Anestesia durante il parto in condizioni moderne. Sollievo dal dolore durante il parto: metodi moderni

Il processo del parto è un processo molto eccitante e doloroso, difficile da sopportare non solo moralmente, ma anche fisicamente. Probabilmente, ogni donna che ha partorito durante le contrazioni ha visitato il pensiero del sollievo dal dolore. Alcuni dicono che questo è un modo eccellente per avere un parto normale, mentre altri credono che il sollievo dal dolore possa influire negativamente sulla salute del bambino e sul processo. attività lavorativa.

Metodi di anestesia durante il parto

Quando le contrazioni iniziano e più tardi, una donna avverte un forte dolore, che a volte può provocare un malfunzionamento del cuore, della respirazione e della pressione. Per alcune indicazioni, l'anestesia può essere raccomandata per proteggere la vita della futura mamma e del feto.

Anestesia medica

1. Maschera l'anestesia. Con l'aiuto del protossido di azoto, una donna viene messa in uno stato di anestesia e quindi aiuta a sopportare indolore il periodo del parto, quando la cervice si apre. Il medicinale viene somministrato per inalazione per inalazione.

2. Anestesia generale endotracheale. Il medicinale viene iniettato nei polmoni attraverso la trachea e fornisce sollievo dal dolore a lungo termine. Inoltre, in combinazione con questo tipo di anestesia, viene utilizzata la ventilazione polmonare artificiale. L'anestetico è costituito da diversi farmaci, il suo uso è possibile solo su indicazione di un ostetrico e un anestesista. Questo tipo di anestesia viene utilizzato durante taglio cesareo.

3. Anestesia endovenosa. L'anestesia viene iniettata in una vena, a causa della quale la donna in travaglio si addormenta per un breve periodo.

4. Anestesia locale. Per ridurre la sensibilità di alcune parti del corpo durante il travaglio, a una donna può essere somministrata un'iniezione per via intramuscolare, che anestetizzerà una parte separata del corpo.

5. Anestesia epidurale. Un metodo nuovo e molto popolare per alleviare il dolore durante il parto. Quando si esegue un'anestesia di questo tipo, l'anestesista inserisce un piccolo ago sottile tra le vertebre della donna in travaglio e attraverso di esso inietta un anestetico sotto il guscio duro del midollo spinale. Quindi puoi desensibilizzare temporaneamente quelle parti del corpo che si trovano al di sotto del sito di iniezione. Il metodo è buono perché permette a una donna di essere cosciente e sentirsi abbastanza bene.

Lo svantaggio di questo metodo è che senza provare dolore durante le contrazioni, è difficile per una donna mantenere il travaglio e contribuire alla nascita di un bambino.

6. Anestesia farmacologica. Quando si sceglie un metodo di anestesia, è necessario chiedere quali farmaci vengono utilizzati per l'anestesia. Precedentemente ampiamente utilizzato stupefacenti, che includono la tintura di oppio, morfina, protossido di azoto e altri. È noto che influiscono negativamente sulla salute del bambino in un modo o nell'altro. A medicina moderna viene utilizzato un analogo relativamente sicuro di questi farmaci: il promedol.

Oltre ai tipi standard di anestesia, esistono metodi non farmacologici per alleviare il dolore durante il parto.

Sollievo dal dolore non farmacologico

1. Preparazione psico-emotiva. Uno dei fattori più importanti nella lotta contro il dolore durante il parto. Il fatto è che le donne che sanno cosa le aspetta e capiscono come va il parto, sopportano le contrazioni più facilmente e meno dolorosamente e si controllano meglio.

2. Massaggio. Allungando, ad esempio, i muscoli del collo, la zona del collo, la parte bassa della schiena e la schiena, puoi distrarre una donna dal dolore all'addome e al bacino, rilassare i muscoli tesi.

3. Riflessologia. L'agopuntura è considerata un metodo abbastanza efficace per alleviare il dolore durante il parto.

4. Idroterapia. Fare un bagno caldo o una doccia a una temperatura confortevole può alleviare temporaneamente il dolore e alleviare le contrazioni.

Solo un medico può decidere la nomina dell'anestesia durante il parto. Ci sono alcune indicazioni in tal senso. Ma se l'ostetrico durante il parto vede che un dolore intenso e prolungato indebolisce la donna in travaglio, minaccia la sua salute, o che ha una soglia del dolore bassa, deve somministrare l'anestesia in modo che il processo del parto si concluda in sicurezza e la vita del madre e feto sono al sicuro.

Attualmente ce ne sono molti tipi diversi e metodi per alleviare il dolore. Il medico sceglie una o più opzioni contemporaneamente, a seconda del desiderio della donna (se ne hanno discusso in anticipo), a seconda delle condizioni della donna in travaglio e delle condizioni del bambino al momento del parto.

Mezzi per l'anestesia

Per l'anestesia del parto nell'anestesiologia moderna vengono utilizzati vari metodi. sostanze medicinali. Nel processo di preparazione, viene eseguita la premedicazione. La premedicazione include la nomina di sedativi, analgesici, anticolinergici e altri farmaci. L'uso di questi farmaci è finalizzato a ridurre l'impatto negativo dello stress emotivo sull'organismo, prevenendo possibili effetti collaterali associati all'anestesia, facilita l'anestesia (è possibile ridurre la concentrazione o la dose del farmaco utilizzato, la fase di eccitazione è meno pronunciata , ecc.) La narcosi viene effettuata utilizzando vari farmaci. I medicinali possono essere somministrati per via intramuscolare, endovenosa o per inalazione. Tutti gli anestetici agiscono principalmente sul sistema nervoso centrale. I farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale includono: analgesici, tranquillanti, analgesici narcotici, ecc. L'elenco dei farmaci proposto è tutt'altro che completo, ma secondo me dà un'idea dei farmaci e dei loro effetti.

propanidide(sombrevin, epantolo; agente per anestesia endovenosa) - se somministrato per via endovenosa, si lega rapidamente alle proteine ​​plasmatiche, si decompone rapidamente in metaboliti inattivi e non viene rilevato nel sangue 25 minuti dopo la somministrazione. L'effetto narcotico si verifica immediatamente dopo l'introduzione del sombrevin, dopo 20-40 secondi. La fase chirurgica dell'anestesia dura 3-5 minuti. Il propanidide provoca un effetto ipnotico più pronunciato rispetto all'analgesico. Sombrevin attraversa la barriera placentare, ma si decompone in componenti inattivi dopo 15 minuti. Ci sono prove che il sombrevin può portare a depressione respiratoria, acidosi nel feto e causare reazioni allergiche nella madre.

Ketamina cloridrato(calypsol, ketalar; analgesico) - un'emivita di circa 2 ore. Dopo somministrazione endovenosa l'effetto narcotico si manifesta dopo 30 secondi e dura 10 minuti; dopo l'iniezione intramuscolare - dopo 5 minuti e dura 15 minuti. Ha un forte effetto analgesico, non rilassa i muscoli scheletrici e non inibisce i riflessi vie respiratorie. Nelle donne in gravidanza, aumenta il tono dell'utero. La ketamina attraversa la barriera placentare e, a dosi superiori a 1,2 mg/kg di peso materno, provoca l'inibizione delle funzioni vitali del corpo fetale. Ci sono prove che sombrevin e ketalar influenzano anche il sistema immunitario del corpo. Quindi, con l'introduzione del sombrevin, il numero di linfociti T e B diminuisce del 15 e del 4%, mentre con l'introduzione del ketalar aumentano rispettivamente del 10 e del 6%, il che indica che il ketalar è meno pericoloso in gravidanza donne con malattie allergiche, con perdita di sangue e insufficienza del sistema immunitario. Questo è importante, poiché durante la gravidanza c'è un cambiamento sistema immune il corpo della madre, che consiste nel ridurre il cellulare e immunità umorale inoltre, un certo numero di sistemi immunologici sono direttamente correlati al danno perinatale al centro sistema nervoso feto.

Barbiturici(sodio tiopentale, esenale; farmaci per anestesia non inalatoria) - dopo somministrazione endovenosa, il 65-70% della dose di barbiturici si lega alle proteine ​​plasmatiche e la restante frazione libera agisce come narcotico. La base dell'azione narcotica dei barbiturici è l'inibizione della corteccia cerebrale e il blocco delle sinapsi. Barbiturici: acidi deboli, a basso peso molecolare, penetrano nella barriera placentare e il grado di depressione nel feto è direttamente proporzionale alla concentrazione di anestetico nel sangue della madre.

