Cosa vorresti sapere sulla malattia di Graves - gozzo tossico diffuso. Quali sono i trattamenti per l'oftalmopatia endocrina? Quanto sono frequenti le complicanze chirurgiche?

Morbo di Graves (gozzo diffuso) - questo è il nome del più famoso e diffuso, è familiare a molti di noi dalle foto dei libri di testo, che ritraggono persone con gozzo sul collo e occhi sporgenti.

Ecco cos'è un gozzo diffuso, viene trattato con terapia ormonale. Anche prima del suo inizio, si credeva che l'unico modo per curare la malattia di Graves fosse rimuoverne una parte ghiandola tiroidea. Durante il Medioevo, nessuno pensava affatto a come curare questa malattia. Le persone con occhi strani venivano semplicemente bruciate sul rogo, poiché erano considerate stregoni e streghe.

Fortunatamente, oggi la malattia di Graves può essere definita ben studiata. E per il suo trattamento, ci sono diversi metodi molto efficaci.

Una varietà di questa malattia può essere chiamata gozzo colloide nodulare.

Cause della malattia

Ci sono molte ragioni che portano alla comparsa di questa malattia. I medici moderni suggeriscono che la predisposizione ereditaria gioca il ruolo più importante nell'insorgenza della malattia.

Inoltre, negli ultimi anni, gli scienziati hanno scoperto che la malattia di Graves è di natura autoimmune, cioè è associata a un'insufficienza del sistema immunitario. Per questo motivo può essere paragonato a epatite, reumatismi e colite ulcerosa.

L'insorgenza stessa della malattia e, per essere più precisi, la probabilità che una persona si ammali è associata a molti fattori. Il primo è attribuito a traumi mentali e infezioni. Quando un'infezione entra nel corpo, in esso si attivano meccanismi di difesa, che portano al fatto che il sistema immunitario seleziona esattamente come bersaglio ghiandola tiroidea.

Ricorda che anche se hai una predisposizione al morbo di Graves, questo non significa che lo avrai sicuramente.

Gradi della malattia

La gravità della malattia di Graves è caratterizzata da quanto gravemente colpita:

1. Grado di luce. Con esso si nota una diminuzione del peso corporeo del 10-15 percento, un battito cardiaco accelerato e una diminuzione della capacità lavorativa.
2. medio. Qui, circa il 20% del peso corporeo è già perso, una persona avverte un'elevata eccitabilità nervosa e il cuore batte a circa 100-120 battiti al minuto.
3. stadio severo. Segni: grave perdita di peso, tachicardia, occorrenza fibrillazione atriale, danno epatico, cattiva circolazione e disabilità quasi completa.

I sintomi della malattia

Tutti i sintomi, e alcuni di essi sono già stati nominati in precedenza, possono essere suddivisi in 3 gruppi principali:

Gozzo, che diventa evidente anche con il contatto visivo. Inoltre, quanto non si parla della gravità della malattia. Cioè, negli uomini, il gozzo può essere leggermente ingrandito e quasi non palpabile. L'allargamento della ghiandola in essi passa a causa delle parti laterali, che sono strettamente adiacenti alla trachea.

Occhi gonfi. Anche in questo caso, tutto è molto individuale. Uno avrà semplicemente occhi stranamente brillanti, mentre l'altro potrebbe avere palpebre deformate.

La tachicardia è un battito cardiaco accelerato.

Questi segni possono essere definiti caratteristici della malattia di Graves, ma oltre a loro ci sono anche altri sintomi che si manifestano in questa malattia.

Una persona che soffre di un disturbo come il morbo di Graves si lamenterà di sentire una debolezza generale, la sua irritabilità aumenta e il sonno è disturbato. Inoltre, puoi notare quasi completa intolleranza al calore e sudorazione.

A volte ci sono dolori di carattere compressivo o lancinante nel cuore. Anche l'appetito aumenta, ma il peso tende a scendere. Un eccesso di ormoni ghiandolari porta al fatto che il tremore appare nelle dita, nella lingua e nell'intero busto. C'è quasi paura.

La descrizione di una malattia sconosciuta nel XIX secolo appartiene al medico americano Robert Graves. Comportamento inadeguato, depressione, chiarimenti infondati e sospetti da lui nominati (in seguito ricevette il nome o morbo di Graves).

La ghiandola tiroidea si ammala a causa dell'aumentata attività delle sue cellule, che producono gli ormoni necessari per il normale funzionamento. Soffre degli effetti negativi delle sue cellule, scambiandole erroneamente per aliene e combatte contro di loro. Questo processo si trasforma in - tiroidite, che porta allo stesso aumento della ghiandola tiroidea.

Il corpo produce anticorpi che influenzano i cambiamenti in corso nell'aumento dell'attività attiva della ghiandola tiroidea, che ha un effetto negativo su di essa da parte degli ormoni tiroidei. Gli anticorpi nel corpo sorgono per vari motivi.

Nei pazienti si osserva l'esistenza di recettori, l'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria li riconosce come errati, il sistema immunitario determina come corpi stranieri. Oppure il sistema immunitario è suscettibile di un difetto che non protegge le proprie cellule. Dopo aver subito una malattia, in alcuni casi il corpo reagisce con la comparsa di anticorpi.

Fattori che provocano tireotossicosi

Vari fattori provocano la malattia di Graves. Sono così:

• eredità;
• fatica;
• mancanza di iodio nel corpo;
• inquinamento ambientale;
• malattie ORL;
• ferita alla testa;
• infezioni natura diversa che colpisce il corpo.

L'aspetto della malattia di Graves si trova spesso in luoghi in cui c'è un'acuta mancanza di iodio.

Il grado di tireotossicosi

Segni che determinano il grado della malattia:

• I grado: la ghiandola tiroidea è palpabile, sebbene esternamente non sia evidente.
• II grado: durante la deglutizione si nota un ingrossamento della tiroide.
• III grado: la deformazione della ghiandola tiroidea influisce sul cambiamento nell'aspetto del collo.
• Grado IV: il gozzo è prominente.
• Grado V: sporge un grave gozzo, altri tessuti vengono premuti dalla ghiandola tiroidea.

Molto spesso, la malattia di Graves colpisce le donne di età inferiore ai 50 anni. corpo femminile per caratteristiche fisiologiche, ha carichi: gravidanza, parto, periodo di allattamento. La malattia di Graves è ereditaria ed è importante identificare l'insorgenza della malattia. Il trattamento della tireotossicosi in una donna avverrà portando il livello degli ormoni a uno stato normale con farmaci speciali. Questi farmaci non penetrano nella placenta e il bambino formerà una ghiandola tiroidea senza disturbi.

Sintomi di tireotossicosi

I sintomi della malattia di Graves sono determinati da una reazione autoimmune e dall'attività funzionale della tiroide. Parte degli ormoni speciali, se necessario, riempie il follicolo, che consiste in cellule tiroidee. Con manifestazioni negative, si verifica l'espulsione, un ormone che provoca. Il trattamento è prescritto complesso. La ghiandola tiroidea infiammata porta la tiroxina nel sangue, quando viene raggiunta un'alta concentrazione, provoca l'insorgenza della manifestazione della malattia -.

A volte si osserva un adenoma tossico: questo è un nodo indipendente, la cui azione è prodotta dagli ormoni T3, T4. La rapida saturazione del corpo con iodio dopo una lunga carenza di questo oligoelemento è la causa di questa malattia.

Descrizione della tireotossicosi di Adolf von Basedow

La malattia di Graves fu studiata e nuovi segni furono identificati dal medico Adolf von Basedow, dopo di che iniziò ancora a essere chiamato:. I sintomi della malattia si manifestano come segue:

• Il collo si ispessisce, il gozzo è visibile come una formazione olistica o con nodi separati;
• Si verificano palpitazioni intense, insonnia, tachicardia e polso accelerato.
• C'è mancanza di respiro, in cui viene diagnosticata l'asma.
• Gonfiore delle palpebre, visione doppia, lacrimazione frequente.
• Bulbi oculari sporgenti - esoftalmo. Può essere visto in metà dei pazienti che hanno questa malattia. Il paziente manifesta chiaramente occhi sporgenti, accompagnati da umidità e arrossamento, e il gonfiore è caratteristico delle palpebre.
• Il fegato aumenta, le feci diventano più frequenti, frequenti dolori all'addome.
• Una notevole pigmentazione appare intorno agli occhi e sui palmi delle mani.
• Aumento della sudorazione, caldo anche quando fa freddo.
• Pelle umida e calda al contatto;
• Si manifestano cambiamenti mentali: aggressività, irrequietezza, nervosismo. Si notano cambiamenti di umore: dall'allegria alla depressione. Con sintomi così vividi, è necessaria l'assistenza medica di emergenza.
• Si nota un tremore, un tremore frazionato è chiaramente visibile sulle dita tese.
• Si sviluppa l'osteoporosi, aumenta il rischio di fratture - questo si riferisce a un eccesso di ormoni che influenzano la diminuzione del calcio e del fosforo nelle ossa.
• L'appetito aumenta, ma si nota una significativa perdita di peso.
• Voglio bere costantemente, frequenti diarrea e minzione.
• I capelli diventano fragili e fragili, cadono attivamente.

La malattia di Graves non ha risparmiato Nadezhda Konstantinovna Krupskaya, colpendo il suo sistema immunitario. In apparenza, gli occhi sporgenti erano chiaramente espressi e non poteva diventare madre.

Stadi della malattia di Graves

Le principali cause del morbo di Graves o morbo di Graves sono: ereditarietà e un ambiente ecologico inquinato, ci sono 3 stadi della malattia:

• Fase facile: aumento della frequenza cardiaca al minuto fino a 100 battiti, diminuzione dell'efficienza, distrazione, aumento della fatica, perdita di peso, tachicardia.
• La fase intermedia: perdita di peso del 20%, aumento della frequenza cardiaca al minuto fino a 100-120 battiti, aumento del nervosismo.
• Stadio grave: guasti al sistema cardiovascolare e al fegato, perdita della capacità lavorativa, problemi mentali, il peso si riduce di oltre il 20%, le pulsazioni al minuto aumentano a 200.

Metodi diagnostici

Un endocrinologo diagnostica la malattia di Graves. L'inizio della malattia è determinato nella regione della ghiandola tiroidea, quindi viene prescritta un'ecografia. È inoltre necessario un esame del sangue per determinare i livelli di tiroxina, ormone stimolante la tiroide, triiodotironina. Per rilevare patologie cardiache è necessario un elettrocardiogramma.

Un fattore importante per la diagnosi del corpo è un esame ormonale che aiuta a determinare il grado di accumulo degli ormoni tiroidei. È possibile ottenere informazioni sufficienti sulla malattia conducendo un'analisi che rileva i cambiamenti nel volume della ghiandola tiroidea. In caso di necessità urgente, viene effettuato uno studio radioisotopico.

Il trattamento della malattia di Graves è lungo e complicato, poiché tutti i sistemi corporei sono interessati, la possibilità di una remissione completa è del 50%.

Caratteristiche della terapia del morbo di Graves

• Medico. Viene utilizzato in due casi: come trattamento indipendente per il morbo di Graves e come preparazione per terapie più complesse. Vengono utilizzati farmaci tireostatici. Applicazione corretta la dose aiuta ad alleviare i sintomi della malattia. L'overdose di droga porterà ad un peggioramento dell'ipertiroidismo. Insieme a questi farmaci per il trattamento, è necessario assumere sedativi che promuovono un buon sonno e alleviano l'eccitabilità nervosa e beta-bloccanti che riducono l'effetto negativo degli ormoni in eccesso.
• tiroidectomia. Con un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea, comprimendo i tessuti intorno, una parte viene tagliata. Questo trattamento viene utilizzato quando i sintomi ritornano dopo aver interrotto le pillole. L'operazione viene eseguita dopo aver riportato gli ormoni alla normalità attraverso la terapia farmacologica.
• . Questo metodo, che colpisce il morbo di Graves, consiste nel fatto che la tiroide, che può immagazzinare iodio, assume un farmaco radioattivo che toglie la capacità di produrre ormoni in eccesso. Questo metodo di trattamento viene utilizzato per i pazienti con controindicazioni agli interventi chirurgici e per gli anziani che non sono stati aiutati dai farmaci. La terapia della malattia di Graves viene eseguita in due modi: una tantum e frazionata. Innanzitutto, il paziente viene portato in uno stato di carenza di iodio: ciò contribuisce alla rapida penetrazione dello iodio radioisotopico, viene dosato in base allo stato della ghiandola tiroidea. Questo metodo di trattamento non deve essere utilizzato con gravi occhi sporgenti, gravidanza e allattamento. La positività di questo metodo di trattamento è che non ci sono cicatrici, non c'è quasi nessun sanguinamento e i nervi ricorrenti non sono danneggiati.

Tireotossicosi nei bambini

La malattia di Graves si osserva nei bambini, le vere cause sono ancora sconosciute. I medici hanno suggerito che la malattia si verifica a causa di varie infezioni o malattie otorinolaringoiatriche croniche.

L'esposizione incontrollata prolungata al sole, la dipendenza da alcol dei genitori, la natura mentale o fisica delle lesioni, la predisposizione ereditaria - possono portare alla tireotossicosi. I bambini diventano piagnucoloni con gli sbalzi d'umore e sono inclini a contrazioni incontrollabili delle braccia, della testa e dei muscoli facciali. Primi segni della malattia di Graves: si verifica un battito cardiaco accelerato, la frequenza cardiaca al minuto arriva fino a 90 battiti. In alcuni adolescenti con morbo di Graves, potrebbe esserci una sospensione dello sviluppo sessuale.

La durata del trattamento nei bambini con tireotossicosi è fino a 3 anni, devono assumere costantemente farmaci che aiutano la ghiandola tiroidea a normalizzare il suo lavoro.

Durante la cura del morbo di Graves è necessaria una dieta costante arricchita con proteine ​​e riducendo l'assunzione di bevande salate e zuccherate. Operazioni chirurgiche effettuata solo con gozzo molto ingrossato e con malattia avanzata. La terapia con iodio radioattivo per i bambini non viene utilizzata.

Misure di prevenzione

Per la prevenzione della malattia di Graves, dovrebbero essere eseguite semplici azioni:

• mangiare cibi contenenti iodio;
• sottoporsi a un esame della ghiandola tiroidea con l'aiuto di ultrasuoni per la prevenzione da parte di un medico 2 volte all'anno;
• escludere un'attività fisica insopportabile per il corpo;
• sostenere l'assunzione del corpo;
• sforzarsi di creare relazioni favorevoli nella squadra e nella famiglia.

Ai primi lievi segni della malattia di Graves, dovresti contattare immediatamente una struttura medica. L'autotrattamento della malattia di Graves è un pericolo maggiore, le conseguenze possono essere irreversibili.

Fonte:

Fadeev V.V. Cosa vorresti sapere sulla malattia di Graves - gozzo tossico diffuso / V.V. Fadeev - Mosca, 2008.

Di cosa tratta questo libro e a chi è rivolto?

Questo libro è destinato principalmente a quei pazienti per i quali il destino ha preparato una situazione di vita difficile - tireotossicosi - un aumento della funzione tiroidea, nella maggior parte dei casi associata al morbo di Graves (morbo di Basedow). Questa non è una malattia semplice. In primo luogo, spesso procede abbastanza duramente, porta sofferenza fisica e può portare allo sviluppo di pericolose complicazioni. In secondo luogo, la malattia di Graves si sviluppa molto spesso in giovane età, quando un passo sbagliato è irto di una profonda impronta per la vita. Terzo, la tireotossicosi e il morbo di Graves non sono solo sofferenza fisica; la maggior parte dei pazienti sperimenta esperienze emotive significative, anche in connessione con cambiamenti nell'aspetto, che sono più pronunciati nell'oftalmopatia endocrina. La ragione di ciò è la tireotossicosi stessa, che a volte interferisce con la corretta percezione delle proprie condizioni. Infine, in quarto luogo, si tratta di una malattia della ghiandola endocrina, intrecciata a pregiudizi filistei, generosamente sostenuti dai media. Vale la pena aprire un giornale o suonare il campanello di un vicino: la ricetta della "ghiandola tiroidea" apparirà proprio lì, come da un libro di cucina.

Ci sono molte altre ragioni che rendono la scrittura di questo tipo di libro per i pazienti. Paziente moderno chi si trova ad affrontare una malattia più o meno grave, si trova in un campo informativo completamente diverso rispetto a 10-15 anni fa. La vasta letteratura e le possibilità di Internet lo consentono breve termine conoscere non solo il problema stesso, ma anche avere un'idea di come stanno le cose con la diagnosi e il trattamento di una particolare malattia in diverse cliniche e persino in diversi paesi. Ci sono ampie opportunità per i pazienti di comunicare tra loro su vari forum Internet. Di conseguenza, molti pazienti diventano ragionevolmente esperti in problemi medici complessi. In questa situazione, il sistema del "comando", quando tutto ciò che il medico dice non è negoziabile, smette di funzionare. Il paziente moderno tende a essere piuttosto critico nei confronti di ciò che gli dice il medico. A mio parere, questo non è così male. Vi chiederei anche di dare uno sguardo critico a ciò che è scritto in questo libro. Quindi, senza una ragionevole comprensione di ciò che accade con una malattia cronica non sicura, le cui conseguenze devi spesso sopportare per tutta la vita, senza capire quale trattamento viene offerto, cosa seguirà, quale pericolo comporta - in il mondo moderno non si può fare.

L'autore non pretende di essere la verità ultima: in situazioni specifiche, il medico curante prenderà l'unica decisione corretta. Questo libro sottile non può sostituire il consiglio di un medico. È solo un modesto tentativo di aiutare i pazienti a capire un po' la loro difficile malattia e a trattarla in modo più significativo.

Un po' di teoria

Per prima cosa, parliamo un po' di cos'è la ghiandola tiroidea ea cosa serve. Senza queste idee, non andremo molto lontano. La ghiandola tiroidea in greco è chiamata glandula thyreoidea (tiroide) e quindi, in tutti i termini che la riguardano, la radice "tiroide-" è usata in medicina.

La tiroide è piuttosto piccola e si trova sul collo, quasi sotto la pelle, il che la rende facilmente accessibile per l'esame. Per la designazione figurativa della ghiandola tiroidea, viene spesso utilizzata una farfalla, poiché è composta da due parti arrotondate (lobi), che sono interconnesse da uno stretto ponte (istmo) (Fig. 1).

La tiroide produce l'ormone tiroxina e quantità molto piccole dell'ormone triiodotironina. Questo è il suo compito principale. Il più importante dei due ormoni è la tiroxina. Facciamo subito una riserva che se non approfondiamo alcune sottigliezze, allora la produzione di questi due ormoni è praticamente l'unica funzione della ghiandola tiroidea. A volte la ghiandola tiroidea può essere in qualche modo modificata nella struttura (spesso forma "nodi"), ma se produce la quantità di tiroxina necessaria per il corpo, svolge il suo compito principale, e questa è la cosa più importante. L'ormone è una parola terribile, leggendaria e talvolta cupa non significa altro che una sostanza che è nel sangue e influenza il lavoro di alcune strutture. La tiroxina ha una struttura abbastanza semplice (Fig. 2), il che ha reso abbastanza facile sintetizzarla chimicamente e metterla sotto forma di compressa. La tiroxina contiene quattro atomi di iodio ed è per la sua sintesi che lo iodio deve entrare nel corpo umano nelle giuste quantità.

