Sindrome da danno al fascio secondario interno del plesso brachiale. Lesione del plesso brachiale e recupero da lesioni alla spalla

Di tutti i pazienti che si lamentano con un neurologo di mobilità o sensibilità ridotte arto superiore, quasi il 40% è ferito plesso brachiale. Questa patologia richiede un pronto intervento medico, poiché è associata a strutture nervose. E vengono ripristinati non meno di sei mesi dall'inizio della riabilitazione.

Pertanto, vale la pena notare non solo i motivi per cui si verifica la lesione, ma anche tutti i tipi di sintomi con i metodi di trattamento. La prognosi per la patologia sarà favorevole, basta scegliere un regime di trattamento personale per la malattia.

Cause, fattori provocatori

Una lesione al plesso brachiale è chiamata plessopatia. Ragioni di questo fenomeno:

• ferite da arma da fuoco su - e aree succlavie;
• fratture della clavicola, prima costola, periostite della prima costola;
• lesioni dovute all'eccessivo allungamento del plesso (con una rapida e forte abduzione della schiena del braccio);
• impatto traumatico quando la mano è appoggiata dietro la testa e la testa è girata nella direzione opposta rispetto all'arto.

La lesione si verifica a causa dell'allungamento delle fibre nervose, della rottura o della rottura del tronco del plesso brachiale.

Un tale fenomeno può essere causato dall'usura costante di carichi pesanti sulle spalle, nonché da tumori, ascessi ed ematomi delle aree sopraclaveari e succlavia, aneurismi dell'arteria succlavia. La causa della compressione e della lesione del plesso succlavio sono le costole cervicali aggiuntive - un'anomalia dello sviluppo. Meno comunemente, i fattori provocatori per la violazione dell'integrità del plesso brachiale sono processi infettivi:

• SARS, tonsillite acuta;
• brucellosi;
• tubercolosi;
• sifilide.

Cause di lesioni nei bambini

La causa del danno al plesso brachiale nei bambini è una lesione alla nascita, nonché l'assenza di una guaina mielinica (esterna) aggiuntiva di fibre nervose. Durante il parto dopo la testa del bambino canale di nascita passano le grucce. Questo momento può essere accompagnato da azioni scorrette dell'ostetrico-ginecologo, che in seguito diventa causa di plessopatia e trauma alla nascita.

Quadro clinico

La sintomatologia della patologia dipende dalla posizione della lacrima, dal numero di strutture interessate. Il quadro clinico si manifesta in base alla classificazione del danno:

Quando il plesso brachiale è disturbato, si sviluppa dolore. Il dolore si osserva nel 70% dei casi e nel 30% di essi diventa cronico, portando a disabilità e richiedendo Intervento chirurgico.

I disturbi della sensibilità si manifestano sotto forma di parestesia (sensazione di gattonare sul braccio), deboli sensazioni tattili, sbalzi di temperatura. Il paziente può essere disturbato da una sensazione di bruciore al braccio.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico della patologia, nonché di segni come attività motoria ridotta, riflessi profondi e sensibilità di tipo periferico. Si osservano disturbi vegetativi-trofici.

Dopo un esame fisico, un neuropatologo prescrive tali metodi strumentali:

• Elettromiografia. Utilizzato per valutare il potenziale d'azione e la risposta muscolare agli impulsi elettrici.
• MRI (risonanza magnetica). Consente di identificare le radici del plesso brachiale e il meningocele (ernia del midollo spinale) nei punti in cui le radici vengono strappate. Con l'aiuto della risonanza magnetica, è possibile rivelare il grado di atrofia delle sezioni del midollo spinale nei punti in cui le radici vengono strappate, nonché prestare attenzione alla struttura dell'osso e dei muscoli che innerva il plesso brachiale. Potrebbero atrofizzarsi.
• mielografia a contrasto. Un metodo che prevede l'introduzione di un fluido radiopaco nel canale spinale, una valutazione del luogo di separazione delle radici del plesso brachiale. Viene utilizzato meno frequentemente della risonanza magnetica a causa dell'allergenicità del mezzo di contrasto.
• test dell'istamina Al paziente vengono iniettati 0,05 millilitri di una soluzione di istamina allo 0,1% nell'avambraccio sul lato colpito. In assenza di una lesione del plesso brachiale, dopo un minuto appare una papula rossastra con un diametro fino a 1,5 centimetri. Se la papula non appare affatto, le radici del plesso brachiale del paziente sono danneggiate. Se la dimensione della papula supera i 3 centimetri, oltre alle radici del plesso brachiale, il ganglio spinale o parte del midollo spinale è danneggiato.

Tutti i metodi consentono di diagnosticare con precisione la lesione del plesso brachiale e di scegliere il miglior metodo di trattamento per il paziente.

Trattamento

Il trattamento dipende dalla causa alla base della malattia. Se il plesso brachiale è stato danneggiato da un fattore meccanico esterno, è necessario scegliere un intervento chirurgico per rotture delle fibre o un trattamento ortopedico per lacrime, distorsioni delle strutture. La mano ha bisogno di una posizione fissa con un fazzoletto di benda o una benda di fissaggio (senza applicare bende di gesso).

La compressione esterna del plesso brachiale richiede un trattamento eziologico:

• intervento chirurgico per aneurisma dell'arteria succlavia;
• radioterapia e chemioterapia per il cancro di Pancoast;
• resezione della costa cervicale per anomalie dello sviluppo;
• terapia farmacologica nei processi infettivi-tossici.

La durata del trattamento dipende dalla causa della lesione. In media, il corso della terapia e della riabilitazione dura fino a 6 mesi con strappi o distorsioni del plesso brachiale, fino a due anni con rottura completa delle fibre.

Terapia medica

La terapia farmacologica viene utilizzata solo in caso di neurite concomitante, nonché per alleviare il dolore. Nel caso di neurite del plesso brachiale, al paziente vengono prescritte procedure termiche e corticosteroidi (Prednisolone) alla dose di 1 milligrammo per chilogrammo di peso corporeo. In caso di sindrome del dolore, i blocchi della novocaina secondo Vishnevsky vengono eseguiti nel plesso brachiale con una soluzione allo 0,25% o allo 0,5%. Per alleviare il dolore, vengono prescritti anche farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib). Il corso del trattamento e il dosaggio sono selezionati dal medico curante.

Operazione

Il periodo ottimale per l'intervento chirurgico è compreso tra 2 e 4 mesi dopo la lesione. Fino a questo punto è possibile trattamento conservativo e rigenerazione spontanea delle strutture danneggiate del plesso brachiale. 4 mesi dopo l'infortunio, l'efficacia dell'operazione è ridotta a causa dello scarso recupero dei tessuti non vitali.

Esistere letture assolute alla chirurgia:

• meningocele (ernia spinale nei punti in cui le radici vengono strappate);
• Sindrome di Horner (restringimento della pupilla, omissione della palpebra, sporgenza dell'occhio sul lato danneggiato);
• sindrome del dolore progressivo;
• disordini vegetotrofici;
• ferite aperte che colpiscono navi principali(arterie brachiali, arteria succlavia).