Diazepam(Relanium, Seduxen; tranquillanti) - sedativi che alleviano irritabilità, nervosismo, stress. Se somministrato per via orale, viene assorbito in una quantità di circa il 75%, il livello plasmatico massimo si verifica dopo 1-1,5 ore. Nel fegato, il 98-99% del diazepam viene metabolizzato nella circolazione enteroepatica. L'emivita nel plasma sanguigno di una donna è di 1-3 giorni, nei neonati - 30 ore. Nel sangue del feto massima concentrazione creato 5 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Nel sangue del cordone ombelicale di un neonato, la concentrazione di diazepam è uguale alla sua concentrazione nel sangue venoso della madre quando somministrato a una dose superiore a 10 mg o più. Allo stesso tempo, la concentrazione di diazepam nel cervello è bassa. In questo caso, l'insorgenza di apnea nei neonati, ipotensione, ipotermia e talvolta segni di depressione neurologica non sono rari. Il diazepam è in grado di accelerare l'apertura della cervice, aiuta ad alleviare l'ansia in un certo numero di donne in travaglio.

Promedolo(analgesico narcotico) è facilmente assorbito da qualsiasi via di somministrazione. La concentrazione plasmatica massima viene determinata dopo 1-2 ore. Il meccanismo d'azione del promedol si basa sull'interazione con i recettori degli oppiacei. Ha un effetto analgesico, sedativo, deprime il centro respiratorio. Dopo la somministrazione parenterale, l'effetto analgesico si manifesta entro 10 minuti e dura 2-4 ore. Promedol ha un effetto antispasmodico, favorisce l'apertura della cervice. Attraversa facilmente la placenta. 2 minuti dopo la somministrazione endovenosa e un po' più tardi dopo la somministrazione intramuscolare, si verifica una concentrazione nel sangue del cordone ombelicale, approssimativamente uguale a quella nel plasma sanguigno della madre, ma possono esserci fluttuazioni significative nei singoli feti a seconda del loro stato intrauterino. Più tempo passa dal momento della somministrazione del farmaco, maggiore è la sua concentrazione nel sangue del neonato. La concentrazione massima di promedolo e del suo metabolita tossico nel plasma sanguigno di un neonato è stata rilevata 2-3 ore dopo la sua somministrazione alla madre. L'emivita di escrezione del promedol dal corpo di un neonato è di circa 23 ore e per la madre - 3 ore. Promedol è generalmente considerato sicuro sia per la madre che per il bambino. Tuttavia, in alcuni casi, il farmaco può causare depressione nel neonato a causa del fatto che ha un effetto deprimente sui processi di glicolisi e sul centro respiratorio. Promedol, come tutti i farmaci simili alla morfina, presenta una serie di svantaggi, il principale dei quali è che a dosi efficaci (più di 40 mg) deprime la respirazione e provoca grave dipendenza da farmaci, può causare uno stato di stupore, nausea, vomito, atonia della muscolatura liscia, costipazione, depressione, declino pressione sanguigna. Promedol può causare depressione respiratoria e sonnolenza in un bambino. Dopo il parto, la respirazione viene ripristinata, ma i bambini non prendono immediatamente il seno.

Gli effetti collaterali descritti sono inerenti a quasi tutti i potenti analgesici, ad eccezione della pentazocina (Lexir, Fortral). Per alleviare il dolore, di solito non vengono utilizzati analgesici non narcotici (baralgin, analgin ...), poiché inibiscono il travaglio.

Promedolo(analgesico narcotico) è usato nella maggior parte delle cliniche di Mosca come anestetico. Promedol ha un effetto analgesico e antispasmodico (aiuta ad accelerare l'apertura della faringe). Promedol viene iniettato nel gluteo o nella coscia. Promedol si manifesta in diversi modi. Ha un effetto calmante su qualcuno, rilassa, provoca sonnolenza, sebbene la coscienza sia completamente preservata. Per qualcun altro, alcune donne perdono il controllo di se stesse, si sentono intossicate, possono sentirsi male e vacillare.

Pentazocina(lexir, fortral; analgesico narcotico) - è indicato per alleviare il dolore durante il parto. Ha un effetto stimolante sull'emodinamica e sulla respirazione e ha anche un effetto stimolante il travaglio. Non ha un effetto sedativo pronunciato. Questo farmaco è considerato non narcotico, incapace di causare dipendenza, cioè un analgesico senza effetto psicometico.

Privato(propofol) è un nuovo anestetico endovenoso ad azione ultracorta. Diprivan induce rapidamente il sonno, supporta l'inclusione della coscienza durante l'infusione (infusione) del farmaco con recupero veloce coscienza dopo aver interrotto l'infusione, ha meno effetti collaterali rispetto ad altri anestetici per via endovenosa. Tuttavia, numerose pubblicazioni indicano anche possibili manifestazioni indesiderabili del diprivan durante l'anestesia, incluso il deterioramento di alcuni parametri dell'emodinamica centrale, sebbene i dati su questo argomento siano estremamente contraddittori. Dal punto di vista della farmacologia, Diprivan non è un anestetico, ma un ipnotico.

Ossido nitroso(mezzi per l'anestesia per inalazione) - è uno dei componenti dell'anestesia generale per il taglio cesareo. Il farmaco è insolubile nei lipidi. Molto rapidamente (2-3 minuti) viene assorbito ed escreto invariato dai polmoni. 5-10 minuti dopo l'inizio dell'inalazione, la saturazione dei tessuti con anestetico raggiunge il massimo. In 5-6 minuti, viene completamente rimosso dal sangue. Anestetico relativamente debole con un alto grado di sicurezza se miscelato con ossigeno. Colpisce solo il sistema nervoso centrale, non deprime la respirazione, il sistema cardiovascolare, non influisce negativamente sul fegato, sui reni, sul metabolismo e sull'attività contrattile dell'utero. Attraversa rapidamente la placenta, dopo 2-19 minuti la concentrazione di protossido di azoto nel sangue della vena ombelicale è dell'80% del livello nel sangue della madre. L'inalazione prolungata di protossido di azoto è talvolta accompagnata dalla nascita di un bambino con punteggi Apgar bassi.

Danno protossido di azoto attraverso un apparato speciale usando una maschera. La donna in travaglio viene introdotta alla tecnica dell'uso del protossido di azoto; in futuro, lei stessa indossa una maschera e inala protossido di azoto con ossigeno durante le contrazioni. Nelle pause tra le contrazioni, la maschera viene rimossa. Il protossido di azoto in una miscela con ossigeno riduce significativamente il dolore, senza rimuoverlo completamente, e provoca euforia. Applicalo alla fine della prima fase del parto. L'azione del gas si manifesta in mezzo minuto, quindi all'inizio del combattimento è necessario fare alcuni respiri profondi. Il gas attenua il dolore, inalare fa venire le vertigini o la nausea alla donna. Il protossido di azoto viene solitamente somministrato in combinazione con analgesici narcotici.

Rilassanti(ditilina, listenol, miorelassina; miorilassanti) - assorbito lentamente e in modo incompleto tratto digestivo. Non attraversare la placenta. Causa un rilassamento muscolare permanente. Questi rilassanti non influenzano le condizioni del neonato, ma in alcuni neonati con ridotta permeabilità feto-placentare, alcuni autori notano un basso punteggio di Apgar.

L'uso di farmaci per il trattamento del dolore e dell'ansia nelle donne in gravidanza comporta l'uso di anestetici e analgesici, sia narcotici che non, e la loro combinazione con sedativi e neurolettici.

Anestesia generale

Molto spesso, l'anestesia generale viene utilizzata per il parto con taglio cesareo. L'anestesia generale colpisce non solo la donna in travaglio, ma anche il bambino.

Metodo di neuroleptanalgesia

Il metodo della neuroleptanalgesia, che fornisce una sorta di riposo mentale, un'analgesia soddisfacente, accompagnata dalla stabilizzazione dei parametri emodinamici e dall'assenza di un effetto significativo sulla natura del travaglio, è diventato abbastanza diffuso per l'anestesia.

Il fentanil viene somministrato per via intramuscolare. Il massimo effetto raggiunto se combinato con droperidolo. Se necessario, una seconda dose viene somministrata dopo 3-4 ore.

