terapia infusionale. Assunzione giornaliera di acqua per i bambini

Il metodo di trattamento di un paziente, in cui le soluzioni medicinali vengono introdotte nel corpo mediante infusioni, aiuta a ripristinare le funzioni compromesse di organi e sistemi nei pazienti nelle condizioni più gravi. La terapia infusionale richiede un'elevata professionalità da parte dei medici, poiché la sua efficacia dipende dalla correttezza del calcolo dei parametri della procedura, dall'accuratezza della valutazione dello stato attuale del paziente.

Cos'è la terapia infusionale

Somministrazione parenterale endovenosa di farmaci(bypassando il tratto gastrointestinale)chiamato il metodo di trattamento per infusione. Tale terapia non è solo un metodo per utilizzare i farmaci, ma anche un sistema di influenza sul corpo per mantenerne le funzioni. Ad esempio, a seconda degli obiettivi della procedura, i volumi di infusione per un paziente in terapia intensiva possono raggiungere diversi litri al giorno.

Il trattamento per infusione e trasfusione (o terapia correttiva) è un metodo per regolare le funzioni corporee correggendo la composizione e il volume del sangue, del fluido intracellulare e intercellulare. Tale trattamento richiede un accesso endovenoso continuo, che viene effettuato mediante cateterismo venoso centrale o periferico o taglio venoso.

Indicazioni per la terapia infusionale

Gli obiettivi del metodo di trattamento dell'infusione sono il ripristino della normale composizione, volume e proprietà del sangue e del plasma, per garantire la normalizzazione dell'equilibrio idrico, la disintossicazione, la nutrizione parenterale, la somministrazione di farmaci e il ripristino dell'immunità naturale. Le indicazioni per l'uso di questo metodo di terapia sono:

• infettivo-tossico, allergico, ipovolemico o qualsiasi altra forma di shock;
• ampia perdita di sangue;
• ipovolemia a causa di gravi emorragie;
• perdita di liquidi dal corpo a causa di disidratazione o gravi ustioni;
• perdita di minerali e proteine ​​a causa di vomito o diarrea persistenti;
• violazione dell'equilibrio acido-base del sangue nelle malattie del fegato, dei reni;
• alcalosi (un aumento del pH del sangue dovuto all'accumulo di composti alcalini nei tessuti, una violazione dell'equilibrio acido-base del corpo);
• acidosi (diminuzione del pH sanguigno dovuto all'accumulo di prodotti di ossidazione degli acidi organici nei tessuti);
• grave avvelenamento con alcol, droghe, droghe, altre sostanze tossiche.

Obiettivi del metodo

Il trattamento per infusione viene effettuato con shock, gravi ustioni, grave intossicazione dopo avvelenamento, perché questo metodo di trattamento consente di mantenere tutti i segni vitali del paziente in condizioni gravi al livello richiesto, per ripristinare le principali funzioni degli organi principali e della vita sistemi di supporto il prima possibile. Gli obiettivi principali della terapia mediante infusioni in terapia intensiva sono:

• ripristino dei volumi ematici circolanti in condizioni patologiche gravi;
• regolazione dell'equilibrio acido-base;
• regolazione della pressione sanguigna osmolare(al fine di prevenire l'edema cerebrale in caso di ictus o lesioni cerebrali traumatiche);
• terapia di disintossicazione con diuresi forzata (per avvelenamento);
• normalizzazione della microcircolazione tissutale;
• normalizzazione della funzione di trasporto dell'ossigeno del sangue;
• ripristino della gittata cardiaca, stabilizzazione del lavoro del cuore.

Principi di terapia infusionale

L'applicazione del metodo dovrebbe portare ad un miglioramento delle condizioni del paziente o alla sua stabilizzazione. Un effetto collaterale di tale terapia è la neutralizzazione degli effetti dei composti tossici sul corpo. Per raggiungere questi obiettivi il trattamento per infusione viene effettuato nel rispetto dei seguenti principi:

• identificazione precoce di controindicazioni all'uso del metodo;
• calcolo corretto del volume delle infusioni, selezione dei farmaci corretti per i pazienti adulti e per i bambini;
• monitoraggio continuo, adeguamento tempestivo dell'introduzione di soluzioni medicinali(dose, concentrazione richiesta dei componenti della soluzione);
• controllo rigoroso delle funzioni vitali del corpo (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, diuresi (la quantità di urina escreta), altri indicatori).

