Monitoraggio postoperatorio precoce delle complicanze. Usando una benda speciale

PIANO DELLA SESSIONE #16

l'appuntamento secondo il piano tematico calendario

Gruppi: Medicina

Numero di ore: 2

Argomento della lezione:Periodo postoperatorio

Tipo di lezione: lezione imparando nuovo materiale educativo

Tipo di sessione di formazione: conferenza

Gli obiettivi della formazione, dello sviluppo e dell'istruzione: Per formare conoscenze sui compiti del periodo postoperatorio e gestione postoperatoria pazienti con vari malattie chirurgiche; sulle possibili complicanze postoperatorie e sulla loro prevenzione. .

Formazione: conoscenza su:

2. Cura e monitoraggio dinamico del paziente nel periodo postoperatorio.

3. Complicanze postoperatorie (precoci e tardive), loro prevenzione.

Sviluppo: pensiero indipendente, immaginazione, memoria, attenzione,discorso degli studenti (arricchimento di parole e termini professionali)

Educazione: sentimenti e tratti della personalità (ideologici, morali, estetici, lavorativi).

REQUISITI SOFTWARE:

Come risultato della padronanza del materiale didattico, gli studenti dovrebbero sapere: compiti del periodo postoperatorio, regole di cura e monitoraggio dei pazienti, possibili complicanze postoperatorie, loro prevenzione. .

Supporto logistico della sessione di formazione: presentazione, compiti situazionali, test

PROCESSO DI STUDIO

1. Momento organizzativo e formativo: verifica della frequenza alle lezioni, aspetto, dispositivi di protezione, abbigliamento, familiarizzazione con il programma delle lezioni - 5 minuti .

2. Familiarizzazione con l'argomento, domande (vedi il testo della lezione di seguito), definizione di obiettivi e obiettivi educativi - 5 minuti:

4. Presentazione di nuovo materiale (conversazione) - 50 minuti

5. Fissaggio del materiale - 8 minuti:

6. Riflessione: domande di controllo sul materiale presentato, difficoltà di comprensione - 10 minuti .

2. Sondaggio degli studenti sull'argomento precedente - 10 minuti .

7. Compiti a casa - 2 minuti . Totale: 90 minuti.

Compiti a casa: pp. 72-74 pp. 241-245

Letteratura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich IV. Chirurgia generale - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgia - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgia con le basi della rianimazione - San Pietroburgo: Parità, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Infermieristica in Chirurgia, Minsk, Scuola Superiore, 2007

5. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 109 "Requisiti igienici per il dispositivo, le attrezzature e la manutenzione delle organizzazioni sanitarie e per l'attuazione di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche per la prevenzione malattie infettive nelle organizzazioni sanitarie.

6. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 165 "Sulla disinfezione, sterilizzazione da parte delle istituzioni sanitarie

Insegnante: LG Lagodich

TESTO DELLA LEZIONE

Argomento 1.16. periodo postoperatorio.

Domande:

1. Il concetto di periodo postoperatorio, i suoi compiti. Periodo postoperatorio semplice, caratteristico.

1. Il concetto di periodo postoperatorio, i suoi compiti. Periodo postoperatorio semplice, caratteristico.

È consuetudine suddividere il periodo postoperatorio in:

1. Primo periodo postoperatorio - dal termine dell'intervento fino alla dimissione del paziente dall'ospedale.

2. Tardo periodo postoperatorio - dalla dimissione + 2 mesi dopo l'intervento

3. Periodo postoperatorio a distanza- fino all'esito finale della malattia (recupero, invalidità, morte)

Compiti principali il personale medico nel periodo postoperatorio è:

Prevenzione delle complicanze postoperatorie il compito principale, per il quale dovresti:

Riconoscere in tempo le complicanze postoperatorie;

Fornire assistenza al paziente da parte delle forze di un medico, infermieri, inservienti (sollievo dal dolore, assicurazione delle funzioni vitali, medicazioni, adempimento accurato delle prescrizioni mediche);

Fornire tempestivamente adeguato primo soccorso quando sorgono complicazioni.

Trasporto del paziente dalla sala operatoria al reparto. Il paziente viene trasportato dalla sala operatoria su una barella alla sala di risveglio o all'unità di terapia intensiva e terapia intensiva. In questo caso, il paziente può essere portato fuori dalla sala operatoria solo con il ripristino della respirazione spontanea. L'anestesista deve accompagnare il paziente al reparto di terapia intensiva, o al reparto di post-anestesia, insieme a due (almeno) infermieri.

Durante il trasporto del paziente, è necessario monitorare la posizione di cateteri, drenaggi, medicazioni. La manipolazione negligente del paziente può portare alla perdita del drenaggio, alla rimozione del bendaggio postoperatorio, alla rimozione accidentale del tubo endotracheale. L'anestesista deve essere preparato per problemi respiratori durante il trasporto. A tal fine, l'équipe che trasporta il paziente deve avere con sé un autorespiratore manuale (o Ambu bag).

Durante il trasporto può essere effettuata la terapia per infusione endovenosa (continua), ma nella maggior parte dei casi, durante il trasporto, il sistema di gocciolamento endovenoso delle soluzioni è bloccato.

Disposizione dei letti: tutta la biancheria da letto viene cambiata. Il letto dovrebbe essere morbido e caldo. Per riscaldare il letto, mettine 2 sotto il piumone cuscinetti riscaldanti in gomma, che vengono applicati ai piedi dopo che il paziente è stato portato in sala operatoria. Per 30 minuti (non di più!) Viene posizionato un impacco di ghiaccio sull'area della ferita postoperatoria.

Il paziente nel periodo post-anestetico fino al completo risveglio dovrebbe essere sotto la costante supervisione del personale medico, poiché nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico, il più probabilecomplicazioni legate ai farmaci :

1. Perdita della lingua

2. Vomito.

3. Violazione della termoregolazione.

4. Violazione del ritmo cardiaco.

Il declino della lingua. In un paziente che è ancora in un sogno narcotico, i muscoli del viso, della lingua e del corpo sono rilassati. Una lingua rilassata può scendere e chiudere il lume vie respiratorie. È necessario ripristinare tempestivamente la pervietà delle vie aeree introducendo un tubo per le vie aeree o inclinando la testa all'indietro e rimuovendo la mascella inferiore.

Va ricordato che il paziente dopo l'anestesia deve essere costantemente sotto la supervisione del personale medico in servizio fino al completo risveglio.

Vomito nel periodo post-anestesia.Il pericolo di vomito nel periodo postoperatorio è dovuto alla possibilità di fuoriuscita di vomito nel cavo orale e quindi nelle vie respiratorie (rigurgito e aspirazione del vomito). Se il paziente è in un sonno narcotico, questo può portare alla sua morte per asfissia. Quando si vomita in un paziente privo di sensi, è necessario girare la testa da un lato e pulire la bocca dal vomito. Nel reparto postoperatorio dovrebbe essere pronto per il funzionamento un aspiratore elettrico, che cavità orale, o il vomito viene rimosso dalle vie respiratorie durante la laringoscopia.Il vomito può anche essere rimosso dalla cavità orale con un tovagliolo di garza su una pinza.Se il vomito si è sviluppato in un paziente cosciente, è necessario aiutarlo, somministrando una bacinella, a sostenere la testa sopra la bacinella. In caso di vomito ripetuto, si raccomanda di somministrare Cerucal (metoclopramide) al paziente.