La neuroleptanalgesia non è raccomandata se il paziente ha una grave ipertensione (aumentata pressione arteriosa), tono aumentato bronchioli. Devi essere preparato alla possibilità di sviluppare depressione indotta da farmaci nel neonato. Gli analgesici narcotici hanno un effetto depressivo sulla funzione respiratoria del neonato.

Metodo dell'ataralgesia

Un altro metodo comune per alleviare il dolore del travaglio. Il metodo dell'ataralgesia è una combinazione di analgesici con diazepam, seduxen e altri derivati ​​del benzodiazepam. I derivati ​​del benzodiazepano sono tra i tranquillanti più sicuri, la loro combinazione con analgesici è particolarmente indicata per forti paure, ansia e stress mentale. La combinazione di dipiridolo con seduxen influisce favorevolmente sul corso del travaglio, accorciando la durata totale e il periodo di dilatazione cervicale.

Tuttavia, c'è un effetto sullo stato del neonato, sotto forma di letargia, bassi punteggi di Apgar, bassa attività neuroriflessa.

Metodo di analgesia epidurale

Questo metodo è stato ben studiato. L'effetto benefico dell'analgesia epidurale durante la gravidanza e il parto complicato da preeclampsia, nefropatia, tossicosi tardiva è importante, con l'anestesia per il travaglio nella presentazione podalica del feto, ha un effetto positivo sul decorso del travaglio pretermine, riducendo il periodo di cervicale dilatazione e allungamento del periodo di espulsione, che contribuisce a un movimento più fluido della testa. Allo stesso tempo, sotto l'azione dell'analgesia epidurale, i muscoli del perineo si rilassano e la pressione sulla testa del feto diminuisce. È indicato per cardiopatie congenite e acquisite, con malattie croniche polmoni e reni, con edema, con miopia (miopia) e danno alla retina.

Allo stesso tempo, l'analgesia epidurale può causare una diminuzione dell'attività uterina. C'è stato anche un aumento della durata del travaglio e una diminuzione dell'attività uterina nella seconda fase del travaglio durante l'analgesia epidurale, che ha contribuito ad un aumento del numero di parti operativi (pinze, taglio cesareo). È anche noto l'effetto emodinamico negativo. Inoltre, c'è ipotensione della vescica, febbre (ipertermia).

Attualmente utilizzato per l'analgesia epidurale vari farmaci(anestetici locali, analgesici narcotici e non, diazepam, ketamina). Nelle donne in gravidanza, la lidocaina è più comunemente usata. La lidocaina viene metabolizzata nel fegato. Spesso c'è un accumulo (accumulo) del farmaco, che successivamente si manifesta come neurotossicità e cardiotossicità in relazione alla madre e al feto.

L'analgesia epidurale fornisce un sollievo dal dolore a lungo termine e altamente efficace dall'inizio del travaglio fino alla nascita del bambino, ma può portare a gravi complicazioni.

Il principio di funzionamento dell'analgesia epidurale durante il parto è che l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale e blocca i nervi subdurali nei segmenti da T10 a L1. È efficace quando le contrazioni causano forti dolori alla schiena e i cambiamenti di posizione non aiutano o sono difficili. Il suo tempo dovrebbe essere calcolato in modo tale che l'effetto dell'anestetico cessi entro la seconda fase del travaglio, altrimenti potrebbe essere possibile rallentare il travaglio e aumentare il rischio di episiotomia e pinza. L'anestesia deve essere interrotta all'inizio dei tentativi. Questo periodo richiede la partecipazione "personale" di una donna. L'anestesia non viene interrotta nella seconda fase del travaglio (il periodo dei tentativi), se ci sono indicazioni speciali per questo, ad esempio la miopia.

Tecnica standard per l'analgesia epidurale in travaglio

Nella pratica ostetrica vengono utilizzate l'anestesia combinata subdurale-epidurale e l'analgesia. Lo spazio epidurale viene perforato con un ago epidurale, attraverso il quale viene quindi inserito un ago per perforare lo spazio subdurale. Dopo la rimozione dell'ago subdurale, lo spazio epidurale viene cateterizzato. L'applicazione principale del metodo è l'introduzione di analgesici narcotici per un efficace sollievo dal dolore delle contrazioni, seguita dall'uso dell'analgesia epidurale per infusione continua dalla fine della prima fase del travaglio.

Un'anestesia epidurale richiede circa 20 minuti per essere completata. Alla donna viene chiesto di rannicchiarsi con le ginocchia appoggiate sul mento. La puntura viene eseguita in posizione laterale o seduta. Molti anestesisti utilizzano la posizione seduta per la puntura, poiché in questa posizione è più facile identificare la linea mediana della schiena, che è spesso difficile a causa del gonfiore. tessuto sottocutaneo regione lombare e il sacro. La schiena è trattata con una soluzione anestetica. Dopo l'anestesia locale, la pelle viene perforata con un ago spesso per facilitare il successivo inserimento dell'ago epidurale. L'ago epidurale viene fatto avanzare lentamente nella connessione interspinale (il medico inserisce un ago cavo nel disco intervertebrale). Ad esso è collegata una siringa. L'anestesista inietta l'anestetico nella parte bassa della schiena con una siringa. Il medicinale viene somministrato attraverso un tubo all'interno dell'ago secondo necessità. L'ago non viene rimosso, il che consente di inserire una dose aggiuntiva se necessario. L'anestetico svanisce dopo 2 ore. Può essere accompagnato da qualche difficoltà di movimento e tremore alle mani. Alcune donne avvertono debolezza e mal di testa, oltre a pesantezza alle gambe, che a volte dura per diverse ore, prurito, ritenzione urinaria.

Come tutti i metodi di anestesia, questa anestesia ha una serie di effetti collaterali e complicazioni. L'anestesia epidurale con soluzioni concentrate di anestetici locali può aumentare la durata della prima e della seconda fase del travaglio e quindi è necessaria l'ossitocina (l'ossitocina aumenta la contrattilità uterina) o il parto chirurgico.

Potrebbe esserci effetti collaterali come depressione respiratoria, mal di schiena, intorpidimento temporaneo delle estremità, male alla testa, vertigini, nausea, vomito, prurito, depressione. Qualsiasi disagio deve essere segnalato immediatamente al medico! La più pericolosa delle complicazioni è l'infiammazione dello spazio peredurale, che può comparire nel 7-8° giorno. Ciò accade quando le regole di asepsi e antisepsi sono scarsamente osservate. Un'altra complicazione è l'ipotensione (bassa pressione sanguigna). Si verifica a seguito di un sovradosaggio del farmaco, in modo che ciò non accada, alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci che aumentano il tono vascolare.

Un medico competente e altamente qualificato, comprendendo la gravità dell'intera procedura, spiegherà alla donna tutti i pro ei contro e, senza particolari necessità, non eseguirà l'anestesia epidurale, semplicemente perché gli è stata richiesta. La maggior parte degli anestesisti discute con le donne l'efficacia ei benefici di questo metodo sia per la madre che per il bambino e il rischio di possibili complicanze. Dopodiché, la donna firma i documenti in cui afferma di conoscere tutti i pro e i contro e accetta questa procedura. ("Il desiderio dell'anestesista di ottenere il consenso scritto è un'autoprotezione naturale; l'ostetrica dovrebbe annotare nei suoi appunti che la donna acconsente all'analgesia epidurale, e sarebbe saggio che l'anestesista firmi semplicemente questo record.") Prenditi il ​​​​tuo tempo con una gravidanza normale e un'attività lavorativa normalmente in via di sviluppo per eseguire un'epidurale.

Un'altra conversazione è quando questo è l'unico modo per anestetizzare il parto e portarlo a termine in sicurezza. Quindi prova, dopo aver parlato con il medico, a sintonizzarti su questa procedura nel modo più favorevole possibile! Un atteggiamento positivo è il 90% di successo! Nel processo di scelta, puoi dubitare, ponderare, soppesare, scegliere ciò che è meglio per te ora, MA, quando hai preso una decisione, seguila solo! Il trambusto e il lancio nella mente rovineranno solo la questione.