Metodologia

Dopo aver esaminato il paziente e misurato i principali segni vitali, se necessario, eseguire misure terapeutiche di emergenza (ad esempio rianimazione cardiopolmonare).La terapia per infusione di soluzioni medicinali viene eseguita secondo il seguente algoritmo:

• "Regola dei tre cateteri" - cateterizzazione della vena centrale, vescica (per l'introduzione di farmaci e monitoraggio del volume e della composizione dei liquidi escreti dal corpo), installazione di un tubo gastrico. Nelle condizioni moderate del paziente, l'infusione viene effettuata attraverso una vena periferica.
• Determinazione della composizione quantitativa e qualitativa, scelta di una tecnica idonea (somministrazione continua (a goccia) con sistema a goccia o a getto (intermittente) con siringhe).
• Inizio delle infusioni.
• Ulteriori esami e analisi effettuati sullo sfondo del trattamento in corso, sulla base dei quali, se necessario, viene regolata la composizione quantitativa e qualitativa delle infusioni, viene valutata la dinamica delle condizioni del paziente.

Soluzioni per l'amministrazione

Quando si selezionano i farmaci per la terapia, vengono presi in considerazione la gravità della condizione e l'età del paziente, i compiti del trattamento per infusione. In base al loro scopo, le soluzioni per la somministrazione parenterale per infusione sono suddivise nei seguenti gruppi:

• Soluzioni colloidali per terapia infusionale. Composti ad alto e basso peso molecolare, la cui introduzione nel corpo è indicata per il decentramento della circolazione sanguigna, alterata microcircolazione dei tessuti, dopo avvelenamento (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Hemodez).
• Soluzioni saline cristalloidi per terapia infusionale. Compensare la mancanza di acqua e sali(soluzione di glucosio, soluzione salina, soluzione ipertonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer-Locke).
• emoderivati. Indicato per sindrome DIC (disturbo della coagulazione del sangue), ampia perdita di sangue (massa eritrocitaria, plasma).
• Soluzioni per la regolazione dell'equilibrio acido-base (soluzione di bicarbonato di sodio).
• Diuretici osmotici per la prevenzione dell'edema cerebrale (ad esempio mannitolo).
• Soluzioni per la nutrizione parenterale.

Calcolo della terapia infusionale negli adulti

Dopo aver effettuato la diagnosi principale e determinato lo stato dei principali sistemi di supporto vitale (sistema cardiovascolare, urinario, nervoso centrale), il grado di carenza intravascolare e intracellulare o l'eccesso di liquidi e ioni, viene determinato il livello di idratazione. Quindi vengono impostati i compiti della terapia (reidratazione, disintossicazione, mantenimento dell'equilibrio idrico, somministrazione di farmaci, ecc.), Vengono selezionati i suoi metodi e il metodo di accesso al letto vascolare. Il calcolo del programma di infusione viene effettuato sulla base dei seguenti dati:

1. Valutazione delle perdite patologiche attuali, tenendo conto della gravità dei sintomi (vomito, diarrea, ipertermia, ecc.)
2. Determinazione del deficit (eccesso) del volume del fluido extracellulare che si è sviluppato nel periodo corrente (ad esempio, dal momento della lesione, della lesione).
3. Calcolo del fabbisogno fisiologico di acqua ed elettroliti.
4. Somma dei volumi dei fabbisogni fisiologici, carenza (eccesso), previsione di ulteriori perdite (ioni sodio, potassio).
5. Determinazione dei volumi richiesti di somministrazione di soluzioni terapeutiche in base ai dati ottenuti e allo stato attuale del paziente (funzioni insufficienti degli organi interni, violazioni della loro attività)
6. Selezione delle soluzioni di base (nella maggior parte dei casi - soluzione di glucosio al 5%) e di partenza (a seconda della diagnosi).
7. Chiarimento della necessità dell'uso di emoderivati, plasma, reoprotettori in base allo stato attuale, diagnosi.
8. Calcolo del numero di infusioni a goccia ea getto, i loro volumi, sequenza, durata e frequenza di somministrazione, altri parametri tecnici della terapia.
9. Dettagliare il programma con un ordine dettagliato degli appuntamenti, tenendo conto di tutti i dettagli tecnici sulle schede di rianimazione.