In base al numero di atomi di iodio, la tiroxina è designata come T4. La triiodotironina contiene un atomo di iodio in meno, ed è proprio per l'eliminazione di questo atomo di iodio dalla tiroxina che si forma la triiodotironina; in base al numero di atomi di iodio, la triiodotironina è designata come T3. Questi ormoni vengono consegnati a ciascuna cellula del flusso sanguigno e controllano il lavoro di queste cellule. Sia con l'eccesso che con la mancanza di T4 e T3, il lavoro delle cellule che compongono organi e sistemi viene interrotto. Un eccesso di ormoni nel corpo è indicato come tireotossicosi, una mancanza di ormoni è chiamata ipotiroidismo. Inoltre, potresti imbatterti nel termine ipertiroidismo. Per semplificare un po' la situazione, prendilo come sinonimo del termine tireotossicosi.

Per finire con la terminologia generale, definiamo cos'è un gozzo. È abbastanza semplice: un gozzo è un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea, mentre può essere diffuso (quando l'intera ghiandola è ingrandita), nonché nodulare e multinodulare - quando si trovano una o più formazioni nodulari. La ghiandola tiroidea è considerata ingrossata, il cui volume nelle donne supera i 18 ml e negli uomini - 25 ml.

Forse la difficoltà maggiore che dovremo comprendere è il principio di regolazione della funzione tiroidea. Tutto nel corpo è regolato: la funzione è regolata, così come il regolatore e il regolatore del regolatore e, di conseguenza, il cerchio di regolazione è molto spesso chiuso quando si scopre che il collegamento più basso in questo sistema regola il massimo. Quindi, la funzione della ghiandola tiroidea, cioè la produzione di tiroxina, è regolata dall'ormone stimolante la tiroide, che è prodotto nella ghiandola pituitaria, cioè la produzione di un ormone è regolata da un altro.

Tirotropico significa avere un'affinità per la tiroide e la ghiandola pituitaria è una ghiandola molto piccola che si trova nel cervello. L'ormone tireostimolante (usiamo l'abbreviazione TSH, che probabilmente incontrerete non solo in questo libro) induce la ghiandola tiroidea a produrre T4 e T3, cioè la stimola. Come fa a "sapere" quanto stimolare la produzione di questi ormoni? Si scopre che T4 e T3 influenzano la ghiandola pituitaria in modo tale che vi sia una diminuzione della produzione di TSH, cioè la tiroxina sopprime la produzione di TSH.

Come mostrato in fig. 3, quando il livello di T4 e T3 diminuisce (ipotiroidismo), il loro effetto inibitorio sulla ghiandola pituitaria diminuisce e quest'ultima inizia a produrre più TSH (il livello di TSH nell'ipotiroidismo aumenta). Come cambierà il livello di TSH se, per un motivo o per l'altro, il livello di T4 e T3 aumenta nel corpo, cioè con tireotossicosi, di cui parleremo più avanti? Ovviamente, il livello di TSH scenderà! Perché abbiamo bisogno di queste sottigliezze? Sono davvero necessari, poiché è su questo rapporto tra produzione di TSH e ormoni tiroidei che si basa la diagnosi di disfunzione tiroidea, nonché il controllo del loro trattamento.

Ora passiamo a quelle cento domande e risposte. In effetti, potrebbe esserci molto di più. Dopotutto, quanti pazienti, quante domande, e quanti pazienti, quante malattie. A tal proposito, l'autore delle risposte alle domande che troverete di seguito è quasi certo che, anche se la formulazione della domanda è esattamente la stessa della vostra, rimarrete comunque incerti sull'applicabilità della risposta successiva. a te. Incertezza assolutamente corretta: chiedilo di nuovo al tuo medico e riceverai una risposta che ti sarà indirizzata.

1. Che cos'è la tireotossicosi (ipertiroidismo)?

Questo è un eccesso di ormoni tiroidei nel corpo. In questa parola, la radice "tossicosi" è usata abbastanza correttamente, cioè stiamo parlando di intossicazione dai nostri stessi ormoni. Con un livello normale di T4 e T3 nelle cellule del corpo, tutti i processi metabolici procedono correttamente. Se, per un motivo o per l'altro, ci sono troppi ormoni, si sviluppano seri cambiamenti. Possono essere comparati in senso figurato con un aumento significativo e del tutto inutile della temperatura e della velocità. Non pensare che le cellule si surriscaldino, questo, ovviamente, non accade. Tuttavia, il "motore" della cellula, passando al linguaggio degli automobilisti, inizia a "mangiare" enormi quantità benzina e olio. Cioè, la cellula svolge lo stesso lavoro a costo di "bruciare" rapidamente le fonti di energia in essa immagazzinate e, di conseguenza, quando non c'è un posto da cui prendere energia, a costo di autodistruzione. Oltre a tale influenza perniciosa sui processi intracellulari, un eccesso di ormoni tiroidei non corrisponde alla normale interazione tra gli organi, interrompe il lavoro sistema nervoso, cellule responsabili del corretto ritmo cardiaco e di molti altri processi, causando i sintomi vissuti da un paziente con tireotossicosi.

1. Quali sono le cause della tireotossicosi?

In effetti, ce ne sono molti, quindi devi tenere presente che se hai cambiamenti ormonali caratteristici di lui, ciò non significa che tu abbia la malattia di Graves, che è principalmente dedicata a questo libro. Il compito del medico in questo caso è capire a quale malattia è associata la tireotossicosi. Ci sono due cause principali di tireotossicosi.

• Il primo di questi è un aumento (sempre, per vari motivi) della produzione di ormoni tiroidei. Questo è esattamente ciò che accade con il morbo di Graves: il gozzo tossico diffuso.
• Un altro motivo importante per noi è l'uso di preparati di ormoni tiroidei in eccesso, che molti pazienti sperimentano durante il trattamento.

In entrambi i casi, la tireotossicosi si manifesterà in modo simile per gravità, in proporzione all'eccesso di T4 e T3. Ci sono altri motivi per cui si sviluppa la tireotossicosi, cioè un eccesso di ormoni tiroidei, ma nell'ambito del libro sulla malattia di Graves, questo non è particolarmente importante per noi, sappi solo che ci sono molte situazioni del genere e sono non così raro.

1. Con quale frequenza ea che età si verifica la tireotossicosi?

Succede spesso, altrimenti non avrebbe senso scrivere questo libro. La tireotossicosi di varia origine si verifica in circa il 2% degli adulti. È molto raro nei bambini. La malattia di Graves colpisce circa l'1% di tutte le donne e 10 volte meno uomini(praticamente qualsiasi patologia della tiroide si verifica circa 10 volte più spesso nelle donne). La malattia di Graves è più comune nei giovani adulti, di solito tra i 20 ei 45 anni di età. In generale, è una malattia delle giovani donne. Se prendiamo tutti i casi di tireotossicosi che si sono sviluppati per qualsiasi motivo, in circa il 20% dei casi è dovuto alla nomina e all'assunzione di una dose eccessiva di preparati di ormoni tiroidei.

1. Come si manifesta la tireotossicosi e perché è pericolosa?

Le manifestazioni della tireotossicosi dipendono da molti fattori. In primo luogo, sul grado di aumento del livello degli ormoni tiroidei nel sangue (il grado di diminuzione del livello di TSH nel sangue non ha nulla a che fare con la gravità della tireotossicosi). In secondo luogo, dall'età - nella vecchiaia, le manifestazioni di tireotossicosi sono spesso più cancellate, cioè non così evidenti. In terzo luogo, dalla presenza di patologie pregresse, in primis quelle cardiache, che possono aggravare gravemente i sintomi del sistema cardiovascolare.

I sintomi tipici della tireotossicosi sono mostrati in fig. 4. Va tenuto presente che non si verificano quasi mai tutti in una volta: di regola ne predominano diversi. La perdita di peso più tipica (a volte significativa), polso frequente con sensazione spiacevole palpitazioni, debolezza muscolare, affaticamento. I giovani adulti affetti dal morbo di Graves, che è l'obiettivo principale di questo libro, hanno spesso i sintomi più gravi. In nessun'altra malattia che si verifica con la tireotossicosi, ad eccezione della malattia di Graves, si verifica l'oftalmopatia endocrina, di cui parleremo più avanti. Va notato che sintomi simili possono verificarsi in molte altre malattie, in relazione a ciò, la presenza di tireotossicosi deve essere confermata con uno studio ormonale.

La tireotossicosi è pericolosa con gravi cambiamenti, principalmente dal cuore. Se non viene trattato per molto tempo, si sviluppano cambiamenti distrofici nel muscolo cardiaco, che si manifestano con disturbi del ritmo (fibrillazione atriale o fibrillazione) e successivamente - insufficienza cardiaca. Inoltre, si sviluppano cambiamenti persistenti nel sistema nervoso centrale, nelle ossa, nel fegato e in altri organi; in questo contesto, il funzionamento del sistema riproduttivo è interrotto.

1. Come confermare la presenza di tireotossicosi?

Con uno studio ormonale (vedi Fig. 3). La tireotossicosi è caratterizzata da un livello ridotto di TSH (segno obbligatorio) e da un aumento del livello di T4 e T3. A singoli casi solo T4 o solo T3 possono essere elevati. Succede che il paziente è determinato solo da una diminuzione del livello di TSH (tireotossicosi subclinica).

1. Come determinare la causa della tireotossicosi?

In alcuni casi, questo è abbastanza semplice: ad esempio, se un paziente con tireotossicosi confermata ha pronunciato cambiamenti negli occhi (oftalmopatia endocrina), la causa della tireotossicosi è ovvia per un medico esperto: questa è la malattia di Graves. In altri casi, questo compito potrebbe non essere facile. Per distinguere le malattie che si verificano con la tireotossicosi, il medico potrebbe aver bisogno di condurre un esame ecografico (ecografia) e una scintigrafia tiroidea. Inoltre, potresti essere incaricato di determinare i livelli ematici di anticorpi - proteine, il cui alto livello è caratteristico di alcune malattie.

1. Qual è la malattia di Graves e qual è la sua causa?

Questa malattia non è semplice, ma unica in molti modi. Proviamo a concentrarci e comprenderne l'essenza, perché senza questo non capiremo la cosa più importante per qualsiasi paziente: come trattarlo.

Notiamo subito che non sei da biasimare per lo sviluppo di questa malattia in te: è sorta contro la tua volontà e circostanze esterne. Probabilmente puoi ricordare che per qualche tempo prima della comparsa dei primi sintomi, nella tua vita potrebbe essere accaduto qualche evento spiacevole, e talvolta non solo spiacevole, ma anche sconvolto. Sì, succede, ma non cercare di collegare il tuo sviluppo della malattia di Graves a questo evento. Primo, non lo è. In secondo luogo, non ha senso pratico in questo: non puoi restituire la tua perdita e, se la restituisci, è improbabile che ti aiuti a riprenderti. Quindi supponiamo che ci sia una causa interna che ha portato alla malattia di Graves. In cosa si trova?

Come probabilmente sai sistema essenziale che controlla l'ambiente interno del corpo è chiamato sistema immunitario. Questo sistema non consente a sostanze estranee, principalmente microbi, di entrare ed esistere all'interno del nostro corpo. In un certo numero di casi, purtroppo anche nel nostro caso, il sistema immunitario si ammala, inizia a confondere il proprio e quello di qualcun altro, e “attacca” alcuni dei suoi stessi organi. Queste malattie sono chiamate malattie autoimmuni: ce ne sono molte e la malattia di Graves è una di queste.

Quindi, la prima cosa da capire bene è che il morbo di Graves non è una malattia della tiroide, ma una malattia del sistema immunitario.

L'unica cosa è che non pensiamo all'immunità da una posizione quotidiana filistea - qui tutti i tipi di "rimedi miracolosi" per "rafforzare l'immunità" non aiuteranno.

Il preambolo sulla causa della malattia di Graves si è trascinato, ma non c'è altro modo: questo deve essere compreso. Quindi, nel sistema immunitario con questa malattia, si verifica un certo, ahimè, a noi sconosciuto fallimento, a seguito del quale i globuli bianchi iniziano a produrre proteine ​​​​chiamate anticorpi che si legano alle cellule tiroidee e le costringono a produrre ormoni. Questo è schematicamente mostrato in Fig. 5.

Quindi, la causa principale della malattia di Graves risiede al di fuori della ghiandola tiroidea. Gli anticorpi che lo stimolano sono prodotti dalle cellule del sistema immunitario, mentre la tiroide stessa è bersaglio di anticorpi, e non l'unico. Un altro obiettivo sono molto spesso le cellule situate nell'orbita, con conseguente sviluppo di oftalmopatia endocrina. Guardando al futuro, notiamo che la medicina moderna è molto scarsamente in grado di curare le malattie del sistema immunitario; non abbiamo praticamente mezzi, il cui uso porterà alla rimozione dal corpo solo di quegli anticorpi e cellule del sistema immunitario che hanno portato allo sviluppo di questa o quella malattia autoimmune.

1. La malattia di Graves è ereditaria?

Direttamente - no. Ma, come per la stragrande maggioranza delle malattie, una certa predisposizione può essere ereditata dai genitori, che, insieme a una serie di altri fattori, porterà allo sviluppo della malattia di Graves. Lo stesso si può dire per la maggior parte delle malattie croniche di cui sei ben consapevole: ipertensione arteriosa, diabete mellito, asma bronchiale. Nella stessa famiglia (ad esempio, madre e figlia), la malattia di Graves è relativamente rara. Se hai la malattia di Graves, è probabile che i tuoi figli non lo sviluppino, ma non può essere completamente escluso.

9. Come si manifesta la malattia di Graves?

Si manifesta con tutti i sintomi di cui abbiamo discusso parlando di tireotossicosi. Gli anticorpi stimolanti portano ad un aumento multiplo della funzione tiroidea, producono molti ormoni che colpiscono tutte le cellule del corpo. La ghiandola tiroidea stessa aumenta in circa la metà dei casi, mentre aumenta dappertutto, e quindi la malattia di Graves è spesso chiamata gozzo tossico diffuso, poiché un gozzo è un ingrossamento della ghiandola tiroidea. Il gozzo a volte raggiunge dimensioni considerevoli e diventa ben visibile esaminando il collo.

In circa la metà dei casi, la malattia di Graves si manifesta con cambiamenti negli occhi: oftalmopatia endocrina. In circa il 2% dei casi, questi cambiamenti, di cui parleremo più dettagliatamente in seguito, sono così pronunciati da minacciare la vista e richiedono un trattamento di emergenza e piuttosto serio. Di norma, l'oftalmopatia endocrina non è così difficile, ma, purtroppo, a volte causa anche più problemi della ghiandola tiroidea stessa, poiché cambia aspetto.

La sequenza di sviluppo dei sintomi della malattia di Graves è diversa. Di solito compaiono per la prima volta i sintomi della tireotossicosi: perdita di peso, palpitazioni, grave debolezza muscolare, ecc. Successivamente, i cambiamenti dagli occhi si uniscono e questo non è sempre simmetrico. Spesso, la prima cosa a cui i pazienti prestano attenzione sono i cambiamenti negli occhi. A volte l'intervallo tra i cambiamenti negli occhi e nella ghiandola tiroidea raggiunge diversi anni. Cioè, se all'inizio della malattia non hai problemi con gli occhi, non ci sono garanzie che l'oftalmopatia non si sviluppi, purtroppo.

10. Perché nel morbo di Graves si verificano alterazioni oculari?

Come già accennato, questo è il risultato della stessa insufficienza del sistema immunitario che ha portato alla malattia della tiroide (Fig. 5). Gli anticorpi e le cellule del sistema immunitario provocano infiammazioni nel tessuto adiposo e nei muscoli responsabili della mobilità del bulbo oculare. Quale “colpevolezza” di questa fibra e di questi muscoli è sconosciuto. È molto importante notare che i cambiamenti oculari non sono causati principalmente da un aumento dei livelli di ormone tiroideo. Inoltre, deve essere chiaramente compreso che la normalizzazione del livello degli ormoni tiroidei nel sangue, che sarà raggiunta sotto l'influenza di farmaci, potrebbe non portare a una completa normalizzazione dei cambiamenti negli occhi.

11. Come viene diagnosticata la malattia di Graves?

Questa malattia viene spesso diagnosticata abbastanza rapidamente, poiché i suoi sintomi, di regola, sono così pronunciati che il paziente, in un modo o nell'altro, dopo circa sei mesi, o anche più velocemente, finisce dall'endocrinologo. Anche se ci sono delle eccezioni. Per diagnosticare la malattia di Graves, il medico valuterà la funzione tiroidea e cercherà l'ipertiroidismo. Inoltre, con l'aiuto degli ultrasuoni, verrà stimata la sua dimensione (volume); la misura in cui la ghiandola tiroidea è ingrossata nella malattia di Graves dipenderà in gran parte dagli approcci al trattamento e dai suoi risultati. In alcuni casi può essere eseguita la scintigrafia tiroidea, che si basa sulla sua capacità di catturare lo iodio e altre sostanze, in particolare il tecnezio. Tale sostanza (isotopo) viene somministrata per iniezione, dopo di che viene valutata l'intensità con cui la ghiandola tiroidea la cattura. La malattia di Graves è caratterizzata da un assorbimento molto intenso dell'isotopo da parte dell'intera ghiandola tiroidea (Fig. 6).

In alcuni casi, per la diagnosi del morbo di Graves, può essere molto utile determinare il livello di anticorpi alla tiroide. La più significativa a questo proposito è la determinazione degli stessi anticorpi che stimolano la ghiandola tiroidea e sono chiamati anticorpi contro il recettore del TSH. In alcuni casi, per la diagnosi di oftalmopatia endocrina, possono essere prescritti l'ecografia dell'orbita o la risonanza magnetica, nonché la tomografia computerizzata di quest'area.

12. Quali sono i trattamenti per il morbo di Graves?

Esistono solo tre metodi di trattamento: terapia farmacologica conservativa con farmaci tireostatici, trattamento chirurgico e terapia iodio radioattivo(131 I). Questo è il caso non solo nel nostro paese, ma in tutto il mondo, come puoi facilmente verificare studiando le informazioni su questa malattia su Internet. La scelta tra questi metodi a volte può essere un compito difficile. Oltre alle caratteristiche del decorso della malattia nei singoli pazienti, può essere determinato dagli approcci e dalle caratteristiche tradizionali dell'assicurazione sanitaria in alcuni paesi, nonché dalle preferenze del paziente stesso.

13. Cosa sono i tireostatici e come funzionano?

I farmaci tireostatici sono prescritti da tempo a quasi tutti i pazienti con malattia di Graves. Ce ne sono due: tiamazolo e propiltiouracile. Entrambi i farmaci funzionano allo stesso modo: interrompono la funzione della ghiandola tiroidea. Per fare ciò, penetrano nelle sue cellule e bloccano gli enzimi coinvolti nella sintesi di T4 e T3.

È molto importante capire che questi farmaci non hanno praticamente alcun effetto sulla violazione del sistema immunitario che ha causato la produzione di anticorpi stimolanti. Se paragoniamo in senso figurato la tireotossicosi con l'allagamento di una casa a causa della rottura di più tubi dell'acqua contemporaneamente, l'effetto dei farmaci tireostatici è simile al blocco della valvola: la tireotossicosi (allagamento) si interrompe, ma gli anticorpi (tubi rotti) non scompaiono da questo (l'integrità dei tubi rotti non viene ripristinata). È proprio con il fatto che questi farmaci non eliminano il fallimento sorto nel sistema immunitario che, dopo l'abolizione dei tireostatici, la tireotossicosi, nella maggior parte dei casi, riprende. Ma sarebbe sbagliato sottovalutare questi farmaci: eliminano la tireotossicosi, la manifestazione più grave del morbo di Graves e di una serie di altre malattie della tiroide. Finché la ghiandola tiroidea di un paziente con tireotossicosi è bloccata da farmaci tireostatici, è, nel complesso, al sicuro.