Le donne che sono successivamente insoddisfatte dell'analgesia epidurale durante il travaglio di solito si presentano all'ospedale di maternità con un atteggiamento stabile nei confronti di questo metodo di sollievo dal dolore e accettano solo quando è il momento di spiegazioni dettagliate non più. È necessario aderire alla tattica di "spiegare, ma non persuadere. Ciò significa che quando si spiegano a una donna tutti i vantaggi dei metodi di anestesia spinale, non si dovrebbe insistere sulla loro scelta. Ciò è dovuto al fatto che durante l'analisi complicanze, spesso si scopre in retrospettiva che la maggior parte dei problemi si verificano in quelle donne che hanno categoricamente rifiutato di sottoporsi ad anestesia o analgesia epidurale, ma hanno ceduto alla persuasione di un medico.Apparentemente, c'è qualcosa di più serio della nostra comprensione della fisiologia clinica dei metodi spinali per alleviare il dolore. Naturalmente, il momento ideale per discutere con i futuri genitori il ruolo dei metodi spinali per alleviare il dolore è prima del parto".

Sono unici. La gravità del dolore che una madre prova durante la nascita di un bambino varia da donna a donna. Dipende da molti fattori, come le dimensioni e la posizione del feto, la forza delle contrazioni, la tolleranza al dolore. Per alcune donne, è sufficiente utilizzare il sollievo dal dolore respirazione corretta e tecniche di rilassamento, altri potrebbero aver bisogno dell'anestesia per il parto.

Può alleviare il dolore durante il parto diversi tipi anestesia. L'anestesia epidurale e spinale è più comunemente usata, ma ci sono altre opzioni di gestione del dolore. Prima del parto, una donna dovrebbe chiedere attentamente ai suoi medici la possibile eliminazione o sollievo del dolore al fine di fare la scelta migliore per sé e per il suo bambino.

Quali sono le indicazioni per l'analgesia nel parto naturale?

Il desiderio di una donna è un'indicazione sufficiente per alleviare il dolore durante il parto. A volte l'analgesia è indicata per le future mamme che hanno determinati fattori di rischio, anche in assenza di tale desiderio. Queste situazioni sono note ai ginecologi, che in questi casi indirizzano le donne a consultare un anestesista.

Quali tipi di anestesia possono essere utilizzati per il parto naturale?

Come già accennato, qualsiasi parto, se una donna lo desidera, può essere anestetizzato. Tuttavia, ci sono controindicazioni a molti metodi.

Ci sono due tipi principali di analgesici usati durante il parto naturale:

• Analgesici Questi sono farmaci che aiutano ad alleviare il dolore. Questi farmaci includono oppioidi (come fentanil o morfina). Sebbene possano alleviare il dolore, questi farmaci non sono in grado di liberare completamente la donna in travaglio. Inoltre, riducono anche l'ansia e aiutano una donna a rilassarsi. Gli analgesici non dovrebbero essere somministrati prima della nascita del bambino, poiché possono rallentare i riflessi e la respirazione del bambino.
• Anestetici sono farmaci che bloccano la maggior parte delle sensazioni, incluso il dolore. A seconda di come vengono utilizzati gli anestetici, ci sono anestesia locale, regionale e generale.

Benefici e possibili conseguenze dell'uso dell'anestesia durante il parto

Il nome del metodo di anestesia	Azione e possibili benefici	Potenziale rischio per la madre	Potenziale rischio per il bambino
Analgesici (antidolorifici comuni, compresi gli oppioidi)	Può alleviare il dolore, ridurre l'ansia e aiutarti a rilassarti durante il parto. Non bloccare tutte le sensazioni. Non portare alla perdita di coscienza. Non rallentare il travaglio e non influenzare le contrazioni.	Non elimina completamente il dolore. Può provocare sonnolenza o difficoltà di concentrazione. Può offuscare i ricordi del parto. Può causare nausea, vomito e prurito. Può abbassare la pressione sanguigna o rallentare la respirazione. Può causare reazioni allergiche e difficoltà respiratorie.	Se somministrato immediatamente prima del parto: Può causare sonnolenza, rendendo difficile l'allattamento al seno subito dopo il parto. Può rallentare la respirazione e indebolire i riflessi. Può interferire con la termoregolazione del bambino.
	Blocca la maggior parte delle sensazioni sotto la vita. Occorrono 10-20 minuti per avviare l'azione. Può essere utilizzato durante tutto il periodo del parto. Il farmaco può essere somministrato più volte attraverso il catetere, il che consente di ridurne o aumentare la dose secondo necessità.	L'intorpidimento può rendere difficile la spinta, così come problemi con la minzione (potrebbe essere necessario un catetere vescicale). Se l'intorpidimento si estende a il petto, che può rendere difficile la respirazione. Se l'ago rompe la dura madre, la donna può sviluppare un mal di testa che dura diversi giorni. La pressione sanguigna può diminuire. Lievi vertigini o nausea, possono verificarsi acufeni. Se l'ago tocca un nervo durante il cateterismo dello spazio epidurale, la donna può avvertire una scossa elettrica in una gamba. Se il farmaco entra in una vena, può causare vertigini e convulsioni (in rari casi). Sebbene raro, esiste il rischio di reazioni allergiche, danni vasi sanguigni, sviluppo processo infettivo o edema nello spazio epidurale. Se il parto quando usato per alleviare il dolore anestesia spinale progredire lentamente, l'effetto dei farmaci potrebbe finire troppo rapidamente.	La diminuzione della pressione sanguigna nella madre può causare un rallentamento della frequenza cardiaca e della respirazione del bambino.
anestesia spinale	Blocca la maggior parte delle sensazioni sotto il petto. L'azione inizia immediatamente e dura 1-2 ore. Con l'introduzione di farmaci più potenti, può essere utilizzato per alleviare il dolore durante il taglio cesareo.
blocco pudendo	Usato per intorpidire il perineo, di solito prima di un'episiotomia.	Anestetizza solo la regione perineale, non intacca il dolore da contrazioni. Raramente provoca effetti negativi nella madre o nel bambino.
Anestesia generale	Può essere avviato molto rapidamente e portare all'immediata perdita di coscienza. Blocca quasi tutte le sensazioni, incluso il dolore. Usato solo quando necessario (ad esempio per un taglio cesareo immediato)	Una donna non ricorderà gli eventi quando è incosciente. La donna avrà sonno per un certo periodo di tempo. Il paziente può avvertire nausea o vomito.	Può rendere il bambino assonnato, rendendolo difficile allattamento al seno subito dopo il parto. Può ridurre l'afflusso di sangue al bambino.

È possibile partorire senza anestesia?

Devo partorire in anestesia?

Ogni donna durante la gravidanza inizia a pensare se vale la pena usare l'anestesia durante il parto. Molti di loro pensano che il parto naturale sia l'unico modo giusto, tuttavia cambiano spesso idea durante le contrazioni molto dolorose. Ma ci sono metodi sicuri ed efficaci per alleviare il dolore che aiuteranno le future mamme a concentrarsi sui tentativi e non sul dolore di spostare il bambino attraverso il canale del parto. Ogni donna dovrebbe ricordare che la decisione di condurre l'anestesia durante il parto appartiene solo a lei.

Taras Nevelychuk, anestesista, appositamente per il sito del sito

Video utile

Il sollievo dal dolore durante il parto ha lo scopo di fornire condizioni confortevoli per la donna che partorisce, evitando dolore e stress e aiuta anche a prevenire le violazioni del travaglio.

La percezione del dolore da parte di una donna in travaglio dipende da circostanze come condizioni fisiche, aspettative ansiose, depressione e peculiarità dell'educazione. In molti modi, il dolore del parto è esacerbato dalla paura dell'ignoto e possibile pericolo così come le precedenti esperienze negative. Tuttavia, il dolore sarà diminuito o meglio tollerato se il paziente ha fiducia nel completamento con successo del parto, una corretta comprensione del processo di nascita. Sfortunatamente, finora, nessuno dei metodi attualmente esistenti per alleviare il dolore durante il parto è assolutamente ideale. Per ottenere il massimo effetto, la scelta del metodo di anestesia deve essere eseguita individualmente. In questo caso, è necessario tenere conto dello stato fisiologico e psicologico della donna in travaglio, dello stato del feto e della situazione ostetrica. Per aumentare l'efficacia dell'anestesia, è importante la preparazione prenatale, il cui scopo è rimuovere la paura dell'incertezza del parto imminente. Nel processo di tale preparazione, la donna incinta deve essere informata sull'essenza dei processi che accompagnano la gravidanza e il parto. Il paziente viene istruito giusto relax, esercizi che rafforzano i muscoli dell'addome e della schiena, aumentano il tono generale, diversi modi respirazione durante le contrazioni e al momento della nascita della testa fetale.

