Diagnosi nel reparto di traumatologia. Storia clinica chiusa senza eguali comminuta per frattura trocanterica dell'omero sinistro con spostamento

Direttore del dipartimento prof.

Docente Assoc.

STORIA DELLA MALATTIA

Paziente Berezhnaya Ekaterina Vyacheslavovna

Diagnosi clinica: Frattura chiusa comminute del terzo inferiore della spalla destra.

Curatore: studente del 2° 1° gruppo del 5° anno

Data di cura: 05.11.11. -09.11.11.

Lugansk 2011

DATI DEL PASSAPORTO

Età: 23 anni

Genere femminile

Luogo di lavoro: in congedo di maternità

Indirizzo di casa: Svatov, st. Komarova n. 50a

Data del ricovero: 28.a. 14.20

A) preliminare frattura chiusa terzo inferiore della spalla destra.

B) clinico (principale): frattura chiusa comminute del terzo inferiore della spalla destra

IN) malattie di accompagnamento: nessuno.

D) complicazioni: nessuna.

DENUNCE DEI MALATI

Il paziente lamenta dolore e disfunzione del destro arto superiore.

STORIA DELLA MALATTIA

Un infortunio domestico si è verificato il 26/11/2011 per strada durante una caduta, accompagnato da uno scricchiolio all'arto superiore destro, dolore acuto. Si è rivolta al luogo di residenza nel centro traumatologico, dove è stata curata con il metodo dell'immobilizzazione in gesso. Ai fini del trattamento chirurgico, è stata ricoverata presso il TRO Regional Clinical Hospital n. 9

ANAMNESI DELLA VITA

Malattie passate: varicella, SARS.

Malattie veneree, epatite virale smentita.

La storia ereditaria in relazione alle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico non è gravata.

Le cattive abitudini vengono negate.

DATI DI ESAME OBIETTIVO

I. ISPEZIONE GENERALE

La condizione generale del paziente è soddisfacente.

La coscienza è chiara.

t ° corpo - 36,7 ° C;

La pelle e le mucose visibili sono rosa pallido. Il turgore e l'elasticità della pelle sono preservati. Il tessuto adiposo sottocutaneo si è sviluppato moderatamente, uniformemente distribuito. I linfonodi regionali non sono ingranditi.

II. SISTEMA RESPIRATORIO

Il torace è normostenico, senza deformità. respirazione nasale non difficile. Entrambe le metà Petto partecipano simmetricamente all'atto del respiro. Entrambe le metà del torace prendono parte all'atto di respirare. Le scapole sono simmetricamente adiacenti al petto. Alla palpazione il torace è indolore.

La respirazione è ritmica. VAN - 16 volte al minuto.

Percussioni comparative: si sente un chiaro suono polmonare su tutta la superficie dei polmoni.

Auscultazione: respirazione vescicolare, assenza di respiro sibilante.

III. IL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

Esame della regione del cuore e dei grandi vasi. L'area del cuore non è cambiata. Pulsazione patologica arterie carotidi, gonfiore e pulsazione delle vene cervicali non sono stati rilevati. Non c'è pulsazione visibile nella regione del cuore e dell'epigastrio. L'impulso apicale non è determinato visivamente. Alla palpazione, il battito apicale è determinato a 1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare nel 5° spazio intercostale.

Il polso è sincrono su entrambe le mani, 120 battiti al minuto.

Bordi di OST: destra - nello spazio intercostale IV, 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno;

superiore - III costola;

sinistra - nello spazio intercostale V, 0,5 cm medialmente lungo la linea medioclavicolare sinistra.

La larghezza del fascio vascolare è di 5 cm Il cuore ha una configurazione normale.

Auscultazione del cuore. L'attività cardiaca è ritmica, i toni sono chiari. Frequenza cardiaca: 120 battiti al minuto.

Pressione arteriosa - 120/80 mm. rt. Art., lo stesso a destra ea sinistra.

IV. APPARATO DIGERENTE

Le labbra sono bagnate. La lingua è umida, senza placca. L'addome è simmetrico, arrotondato, partecipa all'atto della respirazione; la peristalsi dell'intestino e dello stomaco visibile all'occhio non è osservata. La palpazione superficiale dell'addome è morbida, indolore. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo.

Alla palpazione del fegato bordo inferiore leggermente arrotondato, morbido, con una superficie liscia, indolore.

Dimensioni del fegato secondo Kurlov:

lungo la linea medioclavicolare destra 10 cm

lungo la linea mediana anteriore 9 cm

lungo la linea obliqua sinistra 8 cm

La palpazione della milza non è disponibile. La sedia è regolare, 1 volta al giorno.

V. SISTEMA URINARIO

All'esame, la regione lombare non è stata modificata. Con la palpazione profonda bimanuale, i reni non sono palpabili. Vescia la palpazione non è disponibile. La palpazione nei punti ureterali superiore e inferiore è indolore. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. La frequenza della minzione è 4-5 volte al giorno (compresa la minzione notturna - 1 volta), la minzione è indolore.

VI. SISTEMA NERVOSO

Il comportamento del paziente è adeguato. L'orientamento nel tempo e nello spazio è corretto. La coscienza è chiara, l'umore è uniforme, il sonno non è disturbato. I riflessi fisiologici sono preservati. Non ci sono riflessi patologici. I sintomi meningei (Kernig, Brudzinski e rigidità del collo) sono negativi. L'udito e la vista non sono compromessi.

VII. APPARECCHI DI SUPPORTO E PROPULSIONE

1. Testa durante l'esame esterno forma corretta. Non vi è alcuna deformità visibile del cranio.

2. Collo. I muscoli sternocleidomastoidei sono pronunciati su entrambi i lati e quando la testa è girata nella direzione opposta, sono ben sagomati.

3. Le scapole si trovano simmetricamente rispetto all'asse della colonna vertebrale. Gli angoli della scapola sono strettamente premuti contro la parte posteriore del torace, sono a un livello compreso tra VII e VIII vertebra toracica. Le clavicole sono simmetriche.

5. Torso e colonna vertebrale.

Il torace è normostenico, di forma regolare, entrambe le metà sono simmetriche. Le fosse sopra e succlavia sono espresse moderatamente, simmetricamente su entrambi i lati. L'angolo epigastrico è di 90°. Non c'è dolore alla palpazione lungo le costole. Il torace è indolore alla palpazione.

La colonna vertebrale presenta 2 lordosi fisiologiche (cervicale e lombare) e 2 cifosi fisiologiche (toracica e sacrale). Non ci sono cifosi patologica e lordosi.

6. Il bacino è simmetrico a destra ea sinistra, situato perpendicolarmente all'asse lungo del corpo.

7. Arto superiore sinistro. L'asse passa per il centro della testa omero, il centro dell'eminenza capitata della spalla, la testa del radio e dell'ulna. L'asse dell'arto superiore destro è rotto.