Violazione del ritmo dell'attività cardiaca e della respirazione fino a quando non si fermano si verifica più spesso negli anziani e nei bambini infanzia. L'arresto respiratorio è possibile anche a causa della ricurarizzazione - rilassamento ritardato ripetuto dei muscoli respiratori dopo il rilassamento muscolare durante l'anestesia endotracheale. In questi casi è necessario essere preparati per la rianimazione e disporre di apparecchiature respiratorie pronte.

Violazione della termoregolazione La violazione della termoregolazione dopo l'anestesia può essere espressa in un forte aumento o diminuzione della temperatura corporea, forti brividi. Se necessario, è necessario coprire il paziente o, viceversa, creare le condizioni per creare le condizioni per un migliore raffreddamento del suo corpo.

Per l'ipertermia elevata, iniezione intramuscolare analgin con papaverina e difenidramina. Se dopo l'introduzione miscela litica la temperatura corporea non diminuisce, viene utilizzato il raffreddamento fisico del corpo mediante sfregamento con alcol. Con la progressione dell'ipertermia, i bloccanti gangliari (pentamina o benzoesonio) vengono somministrati per via intramuscolare

Con una significativa diminuzione della temperatura corporea (inferiore a 36,0 - 35,5 gradi), è possibile riscaldare il corpo e gli arti del paziente con piastre riscaldanti calde.

Gestione del dolore nel periodo postoperatorio.

Complicanze associate al dolore nel periodo postoperatorio.

L'esposizione prolungata al dolore e il dolore di alta intensità portano non solo a esperienze morali e mentali, ma anche a biochimiche del tutto reali disordini metabolici nel corpo. Il rilascio nel sangue di una grande quantità di adrenalina ("ormone dello stress" prodotto dalla corteccia surrenale) porta ad un aumento pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, eccitazione mentale e motoria (motoria). Quindi, con il persistere del dolore, la permeabilità delle pareti viene disturbata vasi sanguigni e il plasma sanguigno entra gradualmente nello spazio intercellulare. Si sviluppano anche cambiamenti biochimici nella composizione del sangue: ipercapnia (aumento della concentrazione di CO 2), ipossia (diminuzione della concentrazione di ossigeno), acidosi (aumento dell'acidità del sangue), cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue. Collegati tra loro dal sistema circolatorio, tutti gli organi e i sistemi umani sono interessati. Si sviluppa uno shock da dolore.

I moderni metodi di anestesia consentono di prevenire pericolose conseguenze dolore in lesioni, malattie chirurgiche e durante operazioni chirurgiche.

I compiti del personale medico quando si interrompe la sindrome del dolore sono:

Ridurre l'intensità del dolore

Ridurre la durata del dolore

Ridurre al minimo la gravità degli effetti collaterali associati al dolore.

Strategia La prevenzione del dolore include:

Limitare il numero di forature, iniezioni, prove.

L'uso di cateteri centrali per escludere più punture delle vene.

Le procedure dolorose devono essere eseguite solo da personale medico addestrato.

Medicazioni attente, rimozione di cerotti adesivi, drenaggi, cateteri.

Garantire un adeguato sollievo dal dolore prima di procedure dolorose

Metodi non farmacologici controllo del dolore:

1. Creazione di condizioni confortevoli per il paziente

2. Le procedure dolorose devono essere eseguite solo da uno specialista esperto

3. Vengono create le pause massime tra le procedure dolorose.

4. Mantenere una posizione vantaggiosa (meno dolorosa) del corpo del paziente.

5. Limitazione degli stimoli esterni (luce, suono, musica, conversazione ad alto volume, movimenti rapidi del personale).

Inoltre, è consigliabile utilizzare il freddo per ridurre il dolore nell'area della ferita chirurgica. Con l'applicazione locale del freddo, la sensibilità dei recettori del dolore diminuisce. Un impacco di ghiaccio o acqua fredda viene applicato sulla ferita chirurgica.

Metodi farmacologici controllo del dolore:

L'uso di anestetici narcotici;

Promedolo- usato come analgesico narcotico universale dopo la maggior parte delle operazioni chirurgiche

Fentanil- nel periodo postoperatorio viene utilizzato in una dose0,5 - 0,1 mg per il dolore intenso. Usato anche in combinazione droperidolo(neurolettanalgesia)

Tramadolo- ha proprietà narcotiche meno pronunciate, ad es. provoca euforia, dipendenza e sindrome da astinenza è notevolmente inferiore ai farmaci. Viene utilizzato come soluzione per via sottocutanea, intramuscolare ed endovenosa, 50 mg per 1 ml (fiale da 1 e 2 ml).

L'uso di anestetici non narcotici.

Barbiturici Il fenobarbital e il tiopentale sodico hanno effetti ipnotici e analgesici

ibuprofene

Metamizolo sodico (analgin) più spesso utilizzato nel periodo postoperatorio per ridurre l'intensità del dolore per via intramuscolare e sottocutanea (e talvolta per via endovenosa) mediante iniezione. Vengono anche utilizzate forme di compresse, che includono metamizolo sodico - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Applicazione anestetici locali

Oltre a quelli usati per infiltrazione locale e anestesia di conduzione soluzioni per alleviare il dolore di iniezioni, punture e altre procedure dolorose, vengono utilizzati anestetici da contatto, come: crema di tetracaina, instillagel, crema EMLA, lidocaina.

Tipi di modalità di attività motoria (fisica).

Rigoroso riposo a letto - al paziente è vietato non solo alzarsi, ma in alcuni casi anche girarsi autonomamente nel letto.

Riposo a letto - sotto la supervisione di un'infermiera o di uno specialista in terapia fisica, è consentito girarsi a letto, con una graduale espansione del regime - sedersi a letto, abbassare le gambe.

Modalità reparto - è consentito sedersi su una sedia vicino al letto, alzarsi, passeggiare per un breve periodo in reparto. L'alimentazione, la somministrazione fisiologica vengono effettuate in reparto.

Modalità Generale - il paziente si serve autonomamente, gli è permesso camminare lungo il corridoio, gli uffici, le passeggiate intorno all'ospedale.

Possono portare a violazioni del regime motorio (attività motoria). pesanti cambiamenti nelle condizioni del paziente, per disfunzione d'organo, fino alla morte.

Scopo del riposo a letto.

1. Limitazione dell'attività fisica del paziente. Adattamento del corpo a condizioni di ipossia in violazione della necessità di respirare, con una diminuzione della necessità di cellule in ossigeno.

2. Ridurre il dolore, che ridurrà la dose di antidolorifici.

3. Ripristino della forza in un paziente indebolito.

Per dare al paziente una posizione fisiologica confortevole è necessario un lettino funzionale con materasso antidecubito e dispositivi speciali: cuscini di varie dimensioni, rulli, pannolini, coperte, poggiapiedi che impediscano la flessione plantare.

Posizione del paziente a letto:

La posizione "sulla schiena".

Posizione "a pancia in giù".

Posizione "di lato".

Posizione di Fowler (sdraiato e semiseduto) con la testata del letto sollevata di 45-60.

La posizione di The Sims è intermedia tra le posizioni "di lato" e "a pancia in giù".

2. Complicanze postoperatorie (precoci e tardive), loro prevenzione.

PRESTO:

sanguinamento;

Complicanze purulento-settiche dal lato postoperatorio, che possono provocare fistole e persino eventi;

Peritonite;

polmonite ipostatica;

insufficienza cardiovascolare;

Ileo paralitico dovuto a paresi;

Tromboembolia e tromboflebite;

DOPO:

Ernia postoperatoria;

Ostruzione intestinale adesiva

Prevenzione complicanze postoperatorie e costituiscono i compiti del periodo preoperatorio e postoperatorio.

