Sindrome post-tromboflebitica (PTFS) degli arti inferiori: foto, stadi, classificazione e trattamento. Trattamenti chirurgici

Sindrome post-tromboflebitica (PTFS)è una patologia venosa cronica e difficile da trattare, che è causata dalla trombosi venosa profonda degli arti inferiori.

Eziologia: Il motivo principale per lo sviluppo di PTFS è un trombo che si forma nelle vene profonde. Nella maggior parte dei casi, la trombosi di qualsiasi vena termina con la lisi parziale o completa del trombo, ma nei casi più gravi il vaso è completamente cancellato e si verifica un'ostruzione venosa completa. A partire da 2-3 settimane di formazione del trombo, avviene il processo del suo riassorbimento. Come risultato della sua lisi e infiammazione, il tessuto connettivo appare sulla parete venosa del vaso. In futuro, la vena perde l'apparato valvolare e diventa simile a un tubo sclerotico. La fibrosi si forma attorno a un vaso così deformato, che comprime la vena e porta ad un aumento della pressione endovenosa, reflusso sanguigno dalle vene profonde a quelle superficiali e gravi disturbi della circolazione venosa negli arti inferiori. Questi cambiamenti irreversibili nel 90% dei casi hanno un impatto negativo sul sistema linfatico e in 3-6 anni portano alla sindrome post-tromboflebitica.

Classificazione:

Per fasi:

sindrome della gamba pesante;

Violazione della pigmentazione cutanea, eczema, edema, disturbi trofici;

Ulcere trofiche.

La classificazione più famosa della sindrome post-tromboflebitica di G.H. Pratt e M.I. Kuzin è suddivisa in:

Edema-dolore;

Varicose;

Misto.

Classificazione della sindrome post-tromboflebitica secondo VS Savelyev:

Per localizzazione (femorale-poplitea, ileo-femorale, superiore);

Per tipologia (localizzata, diffusa);

Nella forma (edematosa, edematosa-varicosa);

Per stadi (compensazione, scompenso con o senza disturbi trofici).

Quadro clinico:

La base del quadro clinico di PTFB è l'insufficienza venosa cronica diretta di varia gravità, l'espansione della maggior parte delle vene safene e la comparsa di una rete vascolare viola brillante, rosata o cianotica nell'area interessata.

Sono questi vasi che svolgono la funzione principale di garantire il pieno deflusso del sangue dai tessuti degli arti inferiori. Tuttavia, per un periodo di tempo abbastanza lungo, la malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo.

Il grave gonfiore della parte inferiore della gamba è uno dei primi e principali sintomi della sindrome post-tromboflebitica. Solitamente si manifesta per la presenza di trombosi venosa acuta, quando è in corso il processo di ripristino della pervietà venosa e la formazione di una via collaterale. Nel tempo, il gonfiore può diminuire leggermente, ma raramente scompare completamente. Inoltre, nel tempo, l'edema può essere localizzato sia negli arti distali, ad esempio nella parte inferiore della gamba, sia in quello prossimale, ad esempio, nella coscia.

Il gonfiore può svilupparsi:

Attraverso la componente muscolare, mentre il paziente può notare un leggero aumento di volume dei muscoli del polpaccio. Pertanto, questo è più chiaramente visibile nella difficoltà di chiudere gli stivali, ecc.

A causa del ritardo nel deflusso dei liquidi nella maggior parte dei tessuti molli. Ciò alla fine porterà a una distorsione delle strutture anatomiche degli arti umani. Ad esempio, c'è una levigatura delle fossette situate su entrambi i lati della caviglia, gonfiore della parte posteriore del piede, ecc.

A seconda della presenza di alcuni sintomi, si distinguono quattro forme cliniche di PTFB:

dolore edematoso,

varicose,

ulcerativo,

Misto.

Il gonfiore dei tessuti molli aumenta nelle ore serali. Il paziente lo nota spesso per l'apparente "riduzione delle dimensioni della scarpa", che era giusta per lui al mattino. Sulla pelle rimangono e non si appianano per lungo tempo i segni della pressione, degli elastici dei calzini e del golf, nonché delle scarpe strette e scomode.

Al mattino, il gonfiore di solito diminuisce, ma non scompare completamente. È accompagnato da una costante sensazione di affaticamento e pesantezza alle gambe, dal desiderio di "tirare" un arto, da un dolore costrittivo o doloroso, che aumenta con il mantenimento prolungato di una posizione del corpo.

Il dolore ha un carattere sordo e dolorante. Può essere leggermente alleviato se prendi una posizione orizzontale e sollevi le gambe al di sopra del livello del corpo.

A volte, il dolore può essere accompagnato da crampi alle gambe. Più spesso ciò può accadere di notte, oppure se il paziente è costretto a rimanere a lungo in una posizione scomoda, creando un grande carico sulla zona interessata (in piedi, camminando, ecc.). Inoltre, il dolore può essere assente, comparendo solo alla palpazione.

Secondo le statistiche, nel 10% dei pazienti con sindrome posttromboflebitica si osservano ulcere trofiche, che sono più spesso localizzate all'interno delle caviglie o nella parte inferiore della gamba. Il loro aspetto è preceduto da evidenti disturbi trofici della pelle:

la pelle si scurisce e l'iperpigmentazione;

compaiono i sigilli;

segni di infiammazione si osservano negli strati profondi del grasso sottocutaneo e sulla superficie della pelle;

prima della comparsa di un'ulcera, vengono determinate le aree biancastre dei tessuti atrofizzati;

le ulcere trofiche sono spesso secondariamente infette e durano a lungo

Diagnostica:

1. Esame del paziente e alcuni test funzionali:

Delbe-Perthes (nella posizione verticale del paziente. Un laccio emostatico o un bracciale di gomma di un apparecchio per la misurazione della pressione sanguigna viene applicato all'arto in studio nel terzo medio della coscia con numeri non superiori a 60-80 mm Hg. Il al paziente viene chiesto di camminare velocemente o marciare sul posto per 5 -10 min Se la tensione delle vene safene diminuisce o si abbassa completamente, le vene profonde sono percorribili, il test è considerato positivo. Se c'è dolore ai muscoli del polpaccio, c'è non è lo svuotamento delle vene safene, si dovrebbe pensare a una violazione dell'utilità anatomica delle vene profonde).

Pratt (il paziente, che è in posizione orizzontale, viene fasciato strettamente con una benda elastica dalle dita al terzo superiore della coscia (o indossa una calza di gomma). Quindi viene chiesto loro di camminare per 20-30 minuti. L'assenza di spiacevoli sensazioni soggettive indica una buona pervietà delle vene profonde Se dopo una lunga camminata compaiono forti dolori ad arco nella zona dello stinco, il che significa che la pervietà del sistema venoso profondo è compromessa).

2. Viene utilizzato il metodo dell'angioscanning ad ultrasuoni con mappatura a colori del flusso sanguigno (per determinare le vene colpite, per rilevare la presenza di coaguli di sangue e ostruzione vascolare, per determinare le prestazioni delle valvole, la velocità del flusso sanguigno nelle vene, il presenza di flusso sanguigno patologico e valutare lo stato funzionale dei vasi).

Trattamento:

Correzione dello stile di vita: Regolare osservazione dispensario flebologo o chirurgo vascolare. Limitazione dell'attività fisica e impiego razionale (non è raccomandato il lavoro associato a una prolungata permanenza sulle gambe, un duro lavoro fisico, il lavoro in condizioni di basse e alte temperature). Rifiuto delle cattive abitudini. Lezioni di fisioterapia con dosaggio dell'attività fisica, a seconda delle raccomandazioni del medico. Rispetto di una dieta che implica l'esclusione dalla dieta di cibi e piatti che contribuiscono all'ispessimento del sangue e causano danni vascolari.

Terapia medica: vengono utilizzati farmaci che contribuiscono alla normalizzazione dei parametri reologici e del microcircolo sanguigno, alla protezione della parete vascolare da fattori dannosi, alla stabilizzazione della funzione di drenaggio linfatico e alla prevenzione del rilascio di leucociti attivati ​​nell'ambiente circostante tessuti soffici. La terapia farmacologica deve essere eseguita in corsi, la cui durata è di circa 2-2,5 mesi.

Allo stadio I (circa 7-10 giorni)

agenti antipiastrinici: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;

antiossidanti: vitamina B6, Emoksipin, Tocoferolo, Mildronate;

farmaci antinfiammatori non steroidei: Ketoprofene, Reopirin, Dicloberl.

Nella II fase della terapia (da 2 a 4 settimane), insieme agli antiossidanti e agli agenti antipiastrinici, al paziente viene prescritto:

riparanti: Solcoseryl, Actovegin;

flebotonici polivalenti: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Fisioterapia:

per tonificare le vene: elettroforesi con uso di venotonica;

per ridurre la linfostasi: elettroforesi con enzimi proteolitici, massaggio linfodrenante;

per accelerare la rigenerazione dei tessuti: darsonvalizzazione locale;

per un effetto ipocoagulante: elettroforesi con farmaci anticoagulanti, terapia laser con radiazione infrarossa;

per stimolare lo strato muscolare delle pareti venose e migliorare l'emodinamica: magnetoterapia pulsata;

per eliminare l'ipossia tissutale: bagni di ozono.

Chirurgia

Scopo trattamento chirurgico può essere eseguito dopo il ripristino del flusso sanguigno nei vasi venosi profondi, comunicanti e superficiali, che si osserva dopo la loro completa ricanalizzazione. In caso di ricanalizzazione incompleta delle vene profonde, l'intervento chirurgico sulle vene safene può portare ad un significativo deterioramento della salute del paziente, poiché durante l'intervento vengono eliminate le vie collaterali del deflusso venoso.

può essere utilizzato per ripristinare le valvole venose danneggiate e distrutte Tecnica Psatakis creare una valvola extravasale nella vena poplitea (imitazione di una sorta di meccanismo valvolare che, camminando, comprime la vena poplitea interessata. Per fare ciò, durante l'intervento, il chirurgo ritaglia una sottile striscia con una gamba dal tendine di il muscolo sottile, lo fa passare tra la vena poplitea e l'arteria e lo fissa ai muscoli tendinei del bicipite della coscia).

