Malattia mentale senile. Disturbi mentali in età avanzata

Tra i pazienti con disturbi mentali causati da danni organici al cervello e patologie di altri sistemi corporei, i pazienti di età senile (76 anni o più) e anziani (55-75 anni) costituiscono la maggioranza.

L'invecchiamento del corpo è accompagnato da un cambiamento in tutte le sue funzioni, sia biologiche che mentali. Tuttavia, la natura di questi cambiamenti e il tempo della loro manifestazione hanno caratteristiche individuali e variano ampiamente: i cambiamenti mentali legati all'età non sono sempre correlati alle manifestazioni somatiche dell'invecchiamento. A proposito, le stesse manifestazioni somatiche nelle persone anziane cambiano in modo ambiguo. L'insignificanza o addirittura l'assenza di cambiamenti legati all'età in alcuni sistemi corporei può essere combinata con la gravità di tali cambiamenti in altri. Quindi, ad esempio, con pronunciati cambiamenti legati all'età nel sistema muscolo-scheletrico, i disturbi vascolari associati all'età possono essere insignificanti. Tuttavia, il più delle volte i cambiamenti legati all'età si manifestano in tutti sistemi funzionali organismo.

I cambiamenti nel funzionamento mentale dovuti all'età possono manifestarsi selettivamente e in diversi periodi di età. Pertanto, la capacità di immaginare di una persona inizia a indebolirsi relativamente presto: anche la sua luminosità, le immagini, la mobilità dei processi mentali si deteriorano, la capacità di cambiare rapidamente l'attenzione. Un po' più tardi, l'assimilazione di nuove conoscenze peggiora. Le difficoltà sorgono nel riprodurre il desiderato questo momento informazioni (facoltativo

187 Capitolo 14. I disturbi mentali nella vecchiaia

dispositivo di memoria). Tuttavia, dopo qualche tempo, questi dati, le informazioni vengono ricordate. La qualità intrinseca dei processi intellettuali persiste a lungo. Ma a causa del rallentamento del ritmo dei processi mentali, la soluzione di alcuni problemi richiede più tempo.

Anche le manifestazioni emotive cambiano con l'età. Si sviluppano instabilità emotiva e ansia. C'è una tendenza alla fissazione su esperienze spiacevoli, colorazione dell'umore ansioso-depressivo. Il momento della comparsa dei cambiamenti legati all'età nella psiche è relativamente individuale. Allo stesso tempo, si distinguono determinati periodi della vita di un individuo in cui si osserva l'aspetto di questi cambiamenti legati all'età. Uno di questi è l'età - calendario, l'altro - il tempo di insorgenza dei cambiamenti ormonali e fisiologici nel corpo. L'età che di solito è considerata l'inizio dell'inizio dei cambiamenti mentali associati all'involuzione è di 50-60 anni. I disturbi mentali nelle persone anziane e senili possono manifestarsi sia sotto forma di disturbi mentali borderline che sotto forma di gravi disturbi mentali - gravi disturbi della memoria, demenza, delirio, ecc.

Tra le persone di età superiore ai 65 anni, i disturbi mentali di vario grado costituiscono il 30-35%, di cui la psicosi con disturbi gravi è il 3-5%. disturbi borderline includono disturbi simil-nevrosi, disturbi affettivi e cambiamenti di personalità.

Disturbi simili alla nevrosi si manifestano sotto forma di disturbi del sonno, varie sensazioni spiacevoli nel corpo, umore emotivamente instabile, irritabilità, ansia inspiegabile e paure per il benessere dei propri cari, della propria salute, ecc. Casi di disturbi fisici, somatici il malessere spesso suggerisce la presenza di una malattia "fatale" incurabile. I cambiamenti in corso nella personalità del paziente catturano sia le sue proprietà caratteriologiche che intellettuali. Nelle caratteristiche caratteriali c'è, per così dire, un affinamento e un'esagerazione dei tratti della personalità individuale caratteristici del paziente in precedenza. Così, l'incredulità si trasforma in sospetto, la parsimonia in avarizia, la perseveranza in testardaggine, ecc. I processi intellettuali perdono la loro luminosità, le associazioni diventano povere, la qualità e il livello di generalizzazione dei concetti diminuiscono. Os-

188 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

pensare a nuovi eventi e fenomeni richiede molto tempo e fatica. Le nuove informazioni o non vengono affatto assimilate o vengono assimilate con grande difficoltà. Prima di tutto, la memoria dell'attualità è disturbata. A fatica, ad esempio, ricordare gli eventi del giorno passato. C'è anche una diminuzione delle critiche: la capacità di valutare correttamente il proprio stato mentale e i cambiamenti in corso.

I principali cambiamenti nel quadro clinico delle persone anziane e senili sono: perdita di memoria, dai disturbi lievi alla sindrome amnestica (di Korsakov), deterioramento delle capacità intellettive fino alla demenza, alterazione delle emozioni - debolezza, pianto, apatia, ecc.

Gravi disturbi mentali che si verificano in un certo numero di pazienti in età anziana e senile sono associati a cambiamenti degenerativi e atrofici nel cervello e cambiamenti nel funzionamento di altri sistemi corporei.

Tutti questi cambiamenti sono accompagnati da tipici disturbi mentali, detti morbo di Alzheimer, morbo di Pick (dal nome degli psichiatri che per primi li descrissero), demenza senile, ecc.

Il morbo di Alzheimer. Più della metà delle persone che muoiono con una diagnosi di demenza, secondo il National Institute on Aging (USA), muoiono di Alzheimer. La malattia spesso si sviluppa gradualmente, l'età media dei pazienti quando si ammalano è di 55-60 anni, le donne si ammalano tre o più volte più spesso degli uomini. La malattia è caratterizzata da amnesia progressiva e demenza totale. Nel periodo iniziale della malattia si osservano spesso depressioni irritabili lacrimogene, parallelamente a questo, c'è un deterioramento della memoria in rapida crescita, vicino a un'amnesia progressiva. Poco dopo la comparsa dei primi segni della malattia, si sviluppa il disorientamento nello spazio. Una caratteristica del morbo di Alzheimer è che i pazienti mantengono per un periodo piuttosto lungo un atteggiamento critico formale generale nei confronti della loro condizione, in contrasto con quelli che soffrono del morbo di Pick. Con lo sviluppo della malattia progredisce la demenza (totale). Il comportamento di questi pazienti diventa assurdo, perdono tutte le abilità quotidiane, i loro movimenti sono spesso completamente privi di significato. I pazienti mostrano disturbi del linguaggio precoci, afasia, convulsioni epilettiformi, contratture spastiche, ecc. I disturbi mentali sono spesso osservati sotto forma di

189 Capitolo 14

idee di persecuzione, danno, avvelenamento, allucinazioni uditive e visive, uno stato di confusione e agitazione psicomotoria, aggravato, di regola, di notte e di sera, nonché episodi di sconvolgimento della coscienza. Man mano che il processo atrofico si sviluppa nel cervello, anche quelli trofici si uniscono ai crescenti disturbi mentali e neurologici. La durata della malattia varia da pochi mesi a dieci anni. La prognosi di questa malattia è sfavorevole.

La malattia di Pick. Questa malattia di solito si verifica all'età di 50-60 anni, si verifica quattro volte meno spesso del morbo di Alzheimer. In questa malattia, prima di tutto, si osserva un disturbo di personalità progressivo: si sviluppano aspontaneità, indifferenza e indifferenza. I pazienti non fanno nulla di propria iniziativa, ma se c'è un incentivo dall'esterno, possono anche svolgere un lavoro difficile. A volte lo stato acquisisce un carattere pseudo-paralitico ed è espresso da uno stato d'animo euforico compiacente con elementi di disinibizione delle pulsioni. Si notano gravi disturbi della memoria: i pazienti dimenticano gli eventi del giorno passato, gli eventi attuali, non riconoscono volti familiari, incontrandoli in un ambiente insolito. Non esiste un atteggiamento critico nei confronti della loro condizione e, sebbene i pazienti siano sconvolti quando sono convinti del loro fallimento, una tale reazione è di breve durata. Di solito, i pazienti hanno un umore uniforme e benevolo. Violazioni marcate del pensiero (demenza totale). Non notano evidenti contraddizioni nei loro giudizi e valutazioni. Quindi, i pazienti pianificano i loro affari, non tenendo conto del proprio fallimento. Non capiscono il significato semantico di determinati eventi, situazioni. Le gravi violazioni della comprensione sono facilmente rilevabili durante gli esami psicologici. I pazienti non sono in grado di trasmettere il significato delle immagini della trama e si limitano a una semplice enumerazione dei componenti. Per i pazienti con malattia di Pick, i cosiddetti sintomi in piedi sono tipici: più ripetizioni degli stessi giri di discorso. Con il progredire della malattia compaiono anche disturbi neurologici: agnosia, disturbo del linguaggio, aprassia, ecc.

