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Periodo postoperatorio, complicanze precoci e tardive. Distinguere tra periodo postoperatorio semplice e complicato

Tre condizioni giocano un ruolo nella mortalità e nei tassi di complicanze nel primo periodo postoperatorio, che possono essere direttamente influenzate dalla gestione dell'anestesia. Queste sono violazioni delle funzioni dei polmoni, del sistema cardiovascolare, del fallimento delle anastomosi.

Prima di iniziare, è necessario prepararsi fondi necessari gestione postoperatoria del paziente. Le prime 48 ore del periodo postoperatorio sono estremamente importanti. È noto che le operazioni toraco-addominali e gli interventi al piano superiore della cavità addominale sono associati a un'incidenza relativamente maggiore di ipossiemia e desaturazione postoperatoria, soprattutto nell'immediato periodo postoperatorio.

La gestione postoperatoria di questi pazienti richiede alta professionalità e. La necessità di assistenza infermieristica dipende dalla natura dell'operazione e dalle condizioni del paziente. Il paziente dopo l'operazione può trovarsi nel reparto generale del reparto, il cui personale ha familiarità con le peculiarità della chirurgia, nel reparto postoperatorio o nel reparto di terapia intensiva. I vantaggi delle ultime due opzioni sono un minor numero di pazienti per infermiere e la disponibilità di strumenti di monitoraggio invasivi.

Gestione del primo periodo postoperatorio

Tutti i pazienti sottoposti a chirurgia semplice possono solitamente essere estubati in sala operatoria e quindi trasferiti in sala operatoria o in sala operatoria. Se vi sono indicazioni per una ventilazione meccanica estesa, i pazienti sono soggetti al trasferimento in terapia intensiva. I criteri per l'estubazione in questi casi sono i seguenti:

stabilità del sistema cardiovascolare;
rilascio di sangue a una velocità non superiore a 50 ml/h;
nessuna ipercapnia;
adeguata saturazione di ossigeno con Fi02 inferiore a 0,4 sulla respirazione spontanea;
tosse attiva e riflessi faringei;
capacità di seguire i comandi;
assenza di sindrome del dolore grave e ridotta coscienza.

Le operazioni sugli organi del torace e sul piano superiore della cavità addominale influiscono negativamente sui meccanismi di ventilazione e scambio di gas. L'eziologia dell'ipossia postoperatoria è multifattoriale e l'effetto di questi fattori di solito dura diversi giorni. Un riflesso della tosse postoperatorio soppresso aggrava anche le complicanze respiratorie e aumenta il rischio di aspirazione.

L'ipossia postoperatoria è una conseguenza frequente dell'intervento chirurgico. Il consumo di ossigeno nell'immediato periodo postoperatorio aumenta. Nonostante questo aumento dell'utilizzo dell'ossigeno, non vi è alcun aumento simultaneo del suo ossigeno. Ad una pressione di ossigeno di sangue arterioso inferiore a 8 kPa o saturazione inferiore al 90%, se non viene eseguita una correzione tempestiva, si sviluppa ipossia d'organo, che può essere aggravata dall'instabilità emodinamica. È estremamente importante proteggere l'anastomosi formata dall'ischemia. Tutti i pazienti dopo l'intervento chirurgico dovrebbero ricevere ossigeno umidificato in base alle loro esigenze. La loro saturazione di ossigeno deve essere monitorata, poiché l'apporto di ossigeno con una singola maschera potrebbe non essere sufficiente.

Vecchiaia, fumo, malattie concomitanti del sistema cardiovascolare o respiratorio, obesità possono esacerbare l'ipossia. I pazienti che erano sull'orlo dell'ipossia prima dell'operazione andranno inevitabilmente in ipossia dopo l'operazione, a meno che non vengano prese misure attive. Dopo l'intervento chirurgico, diminuiscono sia la capacità vitale (VC) che la capacità polmonare residua funzionale (FRC). Una diminuzione del FOEL porta a un cambiamento nella differenza di pressione delle vie aeree espiratorie ea una chiusura anticipata. vie respiratorie. Il risultato è lo shunt intrapolmonare del sangue, aumentando l'ipossia. Un fenomeno tipico è l'atelettasia, la sua eziologia include un ritardo nella secrezione bronchiale con l'impossibilità di tossire con la tosse, l'assenza o la diminuzione della capacità di inalare attivamente e una diminuzione del volume di riserva espiratoria. Altri fattori predisponenti includono dolore persistente, posizione supina, rigidità toracica, disfunzione del diaframma e dei muscoli intercostali e liquido nella cavità pleurica. L'analgesia con oppiacei e anestetici inalatori sopprime anche l'automatismo del centro respiratorio.

Per ridurre al minimo l'ipossia postoperatoria e le complicanze polmonari dopo operazioni di parto superiore tratto gastrointestinale, sono stati proposti diversi metodi. Questi includono quanto segue: anestesia adeguata; una posizione elevata (importante soprattutto per i pazienti obesi), che contribuisce ad aumentare il FOEL; inalazione continua di ossigeno umidificato per 4 giorni dopo l'intervento chirurgico; terapia fisica regolare.

Alcuni medici preferiscono utilizzare la ventilazione artificiale per un breve periodo dopo l'intervento chirurgico in un'unità di terapia intensiva. Questo evento, che promuove l'espansione dei polmoni, l'igiene delle secrezioni bronchiali, nonché l'uso della fisioterapia, può essere importante per l'ottimizzazione delle funzioni vitali. Negli ultimi anni sono emersi numerosi dati a favore dell'estubazione precoce. I fattori preoperatori che hanno dimostrato di essere correlati alla ventilazione meccanica prolungata includono una diminuzione di FVC ed EF1, età avanzata e chemioradioterapia preoperatoria.

Dopo l'operazione, si verificano processi infiammatori sia periferici che polmonari. I meccanismi della lesione polmonare risultante dall'intervento chirurgico sono sconosciuti, ma sembrano verificarsi durante l'intervento chirurgico. Questi cambiamenti sono simili a quelli che si verificano nella provata ARDS, sebbene il loro ruolo causale non sia stato definitivamente stabilito. La frequenza dell'ARDS dopo l'intervento chirurgico, secondo la letteratura, è del 14-33%, l'ARDS è una delle principali cause di mortalità. Ci sono rapporti secondo cui nel primo periodo postoperatorio vi è un aumento della permeabilità polmonare alle proteine, un aumento del contenuto di leucociti nei polmoni, nonché citochine, acido arachidonico e trombossano B2 nel plasma, che diventano tutti mediatori dell'ARDS . Questo argomento è stato recentemente ampiamente descritto da Baudouin.

Recentemente è stata dimostrata una correlazione tra la gravità dell'ipotensione arteriosa intraoperatoria e l'ipossiemia durante la ventilazione polmonare singola e il postoperatorio danno polmonare. Il meccanismo di questa lesione rimane incerto, ma può includere l'ipoperfusione relativa del polmone non ventilato che porta all'ischemia, nonché il barotrauma del polmone ventilato sottostante.

Un attento monitoraggio del fabbisogno di liquidi e sangue è essenziale nell'immediato periodo postoperatorio. I pazienti sottoposti a chirurgia prolungata spesso richiedono grandi volumi di infusioni di liquidi nell'immediato periodo postoperatorio. Un breve periodo di monitoraggio cardiovascolare invasivo sembra molto ragionevole. Il monitoraggio della pressione venosa centrale può essere utile per determinare il fabbisogno di liquidi di un paziente. La caduta delle resistenze vascolari sistemiche, coincidente con il riscaldamento del paziente dopo un lungo intervento chirurgico, può essere associata a ipotensione arteriosa sistemica e diuresi inadeguata.

Il mantenimento della normovolemia è molto importante, poiché nell'ipovolemia sono possibili reazioni ipotensive agli oppiacei. È noto che perioperatorio ipotensione arteriosa e l'ipossiemia che richiede l'infusione di liquidi, emocomponenti e farmaci inotropi sono associati ad un aumentato rischio di ARDS postoperatoria. I disturbi del ritmo nel periodo postoperatorio richiedono un'attenta valutazione. La fibrillazione atriale postoperatoria può essere una manifestazione sistemica di alcune gravi complicanze, in particolare l'insufficienza anastomotica precoce, pertanto è indicato un esame immediato. La fibrillazione atriale in combinazione con la sepsi di solito si sviluppa dopo 3 giorni, mentre un attacco precoce di fibrillazione atriale sembra essere meno allarmante. Nei pazienti con fibrillazione atriale dopo l'intervento chirurgico, le complicanze postoperatorie si sviluppano più spesso e la mortalità postoperatoria è 3 volte superiore. L'eziologia della fibrillazione atriale postoperatoria è multifattoriale. Non ci sono dati su alcun beneficio della digitalizzazione profilattica nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Periodo postoperatorio inizia dal termine dell'operazione e prosegue fino al ripristino della capacità lavorativa.

Ci sono tre fasi del periodo postoperatorio:

1) precoce - 3-5 giorni dopo l'intervento chirurgico;

2) in ritardo - fino a 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico;

3) a distanza - fino al completo ripristino della capacità lavorativa.

I compiti principali del periodo postoperatorio sono la prevenzione e il trattamento delle complicanze postoperatorie; accelerazione dei processi di recupero (rigenerazione) nei tessuti e negli organi; riabilitazione del paziente.

Preparazione della camera e del letto per il paziente dopo l'intervento chirurgico.

Dopo gli interventi in anestesia generale, i pazienti vengono collocati nel reparto di terapia intensiva o reparto chirurgico, appositamente organizzato per il monitoraggio del paziente, la rianimazione e la terapia intensiva. Il reparto (reparto) dispone di un laboratorio espresso, apparecchiature di controllo e diagnostica (tracciamento) e agenti terapeutici: un set medicinali e trasfusionali, apporto centralizzato di ossigeno, apparecchiature ventilatorie, set sterili per venesezione e tracheostomia, apparecchi per defibrillazione cardiaca, cateteri sterili, sonde, dotati di tavolo strumentale e materiale.

Dopo piccoli interventi eseguiti in anestesia locale, il paziente viene ricoverato nel reparto generale del reparto di chirurgia.

L'infermiere deve assicurarsi che il reparto postoperatorio sia pulito e ventilato, privo di luce intensa e stimoli sonori. Si consiglia di utilizzare un lettino funzionale che permetta di dare al malato la posizione necessaria. Il letto deve essere posizionato in modo tale da poter avvicinare il paziente da tutti i lati. Dovrebbe essere nascosto in biancheria pulita e senza pieghe e riscaldato con diversi termofori. Per proteggere il materasso, viene posizionata una tela cerata sul lenzuolo sotto il paziente, che viene coperto con un altro lenzuolo. Coprire il paziente con un lenzuolo pulito e una coperta. I prodotti per la cura devono essere forniti sul comodino e sul letto del paziente (un cerchio di gomma gonfiabile, una tazza per bere, un orinatoio, un vassoio, un asciugamano, un tubo gastrico sterile, ecc.).

Trasporto del paziente dalla sala operatoria.

Dopo la fine dell'operazione, stabilizzazione dei principali parametri funzionali, applicazione di una medicazione sterile sulla ferita chirurgica, il paziente viene trasferito dal tavolo operatorio ad una barella, coperto con un lenzuolo, una coperta e trasportato al reparto postoperatorio sotto la guida di un anestesista o di un'infermiera anestesista. Dopo piccoli interventi chirurgici eseguiti in anestesia locale, il paziente viene trasportato dal personale medico del reparto di chirurgia sotto la guida di un infermiere di guardia.

Durante il trasporto, è necessario escludere traumi, raffreddamento e un brusco cambiamento nella posizione del corpo del paziente, monitorare le condizioni del paziente stesso, la ferita chirurgica, i drenaggi e un catetere endovenoso con un sistema di infusione.

Non lasciare il paziente incustodito durante questo periodo!

Posizione del paziente sul letto.

L'infermiera che serve la sala di risveglio deve sapere in quale posizione deve essere collocato il paziente.

A seconda della natura dell'operazione, potrebbe essere diverso:

La posizione supina è la più comune. In questa posizione, il paziente viene disteso orizzontalmente senza cuscino (per 2 ore) per prevenire l'anemia cerebrale, l'ingresso di muco e vomito nelle vie respiratorie;

La posizione laterale è consentita dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Questa posizione facilita il lavoro del cuore, favorisce il funzionamento del tratto gastrointestinale, con esso il vomito è meno comune;

Si consiglia una posizione semiseduta dopo gli interventi sul tratto gastrointestinale. Previene la congestione polmonare, facilita la respirazione e l'attività cardiaca, favorisce un più rapido recupero della funzione del tratto gastrointestinale;

La posizione sull'addome viene utilizzata dopo le operazioni sulla colonna vertebrale, nonché dopo alcune operazioni sul cervello, rullo morbido. Dopo gli interventi sul rachide cervicale è necessaria una posizione sulla schiena (sotto il materasso è posto uno scudo);

La posizione con l'estremità della testa abbassata (posizione Trendelenburg) o l'estremità della gamba sollevata (posizione di Clark) viene utilizzata nei casi in cui il paziente ha avuto una grande perdita di sangue, uno stato di shock traumatico o postoperatorio;

La posizione con la testa alta (posizione Favler) è necessaria per il drenaggio nell'addome o nella sacca di Douglas. Affinché il paziente non scivoli verso il basso, viene posizionata una scatola sotto i suoi piedi per il supporto;

La posizione dell'arto rialzato viene utilizzata dopo l'intervento chirurgico all'arto. L'arto inferiore è posizionato su una stecca Beler o Brown.
Salvo diversa indicazione del medico, la posizione più comoda è con la testata del letto sollevata e le gambe leggermente piegate.

I problemi del paziente e le complicanze postoperatorie nel periodo postoperatorio possono essere suddivisi in locali (dal lato della ferita) e generali:

Problema del paziente	Attuazione dell'assistenza infermieristica
Generale
1. Rischio di aspirazione da vomito	Il paziente uscito dalla sala operatoria è posto supino o su un fianco su un letto senza cuscino o testiera bassa, coperto con una coperta, l'attrezzatura è predisposta per aiutare con il vomito
2. Rischio di sviluppare psicosi	Complicazioni da sistema nervoso. L'insonnia è spesso osservata dopo l'operazione, i disturbi mentali sono molto meno comuni. Per l'insonnia, il medico prescrive sonniferi. I disturbi mentali si trovano in pazienti debilitati, alcolisti dopo operazioni traumatiche. Con lo sviluppo della psicosi, dovrebbe essere istituito un posto individuale, dovrebbe essere chiamato un medico o uno psichiatra di turno. Per calmare i pazienti, viene eseguita un'anestesia completa, vengono utilizzati antipsicotici (aloperidolo, droperidolo).
3. Rischio di congestione nei polmoni	Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve fare 3-4 respiri profondi ed esalazioni complete ogni 30-40 minuti. Nei giorni 2-3, sono inclusi esercizi di respirazione più complessi in posizione prona, girando da un lato all'altro; inoltre, non appena le condizioni del paziente lo consentono, si procede all'esercizio in posizione prona, seduta, in piedi. Questo è importante per la prevenzione della polmonite, oltre ad alzarsi presto dal letto, dando una posizione semiseduta. Per il trattamento della polmonite vengono prescritti antibiotici, agenti cardiaci, analeptici e ossigenoterapia. Con lo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria, viene applicata una tracheostomia o il paziente viene intubato con il collegamento di un autorespiratore.
4. Ritenzione urinaria	In questo caso, i pazienti lamentano un forte dolore all'utero. Cerca di indurre di riflesso la minzione, quindi il cateterismo con un catetere morbido. L'incapacità di urinare da soli può essere associata a spasmo dello sfintere, paresi della vescica dopo operazioni sugli organi pelvici e sensazione di imbarazzo in posizione supina.
5. Rischio di sviluppare ileo paralitico e altri disturbi gastrointestinali	Dopo le operazioni sugli organi addominali, può svilupparsi ileo paralitico. È necessario inserire un tubo di uscita del gas, come prescritto da un medico, introdurre supposte rettali con un debole effetto lassativo, condurre un microclyster con una soluzione ipertonica o iniettare per via intramuscolare la prosernina: adulti - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml di una soluzione allo 0,05%) 1-2 volte al giorno al giorno, la dose singola massima - 2 mg, al giorno - 6 mg; bambini (solo in ambiente ospedaliero) - 0,05 mg (0,1 ml di una soluzione allo 0,05%) per 1 anno di vita al giorno, ma non più di 3,75 mg (0,75 ml di una soluzione allo 0,05%) per 1 iniezione. A causa dell'insufficiente igiene orale, possono svilupparsi stomatite (infiammazione della mucosa orale) e parotite acuta (infiammazione della cavità orale). ghiandole salivari), quindi, per prevenire queste complicazioni, è necessaria un'accurata toilette orale (risciacquo con soluzioni antisettiche e trattamento del cavo orale con permanganato di potassio, utilizzando gomme da masticare o fettine di limone per stimolare la salivazione).
6. Mancanza di conoscenza del bere e del regime alimentare.	Durante l'intervento chirurgico sullo stomaco e sul duodeno, sull'intestino, il paziente non deve bere e mangiare il primo giorno, il secondo giorno, il secondo giorno se non c'è vomito, somministrare 300-500 ml di acqua in un sorso dopo 30 -40 minuti. La mancanza di liquido è compensata dall'infusione endovenosa di soluzioni di cloruro di sodio, cloruro di potassio, glucosio, ecc. Il terzo giorno aumenta la quantità di liquido bevuto, iniziano a dare cibo liquido. Dopo l'intervento chirurgico sull'esofago, liquidi e cibo vengono introdotti nello stomaco attraverso un tubo o in una gastrostomia preformata. La nutrizione nel periodo postoperatorio dovrebbe essere ipercalorica, ricca di vitamine, facilmente digeribile, nutrizione parenterale il primo giorno. Dopo la riparazione dell'ernia, appendicectomia, ecc. il secondo giorno puoi dare un brodo di carne debole, gelatina liquida. Tè dolce, succhi, il 3° giorno il brodo può essere sostituito con purè di riso, farina d'avena, dare un uovo alla coque, burro, cracker bianchi: il 4° giorno aggiungere carne macinata bollita, cotolette al vapore, pesce bollito, purè di cereali . Dopo l'intervento chirurgico per le emorroidi, il paziente viene nutrito fino a 5 giorni solo con cibo liquido e semiliquido, esclusi i latticini. Se l'operazione è stata eseguita alla testa, agli arti, al torace, al collo, le restrizioni alimentari sono richieste solo il giorno dell'operazione.
7. Rischio di sviluppare condizioni di shock	Nel primo periodo postoperatorio, l'infermiere dovrebbe monitorare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, lo stato del bendaggio, segnalare tutte le modifiche al medico e registrare gli indicatori nella storia medica.
8. Rischio di sviluppare insufficienza cardiovascolare	Con l'insufficienza ventricolare sinistra, si sviluppa edema polmonare, caratterizzato dalla comparsa di grave mancanza di respiro, rantoli gorgoglianti nei polmoni, aumento della frequenza cardiaca, calo della pressione sanguigna e aumento della pressione venosa. Per prevenire queste complicazioni, è necessario preparare con cura i pazienti per l'intervento chirurgico, misurare la pressione sanguigna, il polso ed eseguire l'ossigenoterapia. Secondo la prescrizione del medico, vengono somministrati agenti cardiaci (corglicon, strophanthin), neurolettici, che compensano adeguatamente la perdita di sangue.
Locale
9. Dolore nell'area di accesso	Per il dolore intenso sono indicate iniezioni di analgesici non narcotici, che vengono eseguite solo secondo le istruzioni di un medico.
10. Rischio di Adesioni	Manifestato da forte dolore postoperatorio. Come misura preventiva, si raccomanda al paziente di alzarsi presto, un regime postoperatorio attivo. In alcuni casi è necessaria una seconda operazione.
11. Rischio di piaghe da decubito	Le piaghe da decubito si sviluppano spesso in pazienti debilitati e debilitati, con posizione forzata prolungata del paziente sulla schiena, disturbi trofici dovuti a danno al midollo spinale. Per la prevenzione, sono necessari un'accurata toilette della pelle, una posizione attiva a letto o capovolgere il paziente, un cambio tempestivo della biancheria intima e della biancheria da letto. Le lenzuola devono essere prive di rughe e briciole. Efficaci anelli in garza di cotone, cerchio di fodera, materasso antidecubito. Quando si verificano piaghe da decubito, vengono utilizzati antisettici chimici (permanganato di potassio), enzimi proteolitici, agenti cicatrizzanti, asportazione di tessuto necrotico.
12. Rischio di sanguinamento postoperatorio	Dopo l'intervento chirurgico, è possibile posizionare un impacco di ghiaccio sulla runa per prevenire la formazione di ematomi. Se la medicazione è molto imbevuta di sangue, informare immediatamente il medico. Se l'operazione è stata eseguita su vasi di grandi dimensioni, il sanguinamento postoperatorio può essere abbondante. È necessario applicare una benda a pressione per premere la nave o applicare un laccio emostatico.Può verificarsi un'emorragia interna a causa dello scivolamento della legatura da una grande nave o del fallimento della clip, in violazione della coagulazione del sangue. Il paziente è pallido, coperto da un sudore freddo e appiccicoso, la pressione sanguigna scende, il polso diventa frequente, filamentoso, appare la sete, mancanza di respiro. Chiamare urgentemente il medico di turno. La causa del sanguinamento può essere una divergenza dei bordi della ferita. In questo caso, è necessaria una seconda operazione, tamponamento, rilegatura della nave, uso di farmaci emostatici. L'ematoma si risolve sotto l'azione del calore (compressione, irradiazione ultravioletta (UVI)), viene rimosso mediante puntura o intervento chirurgico
13. Formazione di un infiltrato	L'infiltrazione è l'impregnazione di tessuti con essudato a una distanza di 5-10 cm dai bordi della ferita. Le ragioni sono l'infezione della ferita, la traumatizzazione del grasso sottocutaneo con formazione di zone di necrosi ed ematomi, il drenaggio inadeguato della ferita nei pazienti obesi, l'uso di un materiale ad alta reattività tissutale per la sutura sul grasso sottocutaneo. I segni clinici di infiltrazione compaiono il 3-6° giorno dopo l'intervento: dolore, gonfiore e iperemia dei bordi della ferita, dove si palpa un'indurimento doloroso senza contorni netti, peggioramento condizione generale, febbre, comparsa di altri sintomi di infiammazione e intossicazione. Il riassorbimento dell'infiltrato è possibile anche sotto l'influenza del calore (fisioterapia), impacchi di alcol, terapia antibiotica.
14. Rischio di sviluppo di eventi	L'eventrazione - l'uscita degli organi attraverso la ferita chirurgica - può verificarsi per vari motivi: a causa del deterioramento della rigenerazione dei tessuti (con ipoproteinemia, anemia, beriberi, esaurimento), sutura insufficientemente forte dei tessuti, suppurazione della ferita, aumento acuto e prolungato nella pressione intra-addominale (con flatulenza, vomito, tosse, ecc.). Durante l'eventrazione, la ferita deve essere coperta con una medicazione sterile inumidita con una soluzione antisettica. Chiami un dottore.
15. Il rischio di sviluppare una fistola da legatura	La manifestazione clinica di una fistola della legatura è la presenza di un passaggio fistoloso attraverso il quale viene rilasciato il pus con pezzi della legatura. Con più fistole, oltre a una fistola singola a lungo termine, viene eseguita un'operazione: l'escissione della cicatrice postoperatoria con un tratto fistoloso. Dopo aver rimosso la legatura, la ferita guarisce rapidamente
16. Rischio sierologico	Il sieroma - un accumulo di liquido sieroso - si verifica in connessione con l'intersezione dei capillari linfatici, la cui linfa si raccoglie nella cavità tra il tessuto adiposo sottocutaneo e l'aponeurosi, che è particolarmente pronunciata nelle persone obese in presenza di grandi cavità tra questi tessuti. Clinicamente, il sieroma si manifesta con lo scarico di liquido sieroso di colore paglierino dalla ferita, una sensazione di pesantezza nell'area della ferita, malessere e talvolta brividi.
17. Rischio di trombosi	Trombosi acuta ed embolia si sviluppano in pazienti gravi con aumento della coagulazione del sangue, presenza di malattie cardiovascolari, vene varicose. Per prevenire queste complicazioni, fasciare le gambe con bende elastiche, dare una posizione elevata all'arto. Dopo l'operazione, il paziente dovrebbe iniziare a camminare presto. Come prescritto dal medico, vengono utilizzati agenti antipiastrinici (reopoliglucina, trental), con un aumento della coagulazione del sangue, viene prescritta eparina sotto il controllo del tempo di coagulazione o eparine a basso peso molecolare (fraxiparina, clexano, fragmin), vengono esaminati i parametri del coagulogramma
18. Rischio di infezione della ferita	La suppurazione della ferita postoperatoria si manifesta con un aumento di edema, iperemia cutanea, dolore, secrezione di pus da sotto la sutura e febbre. È necessario rimuovere le suture, per risolvere il problema del drenaggio completo, diluire i bordi della ferita per drenare il pus. L'infermiera deve monitorare le condizioni della ferita postoperatoria, osservare l'asepsi e l'antisepsi durante le medicazioni

