Periodo postoperatorio e sue complicanze - malattie chirurgiche. Periodo di riabilitazione dopo chirurgia addominale: regime e dieta

Il concetto di periodo postoperatorio. Il periodo postoperatorio è considerato il periodo dalla fine dell'operazione alla dimissione dal reparto chirurgico e al recupero. A seconda della natura e dell'entità dell'intervento chirurgico, condizione generale il paziente può durare da diversi giorni a diversi mesi. L'esito dell'operazione chirurgica dipende in gran parte da come viene svolto il periodo postoperatorio. Un ruolo importante nei pazienti che allattano nel periodo postoperatorio spetta al personale infermieristico. Il corretto e tempestivo adempimento delle prescrizioni mediche e un atteggiamento sensibile nei confronti del paziente creano le condizioni per una pronta guarigione.

Trasporto del paziente dalla sala operatoria. Il trasporto del paziente dalla sala operatoria al reparto postoperatorio viene effettuato sotto la guida di un anestesista o infermiere del reparto postoperatorio. Bisogna fare attenzione a non provocare traumi aggiuntivi, a non spostare la benda applicata, a non rompere il calco in gesso. Dal tavolo operatorio, il paziente viene trasferito su una barella e trasportato su di essa nel reparto postoperatorio. Una barella con una barella viene posizionata con la testata ad angolo retto rispetto alla pediera del letto. Il paziente viene prelevato e posizionato sul letto. È inoltre possibile posizionare il paziente da un'altra posizione: l'estremità dei piedi della barella viene posizionata sulla testata del letto e il paziente viene trasferito sul letto (Fig. 29).

Preparazione della camera e del letto. Attualmente, dopo interventi particolarmente complessi, in anestesia generale, i pazienti vengono ricoverati in terapia intensiva per 2-4 giorni. In futuro, a seconda della condizione, vengono trasferiti nel reparto postoperatorio o generale. Il reparto per i pazienti postoperatori non dovrebbe essere grande (massimo per 2-3 persone). Il reparto dovrebbe avere una fornitura centralizzata di ossigeno e l'intero set di strumenti, apparecchiature e farmaci per la rianimazione.
Tipicamente, i letti funzionali sono usati per dare al paziente una posizione comoda. Il letto è coperto di biancheria pulita, una tela cerata è posta sotto il lenzuolo. Prima di stendere il paziente, il letto viene riscaldato con piastre riscaldanti.
Nel periodo postoperatorio, i pazienti spesso sudano e quindi devono cambiare la biancheria intima. La biancheria viene cambiata in una certa sequenza. Innanzitutto, la parte posteriore della maglietta viene accuratamente estratta e trasferita sopra la testa al torace, quindi le maniche vengono rimosse, prima dal braccio sano, quindi dal paziente. Mettono una maglietta nell'ordine inverso: prima su una mano dolorante, poi su una sana, poi su una scatola di latta e la tirano sulla schiena, cercando di raddrizzare le pieghe. Se sporco, il foglio deve essere cambiato. I fogli vengono cambiati nel modo seguente. Il paziente viene girato su un fianco e spostato sul bordo del letto. La metà libera del lenzuolo viene spostata sul retro del paziente. Un lenzuolo pulito viene coperto sulla parte libera del materasso, il paziente viene capovolto sulla schiena e posto su un lenzuolo pulito. Il foglio sporco viene rimosso e il foglio pulito viene raddrizzato senza incresparsi (Fig. 30).

Per prevenire le piaghe da decubito, soprattutto nell'osso sacro, il paziente può essere posizionato su un cerchio di gomma gonfiabile avvolto in un lenzuolo. Dall'alto il paziente è coperto con una coperta. Non dovrebbe essere avvolto troppo caldo. Un posto di cura viene istituito vicino ai pazienti postoperatori.
L'infermiera dovrebbe registrare i principali indicatori funzionali: polso, respirazione, pressione sanguigna, temperatura, quantità di liquido bevuto ed escreto (con l'urina, dalla cavità pleurica o addominale).
Osservazione e cura dei malati. Un ruolo importante è assegnato all'infermiere nel monitoraggio del paziente nel periodo postoperatorio. I reclami del paziente dovrebbero essere presi in considerazione. È necessario prestare attenzione all'espressione del viso del paziente (sofferente, calmo, allegro, ecc.), al colore della pelle (pallore, arrossamento, cianosi) e alla sua temperatura durante la palpazione. Assicurati di misurare la temperatura corporea (bassa, normale, alta), è necessario eseguire regolarmente un esame generale del paziente. È necessario monitorare attentamente le condizioni dei più organi importanti e sistemi.
Una buona prevenzione di varie complicazioni è un'organizzazione adeguatamente organizzata cure generali per i malati.
Il sistema cardiovascolare. L'attività del sistema cardiovascolare è giudicata dagli indicatori del polso, della pressione sanguigna, del colore della pelle. Il rallentamento e l'aumento della tensione del polso (40-50 battiti al minuto) possono indicare una violazione dell'attività del sistema nervoso centrale a causa di edema ed emorragia cerebrale, meningite. L'aumento e l'indebolimento del polso sullo sfondo di un calo della pressione sanguigna e sbiancamento della pelle (più di 100 battiti al minuto) sono possibili con lo sviluppo di shock o sanguinamento secondario. Se l'immagine corrispondente è sorta all'improvviso ed è accompagnata da dolore toracico ed emottisi, si può pensare alla presenza di un'embolia polmonare nel paziente. Con questa patologia, il paziente può morire in pochi secondi.
La prevenzione e il trattamento dello shock secondario consiste nell'uso di misure anti-shock (trasfusione di sangue e fluidi sostitutivi del sangue, tonici cardiaci e vascolari). I primi movimenti attivi del paziente, gli esercizi terapeutici e le preparazioni ematiche anticoagulanti (eparina, neodicoumarina, ecc.) Sono una buona prevenzione della trombosi e dell'embolia.
Sistema respiratorio. Nel periodo postoperatorio, i pazienti in misura maggiore o minore, indipendentemente dal luogo dell'operazione, si verifica una diminuzione della ventilazione polmonare (respirazione frequente e superficiale) a causa di una diminuzione delle escursioni respiratorie (dolore, posizione forzata del paziente) , accumulo di contenuto bronchiale (scarico insufficiente dell'espettorato). Questa condizione può portare a insufficienza polmonare e infiammazione dei polmoni. La prevenzione dell'insufficienza polmonare e della polmonite postoperatoria è il movimento attivo precoce dei pazienti, la terapia fisica, il massaggio, l'inalazione periodica di ossigeno, la terapia antibiotica, l'espettorazione sistematica, effettuata con l'aiuto di un'infermiera.
Organi digestivi. Qualsiasi intervento chirurgico influisce sulla funzione degli organi digestivi, anche se l'operazione non è stata eseguita su di essi. L'effetto inibitorio del sistema nervoso centrale, la limitazione dell'attività del paziente postoperatorio provoca una certa disfunzione degli organi digestivi. Lo "specchio" del lavoro degli organi digestivi è la lingua.
La secchezza della lingua indica una perdita di liquidi corporei e una violazione del metabolismo dell'acqua. Una spessa placca marrone sullo sfondo di una lingua secca e crepe può essere osservata con patologia nella cavità addominale - peritonite di varie eziologie, paresi del tratto gastrointestinale.
In caso di secchezza delle fauci si consiglia il risciacquo o lo sfregamento cavità orale acqua acidificata e se compaiono crepe - con una soluzione di soda (1 cucchiaino per bicchiere d'acqua), soluzione al 2% di acido borico, perossido di idrogeno (2 cucchiaini per bicchiere d'acqua), soluzione allo 0,05-0,1% di permanganato di potassio, lubrificazione con glicerina. Sullo sfondo della secchezza delle fauci, possono svilupparsi stomatite (infiammazione della membrana mucosa) o parotite (infiammazione della ghiandola parotide). Per migliorare la salivazione (salivazione), aggiungere all'acqua succo di limone o succo di mirtillo.
Nausea e vomito possono essere il risultato di anestesia, intossicazione del corpo, ostruzione intestinale, peritonite. Con nausea e vomito, è necessario scoprire la loro causa. Primo soccorso per il vomito: inclinare la testa di lato, passare una sonda sottile attraverso il naso e sciacquare lo stomaco. È possibile applicare farmaci (atropina, novocaina, clorpromazina). È necessario assicurarsi che non si verifichi l'aspirazione del vomito.
Il singhiozzo si verifica quando il diaframma si contrae convulsamente a causa dell'irritazione del diaframma o nervo vago. Se l'irritazione è di natura riflessa, atropina, difenidramina, clorpromazina, blocco vago-simpatico, lavanda gastrica possono avere un buon effetto.
Flatulenza (gonfiore). Le cause della flatulenza sono la paresi intestinale e l'accumulo di gas al suo interno. Per alleviare la flatulenza, si raccomanda di eseguire costantemente le seguenti misure: sollevare periodicamente il paziente, inserire un tubo di uscita del gas nel retto, applicare clisteri detergenti o ipertonici (150-200 ml di soluzione di cloruro di sodio al 5%), iniettare 30-50 ml di soluzione di cloruro di potassio al 10% per via endovenosa, 1-2 ml di soluzione di prozerina allo 0,05% per via sottocutanea. Nei casi gravi di paresi, è indicato un clistere a sifone. Un tubo di gomma viene messo su un imbuto con una capacità di 1-2 litri, la cui seconda estremità viene inserita nel retto. L'acqua a temperatura ambiente viene versata nell'imbuto, l'imbuto viene sollevato, l'acqua entra nell'intestino crasso; quando l'imbuto viene abbassato, l'acqua, insieme alle feci e ai gas, entra nell'imbuto. Un clistere richiede 10-12 litri di acqua.In alcuni casi viene utilizzato il blocco pararenale della novocaina (100 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina vengono iniettati nel tessuto perirenale). Il blocco può essere realizzato da due lati.
Stipsi. Una buona prevenzione della stitichezza sono i primi movimenti attivi. Il cibo dovrebbe contenere una grande quantità di fibre e avere un effetto lassativo (yogurt, kefir, frutta). Puoi applicare clisteri.
Diarrea. Le ragioni sono molto diverse: neuroriflesso, achilico (diminuzione dell'acidità succo gastrico), enterite, colite, peritonite. Il trattamento della diarrea è la lotta contro la malattia sottostante. Con la diarrea di Achille, un buon risultato è dato dalla nomina di acido cloridrico con pepsina.
sistema urinario. Normalmente, una persona espelle circa 1500 ml di urina al giorno. Ma in un certo numero di casi, la funzione dei reni è fortemente disturbata (neuroriflessi, a causa di intossicazione, ecc.) Fino alla completa cessazione della produzione di urina (anuria). A volte, sullo sfondo del normale funzionamento dei reni, si osserva ritenzione urinaria - ischuria, più spesso di natura neuroriflessa.
Con l'anuria, il blocco pararenale della novocaina, la diatermia dell'area renale, la pilocarpina, i diuretici aiutano. Con anuria persistente e sviluppo di uremia, il paziente viene trasferito in emodialisi con un apparato di "rene artificiale".
Con l'ischiuria, se la condizione lo consente, il paziente può essere seduto o addirittura messo in piedi, mettere una piastra riscaldante sul basso addome, sedersi o mettere il paziente su una nave riscaldata, gocciolare acqua nella vasca ( azione riflessa). Se queste misure non hanno successo, il cateterismo viene eseguito come prescritto dal medico. Vescia.
Sistema nervoso-psichico. Lo stato d'animo è di grande importanza nel periodo postoperatorio. Un paziente capriccioso e sbilanciato esegue il regime e gli appuntamenti in modo scadente. A questo proposito, la guarigione avviene spesso con complicazioni. Nel periodo postoperatorio, è necessario alleviare lo stress neuropsichico, che si ottiene non solo con la nomina della terapia farmacologica, ma anche con una buona cura.
Monitoraggio del bendaggio. Quando si riprende dall'anestesia, se il paziente sviluppa agitazione motoria, può accidentalmente strappare o spostare la benda, il che può portare a sanguinamento o infezione della ferita, seguita da suppurazione.
La benda può diventare satura di sangue anche quando il paziente è calmo. In tutti questi casi, l'infermiere deve avvisare immediatamente il medico. Di norma, tali medicazioni sono soggette a sostituzione.
Cura della pelle. Con una cura della pelle impropria, le piaghe da decubito si verificano spesso nei punti delle sporgenze ossee. Clinicamente, questo si esprime in arrossamento della pelle (iperemia). In futuro, quest'area muore, la pelle viene strappata, appare la fusione purulenta dei tessuti. Prevenzione delle piaghe da decubito: comportamento attivo del paziente dopo l'intervento chirurgico, pulizia della pelle con alcool di canfora, massaggio, uso di cerchi di rivestimento. Trattamento: trattamento con soluzioni antisettiche, medicazioni con unguento Vishnevsky, lubrificazione con una soluzione di permanganato di potassio al 5%. Dopo la disinfezione, il paziente deve lavare il perineo. Donne-. Il lavaggio degli stinchi dovrebbe essere effettuato quotidianamente, anche se non c'erano feci.

