Qual è il pericoloso pneumotorace dei polmoni. Secondo la gravità della malattia

Il pneumotorace è definito come la presenza di aria o gas nello spazio pleurico, come lo spazio tra la pleura viscerale e parietale, che può compromettere l'ossigenazione e la ventilazione dei polmoni. I risultati clinici dipendono dal grado di collasso del polmone sul lato della lesione. Se lo pneumotorace è significativo, può causare uno spostamento mediastinico e compromettere la stabilità emodinamica. L'aria può entrare nello spazio intrapleurico attraverso un trauma Petto o di lato è facile, cosa che si osserva in alcune patologie complesse.

Ragioni per lo sviluppo del pneumotorace

Il pneumotorace spontaneo è diviso in due tipi:

• Primario, che si verifica in assenza di una specifica malattia polmonare.
• Secondario, in via di sviluppo a causa di qualsiasi malattia polmonare.

Cause primarie pneumotorace spontaneo sconosciuto ma affermato i fattori di rischio includono il sesso maschile, il fumo e una storia familiare di pneumotorace. Di seguito vengono discussi vari meccanismi sottostanti.

Il pneumotorace spontaneo secondario si verifica in una varietà di malattie polmonari. La più comune è la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che rappresenta circa il 70% dei casi.

Le condizioni polmonari note che possono aumentare notevolmente il rischio di pneumotorace sono:

• Malattie vie respiratorie- BPCO, in particolare con enfisema e sviluppo di cavità con aria, stato asmatico, fibrosi cistica.
• Infezioni polmonari - polmonite da pneumocystis, tubercolosi, polmonite necrotizzante.
• Malattia polmonare interstiziale - sarcoidosi, fibrosi polmonare idiopatica, istiocitosi, linfangioleiomiomatosi.
• Malattie tessuto connettivo - artrite reumatoide, Morbo di Bechterew, polimiosite e dermatomiosite, sclerodermia sistemica, Sindrome di Marfan e Sindrome di Ehlers-Danlos.
• Malattie oncologiche - cancro ai polmoni, sarcomi che coinvolgono i polmoni.
• Pneumotorace mestruale associato al ciclo mestruale e concomitante endometriosi.

Nei bambini, ulteriori cause possono essere morbillo, echinococcosi, penetrazione di corpi estranei nei polmoni e altre malattie, ad esempio difetti di nascita sviluppo di adenomatoide cistico ed enfisema lobare congenito.

L'11,5% delle persone con pneumotorace spontaneo ha un familiare che in precedenza soffriva di questa malattia. Le patologie ereditarie predisponenti possono essere:

• Sindrome di Marfan.
• Omocistinuria.
• Sindrome di Ehlers-Danlos.
• Deficit di alfa-1 antitripsina con conseguente enfisema.
• Sindrome di Burt-Hogg-Dube.

In generale, queste condizioni causano altri sintomi oltre al pneumotorace, che è più spesso solo un segno aggiuntivo.

Il pneumotorace traumatico può derivare da un trauma contusivo o da lesioni penetranti alla parete toracica. Il meccanismo più comune è la penetrazione di frammenti ossei taglienti da fratture costali che danneggiano il tessuto polmonare. Lo pneumotorace traumatico può verificarsi anche in pazienti che sono stati vicini all'esplosione, anche se potrebbe non esserci un trauma toracico evidente.

Anche le procedure mediche, come l'inserimento di un catetere venoso centrale in una delle vene del torace o il prelievo di campioni bioptici dal tessuto polmonare, possono portare allo pneumotorace. La ventilazione meccanica a pressione positiva o la ventilazione meccanica non invasiva può portare a barotrauma associato a una caduta di pressione, che spesso porta a pneumotorace.

I subacquei che utilizzano sistemi speciali per respirare, nuotare a grandi profondità, spesso danneggiano i polmoni e la pleura. I subacquei spesso soffrono di pneumotorace a causa del barotrauma causato da un improvviso aumento della profondità o dal trattenere il respiro per lungo tempo.

Come viene classificata la malattia in base al fattore principale?

Il pneumotorace spontaneo viene solitamente studiato in dettaglio alla ricerca di un approccio terapeutico che va dall'osservazione all'intervento attivo. Il pneumotorace spontaneo primario si verifica a causa dell'assenza di malattie polmonari sottostanti e anche di fattori provocatori. In altre parole, l'aria entra nello spazio intrapleurico senza precedenti traumi e senza una storia importante. forma clinica malattia polmonare.

Tuttavia, molti pazienti etichettati come pneumotorace primario hanno spesso una malattia polmonare subclinica che si traduce in vescicole pleuriche che possono essere rilevate dalla tomografia computerizzata (TC). Il paziente classico con questa forma della malattia è solitamente di età compresa tra 18 e 40 anni, alto, magro e spesso un forte fumatore.

Il pneumotorace spontaneo secondario si verifica in pazienti con un'ampia gamma di malattie del parenchima polmonare.. I pazienti hanno una patologia polmonare sottostante che altera la normale struttura dei polmoni. L'aria entra nella cavità pleurica attraverso alveoli dilatati o danneggiati. Il quadro clinico di questi pazienti può includere sintomi e complicazioni più gravi dovuti a malattie concomitanti.

Lo pneumotorace iatrogeno è, infatti, traumatico, in quanto appare per un danno alla pleura ed è secondario ad una procedura diagnostica o terapeutica. Mezzo secolo fa, il pneumotorace iatrogeno era principalmente il risultato dell'introduzione deliberata di aria nella cavità pleurica per il trattamento della tubercolosi.

Il pneumotorace traumatico da trauma contusivo o lesione penetrante si verifica a seguito di una violazione del foglio parietale o viscerale della pleura. Le fasi della terapia per il pneumotorace traumatico sono simili a quelle per la malattia derivante da cause non traumatiche. Se la lesione provoca la comunicazione della cavità pleurica con ambiente esterno o porta a disturbi emodinamici, la cavità pleurica viene drenata per rimuovere l'aria, che consente l'apertura dei polmoni.