8. Gli arti inferiori sono simmetrici. L'asse passa attraverso l'asse superiore ileo, bordo interno rotula E pollice piedi.

Le articolazioni non sono ingrandite, il volume dei movimenti attivi e passivi è preservato, indolore, ad eccezione dell'articolazione del gomito destro.

Il sistema muscolare è sviluppato in modo soddisfacente, non c'è ipotrofia e ipertrofia, la determinazione dei muscoli della spalla destra non è possibile a causa del dolore.

Lunghezza dei segmenti degli arti

Anatomico

avambraccio

Volume del segmento degli arti

Spalla, s/3

Prima cottura, in / 3

Coscia, s/3

Parte inferiore delle gambe, in / 3

Mobilità nelle articolazioni

Articolazioni, movimenti

1. Spalla

adduzione

rapimento

estensione

estensione

3. Zap raggio.

estensione

adduzione

rapimento

4. Anca

estensione

adduzione

rapimento

5.Kolinny

estensione

6. Gamba - art.

estensione

Forza dei gruppi muscolari

gruppi muscolari

Adduttori della spalla

Abduttori della spalla

Flessori dell'avambraccio

Estensori dell'avambraccio

Flessori della mano e delle dita

Estensioni delle mani e delle dita

Flessori dell'anca

Estensori dell'anca

Adduttori dell'anca

Abduttori dell'anca

Flessioni del polpaccio

Estensori del polpaccio

Flessori del piede

Estensori del piede

L'arto superiore destro è stato immobilizzato con un calco in gesso. All'esame, c'era gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito destro. Con movimenti attivi, crepitio nella regione del terzo inferiore della spalla destra, ematoma sottocutaneo su tutta la superficie dell'articolazione del gomito. L'attività di movimento è nettamente limitata a causa del dolore.

RAZIONALE PER LA DIAGNOSI PRELIMINARE

Basato:

Possiamo ipotizzare una diagnosi preliminare: frattura chiusa del terzo inferiore della spalla destra.

LABORATORIO E STUDI AGGIUNTIVI

I. Studi di laboratorio:

1. Analisi clinica sangue

2. Analisi generale urina

3. Test della glicemia

4. Esame del sangue per RW

5. Esame del sangue biochimico

6. Gruppo sanguigno e fattore Rh

7. Analisi delle feci per i/g

II. Ricerca strumentale:

1. Radiografia della spalla destra in proiezione frontale e laterale

RISULTATI DI LABORATORIO E ULTERIORI METODI DI RICERCA

1) Esame clinico del sangue (29.11.11.):

Eritrociti: 3,5×1012/l;

Leucociti: 6×10/l

Pugnalata: 7%;

Segmentato: 69%;

Eosinofili: 1%;

Linfociti: 21%;

Monociti: 2%.

VES: 8 mm/ora.

2) Analisi delle urine (29.11.11)

Quantità: 80 ml

Colore giallo

Trasparenza: trasparente

Densità relativa: 1020

La reazione è debolmente acida;

Proteine ​​- negativo.

Eritrociti: 1 - 2 in p / c;

Leucociti: 0 - 1 in p/s;

Glucosio: negativo

3) Analisi del sangue per il glucosio (29.11.11.):

4,5 mmoli/l.

4) Analisi del sangue per RW(29.11.11): negativo

5. Analisi del sangue biochimico (29.11.11):

Proteine ​​totali - 74 g/l

Bilirubina - 10,2 µmol/l

Potassio - 4,3 mmol / l

6) Gruppo sanguigno e fattore Rh (29.11.11.):

7) Analisi delle feci per I / g (29.11.11) - non rilevata

8) Radiografia della spalla destra (28.11.11.).

Conclusione: frattura chiusa comminute del terzo inferiore della spalla destra.

9) ECG (29.11.11)

Conclusione: disturbo del ritmo, tachicardia sinusale, frequenza cardiaca-120 battiti al minuto.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Eseguiamo la diagnostica differenziale con un livido, lussazione traumatica dell'avambraccio. Con un livido si determina una leggera limitazione dei movimenti attivi, non ci sono crepitio, un sintomo negativo con un carico lungo l'asse dell'arto superiore nel sito della frattura. Che non è tipico per una frattura. In caso di lussazione traumatica dell'avambraccio, accorciamento dell'avambraccio, forte tensione del tendine del muscolo tricipite della spalla, vengono determinate violazioni del triangolo Güter. Questo non è tipico per una frattura del terzo inferiore della spalla.

RAZIONALE PER LA DIAGNOSI FINALE

Basato:

1. reclami di dolore e disfunzione dell'arto superiore destro.

2. storia della malattia - infortunio domestico avvenuto il 26 novembre 2011 per strada durante una caduta, accompagnato da uno scricchiolio all'arto superiore destro, dolore acuto.

3. dati dell'esame oggettivo - edema nell'area dell'articolazione del gomito destro. Con movimenti attivi, crepitio nella regione del terzo inferiore della spalla destra, ematoma sottocutaneo su tutta la superficie dell'articolazione del gomito. L'attività di movimento è nettamente limitata a causa del dolore.

4.risultati metodi aggiuntivi esame: radiografia della spalla destra (28/11/11) Conclusione: frattura chiusa comminute del terzo inferiore della spalla destra.

La diagnosi definitiva può essere fatta: frattura chiusa comminute del terzo inferiore della spalla destra.

CURA DEI MALATI

Per questo paziente, l'ottimale metodo operativo trattamento: riposizionamento aperto di frammenti di una frattura dell'omero destro nel suo terzo inferiore, fissazione con una placca.

Il paziente ha accettato l'operazione.

Periodo preoperatorio:

Premedicazione:

Sibazoni 0,005 1 tab. 1 r / d.

S. Phentanyli - 0,0005% - 4,0

S. Dinastali - 40 mg

Avanzamento dell'operazione 1.11.11

In anestesia regionale + endovenosa nella posizione del paziente supino, il campo chirurgico è stato trattato tre volte con soluzione di betadine.

L'accesso al terzo inferiore dell'omero destro per 20 cm taglia la pelle, tessuto sottocutaneo, fascia. Emostasi durante l'operazione.

Sono stati isolati frammenti dell'omero destro, il periostio è stato staccato senza mezzi termini con un raspatore. I frammenti dell'omero sono stati riposizionati tenendo conto dei parametri assiali e fissati con due viti. Il contatto tra i frammenti è completo. I parametri dell'asse vengono salvati.

Sulla parte anteriore - la superficie esterna dell'omero, viene applicata una placca, fissata con viti.

Dopo l'applicazione della placca, i frammenti sono stati fissati rigidamente, i parametri assiali e la lunghezza dell'arto sono stati preservati e i movimenti nelle articolazioni adiacenti erano completi.

Un drenaggio tubarico attivo è stato posizionato nell'area in cui è stata posizionata la placca e la ferita è stata suturata a strati. Pelle suturata, bendaggio asettico.

