Attività funzionale delle ghiandole endocrine in vari stati fisiologici del corpo e metodi per la sua valutazione. Esame obiettivo del sistema endocrino

Le manifestazioni delle malattie delle ghiandole endocrine sono molto diverse e possono essere rilevate già durante l'esame clinico tradizionale del paziente. Solo la tiroide e i testicoli sono disponibili per l'esame diretto (esame, palpazione). Gli studi di laboratorio attualmente consentono di determinare il contenuto della maggior parte delle sostanze ormonali nel sangue, tuttavia, la natura dei disturbi metabolici associati ai cambiamenti nel contenuto di questi ormoni può anche essere stabilita utilizzando metodi speciali. Ad esempio, nel diabete mellito, la determinazione della glicemia spesso riflette in modo più accurato i disordini metabolici rispetto al livello di insulina stessa, che controlla il metabolismo del glucosio.

Nella diagnosi delle endocrinopatie, è importante concentrarsi principalmente sui diversi sintomi di vari organi e sistemi: la pelle, il sistema cardiovascolare, il tratto gastrointestinale, il sistema muscolo-scheletrico ed escretore, il sistema nervoso, gli occhi, confrontandoli con dati di studi biochimici e altri studi aggiuntivi. Va tenuto presente che le singole manifestazioni cliniche della malattia possono essere dovute a differenze e distribuzione irregolare nei tessuti dei recettori con cui interagiscono gli ormoni.

Raccolta di anamnesi

Quando si intervista un paziente, è possibile identificare una serie di dati importanti che indicano violazioni delle funzioni di alcune ghiandole endocrine, il tempo e le cause del loro verificarsi e la dinamica dello sviluppo.

Già all'inizio della conversazione con il paziente, alcune caratteristiche possono essere rilevate abbastanza chiaramente: discorso frettoloso e confuso, qualche pignoleria nei movimenti, aumento dell'emotività, caratteristica dell'iperfunzione della tiroide e, al contrario, letargia, apatia e alcuni inibizione con la sua ipofunzione.

Denunce, contestazioni. I reclami dei pazienti con disturbi endocrini sono spesso di natura generale (scarso sonno, affaticamento, facile eccitabilità, perdita di peso), ma possono essere più caratteristici di un danno alla ghiandola endocrina corrispondente, compreso che possono essere associati al coinvolgimento nel processo (a causa a disordini metabolico-ormonali) di vari organi e apparati.

I pazienti possono lamentare prurito cutaneo (diabete mellito, ipertiroidismo), caduta dei capelli (tiroidite), dolore articolare (acromegalia) e ossa (iperparatiroidismo), fratture ossee (iperparatiroidismo, sindrome di Itsenko-Cushing), debolezza muscolare (sindrome di Itsenko-Cushing, iperaldosteronismo ), dolore nella regione del cuore, palpitazioni con tachiaritmia atriale (ipertiroidismo, feocromocitoma). Spesso ci sono lamentele di scarso appetito, sintomi dispeptici (ipotiroidismo, insufficienza surrenalica), disfunzione sessuale - amenorrea (ipertiroidismo, ipogonadismo, sindrome di Itsenko-Cushing), menorragia (ipotiroidismo), impotenza (diabete mellito, ipogonadismo).

Metodi fisici per lo studio del sistema endocrino

Ispezione e palpazione

Come già notato, solo la tiroide e i testicoli sono disponibili per l'esame e la palpazione. Tuttavia, è molto importante in questi casi, e in caso di danno ad altre ghiandole endocrine (che non possono essere esaminate e sentite), concentrarsi sui risultati di un esame fisico di vari organi e sistemi (pelle, tessuto adiposo sottocutaneo, cardiovascolare sistema, ecc.).

Già con un esame generale, è possibile identificare una serie di segni significativi della patologia del sistema endocrino: cambiamenti di crescita (crescita nana mantenendo la proporzionalità del corpo di origine ipofisaria, crescita gigante con aumento della funzione pituitaria), dimensioni sproporzionate di singole parti del corpo (acromegalia), caratteristiche dell'attaccatura dei capelli caratteristica di molte endocrinopatie e un'ampia gamma di altri sintomi.

Quando esaminano l'area del collo, fanno un'idea approssimativa delle dimensioni della ghiandola tiroidea, un aumento simmetrico o asimmetrico nei suoi vari reparti. Alla palpazione dei lobi e dell'istmo della tiroide si valutano le dimensioni, la consistenza e anche la natura (diffusa o nodulare) dell'aumento. Viene valutata la mobilità della ghiandola durante la deglutizione, la presenza o assenza di dolore e pulsazioni nella sua area. Per palpare i nodi situati dietro lo sterno superiore, è necessario immergere le dita dietro lo sterno e cercare di determinare il polo del nodo.

Quando si esamina la pelle, a volte vengono rilevati irsutismo (patologia ovarica, ipercorticismo), iperidrosi (ipertiroidismo), iperpigmentazione (ipercorticismo), ecchimosi (ipercorticismo), strie viola-bluastre - aree peculiari (strisce) di atrofia e allungamento, di solito sul lato aree dell'addome (ipercorticismo).

L'esame del tessuto adiposo sottocutaneo rivela sia uno sviluppo eccessivo del tessuto adiposo sottocutaneo - obesità (diabete mellito) sia una significativa perdita di peso (ipertiroidismo, diabete mellito, insufficienza surrenalica). Con l'ipercortisolismo si osserva un'eccessiva deposizione di grasso sul viso, che gli conferisce un aspetto arrotondato a forma di luna (sindrome di Itsenko-Cushing). Con l'ipotiroidismo (mixedema) si osserva un particolare gonfiore denso delle gambe, il cosiddetto edema mucoso.

