Trazione. Trattamento delle fratture con trazione scheletrica

ma) Indicazioni per il trattamento di una gamba rotta mediante trazione:
- Indicazioni relative: immobilizzazione temporanea della frattura per prevenire l'accorciamento dell'osso.
- Controindicazioni: paziente senza contatto, coscienza alterata.
- Interventi alternativi: fissazione ossea primaria; fissazione esterna; utilizzando solo l'immobilizzazione con un calco in gesso.

B) Preparazione preoperatoria. Esame preoperatorio: valutazione della funzionalità degli arti, della sensibilità e dell'afflusso di sangue.

in) Rischi specifici, consenso informato del paziente:
- Compensare
- Osteomielite a spillo
- Modifica del metodo di trattamento

G) Anestesia. Anestesia locale.

e) Posizione del paziente. Supino, letto di trazione, splintaggio adeguato.

e) Accesso in linea. Dipende dalla posizione scelta.

G) Fasi operative:
- Estensione dell'anca
- Trazione del calcagno
- Trazione per l'olecrano
- Trazione per la tibia
- Introduzione del filo di Kirschner
- Applicazione di un arco per trazione scheletrica Wehler
- Direzione di trazione per trazione tibiale
- Posizione per il trattamento della trazione scheletrica
- Posizione per la trazione del calcagno

h) Caratteristiche anatomiche, gravi rischi, tecniche chirurgiche:
- Spostare sempre il perno di trazione dal lato "pericoloso" (rispetto a lesioni nervose o vascolari) al lato "sicuro".
- Nei bambini, applicare sempre la trazione sotto il controllo di un intensificatore di immagini a raggi X (evita il danneggiamento della cartilagine di accrescimento epifisario).
- La direzione di trazione corrisponde sempre all'asse longitudinale dell'arto.
- Avvertimento: evitare la svolta sbagliata.

E) Misure per complicazioni specifiche. Infezione del perno: rimozione del perno/asta, possibile raschiamento e debridement chirurgico del perno, gestione della ferita aperta; inserire sfere di antibiotico.

a) Terapia postoperatoria nel trattamento delle fratture da trazione:
- Assistenza medica: controllo clinico quotidiano ed, eventualmente, radiografico della posizione della frattura ed esame dei punti di uscita dei perni.
- Attivazione: dopo aver modificato il metodo di trattamento.
- Fisioterapia: immediata per tutte le parti dell'arto non immobilizzate.
- Periodo di inabilità al lavoro: dipende dalla situazione generale.

l) Fasi e tecnica di trattamento delle fratture della gamba per trazione:
1. Estensione dell'anca
2. Trazione per
3. Trazione dell'olecrano
4. Trazione per la tibia
5. Inserimento del filo di Kirschner
6. Applicazione dell'arco di Wehler per la trazione scheletrica
7. Direzione di trazione per trazione tibiale
8. Posizione per il trattamento di trazione
9. Posizione per la trazione del calcagno

1. Trazione dell'anca. Trazione epicondiloidea femorale: fornisce trazione continua per fratture acetabolari, fratture pelviche scomposte, lussazioni dell'anca ridotte e fratture dell'anca in bambini di età inferiore ai tre anni. L'operazione prevede l'inserimento di un filo di Kirschner o di un'asta di Steinmann prossimalmente al livello del bordo superiore della rotula. La direzione della perforazione - dalla superficie mediale a quella laterale garantisce la sicurezza dei vasi nel canale femorale-popliteo (a). Trazione tibiale: indicata per la trazione preoperatoria a breve termine di fratture della diafisi e del collo del femore.

Viene eseguita un'ampia infiltrazione di un sito anestetico locale sulla superficie laterale della tibia, 2 cm anteriormente alla testa del perone. Quindi viene praticata una piccola puntura 2 cm anteriormente alla testa del perone. Il filo di Kirschner o l'asta di Steinmann viene inserito perforando dalla superficie laterale a quella mediale per proteggere il nervo peroneo. Il peso del carico per la trazione è del 10-15% del peso corporeo del paziente (b).

2. Trazione del calcagno. È usato per il trattamento delle fratture da trazione della parte inferiore della gamba. L'anestetico locale viene infiltrato lungo il lato mediale e laterale del calcagno. Il filo di Kirschner o l'asta di Steinmann viene inserito attraverso la puntura mediale in direzione laterale ad angolo retto rispetto all'asse longitudinale della gamba e parallelo al suolo. La perforazione diretta dalla superficie mediale a quella laterale evita danni all'arteria tibiale posteriore.

È regola di base per qualsiasi trattamento di trazione perforare dal lato "pericoloso" al lato "sicuro", dato che il filo di trazione è più facile da controllare nel suo punto di ingresso. Il raggio viene teso dopo l'applicazione del peso di trazione e del tutore Wehler. La massa del carico per la trazione è circa il 5% del peso corporeo del paziente.

3. Trazione per l'olecrano. Serve per il trattamento delle fratture da trazione della spalla nei pazienti allettati. Il filo di Kirschner viene inserito in anestesia locale dal lato ulnare al lato radiale (protezione del nervo ulnare), 2 cm distalmente all'apice dell'olecrano, con il gomito flesso a 90° e l'avambraccio leggermente pronato. La trazione è diretta direttamente verso l'alto (sopra il livello della testa) e corrisponde all'asse longitudinale dell'omero. La massa del carico per la trazione è circa il 2,5% del peso corporeo del paziente.

