Neoplasia del midollo spinale. Diagnosi di neoplasie maligne del midollo spinale

Cancro midollo spinaleè una neoplasia maligna del tessuto spinale o della colonna vertebrale. Il midollo spinale è una continuazione del cervello e termina a livello di 2-3 vertebre regione lombare. I tumori di questa localizzazione possono svilupparsi secondo il tipo primario o secondario. Le lesioni metastatiche più comuni del midollo spinale, in cui l'obiettivo principale della patologia si trova in organi distanti del corpo. Molto spesso, una patologia maligna comprime le terminazioni nervose e provoca attacchi di dolore acuto insopportabile. La complessità di questa patologia sta nella sua localizzazione, in cui molto spesso è impossibile effettuare un intervento chirurgico.

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Cancro del midollo spinale: cause dell'educazione

Ad oggi, gli scienziati non sono stati in grado di stabilire la causa esatta dello sviluppo di neoplasie del tessuto spinale. In oncologia, è consuetudine separare i fattori di rischio:

1. Condizioni ambientali insoddisfacenti, che provocano direttamente la formazione di un tumore del midollo spinale.
2. Esposizione a sostanze chimiche nocive e cancerogene che contribuiscono all'aggressività della crescita del tumore.
3. Il paziente ha la neurofibromatosi, che è una malattia ereditaria.
4. Disturbi dell'immunità, che provocano la formazione di una mutazione cellulare. Allo stesso tempo, il numero di linfonodi infiammati aumenta nell'area interessata.
5. predisposizione genetica. È diffusa la convinzione che alcuni tumori maligni possano essere trasmessi attraverso i legami familiari.

Cancro del midollo spinale: sintomi, segni

Il principale sintomo oncologico è considerato un attacco di dolore, che indica la posizione del tumore. Un'altra parte dei sintomi è una progressiva depressione delle funzioni motorie e sensoriali.

Sintomi del cancro del midollo spinale:

• Dolore alla schiena che si irradia ad altre parti del corpo.
• Rilassamento muscolare e progressiva perdita della sensibilità tattile degli arti superiori e inferiori.
• Violazione dei movimenti delle gambe.
• Scomparsa della suscettibilità alla temperatura.
• Formazione di paralisi e disfunzioni del sistema gastrointestinale ed escretore.

Sul fasi finali malattie, i pazienti possono mostrare segni di intossicazione da cancro sotto forma di malessere generale, debolezza, perdita di appetito, forte diminuzione del peso corporeo, temperatura corporea subfebrile persistente e affaticamento.

Diagnosi di neoplasie maligne del midollo spinale

Il tipo di oncologia è determinato dall'oncologo, che, dopo aver ascoltato i reclami del paziente, prescrive il piano di esame appropriato:

1. Risonanza magnetica, consentendo di determinare la localizzazione del tumore e la sua struttura.
2. Mielogramma. L'essenza del metodo è l'introduzione di uno speciale Mezzo di contrasto nel canale spinale, che consente di visualizzare chiaramente l'area della patologia sui raggi X.
3. TAC, che consente al medico di esplorare i confini dell'area interessata.
4. Biopsiaè una procedura diagnostica per la rimozione di un pezzo di tessuto geneticamente modificato per l'analisi citologica e istologica. A seguito di un esame di laboratorio del materiale biologico, gli specialisti stabiliscono una diagnosi finale, che indica il tipo cancro e lo stadio di diffusione della patologia.
5. Puntura spinale- Questo è uno studio del fluido che circola nello spazio spinale. Il rilevamento di elementi cancerosi indica la diagnosi cancro del midollo spinale.

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Trattamento del cancro della colonna vertebrale

Il trattamento del cancro più efficace sistema nervoso viene presa in considerazione la rimozione chirurgica di un tumore canceroso, che spesso richiede una precedente chemioterapia e radioterapia.

L'uso di un corso di farmaci citostatici provoca un arresto e una stabilizzazione di processi maligni. In alcuni casi clinici, è consigliabile condurre la chemioterapia dopo Intervento chirurgico ricaduta della malattia.

È un processo di irradiazione di un tumore canceroso con raggi X altamente attivi, che distruggono le cellule mutate. IN singoli casi la tecnica è usata come autotrattamento forme di cancro inoperabili.

Il trattamento chirurgico viene eseguito principalmente sul midollo spinale. In altri casi, al paziente viene prescritto un corso terapia conservativa, che include l'assunzione di analgesici e immunostimolanti.

Quanto tempo vivono le persone con il cancro del midollo spinale? Previsione

Le neoplasie maligne del midollo spinale negli stadi 1-2 della malattia fanno presagire un esito favorevole del trattamento oncologico. nelle ultime fasi dello sviluppo del tumore ha un esito sfavorevole della terapia.

Un tumore del midollo spinale è una neoplasia situata nella regione del midollo spinale. Il tumore può essere benigno o maligno. Questa malattia insidiosa può presentarsi con sintomi caratteristici di altre malattie, o addirittura passare inosservata fino a quando il tumore non raggiunge dimensioni significative. I sintomi di un tumore del midollo spinale sono molto diversi, associati alla posizione del tumore, alla natura e alla velocità della sua crescita e alle caratteristiche della struttura istologica. Il metodo più informativo per diagnosticare i tumori del midollo spinale è la risonanza magnetica (MRI) con miglioramento del contrasto. Il trattamento principale per i tumori del midollo spinale è la rimozione chirurgica, ma sia la chemioterapia che la radioterapia possono essere utilizzate in combinazione. Questo articolo contiene informazioni di base sui tipi, sintomi, metodi di diagnosi e trattamento dei tumori del midollo spinale.

Secondo le statistiche, i tumori rappresentano il 10% del numero totale di tumori del sistema nervoso centrale.

Cosa sono i tumori del midollo spinale?

Esistono diversi modi per classificare i tumori del midollo spinale. Tutti si basano su principi diversi e hanno il loro significato in termini di diagnosi e trattamento.

Prima di tutto, tutti i tumori del midollo spinale sono divisi in:

• primario: quando le cellule tumorali nella loro origine sono effettivamente cellule nervose o cellule delle meningi;
• secondario: quando il tumore si trova solo nella regione del midollo spinale, e rappresenta di per sé un processo metastatico, cioè è un "figlio" di un tumore di diversa localizzazione.

In relazione al midollo spinale stesso, i tumori possono essere:

• intramidollare (intracerebrale): rappresentano il 20% di tutti i tumori del midollo spinale. Si trovano direttamente nello spessore del midollo spinale, di solito sono costituiti da cellule del midollo spinale;
• extramidollare (extracerebrale): rappresentano l'80% di tutti i tumori del midollo spinale. Derivano dalle guaine dei nervi, dalle radici e dai tessuti adiacenti. E si trovano direttamente vicino al midollo spinale e possono crescere in esso.

I tumori extramidollari, a loro volta, si dividono in:

• subdurale (intradurale): situato tra la dura madre e la sostanza del cervello;
• epidurale (extradurale): situato tra la dura madre e la colonna vertebrale;
• subepidurale (intraextradurale): germogliando in entrambe le direzioni rispetto alla dura madre.

Per quanto riguarda la colonna vertebrale (canale vertebrale) i tumori possono essere:

• intravertebrale: situato all'interno del canale;
• extravertebrale: crescono al di fuori del canale;
• extra-intravertebrale (tumori a clessidra): metà del tumore si trova all'interno del canale, l'altra è all'esterno.

In base alla lunghezza del midollo spinale si distinguono:

• tumori craniospinali (diffusi dalla cavità cranica al midollo spinale o viceversa);
• tumori cervicali;
• tumori della regione toracica;
• tumori della regione lombosacrale;
• tumori del cono cerebrale (segmenti sacrali inferiori e coccigei);
• tumori della cauda equina (radici dei quattro segmenti lombari inferiori, cinque sacrali e coccigei).

Secondo la struttura istologica si distinguono: meningiomi, schwannomi, neurinomi, angiomi, emangiomi, emangiopericitomi, ependimomi, sarcomi, oligodendrogliomi, medulloblastomi, astrocitomi, lipomi, colesteatomi, dermoidi, epidermoidi, teratomi, condromi, cordoma, metastatico. I più comuni di questo elenco sono i meningiomi (endoteliomi aracnoidei) e i neurinomi. I tumori metastatici sono più spesso tumori infantili in relazione a tumori della mammella, dei polmoni, della prostata, dei reni e delle ossa.

Sintomi del tumore spinale

Un tumore del midollo spinale è un tessuto aggiuntivo che si verifica nel punto in cui esiste già qualcosa: una radice nervosa, una guaina, un vaso, cellule nervose. Pertanto, quando si verifica un tumore del midollo spinale, le funzioni di quelle formazioni soggette a compressione iniziano a soffrire. Questo è ciò che si manifesta con vari sintomi.

