Come si sviluppa l'adenoma prostatico? Diagnosi della malattia dai sintomi di accompagnamento. Qual è il pericolo di adenoma prostatico

L'età avanzata del paziente, i disturbi caratteristici dei disturbi disurici e la difficoltà a urinare, in primo luogo, fanno presumere al medico la presenza di adenoma prostatico. Tuttavia, una violazione del deflusso di urina attraverso il tratto urinario inferiore può essere causata da altre malattie. Inoltre, l'adenoma prostatico è spesso combinato con altre malattie degli organi genito-urinari, malattie intercorrenti. Pertanto, a un esame clinico approfondito, i dati di laboratorio sono di valore significativo per la diagnosi differenziale dell'adenoma prostatico, la scelta del metodo di trattamento e la preparazione preoperatoria e la gestione postoperatoria.

Ogni paziente deve essere attentamente esaminato prima dell'intervento chirurgico. Più grave è il decorso della malattia, più informazioni sono necessarie sulla funzione di vari organi e sistemi. Questo è di importanza decisiva per determinare la quantità di preparazione preoperatoria, la scelta del metodo di anestesia e trattamento, nonché la prevenzione e il trattamento delle complicanze postoperatorie. È necessario non solo diagnosticare la malattia, ma anche determinare lo stadio della malattia, le condizioni di altri organi vitali.

Nei pazienti di età inferiore ai 60 anni negli stadi I e II, per fare una diagnosi e determinare indicazioni per un intervento chirurgico, è sufficiente fare un'anamnesi, esaminare la ghiandola prostatica attraverso il retto, studiare esami del sangue e delle urine (secondo Zimnitsky), determinare il contenuto di urea, creatinina, gruppo sanguigno e sua affiliazione Rh, coagulazione del sangue, nonché escludere controindicazioni al trattamento chirurgico da altri organi.

I pazienti con sintomi di insufficienza della funzione renale e dell'urodinamica richiedono uno studio completo con metodi radiologici, radiologici e biochimici.

Nell'età anziana e senile, si osservano più spesso malattie intercorrenti. Pertanto, insieme ai metodi di ricerca puramente urologici, viene determinata la funzione del cuore, dei polmoni, del fegato, del pancreas, ecc.

Lo studio dell'atto della minzione è un metodo importante per diagnosticare l'adenoma prostatico. Il medico curante, prima di tutto, deve valutare visivamente l'atto della minzione, determinare il colore delle urine, chiarire se c'è una miscela di sangue e pus nelle urine. Con l'adenoma, il flusso di urina è assottigliato, lento, intermittente, a volte l'urina dall'uretra viene rilasciata goccia a goccia. Si osserva una miscela di sangue quando si rompe la membrana mucosa della vescica e della ghiandola prostatica, si trova pus quando il tratto urinario è infetto.

Esame della prostata. Il metodo classico per diagnosticare l'adenoma prostatico è un esame digitale della ghiandola attraverso il retto. Allo stesso tempo, è possibile chiarire le dimensioni della ghiandola prostatica, determinare il grado e l'uniformità dell'aumento dei lobi, la consistenza, la presenza di nodi e sigilli, lo stato del tessuto paraprostatico, la mobilità della mucosa rettale sopra la ghiandola. Per determinare la dimensione della ghiandola vengono utilizzati dispositivi elettronici speciali.

L'adenoma prostatico ha una forma arrotondata (a forma di sfera). Con un aumento, la scanalatura interlobare viene levigata. Spesso il suo polo superiore non può essere raggiunto con un dito. La levigatezza del solco interlobare, una superficie liscia, anche con un leggero aumento della prostata, indica la presenza di adenoma.

Il quadro clinico della malattia è determinato non dalle dimensioni dell'adenoma, ma dalla posizione dei nodi, cioè dal loro effetto sull'urodinamica. Un piccolo lobo medio, che cresce sotto forma di una valvola nel lume della vescica o subtrigonale, è poco accessibile alla palpazione attraverso il retto. Tuttavia, con questa crescita, si osservano i cambiamenti più drammatici nell'urodinamica del tratto urinario superiore e inferiore. Di grande importanza per la diagnosi è la definizione dei confini della ghiandola prostatica. Con l'adenoma, i bordi (soprattutto quelli laterali) sono chiaramente espressi e la ghiandola stessa è indolore, di consistenza elastica, senza nodi e sigilli. I nodi densi possono indicare una degenerazione cancerosa della ghiandola o dell'adenoma. I nodi molli si osservano negli infiltrati infiammatori. A volte i calcoli prostatici (in assenza di crepitio) vengono scambiati per nodi tumorali durante un esame digitale. Se, durante la palpazione della ghiandola, si determina una concentrazione di ammorbidimento e un forte dolore, si dovrebbe pensare a un ascesso che si sta formando. I piccoli focolai densi multipli sotto la capsula, alternati ad aree di rammollimento, sono caratteristici della tubercolosi.

Con la crescita intravescicale, la ghiandola prostatica sul lato rettale può essere piccola.

