Malattie infiammatorie della colonna vertebrale. Sintomi di processi infiammatori nella colonna vertebrale

L'infiammazione della colonna vertebrale si verifica a causa di un processo infettivo o degenerativo-distrofico della colonna vertebrale. Di solito, il fuoco infiammatorio colpisce i nervi, a causa dei quali il paziente soffre di dolore, mobilità ridotta e sensibilità. Nel trattamento di tali sintomi, non si può fare affidamento sui propri punti di forza e sulle ricette popolari. Se non trattata, l'infiammazione spinale può causare una serie di gravi complicazioni. Pertanto, se sospetti un'infiammazione, consulta un medico il prima possibile. Dopo aver stabilito una diagnosi accurata, ti verranno offerti i metodi di trattamento adatti al tuo caso.

La colonna vertebrale è progettata in modo tale che i batteri vi penetrino facilmente. I corpi vertebrali ricevono nutrienti attraverso molti capillari dalle arterie che corrono lungo la colonna vertebrale. I dischi intervertebrali sono coinvolti nella circolazione del sangue attraverso i tessuti molli vicini. Prima di entrare nella regione delle vertebre, l'agente patogeno può infettare la gola, il sistema genito-urinario e altri organi umani. Quasi tutte le infezioni diventano un fattore di rischio. E solo allora, attraverso il sistema circolatorio, l'infiammazione si diffonde spesso alla schiena. Inoltre, l'infezione può verificarsi se c'è un effetto traumatico sulla colonna vertebrale.

In un gruppo di rischio separato ci sono persone la cui immunità è significativamente indebolita. Qui, qualsiasi malattia infettiva minaccia di spostarsi rapidamente alla colonna vertebrale.

In alcuni casi, accade che a causa di strumenti e ambiente insufficientemente sterili, errori medici, il processo infiammatorio inizi dopo gli interventi chirurgici. La diagnosi viene fatta a seconda del tipo di batteri che hanno causato l'infiammazione, che sono sintomi concomitanti e quale parte della colonna vertebrale è interessata. Spesso, una diagnosi dettagliata richiede un lungo periodo di tempo e molti sforzi da parte del medico.

Infiammazione asettica

L'infiammazione asettica della colonna vertebrale si verifica se il processo infiammatorio non è un'infezione. Oltre ai batteri, esistono due tipi di fonti di infiammazione: degenerativa-distrofica e autoimmune.

Degenerativo-distrofico

A causa di una varietà di cambiamenti degenerativi-distrofici nei dischi intervertebrali, si verificano pinze del tessuto nervoso e tessuti di altri tipi. I corpi ossei delle vertebre iniziano a consumarsi a causa del fatto che i dischi intervertebrali non li trattengono più da questo. Di conseguenza, inizia l'infiammazione del disco intervertebrale. L'infiammazione degenerativa-distrofica si verifica per i seguenti motivi:

• malnutrizione e peso in eccesso. Se il corpo umano non assume quotidianamente le giuste sostanze, la cartilagine può iniziare a seccarsi, perdere le sue proprietà elastiche;
• Tensione fisica, movimenti improvvisi. Se una persona si siede costantemente o viceversa, sopporta carichi pesanti e si stanca, i muscoli della schiena non possono più resistere e le vertebre comprimeranno eccessivamente i dischi intervertebrali;
• Disturbi metabolici. Se il metabolismo è cambiato, il tessuto cartilagineo potrebbe smettere di ricevere nuovamente tutte le sostanze necessarie. Questo di solito si verifica più tardi nella vita, nelle donne, spesso a causa di cambiamenti ormonali durante la menopausa;
• effetti traumatici. Si verifica quando una vertebra o un disco intervertebrale è danneggiato. La normale distribuzione del carico sulla schiena è disturbata e si verificano pinze tissutali.
• , spostamento delle vertebre. Normalmente, le vertebre sono posizionate in modo che non si influenzino a vicenda. Ma se la posizione dei corpi ossei è cambiata, possono deformarsi a vicenda e nei tessuti vicini, compresi quelli nervosi.

Protrusioni ed ernie: un grado estremo di sviluppo di patologie degenerative-distrofiche tessuto cartilagineo. Normalmente, il disco intervertebrale è costituito da un nucleo polposo morbido e da un denso anello fibroso attorno. Se la pressione dell'osso sulla cartilagine diventa troppo forte, il disco prima si gonfia (sporgenza) e poi l'anello fibroso può rompersi e si verifica un'ernia. Quando la membrana del disco si rompe, la polpa ne esce e pizzica i nervi. Insorge una grave infiammazione.

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Autoimmune

Nelle malattie autoimmuni, il corpo invia globuli bianchi per combattere le proprie cellule. Ad esempio, nella malattia di Bechterew (spondilite anchilosante), il corpo contiene un gene, a causa del quale, dopo il contatto con un'infezione, i tessuti cartilaginei dei dischi intervertebrali iniziano a sembrare un'infezione per il corpo. Lo distrugge e al posto del tessuto cartilagineo cresce l'osso. Di conseguenza, la colonna vertebrale smette di muoversi e il paziente si blocca in una posizione, perdendo la capacità di girarsi e piegarsi con il corpo. La malattia è accompagnata da un processo infiammatorio e da una sindrome del dolore.

Sintomi

Il quadro clinico della patologia dipenderà in misura maggiore da ciò che ha causato l'infiammazione, da come procede. Se questa è un'infiammazione infettiva, che tipo di agente patogeno. Se asettico - quali radici nervose sono bloccate, quali vertebre sono interessate, l'innervazione di quali organi e gruppi muscolari è compromessa. Gli agenti patogeni infettivi di solito avviano il processo infiammatorio molto rapidamente. Le infiammazioni asettiche crescono più agevolmente. Ma i sintomi sono abbastanza simili. Inizialmente, ci sono tali manifestazioni del fuoco infiammatorio come dolore, perdita di sensibilità e mobilità.

La sindrome del dolore è localizzata sia al posto della vertebra deformata che in quelle aree ad essa collegate attraverso il tessuto nervoso. Fa più male durante i momenti di movimento, specialmente quelli acuti: tosse, starnuti, risate.

Quando i nervi sono danneggiati o sotto pressione, un sintomo come la perdita di sensibilità, diventa frequente una sensazione di "pelle d'oca in corsa" - l'area associata alla colonna vertebrale danneggiata diventa insensibile. Dopo che il paziente non ha mostrato attività fisica per molto tempo (lavorando stando seduto o dormendo), compare una sensazione di rigidità alla schiena, che scompare solo se ci si muove per un po'.

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La gravità dei sintomi dipende dalla fonte dell'infiammazione e da quanto è progredita. Il midollo spinale si trova nella colonna vertebrale ed è esso stesso un luogo di accumulo di radici nervose, quindi a volte inizia a far male dove non te lo aspetti. Spesso il dolore nella regione cervicale si irradia alle braccia, dolore toracico preso per problemi cardiaci e quando viene colpita la regione lombare, le gambe iniziano a far male. A volte sembra al paziente che non vi sia alcuna connessione tra tale dolore radiante e la salute della schiena. Pertanto, con una sindrome del dolore pronunciata, è necessario visitare un medico il prima possibile, che farà una diagnosi accurata e prescriverà il trattamento appropriato.

Trattamento

È necessario trattare una colonna vertebrale infiammata, tenendo conto dei dettagli della diagnosi. Qualsiasi infiammazione può causare gravi complicazioni. Pertanto, solo uno specialista qualificato che prescriverà il metodo di trattamento appropriato può determinare il trattamento e i farmaci:

• Antibiotici: sono prescritti se la causa dell'infiammazione è un'infezione. Se è stato possibile identificare in modo specifico quale organismo ha causato l'infiammazione infettiva, si raccomandano antibiotici specifici. Se non è stato possibile scoprirlo, vengono prescritti antibiotici che agiscono su un gran numero di agenti patogeni noti del processo infettivo;
• Farmaci antinfiammatori non steroidei utilizzati per ridurre l'infiammazione e ridurre il dolore. Ma questo trattamento è spesso più sintomatico. Farmaci come il diclofenac e l'ibuprofene sono popolari tra le persone, ma non puoi ancora fare affidamento su di loro se, senza consultare un medico, decidi di avere un'infiammazione o una compressione nervosa.
• Immunosoppressori. Se il corpo dirige le forze del sistema immunitario stesso contro se stesso, la medicina moderna offre mezzi che sopprimono il sistema immunitario. Grazie a ciò, è possibile prevenire la morte attiva delle cellule sane, ma ovviamente tale terapia ha un gran numero di effetti collaterali. E il corpo potrebbe essere senza protezione.
• Intervento chirurgico. In malattie come l'osteomielite, la suppurazione all'interno delle vertebre viene spesso pompata dal chirurgo. Un'ernia del disco richiede anche un intervento chirurgico nella maggior parte dei casi. Ma in generale, il chirurgo entra in azione solo se inizialmente non c'è modo di curare la malattia con metodi conservativi. Oppure, se i sintomi persistono per un lungo periodo e il trattamento senza intervento chirurgico non funziona.

Se senti mal di schiena, non puoi prendere una decisione da solo, ad esempio, sugli impacchi o. Quindi, nella maggior parte dei casi, l'infiammazione non può essere trattata con il calore nei primi due giorni - e molte ricette popolari peccano con tali consigli.

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L'infiammazione della colonna vertebrale (spondilite) è un'infiammazione delle terminazioni nervose che provoca la deformazione delle placche del midollo osseo della colonna vertebrale.

La spondilite è divisa dai medici in due tipi principali:

1. spondilite specifica. La malattia si basa su varie infezioni, inclusa la tubercolosi.
2. Spondilite aspecifica. Può manifestarsi in una persona malata esclusivamente a causa della malattia di Bechterew.

Infiammazione della colonna vertebrale: i principali sintomi dello sviluppo della malattia

Il sintomo principale, che nel corso della malattia porterà disagio a una persona malata, è il dolore nell'area interessata della colonna vertebrale. Per quanto riguarda l'intensità del dolore, può essere molto varia. Le sensazioni spiacevoli possono essere leggermente palpabili. In alcuni casi, il dolore può aumentare fino a diventare insopportabile. Quasi sempre, il dolore nella spondilite è caratterizzato da sensazioni doloranti nell'area interessata. Il dolore può diventare notevolmente più forte con qualsiasi carico sulla schiena.
Sarà difficile per una persona malata eseguire il più elementare esercizio fisico(es. curve laterali). Ciò è dovuto a una diminuzione del movimento nella colonna vertebrale e nella regione vertebrale.
Dovresti prestare attenzione al fatto che la colonna vertebrale di ogni persona ha le sue curve fisiologiche. Durante lo sviluppo attivo della malattia, tutte queste curve sono allineate, il che a sua volta porta al fatto che la persona malata ha una tensione costante alla schiena e una sensazione di stanchezza che non se ne va.
Se la malattia ha un aspetto specifico, la temperatura corporea del paziente può aumentare notevolmente, il che sfocia nell'aspetto di una sensazione di debolezza. In alcuni casi, un aumento della temperatura corporea può essere accompagnato da brividi e aumento della sonnolenza.
I nervi spinali possono essere coinvolti nel processo di infiammazione, è possibile la progressione dell'intorpidimento della pelle. È possibile la perdita parziale o completa della sensibilità di alcune parti del corpo. Inoltre, i pazienti avvertono spasmi muscolari.

Come viene diagnosticata la spondilite?

Se un potenziale paziente ha tutti i sintomi che indicano che potrebbe sviluppare attivamente la spondilite, deve contattare l'ospedale il prima possibile. istituto medico per la diagnostica. Potrebbe essere assegnato analisi generale sangue. Grazie a questa analisi, oggi è possibile scoprire se c'è un'infiammazione nel corpo.
Inoltre, al paziente può essere assegnato un esame del sangue biochimico. Come un normale esame del sangue, mostra se ci sono possibili processi infiammatori nel corpo. Ma in questo caso, la diagnosi sarà più accurata e il paziente sarà in grado di fare la diagnosi più corretta e quindi, se necessario, prescrivere il trattamento appropriato per la sua malattia.

Con l'aiuto di una radiografia della colonna vertebrale, è possibile rilevare focolai di infiammazione.

Oltre a tutto, l'esecuzione di tale procedura consente al medico curante di determinare con precisione la dimensione del focolaio dell'infiammazione e la sua posizione esatta. Ciò fornirà l'opportunità di eseguire un trattamento spot, che influisce strettamente sul focus dell'infiammazione situato sulla colonna vertebrale.

La tomografia computerizzata può essere utilizzata anche per determinare lo sviluppo della malattia (o la sua assenza). Questo metodo è considerato il più efficace per diagnosticare la spondilite.
Affinché il medico possa scoprire la causa esatta della malattia, al paziente viene prescritta una biopsia seguita da un microscopio.
Nel corso dello studio, il medico curante nominerà la causa esatta dello sviluppo della spondilite. Successivamente, verrà prescritto un trattamento preliminare dei disturbi nel corpo che hanno causato lo sviluppo di questa malattia. E poi - il trattamento della spondilite stessa.

