Anamnesi pronta per l'intervento chirurgico. Trattamento di questa malattia. Schema per la compilazione di una storia medica
Dipartimento di Chirurgia Generale.
Capo del Dipartimento:
Il professor Sukhanov G.A.
Insegnante:
il professor Zhiltsov V.V.
Di base: purulento acuto borsite ulnare sulla destra
Complicazioni: No
Imparentato: No
Studente 3° anno, 3 gruppi
Facoltà di Pediatria
Se non sono integrati, devono essere protetti nella massima misura con materiale resistente agli urti, lavaggio e disinfezione. Il collegamento tra battiscopa e pavimento deve essere realizzato in modo da garantire la completa pulizia dell'angolo formato. Battiscopa dalla rotondità netta, oltre ad essere di difficile realizzazione o addirittura inadatto vari tipi i materiali utilizzati per la finitura dei pavimenti, poiché non consentono arrotondamenti, non facilitano in alcun modo il processo di pulizia del locale, siano essi realizzati con cere o anche mop o scope avvolti in tessuti.
Chistopolskaja Yu.V.
Yaroslavl 2003
Parte del passaporto:
Età: 53 anni
Genere maschile
Nazionalità russa
Istruzione: tecnica secondaria
Luogo di lavoro: YERZ
Professione: installatore di strumentazione
Indirizzo di casa: Yaroslavl, st.
Data di ricovero in clinica: 15.04.03
Diagnosi clinica: borsite ulnare purulenta acuta a destra
Particolare attenzione va posta nel collegare il battiscopa alla parete in modo che siano allineati, evitando il tradizionale battiscopa che permette l'accumulo di polvere ed è difficile da pulire. Per un farmacista che ha lavorato con un sistema di gestione della qualità per quasi tutta la vita, tutti questi messaggi sono stati uno shock. Il desiderio era quello di scappare e abbandonare l'operazione, ma non aveva scelta.
Dopo tanti problemi, se fosse un'industria, sarebbe bandito dalla FDA. Dopotutto, molte meno aziende farmaceutiche hanno già perso il certificato di buona pratica. pratica industriale. Il contrario di quanto sta accadendo nel settore.
Operazione: apertura dell'ascesso della borsa sinoviale
Complicanze postoperatorie: No
Inchiesta:
Al momento del ricovero in ospedale, il paziente lamentava dolore nella regione dell'olecrano di destra ulna, piccolo, opaco, senza irradiazione, leggermente aggravato con la massima flessione del braccio nell'articolazione del gomito, arrossamento e gonfiore nella stessa area, secrezione di pus dal tratto fistoloso nell'area del gonfiore.
Il luogo in cui dovrebbe essere un esempio di controllo della qualità e dell'ambiente è proprio dove si verificano le maggiori assurdità in termini di condizioni favorevoli all'inquinamento. E buona pratica cure mediche e praticare un buon intervento chirurgico lì?
E noi farmacisti, cogliamo l'occasione per andare allo sportello e agire dove conta davvero. Pertanto, la classe medica e ospedaliera farà affidamento sul supporto dei farmacisti per contribuire a migliorare la salute di questo paese. Insieme possiamo migliorare significativamente la qualità di ospedali e centri medici.
Anamnesi morbi:
La malattia è iniziata il 3 aprile 2003: sul lavoro, il paziente è scivolato sul ghiaccio ed è caduto, colpendo il gomito destro. Una ferita si è formata nel sito del livido, presto è apparso un leggero gonfiore nell'area di destra articolazione del gomito. Il paziente si è recato al pronto soccorso, dove è stato applicato un bendaggio asettico sulla sede del livido.Il 5 aprile 2003 è stata preparata una medicazione, durante la quale è stato riscontrato un gonfiore infiammatorio, dal quale non un gran numero di liquido purulento. Continuò a lavorare, a giorni alterni andando a vestirsi con l'unguento di Vishnevsky. L'11 aprile 2003, il braccio nella regione dell'olecrano dell'articolazione del gomito destro era gonfio, il dolore si è intensificato e la quantità di secrezione purulenta è aumentata. La temperatura non è aumentata. Nonostante il peggioramento delle sue condizioni, ha continuato a essere curato con le medicazioni al posto di pronto soccorso fino al 15 aprile, quando è stato finalmente inviato per un consulto con un chirurgo. È stato ricoverato in ospedale per cure il 15.04. Al momento del ricovero, il chirurgo ospedaliero ha rilevato oggettivamente moderato edema, iperemia fino a 7 cm di diametro, dolorabilità nell'area con rammollimento e fistola puntiforme al centro del focolaio infiammatorio. I bordi del tratto fistoloso erano ricoperti da placca purulento-fibrinosa. La diagnosi è stata fatta: borsite ulnare acuta a destra. In ospedale il 15 aprile il paziente è stato operato: apertura dell'ascesso del sacco sinoviale, rimozione del pus. Al paziente è stato somministrato un drenaggio dei guanti, è stata applicata una benda. Entro 7 giorni, il braccio destro è stato immobilizzato con una stecca di gesso. Il paziente è stato lavato con una cavità purulenta con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e una soluzione di furacilina. Il paziente è stato assegnato trattamento farmacologico: Trichopolum 1t. 3 pag. al giorno, ampicillina 1 milione 4 p. al giorno i / m, gentamicina 0,08 3 p. al giorno i / m. Fisioterapia: UHF, UVI una volta ogni 2 giorni per area della ferita Il 16 aprile edema e dolore sono diminuiti in modo significativo Dal 17 aprile al 21 aprile la condizione è progressivamente migliorata: dolore, gonfiore, iperemia, dolore e la quantità di secrezione purulenta è diminuita . Il 21 aprile è stata rimossa la stecca di gesso ed è stato rimosso il drenaggio. Durante tutto il periodo la temperatura non è aumentata, le condizioni del paziente sono state valutate soddisfacenti. Il trattamento è ben tollerato effetti collaterali farmaci, non sono state osservate complicazioni.
