Stenosi (restringimento) dell'esofago - anomalie congenite e condizioni patologiche acquisite. Il concetto di restringimento (stenosi) dell'esofago e metodi di trattamento della patologia

Le stenosi cicatriziali (restringimenti) dell'esofago (ESG) sono una complicazione dei processi infiammatori acuti e cronici dell'esofago di varia natura. Il più delle volte si sviluppano a causa di esofagite corrosiva dovuta a ustioni chimiche ed esofagite da reflusso causata dal reflusso di contenuti gastrici e/o intestinali aggressivi sullo sfondo del fallimento del meccanismo di bloccaggio esofageo-gastrico. Spesso ci sono stenosi postoperatorie dell'esofago, o meglio, anastomosi esofagee.

L'esofagite di un'altra eziologia come causa di RSP è molto meno comune (con tubercolosi, sifilide, difterite, malattie sistemiche del tessuto connettivo - più spesso sclerodermia, danni da radiazioni, ecc.).

Eziologia e patogenesi

Post-ustione Gli RBP sono una complicazione delle ustioni chimiche dell'esofago. Questi ultimi sorgono a seguito di ingestione accidentale o deliberata (ad esempio a scopo suicida) di sostanze caustiche (acidi, alcali e altre sostanze chimicamente aggressive), generalmente in forma liquida. In passato, le ustioni dell'esofago con soda caustica, essenza acetica e acido solforico non erano rare. Attualmente, le ustioni sono più comuni con i liquidi detergenti, la soluzione di ammoniaca e l'elettrolito per la ricarica delle batterie. Le ustioni da alcali sono generalmente più difficili, poiché in questo caso si forma una profonda necrosi da colliquazione (umida), che colpisce non solo l'intero spessore della parete esofagea, ma spesso si diffonde anche al tessuto circostante e agli organi vicini. Con le ustioni da acido, la necrosi della coagulazione (secca) si forma sotto forma di una crosta densa, che in una certa misura limita l'ulteriore penetrazione dell'acido nei tessuti più profondi.

Durante la malattia da ustione, si distingue il periodo IV. I primi 3 periodi durano 2 settimane, IV periodo da 2 settimane a 2 anni:

I periodo - iperemia, edema, necrosi;

II periodo - la formazione di una crosta da ustione;

III periodo - rifiuto della crosta dell'ustione;

IV periodo - la formazione di stenosi cicatriziale.

Ci sono tre gradi di gravità delle ustioni chimiche dell'esofago.

I grado è caratterizzato da danni agli strati superficiali dell'epitelio della mucosa esofagea. Come risultato di un'ustione, si sviluppa un'esofagite desquamativa, nel cui esito, di regola, c'è un completo recupero. Nelle ustioni di II grado, la mucosa è interessata per tutta la profondità con interessamento parziale dello strato sottomucoso. Si sviluppa esofagite necrotica ulcerosa e successivamente RSP post-ustione. Al III grado si osserva un danno a tutti gli strati della parete esofagea, spesso la necrosi si estende al tessuto paraesofageo, alla trachea, alla pleura, al pericardio e ad altri organi. A volte la perforazione dell'esofago si verifica a causa della distruzione della parete dell'organo. La gravità dell'ustione dipende dalla natura, concentrazione e quantità del liquido aggressivo bevuto.

Nel quadro clinico di un'ustione dell'esofago, predominano forti dolori brucianti nella cavità orale, dietro lo sterno e nell'epigastrio, raucedine, mancanza di respiro e grave salivazione. La disfagia grave si sviluppa subito dopo l'ingestione di un fluido aggressivo; un tentativo di ingoiare un liquido è molto doloroso. Spesso c'è vomito doloroso ripetuto. Si sviluppa un'immagine di intossicazione, causata dall'azione di riassorbimento del veleno. Aumento dell'ipertermia, oligoanuria. Un certo numero di pazienti muore proprio per l'aumento dell'insufficienza multiorgano nelle prime ore dopo un'ustione. La perforazione dell'esofago (o dello stomaco) con un'ustione di III grado peggiora la prognosi.

Se non si sviluppano complicazioni, le condizioni dei pazienti migliorano notevolmente entro la fine della prima settimana dopo l'ustione. L'intensità del dolore, la salivazione e la sete diminuiscono, il benessere e il sonno migliorano. I pazienti iniziano a deglutire cibo liquido e denso. Solo dalla sesta o settima settimana riappare la disfagia, indicando la formazione di RSP.

Il compito dei metodi diagnostici strumentali nei primi giorni dopo un'ustione dell'esofago è escludere lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali. La fluoroscopia esofagea viene solitamente eseguita con mezzo di contrasto idrosolubile e viene utilizzata per diagnosticare la perforazione esofagea e le fistole esofago-respiratorie. L'esame endoscopico è considerato da molti esperti controindicato (rischio significativo di perforazione!), anche se in diverse cliniche viene utilizzato per diagnosticare ustioni di III grado dell'esofago e soprattutto dello stomaco, quando un intervento chirurgico precoce può prevenire lo sviluppo di mediastinite perforata e/o peritonite. La semplice radiografia e l'ecografia del torace aiutano a stabilire la diagnosi di pleurite e pericardite.

Il primo soccorso per un'ustione chimica dell'esofago mira a ridurre le proprietà aggressive della sostanza tossica. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, il paziente deve sciacquarsi la bocca con abbondante acqua, quindi bere acqua e provocare il vomito, ripetendo queste azioni più volte. L'assistenza medica consiste nell'introduzione di analgesici (se possibile narcotici), sedativi e lavanda gastrica attraverso un sottile tubo di gomma inserito attraverso il naso. I pazienti con danno chimico dell'esofago necessitano di ricovero in ospedale, in modo ottimale - nell'unità di tossicologia o terapia intensiva. Lì subiscono un complesso trattamento conservativo (diuresi forzata, se necessario, metodi di disintossicazione hardware, terapia antibiotica, somministrazione di corticosteroidi, ecc.). Quando il paziente viene rimosso da una condizione grave e si forma la RSP, il chirurgo è collegato al trattamento.

Per prevenire lo sviluppo di RSP e ridurre la gravità del processo cicatriziale, è possibile utilizzare il bougienage precoce (profilattico) dell'esofago, a partire da 5-10 giorni dopo l'ustione. Gli enzimi proteolitici (lidasi), i corticosteroidi e l'ossigenazione iperbarica hanno un certo effetto.

peptico Le stenosi esofagee sono una complicazione dell'esofagite da reflusso. A sua volta, l'esofagite da reflusso è causata da vari disturbi dell'apparato di chiusura della regione esofageo-cardiaca, tra cui l'ernia iatale (HH) è la più comune. In un certo numero di pazienti, l'esofagite da reflusso si sviluppa dopo operazioni sull'esofago e sullo stomaco (gastrectomia, resezione prossimale dello stomaco, resezione dell'esofago, esofagocardiomiotomia, ecc.). Con un lungo decorso di esofagite, il processo infiammatorio si diffonde allo strato muscolare e persino al tessuto paraesofageo con la formazione di RSP. Inoltre, una stenosi può svilupparsi quando un'ulcera peptica dell'esofago guarisce.

Di solito, la formazione di RBP peptica è un processo piuttosto lungo (rispetto al restringimento post-ustione), che si estende per mesi e anni. Tuttavia, in alcuni casi si sviluppa rapidamente, ad esempio con la posizione prolungata del sondino nasogastrico, di solito in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico agli organi addominali con un periodo postoperatorio grave e complicato.