Il volume totale del metodo di infusione per la somministrazione di soluzioni medicinali viene calcolato per diversi scopi terapeutici secondo le seguenti formule:

1. Volume del fluido (refrigerante) = fabbisogno fisiologico (FP) (se necessario per mantenere l'equilibrio idrico).
2. OL = deficit di volume intracellulare (IDV) + perdite patologiche correnti (TPL). Dopo l'eliminazione della carenza: OB = TPP + FP (con disidratazione).
3. Liquido di raffreddamento \u003d FP + volume della diuresi giornaliera legata all'età (ATD) (con disintossicazione).
4. Refrigerante = diuresi effettiva (PD) + volume di sudore (OP) (PD e OP sono calcolati sulla base dei dati del giorno precedente) (con oligoanuria).
5. Nello scompenso cardiaco acuto: 1° grado OS = 2/3 AF, 2° grado OB = 1/3 AF, 3° grado OB = 0

Terapia infusionale nei bambini

In pediatria, il metodo viene utilizzato quando è necessario correggere i processi vitali nel corpo sullo sfondo di una grave intossicazione, con disturbi metabolici, per ripristinare l'equilibrio acido-base e acqua-elettrolita. La terapia si svolge per fasi, secondo la seguente sequenza:

1. Trattamento dello shock ipovolemico o della disidratazione (soluzione di albumina al 5%, plasma donatore fresco congelato o globuli rossi).
2. Dopo la stabilizzazione degli indicatori di pressione sanguigna, la frequenza cardiaca continua a reintegrare la carenza di liquidi extracellulari e correggere i disturbi metabolici (soluzioni prive di sale e cristalloidi salini).
3. Compensazione della carenza di potassio dopo il ripristino di un'adeguata diuresi.

Dopo l'intervento chirurgico, qualsiasi paziente adulto di peso superiore a 60 kg con normale funzionalità renale deve ricevere almeno 2000 ml di liquidi al giorno. Dopo un intervento chirurgico importante, la maggior parte del liquido viene somministrato per via endovenosa e il volume può essere maggiore. In assenza di comorbidità nei reni e nel cuore, l'obiettivo dell'infusione è fornire un carico di liquidi sicuro, consentendo ai meccanismi omeostatici di autodistribuire i liquidi e rimuovere i liquidi in eccesso. Il volume di infusione richiesto viene calcolato determinando il fabbisogno fisiologico di liquidi e tenendo conto delle perdite aggiuntive esistenti e correnti.

Con una normale funzionalità renale, l'obiettivo è una produzione di urina di 1 ml/kg/h. La diuresi determina il bisogno fisiologico di liquidi. Con un peso di 80 kg, la diuresi dovrebbe essere di 80 ml / h. Per elaborare un piano di terapia infusionale, è più conveniente assumere che ci siano 25 ore al giorno, ciò significa che questo paziente avrà bisogno di 25x80=2000 ml di liquidi al giorno. In questo caso è meglio essere un po' generosi e arrotondare i valori. Per determinare finalmente il volume di infusione giornaliera, è necessario prendere in considerazione una serie di fattori seguenti.

Febbre e perdita impercettibile

Viene chiamata perdita di liquidi impercettibile attraverso la pelle e i polmoni; il volume normale di queste perdite è di circa 50 ml/h (1200 ml/giorno). Al contrario, durante il metabolismo dei nutrienti nel corpo, si forma acqua; il suo volume viene solitamente sottratto da perdite impercettibili. Di conseguenza, risulta che il volume delle perdite impercettibili è di circa 20 ml/ora (500 ml/giorno). Con febbre e temperatura ambiente elevata, l'intensità di entrambi i processi aumenta. Di conseguenza, l'aumento delle perdite impercettibili (esclusa l'acqua che si forma durante il metabolismo) è di 250 ml/giorno per ogni °C sopra i 37°C.