Esame obiettivo del paziente
E bisognoso di aiuto professionale, ricorda il farmacista. Dobbiamo davvero fare la nostra parte e migliorare la salute in Brasile. Unisciti a noi per ulteriori informazioni su come fare soldi online. Il tuo indirizzo email non sarà venduto o ceduto a nessun altro.
Eziologia, patogenesi, principi di correzione
Con oltre 17 anni di esperienza nel settore, ha lavorato nell'industria farmaceutica nazionale e multinazionale, fornendo ora consulenza e formazione per l'industria farmaceutica, cosmetica e sanitaria, distributori e assemblatori di apparecchiature farmaceutiche. Fondatrice del Portale Farmaceutico e consulenti omonimi, moglie e madre di due figlie, come nuova mission, hanno creato il Portale Farmaceutico, incentrato esclusivamente sul mondo farmaceutico, con consigli di progetto, eventi, corsi e novità.
Anamnesi:
Nato il 9 ottobre 1949 nel villaggio di Karabikha, nella regione di Yaroslavl.
Famiglia: padre, madre, sei figli. finanziariamente condizioni di vita negli anni dell'infanzia e della scuola si ritiene soddisfacente. Sono andato a studiare dall'età di 7 anni, mi sono diplomato in 9 classi di liceo, insegnare era facile. Ha continuato i suoi studi presso la scuola professionale n. 8 a Yaroslavl. Dal 1967 al 1969 ha svolto il servizio militare nel Morflot della città di Sebastopoli. Successivamente si è diplomato in una scuola tecnica con una laurea in ingegneria elettrica. Dal 1973 ha iniziato a lavorare presso Avtomatika JSC. Tra le caratteristiche delle condizioni di lavoro durante questo periodo, nota il lavoro all'aria aperta, pesante esercizio fisico. Dal 1977 si è trasferito in YaERZ come montatore di strumentazione. Da allora, non c'è stato alcun cambiamento di lavoro.
Grazie per averci aperto gli occhi su una questione così importante. Molto argomento interessante. Questo è davvero sorprendente per coloro che hanno già vissuto la routine delle Buone Pratiche e del Controllo Qualità. È interessante notare che in termini di regole non mancano, abbiamo regole sufficienti per risolvere molti problemi in ospedale.
Questo approccio dovrebbe essere prudente, da rappresentante a rappresentante contrattuale tra le parti. Mi ha dato un piccolo dispositivo, già nel formato finale e pronto per il mercato, che prometteva di pulire l'aria ambiente a causa della ionizzazione negativa. Questo è un dispositivo portatile, le dimensioni del caricatore del cellulare forse un po' più grandi. Il processo era il seguente: il nostro pianeta genera energia elettromagnetica, proprio come un magnete gigante, tutta l'energia che lascia il pianeta ritorna nuovamente in un flusso continuo.
Attualmente vive in un quadrilocale con moglie, figlia, nipote e genero. Le condizioni materiali e di vita sono valutate soddisfacenti. I pasti sono fatti in casa, regolari, completi. La presenza di intossicazioni abituali: fuma 10-15 sigarette al giorno dall'età di 20 anni, beve alcolici moderatamente.
A partire dal malattie passate nota la SARS in infanzia, polmonite bilaterale nel 1973. La presenza di tubercolosi e malattie sessualmente trasmissibili nega.
Sistema respiratorio
Ciò che fa questa corrente sono i tipi di gargam negativo e positivo, queste cariche opposte si attraggono come in un magnete. Quando questa carica negativa veniva a contatto con l'aria, tutto ciò che veniva sollevato, se si elettrizzava negativamente, cioè creava un controcarico e veniva attratto dalla terra, tutto ciò che era a terra era un'area di attrazione. Ottimo, stavamo bene, ma avevo un'idea di andare oltre se questo prodotto migliorasse la salute dei bambini con asma, bronchite e vari aneurismi aria, potrebbe essere utilizzata in un ambiente ospedaliero, sì, potremmo sviluppare un modello per questo scopo.
La presenza di tubercolosi, sifilide, malattia mentale, malattie metaboliche, alcolismo, emofilia nei parenti più prossimi nega. Mio padre morì di infarto del miocardio nel 1970. La sorella maggiore è morta cancro ai polmoni nel 1998. I restanti parenti stretti sono attualmente vivi.
intolleranza ad alcuno medicinali non segna. L'anamnesi allergologica e trasfusionale non è gravata.
Abbiamo studiato e scoperto che possiamo moltiplicare la nostra efficienza con facilità in ambienti molto più grandi e persino installarne più nello stesso ambiente. Per avere un'idea del livello di contaminazione, tutti i dipendenti della lavanderia sono stati, o lo saranno presto, affetti da congiuntivite. Il conto è stato fatto il giorno in cui siamo andati a installare gli elettrodomestici e un altro una settimana dopo con i dispositivi attivi in quel periodo. Risultato? abbiamo ridotto l'inquinamento dell'86% nell'aria della biancheria, la zona inquinata, da lì sono fuggiti tutti, medici compresi.