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PERIODO POSTOPERATORIO

INTRODUZIONE

Fondazione del successo trattamento chirurgico Viene posato nella fase di preparazione preoperatoria, quando il paziente si sta preparando per l'imminente lesione chirurgica e durante l'esecuzione dell'intervento chirurgico. Se il paziente si è rivelato impreparato all'aggressione chirurgica, se sono stati commessi errori durante l'operazione, si sono verificate complicazioni e non sono state eliminate, nella maggior parte dei casi non è necessario contare su un esito favorevole. Tuttavia, anche con un intervento chirurgico brillantemente eseguito, il trattamento non finisce. Il paziente ha bisogno di attenzioni complete, cure e trattamenti volti a correggere le funzioni compromesse. La disattenzione, il trattamento inadeguato, la diagnosi prematura delle complicazioni emergenti possono vanificare tutti gli sforzi profusi. Pertanto, il trattamento del paziente nel periodo postoperatorio è una fase importante nel trattamento dei pazienti chirurgici.

PERIODO POSTOPERATORIO

Il periodo postoperatorio è il tempo che va dalla fine dell'intervento al momento in cui viene determinato l'esito del trattamento chirurgico. Ci sono tre possibili esiti: il recupero del paziente con il ripristino della capacità lavorativa, il recupero con l'acquisizione dell'invalidità e la morte. Pertanto, i risultati del trattamento chirurgico possono essere favorevoli e sfavorevoli. Sfortunatamente, in alcune malattie, per salvare la vita di una persona, i chirurghi devono rimuovere organi vitali o parti del corpo. Il paziente si riprende a seguito del trattamento, ma non può esercitare completamente attività lavorativa. In questi casi, viene assegnato un gruppo di disabilità.

Il periodo postoperatorio è suddiviso in:

· Presto - dalla fine dell'operazione a 3-5 giorni.

In ritardo - da 4-6 giorni prima della dimissione dall'ospedale.

A distanza - dal momento della dimissione dall'ospedale al ripristino della capacità lavorativa o alla ricezione di un gruppo di disabilità.

Significato e compiti principali del periodo postoperatorio.

Il valore del periodo postoperatorio è ottimo. In questo momento, in primo luogo, compaiono tutte le omissioni del periodo preoperatorio e i difetti dell'intervento chirurgico e, in secondo luogo, la qualità del trattamento e dell'assistenza determina la velocità di guarigione del paziente.

I compiti principali del periodo postoperatorio sono:

1. mantenimento delle reazioni protettive e compensative del corpo;

2. correzione dei disturbi funzionali causati dal processo patologico e dal trauma chirurgico.

3. stimolazione della rigenerazione tissutale;

4. prevenzione dello sviluppo e diagnosi tempestiva delle complicanze postoperatorie. La durata del periodo postoperatorio in ciascun caso è diversa e dipende dallo stato iniziale del paziente, dalla natura della malattia, dal volume dell'intervento chirurgico.

Ci sono periodo postoperatorio semplice e complicato.

PERIODO POSTOPERATORIO SEMPLICE

complicanza postoperatoria trauma patologico

Nella lezione precedente, è stato sottolineato che l'intervento chirurgico stesso provoca lo sviluppo di "stress operatorio", vari cambiamenti funzionali, biochimici, immunologici e di altro tipo. Infatti, nel primo periodo postoperatorio, si forma una particolare condizione patologica, che il famoso chirurgo francese Rene Leriche definì “malattia postoperatoria”. Successivamente, molti chirurghi hanno prestato grande attenzione allo studio di questa condizione e allo sviluppo di metodi per combattere questa "malattia".

Naturalmente, non una sola persona nel periodo postoperatorio può essere definita sana, poiché nel corpo si verificano processi che non sono caratteristici della norma. Allo stesso tempo, con un decorso regolare, la "predisposizione" del corpo del paziente ai cambiamenti caratteristici dell'intervento chirurgico consente di eliminarli rapidamente e ripristinare la normale funzione, pertanto, chiamare questa condizione una malattia non è del tutto corretto. È più giustificato parlare di malattia postoperatoria nei casi in cui le reazioni protettive sono debolmente espresse e si sviluppano varie complicazioni. A questo proposito, con un percorso semplice, è meglio parlare dello stato postoperatorio.

Fasi del periodo postoperatorio.

Ci sono tre fasi nel periodo postoperatorio:

La fase catabolica

fase di sviluppo inverso;

fase anabolica.

La fase catabolica dura in media 3-7 giorni. La gravità e la durata di esso dipendono dal grado di disturbi funzionali causati dalla patologia sottostante e concomitante, dal trauma dell'intervento chirurgico. La fase catabolica è una reazione protettiva del corpo, che fornisce un aumento della resistenza del corpo accelerando i processi energetici e plastici. Questa fase è caratterizzata da un aumento del consumo di energia dovuto all'iperventilazione, all'aumento della circolazione sanguigna, all'aumento della funzionalità epatica e renale. La fonte di energia sono i processi catabolici dei tessuti. Le riserve di carboidrati e grassi vengono mobilitate e, in caso di loro insufficienza, vengono utilizzate proteine ​​strutturali.

Questa fase è caratterizzata da alcune reazioni neuroendocrine. Vengono attivati ​​il ​​​​sistema simpatico-surrene, l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria, aumenta il flusso di catecolamine, glucocorticoidi, aldesterone, ACTH nel sangue. Vi è una maggiore sintesi di angiotensina e renina.

I cambiamenti neuroumorali causano un cambiamento nel tono vascolare, si sviluppa vasospasmo. Di conseguenza, la microcircolazione nei tessuti è disturbata, il che porta a una ridotta respirazione dei tessuti e all'ipossia e si sviluppa acidosi metabolica. A sua volta, questo esacerba i disturbi del microcircolo. L'equilibrio idroelettrolitico è disturbato, il fluido passa dai vasi agli spazi interstiziali, c'è un ispessimento del sangue e una stasi. A causa dell'ipossia tissutale, le reazioni redox sono disturbate, la glicolisi anaerobica prevale su quella aerobica. Nel sangue, sullo sfondo di una diminuzione dell'insulina, aumenta il contenuto di glucosio.

Nella fase catabolica si assiste ad un aumento della disgregazione proteica, mentre si perde non solo il tessuto connettivo e le proteine ​​muscolari, ma anche le proteine ​​enzimatiche. La perdita di proteine ​​durante le operazioni estese può essere di 30-40 grammi al giorno. Le proteine ​​del fegato, del plasma e del tratto gastrointestinale si decompongono più velocemente, i muscoli striati più lentamente. La perdita di proteine ​​aumenta con la perdita di sangue, complicazioni purulente. Se il paziente aveva ipoproteinemia, la perdita di proteine ​​​​nel periodo postoperatorio è piuttosto pericolosa.

I cambiamenti caratteristici della fase catabolica sono esacerbati in caso di complicanze.

Fase di sviluppo inverso. Il passaggio dalla fase catabolica alla fase anabolica avviene gradualmente attraverso la fase di sviluppo inverso. Inizia in 3-7 giorni e dura 3-5 giorni. È caratterizzato da una diminuzione dei processi catabolici e da un aumento dei processi anabolici. I seguenti processi hanno luogo nel corpo. Ci sono cambiamenti nel sistema neuroendocrino. L'attività del sistema simpatico-surrenale diminuisce e l'influenza del sistema parasimpatico inizia a predominare. Il livello di ormone somatotropo, insulina e androgeni aumenta. Viene ripristinato l'equilibrio idroelettrolitico. C'è un accumulo di potassio, che è coinvolto nella sintesi di proteine ​​e glicogeno.

In questa fase continua, ma in misura minore, l'aumento del consumo di energia e di materie plastiche (proteine, grassi, carboidrati). Allo stesso tempo, inizia la sintesi attiva di proteine, glicogeno e quindi grassi. A poco a poco, questo porta alla normalizzazione del metabolismo proteico, il bilancio azotato diventa positivo. I processi anabolici iniziano gradualmente a prevalere su quelli catabolici.

La fase anabolica dura 2-5 settimane, la sua durata dipende dallo stato iniziale del paziente, dalla gravità dell'operazione, dalla gravità e dalla durata della fase catabolica.

La fase anabolica è caratterizzata dal ripristino dei cambiamenti avvenuti nella fase catabolica.

Il sistema parasimpatico viene attivato e l'attività dell'ormone della crescita e degli androgeni aumenta. Questi ultimi stimolano la sintesi delle proteine ​​L'ormone della crescita attiva il trasporto degli aminoacidi dagli spazi intercellulari nella cellula e gli androgeni migliorano la sintesi delle proteine ​​nel fegato, nei reni e nel miocardio. C'è anche un'aumentata sintesi di grassi e glicogeno consumati durante l'intervento chirurgico e nella fase catabolica. Il ripristino delle riserve di glicogeno avviene a causa dell'azione anti-insulina dell'ormone somatotropo. Un aumento delle proteine ​​accelera i processi riparativi, la crescita e lo sviluppo del tessuto connettivo.

La fase anabolica si conclude con un completo recupero del corpo.

CORSO CLINICO DEL PERIODO POSTOPERATORIO SEMPLICE

Qualsiasi intervento chirurgico provoca lo stesso tipo di cambiamenti fisiopatologici nel corpo dei pazienti, che hanno le proprie manifestazioni cliniche. La gravità e la natura di queste manifestazioni dipendono dall'invasività dell'intervento chirurgico e dalle reazioni protettive del corpo.

È stato detto sopra che si distinguono i periodi postoperatori precoci, tardivi e remoti. Il periodo iniziale corrisponde alla fase catabolica, il periodo tardivo corrisponde alla fase di sviluppo inverso e alla fase anabolica.

Naturalmente, non è possibile identificare una transizione clinicamente brusca da una fase all'altra. Inoltre, alcune modifiche potrebbero non rientrare affatto nello schema di cui sopra. Soffermiamoci sulle manifestazioni più tipiche.

Primo periodo La fase catabolica è caratterizzata dai seguenti cambiamenti.

Il sistema cardiovascolare. All'inizio c'è pallore della pelle, aumento della frequenza cardiaca (20-30%), un moderato aumento della pressione arteriosa e una moderata diminuzione della pressione venosa centrale.

Sistema respiratorio. Inizialmente, la respirazione diventa più frequente con una diminuzione della sua profondità (superficiale). La capacità vitale dei polmoni diminuisce del 30-50%, il che riduce la ventilazione. I disturbi dell'apparato respiratorio possono essere aggravati dal dolore e dalla ridotta funzione di drenaggio dei bronchi. Durante le operazioni sugli organi addominali, l'elevata posizione delle cupole del diaframma e la paresi intestinale hanno un effetto negativo.

Sistema nervoso. Lo stato del sistema nervoso il primo giorno è in gran parte determinato dall'effetto residuo dell'anestesia. I pazienti sono generalmente inibiti, assonnati, indifferenti all'ambiente, calmi. Quando l'effetto dei farmaci usati nell'anestesia diminuisce, la sindrome del dolore aumenta. Potrebbe esserci ansia, agitazione o viceversa uno stato depressivo. I pazienti a volte diventano capricciosi. Le reazioni psico-emotive sono particolarmente pronunciate nei pazienti vecchiaia. Cambiamenti più pronunciati possono verificarsi con lo sviluppo di complicazioni.

Tratto gastrointestinale. I disturbi del tratto gastrointestinale si verificano durante le operazioni sugli organi addominali. Si nota secchezza della lingua. Questa è una manifestazione di perdita di liquidi e disturbo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. C'è un rivestimento grigio sulla lingua. Nausea e vomito nel primo giorno sono principalmente dovuti all'azione stupefacenti. C'è paresi intestinale. La peristalsi normale viene ripristinata in 3-4 giorni. Durante questo periodo, potrebbe esserci una congestione nello stomaco. Clinicamente si manifesta con pesantezza all'epigastrio, bruciore di stomaco, nausea, singhiozzo e vomito. Quando la peristalsi viene ripristinata, il ristagno viene eliminato. La peristalsi viene ripristinata gradualmente. All'inizio si possono sentire i singoli rumori peristaltici, quindi appare periodicamente. tratto caratteristico il ripristino della peristalsi è il ripristino del passaggio dei gas. La disfunzione epatica si manifesta con disproteinemia, un aumento del contenuto di urea.

sistema urinario. Nei primi giorni, potrebbe esserci una diminuzione della diuresi. Ciò è dovuto a disturbi idrici ed elettrolitici e ad un aumento del contenuto di aldosterone, un ormone antidiuretico.

Violazione del metabolismo dei carboidrati. Si nota iperglicemia nel sangue, il livello di zucchero può aumentare del 36,5-80% rispetto al livello iniziale preoperatorio. L'iperglicemia di solito dura 3-4 giorni e la quantità di zucchero nel sangue si normalizza gradualmente da sola. La violazione del metabolismo dei carboidrati dopo l'intervento chirurgico porta alla comparsa di acetonuria, questo fenomeno V. A. Opel chiamato "piccolo diabete chirurgico".

Violazioni del metabolismo dell'acqua-elettrolita e dello stato acido-base. Nei primi giorni si osserva ipovolemia, che si manifesta con sete, secchezza delle mucose e della pelle, diminuzione della pressione venosa centrale, diminuzione del volume delle urine e aumento del suo peso specifico. La quantità di cloruri nel sangue diminuisce. Una diminuzione del loro livello nel sangue del 10-30% non si manifesta clinicamente. Potrebbe esserci iperkaliemia. Nei primi giorni possono verificarsi disturbi acido-base (KJS), si nota acidosi nel sangue. Clinicamente, l'acidosi si manifesta con nausea, vertigini, vomito, paresi intestinale con ritenzione di gas, mal di testa e insonnia. Lo sviluppo dell'acidosi non è una complicanza grave.

Temperatura. Nei primi giorni, i pazienti hanno una temperatura di 37-38 C. A volte possono esserci aumenti a numeri più alti.

Nel sangue periferico si notano leucocitosi moderata, anemia e ipercoagulabilità. È caratteristico un aumento dei neutrofili, prevalentemente segmentati, un aumento della VES.