IN periodo postoperatorio forniamo terapia farmacologica.

1. Immobilizzazione con stecca in gesso dal terzo superiore della spalla destra alle teste delle ossa metacarpali.

2. Sollievo dal dolore - promedol 2% - 1,0 i / m 1r / d

3. Soluzione di glucosio al 5% fino a 500 ml

4. Indometacina 0,01 1 etichetta. 2r/g

5. Terapia antibatterica: Sol. Ceftriaxoni 1,0 IM una volta al giorno per 3 giorni

6. Terapia vitaminica: supradin 1 etichetta. 1r/g

7. Scheda Seduxen 1. 2 giri/gg

DIARIO DI OSSERVAZIONI

Temperatura - 36,8 ºС

BP - 120/80 mm. rt. Arte.

PS - 78 battiti / min.

Oggettivamente: stato generale quasi soddisfacente. Reclami di dolore nell'area dopo la ferita chirurgica. Quando si cambia la medicazione asettica, si osserva gonfiore dopo la ferita chirurgica, si nota dolore alla palpazione.

Temperatura corporea 36,6°C.

BP - 120/80 mm. rt. Arte.

PS - 70 battiti / min.

Oggettivamente: la condizione generale è soddisfacente. Non ci sono lamentele. Quando si cambia la benda asettica, non si osserva edema.

Pelle e mucose visibili prive di caratteristiche. Nei polmoni, respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante. I suoni del cuore sono chiari, ritmici. La lingua è umida e pulita. L'addome alla palpazione è morbido, indolore. La minzione e le feci non sono disturbate. Trattamento secondo il foglio di prescrizione.

Malato, classe 1988 iscritti cure ospedaliere nel reparto di traumatologia dell'Ospedale Clinico Regionale 28.g. con diagnosi di frattura chiusa comminute del terzo inferiore della spalla destra.

Si è lamentato del dolore e della funzione compromessa dell'arto superiore destro.

Malattia dell'anamnesi: infortunio domestico avvenuto il 26/11/2011 per strada durante una caduta, accompagnato da uno scricchiolio all'arto superiore destro, dolore acuto.

Dati dell'esame obiettivo - edema nell'area dell'articolazione del gomito destro. Con movimenti attivi, crepitio nella regione del terzo inferiore della spalla destra, ematoma sottocutaneo su tutta la superficie dell'articolazione del gomito. L'attività di movimento è nettamente limitata a causa del dolore.

Risultati di ulteriori metodi di esame: Analisi clinica del sangue (29.11.11.): Hb: 128 g/l; Erit: 3,5×1012/lt; CP: 0.93; L: 6×10/L p: 7%; s: 69%; e: 1%; lim: 21%; mon: 2%. ESR: 8 mm/h. Analisi delle urine (29.11.11): colore: giallo; trasparente; si riferisce. densità: 1020; la reazione è leggermente acida; proteina - negativo. ; erit: 1 - 2 in p / c; lago: 0 - 1 in p / c; glucosio: negativo Esame del sangue per il glucosio (29.11.11.): 4,5 mmol / l. Esame del sangue per RW (29/11/11): negativo. Analisi del sangue biochimica (29.11.11): proteine ​​totali - 74 g/l; bilirubina - 10,2 µmol/l; ALT - 0,13; potassio - 4,3 mmol / l. Analisi fecale per I/g (29.11.11) - non rilevata. Radiografia della spalla destra (28.11.11.) Conclusione: frattura chiusa comminute del terzo inferiore della spalla destra. ECG (29/11/11) Conclusione: disturbo del ritmo, tachicardia sinusale, frequenza cardiaca-120 battiti al minuto.

Malato tenuto trattamento chirurgico: riposizionamento aperto di frammenti di una frattura dell'omero destro nel suo terzo inferiore, fissazione con una placca.

Il trattamento è prescritto: immobilizzazione con stecca in gesso, promedol, soluzione di glucosio, indometacina, ceftriaxone, supradin, seduxen.

Durante il trattamento, c'è una tendenza positiva sotto forma di cedimento della sindrome del dolore.

Consigliato: essere osservato da un traumatologo nel luogo di residenza. Eseguire una radiografia di controllo della spalla destra in 1,5-2 mesi. Dopo aver rimosso la gomma di gesso, inizia lo sviluppo articolazione del gomito. Fatti fare un massaggio e esercizi di fisioterapia articolazione del gomito nella sala di terapia fisica nel luogo di residenza. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 3-4 mesi.

RIFERIMENTI

1. Traumatologia e ortopedia: libro di testo /, - M.: Medicina, anni '90.

2. Traumatologia e ortopedico / .- 2a ed. - K.: Scuola Vishcha. 198 anni.

3. Traumatologia e ortopedia: libro di testo - K.: Vishcha school, 199s.

4. Traumatologia e ortopedia: libro di testo / .- K .: Salute, anni 200.

Ministero della Salute della Federazione Russa.

Accademia medica statale di Krasnoyarsk.

Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia Militare

Testa dipartimento prof.

Storia della malattia.

NOME E COGNOME. paziente:

Diagnosi clinica: frattura transtrocanterica sminuzzata chiusa, senza pari, dell'omero sinistro con dislocazione

Insegnante:

Completato:

studente 406 gr. sdraiarsi. falso.

Data di inizio della curatela: 10.02.04

Data di fine curatela: 13.02.04

NOME E COGNOME. paziente:

Età: 21 anni.

Posizione:

Posto di lavoro:

Professione: Avvocato

Data e ora dell'infortunio: 20.01.2004 ore 21.00

Data e ora di ammissione: 26.01.2004 ore 10:00

Denunce, contestazioni

Al momento del ricovero: dolore, scricchiolio di frammenti ossei nell'articolazione del gomito sinistro, aggravato dal movimento. Disfunzione dell'articolazione del gomito. Gonfiore del terzo inferiore della spalla.

Al momento della cura: lieve dolore all'articolazione del gomito sinistro.

Anamnesimorboso

Circostanze dell'infortunio: 20.01.2004 alle 21:00 scivolato per strada. Cadde sul braccio, che era troppo esteso all'altezza dell'articolazione del gomito sinistro. Dopo la caduta, ha chiesto aiuto a un'infermiera familiare a casa sua. L'infermiera ha fissato la mano con del cartone rigido, fissando la mano al corpo come una benda Deso. Ha dato analgin alla vittima. Mi sono rivolto all'ospedale del distretto centrale di Sukhobuzinsky. È stata ricoverata con una diagnosi di frattura condilare chiusa passante dell'omero sinistro con spostamento. Al momento del ricovero, è stato eseguito un blocco del sito di frattura, un riposizionamento manuale chiuso in un'unica fase ed è stata applicata una stecca in gesso. Al controllo radiografico, la frattura non corrispondeva. Il 26 gennaio 2004, il paziente è stato indirizzato al policlinico del KKB n. 1 per un consulto con un traumatologo ed è stato ricoverato presso il Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia del KKB n.