Esame strumentale dell'uretra. Questa manipolazione viene eseguita per studiare la lunghezza, la deviazione e la pervietà dell'uretra, nonché ai fini della diagnosi differenziale tra adenoma prostatico e stenosi uretrale. Allo stesso tempo, viene determinata la quantità di urina residua. Di solito viene inserito un catetere o un bougie. Questo studio deve essere eseguito con molta attenzione per non danneggiare la mucosa e non fare una mossa falsa. L'allungamento della parte posteriore dell'uretra e la sua deviazione indicano un adenoma prostatico.

Lo studio della vescica è intrapreso per chiarire lo stato del tono del muscolo che la svuota, e determinare lo stadio della malattia, identificare cistiti secondarie, calcoli, tumori, diverticoli, fonte di ematuria. Nella ritenzione urinaria acuta e cronica (soprattutto nei pazienti malnutriti con parete addominale anteriore flaccida), è possibile determinare visivamente una formazione sferica simile a un tumore sopra l'utero. Alla palpazione, la vescica distesa ha confini chiari, una superficie liscia. Premendo sulla vescica dilatata aumenta la voglia di urinare. Quando si cateterizzazione della vescica, è possibile ottenere molte informazioni, in particolare determinare la portata dell'urina o del liquido di lavaggio. Il flusso di urina in un getto sotto pressione indica la conservazione del tono muscolare. Con l'atonia della vescica, l'urina viene escreta attraverso il catetere in un flusso lento o gocce. Il metodo di cateterizzazione può determinare la quantità di urina residua; il suo volume è inversamente correlato al tono del muscolo che svuota la vescica. Inoltre, utilizzando un catetere a due vie e un dispositivo per la misurazione della pressione venosa, è possibile determinare il tono del muscolo vescicale.

Cistoscopia

Nella fase iniziale della malattia, le sporgenze compaiono a livello del legamento interureterale, rendendolo ondulato. Con un'ulteriore crescita, i caratteristici nodi lisci appaiono sotto la membrana mucosa, cambiando la forma della piega interureterale. È possibile tracciare un aumento non solo nel mezzo, ma anche nei lobi laterali della ghiandola prostatica. Con la crescita sottovescicale di un adenoma, gli orifizi degli ureteri sono elevati ed è visibile una depressione dietro il legamento interureterico. L'altezza delle bocche determina la dimensione dell'adenoma. Quando si esamina la mucosa della vescica, è necessario prestare attenzione allo stato dei vasi e alla piegatura. Le vene dilatate possono essere fonte di ematuria. Una leggera trabecolarità indica lo stadio iniziale dell'ipertrofia muscolare della vescica, una più pronunciata indica uno stadio avanzato della malattia, una membrana mucosa liscia con una grande capacità: la sua atonia. Dalle bocche degli ureteri è possibile notare il rilascio di urina purulenta, sanguinante o limpida. Lo spostamento della piega interureterale indica la compressione dei nodi adenomatosi degli ureteri. La cistoscopia consente di stabilire malattie concomitanti della vescica (tumori, calcoli, diverticoli, ecc.) Con la cromocistoscopia è possibile ottenere informazioni indicative sulla funzione delle notti e sull'urodinamica delle prime vie urinarie.

Uroflussometria

Per lo studio dell'urodinamica, viene eseguito il controllo visivo del flusso di urina e viene determinata la quantità di urina residua. La diagnostica funzionale del tratto urinario inferiore riceve ancora un'attenzione insufficiente. Pertanto, è necessario caratterizzarli in modo più dettagliato. La determinazione dell'indice uroflussometrico è il metodo più semplice per studiare l'urodinamica delle basse vie urinarie. Il tempo dall'inizio alla fine della minzione viene misurato con un cronometro. L'urina viene raccolta in un recipiente di misurazione. L'indice uroflussometrico (UFM) è determinato dalla formula: UFM = v/t ml/s, dove v è la quantità di urina (ml) e t è il tempo di minzione (s). L'UFM normale è 11-17 ml/s. UFM inferiore a 11 ml/s dovrebbe suggerire un'urodinamica alterata del tratto urinario inferiore. Con una diminuzione dell'UFM, si consiglia di determinare ulteriormente la quantità di urina residua con un catetere.

Con l'ausilio della cistomanometria retrograda si valuta la contrattilità, il tono e l'eccitabilità riflessa del muscolo che svuota la vescica. Questi dati sono necessari per la scelta della tattica per la ritenzione urinaria acuta. Uno studio attraverso un catetere unidirezionale è chiamato cistomanometria frazionaria. Quando si stabilisce un catetere a due vie, lo studio viene effettuato mediante riempimento continuo della vescica. La soluzione antisettica viene introdotta nella cavità vescicale attraverso un contagocce ad una velocità di 50-60 ml/min. su uno dei canali L'altro canale è collegato a un manometro o elettromanometro dell'acqua e un dispositivo di registrazione. Annotare la quantità di liquido introdotto nella vescica prima dell'urgenza di urinare e al momento della minzione. La soglia di sensibilità è determinata dalla quantità di soluzione somministrata prima del primo bisogno di urinare. Normalmente si tratta di 120-300 ml con una capacità massima della vescica di 300-600 ml. Una diminuzione di questi indicatori indica una diminuzione della soglia di sensibilità del muscolo vescicale e, al contrario, uno stimolo tardivo e un aumento della capacità vescicale sono caratteristici di una soglia di sensibilità elevata. Nel primo caso si parla di ipertono del muscolo vescicale, nel secondo di ipotensione o atonia. La massima pressione intravescicale riflette lo stato di contrattilità del muscolo che svuota la vescica. Normalmente, è 39-78 hPa.