L'accesso all'area del plesso brachiale può essere ottenuto attraverso il triangolo laterale del collo o attraverso l'area ascellare. Quindi c'è un processo di neurolisi o decompressione dei nervi del plesso brachiale. Sezioni separate dei nervi devono essere alleviate dall'eccesso di pressione dai muscoli, dalle cisti modificate. Le cisti e le escrescenze sul tronco nervoso vengono asportate e suturate. Quindi le sezioni strappate dei nervi devono essere abbinate a una sutura speciale. Un corretto allineamento garantirà una rapida rigenerazione dei tessuti. Se lo spazio è ampio e le estremità non possono essere abbinate, il difetto della fibra nervosa può essere chiuso con un autotrapianto. Come materiale sostitutivo, puoi prendere i nervi safeni mediali dell'avambraccio.

In trattamento chirurgico sindrome del dolore, viene utilizzata la distruzione delle "porte del dolore in entrata", ovvero le sezioni dei nervi vicino alle radici spinali. Questo viene fatto con l'aiuto dell'esposizione elettrica o ultrasonica.

Fisioterapia

Una serie di esercizi viene compilata per un lungo periodo, fino a due anni. L'allenamento dovrebbe essere quotidiano e iniziano con movimenti passivi.

L'obiettivo principale è prevenire l'atrofia muscolare e la contrattura articolare.

Il paziente esegue la flessione, l'estensione in articolazione del gomito. L'articolazione della spalla può anche richiedere un ulteriore recupero, puoi saperne di più sugli esercizi. Per ripristinare le fibre nervose, il paziente deve eseguire mentalmente movimenti in tutte le articolazioni, specialmente nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico.

Quindi l'enfasi nella terapia fisica è sulle contrazioni isometriche, cioè il tono muscolare cambia senza modificare la lunghezza delle fibre (la tensione muscolare viene eseguita senza spostarle nello spazio). Gli esercizi vengono eseguiti almeno 8 - 10 volte al giorno. Particolare attenzione è rivolta all'attività di flessione ed estensore delle dita. È necessario eseguire movimenti attivi quotidiani con ciascuno di essi, se ciò non funziona, è necessario piegare mentalmente le dita, guardandole.

Metodi di fisioterapia

I metodi di fisioterapia sono usati come modo indipendente trattamento delle lesioni del plesso brachiale e nel periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico. Include anche la fisioterapia agopuntura o agopuntura. Usato attivamente massaggi, balneoterapia, cure termali. Un certo numero di procedure termiche per lesioni del plesso brachiale includono applicazioni di sollux, paraffina e ozocerite.

Per l'efficacia del trattamento, è necessario sottoporsi a procedure in corsi, il corso minimo è di 15 giorni. L'obiettivo principale da raggiungere con l'aiuto della fisioterapia è quello di fermare la comparsa di contratture articolari, nonché di disturbi vegetativi-trofici, atrofia muscolare e ulcere cutanee.

Conseguenze della lesione

Le conseguenze di una lesione al plesso brachiale dipendono dal grado di rottura, nonché dalla posizione della lacerazione delle fibre nervose. La prognosi è considerata favorevole per i pazienti con rottura incompleta delle fibre nervose o distacco di radici dal midollo spinale. Se colpito parte in alto plesso brachiale, quindi si riprenderà più velocemente di quello inferiore. Ciò è dovuto alla lunghezza delle fibre, sono più corte nella parte superiore del plesso.

Se c'è una lesione della radice, cioè la sua separazione dal nodo nervoso (ganglio) o dal midollo spinale, il paziente ha deficit sensoriale o sensoriale. Questo fenomeno è anche dolore cronico sono segnali meno favorevoli per una piena ripresa. Ma l'intervento chirurgico consente di ripristinare la funzionalità degli arti del 90%. Più della metà dei pazienti avrà una debolezza muscolare residua persistente due anni dopo l'infortunio.

La mancanza di trattamento per la patologia porterà a atrofia delle fibre muscolari, così come a disturbi vegetativo-distrofici(comparsa di ulcere e macchie dell'età sulla pelle, limitata mobilità delle articolazioni). Più a lungo la patologia viene lasciata non trattata, meno è probabile che ripristini le funzioni dell'arto e le sue prestazioni.

risultati

La lesione del plesso brachiale o plessopatia è una malattia che, se non trattata, porta alla disabilità. È necessario ricordare tali momenti associati alla patologia:

1. Lesioni del plesso brachiale si verificano nei neonati e negli adulti. Nel 90% dei casi sono chiusi.
2. In violazione del motore e funzione touch le mani dovrebbero essere sospettate di plessopatia.
3. Le sensazioni dolorose si osservano solo nel 70% dei casi clinici.
4. Il tempo massimo per vedere un medico per cura completaè di 4 mesi. Quindi è completamente impossibile ripristinare le strutture nervose.
5. Il processo di guarigione dopo un infortunio può durare fino a due anni con fenomeni residui (limitazione della mobilità dell'arto superiore).

La sindrome del plesso radicolare brachiale superiore si verifica spesso con:

• lesioni (caduta con una mano tesa),
• lancio prolungato delle mani dietro la testa durante l'operazione,
• indossando uno zaino
• parto patologico con l'utilizzo di ausili strumentali,
• dopo alcune lesioni infettive-allergiche e tossiche,
• lesione ischemica del tronco superiore del plesso brachiale, descritta come amiotrofia nevralgica del plesso brachiale - sindrome di Personaggio-Turner.

La sindrome radicolare superiore (sindrome di Duchenne-Erb) si verifica a causa di un danno al tronco primario superiore del plesso brachiale dopo averlo passato tra i muscoli scaleni, specialmente nel sito di fissazione alla fascia del muscolo succlavio. Proiettivamente, questo luogo è localizzato 2-3 cm sopra la clavicola e la larghezza di un dito posteriormente da m. sternocleidomastoideus (punto Erb sopraclavicolare).

Improvvisamente c'è un dolore crescente nell'area del cingolo scapolare, della spalla e della scapola, che scompare dopo alcuni giorni con lo sviluppo della paresi profonda reparti prossimali braccia. Dopo 2-3 settimane, viene rivelata l'atrofia dei muscoli deltoide, dentato anteriore, parascapolare e parzialmente bicipite e tricipite della spalla. Si trova anche ipoestesia. La forza dei muscoli dell'avambraccio e della mano non ne risente.

Il quadro clinico della sindrome di Duchenne-Erb radicolare superiore può essere rappresentato come segue: il braccio pende lentamente come una frusta, non si gira verso l'esterno, non può essere sollevato attivamente, piegato all'articolazione del gomito e supinato. L'avambraccio è pronato, il dorso della mano è talvolta rivolto verso il corpo.

