Conseguenze della mononucleosi virale nei bambini. Sintomi e decorso della mononucleosi nei bambini. Metodi obiettivi di esame del paziente.

Mononucleosi infettiva nei bambini è una malattia virale con una lesione predominante degli organi del sistema reticoloendoteliale (inclusi milza e fegato), linfoadenopatia generalizzata e alterazioni dei globuli bianchi (linfociti). La malattia è nota dal 19° secolo. Il secondo nome dell'infezione è "malattia di Filatov", dal nome del medico che per primo l'ha descritta.

Causa e prevalenza della malattia

È stato stabilito che la mononucleosi infettiva nei bambini è causata dal virus erpetico di tipo 4 (l'altro nome è il virus di Epstein-Barr). Una volta entrato nel corpo, il virus vi rimane per sempre. Questo non dipende dal fatto che Segni clinici la mononucleosi nei bambini dopo l'infezione o un bambino infetto è diventato un portatore di virus asintomatico.

È stato stabilito che tra i bambini di età inferiore ai 5 anni, un bambino su due è infetto dal virus di Epstein-Barr. E il tasso di infezione della popolazione adulta è di circa il 90%.

A riposo, il virus si trova nei linfonodi e con una diminuzione dell'immunità sotto l'influenza di eventuali fattori avversi, il virus viene attivato e provoca una ricaduta della malattia.

Al di fuori del corpo, il virus non è stabile, muore rapidamente, non può essere definito altamente contagioso. Pertanto, per l'infezione, è necessario un contatto sufficientemente stretto con una persona malata o un portatore di virus, che è la fonte di un'infezione virale.

La mononucleosi infettiva nei bambini si verifica spesso prima dei 10 anni di età. l'incidenza è maggiore nel periodo autunno-inverno-primavera. Le ragazze si ammalano alle 2 p. meno dei ragazzi.

Gli anticorpi contro il virus di Epstein-Barr persistono a lungo. Pertanto, un caso della malattia di solito conferisce all'individuo un'immunità a lungo termine. I test hanno dimostrato che la maggior parte delle persone ha anticorpi contro il virus di Epstein-Barr. Pertanto, la maggior parte delle persone è stata infettata dal virus ad un certo punto della propria vita, ma ha mostrato solo sintomi minori o nessun sintomo. Molti bambini sono infettati dal virus e non mostrano sintomi o si ammalano temporaneamente a causa di una delle infezioni della fistola acquisite durante i primi anni di vita.

L'isolamento del virus avviene con goccioline di saliva o secrezioni nasofaringee. L'infezione si sta diffondendo da goccioline aerodisperse quando si starnutisce, si tossisce, si bacia. L'infezione attraverso gli utensili comuni usati è possibile. Una volta nell'orofaringe, il virus infetta le cellule epiteliali, penetra nel flusso sanguigno ed entra nei linfonodi.

La quarantena è necessaria?

Quando un paziente con mononucleosi infettiva compare in famiglia (adulto o bambino), è abbastanza difficile evitare l'infezione ad altre persone. Ciò è dovuto al fatto che coloro che sono stati malati, anche dopo la guarigione, rimangono per sempre portatori di virus e possono periodicamente secernere in ambiente virus. Pertanto, non ha senso isolare il bambino, può frequentare la scuola o Asilo dopo il recupero.

Sintomi

Con la mononucleosi in un bambino, il periodo di incubazione dura più spesso di 5-15 giorni (ma può durare fino a 3 mesi). Solo fino a 3 mesi. dovresti monitorare attentamente le condizioni del bambino se il fatto del suo contatto con un paziente con mononucleosi è diventato noto. L'assenza di segni di infezione durante questo periodo può significare che non si è verificata alcuna infezione o si è verificata una forma asintomatica della malattia.

I sintomi della mononucleosi nei bambini all'inizio della malattia riflettono l'intossicazione generale del corpo in combinazione con manifestazioni catarrali.

Questi includono:

• debolezza generale;
• congestione nasale,
• febbre;
• gola infiammata;
• arrossamento e ingrossamento delle tonsille.