Esiste un sottoinsieme di varietà traumatiche di pneumotorace classificate come atipiche: non possono essere viste ai raggi X, ma possono essere distinte alla TC. In una parola, i processi patologici del pneumotorace possono essere osservati e trattati se sono sintomatici.

Tensione pneumotoracica

Questo tipo di pneumotorace è una condizione pericolosa per la vita che si sviluppa quando l'aria è intrappolata nello spazio pleurico sotto pressione positiva. Le masse d'aria spostano le strutture mediastiniche e compromettono la funzione cardiaca. Salvare la vita di un paziente è possibile solo in un reparto moderno terapia intensiva. Poiché lo pneumotorace tensivo si verifica raramente e ha risultati potenzialmente devastanti, un alto indice di sospetto, la conoscenza delle procedure di decompressione toracica di emergenza di base è importante per tutti gli operatori sanitari. La decompressione toracica immediata è obbligatoria se si sospetta un pneumotorace tensivo. La situazione richiede una conferma radiografica urgente.

Pneumomediastino

Il pneumomediastino rappresenta la presenza di gas nei tessuti del mediastino, vi compare spontaneamente, dopo un intervento medico o una lesione. Il pneumotorace può verificarsi in seguito a pneumomediastino.

Sintomi dello sviluppo del pneumotorace

I sintomi del pneumotorace variano a seconda del tipo.

Pneumotorace spontaneo e iatrogeno

Fino a quando la bolla d'aria non si rompe e provoca un pneumotorace, no Segni clinici o nessun sintomo è presente nello pneumotorace spontaneo. I pazienti giovani e altrimenti sani possono tollerare tollerabilmente bene le principali conseguenze fisiologiche della ridotta capacità polmonare e della carenza di pressione parziale di ossigeno con cambiamenti minimi nella qualità della vita. Tuttavia, se è presente una malattia polmonare sottostante, il pneumotorace può causare distress respiratorio.

I classici segni di pneumotorace sono lo sviluppo di tre dolori al petto e mancanza di respiro. Di norma, entrambi i sintomi sono presenti nel 64-85% dei pazienti. Il dolore toracico, descritto come grave e lancinante, spesso si irradia alla spalla omolaterale e peggiora con l'inspirazione. Con il pneumotorace secondario, il dolore toracico si manifesterà con sintomi clinici più pronunciati.

La mancanza di respiro è caratterizzata, di regola, da un esordio improvviso ed è più grave nello pneumotorace spontaneo secondario a causa di una diminuzione della riserva respiratoria dei polmoni. Ansia, tosse e sintomi non specifici come malessere generale e affaticamento sono meno comuni. L'anomalia sottostante più comune nello pneumotorace spontaneo è la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e la fibrosi cistica.

Il pneumotorace spontaneo di solito si sviluppa a riposo. Per definizione, questo tipo di malattia non è associato a traumi o stress. I sintomi del pneumotorace iatrogeno sono simili al pneumotorace spontaneo e dipendono dall'età del paziente, dalla presenza di malattie polmonari concomitanti e dal grado di pneumotorace.

Una storia di precedente pneumotorace è critica, poiché la recidiva è comune, con un'incidenza del 15-40%. Fino al 15% delle recidive può verificarsi sul lato controlaterale. Il pneumotorace secondario è spesso più probabile e si ripresenta nella fibrosi cistica nel 68-90% dei casi. Nessuno studio ha rilevato che il numero o la dimensione delle vescicole trovate nei polmoni può essere utilizzato per prevedere la ricaduta.

Tensione pneumotoracica

I segni e i sintomi del pneumotorace tensivo sono generalmente più drammatici di quelli della forma semplice e la corretta interpretazione clinica è cruciale per la diagnosi e il trattamento. Il pneumotorace tensivo è classicamente caratterizzato da ipotensione e ipossia. All'esame, non ci sono suoni della respirazione, c'è una deviazione della trachea dal lato colpito. Il torace può essere disteso e sono comuni gonfiore della vena giugulare e tachicardia.

I sintomi di un pneumotorace tensivo possono includere:

• Dolore toracico (nel 90% dei pazienti).
• Mancanza di respiro (80%).
• Ansia.
• Fatica.
• acuto o dolore sordo nell'epigastrio (raro).

Pneumotorace mestruale

Donne tra i 30 ei 40 anni che cercano aiuto con sintomi caratteristici Il pneumotorace destro entro 48 ore dalle mestruazioni suggerisce uno pneumotorace mestruale.

Pneumomediastino

Il pneumomediastino deve essere differenziato dal pneumotorace spontaneo. I pazienti possono essere o meno asintomatici poiché questa varietà è facilmente tollerata, sebbene la mortalità in caso di rottura esofagea sia molto alta. Questo di solito si verifica quando la pressione intratoracica aumenta in modo significativo, ad esempio durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale, tosse, vomito, parto, convulsioni. In molti pazienti con pneumomediastino, è possibile la rottura dell'esofago a seguito dell'endoscopia.

Altri sintomi possono includere dolore toracico, che di solito si irradia al collo, alla schiena o alle spalle, aggravato da respirazione profonda, tosse o sdraiato sulla schiena. Inoltre, sono comuni mancanza di respiro, dolore al collo o alla mascella, disfagia, disfonia e dolore addominale. Il danno mediastinico, sebbene presente nel 6% dei pazienti, non provoca lesioni gravi.

I segni clinici di pneumotorace possono variare da completamente asintomatici a pericolosi per la vita. insufficienza respiratoria. I sintomi possono includere:

• Sudorazione.
• Splintaggio della parete toracica per alleviare il dolore.
• Cianosi (in caso di pneumotorace tensivo).

Anche i pazienti affetti possono presentare cambiamenti stato mentale inclusa una ridotta vigilanza e raramente perdita di coscienza.