C'è una paralisi dei seguenti muscoli: deltoide (innervato da n. axillaris), brachioradiale (innervato da n. radialis), bicipite e spalla (innervato da n. musculocutaneus) e supinatore (innervato da n. radialis). Tutti i movimenti della mano e delle dita vengono preservati.

Pertanto, la sindrome radicolare superiore del plesso brachiale è caratterizzata da una lesione combinata di n. ascellare, n. musculocutaneus e in parte n. radiale.

Sensibilità al top sindrome radicolare sconvolto sul lato esterno della spalla e dell'avambraccio nel tipo radicolare. La pressione sul punto di Erb è dolorosa. I riflessi scompaiono dal bicipite della spalla e dal carporadiale. Dopo 2-3 settimane dall'inizio dello sviluppo della paralisi, si sviluppa l'atrofia dei muscoli deltoide, sopra e sottospinato, nonché i muscoli flessori della spalla.

B. Samoilov

"Paralisi dei muscoli della spalla" e altri articoli della sezione

plesso brachiale (plessobrachiale)è formato dai rami anteriori dei nervi spinali C5 Th1 (Fig. 8.3).

I nervi spinali, da cui è formato il plesso brachiale, lasciano il canale spinale attraverso i corrispondenti fori intervertebrali, passando tra i muscoli intertrasversali anteriori e posteriori. I rami anteriori dei nervi spinali, che si collegano tra loro, si formano prima 3 tronchi (fasci primari) del plesso brachiale che lo compongono

Fig- 8.3. Plesso della spalla. I - trave superiore primaria; II - trave centrale primaria; III - fascio inferiore primario; P - fascio posteriore secondario; L - trave esterna secondaria; M - trave interna secondaria; 1 - nervo muscolocutaneo; 2 - nervo ascellare; 3 - nervo radiale; 4 - nervo mediano; 5 - nervo ulnare; 6 - nervo cutaneo interno; 7 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio.

parte sopraclavicolare, ciascuno dei quali, per mezzo di rami di raccordo bianchi, è connesso ai nodi vegetativi cervicali medi o inferiori.

1. Canna superiore nasce dalla connessione dei rami anteriori dei nervi spinali C5 e C6.

2. Tronco medioè una continuazione del ramo anteriore del nervo spinale C7.

3. tronco inferioreè costituito dai rami anteriori dei nervi spinali C8, Th1 e Th2.

I tronchi del plesso brachiale scendono tra i muscoli scaleni anteriore e medio sopra e dietro l'arteria succlavia e passano nella parte succlavia del plesso brachiale, situata nella zona delle fosse succlavia e ascellare.

A livello succlavio ciascuno dei tronchi (fasci primari) del plesso brachiale è suddiviso in rami anteriori e posteriori, dai quali si formano 3 fasci (fasci secondari) che costituiscono la parte succlavia del plesso brachiale e nominati a seconda della loro posizione rispetto all'arteria ascellare (un.ascellare), che circondano.

1. Trave posterioreÈ formato dalla fusione di tutti e tre i rami posteriori dei tronchi della parte sopraclavicolare del plesso. Da lui comincia nervi ascellari e radiali.

2. Fascio laterale costituiscono i rami anteriori uniti dei tronchi superiore e parzialmente medio (C5 C6 I, C7). Da questo fascio hanno origine nervo muscolocutaneo e parte(esterno gamba - C7) nervo mediano.

3. Fascio medialeè una continuazione del ramo anteriore del fascio primario inferiore; da esso si formano nervo ulnare, nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio, così come parte del nervo mediano(peduncolo interno - C8), che si collega al peduncolo esterno (davanti all'arteria ascellare), insieme formano un unico tronco del nervo mediano.

I nervi formati nel plesso brachiale appartengono ai nervi del collo, del cingolo scapolare e del braccio.

Nervi del collo. I rami muscolari corti sono coinvolti nell'innervazione del collo. (rr.muscoli), innervante muscoli profondi: muscoli trasversali (mm.intertrasversale); muscolo lungo del collo (m.lungocolli), inclinando la testa di lato e con la contrazione di entrambi i muscoli - inclinandola in avanti; davanti, al centro e dietro muscoli scaleni (mm.scalenianteriore,medio,posteriore), che, a petto fisso, si inclinano di lato regione cervicale colonna vertebrale e, con contrazione bilaterale, inclinarla in avanti; se il collo è fisso, i muscoli scaleni, contraendosi, sollevano la 1a e la 2a costola.

Nervi del cingolo scapolare. I nervi del cingolo scapolare provengono dalla parte sopraclavicolare del plesso brachiale e svolgono principalmente una funzione motoria.

1. Nervo succlavio (pag. succlavio, C5-C6) innerva il muscolo succlavio (t.succlavio) che, quando contratto, sposta la clavicola in basso e medialmente.

2. Nervi pettorali anteriori (pp. toracale anteriori, C5— Th1) innerva il maggiore e il minore muscoli pettorali (tt.pettoraliprincipaleetminore). La contrazione del primo provoca l'adduzione e la rotazione della spalla verso l'interno, la contrazione del secondo - lo spostamento della scapola in avanti e verso il basso.

3. Nervo soprascapolare (n. soprascapolare, C5-C6) innerva i muscoli sovraspinato e infraspinato (t.sovraspinatoeccetera.infraspinato); il primo contribuisce

abduzione della spalla, la seconda - la ruota verso l'esterno. I rami sensibili di questo nervo innervano l'articolazione della spalla.

4. Nervi sottoscapolari (pp. sottoscapolare, C5— C7) innervare il muscolo sottoscapolare (t.sottoscapolare), ruotando la spalla verso l'interno e un grande muscolo rotondo (t.teresprincipale), che ruota la spalla verso l'interno (pronazione), la riporta indietro e conduce al tronco.

5. Nervi posteriori del torace(nn,toracieposteriori): nervo dorsale della scapola (P.dorsalescapole) e lungo nervo toracico (P.toracicolungo,C5—C7) innerva i muscoli, la cui contrazione assicura la mobilità della scapola (t.levatorescapole, cioèromboide,m.dentatoanteriore). L'ultimo di questi aiuta ad alzare la mano sopra il livello orizzontale. La sconfitta dei nervi posteriori del torace porta all'asimmetria delle scapole. Quando ci si sposta nell'articolazione della spalla, è caratteristica la forma alata della scapola sul lato della lesione.

6. nervo toracico (pag. toracodorsale, C7-C8) innerva il muscolo gran dorsale (t.latissimusdorsi), che porta la spalla al corpo, la riporta sulla linea mediana e ruota verso l'interno.

Nervi della mano. I nervi della mano sono formati dai fasci secondari del plesso brachiale. I nervi ascellari e radiali sono formati dal fascio longitudinale posteriore, il nervo muscolocutaneo e il peduncolo esterno del nervo mediano sono formati dal fascio secondario esterno; dal fascio interno secondario - il nervo ulnare, la gamba interna del nervo mediano e i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio.

