Sostituti del plasma nella terapia intensiva dei piccoli animali. Trattamento di CRF - Nefrologia Clinica Veterinaria VeraVet

"Trattano solo con contagocce! Un piccolo qualcosa - immediatamente un contagocce. Da tutto!" - a volte devi leggere recensioni insoddisfatte (?) dei proprietari sul lavoro di una clinica su Internet. In effetti, 15 anni fa era difficile trovare una clinica veterinaria i cui medici avessero conoscenze e abilità pratiche sufficienti per svolgere la terapia infusionale (così come molte operazioni sugli animali non venivano eseguite in Russia, di alcune malattie non si è mai sentito parlare). Ma, con nostra gioia, il progresso non si ferma, e ora quasi tutti i medici possono utilizzare nella sua pratica una tecnica come la somministrazione di soluzioni a un paziente di quasi tutte le dimensioni (sì, anche criceti e topi a volte ne hanno bisogno, che usano felicemente i nostri specialisti nel trattamento degli animali di piccola taglia). In medicina, il primo messaggio sull'introduzione di soluzioni è apparso negli anni '30 del XIX (!!!) secolo, ovvero il metodo è stato utilizzato per circa 180 anni.

Che cos'è - contagocce?
Sotto "contagocce" di norma, significano eseguire la terapia infusionale, cioè l'introduzione di soluzioni - per via endovenosa, sottocutanea, intraossea, a seconda della situazione. Vorrei sottolineare che questo è uno degli strumenti principali di un medico coinvolto nel trattamento di condizioni critiche.
Tutti sanno che l'acqua è la base della vita sulla terra. Cioè, non un singolo organismo vivente può esistere senza acqua e, essendone privato, morirà piuttosto rapidamente (una persona può vivere 5-7 giorni senza acqua, cani, gatti e altri organismi a sangue caldo non differiscono molto dall'uomo in questo senso). La quantità di acqua nel corpo varia dal 45% nei gatti anziani obesi all'80% nei cuccioli (cioè, da 4,5 a 8 kg per 10 kg di peso animale). Questa cifra non deve essere confusa con il volume del sangue circolante: nei cani è di circa 88 ml / kg di peso corporeo, nei gatti è di circa 60 ml / kg. Tutto il fluido corporeo è diviso in intracellulare (2/3 di volume) ed extracellulare (1/3 di volume). Extracellulare comprende intravascolare (sangue e linfa) - 1/4 del volume e interstiziale (situato all'esterno dei vasi tra le cellule del corpo) - 3/4 del volume.

In un animale malato, queste quantità e rapporti possono variare a seconda delle cause della malattia, che porta a problemi ben definiti. La perdita di oltre il 5% di liquidi (di tutti i liquidi - cioè circa 700 ml di acqua per un cane giovane del peso di 20 kg) sarà visibile al medico all'appuntamento sotto forma di ridotto turgore cutaneo, rallentando il raddrizzamento della piega cutanea, con una perdita del 10% (1400 ml) questo diventerà evidente e per il proprietario - l'animale sarà letargico, apatico, la piega cutanea si raddrizzerà molto lentamente, le mucose diventeranno secche, il primo possono comparire segni di shock. Con un grado di disidratazione superiore al 12-15% (1800-2100 ml per il nostro cane inventato), il paziente sarà in uno stato di shock (mucose pallide, piega cutanea non in espansione, diminuzione della temperatura corporea, tachicardia, mancanza di respiro) e morirà nelle prossime ore.

Dove può andare questa quantità di liquido? Come fa il paziente a perderlo?
Gli animali a sangue caldo dovrebbero consumare circa 30-50 ml/kg di acqua al giorno. Questo è sia il liquido che bevi sia l'acqua che fa parte del cibo (carne, cereali, cibo umido o secco). Situazioni in cui si sviluppa una carenza di acqua ed elettroliti nel corpo:
1. Per qualche motivo, il paziente potrebbe essere privato dell'accesso all'acqua. Questo è particolarmente vero per i gatti. Alcuni di loro si abituano a bere in determinate condizioni, ad esempio da un secchio in bagno o solo dal rubinetto, quindi il secchio è stato spostato in bagno e il rubinetto ha smesso di girare spesso, oppure gatto adulto potrebbe passare dal cibo naturale o umido a quello secco e continua a bere piccole quantità di acqua per abitudine. Tutti questi gatti inizieranno a disidratarsi.
2. L'animale si è ammalato di qualcosa (infezione, avvelenamento, esacerbazione di malattie croniche degli organi interni, ad esempio CRF) e ha smesso di mangiare e ha iniziato a bere poco.
3. La malattia principale si manifesta con sintomi di febbre o mancanza di respiro (il liquido si perde con la respirazione), vomito e / o diarrea (feci molli) - il paziente inizia a perdere non solo acqua, ma anche elettroliti (microelementi). esso malattie infettive, avvelenamento, malattie del tratto gastrointestinale, malattie croniche organi interni nella fase acuta, ecc.
4. La malattia di base si manifesta con segni di poliuria (aumento della produzione di urina). Questo è comune nelle malattie renali croniche, nel diabete e in alcune condizioni più rare. Certo, dopo questo aumenta anche la sete, ma prima o poi arriva il momento in cui il paziente non è in grado di compensare le perdite bevendo.
5. Perdita di sangue acuta.
6. Lo shock causato da qualsiasi causa (doloroso, traumatico, dovuto a perdita di sangue, neurogeno, tossico, settico) porta a una ridistribuzione dei liquidi e allo sviluppo di una condizione chiamata ipovolemia, che alla fine riduce il volume del sangue circolante - ulteriore BCC. Questo può accadere con piometra e ritardo acuto urina.
7. Ritenzione di liquidi nel terzo spazio. Con peritonite, blocco intestinale, inversione dello stomaco, emorragia interna, pancreatite, con atonia intestinale, nel suo lume possono accumularsi fino a diversi litri di liquidi non coinvolti nella circolazione.
8. L'esecuzione di interventi chirurgici richiede sempre un supporto per infusione. Il giorno dell'operazione, il paziente, di regola, non mangia ed è privato dell'acqua, quasi del tutto Intervento chirurgico accompagnato da perdita di sangue, si aggiungono qui l'evaporazione dalla superficie della ferita chirurgica (in misura maggiore ciò vale per gli interventi sulla cavità addominale e toracica), la necessità di rimuovere i farmaci utilizzati per anestesia generale e alcuni altri punti, e diventa ovvio che il paziente ha bisogno di ulteriori volumi di soluzioni. È noto che durante le operazioni toraciche il paziente perde 3-5 ml/kg all'ora, durante le operazioni su cavità addominale- 6-8 ml/kg/ora, 2 ml/kg/ora evaporano dalla superficie della ferita.

Oltre ai pazienti che perdono liquidi, anche altri pazienti necessitano di terapia dei fluidi.
8. In caso di avvelenamento con sostanze che vengono escrete attraverso i reni, vengono somministrati ulteriori volumi di liquido per stimolare la formazione di urina e quindi rimuovere il veleno dal corpo il più rapidamente possibile.
9. Pazienti che necessitano di nutrizione parenterale (parenterale - "bypassando l'intestino", cioè per via endovenosa). Qui voglio effettuare una prenotazione. La nutrizione endovenosa non è l'introduzione del glucosio (come ha detto un nostro collega, "non sarai pieno di un bicchiere d'acqua dolce"), questa è l'introduzione di soluzioni di grassi, aminoacidi e carboidrati - glucosio concentrato o alcoli (quest'ultimo è usato raramente).
10. Esistono numerosi farmaci che possono essere somministrati solo per via endovenosa.

Riassumendo quanto sopra, possiamo determinare gli obiettivi della terapia infusionale:
1. Rifornimento del volume del sangue circolante.
2. Ripristino dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-base perturbato.
3. Migliorare le proprietà reologiche del sangue ("fluidità" del sangue).
4. Disintossicazione.
5. L'introduzione di substrati plastici (nutrizione parenterale o endovenosa) o farmaci che solo in questo modo possono essere somministrati.

Quali farmaci vengono utilizzati per la terapia infusionale?
Per reintegrare il volume del sangue circolante, vengono utilizzati tre gruppi principali di soluzioni:
1. cristalloidi (soluzioni di sali e glucosio),
2. colloidi (soluzioni di reopoliglucina, poliglucina, amido idrossietilico),
3. emoderivati ​​(sangue intero, plasma fresco congelato, globuli rossi).
I cristalloidi includono soluzioni di sali e / o glucosio: soluzione salina, soluzione di Ringer, soluzione di Ringer-Locke, trisolo, soluzione di Hartmann, disol, soluzione di glucosio e alcuni altri. Le soluzioni cristalloidi differiscono nella loro osmolarità (concentrazione di particelle disciolte), non rimangono a lungo nel letto vascolare, il volume del sangue circolante non aumenta in modo significativo, dopo la somministrazione iniziano a spostarsi nello spazio interstiziale (intercellulare) o vengono escreti dal reni. Un'ora dopo l'introduzione del cristalloide, solo il 25% rimane nel letto vascolare (per il glucosio, questa cifra è del 12%). Il 75% della soluzione cristalloide si sposta nello spazio intercellulare (rispettivamente il 33% della soluzione di glucosio). Il glucosio al 5% è una soluzione ipotonica, a differenza delle altre soluzioni sopra elencate, e può essere utilizzata sia in pazienti con disidratazione di tipo ipertonico che in pazienti con ipoglicemia confermata (basso livello di glucosio nel sangue). La soluzione di glucosio al 55% si muove all'interno delle cellule un'ora dopo la somministrazione e una percentuale molto piccola di pazienti con indicazioni molto specifiche ne ha bisogno, il resto dei pazienti deve compensare la quantità di liquido intravascolare ed extracellulare. Ci soffermiamo consapevolmente sulla descrizione dell'azione e sul focus ristretto della soluzione di glucosio, poiché la maggior parte dei proprietari di animali domestici, dopo aver annotato alla reception i contagocce, chiede di inserire esattamente il glucosio. Non solo la soluzione di glucosio non è necessaria a tutti, ma può anche danneggiare alcuni pazienti.

Soluzioni colloidali: poliglucina, reopoligliuchina, albumina, soluzioni di amido idrossietilico (refortan, voluven, stabizol e altri). Le molecole contenute nelle soluzioni colloidali hanno un grande peso molecolare, che non consente loro di passare facilmente parete vascolare. Pertanto, rimanendo nel letto vascolare, influenzano in modo significativo la pressione osmotica del sangue, che a sua volta consente di risparmiare la quantità di liquido iniettato per via endovenosa in sistema vascolare e aumentare il volume del sangue circolante non solo per il volume iniettato, ma anche per la ritenzione di liquido nel letto vascolare (varie soluzioni aumentano il volume del sangue di 1,3-4 volte, cioè per 1 ml di crichtalloide iniettato, il volume del sangue aumenta da 1,3 a 4 ml). Un'ora dopo l'introduzione di una soluzione colloidale al 100% è nel letto vascolare. Inoltre, i colloidi migliorano le proprietà reologiche del sangue ("fluidità" del sangue, in condizioni critiche diventa più viscoso), le soluzioni di amido idrossietilico possono ridurre la porosità vascolare, ridurre l'intensità del sanguinamento capillare, ridurre il grado di danno tissutale e avere molte altre proprietà ugualmente utili. Cioè, se il paziente ha perdite di sangue e abbiamo urgente bisogno di aumentare il volume del sangue circolante, è meglio usare soluzioni colloidali, se il paziente ha disidratazione senza una chiara diminuzione del BCC o avvelenamento e la diuresi deve essere stimolato, verrà data preferenza ai cristalloidi. In pratica, vengono solitamente utilizzati entrambi, a seconda delle condizioni del paziente e della causa della malattia.

Gli emoderivati ​​vengono utilizzati per gravi perdite di sangue o anemia: si tratta di sangue intero o massa di eritrociti. Il plasma fresco congelato può essere utilizzato anche per la perdita di sangue o la coagulopatia (disturbi della coagulazione, poiché contiene fattori della coagulazione).
Quando si esegue la terapia infusionale, c'è una priorità di azioni: prima di tutto, cercano di normalizzare il volume del sangue circolante, quindi compensano la disidratazione (ripristinano il volume dell'acqua), quindi normalizzano la composizione elettrolitica.
Per la nutrizione parenterale vengono utilizzate soluzioni di grassi, aminoacidi, glucosio concentrato. Questo è ciò che viene chiamato "nutrizione endovenosa". È usato in pazienti che sono in condizioni gravi, che non possono essere alimentati per via enterale (per bocca o attraverso un tubo). Il volume viene calcolato dal medico in base alle esigenze del paziente, i farmaci vengono somministrati rigorosamente per via endovenosa contemporaneamente.