Qualsiasi tumore del midollo spinale è caratterizzato da un decorso progressivo. La velocità di progressione dipende da diversi fattori, tra cui la posizione del tumore, la direzione della crescita e il grado di malignità. Non si può dire che un singolo sintomo indichi la presenza di un tumore del midollo spinale. Tutte le manifestazioni devono essere valutate in modo completo, solo in questo caso sarà possibile evitare una diagnosi errata.

Tutti i segni di un tumore del midollo spinale sono generalmente divisi in diversi gruppi:

• sintomi del guscio radicolare (si verificano a causa della compressione delle radici nervose e delle membrane del midollo spinale);
• disturbi segmentali (il risultato della compressione di singoli segmenti del midollo spinale);
• disturbi della conduzione (conseguenza della compressione dei conduttori nervosi che si formano sostanza bianca midollo spinale sotto forma di midollo longitudinale).

Sintomi della membrana della radice

Questi sintomi compaiono prima nei tumori extramidollare e per ultimi nei tumori intramidollare.

Le radici nervose sono anteriori e posteriori. Le radici anteriori sono considerate motorie, le radici posteriori sono sensibili. A seconda della radice coinvolta nel processo, si verificano tali sintomi. Inoltre, ci sono due fasi di danno alla radice:

• fase irritativa (quando la radice non è ancora fortemente compressa e il suo apporto sanguigno non è disturbato);
• fase di prolasso (quando la compressione raggiunge un grado significativo e non può svolgere le sue funzioni).

La fase di irritazione della radice sensibile è caratterizzata da dolore che può diffondersi all'intera zona di innervazione della radice, cioè può essere sentito non solo nel sito di irritazione, ma anche a distanza. Con i tumori extramidollari, il dolore aumenta in posizione supina, perché in questo modo la radice è ulteriormente esposta al tumore, e diminuisce in posizione eretta. Il dolore non sarà necessariamente costante, la sua durata può variare da pochi minuti a diverse ore. Caratteristico è l'aumento del dolore quando la testa è inclinata in avanti, che è chiamato il sintomo "arco". Inoltre, il dolore aumenta con la pressione (tocco) sul processo spinoso della vertebra a livello del tumore.

Inoltre, la fase di irritazione della radice sensibile è accompagnata da ipersensibilità nella zona della sua innervazione (ad esempio, un semplice tocco sembra dolore) e il verificarsi di parestesie. Le parestesie sono sensazioni involontarie spiacevoli di formicolio, intorpidimento, gattonare, bruciore e fenomeni simili.

La fase di drop-out per la radice sensibile è caratterizzata da una diminuzione della sensibilità, e quindi sua totale assenza. Ad esempio, una persona smette di sentire un tocco sulla pelle, per cogliere la differenza tra un oggetto freddo e uno caldo quando viene applicato sulla pelle.

La fase di irritazione della radice motoria può essere caratterizzata da un aumento dei riflessi che si chiudono a livello di localizzazione del tumore. Questo può essere controllato e valutato solo da un medico. La fase di perdita, a sua volta, si manifesta con una diminuzione, e quindi la perdita dei riflessi corrispondenti.

Oltre ai sintomi radicolari sopra descritti, con i tumori del midollo spinale si possono osservare anche i cosiddetti sintomi meningei. Ad esempio, il sintomo della "spinta del liquore". È il seguente. Quando si preme sulle vene giugulari del collo, il dolore radicolare si verifica o si intensifica per alcuni secondi. Questo perché quando le vene giugulari vengono compresse, il deflusso di sangue dal cervello peggiora. Di conseguenza, aumenta la pressione intracranica, cioè la pressione nello spazio subaracnoideo. Il liquido cerebrospinale si precipita verso il midollo spinale (lungo il gradiente di pressione) e, per così dire, "spinge" il tumore, che è accompagnato da tensione radice nervosa e aumento del dolore. Secondo un meccanismo simile, il dolore può essere aggravato dalla tosse e dallo sforzo.

Disturbi segmentali

Ogni segmento del midollo spinale è responsabile di un'area separata della pelle, parte organi interni(o organo) e alcuni muscoli. Il medico conosce esattamente la connessione dei singoli segmenti con le strutture innervate.

Se un tumore del midollo spinale colpisce (comprime) alcuni segmenti, ci sono disturbi nell'attività degli organi interni, muscoli, cambiamenti di sensibilità in alcune aree della pelle. Registrando i cambiamenti in tutte queste strutture e confrontandole, il medico può determinare la posizione del tumore nel midollo spinale.

Ogni segmento del midollo spinale contiene anteriore e corna posteriori, e in alcuni - e laterale. Quando le corna posteriori sono colpite, si verificano disturbi sensoriali natura diversa(ad esempio, perdita di sensibilità al dolore, sensazione di tatto, freddo e calore in una parte separata del corpo). Quando sconfitto corno anteriore i riflessi vengono persi (diminuiti), possono verificarsi contrazioni muscolari involontarie (solo in quei gruppi muscolari che sono innervati dal segmento interessato) e nel tempo tali muscoli perdono peso e diminuiscono la forza (paresi) e il tono in essi. Questo dovrebbe essere compreso correttamente: se una persona ha ridotto tutti i riflessi e si verificano contrazioni muscolari in tutto il corpo, allora questi non sono chiaramente sintomi di un tumore del midollo spinale. Ma se questi cambiamenti si verificano localmente e la loro innervazione segmentale coincide, in questo caso vale la pena pensare a un possibile processo tumorale nel midollo spinale.

Con la compressione delle corna laterali si verificano disturbi vegetativi. In questo caso, la nutrizione (trofismo) dei tessuti è disturbata, che si manifesta con un cambiamento della temperatura della pelle, il suo colore, la sudorazione o viceversa, pelle secca, desquamazione. Ancora una volta, questi cambiamenti si verificano solo nell'area corrispondente della pelle, di cui è responsabile il segmento interessato. Inoltre, in alcune corna laterali sono presenti specifici centri autonomici responsabili del funzionamento dei singoli organi (ad esempio il cuore, Vescia). La loro pressione si manifesta sintomi specifici. Ad esempio, la comparsa di un tumore nella regione dell'8° segmento cervicale e del 1° segmento toracico è accompagnata dallo sviluppo di abbassamento della palpebra superiore, costrizione della pupilla e retrazione bulbo oculare(sindrome di Claude-Bernard-Horner) e la formazione nella regione del cono cerebrale provoca disturbi della minzione e della defecazione (si verifica incontinenza urinaria e fecale).

Violazioni di conduzione

La compressione del midollo spinale da parte di un tumore porta allo sviluppo della paresi.

I conduttori nervosi che corrono lungo l'intero midollo spinale portano varie informazioni: sia ascendenti che discendenti. Ciascuno dei conduttori ha una posizione chiara, ad esempio nelle corde laterali (pilastri) ci sono conduttori discendenti che portano gli impulsi dal cervello ai muscoli per la loro contrazione. A seconda di dove si trova il tumore del midollo spinale, si verificano alcuni sintomi.

Con lo sviluppo di tumori del midollo spinale, a causa della sua struttura, si osserva la seguente caratteristica dello sviluppo dei disturbi sensoriali della conduzione. Un tumore extramidollare è caratterizzato dal cosiddetto tipo ascendente di disturbi sensoriali, cioè, man mano che il tumore cresce, il confine dei disturbi sensoriali si estende verso l'alto. Inizialmente, le violazioni catturano le gambe, quindi si spostano sul bacino, petto, mani e così via. Con i tumori intramidollari si osserva un tipo discendente di disturbo sensoriale: il bordo si estende dall'alto verso il basso. Le prime violazioni in questo caso corrispondono al segmento in cui si trova il tumore, quindi catturano le sezioni sottostanti del tronco e degli arti.

Quando il tumore comprime le vie motorie che trasportano informazioni per i muscoli, si verifica una paresi con un aumento simultaneo del tono muscolare e dei riflessi e compaiono segni patologici del piede (carpale sulle mani) (sintomo di Babinsky e altri).

Man mano che il tumore cresce, i conduttori che trasportano informazioni ai centri di minzione e defecazione possono essere compressi. In questo caso, appare prima l'imperativo bisogno di urinare (defecare). La parola "imperativo" significa che richiedono una soddisfazione immediata, altrimenti il ​​paziente potrebbe non trattenere l'urina (feci). A poco a poco, tali violazioni raggiungono il grado di incontinenza completa di urina e feci.

