Cos'è la rimozione radicale del tumore. CANCRO, la vita va avanti
introduzione
Queste informazioni saranno utili se hai una malattia terminale e stai pensando di passare dalle terapie radicali per prolungare la vita alle cure palliative, che si concentrano sul sollievo dal dolore, sul comfort del paziente e sulla qualità della vita fino al verificarsi della morte naturale.
Diversi fattori che possono influenzare la tua decisione di rifiutare un trattamento radicale:
Il tipo della tua malattia. Se ti è stata diagnosticata una malattia grave, questo non è motivo di disperazione. Alcune malattie come il cancro della pelle, il cancro ai testicoli o il cancro del collo vengono spesso trattate con determinati farmaci. Altre malattie gravi come il diabete o l'AIDS sono incurabili ma possono essere vissute per molti anni. Tuttavia, alcune malattie sono più aggressive e portano a una morte più rapida.
le tue opzioni di trattamento. Molti metodi di trattamento danno una possibilità di recupero, pur non incidendo molto sulla qualità della vita. Tuttavia, ci sono altri metodi che possono prolungare la tua vita, ma allo stesso tempo causare effetti collaterali che ridurranno notevolmente la qualità della tua vita.
La tua età e il tuo stato di salute. Le persone anziane con una storia di malattie hanno maggiori probabilità rispetto ai giovani relativamente sani di scegliere le cure palliative, che riguardano principalmente il loro benessere piuttosto che prolungare la loro vita.
Informazioni mediche
Quali trattamenti si concentrano sul sollievo dai sintomi e sul comfort di fine vita?
Endowment of the Suffering of the Terminally Ill è un programma completo che fornisce cure palliative per alleviare i sintomi (come il dolore) alla fine della vita. Tale trattamento è focalizzato sul miglioramento della qualità della vita quando non è più possibile prolungare la vita. Per ulteriori informazioni, consultare la sezione Cure Palliative. Medici e altri professionisti ti aiuteranno a scegliere trattamento necessario, definire i tuoi obiettivi di vita e, se necessario, fornirti supporto emotivo e spirituale.
I programmi di soccorso per i malati terminali supportano anche gli operatori sanitari e offrono servizi come visite domiciliari, assistenza di sollievo (per concedere una pausa ai caregiver) e consulenza psicologica.
La persona che entra in un tale programma di solito rinuncerà al trattamento che prolunga la vita e si concentrerà sul proprio comfort, sulla qualità della vita e sul sollievo dai sintomi. Tuttavia, la decisione di non utilizzare altri trattamenti può essere temporanea. Per esercitare di nuovo trattamento simile, dovrai abbandonare il programma di assistenza per malati terminali, ma potrai rientrare nel programma in un secondo momento. Potresti anche essere in grado di eseguire entrambi i trattamenti contemporaneamente.
Sollievo dai sintomi fisici
Le cure palliative alla fine della vita cercano di controllare i sintomi associati allo sviluppo della malattia e al processo di morte. Il trattamento palliativo può talvolta essere combinato con un trattamento radicale. Tuttavia, può accadere che un trattamento radicale non soddisfi l'obiettivo principale delle cure palliative: garantire il comfort del paziente. Potresti decidere che tale trattamento ti ferisce più di quanto non prolunghi effettivamente la tua vita.
Se decidi di concentrarti interamente sulle cure palliative, il medico cercherà di alleviare i tuoi sintomi come dolore, nausea, mancanza di respiro, calore, perdita di appetito. Per garantire il tuo comfort, il medico ti chiederà di descrivere eventuali sintomi. Potrebbe porre le seguenti domande:
Soffri di dolore o nausea? Senti dolore solo in un posto? È acuto o Dolore contundente? Quali altri sintomi stai riscontrando?
Dove senti dolore o altri sintomi? Ad esempio, hai dolore allo stomaco o in tutto il corpo?
In quali circostanze compaiono di solito i sintomi? Ad esempio, avverti mancanza di respiro dopo l'esercizio? Succede sempre?
In quali circostanze i tuoi sintomi potrebbero peggiorare? L'attività fisica può peggiorare il dolore, così come stare seduti in una posizione per lunghi periodi di tempo.
Cosa allevia i tuoi sintomi? Rilassamento? Uso costante di antidolorifici?
Descrivi i tuoi sintomi il più chiaramente possibile. È utile tenere un diario dei sintomi da discutere con il medico.
Valutare le tue possibilità
Un aspetto importante nella scelta dei metodi di trattamento è Valutazione oggettiva le tue possibilità di quanto tempo ti resta da vivere. Questa prognosi aiuterà te e il tuo medico a valutare la necessità di determinati trattamenti. Ad esempio, se il tuo medico pensa che tu abbia un paio di mesi o addirittura anni da vivere, alcune terapie ti aiuteranno a sentirti a tuo agio per i restanti giorni. D'altra parte, se ti rimangono solo poche settimane, trattamenti come la chirurgia possono causare più dolore ed effetti collaterali di quanto sei disposto a sopportare.
Conoscere le tue possibilità aiuterà te e la tua famiglia a prepararvi alla morte. Ti aiuterà anche a riconsiderare la tua vita, i tuoi risultati e i tuoi rimpianti. Potrai dire addio alla tua famiglia e rafforzare le relazioni con i tuoi cari.
Sebbene a volte sia difficile per i medici fare previsioni, dovresti chiedere una risposta chiara a questa domanda. Se la prognosi non è chiara, puoi ascoltare il parere di un altro specialista.
Determinare i tuoi obiettivi
Con l'avvicinarsi della morte, il medico ti aiuterà a determinare i tuoi obiettivi medici e ad assicurarsi che siano in linea con i tuoi desideri. Queste conversazioni ti aiuteranno a decidere se vuoi continuare un trattamento radicale. Ad esempio, quando discuti dei tuoi trattamenti con il tuo medico, potresti renderti conto che il tuo unico desiderio è provare il minor dolore possibile. Oppure puoi prefiggerti alcuni obiettivi come rimanere in buona forma il più a lungo possibile per vedere tuo figlio diplomarsi al college, nel qual caso vuoi continuare un trattamento radicale.
Consapevolezza dei propri bisogni pratici, emotivi e spirituali
Con l'avvicinarsi della morte, una persona incontra spesso esperienze emotive e spirituali. Ad esempio, potresti preoccuparti di come gestire saggiamente le tue finanze o di come le tue condizioni influenzeranno i tuoi cari.
Sia che il tuo obiettivo del trattamento sia prolungare la vita o alleviare i sintomi, sono disponibili molti programmi di supporto per aiutarti ad affrontare i problemi personali. Alcuni sono facili da trovare, altri sono più difficili.
Se decidi di continuare il trattamento radicale, devi comunicare attivamente con medici e altri specialisti. Chiedi informazioni su un gruppo di supporto per persone con malattie terminali. Scopri uno psicologo o uno psichiatra specializzato in problemi legati all'avvicinarsi della morte. Incontra un consulente finanziario per risolvere tutte le questioni finanziarie. Potresti voler esplorare le domande sul significato e lo scopo della vita. In questo caso, uno spirito guida, un familiare o un amico possono aiutare.
Questi servizi sono forniti dal Programma di assistenza ai malati terminali. Sono inoltre disponibili servizi aggiuntivi, come l'assistenza psicologica ai familiari del paziente.
Vantaggi dell'interruzione del trattamento radicale e della concentrazione sul sollievo dai sintomi
I programmi medici che mirano a fornire comfort al paziente fino alla morte, come il programma di soccorso per malati terminali, aiutano ad alleviare la sofferenza attraverso cure palliative. Per molte persone, questo trattamento aiuta a dedicare più tempo ed energia ai bisogni emotivi e spirituali alla fine della vita. Inoltre, il programma si prende cura dei bisogni di familiari, amici e assistenti.
Il trattamento volto ad alleviare i sintomi comprende i servizi di diversi medici professionisti. Alcuni di loro ti aiuteranno ad affrontare problemi emotivi, come problemi di relazione, problemi finanziari o paura della morte. Considerare queste domande aiuterà te e la tua famiglia a risolvere determinati problemi.
Rischi di interrompere il trattamento radicale e concentrarsi sul sollievo dai sintomi
Forse hai paura di non ricevere le migliori cure mediche se rifiuti un trattamento radicale. Se passi alle cure palliative, ciò non significa che non avrai accesso a un medico e a cure mediche di qualità. Anche i tuoi medici si prenderanno cura di te e non ti lasceranno solo perché decidi di concentrarti sul comfort. Inoltre, se le tue condizioni cambiano, puoi sempre tornare a un trattamento radicale.
Rischi di continuare il trattamento radicale
Decidendo di continuare un trattamento radicale, potresti incontrare una serie di problemi.
Se non c'è una relazione molto fiduciosa tra te e il tuo medico o i tuoi cari, e non puoi comunicare loro chiaramente i tuoi desideri, potrebbero non scegliere il trattamento che desideri per te. Se scegli le cure palliative, devi dirlo alla tua famiglia e al tuo medico.