L'infermiera deve monitorare costantemente l'aspetto del paziente: espressione facciale (sofferente, calma, allegra); il colore della pelle (pallore, iperemia, cianosi) e la loro temperatura alla palpazione Nei casi in cui non ci sono violazioni delle funzioni di organi e sistemi nel periodo postoperatorio e non ci sono complicazioni associate alla chirurgia, parlano della normalità corso del periodo postoperatorio.

Se nel corpo del paziente dopo l'operazione ci sono violazioni della funzione di organi e sistemi, compaiono complicazioni, parlano di un decorso complicato del periodo postoperatorio. L'operazione stessa e i fattori ad essa associati (traumi psichici, anestesia, dolore, raffreddamento del corpo, posizione forzata sul tavolo operatorio e nel periodo postoperatorio, emorragie, traumi tissutali con strumenti, uso di tamponi e drenaggi, disfunzioni degli organi e dei sistemi del paziente) provocano sempre cambiamenti reattivi nel corpo del paziente, che sono caratterizzati come una condizione postoperatoria.

Le reazioni descritte del corpo al trauma chirurgico durante la vita attiva degli organi e dei tessuti del corpo scompaiono entro il 3° - 5° giorno del periodo postoperatorio e hanno scarso effetto sulle condizioni del paziente. In quei casi in cui i prerequisiti per queste reazioni del corpo sono stati trovati nel periodo preoperatorio, e ancor di più, è stata eseguita la loro correzione, la presenza di tali reazioni del corpo richiede attività attive misure mediche per eliminarli.

Utilizzando i riscaldatori per riscaldare il paziente, l'infermiera dovrebbe ricordare che dopo l'anestesia, la sensibilità dei tessuti del paziente si riduce e i riscaldatori caldi possono causare ustioni.

Cura del paziente.

Dopo il rientro in reparto, regolarmente, quasi ogni ora o ogni 2 ore, vengono monitorati il polso, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria. Ai pazienti che hanno subito operazioni complesse sullo stomaco o sull'intestino viene mostrato il controllo orario della scarica attraverso il sondino nasogastrico, la diuresi e la scarica dalla ferita. La supervisione è effettuata da un'infermiera sotto la supervisione del medico curante o del chirurgo in servizio (se necessario, altri consulenti). Il controllo medico permanente viene rimosso quando le condizioni del paziente si stabilizzano.

Nella maggior parte delle istituzioni mediche, l'esame dei pazienti da parte del personale medico al fine di accertarne le condizioni, il benessere e la dinamica degli indicatori delle funzioni vitali di base viene effettuato al mattino e alla sera. L'irrequietezza, il disorientamento, il comportamento o l'aspetto inappropriati a esordio improvviso sono spesso le prime manifestazioni di complicanze. In questi casi prestare attenzione allo stato dell'emodinamica generale e della respirazione, del polso, della temperatura e della pressione sanguigna. Tutti i dati vengono monitorati e registrati nella storia medica. La questione della necessità di preservare le sonde, i cateteri è decisa solo da un medico.

Gli arti inferiori vengono esaminati per gonfiore, dolore ai muscoli del polpaccio, cambiamenti nel colore della pelle. Nei pazienti che ricevono liquidi per via endovenosa, la diuresi giornaliera è controllata. Gli elettroliti plasmatici vengono misurati quotidianamente. Le infusioni endovenose vengono sospese non appena il paziente inizia a bere liquidi da solo.

Per alcuni pazienti, l'insonnia può essere un problema lancinante e angosciante dopo l'intervento chirurgico, e quindi è importante riconoscere e trattare tali pazienti in modo tempestivo (compreso il silenzio, la cura e la comunicazione con il personale e i parenti).

L'infermiere monitora il rispetto da parte del paziente della dieta e del regime motorio, esegue la terapia farmacologica come prescritto dal medico, monitora le condizioni della ferita postoperatoria, assicura medicazioni quotidiane, cambi di drenaggi, sistemi di drenaggio, controlla la pulizia a umido e la quarzizzazione dei reparti.

Il drenaggio della ferita viene eseguito per prevenire l'accumulo di liquidi o sangue e consente di controllare qualsiasi scarica - con insufficienza anastomotica, accumulo di linfa o sangue. Negli ultimi anni, molti chirurghi preferiscono utilizzare sistemi di drenaggio sottovuoto chiusi con bassa forza di aspirazione (ad esempio, drenaggi sottovuoto corrugati prodotti dall'industria domestica) dopo le operazioni vascolari. Tipicamente, lo scarico viene rimosso quando la quantità di liquido ricevuta quotidianamente viene ridotta a pochi millilitri.

Le suture cutanee tradizionalmente non vengono rimosse fino a quando la ferita non guarisce completamente. Le strisce adesive (come il nastro adesivo) possono quindi essere posizionate sulle suture per prevenire la separazione e migliorare la guarigione. Nelle aree esposte della pelle (viso, collo, estremità superiori e inferiori), sono più preferibili suture intradermiche (cosmetiche) applicate con fili sintetici assorbenti o non assorbenti. Se la ferita si infetta, potrebbe essere necessario rimuovere una o più suture in anticipo, i bordi della ferita vengono aperti e viene eseguito il drenaggio.

Le persone anziane richiedono attenzioni e cure speciali. La loro reazione al processo patologico è più lenta e meno pronunciata, la resistenza ai farmaci è generalmente ridotta. Nell'anziano la sensazione di dolore è significativamente ridotta e quindi le complicanze che insorgono possono essere asintomatiche. Pertanto, è necessario ascoltare attentamente come il paziente anziano stesso valuta lo sviluppo della sua malattia e, a questo proposito, modificare il trattamento e il regime.

SEZIONE 5 ASSISTENZA DEL PAZIENTE IN SALA OPERATORIA E NEL PERIODO POST-OPERATORIO

introduzione

Questa sezione del manuale è dedicata ad argomenti importanti: la cura del paziente in sala operatoria e nel periodo postoperatorio.

Presenta in dettaglio il sistema di cura del paziente in sala operatoria. Vengono divulgate le possibili lesioni e complicazioni nei pazienti durante l'intervento chirurgico, nonché la loro prevenzione e primo soccorso.

Particolare attenzione è rivolta alla cura e alla prevenzione delle complicanze nel periodo postoperatorio dal lato della ferita postoperatoria, nonché dal sistema respiratorio, digerente, urinario, nervoso e cardiovascolare.

Per far fronte bene ai doveri di assistenza ai pazienti chirurgici, è necessario essere non solo una persona attenta e sensibile, ma anche uno specialista istruito che comprenda l'essenza della malattia e dell'intervento chirurgico, il significato delle manipolazioni, il meccanismo d'azione dei farmaci utilizzati, le cause di possibili complicanze.

Gli studenti padroneggiano i principi di base della cura del paziente in sala operatoria, apprendono la tecnica dell'assistenza ai pazienti postoperatori.

Il manuale presenta una tecnica dettagliata e la sequenza di esecuzione di alcune manipolazioni sotto forma di algoritmi necessari per la formazione di base di un medico generico. Questo facilita enormemente la loro assimilazione.

Esempi di compiti situazionali (con la loro soluzione dettagliata) contengono situazioni tipiche in cui un operatore sanitario può trovarsi e consentono l'autocontrollo delle conoscenze.

Le domande dei test fornite nel manuale trovano risposta. I test vengono utilizzati non solo per controllare le conoscenze degli studenti su un determinato argomento, ma anche come metodo di apprendimento. Contengono un minimo di informazioni per giustificare la risposta e pongono agli studenti domande che contribuiscono allo sviluppo del pensiero clinico.

Sono assegnate 4 ore per lo studio di questa sezione del manuale - una lezione pratica.

La base per lo studio e lo sviluppo di successo del materiale è la precedente conoscenza degli studenti in anatomia normale e normale fisiologia umana.

In preparazione per la lezione lo studente deve:

1) studiare e comprendere autonomamente la parte teorica del manuale;

2) verificare l'assimilazione del materiale con l'ausilio di domande di controllo;

3) risolvere problemi situazionali e confrontarli con le soluzioni corrette;

4) risolvere compiti di prova e verificarli in base alle risposte fornite;

5) ricordare la sequenza di azioni nell'esecuzione delle manipolazioni. Ad una lezione pratica correzioni degli studenti conoscenze acquisite in autonomia (con integrazioni e spiegazioni da parte dell'insegnante) e forma abilità pratiche sotto la guida dell'insegnante.

Di conseguenza, classi lo studente deve sapere:

1) principi di cura del paziente in sala operatoria;

2) principi di cura del paziente nel periodo postoperatorio;

3) cura e prevenzione delle complicanze della ferita postoperatoria nei pazienti operati;

4) cura e prevenzione delle complicanze del sistema cardiovascolare nei pazienti operati;

5) cura e prevenzione delle complicanze respiratorie nei pazienti operati;

6) cura e prevenzione delle complicanze degli organi digestivi nei pazienti operati;

7) cura e prevenzione delle complicanze delle vie urinarie nei pazienti operati;

8) cura del sistema nervoso nei pazienti operati;

9) nutrizione dei pazienti nel periodo postoperatorio;

10) metodi per affrontare l'ipodinamia nei pazienti nel periodo postoperatorio;

11) principi di etica e deontologia nella cura del paziente in sala operatoria e nel periodo postoperatorio.

Lo studente deve essere in grado di:

1) prendersi cura del paziente in sala operatoria;

2) preparare il reparto e il letto per il paziente postoperatorio;

3) assistenza ai pazienti postoperatori;

4) prevenire le complicanze nei pazienti postoperatori;

5) utilizzare un letto funzionale;

6) lavare via i pazienti gravemente malati;

7) mettere un tubo di uscita del gas a un paziente gravemente malato;

8) trattare i pazienti in modo educato e con tatto quando si eseguono manipolazioni.

Assistenza al paziente in sala operatoria

Assistenza al paziente in sala operatoria infermiere anestesista e infermiera operante.

Inoltre, l'infermiera anestesista è un'assistente anestesista e le sue funzioni includono:

IO. Assistenza nell'intubazione del paziente.

II. Garantire il monitoraggio delle funzioni vitali del paziente (bracciale per la pressione sanguigna, elettrodi di monitoraggio, ossimetri).

III. Monitoraggio dinamico (BP, pressione sanguigna, PS, ECG, perdite ematiche, diuresi, perdite sonda) del paziente durante l'intervento chirurgico.

IV. Organizzazione del controllo dei parametri di laboratorio.

v. Fornire una "traccia" nella vena (mette un contagocce e lo controlla).

VI. Compilazione della scheda di anestesiologia del paziente.

VII. Accompagnare il paziente dopo l'intervento chirurgico al reparto postoperatorio (osservandolo fino al completo risveglio) e trasferirlo sotto la supervisione di un'infermiera di reparto.

I compiti principali della cura del paziente in sala operatoria

1. Creazione di benessere psicologico e fisico per il paziente.

2. Garantire la sicurezza chirurgica e anestetica del paziente (prevenzione e prevenzione delle complicanze legate alle cure anestetiche e chirurgiche).

3. Garantire la sicurezza infettiva del paziente.

Trasporto del paziente in sala operatoria dal reparto chirurgico

Il paziente in stato di semisonnolenza (dopo sedazione) su barella viene portato in sala operatoria da un'infermiera di reparto e un inserviente del reparto di chirurgia.

In sala operatoria, viene trasferito con cura al tavolo operatorio (con o senza la sua partecipazione) (Fig. 5.1).

Riso. 5.1. Trasferimento del paziente al tavolo operatorio.

Le sue mani sono poste su guinzagli speciali. Un tonometro è fissato da un lato per controllare la pressione sanguigna, dall'altro viene utilizzato per una "traccia" in una vena.

Con l'aiuto di speciali fissatori (Fig. 5.2), il paziente viene fissato al tavolo (braccia e gambe) (Fig. 5.3) e coperto con un lenzuolo. Un cappello di cotone viene messo in testa.

Riso. 5.2. Tutore gamba in pelle.

Riso. 5.3. Fissare il paziente sul tavolo operatorio.

La permanenza in sala operatoria è un grave stress per il paziente, pertanto, prima dell'inizio dell'operazione, l'anestesista stabilisce un contatto fiducioso con il paziente, utilizzando tecniche di correzione psicologica. Se l'anestesia non è generale e il paziente è cosciente durante l'operazione, tale supporto continua durante l'operazione.

Posizione del paziente sul tavolo operatorio

La posizione del paziente sul tavolo operatorio (posizione operatoria) (Fig. 5.4-5.6) dipende dal tipo di intervento chirurgico. Perfetto è la posizione del paziente, che prevede:

Sicurezza del paziente (atraumaticità dell'apparato muscolo-scheletrico e dei tessuti del paziente);

Mantenere un'adeguata circolazione e funzione respiratoria;

Accesso operativo ottimale (ampio, sparing, anatomico, fisiologico, cosmetico);

La capacità (se necessario) di cambiare rapidamente questa posizione durante l'operazione;

Convenienza del lavoro del chirurgo e dell'anestesista;

Il comfort del paziente (termico, morale, ecc.).

Nel caso dell'anestesia generale, la posizione desiderata del paziente sul tavolo operatorio viene effettuata dopo averlo introdotto in anestesia.

Poiché il paziente è in stato di anestesia, i consueti meccanismi di difesa non sono efficaci ed è possibile un danno iatrogeno a muscoli, ossa, articolazioni, tronchi nervosi, ecc.

Riso. 5.4. La posizione del paziente sul tavolo operatorio durante le operazioni sul perineo e sugli organi pelvici.

Riso. 5.5. La posizione del paziente sul tavolo operatorio durante le operazioni al collo.

Riso. 5.6. La posizione del paziente sul tavolo operatorio durante le operazioni sui reni e lo spazio retroperitoneale.

Possibili lesioni al paziente durante l'intervento chirurgico

Psicotrauma del paziente in caso di inosservanza dei principi etici e deontologici da parte dei partecipanti all'operazione, nonché in caso di violazione del regime medico e protettivo della sala operatoria.

Asfissia dal contenuto dello stomaco durante l'anestesia con insufficiente preparazione preoperatoria del paziente.

Violazione della sicurezza infettiva del paziente (infezione del paziente con un'infezione batterica e un'infezione associata al sangue).

Disturbi statici e trofici (sindrome posizionale) durante interventi chirurgici a lungo termine.

