Conduzione ecografica dei linfonodi. Linfonodi nei bambini: ricerca, esame, palpazione.

SINDROME DEL LINFONODO PERIFERICO ALLARGATO NEI BAMBINI

A.K. Khanova, ON LIPATOV

Un aumento di uno o più linfonodiè un motivo serio per contattare medici di vario profilo in connessione con il pericolo in agguato di una diagnosi tardiva di un processo tumorale maligno. La prevalenza della sindrome dei linfonodi periferici ingrossati (EPLN) nei bambini è piuttosto alta, ma la sua epidemiologia non è stata sviluppata.

Differenziale- ricerca diagnostica dipende da quadro clinico e i dati di laboratorio sono più spesso volti a confermare o escludere i principali gruppi di cause di ingrossamento dei linfonodi: linfoadenite infiammatoria, iperplasia reattiva o lesioni maligne. Di particolare rilevanza è dovuta alla prevalenza nei bambini di linfonodi ingrossati di varia origine, tra i quali per molto tempo le malattie linfoproliferative iniziali rimangono non riconosciute. Sindrome del linfonodo periferico allargato (EPN)è un problema clinico e patologico complesso. È necessario avere una chiara conoscenza della varietà delle cause dei linfonodi ingrossati, degli algoritmi per l'esame di un bambino malato e della disponibilità di capacità di laboratorio nella diagnosi differenziale di questa sindrome.

Sindrome UPLU (ICD X, classe XVIII, R 59) può essere il risultato di linfoadenite, quando c'è un'infiammazione dei linfonodi che si verifica come complicanza dopo varie malattie infiammatorie purulente e infezioni specifiche, e linfoadenopatia in caso di ingrossamento sistemico dei linfonodi, non associato a infiammazione, ad esempio, se esposto a determinati farmaci, proliferazione, metastasi, ecc.

Anatomia sistema linfatico. I linfonodi sono organi sistema immune. Costantemente a contatto con l'ambiente esterno dal momento della nascita e per tutta la vita, sviluppando meccanismi di difesa, i linfonodi sono considerati componenti essenziali della normale vita umana. Liberando l'ambiente interno del corpo da acqua in eccesso, proteine, grassi, batteri, prodotti di decadimento cellulare e reintegrando costantemente l'apporto di linfociti, i linfonodi partecipano attivamente al mantenimento dell'omeostasi, compresa quella immunitaria.

Una persona ha da 450 a 725 linfonodi. Sono formazioni plastiche che possono variare non solo di dimensioni, ma anche di numero, a seconda dell'esigenza dell'organismo di mantenere un equilibrio tra i fattori dell'ambiente esterno e interno, da un lato, e la propria protezione, dall'altro. Pertanto, è difficile specificare non solo il numero esatto di linfonodi, ma anche determinare le dimensioni e le caratteristiche che caratterizzano la "norma". La natura di questo concetto è molto condizionale.

In bambini sani di solito si palpano non più di tre gruppi di linfonodi (sottomandibolare, ascellare, inguinale), sono singoli, di dimensioni fino a 0,5 cm, di consistenza molle-elastica, non saldati tra loro e alla cute, mobili, indolori.

Ripetutamente nella letteratura speciale sono apparse opere in cui, sulla base di qualsiasi caratteristica dei linfonodi, hanno cercato di classificarli. Uno di questi lavori appartiene a Sapin M. P., (1989). Si distinguono i linfonodi permanenti, cioè osservati nel 100% dei casi e non permanenti, il cui numero varia in modo significativo.

I linfonodi sono suddivisi in base alla topografia dei linfonodi, a seconda della forma e delle dimensioni, in:

1) nodi degli arti(ascellare, inguinale, ecc.);

2) mesenterico(quelle sezioni dell'intestino che hanno il maggiore effetto di riassorbimento);

3) nodi del collo, del torace e delle cavità addominali, ad eccezione dell'intestino.

Ci sono anche linfonodi: 1) somatico e 2) viscerale. Il primo dovrebbe includere i nodi dell'apparato di movimento (arti, testa, collo), il secondo - sdraiato vicino organi interni. Inoltre, c'erano anche nodi misti. Questi ultimi ricevono linfa sia dagli organi interni che dagli organi del movimento (muscoli, vasi sanguigni).

I linfonodi sono differenziati a seconda della forma e, a sua volta, dipende dalla posizione di questi organi rispetto a vasi sanguigni, la presenza di sciolto tessuto connettivo, che contiene i nodi. La forma e la dimensione dei nodi sono estremamente variabili. Possono avere le dimensioni di un pisello (fagiolo) in una persona, una superficie piana - questi sono i cosiddetti nodi semplici o avere la forma di una cipolla con una superficie snocciolata - nodi complessi. Attualmente, sono comunemente descritti i seguenti forme di linfonodi: ovale, nastriforme, tondeggiante, a fagiolo e segmentale. Con una forma ovale, la dimensione longitudinale del nodo è 1,5-2 volte maggiore del suo diametro e spessore. Un nodo con una leggera curva a ferro di cavallo è un nodo a forma di fagiolo. I nodi del nastro si distinguono per una significativa predominanza della loro dimensione longitudinale su quella trasversale e hanno uno spessore ridotto. Si noti che nel corpo umano possono esserci linfonodi arrotondati, appiattiti (a forma di disco), in cui lo spessore è 2-4 volte inferiore alla lunghezza e al diametro. I linfonodi segmentali sono i più complessi: sembrano diversi nodi fusi e nelle sezioni istologiche assomigliano a un organo con una struttura lobata. I grandi noduli sono generalmente ovali, segmentali oa forma di nastro, i noduli di medie dimensioni sono rotondi, a forma di fagiolo e i piccoli noduli sono rotondi o ovali. La dimensione dei linfonodi è ancora più variabile della loro forma. In un adulto, le loro dimensioni vanno da 1x1x1 a 50x20x13 mm. A singoli casi ci sono anche linfonodi più grandi. La dimensione dei linfonodi dipende in gran parte dalla loro posizione. Si noti che i linfonodi più grandi si trovano tra quelli viscerali.

Puoi anche indicare un approccio puramente clinico alla classificazione dei nodi.

Quindi, A. Sirca (1977) distingue: 1) linfonodi superficiali, accessibili alla palpazione; 2) nodi rilevati dalla linfografia; 3) nodi inaccessibili per la ricerca. Questa è una gran parte dei nodi del torace e delle cavità addominali.