In generale, un tumore del midollo spinale si manifesta come una combinazione dei suddetti sintomi. Dopotutto, al livello in cui ha avuto origine il tumore, sia l'apparato segmentale che quello di conduzione sono simultaneamente sottoposti a compressione. Pertanto, i segni combinano sempre le violazioni sistemi diversi. La diagnosi richiede che il medico tenga conto di tutti i sintomi nel modo più accurato possibile.

Man mano che il tumore cresce, inizia a comprimere metà del midollo spinale (di diametro), quindi appare un'immagine di compressione trasversale completa. La compressione di metà del midollo spinale è chiamata sindrome di Brown-Séquard. Con questa sindrome, sul lato della posizione del tumore, c'è una diminuzione della forza muscolare nell'arto (arti), la sensazione articolare-muscolare e la sensibilità alle vibrazioni vengono perse e sul lato opposto, il dolore e la sensibilità alla temperatura sono perduto. Ecco un tale tipo di incrocio di sintomi, nonostante la localizzazione unilaterale del tumore. La compressione trasversale completa è caratterizzata da paresi bilaterale (paralisi) degli arti inferiori o di tutti e quattro gli arti con la contemporanea perdita di tutti i tipi di sensibilità in essi, disfunzione degli organi pelvici.

Diagnostica

I tumori del midollo spinale sono malattie difficili da diagnosticare in una fase iniziale del loro sviluppo. Ciò è dovuto alla non specificità dei sintomi che il tumore si manifesta all'inizio della sua formazione. Pertanto, per la diagnosi dei tumori del midollo spinale, vengono utilizzati numerosi metodi per diagnosticare correttamente. Oltre a un approfondito esame neurologico, i metodi più informativi includono:

• risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata(CT). Più accurato è lo studio con contrasto endovenoso. Questi metodi consentono di determinare con precisione la localizzazione del tumore, che è importante per trattamento chirurgico;
• diagnostica dei radionuclidi. Il metodo consiste nell'introdurre nell'organismo radiofarmaci, che si accumulano in modo diverso nei tessuti tumorali e nei tessuti normali.

Inoltre, in alcuni casi, viene eseguita una puntura spinale con test del liquido cerebrospinale e uno studio del liquido cerebrospinale ottenuto. I test liquorodinamici consentono di rilevare i disturbi della pervietà dello spazio subaracnoideo nel midollo spinale. Ce ne sono di diversi tipi. Uno di questi è una compressione delle vene cervicali per alcuni secondi con fissazione del successivo aumento della pressione del liquido cerebrospinale. Nello studio del liquido cerebrospinale in un tumore del midollo spinale, viene rilevato un aumento del contenuto proteico e più basso si trova il tumore, maggiore è il livello di proteine. A volte è anche possibile rilevare le cellule tumorali quando si esamina il liquido cerebrospinale al microscopio.

Anche nella diagnosi dei tumori del midollo spinale, possono essere utilizzate la spondilografia (raggi X), la mielografia (iniezione di un agente di contrasto nello spazio del liquido cerebrospinale). Tuttavia, negli ultimi anni, queste metodiche sono utilizzate sempre meno frequentemente a causa dell'emergere di metodiche più informative e meno invasive (MRI e TC).

Trattamento

l'unica metodo efficace Il trattamento per un tumore del midollo spinale è la sua rimozione chirurgica. Il recupero completo è molto probabile nei casi diagnosi precoce, benigno, non grandi formati tumore, con i suoi confini ben definiti. I tumori di natura maligna hanno una prognosi peggiore.

Se il tumore è grande e si diffonde a una distanza considerevole lungo il midollo spinale, è quasi impossibile rimuoverlo completamente. In questi casi, cercano di asportare quanto più tessuto tumorale possibile, interessando minimamente il cervello stesso e la colonna vertebrale.

Il trattamento chirurgico non è giustificato solo nei casi di tumori metastatici multipli.

Per fornire un accesso tecnico al midollo spinale, è spesso necessario rimuovere i processi spinosi e gli archi delle vertebre (se l'operazione richiede un approccio posteriore). Questo è chiamato una laminectomia. Se devono essere rimossi più di 2-3 archi vertebrali, alla fine dell'operazione, la colonna vertebrale viene stabilizzata con piastre metalliche per mantenere la sua funzione di supporto. Ecco perché le scansioni MRI o TC sono così preziose, consentendo di determinare con precisione la posizione del tumore e quindi pianificare l'accesso ad esso con conseguenze minime per il paziente.

Per avvicinarsi a tumori localizzati sulla superficie anteriore del midollo spinale si utilizza un approccio anteriore, dal torace o cavità addominale. In alcuni casi di tumori a clessidra, è necessaria una combinazione di approcci anteriore e posteriore per la rimozione radicale del tumore.

Nei tumori maligni, oltre al trattamento chirurgico, al paziente viene somministrata la radioterapia (compresa la radioterapia stereotassica) e la chemioterapia. In questo caso, il trattamento viene effettuato congiuntamente da neurochirurghi e oncologi.

IN periodo postoperatorio bisogno dei pazienti trattamento farmacologico, contribuendo al ripristino dell'afflusso di sangue nel midollo spinale. Vengono anche mostrati la terapia fisica e il massaggio degli arti. Un ruolo speciale è svolto da un'attenta cura e prevenzione delle piaghe da decubito.

Il problema dei tumori del midollo spinale, in considerazione dell'andamento globale della crescita delle neoplasie in generale, è molto rilevante. Questa perfida malattia può rimanere a lungo non riconosciuta e non dà luce manifestazioni cliniche. E quando compaiono i sintomi che fanno cercare il paziente cure mediche, quindi il tumore raggiunge già una dimensione significativa, il che complica il processo di trattamento. Sii attento al tuo stato di salute e anche con piccoli cambiamenti, consulta il tuo medico!

Ci sono molti tipi di cancro. In questo ampio elenco, il cancro del midollo spinale è uno dei più rari. L'oncopatologia nel midollo spinale è estremamente pericolosa, ma non così pericolosa come nel cervello. Se la diagnosi viene effettuata precocemente, con adeguata terapia intensiva nella maggior parte dei casi si verifica il recupero. Ecco perché è importante conoscere i sintomi della malattia e prestare loro attenzione in modo tempestivo.

Come per molti tipi di cancro, l'eziologia dei tumori nel midollo spinale non è chiaramente definita. È noto che questa è una formazione simile a un tumore che ha manifestazioni diverse e sfaccettate, a seconda dello stadio e di altri fattori significativi.

La localizzazione del tumore è la colonna vertebrale (tutti i suoi frammenti ossei) o esattamente la zona di concentrazione del midollo spinale.

A proposito. Un elemento importante della struttura del SNC - il midollo spinale - si trova in una grondaia cava chiamata canale. È protetto dalle influenze esterne da un guscio duro e uno morbido. Inoltre, tra di loro c'è ancora "protezione" - liquore liquido.

Il tumore può originarsi sia all'interno del canale spinale che all'esterno. La malattia colpisce allo stesso modo pazienti maschi e femmine. Non in tutti i casi, questa è una frase, ma, ovviamente, la malattia non può che influire negativamente sulla qualità della vita del paziente.

Non ci sono ragioni esatte per il verificarsi. Pertanto, la medicina identifica un lungo elenco di fattori in grado, almeno in teoria, di provocare un tumore spinale. Questi fattori sono divisi in due gruppi.

Tavolo. Fattori che causano il cancro alla colonna vertebrale.

esogeno	Endogeno
Deterioramento deteriorato e continuo dell'ambiente ecologico. Impatto su corpo umano sostanze chimiche dannose, compreso il lavoro negli impianti chimici. L'esposizione alle radiazioni, sia durante il trattamento radiologico, sia durante la vita o la vicinanza a oggetti radioattivi, lavora in imprese in cui sono presenti emissioni radio.	Perdita o diminuzione dell'immunità, disturbi immunitari. Patologie genetiche, comprese quelle la cui eziologia è sconosciuta. Ereditarietà, quando ai genitori o ad altri parenti stretti è stato diagnosticato un cancro. Oncologia, trasferita dal paziente in precedenza. Neurofibromatosi di primo e secondo grado. Malattia di Hippel-Lindau.

Classificazione

Quando si tratta di tumori del midollo spinale, per distinguere tra lesioni oncologiche, è necessario classificarle rigorosamente. Esistono vari indicatori che ci consentono di attribuire il cancro a un tipo o all'altro.

A titolo di origine

Si dividono in primarie e secondarie. I primi hanno origine e si sviluppano direttamente nella sostanza del midollo spinale. Questi ultimi lo colpiscono dall'esterno, nascendo in altri organi vicini alla colonna vertebrale, o anche lontani da essa, e metastatizzando al midollo spinale, nonostante la sua protezione.

