Preparare un paziente per un'operazione pianificata: come viene eseguita. Preparare il paziente per l'intervento chirurgico
MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI KOMI
SYKTYVKAR COLLEGIO MEDICO
SPECIALITA' "INFERMIERISTICA"
TEMA
Argomento: I "Preparazione del paziente per l'intervento chirurgico"
Artista: Kozhanova Zh.V.
ascoltatore FPC "sorella operativa"
Syktyvkar
2000
Preparare il paziente per l'intervento chirurgico
2.1. Periodo preoperatorio
2.2. Ispezione generale
2.3. Raccolta di anamnesi
2.4. Ricerca di laboratorio
2.5. Osservazione clinica
2.6. Preparazione psicologica malato
2.7. La preparazione è fondamentale organi importanti paziente per intervento chirurgico
2.8. Preparazione per anestesia, premedicazione
2.10. Bibliografia
IO. Preparare il paziente per l'intervento chirurgico
1.1. Periodo preoperatorio
Il periodo preoperatorio è il tempo dal momento del ricovero del paziente, in ospedale chirurgico prima dell'inizio del trattamento chirurgico. Nella fase di preparazione preoperatoria diretta, vengono eseguite misure terapeutiche per identificare la malattia sottostante e una fase favorevole all'intervento chirurgico, trattare altre malattie esistenti e preparare sistemi importanti e organi.
Complesso misure mediche effettuato prima dell'intervento chirurgico per trasferire la malattia di base alla fase più favorevole, il trattamento malattie concomitanti e preparazione di organi e sistemi vitali per la prevenzione complicanze postoperatorie chiamato preparare i pazienti per l'intervento chirurgico.
Il compito principale della preparazione preoperatoria è ridurre il rischio operativo e creare condizioni ottimali per un esito favorevole.
La preparazione preoperatoria viene eseguita per tutti i pazienti. Nel volume minimo, viene effettuato solo per pazienti operati per indicazioni urgenti e di emergenza.
Alla vigilia del previsto operazione chirurgica viene eseguita la preparazione preoperatoria generale. Il suo obiettivo:
1. Eliminare le controindicazioni alla chirurgia esaminando gli organi e i sistemi vitali del paziente.
2. Preparazione psicologica del paziente.
3. Preparare il più possibile gli apparati del corpo del paziente, sui quali l'intervento avrà il maggior carico durante l'operazione e durante periodo postoperatorio.
4. Preparare il campo operatorio.
1.2. Ispezione generale
Ogni paziente che entra nell'ospedale chirurgico per un trattamento chirurgico deve essere spogliato ed esaminato la pelle di tutte le parti del corpo. In presenza di eczema piangente, eruzioni cutanee pustolose, foruncoli o tracce fresche di queste malattie, l'operazione viene temporaneamente posticipata e il paziente viene inviato in ambulatorio. L'operazione per un tale paziente viene eseguita un mese dopo cura completa, perché l'infezione può manifestarsi nel sito dell'intervento chirurgico in un paziente indebolito da una lesione operatoria.
1.3. Raccolta di anamnesi
La raccolta di anamnesi offre l'opportunità di scoprire e chiarire malattie passate, per identificare se la paziente soffre di emofilia, sifilide, ecc. Nelle donne, è necessario chiarire la data dell'ultima mestruazione, poiché ha una grande influenza sull'attività vitale del corpo.
1.4. Ricerca di laboratorio
I pazienti programmati sono ricoverati in ospedale chirurgico dopo un esame di laboratorio nella clinica del luogo di residenza. Si tengono analisi generale sangue e urina, analisi delle urine per lo zucchero, composizione biochimica del sangue e del necessario studi radiografici organi del seno e cavità addominale.
1.5. Osservazione clinica
Importanti sono le conoscenze del paziente con il medico curante e l'instaurazione di relazioni tra loro. Per l'esclusione definitiva delle controindicazioni all'operazione, la scelta del metodo di anestesia e l'attuazione di misure che prevengano complicazioni successive, è necessario che il paziente si apra completamente al medico. Se non è richiesta una preparazione speciale del paziente per l'operazione, il periodo preoperatorio del paziente in ospedale è solitamente di 1-2 giorni.
1.6. Preparazione psicologica del paziente
La lesione alla psiche dei pazienti chirurgici inizia con la clinica, quando il medico raccomanda trattamento chirurgico, e continua in ospedale con la nomina diretta dell'operazione, la preparazione per essa, ecc. Pertanto, è molto importante un atteggiamento sensibile e attento nei confronti del paziente da parte del medico curante e degli assistenti. L'autorità del medico contribuisce a stabilire uno stretto contatto con il paziente.
È importante assicurarsi che durante la conversazione con il paziente e nei documenti disponibili per l'esame del paziente (referenze, test, ecc.), Non ci siano parole che lo spaventano come cancro, sarcoma, tumore maligno, ecc.
È inaccettabile, come già notato, in presenza del paziente formulare osservazioni al personale circa l'errato adempimento degli appuntamenti.
Al momento di decidere un'operazione, il medico deve spiegare in modo convincente al paziente l'opportunità della sua attuazione. Con un'abile conversazione, il medico rafforza la sua autorità e il paziente si fida di lui per la sua salute.
La scelta del metodo di anestesia dipende dalla competenza del medico. In una forma comprensibile, il medico convince il paziente della necessità del tipo di anestesia da applicare.
Il giorno dell'operazione, il chirurgo dovrebbe prestare la massima attenzione al paziente, incoraggiarlo, interrogarsi sul suo benessere, esaminare come è preparato il campo operatorio, ascoltare il cuore e i polmoni, esaminare la faringe e calmarlo .
Se il paziente viene portato in sala operatoria in anticipo, è necessario stabilire l'ordine e il silenzio in sala operatoria.
Il chirurgo è completamente pronto ad aspettare il paziente e non viceversa. Quando si opera in anestesia locale, la conversazione dovrebbe essere tra il chirurgo e il paziente. Con la sua calma e le sue parole incoraggianti, il chirurgo ha un effetto benefico sulla psiche del paziente. Osservazioni dure al paziente sono inaccettabili.
In una situazione difficile, quando l'anestesia locale è insufficiente, è necessario passare a anestesia generale per non causare sofferenza all'operato e non ha assistito alle difficoltà vissute dal chirurgo.