Infiammazione della colonna vertebrale: trattamento della spondilite

Il trattamento dell'infiammazione della colonna vertebrale può avere un effetto solo se è complesso. Uno dei principali metodi di trattamento è l'uso di farmaci specializzati.
Di norma, per il trattamento di una colonna vertebrale infiammata, vengono spesso utilizzati farmaci non steroidei, la cui azione è finalizzata all'arresto processi infiammatori. In questo caso, la sindrome del dolore dovrebbe essere rimossa, causando disagio al paziente, a causa del quale non può condurre una vita relativamente piena.
Ai pazienti possono essere prescritti farmaci:

1. Soluzioni. Sono prescritti quando è necessario ridurre l'intossicazione e ridurre la temperatura corporea. Abbastanza spesso, ai pazienti viene iniettata per via endovenosa una soluzione di cloruro di sodio e soluzione di Ringer.
2. Antibiotici. Come tali farmaci, al paziente possono essere prescritti farmaci come Ofloxacina, Levofloxacina e altri che hanno un effetto asettico.
3. Corticosteroidi. Grazie all'uso di tali farmaci, il processo di recupero spinale è notevolmente accelerato. Questo riduce il gonfiore dei tessuti colpiti dalla malattia. Lo sviluppo della malattia è caratterizzato da un deterioramento del processo metabolico. L'uso di corticosteroidi normalizza tali processi, riducendo al minimo le possibili deviazioni.

Come misura preventiva per lo sviluppo di una malattia ricorrente, al paziente può essere prescritto un trattamento termale. Per fare ciò, dovrà visitare un certo numero di medici al fine di ottenere l'appropriato rinvio al resort in cui sarà sottoposto a trattamento necessario spondilite.
Se la malattia è più grave, al paziente possono essere prescritti più farmaci contemporaneamente. Ma questo accade abbastanza raramente.
Una parte integrante del trattamento dell'infiammazione della colonna vertebrale è la cultura fisica terapeutica. L'esercizio quotidiano ti aiuterà a riportare la tua postura alla normalità. L'educazione fisica contribuisce attivamente allo sviluppo della flessibilità delle articolazioni vertebrali. Grazie ad una postura uniforme, il paziente ha tutte le possibilità di evitare il possibile sviluppo di varie complicazioni che possono essere scatenate dalla spondilite. È necessario fare esercizi terapeutici ogni giorno per mezz'ora. Dopo qualche tempo, l'insufficienza funzionale delle articolazioni diminuirà in modo significativo.

Per alleviare il dolore, dovresti massaggiare periodicamente la schiena, dopo aver consultato il medico. Solo uno specialista dovrebbe eseguire tale procedura, poiché, altrimenti, le condizioni del paziente possono solo peggiorare.
Di non poca importanza nel trattamento dell'infiammazione della colonna vertebrale è la conduzione delle procedure di riscaldamento. Durante il riscaldamento di muscoli o articolazioni danneggiati, la sensazione di dolore è significativamente ridotta. Inoltre, altri sintomi della malattia di cui il paziente potrebbe soffrire diventano meno evidenti.

I bagni caldi sono particolarmente buoni per il corpo. Durante il bagno, il corpo del paziente si rilassa. Questo aiuta a ridurre la sensazione di dolore che perseguita i pazienti durante tutta la malattia.
In casi particolarmente gravi di sviluppo della malattia, l'unica via d'uscita possibile è l'intervento chirurgico.

L'infiammazione della colonna vertebrale è il termine che più spesso significa, che si verifica in forma cronica e porta alla distruzione e alla deformazione dei corpi vertebrali. Un processo infiammatorio può verificarsi nella regione delle vertebre e in caso di una spondilite anchilosante poco studiata. A questo gruppo può essere attribuita anche la colonna vertebrale, in cui il processo inizia nel midollo osseo, per poi passare gradualmente alle vertebre stesse.

Eziologia e patogenesi

I corpi vertebrali umani sono ben riforniti di sangue e, per questo motivo, è relativamente facile per i microrganismi penetrare attraverso le arterie nelle vertebre stesse e nel midollo osseo. In questo caso, la principale fonte di infezione potrebbe essere nella vescica, nella ghiandola prostatica. Questa infiammazione si trova più spesso nelle persone anziane. Non meno spesso, la causa dell'infezione nella colonna vertebrale è l'endocardite, un processo infettivo nei tessuti molli, ad esempio ascessi e bolle.

La fonte dell'infezione iniziale è generalmente facile da trovare. Molto spesso, l'osteomielite si sviluppa nel diabete mellito, in coloro che sono costantemente sottoposti a emodialisi e in coloro che assumono farmaci per via endovenosa. Tuttavia, in alcuni casi, l'infezione può essere causata da un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, ad esempio per rimuovere un'ernia del disco.

La malattia più grave può essere considerata quella che si è verificata con l'osteomielite purulenta e la spondilite purulenta. In questo caso, tutto il tessuto osseo è danneggiato. E gli agenti causali qui sono più spesso stafilococco aureo, streptococco e altri microbi. Molto spesso, la via ematogena dell'infezione si verifica in presenza di un ascesso, ebollizione o addirittura angina, ma il più delle volte questa condizione si verifica con la sepsi. Inoltre, il processo infiammatorio nella colonna vertebrale può iniziare quando viene ferita, ad esempio con un coltello o un colpo di pistola. Tale infiammazione della colonna vertebrale è chiamata asettica.

Specie specifiche

Molto spesso viene diagnosticata l'infiammazione della natura della tubercolosi. In questo caso, viene prima interessata una vertebra, quindi l'infiammazione passa a quelle vicine. Questa malattia è terribile perché dopo un po 'i tessuti delle vertebre iniziano ad atrofizzarsi gradualmente, necroticarsi e disintegrarsi. Tutto questo è accompagnato da edema. midollo spinale, che è compresso da masse distrutte e striature purulente. Questo porta alla curvatura e allo sviluppo di una gobba.

Il primo sintomo in questo caso è il dolore, che si intensifica con lo sviluppo del processo distruttivo. Inizialmente, si verifica solo di notte e ha una localizzazione poco chiara. Il dolore può irradiarsi alle gambe e alle braccia e questo viene spesso confuso con neurite o nevralgia intercostale. A poco a poco, i dolori diventano più intensi e intensi e la persona finalmente va dal medico, dove gli viene data una diagnosi deludente.

Quali altri tipi di infiammazione spinale esistono?

1. Spondilite luetica, che è una complicazione della sifilide.
2. Spondilite brucellare.
3. Spondilite tifoide.
4. Spondilite reumatica.

Tutte queste malattie hanno i loro sintomi e indicatori diagnostici. E l'infiammazione del rachide cervicale si manifesta più spesso sotto forma di artrite. Il sintomo principale qui è il dolore e la causa può essere l'ernia del disco, la formazione di uno sperone o cambiamenti degenerativi e legati all'età. Inoltre, i sintomi della malattia possono essere uno scricchiolio delle vertebre quando si gira la testa, rigidità del collo, crampi e debolezza alle braccia.

Terapia

L'infiammazione spinale viene trattata con antibiotici. Tra questi, i farmaci di scelta dovrebbero essere cefalotina, cefaloridina, gentamicina, kanamicina. Se viene diagnosticata un'infezione da stafilococco, vengono utilizzate eritromicina, oleandomicina, fusidina e lincomicina. Se la malattia è grave, vengono prescritti 2 o anche 3 farmaci contemporaneamente.

È prescritto un rigoroso riposo a letto. Per combattere il dolore, vengono utilizzati antidolorifici moderni. In alcuni casi possono essere necessari anche analgesici narcotici.

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Malattie infiammatorie della colonna vertebrale (osteomielite, spondilite)

Spondilite - malattia infiammatoria colonna vertebrale, una caratteristica della quale è la distruzione primaria dei corpi vertebrali, seguita dalla deformazione della colonna vertebrale.
Secondo l'eziologia, la spondilite è divisa in specifica e non specifica. La tubercolosi spinale appartiene a spondilite specifica, actinomicotica, brucellosi, gonorrea, sifilitica, tifo e alcuni altri tipi di spondilite sono molto meno comuni. La spondilite aspecifica comprende lesioni della colonna vertebrale con flora piogenica (spondilite purulenta ematogena) e spondilite reumatoide.
Osteomielite vertebrale - lesione infiammatoria midollo osseo con la successiva distribuzione del processo a tutti gli elementi del tessuto osseo.
Sebbene l'osteomielite possa essere causata da molti tipi di organismi, inclusi virus e funghi, di solito è di origine batterica. I microrganismi entrano nelle ossa in tre modi: ematogeni, da un vicino focolaio di infezione e per introduzione diretta nell'osso durante le lesioni, comprese quelle chirurgiche.

EZIOPATOGENESI

A causa del fatto che i corpi vertebrali sono ben forniti di sangue, i microrganismi li penetrano relativamente facilmente attraverso le arterie della colonna vertebrale, entrano rapidamente nel disco intervertebrale attraverso la superficie intervertebrale e quindi nel corpo della vertebra adiacente. L'infezione può entrare nella colonna vertebrale dal tratto urinario attraverso il plesso venoso prostatico, che è particolarmente comune negli anziani. Altre cause di batteriemia possono essere endocardite, infezione dei tessuti molli e catetere venoso. In questo caso, la fonte dell'infezione è generalmente facile da rilevare. Il rischio di osteomielite della colonna vertebrale è aumentato nei pazienti diabete, quelli in emodialisi e tossicodipendenti per via parenterale. Lesioni penetranti e interventi chirurgici sulla colonna vertebrale possono causare osteomielite non ematogena o portare all'infiammazione del disco intervertebrale.
La malattia acuta più grave della colonna vertebrale è l'osteomielite purulenta acuta della colonna vertebrale, la spondilite purulenta. Questo è un processo infiammatorio infettivo che colpisce tutti gli elementi del tessuto osseo. Gli agenti causali dell'osteomielite acuta sono i microbi piogeni (stafilococco, streptococco, ecc.). I microbi possono entrare nel corpo vertebrale attraverso il flusso sanguigno (ematogenamente) da vari focolai di infiammazione (foruncolo, ascesso, tonsillite, ecc.), Ma più spesso con sepsi - osteomielite ematogena. Inoltre, l'osteomielite della colonna vertebrale può svilupparsi quando è ferita (colpo di pistola, ecc.) - osteomielite traumatica.

QUADRO CLINICO

L'osteomielite della colonna vertebrale si manifesta più spesso con dolore al collo o mal di schiena, nel 15% dei casi c'è dolore toracico, dolore addominale o dolore alle estremità associato all'irritazione delle radici spinali. Con l'infiammazione causata da batteri piogeni, più spesso viene colpita la colonna lombare (50% dei casi), seguita da quella toracica (35%) e cervicale. Al contrario, nella spondilite tubercolare (morbo di Pott), di norma, la regione toracica è interessata. L'osteomielite è caratterizzata da dolore alla schiena, più pronunciato a livello della vertebra interessata, dell'osso sacro e persino degli arti. Il dolore potrebbe essere lancinante.
Il livello della lesione viene stabilito picchiettando sulle vertebre e sui processi spinosi (sintomo di "ronzio"). La vertebra colpita è dolorosa alla percussione. L'esame obiettivo può mostrare tensione nei muscoli profondi della schiena e limitazione del movimento. In più della metà dei casi, la malattia procede in modo subacuto, manifestandosi come indistinto dolore sordo nella parte posteriore, che aumenta gradualmente nell'arco di 2-3 mesi. La febbre è insignificante o assente, il numero di leucociti rientra nell'intervallo normale. Le manifestazioni acute - febbre alta e altri segni di intossicazione - sono meno comuni e indicano batteriemia. Una grave complicanza della spondilite purulenta è la svolta dell'ascesso nel lume del canale spinale. Se non è possibile curare l'osteomielite acuta, la malattia può diventare cronica, di solito con attacchi di dolore, secrezione costante o intermittente di pus attraverso le fistole o infezione dei tessuti molli adiacenti. Nel caso della chiusura della fistola, il deflusso del pus diventa difficile, è possibile un aumento significativo del dolore e lo sviluppo di ascessi sottocutanei. A volte l'osteomielite può passare inosservata per mesi o addirittura anni.

Spondilite tubercolare

La più comune è l'osteomielite tubercolare della colonna vertebrale (spondilite tubercolare).In questa malattia, spesso non sono interessate una ma più vertebre. Nella tubercolosi, i tubercoli tubercolari compaiono prima nel corpo vertebrale, quindi si verifica una necrosi di formaggio (necrosi) con la formazione di un grande fuoco visibile all'occhio. Successivamente avviene il sequestro al centro (separazione dei tessuti morti da quelli circostanti) e la disintegrazione del corpo vertebrale colpito. Il passaggio del focus patologico dalla colonna vertebrale interessata alle formazioni circostanti porta alla comparsa di un ascesso gonfio davanti o lateralmente. Gli archi e i processi potrebbero essere interessati. La sconfitta dei corpi vertebrali è chiamata spondilite anteriore e la sconfitta degli archi e dei processi è chiamata spondilite posteriore. Nella spondilite tubercolare si verificano spesso edema del midollo spinale e la sua compressione da parte di masse caseose e corpi vertebrali distrutti. Anche le radici del midollo spinale sono interessate. Lo sviluppo di gravi alterazioni patologiche nei corpi vertebrali di solito porta alla curvatura della colonna vertebrale e alla formazione di una gobba. La prima manifestazione della spondilite tubercolare è il dolore, il cui ruolo persiste negli ultimi periodi della malattia. Il dolore all'inizio si manifesta spesso con vaghe sensazioni nella colonna vertebrale senza una chiara localizzazione. A volte si verificano di notte e il paziente spesso grida. Particolarmente caratteristici si riflettono, irradiando dolori agli arti superiori e inferiori, a seconda del tipo di neurite, nevralgia intercostale, lombalgia, sciatica. Molto caratteristici della fase iniziale sono i dolori interscapolari e i dolori riflessi negli organi interni, che simulano l'ulcera gastrica e duodenale, la bile e colica renale, appendicite, annessite, ecc. Il dolore aumenta con il carico e i movimenti della colonna vertebrale, nonché con la pressione sulle vertebre colpite.