14. Quali sono le differenze tra i tireostatici? Quale scegliere?

C'è solo una differenza fondamentale: il tiamazolo viene assunto 1-2 volte al giorno e il propiltiouracile - 3-4 volte al giorno. A questo proposito, il primo è decisamente più conveniente. Quindi, il tiamazolo, disponibile in dosi da 5 e 10 mg in una compressa, può essere bevuto una volta al giorno al mattino. Il propiltiouracile (PTU) attraversa la placenta un po' peggio e passa meno nel latte materno, a questo proposito è tradizionalmente considerato preferibile nel trattamento della tireotossicosi durante la gravidanza e l'allattamento. Tuttavia, il tiamazolo in entrambe queste situazioni, se usato a piccole dosi sotto il controllo dei livelli di ormone tiroideo, è abbastanza sicuro. Secondo la frequenza di sviluppo entrambi nyh effetti e reazioni allergiche Tiamazolo e PTU non differiscono.

15. Come vengono somministrati i farmaci antitiroidei?

Ci sono due opzioni per la prescrizione di farmaci tireostatici. Il primo è l'eliminazione temporanea della tireotossicosi in preparazione al trattamento chirurgico o alla terapia 131I, nonché in previsione di ricevere uno di questi trattamenti; la seconda opzione è un ciclo di terapia tireostatica della durata di circa un anno, durante il quale alcuni pazienti possono aspettarsi la remissione della malattia. Con tireotossicosi moderata, il tiamazolo viene inizialmente prescritto alla dose di circa 30 mg al giorno (PTU alla dose di circa 300 mg al giorno), dopodiché, quando i livelli di T4 e T3 nel sangue si normalizzano, si passa a un mantenimento dose (5-15 mg di tiamazolo al giorno).

16. È vero che i farmaci tireostatici provocano un ingrossamento della tiroide (effetto goitrogeno)?

Questo non è del tutto vero, poiché un aumento della ghiandola tiroidea si sviluppa solo con un sovradosaggio di tireostatici, cioè quando vengono assunti eccessivamente a lungo e in modo incontrollabile a dosi elevate, per cui il livello di T4 e T3 nel sangue diminuisce eccessivamente È vero che i tireostatici provocano un aumento della tiroide (effetto gozzo)?

In altre parole, se i farmaci antitiroidei vengono assunti nelle dosi corrette e sotto il controllo del livello degli ormoni nel sangue, non portano ad un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea.

17. Per quanto tempo aspettarsi un miglioramento dopo l'inizio del trattamento?

Con tireotossicosi moderata, soggetta all'assunzione regolare di dosi moderate di tireostatici (circa 30 mg di tiamazolo al giorno), il livello degli ormoni tiroidei si normalizza dopo circa 1 mese.

All'inizio del trattamento, il medico, di regola, ti prescriverà un farmaco del gruppo (beta-bloccanti (propranololo [anaprilin], atenololo, metoprololo, bisoprololo, ecc.), Che abbastanza rapidamente, cioè letteralmente il il giorno successivo, elimina un sintomo così spiacevole come il battito cardiaco e ti sentirai molto meglio.Tuttavia, la completa eliminazione dei sintomi della tireotossicosi dovrà attendere circa un mese e talvolta un po' di più.

18. Come assicurarsi che la funzione della tiroide sia tornata alla normalità?

Per fare ciò, è necessario valutare il livello di T4 e T3 nel sangue: la loro normalizzazione indica l'eliminazione della tireotossicosi. Il livello di TSH può rimanere ridotto per lungo tempo, cosa non di particolare importanza nelle prime fasi del trattamento; la sua determinazione è opportuna solo pochi mesi dopo la stabilizzazione stabile del livello di T4 e T3.

19. I farmaci tireostatici possono essere inefficaci?

Se prendi davvero i tireostatici nelle giuste dosi, la probabilità che ciò accada è così piccola che questa domanda può essere tranquillamente risolta negativamente. In alcuni pazienti, soprattutto con un aumento significativo delle dimensioni della ghiandola tiroidea e un livello inizialmente molto elevato di ormoni tiroidei nel sangue, l'eliminazione della tireotossicosi può richiedere diversi mesi, ma in modo che il livello degli ormoni tiroidei nel morbo di Graves (!) mentre l'assunzione di tireostatici non diminuisce affatto, praticamente non può essere. Un'altra domanda è che i tireostatici possono essere inefficaci (motivo per cui non sono indicati affatto) in una serie di altre malattie della tiroide che si verificano con la tireotossicosi, ma ora stiamo discutendo solo del morbo di Graves.

20. Ci sono effetti collaterali dei farmaci tireostatici e come affrontarli?

In primo luogo, determineremo che gli effetti collaterali non includono un sovradosaggio o la persistenza della tireotossicosi dovuta all'assunzione del farmaco in una dose insufficiente. L'effetto collaterale più grave di entrambi i tireostatici - una diminuzione critica del livello dei globuli bianchi (leucociti) nel sangue (agranulocitosi) - è molto raro - in circa lo 0,01% dei casi. Tuttavia, il medico probabilmente controllerà periodicamente la conta dei globuli bianchi. Una leggera diminuzione del livello dei leucociti durante l'assunzione di tireostatici, che è quasi sempre temporanea, non è rara; per questo motivo, non dovresti preoccuparti troppo, ma è necessario monitorare attentamente il livello dei leucociti. Inoltre, va ricordato che il livello di leucociti durante l'assunzione di tireostatici deve essere monitorato in caso di angina o altre malattie infettive.

Gli effetti collaterali lievi ma spiacevoli dei tireostatici, come prurito, orticaria, eruzioni cutanee e altre reazioni allergiche, sono più comuni. Quando compaiono, dovresti consultare un medico. Questi effetti collaterali possono scomparire con una diminuzione della dose del farmaco, quando viene cambiato in un altro simile (spesso allo stesso farmaco, ma di un produttore diverso). In un certo numero di casi, questi effetti collaterali non possono essere superati, il che rende impossibile l'uso a lungo termine dei tireostatici e impone la necessità di metodi di trattamento più radicali.

21. Quali sono i sintomi di un sovradosaggio di farmaci tireostatici (ipotiroidismo medicato)?

Questi sintomi sono direttamente opposti a quelli di cui abbiamo discusso parlando di tireotossicosi: sonnolenza, perdita di memoria, ritenzione di liquidi e gonfiore, letargia dell'intestino, depressione e molti altri. Inoltre, a causa dello sviluppo dell'ipotiroidismo farmaco-indotto, come indicato, si verifica spesso un ingrossamento molto indesiderabile della ghiandola tiroidea. Con un monitoraggio regolare del livello degli ormoni tiroidei (su base mensile all'inizio del trattamento), sei praticamente assicurato contro l'ipotiroidismo grave, poiché il medico corregge rapidamente la terapia in corso.

22. Quanto tempo assumere i tireostatici?

Come già accennato, tutto dipende dagli obiettivi del trattamento. Se si tratta di preparazione all'intervento chirurgico o alla terapia 131 I - fino alla loro attuazione. Se stiamo parlando di un ciclo di terapia tireostatica, quando ti vengono prescritti tireostatici per aspettare una possibile cura per la malattia, in questo caso il trattamento dura circa un anno - un massimo di due anni. Successivamente, il trattamento viene annullato e le vengono somministrati periodici studi ormonali al fine di tracciare la recidiva della malattia o assicurarsi di una possibile remissione, la cui probabilità dopo 1-1,5 anni dall'esordio della malattia è di circa il 25%. Con una probabilità del 75%, dopo un breve periodo di tempo (nell'85% dei casi entro un anno), l'iperfunzione della tiroide si manifesterà nuovamente.

23. Perché i tireostatici non possono essere assunti costantemente?

Innanzitutto, la continuazione della terapia tireostatica per più di 1-1,5 anni non aumenterà la probabilità di una cura per la malattia (remissione). È molto importante. Cioè, non ha senso prendere i tireostatici più a lungo, anche se ti senti bene mentre li prendi e il tuo livello di ormoni tiroidei è normale. In secondo luogo, la terapia tireostatica è piuttosto difficile e costosa. È abbastanza difficile controllare l'eccesso dell'ormone, poiché l'attacco degli anticorpi tiroidei varia di intensità. A questo proposito, variano la gravità dell'iperfunzione della tiroide e la dose di farmaco tireostatico da assumere. Sia la carenza che l'eccesso dell'ormone sono dannosi, ma quest'ultimo è molto più difficile da controllare, così come è più difficile affrontare un'inondazione che una siccità. Per sconfiggere la siccità, devi solo stabilire una fornitura regolare di acqua. Ecco perché per molti pazienti, come si scopre in seguito, saremo costretti a scegliere un'ipofunzione (assenza) della tiroide efficacemente controllata e non un'iperfunzione trattenuta in modo inaffidabile dai tireostatici.

Hai il diritto di chiedere perché esattamente 1-1,5 anni sono assegnati per la possibilità di una cura? Il fatto è che questo periodo è stato derivato sulla base di una lunga esperienza (più di 60 anni) di conduzione di tale trattamento in centinaia di migliaia di pazienti con malattia di Graves. Molto spesso, la terapia tireostatica a lungo termine è irrazionale, sebbene sia potenzialmente possibile a causa di molti fattori esterni e interni, come malattie concomitanti, piani di vita immediati (gravidanza, lunghi viaggi di lavoro, ecc.). Ne parleremo ulteriormente. Quindi, nel "residuo secco" 1-2 anni! Se, nonostante il fatto che la tireotossicosi si ripresenti periodicamente, continui a essere trattato in modo conservativo per più di 2 anni, con rare eccezioni, il trattamento ha raggiunto un vicolo cieco, o meglio, è andato nel modo sbagliato.

24. Qual è la probabilità che la tireotossicosi non si ripresenti dopo la sospensione dei tireostatici?

Questa probabilità si avvicina a zero se:

• la tireotossicosi documentata da studi ormonali è già in corso da più di 1,5-2 anni;
• la tireotossicosi si è ripresentata dopo un ciclo di terapia tireostatica della durata di 1,5-2 anni;
• il volume della ghiandola tiroidea supera i 40 ml;
• il livello degli ormoni tiroidei è molto alto: il livello di T4 libero è superiore a 70-80 pmol/l, il livello di T3 libero è superiore a 30 pmol/l.

Questa probabilità è massima e raggiunge il 25-30% se:

• la tireotossicosi è stata recentemente diagnosticata e la terapia tireostatica non è stata ancora effettuata;
• la tiroide non è ingrandita (meno di 18 ml nelle donne, 25 ml negli uomini);
• il livello degli ormoni tiroidei (T4 e T3) è moderatamente elevato.

25. Per chi è maggiore questa probabilità, e per chi è minore?

La probabilità è più alta per le donne (che per gli uomini), per i non fumatori (che per i fumatori), per gli over 40 (che per gli under 20), per i coscienziosi (che per coloro che tendono a non seguire le raccomandazioni dei medici) , per quelli visti dagli endocrinologi (che per quelli curati da altri specialisti e medici di base). Inoltre, questa enumerazione consiste nei punti della risposta alla domanda precedente: la probabilità di remissione diminuisce in proporzione all'aumento del volume della ghiandola tiroidea e al grado di aumento del livello degli ormoni tiroidei.

26. C'è qualcosa che posso fare per aiutare la mia guarigione?

Puoi. Se ti viene prescritto un ciclo di terapia tireostatica, dovresti assumere regolarmente farmaci e sottoporti a studi ormonali. Non ci sono altri fattori che contribuiscono al recupero, che possono essere in qualche modo influenzati indipendentemente, ad eccezione di uno. La probabilità di una remissione stabile, cioè di guarigione, è significativamente più bassa nei fumatori. Per questo motivo, è necessario smettere di fumare.

27. Che cos'è lo schema "blocca" e "blocca e sostituisci"?

Queste sono opzioni per il trattamento della malattia di Graves con farmaci tireostatici. In alcuni casi il medico riesce a scegliere la dose di tireostatico in modo tale che il livello degli ormoni nel sangue (T4 e T3) si mantenga entro limiti normali (lo schema del "blocco").

A volte questo non funziona: la nomina di un tireostatico porta a un blocco eccessivo della ghiandola tiroidea e a un calo dei livelli ormonali al di sotto del normale. In questo caso, possono comparire sintomi e manifestazioni spiacevoli

ipotiroidismo, nonché un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea. In questa situazione, il medico può anche prescrivere un farmaco a base di tiroxina per mantenere l'equilibrio: un farmaco (Tiamazol) bloccherà la ghiandola tiroide sovraccarica e l'altro (levotiroxina) compenserà una certa carenza di tiroxina, cioè previene il farmaco indotto (Tiamazol -indotto) ipotiroidismo. Quindi, questo regime di trattamento è stato chiamato "blocco e sostituzione".

A volte potrebbe esserci una transizione da uno schema "blocco" a uno schema "blocca e sostituisci". La scelta tra questi due regimi di trattamento, purtroppo, non influirà sulla probabilità di una cura (persistente normale funzione tiroide dopo l'interruzione del trattamento).

28. Ho un eccesso di ormoni nel sangue! Per cosa mi viene allora nominata o nominata anche la tiroxina?

Questo sembra essere uno schema di "blocco e sostituzione". In questo caso, la tiroxina è stata prescritta non nel momento in cui la funzionalità tiroidea era aumentata, cioè non all'inizio del trattamento, ma dopo almeno 2-3 mesi. Durante questo periodo, il tireostatico (Tiamazol) ha bloccato l'eccessiva produzione di ormoni tiroidei. Inoltre, il medico ha notato una tendenza verso un calo eccessivo del livello degli ormoni tiroidei nel sangue. Il motivo per cui prescrivere preparati a base di tiroxina in questa situazione è descritto nella domanda precedente.

29. Le manifestazioni dell'oftalmopatia diminuiranno dopo la normalizzazione della funzione tiroidea?

Questo può accadere, ma più spesso c'è solo qualche miglioramento nei cambiamenti degli occhi. Come già accennato, i cambiamenti negli occhi (oftalmopatia) non sono una conseguenza diretta di un aumento del livello degli ormoni tiroidei nel sangue. Sia l'aumento della funzionalità tiroidea che l'oftalmopatia sono il risultato dello stesso malfunzionamento del sistema immunitario, i cui farmaci che bloccano la funzione tiroidea non hanno praticamente alcun effetto. Tuttavia, per un trattamento efficace dell'oftalmopatia endocrina, di cui si parlerà ulteriormente, è necessario mantenere livelli normali di ormoni tiroidei.

30. Ci sono restrizioni per me quando prendo tireostatici?

Fino a quando il livello degli ormoni tiroidei (T4 e T3) non torna alla normalità, è necessario limitare significativamente l'attività fisica e, in caso di tireotossicosi grave - fino a riposo a letto. Spesso i pazienti con tireotossicosi grave devono essere ricoverati in un ospedale endocrinologico.

Dopo che il livello di T4 e T3 si è normalizzato, l'attività fisica può essere gradualmente ampliata. Se è pianificato un ciclo di terapia tireostatica a lungo termine della durata di un anno e si ottiene una stabilizzazione stabile dei livelli di T4 e T3, è possibile tornare gradualmente alla normale attività fisica, tuttavia, troppo. carichi intensiviè comunque meglio evitarlo.

Non ci sono altre restrizioni in una situazione del genere, a condizione che i farmaci tireostatici vengano assunti regolarmente. Dopo esserti assicurato di avere abbastanza dei farmaci prescritti, puoi viaggiare e pianificare le vacanze. Ad oggi, non ci sono prove che il cambiamento dell'ora e delle zone climatiche possano in qualche modo influenzare il decorso della malattia. In ogni caso, questo è giusto raccomandazioni generali- poni al tuo medico domande specifiche su cosa è possibile e cosa non lo è. Le risposte a queste domande possono dipendere da molti fattori, principalmente dalle tue condizioni e dalle caratteristiche della malattia in te.

31. Con quale frequenza dovrebbero essere eseguiti studi ormonali sullo sfondo della terapia tireostatica?

Se stiamo parlando di un ciclo di trattamento conservativo della malattia di Graves, dopo la diagnosi e l'inizio del trattamento, il primo studio ormonale con la determinazione del livello di T4 e T3 viene effettuato in circa un mese. In futuro, dopo che nella maggior parte dei casi la dose di tireostatico sarà stata ridotta, questa verrà ripetuta più volte ad intervalli mensili. Dopo 3-4 mesi (meno spesso prima), verrà determinato il livello di TSH Dopo aver selezionato la dose del farmaco (o dei farmaci) su uno o un altro schema, l'intervallo tra gli esami sarà aumentato, di solito fino a circa 2 mesi .

32. È necessario determinare il livello di anticorpi?

La determinazione del livello di anticorpi (in modo ottimale, anticorpi contro il recettore del TSH) può essere necessaria nella fase della diagnosi. Una volta effettuata la diagnosi e iniziato il trattamento, ciò non è necessario, poiché le variazioni dei livelli di anticorpi (in particolare gli anticorpi anti-TPO e anti-tireoglobulina) non sono rilevanti per la selezione del trattamento. A volte il medico può suggerire di testare il livello di anticorpi del recettore del TSH verso la fine della terapia antitiroide; se rimane significativamente elevato, ciò indica un rischio elevato (ma non del 100%) di recidiva di tireotossicosi. Se è previsto un trattamento chirurgico o una terapia con iodio radioattivo, così come dopo questi trattamenti, non è necessario, nella maggior parte dei casi, determinare il livello di eventuali anticorpi.

33. Quali metodi contraccettivi possono essere utilizzati durante la terapia antitiroide?

Qualsiasi metodo affidabile (meccanico, contraccettivi orali, dispositivi intrauterini, spermicidi, ecc.).

34. È possibile pianificare la gravidanza durante la terapia tireostatica?

No, non puoi: una tale gravidanza comporta un rischio maggiore e la sua gestione richiede un endocrinologo altamente qualificato. Se una donna, anche con la malattia di Graves di nuova diagnosi, sta pianificando una gravidanza nel prossimo futuro, di solito le vengono raccomandati metodi di trattamento radicali (trattamento chirurgico, terapia 131 I). Ma questo problema è deciso in modo molto individuale, di cui parleremo più dettagliatamente in seguito. Se parliamo di uomini che assumono farmaci antitiroidei, questa terapia non è una controindicazione al concepimento di un bambino.

35. Cosa devo fare se si verifica una gravidanza?

Se si verifica la gravidanza, non viene interrotta e la donna riceverà farmaci tireostatici per tutta la sua durata secondo uno schema speciale, di cui parleremo poco dopo. Non pensare che questa risposta sia in contraddizione

a quanto scritto sopra. Sì, infatti, l'endocrinologia moderna decide a favore della prosecuzione della gravidanza in quasi tutte le situazioni (con rarissime eccezioni) quando, al suo esordio, viene rilevata in una donna una patologia tiroidea. La malattia di Graves non fa eccezione. Tuttavia, il trattamento della tireotossicosi durante la gravidanza non è il compito più semplice ed è del tutto irragionevole affrontare attivamente, cioè consapevolmente, tali difficoltà. È molto più sicuro e molto più facile risolvere radicalmente il problema del trattamento della tireotossicosi e quindi pianificare una gravidanza. Non sperimentare! Ho dovuto fare i conti con situazioni in cui i pazienti, dopo aver ascoltato tutto questo, lasciavano lo studio e tornavano dopo qualche tempo nella corrispondente posizione “interessante”. Lascia che alla fine, tutto, di regola, a costo di una notevole fatica, si sia concluso felicemente, ma questa è esattamente la situazione in cui vengono giudicati i vincitori, poiché si tratta di esperimenti non solo su se stessi.