Complicanze postoperatorie (precoci e tardive), loro prevenzione. Organizzazione del processo infermieristico.

La frequenza delle complicanze postoperatorie è proporzionale al volume degli interventi chirurgici e oscilla (o varia) in un ampio intervallo (6-20%), che è associato alle peculiarità della loro contabilizzazione.

Le complicanze postoperatorie devono essere considerate come di nuova insorgenza condizioni patologiche, che non sono una continuazione della malattia di base e non sono caratteristici del normale decorso del periodo postoperatorio.

Classificazioni:

1. dal tempismo (presto- sanguinamento, peritonite, suppurazione della ferita chirurgica e tardi - processi adesivi, fistole, infertilità, ecc.);

2. per gravità (polmoni- divergenza parziale della ferita chirurgica; pesante- sanguinamento intra-addominale, svenimento; grado medio- bronchite, paresi intestinale);

3. dal tempismo: presto(per peritonite, sanguinamento) e ritardato, così come - operazioni ripetute(nel primo periodo postoperatorio). Tutti i reinterventi sono eseguiti in condizioni di aumentato rischio operativo.

Le ragioni le complicanze postoperatorie sono divise in gruppi:

1. proveniente da pazienti: comune a tutti i pazienti

lungo posizione forzata malato a letto;

Fattori di rischio elevati al basale (età);

Violazione della funzione della respirazione esterna nella maggior parte dei pazienti associata ad anestesia e deterioramento della funzione di drenaggio dei bronchi;

2. organizzativo(selezione e formazione errate del personale medico, violazione delle regole di asepsi e antisepsi);

3. associati alla tecnica degli interventi chirurgici(errori dipendenti dalle qualifiche dei chirurghi);

La frequenza delle complicanze postoperatorie secondo vari dati varia dal 6 al 20%.

Le complicanze più frequenti del primo periodo postoperatorio per qualsiasi operazione senza eccezioni:

1. sanguinamento;

2. complicanze polmonari (bronchite, broncopolmonite,polmonite ipostatica)

3. malattie infiammatorie purulente e, come conseguenza, - eventi, peritonite;

4. ileo paralitico dovuto alla sua paresi;

5. tromboembolia e tromboflebite;

Le complicazioni dovute a errori del chirurgo non sono rare e si suddividono in

Diagnostica (gli errori nella diagnosi cambiano i tempi e la tattica dell'operazione);

Organizzativo (errata valutazione della professionalità dei medici);

Tecnico (bassa qualifica del chirurgo);

Tattico (non prevedeva tutti i tipi, spesso ovvie complicazioni dell'operazione).

Ogni complicazione dovrebbe essere valutata da tutte le posizioni, in particolare dal verificarsi di cause (oggettive e soggettive).

Diagnostica delle complicanze postoperatorie si basa sulla rilevazione di alterazioni patologiche dell'omeostasi rispetto a quelle nel corso normale del periodo postoperatorio. Ogni complicazione è caratterizzata da sintomi specifici, ma ce ne sono anche diversi caratteristiche comuni. Questi includono quanto segue:

Sentirsi peggio

Ansia

Pallore della pelle

Ansia negli occhi, depressione, ecc.

L'alta temperatura 3-4 giorni dopo l'intervento chirurgico, i brividi, la diminuzione della diuresi sono caratteristici delle malattie infiammatorie purulente; nausea, vomito, gonfiore, abbassamento della pressione sanguigna, mancanza di gas e ritenzione di feci - per malattie del tratto gastrointestinale, ecc.

La comparsa di uno o più sintomi atipici per il normale periodo postoperatorio costituisce la base per ulteriori test diagnostici. La tattica passiva di attesa e di osservazione in tali situazioni è l'errore tattico più grossolano.

Prevenzione delle complicanze postoperatorie:

PRESTO

Sanguinamento postoperatorio

Il sanguinamento può verificarsi nel primo periodo postoperatorio a causa dello scivolamento della legatura (nodo) dal vaso legato, a causa del distacco di un coagulo di sangue dal vaso nella ferita. Per emorragie minori, l'applicazione locale di freddo, una spugna emostatica e una benda stretta possono essere sufficienti. In sanguinamento pesante hanno bisogno di fermarsi. Quindi: in caso di sanguinamento dalla ferita chirurgica, è necessaria l'imposizione di una nuova legatura o un'ulteriore sutura della ferita.Abbondante emorragia interna nel primo periodo postoperatorio sono mortali. Sono spesso associati a un'emostasi intraoperatoria insufficiente e allo slittamento della legatura dal vaso sanguigno.

Il sanguinamento nel tardo periodo postoperatorio si sviluppa spesso a causa della fusione purulenta dei tessuti nella ferita, del decadimento del tessuto tumorale e del fallimento delle suture. L'arresto dell'emorragia postoperatoria tardiva spesso richiede ripetuti interventi chirurgici d'urgenza.

Nel tardo periodo postoperatorio, tali complicazioni si sviluppano come suppurazione della ferita postoperatoria, sviluppo di piaghe da decubito, sviluppo di adesivo blocco intestinale, recidive della malattia (ernie, tumori, varicocele, fistole.

Prevenzione della polmonite postoperatoria

Il rischio di sviluppare una polmonite postoperatoria è più alto nei pazienti operati che sono immobili per lungo tempo, così come nei pazienti in ventilazione meccanica e nei pazienti con tracheostomia. La presenza di un sondino nasogastrico in un paziente può anche portare a infezioni delle vie respiratorie.Pertanto, con la ventilazione artificiale prolungata dei polmoni, è necessario igienizzare regolarmente le vie respiratorie, lavandole con soluzioni di soda, enzimi o antisettici e rimuovendo l'espettorato accumulato con un aspiratore elettrico.

Se il paziente ha una tracheostomia, igienizzano periodicamente anche le vie respiratorie con rimozione dell'espettorato con un aspiratore elettrico e sostituiscono regolarmente la cannula contaminata della cannula tracheostomica con una nuova sterilizzata.

Per la prevenzione della polmonite congestizia è necessario un cambiamento regolare della posizione del paziente a letto. Se possibile, il paziente dovrebbe essere sollevato a letto il prima possibile, piantato e condotto con lui in esercizi di fisioterapia. Se possibile, si raccomanda anche al paziente di alzarsi presto e camminare.

La ginnastica respiratoria nei pazienti postoperatori comprende respiri profondi periodici, gonfiaggio di palloncini di plastica o gomma o giocattoli.

Suppurazione della ferita postoperatoria

I seguenti fattori possono portare allo sviluppo di un'infiammazione purulenta della ferita postoperatoria:

1. Contaminazione microbica della ferita chirurgica.

2. Massiccia distruzione dei tessuti nell'area della ferita chirurgica.

3. Violazione del trofismo tissutale nell'area della ferita chirurgica.

4. La presenza di malattie infiammatorie concomitanti nel paziente operato (tonsillite, foruncoli, polmonite, ecc.)

Clinicamente, la suppurazione della ferita postoperatoria si manifesta con lo sviluppo di arrossamento, aumento del dolore, gonfiore e un aumento locale della temperatura nell'area della ferita. A volte viene determinata la fluttuazione (fluttuazione, ammorbidimento) nell'area della ferita.

È necessario rimuovere le suture, rilasciando pus, per drenare la ferita. Si preparano le medicazioni terapia antibiotica lavare la ferita con antisettici.