4. Trazione per la tibia. La trazione per la tibia inizia con l'introduzione di un anestetico locale nell'area sopra la superficie laterale della tibia 2 cm anteriormente alla testa del perone. Anche la superficie mediale deve essere anestetizzata. Il periostio della piattaforma tibiale viene esposto attraverso una piccola incisione.

5. Introduzione del filo di Kirschner. Il filo di Kirschner viene perforato da laterale a mediale (attenzione: prestare attenzione al nervo peroneo). Un'incisione sul lato opposto sopra l'estremità del filo di Kirschner, eseguita prima che il filo venga esposto, aiuta a evitare la lacerazione della pelle.

6. Applicazione dell'arco di Behler per la trazione scheletrica. Dopo l'inserimento simmetrico del filo, viene applicato un arco per la trazione scheletrica di Beler, dopodiché il filo viene fissato rigidamente alla staffa e serrato serrando la vite della staffa.

7. Direzione di trazione per trazione tibiale. La gamba viene posizionata sulla stecca e la trazione viene applicata secondo l'asse longitudinale del femore. La trazione attraverso l'articolazione del ginocchio deve essere applicata solo per un breve periodo di tempo per non sovraccaricare l'apparato legamentoso. Se è necessaria una trazione più lunga, è imperativo passare alla trazione dell'epicondilo.

8. Posizione per il trattamento della trazione scheletrica. Per ottenere un buon risultato di trazione, il ginocchio deve essere piegato di 150-160°, cosa garantita dalla regolazione della barra di trazione. Le contratture del piede cadente possono essere evitate posizionando una benda tubolare sul piede e applicando una trazione lungo l'asse del piede. Ad ogni giro del reparto, vengono valutati e registrati la posizione della gamba, lo stato di allineamento rotazionale e assiale, la sensibilità e l'afflusso di sangue dell'arto, nonché le condizioni della sua pelle.

Il concetto di trazione. Con le fratture scomposte, soprattutto con le fratture oblique, è molto difficile mantenere i frammenti ossei nella posizione corretta con le sole bende fisse; a seguito della fusione di frammenti in piedi in modo errato, si nota un accorciamento dell'arto. Sulla base di ciò, è stato proposto il trattamento delle fratture ossee mediante trazione costante. Nel trattamento delle fratture viene preso in considerazione il meccanismo di spostamento dei frammenti. Il compito dello stretching è raggiungere il rilassamento muscolare; nella maggior parte dei casi, questo è già sufficiente per sistemare il relitto nella posizione corretta.

Pertanto, lo scopo di una benda di trazione è stabilire un allungamento permanente (stiramento) dei muscoli di una determinata area del corpo.

Metodi di allungamento. Esistono molte modalità di trazione, ma si possono suddividere tutte: 1) trazione per gravità: con un'imposizione temporanea di trazione - questa è una sospensione, con una costante - trazione su un piano inclinato; 2) trazione con carico; 3) trazione con l'ausilio della trazione elastica nei dispositivi (molle, tubi di gomma, ecc.). Le indicazioni per l'uso della trazione sono molto diverse: vengono utilizzate per curare le fratture, per curare malattie infiammatorie delle articolazioni e delle ossa, soprattutto croniche, come la tubercolosi, per correggere informazioni nelle articolazioni (contratture), per prevenire informazioni in alcuni lesioni dei tessuti molli.

La trazione per gravità viene spesso applicata temporaneamente quando viene applicato un bendaggio fisso, ad esempio sulla colonna vertebrale (corsetto). In questo caso, il paziente viene appeso con un collare speciale. Il colletto copre il mento e la parte posteriore della testa in modo tale da non schiacciare affatto il collo. Questo permette di tirare su una corda ad essa legata, gettata su un blocco rinforzato nella parte superiore, in modo che il paziente possa essere appeso in modo che appoggi leggermente a terra solo con le dita dei piedi. La sospensione è molto faticosa con un uso più lungo di questo metodo di trattamento. A causa della gravità del corpo, i muscoli del busto si rilassano e questo provoca il raddrizzamento e l'allungamento della colonna vertebrale. Quando si applica una benda alla regione lombare, viene sospesa utilizzando due anelli che coprono le regioni ascellari. L'anello di trazione può essere improvvisato e realizzato con due strisce di benda di lino.

Se la trazione viene applicata per un periodo più lungo, è possibile sfruttare la gravità del paziente stendendolo su un piano inclinato. Se si mette il paziente su un letto inclinato con un'estremità della testata sollevata e un'estremità dei piedi abbassata, a causa della gravità scivolerà verso l'estremità dei piedi del letto; se indossiamo il "colletto" sopra menzionato e attacchiamo la corda alla testiera del letto, il paziente scivolerà per gravità sulla pediera del letto e poiché ciò è impedito dall'anello, ci sarà un allungamento costante della colonna vertebrale. Questa trazione costante sarà tanto più forte quanto più inclinato sarà posizionato il letto. Questo metodo di trazione viene utilizzato per la tubercolosi e per le fratture della colonna vertebrale. La trazione viene utilizzata anche con pesi attaccati a un anello che sembra un braccialetto, un polsino, realizzato in tessuto denso o pelle. Tale trazione è utilizzata per la tubercolosi delle articolazioni.