I sintomi respiratori possono includere quanto segue:

• L'insufficienza respiratoria è considerata un sintomo universale. È possibile l'arresto respiratorio.
• Tachipnea o bradipnea come fenomeno preterminale.
• Espansione asimmetrica dei polmoni: lo spostamento del mediastino e della trachea sul lato opposto può verificarsi con alta probabilità nello pneumotorace tensivo.
• Fiato corto.
• I suoni respiratori nei polmoni si sentono solo nella metà del torace non interessata.
• Iperpersona alla percussione: un sintomo raro che può essere assente anche su fase avanzata malattie.
• Sensibilità tattile ridotta.
• Rumori patologici nei polmoni - rantoli umidi, mancanza di respiro.

Gli indicatori cardiovascolari possono manifestarsi come segue:

• La tachicardia è la più comune. Se la frequenza cardiaca è superiore a 135 battiti al minuto, ciò potrebbe indicare uno pneumotorace tensivo.
• Polso paradossale.
• L'ipotensione dovrebbe essere considerata sintomo non specifico, sebbene sia generalmente considerato il segno chiave di un pneumotorace tensivo.
• Gonfiore delle vene giugulari.

Trattamento chirurgico per accumulo di gas nella cavità pleurica e possibili complicanze

Potrebbero essere necessari farmaci per trattare la malattia polmonare che causa il pneumotorace. Ad esempio, gli antibiotici per via endovenosa sono inclusi nel trattamento del pneumotorace, in presenza di una complicazione sotto forma di polmonite da stafilococco. Inoltre, gli studi dimostrano che la somministrazione di antibiotici con scopo preventivo durante l'inserimento del tubo toracico può ridurre l'incidenza di complicanze come l'enfisema.

Ovviamente, l'uso di analgesici può fornire conforto al paziente fino a quando non viene escluso il drenaggio della cavità pleurica con un tubo. Alcuni autori sostengono l'uso del blocco del nervo intercostale per migliorare il comfort del paziente e ridurre la necessità di analgesici narcotici.

Nei pazienti con pneumotorace ricorrente che non sono candidati alla chirurgia, la scleroterapia con talco o doxiciclina può essere altamente rilevante.

La decisione di monitorare o trattare con un intervento immediato è influenzata dalla valutazione del rischio in relazione alla cura del paziente e dalla probabilità di una possibile risoluzione spontanea o di una ricaduta.

Quello che segue è un possibile comportamento di uno specialista a seconda delle condizioni di un paziente con pneumotorace:

• Asintomatico: la decisione di trattare è guidata da una valutazione del rischio di recidiva a lungo termine.
• Sintomi presenti ma clinicamente stabili - aspirazione semplice e ricovero ritardato per pneumotorace spontaneo se il paziente è stabile. Inoltre, si consiglia un piccolo catetere o un tubo toracico per rimuovere l'aria.
• Un corso complesso con sintomi caratteristici, incluso il dolore: l'installazione di un tubo toracico e l'osservazione durante il ricovero.
• Fluire, in pericolo di vita- il pneumotorace che causa instabilità emodinamica è pericoloso per la vita, il che richiede il posizionamento immediato di un tubo di drenaggio.

Se il paziente ha avuto ripetuti episodi di pneumotorace o se il polmone rimane non espanso 5 giorni dopo l'inserimento del tubo toracico, può essere necessario un intervento chirurgico. Il chirurgo può utilizzare opzioni di trattamento come toracoscopia, elettrocoagulazione, trattamento laser, resezione delle vescicole o toracotomia aperta.

Altri segni che richiedono immediato Intervento chirurgico:

• Perdita d'aria persistente nella pleura per più di 7 giorni.
• Manifestazioni periodiche di pneumotorace omolaterale.
• Pneumotorace controlaterale.
• Pneumotorace bilaterale.
• Pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita.

La diagnosi errata è la complicanza più comune. Un semplice pneumotorace può trasformarsi in uno teso. Inoltre, se il pneumotorace non esiste, il paziente può svilupparlo dopo la decompressione con l'ago dello strumento. L'ago può ferire il polmone, anche se questo è raro. E può causare gravi danni ai polmoni o emotorace. Se l'ago è inizialmente troppo mediale rispetto allo sterno, lo strumento può portare all'emotorace dalla rottura della serie inferiore dei vasi intercostali o dell'arteria mammaria interna.

Dopo il drenaggio della cavità pleurica con un tubo, possono verificarsi danni al fascio neurovascolare intercostale e al parenchima polmonare, soprattutto se si utilizzano i trocar. Inoltre, rischio aumentato il sanguinamento postoperatorio è dovuto al processo di trapianto polmonare ai fini della pleurodesi medica e della chirurgia.

Le complicanze del pneumotorace includono quanto segue:

• Insufficienza respiratoria ipossemica.
• Arresto della respirazione o dell'attività cardiaca.
• Emopneumotorace.
• Fistole broncopolmonari.
• Edema polmonare.
• Empiema.
• Pneumomediastino.
• Pneumopericardio.
• Pneumoperitoneo.
• Pyopneumotorace.

Complicazioni procedure chirurgiche includere:

• Distress respiratorio acuto.
• Infezione della cavità pleurica.
• Infezione cutanea o sistemica.
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Il pneumotorace del polmone (dal greco "pnéuma" - aria, "torace" - torace) è una condizione patologica in cui l'aria entra nella cavità pleurica e si accumula lì, a causa della quale il tessuto polmonare collassa, schiacciato vasi sanguigni e la cupola del diaframma scende. Derivante dalla patologia disturbi acuti le funzioni respiratorie e circolatorie sono pericolose per la vita umana.

Per capire esattamente come si sviluppa la malattia, è necessario comprendere un po 'l'anatomia del torace e il sacco sieroso in esso contenuto: la pleura.