Possiamo chiudere la nostra conversazione, cara, grazie per la tua gentilezza, ma cerca la persona sbagliata. Storia vera e facile da dimostrare. Ma quando si verifica un'infezione in un ospedale, il problema è il tuo prodotto. Durante questo periodo, alcuni oggetti hanno catturato la mia attenzione. Nel centro chirurgico: la presenza di trucco, anelli, piercing, bracciali, orecchini, smalti, ecc. i medici cenano con uno stetoscopio che penzola dal collo o entrano in metropolitana con la stessa copertura di laboratorio che fornisce.
valori di stato:
Stato generale il paziente è soddisfacente. La posizione è attiva, la coscienza è chiara, l'espressione facciale è calma. Il fisico è corretto. La costituzione è normostenica.
Altezza 180 cm, peso 80 kg. Al momento dell'esame, la temperatura corporea era di 36,7ºС, pressione arteriosa 130/80.
Pelle rosa pallido, elastico, umidità moderata. Le eruzioni cutanee (eritema, roseola, papule, pustole) sono assenti. Emorragie: sono assenti petecchie, porpora, ecchimosi.
Attraverso piccoli cambiamenti, stiamo sviluppando un nuovo concetto e i risultati stanno iniziando ad apparire. Questo articolo ha tutto ciò che riguarda la mia storia attuale. Per i chirurghi degli eserciti napoleonici, per il lavoro del cuore, o anche solo per vedere come battere un vivo in un petto fosse pura fantasia, un tale organo sembrava incontrollabile, e la sua manipolazione anche con le mani più intelligenti era impensabile. non è nuovo metodo o un'apertura che può compensare le anomalie inerenti al danno cardiaco.
Tutti i relatori della chirurgia europea si sono trovati in questa perfetta armonia. Se poi il cuore fosse destinato a rimanere inaccessibile al bistarnik? L'intera iniziativa sperimentale è in questa idea. Claude Bernard. Era ubriaco dal bar intorno a mezzanotte ed è stato ferito durante una rissa con un coltello da cucina che gli ha perforato il petto sinistro. Quando ancora respirava, i poliziotti che lo hanno trovato lo hanno portato in ospedale. La guardia ha trovato la ferita tra il quarto e il quinto lato e ha fatto una previsione fatale.
Tumori visibili, le cicatrici sono assenti.
Le mucose visibili sono rosa pallido, umide, pulite.
Il grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato. Lo spessore della piega adiposa sottocutanea all'angolo della scapola è di 1,5-2 cm La palpazione è indolore, non c'è crepitio.
Linfonodi: occipitale, parotideo, sottomandibolare, sottomentoniero, cervicale posteriore e anteriore, sopraclavicolare, succlavia, ascellare, cubitale, inguinale, poplitea non sono palpabili.
Tuttavia, Justus, che era appena stato rilasciato dall'esercito tedesco, è stato condannato e messo in allerta, suggerendo che fosse morto nelle prime ore del mattino. Dr. Ludwig Rehn, capo reparto chirurgico ricoverato nell'ospedale municipale, ha denunciato la situazione ed è rimasto sorpreso, ha visitato il paziente 24 ore dopo, il 9 settembre. Il suo colore pallido la faccia non lasciava dubbi sull'abbondanza Ren decise di provare qualcosa, arrivò al petto sinistro e aprì il pericardio, e non appena lo spezzò, sviluppò una grande quantità di sangue.
Ren ha quindi visto che la parte anteriore del ventricolo destro svolazzava e ha rivelato una ferita al cuore di 2,5 cm, facendo pulsare il sangue del giovane ferito. Prese il muscolo in mano e, invece, chiuse la ferita con filo di seta, e il chirurgo chiuse la toracotomia senza alcun incidente.
I muscoli sono sviluppati moderatamente, in modo uniforme. Il tono e la forza dei muscoli sono preservati, i muscoli sono indolori alla palpazione. Non ci sono sigilli nei muscoli.
La forma delle ossa del cranio e degli arti è corretta. Non c'è dolore alla palpazione o al tocco.
La configurazione delle articolazioni è corretta, il loro gonfiore non è osservato. La pelle sopra le articolazioni non viene modificata, la temperatura locale non viene modificata, non c'è dolore alla palpazione e al picchiettamento, non ci sono sporgenze ossee e borsiti. Movimenti passivi e attivi delle articolazioni per intero, senza scricchiolii. Non c'è dolore al movimento.
Wren fece la sua presentazione alla Frankfurt Medical Society e poi l'anno successivo al Congresso Internazionale di Chirurgia a Berlino, accompagnato da Justus. Davanti a una folla di chirurghi tra i più illustri dell'intero continente, quest'ultimo espose la sua cicatrice. Altri esempi non tardarono a confermare che l'organo poteva resistere alla "manipolazione". Tuttavia, nonostante questi inizi incoraggianti, i chirurghi non hanno osato andare oltre.
Le condizioni del paziente al momento della cura
Affascinato dal cuore, ha cercato di comprendere i meccanismi di apertura e chiusura delle valvole atrioventricolari durante numerose autopsie. Sembra impossibile fare lo stesso della natura. Il suo lavoro sui cadaveri gli ha permesso di scoprire che era facile, con un dito o una lama affilata, separare le valvole cardiache attaccate in modo improprio.
La respirazione attraverso il naso è libera. Non c'è dolore alla palpazione e alla percussione dei seni paranasali. Non c'è raucedine di voce.
Modulo Petto normostenico. Non c'è asimmetria toracica. Le fosse sopra e succlavia non affondano. La direzione delle costole è moderatamente obliqua, la larghezza degli spazi intercostali è di 2-2,5 cm Le scapole non restano indietro rispetto al petto. Il tipo di respirazione è addominale, i movimenti del torace durante la respirazione sono uniformi. Frequenza movimenti respiratori 20 min.