Quindi, sullo sfondo dell'ebbrezza, il principale manifestazioni cliniche mononucleosi:

• eruzioni cutanee;
• danno alle tonsille dell'anello perifaringeo;
• linfonodi ingrossati;
• milza e fegato ingrossati.

La natura della febbre e la sua durata dipendono caratteristiche individuali organismo. Può essere subfebrile (entro 37,5 0 С), ma può anche raggiungere numeri elevati (fino a 39 0 С). Il periodo febbrile può durare diversi giorni e può durare fino a 6 settimane.

Le eruzioni cutanee sul corpo compaiono spesso contemporaneamente all'insorgenza di febbre e linfonodi ingrossati.

L'eruzione cutanea si diffonde in tutto il corpo. L'eruzione cutanea è a piccole macchie, di colore rossastro, senza prurito. L'aspetto del prurito può indicare una natura allergica dell'eruzione cutanea. L'eruzione cutanea scompare da sola, senza trattamento, mentre il bambino si riprende.

Un sintomo importante per la diagnosi è un aumento di tutti i gruppi di linfonodi, in particolare di quelli cervicali. Durante il sondaggio, i linfonodi sono sensibili, ma non c'è dolore particolare. I linfonodi sono ingranditi su entrambi i lati. Sono mobili, non saldati alla pelle.

In alcuni casi, linfonodi ingrossati cavità addominale causare dolore all'addome a causa della compressione dei nervi e si sviluppa un complesso di sintomi chiamato "addome acuto". In alcuni casi, i bambini finiscono persino sul tavolo operatorio per una laparotomia diagnostica.

Un sintomo costante della mononucleosi è la sconfitta delle tonsille.. Sono ingranditi, sciolti, irregolari. Sulla superficie delle tonsille, sullo sfondo del rossore, si formano placche (isole o film) di colore giallo-biancastro o grigiastro, che possono essere facilmente rimosse con una spatola. La mucosa non sanguina dopo la rimozione.

Non meno di sintomi importanti mononucleosi sono fegato e milza ingrossati. Allo stesso tempo, si notano sensazioni spiacevoli nell'ipocondrio sinistro, dolore quando si sente l'addome per determinare le dimensioni della milza.

Le dimensioni della milza e del fegato continuano ad aumentare continuamente durante 2-4 settimane di malattia, ma possono rimanere ingrandite dopo che il bambino si sente meglio e si riprende clinicamente. Dopo la scomparsa della febbre, il fegato e la milza tornano gradualmente alle dimensioni normali.

In un caso grave, la capsula della milza non può resistere allo stress quando l'organo si ingrandisce e si rompe, il che è una grave complicazione della malattia.

Quando la milza si rompe, compaiono i seguenti sintomi:

• nausea;
• oscuramento negli occhi;
• vertigini;
• vomito;
• grave debolezza;
• aumento del dolore diffuso nell'addome.

Oltre allo sviluppo tipico e alle manifestazioni della malattia, possono verificarsi forme atipiche di mononucleosi:

1. Con la mononucleosi atipica nei bambini, i segni della malattia possono essere più pronunciati del solito o, al contrario, alcuni segni sono completamente assenti (ad esempio la temperatura). Le forme atipiche spesso causano gravi complicazioni e conseguenze della malattia nei bambini.
2. Uno di forme atipicheè fulminante, in cui le manifestazioni della malattia, i sintomi di intossicazione compaiono improvvisamente e crescono rapidamente nell'arco di diversi giorni. Allo stesso tempo, c'è una febbre alta con brividi, mal di testa, grave debolezza, dolore muscolare, mal di gola.
3. La mononucleosi cronica con ricadute periodiche si sviluppa con una diminuzione dell'immunità in un bambino.

La diagnosi viene stabilita con i seguenti dati:

• trasferito negli ultimi 6 mesi. mononucleosi primaria, confermata da titoli elevati di anticorpi antivirali specifici;
• rilevamento delle particelle del virus di Epstein-Barr nei tessuti colpiti mediante un metodo immunofluorescente;
• manifestazioni caratteristiche della malattia (ingrossamento della milza, epatite persistente, ingrossamento generalizzato dei linfonodi).