Violazione del diaframma e normale circolazione sanguigna in caso di errato posizionamento del paziente.

Violazione della circolazione e danni alla pelle del corpo e degli arti da parte di fissatori.

Paralisi dei nervi periferici a seguito di trauma meccanico al tronco nervoso durante l'anestesia (paralisi plesso brachiale, radiale, ulnare, mediano con abduzione eccessiva delle braccia in alto o compressione del tronco nervoso tra il bordo del tavolo e la mano).

Ipotermia del paziente, che è facilitata da:

♦ vasodilatazione;

♦ l'effetto degli anestetici sui centri di termoregolazione del cervello;

♦ mancanza di vestiti;

♦ possibile, prolungato contatto con teli bagnati;

♦ immobilità e assenza di tremore muscolare (soppresso da miorilassanti);

♦ metodi di criochirurgia;

♦ bassa temperatura dell'aria in sala operatoria;

♦ differenza di temperatura dovuta al riscaldamento del campo operatorio con lampada;

♦ cavità anatomiche aperte.

Lasciare corpi estranei (strumenti, medicazioni) nelle cavità anatomiche del paziente. - Danni dovuti all'uso di attrezzature aggiuntive:

♦ laser - impatto diretto sulla retina e aumento della temperatura nella zona interessata;

♦ coagulatore - ustioni da contatto;

♦ defibrillatore e altri apparecchi elettrici - scossa elettrica.

Prevenzione delle lesioni al paziente in sala operatoria

Rispetto dell'etica professionale e della deontologia da parte dei partecipanti all'operazione.

Rispetto del regime medico e protettivo in sala operatoria.

Un'attenta preparazione preoperatoria del paziente.

Garantire la sicurezza infettiva del paziente mediante la stretta osservanza da parte del personale medico delle regole di asepsi e antisepsi.

Posa fisiologica inizialmente sicura del paziente sul tavolo operatorio.

Monitoraggio della sicurezza della posizione del paziente durante l'intero corso dell'operazione.

Contabilità rigorosa di strumenti e materiali di consumo prima e dopo l'operazione da parte dell'infermiera di sala operatoria.

Prevenzione della compressione dei tessuti del paziente da parte dei fissatori.

Prevenzione della formazione di abrasioni e altri danni alla pelle del paziente.

Controllo della temperatura dell'aria in sala operatoria (temperatura adeguata 25°C).

Riscaldare il paziente se necessario (usando piastre riscaldanti).

Verifica del corretto funzionamento dei dispositivi utilizzati durante l'operazione, prima dell'inizio dell'operazione.

Rispetto delle precauzioni di sicurezza quando si lavora con un laser, coagulatore, defibrillatore e altri dispositivi.

Possibili complicazioni che sorgono in un paziente durante l'intervento chirurgico e il primo soccorso per loro

shock operativo. Primo soccorso: interruzione dell'operazione, approfondimento dell'anestesia, introduzione di soluzioni anti-shock, trasfusione di sangue e sostituti del sangue.

Danni agli organi vitali. Primo soccorso: diagnosi tempestiva del danno e sua eliminazione, nonché un atteggiamento accurato e attento nei confronti dei tessuti del paziente.

Insufficienza respiratoria acuta (a causa di complicazioni improvvise in caso di guasto del ventilatore o dell'attrezzatura per anestesia). Primo soccorso: interrompere l'operazione e passare urgentemente alla respirazione controllata manualmente.

Sviluppo dell'aritmia. Primo soccorso: l'introduzione di farmaci cardiaci (antiaritmici).

Sanguinamento acuto. Primo soccorso: reintegro della perdita di sangue con sostituti del sangue e sangue intero.

morte clinica. Primo soccorso - rianimazione secondo lo schema (IVL, compressioni toraciche), somministrazione intracardiaca di 1-2 ml di adrenalina allo 0,1%, 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%, 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%.

Fibrillazione dei ventricoli del cuore. Primo soccorso: interruzione dell'operazione e defibrillazione elettrica (terapia con elettropulsazioni).

Documentazione dopo l'intervento chirurgico

Al termine dell'operazione viene rilasciata la seguente documentazione per il paziente.

- Il protocollo operatorio è redatto dal chirurgo.

- Scheda anestesiologica - viene redatta da un infermiere anestesista con indicazione minuto per minuto dei parametri: - tipo di anestesia e anestetico; - Durata dell'anestesia per fasi; - indicatori di emodinamica;

Indicatori dell'apparato respiratorio (quando si utilizza IVL - MOD,

NPV, tipo di contorno, composizione della miscela respiratoria); - volume della perdita di sangue, miscele trasfuse, diuresi; - tutte le caratteristiche dell'operazione, le complicazioni sorte; - parametri di laboratorio.

Una carta di beneficio anestetico viene incollata nell'anamnesi.

Periodo postoperatorio

Il periodo dalla fine dell'operazione fino al ripristino della capacità lavorativa del paziente o all'acquisizione dell'invalidità permanente è chiamato periodo postoperatorio. Il periodo postoperatorio è diviso in tre parti: - presto- entro 3-5 giorni; - tardi- entro 2-3 settimane; - distante- da 3 settimane a 2-3 mesi.

La durata del primo periodo postoperatorio dipende da:

La natura della malattia; - età del paziente;

La correttezza e la completezza della preparazione per l'operazione del paziente; - invasività dell'intervento;

Qualità cure postoperatorie per i malati; - la presenza di complicanze postoperatorie;

Dagli effetti dell'anestesia; - dalla posizione forzata del paziente. Dopo l'operazione, il paziente necessita di particolare attenzione, cura e puntuale adempimento di tutte le prescrizioni del medico.

Presto periodo postoperatorio può essere:

♦ liscio;

♦ complicato.

Dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva o in sala di risveglio.

Compiti del personale medico nel periodo postoperatorio

Compiti nel primo periodo postoperatorio (riabilitazione restaurativa biologica)

1. Ripristinare la salute del paziente il prima possibile.

2. Prevenire le complicanze postoperatorie.

3. Riconoscere la complicazione in tempo e fornire assistenza con essa.

4. Alleviare le condizioni del paziente.

Compito nel tardo periodo postoperatorio (riabilitazione sociale):

1. Ripristinare la capacità del paziente di lavorare.

Nel periodo postoperatorio, il paziente è sotto la vigile supervisione di un'infermiera che riferisce al medico curante di tutti i cambiamenti che gli si verificano. Se necessario, l'infermiera fornisce cure di emergenza al paziente fino all'arrivo del medico.

Preparazione del reparto e del letto per il paziente postoperatorio (Fig. 5.7)

1. Pulisci la stanza e arieggia.

2. Il letto (preferibilmente funzionale con struttura balcanica) è ricoperto di biancheria pulita e riscaldato con termofori.

3. Applicare piastre riscaldanti (37 ° C) alle gambe del paziente attraverso un asciugamano o un pannolino e monitorare il paziente per evitare ustioni dovute alla piastra riscaldante (poiché il paziente potrebbe essere privo di sensi e non provare dolore).

4. Sul comodino dovrebbe esserci una bacinella a forma di rene, una ciotola per bere, un dispositivo per esercizi di respirazione, un tupfer in un bicchiere d'acqua per bagnare le labbra.

5. Sotto il letto c'è un vaso e un orinatoio.

Riso. 5.7. Letto per il paziente postoperatorio.

6. Le apparecchiature di segnalazione per chiamare il personale medico dovrebbero essere disponibili e in buone condizioni.

7. Se necessario, viene organizzata la fornitura di ossigeno umidificato.

Chi ha fatto del bene non dovrebbe parlarne, ma se se ne vanta, il bene perde la sua nobiltà....

Dona senza cercare nulla in cambio, senza contare sui benefici futuri; dai ai bambini, agli anziani, ai moribondi, quelli che non possono ripagare, e quelli che non vedrai mai più, altrimenti non sarà una buona azione, ma un mestiere; cerca di aiutare anche i tuoi nemici.

Imperatrice Alessandra Feodorovna Romanova

Alessandra Fedorovna Romanova (1872-1918)- l'ultima imperatrice russa, moglie di Nicola II.

L'imperatrice era una persona casta e altamente morale, un patriota russo, un cristiano ortodosso profondamente credente. Per tutta la vita è stata la migliore amica e assistente del Sovrano, moglie e madre altruista.

Alice d'Assia-Darmstadt nacque il 25 maggio 1872 a Darmstadt nella famiglia del Granduca d'Assia-Darmstadt Ludovico IV e della Principessa Alice, figlia della Regina Vittoria d'Inghilterra. Avendo perso sua madre all'età di sei anni, la ragazza è cresciuta alla corte di sua nonna, la regina Vittoria d'Inghilterra, e ha trascorso la maggior parte della sua infanzia e giovinezza in Inghilterra. La principessa Alice ricevette la migliore educazione in quel momento. Conosceva bene la letteratura, capiva la pittura e la musica, parlava diverse lingue e frequentava un corso di filosofia a Oxford.

Nel 1884, la dodicenne Alice di Gessenskaya si trovò per la prima volta in Russia, arrivando al matrimonio di sua sorella maggiore Ella (Elizaveta Feodorovna) con il granduca Sergei Alexandrovich. Lì incontrò l'erede Tsarevich Nikolai Alexandrovich, che segnò l'inizio di un amore romantico d'infanzia, che poi si trasformò in un forte amore.

Tuttavia, quando nel 1894 l'erede propose ad Alice, in un primo momento lei lo rifiutò: per lei, un ostacolo insormontabile al matrimonio

c'è stato un cambiamento di religione. A poco a poco, la futura imperatrice scoprì le verità della fede ortodossa e la sua bellezza. È stata in grado di amare la Russia come la sua seconda patria.

Nell'ottobre 1894, Alisa d'Assia fu unta e ricevette il nome di Alessandra Feodorovna durante la sua conversione all'Ortodossia.

Il matrimonio di Tsarevich Nicholas e Alexandra ebbe luogo il 14 novembre 1894. La corrispondenza pubblicata successivamente rivelò il loro amore insolitamente profondo reciproco, che non si indebolì nel corso degli anni.

Il primo figlio della famiglia imperiale fu la figlia Olga, la cui nascita il 3 novembre 1895, i residenti della capitale furono avvisati da 101 colpi di pistola. La gioia dei giovani genitori e dei loro parenti era incommensurabile. "Puoi immaginare la nostra grande felicità: abbiamo un bambino così meraviglioso, di cui è così bello prendersi cura"- l'imperatrice ha condiviso i suoi sentimenti in una lettera a una delle sorelle. La seconda figlia, Tatyana, nacque il 29 maggio 1897; la terza, Maria, il 14 giugno 1899; Anastasia - 5 giugno 1901 Tutti loro erano desiderati e amati, e Alexandra Feodorovna, che volentieri diede il suo tempo e le sue energie ai bambini, allattò ciascuno di loro da sola. L'imperatrice prestò grande attenzione all'educazione dei suoi figli; quando erano più grandi, lei stessa insegnava loro quotidianamente la Legge di Dio. Il 30 luglio 1904, Alexandra Feodorovna diede alla luce il suo ultimo figlio, il tanto atteso principe, che si chiamava Alessio. Tuttavia, il neonato erede al trono si rivelò malato di una malattia incurabile (emofilia). A questo proposito, tutti gli intrattenimenti secolari, i grandiosi ricevimenti e le vacanze furono interrotti: si tenevano solo celebrazioni ed eventi puramente ufficiali.

Tutta la vita della regina è trascorsa in preghiera, i bambini hanno ricevuto un'educazione veramente cristiana. La liturgia veniva servita quasi ogni giorno nel palazzo reale e l'imperatrice e tutte e quattro le granduchesse cantavano esse stesse la liturgia sul kliros.

L'imperatrice era impegnata in un'ampia carità. Sotto il suo patrocinio c'erano i ricoveri per la maternità e le "case dell'operosità".

I bambini hanno condiviso lavori materni disinteressati volti ad aiutare le persone. Così è stato in tempo di pace, ma soprattutto nei giorni difficili della Russia-giapponese e della prima guerra mondiale. Sua Maestà trasformò le sale del Palazzo d'Inverno in officine, vi riunì centinaia di nobili dame e fanciulle e organizzò una comunità di lavoro. Lei stessa ha lavorato instancabilmente e tutte le figlie hanno preso esempio dalla madre: hanno cucito e lavorato a maglia diligentemente. Tol-

Tuttavia, il solo deposito di Harbin ha ricevuto dal Palazzo d'Inverno fino a dodici milioni di cose diverse.

“La famiglia August non si è limitata all'assistenza finanziaria, ma ha anche sacrificato le proprie fatiche personali,- Il monaco Serafino (Kuznetsov) testimonia nel libro "Zar martire ortodosso". - Quante arie di chiesa, coperte e altre cose furono ricamate dalle mani della regina e delle figlie, inviate alle chiese militari, monastiche e povere. Personalmente ho dovuto vedere questi doni reali e persino averli nel mio lontano monastero nel deserto.

La stessa Alexandra Feodorovna scrisse al sovrano durante la prima guerra mondiale: “La mostra-bazar funziona molto bene. Le nostre cose sono esaurite prima che appaiano; ognuno di noi riesce a fare ogni giorno un cuscino e una gomma.

Durante la prima guerra mondiale, l'imperatrice Alexandra Feodorovna organizzò uno speciale punto di evacuazione, che comprendeva 85 infermerie per soldati feriti a Carskoe Selo, Pavlovsk, Peterhof, Sablin e altri luoghi. Molti di loro furono costruiti a proprie spese, compresa l'infermeria a lei più vicina nel Gran Palazzo di Carskoe Selo, dove l'imperatrice e le sue figlie lavoravano come semplici infermiere dalle 9 del mattino fino a cena tutti i giorni per tre e un mezzo anno.

Fino al tempo di Pietro il Grande, il ricamo era l'occupazione principale di regine e principesse, ma il lavoro della moglie e delle figlie dell'imperatore come balie si rivelò un'impresa inaudita, che suscitò stupore e critiche nella società secolare.

I magazzini di Sua Maestà Imperiale furono aperti in tutti i palazzi, fornendo all'esercito biancheria e vesti. I treni sanitari intitolati a tutti i membri della famiglia reale furono immediatamente attrezzati, campioni di pulizia e comodità, portando i feriti nelle regioni di Mosca e Pietrogrado.

Durante la guerra, ogni Natale e Pasqua, tutti i feriti della regione di Carskoe Selo ricevevano magnifici doni da Sua Maestà, come cucchiai d'argento e forchette con stemmi, e, inoltre, alberi di Natale venivano sistemati con dolcetti.

Le Loro Maestà non si limitarono alla pubblica carità: furono distribuite ingenti somme ai feriti bisognosi. Le sue figlie maggiori erano a capo del Comitato per l'assistenza alle famiglie dei soldati.

Uno degli ufficiali che veniva curato in infermeria, dove le suore della misericordia erano le Granduchesse, ricorda: “La prima impressione delle Granduchesse non è mai cambiata e non poteva cambiare, erano così perfette, piene di fascino regale, morbidezza d'animo e infinita benevolenza e gentilezza verso tutti. Ogni gesto e ogni parola, l'incantevole scintillio degli occhi e la tenerezza dei sorrisi, e talvolta le risate gioiose, attiravano le persone.

Avevano un'innata capacità e capacità di addolcire e ridurre il dolore, la gravità delle esperienze e la sofferenza fisica dei soldati feriti con poche parole.

Il lavoro negli ospedali e nei grandi ospedali divenne loro così familiare durante la guerra del 1914 che la stessa necessità di vestirsi decentemente per l'infermeria trovò dispiacere. L'abito delle sorelle della misericordia divenne la loro seconda pelle.

Dalle memorie di S.Ya. Ofrosimov: “L'intera giornata delle Granduchesse fu dedicata ai feriti; a loro diedero tutto il loro amore, tutto l'affetto e la cura delle loro anime ricche di amore e di reattività; la vita dei feriti divenne la loro vita, si prostrarono su di loro con profondo amore e tenerezza, versarono sul loro capo lacrime di compassione, per causa loro spesso non dormivano la notte, furono profondamente sconvolti dalla morte di uno di loro, gioirono della loro guarigione con tutta la forza delle loro anime impressionabili. Non c'era un solo soldato e ufficiale nelle loro infermerie che non sarebbe stato trattato con gentilezza e incoraggiato da loro. Scaricando dall'infermeria, ogni ferito portava con sé un dono che gli era stato dato come ricordo dal profondo del suo cuore. Ognuno ha portato con sé il ricordo più luminoso e gioioso delle Principesse.

La famiglia reale a quel tempo viveva in modo molto modesto. Il sovrano pretese personalmente che, per difficoltà alimentari, si riducesse la tavola: si cominciarono a servire due piatti a colazione e tre a cena. Sua Maestà, a sua volta, disse che non avrebbe cucito un solo vestito per sé o per le Granduchesse, fatta eccezione per le uniformi delle sorelle della misericordia. E anche quelli erano preparati in una quantità così modesta che le Granduchesse camminavano costantemente con abiti rammendati e scarpe logore, eppure il denaro personale di Loro Maestà andava in beneficenza.

Insieme alle granduchesse anziane, Alexandra Feodorovna ha seguito il corso delle sorelle della misericordia in tempo di guerra. Dopo la laurea

corsi, entrarono come comuni suore chirurgiche nell'infermeria del Palace Hospital. Quanta gioia e consolazione portarono Sua Maestà e le Granduchesse con la loro presenza nelle infermerie!

In piedi dietro il chirurgo, l'imperatrice, come ogni suora operatrice, distribuiva strumenti sterili, ovatta e bende, portava via gambe e braccia amputate, fasciava ferite cancrenose, non rifuggeva nulla e sopportava con fermezza gli odori e le immagini terribili di un ospedale militare durante la guerra.

Occasionalmente, Sua Maestà era impegnata nelle medicazioni, ma più spesso girava semplicemente per i reparti e sedeva con il lavoro a capo dei pazienti più gravemente malati. Ci sono stati casi in cui i pazienti hanno dichiarato di non poter dormire senza Sua Maestà, o che solo la Sua presenza ha lenito il loro dolore, ed è venuta, in qualunque infermeria fosse, e si è seduta per due o tre ore solo per portare almeno un po' di pace a lo sfortunato.

Ha imparato a cambiare rapidamente la biancheria da letto senza disturbare i malati e come rendere più difficili le medicazioni, ed è stata molto orgogliosa, guadagnandosi un diploma di sorella e un distintivo della Croce Rossa.

L'imperatrice Alessandra Feodorovna informò suo marito che il lavoro in infermeria era per lei una consolazione. Ha scritto delle medicazioni che ha fatto, delle condizioni dei feriti affidati alle sue cure, della morte di coloro ai quali è riuscita ad affezionarsi e di cui è riuscita ad innamorarsi. “Ho represso le lacrime, sono corso in infermeria e ho lavorato duramente lì per due ore. Sono rimasti gravemente feriti. Per la prima volta ho rasato la gamba di un soldato vicino e intorno alla ferita - oggi ho lavorato da solo tutto il tempo, senza una sorella e un dottore, solo la principessa (il chirurgo dell'infermeria) si è avvicinata a ogni soldato, ha guardato cosa stava succedendo a lui. Le ho chiesto se quello che intendevo fare fosse giusto... E in generale, quanto dolore c'è in giro! Grazie a Dio abbiamo almeno l'opportunità di portare un po' di sollievo ai sofferenti e possiamo dare loro un senso di conforto domestico nella loro solitudine. Voglio così scaldare e sostenere questi uomini coraggiosi e sostituirli con i loro cari che non sono in grado di star loro vicino!”