In caso di danno alle vene iliache, può essere effettuato Operazione Palma(creazione di uno shunt tra la vena interessata e quella normalmente funzionante. Il principale svantaggio dell'operazione Palm è l'alto rischio di ritrombosi dei vasi).

In caso di danno alle vene nel segmento femoro-popliteo, dopo la rimozione della vena interessata, è possibile eseguire lo shunt dell'area rimossa con un innesto autovenoso.

Può essere utilizzato per riparare la valvola venosa poplitea correttore di bozze Vedensky(spirale fluoroplasto, spirali meandro in nitinol, metodo di legatura e valvuloplastica endovenosa). Mentre questi metodi di trattamento chirurgico della sindrome post-tromboflebitica sono in fase di sviluppo e non sono raccomandati ampia applicazione.

La sindrome post-tromboflebitica è una malattia cronica caratterizzata da varie sedi e gradi di manifestazione dei disturbi del flusso sanguigno. Codice ICD-10: I87.0. La malattia si sviluppa come complicanza dopo violazione acuta circolazione sanguigna nelle vene principali (grandi). La causa più comune dello sviluppo della sindrome post-tromboflebitica (PTFS) è. Il complesso dei sintomi è un quadro pronunciato di insufficienza venosa cronica. PTFS ha una serie di sinonimi: sindrome post-trombotica, post-flebitica (secondo ICD-10) o post-tromboflebitica.

La prevalenza di questa malattia, secondo le statistiche, è di circa il 5% dell'intera popolazione. Nei pazienti affetti da trombosi venosa profonda della gamba, il PTFS si sviluppa nel 30% dei casi dopo 5-10 anni.

Stadi di sviluppo della sindrome postflebitica

Al centro della formazione della malattia post-tromboflebitica c'è il blocco dei vasi delle grandi vene da parte di un trombo. A seconda delle dimensioni del trombo, del lume del vaso e dell'attività dei componenti del sangue assorbibili, tale blocco termina con la dissoluzione completa o parziale del trombo o con un blocco totale del flusso sanguigno in questo vaso. Ecco come si sviluppa l'ostruzione venosa completa.

Il trombo formato provoca un'infiammazione nella parete vascolare, che termina con la crescita in essa tessuto connettivo. La vena in questi casi perde la sua elasticità e le vene profonde degli arti inferiori perdono il loro sistema valvolare. Il vaso sclerosato, diventa come un tubo denso. Oltre ai processi che si verificano all'interno della nave, si sviluppano anche cambiamenti sclerotici intorno ad essa, si forma la fibrosi. Tali tessuti fibrosi sono incapaci di allungarsi, comprimono la vena interessata, che aumenta la pressione al suo interno e porta ad un flusso paradossale di sangue dalle vene profonde a quelle superficiali. Il complesso di questi processi provoca un persistente fallimento della circolazione sanguigna nel sistema venoso degli arti inferiori. Inoltre, i cambiamenti sclerosanti influenzano il sistema di drenaggio linfatico, che aggrava il decorso della malattia post-tromboflebitica.

Decorso clinico della malattia

La sindrome post-tromboflebitica si manifesta a fianco sintomi caratteristici. A seconda della predominanza di uno di essi, si distinguono diverse varietà della malattia:

• tipo varicoso;
• tipo di dolore edematoso;
• tipo ulcerativo;
• tipo misto.

Quando si forma PTFS, passa attraverso due passaggi principali:

• stadio di blocco delle vene profonde;
• la fase di ricanalizzazione e la ripresa del flusso sanguigno attraverso le vene profonde.

Classificazione in base alla gravità del decorso e al grado di insufficienza del flusso sanguigno, la malattia è:

• sottocompensato;
• scompensato.

Secondo la localizzazione, la sindrome post-tromboflebitica ha la seguente classificazione:

• inferiore (segmento femorale-popliteo);
• medio (segmento ileo-femorale);
• superiore (area della vena cava inferiore e dei suoi rami).

La malattia post-tromboflebitica si sviluppa dopo un episodio di trombosi venosa profonda. Questa sindrome può essere sospettata se sono presenti i seguenti segni caratteristici:

1. sulla pelle delle gambe sono comparsi protuberanze lungo il decorso delle vene, delle reti vascolari e degli asterischi;
2. non passante, edema persistente;
3. costante sensazione di pesantezza e affaticamento agli arti inferiori;
4. sono possibili contrazioni convulsive delle gambe;
5. diminuzione della sensibilità delle gambe al tatto, al caldo o al freddo;
6. sensazione di intorpidimento, formicolio, "ovatta" alle gambe, soprattutto quando si cammina o si sta in piedi a lungo.

L'esordio della malattia nel 10% dei pazienti si osserva dopo un anno dalla trombosi venosa profonda delle gambe, dopo 6 anni l'incidenza di PTFS raggiunge il 50%.

A causa dello scarso deflusso di liquido intercellulare dai tessuti molli nelle vene sclerose e di un malfunzionamento nella funzione di drenaggio del sistema linfatico, i pazienti iniziano a notare la comparsa di edema, simile all'edema nelle vene varicose. La pelle nella zona dei piedi, delle caviglie e delle gambe diventa pallida e gonfia la sera. Nei casi più gravi, il gonfiore può salire alle ginocchia, alle cosce o all'area pubica. La prima cosa che i pazienti possono notare è l'impossibilità di allacciare la cerniera sullo stivale o il fatto che le solite scarpe siano diventate piccole, schiacciando il piede o la caviglia.

L'edema può essere rilevato utilizzando un semplice test: è necessario premere il dito sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba nell'area dell'osso. Se, dopo aver premuto, si è formato un buco in questo punto e non si livella entro 30 secondi o più, allora questo è edema. Secondo lo stesso principio, si formano tracce sulla pelle dopo aver indossato calze con un elastico stretto.

Rigidità costante alle gambe, affaticamento e dolore doloroso accompagnano il paziente quasi quotidianamente. A volte sono accompagnati da contrazioni convulsive dei muscoli delle gambe. Più spesso, le convulsioni si sviluppano dopo una lunga camminata, di notte o dopo essere rimasti a lungo in una posizione scomoda. Il dolore potrebbe non infastidire il paziente tutto il tempo, può manifestarsi solo quando si sondano i muscoli della parte inferiore della gamba.

Con una permanenza sufficientemente lunga in posizione prona o con le gambe sollevate, gonfiore e gonfiore diminuiscono, la sensazione di pesantezza e pienezza diminuisce. Tuttavia, non è possibile eliminare completamente questi sintomi.

Due terzi dei pazienti con sindrome post-tromboflebitica in via di sviluppo si sviluppano vene varicose vene. Solitamente colpisce i tronchi venosi profondi laterali, le vene safene superficiali soffrono molto meno frequentemente.

In 1 paziente su 10, le ulcere trofiche compaiono sulla superficie interna delle caviglie e delle gambe. Portatori di sviluppo ulcere trofiche sono:

• oscuramento della pelle nel sito del futuro sviluppo dell'ulcera;
• appaiono aree sottocutanee dense, lipodermatosclerosi;
• ci sono segni di infiammazione della pelle e dello strato di grasso sottocutaneo;
• immediatamente prima dell'ulcerazione, la pelle diventa bianca, si atrofizza.

Le ulcere trofiche sono soggette a infezioni, hanno un decorso cronico e prolungato e sono intrattabili.

Diagnostica PTFS

Per fare una diagnosi, i sintomi e le lamentele del paziente da soli non sono sufficienti. È necessario condurre una serie di esami aggiuntivi per confermare la malattia post-tromboflebitica:

1. prove funzionali. Prova della marcia Delbe-Peters (si applica un laccio emostatico alla parte superiore della parte inferiore della gamba e il paziente cammina con esso per qualche tempo, normalmente le vene superficiali si svuotano), Pratt-1 test (la gamba viene fasciata in posizione elevata, quindi dopo aver camminato, le sue condizioni vengono valutate, normalmente non dovrebbe essere alcun disagio).
2. Angioscanning ad ultrasuoni con mappatura del flusso di colore. Consente di localizzare i coaguli di sangue nelle vene danneggiate, rilevare i blocchi nei vasi sanguigni, valutare il funzionamento delle valvole, il flusso sanguigno nel letto vascolare.
3. Flebografia e fleboscintigrafia. Aiuta a vedere le irregolarità dei contorni venosi, radiografia inversa Mezzo di contrasto e rallentandone l'evacuazione.
4. Ecografia Doppler. Consente di identificare la malattia in una fase iniziale.

Metodi di terapia per la sindrome post-trombotica

La malattia post-tromboflebitica è cronica e, sfortunatamente, è impossibile eliminare completamente questa malattia. L'obiettivo principale del trattamento è ottenere la remissione e fermare la progressione del PTFS.

Tutti i pazienti affetti da trombosi venosa degli arti inferiori e malattia post-tromboflebitica dovrebbero essere sotto la costante supervisione di un chirurgo vascolare e conoscere l'intera storia della loro malattia.

Metodi terapeutici

Trattamento non farmacologico	Conformità uno stile di vita sano vita	attività fisica adeguata; nutrizione appropriata; smettere di fumare e alcol.
	Terapia compressiva	biancheria intima a compressione, bende elastiche
Trattamento medico	Medicinali generali	anticoagulanti; disaggreganti; endotelioprotettori; antinfiammatorio; flebotonico.
	Preparativi azione locale	creme e unguenti per la guarigione delle ferite; stimolanti circolatori.
	Fisioterapia	stimolazione dei processi metabolici; mantenimento del tono venoso.
Chirurgia	Rimozione di coaguli di sangue, vene colpite, arresto della diffusione del processo	operazioni ricostruttive; operazioni correttive.

