Cos'è un catetere in una vena. Cateterismo delle vene periferiche: tecnica e algoritmo

Puoi iniettare farmaci direttamente nel sangue usando cateteri endovenosi. Vengono installati una volta e possono essere utilizzati più volte. Grazie a ciò, non è necessario pungersi costantemente le mani alla ricerca di vene.

Il principio del dispositivo dei cateteri

Innanzitutto, il personale medico dovrebbe sapere come effettuare un'infusione endovenosa di medicinali. Ma se i pazienti conoscono la procedura, allora forse avranno meno paura.

Un catetere per la somministrazione endovenosa di farmaci è un tubo sottile cavo. Viene inserito nel flusso sanguigno.

Questo può essere fatto su braccia, collo o testa. Ma non è consigliabile introdurre cateteri nei vasi delle gambe.

Installa questi dispositivi in ​​modo che non sia necessario perforare costantemente le vene. Dopotutto, da questo possono essere feriti, infiammati. Il danno permanente alle loro pareti porta alla trombosi.

Tipi di infissi

Le strutture mediche possono utilizzare uno dei quattro tipi di cateteri. Ci sono questi tipi:

Modelli destinati ad un uso a breve termine;

Cateteri endovenosi periferici centrali, che sono installati nelle vene delle mani;

Cateteri tunnellizzati, che vengono inseriti in ampi vasi sanguigni, come la vena cava;

Cateteri venosi sottocutanei inseriti sotto la pelle nella zona del torace.

A seconda dei materiali utilizzati nella fabbricazione di questi dispositivi, si distinguono i modelli in metallo e plastica. La scelta dell'opzione necessaria in ogni caso specifico viene effettuata solo da un medico.

Un catetere di metallo per infusione endovenosa è un ago collegato a un connettore speciale. Questi ultimi possono essere in metallo o plastica, alcuni sono dotati di ali. Tali modelli non sono usati molto spesso.

I cateteri di plastica sono una cannula di plastica collegata e un connettore trasparente che viene tirato su un ago d'acciaio. Queste opzioni sono molto più comuni. Dopotutto, possono essere azionati più a lungo dei cateteri di metallo. Il passaggio da un ago d'acciaio a un tubo di plastica è liscio oa forma di cono.

Cateteri in acciaio

Esistono diverse versioni in metallo di modelli progettati per la somministrazione di farmaci per via endovenosa. I più popolari tra loro sono i cateteri a farfalla. Sono un ago in lega di cromo-nichel, integrato tra due ali di plastica. Dall'altro lato c'è un tubo flessibile trasparente. La sua lunghezza è di circa 30 cm.

Ci sono diverse modifiche di tali cateteri.

Quindi, possono essere con una scorciatoia e un ago piccolo o con un tubo flessibile installato tra il connettore e l'ago. Questo ha lo scopo di ridurre l'irritazione meccanica che si verifica quando si utilizza un catetere IV in acciaio. Una foto di un dispositivo del genere consente di capire che non c'è nulla di cui preoccuparsi se te lo mettono. L'immagine mostra che gli aghi in essi contenuti sono piuttosto corti.

Uno speciale catetere endovenoso periferico con alette morbide può garantire la sicurezza della puntura anche con vene nascoste e difficili da raggiungere.

Svantaggi e vantaggi dei modelli in metallo

Nella pratica medica moderna, le opzioni in acciaio sono utilizzate molto raramente. Dopotutto, la loro durata è piuttosto ridotta: possono essere in vena per non più di 24 ore. Inoltre, gli aghi duri causano irritazione delle vene. Per questo motivo, possono svilupparsi trombosi o flebite. Inoltre, non si può escludere la possibilità di traumatizzazione o necrosi di parte della parete venosa. E questo può causare la somministrazione extravasale del farmaco.

Attraverso tali cateteri, le soluzioni vengono introdotte non lungo il corso del flusso sanguigno, ma ad una certa angolazione. Ciò provoca irritazione chimica dello strato interno della nave.

Per evitare complicazioni quando si lavora con cateteri endovenosi in acciaio, è necessario fissarli saldamente. E questo limita la mobilità dei pazienti.

Ma, nonostante tutte le carenze descritte, hanno anche una serie di vantaggi. L'uso di cateteri metallici riduce il rischio di sviluppare lesioni infettive, poiché l'acciaio non consente ai microrganismi di entrare nel flusso sanguigno. Inoltre, sono più facili da installare in vene sottili e difficili da visualizzare. Pertanto, il loro uso è praticato in neonatologia e pediatria.

Apparecchi moderni

Nella pratica medica, i cateteri con aghi d'acciaio non sono praticamente utilizzati al momento, perché il comfort e la sicurezza del paziente vengono in primo piano. A differenza di un modello in metallo, un catetere endovenoso periferico in plastica può seguire le curve di una vena. Ciò riduce notevolmente il rischio di lesioni. Inoltre, riduce al minimo la probabilità di coaguli di sangue e infiltrati. Allo stesso tempo, il tempo di permanenza di un tale catetere nella nave è notevolmente aumentato.

I pazienti che hanno installato un tale dispositivo di plastica possono muoversi liberamente senza timore di danneggiare le vene.

Varietà di modelli in plastica

I medici possono scegliere quale catetere inserire in un paziente. In vendita puoi trovare modelli con porte di iniezione aggiuntive o senza di esse. Possono anche essere dotati di alette di fissaggio speciali.

Per proteggere da iniezioni accidentali e prevenire il rischio di infezione, sono state sviluppate speciali cannule. Sono dotati di una clip protettiva autoattivante che viene montata sull'ago.

Per la comodità dell'iniezione di farmaci, è possibile utilizzare un catetere endovenoso con una porta aggiuntiva. Molti produttori lo posizionano sopra le ali, progettato per un'ulteriore fissazione del dispositivo. Non vi è alcun rischio di spostare la cannula durante la somministrazione di farmaci attraverso tale porta.

Quando acquisti i cateteri, dovresti essere guidato dalle raccomandazioni dei medici. Dopotutto, questi dispositivi, con somiglianze esterne, possono variare notevolmente in termini di qualità. È importante che il passaggio dall'ago alla cannula sia atraumatico e che vi sia una resistenza minima quando si inserisce il catetere attraverso i tessuti. Anche l'affilatura dell'ago e l'angolo della sua affilatura sono importanti.

Un catetere endovenoso con una porta Braunulen è diventato lo standard per i paesi sviluppati. È dotato di una valvola speciale, che impedisce la possibilità di movimento inverso della soluzione introdotta nel vano di iniezione.

Materiali usati

I primi modelli in plastica non erano molto diversi dai cateteri in acciaio. Nella loro fabbricazione potrebbe usare il polietilene. Di conseguenza, sono stati ottenuti cateteri a pareti spesse, che irritavano le pareti interne dei vasi sanguigni e portavano alla formazione di coaguli di sangue. Inoltre, erano così duri che potevano persino portare alla perforazione delle pareti del vaso. Sebbene il polietilene stesso sia un materiale flessibile e inerte che non forma anelli, è molto facile da lavorare.

Il polipropilene può essere utilizzato anche nella produzione di cateteri. Ne vengono realizzati modelli a parete sottile, ma sono troppo rigidi. Sono stati utilizzati principalmente per accedere alle arterie o per inserire altri cateteri.