Per posizione

A seconda della sua posizione, il cancro spinale è diviso in tre tipi.

1. Tumori extradurali. Questo gruppo comprende tutte le formazioni che hanno iniziato a crescere dall'esterno, dal lato esterno della membrana del midollo spinale. Sono caratterizzati da metastasi al di fuori del SNC.
2. Formazioni intradurali- crescere nel guscio. Di solito questo tipo è accompagnato da compressione spinale.
3. Formazioni intramidollari- iniziano direttamente nella struttura cerebrale, provocando gonfiore della colonna vertebrale e perdita delle sue funzioni.

La moderna classificazione del cancro spinale chiama il tipo di istologico e topografico.

Il primo è cellulare, ha una serie di sottotipi:

• meningioma- si sviluppa all'interno della membrana spinale;
• lipoma- Formata nel tessuto adiposo
• angiomi ed emangiomi- crescere in vasi;
• sarcoma- sceglie i tessuti connettivi come luogo di sviluppo;
• glioblastoma, medulloblastoma ed ependimoma- risiedono nei tessuti nervosi.

Il secondo tipo si distingue in base alla localizzazione della formazione simil-tumorale in relazione alle zone:

• cervicale;
• petto;
• lombare;

Per tipo di cellula

Questa divisione dipende dal tipo di cellule tumorali.

Importante! Le più maligne e difficili da trattare sono le formazioni extradurali. Crescono più velocemente di tutti gli altri tumori, distruggendo completamente la colonna vertebrale.

Un tumore intramidollare è il tipo più raro, in cui la formazione ha origine e si sviluppa direttamente nella sostanza cerebrospinale.

Descrizione dei sintomi

Le dimostrazioni cliniche di patologia, purtroppo, non vengono rilevate immediatamente. Naturalmente, sia i sintomi che il decorso della malattia dipendono in misura maggiore dalla natura del tumore e dalle sue proprietà, dalla velocità di sviluppo del processo e dalla posizione. Ma il motivo principale della cura non assoluta del cancro nella maggior parte dei casi è la sua diagnosi tardiva, proprio per la sua mancanza fasi iniziali sintomi evidenti.

A proposito. Se è sorto un tumore primario, il processo del suo sviluppo può essere estremamente lento e richiedere anni (sebbene ci siano stati casi in cui il cancro spinale primario si è sviluppato in un paio di mesi). Se la formazione è secondaria e metastatizza da altri organi, il periodo massimo di sviluppo è di diversi mesi, ma per lo più si verifica nel giro di poche settimane.

Dolore e altri sintomi

Il primo della lista è un sintomo diretto e inequivocabile che indica qualsiasi processo patologico: la sindrome del dolore. Con il cancro spinale, il dolore si verifica quando un tumore in crescita inizia a comprimere il midollo spinale, cioè non immediatamente dal momento della formazione. Man mano che la pressione cresce e aumenta, la sindrome del dolore si intensifica.

Segni caratteristici del cancro spinale risultante

1. Sensazioni di dolore di diversa natura e forza nella zona dorsale o spinale, che si irradiano ad altre parti del corpo.
2. Diminuzione dell'attività muscolare dovuta alla compressione del midollo spinale.
3. Restrizione parziale o completa perdita di sensibilità degli arti, poiché le radici dorsali sono compresse.
4. Perdita della capacità di movimento o mancanza di coordinazione e caduta.
5. Perdita di sensibilità tattile.
6. Incapacità di percepire i cambiamenti di temperatura.
7. Paralisi e paresi, che possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo.
8. Disfunzione del sistema urinario e intestinale.

Neoplasie di natura primaria e metastatica, localizzate nello spazio paraspinale, membrane o sostanza del midollo spinale. Quadro clinico i tumori spinali sono variabili e possono includere sindrome radicolare, disturbi sensoriali segmentali e di conduzione, paresi unilaterale o bilaterale al di sotto del livello della lesione, disturbi pelvici. Nella diagnosi, è possibile utilizzare i raggi X della colonna vertebrale, la mielografia con contrasto, i test del liquido cerebrospinale e l'esame del liquido cerebrospinale, ma il metodo principale è la risonanza magnetica della colonna vertebrale. Il trattamento è solo chirurgicamente, chemioterapia e esposizione alle radiazioni sono di importanza secondaria. L'operazione può consistere nella rimozione radicale o parziale della neoplasia spinale, svuotamento della sua cisti, decompressione del midollo spinale.

Informazione Generale

Molto spesso, un tumore del midollo spinale viene diagnosticato in persone di età compresa tra 30 e 50 anni, nei bambini in cui si verifica casi rari. Nella struttura dei tumori del SNC negli adulti, le neoplasie del midollo spinale rappresentano circa il 12%, nei bambini - circa il 5%. A differenza dei tumori cerebrali, i tumori spinali sono prevalentemente in sede extracerebrale. Solo il 15% di essi ha origine direttamente nella sostanza del midollo spinale, il restante 85% nasce in varie strutture del canale spinale (tessuto adiposo, membrane del midollo spinale, vasi sanguigni, radici spinali). Vertebrogenico, cioè che cresce dalle vertebre, le neoplasie sono tumori ossei.

Classificazione

La neurochirurgia clinica e la neurologia moderna utilizzano diverse classificazioni principali delle neoplasie spinali nella loro pratica. In relazione al midollo spinale i tumori si dividono in extramidollare (80%) e intramidollare (20%). Un tumore extramidollare del midollo spinale si sviluppa dai tessuti che circondano il midollo spinale. Può avere localizzazione subdurale ed epidurale. Nel primo caso, la neoplasia si trova inizialmente sotto la dura madre, nel secondo sopra di essa. I tumori subdurali sono per lo più benigni. Il 75% di questi sono neurinomi e meningiomi. I neurinomi sorgono a seguito della metaplasia delle cellule di Schwann delle radici posteriori del midollo spinale e esordiscono clinicamente come radicolari sindrome del dolore. I meningiomi hanno origine nel solido meningi e crescere forte con esso. I tumori extradurali hanno una morfologia molto variabile. Neurofibromi, neurinomi, linfomi, colesteatomi, lipomi, neuroblastomi, osteosarcomi, condrosarcomi, mielomi possono agire come tali neoplasie.

Sintomi del tumore spinale

Nella clinica delle neoplasie spinali si distinguono 3 sindromi: radicolare, Brownsekar (il diametro del midollo spinale è interessato a metà) e una lesione trasversale completa. Nel tempo, qualsiasi tumore del midollo spinale, indipendentemente dalla sua posizione, danneggia il suo diametro. Tuttavia, lo sviluppo dei sintomi con la crescita di un tumore intra ed extramidollare è notevolmente diverso. La crescita delle formazioni extramidollari è accompagnata da un graduale cambiamento negli stadi della sindrome radicolare, della sindrome di Brownsekar e del danno totale del diametro. Allo stesso tempo, il danno al midollo spinale nelle fasi iniziali è dovuto allo sviluppo della mielopatia da compressione e, solo allora, alla germinazione del tumore. I tumori intramidollari iniziano con la comparsa a livello di formazione di disturbi sensoriali dissociati di tipo segmentale. Quindi gradualmente c'è una sconfitta completa del diametro spinale. Il complesso dei sintomi radicolari si verifica nelle fasi successive, quando il tumore si diffonde oltre il midollo spinale.

La sindrome di Brown-Séquard è una combinazione di paresi centrale omolaterale al di sotto della lesione del midollo spinale e disturbi sensoriali dissociati di tipo conduzione. Questi ultimi comprendono la perdita dei tipi profondi - vibrazionale, muscolo-articolare - della sensibilità sul lato del tumore e una diminuzione della percezione del dolore e della temperatura sul lato opposto. Allo stesso tempo, oltre ai disturbi sensoriali conduttivi sul lato della lesione, si notano disturbi segmentali della percezione superficiale.

Una lesione totale del diametro spinale si manifesta clinicamente con prolassi conduttivi bilaterali di sensibilità sia profonda che superficiale e paresi bilaterale al di sotto del livello in cui si trova il tumore del midollo spinale. C'è un disturbo delle funzioni pelviche, che minaccia lo sviluppo dell'urosepsi. I disturbi vegetativi-trofici portano alla comparsa di piaghe da decubito.