Dopo che l'operazione è stata completata, il chirurgo deve esaminare il paziente, sentire il polso e incoraggiarlo. In questo, il paziente vedrà la cura per lui.
Tutto nel reparto deve essere pronto per ricevere il paziente. La cosa principale in questo caso è l'eliminazione del dolore con l'uso di antidolorifici, l'attuazione di misure volte a migliorare la respirazione e cardiovascolare attività, che previene una serie di complicazioni. Il chirurgo deve recarsi ripetutamente dal paziente operato da lui.
In conclusione, va sottolineato che il chirurgo deve essere in grado di comprendere la personalità del paziente, acquisire autorità e fiducia. Tutto il personale del reparto chirurgico è obbligato a risparmiare la psiche del paziente. Samo reparto di chirurgia i loro aspetto esteriore e la modalità operativa dovrebbe influenzare favorevolmente il paziente.
I malati sono sempre depressi, hanno paura della chirurgia e del dolore fisico. Il chirurgo è obbligato a dissipare questi dubbi. Tuttavia, il medico non dovrebbe affermare che l'operazione non causerà alcuna preoccupazione. Ogni operazione è associata a rischi e complicazioni.
Il medico in una conversazione con il paziente dovrebbe spiegargli l'essenza della malattia. Se il paziente con tumore maligno continua a dubitare e rifiuta ostinatamente il trattamento chirurgico, è lecito dire che la sua malattia dopo un po' può trasformarsi in cancro. Infine, in caso di rifiuto categorico, è opportuno dire al paziente che ce l'ha stato iniziale i tumori e il ritardo nell'operazione porteranno all'abbandono della malattia e a un esito sfavorevole. Il paziente deve capire che in questa situazione la chirurgia è l'unico tipo di trattamento. In alcuni casi, il chirurgo deve spiegare al paziente la vera essenza dell'operazione, le sue conseguenze e la prognosi.
Il ruolo principale nella normalizzazione della psiche del paziente è svolto dalla fiducia del paziente nel medico del reparto e in tutto il personale addetto, nell'autorità e nella competenza del chirurgo.
1.7. Preparare gli organi vitali del paziente per l'intervento chirurgico
Preparazione respiratoria
Fino al 10% delle complicanze postoperatorie ricade sugli organi respiratori. Poeta avanti sistema respiratorio il paziente il chirurgo dovrebbe prestare particolare attenzione.
In presenza di bronchite, enfisema, il rischio di complicanze aumenta più volte. Bronchite acutaè una controindicazione per operazione pianificata. Malato bronchite cronica sono soggetti a riabilitazione preoperatoria: vengono prescritti farmaci espettoranti e procedure fisioterapiche.
Preparazione del sistema cardiovascolare
Con suoni cardiaci normali e nessun cambiamento nell'elettrocardiogramma, non è richiesta una preparazione speciale.
Addestramento cavità orale
In tutti i casi, prima dell'operazione, i pazienti richiedono la sanificazione del cavo orale con il coinvolgimento di un dentista.
Preparazione del tratto gastrointestinale
Prima di un'operazione pianificata sugli organi addominali, al paziente viene somministrato un clistere purificante la sera prima dell'operazione. Quando si preparano i pazienti per un intervento chirurgico sull'intestino crasso, è necessario pulirlo. In questi casi, 2 giorni prima dell'operazione, viene somministrato un lassativo 1-2 volte, il giorno prima dell'operazione, il paziente assume cibo liquido e gli vengono prescritti 2 clisteri, inoltre, viene somministrato un altro clistere la mattina dell'operazione .
Preparazione del fegato
Prima dell'operazione, vengono esaminate le funzioni epatiche come proteine sintetiche, bilirubina escretoria, urea, enzimatica, ecc.
Determinazione della funzione renale
Durante la preparazione dei pazienti all'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, lo stato dei reni viene solitamente valutato mediante analisi delle urine, test funzionali, renografia isotopica, ecc.
Aumentare la resistenza generale del corpo del paziente prima dell'intervento chirurgico.
L'aumento della resistenza del corpo contribuisce a una migliore rigenerazione dei tessuti e ad altri processi riparativi. La somministrazione a goccia di glucosio prima dell'intervento chirurgico deve essere integrata con l'introduzione di nicotinico e acido ascorbico, vitamine B1, B6. Si consiglia di prescrivere ormoni anabolici, gammaglobuline, trasfusione di plasma, albumina e sangue ai pazienti più gravi.
Preparazione preoperatoria privata. Viene eseguito per preparare i pazienti a operazioni complesse su determinati organi e sistemi.
Preparazione dei pazienti per la chirurgia in tireotossicosi.
L'operazione è associata a una serie di pericoli, sia durante l'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio. La letteratura descrive casi di morte di pazienti prima dell'intervento chirurgico per shock mentale, in relazione a ciò, il chirurgo dovrebbe elaborare un piano per la preparazione preoperatoria.
I malati sono in pace. È desiderabile metterli in piccole camere insieme ai convalescenti. Si consiglia di mentire di meno, osservare rigorosamente il regime del sonno pomeridiano. In caso di insonnia, ai pazienti vengono somministrati sonniferi (Luminal, Nembutal, ecc.), In presenza di disturbi neuropsichiatrici pronunciati, vengono prescritti sedativi(seduxen, triossazina, preparati di bromo).
In connessione con l'aumento del metabolismo nel corpo, ai pazienti vengono raccomandati cibi lattiero-caseari e vegetali, ben cucinati, gustosi e in quantità sufficiente. Il cibo a base di carne è limitato.
È necessario innanzitutto valutare i parametri clinici e biochimici del paziente. Si determina il metabolismo basale, si studia il metabolismo intratiroideo dello iodio utilizzando gli isotopi e un setup radiometrico. Struttura ghiandola tiroidea viene studiato mediante ecografia, scansione, tomografia, viene eseguita una biopsia della puntura, ecc. È importante ricordare che la definizione di accumulo da parte della ghiandola tiroidea iodio radioattivo possibile solo nei casi in cui il paziente non ha assunto il giorno prima con scopo terapeutico preparazioni di iodio.