Ci sono i seguenti gruppi di linfonodi periferici disponibili per la palpazione:

1) linfonodi occipitali situati sui tubercoli dell'osso occipitale e che raccolgono linfa dalla pelle del cuoio capelluto e dalla parte posteriore del collo;

2) linfonodi mastoidi, situati dietro le orecchie della regione mastoide e anteriore - davanti all'orecchio sulla ghiandola salivare parotide e raccogliendo linfa dall'orecchio medio, dalla pelle che circonda l'orecchio, padiglioni auricolari e canale uditivo esterno, insieme sono definiti parotidei;

3) linfonodi sottomandibolari situati sotto i rami mandibola e raccogliere linfa dalla pelle del viso e dalla mucosa delle gengive;

4) linfonodi sottomentonieri (solitamente uno su ciascun lato) e raccolta linfatica dalla pelle labbro inferiore, la mucosa delle gengive e la regione degli incisivi inferiori;

5) linfonodi cervicali e tonsillari anteriori situati anteriormente al muscolo sternocleidomastoideo principalmente nel triangolo cervicale superiore e che raccolgono linfa dalla pelle del viso, ghiandola parotide, mucose del naso, della gola e della bocca;

6) linfonodi cervicali posteriori situati dietro il muscolo sternocleidomastoideo davanti al muscolo trapezio, principalmente nel triangolo cervicale inferiore e che raccolgono linfa dalla pelle, dal collo e da parte della laringe; i gruppi di linfonodi 1-6 sono spesso combinati sotto il nome generale - cervicale;

7) linfonodi sopraclavicolari situati nella regione delle fosse sopraclavicolari e che raccolgono linfa dalla pelle della parte superiore del torace, della pleura e della parte superiore dei polmoni;

8) linfonodi succlavi situati nelle aree succlavie e che raccolgono linfa dalla pelle del torace, pleura;

9) linfonodi ascellari situati sotto le ascelle e che raccolgono linfa dalla pelle dell'arto superiore, ad eccezione delle dita V, IV e III e superficie interna spazzole;

10) linfonodi toracici situati medialmente dalla linea ascellare anteriore sotto bordo inferiore grande muscolo toracico e raccogliere linfa dalla pelle del torace, pleura parietale, in parte i polmoni e le ghiandole mammarie;

11) linfonodi ulnari o cubitali situati nel solco del muscolo bicipite e che raccolgono linfa dalle dita III, IV, V e dalla superficie interna della mano;

12) linfonodi inguinali situati lungo il legamento inguinale e che raccolgono linfa dalla pelle estremità più basse, basso addome, glutei, perineo, genitali e ano;

13) linfonodi poplitei situati nella fossa poplitea e che raccolgono linfa dalla pelle del piede.

La sindrome dei linfonodi periferici ingrossati è la lesione linfonodale più comune. Ciò è dovuto alle funzioni specifiche di filtrazione del fluido tissutale, accumulo di agenti nocivi e loro successiva neutralizzazione con l'attivazione dei meccanismi di immunità locale e sistemica, inerenti ai linfonodi. Ambiente esterno contribuisce allo sviluppo della sindrome linfoadenopatica direttamente o indirettamente. Nel primo caso, gli agenti estranei che entrano nel corpo si accumulano nei linfonodi, causando infiammazione. L'influenza indiretta dei fattori ambientali (l'effetto di radiazioni, pesticidi, ecc.) Sullo sviluppo della sindrome della linfoadenopatia è una diminuzione dell'immunità, che porta all'attivazione di un'infezione che persiste costantemente nei linfonodi, compresi i microrganismi condizionatamente patogeni .

V.E. Polyakov, Yu.G. Alekseevskikh, (1996) nel suo articolo “Sindrome della linfoadenopatia locale” nel problema diagnosi differenziale linfoadenite e linfoadenopatia nei bambini, sono stati distinti cinque gruppi di malattie in cui si osserva iperplasia dei linfonodi periferici: 1. linfoadenite volgare aspecifica o banale (causata da streptococchi o stafilococchi); 2. linfoadenite specifica (causata da microbatteri di Koch nella tubercolosi, pasteurella nella tularemia, clamidia nella felinosi, protozoi nella toxoplasia, yersinia nella scarlattina dell'Estremo Oriente, funghi nelle micosi, spirilla nel sodoku, ecc.); 3. malattie linfoproliferative e condizioni di natura non tumorale; quattro. tumori benigni; 5. tumori maligni (sistemici e solidi).

Vylkov IN, (1980) ha distribuito la linfoadenite banale (non specifica) secondo il seguente principio: A) secondo il decorso della malattia in: 1. acuto; 2. subacuto; 3. cronico; B). per localizzazione in: 1. isolato; 2. regionale (gruppo); 3) diffuso; 4) generalizzato; C) secondo la morfologia: 1. iperplastico (follicolare); 2. desquamativo (seno); 3. misto (iperplastico-desquamativo); 4. produttivo (vascolare).

Ma la più accettabile, a nostro avviso, è la classificazione proposta da Biryukova I.V., Popova L.V., (1990): I. Malattie infiammatorie 1. linfoadenite acuta; 2. linfoadenite cronica aspecifica; 3. linfoadenite unicellulare epiteliale granulomatosa (tubercolare, brucellosi, sifilitica, tularemia, sarcondosi di Beck, ecc.); 4. linfoadenite virale. II. Iperplasia reattiva non infiammatoria dei linfonodi: con collagenosi, dermatite allergica, malattie endocrine, alcune anemie, thesaurismoses; linfoadenopatia angioimmunoblastica. III. Malattie maligne dei linfonodi: 1. leucemia; 2. linfomi maligni; 3) tumori metastatici dei linfonodi.

I linfonodi ingrossati possono essere il risultato di linfoadenite (infiammazione dei linfonodi che si verifica sullo sfondo dell'infezione) e linfoadenopatia (ingrossamento sistemico dei linfonodi, non associato all'infiammazione). La ricerca diagnostica differenziale della linfoadenopatia, a seconda del quadro clinico e dei dati di laboratorio, dovrebbe essere mirata a confermare o escludere i principali gruppi di iperplasia linfonodale: infiammatoria, reattiva o maligna. Allo stesso tempo, devi sapere fattori eziologici, le principali manifestazioni cliniche e di laboratorio, nonché il quadro istologico dei principali gruppi di iperplasia dei linfonodi periferici.