L'esame degli occhi può rivelare il caratteristico esoftalmo (ipertiroidismo) e l'edema periorbitale (ipotiroidismo). Forse lo sviluppo della diplopia (ipertiroidismo, diabete mellito).

Dati importanti possono essere ottenuti nello studio del sistema cardiovascolare. Con un lungo decorso di alcune malattie endocrine, l'insufficienza cardiaca si sviluppa con i tipici segni della sindrome edematosa (ipertiroidismo). Una delle cause importanti dell'ipertensione arteriosa sono le malattie endocrine (feocromocitoma, sindrome di Itsenko-Cushing, iperaldosteronismo, ipotiroidismo). L'ipotensione ortostatica (insufficienza surrenalica) è meno comune. È importante sapere che nella maggior parte delle malattie endocrine si notano tali cambiamenti nell'elettrocardiogramma a causa della distrofia miocardica, come disturbi del ritmo, disturbi della ripolarizzazione - spostamento del segmento ST, onda T. L'ecocardiografia può occasionalmente rivelare versamento pericardico (mixedema).

A volte si sviluppa una gamma completa di sintomi di malassorbimento con diarrea tipica e alterazioni di laboratorio associate come anemia, disturbi elettrolitici, ecc. (ipertiroidismo, insufficienza surrenalica).

I disturbi urinari con poliuria caratteristica del diabete mellito sullo sfondo della polidipsia sono spesso persi sia dai pazienti stessi che dai medici. L'urolitiasi con sintomi di colica renale si verifica nell'iperparatiroidismo e nella sindrome di Itsenko-Cushing.

Nello studio del sistema nervoso si rivelano nervosismo (tireotossicosi), affaticamento (insufficienza surrenalica, ipoglicemia). Possono verificarsi disturbi della coscienza fino allo sviluppo del coma (ad esempio, coma iperglicemico e ipoglicemico nel diabete mellito). La tetania con convulsioni è caratteristica dell'ipocalcemia.

Metodi aggiuntivi per lo studio del sistema endocrino

La visualizzazione delle ghiandole endocrine si ottiene con vari metodi. L'esame radiografico convenzionale è considerato meno informativo. Gli ultrasuoni moderni sono più informativi. L'immagine più accurata consente di ottenere la tomografia computerizzata, i raggi X o la risonanza magnetica nucleare. Quest'ultimo studio è particolarmente prezioso nello studio della ghiandola pituitaria, del timo, delle ghiandole surrenali, delle ghiandole paratiroidi, del pancreas. Questi studi sono utilizzati principalmente per rilevare i tumori delle ghiandole endocrine corrispondenti.

Lo studio radioisotopico di varie ghiandole endocrine, in particolare della tiroide, si è diffuso. Ti consente di chiarire le caratteristiche strutturali (valore), nonché i disturbi funzionali. I più utilizzati sono lo iodio-131 o il pertecnetato etichettato con tecnezio-99. Con l'aiuto di una gamma camera, la radiazione gamma viene registrata su carta fotosensibile, e quindi si verifica una scansione che consente di valutare le dimensioni, la forma e le aree della ghiandola che accumulano attivamente isotopi (i cosiddetti nodi caldi). La scansione radioisotopica viene utilizzata nello studio delle ghiandole surrenali.

Esistono vari metodi per determinare il contenuto di ormoni nel sangue. Tra questi, il test radioimmunologico (RIA-radioimmunoassay) merita la massima attenzione. Il suo principio è il seguente: gli anticorpi (antisiero) vengono preparati preliminarmente per la sostanza in esame, che è un antigene, quindi una quantità standard dell'antisiero risultante viene miscelata con una quantità standard dell'antigene originale marcato con iodio radioattivo-125 o iodio- 131 (fino all'80% dell'antigene marcato si lega agli anticorpi, formando un precipitato radioattivo con una certa radioattività). A questa miscela viene aggiunto siero di sangue contenente la sostanza in esame: l'antigene aggiunto compete con l'antigene marcato, spostandolo dai complessi con gli anticorpi. Più analita (ormone) contenuto nel campione di prova, più etichette radioattive vengono spostate dal complesso con l'anticorpo. Successivamente, il complesso antigene-anticorpo viene separato mediante precipitazione o assorbimento selettivo dall'ormone libero marcato e la sua radioattività (cioè la quantità) viene misurata su un contatore gamma. La radioattività del precipitato diminuisce. Maggiore è la quantità di antigene nel campione di prova, minore è la radioattività del precipitato rimanente. Usando questo metodo, piccole quantità di insulina, ormoni tropici ipofisari, tireoglobulina e altri ormoni possono essere rilevate con grande precisione nel sangue e nelle urine. Tuttavia, va tenuto presente che un aumento del contenuto di ormoni nel sangue può verificarsi a causa della loro frazione legata alle proteine. Inoltre, il metodo radioimmune consente di valutare quantitativamente sostanze chimicamente molto simili agli ormoni, prive di attività ormonale, ma aventi una struttura antigenica comune agli ormoni. Di una certa importanza è la determinazione del contenuto di ormoni dopo speciali stress test, che consentono di valutare la funzione di riserva della ghiandola.

Tra gli esami del sangue biochimici, il più importante è la determinazione del glucosio nel sangue e nelle urine, che riflette il corso del processo patologico nel diabete mellito. Una diminuzione o un aumento del livello di colesterolo nel sangue è caratteristico di una disfunzione della tiroide. Un cambiamento nel metabolismo del calcio viene rilevato nella patologia delle ghiandole paratiroidi.