Anamnesivitae

Nasce nel 1983. nel territorio di Krasnoyarsk. Materiale e condizioni di vita in gioventù quelli buoni. Sono andato a scuola all'età di 6 anni, in mentale e sviluppo fisico non differiva dai coetanei. Dopo il diploma di scuola superiore, si è laureata presso l'Interregional Law College. Dal 2003 lavora come avvocato.

Al momento, le condizioni materiali e di vita sono buone, il cibo è pieno, aria fresca Succede tutte le volte.

Malattie passate: infezioni infantili. Nel 2000 aveva l'epatite B1

La storia familiare non è gravata.

tubercolosi, malattie sessualmente trasmissibili, diabete, ONKO, nega.

Da cattive abitudini A: Fumare e bere nega.

Allergie al cibo, peli di animali domestici, punture di insetti, profumi, prodotti chimici domestici, polvere, sostanze medicinali nega.

Statopresens

Le condizioni generali sono soddisfacenti, lo stato di salute è buono. La coscienza è chiara. L'espressione facciale è significativa. Fisico corretto, alimentazione moderata.

Pelle colore naturale, asciutto, elasticità moderata, turgore conservato. Depigmentazione, eruzioni cutanee, cicatrici sono assenti.

Mucose visibili di colore rosa pallido, la lingua è pulita, umida, non c'è placca sulla lingua e sulle tonsille.

Grasso sottocutaneo moderatamente pronunciato, nessun edema.

Sistema linfatico: i linfonodi non sono palpabili.

Sistema muscoloscheletrico: sviluppato in base al sesso e all'età del paziente.

Deformità ossee e atrofia muscolare mancante. Movimenti delle articolazioni (ad eccezione del gomito sinistro) - per intero.

Sistema endocrino. In esame tiroide non ingrossato, indolore alla palpazione. Lo sviluppo fisico e mentale, le caratteristiche sessuali primarie e secondarie corrispondono al sesso e all'età. Esoftalmo, segno di Groefe e segno di Möbius sono negativi.

Sistema respiratorio. La respirazione non è difficile, le ali del naso non partecipano all'atto del respiro, non ci sono suoni respiratori. Le tonsille non sono ingrossate.

La forma del torace è normostenica, non c'è asimmetria del torace e curvatura della colonna vertebrale.

Respiro tipo misto, profondo, ritmico, 18 respiri al minuto.

La palpazione è indolore, la larghezza degli spazi intercostali è di 1,5 cm.

Broncofonia: il discorso sussurrato viene eseguito sotto forma di suono indifferenziato.

Percussione: comparativo- suono di percussione in tutto il polmone chiaro.

Topografico: altezza in piedi delle cime dei polmoni destro e sinistro davanti -3 cm. sopra la clavicola; polmoni destro e sinistro dietro - a livello del processo spinoso VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi Krenig è di 6 cm a destra ea sinistra.

Margini inferiori dei polmoni

linee di identificazione

Spazio V-intercostale

l.medioclavicularis

l.axillaris anteriore

l.axillaris media

l.axillaris posteriore

l.paravertebralis

Processo spinoso Txi

Processo spinoso Txi

Mobilità dei margini polmonari

l.medioclavicularis

l.axillaris media

Auscultazione polmoni. La respirazione è vescicolare dappertutto. Rumore di attrito della pleura, crepitio non sono stati rilevati.

Il sistema cardiovascolare. Durante l'esame e la palpazione della regione cardiaca, la gobba cardiaca non è stata rilevata. Non c'è pulsazione visibile dell'impulso apicale, non c'è pulsazione epigastrica.

Quando si esaminano i vasi, non vi è alcuna pulsazione visibile delle arterie carotidi, delle arterie nella fossa giugulare e delle arterie degli arti. Il segno di Mussy è assente. Vene del collo senza gonfiore e pulsazioni visibili.

Alla palpazione, il battito apicale è determinato nel 5° spazio intercostale a sinistra, a 1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare, con un'area di 2 cm², di forza normale.

Il battito cardiaco non è palpabile. Il tremito del torace non è stato rilevato.

Percussioni del cuore.

Limiti dell'ottusità cardiaca relativa:

destra - sul bordo destro dello sterno;

sinistra - lungo la linea medioclavicolare sinistra, coincide con il battito apicale;

superiore - lungo la III costola.

Limiti di ottusità cardiaca assoluta:

Destra - IV spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno;

Sinistra - 2 cm. medialmente dal confine di relativa ottusità cardiaca;

Superiore - IV costola.

Il cuore della configurazione normale.

Auscultazione del cuore.

L'auscultazione del cuore ha rivelato mute in tutti i punti. I suoni del cuore sono ritmici, senza cambiamenti di timbro. Non c'è scissione, biforcazione di toni, nessun ritmo di galoppo. Non ci sono soffi al cuore.

Il polso è ugualmente palpabile su entrambe le mani, ritmico, buon riempimento, alto, 80 battiti al minuto. Non c'è deficit di polso.

Pressione sanguigna 120/80 mmHg.

Il sistema digerente.

La lingua è rosa pallido, moderatamente umida, pulita, glossite, ulcere, senza crepe. Le gengive sono rosa, invariate.

Addome di configurazione e dimensioni normali, simmetrico, senza peristalsi visibile, parete addominale prende parte ai movimenti respiratori. Vene safene dilatate, senza ascite.

Palpazione superficiale.

L'addome è morbido, indolore, la divergenza dei muscoli del retto dell'addome, l'ernia della linea bianca non viene rivelata. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo.

Palpazione profonda: il colon sigmoideo è palpato nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cordone mobile, morbido, elastico di 3 cm di diametro, indolore, non rumoroso, raramente peristaltico.

Il cieco è palpato nella regione iliaca destra sotto forma di un cilindro elastico moderatamente teso, di 3 cm di diametro, indolore, non rombante.

La sezione ascendente, discendente, la parte trasversale del colon non è palpabile.

Fegato e milza.

Il fegato non è palpabile. Percussione: non sporge da sotto il bordo dell'arco costale.

Dimensioni del fegato secondo Kurlov:

l.medioclavicularis destra-9,5 cm

l.mediana anteriore-8cm

arco costale sinistro-7cm.

La milza non è palpabile. Con percussione, la lunghezza è di 8 cm, il diametro è di 5 cm.

Sistema urogenitale.

Quando si esamina la regione lombare, non vi è gonfiore, rigonfiamento e iperemia della pelle.

I reni non sono palpabili, non c'è dolore alla palpazione lungo gli ureteri.

Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. La minzione non è difficile.

Sistema nervoso. La coscienza è chiara, la critica non è ridotta. Intelligenza senza devianza

L'olfatto e il gusto sono preservati. Le fessure palpebrali non sono ristrette, bulbi oculari mobile, strabismo e raddoppio sono assenti, la pupilla non si restringe, la reazione delle pupille alla luce è preservata.