Come si può somministrare il liquido?
Con una lieve disidratazione nei pazienti stabili, è possibile la somministrazione sottocutanea di soluzioni. Un gatto che pesa 3 kg con un grado di disidratazione del 5% senza vomito e diarrea, richiede in media 200 ml di soluzioni. È del tutto possibile introdurre questo volume nell'area del garrese, da dove si risolverà gradualmente in poche ore. Questa via di somministrazione non è adatta per i pazienti gravi con più un alto grado disidratazione per diversi motivi:
1. un paziente grave ha bisogno di un volume maggiore, non è possibile iniettare così tanto per via sottocutanea alla volta
2. Il paziente grave può aver bisogno di soluzioni colloidali, ma non vengono iniettate per via sottocutanea
3. la cosa principale: in un paziente grave, i vasi periferici si abbassano (spasmo) e il riassorbimento del liquido dal tessuto adiposo sottocutaneo avviene proprio a causa loro. Di conseguenza, il liquido non si risolve: il paziente e il medico perdono tempo prezioso.
Pertanto, nei pazienti più gravi, mettiamo un catetere endovenoso (in vena periferica- sul piede, o nella vena centrale - sul collo, giugulare). Si tratta di un tubo di plastica flessibile, che viene fissato con un cerotto, con il quale il paziente può muoversi anche durante la flebo. Il catetere periferico può rimanere nel piede fino a 5 giorni (poi di solito lo sostituiamo con uno nuovo se necessario), se non si guasta prima.

Il catetere centrale, con le cure adeguate, può rimanere in vena per settimane. In pazienti molto piccoli, in cui il fabbisogno giornaliero di soluzioni è relativamente piccolo (50-80 ml al giorno), ma è necessario somministrare questo volume quasi 24 ore su 24 (cioè la necessità di "allungare" questi 50 ml su 20-24 ore di somministrazione), utilizziamo erogatori endovenosi. Anche i distributori introducono alcuni farmaci, la cui introduzione richiede un dosaggio accurato (una certa quantità per chilogrammo al minuto).
Con quale velocità si possono somministrare le soluzioni ("gocciolamento")?
Dipende da ogni singolo paziente, dalla malattia, dalle dimensioni del paziente. La velocità di somministrazione è misurata in millilitri per chilogrammo all'ora. La velocità minima è di 20-40 millilitri per chilogrammo all'ora (da 10 ml per gattino che pesa 500 grammi e 1,5 litri per cane che pesa 70 kg). In caso di shock grave, la velocità iniziale di somministrazione delle soluzioni (massima consentita) è di 90 ml/kg/ora per i cani e di 55 ml.kg.h per i gatti. Esempio: Doberman con volvolo gastrico in stato di shock, il grado di disidratazione è definito del 10%. Il volume stimato della terapia per infusione (iniziale) per un tale paziente è di circa 4-5 litri. La velocità massima di iniezione è 90 ml\kg\ora, per questo animale - 3600 ml all'ora. Questa è più della capacità di un catetere endovenoso (se metti un contagocce a una velocità di 2 gocce al secondo - questo è 360 ml all'ora, cioè 10 volte più lento del necessario). Pertanto, durante la preparazione preoperatoria, a tale paziente vengono somministrati almeno 2 cateteri endovenosi con un lume massimo e la terapia infusionale inizia con l'iniezione a getto di soluzioni. Naturalmente, quando lo shock viene compensato, la velocità di infusione diminuisce e i volumi vengono ricalcolati.
In pazienti molto giovani con grave disidratazione e difficoltà a posizionare un catetere endovenoso, sono possibili fluidi intraossei: le soluzioni vengono iniettate nelle ossa tubolari perforandole con un ago spesso. Ci sono molti vasi nel canale midollare, il liquido viene assorbito in modo rapido ed efficiente. Ma non usiamo questo metodo, avendo imparato come inserire cateteri endovenosi in pazienti di quasi tutte le dimensioni.

Tutti possono iniettare soluzioni in sicurezza?
Naturalmente, ci sono una serie di limitazioni. Introducendo soluzioni, "diluiamo" il sangue - lo rendiamo più liquido. Questo è chiamato emodiluizione. Se il paziente ha inizialmente una grave anemia, con l'introduzione di soluzioni, le condizioni del paziente possono peggiorare drasticamente. Se il paziente ha un basso livello di proteine ​​​​nel sangue, le soluzioni iniettate non "manterranno" nel letto vascolare (le proteine ​​sono responsabili di ciò: la creazione di pressione oncotica che mantiene il fluido nei vasi, non gli consente di passare attraverso la parete del vaso nello spazio intercellulare). Molto spesso, in questi pazienti, vediamo edema periferico, meno spesso - accumulo di liquido nel torace o nella cavità addominale (cioè ascite o idrotorace). Un aumento del volume del sangue circolante può portare a complicazioni nei pazienti con malattie cardiache o renali. Ma tutto quanto sopra non significa che se un paziente ha insufficienza cardiaca cronica o anemia, in condizioni di disidratazione, i contagocce sono rigorosamente controindicati per lui. Se è necessaria la terapia infusionale, allora è necessaria, ma il medico valuterà le patologie esistenti, ridurrà la velocità di infusione, modificherà la composizione delle soluzioni e, soprattutto, monitorerà le condizioni del paziente e la sua risposta alla terapia (proprio come accade quando si utilizzano altri mezzi e metodi di trattamento in altri stati).

Cosa deve essere monitorato durante la terapia infusionale?
1. Ematocrito
2. Albumina
3. Pressione venosa centrale (ci aiuterà a valutare se il paziente è "troppo drenato")
4. Peso (aiuterà a valutare la ritenzione di liquidi)
5. Diuresi (volume urinario)
Questo fa parte dei parametri che il medico valuterà durante il trattamento ospedaliero del paziente. Naturalmente, un animale in condizioni critiche avrà un elenco di parametri molto più ampio.

Come si svolge la terapia infusionale nella nostra clinica.
Se il paziente è stabile, non ha patologie concomitanti, non è richiesto il controllo di tutti i parametri di cui sopra, quindi la somministrazione endovenosa di soluzioni viene effettuata in regime ambulatoriale, in ospedale (in assenza di proprietari). Se il paziente non è stabile e sono necessari osservazione e controllo, il paziente deve ricevere le soluzioni entro 12-24 ore, quindi verrà messo in

Il piano per condurre la terapia infusionale negli animali include la scelta del fluido, il volume e la velocità della sua somministrazione.

Terapia infusionale negli animali è usato per correggere deviazioni pericolose per la vita nel volume, nella composizione elettrolitica e nell'equilibrio acido-base. L'obiettivo principale è fornire il più piccolo volume di liquido necessario per completare la rianimazione più rapidamente. Il raggiungimento del risultato finale della rianimazione è giudicato da indicatori clinici. Come indicatori, vengono utilizzati quegli elementi dell'esame iniziale che indicavano lo shock e includono quanto segue: cambiamento di coscienza; lungo tempo di riempimento capillare; polso/ipotensione debole e filiforme; tachicardia/bradicardia, tachipnea, estremità fredde; debolezza, diminuzione della diuresi; e mucose pallide.

La fluidoterapia negli animali è solitamente suddivisa in una fase di rianimazione (correzione del deficit di perfusione), una fase di reidratazione (correzione del deficit interstiziale) e una fase di mantenimento. I requisiti di manutenzione sono più elevati nei roditori a causa del loro alto tasso metabolico e tendono a farlo. il doppio rispetto a cani e gatti.

Tipi di liquidi:Le caratteristiche delle soluzioni influenzano il tipo di somministrazione e il volume di fluido richiesto. Nella fase di rianimazione, le soluzioni isotoniche di cristalloidi vengono solitamente utilizzate insieme ai colloidi. I quattro gruppi principali di fluidi includono: cristalloidi, colloidi sintetici, soluzioni di trasporto di ossigeno a base di emoglobina ed emoderivati ​​comunemente usati in shock, reidratazione e terapia di supporto. L'ossiglobina è un colloide simile all'amido idrossietilico, ma quest'ultimo ha il vantaggio aggiuntivo del trasporto di ossigeno.

Terapia infusionale nei roditori: Dall'esperienza dei veterinari, l'ipovolemia nei roditori appare all'inizio della fase scompensativa dello shock, che è simile ai gatti e ai piccoli mammiferi. Le precedenti fasi compensatorie dello shock, che sono comuni nei cani e negli uccelli, non si vedono nei roditori (né nei gatti o nei piccoli mammiferi). Segni di shock scompensativo precoce nei roditori (così come nei gatti e nei piccoli mammiferi) includono bradicardia, ipotermia e ipotensione. In caso di deficit di volume intravascolare, che porta ad un deterioramento della perfusione, in precedenza si raccomandava di effettuare la somministrazione rapida di soluzioni di cristalloidi in un volume equivalente al volume del sangue dell'animale. Tuttavia, la rianimazione utilizzando solo soluzioni cristalloidi può portare all'accumulo di liquidi nei polmoni e nella cavità pleurica. Si verifica ipossiemia, che contribuisce alla progressione fisiopatologica dello shock. I roditori sono difficili da rianimare in condizioni ipotensive e si raccomanda una terapia aggressiva precoce con infusione endovenosa o intraossea.

È stato riscontrato che nei conigli, quando i barocettori rilevano un allungamento inadeguato delle arterie, le fibre nervo vago stimolato contemporaneamente alle fibre simpatiche. Di conseguenza, la frequenza cardiaca può essere normale o lenta, piuttosto che la tipica tachicardia osservata nei cani nella fase di shock compensatorio. Questa risposta del barocettore può essere simile nei roditori. La frequenza cardiaca normale nei roditori è compresa tra 180 e 350 battiti al minuto (bpm), la pressione sanguigna sistolica è compresa tra 90 e 120 mm Hg. Art., e temperatura corporea compresa tra 36 e 38,8°C (97-102°F) (vedi anche capitolo 1). Nella maggior parte degli animali con shock ipovolemico, la frequenza cardiaca è inferiore a 200 bpm. ipotensione (pressione sistolica inferiore a 90 mmHg) e ipotermia (temperatura<36 °С). Эти признаки являются классическими признаками декомпенсаторной стадии шока. Брадикардия и слабый сердечный выброс приводят к гипотермии, а гипотермия усугубляет брадикардию. Так как сердечный выброс зависит от сократимости миокарда и скорости кровотока, компенсаторный ответ на шок, обычно наблюдаемый у собак и птиц, скорее всего, притупляется у грызунов, мелких млекопитающих и кошек, таким образом гипердинамические признаки шока, видимые у собак и птиц, чаще всего не заметны у грызунов.

La rianimazione e la fluidoterapia negli animali con shock ipovolemico possono essere eseguite in sicurezza utilizzando cristalloidi, soluzioni colloidali e riscaldamento. Per i roditori con ipovolemia si raccomandano infusioni di cristalloidi isotonici alla dose di 10-15 ml/kg. L'amido idrossietilico (HES) viene somministrato per via endovenosa o intraossea alla dose di 5 ml/kg per 5-10 minuti. La pressione sanguigna è misurata; quando la sistolica è superiore a 40 mm Hg. Art., viene iniettata solo una soluzione isotonica di cristalloidi e il paziente viene riscaldato intensamente. Il riscaldamento viene effettuato per 1-2 ore utilizzando una bottiglia di acqua tiepida, una coperta calda e la somministrazione endovenosa di soluzioni calde. I fluidi caldi per via endovenosa (o il passaggio della linea del fluido endovenoso attraverso un contenitore di acqua calda) aumentano la temperatura corporea interna. Quando la temperatura rettale raggiunge i 36,6 °C, i recettori adrenergici iniziano a rispondere alle catecolamine e alla terapia infusionale. Tutti i roditori dovrebbero misurare frequentemente la temperatura durante il processo di riscaldamento per prevenire l'ipertermia. La pressione sanguigna viene misurata nuovamente quando la temperatura è > 36,6°C e la somministrazione di una soluzione isotonica di cristalloidi (10 ml/kg) con HES alla dose di 5 ml/kg può essere ripetuta per 15 minuti fino a quando la pressione sistolica non supera i 90 mmHg Arte. La temperatura rettale deve essere mantenuta al livello corretto mediante un'incubatrice calda o infusioni calde. Quando la pressione arteriosa sistolica è >90 mmHg. Art., inizia la fase di reidratazione. Durante la fase di reidratazione (p. es., il deficit di perfusione persiste o vi è evidenza di ipoproteinemia), viene mantenuta una velocità costante di infusione di HES alla dose di 0,8 ml/kg/h.