ALTRA spondilite specifica

Spondilite luetica. È una complicanza della sifilide secondaria o terziaria. I segni radiologici differenziali sono osteosclerosi pronunciata, difetti nelle placche vicine delle vertebre colpite, osteofiti (senza anchilosi). La natura luetica del processo va assunta in caso di meningite ricorrente, meningoencefalite, ictus ripetuti (soprattutto in giovane età), emorragie subaracnoidee spontanee. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti esami del sangue e del liquido cerebrospinale: la reazione di Wasserman e l'immobilizzazione del treponema pallido (RIBT).
Spondilite brucellare. L'eziologia della malattia è associata a febbre ondulatoria con forti aumenti della temperatura (i pazienti li sopportano relativamente facilmente), sudorazione abbondante, artralgia e mialgia, linfoadenite con un aumento predominante della cervicale e meno spesso - linfonodi inguinali. La diagnosi è confermata dai test sierologici di Wright e Heddelson.
Spondilite tifoide. Si verifica sullo sfondo di un lungo periodo di recupero immaginario. La diagnosi è confermata dal test sierologico di Vidal.
Spondilite da dissenteria. La diagnosi è confermata dai risultati delle colture di contenuto intestinale nel periodo acuto della dissenteria.
Spondilite reumatica. A volte complica il decorso dei reumatismi, che è caratteristico della giovane età ed è accompagnato da ricadute, alterazioni del cuore, poliartrite con danni alle grandi articolazioni. Se viene aggiunta l'endocardite batterica, in questo caso c'è febbre, leucocitosi, uno spostamento della formula del sangue a sinistra, un forte aumento della VES. Per confermare la diagnosi vengono eseguiti test reumatici, emocolture ripetute, ECG, ecocardiografia.

DIAGNOSTICA

La diagnosi di osteomielite viene stabilita rilevando il dolore locale nella colonna vertebrale, la presenza di questi sintomi, l'esame radiografico, TC e risonanza magnetica.
Un esame completo e il trattamento dell'osteomielite purulenta vengono effettuati in reparti specializzati. Al primo trattamento, di regola, c'è un aumento della VES. Le radiografie semplici mostrano difetti di forma irregolare nei corpi delle vertebre adiacenti, superfici intervertebrali e restringimento del disco intervertebrale sotto forma di erosione delle placche ossee subcondrali, restringimento degli spazi intervertebrali e distruzione del corpo vertebrale con una diminuzione della sua altezza. Questa immagine conferma quasi completamente la diagnosi. infezione batterica, poiché in altre lesioni (in particolare tumorali) delle vertebre, il processo si diffonde raramente attraverso il disco intervertebrale. Con l'aiuto di TC e risonanza magnetica, è possibile rilevare ascessi, la cui fonte sono focolai di osteomielite nella colonna vertebrale: epidurale, paravertebrale, faringea, retroperitoneale, nonché ascessi mediastinici e ascessi psoas. Un ascesso epidurale può svilupparsi improvvisamente o gradualmente nell'arco di diverse settimane. In primo luogo, c'è il mal di schiena, poi - dolore radicolare e paresi. Un ascesso epidurale non diagnosticato può provocare una paralisi irreversibile. Inoltre, la TC può essere utile in quanto rivela la distruzione ossea quando l'immagine non è del tutto chiara sulle immagini ordinarie, determina in modo più accurato i confini dei cambiamenti ossei. La risonanza magnetica nell'osteomielite acuta consente di dimostrare i cambiamenti locali nell'intensità dei segnali nel midollo osseo, ma non consente di distinguere in modo affidabile i cambiamenti causati dall'infezione dalle conseguenze del trauma.
La diagnosi di osteomielite delle vertebre durante le prime settimane di malattia è particolarmente difficile. Con un processo non specifico nella 2a settimana, in alcuni casi, è possibile rilevare solo una leggera diminuzione dell'altezza del disco intervertebrale. Dopo 4-5 settimane, questi cambiamenti diventano distinti, compaiono segni di distruzione delle sezioni subcondrali delle vertebre adiacenti. In futuro, potrebbe persistere una forma poco distruttiva del tipo di discite. Sono più comuni forme più pronunciate con distruzione da contatto dei corpi vertebrali entro 1/3 della loro altezza con focolai di distruzione più profondi separati. I cambiamenti sclerotici di solito compaiono nella 5-8a settimana della malattia. Più spesso è un albero sclerotico attorno al centro della distruzione, meno spesso un sigillo diffuso. Durante i primi tre mesi, di norma, tra le vertebre colpite si formano ombre di densità ossea simili a parentesi. Solo in alcuni casi si forma un vero blocco osseo. Gli ascessi vengono rilevati nella maggior parte dei pazienti con qualsiasi localizzazione del processo, hanno una forma piatta e sporgono leggermente in larghezza oltre i processi trasversali. I sequestratori sono formati piuttosto presto, ma, di regola, hanno le piccole dimensioni.
La diagnosi di spondilite tubercolare si basa inizialmente sui dati radiografici della colonna vertebrale e di altri organi. Il primo segno radiologico è un restringimento del disco intervertebrale. Quindi, nel corpo vertebrale compaiono osteoporosi locale, cavità ossea, distruzione marginale, deformità a forma di cuneo e, infine, ascessi gonfi. La rottura delle masse caseose sotto il legamento longitudinale posteriore nello spazio epidurale è solitamente accompagnata dalla compressione di una o più radici, a volte il midollo spinale con lo sviluppo della paraparesi inferiore.

Malattie infiammatorie

Spondilite purulenta

Osteomielite ematogena della colonna vertebrale in ultimi decenni ha cambiato significativamente il suo "volto" clinico. I casi con un quadro vivido di sepsi, tossicosi, lisi vertebrale sono una rara eccezione. La chemioterapia attiva con antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei di qualsiasi malattia accompagnata da dolore, febbre, ha trasformato significativamente la virulenza dei batteri. C'è un calo generale protezione immunitaria e reattività del corpo umano a causa dell'impatto di una serie di fattori esterni dovuti al deterioramento della situazione ambientale, alla diffusione della tossicodipendenza, all'alcolismo, alla sindrome da immunodeficienza acquisita. È diventato tipico un decorso cronico latente di un'infezione purulenta della colonna vertebrale con lievi alterazioni degli spondilogrammi e una predominanza del dolore nel quadro clinico. Sono state trovate forme latenti con dati spondilografici normali, senza febbre di basso grado e un aumento della VES.

Oltre al dolore nell'area interessata, in ogni secondo o terzo paziente sono presenti manifestazioni neurologiche. A causa della sua relativa rarità, questa patologia è poco nota a una vasta gamma di medici, a causa della quale spesso vengono commessi errori nella tattica di gestione dei pazienti, i tempi della diagnosi e la nomina di una terapia adeguata sono ritardati, il che alla fine peggiora , fino a un esito letale, la prognosi di questa malattia completamente curabile.

Si verifica principalmente negli anziani o in bambini e adolescenti debilitati; all'età di 20 - 40 anni, la spondilite purulenta è estremamente rara. La presenza di malattie somatiche croniche, focolai di infezione nel corpo, la condizione dopo il trattamento chirurgico o radioterapico di tumori maligni, terapia con glucocorticoidi a lungo termine, studi strumentali invasivi e urologici, frequenti infezioni interne, soprattutto nelle persone che abusano di droghe, aumentano significativamente il rischio di infezione intravertebrale.

Le solite fonti di infezione sono il sistema genito-urinario, interventi sugli organi pelvici, per emorroidi, studi urologici, tromboflebiti delle gambe con ulcere croniche alle gambe, polmonite, bronchiectasie, streptoderma, foruncolosi, tonsillite, infezione odontogena.

Il processo più spesso cattura il disco e le piattaforme di due vertebre adiacenti nella colonna lombare, toracica e cervicale, osservate relativamente raramente nelle giunzioni craniospinale, toracolombare e lombosacrale. La proporzione di lesioni monovertebrali con una lesione primaria delle parti posteriori della vertebra (articolazione, arco, processo trasversale) rappresenta non più del 5% dei casi. Occasionalmente, si verifica un'osteomielite multipla delle vertebre con il coinvolgimento di corpi e dischi a più livelli.

Oltre alla diffusione ematogena dell'infezione, la via venosa attraverso il plesso pelvico e vertebrale verso l'osso sacro, lombare e inferiore vertebra toracica- con tromboflebite, paraproctite, emorroidi, processi purulenti nella piccola pelvi e lungo il plesso venoso faringovertebrale della superficie posteriore della faringe nelle vertebre cervicali superiori e medie - con infezione dei denti, tonsillite (sindrome di Grisel). L'insorgenza di osteomielite a un livello particolare può essere facilitata da una lesione traumatica o distrofica preesistente dei dischi, delle articolazioni, dei corpi o dei processi delle vertebre.

Nei casi tipici con decorso subacuto e cronico della malattia, la diagnosi viene stabilita in media da uno a due mesi dopo l'insorgenza del dolore locale nella colonna vertebrale. I pazienti vengono esaminati a lungo con varie diagnosi, tra cui isteria, tumori spinali (solitamente metastatici), malattie del sangue, vertebralgia, sciatica discogena, miosite, poliradicoloneurite, meningite, ictus, torcicollo spastico, "sindrome della persona rigida", "addome acuto" , eccetera.

Diagnosticamente significativi sono i dati clinici e radiologici, i risultati di uno studio bioptico, gli esami del sangue batteriologici, le urine.L'emocoltura per emocoltura può confermare un'infezione purulenta in circa la metà dei casi; nella maggior parte di essi spicca Staphylococcus aureus, meno spesso streptococco, Proteus, Escherichia coli, Salmonella. La biopsia dell'ago permette di stabilire definitivamente la diagnosi nel 90% dei casi e permette di effettuare una terapia specifica. La presenza di plasmacellule in una biopsia sterile è interpretata a favore della natura stafilococcica della malattia. Per la coltivazione di batteri rari e poco virulenti è necessaria un'esposizione fino a 2-3 settimane. Un aumento dei titoli di anticorpi antistafilococcici e di altro tipo in dinamica può servire come ulteriore conferma della diagnosi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si basa su un tipico quadro spondilografico, un aumento della VES fino a 50–100 mm/he un effetto positivo della terapia antibiotica.

La classica immagine a raggi X è caratterizzata dalle fasi della comparsa dei seguenti segni: nella 2a - 3a settimana - una diminuzione dell'altezza del disco; il 3° - 4° - osteoporosi, distruzione subcondrale delle piattaforme dei corpi delle vertebre vicine; il 5 - 8 - la formazione di sclerosi reattiva, graffette ossee; entro 6 - 12 mesi - la formazione di un blocco osseo (Fig. 37).

Fig. 37, Spondilite purulenta, Dinamica ai raggi X: a - 1a - 2a settimana (spondilogrammi senza patologia), b - 2a - 3a settimana (diminuzione dell'altezza del disco colpito), c - 3a - 4a settimana (osteoporosi, distruzione delle placche terminali dei corpi delle vertebre vicine), d - 5 - 8a settimana (sclerosi reattiva, formazione di graffette ossee lungo il limbus dei corpi vertebrali sullo sfondo di focolai di distruzione), d - 6 - 12° mese (formazione di un blocco osseo dai corpi delle vertebre vicine)

Gli ascessi paravertebrali sono determinati in forme distruttive principalmente nelle regioni toracica e lombare superiore. In 1/3 dei casi si possono rilevare piccoli sequestri. Occasionalmente si osserva una lisi isolata dei processi articolari, spinosi o trasversali, che si diffonde gradualmente all'arco e al corpo della vertebra.

Sullo sfondo della terapia antinfiammatoria, i sintomi spondilografici sono spesso limitati a una diminuzione dell'altezza del disco e all'osteoporosi delle placche terminali senza successiva fusione delle vertebre, che è spesso interpretata come osteocondrosi e funge da fonte di errori diagnostici.

La tomografia computerizzata con ricostruzione dell'immagine rivela i dettagli del processo distruttivo e i cambiamenti nei tessuti molli vicino alla colonna vertebrale interessata.

La flebospondilografia rivela cambiamenti grossolani nel plesso venoso della colonna vertebrale con obliterazione delle vene epidurali a livello di due o tre segmenti motori e assottigliamento delle vene lombari. Un ascesso paravertebrale nella regione toracica sposta una vena spaiata o semi-azigotica. Un ascesso epidurale provoca il blocco dello spazio subaracnoideo sui mielogrammi. Nel liquido cerebrospinale viene rilevata la pleiocitosi neutrofila.