4.3.1. Metodi per la determinazione degli ormoni

Attualmente, i metodi più utilizzati nella pratica clinica per la determinazione degli ormoni sono:

radioimmune,

immunoradiometrico,

radiorecettore,

Metodi chimici e altri.

Fino alla fine degli anni '60, l'unico metodo per determinare il livello degli ormoni era biologico, il cui principio di base era che un campione contenente una quantità sconosciuta di un ormone viene introdotto in un sistema biologico (animale, organo, tessuto) e il livello dell'ormone in esso contenuto nelle unità biologiche di azione è determinato dal grado di risposta. Pertanto, la prolattina stimola in modo dose-dipendente la crescita dell'epitelio del gozzo dei piccioni, il testosterone stimola la crescita della ghiandola prostatica nei ratti immaturi e castrati.

Saggio radioimmunologico La determinazione (RIA) degli ormoni si basa sul legame competitivo di ormoni radiomarcati e non marcati con anticorpi specifici. L'ormone agisce come un antigene. I vantaggi di RIA sono l'elevata sensibilità, l'elevata specificità, l'accuratezza, la riproducibilità e la facilità di implementazione. Lo svantaggio è l'uso di isotopi radioattivi, che determina la durata di conservazione limitata dei kit di test.

Analisi immunoradiometrica(IRMA) è una modifica di RIA, in cui non un antigene (ormone), ma anticorpi specifici sono contrassegnati con un'etichetta radioattiva.

Analisi dei radiorecettori(PRA) - invece degli anticorpi contro gli ormoni, vengono utilizzati i loro recettori.

Oltre all'etichetta radioattiva, gli enzimi possono essere utilizzati come marcatori nell'analisi ormonale ( test immunoassorbente collegato) e sostanze luminescenti ( analisi luminescente).

attraverso metodi chimici determinare i metaboliti degli ormoni e dei loro precursori (ad esempio, noradrenalina e adrenalina, dopamina, serotonina nelle urine). Determinare il contenuto di ormoni nel sangue fornisce risultati più affidabili e accurati.

Determinazione degli ormoni prodotti nella biopsia o nel materiale in sezione.

4.3.2. Metodi strumentali

I metodi strumentali completano la ricerca diagnostica delle malattie delle ghiandole endocrine. I più comunemente usati: ultrasuoni (ultrasuoni), radiografia, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI). Inoltre, vengono utilizzati metodi speciali, come l'angiografia con campionamento selettivo del sangue che scorre dalla ghiandola endocrina per determinare gli ormoni, la scintigrafia (studio radioisotopico) della tiroide, delle ghiandole surrenali e la densitometria ossea.

Ecografia più comunemente usato in endocrinologia. Il principio del metodo è che un sensore con un piezocristallo invia onde ultrasoniche nel corpo umano, quindi percepisce gli impulsi riflessi, convertendoli in segnali elettrici, che attraverso l'amplificatore entrano nel monitor video. L'ecografia aiuta a determinare le dimensioni e l'ecostruttura dell'organo, oltre a eseguire una biopsia di puntura degli organi.

Scansione TC si basa sull'ottenimento di una "fetta" del corpo mediante l'elaborazione computerizzata dei dati sulla capacità di assorbimento dei tessuti quando un fascio di raggi X collimato li attraversa. Nelle tomografie computerizzate, lo stretto fascio di raggi X emesso dal tubo, che passa attraverso lo strato in esame, viene catturato dai rivelatori ed elaborato. Ogni tessuto, a seconda della densità, assorbe le radiazioni in modo diverso. La dimensione minima del focus patologico, determinata mediante TC, varia da 0,2 a 1 cm.

Risonanza magnetica(MRI) si basa sulla possibilità di modificare i processi di risonanza e rilassamento nei protoni di idrogeno in un campo magnetico statico in risposta all'applicazione di un impulso a radiofrequenza. Dopo la fine dell'impulso, i protoni tornano al loro stato originale, "scaricando" l'energia in eccesso catturata dal dispositivo. La costruzione dell'immagine è effettuata dalla differenza di energie da diversi punti. Gli scanner MRI consentono di realizzare sezioni con uno spessore di 0,5 - 1 mm. I vantaggi della risonanza magnetica sono la non invasività, l'assenza di esposizione alle radiazioni, la "trasparenza" del tessuto osseo e l'elevata differenziazione dei tessuti molli.

Analisi genetica

La diagnostica biologica molecolare è un metodo altamente informativo per diagnosticare molte malattie endocrine.

Tutte le malattie ereditarie sono divise in tre gruppi principali di cromosomi, geni e malattie con predisposizione ereditaria.

Per la diagnosi delle malattie endocrine cromosomiche, vengono utilizzati il ​​metodo del cariotipo e lo studio della cromatina sessuale (sindromi di Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter). Per determinare le mutazioni genetiche, il metodo di compilazione dei pedigree (albero genealogico) è ampiamente utilizzato.

Lo sviluppo di malattie con predisposizione ereditaria è determinato dall'interazione di alcuni fattori ereditari (mutazioni o combinazioni di alleli e fattori ambientali). Tra le malattie di questo gruppo, le più studiate sono le malattie autoimmuni come il diabete mellito, l'ipocorticismo, l'ipo e l'ipertiroidismo.

Oltre alla predisposizione alla malattia, il genotipo può determinarne la prognosi, lo sviluppo di complicanze, nonché la prognosi dell'efficacia dei metodi di trattamento utilizzati.