Clinica del tumore a seconda della localizzazione

I tumori craniospinali di sede extramidollare si manifestano con dolore radicolare nella regione occipitale. I sintomi del danno alla sostanza del cervello sono molto variabili. Il deficit neurologico nell'area motoria può essere rappresentato da tetra- o triparesi centrale, paraparesi superiore o inferiore, emiparesi crociata, nell'area sensibile - varia dalla completa sicurezza sensoriale all'anestesia totale. Potrebbero esserci sintomi associati a una violazione della circolazione del liquore cerebrale e dell'idrocefalo. In alcuni casi, c'è nevralgia del trigemino, nevralgia del viso, glossofaringeo e nervo vago. I tumori craniospinali possono crescere nella cavità cranica e nelle strutture cerebrali.

Le neoplasie della regione cervicale, situate a livello di C1-C4, portano a disturbi della conduzione della sensibilità al di sotto di questo livello e tetraparesi spastica. Una caratteristica della sconfitta del livello C4 è la presenza di sintomi causati dalla paresi del diaframma (mancanza di respiro, singhiozzo, difficoltà a starnutire e tosse). Le formazioni della regione dell'ispessimento cervicale sono caratterizzate da paraparesi centrale inferiore e atrofica superiore. Un tumore del midollo spinale nei segmenti C6-C7 si manifesta con miosi, ptosi ed enoftalmo (triade di Horner).

I tumori della regione toracica danno una clinica del dolore radicolare della cintura. Nella fase iniziale, a causa della diffusione neuroriflessa del dolore, ai pazienti viene spesso diagnosticata colecistite acuta, appendicite, pancreatite, pleurite. Quindi il sensoriale conduttivo e disturbi del movimento, i riflessi addominali cadono. arti superiori rimane intatto.

Le neoplasie della regione lombosacrale, situate nei segmenti L1-L4, si manifestano con sindrome radicolare, atrofia del gruppo anteriore dei muscoli della coscia, prolasso degli scatti tendinei del ginocchio. Tumori dell'epicono (segmenti L4-S2) - paresi periferica e ipoestesia nei glutei, superficie femorale posteriore, parte inferiore della gamba e del piede; incontinenza urinaria e fecale. I tumori del cono (segmenti S3-S5) non portano a paresi. La loro clinica consiste in disturbi pelvici, disturbi sensoriali della zona anogenitale e perdita del riflesso anale.

I tumori della cauda equina sono caratterizzati da una crescita lenta e, per lo spostamento delle radici, possono raggiungere grandi dimensioni, avendo un decorso subclinico. Debuttano con una sindrome da dolore acuto nella natica e nella gamba, simulando la neuropatia del nervo sciatico. Sono tipici disturbi sensoriali asimmetrici, paresi distale flaccida delle gambe, perdita dei riflessi di Achille, ritenzione urinaria.

Diagnostica

Le violazioni rilevate durante l'esame neurologico consentono al neurologo solo di sospettare lesione organica strutture spinali. L'ulteriore diagnosi viene eseguita utilizzando metodi aggiuntivi esami. La radiografia della colonna vertebrale è informativa solo nella fase avanzata della malattia, quando processo tumorale porta allo spostamento o alla distruzione delle strutture ossee della colonna vertebrale.

Il campionamento e l'esame del liquido cerebrospinale hanno un certo ruolo diagnostico. L'esecuzione di una serie di test liquorodinamici durante una puntura lombare consente di identificare un blocco nello spazio subaracnoideo. Quando il tumore riempie il canale spinale nell'area della puntura, durante lo studio, il liquido cerebrospinale non defluisce (la cosiddetta "puntura secca"), ma si verifica dolore radicolare dovuto all'ingresso dell'ago nel tessuto tumorale. L'analisi del liquido cerebrospinale indica la dissociazione delle cellule proteiche e l'iperalbuminosi è spesso così pronunciata da portare alla coagulazione del liquido cerebrospinale nella provetta. Il rilevamento di cellule tumorali nel liquido cerebrospinale è un reperto piuttosto raro.

Negli ultimi anni, la maggior parte degli specialisti ha abbandonato la mielografia isotopica e la pneumomielografia precedentemente utilizzate a causa del loro basso contenuto di informazioni e del rischio significativo. La mielografia a contrasto consente di indicare il livello di lesione spinale, nonché di suggerire un tipo di tumore extra o intramidollare. Tuttavia, i suoi risultati sono tutt'altro che univoci e la sua attuazione è associata a determinati rischi. Pertanto, la mielografia viene ora utilizzata solo quando è impossibile utilizzare i moderni studi di neuroimaging.

Il più sicuro e modo effettivo, che consente di diagnosticare un tumore del midollo spinale, è la risonanza magnetica della colonna vertebrale. Il metodo consente di visualizzare a strati le formazioni di tessuti molli localizzate nella colonna vertebrale, analizzare il volume e la diffusione del tumore, la sua localizzazione in relazione alla sostanza, le membrane e le radici del midollo spinale e fare una valutazione preliminare della l'istostruttura della neoplasia.

Trattamento dei tumori spinali

La chirurgia è il principale metodo di trattamento efficace. La rimozione radicale è possibile con tumori spinali extramidollari benigni. La rimozione del neurinoma radicolare e la rimozione del meningioma vengono eseguite dopo una laminectomia preliminare. Lo studio del midollo spinale a livello microscopico indica che il suo danno dovuto alla compressione da parte di una formazione extramidollare è completamente reversibile allo stadio della sindrome di Brown-Séquard. Il ripristino parziale delle funzioni spinali può verificarsi anche quando il tumore viene rimosso nella fase della lesione trasversale completa.

La rimozione dei tumori intramidollari è molto difficile e spesso comporta lesioni alla sostanza cerebrospinale. Pertanto, di regola, viene eseguito con gravi disturbi alla colonna vertebrale. Con la relativa conservazione delle funzioni spinali, viene eseguita la decompressione del midollo spinale, lo svuotamento della cisti tumorale. C'è speranza che si infiltrano medicina pratica Il metodo microneurochirurgico alla fine aprirà nuove possibilità per il trattamento chirurgico dei tumori intramidollari. Ad oggi, da tumori intramidollari rimozione radicaleè consigliabile solo per ependimoma della cauda equina, tuttavia, durante la rimozione dell'epidimoma, c'è il rischio di danneggiamento del cono. La radioterapia in relazione ai tumori intramidollari oggi è considerata inefficace, non ha praticamente alcun effetto su astrocitomi ed ependimomi scarsamente differenziati.

A causa della loro crescita infiltrativa, i tumori maligni del midollo spinale non sono accessibili asportazione chirurgica. In relazione a loro, sono possibili radiazioni e chemioterapia. Un tumore inoperabile del midollo spinale, che si verifica con una sindrome da dolore intenso, è un'indicazione per un'operazione neurochirurgica analgesica, che consiste nella resezione della radice spinale o del tratto spinale-talamico.

Previsione

La prognosi immediata ea lungo termine di un tumore spinale è determinata dal tipo, dalla posizione, dalla struttura e dalla durata della compressione del midollo spinale. La rimozione di tumori extramidollari benigni nel 70% porta alla completa scomparsa del deficit neurologico esistente. In questo caso, il periodo di recupero varia da 2 mesi. fino a 2 anni. Se la compressione spinale è durata più di 1 anno, raggiungere pieno recupero fallisce, i pazienti ottengono una disabilità. Il tasso di mortalità delle persone che hanno subito la rimozione di aracnoendoteliomi extramidollari non supera l'1-2%. I tumori spinali intramidollari e maligni hanno una prospettiva negativa perché il loro trattamento è solo palliativo.

ACCADEMIA MEDICA-MILITARE

Dipartimento di Neurochirurgia

APPROVARE

Direttore del Dipartimento di Neurochirurgia

colonnello del servizio medico

D. Svistov

"___" ______________ 2008

Professore del Dipartimento di Neurochirurgia, Dott

Scienze mediche V.Orlov

L E C T I A

in neurochirurgia

sull'argomento numero 3

"Tumori del midollo spinale"

per gli studenti della Facoltà

istruzione post-laurea e complementare

ciclo "Problemi reali della neurochirurgia"

SPECIALITÀ: "NEUROCHIRURGIA"

Discussa e approvata

ad una riunione del dipartimento

Protocollo n.___

Da "___" ___________2008

Aggiornato (aggiunto)

“____” ___________ 200__

________________________

(firma, cognome, e., circa.)

San Pietroburgo

	Domande di studio	Volta
	introduzione
	Classificazione dei tumori del midollo spinale
	I sintomi dei tumori del midollo spinale
	Metodi per la diagnosi dei tumori del midollo spinale
	Diagnosi differenziale dei tumori del midollo spinale e trattamento dei tumori del midollo spinale
	conclusione

Letteratura utilizzata nella preparazione delle lezioni

1. Raccolta di lezioni su questioni di attualità neurochirurgia. A cura di V.E. Parfenova, D.V. Svistova. 2008, pagina 295.