Postoperatorio le stenosi cicatriziali sono spesso restringimenti non dell'esofago stesso, ma di anastomosi dell'esofago con lo stomaco o l'intestino, applicati durante la gastrectomia, la resezione prossimale dello stomaco o la resezione dell'esofago. Le ragioni del loro sviluppo sono varie: errori tecnici nella formazione dell'anastomosi (mobilizzazione eccessiva o insufficiente degli organi suturati, coinvolgimento di una vasta gamma di tessuti nella sutura, uso di fili troppo spessi e grossolani, ecc.), guarigione secondaria di fallimento della sutura, ischemia significativa dei tessuti nella zona di anastomosi, reazione individuale al materiale di sutura.

Spesso nella pratica clinica ci sono situazioni in cui vari fattori sono coinvolti nella patogenesi della RSP. Quindi, nel processo di formazione di una stenosi post-ustione distale dell'esofago, l'HH si sviluppa a causa dell'accorciamento secondario dell'esofago. Dopo il bougienage si ripristina il lume dell'esofago, ma molto presto la stenosi si ripresenta, ma non come ustione, ma come peptica, poiché il meccanismo antireflusso, dovuto al danneggiamento del segmento distale dell'esofago, è bruscamente alterato.

Classificazione

La RSP è classificata secondo vari criteri (localizzazione e gravità del restringimento, sua natura, numero di stenosi, presenza di complicanze, ecc.).

Quindi, ad esempio, nella classificazione dell'RSP post-ustione di E. N. Vantsyan e RA. Toshchakova (1971) distingue tra stenosi elevate - faringea, cervicale, biforcazione - e bassa - situata dalla parte epifrenica dell'esofago (cioè la regione toracica inferiore) al cardias. Per lunghezza si distinguono stenosi corte (fino a 3 cm) e tubolari (più di 3 cm). Infine, gli RSP sono singoli e multipli (doppia, tripla localizzazione e altro).

Una classificazione più dettagliata della RSP post-ustione è stata proposta da G. L. Ratner e V. I. Belokonev (1982). È parte integrante della classificazione della cosiddetta ostruzione post ustione dell'esofago, che non è solo meccanica (causata dalla stenosi stessa), ma anche funzionale (anoressia, disfagia funzionale). Gli autori classificano l'ostruzione dell'esofago per eziologia (ustioni con acidi, alcali e altri agenti aggressivi); al momento dello sviluppo (presto - fino a 4 settimane, tardi - dopo 4 settimane). Gli RSP post-masterizzazione sono suddivisi come segue:

1. Secondo il grado di restringimento (secondo la gravità della disfagia).

2. In base alla localizzazione della stenosi:

a) alto - la bocca dell'esofago, la regione cervicale;

b) mediana - aortica, biforcazione;

c) basso - epifrenico, cardiaco;

d) combinato - l'esofago e lo stomaco.

3. Per lunghezza:

a) corto: membranoso, circolare (meno di 3 cm);

b) tubolare (più di 3 cm);

c) netto;

d) totale.

4. Secondo la forma di espansione sovrastenotica:

a) conico;

b) ampio.

5. In base alla presenza di complicazioni:

a) false mosse al mediastino;

b) diverticoli dell'esofago;

c) accorciamento cicatriziale dell'esofago;

d) fistole esofago-respiratorie.

La classificazione delle stenosi peptiche dell'esofago, rispetto alla post-ustione, è molto più semplice. Quindi, AF Chernousov et al. (1999) considerano di fondamentale importanza dividere le stenosi peptiche in brevi (fino a 3 cm) e lunghe (più di 3 cm), così come primarie (che si sviluppano come complicanza dell'esofagite da reflusso dovuta a HH) e secondarie (complicazione di un insuccesso , spesso ripetuti, interventi chirurgici sul cardias).

Le stenosi cicatriziali delle anastomosi esofagee sono classificate in base al tipo di anastomosi (esofageo-gastrico, esofageo-colonico, esofago-piccolo-intestinale), livello della sua posizione (alto - esofago cervicale e toracico superiore, basso - medio e basso toracico), lunghezza (corta - fino a 1 cm, estesa - più di 1 cm) e il grado di stenosi. Pertanto, i dipendenti del Dipartimento di chirurgia endoscopica del Centro nazionale di ricerca per la chirurgia russa dell'Accademia russa di scienze mediche distinguono 4 gradi di restringimento delle anastomosi esofagee: I - diametro della fistola 9‑11 mm; II - 6–8 mm; III - 3–5 mm; IV - 0–2 mm (Yu.I. Gallinger, EA Godzhello, 1999, EA Godzhello, Yu.I. Gallinger, 2006). Questa divisione determina la natura della strumentazione che può essere utilizzata per il trattamento endoscopico delle stenosi e, inoltre, è correlata alla scala della disfagia (vedere la sezione Cancro esofageo).

Quadro clinico e dati dell'esame obiettivo

Nel quadro clinico della RSP, il principale sintomo complesso è l'ostruzione esofagea, che consiste in disfagia, vomito esofageo e perdita di peso. L'aspetto e la progressione di questi sintomi differiscono nei diversi tipi di RSP.

Con la stenosi cicatriziale post-ustione, la deglutizione diventa meno dolorosa e più libera una settimana dopo una lesione chimica, ciò è dovuto a una diminuzione dell'edema. A poco a poco, il dolore scompare, la disfagia diminuisce. Tuttavia, dalla sesta settimana, man mano che le granulazioni vengono sostituite da tessuto fibroso, la disfagia si intensifica nuovamente, che va progressivamente aumentando. Adattandosi alla loro sofferenza, i pazienti masticano il cibo a lungo e accuratamente, bevono con liquidi. Mangiare è notevolmente allungato nel tempo. Quindi, quando le cicatrici si ritraggono, la pervietà dell'esofago peggiora. Il vomito esofageo si verifica immediatamente dopo aver ingerito il cibo. Inoltre, il paziente smette di deglutire anche l'acqua. Una grave ostruzione esofagea, caratterizzata da disfagia di grado III e IV, è solitamente accompagnata da salivazione. I pazienti hanno difficoltà a deglutire la saliva e sono costretti a sputarla, quindi c'è la falsa sensazione che la saliva abbia cominciato a risaltare molto più di prima.

Con un lungo ciclo di RSP, i pazienti perdono peso abbastanza bruscamente, fino allo sviluppo della cachessia. In presenza di grave disfagia, il peso corporeo diminuisce molto rapidamente.

Le stenosi peptiche dell'esofago sono caratterizzate da un'immagine leggermente diversa. Per molto tempo, i pazienti hanno disturbi tipici dell'esofagite da reflusso: bruciore di stomaco, eruttazione di contenuto gastrico acido o aria, dolore dietro lo sterno. Il bruciore di stomaco si aggrava dopo aver mangiato e in una posizione inclinata del corpo, nonché durante lo sforzo fisico. Con lo sviluppo della stenosi, compare la disfagia e il bruciore di stomaco diminuisce e persino scompare. Ci sono frequenti dolori dietro lo sterno sia durante la deglutizione che al di fuori di esso, e dolore nella proiezione del processo xifoideo dello sterno. Erosioni e ulcere dell'esofago associate a stenosi peptica possono essere fonte di sanguinamento, a volte piuttosto massiccio.

Nei casi di RSP postoperatoria, la disfagia compare da 3-4 settimane a 2-3 mesi dopo l'intervento chirurgico con l'imposizione di un'anastomosi esofagea. La sintomatologia di tali stenosi ricorda quella di altri tipi di costrizione esofagea menzionati in precedenza.

Un esame obiettivo in RSP rivela i sintomi della malnutrizione: perdita di peso, diminuzione del turgore e dell'elasticità della pelle, assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo e atrofia del muscolo scheletrico. A volte, con un grave restringimento dell'esofago, si avverte alitosi a causa del ristagno e del decadimento del muco e delle masse alimentari nel segmento sovrastenotico.