36. Mi è stato diagnosticato un disturbo del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale) e dopo un ulteriore esame - tireotossicosi. Quale metodo di trattamento per la tireotossicosi dovrei preferire nella mia situazione? Come trattare l'aritmia?

In questa situazione, nella maggior parte dei casi, viene data preferenza a uno dei metodi radicali di trattamento, di regola, la terapia 131 I. In questa situazione, è rischioso pianificare un ciclo di terapia tireostatica, durante la quale possono riprendere episodi di tireotossicosi sullo sfondo della selezione della dose. Inoltre, lo sviluppo di un'aritmia cardiaca in un paziente è la prova che la tireotossicosi esiste da molto tempo (anni), il che di per sé rende poco promettente la terapia tireostatica.

Per quanto riguarda la seconda parte della domanda, la prognosi del cuore in fibrillazione atriale da tireotossicosi è buona. Questa situazione, di regola, non richiede la nomina di speciali farmaci antiaritmici, poiché dopo un periodo relativamente breve (da un mese a un anno), nella maggior parte dei pazienti, il ritmo si normalizza (diventa sinusale). Per eliminare l'elevata frequenza cardiaca e far funzionare il cuore in modo più efficiente, a molti di questi pazienti vengono prescritti beta-bloccanti.

37. Chi è indicato per il trattamento chirurgico in caso di malattia di Graves?

Due metodi radicali di trattamento - chirurgia e terapia con 131 I radioattivo - dovevano essere divisi in due distinti gruppi di domande, sebbene le indicazioni per questi metodi differissero poco.

In generale, ci sono tre gruppi di indicazioni per il trattamento radicale della malattia di Graves:

1. Recidiva dopo un ciclo di terapia tireostatica.
2. Possibile inutilità di questa terapia.
3. L'irrazionalità di questa terapia per questo particolare paziente o il suo desiderio.

Se abbiamo iniziato con le indicazioni per la chirurgia, si presentano così (in tutti i casi, 131 I è un'alternativa seria):

1. Recidiva di tireotossicosi dopo un ciclo di terapia tireostatica.
2. Gozzo grande (più di 40 ml).
3. Grave tireotossicosi, in particolare con complicanze cardiovascolari.
4. Patologia concomitante, che rende irrazionale a lungo termine, parallela alla malattia di base, trattamento conservativo (ad esempio diabete mellito, malattie del fegato, ecc.).
5. Combinazione del morbo di Graves con tumori della tiroide.
6. La necessità della cura più rapida e radicale (ad esempio, pianificare una gravidanza il prima possibile; l'impossibilità di un'osservazione qualificata del paziente sullo sfondo della terapia tireostatica; partire per un lungo viaggio d'affari, ecc.).

Ciascuna di queste situazioni può essere discussa a lungo; Speriamo che tutto diventi chiaro dalle risposte alle seguenti domande.

38. Come posso determinare la mia disponibilità per un intervento chirurgico?

Da parte della tiroide, la disponibilità all'intervento chirurgico è indicata da un livello normale di T4 libero e T3 libero. Non è necessario attendere la normalizzazione del livello di TSH, anche perché questo processo a volte richiede fino a sei mesi. Presa

operazioni a livello elevato gli ormoni tiroidei comportano il rischio di sviluppare complicazioni, principalmente dal cuore. Se il livello di T4 e T3 nel processo di preparazione all'intervento chirurgico si è rivelato alquanto ridotto (lieve ipotiroidismo indotto da farmaci), ciò non impedisce l'intervento chirurgico per il gozzo tossico.

39. È vero che l'intervento chirurgico viene eseguito solo per coloro che hanno avuto un ciclo di terapia tireostatica inefficace?

No, non è vero! Innanzitutto, come già accennato, oltre alla recidiva della tireotossicosi dopo un ciclo di terapia tireostatica, ci sono altre indicazioni per un metodo di trattamento radicale. In secondo luogo, ci sono molti momenti individuali, in base ai quali il medico può consigliarti esattamente un trattamento chirurgico. Infine, in terzo luogo, dopo aver ricevuto informazioni su tutti i metodi di trattamento, anche se sei un "buon candidato" per un anno e mezzo di tireostatica, dopo aver concordato i tuoi desideri con il tuo medico, tu stesso potresti preferire il trattamento chirurgico. E, ultimo ma non meno importante, la compagnia di assicurazione può pagarti solo per un metodo di trattamento, che determinerà la sua scelta.

40. Qual è la quantità ottimale di intervento chirurgico per il morbo di Graves? (Qual è l'operazione migliore da fare?)

Secondo i concetti moderni e secondo l'opinione della maggior parte degli esperti internazionali nel campo del trattamento della malattia di Graves, il volume chirurgico più ottimale e razionale è la rimozione dell'intera ghiandola tiroidea, pur preservando piccolissimi resti di questo organo.

Come ricordiamo, la causa del morbo di Graves non è una ghiandola tiroide di grandi dimensioni, la cui diminuzione delle dimensioni potrebbe portare alla normalizzazione dei livelli ormonali. Il problema di questa malattia è l'effetto stimolante sulla tiroide delle proteine ​​del sistema immunitario nel sangue. Poiché la medicina moderna non ha ancora trovato un modo per sbarazzarsi di queste proteine, l'unica via d'uscita è rimuovere la ghiandola tiroide stessa, che è il loro obiettivo.

41. Se la mia intera ghiandola tiroidea viene rimossa, come vivrò senza di essa?

Vivrai, assumendo quotidianamente preparati a base di tiroxina! Come abbiamo già detto, il compito della tiroide è praticamente limitato al fatto che essa produce questo ormone. Se viene rimosso, poiché non può più funzionare normalmente, si forma una carenza di tiroxina nel corpo, che deve essere reintegrata. Questo rifornimento viene effettuato con l'aiuto di tiroxina sintetica (ad esempio, EUTHIROX), che ha una struttura identica alla tiroxina umana. Si scopre che riceverai esattamente questo e nient'altro che ciò che normalmente viene prodotto dalla ghiandola tiroidea. Il compito dell'endocrinologo sarà quello di scegliere la giusta dose di tiroxina. Di solito questo non è un grosso problema.

Inoltre, quando la dose di tiroxina viene scelta correttamente, tu, a parte la necessità di assumere una compressa ogni mattina, ti sentirai come una persona a tutti gli effetti, per la quale non ci sono praticamente restrizioni. Potrai fare sport, cambiare le zone climatiche, dare alla luce dei bambini, in una parola, fare quello che vuoi. È proprio perché la medicina moderna può fornire una qualità di vita così elevata per i pazienti con ipotiroidismo che possiamo permetterci di insistere su principi radicali per la cura del morbo di Graves, ovvero l'asportazione completa della ghiandola tiroidea mediante terapia o chirurgia 131I. .

42. Cosa accadrà se il chirurgo lascia una parte della ghiandola tiroidea non rimossa?

In passato, questi interventi venivano eseguiti nella speranza che il paziente non sviluppasse ipotiroidismo (tiroide ipoattiva). Tuttavia, in futuro, sulla base dell'osservazione a lungo termine dei pazienti, è stato riscontrato il contrario. Se una parte della ghiandola tiroidea viene lasciata durante l'intervento chirurgico per la malattia di Graves, con una probabilità di circa l'80%, prima o poi, si svilupperà l'ipotiroidismo. Sembrerebbe che un tale risultato, come accennato in precedenza, ci si addice perfettamente, ma il problema è che con una probabilità del 15% persiste un aumento del livello degli ormoni tiroidei, cioè la tireotossicosi. Perché sta succedendo,

probabilmente hai indovinato. Abbiamo parlato di come la malattia di Graves sia causata da anticorpi stimolanti la tiroide, sui quali non abbiamo alcun controllo.

Se una parte più o meno significativa della tiroide rimane nell'organismo dopo l'operazione, continua ad essere stimolata da questi anticorpi e continua a produrre un eccesso di ormone. Da qui si sviluppa la cosiddetta recidiva postoperatoria della tireotossicosi. Questa è una situazione molto spiacevole, poiché il risultato dell'operazione è praticamente azzerato; in futuro sarà necessaria la terapia 131I o un trattamento chirurgico ripetuto, che comporta un alto rischio di complicanze chirurgiche. Solo in un piccolo numero di pazienti, circa il 5-10%, dopo l'asportazione parziale della tiroide nel morbo di Graves, la funzione della tiroide rimane permanentemente (e non entro sei mesi dall'intervento!) Normale.

È importante notare che è impossibile prevedere l'esito della rimozione parziale della tiroide in questa malattia: non sappiamo se si verificherà un ipotiroidismo, una recidiva di tireotossicosi o, con una probabilità molto piccola, la conservazione di normale funzionalità tiroidea. Quindi scegliamo: un esito garantito con l'asportazione completa della tiroide, unita all'impossibilità di una recidiva della malattia, o qualche incertezza con alta probabilità lo stesso ipotiroidismo (80%) e una probabilità molto certa (10-15%) di recidiva della tireotossicosi, a volte in qualche momento cruciale della vita.

43. Ci sono vantaggi del trattamento chirurgico rispetto ad altri metodi?

Indubbiamente! Il vantaggio più importante trattamento chirurgico La malattia di Graves sta nel fatto che nel caso della rimozione dell'intera ghiandola tiroidea, di cui abbiamo discusso sopra, questo è il metodo più veloce e garantito per eliminare la tireotossicosi. Il trattamento chirurgico è molto più efficace del trattamento conservativo e raggiunge il suo obiettivo molto più velocemente della terapia 131I, dopo di che la distruzione della ghiandola tiroidea richiede un certo lasso di tempo. Pertanto, se il problema della malattia di Graves deve essere risolto al più presto, il trattamento chirurgico (tiroidectomia) è più adatto a questo scopo; entro circa un mese il paziente si prepara all'intervento chirurgico, dopo aver raggiunto i livelli normali di T4 e T3, viene operato, ricoverato in ospedale per circa una settimana, quindi viene immediatamente prescritta la terapia sostitutiva, sulla quale il trattamento di fatto termina. Gli svantaggi del trattamento chirurgico includono l'invasività, possibile complicazioni chirurgiche e alto costo del trattamento.

44. Quanto sono comuni le complicanze del trattamento chirurgico?

In primo luogo, osserviamo che il trattamento chirurgico semplicemente per definizione non può garantire al 100% l'assenza di complicanze. Nel caso in cui l'operazione venga eseguita da un chirurgo esperto che esegue spesso operazioni sulla tiroide, la probabilità di complicanze come danni al nervo laringeo e alle ghiandole paratiroidi non supera il 2%. Il danno al nervo laringeo, che corre vicino alla tiroide, può portare a una parziale perdita della voce, il danno alle ghiandole paratiroidi può portare a una diminuzione dei livelli di calcio nel sangue, che può richiedere trattamento permanente. Si noti che una diminuzione temporanea del livello di calcio nel sangue dopo l'intervento chirurgico per la malattia di Graves si verifica abbastanza spesso e si risolve da sola entro poche settimane.

45. È vero che l'intervento chirurgico non viene eseguito con un piccolo volume della tiroide?

No, non è vero. Il trattamento chirurgico può essere intrapreso per qualsiasi volume della ghiandola tiroidea. Un'altra domanda è se stiamo parlando di recidiva postoperatoria della tireotossicosi, quando la parte rimanente della ghiandola è relativamente piccola. In questa situazione, la terapia 131I presenta grandi vantaggi.

46. ​​Quale sarà la dimensione della cicatrice sul collo dopo l'operazione?

Piccolo, solitamente di circa 7 cm, nella parte inferiore del collo a livello dell'incisura giugulare dello sterno e delle clavicole.

47. Per quanto tempo rimane visibile una cicatrice sul collo dopo l'intervento chirurgico?

Dipende da molti fattori e l'abilità del chirurgo non è il più importante di loro. L'hai già notato persone diverse c'è una diversa propensione alla formazione di cicatrici e cicatrici: per alcuni il sito del taglio è difficile da trovare dopo poche settimane, per altri le cicatrici rimangono quasi per tutta la vita. Lo stesso vale per la cicatrice sul collo: in alcuni, dopo un anno, una piccola striscia biancastra è appena visibile, in altri la cicatrice è ben visibile dopo molti anni.

48. Quanto tempo durerà il trattamento chirurgico e il periodo di recupero?

Di solito, l'operazione per rimuovere la ghiandola tiroidea richiede circa un'ora e mezza. Può essere ritardato per molte ragioni, ad esempio, è necessario più tempo per le operazioni con un gozzo di dimensioni significative. L'operazione viene eseguita in anestesia generale.

Anche il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico varia nel tempo. Se si tratta di un paziente senza gravi comorbidità e senza complicazioni da tireotossicosi, di solito viene dimesso dal reparto di chirurgia entro una settimana dall'intervento. La durata del ricovero può essere aumentata, specialmente nei pazienti anziani con malattie cardiovascolari concomitanti, tireotossicosi complicata a lungo termine non trattata e per molti altri motivi.

49. Quando posso andare al lavoro dopo l'operazione?

Se sei stato dimesso dall'ospedale senza la minima complicazione e hai un lavoro sedentario, allora puoi andare al lavoro qualche giorno dopo la dimissione. Alcuni disagi e indolenzimenti possono causare movimenti del collo. Diverse volte dopo l'operazione, è necessario consultare il chirurgo per esaminare l'area della sutura chirurgica. Tutto il resto dipende da te, dal tuo benessere e da molti altri fattori.

50. Come, quando e in quali dosi dopo l'intervento chirurgico iniziare a prendere i preparati a base di levotiroxina?

Se l'intera ghiandola tiroidea è stata rimossa durante l'operazione ed eri preparato per l'operazione in modo che il livello di T4 e T3 rientrasse nell'intervallo normale, il giorno successivo all'operazione è necessario iniziare a prendere la tiroxina in una dose completa, che viene calcolato in base al peso - 1,6 microgrammi di tiroxina per chilogrammo di peso corporeo. Per le donne, questo sarà di circa 100 mcg, per gli uomini 150 mcg o più. Questa dose è indicativa: in futuro, dopo la dimissione dal reparto chirurgico, verrà corretta.

51. Come controllare la terapia sostitutiva?

La dose corretta di tiroxina è controllata dal livello di ormone stimolante la tiroide (TSH) nel sangue. Adeguata, cioè la dose di tiroxina di cui hai bisogno, corrisponde a un livello normale di TSH Normale è il livello di TSH, che è nell'intervallo 0,4-4,0 mU / l. Durante il primo anno dopo l'inizio dell'assunzione di tiroxina, il medico le chiederà di controllare più volte i livelli di TSH e potrebbe modificare leggermente la dose. Non è necessario determinare spesso il livello di TSH, cioè più spesso di 2-3 mesi dopo aver cambiato la dose di tiroxina, poiché questo indicatore cambia abbastanza lentamente - riflette integralmente il livello di tiroxina nel sangue negli ultimi 2- 3 mesi. Una determinazione più frequente del livello di TSH può essere fuorviante. Dopo aver selezionato la dose di tiroxina, cioè dopo che il medico è convinto che sullo sfondo di una particolare dose, il livello di TSH rientra nell'intervallo normale, è possibile determinare il livello di TSH circa una volta all'anno.

Pertanto, la terapia sostitutiva per te dipenderà dal fatto che berrai una compressa di tiroxina ogni mattina 30 minuti prima di colazione e visiterai un endocrinologo circa 1 volta all'anno per assicurarti che il livello di TSH sia ancora entro l'intervallo normale.

Non sperimenterai altre restrizioni in termini di stile di vita. La probabilità che la dose di tiroxina cambi in qualche modo è piuttosto bassa. Ciò accade in caso di un cambiamento significativo del peso corporeo, durante l'assunzione di una serie di farmaci (contraccettivi orali, preparati a base di calcio e alcuni altri).

La maggior parte dei pazienti che hanno ricevuto un trattamento radicale per il morbo di Graves e che sono in terapia sostitutiva non hanno difficoltà nella vita, ad eccezione di visite piuttosto rare dall'endocrinologo e della necessità quotidiana di assumere tiroxina. Questo è ciò che ci dà motivo di raccomandare alla maggior parte dei pazienti con morbo di Graves un trattamento radicale, che prevede la completa rimozione (distruzione) della ghiandola tiroidea, che garantisce l'impossibilità di recidiva della tireotossicosi, seguita dalla terapia sostitutiva della tiroxina.

52. Quanto tempo dopo l'intervento chirurgico può essere pianificata una gravidanza?

Nel prossimo futuro, cioè già circa 6-8 settimane dopo aver iniziato a ricevere la dose sostitutiva completa stimata di levotiroxina dopo l'intervento chirurgico (tiroidectomia). Con questo approccio, dopo questo periodo, è necessario controllare il livello di TSH, se necessario correggere la dose del farmaco, dopo di che di solito non ci sono motivi per posticipare l'inizio della gravidanza. È perché questo periodo varia da forza a pochi mesi che spesso consigliamo un trattamento chirurgico alle donne che non vorrebbero ritardare l'inizio della gravidanza, soprattutto quando una donna è sottoposta a cure per l'infertilità o altre malattie ginecologiche . . La scelta di altre modalità di trattamento porterà inevitabilmente al fatto che la gravidanza dovrà essere ritardata di circa 1,5 anni nel caso di terapia tireostatica conservativa e di almeno 8-10 mesi nel caso di terapia con iodio radioattivo.

53. Cosa devo fare se la tireotossicosi si ripresenta dopo la rimozione parziale della tiroide?

Questa è una delle situazioni più imbarazzanti nella malattia di Graves. Sgradevole perché tu, infatti, stai tornando alle tue posizioni originarie, nonostante tu abbia già subito un intervento chirurgico che ti ha lasciato non solo una cicatrice sul collo, ma anche tante esperienze, per non parlare del rischio ben definito di complicanze chirurgiche. Ecco perché le resezioni parziali della tiroide, che comportano un rischio del 10-15% di recidiva di tireotossicosi, sono già state abbandonate nella maggior parte delle cliniche.

Tuttavia, se è stata eseguita una tale operazione e si è sviluppata una ricaduta di tireotossicosi, ci sono due vie d'uscita dalla situazione. Il migliore di questi è la terapia con iodio radioattivo, un trattamento non invasivo di cui parleremo più dettagliatamente in seguito. Effettuare un secondo intervento chirurgico per rimuovere la parte rimanente della ghiandola tiroidea è altamente indesiderabile. Il fatto è che il secondo intervento chirurgico sulla tiroide comporta un alto rischio di complicanze, che è 10 volte superiore rispetto al primo intervento. La pianificazione del trattamento conservativo in una situazione del genere non ha senso, se non si tratta della nomina temporanea di tireostatici in previsione di un metodo di trattamento radicale. Così, nella situazione in discussione miglior metodo il trattamento è la terapia con iodio radioattivo.

