Il ripristino e il mantenimento della pervietà delle vie aeree provoca l'ostruzione delle vie aeree superiori. Ostruzione delle vie aeree

L'ostruzione delle vie aeree è chiamata violazione della loro pervietà. Questa condizione è pericolosa per la vita e richiede cure mediche di emergenza. Può svilupparsi per una vasta gamma di motivi, il successo del trattamento dipende dalla corretta identificazione della causa della violazione.

L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi a qualsiasi età. Nei bambini, tale violazione si manifesta più spesso, poiché stanno ancora sviluppando un meccanismo per rimuovere il muco e il lume anatomico dei bronchi è più stretto rispetto agli adulti.

Tipi e forme di ostruzione delle vie aeree

A seconda della gravità della violazione in medicina, si distinguono 3 fasi di ostruzione delle vie aeree:

• Ostruzione leggera. La pervietà delle vie respiratorie è leggermente compromessa a causa di una breve permanenza in esse di un corpo estraneo o di un lieve edema della mucosa bronchiale. Il paziente espelle autonomamente un oggetto estraneo che è entrato nel tratto respiratorio.
• ostruzione moderata. La pervietà delle vie respiratorie è significativamente ridotta, ma il paziente mantiene la capacità di respirare, parlare e tossire. C'è un'alta probabilità di tosse arbitraria di un corpo estraneo.
• grave ostruzione. Le vie aeree sono completamente ostruite. Il paziente non può respirare, parlare, tossire, in assenza di aiuto perde conoscenza, cade in coma. Possibile morte.

Ostruzione delle vie aeree può essere acuto o cronico. La forma acuta il più delle volte ha una causa meccanica: l'ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, l'affondamento della lingua o l'inspirazione di una grande quantità di liquido. La forma cronica si sviluppa gradualmente a seguito di un cambiamento nello stato dell'apparato respiratorio: gonfiore della mucosa o spasmo dei muscoli bronchiali nelle malattie infettive o allergiche. L'ipoventilazione dei polmoni si sviluppa più spesso di notte e aumenta nel tempo.

Cause

Le cause dell'ostruzione delle vie aeree sono molto diverse e includono una serie di fattori. I fattori infettivi includono:

• infiammazione dei bronchi;
• laringite;
• l'angina di Ludovico;
• ascesso faringeo;
• difterite;
• infiammazione dell'epiglottide e di altre parti della faringe situate sopra di essa;
• tracheite batterica;
• pertosse;
• micoplasmosi;
• clamidia.

L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi per motivi non infettivi come:

• ingresso di un corpo estraneo nel tratto respiratorio;
• ustione chimica dovuta all'inalazione di un liquido con pH acido o componenti aggressivi;
• sviluppo di un tumore, cisti nel sistema respiratorio;
• ingrossamento della tiroide;
• traumi o ustioni degli organi respiratori;
• inalare vomito o sangue;
• gonfiore della mucosa dell'apparato respiratorio con reazione allergica;
• spasmo dei muscoli dei bronchi o della laringe nei disturbi del sistema nervoso;
• rilassamento del palato e dell'epiglottide in uno stato di incoscienza;
• edema polmonare cardiogeno;
• fumo o esposizione regolare a gas tossici;
• anomalie congenite.

Nei bambini piccoli, il riflesso della tosse non si forma, quindi il cibo liquido o il latte materno possono causare ostruzione delle vie respiratorie. Specifici sintomi aggiuntivi aiuteranno a identificare la causa della violazione.

I sintomi del disturbo

L'ostruzione può svilupparsi nelle vie aeree superiori o inferiori e alcuni sintomi dipendono dalla posizione della sua localizzazione. I segni di violazione sono riportati nella tabella:

Sintomi di ostruzione delle vie aeree superiori	Sintomi di ostruzione delle vie aeree inferiori
Difficoltà a inalare, i muscoli del torace non sono coinvolti nei movimenti respiratori, respirazione superficiale	Difficoltà a espirare
Sibilo dovuto alla turbolenza del flusso d'aria nel tratto respiratorio	La respirazione è accompagnata da rumori e fischi
Il collo diminuisce visivamente di dimensioni	Il paziente si sente a corto di fiato nonostante sia in grado di prendere fiato.
Tosse con suoni "graciditi".	Raucedine e perdita di voce
Vertigini, convulsioni, perdita di coscienza per mancanza di ossigeno	Perdita di coscienza, coma
Aritmia cardiaca, tachicardia, bradicardia	Tachicardia
Cianosi (blu) delle labbra	Cianosi estesa della pelle
Aumento della pressione sanguigna	Un forte calo della pressione sanguigna

Se le vie aeree hanno perso la loro pervietà a causa dello sviluppo di una malattia infettiva, questo è preceduto da sintomi specifici dell'infezione. Nei bambini piccoli, questa condizione a volte provoca arrossamento degli occhi, accompagnato da vomito e minzione involontaria.