Il sistema endocrino, o sistema endocrino, è costituito da ghiandole endocrine, così chiamate perché secernono prodotti specifici della loro attività - gli ormoni - direttamente nell'ambiente interno del corpo, nel sangue. Ci sono otto di queste ghiandole nel corpo: tiroide, paratiroide o gozzo (timo), pituitaria, pineale (o ghiandola pineale), surrene (ghiandole surrenali), pancreas e gonadi (Fig. 67).

La funzione generale del sistema endocrino si riduce all'attuazione della regolazione chimica nel corpo, stabilendo una connessione tra i suoi organi e sistemi e mantenendo le loro funzioni a un certo livello.

Gli ormoni delle ghiandole endocrine sono sostanze con attività biologica molto elevata, cioè agiscono in dosi molto piccole. Insieme agli enzimi e alle vitamine, appartengono ai cosiddetti biocatalizzatori. Inoltre, gli ormoni hanno un effetto specifico: alcuni influenzano determinati organi, altri controllano determinati processi nei tessuti del corpo.

Le ghiandole endocrine sono coinvolte nel processo di crescita e sviluppo dell'organismo, nella regolazione dei processi metabolici che ne assicurano l'attività vitale, nella mobilitazione delle forze dell'organismo, nonché nel ripristino delle risorse energetiche e nel rinnovamento delle sue cellule e tessuti. Pertanto, oltre alla regolazione nervosa dell'attività vitale del corpo (anche durante lo sport), c'è la regolazione endocrina e la regolazione umorale, che sono strettamente interconnesse ed eseguite secondo il meccanismo del "feedback".

Poiché la cultura fisica e soprattutto lo sport richiedono sempre più una perfetta regolazione e correlazione dell'attività dei vari apparati e organi di una persona in difficili condizioni di stress emotivo e fisico, lo studio della funzione del sistema endocrino, seppur non ancora inserito in una diffusa pratica, sta gradualmente iniziando a prendere un posto sempre più importante nella complessa ricerca degli atleti.

Una corretta valutazione dello stato funzionale del sistema endocrino consente di identificare cambiamenti patologici in esso in caso di uso irrazionale di esercizi fisici. Sotto l'influenza della cultura fisica sistematica razionale e dello sport, questo sistema viene migliorato.

L'adattamento del sistema endocrino all'attività fisica è caratterizzato non solo da un aumento dell'attività delle ghiandole endocrine, ma principalmente da un cambiamento nel rapporto tra le singole ghiandole. Lo sviluppo della fatica durante il lavoro prolungato è anche accompagnato da corrispondenti cambiamenti nell'attività delle ghiandole endocrine.

Il sistema endocrino umano, migliorando sotto l'influenza dell'allenamento razionale, contribuisce ad aumentare le capacità di adattamento del corpo, che porta a un miglioramento delle prestazioni sportive, in particolare nello sviluppo della resistenza.

Lo studio del sistema endocrino è difficile e di solito viene effettuato in ambito ospedaliero. Ma ci sono una serie di semplici metodi di ricerca che consentono, in una certa misura, di valutare lo stato funzionale delle singole ghiandole endocrine: anamnesi, esame, palpazione, test funzionali.

anamnesi. I dati sul periodo della pubertà sono importanti. Interrogando le donne, scoprono il tempo di insorgenza, la regolarità, la durata, la profusione delle mestruazioni, lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari; quando si interrogano gli uomini - il momento della comparsa della rottura della voce, dei peli sul viso, ecc. Nelle persone anziane - il momento dell'inizio della menopausa, ad es. il momento della cessazione delle mestruazioni nelle donne, lo stato della funzione sessuale negli uomini.

Le informazioni sullo stato emotivo sono essenziali. Ad esempio, rapidi sbalzi d'umore, irritabilità, ansia, solitamente accompagnati da sudorazione, tachicardia, calo ponderale, febbricola, affaticamento, possono indicare un aumento della funzionalità tiroidea. Con una diminuzione della funzione tiroidea, si nota apatia, che è accompagnata da letargia, lentezza, bradicardia, ecc.

I sintomi dell'aumento della funzionalità tiroidea a volte coincidono quasi con i sintomi che compaiono quando un atleta è sovrallenamento. A questo lato della storia va data particolare importanza, poiché gli atleti hanno casi di aumentata funzionalità tiroidea (ipertiroidismo).

Scopri la presenza di disturbi caratteristici dei pazienti con diabete mellito: aumento della sete e dell'appetito, ecc.

Ispezione. Prestare attenzione ai seguenti segni: la proporzionalità dello sviluppo delle singole parti del corpo nelle persone alte (c'è un aumento sproporzionato di naso, mento, mani e piedi, che può indicare un'iperfunzione della ghiandola pituitaria anteriore - acromegalia), per la presenza di occhi sporgenti, abbagliamento pronunciato degli occhi (osservato con ipertiroidismo), gonfiore del viso (osservato con ipotiroidismo), nonché segni come ingrossamento della tiroide, sudorazione o pelle secca, presenza di grasso (il la deposizione predominante di grasso nel basso addome, glutei, cosce e torace è caratteristica dell'obesità associata a disfunzione dell'ipofisi e delle gonadi), una forte perdita di peso (accade con tireotossicosi, malattie dell'ipofisi - morbo di Simmonds e ghiandole surrenali - Morbo di Addison).

Inoltre, durante l'esame, viene determinata l'attaccatura dei capelli sul corpo, poiché la crescita dei capelli dipende in larga misura dalle influenze ormonali delle gonadi, della tiroide, della ghiandola surrenale e della ghiandola pituitaria. La presenza di capelli negli uomini, caratteristica delle donne, può indicare una mancanza di funzione delle gonadi. Il tipo maschile di attaccatura dei capelli nelle donne può essere una manifestazione di ermafroditismo: la presenza in un individuo di segni caratteristici di entrambi i sessi (a tali persone non è consentito praticare sport).