Diagnosi di mononucleosi

Caratteristiche principali per diagnosi clinica sono le mononucleosi iperplasia linfonodale, milza e fegato, febbre. La diagnosi di mononucleosi è piuttosto difficile. È necessario escludere un certo numero di altri malattie gravi con sintomi simili (leucemia, linfogranulomatosi, tonsillite batterica, difterite, epatite virale).

Per diagnosi differenziale manifestazioni di tonsillite nella mononucleosi da mal di gola batterico viene effettuato uno studio di laboratorio di un tampone dalla gola per la flora patogena (con il metodo dell'esame batteriologico e batterioscopico) e per la difterite.

Importanti alterazioni ematologiche in test clinico sangue. La conferma della mononucleosi è il rilevamento di oltre il 10% delle cellule mononucleate atipiche nel sangue. Ma compaiono solo a 2-3 settimane di malattia.

In alcuni casi è necessario consultare un ematologo e analizzare una puntura sternale per escludere malattie del sangue (leucemia, linfogranulomatosi). Viene anche eseguito un esame del sangue per l'HIV, poiché può anche provocare la comparsa di cellule mononucleate nel sangue periferico.

Un esame del sangue sierologico aiuta a chiarire la diagnosi per determinare il titolo degli anticorpi di classe M (in prime date) e classe G (in epoca successiva) al virus di Epstein-Barr in dinamica.

Accurato e altamente sensibile (e veloce) è il rilevamento del virus di Epstein-Barr mediante PCR.

Un esame del sangue biochimico, un test immunoenzimatico per gli anticorpi contro i virus dell'epatite, un'ecografia aiuterà a escludere l'epatite virale.

Come trattare la mononucleosi nei bambini?

Nella mononucleosi infettiva nei bambini, i sintomi e il loro trattamento dipendono dalla gravità. Più spesso, il trattamento della mononucleosi infettiva nei bambini viene effettuato a casa. Solo i bambini con una forma grave della malattia vengono ricoverati in ospedale.

Le indicazioni per il ricovero sono:

• febbre alta;
• sindrome da intossicazione pronunciata;
• rischio di sviluppare complicazioni.

I farmaci antivirali (Acyclovir, Cycloferon, Interferon, Viferon) non hanno un pronunciato effetto terapeutico, non influenzano la gravità e la durata della malattia. Non vi è alcun effetto terapeutico tangibile dall'uso di immunomodulatori (IRS 19, Imudon, ecc.).

Il trattamento sintomatico viene effettuato:

1. Farmaci antipiretici: vengono utilizzati più spesso i FANS, che non solo abbassano la temperatura, ma hanno anche un effetto antinfiammatorio (paracetamolo, ibuprofene, nurofen).
2. Antibiotici per il trattamento del mal di gola o infezione batterica. È meglio usare macrolidi o cefalosporine, poiché gli antibiotici della serie delle penicilline nella mononucleosi causano il 70% dei casi. reazioni allergiche.
3. Durante la terapia antibiotica vengono prescritti contemporaneamente probiotici e prebiotici per prevenire lo sviluppo di disbatteriosi (Acipol, Lactobacterin, Bifiform, Narine, ecc.).
4. Farmaci desensibilizzanti che alleviano l'umore allergico del corpo (Loratadin, Tavegil, Diazolin).
5. In corso severo mononucleosi, forme ipertossiche, viene effettuato un breve ciclo di trattamento con corticosteroidi (Prednisolone per 5-7 giorni).
6. Con una grave intossicazione, con lo sviluppo dell'epatite, viene eseguita la terapia di disintossicazione: l'introduzione di soluzioni sotto forma di infusioni endovenose.
7. Gli epatoprotettori (Essentiale forte, Enerliv, Geparsil) sono usati nello sviluppo dell'epatite. È prescritta la dieta n. 5 (escluso piccante, fritto, cibi grassi, brodi ricchi, affumicati, condimenti e sughi, salse, sottaceti, conserve, pasticceria fresca, bevande gassate).
8. Terapia vitaminica (C, PP, gruppo B).