Si chiama pleura ("pleura"). sierosa coprendo i polmoni. È sottile e liscia, costituita da fibre elastiche. In effetti, ci sono tre "sacche" separate nella cavità toracica, sia per i polmoni che per il cuore.

La pleura stessa è costituita da due fogli:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) è un foglio viscerale (polmone) che si attacca direttamente al tessuto dei polmoni, separando i loro lobi l'uno dall'altro.
2. La pleura parietalis è una foglia esterna che serve a rafforzare il torace.
   Entrambi i fogli sono collegati bordo inferiore radice dell'organo respiratorio, formando un unico sacco sieroso. Lo spazio a fessura formato nel sacco è chiamato cavitas pleuralis (cavità pleurica). Normalmente contiene una piccola quantità di liquido, 1-2 ml, che impedisce agli strati viscerali ed esterni di toccarsi. A causa di ciò, è possibile mantenere una pressione negativa nella cavità pleurica, creata lì a causa di due forze: allungamento inspiratorio della parete toracica e trazione elastica del tessuto polmonare.
   Se, per qualsiasi motivo (lesione toracica, patologia dell'apparato respiratorio, ecc.), l'aria entra nella cavità pleurica dall'esterno o dall'interno, la pressione atmosferica è equilibrata, i polmoni collassano completamente o parzialmente, cioè il loro completo o si verifica un collasso parziale.

Perché si sviluppa il pneumotorace?

Cause condizione patologica possono essere divisi in due grandi gruppi:

1. Danni meccanici e traumi ai polmoni o al torace. Queste cause di pneumotorace sono le seguenti:
   • trauma chiuso (gli organi respiratori sono danneggiati da frammenti di costole, per esempio);
   • ferita penetrante (o ferita aperta);
   • danno iatrogeno (lo sviluppo della malattia è possibile durante l'esecuzione di procedure diagnostiche o terapeutiche, come ad es puntura pleurica, installazione di un catetere succlavio, ecc.);
   • procedure nel trattamento della tubercolosi - il pneumotorace viene creato artificialmente.
2. Patologia respiratoria. L'insorgenza di pneumotorace può avere tali cause interne:
   • enfisema bolloso (rottura delle cisti aeree);
   • ascesso polmonare rotto;
   • rottura dell'esofago;
   • con la tubercolosi - una svolta di focolai caseosi;
   • Altro.

Come si classifica la patologia?

Va detto che oltre al gas, nella pleura possono accumularsi sangue, pus e altri fluidi. Pertanto, esiste una tale classificazione del danno al sacco sieroso:

• pneumotorace (che, appunto, è quello di cui stiamo parlando);
• emotorace (il sangue si accumula nella cavità pleurica)
• chilotorace (si verifica un accumulo di liquido chiloso);
• idrotorace (il trasudato si accumula);
• piotorace (il pus entra nella cavità del sacco sieroso).

La classificazione della malattia stessa è piuttosto complicata, si basa su diversi criteri.

Ad esempio, a seconda della causa dell'occorrenza, si distinguono i seguenti tipi di pneumotorace:

In base al volume d'aria che è entrato nella cavità tra la pleura, si riconoscono i seguenti tipi di pneumotorace:

• parziale (parziale o limitato) - il collasso polmonare è incompleto;
• totale (completo) - si è verificato un completo collasso del polmone.

Esiste una classificazione in base a come si è diffusa la patologia:

• unilaterale (un polmone si è addormentato su un lato);
• bilaterale (le condizioni del paziente sono critiche, c'è una minaccia per la sua vita, poiché i polmoni collassati possono spegnersi completamente dall'atto di respirare).

Se c'è un messaggio da ambiente, classificare:

1. pneumotorace chiuso. Questa condizione è considerata la più semplice, il suo trattamento non è sempre necessario: una piccola quantità di aria può risolversi spontaneamente.
2. . Di solito si sviluppa a causa della presenza di danni alla parete toracica. La pressione nella cavità pleurica diventa uguale alla pressione atmosferica, funzione respiratoriaè violato.
3. Tensione pneumotoracica. In questa condizione patologica si forma qualcosa come una struttura valvolare, che consente all'aria di entrare nel sacco sieroso all'inspirazione e ne impedisce il rilascio all'espirazione. A causa dell'irritazione delle terminazioni nervose sui fogli della pleura, si verificano shock pleuropolmonare e insufficienza respiratoria acuta.

Quadro clinico del pneumotorace

Per confermare la diagnosi e determinare la tattica del trattamento è possibile solo eseguendo una radiografia. Ma i sintomi della malattia sono piuttosto luminosi, la loro gravità è influenzata dalle cause della malattia e dal grado di collasso polmonare.

È difficile confondere uno pneumotorace aperto: una persona è costretta a sdraiarsi sul lato ferito, l'aria viene aspirata con rumore attraverso la ferita e il sangue schiumoso esce durante l'espirazione.

I sintomi dello sviluppo spontaneo della malattia sono dolore sul lato del torace dove il polmone è danneggiato, tosse parossistica, mancanza di respiro, tachicardia, cianosi.

Il paziente caratterizza il dolore come un pugnale, penetrante. Dona al collo e al braccio, intensifica con l'inalazione. A volte ci sono sintomi come sudorazione, sonnolenza, ansia, paura della morte.

Quando si esamina il torace, è visibile un ritardo nella respirazione del lato danneggiato. All'auscultazione da questo lato, il respiro si sente debolmente, altrimenti non si sente affatto.

I sintomi della presenza di aria nella cavità pleurica nei neonati e nei bambini fino a 12 mesi sono ansia, difficoltà respiratorie, gonfiore del viso, mancanza di respiro, cianosi, un forte deterioramento delle condizioni, rifiuto di mangiare.

La forma chiusa della malattia è talvolta asintomatica.