Successivamente, altre formulazioni plastiche sono state sviluppate e utilizzate nella produzione di questi dispositivi medici. Quindi, i materiali più popolari sono: PTFE, FEP, PUR.

Il primo è il politetrafluoroetilene. I cateteri che ne derivano scivolano bene e non portano a trombosi. Hanno un alto livello di tolleranza organica, quindi sono ben tollerati. Ma i modelli a pareti sottili realizzati con questo materiale possono essere compressi e formare anelli.

Il FEP (Fluoroethylene Propylene Copolymer), noto anche come Teflon, ha le stesse caratteristiche positive del PTFE. Ma, in aggiunta, questo materiale consente un migliore controllo del catetere e ne aumenta la stabilità. Un mezzo radiopaco può essere introdotto in un tale dispositivo endovenoso, che ti consentirà di vederlo nel flusso sanguigno.

Il materiale PUR è il poliuretano noto a molti. La sua durezza dipende dalla temperatura. Più è caldo, più diventa morbido ed elastico. Viene spesso utilizzato per realizzare cateteri endovenosi centrali.

Vantaggi e svantaggi dei porti

I produttori producono diversi tipi di dispositivi progettati per la somministrazione endovenosa di soluzioni farmacologiche. Secondo molti è preferibile utilizzare cannule dotate di apposito foro. Ma non è sempre così. Sono necessari se il trattamento prevede la somministrazione aggiuntiva di farmaci a getto.

Se ciò non è necessario, può essere posizionato un catetere endovenoso convenzionale.

Una foto di un tale dispositivo consente di vedere che è molto compatto. I dispositivi senza porte aggiuntive sono più economici. Ma questo non è il loro unico vantaggio. Se utilizzato, c'è meno possibilità di contaminazione. Ciò è dovuto al fatto che l'elemento di iniezione di questo sistema viene separato e cambiato quotidianamente.

In terapia intensiva, anestesiologia, sono preferiti i cateteri portati. In tutte le altre aree della medicina è sufficiente stabilire la versione abituale.

A proposito, in pediatria, è possibile installare un catetere con una porta per la somministrazione a getto di farmaci anche nei casi in cui i bambini non hanno bisogno di installare un contagocce. Quindi possono iniettare antibiotici, sostituendo le iniezioni nel muscolo con l'iniezione endovenosa. Questo non solo aumenta l'efficacia del trattamento, ma facilita anche la procedura. È più facile inserire la cannula una volta e iniettare il medicinale in modo quasi impercettibile attraverso la porta piuttosto che fare iniezioni dolorose più volte al giorno.

Dimensioni dei modelli in plastica

Il paziente non deve scegliere di quale ha bisogno per acquistare un catetere endovenoso.

Le dimensioni e il tipo di questi dispositivi sono scelti dal medico in base agli scopi per i quali verranno utilizzati. Dopotutto, ognuno di loro ha il suo scopo.

La dimensione dei cateteri è determinata in unità speciali - Geich. In base alle loro dimensioni e produttività, viene stabilita una marcatura a colori unificata.

Il catetere arancione ha una dimensione massima di 14G. Ciò corrisponde a 2,0 per 45 mm. Attraverso di esso, puoi lasciare 270 ml di soluzione al minuto. È stabilito nei casi in cui è necessario trasfondere grandi volumi di emoderivati ​​o altri fluidi. Per gli stessi scopi vengono utilizzati cateteri endovenosi grigi (16G) e bianchi (17G). Sono in grado di superare rispettivamente 180 e 125 ml/min.

Un catetere verde (87G) viene posizionato nei pazienti che devono sottoporsi a una trasfusione di globuli rossi (prodotti del sangue). Funziona ad una velocità di 80 ml/min.

Si consiglia ai pazienti sottoposti a terapia endovenosa giornaliera a lungo termine (infusa da 2-3 litri di soluzioni al giorno) di utilizzare il modello rosa (20G). Una volta installato, l'infusione può essere eseguita a una velocità di 54 ml / min.

Per i malati di cancro, i bambini e i pazienti che richiedono una terapia endovenosa a lungo termine, può essere posizionato un catetere blu (22G). Passa 31 ml di liquido ogni minuto.

I cateteri gialli (24G) o viola (26G) possono essere utilizzati per il posizionamento del catetere nelle vene sclerosate sottili in pediatria e oncologia. La dimensione del primo è 0,7 * 19 mm e il secondo - 0,6 * 19 mm. La loro capacità è rispettivamente di 13 e 12 ml.

Esecuzione dell'installazione

Ogni infermiere dovrebbe sapere come inserire un catetere endovenoso. Per fare ciò, il sito di iniezione viene pretrattato, viene applicato un laccio emostatico e vengono prese misure per garantire che la vena sia piena di sangue. Successivamente, la cannula, che l'infermiera prende in mano con una presa longitudinale o trasversale, viene inserita nella nave. Il successo della venipuntura è indicato dal sangue che dovrebbe riempire la camera di imaging del catetere. È importante ricordare: maggiore è il suo diametro, più velocemente apparirà questo fluido biologico lì.

Per questo motivo, i cateteri sottili sono considerati più difficili da maneggiare. La cannula dovrebbe essere inserita più lentamente e anche l'infermiera dovrebbe essere guidata dalle sensazioni tattili. Quando l'ago entra nella vena, si sente un tuffo.

Dopo aver colpito, è necessario far avanzare ulteriormente il dispositivo nella vena con una mano e fissare l'ago guida con l'altra. Dopo aver completato l'inserimento del catetere, l'ago guida viene rimosso. Non può essere riattaccato alla parte rimasta sotto la pelle. Se la vena è stata persa, l'intero dispositivo viene rimosso e la procedura di inserimento viene ripetuta di nuovo.

È anche importante sapere come sono fissati i cateteri endovenosi. Questo viene fatto con del nastro adesivo o una benda speciale. Il sito stesso di ingresso nella pelle non è sigillato, poiché ciò può portare allo sviluppo di flebiti infettive.

Il passaggio finale consiste nel lavare il catetere installato. Questo viene fatto tramite il sistema installato (per versioni non trasferite) o tramite una porta speciale. Il dispositivo viene anche lavato dopo ogni infusione. Ciò è necessario per prevenire la formazione di coaguli di sangue nel vaso con il catetere in posizione. Previene anche lo sviluppo di una serie di complicazioni.

Esistono alcune regole per lavorare con i dispositivi per la somministrazione endovenosa di farmaci.

Dovrebbero essere noti a tutti gli operatori sanitari che sceglieranno o installeranno un catetere endovenoso. L'algoritmo per il loro utilizzo prevede che la prima installazione avvenga dal lato non dominante a distanza distale. Cioè, l'opzione migliore è il dorso della mano. Ogni installazione successiva (se è necessario un trattamento a lungo termine) viene eseguita sul braccio opposto. Il catetere viene inserito a monte della vena. Il rispetto di questa regola riduce al minimo la probabilità di sviluppare flebiti.

Se il paziente sarà sottoposto a un intervento chirurgico, è meglio installare un catetere verde. È il più sottile di quelli attraverso i quali possono essere trasfusi gli emoderivati.