Dopo l'istituzione della Repubblica Cecoslovacca indipendente, insieme allo sviluppo della regione di Hodonín, la necessità di lettiera ha continuato a crescere. Un certo numero di eminenti residenti di Hodoninsk ha partecipato attivamente alla costruzione dell'ospedale. L'ospedale regionale è previsto per marzo dell'anno. Varie difficoltà tecniche e materiali sorte dopo il dopoguerra ritardarono l'apertura dell'ospedale alla data di tutto, per cui l'ospedale disponeva di trentotto posti letto. Negli ultimi anni c'è stata una ristrutturazione delle istituzioni mediche.
Insieme allo sviluppo delle principali industrie, si sono sviluppati rami del supplemento letto. Fin dall'inizio è stato un piccolo laboratorio biochimico nel seminterrato dell'edificio principale. Nello stesso anno, un dipartimento separato di radiodiagnostica con il funzionamento dell'impianto radioterapia era separato dalle principali discipline.
Il torace alla palpazione è indolore, flessibile. Il tremore della voce viene ugualmente effettuato su sezioni simmetriche dei polmoni.
A percussione comparativa sopra le aree simmetriche dei polmoni si sente un suono polmonare a scatola, lo stesso su entrambi i lati.
Dati percussione topografica:
Altezza delle cime polmone destro anteriormente 3 cm sopra la clavicola, posteriormente a livello del processo spinoso VII vertebra cervicale, polmone sinistro - davanti a 4 cm sopra la clavicola, dietro - a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.
Questo edificio è stato poi esteso fino alla fine alla fine degli anni. Nel giro di pochi anni, la clinica è stata privatizzata a Narodska Trjida e Jihovihod. Le procedure idropatiche sono state eseguite nel seminterrato del tratto ambulatoriale, iniziando con i bagni convenzionali. La città di Hodonin è oggi l'unica località termale della regione della Moravia meridionale.
Da inizio anno medicina modernaè aumentato in modo significativo e l'Hodonin Hospital ha risposto a questa tendenza. Sono stati installati nuovi dispositivi e, sulla base delle ultime conoscenze, hanno anche migliorato l'assistenza ai pazienti. Nel tempo, divisioni terapia intensiva erano anche divisi in singole discipline.
Nome dell'istituto medico: ospedale clinico cittadino n. 3
Gruppo sanguigno: I(0)
Affiliazione Rhesus: +
Sostanze medicinali intollerabili: non identificate
Genere femminile. Età: 67 anni.
Professione: pensionato. Istruzione: secondaria completa.
Indirizzo: Saratov, distretto di Leninsky.
Data di ricezione: 16 dicembre 2008
Con l'ulteriore sviluppo della medicina, la gamma dei servizi offerti è stata ampliata con l'ausilio di un ambulatorio di reumatologia, diabetologia, nefrologia, un ambulatorio di mammografia, oncologia, urologia e cardiologia con il mantenimento di pacemaker permanenti. Il background economico e tecnico dell'ospedale era al momento della sua apertura nella costruzione di appartamenti moderni in Purkjowova n.5; con l'aumento dell'agenda e di altre attività, si è spostato gradualmente nell'area dell'attuale camera di equilibrio e ulteriormente nel seminterrato dell'ospedale. La signora Marie Prokopova, succeduta alla signora Marcela Khorycheva, è stata l'impiegata a lungo termine della segretaria del primario e poi direttrice dell'ospedale.
Data di emissione: 29 dicembre 2008
Data dell'operazione: 18 dicembre 2008
Diagnosi clinica: ernia ventrale postoperatoria.
Nome dell'operazione: riparazione dell'ernia, chirurgia plastica della parte anteriore parete addominale.
Complicanze postoperatorie: nessuna.
Denunce, contestazioni
Storia della malattia presente
novembre 2002 nel 6° ospedale cittadino il paziente è stato operato per appendicite distruttiva, complicata da peritonite purulenta diffusa. La ferita guarita per seconda intenzione. Dopo 6 mesi, il paziente ha iniziato a notare una sporgenza nell'area della cicatrice postoperatoria e dolore in quest'area con tensione, tosse e sforzo fisico. Questa sporgenza è aumentata nel tempo.
In questa occasione, il paziente si è recato al policlinico n. 15, dopo di che il chirurgo è stato inviato all'ospedale clinico n. 3 della città.
Storia di vita
Data di nascita: 18 marzo 1941 Luogo di nascita: regione di Penza, distretto di Mokshansky, con. laghi. All'età di dodici anni si trasferì con la famiglia al villaggio. Dmitrievka, regione di Penza, all'età di 16 anni - nel villaggio. Golovenshchina della regione di Penza. È cresciuta e si è sviluppata in una famiglia prospera, al passo con i suoi coetanei. Dalle malattie trasferite nell'infanzia annota l'otite frequente. Si è diplomata in 10 classi di scuola secondaria. Dal 1962 al 1999 ha vissuto in Turkmenistan; dal 1999 al 2000 - dentro con. Battaglia della regione di Voronezh. Nel 2000 si trasferì a Saratov. Dal 1962 al 1966 ha lavorato come segretaria dattilografa e dal 1966 al 1999. - Responsabile del dipartimento del personale presso lo stabilimento di materiali da costruzione n. 6. Non è stata in prigione. La tubercolosi, il morbo di Botkin, le malattie sessualmente trasmissibili negano. novembre 2002 nel 6° ospedale cittadino il paziente è stato operato per appendicite distruttiva, complicata da peritonite purulenta diffusa. 22 febbraio 2008 Nella clinica delle malattie degli occhi, è stata eseguita un'operazione per il glaucoma. Non è stata identificata alcuna tossicodipendenza. Anamnesi allergologica senza caratteristiche. Stato civile: vedova. Storia ginecologica senza caratteristiche: pubertà - 14 anni, gravidanze - 10, il cui parto è terminato - 2, aborto spontaneo - 3, aborto - 5. I bambini sono nati sani. Climax - da 46 anni. In una storia familiare ed ereditarietà di malattie maligne, mentali, metaboliche, specifiche e malattie genetiche i parenti stretti non sono stati identificati. Non ci sono cattive abitudini.