In caso di minaccia di asfissia ed edema laringeo, viene eseguita una tracheotomia, trasferimento alla ventilazione meccanica. Una milza rotta richiede un'emergenza trattamento chirurgico(splenectomia).

Previsione e risultato

In trattamento tempestivo ed esame per escludere malattie del sangue (leucemia), l'esito della mononucleosi nei bambini è favorevole. Ma i bambini hanno bisogno di follow-up e controllo degli esami del sangue.

Possibili conseguenze dopo la mononucleosi nei bambini:

1. Temperatura subfebrile prolungata (JPY 37,5 0 C) per diverse settimane.
2. I linfonodi si normalizzano di dimensioni entro un mese.
3. Debolezza e maggiore affaticamento possono essere osservati fino a sei mesi.

I bambini malati devono essere osservati da un pediatra o da uno specialista in malattie infettive per 6-12 mesi. con controllo del sangue obbligatorio.

Le complicanze della mononucleosi sono rare.

I più frequenti sono:

• epatite (infiammazione del fegato), che, oltre ad un aumento delle dimensioni del fegato, è caratterizzata dalla comparsa di una colorazione itterica della pelle e delle mucose, colore scuro urina, maggiore attività enzimi epatici in un esame del sangue;
• la rottura della milza (si sviluppa in 1 caso su mille) è pericolosa emorragia interna, che può causare la morte;
• meningoencefalite sierosa (infiammazione della sostanza del cervello con membrane);
• asfissia dovuta a grave edema laringeo;
• polmonite interstiziale (polmonite).

Ci sono prove di una tendenza dopo la mononucleosi a sviluppare oncopatologia (linfomi), ma questo è sufficiente malattie rare, sviluppandosi in violazione del sistema immunitario.

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica della mononucleosi.

La mononucleosi infettiva si verifica spesso in forma lieve che non è sempre diagnosticato. Nei casi moderati e gravi, è richiesto un esame approfondito del bambino (compresa una consultazione obbligatoria con un ematologo) e un follow-up a lungo termine da parte di un medico dopo malattia passata per non perdere lo sviluppo di complicazioni e conseguenze a lungo termine.

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La mononucleosi virale infettiva nei bambini è abbastanza comune. Malattia acuta. La causa dello sviluppo della mononucleosi infettiva a qualsiasi età è il virus di Epstein-Barr.

Con questa malattia si verifica una sconfitta totale dei linfonodi nel corpo umano, si notano cambiamenti nella struttura e nel funzionamento del fegato e della milza, si notano deviazioni nella composizione del sangue bianco. Come manifestazioni concomitanti, il paziente ha febbre alta e altro sintomi clinici ricorda di malattia respiratoria, influenza o mal di gola. L'agente patogeno nel corpo umano è fino alla fine della sua vita e può ripresentarsi con una forte diminuzione dell'immunità. Considera le opzioni per il decorso della mononucleosi nei bambini, i sintomi e il trattamento di questa malattia.

Causa della malattia

La fonte dell'infezione da mononucleosi infettiva può essere costituita da persone malate e portatrici di questo virus. In quest'ultimo, rimane in uno stato latente. La trasmissione avviene per goccioline nell'aria, a volte il virus penetra con la saliva. I focolai della malattia si osservano più spesso in luoghi affollati, il più delle volte negli asili, nei campi o nelle scuole.

In casi molto rari, l'infezione può essere trasmessa attraverso la trasfusione di sangue e durante il contatto. persona sana con oggetti per la casa utilizzati dal paziente.

Gli adolescenti di età compresa tra 13 e 17 anni sono ad alto rischio di questa malattia e le persone di età superiore ai 30 anni di solito sviluppano anticorpi contro il virus. Pertanto, se a un bambino è stata precedentemente diagnosticata la mononucleosi, possiamo tranquillamente affermare che ha una forte immunità a questa malattia.

È importante capirlo in ambiente esterno Il virus di Epstein-Barr muore abbastanza rapidamente. Pertanto, il trattamento termico di cose e oggetti in combinazione con l'uso disinfettanti evita l'infezione.