I riflessi del tendine rotuleo sono preservati.

Statolocalis

Il paziente giace a letto in posizione supina. L'arto superiore sinistro è in trazione scheletrica, nella posizione di flessione all'articolazione del gomito con un angolo di 90 gradi. Attraverso la metafisi prossimale di sinistra ulnaè stato realizzato un raggio, rinforzato con staffa CITO. Il sistema di blocchi fornisce una spinta longitudinale e laterale, con un carico di 4,6 kg su tre piani, sfere di garza asettica sono posizionate nei punti di uscita del raggio. I punti di uscita dei raggi non sono infiammati. Nella regione del terzo inferiore della spalla sinistra pelle colore normale senza edema. L'area dell'articolazione del gomito sinistro è dolorosa alla palpazione. I disturbi neurovascolari dell'arto non sono definiti. La funzione dell'articolazione del gomito sinistro non è stata eseguita a causa della posizione forzata.

Descrizione della radiografia

Conclusione del 20.01.04: frattura transcondilare dell'omero sinistro con spostamento dei frammenti lungo la lunghezza fino a 0,7 cm in avanti.

Conclusione datata 30.01.04: frattura transcondilare dell'omero sinistro con spostamento dei frammenti lungo la lunghezza fino a 0,3 cm in avanti.

Uno spillo è stato fatto passare attraverso la metafisi prossimale dell'ulna sinistra con una graffetta CITO rinforzata.

Conclusione datata 04.02.04: frattura transcondilare dell'omero sinistro senza spostamento di frammenti. Uno spillo è stato fatto passare attraverso la metafisi prossimale dell'ulna sinistra con una graffetta CITO rinforzata.

Diagnosi clinica e suo razionale

Sulla base delle lamentele del paziente sul dolore all'articolazione del gomito sinistro, le circostanze della lesione (caduta sul braccio troppo esteso nell'articolazione del gomito sinistro, ricerca oggettiva: l'area dell'articolazione del gomito sinistro è dolorosa alla palpazione. L'ampiezza dei movimenti nell'articolazione del gomito è ridotta, i movimenti passivi e attivi nell'articolazione del gomito hanno un volume ridotto, i movimenti sono dolorosi; e anche sulla base dei dati esame radiografico: sulla radiografia, una frattura transcondilare dell'omero sinistro con uno spostamento di frammenti lungo la lunghezza, si può fare una diagnosi: una frattura transtrocanterica comminuta chiusa e senza pari dell'omero sinistro con uno spostamento .

Appuntamenti

Modalità letto.

OAM, RAK, analisi biochimica sangue, controllo della pressione arteriosa, ECG, Rg in due proiezioni.

diario di osservazione

10.02. La condizione è soddisfacente, lamentele di dolore moderato nell'articolazione del gomito sinistro. PA 110/70 mmHg Frequenza cardiaca: 95 battiti al minuto. Suoni cardiaci ritmici, respiro vescicolare, nessun respiro sibilante. L'addome è morbido, indolore, partecipa all'atto di respirare.

1. Tabella numero 15

2. Riposo a letto

3. Metodo trazione scheletrica.

La spedizione è normale. I punti di uscita dei raggi non sono infiammati

Piano ulteriore trattamento

Al paziente viene mostrato un ulteriore trattamento in ospedale, utilizzando il metodo della trazione scheletrica per consolidare il sito della frattura per un periodo di 3 settimane. Con successiva imposizione di una stecca in gesso e dimissione dall'ospedale con osservazione da parte di un traumatologo nel luogo di residenza.

Previsione

Favorevole, recupero in 1,5 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Estratto dal lavoro

GBOU VPO Kazan State Medical University

Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale

Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia delle Condizioni Estreme

Capo del dipartimento, dottore in scienze mediche, professor Akhtyamov I.F.

scheda curatoriale

KSA, 37 anni

Diagnosi clinica: frattura chiusa, comminute dell'epimetafisi distale destra raggio con spostamento di frammenti ossei

Curatore: studente del gruppo 1513

Nurullin Ilnaz Ilshatovich

Docente: Chikaev V.F.

Kazan 2013

I. Parte del passaporto

Nome completo: K.S.A.

Età: 37 anni.

Genere maschile

Luogo di residenza: RT, Kazan, st., apt.

Luogo di lavoro: non funzionante.

Data di ricezione: 22. 11. 2013

Data di inizio della curatela: 28/11/2013

II. Anamnesi

1. Reclami (al momento della ricezione 22.11.2013)

B dolore intenso nell'area di destra articolazione del polso

b Gonfiore dell'area dell'articolazione del polso destro.

b Limitazione dei movimenti attivi e passivi nell'articolazione del polso

b Disturbi del sonno

Reclami (al momento della vigilanza 28/11/2013)

Giorno di malattia - 7

Giorno del ricovero - 6.

Il paziente presenta le seguenti lamentele:

- per dolore moderato nell'area dell'articolazione del polso destro.

Storia della malattia presente.

Secondo le parole, la ferita è stata ricevuta il 21/11/2013 nella vita di tutti i giorni (il paziente è scivolato nell'ingresso mentre stava salendo le scale ed è caduto sul braccio destro teso, un forte dolore acuto nell'area dell'articolazione del polso destro e nel terzo inferiore dell'avambraccio, gonfiore, arrossamento). Dietro cure mediche Non ho applicato, per la notte ho messo un impacco con novocaina sulla mia mano dolorante. A causa del fatto che il paziente non si sentiva meglio, il 22/11/2013 si è rivolto al pronto soccorso del luogo di residenza. Al pronto soccorso, il medico ha indirizzato al 7th City Clinical Hospital per ulteriori cure e riabilitazione.

Malattie passate.

Ho avuto la rosolia da bambino varicella, ORZ.

Nel 1995 si trasferisce Epatite acuta IN.

Non era in contatto con pazienti infetti. Non sono state eseguite emotrasfusioni.

anamnesi allergica.

Ipersensibilità a medicinali, prodotti alimentari, intolleranza a profumi, odori, il paziente non se ne accorge.

Storia familiare ed ereditarietà.

I genitori del paziente sono sani. Non ci sono fratelli e sorelle. Sposato, ha un figlio.

La storia della vita del paziente.

Nato a Kazan, in tempo dalla prima gravidanza. Dall'età di 7 anni sono andato a scuola, ho studiato bene. Non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo mentale e fisico. Vive con sua moglie e suo figlio in un confortevole appartamento isolato di 2 stanze con tutti i comfort. Vestiti e scarpe corrispondono alla stagione. I pasti sono nutrienti e regolari.

La pubertà è passata senza complicazioni.

Cattive abitudini: fuma circa 20 sigarette al giorno, raramente beve alcolici. Non fa uso di droghe.

III. Dati oggettivi della ricerca

Stato attuale.