Lo spago legato all'anello viene gettato sopra il blocco e ad esso viene legato un carico sotto forma di peso, sacco di sabbia, ecc.

Si è diffuso un metodo per applicare la trazione a un arto con un cerotto appiccicoso. Per fare questo, prendi una lunga striscia di gesso larga 5-8 cm per la coscia, 4-5 cm per la parte inferiore della gamba e la spalla, 3-4 cm per l'avambraccio. Questa striscia è condotta lungo l'arto malato su un lato di esso, ad esempio la coscia, la spalla, la parte inferiore della gamba, piegata a forma di anello libero attraverso l'area articolare e posata esattamente allo stesso modo sull'altro lato. È meglio tagliarne le estremità superiori prima di applicarlo longitudinalmente.

Per ridurre la pressione del cerotto sulle parti sporgenti delle ossa nell'area articolare, nell'anello del cerotto viene inserita una tavola che, fungendo da distanziatore, riduce la pressione del cerotto sull'articolazione. Lo spago è attaccato alla tavola: al centro della tavola viene praticato un piccolo foro, una corda viene infilata attraverso di essa e legata all'interno con un nodo spesso. Occorre prestare attenzione affinché il pannello sia inserito correttamente, perpendicolare alle strisce dell'intonaco, e non obliquamente, e sia sufficientemente largo, non più stretto del giunto attraverso il quale passano le strisce dell'intonaco adesivo.

Per prima cosa devi applicare una leggera estensione e solo quando il cerotto si ammorbidisce a causa del calore corporeo e si attacca saldamente, puoi aumentare il carico. Le aree articolari rimangono aperte. Se c'è un danno alla pelle, questo ostacolo viene aggirato tagliando una striscia di gesso e spingendo le estremità sotto forma di un numero romano V. Alcuni chirurghi suggeriscono di radersi i peli dell'arto e lavarli con benzina, mentre altri non lo fanno e la pelle non viene affatto elaborata.

Una corda attaccata a un'asse viene lanciata su un blocco o un sistema di blocchi. I blocchi vengono fissati al letto o sul letto vengono posizionati supporti speciali (pneumatici) con blocchi. È necessario prestare attenzione per garantire che il blocco sia a livello del centro del puntone e non più alto o più basso. In questo caso, la fune forma una linea retta con la linea mediana della striscia adesiva se vista di lato e una linea retta con l'asse dell'arto se vista dall'alto. Inoltre, è necessario assicurarsi che la fune scorra nel mezzo della scanalatura di un blocco verticale. Qualsiasi posizionamento errato della puleggia riduce l'effetto di trazione, così come piegare la fune oltre il bordo del letto. La fune e il carico devono essere sospesi liberamente, senza toccare gli oggetti circostanti e il pavimento. Come carico, prendono sacchi di sabbia o pesi speciali sotto forma di piatti. Usandoli, puoi gradualmente, senza interrompere lo stretching, aumentare il carico.

Trazione scheletrica. La trazione con un cerotto non può essere eliminata se è necessaria una maggiore trazione, poiché anche il miglior cerotto scivola via gradualmente dalla pelle e la trazione si indebolisce. In questi casi, la trazione viene eseguita con ferri da maglia o spilli in metallo.

Questo metodo è un po' doloroso e molto conveniente. Usando uno strumento speciale in anestesia locale, i tessuti molli vengono perforati con un ago e l'osso viene perforato in una direzione trasversale all'asse dell'arto e ad esso è attaccato un arco, a cui è legata una corda con un carico.

Molto spesso, il perno viene fatto passare attraverso la tuberosità della tibia e del calcagno, meno spesso il perno viene fatto passare attraverso gli epicondili della coscia o altre parti delle ossa.

Invece di ferri da maglia, a volte vengono utilizzate spille speciali. Dopo la sterilizzazione, la punta viene applicata in modo che le sue estremità affilate si attacchino all'osso, mentre non lo attraversano. Rimuovere la graffetta non è difficile.

Il classico trattamento conservativo per le fratture è permanente cerotto adesivo e trazione scheletrica. Nel primo caso, la trazione viene effettuata con l'aiuto di nastri adesivi attaccati alla pelle. La trazione cutanea viene utilizzata quando tenere i frammenti non richiede molto sforzo, il più delle volte nei pazienti debilitati.

La trazione è considerata più conveniente e affidabile con l'aiuto di un carico attaccato a una struttura metallica (ferro da maglia, chiodo), passato attraverso l'osso o una staffa ad esso fissata. Questo metodo di trattamento è chiamato trazione scheletrica.

Il miglioramento fondamentale del metodo di trazione scheletrica è l'uso di una molla ammortizzatore nel sistema adattivo [Mityunin I.K., 1966: Klyuchevsky V.V., 1982]. Con il suo aiuto, le differenze nella forza di trazione del carico durante i movimenti dell'arto sono significativamente ridotte. Di conseguenza, la stabilità della ridotta posizione eretta dei frammenti ossei è molto meglio preservata e appare la possibilità di un'attività motoria precoce dell'arto. Questo metodo è chiamato trazione scheletrica smorzata. È classificato come un metodo funzionale di trattamento delle fratture.

Tra le indicazioni per l'uso della trazione permanente si segnalano le fratture instabili dell'omero, della tibia e del femore, quando il calco in gesso utilizzato dopo il riposizionamento in una fase non fornisce una fissazione ideale dei frammenti. Tra le fratture stabili, la trazione scheletrica dovrebbe essere trattata nei casi in cui vi sia un pronunciato aumento dell'edema tissutale locale.