Tromboembolia

Una complicanza molto formidabile delle operazioni nei pazienti anziani è il tromboembolismo dei vasi del cuore, dei polmoni e del cervello. Queste complicazioni possono portare alla morte appena possibile. Il tromboembolismo è promosso da disturbi del sistema di coagulazione del sangue negli anziani, un aumento della viscosità del sangue. È necessario monitorare costantemente il coagulogramma nel periodo postoperatorio nei pazienti anziani. In caso di trombosi ed embolia, è necessario essere preparati per l'introduzione di trombolitici: fibrinolisina, streptochinasi, eparina. Nel tromboembolismo vascolare periferico, viene utilizzato il sondaggio vascolare con la rimozione di un trombo o la rimozione chirurgica di un trombo. Con lo sviluppo della tromboflebite, l'unguento eparina, la troxnvasina, la troxerutina vengono utilizzati localmente.

Sicuramente ogni persona almeno una volta ha dovuto affrontare una sorta di disturbo. Se alcune malattie procedono abbastanza facilmente e finiscono rapidamente, altre potrebbero richiedere Intervento chirurgico. Questo articolo ti introdurrà al termine medico chiamato "controllo postoperatorio". Imparerai qual è la particolarità della cura del paziente in questo momento. Vale anche la pena ricordare qual è il periodo postoperatorio in senso generale.

Periodo postoperatorio

Questo tempo inizia dal momento in cui il paziente viene rimosso dal tavolo operatorio. In questo caso, l'effetto analgesico (narcosi) può continuare. Il periodo postoperatorio termina quando il paziente smette di provare alcun disagio dalla manipolazione e torna al solito ritmo di vita.

La maggior parte del periodo postoperatorio si svolge all'interno delle mura dell'ospedale. È qui che il paziente viene monitorato (controllo postoperatorio). In alcuni casi, il paziente può lasciare le mura dell'ospedale subito dopo aver ripreso i sensi. Allo stesso tempo, alla persona viene prescritto il trattamento postoperatorio appropriato e vengono fornite le raccomandazioni necessarie.

A seconda della complessità dell'intervento chirurgico, il tempo può durare da alcuni giorni a sei mesi. In questo caso, l'età del paziente, il peso corporeo e altri fattori svolgono un ruolo importante.

Come è il periodo postoperatorio?

Se il paziente è tra le mura dell'ospedale, gli infermieri, gli infermieri e i medici si prendono cura di lui. Quando una persona viene rilasciata a casa, vengono fornite raccomandazioni per l'assistenza alla persona che l'accompagna. Controllo postoperatorio ha diversi criteri di base. Consideriamoli più in dettaglio.

Riposo a letto

Un prerequisito per il recupero dopo l'intervento chirurgico è il riposo completo. A seconda della gravità dell'operazione, la limitazione della mobilità può essere impostata per diverse ore o giorni.

Durante le operazioni ginecologiche (curettage della cavità uterina, laparoscopia e così via), la mobilità del paziente è limitata per diverse ore. Quindi, il paziente può alzarsi non appena termina l'effetto dell'anestesia.

Se l'operazione è stata eseguita su vasi, vene e arterie, la restrizione della mobilità dipende dall'area della pelle danneggiata (sutura postoperatoria).

Durante le operazioni sugli organi vitali (fegato, reni, stomaco e così via), al paziente viene prescritto un riposo a letto per diversi giorni.

Se viene eseguito un intervento chirurgico nell'area del cuore, il paziente può essere a riposo esattamente per tutto il tempo indicato dal medico. In alcuni casi è necessario un soggiorno molto lungo posizione orizzontale. Raccomandazioni simili sono date dopo

A seguito di una dieta speciale

La dieta postoperatoria è prescritta in quasi tutti i casi. Al paziente non è permesso mangiare subito dopo che è tornato in sé. Nonostante la frequente sensazione di fame? il primo giorno dopo l'intervento, il paziente può bere solo acqua. Tutto ciò è spiegato dal fatto che dopo l'anestesia potrebbe esserci una sensazione di grave nausea e vomito.

Una dieta postoperatoria nei giorni successivi è consigliata solo per quei soggetti che hanno subito un intervento chirurgico sugli organi digestivi e operazioni ginecologicheè necessario attendere il ripristino delle feci prima di trasferire il paziente al tavolo generale. Se l'operazione è stata eseguita sull'area dello stomaco, dell'intestino e della cistifellea, la dieta può essere raccomandata per tutta la vita.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

La cura postoperatoria è il trattamento tempestivo. Quindi, dopo ogni intervento chirurgico, al paziente viene prescritto un corso antibatterico. Anche se non ci sono difficoltà, e processo infiammatorioè assente, quindi questi farmaci vengono assunti in modo che non compaiano complicazioni postoperatorie.

Oltre agli antibiotici, a una persona possono essere somministrati farmaci volti a correggere l'organo operato. Quindi, nel caso di interventi ginecologici, venotonica e mezzi per trattamento chirurgico organi digestivi, possono essere prescritti farmaci per migliorare la digestione del cibo e facilitarne l'assorbimento.

Monitoraggio delle condizioni del paziente

Il controllo postoperatorio consiste anche nel monitoraggio delle condizioni del paziente. Per questo, vengono regolarmente prescritti test (esami del sangue e delle urine) per rilevare un processo infiammatorio.

Inoltre, a seconda dell'area in cui è stato eseguito l'intervento, l'ispezione manuale o diagnostica ecografica. In più casi rariè prescritta la radiografia o la risonanza magnetica.

Se durante l'esame vengono rilevate complicazioni postoperatorie, il periodo di recupero può essere notevolmente ritardato.

Completamento del periodo postoperatorio

Il controllo postoperatorio termina quando le suture del paziente vengono rimosse. D'ora in poi, la salute umana dipende dal rispetto delle raccomandazioni. Nonostante ciò, il paziente dovrebbe visitare regolarmente il medico per l'esame e il controllo.

Riassumendo

Ora sai cos'è la cura postoperatoria e quali sono le caratteristiche di questo periodo. Se hai intenzione di sottoporti a un intervento chirurgico pianificato, dovresti scoprire in anticipo quali raccomandazioni verranno fornite dopo la manipolazione e prepararti per loro. Segui sempre gli ordini del medico, ascolta tutto ciò che dice lo specialista. Solo in questo caso il periodo postoperatorio passerà il più rapidamente possibile, facilmente e senza complicazioni. Buona salute e pronta guarigione a te!

Qualunque chirurgia- un serio intervento nel corpo e non ci si dovrebbe aspettare che dopo tutto sarà "come prima". Anche se il chirurgo che ha eseguito l'operazione è un vero genio della medicina e tutto è andato bene, la riabilitazione è necessaria per ripristinare le forze e le funzioni del corpo.

Riabilitazione post operatoria: è davvero necessaria?

“Perché abbiamo bisogno di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico? Tutto guarirà e il corpo si riprenderà ", così, purtroppo, pensano molte persone nel nostro paese. Ma va tenuto presente che in un organismo indebolito, le possibilità di autoguarigione sono ridotte. Alcuni interventi, in particolare sulle articolazioni e sulla colonna vertebrale, richiedono misure riparative obbligatorie, altrimenti c'è il rischio che una persona non torni mai al suo solito stile di vita. Inoltre, senza riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, c'è un alto rischio di complicanze causate da un'immobilità prolungata. E non solo fisiche - come atrofia muscolare e piaghe da decubito, oltre alla polmonite da congestione - ma anche psicologiche. Un uomo che fino a poco tempo fa poteva muoversi e servirsi da solo, è incatenato a un letto d'ospedale. Questa è una situazione molto difficile e il compito della riabilitazione è riportare una persona in buona salute e conforto spirituale.

La moderna riabilitazione fornisce non solo il ripristino delle funzioni motorie, ma anche la rimozione del dolore.