La spondilografia con radionuclidi con 99mTc consente di determinare il focus dell'accumulo nella colonna vertebrale 1–2 settimane prima della comparsa dei segni spondilografici. Tuttavia, il metodo può dare un risultato falso positivo nel processo distrofico e non consente di differenziare tra cellulite e osteomielite precoce. Un risultato negativo della scintigrafia nella fase della sclerosi non fa eccezione.

Il primo e obbligatorio sintomo della malattia, indipendentemente dalla posizione della lesione, è il dolore locale nella colonna vertebrale con una fissazione regionale pronunciata a causa della tensione dei muscoli paravertebrali. Le deformità riflesse della colonna vertebrale, di regola, sono leggermente espresse. All'inizio della malattia, il dolore alla palpazione è di natura diffusa e, in combinazione con l'ipersensibilità cutanea, cattura l'area di due o tre segmenti motori. Dopo alcune settimane, puoi trovare i punti più dolenti nell'area del processo spinoso o del legamento interspinoso a livello del processo infiammatorio.-

La sindrome del dolore aumenta - per diversi giorni, poi prende un decorso cronico remittente nella metà dei pazienti, nell'altra metà dei casi la malattia progredisce con l'aggiunta di sintomi neurologici. L'intensità del dolore varia da moderata a grave, portando all'immobilità dei pazienti. Come dolore più forte, più è comune la miopia, più è pronunciata la rigidità dei muscoli del collo, le sindromi di Lasegue-Kernig e Neria-Dejerine.

La sindrome meningea nella maggior parte dei casi è secondaria a causa dello spasmo tonico riflesso di tutti i muscoli lunghi della schiena in risposta a impulsi nocicettivi costanti dai tessuti interessati della colonna vertebrale. Tuttavia, un numero significativo di pazienti (almeno 1/3 delle osservazioni) sviluppa una vera infiammazione purulenta delle membrane del midollo spinale e del cervello, che si manifesta con mal di testa, condizione subfebbrile e presenza di pleiocitosi neutrofila-linfocitica a livello cerebrospinale fluido.

Il dolore e la tensione spastica nei muscoli della colonna vertebrale aumentano quando ci si sposta in posizione verticale, con movimenti e carico assiale sulla colonna vertebrale, quindi i pazienti sono costretti a sdraiarsi a letto.

È necessario sottolineare la presenza in molti pazienti di disturbi vegetativi pronunciati di tipo sia segmentale che sovrasegmentale, nonché disturbi neurovascolari. Nei casi più gravi, la distonia vascolare è accompagnata da astenia o tetania neurogena. A volte ci sono parossismi convulsi nei muscoli della schiena e degli arti di tipo tonico con forte dolore, sudore abbondante, arrossamento del viso, aumento della respirazione, polso, aumento della pressione sanguigna, sensazione di paura. Tuttavia, in un processo lento e cronico, non ci sono sintomi infettivi generali, le condizioni generali rimangono soddisfacenti.

Pertanto, l'infiammazione purulenta della colonna vertebrale nel periodo acuto provoca, a causa della potente irritazione delle terminazioni nervose nei legamenti longitudinali anteriori e posteriori, dell'anello fibroso del disco, delle capsule articolari e della catena simpatica paravertebrale, dolore pronunciato e sindromi autonomiche con disturbi muscolo-tonici, un rapido passaggio da miope limitato a generalizzato, con sintomi di tensione muscolare, disturbi vasomotori agli arti e con distonia vegetativa-vascolare.

Con un decorso prolungato per 2-3 mesi della malattia, i suddetti disturbi riflessi passano in secondo piano, lasciando il posto a cambiamenti neurodistrofici negli estensori della schiena e nei muscoli paravertebrali anteriori, che si manifestano con dolore miofasciale cronico, sindromi neurovascolari e tunnel .

L'osteomielite della regione cervicale è accompagnata da torcicollo spastico sintomatico, cervicobrachialgia, sindrome scaleno anteriore, toracalgia; regione toracica - nevralgia intercostale, addominale, sindromi pseudoviscerali, che a volte rende necessario escludere patologia acuta cavità addominale; lombare - lomboischialgia, neuropatie a tunnel dei nervi iliaco-inguinali, cutanei laterali della coscia, otturatore e nervi femorali.

Sindrome radicolare compressiva osservato in 1/4 casi di osteomielite purulenta, più spesso con localizzazione lombare del processo. È associato alla protrusione del disco colpito, all'infiltrazione o alla lisi diretta del processo articolare. Tali casi sono ben noti ai neurochirurghi che, durante un'operazione per un'ernia del disco, scoprono la sua fusione purulenta o un processo articolare distrutto.

ascesso epidurale si verifica nel 4-40% dei casi di osteomielite purulenta della colonna vertebrale, più spesso si trova su 3-5 segmenti nella colonna cervicale-superiore inferiore o toraco-lombare inferiore, ma può diffondersi rapidamente all'intero spazio epidurale di la spina.

In tali pazienti, gli elementi posteriori della colonna vertebrale (processi arcuati, articolari e spinosi) sono prevalentemente soggetti a distruzione infiammatoria.

Il processo epidurale purulento nella regione cervicale-superiore toracica si manifesta con forti dolori compressivi della cintura al petto con difficoltà di respirazione, debolezza alle braccia, parestesie alle gambe, sindrome meningea, paresi flaccida delle gambe con segni patologici, disturbi nella sensibilità del tipo di conduttore. In caso di danno al livello inferiore toracico-lombare superiore sullo sfondo di un forte dolore nell'addome inferiore con irradiazione a inguine e le anche sviluppano debolezza alle gambe con perdita di riflessi e disturbi pelvici.

Lo sviluppo acuto di un ascesso epidurale con una sindrome da lesione del midollo spinale trasversale e paraplegia richiede un intervento chirurgico immediato, poiché dopo due giorni la funzione non viene ripristinata.

Con la lisi massiccia di una vertebra, può verificarsi o aumentare la compressione del midollo spinale leggero trauma e frattura patologica. In questo caso è necessaria anche la decompressione di emergenza e l'immobilizzazione della colonna vertebrale.

Processo infiammatorio indolente nello spazio epidurale e subaracnoideoÈ rappresentato da dolori sclerotomici e miotomici, sintomi poliradicolari con difetti minimi sensoriali e motori sfocati. Questa situazione è tipica per la spondilite purulenta mal trattata. Termina con epidurite cronica, fibrosi della dura e della membrana aracnoidea, stenosi post-infiammatoria del sacco durale. La sindrome del dolore severo e la claudicatio neurogenico intermittente rendono questi pazienti disabili.

Il caratteristico quadro clinico si vede in osteomielite di alta localizzazione craniospinale che coinvolge i condili dell'osso occipitale, così come la I e II vertebra cervicale. I pazienti sviluppano torcicollo spastico doloroso con completa immobilità della testa, irradiazione del dolore nella regione parieto-occipitale, vertigini, nistagmo, danno alla caudale nervi cranici con elementi di paresi bulbare. In alcuni casi, le difficoltà di parola e di deglutizione sono aggravate dalla presenza di una perdita nello spazio retrofaringeo con compressione della laringe e dell'esofago.

Forme lievi di artrite purulenta o sierosa dell'articolazione atlantoassiale di natura oto, rino- o tonsillogenica con torcicollo sintomatico sono note in letteratura come Sindrome di Grisel.

Le complicanze neurologiche della spondilite purulenta in alcuni casi possono essere il risultato di compressione, tromboflebite delle vene della colonna vertebrale e del midollo spinale, vasculite e spasmo delle arterie con una violazione secondaria della circolazione spinale dovuta al tipo di ictus o mielopatia.

La gamma del decorso spontaneo, delle manifestazioni e degli esiti della spondilite purulenta è molto ampia e va dall'autoguarigione alla morte per meningoencefalite con edema cerebrale, tromboembolismo e altre complicazioni neurologiche e somatiche.

Alla luce di quanto sopra, è comprensibile l'importanza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento adeguato della malattia con antibiotici per via endovenosa per 4 settimane, seguiti dalla somministrazione orale per 3 mesi dopo la normalizzazione della VES. Con una grave distruzione delle vertebre, sono indicati l'immobilizzazione e il riposo a letto. Il difetto neurologico progressivo e l'ascesso epidurale acuto sono le principali indicazioni per il trattamento chirurgico.

Spondilite tubercolare

La diffusione dell'infezione dal focus primario nei polmoni può verificarsi in momenti diversi dall'inizio della malattia. Spesso il processo tubercolare è nascosto e debutta persino con la spondilite. Tuttavia, ci sono casi di diffusione dell'infezione con un quadro clinico grave (meningoencefalite) che si verifica sullo sfondo di una spondilite cronica specifica. La tubercolosi del sistema genito-urinario è complicata da lesioni della colonna vertebrale nel 20-45% dei casi.

Tipicamente, la malattia si sviluppa lentamente con un graduale aumento del dolore doloroso nell'area focale e la fissazione della colonna vertebrale interessata. Occorrono in media circa sei mesi prima che venga rilevata la distruzione delle vertebre e venga stabilita la diagnosi. La presenza di una storia di tubercolosi, cambiamenti focali nei polmoni e test cutanei positivi alla tubercolina di Pirquet e Mantoux aiutano a stabilire l'eziologia della malattia. La VES nella spondilite tubercolare, di regola, non supera i 30 mm/h.

La diagnosi differenziale spondilografica delle forme pigre di spondilite purulenta e tubercolare è spesso difficile, poiché in entrambi i casi sono coinvolte due vertebre adiacenti e il disco intervertebrale.

Per la spondilite tubercolare, i seguenti segni radiologici sono più caratteristici: conservazione a lungo termine delle placche terminali; prevalentemente, il verificarsi di focolai di rarefazione degli angoli anteriori di due corpi vertebrali adiacenti, distacco del legamento longitudinale anteriore con formazione e diffusione di un sacco paravertebrale in larga misura; l'assenza di pronunciata sclerosi reattiva lungo i bordi dei corpi vertebrali e nell'apparato legamentoso; frequenti danni agli archi e ad altre parti del complesso posteriore delle vertebre, formazione di una cifosi angolare nella fase avanzata a causa della deformità a forma di cuneo di due vertebre.

Un ascesso paravertebrale freddo con inclusioni pietrificate è ben identificato dalla risonanza magnetica e dalla TC della colonna vertebrale. La topografia dei radionuclidi è meno sensibile rispetto alla spondilite purulenta e dà un risultato positivo in poco più della metà dei casi di tubercolosi spinale.

Il processo tubercolare colpisce spesso la colonna vertebrale toracica, seguita dalla zona lombare (soprattutto con uroinfezione) e dalle zone di transizione: l'articolazione atlantoassiale, il disco lombosacrale, l'articolazione sacroiliaca.

Le manifestazioni cliniche e neurologiche della spondilite tubercolare non differiscono fondamentalmente da quelle dell'infezione purulenta della colonna vertebrale. In generale, il lento sviluppo della malattia porta ad una minore incidenza di lesioni spinali acute dovute ad ascessi epidurali. È noto che anche una gobba sfigurante dopo la spondilite tubercolare, di regola, esiste per anni senza dolore e debolezza alle gambe.

Tra le caratteristiche specifiche della spondilite tubercolare, è necessario includere la sindrome dell'instabilità con spostamento delle vertebre, che è causata da danni ai legamenti e agli elementi posteriori della colonna vertebrale. Dolore quando si cerca di alzarsi dal letto, quando si cammina, sintomi radicolari e spinali dinamici sono tipici per questa categoria di pazienti. Questa situazione si osserva nella fase dell'altezza della malattia.

Il secondo gruppo di complicanze è associato alla presenza di un esofago con compressione nella laringe cervicale e nell'esofago; nella regione toracica inferiore e lombosacrale, l'infezione può diffondersi lungo il muscolo psoas alla parte anteriore della coscia sotto la piega inguinale, al muscolo piriforme con il passaggio alla parte posteriore della coscia. L'infiammazione dei nervi femorale, sciatico e di altro tipo della gamba spesso imita la radicolopatia L4, L5, S1.

La paralisi di Pott classica si sviluppa nell'arco di diverse settimane o mesi. Danno cerebrale trasversale progressivo con precedente dolore alla cintura radicolare bilaterale al petto, un sintomo positivo del processo spinoso, la presenza dei sintomi di Neri-Dejerine ricorda l'immagine di un tumore del midollo spinale. Un processo doloroso sporgente, cifosi angolare e tipici reperti spondilografici consentono di stabilire una diagnosi corretta.

Un diffuso processo infiammatorio produttivo lento nelle membrane del midollo spinale porta all'obliterazione dello spazio subaracnoideo, disturbi del liquido cerebrospinale e circolazione sanguigna nelle radici e nel midollo spinale. L'aracnoidite cronica e l'epidurite sono accompagnate da sindrome del dolore grave, simpatica, disturbi vascolari autonomi. Nei casi più gravi, i pazienti rimangono costretti a letto per molti anni.