Nei bambini piccoli (fino a 3 anni), si sviluppa spesso la sindrome da ostruzione bronchiale: una violazione funzionale o organica della pervietà bronchiale. I suoi segni clinici includono inalazione prolungata, rumore, respiro sibilante, affanno. I muscoli ausiliari prendono parte alla respirazione, appare una tosse, spesso improduttiva. La sindrome bronco-ostruttiva si sviluppa in asma bronchiale nel 30-50% dei casi.

ostruzione delle vie aeree superiori

Cause:

La lingua è la causa più comune di ostruzione delle vie aeree in una vittima priva di sensi.

Trauma: violazione dell'anatomia, sangue, frammenti di denti.

Un corpo estraneo è la causa più comune di ostruzione delle vie aeree (blocco) nei bambini.

Infezione - film con difterite, ascessi.

Corpi estranei nel tratto respiratorio superiore, solitamente monete, pezzi di cibo, piccoli oggetti, protesi dentarie e altri oggetti. Un oggetto nella cavità orale viene improvvisamente portato via da un flusso d'aria nella laringe; di solito questo accade durante un respiro profondo con paura, una spinta, una caduta, una risata.

In questi casi si può sospettare la presenza di un corpo estraneo nelle vie aeree:

Il paziente si strinse il collo con le mani, non poteva parlare, improvvisamente divenne blu o cadde.

Sospetto di associazione con cibo o assunzione di liquidi.

I bambini spesso inalano singole parti di giocattoli, pezzi di cibo.

Un tentativo di ventilare i polmoni rivela la presenza di un corpo estraneo.

Segni:

L'ingresso di un corpo estraneo acuto nella mucosa della laringe provoca dolore. Nel sito di penetrazione di un corpo estraneo nella mucosa della laringe, si verifica edema, compaiono tosse e sensazione di soffocamento.

Esame della cavità orale della vittima:

Tenendo la faccia dell'infortunato in alto, aprire la bocca afferrando la lingua insieme alla mascella inferiore tra il pollice e il resto delle dita della mano e ritrarre la mascella inferiore (retrazione della lingua e della mascella inferiore).

Inserire l'indice dell'altra mano lungo la superficie interna della guancia in profondità nella laringe, fino alla base della lingua (manipolazione delle dita). Aggancia un oggetto con il dito, prova a portarlo nella cavità orale e poi rimuovilo.

Assicurare una posizione adeguata delle vie aeree e tentare la respirazione artificiale.

Se si sospetta una lesione spinale, mantenere la testa, il collo e il corpo sullo stesso piano quando si sposta la vittima.

Prestazione La manovra di Heimlik della vittima, che non ha ancora perso conoscenza, in posizione seduta o in piedi:

Mettiti dietro la vittima e avvolgi le braccia intorno alla sua vita.

Stringi la mano di una mano a pugno, premila con il pollice contro lo stomaco della vittima nella linea mediana appena sopra la fossa ombelicale e ben al di sotto della fine del processo xifoideo.

Afferrare la mano serrata a pugno con la spazzola dell'altra mano e, con un rapido movimento a scatti verso l'alto, premere sullo stomaco della vittima.

Le spinte devono essere eseguite separatamente e distintamente fino a quando il corpo estraneo non viene rimosso, o fino a quando la vittima può respirare e parlare, o fino a quando la vittima perde conoscenza e cade.

Se la vittima è priva di sensi, eseguire la seguente tecnica.

Appoggia la vittima sulla schiena.

Sedersi a cavallo delle cosce dell'infortunato con le ginocchia sul pavimento e posizionare una mano con la parte prossimale della superficie palmare sull'addome lungo la linea mediana, appena sopra la fossa ombelicale, abbastanza lontano dalla fine del processo xifoideo.

Metti l'altra mano sopra e premi sullo stomaco con movimenti bruschi e a scatti diretti alla testa, da sei a dieci volte.

Edizione del giornale: marzo 2007

Cause di ostruzione delle vie aeree

L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi quando la lingua è retratta e i tessuti della bocca e della gola sono gonfi a causa di un trauma o di una grave reazione allergica. Nelle persone incoscienti, la causa più comune di un'ostruzione è una lingua che affonda in profondità nella gola e impedisce all'aria di raggiungere i polmoni.