54. È vero che aumenterò di peso dopo aver rimosso la tiroide?

È difficile dire che questo non sia vero, dal momento che chiunque può ingrassare dopo qualsiasi cosa, dal cambiare lavoro o macchina, fino all'acquisto di una nuova TV o frigorifero. Anche dire che questo problema non esiste affatto è sbagliato. Il fatto è che, come detto, molti pazienti con tireotossicosi, cioè nel periodo in cui hanno un alto livello di ormoni tiroidei, perdono peso, alcuni di 15-20 kg, soprattutto se avevano un sovrappeso iniziale. L'unicità di questa perdita di peso sta nel fatto che molto spesso accompagna aumento dell'appetito. La situazione è in qualche modo paradossale e piacevole per molti pazienti, soprattutto quelli che ne soffrono sovrappeso: puoi mangiare tanto o anche più del solito, ma allo stesso tempo dimagrire.

Ma poi la tireotossicosi viene rilevata in un tale paziente, viene stabilita una diagnosi, viene prescritto un trattamento e il livello degli ormoni tiroidei torna alla normalità. Da questo momento, purtroppo, la gola impunita finisce: questa volta tutte le calorie extra verranno depositate sotto forma di grasso e il peso tornerà all'originale, e talvolta lo supererà anche in modo significativo. Purtroppo, non siamo tutti inclini all'autocritica ed è più facile per noi incolpare alcuni fattori esterni o malattie per i nostri problemi, cioè qualcosa che non dipende da noi. Pertanto, se si è inclini all'aumento di peso, dopo aver eliminato la tireotossicosi, è necessario tenere presente la necessità di seguire una dieta ipocalorica.

Un'altra domanda è, se dopo l'asportazione (distruzione del 131 I) della tiroide si è in uno stato di ipotiroidismo non compensato, il livello di TSH è costantemente elevato.Questa situazione di per sé può portare ad una tendenza ad aumentare di peso, anche se in termini di significato di solito risulta essere molto inferiore ai disturbi dietetici.

55. Qual è l'essenza della terapia con iodio radioattivo?

In effetti, questo è un metodo di trattamento unico, per il quale non ci sono praticamente analoghi in medicina. Come abbiamo detto all'inizio di questo libro, la tiroide ha una capacità unica di catturare lo iodio. In quantità più o meno significative, praticamente nessun altro organo o tessuto è in grado di farlo. La terapia con iodio radioattivo (131 I) si basa principalmente su questo. Come il normale iodio, anche la tiroide cattura selettivamente 131 I.

Il paziente lo beve sotto forma di una soluzione di ioduro di sodio o lo ingoia sotto forma di una capsula che lo contiene, dopodiché 131 I viene rapidamente assorbito nel sangue, da cui la tiroide lo "rimuove" molto rapidamente. Inoltre, con questo isotopo si verifica un fenomeno fisico completamente naturale: il decadimento radioattivo, a seguito del quale vengono rilasciati praticamente solo (3-particelle) Ricordiamo che (3-particelle, a differenza, ad esempio, delle particelle g, ha un ionizzante molto debole attività.

Dopo 131 I entra nella ghiandola tiroidea, che si forma durante il suo decadimento (una particella 3 vola solo 1-1,5 mm. A causa della sua piccola attività ionizzante, la cellula che ha catturato 131 I, cioè le cellule della tiroide ghiandola, viene distrutta, mentre no gli organi e i tessuti circostanti non soffrono, così come non soffrono le persone intorno al paziente. In altre parole, dopo l'ingestione 131 1

si verifica la distruzione delle radiazioni locali della ghiandola tiroidea, a seguito della quale quest'ultima viene distrutta, ad es., alla fine, accade la stessa cosa che avviene dopo la rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea, solo in questo caso l'operazione è esangue.

56. Quali sono le indicazioni per la terapia con iodio radioattivo?

In generale, le indicazioni per la terapia con 131I sono simili a quelle per il trattamento chirurgico: recidiva della tireotossicosi dopo un ciclo di terapia tireostatica, così come tutte le situazioni in cui questo corso non è consigliabile (gozzo grosso, tireotossicosi grave, complicanze della tireotossicosi). Inoltre, lo è la terapia 131 I miglior metodo trattamento delle recidive di tireotossicosi dopo trattamento chirurgico non radicale. Questo approccio, in generale, domina nella maggior parte dei paesi europei.

D'altra parte, in molti paesi - e più lontano, più - le indicazioni per la terapia 131 1 vengono prese in considerazione sempre più ampiamente. Pertanto, negli Stati Uniti, la terapia 131I è attualmente praticamente l'unico trattamento per il morbo di Graves, ovvero, altri metodi discussi (terapia conservativa, tiroidectomia) non vengono praticamente utilizzati. La stessa tendenza, per ragioni che analizzeremo ulteriormente, si osserva nella maggior parte dei paesi del mondo: la terapia 1311 sta diventando oggi il metodo più utilizzato al mondo per la cura del morbo di Graves e di altre forme di gozzo tossico. Nell'ambito della stessa tendenza, il trattamento chirurgico del morbo di Graves è sempre meno utilizzato.

Questo, purtroppo, non si può dire del nostro paese, dove, fino a poco tempo fa, tra i metodi di trattamento radicale del morbo di Graves, il trattamento chirurgico domina in modo assoluto e la terapia con iodio radioattivo è inaccessibile nella maggior parte delle regioni. Quindi, oltre a caratteristiche individuali sviluppo e decorso della malattia, la scelta del metodo sarà determinata da molti fattori sociali, nonché da tradizioni che si sono sviluppate in diversi paesi. Tuttavia, va riconosciuto che tra i tre trattamenti per il morbo di Graves, la terapia 131I sta ora guadagnando sempre più una posizione di primo piano.

57. Quali sono le controindicazioni alla terapia con iodio radioattivo?

Ce ne sono solo due: gravidanza (già presente, non pianificata in futuro) e allattamento al seno.

58. Come si svolge questo trattamento?

Il ricevimento stesso 131 1 consiste nell'assumere per via orale o una soluzione o una capsula contenente una certa attività di questo isotopo. Tutto il resto può differire in modo significativo nei diversi paesi, a seconda degli standard di radiazione accettati. In alcuni paesi (USA, Gran Bretagna e molti altri), il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, ovvero dopo aver ricevuto 131 1 il paziente torna a casa al suo solito stile di vita. Nei paesi con standard di radiazioni più severi, l'ammissione al 131 I richiede il ricovero in ospedale, il che implica un periodo di regime chiuso, ovvero la permanenza in una stanza chiusa.

Se hai quest'ultimo, non pensare che ci sia alcun pericolo della tua esposizione o di essere una fonte di inquinamento da radiazioni: il carico di radiazioni che riceverai è sicuro per te, per non parlare delle persone intorno a te. Procedi dal fatto che gli standard di radiazione esistenti sono stati adottati molto tempo fa e con una riassicurazione molto ampia. Inoltre, 131 I pazienti con malattia di Graves e cancro alla tiroide sono spesso trattati nella stessa clinica di radiologia. In quest'ultimo caso, il 131 1 viene prescritto in dosi talvolta decine di volte superiori a quelle del morbo di Graves. Anche tali attività di 131 I non hanno un effetto dannoso significativo sulla salute.

Di solito nel nostro paese, a seconda delle circostanze, devi rimanere in una clinica di radiologia da 3 a 7 giorni. Dopodiché, vieni dimesso a casa e di solito puoi iniziare a lavorare. Di norma, nei prossimi giorni dopo l'assunzione del 131 1, non è raccomandato un contatto molto stretto con bambini molto piccoli (dormire nello stesso letto, ecc.), anche se questo può essere argomentato. Se hai ricevuto un trattamento 131 I e dopo devi tornare a casa in aereo, in aeroporto potresti reagire in modo leggermente aggressivo al "frame" di controllo. Non preoccuparti: questo non è un segno che sei una pericolosa fonte di radiazioni, ma un'indicazione del grado di controllo di sicurezza del volo imminente, che i moderni mezzi tecnici sono in grado di fornire. Trattalo con comprensione. Alla fine, questa "cornice" emette un suono simile a causa di qualsiasi moneta o fibbia della cintura dimenticata nella tasca. Tuttavia, per evitare conversazioni con uomini di legge del cielo, che a volte devono essere condotte in una lingua diversa dalla tua, non portare lontano l'estratto della clinica che hai ricevuto 131 I terapia.

Ebbene, le ultime informazioni, per tranquillizzarvi sulla terapia 131 I. Supponiamo che questo metodo sia stato proposto per la prima volta nel 1942 e da allora sia stato attivamente utilizzato in endocrinologia. Da allora è passato molto tempo: diverse generazioni di persone sono cambiate e ci sono già dati sui nipoti di coloro che una volta hanno ricevuto tale trattamento. Secondo i dati disponibili, questo metodo di trattamento della malattia di Graves è sicuro e, secondo alcuni calcoli abbastanza razionali, è attualmente ottimale per il trattamento di questa malattia.

Un altro punto che dovrebbe convincerti: nel mondo, la maggior parte dei pazienti con malattia di Graves, e questo è circa l'1-1,5% della popolazione, riceve questo particolare trattamento. Alla fine, se questo libro dovesse essere scritto per un lettore americano, il compito dell'autore sarebbe molto più semplice: sarebbe semplicemente necessario descrivere questo metodo come l'unico utilizzato, indipendentemente dai vantaggi del trattamento conservativo con tireostatica e tiroidectomia . In altre parole, proviamo a sbarazzarci della radiofobia, che è ancora almeno da qualche parte nella sottocorteccia. Le radiazioni sono diverse, mentre è del tutto possibile che questa sia una delle più grandi invenzioni dell'uomo.

59. Perché questa modalità di cura è così diffusa all'estero?

Ci sono tre motivi per questo. Qualsiasi metodo di trattamento di qualsiasi malattia, dal comune raffreddore alla più grave patologia fatale, viene valutato secondo tre criteri: efficacia, sicurezza e prezzo. Idealmente, il trattamento dovrebbe essere efficace, sicuro ed economico.

Sono proprio questi criteri che soddisfa la terapia 131 I. Contrariamente alla terapia conservativa con tireostatici, dopo la quale si sviluppa una ricaduta di tireotossicosi nel 75% dei casi, la terapia 131 I è efficace, poiché se viene prescritta un'attività sufficiente di 131 1, la tiroide la ghiandola viene distrutta e la recidiva della malattia è impossibile.

Lo stesso vale per il trattamento chirurgico, ma qualsiasi intervento chirurgico è irto di un piccolo, ma certo (almeno il 2%) rischio di complicanze; inoltre, il trattamento chirurgico è il più costoso dei metodi discussi. In questo contesto, la terapia 131 I è sicura e molto economica, in base al costo di 131 I rispetto ai benefici chirurgici, anestetici e rianimatori, nonché rispetto al costo di un corso annuale di terapia tireostatica, che, oltre a al costo del farmaco, comprende numerosi studi ormonali e visite a un endocrinologo con un intervallo di 1-2 mesi. Ecco la risposta!

Ecco perché la terapia 131 1 sta marciando così trionfalmente in tutto il mondo. La compagnia di assicurazione che paga per il trattamento dei suoi clienti procede dalle tre categorie discusse: efficienza, sicurezza, prezzo. La combinazione ottimale di tutti e tre i metodi è ancora dalla parte della terapia 131 I.

60. Perché ci sono così pochi centri di trattamento dello iodio radioattivo nel nostro paese?

Si potrebbe scrivere molto su questo, ma è improbabile che una simile digressione abbia un senso pratico ora per il paziente di oggi con la malattia di Graves. Ahimè, è successo, ma, credetemi, ciò non è dovuto al fatto che la terapia 131 I ha degli effetti collaterali segreti.

61. È pericoloso? Dopotutto, stiamo parlando di radiazioni!

No, a meno che tu non sia incinta o allatti al seno. In relazione alle radiazioni, oltre a quanto scritto sopra, aggiungo che il carico di radiazioni sulle gonadi e sul midollo osseo durante la terapia con iodio radioattivo per il morbo di Graves è inferiore a quello per radiografia semplice zona pelvica.

62. Ci sono effetti collaterali della terapia con iodio radioattivo?

Forse no, se il principale effetto terapeutico di questa terapia, che è la distruzione della tiroide, non è tra questi. In alcuni casi, questa distruzione può essere così pronunciata che qualche tempo dopo l'assunzione di 131 I, il livello degli ormoni tiroidei nel sangue può aumentare in modo significativo (una "esacerbazione" della tireotossicosi). Questa situazione è minimamente espressa se, alla vigilia dell'assunzione di 131 I, il paziente aveva un livello normale di ormoni tiroidei, che si ottiene prescrivendo farmaci tireostatici. Sì, e soprattutto la terapia con 131 I è molto meno pericolosa rispetto alla tireotossicosi, per la quale è prescritta.

63. I miei capelli cadono dopo questa radioattività?

Naturalmente, al pensiero della terapia 131 I, sei stato visitato da immagini di pazienti con malattie da radiazioni viste nei cinegiornali. Ancora una volta, stiamo parlando di una radiazione diversa. A proposito, nei pazienti con qualsiasi disfunzione della tiroide, c'è spesso un sintomo come un aumento della caduta dei capelli, mentre di solito ha una sorta di andamento ondulato. Di conseguenza, la situazione con i capelli, di regola, è normalizzata. A causa del fatto che la funzione tiroidea rimane instabile per qualche tempo dopo la terapia con 131I, sono possibili alcuni problemi ai capelli, ma non legati alle radiazioni. Inoltre, con lo stesso successo possono verificarsi sullo sfondo di altri metodi di trattamento della tireotossicosi. Ma molto spesso (!!!) non ci sono problemi con i capelli.

64. In che modo questo trattamento influirà sull'area genitale?

Positivamente, perché grazie a lui alla fine curerai la tireotossicosi. Non si devono temere cambiamenti significativi nella funzione sessuale e nella sfera sessuale. Alcuni disturbi fugaci possono essere dovuti all'inevitabile calo della funzione tiroidea che si verifica dopo l'assunzione di 131 I, ma ancora una volta non si deve temere un effetto diretto di una radioattività così bassa sul sistema riproduttivo.

65. È possibile pianificare una gravidanza dopo la terapia con iodio radioattivo?

Dalla posizione del carico di radiazioni, o meglio dalla sua assenza, è possibile in circa 4-6 mesi. È vero, raramente è possibile pianificare così rapidamente, perché dopo un periodo di tempo così breve è raramente possibile diagnosticare la distruzione persistente della ghiandola tiroidea e prescrivere con sicurezza una terapia sostitutiva. In altre parole, ci vuole del tempo per assicurarsi che il risultato desiderato del trattamento sia raggiunto, dopodiché viene prescritta la terapia sostitutiva. In pratica, il problema non si pone con le radiazioni in quanto tali, ma con il fatto che la distruzione della tiroide sotto l'azione del 131 I richiede tempo. A proposito, uno dei vantaggi del trattamento chirurgico (tiroidectomia) è che il problema viene risolto immediatamente durante l'operazione.

In definitiva, se stai pianificando una gravidanza, di solito questo può essere fatto 9-12 mesi dopo l'assunzione di 131 I - a questo punto il risultato del trattamento è già ovvio. Non dimentichiamo inoltre che in alcune pazienti, soprattutto con un aumento significativo della tiroide, un appuntamento del 131 I non è sufficiente, il che potrebbe richiedere il rinvio della gravidanza per qualche tempo.

Per quanto riguarda gli uomini, la terapia con 131 I in quelle attività che vengono utilizzate per curare il morbo di Graves non ha praticamente alcun effetto sulla qualità dello sperma.

66. Ciò influenzerà la salute dei miei futuri figli?

No, se la gravidanza procede sullo sfondo della normale funzione tiroidea. Cioè, ancora una volta, il punto non è nelle radiazioni, ma nel livello degli ormoni tiroidei nel sangue. Dopo che il medico è convinto che si è verificata la distruzione della ghiandola tiroidea durante la terapia con 131 I, prescriverà la terapia sostitutiva della tiroxina (ad esempio, EUTHIROX), dopo di che può essere pianificata la gravidanza; con la sua insorgenza, la dose del farmaco sarà aumentata. Questo approccio garantisce che non vi siano effetti negativi sullo sviluppo del bambino.

67. Qual è lo scopo della terapia con iodio radioattivo?

Come per il trattamento chirurgico; ecco perché questi due metodi sono accomunati dal concetto di trattamento radicale.

Quindi, l'obiettivo della terapia 131 I è distruggere la ghiandola tiroidea con lo sviluppo dell'ipotiroidismo, che garantisce l'impossibilità di sviluppare una ricaduta della tireotossicosi. Pertanto, è improbabile che tu sperimenti l'intera portata dell'ipotiroidismo, perché dopo aver assunto 131 I, avrai frequenti valutazioni della funzione tiroidea e una terapia sostitutiva tempestiva.

68. Come si calcola la dose di iodio radioattivo?

Ci sono due strade: una complessa, quando l'attività terapeutica necessaria per ogni caso specifico viene calcolata utilizzando varie formule, e una semplice, quando l'attività viene selezionata empiricamente: più con una tiroide grande e meno con una piccola.

Come si è scoperto, il risultato a lungo termine quando si utilizzano entrambi gli approcci è quasi lo stesso, mentre il primo approccio complesso richiede una permanenza aggiuntiva del paziente in clinica e, di conseguenza, costi aggiuntivi.

69. Sarò messo in una cella di punizione per questo?

Dio non voglia! Nel caso in cui dovessi passare attraverso un regime chiuso, accettato in alcuni paesi, inclusa la Russia, parleremo di un reparto che differisce poco da un normale ospedale.

70. Quanto tempo impiega la terapia con iodio radioattivo?

Al massimo, dovrai rimanere in clinica di radiologia per circa una settimana; in alcuni centri 2-3 giorni, e in molti paesi il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, cioè senza ricovero del paziente.

71. Posso rappresentare un pericolo per gli altri e i bambini piccoli dopo la terapia con iodio radioattivo? Per quanto?

Praticamente non puoi immaginare. È impossibile fare a meno della parola "praticamente"; se non ci fosse, ti chiederesti subito perché allora il regime di chiusura, che deve essere rispettato in un certo numero di paesi. Quindi non rappresenti un pericolo, ma le norme sociali in un certo numero di paesi hanno portato all'istituzione di un breve regime chiuso per i pazienti che hanno ricevuto la terapia 131I. Inoltre, va tenuto presente che nell'opinione pubblica vengono talvolta identificati pazienti che hanno ricevuto la terapia 131I per il morbo di Graves e per il cancro alla tiroide. In quest'ultimo caso, come già accennato, vengono prescritte dosi incomparabilmente grandi di 131 I, ed è davvero necessario un regime chiuso.

Per i bambini, come già accennato, ci sono raccomandazioni secondo cui i pazienti che hanno ricevuto 131 I per il morbo di Graves non sono raccomandati per circa 2 settimane contatti molto stretti (in realtà diretti) a lungo termine con i bambini piccoli. Tuttavia, in molte cliniche radiologiche, non si pone l'accento su questo, poiché, da un lato, l'attività ionizzante del 131 I è molto bassa e, dall'altro, oltre 70 anni di utilizzo del 131 I per il trattamento di Graves' malattia, non è stata ottenuta alcuna prova che il contatto con i pazienti abbia portato ad alcuni effetti avversi.