Linfoadenite acuta caratterizzato da un rapido aumento di uno o un gruppo di nodi, il loro dolore e la reazione generale del corpo sotto forma di malessere e un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 C.

Linfonodo colpito- denso, fortemente doloroso alla palpazione, ma inizialmente delimitato dai tessuti circostanti. Dopo 3-4 giorni, c'è gonfiore dei tessuti circostanti, iperemia della pelle sopra il nodo, un aumento locale della temperatura e quindi viene determinata la fluttuazione. La pelle diventa più sottile, diventa lucida, il gonfiore aumenta. Nei casi avanzati, l'ascesso si apre spontaneamente verso l'esterno. La malattia può anche essere subacuta, nel qual caso la clinica si distingue per la levigatezza dei sintomi di cui sopra.

Un grande gruppo di iperplasia dei linfonodi sono linfoadenite aspecifica. In eziologia, però, i cocchi sono di primaria importanza processo infiammatorio può essere causato da altri batteri o virus. Di grande importanza nella diagnosi è l'anamnesi: la presenza di una ferita infetta, denti cariati, tonsillite cronica, bronchite, puntura d'insetto, ecc.

Linfoadenite cronica aspecificaè un cambiamento cicatriziale dopo un processo infiammatorio acuto dei linfonodi. Sono densi, indolori, spesso di dimensioni relativamente piccole, hanno un carattere regionale. La loro localizzazione più frequente è nel collo e nella mascella inferiore. I linfonodi possono aumentare dopo ripetute infezioni nasofaringee o esacerbazione di tonsillite cronica.

Linfoadenite a cellule epitelioidi granulomatose- un gruppo di linfoadenite, in cui, oltre ai cambiamenti generali che si verificano nella linfoadenite banale (non specifica), ci sono anche cambiamenti che sono serviti come base per l'utilizzo del nome "processo infiammatorio specifico". La sua base è una cellula epitelioide con una spiccata tendenza a formare complessi (granulomi). I granulomi delle cellule epitelioidi sono causati da alcuni gruppi di agenti patogeni, che consentono di restringere il cerchio diagnosi differenziale. Confrontando i dati clinici ed epidemiologici, nonché i dati sulla localizzazione del processo, da un lato, e il quadro morfologico, dall'altro, è possibile effettuare una diagnosi eziologica o almeno nosologica. Tuttavia, spesso è necessario confermare la diagnosi mediante test batteriologici o sierologici.

Linfoadenite specifica rappresentato da un grande gruppo di malattie.

Linfonodi ingrossati - un sintomo di molte malattie con un'ampia gamma di cause e manifestazioni concomitanti. A volte i linfonodi ingrossati sono l'unico reperto di un medico durante l'esame di un paziente e talvolta si adattano al quadro più colorato di alcune malattie banali, come il morbillo o la rosolia.

Nel processo di valutazione di un linfonodo ingrossato, tutto è importante: uno o più linfonodi vengono ingranditi, se ci sono altri disturbi e manifestazioni della malattia, la durata dell'aumento, il grado e molti altri.

Faremo del nostro meglio per rispondere alle seguenti domande nel modo più dettagliato possibile:

Cosa sono i linfonodi e dove si trovano nel corpo umano?

Esame di un linfonodo ingrossato

Ragioni dell'aumento

Le cause più comuni di allargamento dei singoli gruppi di linfonodi

Prima di leggere questo articolo, tieni presente che è solo a scopo informativo e non deve essere utilizzato come guida alla diagnosi e al trattamento. Parleremo anche di un aumento dei linfonodi in un adulto e non in un bambino.

Vale anche la pena ricordare che nel 95% dei casi i linfonodi aumentano a causa di un'infezione locale (!).

Cos'è un linfonodo?

Linfonodo- Questa è una piccola formazione a forma di pisello situata lungo i vasi linfatici. Svolge due funzioni principali: pompare la linfa dalla periferia del corpo al centro e filtrare immunologicamente per proteggere da sostanze estranee (batteri, virus, tossine). È nei linfonodi che maturano e si differenziano.

Conoscendo la funzione del linfonodo, è possibile determinare il motivo del suo aumento come struttura anatomica. Così, motivo principale ingrossamento di qualsiasi linfonodo- sovraccaricandolo come filtro con sostanze biologiche estranee - virus, batteri, loro tossine. Le cellule maligne entrano anche nel linfonodo, dove si depositano e continuano a dividersi. In questo caso aumenta anche il linfonodo, ma non a causa dell'aumento del carico e della moltiplicazione delle cellule tumorali.

In esame ecografico(ecografia) il linfonodo si presenta come un ovale o un fagiolo, con un rapporto di aspetto di 1:2, al centro con un'area di illuminazione. Nelle malattie infettive, mantiene la sua forma, solo le dimensioni aumentano, quando un tumore è colpito, il linfonodo perde la sua illuminazione all'interno e i suoi contorni sono arrotondati (lati 1: 1).

Posizione dei linfonodi

Normalmente, in un adulto si possono sentire solo i linfonodi inguinali e ascellari, le loro dimensioni non superano 1,0-1,5-2 cm, sono indolori, non saldati alle strutture adiacenti, la pelle sopra di loro non viene modificata. Tutti gli altri linfonodi persona sana non palpabile.

I linfonodi di localizzazione sono divisi in due gruppi:

1. quelli che possono essere palpati con l'ingrandimento si trovano vicino alla superficie del corpo
2. quelli che non possono essere palpati nemmeno con l'ingrandimento, poiché sono "nascosti" all'interno del torace e delle cavità addominali, circondati ossa pelviche, semplicemente non disponibile per le mani di un medico

La posizione del linfonodo o dei linfonodi ingrossati fornisce informazioni diagnostiche al medico. Sapere da dove il linfonodo ingrossato riceve la linfa, suggerisce il luogo di sviluppo del processo patologico.

Ad esempio, con la faringite, i linfonodi cervicali sono ingranditi, con cancro del rene - paraarterioso, con patologie generalizzate - i linfonodi dell'intero organismo sono ingranditi (morbillo, linfogranulomatosi,).