Le condizioni del paziente sono moderate, temperatura corporea - 36,6 ° C. La posizione del paziente è attiva. La coscienza è chiara. L'espressione facciale riflette il dolore all'arto superiore destro. Altezza 170 cm, peso corporeo -85 kg Indice Quetelet 23 kg/m2 Fisico corretto, costituzione di tipo normostenico.

Tegumenti di colorazione fisiologica. La pelle è di moderata umidità, pulita, la sua elasticità è buona. Unghie in cima e arto inferiore non cambiato.

Lo strato di grasso sottocutaneo è eccessivamente sviluppato (lo spessore della piega cutanea a livello dell'ombelico è di 4 cm) ed è uniformemente distribuito. Edema alle estremità.

La ghiandola tiroidea non è ingrandita.

I linfonodi non sono visibili all'esame. Alla palpazione si determinano i linfonodi sottomandibolari, delle dimensioni di un pisello, di consistenza elastica, indolori, non saldati ai tessuti circostanti. Altri gruppi linfonodi(sopra e succlavia, cervicale, ascellare, inguinale) non sono palpabili.

Sviluppo generale sistema muscolare soddisfacente. Si nota dolore alla palpazione dei muscoli. Il tono muscolare è lo stesso su entrambi i lati. La forza muscolare non è soddisfacente.

Quando si esaminano le ossa del cranio, del torace, della colonna vertebrale, del dolore e della deformità non si notano.

Le articolazioni (ad eccezione del polso destro) sono indolori, non deformate, illimitate nei movimenti.

Sistema respiratorio

La respirazione nasale è libera. La forma del naso non è cambiata. Torace di tipo iperstenico, senza deformità, simmetrico. Tipo di respirazione - petto.

La respirazione è ritmica. Frequenza respiratoria 18 al minuto. Movimenti respiratori entrambi i lati del torace sono di media profondità, uniformi. I muscoli ausiliari non sono coinvolti nell'atto di respirare.

Il petto è indolore. La sua elasticità è ridotta.

Percussioni dei polmoni

A percussioni comparative polmone ha rivelato un suono chiaro.

Auscultazione dei polmoni

L'auscultazione sui polmoni in tutti i campi è determinata dalla respirazione vescicolare. La broncofonia è cambiata, indebolita su entrambi i lati. Non ci sono sibili.

Il sistema cardiovascolare

L'area del cuore non è cambiata.

Il battito apicale non è visualizzato, è palpabile nel 5° spazio intercostale, lungo la linea medioclavicolare sinistra.

Non c'è impulso cardiaco.

Auscultazione del cuore

Suoni cardiaci, chiari, aritmici, frequenza cardiaca 70 al minuto. I toni non sono divisi e non biforcuti.

Esame vascolare

Polso 70 battiti al minuto, aritmico, riempimento moderato, teso, fermo, lo stesso su entrambe le mani.

All'auscultazione delle arterie alterazioni patologiche non identificato.

La pressione arteriosa sulla mano destra e sinistra è di 140/80 mm. rt. Arte.

All'auscultazione delle vene, nessuna caratteristica.

Apparato digerente

Non c'è odore dalla bocca. membrana mucosa cavità orale colorazione rosa. Le gengive sono rosa pallido, ci sono 2 denti cariati e corone sui canini su entrambi i lati.

La lingua è di colore rosa, umida, pulita, le papille sono ben espresse.

La percussione addominale rivela un suono sordo.

Alla palpazione superficiale: l'addome è morbido, dolente regione epigastrica nell'ipocondrio destro. Il sintomo di irritazione peritoneale (Shchetkin-Blumberg) è negativo. Il sintomo di fluttuazione è negativo.

Il colon sigmoideo è palpato nella regione iliaca sinistra per

12 cm, di forma cilindrica, il suo diametro è di 2-2,5 cm, consistenza elastica densa, liscia, mobile, indolore, il brontolio non è definito.

Il cieco è palpabile in regione iliaca destra per 10 cm, di forma cilindrica, diametro 4,5 cm, consistenza densamente elastica, liscio, mobile, indolore, alla palpazione si rileva brontolio.

Il resto del colon non è definito.

Percussione, palpazione profonda, palpazione a percussione Linea di fondo lo stomaco è determinato 3,5 cm sopra l'ombelico.

La minore curvatura dello stomaco e del piloro non è palpabile.

Il pancreas non è palpabile.

Non vengono rilevate deformazioni, sporgenze nell'area del fegato.

Dimensioni dell'ottusità epatica secondo Kurlov:

lungo la linea medioclavicolare -12 cm

lungo la linea mediana-10 cm

sull'arco mediano sinistro - 9 cm.

La palpazione del fegato è indolore, il fegato viene palpato 1,5 cm sotto il bordo dell'arco costale destro con un respiro profondo, il bordo del fegato è morbido, affilato, uniforme.

La cistifellea non è palpabile.

Quando si esamina l'area della milza, non ci sono sporgenze e deformità.

Con percussione della milza lungo la costola X, la lunghezza è di 9 cm, il diametro è di 4 cm La milza non è palpabile.

Organi delle vie urinarie

Quando si esamina l'area renale, non vengono rilevati cambiamenti patologici. I reni non sono palpabili.

Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

La percussione della vescica non sporge sopra il pube, non è palpabile.

Apparato riproduttivo: nessuna caratteristica.

Sistema nervoso

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, l'umore è calmo, il comportamento è adeguato. Entra in contatto volentieri, dimostrando interesse per l'interlocutore e la propria malattia. Valuta realisticamente la gravità della propria condizione. Non è stata notata alcuna depressione o irritabilità. La funzione dei nervi cranici è preservata. Riflessi patologici e sintomi meningei non trovato. Dermografismo bianco.

gonfiore articolare frattura ossea

IV. Stato locale

Al momento del ricovero: edema, deformità nell'area dell'articolazione del polso destro. Il movimento nell'articolazione del polso destro è doloroso e limitato. Alla palpazione, il dolore, il crepitio dei frammenti è determinato. Vascolare e disordini neurologici NO.

Al momento del trattamento: All'arto superiore destro è stato applicato un tutore di gesso dalla base delle dita all'articolazione del gomito e fissato con un bendaggio in posizione tra pronazione e supinazione, la mano è stata posta in leggera posizione di dorsiflessione; la palpazione ha segnato un dolore acuto. La circolazione sanguigna e l'innervazione sotto il sito della frattura non sono disturbate.

V. Diagnosi provvisoria

b Sulla base dei reclami:

- Disturbi del sonno

Si può ipotizzare quanto segue:

1. Avambraccio contuso

2. Frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio

3. Frattura del radio in una posizione tipica

4. Frattura dell'ulna con lussazione della testa del radio

5. Frattura del radio con lussazione della testa dell'ulna

6. Frattura delle ossa del polso

7. Frattura isolata ulna

8. Frattura isolata della diafisi del radio

VI. Piano di indagine

Analisi del sangue generale

Analisi generale delle urine

Radiografia dell'articolazione del polso destro in due proiezioni

Esame biochimico del sangue: proteine ​​totali, bilirubina totale, urea, creatinina

Risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

Analisi del sangue generale:

Emoglobina - 157 g / l;

VES - 17 mm/h (^)

Eritrociti - 4,72 * 1012 / l

Leucociti - 6,4 * 109 / l

Piastrine - 225 * 109 / l.