72. Cosa succede alla tiroide dopo la terapia con iodio radioattivo, scompare?

Come hai già capito, viene distrutto, cioè le cellule della tiroide muoiono e smettono di produrre tiroxina. In questo caso, la ghiandola tiroidea è significativamente ridotta di dimensioni e sostituita da tessuto connettivo. Il tessuto connettivo è, grosso modo, una cicatrice. Se molti anni dopo la terapia 131 1 viene eseguita un'ecografia della tiroide (questo non è necessario, solo per esempio), allora si troverà al suo posto, solo di dimensioni molto ridotte, solo pochi millilitri (come se ”), mentre si lavora non ci sono quasi celle al suo interno. Come abbiamo già scritto, dopo aver preso 131 I, la ghiandola non collasserà immediatamente: è possibile un certo periodo, in alcuni casi è sufficiente

lungo, misurato in anni, quando la tiroide funzionerà ancora parzialmente. Ciò può essere indicato dal fatto che ti verrà prescritta una dose relativamente piccola di levotiroxina per un certo tempo, ad esempio circa 50 microgrammi. Tuttavia, nel tempo, con questa dose bassa, si verificherà un graduale aumento dei livelli di TSH, che indicherà che le cellule tiroidee rimanenti hanno smesso di funzionare, per cui aumenterai la dose di levotiroxina.

73. È necessaria una preparazione per la terapia con iodio radioattivo?

Di solito, i pazienti programmano un tempo di trattamento a loro conveniente, concordano con la clinica radiologica e fino a quel momento ricevono una terapia tireostatica di mantenimento, che assicura un livello normale di ormoni tiroidei nel sangue. Circa due settimane prima dell'assunzione prevista di 131 I, i tireostatici vengono annullati affinché la ghiandola tiroidea catturi il 131 I nel modo più efficiente possibile. In alcuni casi piuttosto rari, piccole dosi di tireostatici possono essere assunte immediatamente prima di ricevere 131 I - in questo caso, si tratta solo di pazienti molto anziani con gravi comorbidità. Ricevere la terapia con 131 I sullo sfondo di una grave tireotossicosi è indesiderabile, poiché a causa della distruzione della ghiandola tiroidea, il livello degli ormoni tiroidei nel sangue può aumentare ancora più in alto, il che non è sempre sicuro. Tuttavia, in alcuni casi, ancora piuttosto rari, la terapia 131I deve essere prescritta sullo sfondo di una tireotossicosi grave; in questo caso si tratta di pazienti a cui non possono essere prescritti farmaci antitiroidei perché provocano (o hanno già causato) gravi effetti collaterali, come leucopenia (una diminuzione del livello dei globuli bianchi) o gravi reazioni allergiche.

A proposito, ne consegue un altro importante vantaggio della terapia 131 I: a differenza del trattamento chirurgico, prima di prescrivere 131 1, il livello degli ormoni tiroidei in un paziente non deve essere assolutamente normale (sebbene questo sia altamente desiderabile), cioè in in alcuni casi terapia 131 Posso essere prescritto senza preparazione con tireostatici.

74. Le mie condizioni peggioreranno dopo l'assunzione di iodio radioattivo?

Di norma, ciò non accade. Tuttavia, possono verificarsi alcuni cambiamenti nel tuo stato di salute, ma non saranno dovuti all'effetto diretto delle radiazioni, ma a un cambiamento nel livello degli ormoni tiroidei nel sangue dovuto all'effetto di 131 I sulla ghiandola tiroidea. Come già accennato, 1-2 settimane dopo l'assunzione di 131 I, possono comparire alcuni sintomi di tireotossicosi, di solito moderatamente pronunciati. Dopo alcune settimane possono comparire sintomi di ipotiroidismo, cioè una carenza dei propri ormoni tiroidei, il cui scopo è la terapia 131 I. Dopo la nomina della terapia sostitutiva con levotiroxina, scompaiono completamente.

75. Quando e come deve essere monitorata la funzionalità tiroidea dopo la terapia con iodio radioattivo?

In primo luogo, va notato che la stragrande maggioranza dei pazienti non ha bisogno di prescrivere farmaci tireostatici subito dopo l'assunzione di 131 I. Un'eccezione a questo proposito può essere solo i pazienti con grave patologia cardiovascolare, per i quali anche un leggero aumento del livello degli ormoni tiroidei non è sicuro. Di solito, un mese dopo l'assunzione di 131 I, il medico prescriverà una determinazione del livello di St. T4 e S. T3. Molto raramente si riducono dopo così poco tempo. Quelli. questi indicatori saranno elevati o normali. Nel primo caso, possiamo parlare della nomina temporanea di farmaci tireostatici, nel secondo - di un'ulteriore osservazione. L'ulteriore frequenza degli esami di controllo è determinata individualmente per ciascun paziente.

76. Qual è la probabilità che il trattamento sia efficace? Avrò bisogno di prendere questo iodio ancora una volta?

Dipende da molti fattori, almeno dai tre più importanti, che possono essere rappresentati come il seguente rapporto:

In accordo con essa, la probabilità di guarigione, con la quale si intende la distruzione della ghiandola tiroidea, che esclude lo sviluppo di recidiva di tireotossicosi, è tanto maggiore, tanto maggiore è l'attività assegnata di 131 I, grosso modo, tanto più 131 I è prescritto. Questa probabilità sarà minore, maggiore è il volume della ghiandola tiroidea e più grave è la tireotossicosi del paziente, ovvero maggiore è il livello di ormoni tiroidei nel sangue. Tuttavia, va tenuto presente che in alcuni casi anche una dimensione abbastanza piccola della tiroide, a condizione che sia prescritta una sufficiente attività 131I, non garantisce la completa distruzione della ghiandola tiroidea. Se, dopo il primo appuntamento del 131 I, persiste una tireotossicosi persistente, cioè la tiroide continua a produrre un eccesso di ormoni tiroidei, il trattamento deve essere ripetuto.

77. Un mese dopo la terapia con iodio radioattivo, ho ancora un aumento degli ormoni tiroidei. Cosa fare in questa situazione?

Non preoccuparti: ciò non significa che il trattamento sia stato inefficace e dovrai prendere di nuovo 131 I. Questa situazione è dovuta alla distruzione di un gran numero di cellule tiroidee e all'ingestione un largo numero i suoi ormoni nel sangue. Se i livelli di S. T4 e S. Il tuo T3 è molto alto, il medico può prescrivere temporaneamente farmaci tireostatici a piccole dosi per un breve periodo di tempo. Per un mese, 131 1 non ha ancora avuto il tempo di manifestare completamente il suo effetto: la sua azione continua, cioè i processi di distruzione cellulare continuano nella ghiandola tiroidea. Quindi, un mese dopo, è troppo presto per riassumere i risultati finali del trattamento.

78. Due mesi dopo l'assunzione di iodio radioattivo, la mia funzione tiroidea è diminuita. Questo significa che esiste una cura?

Non c'è ancora piena fiducia in questo, sebbene dal punto di vista della prognosi lo sviluppo dell'ipotiroidismo dopo un così breve periodo di tempo sia molto favorevole. In altre parole, è un segno che è probabile che il trattamento sia efficace. Ma in alcuni pazienti, dopo un blocco temporaneo e la distruzione della ghiandola tiroidea, che sono accompagnati da un rapido declino della sua funzione nel prossimo futuro

(1-2 mesi) dopo aver preso 131 I, dopo un certo periodo di tempo, la ghiandola di nuovo "si riprende" e inizia a lavorare; in alcuni casi può svilupparsi anche una ricaduta di tireotossicosi. In altre parole, anche in questo caso è troppo presto per riassumere i risultati del trattamento.

79. Quando si possono riassumere i risultati della terapia con iodio radioattivo?

La situazione nella stragrande maggioranza dei casi diventa chiara circa 6 mesi dopo l'assunzione di 131 I. Cioè, se la tireotossicosi persiste 6 mesi dopo, di norma sarà necessaria una seconda dose di 131 I, se l'ipotiroidismo si è sviluppato o persiste per questa volta, sarà quasi sicuramente permanente e potrai tranquillamente intraprendere una terapia sostitutiva, soprattutto senza temere il ripetersi della tireotossicosi.

La situazione è peggiore se a questo punto viene mantenuto il livello normale degli ormoni tiroidei. Peggio, non ho prenotato, è peggio, perché questa situazione è molto incerta - il processo può andare sia in una direzione che nell'altra - dopo qualche tempo possono svilupparsi sia ipotiroidismo che una ricaduta di tireotossicosi. Pertanto, la decisione su ulteriori tattiche e il trattamento stesso viene ritardata.

80. Quando iniziare a prendere i preparati a base di levotiroxina dopo la terapia con iodio radioattivo?

Dopo la diagnosi di ipotiroidismo. Come accennato, l'ipotiroidismo rilevato a breve termine dopo l'assunzione di 131 I può essere temporaneo. In questo caso, la terapia sostitutiva è ancora indicata, ma viene eseguita con molta attenzione, più spesso con dosi relativamente piccole di levotiroxina.

Se l'ipotiroidismo si è sviluppato e/o persiste fino a un periodo di circa sei mesi dal momento dell'assunzione di 131 I, la probabilità di recidiva della tireotossicosi è piuttosto bassa, e quindi non vi è alcuna particolare necessità di studi di controllo troppo frequenti sullo sfondo di terapia sostitutiva. Tuttavia, una certa instabilità della funzione tiroidea può persistere fino a un anno o più. Per instabilità si intende la necessità di modificare la dose di levotiroxina sia in una direzione che nell'altra.

81. È vero che con un significativo ingrossamento della tiroide, lo iodio radioattivo è inefficace?

Questo non è vero! Un'altra domanda è che, come già accennato, con un aumento significativo delle dimensioni della tiroide, un appuntamento del 131 I per la distruzione della tiroide potrebbe non essere sufficiente. A questo proposito, nel caso in cui si debba raggiungere una cura nel più breve tempo possibile, con un aumento significativo della ghiandola tiroidea, sarà più preferibile un trattamento chirurgico (tiroidectomia). Se non c'è particolare fretta, la terapia 131 1 può essere scelta come il metodo più sicuro ed efficace per curare il morbo di Graves.

82. Il medico mi ha offerto una scelta tra tutti e tre i metodi per curare la mia malattia: trattamento conservativo, chirurgia o terapia con iodio radioattivo! Cosa dovrei fare? È difficile per me scegliere!

Se un medico ti ha invitato a partecipare alla scelta di un metodo di trattamento, significa che ti apprezza molto, rendendosi conto che la tua opinione e comprensione giocano un ruolo fondamentale. Forse sarebbe più facile se ti venisse data una raccomandazione rigorosa e incontrastata, ma, sfortunatamente, senza la tua partecipazione, la decisione di scegliere un metodo di trattamento spesso si traduce in scarsi risultati. Il fatto è che stiamo parlando di una malattia cronica, che nella maggior parte dei casi richiede un trattamento radicale - infatti, la rimozione della ghiandola tiroidea, seguita da una terapia sostitutiva per tutta la vita. La situazione con l'oftalmopatia endocrina è talvolta ancora più drammatica. Quindi, ahimè, per tutta la vita in un modo o nell'altro dovrai risolvere alcuni problemi di salute originariamente sorti in relazione alla malattia di Graves.

È abbastanza ovvio che un endocrinologo non può accompagnarti in tutte le situazioni della vita e dovrai assumerti una parte significativa della responsabilità della tua salute (e spesso della salute del tuo nascituro). Per fare questo, devi padroneggiare alcune informazioni sulla tua malattia e per questo è stato scritto il libro che tieni tra le mani.

Tornando all'inizio di questa domanda, la scelta del trattamento per la malattia di Graves non dovrebbe essere lasciata interamente al medico: dovresti anche partecipare a questo. Sei tu che devi valutare i pro ei contro di un particolare metodo di trattamento e le sue conseguenze. Il medico, ovviamente, non ti darà la soluzione completa di questo problema. Sicuramente ti dirà quello che lui stesso ti consiglierebbe in questa situazione, ma ti verrà offerta anche un'alternativa. In alcuni casi non c'è o è molto irragionevole.

83. Quali cambiamenti oculari si verificano nell'oftalmopatia endocrina?

Innanzitutto, ricordiamo che alcuni cambiamenti negli occhi si sviluppano in circa il 50-70% dei pazienti con malattia di Graves e molto spesso sono abbastanza moderatamente pronunciati o possono essere completamente assenti.

Con l'oftalmopatia endocrina (EOP), l'infiammazione si sviluppa nelle strutture dell'orbita (orbita). Questa infiammazione coinvolge il tessuto adiposo dietro gli occhi e i muscoli che si contraggono per muovere i bulbi oculari. L'infiammazione è accompagnata da edema, a seguito del quale aumenta il volume del tessuto adiposo e dei muscoli che sono avvolti in questa fibra. Di conseguenza, i tessuti dietro il bulbo oculare iniziano a esercitare pressione sull'occhio stesso, come se lo spingessero in avanti. Di conseguenza, può svilupparsi l'una o l'altra gravità dell'esoftalmo: un'eccessiva sporgenza del bulbo oculare. Come risultato di questa sporgenza, la palpebra superiore sembra eccessivamente sollevata e gli occhi sono eccessivamente aperti, come se fossero spaventati. L'infiammazione dei muscoli oculomotori porta al fatto che la mobilità degli occhi è disturbata, quando si guarda da un lato o verso l'alto, appare il raddoppio degli oggetti. Inoltre, potrebbero esserci sintomi come una sensazione di "sabbia negli occhi", arrossamento degli occhi, sensazione di dolore, dolore alle tempie, ecc. Molto spesso questi cambiamenti sono asimmetrici, cioè sono più pronunciato in uno degli occhi.

I cambiamenti negli occhi (oftalmopatia) possono svilupparsi sia contemporaneamente allo sviluppo della tireotossicosi, sia prima o addirittura mesi dopo la sua rilevazione o addirittura un trattamento radicale (tiroidectomia,

terapia 131 I).

84. Hanno eliminato l'eccesso di ormoni nel mio sangue! Perché i miei problemi agli occhi persistono?

Questo accade abbastanza spesso. Come abbiamo già detto, i problemi agli occhi, ad es. l'oftalmopatia endocrina non si sviluppa a causa di un eccesso di ormoni tiroidei nel sangue. Ad esempio, l'oftalmopatia non si svilupperà se si assume un eccesso di ormoni tiroidei sotto forma di compresse. I cambiamenti negli occhi si sviluppano a causa di disturbi immunitari, che portano all'infiammazione dei tessuti dell'orbita. I farmaci che normalizzano la funzione della ghiandola tiroidea, o anche la rimozione di quest'ultima, non influenzano direttamente il decorso dell'infiammazione nei tessuti dell'orbita: possono procedere in modo indipendente, secondo le proprie leggi. Ecco perché la normalizzazione del livello degli ormoni tiroidei nel sangue potrebbe non avere un impatto significativo sul decorso dell'oftalmopatia. Inoltre, è possibile una situazione in cui i cambiamenti negli occhi si sviluppano sullo sfondo della normale funzione tiroidea (prima dello sviluppo della tireotossicosi o già sullo sfondo della terapia tireostatica).

85. Qualcosa può provocare oftalmopatia?

Tra i fattori esterni che possono provocare lo sviluppo o l'aggravamento dell'oftalmopatia, il più famoso è il fumo. Inoltre, per il decorso dell'oftalmopatia, una significativa violazione della funzione della tiroide è sfavorevole: sia l'ipotiroidismo che la tireotossicosi. Ci sono prove che la terapia con 131 I possa influenzare negativamente il decorso dell'oftalmopatia in alcuni casi, ma non sono univoche e la presenza di oftalmopatia non deve essere considerata una controindicazione alla terapia con 131 I. Altri fattori che provocano o aggravano lo sviluppo dell'oftalmopatia sono sconosciuto.

86. Ho dei limiti e cosa posso fare per facilitare il cambio degli occhi?

Si è già detto del fumo. Se sei un fumatore, smettere di fumare può farti sperimentare qualche miglioramento nei tuoi occhi dopo un breve periodo di tempo. Con una grave oftalmopatia, non si dovrebbero sforzare troppo gli occhi, è consigliabile indossare occhiali scuri. Con un forte gonfiore intorno agli occhi, si consiglia di dormire su un cuscino alto; l'uso di diuretici in questo caso è indesiderabile.

87. Quali sono i metodi di trattamento dell'oftalmopatia endocrina?

Innanzitutto, va notato che trattamento attivo nella maggior parte dei casi, non è affatto necessario, poiché l'oftalmopatia lieve, che si verifica più spesso, scompare gradualmente da sola, di regola, senza effetti residui. Anche l'oftalmopatia moderata a volte non richiede alcuna azione attiva, ad eccezione dell'osservazione dinamica, soprattutto quando Potenziale rischio dai farmaci prescritti supera possibile beneficio. Molti pazienti sono raccomandati lacrime per idratare la congiuntiva.

Con un'oftalmopatia sufficientemente grave nella fase dell'infiammazione attiva, il medico può prescrivere una terapia con glucocorticoidi (prednisolone, metilprednisolone), mentre spesso la più razionale è la nomina della cosiddetta terapia del polso, quando viene versata una dose sufficientemente grande del farmaco per via endovenosa per diversi giorni. Come si è scoperto, tale terapia del polso consente di sopprimere rapidamente l'infiammazione nell'orbita ed è più sicura in termini di effetti collaterali rispetto all'uso a lungo termine delle compresse di glucocorticoidi. La domanda su quando esattamente ea chi sia indicata la terapia con glucocorticoidi non è facile e dovrebbe essere decisa congiuntamente da un endocrinologo e un oftalmologo.

Un altro metodo di trattamento molto efficace, che non è molto utilizzato nel nostro paese, è la radioterapia nell'area delle orbite. In questo caso, viene utilizzata la capacità dell'irradiazione di raggi X di sopprimere l'attività dell'infiammazione.

Il più difficile, ma molto metodo efficaceè un trattamento chirurgico eseguito da un chirurgo oftalmico specializzato in chirurgia oculare e oftalmopatia endocrina. Ci sono molte opzioni per il trattamento chirurgico. Uno di questi è la rimozione di parte del tessuto adiposo infiammato dall'orbita,

di conseguenza, cessa di esercitare pressione sull'occhio e sul nervo ottico. In alcuni casi, per ridurre la pressione delle fibre e dei muscoli oculomotori ingrossati sull'occhio, viene rimossa una delle pareti ossee dell'orbita.

Non provare a provare tutto ciò che è scritto qui sul trattamento dell'EOP per te stesso. Ancora una volta, la maggior parte dei pazienti con EOP, che il più delle volte ha un decorso abbastanza lieve, non richiede alcun trattamento (ad eccezione della cessazione del fumo). La chirurgia è considerata solo in casi molto gravi.