Attività fisica

I pazienti affetti da sindrome post-tromboflebitica devono ridurre l'attività fisica: limitare le lunghe camminate, attività controindicate associate a lunghe soste sulle gambe, sollevamento pesi, oltre a stare in ambienti con temperature basse o molto elevate. Tuttavia, dovrebbe esserci un carico dosato e correttamente distribuito sul corpo. Per questo paziente, vengono insegnati esercizi di terapia fisica.

Dieta

Per ottenere una remissione precoce, il paziente deve seguire una dieta che escluda gli alimenti che stimolano la coagulazione del sangue: Burro, lardo, carni grasse, carni affumicate, conserve alimentari, Noci, banane, ribes, barbabietole. I prodotti che hanno un effetto diuretico, zucchero e sale, inoltre, addensano il sangue.

Terapia compressiva

Consigliato a tutti i pazienti con insufficiente funzionamento del sistema venoso delle gambe e ulcere trofiche della pelle. È necessario indossare costantemente biancheria intima specializzata (calze, collant) o fasciature con bende elastiche. Questa terapia compressiva è molto efficace. Nel 90% dei casi, l'effetto massaggiante e spremitura migliora significativamente le condizioni delle vene delle gambe e riduce i tempi di guarigione delle ulcere trofiche.

All'inizio del trattamento compressivo si consiglia l'uso di un bendaggio elastico. Quanto è necessario fasciare, il medico te lo dirà, in ogni caso il grado di tensione è individuale. Non appena il processo si stabilizza, puoi procedere a indossare biancheria intima speciale per la spremitura. La biancheria intima medica esercita una pressione costante sulla superficie degli arti inferiori, protegge le vene delle gambe dall'eccessiva espansione, normalizza il flusso sanguigno e previene la formazione di coaguli di sangue. La classificazione delle calze compressive viene effettuata in base al grado di pressione esercitata. La selezione della classe di biancheria intima viene effettuata dal medico.

Spesso, la biancheria intima medica e le bende elastiche causano molti disagi ai pazienti, causando gravi disagi quando indossati. In questi casi viene utilizzata una speciale benda inestensibile contenente zinco. Viene applicato sotto forma di benda. A riposo, la compressione di una tale benda è insignificante e con i movimenti attivi diventa alta. Lo zinco contenuto nelle bende accelera la guarigione delle ulcere trofiche.

Per la terapia compressiva viene utilizzata la compressione pneumatica intermittente. Viene eseguito da un dispositivo costituito da camere piene di mercurio e aria.

Trattamento medico

Il trattamento farmacologico è attualmente il più popolare ed efficace, poiché l'industria farmacologica offre sempre più nuovi e mezzi efficaci. Il trattamento consiste nell'uso di farmaci che ripristinano le normali proprietà reologiche del sangue, proteggono e rafforzano le pareti dei vasi sanguigni, stimolano la funzione di drenaggio della linfa e hanno anche un effetto antinfiammatorio. Quando compaiono ulcere trofiche, dopo aver seminato la ferita scaricata sulla microflora, viene prescritto un trattamento antibatterico.

Uno dei componenti importanti del trattamento sono i farmaci topici. Con PTFS si utilizzano creme e unguenti che hanno effetti antinfiammatori e antitrombotici che proteggono le pareti dei vasi venosi.

La fisioterapia è uno dei trattamenti medici. Le tecniche consentono, penetrando nella pelle, di erogare il medicinale direttamente nella zona interessata o, irritando le zone riflesse, di ottenere un determinato risultato. Per uso fisioterapico:

• tonici per le vene;
• enzimi proteolitici che riducono la stasi linfatica;
• farmaci con azione antifibrotica;
• terapia ad alta o bassa frequenza;
  terapia del vuoto segmentale;
• bagni con radon, iodio e bromo, bagni di cloruro di sodio.

Il trattamento chirurgico viene effettuato nella maggior parte dei casi dopo il completamento della fase di ricanalizzazione venosa. Un intervento chirurgico precoce può peggiorare il decorso della malattia, poiché durante la manipolazione vengono distrutte le vie del flusso sanguigno collaterale di bypass.

Tecniche Operative:

1. Metodo di Psatakis. Intorno alla vena poplitea si forma una valvola dal tendine muscolare, che, camminando, la schiaccia, normalizzando così il flusso sanguigno.
2. Metodo palmare. Si forma uno shunt che collega le vene iliache malate e sane.
3. Shunting con innesto venoso proprio. Viene eseguito dopo la resezione della parte interessata della vena.
4. Safenectomia. È usato per eliminare l'alta pressione nelle vene delle gambe, l'emostasi e invertire il flusso sanguigno attraverso i vasi.

Di grande importanza nello sviluppo della sindrome post-tromboflebitica è il funzionamento alterato delle valvole intravascolari. Pertanto, sono attualmente in fase di sviluppo metodi volti al ripristino o alla protesizzazione delle valvole venose. Le tecniche operative vengono utilizzate per trapiantare vene con apparato valvolare sano. Vengono create speciali spirali sperimentali che imitano il funzionamento delle valvole (correttore di Vedensky, spirale meandro).

Competenze mediche e sociali e disabilità nelle vene varicose, malattia post-tromboflebitica

Tra le malattie venose congenite e acquisite, quelle che portano allo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica, cioè i disturbi emodinamici a seguito di danno all'apparato valvolare delle vene principali e comunicanti, hanno la massima importanza nella pratica della MSE.

A seconda della natura dei cambiamenti della valvola, tutte le malattie del sistema venoso possono essere divise in due gruppi. Il primo è malattie distoniche, metaboliche-degenerative e costituzionali - vene varicose, sindrome di Klippel-Trenaunay, sindrome di Parks-Weber-Rubashev, il secondo - malattie tromboemboliche, infiammatorie e non infiammatorie delle vene (trombosi e tromboflebite delle vene superficiali e profonde , malattia post-tromboflebitica, sindrome di Pagett-Schretter e così via).

Nella struttura delle malattie delle vene degli arti inferiori, il primo posto è occupato dalla malattia varicosa, il secondo - dalla malattia post-trombotica, il terzo - dalla trombosi e dalla tromboflebite acuta.

MALATTIA VARICOSA

Malattia varicosa- una malattia indipendente del sistema venoso delle estremità sotto forma di ectasia delle vene superficiali o ectasia combinata delle vene superficiali e profonde. La frequenza delle vene varicose tra la popolazione varia dal 9,3 al 25%, con una media del 14,7%. Nella struttura generale l'incidenza delle vene varicose è del 3-5% e tra le malattie vascolari periferiche - fino al 10%.

Disabilità tra i pazienti con malattia varicosa con ulcere progressive delle gambe, raggiunge il 10-30% e, secondo un certo numero di autori, fino al 50%. Quando si studiano i fattori che portano a
disabilità, è stato riscontrato che nella maggioranza (69,8%), la disabilità si è verificata a causa dell'abbandono e della gravità della malattia, degli errori nel trattamento e dell'esecuzione di lavori controindicati [Turovich EA., 1977].

Lo sviluppo delle vene varicose è associato a debolezza congenita o acquisita delle strutture muscolo-elastiche della parete venosa e dell'apparato valvolare e alla loro incapacità di contrastare adeguatamente i carichi emodinamici. Tra i fattori che contribuiscono all'ipertensione nel sistema venoso, i principali sono una violazione del deflusso a causa di un aumento della pressione intra-addominale, del carico statico prolungato o del lavoro in condizioni che impediscono la funzione del cuore e lo scarico di sangue da sistema arterioso nel venoso o dal venoso profondo al superficiale.

La violazione del deflusso dal sistema venoso delle estremità può essere il risultato di fattori occupazionali e le vene varicose possono essere considerate una malattia professionale (in questi casi è necessaria la conclusione di un patologo del lavoro) nelle persone impiegate in lavori fisici pesanti condizioni alta temperatura e umidità, contaminazione da gas, polverosità.

Forme di vene varicose. Esistono due forme principali di vene varicose, in cui la malattia si sviluppa in modo discendente o ascendente.

Malattia varicosa con predominanza di shunt veno-venoso elevato si sviluppa a seguito di insufficienza delle valvole della vena grande safena o vene comunicanti sulla coscia. Questa forma della malattia è caratterizzata da un decorso favorevole con una lenta progressione e un lungo periodo di compensazione. Le sensazioni soggettive sono debolmente espresse: non c'è dolore, nelle fasi successive c'è una leggera pesantezza alle gambe, a volte crampi durante la notte. L'edema non è pronunciato, si osserva pastosità nell'area della parte posteriore del piede e caviglia. La massima espansione e formazione di nodi si osserva nel tronco principale e non negli affluenti. I disturbi trofici compaiono tardivamente, sono moderatamente espressi e si manifestano con assottigliamento e pigmentazione della pelle lungo il corso dell'espansione venosa, le ulcere sono rare e facilmente curabili.

Malattia varicosa con predominanza di basso shunt veno-venoso si sviluppa a seguito dello scarico di sangue nel sistema superficiale a livello della parte inferiore della gamba attraverso vene perforanti incapaci o la bocca della piccola vena safena.

A differenza della prima forma della malattia, il periodo di compensazione qui è breve e la gravità dei disturbi emodinamici è maggiore, minore è il livello di reflusso sanguigno patologico.
In caso di insufficienza delle vene perforanti sopramalleolari, la forma più sfavorevole della malattia, i pazienti sono disturbati da una sensazione di pesantezza e pressione nell'area della parte inferiore della gamba distale e con una posizione eretta prolungata, si verifica un dolore sordo sopra la parte mediale malleolo e gonfiore nel terzo inferiore della gamba.