Cateteri endovenosi periferici:

classificazione e caratteristiche della cura farmaceutica

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Lviv National Medical University. D. Galitsky, Università medica statale di Odessa

I cateteri endovenosi periferici (cannule per infusione, PVVC) vengono utilizzati per i pazienti che richiedono una terapia infusionale a lungo termine immediata e/o intensiva, nonché per i pazienti con vene "pesanti" scarsamente visualizzate. L'uso delle cannule per infusione nella fase pre-ospedaliera consente di trasportare comodamente il paziente senza temere che l'ago "abbandoni" il vaso o ne fori la parete opposta e complichi le condizioni del paziente con infiltrazioni o ematomi.

Dati i risultati deludenti di un'indagine tra farmacisti e infermieri sulle proprietà di consumo del PVVC, lo scopo di questa pubblicazione era riassumere i dati su indicazioni, controindicazioni, struttura e caratteristiche dell'uso delle cannule per infusione.

Come si evince dai dati della Tabella 1, i cateteri endovenosi sono caratterizzati da quattro principali tipologie di indicazioni e tre gruppi di controindicazioni.

La presenza di un'ampia gamma di PVVC ha reso necessario lo sviluppo della loro classificazione a seconda del materiale di fabbricazione, della struttura, delle dimensioni e del codice colore (Fig. 1).

I materiali per la produzione di PVVC sono termoplastici e resistenti, hanno un alto grado di biocompatibilità e un basso coefficiente di attrito. Garantiscono che i cateteri, con la cura adeguata, possano essere utilizzati per 48–120 ore. A seconda del materiale di fabbricazione, ci sono poliuretano (vialon) e fluoroplastico (Teflon) PVVC. In questo caso vengono utilizzati due tipi di fluoroplasto: politetrafluoroetilene (PTFE-Teflon) e un analogo del teflon - etilene propilene fluorurato (FEP-Teflon).

Secondo la loro struttura, i PVVK sono portati e non portati. Nella loro struttura ci sono sempre elementi di base come un catetere, un ago guida, un tappo e un cappuccio protettivo. Con l'aiuto di un ago, viene eseguita una venesezione, contemporaneamente viene inserito un catetere. Il tappo serve a chiudere l'apertura del catetere quando non viene eseguita la terapia infusionale (per evitare contaminazioni), il cappuccio protettivo protegge l'ago e il catetere e viene rimosso immediatamente prima della manipolazione. Per una facile introduzione del catetere (cannula) nella vena, la punta del catetere ha la forma di un cono. Il rapporto tra la punta del catetere e l'inizio del taglio dell'ago o la quantità di rifinitura è caratteristico per ciascuna dimensione del catetere.

I PVVC portati hanno una porta di iniezione aggiuntiva per l'introduzione di farmaci senza puntura aggiuntiva. Con il suo aiuto, è possibile la somministrazione di farmaci in bolo (intermittente) senza ago senza interrompere l'infusione endovenosa.

Inoltre, i cateteri possono essere accompagnati da un elemento strutturale aggiuntivo: le "ali". Con il loro aiuto, i PVVC non solo si fissano saldamente alla pelle, ma riducono anche il rischio di contaminazione batterica, poiché non consentono il contatto diretto tra la parte posteriore del tappo del catetere e la pelle.

Tabella 1: Indicazioni e controindicazioni per l'uso di PVVK

Alcune aziende manifatturiere offrono accessori: mandrino o otturatore (utilizzato per proteggere il lume interno del catetere dalla coagulazione del sangue e dai coaguli di sangue dopo l'infusione), tappi Luer-Loc aggiuntivi, medicazioni sterili.

Per ridurre l'attrito, il che significa dolore durante l'installazione, il catetere e l'ago sono rivestiti con un lubrificante (silicone). Alcuni produttori dotano i cateteri di una fascia radiopaca per fornire un controllo efficace sulla loro posizione nella vena.

I PVVC sono caratterizzati dalla dimensione, intesa come diametro esterno del catetere (ago) e lunghezza della cannula (in mm). Allo stesso tempo, secondo il sistema di misurazione dell'American Association of Manufacturers of Medical Instruments, il diametro esterno del catetere (ago) è espresso in calibri (calibro - G) e la sua lunghezza è in pollici (pollici - pollici) . La dimensione in altezze (ad esempio, 14 G) corrisponde al numero di cannule (nel nostro caso - 14) che si adattano a un tubo con un diametro interno di 1 pollice. A sua volta, 1 pollice equivale a 25,4 mm, ovvero il catetere 14 Gx1,77 pollici ha una lunghezza di 45 mm.

Per tutti i PVVC, a seconda delle dimensioni, la codifica a colori è obbligatoria secondo ISO 10555. Va inoltre notato che la dimensione del catetere è direttamente correlata all'ambito del suo utilizzo, nonché alla velocità di flusso (deflusso) di il liquido, che, a seconda del produttore, i PVVC hanno le stesse dimensioni può variare.

Poiché i cateteri studiati appartengono ai prodotti "monouso" (monouso), devono essere sterili, apirogeni, non tossici e, poiché sono a diretto contatto con il sangue, devono essere biocompatibili e ipoallergenici. Oltre ai requisiti generali di qualità, vengono presentati una serie di requisiti funzionali: l'ago deve essere affilato, elastico, senza sbavature; il tappo non deve staccarsi arbitrariamente dal manicotto del catetere; il coperchio della porta di iniezione dovrebbe aprirsi e chiudersi senza forzare.

Dato il livello insufficiente di conoscenza di farmacisti e infermieri nella cura del PVVC, abbiamo sviluppato un diagramma di flusso delle cure farmaceutiche quando si utilizzano cateteri nei dipartimenti di un'istituzione medica, rivolti a medici e infermieri. Come si può vedere dai dati della Figura 2, l'assistenza farmaceutica può essere suddivisa in otto fasi.

Nella prima fase, viene determinata l'opportunità di utilizzare il PVVK in un caso particolare, sulla base di indicazioni e controindicazioni per il loro utilizzo. Il medico dovrebbe decidere sulla scelta del PVC dopo aver valutato la disponibilità e le condizioni delle vene di un particolare paziente. Al momento di decidere sull'incannulamento, il medico è obbligato a spiegare al paziente la fattibilità e la necessità della manipolazione e ad informarlo delle possibili conseguenze negative della procedura.

Il consenso informato del paziente alla manipolazione è certificato dalla sua firma, deve essere inserito nella cartella clinica del degente (modulo n. 003-0) ed è la seconda fase nella selezione di PVVK. Prima della manipolazione, un paziente deve essere testato per le allergie ai farmaci somministrati.

Nella terza fase, vengono prese in considerazione le questioni relative alla scelta di un catetere in base al materiale di fabbricazione, alla struttura e alle dimensioni, nonché alle aree di applicazione consigliate di alcuni cateteri, alla possibilità di somministrazione aggiuntiva di farmaci e alla durata dell'incannulamento richiesto .