Demenza senile. Nella demenza senile, come suggerisce il nome, il ruolo principale spetta alla demenza totale in combinazione con speciali disturbi mnestici e intellettuali. La malattia di solito inizia inosservata

190 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

ma. L'aspetto mentale del paziente cambia gradualmente, c'è un impoverimento emotivo con irritabilità e scontrosità, una forte diminuzione della gamma di interessi, prontezza, testardaggine insieme a suggestionabilità e credulità. Più segni luminosi le malattie che ne determinano il quadro clinico sono i disturbi progressivi della memoria e la demenza (totale). Si formano anche idee folli di rapina, impoverimento e rovina. La memoria si deteriora principalmente per gli eventi attuali, poi i disturbi mnestici si diffondono di più primi periodi la vita del paziente. I pazienti riempiono le lacune di memoria risultanti con falsi ricordi, pseudo-reminiscenze e confabulazioni. Abbondanti confabulazioni nei singoli pazienti possono dare l'impressione di prodotti deliranti. Tuttavia, sono caratterizzati da instabilità e mancanza di un tema specifico. Le manifestazioni emotive dei pazienti si restringono bruscamente e cambiano, si osserva compiacimento o uno stato d'animo cupo e irritabile. C'è una dissonanza tra la ridotta capacità di comprendere la situazione e la sufficiente conservazione dei comportamenti e delle abilità abituali, l'impossibilità di una corretta valutazione della situazione e della situazione nel suo insieme. Nel comportamento si notano passività e inerzia, i pazienti non possono fare nulla o, al contrario, sono pignoli, raccolgono cose, cercano di andare da qualche parte. Si perdono la critica e la capacità di comprendere adeguatamente l'attualità circostante, non si comprende la penosità della propria condizione. Spesso, il comportamento dei pazienti è caratterizzato dalla disinibizione degli istinti: aumento dell'appetito e ipersessualità. La disinibizione sessuale si manifesta in idee di gelosia, nei tentativi di commettere atti sessuali depravati contro minori.

È necessario distinguere dalle manifestazioni della demenza senile gli stati definiti dal concetto di "diminuzione del livello di personalità", espresso da una generale diminuzione del ritmo del corso dei processi mentali, una significativa difficoltà nell'assimilare uno nuovo , un deterioramento del livello di giudizio, critica, impoverimento della vita emotiva.

Paziente N., 76 anni.

Dalla storia: l'eredità non è gravata. Ha una formazione tecnica secondaria, ha lavorato presso lo stabilimento come caposquadra. Ha affrontato il lavoro, ha goduto del rispetto dei dipendenti. Il paziente viveva da solo in periferia nella propria casa. si è preso cura di lui

191 Capitolo 14

la moglie di suo nipote, che abitava accanto a lui. Il figlio viveva con la sua famiglia al nord e faceva visita al padre solo in vacanza. Dall'età di 65 anni, N. è andato in pensione. Fisicamente era sempre forte, stava un po' male. A casa era attivo, faceva i lavori domestici, si prendeva cura di se stesso, andava nei negozi. Mi sono ammalato 5 anni fa, sono diventato irritabile, pignolo, interferito in tutti gli affari, maledetto con gli altri. In seguito ha cominciato a dichiarare che tutti lo derubano, prendendo le sue cose. Di recente, è diventato irrequieto, stupido, ha pensato male, ha smesso di far fronte alle faccende domestiche, ha iniziato a dimenticare tutto. Quando sono uscito di casa, non sapevo dove andare. Scomparve spesso, perché, uscendo di casa, vagava, non sapendo dove fosse la casa. È tornato a casa dalla polizia. È diventato sciatto, goloso. A causa del deterioramento condizione generale malato, fu ricoverato in ospedale manicomio. Suo figlio è stato informato di questo. Arrivato a Mosca, il figlio ha detto di aver visto suo padre circa 1,5 anni fa. Il suo stato mentale allora era relativamente sicuro, a parte una maggiore irritabilità e dimenticanza. I parenti hanno riferito che le sue condizioni sono rimaste quasi le stesse. All'arrivo, il figlio ha scoperto che suo padre aveva fatto testamento un anno fa a nome di suo nipote di possedere la casa dopo la sua morte. Il figlio del paziente ha presentato domanda al tribunale per il riconoscimento del paziente come inabile e il testamento non è valido. Con decisione del tribunale, il paziente è stato inviato per una visita psichiatrica forense ambulatoriale. La complessità di questo caso sta nel fatto che si tratta di una valutazione retrospettiva dello stato mentale al momento del testamento. I dati indiretti ottenuti indicavano che il paziente in quel momento aveva già pronunciati disturbi mentali, idee instabili di danno e evidenti disturbi intellettuali-mnestici. La commissione psichiatrica forense è giunta alla conclusione che il paziente soffre di demenza senile. Durante il periodo di tempo relativo all'esecuzione del testamento, ha avuto manifestazioni cliniche caratteristiche di demenza grave, che escludevano la capacità del paziente di comprendere il significato delle sue azioni e di gestirle.

Stato mentale: il paziente non si orienta nell'ambiente, non sa dove e perché è venuto, non sa nominare la data attuale, l'indirizzo di casa o la sua età. L'intelligenza è fortemente ridotta: comprende male le domande poste, risponde solo di più semplici domande, fa fatica a contare, non sa spiegare il significato di proverbi e detti comuni, non sa nominare suo figlio, lo chiama fratello. Se vede qualcuno

192 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

o sorridendo, comincia anche a sorridere. Non ricordo il nome del dottore, un'ora dopo la colazione non posso dire cosa abbia mangiato.

La diagnosi di un gruppo di malattie mentali in connessione con gravi processi atrofici nel cervello dei pazienti non presenta difficoltà. Si basa sulla manifestazione di disordini amnesici progressivi e di demenza totale in assenza nell'anamnesi del paziente di indicazioni di lesione organica centrale sistema nervoso, la progressione di questi disturbi e il successivo sviluppo di sintomi neurologici (disturbi afatici, aprassia, ecc.).

Ciascuna delle malattie descritte ha le sue caratteristiche cliniche che consentono la diagnosi differenziale. Tuttavia, osservazioni aneddotiche indicano che alcuni tumori cerebrali (ad esempio, in lobi frontali) può fornire un quadro clinico di disturbi mentali simili alle malattie atrofiche.

La scansione del cervello dei pazienti rivela cambiamenti morfologici nel cervello che sono importanti per la diagnosi della malattia. Nei pazienti con malattia di Alzheimer, alterazioni degenerative nella corteccia temporo-parietale e frontale, nell'ipocampo e in alcuni nodi sottocorticali, nella malattia di Pick - atrofia della corteccia, principalmente nelle regioni fronto-parietali.

I cambiamenti patologici nella demenza senile sono simili a quelli del morbo di Alzheimer. La complessità della diagnosi può sorgere nella fase iniziale quando si distinguono dall'aterosclerosi cerebrale.

In questo caso, un criterio importante per distinguere è il tipo di cambiamento di personalità e, in particolare, le caratteristiche di un disturbo intellettivo: nel primo caso, una diminuzione della critica nel valutare la propria condizione, le proprie azioni (demenza totale), nel secondo caso, principalmente un deterioramento della memoria con la comprensione dei difetti del proprio stato e della natura delle azioni (demenza lacunare). Questa distinzione diagnostica è importante per la prognosi della malattia.

stati allucinatori e deliranti. Gli stati mentali sotto forma di manifestazioni allucinanti (più spesso deliranti) e deliranti nelle persone senili e anziane sono quasi altrettanto comuni. Questi disturbi possono essere osservati all'inizio della malattia in assenza di grave demenza nei pazienti e anche essere il principale disturbo mentale. Manifestazioni allucinanti, principalmente visive e

193 Capitolo 14

allucinazioni tattili possono comparire sporadicamente. ed essere di lunga durata. I pazienti esprimono idee deliranti di diverso contenuto di persecuzione, colpa, impoverimento e ipocondria. Le esperienze deliranti sono legate a una situazione specifica. Spesso le esperienze allucinanti dei pazienti sono associate a idee deliranti. Occasionalmente, in futuro possono verificarsi stati di coscienza disturbata con abbondanti confabulazioni.

Si nota la possibilità di un decorso ondulatorio delle psicosi deliranti negli anziani. Questi stati possono essere ripetuti più volte. Tra di loro ci sono intervalli di luce di durata variabile.