Sebbene il trattamento radicale miri a prolungare la vita, potresti perdere l'opportunità di goderti del tempo prezioso con la famiglia e gli amici, poiché spendi troppe energie per il trattamento. Potresti anche sperimentare effetti collaterali del trattamento radicale. Questo può influire sulla qualità della tua vita e sulla tua capacità di trascorrere del tempo con le persone che ami.
| Cure palliative
Le cure palliative sono un tipo di trattamento per le persone che soffrono di malattie terminali. L'obiettivo delle cure palliative è migliorare la qualità della vita di una persona, il suo stato fisico ed emotivo. Le cure palliative aiutano ad alleviare i sintomi, il dolore e gli effetti collaterali del trattamento. Aiuta le persone a far fronte alle esperienze emotive associate alla malattia. Inoltre, può aiutare nella pianificazione di future cure mediche. In passato, le cure palliative erano fornite principalmente come parte di un programma per alleviare le sofferenze dei malati terminali. Oggi, tutte le persone con malattie incurabili possono usufruire dei suoi servizi. Molti medici usano le cure palliative nella loro pratica e molti sono specializzati in essa. |
La tua informazione
Se ti viene diagnosticata una malattia grave, il medico dovrebbe discutere con te tutte le opzioni di trattamento. Forse la tua malattia può essere curata con i farmaci. Dopo aver discusso tutte le opzioni, puoi scegliere un tipo specifico di trattamento volto a curare la malattia e prolungare la vita.
Tuttavia, a un certo punto, ad esempio, dopo che alcuni pazienti hanno sperimentato questo trattamento, i medici possono concludere che la probabilità di una cura è minima. Quindi il tuo medico discuterà con te cosa è più importante per te: utilizzare qualsiasi metodo per prolungare la vita o scegliere un trattamento per migliorare la qualità della vita.
Puoi decidere:
Scegli un trattamento per prolungare la vita.
Scegli i trattamenti per controllare i sintomi e migliorare la qualità della vita senza prolungare la vita.
Quando decidi di interrompere un trattamento radicale, lasciati guidare dai tuoi sentimenti personali e dai fatti medici.
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Decisione sul trattamento radicale |
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Ragioni per interrompere il trattamento radicale |
Ragioni per continuare il trattamento radicale |
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Ci sono altri motivi per cui vuoi continuare a ricevere un trattamento curativo? |
Queste storie personali ti aiuteranno a prendere una decisione.
Storie personali sulle scelte terapeutiche alla fine della vita
Queste storie si basano sulle informazioni raccolte da medici e pazienti. Possono aiutarti a prendere decisioni.
Natalia, 83 anni: Quando mi è stato recentemente diagnosticato un cancro ai polmoni, il mio medico ha discusso le opzioni di trattamento con me e la mia famiglia. Il tumore ai polmoni può essere rimosso chirurgicamente. La chemioterapia può prolungare la mia vita per qualche tempo, ma temo gli effetti collaterali di tale trattamento. Ho vissuto una vita lunga e appagante e voglio morire in pace con la mia famiglia. Voglio rimanere attivo il più a lungo possibile. E voglio utilizzare i servizi del programma di assistenza ai malati terminali.
Maria, 32 anni: Circa un anno fa mi è stata diagnosticata una leucemia acuta. Sono andato in remissione poco dopo aver iniziato la chemioterapia. Sfortunatamente, questa remissione è stata breve e sono tornato alla chemioterapia e alla radioterapia. Ho dei bambini piccoli e voglio vederli crescere. Il dottore mi ha avvertito che avrei potuto aver bisogno di altri trattamenti, come un trapianto di midollo osseo. Voglio provare tutti i trattamenti che possono aiutarmi. Se ci sono complicazioni, voglio ricevere qualsiasi trattamento che mi salverà la vita. Non sono pronto a arrendermi.
Irina, 39 anni: Sono malato di AIDS da due anni. Ho preso molti farmaci, ma ora ho costantemente infezioni per le quali i farmaci non aiutano. Ho parlato con il mio ragazzo, la famiglia, gli amici e non voglio essere in rianimazione o mettere un ventilatore se il mio cuore si ferma. Non sono sicuro di voler morire a casa perché ho a cuore il conforto della persona amata. Ho deciso di vivere a casa il più a lungo possibile e poi di trasferirmi in una casa per malati terminali. In questo modo, il team di medici aiuterà ad alleviare i miei sintomi e la mia famiglia potrà partecipare alle mie cure.
Tatiana, 54 anni. Avevo solo 33 anni quando ho avuto il mio primo infarto. Mio cardiopatiaè progredito nonostante i farmaci, gli interventi chirurgici e uno stile di vita sano. A parte i miei problemi cardiaci, sono in buona salute. La mia ultima possibilità è un trapianto di cuore. Senza di essa, molto probabilmente morirei. Anche dopo un trapianto di cuore, dovrò assumere farmaci, continuare uno stile di vita sano e visitare spesso il medico. vivo vita piena e voglio fare questa operazione se mi salva la vita.
Prendere una decisione saggia
Usa questo grafico per aiutare il tuo medico a prendere la decisione giusta. Dopo aver completato la tabella, ti sarà più facile capire cosa pensi del proseguimento del trattamento radicale. Discuti la tabella con il tuo medico.
Sottolinea le risposte corrette.
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Sono stato trovato fatale malattia pericolosa e voglio usare tutto metodi possibili che può aiutarmi a guarire. |
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Le mie possibilità di guarigione sono minime e voglio ricevere un trattamento per alleviare i miei sintomi prima che si verifichi la morte naturale. |
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Le cure mediche mi danno la possibilità di curare la mia malattia e prolungare la mia vita. |
Difficile rispondere |
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Ho altri problemi di salute che potrebbero influenzare la mia decisione. |
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Ho bisogno di rafforzare i miei rapporti con i miei cari. |
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Voglio aiuto da programmi per malati terminali per alleviare i miei sintomi. |
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Non mi interessa il costo del trattamento. Non mi interessa che programmi speciali forniscano assistenza finanziaria. |
Difficile rispondere |
Descrivi tutte le altre tue esperienze a riguardo.
Qual è la tua impressione generale?
Le risposte nella tabella sopra ti aiuteranno a farti un'idea generale di quale decisione prendere. Forse uno dei motivi è di particolare importanza per te e prevale su tutti gli altri.
Questa tabella mostra la tua impressione generale del problema.
Principi generali e metodi di cura dei malati di cancro
A seconda della prevalenza del processo, delle condizioni generali del paziente, delle attrezzature e delle capacità istituto medico, il trattamento può essere radicale, palliativo o sintomatico,
trattamento radicale- questa è una terapia mirata alla completa eliminazione di tutti i focolai di crescita del tumore, può essere clinica e biologica (B. E. Peterson, 1980).
La valutazione clinica dei risultati del trattamento viene effettuata immediatamente dopo il suo completamento; la valutazione biologica si basa su risultati a lungo termine. I risultati a lungo termine sono attualmente determinati da un periodo di cinque anni dopo il trattamento.
Cure palliativeè una terapia mirata direttamente o indirettamente ad un tumore con l'obiettivo di ridurne la massa e/o il ritardo della crescita, che può prolungarne la vita e migliorarne la qualità.
La terapia palliativa viene utilizzata nei casi in cui un trattamento radicale (cura) è irraggiungibile.
Trattamento sintomatico - Questa è una terapia mirata ad eliminare o indebolire le manifestazioni dolorose o pericolose per la vita della crescita del tumore e delle sue complicanze. Il trattamento sintomatico non prevede il raggiungimento di alcun effetto antitumorale.
Metodi di trattamento per i malati di cancro
1. Metodo chirurgico (operativo).
2. Radioterapia
3. Chemioterapia
4. Terapia ormonale
5. Terapia di supporto
6. Terapia combinata
7. Trattamento combinato
8. Trattamento completo
Trattamento chirurgico dei tumori
Possibile natura degli interventi chirurgici nel trattamento dei malati di cancro.
1. Operazioni radicali
2. Operazioni palliative.
3. Operazioni sintomatiche.
4. Operazioni di riabilitazione.
operazioni radicali in termini di portata, a seconda della prevalenza del processo, possono essere tipici, estesi, combinati.
Tipica operazione radicale dovrebbe includere la rimozione dell'organo interessato o di parte di esso all'interno dei tessuti sani noti, insieme ai linfonodi regionali e al tessuto circostante in un blocco.
Chirurgia radicale estesa- si tratta di un intervento che, insieme ad una tipica operazione radicale, prevede l'allontanamento del malato linfonodi terzo ordine (N 3), cioè integrato da linfoadenectomia.
Chirurgia radicale combinata- si tratta di un intervento che viene eseguito nei casi in cui due o più organi adiacenti siano coinvolti nel processo, pertanto gli organi interessati o loro parti vengono asportati con il corrispondente apparato linfatico.
Il volume dell'intervento chirurgico nelle operazioni radicali, tenendo conto della natura della crescita e del grado di differenziazione degli elementi cellulari del tumore.
1. Per piccoli tumori esofitici altamente differenziati, deve essere eseguita un'operazione importante.
2. Con grandi tumori esofitici altamente differenziati, dovrebbe essere eseguita un'operazione molto ampia.
3. Per piccoli tumori indifferenziati infiltrativi, deve essere eseguita l'operazione più grande.
4. Con grandi tumori infiltrativi indifferenziati, l'operazione non dovrebbe essere eseguita (BE Peterson, 1980).
Operazioni palliative- si tratta di interventi che vengono eseguiti nei casi in cui non è possibile eseguire un'operazione radicale. In una tale situazione, il tumore primario viene rimosso nell'ambito di una tipica operazione radicale, che prolunga la vita e ne migliora la qualità.,
Operazioni sintomatiche- si tratta di interventi che vengono eseguiti in un processo molto avanzato, quando c'è una disfunzione pronunciata dell'organo, o complicazioni che minacciano la vita del paziente, che possono essere eliminate chirurgicamente, ad esempio: in caso di ostruzione del esofago, viene eseguita la gastrostomia; stomaco - gastroenterostomia; in caso di ostruzione del colon, vengono applicate anastomosi di bypass, si forma un ano innaturale, legatura dei vasi durante il sanguinamento da un tumore in decomposizione, erosione dei vasi, ecc.