Indagine

Il medico, quando cerca i linfonodi, li palpa nelle seguenti aree:

1. collo - occipitale, anteriore e posteriore, cervicale anteriore, sottomandibolare, lungo il muscolo sternocleidomastoideo, sopraclavicolare (non ci sono linfonodi sul viso!)
2. ascellare
3. inguinale - sopra e sotto il canale inguinale
4. gomito e popliteo - palpabile se almeno uno dei gruppi di cui sopra è ingrandito

Quando la palpazione dei linfonodi valuta:

1. localizzazione
2. quantità - uno o l'intero gruppo
3. la dimensione
4. Consistenza: morbida, dura, dura
5. dolore
6. mobilità in relazione alla pelle e alle strutture adiacenti
7. alterazioni della pelle sul linfonodo
8. infiammazione dei vasi linfatici adiacenti (linfangite)

Linfonodi non palpabili:

1. nel mediastino
2. intorno alla trachea
3. vicino al punto di ingresso dei bronchi nei polmoni (porte del polmone)
4. in cavità addominale intorno all'aorta (para-aortica)
5. nella pelvi lungo le arterie iliache e i vasi intestinali

I linfonodi situati nel torace e nelle cavità addominali non possono essere valutati mediante palpazione, ad es. sentire con le mani. Ma sono disponibili per la ricerca con i seguenti metodi:

• Ultrasuoni - procedura ecografica– accessibile, indolore, informativo per la valutazione dei linfonodi non palpabili
• TAC– più complesso, ma altamente informativo per la valutazione dei linfonodi degli organi interni (polmoni, fegato, piccola pelvi)
• esame radiografico - spesso i linfonodi mediastinici ingrossati sono un reperto accidentale su una radiografia cavità toracica
• toracoscopia, mediastinoscopia, laparoscopia
• biopsia

Il punto nella ricerca diagnostica delle cause di un aumento dei linfonodi mette biopsia. Altri metodi forniscono informazioni sull'"aspetto" piuttosto che sulle "caratteristiche interne". Solo osservando la struttura del linfonodo al microscopio, dopo la semina batteriologica, l'analisi PCR può affermare in modo più affidabile il motivo del suo aumento.

Se solo un gruppo di linfonodi viene ingrandito (ad esempio nell'ilo del polmone), allora ne parlano linfoadenopatia localizzata se tutti i gruppi di linfonodi (inguinali, ascellari, cervicali) sono interessati - circa generalizzato.

Le cause più comuni di linfoadenopatia localizzata sono infezioni locali(laringiti, tonsilliti, otiti), linfomi maligni, tubercolosi, sifilide e toxoplasmosi, metastasi tumorali.

Linfonodi ingrossati in più aree sono associati a mononucleosi infettiva, tumori del sangue, toxoplasmosi, HIV/AIDS, rosolia, morbillo, infezione da citomegalovirus, difterite, febbre tifoide e paratifo, sarcoidosi, malattie di Still e Felty.

Se almeno un gruppo di linfonodi è ingrandito, vengono eseguite la palpazione della milza e la determinazione delle dimensioni del fegato, poiché molte malattie del sangue sono accompagnate da una triade: un aumento dei linfonodi, del fegato e della milza.

Se un gruppo di linfonodi è ingrandito, sono moderatamente dolorosi alla palpazione, morbidi, mobili, senza alterazioni della pelle e dei vasi linfatici, quindi si presume un'origine infettiva.

Se i linfonodi sono elastici e indolori, allora vale la pena cercare un tumore e, se sono duri, la linfogranulomatosi.

Ragioni per l'aumento dei singoli gruppi di linfonodi

Collo

Aumento linfonodi cervicali si manifesta con infezioni del collo e della testa, malattie comuni: banali, infezioni dentali, otite media, faringite gonococcica, infezione da citomegalovirus, toxoplasmosi e.

Cause oncologiche di ingrossamento dei linfonodi cervicali - linfomi, metastasi tumorali dalla testa e dal collo.

Un aumento isolato dei linfonodi del collo si verifica con la rosolia e la toxoplasmosi.

Regione sopraclavicolare

Linfonodi sopraclavicolari ingrossati(chiamato anche nodo di Virchow) accade quando cancro cavità addominale e toracica - cancro al seno, carcinoma broncogeno, linfomi maligni, tubercolosi, actinomicosi. Cronico infezione fungina può anche portare ad un aumento di questo gruppo di linfonodi.

Linfonodo Delfiano(nella fossa giugulare) aumenta con e faringe.

Ascelle

Tumori maligni del sangue, cancro al seno, melanoma, stafilococco e infezione da streptococco sulle mani, tularemia, funghi alle mani portano ad un aumento dei linfonodi in ascella (più di 1,5 cm).

Inguine

Un adulto di solito ha linfonodi ingrossati regione inguinale(fino a 2 cm). Se il linfonodo è più grande di un pisello, devi cercare la causa. Linfomi maligni, melanoma, cancro degli organi genitali e infezioni genitali e malattie infettive sulle gambe (erisipela, per esempio) provocano un aumento linfonodi inguinali. Se i linfonodi profondi vicino al canale inguinale (nodo di Kloet) sono ingranditi, è necessario un esame per la presenza di un'ernia inguinale.

Organi interni

Ragioni dell'aumento linfonodi all'ilo del polmone – infezioni batteriche bronchi e polmone (, tularemia, psitacosi,), tubercolosi, sarcoidosi, berilliosi, silicosi, processi maligni - carcinoma broncogeno, metastasi da cancro al seno, tumori da tratto gastrointestinale, linfomi.

Linfonodi mediastinici aumento con timoma, teratoma, carcinomi germinali, fibroma, emangioma. L'allargamento diffuso del mediastino si verifica quando infiammazione acuta mediastino (processi purulenti), sanguinamento mediastinico, fibromatosi, cisti broncogene e pleuropericardiche.

Il motivo principale dell'aumento linfonodi addominali sono malattie oncologiche- linfomi, adenocarcinomi dagli organi del tratto gastrointestinale e del sistema urinario (, intestino, reni, Vescica urinaria). L'adenocarcinoma dello stomaco può metastatizzare ai linfonodi intorno all'ombelico (ombelicale). Fra cause infettive ad un aumento di questo gruppo di linfonodi in primo luogo è.