In connessione con l'effetto della tireotossicosi sul cuore, il polso in uno stato calmo viene necessariamente studiato e dopo un breve periodo attività fisica viene registrato un elettrocardiogramma. In base ai dati ottenuti, vengono prescritti farmaci cardiaci che aumentano i processi metabolici nel miocardio (corglicone con glucosio, cocarbossilasi, riboxina, vitamina C del gruppo B, MAP, ecc.). Il complesso della preparazione preoperatoria comprende tireostatici (soluzione di iodio, Mercozalil). Con la normalizzazione dell'attività cardiaca e mentale, ai pazienti può essere prescritto un intervento chirurgico.
Preparare i pazienti per la chirurgia gastrica
Nei pazienti con malattie gastriche avanzate, c'è spesso un deficit nel volume del sangue circolante, una diminuzione delle proteine del sangue e una violazione processi metabolici nel corpo.
Per reintegrare le proteine, è necessaria una trasfusione di sangue, plasma e albumina. Vengono effettuate infusioni endovenose di soluzione di glucosio al 5%, sodio, sali di potassio, preparati di emulsioni grasse (2-3 litri al giorno). Alla vigilia dell'operazione, i pazienti con stenosi pilorica lavano quotidianamente lo stomaco con una soluzione di acido cloridrico allo 0,25% prima di coricarsi. A seconda delle condizioni del paziente, la preparazione dura 6-14 giorni. Il giorno prima dell'operazione, i pazienti vengono trasferiti in alimenti liquidi (brodo, tè).Di notte viene posto un clistere purificante e al mattino il giorno dell'operazione, il liquido viene rimosso dallo stomaco con una sonda.
Preparazione dei pazienti per operazioni sull'intestino crasso e sul retto.
Tranne allenamento generale pazienti debilitati, che include trasfusione di sangue, soluzioni di glucosio, cloruro di sodio, vitamine e farmaci per il cuore, è necessario purificare l'intestino. Entro due giorni, al paziente viene concesso cibo liquido prima dell'intervento chirurgico. Il primo giorno di preparazione viene somministrato un lassativo al mattino e un clistere la sera. Il secondo giorno, al mattino e alla sera, viene effettuato un clistere purificante. Non fare un clistere la mattina dell'operazione. 5-6 giorni prima dell'operazione, al paziente viene prescritto cloramfenicolo o kanamicina.
A un paziente con emorroidi viene somministrato un lassativo al giorno, la sera il retto viene lavato con diversi clisteri purificanti fino a quando acqua pulita.
Preparazione per la chirurgia di pazienti con ostruzione intestinale.
I pazienti con ostruzione intestinale vengono spesso operati per motivi di salute. Non dovrebbe durare più di 3 ore dal momento in cui il paziente entra nel reparto chirurgico. Durante questo periodo, è necessario introdurre antispastici (atropina, papaverina, no-shpu), sciacquare lo stomaco, condurre un blocco perirenale bilaterale con una soluzione allo 0,25% di novocaina (60-80 ml) e mettere un clistere a sifone. Ciò consente di escludere l'ostruzione intestinale dinamica, che sarà risolta con le misure indicate.
La preparazione preoperatoria comprende trasfusione di sangue, poliglucina, cloruro di sodio, potassio, vitamine C e B1 di agenti cardiaci.
Preparazione diretta dei pazienti per la chirurgia e le regole per la sua attuazione.
Alla vigilia dell'operazione, il paziente fa il bagno. Prima del lavaggio, il medico presta attenzione pelle, se ci sono pustole, eruzioni cutanee, dermatite da pannolino. Se trovata, l'operazione programmata viene annullata. Il campo operatorio viene rasato il giorno dell'intervento per evitare tagli e graffi soggetti a infezioni.
A seconda del tipo di anestesia, la sedazione viene eseguita 45 minuti prima dell'operazione come prescritto dall'anestesista. Prima della consegna del paziente in sala operatoria, il paziente viene consegnato su una barella. L'operazione si svolge nel più rigoroso silenzio. La conversazione potrebbe riguardare l'operazione.
2.9. Conclusione
L'esito favorevole o insoddisfacente dell'operazione, nonché il successivo periodo postoperatorio, dipendono dalla preparazione preoperatoria del paziente, comprese le osservazioni e gli studi di cui sopra.
La massima preparazione elimina la possibilità di complicazioni, prepara gli organi vitali del paziente Intervento chirurgico, crea un contesto psicologico favorevole, solleva il sistema e tutti questi fattori contribuiscono alla pronta guarigione del paziente.
2.10. Bibliografia
1. Terenteva L.M. Ostoverkova E.G. "Anestesiologia e rianimazione", Leningrado, Medicina, 1989
2. Guida all'anestesiologia, a cura di Bumyatyan A.A. Mosca, Medicina, 1994
3. Maximenya GV Leonovich SI Maximenya GG "Fondamenti di chirurgia pratica" Minsk Higher School 1998
4. Buyanov VM Nesterenko Yu.A. Medicina "chirurgica" Mosca 1990
5. Stetsyuk V.G. "Infermieristica in chirurgia" Mosca ANMI 1999
Obbiettivo preparazione per l'intervento chirurgico- ridurre il rischio di intervento chirurgico adottando misure per prevenire le complicanze che possono verificarsi durante l'intervento e nell'immediato periodo postoperatorio. Anche un'operazione tecnicamente eseguita brillantemente non può compensare una scarsa preparazione. In effetti, l'intero periodo preoperatorio è di preparazione all'operazione. Pazienti sottoposti a chirurgia d'urgenza il tempo più breve tutto deve essere fatto per ridurre il rischio di interferenze.
La preparazione generale per le operazioni pianificate comprende tutti gli studi relativi alla definizione di una diagnosi, all'identificazione delle complicanze della malattia sottostante e delle malattie concomitanti e alla determinazione dello stato funzionale degli organi vitali. Tra gli elementi dell'esame principale c'è la misurazione dell'altezza e del peso del paziente, analisi clinica sangue e urina, reazione di Wasserman, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, fluoroscopia degli organi il petto e la spirometria, lo studio delle feci per uova di vermi. Preparazione morale obbligatoria del paziente (conversazioni delicate e rassicuranti, eliminazione di tutto ciò che eccita e irrita il paziente), effettuata prima dell'operazione.