Diagnostica di laboratorio e strumentale

Negli esami del sangue si osservano cambiamenti aspecifici. Possono essere rilevati anemia, disturbi elettrolitici. Un indicatore oggettivo di un disturbo dell'equilibrio idrico è la comparsa di segni di "ispessimento" del sangue: un aumento del contenuto di emoglobina, ematocrito, eritrociti e proteine ​​totali. Nel processo di terapia infusionale e nutrizione parenterale, questi indicatori cambiano, avvicinandosi ai valori "veri", non mascherati dal processo di grave disidratazione. In alcuni casi, con grave esofagite e complicanze polmonari da aspirazione, si verifica la leucocitosi.

La diagnosi strumentale della RSP si basa su studi radiografici ed endoscopici.

Per la fluoroscopia dell'esofago viene utilizzata una sospensione liquida di solfato di bario. Con il suo pronunciato restringimento, l'uso del contrasto solubile in acqua (urographin, triombrast, omnipack) è efficace.

Le stenosi post-ustione sono generalmente circolari: tubolari o anulari, meno spesso membranose, valvolari. Il lume dell'organo nell'area della stenosi è fortemente ristretto fino alla completa obliterazione, mentre l'espansione sovrastenotica è determinata sotto forma di cono o ciotola (Fig. 27).

I contorni del restringimento sono abbastanza lisci, il sollievo della mucosa è assente e di solito non viene rilevata la peristalsi. In presenza di più stenosi, quella sovrastante è facilmente diagnosticabile, ma interferisce con l'individuazione di quelle sottostanti.

Peptic RSP può essere di varie lunghezze e quasi sempre associato a HH. Una stenosi corta si presenta come un restringimento simmetrico con contorni uniformi lunghi 1–2 cm (Fig. 28).

Stenosi peptica estesa di forma cilindrica, situata nella parte distale dell'esofago. La sua lunghezza può superare i 3-5 cm Le pareti della stenosi sono rigide, le pieghe della mucosa sono ispessite, tortuose. In alcuni casi, nella zona di restringimento si può trovare una nicchia ulcerosa.

L'esame endoscopico in caso di RSP post-ustione sopra la stenosi rivela un quadro di esofagite cronica. Allo stesso tempo, muco, saliva e detriti alimentari vengono trattenuti nell'esofago. Possono essere visibili cicatrici sotto forma di ponti, creste, valvole.

Riso. 27. Radiografia dell'esofago con il suo restringimento cicatriziale post-ustione. L'immagine mostra un'espansione sovrastenotica di forma conica e una stenosi estesa dell'esofago toracico medio e inferiore.

L'ingresso alla stenosi può essere posizionato sia centralmente che eccentricamente. Un compito importante dell'endoscopia è la diagnosi di una lesione da ustione della faringe, che influisce seriamente sulla pianificazione dell'ambito dell'operazione. Le aree di alterazioni cicatriziali possono alternarsi a quelle inalterate, cosa che accade con stenosi doppie e multiple. Nei pazienti con gastrostomia sovrapposta per uno studio completo dell'esofago, oltre alla consueta esofagoscopia retrograda, viene utilizzata. Nella RSP peptica, l'esofago sopra la stenosi è solitamente dilatato e contiene schiuma, muco e detriti alimentari. La mucosa nell'area di restringimento è parzialmente o completamente distrutta. Le pareti dell'esofago sono rigide, sulla restante mucosa ci sono ulcerazioni ricoperte da tessuti necrotici e film di fibrina. La mucosa è spesso lassa e sanguina al minimo contatto con l'endoscopio, sebbene possa sembrare poco modificata.

Riso. 28. Radiografia dell'esofago con una breve stenosi peptica sulla base di HH. L'esofago è accorciato, parte della parte cardiaca dello stomaco si trova nel mediastino posteriore. (Citato secondo: E.M. Kagan. Diagnostica a raggi X delle malattie dell'esofago. M., 1968)

Le anastomosi esofagee sono più spesso ristrette circolarmente. Meno comunemente, l'anastomosi ha una forma irregolare per il maggior coinvolgimento di una delle pareti nel processo. L'espansione sovrastenotica di solito non è espressa. I fenomeni di esofagite congestizia vengono rilevati solo con un restringimento significativo. Di norma, le stenosi delle fistole esofagee sono corte (5-10 mm), meno spesso sono estese. Diagnosi differenziale

A causa della presenza di un'anamnesi caratteristica, la diagnosi di RSP post-ustione, di regola, non causa difficoltà. È molto più difficile rilevare un tumore canceroso sullo sfondo delle cicatrici post-ustione. Questo di solito si verifica 10-15 anni o più dopo un'ustione chimica. Le manifestazioni cliniche del cancro esofageo si verificano sullo sfondo della sua stenosi post-ustione, che spesso porta a una diagnosi ritardata di cancro.

La stenosi peptica dell'esofago a volte deve essere differenziata dal cancro circolare endofitico. Nella RSP benigna, una mucosa liscia con tessuto fibroso viene determinata endoscopicamente nel sito di restringimento dell'esofago. A volte non è facile distinguere da un tumore e da gravi alterazioni erosive e ulcerative nella mucosa dell'esofago sullo sfondo della stenosi, quando i fuochi dell'ulcerazione sono adiacenti ad aree di rigenerazione e film di fibrina. Le pieghe della mucosa sono o assenti, rompendosi bruscamente a livello della stenosi, oppure corrose e deformate, che macroscopicamente corrisponde al "rilievo canceroso". Ai fini della diagnosi differenziale del cancro esofageo e della RSP, vengono utilizzate l'endoscopia con biopsia, raggi X, TC, risonanza magnetica ed endosonografia esofagea.

Con il restringimento cicatriziale delle anastomosi esofagee, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con stenosi peptica (con bassa localizzazione dell'anastomosi intratoracica) e recidiva del cancro nella zona dell'anastomosi. Con una recidiva del cancro, sono visibili escrescenze biancastre su una delle pareti dell'esofago (anastomosi), che differiscono nell'aspetto dalla mucosa dell'esofago e dalle strisce di tessuto cicatriziale. Le granulazioni si presentano come escrescenze rosso vivo che sanguinano facilmente al contatto con l'endoscopio e occupano l'intera circonferenza dell'anastomosi, mentre un tumore ricorrente colpisce solitamente una delle sue pareti. In questi casi, è necessario eseguire una biopsia da più sezioni della circonferenza anastomotica.

Il metodo principale per trattare vari RSP è il bougienage, cioè l'espansione della stenosi con l'aiuto di strumenti speciali: il bougie. In questo caso, si verifica l'allungamento e la parziale distruzione delle granulazioni e del tessuto connettivo nell'area della stenosi, che porta al ripristino del lume dell'esofago e, di conseguenza, alla piena nutrizione orale. Se è impossibile eseguire il bougienage o se è inefficace, viene utilizzata l'esofagoplastica (EP). Elementi importanti del trattamento della RSP peptica sono la chirurgia antireflusso e la terapia farmacologica.

Bougienage dell'esofago. Ci sono diversi modi per bougienage. In passato, il bougienage era ampiamente utilizzato "cieco" attraverso la bocca. Tuttavia, questo metodo è stato accompagnato da un'elevata incidenza di una complicanza così pericolosa come la perforazione dell'esofago. Pertanto, ora il bougienage "cieco" non viene praticamente utilizzato. È stato sostituito da metodi più affidabili che consentono di controllare il passaggio del bougie attraverso la stenosi.

Riso. 29 Bougie Savary‑Gilliard con un canale interno per mettere il bougie sulla corda di guida. (Citato secondo: E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger. Trattamento endoscopico delle stenosi delle anastomosi esofagee. M., 2006)

Inserimento Bougie possibile sotto il diretto controllo dell'endoscopio. Questo metodo è efficace e sicuro per espandere brevi stenosi (p. es., stenosi anastomotiche esofagee). È meno affidabile per il bougienage di RSP esteso, poiché è quasi impossibile controllare il corso del bougie attraverso un restringimento prolungato con mezzi endoscopici. In condizioni moderne, usano filo guida bougienage speciale bougie con un canale per il passaggio della corda - come Savary-Gilliard e simili (Fig. 29).