1. Nervo ascellare (pag. ascellare, C5— C7) — misto; innerva il muscolo deltoide (t.deltoideus), che, quando contratta, rapisce la spalla ad un livello orizzontale e la tira indietro o in avanti, così come il piccolo muscolo tondo (t.teresminore), ruotando la spalla verso l'esterno.

Ramo sensoriale del nervo ascellare - nervo cutaneo esterno superiore della spalla (P.cutaneobrachiilateralissuperiore)- innerva la pelle sopra il muscolo deltoide, così come la pelle della superficie esterna e parzialmente posteriore della parte superiore della spalla (Fig. 8.4).

Con danni al nervo ascellare, il braccio pende come una frusta, la spalla non può essere spostata in avanti o indietro.

2. Nervo radiale (n. radiale, C7 in parte C6, C8, Th1) - misto; ma principalmente motorio, innerva principalmente i muscoli estensori dell'avambraccio - il muscolo tricipite della spalla (t.tricipitibrachia) e il muscolo del gomito (t.appones), estensori della mano e delle dita - estensori radiali lunghi e corti del polso (tt.estensorecarpiradialelungoetbrevis) ed estensore delle dita (t.estensoredito), supporto dell'avambraccio (t.supinatore), muscolo brachioradiale (t.brachioradiale), coinvolti nella flessione e pronazione dell'avambraccio, così come nella copertura muscolare pollice spazzole (tt.rapitorepollicislungoetbrevis), estensori corti e lunghi del pollice (tt.estensorepollicisbrevisetlungo), estensore del dito indice (t.estensoreindici).

Le fibre sensoriali del nervo radiale costituiscono il ramo cutaneo posteriore della spalla (P.cutaneobrachiiposteriori), fornendo sensibilità alla parte posteriore della spalla; nervo cutaneo laterale inferiore del braccio (P.cutaneobrachiilateralisinferiore), innervando la pelle della parte esterna inferiore della spalla e il nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio (P.cutaneoantebrachiiposteriore), determinare la sensibilità della superficie posteriore dell'avambraccio, nonché il ramo superficiale (ramosuperficiali), coinvolti nell'innervazione della superficie posteriore della mano, così come la superficie posteriore della I, II e metà della III dita (Fig. 8.4, Fig. 8.5).

Riso. 8.4. Innervazione della pelle della superficie della mano (a - dorsale, b - ventrale). I - nervo ascellare (il suo ramo - il nervo cutaneo esterno della spalla); 2 - nervo radiale (nervo cutaneo posteriore della spalla e nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio); 3 - nervo muscolocutaneo (nervo cutaneo esterno dell'avambraccio); 4 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio; 5 - nervo cutaneo interno della spalla; 6 - nervi sopraclaveari.

Riso. 8.5. Innervazione della pelle della mano.

1 - nervo radiale, 2 - nervo mediano; 3 - nervo ulnare; 4 - nervo esterno dell'avambraccio (ramo del nervo muscolocutaneo); 5 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio.

Riso. 8.6. Pennello sospeso con danno al nervo radiale.

Riso. 8.7. Il test di diluizione dei palmi e delle dita in caso di danno al nervo radiale destro. Sul lato della lesione, le dita piegate "scivolano" lungo il palmo di una mano sana.

Un segno caratteristico di una lesione del nervo radiale è una spazzola appesa, situata in posizione di pronazione (Fig. 8.6). A causa della paresi o della paralisi dei muscoli corrispondenti, l'estensione della mano, delle dita e del pollice, nonché la supinazione della mano con un avambraccio esteso, sono impossibili; il riflesso periostale carporadiale è ridotto o non suscitato. Nel caso di una lesione elevata del nervo radiale, anche l'estensione dell'avambraccio è compromessa a causa della paralisi del muscolo tricipite della spalla, mentre non si provoca il riflesso tendineo dal muscolo tricipite della spalla.

Se attacchi l'uno all'altro i palmi delle mani e poi cerchi di allargarli, quindi sul lato della lesione del nervo radiale, le dita non si raddrizzano, scivolando lungo la superficie palmare di una mano sana (Fig. 8.7).

Il nervo radiale è molto vulnerabile; in termini di frequenza delle lesioni traumatiche, è al primo posto tra tutti nervi periferici. Particolarmente spesso si verifica un danno al nervo radiale con fratture della spalla. Spesso, infezioni o intossicazioni, inclusa l'intossicazione cronica da alcol, sono anche la causa di danni al nervo radiale.

3. Nervo muscolocutaneo (pag. muscolocutaneo, C5-C6) - misto; le fibre motorie innervano il muscolo bicipite brachiale (t.bicipitebrachii), flettendo il braccio all'articolazione del gomito e supinando l'avambraccio piegato, così come il muscolo della spalla (t.brachiale)y coinvolti nella flessione dell'avambraccio e del muscolo coracobrachiale (t.coracobrachiale^^ contribuendo a sollevare la spalla anteriormente.

Le fibre sensoriali del nervo muscolocutaneo formano il suo ramo: il nervo cutaneo esterno dell'avambraccio (P.cutaneoantebrachiilaterale), fornendo sensibilità della pelle del lato radiale dell'avambraccio all'elevazione del pollice.

Con il danno al nervo muscolocutaneo, la flessione dell'avambraccio è disturbata. Ciò è particolarmente evidente con l'avambraccio supinato, poiché la flessione dell'avambraccio pronato è possibile a causa del muscolo brachioradiale innervato dal nervo radiale. (t.brachioradiale). Caratteristica è anche la perdita

riflesso tendineo dal bicipite della spalla, sollevando la spalla anteriormente. Il disturbo di sensibilità può essere rilevato sul lato esterno dell'avambraccio (Fig. 8.4).

4. nervo mediano (pag. mediano ) - misto; è formato da una parte delle fibre del fascio mediale e laterale del plesso brachiale. A livello della spalla, il nervo mediano non dà rami. Rami muscolari che si estendono da esso all'avambraccio e alla mano (ramimuscoli) innerva il pronatore rotondo (t.pronatoreteres), penetrando nell'avambraccio e contribuendo alla sua flessione. flessore radiale del carpo (t.flessorecarpiradiale) insieme alla flessione del polso, abduce la mano sul lato radiale e partecipa alla flessione dell'avambraccio. Muscolo palmare lungo (t.palmarelungo) allunga l'aponeurosi palmare ed è coinvolta nella flessione della mano e dell'avambraccio. flessore superficiale del dito (t.ditosuperficiale) flette le falangi medie delle dita II-V, partecipa alla flessione della mano. Nel terzo superiore dell'avambraccio, il ramo palmare del nervo mediano si allontana dal nervo mediano (ramopalmare n.mediante). Passa davanti al setto interosseo tra il flessore lungo del pollice e il flessore profondo delle dita e innerva il flessore lungo del pollice. (t.flessorepollicislungo), piegare la falange dell'unghia del pollice; parte del flessore profondo delle dita (t.flessoreditoprofondo), piegare l'unghia e le falangi medie delle dita II-III e del pennello; pronatore quadrato (t.pronatorequadrato), penetrando l'avambraccio e la mano.