Ferita. I segni clinici corrispondono alla fase dell'infiammazione. I pazienti riferiscono dolore moderato. I bordi della ferita sono moderatamente edematosi, possono essere alquanto iperemici. La sindrome del dolore scompare entro 3-4 giorni. Il periodo tardivo può catturare il periodo finale della fase di sviluppo inversa e quella anabolica iniziale. I segni della transizione dalla fase catabolica alla fase di sviluppo inverso sono la scomparsa della sindrome del dolore. Durante questo periodo, i pazienti diventano attivi, si prendono cura di se stessi. La temperatura si normalizza. I tegumenti acquisiscono il solito colore ed elasticità. Il polso, la pressione arteriosa e venosa centrale sono normalizzati. La respirazione viene ripristinata, la sua frequenza e la sua profondità corrispondono indicatori normali. La funzione del tratto gastrointestinale è normalizzata, i pazienti hanno appetito. Vengono ripristinati la diuresi e i parametri biochimici che caratterizzano la funzionalità epatica. I segni di infiammazione scompaiono dal lato della ferita. Alla palpazione è praticamente indolore, i bordi non sono edematosi e non iperemici. A poco a poco, le condizioni del paziente migliorano. L'emocromo è normalizzato: la leucocitosi scompare, la VES diminuisce.

GESTIONE DEI PAZIENTI NEL PERIODO POSTOPERATORIO

I compiti specifici della gestione dei pazienti nel periodo senza complicazioni sono un attento monitoraggio dei cambiamenti funzionali nel corpo dopo l'intervento chirurgico, la loro correzione, prevenzione, diagnosi e trattamento tempestivi. possibili complicazioni. Va subito sottolineato che le complicanze postoperatorie possono essere dovute a difetti nella gestione dei pazienti nel periodo postoperatorio. Possono essere evitati. Per fare ciò, nel periodo postoperatorio, è necessario svolgere una serie di attività che consentiranno al paziente di affrontare più facilmente i disturbi che si sviluppano dopo l'intervento chirurgico. Il complesso delle azioni svolte comprende il congedo, la supervisione e il trattamento.

I pazienti dopo l'intervento chirurgico sono ammessi al reparto di chirurgia o unità di terapia intensiva. La questione della posizione del paziente viene decisa in base al trauma dell'operazione, al tipo di anestesia, alla natura del corso dell'anestesia e all'intervento chirurgico. I pazienti dopo interventi a basso traumatico e lieve traumatico si trovano solitamente nel reparto di chirurgia. Nelle operazioni moderatamente traumatiche e traumatiche, c'è sempre bisogno di terapia intensiva, quindi i pazienti vengono ricoverati in terapia intensiva.

Il trasporto dalla sala operatoria al reparto viene effettuato in posizione supina su barella. Dovrebbe essere adattato per un comodo spostamento del paziente.

Nelle prime ore (giorni) dopo l'operazione, la posizione del paziente deve corrispondere alla natura dell'intervento chirurgico eseguito (posizione abituale sdraiata, posizione di Fowler, posizione con la testata del letto sollevata, ecc.). Il letto deve essere dotato di dispositivi che facilitino il movimento del paziente (gomme, trapezi, redini, tavoli). Il paziente deve essere attivato il prima possibile. Nei primi giorni è necessario costringere il paziente a compiere movimenti attivi, il cui volume dovrebbe corrispondere alla natura dell'intervento chirurgico. È meglio attirare istruttori di terapia fisica. Per tutti i tipi di interventi chirurgici, ci sono complessi ginnici speciali. I pazienti devono essere incoraggiati a camminare il prima possibile. Il metodo attivo di gestione dei pazienti contribuisce a qualcosa di più recupero rapido funzioni di quasi tutti i sistemi ed evitare lo sviluppo di alcune complicazioni.

Le problematiche infermieristiche sono state discusse nel corso "Infermieristica Pazienti Chirurgici". Va solo notato che le misure igieniche sono importanti per la prevenzione di una serie di complicazioni. È necessario effettuare un cambio tempestivo di biancheria intima e biancheria da letto contaminate, trattamento della pelle, mucose.

Osservazione nel periodo postoperatorio. Osservazione dei pazienti nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico.

Nelle prime ore dopo l'operazione, è necessario effettuare un monitoraggio particolarmente attento dei pazienti. Durante questo periodo, possono svilupparsi gravi complicazioni con un'interruzione delle funzioni degli organi vitali, possono comparire complicazioni dell'anestesia.

Condurre osservazioni cliniche e di monitoraggio. Nelle prime ore dopo l'operazione, viene monitorato il recupero della coscienza, vengono costantemente registrati la frequenza cardiaca e il ritmo, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria. Se necessario, eseguire un ECG o eseguire un controllo di monitoraggio costante. Misura CVP. Prestare particolare attenzione per evitare l'ostruzione delle vie aeree dovuta a vomito o rigurgito. Dei metodi di laboratorio utilizzati per determinare il livello di emoglobina, ematocrito, elettroliti, stato acido-base.

In futuro, vengono effettuati più esami dei pazienti per poterne valutare le condizioni in modo dinamico.

Stato neuropsichico. Valutare la coscienza e il comportamento del paziente. L'apparizione di agitazione, oppressione, allucinazioni, delirio è possibile.

La condizione della pelle e delle mucose. Controllano il colore della pelle (pallore, cianosi, ittero), ne valutano il turgore e rilevano il gonfiore locale.

Lo stato del sistema cardiovascolare. Determinare la frequenza cardiaca, il riempimento, il ritmo, misurare il livello di pressione arteriosa e, se necessario, venosa centrale. Valuta la natura dei suoni del cuore, la presenza di rumore.

Lo stato dell'apparato respiratorio. Valutare la frequenza, la profondità, il ritmo della respirazione, l'auscultazione e la percussione dei polmoni.

Lo stato dell'apparato digerente. Valutare le condizioni della lingua (secchezza, presenza e colore della placca). Quando si esamina l'addome, si determina se c'è gonfiore, se la parete addominale anteriore è coinvolta nell'atto della respirazione. La palpazione valuta la tensione parete addominale, la presenza di sintomi di irritazione peritoneale (sintomo di Shchetkin-Blumberg). Determinare ascultativamente la presenza di rumori peristaltici. Scoprono se i gas stanno uscendo, se c'era una sedia.

Sistema urinario. Determinare la diuresi giornaliera, il tasso di minzione mediante catetere urinario permanente, la diuresi oraria. Scopri se ci sono disturbi urinari.

Temperatura corporea. La temperatura viene misurata due volte al giorno.

Monitoraggio delle ferite. La prima medicazione viene eseguita il giorno successivo. Valutare il colore della pelle intorno alla ferita, il gonfiore, il grado di dolore. In presenza di scarichi installati nella ferita o nelle cavità, si misura il volume di scarico e se ne valuta la natura (sierosa, emorragica, purulenta).

Ricerca di laboratorio. I pazienti si comportano in generale analisi biochimiche sangue, analisi generale urina, coagulogramma, determinano gli indicatori dello stato acido-base, BCC, elettroliti nel sangue.

L'esame del paziente deve essere eseguito ripetutamente. dati di ispezione e studi speciali sono inseriti nell'anamnesi, e in caso di trattamento del paziente in terapia intensiva, in apposita tessera. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti anziani e senili. Il corpo delle persone in questa fascia di età richiede sforzi significativamente maggiori e un periodo di tempo più lungo per ripristinare le funzioni degli organi compromesse; il più delle volte hanno complicazioni.

Basato su clinico, strumentale e ricerca di laboratorio viene fatta una conclusione sulla natura del corso del periodo postoperatorio, il trattamento viene corretto.

TRATTAMENTO NEL PERIODO POSTOPERATORIO SEMPLICE

Con lievemente traumatico interventi chirurgici passato senza complicazioni intraoperatorie e con adeguata anestesia, l'organismo è in grado, grazie a reazioni compensatorie, di superare da solo le conseguenze di una singola lesione. I pazienti che hanno subito operazioni moderatamente traumatiche e traumatiche richiedono un trattamento postoperatorio intensivo. Diversamente, i meccanismi compensativi diventano immediatamente insostenibili o mutano a tal punto da diventare patologici. Va sempre ricordato che la fine dell'intervento chirurgico non significa che il paziente sia guarito dalla malattia chirurgica sottostante e che nel periodo postoperatorio è necessario trattare i disturbi patologici causati dalla malattia. Per una prevenzione efficace di una serie di complicazioni, è necessario un trattamento speciale.

Pertanto, il trattamento nel periodo postoperatorio include:

1. correzione dei disturbi funzionali causati dalla chirurgia;

2. correzione delle violazioni causate da malattie sottostanti e concomitanti;

3. prevenzione dello sviluppo di complicanze postoperatorie.

La terapia intensiva nel periodo postoperatorio dovrebbe includere:

1. normalizzazione dell'attività neuropsichica;

2. normalizzazione della respirazione;

3. normalizzazione dell'emodinamica e del microcircolo;

4. normalizzazione dell'equilibrio idroelettrolitico e dello stato acido-base;

5. effettuare la disintossicazione;

6. correzione del sistema di coagulazione del sangue;

7. normalizzazione del funzionamento del sistema escretore;

8. sicurezza alimentazione equilibrata;

9. ripristino delle funzioni degli organi sui quali è stato eseguito l'intervento chirurgico.

3. Normalizzazione dell'attività neuropsichica.

Un importante criterio diagnostico per il decorso del periodo postoperatorio è lo stato di coscienza. Nelle prossime ore dopo gli interventi chirurgici eseguiti in anestesia generale, viene monitorato il recupero della coscienza del paziente. Potrebbe esserci un rallentamento nel risveglio post-anestesia dovuto a tre motivi:

Un sovradosaggio di anestetico;

Aumento della sensibilità delle regioni cerebrali all'azione di un anestetico;

Metabolismo lento ed escrezione della sostanza anestetica dal corpo.

In caso di rallentamento del risveglio post-anestesia, non è necessario adottare misure per accelerare questo processo. In una grave condizione iniziale del paziente, operazione molto traumatica, si consiglia di utilizzare il metodo del sonno postoperatorio prolungato.

Combattere il dolore. Un elemento importante nella normalizzazione dell'attività neuropsichica è la lotta al dolore. Qualsiasi persona ha paura e cerca di evitare il dolore, quindi il dolore nel periodo postoperatorio può contribuire all'interruzione dell'attività neuropsichica. Inoltre, la sindrome del dolore porta a disfunzioni dell'apparato respiratorio, del sistema cardiovascolare, ecc. ecc. A questo proposito, le problematiche dell'anestesia sono al primo posto tra le misure terapeutiche nel periodo postoperatorio. L'opzione ideale è quando il paziente non avverte dolore.

L'intensità del dolore nel periodo postoperatorio dipende dal trauma dell'operazione e dallo stato della sfera neuropsichica del paziente. Il dolore compare dopo interventi chirurgici eseguiti in anestesia locale, di solito dopo 1-1,5 ore, in anestesia generale - dopo il ripristino della coscienza. Tradizionalmente, il ruolo principale nel sollievo dal dolore è dato all'uso di preparati farmacologici. Naturalmente, questo è giusto. Tuttavia, semplici attività possono aiutare a ridurre il dolore. Questi includono: dare una certa posizione al paziente a letto, indossando varie bende. Rilassare i muscoli e proteggerli da movimenti bruschi e dolorosi consente di ridurre in qualche modo la reazione al dolore.

Da agenti farmacologici, analgesici narcotici e non narcotici, vengono utilizzati sedativi. Dopo interventi chirurgici traumatici, vengono prescritti analgesici narcotici (promedolo, morfina, ecc.) Per 2-3 giorni. Gli analgesici non narcotici (analgin, baralgin, ecc.) vengono utilizzati dopo operazioni a basso trauma per 2-3 giorni o vengono passati al loro uso 3-4 giorni dopo operazioni traumatiche, annullando gli analgesici narcotici. I farmaci sedativi (seduxen, relanium, ecc.) vengono utilizzati per aumentare la soglia di sensibilità al dolore. In alcuni casi, l'uso di tale analgesici narcotici, come la morfina, il promedolo è insufficiente, inoltre, hanno un effetto negativo, deprimono il centro respiratorio e contribuiscono al verificarsi di complicanze dell'apparato respiratorio. In questi casi vengono utilizzati stupefacenti che non deprimono la respirazione e l'attività cardiaca (fentanil, dipidolor). Per un adeguato sollievo dal dolore nel periodo postoperatorio, soprattutto dopo operazioni traumatiche importanti, deve essere utilizzata l'anestesia epidurale prolungata.

Normalizzazione della respirazione. Il normale scambio di gas nei polmoni è una delle condizioni principali per il supporto vitale. Pertanto, la normalizzazione della respirazione è un elemento importante del trattamento nel periodo postoperatorio. Per correggere i disturbi respiratori nel periodo postoperatorio, viene eseguita una terapia patogenetica e sostitutiva. Il primo prevede misure per garantire la pervietà delle vie respiratorie e migliorare il flusso sanguigno polmonare. Seconda fornitura reddito sufficiente ossigeno.

terapia patogena.

1. Sollievo dalla sindrome del dolore. Il dolore nel periodo postoperatorio porta a una diminuzione dell'escursione Petto pertanto, per normalizzare la respirazione, è necessario ottenere un'adeguata anestesia. I metodi per affrontare il dolore sono descritti sopra. L'attenzione dovrebbe essere prestata solo al fatto che ai pazienti anziani non dovrebbero essere prescritti derivati ​​della morfina, poiché deprimono il centro respiratorio.