Diagnosi differenziale di questi stati psicotici si basa sui seguenti prerequisiti: l'età del paziente al momento dell'esordio della malattia, la presenza di patologia cerebrale, la presenza di una relazione temporanea tra fattori provocatori e stati psicotici, la cessazione dei disturbi psicotici , il miglioramento dello stato mentale dopo l'eliminazione della presunta causa.

Questo gruppo comprende le malattie mentali che si sviluppano in età presenile (45-60 anni) e senile (dopo i 65 anni), caratteristiche solo di questo periodo della vita. Secondo classificazione moderna, questo periodo è indicato anche come età dello sviluppo inverso o seconda metà della vita.

È generalmente accettato di dividere le malattie mentali caratteristiche solo di questo periodo della vita in psicosi presenili e senili.

Tale classificazione è determinata non solo dai segni dell'età, ma anche dalle caratteristiche del quadro clinico della malattia.

Psicosi presenili. Nell'ambito delle psicosi presenili (presenile), si distinguono la demenza presenile o involutiva, la malinconia, la paranoide involutiva e la demenza involutiva.

La melanconia involutiva è la variante clinica più comune tra le psicosi involutive, si sviluppa principalmente nelle donne di età compresa tra 45 e 60 anni sullo sfondo della menopausa.

Lo sviluppo della psicosi è preceduto da tutta una serie di rischi: ristrutturazione ormonale della menopausa, esacerbazione o comparsa di malattie somatiche, fattori psicogeni. Allo stesso tempo, l'età stessa con un complesso di esperienze psico-traumatiche associate alla vecchiaia imminente agisce anche come una circostanza traumatica psicogena. È in questo periodo che si verificano cambiamenti e rotture del solito modo di vivere: pensionamento, perdita delle precedenti posizioni, solitudine dovuta alla morte del coniuge, necessità di adattarsi alle nuove condizioni di vita. Insieme a questo, sono importanti anche ulteriori circostanze traumatizzanti psicogene, spesso minori, ma patologicamente percepite dai pazienti in questo periodo della vita. Pertanto, sono chiamate piccole psicogenie o condizionatamente patologiche.

Lo sviluppo della malattia, di regola, è immediatamente preceduto da tali psicogenie minori: conflitti familiari, trasferimento in un altro appartamento, in una famiglia di bambini, ecc.

Il periodo iniziale è caratterizzato da maggiore affaticamento, umore depresso, ansia per ogni piccola occasione quotidiana, attesa di ogni sorta di guai. Nei pazienti, l'umore fluttua costantemente con una predominanza di basso, con crescente ansia. L'ansia, la timida aspettativa di imminente disgrazia sono accompagnate da lamentele di vaghe paure, eccitazione, paure per la propria salute. La maggior parte dei pazienti ha alcune manifestazioni isteriche.

Con il progredire della malattia, l'aumento dell'affetto ansioso è accompagnato da eccitazione. Al culmine della psicosi, l'ansia raggiunge spesso grande forza, assumendo il carattere di una furia malinconica con tendenze e tentativi suicidi.

Sullo sfondo di una profonda angoscia e ansia, si sviluppano idee deliranti di colpa, autoaccusa e autoumiliazione, danno, rovina e morte. I pazienti sono convinti della loro colpa globale davanti all'umanità. Si aspettano una punizione eccezionale nella sua severità e nella sua punizione atroce, considerando allo stesso tempo che se la meritano. Si incolpano costantemente per gli errori che avrebbero commesso in passato, mentre ricordano vari episodi minori per i quali dovrebbero essere severamente puniti. In molti casi, i pazienti si presentano con vari disturbi ipocondriaci dalle lamentele sulla loro salute alle delusioni ipocondriache. Sono sicuri di essere malati di sifilide e altre gravi malattie, si considerano contagiosi, pericolosi per gli altri. In alcuni casi, queste lamentele assumono il carattere di deliri ipocondriaci di negazione ed enormità (non hanno stomaco, intestino, il cervello è secco, tutti gli organi interni si atrofizzano e non funzionano).

A volte nel quadro clinico predomina il ritardo motorio, ma più spesso si nota l'eccitazione motoria: depressione agitata.

Un periodo così acuto dura da diversi mesi a un anno o più. A poco a poco, l'affetto ansioso e triste diventa meno intenso. Tutti i sintomi sembrano congelarsi e ogni anno diventano meno espressivi e monotoni. Tuttavia, l'affetto ansioso-depressivo persiste. Il primo contenuto delle idee deliranti rimane invariato. L'eccitazione motoria si trasforma gradualmente in una semplice e monotona irrequietezza motoria, pignoleria.

Il corso della malinconia involutiva assume solitamente un carattere sfavorevole a lungo termine, trascinandosi per diversi anni.

Dopo l'uscita dalla psicosi, di solito si determinano peculiari cambiamenti di personalità, espressi in instabilità dell'umore, affaticamento, facile insorgenza di ansia. I pazienti rimangono concentrati sul funzionamento degli organi interni, attenti nei rapporti con le persone. Occasionalmente si verificano ricadute.

Paranoico involutivo. Si sviluppa per la prima volta in età presenile, più spesso nelle donne sullo sfondo della menopausa. A periodo iniziale i pazienti sviluppano sospetto, prontezza nei confronti degli altri, inclusi parenti e amici. Pian piano si formano idee folli di persecuzione, atteggiamenti di gelosia, danni. Le idee folli sono accomunate da un contenuto comune associato a esperienze di danno materiale e morale. Le delusioni sono costruite esclusivamente sulla base dell'interpretazione di fatti reali e si distinguono per apparente plausibilità. Le idee folli sono esaurite dal contenuto ordinario e rappresentano, per così dire, una realtà esagerata e distorta, in particolare le relazioni quotidiane situazionali.

I pazienti sono convinti di essere derubati, rovinando cose, "tirando fili fuori dal materiale", coinquilini e parenti sono "intriganti", "vogliono sbarazzarsi", conquistare la propria area, i dipendenti del lavoro cercano di scendere a compromessi, prendono i loro posto per "ricevere il doppio stipendio", i coniugi "imbrogliano", "piangono di impossessarsi della proprietà", "spazio vitale", i rivali "ricorrono a vari trucchi", "vogliono calciare". Il delirio è caratterizzato da monotonia, piccola scala, "piccola scala", i pazienti rimangono bloccati sulle stesse idee e fatti, scarsa argomentazione, diretta contro una ristretta cerchia di persone dalla loro cerchia ristretta e determina il comportamento dei pazienti. Stanno cercando in vari modi di stabilire quali prodotti e in quale quantità vengono loro rubati, per questo lasciano segni speciali sui piatti e sui luoghi in cui viene conservato il cibo. Alla porta del loro appartamento o della loro stanza, sistemano vari oggetti in modo speciale, attaccano fili alla serratura, ecc. per stabilire che in loro assenza qualcuno entri nella loro casa. Ripassano le loro cose, mentre trovano "danni lievi", controllano i loro coniugi e vicini.

La malattia è caratterizzata da un decorso monotono a lungo termine. In questo caso, il quadro clinico rimane invariato. I pazienti mantengono un umore uniforme, attività. Nonostante la presenza di delusioni, il comportamento rimane esteriormente ordinato. In molti casi, c'è la tendenza a dissimulare le proprie esperienze deliranti. La loro interpretazione delirante di eventi reali, le idee di danno spesso rimangono sconosciute a parenti, coniugi e vicini che comunicano costantemente con loro. Allo stesso tempo, questi pazienti mantengono capacità adattive. Essendo malati, si adattano bene alla vita.

Il decorso della malattia è a lungo termine con sufficiente conservazione delle funzioni intellettuali-mnestiche e condizioni fisiche relativamente buone. Nel processo di trattamento, si nota solo qualche impallidimento delle idee pazze individuali insieme alla persistenza e conservazione della tendenza all'interpretazione delirante di fatti specifici in termini di deliri di danno materiale.

Demenza presenile, o demenza presenile, che si manifesta in età presenile a causa di processi atrofici nel cervello. Varie varianti di demenza presenile, che prendono il nome dagli autori che le hanno descritte (morbo di Alzheimer, morbo di Pick, ecc.), hanno in comune Segni clinici. Caratterizzato da un esordio graduale e poco appariscente, demenza crescente e irreversibilità dei disturbi in fase avanzata.