In primo luogo, un filo metallico con una punta a molla atraumatica viene fatto passare sull'area di restringimento sotto il controllo dell'endoscopio. Quindi il bougie viene infilato sulla corda guida e il bougie viene fatto avanzare con cautela attraverso la stenosi (Fig. 30).

Riso. trenta. Bougienage della RSP lungo la corda guida. Attraverso la stenosi vengono effettuati: A - stringa (sotto il controllo dell'endoscopio); B - la punta del bougie; B - la parte centrale del bougie. (Citato da: T. Rice "Dilation of Peptic Esofageal Strictures", Tecniche operatorie in chirurgia cardiaca e toracica, Vol. 2, No. 1 (febbraio), 199: pp 100–116)

Dopo una breve esposizione, il bougie viene rimosso e il bougienage viene eseguito con un dilatatore più grande.

Riso. 31. Bougienage forzato retrogrado dell'esofago. La punta del bougie è cucita al filo guida. La trazione per il filo viene utilizzata per eseguire bougie intraoperatorie attraverso l'apertura della gastrotomia ... (Fornito con modifiche secondo: G.L. Ratner, V.I. Belokoneva. Ustioni dell'esofago e loro conseguenze. M., 1982)

Il giorno successivo, viene eseguita una fluoroscopia di controllo dell'esofago per chiarire l'efficacia del bougienage ed escludere la perforazione. Dopo 2-3 giorni, puoi iniziare il re-bougienage. Infine, con restrizioni multiple ed estese, viene utilizzato il metodo bougienage per il filo guida. Il primo bougienage richiede una piccola laparotomia. Viene eseguita una gastrotomia, la corda guida viene rimossa dallo stomaco e sostituita con un filo forte (kapron n. 4–5). Questo filo viene utilizzato per cucire l'estremità del bougie. Quindi viene eseguito il bougienage retrogrado (Fig. 31) e dopo la necessaria esposizione, il bougie viene rimosso. Il filo viene fatto uscire attraverso lo stomaco e la parete addominale anteriore, la parete gastrica è fissata al peritoneo parietale attorno al filo come una gastrostomia secondo Kader.

Alla fine della procedura, l'estremità superiore del filo viene rimossa attraverso il naso. Pertanto, rimane possibile eseguire ripetuti bougienage (dopo aver rimosso il filo attraverso la bocca e aver fissato il bougie ad esso, quest'ultimo viene eseguito ortogrado).

Molti dettagli tecnici del bougienage possono variare in modo significativo tra artisti e cliniche. Quindi, l'anestesia può essere locale (irrigazione della faringe con spray alla lidocaina) o generale (anestesia endovenosa o endotracheale). L'esposizione del bougie varia da pochi minuti a un'ora o più. Vengono utilizzati diversi schemi di supporto del bougienage, ecc. Ma nella maggior parte dei casi, il trattamento dell'RSP post-ustione è piuttosto lungo e richiede da 6 mesi a diversi anni. L'osservazione endoscopica dovrebbe essere eseguita per tutta la vita, a causa del rischio di un tumore canceroso sullo sfondo della stenosi.

Riso. 32. Fundoplicatio secondo Nissen. (Citato secondo: A. A. Shalimov et al. Chirurgia dell'esofago. M., 1975)

Negli ultimi anni, la dilatazione con palloncino di RSP è stata utilizzata come alternativa al bougienage. I risultati del trattamento corrispondono approssimativamente a quelli del bougienage, ma il suo costo è molto più alto a causa della necessità di utilizzare costose attrezzature di consumo. Questa circostanza limita notevolmente l'introduzione diffusa nella pratica di questo metodo di trattamento RSP. Operazioni antireflusso. Usato per trattare le stenosi peptiche dell'esofago. Di norma vengono utilizzati vari tipi di fundoplicatio ed esofagofondorrafia. Nel nostro paese, la fundoplicatio di tipo Nissen è la più comune. Allo stesso tempo, dalle pareti dello stomaco si forma un polsino, cucito attorno all'esofago. La valvola formata nell'area del cardias funge da barriera antireflusso (Fig. 32).

Inoltre, le operazioni di Beley, Hill, Collis, Dora, Tupe sono popolari all'estero. Questi interventi eliminano l'HH, prevengono il reflusso gastroesofageo e, in alcuni casi, evitano lo sviluppo di complicanze caratteristiche della fundoplicatiomia di Nissen (funzione eccessiva della cuffia di fundoplicatio, che si associa a difficoltà o impossibilità di rigurgito e vomito). Durante queste operazioni viene eseguita una parziale fundoplicatio, che non consiste nell'avvolgere completamente l'esofago con le pareti dello stomaco, ma nella fissazione parziale del fondo dello stomaco anteriormente all'esofago (operazione Dora) o posteriormente ad esso (Tupe operazione). Le fasi principali dell'operazione di Beley sono la mobilizzazione dell'esofago mediante accesso transtoracico, la formazione di una cuffia di fundoplicatio a 240♦ e la sua fissazione con speciali suture alla superficie addominale del diaframma con ulteriore sutura dell'apertura esofagea del diaframma alla normalità taglie.

L'idea dell'operazione Collis è quella di allungare la parte addominale dell'esofago creando un tubo gastrico dalla metà destra dello stomaco (cioè la parte di esso adiacente alla curvatura minore). In questo caso si fa scendere parte dello stomaco dalla cavità toracica alla cavità addominale, si ricrea l'angolo acuto di His (Fig. 33). Nella pratica moderna, questa operazione viene utilizzata quando l'esofagite da reflusso o la stenosi peptica sono combinate con un accorciamento secondario dell'esofago e, di regola, è combinato con una sorta di fundoplicatio (operazioni Collis-Nissen e Collis-Belsey).

Pertanto, l'esofagite viene interrotta e viene ripristinata la pervietà dell'esofago.

Se necessario, il bougienage di supporto viene eseguito dopo le operazioni antireflusso. Un elemento obbligatorio nel trattamento dell'esofagite da reflusso è il trattamento farmacologico (antiacidi, agenti antisecretori - solitamente bloccanti del recettore dell'istamina H2 e bloccanti della pompa protonica, procinetici, farmaci anti-Helicobacter, ecc.).

Resezione dell'esofago con esofagoplastica simultanea (EP) e bypass EP. In caso di inefficacia o impossibilità di bougienage, fallimento delle operazioni antireflusso, è indicata la resezione dell'esofago. L'esofago colpito deve (se tecnicamente possibile e se le condizioni del paziente lo consentono) essere rimosso. Ciò consente di eliminare radicalmente il rischio di malignità nell'area della stenosi e utilizzare il mediastino posteriore per il trapianto gastrico o intestinale. I risultati funzionali dell'EP posteriore-mediastinico sono significativamente migliori rispetto a quelli dell'EP retrosternale e, ancor di più, antesternale. Il volume ottimale dell'intervento chirurgico è la resezione subtotale o l'estirpazione dell'esofago. Nei pazienti ad alto rischio chirurgico, è accettabile non rimuovere il proprio esofago, ma eseguire un bypass EP con un innesto gastrico o intestinale. Il principale svantaggio della chirurgia di resezione è il trauma elevato.