Infermeria dell'ufficiale? 17 Le granduchesse Maria Nikolaevna e Anastasia Nikolaevna (le figlie minori di Nicola II) furono aperte nell'estate del 1916. In questa infermeria, dal luglio 1916, Sergei Esenin fungeva da inserviente. I suoi compiti includevano il mantenimento della pulizia

tu e l'ordine, portando su una barella i feriti gravi e gli ammalati e mettendoli, ricevendo cibo, distribuendo cibo e molto altro. Quindi Esenin scrisse una poesia dedicata alle Principesse:

Nel bagliore cremisi, il tramonto è effervescente e spumoso, le bianche betulle stanno sulle loro corone. I miei versi salutano le giovani principesse E la giovane mansuetudine nei loro teneri cuori.

Dove le ombre sono miseri e dolorosi tormenti, stendono le loro mani regali a colui che è andato a soffrire per noi, benedicendolo per la nostra vita futura.

Su un divano bianco, in un brillante splendore di luce, singhiozza coloro a cui vogliono tornare la vita ... E le pareti dell'infermeria tremano per la pietà che si stringono il petto.

Tutti più vicini li attira con una mano irresistibile Là, dove il dolore mette tristezza sulla fronte. Oh, prega, santa Maddalena, per il loro destino.

Le giovanissime hanno affrontato cose terribili: sangue, dolore, morte, ma, tuttavia, fermamente e con piena convinzione della sua necessità, hanno svolto il duro lavoro di prendersi cura dei soldati feriti. La regina ha risposto a tutti i rimpianti di coloro che la circondavano: “Loro deve conoscere la vita, deve sapere che le persone soffrono”.

Ma non solo con le visite, l'affetto e la partecipazione, le Granduchesse hanno alleviato i giorni duri per i feriti. Le due Granduchesse anziane erano vere sorelle di misericordia che si diplomarono al corso. Le due più giovani, Maria e Anastasia, lavoravano sui feriti cucendo biancheria per i soldati e le loro famiglie, preparando bende e pelucchi.

L'inizio della Rivoluzione di febbraio coincise con una grave malattia dei bambini, che richiese il massimo sforzo di forza dall'imperatrice Alessandra Feodorovna. Tuttavia, quando la guarnigione di Carskoe Selo si ribellò e folle di ribelli si diressero verso il Palazzo di Alessandro, dove viveva la famiglia reale, l'imperatrice trovò la forza di

lasciare senza paura il palazzo e convincere le truppe leali a non appiccare prima il fuoco e quindi fermare lo spargimento di sangue.

La notizia dell'abdicazione dell'imperatore dal trono, l'arresto del sovrano e dell'intera famiglia, l'imperatrice Alessandra Feodorovna sopportò con umiltà, senza smettere di confidare in Dio. In una delle sue lettere scriveva: “Tutto può essere sopportato se senti la Sua vicinanza (di Dio) e il Suo amore e credi fermamente in Lui in ogni cosa. Le dure prove sono utili, ci preparano a un'altra vita, a un lungo viaggio. È più facile sopportare la propria sofferenza che vedere il dolore degli altri senza poterli aiutare. Il Signore è così grande e devi solo pregare, chiedergli instancabilmente di salvare la nostra cara Patria.

L'impresa della vita dell'imperatrice, piena di dolori e abnegazione, fu coronata da una morte martire umilmente accettata.

Non solo la famiglia di Nicola II ha aiutato malati e feriti, ma anche molti parenti della Famiglia Reale hanno fornito assistenza e sostegno durante la prima guerra mondiale.

Granduchessa Olga Alexandrovna (1882-1960)- la figlia dell'imperatore Alessandro III e Maria Feodorovna, la sorella minore di Nicola II, era un'artista professionista. Patriottismo, carità, arte sono fari costanti nel suo destino. A partire dal 1900 si iniziò a produrre cartoline basate sui disegni della Granduchessa; il ricavato della loro vendita è andato a beneficio della Evgenievsky Red Cross Society.

Dopo la guerra russo-giapponese, Olga Alexandrovna si occupò del miglioramento dei cimiteri dei soldati russi, dei monumenti ai morti.

Con lo scoppio della prima guerra mondiale, la Granduchessa visse a Rivne, dove lavorò in infermeria come normale infermiera. Molti pazienti non immaginavano nemmeno che la sorella dell'imperatore si stesse prendendo cura di loro: Olga si mantenne così semplice. Modesta, dal carattere allegro e aperto, attirava con la sua semplicità e naturalezza di comportamento, il rispetto sincero per le persone che la circondavano. "Il dottore mi chiama sempre per accarezzare il paziente durante le medicazioni difficili, perché durante il dolore intenso lo abbraccio, lo accarezzo e lo accarezzo, in modo che si vergognino, probabilmente urlano, ed è più facile per lui bendare in questo momento!" ha scritto alla sua famiglia.

Il destino risparmiò la sorella reale della misericordia: riuscì ad andare all'estero (nel 1918).

La penultima imperatrice russa ha svolto un ruolo significativo nell'aiutare a prendersi cura dei feriti. Maria Fedorovna Romanova - moglie dell'imperatore Alessandro III, nata principessa danese. Maria Fedorovna aveva una mente straordinaria, abilità diplomatiche e un fascino speciale. Era un amministratore fiduciario delle istituzioni dell'Ufficio dell'imperatrice Maria (questo includeva case educative, rifugi, istituzioni educative femminili), la Società della Croce Rossa russa, la Società patriottica delle donne, la Società di salvataggio in acqua, la Società per la protezione degli animali, un membro onorario di numerose associazioni di beneficenza, tra cui la Mariinsky Charitable Society presso l'ospedale per i poveri Mariinsky di Mosca.

La prima guerra mondiale trovò Maria Feodorovna in Danimarca.

All'inizio del 1915, l'imperatrice vedova Maria Feodorovna Romanova si trasferì a Kiev, dove fu attivamente impegnata in attività di patrocinio attraverso la Croce Rossa russa, che diresse dal 1880. Maria Feodorovna visitava regolarmente ospedali e infermerie, trovando sempre parole gentili per i soldati feriti . Ha prestato particolare attenzione ai ciechi e agli storpi. Con il suo aiuto furono organizzati corsi speciali e scuole, dove i feriti, al termine delle cure, potevano padroneggiare qualsiasi mestiere. Particolarmente spesso, Maria Fedorovna ha visitato l'ospedale principale di Kiev, in cui sua figlia Olga Alexandrovna era responsabile del lavoro di amministrazione fiduciaria.

Maria Fedorovna ha anche sostenuto la Croce Rossa danese e le sue attività in Russia. Durante gli anni della guerra, molti ufficiali danesi, medici e altri hanno lavorato come volontari in Russia.

Lo sviluppo e l'incoraggiamento delle arti e delle scienze, l'assistenza sanitaria, l'educazione delle donne, la carità verso i poveri, i disabili, gli orfani, le vedove e gli anziani, e durante la guerra - morti o mutilati, il sostegno e l'assistenza dei prigionieri di guerra - ecco qual è la forza spirituale e il tempo delle imperatrici, granduchesse e granduchesse russe. Per loro questo non era solo un dovere e un obbligo, ma il comando del cuore, un bisogno interiore, morale di servire il prossimo, amore e misericordia per chi soffre.

Caratteristiche generali dell'assistenza ai pazienti operati

Trasporto del paziente dalla sala operatoria al reparto

Dopo la fine dell'operazione, il paziente viene trasferito con cura dal tavolo operatorio su una barella, coperto con un lenzuolo o una coperta e portato in reparto (accompagnato da un'infermiera anestesista). Se ci sono drenaggi nel paziente, vengono temporaneamente bloccati con morsetti. Nel reparto, il paziente viene trasferito con cura sul letto, le pinze vengono rimosse dagli scarichi e le loro estremità vengono abbassate in raccolte.

Fino a quando il paziente non si sveglia completamente, osserva un'infermiera anestesista, poiché il paziente corre il pericolo di retrazione della lingua.

In caso di retrazione della lingua del paziente (pelle blu, arresto respiratorio) dopo l'operazione, è urgente prestargli il primo soccorso. Per fare ciò, eseguire una triplice tecnica (inclinare indietro la testa del paziente, spingere in avanti la mascella inferiore, aprire la bocca), rimuovere la lingua e inserire il condotto dell'aria.

La posizione del paziente operato sul letto può essere diversa. La posizione più comune è sulla schiena (Fig. 5.8). In questa posizione, il paziente viene disteso orizzontalmente senza cuscino (per 2 ore) per prevenire l'anemia cerebrale e l'ingresso di muco e vomito nelle vie respiratorie.

Un sacchetto di sabbia o un impacco di ghiaccio viene posizionato al posto della ferita postoperatoria (prevenzione del sanguinamento nella ferita) (vedi Fig. 5.8).

In futuro, la modifica della posizione del paziente a letto viene effettuata con il permesso del medico.

Nel periodo postoperatorio, il paziente può avere cambiamenti reattivi con vari gradi di deviazione dalla norma:

Aumento della temperatura corporea;

Leucocitosi, un aumento della VES, che viene rilevato in uno studio di laboratorio;

I disturbi del metabolismo idrico (disidratazione) si manifestano con sete, secchezza delle fauci e diminuzione della diuresi;

Riso. 5.8. Posizione del paziente nelle prime ore dopo l'intervento.

I cambiamenti nel metabolismo delle proteine si manifestano con l'ipoproteinemia, un aumento delle frazioni di globulina, un aumento dell'azoto residuo, che viene rilevato da un esame del sangue biochimico;

I cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati si manifestano con iperglicemia e glicosuria, che viene rilevata in uno studio di laboratorio;

Squilibrio tra il sistema di coagulazione e anticoagulante nella direzione di un aumento della formazione di trombi, che viene rilevato in uno studio di laboratorio.

Durante il periodo di risveglio dopo un sonno anestetico, il paziente può essere agitato o vomitare.

Quando vomita, l'infermiera dovrebbe girare la testa del paziente da un lato e sostituire la bocca con una bacinella a forma di rene. Dopo aver vomitato, pulisci e risciacqua la bocca e asciuga con un asciugamano.

Quando il paziente è eccitato, gli vengono somministrati tranquillanti e neurolettici e vengono utilizzati anche fissatori per gli arti superiori e inferiori. Se necessario, viene assegnato un posto individuale.

Follow-up del paziente postoperatorio

L'assistenza postoperatoria comprende:

Valutazione dell'aspetto (espressione facciale, posizione a letto, colore del tegumento); - misurazione della temperatura corporea; - controllo degli impulsi; - controllo della pressione sanguigna; - controllo della frequenza respiratoria;

Controllo del funzionamento degli organi escretori (vescica, intestino);

Osservazione della benda nell'area della ferita postoperatoria (se la benda si è smarrita ed espone la ferita postoperatoria con punti di sutura, se si è bagnata di sangue, pus o altro secrezione dalla ferita, allora questa deve essere riferito al medico curante e dopo il suo esame, cambiare la benda);

Monitorare il funzionamento degli scarichi con un segno nella storia medica (monitorare la natura, il colore e la quantità di scarico attraverso gli scarichi, la loro tenuta e il fissaggio affidabile al corpo del paziente in modo che gli scarichi non si separino dalle raccolte e svuotare i contenitori dalla scarica della ferita in tempo);

Attenzione ai reclami del paziente (anestesia tempestiva);

Controllo delle infusioni a goccia (nelle vene periferiche e centrali);

Controllo degli indicatori di laboratorio.

Metodi di anestesia per i pazienti postoperatori

Uno dei punti più importanti della gestione postoperatoria dei pazienti è l'anestesia:

Dopo l'intervento chirurgico agli organi della cavità addominale e toracica, per il massimo rilassamento dei muscoli nell'area della ferita chirurgica, al paziente viene data la posizione di Fowler (Fig. 5.9): l'estremità della testa è sollevata (semi-seduta posizione), gli arti inferiori sono piegati alle articolazioni dell'anca e del ginocchio con un angolo di circa 120° (sotto le ginocchia poggiano i cuscini) con un poggiapiedi obbligatorio;

Riso. 5.9. La posizione di Fowler.

Un bendaggio improvvisato (Fig. 5.10) si riduce notevolmente

dolore quando si tossisce, si muove; - uso di sostanze non stupefacenti

(analgin, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) e narcotici (promedol, omnopon, morfina) analgesici e sedativi (seduxen, relanium); - uso dell'anestesia epidurale.

Bevanda il paziente postoperatorio viene somministrato dopo 2-3 ore, se l'operazione non è stata eseguita sul tratto gastrointestinale, ma prima, con sete e grave secchezza delle labbra, inumidire le labbra con una palla bagnata. Dopo l'intervento chirurgico allo stomaco, al paziente viene somministrato un drink dopo 2 giorni e prima viene compensato il liquido endovenoso.

La cura dei pazienti postoperatori gravi comprende:

Atteggiamento gentile e attento del personale medico; - lavaggio;

Toilette naso, occhi, orecchie, bocca; - tagliare le unghie; - strofinare il corpo;

Riso. 5.10. Bendaggio addominale improvvisato.

Lavaggio;

pettinatura;

Assistenza con funzioni fisiologiche;

Alimentazione;

Dare da bere;

Prevenzione delle piaghe da decubito;

Cambio di biancheria intima;

Cambio biancheria da letto;

Esecuzione delle manipolazioni prescritte dal medico.

Cura e prevenzione delle complicanze nei pazienti nel periodo postoperatorio

1) dall'area di intervento chirurgico:

Controllo della benda (sollevare il lenzuolo o la coperta e ispezionare la benda più volte al giorno);

Prevenzione del sanguinamento dalla ferita (mettere un sacchetto di sabbia o un impacco di ghiaccio sull'area della ferita postoperatoria);

Prevenzione del dolore della ferita (bendaggio improvvisato, posizione di Fowler);

Prevenzione dell'infezione della ferita (cambio tempestivo della medicazione nel rispetto dei principi di asepsi e antisepsi);

Prevenzione dell'evento (bendaggio improvvisato, quando si tossisce, il paziente deve tenere l'area della ferita postoperatoria con le mani).

2) dal sistema cardiovascolare:

Atteggiamento gentile e attento del personale medico nei confronti del paziente; - sufficiente anestesia;

Attivazione precoce del paziente (cambiamento della posizione del corpo in

letto). - nutrizione completa precoce;

Controllo della frequenza respiratoria, PS, pressione sanguigna, ECG, FCG (in caso di deviazione dalla norma, informare immediatamente il medico);

Bendaggio elastico degli arti inferiori in pazienti a rischio di complicanze tromboemboliche (sovrappeso, con malattia varicosa arti inferiori, ecc.) prima e dopo l'intervento chirurgico;

Ossigenoterapia (secondo indicazioni);

L'uso di agenti antipiastrinici (aspirina) e anticoagulanti (eparina, fenilina) in pazienti a rischio di complicanze tromboemboliche;

L'uso di diuretici (secondo le indicazioni di furase-

3) dagli organi respiratori:

Atteggiamento gentile e attento del personale medico nei confronti del paziente; - sufficiente anestesia;

Attivazione precoce del paziente (cambiamento della posizione del corpo in

letto); - nutrizione completa precoce;

La posizione elevata del paziente a letto (Fig. 5.11); - ossigenoterapia;

Incoraggiare la respirazione profonda e la tosse a intervalli regolari (prevenzione dell'accumulo di espettorato);

Ginnastica respiratoria (espirazione subacquea, gonfiando la palla (Fig. 5.12), invitare il paziente a "fischiare");

Riso. 5.11. Posizione elevata del paziente a letto.

Riso. 5.12. Esercizi di respirazione.

Massaggio toracico a percussione;

Riscaldamento uniforme del corpo del paziente;

L'uso di lattine, intonaci di senape;

Inalazioni alcaline su espettorato sottile;

L'uso di espettoranti;

profilassi antibiotica;

Ventilazione regolare della stanza;

4) dagli organi digestivi:

Atteggiamento gentile e attento del personale medico nei confronti del paziente; - sufficiente anestesia;

Attivazione precoce del paziente (cambiamento della posizione del corpo in

letto); - dieta corretta;

Sciacquare la bocca (con una soluzione di furacillina o una soluzione debole

Permanganato di Potassio); - pulizia dei denti;

gomma da masticare;

Con ristagno del contenuto gastrico - sonda che esce dallo stomaco (Fig. 5.13);

Con flatulenza - impostazione di un tubo di uscita del gas, dando carbone attivo (secondo le indicazioni);

Con ritenzione di feci - ripristino della peristalsi e pulizia intestinale (in assenza di controindicazioni - stimolazione della peristalsi con preparati farmacologici, clisteri purificanti);

Con vomito - decompressione della sonda del tratto gastrointestinale, uso di farmaci antiemetici (cerucale);

Con singhiozzo - sonda la decompressione del tratto gastrointestinale, l'uso di sedativi (Relanium, Seduxen) e antispastici (nosh-pa, baralgin);

Quando si erutta - sonda la decompressione del tratto gastrointestinale; - con diarrea - eubiotici (bactisuptil).

Riso. 5.13. Decompressione dello stomaco nel periodo postoperatorio.

5) dagli organi urinari:

Atteggiamento gentile e attento del personale medico nei confronti del paziente; - sufficiente anestesia;

Attivazione precoce del paziente (cambiamento della posizione del corpo in

letto); - nutrizione completa precoce; - tempestiva consegna della nave e dell'orinatoio; - con oliguria - stimolazione della diuresi (uso di diuretici).

Con ritenzione urinaria funzionale:

Garantire la riservatezza e creare una posizione familiare per il paziente (inserire l'uomo e inserire la donna); - effetto riflesso (rumore di un getto d'acqua da un rubinetto);

Posizionare il paziente sulla nave e versare acqua tiepida sul perineo (doccia locale); - mettere un termoforo caldo sull'area della vescica; - introdurre antispastici;

Fare un clistere purificante (l'atto della defecazione causerà di riflesso la minzione);

Se le azioni di cui sopra non sono efficaci, eseguire il cateterismo della vescica;

Seguire rigorosamente i principi dell'asepsi durante il cateterismo della vescica (prevenzione della cistite). 6) dal sistema nervoso:

Atteggiamento gentile e attento del personale medico nei confronti del paziente;

anestesia sufficiente;

Attivazione precoce del paziente;

Nutrizione precoce;

Creare riposo fisico e psicologico per il paziente; - fornire al paziente un buon sonno;

Elimina le cause dell'ansia (compagno di stanza irrequieto, letto scomodo, dolore alla ferita, benda stretta, ecc.).

Nutrizione dei pazienti nel periodo postoperatorio

Se l'operazione non è stata eseguita sul tratto gastrointestinale, viene prescritta una dieta postoperatoria parsimoniosa per i primi 3 giorni (brodi ipercalorici, baci, latte cagliato, cracker). Dopo il terzo giorno viene prescritta la consueta dieta di risparmio (SHD).

La lotta all'ipodinamia nei pazienti operati

Un effetto negativo sul paziente nel periodo postoperatorio ha una limitazione della sua mobilità, la cosiddetta ipodinamia. L'inattività fisica aumenta notevolmente la disfunzione di organi e sistemi nei pazienti postoperatori e può essere causa di molte gravi complicanze (polmonite, complicanze tromboemboliche, ecc.).

Al fine di prevenire le complicanze postoperatorie, attivazione precoce dei pazienti. Per modificare in modo indipendente la posizione del corpo del paziente a letto, ci sono dispositivi speciali: il telaio balcanico, "redini" (Fig. 5.14, 5.15).

Di grande importanza sono la fisioterapia, il massaggio, i dispositivi che aumentano l'attività fisica del paziente. L'esercizio fisico mattutino migliora il funzionamento di tutti gli organi e

Riso. 5.14. Spostare il paziente a letto utilizzando il telaio Balkan.

Riso. 5.15. Spostare il paziente a letto con l'aiuto delle redini.

sistemi del corpo, aiuta ad eliminare il ristagno circolatorio. Ed è consigliato a tutti i pazienti chirurgici, tenendo conto delle peculiarità della loro condizione e del rigoroso dosaggio dell'attività fisica.