Spondilite brucellare

La brucellosi è una malattia infettiva che viene trasmessa all'uomo dagli animali domestici (più spesso da bovini di piccola e grande taglia) durante la loro cura (attraverso il latte, l'urina, il liquido amniotico) e attraverso prodotti alimentari contaminati (latte, formaggi, ricotta, carne). . È caratterizzata da una lesione generalizzata del sistema reticoloendoteliale, da un ampio polimorfismo clinico e da un decorso cronico recidivante.

Dopo l'incubazione e il periodo prodromico, che dura da 2 settimane a 2 mesi, il paziente sviluppa febbre ondulatoria, eruzioni cutanee, stomatite, linfoadenopatia, splenomegalia, polmoni, reni e sistema genito-urinario, possono essere colpiti il ​​tratto gastrointestinale, miocardite, vasculite, tiroidite sono osservato. . Il periodo acuto della durata di 2-3 mesi è accompagnato da mal di testa, sudorazione, anemia, linfopenia con linfo- e monocitosi, un leggero aumento della VES.

Dopo un periodo di latenza, sullo sfondo dell'epatosplenomegalia persistente, si verifica una ricaduta della malattia con una lesione predominante del sistema muscolo-scheletrico. L'infiammazione sierosnorragica tossico-allergica e i focolai purulenti metastatici si formano nei muscoli, nei legamenti, nelle articolazioni. Sviluppare miosite, cellulite, fibrosite, artralgia, borsite, artrite con contratture, tendovaginite, artrosi cronica.

Per la fase cronica della malattia, è tipica una lesione combinata dell'articolazione sacroiliaca e della colonna vertebrale. La sacroileite spesso precede la spondilite. Ci sono dolori all'osso sacro, alla parte bassa della schiena, aggravati dal carico sulle ossa iliache, nella posizione sdraiata di lato, seduta. C'è dolore locale alla palpazione nella proiezione delle articolazioni ileosacrale su entrambi i lati. Sugli spondilogrammi si determina l'osteoporosi delle superfici articolari, il restringimento degli spazi articolari, successivamente si sviluppano la sclerosi subcondrale e l'anchilosi delle articolazioni. Il processo è solitamente bidirezionale.

I cambiamenti nella colonna vertebrale dell'eziologia della brucellosi sono molto diversi. Il danno predominante al disco si manifesta con una diminuzione della sua altezza. Nelle placche terminali si formano piccoli focolai isolati o fusi, circondati da un'asta sclerotica, le piattaforme delle vertebre diventano seghettate. Alcuni mesi dopo, lungo i bordi dei corpi si formano osteofiti a forma di becco, simili a quelli della spondilosi deformante. Non si verifica la completa obliterazione dello spazio intervertebrale. Le masse dei tessuti molli paravertebrali sono limitate a due o tre segmenti vertebrali e sono soggette a calcificazione. La legamentite predomina spesso con deposizione di sali di calcio nei legamenti longitudinali anteriori e altri a livello di una o più vertebre. Nei casi di dischi conservati e artrosi multipla delle articolazioni vertebrali e sacroileite anchilosante, il quadro è simile alle manifestazioni della malattia di Bechterew.

La diagnosi di spondilite da brucellosi si basa sull'epidemiologia, sull'anamnesi fase acuta malattia con febbre ondulatoria, risultati positivi delle reazioni sierologiche di Wright, Heddelson e test intradermico con brucellina.

Quando si valutano le complicanze neurologiche della brucellosi della colonna vertebrale, che sono rappresentate da disturbi muscolo-tonici riflessi con immobilità regionale della colonna vertebrale, sindromi radicolari e spinali, spondiloartralgia, è necessario tenere conto del fatto che la stessa brucellosi è accompagnata da un varietà di danno tossico-allergico al sistema nervoso centrale e periferico, tra cui: disturbi vascolari cerebrali da attacchi ischemici transitori ad attacchi cardiaci, sindrome laterale amiotrofica, poliradicoloneuropatia, mononeurite multipla, sindromi del tunnel, sciatica e sindrome della cauda equina. Sono stati descritti casi di degenerazione multisistemica.

Le complicanze neurologiche della brucellosi, comprese quelle vertebrogeniche, rispondono bene a un'adeguata terapia antibiotica. Tuttavia, questa disposizione, purtroppo, non si applica forme croniche malattie con una lesione combinata del sistema muscolo-scheletrico e del sistema nervoso.

La maggior parte dei funghi sono saprofiti. Possono essere facilmente rilevati nella cavità orale, nell'espettorato, nelle urine. In primo luogo, sono stati descritti casi di actinomicosi secondaria della colonna vertebrale, quando il fungo cresce dai focolai nelle mascelle, nei polmoni e nell'intestino. L'osteomielite fungina ematogena è rara (non più dell'1% di tutti i casi di spondilite). Tuttavia, in futuro, è possibile prevedere un aumento costante di tali osservazioni, poiché il numero di casi di AIDS, le condizioni di immunodeficienza aumentano progressivamente sullo sfondo della terapia a lungo termine con antibiotici, glucocorticosteroidi, immunosoppressori in pazienti con tumori maligni, dopo organo trapianto, con complicazioni dopo operazioni addominali, radioterapia Spesso la porta dell'infezione nei pazienti cronici sono il catetere succlavio, la tracheostomia, la nefrostomia, vari drenaggi. infezione fungina in qualsiasi organo in un paziente indebolito può diventare una fonte di un processo generalizzato con danni alla colonna vertebrale.

Tra i miceti, i funghi del genere Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Actinomycetes sono spesso isolati da focolai nella colonna vertebrale.

Le caratteristiche della spondilite fungina possono essere considerate la presenza su spondilogrammi di molteplici focolai di distruzione nei corpi vertebrali, che sono circondati da anelli di tessuto sclerotico, coinvolgimento sequenziale nel processo di diverse vertebre, processi trasversali e spinosi, costole e altre ossa, un significativa incidenza di fratture patologiche con relativa conservazione degli spazi intervertebrali, malattie a progressione cronica con aumento del numero di focolai litici.

Le manifestazioni neurologiche sono caratterizzate da crescenti dolori locali, miopi generalizzati, successiva aggiunta di disturbi radicolari e spinali.

Il trattamento della spondilite fungina comprende la somministrazione a lungo termine di farmaci antimicotici (ad esempio, amfotericina B), con l'aumento della compressione del midollo spinale e una forma locale di spondilite, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere i tessuti necrotici e stabilizzare i segmenti motori interessati.

Echinococcosi della colonna vertebrale. Una persona viene infettata da echinococcosi da cani e gatti (volpi); le cisti si formano nel fegato, nei polmoni, nel cervello; Tra le lesioni ossee, la colonna vertebrale è al primo posto. Localizzazione preferita: le vertebre toraciche superiori.

Le cisti crescono nel corpo vertebrale, distruggendolo gradualmente, quindi lo strato corticale si lisa e le cisti multicamerali si diffondono paravertebralmente, formando un'ombra arrotondata dei tessuti molli sul lato della lesione; qui, il processo trasversale e la nervatura sono coinvolti nel processo. Alcune delle cisti penetrano nel canale spinale e comprimono il midollo spinale. Il punto focale della distruzione è delimitato dal tessuto sano da un sottile bordo sclerotico. La malattia progredisce nel corso degli anni, l'ossificazione dei legamenti aumenta gradualmente e il resto della reazione. I dischi sono per lo più intatti.

L'echinococcosi della colonna vertebrale è nascosta per molto tempo. Quindi compaiono in sequenza dolore locale, radicolopatia da compressione e compressione del midollo spinale. Il quadro clinico dell'echinococcosi non differisce in modo significativo da quello dei tumori della colonna vertebrale o del midollo spinale.

Poliartrite aspecifica con lesioni della colonna vertebrale

Spondilite anchilosante

La malattia è caratterizzata da un progressivo danno alle articolazioni, dischi, legamenti della colonna vertebrale da infiammazione autoimmune; spesso le articolazioni prossimali, i sistemi nervoso e cardiovascolare sono coinvolti nel processo; le lesioni oculari (iridociclite, sclerite, uveite, cataratta) sono particolarmente tipiche.

È stata stabilita una predisposizione genetica alla malattia, circa il 90% dei pazienti è portatore dell'antigene di istocompatibilità HLA B27, che controlla la risposta immunitaria. Nella spondilite anchilosante viene rilevata la disfunzione delle ghiandole surrenali e della tiroide, si nota l'ipergammaglobulinemia, l'attività e il rapporto dei linfociti T e B cambiano. Nei tessuti colpiti si sviluppano infiammazione asettica, gonfiore mucoide, necrosi, distruzione del tessuto connettivo e della cartilagine con riparazione inadeguata mediante granulazioni e amiloidosi.

La diagnosi può essere sospettata con un alto grado di probabilità sulla base di una valutazione dell'anamnesi e dei reclami del paziente. Ciò è possibile se sono presenti almeno quattro dei cinque segni specifici: 1) l'età del paziente è inferiore a 40 anni; 2) la graduale comparsa del dolore nell'osso sacro e nella parte bassa della schiena; 3) rigidità mattutina della colonna vertebrale; 4) miglioramento come risultato del riscaldamento; 5) la durata della malattia è di almeno 6 mesi. Se il paziente ha l'antigene B27 del sistema HLA, la diagnosi diventa affidabile nel primo stadio radiologicamente negativo della malattia.

Seconda fase si manifesta sugli spondilogrammi per restringimento delle fessure, lubrificazione dello strato subcondrale delle articolazioni, dell'articolazione sacroiliaca, presenza di parentesi sottili (syndesmophytes) lungo i bordi dell'anello fibroso dei dischi. Questi cambiamenti si vedono meglio sulle radiografie. regione lombosacrale in proiezioni oblique.

Nella terza fase gli spazi vuoti delle faccette articolari e dell'articolazione sacroiliaca sono completamente assenti. La trasparenza dei corpi vertebrali è aumentata, spesso acquisiscono una forma quadrata, le staffe lungo i bordi dei dischi si fondono con gli angoli delle vertebre, a causa dell'osteoporosi, i processi trasversali sono poco visibili. Il processo include la colonna vertebrale toracica e cervicale. A livello delle articolazioni atlantooccipitale e atlantoassiale, il danno al legamento trasverso, alle capsule articolari, ai condili e alle masse laterali porta allo spostamento anteriore dell'atlante quando la testa è inclinata in avanti, mentre la distanza tra il bordo posteriore dell'arco anteriore C1 e il processo odontoide aumenta da 5 a 15 mm e un restringimento critico del diametro del canale spinale antero-posteriore. La posizione elevata, l'incuneamento del processo odontoide della vertebra assiale nel forame magno aumenta la frequenza della compressione del midollo spinale fino al 20%.

Quarto stadio caratterizzato dalla completa anchilosazione delle articolazioni, i dischi sono sostituiti da tessuto osseo-fibroso difettoso, si verifica l'ossificazione di tutti i legamenti, la colonna vertebrale assume la forma di un "bastone di bambù", viene fissata in posizione raddrizzata con la scomparsa delle curve fisiologiche ( tipo rigido) o con cifosi pronunciata del torace e iperlordosi del rachide cervicale (tipo cifotico). La colonna vertebrale, che ha perso la sua flessibilità, è soggetta a fratture patologiche che attraversano il disco colpito o la parte centrale del corpo vertebrale (Fig. 38).

Clinicamente, la forma centrale della malattia è più comune, che si osserva principalmente negli uomini e si manifesta con una lenta lesione delle articolazioni assiali verso l'alto. Le articolazioni lombosacrale, lombare, toracica, sternoclavicolare, sternocostale e cervicale vengono modificate successivamente. Oltre alla sindrome del dolore e alle complicanze neurologiche, l'astenizzazione, debolezza generale, perdita di peso, condizione subfebbrile serale. Durante i periodi di esacerbazione, la metà dei pazienti mostra un moderato aumento di VES, proteina C-reattiva, antistreptolisina 0, antiialuronidasi, acidi sialici.

Le donne spesso sviluppano una lesione combinata delle articolazioni della colonna vertebrale, dell'anca e della spalla (forma rizomelica) o la malattia inizia con l'infiammazione delle articolazioni periferiche (ginocchia, mani, piedi). La variante periferica con poliartrite mono o asimmetrica è spesso accompagnata da una sindrome febbrile con artralgia, mialgia, rapida perdita di peso, aumentando la VES fino a 50 mm/h. Pochi mesi dopo si uniscono miocardite, aortite, glomerulonefrite, iridociclite. I segni di sacroileite compaiono gradualmente tra il 3° e il 5° anno di malattia.

Riso. 38. Cambiamenti nella colonna vertebrale nella spondilite anchilosante:

a - instabilità atlantoassiale; b - frattura patologica del rachide cervicale con spostamento e compressione del midollo spinale; c - masse infiammatorie epidurali dei tessuti molli provenienti da faccette alterate e legamenti gialli (TC, RM); d - "pseudoartrosi" nella regione toracica inferiore (frattura da stress patologico a livello del disco ossificato; instabilità; stenosi del canale spinale); e - sacroileite (falsa espansione degli spazi articolari nella metà inferiore e loro scomparsa nella metà superiore delle articolazioni; osteoporosi, processi trasversali di "scioglimento"; formazione di un tipico "bastone di bambù"); f, g - quadrato (come una "cornice" del corpo vertebrale (espansione irregolare del canale spinale, erosione dei corpi, archi dovuti a cisti aracnoide multiple; sindesmofite - ponti ossei teneri nel legamento longitudinale anteriore)

La malattia fu descritta per la prima volta nel 1892 da V.M. Bekhterev, che ha prestato particolare attenzione alle complicazioni neurologiche che ne derivano. Il successivo miglioramento delle metodiche degli studi di contrasto ai raggi X e della pratica neurochirurgica ha permesso di chiarire la patogenesi di alcune manifestazioni neurologiche della malattia di Bechterew.