L'ostruzione delle vie aeree può anche essere causata dall'ingestione di un corpo estraneo come cibo, un piccolo giocattolo o sostanze liquide come vomito, muco, sangue o saliva. Questa condizione è chiamata soffocamento. Un corpo estraneo può depositarsi ovunque nelle vie aeree dalla gola ai polmoni.

Le cause più comuni di strangolamento sono:

Cercare di ingoiare grossi pezzi di cibo senza masticarli a fondo;

Consumo eccessivo di bevande alcoliche prima o durante i pasti. L'alcol attenua il riflesso del vomito, rendendo più probabile il soffocamento con il cibo.

Le protesi dentarie rendono difficile sentire se il cibo è ben masticato prima di deglutire;

Conversazione vivace e risate mentre si mangia o si mangia di fretta;

Camminare, giocare o correre mentre c'è del cibo o un oggetto estraneo in bocca.

PREVENZIONE SOFFOCAMENTO

Lo strangolamento causato dalla retrazione della lingua in una vittima priva di sensi può essere prevenuto mettendo la vittima nella posizione di riposo.

Solitamente, il soffocamento può essere prevenuto prestando la dovuta attenzione quando si mangia. Segui queste linee guida:

Mastica bene il cibo prima di ingoiarlo. Mangia lentamente. Mangia quando niente ti disturba. Cerca di non parlare o ridere quando hai del cibo in bocca;

Non camminare o svolgere altre attività fisiche con il cibo in bocca;

Non mettere oggetti estranei in bocca. Ad esempio, non tenere in bocca il cappuccio della penna o le unghie.

Neonati e bambini sono maggiormente a rischio, quindi i genitori e gli operatori sanitari dovrebbero attenersi alle seguenti linee guida:

Dai da mangiare ai bambini solo quando sono seduti su un seggiolone o un seggiolino di sicurezza. Non permettere ai bambini piccoli di andare in giro con il cibo in mano o in bocca;

Dai da mangiare a neonati e bambini cibi morbidi appropriati in piccole porzioni. Osserva costantemente il bambino quando mangia;

Verificare che vicino al bambino non ci siano piccoli oggetti o giocattoli che possa mettere in bocca;

Non lasciare che i bambini tocchino i palloncini, perché se il palloncino scoppia, il bambino potrebbe inalare involontariamente le piccole particelle lasciate dal palloncino.

SEGNI E SINTOMI DI SHOCK

Una vittima adulta di solito è in grado di mostrare con i gesti che sta soffocando. Se un neonato o un bambino improvvisamente non riesce a respirare, è molto probabile che stia soffocando per qualcosa, in una situazione del genere, procedi ad aiutare.

Se trovi una persona priva di sensi il cui respiro non viene rilevato, all'inizio potresti non renderti conto che ha soffocato. Ma anche senza saperlo, puoi fornire il primo soccorso. Le azioni iniziali di primo soccorso sono le stesse per tutte le vittime in stato di incoscienza e che non respirano. Sarai rapidamente in grado di rilevare l'ostruzione delle vie aeree quando provi a ventilare i polmoni, poiché l'aria non passerà liberamente all'interno e il torace non si solleverà.

PRIMO SOCCORSO PER LO SHOCK

Se la vittima ha un'ostruzione parziale delle vie aeree, non impedirgli di tossire, e quindi l'oggetto estraneo potrebbe fuoriuscire da solo. Una persona che è in grado di tossire o parlare riceve abbastanza aria per respirare. Stai vicino chiedendo alla vittima di tossire bene. Se la tosse non si attenua per molto tempo, chiama un'ambulanza. Nel caso in cui la vittima respiri a malapena, la sua tosse è molto debole o non si trova in uno stato di completa ostruzione delle vie aeree.

Conduzione di shock nell'addome in vittime adulte che sono coscienti

Quando qualcuno sta soffocando a causa di un corpo estraneo, il tuo compito è quello di proteggere le vie aeree il prima possibile. Il primo soccorso in questo caso si basa su shock allo stomaco o sul cosiddetto metodo Heimlich. A seguito di shock energetici, il corpo estraneo viene espulso dalle vie respiratorie come il tappo di una bottiglia di champagne.

Il metodo utilizzato dipende dal fatto che la vittima sia cosciente o priva di sensi, adulto, neonato o bambino. Per le persone obese e le donne in gravidanza vengono utilizzati altri metodi della procedura.

Consegna di shock allo sterno negli adulti coscienti

In alcuni casi, quando si assiste un adulto con soffocamento, è necessario eseguire shock nello sterno e non nell'addome. Le spinte toraciche dovrebbero essere eseguite quando non sei in grado di abbracciare completamente la vittima se la vittima è una donna nelle ultime fasi della gravidanza.