La felicità non consiste nel vivere in un palazzo ed essere ricchi. Tutto questo può essere perso.

La vera felicità è quella che né le persone né gli eventi possono rubare. Lo troverete nella vita dell'anima e nel dono di sé. Cerca di rendere felici coloro che ti circondano e tu stesso sarai felice.

La Granduchessa Elisabetta Feodorovna Romanova

Elizaveta Fëdorovna Romanova (1864-1918)- la sorella maggiore dell'ultima imperatrice russa Alexandra Feodorovna e la moglie di Sergei Alexandrovich - fratello

l'ultimo imperatore russo Nicola II.

La granduchessa Elisabetta Feodorovna visse gran parte della sua vita in Russia e divenne famosa per il suo lavoro di beneficenza. Gentile e comprensiva, la Principessa considerava suo dovere prendersi cura degli orfani, dei poveri e degli indigenti. Andava spesso negli ospedali per i poveri, nelle case di cura, nei centri di accoglienza per i bambini senza fissa dimora e nelle carceri. Distribuiva cibo, vestiti, aiutava i senzatetto. Lei stessa ha realizzato varie cose per bazar di beneficenza a favore dei poveri in Russia.

Elizaveta Feodorovna creò il convento Marfo-Mariinsky e ne fu badessa. "?.y non ha mai avuto la parola "non posso" e non c'è mai stato nulla di noioso nella vita del convento Marfo-Mariinsky. Tutto era moderno, sia dentro che fuori. E chiunque fosse lì, ha portato via una sensazione meravigliosa. ”(dalle memorie dei contemporanei). Elizaveta Feodorovna ha partecipato a tutte le questioni come una normale sorella. Cliniche e ospedali hanno inviato i suoi pazienti senza speranza, di cui si è presa cura.

Proprio come sua sorella, l'imperatrice Alessandra Feodorovna, pose fine alla sua vita da martire nel paese che divenne la sua seconda Patria, donando se stessa completamente a Cristo e alle persone che amava.

La Granduchessa Elisabetta Feodorovna nacque in Germania nel 1864 nella famiglia del Granduca d'Assia-Darmstadt Ludovico IV e della Principessa Alice, figlia della Regina Vittoria d'Inghilterra. Apparteneva per nascita alla fede luterana. Il nome Elisabetta le fu dato in onore di Elisabetta di Turingia, canonizzata dalla Chiesa cattolica nel XIII secolo. Dopo essersi convertita all'Ortodossia, la Granduchessa Elisabetta scelse per sé un'altra protettrice celeste: la santa retta Elisabetta, madre di Giovanni Battista.

Nel 1884, Elisabetta sposò il granduca Sergei Alexandrovich Romanov, figlio dell'imperatore Alessandro III.

Dopo essersi sposata e trasferitasi in Russia, la giovane Granduchessa si è gradualmente imbevuta della bellezza della fede ortodossa e sette anni dopo, per sua scelta sincera, nonostante le proteste dei suoi parenti, ha accettato l'Ortodossia. Nel 1891, il granduca Sergei Alexandrovich fu nominato governatore generale di Mosca e la coppia si trasferì a Mosca, dove la granduchessa iniziò un'attività di beneficenza. Il 5 febbraio 1905 suo marito, che a quel tempo era il governatore generale di Mosca, morì per l'esplosione di una bomba lanciatagli da un terrorista.

Nell'ora del difficile processo, la Granduchessa ha mostrato un coraggio e una forza d'animo straordinari: da vero cristiano, ha perdonato il terrorista, lo ha visitato in carcere, lo ha esortato a pentirsi della sua azione, si è rivolta al Sovrano Imperatore con una richiesta di Scusi. “L'immagine di Dio è impressa in ciascuno di noi, solo molto spesso viene oscurata...”,- disse molti anni dopo, giocherellando con gli ubriaconi e i ladri più disperati del mercato di Khitrov.

Dopo la morte di suo marito, Elizabeth Feodorovna ha indossato il lutto per molti anni e ha lasciato l'alta società. Con i proventi della vendita dei suoi gioielli e del palazzo sulla Fontanka, creò il Convento Marfo-Mariinsky, ne divenne la badessa e decise di dedicare il resto della sua vita a Dio e alle persone. Lei scrisse: “Ho accettato questo non come una croce, ma come un sentiero pieno di luce, il cui desiderio era apparso nella mia anima molti, molti anni fa. Non so quando - mi sembra, fin dall'infanzia - volevo davvero aiutare i sofferenti, soprattutto quelli che soffrono dell'anima ... Oh, questa non è una sensazione nuova - è sempre vissuta in me.

Nel monastero furono create due chiese: Marfo-Mariinsky e Pokrovsky, e con esse un ospedale, una farmacia, in cui le medicine venivano dispensate gratuitamente ai poveri, un orfanotrofio e una scuola. Fuori le mura del monastero fu costruita una casa-ospedale per le donne affette da tubercolosi. I migliori specialisti di Mosca hanno lavorato nell'ospedale del monastero. Tutte le operazioni sono state eseguite gratuitamente. Qui guarivano coloro che erano stati rifiutati da altri medici. Nel monastero lavorava una scuola domenicale per operai. Chiunque potrebbe utilizzare i fondi dell'eccellente biblioteca. C'era una mensa gratuita per i poveri. Nel monastero è stato creato un rifugio per ragazze orfane. A Natale hanno organizzato un grande albero di Natale per i bambini poveri, hanno dato loro giocattoli, dolci, vestiti caldi.

Alle suore del monastero furono insegnate le basi della medicina. Il loro compito principale era visitare i malati ei poveri, prendersi cura dei bambini abbandonati, fornire loro assistenza medica, morale e materiale.

La stessa Granduchessa si prendeva disinteressatamente degli ammalati, come una normale sorella. Visitava costantemente le tane del mercato di Khitrov, piene di vagabondi, ladri e prigionieri in fuga, raccogliendo bambini senzatetto nei rifugi.

Nel monastero, Elizaveta Feodorovna viveva in un piccolo padiglione di tre stanze, arredato in modo molto semplice, dormiva su un letto di legno senza materasso, la testa su un cuscino di fieno, spesso non più di tre ore. Mangiava molto moderatamente e osservava rigorosamente i digiuni. A mezzanotte si alzava per pregare, poi girava per tutte le corsie dell'ospedale, rimanendo spesso fino all'alba al capezzale dei malati gravi. Nonostante la stanchezza, il suo viso brillava sempre di una luce tranquilla e benedetta.

Una volta, una donna le fu portata, facendo cadere una lampada a cherosene accesa, il cui intero corpo era una ferita continua. La cancrena è iniziata ei dottori l'hanno dichiarata condannata. Con vera tenerezza e coraggio, la Granduchessa si incaricò di prendersi cura di lei. La vestizione quotidiana ha richiesto più di due ore; il fetore era tale che molte sorelle svennero. Tuttavia, il paziente si riprese presto e la guarigione fu considerata un miracolo.

Quando il paziente si precipitava e aveva bisogno di aiuto, la Granduchessa si sedette al suo capezzale fino all'alba. In ospedale, Elizaveta Feodorovna ha assunto il lavoro più responsabile: ha assistito nelle operazioni, ha fatto le medicazioni con la sua solita morbidezza, confortato

malati e cercava con tutte le sue forze di alleviare le loro sofferenze. I pazienti hanno detto che il potere curativo proveniva dalla Granduchessa, che li ha aiutati a sopportare il dolore. Se, nonostante gli sforzi dei medici e delle suore del monastero, il malato moriva, l'Alta Madre Superiora era sempre all'ultimo respiro e pregava per la sua anima in partenza.

Dall'inizio della prima guerra mondiale, la Granduchessa e le sorelle del monastero hanno lavorato costantemente negli ospedali di Mosca pieni di feriti. Sotto la guida di Elizabeth Feodorovna (come durante la guerra russo-giapponese del 1904-1905), furono formati treni medici, furono organizzati magazzini per medicinali e attrezzature e chiese da campo furono inviate al fronte.

Durante la guerra del 1914, la Granduchessa ampliò le sue attività benefiche, raccogliendo donazioni per i feriti e creando nuove organizzazioni.

Dopo gli eventi dell'ottobre del 1917, divenne chiaro che i giorni del Convento di Marta e Maria e della sua badessa erano contati. Molti augusti parenti sono già stati arrestati, la famiglia imperiale è stata inviata nella lontana Tobolsk.

Nella primavera del 1918, la Granduchessa ricevette un'offerta semiufficiale di partire per la Germania, ma Elizaveta Feodorovna rifiutò.

Fu arrestata subito dopo Pasqua e mandata insieme alla sorella del monastero, Varvara Yakovleva, prima a Perm e poi ad Alapaevsk.

La notte del 18 luglio, i prigionieri furono portati in una miniera abbandonata e gettati in una delle miniere, inondata di granate, piena di sterpaglia e legno morto. Successivamente, otto bare con i corpi dei martiri di Alapaevo furono segretamente trasportate a Chita, al Convento dell'Intercessione per le Donne. Le monache hanno vestito i corpi della granduchessa Elisabetta Feodorovna e della suora Varvara con abiti monastici. Allo stesso tempo, si è scoperto che il corpo della Granduchessa non era stato toccato dal decadimento.

Su richiesta di suor Elisabetta Feodorovna, principessa Vittoria d'Inghilterra, le bare con le reliquie incorruttibili dei martiri furono inviate a Gerusalemme, nella chiesa di Santa Maria Maddalena.

Il poeta, il granduca Konstantin Konstantinovich Romanov, dedicò una poesia a Elizabeth Feodorovna:

Ti guardo, ammirando ogni ora:

Sei così indicibilmente bravo!

Oh, giusto, sotto un aspetto così bello

Un'anima così bella!

In una sorta di mansuetudine e di profonda tristezza, c'è profondità nei tuoi occhi; Come un angelo sei tranquillo, puro e perfetto; Come una donna, timida e gentile. Non lasciare niente sulla terra

In mezzo a molti mali e dolori, la tua purezza non si macchia. E tutti quelli che ti vedono Glorifica Dio, che ha creato tanta bellezza!

1884

ALGORITMI DI MANIPOLAZIONE

Lavare via una persona gravemente malata

Bersaglio: igiene personale.

Indicazioni: dopo ogni atto di defecazione e minzione.

Attrezzatura: una brocca con una soluzione calda (37-38 ° C) di furacilina o una soluzione debole di permanganato di potassio; pinza chirurgica (pinza); tovaglioli di garza; tela cerata; nave; guanti; schermo, termometro.

Esecuzione di una manipolazione

1. Indossa dei guanti di gomma.

2. Metti una tela cerata sul letto sotto il paziente, mettici sopra la nave e aiutalo a sdraiarsi sulla nave sulla schiena, le sue gambe dovrebbero essere leggermente piegate alle ginocchia e divise ai fianchi.

3. Stare alla destra del paziente.

Esecuzione di manipolazioni su una donna(Fig. 5.16). Prendi una brocca con una soluzione calda di furacilina nella mano sinistra e una clip con un tovagliolo nella destra. Mentre versi da una brocca, tratta in sequenza i genitali esterni verso l'ano (davanti a dietro):

area pubica, labbra esterne (grandi), pieghe inguinali, perineo, ano, piega interglutea.

Riso. 5.16. Lavare un paziente gravemente malato.

Riso. 5.17. Lavare i malati gravi.

Esecuzione di manipolazioni su un uomo(Fig. 5.17). Muovi delicatamente il prepuzio con le dita della mano sinistra, esponendo la testa del pene, e trattalo con un panno sterile inumidito con furatsilin. Prendi una brocca con una soluzione calda di furacilina nella mano sinistra e una clip con un tovagliolo nella destra. Versando da una brocca, tratta in sequenza la pelle del pene, lo scroto, le pieghe inguinali, l'ano, la piega interglutea.

4. Cambia le salviette quando si sporcano.

5. Asciugare il perineo con un panno asciutto nella stessa sequenza (davanti a dietro).

8. Trattare la nave e la tela cerata con disinfettante secondo le istruzioni attuali.

10. Lavati le mani.

Ricordare! Se la sequenza della procedura non è corretta, l'infezione può essere introdotta nel tratto urinario.

Installazione di un tubo di uscita del gas per un paziente gravemente malato

Bersaglio: rimozione dei gas dall'intestino.

Indicazioni: flatulenza (accumulo di gas nell'intestino).

Attrezzatura: tubo di uscita gas sterile (monouso), vaselina; tela cerata, una nave con una piccola quantità d'acqua; guanti; tovaglioli di garza; spatola, schermo, soluzione di furatsilina.

Prima di eseguire la manipolazione

1. Salutare educatamente e benevolmente il paziente rivolgendosi a lui per nome e patronimico.

2. Spiegagli il significato della manipolazione, raggiungi la comprensione e ottieni il consenso per eseguirla.

3. Garantire la riservatezza della manipolazione (in reparto, recintare il paziente con uno schermo).

Durante la manipolazione, comunica educatamente con il paziente, spiegandogli le tue azioni. Mostragli gentilezza e misericordia.

Esecuzione di una manipolazione

1. Indossa i guanti.

2. Metti una tela cerata sul letto sotto il paziente, aiutalo a sdraiarsi sulla schiena, sulla tela cerata.

3. Chiedigli di piegare le ginocchia e allargarle.

4. Posizionare un recipiente (con una piccola quantità d'acqua) accanto al malato.

5. Prendi il tubo di uscita del gas e ungi l'estremità arrotondata del tubo con vaselina.

6. Allargare i glutei del paziente.

7. Inserire il tubo di uscita del gas 20-30 cm nel retto, delicatamente, con movimenti di rotazione.

8. Abbassare l'estremità esterna del tubo in un recipiente con acqua, coprire il paziente con una coperta o un lenzuolo.

9. Monitorare lo scarico dei gas e il benessere del paziente ogni 15 minuti, poiché è possibile il blocco del tubo con le feci.

Riso. 5.18. Installazione di un tubo di uscita del gas per un paziente gravemente malato.

10. Dopo un'ora, rimuovere con cura il tubo attraverso un panno inumidito con disinfettante.

11. Trattare prima l'ano con un panno umido inumidito con furatsilin, quindi asciugare o lavare il paziente.

12. Rimuovere la nave e la tela cerata, raddrizzare il letto.

13. Aiutare il paziente a sdraiarsi comodamente, coprirlo, dirgli alcune parole gentili.

14. Trattare il tubo di sfiato, il recipiente, la tela cerata in una soluzione disinfettante secondo le attuali istruzioni.

15. Togliere i guanti e metterli nella soluzione disinfettante.

16. Lavati le mani.

Complicazioni: con il posizionamento prolungato del tubo di uscita del gas per più di 2 ore, il paziente può manifestare piaghe da decubito sulla mucosa del retto.

Ricordare! Il tubo di sfiato può essere rimosso dopo 20-30 minuti se il paziente ha eliminato i gas. Se la manipolazione è inefficace, ripeterla dopo 30-60 minuti utilizzando un altro tubo di uscita del gas sterile.

COMPITI PER L'AUTOCONTROLLO

domande di prova

1. Quali sono i compiti principali della cura del paziente in sala operatoria. 2. Indicare le possibili lesioni del paziente in sala operatoria.

3. Prevenzione delle lesioni al paziente in sala operatoria.

4. Come preparare il reparto e il letto per il paziente postoperatorio?

5. Cosa include il monitoraggio dei pazienti postoperatori?

6. Cosa include la cura e la prevenzione delle complicanze della ferita postoperatoria?

7. Cosa comprende la cura e la prevenzione delle complicanze del sistema cardiovascolare nei pazienti operati?

8. Cosa comprende la cura e la prevenzione delle complicanze respiratorie nei pazienti operati?

9. Cosa comprende la cura e la prevenzione delle complicanze degli organi digestivi nei pazienti operati?

10. Cosa comprende la cura e la prevenzione delle complicanze delle vie urinarie nei pazienti operati?

11. Cosa comprende la cura e la prevenzione delle complicanze del sistema nervoso nei pazienti operati?

12. Qual è la dieta del paziente nel periodo postoperatorio?

13. Prevenzione dell'inattività fisica nei pazienti nel periodo postoperatorio.

14. Cosa hai imparato dall'imperatrice A.F. Romanova?

15. Cosa hai imparato dalla Granduchessa E.F. Romanova?

Compiti situazionali

? 1

In sala operatoria era in corso da tempo un'operazione, durante la quale si è aperta una cavità purulenta. Come preparare la sala operatoria per ulteriori lavori?

? 2

Un paziente dopo un intervento chirurgico per appendicite, il medico ha prescritto un impacco di ghiaccio sull'area della ferita postoperatoria (per prevenire il sanguinamento). Le tue azioni?

Compiti di prova

Scegli la risposta corretta.

1. Misure per la ritenzione urinaria dopo l'intervento chirurgico:

a) un impacco di ghiaccio sul basso addome;

b) la nomina di diuretici;

c) somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5%;

d) un termoforo caldo sulla zona vescicale;

e) l'uso di urosettici.

2. Il periodo postoperatorio continua:

a) prima della guarigione della ferita postoperatoria;

b) fino alla dimissione del paziente dall'ospedale;

c) fino al ripristino della capacità lavorativa;

d) fino al termine del congedo per malattia;

d) Tutto quanto sopra non è corretto.

3. Nel periodo postoperatorio, potrebbe esserci una complicazione dalla pelle:

a) sanguinamento

b) paresi intestinale;

c) parotite;

d) piaghe da decubito;

e) bronchite.

4. Nel periodo postoperatorio, potrebbe esserci una complicazione del sistema urinario:

a) shock postoperatorio;

b) suppurazione;

c) sanguinamento;

d) ritenzione urinaria acuta;

e) tromboflebite.

5. Possibili misure per la prevenzione della polmonite postoperatoria:

a) attivazione anticipata;

b) esercizi di respirazione;

c) inalazioni alcaline;

d) riscaldamento uniforme del corpo del paziente;

e) tutto quanto sopra.

6. Quale delle seguenti misure è indicata per la prevenzione delle piaghe da decubito nel periodo postoperatorio? Tutto tranne:

a) posare un cerchio di gomma;

b) pulire la pelle con antisettici;

c) l'uso di materassi antidecubito;

d) girare il paziente;

e) esercizi di respirazione.

7. Che tipo di aiuto viene fornito per la ritenzione urinaria nel periodo postoperatorio? Tutto tranne:

a) un termoforo caldo sulla zona vescicale;

b) l'uso di antispastici;

c) somministrazione di adrenalina;

d) cateterizzazione vescicale;

e) clistere purificante.

8. Che tipo di aiuto viene fornito per la ritenzione di feci e gas? Tutto tranne:

a) introduzioni salina ipertonica cloruro di sodio per via endovenosa;

b) clistere ipertonico;

c) l'introduzione del prozerin;

d) installazione di un tubo di uscita del gas;

e) impacco di ghiaccio sullo stomaco.

9. Complicanze nel periodo postoperatorio dagli organi respiratori:

a) parotite;

b) polmonite;

c) tromboflebite;

d) gastrite;

e) dermatite.

10. Quali sono gli obiettivi dell'attivazione precoce del paziente nel periodo postoperatorio? Tutto tranne:

a) prevenzione della polmonite;

b) prevenzione delle emorragie secondarie;

c) accelerazione della rigenerazione tissutale;

d) prevenzione della trombosi;

e) prevenzione delle piaghe da decubito.

Risposte ai compiti di prova

1-d; 2 pollici; 3-d; 4-d; 5 D; 6-d; 7 pollici; 8-d; 9-b; 10-b.

Risoluzione dei problemi

? 1

Deve essere eseguita la pulizia generale della sala operatoria e l'aria nella sala operatoria deve essere disinfettata con lampade battericide per 2-4 ore.