Dati

• la maggior parte delle cause di ingrossamento dei linfonodi sono un'infezione banale locale
• la dimensione del linfonodo è normale - fino a 1-1,5 cm (fino a 2 cm all'inguine)
• più il paziente è anziano, maggiore è la probabilità di una natura maligna dell'allargamento dei linfonodi
• se il linfonodo ingrossato non è diminuito entro un mese, vengono eseguiti la sua biopsia e l'esame istologico
• l'uso di antibiotici senza stabilire la causa esatta della linfoadenopatia è una falsa tattica terapeutica (prima diagnosi, poi trattamento; nessuna diagnosi - nessun trattamento non necessario)
• ingrossamento dei linfonodi in combinazione con febbre, dolore nell'area di drenaggio del linfonodo - presumibilmente una malattia infettiva
• linfonodi e milza ingrossati - ricerca diagnostica per malattie del sangue (se è presente angina - mononucleosi infettiva)
• raccomandata biopsia dei linfonodi ascellari o del collo, i linfonodi inguinali sono spesso aspecifici e inadatti alla diagnosi
• l'aspirazione di un linfonodo ingrossato (con un ago da biopsia) non è diagnostica Informazioni importanti, dal momento che non dà un'idea dei suoi cambiamenti strutturali

Linfonodi ingrossatiè stata modificata l'ultima volta: 30 giugno 2017 da Maria Bodyan

I linfonodi fanno parte del sistema linfatico, attraverso il quale viene effettuato il drenaggio di alcune zone anatomiche. I linfonodi svolgono la funzione di barriera e Funzione immunitaria.

Linfonodi nei bambini - ricerca

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei linfonodi

I linfonodi periferici nei bambini sono formazioni rotonde o ovali di varie dimensioni, solitamente situate alla confluenza dei vasi linfatici. La formazione finale dei linfonodi avviene nel periodo postnatale. Nei neonati la capsula dei linfonodi è molto sottile e delicata, le trabecole sono sottosviluppate. I linfonodi sono piccoli, di consistenza morbida, quindi la loro palpazione è difficile. Le dimensioni e il numero dei linfonodi aumentano entro la fine dei primi sei mesi di vita. Nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita, i linfonodi hanno un caratteristico andamento a perline dovuto a costrizioni nell'area delle valvole non completamente formate.

All'età di 1 anno, i linfonodi nei bambini possono già essere palpati nella maggior parte dei bambini. Insieme a un graduale aumento di volume, si verifica la loro ulteriore differenziazione.

All'età di 3 anni, la sottile capsula del tessuto connettivo è ben definita e contiene cellule reticolari a crescita lenta. All'età di 7-8 anni, in un linfonodo con uno stroma reticolare pronunciato, le trabecole iniziano a formarsi gradualmente, germogliando in determinate direzioni e formando lo scheletro del nodo. All'età di 12-13 anni, il linfonodo ha una struttura completa: una capsula di tessuto connettivo ben sviluppata, trabecole, follicoli, seni più stretti e tessuto reticolare meno abbondante, un apparato valvolare maturo. Nei bambini, i linfonodi vicini sono collegati tra loro da numerosi vasi linfatici.

Durante la pubertà, la crescita dei linfonodi si interrompe, subiscono parzialmente uno sviluppo inverso. Il numero massimo di linfonodi viene contato entro 10 anni. In un adulto ci sono più di 400 linfonodi, la loro massa è di circa l'1% del peso corporeo (500-1000 g).

La reazione dei linfonodi a vari agenti (il più delle volte infettivi) viene rilevata nei bambini a partire dal 3 ° mese di vita. A 1-2 anni, la funzione di barriera dei linfonodi è bassa, il che spiega la frequente generalizzazione dell'infezione a questa età.

Nel periodo prescolare, i linfonodi possono già fungere da barriera meccanica e rispondere alla presenza di agenti patogeni di malattie infettive. reazione infiammatoria. I bambini di questa età sviluppano spesso linfoadeniti, comprese purulente e caseose (con tubercolosi).

All'età di 7-8 anni, diventa possibile sopprimere l'infezione all'interno del linfonodo. A questa età e nei bambini più grandi, gli agenti patogeni entrano nei linfonodi, ma non causano suppurazione o altri cambiamenti specifici.

Linfonodi nei bambini - esame

Interrogazione ed esame del bambino

Il bambino oi suoi genitori possono notare essi stessi un marcato aumento dei linfonodi; con linfoadenite, sono possibili disturbi di dolore, gonfiore o arrossamento nell'area dei linfonodi.

All'esame si possono trovare solo linfonodi significativamente ingranditi e localizzati in superficie. Con la linfoadenite, viene rilevata l'iperemia pelle ed edema del tessuto adiposo sottocutaneo sopra il linfonodo infiammato.

Linfonodi nei bambini - palpazione

I seguenti gruppi di linfonodi periferici sono disponibili per la palpazione (i primi 7 gruppi di quelli elencati di seguito sono riuniti sotto il nome generico di "linfonodi cervicali"):

Occipitale, situato sui tubercoli dell'osso occipitale; raccogliere la linfa dalla pelle del cuoio capelluto e della nuca.

Mastoide, situata dietro le orecchie nella regione del processo mastoideo, e parotide, localizzata davanti all'orecchio sulla ghiandola salivare parotide; raccogliere la linfa dall'orecchio medio, dalla pelle che circonda l'orecchio, dai padiglioni auricolari e dal condotto uditivo esterno.

Sottomandibolare, situato sotto i rami della mascella inferiore; raccogliere la linfa dalla pelle del viso e dalla mucosa delle gengive.

Il mento (di solito uno su ciascun lato) raccoglie la linfa dalla pelle del labbro inferiore, dalla mucosa delle gengive e dalla regione degli incisivi inferiori.

Cervicale anteriore, situato davanti al lat. sternocleidomastoideus, principalmente nel triangolo cervicale superiore; raccogliere la linfa dalla pelle del viso, dalla ghiandola parotide, dalle mucose del naso, della gola e della bocca.

Cervicale posteriore, situato lungo il bordo posteriore dal lat. sternocleidomastoideus e davanti al muscolo trapezio, principalmente nel triangolo cervicale inferiore; raccogliere linfa dalla pelle del collo e parte della laringe.

Sopraclavicolare, situata nella regione delle fosse sopraclavicolari; raccogliere la linfa dalla pelle della parte superiore del torace, della pleura e della parte superiore dei polmoni.