Perdite nel "terzo spazio"

Nell'area del danno tissutale massiccio si forma l'edema (Capitolo 1). Questo fluido accumulato nello spazio interstiziale non si scambia con altri spazi fluidi del corpo. Questo spazio anatomicamente inesistente era chiamato il "terzo" (oltre ai due reali - extra- e intracellulare). Nel terzo spazio, dopo la laparotomia e la toracotomia può accumularsi molto liquido, nonché con danni massicci ai tessuti molli. Per compensare le perdite nel terzo spazio il giorno dell'intervento chirurgico o della lesione (solo in questo giorno), è necessario aggiungere una quantità aggiuntiva di liquidi al regime di terapia infusionale - almeno 40 ml / h (1000 ml / giorno).

Perdite nel tratto gastrointestinale

La perdita di liquidi nello stomaco è facile da spiegare con un sondino nasogastrico posizionato correttamente. L'ostruzione completa dell'uscita dallo stomaco porta alla perdita di oltre 3 litri di liquidi al giorno. Se non viene posizionato un sondino nasogastrico, l'ileo prolungato porta all'accumulo della stessa quantità di liquido nell'intestino. Allo stesso tempo, non è possibile quantificare le perdite e il regime di terapia infusionale dovrebbe tenere conto delle perdite latenti precoci. Nei giorni successivi, queste perdite vengono compensate al meglio con l'aggiunta di liquidi quando compaiono i sintomi di ipovolemia, come descritto di seguito.

Sanguinamento (vedi anche capitolo 6)

Il sangue perso viene sostituito principalmente da una trasfusione di soluzioni colloidali. Se è possibile misurare il volume delle perdite (ad esempio nel serbatoio di aspirazione), può servire da guida nella pianificazione della terapia infusionale-trasfusionale. Più spesso, il sangue perso rimane all'interno del corpo o il suo volume non può essere misurato (ad esempio sangue su tamponi, tovaglioli, biancheria intima chirurgica). Il livello di emoglobina nel sangue deve essere misurato ripetutamente per avviare la trasfusione di globuli rossi in modo tempestivo. Ci sono opinioni diverse su quale livello di emoglobina dovrebbe essere mantenuto durante la perdita di sangue con l'aiuto della trasfusione di sangue. L'autore ritiene che dovrebbe essere almeno 100 g/l con malattie concomitanti del cuore, polmoni o ischemia cerebrale e almeno 80 g/l in assenza di queste malattie. L'emodiluizione, che viene effettuata mediante l'introduzione di soluzioni colloidali, riduce l'emoglobina al di sotto del livello a cui in seguito si depositerà da sola, quindi è abbastanza sicuro mantenere un livello di emoglobina di almeno 80 g / l (in assenza di malattie concomitanti).

Una massiccia perdita di sangue può richiedere la trasfusione di plasma fresco congelato, crioprecipitato, massa piastrinica, agenti antifibrinolitici e altri procoagulanti (Capitolo 6). Quando si esegue la terapia per infusione e trasfusione, è necessario tenere conto del volume di questi farmaci.

Poliuria

Alcune forme di insufficienza renale sono caratterizzate da una diuresi molto elevata, che aumenta notevolmente il fabbisogno di liquidi. La diuresi fino a 150 ml / h è considerata un segno favorevole dopo l'intervento chirurgico, poiché consente di rimuovere più completamente i prodotti e i farmaci di degradazione delle proteine.

Calcolo del fabbisogno di liquidi

La quantità di liquidi somministrata è spesso programmata dall'orologio ed è molto più facile calcolare il fabbisogno di liquidi in base al peso del paziente in chilogrammi. Questi calcoli sui fluidi orari presuppongono che il paziente abbia ricevuto un'adeguata fluidoterapia durante l'intervento chirurgico. In caso contrario, è prima necessario reintegrare la precedente carenza di liquidi.

Il fabbisogno di liquidi è calcolato come segue:

1. Fabbisogno fisiologico di liquidi: 25 ml / kg / h - circa 2000 ml / giorno.

2. Perdita insensibile: 20 ml/h - circa 500 ml/giorno.

3. Per la febbre: aggiungere 10 ml/h (250 ml/giorno) per ogni °C sopra i 37°C.

4. Con sospetta paresi intestinale: aggiungere 20 ml / h (500 ml / giorno) - solo nelle prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico.