Stato al momento
Condizioni generali: soddisfacenti.
Posizione: attiva.
Coscienza: chiara.
Costruzione: normostenica.
Altezza: 165 cm.
Pelle e mucose visibili: colore pulito, normale.
Muscoli: sviluppo soddisfacente, tono normale, nessun dolore.
Ossa: nessuna deformazione, nessun dolore durante la maschiatura.
Articolazioni: la configurazione non cambia, non c'è dolore, il range di movimento delle articolazioni non cambia.
I linfonodi disponibili per la palpazione non sono determinati.
Condizione da organi e sistemi funzionali
Il sistema cardiovascolare
Quando si esaminano i vasi del collo, viene rilevata una pulsazione dell'aorta nella fossa giugulare, nelle arterie carotidi e nelle vene giugulari. Il battito apicale non è determinato dall'esame esterno. Alla palpazione è localizzato nel quinto spazio intercostale a 1,5 cm all'interno della linea emiclaveare sinistra. Di statura media, di forza media. Area - 2 cm?. Forma: conica. Velocità: normale. Resistenza: resistente.
Sull'auscultazione:
Limiti della relativa ottusità del cuore: a destra - nel 4o spazio intercostale 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno; superiore - sulla 3a costola 1 cm a sinistra della linea parasternale sinistra; a sinistra - nel 5° spazio intercostale a 1,5 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare sinistra e coincide con il battito apicale.
Il diametro della relativa ottusità del cuore: 11 cm.
La configurazione del cuore è normale (la "vita" viene salvata).
I confini dell'ottusità assoluta del cuore: a destra - nel 4o spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno; superiore - sulla 4a costola 1 cm a sinistra della linea parasternale sinistra; a sinistra - nel 5° spazio intercostale a 3 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra.
Sull'auscultazione del cuore:
Il ritmo è corretto, i toni sono chiari e puri.
Intensità del tono:
1 tono:
1° punto (apice del cuore, valvola mitrale) - sonorità normale;
4° punto (sopra il processo xifoideo, valvola tricuspide) - sonorità normale;
2 tono:
2° punto (secondo spazio intercostale a destra dello sterno, valvola aortica) - sonorità normale;
3° punto (secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno, valvola polmonare) - sonorità normale;
3 tono:
1° punto - non auscultato.
Polso sulle arterie radiali: su entrambe le mani sincrone e di dimensioni uguali; ritmico; frequenza 78 al minuto (normale); tensione soddisfacente, riempimento; taglia piccola; forma lenta; basso di altezza.
Sistema respiratorio
Forma del torace: normostenico. La dimensione antero-posteriore è minore di quella laterale. La posizione delle clavicole è simmetrica. La gravità delle fosse sopraclavicolari e succlavie è moderata. L'angolo epigastrico è di 90°. La direzione delle costole è obliquamente verso il basso. Spazi intercostali di larghezza normale. La spina dorsale è dritta. La disposizione delle lame è simmetrica.
Entrambe le metà del torace sono simmetriche, coinvolte in modo sincrono nel movimento.
La respirazione attraverso il naso è libera. La respirazione è ritmica, tipo - petto. Frequenza respiratoria 18 in 1 min., media profondità.
Alla palpazione, il torace è indolore, resistente. Il tremore della voce è lo stesso nelle aree simmetriche. Escursione del torace con respirazione calma - 2 cm, all'ispirazione - 3 cm, all'espirazione - 3 cm. La percussione su tutti i campi dei polmoni rivela un chiaro suono polmonare.
Mobilità degli inferiori bordi del polmone:
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Linee di identificazione: |
A destra, (cm) |
Sinistra, (cm) | |||||
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in totale |
in totale | ||||||
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medioclavicolare | |||||||
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ascellare posteriore | |||||||
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scapolare | |||||||
Bordi inferiori dei polmoni:
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Linee di identificazione: |
Destra, (costola) |
Sinistra, (costola) | |
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peristerna |
Quinto spazio intercostale | ||
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medioclavicolare | |||
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ascellare anteriore | |||
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ascellare medio | |||
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ascellare posteriore | |||
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scapolare | |||
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paravertebrale (processo spinoso vertebra toracica) |
Processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica | ||
Lo spazio del Traube è preservato.
All'auscultazione, si sente la respirazione vescicolare sopra i polmoni e la respirazione laringo-trocheale sopra la laringe. Non ci sono sibili.
Organi digestivi
L'appetito è normale. La deglutizione è gratuita.
Ispezione cavità orale:
Labbra rosa tenue, secche. La membrana mucosa della cavità orale è rosa. Lingua alla radice foderata di patina bianca, umida. Le gengive e la mucosa faringea sono rosa.
L'addome è simmetrico; palpazione morbida, indolore. La tensione della parete addominale anteriore non viene rilevata. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo. Nella regione iliaca destra è presente una cicatrice postoperatoria dopo l'incisione di Volkovich-Dyakonov e una protuberanza di forma arrotondata, di dimensioni 25/20/15 cm, consistenza morbido-elastica, irriducibile in cavità addominale, indolore. La pelle sopra è assottigliata, del solito colore. Le percussioni rivelano un suono timpanico. La peristalsi intestinale è auscultata. Con una profonda palpazione metodica scorrevole secondo Obraztsov-Strazhesko, il colon sigmoideo è determinato nella regione iliaca sinistra: denso, indolore, di forma cilindrica, non rimbomba. Il colon trasverso, il cieco e lo stomaco non sono palpabili. Durante la percussione si determina un suono timpanico su tutta la cavità addominale; auscultazione - peristalsi.