L'igiene del cavo orale comprende il trattamento dei denti cariati, la rimozione delle radici. In accordo con le indicazioni, preparazione medica migliorare l'attività del sistema cardiovascolare. Pazienti con aritmia, malattie cardiache, insufficienza coronarica. Per prevenire complicazioni dell'apparato respiratorio, è necessario insegnare in anticipo al paziente come respirare (respiro profondo e lunga espirazione attraverso la bocca) e tossire nelle prime ore dopo l'intervento per prevenire ritenzione di secrezione e ristagno in vie respiratorie. Allo stesso scopo, le banche vengono collocate alla vigilia dell'operazione, a volte di notte.
Preparazione per l'operazione dovrebbero essere prese in considerazione anche le comorbidità. Sì, a diabeteè necessario ottenere indicatori favorevoli del contenuto di zucchero nel sangue e nelle urine, nelle persone con ridotta coagulazione del sangue - normalizzazione degli indicatori corrispondenti, ecc.
Di solito, le operazioni vengono eseguite a stomaco vuoto e il giorno prima i pazienti ricevono una cena leggera. Un clistere purificante viene messo alla vigilia di tutti i pazienti in assenza di controindicazioni. La sera prima dell'operazione, il paziente fa il bagno, gli vengono cambiati il letto e la biancheria intima. I cambiamenti nelle condizioni dei pazienti notati dalla sorella devono essere segnalati al medico, perché è consigliabile posticipare le operazioni pianificate durante le mestruazioni, anche un leggero aumento della temperatura, un leggero raffreddore, la comparsa di un ascesso sulla pelle, ecc.
Operazioni per malattie del cuore e delle navi principali sono svolti in istituti specializzati (cardiochirurgici) e richiedono esami complessi (anche strumentali) e una preparazione completa molto approfondita, che sono descritti nei relativi lavori.
Operazioni sui polmoni nella maggior parte dei casi vengono effettuati anche in reparti o cliniche specializzate (pneumologica). Se tali pazienti sono ricoverati in ospedale nel reparto di chirurgia generale, è meglio assegnare loro reparti separati, poiché con le malattie chirurgiche dei polmoni, i pazienti hanno spesso la febbre alta, tossiscono forte, producono molto espettorato con cattivo odore. In tali pazienti, è necessario reintegrare le perdite proteiche con cibi ipercalorici, trasfusioni di sangue e sostituti del sangue. Per il rilascio albero bronchiale dall'espettorato viene utilizzata una posizione di drenaggio (senza cuscino con la testata del letto abbassata, il paziente si gira in direzioni diverse e cerca di espettorare il più possibile l'espettorato). Combattere processo infiammatorio e l'infezione contribuiscono a sulfamidici, antibiotici, preparazioni enzimatiche usato sotto forma di iniezioni, inalazioni.
Per la toilette tracheobronchiale viene eseguita l'intubazione o la puntura della trachea, nonché la broncoscopia con aspirazione delle secrezioni e somministrazione di soluzioni.
Prima operazione sull'esofago sull'ostruzione (sulla base di un tumore e cicatrici dopo ustioni chimiche) la preparazione principale è combattere la malnutrizione, la disidratazione (a causa della ridotta deglutizione), la violazione di tutti i tipi di metabolismo e anemia con l'aiuto della nutrizione parenterale, la trasfusione di sangue, la nomina di vitamine, glucosio, agenti tonici e antianemici. A volte prima di un'operazione radicale, per stabilire la nutrizione, è necessario imporre una fistola gastrica (vedi Cura dei pazienti con fistole del tubo digerente). A volte è possibile ridurre i fenomeni disfagici (disturbi della deglutizione) con la nomina di atropina, anestezin, soluzione di novocaina (all'interno).
Operazioni allo stomaco. La preparazione è determinata dalle condizioni generali del paziente (disidratazione, esaurimento, anemia), dalla natura della malattia (ulcera, cancro, polipo), dall'acidità succo gastrico. Prima dell'operazione, il paziente viene trasferito a una dieta che crea un minimo di tossine. Con acidità ridotta, viene prescritto succo gastrico o acido cloridrico con pepsina. In iperacidità somministrare farmaci alcalinizzanti. Sangue trasfuso, massa eritrocitaria, soluzioni acquose di sale. In caso di violazione dell'evacuazione dallo stomaco a causa di un tumore, processo infiammatorio o cicatriziale nell'antro, lo stomaco è pieno di contenuti stagnanti, a volte con i resti di cibo vecchio e decomposto. Di particolare importanza in questi casi è la lavanda gastrica prima di coricarsi con una debole soluzione calda di acido cloridrico o soda (a seconda dell'acidità) per pulire l'acqua. Questa manipolazione aiuta a migliorare l'appetito, ridurre l'intossicazione, migliorare la contrattilità gastrica a causa dell'aumento del tono delle sue pareti. Con la stenosi, al mattino presto del giorno dell'intervento, il contenuto viene rimosso dallo stomaco con una sonda.
Interventi alle vie biliari e al fegato. Se la funzionalità epatica è compromessa, viene prescritta una dieta a basso contenuto di grassi, vitamine, glucosio e insulina. Con l'ittero ostruttivo, la carenza di vitamina K viene in primo piano e c'è la tendenza a sanguinare. Pertanto, nella preparazione, un posto importante è occupato dall'introduzione di un analogo sintetico della vitamina K - vikasol, cloruro di calcio; sangue e plasma vengono trasfusi in piccole porzioni. Particolare attenzione è rivolta al controllo del contenuto di protrombina nel sangue.
Operazioni sull'intestino crasso. Il posto principale è occupato dal rilascio dell'intestino dalle feci, dalla soppressione microflora intestinale al fine di prevenire infezioni e insufficienza di suture. dieta ferrea trascorri 3-4 giorni: il cibo è liquido, semiliquido, ipercalorico, che fornisce un minimo di tossine. Non dovresti morire di fame, perché questo non solo peggiora le condizioni generali del paziente, ma interrompe anche la funzione dell'intestino. Il solfato di magnesio viene somministrato all'interno per 2-3 giorni, i clisteri vengono somministrati al mattino e alla sera, vengono prescritti antibiotici che influenzano la flora intestinale. Con anemia, esaurimento, disidratazione, trasfusione di sangue, preparati proteici e soluzioni elettrolitiche sono indicati.