A ricerca oggettiva c'è una moderata espansione delle vene nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba e una forte tensione su di esse se viste in posizione verticale. I disturbi trofici con scarso scarico veno-venoso si sviluppano precocemente. Nella regione del malleolo mediale appare un focolaio di pigmentazione e atrofia cutanea, contro il quale si sviluppa la dermatite, quindi un'ulcera. Con uno strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato al di sopra del malleolo mediale, si verifica la cosiddetta necrosi grassa, poi indurimento e un'ulcera, che a volte raggiunge molto grandi formati e non soggetto a trattamento conservativo. Vene varicose pronunciate, fino all'insufficienza delle valvole del gambo, la vena grande safena si sviluppa successivamente, già in presenza di disturbi trofici ed ha carattere "ascendente". L'insufficienza della valvola della bocca della grande vena safena, di regola, non si verifica.

In caso d'insufficienza di valvole di vene perforanti nei terzi medi e superiori della gamba manifestazioni cliniche lo stesso, non tutti i sintomi di insufficienza venosa si sviluppano più lentamente con un periodo di compensazione più lungo.

L'insufficienza della valvola della bocca della piccola vena safena appartiene alla stessa forma della malattia. Clinicamente, c'è un'espansione varicosa nel sistema di questa vena e lo sviluppo di disturbi trofici è localizzato principalmente dietro il malleolo laterale. simile quadro clinico presenta la forma più grave di varici causata da insufficienza valvolare delle vene profonde e associata insufficienza delle vene comunicanti e superficiali. La durata del periodo di compensazione dipende dalla natura della dilatazione delle vene profonde: segmentale, diffusa o totale. Il livello di scarica è specificato con l'aiuto dei test funzionali di Brodie - Troyanov - Trendelenburg, Sheinis e Talman, la natura dei cambiamenti nelle vene - con l'aiuto della flebografia retrograda e della dopplerografia.

Prognosi clinica e travaglio con diverse forme di vene varicose è diverso. In caso di malattia varicosa con elevata secrezione veno-venosa, lo stadio di scompenso è instabile, le ulcere, superficiali, si verificano raramente e sono relativamente facili da trattare. Nei pazienti con questa forma della malattia, con l'uso precoce o sistematico della terapia compressiva per lungo tempo, la capacità lavorativa viene preservata, viene temporaneamente persa solo per il periodo delle complicanze (tromboflebite acuta delle vene superficiali). Un'operazione eseguita radicalmente, di regola, porta al recupero.

La prognosi clinica e del travaglio per le vene varicose con scarso scarico veno-venoso è meno favorevole. Lo scompenso del deflusso venoso si instaura rapidamente, il che porta a una disabilità precoce nei pazienti con questa forma della malattia. Con tutte le varianti di scariche veno-venose basse, l'impiego precoce, prima di gravi disturbi trofici, è obbligatorio in combinazione con la terapia compressiva e la chirurgia secondo le indicazioni.

Grado di insufficienza venosa cronica (CVI)è il principale fattore prognostico. Ci sono tre gradi di CVI.

mi laureo. Dopo una lunga permanenza sulle gambe, i pazienti avvertono una sensazione di pesantezza, pienezza e affaticamento alle gambe, a volte dolore. Cianosi moderata della pelle della parte inferiore della gamba e dei piedi in posizione eretta. Gonfiore transitorio nell'articolazione della caviglia.

II grado. I dolori acquisiscono il carattere di inarcarsi, compaiono crampi nei muscoli del polpaccio, prurito della pelle. Il gonfiore della gamba diventa permanente. I disturbi trofici si uniscono: iperpigmentazione della pelle, indurimento. dermatite, eczema, possibile ulcerazione. suscettibile di trattamento.

III grado. Grave scompenso del deflusso venoso. Edema stabile e persistente, disturbi trofici pronunciati: atrofia cutanea, fibrosi del tessuto sottocutaneo, indurimento. iperpigmentazione e in questo contesto - ulcere non cicatrizzanti a lungo termine con granulazioni rigogliose e patologiche, abbondante secrezione purulenta. Sono possibili dermatiti, periostiti, erisipela ricorrente.

Complicazioni. La complicanza più grave delle vene varicose è la tromboflebite delle vene varicose. Può verificarsi in qualsiasi fase della malattia, ma più spesso complica la fase di scompenso. La tromboflebite acuta porta a VUT ed è lettura assoluta per il trattamento chirurgico programmato delle vene varicose.

Il trattamento e i suoi risultati. Il trattamento chirurgico delle vene varicose con elevata secrezione veno-venosa, di regola, porta al recupero. L'operazione consiste nella legatura e nell'intersezione della vena grande safena alla confluenza con la vena femorale e nella rimozione delle vene varicose secondo Babcock e Madelung-Naratu. Con una bassa scarica veno-venosa, la flebectomia è completata dalla legatura sopra o sottofasciale delle vene perforanti della gamba. In caso di malattia varicosa causata da insufficienza valvolare delle vene profonde, i migliori risultati si ottengono con operazioni combinate - flebectomia con legatura delle vene perforanti, correzione extravasale delle valvole della vena femorale e (o) poplitea con spirali Mylar secondo AN Vedensky con otturazione delle vene tibiali posteriori secondo il metodo di AN Vedensky durante la loro ectasia.

I risultati dell'operazione sono giudicati dall'eliminazione dei principali sintomi della malattia; il grado di compensazione del deflusso venoso può essere chiarito mediante pletismografia occlusale e dopplerografia.

Le ricadute delle vene varicose, secondo diversi autori, si verificano nel 15-70% dei pazienti operati. Le principali cause di recidiva sono errori tecnici e metodologici nell'esame e nel trattamento dei pazienti, meno spesso - la progressione delle vene varicose. La recidiva della malattia è più spesso la causa di disabilità nei pazienti con vene varicose.

Tromboflebite Venosa Profonda E SINDROME POST-TROMBOFLEBICA

La trombosi venosa profonda è la causa più comune di insufficienza venosa cronica. Solo il 2% degli individui. i sopravvissuti a una trombosi venosa profonda acuta sono successivamente considerati sani e il 98% sviluppa complicanze. La frequenza della disabilità in questa malattia è del 22-31,6%. non più del 50% dei pazienti conserva la capacità di svolgere la propria professione.

Numerosi studi statistici mostrano che nei paesi industrializzati, la sindrome post-tromboflebite (PTFS) si verifica in circa il 5% della popolazione adulta.

La tromboflebite delle vene profonde si distingue per eziologia, localizzazione e decorso clinico.

La trombosi venosa profonda più comune si verifica quando è grave!! trauma, dopo operazioni (fino al 40%), a seguito di un'infezione, disturbi allergici, come complicanza del parto, vene varicose, ecc.

Per localizzazione si distinguono la tromboflebite delle vene della gamba, le vene poplitee e femorali, la vena femorale comune, la trombosi ilefemorale e la trombosi della vena cava inferiore.

Secondo il decorso clinico, la tromboflebite può essere acuta, subacuta, ricorrente e sullo sfondo di PTFS.

Criteri per l'esame della capacità lavorativa.
Fase di formazione del PTFS.
Lo stadio I è il periodo di organizzazione del trombo e di formazione dei principali meccanismi di compensazione, la sua durata è di 9-12 mesi.
È caratterizzato dallo sviluppo inverso dei principali sintomi clinici della trombosi venosa profonda: diminuzione o scomparsa di una sensazione di pienezza e dolore alla gamba, cianosi della pelle ed edema. La temperatura è normalizzata, biochimicamente: e parametri ematologici. La velocità e la gravità della regressione dipendono dalla localizzazione del processo, dall'entità della trombosi venosa e dall'intensità della terapia. In questa fase, il rischio di embolia è più alto. arteria polmonare o i suoi rami.

Stadio II: compensazione della circolazione venosa o benessere immaginario. In alcuni pazienti, i reclami sono completamente assenti. La durata varia e dipende dalla natura cambiamenti strutturali nelle vene, lo stato dei tratti di deflusso collaterali e, in generale, la conformità del sistema venoso ai requisiti ad esso imposti. In media, dopo 1,5-2 anni, passa alla fase successiva.

Stadio III - scompenso del deflusso venoso, si verifica 3-5 anni dopo la tromboflebite venosa profonda trasferita. È caratterizzato dallo sviluppo di un complesso sintomatologico tipico della PTFS: dolore e crampi ai muscoli del polpaccio, aumento del perimetro della parte inferiore della gamba o dell'intero arto, disturbi trofici della pelle della parte inferiore della gamba e vene varicose.

Un aumento del volume degli arti è associato a pletora venosa di tessuti, edema e concomitante linfostasi.

I disturbi trofici della pelle delle gambe sono il sintomo più tipico di PTFS. Sopra le caviglie, a causa dell'ipertensione venosa, compare un ispessimento dei tessuti con formazione di un'ampia costrizione circolare e pigmentazione allo stesso livello. In futuro, l'eczema piangente si verifica qui con atroce prurito della pelle e quindi ulcere non cicatrizzanti a lungo termine con fondo piatto, granulazioni patologiche e secrezioni purulente con un odore sgradevole.

Le vene varicose delle vene superficiali sono un segno comune ma non obbligatorio di PTFS. Tuttavia, la presenza di ristrutturazioni varicose delle vene superficiali dopo tromboflebite venosa profonda è un segno incondizionato di scompenso del deflusso venoso.

La gravità di questi sintomi caratterizza il grado di CVI e, a sua volta, dipende dalla forma della malattia e dalla localizzazione della lesione.

Per localizzazione si distinguono i segmenti superiore (vena cava inferiore, vene iliache), medio (ileo-femorale) e inferiore (femorale-popliteo) e per forma: edematoso, edematoso-varicoso ed edematoso-ulcerativo [Saveliev B.C. et al., 1972].

La diagnosi dovrebbe anche indicare le complicanze della malattia e il grado di IVC. Nei casi di precedente trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba, il deflusso di sangue viene generalmente compensato in modo abbastanza soddisfacente. Il periodo di compensazione è calcolato in anni, raramente si osserva un grave CVI. Le conseguenze della trombosi della vena cava inferiore e delle vene del bacino sono generalmente molto gravi. Nei prossimi anni, nei pazienti sullo sfondo di un grave edema, si formano ulcere estese e difficili da trattare di entrambe le gambe. Le opportunità di trattamento chirurgico sono limitate, i pazienti perdono la capacità di lavorare.