Un'eccessiva crescita di peli sul corpo e sugli arti, e nelle donne e sul viso (baffi e barba) consente di sospettare un tumore della corteccia surrenale, ipertiroidismo, ecc.

Palpazione. Di tutte le ghiandole endocrine, la tiroide e le gonadi maschili possono essere direttamente palpate (oltre che esaminate); visita ginecologica - ghiandole sessuali femminili (ovaie).

prove funzionali. Nello studio della funzione delle ghiandole endocrine, vengono utilizzati molti di questi test. I più importanti in medicina dello sport sono i test funzionali utilizzati nello studio della tiroide e delle ghiandole surrenali.

I test funzionali nello studio della funzione tiroidea si basano sullo studio dei processi metabolici regolati da questa ghiandola. Ormone tiroideo - la tiroxina stimola i processi ossidativi, partecipando alla regolazione di vari tipi di metabolismo (metabolismo dei carboidrati, dei grassi, dello iodio, ecc.). Pertanto, il metodo principale per studiare lo stato funzionale della tiroide è determinare il metabolismo basale (la quantità di energia in chilocalorie consumata da una persona in uno stato di completo riposo), che dipende direttamente dalla funzione della ghiandola tiroidea e la quantità di tiroxina da esso secreta.

Il valore del metabolismo di base in chilocalorie viene confrontato con i valori propri calcolati secondo le tabelle o nomogrammi di Harris-Benedict, ed è espresso come percentuale del valore proprio. Se il metabolismo principale dell'atleta esaminato supera quello dovuto di oltre + 10%, ciò suggerisce un'iperfunzione della ghiandola tiroidea, se inferiore al 10% - la sua ipofunzione. Maggiore è la percentuale di eccesso, maggiore è l'iperfunzione della tiroide. Con un ipertiroidismo significativo, il tasso metabolico basale può essere maggiore del +100%. Una diminuzione del metabolismo basale di oltre il 10% rispetto a quella corretta può indicare un'ipofunzione della tiroide.

La funzione della ghiandola tiroidea può anche essere esaminata con l'aiuto dello iodio radioattivo. Questo determina la capacità della tiroide di assorbirlo. Se oltre il 25% dello iodio somministrato rimane nella ghiandola tiroidea dopo 24 ore, ciò indica un aumento della sua funzione.

I test funzionali nello studio della funzione surrenale forniscono dati preziosi. Le ghiandole surrenali hanno una varietà di effetti sul corpo. Il midollo surrenale, rilasciando ormoni - catecolamine (adrenalina e noradrenalina), comunica tra le ghiandole endocrine e il sistema nervoso, partecipa alla regolazione del metabolismo dei carboidrati, mantiene il tono vascolare e i muscoli cardiaci. La corteccia surrenale secerne aldosterone, corticosteroidi e ormoni androgeni, che svolgono un ruolo importante nella vita del corpo nel suo insieme. Tutti questi ormoni sono coinvolti nel metabolismo dei minerali, dei carboidrati, delle proteine ​​e nella regolazione di numerosi processi nel corpo.

Un intenso lavoro muscolare migliora la funzione del midollo surrenale. Dal grado di questo aumento, si può giudicare l'effetto del carico sul corpo dell'atleta.

Per determinare lo stato funzionale delle ghiandole surrenali, la composizione chimica e morfologica del sangue (la quantità di potassio e sodio nel siero del sangue, il numero di eosinofili nel sangue) e l'urina (determinazione dei 17-chetosteroidi, ecc.) viene esaminato.

Negli atleti allenati, dopo un carico corrispondente al loro livello di preparazione, si verifica un moderato aumento della funzione surrenale. Se il carico supera le capacità funzionali dell'atleta, la funzione ormonale delle ghiandole surrenali viene soppressa. Ciò è determinato da uno speciale studio biochimico del sangue e delle urine. Con l'insufficienza della funzione surrenale, il metabolismo dei minerali e dell'acqua cambia: il livello di sodio nel siero del sangue diminuisce e la quantità di potassio aumenta.

Senza una perfetta e coordinata funzione di tutte le ghiandole endocrine, è impossibile ottenere prestazioni sportive elevate. Apparentemente, vari sport sono associati a un aumento predominante della funzione di varie ghiandole endocrine, perché gli ormoni di ciascuna delle ghiandole hanno un effetto specifico.

Quando si sviluppa la qualità della resistenza, il ruolo principale è svolto dagli ormoni che regolano tutti i principali tipi di metabolismo, mentre sviluppando le qualità di velocità e forza, è importante un aumento del livello di adrenalina nel sangue.

Un compito urgente della moderna medicina dello sport è studiare lo stato funzionale del sistema endocrino dell'atleta al fine di chiarire il suo ruolo nell'aumentare le sue prestazioni e prevenire lo sviluppo di alterazioni patologiche sia nel sistema endocrino stesso che in altri sistemi e organi (dal momento che il disfunzione del sistema endocrino colpisce il corpo nel suo insieme). ).

La maggior parte degli organi endocrini non è disponibile per l'esame diretto, ad eccezione della tiroide e delle gonadi, pertanto lo stato delle ghiandole endocrine deve spesso essere giudicato da sindromi cliniche che sono caratteristiche di iper o ipofunzione della ghiandola interessata, e indicatori di omeostasi.