Il PVVC appropriato viene selezionato tenendo conto di:

• la dimensione, la condizione e il flusso delle vene disponibili, poiché la cannula non dovrebbe mai bloccare completamente la vena;
• la lunghezza della cannula, che dovrebbe corrispondere alla lunghezza approssimativa del tratto rettilineo della vena corrispondente; anatomia locale;
• la velocità di infusione richiesta: una velocità di infusione elevata richiede l'installazione di PVVC in vene di diametro maggiore;
• il tipo di fluido che viene infuso, poiché i farmaci fortemente irritanti devono essere iniettati in vasi più grandi per una diluizione più intensa con il sangue;
• la durata prevista della somministrazione, poiché l'uso di un PVVC più piccolo ridurrà al minimo l'irritazione della vena

La quarta fase è la scelta di un sito di venipuntura. PVVC dovrebbe essere installato nelle vene:

• ben palpabile con alto riempimento di sangue;
• arti del lato non dominante del corpo;
• dal lato opposto a quello in cui è stato eseguito l'intervento chirurgico;
• con il diametro più grande possibile.

Evitare attorcigliamenti (area articolare), vene degli arti inferiori vicine alle arterie, irritate da cateterizzazione precedente, vene fragili e sclerizzate, linfodenomi, aree infette e ragadi cutanee e la vena cubitale mediana, che deve essere lasciata per il prelievo di sangue venoso.

La quinta fase riguarda l'installazione di PVVK, per la quale è necessario verificarne la sterilità e la data di scadenza, nonché preparare tutti i materiali ausiliari necessari (di norma, viene preparato un vassoio sterile contenente cotone idrofilo, un disinfettante per la pelle, un siringa con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, bende e cerotti sterili). Secondo il foglio di prescrizione, il medico (infermiere) deve identificare il paziente, lavare accuratamente, chiudere tutte le lesioni sulla pelle, indossare guanti protettivi (lattice, senza lattice, cotta di maglia), trattarli con un disinfettante, se necessario, indossare una maschera medica e occhiali protettivi, assumere una posizione comoda e avviare il processo di installazione di PVVK. Il sito di prelievo venoso e le aree adiacenti della pelle devono essere trattati con cura due volte con una soluzione disinfettante. In questo caso, l'area della pelle dovrebbe corrispondere nell'area alle dimensioni della futura medicazione. Il trattamento viene effettuato dal luogo dell'installazione prevista del catetere in una direzione o con un movimento circolare verso l'esterno da esso e attendere che l'antisettico si asciughi. L'area trattata non deve essere toccata.

Assicurandosi ancora una volta che la confezione non sia danneggiata e che il PVC non sia scaduto, utilizzando i simboli (marcatura), aprire la confezione secondo le modalità previste dal produttore. Se necessario, apri le "ali" e prendi il PVVK nel modo più conveniente. È severamente vietato rimuovere l'ago dal catetere prima della venipuntura, poiché non solo il rivestimento è rotto e la venipuntura sarà difficile da eseguire e il paziente sperimenterà un forte dolore, ma il catetere stesso potrebbe essere danneggiato. Successivamente, la vena viene fissata e iniettata con una leggera angolazione rispetto al PVVC, mentre il taglio dell'ago deve essere diretto verso l'alto. Una puntura venosa riuscita, il che significa che l'ago è nella vena, è indicata dalla comparsa di sangue nella camera di imaging a corrente inversa.

Successivamente, il PVVK viene fatto avanzare lentamente insieme all'ago qualche millimetro più in là nella vena in cui entra la punta della cannula, dopodiché l'ago guida viene fissato con una mano e il catetere viene fatto avanzare con l'altra, rimuovendo così dall'ago guida, oppure l'ago viene lentamente retratto conduttore e sposta la cannula nella vena più velocemente. Se è stato utilizzato un laccio emostatico, è necessario rimuoverlo. È vietato reinstallare l'ago guida nella cannula mentre è in vena: ciò può danneggiare le pareti della cannula. Per prevenire la fuoriuscita di sangue dal PVVC, premere la vena leggermente sopra la punta della cannula con il dito. Successivamente, l'ago guida viene completamente rimosso e il sistema di infusione viene fissato al PVVC o chiuso con un tappo. Ai fini dello smaltimento, l'ago guida viene posto in un contenitore per oggetti taglienti. Per confermare l'efficacia del funzionamento e la corretta posizione del PVC, occorre lavarlo (preferibilmente con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Per garantire l'asciutto del sito di installazione, l'assenza di possibili infezioni e flebiti meccaniche, nonché la durata adeguata del PVVC, è necessario applicare una medicazione sterile.

Tabella 2: Raccomandazioni per la prevenzione di possibili complicanze durante l'utilizzo di PVVC

Possibili complicazioni	Raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze
Embolia gassosa	È necessario rimuovere completamente l'aria da tutti i tappi, elementi aggiuntivi e "contagocce" prima di unire il PVVC e anche interrompere l'infusione prima che il flaconcino o la sacca con la soluzione del farmaco siano vuoti; utilizzare dispositivi IV di lunghezza adeguata per consentire l'abbassamento dell'estremità al di sotto del sito di inserimento, impedendo così l'ingresso di aria nel sistema di infusione. Un ruolo importante è svolto dalla sigillatura affidabile dell'intero sistema utilizzando la connessione Luer-Lock. Il rischio di embolia gassosa con incannulamento periferico è limitato dalla pressione venosa periferica positiva (3-5 mmH2O). Quando si sceglie una posizione per l'installazione di PVVC sopra il livello del cuore, si può formare una pressione negativa nelle vene periferiche.
Ematoma associato alla rimozione del catetere	Il sito di venipuntura viene premuto dopo la rimozione del catetere per 3-4 minuti. o sollevare un arto.
Ematoma associato al posizionamento di PVVC	È necessario garantire un riempimento adeguato della vena e pianificare attentamente la procedura di venipuntura, non perforare vasi mal sagomati.
Tromboembolia	Deve essere evitata la venipuntura degli arti inferiori e deve essere utilizzato il diametro più piccolo possibile del PVVC, che garantisce il lavaggio continuo del sangue della punta del catetere situata nel vaso.
Flebite	È necessario utilizzare una tecnica asettica per l'installazione del PVVC, scegliere la dimensione più piccola possibile per ottenere i volumi necessari per la terapia endovenosa; fissare saldamente il catetere per impedirne il movimento nella vena; assicurare un'adeguata dissoluzione dei farmaci e la loro somministrazione ad un ritmo adeguato; Cambiare PVHC ogni 48-120 ore o prima (a seconda delle condizioni) e alternare il lato del corpo per il sito del catetere.

Nella sesta fase, al fine di prevenire l'infezione, è necessario ispezionare quotidianamente il sito di installazione del PVVC, sia prima che dopo la terapia infusionale. Le medicazioni bagnate e sporche devono essere sostituite, aderendo ai requisiti dell'antisepsi, compreso l'uso di guanti. Il tempo di installazione del PVVK deve essere registrato nel foglio degli appuntamenti (modulo 004/4) e la sua sostituzione deve essere effettuata ogni 48-120 ore. I sistemi IV vengono rimossi ogni 24-48 ore. Prima e dopo ogni somministrazione di farmaci per verificare l'efficacia del sistema, il PVVC deve essere lavato con soluzione fisiologica ipertonica eparinizzata.