Una malattia cronica progressiva che rende il paziente disabile è accompagnata da sindrome astenica. I pazienti lamentano mal di testa, insonnia, affaticamento, irritabilità, perdita di memoria; sono inclini a reazioni affettive, depressione. Questi sintomi non possono essere associati solo alla reazione alla malattia; I dati CT, EEG, REG indicano subcompensati lesione organica cervello (ci sono segni di atrofia cerebrale, idrocefalo, indebolimento del flusso sanguigno nel cervello, difficoltà nel deflusso venoso).

Disfunzione autonomica rappresentato da acrocianosi, mucose secche, pelle, aumento della fragilità delle unghie, ipertricosi, dermografismo bianco, ipertermia, fluttuazioni del peso corporeo, discinesia del tratto gastrointestinale. Alcuni pazienti hanno tipiche crisi simpatosurrenali.

Dolore all'osso sacro parte bassa della schiena, collo, torace possono essere associati direttamente al processo infiammatorio delle articolazioni quando il processo viene attivato. In questi casi vengono determinati il ​​dolore e il gonfiore locali. Il dolore riferito può diffondersi ai glutei e alle cosce con sacroileite e lesioni della colonna lombare.

Dolore ai muscoli della schiena della spalla e della cintura pelvica, nelle gambe e nelle braccia sono associati a una violazione della postura, uno stereotipo motorio, con sovraccarichi vicari, reazioni riflesse muscolo-toniche da articolazioni danneggiate e cambiamenti neurodistrofici. Nel tempo si sviluppano contratture muscolari, atrofia dei muscoli della schiena, della spalla e della cintura pelvica, simili alla miopatia.

Sindromi mono e poliradicolari nei pazienti con spondilite anchilosante, possono svilupparsi nella fase iniziale della malattia, durante le ricadute nella fase avanzata, meno spesso dopo l'anchilosazione finale della colonna vertebrale. Le radici possono essere danneggiate a qualsiasi livello, ma predomina la radicolite della localizzazione lombosacrale e toracica. Di norma, il quadro clinico è dominato da dolore, parestesie; il deficit neurologico è insignificante; il "recupero" spontaneo avviene in 1 - 2 mesi; i farmaci antinfiammatori non steroidei alleviano il dolore.

Solo occasionalmente si verifica una compressione della radice nel forame intervertebrale, che può essere stenotico a livello dell'apice della cifosi nella regione toracica o iperlordosi nella regione cervicale. La radicolite discogenica nella colonna vertebrale intatta è una casistica in questa malattia. Nella maggior parte dei casi, la causa della sciatica è l'infiammazione primaria delle membrane delle radici nelle torsioni laterali.

La sindrome della cauda equina ricorrente può essere considerata una complicanza neurologica specifica della spondilite anchilosante. La sua causa è l'aracnoidite cistica a livello della cisterna terminale. Molteplici cisti aracnoidee sono saldate alle radici e le allungano quando si spostano in posizione verticale a causa della gravità; le violazioni della circolazione del liquore portano a ipertensione locale e deflusso venoso alterato. La tomografia computerizzata della colonna vertebrale e la risonanza magnetica consentono di stabilire una diagnosi: viene rivelata un'espansione del canale spinale con aree locali di erosione dell'arco, elementi posteriori delle vertebre, concavità dei corpi a più livelli. Il trattamento chirurgico con decompressione e svuotamento delle cisti porta sollievo nella maggior parte dei casi. La radioterapia per la sindrome del dolore è controindicata a causa dell'alto rischio di sviluppare un processo sarcomatoso.

Instabilità atlanto-occipitale e atlanto-assiale in un piccolo numero di pazienti con spondilite anchilosante, può causare gravi danni al midollo spinale e alle radici cervicali superiori con mal di testa e dolore al collo. I disturbi circolatori transitori nel bacino vertebro-basilare sono causati dalla compressione dinamica dell'arteria vertebrale nella regione della giunzione craniospinale. Occasionalmente sono presenti infarti lacunari del tronco, cervelletto; si sviluppa un'insufficienza cerebrovascolare cronica.

Mielopatia cervicale associato a stenosi del rachide cervicale superiore con grave lussazione C1 o si verifica a causa del restringimento multiplo dei forami intervertebrali nell'iperlordosi cervicale. Prevale il quadro clinico della paresi mista della mano. Andatura alterata a causa di una lieve paraparesi centrale delle gambe.

Un problema particolare per i pazienti con spondiloartrosi anchilosante può essere considerato una maggiore vulnerabilità della colonna vertebrale in caso di impatti meccanici. Il "bastone di bambù" risulta essere "marcio" e si rompe sotto l'influenza di una lesione relativamente lieve (un colpo al collo con un palmo, un calcio alla colonna vertebrale, una caduta dall'altezza della propria altezza, contrazione convulsa dei muscoli della schiena ipotrofici durante una crisi epilettica). Una frattura patologica, anche senza spostamenti e frammenti significativi, provoca una lesione cerebrale trasversale dovuta a

formazione di ematomi epidurali e subdurali. Una pronunciata sindrome del dolore crescente e un dolore alla cintura dopo una lesione spinale minore indicano un'emorragia nel canale spinale anche in assenza di segni di frattura sugli spondilogrammi. La comparsa di paresi degli arti e disturbi della conduzione della sensibilità richiedono un intervento chirurgico d'urgenza.

Trattamento della spondilite anchilosante dovrebbe essere completo, a lungo termine, tenere conto della presenza di un'esacerbazione, dello stadio della malattia, dell'organo e delle complicanze neurologiche. Voltaren, indometacina, ormoni glucocorticoidi, terapia fisica, procedure termali, balneoterapia, sanificazione dei focolai di infezione, la corretta modalità di lavoro e riposo possono ritardare la progressione del processo e far lavorare i pazienti per lungo tempo.

Artrite reumatoide

Malattia sistemica del tessuto connettivo con formazione di immunocomplessi, che si manifesta principalmente con l'artrite simmetrica delle articolazioni prossimali interfalangee, metacarpofalangee e metatarsofalangee. Assegna versione classica della poliartrite con un decorso cronico progressivo; monoartrite con danno a un'articolazione (di solito del ginocchio) e poliartralgia; artrite reumatoide giovanile con cervicalgia, linfoadenopatia, irite cronica, rash roseo; artrite reumatoide in combinazione con osteoartrite deformante e artrite reumatoide con manifestazioni sistemiche(la sconfitta membrane sierose, sistema cardiovascolare, polmoni, reni, sistema nervoso e amiloidosi).

I segni più importanti della malattia sono la rigidità mattutina; artrite con gonfiore dei tessuti periarticolari; simmetria e localizzazione tipica del danno articolare; la presenza di noduli sottocutanei nell'area delle sporgenze ossee e sulla superficie estensoria delle articolazioni; alterazioni radiologiche caratteristiche (ispessimento e compattazione dei tessuti molli periarticolari, osteoporosi, erosioni racemose marginali); aumento della VES, rilevamento del fattore reumatoide nel sangue (reazioni positive di Vaaler-Rose e test del lattice).

Il danno al sistema nervoso nell'artrite reumatoide è dovuto all'influenza di una serie di fattori locali e sistemici o alla loro combinazione.

Le alterazioni infiammatorie locali nei tessuti e nei legamenti periarticolari, nei tendini e nelle membrane sinoviali causano neuropatie del tunnel - lesioni ischemiche da compressione dei nervi vicini. L'esempio classico è sindrome del tunnel carpale, a causa di sinovite dei tendini dei flessori della mano. Poiché la mano reumatoide si sviluppa con una caratteristica deformità, i nervi digitali cutanei, così come il nervo ulnare nel canale di Guillain, possono essere violati. Sulla gamba, i nervi dorsali del piede e il nervo tibiale nel canale tarsale sono danneggiati. La monoartrite dell'articolazione del ginocchio con periprocesso infiammatorio può portare alla compressione del nervo peroneo o del nervo safeno e dei suoi rami sulla superficie interna dell'articolazione.

La seconda sindrome neurologica più comune dell'artrite reumatoide è instabilità del rachide cervicale superiore e della giunzione craniospinale. Il coinvolgimento della colonna vertebrale si verifica sullo sfondo della poliartrite al culmine della malattia; il livello più vulnerabile delle articolazioni occipito-atlantoassiali. Qui, a seguito della fusione dei legamenti, si verificano l'erosione graduale della cartilagine delle superfici articolari delle articolazioni e la distruzione dei condili dell'osso occipitale, le sublussazioni e gli spostamenti delle vertebre. Dietro l'articolazione atlantoassiale anteriore si forma un pannus, un accumulo di una massa di tessuto fibroso granulare infiammatorio. In questo modo,

vengono create le condizioni per la compressione dinamica e costante della colonna vertebrale e del midollo allungato, nonché delle arterie vertebrali con varie manifestazioni cliniche.

La spondilografia funzionale, la tomografia computerizzata con mezzo di contrasto dello spazio subaracnoideo o la risonanza magnetica nella posizione di flessione-estensione possono valutare il grado di instabilità, la presenza di compressione e la gravità dell'appiattimento del midollo spinale e identificare la componente dei tessuti molli (panno).

Lo spostamento anteriore dell'atlante viene rilevato più spesso, meno spesso il processo odontoide CII si sposta verso l'alto nel forame magnum, lo slittamento posteriore e laterale della prima vertebra si verifica nei casi con un processo distruttivo grossolano nell'osso occipitale e nella vertebra CII.

La compressione acuta del midollo allungato e delle parti orali del midollo spinale da parte del processo odontoide con tetraplegia, arresto respiratorio e persino la morte è una casistica ed è solitamente provocata da un trauma assiale (saltare su gambe raddrizzate, cadere sui glutei, soffiare dal basso in una posizione seduta); in questo caso, la testa, per così dire, è piantata sulla vertebra assiale. Le conseguenze di una lesione del rachide cervicale in un paziente con instabilità craniospinale potrebbero non essere così tragiche; nei casi lievi si limitano alla neuroprassia con deficit neurologico transitorio, nei casi più gravi danno impulso allo sviluppo della mielopatia.

Le prime manifestazioni comuni dell'instabilità atlantoassiale nell'artrite reumatoide sono cervicocranialgia, rigidità e rigidità dei muscoli del collo. Il dolore peggiora con movimenti improvvisi e improvvisi, può essere accompagnato dal sintomo di Lhermitte. Quando le radici di C2 e C3 sono irritate, compaiono dolori nella parte posteriore della testa, corrispondenti alla localizzazione della parestesia, iperestesia.

I segni di mielopatia, di regola, compaiono gradualmente, più spesso aumentano nell'arco di diverse settimane o mesi sullo sfondo di un processo infiammatorio attivo e sono rappresentati da disturbi dell'andatura, debolezza delle braccia, ipotrofia del cingolo scapolare e disturbi sensoriali. vari tipi. La valutazione dei riflessi e della forza muscolare in questa categoria di pazienti è difficile a causa delle manifestazioni articolari. Il riflesso plantare e i segni anormali del piede non vengono mai evocati a causa di danni alle piccole articolazioni dei piedi. Nella maggior parte dei pazienti, il deficit neurologico è moderatamente espresso.

sintomi del gambo sotto forma di nistagmo, atassia di tipo cerebellare, vertigini sistemiche, strabismo, disartria, difficoltà a deglutire, episodi di svenimento, caduta improvvisa dovuta a una combinazione di compressione delle parti inferiori del midollo allungato e conseguenti disturbi circolatori transitori di occlusione intermittente delle arterie vertebrali.

Qui è opportuno sottolineare il pericolo della terapia manuale (soprattutto mobilizzazione, manipolazione) sul collo di un paziente con artrite reumatoide. In questi casi si osservano gravi complicazioni neurologiche, che si verificano più spesso rispetto a traumi spontanei.

Il follow-up prospettico di pazienti con artrite reumatoide con instabilità atlantoassiale ha mostrato la possibilità di progressione della sublussazione in 1/4 dei casi; deficit neurologico aumenta anche meno frequentemente.

Pertanto, a causa della prognosi soddisfacente di questa patologia interventi chirurgici indicato solo per sintomi progressivi gravi e stenosi critica del canale spinale con compressione del cervello, secondo esame aggiuntivo. La decompressione chirurgica e la stabilizzazione della colonna vertebrale devono essere precedute da trazione o correzione chiusa degli spostamenti vertebrali in combinazione con terapia antinfiammatoria e vascolare attiva.