La trazione permanente è controindicata in presenza di ampie aree di danno ai tessuti molli, principalmente muscoli, con processo infiammatorio nella zona della frattura e nella sede dei raggi, con comportamento acritico del paziente nei casi di intossicazione, psicosi o altri disturbi mentali. Oltretutto. una controindicazione relativa all'uso della trazione permanente è l'assenza di una macchina radiografica mobile.

Il trattamento di trazione viene effettuato con l'aiuto di speciali stecche mediche. installato su un letto con uno scudo (stecca di Böhler per gli arti inferiori) o fissata al busto del paziente (stecca di abduzione per gli arti superiori). L'arto è posizionato sul pneumatico stato medio-fisiologico, che assicura l'equilibrio dei muscoli degli antagonisti(il loro massimo rilassamento simultaneo).

La trazione scheletrica viene eseguita in anestesia locale. Dopo aver anestetizzato l'area della frattura con un trapano, un ago metallico viene fatto passare attraverso l'osso (ad esempio, attraverso il calcagno - in caso di fratture della parte inferiore della gamba o attraverso la metafisi superiore - in caso di frattura dell'anca). L'ago è allungato con una staffa. per il quale un carico è sospeso attraverso una lenza e un blocco, effettuando la trazione lungo l'asse longitudinale dell'osso rotto. Per eliminare lo spostamento dei frammenti ad angolo e in larghezza, si consiglia di utilizzare trazione scheletrica laterale.

Nel processo di trattamento di una frattura mediante trazione scheletrica, si distinguono tre fasi.

Fase di riposizionamento dura fino a 3 giorni. In questo momento viene eseguito il riposizionamento graduale dei frammenti ossei, che è necessariamente controllato dall'esame radiografico. Nelle due o tre settimane successive, i frammenti vengono mantenuti in uno stato di riposizionamento e questo periodo viene chiamato fase di conservazione trattamento. Dal momento in cui compaiono i primi segni di callo fino al raggiungimento di un sufficiente consolidamento, si accerta la terza fase - risarcimento . Dura fino a 4 settimane e al suo completamento, la trazione scheletrica si interrompe.

Tra gli aspetti positivi della trazione costante si segnalano:

1) facilità di attuazione del metodo, semplicità nella formazione e attrezzatura tecnica:

2) la possibilità di osservazione visiva dell'area della frattura e dell'arto nel suo insieme:

3) la disponibilità dell'indagine con modalità di ricerca speciali:

4) la possibilità di un trattamento funzionale precoce e di fisioterapia.

Insieme con il. non dobbiamo dimenticare gli svantaggi della trazione costante. Il più comune è l'infezione dei tessuti nel sito di inserimento del perno e l'insorgenza di osteomielite del perno. La mobilità relativa dell'arto crea la possibilità di mescolare i frammenti. Nel trattamento della trazione scheletrica permanente, il paziente si trova in una posizione forzata non fisiologica per lungo tempo. E infine. l'ingombro delle apparecchiature utilizzate rende difficoltoso il trasporto del paziente, vi è la laboriosità della cura del paziente, oltre alle difficoltà nella somministrazione fisiologica e nell'esecuzione delle misure igieniche.

Osteosintesi focale

Con il riposizionamento aperto, la fissazione dei frammenti ossei viene eseguita operativamente, quando le strutture metalliche vengono fatte passare attraverso la zona di frattura. Questo metodo di trattamento è chiamato osteosintesi focale. A seconda della posizione della struttura rispetto all'osso, si distingue l'osteosintesi intraossea ed extraossea.

Osteosintesi focale intraossea prevede l'uso di aste, perni o raggi che vengono inseriti nel canale midollare. Le strutture utilizzate sono realizzate in vari metalli. Le aste in titanio sono considerate promettenti. Questo materiale è durevole e non si corrode. Allo stesso tempo, tali aste possono essere modellate in base alle curve ossee esistenti. grazie al quale il metodo di trattamento acquisisce fisiologia.

Utilizzando barre di titanio, è stata proposta una varietà osteosintesi focale, che è stato nominato teso. La sua essenza sta nel fatto. che due aste piegate in direzioni opposte servono per fissare i frammenti. In questo caso, la sollecitazione di un'asta piegata contrasta la sollecitazione della seconda asta, piegata in senso opposto. Pertanto, viene aumentata la forza di trattenere i frammenti ossei nello stato riposizionato.

Questo metodo di fissazione dei frammenti presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri metodi di trattamento. Con esso, non c'è compressione dei tessuti e danni massicci al periostio. Questo metodo è tecnicamente semplice e una forte ritenzione di frammenti ridotti con tali strutture metalliche non richiede un'ulteriore fissazione dell'area della frattura.

Allo stesso tempo. l'osteosintesi intraossea presenta notevoli svantaggi. Tra questi, prima di tutto, è necessario indicare l'elevata natura traumatica delle manipolazioni, che è irta dello sviluppo di uno stato di shock. Per lo stesso motivo, può verificarsi un'embolia grassa. Quando l'infezione è attaccata, si sviluppa l'osteomielite e il processo infiammatorio si diffonde sull'osso su una vasta area.