Le malattie di Alzheimer e Pick sono della massima importanza pratica.
Nella malattia di Alzheimer, l'età media di insorgenza è di 54-56 anni e la sua durata media, secondo alcuni autori, è di 8-10 anni. Le donne si ammalano molto più spesso degli uomini.
In casi tipici, la demenza progressiva è caratterizzata da deterioramento della memoria ad esordio precoce, orientamento nello spazio, pur mantenendo la coscienza della propria incompetenza mentale.
Una caratteristica distintiva dello sviluppo della demenza è il crescente deterioramento della parola (fino al suo completo collasso), della scrittura, nonché la progressiva perdita delle abilità abituali.

Gli attacchi epilettici sviluppati sono abbastanza spesso annotati.

La prognosi in tutti i casi è sfavorevole. Il decorso della malattia ha un carattere progressivo irreversibile. I pazienti muoiono in momenti diversi dall'inizio della malattia.

La malattia di Pick inizia più spesso tra i 53 ei 55 anni, con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne. La malattia si sviluppa gradualmente con cambiamenti di personalità sotto forma di crescente letargia, apatia, indifferenza.

Nei pazienti si verificano ottusità emotiva, una diminuzione dell'attività mentale e un impoverimento generale. A volte la disinibizione delle pulsioni inferiori, viene rivelato il buon umore. Allo stesso tempo, le forme superiori di attività intellettuale si stanno indebolendo. Il livello dei giudizi, la produttività del pensiero e la critica sono in costante calo. Allo stesso tempo, la memoria e l'orientamento, così come le conoscenze e le abilità formali, rimangono relativamente intatte.

Con l'ulteriore sviluppo della demenza, c'è un indebolimento della memoria, la disintegrazione della parola, seguita dalla sua completa scomparsa.

La prognosi è sfavorevole. Nella fase finale si verifica un pronunciato esaurimento fisico: la cachessia, i fenomeni del marasma si uniscono. La morte di solito si verifica a causa di un'infezione.

Psicosi senili - malattia mentale che compaiono per la prima volta in età avanzata (dopo 65-70 anni), caratteristica solo di questo periodo di vita; associato a cambiamenti patologici legati all'età nel corpo. L'incidenza tra uomini e donne, secondo un certo numero di autori, è approssimativamente la stessa.

Nell'ambito delle psicosi senili si distinguono la demenza senile e le psicosi senili vere e proprie.
La demenza senile inizia gradualmente con i cambiamenti mentali inerenti all'invecchiamento.

Nei pazienti, i precedenti attaccamenti a parenti e amici si indeboliscono e scompaiono, rivelando un ingrossamento della personalità. C'è un restringimento del cerchio degli interessi. L'importanza principale è la soddisfazione dei bisogni vitali, la cura del benessere fisico. Allo stesso tempo, alcuni sono dominati da costante malcontento, litigiosità, capziosità, mentre altri hanno compiacimento, buon umore e incuria.

A poco a poco, i cambiamenti di personalità lasciano il posto a grossi disturbi intellettivi.

Un'amnesia progressiva viene rivelata dall'acquisizione successiva e meno saldamente fissata a quella acquisita in precedenza e saldamente appresa. I disturbi della memoria si riferiscono principalmente all'attualità, così come a concetti astratti. Dimenticando il presente e il passato recente, i pazienti ricordano eventi passati. Successivamente, l'amnesia si estende ai periodi precedenti della vita. I pazienti riempiono le lacune della memoria con finzioni - confabulazioni. Allo stesso tempo, c'è una dissociazione tra la demenza profonda e la conservazione di alcuni comportamenti abituali esterni, ad esempio il comportamento, così come le abilità. Nel tempo, i pazienti diventano sempre più passivi, inerti, inattivi. Tuttavia, in alcuni casi, si nota un'insensata pignoleria, che assume la cosiddetta forma di "spese di viaggio", i pazienti si sforzano da qualche parte, legano le loro cose in un fagotto, aspettando qualcosa.

In un certo numero di casi, viene rivelata la disinibizione delle pulsioni inferiori: aumento dell'appetito, eccitabilità sessuale, di solito c'è una violazione del ritmo del sonno. I pazienti dormono da 2-4 a 20 ore. Nella fase iniziale, si verifica la cachessia. Le forme psicotiche di demenza senile di solito si verificano all'inizio della malattia, deliri di danno, impoverimento, combinati con deliri di avvelenamento e persecuzione, sono più comuni di altri. Le idee folli sono associate a una situazione specifica, si basano su un'interpretazione dolorosa di circostanze reali e si applicano principalmente alle persone nell'ambiente circostante.

A volte le idee deliranti sono combinate con allucinazioni, più spesso visive, che sono direttamente correlate alle idee deliranti nel loro contenuto. La durata di questa condizione varia da 1 anno a 4 anni, a volte di più. Con la crescita della demenza, il delirio si interrompe. Forse un corso ondulatorio di psicosi deliranti.

Valutazione psichiatrica forense. I pazienti con psicosi presenile possono essere pericolosi per se stessi e per gli altri. Nella malinconia involutiva, i pazienti al culmine della depressione a volte commettono i cosiddetti suicidi estesi. Convinti dell'inevitabile morte e tormento che attende loro e i loro familiari, in particolare figli e nipoti, i malati, prima di suicidarsi, li uccidono per motivi altruistici per salvarli dal tormento imminente.

Idee folli di persecuzione e gelosia nei paranoici involutivi determinano il comportamento aggressivo di tali pazienti, diretto a persecutori e "ladri" immaginari, così come ai rivali.

Pazienti che si impegnavano in pubblico attività pericolose per ragioni dolorose, non possono rendersi conto della natura reale e del pericolo sociale delle loro azioni e gestirle. Ai sensi dell'art. 21 del codice penale della Federazione Russa, non sono soggetti a responsabilità penale. Il pericolo sociale dei pazienti con paranoici involutivi è dovuto alle peculiarità delle loro idee deliranti, che differiscono nella specificità del contenuto e si rivolgono a persone reali nell'ambiente circostante. Con la malinconia involutiva, le tendenze suicide dei pazienti sono stabili, così come la possibilità della loro attuazione come suicidio prolungato. Queste caratteristiche delle psicosi presenili devono essere prese in considerazione quando si scelgono le misure mediche raccomandate ai sensi dell'art. 99 cp.

Nella pratica psichiatrica forense, ci sono osservazioni, soprattutto tra le donne, in cui la malinconia involutiva viene rilevata dopo la commissione del reato, quando questi pazienti vengono per la prima volta all'attenzione degli psichiatri.

Il compito principale dell'esame in questi casi è stabilire l'ora di insorgenza della malattia, prima o dopo la commissione di un atto pericoloso.

Per risolvere le domande degli esperti analisi clinica lo stato dei pazienti durante la loro permanenza all'esame rispetto ai dati oggettivi che ne caratterizzano il comportamento prima di commettere un atto pericoloso. In alcuni casi, ciò consente di stabilire l'insorgenza della malattia prima della commissione di atti criminali. I pazienti sono riconosciuti come incapaci di rendersi conto della natura reale e del pericolo sociale delle loro azioni e di indirizzarle con tutte le conseguenze che ne conseguono.

In altre osservazioni, la malinconia involutiva si sviluppa dopo la commissione di atti criminali in una situazione traumatica psicogena - durante le indagini, prima o dopo la condanna, o mentre sconta la pena. In questi casi, i pazienti sono esonerati dall'espiazione della pena per malattia (articolo 81 del codice penale della Federazione Russa); applicare a loro diversi tipi misure mediche coercitive.

L'esame psichiatrico forense in relazione a pazienti con demenza senile e psicosi senile è assegnato relativamente raramente.

Alcuni pazienti su fasi iniziali la demenza senile può essere perseguita per disinibizione sessuale, che determina comportamento scorretto tali pazienti (atti indecenti contro minori, ecc.).

Le idee deliranti di gelosia e persecuzione determinano la motivazione patologica per azioni aggressive dirette a rivali immaginari e nemici o coniugi.

In tali casi, proprio come nella psicosi presenile, i pazienti vengono riconosciuti come incapaci di rendersi conto della natura reale e del pericolo sociale delle loro azioni. Vengono loro assegnate misure mediche obbligatorie.

Quando si considerano le cause civili, una visita psichiatrica forense viene solitamente assegnata a pazienti con psicosi presenili e senili in connessione con l'esecuzione di testamenti, atti, conclusione di transazioni, richieste di divorzio, ecc. Queste questioni sono esposte nel capitolo sull'esame in procedimenti civili.

- questa è una di quelle malattie mentali che si manifesta esclusivamente dopo i 60 anni, espressa diverso tipo disturbi, secondo segni esterni molto simili alle malattie mentali endogene, ma vale la pena notare l'assenza di demenza senile con tale diagnosi.