Complicazioni della malattia. Prognosticamente i più significativi sono il tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare, la tromboflebite delle vene varicose superficiali e l'erisipela ricorrente della parte inferiore della gamba.

L'embolia polmonare nell'85-98% dei casi si verifica a causa della trombosi nel sistema della vena cava inferiore. La frequenza media di questa complicanza è 0,3-3,3%.

AV Pokrovsky (1979) distingue il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare a destra o su entrambi i lati, che non porta mai alla morte, il tromboembolismo dei rami lobari e segmentali, che terminano con la morte nel 6% dei casi, e il tromboembolismo massiccio di entrambi rami principali dell'arteria polmonare con esito fatale nel 60-75% dei pazienti. Nel 37% dei pazienti, la tromboembolia massiva è preceduta da una microembolia dei rami dell'arteria polmonare.

La prognosi del travaglio per tromboembolismo ripetuto è sfavorevole.

Con le ulcere non cicatrizzanti a lungo termine, può verificarsi erisipela, che può successivamente ripresentarsi anche con un'ulcera guarita.

Per erisipela si intende infiammazione acuta tutti gli strati della pelle o delle mucose, quasi sempre causati da streptococco. A seconda della prevalenza del processo nello spessore dei tessuti, si distinguono erisipela eritematosa, bollosa, pustolosa, flemmonica e necrotica. La maggior parte degli autori li considera non come forme indipendenti, ma come fasi dello sviluppo sequenziale della malattia.

A seconda della frequenza e della localizzazione della lesione, ci sono erisipela primaria, ripetuta, ricorrente (cosiddetta abituale) e vagante (il processo dell'erisipela passa da una zona all'altra).

Le complicanze dell'erisipela dipendono dalla virulenza dello streptococco, dalla resistenza del corpo e dall'intensità del trattamento. Le conseguenze più comuni dell'erisipela sono la linfostasi con esito in elefantiasi.

Il trattamento e i suoi risultati. GD Konstantinova (1987) offre il seguente schema per la gestione dei pazienti con PTFS, a seconda dello stadio.

Nella fase I, terapia conservativa intensiva, regime protettivo (esenzione dal lavoro, trasferimento all'invalidità) e impiego.

Il trattamento farmacologico dura fino a 4 mesi, in media - 2-3 mesi. Terapia compressiva obbligatoria: l'uso di bendaggi è finalizzato a creare un flusso sanguigno collaterale attraverso le vene muscolari e migliorare la funzione della “pompa muscolo-venosa” della parte inferiore della gamba. Nella fase II è indicata la terapia conservativa di mantenimento, trattamento Spa, limitazione dell'attività fisica e dell'occupazione, in fase III - chirurgia.

Sulla base delle caratteristiche dell'emodinamica venosa in PTFS, vengono eseguite le seguenti opzioni interventi chirurgici:

- eliminazione del flusso sanguigno retrogrado patologico attraverso le vene perforanti della gamba (varie modalità di legatura sottofasciale delle vene perforanti da accessi secondo Linton, Felder, ecc., resezione delle vene tibiali posteriori nel terzo inferiore della tibia, otturazione di le vene tibiali posteriori secondo AN Vedensky);

- creazione di ulteriori tratti di deflusso attraverso le vene che hanno trattenuto le valvole a tutti gli effetti (operazione del palmo, anastomosi safenofemorale, creazione di un'anastomosi tra la vena femorale e la vena profonda della coscia, ecc.);

- ripristino della funzione valvolare mediante il loro trapianto gratuito, a volte in combinazione con la correzione extravasale con una bobina a telaio secondo il metodo di A.N. Vedensky.

Per la prevenzione dell'embolia polmonare viene utilizzato l'impianto endovascolare di un filtro cava antiembolico.

Tutti i tipi di trattamento chirurgico del PTFS non portano al recupero, migliorano solo il flusso sanguigno venoso nell'arto. I buoni e soddisfacenti risultati a lungo termine dell'operazione di Linton raggiungono l'84,5%, gli shunt autovenosi sono trombosi nel 30% dei casi. Il ripristino della capacità di lavorare nei pazienti con un filtro cava, secondo gli autori, si verifica nel 78,5% e la sua perdita non è dovuta al filtro, ma alla trombosi venosa e al tromboembolismo.

Criteri e termini indicativi del VUT.

In caso di vene varicose, la base per il rilascio di un certificato di invalidità temporanea è la tromboflebite acuta delle vene dilatate, cure ospedaliere ulcere, trattamento chirurgico. Durata media La VUT nel trattamento ambulatoriale della tromboflebite limitata delle vene superficiali è di 18-21 giorni, a seconda dello sviluppo inverso del processo, comune - 30-40 giorni (ambulatoriale e ricoverato). Nel trattamento chirurgico delle vene varicose, VUT - entro 24-30 giorni, per quelle operate in presenza di ulcere - fino alla loro epitelizzazione. Con il trattamento conservativo delle ulcere, la durata media della VUT è di 40-50 giorni.

La VUT nelle tromboflebiti venose profonde, a seconda della prevalenza, del livello di danno e dell'efficacia della terapia, varia da 2-3 a 4 mesi. In caso di trombosi della vena cava inferiore, trombosi bilaterale ilefemorale e trombosi (indipendentemente dal livello), complicata da tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, il trattamento secondo il congedo per malattia, di regola, non deve superare i 4 mesi, seguito da rinvio al MSE per invalidità di lungo periodo.

La base per il rilascio di un certificato di invalidità temporanea per PTFS è il trattamento di un'ulcera trofica, erisipela, tromboflebite delle vene superficiali. Con erisipela semplice, VUT - 6-10 giorni, con complicazioni) - fino alla scomparsa dell'infiammazione.

Il trattamento chirurgico del PTFS, a seconda del grado iniziale di IVC e della natura dell'operazione, è accompagnato da VUT per 2-3 mesi, dopo l'impianto del filtro cava - 3-4 mesi, seguito dal rinvio all'MSE.

Tipi e condizioni di lavoro controindicate:
- lavoro fisico pesante e moderato;
- postura di lavoro forzata - stare in piedi e seduti a lungo in un posto;
- lavorare in condizioni di alta e basse temperature e alta umidità
— lavorare in condizioni di vibrazione.

Indicazioni per il rinvio all'UIT.

I pazienti sono soggetti a rinvio all'UIT:
- con vene varicose con scarso scarico veno-venoso. PTFS e CVI I e II grado, se necessario, occupazione;
- con sindrome della vena cava inferiore, trombosi ilefemorale bilaterale e trombosi complicate da tromboembolia, dopo disabilità temporanea;
- con PTFS, CVI di III grado, erisipela ricorrente, lesioni bilaterali con trattamento inefficace per prognosi del travaglio sfavorevole;
- con PTFS complicato da tromboembolia ripetuta, indipendentemente dal grado di IVC;
- dopo l'impianto del filtro cava;
— dopo trattamento chirurgico inefficace del PTFS.

Criteri per i gruppi di disabilità.
Invalidità permanente moderata per disabilità nelle professioni controindicate (III gruppo di disabilità) determinare il paziente:
- con vene varicose con scarso scarico veno-venoso. PTFS e CVI I e II grado;
- con PTFS di un arto inferiore e CVI di III grado con ulcere che non richiedono più medicazioni giornaliere.

Invalidità permanente grave (II gruppo di disabilità) può essere determinato dai pazienti: - con sindrome della vena cava inferiore, trombosi ileofemorale bilaterale con insufficienza venosa cronica di II e III grado;
- con vene varicose o con PTFS, complicata da ripetuta infarto-polmonite, indipendentemente dal grado di IVC;
- con PTFS di entrambi gli arti inferiori, CVI di III grado (erisipela ricorrente con trattamento inefficace; - con ulcere trofiche estese con un'area totale di oltre 35 cmq con secrezione abbondante e fetida e necessità di medicazioni da 4 o più volte al giorno.

A una compromissione della vita pronunciata (I gruppo di disabilità) il danno alle vene principali non porta.

La sindrome post-tromboflebitica è un complesso di sintomi che si sviluppa a seguito di una precedente trombosi venosa profonda degli arti inferiori. La malattia si sviluppa a causa dell'insufficienza venosa cronica. Secondo le statistiche, in vari paesi, l'1,5 - 5% della popolazione ha segni della malattia.

Sintomi dello sviluppo della sindrome post-tromboflebitica

I sintomi della malattia includono:

vene varicose secondarie,

edema persistente,

cambiamenti trofici nella pelle e nel tessuto sottocutaneo della gamba.

Il patomeccanismo della sindrome post-tromboflebitica

La formazione della sindrome è associata al destino di un trombo che si è formato nel lume della vena interessata e non ha subito lisi nel prossimo futuro. L'esito più comune della trombosi venosa profonda è la ricanalizzazione parziale o completa del trombo, la perdita dell'apparato valvolare, meno spesso l'obliterazione delle vene profonde.

Il processo di organizzazione di un trombo inizia dalla 2a-3a settimana dall'inizio della sindrome post-tromboflebite e termina con la sua ricanalizzazione parziale o completa entro un periodo da alcuni mesi a 3-5 anni.

A causa di cambiamenti infiammatori, la vena nella sindrome post-tromboflebite si trasforma in un tubo sclerotico rigido con valvole distrutte. Attorno ad esso si sviluppa la fibrosi compressiva paravasale.

Cambiamenti organici grossolani nelle valvole e nella parete venosa nella sindrome post-tromboflebite portano a reflusso sanguigno dall'alto verso il basso, un aumento significativo della pressione venosa nelle vene della gamba (ipertensione venosa), gravi disturbi del flusso sanguigno venoso nell'arto , manifestato come un reflusso di sangue attraverso le vene comunicanti dalle vene profonde a quelle superficiali.