L'osteosintesi focale può essere eseguita anche utilizzando viti extraossee, placche o una combinazione di queste strutture metalliche. Questa osteosintesi è talvolta chiamata osteosintesi extraossea.

Per l'osteosintesi con viti (osteosintesi interna) si utilizzano viti corticali, spugnose, malleolari e miniviti. Le viti corticali sono indicate per l'osteosintesi delle fratture diafisarie, in cui è presente una lunga linea obliqua (la sua lunghezza è 2 volte o più del diametro dell'osso). Le viti spongiose sono progettate per fissare frammenti in caso di fratture dei condili, del femore e della tibia, in caso di fratture del collo dell'omero e del femore, ecc. Le viti malleolari vengono utilizzate per l'osteosintesi di una frattura della clavicola. caviglie, spalla. Queste viti sono promettenti solo nei casi in cui svolgono una funzione di compressione. Si consiglia di inserire liberamente la vite nel frammento più vicino attraverso il foro e avvitarla nel frammento opposto per mezzo di una filettatura.

In caso di frattura obliqua con la sua linea ampia, nonché in presenza di frammenti ossei significativi, viene utilizzata l'osteosintesi ossea. in cui la fissazione dei frammenti viene effettuata utilizzando le cosiddette "suture di cerchiaggio". Come materiale di rinforzo viene utilizzato filo, lenza o catgut cromato.

L'osteosintesi focale extraossea in alcuni casi viene eseguita utilizzando placche fissate alle ossa con viti. I set offerti dall'industria per l'osteosintesi contengono placche di vario tipo con fori tondi o ovali, dritti oa forma di angolo. gancio. A forma di T. cruciforme, ecc.

Sfortunatamente, questo metodo di osteosintesi presenta una serie di svantaggi. che ne limitano l'uso, inclusa la difficoltà di creare una fissazione sufficiente dei frammenti, tk. a causa dello sforzo fisico, nel tempo, l'osso attorno alle viti si risolve. Ciò determina l'imposizione aggiuntiva di calchi in gesso per eventuali strutture ossee. Inoltre, con questo metodo di trattamento, non c'è autocompressione e il periostio è danneggiato in modo relativamente esteso.

Osteosintesi extrafocale compressione-distrazione

Il metodo di trattamento della compressione-distrazione extrafocale prevede la fissazione di frammenti ossei con l'aiuto di dispositivi speciali del tipo di progettazione sviluppato da G.A. Ilizarov. Attraverso questi dispositivi si assicura un forte contatto (compressione) e l'immobilità dei frammenti, nonché la possibilità di carico funzionale precoce dell'arto. Questo metodo di trattamento viene utilizzato nel trattamento di varie fratture, false articolazioni e osteomielite. È indicato nello sviluppo di contratture articolari e per la crescita ossea.

Condizione importante per l'utilizzo di questa metodica a fini terapeutici è la necessità di un monitoraggio costante della buona tensione dei raggi. grazie al quale si ottengono la resistenza della struttura e un'adeguata ritenzione dei frammenti ossei nella posizione di riposizionamento. Questa circostanza, insieme ad alcune difficoltà nel padroneggiare i metodi di trattamento, costituiscono il lato negativo di questo metodo.

Con forme complesse di fratture ossee, con conseguente formazione di un numero significativo di frammenti ossei, la cui riduzione manuale in combinazione con l'imposizione di un calco in gesso non garantisce una corretta fusione, diventa necessario utilizzare il metodo della trazione scheletrica. L'essenza di questo metodo è stabilizzare la posizione dei frammenti di un osso rotto installando una speciale stecca sull'arto ferito, quindi fissando i raggi nell'osso e utilizzando una serie di pesi per la trazione scheletrica dell'arto ferito, che aiuta i frammenti ossei per assumere la posizione desiderata e accelerare il recupero.

I vantaggi dell'utilizzo di questa metodica includono, in primis, una riduzione dei tempi di riabilitazione post-traumatica del paziente. Inoltre, un vantaggio significativo è la capacità di monitorare costantemente il processo di fusione ossea e, se vengono rilevate deviazioni dalla norma, la correzione immediata del processo modificando i pesi, utilizzando barre aggiuntive e simili.

Gli svantaggi includono la probabilità di infiammazione dei tessuti molli e ossei dell'arto leso dovuta all'immunità individuale del paziente all'installazione di strumenti per la trazione scheletrica, una durata significativa del trattamento (in genere almeno sei settimane) e, come risultato, l'uso limitato di questo metodo per bambini e anziani.

La disposizione dell'arto leso, le dimensioni dei pesi utilizzati e la durata del trattamento dipenderanno dalla natura individuale della lesione.

Tecnica di trazione scheletrica

L'applicazione della trazione scheletrica inizia con l'inserimento di un filo di trazione scheletrica nell'osso fratturato.

L'introduzione dell'ago nell'osso viene effettuata in sala operatoria nel rispetto di tutte le regole dell'antisepsi. Prima dell'operazione, viene eseguita l'anestesia dei punti di ingresso e di uscita dei raggi, dei tessuti molli dell'arto e delle terminazioni nervose situate direttamente nell'osso.

L'arto è fissato in una speciale stecca. Usando un trapano, il chirurgo guida l'ago attraverso l'osso. Le estremità dei raggi sono fissate dal movimento all'interno dell'osso con dispositivi di fissaggio speciali, dopodiché vengono fissate graffette per la trazione scheletrica, a cui sono attaccati i carichi.