Affinché la malattia proceda senza complicazioni e i sintomi siano meno pronunciati, è necessario contattare uno specialista in modo tempestivo.

Le ragioni

Di recente, una tale malattia è stata rilevata frequentemente, ma nella stragrande maggioranza dei casi viene già consultato un medico stadio acuto. La manifestazione è più spesso causata da disturbi somatici, quindi sono definiti come psicosi somatogene dell'anziano.

Questo può essere influenzato da una varietà di fattori, ad esempio malattie delle vie respiratorie, genito-urinarie o sistemi cardiovascolari così come gli interventi chirurgici. In alcuni casi, la causa può essere malnutrizione, problemi di vista o udito. Non è così facile diagnosticare una tale malattia, motivo per cui il trattamento non è tempestivo.

Sintomi a seconda della classificazione

In medicina, le psicosi senili sono divise in due forme: acuta, caratterizzata da annebbiamento della coscienza, e cronica, fondamentalmente diversa nelle allucinazioni e nella depressione.

forma acuta

Le cause più comuni sono: quantità insufficiente di vitamine nella dieta, problemi di udito, diminuzione della vista, inattività fisica, così come mancanza di sonno o malattie delle vie respiratorie superiori. Molto spesso, la psicosi acuta negli anziani viene diagnosticata già quando la situazione è estremamente trascurata.

Una tale esacerbazione può essere evitata in 9 casi su 10 se cerchi un aiuto qualificato in tempo. Come qualsiasi altra malattia, la psicosi acuta si sviluppa gradualmente e lascia il tempo per la sua individuazione.

Nella vecchiaia, i problemi somatici non possono essere ignorati, poiché in futuro ciò può portare a un deterioramento del loro stato mentale e della loro salute. La psicosi acuta si manifesta sempre in modo imprevisto e brusco, ma, di regola, è preceduta da uno stadio prodromico che dura da 1 a 3 giorni.

Tale periodo è determinato dalle seguenti caratteristiche:

• debolezza;
• problemi nel self-service;
• disorientamento nello spazio;
• perdita di appetito;
• disturbi del sonno;

La fine di un tale periodo significa solo una cosa: l'inizio dello stadio della psicosi acuta, che si esprime in aumento dell'attività motoria, ansia, ansia, necessità di fare qualcosa e andare da qualche parte, confusione di pensiero, formulazione vaga dei requisiti e richieste.

La patologia è accompagnata dall'emergere di pensieri deliranti, aggressività irragionevole, convinzione che tutti intorno vogliano fare del male in un modo o nell'altro.

Potrebbero esserci fenomeni allucinogeni che non sono stabili. Durante questo periodo, l'esacerbazione di quei disturbi somatici che hanno avuto un effetto chiave sul deterioramento della salute del paziente è considerata normale.

La psicosi acuta si manifesta per 2-3 settimane, momento in cui il comportamento di una persona può essere stabile, senza particolari cambiamenti, oppure può essere accompagnato da esacerbazioni e scoppi regolari, tra i quali il paziente si trova in uno stato depressivo profondo e apatico.

Forma cronica

Questa forma della malattia può anche essere suddivisa in diversi tipi, che differiscono tra loro per sintomi e tipi di manifestazione.

I seguenti sintomi sono riconosciuti come i principali:

1. stato depressivo . Le donne anziane sono più suscettibili a questo disturbo; può iniziare con forma lieve- apatia, letargia, consapevolezza della futilità di tutto ciò che accade, senso di disperazione. Una forma più complessa di tale disturbo può provocare aumento dell'ansia, aggressività, depressione profonda, autoflagellazione e persino perdita di memoria a breve termine. Secondo le statistiche, la depressione dura dai 12 ai 17 anni.
2. Stato paranoico- questo è uno stato mentale aggravato di una persona, accompagnato da delirio cronico rivolto al proprio ambiente, inoltre, il paziente può essere completamente sicuro che tutti vogliono causargli un danno irreparabile, sbarazzarsi di lui e persino ucciderlo , anche l'ansia e il desiderio di proteggerlo dall'influenza si estendono a cose e proprietà. Questa condizione può durare una vita.
3. Allucinosi- Questo è un tipo di disturbo psicotipico in cui viene mantenuta la chiarezza mentale, ma si verificano fenomeni allucinogeni, illusioni, visioni e sensazioni causate da vari recettori. Questa manifestazione può assumere le seguenti forme.
   • l'allucinosi verbale è che durante un attacco il paziente sente voci inesistenti, che nella maggior parte dei casi portano un carico semantico, minacciano il paziente o lo insultano. Durante un simile attacco vecchio uomo diventa ansioso, la sua attività fisica, l'aggressività aumenta. Il resto del tempo, tali manifestazioni vocali sono percepite in modo meno critico;
   • l'allucinosi visiva si manifesta con la comparsa di allucinazioni planari sotto forma di immagini, in base al grado di progressione delle condizioni del paziente, le immagini diventano più voluminose e colorate, più vicine alla realtà, aumenta anche il loro numero.

     Molto spesso, il paziente valuta adeguatamente la situazione, comprendendone l'irrealtà, ma, nonostante ciò, può entrare in un dialogo con i personaggi delle allucinazioni, persino eseguire alcune azioni sotto l'influenza di quest'ultimo. L'età di tali pazienti si avvicina più spesso a 80 anni;

     I cambiamenti nella psiche sotto l'influenza di fattori antropogenici sono inevitabili, ma tali deviazioni e disturbi critici possono causare disagi non solo agli altri, ma anche al paziente stesso, che può danneggiare la sua salute fisica.

     Ecco perché, nell'individuare i primi segni di qualsiasi forma di disturbo, è necessario consultare immediatamente un medico, anche se obbligato nei confronti del paziente.

     Trattamento

     Per diagnosticare una malattia, è necessario osservare un quadro completo, costituito da un insieme di sintomi per differenziare la forma esistente di psicosi e disturbo da altre diagnosi con sintomi simili.

     Dopo aver valutato il quadro clinico e una corretta diagnosi, il medico ha la facoltà di consigliare il ricovero, che può essere effettuato solo con il consenso dei parenti del paziente.
     Il trattamento viene effettuato in questo caso, tenendo conto di tutti i fattori che influenzano la condizione:

     • il grado di abbandono della malattia;
     • il modulo;
     • causa;
     • un insieme di disturbi somatici che influenzano lo stato psicologico di una persona.

     Durante il trattamento disordine depressivo vengono prescritti farmaci psicotropi, sia singolarmente che in combinazione. In altri casi, ricorrono a farmaci come aloperidolo, sonapax, triftazin e altri.

     Inoltre, possono essere prescritti farmaci correttivi.

     Per ogni paziente, il tipo di trattamento viene selezionato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche dello stato psicosomatico. Tali corsi dovrebbero essere effettuati solo sotto la supervisione di un medico.

     Stranamente, ma la forma acuta della malattia in questione è considerata più favorevole alla cura, poiché con un lungo decorso della malattia, i farmaci molto spesso alleviano solo gli attacchi e alleviano la sofferenza del paziente, ma non li eliminano completamente.

     In questo caso, è necessario avvertire i parenti del paziente che convulsioni ed esacerbazioni si ripeteranno regolarmente e insegnare loro a conviverci, ad essere tolleranti nei confronti della situazione attuale, perché l'anziano non è in grado di influenzare il suo comportamento.

     Previsione

     Gli esperti danno la prognosi più favorevole quando forma acuta malattia, altrimenti si osserva lo sviluppo di una sindrome psico-organica stabile. In caso di forme croniche malattia, viene considerata la forma più adattativa dello stato paranoico, nonostante le manifestazioni del delirio. In altri casi, la possibilità di guarigione è minima.

PROCESSI DI INVECCHIAMENTO E DISTURBI MENTALI NEGLI ANZIANI E NELLA VECCHIA ETÀ.

Invecchiamento- un processo fisiologico naturale e di per sé non è una malattia. Sebbene l'invecchiamento umano sia un processo normale, è accompagnato da una serie complessa di cambiamenti legati all'età in quasi tutti gli organi e sistemi del corpo. La pelle sbiadisce gradualmente, i capelli diventano grigi. Le ossa diventano fragili, le articolazioni perdono la loro mobilità. Il lavoro del cuore si indebolisce, i vasi diventano meno elastici, la velocità del flusso sanguigno rallenta. Il metabolismo cambia, il livello di colesterolo, lipidi, zucchero nel sangue aumenta, l'attività dell'apparato respiratorio e la digestione sono disturbate. Attività ridotta sistema immune. La vigilanza diminuisce, l'udito si indebolisce, l'acutezza degli altri sensi diminuisce. Indebolisce l'attività del sistema endocrino e nervoso. Sebbene i cambiamenti nel corpo legati all'età non siano una malattia in senso medico, provocano una sensazione di dolore, inutilità, debolezza.