L'area del fegato vista senza modifiche. Il fegato non è palpabile. Le dimensioni del fegato secondo Kurlov lungo tre linee: 9 cm, 8 cm, 6 cm. Palpazione cistifellea non definito.
Quando si esamina l'area della milza, non vi è alcun aumento visibile. Non palpabile, indolore. La lunghezza della decima costola è di 10 cm.
La sedia è regolare, decorata.
sistema urinario
Diuresi circa 1000 ml al giorno. La minzione è indolore, gratuita, 5-6 volte al giorno, la diuresi diurna prevale sulla notte. Urina colore paglierino chiaro. L'esame esterno dei reni e della regione sovrapubica non ha rivelato cambiamenti. I reni non sono palpabili, il sintomo di Pasternatsky è negativo. Non c'è dolore alla palpazione sopra l'utero. La vescica non è palpabile. Con la palpazione bimanuale a scorrimento profondo in posizione supina e in piedi, i reni non vengono palpati. Gli organi riproduttivi sono sviluppati in base al sesso e all'età.
Sistema nervoso, endocrino e organi di senso
Quando si esamina il collo, non c'è ingrossamento della ghiandola tiroidea, non è palpabile, non c'è esoftalmo. Ghiandole mammarie alla palpazione di consistenza molle-elastica omogenea.
Il paziente è cosciente, orientato nello spazio e nel tempo, contattabile, di buon umore, calmo. Non si osservano disturbi del movimento attivo. Risponde alle domande adeguatamente, volentieri. Memoria salvata. L'intelligenza corrisponde all'educazione ricevuta e all'ambiente sociale. Nessun mal di testa o vertigini. Udito e vista senza cambiamenti evidenti. Non vi è alcun cambiamento nel tatto, nell'olfatto o nel gusto. Pelle, dolore, sensibilità alla temperatura preservata. I riflessi fisiologici sono normali.
stato locale
Il paziente lamenta una protrusione nell'area della vecchia cicatrice postoperatoria nella regione iliaca destra, che aumenta con il tempo, e dolore in quest'area durante lo sforzo, la tosse e lo sforzo fisico.
Nella regione iliaca destra è presente una cicatrice postoperatoria dopo l'incisione di Volkovich-Dyakonov, e una protuberanza arrotondata, di dimensioni 25/20/15 cm, di consistenza morbido-elastica, irriducibile alla cavità addominale, indolore. La pelle sopra è assottigliata, del solito colore. Le percussioni rivelano un suono timpanico. La peristalsi intestinale è auscultata.
Dati di laboratorio e studi speciali
1. Emocromo completo (17 dicembre 2008):
Emoglobina - 130 g/l
Eritrociti - 4.1
Leucociti - 8.7
Stab neutrofili - 2%
Neutrofili segmentati - 54%
Linfociti - 35%
Monociti - 3%
VES - 14 mm/h
2. Analisi generale delle urine (17 dicembre 2008):
Colore - giallo paglierino, velato
Peso specifico - 1008
Reazione - leggermente acida
Proteina - negativa.
Lo zucchero è negativo.
Pigmenti biliari - negativo.
Epitelio squamoso - singolo. nel campo visivo.
Leucociti - singoli. nel campo visivo.
Eritrociti invariati - 0-1 nel campo visivo.
Batteri - in piccole quantità
3. Kal (17 dicembre 2008):
Non sono state trovate uova di verme
4. Esame del sangue biochimico (16.12.2008):
Glucosio - 5,4 mmol / l
Creatinina - 63.9
Calcio - 12.4
Bilirubina totale - 10,4 mmol / l
Proteine totali - 85 g/l
Albumine - 41
Globuline - 1.0
5. Coagulogramma (17.12.2008):
Ematocrito - 55% (normale 45 - 55)
Fibrinogeno - 280 mg/l (norma 210 - 300)
Retrazione di un coagulo di sangue - 41% (norma 38±5)
Attività fibrinolitica - 13,5% (norma 4 - 16,5)
Eparina - 5 unità (norma 5 - 7)
Trombo test - 6 (norma 5 - 6)
6. Esame ecografico degli organi addominali (3.12.2008):
L'esame ecografico degli organi addominali ha rivelato i seguenti cambiamenti:
Costrizione nella cistifellea;
Cambiamenti diffusi nel pancreas.
7. Radiografia dello stomaco (17/12/2008):
Una radiografia ha rivelato la poliposi dello stomaco. L'esofago è liberamente passabile per contrasto, la peristalsi dello stomaco è preservata.
Riassunto dei sintomi patologici. Analisi del quadro clinico
1. Protrusione nell'area della vecchia cicatrice postoperatoria nella regione iliaca destra.
2. La sporgenza aumenta con il tempo.
3. Le sue dimensioni su questo momento: 25/20/15 cm.
4. Sporgenza di consistenza morbido-elastica.
5. La sporgenza è irriducibile nella cavità addominale.
6. Alla palpazione, la protrusione è indolore.
7. La pelle sopra è assottigliata, del solito colore.
8. Con la percussione della sporgenza, viene determinato un suono timpanico.
9. Durante l'auscultazione della protrusione si sente la peristalsi intestinale.
10. Dolore moderato nell'area della sporgenza.
11. Il dolore compare con lo sforzo, la tosse e lo sforzo fisico.
Sindromi: formazione di tumori, sindrome del dolore.
Sindrome principale: formazione di tumori.