Se la terapia infusionale negli animali non riesce a raggiungere il risultato atteso (pressione sanguigna normale, frequenza cardiaca, colore delle mucose, temperatura colorettale), l'animale viene riesaminato, la ricerca continua delle cause dello shock incontrollato (eccessiva vasodilatazione o vasocostrizione , ipoglicemia, squilibrio elettrolitico o acido-base, disfunzione cardiaca, ipossiemia) e iniziare la terapia correttiva.

Se la funzione cardiaca è normale e gli squilibri glicemici, acido-base ed elettrolitici sono stati normalizzati, il trattamento per lo shock deve essere continuato. L'ossiglobina non è stata approvata per l'uso in gatti, piccoli mammiferi e roditori, ma è stata utilizzata con successo negli autori in piccoli volumi (2 ml/kg) per 10-15 minuti fino a quando la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna normali (pressione sistolica superiore a 90 mmHg.). Ciò si verifica dopo un'infusione continua di Oxyglobin alla dose di 0,2-0,4 ml/kg/h. Se l'ossiglobina non è disponibile per il trattamento dell'ipotensione persistente, gli autori hanno utilizzato soluzione fisiologica ipertonica al 7,5% alla dose di 2-3 ml/kg in bolo con HES alla dose di 3 ml/kg in bolo lentamente nell'arco di 10-15 minuti. Anche i vasopressori come la dopamina o la noradrenalina possono essere usati per trattare l'ipotensione persistente.

Il deficit di disidratazione viene valutato quando i parametri di perfusione sono normali. La terapia sostitutiva consiste nell'uso di soluzioni isotoniche di cristalloidi. Questo problema sarà discusso nella sezione seguente.

Riassunto dei principi per l'uso della fluidoterapia negli animali ipovolemici:

1. Esecuzione di cateterizzazione endovenosa o intraossea.
2. Riscaldamento in caso di ipovolemia.
3. Misurazione della pressione sistolica indiretta.
4. Infusione di soluzioni calde di cristalloidi isotonici alla dose di 10-15 ml/kg e amido idrossietilico (6%) alla dose di 5 ml/kg per 5-10 minuti fino a quando il sensore Doppler non mostra una pressione sistolica superiore a 40 mm Hg. Arte.
5. Continuare il riscaldamento esterno ed interno del corpo fino a quando la temperatura rettale non supera i 36,6 gradi centigradi.
6. Somministrazione in bolo di cristalloidi in fluidoterapia negli animali (10-15 ml/kg) e colloidi come l'amido idrossietilico (5 ml/kg) fino a quando la pressione sistolica Doppler non supera i 90 mm Hg. Arte.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

MINISTERO DELL'AGRICOLTURA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

FGOU VPO UNIVERSITÀ AGRARIA STATALE DELL'ESTREMO ORIENTE

Istituto di Medicina Veterinaria e Scienze Animali

Dipartimento di Fisiologia e Malattie non trasmissibili

ATTIVITÀ DI CALCOLO E GRAFICA N. 1

Malattie di cani, gatti e uccelli ornamentali

Opzione numero 8

Completato da: studente del 5° anno

IVMZ. gruppo 2216/1

Melnichuk E S.

Verificato da: Kulikova E.P.

Blagoveshchensk, 2010

CALCOLO E COMPITO GRAFICO

La maggior parte delle malattie di cani e gatti è accompagnata da perdita di appetito, vomito e feci molli. Tutti questi sintomi sono la causa della disidratazione del corpo di un animale malato. Un veterinario, di fronte a questo problema, dovrebbe essere in grado di determinare il volume della carenza di liquidi nel corpo, nonché il volume della terapia infusionale sostitutiva.

Completa le seguenti attività:

b. volume di mantenimento - compensazione del fabbisogno fisiologico di liquidi durante la giornata, se l'animale non è in grado di assumere cibo e acqua (ml);

in. il volume totale della terapia infusionale sostitutiva è la sostituzione del fluido in 24 ore.

2. Registrare i risultati in una tabella riepilogativa.

3. Tracciare la dipendenza del grado di disidratazione dal volume totale della terapia infusionale sostitutiva.

4. Convalida teorica del compito svolto.

I dati iniziali per il completamento delle attività sono i risultati degli indicatori determinati nelle classi di laboratorio:

1. Percentuale di disidratazione - P (%), il cui grado è valutato mediante metodi clinici, ovvero mediante monitoraggio seriale del peso corporeo dell'animale. Nella fase acuta della disidratazione, mediante la pesatura dell'animale e un esame obiettivo standard, si ottengono i dati, che confrontano, determinano la gravità dell'ipovolemia.

2. Peso corporeo dell'animale M (kg).

Metodologia per determinare il cifrario e le opzioni del problema

Ad ogni studente viene fornita una versione individuale del codice (vedi Appendice 1). Ad esempio, opzione 99. In verticale troviamo la prima cifra della cifra - 9 e in orizzontale l'ultima - 9. All'intersezione, viene indicato l'indicatore M = 30,0, che è il dato iniziale per la variante dell'attività.

Metodo di calcolo

(a) Volume carente - Vd (ml)

Vd \u003d (P / 100) * M * 1000 * (80/100),

M è il peso corporeo dell'animale (kg);

(b) Volume di supporto - Vp (ml)

Vp \u003d (30 * M) +70,

M è il peso corporeo dell'animale (kg);

Vo (ml)

Vo =Vd + Vp,

Vd- scarso volume;

Vp - volume di supporto.

CALCOLI

1. Calcolo dei volumi di liquidi per l'esecuzione della terapia sostitutiva per cani e gatti disidratati:

Codice individuale 8, il cui indicatore iniziale nell'appendice 1 è M = 5,710 kg.

un. Volume scarso - Vd(ml)

Vd \u003d (P / 100) * M * 1000 * (80/100),

P - percentuale di disidratazione - per tutte le opzioni i seguenti valori: 5; 7; otto; 9; dieci; undici; 12; 13;

M è il peso corporeo dell'animale (kg);

1000 - conversione da kg a ml (1kg = 1000ml);

1. Vd \u003d (5: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 228,4 (ml);

2. Vd \u003d (7: 100) * 5.710 * 1000 * (80/100) \u003d 320 (ml);

3. Vd \u003d (8: 100) * 5.710 * 1000 * (80/100) \u003d 365 (ml);

4. Vd \u003d (9: 100) * 5.710 * 1000 * (80/100) \u003d 411 (ml);

5. Vd \u003d (10: 100) * 5.710 * 1000 * (80/100) \u003d 457 (ml);

6. Vd \u003d (11: 100) * 5.710 * 1000 * (80/100) \u003d 502 (ml);

7. Vd \u003d (12: 100) * 5.710 * 1000 * (80/100) \u003d 548 (ml);

8. Vd \u003d (13: 100) * 5.710 * 1000 * (80/100) \u003d 594 (ml);

(b) Volume di supporto - Vp (ml)

Vp \u003d (30 * M) +70,

30 – importo minimo liquidi consumati dall'animale al giorno;

M è il peso corporeo dell'animale (kg);

70 - coefficiente per la terapia di mantenimento.

Vp \u003d (30 * 5,710) +70 \u003d 241,3 (ml)

(c) Il volume totale della terapia infusionale sostitutiva - Vo (ml)

Vo =Vd + Vp,

Vd- scarso volume;

1. a P = 5, Vd = 228,4 (ml)

2. a P = 7, Vd = 320 (ml)

3. a P = 8, Vd = 365 (ml)

4. a P = 9, Vd = 411 (ml)

5. a P = 10, Vd = 457 (ml)

6. a P = 11 Vd = 502 (ml)

7. a P = 12, Vd = 548 (ml)

8. a P = 13 Vd = 594 (ml)

Vp - volume di mantenimento per un animale di peso 12.450 kg = 241,3 ml

1. Vo = 228,4 + 241,3 = 470 (ml);

2. Vo = 320+ 241,3 = 561 (ml)

3. Vo \u003d 365 + 241,3 \u003d 606 (ml)

4. Vo \u003d 411 + 241,3 \u003d 652 (ml)

5. Vo \u003d 457 + 241,3 \u003d 698 (ml)

6. Vo \u003d 502 + 241,3 \u003d 743 (ml)

7. Vo \u003d 548 + 241,3 \u003d 789 (ml)

8. Vo \u003d 594 + 241,3 \u003d 835 (ml)

2. I risultati sono inseriti nella tabella.

Tabella 1

Risultati di calcolo per RGZ n. 1

	Percentuale di disidratazione - P	Volume scarso - Vd	Il volume totale della terapia infusionale sostitutiva - Vo

3. Tracciare la dipendenza del grado di disidratazione dal volume totale della terapia infusionale sostitutiva.

Grafico 1. Dipendenza del grado di disidratazione dal volume totale della terapia infusionale sostitutiva

Conclusione: esiste una relazione diretta tra il grado di disidratazione e il volume totale della terapia infusionale sostitutiva, ovvero maggiore è la percentuale di disidratazione, maggiore è il volume della terapia sostitutiva.

PARTE TEORICA:

Le informazioni sulla possibile disidratazione del corpo del paziente possono essere ottenute già in una fase preliminare. L'esame clinico (tabella 1) consente di valutare il grado di disidratazione. I dati sull'ematocrito e sulle proteine ​​totali consentono un'accurata quantificazione dei deficit di liquidi. Questi dati, oltre alle informazioni sul peso specifico delle urine, sugli elettroliti plasmatici (principalmente sodio) e sull'osmoticità, possono anche indicare una possibile causa.

1. Disidratazione.

La disidratazione è un'eccessiva disidratazione del corpo. Di solito comporta la perdita di acqua ed elettroliti - minerali come sodio, cloruro e potassio. Durante la malattia, la disidratazione può essere causata da un'assunzione insufficiente di liquidi. Uno stato febbrile favorisce la perdita di liquidi, portando ad un forte deterioramento delle condizioni generali del gatto, soprattutto se la sua perdita non viene compensata.

Altre cause di disidratazione includono: vomito indomabile e diarrea

Uno dei sintomi della disidratazione è la perdita di elasticità della pelle.

ECCETERA. Pulnyashenko, RS Koziy, VN Fedorov
Ospedale Veterinario "Servizio Faunistico".

La terapia infusionale (IT) è una delle componenti più importanti del complesso delle misure di rianimazione, l'introduzione di eventuali liquidi nel corpo attraverso la via parenterale. Viene utilizzato per la prevenzione e la correzione delle violazioni delle funzioni e dei sistemi del corpo (cardiovascolari, volemici, respiratori, metabolici, ecc.) Causate dalla malattia sottostante o dalla chirurgia e dall'anestesia. ESSO in caso di shock di qualsiasi eziologia, ha lo scopo di correggere i disturbi da esso causati, insieme ad altre misure di terapia anti-shock. Eliminazione di disturbi circolatori, CBS, disturbi elettrolitici, ripristino della diuresi, prevenzione e trattamento della microtrombosi sono i compiti più importanti ESSO sotto shock. Con peritonite e ostruzione intestinale ESSO iniziare nel periodo preoperatorio per eliminare la disidratazione e lo shock acidotico (alcalotico) ipovolemico, ripristinare il metabolismo sale-acqua disturbato. I compiti dell'IT in caso di perdita di sangue sono: eliminazione del deficit di BCC, spasmo dei vasi periferici, acidosi, ecc.

NUTRIZIONE PARENTERALE (INTRA-VENOSA) (PN) è inclusa nel complesso IT, insieme ad altri metodi di trattamento, solo se la nutrizione enterale o tubolare è impossibile o indesiderabile. La PP, come una normale alimentazione, fornisce completamente all'organismo tutti i nutrienti (carboidrati, proteine, grassi, acqua, vitamine, oligoelementi) e, se eseguita correttamente, mantiene l'equilibrio azotato e il peso corporeo del paziente. La PP viene utilizzata con successo in chirurgia negli animali debilitati per la preparazione preoperatoria durante gli interventi sul tratto gastrointestinale e nel postoperatorio complicato (peritonite, fistole intestinali, ecc.), la PP può essere completa quando tutta la nutrizione viene svolta esclusivamente in/in (il il paziente non beve nemmeno acqua) e combinato (una combinazione di nutrizione endovenosa e orale). La composizione del PP comprende fonti di azoto ed energia, acqua, vitamine ed elettroliti. Il rapporto ottimale di carboidrati, grassi e proteine ​​nel contenuto calorico totale delle miscele per il PP completo è rispettivamente del 50, 40 e 10%. Fabbisogno totale di energia e altri ingredienti.

Con PP, glucosio, amminoacidi, idrolizzati proteici ed emulsioni grasse direttamente, senza scissione intermedia, entrano nei processi metabolici con le cellule dei tessuti. Il ruolo del glucosio nel PP è quello di fornire il fabbisogno energetico di base, prevenire la disgregazione delle proteine ​​e avere un effetto protettivo dell'azoto. Le emulsioni grasse, oltre a fornire al corpo acidi grassi, consentono di immettere una grande quantità di energia in un piccolo volume.