Sfinterometria

Vengono esaminati con un apparecchio speciale, a cui è attaccata una punta lunga 1–2 cm e con un diametro di 0,5–0,7 cm (la più comoda è una frizione in metallo o gomma). Lo sfigmomanometro a pera nell'uretra fornisce aria lentamente e in modo uniforme. Al momento dell'apertura del collo della vescica, la pressione sulla bilancia dell'apparato diminuisce drasticamente. L'aumento più alto caratterizza il tono del collo vescicale e dell'uretra. Con una vescica vuota, viene esaminato il tono totale minimo, con uno pieno, il massimo. Normalmente questi indicatori sono rispettivamente pari a 76,7-91 e 78-117 hPa. Il grado di ritenzione urinaria dipende anche dalla lunghezza, dall'elasticità dell'uretra e dalle condizioni dei muscoli della sua schiena. Con l'adenoma prostatico aumenta la resistenza uretrale, mentre il tono degli sfinteri si riduce.

Per valutare lo stato dell'urodinamica delle basse vie urinarie, sono importanti la resistenza uretrale e l'effettiva area della sezione trasversale dell'uretra. I dati della cistomanometria e della uroflussometria radioisotopica caratterizzano le funzioni del muscolo che svuota la vescica, il segmento vescico-uretrale e l'uretra.

Metodi diagnostici a raggi X

Nella diagnosi dell'adenoma prostatico vengono utilizzati i seguenti metodi: urografia escretoria, cistografia, cistografia minzionale, uretrocistografia, tomografia prostatica, prostatocistopneumografia. Negli ultimi anni è stata utilizzata l'elettroradiografia che, utilizzando lastre di selenio, consente di ottenere un'immagine delle vie urinarie e dell'adenoma su carta. L'uso di tubi intensificatori d'immagine e la registrazione video consente inoltre di ottenere i dati necessari.

Con l'aiuto dei metodi di ricerca a raggi X, è possibile determinare la dimensione, la forma e la direzione della crescita dell'adenoma, per scoprire i cambiamenti anatomici e funzionali nei reni e negli ureteri, che è molto importante per diagnosticare le complicanze di adenoma prostatico, in particolare calcoli vescicali, diverticoli, calcoli prostatici. Per la diagnosi differenziale tra adenoma e cancro alla vescica, questi metodi di ricerca a raggi X non sono sufficienti. In questi casi, sono necessari i dati della biopsia.

In un'immagine di indagine degli organi urinari, a volte puoi vedere l'ombra della vescica se contiene urina. Le pietre sono visibili sullo sfondo di questa ombra. I calcoli negativi ai raggi X sono determinati da difetti all'ombra della vescica. La localizzazione dei calcoli nella vescica consente in alcuni casi di determinare le dimensioni e la direzione di crescita dell'adenoma.

I dati dell'urografia escretoria ci consentono di determinare lo stato funzionale dei reni e l'urodinamica degli ureteri, di chiarire i cambiamenti anatomici in essi contenuti, di identificare diverticoli e calcoli vescicali non contrastanti, trabecolarità, neoplasie, nonché la dimensione approssimativa dell'adenoma . Nell'insufficienza renale, il valore diagnostico dei dati dell'urografia escretoria è ridotto. In questi casi, ricorrono al contrasto retrogrado della vescica: cistografia e uretrocistografia.

La cistografia e l'uretrocistografia con mezzi di contrasto liquidi o gassosi nell'adenoma prostatico rivelano deviazione, allungamento, restringimento della parte posteriore dell'uretra, dimensione, forma e direzione di crescita dell'adenoma, trabecolarità, diverticolosi, calcoli vescicali negativi ai raggi X e neoplasie .

La cistografia minzionale viene utilizzata per diagnosticare l'ostruzione del segmento vescico-ureterale. Questo studio viene eseguito sotto controllo video. Allo stesso tempo, è possibile identificare i sintomi dell'ostruzione del segmento vescico-uretrale. Con l'adenoma prostatico, il collo della vescica non si apre bene; durante la minzione, l'urina contrastata entra nella parte posteriore dell'uretra in porzioni separate o in un flusso sciatto. L'atto della minzione si verifica principalmente a causa dello sforzo, cioè un aumento della pressione intra-addominale. A volte il reflusso vescico-ureterale attivo o passivo è determinato dai cistogrammi minzionali su uno o entrambi i lati. Con una buona pervietà dell'uretra, la vescica viene svuotata e gradualmente ridotta. Con l'adenoma, quando c'è una violazione della minzione e l'urina residua è contenuta, non c'è una contrazione completa. Secondo l'ombra della restante urina contrastante, si può giudicare il grado di violazione del tono muscolare, che svuota la vescica.