Sintomi

Il trattamento della mononucleosi nei bambini deve essere effettuato in senza fallire, e il più rapidamente possibile. In alcuni casi, questo virus porta allo sviluppo del linfoma di Burkitt e del carcinoma nasofaringeo. Queste malattie il più delle volte finiscono con la morte del paziente. Per evitarli, la terapia deve essere iniziata immediatamente dopo il rilevamento della malattia, anche se la malattia procede in forma cancellata o latente. Abbastanza spesso, la mononucleosi asintomatica si verifica nei bambini di età inferiore ai cinque anni.

Solitamente periodo di incubazione la malattia dura in media da 2 a 3 settimane, ma a volte viene estesa fino a 60 giorni. Abbastanza spesso, la mononucleosi si presenta sotto forma di un lieve prodromo con sintomi catarrali minori e condizioni subfebbrili.

schierato quadro clinico La malattia di solito include i seguenti sintomi:

• affaticamento elevato, irritabilità;
• forte mal di gola, che aumenta durante la deglutizione, e sudorazione;
• arrossamento della mucosa faringea e ingrossamento delle tonsille;
• alta temperatura fino a 39 gradi;
• linfoadenite cervicale bilaterale;
• epatomegalia con grave pesantezza nell'ipocondrio destro;
• splenomegalia;
• dolori muscolari e articolari, mal di testa, insonnia;
• l'aspetto di una placca grigiastra sulle tonsille, che si rimuove facilmente con una spatola.

Nel 25% dei bambini, dopo una settimana dall'esordio della malattia, può comparire una piccola eruzione cutanea rosa punteggiata, ma dopo tre o quattro giorni scompare completamente e non lascia segni sulla pelle. trattamento individuale non richiede, in quanto non provoca prurito e altro disagio. Se si sviluppa prurito, la causa è più spesso l'assunzione di antibiotici del gruppo dell'ampicillina, a cui i bambini hanno spesso un'allergia.

Aumentare organi interni si verifica nei bambini con mononucleosi infettiva entro 2 o 4 settimane dall'inizio della malattia. Esiste il rischio di rottura con grave splenomegalia, che porta a peritonite e necessità di interventi urgenti operazione chirurgica. Tuttavia, dopo la normalizzazione dello stato, le dimensioni degli organi tornano alla normalità.

Diagnosi differenziale

Prima di trattare la mononucleosi, dovresti assicurarti che la diagnosi sia corretta. Per confermarlo o smentirlo, il medico prescrive al bambino i seguenti test:

1. Esame del sangue biochimico con rilevazione di cellule mononucleate atipiche.
2. Analisi del sangue generale. Può mostrare un aumento della VES, dei leucociti e dei linfociti. Di particolare importanza in questa malattia è un aumento del livello dei monociti..
3. Indagine per la presenza di anticorpi contro il virus.
4. Esame ecografico degli organi interni, inclusi fegato e milza.

È abbastanza difficile diagnosticare con precisione la malattia con un solo sintomo, poiché il più delle volte si presenta in una forma cancellata. Persino specie taglienti le patologie sono molto simili ad altri disturbi. Pertanto, l'unico segno patognomonico della mononucleosi è la presenza di anticorpi nel sangue contro questo virus.

Di tutti i segni sintomi clinici prima di tutto occorre prestare attenzione ad un aumento delle tonsille e del mal di gola, un aumento dei linfonodi del collo e dolore durante la palpazione, epatosplenomegalia, febbre alta.

Con questa malattia, è spesso necessaria una diagnosi differenziale. La mononucleosi infettiva acuta dovrebbe essere distinta da Epatite virale, tonsillite acuta, leucemia, difterite o linfogranulomatosi. Tutti questi disturbi sono piuttosto gravi, richiedono trattamento immediato e procedere con sintomi clinici simili alla mononucleosi.

Se il bambino è in condizioni gravi, è urgente determinare il titolo anticorpale. Per questo, ci sono moderni ricerca di laboratorio, permettendo di poco tempo identificare gli immunocomplessi caratteristici. Un numero elevato di cellule mononucleate nel sangue può svilupparsi anche in presenza del virus dell'immunodeficienza umana, quindi gli studi sierologici vengono solitamente eseguiti più volte durante l'intero decorso della malattia.