Come uno dei metodi anestesia medica il parto può essere utilizzato l'agopuntura. Molto spesso, quando si utilizza questo metodo, si verifica solo un parziale sollievo dal dolore e la maggior parte dei pazienti deve utilizzarlo metodi aggiuntivi anestesia. Un altro metodo per alleviare il dolore non farmacologico durante il parto è la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS), che è stata utilizzata per molti anni. Durante il parto, due paia di elettrodi vengono posti sul dorso della donna in travaglio. Il grado di stimolazione elettrica varia in base alle esigenze di ogni singola donna e può essere regolato dalla paziente stessa. Questa forma di analgesia è sicura, non invasiva e facilmente eseguita da un'infermiera o da un'ostetrica. Il principale svantaggio del metodo è la difficoltà nella sua applicazione del monitoraggio elettronico della condizione fetale, nonostante il fatto che la stimolazione nervosa elettrica transcutanea di per sé non influisca battito cardiaco feto.

Tuttavia, il più importante per alleviare il dolore del travaglio è l'uso di farmaci appropriati. I metodi per alleviare il dolore del travaglio possono essere suddivisi in tre tipi: somministrazione endovenosa o intramuscolare di farmaci per alleviare il dolore e l'ansia; anestesia per inalazione del parto; applicazione di infiltrazione locale e blocchi regionali.

Gli analgesici narcotici sono i più farmaci efficaci usato per alleviare il dolore del travaglio. Tuttavia, questi farmaci sono usati più per ridurre che per fermare completamente il dolore. Con un'attività lavorativa consolidata nella fase attiva della prima fase del travaglio, questi farmaci contribuiscono alla correzione delle contrazioni uterine non coordinate. La scelta del farmaco si basa solitamente sulla gravità dei potenziali effetti collaterali e sulla durata d'azione desiderata. La somministrazione endovenosa di farmaci è preferita rispetto alla somministrazione intramuscolare, poiché la dose efficace viene ridotta di 1/3-1/2 e l'effetto inizia molto più velocemente. I tranquillanti e i sedativi sono usati durante il parto come componenti del sollievo dal dolore medico per alleviare l'eccitazione, nonché per ridurre la nausea e il vomito. Nella fase attiva del travaglio, con l'apertura della cervice superiore a 3-4 cm e la comparsa di contrazioni dolorose, sedativi con analgesici narcotici in combinazione con antispastici (No-shpa per via intramuscolare). L'uso di analgesici narcotici deve essere interrotto 2-3 ore prima del momento previsto di espulsione del feto, per prevenire la sua possibile depressione da farmaco.

Anestesia per inalazione per il parto

Anche l'anestesia per inalazione del parto mediante inalazione di antidolorifici è ampiamente utilizzata nella pratica ostetrica. Gli anestetici per inalazione vengono utilizzati nella fase attiva del travaglio con l'apertura della cervice di almeno 3-4 cm e in presenza di forte dolore alle contrazioni. Il più comune è l'uso di protossido di azoto (N2O) con ossigeno, tricloroetilene (trilene) e metossiflurano (pentran). Il protossido di azoto è un gas incolore con un odore leggermente dolce, che è l'anestetico per inalazione più innocuo per la madre e il feto. I rapporti più comuni del protossido di azoto con l'ossigeno sono: 1:1, 2:1 e 3:1, consentendo di ottenere l'analgesia più ottimale e stabile. Nel processo di anestesia per inalazione, è necessario il monitoraggio da parte del personale medico delle condizioni della donna in travaglio. L'efficacia dell'anestesia dipende in gran parte dalla corretta tecnica di inalazione e dai rapporti razionalmente selezionati dei componenti della miscela gas-narcotica. È possibile utilizzare tre opzioni per ottenere un effetto analgesico.

Varianti della tecnica di sollievo dal dolore del travaglio con anestetici per inalazione

1. L'inalazione della miscela gas-narcotica avviene costantemente con interruzioni periodiche dopo 30-40 minuti.
2. L'inalazione viene eseguita con l'inizio della contrazione e termina con la sua fine.
3. L'inalazione avviene solo nelle pause tra le contrazioni, in modo che quando iniziano, è stato raggiunto il grado necessario di sollievo dal dolore.

L'autoanalgesia in travaglio con protossido di azoto può essere eseguita durante la fase attiva della prima fase del travaglio fino a quando la cervice non è completamente aperta. A causa del fatto che il protossido di azoto viene escreto dal corpo attraverso il tratto respiratorio, ciò fornisce una maggiore controllabilità del processo di sollievo dal dolore. Con l'anestesia durante il parto, dopo la cessazione dell'inalazione del protossido di azoto, la coscienza e l'orientamento nell'ambiente vengono ripristinati entro 1-2 minuti. Tale analgesia durante il parto ha anche un effetto antispasmodico, fornendo un'attività lavorativa coordinata, prevenendo l'attività contrattile anormale dell'utero e l'ipossia fetale. Oltre al protossido di azoto, per l'anestesia per inalazione possono essere utilizzati anche farmaci come il tricloroetilene (ha un effetto analgesico più pronunciato rispetto al protossido di azoto); metossiflurano (l'uso è meno controllato del protossido di azoto e del tricloroetilene).

Analgesia epidurale

L'analgesia regionale può anche essere utilizzata con successo per anestetizzare il parto. La causa del dolore nella prima fase del travaglio è la contrazione dei muscoli dell'utero, l'allungamento della cervice e la tensione dell'apparato legamentoso dell'utero. Nella seconda fase del travaglio, a causa dell'allungamento e dell'allungamento delle strutture pelviche, aggiuntivo dolore che si trasmettono lungo i nervi sacrale e coccigeo. Pertanto, per ottenere sollievo dal dolore durante il parto, è necessario bloccare la trasmissione degli impulsi del dolore lungo i corrispondenti fasci nervosi. Ciò può essere ottenuto con un blocco del nervo pudendo, un blocco caudale, un blocco spinale o un blocco epidurale esteso.

L'analgesia epidurale è uno dei metodi popolari per alleviare il dolore del travaglio. L'attuazione dell'analgesia epidurale consiste nel bloccare gli impulsi del dolore dall'utero lungo le vie nervose che entrano nel midollo spinale ad un certo livello introducendo un anestetico locale nello spazio epidurale. Le indicazioni per l'analgesia epidurale sono: forte dolore alle contrazioni in assenza dell'effetto di altri metodi di anestesia, disordine del travaglio, ipertensione arteriosa durante il parto, il parto durante e.

Controindicazioni al sollievo dal dolore del travaglio con analgesia epidurale

1. Sanguinamento durante la gravidanza e poco prima del parto.
2. L'uso di anticoagulanti o ridotta attività del sistema di coagulazione del sangue.
3. La presenza di un focolaio di infezione nell'area della puntura proposta.
4. Un tumore nel sito della puntura proposta è anche una controindicazione all'analgesia epidurale.
5. Processi intracranici volumetrici, accompagnati da un aumento della pressione intracranica.

Controindicazioni relative all'analgesia epidurale

1. Intervento chirurgico alla schiena esteso precedentemente eseguito.
2. Obesità estrema e caratteristiche anatomiche che rendono impossibile identificare i punti di riferimento topografici.
3. Malattie pregresse o esistenti del sistema nervoso centrale ( sclerosi multipla, epilessia, distrofia muscolare e miastenia grave).

L'analgesia epidurale viene eseguita con un'attività lavorativa regolare stabilita e l'apertura della cervice di almeno 3-4 cm Solo un anestesista che possiede questa tecnica ha il diritto di eseguire l'anestesia epidurale.