5. In caso di perdite nel terzo spazio dopo laparotomia o toracotomia: aggiungere 40 ml/h (1000 ml/giorno) - solo nelle prime 24 ore dopo l'operazione.

6. Risarcire eventuali altre perdite misurabili. Vedi anche la tabella 26.

Tabella 26 Calcolo del fabbisogno di liquidi nel periodo postoperatorio in un uomo di peso 70 kg senza comorbidità

Principi di terapia reidratante per infusione

Regole generali per la compilazione di un programma di terapia infusionale

1. Le soluzioni colloidali contengono sali di sodio e appartengono a soluzioni saline e il loro volume dovrebbe essere preso in considerazione nel volume totale delle soluzioni saline.

2. In totale, le soluzioni colloidali non devono superare 1/3 del volume giornaliero totale di liquido per la terapia infusionale.

3. Nei bambini piccoli, il rapporto tra glucosio e soluzioni saline è 2:1 o 1:1; in età avanzata, la quantità di soluzioni saline aumenta (1:1 o 1:2).

3.1. Il tipo di disidratazione influisce sul rapporto tra le soluzioni di glucosio e sale nella composizione dei mezzi di infusione.

4. Tutte le soluzioni devono essere suddivise in porzioni ("contagocce"), il cui volume per il glucosio di solito non supera i 10-15 ml / kg e 7-10 ml per le soluzioni colloidali e saline. Il contenitore per un'iniezione a goccia non deve contenere più di ¼ del volume di liquido calcolato al giorno. Non è realistico che un bambino esegua più di 3 iniezioni a goccia al giorno.

Con la terapia reidratante per infusione si distinguono 4 fasi: 1. misure anti-shock (1-3 ore); 2. Compensazione per carenza di liquidi extracellulari (1-2-3 giorni); 3. mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico in condizioni di perdite patologiche in atto (2-4 giorni o più); nutrizione parenterale (totale o parziale) o nutrizione enterale terapeutica.

Per mantenere lo stato di omeostasi, è necessario garantire un equilibrio tra il fluido introdotto nel corpo e il fluido che il corpo rimuove sotto forma di urina, sudore, feci, con l'aria espirata. L'importo e la natura delle perdite varia a seconda della natura della malattia.

La quantità di liquidi necessaria per compensare le perdite fisiologiche dell'organismo nei bambini di età diverse non è la stessa.

Tabella 1. 69.Requisiti di liquidi ed elettroliti legati all'età per i bambini

Il fabbisogno fisiologico di sodio nei neonati è di 3-5 mmol/kg; nei bambini più grandi 2-3 mmol / kg;

Il fabbisogno di potassio è di 1-3 mmol/kg;

Il fabbisogno di magnesio è, in media, di 0,1 mmol / kg.

La necessità di liquidi ed elettroliti necessari per compensare le perdite fisiologiche può essere calcolata con diversi metodi.

Il fluido di mantenimento giornaliero (fabbisogno di liquidi) può essere calcolato in diversi modi: 1) in base alla superficie corporea (c'è una correlazione tra questi indicatori); 2) metodo energetico (c'è una relazione tra fabbisogno energetico e peso corporeo). Il fabbisogno minimo di acqua è di 100-150 ml/100 kcal; 3) secondo il nomogramma di Aberdeen (o tabelle fatte sulla sua base - Tabella 1.69).

In alcune condizioni patologiche, la perdita di acqua e/o elettroliti può aumentare o diminuire significativamente.

Tab. 1.70.Perdite patologiche attuali. Condizioni che modificano la necessità di liquidi

Stato

Fabbisogno di fluidi

Febbre Ipotermia Vomito incontrollabile Diarrea Scompenso cardiaco Edema polmonare Eccessiva sudorazione Iperventilazione Aumento dell'umidità dell'aria Insufficienza renale Paresi intestinale Fototerapia Elevata temperatura ambiente Aumento del metabolismo Ventilatori neonatali (se ben idratati)