Durante l'uso del PVVC possono verificarsi complicazioni: ematoma (sia durante l'installazione che durante la rimozione del catetere), infiltrazione, tromboembolismo, embolia gassosa, flebite e setticemia (flebite purulenta). Con la corretta installazione di PVVC, la probabilità di complicazioni è molto bassa. Per prevenire possibili complicazioni, è necessario seguire le raccomandazioni fornite nella Tabella 2.

La settima fase riguarda le questioni relative al ritiro e allo smaltimento di PVVK. La rimozione del catetere è associata alla fine del trattamento prescritto (prelievo programmato) ea complicazioni: infiltrazione, flebite, infezione (prelievo non programmato o d'urgenza). Prima di rimuovere il PVVC, l'operatore sanitario deve lavarsi le mani, indossare guanti protettivi e rimuovere tutte le medicazioni che fissano il catetere. In questo caso è vietato l'uso delle forbici, perché ciò può portare alla dissezione del PVVC e, di conseguenza, a un'embolia. Coprire il sito di inserimento del catetere con un panno di cotone sterile asciutto, quindi rimuoverlo. Per evitare che il sangue fuoriesca nei tessuti sottocutanei, premere con decisione sul punto in cui si trovava il catetere per 2-3 minuti. Se l'emorragia persiste, sollevare il braccio del paziente. Se necessario, applicare una medicazione sterile al sito di cateterizzazione. Controllare sempre l'integrità e l'assenza di danni al catetere rimosso. I cateteri usati sono soggetti a disinfezione chimica e smaltimento.

L'ottava fase riguarda l'installazione del prossimo PVVC, che può essere dovuto a indicazioni speciali, prosecuzione del trattamento, reazioni venose indesiderate. Indicazioni speciali per la reinstallazione del PVVC sono il contatto accidentale non sterile delle connessioni o degli elementi dell'attrezzatura di una linea endovenosa diretta durante le manipolazioni, nonché dopo la trasfusione di sangue, se è necessario un accesso venoso permanente. È stato dimostrato che dopo la trasfusione di sangue è possibile la formazione di una guaina di fibrina attorno al catetere che aumenta il rischio di infezione. La scelta della sequenza dei siti di installazione del PVVC è individuale per ciascun paziente e dovrebbe tenere conto non solo dell'anatomia e della mobilità del paziente, ma anche dei fattori che si evidenziano nella terza fase dell'assistenza farmaceutica. In questo caso, è necessario attenersi alle regole: in primo luogo, la venipuntura deve essere eseguita nelle vene distali degli arti superiori, seguita dal movimento nella direzione prossimale rispetto al precedente sito di installazione.

conclusioni

1. Tenendo conto dell'importanza della completa consapevolezza degli specialisti farmaceutici e medici, vengono riepilogati i problemi di indicazioni, controindicazioni, struttura e caratteristiche dell'uso dei cateteri endovenosi periferici.

2. Viene proposta una classificazione dei cateteri endovenosi periferici a seconda del materiale di fabbricazione, della struttura, della loro dimensione e del codice colore.

3. È stato sviluppato uno schema a blocchi delle cure farmaceutiche per l'uso di cateteri endovenosi periferici nei dipartimenti delle istituzioni mediche, che prevede la prevenzione delle complicanze durante l'utilizzo della terapia infusionale e, quindi, migliora la qualità dell'assistenza medica per i pazienti ricoverati.

(Letteratura)

(1) Ordinanza del Ministero della Salute dell'Ucraina del 22 luglio 1993 N. 223 "Istruzione sulla selezione, conservazione e utilizzazione di materiali ausiliari di infusione una tantum da masse plastiche".

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(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) Principi e pratica della terapia endovenosa di Lippincott J. B. Plummer // Quinta edizione.- 1993.- Weinstein. SM-P. 90–95.

Lavati le mani.

Assemblare un kit standard di cateterizzazione venosa che include: vassoio sterile, vassoio per rifiuti, siringa con 10 ml di soluzione eparinizzata (1:100), batuffoli di cotone sterili e salviette, nastro adesivo o medicazione adesiva, antisettico cutaneo, cateteri periferici IV di diverse dimensioni, adattatore o tubo di collegamento o otturatore, laccio emostatico, guanti sterili, forbici, stecca, benda di media larghezza, soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

Verificare l'integrità dell'imballo e la durata di conservazione dell'apparecchiatura.

Assicurati di avere un paziente di fronte a te che è programmato per il cateterismo venoso.

Fornire una buona illuminazione, aiutare il paziente a prendere una posizione comoda.

Spiegare al paziente l'essenza della procedura imminente, creare un'atmosfera di fiducia, dargli l'opportunità di porre domande, determinare le preferenze del paziente in relazione al luogo di posizionamento del catetere.

Preparare un contenitore per lo smaltimento di oggetti taglienti.

Selezionare il sito del cateterismo venoso proposto: applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra la zona di cateterizzazione proposta; chiedere al paziente di stringere e aprire le dita della mano per migliorare il riempimento delle vene di sangue; selezionare una vena mediante palpazione, tenendo conto delle caratteristiche dell'infuso, rimuovere il laccio emostatico.

Scegliere il catetere più piccolo, considerando le dimensioni della vena, la velocità di inserimento richiesta, il programma per la terapia endovenosa, la viscosità dell'infusione.

Pulisci le mani con un antisettico e indossa i guanti.

Riapplicare il laccio emostatico 10-15 cm sopra l'area selezionata.

Trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico per la pelle per 30-60 secondi, lasciare asciugare. NON TOCCARE LA ZONA TRATTATA!

Fissare la vena premendola con il dito sotto il sito di inserimento previsto.

Prendere il catetere del diametro selezionato e rimuovere la guaina protettiva. Se è presente un connettore aggiuntivo sulla custodia, non gettare via la custodia, ma tienila tra le dita della mano libera.

Inserire il catetere sull'ago con un angolo di 15° rispetto alla pelle, osservando l'aspetto del sangue nella camera dell'indicatore.

Se appare del sangue nella camera dell'indicatore, ridurre l'angolo dello stiletto dell'ago e inserire l'ago di alcuni millimetri nella vena.

Fissare l'ago dello stiletto e far scorrere lentamente la cannula dall'ago nella vena (l'ago dello stiletto non è ancora stato completamente rimosso dal catetere).

Rimuovere il laccio emostatico. Non permettere che l'ago dello stiletto venga inserito nel catetere dopo che è stato spostato nella vena!

Bloccare la vena per ridurre l'emorragia e rimuovere permanentemente l'ago dal catetere, smaltire l'ago in modo sicuro.

Rimuovere il cappuccio dalla guaina protettiva e chiudere il catetere o collegare il set per infusione.

Fissare il catetere con una benda di fissaggio.

Registrare la procedura per il cateterismo venoso secondo i requisiti dell'ospedale.

Smaltire i rifiuti secondo le norme di sicurezza e il regime sanitario ed epidemiologico.

Cura quotidiana del catetere

Va ricordato che la massima attenzione alla scelta di un catetere, al processo del suo posizionamento e alla cura di qualità per esso sono le condizioni principali per il successo del trattamento e la prevenzione delle complicanze. Rispettare rigorosamente le regole per l'utilizzo del catetere. Il tempo speso in un'attenta preparazione non è mai sprecato!