Un esame clinico del sistema endocrino nei bambini consiste nello studiare i disturbi, l'anamnesi della malattia e la vita del bambino, comprese le caratteristiche genetiche della famiglia, condurre un esame obiettivo di tutti gli organi e sistemi del bambino e valutare questi ulteriori metodi di ricerca.

Esame generale del paziente

Durante un esame esterno del bambino, si attira l'attenzione sulla proporzionalità del fisico. Quindi viene fatta una valutazione sviluppo fisico del bambino, sulla base del quale possono essere rilevati disturbi della crescita. Valutazione dello sviluppo fisico nei bambini:

Data la variazione osservata in vari indicatori dello sviluppo fisico del bambino, è necessario conoscere la cosiddetta distribuzione normale o Gauss-Laplaciana. Le caratteristiche di questa distribuzione sono il valore medio aritmetico di un segno o indicatore (M) e il valore della deviazione standard, o sigma (δ). I valori che vanno oltre lo standard M ± 2δ per bambini sani, di regola, indicano patologia.

In pratica, le stime indicative mantengono il loro valore, in cui dovrebbe essere utilizzata la seguente regola empirica: variazione casuale di un tratto che cambia con l'età di solito non va oltre un intervallo di età; il valore del tratto può essere di natura patologica se il suo valore è compreso tra + 1-2 intervalli di età. Gli intervalli di età nelle tabelle degli standard sono generalmente scelti come segue: dalla nascita a un anno, l'intervallo è di un mese, da 1 anno a 3 anni - 3 mesi, da 3 a 7 anni - 6 mesi, da 7 a 12 anni - un anno.

Per determinazioni accurate degli indicatori dello sviluppo fisico, il pediatra dovrebbe utilizzare tabelle (o curve) della distribuzione percentile dell'età. L'uso pratico di queste tabelle (grafici) è estremamente semplice e conveniente. Le colonne delle tabelle percentili o delle curve nei grafici mostrano i limiti quantitativi di un tratto in una determinata proporzione o percentuale (centile) di bambini di una data età e sesso. Allo stesso tempo, i valori caratteristici della metà dei bambini sani di una data età e sesso, compresi tra il 25° e il 75° percentile, sono assunti come valori medi o condizionatamente normali.

Perché il nanismo ipofisario è caratterizzato da un rallentamento della crescita senza modificare le proporzioni del corpo. Puoi pensare al nanismo se la crescita del bambino è in ritardo rispetto al dovuto e va oltre M-3δ (nella serie sigmoidea), al di sotto dei limiti del 3° percentile (nelle tabelle percentili) o SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Con l'ipotiroidismo, c'è un ritardo nella crescita con una violazione delle proporzioni del corpo: arti corti. Il viso ha un aspetto caratteristico: un ampio ponte nasale piatto, occhi molto distanziati (ipertelorismo), la relativa predominanza del cranio facciale, una lingua grande e spessa, labbra carnose e altri sintomi di ipotiroidismo.

L'accelerazione della crescita è tipica del gigantismo ipofisario, in cui la crescita supera il dovuto di oltre il 15% (sopra il 97° percentile, SDS = +2) e tireotossicosi. Le proporzioni del corpo in entrambe le malattie non cambiano.

Se l'iperfunzione della ghiandola pituitaria si manifesta dopo la chiusura delle zone di crescita, si sviluppa l'acromegalia: un aumento del naso, delle mani e dei piedi, una mascella inferiore massiccia, gli archi sopracciliari sporgono fortemente.

Ispezione, palpazione e valutazione dello stato della pelle. Pallore della pelle con una sfumatura itterica, marmorizzazione grigiastra, secchezza si nota con ipotiroidismo. Il pallore ceroso è caratteristico dei tumori dell'ipofisi.

La colorazione viola-bluastra della pelle del viso si osserva con l'iperfunzione della corteccia surrenale (sindrome e malattia di Cushing).

L'iperpigmentazione della pelle (tinta bronzo) si nota con insufficienza surrenalica.

Le strisce elastiche (strie) sono caratteristiche della sindrome di Cushing e dell'obesità ipotalamica.

La pelle secca si osserva nel diabete e nel diabete insipido; nel diabete, inoltre, possono esserci prurito e foruncolosi.

L'aumento dell'umidità della pelle si osserva con tireotossicosi, condizioni ipoglicemiche, iperinsulinismo.

La condizione dell'attaccatura dei capelli. I capelli secchi, ruvidi e fragili sono caratteristici dell'ipotiroidismo. L'irsutismo (eccessiva crescita dei capelli di tipo maschile nelle zone androgeni-dipendenti) e l'ipertricosi (eccessiva crescita dei capelli nelle zone indipendenti dagli androgeni) sono associati all'iperfunzione della corteccia surrenale.

virilizzazione- un cambiamento negli organi genitali femminili esterni secondo il tipo maschile - osservato con disfunzione congenita della corteccia surrenale, con un tumore delle ghiandole surrenali o delle ovaie.

Ispezione, palpazione e valutazione della distribuzione del grasso sottocutaneo. Una quantità eccessiva di tessuto sottocutaneo con la sua distribuzione uniforme è caratteristica dell'obesità costituzionale-esogena, alimentare, diencefalica.

Nella malattia e nella sindrome di Itsenko-Cushing si osserva un'eccessiva deposizione di grasso sottocutaneo nell'area del cingolo scapolare, 7a vertebra cervicale, torace, addome.

L'obesità cerebrale è caratterizzata da una bizzarra distribuzione del tessuto sottocutaneo, ad esempio sulla superficie esterna della spalla, sull'interno delle cosce, ecc.