? 2

Riempi la bolla d'acqua, avvita il coperchio e abbassalo per verificarne la tenuta. Quindi versare l'acqua dalla bolla, riempirla con pezzi di ghiaccio tritati finemente, avvitare bene il coperchio, dopo aver rilasciato l'aria dalla bolla e, avvolgendola con un asciugamano, applicare sul paziente sull'area della bolla ferita postoperatoria.

Quando il ghiaccio nella bolla si scioglie, l'acqua può essere scaricata e aggiunti pezzi di ghiaccio. L'impacco si conserva a lungo, ma ogni 20-30 minuti è necessario rimuoverlo per 10-15 minuti.

APPENDICE

Elenco delle abbreviazioni

INFERNO- pressione sanguigna.

PRIMA- volume respiratorio.

IVL- ventilazione polmonare artificiale.

struttura sanitaria- istituto medico e preventivo.

terapia fisica- cultura medica e fisica.

MAUD- volume minuto di respirazione.

PS- polso.

terapia intensiva- Dipartimento di rianimazione e terapia intensiva.

BCC- volume di sangue circolante.

VES- velocità di sedimentazione degli eritrociti.

FKG- fonocardiografia.

VAN- frequenza dei movimenti respiratori.

ShchD- dieta parsimoniosa.

ECG- elettrocardiografia.

Dizionario terminologico

Circolazione adeguata- circolazione normale.

anestesista- un'infermiera che assiste l'anestesista durante la somministrazione dell'anestesia al paziente e si prende cura del paziente in sala operatoria. Anestetici- farmaci usati per l'anestesia.

Anticoagulanti- Sostanze che riducono la capacità di coagulazione del sangue.

Aritmia- violazione frequenza cardiaca. Asfissia- soffocamento.

Bendare- fasciatura di sostegno (cintura larga). Vasodilatazione- vasodilatazione. funzioni vitali- funzioni vitali. iperglicemia- contenuto aumentato glicemia. Ipodinamia- diminuzione dell'attività fisica. Ipotermia- temporanea diminuzione della temperatura corporea. Ipoproteinemia- bassi livelli di proteine nel sangue. Glicosuria- la presenza di zucchero nelle urine.

Disaggreganti- sostanze che impediscono alle piastrine di aderire. Defibrillatore- apparato per il ripristino del normale ritmo cardiaco

con aritmie pericolose per la vita. Diarrea- disturbo intestinale, che si manifesta frequentemente,

feci liquide.

Diuresi- la quantità di liquido somministrato al paziente e ad esso assegnato. singhiozzo- contrazioni convulsive del diaframma.

Intubazione- l'introduzione di un tubo endotracheale (respiratorio) nella trachea del paziente sotto il controllo di un laringoscopio per la ventilazione artificiale dei polmoni. Infusi- somministrazione parenterale di liquidi sostitutivi del sangue.

morte clinica- stadio reversibile della morte (per arresto circolatorio e respiratorio), che dura 4-7 minuti.

coagulatore- un apparato utilizzato per coagulare le proteine ei tessuti circostanti (per fermare l'emorragia dai vasi cutanei).

criochirurgia- l'uso del freddo durante l'intervento chirurgico (congelamento del focus doloroso, arresto del sanguinamento).

Leucocitosi- un aumento del numero di leucociti nel sangue.

Rilassanti muscolari- farmaci che rilassano i muscoli scheletrici.

Monitoraggio- sistema di monitoraggio del paziente tramite display.

Flatulenza- ritenzione di gas nell'intestino crasso.

anestesia- inibizione reversibile indotta artificialmente del sistema nervoso centrale, accompagnata da perdita di coscienza, sensibilità, tono muscolare e alcuni tipi di riflessi.

Antipsicotici- farmaci lenitivi con effetto leggermente rilassante (rilassante).

ossigenoterapia- ossigenoterapia.

Saturimetro- un dispositivo che determina la saturazione dei tessuti con l'ossigeno. Accesso in linea- una ferita ideale per un accesso ottimale al focus doloroso.

Eruttazione- rilascio di gas dallo stomaco attraverso la bocca.

Anestesia epidurale- introduzione allo spazio epidurale stupefacenti allo scopo di anestetizzare il paziente durante e dopo l'intervento chirurgico.

espirazione subacquea-aumento della resistenza espiratoria periferica

attraverso l'acqua. Polmonite- polmonite.

Parametri emodinamici- frequenza cardiaca e pressione sanguigna.

coxa a forma di rene- il soggetto della cura del paziente (di forma simile a un rene).

Funzione respiratoria- funzione respiratoria.

Antispastici- farmaci che rilassano la muscolatura liscia.

tranquillanti- farmaci che hanno un effetto calmante, eliminando la paura, l'ansia, ripristinando un normale sfondo emotivo.

terzo stadio dell'anestesia- sonno chirurgico.

Tupfer- una pallina di garza (o un tampone di garza) fissata nelle ganasce del morsetto chirurgico. Cistite- cistite.

evento- divergenza dei bordi della ferita postoperatoria con prolasso dei visceri (più spesso anse dell'intestino tenue).

Le complicanze nel periodo postoperatorio possono essere precoci e tardive.

Complicanze durante la rianimazione e il primo periodo postoperatorio

Arresto cardiaco, fibrillazione ventricolare
Insufficienza respiratoria acuta (asfissia, atelettasia, pneumotorace)
Sanguinamento (da una ferita, in una cavità, nel lume di un organo)

Complicazioni tardive:

Suppurazione della ferita, sepsi della funzione
Violazione delle anastomosi
Ostruzione adesiva
Insufficienza renale ed epatica cronica
Insufficienza cardiaca cronica
ascesso polmonare, versamento pleurico
Fistole di organi cavi
Trombosi ed embolia vascolare
Polmonite
Paresi intestinale
Insufficienza cardiaca, aritmie
Insufficienza di suture, suppurazione della ferita, svezzamento
Insufficienza renale acuta

Disturbi emodinamici

Dopo gravi operazioni traumatiche, acute insufficienza cardiovascolare, crisi ipertensiva. Lo stato del sistema cardiovascolare può essere giudicato dalla frequenza cardiaca, dal livello della pressione sanguigna.

Insufficienza cardiovascolare acuta

L'insufficienza cardiovascolare acuta si sviluppa dopo gravi interventi a lungo termine, quando alla fine dell'operazione la perdita di sangue non è stata reintegrata o l'ipossia non è stata eliminata. Tali pazienti hanno tachicardia, bassa pressione arteriosa e venosa, pelle pallida e fredda, risveglio lento dall'anestesia, letargia o agitazione. In caso di ipovolemia, la perdita di sangue viene compensata: vengono somministrati farmaci ad azione emodinamica, vengono trasfusi il sangue, vengono somministrati prednisolone e strofantina.

Edema polmonare

L'insufficienza cardiaca acuta si manifesta con ansia, mancanza di respiro. La cianosi delle mucose e delle estremità è in rapida crescita. Nei polmoni si sentono rantoli umidi, si nota tachicardia e la pressione sanguigna può rimanere normale. A volte l'edema polmonare con insufficienza ventricolare destra procede alla velocità della luce. Molto spesso, l'edema polmonare si sviluppa gradualmente.

Trattamento. I lacci emostatici vengono applicati alle estremità superiori e inferiori per ridurre il flusso sanguigno al cuore. Produrre inalazione con alcool miscelato con ossigeno. Per fare ciò, l'alcol viene versato nell'evaporatore e l'ossigeno viene fatto passare attraverso di esso, che il paziente respira attraverso la maschera. Strofantin, furosemide vengono somministrati per via endovenosa. La pressione nell'arteria polmonare viene ridotta dall'arfonade o dalla pentamina: da 0,4 a 2 ml di una soluzione al 5% vengono somministrati con cura sotto il controllo della pressione sanguigna. Nei casi più gravi sono necessarie tracheostomia, aspirazione dell'espettorato e ventilazione meccanica.

Crisi ipertensiva, infarto del miocardio

Nelle persone con ipertensione nel periodo postoperatorio, può svilupparsi una crisi con un forte aumento della pressione sanguigna. In questi casi, la quantità di liquido trasfuso e soluzioni saline è limitata e vengono somministrati farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

Ai pazienti che soffrono di angina pectoris viene prescritta nitroglicerina - 2-3 gocce di una soluzione all'1% sotto la lingua, gocce di Zelenin, cerotti di senape sull'area del cuore, protossido di azoto con ossigeno (1: 1) e per non alleviare il dolore 1 ml di una soluzione al 2% di promedol.

L'infarto miocardico dopo interventi chirurgici maggiori può procedere in modo atipico, senza una componente dolorosa, ma con eccitazione motoria, allucinazioni, tachicardia. La diagnosi è specificata in base ai dati ECG. Le misure terapeutiche per l'infarto del miocardio includono:

sollievo dal dolore,
eliminazione dell'insufficienza cardiovascolare,
eliminazione dei disturbi del ritmo,
prevenzione di sovratensione e trombosi miocardiche.

Un paziente con infarto del miocardio viene osservato da un terapeuta e da un chirurgo.

Yu. Hesterenko

"Complicazioni post-operatorie" e altri articoli della sezione

Periodo postoperatorio io Periodo postoperatorio

Disturbi dei meccanismi centrali di regolazione della respirazione, che si verificano, di regola, a causa della depressione del centro respiratorio sotto l'influenza di anestetici e stupefacenti utilizzati durante l'intervento chirurgico, possono portare a disturbi respiratori acuti nel più vicino P. di l'oggetto. La terapia intensiva dei disturbi respiratori acuti di origine centrale si basa sulla ventilazione polmonare artificiale (ALV), i cui metodi e opzioni dipendono dalla natura e dalla gravità dei disturbi respiratori.

Disturbi nei meccanismi periferici della regolazione respiratoria, spesso associati al rilassamento muscolare residuo o alla ricurarizzazione, possono portare a una rara violazione degli scambi gassosi e all'arresto cardiaco. Inoltre, questi disturbi sono possibili in pazienti con miastenia grave, miopatie e altri disturbi respiratori di tipo periferico, che consiste nel mantenimento dello scambio gassoso mediante ventilazione in maschera o reintubazione della trachea e passaggio alla ventilazione meccanica fino al completo ripristino del tono muscolare e un'adeguata respirazione spontanea.

Gravi disturbi respiratori possono essere dovuti ad atelettasia polmonare, polmonite, embolia arterie polmonari. Con la comparsa di segni clinici di atelettasia e conferma radiologica della diagnosi, è necessario eliminare prima di tutto la causa dell'atelettasia. Con l'atelettasia da compressione, ciò si ottiene drenando la cavità pleurica con la creazione di un vuoto. Con atelettasia ostruttiva, la broncoscopia terapeutica viene eseguita con sanificazione dell'albero tracheobronchiale. Se necessario, il paziente viene trasferito a un ventilatore. Il complesso delle misure terapeutiche comprende l'uso di forme aerosol di broncodilatatori, percussioni e vibrazioni del torace, posturali.

Uno dei gravi problemi della terapia intensiva dei pazienti con insufficienza respiratoria è la questione della necessità della ventilazione meccanica. I punti di riferimento nella sua soluzione sono la frequenza respiratoria di oltre 35 in 1 min, Shtange test inferiore a 15 insieme a, pO 2 inferiore a 60 mm rt. st. nonostante l'inalazione della miscela di ossigeno al 50%, emoglobina con ossigeno inferiore al 70%, pCO 2 inferiore a 30 mm rt. st. . capacità polmonare vitale - inferiore al 40-50%. Il criterio determinante per l'uso della ventilazione meccanica nel trattamento dell'insufficienza respiratoria è l'aumento dell'insufficienza respiratoria e la mancanza di efficacia della terapia.

All'inizio di P. p . disturbi emodinamici acuti possono essere causati da insufficienza volemica, vascolare o cardiaca. Le cause dell'ipovolemia postoperatoria sono diverse, ma le principali non sono reintegrate durante l'intervento chirurgico o sono in corso interne o esterne. La valutazione più accurata dello stato emodinamico fornisce un confronto della pressione venosa centrale (CVP) con il polso e, la prevenzione dell'ipovolemia postoperatoria è la piena compensazione della perdita di sangue e del volume ematico circolante (CBV), un adeguato sollievo dal dolore durante l'intervento chirurgico, un accurato intervento chirurgico intervento, garantendo un adeguato scambio gassoso e la correzione dei disturbi del metabolismo, sia durante l'intervento chirurgico che all'inizio del P. p. Il posto di primo piano nella terapia intensiva dell'ipovolemia è occupato da, volto a reintegrare il volume del fluido circolante.

L'insufficienza vascolare si sviluppa a seguito di shock tossico, neurogeno, tossico-settico o allergico. In condizioni moderne in P. dell'articolo i casi di shock anafilattico e settico sono diventati frequenti. con shock anafilattico (shock anafilattico) consiste nell'intubazione e nella ventilazione meccanica, nell'uso di adrenalina, glucocorticoidi, preparati di calcio, antistaminici. Insufficienza cardiaca è una conseguenza di cause cardiache (, angina pectoris, operazioni su) ed extracardiache (, tossicosettico miocardico). La sua terapia è finalizzata all'eliminazione dei fattori patogenetici e prevede l'uso di agenti cardiotonici, farmaci coronarici, anticoagulanti, stimolazione elettrica e circolazione artificiale assistita. In arresto cardiaco ricorrere alla rianimazione cardiopolmonare.

Il decorso di P. p. in una certa misura dipende dalla natura dell'intervento chirurgico, dalle complicanze intraoperatorie esistenti, dalla presenza di malattie concomitanti e dall'età del paziente. Con un decorso favorevole, P. p. nei primi 2-3 giorni può essere aumentato a 38 ° e la differenza tra le temperature serali e mattutine non supera 0,5-0,6 ° Il dolore si attenua gradualmente entro il 3 ° giorno. La frequenza del polso nei primi 2-3 giorni rimane entro 80-90 battiti per 1 min, CVP e pressione sanguigna sono al livello dei valori preoperatori, il giorno successivo all'operazione si nota solo un leggero aumento del ritmo sinusale. Dopo le operazioni in anestesia endotracheale, il giorno successivo il paziente tossisce una piccola quantità di espettorato mucoso, la respirazione rimane vescicolare, si possono sentire singoli secchi, che scompaiono dopo aver tossito espettorato. la pelle e le mucose visibili non subiscono alcun cambiamento rispetto al loro colore prima dell'intervento chirurgico. rimane umido, può essere ricoperto da una patina biancastra. corrisponde a 40-50 ml/ora Non ci sono cambiamenti patologici nelle urine. Dopo che le operazioni sugli organi addominali rimangono simmetriche, i suoni intestinali sono lenti nel 1-3 ° giorno. Moderato si risolve il 3-4° giorno di P. p. dopo la stimolazione, la pulizia. La prima revisione postoperatoria viene eseguita il giorno successivo all'operazione. Allo stesso tempo, i bordi della ferita non sono iperemici, non edematosi, le suture non tagliano la pelle, una ferita moderata rimane alla palpazione. e l'ematocrito (se non si è verificato sanguinamento durante l'intervento chirurgico) rimangono al basale. Nel 1-3o giorno si può osservare una leucocitosi moderata con un leggero spostamento della formula a sinistra, relativo, un aumento della VES. Nei primi 1-3 giorni c'è una leggera iperglicemia, ma lo zucchero nelle urine non è determinato. È possibile una leggera diminuzione del livello del coefficiente di albumina-globulina.

Nelle persone anziane e senili in P. precoce, l'item è caratterizzato dall'assenza di aumento della temperatura corporea; più pronunciato e fluttuazioni della pressione sanguigna, moderate (fino a 20 pollici 1 min) e una grande quantità di espettorato nei primi giorni postoperatori, tratto lento. la ferita guarisce più lentamente, spesso si verificano eventi e altre complicazioni. Possibile.

A causa della tendenza a ridurre i tempi di degenza del paziente, il chirurgo ambulatoriale deve osservare e curare alcuni gruppi di pazienti già dal 3°-6° giorno dopo l'intervento. Per un chirurgo generale in regime ambulatoriale, le principali complicanze di P. p., che possono verificarsi dopo operazioni sugli organi della cavità addominale e del torace, sono le più importanti. Esistono molti fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze postoperatorie: malattie concomitanti, a lungo termine, durata dell'intervento chirurgico, ecc. Durante l'esame ambulatoriale del paziente e nel periodo preoperatorio in ospedale, questi fattori devono essere presi in considerazione e deve essere eseguita un'adeguata terapia correttiva.

Con tutta la varietà di complicanze postoperatorie, si possono distinguere i seguenti segni, che dovrebbero allertare il medico nella valutazione del decorso di P. p. calore(fino a 39 ° e oltre) dal primo giorno dopo l'operazione indicano un decorso sfavorevole di P. p. Il frenetico dal 7 al 12 ° giorno parla di una grave complicazione purulenta. Un segno di problemi è il dolore nell'area dell'operazione, che non si attenua entro il 3 ° giorno, ma inizia a crescere. dolore intenso dal primo giorno P. p. dovrebbe avvisare anche il medico. Le ragioni dell'aumento o della ripresa del dolore nell'area dell'operazione sono diverse: dalla suppurazione superficiale alla catastrofe intra-addominale.

Una grave tachicardia dalle prime ore di P. p. o la sua comparsa improvvisa al 3-8° giorno indica una complicazione sviluppata. Un improvviso calo della pressione sanguigna e allo stesso tempo un aumento o una diminuzione della CVP sono segni di una grave complicanza postoperatoria. Sull'ECG, con molte complicazioni, vengono registrati cambiamenti caratteristici: segni di sovraccarico del ventricolo sinistro o destro, varie aritmie. Le cause dei disturbi emodinamici sono diverse: malattie cardiache, sanguinamento, ecc.

L'aspetto della mancanza di respiro è sempre allarmante, specialmente nel 3-6° giorno di P. p. Le cause della mancanza di respiro in P. p. possono essere polmonite, shock settico, empiema pleurico, edema polmonare, ecc. Il medico deve essere avvertito da un'improvvisa mancanza di respiro immotivata, caratteristica del tromboembolismo delle arterie polmonari.

Cianosi, pallore, pelle marmorizzata, macchie viola e blu sono segni di complicanze postoperatorie. L'aspetto del giallo della pelle e spesso indica gravi complicazioni purulente e insufficienza epatica in via di sviluppo. Oligoanuria e indicano una grave situazione postoperatoria - insufficienza renale.

Una diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito è una conseguenza della perdita di sangue chirurgica non reintegrata o del sanguinamento postoperatorio. Una lenta diminuzione dell'emoglobina e del numero di eritrociti indicano l'inibizione dell'eritropoiesi di origine tossica. , la linfopenia o il verificarsi di nuovo di leucocitosi dopo la normalizzazione dell'emocromo è caratteristica delle complicanze infiammatorie. Un certo numero di parametri ematici biochimici può indicare complicazioni operative. Quindi, con la pancreatite postoperatoria si osserva un aumento del livello di sangue e urina (ma è possibile anche con la parotite e l'ostruzione intestinale alta); transaminasi - con esacerbazione di epatite, infarto del miocardio, fegato; bilirubina nel sangue - con epatite, ittero ostruttivo, pileflebite; urea e creatinina nel sangue - con lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Le principali complicanze del periodo postoperatorio. La suppurazione della ferita chirurgica è spesso causata dalla flora aerobica, ma spesso l'agente eziologico è anaerobico non clostridiale. La complicazione di solito si manifesta il 5-8° giorno di P. p., può verificarsi anche dopo la dimissione dall'ospedale, ma il rapido sviluppo della suppurazione è possibile anche già il 2-3° giorno. Con la suppurazione della ferita chirurgica, la temperatura corporea, di regola, aumenta di nuovo e di solito è di carattere. Si nota leucocitosi moderata, con flora anaerobica non clostridiale - linfopenia pronunciata, granularità tossica dei neutrofili. La diuresi, di regola, non è disturbata.