Riso. 33. Schema dell'operazione Collis: A - la posizione dello stomaco prima dell'intervento chirurgico; B - la polpa viene applicata allo stomaco; B - le pareti sezionate dello stomaco sono cucite; D - il fondo dello stomaco appena creato viene portato nella cavità addominale. (Citato secondo: B.V. Petrovsky et al. Diaframma chirurgico. M., 1965)

Tuttavia, in molte cliniche specializzate, la percentuale di complicanze e decessi dopo EP è ridotta al minimo. Pertanto, la mortalità postoperatoria nei pazienti con malattie non tumorali dell'esofago allo stadio attuale non supera il 3-5%. I risultati funzionali di EN sono generalmente buoni. I pazienti dopo un'operazione di successo si liberano della necessità di frequenti ricoveri, corsi di bougienage e cessano di essere "legati" alla clinica, poiché in precedenza il bougienage veniva eseguito su di loro molte volte.

La stenosi, o restringimento dell'esofago, è una riduzione del suo diametro. Può avere varie etimologie. La stenosi, viene anche chiamata, è divisa in diversi gruppi, che dipendono dalle cause della malattia. Questa malattia può svilupparsi a seguito di traumi al tratto gastrointestinale. La patologia può essere basata su un tumore dell'esofago (benigno o maligno). Gli interventi chirurgici sono in grado di provocare lo sviluppo della malattia, dopo di che rimangono le cicatrici. Sia negli adulti che nei bambini, l'esofago può essere colpito. Il restringimento dell'esofago provoca spesso una violazione della funzione di deglutizione (disfagia).

Cos'è un restringimento dell'esofago

Per capire cos'è la patologia, bisogna considerare la struttura anatomica. Cos'è un esofago normale? Il restringimento dell'esofago è sempre una patologia? Scopriamolo.

L'esofago fa parte dell'apparato digerente. Svolge la funzione di spostare il cibo dalla bocca allo stomaco nel corpo umano. Un esofago sano ha anche necessariamente costrizioni che non interferiscono con il movimento del cibo.

Ci sono 3 restringimenti anatomici:

• faringeo;
• diaframma;
• bronchiale.

Inoltre, ci sono un restringimento fisiologico dell'esofago. Sono causati dal tono muscolare. Quando sono rilassate, le contrazioni scompaiono.

Si trovano:

• nella giunzione dell'esofago e dello stomaco;
• all'intersezione dell'aorta e dell'esofago.

La patologia è un restringimento eccessivo che rende difficile il passaggio delle masse alimentari.

Cause della malattia

La stenosi è di due tipi:

• acquisiti;
• congenito.

Nel 90% di tutti i casi viene diagnosticata una patologia acquisita di varie etimologie.

Fonti di malattie congenite

In tali pazienti, l'esofago soffre dalla nascita. Il restringimento dell'esofago viene solitamente diagnosticato nella prima infanzia. La stenosi congenita si verifica già durante lo sviluppo del feto, prima della nascita del bambino.

Le principali cause di questa patologia sono:

1. L'impatto delle sostanze nocive sul corpo della futura mamma. Prodotti chimici domestici, benzina, coloranti, che entrano nel corpo di una donna, influenzano lo sviluppo del feto e possono causare deviazioni.
2. Irraggiamento con raggi X. L'esposizione alle radiazioni provoca anche anomalie mutazionali nel corpo. Ecco perché le donne in gravidanza sono categoricamente controindicate
3. Varie infezioni possono anche portare a deviazioni. Questi sono virus (ad esempio, rosolia), batteri e protozoi.

Cause della malattia acquisita

La patologia può svilupparsi sia nell'infanzia che nell'età adulta. La stenosi acquisita può essere dovuta a una serie di motivi. Può manifestarsi nelle patologie più lievi che colpiscono l'esofago.

Il restringimento dell'esofago spesso deriva da ulcere. Successivamente, queste erosioni iniziano a rimarginarsi. Le aree in cui si formano le cicatrici sono molto più ridotte, di conseguenza, il cibo non può muoversi liberamente. Tale processo può essere alla base della patologia. In questo caso, viene diagnosticato il restringimento cicatriziale dell'esofago.

Le ulcere possono verificarsi a causa dei seguenti fattori:

• ernia assiale dell'esofago;
• gastrite cronica e ulcera allo stomaco;
• tossicosi durante la gravidanza, che è accompagnata da riflessi del vomito;
• cicatrici sulle pareti dell'esofago dopo l'intervento chirurgico;
• disturbo della mucosa.

La stenosi può provocare un'infiammazione dell'esofago causata da un'infezione. La patologia può svilupparsi sullo sfondo di sifilide, scarlattina, tubercolosi e difterite.

Anche lesioni, come ustioni chimiche o termiche delle pareti con strumenti o altri oggetti, possono causare malattie. Le violazioni possono verificarsi anche con un'indagine impropria del tratto gastrointestinale. Le ustioni dell'esofago richiedono un trattamento adeguato e tempestivo. In caso contrario, può portare al restringimento.

Molto meno spesso, i fattori che influenzano il restringimento dell'esofago sono:

• micosi;
• radioterapia;
• collagenosi;
• scleroterapia per le vene varicose.

Il restringimento può essere dettato dalla comparsa di tumori. Sfortunatamente, il cancro esofageo è una patologia abbastanza comune. Tuttavia, è estremamente difficile da trattare.

Le patologie si verificano anche a causa di lesioni e malattie che non colpiscono l'esofago. Questo è un aneurisma aortico, linfonodi ingrossati, tumori del mediastino, disposizione anormale dei vasi sanguigni.

Gradi di sviluppo

Ci sono quattro fasi nello sviluppo di questa malattia:

1. Stenosi di primo grado. È facilmente curabile con una consulenza tempestiva con un gastroenterologo. In questa fase, il diametro dell'esofago diminuisce a 9 mm. Le masse di cibo passano, ma con difficoltà.
2. Secondo grado: l'esofago si restringe a 6 mm.
3. Nel terzo grado, l'esofago si restringe a 3 mm.
4. Il quarto grado: il restringimento dell'esofago a 1 mm rende la malattia critica. In questa fase della malattia, il cibo consumato non viene digerito dal corpo e ristagna nell'intestino, di conseguenza si accumulano le feci, da cui si formano le tossine che colpiscono il corpo umano. Anche quando ingerisce la saliva, una persona soffoca per spasmi, soffocamento e attacchi di tosse.

Sintomi caratteristici

Un segno del verificarsi di stenosi è principalmente una violazione del processo di deglutizione.

Altri sintomi indiretti che indicano un restringimento dell'esofago:

1. Rigurgito di latte non cagliato nei neonati. Se il latte non caglia, significa che non potrebbe entrare nello stomaco. Il restringimento congenito dell'esofago può manifestarsi già durante l'introduzione di alimenti complementari contenenti particelle solide. In questo caso, il bambino rifiuta il cibo, spesso rutta, ha
2. Negli anziani, il dolore retrosternale si verifica a causa della tensione dei muscoli dell'esofago quando si cerca di spingere il cibo attraverso il restringimento, ulteriormente nello stomaco.
3. L'aumento della salivazione (ipersalivazione) è una reazione alle masse di cibo che si accumulano nell'esofago, incapaci di passare ulteriormente nello stomaco.
4. Nausea e vomito.
5. Scarico di grande volume di muco dal naso.
6. Improvvisa perdita di peso causata da indigestione, incapacità del cibo di passare attraverso l'esofago e nello stomaco. In questa condizione si sviluppa l'avitaminosi. Con un grado grave della malattia, può svilupparsi cachessia (esaurimento del corpo).

La stenosi può essere complicata dalla polmonite. Spesso, con questa patologia, pezzi di cibo entrano nelle vie respiratorie. Come risultato di questa malattia, può svilupparsi una grave infiammazione dell'esofago e persino rompersi con sanguinamento. Tali complicazioni richiedono cure mediche urgenti.