Succlavia, situata nelle aree succlavie; raccogliere la linfa dalla pelle del torace e della pleura.

Ascellare, situato sotto le ascelle; raccogliere la linfa dalla pelle arti superiori, ad eccezione delle dita III, IV, V e della superficie interna della mano.

Toracico, situato all'interno dal lat. axillaris, anteriore sotto il bordo inferiore dal lat. pettorale maggiore, raccolgono linfa dalla pelle del torace, pleura parietale, in parte dai polmoni e ghiandole mammarie.

Gomito, o cubitale, situato nel solco bicipitale (scanalatura del muscolo bicipite); raccogliere la linfa dalla pelle delle dita III, IV, V e la superficie interna della mano.

Inguinale, situato lungo il legamento inguinale; raccogliere la linfa dalla pelle degli arti inferiori, dal basso addome, dai glutei, dal perineo, dai genitali e dall'ano.

Poplitea, situata nella fossa poplitea; raccogliere la linfa dalla pelle del piede.

Conoscere la posizione dei linfonodi e la direzione dei vasi linfatici che drenano e portano la linfa aiuta a determinare la porta d'ingresso dell'infezione e la fonte delle lesioni focali, poiché a volte non si riscontrano alterazioni nel sito di introduzione del patologico agente, mentre i linfonodi regionali sono ingrossati e doloranti.

Palpazione dei linfonodi

Durante la palpazione dei linfonodi prestare attenzione ai seguenti parametri:

Valore (normalmente, il diametro dei linfonodi non supera 0,5 cm, cioè non sovradimensionato piselli). Esistono le seguenti dimensioni dei linfonodi:

• con granella di miglio (I grado),
• con lenticchie (II grado),
• con un pisello (III grado),
• con bob (IV grado),
• con nocciola (V grado),
• con un uovo di piccione (VI grado).

L'allargamento dei linfonodi può essere simmetrico, diffuso o isolato e può essere tale da diventare visibile all'esame.

Quantità (non più di tre nodi palpabili nel gruppo - linfonodi singoli, più di tre - multipli).

Consistenza (morbida, elastica, densa), in gran parte dipendente dalla prescrizione della patologia; a decorso cronico i nodi di processo sono densi, in fase acuta- morbido.

Mobilità (i nodi normali sono mobili).

Relazione con la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo e tra loro (normalmente non saldati).

Tenerezza e tenerezza alla palpazione (normalmente insensibile e indolore), che indicano un processo infiammatorio acuto.

La palpazione di gruppi simmetrici di linfonodi (ad eccezione dei gomiti) viene eseguita contemporaneamente, con entrambe le mani. Di solito nei bambini sani non possono essere palpati più di tre gruppi di linfonodi (cervicale, ascellare, inguinale). Normalmente i linfonodi sottomentonieri, succlavi, toracici, cubitali e poplitei non sono palpabili. La condizione dei linfonodi è normale se sono più piccoli di un pisello, singoli, di consistenza morbida ed elastica, mobili, non saldati alla pelle e tra loro, indolori.

Tranne test clinico linfonodi, se necessario, una diagnosi più accurata della natura della loro lesione viene eseguita mediante puntura, biopsia e linfografia.

Lesioni linfonodali nei bambini

Terminologia e semiotica delle lesioni linfonodali:

poliadenia- un aumento del numero di linfonodi.

Linfoadenopatia- un aumento delle dimensioni dei linfonodi, osservato nei processi infettivi, infiammatori e neoplastici. In questo caso, un aumento è possibile sia per iperplasia reattiva a seguito di una risposta immunitaria a un'infezione, sia come risultato del coinvolgimento dei linfonodi direttamente in un processo infiammatorio o tumorale.

Linfoadenite- infiammazione del linfonodo, manifestata da dolore alla palpazione, gonfiore dei tessuti circostanti (periadenite) e arrossamento della pelle su di esso. I nodi stessi diventano densi e fluttuano con la fusione purulenta. Quando il tessuto sottocutaneo circostante è coinvolto nel processo, si sviluppa l'adenoflemmone. La linfoadenite può essere acuta o cronica, locale o diffusa, a causa di malattia comune o infezione locale. Se la linfoadenite regionale si è sviluppata a causa di un focolaio infiammatorio nella parte sottostante dell'arto, sulla sua pelle a volte è possibile trovare una stretta striscia di iperemia (linfangite) che va dal sito dell'infiammazione al nodo.

violazione di spostamento il linfonodo si verifica quando si infiamma e si fonde con i tessuti sottostanti, nonché quando vi cresce un tumore.

Aumento locale (regionale). i linfonodi si notano con processi cutanei purulenti: follicolite, piodermite, foruncolosi, ascessi miliari multipli, ferita infetta, idradenite, ecc.

Con angina, difterite e scarlattina, vengono rilevati un aumento e un dolore dei linfonodi cervicali anteriori.

La rosolia è caratterizzata da un significativo aumento e indolenzimento dei linfonodi occipitali.

In parotite prima di tutto, i linfonodi anteriori aumentano.

La malattia da graffi di gatto (felinosi) è accompagnata da una reazione di lunga durata dei linfonodi cubitali o ascellari.

La tubercolosi dei linfonodi periferici si verifica più spesso nel gruppo cervicale. In questo caso, i nodi sono un pacchetto grande, denso, indolore con tendenza alla carie caseosa e alla formazione di fistole, dopo di che rimangono cicatrici retratte irregolari. I nodi sono saldati tra loro, con la pelle e tessuto sottocutaneo. Cambiamenti simili si osservano nella linfoadenite da actinomicosi.

Malattie non infettive, come il linfosarcoma, possono manifestarsi clinicamente con un aumento di un gruppo di linfonodi (cervicali o sopraclaveari). In questo caso, i nodi sono generalmente molto densi, indolori, senza locale alterazioni infiammatorie.

Linfoadenopatia generalizzata si verifica in molte malattie infettive e non infettive, ma in alcune di esse ha una certa diagnosi caratteristiche significative.

La linfoadenopatia generalizzata è una delle caratteristiche e primi segni Infezioni da HIV. I linfonodi sono di moderata densità, sensibili o leggermente dolorosi alla palpazione, non saldati tra loro e ai tessuti circostanti, hanno contorni uniformi.