2. Sollievo dal broncospasmo, rimozione dell'espettorato. Per questo, ai pazienti vengono prescritte inalazioni con Erbe medicinali(camomilla, salvia, foglia di eucalipto). Se necessario, soprattutto nelle prime ore, dopo interventi chirurgici a lungo termine, le vie respiratorie vengono sanificate mediante aspirazione.

3. Aumentare l'ariosità della zona respiratoria. Ai pazienti vengono prescritti esercizi di respirazione, esercizi di fisioterapia, massaggio al torace, gonfiaggio di palloncini di gomma.

terapia sostitutiva.

1. Ventilazione artificiale ausiliaria. Viene utilizzato dopo interventi chirurgici lunghi e traumatici eseguiti in anestesia per intubazione. In questi casi, il paziente non viene trasferito alla respirazione spontanea, ma viene eseguita una ventilazione artificiale prolungata dei polmoni per diverse ore.

2. Ossigenoterapia. Il paziente viene inalato con ossigeno umidificato, a tale scopo vengono utilizzati cateteri speciali, inseriti nei passaggi nasali.

Normalizzazione dell'emodinamica. Il sistema cardiovascolare ha capacità compensative molto potenti. Tuttavia, non sono illimitati. Malattie concomitanti del sistema cardiovascolare, intossicazione, perdita di sangue chirurgica, sviluppo di disordini metabolici e cambiamenti nelle condizioni idroelettrolitiche e acido-base causano processi patologici nel miocardio, portano a emodinamica e microcircolazione compromesse. Pertanto, il principale tipo di prevenzione e correzione dei disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare è il tempestivo reintegro preventivo e mantenimento del volume sanguigno circolante. Per questo viene eseguita la terapia infusionale, comprese le soluzioni cristalloidi, i sostituti del plasma volumetricamente e reologicamente attivi (poliglucina, reopoliglucina, albumina, ecc.) E, in caso di perdita di sangue, la massa eritrocitaria. La terapia infusionale viene effettuata sotto il controllo dei parametri emodinamici.

Se il paziente nel periodo preoperatorio presentava una patologia da parte del sistema cardiovascolare, viene effettuato un trattamento appropriato, inclusi farmaci cardiotonici, farmaci antipertensivi, ecc. eccetera.

Normalizzazione dell'equilibrio idroelettrolitico e dello stato acido-base. Il grado di violazione dell'equilibrio idroelettrolitico e dello stato acido-base dipende principalmente dalla natura della loro violazione nel periodo preoperatorio e dalla gravità dell'intervento chirurgico. Nelle operazioni a basso trauma, il corpo è in grado di compensare i cambiamenti in via di sviluppo. Dopo operazioni traumatiche, diventa necessario effettuare la loro correzione.

Il trattamento dei cambiamenti nell'equilibrio idroelettrolitico e nello stato acido-base viene effettuato sotto il controllo del contenuto di ioni basici (K, Na, Ca), perdita di liquidi, funzione renale. I pazienti subiscono terapia infusionale, comprese le soluzioni di sostituzione del sangue cristalloidi e colloidi. Il volume di infusione è determinato tenendo conto fabbisogno giornaliero perdita di corpo e liquidi.

Per correggere il livello di ioni basici, le soluzioni ioniche vengono somministrate per via endovenosa. Nel periodo senza complicazioni, il paziente deve ricevere almeno 3 g di potassio. In caso di ipokaliemia, la dose viene aumentata. La mancanza di ioni sodio è compensata dall'introduzione di soluzioni di NaCl. Per correggere l'acidosi metabolica vengono somministrate soluzioni di bicarbonato di sodio. Il criterio per l'adeguatezza del trattamento è la diuresi sufficiente.

Effettuare la disintossicazione. Il grado di intossicazione nel periodo postoperatorio dipende dalla natura del processo patologico e dall'invasività dell'intervento chirurgico. Ai fini della disintossicazione viene utilizzata la terapia trasfusionale-infusionale e, secondo le indicazioni, il metodo della diuresi forzata e i metodi di disintossicazione extracorporea.

Correzione del sistema di coagulazione del sangue. Osservato nel periodo postoperatorio, può causare lo sviluppo di complicanze tromboemboliche. Pertanto, i pazienti stanno adottando misure per correggere il sistema di coagulazione del sangue. Includono la terapia infusionale-trasfusionale volta a migliorare le proprietà reologiche del sangue e creare emodiluizione. Si consiglia di prescrivere anticoagulanti diretti (eparina) in dosi profilattiche (fino a 5mila unità ogni 6-8 ore).

Normalizzazione del funzionamento del sistema escretore. È impossibile ottenere la correzione di molte delle funzioni di cui sopra nel periodo postoperatorio senza garantire il normale funzionamento del sistema escretore. Un elemento obbligatorio della gestione dei pazienti è il controllo della diuresi e, in caso di sviluppo di disturbi, il loro trattamento. Misure terapeutiche includere, se necessario, la stimolazione della minzione (prescrizione di diuretici) e, in caso di disturbi della minzione, assicurarne la libera escrezione.

Fornire una dieta equilibrata. I pazienti nel periodo postoperatorio richiedono l'apporto di energia e materiali plastici per garantire l'attività vitale del corpo. Di solito non ci sono problemi con la fornitura di nutrimento se il paziente può mangiare se stesso. Dopo le operazioni sugli organi della cavità addominale, lo spazio retroperitoneale, a causa dello sviluppo della disfunzione del tratto gastrointestinale, non è possibile la normale assunzione di cibo. I pazienti devono ricevere la nutrizione parenterale per diversi giorni. A tale scopo, i pazienti vengono sottoposti a terapia trasfusionale-infusionale, comprese soluzioni di carboidrati, preparati proteici ed emulsioni di grassi. La nutrizione parenterale dovrebbe essere equilibrata, fornire il fabbisogno energetico del corpo e l'apporto di una quantità sufficiente di sostanze plastiche. La nutrizione enterale viene commutata dopo il ripristino della motilità del tratto gastrointestinale. All'inizio viene prescritto il cibo più facilmente digeribile, quindi il cibo viene gradualmente ampliato in composizione e volume. In alcuni casi, è necessario utilizzare contemporaneamente la nutrizione parenterale ed enterale, poiché il paziente non può soddisfare le sue esigenze a causa dell'autoalimentazione.

È consuetudine distinguere tra nutrizione parenterale completa, parziale e mista.

Completo: questa è la fornitura di nutrizione solo mediante somministrazione parenterale di sostanze.

Parziale è quando alcuni tipi di scambio separati e più sofferenti sono soddisfatti a sue spese. La nutrizione parenterale mista è quando integra una nutrizione enterale inadeguata.

Ripristino delle funzioni degli organi su cui è stato eseguito l'intervento chirurgico. Un elemento obbligatorio del trattamento nel periodo postoperatorio è l'attuazione di misure volte a ripristinare la funzione degli organi su cui è stato eseguito l'intervento chirurgico. Considerando che il più delle volte abbiamo a che fare con pazienti operati sugli organi addominali, prenderemo in considerazione misure terapeutiche che aiutano a ripristinare la funzione del tratto gastrointestinale.

Nelle piccole operazioni, la peristalsi intestinale viene ripristinata in modo indipendente durante il primo giorno. Dopo interventi chirurgici moderatamente traumatici e traumatici, la peristalsi appare per 2-3 giorni, quindi i gas iniziano a uscire. Il trattamento dovrebbe mirare a prevenire la paresi del tratto gastrointestinale. I pazienti producono l'aspirazione del contenuto dello stomaco, nel periodo iniziale di ripristino della peristalsi, per facilitare lo scarico dei gas, vengono utilizzati tubi di uscita del gas e clisteri purificatori. Dopo il ripristino della peristalsi, il paziente inizia a mangiare da solo. Il compito del medico durante questo periodo è quello di garantire una corretta alimentazione in termini di frequenza di assunzione, composizione e consistenza.

PERIODO POSTOPERATORIO COMPLICATO

Per una diagnosi tempestiva delle complicanze postoperatorie, è possibile concentrarsi sulle seguenti manifestazioni cliniche dei disturbi nell'attività di organi e sistemi.

1. Sistema nervoso centrale. Disturbi della coscienza, stato inibito, delirio, allucinazioni, eccitazione motoria, vocale.

2. Pelle e membrane mucose, tessuto sottocutaneo. La comparsa di grave pallore, acrocianosi, sudore freddo e appiccicoso, mucose secche, gonfiore, diminuzione del turgore.

3. Sistema cardiovascolare. La frequenza del polso è superiore a 120 battiti/min. Ritmo delle contrazioni cardiache: comparsa di varie aritmie. arterioso pressione - diminuzione pressione sanguigna sistolica fino a 80 mm Hg. Arte. e sotto, nonché un aumento a 200 mm Hg. Pressione venosa centrale - una diminuzione al di sotto di 50 mm di acqua. Arte. e un aumento di oltre 110 mm. acqua. Arte. La comparsa di edema negli arti inferiori.

4. Organi respiratori. Il numero di respiri è più di 28 in 1 min. Accorciamento del suono della percussione, suono sordo o in scatola durante la percussione del torace, assenza di suoni respiratori nell'area dell'ottusità, comparsa di respiro sibilante natura diversa. 5. Organi urinari. Minzione ridotta (meno di 10 ml/h), anuria. Mancanza di minzione spontanea. 6. Tratto gastrointestinale. Grave gonfiore e dolore, una forte tensione nei muscoli della parete addominale anteriore, un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg, ristagno del contenuto dello stomaco, vomito, singhiozzo, assenza di rumori intestinali peristaltici, non escrezione di flatulenze per più di 3 giorni , feci catramose, miscela di sangue nelle feci.

7. Ferita operatoria. Immergere la benda con sangue, pus, bile, contenuto intestinale. Dolore alla ferita per più di 3 giorni, iperemia, gonfiore dei bordi. Divergenza dei bordi della ferita con prolasso degli organi addominali nella ferita (eventrazione). Isolamento mediante drenaggio di sangue, contenuto intestinale, bile.

8. Reazione termica. Conservazione della temperatura elevata per più di 3-4 giorni.

L'aspetto dei segni di cui sopra dovrebbe servire come base per un esame approfondito al fine di determinare la causa e diagnosticare le complicanze in via di sviluppo.

In caso di complicanze si parla di un postoperatorio complicato.

I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo di complicanze:

l'impatto del trauma chirurgico;

L'effetto dell'anestesia

la presenza di una ferita postoperatoria;

posizione forzata.

Le ragioni dello sviluppo di complicanze possono anche essere disturbi funzionali causati dal processo patologico sottostante, nonché malattie concomitanti. L'impatto sul corpo di una lesione operatoria, l'anestesia può esacerbare i disturbi che esistevano prima dell'operazione e portare ad un'esacerbazione delle malattie croniche.

A seconda del momento in cui si verificano, si distinguono complicanze precoci e tardive. Le prime complicazioni si verificano entro le prime 48 ore dopo l'intervento chirurgico. Le complicazioni tardive includono quelle che si verificano 48 ore dopo la fine dell'operazione. Le complicazioni sono anche divise in base agli organi e ai sistemi in cui si sviluppano.

Distinguere:

1) complicanze in organi che non sono stati direttamente interessati dall'intervento chirurgico;

2) complicazioni negli organi e nei sistemi su cui è stato eseguito l'intervento chirurgico;

3) complicazioni dalla ferita chirurgica.

Complicazioni dalla sfera neuropsichica. Tra le complicazioni della sfera neuropsichica si distinguono i disturbi neurologici e mentali.

Le ragioni dello sviluppo di disturbi neurologici sono una violazione della circolazione cerebrale, la compressione dei tronchi nervosi con una posizione errata a lungo termine del paziente durante l'intervento chirurgico, il danno alle strutture nervose durante l'anestesia regionale. I disturbi della circolazione cerebrale procedono secondo il tipo ictus ischemico(insufficienza della circolazione cerebrale). Si manifestano clinicamente con sintomi cerebrali e comparsa di sintomi focali (ridotta sensibilità e movimento in alcune parti del corpo). Le complicanze neurologiche che si sviluppano durante i metodi di anestesia regionale sono trattate nella lezione corrispondente. Danni ai nervi periferici possono verificarsi a causa di una posa impropria del paziente tavolo operativo. Di conseguenza compressione prolungata tronchi o plessi nervosi sviluppano neurite, plessite, che si manifestano con violazioni della sensibilità e dell'attività motoria nella zona innervata. Quindi con la posizione sbagliata della testa e della mano, si verifica la compressione plesso brachiale tra la clavicola e la 1a costola. Trattamento violazione acuta circolazione cerebrale, plexite, neurite viene eseguita in collaborazione con neuropatologi.

Disordini mentali. Questo tipo di complicanze si verifica più spesso in pazienti con vari disturbi mentali nel periodo preoperatorio ( malattia mentale, alcolismo, tossicodipendenza, disturbi psico-emotivi). L'esposizione ad anestetici, altri farmaci, traumi chirurgici, intossicazione portano ad esacerbazione disordini mentali. Si dividono in psicotici e nevrotici. I pazienti possono sperimentare i seguenti disturbi psicotici: sindromi deliranti e depressive. La sindrome delirante si manifesta con alterazione della coscienza, perdita di orientamento nel tempo e nello spazio, comparsa di allucinazioni visive e uditive, eccitazione motoria. La sindrome depressiva è caratterizzata da una diminuzione dell'umore, sono possibili la comparsa di isolamento, alienazione e tentativi di suicidio. I pazienti con tali complicazioni devono organizzare un digiuno individuale e coinvolgere gli psichiatri nel trattamento. Sono prescritti tranquillanti, sonniferi. Tuttavia, va notato che l'aspetto disordini mentali nel periodo postoperatorio, può essere un segno di grave intossicazione del corpo a causa dello sviluppo di una complicanza purulenta-settica. Di fronte all'insorgenza di un disturbo psicotico, è necessario escludere lo sviluppo di una complicanza che può causare intossicazione.