Diagnostica

Se il medico sospettava il pneumotorace, deve essere trattato immediatamente, il medico:

• chiede al paziente di descrivere i suoi sintomi;
• chiede al paziente se fuma e per quanto tempo, se ha una storia di malattie dei polmoni e degli organi respiratori, se ha la tubercolosi, se è portatore di HIV;
• nomina ricerca di laboratorio(viene esaminato il contenuto di gas del sangue arterioso);
• Ha ordinato un elettrocardiogramma e una radiografia.

Radiografia dei polmoni

La radiografia è il modo principale per determinare se c'è aria nella cavità pleurica, quanto il polmone si è addormentato e, quindi, prescrivere il trattamento corretto e salvare la vita del paziente.

Per confermare il pneumotorace, viene eseguita una radiografia del torace nella proiezione anteroposteriore, il paziente è in posizione eretta.

Una radiografia può mostrare una linea sottile della pleura viscerale. Normalmente non è visibile, ma in presenza di aria nella cavità può separarsi dal torace.

La radiografia mostra anche che il mediastino si è spostato nella direzione opposta.

In ogni quarto caso di pneumotorace, una piccola quantità di liquido entra nella pleura. Questo può essere visto anche con i raggi X.

Se la presenza di aria nella pleura non è confermata nella foto, ma la descrizione dei sintomi dà diritto ad assumere pneumotorace, si esegue nuovamente una radiografia, mentre il paziente viene posto su un fianco. Lo studio mostra un approfondimento dell'angolo costofrenico.

Come trattare il pneumotorace

Di solito, con un pneumotorace traumatico, il paziente ha bisogno di cure mediche urgenti anche prima di essere portato in una struttura medica e di avere una radiografia.

Prima dell'arrivo dei soccorsi:

• calma la persona
• limitare i suoi movimenti;
• dare accesso all'aria;
• quando la malattia è aperta, prova ad applicare una benda compressiva per sigillare la ferita; per questo è adatto un sacchetto di plastica, un tessuto piegato più volte.

Il trattamento diretto del paziente avviene in ospedale chirurgico, dipende dal tipo di malattia. Fondamentalmente, eseguendo una puntura, l'aria viene evacuata dalla cavità pleurica e lì viene ripristinata la pressione negativa.

Implica anche trattamento e sollievo dal dolore durante i periodi di collasso ed espansione dei polmoni.

Previsione

Soggetto ad adeguato cure di emergenza, trattamento adeguato e l'assenza di gravi patologie dagli organi respiratori, l'esito della malattia può essere abbastanza favorevole.

Il pneumotorace spontaneo, se la malattia sottostante non viene eliminata, può ripresentarsi.

Vivi in ​​salute con Elena Malysheva

Informazioni sulla malattia dalle 34:25.

Il pneumotorace è una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di aria nella cavità pleurica a causa della sua comunicazione con le vie aeree o con l'ambiente esterno. Questa patologiaÈ abbastanza comune e si verifica più spesso negli uomini che nelle donne.

Meccanismi di sviluppo

Il pneumotorace è caratterizzato dall'accumulo di aria nella cavità pleurica (foto a sinistra).

In persona sana non c'è aria nella cavità pleurica. Può arrivarci in tre modi:

• attraverso la comunicazione diretta tra la cavità pleurica e gli alveoli mantenendo l'integrità del torace;
• attraverso la comunicazione con l'atmosfera in caso di ferite e lesioni al torace;
• come risultato della moltiplicazione di microrganismi che formano gas lì.

A seconda del tipo di questo messaggio, si distinguono i seguenti tipi di pneumotorace:

• aprire;
• Chiuso;
• valvola.

Con la variante aperta di questa patologia, l'aria entra liberamente dall'ambiente esterno fino a quando la pressione nella cavità pleurica è uguale alla pressione atmosferica. Quindi quando inspiri, entra e quando espiri, si muove nella direzione opposta.

Nel caso in cui l'aria si muova solo in una direzione, entra e non torna indietro, si parla di pneumotorace valvolare o tensivo, in cui la pressione nella cavità pleurica può essere molto superiore alla pressione atmosferica, il che porta allo spostamento del organi mediastinici e compressione tessuto polmonare dal lato sano. Le conseguenze di questo processo sono l'ipossiemia e l'insufficienza circolatoria acuta.

Principali sintomi

Il quadro clinico dello pneumotorace dipende dal suo tipo, dimensione, stato della funzione polmonare e presenza di malattie.
In casi tipici, tali pazienti sono preoccupati per:

• dolore al petto;
• oppressione toracica;
• dispnea.

Spesso, a causa dell'aumento del dolore, il paziente non può fare un respiro profondo.

Durante un esame fisico, il medico rivela segni patologici della malattia gradi diversi espressività. Potrebbe essere:

• levigatezza degli spazi costali nell'area sopra la lesione;
• ritardo della metà malata nell'atto di respirare;
• nei pazienti con un fisico astenico si può rilevare uno spostamento del battito apicale e un gonfiore delle vene giugulari;
• alla palpazione nell'area del focus patologico, l'enfisema sottocutaneo può essere determinato sotto forma di crepitio, indebolimento del tremore della voce;
• con percussioni: un suono con una sfumatura timpanica;
• auscultazione - indebolimento o completa assenza di suoni respiratori.

Inoltre, uno spostamento dei confini dell'ottusità cardiaca, toni cardiaci attutiti, un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione pressione sanguigna.

L'ulteriore progressione della malattia in assenza di trattamento può portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria e complicazioni:

• emottisi;
• enfisema mediastinico;
• rottura della pleura viscerale, ecc.

In alcuni pazienti con un piccolo pneumotorace, può essere asintomatico.

Tipi di pneumotorace

A seconda della causa, si possono distinguere i seguenti tipi di questa patologia:

• spontaneo (non associato a nessuna causa specifica);
• traumatico;
• iatrogeno (derivante da manipolazioni mediche).

A sua volta, il pneumotorace spontaneo si divide in:

• primario;
• secondario;
• ricorrente.