Con la mononucleosi infettiva, tutti i gruppi di linfonodi aumentano, ma in modo più significativo - il cervicale posteriore. Sono spesso visibili all'esame, specialmente quando si gira la testa di lato. Sono possibili lo sviluppo della linfostasi e la comparsa di gonfiore del viso.

Con il morbillo si verifica linfoadenopatia generalizzata, che colpisce principalmente i linfonodi cervicali, occipitali e ascellari.

In infezione da adenovirus e parainfluenza, i linfonodi cervicali posteriori, cervicali anteriori e occipitali aumentano moderatamente.

Nell'intossicazione tubercolare cronica, quasi tutti i gruppi di linfonodi sono palpati, sono multipli, piccoli e densi ("ciottoli").

Con la toxoplasmosi, i linfonodi (di solito cervicali, ascellari e inguinali) vengono ingranditi alle dimensioni nocciola, a volte formano pacchetti, tuttavia, ogni linfonodo può essere palpato in essi. I nodi in questa malattia sono indolori e non suppurano.

Con la peste e la tularemia, c'è un aumento significativo dei linfonodi sotto forma di grandi conglomerati - bubboni, saldati con una pelle brillantemente iperemica e calda.

La linfogranulomatosi di solito inizia con un aumento di alcuni gruppi di linfonodi periferici, spesso cervicali e sottomandibolari. A poco a poco, i linfonodi aumentano e si fondono in grandi conglomerati. La loro consistenza è elastica, il numero è aumentato, non c'è dolore, al tatto assomigliano a un "sacchetto di patate". Cruciale durante la diagnosi differenziale, ha un esame istologico di campioni bioptici di linfonodi ingrossati e il rilevamento delle cellule di Berezovsky-Sternberg in essi.

Nella leucemia linfoblastica acuta, i linfonodi di tutti i gruppi aumentano rapidamente di dimensioni, sono succosi e indolori.

La tecnica di palpazione dei linfonodi in diverse regioni ha le sue caratteristiche. Durante lo studio il medico è sempre davanti al paziente, ad eccezione della palpazione delle fosse poplitee.
Linfonodi occipitali. Le mani del medico sono posizionate sulle superfici laterali e le dita della mano sinistra e destra sentono contemporaneamente lo spazio sopra e sotto il bordo dell'osso occipitale. Normalmente, questi nodi non sono palpabili.

Dietro i linfonodi dell'orecchio. La posizione delle mani del medico è la stessa, le dita sentono la regione dietro l'orecchio dalla base dei padiglioni auricolari e su tutta la superficie dei processi mastoidei. Normalmente, i linfonodi non sono palpabili.
Linfonodi parotidei. La palpazione viene eseguita nella direzione in avanti dal trago dagli archi zigomatici fino all'angolo della mascella inferiore. Normalmente, i linfonodi non sono palpabili.

Linfonodi sottomandibolari. La testa del paziente è tenuta dritta oppure è meglio inclinarla leggermente in avanti per rilassare i muscoli dell'area di studio. Entrambe le mani del medico o una mano con le dita semipiegate in posizione di supinazione sono poste nella zona del mento a livello della superficie anteriore del collo e sono immerse in tessuti soffici regione sottomandibolare. Quindi viene eseguito un movimento di scorrimento e rastrellamento fino al bordo della mascella. In questo momento, i linfonodi vengono premuti contro la mascella, scivolano sotto le dita. La palpazione viene eseguita in sequenza - all'angolo della mascella, al centro e sul bordo anteriore, poiché i linfonodi si trovano in una catena lungo il bordo interno della mascella. Il loro numero è fino a 10 e il valore massimo è fino a 5 mm.

Linfonodi sottomentonieri. La palpazione viene eseguita con la mano destra e il medico sinistro sostiene la testa da dietro, impedendole di inclinarsi all'indietro. La testa del paziente deve essere leggermente inclinata in avanti per rilassare i muscoli del sito dell'esame. Con la mano destra con le dita in posizione di supinazione, si sente l'intera regione del mento dall'osso ioide al bordo della mascella. I linfonodi spesso non sono palpabili.

Ti consigliamo di guardare un video sulla tecnica di palpazione dei linfonodi:

linfonodi cervicali . Lo studio viene effettuato nei triangoli cervicali mediali e poi laterali, prima da un lato, poi dall'altro, o contemporaneamente da entrambi i lati. Quando si sondano i linfonodi nel triangolo cervicale anteriore, le dita devono essere poste in posizione di pronazione lungo il muscolo sternocleidomastoideo. È meglio palpare con 1-2 dita - indice e medio, partendo dall'angolo della mascella inferiore e proseguendo lungo l'intero bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Durante il sondaggio, le dita vengono premute contro il piano frontale, contro la colonna vertebrale e non contro la laringe. Prestiamo particolare attenzione a un esame approfondito dei linfonodi all'angolo della mascella nella regione del triangolo carotideo.

Superfici laterali del collo sentito su entrambi i lati contemporaneamente o alternativamente. Le dita estese del medico vengono prima posizionate sul bordo posteriore dei muscoli sternocleidomastoidei, sondando i tessuti dai processi mastoidei alle clavicole. Quindi entrambe le superfici laterali del collo vengono palpate in avanti dai muscoli lunghi del collo e dai bordi dei muscoli trapezi. Attiriamo l'attenzione sull'inammissibilità di una forte flessione delle dita durante la palpazione, l'intera falange terminale di ciascun dito dovrebbe giacere piatta sulla superficie in studio, effettuando movimenti di immersione, scorrimento e circolari. Normalmente, singoli linfonodi fino a 5 mm di dimensione sono palpabili sulle superfici laterali del collo.

Linfonodi preglottici. L'intera superficie anteriore della laringe e della trachea è palpata dall'osso ioide alla fossa giugulare, con particolare attenzione all'area ghiandola tiroidea. Di solito i linfonodi in quest'area non sono palpabili.

Linfonodi ascellari. Il paziente abduce leggermente (fino a 30°) le braccia ai lati, il che migliora l'accesso alle ascelle. Il dottore, mettendo le mani in verticale con le dita dritte o leggermente piegate, entra lungo omero nella profondità della fossa ascellare fino a quando non si ferma articolazione della spalla. Dopodiché, il paziente abbassa le mani e il medico, premendo le dita sul torace all'indietro, scivola verso il basso di 5-7 cm I linfonodi sembrano essere rastrellati fuori dal foro, scivolano sotto le dita del medico. La manipolazione viene ripetuta 2-3 volte per ottenere un quadro più chiaro dello stato dei linfonodi.
Linfonodi sotto le ascelle sempre palpabile nella quantità di 5-10, la dimensione di alcuni raggiunge i 10 mm, a volte di più.