Operazioni sul retto e nella zona ano su emorroidi, ragadi anali, fistole, polipi. Pulisci a fondo l'intestino. Al mattino presto prima dell'operazione, viene posizionato un clistere detergente e, dopo lo svuotamento, viene inserito nell'ampolla del retto uno spesso tubo di gomma per rimuovere i lavaggi. Particolarmente attentamente fai la toilette del perineo. A volte la preparazione preoperatoria comprende bagni per il perineo (permanganato di potassio viene aggiunto all'acqua fino a ottenere un colore rosa).
Operazioni per ernie addominali . È necessaria una preparazione speciale per i pazienti con grandi ernie a lungo termine, in cui è incluso il sacco erniario organi addominali(il più delle volte l'omento e le anse intestinali). La riduzione di questi organi nella cavità addominale provoca un aumento della pressione in essa, spostamento ed elevazione del diaframma, che complica l'attività del cuore e dei polmoni. Per preparare i pazienti, si allenano per 10 giorni: vengono adagiati su un letto con la testata abbassata e, dopo aver riposizionato i visceri, viene posizionato un carico sull'area della porta dell'ernia: una tela cerata avvolta in un asciugamano con sabbia, "abituando" il corpo a un aumento della pressione intra-addominale. Di grande importanza è la pulizia dell'intestino con lassativi, clisteri e una dieta appropriata, perché dopo tali interventi si verifica la paresi intestinale.
Operazioni sugli arti. La preparazione consiste principalmente nella guarigione, nella pulizia della pelle. Quando si interviene sul piede, si consiglia di fare bagni caldi locali con una soluzione debole (0,5%) di ammoniaca per diversi giorni.
Operazioni urologiche. Insieme alla preparazione tipica per gli interventi chirurgici generali, vengono prese misure per migliorare la funzione escretoria dei reni (diuretici), sopprimere e prevenire le infezioni urinarie (antibiotici e nitrofurani), prescrivere senza proteine dieta senza sale. A volte l'operazione è preceduta dall'introduzione di un catetere a permanenza.
Operazioni in corso ghiandola tiroidea . Pazienti con gozzo tireotossico, che sono estremamente squilibrati, irritabili, neuropsichici e sistemi cardiovascolari molto instabile. Indicato nei casi gravi riposo a letto. Ai pazienti debilitati viene prescritta un'infusione di soluzioni di glucosio al 40% e l'introduzione di insulina. Per normalizzare il sonno, alleviare l'eccitazione e lo stress emotivo, vengono utilizzati bromuri, valeriana, clorpromazina, seduxen, difenidramina (pipolfen). Al fine di ridurre la tireotossicosi, vengono somministrati farmaci che inibiscono la funzione della ghiandola tiroidea (diiodotirosina, mercazolil). I farmaci tireostatici sono combinati con la nomina della soluzione di Lugol. Con lieve tireotossicosi, sono limitati alla preparazione di preparati di iodio senza speciali agenti tireostatici; Dopo l'operazione, esiste il rischio di insufficienza surrenalica e, pertanto, l'idrocortisone viene somministrato 1-2 giorni prima dell'operazione. L'intervento chirurgico per il gozzo viene spesso eseguito in anestesia locale, quindi è consigliabile prepararsi ad una posizione operatoria scomoda per il paziente sulla schiena con la testa rovesciata all'indietro e un rullo posizionato sotto le scapole.
Immediato preparazione per l'intervento chirurgico effettuato il giorno prima e il giorno dell'intervento. Comprende misure igieniche volte a ridurre il rischio complicazioni infettive. Questi includono un bagno, un cambio della biancheria (letto e biancheria intima), la rasatura nell'area dell'incisione chirurgica. Al mattino prima dell'intervento chirurgico, è possibile radersi i capelli, lasciando asciugare la pelle dopo il trattamento con una soluzione disinfettante (soluzione di acido fenico al 3% o soluzione di cloramina al 2%), quindi pulire la superficie con alcol. La rasatura viene eseguita molto delicatamente per prevenire abrasioni anche minori che possono fungere da gateway per l'infezione.
L'operazione viene eseguita a stomaco vuoto. Al mattino, le protesi dentarie vengono estratte, avvolte in una garza e posizionate su un comodino. Sul parte pelosa le teste vengono messe su un cappello o una sciarpa (le donne con i capelli lunghi sono intrecciate). Assicurati di svuotare la vescica.
operazioni di emergenza costretti a ridurre il più possibile la preparazione, effettuando solo la necessaria sanificazione (a volte limitata al lavaggio di parti del corpo contaminate), disinfettare e radere il campo chirurgico. È necessario avere tempo per determinare il gruppo sanguigno, il fattore Rh, misurare la temperatura. Dallo stomaco affollato, il contenuto deve essere rimosso, a volte viene indicato un clistere. Quando indicato, si adeguano urgentemente infusione endovenosa e il paziente con il sistema operativo viene portato in sala operatoria, dove le misure necessarie vengono continuate già durante l'anestesia e l'operazione. Se necessario, morfina, atropina e difenidramina vengono somministrate per via endovenosa 10-15 minuti prima dell'intervento chirurgico.
Preparazione preoperatoria di anziani e anziani. Le persone anziane sono più difficili da tollerare un intervento chirurgico, mostra ipersensibilità ad alcune sostanze medicinali, sono soggetti a varie complicazioni dovute a cambiamenti legati all'età e malattie concomitanti. Hanno di peggio c'è un processo guarigione a causa di una diminuzione della resistenza e delle capacità compensative del corpo. Depressione, isolamento, risentimento riflettono la vulnerabilità della psiche di questa categoria di pazienti. Tutto ciò impone la necessità di una preparazione globale particolarmente attenta. L'attenzione ai reclami, la gentilezza e la pazienza, la puntualità nell'adempimento degli appuntamenti favoriscono la calma, la fiducia in un buon esito. Gli appuntamenti speciali richiedono violazioni da parte di vari corpi e sistemi. Gli esercizi di respirazione sono di particolare importanza.