Per eseguire le spinte al torace su una vittima adulta cosciente, stai dietro di lui e afferra il torace, passando le mani sotto le ascelle della vittima. Come per le spinte allo stomaco, stringi una mano a pugno e premila dal lato del pollice alla parte centrale dello sterno della vittima. Assicurati che il pugno sia centrato sullo sterno e non sulle costole. Controllare anche che non sia sull'estremità inferiore dello sterno. Afferra il pugno con il palmo dell'altra mano e spingi verso l'interno. Ripetere queste spinte fino a quando l'oggetto estraneo non viene rimosso, la vittima inizia a respirare, tossire pesantemente o perdere conoscenza.

Fornire il primo soccorso a se stessi in caso di soffocamento

Se stai soffocando per qualcosa e non c'è nessuno in giro, puoi spingerti nello stomaco in modo indipendente in due modi.

1. Stringere una mano a pugno, premendola dal lato del pollice alla parte centrale dell'addome, leggermente sopra l'ombelico e ben al di sotto della punta dello sterno. Afferra il pugno con il palmo dell'altra mano e fai un rapido push up. Oppure puoi sporgerti in avanti e appoggiare (superare) lo stomaco contro qualche oggetto duro, come lo schienale di una sedia, una ringhiera o un lavandino, e premerlo verso l'interno. Non appoggiarsi su oggetti con spigoli vivi o spigoli poiché ciò potrebbe causare lesioni.

Segni di ostruzione parziale: la vittima può tossire, respirare rumorosamente, rispondere a domande. Con una violazione completa, la vittima non può parlare, tossire, la sua faccia diventa viola-bluastra. In caso di ostruzione parziale, la vittima dovrebbe essere offerta a tossire.

Con una completa violazione della pervietà del tratto respiratorio superiore, è necessario adottare misure per rimuovere il corpo estraneo. Per fare ciò, procedi come segue:

1. Stare di lato e leggermente dietro la vittima.

2. Tenendo la vittima con una mano, inclinarla in avanti con l'altra in modo che, in caso di spostamento del corpo estraneo, entri nella bocca della vittima e non cada nelle vie aeree.

3. Applicare 5 colpi decisi tra le scapole con la base del palmo.

4. Controllare dopo ogni impatto se il blocco è stato rimosso.

- stringere il pugno di una delle mani e posizionarlo sopra l'ombelico;

Afferra il pugno con l'altra mano e, inclinando leggermente la vittima in avanti, taglia

premere sullo stomaco verso l'interno e verso l'alto;

Se necessario, ripetere la pressione fino a 5 volte.

Se non è stato possibile rimuovere il corpo estraneo, è necessario continuare i tentativi di rimuoverlo, alternando 5 volte colpi alla schiena con pressioni sull'addome.

Se la vittima ha perso conoscenza, è necessario iniziare la rianimazione cardiopolmonare nella quantità di pressione sullo sterno e respirazione artificiale. In questo caso, è necessario monitorare la possibile comparsa di un corpo estraneo in bocca per rimuoverlo tempestivamente. Se un corpo estraneo si trova nelle vie aeree di una persona obesa o di una donna incinta, il primo soccorso inizia allo stesso modo del precedente

Nelle persone obese o nelle donne in gravidanza, non c'è pressione sull'addome. Invece, la pressione viene applicata alla parte inferiore del torace.

Se un corpo estraneo ha bloccato le vie aeree del bambino, l'aiuto viene fornito in modo simile. Tuttavia, bisogna ricordare la necessità di dosare gli sforzi (shock e spinte vengono applicati con meno forza). Inoltre, i bambini di età inferiore a 1 anno non dovrebbero eseguire spinte addominali. Invece, le spinte vengono effettuate nella parte inferiore del torace. Quando si eseguono colpi e spinte, i bambini devono posizionarli sull'avambraccio della persona che fornisce assistenza, a testa in giù; tenendo la testa del bambino.

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria dovrebbe essere differenziato, ad es. effettuato tenendo conto in ogni caso delle caratteristiche della sua patogenesi. Ma nel contenuto della terapia per tutte le forme di insufficienza respiratoria, insieme a quelle specifiche, ci sono molte componenti non specifiche. Questi includono garantire la pervietà delle vie respiratorie, arricchire l'aria inalata con ossigeno, migliorare la circolazione sanguigna nei polmoni, ventilazione artificiale e alcuni altri.