I disturbi nevrotici si osservano nelle persone con una psiche labile. I pazienti diventano irascibili, capricciosi, irritabili, esagerano le loro lamentele. Ai pazienti in tali situazioni vengono prescritti sedativi, viene effettuato un trattamento di rafforzamento generale. Nei casi più gravi sono coinvolti psicoterapeuti.

Complicanze del sistema cardiovascolare Nel periodo postoperatorio, le complicanze del sistema cardiovascolare possono essere le seguenti: infarto del miocardio, aritmie cardiache, insufficienza cardiovascolare acuta, ipotensione, trombosi ed embolia vascolare, tromboembolismo arteria polmonare. Lo sviluppo di queste complicanze è facilitato da perdita di sangue, disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, ipercoagulabilità, intossicazione ed esposizione ad anestetici. Il rischio che si verifichino negli individui è particolarmente alto. che già prima dell'operazione presentava una patologia del sistema cardiovascolare, pertanto, anche prima dell'operazione, questa categoria di pazienti va individuata come gruppo a rischio e curata insieme ai terapisti. La clinica della maggior parte di queste complicanze è considerata nel corso della terapia.

Soffermiamoci su una tale complicazione come l'embolia polmonare. Questo è molto grave complicazione, che può portare improvvisamente a una morte catastrofica del paziente. La causa del tromboembolismo è l'ipercoagulabilità, che porta alla formazione di trombi nel letto venoso. La principale fonte di pericolosi coaguli di sangue sono i vasi del sistema della vena cava inferiore, meno spesso si formano nelle parti destre del cuore e nel sistema della vena cava superiore. Il meccanismo di sviluppo del tromboembolismo è il seguente. Come risultato dello sviluppo dell'ipercoagulazione e del flusso sanguigno alterato nelle vene degli arti inferiori (lunga permanenza a letto), si formano trombi galleggianti, che non sono fissati saldamente alla parete venosa. In caso di separazione di un tale trombo da parte del flusso sanguigno, entra nel cuore destro e quindi nell'arteria polmonare. Si verifica l'occlusione dei vasi polmonari da parte di un trombo e il flusso sanguigno nei polmoni è disturbato, il che porta a una violazione dello scambio di gas. Se le grandi arterie (lobari, segmentali) sono occluse, la morte si verifica entro pochi minuti.

Il trattamento del tromboembolismo è un compito difficile. A volte semplicemente non hanno nemmeno il tempo di eseguire alcuna misura terapeutica, quindi la cosa principale è la prevenzione. Per fare ciò, nel periodo postoperatorio vengono svolte le seguenti attività. Gli anticoagulanti (eparina, fraxiparina) sono prescritti in una dose profilattica, agenti antipiastrinici e altri agenti che migliorano le proprietà reologiche del sangue, correggono l'equilibrio idrico ed elettrolitico (con tendenza all'emodiluizione), fasciano gli arti con un bendaggio elastico, raccomandano pazienti a muovere costantemente i piedi e, se possibile, il più rapidamente possibile a camminare. Se si sviluppa una trombosi venosa, viene trattata e, quando viene diagnosticato un trombo fluttuante, i pazienti vengono mostrati mentre impiantano un filtro cava antiembolico nella vena cava inferiore

Le complicazioni dell'apparato respiratorio nel periodo postoperatorio possono essere dovute a una violazione della regolazione centrale della respirazione, alla pervietà delle vie aeree e a una diminuzione della superficie funzionante dei polmoni. Di conseguenza, il paziente può sviluppare insufficienza respiratoria acuta.

Le violazioni della regolazione centrale della respirazione si sviluppano a seguito dell'inibizione del centro respiratorio mediante l'azione di anestetici e stupefacenti, miorilassanti. Ciò si manifesta con l'ipoventilazione (rara respirazione superficiale, retrazione della lingua) fino all'arresto respiratorio. In questi casi, viene utilizzata la ventilazione artificiale prolungata dei polmoni fino al ripristino della normale attività del centro respiratorio. È possibile utilizzare analeptici respiratori (nalorfin, bimegrid, cordiamina).

Ostruzione delle vie aeree. Nelle prime ore può essere dovuto a vomito, rigurgito, broncospasmo. Pertanto, i pazienti che non hanno lasciato lo stato di sonno narcotico dovrebbero essere sotto la stretta supervisione del personale medico. In più date in ritardo disturbo della pervietà dovuto allo sviluppo alterazioni infiammatorie nella trachea, nei bronchi e nell'otturazione con espettorato o sangue. Per prevenire queste complicazioni, ai pazienti vengono prescritte inalazioni e, se necessario, l'albero bronchiale viene igienizzato mediante aspirazione e broncoscopi.

La diminuzione della superficie funzionale dei polmoni è dovuta allo sviluppo di polmonite, atelettasia e disturbi circolatori a causa dell'embolia polmonare. L'atelettasia (collasso degli alveoli) si sviluppa quando il lume del bronco si chiude con espettorato, sangue, compressione del polmone da parte di essudato, sangue, aria. La broncoscopia è usata per trattare l'atelettasia. In caso di pressione sangue polmonare, aria, essudato, perforare la cavità pleurica e rimuovere aria o fluido da essa.

La polmonite postoperatoria nel periodo postoperatorio si sviluppa a causa di una lunga posizione forzata del paziente durante l'intervento chirurgico, ridotta ventilazione polmonare durante l'anestesia, limitazione dell'escursione toracica a causa del dolore. Un certo ruolo è svolto dall'attivazione della microflora e da una diminuzione delle reazioni di difesa dell'organismo.

L'infarto polmonare si sviluppa a causa della ridotta circolazione sanguigna nei polmoni con embolia polmonare. I metodi di prevenzione sono discussi sopra.

Molto spesso, le complicazioni si sviluppano nelle persone che avevano una patologia dell'apparato respiratorio prima dell'operazione. Pertanto, la prevenzione e il trattamento dell'insufficienza respiratoria dovrebbero iniziare nel periodo preoperatorio. Nel periodo postoperatorio, metodi efficaci di prevenzione sono, posizione corretta paziente a letto, adeguato sollievo dal dolore, attivazione precoce, esercizi di respirazione, massaggio toracico, gonfiaggio del palloncino, inalazione, profilassi antibiotica. Queste attività contribuiscono alla divulgazione degli alveoli collassati, migliorano la funzione di drenaggio dei bronchi.

Il trattamento della polmonite, la bronchite viene effettuato secondo i principi stabiliti nel corso della terapia.

Complicanze del sistema urinario Le complicazioni del sistema urinario includono: insufficienza renale acuta, malattie infiammatorie acute, minzione alterata.

L'insufficienza renale acuta si sviluppa a causa di disturbi circolatori (ipovolemia, shock), disturbi dell'acqua ed elettroliti, intossicazione. La compromissione della funzionalità renale è dovuta all'ipossia del parenchima, che porta alla necrosi dell'epitelio dei tubuli renali. Sintomi di sviluppo acuto insufficienza renale sono: una diminuzione della diuresi fino all'anuria, una violazione della capacità di concentrazione dei reni, un aumento dell'urea nel sangue, disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. C'è secchezza della pelle, lingua, sete pronunciata, la temperatura della pelle aumenta, il suo turgore diminuisce, bulbi oculari diventa molle, la pressione venosa centrale diminuisce, il polso accelera. Per il trattamento dell'insufficienza renale acuta viene utilizzato un trattamento conservativo complesso, volto ad eliminare i fattori che lo hanno causato, stimolare la funzione renale, correggere disordini metabolici. Nei casi più gravi, è necessario utilizzare il dispositivo "rene artificiale".

Le malattie infiammatorie (pielonefrite, cistite, uretrite, ecc.) Sono spesso causate da un'esacerbazione di un processo cronico, a causa dell'attivazione della microflora e di una diminuzione delle reazioni protettive del corpo e dello sviluppo della ritenzione urinaria, spesso osservato dopo l'intervento chirurgico, contribuisce a questo. Possono anche svilupparsi in caso di violazione delle regole di asepsi durante l'esecuzione del cateterismo vescicale. I farmaci antibatterici sono prescritti per il trattamento.

La ritenzione urinaria (ischuria) è abbastanza comune dopo l'intervento chirurgico. Molto spesso è di natura neuroriflessa ed è dovuto al fatto che il paziente non è abituato a urinare sdraiato. Può anche verificarsi a causa di una reazione al dolore nella ferita e della tensione riflessa dei muscoli addominali. Clinicamente, la ritenzione urinaria si manifesta con l'urgenza di urinare a vescica piena. La vescica trabocca di urina e la minzione non si verifica o si verifica in piccole porzioni (ischuria paradossale). Il paziente lamenta dolore sopra il pube, una vescica traboccante è determinata dalla percussione. In tali situazioni, se non ci sono controindicazioni, al paziente può essere consentito di urinare seduto o in piedi, prescrivere antidolorifici, antispastici, mettere un termoforo caldo sull'area sovrapubica, provare a stimolare la minzione con il suono dell'acqua che scorre. In caso di inefficacia delle misure di cui sopra, viene eseguita la cateterizzazione vescicale. Se il paziente non è in grado di urinare da solo, il catetere deve essere utilizzato per urinare almeno una volta ogni 12 ore. A volte, per evitare cateterizzazione multipla, i pazienti vengono lasciati con un catetere permanente per diversi giorni. Questa esigenza sorge nei pazienti con adenoma prostatico.

Complicazioni degli organi digestivi. Nel periodo postoperatorio possono svilupparsi complicazioni dagli organi del tratto gastrointestinale di natura funzionale. Questi includono lo sviluppo di ostruzione dinamica (paresi intestinale), atonia dello stomaco. La paresi intestinale interrompe i processi di digestione, inoltre provoca un aumento della pressione intra-addominale, che porta a un'elevata posizione del diaframma, a una ridotta ventilazione polmonare e all'attività cardiaca. Il liquido si accumula in un intestino non funzionante, che porta alla sua ridistribuzione nel corpo, che a sua volta provoca disturbi idrici ed elettrolitici. Le sostanze tossiche vengono assorbite dal lume intestinale.

Clinicamente, la paresi si manifesta con eruttazione, rigurgito, vomito, gonfiore e non escrezione di gas.

Per eliminare questi fenomeni, i pazienti aspirano il contenuto dallo stomaco, mettono tubi del gas ed eseguono clisteri purificatori e ipertonici. Con la paresi profonda, viene eseguita la stimolazione chimica o elettrica dell'intestino, vengono prescritti farmaci che stimolano la peristalsi (perinorm, cerucal, ecc.). Va notato che in alcuni casi è necessario intraprendere un trattamento a lungo termine per ottenere l'eliminazione della paresi intestinale. Pertanto, le azioni del chirurgo durante l'operazione dovrebbero mirare a prevenire la paresi postoperatoria. Per fare ciò, è necessario trattare con cura i tessuti, evitare l'infezione della cavità addominale, eseguire un'emostasi completa e quando si esegue l'operazione direttamente su intestino tenue produrre novocaina blocco della radice del mesentere. metodo efficace la prevenzione, soprattutto negli interventi traumatici, è l'anestesia epidurale, sia durante l'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio.

L'atonia dello stomaco (moncone) si sviluppa dopo interventi chirurgici su di esso (vagotomia prossimale selettiva, resezione). È causato da una violazione dell'innervazione e, di conseguenza, delle capacità motorie. Clinicamente manifestato da singhiozzo, vomito, pesantezza nell'epigastrio. Il trattamento ha lo scopo di ripristinare il normale tono della parete gastrica. Il contenuto viene periodicamente aspirato, a volte viene lasciato un sondino nasogastrico permanente, vengono prescritti farmaci che stimolano le capacità motorie (ceruca, perinorma). In questi casi, la stimolazione elettrica può essere effettuata utilizzando dispositivi Endoton.

Di fronte manifestazioni cliniche disfunzione intestinale, va sempre ricordato che possono essere sintomi di complicanze più formidabili (peritonite postoperatoria, blocco intestinale). Pertanto, prima di decidere le misure terapeutiche, è necessario escludere i processi patologici nella cavità addominale e solo dopo iniziare il trattamento volto a normalizzare la funzione dello stomaco e dell'intestino.

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Anestesia in chirurgia maxillo-facciale. Mantenimento dell'anestesia e correzione dei disturbi dell'omeostasi durante gli interventi chirurgici nella regione maxillo-facciale. Anestesia in otorinolaringoiatria e oftalmologia. Prevenzione delle complicanze postoperatorie.

abstract, aggiunto il 28/10/2009


Aumento dell'attività chirurgica. Misure organizzative per migliorare la sicurezza dei pazienti nel primo periodo postoperatorio. Durata della degenza del paziente nel blocco di osservazione postoperatoria. Complicazioni del periodo postoperatorio.

presentazione, aggiunta il 14/03/2016


Determinazione della carenza di acqua, sodio e potassio nel corpo. Indicazioni per la nutrizione parenterale nell'infanzia. Caratteristiche delle sostanze necessarie a coprire il fabbisogno calorico dei bambini nel periodo postoperatorio: grassi, aminoacidi, carboidrati.

abstract, aggiunto il 17/02/2010


Le principali complicazioni che si verificano nel periodo postoperatorio dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali. Le azioni dell'infermiere nell'attuazione delle cure per il paziente dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite. Prevenzione delle complicanze nel periodo postoperatorio.

tesi, aggiunta il 20/05/2015


La polmonite come una delle complicanze postoperatorie più frequenti, i suoi principali segni clinici e cause. Eziologia e patogenesi questa malattia, la sua forma e caratteristiche. Metodi di trattamento della polmonite postoperatoria.

abstract, aggiunto il 26/04/2010


Studio e analisi della frequenza delle complicanze postoperatorie nell'appendicite. La natura e la composizione delle complicanze a seconda dei tempi di ricovero e dello stato di ricovero. Stesura di un programma di ricerca. Bollitura del materiale su carte speciali.

tesina, aggiunta il 03/04/2004


Il concetto di shock traumatico, sintomi, classificazione, a seconda delle cause del suo sviluppo. Pronto soccorso sul posto. Correzione dei disturbi endocrini. Prevenzione dell'insufficienza renale. Principi di eliminazione di violazioni dinamiche haemo.