A livello del polso, il nervo mediano si divide in 3 nervi digitali palmari comuni. (pp.digitalipalmarescomuni) e i propri nervi digitali palmari (pp.digitalipalmarespropri). Innervano il muscolo corto che abduce il pollice. (t.rapitorepollicisbrevis), muscolo che si oppone al pollice (t.avversaripolitica), pollice flessore corto (t.flessorepollicisbrevis) e I-11 muscoli vermiformi (mm.lombricale).

Le fibre sensoriali del nervo mediano innervano la pelle nell'area articolazione del polso(la sua superficie anteriore), l'elevazione del pollice (tenare), I, I, III dita e il lato radiale del IV dito, nonché la superficie posteriore delle falangi medie e distali delle dita II e III (Fig. 8.5).

Il danno al nervo mediano è caratterizzato da una violazione della capacità di opporre il pollice al resto, mentre i muscoli dell'elevazione del pollice si atrofizzano nel tempo. Il pollice in questi casi è sullo stesso piano del resto. Di conseguenza, il palmo acquisisce una forma tipica per le lesioni del nervo mediano, nota come “mano di scimmia” (Fig. 8.8a). Se il nervo mediano è colpito a livello della spalla, c'è un disturbo di tutte le funzioni, a seconda delle sue condizioni.

Per identificare le funzioni compromesse del nervo mediano, si possono eseguire i seguenti test: a) quando si cerca di stringere la mano a pugno, le dita I, II e in parte III rimangono estese (Fig. 8.86); se il palmo viene premuto contro il tavolo, il movimento di graffio con l'unghia dell'indice fallisce; c) per tenere una striscia di carta tra il pollice e l'indice per l'impossibilità di piegare il pollice, il paziente avvicina il pollice raddrizzato all'indice - prova del pollice.

A causa del fatto che il nervo mediano contiene un gran numero di fibre vegetative, quando è danneggiato, i disturbi trofici sono generalmente pronunciati e più spesso rispetto a quando qualsiasi altro nervo è danneggiato, si sviluppa la causalgia, che si manifesta sotto forma di bruciore, bruciore, dolore diffuso.

Riso. 8.8. Danno al nervo mediano.

a - "spazzola scimmia"; b - quando si stringe la mano a pugno, le dita I e II non si piegano.

5. nervo ulnare (n. ulnare, C8— Th1) — misto; inizia sotto l'ascella dal fascio mediale del plesso brachiale, scende parallelamente all'ascellare, quindi all'arteria brachiale e va al condilo interno omero ea livello della parte distale della spalla passa lungo il solco del nervo ulnare (sulcus nervi ulnaris). Nel terzo superiore dell'avambraccio, i rami si dipartono dal nervo ulnare ai seguenti muscoli: flessore ulnare della mano (t.flessorecarpiulnare), pennello flessore e adduttore; parte mediale del flessore profondo delle dita (t.flessoreditoprofondo), piegando la falange ungueale delle dita IV e V. Nel terzo medio dell'avambraccio, il ramo palmare cutaneo si allontana dal nervo ulnare (ramocutaneopalmare), innervando la pelle del lato mediale del palmo nella zona di elevazione del mignolo (ipotenare).

Al confine tra il terzo medio e quello inferiore dell'avambraccio, il ramo dorsale della mano è separato dal nervo ulnare (ramodorsalemano) e ramo palmare della mano (ramovolaremano). Il primo di questi rami è sensibile, va sul dorso della mano, dove si ramifica nei nervi dorsali delle dita. (pp.digitalidorsali), che terminano nella pelle della superficie posteriore delle dita V e IV e nel lato ulnare del dito III, mentre il nervo del dito V raggiunge la sua falange ungueale e il resto raggiunge solo le falangi medie. Il secondo ramo è misto; la sua parte motoria è diretta alla superficie palmare della mano ea livello dell'osso pisiforme è divisa in rami superficiali e profondi. Il ramo superficiale innerva il muscolo palmare corto, che tira la pelle all'aponeurosi palmare, è ulteriormente suddiviso in nervi digitali palmari comuni e propri. (pp.digitalipapà/cavallecomunisetpropri). Il nervo digitale comune innerva la superficie palmare del quarto dito e il lato mediale delle sue falangi medie e finali, nonché il lato posteriore della falange ungueale del quinto dito. Il ramo profondo penetra in profondità nel palmo, va sul lato radiale della mano e innerva i seguenti muscoli: (t.adduttorepolitica), adduttore V dito (t.rapitore

cifreminimof), flettendo la falange principale del dito V, un muscolo che si oppone al dito V (t.avversaricifreminimi) - porta il mignolo alla linea mediana della mano e vi si oppone; testa profonda del flessore del pollice brevis (t.flessorepollicisbrevis); muscoli vermiformi (tt.lombricale), muscoli che flettono il principale e distendono le falangi medie e ungueali delle II e IV dita; muscoli interossei palmari e dorsali (tt.interosseipalmalietdorsali), piegando le falangi principali e estendendo contemporaneamente le altre falangi delle dita II-V, nonché le dita II e IV dal dito medio (III) e le dita II, IV e V che portano al medio.

Le fibre sensibili del nervo ulnare innervano la pelle del bordo ulnare della mano, la superficie posteriore delle dita V e in parte le IV e la superficie palmare delle dita V, IV e in parte III (Fig. 8.4, 8.5).

In caso di danno al nervo ulnare dovuto allo sviluppo di atrofia dei muscoli interossei, nonché all'iperestensione del principale e alla flessione delle restanti falangi delle dita, si forma una spazzola a forma di artiglio, simile alla zampa di un uccello (Fig. 8.9 un).

Per identificare i segni di danno al nervo ulnare, si possono eseguire i seguenti test: a) quando si cerca di stringere la mano a pugno, V, IV e in parte III, le dita si piegano in modo insufficiente (Fig. 8.96); b) i movimenti di graffio con l'unghia del mignolo non si risolvono con il palmo ben premuto sul tavolo; c) se il palmo si appoggia sul tavolo, l'allargamento e l'accostamento delle dita non vanno a buon fine; d) il paziente non può tenere una striscia di carta tra l'indice e i pollici raddrizzati. Per tenerlo, il paziente deve piegare bruscamente la falange terminale del pollice (Fig. 8.10).

6. Nervo cutaneo interno della spalla (n. cutaneo brachii mediale, C8— Th1 — sensibile, parte dal fascio mediale del plesso brachiale, a livello della fossa ascellare presenta connessioni con rami cutanei esterni (rr.cutaneilaterali) II e III nervi toracici (pp.torace) e innerva la pelle della superficie mediale della spalla fino all'articolazione del gomito (Fig. 8.4).

Riso. 8.9. Segni di danno al nervo ulnare: mano a forma di artiglio (a), quando la mano viene compressa in un pugno V e IV, le dita non si piegano (b).

Rns. 8.10. Prova del pollice.