Pneumotorace spontaneo primitivo

Questa patologia si sviluppa in individui praticamente sani, più spesso negli uomini astenici. La sua causa più comune è un forte aumento della pressione intratoracica associato a:

forte tensione,

esercizi di forza.

Dopo di che, il paziente ha dolori acuti in una metà del torace e difficoltà a respirare. in cui stato generale i pazienti possono rimanere soddisfacenti. Dopo un po' (30-60 minuti) dolore diminuzione, i reclami compaiono solo durante lo sforzo fisico.

Alcuni pazienti hanno un decorso latente di pneumotorace spontaneo, in cui i sintomi sono lievi o assenti. tratto caratteristico Questa variante della malattia è una tendenza a un decorso ricorrente.

Pneumotorace spontaneo secondario

La malattia si verifica sullo sfondo di malattie del sistema broncopolmonare e ha una prognosi più grave. Le sue ragioni possono essere:

• o ;
• infarto polmonare;
• neoplasie maligne;
• sindrome di Marfan;
• radioterapia o assunzione di citostatici, ecc.

Le manifestazioni cliniche nello pneumotorace secondario sono più pronunciate rispetto al primario e le ricadute si verificano più spesso.

Pneumotorace traumatico

Il trauma toracico contribuisce alla penetrazione dell'aria nella cavità pleurica attraverso lesioni esterne o attraverso la rottura della pleura viscerale dalle vie respiratorie.

Va notato che la rottura della pleura interna può essere osservata anche con un trauma contusivo al torace a causa di un aumento della pressione intra-alveolare o lesioni da costole rotte.

in cui manifestazioni cliniche il pneumotorace può essere nascosto sotto i sintomi della lesione stessa e delle sue conseguenze e non essere notato dal medico. Pertanto, tutti i pazienti con trauma che sono a rischio di sviluppare pneumotorace sono soggetti a esame.

Pneumotorace iatrogeno

Questo tipo di pneumotorace è abbastanza comune, può essere associato a:

• effettuare IVL;
• biopsia tissutale;
• puntura della vena succlavia;
• blocco intercostale della novocaina;
• operazioni toraciche, ecc.

Principi diagnostici

Confermare la diagnosi di pneumotorace radiografia semplice organi del torace.

La diagnosi di pneumotorace viene fatta da un medico sulla base di:

• quadro clinico della malattia;
• la storia della sua origine;
• risultati di un esame obiettivo.

I suoi dati sono confermati (in posizione verticale e, se necessario, in una posizione successiva al suo fianco) o tomografia computerizzata, che consente di chiarire le dimensioni e la localizzazione del processo patologico.

Trattamento e pronto soccorso

L'obiettivo principale del trattamento del pneumotorace è rimuovere l'aria dalla cavità pleurica e prevenire il ripetersi della malattia. Allo stesso tempo, le tattiche di gestione dei pazienti possono differire in modo significativo. Dipende:

• sul tipo e le dimensioni del pneumotorace;
• la gravità del suo corso;
• presenza di versamento pleurico e patologia associata.

I principali metodi di trattamento di questa condizione patologica sono:

1. Osservazione e ossigenoterapia.

Di solito è usato in pazienti con pneumotorace iatrogeno primitivo spontaneo o semplice senza sintomi clinici gravi. Tali pazienti vengono osservati per qualche tempo e viene effettuato il controllo radiografico, valutando il tasso di riassorbimento dell'aria nella cavità pleurica. L'ossigenoterapia viene utilizzata per accelerare questo processo. Se il pneumotorace non si risolve entro una settimana, è necessario un intervento attivo.

La procedura viene eseguita in assenza di sospetto del continuo flusso d'aria nella cavità pleurica. Per eseguirlo, viene praticata una puntura nel secondo spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare e l'aria viene rimossa con una siringa.

1. Drenaggio.

Il drenaggio della cavità pleurica può essere effettuato utilizzando un catetere sottile (3-6 mm) o un semplice drenaggio (9 mm). La prima opzione è considerata meno traumatica, ma un tale catetere non è in grado di far fronte alla continua massiccia assunzione di aria o al significativo accumulo di liquidi.

Il drenaggio è installato nel terzo o quarto spazio intercostale lungo la linea ascellare medioclavicolare o anteriore. In questo caso, si consiglia di creare un tunnel sottocutaneo uno spazio intercostale verso l'alto per controllare la direzione del tubo e impedire all'aria di entrare nella cavità pleurica dopo la rimozione dei drenaggi.

Dopo aver stabilito il drenaggio, il drenaggio passivo o attivo viene eseguito utilizzando sistemi di valvole.

1. Pleurodesi chimica.

Questa procedura viene utilizzata nei pazienti con pneumotorace secondario spontaneo o ricorrente. La sua essenza sta nell'introduzione nella cavità pleurica di sostanze speciali che causano l'infiammazione asettica e l'adesione della pleura parietale e viscerale con l'obliterazione della sua cavità. A tale scopo possono essere utilizzati farmaci del gruppo delle tetracicline o una sospensione di talco.

1. Chirurgia.

La chirurgia per il pneumotorace può essere eseguita in due modi:

• chirurgia toracoscopica,
• toracotomia aperta.

La preferenza è data al primo metodo, in quanto considerato meno traumatico e abbastanza efficace. La sua attuazione si manifesta nei seguenti casi:

• mancanza di effetto da un intervento meno invasivo;
• emopneumotorace spontaneo;
• lesione bilaterale o controlaterale;
• pneumotorace nelle persone di determinate professioni associate ai viaggi aerei o alle immersioni.

In presenza di sanguinamento in corso, pneumotorace a seguito di rottura di parte delle vie respiratorie, danno all'esofago o trauma concomitante al torace, viene eseguita una toracotomia aperta.

Dopo la dimissione dall'ospedale, si consiglia a tali pazienti di smettere di fumare ed evitare anche lo sforzo fisico e i viaggi aerei per 2 settimane.