Prerequisiti e indicazioni per l'attivazione precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio sono:

• 1. I pazienti giungono all'operazione indeboliti fisicamente, con una vitalità ridotta a causa di una malattia esistente.
• 2. L'intervento chirurgico contribuisce ad una diminuzione ancora maggiore delle funzioni vitali dell'organismo. Posizione immobile (limitazione dei movimenti) del paziente, fame e spesso insonnia completano gli effetti negativi dell'operazione.

3. La parte principale delle complicazioni si verifica nei primi giorni dopo l'operazione ed è più spesso associata a una posizione immobile forzata (a causa del dolore). ossigenoterapia motoria postoperatoria

La ginnastica terapeutica (MG) e il massaggio sono i fattori principali nella formazione dell'omeostasi, ovvero la costanza dinamica delle funzioni fisiologiche di base del corpo umano.

È stato rivelato l'effetto negativo dell'ipodinamia, che è accompagnato da una violazione dell'attività vitale generale, dell'omeostasi e delle funzioni individuali del corpo. Inoltre, l'inattività fisica porta ad una diminuzione del volume del sangue circolante, atrofia muscolare, tendenza alla trombosi venosa, polmonite ipostatica, flatulenza, ecc.

Durante il riposo a letto, l'organismo è influenzato da due fattori principali: la limitazione dell'attività muscolare e la caratteristica ridistribuzione del sangue dovuta alle variazioni della pressione idrostatica. Il sistema muscolare influenza direttamente o indirettamente la circolazione sanguigna, il metabolismo, la respirazione, l'equilibrio endocrino, ecc. Pertanto, una forte limitazione dei movimenti può causare una violazione dell'interazione fisiologica del corpo con ambiente esterno e comportano una temporanea compromissione funzionale o, in casi avanzati, profonde modificazioni patologiche.

Una diminuzione dell'afferentazione in condizioni di mobilità ridotta porta a disturbi funzionali dell'apparato circolatorio, della respirazione esterna, disturbi metabolici, ecc.

L'ipocinesi porta all'atrofia muscolare (soprattutto nel 10-15° giorno), alla perdita del tono venoso, all'ipossia, alla diminuzione della gittata cardiaca e della gittata sistolica e allo sviluppo di instabilità ortostatica. L'ipocinesia influisce in modo significativo sul corso della rigenerazione dei tessuti, sui processi metabolici e sull'intero corso del periodo postoperatorio.

Inoltre, nel primo periodo postoperatorio, l'eccitabilità della corteccia cerebrale diminuisce drasticamente, la funzione di drenaggio dei bronchi, la ventilazione polmonare, ecc. Sono disturbati, nonché un rallentamento del flusso sanguigno e linfatico, il verificarsi di vasospasmo , compromissione delle funzioni di coagulazione e anticoagulante del sistema sanguigno, ecc.

Nel periodo postoperatorio complicazioni quali atelettasia, edema polmonare, polmonite ipostatica, tromboflebite, tromboembolismo, flatulenza, infarto polmonare, ecc.

Per la prevenzione e la rapida eliminazione delle complicanze postoperatorie sorte e il ripristino della capacità lavorativa del paziente, viene utilizzato il seguente complesso riabilitativo: massaggio generale con ossigenoterapia sul tavolo operatorio e nei prossimi 3--5 giorni, esercizi di respirazione con alzata mattutina e camminata, fisioterapia (inalazioni), SX in aula (esercizi con bastoncini ginnici, palloni imbottiti, esercizi su simulatori e camminata dosata). Dopo la dimissione dall'ospedale - camminata dosata, LH, sci, ecc.

Esercizio terapeutico nel primo periodo postoperatorio.

Esercizio terapeutico nel periodo postoperatorio

dopo vari interventi chirurgici

Nel primo periodo postoperatorio non è sempre possibile applicare la terapia fisica, soprattutto a causa della gravità della condizione dei pazienti debilitati e degli anziani, che spesso soffrono di compromissione delle funzioni respiratorie e circolatorie, quindi i pazienti semplicemente si rifiutano di eseguire gli esercizi proposti .

A tal proposito, per la prevenzione delle complicanze postoperatorie e la normalizzazione dello stato funzionale dei pazienti, su suggerimento del chirurgo Prof. I.I. Deryabin, dal 1968, viene utilizzato un massaggio generale con ossigenoterapia nel primo postoperatorio (direttamente sul tavolo operatorio) e nei successivi 3-5 giorni, 2-4 volte al giorno.

Massaggio nel primo periodo postoperatorio La tecnica del massaggio è stata sviluppata e implementata in pratica medica IN E. Dubrovsky (1969, 1971, 1973).

Il primo periodo postoperatorio, come è noto, è caratterizzato da un'estrema instabilità dei parametri funzionali degli organi respiratori e circolatori. Pertanto, la rapidità e l'utilità del ripristino della salute dei pazienti dipendono dalla ristrutturazione compensativa di tutti gli organi e sistemi, in particolare gli organi respiratori e circolatori. Naturalmente, questa ristrutturazione può essere realizzata non solo terapia farmacologica, ma anche l'uso di massaggi generali e esercizi di fisioterapia nelle fasi iniziali.

Fino a poco tempo, dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti veniva prescritto un lungo trattamento e un regime protettivo. Il riposo a letto passivo provoca un rallentamento del flusso sanguigno e linfatico, atrofia muscolare, congestione nei polmoni, ridotta ventilazione polmonare e altri fenomeni che contribuiscono al verificarsi di complicanze postoperatorie.

Durante i primi giorni dopo l'intervento chirurgico, le capacità fisiche dei pazienti sono limitate e spesso non sono in grado di eseguire quanto raccomandato esercizio fisico. Il massaggio, a differenza della fisioterapia, non richiede tensione al paziente ed è la forma più economica per aumentare il tono generale del corpo.

I compiti del massaggio precoce hanno un effetto benefico sul corpo del paziente, aumentando il tono generale, migliorando la circolazione sanguigna, la respirazione, stimolando i processi rigenerativi e prevenendo una serie di complicanze postoperatorie (soprattutto polmonite, tromboflebite ed embolia).

Sotto l'influenza del massaggio, viene accelerato il flusso sanguigno e linfatico, viene eliminata la congestione nei polmoni e negli organi parenchimali, che migliora i processi trofici nei muscoli, accelera i processi redox, aumenta la temperatura della pelle e diminuisce la temperatura corporea e migliora la funzione del tratto gastrointestinale . Il massaggio ha un effetto tonico sul sistema nervoso centrale e periferico, sul sistema cardiovascolare, riduce il freno psicogeno che spesso si verifica dopo interventi importanti, e ha un effetto tonico sulla sfera neuropsichica.

Dopo il massaggio, il paziente ha emozioni positive, il suo umore aumenta e si crea fiducia nell'esito favorevole del trattamento. Le osservazioni mostrano che il massaggio generale nelle fasi iniziali aiuta a prevenire complicazioni polmonari, trombosi, paresi intestinale, ecc. Il massaggio aumenta l'escursione del torace, la forza dei muscoli respiratori, il tono muscolare e aiuta ad accelerare i processi di recupero.

Il massaggio generale è indicato dopo estesi interventi chirurgici in anestesia intratracheale, soprattutto per anziani e anziani, indeboliti dalla malattia di base.

Controindicazioni per il massaggio generale: insufficienza cardiovascolare acuta; infarto miocardico; diminuzione della circolazione coronarica; perdita di sangue; edema polmonare; embolia polmonare; renale e insufficienza epatica; comuni reazioni allergiche cutanee acute (orticaria, ecc.).

La prima procedura di massaggio generale viene eseguita sul tavolo operatorio subito dopo la fine dell'operazione e nei giorni successivi - nell'unità di terapia intensiva o nel reparto postoperatorio 2-3 volte al giorno per 3-5 giorni. Il paziente viene spogliato e massaggiato, quindi coperto con una coperta e lasciato inalare ossigeno umidificato attraverso un catetere o una maschera per 10-15 minuti.

Se il massaggio viene eseguito da un'infermiera, è necessaria la presenza di un anestesista o di un chirurgo. La durata del massaggio dipende dall'età del paziente, dalla quantità di intervento chirurgico e varia da 15 minuti a 25 minuti. Prima della procedura, viene contato il polso, viene misurata la pressione sanguigna e viene determinata la frequenza respiratoria. Di solito viene compilata una scheda individuale per ogni paziente.

FI O. del paziente ..... età .... N. dell'anamnesi

iscritto... abbandonato

diagnosi...

operazione...

frequenza cardiaca prima e dopo il massaggio

frequenza respiratoria prima e dopo il massaggio

pressione sanguigna prima e dopo il massaggio

temperatura corporea: mattina (M) ... sera (B) ...

l'aspetto di una sedia indipendente ...

minzione: indipendentemente ... escreto da un catetere ...

inizia a camminare...

La tecnica di massaggio generale dovrebbe tenere conto dei cambiamenti fisiologici e legati all'età nel corpo, della natura, della posizione e della gravità dell'intervento chirurgico, delle caratteristiche del decorso del periodo postoperatorio e della risposta del corpo alla procedura di massaggio, stato funzionale sistema cardiovascolare e respiratorio prima e dopo l'intervento chirurgico.

Si consiglia di seguire una certa sequenza di massaggi: massaggio degli arti inferiori e superiori; massaggio al torace e al collo; massaggio alla pancia; massaggio alla schiena.

L'intera procedura è suddivisa in parti preparatorie, principali e finali. Lo scopo della parte preparatoria del massaggio è di influenzare l'apparato esterocettore della pelle e migliorare il flusso sanguigno e linfatico dell'area massaggiata. Viene utilizzato il tratto planare e avvolgente. La parte principale del massaggio è lo sfregamento, l'impastamento vigoroso, la vibrazione. Nella parte finale vengono utilizzati accarezzare e scuotere (scuotere) i muscoli, tenendo conto della natura dell'intervento chirurgico. Il massaggio viene eseguito nella posizione del paziente sulla schiena e il massaggio alla schiena - nella posizione sul lato.

Il massaggio degli arti inferiori è di grande importanza, poiché in quest'area ci sono i muscoli più grandi, nei cui vasi circolano fino a 2 litri di sangue. Nelle estremità inferiori si formano più spesso coaguli di sangue, causati dalla compressione dei muscoli del polpaccio dovuta alla posizione forzata del paziente sulla schiena sul tavolo operatorio ea letto, nonché dal ristagno di sangue alle estremità.

In posizione supina, la superficie anteriore della gamba raddrizzata viene prima massaggiata, quindi viene piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Il massaggio inizia con lo sfregamento e accarezzando i piedi, quindi si esegue lo sfregamento dell'anello e accarezzando l'intero arto, a partire da caviglia alla piega inguinale.

Successivamente, vengono impastati i muscoli delle cosce anteriori e posteriori. Il massaggio termina con accarezzare la parte anteriore e posteriore della coscia, seguito da impastare i muscoli del polpaccio, vibrare e scuotere.

Dopo aver completato il massaggio, il paziente deve piegare e raddrizzare la gamba più volte. Se il paziente ha effetti residui di tromboflebite o flebotrombosi delle estremità precedentemente trasferite, viene utilizzato il massaggio di aspirazione (ad esempio, con la tromboflebite delle vene della parte inferiore della gamba, viene prima massaggiata la coscia, quindi viene accarezzata la parte inferiore della gamba). Nella tromboflebite acuta, il massaggio non viene eseguito.

Il massaggio degli arti superiori viene effettuato accarezzando in modo piatto e avvolgente, sfregando semicircolare, impastando e scuotendo i muscoli della spalla. Sul tavolo operatorio viene massaggiata una mano, priva di infusioni endovenose. In questo caso, non si dovrebbero fare movimenti bruschi, poiché l'uso di rilassanti può lussare la spalla. La scelta delle tecniche dipende dalla posizione iniziale del paziente. Applicare accarezzando, strofinando concentrico, impastando con le pinze. Ogni ricevimento termina con una carezza. Nei giorni successivi si massaggiano entrambe le mani.

Il massaggio toracico dopo l'intervento chirurgico toracico viene eseguito secondo una tecnica appositamente sviluppata, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del torace del paziente. Il massaggiatore diventa alla destra del paziente. In primo luogo, vengono eseguiti accarezzare e strofinare il torace, mentre le mani del massaggiatore sono dirette parallelamente alle costole del paziente, i movimenti vanno dalla colonna vertebrale al torace anteriore (sterno). Per eseguire correttamente questa tecnica, è necessario allargare le dita, mettere le falangi terminali sugli spazi intercostali e strofinare con la punta delle dita e vibrare con l'intero pennello dal processo xifoideo fino alla clavicola.