Nel complesso delle misure durante la terapia infusionale, la trasfusione di sangue è importante. Nella pratica clinica, le trasfusioni di sangue vengono utilizzate a scopo sostitutivo (gli eritrociti trasfusi restano nel sangue del ricevente per 30-120 giorni); scopo stimolante (agisce su varie funzioni dell'organismo animale); al fine di migliorare l'emodinamica (aumento del BCC, aumento della funzione cardiaca, aumento volume minuto cuori); scopo emostatico (la trasfusione di sangue ha un effetto stimolante sul sistema emostatico del ricevente, provocando una moderata ipercoagulazione a causa di un aumento della tromboplastica e una diminuzione della funzione anticoagulante del sangue).

I cani hanno sette gruppi sanguigni antigenici: A, B, C, D, E, F e G. Il fattore A negli animali ha la stessa importanza del fattore Rh negli esseri umani. Questo fattore è presente in circa il 60-65% degli animali. La trasfusione di sangue ripetuta a un animale che non ha questo fattore può portare a gravi conseguenze di emotrasfusione: emolisi del sangue e morte dell'animale. Per evitare queste complicazioni, è necessario condurre test di compatibilità di gruppo e individuale. Per questo, è necessario aggiungere 0,1 ml di eritrociti del donatore a 1 ml di siero del ricevente. La reazione viene condotta su vetro ad una temperatura di +22-25°C. La contabilità viene eseguita in 5 minuti. In assenza di reazione di agglutinazione si può procedere al test di biocompatibilità.

Un test biologico per la compatibilità individuale viene effettuato trasfondendo 10-15 ml di sangue a cani di taglia grande e 3-5 ml a cani di piccola taglia. Il test viene eseguito tre volte. Allo stesso tempo, nell'animale vengono misurati, se possibile, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il numero di respiri prima della trasfusione e dopo 10-15 minuti. Dopo infusione di sangue. L'ansia dell'animale, la mancanza di respiro, la tachicardia o l'aritmia, la caduta di pressione, il vomito, la manifestazione di dolore indicano l'incompatibilità del sangue trasfuso.

Quando si trasfonde il sangue, si dovrebbe tenere conto del fatto che la trasfusione di sangue più adatta è il sangue di un donatore fresco. Quando si trasfonde il sangue pre-preparato, deve essere riscaldato a bagnomaria a una temperatura di + 37 ° C, perché. il sangue freddo provoca ipotermia miocardica, spasmo dei vasi periferici e acidosi, entra facilmente nel deposito di sangue. Per ogni 200-250 ml di sangue citrato, 5 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10%, 50 ml di glucosio al 40% con 4 unità. insulina e 20-30 ml di soda al 3%.

Il prelievo di sangue da un animale viene effettuato mediante prelievo venoso con un ago spesso e versandolo in una fiala con un conservante preparato. Per prevenire la coagulazione del sangue nel sistema, quest'ultimo deve essere prima lavato con una soluzione di eparina o glugicir

Fatta salva la salute dell'animale, puoi prelevare sangue alla velocità di 10 ml / kg. Il sangue viene trasfuso a goccia a una velocità di 40-60 gocce / min. Sulla base di 5-18 ml / kg all'ora. Il prelievo di sangue ripetuto può essere effettuato in 1,5-2 mesi.

Fluido nel corpo

PARTE INTRAVASCOLARE: 7-9% del PESO CORPOREA

• sistema arterioso: 18% sistema venoso: 70%
• cuore: 7%. capillari: 5%

PARTE EXTRAVASCOLARE: 53% PESI TEPA .

• intracellulare: 33% del peso corporeo
• interstiziale: 20% del peso corporeo

Le sostanze disciolte in acqua sono in forma ionizzata e non ionizzata. Il numero di cationi e anioni è in equilibrio, garantendo l'elettroneutralità del mezzo. La composizione degli spazi acquatici è in continua evoluzione, fornendo meccanismi chimici, fisici e neuroumorali di regolazione e processi metabolici. Allo stesso tempo, è in costante equilibrio per lo scambio di liquidi tra il corpo e l'ambiente esterno. Ciò si verifica quando esiste una corrispondenza tra assunzione ed escrezione di liquidi. Negli animali sani, la perdita di liquidi giornaliera è di 40 ml/kg al giorno. di loro 50% rappresenta le perdite indeterminate (salivazione, sudorazione, escrezione dalla superficie del corpo, durante il ricambio idrico interno, ecc.) e il 50% (circa 20 ml / kg al giorno) viene escreto sotto forma di urina e feci. Qualunque processo patologico, accompagnato da perdita di liquidi (sanguinamento, mancanza di respiro, febbre) porta alla perdita di una grande quantità di acqua. Quindi - un aumento della temperatura corporea di 1C ° aumenta la perdita di acqua di 4-8 ml / kg. Normalmente, lo squilibrio degli spazi idrici è regolato dalla sete. L'aumento della sete si osserva negli animali con peritonite, ostruzione intestinale e altre condizioni patologiche. accompagnato da febbre, mancanza di respiro. Un cambiamento nel volume degli spazi d'acqua può portare a un cambiamento nello scambio di elettroliti.

SCAMBIO ELETTROLITO

Sodio- il catione principale dello spazio extracellulare, dove si trova il 98% del sodio dell'intero organismo; Il 2% di sodio è nello spazio intracellulare. Nel tessuto osseo, il sodio è in una forma legata e normalmente non è coinvolto nello scambio. Il sodio svolge un ruolo importante nel mantenimento della pressione osmotica, nello scambio di liquidi tra gli spazi ed è importante nell'equilibrio acido-base.

La concentrazione fisiologica di sodio è 135-145 mmol/l. Il sodio viene escreto principalmente nelle urine (120–220 mmol/die). in misura minore - con le feci (10 mmol / giorno). Nella regolazione renale del contenuto di sodio gioca un ruolo la filtrazione glomerulare, nella regolazione dei mineralcorticoidi gioca un ruolo il riassorbimento nei tubuli.

La determinazione del sodio nel siero del sangue superiore a 150 mmol / l) non significa ancora un aumento del contenuto di sodio in tutto il corpo.

Ipernatriemia - possibile con disidratazione ipertensiva (mancanza di acqua priva di elettroliti) e iperidratazione ipertensiva (eccesso di sodio).

Iponatremia- il contenuto di sodio nel siero del sangue è inferiore a 135 mmol/l. Con l'iponatriemia, l'escrezione di sodio nelle urine diminuisce. Con l'esaurimento dei meccanismi regolatori, si sviluppa una chiara iponatriemia. Nei casi più gravi, diminuisce anche il sodio totale nel corpo. L'iponatriemia si accompagna contemporaneamente all'ipocloremia, che provoca alcalosi (aumento del livello di basi o perdita di acidi). Il livello di sodio nel siero del sangue diminuisce sia nella disidratazione ipotonica che nella iperidratazione ipotonica. Nella diagnosi differenziale di queste condizioni, è di grande importanza identificare la causa principale della violazione del metabolismo dell'acqua-elettrolita e la violazione del quale prevale lo scambio - acqua o elettrolita.

Potassioè il catione principale dello spazio intracellulare. Nel siero del sangue, il livello di potassio è 4-4,5 mmol / l, la quantità totale di potassio nel corpo è 51 mmol / kg di peso corporeo. Il 98% del potassio è nelle cellule e il 2% nello spazio extracellulare. Della quantità totale di potassio, il 10% è associato a proteine, glicogeno, fosfati. il potassio attivo è Il fabbisogno giornaliero di potassio è 0,7-1,0 mmol / kg, il potassio viene assorbito nelle sezioni superiori dell'intestino tenue, escreto principalmente nelle urine, il 10% nelle feci. Il potassio viene filtrato dai glomeruli dei reni, nei tubuli prossimali viene assorbito all'indietro e nei tubuli distali Na + -K + viene rilasciato per scambio ionico.

La violazione del metabolismo del potassio si nota principalmente in violazione dell'assunzione di potassio, della sua penetrazione nella cellula, della violazione dell'escrezione attraverso i reni e solo talvolta a causa della sua distribuzione patologica nel corpo. Nello spazio extracellulare, il livello normale di potassio oscilla entro piccoli limiti e anche una leggera diminuzione o aumento di esso porta allo sviluppo di condizioni patologiche.

Nello spazio intracellulare, il potassio nella cellula determina neutralità elettrica, concentrazione osmotica e attività enzimatica; nell'extracellulare - contrattilità muscolare ed eccitabilità nervosa

Un livello normale di potassio nel siero del sangue è un prerequisito per l'integrità cellulare. Quando la funzione cellulare è danneggiata, la funzione della pompa sodio-potassio viene interrotta, a seguito della quale il potassio entra nello spazio extracellulare e gli ioni sodio e idrogeno prendono il suo posto.

Il livello di potassio nello spazio extracellulare non riflette il contenuto di potassio nelle cellule, ma in pratica, per determinare il grado di squilibrio, la quantità di potassio nel siero del sangue fornisce informazioni soddisfacenti, soprattutto se la direzione della migrazione del potassio è noto in questa patologia di saturazione del corpo con acqua e l'esatta perdita giornaliera di potassio nelle urine. La violazione del metabolismo del potassio si osserva con un'assunzione insufficiente di esso nel corpo, con una violazione del suo ingresso nella cellula e dell'escrezione.

Iperkaliemia- il livello di potassio nel siero del sangue è superiore a 5 mmol / l. Con reni sani, l'escrezione di potassio corrisponde all'assunzione e con insufficienza renale, con oligo o anuria, l'escrezione di potassio nei tubuli è disturbata e il suo livello nel siero del sangue aumenta. .

L'iperkaliemia si osserva in condizioni associate a schiacciamento dei tessuti, ustioni, lesioni, necrosi degli organi parenchimali, emolisi intravascolare, trasfusione di grandi quantità di sangue in scatola, con aumento del metabolismo cellulare, acidosi metabolica. L'iperkaliemia pericolosa è causata dalla rapida somministrazione di soluzioni di potassio (oltre 20-40 mmol / g). L'iperkaliemia cronica si nota con l'introduzione di farmaci che causano un ritardo in essa.

Il quadro clinico non corrisponde sempre al grado di aumento del livello di potassio nel siero del sangue, poiché allo stesso tempo si osservano acidosi metabolica e una violazione dello scambio di sodio e cloro. sintomi caratteristici sono: inibizione dell'eccitabilità neuromuscolare, debolezza muscolare generale, sensibilità ridotta, espansione del cuore, disturbo del ritmo cardiaco. L'ECG mostra una tenda alta. polo T, ampliamento del complesso QRS, accorciamento dell'intervallo QT, disegno del blocco del piede, appiattimento dei denti R. Se il livello di potassio nel siero del sangue supera 7-10 mmol / l, è possibile la fibrillazione ventricolare o l'arresto cardiaco in diastole.

Ipokaliemia(il livello di potassio nel siero del sangue è inferiore a 3,5 mmol / l) si osserva con un'assunzione insufficiente di potassio nel corpo e una maggiore escrezione di esso. Un cambiamento nella concentrazione di K + nel siero del sangue non corrisponde sempre a un cambiamento nel livello di potassio nella cellula.

Nell'ipokaliemia grave, diminuisce anche il livello di potassio nelle cellule. Le cause più comuni di ipokaliemia sono acute e croniche malattie infiammatorie reni, stadio di poliuria con diabete, ipersecrezione dello stomaco e dell'intestino. L'ipokaliemia è possibile con l'uso incontrollato di diuretici, corticosteroidi e lassativi, senza reintegrare le perdite di potassio. La patogenesi della perdita di potassio da parte dei reni, quando il riassorbimento del potassio è fortemente ridotto dai tubuli renali, è la stessa di un disturbo enzimatico. L'accumulo di prodotti metabolici acidi porta all'ipokaliemia, poiché parte dell'H + si lega al K + ed è escreto. La formazione di glicogeno e l'anabolismo proteico portano a ipokaliemia transitoria, poiché entrambi i processi richiedono grandi quantità di potassio. L'uso di soluzioni saline e soluzioni di glucosio senza il contenuto di potassio in esse porta alla perdita di potassio intracellulare, che viene escreto nelle urine, mentre il sodio entra nelle cellule.