La prostatografia e la prostatocistopneumografia vengono utilizzate per determinare più in dettaglio le dimensioni, la forma e la direzione della crescita dell'adenoma, soprattutto nella sua parte inaccessibile alla palpazione. La prostografia viene utilizzata prima dell'elettroresezione transuretrale, poiché le indicazioni per questo tipo di trattamento sono determinate sulla base dei dati sulle dimensioni e sulla direzione della crescita dell'adenoma.

Come determinare l'adenoma prostatico? Ogni organismo dà sempre un allarme in modo tempestivo, se qualcosa non va, qualche organo si guasta. Ci sono, in presenza dei quali è necessario sottoporsi a un esame completo per proteggersi dallo sviluppo dell'adenoma prostatico. Tra questi, i più comuni sono il mal di schiena, una maggiore sensazione di secchezza e un desiderio schiacciante di bere più acqua e un'eiaculazione dolorosa.

La metodologia per rilevare l'adenoma prostatico comprende una serie di procedure:

1. Esame rettale: il medico inserisce un dito nell'apertura del retto per controllare l'allargamento della prostata.
2. Esame del sangue: determina la presenza o l'assenza di un problema ai reni. Nell'IPB semplice, gli esami del sangue dovrebbero essere normali.
3. Analisi delle urine: il corpo viene controllato per la presenza di infezioni.
4. Esame ecografico: diagnostica dello stato funzionale dell'intera vescica, determinazione della quantità di liquido residuo in essa contenuto.
5. Biopsia: prelievo di campioni di tessuto prostatico per escludere il cancro alla prostata.
6. Ispezione della vescica con un endoscopio speciale.

La combinazione di tutti i metodi di esame elencati garantisce l'accuratezza nella diagnosi della malattia e la scelta del più efficace: o.

ultrasuoni

L'ecografia della prostata differisce da altri esami ecografici per il fatto che nella maggior parte dei casi viene eseguita per via transrettale (attraverso il retto).

Sugli ultrasuoni, i segni dell'IPB sono i più accurati, servono come base per prescrivere il trattamento corretto. Tale esame viene eseguito con uno speciale piccolo sensore per massimizzare l'evitamento del disagio nel paziente. Allo stesso tempo, durante la procedura stessa, quest'ultimo è costretto a sdraiarsi sul fianco sinistro, con le gambe piegate fino all'addome.

Nella pratica medica, esiste un altro metodo per condurre gli ultrasuoni: transaddominale, quando il sensore si trova sulla pelle della parete addominale anteriore. Questa opzione presenta uno svantaggio significativo in quanto tale studio può solo fornire un'idea generale del quadro clinico della malattia.

Ecografia dell'adenoma prostatico - preparazione:

1. Quando viene eseguito nel primo modo, il paziente, un paio d'ore prima della procedura stessa, organizza la pulizia del retto con un clistere o l'introduzione di una supposta di glicerina. Tutto ciò viene eseguito al fine di garantire che le feci non diventino un ostacolo durante la visualizzazione della ghiandola e inoltre non servano da fonte di disagio rispettivamente per il paziente e il medico.
2. Un'altra condizione per il rispetto di tutte le regole per gli ultrasuoni è il riempimento della vescica. A tale scopo è necessario bere almeno un litro di liquido (può essere composta, acqua naturale, bevanda alla frutta o anche solo tè).
3. Devi andare dal medico se hai voglia di urinare. Quindi puoi iniziare un esame ecografico dell'adenoma prostatico.

RIFERIMENTO! Un esame ecografico è incluso nell'elenco generalmente accettato delle procedure diagnostiche necessarie per rilevare le malattie associate al sistema urinario. Gli ultrasuoni non possono verificare l'accuratezza della diagnosi fatta dal medico, sono progettati per certificare il medico sulla struttura stessa e sulla capacità della parte del corpo da esaminare di funzionare normalmente.

Ecosegni di IPB: che cos'è?

Sotto il concetto di segni ecologici di iperplasia prostatica benigna, i medici intendono ciò che il dispositivo esamina con gli ultrasuoni.

Nel nostro caso, questi includono:

1. Ingrandimento della prostata fino a 20 centimetri cubi.
2. Cambiamenti nel tessuto della ghiandola prostatica, che si manifesta nella cicatrizzazione delle cellule colpite e nell'eterogeneità dell'organo stesso.
3. La formazione di calcificazioni, edemi, fibrosi a seguito di un processo infiammatorio a lungo termine nell'area della prostata.

Conclusione

La chiave del successo in qualsiasi trattamento è una diagnosi tempestiva e accurata dell'area problematica. L'adenoma prostatico non è una croce sulla salute di un uomo, ma solo un disturbo facile da curare, se proprio all'inizio, quando si determina uno qualsiasi dei sintomi e dei segni sopra descritti, è inerente contattare uno specialista qualificato.