L'alta pressione e la stasi del sangue nelle vene della gamba portano a una ridotta microcircolazione linfovenosa, aumento della permeabilità capillare, edema tissutale, sclerosi della pelle e del tessuto sottocutaneo (liposclerosi), necrosi cutanea e formazione di ulcere trofiche di eziologia venosa.

Sintomi di varie forme di sindrome post-tromboflebitica

A seconda della predominanza di alcuni sintomi, si distinguono quattro forme cliniche della malattia:

dolore edematoso,

varicose,

ulcerativo

e misto.

Segni di sindrome post-tromboflebitica di forma edemato-dolorosa

I principali sintomi della forma della malattia sono una sensazione di pesantezza e dolore nell'arto colpito, aggravata dalla permanenza prolungata sulle gambe. Il dolore è tirante, sordo, con sindrome post-tromboflebitica è solo occasionalmente intenso, si calma nella posizione del paziente sdraiato con la gamba sollevata.

Abbastanza spesso i pazienti sono disturbati da spasmi dei muscoli gastrocnemio durante la lunga permanenza e di notte. A volte non ci sono dolori indipendenti all'arto con sindrome post-tromboflebite, ma compaiono con la palpazione dei muscoli del polpaccio, la pressione sul bordo interno della suola o la compressione dei tessuti tra la tibia.

L'edema di solito si verifica verso la fine della giornata, dopo un riposo notturno con una posizione elevata delle gambe, diminuiscono, ma non scompaiono completamente. Con una lesione combinata delle vene iliache e femorali, l'edema cattura l'intero arto, con una lesione del segmento femoro-popliteo - solo il piede e la parte inferiore della gamba; quando coinvolto nel processo patologico delle vene tibiali - l'area delle caviglie e il terzo inferiore della gamba.

Sintomi della forma varicosa della sindrome post-tromboflebitica

Nel 65-70% dei pazienti si sviluppano vene varicose safeniche secondarie. Per la maggior parte dei pazienti sintomo tipico la sindrome post-tromboflebitica è un tipo sciolto di espansione dei rami laterali dei principali tronchi venosi sulla parte inferiore della gamba e sul piede. Relativamente raramente, con la sindrome posttromboflebitica, si osserva un'espansione dei tronchi venosi principali. Le vene varicose si sviluppano più spesso in caso di ricanalizzazione delle vene profonde.

Diagnosi di sindrome post-tromboflebitica

Per valutare lo stato delle vene profonde nella sindrome post-tromboflebitica, insieme ai test di pervietà delle vene profonde (test di marcia di Delbe-Perthes e test di Pratt-1), viene utilizzata con successo la scansione duplex a ultrasuoni. Nel caso di ricanalizzazione di una vena profonda, nel lume della vena si possono osservare masse trombotiche eterogenee di vario grado di organizzazione.

Quando la mappatura dei colori nell'area di un trombo nella sindrome post-tromboflebite, vengono rilevati uno o più canali con flusso sanguigno. L'occlusione segmentale è caratterizzata dall'assenza di flusso sanguigno, il lume è pieno di masse trombotiche organizzate. Nell'area della vena obliterata vengono rivelati più collaterali. Sulle vene obliterate, il segnale Doppler del flusso sanguigno non viene registrato. Il flusso sanguigno collaterale distale alla zona di occlusione delle vene principali ha un cosiddetto carattere monofasico, non risponde alla respirazione e alla manovra di Valsalva.

La flebografia funzionale-dinamica nell'insufficienza venosa cronica causata da sindrome postflebitica ha un'applicazione limitata.

Con la ricanalizzazione delle vene profonde della parte inferiore della gamba sul flebogramma con sindrome post-tromboflebitica, sono visibili irregolarità nei contorni delle vene. Spesso, nella sindrome post-tromboflebite, si nota un reflusso di un mezzo di contrasto dalle vene profonde attraverso le vene comunicanti dilatate a quelle superficiali. C'è un rallentamento nell'evacuazione del mezzo di contrasto dalle vene quando si eseguono diversi esercizi con il sollevamento delle dita dei piedi.

Il sospetto di danno alle vene femorali o iliache nella sindrome post-tromboflebitica rende necessario eseguire la flebografia pelvica. L'assenza di contrasto delle vene iliache indica la loro obliterazione. Di solito, questo rivela collaterali venosi dilatati, attraverso i quali viene effettuato il deflusso del sangue dall'arto colpito.

Un quadro flebografico simile può essere osservato con la flebografia a risonanza magnetica del segmento venoso ilefemorale.

Diagnosi differenziale della sindrome post-tromboflebitica

Innanzitutto è necessario differenziare le vene varicose primarie dalla sintomatologia delle secondarie, osservate nella sindrome post-tromboflebitica. Questa malattia è caratterizzata da:

indicazioni nell'anamnesi di trombosi venosa profonda pregressa,

"sciolto"

tipo di vene varicose,

maggiore gravità dei disturbi trofici,

disagio e dolore quando si cerca di indossare bende elastiche o calze che comprimono le vene superficiali.

I sintomi della malattia sono confermati dai risultati dei test funzionali (marcia Delbe-Perthes e Pratt-1), oltre a quanto sopra ricerca strumentale.

È inoltre necessario escludere i sintomi delle vene varicose compensatorie delle vene superficiali nella sindrome post-tromboflebite, causata dalla compressione delle vene iliache da parte di tumori provenienti dagli organi della cavità addominale e del bacino, dai tessuti dello spazio retroperitoneale, dalle malattie congenite - displasia artero-venosa e fleboangiodisplasia degli arti inferiori. L'espansione aneurismatica della grande vena safena nell'area della fossa ovale può essere scambiata per un'ernia.

L'edema dell'arto colpito deve essere differenziato dall'edema che si sviluppa nelle malattie del cuore o dei reni. L'edema "cardiaco" si verifica su entrambe le gambe, inizia con la pianta dei piedi, si diffonde nella regione dell'osso sacro e nelle superfici laterali dell'addome. Con danno renale, insieme al gonfiore delle gambe, c'è gonfiore del viso al mattino, aumento della creatinina, urea nel sangue, nelle urine - un aumento del contenuto di proteine, eritrociti, cilindri. In entrambi i casi, non ci sono disturbi trofici inerenti alla sindrome post-tromboflebitica.

L'edema dell'arto può comparire a causa dell'ostruzione del deflusso della linfa nel linfedema o del blocco dei linfonodi inguinali da parte di metastasi di tumori della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Sorgono difficoltà nella differenziazione dell'edema causato dalla sindrome post-tromboflebitica e del linfedema (elefantiasi) dell'arto. L'edema nel linfedema primario inizia nel piede e si diffonde lentamente alla parte inferiore della gamba. I tessuti edematosi sono densi, l'edema non diminuisce dopo aver dato la gamba posizione elevata. A differenza della sindrome post-tromboflebitica, il colore della pelle non cambia, non ci sono ulcere e vene safene dilatate, sono caratteristici l'ingrossamento delle pieghe cutanee nell'articolazione della caviglia, l'ipercheratosi e la papillomatosi della pelle del piede.

Caratteristiche del trattamento della sindrome post-tromboflebitica

Nella sindrome post-tromboflebitica e nell'insufficienza venosa cronica indissolubilmente legata, metodi conservativi trattamento, compresa la compressione, terapia farmacologica e vari interventi chirurgici.

Il trattamento conservativo della malattia è il principale, nonostante il successo della chirurgia ricostruttiva vascolare e l'esistenza di vari metodi rimozione o obliterazione di vasi con funzione valvolare ridotta. La base del trattamento conservativo della sindrome post-tromboflebitica è la terapia compressiva volta a ridurre l'ipertensione venosa nelle vene della gamba e del piede. La compressione venosa può essere ottenuta utilizzando calze elastiche e bende con vari gradi di estensibilità e compressione dei tessuti della tibia, applicando un bendaggio alla gelatina di zinco Unna o un bendaggio multistrato da strisce di tessuto rigido e ben modellato lungo lo stinco. Secondo il meccanismo d'azione, è simile alla benda Unna. Negli ultimi anni sono stati utilizzati con successo vari dispositivi per la compressione pneumatica intermittente della parte inferiore della gamba e della coscia.

Insieme al metodo di compressione, il trattamento farmacologico viene utilizzato per aumentare il tono delle vene, migliorare la funzione di drenaggio linfatico e i disturbi del microcircolo e sopprimere l'infiammazione.

Terapia compressiva per la sindrome post-tromboflebitica

La terapia compressiva viene utilizzata durante l'intero periodo di trattamento dell'insufficienza venosa cronica e delle ulcere trofiche delle gambe. I principi dell'applicazione della terapia compressiva sono descritti sopra. L'efficacia del trattamento compressivo è stata confermata da molti anni di osservazioni cliniche. L'uso a lungo termine di calze elastiche o bende ben scelte per il paziente può ottenere un miglioramento nel 90% e la guarigione dell'ulcera della gamba nel 90-93% dei casi.

All'inizio del trattamento della sindrome post-tromboflebitica, molti pazienti avvertono disagio a causa della costante compressione. In questi casi, si consiglia di indossare prima bende o calze per un tempo accettabile per loro, aumentandolo gradualmente. È necessario regolare l'intensità della compressione, a partire da 20-30 mm Hg. Arte. e aumentarlo gradualmente. Ciò si ottiene utilizzando bende lavorate a maglia e calze di classe di compressione II e III.

Benda di zinco-gelatina e medicazioni da nastri rigidi simulati fissati con velcro (nastri adesivi) sono più spesso usati nel trattamento delle ulcere trofiche della parte inferiore della gamba. Sono usati per il trattamento di pazienti con sindrome post-tromboflebitica che non possono o non vogliono indossare calze compressive o bende. Le medicazioni in gelatina di zinco vengono cambiate dopo 1-2 settimane, aumentando gradualmente la compressione. I bendaggi Unna hanno non solo la compressione, ma anche un effetto terapeutico locale sull'ulcera nella sindrome post-tromboflebitica. Le medicazioni devono essere applicate da personale ben addestrato. La guarigione dell'ulcera sotto la benda Unna si verifica nel 70% dei casi. Le bende multistrato costituite da fasce rigide, ben modellate sulla superficie della parte inferiore della gamba, forniscono una compressione simile alle bende Unna, ma sono più facili da applicare e riducono efficacemente l'edema degli arti. Una valutazione preliminare dell'efficacia del loro utilizzo suggerisce che queste medicazioni possono eliminare l'edema meglio delle calze elastiche.