Aumento di 10 ml/kg per ogni grado di aumento di temperatura Diminuzione di 10 ml/kg per ogni grado di diminuzione di temperatura Aumento del fabbisogno di 20-30 ml/kg/giorno Aumento di 25-50 ml/kg/giorno Diminuzione del fabbisogno di 25-50% a seconda del grado di insufficienza Ridurre il fabbisogno a 20-30 ml/kg/giorno Aumentare il fabbisogno di 10-25 ml/100 kcal Aumentare il fabbisogno a 50-60 ml/100 kcal Diminuire il fabbisogno di 0- 15 ml / 100 kcal Ridurre il fabbisogno a 15 -30 ml/kg/giorno Aumento del fabbisogno di 25-50 ml/kg/giorno Aumento del fabbisogno del 15-30% Aumento del fabbisogno del 50-100% Aumento del fabbisogno di 25 -75% Diminuzione del fabbisogno di 20-30 ml/kg del fabbisogno giornaliero

Per coprire il fabbisogno di liquidi, è necessario tenere conto del fabbisogno fisiologico di liquidi (1500-1800 ml/m2) o calcolato dalle tabelle (Tabella 1.69), oppure con il metodo energetico e sommare ad essi le perdite di liquidi individuato nel paziente.

Principi generali per il calcolo del fluido richiesto:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, dove SJ– fluido giornaliero calcolato, SZHP- fluido di manutenzione giornaliera, GVO– liquido di compensazione della disidratazione, ZhVCCI- compensazione fluida per perdite patologiche di corrente.

• Fisico quotidiano. fabbisogno di liquidi

• edema cerebrale (e la sua minaccia)- il volume totale del liquido non deve superare i 2/3 del FP, mentre l'in/in parte non deve superare ½ del FP.

• insufficienza respiratoria- al II art. limite a ½ FP, con DN III art. - 1/3 pa.

• arresto cardiaco- il massimo V / in infusione non è superiore a ½ - 1/3 della FA, con iposistolia, completa cessazione dell'IT.

• insufficienza renale- ad eccezione dell'insufficienza renale acuta prerenale V/in infusione, non più della somma delle perdite "impercettibili" (25 ml/kg/giorno nei bambini piccoli e 10 ml/kg/giorno nei bambini più grandi) e diuresi per la precedente giorno

Segni clinici di disidratazione

Segni clinici di disidratazione (continua)

Velocità di infusione (cap/min)=

• …..volume liquido (ml)….

• numero di ore di infusioneX3

• Sotto shock per prima ora introdotto 10-15 ml/kg

• Con esicosi I-II grado per la prima 6-8 ore reidratazione, si consiglia di introdurre (insieme alla nutrizione) un volume di liquido approssimativamente uguale al suo originale deficit di volume extracellulare:

• Calcio FP=0,1-0,5 mmol/kg/giorno

• (nei neonati, bambini prematuri 1-3 mmol / kg / giorno)

• Ca cloruro 10%=1 ml=1 mmol

• Ca gluconato 10%=1 ml = 0,25 mmol

• Introduciamo una soluzione al 10%. 0,5 ml/anno/giorno (CaCl) -1 ml/anno/giorno (Ca gluc.)

• (non più di 10 ml), per 1-2 iniezioni

Potassio FP= 1,0-2,0 mmol/kg/giorno

• Potassio FP= 1,0-2,0 mmol/kg/giorno

• La velocità di somministrazione di K non deve superare 0,5 mmol / kg / ora!

• Immettere: - in soluzione di glucosio

• - con diuresi

• - dividere la dose giornaliera in 2 iniezioni

• - la concentrazione di K nella soluzione non è superiore all'1%

• Soluzione al 7,5% = 1 ml = 1 mmol

• Soluzione al 4% = 1 ml = 0,5 mmol

• accedere Soluzione al 7,5% 1-2 ml/kg/giorno

• Soluzione al 4% 2-4 ml/kg/giorno

Magnesio FP = 0,1-0,7 mmol/kg/giorno

• Magnesio FP = 0,1-0,7 mmol/kg/giorno

• 25% = 1 ml = 2 mmol

• Introduciamo il glucosio nella soluzione alla velocità di 0,5-1 ml/kg/giorno non più di 20 ml per 2 volte

• Sodio FP = 2 - 4 mmol / kg / giorno

• 10% NaCl=1 ml = 1,71 mmol

• 0,9% NaCl = 10 ml = 1,53 mmol

Bibita

• Bibita

• (correzione dell'acidosi metabolica scompensata)