Ogni connessione del catetere è un gateway per l'ingresso dell'infezione. Toccare il catetere il meno possibile, seguire rigorosamente le regole dell'asepsi, lavorare solo con guanti sterili.

Sostituire frequentemente i tappi sterili, non utilizzare mai tappi che potrebbero essere stati contaminati all'interno.

Immediatamente dopo l'introduzione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, emoderivati, sciacquare il catetere con una piccola quantità di soluzione fisiologica.

Per prevenire la trombosi e prolungare il funzionamento del catetere nella vena, sciacquarlo ulteriormente con soluzione fisiologica durante il giorno tra un'infusione e l'altra. Dopo l'introduzione della soluzione salina, non dimenticare di iniettare una soluzione eparinizzata (in un rapporto di 2,5 mila unità di eparina sodica per 100 ml di soluzione salina).

Monitorare le condizioni della benda di fissaggio, cambiarla se necessario.

Ispezionare regolarmente il sito della puntura per la diagnosi precoce delle complicanze. Con la comparsa di edema, arrossamento, febbre locale, ostruzione del catetere, dolore durante la somministrazione di farmaci e loro perdita, il catetere deve essere rimosso.

Quando si cambia la benda adesiva, è vietato usare le forbici, poiché potrebbero tagliare il catetere e entrerà nel sistema circolatorio.

Per la prevenzione della tromboflebite, gli unguenti trombolitici (lyoton-1000, eparina, troxevasina) devono essere applicati in uno strato sottile sulla vena sopra il sito di funzione.

Se il tuo paziente è un bambino piccolo, fai attenzione a non rimuovere la medicazione e a non danneggiare il catetere.

Se si verificano reazioni avverse al farmaco (pallore, nausea, eruzione cutanea, mancanza di respiro, febbre), chiamare il medico.

Le informazioni sul volume dei farmaci somministrati al giorno, la velocità della loro somministrazione, sono regolarmente registrate nella tabella di osservazione del paziente al fine di monitorare l'efficacia della terapia infusionale.

I medicinali possono essere introdotti nel corpo in vari modi, a seconda delle indicazioni: i farmaci per via enterale (orale) vengono somministrati sotto forma di compresse, polveri, soluzioni, miscele, capsule; per via rettale (nel retto) - sotto forma di supposte, clisteri; per via parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale) - sotto forma di iniezioni o applicando farmaci sulla pelle, sulle mucose.

Regole per le iniezioni (sottocutanee, intramuscolari, endovenose)

NORME GENERALI PER L'ESECUZIONE DELLE INIEZIONI

Iniezione: l'introduzione del farmaco iniettandolo sotto pressione in un particolare ambiente o tessuto del corpo con una violazione dell'integrità della pelle. Questo è uno dei modi più pericolosi per usare i farmaci. Come risultato di un'iniezione eseguita in modo errato, nervi, ossa, tessuti, vasi sanguigni possono essere danneggiati o il corpo viene infettato dalla microflora.

Si distinguono i seguenti tipi di iniezioni: intradermica, sottocutanea, intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa, intraarticolare, intraossea, intracardiaca, subdurale, subaracnoidea (iniezioni spinali), intrapleurica, intraperitoneale.

Per eseguire le iniezioni sono necessari strumenti sterili: una siringa e un ago, oltre a palline di alcol, una soluzione per iniezione (sistema di infusione). Quando si utilizza ogni elemento, è importante rispettare determinate regole.

siringhe

Per iniziare, è necessario controllare l'integrità della confezione della siringa, quindi aprirla sterile dal lato del pistone, prendere la siringa per il pistone e, senza rimuoverla dalla confezione, inserirla nell'ago.

Aghi

Prima di tutto, controlla l'integrità del pacco. Quindi viene aperto sterile dal lato della cannula, l'ago viene accuratamente rimosso dal cappuccio.

Sistemi di infusione

Le manipolazioni vengono eseguite nel seguente ordine. La confezione viene aperta nella direzione della freccia; chiudere la pinza a rulli; rimuovere il cappuccio protettivo dall'ago del flaconcino e inserire completamente l'ago nel flaconcino con la soluzione per infusione. Sospendere la fiala con la soluzione e comprimere il contenitore dell'ago in modo che sia riempito di "/2, aprire la pinza a rulli e rilasciare l'aria dal sistema. Collegare a un ago o un catetere endovenoso, aprire la pinza a rulli e regolare la portata.

Un insieme di medicinale in una siringa da una fiala

Prima di tutto, devi familiarizzare con le informazioni poste sull'ampolla: il nome del farmaco, la sua concentrazione, la data di scadenza. Assicurarsi che il medicinale sia idoneo all'uso: non c'è sedimento, il colore non differisce dallo standard. Tocca la parte stretta dell'ampolla in modo che tutto il farmaco sia nella sua parte larga. Prima di segare il collo dell'ampolla, è necessario trattarlo con un batuffolo di cotone con una soluzione disinfettante. Coprire l'ampolla con un fazzoletto per proteggersi dalle schegge. Con un movimento sicuro, spezza il collo dell'ampolla. Inserisci un ago e raccogli la quantità richiesta del farmaco. Le fiale ad ampia apertura non devono essere invertite. È necessario assicurarsi che durante la composizione del farmaco, l'ago sia sempre nella soluzione: in questo caso, l'aria non entrerà nella siringa.

Assicurati che non ci sia aria nella siringa. Se ci sono bolle d'aria sulle pareti, tirare leggermente lo stantuffo della siringa, "ruotare" la siringa più volte su un piano orizzontale e spremere l'aria.

Un set di un farmaco in una siringa da una fiala chiusa con un cappuccio di alluminio

Come nel caso di una fiala, prima di tutto bisogna leggere sul flaconcino il nome del farmaco, la concentrazione, la data di scadenza; assicurarsi che il colore non differisca dallo standard. Le fiale con le soluzioni vengono controllate per la sicurezza dell'imballaggio e della contaminazione. Quindi, con una pinzetta non sterile (forbici, ecc.), si piega una parte del cappuccio del flaconcino che copre il tappo di gomma. Pulisci il tappo di gomma con un batuffolo di cotone/garza inumidito con un antisettico. Inserire l'ago con un angolo di 90° nella fiala. Prenda la quantità necessaria del farmaco dal flaconcino nella siringa. Si utilizzano aghi e siringhe sterili separati ogni volta che si preleva il contenuto del flaconcino. Le fiale multidose aperte vengono conservate in frigorifero per non più di 6 ore, se non ci sono controindicazioni secondo le istruzioni.

TECNICA DI INIEZIONE

Quando si eseguono iniezioni, è molto importante seguire alcune regole.

Iniezioni sottocutanee

In questo metodo, la sostanza farmacologica viene iniettata direttamente sotto il tessuto sottocutaneo, preferibilmente in un'area ben irrorata di sangue. Le iniezioni sottocutanee sono meno dolorose delle iniezioni intramuscolari. La piega inguinale è il sito più adatto per le iniezioni sottocutanee. Prima dell'iniezione, la pelle viene raccolta in una piega per determinare lo spessore del tessuto sottocutaneo. Dopo aver catturato la pelle con il pollice e l'indice, viene eseguita un'iniezione nel triangolo risultante. Per somministrare correttamente il farmaco, è necessario calcolare con precisione la lunghezza della piega e lo spessore del tessuto sottocutaneo. L'ago viene inserito con un angolo compreso tra 45 e 90° rispetto alla superficie della pelle.