L'adenoma prostatico o prostatico è la malattia più comune tra gli uomini più anziani. Le prove mostrano che all'età di 40-49 anni, l'11% degli uomini ha questa malattia e all'età di 80 anni non meno dell'80% degli uomini.

La ghiandola prostatica è un organo maschile, a forma di cuore umano, situato vicino alla vescica, da dove esce l'uretra, e svolge la più importante funzione secretoria. Il segreto secreto dalla ghiandola prostatica è una delle parti costitutive dello sperma.

Recentemente, le malattie della ghiandola prostatica si sono notevolmente "ringiovanite". All'età di 40-60 anni questo organo si ingrandisce in quasi tutti gli uomini, sempre più spesso si riscontra adenoma anche nei trentenni. La maggior parte degli uomini si rivolge troppo tardi ai medici lamentando segni di adenoma prostatico quando nota le scarse prestazioni della vescica. In questi casi, il verdetto è solitamente un intervento chirurgico alla ghiandola, che può portare all'impotenza e ad altre spiacevoli complicazioni. Come riconoscere un adenoma della prostata?

Stadi della malattia.

Il decorso della malattia può essere suddiviso in tre fasi principali. Nella prima fase, le funzioni della vescica, delle vie urinarie e dei reni sono ancora preservate. Se le misure vengono prese in tempo, questa fase non passerà mai alla successiva, caratterizzata da danni al sistema urinario. Nell'ultima fase del decorso della malattia, la ghiandola prostatica è già notevolmente ingrandita e i cambiamenti nella vescica sono quasi irreversibili.

I sintomi della prima fase:

• disturbi della minzione ricorrenti e lievi;
• moderato ingrossamento della prostata;
• nessuna urina residua.

I sintomi della seconda fase:

• aumento della minzione, assottigliamento del getto e altri disturbi che stanno diventando più frequenti;
• evidente ingrossamento della ghiandola prostatica;
• inizio della violazione del normale deflusso di urina.

I sintomi del terzo stadio:

• disturbo della minzione persistente;
• grave ingrossamento della ghiandola prostatica;
• la presenza di urina residua di almeno 50 ml;
• disturbi nel lavoro della vescica - ristagno di urina, ritenzione urinaria cronica, ecc.

Come riconoscere un adenoma prostatico da soli.

Questa malattia è solitamente riconosciuta sulla base dei reclami, dell'età e delle analisi del paziente. La natura del flusso urinario viene attentamente esaminata; in presenza di un adenoma, di solito è sottile, lento, cade dritto, a volte cade.

Esistono molti metodi moderni per diagnosticare l'adenoma, ad esempio:

• esame rettale digitale, che determina le dimensioni, la forma, il dolore, la mobilità, la struttura superficiale e la consistenza della mucosa rettale;
• urografia escretoria, che consente di rilevare cambiamenti patologici nel tratto urinario superiore. Il risultato di questo esame è la costruzione di un cistogramma - un'immagine della vescica con i suoi difetti, calcoli e neoplasie;
• l'ecografia è il metodo più comunemente utilizzato che consente di determinare le dimensioni, la configurazione e la struttura della ghiandola prostatica, nonché la quantità di urina residua;
• l'uroflussometria è un metodo per misurare la pressione nella vescica.

Pertanto, i sintomi clinici dell'adenoma prostatico dipendono dalla progressione della malattia e dalla presenza di varie complicanze. Le manifestazioni cliniche dell'adenoma non sempre corrispondono alle sue dimensioni, quindi è molto importante sottoporsi a regolari esami preventivi che consentano una diagnosi tempestiva dei disturbi della ghiandola prostatica e proteggano da possibili gravi conseguenze.

Molti dei sintomi caratteristici dell'adenoma prostatico sono inerenti non solo ad esso, ma possono verificarsi anche con altre malattie urologiche. In questi casi, è necessario consultare un urologo. Il medico eseguirà un esame rettale digitale della prostata per determinarne le dimensioni, la densità e la consistenza. L'esame rettale digitale è solitamente integrato con un esame ecografico della prostata.

Metodi per la diagnosi dell'adenoma prostatico

• esame da parte di un urologo: esame ed esame rettale digitale della ghiandola prostatica;
• Ultrasuoni della prostata, compreso TRUS - ecografia transrettale (attraverso il retto) della prostata;
• studi urodinamici (uroflussometria, videourodinamica) - metodi per misurare il flusso di urina, consentendo di determinare la natura e il grado dei disturbi della minzione;
• determinazione del livello di antigene prostatico specifico (PSA, PSA) nel sangue - viene utilizzato per diagnosticare il cancro alla prostata in fase iniziale. Il PSA è prodotto dalle cellule della prostata, con un aumento del suo livello, potrebbe essere necessario consultare un urologo-oncologo ed eseguire una biopsia della ghiandola prostatica.

Gli studi urodinamici (uroflussometria, videourodinamica) sono parte integrante dell'esame dei pazienti con disturbi della minzione. Aiutano l'urologo a determinare la natura e il grado dei disturbi della minzione, a stabilire la causa dei sintomi che sono comparsi, a valutare lo stato funzionale delle basse vie urinarie. Oggi, l'uroflussometria è un metodo obbligatorio di esame urodinamico di un paziente che lamenta un cambiamento nella natura della minzione.