Conclusione: segni di infiammazione.

Analisi generale delle urine:

Colore giallo;

Trasparenza - trasparente;

Peso specifico - 1024 g / l;

La reazione è acida;

Proteine ​​- negativo;

Zucchero - negativo;

L'epitelio è squamoso - 1-2 in p / s;

Leucociti - 1-2 in p / s;

Eritrociti - 1-2 in p / c;

Conclusione: non sono stati trovati cambiamenti nell'analisi.

Chimica del sangue:

proteine ​​totali — 66,2 g/l;

bilirubina totale - 19,3 µmol/l;

urea - 9,3 mmol/l;

creatinina - 86,2 µmol / l.

zucchero nel sangue - 5,2 mmol / l.

Conclusione: i risultati dell'analisi rientrano nel range di normalità.

Conclusione: ritmo sinusale, con una frequenza di 70 al min. Orizzontale asse elettrico cuori, angolo @ +17. Ipertrofia ventricolare sinistra.

Radiografia dell'articolazione del polso destro in due proiezioni:

Conclusione: si determina radiograficamente una frattura comminute dell'epimetafisi distale del radio destro, con spostamento dei frammenti.

VII. Diagnosi clinica definitiva

Frattura chiusa, comminute dell'epimetafisi distale del radio destro con spostamento di frammenti ossei.

b Sulla base dei reclami:

- Forte dolore al polso destro

- Gonfiore dell'area dell'articolazione del polso destro.

- Limitazione dei movimenti attivi e passivi nell'articolazione del polso

b Sulla base della storia della malattia: la lesione è stata ricevuta a casa (il paziente è scivolato nella tromba delle scale mentre stava salendo le scale ed è caduto sul braccio destro teso, è apparso un forte dolore acuto nell'area dell'articolazione del polso destro e nel terzo inferiore dell'avambraccio, gonfiore, arrossamento)

b Sulla base dei dati di un esame obiettivo: All'arto superiore destro è stato posizionato un tutore in gesso dalla base delle dita all'articolazione del gomito e fissato con una benda in una posizione tra pronazione e supinazione, la mano è stata posta in una posizione di leggera dorsiflessione; la palpazione ha segnato un dolore acuto.

b Sulla base della radiografia dell'articolazione del polso destro in due proiezioni: si determina radiograficamente una frattura sminuzzata dell'epimetafisi distale del radio destro, con spostamento dei frammenti.

VIII. DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Dovrebbe essere fatto con:

Livido dell'avambraccio: il meccanismo del danno è diretto, il dolore, il gonfiore alla palpazione sono caratteristici, è possibile un ematoma nell'area del danno, la deformazione e la curvatura dell'asse dell'avambraccio sono assenti. Per diagnosi differenziale con una frattura delle ossa dell'avambraccio, viene utilizzato il seguente prem: lontano dall'area dolorante, l'avambraccio viene afferrato dai lati e schiacciato (tirando la pressione sull'ulna e sulle ossa del radio), mentre in caso di frattura, il dolore non appare nella zona di pressione, ma nella zona della frattura. Per confermare la diagnosi è necessario un radiogramma dell'avambraccio in due proiezioni con la cattura delle articolazioni del gomito e del polso.

Frattura isolata del raggio: il meccanismo del danno è diretto, il dolore, il gonfiore alla palpazione sono caratteristici, è possibile un ematoma nell'area del danno, quando si esamina l'area della frattura, la deformazione è possibile a causa dello spostamento di frammenti, non c'è curvatura dell'asse dell'avambraccio. Alla palpazione del radio, viene determinato il dolore locale. Caratteristica per una frattura della diafisi del radio è l'assenza di movimenti attivi di pronazione e supinazione dell'avambraccio. Il movimento rotatorio passivo dell'avambraccio è fortemente doloroso. Per confermare la diagnosi è necessario un radiogramma dell'avambraccio in due proiezioni con la cattura delle articolazioni del gomito e del polso.

Frattura isolata dell'ulna: il meccanismo del danno è diretto, il dolore, il gonfiore alla palpazione sono caratteristici, è possibile un ematoma nell'area del danno, quando si esamina l'area della frattura, la deformazione è possibile a causa dello spostamento di frammenti, non c'è curvatura dell'asse dell'avambraccio. La palpazione dell'ulna è determinata dal dolore locale, discontinuità della costola dell'ulna. I movimenti attivi di pronazione e supinazione dell'avambraccio, la flessione e l'estensione dell'articolazione del gomito sono possibili in un piccolo volume. Per confermare la diagnosi è necessario un radiogramma dell'avambraccio in due proiezioni con la cattura delle articolazioni del gomito e del polso.

4. Frattura dell'ulna con lussazione della testa del radio (frattura di Montegi): il meccanismo della lesione è diretto o indiretto - quando si cade a terra con appoggio sul braccio, respingendo il colpo con un bastone sollevato e piegato a un angolo di 90° dell'avambraccio. All'esame, c'è una deformità dell'arto caratteristica di questa lesione: c'è una retrazione sul lato dell'ulna e un rigonfiamento sul radio. L'avambraccio è accorciato. Alla palpazione, c'è una discontinuità dell'ulna e uno spostamento simile a una sporgenza dei suoi frammenti, nonché una testa dislocata del radio. Nei luoghi di deformazione, la palpazione provoca dolore locale e la sua intensificazione con la pressione. I movimenti attivi non sono possibili. Con la flessione passiva, si avvertono dolore e resistenza elastica. L'esame neurologico consente di stabilire tempestivamente danni al radiale, al nervo o ai suoi rami. La radiografia dell'avambraccio in due proiezioni con la cattura obbligatoria delle articolazioni radiale e del gomito specifica la natura del danno e il grado di spostamento dei frammenti.

5. Frattura del radio con lussazione della testa dell'ulna (frattura di Galeazione): il meccanismo della lesione è indiretto - quando si cade a terra con appoggio sul braccio, o diretto quando si colpisce l'avambraccio. All'esame viene determinata la deformità dell'avambraccio nel terzo inferiore e nell'area dell'articolazione del polso, caratteristica di questo tipo di lesione. Sulla superficie dorsale dell'avambraccio sul lato radiale c'è una retrazione, e sulla superficie palmare c'è una sporgenza, dovuta allo spostamento angolare dei frammenti del radio. Sulla superficie dorsale o palmare-ulnare dell'articolazione del polso è presente un rigonfiamento con corrispondente retrazione dal lato palmare o dorsale di quest'area, dovuto allo spostamento della testa dell'ulna. La palpazione rivela dolore nell'area della lesione, curvatura dell'asse del raggio. Quando si sente, si determina facilmente una sporgenza ossea densa. lato ulnare dell'articolazione del polso --. capo dell'ulna. Il carico lungo l'asse dell'avambraccio è doloroso. Quando si preme sull'area della testa dell'ulna, si riduce facilmente e si sposta nuovamente quando la pressione si interrompe o l'avambraccio si muove. La radiografia dell'avambraccio con le articolazioni del polso e del gomito in due proiezioni chiarisce la diagnosi e la natura dello spostamento dei frammenti.