Operazioni di riabilitazione sono interventi che vengono eseguiti ai fini della riabilitazione medica e sociale dei malati di cancro. Questi interventi possono essere di natura plastica, cosmetica o ricostruttiva.
Quando si eseguono operazioni per malattie oncologiche, insieme all'asepsi e all'antisepsi, il chirurgo deve rispettare i principi di ablastico e antiblastico.
ablastico– un sistema di misure volte a prevenire la diffusione delle cellule tumorali nell'area della ferita chirurgica e lo sviluppo di metastasi e recidive da impianto.
Durante l'operazione, ablastic viene attuato attraverso le seguenti attività:
1. Attenta delimitazione della zona di localizzazione del tumore dal tessuto circostante, cambio ripetuto della biancheria chirurgica.
2. L'uso di un bisturi laser o elettrico.
3. Uso una tantum di tupfer, tovaglioli, palline.
4. Cambiamenti o lavaggi ripetuti e frequenti (ogni 30-40 minuti) durante il funzionamento di guanti e strumenti chirurgici.
5. Legatura e intersezione dei vasi sanguigni che forniscono l'afflusso di sangue all'organo colpito dal tumore, al di fuori di esso prima dell'inizio della mobilizzazione.
Rimozione del tumore all'interno di tessuti sani noti, secondo i confini della zona anatomica, come blocco unico con linfonodi regionali e tessuto circostante
antiesplosione- un sistema di misure volte a combattere le cellule tumorali che possono entrare nella ferita durante l'intervento chirurgico, creando condizioni che impediscano lo sviluppo di metastasi da impianto e recidive.
Antiblastic è implementato dalle seguenti attività:
1. Stimolazione della resistenza corporea (immunitaria, aspecifica) nel periodo preoperatorio.
2. Radioterapia e/o chemioterapia preoperatoria.
3. Creazione di condizioni che impediscano l'adesione (fissazione) delle cellule tumorali: introduzione di eparina o poliglucina nella cavità prima della mobilizzazione dell'organo interessato, trattamento della ferita chirurgica con alcol a 96 °, acetone chimicamente puro.
4. Somministrazione intraoperatoria di citostatici nella cavità, infiltrazione di tessuti da rimuovere,
5. Esposizione alle radiazioni(radiazioni γ, isotopi) e/o chemioterapia nel primo periodo postoperatorio.
Insieme a modalità operative Attualmente vengono utilizzati la criochirurgia (distruzione dei tessuti colpiti mediante congelamento) e la terapia laser ("evaporazione", "incenerimento" di un tumore con un raggio laser).
Radioterapia
La radioterapia viene eseguita utilizzando varie sorgenti (impianti) di radiazioni ionizzanti (elettromagnetiche e corpuscolari).
Esistono tre metodi di radioterapia.
1. Metodi di irraggiamento remoto - la sorgente radioattiva al momento dell'esposizione si trova a una distanza maggiore o minore dalla superficie del corpo del paziente. L'esposizione remota può essere statica o mobile. Per l'irradiazione remota, possono essere utilizzate macchine a raggi X a fuoco corto e lungo, unità di gamma-terapia, acceleratori di elettroni e di particelle cariche pesanti.
2. Metodi di irradiazione per contatto- una sorgente di radiazioni sotto forma di un preparato radioattivo, situata in prossimità della superficie del tumore. Può essere applicata l'irradiazione per contatto (i radionuclidi vengono posizionati sul tumore). intracavitaria (cancro della vagina, utero, retto) e interstiziale - i farmaci radioattivi sotto forma di aghi vengono iniettati direttamente nel tessuto tumorale.
3. Metodi di radioterapia combinati- questa è un'applicazione combinata di uno dei metodi di irradiazione remota e di contatto.
Regimi di radioterapia
1. Il corso standard di irradiazione frazionata comprende 25-35 frazioni di 2 Gy con un intervallo di 2-3 giorni. La dose totale del corso è di 50–70 Gy.
2. Un ciclo diviso di radioterapia prevede la divisione della dose del corso in 2 cicli uguali di irradiazione frazionata con una pausa di 2-4 settimane tra di loro. Tale corso è indicato nel trattamento di pazienti anziani debilitati, nonché per ridurre l'intensità delle reazioni acute alle radiazioni.
3. La terapia telegamma intensivamente concentrata con irradiazione a frazioni medie viene utilizzata principalmente nel periodo preoperatorio per devitalizzare le cellule tumorali e ridurre la probabilità di recidiva. L'irradiazione viene effettuata quotidianamente per 4-5 giorni con frazioni medie - 4-5 Gy. La dose focale totale di radiazione (SOD) è di 20–25 Gy.
4. L'iperfrazionamento (terapia frazionata di grandi dimensioni) - viene utilizzato allo stesso modo di un elemento del combinato (radiazioni operatorie). L'irradiazione viene eseguita in grandi frazioni (6–7 Gy) per 4 giorni. La dose focale totale è di 24–28 Gy.
5. Multifrazionamento: un regime di radioterapia con 2, a volte 3 sessioni di irradiazione con piccole frazioni durante il giorno (ad esempio, 1 Gy 2 volte al giorno).
In radioterapia, la determinazione della dose terapeutica di radiazioni ionizzanti si basa in termini generali sulla legge di Bergonier e Tribando, che afferma: "La sensibilità dei tessuti alle radiazioni è direttamente proporzionale all'attività mitotica e inversamente proporzionale alla differenziazione cellulare".
A seconda della sensibilità alle radiazioni ionizzanti, tutti i tumori sono divisi in 5 gruppi (Mate, 1976).
1. 1 gruppo– tumori altamente sensibili alle radiazioni: ematosarcomi. seminomi, tumori a piccole cellule indifferenziati e scarsamente differenziati.
2. 2 gruppi– tumori radiosensibili: carcinoma a cellule squamose della pelle, orofaringe, esofago e vescica.
3. 3 gruppi– Tumori di media sensibilità alle radiazioni: tumori vascolari e del tessuto connettivo, astroblastomi.
4. 4 gruppi– tumori con bassa sensibilità alle radiazioni: adenocarcinomi della mammella, del pancreas, ghiandola tiroidea, reni, fegato, colon, linfocondroosteosarcoma.
5. 5 gruppi- tumori con bassissima sensibilità alle radiazioni: rabdo- e leiomiosarcomi, ganglioneuroblastomi, melanomi.
Complicazioni della radioterapia.
Prime reazioni di radiazione- reazioni che si verificano durante il trattamento con radiazioni. Questi includono lesioni cutanee sotto forma di eritema e successivamente desquamazione secca e umida, lesioni delle mucose sotto forma di iperemia, edema.
reazioni tardive di radiazione- compaiono 3 mesi dopo la fine della radioterapia. Si basano sul danno all'endotelio vascolare, sull'impregnazione dei tessuti interstiziali con proteine, con conseguente ischemia e fibrosi. Le lesioni cutanee possono essere sotto forma di dermatite atrofica, fibrosi da radiazioni e ulcere da radiazioni, iperpigmentazione, edema indurativo.
Chemioterapia per neoplasie maligne
Tutti i farmaci che agiscono direttamente sul tumore. uniti nel gruppo dei citostatici, sebbene nella loro azione possano ritardare la divisione cellulare (effetto citostatico) o distruggerla (effetto citotossico).
In linea di principio, in teoria, l'effetto antitumorale può essere ottenuto da varie influenze:
1. danno diretto alle cellule tumorali;
2. rallentare il tempo di generazione delle cellule tumorali:
3. stimolazione del sistema immunitario:
4. cambiamenti cellulari che portano all'interruzione dell'invasione e delle metastasi;
5. Correzione del metabolismo delle cellule tumorali:
6. ripristino della dipendenza regolatoria della cellula tumorale.
Attualmente, le prime tre direzioni sono della massima importanza pratica, mentre le altre, sebbene di importanza non inferiore alla prima, sono ancora allo stadio di sviluppo sperimentale.
Tipi di chemioterapia.
1. Esposizione sistemica a farmaci somministrando farmaci per via orale, endovenosa, intramuscolare, sottocutanea o rettale, progettati per un effetto antitumorale generale (di riassorbimento).
2. Chemioterapia regionale- l'impatto sul tumore di un citostatico ad alte concentrazioni con la limitazione del suo ingresso in altri organi per introduzione nei vasi che alimentano il tumore stesso o l'area in cui si trova. A seconda della tecnica, la chemioterapia regionale può essere perfusione, infusione ed endolinfatica.
3. Chemioterapia locale- i citostatici in appropriate forme di dosaggio possono essere utilizzati come applicazione di unguento sul tumore, per iniezione nelle cavità sierose con versamenti specifici (ascite, pleurite), per iniezione nel canale spinale (intratecale) in caso di danno meningi, per somministrazione endovescicale (per neoplasie della vescica).
Le possibilità della chemioterapia sono determinate dalla sensibilità del processo tumorale. Tuttavia, va ricordato che anche una chemioterapia efficace il più delle volte porta solo alla remissione clinica per un periodo più o meno lungo, indipendentemente dalla sensibilità ai citostatici.
Classificazione dei farmaci antitumorali.
composti alchilanti.
Si tratta di farmaci che interagiscono con altre sostanze mediante una reazione di alchilazione, ovvero la sostituzione dell'idrogeno di un composto con un gruppo alchilico. Le micro e le macromolecole subiscono l'alchilazione, ma il meccanismo principale dell'effetto antitumorale è la loro interazione con il DNA della cellula tumorale. Questo gruppo include farmaci che hanno nella molecola gruppi di cloroetilammina, resina epossidica, etilenammina o residui di acido metansolfonico, nonché derivati della nitrosourea.