Nel processo di invecchiamento soffre e psiche. La flessibilità mentale diminuisce, la capacità di adattarsi alle mutevoli condizioni di vita diminuisce l'attività e il tono generale, compare una sensazione di debolezza e malessere generale, i processi mentali rallentano, le rughe e l'attenzione peggiorano, la capacità di gioire e di rispondere emotivamente agli eventi della vita diminuisce, appare una specie di conservatorismo senile. Questi cambiamenti nella psiche, espressi in misura maggiore o minore, accompagnano il processo di invecchiamento in quasi ogni persona.

Il processo di invecchiamento è estremamente irregolarità. I segni dell'invecchiamento in diversi organi e sistemi del corpo non compaiono contemporaneamente. In altre parole, alcuni organi "invecchiano" prima, mentre altri dopo. Ad esempio, l'acuità visiva inizia a deteriorarsi dopo 20 anni, dopo i 30 compaiono cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico, cardiovascolari e sistemi muscolari- dopo i 40 anni, la perdita dell'udito diventa evidente dopo i 50. Una volta iniziata, i cambiamenti legati all'età progrediscono gradualmente nel corso della vita di una persona. Nella scienza domestica, l'età di 45-60 anni è designata come un periodo di sviluppo inverso (involutivo, menopausale), 60-75 anni - da anziano (presenile), 75-90 anni - come effettivamente senile. Le persone di età superiore ai 90 anni sono fegati lunghi.

processo d'invecchiamento individuale. Le persone invecchiano diversamente. Questo vale non solo per l'età di comparsa dei primi cambiamenti involutivi nel corpo, non solo per il danno predominante di alcuni organi e la relativa sicurezza di altri, ma anche per i cambiamenti mentali associati al processo di invecchiamento. Molti anziani conservano un'elevata attività creativa e la capacità di trovare la gioia della vita nelle mutate condizioni. L'esperienza di vita accumulata, la maturità dei giudizi consentono a una persona anziana di riconsiderare atteggiamenti e punti di vista passati, formare una nuova posizione di vita e acquisire un calmo atteggiamento contemplativo nei confronti della vita. Tuttavia, questo non è sempre il caso. In molti casi, il fatto stesso dell'invecchiamento e una serie di situazioni di vita difficili che lo accompagnano creano le condizioni per disturbi dell'adattamento umano. Perdita dei propri cari e problema della solitudine, pensione, fine dell'attività professionale, cambiamento nello stereotipo della vita e difficoltà finanziarie sorte, sviluppo di disturbi e malattie che limitano le capacità fisiche e provocano un senso di debolezza, l'incapacità di affrontare da soli i problemi quotidiani, la paura del futuro, la consapevolezza dell'inevitabilità della morte che si avvicina è tutt'altro che elenco completo problemi psicologici affrontati dagli anziani.

I cambiamenti biologici legati all'età nel corpo e i fattori socio-psicologici contribuiscono allo sviluppo malattia mentale nella vecchiaia e nella vecchiaia.

Più manifestazioni frequenti malattia mentale nell'età anziana e senile depressione, ansia e ipocondria.

Tutti gli anziani si lamentano periodicamente di cattivo umore. Nei casi in cui l'umore depresso diventa persistente, dura settimane, soprattutto mesi, stiamo parlando depressione. Tristezza, tristezza, oscurità, mancanza di gioia, uno stato d'animo cupo o triste e ansioso, una dolorosa sensazione di vuoto, un senso della propria inutilità, l'insensatezza dell'esistenza: questo è il contesto principale per le esperienze di un vecchio depresso. Con la depressione, l'attività diminuisce, l'interesse per le attività abituali e gli hobby diminuisce. Un paziente depresso spesso si lamenta che "fa tutto con la forza". Spesso ci sono varie sensazioni e dolori spiacevoli e la vitalità generale diminuisce. Il sonno è disturbato, l'appetito è ridotto. Gli anziani depressi non raccontano sempre agli altri le loro esperienze dolorose. Spesso ne sono imbarazzati o considerano la loro condizione come una manifestazione naturale della vecchiaia. Se una persona anziana diventa triste, silenziosa, inattiva, giace a letto per molto tempo, piange spesso, evita la comunicazione - questi cambiamenti comportamentali possono indicare depressione.

Depressione – malattia grave. Senza trattamento, la depressione negli anziani e in età senile può durare per anni, creando molti problemi sia per il paziente stesso che per i suoi parenti Al primo sospetto di sviluppo della depressione, è necessario consultare un medico. Prima si inizia il trattamento dei disturbi depressivi, prima si ottiene un risultato positivo. La depressione nella vecchiaia è curabile. C'è una gamma farmaci e tecniche psicoterapeutiche che consentono a una persona anziana di liberarsi della depressione e prevenirne lo sviluppo in futuro.

Molte persone, quando invecchiano, diventano di più ansioso. Semplici situazioni quotidiane, che in precedenza una persona affrontava senza difficoltà, causano una serie di paure, eccitazione e ansia irragionevoli. Andare dal medico, pagare le bollette, incontrare gli amici, fare la spesa, fare le pulizie e molto altro diventano fonte di infinite paure e paure. In questi casi si parla di sviluppo disturbo d'ansia (nevrotico). Tali pazienti sono pignoli, irrequieti, assillano gli altri con l'incessante ripetizione delle loro paure. Una costante sensazione di tensione interiore con un senso di imminente disastro rende la vita di queste persone insopportabile. Un tema comune delle paure nella vecchiaia è la propria salute o la salute e la vita dei propri cari. Tali pazienti hanno paura di stare da soli, chiedono che qualcuno vicino a loro li accompagni costantemente, chiamano all'infinito i parenti con domande sul loro benessere. A volte, l'ansia raggiunge il livello di panico. I pazienti non possono riposare, correre per l'appartamento, gemere, piangere, torcersi le mani. L'ansia è spesso accompagnata da una varietà di sensazioni spiacevoli nel corpo (dolore, palpitazioni, tremori interni, crampi addominali, ecc.), che aumentano ulteriormente l'eccitazione e danno origine a nuove paure. L'ansia spesso disturba il sonno. I pazienti non possono addormentarsi a lungo, svegliarsi di notte. I disturbi del sonno, a loro volta, diventano fonte di nuove paure e paure.

nevrosi associate a ansia- una malattia grave che richiede un trattamento da parte di uno specialista. È impossibile far fronte a questo stato con lo sforzo della propria volontà. I farmaci ansiolitici forniscono solo un sollievo temporaneo. Nel frattempo, l'uso del moderno tecniche mediche ti permette di liberarti completamente di ansia e paura.

Ipocondria- eccessiva fissazione di una persona sulle sensazioni corporee con la comparsa di paure o convinzioni in presenza di una grave malattia fisica che non è confermata da esami medici oggettivi. La stessa vecchiaia, con l'inevitabile sviluppo di disturbi fisici e varie sensazioni dolorose, fornisce cibo abbondante per la formazione di esperienze ipocondriache. L'ipocondria si manifesta, di regola, sotto forma di nuove sensazioni corporee insolite ed estremamente dolorose per una persona. Bruciore, contrazione, torsione, dolore lancinante o incessante, "scosse elettriche", una sensazione di bruciore nel corpo: questo non è un elenco completo di lamentele dei pazienti con ipocondria. Un esame approfondito da parte di un terapeuta o neurologo non rivela la causa di queste sensazioni e la nomina di antidolorifici è inefficace. Le sensazioni e le idee ipocondriache sono solitamente accompagnate da un umore basso con un pizzico di irritabilità, malcontento, brontolio. Questi pazienti sono diffidenti, cambiano spesso medico, insistono per ulteriori esami. Fissazione costante su sensazioni dolorose, richiesta infinita di aiuto da parte dei parenti, costi finanziari significativi per tutti i nuovi esami costosi: questo è lo stile di vita di un vecchio che soffre di ipocondria. Nel frattempo, la base delle sensazioni corporee dolorose nell'ipocondria sono i disturbi mentali.

Trattamento ipocondria- compito difficile. Solo la complessa prescrizione di farmaci e psicoterapia, la persistenza da parte dei medici e l'aiuto dei propri cari permetteranno a una persona anziana di liberarsi delle sensazioni corporee dolorose.