Quindi si impastano i muscoli pettorali e si massaggiano varie parti del torace. Una mano del massaggiatore fissa l'area della sutura chirurgica, l'altra si trova nella parte laterale inferiore del torace (più vicino al diaframma). Durante l'inalazione del paziente, la mano del massaggiatore scivola sulla colonna vertebrale e durante l'espirazione comprime il torace. La forza di compressione aumenta verso la fine dell'espirazione.

Quindi la mano che fissa la sutura chirurgica viene trasferita nella parte laterale inferiore del torace e viene compressa. Successivamente, entrambe le mani vengono trasferite sulle ascelle e producono gli stessi movimenti.

Quindi viene eseguito il massaggio obliquo. Una mano è sotto l'ascella e l'altra è più vicina al diaframma. La compressione del torace viene eseguita durante l'espirazione. Quindi la posizione delle mani cambia. Tali tecniche contribuiscono all'approfondimento della respirazione attiva. È molto importante insegnare al paziente a respirare correttamente, a non trattenere il respiro. Per fare ciò, al comando "inspira" le mani del massaggiatore scivolano verso la colonna vertebrale e al comando "espira" - verso lo sterno, producendo contemporaneamente una compressione del torace.

Il massaggio di varie parti del torace viene effettuato per 2-3 minuti con un intervallo dopo ogni dose di 15-20 secondi.

Lo scopo di queste tecniche di massaggio è migliorare la ventilazione di varie parti dei polmoni e facilitare la tosse con il contenuto dei bronchi.

Il massaggio cervicale viene effettuato tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche di questa parte del corpo e dell'età del paziente. La regione cervicale è caratterizzata da una localizzazione superficiale di grandi vasi sanguigni e da un gran numero di vasi linfatici, portando la linfa ai nodi cervicali e sopraclavicolari, pertanto le tecniche che includono la pressione sono inaccettabili. Nei pazienti debilitati e negli anziani, l'ictus prolungato può causare debolezza e vertigini.

Il massaggio viene eseguito nella posizione del paziente su un fianco e sulla schiena. In primo luogo, viene massaggiata la parte posteriore del collo con il passaggio alla schiena, quindi le superfici laterali del collo con il passaggio alle spalle. Vengono eseguiti accarezzare e strofinare con entrambe le mani le superfici laterali del collo, impastare i muscoli scaleni e sternocleidomastoideo.

Il massaggio dell'addome dopo l'intervento chirurgico toracico viene eseguito con il massimo rilassamento dei muscoli della parete addominale. Lo scopo del massaggio della parete addominale e dell'intestino è quello di accelerare ed eliminare la circolazione sanguigna congestione venosa, stimolazione della funzione intestinale. Quando si massaggia l'addome, vengono eseguite carezze e sfregamenti piani, oltre a impastare i muscoli della parete addominale, i muscoli addominali obliqui e le vibrazioni. Quindi, lungo il corso dell'intestino crasso (a partire dalla parte ascendente dell'intestino), viene eseguito qualcosa di simile a carezze.

Il massaggio viene eseguito con la punta delle dita della mano destra. Le carezze vengono eseguite 4-6 volte, dopodiché vengono eseguite diverse carezze circolari superficiali per far riposare la parete addominale. Questo è seguito da picchiettare con la punta delle dita lungo l'intestino e scuotere per agire sulla parete intestinale. Quindi si esegue nuovamente la carezza planare e l'impastamento, come mostrato in Fig. 108. Il massaggio si conclude con la respirazione diaframmatica e la "camminata sdraiata" per 30-40 secondi.

Il massaggio alla schiena viene eseguito in posizione supina. Sul tavolo operatorio, il paziente viene accuratamente girato su un lato sano (durante operazioni sui polmoni, tratto gastrointestinale, operazioni urologiche). Il massaggio non deve essere eseguito durante operazioni sulle costole, grande perdita di sangue, instabilità della pressione sanguigna.

Il primo giorno dopo l'operazione, il paziente si gira da solo e il secondo o il terzo giorno il massaggio alla schiena viene eseguito in posizione seduta (il paziente si siede con l'aiuto di un massaggiatore).

Vengono utilizzate tecniche: carezza, strofinamento con i pugni e la punta delle dita, energico impasto, vibrazione intermittente lungo la colonna vertebrale.

Viene anche eseguito lo sfregamento degli spazi intercostali. Il massaggio si conclude accarezzando la schiena con una o entrambe le mani. Dopo aver girato il paziente sulla schiena, gli viene somministrato ossigeno umidificato attraverso una maschera o cateteri per 10-15 minuti. In questo caso, il paziente deve "respirare nello stomaco".

Le tecniche di picchiettare, picchiettare e tagliare non devono essere utilizzate per evitare l'irradiazione del dolore nella ferita chirurgica.

Massaggio toracico durante le operazioni sugli organi addominali. Con interventi chirurgici come la riparazione dell'ernia, l'appendicectomia, la resezione dello stomaco e dell'intestino, il massaggio ha alcune caratteristiche rispetto al massaggio durante le operazioni al torace. In primo luogo, viene eseguito un accarezzare il torace planare e avvolgente, mentre il paziente piega le gambe alle ginocchia e articolazioni dell'anca per ridurre il dolore nella ferita chirurgica. Quindi vengono strofinati gli spazi intercostali (vedi Fig. 9), i muscoli pettorali vengono impastati, il torace viene vibrato (per questo mano destra appoggiare il palmo sullo sterno e vibrare verso le clavicole, alternativamente a sinistra ea destra).

Quando si strofinano gli spazi intercostali, le mani del massaggiatore sono parallele alle costole e scivolano dallo sterno alla colonna vertebrale. Il prossimo è un massaggio di varie parti del torace. All'inizio, le mani del massaggiatore si trovano nella sezione laterale inferiore (più vicino al diaframma) e durante l'inalazione del paziente scivolano verso la colonna vertebrale e durante l'espirazione - verso lo sterno, mentre alla fine dell'espirazione il torace viene compresso .

Quindi il massaggiatore sposta entrambe le mani sotto le ascelle ed esegue gli stessi movimenti. Successivamente, viene eseguito un massaggio obliquo del torace, quando una mano del massaggiatore (a destra) si trova nella regione ascellare, l'altra (a sinistra) si trova sulla superficie laterale inferiore del torace (più vicino al diaframma) e il torace è anche compresso all'altezza dell'espirazione. Quindi la posizione delle mani cambia.

Tali tecniche dovrebbero essere eseguite entro 2-3 minuti. In modo che il paziente non trattenga il respiro, il massaggiatore gli dà il comando "inspira" e allo stesso tempo le sue mani scivolano sulla colonna vertebrale e con il comando "espira" le mani scivolano verso lo sterno, producendo compressione del torace entro la fine dell'espirazione. Quindi al paziente viene data l'opportunità di "respirare nello stomaco". Il movimento del diaframma e la compressione delle costole inferiori durante l'espirazione migliorano la ventilazione dei lobi inferiori dei polmoni. Dopo il massaggio al torace, è necessaria una tosse dosata - 3-5 volte.

Il massaggio dell'addome durante le operazioni sugli organi addominali viene effettuato in posizione supina con il massimo rilassamento dei muscoli della parete addominale. Ciò è particolarmente importante durante le operazioni sullo stomaco e duodeno quando il dolore è molto forte. In questo caso, viene eseguito lo sfregamento con la punta delle dita lungo l'intestino crasso e il picchiettamento, nonché lo sfregamento e l'impastamento dei muscoli addominali obliqui. Durante la resezione dell'intestino crasso con l'imposizione di un ano innaturale, il massaggio addominale non viene eseguito. Il massaggio addominale non deve essere eseguito durante la nefrectomia per il cancro del rene a causa di un possibile sanguinamento. Quando si opera sugli organi del tratto gastrointestinale, le tecniche di carezza piatta e sfregamento non vengono eseguite a causa dell'incisione mediana. Dopo aver massaggiato la parete addominale, il paziente "respira con lo stomaco". Il massaggio addominale non viene eseguito durante la riparazione dell'ernia e l'appendicectomia.

Le complicanze nel periodo postoperatorio possono essere precoci e tardive.

Complicanze durante la rianimazione e il primo periodo postoperatorio

1. Arresto cardiaco, fibrillazione ventricolare
2. Insufficienza respiratoria acuta (asfissia, atelettasia, pneumotorace)
3. Sanguinamento (da una ferita, in una cavità, nel lume di un organo)

Complicazioni tardive:

1. Suppurazione della ferita, sepsi della funzione
2. Violazione delle anastomosi
3. Ostruzione adesiva
4. Insufficienza renale ed epatica cronica
5. Insufficienza cardiaca cronica
6. ascesso polmonare, versamento pleurico
7. Fistole di organi cavi
8. Trombosi ed embolia vascolare
9. Polmonite
10. Paresi intestinale
11. Insufficienza cardiaca, aritmie
12. Insufficienza di suture, suppurazione della ferita, svezzamento
13. Insufficienza renale acuta

Disturbi emodinamici

Dopo gravi operazioni traumatiche, può verificarsi insufficienza cardiovascolare acuta, crisi ipertensiva. Lo stato del sistema cardiovascolare può essere giudicato dalla frequenza cardiaca, dal livello della pressione sanguigna.

Insufficienza cardiovascolare acuta

L'insufficienza cardiovascolare acuta si sviluppa dopo gravi interventi a lungo termine, quando alla fine dell'operazione la perdita di sangue non è stata reintegrata o l'ipossia non è stata eliminata. Tali pazienti hanno tachicardia, bassa pressione arteriosa e venosa, pelle pallida e fredda, risveglio lento dall'anestesia, letargia o agitazione. In caso di ipovolemia, la perdita di sangue viene compensata: vengono somministrati farmaci ad azione emodinamica, vengono trasfusi il sangue, vengono somministrati prednisolone e strofantina.

Edema polmonare

L'insufficienza cardiaca acuta si manifesta con ansia, mancanza di respiro. La cianosi delle mucose e delle estremità è in rapida crescita. Nei polmoni si sentono rantoli umidi, si nota tachicardia e la pressione sanguigna può rimanere normale. A volte l'edema polmonare con insufficienza ventricolare destra procede alla velocità della luce. Molto spesso, l'edema polmonare si sviluppa gradualmente.

Trattamento. I lacci emostatici vengono applicati alle estremità superiori e inferiori per ridurre il flusso sanguigno al cuore. Produrre inalazione con alcool miscelato con ossigeno. Per fare ciò, l'alcol viene versato nell'evaporatore e l'ossigeno viene fatto passare attraverso di esso, che il paziente respira attraverso la maschera. Strofantin, furosemide vengono somministrati per via endovenosa. La pressione nell'arteria polmonare viene ridotta dall'arfonade o dalla pentamina: da 0,4 a 2 ml di una soluzione al 5% vengono somministrati con cura sotto il controllo della pressione sanguigna. Nei casi più gravi sono necessarie tracheostomia, aspirazione dell'espettorato e ventilazione meccanica.

Crisi ipertensiva, infarto del miocardio

Nelle persone con ipertensione nel periodo postoperatorio, può svilupparsi una crisi con un forte aumento della pressione sanguigna. In questi casi, limitare la quantità di liquido trasfuso e soluzioni saline farmaci somministrati che abbassano la pressione sanguigna.

Ai pazienti che soffrono di angina pectoris viene prescritta nitroglicerina - 2-3 gocce di una soluzione all'1% sotto la lingua, gocce di Zelenin, cerotti di senape sull'area del cuore, protossido di azoto con ossigeno (1: 1) e per non alleviare il dolore 1 ml di una soluzione al 2% di promedol.

L'infarto miocardico dopo interventi chirurgici maggiori può procedere in modo atipico, senza una componente dolorosa, ma con eccitazione motoria, allucinazioni, tachicardia. La diagnosi è specificata in base ai dati ECG. Le misure terapeutiche per l'infarto del miocardio includono:

1. sollievo dal dolore,
2. eliminazione dell'insufficienza cardiovascolare,
3. eliminazione dei disturbi del ritmo,
4. prevenzione di sovratensione e trombosi miocardiche.

Un paziente con infarto del miocardio viene osservato da un terapeuta e da un chirurgo.

Yu. Hesterenko

"Complicazioni post-operatorie" e altri articoli della sezione

Tutto ciò che riguarda l'operazione e l'effetto dell'anestesia viene solitamente definito "stress operatorio" e le sue conseguenze come "condizione postoperatoria" o "malattia postoperatoria". ". Stress operativo chiamato trauma chirurgico, nasce come risultato di un complesso di varie influenze: paura, eccitazione, dolore, esposizione a sostanze stupefacenti, traumi, formazione di ferite, astinenza dal mangiare, necessità di stare a letto, ecc.

Vari fattori contribuiscono all'insorgere dello stress:

Le condizioni generali del paziente prima e durante l'intervento, dovute alla natura della malattia;

lesione e durata dell'intervento chirurgico;

Anestesia insufficiente.

Periodo postoperatorio- il periodo di tempo dalla fine dell'operazione al recupero del paziente o al suo passaggio all'invalidità.

Distinguere primo periodo postoperatorio- il tempo dal completamento dell'intervento chirurgico alla dimissione del paziente dall'ospedale e

tardo periodo postoperatorio- il tempo dal momento della dimissione del paziente dall'ospedale fino alla guarigione o al passaggio all'invalidità.

processi: il rapporto tra catabolismo e anabolismo è disturbato.