Antimetaboliti.
Questi farmaci bloccano la sintesi delle sostanze necessarie per la funzione cellulare. Di grande interesse sono: metotrexato - un antagonista dell'acido folico; mercaptopurina, tioguanina - antagonisti delle purine; fluorouracile, fluorofur, citarabina sono analoghi della pirimidina.
Antibiotici antitumorali.
I farmaci di questo gruppo inibiscono la sintesi degli acidi nucleici. Questo gruppo comprende: dactinomicina, adriamicina, rubomicina, carminomicina, farmorubicina, olivomicina, ecc.
Preparati a base di erbe.
Questi farmaci causano la denaturazione della proteina tubulina, che porta all'arresto della mitosi. Questo gruppo include: kolhamin. vinblastina, vincristina, atoposide, teniposide.
Enzimi.
Questo gruppo include l'asparaginasi (krasnitina), che viene utilizzata per la leucemia. Con questa patologia, le cellule perdono la capacità di sintetizzare l'asparagina. Il loro fabbisogno di asparagina è soddisfatto dalle riserve fisiologiche nel sangue. L'introduzione dell'asparaginasi nei pazienti porta alla distruzione dell'asparagina e le cellule che ne hanno bisogno muoiono.
Composti con una componente ad azione alchilante e antimetabolica
Questi sono composti complessi del platino: cisplatino, platinolo.
La chemioterapia, a seconda della natura del tumore e della prevalenza del processo, delle condizioni generali del paziente, può essere il principale metodo di trattamento (emoblastosi, forme diffuse di tumori solidi) o una componente di un trattamento combinato o complesso, anche come terapia adiuvante (aggiuntiva) postoperatoria.
Classificazione dei tumori in base alla sensibilità ai citostatici.
1. Tumori altamente sensibili ai citostatici: la frequenza della remissione stabile dopo il trattamento è raggiunta nel 60-90% dei pazienti. Questo gruppo comprende: corionepitelioma, leucemia linfoblastica acuta nei bambini, tumore di Burkitt, linfogranulomatosi, tumori testicolari maligni.
2. I tumori sono relativamente sensibili ai citostatici: la frequenza della remissione si osserva nel 30-60% dei pazienti, una reale possibilità di prolungare la vita. Questo gruppo comprende: leucemia acuta, mieloma multiplo, eritremia, sarcoma di Ewing, cancro della mammella e della prostata, ovaie, polmone (a piccole cellule), corpo uterino, tumore di Wilms, rabdomiosarcoma embrionale nei bambini, linfosarcomi.
3. Tumori relativamente resistenti ai citostatici: la frequenza della remissione è compresa tra il 20 e il 30% dei pazienti, in una piccola parte dei pazienti si osserva un aumento dell'aspettativa di vita. Questo gruppo comprende: cancro dello stomaco, del colon e del retto, laringe, ghiandola tiroidea, vescica, cancro della pelle a cellule squamose, leucemie croniche, melanoma, neuroblastoma nei bambini, sarcoma dei tessuti molli, sarcoma osteogenico, glioblastoma, corticosteroma.
4. Tumori resistenti ai citostatici - la remissione è possibile in una piccola parte (meno del 20%) dei pazienti, nella stragrande maggioranza dei casi - parziale e breve. Questo gruppo comprende: cancro dell'esofago, fegato, pancreas, rene, cervice, vagina, polmone (non a piccole cellule).
1. Completa regressione- scomparsa di tutti i segni del tumore.
2. Regressione parziale– riduzione di tutti o singoli tumori di almeno il 50%.
3. Stabilizzazione del processo minore riduzione del tumore. del 50% in assenza di nuove lesioni o con un aumento non superiore al 25%.
4. Progresso- un aumento di uno o più tumori di oltre il 25% o la comparsa di nuove lesioni.
Inoltre, l'OMS propone di valutare l'effetto soggettivo della chemioterapia secondo un sistema a 5 gradi.
0 - il paziente è pienamente attivo, in grado di svolgere il lavoro senza restrizioni;
1 - ha difficoltà a svolgere un lavoro fisico o faticoso:
2 - completamente egocentrico, ma incapace di svolgere il lavoro:
3 - si serve parzialmente, trascorre più del 50% del tempo a letto;
4 - completa invalidità, incapace di servirsi
Effetti collaterali della chemioterapia
Gli effetti collaterali dei citostatici sono associati ad effetti tossici su vari organi, quindi la manifestazione clinica è molto varia. Allo stesso tempo, gli effetti tossici nella loro applicazione sistemica compaiono prima di tutto nei tessuti attivamente proliferanti: midollo osseo, sistema linfatico. epitelio del tratto gastrointestinale, organi riproduttivi.
Va tenuto presente che per i pazienti con un'enorme massa di tessuto tumorale, la chemioterapia può fare più male che bene.
Classificazione clinica delle complicanze chemioterapiche
1. Effetto tossico dei citostatici.
Effetti irritanti locali: dermatite tossica, flebite, flebotrombosi, cistite, sierosite, ecc.
Complicanze sistemiche: mielodepressione, sindrome dispeptica (nausea, vomito, diarrea), alopecia (calvizie), amenorrea.
Complicanze specifiche del sistema: neurite, polineurite, encefalopatia, psicosi, epatite tossica, pancreatite, distrofia miocardica, glomerulonefrite, ecc.
2. Complicazioni associate allo squilibrio immunitario.
Immunosoppressione: diversi tipi infezione intercorrente, esacerbazione dell'infezione cronica, sviluppo di tumori secondari.
Reazioni allergiche: dermatite, eczema, anafilassi.
3. Complicanze associate all'intolleranza ai citostatici: febbre, gonfiore del viso, laringe, mancanza di respiro, mielodepressione acuta grave, indipendentemente dalla dose: tachicardia, sincope
4. Complicazioni dovute all'interazione dei citostatici con altri farmaci utilizzati
terapia ormonale
Un certo numero di neoplasie maligne sotto l'influenza di alcuni ormoni sono in grado di cambiare la loro crescita e il loro decorso. Questi tumori sono uniti nel gruppo "ormone-dipendente". Il numero di tumori "ormone-dipendenti" è piccolo.
Le preparazioni di ormoni sessuali maschili (androgeni) e femminili (estrogeni, progestinici) sono della massima importanza pratica nella terapia ormonale dei tumori.
In realtà, la terapia ormonale è efficace solo per i tumori maligni solidi di tali localizzazioni come il cancro al seno, anche negli uomini, il carcinoma della prostata e dell'endometrio.
Il principio di prescrizione degli ormoni è determinare la sensibilità individuale del tumore all'ormone corrispondente. Allo stesso tempo, i tumori ormone-dipendenti negli uomini (cancro. prostata, cancro al seno), di regola, sono sensibili agli estrogeni: tumori ormono-dipendenti nelle donne (cancro al seno, cancro del corpo dell'utero) - agli androgeni.
Al fine di potenziare l'effetto della terapia ormonale all'inizio del trattamento, un intervento chirurgico ad azione indiretta - la castrazione - è molto diffuso.
Insieme agli ormoni sessuali, i glucocorticoidi sono ampiamente utilizzati in numerose neoplasie maligne, che hanno effetto positivo nella leucemia linfocitica acuta e cronica, nella linfogranulomatosi e nei linfomi maligni.
La terapia ormonale comprende anche sostanze non ormonali che bloccano l'azione di alcuni ormoni.
Esistono 3 tipi di ormoni effetti terapeutici nelle neoplasie maligne.
1. Azione additiva- somministrazione aggiuntiva di ormoni, anche del sesso opposto, in dosi superiori a quelle fisiologiche.
2. Azione ablativa– soppressione della produzione ormonale, che può essere raggiunta da interventi chirurgici(orchiectomia, ovariectomia, surrenectomia, ipofisectomia), irradiazione esterna (ablazione radiante) della tiroide, ipofisi, ovaie, esposizione a sostanze farmacologiche (ablazione chimica) - inibizione della corteccia surrenale con cloroditan, ghiandola pituitaria - con bromocriptina, ecc. .
3. Azione antagonista- bloccando l'azione dell'ormone a livello della cellula tumorale (ad esempio, il tamoxifene blocca l'azione degli estrogeni).
Nonostante l'indubbio successo della terapia ormonale in numerose neoplasie maligne, questa metodica (monoterapia) è ancora considerata un trattamento palliativo delle forme tumorali primarie e disseminate, delle recidive e delle metastasi. Tuttavia, è ampiamente utilizzato come componente di una terapia complessa,
Terapia complementare
Al fine di migliorare l'effetto delle radiazioni, della chemioterapia, della terapia ormonale, ridurre gli effetti collaterali negativi dei suddetti metodi di trattamento, aumentare la resistenza del corpo, compreso il trauma chirurgico, nel trattamento dei malati di cancro sono inclusi vari effetti di farmaci biologicamente attivi .
Pertanto, la terapia adiuvante non ha un effetto diretto sulle cellule tumorali, ma può migliorare significativamente i risultati di una terapia complessa e prolungare la vita dei malati di cancro.
Attualmente come terapia adiuvante vengono utilizzati i seguenti principali metodi di influenza:
1. correzione del metabolismo;
2. stimolazione, resistenza naturale aspecifica e immunologica dell'organismo:
3. stabilizzazione della perossidazione lipidica e molte altre attività.