Metodi di trattamento

Sul questo momento non ci sono farmaci specifici che potrebbero aiutare con la mononucleosi nei bambini. Inoltre, non esiste nemmeno un unico regime di trattamento per questa malattia. Molto spesso, il trattamento viene effettuato a casa, a condizione che non vi siano comorbidità e un decorso grave della malattia.

Indipendentemente dal decorso della mononucleosi infettiva in ospedale, dovrebbero essere assistiti neonati e bambini con patologie congenite. Inoltre, le indicazioni per il ricovero possono includere:

• temperatura superiore a 39 gradi;
• sindrome da intossicazione pronunciata;
• alta probabilità di sviluppo di asfissia;
• ogni sorta di complicazioni.

La terapia per la mononucleosi è sintomatica e viene eseguita come segue:

1. Il riposo a letto dovrebbe essere mantenuto per tutto il periodo febbrile.
2. In alta temperatura ai bambini vengono prescritti antipiretici, il più delle volte si tratta di ibuprofene e paracetamolo.
3. Il rossore e il mal di gola vengono fermati risciacquando con antisettici.
4. Lo stato di alterata immunità richiede l'uso di farmaci desensibilizzanti.
5. È necessario trattare la mononucleosi infettiva nei bambini con l'uso di vitamine per aumentare le difese e rafforzare il corpo.
6. Per sostenere il fegato vengono prescritti farmaci e protettori coleretici. La dieta abituale per la mononucleosi nei bambini si basa sul menu della tabella numero 5.
7. Nella mononucleosi infettiva in infanzia l'aiuto migliore e più rapido è l'uso di immunomodulatori in combinazione con agenti antivirali.
8. In caso di infezione, si consiglia di utilizzare un antibatterico medicinali. Molto spesso, il medico curante prescrive le penicilline in questo caso.
9. L'elevata probabilità di asfissia e grave intossicazione in un bambino è la ragione per prescrivere un breve ciclo di trattamento con glucocorticoidi.
10. Con lo sviluppo di edema laringeo e alta probabilità morte per mancanza di ossigeno, viene installata una tracheostomia e viene effettuato un trasferimento a un ventilatore.
11. Se la milza si rompe durante un grave decorso della malattia, viene eseguita un'operazione per rimuoverla.

Quando viene rilevata la presenza di mononucleosi infettiva nei bambini, i sintomi e il trattamento di questa malattia devono essere determinati da uno specialista. Dopo il recupero, ci vorrà del tempo per recuperare.

Periodo di recupero e complicazioni

Anche dopo l'inizio del completo recupero, i bambini si sentono letargici e sopraffatti per molto tempo. Pertanto, richiedono un certo periodo di recupero dopo la mononucleosi infettiva. Consiste nell'uso di complessi vitaminici e nel rispetto dieta speciale. Il bambino ha bisogno di una bevanda abbondante, che include necessariamente succhi, mousse e gelatina appena spremuti bacche fresche. Buono anche da bere tè verde con limone.

Il bambino dovrebbe essere limitato esercizio. Deve avere abbastanza tempo per una notte di riposo e, se possibile, un'ora sonno diurno. Al momento della guarigione da questa malattia, il medico esonera il paziente da qualsiasi tipo di vaccinazione. Si consiglia inoltre al bambino di evitare situazioni stressanti, surriscaldamento, ipotermia del corpo. Tutto questo è necessario per prevenire possibili complicazioni mononucleosi.

Nel prossimo anno, le vacanze nelle località calde non sono consigliate, è meglio fare passeggiate nell'area del parco e in estate andare in una casa di campagna. È obbligatorio fare un esame del sangue ed essere costantemente sotto la supervisione di uno specialista.

Per escludere complicazioni dopo la mononucleosi, è importante non solo condurre correttamente il trattamento, ma anche seguire tutte le raccomandazioni del medico su periodo di recupero. In alcuni bambini con decorso grave, per qualche tempo possono verificarsi disturbi nel funzionamento del fegato. Clinicamente, questo si esprime nell'aspetto di urine scure e ingiallimento della pelle.