Per calcolare il peso del carico utilizzato per allungare le ossa ferite, vengono presi in considerazione la posizione della frattura e il peso corporeo della vittima. Ad esempio, in caso di frattura del femore, è necessario assicurarsi che i raggi siano tesi con un peso pari al peso della gamba stessa (circa un settimo del peso del corpo umano). In presenza di fratture della parte inferiore della gamba, viene presa la metà di questo peso, cioè circa la quattordicesima quota del peso corporeo. Per gli arti superiori, questi valori saranno circa la metà.

Terminata l'operazione, il paziente viene adagiato sul lettino con la parte della gamba sollevata di 40-50 cm per creare una controtrazione con il proprio peso. Quindi, attraverso un sistema di blocchi, un carico viene sospeso all'ago posto nell'osso rotto.

Per evitare la contrazione d'urto dei muscoli dell'arto infortunato sotto l'influenza di un peso significativo, i carichi di trazione scheletrica vengono inizialmente applicati in un volume pari a circa il 50% del volume calcolato, con un graduale aumento giornaliero al valore richiesto. Questa misura previene la tensione d'urto dei muscoli dell'arto, che compromette significativamente il processo di trazione dell'osso ferito e riduce l'accuratezza del riposizionamento del frammento. Per diversi giorni dopo aver posizionato l'arto nel sistema di trazione, i pesi vengono aumentati al livello calcolato o anche di più con una visibile insufficienza del peso tipico per il normale riposizionamento osseo. L'aumento dei carichi al di sopra del valore abituale viene effettuato principalmente se il paziente ha muscoli ben sviluppati che impediscono all'osso di allungarsi sotto carico normale. Nei bambini e negli anziani, il peso della merce viene solitamente ridotto rispetto al valore calcolato.

Dopo aver posizionato il paziente nelle condizioni specificate, il medico curante effettua il monitoraggio quotidiano della correttezza della fusione dei frammenti ossei. Se ci sono distorsioni, i pesi vengono corretti nella direzione del loro aumento o diminuzione; è possibile introdurre una trazione aggiuntiva per correggere la posizione dei frammenti ossei nell'arto. Dopo questa correzione, continua il monitoraggio del processo di fusione ossea, anche con l'ausilio della radiografia dell'arto leso senza disconnettere il sistema di trazione.

Il periodo di trazione scheletrica è determinato in base alla complessità della frattura risultante, al processo di fusione ossea, all'età e alle caratteristiche individuali del paziente. Solitamente la rimozione della trazione scheletrica viene effettuata dopo 3-6 settimane per le fratture di moderata complessità e 6-8 per i casi più gravi. Dopo la fine del periodo di trazione ossea si applica un bendaggio in gesso di fissaggio e il trattamento prosegue in regime ambulatoriale.

A seconda del tipo di frattura ottenuta, il metodo di trazione scheletrica applicata ha le sue caratteristiche.

La trazione scheletrica per una frattura dell'anca viene eseguita attaccando un bracket di trazione scheletrica alla tuberosità tibiale (parte anteriore della parte inferiore della gamba appena sotto l'articolazione del ginocchio) o attaccandolo ai condili del femore (le estreme sporgenze del femore appena sopra l'articolazione del ginocchio). Cioè, in questo caso, per il corretto riposizionamento dei frammenti ossei, il perno per trazione scheletrica viene posizionato nel punto estremo del femore forandolo perpendicolarmente alla linea della gamba, dopodiché il perno viene fissato dal movimento con il l'aiuto di speciali morsetti e le graffette sono fissate alle estremità del perno per legare i pesi.

La trazione scheletrica in caso di frattura della parte inferiore della gamba viene eseguita installando un ago perpendicolare alla linea della parte inferiore della gamba nel calcagno (cioè nel tallone stesso). Il peso approssimativo dei pesi per la trazione in questo caso sarà di circa il 10% del peso corporeo.

La trazione scheletrica per il calcagno, oltre al caso precedente, viene utilizzata anche per fratture multiple complesse del femore e delle ossa della parte inferiore della gamba.

La trazione scheletrica della colonna vertebrale è forse il tipo più difficile di questa operazione. Ciò è dovuto a un significativo rischio di morte in caso di azioni errate nel processo di trattamento delle fratture vertebrali.

Esistono diversi metodi di trazione scheletrica della colonna vertebrale, a seconda della posizione della frattura e del motivo del suo verificarsi.

In caso di frattura delle vertebre cervicali, la trazione viene eseguita utilizzando uno dei metodi: l'anello di Glisson o la trazione per le ossa del cranio.

Nel caso di utilizzo dell'occhiello Glisson, il paziente viene posizionato sul letto con la testata sollevata di 30-50 cm. Prima dell'inizio dell'operazione, il paziente viene solitamente anestetizzato con potenti anestetici (ad esempio promedol).

Detto passante è un paio di cinghie larghe, una delle quali passa sotto il mento, e la seconda copre la parte posteriore della testa. Le cinghie disponibili su questo passante sono fissate alla parte posteriore del letto dal lato della testata. La trazione delle vertebre cervicali in questo caso viene eseguita sotto il peso corporeo del paziente. Il termine per l'applicazione di tale ciclo è fino a quattro settimane.