Per correggere il metabolismo nelle malattie oncologiche, vengono utilizzati farmaci steroidei anabolizzanti (retabolil, fenobolin, ecc.), Glucosio con insulina, miscele di aminoacidi e vitamine.
Nella clinica di chirurgia generale del Grodno Medical Institute è stato sviluppato un sistema di misure che include questi farmaci, che garantisce la soppressione di una reazione catabolica eccessiva, anche durante il trauma chirurgico (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988) .
Il sistema include i seguenti componenti che forniscono un cambiamento nel vettore delle frazioni metaboliche.
1. Retabolil (50 mg) viene somministrato per via intramuscolare 4-5 giorni prima dell'intervento chirurgico.
2. Quotidiano terapia infusionale include necessariamente una soluzione di glucosio al 10% (400-800 ml con insulina (1 unità di insulina per 4,0 g di sostanza secca di glucosio).
3. Miscele di aminoacidi 300-400 ml nel periodo preoperatorio 1-2 volte.
4. Dosi terapeutiche vitamine, tra cui acido ascorbico fino a 1-2 g al giorno.
L'implementazione del sistema di cui sopra per 4-6 giorni consente di aumentare la resistenza del corpo al trauma chirurgico, limitando significativamente la reazione catabolica postoperatoria e riducendo gli effetti collaterali della chemioterapia.
La stimolazione della resistenza del corpo viene effettuata introducendo vari biostimolanti: metiluracile, pentossile, solcoserile, actovegin, pirogeiale, gulifer, ecc., immunomodulatori: timalina, levam e zol (decaris), sodio nucleinato, timogeno, t-attivina, ecc.
Uno stimolatore molto attivo dell'immunità e della resistenza aspecifica è il preparato detox (azienda francese Vision).
L'uso di biostimolanti e immunomodulatori sullo sfondo di un sistema di correzione metabolica è estremamente efficace.
Il ruolo dei radicali liberi e degli antiossidanti durante il processo tumorale è stato dimostrato sia in sperimentazione che in clinica.
È noto che la regolazione delle reazioni di perossidazione lipidica è svolta da bioantiossidanti non enzimatici (sistema dell'acido ascorbico, tocoferoli, ubichinoni, carotenoidi) e da sistemi enzimatici antiossidanti specializzati (riduttasi, catalasi).
Pertanto, l'inclusione di acido ascorbico, tocoferolo acetato, retinolo nel sistema di trattamento dei pazienti oncologici ne aumenta l'efficacia. A tal fine, è possibile utilizzare una serie di preparati della società scientifica e di produzione bielorussa "Vibrium": "AOK" (antiossidante complesso vitaminico"Vitus M" nonché integratore alimentare della famosa azienda francese "Vision" lifepack, la cui attività antiossidante è 50 volte superiore a quella della vitamina E e 20 volte quella della vitamina C.
I derivati del selenio hanno proprietà antiossidanti molto potenti. Secondo la letteratura (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), i composti del selenio sono in grado di proteggere gli acidi grassi insaturi delle membrane cellulari dall'eccessiva ossidazione, sopprimere la formazione di radicali liberi e anche distruggere i perossidi formati, poiché il selenio è un componente della glutatione perossidasi.
Pertanto, i composti del selenio possono agire sia come fattori antiossidanti aspecifici che specifici.
Inoltre, è stato sperimentalmente stabilito che il selenio ha un effetto dannoso diretto sulle cellule tumorali proliferanti (Jreeder e Milner, 1980) e interfase (Avtsyn et al., 1986).
1. "AOK-selenium" - produzione della società scientifica e di produzione bielorussa "VIBURIUM"
2. "Neoselen" - produzione del Centro di ricerca e produzione russo "ISINGA" (Chita).
3. "Antiox" - la produzione dell'azienda francese "Vision".
Nel trattamento dei malati di cancro, non solo una combinazione di chirurgia, radioterapia, chemioterapia e metodi ormonali trattamento con terapia adiuvante, ma molto spesso vengono prescritte varie opzioni per la terapia multicomponente: combinata, combinata, complessa.
Terapia combinata
Il trattamento combinato è la somministrazione simultanea o sequenziale di due o più farmaci (influenze) all'interno di uno dei metodi di trattamento. Quindi, la terapia combinata è molto utilizzata nella chemioterapia e nella terapia ormonale, quando vengono prescritti due o tre farmaci. Una tattica simile viene utilizzata in radioterapia (combinazione successiva di radiazioni remote e di contatto).
Terapia Combinata
Il trattamento combinato è la somministrazione simultanea o sequenziale di qualsiasi combinazione di effetti da due fondamentalmente metodi diversi trattamento. Pertanto, molto spesso vengono utilizzati i seguenti metodi combinati di terapia per i tumori maligni: radioterapia operatoria, radioterapia chemio, operazione ormonale, chemio-ormonale, ecc.
Terapia complessa
Il trattamento complesso è la nomina simultanea o sequenziale di qualsiasi combinazione degli effetti di tre o più metodi di trattamento fondamentalmente diversi, inclusi necessariamente i metodi di terapia ausiliaria. Questo metodo il trattamento in oncologia viene utilizzato più spesso, poiché fornisce i migliori risultati.
Oggi si può osservare un aumento delle malattie oncologiche sullo sfondo di fattori negativi ambiente e prevalenza delle malattie umane interne. Questo è ciò che provoca lo sviluppo di maligni e tumori benigni, mentre la loro localizzazione può essere molto varia. A questo proposito si stanno sviluppando nuove tecnologie, si stanno creando nuovi principi e si stanno effettuando molti esperimenti per trovare il trattamento più sicuro ed efficace per l'oncologia.
Principi generali per la cura dei malati di cancro
I metodi moderni per combattere il cancro sono costruiti sugli stessi principi, la base trattamento efficaceè velocità, sicurezza e complessità. È impossibile eliminare completamente l'oncologia, ma esiste la possibilità di migliorare significativamente la qualità della vita del paziente mantenendo lo stato normale del corpo e prevenendo le ricadute.
I principali obiettivi del trattamento dei malati di cancro.
- L'uso del trattamento combinato, indipendentemente dallo stadio e dalla prevalenza del processo patologico.
- Combinazione di moderne tecnologie con i principali metodi di trattamento.
- Pianificazione del trattamento a lungo termine, continuità delle misure terapeutiche per tutta la vita del paziente.
- Monitoraggio costante del paziente oncologico, correzione del trattamento sulla base degli ultimi test diagnostici.
Inoltre, l'obiettivo principale della medicina moderna è la diagnosi tempestiva, che è la chiave per un trattamento efficace.
Trattamento medico di oncologia
L'uso di farmaci per il trattamento dei malati di cancro viene effettuato tenendo conto dello stadio e della posizione del processo maligno. Vengono utilizzati vaccini contro il cancro, terapia ormonale e sintomatica medicinali. Tale trattamento non può essere effettuato come metodo indipendente ed è solo un'aggiunta alle misure principali in presenza di un processo maligno nel corpo.
Analizziamo di più specie frequenti cancro e l'essenza della loro terapia farmacologica.
- Cancro al seno e alla prostata - in caso di localizzazione del cancro nella ghiandola mammaria e nella prostata, è razionale utilizzare un ciclo di terapia ormonale. Vengono anche prescritti antidolorifici, farmaci riparatori e antitumorali. essenza trattamento ormonale per fermare la sintesi degli ormoni che sono la causa della crescita progressiva del tumore. Assicurati di prescrivere farmaci citostatici che distruggono le cellule atipiche, creando tutte le condizioni per la loro morte.
- Cancro al cervello o al midollo osseo: in tali malattie, la terapia farmacologica è meno essenziale, è necessario eseguire un trattamento chirurgico. Ma per mantenere le condizioni generali, i farmaci vengono prescritti per aumentare attività cerebrale, migliora la memoria. I pazienti con cancro al cervello sperimentano vari disordini mentali Pertanto, viene eseguita la terapia sintomatica.
- cancro alle ossa e tessuto cartilagineo- vengono prescritti medicinali per rafforzare le ossa. Molto spesso, nei pazienti con un tumore alle ossa, si verificano fratture o crepe anche con carichi minori. Pertanto, è molto importante rafforzare la struttura tessuto osseo, attraverso la terapia vitaminica e altri farmaci.
Quali farmaci sono usati per curare il cancro?
Tutto farmaci nella lotta contro il cancro possono essere suddivisi in diversi gruppi.
- Farmaci ormonali - farmaci che riducono i livelli di testosterone, questi sono Herceptin, Taxol, Tamoxifen, Avastin, Thyroxin, Thyreoidin.
- Farmaci tossici - volti a distruggere le cellule tumorali, con effetti tossici su di esse, questi sono Celebrex, Avastin, Docetaxel. Anche stupefacenti- Morfina, Omnopon e Tramadol.
- Antivirale: l'essenza della nomina di questo gruppo di farmaci nel mantenimento dell'immunità. In oncologia vengono utilizzati farmaci antinfiammatori sia locali che interni.
- Citotossine e citostatici: sotto l'influenza di questi agenti, il tumore si risolve e diminuisce di volume, necessario per il successivo intervento chirurgico.
- I farmaci antitumorali universali sono Ftorafur, antimetaboliti, doxorubicina e altri.
Radiazioni e chemioterapia
La radioterapia e la chemioterapia sono tra i principali trattamenti per il cancro. Nominato nel periodo preoperatorio e postoperatorio.
Radioterapia
La radioterapia è prescritta in caso di sensibilità delle cellule tumorali a questo tipo di radiazioni. Questo è un tumore a piccole cellule che è più spesso localizzato nel sistema respiratorio, nell'utero, nell'area della testa e può colpire anche i polmoni.