Fasi, termini e modalità della riabilitazione postoperatoria

Quando dovrebbe iniziare la riabilitazione postoperatoria? La risposta è semplice: prima è, meglio è. Infatti, una riabilitazione efficace dovrebbe iniziare subito dopo la fine dell'operazione e continuare fino al raggiungimento di un risultato accettabile.

La prima fase della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico chiamato immobilizzazione. Continua dal momento in cui l'operazione è completata fino alla rimozione del gesso o delle suture. La durata di questo periodo dipende da quale Intervento chirurgico trasferito da una persona, ma di solito non supera i 10-14 giorni. In questa fase, le misure riabilitative comprendono esercizi di respirazione per prevenire la polmonite, la preparazione del paziente alla terapia fisica e gli esercizi stessi. Di norma sono molto semplici e all'inizio rappresentano solo deboli contrazioni muscolari, ma man mano che la condizione migliora, gli esercizi diventano più difficili.

Da 3-4 giorni dopo l'operazione, è indicata la fisioterapia: terapia UHF, stimolazione elettrica e altri metodi.

Seconda fase , post-immobilizzazione, inizia dopo la rimozione del gesso o delle suture e dura fino a 3 mesi. Ora viene prestata molta attenzione all'aumento della gamma di movimento, al rafforzamento dei muscoli e alla riduzione del dolore. Le basi delle misure di riabilitazione durante questo periodo sono fisioterapia e fisioterapia.

Periodo post-immobilizzazione divisa in due fasi: degenza e ambulatorio . Ciò è dovuto al fatto che le misure riabilitative devono essere proseguite anche dopo la dimissione dall'ospedale.

Fase stazionaria comporta misure di recupero intensivo, poiché il paziente deve lasciare l'ospedale il prima possibile. In questa fase, il complesso riabilitativo comprende esercizi di fisioterapia, lezioni su simulatori speciali, se possibile - esercizi in piscina e studio autonomo nel reparto. Anche la fisioterapia svolge un ruolo importante, in particolare le sue varietà come il massaggio, l'elettroforesi e il trattamento ad ultrasuoni (SWT).

Fase ambulatorialeè anche necessario, perché senza mantenere i risultati raggiunti, presto si ridurranno a zero. Di solito questo periodo dura da 3 mesi a 3 anni. In regime ambulatoriale, i pazienti continuano le lezioni di terapia fisica in sanatori e dispensari, sale di terapia fisica ambulatoriale, dispensari di educazione medica e fisica, nonché a casa. Il monitoraggio medico delle condizioni dei pazienti viene effettuato due volte l'anno.

Caratteristiche del recupero dei pazienti dopo manipolazioni mediche di vario tipo

Operazione addominale

Come tutti i pazienti costretti a letto, i pazienti dopo operazioni addominali deve adempiere esercizi di respirazione per la prevenzione della polmonite, soprattutto nei casi in cui si prolunga il periodo di immobilità forzata. Gli esercizi di fisioterapia dopo l'intervento chirurgico vengono prima eseguiti in posizione supina e solo dopo che i punti iniziano a guarire, il medico consente di eseguire esercizi in posizione seduta e in piedi.

Viene inoltre prescritta la fisioterapia, in particolare la terapia UHF, la laserterapia, la magnetoterapia, la terapia diadinamica e l'elettroforesi.

Dopo le operazioni addominali, ai pazienti viene mostrata una dieta speciale di risparmio, soprattutto se l'operazione è stata eseguita sul tratto gastrointestinale. I pazienti devono indossare biancheria intima e bende di supporto, questo aiuterà i muscoli a ripristinare rapidamente il tono.

Operazioni congiunte

Il primo periodo postoperatorio durante le manipolazioni chirurgiche sulle articolazioni comprende terapia fisica ed esercizi che riducono il rischio di complicanze dell'apparato respiratorio e del sistema cardiovascolare, così come la stimolazione del flusso sanguigno periferico nelle estremità e il miglioramento della mobilità nell'articolazione operata.

Successivamente, viene in primo piano il rafforzamento dei muscoli degli arti e il ripristino del normale schema di movimento (e nei casi in cui ciò non è possibile, svilupparne uno nuovo che tenga conto dei cambiamenti nello stato). In questa fase, oltre all'educazione fisica, vengono utilizzati metodi di meccanoterapia, esercizi su simulatori, massaggio, riflessologia.

Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario mantenere il risultato con esercizi regolari e condurre lezioni per adattarsi alla normale attività fisica quotidiana (ergoterapia).

Endoprotesi del collo femorale

Nonostante la gravità dell'operazione, la riabilitazione per le protesi del collo del femore di solito passa in tempi relativamente brevi. Nelle prime fasi, il paziente deve eseguire esercizi che rafforzino i muscoli attorno alla nuova articolazione e ne ripristinino la mobilità, oltre a prevenire la formazione di coaguli di sangue. La riabilitazione dopo l'artroplastica dell'anca include anche l'apprendimento di nuove capacità motorie: il medico ti mostrerà come sedersi, alzarsi e piegarsi correttamente, come eseguire i normali movimenti quotidiani senza il rischio di ferire l'anca. La terapia fisica in piscina è di grande importanza. L'acqua consente la libera circolazione e allevia il carico sull'anca operata. È molto importante non interrompere il corso di riabilitazione prima del previsto: in caso di chirurgia dell'anca, questo è particolarmente pericoloso. Spesso le persone, sentendo di potersi muovere in sicurezza senza un aiuto esterno, lasciano le lezioni. Ma i muscoli deboli si indeboliscono rapidamente e questo aumenta il rischio di cadute e lesioni, dopodiché tutto dovrà ricominciare da capo.

La riabilitazione medica non è un'idea nuova. Anche nell'antico Egitto, i guaritori utilizzavano alcune tecniche di terapia occupazionale per accelerare la guarigione dei loro pazienti. Anche i medici dell'antica Grecia e di Roma usavano l'educazione fisica e il massaggio nel trattamento. Il fondatore della medicina Ippocrate possiede il seguente detto: "Il medico deve essere esperto in molte cose e, tra l'altro, nel massaggio".

Operazioni sul cuore

Tali operazioni sono un vero miracolo della medicina moderna. Ma una pronta guarigione dopo un tale intervento dipende non solo dall'abilità del chirurgo, ma anche dal paziente stesso e dal suo atteggiamento responsabile nei confronti della sua salute. Sì, la cardiochirurgia non limita la mobilità allo stesso modo della chirurgia articolare o spinale, ma ciò non significa questo trattamento riabilitativo può essere trascurato. Senza di esso, i pazienti spesso soffrono di depressione e la loro vista si deteriora a causa del gonfiore delle strutture dell'occhio. Le statistiche mostrano che un paziente su tre che non ha completato un percorso riabilitativo si ritrova presto di nuovo sul tavolo operatorio.

Il programma riabilitativo post cardiochirurgia prevede necessariamente la dietetica. Ai pazienti vengono mostrati carichi cardio dosati sotto la supervisione di un medico ed esercizi di fisioterapia, lezioni in piscina (sei mesi dopo l'intervento chirurgico), balneoterapia e docce circolari, massaggi e fisioterapia. Una parte importante del programma riabilitativo è la psicoterapia, sia di gruppo che individuale.

È possibile effettuare la riabilitazione a casa? Gli esperti credono di no. A casa, è semplicemente impossibile organizzare tutti gli eventi necessari. Naturalmente, il paziente può eseguire gli esercizi più semplici senza la supervisione di un medico, ma che dire di fisioterapia, attrezzature per esercizi, bagni terapeutici, massaggi, supporto psicologico e altre misure necessarie? Inoltre, a casa, sia il paziente che la sua famiglia spesso dimenticano la necessità di una riabilitazione sistematica. Pertanto, il recupero dovrebbe avvenire in un'istituzione speciale: un sanatorio o un centro di riabilitazione.