La compressione intermittente pneumatica non è ampiamente utilizzata. Può essere utile nel trattamento delle ulcere venose che non rispondono ad altri metodi di compressione.

Terapia farmacologica della sindrome post-tromboflebitica

Il trattamento farmacologico sta diventando sempre più popolare (soprattutto in Europa) a causa dell'emergere di nuovi farmaci più efficaci che aumentano il tono delle vene, migliorano la funzione del microcircolo e del drenaggio linfatico (Detralex, Endotelon, Rutozid, ecc.).

Detralex è riconosciuto da molti flebologi come il farmaco più efficace per uso orale nel trattamento della sindrome post-tromboflebitica. Insieme ai preparati orali per effetti locali sulla pelle con cellulite indurativa, si consiglia di utilizzare vari unguenti e gel (gel Lioton 1000, unguento eparina, Misvengal, Ginkor-gel, forme unguenti di Rutozid e Troxerutin, Indovazin, ecc.). I preparati vengono applicati sulla pelle più volte al giorno.

Il trattamento farmacologico è consigliabile per effettuare corsi periodici della durata massima di 2-2,5 mesi. Il trattamento deve essere rigorosamente individualizzato in base alle manifestazioni cliniche della malattia. Quando si conduce un corso, è consigliabile prescrivere contemporaneamente più farmaci con diversi meccanismi d'azione, per combinare il trattamento farmacologico con altri metodi.

Schema approssimativo di terapia per la sindrome post-tromboflebite

I flebologi russi hanno raccomandato un regime di trattamento che comprende diverse fasi. Nella prima fase, della durata di 7-10 giorni, si raccomanda la somministrazione parenterale di Reopoliglyukin, Pentoxifillina, antibiotici, antiossidanti (Tocoferolo, ecc.), farmaci antinfiammatori non steroidei.

Per consolidare l'effetto nella seconda fase del trattamento, insieme ad agenti antipiastrinici, fleboprotettori e antiossidanti, vengono prescritti farmaci che migliorano il tono delle vene, il microcircolo e la funzione di drenaggio linfatico, ad es. flebotonici polivalenti (Detralex, ecc.). La durata di questo corso è di 2-4 settimane. Durante il terzo periodo di almeno 1,5 mesi, si consiglia di utilizzare flebotonici polivalenti e preparati topici (vari gel e unguenti). Il trattamento medico della sindrome post-tromboflebitica è solitamente combinato con metodi di compressione.

Rimozione chirurgica della sindrome post-tromboflebitica

Il trattamento chirurgico della malattia viene solitamente utilizzato dopo il completamento del processo di ricanalizzazione delle vene profonde, quando il flusso sanguigno viene ripristinato nelle vene profonde, comunicanti e superficiali. Sono stati proposti numerosi interventi chirurgici. I più diffusi nel trattamento della sindrome post-tromboflebitica sono gli interventi sulle vene superficiali e comunicanti.

In caso di ricanalizzazione parziale o totale delle vene profonde, accompagnata da dilatazione delle vene safene, l'intervento di scelta è la safenectomia in combinazione con la legatura delle vene comunicanti secondo il metodo Linton o Felder.

Questo metodo di trattamento della sindrome post-tromboflebitica consente di eliminare la stasi sanguigna nelle vene varicose safene, eliminare il flusso sanguigno retrogrado attraverso le vene comunicanti, ridurre l'ipertensione venosa nell'area della parte inferiore della gamba interessata e, di conseguenza, migliorare la circolazione sanguigna nel letto vascolare microcircolatorio. Alla dimissione, i pazienti devono essere avvisati di indossare costantemente bende elastiche o calze appositamente selezionate e condurre periodicamente cicli di trattamento conservativo.

Correzione valvolare nella sindrome post-tromboflebitica

Il desiderio di ripristinare l'apparato valvolare distrutto ed eliminare i disturbi emodinamici pronunciati nell'arto colpito ha spinto i chirurghi a creare valvole intra ed extravascolari artificiali. Molti metodi sono stati proposti per la correzione delle valvole venose profonde sopravvissute nel trattamento della sindrome post-tromboflebitica. Se è impossibile correggere le valvole esistenti, viene trapiantato un sito vena sana avendo valvole.

Come innesto, viene solitamente prelevata una porzione della vena ascellare contenente le valvole, che sostituisce il segmento resecato della vena poplitea o grande safena, priva di valvole normali. Il successo è raggiunto in non più del 50% dei pazienti operati.

Sebbene questi metodi di trattamento della sindrome post-tromboflebite siano in fase di sperimentazione clinica e non siano raccomandati per un uso diffuso. Varie opzioni per le operazioni di bypass (operazione di Palma - la creazione di uno shunt tra le vene colpite e sane sopra il pube) sono inefficaci a causa della frequente trombosi ripetuta.

La sindrome post-tromboflebitica degli arti inferiori è una condizione che si sviluppa dopo la trombosi acuta. Di solito, la patologia si verifica diversi anni dopo la malattia e porta a difficoltà nel deflusso del sangue dalle gambe, comparsa di disagio, dolore e crampi, nonché cambiamenti nella pelle.

Se non si esegue la terapia, il rischio di disabilità del paziente è elevato. Considera cos'è la sindrome post-tromboflebitica (PTFS), quali sono le cause della sua insorgenza, le manifestazioni cliniche e i metodi di trattamento.

Eziologia e patogenesi

La malattia post-trombotica si sviluppa dopo una trombosi, poiché le vene non possono più riprendersi completamente e ci sono conseguenze irreversibili che provocano lo sviluppo della patologia. Di conseguenza, la nave è deformata, le valvole venose sono danneggiate - la loro funzione è ridotta o completamente persa.

Le ragioni principali per lo sviluppo di PTFS non possono essere descritte punto per punto, poiché una violazione persistente porta alla formazione della sindrome post-tromboflebitica: la trombosi di un vaso venoso. Questa malattia porta al blocco del lume della vena e al flusso sanguigno alterato. Sullo sfondo del trattamento, dopo alcuni giorni, il trombo inizia a dissolversi gradualmente e il vaso danneggiato si riempie di nuovo di sangue.

Ma in questa fase c'è una caratteristica: dopo il restauro, la vena non è più in grado di svolgere pienamente le sue funzioni: è deformata, le sue pareti non sono così lisce e l'apparato valvolare non funziona bene. Tutto ciò porta alla congestione e allo sviluppo di una pressione insufficiente nel sistema venoso delle estremità. Il sangue non viene scaricato attraverso le vene perforanti dai vasi profondi a quelli superficiali, quindi la sindrome post-tromboflebitica cattura tutti i vasi dell'arto inferiore.

Nel tempo, c'è un'espansione delle vene sottocutanee e interne, un calo della pressione da compressione, un rallentamento del flusso sanguigno e la comparsa di nuovi coaguli. Di conseguenza, la malattia diventa decorso cronico, apparire segni permanenti e sintomi che infastidiscono il paziente.

Interessante!

Secondo le statistiche, la sindrome post-tromboflebitica si sviluppa più spesso sullo sfondo delle vene varicose. Questa malattia contribuisce alla formazione della tromboflebite, ne complica il decorso e porta alla formazione di PTFS.

Quadro clinico

La sindrome post-tromboflebitica si verifica dopo la trombosi venosa - di solito le prime manifestazioni si registrano dopo diversi anni, ma in alcuni pazienti dolore può comparire entro pochi mesi.

I principali sintomi della malattia post-tromboflebitica sono:

• L'aspetto dell'edema - di solito registrato alla fine della giornata, dopo uno sforzo fisico prolungato. Il gonfiore si verifica a causa del ristagno nel sistema venoso, quando la parte liquida del sangue entra nello spazio interstiziale. Il paziente nota che la sera c'è gonfiore nella zona delle gambe, che al mattino si attenua parzialmente;
• Sensazione ridotta e affaticamento degli arti - i pazienti lamentano sensazioni insolite alle gambe, in cui le sensazioni tattili e la percezione del dolore sulle vene colpite sono ridotte. C'è debolezza e una sensazione di pesantezza, che si sviluppano prima dopo aver camminato, e poi a riposo;
• Dolore: questo sintomo nella clinica PTFS si unisce più tardi dei sintomi precedenti. Una persona avverte dolori ad arco agli arti, che si aggravano cambiando la posizione della gamba, spostandola verso il basso o spostando tutto il corpo. In assenza di trattamento medico e riparativo, si sviluppa una sindrome post-trombotica persistente;

• Infiammazione - si sviluppa quando la malattia procede a lungo, è una reazione protettiva del corpo alla distruzione dei tessuti e alla formazione di nuovi coaguli di sangue;
• La comparsa di convulsioni - compaiono nella fase finale della sindrome post-tromboflebitica, quando i prodotti di decadimento si accumulano nei muscoli e nei nervi, che hanno un effetto negativo sul loro lavoro. Le contrazioni statiche si verificano prevalentemente di notte;
• Un cambiamento nell'ombra della pelle - si sviluppa sullo sfondo di un flusso sanguigno alterato, quando si verifica una congestione nel sistema venoso. Durante le manifestazioni iniziali, la pelle è pallida, con il progredire della malattia o in presenza di PTFB delle vene profonde degli arti inferiori - blu o blu. Si notano spesso vene di ragno e sigilli anulari.

Il grado dei segni dipende in gran parte dalla gravità del danno agli arti nella sindrome post-tromboflebitica. A seconda della predominanza di alcuni sintomi, viene costruita una classificazione della malattia post-tromboflebitica - ci sono quattro delle sue forme: edematosa-dolorosa, varicosa, ulcerosa e mista.