• Volume di 4% soda (ml) = BE*peso/2

• Il volume risultante è diviso per 2,

• lo introduciamo nella soluzione di glucosio 1:1, ripetiamo il KOS

• Se non è presente alcun KOS, immettere 2 ml/kg

• Non iniettare soda in violazione della ventilazione

• È impossibile lottare per una compensazione completa e rapida dell'acidosi, non appena il pH raggiunge un livello di 7,25 o più, l'infusione viene interrotta e viene somministrato KCL, poiché può verificarsi ipokaliemia a causa del passaggio di K nella cellula

Clinico

• Clinico

• Controllo del peso 2 volte al giorno

• Monitoraggio orario della diuresi

• Normalizzazione dell'emodinamica (frequenza cardiaca, pressione sanguigna)

• Laboratorio

• Indicatori biochimici (elettroliti, glucosio, urea, creatinina, proteine, equilibrio acido-base, coagulogramma)

• UAC con Ht

• OAM con peso specifico

Assoluto quantità di urina volume liquido

• Assoluto quantità di urina, allocato per un certo tempo, deve essere correlato con volume liquido introdotto nel corpo per lo stesso intervallo di tempo.

• Devi tenere un foglio di calcolo

Diuresi oraria

Se sullo sfondo della reidratazione

• Se sullo sfondo della reidratazione

• La diuresi non aumenta:

• escludere l'insufficienza renale acuta

• possibile sovradosaggio di soluzioni saline

• La produzione di urina supera il volume liquido ricevuto

• introdotto eccesso soluzioni contenenti acqua (5% di glucosio)

• dovuto a soluzioni concentrate in eccesso glucosio, il paziente ha sviluppato diuresi osmotica

Definizione fabbisogno fisiologico giornaliero in acqua la misurazione diretta è impossibile, quindi il suo valore viene calcolato. Diamo esempi di calcoli in vari modi.

Esempio 1 Età bambino 2 settimane.
1) Metodo di peso - 140 ml / (kg * giorno) * 3 kg \u003d 420 ml / giorno
2) Calorico -100 ml / 100 kcal "125 kcal / (kg" giorno) * 3 kg \u003d 375 ml / giorno
3) Per superficie corporea - 1500 ml / m2 * 0,2 m2 \u003d 300 ml / giorno
4) Per superficie corporea -2000 ml/m2*0,2 m2=400 ml/giorno
5) Secondo la formula Weil (1977) - (100-MT) ml / (kg-giorno) * 3 kg \u003d 291 ml / giorno

Pertanto, si può vedere che il "bisogno" di acqua del bambino è di 291-420 ml/giorno. La differenza è di 130 ml, che corrisponde al 10,84% ECF (!), 12,4% ICF (!) e 5,8% OBT. Quindi, se sei "sottoriempito", allora vai consapevolmente per la disidratazione di II grado in un giorno e "troppo pieno" - causa l'iperidratazione iatrogena di II grado. Entrambi sono cattivi. La decisione dipende dalla conoscenza e dall'esperienza del medico nel campo dell'informatica.

Noi di solito uso il primo modo, ma se parliamo di "golden mean", una soluzione di compromesso, allora probabilmente il valore di 360 ml sarà soddisfacente. Inoltre, differisce leggermente dal risultato calcolato con il metodo calorico.

Esempio 2 Età bambino 1 anno.
1) 120 ml/(kg*giorno)*10 kg=1200 ml/giorno
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*giorno)*10 kg=1100 ml/giorno
3) 1500 ml/m2*0,5 m2=750 ml/giorno
4) 2000 ml/(m2 giorno)*0,5 m2=1000 ml/giorno
5) 1000 kcal + (100 * 1) \u003d 1100 kcal / giorno - 100 ml / 100 kcal \u003d 1100 ml / giorno
6) (95-3, moltiplicato per l'età in anni) * MT = 92 * 10 = 920 ml / giorno

Differenze tra valori estremi ad eccezione del 3° metodo, è 280 ml, 4,67% dell'OBT, 8,48% dell'ICG e 10,37% dell'ECG. I risultati sono abbastanza vicini tra loro e la differenza massima relativa alla dimensione degli spazi idrici del corpo è leggermente inferiore rispetto al primo esempio. Il terzo metodo, in quanto insoddisfacente, sarà escluso da ulteriori calcoli.