Nella mano destra, premere una striscia di carta è possibile solo con una raddrizzata pollice a causa del suo muscolo adduttore, innervato dal nervo ulnare (segno di danno al nervo mediano). A sinistra, la striscia di carta è premuta dal lungo muscolo innervato dal nervo mediano, che flette il pollice (segno di danno al nervo ulnare).

7. Nervo cutaneo interno dell'avambraccio (p. cutaneo antebrachii mediale, C8-7 h2 ) - sensibile, parte dal fascio mediale del plesso brachiale, nella fossa ascellare si trova accanto al nervo ulnare, scende lungo la spalla nel solco mediale del suo muscolo bicipite, innerva la pelle della superficie interna dell'avambraccio (Fig. 8.4).

Sindromi da lesioni del plesso brachiale. Insieme a una lesione isolata dei singoli nervi che emergono dal plesso brachiale, è possibile un danno al plesso stesso. Viene chiamata la lesione del plesso plessopatia.

Fattori eziologici di danno al plesso brachiale sono ferite da arma da fuoco delle regioni sopraclavicolare e succlavia, frattura della clavicola, 1a costola, periostite della 1a costola, lussazione dell'omero. A volte il plesso è colpito a causa del suo allungamento eccessivo, con una rapida e forte abduzione del braccio all'indietro. Il danno al plesso è possibile anche in una posizione in cui la testa è girata nella direzione opposta e la mano è dietro la testa. La plessopatia brachiale può essere osservata nei neonati a causa di lesioni traumatiche durante il parto complicato. Il danno al plesso brachiale può essere causato anche dal trasporto di pesi sulle spalle, sulla schiena, specialmente con intossicazione generale da alcol, piombo, ecc. La causa della compressione del plesso può essere un aneurisma dell'arteria succlavia, costole cervicali aggiuntive , ematomi, ascessi e tumori della regione sopraclavicolare e succlavia.

Plessopatia brachiale totale porta alla paralisi flaccida di tutti i muscoli del cingolo scapolare e del braccio, mentre si può preservare solo la capacità di “sollevare il cingolo scapolare” a causa della funzione preservata del muscolo trapezio, innervato dal nervo cranico accessorio e dai rami posteriori del nervi cervicali e toracici.

Secondo struttura anatomica del plesso brachiale, le sindromi di danno ai suoi tronchi (fasci primari) e fasci (fasci secondari) sono diverse.

Le sindromi da danno ai tronchi (fasci primari) del plesso brachiale si verificano quando la parte sopraclavicolare di esso è danneggiata, mentre si possono distinguere sindromi da danno ai tronchi superiore, medio e inferiore.

IO. Sindrome da danno al tronco superiore del plesso brachiale (la cosiddetta tomaia Plessopatia brachiale di Erb-Duchenne> si verifica quando i rami anteriori dei nervi spinali cervicali V e VI o la parte del plesso in cui questi nervi si uniscono formano (dopo essere passati tra i muscoli scaleni) la parte superiore del tronco. Questo posto si trova a 2-4 cm sopra la clavicola, alla larghezza di un dito circa dietro il muscolo sternocleidomastoideo ed è chiamato Punto sopraclavicolare di Erb.

La plessopatia di Erb-Duchenne brachiale superiore è caratterizzata da una combinazione di segni di danno al nervo ascellare, nervo toracico lungo, nervi toracici anteriori, nervo sottoscapolare, nervo dorsale della scapola, muscolocutaneo e parte del nervo radiale. Caratterizzato da paralisi dei muscoli del cingolo scapolare e delle parti prossimali del braccio (deltoide, bicipite, brachiale, brachioradiale e supporto dell'arco), alterata abduzione della spalla, flessione e supinazione dell'avambraccio. Di conseguenza, la mano pende come una frusta, viene addotta e prona, il paziente non può alzare la mano, portare la mano alla bocca. Se la mano è supinata passivamente, si girerà immediatamente di nuovo verso l'interno. Il riflesso del muscolo bicipite e il riflesso del polso (carporadiale) non sono causati, mentre l'ipalgesia di tipo radicolare si verifica solitamente sul lato esterno della spalla e dell'avambraccio nella zona del dermatomo C v -C VI. La palpazione rivela dolore nel punto Erb sopraclavicolare. Poche settimane dopo la sconfitta del plesso, appare un'ipotrofia crescente dei muscoli paralizzati.

La plessopatia brachiale di Erb-Duchenne si verifica spesso con lesioni, è possibile, in particolare, quando si cade su un braccio teso, può essere una conseguenza della compressione del plesso durante una permanenza prolungata con le braccia ferite sotto la testa. A volte appare nei neonati con parto patologico.

2. Sindrome delle lesioni del tronco medio del plesso brachiale si verifica quando il ramo anteriore del VII nervo spinale cervicale è danneggiato. In questo caso, sono caratteristiche le violazioni dell'estensione della spalla, della mano e delle dita. Tuttavia, il muscolo a tre teste della spalla, l'estensore del pollice e il lungo abduttore del pollice non sono completamente interessati, poiché insieme alle fibre del VII nervo spinale cervicale, le fibre che sono arrivate al plesso lungo la parte anteriore anche i rami di V e VI partecipano alla loro innervazione nervi spinali cervicali. Questa circostanza è una caratteristica importante nello svolgimento diagnosi differenziale sindrome da danno al tronco medio del plesso brachiale e danno selettivo al nervo radiale. Il riflesso del tendine del muscolo tricipite e il riflesso del polso (carpo-radiale) non sono chiamati. I disturbi sensoriali sono limitati a una stretta fascia di ipalgesia sulla superficie dorsale dell'avambraccio e sulla parte radiale della superficie dorsale della mano.

3. Sindrome di sconfitta del tronco inferiore del plesso brachiale (plessopatia brachiale inferiore Dejerin-Klumpke) si verifica quando le fibre nervose che entrano nel plesso lungo l'VIII nervo cervicale e I nervo spinale toracico sono danneggiate, mentre i segni di danno al nervo ulnare e ai nervi interni cutanei della spalla e dell'avambraccio, nonché parti del nervo mediano (la sua gamba interna). A questo proposito, con la paralisi di Dejerine-Klumke, si verifica la paralisi o la paresi dei muscoli, principalmente della parte distale del braccio. Soffre principalmente della parte ulnare dell'avambraccio e della mano, dove si rilevano disturbi sensoriali e disturbi vasomotori. È impossibile o difficile estendere e abdurre il pollice a causa della paresi del corto estensore del pollice e del muscolo che abduce il pollice innervato dal nervo radiale, poiché gli impulsi vanno a questi muscoli

passare attraverso le fibre che compongono l'VIII nervo cervicale e I nervo spinale toracico e il tronco inferiore del plesso brachiale. La sensibilità del braccio è ridotta sul lato mediale della spalla, dell'avambraccio e della mano. Se, contemporaneamente alla sconfitta del plesso brachiale, soffrono anche i rami di collegamento bianchi che portano al nodo stellato (gangliostellatum), poi possibili manifestazioni della sindrome di Horner(restringimento della pupilla, fessura palpebrale e lieve enoftalmo. Contrariamente alla paralisi combinata dei nervi mediano e ulnare, nella sindrome del tronco inferiore del nervo mediano è preservata la funzione dei muscoli innervati dalla gamba esterna del nervo mediano plesso brachiale.