Anestesia per violazioni dell'attività lavorativa

Meritano attenzione e violazioni dell'attività lavorativa. Un trattamento adeguato e tempestivo dello squilibrio del lavoro, di regola, contribuisce alla sua normalizzazione. La scelta della terapia appropriata viene effettuata tenendo conto dell'età delle donne, della storia ostetrica e somatica, del decorso della gravidanza, valutazione oggettiva condizione fetale. Con questo tipo di attività lavorativa anormale, il metodo più ragionevole di terapia è l'analgesia epidurale a lungo termine. Un'anomalia frequente dell'attività lavorativa è la debolezza, che viene corretta dalla somministrazione endovenosa di agenti che migliorano l'attività contrattile dell'utero. Prima di prescrivere farmaci stimolanti il ​​travaglio, se il paziente è stanco, è necessario fornire riposo alla donna sotto forma di sonno farmacologico. Una corretta e tempestiva fornitura di riposo porta al ripristino delle funzioni compromesse del sistema nervoso centrale. In queste situazioni, il riposo favorisce il recupero. normale metabolismo in . A tale scopo, una vasta gamma di farmaci, che vengono prescritti dal medico su base individuale, a seconda della situazione ostetrica attuale e delle condizioni della donna in travaglio. Nella pratica ostetrica viene utilizzato anche il metodo dell'elettroanalgesia, il cui utilizzo consente di raggiungere un equilibrio vegetativo stabile, per evitare reazioni allergiche che possono verificarsi durante l'uso di farmaci (neurolettici, atarattici, analgesici). A differenza dei farmaci farmacologici, l'uso della corrente pulsata consente di ottenere il cosiddetto stadio "fisso" dell'analgesia terapeutica, che consente di mantenere la coscienza durante l'atto del parto, il contatto verbale con la donna in travaglio senza segni della sua eccitazione e passaggio a fase chirurgica anestesia.

Anestesia del parto nel diabete mellito

In diabete all'inizio della fase attiva della prima fase del travaglio, si consiglia di evitare l'uso di analgesici narcotici ed è più preferibile l'uso di analgesia epidurale. Ciò è dovuto alla diminuzione Influenza negativa analgesici e sedativi sistemici, la reazione allo stress della donna in travaglio al dolore è meno pronunciata, viene fornito un migliore controllo sullo stato della donna in travaglio sullo sfondo di una coscienza intatta. Inoltre, l'analgesia epidurale aiuta a prevenire lo sviluppo di un travaglio rapido e rapido, consente un completamento controllato indolore del travaglio. Se necessario, sullo sfondo dell'analgesia epidurale, il parto chirurgico è possibile sia attraverso il canale del parto naturale ( pinza ostetrica, estrazione sottovuoto) e da taglio cesareo d'urgenza (dopo rapida amplificazione del blocco). Se non ci sono possibilità e condizioni per eseguire un blocco regionale, è possibile utilizzare l'analgesia per inalazione, rafforzandola con un blocco del nervo pudendo.

Sollievo dal dolore durante il parto per malattie cardiache

Nella cardiopatia reumatica, il sollievo dal dolore deve essere effettuato fino al parto e continuare all'inizio periodo post parto. Questi requisiti sono soddisfatti al meglio da un blocco epidurale lombare esteso. Questa tecnica consente di escludere tentativi nella seconda fase del travaglio e fornisce le condizioni necessarie per sovrapposizione pinza ostetrica e l'uso dell'estrazione sotto vuoto. Se è necessario un taglio cesareo, un blocco epidurale lombare esteso può essere esteso al livello desiderato. Questo metodo di anestesia aiuta a prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta con edema polmonare e una diminuzione del ritorno venoso. In un paziente con una protesi valvolare e che utilizza eparina, è consigliabile utilizzare tranquillanti e analgesici narcotici o analgesia per inalazione senza iperventilazione per alleviare il dolore del travaglio. Nella seconda fase del travaglio dovrebbe essere integrato un blocco del nervo pudendo.

Anestesia e parto pretermine

Discussione

Ho partorito con analgesia epidurale. Non avevo affatto dolore all'addome, ma alla parte bassa della schiena! Inoltre, non avevo paura del parto, sapevo come e cosa stava succedendo, respiravo correttamente, mi facevo un leggero massaggio, ma il parto è durato più di un giorno, è nato il bambino di 5 kg. Certo, potevo farne a meno, ma ero stanco, schiacciato e sognavo di perdere conoscenza, se non altro per essere presente a questo orrore. L'anestesia ha aiutato l'ulteriore apertura dell'utero e in due ore, in uno sforzo, ho dato alla luce un bambino sano. Grazie alle persone che pensano come alleviare la sofferenza della mamma!

03/11/2007 01:08:05, Tina

Sono un pediatra, disabile 2-gr nell'apparato muscolo-scheletrico. Ho partorito io stesso i miei due figli e posso dire con sicurezza che il miglior sollievo dal dolore è la preparazione al parto durante la gravidanza (nuoto, sauna, bagni, autoeducazione, esercizi fisici), la presenza di un marito, la sua cura, supporto psicologico, consapevolezza della donna sulla fisiologia del parto e su come comportarsi durante il parto (movimento, posture durante le contrazioni, ecc.), acqua calda Insieme a sale marino, mancanza di paura, ecc. In questo caso, il parto va su endorfine.
Se una donna viene sistematicamente intimidita clinica prenatale durante la gravidanza la riempiono di vitamine, calcio, non le dicono nulla su come prepararsi al parto fisicamente (e non economicamente), poi molto spesso il caso si conclude con un trauma alla nascita o un taglio cesareo. Nei nostri ospedali per la maternità, puoi partorire normalmente se sei esperto di informazioni e non segui le intimidazioni, sei preparato fisicamente e se sei d'accordo con il medico in modo che non interferisca molto nel processo di nascita.
Non fa davvero male partorire quando sai che questo cosiddetto. "dolore" con ogni minuto, secondo ti avvicina all'incontro con la creatura desiderata che nascerà. La paura, invece, incatena, si trasmette al bambino, provoca dolore al parto e disordine nell'attività lavorativa. E il controllo delle nascite? Questa è una contrazione continua, è molto dolorosa, soprattutto se una donna è sdraiata sulla schiena, non è fisiologica, è dannosa per il bambino (sindrome della vena cava), QUESTO È CONTRO TUTTE LE REGOLE!
Partorisci senza paura - e non ci sarà dolore. GARANZIA! Natura: prevede tutto, è meglio seguirla e non metodi di consegna artificiali.
A proposito, la mia bisnonna era un'ostetrica, e no educazione speciale Non aveva. Sapeva solo come aiutare una donna in travaglio - NON INTERFERIRE! Lei stessa ha dato alla luce otto figli, ha aiutato quasi tutti i bambini del villaggio a nascere, ha preso anche mia madre. Se fosse stata viva, non sarei mai andata a partorire in ospedale.
Buona fortuna a tutti!
Natascia
13.03.2006

14/03/2006 04:39:44, Natascia

Tutte le cose più importanti di questo articolo sono scritte nei primi paragrafi e per questo ringrazio molto il medico, forse senza saperlo è uscito a sostegno del parto naturale e di un concetto così sconosciuto nel nostro Paese come tutelare il benessere psicologico- essere una donna in travaglio La sua calma, fiducia in un esito positivo del parto, l'opportunità di ricevere supporto dai propri cari: questa è l'anestesia principale del parto, assolutamente innocua. Grazie al dottor Makarov per avermi ricordato che non esiste un perfetto sollievo dal dolore farmacologico, forse qualcuno si asterrà dall'usare droghe durante il parto e darà al proprio bambino la possibilità di nascere senza di loro. Ma se prima di leggere l'articolo non avessi dato alla luce tre bambini, tra l'altro, completamente senza anestesia medica, probabilmente mi sarei spaventato. Per me, il supporto di mio marito, l'acqua e un'ostetrica premurosa sono stati il ​​miglior sollievo dal dolore. Partorire non fa così male!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Commenta l'articolo "Sollievo dal dolore durante il parto"

Poi l'intero schema si è delineato nella mia testa, ma, ricordando la nascita con ossitocina senza anestesia, sono diventato codardo e non potevo dire che no, nessuno mi ha punto con l'ossitocina. Ho anche avuto una contrazione molto dolorosa del mio utero.

Discussione

Ho l'utero più doloroso dopo che il secondo parto è stato ridotto. E dopo il terzo - è normale, anche se stavo aspettando una lattina. Non è successo :)

Punteggiato 3 giorni con ossitocina, antibiotico e anestesia. (non so quale). Ho PCS e il primo parto, mi ha fatto molto male, soprattutto dopo l'ossitocina. Continuavo a preoccuparmi di non sapere cosa sono le contrazioni e il parto in generale, ma PKC: mi sono alzato la mattina e sono andato all'operazione. E dopo l'ossitocina, è diventato chiaro come sarebbe stato ...
Nosh-pu era permesso, si poteva chiedere una candela e un termoforo con ghiaccio.