Il termine "uroflussometria" deriva da due parole greche e una inglese (greco uron - urina, inglese flusso - flusso, getto, greco metro - misura, misura). Pertanto, l'uroflussometria è un metodo per misurare il flusso di urina, che consente di determinare la velocità volumetrica della minzione. Attualmente ci sono molti dispositivi elettronici per l'uroflussometria, anche a casa. I restanti studi urodinamici vengono effettuati rigorosamente sotto la supervisione di un urologo in ospedale in locali appositamente attrezzati. Gli studi urodinamici necessari e gli indicatori valutati in questo caso sono determinati dall'urologo individualmente.

Attualmente, uno studio obbligatorio per il sospetto adenoma prostatico consiste nel determinare il livello dell'antigene prostatico specifico (PSA). Questo marcatore consente di monitorare il decorso della malattia e di diagnosticare il cancro alla prostata in tempo.

Trattamento

Il trattamento dell'adenoma prostatico viene effettuato in una clinica o in un ospedale, a seconda dello stadio della malattia e delle complicazioni che si sono verificate.

Vari farmaci vengono utilizzati nelle prime fasi della malattia. Nelle fasi successive e con lo sviluppo di complicanze, può essere necessario un intervento chirurgico.

Farmaci per l'adenoma prostatico

L'obiettivo della terapia farmacologica è rallentare la crescita della prostata, ridurne il volume e la gravità dei disturbi della minzione. Per questo, vengono utilizzati farmaci:

• influenzando il metabolismo ormonale - per ridurre le dimensioni della ghiandola prostatica;
• influenzare il tono dell'uretra e della prostata - per facilitare la minzione;
• origine vegetale, la cui azione non è stata ancora completamente studiata.

Il dosaggio e il regime del farmaco devono essere determinati dal medico curante, a seconda delle condizioni generali del paziente e delle caratteristiche del decorso della malattia.

Interventi per adenoma prostatico

Resezione transuretrale della prostata (TUR) - rimozione del tessuto prostatico utilizzando un dispositivo speciale: un resettoscopio inserito attraverso l'uretra. Con questo intervento endoscopico si riduce il rischio di complicanze e si riduce il periodo postoperatorio. Oggi, se è necessario un intervento chirurgico, questa operazione è preferita.

Prostatectomia (adenectomia) - un metodo per rimuovere la ghiandola prostatica mediante intervento chirurgico "aperto". Si differenzia dalla TUR per traumi maggiori e per un lungo periodo di riabilitazione.

Trattamento dell'adenoma prostatico senza intervento chirurgico

Ad oggi, esistono i cosiddetti metodi minimamente invasivi per il trattamento dell'adenoma prostatico.

Metodi termici - riduzione delle dimensioni dell'adenoma sotto l'influenza delle alte temperature. Per riscaldare il tessuto prostatico, vengono spesso utilizzati microonde, radiazioni a radiofrequenza e ultrasuoni. La termoterapia transuretrale a microonde è il metodo termico più comune.

criodistruzione - distruzione del tessuto prostatico a basse temperature.

Tecniche laser - la radiazione laser riscalda l'acqua nel tessuto prostatico, si verifica l'evaporazione (vaporizzazione) dell'acqua e allo stesso tempo la coagulazione (piegatura) del tessuto prostatico. La vaporizzazione transuretrale della prostata è il metodo termico più comune.

Dilatazione con palloncino dell'uretra - espansione del lume dell'uretra introducendo un catetere con un palloncino di gonfiaggio all'estremità.

Stent dell'uretra prostatica - espansione del lume dell'uretra mediante inserimento di uno stent. Lo stent è un telaio a forma di cilindro di materiale polimerico che impedisce il restringimento del lume dell'uretra.

Di solito la dilatazione con palloncino e lo stent vengono utilizzati contemporaneamente.

Tali metodi minimamente invasivi sono più sicuri della chirurgia, ma meno efficaci. Pertanto, sono usati raramente.

- questa è una crescita eccessiva del tessuto ghiandolare della prostata, che porta a una violazione del deflusso di urina dalla vescica. Caratterizzato da minzione frequente e difficile, compresa quella notturna, indebolimento del flusso urinario, escrezione involontaria di urina, pressione nella vescica. Successivamente possono svilupparsi ritenzione urinaria completa, infiammazione e formazione di calcoli nella vescica e nei reni. La ritenzione urinaria cronica porta a intossicazione, insufficienza renale. La diagnosi include l'ecografia della prostata, lo studio del suo segreto, se necessario - una biopsia. Il trattamento è solitamente chirurgico. La terapia conservativa è efficace nelle prime fasi.

ICD-10

N40 iperplasia prostatica

Informazione Generale

IPB- una neoplasia benigna delle ghiandole parauretrali situata intorno all'uretra nella sua sezione prostatica. Il sintomo principale dell'adenoma prostatico è una violazione della minzione dovuta alla graduale compressione dell'uretra da parte di uno o più noduli in crescita. La patologia è caratterizzata da un decorso benigno.