2. Lezioni di neurochirurgia. A cura di V.E. Parfenova, D.V. Svistova. 2004 p.117.

3. Linee guida per la neurochirurgia d'urgenza. VV Lebedev., L.D. Bykovnikov., 1987

4. Problemi attuali della neurochirurgia militare. A cura di B.V. Gaidar. Raccolta tematica di opere scientifiche. VMedA, 1996

Aiuti visuali:

File multimediale della lezione

Tabelle, diagrammi, angiogrammi, video di operazioni microchirurgiche ed endoscopiche.

Mezzi tecnici:

proiettore multimediale Canon

taccuino NECVersaM320

lettore DVD

CLASSIFICAZIONE

Le classificazioni attualmente disponibili dei tumori del midollo spinale riflettono tre caratteristiche principali:

localizzazione del tumore in relazione al midollo spinale, alle sue membrane e alla colonna vertebrale;

struttura istologica del tumore;

il livello di localizzazione del tumore lungo la lunghezza del midollo spinale.

In relazione al midollo spinale, i tumori si dividono in due gruppi principali:

1. Intramidollare - situato all'interno della sostanza del midollo spinale.

2. Extramidollare: cresce al di fuori del midollo spinale, ma

causando compressione sia del midollo spinale che delle sue radici.

I tumori extramidollari possono essere:

a) intradurale,

b) extradurale (epidurale),

c) spesso i tumori intramidollari crescono in

spazio tramidollare, cioè ci sono intraekstramedul-

d) i tumori extramidollari possono essere sia sub- che

extradurale,

e) i tumori extradurali possono essere contemporaneamente estroversi

tebrale, tipo clessidra.

A seconda dei dati clinici e chirurgici

I tumori del midollo spinale si dividono in:

cervicale superiore (C1 - C4),

cervicale (C5 - D1),

petto (D2 - D10),

toracolombare (DII - LI),

cauda equina (L2 - S5).

In relazione al lato del midollo spinale, tutto extramidollare

I tumori lar si dividono in:

dorsale,

dorso-laterale,

laterale,

ventrolaterale,

ventrale.

Le prime due localizzazioni di tumori rappresentano il 60% e l'ultima

ghiaccio entro il 20%.

Più della metà di tutti i tumori extramidollari sono neurinomi e aracnoidendoteliomi. I neurinomi crescono dalle cellule di Schwann delle radici del midollo spinale e gli aracnoidendoteliomi dalle cellule delle meningi. Queste neoplasie sono ben demarcate dal midollo spinale e sono quindi considerate benigne. I neurinomi sono spesso localizzati dorsalmente o dorsolateralmente. Fibromi e neurofibromi sono piuttosto rari, come manifestazione della malattia di Recklinghausen. Il prossimo gruppo di neoplasie sono gli angiomi e gli emangiomi, che costituiscono il 6-13% di tutti i tumori del midollo spinale (I.Ya. Razdolsky, 1936., LS Kadin, 1936), molto probabilmente, alla luce dei dati moderni, si tratta di malformazioni artero-venose del midollo spinale - deformità dei vasi cerebrali, che sono state studiate negli ultimi tre decenni con l'avvento delle nuove tecnologie in medicina (angiografia spinale selettiva, TC e RM). La rete vascolare di queste neoplasie è localizzata intramidollare, subpialmente, sub ed epidurale. Queste neoplasie, di regola, si manifestano con emorragie intramidollari spontanee e compressione del midollo spinale, sono spesso combinate con altre anomalie vascolari nella retina, nel cervelletto e nella pelle (angiomatosi Hippel-Lindau).

Tra i tumori intramidollari, gli ependimomi sono i più comuni, rappresentando l'11-12% del numero totale di neoplasie del midollo spinale, localizzate a tutti i suoi livelli.

La localizzazione extramidollare comprende anche gli ependimomi del filamento terminale e della cauda equina. Gli ependimomi sono abbastanza facilmente rimossi dal midollo spinale, sono sensibili ai raggi X e quindi appartengono alla categoria dei tumori relativamente benigni.

Meno comuni sono i gliomi: astrocitomi, oligodendrogliomi, glioblastomi, spongioblastomi. Questi tumori rappresentano il 3-4%. Questo gruppo di tumori del midollo spinale ha poche prospettive chirurgiche.

Un piccolo gruppo è lasciato da neuroepiteliomi e medulloblastomi, di regola si tratta di tumori maligni a crescita rapida, che spesso metastatizzano dopo la rimozione delle neoplasie del quarto ventricolo e del cervelletto. Tra i tumori eterotopici sono rari i tumori dermoidi ed epidermoidi (colesteatomi), generalmente a localizzazione extramidollare. Nell'1,4% sono presenti lipomi, che possono essere sia extradurali che intradurali. La localizzazione preferita dei lipomi è la sezione cervicale e lombare del canale spinale. Tra i tumori rari ci sono i condromi, si sviluppano dai resti della corda dorsale, spesso distruggono le vertebre, danno metastasi agli organi interni. Metastasi tumori cancerosi nel canale spinale si trovano nel 2,5-4,8% e si trovano principalmente extraduralmente, ma sono descritte varianti di localizzazione subdurale. I sarcomi nella cavità del canale spinale si verificano dal 3,2 all'8,8%, a differenza del cancro, possono essere primari, provenienti dal tessuto epidurale, ma il più delle volte crescono nel canale spinale dai tessuti circostanti. I sarcomi hanno meno probabilità di distruggere la colonna vertebrale rispetto ai tumori cancerosi, quindi sono più difficili da diagnosticare.

A seconda della struttura istologica del tumore, della sua localizzazione, ci sono determinati modelli di insorgenza e sviluppo di disturbi neurologici.

La maggior parte dei tumori extramidollari presenta un esordio dei sintomi lentamente progressivo nell'arco di diversi mesi. I sintomi si sviluppano un po' più velocemente con le neoplasie intramidollari. Spesso i disturbi neurologici si sviluppano in modo acuto, specialmente nelle neoplasie localizzate nella colonna vertebrale toracica, poiché la dimensione del canale spinale a questo livello è inferiore rispetto ad altre parti della colonna vertebrale. Nella patogenesi di questo sviluppo, ha un ruolo una violazione della circolazione sanguigna del midollo spinale, a seguito della quale si sviluppa l'ischemia del midollo spinale. In alcuni casi, l'esordio acuto è associato a un'emorragia nel tumore. Numerosi autori (V.A. Nikolsky, A.I. Arutyunov, 1952; Ya.M. Pavlonsky, 1954) hanno osservato la natura remittente dei sintomi, a seconda della struttura istologica e della posizione del tumore. Questo meccanismo è anche associato a disturbi circolatori nel midollo spinale e nei tumori cistici, con il riempimento e lo svuotamento periodico della cisti.

CLINICA DEI TUMORI DEL MIDOLLO SPINALE.

Tumori della regione cervicale superiore (C1-C4)

I tumori di questa localizzazione si trovano nel 2,5 - 5,6%. Erano chiamati craniovertebrali (spinomidollari, bulbomidollare (AL Polenov e I.S. Babchin).

Cushing ha distinto due gruppi di tumori di questa localizzazione: foraminale e sottoforaminale (in relazione al grande forame occipitale).

Bogorodinsky D.V., che per primo descrisse la sindrome di questi tumori, propose il termine tumore craniospinale, che è più comune al momento.

La caratteristica anatomica topografica di questi tumori è che si diffondono sia verso la fossa cranica posteriore che verso il canale spinale, oppure si diffondono in entrambe le direzioni contemporaneamente. La localizzazione di questi tumori è più spesso dorsale o dorsolaterale. La maggior parte dei tumori di localizzazione craniospinale sono extramidollari.

I primi sintomi delle neoplasie craniospinali sono il dolore radicolare nella parte posteriore della testa o lungo la parte posteriore del collo. Il dolore è solitamente parossistico e dipende dalla posizione del corpo e della testa. Il dolore è così intenso che i pazienti evitano qualsiasi movimento e sforzo. All'esame, viene spesso rilevata rigidità dei muscoli del collo. Relativamente presto, i pazienti notano parestesie sotto forma di una sensazione di intorpidimento, freddo, sensazione di bruciore alle dita, all'avambraccio e alla spalla. Meno spesso, questi sintomi vengono rilevati su entrambi i lati. Alcuni pazienti iniziano a notare debolezza agli arti, più spesso nelle mani. I fenomeni di paresi si sviluppano lentamente, a volte per il tipo di emiparesi. Si sviluppano gradualmente i fenomeni della tetraparesi spastica, che nelle mani può manifestarsi come mista, con ipotrofia dei muscoli delle mani e del cingolo scapolare. Molto più tardi compaiono parestesie di natura conduttiva, a volte del tipo Brown-Séquard. In rari casi, c'è un disturbo della minzione.