La paralisi di Dejerine-Klumke si verifica spesso come risultato di una lesione traumatica del plesso brachiale, ma può anche essere il risultato della compressione della sua costola cervicale o del tumore di Pancoast.

Quando si verificano sindromi di danno ai fasci (fasci secondari) del plesso brachiale processi patologici e ferite nella regione succlavia e, a loro volta, sono divise in sindromi del fascio laterale, mediale e posteriore. Queste sindromi corrispondono praticamente alla clinica della lesione combinata dei nervi periferici che si formano dai corrispondenti fasci del plesso brachiale. La sindrome del fascio laterale si manifesta con una disfunzione del nervo muscolocutaneo e del peduncolo superiore del nervo mediano, la sindrome del fascio posteriore è caratterizzata da una disfunzione del nervo ascellare e radiale e la sindrome del fascio mediale è espressa da una disfunzione del nervo nervo ulnare, peduncolo mediale del nervo mediano, nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio. Con la sconfitta di due o tre (tutti) fasci del plesso brachiale, si verifica una corrispondente sommatoria dei segni clinici, caratteristica delle sindromi in cui sono colpiti i suoi singoli fasci.

Il plesso brachiale è formato dai rami anteriori dei seguenti nervi spinali: C5, C6, C7, C8, Th1. I rami C5-C6 formano il tronco primario superiore del plesso. I rami di C7 formano il tronco primario medio. I rami C8, Th1 formano il tronco primario inferiore. Quindi tutti i rami si intrecciano e formano tronchi secondari: il laterale dei rami C5, C6, C7 (da esso esce il nervo muscolocutaneo). Il tronco mediale dai rami di C8, Th1 (il nervo cutaneo mediale della spalla e dell'avambraccio, così come il nervo ulnare, emergono da esso). Il tronco posteriore è formato da tutti i rami (da esso escono il nervo radiale e ascellare).

Il plesso brachiale fornisce l'innervazione motoria, sensoriale, autonomica e trofica degli arti superiori.

Il plesso è interessato da lesioni, lussazione dell'omero, coltellate, durante gli interventi chirurgici con le mani dietro la testa, pinze durante il parto e costole cervicali.

Nel quadro clinico, ci sono tre opzioni.

Paralisi della Duchenne-Erb superiore. C'è atrofia e paralisi degli arti prossimali. Soffrono il muscolo deltoide, il bicipite, il muscolo interno della spalla, il brachioradiale e il supporto dell'arco corto. Il braccio non può essere ritirato e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Dolore e parestesia si verificano lungo il bordo esterno della spalla e dell'avambraccio.

La paralisi inferiore di Dejerine-Klumpke è caratterizzata dall'atrofia dei piccoli muscoli della mano, dei flessori della mano e delle dita. I movimenti della spalla e dell'avambraccio sono preservati. L'ipoestesia viene da superficie interna avambracci e mani.

Un tipo di lesione può verificarsi quando è interessato l'intero plesso brachiale.

Vengono prescritte vitamine del gruppo B, farmaci anticolinesterasici, dibazolo, vitamina E. Di particolare importanza sono il massaggio, la fisioterapia, la fangoterapia e la terapia fisica.

Maggiori informazioni sul tema della lesione del plesso brachiale:

1. Blocco centrale differenziale e blocco del plesso brachiale
2. Interventi coronarici percutanei in presenza di pieghe nel letto delle coronarie, lesioni della bocca, lesioni calcificate, lesioni lunghe

Danno al plesso brachiale, manifestato da sindrome del dolore in combinazione con disfunzione motoria, sensoriale e autonomica dell'arto superiore e del cingolo scapolare. Il quadro clinico varia a seconda del livello della lesione del plesso e della sua genesi. La diagnosi viene effettuata da un neurologo in collaborazione con altri specialisti, può richiedere elettromio- o elettroneurografia, ecografia, radiografia, TC o risonanza magnetica dell'articolazione della spalla e dell'area del plesso, biochimica del sangue, livelli di proteina C-reattiva e RF. È possibile curare la plessite brachiale e ripristinare completamente la funzione del plesso solo durante il primo anno, a condizione che la causa della malattia sia eliminata, adeguata e terapia complessa e riabilitazione.

Informazione Generale

Il plesso brachiale è formato dai rami dei nervi spinali cervicali inferiori C5-C8 e dalla prima radice toracica Th1. I nervi che emanano dal plesso brachiale innervano la pelle e i muscoli del cingolo scapolare e dell'intero arto superiore. La neurologia clinica distingue tra una lesione totale del plesso - paralisi di Kerer, una lesione della sola parte superiore (C5-C8) - paralisi prossimale di Duchenne-Erb e una lesione della sola parte inferiore (C8-Th1) - distale di Dejerine-Klumpke paralisi.

A seconda dell'eziologia, la plessite della spalla è classificata come post-traumatica, infettiva, tossica, ischemica da compressione, dismetabolica, autoimmune. Tra le plessiti di altra localizzazione (plessiti cervicali, plessiti lombosacrale), la plessite brachiale è la più comune. L'ampia distribuzione e polieziologia della malattia determina la sua rilevanza sia per i neurologi che per gli specialisti nel campo della traumatologia-ortopedia, dell'ostetricia e della ginecologia, della reumatologia, della tossicologia.

Cause

Tra i fattori che causano la plessite della spalla, le lesioni sono le più comuni. Il danno al plesso è possibile con una frattura della clavicola, lussazione della spalla (compresa la lussazione abituale), distorsione o danno ai tendini dell'articolazione della spalla, lividi della spalla, ferite da taglio, coltellate o da arma da fuoco nell'area di il plesso brachiale. Spesso, la plexite della spalla si verifica sullo sfondo della microtraumatizzazione cronica del plesso, ad esempio quando si lavora con uno strumento vibrante, usando le stampelle. A pratica ostetrica nota paralisi ostetrica di Duchenne-Erb, conseguenza di un trauma alla nascita.

Il secondo posto in prevalenza è occupato dalla plessite brachiale di origine compressiva-ischemica, che si manifesta quando le fibre del plesso vengono compresse. Questo può accadere quando il braccio è in una posizione scomoda per lungo tempo (durante il sonno profondo, a letto), quando il plesso è compresso da un aneurisma dell'arteria succlavia, un tumore, un ematoma post-traumatico, linfonodi ingrossati , una costola cervicale aggiuntiva, con cancro di Pancoast.