L'atonia intestinale e la stitichezza che lo accompagnano richiedono una dieta adeguata, la nomina di lassativi, vari clisteri, fino a sifone. L'ipertrofia (adenoma) è comune negli uomini più anziani prostata, che influisce sulla difficoltà di minzione e sull'accumulo di urina residua, e quindi, secondo le indicazioni, l'urina viene rimossa da un catetere. A causa della debole termoregolazione, dovrebbe essere prescritta una doccia calda e nella vasca l'acqua dovrebbe essere portata solo fino a 37 °. Dopo il bagno, è necessario pulire accuratamente il paziente e vestirsi calorosamente (copertura). I pazienti anziani non devono essere lasciati incustoditi in bagno (svenimento, collasso!). Di notte, somministrano ¾-½ dosi di ipnotici del gruppo dei barbiturici, integrandoli con sedativi e antistaminici (bromuri, clorpromazina, dimedrato). Durante la premedicazione, la morfina, che deprime il centro respiratorio, viene sostituita con pantopon o promedol.
MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI KOMI
SYKTYVKAR COLLEGIO MEDICO
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TEMA
Argomento: I "Preparazione del paziente per l'intervento chirurgico"
Artista: Kozhanova Zh.V.
ascoltatore FPC "sorella operativa"
Syktyvkar
2000
Preparare il paziente per l'intervento chirurgico
2.1. Periodo preoperatorio
2.2. Ispezione generale
2.3. Raccolta di anamnesi
2.4. Ricerca di laboratorio
2.5. Osservazione clinica
2.6. Preparazione psicologica del paziente
2.7. Preparare gli organi vitali del paziente per l'intervento chirurgico
2.8. Preparazione per anestesia, premedicazione
2.10. Bibliografia
IO. Preparare il paziente per l'intervento chirurgico
1.1. Periodo preoperatorio
Il periodo preoperatorio è il tempo dal momento in cui il paziente arriva all'ospedale chirurgico fino all'inizio del trattamento chirurgico. Nella fase di preparazione preoperatoria immediata, vengono eseguite misure terapeutiche per identificare la malattia sottostante e una fase favorevole all'intervento chirurgico, curare altre malattie esistenti e preparare sistemi e organi vitali.
Il complesso delle misure terapeutiche adottate prima dell'intervento chirurgico per trasferire la malattia di base alla fase più favorevole, il trattamento delle malattie concomitanti e la preparazione di organi e sistemi vitali per la prevenzione delle complicanze postoperatorie è chiamato preparazione dei pazienti per l'intervento chirurgico.
Il compito principale della preparazione preoperatoria è ridurre il rischio operativo e creare condizioni ottimali per un esito favorevole.
La preparazione preoperatoria viene eseguita per tutti i pazienti. Nel volume minimo, viene effettuato solo per pazienti operati per indicazioni urgenti e di emergenza.
Alla vigilia di un intervento chirurgico programmato, viene eseguita la preparazione preoperatoria generale. Il suo obiettivo:
1. Eliminare le controindicazioni alla chirurgia esaminando gli organi e i sistemi vitali del paziente.
2. Preparazione psicologica del paziente.
3. Preparare il più possibile i sistemi del corpo del paziente, sui quali l'intervento avrà il maggior carico durante l'operazione e nel periodo postoperatorio.
4. Preparare il campo operatorio.
1.2. Ispezione generale
Ogni paziente che entra nell'ospedale chirurgico per un trattamento chirurgico deve essere spogliato ed esaminato la pelle di tutte le parti del corpo. In presenza di eczema piangente, eruzioni cutanee pustolose, foruncoli o tracce fresche di queste malattie, l'operazione viene temporaneamente posticipata e il paziente viene inviato in ambulatorio. L'operazione di un tale paziente viene eseguita un mese dopo una guarigione completa, perché l'infezione può manifestarsi nel sito dell'intervento chirurgico in un paziente indebolito da una lesione operatoria.
1.3. Raccolta di anamnesi
La raccolta dell'anamnesi consente di chiarire e chiarire le malattie del passato, di identificare se il paziente soffre di emofilia, sifilide, ecc. Nelle donne, è necessario chiarire la data dell'ultima mestruazione, poiché ha una grande influenza sulla attività vitale del corpo.
1.4. Ricerca di laboratorio
I pazienti programmati sono ricoverati in ospedale chirurgico dopo un esame di laboratorio nella clinica del luogo di residenza. Conducono un esame generale del sangue e delle urine, un esame delle urine per lo zucchero, una composizione biochimica del sangue e gli esami radiografici necessari del torace e degli organi addominali.
1.5. Osservazione clinica
Importanti sono le conoscenze del paziente con il medico curante e l'instaurazione di relazioni tra loro. Per l'esclusione definitiva delle controindicazioni all'operazione, la scelta del metodo di anestesia e l'attuazione di misure che prevengano complicazioni successive, è necessario che il paziente si apra completamente al medico. Se non è richiesta una preparazione speciale del paziente per l'operazione, il periodo preoperatorio del paziente in ospedale è solitamente di 1-2 giorni.
1.6. Preparazione psicologica del paziente
La lesione alla psiche dei pazienti chirurgici inizia con la clinica, quando il medico raccomanda un trattamento chirurgico e continua in ospedale con la nomina diretta dell'operazione, la preparazione per essa, ecc. Pertanto, è molto importante avere una persona sensibile e attenta atteggiamento nei confronti del paziente da parte del medico curante e degli assistenti. L'autorità del medico contribuisce a stabilire uno stretto contatto con il paziente.
È importante assicurarsi che durante la conversazione con il paziente e nei documenti disponibili per l'esame del paziente (referenze, test, ecc.), Non ci siano parole che lo spaventano come cancro, sarcoma, tumore maligno, ecc.
È inaccettabile, come già notato, in presenza del paziente formulare osservazioni al personale circa l'errato adempimento degli appuntamenti.
Al momento di decidere un'operazione, il medico deve spiegare in modo convincente al paziente l'opportunità della sua attuazione. Con un'abile conversazione, il medico rafforza la sua autorità e il paziente si fida di lui per la sua salute.
La scelta del metodo di anestesia dipende dalla competenza del medico. In una forma comprensibile, il medico convince il paziente della necessità del tipo di anestesia da applicare.
Il giorno dell'operazione, il chirurgo dovrebbe prestare la massima attenzione al paziente, incoraggiarlo, interrogarsi sul suo benessere, esaminare come è preparato il campo operatorio, ascoltare il cuore e i polmoni, esaminare la faringe e calmarlo .
Se il paziente viene portato in sala operatoria in anticipo, è necessario stabilire l'ordine e il silenzio in sala operatoria.