Quasi tutti i pazienti e le vittime con sintomi di insufficienza respiratoria richiedono misure speciali volte a mantenere la pervietà delle vie aeree. Sono dettati dall'eccessiva formazione di secrezioni bronchiali in condizioni di ipossia, dalla sua maggiore viscosità, dalla funzione insufficiente dell'epitelio ciliato, spesso dalla soppressione del riflesso della tosse e dall'insufficiente efficienza della tosse.

L'obiettivo è raggiunto influenzando l'espettorato, le sezioni periferiche dell'albero tracheobronchiale e gli alveoli. I più accessibili sono il riscaldamento e l'umidificazione dell'aria inalata con l'aiuto di inalatori, nonché l'aerosolterapia con agenti farmacologici di tre gruppi che influenzano l'espettorato e la sua formazione, la mucosa e il tono bronchiale e gli alveoli. Il primo gruppo comprende idratanti (acqua calda sterile e soluzione di bicarbonato di sodio), mucolitici (acetilcisteina), stimolanti dell'epitelio ciliato (β-agonisti, xantine), stimolanti della tosse (soluzione al 5-10% di glicole propilenico e glicerina). Il secondo gruppo comprende decongestionanti e farmaci antinfiammatori (glicole propilenico, glucocorticoidi, antibiotici), broncodilatatori (β-agonisti, M-anticolinergici, xantine, glucocorticoidi). Il terzo gruppo è costituito da tensioattivi, antischiuma, farmaci antibatterici.

La mobilizzazione dell'espettorato dalle sezioni profonde dell'albero tracheobronchiale aiuta il seguente insieme di misure: drenaggio posturale, percussione terapeutica dei polmoni, massaggio vibratorio, ventilazione oscillatoria dei polmoni, stimolazione della tosse mediante pressione sulla cartilagine cricoidea e mediante inspirazione profonda e successiva espirazione massima con compressione simultanea della parte inferiore del torace.

Nei casi in cui i metodi considerati non diano l'effetto desiderato e l'espettorato accumulato nella trachea e nei bronchi complica notevolmente la respirazione, è necessario aspirare il segreto con un catetere inserito attraverso il passaggio nasale dopo aver anestetizzato la sua mucosa. Con espettorato viscoso, difficile da separare, è necessario lavare l'albero tracheobronchiale attraverso questo catetere (e se il paziente è intubato o ha una tracheostomia, rispettivamente, attraverso un tubo o cannula), seguito dall'aspirazione del contenuto. L'eliminazione della disidratazione e dell'iperosmolarità del fluido extracellulare contribuisce anche alla diminuzione della viscosità delle secrezioni bronchiali.

Oltre a mantenere la pervietà delle vie aeree al fine di ottimizzare lo scambio di gas nei polmoni, la corretta scelta della modalità di ventilazione è importante sia nella respirazione spontanea che nella ventilazione meccanica. Con i processi ostruttivi nei polmoni, così come nei casi della loro combinazione con quelli restrittivi, è possibile ottenere un miglioramento della ventilazione alveolare sullo sfondo della respirazione spontanea con un regime che fornisce una pressione intrapolmonare positiva alla fine dell'espirazione (PEEP). Per fare ciò, utilizzare un blocco dell'acqua regolabile, una molla o una valvola magnetica, nonché modulazioni oscillatorie che creano una resistenza espiratoria nell'intervallo 0,6-0,8 kPa (6-8 cm di colonna d'acqua).

Nei casi in cui sono pronunciati cambiamenti di natura ostruttiva e restrittiva, che di solito si verificano con sindrome da distress respiratorio e polmonite totale, è consigliabile utilizzare la modalità a pressione positiva continua (CPP). Si ottiene mediante un ulteriore insufflazione attiva di gas nei polmoni sotto pressione aumentata. Tuttavia, va tenuto presente che questo regime influisce sull'emodinamica aumentando la resistenza al flusso sanguigno nei polmoni più del regime PEEP.

Per superare i disturbi respiratori, si dovrebbe sforzarsi, quando possibile, di mobilitare gli sforzi del paziente stesso. In particolare, nelle forme ostruttive, è necessario orientare i pazienti verso l'approfondimento e il rallentamento delle fasi del ciclo respiratorio, e nelle forme restrittive, viceversa.