Un'attenta anamnesi rivela che all'inizio della malattia si manifesta debolezza nel braccio, poi nell'omonima gamba, poi nella seconda gamba e infine nel secondo braccio. I disturbi oggettivi della sensibilità del carattere di conduzione compaiono tardi, sono facilmente visibili durante l'esame. Il livello superiore non corrisponde alla localizzazione del tumore. Il senso stereognostico è spesso disturbato. Dei nervi cranici, la funzione del nervo estrattivo è compromessa a causa della sua frequente localizzazione laterale del tumore, dove passano le radici nervose. Altri nervi cranici sono raramente colpiti.

La metà dei pazienti (Dodge, Lava, Totlieb) presenta nistagmo orizzontale, probabilmente dovuto all'effetto del tumore sui conduttori nervosi vestibolari. Relativamente raro è la mancanza di coordinazione, così come l'andatura "spastica" e atassica.

In un certo numero di pazienti, a causa dell'occlusione degli spazi del liquido cerebrospinale, c'è una sindrome ipertensiva, capezzoli congestizia dei nervi ottici. Con diversa frequenza, vengono descritte disfunzioni degli organi pelvici, a volte raggiungono il 70%, a seconda dello stadio di sviluppo del tumore.

Oltre ai sintomi descritti, con tumori ad alta localizzazione, c'è una violazione della funzione del diaframma sotto forma di distress respiratorio e singhiozzo.

Gli spondilogrammi semplici raramente aiutano nella diagnosi.

Il liquido cerebrospinale lombare presenta cambiamenti come in altre localizzazioni di tumori del midollo spinale. La diagnosi finale è stabilita da studi di contrasto degli spazi del liquido cerebrospinale, venospondilografia, TC, risonanza magnetica.

Tumori del midollo spinale cervicale inferiore (C3-D1)

In termini di frequenza, questa localizzazione dei tumori occupa il secondo o il terzo posto e rappresenta il 17-18% di tutti i tumori del midollo spinale.

Endoteliomi e neurinomi aracnoidei si verificano nel 57-59%, tumori intramidollari nel 25-28%. La durata dei sintomi prima dell'intervento chirurgico è piuttosto lunga, circa 40,9 mesi (Webb, Craig, Kernogen, 1953).

I sintomi iniziali della malattia nel 59-69% dei pazienti (Greg Shelton, 1940) erano dolore al braccio o al collo. Alcuni pazienti hanno avuto dolore nella regione lombare, ai piedi. Insieme al dolore, molti pazienti hanno notato parestesie, intorpidimento, bruciore, "pelle d'oca" in questi luoghi. Il dolore e la parestesia erano chiaramente di natura radicolare, sono stati osservati sia nei tumori intramidollari che in quelli estremi. Con l'avvento dei sintomi di conduzione, il radicolare è diminuito e persino scomparso. In un certo numero di pazienti, la malattia inizia senza dolore e parestesia, con debolezza del braccio sul lato del tumore o debolezza in una o entrambe le gambe. In alcuni casi, debolezza agli arti

tipo di emiparesi, nonché disturbi pelvici sotto forma di ritenzione urinaria.

Dopo 2,5-3 anni dall'inizio della malattia, viene rilevata clinicamente la tetraparesi spastica o la triparesi, sebbene sulle mani sia visibile l'ipotrofia dei singoli gruppi muscolari. Alcuni pazienti nell'area della malnutrizione possono sperimentare contrazioni fibrillari e fascicolari. In alcuni casi, puoi trovare la paraparesi inferiore, nella fase iniziale, la paraparesi superiore, ovvero i sintomi dei disturbi del movimento sono molto diversi e dipendono dalla struttura istologica. Disturbi della sensibilità oggettiva del tipo di conduzione sotto forma di ipoestesia o anestesia si riscontrano in tutti i pazienti. Mosaico è anche il quadro dei disturbi sensibili: in alcuni casi soffre la sensibilità superficiale, in altri la sensibilità profonda, vi sono elementi di disturbo dissociato. In un certo numero di pazienti, con sensibilità relativamente intatta, l'astereognosi si trova nel braccio sul lato del tumore, a volte in entrambe le mani. Nella fase iniziale, i disturbi della sensibilità superficiale possono trovarsi sul lato opposto del tumore (una variante della sindrome di Brown-Séquard).

Con i tumori cervicali inferiori, si verifica la sindrome di Horner (restringimento della fessura palpebrale, miosi, enoftalmo), può essere considerata locale, sintomo focale. Nell'1-3,4% si notano disturbi vasomotori del tipo di sindrome di Raynaud, nella metà dei pazienti sono stati trovati neurinomi durante l'intervento chirurgico in questi casi.

In metà dei pazienti si notano difficoltà a urinare e impulsi imperativi al momento dell'esame clinico, il che indica una lieve compressione del midollo spinale.

In alcuni pazienti è visibile e ben palpabile un tumore nella regione sopraclavicolare, più spesso si tratta di un neurinoma intra-extravertebrale, di tipo a clessidra.

Il quadro clinico dei tumori intracerebrali (ependimomi) di questa localizzazione non è quasi diverso dai tumori extramidollari. I metodi di ricerca del contrasto, la TC e la risonanza magnetica risolvono i dubbi.

Tumori del midollo spinale toracico (D2-D10)

In termini di frequenza, i tumori della regione toracica occupano il primo posto, rappresentando il 50% del totale, il che si spiega con la maggiore estensione della regione toracica del midollo spinale e un più facile riconoscimento della malattia.

Più della metà dei tumori sono neurinomi e aracnoidendoteliomi. A questo livello si riscontrano spesso malformazioni artero-venose, precedentemente trattate come emangiomi extra-intramidollari (non contengono elementi tumorali).

I tumori della regione toracica sono caratterizzati da un periodo più breve del loro sviluppo dai primi sintomi alle manifestazioni cliniche gravi, che non supera i due anni. Ciò è spiegato dal fatto che il diametro del canale spinale è stretto qui, quindi la compressione del midollo spinale e dei vasi spinali da parte del tumore si verifica prima.

I primi segni di tumori del midollo spinale toracico sono lo sviluppo di debolezza nelle gambe o in una gamba, spesso sul lato del tumore. La natura del tumore non influisce su questo sintomo, ad es. succede sia con extra che con intramidollare. Spesso, la debolezza delle gambe è accompagnata da parestesie in esse e la debolezza e le parestesie delle gambe iniziano più spesso con le gambe distali: dita, piedi, assumono un carattere ascendente, tipico dei tumori extramidollari, ma il sintomo non è decisivo. Il tipo discendente e ascendente può essere con tumori extramidollari e intramidollari.

Molto meno spesso, i tumori della regione toracica iniziano con disturbi del dolore e della sensibilità. Solo il 25% dei pazienti indica dolore radicolare che inizia molti mesi e anche anni prima della sindrome da compressione cerebrale, raramente vengono valutati correttamente in quel momento. Al momento della compressione del midollo spinale, il dolore radicolare scompare o scompare. In alcuni pazienti, lo sviluppo del tumore inizia con dolore nella regione lombare.

Con tumori maligni (glioblastomi), extramidollare avanzato, invece della paralisi spastica alle gambe, viene determinata la paraplegia flaccida (effetti tossici).

Secondo i disturbi motori, i disturbi della sensibilità sono determinati sotto forma di diminuzione bilaterale o perdita completa della sensibilità superficiale di natura conduttiva, con un chiaro limite superiore corrispondente alla localizzazione del tumore.

È spesso possibile notare il fenomeno dell '"illuminazione" della sensibilità nelle regioni sacrali, a cui è stata data importanza per distinguere i tumori extra e intramidollari, tuttavia studi speciali non hanno confermato la natura categoriale diagnostica di questo fenomeno (BE Serebryanin, 1946) .

A volte il livello superiore dei disturbi sensoriali viene rilevato 4-6 segmenti al di sotto della localizzazione del tumore, soprattutto nelle neoplasie extramidollari e negli endoteliomi aracnoidei (fino al 7%), che è spesso causa di errori diagnostici e operativi. Un tipo unilaterale di disturbi sensoriali, così come i movimenti, possono trovarsi nelle prime fasi dello sviluppo del tumore. Questo tipo può verificarsi anche con lo sviluppo del tumore intramidollare.