L'asportazione chirurgica è considerata il metodo più estremo per trattare una tale patologia, motivo per cui molti sono interessati a quanto tempo dura il periodo postoperatorio dopo l'intervento chirurgico di ernia spinale e quanto sia difficile e pericoloso. L'operazione è indicata solo se i metodi conservativi non hanno portato al risultato desiderato o se il paziente ha rigide controindicazioni all'assunzione di farmaci.

Inoltre, vi sono alcune indicazioni per l'operazione, in particolare quali:

• dolore acuto e costante;
• spremitura delle terminazioni nervose;
• rottura del midollo spinale;
• il rischio di paralisi.

L'operazione per l'escissione di un'ernia della colonna vertebrale è piuttosto complicata e c'è un alto rischio di complicazioni, tuttavia, in alcuni casi, solo asportazione chirurgica i dischi sporgenti aiuteranno a liberarsi del dolore e a restituire il pieno movimento. Il successo della chirurgia spinale dipende non solo dalle manipolazioni eseguite, ma anche dalla correttezza della riabilitazione.

I dischi cartilaginei che scorrono tra le vertebre forniscono la capacità di muoversi. Con problemi e lesioni ai dischi, che spesso si verificano con l'osteocondrosi, scoppiano e la parte centrale va oltre lo spazio intervertebrale. In questo caso si forma un'ernia, che comprime le terminazioni nervose e provoca l'insorgenza di forte dolore, movimento alterato.

Se i cambiamenti risultanti sono abbastanza pronunciati e non sono suscettibili di terapia conservativa, viene eseguito un intervento chirurgico. Un'ernia della colonna vertebrale viene rimossa utilizzando moderne tecniche a basso trauma, senza incisioni significative e danni ai tessuti molli. In particolare si effettuano:

• escissione endoscopica;
• vaporizzazione laser;
• plastica per rafforzare le vertebre.

Il metodo più preferito è terapia laser, poiché risulta essere l'effetto più efficace e parsimonioso che aiuta ad eliminare l'ernia. Inoltre, tale intervento chirurgico ha conseguenze molto meno negative. È anche possibile ripristinare rapidamente la cartilagine danneggiata.

Il ruolo principale delle procedure riparative

Viene mostrata la riabilitazione obbligatoria dopo la rimozione di un'ernia, che aiuta a tornare rapidamente alla vita normale e migliorare l'attività fisica. Dopo l'intervento chirurgico, l'altezza del disco intervertebrale diminuisce, aumentando così il carico sulle articolazioni e sulle vertebre adiacenti.

Il periodo di recupero dura 4-7 mesi e durante questo periodo possono verificarsi alcuni cambiamenti in varie parti della colonna vertebrale e c'è anche un'alta probabilità di ricadute.

Importante! Il processo di recupero e miglioramento del benessere dipende in gran parte dal corretto approccio all'attuazione delle misure riabilitative.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia prevede diverse fasi e un lavoro costante per rafforzare i muscoli e migliorare la mobilità della colonna vertebrale.

Primo periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio dopo la rimozione di un'ernia della colonna vertebrale è suddiviso in diverse fasi. La fase iniziale del recupero dura letteralmente 2 settimane dalla data dell'intervento chirurgico. Durante questo periodo, le ferite guariscono completamente e le manifestazioni dolorose e il gonfiore scompaiono.

Al paziente viene mostrato l'uso di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, nonché l'inclusione di un esercizio fisico moderato. Di solito, dopo l'operazione, i pazienti iniziano a muoversi autonomamente già il 2 ° giorno e fanno esercizi di respirazione, oltre a sviluppare gli arti.

È consentito alzarsi in piedi solo se i muscoli della schiena sono supportati da un corsetto elastico e resistente. Se necessario, può essere prescritta una terapia farmacologica.

Importante! Dopo l'intervento chirurgico, è severamente vietato alzarsi senza corsetto, anche per un breve periodo, poiché movimenti goffi e bruschi possono portare a conseguenze negative.

Periodo di adeguamento dopo la dimissione

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'ernia, il paziente viene trasferito trattamento domiciliare Letteralmente 3-4 giorni. Un brusco cambiamento della situazione richiede sicuramente il rispetto di alcune restrizioni e regole, ovvero:

• assicurati di indossare un corsetto;
• evitare movimenti improvvisi;
• non sedersi per 2 mesi.

Un mese dopo l'operazione, è necessario aggiungere agli esercizi una serie di esercizi speciali di restauro e rafforzamento per il corsetto muscolare della schiena. Se necessario, si può effettuare la fisioterapia, ma solo su prescrizione medica.

Importante! Durante questo periodo è severamente vietato mostrare attività eccessiva e praticare ginnastica da soli senza consultare un medico.

Un ciclo completo di misure riabilitative può essere avviato già 2 mesi dopo l'operazione e significa un complesso, che comprende ginnastica, fisioterapia, massaggi e cure termali.

Fisioterapia

Anche se dopo l'operazione per asportare l'ernia non si osservano conseguenze negative e il periodo di recupero è attivamente in corso, la terapia fisica può essere eseguita non prima di 2 mesi. Una serie di esercizi dovrebbe essere selezionata da un medico, tenendo conto di tutte le indicazioni e controindicazioni disponibili.

Fondamentalmente, durante questo periodo, molti esercizi per rafforzare i muscoli della schiena vengono eseguiti sdraiati sul pavimento, quindi è necessario prima preparare un tappeto abbastanza morbido. Le lezioni devono essere giornaliere, perché solo così si può ottenere un buon risultato.

Massaggio

Il massaggio è incluso nel complesso della terapia non prima di 2 mesi dopo la dimissione dall'ospedale e il tipo di procedura di massaggio stesso deve essere delicato, riscaldare i muscoli e migliorare la circolazione sanguigna nella parte posteriore. Il massaggio deve essere eseguito solo da uno specialista altamente qualificato.

Quando si esegue un massaggio, le tecniche di alimentazione sono controindicate, poiché non ci saranno benefici dalla terapia manuale, ma possono verificarsi conseguenze piuttosto negative.

Fisioterapia

L'operazione della colonna vertebrale per rimuovere un'ernia è piuttosto complicata, motivo per cui pieno recupero ci vuole un bel po' di tempo. Bene aiuta a far fronte al dolore e promuove una fisioterapia di recupero più rapida. Le procedure di fisioterapia possono essere programmate in qualsiasi momento a discrezione del medico.

La fisioterapia aiuta:

• eliminare il gonfiore;
• migliorare la circolazione sanguigna;
• alleviare lo spasmo;
• ridurre il gonfiore.

Quando si esegue la fisioterapia, vengono utilizzate una varietà di procedure, in particolare, come ultrasuoni, esposizione laser, ionoforesi con farmaci, correnti impulsive e molto altro. Tutte le procedure di fisioterapia vengono eseguite solo dopo la nomina di un medico.

terapia dietetica

Dopo l'intervento chirurgico per un'ernia, è indicata una dieta speciale. Nei primi giorni viene mostrato il consumo di alimenti facilmente digeribili contenenti una grande quantità di fibre.

In futuro, devi seguire una dieta ipocalorica. Puoi consumare qualsiasi cibo, tuttavia, con moderazione per non provocare un aumento di peso, poiché questo può essere un onere aggiuntivo per la colonna vertebrale.