Il miglioramento della composizione della miscela di gas inalata è importante nel trattamento dell'insufficienza respiratoria. Il più accessibile è il suo arricchimento con l'ossigeno. Le indicazioni per l'inalazione di O2 possono essere generalmente determinate sulla base delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria. Ma se possibile, è meglio farsi guidare dalla tensione di O2 e CO2 nel sangue. Il metodo in esame deve essere utilizzato in tutti i casi in cui la pressione parziale (del sangue arterioso) dell'ossigeno (PaO2) è inferiore a 8,7 kPa (65 mmHg) e (o) la pressione parziale del (sangue venoso) dell'ossigeno (PaO2) è inferiore a 4,7 kPa (35 mmHg). Se, insieme all'ipossiemia, c'è ipercapnia, cioè la pressione parziale (del sangue arterioso) dell'anidride carbonica (PaCO2) è superiore a 6,0 kPa (45 mm Hg), allora la concentrazione di O2 nell'aria inalata durante la respirazione spontanea dovrebbe non superare il 40%. A concentrazioni più elevate di O2, l'ipercapnia può aumentare a causa di una diminuzione della ventilazione polmonare. Se è impossibile eliminare l'ipercapnia in tali condizioni, è necessario passare alla ventilazione meccanica.

Il modo più accessibile per arricchire l'aria inalata con O2 durante la respirazione spontanea è portarla al paziente attraverso cateteri nasali. Con un flusso di ossigeno attraverso di loro di 4-5 l / min, il suo contenuto nella miscela di gas inalata raggiunge il 30-40%. Approssimativamente la stessa efficienza viene fornita quando il catetere viene inserito nel tubo endotracheale o nella cannula tracheostomica. In questo caso, il diametro del catetere non deve superare 1/3 del lume interno del tubo.

Se è indicata l'inalazione di O2 a concentrazioni più elevate o in forma pura, questa deve essere erogata attraverso un dispositivo composto da un pallone respiratorio, una valvola irreversibile e una maschera fissata al viso del paziente. Va tenuto presente che la respirazione prolungata di O2 puro porta inevitabilmente ai suoi effetti collaterali sul corpo, manifestati dalla formazione di piccole atelettasie, dal verificarsi del cosiddetto shunt iperossico del sangue, da una diminuzione della quantità di emoglobina ridotta, una violazione della normale catena di ossidazione biologica e un deterioramento della funzione dell'epitelio ciliato della mucosa delle vie respiratorie. Pertanto, la respirazione con il 100% di ossigeno deve essere praticata solo quando assolutamente necessario, cercando di garantire un soddisfacente scambio di gas nei polmoni ad una concentrazione di ossigeno nell'aria inalata non superiore al 50%. La PaO2 può servire come punto di riferimento a varie concentrazioni di O2 nell'aria inalata nelle persone sane.

La variazione della PaO2 a seconda del contenuto di O2 nell'aria inalata con polmoni sani (Zilberu A.P., 1986) è mostrata in Tabella. uno.

Tabella 1

Altri tipi di ossigenoterapia includono l'ossigenoterapia iperbarica (HBO) e l'O2 enterale. L'ultimo metodo, che consiste nell'introduzione di O2 nello stomaco e nell'intestino tenue, viene utilizzato in gravi patologie epatiche. È uno di quelli usati molto raramente.

L'HBO nei pazienti con insufficienza respiratoria ha indicazioni relativamente ampie. Il metodo trova applicazione in tutte le forme di ipossia, cioè circolatoria, emica, causata dalla formazione di metaemoglobina, insetticidi organofosforici, ecc. È meno efficace nell'ipossia arteriosa associata a danno polmonare primario, poiché in tali casi l'HBOT porta alla depressione respiratoria e al aggrava l'acidosi respiratoria. Va inoltre tenuto presente che l'HBO può attivare il perossido e l'ossidazione dei radicali liberi, i cui prodotti tendono a danneggiare le membrane biologiche, il che porta all'interruzione dell'attività cellulare.

I metodi considerati di correzione dell'insufficienza respiratoria sono abbastanza efficaci. Questo di solito accade con disturbi respiratori moderati. Per quanto riguarda le violazioni pronunciate della funzione di scambio gassoso dei polmoni, spesso devono ricorrere al supporto respiratorio artificiale.

La ventilazione polmonare artificiale (ALV) e la ventilazione polmonare assistita (ALV) sono metodi IT relativamente complessi. Negli ospedali militari, la ventilazione meccanica viene utilizzata nel 7% dei pazienti che ricevono IT. L'esperienza mostra che in relazione a questo metodo sono ancora ammessi errori, che si esprimono in un ritardo con l'inizio della ventilazione meccanica, un controllo insufficiente sulla sua adeguatezza e in deviazione dalla corretta metodologia per il passaggio alla respirazione spontanea. È molto importante non essere in ritardo con il trasferimento dei pazienti alla ventilazione meccanica. V. L Kassil (1981) ha mostrato che nel gruppo di pazienti molto gravemente malati con insufficienza respiratoria, il trasferimento precoce alla ventilazione meccanica gli ha permesso di ridurre la mortalità dall'80 al 24% e allo stesso tempo di ridurre di 3,6 volte la durata della ventilazione meccanica .