Conclusione

Qualsiasi tipo di pneumotorace può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Può portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria o essere complicato dalla rottura della pleura viscerale, cioè dal passaggio a uno pneumotorace tensivo. Pertanto, la sua individuazione richiede l'adozione misure urgenti sulla base di una diagnosi accurata e immediata effetto terapeutico che riduce significativamente il rischio di esiti avversi.

Animazione medica sull'argomento "Pneumotorace":

A proposito di pneumotorace nel programma "Vivi sano!" con Elena Malysheva (vedi da 34:05 min.):

Il pneumotorace dei polmoni è un processo di accumulo di gas nella pleura, che porta a una ridotta circolazione del sangue nell'organo, discesa del diaframma, problemi respiratori, sposta il mediastino verso la parte sana dei polmoni e compare edema sui tessuti . Quando si verifica la malattia, i tessuti molli del polmone collassano e la pressione pleurica aumenta, i cui indicatori sono in condizione normale significativamente al di sotto dell'atmosfera.

Perché il gas si accumula nei polmoni

I processi patologici che si verificano nei polmoni con il pneumotorace rappresentano una minaccia per la salute e la vita umana e richiedono trattamento immediato. I fattori che provocano l'accumulo di aria nella pleura includono:

• lesioni meccaniche;
• lesioni polmonari aperte;
• violazione dell'integrità della pleura durante le operazioni;
• occorrenza spontanea;
• tubercolosi;
• pneumotorace provocato artificialmente, che viene utilizzato per trattare la tubercolosi polmonare e per diagnosticare la malattia;
• rottura improvvisa dell'esofago.

Nella maggior parte dei casi, il pneumotorace appare durante le procedure mediche, quando un catetere viene installato nella regione succlavia, blocco intercostale, durante la puntura pleurica. Nella tubercolosi, l'accumulo di aria si verifica quando la malattia è di natura prolungata. Se il torace è ferito, le costole possono rompersi e i loro frammenti danneggiano i polmoni. Ciò porta all'accumulo di grandi volumi d'aria nella cavità pleurica.

Il tipo più lieve di malattia che non rappresenta una minaccia per la salute è il riempimento artificiale della pleura con gas per il trattamento della tubercolosi polmonare e per studi diagnostici. Dopo le procedure, il gas viene rimosso dalla pleura.

Tipi di malattie

A seconda di quali sono le cause dell'aspetto e del quadro sintomatico, il pneumotorace è suddiviso in diversi tipi:

• traumatico;
• spontaneo (può essere primario, secondario (sintomatico), ricorrente);
• artificiale;
• pieno;
• limitato;
• unilaterale/bilaterale;
• complicato / semplice;
• chiuso/aperto;
• teso.

Il tipo traumatico appare a causa dell'impatto meccanico sullo sterno, lesioni aperte o chiuse, con ferite penetranti dei polmoni oggetti appuntiti o schegge di costole rotte. Il pneumotorace spontaneo ha 3 forme, ognuna delle quali si distingue per i suoi sintomi: la forma primaria, secondaria e ricorrente. Appare a causa di rotture o lesioni improvvise tessuto molle.

Succede quando malattie infettive polmoni, rottura di cisti e processi purulenti, ascessi. Il pneumotorace può svilupparsi improvvisamente con una forte tosse secca, risate, un respiro molto profondo o durante uno sforzo fisico eccessivo. Dal fatto che una persona ride o tossisce, il gas non inizierà ad accumularsi nella pleura. Questo succede solo quando ci sono complessi processi infiammatori, e tosse o risate sono fattori provocatori.

Il pneumotorace primario spontaneo si verifica spesso con una forte pressione sui polmoni, ad esempio, durante l'immersione in profondità, mentre si vola in aereo. Le cause del pneumotorace secondario spontaneo sono processi distruttivi nei polmoni che si verificano a causa di gravi patologie: cancrena, ascessi, durante lo sfondamento delle caverne nella tubercolosi, se c'è gonfiore nei tessuti molli a causa di malattie infettive.

Il pneumotorace limitato e completo è classificato dal volume di gas che si accumula nella pleura polmonare. Con pneumotorace di tipo limitato, la cavità pleurica è parzialmente riempita di gas. I tessuti molli non cadono completamente. Il pneumotorace completo è una patologia grave caratterizzata dalla completa perdita di tessuto polmonare.

Pneumotorace unilaterale e bilaterale: collasso di una parte del polmone o di entrambi i polmoni. Con un tipo bilaterale di malattia, c'è un'insufficienza respiratoria totale e una disfunzione d'organo. sistema respiratorio. Questa condizione può portare a gravi complicazioni e causare la morte del paziente.

Tipi di malattia secondo le possibili complicanze e il suo rapporto con l'ambiente

Il tipo complicato e semplice di accumulo di gas nella cavità pleurica è caratterizzato dalla gravità possibili complicazioni e conseguenze. Nello pneumotorace semplice, eventuali effetti sull'apparato respiratorio e organi interni mancante.

Il pneumotorace complicato è difficile, provocando patologie agli organi interni dell'apparato respiratorio. Il paziente può presentare complicazioni come edema dei tessuti molli, pleurite, enfisema sottocutaneo e mediastinico. Spesso, sullo sfondo di un complicato pneumotorace, si apre un'estesa emorragia interna, che rappresenta una minaccia per la vita.

Il pneumotorace polmonare può essere associato o isolato dall'ambiente esterno. A seconda di ciò, si distingue un tipo aperto, chiuso, valvolare (teso). Il pneumotorace chiuso è caratterizzato dall'isolamento del gas accumulato nella pleura polmonare. Il suo volume è costante, non aumenta né diminuisce durante la respirazione. Se non c'è molto gas, può risolversi da solo.

Con un tipo aperto di pneumotorace, viene violata l'integrità del torace, a causa della quale il gas della pleura può entrare nell'ambiente esterno. Questo accade durante gli atti di inspirazione-espirazione. Questa patologia è pericolosa perché la pressione della pleura diventa uguale pressione atmosferica, può verificarsi un collasso del polmone, dal quale l'organo cessa di partecipare al processo respiratorio.