Un disturbo mentale relativamente raro, ma molto pericoloso in età avanzata - stato maniacale (mania). La principale manifestazione della mania è uno stato d'animo dolorosamente elevato. L'allegria inadeguata con battute piatte, spesso ridicole, uno stato d'animo euforico compiacente con la tendenza a vantarsi ed esaltarsi lasciano facilmente il posto a esplosioni di rabbia con l'aggressività. Questi pazienti sono instancabili, dormono poco, sono agitati, costantemente in movimento, loquaci, distratti. È difficile per loro concentrarsi su qualsiasi argomento, saltano facilmente da un pensiero all'altro. In uno stato maniacale, una persona è alla ricerca di nuove conoscenze, spende soldi senza restrizioni e spesso diventa vittima di truffatori.

Durante il periodo mania una persona è acritica riguardo al suo comportamento e raramente va dal medico di sua spontanea volontà. Nel frattempo, un trattamento attivo è necessario non solo per prevenire comportamenti inappropriati durante il periodo di eccitazione maniacale, ma anche perché la mania, di regola, è sostituita da una grave depressione. Senza un'adeguata terapia in età avanzata si osserva spesso un continuo cambiamento degli stati maniacali e depressivi.

Le persone anziane sono spesso sospettose. Spesso si lamentano di trattamenti iniqui da parte di altri, molestie da parte di parenti, violazione di diritti. Nei casi in cui questi reclami non hanno una base reale, possiamo parlare dello sviluppo idee pazze- falsi giudizi e conclusioni non corrispondenti alla realtà, a causa di un disturbo dell'attività mentale. Idee deliranti: la manifestazione principale disturbo delirante cronico- una malattia che si manifesta spesso in età avanzata. A poco a poco, il sospetto aumenta, qualsiasi azione degli altri viene interpretata come diretta contro il paziente. Il contenuto delle idee deliranti è vario. Molto spesso queste sono idee di furto, oppressione materiale o morale, persecuzione per sequestro di proprietà, avvelenamento. I pazienti affermano che i malvagi vogliono "sbarazzarsene", sfrattarli dall'appartamento, rubare cose, cibo, deriderli in ogni modo possibile, entrare di nascosto nella stanza, lasciare spazzatura, sporcizia, aggiungere oggetti non commestibili al cibo, lasciare gas nell'appartamento, spargono polveri velenose. A volte il contenuto del delirio è la gelosia. Gli eventi che sono il contenuto del delirio, di regola, si verificano all'interno dell'appartamento. I vicini o i parenti di solito agiscono come malvagi. Raramente, estranei, rappresentanti della polizia, servizi pubblici e medici sono coinvolti nella cerchia dei persecutori.

Nella vecchiaia, il delirio è spesso accompagnato da false percezioni (allucinazioni). I pazienti "sentono" suoni insoliti nell'appartamento, bussare, passi, voci. A volte si lamentano di odori insoliti nell'appartamento, del cambiamento del gusto del cibo. A volte "vedono" estranei nell'appartamento.

Il delirio è sempre accompagnato da ansia, paura, esperienze spesso depressive. I pazienti stessi soffrono della loro malattia non meno delle persone che li circondano. Le dichiarazioni deliranti degli anziani sono spesso percepite dalle persone intorno a loro come psicologicamente comprensibili. Spesso i parenti, volendo proteggere il paziente dai vicini spiacevoli, cambiano l'appartamento. Quando la situazione cambia, il delirio si placa per un po', ma poi riprende con la stessa forza.

I pazienti con deliri non criticano il contenuto delle loro esperienze, non possono essere persuasi, gli argomenti logici non riescono a dimostrare loro la falsità delle affermazioni. Si rifiutano di consultare uno psichiatra e rifiutano le cure.In assenza di perseveranza da parte dei loro parenti, questi pazienti possono rimanere a casa per anni, a volte decenni, senza cure. Allo stesso tempo, dopo aver iniziato il trattamento e sentendo sollievo nello stato (scomparsa di ansia, paura, disattivazione delle esperienze deliranti), i pazienti successivamente iniziano a ricorrere in modo indipendente all'aiuto di un medico.

Una forma specifica di disturbi mentali nella vecchiaia è demenza(demenza). La principale manifestazione di demenza è una violazione della memoria e delle funzioni mentali superiori di una persona. Le forme più comuni di demenza in età avanzata sono demenza vascolare e Il morbo di Alzheimer.

Perdita di memoria non nitida osservata nel normale invecchiamento mentale. Con l'invecchiamento, la velocità dei processi mentali diminuisce, la capacità di concentrazione, appare l'oblio, sorgono difficoltà nel ricordare nomi, titoli e peggiora la capacità di memorizzare nuove informazioni. Questi disturbi della memoria non interferiscono con la vita quotidiana e sociale delle persone in età senile, tutte le caratteristiche personali di una persona rimangono invariate.

Quando si osserva un'immagine diversa demenza. I disturbi della memoria non sono mai isolati, ma sono sempre accompagnati da cambiamenti nelle altre funzioni mentali e nel comportamento in generale. Il morbo di Alzheimer si sviluppa gradualmente. La prima manifestazione della malattia sono i disturbi della memoria e la perdita di memoria per eventi attuali e passati. Una persona diventa smemorata, distratta, gli eventi attuali nelle sue esperienze sono sostituiti dal revival di ricordi del passato. Già nelle prime fasi della malattia, l'orientamento nel tempo ne risente. L'idea della sequenza temporale degli eventi è violata. Anche il carattere di una persona cambia, le caratteristiche personali precedentemente inerenti vengono cancellate. Diventa scortese, egoista, a volte l'apatia e l'inattività vengono alla ribalta. In alcuni casi, le prime manifestazioni del morbo di Alzheimer possono essere deliri o allucinazioni, nonché una depressione prolungata.

Con il progredire della malattia di Alzheimer, i sintomi della demenza diventano evidenti. Il paziente è disorientato nel tempo, nello spazio, nell'ambiente. Questi pazienti non sanno nominare la data, il mese e l'anno, spesso si perdono per strada, non sempre capiscono dove si trovano, non riconoscono i loro amici e parenti. Anche l'orientamento nella propria personalità è disturbato. I pazienti non possono dire la loro età, dimenticano i fatti chiave della vita. Spesso c'è un "spostamento nel passato": si considerano bambini o giovani, affermano che i loro genitori morti da tempo sono vivi. Le abilità abituali vengono violate: i pazienti perdono la capacità di usare gli elettrodomestici, non possono vestirsi e lavarsi. Le azioni coscienti sono sostituite da vagabondaggi stereotipati e da una raccolta insensata di cose. La capacità di contare e scrivere è compromessa. Il discorso sta cambiando. All'inizio significativamente esaurito vocabolario. Gli eventi attuali nelle dichiarazioni del paziente sono sostituiti da falsi ricordi. A poco a poco, il discorso perde sempre più significato, le dichiarazioni dei pazienti acquisiscono il carattere di frasi stereotipate, parole e sillabe frammentarie. Nelle fasi avanzate della malattia di Alzheimer, i pazienti perdono completamente la capacità di esistere senza un aiuto esterno, la parola e l'attività motoria sono limitate a urla senza senso e movimenti stereotipati all'interno del letto.

I pazienti raramente vedono un medico nelle prime fasi della malattia di Alzheimer. Di norma, i disturbi della memoria e i cambiamenti del carattere sono valutati da altri come manifestazioni dell'invecchiamento naturale. Nel frattempo, il trattamento iniziato precocemente nella malattia di Alzheimer è più efficace. Tuttavia, i farmaci moderni possono rallentare la progressione della malattia, ridurre la gravità del deterioramento della memoria e facilitare la cura del paziente anche nelle fasi successive del morbo di Alzheimer.

In demenza vascolare la gravità dei disturbi mentali di solito non raggiunge un livello così profondo come nel morbo di Alzheimer. Questi pazienti sono caratterizzati da fluttuazioni significative nella gravità del deterioramento della memoria, dell'orientamento, della consapevolezza della realtà circostante, a volte anche durante il giorno. La prognosi in questi casi è migliore rispetto al morbo di Alzheimer. È estremamente importante chiarire la diagnosi già in corso fasi iniziali malattia, poiché gli approcci terapeutici differiscono significativamente nelle diverse forme di demenza.

malattia mentale nella vecchiaia, non sempre vengono riconosciuti in tempo. Spesso la persona stessa, i suoi parenti e talvolta i medici generici considerano le violazioni sorte come una manifestazione di invecchiamento "naturale". Spesso una persona anziana, che soffre da anni di manifestazioni dolorose di disturbi mentali, ha paura di consultare uno psichiatra, temendo di essere considerata “pazza”. Queste persone hanno particolarmente bisogno dell'aiuto e del sostegno dei loro parenti. Un trattamento correttamente prescritto consente a una persona anziana di sbarazzarsi di esperienze dolorose che oscurano l'ultima fase della sua vita e di trovare una vecchiaia calma e felice.