Le sfumature della posizione del paziente sono disponibili a seconda della causa della lesione. Se si verifica una frattura dovuta alla flessione del collo, quando il paziente è sdraiato sul letto, viene posizionato un cuscino sotto le spalle e se si verifica una frattura dovuta all'estensione, il cuscino viene posizionato sotto la testa.

Durante la trazione per le ossa del cranio, il paziente viene tagliato nella pelle e nel periostio, vengono praticate piccole rientranze nelle ossa del cranio, in cui sono avvitati i bulloni di fissaggio della staffa per la trazione scheletrica. Un carico viene sospeso da questa staffa mediante un blocco.

In presenza di fratture da compressione delle vertebre toraciche e lombari, conseguenti a cadute dall'alto o cadute sulla schiena di carichi rilevanti, si ricorre alla trazione con l'ausilio di cinghie.

Per fare ciò, analogamente al metodo precedente, la testata del letto del paziente viene sollevata, larghe cinghie vengono fatte passare attraverso la zona ascellare e fissate alla testata posteriore del letto. La durata della permanenza del paziente in questa posizione va da sei a dodici settimane, a seconda della gravità della lesione. Un ulteriore recupero viene effettuato con l'aiuto di un corsetto.

Indicazioni per la trazione scheletrica

Le indicazioni per l'uso del metodo di trazione scheletrica possono essere i seguenti tipi di fratture e lesioni:

• Fratture elicoidali, comminute, multiple e intra-articolari chiuse e aperte di femore, tibia, omero con spostamento di frammenti.
• Fratture multiple delle ossa pelviche con spostamento verticale e diagonale dei frammenti.
• Fratture unilaterali del bacino e del femore, del femore e della tibia (doppia trazione scheletrica su un lato).
• Fratture esposte scomposte del femore e delle ossa della parte inferiore della gamba (nel caso in cui il trattamento chirurgico non sia possibile e l'applicazione di un calco in gesso sia inefficace).
• In considerazione della necessità di immobilizzazione temporanea di frammenti di un osso rotto fino a quando la vittima non viene rimossa da una condizione grave con ulteriore trattamento chirurgico della lesione.
• In caso di inefficacia di altri metodi di riposizionamento e fissazione di frammenti ossei con altri metodi.

La trazione scheletrica è controindicata in caso di un processo infiammatorio che si verifica nel sito di inserimento del perno o di una frattura. Questo metodo non è raccomandato per gli anziani.

Inoltre, l'uso della trazione scheletrica non è raccomandato per i pazienti che si trovano in uno stato inadeguato a causa dello stadio di qualsiasi tipo di intossicazione, nonché di vari tipi di disturbi mentali. Inoltre, è difficile utilizzare questa metodica in assenza della possibilità di radiografare il paziente senza smontare il sistema di trazione scheletrica.

Strumenti di trazione scheletrica

Il kit di strumenti per la trazione scheletrica include i seguenti articoli:

• Trapano (manuale o elettrico)
• Staffa Kirchner (ha la forma di un ferro di cavallo ed è dotata di morsetti per il fissaggio dei ferri da maglia; i pesi sono attaccati a questo articolo per la trazione)
• Un set di aghi con cui verrà fissata la staffa per la trazione scheletrica
• Chiave della misura adeguata per il bloccaggio degli elementi di fissaggio sui raggi
• Chiave specializzata per la tensione dei raggi.

L'ultimo elemento nel kit di trazione scheletrica è un morsetto montato su perno con un foro filettato e un perno di tensione. Dopo aver installato la staffa sul raggio e fissata da un lato con un morsetto nella staffa, sull'altra estremità libera viene fissato un morsetto con un foro filettato, in cui è avvitato il perno di tensionamento. A causa dell'arresto dell'estremità del perno nella staffa, il raggio viene teso, dopodiché il raggio viene fissato utilizzando il secondo fissaggio nella staffa.

La frattura dell'anca è una lesione grave che può anche portare alla morte. Succede a causa del fatto che le ossa perdono la loro forza (soprattutto in età avanzata). Può essere provocato da una caduta o da un colpo. Una caratteristica distintiva della patologia è che nel trattamento della malattia vengono utilizzati ferri da maglia per l'immobilizzazione, un'unghia a tre lame e un apparato di fissazione esterno.

Qual è la procedura

La trazione scheletrica in caso di frattura dell'anca (estensione) è una manipolazione che prevede il graduale ritorno dei frammenti ossei alla normale posizione fisiologica con l'ausilio di un perno e pesi speciali.

Vengono utilizzati fino a quando non si verifica la rigenerazione del tessuto danneggiato (non si forma un callo). Nel tempo, ci vogliono diverse settimane, o addirittura mesi. Per questo è necessario tenere in considerazione:

• stato di salute e categoria di età del paziente;
• la natura della lesione (presenza o assenza di spostamento nel sito della frattura, aperto o chiuso, quantità di detriti, presenza di contaminazione);
• localizzazione;
• complicazioni;
• grado di lesione dei tessuti molli;
• corretto posizionamento dei frammenti, statico, assenza di strutture dei tessuti molli tra di loro;
• distribuzione del carico uniforme (misurata).