Interessante!

Il codice per la sindrome post-tromboflebitica secondo ICD 10 corrisponde al codice "I 87.2".

Sintomi di PFTS edematoso-doloroso

Questo tipo di malattia è caratterizzato da una predominanza del dolore e del gonfiore delle estremità rispetto ad altri sintomi. La manifestazione della sindrome indica insufficienza venosa: all'inizio, il paziente è preoccupato per l'affaticamento e una sensazione di pesantezza alle gambe, che in seguito si trasforma gradualmente in dolore.

Il picco di gravità della malattia post-tromboflebitica si verifica la sera, il paziente è preoccupato per il dolore doloroso, inarcato e lancinante. Al mattino, il sintomo scompare in modo significativo o non disturba affatto. Parallelamente, si nota il gonfiore delle gambe, che aumenta o diminuisce in modo sincrono con la manifestazione del dolore. Questo tipo di PTFS è il più comune, richiede un trattamento immediato e un controllo medico.

Manifestazioni di vene varicose

I sintomi in questa variante dei disturbi post-tromboflebitici sono moderati, ma c'è un'espansione pronunciata dei vasi venosi. Un esame esterno del paziente mostra gonfiore delle vene safene nella parte inferiore della gamba e del piede, gonfiore di queste aree, accompagnato da dolore.

Questo tipo di sindrome post-tromboflebitica si verifica nella maggior parte dei casi e parla di ricanalizzazione delle vene profonde - quando un coagulo di sangue nei vasi venosi profondi si risolve e il flusso sanguigno riprende attraverso di essi. Nelle vene superficiali, la pressione cala, rimangono "allungate".

Variante ulcerosa di PTFS

Questo tipo di insufficienza venosa è caratterizzato da disturbi trofici - disturbi della nutrizione cellulare dovuti a flusso sanguigno arterioso insufficiente. Inizialmente si nota l'oscuramento della pelle nella parte inferiore dell'arto, la formazione di sigilli anulari, lo sviluppo di una reazione infiammatoria, dopo di che si forma un'ulcera.

PTFS in forma mista

I cambiamenti venosi in questo caso sono caratterizzati da un quadro misto: il paziente può essere disturbato da dolore e gonfiore, che possono comparire periodicamente, e quindi non disturbare affatto. Quasi tutti i pazienti hanno vene varicose, spesso si osservano lesioni ulcerative della pelle.

Diagnostica

La malattia post-trombotica degli arti inferiori viene rilevata sulla base di un esame esterno da parte di un medico, utilizzando metodi strumentali dati dell'esame e dell'anamnesi. In quest'ultimo caso, il paziente viene intervistato e viene studiata la storia della precedente malattia: se il paziente è stato trattato per la trombosi, la probabilità di PTFS è molto alta.

Su una nota!

Il "gold standard" nella diagnosi della sindrome post-tromboflebitica è un esame ecografico.

Con l'aiuto della scansione duplex, vengono rilevati lo stato della parete venosa, la velocità del flusso sanguigno, l'evacuazione del sangue e il suo deflusso dalle estremità. Inoltre, gli ultrasuoni, che passano attraverso i tessuti duri e molli, forniscono informazioni sulla presenza o l'assenza di coaguli di sangue.

In aggiunta alla diagnosi di PTFS, al paziente può essere prescritta una radiografia con l'uso di un agente di contrasto. Dopo aver confermato la malattia, viene prescritto un trattamento appropriato.

Prognosi e complicazioni

La prognosi per le lesioni venose post-tromboflebitiche è relativamente favorevole nei casi in cui il paziente aderisce alle raccomandazioni di base del medico - non viola il programma di trattamento e segue le regole di base per prevenire il ripetersi della malattia. Con questo approccio, puoi ottenere uno stato ottimale di supporto per molto tempo.

Se le regole del programma benessere vengono violate, il paziente presenta complicazioni sotto forma di disturbi circolatori degli arti, che possono portare a cancrena che richiede l'amputazione. Secondo grave complicazione- infarti del cervello o degli organi interni quando un coagulo di sangue entra nella circolazione generale.

Trattamento

Per il trattamento della malattia venosa post-tromboflebite, sono necessarie due regole principali: l'appuntamento competente del trattamento e il desiderio del paziente di essere curato. Solo con un approccio consapevole alla terapia del PTFS, è possibile ottenere il risultato desiderato, stabilizzare le condizioni del paziente e prevenire l'aggravamento della clinica. malattia cronica vene degli arti. Il programma prevede l'introduzione di nuove regole nella vita quotidiana, il trattamento della droga e una serie di procedure di rafforzamento. L'operazione è richiesta solo quando i moduli PTFS sono in esecuzione.

Correzione dello stile di vita

I pazienti con insufficienza venosa devono seguire alcune regole di base che sono la prevenzione della malattia:

• Non dimenticare di visitare un flebologo o un chirurgo vascolare: se necessario, i medici possono prescrivere trattamento preventivo, che impedirà conseguenze indesiderabili sindrome;
• Limitare l'attività fisica faticosa, evitare il lavoro che richiede una lunga permanenza in piedi;
• Rifiutare le cattive abitudini;
• Segui una dieta - non mangiare cibi che aumentano il rischio di trombosi e lo sviluppo di PTFS;
• Esegui ginnastica quotidiana - moderata fisioterapia promuove migliore circolazione nelle gambe, rinforza le pareti delle vene.

Opinione di un esperto!

Il cambiamento dello stile di vita non è solo la prevenzione della sindrome post-tromboflebitica, ma migliora anche l'effetto dei farmaci durante il trattamento.

Terapia medica

Il trattamento della sindrome post-tromboflebitica con farmaci mira ad aumentare la coagulazione del sangue, ripristinare l'integrità della parete venosa e prevenire l'infiammazione. Il regime di trattamento principale comprende tre fasi della terapia per la malattia post-tromboflebitica.

Inizialmente vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Agenti antipiastrinici (Trental, Reopoliglyukin, Pentoxifylline) - questi agenti impediscono alle piastrine di attaccarsi e lo sviluppo di PTFS;
• Antidolorifici (Ketoprofen, Troxevasin) - riducono il dolore, il gonfiore e l'infiammazione della parete venosa;
• Antiossidanti (Vitamina B, Tocoferolo, Mildronato) - fluidificano il sangue, facilitano la sua circolazione attraverso le vene.

Se ci sono segni di danni alla pelle, è indicato terapia antibiotica. Questo trattamento della sindrome post-tromboflebitica dura 7-10 giorni, quindi vengono prescritti i seguenti agenti:

• Reparanti: Solcoseryl, Actovegin;
• Flebotonici: Detralex, Phlebodia, Ginkor-fort.

Alla fine, viene prescritto un ciclo di unguenti per uso esterno:

• Unguento all'eparina;
• Lione;
• Indovazin;
• Venitano.

La durata di una tale rete di trattamento PTFS è di circa 2-3 mesi. Di solito, dopo il corso di questo programma, si osserva l'eliminazione dell'insufficienza venosa e le principali manifestazioni delle lesioni post-tromboflebitiche dell'arto.

Fisioterapia

L'uso di procedure di rafforzamento è molto importante, sia per il trattamento della malattia post-tromboflebitica che per la sua prevenzione. Con l'insufficienza venosa, c'è un'espansione del volume dei vasi sanguigni in cui il sangue ristagna e si formano coaguli. Durante le sessioni di fisioterapia aumenta il tono delle vene, migliora il deflusso del sangue dalle estremità.

I metodi più comuni per il trattamento del PTFS:

• Elettroforesi medicinale;
• Magnetoterapia;
• trattamento laser;
• Ionoforesi;
• Radon e bagni di conifere per gli arti.

L'efficacia del trattamento in corso sarà osservata solo con una visita sistematica a un fisioterapista: se il paziente salta le sessioni, è improbabile che la malattia si ritiri.

terapia fisica

Sarà importante nel trattamento del PTFS ginnastica terapeutica prescritto dal medico. È importante notare gli enormi vantaggi di questo tipo di esercizio: una piccola attività fisica migliora la circolazione sanguigna, allevia il gonfiore e aumenta il tono vascolare. È vietato sovraccaricare gli arti: questo migliora il deflusso venoso.

L'uso di calze compressive

Per la prevenzione delle complicanze della sindrome post-tromboflebitica e del suo trattamento vengono utilizzati bendaggi e maglieria specializzata che comprimono le vene superficiali. Ciò contribuisce ad aumentare la pressione nei vasi profondi e migliora il deflusso venoso dalle estremità.

etnoscienza

I disturbi post-tromboflebiti possono essere curati a casa. Importante da usare questa tecnica in aggiunta alla terapia principale del PTFS e non da utilizzare da solo.

Le due ricette più efficaci:

• Tintura di Kalanchoe: le foglie tritate finemente della pianta vengono versate con alcol o vodka e infuse in un luogo buio per 10 giorni. La composizione viene strofinata sugli arti colpiti;
• Rowan aiuterà nella lotta contro la malattia post-tromboflebitica: devi prendere la corteccia della pianta e versarci sopra dell'acqua bollente, lasciarla fermentare per 10 ore. Prendi tre volte al giorno, 1 cucchiaio.

Operazione

La correzione chirurgica non aiuterà a sbarazzarsi di PTFS, ma ritarderà solo gravi complicazioni. Pertanto, la sua attuazione è rilevante in caso di inefficacia della terapia conservativa. Le operazioni più comuni sono:

• Asportazione e legatura delle vene;
• Creazione di vie venose di bypass per il flusso sanguigno;
• Rimozione di coaguli di sangue in luoghi di depositi.

La malattia post-tromboflebitica lo è in realtà forma cronica trombosi e spesso porta alla disabilità. Se hai una storia di malattie passate del sistema venoso, si consiglia di visitare il medico ed eseguire la prevenzione del PTFS.