Ciascuno dei metodi considerati ha le sue indicazioni. VVL, che fino a poco tempo fa trovava un impiego relativamente limitato nel nostro Paese, con l'avvento di dispositivi domestici più avanzati può essere utilizzato molto più ampiamente. In particolare, è indicato per i pazienti coscienti, nei quali, con una buona pervietà delle vie aeree e l'assenza di un pronunciato aumento della respirazione, per un motivo o per l'altro, i tassi di ventilazione sono ridotti. In questi casi, l'IVL può essere effettuato attraverso una maschera respiratoria ben fissata sul viso. Inoltre, il metodo IVL consente di garantire il trasferimento sicuro dei pazienti dalla ventilazione meccanica alla respirazione spontanea dopo un lungo periodo di essa, nonché nell'immediato periodo dopo le operazioni eseguite in anestesia generale con intubazione tracheale. I dispositivi sopra menzionati consentono di eseguire l'IVL in modalità trigger e respirazione forzata minuto.

Le indicazioni per la ventilazione meccanica durante l'IT sono:

1) cessazione della respirazione spontanea;

2) una forte violazione del ritmo della respirazione;

3) lavoro eccessivo dei muscoli respiratori, che si manifesta con la partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione;

4) sintomi progressivi di ipoventilazione e ipossia con atelettasia diffusa dei polmoni, lesione toracica chiusa con fratture multiple delle costole, grave lesione cerebrale traumatica, stato asmatico con ipercapnia crescente.

La ventilazione meccanica è indicata anche per un periodo più o meno significativo (circa 4 ore in media) in alcuni pazienti molto gravemente ricoverati in terapia intensiva subito dopo interventi eseguiti in anestesia generale con intubazione tracheale. Ciò vale, in particolare, per i pazienti con peritonite, in stato di shock, con eclampsia, nonché per quei pazienti che hanno avuto gravi complicazioni durante l'anestesia e l'intervento chirurgico che hanno causato ipossia profonda.

La base per il passaggio alla ventilazione meccanica sono le manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria, che, se possibile, dovrebbero essere supportate da dati di laboratorio. Questi includono cianosi, colore della pelle terroso, sudorazione, aumento della respirazione (più di 35 al minuto) o difficoltà significativa, ansia o agitazione con sensazione di mancanza d'aria, attività cardiaca ridotta.

I dati funzionali di laboratorio che determinano la necessità della ventilazione meccanica sono: capacità polmonare inferiore a 15 ml/kg, PaO2 inferiore a 9,3 kPa (70 mm Hg) durante la respirazione di O2 puro, PaCO2 superiore a 7,3 kPa (55 mm Hg). Art.), differenza alveolare-arteriosa nella tensione di O2 durante la respirazione di O2 puro per 10 minuti - più di 60 kPa (450 mm Hg).

Quando si passa alla ventilazione meccanica e durante la sua attuazione, è necessario tenere conto dei seguenti requisiti:

a) scegliere il metodo e la modalità della ventilazione meccanica, tenendo conto della natura e del grado di violazione dello scambio di gas e dell'emodinamica, nonché delle condizioni specifiche per la sua attuazione;

b) mantenere in modo affidabile la pervietà delle vie aeree e l'ariosità dei polmoni;

c) sincronizzare la respirazione spontanea apparsa con il ventilatore;

d) monitorare attentamente i parametri e l'adeguatezza della ventilazione meccanica;

e) prevenire le complicazioni e gli effetti collaterali negativi della ventilazione meccanica sul corpo umano.

Attualmente vengono utilizzate diverse modalità di ventilazione, vale a dire: con espirazione passiva; con espirazione attiva; con pressione positiva. Ognuna di queste modalità ha le sue indicazioni.

L'IVL con espirazione attiva è indicato per i pazienti con grave ipovolemia, insufficienza ventricolare destra e compressione polmonare. Tuttavia, va tenuto presente che questa modalità crea i prerequisiti per la formazione di atelettasia nei polmoni, quindi dovrebbe essere utilizzata solo fino all'eliminazione dei gravi disturbi dello scambio gassoso.