Il chirurgo è completamente pronto ad aspettare il paziente e non viceversa. Quando si opera in anestesia locale, la conversazione dovrebbe essere tra il chirurgo e il paziente. Con la sua calma e le sue parole incoraggianti, il chirurgo ha un effetto benefico sulla psiche del paziente. Osservazioni dure al paziente sono inaccettabili.
In una situazione difficile, quando l'anestesia locale è insufficiente, è necessario passare all'anestesia generale in modo tempestivo per non causare sofferenza all'operato e non ha assistito alle difficoltà vissute dal chirurgo.
Dopo che l'operazione è stata completata, il chirurgo deve esaminare il paziente, sentire il polso e incoraggiarlo. In questo, il paziente vedrà la cura per lui.
Tutto nel reparto deve essere pronto per ricevere il paziente. La cosa principale in questo caso è l'eliminazione del dolore con l'uso di antidolorifici, l'attuazione di misure volte a migliorare la respirazione e l'attività cardiovascolare, che previene una serie di complicazioni. Il chirurgo deve recarsi ripetutamente dal paziente operato da lui.
In conclusione, va sottolineato che il chirurgo deve essere in grado di comprendere la personalità del paziente, acquisire autorità e fiducia. Tutto il personale del reparto chirurgico è obbligato a risparmiare la psiche del paziente. Il reparto chirurgico stesso, con il suo aspetto e la modalità operativa, dovrebbe avere un effetto favorevole sul paziente.
I malati sono sempre depressi, hanno paura della chirurgia e del dolore fisico. Il chirurgo è obbligato a dissipare questi dubbi. Tuttavia, il medico non dovrebbe affermare che l'operazione non causerà alcuna preoccupazione. Ogni operazione è associata a rischi e complicazioni.
Il medico in una conversazione con il paziente dovrebbe spiegargli l'essenza della malattia. Se un paziente con un tumore maligno continua a dubitare e rifiuta ostinatamente un trattamento chirurgico, allora è lecito dire che la sua malattia dopo un po' può trasformarsi in cancro. Infine, in caso di rifiuto categorico, è opportuno dire al paziente che ha lo stadio iniziale del tumore e ritardare l'operazione porterà alla negligenza della malattia e ad un esito sfavorevole. Il paziente deve capire che in questa situazione la chirurgia è l'unico tipo di trattamento. In alcuni casi, il chirurgo deve spiegare al paziente la vera essenza dell'operazione, le sue conseguenze e la prognosi.
Il ruolo principale nella normalizzazione della psiche del paziente è svolto dalla fiducia del paziente nel medico del reparto e in tutto il personale addetto, nell'autorità e nella competenza del chirurgo.
1.7. Preparare gli organi vitali del paziente per l'intervento chirurgico
Preparazione respiratoria
Fino al 10% delle complicanze postoperatorie ricade sugli organi respiratori. Pertanto, il chirurgo dovrebbe prestare particolare attenzione al sistema respiratorio del paziente.
In presenza di bronchite, enfisema, il rischio di complicanze aumenta più volte. La bronchite acuta è una controindicazione alla chirurgia elettiva. I pazienti con bronchite cronica sono soggetti a sanificazione preoperatoria: vengono prescritti farmaci espettoranti e fisioterapia.
Preparazione del sistema cardiovascolare
Con suoni cardiaci normali e nessun cambiamento nell'elettrocardiogramma, non è richiesta una preparazione speciale.
Preparazione orale
In tutti i casi, prima dell'operazione, i pazienti richiedono la sanificazione del cavo orale con il coinvolgimento di un dentista.
Preparazione del tratto gastrointestinale
Prima di un'operazione pianificata sugli organi addominali, al paziente viene somministrato un clistere purificante la sera prima dell'operazione. Quando si preparano i pazienti per un intervento chirurgico sull'intestino crasso, è necessario pulirlo. In questi casi, 2 giorni prima dell'operazione, viene somministrato un lassativo 1-2 volte, il giorno prima dell'operazione, il paziente assume cibo liquido e gli vengono prescritti 2 clisteri, inoltre, viene somministrato un altro clistere la mattina dell'operazione .
Preparazione del fegato
Prima dell'operazione, vengono esaminate le funzioni epatiche come proteine sintetiche, bilirubina escretoria, urea, enzimatica, ecc.
Determinazione della funzione renale
Durante la preparazione dei pazienti all'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, lo stato dei reni viene solitamente valutato mediante analisi delle urine, test funzionali, renografia isotopica, ecc.
Aumentare la resistenza generale del corpo del paziente prima dell'intervento chirurgico.
L'aumento della resistenza del corpo contribuisce a una migliore rigenerazione dei tessuti e ad altri processi riparativi. Il gocciolamento di glucosio prima dell'intervento chirurgico deve essere integrato con l'introduzione di acidi nicotinico e ascorbico, vitamine B1, B6. Si consiglia di prescrivere ormoni anabolici, gammaglobuline, trasfusione di plasma, albumina e sangue ai pazienti più gravi.
Preparare psicologicamente il paziente.
Effettuare un allenamento fisico generale.
Eseguire una formazione specifica come indicato.
Preparare direttamente il paziente per l'intervento chirurgico.
I primi due compiti vengono risolti durante la fase diagnostica. Il terzo, quarto e quinto compito sono le componenti della fase preparatoria. Tale divisione è condizionale, poiché preparativi spesso eseguito sullo sfondo dell'esecuzione di tecniche diagnostiche.
La preparazione diretta viene eseguita prima dell'operazione stessa.
Fase diagnostica
I compiti della fase diagnostica sono stabilire una diagnosi accurata della malattia sottostante e valutare le condizioni dei principali organi e sistemi del corpo del paziente.
Stabilire una diagnosi accurata
Fare una diagnosi chirurgica accurata è la chiave per un esito positivo del trattamento chirurgico. È proprio una diagnosi accurata con un'indicazione dello stadio, della prevalenza del processo e delle sue caratteristiche che consente di scegliere il tipo e il volume ottimali dell'intervento chirurgico. Non ci possono essere sciocchezze qui, ogni caratteristica del decorso della malattia deve essere presa in considerazione. A Chirurgia XXI secolo, quasi tutti i problemi diagnostici dovrebbero essere risolti prima dell'inizio dell'operazione e durante l'intervento vengono confermati solo i fatti precedentemente noti. Pertanto, anche prima dell'inizio dell'operazione, il chirurgo sa quali difficoltà può incontrare durante l'intervento, immagina chiaramente il tipo e le caratteristiche dell'operazione imminente.