Sintomi clinici che compaiono con l'ipokaliemia: indebolimento dei riflessi fino alla scomparsa, debolezza muscolare, astenia. L'attività muscolare è fortemente ridotta, è possibile la paralisi dei muscoli respiratori. La violazione della funzione dei muscoli lisci (lisci) porta all'atonia dello stomaco e dell'intestino. La debolezza dei muscoli respiratori rende difficile la respirazione, la produzione di espettorato. La disfunzione miocardica è chiaramente visibile sull'ECG: disturbo del ritmo cardiaco, appiattimento delle onde T e uniscilo a un dente u, declino del segmento S-T allungamento dell'intervallo QT. Una grave ipokaliemia può portare all'arresto cardiaco. L'alcalosi metabolica che accompagna l'ipokaliemia provoca la perdita di H+ e Cl?. Con l'ipokaliemia, l'escrezione di potassio da parte dei reni diminuisce, ma non si ferma, ma il ruolo dei reni nella conservazione del potassio è trascurabile. Intense perdite di potassio si osservano nell'acidosi diabetica, in alcune malattie renali, con l'uso di diuretici e ormoni steroidei.

Il rilascio di potassio diminuisce con oligo- e anuria, ipokaliemia. Con le feci vengono escreti 5 mmol / giorno di potassio.

Calcio

Il 99% si trova nel tessuto osseo. Nello spazio extracellulare ci sono 0,3 g di calcio. Il metabolismo del calcio è regolato dalle ghiandole paratiroidi. Nel plasma sanguigno c'è 4,5-5 mmol / l di calcio, 2/3 nello stato ionizzato. Il quadro clinico è determinato dal livello di calcio "nel plasma sanguigno. Il calcio fornito con il cibo viene assorbito nell'intestino tenue. L'assorbimento è regolato dall'ergocalciferolo (vitamina D2) e dalla composizione chimica del contenuto dell'intestino tenue. Il calcio gioca un ruolo importante nel meccanismo di coagulazione del sangue, nella regolazione dell'eccitabilità neuromuscolare e della permeabilità della membrana cellulare.

Causa calcio generico più spesso è un sovradosaggio di sali di calcio ed ergocalciferolo, nonché un aumento della funzione delle ghiandole paratiroidi. L'ipercalcemia è nota nel mieloma multiplo, nella sarcoidosi, nella glomerulonefrite cronica, nelle fratture ossee, nelle metastasi ossee e in alcuni casi nell'alcalosi respiratoria.

Sintomi clinici: debolezza, sete, mancanza di appetito, vomito, singhiozzo, poliuria. Caratterizzato da una diminuzione dell'eccitabilità neuromuscolare, aumento della contrattilità del cuore, disturbi del ritmo cardiaco, in particolare l'extrasistole ventricolare porta all'arresto cardiaco sistolico e al coma ipercalcemico.

Gonocalcemia causato da un'assunzione insufficiente di calcio dal cibo, da un ridotto assorbimento e da una maggiore escrezione di esso dal corpo. Le cause dell'ipocalcemia sono l'ipofunzione delle ghiandole paratiroidi o la loro rimozione, nonché la mancanza di ergocalciferolo nel corpo. L'ipocalcemia è possibile con una massiccia trasfusione di sangue di sangue conservato (il citrato lega il calcio). L'ipocalcemia è accompagnata da un aumento del livello di fosforo nel sangue.

Il quadro clinico è caratterizzato da un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, che provoca convulsioni tetaniche, coliche intestinali, diplopia, stridore e dispnea. L'ECG è caratterizzato da ridotta contrattilità del cuore, prolungamento dell'intervallo Q-T e intervallo S-T. L'escrezione di calcio nelle urine dipende dal suo ingresso nel corpo. Normalmente, vengono secreti circa 100-300 mg di calcio al giorno. Con le feci vengono escreti 50-150 mg / giorno di calcio. Con l'ipercalcemia, l'escrezione di calcio nelle urine è aumentata e con l'ipocalcemia è ridotta.

Magnesio. Il corpo contiene 7-12 mmol / kg di magnesio, il 50% di esso è in uno stato non disciolto nel tessuto osseo. Nello spazio extracellulare ci sono 1,2-2,5 mmol / l di magnesio. Il magnesio, come il potassio, è il principale catione intracellulare. Il magnesio è coinvolto nell'attivazione dei sistemi enzimatici del corpo e nei processi di contrazione muscolare.

Grandi quantità di magnesio vengono perse in caso di diarrea e poliuria profuse.

Quadro clinico: ipereccitabilità sistema nervoso, atetosi. Il danno miocardico è caratterizzato da tachicardia, disturbi del ritmo.

Con l'urina, 2-24 mmol di magnesio vengono escreti al giorno, con le feci - 80--90% del magnesio somministrato.

Il rilascio di magnesio aumenta con l'aumento dell'attività fisica, l'introduzione di diuretici.

Cloroè l'anione principale dello spazio extracellulare. Il corpo contiene 30 mmol / kg di cloro, nel siero del sangue - 100 mmol / l. L'introduzione di Cl- dipende principalmente dall'introduzione di NaCl con il cibo. Il cloro viene assorbito nell'intestino tenue, escreto nelle urine e nel sudore. Il cloro, come il sodio, è coinvolto nel mantenimento della concentrazione osmotica. Il contenuto di cloruri nelle urine è normale 120-240 mmol/die. Il rilascio di cloruri aumenta con l'introduzione di diuretici e con malattie renali, ipokaliemia, diminuisce con il trattamento steroideo, con ipersecrezione delle ghiandole del canale alimentare, con dieta senza sale. Con le feci vengono escreti 2 mmol / giorno di cloro. Con la diarrea, la perdita di cloro aumenta a 60-500 mmol / giorno.

Le ragioni ipercloremia come per l'ipernatriemia. Con una maggiore somministrazione di cloruro di sodio, l'ipercloremia è possibile con edema interstiziale, edema polmonare (con l'introduzione di soluzioni ipertoniche). Per mantenere la neutralità elettrica del rene durante l'ipercloremia, secernono intensamente bicarbonati, che possono portare all'acidosi metabolica.

Il quadro clinico è dominato dai sintomi dell'acidosi metabolica.

L'ipocloremia si sviluppa con vomito causato da stenosi pilorica, ostruzione dell'intestino tenue e aspirazione duodenale prolungata. L'ipocloremia è accompagnata da iponatriemia, ma le proporzioni possono essere alterate. Il corpo compensa la perdita di cloro aumentando il livello di bicarbonati nel plasma per mantenere la neutralità elettrica. Di conseguenza, si sviluppa l'alcalosi metabolica. Il quadro clinico dell'ipocloremia si manifesta con i sintomi dell'alcalosi.

Le esigenze del corpo per i vari componenti

Ingrediente	Fabbisogno giornaliero totale organismo (per 1 kg di peso corporeo)
Azoto (aminoacidi)	1-2 g di aminoacidi
Vitamine: MA IN 1 IN 2 ALLE 5 ALLE 12 DA e	10 mcg 0,02 mg 0,03 mg 0,03 mg 0,03 mg 0,5 mg 1,5 mg
Nicotinamide
Acido folico

1. Calcolo delle perdite fisiologiche e patologiche e del fabbisogno di liquidi eelettroliti in varie malattie e condizioni patologiche;

Sono necessarie informazioni complete sulle condizioni del paziente per correggere gli squilibri idrici ed elettrolitici. Di massima importanza è la determinazione della carenza di liquidi, in particolare intravascolare, l'osmolarità plasmatica e la composizione qualitativa delle perdite: elettroliti, proteine ​​ed emoglobina. Quando si determina l'equilibrio di acqua ed elettroliti, sorgono alcune difficoltà metodologiche.

I dati anamnestici sulla quantità e qualità delle perdite (vomito, volume delle urine, feci molli, ecc.) sono solo indicativi.

Un metodo per calcolare perdite e guadagni di fluidi. Una contabilità organizzata di tutti i fluidi introdotti e le perdite durante l'osservazione dinamica permette di giudicare con una certa precisione le caratteristiche quantitative e qualitative dello scambio acqua-sale.

Volume. Per tenere conto delle ricevute, vengono riassunti il ​​volume di liquido bevuto e iniettato nello stomaco attraverso un tubo, i mezzi di infusione iniettati per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa, ecc.. Allo stesso modo, cercano di tenere conto di tutte le perdite. È facile tenere conto di alcune perdite (diuresi, vomito, aspirazione attiva del contenuto del tratto gastrointestinale, perdite per drenaggio, fistole, diarrea, ecc.). Bisogna però tenere conto anche delle impercettibili perdite dovute alla sudorazione.

Composizione di qualità. Misurando il volume delle perdite effettive, si può valutare approssimativamente il rilascio quantitativo di ioni secondo le tabelle della composizione dei mezzi biologici. (Vedi nella tabella).

Tab. Perdita di elettroliti nei mezzi biologici

Fonte di perdita	Na+ mmol/l	K+ mmol/l	Сl-mmol/l
Succo pancreatico
Intestino tenue
sedia decorata
Urina (grandi variazioni)

Statobilancio idrico ed elettrolitico in base all'esame del paziente.

Determinare l'elettrolito, la composizione del gas e l'equilibrio acido-base, la concentrazione di glucosio nel sangue utilizzando metodi convenzionali. Di grande importanza sono gli indicatori: pressione sanguigna, CVP, BCC e polso.

Prestazioni normali le concentrazioni di emoglobina, eritrociti, proteine ​​plasmatiche ed ematocrito non sono assolutamente segni affidabili nessun disturbo nel bilancio idrico. Questi indicatori possono essere notevolmente alterati a causa di disidratazione, iperidratazione e anemia. È importante conoscere il livello iniziale di emoglobina ed ematocrito, che è quasi impossibile. I calcoli del deficit idrico non dovrebbero mai essere effettuati sulla base di questi valori per sanguinamento e ipoproteinemia. È impossibile eseguire calcoli, concentrandosi solo sui risultati di singoli studi di laboratorio. L'interpretazione di tutti questi dati è talvolta difficile e gli indicatori considerati isolatamente possono portare a conclusioni errate. Solo un'analisi completa consente di fornire una valutazione obiettiva. Lo studio degli spazi idrici del corpo. Per fare ciò, utilizzare metodi basati sul principio degli indicatori di allevamento. Per determinare il volume del plasma circolante (VCP), vengono utilizzati indicatori: blu Evans, ecc., Che non penetrano nella parete vascolare.

Per studiare il volume del liquido extracellulare vengono utilizzati cloruri, bromuri, rodanato di sodio, inulina, mannitolo, ecc., che si diffondono in tutto lo spazio extracellulare senza penetrare nelle cellule.

La determinazione del volume dell'acqua corporea totale viene effettuata utilizzando ossido di deuterio, ossido di trizio, antipirina, urea e altre sostanze.

L'indicatore introdotto nel letto vascolare viene distribuito nel liquido extracellulare e cellulare per un certo tempo. A seconda del volume del liquido totale, la sua concentrazione cambia. La concentrazione viene determinata a intervalli regolari. Per calcolare i volumi di liquido totale, extracellulare e plasmatico, utilizzare la formula:

S=0/S

V - volume di liquido studiato

O - l'importo dell'indicatore introdotto

C - concentrazione plasmatica dell'indicatore

Il volume del fluido intracellulare è definito come la differenza tra il volume del fluido totale e il volume del fluido extracellulare del corpo. Il volume del liquido interstiziale è uguale alla differenza tra i volumi degli spazi extracellulari e intravascolari. Diverse combinazioni di indicatori possono essere utilizzate per determinare contemporaneamente tutti gli spazi idrici del corpo, il che è di grande importanza pratica Questo metodo non è utilizzato nella medicina veterinaria pratica. Il contenuto di sodio, potassio, cloro e altri elettroliti nel plasma sanguigno può essere calcolato se sono noti il ​​volume del plasma e la concentrazione di analiti in esso contenuti. Il contenuto nel plasma della sostanza desiderata sarà uguale al volume di plasma (in litri) e alla concentrazione di questa sostanza (in mmol in 1 litro di plasma). Per determinare gli elettroliti nel fluido extracellulare, è necessario conoscerne il volume e la concentrazione degli elettroliti nel plasma. Quest'ultimo è determinato dalla fotometria di fiamma.

+ + +
Carenza di Na (mmol) = (Na d -Na f)x20% peso corporeo (kg)

Dove, Na + d è la corretta concentrazione di sodio nel sangue, cioè 142 mmol/l;
Na + f - la concentrazione effettiva di sodio nel plasma, mmol / l;
Il 20% del peso corporeo è il volume del liquido extracellulare.

La carenza di cloro viene calcolata allo stesso modo.

Nel determinare l'equilibrio del potassio, sono guidati dai risultati di uno studio dinamico di questo catione nel plasma, dai sintomi clinici e dai segni dell'ECG, dai dati sui fluidi biologici.

Carenza di K+ (mmol/l) = QOL esterna(l) 2

Dove, K + è la carenza di potassio, 4,5 è il livello normale di potassio in plasma;

K+ - concentrazione effettiva di potassio nel plasma, mmol/l;

VneKZh - spazio extracellulare uguale a massetel in (kg) "0,2;

2 - il valore ottenuto empiricamente.