Metodi diagnostici

Due metodi sono usati per determinare il restringimento dell'esofago:

1. Endoscopia. Lo studio stabilisce il diametro della costrizione. Se si è formata una stenosi dell'esofago (modifiche cicatriziali), questo esame è abbastanza informativo. Ti permette di controllare visivamente la mucosa. Inoltre, viene eseguita una biopsia.
2. Raggi X. Prodotto con la partecipazione di bario. Rileva difetti di riempimento, traccia il corpo contrastante.

Cibo dietetico

In ogni fase della stenosi è necessario seguire una dieta. È necessario mangiare frazionatamente, spesso e in piccole porzioni. Escludere dalla dieta tutti gli alimenti che possono creare difficoltà di deglutizione e quindi provocare soffocamento.

Non puoi mangiare cibo caldo, deve essere caldo. Consistenza dei piatti: liquidi, semiliquidi o morbidi. Allo stesso tempo, il corpo deve ricevere tutte le vitamine e i minerali necessari con il cibo.

Trattamento della patologia

È importante non dimenticare la dieta. Fino a quando non arriva la guarigione, è necessario mangiare solo cibo liquido e semiliquido.

Se c'è una stenosi peptica dell'esofago, al paziente vengono mostrati antiacidi e astringenti.

Tuttavia, la terapia conservativa raramente porta al completo recupero. Molto spesso, è prescritto per preparare il paziente all'intervento chirurgico.

Bougienage (espansione artificiale con l'aiuto di dispositivi speciali) viene utilizzato se viene trovato un tumore benigno dell'esofago. Nel processo di trattamento, la dimensione del bougie viene gradualmente modificata in una più grande.

Se si verificano complicazioni, viene posizionata una gastrostomia per fornire ai pazienti l'opportunità di un'alimentazione normale.

L'esofagoplastica è il trapianto di una sezione dell'intestino o dello stomaco nell'esofago.

Nei casi più gravi, quando il corpo è molto esausto o non è possibile eseguire un'operazione, viene eseguita una gastrostomia. In questo caso, il corpo ha l'opportunità di mangiare per via enterale.

Prevenzione delle malattie

L'effetto del trattamento del restringimento dell'esofago dipende dai metodi terapeutici. La resezione dell'esofago e l'endoprotesi sono considerati i migliori metodi di trattamento per questa malattia.

Dopo il bougienage e l'endoscopia, possono verificarsi ricadute.

La prevenzione della stenosi comporta un trattamento tempestivo quando si verificano i primi sintomi della malattia.

È fondamentale combattere le malattie che possono causare il restringimento dell'esofago. Evitare accuratamente l'esposizione dell'esofago a sostanze chimiche e altre sostanze nocive. Impedire che corpi estranei entrino nell'esofago.

Questa patologia è un difetto che colpisce il movimento del bolo alimentare nello stomaco per l'ulteriore elaborazione del cibo. Le stenosi esofagee possono essere congenite o acquisite, ma richiedono tutte misure invasive.

La terapia farmacologica, così come la dieta, sono solo misure ausiliarie che non sono in grado di ripristinare il normale funzionamento del tubo esofageo.

Cause delle stenosi dell'esofago: la patologia è congenita?

L'organo in questione è un tubo muscolare che funge da collegamento tra la faringe e lo stomaco. Il suo compito principale è spostare il cibo nello stomaco.

A causa di vari fattori, il lume dell'esofago può restringersi, interrompendo così il processo di digestione. Questo stato è chiamato stenosi o restringimento dell'esofago.

Diventa difficile per una persona ingoiare il cibo. Influisce negativamente anche sul lavoro degli organi vicini: cuore, bronchi, nervo vago, ecc.

In assenza di un trattamento tempestivo, questa malattia può portare alla disabilità.

Ci possono essere diverse ragioni per questa condizione patologica:

• Corso complicato della gravidanza nelle prime fasi. In questo caso se ne parla restringimento congenito dell'esofago. In pratica è estremamente raro: 1 caso su 25.000. Il feto presenta spesso molti difetti, tra cui l'incapacità dell'esofago di allungarsi.
• Impatto di liquidi aggressivi o alte temperature sugli strati profondi dell'esofago - stenosi post-ustione dell'esofago. Come risultato di questo fenomeno, la guarigione dei tessuti colpiti avviene con la formazione di cicatrici. Spesso le ustioni chimiche sono il risultato di tentativi di suicidio. Una persona cerca di avvelenarsi bevendo acido acetico, benzina o acqua clorurata. Tuttavia, prima di farlo, dovresti pensare attentamente, perché tali azioni portano a forti dolori e all'incapacità di mangiare normalmente per un lungo periodo. Questo tipo di ustione può anche essere il risultato di incuria nella vita di tutti i giorni.
• Danni all'esofago con oggetti appuntiti - stenosi cicatriziale dell'esofago. Questo è più vero per i bambini piccoli a cui piace mettere in bocca tutto ciò che vedono. Bottoni, aghi, piccole parti appuntite di giocattoli possono fare un disservizio.
• Ferite penetranti nel collo o nello sterno.
• La conseguenza di manipolazioni chirurgiche infruttuose sull'esofago.
• Malattia da reflusso gastroesofageo, in cui il succo gastrico viene gettato nella faringe e nell'esofago. Questo disturbo è una conseguenza di uno sfintere inferiore debole e di frequenti contrazioni involontarie della struttura muscolare dello stomaco. Nella fase iniziale si notano lesioni ulcerative dell'esofago inferiore. Successivamente, le cellule epiteliali vengono sostituite dal tessuto connettivo. In questa situazione, diagnosticare stenosi peptica dell'esofago.
• Tumori maligni e benigni dell'esofago. Spesso, la stenosi dell'esofago può essere innescata da processi simili a tumori negli organi del mediastino: la formazione patologica cresce fino a raggiungere grandi dimensioni e comprime le pareti dell'esofago.
• Alcune malattie infettive: sifilide, tubercolosi, scarlattina, ecc. Sullo sfondo dell'influenza negativa dei microrganismi dannosi, le pareti dell'esofago iniziano a contrarsi involontariamente. Ciò causa al paziente gravi difficoltà di deglutizione.

Classificazione delle stenosi dell'esofago: tipi di restringimento e stenosi, grado di patologia

Il disturbo in questione è classificato secondo diversi criteri:

1. In base alla posizione del sito patologico:

• stenosi elevate. Si trovano nel collo, nella zona della gola.
• Restringimento medio dell'esofago. Sono concentrati nell'area di intersezione dell'aorta con i bronchi.
• Restrizioni basse. Il centro dei processi degenerativi è l'area vicino all'apertura del diaframma.

2. A seconda della lunghezza del restringimento:

• Breve. La dimensione del difetto è limitata a 5 cm.
• Esteso. La lunghezza della stenosi non supera i 10 cm.
• Totale parziale. La maggior parte dell'esofago è ristretta.
• Totale. La stenosi occupa l'intera area dell'esofago.

3. In base al numero di costrizioni nell'esofago, il disturbo in questione è:

• Multiplo, quando vengono diagnosticate anomalie in diverse sezioni dell'esofago.
• Solitario, in cui il difetto è presente in una sola area.

A seconda del quadro sintomatico, nonché del grado di pervietà del tubo esofageo, il disturbo in questione è suddiviso in 4 fasi:

• io in scena. Il paziente lamenta difficoltà a deglutire il cibo, che è accompagnata da dolore moderato. Il diametro del foro è di 10 mm.
• II stadio. Il paziente riesce a deglutire normalmente solo cibo schiacciato. Ma questo richiede molto tempo. I parametri del lume non superano gli 8 mm e l'area anormale può essere studiata utilizzando un broncoscopio a fibre ottiche.
• III stadio. A causa delle ridotte dimensioni del lume (5 mm), il paziente è costretto a consumare solo cibo liquido. Nel corso della diagnostica strumentale, il medico fa una scelta a favore di un fibroscopio ultrasottile.
• IV stadio. È impossibile eseguire la diagnostica anche con il tubo ottico di diametro più piccolo: i parametri del lumen non superano i 2 mm. In questa fase, il paziente non è in grado di deglutire nemmeno il liquido.