La natura dissociata dei disturbi sensoriali viene rilevata raramente, sebbene vi siano molti tumori intramidollari. Ciò può essere spiegato dal fatto che è difficile identificare tali disturbi in una certa fase (visto durante lo studio), perché. il processo è essenzialmente conduttivo. Molto raramente ci sono tumori del midollo spinale, in cui non ci sono disturbi sensoriali.

Le funzioni pelviche nei tumori della regione toracica sono le più stabili e sono disturbate dopo disturbi motori e sensoriali, mentre l'istologia del tumore non gioca un ruolo importante, tuttavia i disturbi si verificano più spesso e più velocemente nei tumori intramidollari.

Per la natura del disturbo, il 50% dei pazienti ha difficoltà a urinare, fino a un ritardo che richiede il cateterismo. Prima ci sono impulsi imperativi, a volte sono combinati con un ritardo.

Quando si perde il tono muscolare delle gambe e la paralisi diventa letargica (nei casi avanzati e con tumori maligni), si verifica l'incontinenza urinaria. Durante questo periodo si notano anche piaghe da decubito.

In casi isolati si nota ischuria paradossale. La funzione del retto risente, così come la minzione, del tipo di ritenzione delle feci. Le piaghe da decubito con tumori della regione toracica sono rare, solo in casi molto avanzati, con diagnosi tardiva e scarsa cura.

Tumori della regione lombotoracica (D1-L1) (Cono ed epicono del midollo spinale)

I tumori di questo dipartimento si verificano dal 4,4% (DG Shefer) al 12,4% (IS Babchin). Secondo il quadro clinico, questi tumori differiscono dai tumori della regione toracica, rivelando alcune somiglianze con i tumori della cauda equina.

Paragonato a regione toracica, ci sono più neurinomi che aracnoidendotelioma. Il primo sintomo di tumori di questa localizzazione è il più delle volte il dolore nella localizzazione lombare, è di natura radicolare e si irradia al gluteo o alla coscia, ricordando la sciatica. Alcuni pazienti sono trattati per sciatica o sciatica. Tuttavia, piuttosto presto, la debolezza muscolare nelle gambe o in una gamba sul lato del dolore si unisce ai dolori. In alcuni casi, il dolore lombare è accompagnato da difficoltà a urinare, indicando che il midollo spinale è già interessato periodo iniziale. Ci sono casi di aggiunta precoce di disturbi trofici sotto forma di ulcere non cicatrizzanti sul piede. In alcuni pazienti, l'aumento della debolezza muscolare delle gambe si è sviluppato senza dolore precedente, di solito con tumori intramidollari o localizzazione ventrale. Con il passare del tempo, i dolori lombari e la loro irradiazione alle gambe si attenuano gradualmente, il che li distingue dai dolori con tumori della cauda equina. Molti pazienti nel periodo preoperatorio presentano paraparesi inferiore o paraplegia di natura flaccida, o mista, ma può essere spastica in una gamba e flaccida nell'altra. Le atrofie muscolari si notano più spesso nei muscoli glutei e sui fianchi. L'atrofia muscolare si osserva anche con paresi spastica alle gambe, possono esserci cloni del piede, riflessi alti e patologici con paresi flaccida. In tutti i pazienti, al momento della paresi, viene determinato un disturbo della sensibilità sotto forma di ipoestesia o anestesia alle gambe e al perineo; di solito soffrono tutti i tipi di sensibilità. La disfunzione degli organi pelvici è più comune che nei tumori del torace e della cauda equina. La violazione della minzione può essere del tipo di ritardo e incontinenza, il primo a entrare fasi iniziali sviluppo del tumore, il secondo in ritardo. Con i tumori di questa localizzazione, anche le piaghe da decubito si sviluppano più spesso.

Tumori della cauda equina e del filum terminale (L2-S5)

I tumori di questa localizzazione si trovano nel 16-17% delle formazioni intravertebrali. Ependimomi e neurinomi costituiscono due terzi, il restante terzo sono meningiomi, angioreticolomi, cordomi, carcinomi, ecc. La maggior parte dei tumori di questa localizzazione sono subdurali, 3 volte più grandi. A causa della predominanza dei tumori benigni, della loro crescita lenta e dell'ampio canale spinale, nel 40% dei pazienti sono necessari 5 anni o più per stabilire una diagnosi di tumore. Con i tumori maligni, questo periodo è più breve, a volte diversi mesi. I sintomi iniziali nella localizzazione del tumore nel canale lombare e sacrale sono il dolore radicolare, caratterizzato da intensità e gravità. I pazienti soffrono non tanto di dolore alle gambe quanto di dolore e parestesia nel perineo e nella cavità pelvica. Lo stadio del dolore è in gran parte correlato alla natura del tumore (neurinoma, ependimoma). Alcuni pazienti non possono sdraiarsi affatto, per molti giorni e settimane trascorrono tutto il tempo in piedi e dormono persino in posizione eretta (seduti). Farmaci e analgesici danno un effetto a breve termine. Con i tumori nella parte inferiore del canale sacrale, dove ci sono meno radici, il dolore può essere di natura parossistica. L'attacco è associato allo slittamento della radice dal tumore, che è spesso attaccato alla dura madre.

La maggior parte dei pazienti ha un sintomo di Lasegue, Kernig, Neri. Spesso viene determinata la rigidità dei muscoli occipitali e lombari, che causa anche errori diagnostici. Con grandi neurinomi ed ependimomi, accompagnati da atrofia e assottigliamento degli archi vertebrali, c'è dolore con pressione sui processi spinosi nella zona tumorale (sintomo di Ferster, 1937).

I disturbi del movimento sotto forma di debolezza muscolare delle gambe compaiono molto tardi, molti anni dopo l'inizio della malattia. Molto spesso viene rilevata l'asimmetria dei riflessi. Indipendentemente dal livello del tumore, gli estensori dei piedi sono sempre più spesso colpiti. Una significativa paraparesi si osserva in 1/4 dei pazienti, soprattutto quando il tumore si trova nella parte superiore della cauda equina. I disturbi radicolari sensibili sono comuni, prevalentemente parte distale dermatomo. Disturbi grossolani della sensibilità sotto forma di anestesia, più spesso nei dermatomi sacrali, si trovano nei tumori maligni e in quelli benigni molto grandi. La disfunzione degli organi pelvici si verifica più tardi dei disturbi motori e sensoriali. I disturbi della minzione sono stati segnalati come primo sintomo, senza disturbi motori e sensoriali (con neurinoma gigante della cauda equina). Nelle prime fasi dello sviluppo, i tumori della cauda equina non sono accompagnati da disfunzioni degli organi pelvici. La violazione del trofismo (piaghe da decubito) è estremamente rara. Viene descritto l'edema alle gambe, che è il risultato di una lunga permanenza sulle gambe, nonché a causa di una violazione dell'innervazione autonomica durante la compressione delle radici della cauda equina. Le difficoltà diagnostiche sono risolte da studi di contrasto di TC e RM.

Nello sviluppo dei sintomi clinici dei tumori intravertebrali, ci sono tre fasi che si verificano in sequenza.

1. Stadio iniziale, o stadio radicolare. È caratterizzato dalla comparsa di dolore nevralgico o parestesia. Questi ultimi sono localizzati in un'area del corpo rigorosamente definita, nella zona di innervazione della radice spinale, corrisponde al livello di localizzazione del tumore che irrita la radice posteriore. In futuro, diventano permanenti, intensi, spesso bilaterali. All'esame, a volte all'inizio non vengono rilevati sintomi, ma in seguito potrebbe esserci un'iperestesia nel dermatomo corrispondente. L'iperestesia è sostituita dall'ipoestesia e persino dall'anestesia, il dolore dura per anni. Molto spesso, disturbi radicolari e dolore si verificano con tumori extramidollari, specialmente spesso in regione cervicale e coda di cavallo. Spesso il dolore è di origine meningea, solitamente con tumori extradurali. In questo caso, potrebbe esserci dolore locale alla palpazione e alla percussione della colonna vertebrale (Elsberg). Il dolore radicolare può essere provocato con alcune tecniche: dopo la puntura lombare e la rimozione del liquido cerebrospinale, il dolore radicolare può intensificarsi o comparire, mentre i disturbi della conduzione si approfondiscono. Il sintomo è spiegato dallo spostamento del tumore e dalla tensione della radice e dalla compressione del midollo spinale; il sintomo di una spinta del liquido cerebrospinale creata dal test di Quekenstedt provoca dolore radicolare; intensificazione del dolore in posizione orizzontale e diminuzione in posizione verticale (I.Ya. Razdolsky, Dandy). Questi sintomi sono caratteristici dei tumori subdurali extramidollari.