Un programma ben scelto di terapia riabilitativa, svolto per almeno sei mesi, aiuterà a consolidare il risultato di un'operazione di successo.

Periodo postoperatorio- il periodo dalla fine dell'operazione al ripristino della capacità lavorativa o al trasferimento alla disabilità, durante il quale viene eseguita una serie di misure volte a prevenire e curare le complicanze, nonché a contribuire ai processi di riparazione e adattamento del corpo ad anatomico e fisiologico i rapporti creati dall'operazione. C'è un periodo postoperatorio precoce - i primi 2-3 giorni dopo operazioni pesanti e su larga scala, che i pazienti trascorrono nell'unità di terapia intensiva. L'immediato periodo postoperatorio inizia dalla fine dell'operazione e continua fino alla dimissione del paziente dall'ospedale. Il periodo remoto si svolge fuori dall'ospedale e viene utilizzato per l'eliminazione definitiva dei disturbi locali causati da traumi chirurgici.

I compiti principali del periodo postoperatorio sono:

4. Prevenzione e controllo delle complicanze postoperatorie.

Nello stato postoperatorio del paziente si distinguono tre fasi: catabolico, sviluppo inverso e anabolico. La durata della fase catabolica è di 3-7 giorni. Lei è espressa a principali cambiamenti nel corpo causato da malattie, nonché con l'aggiunta di complicanze postoperatorie. Questa è una reazione protettiva - mirata ad aumentare la resistenza del corpo, caratterizzata dall'attivazione del sistema simpatico-surrene, dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, da un aumento del flusso di catecolamine, gluocortinoidi nel sangue. Nel sangue, il livello di glicogeno aumenta, il contenuto di insulina diminuisce, i cambiamenti del tono vascolare (vasospasmo), la microcircolazione, la respirazione dei tessuti sono disturbati. L'ipossia si sviluppa nei tessuti e nell'acidosi metabolica, che porta a una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, portando all'insufficienza della funzione d'organo. La maggiore scomposizione delle proteine ​​nella fase catabolica porta alla perdita di proteine ​​nel fegato, nel plasma, nel tratto gastrointestinale e la perdita di proteine ​​aumenta in modo significativo con la perdita di sangue e complicazioni purulente. La fase di sviluppo inverso dura 4-6 giorni.

Questo periodo è caratterizzato da una diminuzione dell'attività del sistema simpatico-surrene e dei processi catabolici. La quantità di azoto introdotta inizia a prevalere sulla quantità espulsa. Nella fase di transizione continua, ma in misura minore, inizia gradualmente l'aumento dei consumi di energia e materie plastiche sintesi attiva proteine, glicogeno e grassi. I segni dell'inizio della fase di transizione sono la scomparsa del dolore, la normalizzazione della temperatura, la comparsa dell'appetito. La fase anabolica è caratterizzata dall'attivazione del parasimpatico sistema nervoso, aumenta la sintesi di proteine, glicogeno, grassi. La sintesi proteica è stimolata dall'ormone somatotropo e dagli androgeni, che assicura i processi riparativi e lo sviluppo tessuto connettivo. La durata della fase anabolica è di 2-5 settimane. In questa fase viene ripristinata la funzione dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, escretore, l'attività del tratto gastrointestinale viene normalizzata.

Poiché i cambiamenti più profondi nelle funzioni corporee si verificano nella fase catabolica, è durante questo periodo che è necessaria la loro correzione intensiva. Effettuare un compenso disordini metabolici, nutrizione parenterale, normalizzazione del metabolismo tissutale dei processi redox. A tal fine si stanno adottando le seguenti misure: lotta al dolore, uso di analgesici narcotici e non, conduzione ed elettroanalgesia. Correzione dell'attività cardiovascolare e del microcircolo (glicosidi cardiaci, analeptici, trental, reopoliglyukin, eparina). Combattere l'insufficienza respiratoria (ossigenoterapia, analeptici respiratori, espettoranti, esercizi di respirazione, ventilazione polmonare). Terapia di disintossicazione (hemodez, neocompensan, diuresi forzata, emosorbimento, plasmaforesi, ecc.). Correzione del bilancio idrico ed elettrolitico e equilibrio acido-base(trasfusione soluzioni saline, soluzioni tampone). L'introduzione di una quantità sufficiente di soluzioni proteiche (idrolizzati, miscele di aminoacidi, plasma, ecc.). Correzione del sistema escretore (diuretici, eufillina), normalizzazione dell'attività degli organi interessati durante l'operazione (combattendo la paresi intestinale, l'atelettasia polmonare, ecc.).

Le complicazioni possono essere osservate dopo qualsiasi operazione, ma più spesso si sviluppano dopo interventi chirurgici ampi e traumatici. Ci sono complicazioni precoci che si verificano nei primi 2-3 giorni e quelle tardive che si sviluppano in un periodo più lontano. Le complicazioni più formidabili nel primo periodo sono il sanguinamento, solitamente associato a un'emostasi insufficiente durante l'intervento chirurgico, l'emorragia interna è particolarmente pericolosa. La perdita di sangue e l'anestesia insufficiente portano allo sviluppo di shock postoperatorio, il cui principale meccanismo patogenetico sono i disturbi del microcircolo Quando compaiono segni di shock, trasfusione di sangue per via endovenosa e intra-arteriosa, fluidi sostitutivi del sangue, introduzione di ormoni, vitamine, analgesici , farmaci reologici, ossigenoterapia. Inoltre, nel primo periodo è possibile lo sviluppo di insufficienza cardiaca, la funzione della respirazione esterna, dei reni e del fegato. A lungo termine, insieme all'insufficienza funzionale, vitale organi importanti, le complicazioni formidabili sono purulente-settiche, che richiedono un'adeguata terapia antibatterica e immuno-correttiva.

Complicazioni della ferita possono verificarsi anche all'inizio e periodo tardo. Prime complicazioni dal lato della ferita - sanguinamento, ematoma, ecc. Complicazioni tardive sono associate allo sviluppo processo infettivo nella ferita - suppurazione, infiltrato, linfangite, evento. Il trattamento delle complicazioni è effettuato secondo principi generali trattamento delle ferite.

L'insufficienza cardiaca acuta, che complica il decorso del periodo postoperatorio, inizia, più spesso, come ventricolare sinistro. Il fattore scatenante è solitamente la somministrazione endovenosa di grandi quantità di liquidi, specialmente sullo sfondo di aterosclerosi, malattia coronarica, ipertensione. La clinica si manifesta con una sensazione di mancanza d'aria, cianosi, tachicardia, espettorato sanguinante, ingrossamento del fegato. Il trattamento consiste nell'uso di glicosidi cardiaci, diuretici. Una formidabile complicanza è la trombosi e il tromboembolismo (soprattutto il tromboembolismo arteria polmonare). Queste complicazioni si basano su una violazione del sistema di coagulazione, che è facilitata dal trauma chirurgico stesso, dalla perdita di sangue, dalla violazione della parete vascolare e dal riposo a letto prolungato. L'ipercoagulazione persiste fino a 5-6 giorni dopo l'intervento chirurgico. Durante questo periodo è necessario effettuare una profilassi specifica (diretta e indiretta, anticoagulanti) e non specifica (bendaggio elastico degli arti inferiori, attivazione precoce del paziente, massaggio, esercizi di respirazione).