Sintomi e diagnosi delle stenosi esofagee: come determinare la patologia nei neonati alla nascita, nei bambini più grandi e negli adulti?

Il quadro sintomatico di questa condizione patologica è caratterizzato dai seguenti fenomeni:

1. Disfunzione della deglutizione. Nelle fonti mediche, questa violazione è chiamata disfagia. La gravità di tale difetto sarà determinata dallo stadio della stenosi esofagea. Nelle fasi iniziali, il paziente con un certo sforzo può deglutire cibi morbidi e semisolidi. Nelle fasi più avanzate di restringimento del tubo esofageo, c'è difficoltà a deglutire il cibo liquido. Tuttavia, indipendentemente dai parametri del difetto, c'è sempre difficoltà a deglutire il cibo.
2. Aumento della salivazione.
3. Nausea ed eruttazione. A causa del fatto che l'esofago è ristretto, il cibo non può spostarsi normalmente dalla faringe allo stomaco. Semplicemente "si blocca" in un punto e successivamente viene respinto alla faringe, a causa di una riduzione della massa muscolare dell'esofago. Ciò si riflette in attacchi di nausea.
4. Vomito. Spesso avviene in stadi più avanzati, quando il diametro del lume è molto piccolo. In alcuni casi, il cibo non digerito danneggia il rivestimento dell'esofago. Questo spiegherà la presenza di sangue nel vomito.
5. Dolore durante la deglutizione. Un'ampia varietà di aree può fungere da centro di localizzazione del dolore: la faringe, la mascella inferiore, la sezione destra del torace, l'area sotto la scapola destra / sinistra. Questo fenomeno è spiegato dalla vicinanza delle radici nervose.

L'incapacità di deglutire completamente il cibo, così come i problemi con l'assorbimento del cibo che è entrato nel corpo, influiscono condizione umana generale. Si sente stanco, vuole costantemente dormire, perde peso.

Nei pazienti molto giovani, il disturbo in questione nella fase iniziale è abbastanza difficile da identificare. Ciò è dovuto al loro consumo di cibo liquido, che non causa problemi di deglutizione.

I sintomi si fanno sentire con il passaggio a una dieta normale, compresi cibi solidi e semisolidi.

Confermare o confutare la stenosi esofagea gastroenterologo.

Per raccogliere le informazioni necessarie, possono essere assegnate le seguenti misure diagnostiche:

Principi di trattamento del restringimento patologico dell'esofago, indicazioni per la chirurgia e tipi di interventi

In presenza della malattia in esame, non viene utilizzata la terapia conservativa come tecnica separata: non può essere utilizzata per eliminare le conseguenze del restringimento dell'esofago e influenzare la qualità della vita del paziente.

Ad oggi, esistono diverse tecniche invasive utilizzate per il trattamento delle stenosi esofagee:

Bougiénage

Effettivo dopo un'ustione o una lesione ulcerosa.

Vale la pena eseguire una tale manipolazione il prima possibile, prima della comparsa di cicatrici che possono stringere fortemente il tessuto, che successivamente influenzeranno negativamente il diametro del lume.

Ci sono bougienage precedenti (eseguiti dalla 2a settimana dopo il difetto) e successivi (dalla 7a settimana dopo l'ustione):

• Nel primo caso, questa procedura è una misura preventiva in relazione alla comparsa di restringimento cicatriziale.
• Il bougienage successivo viene eseguito in fasi in cui l'anello cicatriziale si è già formato.

Per la procedura in esame può essere utilizzato un palloncino vuoto, che viene successivamente gonfiato con aria (dilatazione del palloncino) o bougie di plastica elastica di diversi diametri. Il punto di accesso è il lume del tubo esofageo.

Dissezione endoscopica del sito patologico

Si praticano con cicatrici pronunciate e/o con un restringimento assoluto del lume del tubo esofageo.

L'attributo principale dell'operazione è l'attrezzatura elettrochirurgica. Dopo la dissezione dei tessuti, viene eseguito il bougienage.

Questa operazione viene eseguita in anestesia generale sotto il controllo costante dell'esofagoscopio.

Dopo l'installazione, lo stent si autoestende, favorendo il miglioramento della qualità della nutrizione e la ripresa del naturale processo di consumo degli alimenti.

Il principale svantaggio di questa tecnica è l'effetto a breve termine.

Esofagoplastica

Un frammento di un organo cavo difettoso viene eliminato e l'area interessata viene sostituita con trapianti intestinali o di stomaco.

Queste manipolazioni possono essere eseguite simultaneamente o in modo intermittente in più fasi. L'intera procedura può richiedere da 6 a 12 mesi.

La plastica esofagea viene utilizzata quando le stenosi sono lunghe, pronunciate o quando i metodi precedenti non hanno avuto l'effetto desiderato.

Gastrostomia

È necessario quando viene diagnosticata un'ostruzione anatomica del tubo esofageo. Tale operazione aiuterà a ripristinare la nutrizione ai pazienti malnutriti.

Stenosi esofagea, in cui il lume dell'organo si restringe di diametro. Con una malattia così difficile come il restringimento dell'esofago, i sintomi dipendono proprio dal grado di chiusura del lume dell'organo.

Si forma per vari motivi. Il fattore più comune è una lesione organica.

Tutte le manifestazioni dipendono direttamente dal grado di restringimento del lume. Pertanto, nelle fasi iniziali, non puoi notare questo processo. In questa fase, la stenosi viene determinata solo con l'aiuto di metodi di ricerca strumentali. Quando si verifica il restringimento, compaiono i primi sintomi.

Questi includono:

• disturbo della deglutizione;
• nausea;
• rigurgito.

Il primo segno sarà una violazione della deglutizione. Quando si mangia in caso di stenosi, si forma la sensazione di un corpo estraneo dietro lo sterno. Di norma, il cibo duro va. Tali pazienti rifiutano il pane o la carne in forma bollita e al vapore. Preferiscono i fritti.

Ciò è dovuto al fatto che tale cibo aumenta il processo di salivazione. Questa circostanza aiuta con il passaggio del cibo attraverso l'esofago.

Spesso i pazienti cercano di bere molta acqua con il cibo. Il fluido aiuta il cibo a passare nello stomaco. Lei si ammorbidisce. Ma gradualmente questo metodo cessa di aiutare.

La violazione della deglutizione è anche accompagnata dalla presenza di nausea. Con un restringimento più pronunciato, il vomito si unisce. La prima manifestazione è il rigurgito. Poiché il restringimento impedisce l'ulteriore avanzamento del cibo, ritorna in una piccola quantità.

Quali sintomi compaiono più tardi nel restringimento dell'esofago?

Con la progressione della stenosi, il lume nell'esofago è sempre più chiuso. Pertanto, i sintomi aumentano e diventano più pronunciati. In primo luogo, i pazienti rifiutano completamente il cibo solido. A poco a poco, non possono ingoiare nemmeno il cibo schiacciato o masticato. Preferisci zuppe o solo bevande. In una fase successiva, diventa impossibile bere acqua.

In questo contesto, vi è una progressiva diminuzione del peso corporeo. Le carenze nutrizionali portano all'estremo anoressia. La condizione della pelle e delle appendici della pelle peggiora. Diventa secco, il prurito è possibile. Le unghie diventano più fragili. Tutti questi sintomi sono indicativi di malnutrizione. Si verificano in fasi molto tardive.

Sullo sfondo di una mancanza di peso corporeo, si forma la disidratazione. Si verifica già al 4° stadio della stenosi.