Vengono utilizzati diversi metodi di radioterapia:
- a distanza;
- intracavitaria;
- utilizzando neutroni, isotopi radioattivi e protoni.
È razionale utilizzare il metodo di radioterapia del trattamento oncologico prima dell'operazione per localizzare l'obiettivo principale del tumore. L'obiettivo della radioterapia postoperatoria è quello di uccidere le cellule tumorali rimanenti.
Chemioterapia
La chemioterapia è anche il metodo principale di trattamento del cancro, ma viene utilizzata parallelamente a misure radicali. I farmaci utilizzati in questo caso combattono attivamente contro le cellule patologiche. Anche i tessuti sani ricevono impatto negativo, ma in misura minore. Questa selettività delle sostanze chimiche risiede nel tasso di crescita cellulare. Le strutture tumorali si moltiplicano rapidamente e sono le prime ad essere colpite dalla chemioterapia.
Per il cancro dei testicoli, dell'utero, del sarcoma di Ewing, del cancro al seno, la chemioterapia è il principale metodo di trattamento e può superare completamente il cancro nel primo e nel secondo stadio.
Rimozione radicale del tumore
Nella prima, seconda e terza fase della malattia viene utilizzata un'operazione chirurgica volta a rimuovere il focolaio principale del tumore e i tessuti vicini. Ultima tappa il cancro non è suscettibile di intervento chirurgico e la chirurgia è controindicata. Questo perché al 4° stadio del cancro si verificano metastasi ed è impossibile rimuovere tutte le metastasi dal corpo. L'operazione in questo caso danneggerà solo il paziente, lo indebolirà (ad eccezione della chirurgia palliativa).
La terapia radicale in oncologia occupa il primo posto. La rimozione completa del tumore nelle prime fasi può eliminare completamente il cancro. Durante l'operazione chirurgica, vengono rimossi non solo il focus e parte dell'organo interessato, ma anche i linfonodi regionali. Dopo l'operazione, viene eseguito un esame dei tessuti obbligatorio, dopo di che viene prescritto un ciclo di trattamento farmacologico.
Ci sono due opzioni principali per l'operazione: conservazione dell'organo ed estesa.
- Un'operazione estesa viene eseguita principalmente per il cancro del retto, dell'utero, dei genitali. Implica la rimozione dell'organo stesso e dei linfonodi regionali. È stata creata un'altra tecnologia di operazioni estese: super-radicale, in cui, oltre all'organo causale, vengono rimossi anche diversi vicini. Controindicazioni: presenza di metastasi a distanza.
- La chirurgia di conservazione degli organi viene eseguita con una chiara localizzazione del cancro senza processi metastatici. Viene eseguito con cancro al seno, tumori nell'area del viso. Ciò ti consente di salvare il corpo, che influisce in modo significativo condizione psicologica paziente. In alcuni casi, dopo una rimozione radicale, vengono eseguite procedure di restauro estetico, che migliorano anche la qualità della vita del paziente.
Cure palliative
Tra l'intero complesso del trattamento oncologico, è importante individuare le misure palliative. Non mirano al trattamento, ma al miglioramento della qualità e dell'aspettativa di vita dei pazienti con cancro in stadio 4. Tali pazienti non hanno la possibilità di una completa guarigione, ma questo non significa che tu possa morire in pace. medicina moderna offre a tali pazienti una serie di procedure che eliminano i principali sintomi del cancro. È sollievo dal dolore, riduzione del cancro, con un intervento chirurgico delicato, prendendo farmaci fortificanti, procedure di fisioterapia.
Il trattamento dei pazienti nella 4a fase è un compito difficile, tali pazienti soffrono di dolore lancinante, grave perdita di peso e disturbi psicologici. Perché si esegue trattamento separato ciascuna delle complicazioni del cancro.
Il trattamento sintomatico comprende:
- analgesici narcotici - morfina, fentanil, buprenorfina;
- analgesici non narcotici - paracetamolo, metamizolo, ibuprofene, diclofenac.
Se il trattamento della sindrome del dolore è inefficace, puoi rivolgerti al Centro per il trattamento del dolore oncologico. Eliminare il dolore è il compito principale nel trattamento di un malato di cancro.
In oncologia, ci sono 3 principali metodi indipendenti di trattamento speciale dei malati di cancro:
- chirurgico,
- raggio,
- chemioterapico.
Metodo chirurgico
È il principale per il trattamento dei tumori maligni della maggior parte delle localizzazioni. Il trattamento chirurgico dovrebbe essere inteso non solo come un intervento con un bisturi convenzionale. A chirurgia moderna utilizzare un bisturi laser, metodi elettrodiatermici e ultrasonici di distruzione dei tessuti. Il metodo chirurgico include la criodistruzione dei tumori. Attualmente, ci sono tecnologie complesse basate sul trattamento chirurgico. Questi includono interventi endoscopici e radiologici.
Il volume dell'operazione può essere normale quando viene eseguito un intervento standard insieme alla rimozione dei linfonodi del primo stadio della metastasi. Se contemporaneamente vengono rimossi i linfonodi del secondo o terzo stadio della metastasi, tali operazioni sono considerate estese. Nei casi in cui, a causa della prevalenza del tumore, vengono rimossi due (o più) organi o loro parti con linfonodi del primo stadio della metastasi, le operazioni vengono combinate. Le operazioni con la rimozione dei linfonodi del secondo o terzo stadio della metastasi sono estese in combinazione. Ci sono casi in cui un'operazione oncologica è combinata con una non oncologica. Ad esempio, durante la resezione del colon sigmoideo per il cancro, viene eseguita la colecistectomia colelitiasi. Tali operazioni sono dette combinate.
Al suo interno operazioni chirurgiche sono radicali, palliativi, sintomatici.
Sotto operazione radicale in oncologia, lo capiscono quando l'intero tumore viene rimosso all'interno di tessuti sani in un unico blocco con percorsi di metastasi regionali e le metastasi non vengono rilevate in altri luoghi. Il concetto di "chirurgia radicale" è puramente clinico. Non significa che tutto cellule cancerogene rimosso dal corpo. Perché è noto che con molti tumori maligni in alcuni pazienti, anche nelle fasi iniziali, le cellule tumorali possono circolare nella linfa e nel sangue. Pertanto, anche dopo un'operazione radicale, la continuazione della malattia è sempre possibile. Più comune è il processo, maggiori sono le possibilità di una recidiva della malattia.
Dati teorici e osservazioni cliniche indicano la possibilità di eliminare i resti del tumore in presenza solo delle sue singole cellule dopo un'operazione radicale da parte delle forze dell'organismo stesso. Con i tumori comuni, il trattamento chirurgico deve essere integrato con altri metodi per influenzare il tumore e il corpo (trattamento combinato o complesso).
Per palliativo includere operazioni in cui non tutto il tumore o le metastasi vengono rimossi. Le operazioni palliative sono svolte principalmente con l'obiettivo di migliorare la qualità della vita e la sua continuazione. Di norma, non salvano i pazienti dalla progressione del processo tumorale. Sebbene dentro singoli casi quando si utilizza un trattamento combinato o complesso, è possibile una remissione a lungo termine. Le operazioni palliative sono quelle che vengono eseguite con interventi ridotti rispetto al volume noto e stabilito per ogni localizzazione e stadio del cancro. Ad esempio, la resezione gastrica convenzionale per il cancro senza rimozione di omenti o la resezione settoriale per la crescita infiltrativa del cancro al seno, ecc.
Operazioni sintomatiche mirato ad eliminare quei sintomi che minacciano direttamente la vita dei pazienti. Questi includono la legatura dei vasi in caso di sanguinamento da un tumore, interventi di decompressione per tumori del cervello e del mediastino, l'imposizione di vari stomi sulla trachea, esofago, intestino, vescica, ecc., quando il tumore blocca le vie appropriate per il passaggio di aria, cibo, urina, ecc. Includono anche varie anastomosi di bypass per ostruzione intestinale, denervazione allo scopo di alleviare il dolore. A differenza delle operazioni radicali e palliative, le operazioni sintomatiche non portano mai alla guarigione. La loro influenza positiva è spesso a breve termine e in alcuni casi la loro opportunità è dubbia.
Radioterapia
LT occupa uno dei posti di primo piano nel trattamento dei pazienti oncologici ed è utilizzato in almeno l'80% dei pazienti. Per LT viene utilizzata la cosiddetta radiazione ionizzante: fotonica (radiazione gamma, raggi X) e corpuscolare (elettroni, positroni, neutroni), che differiscono per la gravità dell'effetto biologico e la distribuzione dell'energia nel tessuto irradiato. Come sorgenti di radiazioni vengono utilizzati radionuclidi e dispositivi che creano i corrispondenti fasci di radiazione: acceleratori di raggi X, di elettroni e di protoni, generatori di neutroni. A seconda del metodo di irradiazione, si distingue la radioterapia a distanza, di contatto e interstiziale, che differiscono per la natura della distribuzione della dose nel tessuto irradiato.
a distanzaè un'esposizione in cui le sorgenti di radiazioni si trovano a una certa distanza dal corpo del paziente. Per la radioterapia a distanza vengono utilizzate macchine a raggi X, macchine per gammaterapia con sorgenti da 60 Co e acceleratori di elettroni lineari con emissione di bremsstrahlung e fasci di elettroni. Il vantaggio degli acceleratori è la possibilità di selezionare il tipo di radiazione e di controllarne l'energia. Il design moderno dei dispositivi consente l'irradiazione non solo in modalità statica, ma anche in modalità rotazionale.