Non ho anestetizzato il parto, ma ero tollerabile, se il dolore è insopportabile devo anestetizzare, IMHO. E quanto all'anestesia, quando è necessaria per alleviare la sofferenza di un morente - è generalmente necessaria, ha senso sopportarla?

Discussione

Non considero l'anestesia un capriccio. Non ho anestetizzato il parto, ma ero tollerabile, se il dolore è insopportabile devo anestetizzare, IMHO. E quanto all'anestesia, quando è necessaria per alleviare la sofferenza di un morente - è generalmente necessaria, ha senso sopportarla?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

Bene, in particolare sull'argomento - in generale, non considero l'anestesia un male. ma personalmente sui miei esempi: durante il parto _adesso_, _sapere_ preferirei non anestetizzare, in caso di cancro - eutanasia al posto dell'anestesia. puro IMHO

Al momento, la modalità ottimale di consegna per le donne infette non è stata completamente determinata. Per prendere una decisione, il medico deve conoscere i risultati di uno studio virologico completo. Il parto naturale comprende un'intera gamma di misure volte a un adeguato sollievo dal dolore, alla prevenzione dell'ipossia fetale e alla rottura precoce liquido amniotico riduzione degli infortuni canale di nascita alla madre e pelle bambino. Solo quando tutte le misure preventive sono osservate ...

Discussione

Assolutamente d'accordo. Purtroppo, su questo momento non c'è consenso sulla gestione più sicura del parto con l'epatite C. Secondo le statistiche, la probabilità che un bambino venga infettato da epatite è leggermente inferiore con un taglio cesareo pianificato rispetto al parto naturale. Tuttavia, nessuno di questi metodi può garantire la sicurezza del bambino in termini di infezione da epatite. Pertanto, la scelta della modalità di consegna si basa più sull'anamnesi ostetrica che sulla conoscenza della presenza di tale infezione.

Nel pomeriggio ho già detto che l'anestesia non è necessaria. Niente male, né la testa, né la schiena, né le gambe. 2 ks con spinale. Il primo poliziotto dopo 6 ore dal parto, dopo l'anestesia, mi sono sentito come in paradiso, e dopo 15 minuti il ​​bambino era già stato dato.

Discussione

Non c'è bisogno di avere paura. Anch'io avevo delle ragioni per questo, ma alla fine ho partorito naturalmente :) Anche questo va bene.

Sono andato con la mia prima figlia senza problemi. un colpo, tutto è stato tagliato dal petto ai piedi. Ho cercato di considerare il processo nel riflesso dei lama e nella piastrella, ma il personale medico ha parlato con i denti e non mi ha lasciato guardare, il che è un peccato. Sono felice di aver sentito le prime grida di mia figlia. Mi hanno dato un bacio sul tallone :) molto toccante. Ha dato alla luce il secondo allo stesso modo, solo che hanno esaurito tutti i nervi (ha partorito gratuitamente) - in sala operatoria tremava per il freddo o per i nervi - il risultato: l'anestesia non ha funzionato lavoro - gliene hanno dato uno generale. Non ho sentito le prime urla, è stato difficile ritirarmi.

1 ... quando vai a trovare tua nonna, indossa un cappello poco prima di suonare il campanello del suo appartamento. Dopotutto, non le piace molto se vai in inverno senza cappello! 2 ... l'ordine perfetto non regna sempre nel tuo appartamento. Perché, il suo regno è così breve che spesso passa del tutto inosservato. 6 ... sei convinto che le lacrime ti rendano irresistibile. E non credi agli specchi che cercano di convincerti del contrario: questa è una cattiva illuminazione, ma in realtà non è ...

La paura del parto (soprattutto il primo nella vita) è un fenomeno standard. Ma hanno paura, di regola, non della nascita stessa, ma del dolore che la ragazza prova in questo momento. Sì, il parto è in corso persone diverse diversamente. Alcuni dicono che tutto è quasi indolore, mentre altri dicono che il dolore è semplicemente insopportabile. Qui, molto dipende dalle caratteristiche del corpo della donna in travaglio. In questo articolo considereremo in dettaglio l'anestesia durante il parto, i suoi tipi, indicazioni e controindicazioni. Le informazioni saranno utili per coloro che stanno per partorire un bambino, ma hanno paura del dolore e non sanno quali metodi per alleviare il dolore esistono oggi.

I principali metodi di anestesia durante il parto

Nella pratica ostetrica moderna, ce ne sono diversi modi efficaci anestesia. Al momento, l'anestesia epidurale durante il parto è considerata ottimale, il che consente di eliminare completamente il dolore nella prima fase del travaglio, quando la cervice si apre. Nella maggior parte dei casi, questo momento è il più doloroso per una donna. E spesso il più lungo. L'anestesia epidurale durante il parto naturale rende questo processo indolore. L'essenza della procedura è che una soluzione di anestetico locale viene iniettata nello spazio sopra la membrana del midollo spinale. Dopo l'iniezione, entro un paio di minuti, il tutto Parte inferiore il corpo diventa insensibile. Il segnale dal cervello è bloccato e la donna non prova dolore. Il vantaggio dell'anestesia epidurale è che, a differenza anestesia generale la donna rimane cosciente.

2. Anestesia per inalazione durante il parto

Meno radicale, ma non altrettanto efficace anestesia per inalazione. È un'anestesia generale con protossido di azoto, che viene immesso nei polmoni della donna in travaglio attraverso una maschera speciale. Tale anestesia viene utilizzata nella prima fase del parto, come il metodo precedente.

3. Anestesia locale durante il parto

La sua essenza si riduce al fatto che solo alcune parti del corpo vengono anestetizzate. Pertanto, la donna in travaglio rimane cosciente durante l'intero periodo del parto.

4. Analgesici narcotici durante il parto

Questi farmaci possono essere somministrati sia per via intramuscolare che endovenosa. Sotto la loro influenza, la sensibilità al dolore durante il parto diminuisce, la donna in travaglio può rilassarsi di più tra le contrazioni.

Questo è lontano da elenco completo metodi di sollievo dal dolore nel parto naturale senza taglio cesareo. Tuttavia, ostetrici e ginecologi li riconoscono come i più razionali e sicuri per madre e bambino. In ogni caso, il metodo di anestesia è prescritto individualmente in ogni caso dal medico curante.

Metodi di sollievo dal dolore durante il parto con taglio cesareo

Eseguire un taglio cesareo durante il parto è una necessità frequente. In questo caso, vengono utilizzati diversi tipi di anestesia. E in alcuni casi, la stessa donna in travaglio può scegliere quale metodo usare. Tuttavia, ostetrici e ginecologi raccomandano vivamente due tipi:

Anestesia epidurale;

· Anestesia generale.

Cosa determina la scelta dell'anestesia durante il parto

È impossibile rispondere inequivocabilmente quale anestesia sia migliore per il taglio cesareo. Ci sono tre fattori principali a seconda del metodo di anestesia da scegliere:

1. Prontezza psicologica per l'operazione. Una donna può scegliere ciò che preferisce: dormire durante il travaglio o rimanere sveglia per vedere subito il suo neonato.

2. Il livello di attrezzatura dell'ospedale di maternità dove verrà eseguita l'operazione. Può darsi che l'ospedale di maternità prescelto non sia dotato delle attrezzature necessarie per eseguire alcuni tipi di anestesia.

3. Qualificazione degli specialisti nascere. Prima di tutto, questo riguarda l'anestesista e se può davvero eseguire uno qualsiasi dei metodi di anestesia con la stessa qualità.

Consideriamo entrambi i tipi di anestesia in modo più dettagliato e decidiamo quale anestesia è migliore per il taglio cesareo.

L'anestesia viene eseguita utilizzando tre componenti: "anestesia preliminare", l'introduzione di un tubo attraverso la trachea e l'apporto di gas anestetico con ossigeno, l'introduzione di un miorilassante. Solo dopo che tutti e tre i passaggi sono stati completati l'operazione può iniziare.

Il vantaggio dell'anestesia generale è che la donna in travaglio dorme profondamente durante tutte le fasi dell'operazione e non sente dolore. Inoltre, non ci sono quasi controindicazioni. Ma allo stesso tempo possono verificarsi effetti collaterali e complicazioni piuttosto gravi.