6. La frattura delle ossa del polso provoca: caduta con appoggio sulla mano più estesa, meno spesso trauma diretto (impatto, compressione). Di tutte le ossa del polso, lo scafoide è il più comunemente danneggiato. LA FRATTURA DELL'OSSO NAVOIDE è intra-articolare. Segni: edema, levigatezza dei contorni della tabacchiera anatomica, dolore locale alla palpazione e carico lungo l'asse del primo dito, limitazione dei movimenti dell'articolazione del polso (soprattutto estensione e abduzione radiale). La diagnosi è confermata dalla radiografia? tre quarti? e in direzione dorso-palmare con deviazione della mano verso il lato ulnare. Si consiglia di eseguire una radiografia comparativa di una mano sana, nonché un esame radiografico dopo 10-14 giorni, quando la fessura della frattura viene rilevata più chiaramente.

7. Dislocazione delle ossa del polso: cause: caduta su una mano estesa o piegata. Segni: con lussazioni dorsali, si determina una deformità a gradino a livello dell'articolazione radiocarpale con uno spostamento della mano all'indietro, non ci sono movimenti nell'articolazione. Con lussazioni palmari, l'estremità del raggio è palpabile nella parte posteriore della mano, quest'ultima è piegata, gli estensori delle dita sono tesi.

8. Frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio sintomi clinici le fratture delle ossa dell'avambraccio sono le stesse delle fratture diafisarie di altre localizzazioni. Questi includono sintomi dubbi: dolore, gonfiore o gonfiore, segni di violenza esterna sul segmento danneggiato, funzione compromessa, sia dell'avambraccio stesso che dell'intero braccio; e affidabile: accorciamento anatomico dell'avambraccio, sua deformazione ad angolo, crepitio di frammenti e mobilità patologica nel sito della frattura. In caso di fratture delle ossa della diafisi dell'avambraccio nel terzo inferiore, entrambi i frammenti sono pronati, ma il grado di questa pronazione è diverso, perché un muscolo pronatore rotondo piuttosto forte agisce sul frammento centrale e prona il frammento il più possibile, mentre il frammento periferico è attraversato da un debole pronatore quadrato.

IX. Eziologia del danno

Una frattura del radio (frattura della metaepifisi distale del radio) è la frattura più comune delle ossa dell'arto superiore. L'eziologia di questa lesione è associata alla struttura anatomica e morfologica dell'estremità distale del radio, che consiste principalmente di spugnosi tessuto osseo e ha lo spessore più piccolo dello strato corticale rispetto alla diafisi.

X. Trattamento

Pronto soccorso per una frattura:

Riposo completo e immobilità della vittima e sede della frattura ossea.

Preparazione per l'immobilizzazione.

Trasferimento del paziente in un ospedale o altra struttura medica specializzata.

Trattamento ospedaliero:

La presenza di un paziente K.S.A. la frattura comminuta chiusa della metaepifisi distale del radio destro con spostamento è un'indicazione per il riposizionamento manuale chiuso di frammenti ossei in anestesia locale e immobilizzazione con gesso.

Nel trattamento delle fratture del radio, la cosa più importante è ripristinare l'anatomia e l'architettura del radio.

Il principale metodo di trattamento delle fratture delle ossa dell'avambraccio nella sezione distale è il riposizionamento manuale chiuso dei frammenti ossei in anestesia locale e immobilizzazione del gesso.

In caso di fratture con spostamento di frammenti, il riposizionamento viene eseguito in anestesia locale. Il paziente giace sul lettino, il braccio ferito, rapito e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, è sul tavolino laterale.

Gli assistenti eseguono la trazione lungo l'asse dell'avambraccio (per le dita I e II-III, controtrazione - per la spalla). Con una spinta gradualmente crescente, la spazzola viene piegata oltre il bordo del tavolo e portata sul lato del gomito. La palpazione del traumatologo controlla la posizione dei frammenti e la direzione della linea tra i processi stiloidei. Senza disturbare la trazione, viene applicato un tutore di gesso lungo la superficie dorsale dalle teste delle ossa metacarpali all'articolazione del gomito con la presa obbligatoria dell'avambraccio. Dopo la radiografia di controllo, viene rimossa una benda morbida e viene inoltre applicata una stecca in gesso per fissare l'articolazione del gomito. Quest'ultimo viene rilasciato dopo 3 settimane. Termine generale immobilizzazione - 6-8 settimane. Controllare i raggi X per escludere la recidiva dello spostamento prodotto 7-10 giorni dopo il riposizionamento. Riabilitazione -- 2-- 4 settimane. Termini di invalidità - 1 "/2 - 2 mesi.

All'inizio è necessario monitorare le condizioni delle dita. Un'eccessiva compressione del gesso può causare un aumento dell'edema e della neurite nervi periferici. In caso di disturbi circolatori, la benda morbida viene tagliata e i bordi della stecca leggermente piegati. I movimenti attivi delle dita sono consentiti al paziente a partire dal 2o giorno.

FLESSIONE FRATTURA (Smith) è il risultato di una caduta con enfasi su una mano piegata. Lo spostamento del frammento distale insieme alla mano si verifica nei lati palmare e radiale, meno spesso nel palmare e nell'ulnare. Durante il riposizionamento, la mano viene posta in una posizione di leggera estensione e abduzione ulnare. Il termine di immobilizzazione è di 6-8 settimane. Riabilitazione -- 2-4 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo G / 2 - 2 mesi. I movimenti delle dita sono consentiti dal 2° giorno dopo la frattura. Dopo la scomparsa di edema e Dolore i pazienti devono iniziare movimenti attivi nell'articolazione del gomito, compresa la pronazione e la supinazione (sotto il controllo del metodologo della terapia fisica).

Piano di trattamento dopo la riduzione chiusa.

Modalità libera. Immobilizzazione degli arti per 6-8 settimane

Cure mediche: antidolorifici per il dolore

Rp: Ketorolaci 2.0 in amp. con dolore in / m.

Dopo aver rimosso la terapia fisica del bendaggio in gesso. La gravità del danno sui punti al momento del ricovero: 0,3 punti sulla scala per valutare la gravità delle lesioni nel trauma meccanico. Raccomandazioni: osservazione di un traumatologo nel luogo di residenza. La prognosi per la vita, la salute e la capacità lavorativa del paziente è favorevole.