Calcolovolume della terapia infusionale giornaliera:

Metodo generico:(Per tutti i tipi di disidratazione).

Volume = fabbisogno giornaliero + perdite patologiche + carenza.

fabbisogno giornaliero - 20-30 ml/kg; a temperatura ambiente oltre 20 gradi

Per ogni grado +1 ml/kg.

Perdite patologiche:

Vomito - circa 20-30 ml / kg (è meglio misurare il volume delle perdite);

Diarrea - 20-40 ml / kg (è meglio misurare la quantità di perdite);

Paresi intestinale - 20-40 ml / kg;

Temperatura - +1 grado = +10ml/kg;

RR più di 20 al minuto - + 1 respiro = +1 ml/kg ;

Il volume di scarico dagli scarichi, sonda, ecc.;

Poliuria - la diuresi supera il fabbisogno giornaliero individuale.

Per disidratazione ipertensiva:

carenza di liquidi (l) = ( Na del paziente -142) / 142 x MT x 0,6

Per la disidratazione isotonica:

Carenza di liquidi (l) = ( Ht del paziente -0,45) / 0,45 x BW x 0,2

Calcolo della carenza di elettroliti:

disavanzo (in mmol) = (El .Norma - El. malato) x Il peso corpo x 0,2

Dose giornaliera di elettrolita in terapia infusionale = carenza + fabbisogno giornaliero.

Fabbisogno giornaliero:

Na 1,0-1,5 mmol/kg;

K 0,7-1,0 mmol/kg;

C1 2,0-2,5 mmol/kg.

1 mmol di potassio, oltre a mmol di cloro, si trova in:

1,0 ml 7,5% r-raKS1

1,9 ml 4% r-raKS1

2,5 ml di soluzione al 3% KC1

1 mmol di sodio, così come 1 mmol di cloro, si trova in:

6,5 ml di soluzione di NaCl allo 0,9%.

0,6 ml di soluzione al 10% NaCl

Con i disturbi poliionici (carenze), la correzione secondo le formule inizia con la più piccola violazione (deficit più piccolo).

Fluidoterapia negli animali di piccola taglia:

Valutazione del bilancio idrico:

Storia del paziente (anoressia, vomito, diarrea, poliuria, respiro rapido e superficiale, perdita di sangue.);

Esame fisiologico:

Shock ipovolemico: 1. Impulso; 2. Membrane mucose (tempo di riempimento capillare - VPK);

3. Temperatura periferica.

Disidratazione: 1. Elasticità o turgore della pelle; 2. Contenuto Vescia; 3. Peso corporeo.

Esame fisiologico: l'elasticità o il turgore della pelle è una misura approssimativa della disidratazione:

< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - il turgore cutaneo si riduce facilmente;

6-8% - turgore cutaneo notevolmente ridotto / WNK > 1;

10-12% - la piega cutanea rimane in posizione / VNK;

Il principio di idratazione

1. Per prevenire disturbi idrici ed elettrolitici, il volume di infusione viene determinato alla velocità di 30-40 ml / kg di corpo al giorno.
2. Le carenze di sangue e liquidi devono essere eliminate per tempo, solo così è possibile prevenire e limitare le inevitabili reazioni compensatorie e patologiche.
3. Il volume di infusione è soggetto a correzione obbligatoria nel processo di osservazione dinamica, a seconda delle perdite.
4. Il volume del liquido infuso dovrebbe essere la somma del deficit di liquidi del fabbisogno giornaliero di acqua del corpo.
5. La perdita di liquido renale è compensata dall'introduzione di una soluzione di glucosio al 5% e di soluzioni saline isotoniche.
6. Le perdite patologiche, le perdite di liquido extracellulare sono compensate con soluzioni poliioniche.
7. La perdita di sangue è compensata dalla trasfusione di sangue intero. Trasfuso con una diminuzione dell'ematocrito a 0,30-0,28. Le condizioni ottimali per la microcircolazione vengono create con un ematocrito di 0,30-0,35.
8. La normale osmolalità del liquido extracellulare è mantenuta da l'introduzione di soluzioni elettrolitiche isotoniche (Ringer, ecc.), che creano un equilibrio osmotico.
9. Correggere in modo speciale la carenza di potassio, bicarbonato, aggiungendo molare.
10. perdita di calcio e magnesio.
11. Gli ambienti selezionati dovrebbero fornire proteine ​​e calorie.
12. Monitoraggio: BP, frequenza cardiaca, frequenza movimenti respiratori, temperatura corporea, CVP, diuresi, tenendo conto delle perdite patologiche.
13. Se le condizioni del paziente peggiorano, le infusioni vengono temporaneamente sospese e riprese dopo che la causa è stata chiarita.
14. Bilanciano entrate e perdite giornaliere, conducono test di laboratorio disponibili.

3. Via di somministrazione:

In / nelle vene periferiche o centrali;

intraossea;

4. Quantità di liquido:

Cristalloide isotonico soluzioni

Mezzo volume di sangue (cani 45 ml/kg, gatti 35 ml/kg). Ma davvero per ottenere l'effetto delle soluzioni colloidali isotoniche:

1/3 della quantità di soluzioni cristalloidi;

V max. 20-40 ml/kg/giorno. Ipertensivo soluzioni:

Cani 4-7 ml/kg; gatti 2-4 ml/kg.

5. Ritmo di introduzione:

Cristalloide isotonico soluzioni:

Fino a quando l'effetto non è raggiunto;

Massimo 90 ml/kg/h (cani) e 55 ml/kg/h (gatti);

Colloide iso-oncotico soluzione:

Fino a quando l'effetto non è raggiunto;

Soluzione ipertonica: bolo 5-15 min.

6. Equilibrio elettrolitico e acido-base

Il ripristino dell'elettrolito e dell'equilibrio acido-base non è necessario, tranne che in alcune malattie.

Una soluzione con la stessa composizione del fluido extracellulare non è sostituibile nella maggior parte dei casi, ad esempio il lattato di Ringer.

7. L'ipovolemia è stata corretta e lo shock è stato superato con la somministrazione di liquidi. 2. L'esame fisico ripetuto dovrebbe mostrare una condizione stabile.

Bisogni di rifornimento:

Deficit di idratazione:

1. Perdita di liquidi che si verifica prima dell'inizio della terapia;

2. espresso in percentuale del peso corporeo.

Perdita di liquidi simultanea:

1. Perdita di liquidi extra durante la fluidoterapia

2. Espresso in millilitri.

3. Promuovere la diuresi:

Non contribuisce alla correzione dell'equilibrio idrico

Obbiettivo - aumentare la produzione di urina e migliorare la funzione escretoria dei reni.

1. Valutazione del paziente.

C'è un deficit di idratazione e il paziente può mantenere l'equilibrio dei fluidi del corpo?;

2. Tipo liquido: Fluidi di supporto:

1. fluidi cristalloidi isotonici "di supporto";

2. la composizione è determinata dalla concentrazione di elettroliti di normale giornalmente

perdite di liquidi Na 40-60 mmol/l; K 20-40 mmol/l.

Liquidi sostitutivi:

1. fluidi "sostitutivi" cristalloidi isotonici;

2. la composizione è simile alla composizione del fluido extracellulare;

3. soluzioni colloidali sintetiche.

3. Via di somministrazione:

Orale / enterale;

Per via sottocutanea;

In/in periferico, centrale.

4. Quantità di liquido:

Per il mantenimento: cani 40-70 ml/kg/giorno, gatti 40-50 ml/kg/giorno.

Per il rimborso: deficit di idratazione %; perdita simultanea di liquidi ml.

Promuovere la diuresi (2-7% BT).

5. Ritmo di introduzione:

Temp = liquido totale / periodo di tempo. Il tempo disponibile per la somministrazione di liquidi varia tra le cliniche veterinarie. Il periodo di tempo utilizzato per correggere un deficit di idratazione dovrebbe variare da poche ore a 2 giorni.

6. Equilibrio elettrolitico:

Determinato dalla composizione degli elettroliti nel plasma e dalle loro perdite anormali o

risparmio.

Un leggero squilibrio può essere ripristinato solo correggendo il bilancio idrico.

Squilibri significativi possono essere corretti con fluidi di "sostituzione" o aggiunte di elettroliti.

Per la maggior parte degli squilibri elettrolitici, è necessario sostituire anche il fabbisogno di liquidi "di supporto".

Na ^ glucosio 5%, 2,5%, NaC1 0,45%

NaCl NaCl 0,9%

K^ in soluzioni saline potassio

È inoltre necessario somministrare Kv potassio: (4,3-[K+])x0,6xVV = ? mm1/1

Fosfato Mg Ca^ privo di elettrolita in liquido

Fosfato Mg Ca2+ v opzionale

7. Squilibrio acido-base

1. La correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico nella maggior parte dei casi ripristina l'equilibrio acido-base

2. Solo in casi estremi è indicata la terapia attiva (integrazione di bicarbonato) per ripristinare lo squilibrio acido-base.

8. Conclusione:

Deficit di idratazione corretto

Determinato da: esami fisici, peso dell'animale diagnostica di laboratorio, Misurazione CVP.

Il paziente è in grado di mantenere Bilancio idrico.

Quando si implementano tali piani, tenere conto di altre malattie, semplificare se possibile, monitorare.

Caratteristiche delle proprietà e caratteristiche dell'uso di alcune soluzioni per infusione, compatibilità e incompatibilità con altri farmaci.

L'IT dei disturbi idrici ed elettrolitici acuti consiste in una serie di misure di emergenza,

finalizzato a ripristinare il normale volume del sangue circolante, il volume e la composizione qualitativa dei settori idrici del corpo.

Le parti più importanti della terapia sono: 1.) eliminazione dell'ipovolemia, creazione delle modalità più economiche di funzionamento del cuore in condizioni di afflusso venoso sufficiente e afflusso di sangue periferico; 2) eliminazione delle perturbazioni più pericolose nell'equilibrio dell'acqua e degli elettroliti. spostamenti dell'equilibrio acido-base; 3) ripristino della diuresi, mantenendo l'equilibrio raggiunto, assicurando un'adeguata distribuzione settoriale dei volumi liquidi ed elettroliti.

Mezzi di infusione

Dal punto di vista informatico dei disturbi idrici ed elettrolitici, si consiglia di distribuire mezzi di infusione:

Soluzioni sostitutive del volume (sostituti del plasma e sangue). Lo scopo principale del loro utilizzo è recupero veloce plasma e volumi globulari.

Soluzioni basiche per infusione di glucosio ed elettroliti. Sono usati per mantenere l'equilibrio acqua-elettrolita per il tempo richiesto.

Soluzioni per infusione correttive, comprese soluzioni molari di elettroliti e bicarbonato di sodio. Sono progettati per correggere le violazioni dell'idroionico e del BSC.

soluzioni diuretiche. Lo scopo principale dell'applicazione è ripristinare la diuresi e prevenire l'insufficienza renale.

Soluzioni di sostituzione del volume

Queste soluzioni includono soluzioni artificiali sostitutive del plasma di destrano, gelatina, amido e sangue. Sono superiori in efficienza emodinamica al sangue intero. Ripristinano il volume del sangue circolante in modo più rapido e affidabile, hanno un effetto positivo sulle sue proprietà reologiche, sulla microcircolazione e sull'emodinamica in generale.

Ripristinare il volume del sangue significa correggere la causa sottostante dell'ipovolemia e dell'insufficienza cardiovascolare associata. Quando viene ripristinato il normale ritorno venoso, il riempimento ematico delle cavità cardiache e la gittata cardiaca aumentano. Contemporaneamente a ^ BP, la perfusione tissutale aumenta, i processi metabolici nei tessuti migliorano.

I mezzi colloidali volumetrici e sostitutivi del plasma includono: soluzioni di destrano, gelatina e amido, ma poche persone li usano.

La proprietà biologica di queste soluzioni è che legano bene l'acqua nel letto vascolare e aumentano il tempo di permanenza delle particelle colloidali. Maggiore è il peso molecolare della soluzione, maggiore è la sua permanenza nel sangue.

I destrani sono polisaccaridi composti da singole molecole di glucosio. Sono basati su 0,9% NaCl e 5% di glucosio. I destrani hanno le proprietà di disaggregazione delle piastrine e degli eritrociti, che prevengono l'agglutinazione e la formazione di morchie. Escreto attraverso i reni. I destrani sono compatibili con tutte le soluzioni elettrolitiche e con la maggior parte dei prodotti farmaceutici.