La ventilazione a pressione espiratoria positiva è preferita per l'edema polmonare, la cosiddetta sindrome da distress respiratorio dell'adulto. Tuttavia, con un'elevata pressione espiratoria (oltre 6 cm di colonna d'acqua), l'emodinamica può peggiorare, il che richiede il monitoraggio e in caso di diminuzione della gittata sistolica (SV), dell'indice cardiaco (CI), della pressione sanguigna, è necessario ridurre la pressione espiratoria o passare alla modalità con espansione automatica periodica del polmone o con un rapporto invertito (aumentato) del tempo di inspirazione / espirazione - da 1:1 a 4:1.

La ventilazione polmonare ad alta frequenza (HFV) viene eseguita utilizzando dispositivi speciali ("Spiron-605", "Fase-5"). Questo metodo è indicato nei casi in cui è impossibile garantire la tenuta dei polmoni durante la ventilazione meccanica, con i cosiddetti polmoni "duri" (sindrome da distress respiratorio, polmone "shock", ecc.), nonché con alcuni polmoni endobronchiali interventi. VChV può essere utilizzato anche come ventilazione assistita dei polmoni.

I vantaggi del VCV rispetto alla ventilazione meccanica tradizionale sono: fornire una PaO2 più elevata, facilitando l'adattamento dei pazienti al ventilatore, la possibilità di ventilazione con sistema "dispositivo-paziente" che perde senza intubazione tracheale e tracheostomia, sicurezza in relazione all'aspirazione, il possibilità di evacuare l'albero tracheobronchiale senza interrompere la ventilazione.

Gli svantaggi del metodo con il suo uso a lungo termine sono la necessità di un monitoraggio sistematico della tensione di CO2 nel sangue arterioso, un elevato consumo di ossigeno, l'essiccazione delle mucose delle vie respiratorie e l'ipotermia dei pazienti quando si utilizzano dispositivi che non forniscono un'adeguata umidificazione e riscaldamento della miscela di gas fornita.

Quando si ricorre alla ventilazione meccanica in una forma o nell'altra, va tenuto presente che questo importantissimo metodo IT, con la scelta sbagliata della modalità di respirazione o la composizione della miscela respiratoria, un controllo insufficiente dell'efficacia della ventilazione meccanica e il mancato rispetto di altri requisiti può portare a gravi complicazioni.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al passaggio dei pazienti con ventilazione meccanica alla respirazione spontanea, soprattutto dopo un lungo periodo di essa. L'esperienza mostra che spesso, anche con una decisione fondata di interrompere la ventilazione meccanica, è necessario un certo periodo per ripristinare la piena respirazione spontanea. Al fine di escludere la possibilità di insufficienza respiratoria in questo momento, è consigliabile trasferire i pazienti in ventilazione polmonare assistita utilizzando l'apparato di Fase-5 e altri.

Il passaggio alla respirazione spontanea è possibile previo ripristino del buon tono muscolare, emodinamica stabile senza l'uso di agenti cardiovascolari, assenza di iper- e ipotermia, presenza di coscienza (tranne pazienti con coma cerebrale) e parametri di laboratorio che consentono di interrompere la ventilazione meccanica , in particolare, PaO2 e PaCO2 rientrano nei limiti normali ad un contenuto di ossigeno (FiO2) del 25-30%. Se, osservando il paziente per 15-60 minuti (a seconda della durata della ventilazione meccanica) dopo aver spento il ventilatore sullo sfondo dell'inalazione di O2 attraverso un catetere inserito nel tubo endotracheale, il volume respiratorio e la frequenza respiratoria non vanno oltre il range di normalità, non ci sono segni clinici di ipossiemia e ipercapnia, il paziente può essere estubato e trasferito completamente alla propria respirazione. Allo stesso tempo, è necessario registrare gli indicatori che caratterizzano le condizioni del paziente ogni 5 minuti nella scheda di terapia intensiva.

Quando si trasferiscono i pazienti alla respirazione spontanea, è consigliabile utilizzare una speciale scala di Marganroth (1984) per prevedere il successo del passaggio alla ventilazione spontanea (vedi Zilber A.P. Terapia respiratoria nella pratica quotidiana. 1986, p. 225).

Se lo scambio gassoso è disturbato a causa dell'insufficiente trasporto di gas da parte del sangue o dell'inadeguata respirazione dei tessuti, è necessario eliminare i disturbi del sistema cardiovascolare, migliorare la funzione respiratoria del sangue e lo scambio gassoso a livello dei mitocondri (aumento della concentrazione di emoglobina fino a 100 g / le oltre, correzione degli spostamenti (COS), introduzione di acido ascorbico, antiipoxanti, ecc.).

Nechaev E.A.

Manuale per la terapia intensiva nelle istituzioni mediche militari delle SA e della Marina