Polineuropatia spesso accompagna altre manifestazioni extra-articolari di artrite reumatoide grave. La sconfitta dei nervi nella maggior parte dei casi è dovuta all'arterite delle piccole arterie che forniscono sangue alle dita e ai tronchi nervosi. Più comune è la variante sensibile con intorpidimento, parestesia, ipoestesia delle mani e dei piedi. Il difetto motorio è inizialmente mascherato da contratture articolari. La mononeurite multipla comprende lesioni del nervo facciale, neuropatie radiali, peroneali e femorali o è causata da neuropatie del tunnel di varia localizzazione.

Neuropatie più gravi si trovano in pazienti con uremia e amiloidosi degli organi interni (soprattutto reni) nella fase finale della malattia. A questo punto, ci sono pronunciati cambiamenti psico-organici che indicano un'encefalopatia di origine complessa.

Il trattamento dell'artrite reumatoide è un compito difficile. Si basa sulla terapia immunosoppressiva con glucocorticosteroidi e citostatici, D-penicillamina o preparati a base di oro. Laser usato e radioterapia, bagni di radon e fanghi.

Artrite psoriasica

L'artrite psoriasica è caratterizzata da lesioni asimmetriche delle articolazioni delle mani, dei piedi, delle grandi articolazioni e della colonna vertebrale, nonché da sacroileite unilaterale. Spesso, tutte e tre le articolazioni di un dito sono coinvolte nel processo, che si ispessisce, la pelle sopra acquisisce un colore cremisi. Sul piede, solo l'alluce è più comunemente colpito. Sulle radiografie si riscontrano restringimento degli spazi articolari, dentellatura dello strato corticale, osteolisi delle falangi terminali delle dita. Per i cambiamenti nella colonna vertebrale, sono tipici i sindesmofiti toraco-lombari superiori del lato destro (a volte ruvidi, simili a quelli della legamentosi anchilosante) e la spondiloartrosi secondaria.

Per una corretta diagnosi, è importante rilevare le eruzioni psoriasiche sul cuoio capelluto, le superfici degli estensori ulnari e la distrofia delle unghie, che esfoliano, si ispessiscono e si ricoprono di piccole fossette punteggiate. Dopo diversi anni si verificano deformità persistenti delle articolazioni, si formano contratture, comprese le articolazioni del ginocchio e del gomito. In quasi la metà dei pazienti, oltre al danno articolare, si sviluppano miosite, mialgia e dolore miofasciale.

forme gravi malattie si verificano con febbre frenetica, miocardite, epatite, glomerulonefrite, aumento della VES, anemia. L'antigene HLA B27 si trova spesso nel siero del sangue, il fattore reumatoide è assente.

Nella fase iniziale della malattia, l'artralgia è spesso combinata con dolore alla colonna vertebrale toracica e lombare, sacro, con mialgie. Il 2° - 3° anno può essere osservato P lussazioni nell'articolazione atlantoassiale con sintomi di mielopatia, transitorio disturbi della circolazione vertebro-basilare, cervicocranialgia.

Fase avanzata si verificano malattie sindromi del tunnel, più spesso sono interessati il ​​nervo ulnare a livello del cubitale e il mediano a livello del tunnel carpale.

Nei casi gravi con lesioni viscerali, acute e disturbi cronici circolazione cerebrale e spinale.

La sindrome di Reiter

Sindrome di Reiter - oligoartrite delle gambe con una lesione primaria dei piedi, delle articolazioni del ginocchio, in combinazione con uretrite e congiuntivite. I giovani sessualmente attivi con la presenza dell'antigene HLA B27 nel siero sono prevalentemente malati. La malattia inizia in modo acuto, accompagnata da un aumento della VES, leucocitosi, febbre. Artrite asimmetrica con danni evidenti ai tessuti periarticolari (sinovite, borsiti, fasciti plantari). In 2/3 dei casi, l'artrite acquisisce un decorso cronico recidivante, si uniscono spondiloartrite e sacroileite, che, tuttavia, non portano alla completa anchilosi e all'immobilizzazione della colonna vertebrale. All'esordio della malattia, oltre ai danni agli occhi e all'uretrite, spesso si possono rilevare macchie rossastre e piaghe intorno al glande, sulla pelle dei palmi e dei piedi.

Già all'inizio della malattia predomina il dolore ai talloni, ai piedi, all'achillodinia; i nervi del piede sono coinvolti nel processo da un meccanismo a trappola, che lo rende più pesante quadro clinico. Successivamente unisciti mal di schiena, sindromi radicolari a livello lombosacrale e cervicale, in alcuni casi, si sviluppa instabilità nel rachide cervicale superiore con complicanze neurologiche. Ciò si verifica con gli stessi meccanismi della malattia di Bechterew, l'artrite reumatoide:

Lupus artrite

Il lupus eritematoso sistemico colpisce le articolazioni delle mani, dei piedi, dei gomiti, delle ginocchia e del rachide cervicale superiore con fusione dei legamenti, erosione delle articolazioni atlantoassiali, con la loro instabilità. Sindromi del tunnel carpale, cubitale, di Guillain, del tunnel tarsale con il progredire della malattia, si sovrappongono alle manifestazioni polineuropatia. Alcuni pazienti hanno sublussazioni a livello di CI - CII. Nei casi più gravi, la vasculite cerebrale provoca un danno cerebrale diffuso, gradualmente l'intera lunghezza dell'asse cerebrospinale è coinvolta nel processo - si sviluppa un'immagine encefalomielopoliradicoloneurite. Potrebbero esserci una sindrome convulsiva, varie ipercinesia, disturbi mentali in combinazione con paresi degli arti.

Criteri diagnostici, sviluppato dall'American Rheumatological Association, includono: 1) eritema ("farfalla") sul viso; 2) eritema discoide; 3) la sindrome di Raynaud; 4) alopecia; 5) fotosensibilità; 6) ulcerazione nella cavità orale e rinofaringe; 7) artrite senza deformità; 8) la presenza di cellule LE; 9) reazione falsa positiva di Wasserman; 10) proteinuria; 11) cilindruria; 12) pleurite, pericardite; 13) psicosi, convulsioni; 14) anemia emolitica, leucopenia, trombocitopenia. Se il paziente ha quattro dei criteri elencati, la diagnosi di lupus eritematoso sistemico è considerata affidabile.

Artrite gottosa

Gotta - diatesi dell'acido urico, manifestata da poliartrite ricorrente con deposizione di cristalli acido urico negli organi e nei tessuti, con iperuricemia. Malati principalmente uomini in età matura, che abusano di alcol, carne in abbondanza e cibi grassi, conducono uno stile di vita sedentario.

Il primo attacco nella stragrande maggioranza dei casi si manifesta infiammazione acuta la prima articolazione metatarso-falangea dell'alluce con gonfiore, arrossamento della pelle e forte dolore lancinante, che peggiora durante la notte. La temperatura corporea aumenta. La durata dell'attacco non supera i 3-5 giorni. Dopo 10 giorni, il dolore scompare, i movimenti dell'articolazione vengono ripristinati. Durante gli attacchi successivi, sono coinvolte nel processo le articolazioni del piede, della caviglia, del ginocchio, delle dita, dei gomiti, dei polsi e della colonna vertebrale. Nel corso degli anni, gli attacchi diventano più frequenti, i sintomi dell'artropatia cronica aumentano gradualmente a causa di accumuli nodulari di urati - tofi attorno alle articolazioni colpite, spesso sulla superficie interna dei padiglioni auricolari si trovano noduli gottosi. La deformità articolare e l'artrosi secondaria interrompono la funzione delle articolazioni delle estremità e della colonna vertebrale.

I calcoli renali, la pielonefrite cronica e la glomerulonefrite sono indicati come "nefropatia gottosa". obesità, aterosclerosi, ipertensione arteriosa- frequenti compagni di gotta. Un aumento dell'acido urico nel sangue (>0,35 mmol/l) conferma la diagnosi.

I cambiamenti dei raggi X nelle articolazioni colpite si sviluppano diversi anni dopo l'inizio della malattia. Nelle epifisi, sullo sfondo dell'osteoporosi, si formano difetti rotondi con un bordo sclerotico (un sintomo di "pugno"), si possono osservare gonfiore del bordo osseo sull'area alterata dell'osso e aree compattate nei tessuti molli . Nelle fasi successive predominano i segni di artrosi secondaria. Le alterazioni della colonna vertebrale riguardano principalmente le articolazioni, nelle quali sono presenti lievi segni di spondiloartrite (restringimento del gap, superfici articolari irregolari, piccole escrescenze marginali); occasionalmente, i focolai di distruzione sono determinati con una debole reazione ossea nei processi articolari e nell'arco, che sono il risultato della pressione del tofu nel canale spinale.

Le complicanze neurologiche della gotta sono ben note e spesso presenti spondiloartralgia, che procede acutamente secondo il tipo di lombalgia e lombalgia acuta. La deposizione di urati nelle capsule delle articolazioni porta a irritazione cronica, compressione delle radici; la successiva precipitazione di cristalli provoca un'infiammazione reattiva. Radicolopatia sono cronicamente recidivanti.

La formazione di grandi tofi nel canale spinale porta alla compressione del midollo spinale con sviluppo subacuto o lento di mielopatia o sindrome da compressione della cauda equina. In questi casi è necessario un intervento chirurgico.

Pseudogotta (condrocalcinosi)- una malattia causata dalla deposizione di pirofosfato di calcio nelle articolazioni sinoviali e nei legamenti. Manifestato clinicamente da artrite acuta del ginocchio, spalla, polso, articolazioni della caviglia e spondiloartrite. A differenza della gotta, la durata delle esacerbazioni e delle disfunzioni articolari è da uno a due mesi. I livelli di acido urico sono normali. La malattia è un po' più comune nelle donne di età superiore ai 50 anni. Un segno caratteristico della fase cronica della malattia è il rilevamento di calcificazioni della cartilagine articolare, dei menischi delle articolazioni del ginocchio, dei tendini, dei legamenti (da cui il secondo nome della malattia è la condrocalcinosi).

Oltre al dolore alla colonna vertebrale con reazioni muscolo-toniche moderate di tipo locale o regionale, si possono osservare sindromi radicolari, principalmente a livello lombare. L'accumulo di cristalli di pirofosfato di calcio nel legamento trasverso può essere accompagnato dalla compressione del midollo spinale dietro CII. La calcificazione dei legamenti gialli porta a radicolo-ischemia, mielopatia del midollo spinale cervicale e toracico.

Altra poliartrite allergica infettiva

Poliartrite associata all'acne

Una malattia rara manifestata dal blocco cronico dei follicoli piliferi con la seguente triade: 1) acne semplice; 2) idradenite purulenta; 3) cellulite esfoliante del cuoio capelluto. In questo contesto, si verifica poliartrite erosiva-proliferativa con danni alle articolazioni periferiche e alla colonna vertebrale. L'immagine a raggi X non differisce da quella nella sindrome di Reiter o nella psoriasi. Spesso notato lombalgie croniche e radicolopatie.

Artrite enterogenica

L'oligo o la poliartrite possono verificarsi con dissenteria, salmonellosi, yersiniosi, colera o malattie croniche intestino (morbo di Crohn, colite ulcerosa, diverticolosi dell'intestino crasso). La spondiloartralgia si verifica in almeno la metà dei pazienti con questa patologia.

Reumatismi palindromici

La mono o oligoartrite acuta è spesso osservata nei giovani con una lesione predominante delle articolazioni delle mani, dei piedi, del rachide cervicale, dell'articolazione temporo-mandibolare. I tessuti periarticolari sono edematosi, la pelle è iperemica. Potrebbe esserci un leggero aumento della VES, linfocitosi. L'esacerbazione dura non più di tre giorni. Sono possibili ricadute. Cervicocranialgia - la solita manifestazione della malattia con l'appropriata localizzazione del processo.

Poliartrite infettiva-allergica

Si osservano con influenza, infezione meningococcica, epatite virale e altre malattie infettive o rappresentano una delle manifestazioni di allergie a farmaci, cibo, raffreddore o siero. Il dolore alla colonna vertebrale può spesso essere l'unica manifestazione di un processo allergico o combinato con artralgia, borsite di varia localizzazione.

Sarcoidosi della colonna vertebrale

Sarcoidosi - malattia multifocale, caratterizzato da una lesione cronica del sistema reticoloendoteliale con una pronunciata risposta immunitaria cellulare, che porta alla formazione di granulomi multipli non caseosi. Il termine "sarcoide" fu proposto da Beck nel 1889, poiché le manifestazioni cutanee della malattia assomigliano al sarcoma. Successivamente, l'attenzione dei ricercatori è stata attratta dai cambiamenti nei polmoni e nei linfonodi del mediastino. Nella forma mediastinica nel primo stadio della malattia si riscontra un'espansione dell'ombra mediana con linfonodi ingrossati omogenei con contorni policiclici chiari; nella seconda fase sono visibili infiltrati miliari o macrofocali nella zona della radice e nelle parti inferiori dei polmoni; nel terzo si sviluppa una fibrosi diffusa con aree di enfisema. Oltre alla pelle e ai polmoni, sono spesso colpiti il ​​fegato, la milza, le ghiandole salivari e gli occhi.

Cambiamenti ossei si verificano in circa il 10% dei casi. Vengono rivelati focolai multipli isolati o confluenti di distruzione con la sclerosi marginale, la struttura ossea diventa grossolanamente trabecolare. Con la sarcoidosi cutanea, i focolai litici sono localizzati nelle ossa delle mani, nelle falangi delle dita. Meno comunemente, sono interessate le ossa lunghe, il bacino, il torace, il cranio e la colonna vertebrale.