Linfonodi sopraclavicolari e succlavi palpato nelle fosse sopraclavicolari e succlavie. Lo spazio sopraclavicolare viene esaminato dal muscolo sternocleidomastoideo all'articolazione clavicolare-acromiale. Non dobbiamo dimenticare le aree tra le gambe dei muscoli sternocleidomastoidei, specialmente a destra. Qui, la palpazione viene eseguita con un indice o un dito medio. Quando si esaminano le fosse della succlavia, le loro sezioni laterali vengono palpate attentamente e in profondità ai bordi dei muscoli deltoidi. In sani i linfonodi sopraclavicolari e succlavi non sono palpabili.

Le ragioni per l'allargamento dei linfonodi possono essere variate. Un aumento dei linfonodi periferici o "linfoadenopatia" è una sindrome in un certo numero di malattie, diverse nell'eziologia, manifestazioni cliniche metodi di diagnosi e cura.

Linfoadenopatia- linfonodi ingrossati.

Linfoadenite- infiammazione dei linfonodi

Linfangite- infiammazione dei vasi linfatici

Il sistema linfatico svolge due funzioni principali nel corpo umano:

1. Deflusso di liquido intercellulare dai tessuti;
2. Protezione immunitaria contro batteri e virus, nonché dalla diffusione di metastasi.

Il sistema linfatico è costituito da vasi linfatici, linfonodi e dotti linfatici. I capillari linfatici si trovano in quasi tutti i tessuti del corpo, dove raccolgono liquido intercellulare, che vasi linfatici entra nei linfonodi. Successivamente, la linfa purificata attraverso i dotti linfatici ritorna nel flusso sanguigno. Il movimento della linfa è sempre diretto dalla periferia al centro. Viene chiamata la violazione del deflusso della linfa.

Dove si trovano i linfonodi

Ci sono linfonodi interni ed esterni. Maggioranza interno i linfonodi si trovano nella cavità addominale, i linfonodi toracici o mediastinici si trovano il petto nella regione delle radici dei polmoni.

all'aperto i linfonodi si trovano in gruppi. I più importanti sono: inguinale, ascellare, sottomandibolare, cervicale, sopraclavicolare e succlavia.

Alcuni dei linfonodi esterni possono essere percepiti attraverso la pelle, alcuni sono accessibili solo quando sono ingranditi.

I linfonodi addominali vengono palpati solo quando sono significativamente ingranditi e i linfonodi mediastinici ingrossati possono essere rilevati mediante radiografia o tomografia computerizzata.

Le principali cause di ingrossamento dei linfonodi

più causa comune l'allargamento dei linfonodi è infiammazione infettiva il nodo stesso o la sua infiammazione reattiva in risposta allo sviluppo processo infettivo nella rispettiva zona.

Esistono due tipi di linfonodi ingrossati nelle malattie oncologiche:

1. Linfoadenopatia tumorale primitiva nei tumori linfoproliferativi - linfogranulomatosi, linfomi, leucemia linfoblastica acuta, leucemia linfocitica cronica. Quando il processo tumorale primario si sviluppa nei linfonodi.
2. Linfoadenopatia secondaria o metastatica, quando le cellule tumorali entrano nei linfonodi attraverso la via linfogena, indugiano lì e formano una metastasi nel linfonodo. Ad esempio, nel cancro al seno, le metastasi si trovano in linfonodi ascellari, con cancro allo stomaco, metastasi di Virchow o linfonodi di Virchow si trovano nella regione sopraclavicolare sinistra, con cancro alla tiroide, il tumore metastatizza ai linfonodi del collo.

Linfoadenopatia immunoproliferativa

Ingrandimento dei linfonodi senza connessione con un infettivo o processo tumorale può essere un sintomo:

1. Malattie autoimmuni. Artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, malattia di Still.
2. Reazioni a farmaci o post-vaccinazione.
3. Stati di immunodeficienza.
4. Alcune malattie rare: sarcoidosi, amiloidosi, malattia di Gaucher.

Diagnosi differenziale della causa dei linfonodi ingrossati

La ricerca diagnostica della linfoadenopatia avviene in 3 fasi:

1. Chiarimento di dati generali, reclami, anamnesi e storia della malattia. Per esempio, Mononucleosi infettiva si verifica nei bambini e la leucemia linfocitica cronica negli anziani. Valutazione dello stato oggettivo: temperatura, manifestazioni cutanee, malattie delle vene, danni alle articolazioni, ingrossamento del fegato e della milza.
2. Identificazione del fatto di ingrossamento dei linfonodi ed esclusione della patologia non linfoide: cisti del collo, lobuli aggiuntivi della ghiandola mammaria, fibromi, lipomi, ingrossamento ghiandole salivari. Determinazione dell'esatta localizzazione e prevalenza delle limadenopatie: locali, regionali, generalizzate. Determinazione della regione anatomica del linfodrenaggio e suo studio per infiammazioni o tumori. Valutazione della condizione dei linfonodi: consistenza, indolenzimento, dimensione, mobilità, se i nodi sono saldati tra loro e ai tessuti circostanti.
3. Lo studio del sangue periferico con la rilevazione di anemia, leucocitosi o leucopenia, VES. Aggiuntivo test di laboratorio secondo le indicazioni: un test per la tubercolosi, immunoglobuline specifiche, ad esempio, IgG e IgM in caso di infezione da virus di Epstein-Barr, la reazione di Wasserman, un'analisi per l'infezione da HIV, ecc. Nei casi diagnostici gravi, una biopsia del linfonodo.

Infine

Se hai i linfonodi ingrossati o ingrossati, consulta un medico! Nonostante la varietà di cause di linfoadenopatia, di seguito algoritmo diagnostico Non è così difficile fare una diagnosi accurata. MA trattamento tempestivo ti salverà dalla malattia stessa e dalle sue complicazioni e, in alcuni casi, dall'ansia deprimente quando non c'è motivo di preoccuparsi.