88. Gli approcci al trattamento della tiroide cambiano in caso di oftalmopatia grave?

Spesso sì, anche se, come detto, non esiste una relazione diretta tra il decorso dell'oftalmopatia e le alterazioni della tiroide. Nell'oftalmopatia grave, che di per sé richiede un trattamento specializzato, è spesso più razionale eseguire immediatamente un trattamento radicale, poiché non è facile risolvere due problemi contemporaneamente: correggere costantemente la terapia con tireostatici e, allo stesso tempo, trattare l'oftalmopatia in la pratica. Inoltre, dopo un trattamento radicale, quando la ghiandola tiroidea viene rimossa e viene prescritta la terapia sostitutiva con levotiroxina, non ci saranno più "sorprese" dalla tiroide e in questa situazione si può praticare sistematicamente l'oftalmopatia. Va notato che nei casi gravi di oftalmopatia, spesso rappresenta per il medico un problema molto più grande del danno alla tiroide (tireotossicosi). Potresti sentire l'opinione che nell'oftalmopatia grave, il trattamento preferito per il gozzo tossico sia il trattamento chirurgico (tiroidectomia). Non è infondato, poiché, come detto, vi è evidenza della possibilità di un peggioramento della EOP dopo la terapia con 131 I. Tuttavia, questo non dovrebbe essere esteso a tutti i pazienti con EOP. Ricordiamo che in molti paesi la terapia 131 I viene utilizzata quasi come unico trattamento per il morbo di Graves. In caso di EOP grave, i possibili effetti avversi della terapia 131 1 possono essere compensati dalla somministrazione temporanea di glucocorticoidi. In altre parole, come già accennato, la questione della scelta di un metodo per il trattamento del gozzo tossico è molto individuale ed è determinata da molti fattori.

89. Qual è la probabilità che tutti i miei problemi agli occhi scompaiano completamente?

Dipende dalla gravità dell'EOP. Con l'oftalmopatia lieve, i sintomi, nella maggior parte dei casi, scompaiono completamente. L'oftalmopatia più grave può anche fermarsi completamente da sola, ma ciò dipende da quali strutture dell'occhio sono più infiammate. Se la sporgenza del bulbo oculare è sufficientemente pronunciata, può rimanere un fenomeno residuo persistente. L'oftalmopatia grave, purtroppo, lascia quasi sempre tracce, cioè l'aspetto raramente ritorna completamente a quello che era prima dell'inizio della malattia. Spesso i pazienti sopravvalutano in qualche modo la gravità degli effetti residui dell'EOP. Ciò che è visibile al medico e a te quando ti esamini scrupolosamente allo specchio è tutt'altro che sempre evidente agli altri. In alcuni casi, dopo che l'infiammazione si è completamente attenuata e sarà possibile parlare con sicurezza dell'EOP solo per i suoi effetti residui, può essere necessario un intervento di chirurgia estetica.

90. È pericoloso prescrivere glucocorticoidi?

No, non è pericoloso. La prescrizione di glucocorticoidi (prednisolone, metilprednisolone) può infatti portare allo sviluppo di alcuni effetti collaterali molto spiacevoli, tuttavia i glucocorticoidi vengono prescritti solo quando i possibili effetti collaterali possono essere trascurati in nome dell'eliminazione delle manifestazioni dell'oftalmopatia. Come già accennato, la somministrazione endovenosa di glucocorticoidi è accompagnata da un minor numero di effetti collaterali rispetto all'uso a lungo termine delle compresse.

91. Mi è stato prescritto metilprednisolone in contagocce, contro il quale c'era un miglioramento significativo negli occhi. Ma due mesi dopo, la visione doppia e il dolore sono apparsi di nuovo. Come essere in questa situazione?

Sfortunatamente, questo è spesso il caso. Il processo infiammatorio nell'orbita continua e ancora una volta è sorta la domanda se intervenire nel suo decorso con i glucocorticoidi o con l'aiuto di altri metodi (terapia a raggi X, trattamento chirurgico) o meno. Molti pazienti dopo alcuni

pausa, viene intrapresa una terapia pulsata ripetuta con glucocorticoidi, che consente di interrompere l'intensità dell'EOP. In generale, si dovrebbe partire dal fatto che il processo infiammatorio nell'orbita dell'occhio con EOP non continua mai indefinitamente: prima o poi finirà. Il compito dei medici è ridurre al minimo la gravità degli effetti residui. Questo spesso funziona, ma sfortunatamente non sempre.

92. Al mattino ho un dolore molto forte agli occhi. Che cos'è e cosa devo fare?

Questo è uno dei sintomi dell'oftalmopatia, che può svilupparsi per molte ragioni. Uno di questi è la chiusura insufficiente del bulbo oculare con le palpebre. In alcuni casi, la pressione del tessuto adiposo infiammato dell'orbita sull'occhio da dietro è così pronunciata che l'occhio è significativamente spostato in avanti. L'esoftalmo, o occhi sporgenti, può essere così pronunciato che la palpebra superiore non può chiudere l'occhio ermeticamente. Di notte, quando i muscoli mimici del viso e i muscoli delle palpebre si rilassano durante il sonno, questo è più evidente e il paziente può dormire con gli occhi leggermente aperti. Di conseguenza, l'idratazione della parte scoperta dell'occhio (congiuntiva) con una lacrima viene disturbata e si asciuga. Il risultato è un pronunciato dolore agli occhi al mattino. Prestare particolare attenzione a questo sintomo e segnalarlo al medico.

93. Quando è indicato il trattamento chirurgico dell'oftalmopatia?

Un intervento chirurgico d'urgenza può essere necessario in casi molto rari di grave compressione del nervo ottico (il nervo che collega l'occhio al cervello), poiché questa situazione minaccia la vista. L'operazione di decompressione orbitale già sopra descritta, quando parte del tessuto infiammato viene rimossa dall'orbita e, se necessario, viene rimossa la sua parete ossea, può essere indicata per oftalmopatia grave in modo pianificato con l'inefficacia della terapia con glucocorticoidi e in modo numero di altre situazioni. Le operazioni cosmetiche volte a correggere l'aspetto in caso di effetti residui pronunciati dopo una grave oftalmopatia possono essere eseguite dopo che l'infiammazione nell'orbita e in altre strutture dell'occhio si è completamente attenuata. È abbastanza difficile dare una risposta più specifica alla domanda posta, poiché l'oftalmopatia procede in modo diverso in ciascun paziente, catturando in misura maggiore alcune strutture dell'occhio e non interessandone affatto altre.

94. Attualmente sto pianificando una gravidanza; In che modo questo influenzerà gli approcci al trattamento della malattia di Graves?

Questo, ceteris paribus, inclinerà il medico a favore dell'uso di metodi di trattamento radicali, mentre, forse, indipendentemente dalle dimensioni del gozzo e dalla gravità della tireotossicosi.

Il fatto è che se scegli la terapia conservativa, dovrai riceverla per circa un anno, dopodiché, almeno per circa sei mesi, non annullare la contraccezione per assicurarti che la tireotossicosi non si ripresenti. Come accennato, una ricaduta, se si sviluppa, si verifica nell'85% entro un anno dalla sospensione dei tireostatici. In questo scenario si dovrà rimandare la pianificazione della gravidanza di circa un anno e mezzo, mentre la probabilità di remissione dopo un ciclo di terapia tireostatica è di circa il 25%. Cioè, con una probabilità dell'85% dopo un anno e mezzo arriverai di nuovo alla conclusione che devi pianificare un trattamento radicale, ma quest'anno e mezzo andrà perso. Se sei a tuo agio con questa situazione - posticipare la gravidanza in previsione di una piccola possibilità di una remissione stabile della malattia - il dottore andrà ci vediamo, a patto che si parli di piccolo gozzo e lieve tireotossicosi.

La questione di un trattamento radicale è più ovvia nelle donne con malattia di Graves che stanno pianificando una gravidanza, che sono nel tardo periodo riproduttivo, così come con alcune gravi malattie problemi ginecologici, soprattutto nella pianificazione delle tecnologie di riproduzione assistita (fecondazione in vitro). In queste situazioni, la perdita di un anno e mezzo per la terapia tireostatica con una probabilità sufficientemente bassa di remissione della malattia è particolarmente irrazionale.

Nella scelta tra trattamento chirurgico e terapia 131I, bisogna partire dalla situazione specifica, oltre che dal fatto che l'intervento chirurgico

il trattamento (tiroidectomia) è la soluzione più rapida al problema. Cioè, se parliamo di un grosso gozzo, la terapia 131 I può ritardare la cura, poiché potrebbero essere necessarie due dosi da 131 I. Inoltre, nel nostro Paese è molto rilevante il problema della scarsa disponibilità della terapia 131 I. Se la scelta è comunque ferma su quest'ultimo, va tenuto presente che la gravidanza andrebbe posticipata di almeno 6-9 mesi. È dopo questo periodo, con uno sviluppo favorevole degli eventi, che si può essere certi che la terapia 131 I ha raggiunto il suo obiettivo finale. Ancora una volta, vorrei ricordare che in molti paesi la terapia 131 I viene utilizzata quasi come unico trattamento. Tuttavia, in una donna che pianifica una gravidanza con il morbo di Graves e un aumento significativo delle dimensioni della ghiandola tiroidea, definirei la tiroidectomia il metodo di trattamento più razionale.

95. Ho ricevuto la terapia tireostatica per un anno e mezzo. Non prendo farmaci da tre mesi e la mia funzione tiroidea è normale. Quando posso pianificare una gravidanza?

La recidiva della tireotossicosi, se è destinata a manifestarsi, nell'85% dei casi si sviluppa durante il primo anno dopo l'abolizione della terapia tireostatica. Se la funzionalità tiroidea rimane normale per tre mesi, questo è un buon segno, ma non è possibile escludere completamente la possibilità di una ricaduta. D'altra parte, una ricaduta può svilupparsi anche 1,5-2 anni dopo la sospensione dei tireostatici, e possibilmente anche dopo 5 anni. Cioè, non ha senso posticipare all'infinito la pianificazione della gravidanza in previsione di una ricaduta.

Nella tua situazione, ha senso eseguire un'ecografia della ghiandola tiroidea e determinare il livello di anticorpi contro il recettore del TSH; se il volume della tiroide non è ingrandito e il livello di questi (proprio questi!) anticorpi è basso, la probabilità di recidiva è relativamente bassa e si può pianificare una gravidanza. Altrimenti, è meglio posticipare la pianificazione della gravidanza di altri 3-6 mesi. In ogni caso, se si verifica una gravidanza, è necessario monitorare la funzione della tiroide: la prima volta nelle prime fasi (a 6-8 settimane), poi a circa 20 settimane, e poi dopo il parto.

96. Prima della gravidanza, non assumevo farmaci da due anni e ora, a 6 settimane, ho un livello di TSH più basso e un aumento di T4 e TB. È una ricaduta?

Molto probabilmente no. Il fatto è che nel 30% delle donne in gravidanza sane, il livello di TSH all'inizio della gravidanza è ridotto. Circa il 2% delle donne ha livelli elevati di T4 e T3 liberi. Il livello di T4 e T3 totali è aumentato in tutte le donne in gravidanza. Ciò è dovuto alla gravidanza stessa, poiché per il normale sviluppo del feto, la produzione di ormoni tiroidei deve aumentare in modo significativo.

D'altra parte, potrebbe essere una ricaduta di tireotossicosi, che è meno probabile. Il compito del medico sarà quello di distinguerlo dalle normali variazioni del livello degli ormoni tiroidei e del TSH durante la gravidanza. La recidiva è caratterizzata da un aumento significativo del livello di T4 libero e di T3 libero e da un alto livello di anticorpi contro il recettore del TSH, in ogni caso entrambe le situazioni sono risolvibili.

97. Sono venuta alla clinica prenatale per la registrazione della gravidanza a 12 settimane; Il ginecologo sospettava che avessi la tireotossicosi, dopo di che l'endocrinologo diagnosticò la malattia di Graves. È necessario interrompere la gravidanza? Se no, come allora essere trattati? Se è necessario fare o fare operazione?

La gravidanza dovuta al morbo di Graves non dovrebbe mai essere interrotta: la tireotossicosi può e deve essere trattata e, con il giusto approccio, il rischio sia per te che per il bambino è ridotto al minimo.

Ti chiedi naturalmente perché non dovresti pianificare una gravidanza durante la terapia tireostatica. Non vale davvero la pena farlo, poiché c'è un piccolo rischio quando si assumono farmaci tireostatici. In altre parole, se la gravidanza si verifica sullo sfondo della tireotossicosi, viene trattata la tireotossicosi e la gravidanza non viene interrotta. Ma non si dovrebbe pianificare consapevolmente e attivamente la gravidanza nella tireotossicosi.

Quindi, come verrà trattata la tireotossicosi durante la gravidanza. Ti verranno prescritti farmaci tireostatici (tirosolo o propiltiouracile) in una dose relativamente piccola, inizialmente 15-20 mg di tiamazolo (tirosolo) o 150-200 mg di propiltiouracile. Il livello di T4 libero sarà monitorato per te ogni mese, mentre l'obiettivo del trattamento sarà di mantenerlo al limite superiore della norma (18-20 pmol / l) o leggermente al di sopra della norma, il che è abbastanza sicuro per entrambi te e il feto, ma ti consente di prescrivere la dose più bassa possibile di tireostatico. Un mese dopo, la dose di quest'ultimo verrà ridotta e in futuro diminuirà ogni mese e, nella maggior parte dei casi, il farmaco verrà completamente annullato dopo la 25-28a settimana di gravidanza. In questo momento, si verifica più spesso la remissione della tireotossicosi, cioè la funzione della ghiandola tiroidea rimane normale senza farmaci.

98. Mi è stato diagnosticato il morbo di Graves durante la gravidanza e sto prendendo il tirozolo. È pericoloso per un bambino? Ci sono particolarità del parto?

Se il livello di T4 libero viene mantenuto al limite superiore del normale o leggermente al di sopra del normale, è sicuro sia per te che per il bambino. Nella maggior parte dei casi, al momento del parto e di solito entro la 25-28a settimana di gravidanza, la necessità di assumere un farmaco tireostatico scompare.

In alcuni casi, il farmaco dovrà essere assunto fino al parto. Anche in questo caso, se il livello degli ormoni tiroidei rientra nell'intervallo normale, non ci sono particolarità nella gestione della gravidanza e del parto e la questione del metodo di consegna è decisa dall'ostetrico secondo le indicazioni ostetriche.

Una situazione molto sfavorevole è quando il livello degli ormoni tiroidei durante la gravidanza e prima del parto rimane alto. Richiederà uno sforzo considerevole da parte dei medici e, soprattutto, può influire negativamente sullo sviluppo del bambino e sul corso del parto.

99. Durante la maggior parte della mia gravidanza, ho ricevuto una terapia tireostatica, ho dato alla luce un bambino sano. Devo in qualche modo esaminare il bambino? Come comportarsi nel periodo postpartum? Posso allattare?

Nella maggior parte dei casi, non ci sono anomalie nell'esame di un bambino che non ha avuto anomalie alla nascita. Soprattutto se negli ultimi mesi prima del parto non hai assunto tireostatici e la tua funzionalità tiroidea è rimasta normale. È molto raro che gli anticorpi che hanno causato la tua malattia passino nel sangue del bambino e causino un aumento temporaneo della funzione tiroidea in lui, ma nella maggior parte dei casi questa situazione è abbastanza sicura e scompare da sola.

Dopo il parto, puoi allattare il tuo bambino senza paura. L'unica cosa da tenere a mente è che con una probabilità molto alta, circa 2-4 mesi dopo il parto, la tireotossicosi riprenderà in questa situazione, quindi, dopo il parto con un intervallo di almeno due mesi, è necessario valutare la funzione della tiroide.

Se la tireotossicosi si è sviluppata dopo il parto, ti verranno nuovamente prescritti farmaci tireostatici in una piccola dose (circa 10 mg di tiamazolo o 100 mg di propiltiouracile), contro i quali puoi continuare l'allattamento al seno senza paura per il bambino.

Se la tireotossicosi progredisce e il livello degli ormoni tiroidei è significativamente elevato, per cui piccole dosi di farmaci antitiroidei sono inefficaci, sarà necessario interrompere l'allattamento e prescrivere una dose sufficiente di farmaco tireostatico.

100. Dove posso trovare informazioni sulle malattie della tiroide su Internet?

Alcuni pregiudizi tipici e idee sbagliate su

tireotossicosi:

1. Con un aumento della funzione della ghiandola tiroidea, una persona prova allegria, maggiore efficienza, un aumento di forza e, in generale, la tireotossicosi ringiovanisce il corpo.
2. In caso di malattie della tiroide, è dannoso stare al sole, sottoporsi a qualsiasi trattamento fisioterapico, massaggiare la zona del collo, ecc.
3. Se inizi a prendere pillole che agiscono sulla tiroide, ingrasserai e i tuoi capelli inizieranno a cadere intensamente.
4. I cambiamenti negli occhi sono principalmente associati ad alti livelli di ormoni tiroidei.
5. Dopo l'intervento chirurgico alla tiroide, una cicatrice rimarrà su tutto il collo.
6. Durante l'intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea, è necessario lasciarne una parte, in modo che in seguito non si prendano compresse di tiroxina.
7. Durante la terapia con iodio radioattivo, le radiazioni sono pericolose per la salute.
8. Dopo la terapia con iodio radioattivo, la funzione sessuale sarà disturbata e i capelli cadranno.
9. Se rimuovi la ghiandola tiroidea, non puoi rimanere incinta.
10. I farmaci tireostatici (tirozolo, mercazolil) devono essere assunti per molti anni consecutivi.
11. Se, dopo l'abolizione dei farmaci tireostatici, si è sviluppata una ricaduta di tireotossicosi, significa che sono stato trattato in modo errato.
12. Non appena il livello degli ormoni tiroidei è tornato alla normalità, i farmaci tireostatici possono essere annullati.

Sui moduli di laboratorio, molto spesso viene indicata l'abbreviazione inglese TSH, che in inglese viene chiamato ormone stimolante la tiroide, rispettivamente abbreviato in TSH. Inoltre, potresti trovare designazioni come "fT4" e "fT3"; la lettera "f" qui è presa dalla parola inglese "free" (free). Il T4 e il T3 liberi sono ormoni che si trovano nel sangue in uno stato privo di proteine.

La malattia di Graves (malattia di Graves, ipertiroidismo o gozzo tossico diffuso) è una malattia autoimmune in cui vi è un'aumentata produzione di ormoni tiroidei (triiodotironina e tiroxina) da parte dei tessuti della ghiandola tiroidea. Un eccesso di queste sostanze nel siero del sangue porta alla tireotossicosi - avvelenamento del corpo da parte della tiroide.

Il gozzo tossico diffuso si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni. Gli uomini si ammalano molto meno spesso. Secondo le statistiche medie del Ministero della Salute (Ministero della Salute), su 8 malati, solo uno è maschio. A cosa sia collegato questo è ancora sconosciuto.

Il contenuto dell'articolo:
1. Eziologia della malattia

Eziologia della malattia

La malattia di Graves è più comune tra i residenti delle regioni in cui il suolo e l'acqua contengono poco o nessun iodio. Tuttavia, nonostante ciò, la carenza di iodio non è il fattore principale che provoca lo sviluppo della patologia. Gli scienziati ritengono che le cause della malattia siano di natura genetica.

Fattori che portano allo sviluppo della tireotossicosi:

• predisposizione genetica;
• mancanza acuta di iodio nel corpo;
• forte stress;
• malattie croniche del rinofaringe;
• lesioni alla testa (commozione cerebrale, trauma cranico);
• malattie infettive gravi;
• encefalite cerebrale;
• diabete mellito di tipo 1 (caratterizzato da carenza di insulina e eccesso di glucosio nel sangue);
• violazioni nel lavoro degli organi sistema endocrino, in particolare, le ghiandole sessuali e la ghiandola pituitaria;
• insufficienza cronica della corteccia surrenale.