Colloidi

I colloidi sono molecole piuttosto grandi e non possono penetrare attraverso la membrana capillare. Possono essere suddivisi in due tipi: colloidi di origine naturale e colloidi sintetici. Il colloide più importante di origine naturale è l'albumina sierica. Tuttavia, in medicina veterinaria, viene somministrato solo come parte del plasma sanguigno intero. Il peso molecolare dell'albumina è di 69.000 Dalton. Esistono anche diversi tipi di colloidi sintetici (tra cui gelatine, amidi e destrani, vedi sotto). Il vantaggio dell'utilizzo di soluzioni colloidali rispetto alle soluzioni saline è che grandi molecole di colloidi non possono penetrare nelle pareti dei capillari nel fluido tissutale, rispettivamente, sono in grado di trattenere l'acqua nel letto vascolare per lungo tempo. Pertanto, l'aumento del volume sanguigno circolante causato dall'introduzione di colloidi è più stabile ea lungo termine di quello causato dall'introduzione di soluzioni saline. Sebbene l'uso di colloidi per via endovenosa si sia dimostrato efficace in molte malattie dei piccoli animali, la loro utilità nei pazienti traumatizzati non è stata adeguatamente studiata. Dai risultati delle osservazioni cliniche effettuate sulle persone, ne consegue che non vi è alcuna differenza significativa nella sopravvivenza nei pazienti con lesioni quando si utilizzano soluzioni saline e soluzioni colloidali. E poiché le soluzioni colloidali sono molto più costose delle soluzioni saline, è difficile raccomandare tali liquidi per un uso diffuso nella pratica dei traumi veterinari.

I dosaggi applicati delle soluzioni colloidali sono molto inferiori rispetto ai dosaggi delle soluzioni saline, poiché la quasi totalità del volume della soluzione colloidale iniettata rimane all'interno dei vasi sanguigni, di solito si consiglia di somministrarla in dosi comprese tra 1/5 e 1/4 della quantità di soluzioni saline. Ciò corrisponde a circa una singola dose di carico di 10-20 ml/kg nei cani e 8-12 ml/kg nei gatti. La durata della permanenza dei colloidi nel letto vascolare è determinata dalla dimensione media e dalla natura della distribuzione delle molecole del colloide applicato secondo questo indicatore. Le molecole di piccole dimensioni vengono escrete più velocemente, soprattutto se il loro peso molecolare è inferiore a 55.000 Dalton: tali molecole vengono escrete dai reni con l'urina. Le molecole più grandi vengono eliminate solo dopo l'idrolisi. Tuttavia, alcuni di essi possono essere eliminati dal sistema monociti-macrofagi. Di seguito verranno fornite le velocità specifiche di rimozione dal letto vascolare dei colloidi più comuni.

Poiché quasi l'intero volume della soluzione colloidale iniettata rimane all'interno dei vasi sanguigni, di solito si consiglia di somministrarlo in dosi comprese tra 1/5 e 1/4 della quantità di soluzioni saline. Ciò corrisponde a circa una singola dose di carico di 10-20 ml/kg nei cani e 8-12 ml/kg nei gatti. La durata della permanenza dei colloidi nel letto vascolare è determinata dalla dimensione media e dalla natura della distribuzione delle molecole del colloide applicato secondo questo indicatore. Le molecole di piccole dimensioni vengono escrete più velocemente, soprattutto se il loro peso molecolare è inferiore a 55.000 Dalton: tali molecole vengono escrete dai reni con l'urina. Le molecole più grandi vengono eliminate solo dopo l'idrolisi. Tuttavia, alcuni di essi possono essere eliminati dal sistema monociti-macrofagi. Di seguito verranno fornite le velocità specifiche di rimozione dal letto vascolare dei colloidi più comuni.

Quando si utilizzano soluzioni colloidali per ripristinare il volume del sangue circolante insieme a soluzioni saline, i dosaggi dei liquidi di entrambi i tipi vengono ridotti di conseguenza. Ad esempio, nei cani con shock ipovolemico, la somministrazione dose singola un po' di colloide sintetico in 10 ml/kg e una dose di soluzione salina in 30 ml/kg. Anche la concentrazione di colloidi nel letto vascolare diminuisce gradualmente con il tempo, ma questo processo procede molto più lentamente che nel caso delle soluzioni saline. Tuttavia, le osservazioni cliniche mostrano che quando si utilizzano colloidi per eliminare l'ipovolemia, dopo l'introduzione della dose iniziale di liquido, è necessaria la sua infusione di mantenimento, soprattutto in caso di lesioni gravi. La velocità di somministrazione di liquidi durante la fluidoterapia di mantenimento nel caso di impiego di colloidi è solitamente di 0,5-2 ml/kg/ora. Se si sospetta che un paziente abbia una lesione polmonare, la velocità di somministrazione delle soluzioni colloidali deve essere ridotta. In tali casi, il liquido va somministrato in piccole porzioni di 3-5 ml/kg, valutando la risposta dell'animale alla somministrazione di ciascuna di tali dosi.

Tutte le soluzioni colloidali possono causare una diminuzione della coagulazione del sangue. La loro azione è dovuta alla diluizione del sangue, da un lato, e alla precipitazione sotto l'influenza dei colloidi di una serie di fattori di coagulazione, dall'altro. Inoltre, i colloidi interrompono la funzione del fattore von Willebrand. La diminuzione della coagulazione del sangue diventa particolarmente pronunciata con l'introduzione di grandi volumi di soluzioni colloidali, superiori a 20 ml / kg. La ridotta coagulazione del sangue può essere un fattore complicante nei pazienti traumatizzati con sanguinamento, quindi l'effetto ipocoagulante dei colloidi dovrebbe essere eliminato iniettando plasma sanguigno nell'animale come fonte di fattori di coagulazione persi. Va inoltre ricordato che quando si utilizzano colloidi, il metodo rifrattometrico per la determinazione delle proteine ​​plasmatiche totali può dare risultati falsi. Amidi e destrani forniscono letture rifrattometriche simili alle proteine ​​a una concentrazione di 4,5 mg/100 ml, quindi i colloidi sintetici di solito riducono la quantità di proteine ​​plasmatiche rilevabili, a meno che il valore di questo indicatore prima dell'uso dei colloidi non sia inferiore a 4,5 mg/100 ml. Nonostante la diminuzione della concentrazione di proteine ​​plasmatiche misurata, i colloidi aumentano efficacemente la sua pressione oncotica.

gelatine

In medicina veterinaria vengono utilizzate soluzioni di gelatina di vario tipo. La maggior parte di essi contiene gelatine modificate chimicamente che differiscono dalle forme naturali di queste proteine. I pesi molecolari delle gelatine utilizzate sono 30-35000 Dalton, quindi questi composti vengono escreti in modo abbastanza efficiente dai reni. Sebbene le gelatine causino un rapido aumento del volume del sangue circolante, il loro effetto è relativamente di breve durata, perché. il tempo medio di rimozione dal letto vascolare di metà della quantità somministrata di queste sostanze è

Soluzione salina ipertonica

La soluzione salina ipertonica è una soluzione di sali in acqua, ma la quantità di cloruro di sodio in essa contenuta è molto maggiore che nel plasma sanguigno. Le soluzioni saline ipertoniche più comuni contengono il 5% o il 7,5% di questo sale. Quando si utilizzano tali soluzioni, si osserva un aumento molto rapido, ma a breve termine, del volume del sangue circolante a causa dell'ingresso di liquido nei capillari dallo spazio interstiziale. L'aumento a breve termine del volume del sangue circolante è dovuto al rapido rilascio di ioni sodio e cloruro attraverso le membrane capillari dal sangue nel fluido tissutale e al bilanciamento della composizione ionica di questo fluido e del plasma sanguigno. Per prolungare l'effetto, vengono spesso utilizzate soluzioni saline ipertoniche in combinazione con colloidi, ad esempio la soluzione di destrano 70. Per ottenere una tale miscela contenente il 7,5% di NaCl, assumere 17 ml di soluzione di NaCl con una concentrazione del 23,5% e 43 ml al 6% soluzione di destrano 70.

Poiché le soluzioni saline ipertoniche sono altamente efficaci in termini di aumento a breve termine del volume del sangue circolante, i volumi di tali soluzioni somministrate sono molto più piccoli rispetto ad altri tipi di liquidi.

L'uso di soluzioni saline ipertoniche è particolarmente efficace negli animali molto grandi e nei casi in cui non c'è tempo per somministrare liquido isotonico, perché. Il paziente è in condizioni critiche e necessita di cure urgenti. Attualmente, un trauma cranico è considerato un'indicazione diretta per l'uso di una soluzione ipertonica. l'introduzione di tale soluzione consente di ridurre rapidamente la quantità di liquido nei tessuti cerebrali e prevenire lo sviluppo di edema cerebrale. In tali casi, poiché la gravità dell'ischemia cerebrale è associata sia alla pressione intracranica che alla pressione arteriosa sistemica, è molto importante prevenire lo sviluppo di edema cerebrale e, allo stesso tempo, prevenire un calo della pressione sanguigna. In queste situazioni, una soluzione ipertonica è un rimedio ideale, perché. al suo somministrazione endovenosa già in piccole quantità si osserva un aumento significativo della pressione sanguigna.

Controindicazioni all'uso della soluzione salina ipertonica sono la disidratazione (in cui i liquidi interstiziali non contengono abbastanza per aumentare il volume del sangue circolante e diluire salina ipertonica quantità di acqua), ipernatriemia o sanguinamento grave incontrollato, che può aumentare a causa di un forte aumento della pressione sanguigna. In particolare, a causa del rapido aumento della pressione sanguigna quando una soluzione ipertonica viene somministrata a pazienti con lesioni polmonari, possono aumentare emorragia polmonare, sebbene sia generalmente accettato che tale soluzione, visti i piccoli volumi di liquido somministrati in questi pazienti, sia abbastanza efficace.

Soluzioni di base

Soluzioni di Ringer, Ringer-Locke non possono fornire acqua gratuita al corpo! Per garantire il fabbisogno giornaliero di acqua e mantenere l'equilibrio elettrolitico, devono essere utilizzate soluzioni per infusione di elettroliti contenenti meno sodio e cloro rispetto al plasma, oppure devono essere aggiunte soluzioni con glucosio. Inoltre, queste soluzioni non possono soddisfare il fabbisogno corporeo di ioni potassio e, inoltre, correggere l'ipokaliemia.

Va ricordato che le soluzioni zuccherine isotoniche sono la principale fonte di acqua libera (senza elettroliti) durante la terapia infusionale! Le soluzioni di zucchero sono utilizzate sia per la terapia idratante di mantenimento che per la correzione dei disturbi emergenti dell'equilibrio idrico. Con la somministrazione eccessiva di soluzioni zuccherine, c'è il pericolo di sviluppare iperidratazione e avvelenamento idrico! L'uso preferenziale di soluzioni zuccherine a concentrazioni plasmatiche ridotte di sodio può portare alla sindrome ipoosmolare.

Soluzioni correttive

bicarbonato di sodio usato per trattare l'acidosi metabolica scompensata. Ripristina rapidamente il pH del liquido extracellulare e in misura minore influisce sul pH del liquido intracellulare. Essendo una soluzione tampone, il bicarbonato colpisce diversi indicatori chiave omeostasi: aumenta il pH del sangue, riducendo il ritorno di ossigeno ai tessuti - influenzando l'ossiemoglobina. Nel processo di alcalinizzazione aumenta la formazione di CO2. per la cui eliminazione è necessario aumentare il volume della ventilazione polmonare. Pertanto, è controindicato in insufficienza respiratoria se non c'è supporto respiratorio. Quando si prescrive il bicarbonato, che contiene una quantità equivalente di sodio nella sua composizione, è necessario tenere conto della tendenza di alcuni pazienti all'edema, con insufficienza cardiaca, ipertensione, eclampsia. La malattia del fegato non è una controindicazione all'uso del bicarbonato di sodio, ma è una controindicazione alla nomina del lattato di sodio. Grave insufficienza renale, iperkaliemia e anuria non sono controindicazioni all'uso del bicarbonato, ma allo stesso tempo sono le principali controindicazioni alla nomina della trisammina.

Con la somministrazione eccessiva di bicarbonato di sodio, esiste il rischio di alcalosi scompensata. Per il trattamento della chetoacidosi, non viene utilizzato affatto o viene utilizzato in piccole dosi. L'uso di una dose calcolata di bicarbonato per il trattamento dell'acidosi diabetica (che viene in gran parte eliminata dalla terapia etiotropica) porta all'alcalosi. L'iniezione a getto di bicarbonato porta a convulsioni tetaniche. Per l'infusione utilizzare soluzioni al 3-5%.

cloruro di potassio somministrato diluito in soluzione di glucosio con l'aggiunta di una dose adeguata di insulina. Applicato con carenza di potassio, alcalosi metabolica ipokaliemica, minaccia di sovradosaggio di glicosidi. Il potassio è controindicato in: insufficienza renale, oliguria e iperkaliemia. Se necessario, aumentare leggermente la dose di potassio sotto monitoraggio ECG. Solfato di magnesio 25% usato per prevenire e correggere la carenza di magnesio. Cloruro di calcio 10% usato per prevenire e correggere la carenza di calcio. Immettere frazionamente 3-4 volte al giorno. Deve essere somministrato con cautela nell'ipokaliemia.