Solo una piccola parte dei pazienti cerca assistenza medica, tuttavia un esame dettagliato rivela i sintomi della malattia in un uomo su quattro di età compresa tra 40 e 50 anni e nella metà degli uomini di età compresa tra 50 e 60 anni. La malattia è rilevata nel 65% degli uomini di età compresa tra 60 e 70 anni, nell'80% degli uomini di età compresa tra 70 e 80 anni e in oltre il 90% degli uomini di età superiore agli 80 anni. La gravità dei sintomi può variare in modo significativo. Studi nel campo dell'andrologia clinica suggeriscono che i problemi con la minzione si verificano in circa il 40% degli uomini con BPH, ma solo un paziente su cinque in questo gruppo cerca assistenza medica.

Cause

Il meccanismo di sviluppo dell'adenoma prostatico non è stato ancora completamente determinato. Nonostante l'opinione diffusa che leghi la patologia alla prostatite cronica, non ci sono dati che confermino la connessione tra queste due malattie. I ricercatori non hanno trovato alcuna relazione tra lo sviluppo dell'adenoma prostatico e l'uso di alcol e tabacco, l'orientamento sessuale, l'attività sessuale, le malattie sessualmente trasmissibili e le malattie infiammatorie.

Vi è una pronunciata dipendenza dell'incidenza dell'adenoma prostatico dall'età del paziente. Gli scienziati ritengono che l'adenoma si sviluppi a causa di squilibri ormonali negli uomini durante l'andropausa (menopausa maschile). Questa teoria è supportata dal fatto che gli uomini che vengono castrati prima della pubertà non soffrono mai di patologia e, estremamente raramente, gli uomini che vengono castrati dopo di essa.

I sintomi dell'adenoma prostatico

Esistono due gruppi di sintomi della malattia: irritativo e ostruttivo. Il primo gruppo di sintomi comprende aumento della minzione, bisogno persistente (imperativo) di urinare, nicturia, incontinenza urinaria. Il gruppo dei sintomi ostruttivi comprende difficoltà nella minzione, insorgenza ritardata e aumento del tempo di minzione, sensazione di svuotamento incompleto, minzione con flusso lento intermittente, necessità di sforzarsi.

Ci sono tre stadi di adenoma prostatico: compensato, subcompensato e scompensato. Nella fase compensata, la dinamica dell'atto di minzione cambia. Diventa più frequente, meno intenso e meno libero. È necessario urinare 1-2 volte di notte. Di norma, la nicturia allo stadio I dell'adenoma prostatico non desta preoccupazione in un paziente che associa i continui risvegli notturni allo sviluppo dell'insonnia legata all'età.

Durante il giorno è possibile mantenere la normale frequenza della minzione, tuttavia i pazienti con adenoma prostatico in stadio I notano un periodo di attesa, particolarmente pronunciato dopo una notte di sonno. Quindi la frequenza della minzione diurna aumenta e il volume di urina rilasciato durante la minzione diminuisce. Ci sono impulsi imperativi. Il flusso di urina, che prima formava una curva parabolica, viene scaricato lentamente e cade quasi verticalmente. Si sviluppa l'ipertrofia dei muscoli della vescica, grazie alla quale viene mantenuta l'efficienza del suo svuotamento. C'è poca o nessuna urina residua nella vescica in questa fase. Lo stato funzionale dei reni e delle vie urinarie superiori è preservato.

Allo stadio II dell'adenoma prostatico, la vescica aumenta di volume, si sviluppano cambiamenti distrofici nelle sue pareti. La quantità di urina residua raggiunge 100-200 ml e continua ad aumentare. Durante l'atto della minzione, il paziente è costretto a sforzare intensamente i muscoli addominali e il diaframma, il che porta ad un aumento ancora maggiore della pressione intravescicale. L'atto della minzione diventa multifase, intermittente, ondulatorio. Il passaggio dell'urina lungo il tratto urinario superiore viene gradualmente disturbato. Le strutture muscolari perdono la loro elasticità, le vie urinarie si dilatano. La funzione renale è compromessa. I pazienti sono preoccupati per la sete, la poliuria e altri sintomi di insufficienza renale cronica progressiva. Quando i meccanismi di compensazione falliscono, inizia la terza fase.

La vescica nei pazienti con adenoma prostatico in stadio III è allungata, piena di urina, facilmente determinata dalla palpazione e visivamente. Il bordo superiore della vescica può raggiungere il livello dell'ombelico e oltre. Lo svuotamento è impossibile anche con un'intensa tensione dei muscoli addominali. Il desiderio di svuotare la vescica diventa continuo. Potrebbe esserci un forte dolore nell'addome inferiore. L'urina viene escreta frequentemente, in gocce o in porzioni molto piccole. In futuro, il dolore e la voglia di urinare si indeboliscono gradualmente. Si sviluppa una caratteristica ritenzione urinaria paradossale (la vescica è piena, l'urina viene costantemente escreta goccia a goccia).