Nel primo periodo, le complicanze respiratorie sono associate alla depressione respiratoria causata dall'anestesia. Atelettasia e polmonite si verificano spesso dopo un intervento chirurgico ai polmoni, la gravità del decorso e la prognosi della polmonite dipendono dalla prevalenza della lesione, dalla natura della polmonite. Il quadro clinico dell'atelettasia e della polmonite postoperatorie è dominato dai sintomi insufficienza respiratoria. Trattamento: antibiotici, sulfamidici, espettoranti, broncoscopia sanitaria, ossigenoterapia. La prevenzione di queste complicazioni consiste nella ginnastica respiratoria, nell'attivazione precoce del paziente, nelle banche, nei cerotti alla senape.

Molto spesso nei primi giorni si osservano nausea e vomito dal tratto gastrointestinale. È importante rimuovere il vomito in tempo per prevenire l'aspirazione nelle vie respiratorie. Con vomito ripetuto vengono utilizzati farmaci antiemetici (clorpromazina, pipolfen, cerucal), vengono eseguiti sondaggi e lavanda gastrica. Con vomito persistente: lasciare una sonda sottile per l'aspirazione costante del contenuto gastrico, controllare l'equilibrio della composizione elettrolitica del sangue. Il singhiozzo si verifica meno frequentemente, in questi casi viene somministrata clorpromazina con atropina e viene eseguito il blocco vagosimpatico. Paresi dell'intestino complicazione frequente durante le operazioni sugli organi addominali, a causa di disfunzioni del sistema nervoso centrale, disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, ecc. Per combattere la paresi, l'anestesia epidurale prolungata, i clisteri, la trasfusione di elettroliti, i preparati di potassio, l'introduzione di bloccanti gangliari (prozerin, pituitrin, ubretide) sono usati .

Una complicazione pericolosa è l'insufficienza epatica-renale, nello sviluppo della quale lo stato iniziale del fegato gioca un ruolo significativo, il più delle volte si verifica in pazienti operati per ittero ostruttivo, cancro della zona pancreatoduodenale, cirrosi epatica, ecc. La manifestazione è ittero, tachicardia, ipotensione, oliguria, flatulenza, parziale ritenzione di feci e gas, nausea, vomito, apatia, sonnolenza, letargia, delirio, euforia, ecc. Il livello di bilirubina nel sangue aumenta, azoto residuo, creatinina, con un livello relativamente basso di azoto residuo, trattamento complesso - infusione di soluzioni di glucosio, acido glutammico, preparati di calcio, bicarbonato di sodio, vitamine del gruppo B, corticosteroidi. In una condizione grave, ossigenazione iperbarica, emodialisi, emosorbimento, introduzione di sangue ossigenato.

Domande di prova e compiti situazionali.

1. Una donna con un bambino di 10 anni è venuta da te perché il bambino era preoccupato per il dolore all'articolazione del gomito destro. Il ragazzo è stato bendato per un'abrasione infetta dell'articolazione del gomito 6 ore fa in ambulatorio dopo il trattamento. All'esame si nota una leggera cianosi dell'avambraccio e della mano destra, rigonfiamento delle vene safene, anche quando il braccio è sollevato. Quello che è successo?

2. All'appuntamento è venuto un uomo di 40 anni, preoccupato per il prurito all'avambraccio sinistro. Ricevuto tre giorni fa ustione termica I-II grado. All'avambraccio è stata applicata una benda asettica. All'esame, è stato riscontrato che la benda sulla superficie posteriore del terzo medio dell'avambraccio era bagnata con uno scarico grigio-giallastro, lungo superficie interna asciutto.

Come rimuovere la benda?

3. Un uomo di 34 anni è stato portato al pronto soccorso con una ferita incisa sulla superficie palmare del terzo medio dell'avambraccio destro. Secondo la vittima, una persona sconosciuta ha accoltellato la ferita 1,5 ore fa per strada. La ferita è stata lavata, sono state applicate suture primarie. L'infermiera ha assicurato la medicazione sulla ferita con una benda, legando le estremità della benda in un nodo sopra la ferita. Successivamente, ha iniettato al paziente per via sottocutanea 0,5 ml di tossoide tetanico e 3000 UI di siero antitetanico. Quale errore è stato commesso nella tecnica del bendaggio?

Nodo posto sopra la ferita

4. Sei un medico di emergenza.

// chiudi la ferita con la mano

// anestetizzare urgentemente il paziente

5. Una donna con un bambino di 10 anni è venuta da te perché il bambino era preoccupato per il dolore all'articolazione del gomito destro. Il ragazzo è stato bendato per un'abrasione infetta dell'articolazione del gomito 6 ore fa in ambulatorio dopo il trattamento. All'esame si nota una leggera cianosi dell'avambraccio e della mano destra, rigonfiamento delle vene safene, anche quando il braccio è sollevato. Quello che è successo?

In precedenza era stata applicata una benda troppo stretta. Dobbiamo cambiare la benda.

// il paziente ha una frattura dell'avambraccio. Devi fare una radiografia.

// il ragazzo ha una lussazione dell'articolazione del gomito, deve essere regolata.

// il paziente ha un livido dell'articolazione del gomito e della mano

// il ragazzo ha una frattura all'avambraccio e alla mano

6. All'appuntamento è venuto un uomo di 40 anni, preoccupato per il prurito all'avambraccio sinistro. Tre giorni fa ho ricevuto un'ustione termica di I-II grado. All'avambraccio è stata applicata una benda asettica. All'esame, è stato riscontrato che la benda sulla superficie posteriore del terzo medio dell'avambraccio era bagnata con una secrezione grigio-giallastra, asciutta sulla superficie interna.

Come rimuovere la benda?

Taglia la benda dal lato della superficie interna dell'avambraccio

// tagliare la benda dal lato della superficie dorsale dell'avambraccio

// la benda può essere tirata lungo l'avambraccio verso la mano

// la benda deve essere imbevuta di furacillina e verrà rimossa da sola

// taglia la benda da qualsiasi lato.

7. Un uomo di 34 anni è stato portato al pronto soccorso con una ferita incisa sulla superficie palmare del terzo medio dell'avambraccio destro. Secondo la vittima, una persona sconosciuta ha accoltellato la ferita 1,5 ore fa per strada. La ferita è stata lavata, sono state applicate suture primarie. L'infermiera ha fissato la medicazione sulla ferita con una benda, legando le estremità della benda in un nodo sopra la ferita. Successivamente, ha iniettato al paziente per via sottocutanea 0,5 ml di tossoide tetanico e 3000 UI di tossoide tetanico. Quale errore è stato commesso nella tecnica del bendaggio?

Nodo posto sopra la ferita

// il nodo viene fatto prima dell'introduzione del tossoide

// bendaggio applicato prima dell'introduzione del PPS

// la benda deve essere ulteriormente fissata con un cerotto

// bendaggio applicato sulla ferita dopo la sutura

8. Sei un medico di emergenza. Sei stato chiamato da un paziente con una ferita penetrante il petto sulla destra. Le condizioni della vittima sono gravi. Istintivamente copre la ferita con la mano, sporgendosi in avanti. lato destro. Quando si esamina la ferita, l'aria viene aspirata attraverso di essa al momento dell'ingresso e, all'uscita, l'aria la lascia rumorosamente. Le tue azioni?

Applicare immediatamente una medicazione occlusiva

// chiudi la ferita con la mano

// inserisci una garza nella ferita

// anestetizzare urgentemente il paziente

// chiedere al paziente di non respirare, quindi trasportarlo in ospedale

9. Tempo di sterilizzazione per guanti di gomma e scarichi in autoclave

10. Sterilizzazione di strumenti ottici

1. Bollire

2. Vapore pressurizzato

3. Aria secca

4. In vapori di formaldeide

5. Dispositivi ottici non sterilizzato