Ci sono 4 gradi di obesità:

I grado - il peso corporeo in eccesso è del 15-25% del dovuto,

II grado - -»- -»- dal 25 al 50% -»-

III grado - -»- -»- 50-100% -»-

IV grado - - "- -" - oltre il 100%.

Un criterio importante per l'obesità è l'indice di massa corporea (Quetelet) (BMI) - il rapporto tra peso in kg e altezza (in m 2). L'obesità è definita come avere un BMI maggiore o uguale al 95° percentile per una data età e sesso.

Nel corpo, il grasso si trova 1) nel tessuto sottocutaneo (grasso sottocutaneo) e 2) attorno agli organi interni (grasso viscerale). L'eccesso di grasso sottocutaneo nell'addome e il grasso viscerale nella cavità addominale formano l'obesità addominale o tipo "superiore". Puoi distinguere questo tipo di distribuzione del grasso misurando le circonferenze: vita (OT) - sotto il bordo inferiore delle costole sopra l'ombelico, fianchi (OB) - a livello del punto di massima sporgenza dei glutei e calcolando il rapporto OT/OB. Valori OT/VR superiori a 0,9 negli uomini e superiori a 0,8 nelle donne indicano la presenza di obesità addominale. Al contrario, con valori OT/OB uguali o inferiori a 0,7 si instaura un tipo di obesità “inferiore” o femorale-glutei.

Una diminuzione dello sviluppo del grasso sottocutaneo è caratteristica della malattia di Simmonds (deperimento dell'ipofisi), tireotossicosi, diabete mellito prima del trattamento.

Valutazione dello sviluppo neuropsichico e dello stato del sistema nervoso

L'ipotiroidismo è caratterizzato da un ritardo nello sviluppo mentale, per tireotossicosi - accelerazione dei processi mentali, irascibilità, irritabilità, pianto, tremore fine delle palpebre, dita, instabilità del sistema nervoso autonomo.

Con il nanismo ipofisario e la distrofia adiposo-genitale, si osserva l'infantilismo mentale; con ipoparatiroidismo, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare (sintomi positivi di Trousseau e Khvostek).

Quindi, viene eseguito un esame delle ghiandole endocrine disponibili per l'esame obiettivo.

Metodi per l'esame della tiroide:

Ispezione. La ghiandola tiroidea normalmente non è visibile all'occhio e non è palpabile. All'esame, è possibile determinare il grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea. A partire dal secondo (con un aumento del primo grado, non è visibile all'occhio). Inoltre, l'esame rivela sintomi caratteristici di una diminuzione o aumento della funzione della ghiandola: la condizione della pelle, del tessuto sottocutaneo, lo sviluppo fisico, i sintomi oculari (occhi sporgenti esoftalmo, sintomi di Dalrymple - espansione della fessura palpebrale, Jellinek - pigmentazione delle palpebre, Kraus - ammiccamento raro, Graefe - ritardo della palpebra superiore quando si guarda in basso, Möbius - violazione della convergenza - quando un oggetto si avvicina agli occhi, prima convergono, quindi un occhio viene involontariamente retratto di lato) .

Palpazione La ghiandola tiroidea è prodotta dai pollici di entrambe le mani, che si trovano sulla superficie anteriore, e le restanti dita sono poste sulla parte posteriore del collo. Nei neonati, la palpazione può essere eseguita con il pollice e l'indice di una mano. Durante la palpazione della ghiandola nei bambini più grandi, viene chiesto loro di fare un movimento di deglutizione, mentre la ghiandola si sposta verso l'alto e il suo scorrimento in questo momento lungo la superficie delle dita facilita l'esame della palpazione.

L'istmo della tiroide viene esaminato facendo scorrere i movimenti del pollice di una mano lungo la linea mediana del collo nella direzione dall'alto verso il basso. L'istmo si trova sulla superficie anteriore della trachea al di sotto della cartilagine tiroidea e raggiunge il 3° anello tracheale. I lobi della ghiandola si trovano su entrambi i lati della trachea e della laringe, raggiungendo il 5-6° anello tracheale.

Alla palpazione della ghiandola tiroidea, è necessario annotarne le dimensioni, le caratteristiche della superficie, la natura dell'aumento (diffuso, nodulare, nodulare), la consistenza (densa o elastica morbida), la pulsazione, il dolore.

Il termine "gozzo" viene utilizzato quando la ghiandola tiroidea è ingrossata.

Attualmente in uso Classificazione dell'OMS 2001, tenendo conto di tre gradi clinici di ingrossamento della tiroide:

0 gradi: la ghiandola tiroidea non è ingrandita

1 grado: la ghiandola tiroidea viene palpata

Grado 2: il gozzo è palpabile e visibile all'occhio

Auscultazione La ghiandola tiroidea è realizzata utilizzando un fonendoscopio, che è sovrapposto alla ghiandola. Con un aumento della funzione della ghiandola, si sente spesso il rumore vascolare su di essa. Nei bambini più grandi, l'ascolto viene eseguito trattenendo il respiro.

Metodi di esame aggiuntivi utilizzato nella diagnosi delle malattie della tiroide nei bambini:

Ultrasuoni: utilizzati per valutare le dimensioni e la struttura della ghiandola;

Ultrasuoni con dopplerografia: una valutazione del flusso sanguigno nella ghiandola;

Biopsia della puntura con ago sottile - un esame citologico del puntato, viene utilizzato nelle forme nodulari di gozzo per determinare la natura cellulare dei nodi;

Determinazione della concentrazione di ormoni nel siero del sangue: tiroxina (T-4), triiodotironina (T-3) e ormone stimolante la tiroide (TSH). T-4 e T-3 nel sangue sono in uno stato libero e legato alle proteine. L'attività ormonale è determinata dalla concentrazione delle frazioni libere degli ormoni tiroidei, pertanto, per valutare lo stato funzionale della tiroide, è necessario studiare le frazioni libere di T-3 e T-4;

5) Scintigrafia isotopica - può essere utilizzata per diagnosticare formazioni ormonali attive e/o inattive, specialmente quelle piccole nei bambini di età superiore ai 12 anni.