	Nome	Caratteristica	Indicazioni	Controindicazioni	Dosaggio, velocità di somministrazione
Soluzioni di sostituzione del volume	Poliglukin	Soluzione colloidale destrano al 6%. L'azione massima è di 5-7 ore Nelle cellule RES, viene scisso in glucosio, ma il farmaco non è una fonte di nutrimento di carboidrati. Base 0,9% NaCl	Prevenzione e trattamento A proposito di ipovolemia. Shock: perdita di sangue, perdita di plasma, disidratazione, disadattamento del BCC con la capacità vascolare - traumi, ustioni, chirurgia, sepsi, ipotensione vascolare, insufficienza circolatoria.	Cautela quando si lavora con pazienti con CCC (debolezza cardiaca), infarto del miocardio, ipertensione.	In ogni caso, il dosaggio è individuale. In shock - iniezione a getto, dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna - iniezione a goccia. Controllo CVP.
	Reopoligliuchina	Soluzione colloidale al 10% di destrano in NaCl allo 0,9% o glucosio al 5%. La soluzione iperosmotica provoca il movimento del liquido interstiziale nel letto vascolare. Proprietà reologiche pronunciate, ripristina il flusso sanguigno nel letto vascolare.	Condizioni patologiche accompagnata da ipovolemia e disturbi del microcircolo: shock vari, tromboembolia, shock polmonare, peritonite, pancreatite, ecc.	Diatesi emorragica, trombopenia, grave malattia del fegato con tempo di coagulazione prolungato, malattia renale (anuria), insufficienza cardiaca quando non è possibile immettere molto liquido. A causa dell'elevata viscosità, il passaggio dell'urina tubulare è disturbato fino all'anuria "rene destrano".	Con un sovradosaggio di destrani, la possibilità di sanguinamento.
	gelatina	Soluzione all'8% di gelatina parzialmente idrolizzata con aggiunta di sali. Per proprietà fisiche e chimiche vicine al plasma sanguigno. A causa del suo basso peso molecolare, rimane nel sangue per un breve periodo. Ripristina il volume del plasma.	Azione plasma-sostitutiva nell'ipovolemia acuta, tipi diversi shock e tossicità	In malattie acute embolia renale e grassa. In quest'ultimo caso si utilizza destrano a basso peso molecolare.	Immettere gocciolamento o getto, a seconda delle indicazioni
		L'effetto terapeutico della trasfusione di sangue si basa su molti fattori. Uno dei principali è l'effetto di sostituzione del sangue in relazione al volume globulare. Nella perdita di sangue acuta e nello shock ipovolemico, la trasfusione di sangue provoca un aumento del volume del sangue	L'indicazione principale per la trasfusione di sangue è la perdita di sangue acuta, una diminuzione dell'ematocrito inferiore al 30%.	reazioni di intolleranza. La perdita di sangue fino al 10% del volume del sangue è compensata dal corpo stesso nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento	Un prerequisito per la trasfusione di sangue è il rigoroso rispetto di tutte le regole della trasfusione di sangue. La dose dipende dalla situazione clinica
Soluzioni di base	Laktoosol	Soluzione tampone isotonica, la cui composizione elettrolitica è vicina alla composizione del plasma + contiene Na lattato, che nel corpo si trasforma in bicarbonato, a causa di ciò aumenta la capacità del bicarbonato. Pertanto, può compensare i disturbi isotonici dell'equilibrio idroionico e l'acidosi metabolica.	Perdita di liquido isotonico nelle ustioni, acute interventi chirurgici organi addominali, perdita di succhi intestinali, sepsi, traumi, shock ipovolemico, acidosi metabolica.	Iperidratazione isotonica e ipertonica, disidratazione ipertonica, alcalosi. Brividi e ipertermia sono possibili con l'introduzione. Con iniezione a getto, riscaldare fino a + 30- + 350 C.	Sotto shock, amministrazione jet. 4-8ml/kg*h
	R-r Suoneria	La soluzione elettrolitica isotonica contiene un eccesso di ioni cloruro, reazione acida. Non abbastanza potassio e acqua.	Disidratazione isotonica e ipotonica, carenza di sodio e cloruro, alcalosi ipocloremica	Ipercloremia, ipernatriemia, iperidratazione isotonica e ipertonica, acidosi metabolica.	Secondo le indicazioni. Velocità di iniezione 4-8 ml/kg×h
	R-r Ringer-Locke	La soluzione elettrolitica isotonica contiene un eccesso di ioni cloruro. Non abbastanza potassio e acqua. Contiene anche glucosio.	Disidratazione con carenza di sodio e cloro, ipocloremia in combinazione con alcalosi.	Iperidratazione ipertensiva e isotonica, ipercloremia, acidosi metabolica. Non può essere utilizzato come soluzione universale.	Velocità di iniezione 4-8 ml/kg×h
	Soluzione di glucosio al 5%.	Soluzione isotonica priva di elettroliti. Metabolizzato per formare H2O e CO2	Disidratazione ipertensiva, disidratazione con carenza di acqua libera. Base per aggiungere altre soluzioni	Disidratazione ipotonica e iperidratazione, iperglicemia, intolleranza, avvelenamento da metanolo.	La dose è determinata dalla situazione specifica. Pericolo di avvelenamento idrico! Velocità di iniezione 4-8 ml/kg×h
	Soluzione di glucosio al 10%.	Soluzione ipertonica priva di elettroliti con una grande quantità di acqua libera.	Disidratazione ipertensiva, mancanza di acqua libera. Base per aggiungere altre soluzioni		La velocità di somministrazione è di 2,5 ml/kg di peso corporeo, a seconda delle indicazioni. Pericolo di avvelenamento idrico!
Soluzioni correttive	0,9% di cloruro di sodio	La soluzione è isotonica al plasma, contiene poca acqua e molti ioni cloruro. Non utilizzare come soluzione per fornire acqua al corpo. È necessario nominare tenendo conto dell'equilibrio degli elettroliti in modo da non portare a ipercloremia e acidosi metabolica.	Ipocloremia, specialmente in combinazione con alcalosi metabolica, iponatriemia. Oliguria dovuta a disidratazione e iponatriemia.	Acidosi metabolica, ipercloremia, iponatriemia. L'introduzione di una soluzione allo 0,9% di NaCl aumenta l'ipokaliemia.	La dose è determinata dalla specifica situazione clinica. Velocità di iniezione 4-8 ml/kg×h
Osmodiuretici	Soluzioni al 10-20% di mannitolo	Soluzioni iperosmolari di 6 alcol atomico mannitolo, che causano diuresi. Non viene metabolizzato nel corpo ed escreto dai reni. Provoca ipervolemia transitoria	Prevenzione dell'insufficienza renale acuta. Trattamento dell'anuria acuta dopo l'eliminazione dello shock. Edema del cervello. Edema polmonare tossico. Osmoterapia.	Insufficienza cardiaca acuta, ipervolemia, rischio di sovraccarico cardiaco. Si deve usare cautela nell'anuria (test del mannitolo).	Entra sotto il controllo di CVP. 250ml 20% iniettato 30 min.

Diuretici

La furosemide è prescritta per il trattamento dell'oligoanuria dopo l'eliminazione dello shock ipovolemico. A differenza del mannitolo e del sorbitolo, non è controindicato nello scompenso cardiaco

Letteratura

• Elke Rudolf Rebecce Kirbi. Recupero da shock ipovolemico. Focus N°4 2001
• Lori S. Waddell e Lasly G. King. Fluidoterapia per animali feriti. Focus N°4 1999
• PR Pulnyashenko. Anestesiologia e rianimazione di cani e gatti. Kiev "SERVIZIO FAUNA" 1997
• Teoria e pratica della terapia intensiva. A cura di Peter Varga, Zuzanna Btaj, Miklós Giacinto, Kalman Sela. Kiev "SANO" I "1983 pp. 185-190, 190-195, 215-230.
• Manuale di anestesiologia e rianimazione. Sotto la direzione del Professor A.A. Bunyatyan. Mosca. "MEDICINA" 1982. Pagine 67-74.

Terapia infusionaleè un metodo di gocciolamento endovenoso o iniezione sottocutanea una grande quantità di liquido (con l'inclusione di soluzione salina, farmaci, glucosio, sostituti del sangue, ecc.) Nel corpo dell'animale.

Questa somministrazione di farmaci, bypassando tratto digestivo, promuove più velocemente e di più recupero efficace volume e composizione dei fluidi corporei.

In quali casi viene prescritta la terapia infusionale?

• Disidratazione - qualsiasi organismo vivente ha bisogno di una certa quantità di acqua, l'equilibrio di liquidi ed elettroliti sono importanti per il corretto funzionamento di cellule e tessuti. Varie malattie, le patologie sono spesso la causa della perdita di liquidi, che porta a una violazione di questo equilibrio.

• Violazione della composizione dei fluidi corporei: una diminuzione del glucosio, delle proteine ​​​​nel sangue, del calcio totale nel plasma sanguigno, ecc. Porta all'esaurimento, all'interruzione dell'intero organismo.

• Grande perdita di sangue: traumi, condizioni di shock provocano il rilascio di un grande volume di liquido dal letto vascolare. Per ripristinare la quantità di sangue circolante, viene prescritta una terapia per infusione.

• Intossicazione: molte malattie causano l'accumulo di tossine nel corpo, quindi sono necessari ulteriori volumi di liquido per stimolare la rimozione del veleno dal corpo.

• Malattie gravi - farmaci(antibiotici, ormoni, vitamine) sono spesso somministrati come parte di soluzioni per infusione, il che ha un effetto positivo sulla salute e sul benessere dell'animale.

Pertanto, la terapia per infusione è prescritta agli animali:

• con malattie infiammatorie purulente;
• in una condizione che è accompagnata da perdita di liquidi (vomito, diarrea, febbre alta, ecc.);
• nel periodo postoperatorio (non in grado di mangiare da solo);
• dopo un infortunio e in stato di shock;
• senza accesso all'acqua.

Termini e Condizioni

Quando si esegue la procedura, è necessario prima normalizzare il volume del sangue che circola nel corpo, quindi normalizzare il bilancio idrico (compensare la disidratazione) e ripristinare la composizione elettrolitica del corpo.

A tale scopo vengono utilizzati emoderivati ​​(sangue intero, plasma, massa eritrocitaria), colloidi (poliglucina, reopoliglucina), cristalloidi (soluzioni saline acquose e soluzioni zuccherine).

A Novosibirsk, la terapia per infusione viene eseguita con successo presso la migliore clinica veterinaria. Disponiamo delle moderne attrezzature e dei preparativi necessari per questa procedura.

Se il paziente non ha comorbidità e lo è stato generale stabile, l'introduzione di soluzioni viene effettuata in regime ambulatoriale. Se l'animale a quattro zampe è in gravi condizioni e deve ricevere soluzioni per molto tempo, ha bisogno di cure ospedaliere. Per le infusioni a lungo termine in piccoli volumi, viene utilizzata una speciale pompa per infusione, che consente di entrare con straordinaria precisione importo richiesto liquidi per il tempo specificato, che è molto importante per la rianimazione e i pazienti cardiologici.

I pazienti in condizioni gravi mettono un catetere endovenoso (nella vena centrale o periferica). Il catetere centrale può essere in vena per diverse settimane, il catetere periferico viene solitamente sostituito dopo 5 giorni. Con una condizione stabile dell'animale e un piccolo grado di disidratazione, è possibile somministrare soluzioni per via sottocutanea.

Per il trattamento di piccoli animali vengono utilizzati erogatori endovenosi, con l'aiuto dei quali vengono somministrati in modo uniforme piccoli volumi di soluzioni, durante il giorno.

Prezzi, strofinare.

Terapia infusionale	550
Posizionamento di un catetere	300
Rimozione del catetere	100

Il prezzo non include materiali di consumo e lavori aggiuntivi

Domanda risposta

Domanda: a quali esami deve sottoporsi un gatto prima della sterilizzazione?

Ciao! Le analisi sono auspicabili, ma vengono eseguite a discrezione del proprietario. Il costo della biochimica e analisi generale circa 2100 rubli. Ultrasuoni del cuore - 1700 rubli. L'operazione viene eseguita con due metodi: addominale (5500 rubli) ed endoscopica (7500 rubli). In entrambi i casi vengono rimossi sia l'utero che le ovaie, ma la chirurgia endoscopica è meno traumatica.

Domanda: il gatto ha feci sanguinolente, quale potrebbe essere il motivo?