Esempio 3 Bambino di età 10 anni.
1) 80 ml/(kg*giorno)*30 kg=2400 ml/giorno
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(kg-giorno)*30 kg=2400 ml/giorno
3) 2000 ml/(m2*giorno)-1 m2=2000 ml/giorno
4) 1000 kcal+(100 kcal-10 anni)*100 ml/100 kcal=2000 ml/giorno
5) (95-3*10)-30 kg=1950 ml/giorno

Differenze tra valori estremiè 450 ml, che corrisponde al 2,5% OBT, 3,75% ICG e 7,5% ECG. Con l'aumentare dell'età, il range di fluttuazioni del volume totale del fabbisogno fisiologico di acqua, calcolato in vari modi, in relazione ai valori degli spazi idrici del corpo, diminuisce. Pertanto, non c'è unità nelle varie raccomandazioni fino ad oggi.

In che modo dovrebbe scegli un medico condurre IT? In questo caso, non sbaglierà scegliendo alcun metodo di calcolo, poiché i sistemi normativi dell'organismo livellano l'errore se è stato commesso rispetto ai veri bisogni del corpo del bambino. La situazione è più complicata quando si lavora in situazioni specifiche.

Lì il problema è risolto dopo un completo stime lo stato del bambino, le funzioni dei suoi organi e sistemi vitali: il sistema cardiovascolare, i reni, gli organi respiratori, il tasso metabolico. Sulla base della "media d'oro", puoi quasi sempre prendere la decisione giusta.

Determinazione della necessità di ioni. Molto spesso, la necessità di ioni viene calcolata sulla base del peso corporeo, della superficie corporea e dei costi energetici del corpo. Per un neonato, la necessità di sodio è determinata come segue.
1) 2-3 mmol / (kg * giorno) * 3 kg \u003d 6-9 mmol / giorno
2) 35-50 mmol/(m2*giorno)*0,2 m2=7-10 mmol/giorno
3) 1-3 mmol / 100 kcal * 125 kcal / (kg "giorno) -3 kg \u003d 3,75-11,25 mmol / giorno

Determinazione del fabbisogno di sodio per un bambino di 1 anno.
1) 2-3 mmol/(kg*giorno)*10 kg=20-30 mmol/giorno
2) 35-50 mmol/(m2*giorno)*0,5 m2 = 17,5-25 mmol/giorno
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-giorno)-10 kg=22-33 ml/giorno

Determinazione del fabbisogno di sodio per un bambino di 10 anni.
1) 1,5 mmol/(kg*giorno)*30 kg=45 mmol/giorno
2) 35-50 mmol/(m2*giorno)*1 m2=35-50 mmol/giorno
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/giorno=24-72 mmol/giorno

Come si può vedere dal esempi, le maggiori fluttuazioni si notano quando si calcola il fabbisogno energetico, che è associato a una grande quantità di fluttuazioni della domanda, determinate per 100 chilocalorie metabolizzate. Più precisamente, va detto che anche questa esigenza non è stata ancora stabilita. Tuttavia, se torniamo all'unità MT come criterio di calcolo, i valori medi ottenuti con questi metodi, tenendo conto dei limiti delle fluttuazioni, per i neonati saranno 2,6 mmol / (kg * giorno), per un - bambino di un anno - 2,5 mol / (kg * giorno) e per un bambino di 10 anni - 1,5 mmol / (kg * giorno).

Fare calcoli simili necessità nello ione potassio vedremo che, rispetto all'unità MT, la necessità di un neonato sarà di circa 2,4-2,5 mmol / (kg "giorno), un bambino di un anno, in media, di circa 2,15 mmol / (kg" giorno) e un bambino di dieci anni - circa 1,4 mmol/(kg giorno).

Così, i bisogni dei bambini acqua e gli ioni di base sono determinati da calcoli abbastanza semplici. Sulla base di questi dati, è possibile risolvere il problema di soddisfare i bisogni dei bambini negli ioni di base.