Iniezioni intramuscolari

In questo modo vengono somministrate quelle sostanze medicinali che, iniettate per via sottocutanea, provocano una forte irritazione (solfato di magnesio) o vengono assorbite lentamente. Il medicinale viene iniettato nel gruppo muscolare posteriore della coscia o nella spalla.

Iniezioni endovenose

Con questo metodo, data la mobilità dei pazienti, è ottimale utilizzare cateteri endovenosi. Quando si sceglie un sito di cateterizzazione, è necessario tenere conto della facilità di accesso al sito di puntura e dell'idoneità del vaso per il cateterismo. Non ci sono praticamente complicazioni se si osservano le regole di base: il metodo dovrebbe diventare permanente e familiare nella pratica. In questo caso, il catetere deve essere fornito con cura impeccabile.

Regole per il cateterismo venoso

Indicazioni per il cateterismo venoso

Un catetere endovenoso periferico è uno strumento inserito in una vena periferica e fornisce l'accesso al flusso sanguigno.

Indicazioni per l'uso di un catetere endovenoso:

• condizioni di emergenza che richiedono un rapido accesso al flusso sanguigno (ad esempio, se è necessario somministrare farmaci con urgenza e rapidità);
• nutrizione parenterale prescritta;
• iperidratazione o idratazione del corpo;
• trasfusione di emoderivati ​​(sangue intero, globuli rossi);
• la necessità di una somministrazione rapida e accurata del farmaco a una concentrazione efficace (soprattutto quando il farmaco può cambiare le sue proprietà se assunto per via orale).

Un accesso venoso ben scelto garantisce in gran parte il successo della terapia endovenosa.

Criteri di selezione di vene e cateteri

Con le iniezioni endovenose, il vantaggio rimane con le vene periferiche. Le vene devono essere morbide ed elastiche, senza sigilli e nodi. È meglio iniettare farmaci in vene grandi, in una sezione diritta corrispondente alla lunghezza del catetere.

Quando si sceglie un catetere (Fig. 1), è necessario concentrarsi sui seguenti criteri:

• diametro della vena (il diametro del catetere deve essere inferiore al diametro della vena);
• la velocità di somministrazione della soluzione richiesta (maggiore è la dimensione del catetere, maggiore è la velocità di somministrazione della soluzione);
• tempo potenziale del catetere in vena (non più di 3 giorni).

Per il cateterismo venoso la preferenza dovrebbe essere data ai moderni cateteri in teflon e poliuretano. Il loro utilizzo riduce significativamente la frequenza delle complicanze e, con cure di alta qualità, la loro durata è molto più lunga. La causa più comune di fallimenti e complicazioni durante il cateterismo venoso periferico è la mancanza di abilità pratiche del personale, la violazione della tecnica di posizionamento di un catetere venoso e la sua cura. Ciò è in gran parte dovuto alla mancanza di standard generalmente accettati per il cateterismo venoso periferico e la cura del catetere in medicina veterinaria.

Set standard per cateterizzazione venosa periferica(Fig. 2) include un vassoio sterile, palline sterili inumidite con disinfettante, "pantaloni" sterili, cerotto adesivo, cateteri endovenosi periferici di diverse dimensioni, un laccio emostatico, guanti sterili, forbici, una benda media.

Posizionamento di un catetere periferico

Iniziano fornendo una buona illuminazione per il sito di manipolazione. Quindi le mani vengono accuratamente lavate e asciugate. Assemblare un set standard per il cateterismo venoso, mentre il set dovrebbe contenere diversi cateteri di diverso diametro.

Un laccio emostatico viene applicato 10 ... 15 cm sopra la zona di cateterizzazione prevista. Una vena viene selezionata mediante palpazione.

Viene selezionato il catetere della dimensione ottimale, tenendo conto delle dimensioni della vena, della velocità di inserimento richiesta e del programma della terapia endovenosa.

Ritrattare le mani con un antisettico, indossare i guanti. Il sito di cateterizzazione viene trattato con un antisettico cutaneo per 30-60 secondi e lasciato asciugare. Non palpare più la vena! Dopo aver fissato la vena (viene premuta con un dito sotto il sito previsto del catetere), viene prelevato il catetere del diametro selezionato e viene rimossa la copertura protettiva. Se è presente una spina aggiuntiva sulla custodia, la custodia non viene gettata via, ma tenuta tra le dita della mano libera.

Il catetere viene inserito sull'ago con un angolo di 15° rispetto alla pelle, osservando la camera dell'indicatore. Quando al suo interno compare del sangue, l'angolo di inclinazione dell'ago dello stiletto si riduce e l'ago viene inserito nella vena di alcuni millimetri. Dopo aver fissato l'ago dello stiletto, spostare lentamente la cannula dall'ago nella vena fino all'estremità (l'ago dello stiletto non è ancora stato completamente rimosso dal catetere). Si tolgono il laccio emostatico. Non inserire l'ago nel catetere dopo che è stato spostato dall'ago nella vena! La vena viene bloccata per ridurre l'emorragia e l'ago viene infine rimosso dal catetere. L'ago viene smaltito secondo le norme di sicurezza. Rimuovere il tappo dal coperchio protettivo e chiudere il catetere o collegare il set per infusione. Il catetere è fissato sull'arto.

NORME PER LA CURA DEL CATETERE

Ogni connessione del catetere è un gateway per l'ingresso dell'infezione. Evitare di toccare ripetutamente gli strumenti con le mani. Si raccomanda di sostituire più spesso i tappi sterili, non utilizzare mai tappi la cui superficie interna potrebbe essere infetta.

Immediatamente dopo l'introduzione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, emoderivati, il catetere viene lavato con una piccola quantità di soluzione fisiologica.

Per prevenire la trombosi e prolungare la vita del catetere in una vena, si consiglia di risciacquare ulteriormente il catetere con soluzione fisiologica - durante il giorno, tra le infusioni.

Le complicanze dopo il cateterismo venoso sono divise in meccaniche (5...9%), trombotiche (5...26%), infettive (2...26%).

È necessario monitorare le condizioni della medicazione di fissaggio e sostituirla se necessario, nonché ispezionare regolarmente il sito di puntura per rilevare le complicazioni il prima possibile. Se compare edema (Fig. 3), arrossamento, aumento della temperatura locale, ostruzione del catetere, perdite e dolore nell'animale a cui viene iniettato il farmaco, la sorella rimuove il catetere e informa il medico.

Quando si cambia la benda adesiva, è vietato usare le forbici, perché. puoi tagliare il catetere, a seguito del quale entrerà nel flusso sanguigno. Si consiglia di cambiare il luogo di cateterizzazione ogni 48-72 ore Per rimuovere il catetere venoso, è necessario un vassoio, una palla inumidita con disinfettante, una benda e le forbici.

CONCLUSIONE

Nonostante il cateterizzazione venosa periferica sia una procedura molto meno pericolosa del cateterismo venoso centrale, se le regole vengono violate, può causare un complesso di complicazioni, come qualsiasi procedura che viola l'integrità della pelle. La maggior parte delle complicazioni può essere evitata con una buona tecnica manipolativa del personale, la stretta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi e la cura adeguata del catetere.