Diagnosi differenziale
1. Sulla base delle lamentele del paziente per una protrusione nella regione iliaca destra, irriducibile alla cavità addominale, moderatamente dolorosa, si può ipotizzare un ascesso della parete addominale anteriore.
Sulla base dell'essenza della presunta malattia, ci si aspetterebbe che il paziente provi dolori acuti nell'area della formazione simile a un tumore, fluttuazioni durante la sua palpazione, ottusità del suono della percussione durante la percussione, pelle iperemica su di essa, aumento della temperatura locale ; la comparsa della febbre, nell'analisi del sangue generale - leucocitosi, un aumento della VES, tuttavia, questi sintomi non si osservano nel quadro clinico del paziente.
Nel quadro clinico del nostro paziente, dal 2003 è stata osservata una formazione simile a un tumore e un decorso così lungo, a sua volta, è insolito per un ascesso. Alla palpazione, la protrusione è indolore, tuttavia, c'è un moderato dolore nell'area della protrusione, che appare solo con tensione, tosse e sforzo fisico, con un ascesso, il dolore è costante e intenso. Con la percussione della sporgenza, viene determinato un suono timpanico, con un ascesso - ottusità. La pelle sopra la formazione simile a un tumore di colore normale, con un ascesso - è iperimposta.
Pertanto, la nostra prima ipotesi non è valida e può essere respinta.
2. Sulla base delle lamentele del paziente circa la protrusione nella regione iliaca destra di forma arrotondata, consistenza morbido-elastica, indolore alla palpazione, la sua irriducibilità, si può presumere che il paziente abbia una malattia come il lipoma.
Sulla base dell'essenza della presunta malattia, ci si aspetterebbe che il paziente abbia un aumento regionale linfonodi, la comparsa di pseudofluttuazione, ma questi sintomi non sono osservati.
Nel quadro clinico del paziente, c'è dolore nell'area della sporgenza durante lo sforzo, la tosse e lo sforzo fisico; con il lipoma non si osservano dolore e indolenzimento. Con le percussioni, viene determinato un suono timpanico, con un lipoma - sordo. Durante l'auscultazione si sente la peristalsi intestinale, con il lipoma è assente.
Pertanto, la nostra seconda ipotesi non è valida e può essere respinta.
3. Sulla base delle lamentele del paziente per una protrusione nella regione iliaca destra di forma arrotondata, indolore alla palpazione, per la sua irriducibilità e prescrizione di esistenza, si può presumere che il paziente abbia una malattia come il fibroma.
Nel quadro clinico del paziente, c'è dolore nell'area di sporgenza durante lo sforzo, la tosse e lo sforzo fisico, con fibroma, non si osservano dolore e indolenzimento, questa formazione simile a un tumore ha una consistenza morbida ed elastica e fibroma è denso. Con le percussioni, viene determinato un suono timpanico, con fibroma - sordo. Durante l'auscultazione si sente la motilità intestinale, con il fibroma è assente.
Pertanto, la nostra terza ipotesi non è valida e può essere respinta.
4. Sulla base delle lamentele del paziente su una protrusione nella regione iliaca destra di forma arrotondata, indolore alla palpazione, sulla sua irriducibilità, si può presumere che il paziente abbia una malattia come l'ateroma.
Le dimensioni della sporgenza (25/20/15 cm) sono abbastanza grandi, non tipiche dell'ateroma.
Sulla base della natura della presunta malattia, ci si aspetterebbe che il paziente abbia un aumento dei linfonodi regionali, ma questo sintomo non si osserva nel paziente.
Nel quadro clinico del paziente, c'è dolore nell'area di sporgenza durante lo sforzo, la tosse e lo sforzo fisico, con ateroma, dolore e indolenzimento non osservati, questa formazione simile a un tumore ha una consistenza morbido-elastica e ateroma è denso. Con le percussioni, viene determinato un suono timpanico, con l'ateroma - sordo. Durante l'auscultazione si sente la peristalsi intestinale, con l'ateroma è assente.
Pertanto, la nostra quarta ipotesi non è valida e può essere respinta.
5. Sulla base delle lamentele del paziente su una protrusione nella regione iliaca destra di forma arrotondata, sulla sua irriducibilità, si può presumere che il paziente abbia una cisti echinococcica nei tessuti della parete addominale anteriore.
Sulla base della natura della presunta malattia, ci si aspetterebbe la leucocitosi nel paziente nell'analisi del sangue generale, un aumento della VES, prurito e arrossamento della pelle sull'area della cisti di Echinococcus, ma questi sintomi non lo sono osservato nel paziente.
Nel quadro clinico del paziente, questa formazione simile a un tumore ha una consistenza molle-elastica e la cisti echinococcica è densa. Con la percussione sulla sporgenza, viene determinato un suono timpanico, con una cisti echinococcica - opaca. All'auscultazione si sente la peristalsi intestinale cisti echinococcica- rumore di schizzi. Dovrebbe anche tener conto del fatto che il paziente non si è recato in aree endemiche per questa malattia.
Pertanto, la nostra quinta ipotesi non è valida e può essere respinta.
6. Sulla base dei reclami del paziente per una protrusione nella regione iliaca destra, che aumenta con il tempo, e dolore in quest'area, dati oggettivi dell'esame: una protrusione di forma arrotondata, consistenza morbido-elastica; con la percussione, sopra di esso viene determinato un suono timpanico, viene auscultata la peristalsi intestinale, si può presumere che il paziente abbia un tumore del cieco.
Tuttavia, il dolore compare solo con lo sforzo, la tosse e lo sforzo fisico.