Nello stato postoperatorio del paziente si distinguono trifase(stadi): catabolico, sviluppo inverso e anabolico.

fase catabolica dura 3-7 giorni. La fase catabolica è inoltre aggravata e prolungata dalle complicanze postoperatorie associate (emorragia continuata, aggiunta di complicanze purulento-infiammatorie, ipovolemia, alterazioni dell'equilibrio idroelettrolitico e proteico, nonché disturbi nel periodo postoperatorio, dolore intrattabile, inadeguato , nutrizione squilibrata, parenterale, ipoventilazione dei polmoni).

Con disturbi biochimici e disturbi del microcircolo, il miocardio, il fegato e i reni sono principalmente colpiti.

L'aumento della degradazione proteica è caratteristico della fase catabolica e rappresenta non solo la perdita di proteine ​​muscolari, proteine ​​del tessuto connettivo, ma, soprattutto, la perdita di proteine ​​enzimatiche. La più rapida scomposizione delle proteine ​​​​nel fegato, plasma, tratto gastrointestinale e più lente - proteine ​​​​dei muscoli striati. Quindi, a digiuno per 24 ore, la quantità di enzimi epatici diminuisce del 50%. La perdita totale di proteine ​​nel periodo postoperatorio è significativa. Pertanto, dopo la resezione gastrica o la gastrectomia, 10 giorni dopo l'intervento chirurgico con decorso semplice e senza nutrizione parenterale, il paziente perde 250-400 g di proteine, che è 2 volte il volume delle proteine ​​plasmatiche e corrisponde a una perdita di 1.700-2.000 g di massa muscolare. La perdita di proteine ​​aumenta significativamente con la perdita di sangue, complicanze purulente postoperatorie. La perdita di proteine ​​è particolarmente pericolosa se il paziente ha avuto ipoproteinemia prima dell'operazione.

Manifestazioni cliniche della fase catabolica del periodo postoperatorio hanno le loro caratteristiche.

Sistema nervoso. Il primo giorno dopo l'operazione, a causa dell'effetto residuo di sostanze stupefacenti e sedative, i pazienti sono inibiti, assonnati e indifferenti all'ambiente. Il loro comportamento è per lo più calmo. A partire dal secondo giorno dopo l'operazione, quando l'effetto dei farmaci cessa e compaiono dolori, sono possibili manifestazioni di ansia, instabilità dell'attività mentale, che possono essere espresse in comportamento irrequieto, eccitazione o viceversa, depressione. I disturbi dell'attività mentale sono dovuti all'aggiunta di complicazioni che aumentano l'ipossia, i disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Il sistema cardiovascolare. Si notano pallore della pelle, un aumento della frequenza cardiaca del 20-30% e un moderato aumento della pressione sanguigna. C'è una leggera diminuzione della gittata sistolica del cuore.

Sistema respiratorio. Nei pazienti, c'è un aumento della respirazione con una diminuzione della sua profondità. La capacità vitale dei polmoni è ridotta del 30-50%. La respirazione superficiale può essere dovuta al dolore nel sito dell'intervento chirurgico, all'elevata statura del diaframma o alla limitazione della sua mobilità dopo le operazioni sugli organi addominali e allo sviluppo della paresi del tratto gastrointestinale.

Funzionalità epatica e renale compromessa manifestato da un aumento della disproteinemia, una diminuzione della sintesi degli enzimi, una diminuzione della diuresi dovuta a una diminuzione del flusso sanguigno renale e un aumento del contenuto di aldosterone, un ormone antidiuretico.

Fase di sviluppo inverso. La sua durata è di 4-6 giorni. Il passaggio dalla fase catabolica a quella anabolica non avviene immediatamente, ma gradualmente. Questo periodo è caratterizzato da una diminuzione dell'attività del sistema simpatico-surrene e dei processi catabolici, come evidenziato da una diminuzione dell'escrezione urinaria di azoto a 5–8 g/giorno (anziché 15–20 g/giorno nella fase catabolica) . La quantità di azoto somministrata è maggiore della quantità escreta nelle urine. Un bilancio azotato positivo indica la normalizzazione del metabolismo proteico e l'aumento della sintesi proteica nel corpo. Durante questo periodo, l'escrezione di potassio nelle urine diminuisce e si verifica un accumulo nel corpo di potassio, che è coinvolto nella sintesi di proteine ​​​​e glicogeno. Viene ripristinato l'equilibrio idroelettrolitico. Nel sistema neuroumorale prevale l'influenza del sistema parasimpatico, aumenta il livello di ormone somatotropico, insulina e androgeni.

Nella fase di transizione prosegue ancora, seppur in misura minore, il consumo di energia e materie plastiche (proteine, grassi, carboidrati) che va via via decrescendo ed inizia la sintesi attiva di proteine, glicogeno, e poi grassi, che aumenta con il gravità dei processi catabolici. La predominanza finale dei processi anabolici su quelli catabolici indica il passaggio del periodo postoperatorio alla fase anabolica. La fase di sviluppo inverso si verifica 3-7 giorni dopo l'operazione con un decorso semplice del periodo postoperatorio. I segni della fine della fase catabolica e dell'inizio della fase di sviluppo inverso sono la scomparsa del dolore, la normalizzazione della temperatura corporea, la comparsa dell'appetito. I pazienti diventano attivi, la pelle acquisisce un colore normale, la respirazione diventa profonda, il numero di movimenti respiratori si riduce. La frequenza cardiaca si avvicina al livello preoperatorio iniziale. L'attività del tratto gastrointestinale viene ripristinata: compaiono rumori intestinali peristaltici, i gas iniziano a uscire.

fase anabolica.È caratterizzato da una maggiore sintesi di proteine, glicogeno, grassi consumati durante l'intervento chirurgico e nella fase catabolica del periodo postoperatorio.

La natura della reazione neuroendocrina si esprime nell'attivazione del sistema nervoso autonomo parasimpatico e nell'aumento dell'attività degli ormoni anabolici. La sintesi delle proteine ​​è stimolata dall'ormone della crescita della ghiandola pituitaria e dagli androgeni, la cui attività nella fase anabolica è notevolmente aumentata. L'ormone della crescita aumenta il trasporto di aminoacidi dagli spazi intercellulari nella cellula. Gli androgeni influenzano attivamente la sintesi delle proteine ​​nel fegato, nei reni e nel miocardio. Alcuni processi ormonali portano ad un aumento della quantità di proteine ​​​​nel sangue, negli organi e anche nell'area della ferita, fornendo così processi riparativi, crescita e sviluppo del tessuto connettivo.

Nella fase anabolica del periodo postoperatorio vengono ripristinate le riserve di glicogeno.

I segni clinici caratterizzano la fase anabolica come periodo di recupero, ripristino delle funzioni compromesse dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, escretore, organi digestivi, sistema nervoso. In questa fase, la salute e le condizioni del paziente migliorano, l'appetito aumenta, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si normalizzano, viene ripristinata l'attività del tratto gastrointestinale: il passaggio del cibo, i processi di assorbimento nell'intestino, compaiono feci indipendenti.

La durata della fase anabolica è di 2-5 settimane. La sua durata dipende dalla gravità dell'operazione, dallo stato iniziale del paziente e dalla gravità e durata della fase catabolica. Questa fase del periodo postoperatorio si conclude con l'aumento di peso, che si verifica dopo 3-4 settimane e continua fino al completo recupero, che a volte richiede diversi mesi. Entro 3-6 mesi, i processi di rigenerazione riparativa sono finalmente completati: la maturazione del tessuto connettivo, la formazione di una cicatrice.

Dopo l'operazione, i pazienti entrano nell'unità di terapia intensiva o nel reparto, che sono appositamente organizzati per monitorare i pazienti, condurre la terapia intensiva e fornire cure di emergenza, se necessario. Per monitorare le condizioni del paziente, i reparti dispongono di dispositivi che consentono di registrare costantemente la frequenza cardiaca, il ritmo, l'ECG, l'EEG. Il laboratorio Express consente di monitorare il livello di emoglobina, ematocrito, elettroliti, proteine ​​del sangue, bcc, stato acido-base. L'unità di terapia intensiva dispone di tutto il necessario per fornire cure di emergenza: un set di farmaci e mezzi trasfusionali, apparecchiature di ventilazione, set sterili per venesezione e tracheostomia, una macchina per la defibrillazione cardiaca, cateteri sterili, sonde e una toeletta.

Un esame approfondito del paziente viene effettuato utilizzando metodi di ricerca clinica generale: esame, palpazione, percussione, auscultazione e, se necessario, esame strumentale (elettrocardiogramma, radiografia, elettroencefalografia, ecc.). Lo stato della psiche del paziente (coscienza, comportamento - agitazione, depressione, delirio, allucinazioni), la sua pelle (pallore, cianosi, ittero, secchezza, sudorazione) è costantemente monitorata.

Durante la ricerca cardiovascolare i sistemi determinano la frequenza cardiaca, il riempimento, il ritmo, il livello della pressione arteriosa e, se necessario, la pressione venosa centrale, la natura dei suoni cardiaci, la presenza di rumore. Durante la ricerca organi respiratori valutare la frequenza, la profondità, il ritmo della respirazione, la percussione e l'auscultazione dei polmoni.

Durante la ricerca organi digestivi determinare lo stato della lingua (secchezza, presenza di incursioni), l'addome (gonfiore, partecipazione alla respirazione, presenza di sintomi di irritazione peritoneale: tensione muscolare della parete addominale, sintomo di Shchetkin-Blumberg, presenza di intestino peristaltico rumori), palpare il fegato. Dal paziente ricevono informazioni sullo scarico di gas, la presenza di feci.

Studia sistema urinario include la determinazione della diuresi giornaliera, il tasso di minzione attraverso un catetere urinario a permanenza.

Vengono inoltre analizzati i dati degli esami di laboratorio (livello di emoglobina, ematocrito, indicatori dello stato acido-base, BCC, elettroliti nel sangue). Le modifiche ai parametri di laboratorio, insieme ai dati clinici, consentono di determinare correttamente la composizione e il volume della terapia trasfusionale e la prescrizione di farmaci.

L'esame del paziente viene effettuato ripetutamente al fine di confrontare i dati ottenuti e determinare tempestivamente il possibile deterioramento delle sue condizioni, identificare i primi sintomi di possibili complicanze e iniziare il trattamento il prima possibile.

I dati dell'esame e degli studi speciali sono inseriti in un'apposita scheda per il monitoraggio del paziente nel reparto di terapia intensiva e annotati nella storia medica sotto forma di annotazioni del diario.

Quando si monitora un paziente, ci si dovrebbe concentrare indicatori critici dell'attività di organi e apparati , che dovrebbe servire come base per scoprire la causa del deterioramento delle condizioni del paziente e fornire assistenza di emergenza:

1) lo stato del sistema cardiovascolare: la frequenza cardiaca è superiore a 120 battiti/min; diminuzione della pressione arteriosa sistolica a 80 mm Hg. Arte. e al di sotto e un aumento a 200 mm Hg. Arte.; violazione del ritmo cardiaco; diminuzione della pressione venosa centrale al di sotto di 50 mm di acqua. Arte. e aumentandolo oltre 110 mm di acqua. Arte.;

2) lo stato dell'apparato respiratorio: il numero di respiri è superiore a 28 al minuto; pronunciato accorciamento del suono della percussione, suono sordo sui polmoni durante la percussione del torace; assenza di suoni respiratori nell'area dell'ottusità;

3) condizione della pelle e delle mucose visibili: pallore intenso; acrocianosi; sudore freddo e umido;

4) lo stato del sistema escretore: una diminuzione della minzione (la quantità di urina è inferiore a 10 ml / h); anuria;

5) lo stato degli organi del tratto gastrointestinale: una forte tensione nei muscoli della parete addominale anteriore; feci nere, una miscela di sangue nelle feci; sintomo nettamente positivo di Shchetkin - Blumberg; gonfiore pronunciato, non escrezione di gas, assenza di rumore intestinale peristaltico per più di 3 giorni;

6) stato del sistema nervoso centrale: perdita di coscienza; delirio, allucinazioni; motore, stimolazione del linguaggio; stato inibito

7) lo stato della ferita chirurgica: abbondante bagnatura della benda con sangue; divergenza dei bordi della ferita, uscita degli organi addominali nella ferita (eventrazione); abbondante bagnatura della benda con pus, contenuto intestinale.

Trattamento. Compensano i disordini metabolici, ripristinano le funzioni organiche compromesse, normalizzano i processi redox nei tessuti: apporto di ossigeno, rimozione dei prodotti metabolici sotto-ossidati, anidride carbonica, reintegrazione dei maggiori costi energetici.

Un metodo importante per mantenere e migliorare il metabolismo delle proteine ​​e degli elettroliti è la nutrizione parenterale e, se possibile, enterale del paziente. La preferenza dovrebbe essere data alla somministrazione di liquidi e nutrienti naturalmente e usalo il prima possibile.

Aspetti salienti della terapia intensiva nel periodo postoperatorio

1. Gestione del dolore mediante antidolorifici, elettroanalgesia, anestesia epidurale, ecc.

2. Ripristino dell'attività cardiovascolare, eliminazione dei disturbi del microcircolo (farmaci cardiovascolari, reopoligliuchina).

3. Prevenzione e cura dell'insufficienza respiratoria (ossigenoterapia, esercizi di respirazione, ventilazione controllata).

4. Terapia di disintossicazione.

5. Correzione dei disordini metabolici (equilibrio idro-elettrolitico, equilibrio acido-base, sintesi proteica).

6. Nutrizione parenterale equilibrata.

7. Ripristino della funzione del sistema escretore.

8. Ripristino della funzione degli organi la cui attività è compromessa a causa dell'esposizione chirurgica (paresi intestinale durante le operazioni sugli organi addominali, ipoventilazione, atelettasia durante le operazioni sui polmoni, ecc.).