Segni locali di suppurazione della ferita sono gonfiore nell'area delle suture, pelle, dolore acuto alla palpazione. Tuttavia, se la suppurazione è localizzata sotto l'aponeurosi e non si è diffusa al tessuto sottocutaneo, questi segni, ad eccezione del dolore alla palpazione, potrebbero non esserlo. Nei pazienti anziani e senili, i segni generali e locali di suppurazione vengono spesso cancellati e la prevalenza del processo, tuttavia, può essere ampia.

Il trattamento consiste nella diluizione dei bordi della ferita, nell'igiene e nel drenaggio di essa, nelle medicazioni con antisettici. Quando compaiono le granulazioni, vengono prescritti unguenti, vengono applicate suture secondarie. Dopo un'accurata asportazione di tessuti purulento-necrotici, è possibile suturare con drenaggio e ulteriore lavaggio a goccia a goccia della ferita con vari antisettici con aspirazione attiva costante. Per ferite estese, la necrectomia chirurgica (completa o parziale) viene integrata con un trattamento laser, radiografico o ecografico della superficie della ferita, seguito dall'uso di medicazioni asettiche e suture secondarie.

Se viene rilevata la suppurazione di una ferita postoperatoria quando un paziente visita un chirurgo in una clinica, è possibile un trattamento ambulatoriale con suppurazione superficiale nel tessuto sottocutaneo. Se si sospetta la suppurazione nei tessuti profondi, è necessario il ricovero nel reparto purulento, perché in questi casi è necessario un intervento chirurgico più complesso.

Attualmente, il pericolo di infezioni clostridiali e non clostridiali sta diventando sempre più importante in P. (vedi Infezione anaerobica), in cui possono essere rilevati segni di shock, temperatura corporea elevata, emolisi e crepitio sottocutaneo in aumento. Al minimo sospetto di un'infezione anaerobica, è indicato il ricovero urgente. In ospedale, la ferita viene immediatamente aperta, i tessuti non vitali vengono asportati, viene iniziata una terapia antibiotica intensiva (penicillina - fino a 40.000.000 o più al giorno per via endovenosa, metronidazolo - 1 G al giorno, clindamicina per via intramuscolare a 300-600 mg ogni 6-8 h), effettuare la sieroterapia, effettuare l'ossigenazione iperbarica (ossigenazione iperbarica).

A causa di un'emostasi inadeguata durante l'operazione o per altri motivi, possono verificarsi ematomi, localizzati sotto la pelle, sotto l'aponeurosi o intermuscolare. Ematomi profondi sono possibili anche nel tessuto retroperitoneale, nella zona pelvica e in altre aree. Allo stesso tempo, il paziente è preoccupato per il dolore nell'area dell'operazione, all'esame del quale si nota gonfiore e, dopo 2-3 giorni, nella pelle attorno alla ferita. Piccoli ematomi potrebbero non manifestarsi clinicamente. Quando compare un ematoma, la ferita viene aperta, il suo contenuto viene evacuato, viene eseguita l'emostasi, la cavità della ferita viene trattata con soluzioni antisettiche e la ferita viene suturata con qualsiasi misura per prevenire la successiva suppurazione.

La terapia della psicosi consiste nel trattamento della malattia sottostante in combinazione con l'uso di antipsicotici (vedi Antipsicotici), antidepressivi (Antidepressivi) e tranquillanti (Tranquillanti). quasi sempre benigno, ma peggiora quando gli stati di oscuramento della coscienza sono sostituiti da sindromi intermedie.

La tromboflebite si verifica più spesso nel sistema venoso superficiale, che è stato utilizzato durante o dopo l'intervento chirurgico per la terapia infusionale. Di solito vene superficiali arti superiori non è pericoloso e si interrompe dopo il trattamento locale, inclusa l'immobilizzazione dell'arto, l'uso di impacchi, pomata eparina, ecc. La tromboflebite superficiale degli arti inferiori può causare flebite profonda con minaccia di embolia polmonare. Pertanto, nel periodo preoperatorio, è necessario tenere conto dei dati del coagulogramma e di fattori come una storia di tromboflebite, complicanze, disturbi metabolismo dei grassi, malattie di navi, estremità più basse. In questi casi si fasciano gli arti e si prendono misure per combattere l'anemia, l'ipoproteinemia e l'ipovolemia e per normalizzare la circolazione arteriosa e venosa. Al fine di prevenire la formazione di trombi in P. p., insieme ad un adeguato ripristino dell'omeostasi nei pazienti con fattori di rischio, è consigliabile prescrivere un'azione diretta e indiretta.

Una delle possibili complicazioni di P. p. - arterie polmonari. Più comune è l'arteria polmonare (embolia polmonare), meno spesso grasso e embolia gassosa. Il volume della terapia intensiva per l'embolia polmonare dipende dalla natura della complicanza. Con una forma fulminante, è necessaria la rianimazione (trachea, ventilazione meccanica, chiusa). In condizioni appropriate, è possibile una tromboembolectomia d'urgenza con massaggio obbligatorio di entrambi i polmoni o embolectomia con cateterizzazione seguita da terapia anticoagulante sullo sfondo della ventilazione meccanica. Con l'embolia parziale dei rami delle arterie polmonari con un quadro clinico a sviluppo graduale, sono indicate la terapia fibrinolitica e anticoagulante.

Il quadro clinico della peritonite postoperatoria è vario: dolore addominale, tachicardia, tratto gastrointestinale, non fermato da misure conservative, alterazioni dell'emocromo. L'esito del trattamento dipende completamente dalla diagnosi tempestiva. Viene eseguita la relaparotomia, viene eliminata la fonte della peritonite, la cavità addominale viene igienizzata, adeguatamente drenata e viene eseguita l'intubazione nasointestinale.

L'eventrazione, di regola, è una conseguenza di altre complicazioni: paresi del tratto gastrointestinale, peritonite, ecc.

La polmonite postoperatoria può verificarsi dopo operazioni importanti sugli organi addominali, specialmente nei pazienti anziani e senili. Per prevenirla, inalazioni, banche, esercizi di respirazione eccetera. La pleura postoperatoria può svilupparsi non solo dopo operazioni sui polmoni e sul mediastino, ma anche dopo operazioni sugli organi addominali. Nella diagnosi, il posto principale è occupato dal torace.

Gestione ambulatoriale dei pazienti dopo interventi neurochirurgici. I pazienti dopo interventi neurochirurgici di solito necessitano di osservazione e trattamento ambulatoriale a lungo termine ai fini della riabilitazione psicologica, sociale e lavorativa. Dopo un intervento chirurgico per una lesione craniocerebrale (lesione cerebrale traumatica), completa o parziale funzioni cerebrali. Tuttavia, in alcuni pazienti con aracnoidite traumatica e aracnoencefalite, si osservano idrocefalo, epilessia, varie sindromi psicoorganiche e vegetative, lo sviluppo di aderenze cicatriziali e processi atrofici, disturbi emodinamici e liquorodinamici, reazioni infiammatorie e insufficienza immunitaria.

Dopo la rimozione di ematomi intracranici, igromi, focolai di schiacciamento del cervello, ecc. condurre una terapia anticonvulsivante sotto il controllo dell'elettroencefalografia (elettroencefalografia). Al fine di prevenire le crisi epilettiche che si sviluppano dopo una grave lesione cerebrale traumatica, a circa 1/3 dei pazienti vengono prescritti farmaci contenenti fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, ecc.) Per 1-2 anni. In caso di crisi epilettiche derivanti da una lesione cerebrale traumatica, la terapia viene selezionata individualmente, tenendo conto della natura e della frequenza dei parossismi epilettici, della loro dinamica, dell'età e delle condizioni generali del paziente. Vengono utilizzate varie combinazioni di barbiturici, tranquillanti, nootropi, anticonvulsivanti e sedativi.

Per compensare le funzioni cerebrali compromesse e accelerare il recupero, vengono utilizzati farmaci vasoattivi (cavinton, sermion, stugeron, teonikol, ecc.) e nootropici (piracetam, encephabol, aminalon, ecc.) a cicli di due mesi alternati (con intervalli di 1 -2 mesi) per 2- 3 anni. Si consiglia di integrare questa terapia di base con agenti che influenzano il metabolismo dei tessuti: aminoacidi (cerebrolisina, acido glutammico, ecc.), stimolanti biogenici (aloe, ecc.), enzimi (lidasi, lecozima, ecc.).

Secondo le indicazioni, in regime ambulatoriale, vengono trattate varie sindromi cerebrali: ipertensione endocranica (ipertensione intracranica), ipotensione intracranica (vedi. Pressione intracranica), cefalica, vestibolare (vedi. Complesso dei sintomi vestibolari), astenica (vedi. Sindrome astenica), ipotalamico (vedi. Ipotalamico (sindromi ipotalamiche)) e altri, nonché focale - piramidale (vedi. Paralisi), cerebellare, sottocorticale, ecc. In caso di disturbi mentali, è obbligatoria la supervisione di uno psichiatra.

Dopo il trattamento chirurgico dell'adenoma ipofisario (vedi. Adenoma ipofisario), il paziente, insieme a un neurochirurgo, neuropatologo e oculista, deve essere osservato, poiché dopo l'intervento chirurgico si sviluppa spesso (, ipotiroidismo, insipido, ecc.), Richiedendo una terapia ormonale sostitutiva.

Dopo la rimozione transnasosfenoidale o transcranica di un adenoma ipofisario prolattotropico e un aumento della concentrazione di prolattina negli uomini, il livello sessuale diminuisce, si sviluppa ipogonadismo, nelle donne, infertilità e lattorrea. 3-5 mesi dopo il trattamento con parlodel, i pazienti possono riprendersi a tutti gli effetti e andare avanti (durante il quale parlodel non viene utilizzato).

Con lo sviluppo del panipopituitarismo in P., la terapia sostitutiva viene eseguita ininterrottamente per molti anni, tk. interromperlo può portare a un forte deterioramento delle condizioni dei pazienti e persino alla morte. Con l'ipocorticismo viene prescritto ACTH, con l'ipotiroidismo vengono utilizzati. Nel diabete insipido, l'uso dell'adiurecrina è obbligatorio. La terapia sostitutiva per l'ipogonadismo non viene sempre utilizzata; in questo caso è necessaria la consultazione di un neurochirurgo.

Dopo la dimissione dall'ospedale, ai pazienti operati per tumori extracerebrali benigni (meningiomi, neurinomi) viene prescritta una terapia che accelera la normalizzazione delle funzioni cerebrali (vasoattive, metaboliche, preparati vitaminici, LFC). Al fine di prevenire possibili crisi epilettiche, piccole dosi di anticonvulsivanti verranno scambiate per lungo tempo (di solito). Per risolvere la sindrome dell'ipertensione endocranica che spesso rimane dopo l'intervento chirurgico (soprattutto con i capezzoli congestizi pronunciati dei nervi ottici), vengono utilizzati farmaci disidratanti (furosemide, diacarb, ecc.), raccomandandone l'assunzione 2-3 volte a settimana per diversi mesi. Con il coinvolgimento di logopedisti, psichiatri e altri specialisti, viene effettuato un trattamento mirato per eliminare il deficit e correggere alcune funzioni cerebrali (parola, vista, udito, ecc.).

Per i tumori intracerebrali, tenendo conto del grado della loro malignità e del volume dell'intervento chirurgico, il trattamento ambulatoriale secondo le indicazioni individuali comprende corsi di radioterapia, farmaci ormonali, immunitari e altri in varie combinazioni.

Nella gestione ambulatoriale di pazienti che hanno subito operazioni transcraniche ed endonasale per aneurismi arteriosi, artero-venosi e altre malformazioni vascolari del cervello, particolare attenzione è riservata alla prevenzione e al trattamento delle lesioni ischemiche cerebrali. Prescrivere farmaci per la normalizzazione vasi cerebrali(eufillin, no-shpa, papaverina, ecc.), microcircolazione (trental, lamento, sermion, cavinton), cervello (piracetam, encephabol, ecc.). Una terapia simile è indicata per le anastomosi extra-intracraniche. Con grave prontezza epilettica, in base ai dati clinici e ai risultati dell'elettroencefalografia, viene eseguita una terapia anticonvulsivante preventiva.

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico stereotassico per parkinsonismo sono spesso indicati anche per la terapia a lungo termine con neurotrasmettitori (levodopa, nakom, madopar, ecc.), nonché per i farmaci anticolinergici (ciclodolo e suoi analoghi, tropacina, ecc.).

Dopo le operazioni sul midollo spinale, viene eseguito un trattamento a lungo termine, spesso a lungo termine, tenendo conto della natura, del livello e della gravità della lesione, della radicalità dell'intervento chirurgico e del principale sindromi cliniche. Assign, finalizzato al miglioramento della circolazione sanguigna, del metabolismo e del trofismo del midollo spinale. Con la grave distruzione della sostanza del midollo spinale e il suo edema persistente, vengono utilizzati inibitori della proteolisi (kontrykal, Gordox, ecc.) E agenti disidratanti (). Prestano attenzione alla prevenzione e al trattamento dei disturbi trofici, in particolare delle piaghe da decubito (Decubiti). Data l'elevata incidenza di sepsi cronica nelle gravi lesioni del midollo spinale, in regime ambulatoriale, potrebbe esserci un ciclo di terapia antibatterica e antisettica.

Molti pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al midollo spinale richiedono la correzione della disfunzione degli organi pelvici. Spesso l'uso a lungo termine del cateterismo vescicale o permanente, così come i sistemi di marea. È necessario osservare rigorosamente le misure per prevenire focolai di uroinfezione (servizi igienici attenti degli organi genitali, lavaggio delle vie urinarie con una soluzione di furacilina, ecc.). Con lo sviluppo di uretrite, vengono prescritti cistite, pielite, pielonefrite, antibiotici e antisettici (derivati del nitrofurano e della naftiridina).

Per la para- e tetraparesi spastica e la plegia vengono utilizzati farmaci antispastici (baclofen, mydocalm, ecc.), Per la paresi flaccida e la paralisi, farmaci anticolinesterasici, nonché terapia fisica e massaggio. Dopo le operazioni per le lesioni del midollo spinale, sono ampiamente utilizzate la fisioterapia generale, segmentaria e locale e la balneoterapia. La stimolazione elettrica transcutanea viene utilizzata con successo (anche con l'uso di elettrodi impiantati), che aiuta ad accelerare i processi riparativi e ripristinare la conduzione del midollo spinale.

Dopo interventi sui nervi e sui plessi spinali e cranici (, graffatura, ecc.), si effettuano molti mesi o molti anni di trattamento riabilitativo in regime ambulatoriale, preferibilmente sotto il controllo della termografia. Usato in varie combinazioni medicinali miglioramento (prozerin, galantamina, oksazil, dibazol, ecc.) e il trofismo dei nervi periferici danneggiati (gruppi B, E, aloe, FiBS, vitreo, agenti anabolizzanti, ecc.). Con processi cicatriziali pronunciati, viene utilizzata la lidasi, ecc. Sono ampiamente utilizzate varie opzioni per la stimolazione elettrica, la fisioterapia e la balneoterapia, la terapia fisica, il massaggio e la riabilitazione precoce del travaglio.

Gestione ambulatoriale dei pazienti dopo chirurgia oculare dovrebbe garantire la continuità del trattamento secondo le raccomandazioni del chirurgo. La prima volta che il paziente visita un oftalmologo nella prima settimana dopo la dimissione dall'ospedale. La tattica terapeutica in relazione ai pazienti che hanno subito un intervento chirurgico sulle appendici dell'occhio - dopo aver rimosso le suture dalla pelle delle palpebre e della congiuntiva, è monitorare la ferita chirurgica. Dopo le operazioni addominali bulbo oculare osserva attivamente il paziente, ad es. nomina i termini degli esami ripetuti e controlla la correttezza dell'attuazione delle procedure mediche.

Dopo interventi antiglaucomatosi con effetto fistoloso e pronunciato cuscino filtrante nella fase iniziale del P. p., in regime ambulatoriale, può svilupparsi la Sindrome della camera anteriore superficiale con ipotensione dovuta a distacco ciliare-coroidale diagnosticato mediante illuminazione oftalmica o mediante ecografia ad ultrasuoni, se sono presenti alterazioni significative nel mezzo ottico dell'occhio o un occhio molto stretto non espandibile. Allo stesso tempo, il distacco ciliare-coroidale è accompagnato da un'iridociclite lenta, che può portare alla formazione di sinechie posteriori, blocco della fistola operativa interna da parte della radice dell'iride o processi del corpo ciliare con un aumento secondario pressione intraoculare. può portare alla progressione della cataratta o al gonfiore. A questo proposito, le tattiche terapeutiche ambulatoriali dovrebbero mirare a ridurre la filtrazione sottocongiuntivale applicando una benda a pressione con un batuffolo di cotone denso sulla palpebra superiore e trattando l'iridociclite a. La sindrome della piccola camera anteriore può svilupparsi dopo l'estrazione della cataratta intracapsulare, accompagnata da un aumento della pressione intraoculare a causa della difficoltà nel trasferimento dell'umidità dalla camera posteriore alla camera anteriore. Tattiche ambulatoriali oculista dovrebbe mirare, da un lato, a ridurre la produzione di liquido intraoculare (diacarb, soluzione di glicerolo al 50%), dall'altro, ad eliminare il blocco iridovitreale prescrivendo midriatici o iridectomia periferica laser. La mancanza di un effetto positivo nel trattamento della sindrome della piccola camera anteriore con ipotensione e ipertensione è un'indicazione per il ricovero.

La tattica di gestione dei pazienti con afachia dopo l'estrazione della cataratta extracapsulare e dei pazienti con pseudofachia intracapsulare è identica (in contrasto con la pseudofachia pupillare). Quando indicato (), è possibile ottenere la massima midriasi senza il rischio di dislocazione e dislocazione del cristallino artificiale dalle tasche capsulari. Dopo l'estrazione della cataratta, le suture supramid non devono essere rimosse per 3 mesi. Durante questo periodo si forma una sala operatoria liscia, l'edema tissutale scompare, diminuisce o scompare completamente. Continua allo stesso tempo non rimuove, si risolve entro diversi anni. Le suture interrotte, se le loro estremità non sono rimboccate, vengono rimosse dopo 3 mesi. L'indicazione per la rimozione della sutura è la presenza di astigmatismo 2,5-3,0 diottrie e altro ancora. Dopo aver rimosso le suture, al paziente viene prescritta per 2-3 giorni l'instillazione nell'occhio di una soluzione al 20% di sodio sulfacile 3 volte al giorno o altri farmaci, a seconda della tolleranza. Una sutura continua dopo la cheratoplastica penetrante non viene rimossa da 3 mesi a 1 anno. Dopo la cheratoplastica penetrante, il trattamento a lungo termine prescritto dal chirurgo è supervisionato da un oculista ambulatoriale.

Tra le complicazioni in remoto P.p., un innesto o processo infettivo, il più delle volte un'infezione da virus dell'herpes, che è accompagnata da edema del trapianto, iridociclite, neovascolarizzazione.

Gli esami dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per distacco della retina vengono eseguiti in regime ambulatoriale dopo 2 settimane, 3 mesi, 6 mesi, 1 anno e quando compaiono disturbi della fotopsia, danno visivo. In caso di recidiva del distacco di retina, il paziente viene inviato a. La stessa tattica di gestione dei pazienti si osserva dopo vitrectomia per emoftalmo. I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per distacco di retina e vitrectomia devono essere avvertiti dell'osservanza di un regime speciale che esclude l'inclinazione della testa bassa, il sollevamento pesi; raffreddori accompagnati da tosse, trattenimento acuto del respiro, ad esempio, dovrebbero essere evitati.

Dopo le operazioni al bulbo oculare, tutti i pazienti devono seguire una dieta che escluda l'assunzione di cibi piccanti, fritti, salati e bevande alcoliche.