Il tratto urinario superiore è ingrandito, le funzioni del parenchima renale sono compromesse a causa della costante ostruzione delle vie urinarie, che porta ad un aumento della pressione nel sistema pelvico-aliceo. La clinica dell'insufficienza renale cronica è in crescita. Se non viene fornita assistenza medica, i pazienti muoiono per IRC progressiva.

Complicazioni

Se non vengono prese misure terapeutiche, un paziente con adenoma prostatico può sviluppare insufficienza renale cronica. A volte si verifica ritenzione urinaria acuta. Il paziente non può urinare con la vescica piena, nonostante un intenso desiderio. Per eliminare la ritenzione urinaria, negli uomini viene eseguito il cateterismo vescicale, a volte un'operazione di emergenza o una puntura della vescica.

Un'altra complicanza dell'adenoma prostatico è l'ematuria. Un certo numero di pazienti presenta microematuria, ma non sono infrequenti sanguinamenti intensi dal tessuto dell'adenoma (in caso di trauma a seguito di manipolazione) o vene varicose nell'area del collo vescicale. Con la formazione di coaguli, è possibile sviluppare il tamponamento della vescica, che richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Spesso la causa del sanguinamento è il cateterismo diagnostico o terapeutico.

Diagnostica

Il medico esegue un esame digitale della prostata. Al fine di valutare la gravità dei sintomi dell'adenoma prostatico, al paziente viene chiesto di compilare un diario della minzione. Eseguire uno studio sulla secrezione prostatica e strisci dall'uretra per escludere complicazioni infettive. Viene eseguita un'ecografia della prostata, durante la quale viene determinato il volume della ghiandola prostatica, vengono rilevati calcoli e aree con congestione, vengono valutate la quantità di urina residua, le condizioni dei reni e delle vie urinarie.

L'uroflussometria consente di giudicare in modo affidabile il grado di ritenzione urinaria (il tempo di minzione e la velocità del flusso di urina sono determinati da un apparato speciale). Per escludere il cancro alla prostata è necessario valutare il livello di PSA (antigene prostatico specifico), il cui valore non dovrebbe normalmente superare i 4 ng/ml. Nei casi controversi, viene eseguita una biopsia della prostata. La cistografia e l'urografia escretoria per l'adenoma prostatico sono state eseguite meno frequentemente negli ultimi anni a causa dell'emergere di nuovi metodi di ricerca meno invasivi e più sicuri (ultrasuoni). A volte la cistoscopia viene eseguita per escludere malattie con sintomi simili o in preparazione al trattamento chirurgico.

Trattamento dell'adenoma prostatico

Il criterio per la scelta delle tattiche di trattamento per questa patologia per un andrologo è la scala dei sintomi I-PSS, che riflette la gravità dei disturbi della minzione. Secondo questa scala, se il punteggio è inferiore a 8, la terapia non è richiesta. A 9-18 punti viene effettuato un trattamento conservativo. Se il punteggio totale è superiore a 18, è necessaria un'operazione.

La terapia conservativa viene eseguita nelle fasi iniziali e in presenza di controindicazioni assolute alla chirurgia. Per ridurre la gravità dei sintomi della malattia, vengono utilizzati inibitori della 5-alfa reduttasi (dutasteride, finasteride), alfa-bloccanti (alfuzosina, terazosina, doxazosina, tamsulosina), preparati a base di erbe (estratto di corteccia di prugna africana o estratto di frutto di sabal).

Gli antibiotici (gentamicina, cefalosporine) sono prescritti per combattere le infezioni, spesso associate all'adenoma prostatico. Al termine del ciclo di terapia antibiotica, i probiotici vengono utilizzati per ripristinare la normale microflora intestinale. L'immunità è corretta (interferone alfa-2b, pirogena). I cambiamenti vascolari aterosclerotici che si sviluppano nella maggior parte dei pazienti anziani impediscono il flusso di farmaci nella ghiandola prostatica, quindi viene prescritto trental per normalizzare la circolazione sanguigna.

Esistono i seguenti metodi chirurgici per il trattamento dell'adenoma prostatico:

1. Adenomectomia. Viene effettuato in presenza di complicazioni, urina residua superiore a 150 ml, peso dell'adenoma superiore a 40 g;
2. TOUR(resezione transuretrale). Tecnica mininvasiva. L'operazione viene eseguita attraverso l'uretra. Viene eseguito quando la quantità di urina residua non supera i 150 ml, il peso dell'adenoma non supera i 60 g. Non applicabile per insufficienza renale;
3. Metodi delicati. Ablazione laser, vaporizzazione laser della prostata. La minima perdita di sangue consente operazioni con una massa tumorale superiore a 60 g. Gli interventi elencati sono le operazioni di elezione per i giovani pazienti con adenoma prostatico, poiché consentono di preservare la funzione sessuale.

Esistono numerose controindicazioni assolute al trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico (malattie scompensate dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, ecc.). Se il trattamento chirurgico non è possibile, viene eseguita la cateterizzazione vescicale o la chirurgia palliativa - cistostomia