Nella medicina moderna, c'è una necessità costante di un'iniezione singola o di emergenza di farmaci (ad esempio un antibiotico, un anestetico) in una vena o per la raccolta di campioni di sangue per ulteriori diagnosi e test di laboratorio. Per raggiungere l'efficienza in questa materia è possibile solo attraverso il cateterismo delle vene.

Pertanto, il cateterismo venoso è l'inserimento di uno strumento speciale - un catetere - nel lume venoso corrispondente mediante puntura o venesezione della vena safena. Il compito della manipolazione è diagnosticare il sangue o ottenere un effetto terapeutico a favore del paziente.

A sua volta, un catetere venoso (endovenoso) è un dispositivo medico speciale (ago con un tubo cavo sottile) di piccole dimensioni, progettato per accedere al flusso sanguigno inserendolo in una vena.

Esistono due tipi principali di incannulamento: cateterizzazione venosa centrale e venosa periferica.

Questa procedura viene solitamente eseguita o nel reparto di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva con la partecipazione di un medico esperto.

Metodi di base della procedura, fissaggio del catetere e selezione delle vene

Esistono diversi metodi popolari per inserire un catetere in una vena, ad esempio:

La cosa più importante da ricordare quando si inserisce un catetere è che in caso di inserimento errato, è necessario rimuoverlo immediatamente e provare a reinserirlo, ma in un punto di puntura diverso.

In questo caso, in nessun caso si dovrebbe fare alcuno sforzo per spingere ulteriormente il catetere, altrimenti non sarà possibile evitare danni al sito o al vaso della puntura.

Assicurarsi, dopo aver inserito il catetere, che sia fissato saldamente, ovvero:

Feedback dal nostro lettore - Alina Mezentseva

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A causa della fissazione affidabile del catetere, perde la capacità di muoversi, eliminando la possibilità di irritazione delle vene e del sito di puntura.

In medicina, ci sono diverse vene centrali principali e metodi per la loro cateterizzazione. Allo stesso tempo, il cateterismo delle vene centrali è possibile solo se le vene periferiche non sono adatte a questo.

È importante sapere che, ad eccezione della vena giugulare, tutti gli altri vasi centrali sono abbastanza profondi sotto la pelle, e quindi la puntura viene eseguita quasi alla cieca e in determinate situazioni.

Spesso, l'installazione di un catetere e la puntura nella vena succlavia vengono eseguite da un anestesista o da un chirurgo e, in rari casi, da un terapista qualificato. Può essere eseguita da destra a sinistra e viceversa per via sopraclavicolare e succlavia in anestesia locale.

Poiché questo vaso succlavio ha un eccellente flusso sanguigno, la probabilità di trombosi durante il cateterismo è ridotta.

Le indicazioni per il cateterismo delle vene succlavie sono le seguenti:

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Se la procedura viene eseguita da un medico esperto, la possibilità di complicazioni è praticamente assente. Ma questo cateterismo non è adatto a tutti.

Ci sono alcune controindicazioni, in presenza delle quali è impossibile eseguire la procedura, vale a dire:

Il medico, prima di decidere di effettuare il cateterismo venoso nella vena succlavia, dovrà assolutamente controllare il paziente per eventuali controindicazioni alla procedura.

Va notato che il cateterismo della vena succlavia è una procedura abbastanza semplice. Tuttavia, se viene eseguito da uno specialista inesperto, sarà estremamente difficile evitare complicazioni. Sono possibili le seguenti complicazioni:

Con la cura adeguata, il catetere può durare a lungo, fino a tre mesi. In questo caso, il paziente può muoversi, prendendo in mano un contagocce.

Cateterismo arterioso periferico

Questa tecnica prevede l'accesso al flusso sanguigno per un periodo di tempo prolungato, che si ottiene posizionando un catetere attraverso le arterie o le vene periferiche. Questa procedura raramente causa complicazioni. Il cateterismo viene eseguito utilizzando un sistema periferico endovenoso (catetere) nelle vene, con capillari sviluppati che sono perfettamente visualizzati.

Ci sono molte indicazioni per l'accesso venoso utilizzando il cateterismo venoso periferico. I principali sono i seguenti:

Se uno specialista seleziona correttamente un accesso venoso, il successo della terapia endovenosa è garantito. Allo stesso tempo, il medico tiene sempre conto dei desideri del paziente in termini di scelta di un sito di cateterizzazione e tiene anche conto della disponibilità nella scelta di un punto di puntura e dell'idoneità della vena per la procedura.

Quando si esegue la terapia venosa periferica, le controindicazioni sono estremamente rare. Tuttavia, ci sono alcune condizioni che limitano l'accesso a questa procedura, ovvero:

Nonostante alcune controindicazioni, questa procedura presenta una serie di innegabili vantaggi, tra cui un accesso rapido e sicuro alla vena, che consente di somministrare efficacemente i farmaci nel punto di puntura trovato.

Per quanto riguarda le complicanze, nella pratica sono estremamente rare, se il medico osserva tutte le condizioni per la puntura e il cateterismo. Tuttavia, possono ancora verificarsi le seguenti complicazioni:

Come puoi vedere, le complicazioni sono solo una conseguenza delle azioni sbagliate del medico e non il risultato delle peculiarità del lavoro del corpo del paziente.

L'arteria si trova abbastanza in profondità, all'esterno del canale carotideo e vicino al nervo vago, appena sotto il muscolo sternocleidomastoideo.

La particolarità della vena giugulare è che è perfettamente visibile, soprattutto nel collo del paziente. Tuttavia, a causa della forte mobilità dell'arteria, questo tipo di puntura è molto più difficile del cateterismo di altri tipi di vene centrali.

Va notato che la procedura viene eseguita in anestesia locale solo da uno specialista con le conoscenze appropriate e le abilità pratiche del cateterismo della vena giugulare. Eseguire la procedura nei seguenti casi:

Nonostante questa tecnica di cateterizzazione sia piuttosto complicata, con l'approccio di un medico competente, ha un indiscutibile vantaggio: durante la puntura giugulare e l'inserimento del catetere, i polmoni e la pleura sono molto raramente danneggiati.

Prima di scegliere una vena per l'ulteriore cateterizzazione, il medico deve assicurarsi che il paziente non abbia determinate controindicazioni alla procedura. Possono essere i seguenti:

Se non ci sono controindicazioni, il medico, utilizzando l'anestesia locale, esegue la procedura. L'unica cosa che il paziente dovrebbe ricordare è che questa tecnica di cateterizzazione è accompagnata da una ridotta mobilità del collo.

Catetere inserito in modo errato o condizioni non igieniche durante l'inserimento dello strumento possono portare a conseguenze negative per il paziente, ad esempio:

La probabilità di complicazioni, in particolare con il cateterismo giugulare, dipende spesso dal fattore umano, ovvero dalla mancanza di professionalità del medico.

Di per sé, la tecnica del cateterismo endovenoso non è complicata, e quindi i rischi di gravi complicanze sono spesso assenti. Tuttavia, senza le competenze appropriate, non dovresti eseguire questa procedura da solo, poiché per l'introduzione competente di un tale dispositivo è necessaria un'adeguata formazione e pratica medica.

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