Gestione ambulatoriale dei pazienti dopo chirurgia addominale. Dopo le operazioni sugli organi addominali, P. p. può essere complicato dalla formazione di fistole del tratto gastrointestinale. per i pazienti con fistole formate artificialmente o presenti in natura è parte integrante del loro trattamento. Le fistole dello stomaco e dell'esofago sono caratterizzate dal rilascio di masse alimentari, saliva e succo gastrico, per le fistole dell'intestino tenue - chimo intestinale liquido o pastoso, dipende dal livello di localizzazione della fistola (intestino tenue alto o basso). Fistola del colon staccabile -. Dalle fistole del retto viene rilasciato mucopurulento, dalle fistole della cistifellea o dei dotti biliari - bile, dalle fistole del pancreas - pancreatico trasparente chiaro. La quantità di scarico dalle fistole varia a seconda della natura del cibo, dell'ora del giorno e di altri motivi, raggiungendo 1,5 l e altro ancora. Con le fistole esterne a lungo termine, la loro secrezione macera la pelle.

L'osservazione dei pazienti con fistole del tratto gastrointestinale include una valutazione delle loro condizioni generali (, adeguatezza del comportamento, ecc.). È necessario controllare il colore della pelle, la comparsa di emorragie su di essa e le mucose (con insufficienza epatica), determinare le dimensioni dell'addome (con ostruzione intestinale), fegato, milza e la reazione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore (con peritonite). Ad ogni medicazione, la pelle intorno alla fistola viene pulita con una garza morbida, lavata con acqua tiepida e sapone, sciacquata accuratamente e asciugata delicatamente con un asciugamano morbido. Quindi viene trattato con vaselina sterile, pasta di Lassar o emulsione di sintomicina.

Per isolare la pelle nella zona della fistola si utilizzano pellicole adesive elastiche a base di cellulosa, tamponi morbidi, cerotti e filtri a carboni attivi. Questi dispositivi prevengono la pelle e il rilascio incontrollato di gas dalla fistola. Una condizione importante per la cura è la secrezione dalla fistola per evitare il contatto della secrezione con la pelle, la biancheria intima e la biancheria da letto. A tale scopo, vengono utilizzati numerosi dispositivi per drenare la fistola con lo scarico di secrezione da essa (bile, succo pancreatico, urina in una bottiglia, feci in una sacca per colostomia). Da fistole biliari esterne artificiali, più di 0,5 l bile, che viene filtrata attraverso diversi strati di garza, diluita con qualsiasi liquido e somministrata al paziente durante un pasto. Altrimenti, sono possibili gravi violazioni dell'omeostasi. I drenaggi introdotti nei dotti biliari devono essere lavati quotidianamente (con soluzione salina o furatsilina) in modo che non siano incrostati di sali biliari. Dopo 3-6 mesi, questi scarichi devono essere sostituiti con un controllo a raggi X della loro posizione nei condotti.

Durante la cura delle fistole intestinali artificiali (ileo e colostomia) formate con scopo terapeutico, utilizzare autoadesivi o attaccati a una cintura speciale per sacchi per colostomia. La selezione delle sacche per colostomia viene effettuata individualmente, tenendo conto di una serie di fattori (la posizione dell'ileo o della colostomia, il suo diametro, le condizioni dei tessuti circostanti).

Di grande importanza è il passaggio enterale (sonda) al fine di soddisfare i bisogni del corpo del paziente in sostanze plastiche ed energetiche. È considerato come uno dei tipi di nutrizione artificiale aggiuntiva (insieme a quella parenterale), che viene utilizzato in combinazione con altri tipi di nutrizione terapeutica (vedi Nutrizione con sondino, nutrizione parenterale).

In connessione con l'esclusione di alcune parti del tubo digerente dai processi di digestione, è necessario elaborare una dieta equilibrata, che presuppone un consumo medio di 80-100 G proteine, 80-100 G grasso, 400-500 G carboidrati e la corrispondente quantità di vitamine, macro e microelementi. Vengono utilizzate miscele enterali appositamente progettate (enpitas), carne in scatola e diete vegetali.

La nutrizione enterale viene effettuata attraverso un sondino nasogastrico, oppure un sondino inserito attraverso una gastrostomia o digiunostomia. Per questi scopi, tubi di plastica morbida, gomma o silicone con un diametro esterno fino a 3-5 mm. Le sonde hanno un'oliva all'estremità, che ne facilita il passaggio e l'installazione nella sezione iniziale del digiuno. La nutrizione enterale può essere effettuata anche attraverso un sondino inserito temporaneamente nel lume dell'organo (stomaco, intestino tenue) e prelevato dopo la poppata. La nutrizione della sonda può essere effettuata con il metodo frazionato o a goccia. L'intensità dell'assunzione di miscele alimentari deve essere determinata tenendo conto delle condizioni del paziente e della frequenza delle feci. Quando si esegue la nutrizione enterale attraverso una fistola, per evitare il rigurgito della massa alimentare, la sonda viene inserita nel lume intestinale per almeno 40-50 cm utilizzando un otturatore.

Gestione ambulatoriale dei pazienti dopo interventi ortopedico-traumatologici deve essere effettuato tenendo conto della gestione postoperatoria dei pazienti in ospedale e dipende dalla natura della malattia o dall'apparato muscolo-scheletrico, di cui è stata presa, dal metodo e dalle caratteristiche dell'operazione eseguita in un particolare paziente. Il successo della gestione ambulatoriale dei pazienti dipende interamente dalla continuità del percorso terapeutico avviato in ambito ospedaliero.

Dopo interventi ortopedico-traumatologici, i pazienti possono essere dimessi dall'ospedale senza immobilizzazione esterna, in calchi in gesso di vario tipo (vedi Tecnica in gesso), si può applicare agli arti un dispositivo di distrazione-compressione (Apparato di distrazione-compressione), i pazienti possono utilizzare vari prodotti ortopedici dopo l'intervento chirurgico (dispositivi copri-manica, plantari plantari, ecc.). In molti casi, dopo le operazioni per malattie e lesioni degli arti inferiori o del bacino, i pazienti usano le stampelle.

In regime ambulatoriale, il medico curante deve continuare a monitorare le condizioni della cicatrice postoperatoria per non perdere la suppurazione superficiale o profonda. Potrebbe essere dovuto alla formazione di ematomi tardivi dovuti alla fissazione instabile di frammenti con strutture metalliche (vedi Osteosintesi), allentamento di parti dell'endoprotesi con fissazione insufficientemente forte in essa (vedi Endoprotesi). Le cause della suppurazione tardiva nell'area della cicatrice postoperatoria possono anche essere il rigetto dell'allotrapianto a causa di incompatibilità immunologica (vedi Innesto osseo), endogeno con danno all'area operativa per via ematogena o linfogena, fistole di legatura . La suppurazione tardiva può essere accompagnata da sanguinamento arterioso o venoso causato dalla fusione purulenta (arrosione) del vaso sanguigno, nonché da ulcere da pressione della parete del vaso sotto pressione dalla parte della struttura metallica che sporge dall'osso durante l'osteosintesi sommergibile o dal perno dell'apparato di compressione-distrazione. Con suppurazione tardiva e sanguinamento, i pazienti necessitano di un ricovero in ospedale d'urgenza.

In regime ambulatoriale, prosegue il percorso riabilitativo, iniziato in ambito ospedaliero, che consiste in esercizi di fisioterapia per le articolazioni libere da immobilizzazione (vedi Cultura fisica terapeutica), gesso e ginnastica ideomotoria. Quest'ultimo consiste nella contrazione e nel rilassamento dei muscoli dell'arto, immobilizzati con un calco in gesso, nonché nei movimenti immaginari delle articolazioni fissati dall'immobilizzazione esterna (, estensione) al fine di prevenire l'atrofia muscolare, migliorare la circolazione sanguigna e i processi di rigenerazione tessuto osseo nell'area di intervento. Continua il trattamento fisioterapico volto a stimolare i muscoli, migliorare la microcircolazione nell'area chirurgica, prevenire le sindromi neurodistrofiche, stimolare la formazione del callo e prevenire le rigidità articolari. Il complesso delle cure riabilitative in regime ambulatoriale comprende anche, finalizzate al ripristino dei movimenti degli arti necessari al servizio domiciliare (scale, utilizzo dei mezzi pubblici), la capacità lavorativa generale e professionale. in P. p. di solito non viene utilizzato, ad eccezione dell'idrochinesiterapia, che è particolarmente efficace nel ripristino dei movimenti dopo gli interventi sulle articolazioni.

Dopo le operazioni sulla colonna vertebrale (senza danni al midollo spinale), i pazienti usano spesso corsetti semirigidi o rigidi rimovibili. Pertanto, in regime ambulatoriale, è necessario monitorare la correttezza del loro utilizzo, l'integrità dei corsetti. Durante il sonno e il riposo, i pazienti devono usare un letto duro. Proseguono in regime ambulatoriale gli esercizi di fisioterapia volti al rafforzamento della muscolatura della schiena, i massaggi manuali e subacquei. I pazienti devono osservare rigorosamente il regime ortopedico prescritto in ospedale, che consiste nello scaricare la colonna vertebrale.

Dopo l'intervento chirurgico sulle ossa degli arti e del bacino, il medico in regime ambulatoriale monitora sistematicamente le condizioni dei pazienti e la tempestività della rimozione del calco in gesso, se dopo l'operazione è stato utilizzato uno esterno, conduce le aree operative dopo aver rimosso il calco gesso e prescrive tempestivamente lo sviluppo delle articolazioni liberate dall'immobilizzazione. È inoltre necessario monitorare lo stato delle strutture metalliche durante l'osteosintesi interna, in particolare durante l'inserimento intramidollare o transosseo di un perno o di una vite, al fine di identificare tempestivamente una possibile migrazione, che viene rilevata dall'esame radiografico. Con la migrazione delle strutture metalliche con la minaccia di perforazione cutanea, i pazienti necessitano di ricovero.

In caso di sovrapposizione di un apparato per l'osteosintesi transossea esterna, compito del medico ambulatoriale è quello di monitorare lo stato della pelle nella zona di introduzione dei raggi, regolare e tempestiva, per monitorare il fissaggio stabile dell'apparato strutture. Se necessario, viene eseguito un ulteriore fissaggio, i singoli nodi dell'apparato vengono sollevati e con l'inizio di un processo infiammatorio nella regione dei raggi, i tessuti molli vengono scheggiati con soluzioni antibiotiche. Con la suppurazione profonda dei tessuti molli, i pazienti devono essere inviati in ospedale per rimuovere l'ago nell'area della suppurazione e inserire un nuovo ago nell'area non interessata, se necessario, per rimontare il dispositivo. Con il completo consolidamento dei frammenti ossei dopo una frattura o un intervento chirurgico ortopedico, il dispositivo viene rimosso in regime ambulatoriale.

Dopo interventi ortopedico-traumatologici alle articolazioni in regime ambulatoriale, si effettuano esercizi di fisioterapia, idrocolonoterapia, fisioterapia finalizzata al ripristino della mobilità. Quando si utilizza l'osteosintesi transarticolare per fissare frammenti in caso di fratture intra-articolari, viene rimosso un perno (o perni) di fissaggio, le cui estremità si trovano solitamente sopra la pelle. Questa manipolazione viene eseguita in tempo, a causa della natura del danno all'articolazione. Dopo le operazioni sull'articolazione del ginocchio, si osserva spesso sinovite (vedi Borse sinoviali), e quindi potrebbe essere necessario che l'articolazione venga evacuata dal liquido sinoviale e somministrata secondo le indicazioni dei farmaci, incl. corticosteroidi. Nella formazione di contratture postoperatorie delle articolazioni, insieme a trattamento locale prescrivere terapia generale finalizzata alla prevenzione dei processi cicatriziali, ossificazione paraarticolare, normalizzazione dell'ambiente intra-articolare, rigenerazione della cartilagine ialina (iniezioni del corpo vitreo, aloe, FiBS, lidasi, rumalon, ingestione di farmaci antinfiammatori non steroidei - indometacina, brufen, voltaren, ecc.). Dopo la rimozione dell'immobilizzazione del gesso, si osserva spesso edema persistente dell'arto operato a causa dell'insufficienza linfovenosa post-traumatica o postoperatoria. Per eliminare l'edema, si consiglia di massaggiare manualmente o con l'ausilio di pneumomassaggiatori di vario tipo, compressione dell'arto con bendaggio elastico o calza, fisioterapia finalizzata al miglioramento del deflusso venoso e della circolazione linfatica.

Gestione ambulatoriale dei pazienti dopo interventi urologiciè determinato dalle caratteristiche funzionali degli organi del sistema genito-urinario, dalla natura della malattia e dal tipo di intervento chirurgico. in molte malattie urologiche, è parte integrante di un trattamento completo volto a prevenire la recidiva della malattia e alla riabilitazione. Allo stesso tempo, è importante la continuità del trattamento ospedaliero e ambulatoriale.

Per prevenire le esacerbazioni del processo infiammatorio negli organi del sistema genito-urinario (pielonefrite, cistite, prostatite, epididimo-orchite, uretrite), è indicata un'assunzione sequenziale continua di farmaci antibatterici e antinfiammatori in base alla sensibilità della microflora a loro. Il monitoraggio dell'efficacia del trattamento viene effettuato mediante un esame regolare di sangue, urina, secrezioni. prostata, semina eiaculato. Quando l'infezione è resistente ai farmaci antibatterici, vengono utilizzati multivitaminici e immunostimolanti non specifici per aumentare la reattività del corpo.

In caso di urolitiasi causata da una violazione del metabolismo del sale o da un processo infiammatorio cronico, dopo la rimozione dei calcoli e il ripristino del passaggio delle urine, è necessaria la correzione dei disturbi metabolici.

Dopo operazioni ricostruttive sulle vie urinarie (plastica del segmento pelvico-ureterale, dell'uretere, della vescica e dell'uretra), il compito principale del periodo postoperatorio immediato ea lungo termine è quello di creare condizioni favorevoli per la formazione di un'anastomosi. A tale scopo, oltre ai farmaci antibatterici e antinfiammatori, vengono utilizzati agenti che promuovono l'ammorbidimento e il riassorbimento del tessuto cicatriziale (lidasi) e la fisioterapia. La comparsa di segni clinici di alterato deflusso urinario dopo operazioni ricostruttive può indicare lo sviluppo di una stenosi nell'area dell'anastomosi. Per il suo rilevamento tempestivo, sono necessari regolari esami di follow-up, compresi i metodi radiologici ed ecografici. Con un leggero grado di restringimento dell'uretra, è possibile eseguire l'uretra e prescrivere il suddetto complesso di misure terapeutiche. Se un paziente ha insufficienza renale cronica (insufficienza renale) in remoto P., è necessario monitorarne il decorso e i risultati del trattamento esaminando regolarmente i parametri ematici biochimici, la correzione farmacologica dell'iperazotemia e i disturbi dell'acqua ed elettroliti.

Dopo la chirurgia palliativa e assicurando il deflusso delle urine attraverso il drenaggio (nefrostomia, pielostomia, ureterostomia, cistostomia, catetere uretrale), la loro funzione deve essere attentamente monitorata. Il cambio regolare degli scarichi e il lavaggio dell'organo drenato con soluzioni antisettiche sono fattori importanti nella prevenzione delle complicanze infiammatorie nel sistema genito-urinario.

Gestione ambulatoriale dei pazienti dopo interventi ginecologici e ostetriciè determinato dalla natura della patologia ginecologica, dal volume dell'operazione eseguita, dalle caratteristiche del decorso di P. p. e dalle sue complicanze, malattie extragenitali concomitanti. Viene eseguito un complesso di misure riabilitative, la cui durata dipende dalla velocità di ripristino delle funzioni (mestruali, riproduttive), dalla completa stabilizzazione delle condizioni generali e dallo stato ginecologico. Insieme al trattamento di rafforzamento generale (e altri), viene eseguita la fisioterapia, in cui viene presa in considerazione la natura della malattia ginecologica. Dopo l'intervento chirurgico per la gravidanza tubarica, viene eseguita l'idrotubazione medicinale (penicillina 300.000 - 500.000 UI, idrocortisone emisuccinato 0,025 G, lidasi 64 UE in 50 ml Soluzione allo 0,25% di novocaina) in combinazione con terapia ad ultrasuoni, massaggio vibratorio, zinco, ulteriormente prescritto trattamento Spa. Per la prevenzione delle aderenze dopo interventi per formazioni infiammatorie è indicata l'elettroforesi dello zinco, in modalità a bassa frequenza (50 Hz). Per prevenire il ripetersi dell'endometriosi, viene eseguita l'elettroforesi dello zinco, lo iodio, vengono prescritte correnti modulanti sinusoidali, ultrasuoni pulsati. Le procedure sono nominate in 1-2 giorni. Dopo operazioni sulle appendici uterine per formazioni infiammatorie, gravidanza extrauterina, formazioni ovariche benigne, dopo operazioni di conservazione degli organi sull'utero e amputazione sopravaginale dell'utero a causa di fibromi, i pazienti rimangono disabili per una media di 30-40 giorni, dopo l'estirpazione di l'utero - 40-60 giorni. Quindi conducono un esame della capacità lavorativa e danno raccomandazioni, se necessario, escludendo il contatto con i rischi professionali (vibrazioni, esposizione a sostanze chimiche, ecc.). I pazienti rimangono nel dispensario per 1-2 anni o più.

Il trattamento ambulatoriale dopo la chirurgia ostetrica dipende dalla natura della patologia ostetrica che ha causato il parto operatorio. Dopo operazioni vaginali e addominali (, operazioni di distruzione della frutta, esame manuale della cavità uterina), i puerperi ricevono una durata di 70 giorni. L'esame nella clinica prenatale viene effettuato immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale, in futuro la frequenza degli esami dipende dalle caratteristiche del decorso del periodo postoperatorio (postpartum). Prima di essere allontanati dal dispensario per la gravidanza (cioè entro il 70° giorno), vengono effettuati. Se la causa del parto operatorio era extragenitale, è obbligatorio un esame da parte di un terapeuta, secondo le indicazioni: altri specialisti, un esame clinico e di laboratorio. Viene eseguito un complesso di misure riabilitative, che comprende procedure riparative, fisioterapia, tenendo conto della natura della patologia somatica e ostetrica, delle caratteristiche del decorso di P. p. In caso di complicanze infiammatorie purulente, l'elettroforesi dello zinco viene prescritta con diadinamica correnti a bassa frequenza, in modalità pulsata; i puerperas che hanno subito una patologia renale concomitante sono indicati con un impatto sull'area renale, la zona del colletto secondo Shcherbak, gli ultrasuoni in modalità pulsata. Poiché anche durante l'allattamento è possibile 2-3 mesi dopo il parto, la nomina della contraccezione è obbligatoria. Ferite e infezione della ferita, ed. MI. Kuzin e B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Guida alla chirurgia dell'occhio, ed. LM Krasnova, M., 1976; Guida alla neurotraumatologia, ed. AI Arutyunova, parte 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Corso di traumatologia e ortopedia, p. 18, M., 1985; Strugatsky VM Fattori fisici in ostetricia e ginecologia, p. 190, M., 1981; Tkachenko SS , insieme a. 17, L., 1987; Hartig V. Terapia infusionale moderna, trad. dall'inglese, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev GS , insieme a. 127, M., 1983.

II Periodo postoperatorio

il periodo di trattamento del paziente dalla fine operazione chirurgica fino al suo esito finale.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Primo soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico di termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Il periodo di trattamento del paziente dalla fine dell'operazione chirurgica al suo esito completamente determinato ... Grande dizionario medico

Che si verificano dopo l'intervento chirurgico; tale termine è utilizzato in relazione alle condizioni del paziente o alle cure effettuate in tale periodo.

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