Video utile

Anche i bambini sperimentano questa malattia. Come i medici combattono la stenosi benigna è discusso in questo video.

Metodi di laboratorio

Ai primi gradi, nelle analisi non si notano cambiamenti particolari. Nelle fasi successive, le analisi subiranno le seguenti modifiche:

I metodi di laboratorio possono solo sospettare la presenza di malattie e determinare un ulteriore trattamento.

Diagnostica strumentale

La diagnosi viene fatta durante FGDS. Questo metodo consente di valutare il grado e il luogo del restringimento, per valutare le condizioni della mucosa dell'esofago. Con il restringimento, viene determinata una grande quantità di muco. A volte si notano resti di cibo. Ci sono cicatrici sulla mucosa. Questo metodo presenta vantaggi nonostante la sua invasività. Quando viene eseguito, è possibile dire esattamente qual è la causa della formazione di tali sintomi.

Scopri di più su un tale segno di stenosi, rilevato durante la ricerca, come.

Eseguire se necessario biopsia per la diagnosi differenziale. Il secondo metodo di ricerca strumentale. Per fare ciò, utilizzare una speciale miscela di contrasto. Di norma, si presenta sotto forma di una sospensione di bario. Prima dello studio, al paziente viene offerto di bere una miscela di contrasto. Quindi valutare il livello di restringimento.

La caratteristica principale è rigurgito. Questa è una condizione in cui la sospensione nello stomaco occupa inizialmente un livello. Quindi, a causa della peristalsi, l'esofago si espande in larghezza. Successivamente, la sospensione aumenta bruscamente, riempiendo l'intero esofago verso l'alto.

Quando si eseguono metodi strumentali, viene fatta una diagnosi.

Trattamento

Il restringimento dell'esofago o la stenosi dell'esofago possono essere benigni o maligni. La malattia si manifesta sotto forma di restringimento del lume dell'esofago.
Poiché la malattia può essere maligna, è importante sapere cos'è un restringimento dell'esofago, anche i sintomi e il trattamento della malattia sono critici.

Un po' sul restringimento dell'esofago

La stenosi esofagea benigna di solito si sviluppa sullo sfondo di ulcere esofagee a lungo termine ed esofagite da reflusso. Il restringimento dell'esofago è molto comune nelle persone che soffrono di ernie iatali scorrevoli (assiali), ed è stato anche osservato che la stenosi può svilupparsi dopo l'intervento chirurgico sulla giunzione esofagogastrica.
A volte si forma un restringimento dell'esofago come complicazione di alcune altre malattie dell'apparato digerente: gastrite alcolica cronica, vomito isterico, colecistite calcoli, stenosi pilorica e persino tossicosi della gravidanza, che sono accompagnate da vomito.
La stenosi esofagea può derivare da un'ustione chimica. La probabilità di restringimento dell'esofago dopo un'ustione chimica è piuttosto alta. Tali tipi di stenosi sono spesso molto lunghi e si trovano principalmente nei punti in cui l'esofago è più stretto: restringimento diaframmatico, faringeo-esofageo e aortico dell'esofago. Le striature sono membrane delicate, sottili e membranose con uno spessore di pochi millimetri, oltre a loro ci sono multiple e singole, tubolari (lunghezza 5-10 cm e talvolta più) e anulari, di spessore 2-3 centimetri .
Il restringimento benigno dell'esofago può verificarsi a causa di gravi malattie infettive: sifilide, tubercolosi, scarlattina, difterite o in connessione con processi infiammatori causati da un corpo estraneo nell'esofago (possono essere pezzi di pollo o lische di pesce) o anche una lunga permanenza della sonda all'interno dell'esofago.
I casi di restringimento congenito dell'esofago sono molto rari, di solito vengono rilevati in tenera età, ma a volte succede in un adulto.
Distinguersi sono i setti membranosi o membranosi e il restringimento dell'esofago, solitamente localizzato nell'esofago prossimale. Tali ponti sono rilevati in persone con un'anomalia congenita, vari osteofiti del rachide toracico e cervicale o sindrome di Plummer-Vinson (sindrome da disfagia sideropenica, questa è solitamente una combinazione di anemia da carenza di ferro con stenosi esofagea membranosa e molto spesso questo tipo di malattia si manifesta stesso nelle donne di mezza età).
La stenosi dell'esofago è causata anche dalla sua spremitura dall'esterno, ad esempio con un'aorta dilatata aneurismaticamente, una disposizione anormale dei vasi sanguigni o un tumore che proviene dal mediastino. I casi sono stati registrati quando la causa della stenosi non è mai stata scoperta.

Sintomi di restringimento dell'esofago

L'identificazione e il trattamento tempestivi dell'esofago possono salvare vite umane, poiché in alcuni casi la stenosi esofagea porta al fatto che diventa impossibile persino bere. Pertanto, vale la pena conoscere i sintomi e il trattamento della stenosi. Uno dei sintomi principali è la disfagia.
La disfagia può esprimersi in varia misura a seconda della forza della stenosi: può essere semplicemente un vago fastidio dietro lo sterno o, come già accennato, una completa incapacità di mangiare.
La disfagia di solito si manifesta in modo insidioso ed è inizialmente lieve ed episodica. Quando il restringimento diventa abbastanza forte, non è più possibile ignorarlo, poiché il cibo (mal masticato o secco) inizia a bloccarsi nell'esofago e il paziente avverte disagio o addirittura dolore.
Altri sintomi di costrizione possono includere: bruciore di stomaco, aumento della salivazione, eruttazione o dolore allo sterno durante la deglutizione.

Decorso della malattia

Per la maggior parte, le stenosi esofagee progrediscono gradualmente nel tempo e continuano a peggiorare, anche se la causa originaria non è più presente. Il fatto è che l'area ristretta è costantemente esposta a traumatizzazioni alimentari e questo, a sua volta, porta alla progressione del processo di infiammazione e cicatrizzazione.
Una delle complicanze più comuni è la ritenzione di pezzi di cibo nella zona di restringimento, la cosiddetta otturazione dell'esofago e richiede cure urgenti (chirurgiche o esofagoscopia). Inoltre, spesso si verificano complicazioni sotto forma di polmonite da aspirazione, che si sviluppa a causa del ritardo del cibo nell'esofago e del suo ingresso nel tratto respiratorio.
È impossibile non menzionare la possibile comparsa di un tumore maligno nell'area della stenosi. Secondo le statistiche, lo sviluppo di un tumore canceroso dell'esofago nelle persone con stenosi si verifica molto più spesso.

Trattamento

L'essenza del trattamento del restringimento dell'esofago è espandere il luogo del restringimento. Prima dell'inizio di forme radicali di trattamento, al paziente viene prescritta una dieta speciale. Se le stenosi sono peptiche, di solito vengono prescritti astringenti e antiacidi. è il metodo principale per trattare le stenosi benigne dell'esofago. Il bougienage viene effettuato con un graduale aumento del bougie. Se il bougienage non porta il risultato sperato e nei casi in cui le stenosi sono pronunciate e diffuse, si inizia il trattamento chirurgico, che è una plastica esofagea intratoracica che utilizza un segmento dell'intestino crasso o tenue, plastica antetoracica o altri tipi di intervento chirurgico. Se il paziente è gravemente malnutrito o se ci sono controindicazioni al bougienage e ad altri tipi più gravi di interventi chirurgici, al paziente viene somministrato un gastrotomo in modo che possa mangiare.
Nella medicina moderna, si ritiene che con lo sviluppo del restringimento dell'esofago a causa di un'ustione chimica, il bougienage dovrebbe essere eseguito il prima possibile per prevenire la comparsa del restringimento cicatriziale. Per combattere i tipi di stenosi inoperabili, a volte si ricorre a cure palliative.