Il contatto e l'irradiazione interstiziale con sorgenti radioattive sigillate sono generalmente combinati sotto il termine brachiterapia. Durante l'irradiazione per contatto, le sorgenti radioattive vengono introdotte nelle cavità naturali del corpo (irradiazione intracavitaria e di applicazione). Questo metodo viene utilizzato nel trattamento di tumori del corpo e della cervice, vagina, esofago, retto, ecc. L'introduzione manuale delle sorgenti è attualmente utilizzata molto raramente a causa della creazione di dispositivi speciali per l'introduzione programmabile di sorgenti che entrano negli endostati posti nel cavità corrispondente. Con l'irradiazione interstiziale (interstiziale), le sorgenti entrano in speciali cateteri che vengono inseriti in anticipo direttamente nel tessuto tumorale.
Viene chiamato il metodo di trattamento, quando la brachiterapia si alterna in sequenza alla radioterapia a fasci esterni combinato RT.
Una varietà di terapia interstiziale può essere considerata irradiazione "interna", in cui i preparati radioattivi aperti (liquidi) vengono introdotti nel corpo - per via endovenosa o orale, quindi entrano negli organi corrispondenti o nei tessuti bersaglio con mezzi biologici.
Per effettuare la RT è necessaria un'attenta preparazione topometrica del paziente, pianificazione informatica e controllo dosimetrico del trattamento. Fisici medici e specialisti in dosimetria clinica sono direttamente coinvolti in tutte le fasi della RT. La pianificazione dosimetrica dell'esposizione viene effettuata al fine di selezionare il tipo di radiazione, il metodo e le condizioni di esposizione per creare la distribuzione ottimale della dose assorbita. Condizione necessaria per la progettazione è la creazione di una corretta mappa topometrica. Per fare ciò, utilizzare i dati di vari raggi X, meno spesso: radioisotopi, studi ecografici.
Attualmente vengono utilizzati simulatori di raggi X speciali che imitano il raggio di radiazione e la modalità di irradiazione, che consente di valutare la correttezza della sessione di trattamento pianificata, di determinare il centro del tumore e i confini dei suoi campi.
Una delle condizioni principali che determinano l'efficacia della RT è il massimo danno al tessuto tumorale con la massima conservazione di organi e tessuti normali. Da ciò dipendono sia il risultato del trattamento che l'ulteriore sviluppo di complicanze da radiazioni che si verificano quando vengono superate le dosi tollerabili per i tessuti normali. La dose tollerabile dipende sia dalle caratteristiche del tessuto stesso che dalla modalità di irradiazione e dal volume del tessuto irradiato. I livelli di tolleranza sotto vari regimi di irradiazione sono in una certa misura riflessi dal fattore WDF (tempo - dose - frazionamento). Questo modello è stato proposto per calcolare l'impatto biologico su tessuto connettivo e non è adatto per predire la tolleranza di un certo numero di altri organi e tessuti (fegato, reni, intestino, ecc.). Per questi organi viene proposto un modello lineare-quadratico che tiene conto delle caratteristiche di danno, riparazione e ripopolamento delle cellule.
I metodi esistenti e sviluppati di RT si basano sui principi della radiobiologia clinica, il concetto principale è "radiosensibilità di un tumore". È noto che la radiosensibilità è inversamente proporzionale al grado di differenziazione cellulare. Esistono due tipi di morte cellulare per radiazioni: interfase, non associata al processo di divisione, che si verifica già nelle prime ore dopo l'irradiazione, e riproduttiva, che si verifica al momento della divisione cellulare a causa di una violazione della struttura del DNA e della perdita di parte dell'informazione genetica.
I più radiosensibili sono, di regola, i tumori di origine linfoide, i neuroblastomi, i medulloblastomi e i tumori a piccole cellule cancro ai polmoni; i più radioresistenti sono i sarcomi osteogenici, i melanomi e i nefroblastomi. La radiosensibilità delle cellule neoplastiche dello stesso tipo varia in modo significativo, motivo per cui la variabilità della radiosensibilità dei tumori osservata in clinica. Ciò è dovuto sia all'influenza del microambiente che alle peculiarità dell'emocircolazione. Inoltre, l'effetto della radioterapia dipende dal tasso di riparazione del danno subletale al tumore e ai tessuti normali e anche il tasso di ripopolamento del pool cellulare gioca un ruolo. Questi indicatori sono molto diversi per vari tessuti normali e tumorali. Questi fattori influenzano la soluzione del problema della modalità di irradiazione: frazionamento, durata del corso, fattibilità dell'utilizzo del frazionamento non standard (frazionamento dinamico, iperfrazionamento, multifrazionamento).
Per aumentare l'effetto di LT, applicare vari metodi mirato principalmente ad aumentare l'intervallo di radioterapia. Insieme all'uso di varie modalità di frazionamento, sono ampiamente utilizzati vari agenti radiomodificanti: radioprotettori e radiosensibilizzanti (ossigeno, derivati del nitromidazolo, antimetaboliti, ipertermia).
Nella pratica oncologica, la LT viene utilizzata come metodo indipendente o come componente di un trattamento combinato e complesso in combinazione con interventi chirurgici e trattamento farmacologico. In questo caso possono essere utilizzate sia la teleterapia che la brachiterapia, il che porta ad un aumento della cura locale dei tumori.
La RT preoperatoria è prescritta per aumentare l'ablasticità dell'operazione, distruggere le popolazioni cellulari radiosensibili e prevenire le metastasi dell'impianto. L'irradiazione preoperatoria porta ad una riduzione delle dimensioni del tumore, e talvolta alla sua delimitazione dai tessuti normali circostanti, che aumenta la resecabilità e porta ad una diminuzione del numero di recidive locali e metastasi a distanza. Importante giusta scelta dose e regime di irradiazione per un sufficiente effetto tumoricida e per prevenire un aumento della frequenza e della gravità complicanze postoperatorie a causa di danni ai tessuti normali. Il più delle volte irradiato da 2 Gy a 40 - 45 Gy per 4 - 4,5 settimane o da 4 - 5 Gy a 20 - 25 Gy per 4 - 5 giorni. Contemporaneamente, nel primo caso, l'intervento chirurgico viene eseguito 2-3 settimane dopo la fine dell'irradiazione, nel secondo caso, dopo 1-2 giorni (quest'ultima tecnica è consigliata solo per casi ovviamente operabili).
La RT postoperatoria viene eseguita al fine di devitalizzare eventuali cellule sparse nel campo chirurgico o resti tumorali dopo operazioni non radicaliche, nonché irradiazione di zone di metastasi regionali, comprese quelle che non sono cadute nell'area dell'intervento chirurgico. La radioterapia postoperatoria ha i suoi vantaggi e svantaggi. I primi includono la possibilità di marcare il letto tumorale, la disponibilità dei risultati di uno studio morfologico, che facilita la decisione sul metodo di irradiazione. Gli svantaggi sono l'irradiazione dei tessuti danneggiati con alterazioni infiammatorie, alterata circolazione sanguigna e linfatica, ridotta radiosensibilità del tessuto tumorale aumentando la radiosensibilità dei tessuti normali a causa dei processi di rigenerazione in essi contenuti.
Le dosi di esposizione della RT postoperatoria dipendono dal suo scopo: se viene effettuata un'irradiazione profilattica, volta ad eliminare possibili focolai subclinici, le dosi non possono superare i 45 - 50 Gy; se a scopo terapeutico su un tumore non rimosso, la dose focale viene aumentata a 65-70 Gy. Se la RT è stata utilizzata anche nel periodo preoperatorio, la dose focale è riassunta.
Le controindicazioni alla RT possono essere generali (condizioni deboli e gravi dei pazienti, presenza di grave anemia, leucopenia, trombocitopenia, intossicazione significativa) e locali (carie tumorale, minaccia di sanguinamento, processi infiammatori e infettivi).
È consuetudine distinguere tra reazioni di radiazione e danno da radiazioni(complicazioni). Le reazioni alle radiazioni - zritema, epiteliite, dermatite, esofagite, colite, cistite, stomatite, ecc. - differiscono in quanto scompaiono entro 2-4 giorni da sole, senza l'uso di trattamenti speciali a lungo termine. Le complicazioni da radiazioni possono essere precoci e tardive. I primi si sviluppano durante la RT o nei successivi 3 mesi dopo il suo completamento (100 giorni è il tempo massimo di recupero per le cellule danneggiate suletalmente). Il danno tardivo da radiazioni si sviluppa dopo un determinato periodo, spesso dopo molti anni. Non esiste praticamente alcun organo o tessuto del genere che non venga danneggiato dall'irradiazione quando viene superata la loro tolleranza. Le lesioni vanno da lievi a molto gravi, da lievi disturbi funzionali a completa perdita di funzione, ulcerazioni, fistole, necrosi.
Chemioterapia
La chemioterapia antitumorale è un metodo di trattamento dei pazienti con neoplasie maligne con farmaci che possono inibire la proliferazione delle cellule tumorali (effetto citostatico) o portare alla loro completa morte o apoptosi (effetto citotossico). In oncologia clinica vengono utilizzati più di 60 farmaci antitumorali. Poiché non tutti i farmaci sono altamente selettivi, hanno un effetto collaterale (tossico) sui tessuti normali, principalmente in rapida proliferazione: midollo osseo, mucosa intestinale, follicoli piliferi, genitali, cellule del sistema immunitario.