ELISA o test radioimmunologico

A) Anticorpi contro la perossidasi tiroidea (TPO) e frazione di antigeni microsomiali (MAH) - utilizzati per diagnosticare il processo autoimmune nella tiroidite autoimmune cronica;

B) Anticorpi contro i recettori del TSH - vengono esaminati per sospetto gozzo tossico diffuso (malattia di Graves);

C) Gli anticorpi contro la tireoglobulina vengono esaminati osservando i pazienti operati per carcinoma tiroideo (solo in caso di resezione totale).

7) Metodo a raggi X

Determinazione dell'età ossea mediante radiografie delle mani.

Il paziente deve essere spogliato.

IO. Esame facciale:

Prestare attenzione all'armonia delle caratteristiche (con una malattia della ghiandola pituitaria, viene determinata una crescita ossea irregolare - un aumento della mascella inferiore, del naso, degli archi sopracciliari delle ossa zigomatiche, ecc.)

2.Colore del viso:

• Può essere presente il colore rosa nel diabete mellito, nello xantoma e nello xantelasma;
• Viso emaciato con pelle sottile e vellutata, esoftalmo e pigmentazione delle palpebre in tireotossocosi;
• Viso inespressivo simile a una maschera con mimetismo lento, un'espressione assonnata e cerosa, palpebre gonfie e costrizione delle rime palpebrali. La pelle è secca, squamosa - mixedema - una grave forma di ipotiroidismo;
• A forma di luna, colore rosso porpora con presenza di pustole, smagliature (smagliature), viso - eccessiva produzione di ormone adrenocorticotropo (ACTH).

II. Condizione dei capelli:

• Capelli sottili, fragili, leggermente cadenti con ipertiroidismo;
• Capelli spessi, opachi (senza lucentezza), fragili che cadono facilmente con l'ipotiroidismo;
• Riduzione o scomparsa dei peli negli uomini su petto, addome, pube (caratteristiche sessuali secondarie) e crescita dei peli di tipo maschile nelle donne (aspetto di baffi, barba).

III. Esame della pelle:

1. Notare il colore, la presenza di graffi (diabete mellito), eruzioni cutanee pustolose, foruncoli (diabete mellito, malattia di Iseng-Cushing).
2. La pigmentazione (meladermia) è un'insufficienza cronica delle ghiandole surrenali. La pigmentazione è particolarmente pronunciata sulle parti aperte del corpo, nelle pieghe cutanee, nell'area dei capezzoli e dei genitali e nella mucosa orale.
3. La determinazione della secchezza e dell'umidità della pelle viene effettuata visivamente (con la pelle secca, si nota il suo ingrossamento, ispessimento; con alta umidità si notano goccioline di sudore) e sempre con l'aiuto della palpazione.

IV. Determinazione dell'altezza del paziente

1. Posizionare il paziente in modo che tocchi la tavola verticale dello stadiometro con i talloni, i glutei e le scapole.
2. Tenere la testa in modo che il bordo superiore del meato uditivo esterno e l'angolo esterno dell'occhio siano sulla stessa linea orizzontale.
3. Abbassa la barra orizzontale sulla testa e conta le divisioni.

v. Pesare il paziente

Eseguire al mattino, a stomaco vuoto, dopo aver svuotato la vescica e l'intestino, in biancheria intima (seguita da biancheria intima dimagrante)

La pesatura viene eseguita regolarmente, a intervalli regolari.

VI. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo

1. Raccogli la pelle dell'addome a livello dell'ombelico in una piega.
2. Nelle donne, normalmente non dovrebbe superare i 4 cm, negli uomini - 2 cm.

VII. Sintomi oculari

• sporgente - esoftalmo
• L'ampia apertura delle rime palpebrali è un sintomo di Delrymple.
• Gli occhi scintillanti sono un sintomo di Kraus.
• Il battito di palpebre raro è un sintomo di Stelwag.
• Il ritardo della palpebra superiore quando si guarda in basso è un sintomo di Graefe.
• Disturbo di convergenza - segno di Möbius (convergenza debole)
• Retrazione della palpebra superiore con un rapido cambio di sguardo - il sintomo di Kocher

VIII. La presenza di tremore è determinata nella posizione di Romberg:

1. Il paziente sta in piedi con le braccia tese davanti al torace, le dita divaricate, non tese, i talloni uniti, gli occhi chiusi
2. Determina la presenza di un tremore delle dita
3. Con un tremore pronunciato, è necessario condurre un test dito-naso, in cui è possibile rilevare un tremore intenzionale: un aumento dell'ampiezza delle oscillazioni delle dita quando ci si avvicina al naso

IX. Con una malattia delle ghiandole endocrine, può esserci edema a causa di danni al cuore (diabete mellito, tireotossicosi), reni (diabete mellito) e una sorta di edema tissutale (edema mucoso) con ipotiroidismo.

Il grande edema massiccio è determinato visivamente.

Con un leggero gonfiore, è necessario applicare la palpazione:

1. Premi le dita sulla pelle gonfia, premendola contro l'osso. Le fossette rimangono sotto le dita, che vengono poi levigate.