Principali indicazioni

La trazione scheletrica è prescritta per:

• fratture multiple nella regione della parte inferiore della gamba e della coscia (elicoidali o sminuzzate);
• danno alla parte diafisaria dell'omero o del femore, nonché con trocanterico, se il collo è ferito o ci sono fratture nei condili;
• la presenza di spostamenti, suppurazioni, ustioni;
• fratture delle ossa pelviche (con o senza spostamenti);
• fratture schiacciate delle braccia e delle gambe (così come con unilaterale);

Il metodo viene utilizzato anche nel periodo preoperatorio (per la correzione dei frammenti prima della fissazione) e nella fase postoperatoria (per fissare il risultato dell'intervento chirurgico, per prevenire la divergenza).

Tecnica

La procedura di trazione è simile alla chirurgia. Si effettua in sala operatoria, in condizioni sterili. Anestetizzare l'arto usando una soluzione all'1% di novocaina, 10-15 ml su ciascun lato (prima la pelle e i tessuti molli, poi il periostio).

La gamba viene fissata e gli aghi vengono inseriti nei punti indicati dal chirurgo (la manipolazione viene eseguita con un trapano), che vengono fatti passare attraverso l'osso.

I punti di uscita vengono isolati con salviette sterili o viene applicata una benda. Alla fine della procedura, le graffette vengono fissate, i pesi vengono fissati e l'arto viene tirato.

Ha parlato punti di attacco

Se le ossa della gamba sono rotte, i raggi vengono fatti passare attraverso le aree di condotta rigorosamente indicate dal traumatologo:

• epicondili o tuberosità sulla tibia (se il bacino o il femore sono danneggiati);
• regione sopramalleare, la sua parte centrale (trazione scheletrica in caso di frattura della parte inferiore della gamba, in violazione dell'integrità anatomica nelle ossa della parte inferiore della gamba);
• calcagno (trazione scheletrica per il calcagno - un caso in cui le ossa dell'articolazione della caviglia sono rotte).

Determinazione del peso del carico

Il peso del peso per trazione a trazione è stabilito dal medico sulla base delle indicazioni della radiografia (entro e non oltre il secondo giorno dall'inizio del trattamento).

Si calcola in base al peso del paziente:

• 15% per una frattura del femore;
• 10% quando la parte inferiore della gamba è danneggiata;

Se il bacino è rotto, la massa del carico dovrebbe essere maggiore (di 2 o 3 chilogrammi). La sospensione simultanea di tutta la gravità è inaccettabile (questo può portare a una contrazione muscolare persistente). Per prima cosa usatene un terzo o metà, poi aumentate il peso (di 1 kg ogni ora).

Il peso del carico applicato dipende da:

• il livello di spostamento dei frammenti (lungo la lunghezza);
• la prescrizione della lesione (una vecchia frattura);
• lo stato generale di salute del paziente, la sua età, lo sviluppo della massa muscolare.

Posizione dell'arto ferito

Per ottenere il massimo rilassamento muscolare possibile e fissare la gamba nella posizione ottimale per un rapido recupero, su di essa viene posizionato un tutore Beler (apparato a doppia estensione).È un telaio dotato di bende che si adattano bene a tutte le pieghe della gamba e ha quattro blocchi per lo stretching per diverse parti dell'arto (un apparato Brown modificato).

Termini di trattamento

Con una frattura dell'anca, il periodo di trazione dura un mese e mezzo o due (a seconda della gravità della lesione e della presenza di malattie associate). In questo momento, al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto.

Il principale sintomo clinico che conferma l'unione della frattura è la scomparsa della mobilità dei frammenti.

Per verificare l'efficacia della procedura e la fine del periodo di trazione, è necessario effettuare un secondo esame radiografico. Solo dopo la conferma della dinamica positiva è possibile applicare al paziente un metodo di trattamento di fissazione (l'uso del gesso per dare all'arto ferito uno stato di riposo).

Quando si esegue la procedura di trazione, è necessario ricordare le regole obbligatorie:

• la pediera del letto si alza a seconda della gravità del carico (più è significativo, maggiore è l'angolo di elevazione. Se il paziente si sposta sulla pediera, il letto non è sufficientemente sollevato, se verso la testata , anzi, troppo);
• con la posizione corretta, i glutei della vittima non toccano il letto;
• il vettore della forza di trazione è diretto al frammento osseo centrale.

Vantaggi, svantaggi e controindicazioni

La trazione scheletrica per la frattura dell'anca presenta vantaggi e svantaggi.

I vantaggi di questo metodo di trattamento delle fratture:

• possibilità di controllo visivo costante;
• nessuno spostamento secondario;
• tempi di recupero ridotti dopo l'infortunio.

• c'è il rischio di infezioni purulente, piaghe da decubito;
• la necessità di rispettare il riposo a letto in posizione forzata;
• si sviluppano patologie del cuore e dei vasi sanguigni;
• ci sono problemi con la digestione e la funzione intestinale.

L'uso della trazione è inaccettabile per:

• bambini (fino a cinque anni)
• anziani;
• pazienti che presentano formazioni ulcerative, escoriazioni, ascessi.

La trazione scheletrica per una frattura dell'anca è una procedura lunga che richiede molta forza e pazienza sia dal paziente stesso (dovrà trascorrere un mese o due in una posizione scomoda) sia dai suoi parenti e amici (il paziente ha bisogno di cure costanti ). Ma il metodo è molto efficace, poiché fornisce all'arto ferito un riposo completo, riduce al minimo il rischio di sviluppare conseguenze indesiderabili (spostamenti ripetuti, ecc.), È possibile monitorare costantemente le condizioni del paziente e fornirgli cure mediche tempestive (se necessario).