Nella gerontologia (la scienza della vecchiaia) si distinguono i concetti di invecchiamento "doloroso" e "felice". Attualmente, la psichiatria geriatrica ha grandi opportunità per la diagnosi precoce dei disturbi mentali in età avanzata e un ampio arsenale di metodi medici e psicoterapeutici per loro. trattamento efficace. L'inizio del trattamento già alle prime manifestazioni dei disturbi mentali in età avanzata è la chiave del successo della terapia e del miglioramento della qualità della vita delle persone anziane e senili.

La vecchiaia è un periodo difficile della vita di una persona, quando c'è un affievolimento non solo delle sue funzioni fisiologiche, ma anche principali cambiamenti psiche.

La cerchia sociale di una persona si restringe, la salute si deteriora e le capacità cognitive si indeboliscono.

È durante questo periodo che le persone sono più suscettibili al verificarsi di malattia mentale, un grande gruppo di cui sono psicosi senili.

Che cos'è la terapia delle fiabe per gli anziani? Scoprilo dal nostro.

Caratteristiche della personalità delle persone anziane

Secondo Classificazione dell'OMS, la vecchiaia inizia nelle persone dopo i 60 anni, dato periodo di età Si suddivide in: età avanzata (60-70 anni, senile (70-90) e età del centenario (dopo i 90 anni).

Grandi problemi mentali vecchiaia:

1. Restringere il cerchio della comunicazione. La persona non va al lavoro, i bambini vivono in modo indipendente e raramente lo visitano, molti dei suoi amici sono già morti.
2. disavanzo. In una persona anziana, attenzione, percezione. Secondo una teoria, ciò è dovuto a una diminuzione delle possibilità di percezione esterna, secondo un'altra, a causa del mancato uso dell'intelletto. Cioè, le funzioni muoiono in quanto non necessarie.

Domanda principale- come la persona stessa si rapporta a questo periodo e ai cambiamenti in atto. Qui giocano un ruolo le sue esperienze personali, lo stato di salute e lo stato sociale.

Se una persona è richiesta nella società, allora è molto più facile sopravvivere a tutti i problemi. Inoltre, una persona sana e vigorosa non sentirà la vecchiaia.

I problemi psicologici di una persona anziana sono un riflesso degli atteggiamenti sociali nella vecchiaia. Può essere positivo e negativo.

In positivo a prima vista emerge la tutela degli anziani, il rispetto per la loro esperienza di vita e la saggezza. Negativo espresso in un atteggiamento sprezzante nei confronti degli anziani, la percezione della loro esperienza come non necessaria e superflua.

Gli psicologi distinguono quanto segue tipi di atteggiamento delle persone nei confronti della vecchiaia:

1. Regressione, o un ritorno a un modello di comportamento infantile. Gli anziani richiedono maggiore attenzione a se stessi, mostrano permalosità, capricciosità.
2. Apatia. Gli anziani smettono di comunicare con gli altri, si isolano, si chiudono in se stessi e mostrano passività.
3. Desiderio di partecipare alla vita comunitaria indipendentemente dall'età e dalla malattia.

Così l'anziano si comporterà nella vecchiaia secondo la sua vita, le sue attitudini, i suoi valori acquisiti.

Malattia mentale senile

Con l'aumentare dell'età, aumenta la probabilità di malattie mentali. Gli psichiatri affermano che il 15% degli anziani contrae varie malattie mentali. La vecchiaia è caratterizzata dai seguenti tipi di malattie:

psicosi

In medicina, la psicosi è intesa come un disturbo mentale grossolano in cui le reazioni comportamentali e mentali non corrispondono al reale stato delle cose.

Psicosi senile (senile). compaiono per la prima volta dopo i 65 anni.

Costituiscono circa il 20% di tutti i casi di malattia mentale.

La causa principale della psicosi senile, i medici chiamano l'invecchiamento naturale del corpo.

Fattori provocatori sono:

1. Appartenere a genere femminile . La maggior parte dei pazienti sono donne.
2. Eredità. Molto spesso, la psicosi viene diagnosticata in persone i cui parenti soffrivano di disturbi mentali.
3. . Alcune malattie provocano e aggravano il decorso della malattia mentale.

L'OMS nel 1958 si sviluppò classificazione delle psicosi basato su principi sindromici. Ci sono i seguenti tipi:

1. . Questi includono mania e.
2. parafrenia. Le manifestazioni principali sono delusioni, allucinazioni.
3. Uno stato di confusione. Il disturbo si basa sulla confusione.
4. Psicosi somatogene. Svilupparsi sullo sfondo di malattie somatiche, procedere in forma acuta.

Sintomi

Il quadro clinico dipende dal tipo di malattia, nonché dalla gravità dello stadio.

I sintomi dello sviluppo della psicosi acuta:

• disorientamento nello spazio;
• eccitazioni motorie;
• ansia;
• stati allucinatori;
• l'emergere di idee folli.

La psicosi acuta dura da pochi giorni a un mese. Dipende direttamente dalla gravità della malattia somatica.

psicosi postoperatoria si riferisce a disturbi mentali acuti che si verificano entro una settimana dopo l'intervento chirurgico. I segni sono:

• delirio, allucinazioni;
• violazione dell'orientamento nello spazio e nel tempo;
• confusione;
• eccitazione motoria.

Questo stato può durare continuamente o essere combinato con periodi di illuminazione.

• letargia, apatia;
• un senso dell'insensatezza dell'esistenza;
• ansia;
• stati d'animo suicidi.

Dura abbastanza a lungo, mentre il paziente conserva tutte le funzioni cognitive.

• delirio diretto verso i propri cari;
• aspettativa costante di uno sporco trucco da parte degli altri. Al malato sembra che vogliano avvelenarlo, ucciderlo, derubarlo, ecc.;
• limitazione della comunicazione per paura di essere offeso.

Tuttavia, il paziente mantiene le capacità di cura di sé e di socializzazione.

allucinosi. In questo stato, il paziente ha varie allucinazioni: verbali, visive tattili. Sente voci, vede personaggi inesistenti, sente tocchi.

Il paziente può comunicare con questi personaggi o cercare di sbarazzarsene, ad esempio, costruire barricate, lavare e pulire la sua casa.

Parafrenia. Le fantastiche confabulazioni vengono prima. Il paziente parla dei suoi legami con personaggi famosi, si attribuisce meriti inesistenti. Caratterizzato anche da megalomania, buon umore.

Diagnostica

Cosa fare? Consultazione necessaria per la diagnosi psichiatra e neurologo.

Lo psichiatra conduce test diagnostici speciali, prescrive test. Le basi per la diagnosi sono:

Stabilità insorgenza di sintomi. Si verificano con una certa frequenza, non differiscono per varietà.

espressività. Il disturbo è chiaramente visibile.

Durata. Le manifestazioni cliniche continuano per diversi anni.

Conservazione relativa .

Poiché le psicosi non sono caratterizzate da gravi disturbi dell'intelletto, aumentano gradualmente con il progredire della malattia.

Trattamento

Il trattamento della psicosi senile combina metodi medici e psicoterapeutici. La scelta dipende dalla gravità della condizione, dal tipo di disturbo, dalla presenza di malattie somatiche. Ai pazienti vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

Il medico seleziona una combinazione di farmaci in base al tipo di psicosi.

Inoltre, in parallelo, è necessario trattare una malattia somatica, se è apparsa causa del disturbo.

Psicoterapia

Le lezioni di psicoterapia lo sono ottimo strumento per la correzione della psicosi negli anziani. In combinazione con la terapia farmacologica, danno risultati positivi.

I medici utilizzano principalmente sessioni di gruppo. Gli anziani, essendo impegnati in gruppi, acquisiscono una nuova cerchia sociale con interessi comuni. Una persona può iniziare a parlare apertamente dei suoi problemi, delle sue paure, liberandosi così di loro.

Più metodi efficaci psicoterapia:

Psicosi senili Questo è un problema non solo per il paziente stesso, ma anche per i suoi parenti. Con un trattamento tempestivo e corretto, la prognosi della psicosi senile è favorevole. Anche con sintomi gravi, è possibile ottenere una remissione stabile. Le psicosi croniche, in particolare quelle associate alla depressione, sono più difficili da trattare.

I parenti del paziente devono essere pazienti, mostrare cura e attenzione. Un disturbo mentale è una conseguenza dell'invecchiamento del corpo, quindi nessuna persona ne è immune.