Si possono citare molti esempi per dimostrare l'importanza di un esame preoperatorio approfondito. Eccone solo uno.
Esempio.Il paziente viene diagnosticato ulcera peptica, ulcera del bulbo duodeno. Terapia conservativa per molto tempo non lo fa effetto positivo trattamento chirurgico indicato. Ma una tale diagnosi non è sufficiente per l'operazione. Esistono due tipi principali di interventi chirurgici nel trattamento dell'ulcera peptica: la resezione gastrica e la vagotomia. Inoltre, esistono diverse varietà di resezione gastrica (secondo Billroth-I, secondo Billroth-II, modificata da Hofmeister-Finsterer, Roux, ecc.) e vagotomia (staminale, selettiva, selettiva prossimale, con vari tipi operazioni di drenaggio dello stomaco e senza di esse). Quale intervento scegliere per questo paziente? Dipende da molti fattori aggiuntivi, devono essere identificati durante l'esame. Dovresti conoscere la natura della secrezione gastrica (basale e stimolata, secrezione notturna), l'esatta localizzazione dell'ulcera (anteriore o parete di fondo), la presenza o assenza di deformazione e restringimento della sezione di uscita dello stomaco, stato funzionale stomaco e duodeno (ci sono segni di duodenostasi), ecc. Se questi fattori non vengono presi in considerazione e un determinato intervento viene eseguito irragionevolmente, l'efficacia del trattamento diminuirà significativamente. Pertanto, il paziente può sviluppare una recidiva di ulcera, sindrome da dumping, sindrome dell'ansa afferente, atonia gastrica e altre complicazioni, che a volte portano il paziente alla disabilità e successivamente richiedono complessi interventi chirurgici ricostruttivi. Solo valutando tutte le caratteristiche identificate della malattia, puoi scegliere il giusto metodo di trattamento chirurgico.
Il periodo preoperatorio è il periodo dal momento in cui il paziente entra nel reparto chirurgico per l'operazione fino al momento in cui viene eseguita. Lo scopo della preparazione preoperatoria del paziente è di ridurre il rischio di complicanze intra e postoperatorie. Il periodo preoperatorio è diviso in due fasi: diagnostica e preparatoria. La diagnosi finale è compito del medico. È la diagnosi che decide l'urgenza dell'operazione. Ma le osservazioni infermieristiche delle condizioni del paziente, dei suoi cambiamenti e deviazioni possono correggere la decisione del medico. Se si scopre che il paziente ha bisogno di un'operazione di emergenza, la fase preparatoria inizia immediatamente dopo la diagnosi e dura da alcuni minuti a 1-2 ore.
Le principali indicazioni per la chirurgia d'urgenza sono il sanguinamento di qualsiasi eziologia e malattie acute natura infiammatoria.
Se non è necessario un intervento chirurgico d'urgenza, viene effettuata un'adeguata registrazione nell'anamnesi e viene prescritto un trattamento chirurgico programmato.
Una sorella deve conoscere l'assoluto e letture relative all'intervento chirurgico, sia in urgenza che in chirurgia elettiva.
Le indicazioni assolute per la chirurgia sono malattie e condizioni che rappresentano una minaccia per la vita del paziente e possono essere eliminate solo con metodi chirurgici.
Indicazioni assolute, secondo le quali operazioni di emergenza, altrimenti chiamato vitale. Questo gruppo di indicazioni comprende: asfissia, sanguinamento di qualsiasi eziologia, malattie acute degli organi addominali ( appendicite acuta, colecistite acuta, pancreatite acuta, ulcera perforata dello stomaco e del duodeno, acuta blocco intestinale, ernia strozzata), malattie chirurgiche acute purulente.
Indicazioni assolute per la chirurgia elettiva sono le seguenti patologie: neoplasie maligne (tumore del polmone, tumore dello stomaco, tumore della mammella, ecc.), stenosi esofagea, ittero ostruttivo e così via.
Le indicazioni relative alla chirurgia sono due gruppi di malattie:
Malattie che solo si possono curare metodo chirurgico, ma non costituisce un pericolo immediato per la vita del paziente ( vene varicose vene estremità più basse, ernia non incarcerata dell'addome, tumori benigni, colelitiasi e così via.).
Malattie che possono essere trattate sia chirurgicamente che conservativamente ( malattia ischemica cuore, malattie che cancellano i vasi degli arti inferiori, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, ecc.). In questo caso, la scelta viene effettuata sulla base di dati aggiuntivi, tenendo conto della possibile efficacia. vari metodi in un determinato paziente.
Una varietà di operazioni pianificate sono operazioni urgenti. Ciò che li distingue è questo Intervento chirurgico non può essere rinviato per un periodo di tempo significativo. Le operazioni urgenti vengono solitamente eseguite 1-7 giorni dopo il ricovero o la diagnosi. Quindi, per esempio, un paziente si è fermato sanguinamento dello stomaco può essere operato il giorno successivo al ricovero a causa del rischio di emorragie ricorrenti. La chirurgia urgente comprende la chirurgia per neoplasie maligne(di solito entro 5-7 giorni dalla ricezione dopo esame richiesto). Il rinvio prolungato di queste operazioni può portare al fatto che sarà impossibile eseguire un'operazione a tutti gli effetti a causa della progressione del processo (comparsa di metastasi, crescita tumorale degli organi vitali, ecc.).
Dopo aver effettuato la diagnosi principale, viene eseguito un esame di tutti i sistemi vitali, che viene effettuato in tre fasi: una valutazione preliminare, un minimo standard e un esame aggiuntivo.
Una valutazione preliminare viene effettuata da un medico e un anestesista sulla base della raccolta di reclami, un'indagine di organi e sistemi e dati di un esame fisico del paziente.
Quando si raccoglie un'anamnesi, è importante scoprire se il paziente è allergico, quali farmaci ha assunto (in particolare ormoni corticosteroidi, antibiotici, anticoagulanti, barbiturici). Questi momenti sono talvolta più facili da identificare dalla sorella nel processo di osservazione del paziente e di contatto con lui che con il suo interrogatorio diretto.