La plessite della spalla di eziologia infettiva è possibile sullo sfondo di tubercolosi, brucellosi, infezione erpetica, citomegalia, sifilide, dopo influenza, tonsillite. La plessite dismetabolica della spalla può verificarsi con diabete mellito, disproteinemia, gotta, ecc. malattie metaboliche. Non è escluso danno iatrogeno al plesso brachiale con vario interventi chirurgici nell'area della sua posizione.

Sintomi

La plexite della spalla si manifesta come una sindrome del dolore - plexalgia, che spara, fa male, perfora, si rompe. Il dolore è localizzato nella regione della clavicola, della spalla e si diffonde a tutto l'arto superiore. Guadagno dolore osservato di notte, provocato da movimenti dell'articolazione della spalla e del braccio. Quindi la debolezza muscolare dell'arto superiore si unisce e progredisce in plesalgia.

Per la paralisi di Duchenne-Erb sono tipiche l'ipotonia e una diminuzione della forza nei muscoli del braccio prossimale, che portano a difficoltà nei movimenti dell'articolazione della spalla, nell'abduzione e nel sollevamento del braccio (soprattutto se è necessario sostenere un carico al suo interno ), piegandolo nell'articolazione del gomito. La paralisi di Dejerine-Klumpke, al contrario, è accompagnata da debolezza dei muscoli delle parti distali dell'arto superiore, che si manifesta clinicamente con la difficoltà nell'eseguire i movimenti delle mani o nel tenere vari oggetti al suo interno. Di conseguenza, il paziente non può tenere la tazza, usare completamente le posate, chiudere i bottoni, aprire la porta con una chiave, ecc.

I disturbi del movimento sono accompagnati da una diminuzione o perdita dei riflessi del gomito e carporadiali. I disturbi sensoriali sotto forma di ipoestesia colpiscono il bordo laterale della spalla e dell'avambraccio con paralisi prossimale, la regione interna della spalla, avambraccio e mano - con paralisi distale. Con danni alle fibre simpatiche che compongono il parte inferiore plesso brachiale, una delle manifestazioni della paralisi di Dejerine-Klumpke potrebbe essere il sintomo di Horner (ptosi, pupilla dilatata ed enoftalmo).

Oltre ai disturbi motori e sensoriali, la plessite brachiale è accompagnata da disturbi trofici che si sviluppano a causa della disfunzione delle fibre autonomiche periferiche. Si notano pastosità e marmorizzazione dell'arto superiore, aumento della sudorazione o anidrosi, eccessivo assottigliamento e secchezza della pelle, aumento della fragilità delle unghie. La pelle dell'arto colpito si ferisce facilmente, le ferite non guariscono per molto tempo.

Spesso c'è una lesione parziale del plesso brachiale con il verificarsi di una paralisi di Duchenne-Erb prossimale o di una paralisi di Dejerine-Klumpke distale. Più raramente si nota plexite brachiale totale, che include la clinica di entrambe le paralisi elencate. In casi eccezionali, la plexite è bilaterale, caratteristica più tipica per lesioni di origine infettiva, dismetabolica o tossica.

Diagnostica

Il neurologo può stabilire la diagnosi di "plessite brachiale" in base all'anamnesi, ai reclami e ai risultati dell'esame, confermati da uno studio elettroneurografico e, in sua assenza, dall'elettromiografia. È importante distinguere la plexite dalla nevralgia del plesso brachiale. Quest'ultimo, di regola, si manifesta dopo l'ipotermia, si manifesta con plexalgia e parestesia e non è accompagnato da disturbi motori. Inoltre, la plexite della spalla deve essere differenziata da polineuropatia, mononeuropatie dei nervi del braccio (neuropatia del nervo mediano, neuropatia del nervo ulnare e neuropatia del nervo radiale), patologia dell'articolazione della spalla (artrite, borsite, artrosi), periartrite omeroscapolare, sciatica.

Ai fini della diagnosi differenziale e della determinazione dell'eziologia della plexite, se necessario, viene eseguita la consultazione di un traumatologo, ortopedico, reumatologo, oncologo, specialista in malattie infettive; Ecografia dell'articolazione della spalla, radiografia o TAC dell'articolazione della spalla, risonanza magnetica del plesso brachiale, radiografia dei polmoni, esame dei livelli di zucchero nel sangue, esami del sangue biochimici, determinazione della proteina RF e C-reattiva, ecc. .esami.

Trattamento

La terapia differenziata è determinata dalla genesi della plexite. La terapia antibiotica viene somministrata come indicato trattamento antivirale, immobilizzazione dell'articolazione della spalla lesa, rimozione di un ematoma o tumore, disintossicazione, correzione dei disturbi metabolici. A singoli casi(più spesso con paralisi ostetrica) è necessaria una decisione congiunta con il neurochirurgo sull'opportunità dell'intervento chirurgico - plastica dei tronchi nervosi del plesso.

La direzione generale del trattamento è la terapia vasoattiva e metabolica, che fornisce una migliore nutrizione e quindi il rapido recupero delle fibre nervose. I pazienti con plessite della spalla ricevono pentossifillina, preparati complessi di vitamine del gruppo B, acido nicotinico, ATP. Alcune procedure di fisioterapia mirano anche a migliorare il trofismo del plesso interessato: elettroforesi, fangoterapia, procedure termali e massaggio.

Altrettanto importante è la terapia sintomatica, compreso il sollievo della plexalgia. Ai pazienti vengono prescritti FANS (diclofenac, metamizolo sodico, ecc.), Blocchi terapeutici con novocaina, ultrafonoforesi dell'idrocortisone, UHF, riflessologia. Per sostenere i muscoli, migliorare la circolazione sanguigna e prevenire le contratture delle articolazioni del braccio interessato, si consiglia uno speciale complesso di terapia fisica e il massaggio dell'arto superiore. A periodo di recupero vengono eseguiti corsi ripetuti di terapia neurometabolica e massaggio, la terapia fisica viene eseguita continuamente con un graduale aumento del carico.

Previsione e prevenzione

L'inizio tempestivo del trattamento, l'eliminazione riuscita del fattore scatenante (ematomi, tumori, lesioni, infezioni, ecc.), Un'adeguata terapia riparativa di solito contribuiscono al completo ripristino della funzione dei nervi del plesso interessato. Con un inizio tardivo della terapia e l'incapacità di eliminare completamente l'influenza del fattore causale, la plexite della spalla ha una prognosi non molto favorevole in termini di guarigione. Nel tempo, si verificano cambiamenti irreversibili nei muscoli e nei tessuti causati dalla loro insufficiente innervazione; formato atrofia muscolare, contratture articolari . Poiché la mano dominante è più spesso colpita, il paziente perde non solo le sue capacità professionali, ma anche la sua capacità di self-service.

Le misure per prevenire la plexite della spalla comprendono la prevenzione degli infortuni, la scelta adeguata del metodo di consegna e la gestione professionale del parto, l'aderenza alle tecniche operatorie, trattamento tempestivo lesioni, malattie infettive e autoimmuni, correzione dei disturbi dismetabolici. Rispetto del regime normale, guarigione esercizio fisico, nutrizione appropriata.