Complicazioni da anestesia generale durante il parto

· Mal di testa, vertigini, nausea e sgradevole debolezza muscolare.

· reazioni allergiche, infezione delle vie respiratorie, polmonite in casi particolarmente critici.

Tra le altre cose, l'anestesia generale può influenzare il bambino:

Sonnolenza e debolezza generale;
· Problemi temporanei con la respirazione;
Encefalopatia perinatale.

Simile Conseguenze negative non sono comuni, ma possono verificarsi. Ma prima di rinunciare all'anestesia generale, nota che oggi sono state sviluppate tecniche efficaci per aiutare il bambino a sopportare normalmente gli effetti dell'anestesia.

Il principio di esecuzione praticamente non differisce da quello sopra descritto, quindi non lo descriveremo più in dettaglio. Soffermiamoci sui dettagli non menzionati. La preparazione per l'anestesia inizia in media mezz'ora prima dell'operazione. Dopo che l'anestesia ha avuto effetto, gli specialisti procedono direttamente al taglio cesareo.

Nonostante il fatto che l'anestesia epidurale sia considerata una delle più delicate e metodi sicuri anestesia, controindicazioni alla sua attuazione tutto è proprio così:

La presenza di infiammazione cutanea o pustole che si trovano entro un raggio di 10 cm dal sito della puntura;

problemi con la coagulazione del sangue;

Reazioni allergiche ad alcuni dei farmaci utilizzati;

· Malattie della colonna vertebrale e osteocondrosi, che sono accompagnate da forti dolori;

Posizione errata del feto;

Un bacino troppo stretto o un grande peso del feto.

Sono possibili anche effetti collaterali. Tuttavia, se stiamo parlando di taglio cesareo, quindi con l'anestesia epidurale, il loro rischio è significativamente più alto, con l'anestesia con parto naturale. Il fatto è che durante l'operazione vengono introdotti più farmaci. Comprese le sostanze stupefacenti, compreso il fentanil.

Tuttavia, se l'anestesista è esperto e altamente qualificato, le complicazioni nella maggior parte dei casi sono ridotte al minimo. Tuttavia, anche in questo caso, possono verificarsi alcuni disagi dopo l'operazione.

Conseguenze dell'anestesia epidurale

Tremore alle gambe, dolore alla testa e alla schiena. Spesso, tutti questi effetti scompaiono completamente poche ore dopo l'operazione, ma il mal di testa in rari casi si estende per diversi giorni e talvolta anche per diversi mesi.

Problemi con la minzione. Raro effetto collaterale– allergia. E quasi sempre a disposizione degli specialisti c'è tutto il necessario per eliminare tali effetti.

Lesione del nervo o del midollo spinale. Un fenomeno estremamente raro che si verifica solo durante il lavoro di un anestesista non professionista o inesperto.

Va anche ricordato che durante l'anestesia epidurale, le gambe di una donna diventano insensibili. Per molti, questo è spaventoso e provoca un grande disagio.

Indicazioni per l'anestesia durante il parto

Sia nel caso di parto naturale che di parto con taglio cesareo, le indicazioni per l'anestesia sono numerose:

Forte dolore durante le contrazioni in una donna in travaglio. In media, circa il 25% delle donne in travaglio avverte un dolore significativo quando l'anestesia è urgentemente necessaria. Circa il 65% avverte un dolore moderato e circa il 10% avverte solo un dolore lieve;

· Troppo grande taglia il feto, in quanto il suo rilascio può provocare forti dolori;

Tempi di consegna troppo lunghi;

Debole attività generica;

SEMPRE durante un taglio cesareo;

Con ipossia fetale. In questo caso, l'anestesia è una delle più metodi efficaci ridurre il rischio della sua manifestazione;

· Bisogno Intervento chirurgico durante il parto. In questo caso, viene utilizzata principalmente l'anestesia endovenosa.

Sollievo dal dolore con promedol durante il parto

L'anestesia durante il parto con promedol è uno dei metodi più popolari. Tuttavia, va ricordato che il promedol è una sostanza narcotica. Promedol viene iniettato in una vena o in un muscolo. Nella maggior parte dei casi, l'iniezione consente di prendersi una pausa dal dolore da mezz'ora a due ore. A volte riesco anche a dormire bene. Tutto dipende dalla reazione del corpo agli effetti del farmaco. Pertanto, alcune donne in travaglio dormono profondamente fino alla nascita del bambino, mentre altre hanno solo il tempo di fare un breve pisolino. Il limite superiore dell'effetto del farmaco a volte raggiunge le due ore dal momento della consegna.

Non viene eseguita un'iniezione dopo che la cervice si è dilatata di oltre 8 cm, poiché il bambino deve fare il primo respiro da solo. Di conseguenza, deve essere vigoroso, il che è impossibile se anche lui è influenzato dalla droga. Inoltre, non è consigliabile utilizzare il promedol prima che la cervice si apra di almeno 4 centimetri. Se somministrato prima che la cervice si dilati, può diventare motivo principale debolezza generica. Oltre all'effetto analgesico diretto, il promedol può essere usato per trattare diverso tipo patologie del travaglio. Va ricordato che il farmaco può avere una serie di controindicazioni:

intolleranza individuale;

se c'è depressione del centro respiratorio;

la presenza di un disturbo emorragico;

Contemporaneamente all'assunzione di inibitori MAO per il trattamento delle malattie del sistema nervoso centrale;

· alta pressione sanguigna;

· asma bronchiale;

depressione del sistema nervoso;

disturbi del ritmo cardiaco.

Promedol durante il parto, le conseguenze per il bambino e la madre possono manifestarsi in complicazioni:

· Nausea e vomito;
· Debolezza;
· Confusione di coscienza;
Indebolimento dei riflessi del corpo;
· Violazione funzione respiratoria Il bambino ha.

A questo proposito, è necessario soppesare i pro ei contro dell'utilizzo del promedol prima di fare una scelta a favore del farmaco.

I metodi e le tecniche moderne per alleviare il dolore durante il parto, come puoi già capire, sono diversi. Tuttavia, non c'è sempre un'urgente necessità di un'anestesia medica per il parto. In alcuni casi, è sufficiente eseguire un'esposizione senza farmaci per garantire una diminuzione del dolore in una donna in travaglio. Consideriamo i principali.

Tipi di sollievo dal dolore naturale durante il parto

1. Massaggio antidolorifico. Uno specialista nel processo di esecuzione di un massaggio colpisce la superficie del corpo e dei nervi, causando un dolore minore. Allo stesso tempo, l'attenzione viene distolta dalle doglie. Nella maggior parte dei casi, il massaggio consiste nell'accarezzare la zona della schiena e del collo.

2. Rilassamento. Non sempre richiede nemmeno l'intervento di uno specialista per alleviare il dolore. Esistono numerose tecniche di rilassamento che possono ridurre i livelli di dolore e fornire un riposo adeguato nel mezzo.

3. Idroterapia. Parto in acqua, in cui il dolore è notevolmente ridotto e il parto stesso avviene molto più velocemente. Puoi usare sia la doccia che il bagno durante le contrazioni.

4. Elettroanalgesia. In questo caso viene utilizzato elettricità, che influisce biologicamente sulla chiave punti attivi e ti permette di sopportare meglio le doglie.

5. Fitball. Fitball rende più facile sopportare le contrazioni, puoi sederti o sdraiarti su di esso.

Ulteriori tipi di anestesia

anestesia spinale- una singola iniezione utilizzando un anestetico locale. La durata dell'azione va da 1 a 4 ore, a seconda dell'anestetico scelto e delle caratteristiche del corpo della donna in travaglio;

Tecnica combinata- combina i lati migliori anestesia spinale ed epidurale. Questo metodo nominato da un anestesista;

Anestesia regionale- Anestesia di singole aree. Uno dei modi più efficaci, sicuri e confortevoli.

Ogni donna in travaglio ha il diritto di scegliere il metodo di anestesia più appropriato per lei. Tuttavia, la decisione finale viene presa insieme al medico curante. Per ottenere il risultato desiderato e completare l'anestesia in ogni caso, è necessario scegliere metodi diversi. In caso contrario, potrebbero esserci conseguenze negative per la madre e il bambino, oltre al dolore. Pertanto, indipendentemente dal tipo di parto in arrivo, l'approccio alla scelta di un anestetico dovrebbe essere responsabile ed equilibrato.