Tutti questi fattori insieme possono essere un impulso per la produzione di anticorpi da parte del sistema immunitario umano che provoca una ghiandola tiroidea iperattiva. Succede così:

1. Gli anticorpi secreti dal sistema immunitario bloccano la sensibilità dell'organismo al TSH (ormone stimolante la tiroide secreto dall'ipofisi).
2. Nel corpo inizia un grave squilibrio ormonale, che porta ad un forte aumento dell'attività della ghiandola tiroidea e, di conseguenza, ad una maggiore sintesi di tiroxina e triiodtropina.
3. Un eccesso di ormoni tiroidei nel sangue provoca tireotossicosi, che comporta cambiamenti negativi non solo nel benessere del paziente, ma anche nel suo aspetto.
4. I tessuti tiroidei iniziano a crescere, si sviluppa un gozzo tossico diffuso.

Tutti gli organi del corpo soffrono della malattia di Basedow, nelle donne nella metà dei casi ci sono problemi con il concepimento. I sintomi della malattia non sono sempre pronunciati, soprattutto se il gozzo diffuso è solo al primo stadio di sviluppo. Tuttavia, più la malattia progredisce, più evidenti diventano i suoi sintomi.

Il gozzo tossico diffuso ha 3 sintomi pronunciati, che indicano direttamente che la malattia non solo ha un posto dove stare, ma è almeno a 2-3 stadi di sviluppo. Questo è:

• ipertiroidismo (aumento dei livelli di ormoni tiroidei nel sangue);
• ingrossamento della ghiandola tiroidea;
• esoftalmo (protrusione patologica dei bulbi oculari, popolarmente chiamata "occhi sporgenti").

Questi sintomi sono i più pronunciati e, con una manifestazione complessa, indicano problemi con la ghiandola tiroidea. Tuttavia, a causa del fatto che la malattia di Graves colpisce direttamente lo sfondo ormonale, esso Segni clinici può essere molto più ampio.

Dal lato del sistema cardiovascolare, i sintomi sono i seguenti:

• aritmia, inclusa extrasistolia (depolarizzazione e contrazione prematura del cuore o delle sue singole camere);
• tachicardia (battito cardiaco accelerato);
• ipertensione arteriosa (in altre parole, ipertensione, caratterizzata da ipertensione da 140/90 mm Hg e oltre);
• ristagno di sangue nelle cavità cardiache;
• insufficienza cardiaca cronica, accompagnata da edema delle estremità.

Sintomi dal sistema ormonale:

• insufficienza metabolica, improvvisa perdita di peso anche con buon appetito;
• le donne possono sviluppare oligomenorrea (le mestruazioni si verificano meno di una volta ogni 40 giorni) o amenorrea completa (le mestruazioni si fermano completamente);
• aumento della sudorazione;
• mal di testa, stanchezza costante, diminuzione dell'attività mentale e fisica.

I fallimenti sono osservati nel lavoro del sistema nervoso. Una persona diventa irrequieta, nervosa, quando allunga le braccia davanti a sé, ha un forte tremore delle dita, appare l'insonnia.

Vale anche la pena prestare attenzione alle unghie e alle condizioni delle dita. Con il morbo di Graves è possibile l'onicolisi (distruzione della lamina ungueale) o l'acropachia tiroidea (ispessimento e gonfiore dei tessuti molli delle dita). Quest'ultimo sintomo è piuttosto raro e si verifica solo nell'1-2% dei pazienti.

Da parte del tratto gastrointestinale, c'è un disturbo intestinale costante (diarrea) e dysbacteriosis.

Separatamente, è necessario evidenziare i sintomi associati alla salute degli occhi. La malattia di Graves è caratterizzata dai sintomi di Graefe (guardando in basso, la palpebra superiore è in ritardo rispetto all'iride), Dalrymple (ipertonicità dei muscoli della palpebra superiore, che porta all'espansione della fessura palpebrale), Stelvag (retrazione della palpebra superiore e raro battito delle palpebre), Krause (forte lucentezza degli occhi). Inoltre, nell'80% dei casi, fasi finali malattie osservate esoftalmo (sindrome dell'occhio sporgente) e tremore delle palpebre.

Tutti questi sintomi compaiono a causa della crescita dei tessuti periorbitali. Le aree invase iniziano ad affollare i bulbi oculari, aumentando così la pressione intraoculare e portando ai suddetti problemi oftalmologici. I pazienti spesso lamentano una diminuzione dell'acuità visiva, una sensazione di sabbia e secchezza negli occhi. A causa dell'ipertonicità dei muscoli, le palpebre spesso non possono chiudersi completamente, il che porta allo sviluppo di congiuntivite cronica.

Gradi della malattia

Esistono tre tipi di malattia di Graves in termini di gravità:

1. Laurea facile.È caratterizzato da una perdita non superiore al 10% del peso corporeo totale, il polso in uno stato calmo sale a 100 battiti al minuto. La capacità lavorativa diminuisce, la concentrazione dell'attenzione diminuisce, una persona si stanca rapidamente. La tiroide è leggermente ingrossata e palpabile solo ad un attento esame.
2. Grado medio. Il paziente perde circa il 20% del peso corporeo, il polso è ancora più rapido - da 100 a 120 battiti al minuto, la tachicardia è pronunciata. La persona diventa nervosa e irritabile. La ghiandola tiroidea diventa visivamente evidente durante la deglutizione, facilmente palpabile alla palpazione.
3. Grado grave. Il peso è ridotto di oltre il 20%, nelle donne è possibile l'amenorrea, la capacità lavorativa diminuisce completamente e compaiono anomalie nel fegato. Il paziente ha problemi mentali. La frequenza cardiaca è alta: più di 120 battiti cardiaci al minuto. La ghiandola tiroidea è notevolmente ingrandita, appare un evidente gozzo.

Una malattia grave di solito richiede un intervento chirurgico. Se non trattato, il gozzo inizia a spremere la gola.

Diagnosi della malattia di Graves

Per diagnosticare il gozzo tossico, è necessario contattare un immunologo, poiché la malattia appartiene alla categoria degli autoimmuni. Oltre all'immunologo, dovresti anche visitare un endocrinologo.

La diagnosi della malattia di Graves viene effettuata in più fasi e comprende le seguenti procedure e studi:

• Anamnesi primaria, esame visivo e palpazione della parte anteriore del collo.
• Esame del sangue per gli ormoni. Consente di determinare con precisione se il paziente soffre della malattia di Basedow o se le ragioni della sua cattiva salute risiedono in un'altra malattia. Se la concentrazione di ormoni tiroidei rientra nell'intervallo normale, la ghiandola tiroidea funziona correttamente e circa gozzo diffuso non ci possono essere parole. Con un livello sovrastimato di ormoni, viene prescritto un ulteriore esame.
• Esame ecografico della tiroide. Consente di determinare la dimensione esatta del corpo.
• Scintigrafia. Al paziente viene somministrata un'iniezione di un radiofarmaco che si accumula nei tessuti della ghiandola tiroidea. La sua distribuzione viene registrata dai rivelatori della gamma camera e trasmessa a un computer. Dall'immagine risultante, il radiologo può determinare quali tessuti dell'organo sono sani e quali no.

Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo esame completo. Quando viene rilevata una malattia, il medico prescrive il trattamento appropriato.

Trattamento del gozzo diffuso

Opzioni di trattamento per la malattia:

1. Terapia medica. I principali farmaci per il trattamento del gozzo sono il mercasolil e il propiltiouracile. La dose giornaliera del primo è di 30-40 mg, ma con gozzi di grandi dimensioni può essere aumentata a 60 mg. Dopo il successo del trattamento, viene eseguita una terapia aggiuntiva per altri 1-2 anni, in cui dose giornaliera Mercazolil è ridotto a 10 mg. Inoltre, oltre al trattamento principale, al paziente vengono prescritti preparati di potassio, b-bloccanti, sedativi e glucocorticoidi. Fallo una volta al mese analisi di laboratorio sangue per monitorare il corso del trattamento.
2. Terapia con radioiodio. Il trattamento è con preparati di iodio radioattivo. L'isotopo viene somministrato per via orale nel corpo, dopodiché si accumula nei tessuti della ghiandola tiroidea e inizia a rilasciare radiazioni gamma e beta. Le cellule tumorali della ghiandola muoiono, l'organo ritorna taglie normali e ne ripristina le funzioni. Questo metodo di trattamento implica il ricovero obbligatorio del paziente.
3. Intervento operativo. Viene eseguito in casi eccezionali, quando la dimensione del gozzo è troppo grande, si osservano insufficienze del ritmo cardiaco e il livello dei leucociti nel sangue viene ridotto a uno stato critico.

La malattia di Graves è una patologia grave che richiede un trattamento tempestivo. Con una terapia di successo, il paziente torna rapidamente al suo solito stile di vita, ma in futuro è necessario un monitoraggio costante della salute della tiroide.

Il gozzo tossico diffuso è una malattia dell'elemento più importante del sistema endocrino: la ghiandola tiroidea, risultante dall'eccessiva attività delle proprie cellule, il cui nemico è il sistema immunitario umano. Producendo gli ormoni necessari per il normale funzionamento, la tiroide subisce azione negativa le sue stesse cellule, che prende erroneamente per estraneo e combatte con esse. La conseguenza di questa resistenza è il verificarsi di un'infiammazione autoimmune - tiroidite, che provoca un cambiamento uniforme nella ghiandola tiroidea nella direzione dell'aumento.

Prima menzione del morbo di Graves

Per la prima volta, la malattia che agitò l'Europa fu descritta nel 1835 dal medico Robert Graves. Ha unito depressione, inadeguatezza nelle azioni, resa dei conti e litigi familiari con un concetto: tireotossicosi (altrimenti - morbo di Graves, gozzo tossico diffuso).

Il principio della manifestazione della malattia è la produzione di anticorpi da parte dell'organismo, che, a causa delle trasformazioni in corso, provoca l'attività iperattiva della ghiandola tiroidea, anch'essa influenzata negativamente dagli ormoni tiroidei.

Ci sono diversi fattori nella formazione degli anticorpi. Una delle versioni suggerisce l'esistenza nei pazienti di recettori "errati" in relazione all'ormone stimolante la tiroide ipofisario (TSH), che sono determinati dal sistema immunitario come corpi estranei. Oppure il sistema immunitario stesso ha un difetto che impedisce il contenimento della protezione nei confronti delle proprie cellule. Inoltre, la formazione di anticorpi può essere il risultato di qualsiasi malattia.

Fonti del problema

Le ragioni per cui compare la malattia di Graves sono ambigue. Tra questi ci sono i seguenti:

• fattore ereditario.
• Mancanza di iodio nel corpo.
• Condizioni ambientali sfavorevoli.
• situazioni stressanti.
• Malattie degli organi ORL.
• Trauma cranico.
• Malattie infettive di natura generale.

Molto spesso, un'area con una carenza di iodio nell'atmosfera è la ragione per cui un gozzo tossico diffuso appare in gran numero nella popolazione. I gradi con cui viene effettuata la classificazione della malattia dipendono dalle dimensioni della formazione e dai segni di danno:

La malattia di Graves colpisce più comunemente le donne di età compresa tra i 30 e i 50 anni. Ciò è dovuto alle specificità fisiologiche del corpo, sottoposto a stress ripetuto (gravidanza, travaglio, allattamento). Tenendo conto della natura ereditaria della malattia, è molto importante identificare tempestivamente l'ipertiroidismo in una donna incinta, il cui trattamento consisterà nel normalizzare il livello ormonale utilizzando farmaci speciali che non penetrano nella barriera placentare, che non influiranno la formazione della tiroide nel nascituro.

Il processo della malattia

Secondo i suoi sintomi, la malattia di Graves si manifesta con segni di una reazione autoimmune e una ghiandola tiroidea estremamente attiva. In altre parole, c'è un certo arsenale di ormoni che, se necessario, entrano nel follicolo, che è un insieme di cellule tiroidee. Possibile azione fattori avversi provocano il rilascio dell'ormone tiroxina, che causa l'ipertiroidismo, il cui trattamento richiede terapia complessa. Entrando nel sangue attraverso la ghiandola tiroidea infiammata, raggiungendo una concentrazione significativa in essa, la tiroxina provoca le prime manifestazioni della malattia, denominata in questo caso tiroidite subacuta.

Possibile occorrenza adenoma tossico, che è un nodo ad azione automatica che produce gli ormoni T3 e T4. La ragione dell'aspetto in questo caso è un forte aumento dell'assunzione di iodio nel corpo con una carenza a lungo termine di questo microelemento.

Segni di malattia

La malattia di Graves, i cui sintomi colpiscono l'intero corpo, è stata descritta dal medico Adolf von Basedow, dandogli un altro nome: la malattia di Basedow. I segni tipici di un problema sono:

Un triste esempio della sconfitta del sistema immunitario è il compagno d'armi e moglie di V.I. Lenin - Nadezhda Konstantinovna Krupskaya. La malattia di Basedova con un ictus nero ha cancellato la vita di questa donna, attraversando tragicamente il suo destino. La manifestazione della malattia si esprimeva negli occhi sporgenti e nell'incapacità di conoscere la gioia della maternità.

Gradi di danno alla tiroide

In base alla gravità della malattia di Basedow, le cui cause sono principalmente dovute a un fattore ereditario e alle cattive condizioni ambientali, ne esistono 3 tipi: lieve, moderata e grave, che si differenziano per la perdita di peso, la presenza di gozzo e il grado di danno a il sistema cardiovascolare.

• Grado di luce caratterizzato da una perdita del 10% del peso corporeo e da un battito di circa 100 battiti al minuto, nonché da una diminuzione dell'efficienza e della concentrazione. Una persona è caratterizzata da affaticamento, tachicardia e leggera perdita di peso.
• medio. Con una perdita di peso fino al 20% del peso corporeo totale e un polso da 100 a 120 battiti al minuto, è visibile un'eccitabilità emotiva pronunciata.
• Fase difficile.È caratterizzato da malfunzionamenti nel funzionamento del sistema cardiovascolare, perdita della capacità lavorativa, interruzione del fegato e problemi mentali. La perdita di peso supera il 20% e il polso va fuori scala per 120 battiti.
• critico. Tutti gli indicatori raggiungono il limite con una completa perdita della capacità lavorativa e una grave condizione del corpo.

Diagnostica

La malattia di Graves (gozzo tossico diffuso), diagnosticata da un endocrinologo, è una malattia pericolosa. stato iniziale l'identificazione del problema comporta il metodo di palpazione della tiroide con il suo ulteriore esame ecografico.

Parallelamente, il paziente è tenuto a donare il sangue per l'analisi per determinare la quantità di ormone stimolante la tiroide, tiroxina e triiodotironina. Un elettrocardiogramma è necessario per rilevare anomalie nel lavoro del cuore. Quando si diagnostica la malattia, è importante condurre un esame ormonale che determini il grado di concentrazione degli ormoni tiroidei e una diminuzione del TSH. Non meno informativa è l'analisi dello stato della tiroide, che rivela il suo aumento di volume. Se possibile, si raccomanda anche di condurre uno studio sui radioisotopi.

Le malattie autoimmuni, i cui sintomi colpiscono tutti i sistemi corporei, richiedono un trattamento complesso e lungo, con una probabilità del 50% di una guarigione completa.

Modi per eliminare la malattia

La malattia di Graves, che viene curata in tre modi, non può assolutamente essere curata da sola per evitare complicazioni. Le modalità di terapia sono le seguenti:

• Tiroidectomia (o escissione di parte della tiroide). I fattori che ne determinano l'esecuzione sono le grandi dimensioni della ghiandola tiroidea, i sintomi di compressione dei tessuti circostanti, nonché la recidiva della tireotossicosi dopo l'interruzione delle pillole. L'operazione viene eseguita dopo la terapia farmacologica sullo sfondo dei normali livelli di ormoni nel sangue.

• Terapia con radioiodio, che occupa un posto prioritario rispetto ai metodi sopra descritti. L'essenza del trattamento è catturare la ghiandola tiroidea, che ha la proprietà di accumulare iodio, un farmaco radioattivo che la priva della capacità di produrre ormoni in eccesso. Molto spesso, è prescritto a pazienti che hanno controindicazioni al trattamento chirurgico, nonché a persone anziane su cui i tireostatici non hanno avuto l'effetto desiderato. Con questo tipo di trattamento vengono utilizzati due metodi di terapia: una tantum e frazionario esteso, i cui nomi parlano da soli. Prima del trattamento con radioisotopi, il paziente entra in uno stato di carenza di iodio, che porta ad un rapido assorbimento di radioiodio. In questo caso, viene costantemente utilizzato l'isotopo dello iodio (131), il cui dosaggio dipende dalle dimensioni della ghiandola tiroidea. Controindicazioni all'uso di questo metodo sono gravi danni agli occhi, gravidanza e allattamento. Il vantaggio del trattamento con radioisotopi è l'assenza di cicatrici, il rischio trascurabile di possibili emorragie e lesioni ai nervi ricorrenti durante l'operazione.

Tireotossicosi in giovane età

Anche i bambini sono suscettibili alla tireotossicosi e le cause esatte del suo aspetto non sono state identificate. Si ipotizza che ciò possa essere dovuto all'effetto malattie infettive o una conseguenza di tonsillite cronica.

Il surriscaldamento al sole, l'alcolismo dei genitori, i traumi fisici e mentali, l'ereditarietà sono fattori che possono causare la malattia di Graves. La manifestazione della malattia si esprime in pianto, instabilità dell'umore, irritabilità, tic (movimenti incontrollati dei muscoli del viso, della testa e delle mani). Il primo segno di gozzo tossico diffuso è un battito cardiaco accelerato, in cui la frequenza cardiaca raggiunge i 90 battiti al minuto. Potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo sessuale di un adolescente.

Il trattamento del gozzo tossico diffuso nei bambini richiede un'assunzione continua a lungo termine (da 1,5 a 3 anni) di tireostatici, medicinali che normalizzano la funzione tiroidea.

Con maggiore nervosismo, al paziente vengono prescritti preparati di bromo, erba madre, valeriana, erbe lenitive e Novopassit. Se la malattia è grave, allora i tranquillanti.

Il rigonfiamento grave viene trattato con gocce ormonali ("Desametasone") o ormoni glucocorticoidi ("Prednisolone").

È molto importante seguire una dieta ricca di proteine ​​nella gestione della malattia e limitare il sale e i liquidi se si verificano gravi rigonfiamenti. I bambini non vengono trattati con iodio radioattivo. Intervento chirurgicoè possibile solo con un grosso gozzo e una forma avanzata della malattia.

Possibili complicazioni

La malattia di Graves (malattia di Basedow) può essere irta delle seguenti complicazioni:

I minimi segni che indicano un gozzo tossico diffuso nel corpo, le cui cause sono dovute a vari fattori negativi, dovrebbero essere un incentivo a cercare un aiuto medico tempestivo. È severamente vietato automedicare, escludendo qualsiasi consiglio di amici e parenti sull'assunzione di tintura di iodio o sull'indossare perline d'ambra!

Azioni preventive

La prevenzione della malattia prevede una serie di misure:

• Nutrizione opportunamente selezionata con un alto contenuto di iodio negli alimenti.
• Esame preventivo regolare (2 volte all'anno) da parte di un medico con esame della ghiandola tiroidea mediante ultrasuoni. Ciò è particolarmente vero per le persone che hanno precedentemente avuto la malattia di Graves.
• Esclusione del lavoro fisico estenuante e dei carichi significativi.
• L'uso di complessi vitaminici.
• Fare una doccia calda (non contrastante).
• Bagni di Narzan, ben dosati.
• Creare un clima psicologico ed emotivo favorevole sul lavoro e in famiglia.