Recentemente, gli scienziati hanno prestato molta attenzione allo sviluppo di modificatori delle reazioni biologiche. Questi includono le citochine che regolano le funzioni del sistema immunitario (interferoni, interleuchine, fattori stimolanti le colonie), gli a-interferoni ricombinanti (reaferon, laferon), l'ipertermia, che aumenta la sensibilità delle cellule tumorali ai farmaci antitumorali e altri. la chemioterapia è un combinato, basta trattamento intensivo, che viene prescritto in cicli con intervalli relativamente brevi (3-4 settimane).
A fasi iniziali Per i tumori solidi, la chemioterapia viene utilizzata come terapia preoperatoria o neoadiuvante, postoperatoria o adiuvante.
Lo scopo della chemioterapia neoadiuvante è distruggere le micrometastasi, migliorare le condizioni per l'operabilità del tumore e la sopravvivenza del paziente a seguito della chemioterapia sistemica prima dell'intervento chirurgico nella quantità di 3-4-6 cicli, ad esempio nel cancro al seno, nell'intestino, ecc. Questo metodo aiuta a determinare la sensibilità del tumore ai farmaci chemioterapici, che possono essere prescritti dopo l'operazione.
La chemioterapia adiuvante prescritta dopo l'intervento chirurgico ha lo scopo di aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti e la distruzione delle micrometastasi.
Esistono chemioterapia sistemica, regionale, locale. La chemioterapia sistemica comprende la somministrazione di farmaci per via orale, endovenosa, intramuscolare, sottocutanea, rettale. Per chemioterapia regionale si intende l'effetto di un agente citostatico su un tumore a concentrazioni elevate, ad esempio quando somministrato per via intra-arteriosa. Nella chemioterapia locale, i citostatici vengono utilizzati come un unguento sui nodi tumorali superficiali (unguento al fluorouracile, Miltex). Le soluzioni vengono iniettate per via intratecale nel canale spinale, nelle cavità sierose con versamenti (ascite, pleurite), nella vescica con cancro. Una nuova direzione nella chemioterapia è la modifica biochimica dell'azione dei farmaci antitumorali al fine di ridurne la tossicità. Un esempio è la combinazione di metotrexato in alte dosi con leucovorin. Ora è impensabile prescrivere ifosfamide senza uromitexan o mesna, ecc.
Di particolare importanza è il trattamento concomitante o aggiuntivo del cancro come una nuova direzione nella chemioterapia per migliorarne la tollerabilità. Allo stesso tempo, vengono utilizzati farmaci come navoban e zofran per ridurre la nausea e il vomito; con dolore osseo metastatico, disturbi del metabolismo del calcio - aredia e bonefos; con leucopenia - leukomax, granocyte e blasten; per l'anemia - eritropoietina o la sua forma ricombinante epoetina a, così come il farmaco ucraino a-lisina-baicalinato e molti altri.
La valutazione dell'efficacia della chemioterapia antitumorale per i tumori solidi include principalmente la sopravvivenza dei pazienti, nonché l'effetto oggettivo, che, secondo la gradazione del Comitato di esperti dell'OMS, ha 4 gradi:
- 1 ° grado: regressione completa del tumore e delle sue metastasi.
- 2° grado - regressione parziale - riduzione di tutti o singoli tumori del 50% o più. Per chiarire le dimensioni del tumore, è necessario misurarlo in 2 diametri più grandi perpendicolari o almeno in uno (se possibile).
- Grado 3 - stabilizzazione (nessuna modifica) o riduzione del tumore inferiore al 50% in assenza di nuove lesioni, o suo aumento non superiore al 25%.
- 4° grado - progressione - aumento del tumore del 25% o più o comparsa di nuove lesioni tumorali.
L'efficacia del trattamento delle emoblastosi è determinata dalla normalizzazione della funzione del midollo osseo e dei parametri del sangue periferico.
La tossicità della chemioterapia antitumorale viene valutata secondo un sistema a cinque punti:
- Grado 0: il paziente è praticamente sano, non ci sono lamentele.
- Grado 1 - piccoli cambiamenti nel benessere e indicatori di laboratorio che non richiede alcun intervento
- Grado 2: cambiamenti moderati nel benessere che interrompono la vita del paziente e cambiamenti nei dati di laboratorio che richiedono correzione.
- Grado 3 - disturbi gravi che richiedono l'interruzione o l'interruzione della chemioterapia.
- Grado 4: è necessaria la sospensione immediata della chemioterapia pericolosa per la vita.
Metodi adiuvanti
Oltre ai tre metodi principali, ci sono ulteriori, o adiuvanti, che da soli non curano i pazienti di tumori maligni, ma aumentano solo l'efficacia dei principali o eliminano (o riducono) l'effetto negativo di questi ultimi sull'organismo . Questi metodi includono immunoterapia, terapia ormonale, ipertermia locale, terapia ipossica, metodi di sincronizzazione della divisione cellulare, baroterapia, magnetoterapia, ecc.
Per aumentare l'efficacia dei principali metodi di trattamento, vengono utilizzati molti altri metodi per influenzare vari meccanismi patogenetici della relazione tra il tumore e il corpo. Tra questi, un posto significativo in oncologia è occupato da terapia sintomatica, che consiste nella disintossicazione, anestesia e trattamento di tutti i disturbi derivanti dallo sviluppo di un tumore e dall'effetto iatrogeno della presenza di un tumore.
Per il trattamento dei malati di cancro vengono utilizzati metodi di trattamento combinati o complessi con interpretazioni diverse. Metodo di trattamento combinato- è l'uso di due o tre metodi principali (chirurgici, radioterapici, chemioterapici) in qualsiasi sequenza o simultaneamente. Nella letteratura specializzata mondiale metodo combinato spesso indicato come polichemioterapia. Metodo di trattamento complesso- questo è l'uso insieme ai metodi principali di quelli secondari - terapia ormonale, immunoterapia, ipertermia, ecc.
I migliori risultati del trattamento si osservano nelle prime fasi dei tumori maligni. In questi casi, a seconda della posizione e della struttura istologica del tumore, di norma, è sufficiente utilizzare uno dei metodi di trattamento, più spesso chirurgico o radioterapico.
Con i comuni tumori maligni è necessario un trattamento combinato e complesso e, nelle fasi terminali, solo sintomatico.
Il trattamento dovrebbe essere completo e comprendere sia misure conservative che un trattamento chirurgico. La decisione sulla portata del prossimo trattamento di un paziente oncologico viene presa da un consiglio, che comprende un oncologo, un chirurgo, un chemioterapista, un radiologo e un immunologo.
Il trattamento chirurgico può precedere misure conservative, seguirle, ma una cura completa per neoplasia maligna senza rimozione del focus primario è dubbio (escluse le malattie tumorali del sangue, che sono trattate in modo conservativo).
Intervento chirurgico per malattia oncologica può essere:
1) radicale;
2) sintomatico;
3) palliativo.
operazioni radicali vuoi dire con rimozione completa focus patologico dal corpo. Ciò è possibile grazie all'attuazione dei seguenti principi:
1) ablastici. Durante l'operazione, è necessario osservare rigorosamente gli ablastici e l'asepsi. L'ablasticità dell'operazione è una prevenzione della diffusione delle cellule tumorali nei tessuti sani. A tale scopo, il tumore viene asportato all'interno dei tessuti sani, senza intaccare il tumore. Per verificare l'ablasticità dopo la resezione, viene eseguito un esame citologico di emergenza dello striscio di impronta dalla superficie rimanente dopo la resezione. Se vengono trovate cellule tumorali, il volume di resezione viene aumentato;
2) zonizzazione. Questa è la rimozione del tessuto vicino e dei linfonodi regionali. Il volume della dissezione linfonodale è determinato in base alla prevalenza del processo, ma va sempre ricordato che la rimozione radicale dei linfonodi porta al verificarsi di linfostasi dopo l'intervento chirurgico;
3) antiblasti. Questa è la distruzione delle cellule tumorali localmente avanzate, che in ogni caso si disperdono quando Intervento chirurgico. Ciò si ottiene scheggiando la circonferenza del focus patologico con farmaci antitumorali, perfusione regionale con essi.
Chirurgia palliativa effettuato nel caso in cui sia impossibile eseguire integralmente un'operazione radicale. In questo caso, una parte dell'array di tessuto tumorale viene rimossa.
Operazioni sintomatiche vengono eseguiti per correggere disturbi emergenti nell'attività di organi e sistemi associati alla presenza di un nodo tumorale, ad esempio l'imposizione di un'enterostomia o un'anastomosi di bypass in un tumore che ottura la sezione di uscita dello stomaco. Le operazioni palliative e sintomatiche non possono salvare il paziente.
Il trattamento chirurgico dei tumori è solitamente combinato con altri metodi di trattamento, come radioterapia, chemioterapia, ormonale e immunoterapia. Ma questi tipi di trattamento possono essere utilizzati anche indipendentemente (in ematologia, radioterapia del cancro della pelle). La radioterapia e la chemioterapia possono essere applicate nel periodo preoperatorio per ridurre il volume del tumore, rimuovere l'infiammazione perifocale e l'infiltrazione dei tessuti circostanti. Di norma, il corso del trattamento preoperatorio non è lungo, poiché questi metodi hanno molti effetti collaterali e possono portare a complicazioni nel periodo postoperatorio. La maggior parte di questi misure mediche effettuata nel periodo postoperatorio. Se il paziente ha gli stadi II-III del processo, il trattamento chirurgico deve essere necessariamente integrato con un effetto sistemico sull'organismo (chemioterapia) al fine di sopprimere eventuali micrometastasi. Sono stati sviluppati schemi speciali per ottenere il massimo possibile rimozione cellule tumorali dal corpo, senza avere un effetto tossico sul corpo. La terapia ormonale viene utilizzata per alcuni tumori della sfera riproduttiva.