Radiologicamente, la sarcoidosi della colonna vertebrale è un quadro polimorfico: più spesso vengono determinati focolai litici multipli circondati da una zona di sclerosi a più livelli; è possibile rilevare una diminuzione dell'altezza dei dischi, escrescenze ossee marginali, deformazione dei corpi vertebrali, distruzione di processi e archi; possono essere osservate masse di tessuti molli paravertebrali.

Pertanto, i segni spondilografici non sono tipici e richiedono una diagnosi differenziale con metastasi nella colonna vertebrale, osteomielite, morbo di Paget, mieloma multiplo. Tuttavia, i cambiamenti tipici nei polmoni, negli organi interni, nelle manifestazioni cutanee e nei dati della biopsia non lasciano dubbi sulla diagnosi.

Manifestazioni neurologiche della sarcoidosi della colonna vertebrale sono tanto diversi quanto l'osso cambia. Nei casi lievi, si tratta di dolori locali in una o nell'altra parte della colonna vertebrale, disagio, lieve limitazione della mobilità, miopia regionale. Ma possono svilupparsi sindromi radicolari, compressione del midollo spinale, mielopatia con paresi degli arti e disturbi pelvici. Il decorso è aggravato quando le membrane e i vasi cerebrali sono coinvolti nel processo. Quando si valuta la sindrome neurologica, si dovrebbe tenere conto della possibilità di neurosarcoidosi con manifestazioni cerebrali, sindrome da ipertensione, danni ai nervi cranici.

Una caratteristica notevole delle complicanze neurologiche della sarcoidosi vertebrale è la loro relativa reversibilità sotto l'influenza della terapia intensiva con glucocorticoidi, citostatici; lo stesso vale per la neurosarcoidosi.

La spondilite è una malattia infiammatoria della colonna vertebrale, che è accompagnata dalla distruzione dei corpi vertebrali, danni alle articolazioni e ai legamenti. La patologia si verifica nel 5% dei casi di tutte le malattie della colonna vertebrale, più spesso si verifica nei pazienti di sesso maschile. Il trattamento prematuro della spondilite porta alla deformazione e alla ridotta attività motoria della colonna vertebrale. Nella classificazione internazionale della malattia dell'ultima versione (ICD 10), alla malattia è assegnato il codice M44-M49.

Cause

La spondilite nella maggior parte dei casi è di natura secondaria: si sviluppa sullo sfondo di altre malattie. La causa della malattia sono i microrganismi patogeni che vengono introdotti nei corpi vertebrali dal focus principale dell'infezione con il flusso sanguigno o linfatico. In alcuni casi, la malattia appare sullo sfondo dell'infiammazione asettica (senza la partecipazione di batteri) dopo lesioni e lesioni autoimmuni della colonna vertebrale.

A seconda della natura dell'infezione che ha portato alla comparsa del processo patologico, la spondilite può essere specifica e non specifica. Il danno specifico alla colonna vertebrale è causato da agenti patogeni di tubercolosi, brucellosi, sifilide, gonorrea, meno spesso tifo e actinomicosi (funghi). L'infiammazione aspecifica della colonna vertebrale si sviluppa sotto l'influenza della microflora patogena non specifica: streptococco, stafilococco, Escherichia coli.

Levigatura delle curve fisiologiche della colonna vertebrale - una conseguenza della spondilite

Nel 40% dei casi di spondilite viene registrata una forma tubercolare della malattia, che si verifica sullo sfondo della tubercolosi polmonare o della tubercolosi delle ossa. L'infiammazione delle vertebre può essere autoimmune e non infettiva. Il processo autoimmune appare sullo sfondo di una predisposizione alle malattie reumatiche e alle caratteristiche ereditarie del lavoro sistema immune. L'infiammazione non infettiva o asettica si verifica a causa di lesioni alla schiena o di un regolare sovraccarico della colonna vertebrale associati ad attività professionali o sportive.

A causa dell'influenza di fattori infettivi e autoimmuni, nel corpo vertebrale si formano aree di necrosi (necrosi) del tessuto osseo. Il lavoro delle articolazioni intervertebrali e dell'apparato legamentoso viene interrotto, la mobilità della colonna vertebrale diminuisce e si verifica la sua deformazione.

Le vertebre colpite assumono una forma a cuneo, che porta alla compressione del midollo spinale e alla comparsa di fratture da compressione. L'anchilosi delle articolazioni, la formazione di osteofiti, una diminuzione dell'elasticità dei legamenti dovuta al processo infiammatorio, porta alla formazione dell'immobilità della colonna vertebrale e all'attenuazione delle curve fisiologiche. deformità spinale e petto interferisce con il funzionamento dei polmoni e del cuore.

Classificazione

A seconda della causa della comparsa della spondilite, si distinguono diverse forme della malattia, che differiscono per la natura del decorso, nonché per i metodi di diagnosi e trattamento.

Tipi di lesioni specifiche della colonna vertebrale.

1. Tubercoloso (morbo di Pott) - più comune durante l'infanzia e adolescenza, interessa principalmente il rachide cervicale con sublussazione delle articolazioni atlanto-assiali. .
2. Brucellosi - caratterizzata da una lesione combinata della colonna vertebrale nella regione lombare, nell'area genitale, nel sistema nervoso e cardiovascolare.
3. actinomicotico- accompagnato da danno al periostio con formazione di fistole e rilascio di essudato bianco.
4. Sifilitico - si verifica con la forma terziaria della malattia, è localizzato nel rachide cervicale, ha un decorso cronico, è accompagnato dalla formazione di ascessi gonfi.
5. Gonorrea - si verifica sullo sfondo di un'infezione sessuale, si sviluppa nella colonna lombare come sciatica.

La deformità vertebrale provoca la compressione del midollo spinale

Tipi di lesioni aspecifiche della colonna vertebrale.

1. Anchilosante (malattia di Bechterew) - è incluso nel gruppo delle malattie reumatiche, si verifica spesso sullo sfondo dell'artrite reumatoide, porta all'immobilità della colonna vertebrale e all'attività motoria ridotta, progredisce dalle sezioni inferiori della colonna vertebrale alle sezioni superiori.
2. Psoriasico - si verifica sullo sfondo di un grave decorso della psoriasi, che appare con una lesione cutanea autoimmune.
3. Reattivo: si verifica quando il sistema immunitario viene interrotto dopo l'infezione da un'infezione sessuale o intestinale, la colonna lombare è interessata nella regione delle articolazioni iliaco-sacrale.
4. Asettico (malattia di Kümmel) - l'infiammazione delle vertebre non è associata a un processo infettivo, ma si sviluppa a causa di lesioni alla schiena, che portano alla necrosi ossea.
5. Ematogena (osteomielite della colonna vertebrale) - si verifica a causa di un'infezione da stafilococco, che viene introdotta nelle vertebre attraverso i vasi sanguigni dai focolai primari.

La spondilite infettiva e non infettiva richiede un appuntamento trattamento complesso nelle prime fasi di insorgenza della malattia. La terapia tempestiva aiuta a evitare la formazione di conseguenze anatomiche e funzionali irreversibili: deformazione e immobilizzazione della colonna vertebrale.

Quadro clinico

Il sintomo principale della spondilite, indipendentemente dalla causa della malattia, è il dolore nell'area del danno alle vertebre. La sindrome del dolore si intensifica con il movimento della colonna vertebrale e la palpazione della localizzazione del processo patologico. Nella forma anchilosante della malattia, il mal di schiena aumenta di notte, il che interrompe il sonno e provoca esaurimento mentale.

Aspetto di un paziente affetto da spondilite

Sintomi di spondilite infettiva:

• dolore alla colonna vertebrale interessata, che aumenta con il movimento;
• arrossamento della pelle, aumento della temperatura locale nell'area della patologia;
• infiammazione purulenta con formazione di ascessi, flemmone e fistole nella parte posteriore;
• febbre, sudorazione, brividi, perdita di appetito, perdita di peso.

Sintomi di spondilite non infettiva:

• dolore nella zona interessata della colonna vertebrale, che aumenta di notte e durante il movimento;
• rigidità della colonna vertebrale, soprattutto al mattino;
• una sensazione di rigidità appare prima del dolore;
• danni alle articolazioni delle mani e dei piedi.

Conseguenze della spondilite:

• levigatezza delle pieghe della colonna vertebrale;
• deformazione della colonna vertebrale, cambiamento di postura, formazione di cifosi patologica nella regione toracica (gobba);
• fratture da compressione;
• cambiamento nella forma del torace, inclinazione pelvica;
• disfunzione dei polmoni, del cuore, degli organi pelvici;
• amiloidosi;
• sepsi;
• paralisi degli arti.

Frattura vertebrale ai raggi X

La deformazione della colonna vertebrale contribuisce alla violazione delle radici nervose e allo sviluppo di sintomi neurologici. La compressione dei nervi nella regione cervicale porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello. Ciò provoca mal di testa, vertigini, nausea, deterioramento dell'acuità visiva e dell'udito. La violazione nella regione toracica provoca una violazione della sensibilità alle mani, la comparsa di parestesia (intorpidimento e formicolio delle dita), debolezza muscolare arti superiori. La sconfitta dell'area lombare contribuisce al deterioramento della sensibilità degli arti inferiori, alla debolezza delle gambe, all'incontinenza delle feci e delle urine.

Diagnostica

Al primo contatto con istituto medico il medico raccoglie i reclami del paziente, scopre la possibile causa della malattia, conduce un esame obiettivo del sito della patologia, valuta la mobilità della colonna vertebrale e la gravità dei sintomi neurologici. Per confermare la diagnosi, vengono prescritti metodi di esame di laboratorio e strumentali.

1. Emocromo completo: rivela segni di infiammazione nel corpo (leucocitosi, neutrofilia, spostamento formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES).
2. Esame del sangue biochimico: rivela i marcatori dell'infiammazione (acidi sialici, sieromucoide, proteina C-reattiva, fattore reumatoide).
3. Esame del sangue sierologico: rileva gli anticorpi contro una specifica microflora patogena.
4. Radiografia della colonna vertebrale: rivela danni al tessuto osseo, distruzione a forma di cuneo delle vertebre, formazione di fratture da compressione.
5. Tomografia computerizzata (TC) - con elevata precisione determina il sito di distruzione delle vertebre, è prescritta in casi diagnostici difficili.
6. La risonanza magnetica (MRI) - consente di identificare il processo patologico nelle vertebre, nei dischi intervertebrali, nei tessuti molli (legamenti, muscoli, radici nervose).
7. La biopsia della vertebra nell'area interessata - aiuta a chiarire la causa della malattia e monitorare il trattamento della patologia.

Deformazione delle vertebre nelle parti inferiori della colonna vertebrale alla risonanza magnetica

Nelle malattie autoimmuni sieronegative, i cambiamenti infiammatori di solito non vengono rilevati nel sangue. La diagnosi viene effettuata in base ai dati clinici e ai metodi strumentali di esame.

Tattiche mediche

La spondilite viene trattata con metodi conservativi. Nei casi avanzati della malattia con la distruzione delle vertebre e la deformazione della colonna vertebrale, viene prescritto un intervento chirurgico. La terapia medica può essere integrata rimedi popolari per migliorare l'efficacia del trattamento.

La terapia conservativa della malattia comprende:

• i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) hanno un effetto antinfiammatorio, riducono la temperatura corporea, eliminano il dolore - nimesulide, ibuprofene, movalis, diclofenac;
• i farmaci antinfiammatori steroidei (glucocorticoidi) hanno un potente effetto antinfiammatorio e analgesico: metipred, prednisolone, kenalog;
• antibiotici un'ampia gamma azioni (fluorochinoloni, cefalosporine) per la distruzione di batteri patogeni - ceftriaxone, norfloxacina, cefixima;
• soluzioni per infusione per ridurre l'intossicazione del corpo - soluzione isotonica, glucosio, soluzione di Ringer;
• tisane a base di calendula, ledum, radice di calamo e liquirizia;
• fisioterapia per normalizzare il flusso sanguigno, il metabolismo e aumentare le capacità di guarigione dei tessuti - elettroforesi con novocaina, fonoforesi con idrocortisone, UHF;
• massaggio alla schiena per rilassare i muscoli spasmodici, migliorare il flusso sanguigno e la nutrizione della colonna vertebrale.

La balneoterapia è prescritta periodo di recupero patologia

Con l'inefficacia del trattamento conservativo e una grave patologia con il verificarsi di ascessi e gonfiori purulenti, viene prescritta un'operazione. Il pus e le aree di tessuto necrotico vengono rimossi, le vertebre distrutte vengono ripristinate mediante impianti. Durante il periodo di remissione del processo acuto, si raccomanda un trattamento sanatorio e termale con l'uso della balneoterapia (recupero con l'aiuto di acque minerali).

La spondilite è una malattia infiammatoria delle vertebre, che è accompagnata dalla loro distruzione e deformazione della colonna vertebrale. Il trattamento nelle prime fasi della malattia porta alla guarigione. La progressione della patologia provoca disturbi anatomici e funzionali della colonna vertebrale, deterioramento della funzione motoria e porta allo sviluppo della disabilità.