Sulla base dell'essenza della presunta malattia, ci si aspetterebbe che il paziente abbia un aumento dei linfonodi regionali, la comparsa di dolori sordi nella regione iliaca destra, e date le dimensioni di questa formazione simil-tumorale (25/20/15 cm), si può ipotizzare lo sviluppo di un'ostruzione intestinale, e la comparsa di dolori crampiformi con ritenzione di feci, gas, gonfiore, nausea, vomito, aumento della peristalsi; così come - perdita di appetito, sensazione di pesantezza addominale, stitichezza, diarrea, impurità patologiche nelle feci (sangue, muco, pus), aumento della fatica, debolezza; anemia negli esami del sangue. Tuttavia, questi sintomi non si osservano nel paziente.
Nel quadro clinico del paziente con percussione su questa formazione simile a un tumore, viene determinato un suono timpanico, con un tumore del cieco è possibile una timpanite sonora. L'auscultazione della peristalsi intestinale è normale, con un tumore del cieco - aumento della peristalsi.
Pertanto, la nostra sesta ipotesi non è valida e può essere respinta.
7. Sulla base delle lamentele della paziente per una protrusione nella regione iliaca destra, che aumenta con il tempo, e del dolore in quest'area, dati oggettivi dell'esame: una protrusione di forma arrotondata, si può ipotizzare una gravidanza extrauterina nella paziente.
Tuttavia, il dolore compare solo con lo sforzo, la tosse e lo sforzo fisico.
Sulla base della natura della presunta malattia, ci si aspetterebbe che il paziente sperimenti dolori lancinanti acuti all'addome o al bacino con irradiazione verso l'alto (sintomo del freno), o verso il basso nella vulva o nel retto; vertigini, svenimento, abbassamento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e aumento dei sintomi di emorragia interna, spotting dalla vagina.Tuttavia, questi sintomi non si osservano nella paziente.
Nel quadro clinico della nostra paziente, dal 2003 è stata osservata una formazione simil-tumorale, e un decorso così lungo, a sua volta, non è caratteristico di una gravidanza extrauterina (a meno che non si sia verificata la calcificazione del feto). Alla palpazione, la protrusione è indolore, tuttavia, c'è un moderato dolore nell'area della protrusione, che appare solo con tensione, tosse e sforzo fisico, con una gravidanza extrauterina, il dolore è intenso, lancinante. Con la percussione della sporgenza, viene determinato un suono timpanico, con una gravidanza extrauterina - sordo. Va anche preso in considerazione il fatto che il paziente ha 67 anni, la menopausa - da 46 anni.
Pertanto, la nostra settima ipotesi non è valida e può essere respinta.
Diagnosi finale
Malattia principale: ernia ventrale postoperatoria.
Complicanze: ernia irriducibile.
Malattie associate: malattia coronarica. Cardiomiopatia ischemica. Ipertensione arteriosa II, rischio III. Aterosclerosi dei vasi coronarici e cerebrali. Vene varicose.
Questa diagnosi è stata fatta sulla base di:
Lamentele del paziente: una sporgenza nell'area della vecchia cicatrice postoperatoria nella regione iliaca destra, che aumenta con il tempo, e dolore in quest'area durante lo sforzo, la tosse e lo sforzo fisico;
· anamnesi - nel novembre 2002. È stata eseguita un'operazione per appendicite distruttiva complicata da peritonite purulenta diffusa. La ferita guarita per seconda intenzione. Dopo 6 mesi, il paziente ha iniziato a notare una sporgenza nell'area della cicatrice postoperatoria e dolore in quest'area durante lo sforzo, la tosse e lo sforzo fisico. Questa sporgenza è aumentata nel tempo;
Dati dell'esame obiettivo - nella regione iliaca destra c'è una cicatrice postoperatoria dopo l'incisione di Volkovich-Dyakonov e una sporgenza arrotondata, di dimensioni 25/20/15 cm, consistenza morbido-elastica, irriducibile alla cavità addominale, indolore. La pelle sopra è assottigliata, del solito colore.
dati di laboratorio e studi strumentali - la percussione determina il suono timpanico, ausculta la motilità intestinale.
Eziologia e patogenesi
Molto spesso, le ernie si verificano nei bambini di età inferiore a 1 anno. Il numero di pazienti diminuisce gradualmente fino all'età di 10 anni, dopodiché aumenta nuovamente e raggiunge un massimo all'età di 30-40 anni. Negli anziani e vecchiaia si nota anche il secondo picco dell'aumento del numero di pazienti con ernie.
Il più delle volte formato ernia inguinale(75%), femorale (8%), ombelicale (4%) e postoperatorio (12%). Tutti gli altri tipi di ernie rappresentano circa l'1%. Negli uomini, le ernie inguinali sono più comuni, nelle donne - femorale e ombelicale.
I fattori che portano alla formazione di ernie possono essere suddivisi in predisponenti e producenti.
I fattori predisponenti includono ereditarietà aggravata, età (ad esempio parete addominale debole nei bambini del primo anno di vita, ipotrofia dei tessuti della parete addominale negli anziani), sesso (caratteristiche della struttura del bacino e grandi dimensioni dell'anello femorale nelle donne, la formazione di un canale inguinale negli uomini), grado di ingrassamento, rapido dimagrimento, trauma alla parete addominale, cicatrici postoperatorie, intersezione dei nervi che innervano la parete addominale. Questi fattori contribuiscono all'indebolimento della parete addominale, all'aumento dell'apertura anatomica esistente, alla comparsa di una protuberanza erniaria.I fattori predisponenti alla formazione di un'ernia postoperatoria sono suppurazione, infiammazione della ferita chirurgica, eccessivo sforzo fisico su un cicatrice fragile subito dopo la dimissione dall'ambulatorio, errori tecnici commessi dal chirurgo durante l'operazione primaria, diminuzione delle capacità rigenerative e delle difese dell'organismo (immunità ridotta).