Un pneumotorace di tipo tensivo forma una struttura sulla valvola che consente all'aria di entrare nella pleura durante la respirazione. Il volume del gas aumenta con la respirazione. La pressione pleurica supera significativamente la pressione atmosferica, il polmone cessa di prendere parte al processo respiratorio. Il tipo valvolare di pneumotorace provoca disfunzione degli organi interni, irrita le terminazioni nervose, porta alla fusione del mediastino, provoca shock pleuropolmonare. Questa è una malattia grave in cui si sviluppa un'insufficienza respiratoria acuta.

Come si manifesta la malattia

La gravità del quadro clinico del pneumotorace dipende dal grado di sviluppo della malattia e dai fattori che hanno causato la patologia. Di norma, l'accumulo di gas nella cavità pleurica si manifesta improvvisamente, senza una ragione apparente. Il primo sintomo di pneumotorace è il dolore toracico improvviso. La sindrome del dolore si estende a regione cervicale, sul arti superiori(di solito su una delle braccia, a seconda di quale polmone è interessato). Quando viene diagnosticata una forma aperta di pneumotorace, il dolore può essere sentito non solo nel torace, ma anche nella cavità addominale.

La respirazione del paziente è difficile, c'è mancanza di respiro, appare una tosse, secca, senza espettorato. Il dolore è aggravato durante lo sforzo fisico, quando si tossisce o quando la persona ride. Al più tardi fasi gravi sviluppo della malattia sindrome del dolore si verifica al minimo movimento del torace e durante la respirazione.

Un paziente con diagnosi di pneumotorace dei polmoni inizia a respirare spesso e in modo superficiale, la mancanza di respiro si verifica non solo durante lo sforzo fisico, ma anche in uno stato passivo. Un rischio per la salute è la mancanza di respiro che si verifica durante il sonno notturno.

Manifestazioni esterne di pneumotorace polmonare - gonfiore del viso, colore blu della pelle e delle labbra.

Se il pneumotorace è causato da una ferita aperta al torace e al polmone, durante la respirazione si sente un fischio, con il quale il gas fuoriesce dalla pleura. Il sangue rilasciato dalla ferita ha una consistenza schiumosa. Durante la respirazione, il torace si muove in modo non uniforme, asimmetrico.

I sintomi del pneumotorace spontaneo si manifestano bruscamente. Il dolore è insignificante, il respiro è perso. Quando una persona si adatta a una nuova modalità di respirazione, le manifestazioni della malattia diventano insignificanti e non danno fastidio.

Possibili complicazioni

Il pneumotorace raramente scompare senza conseguenze per gli organi interni dell'apparato respiratorio. Le complicazioni compaiono nella maggior parte dei casi. Il più comune è la pleurite. Alcuni pazienti sviluppano emopneumotorace, che si verifica quando il sangue entra nella pleura polmonare.

Spesso c'è una rigidità del polmone, in cui l'organo non può raddrizzarsi completamente a causa della presenza di cavi di collegamento su di esso. Maggior parte grave conseguenza il pneumotorace è un'insufficienza polmonare. L'aspetto spontaneo può provocare un enfisema di tipo sottocutaneo o mediastinico. L'enfisema è l'accumulo di un piccolo volume d'aria sotto la pelle o nello strato di grasso sottocutaneo. Il pericolo della comparsa spontanea del pneumotorace risiede nell'impossibilità di curare completamente la malattia, il paziente ha frequenti recidive di convulsioni.

Se durante lo sviluppo del pneumotorace si è verificata una rottura del tessuto polmonare, sarà frequente emorragia interna. Gli ormeggi si formano sui polmoni. Questi sono fili sul tessuto che non consentono al polmone di espandersi completamente. Con frequenti manifestazioni di pneumotorace, il funzionamento del muscolo cardiaco e del sistema circolatorio viene interrotto.

Diagnosi della malattia

Per determinare il pneumotorace e il suo tipo, di solito è sufficiente che un medico esamini il paziente, palpi il torace e ascolti la respirazione. Durante un attacco della malattia, il paziente presenta segni caratteristici e caratteristiche comportamentali che semplificano la diagnosi di pneumotorace.

La persona non può stare in piedi e si siede costantemente o è in una posizione semiseduta. Questa posizione del corpo semplifica la respirazione e riduce il dolore. La pelle del paziente è pallida, le labbra di colore blu a causa della mancanza di respiro e della respirazione difficile. Tutto il corpo è coperto di sudore freddo e appiccicoso. Alla palpazione del torace, viene rilevato il suo spostamento, la presenza di spazi patologici tra le costole. Gli indicatori della pressione sanguigna sono bassi, la frequenza cardiaca è rapida, i bordi del muscolo cardiaco sono spostati verso l'intero polmone.

Per chiarire la diagnosi primaria, viene eseguita una radiografia del torace. Nella foto, il polmone danneggiato sembra un punto luminoso, i confini dell'organo sono sfocati a causa dei tessuti molli addormentati. La cupola del diaframma è posta sotto, il polmone è spostato. Durante una puntura polmonare, che viene eseguita a scopo diagnostico, l'aria fuoriesce e la pressione della pleura polmonare è zero.

Pronto soccorso durante un attacco

Pneumotorace - estremamente grave processo patologico sistema respiratorio, che può portare a processi irreversibili nel corpo e alla morte. La fornitura di pronto soccorso in caso di attacco della malattia dovrebbe essere urgente. Quando un paziente sviluppa una ricaduta acuta o attacco acuto pneumotorace, senza cure mediche non abbastanza, ambulanza deve essere chiamato immediatamente.

Come si può aiutare il paziente? Se un pneumotorace è causato da una ferita penetrante al torace, la ferita deve essere chiusa per impedire la fuoriuscita di aria e sangue. Per fare questo, usa stracci o bende con cotone. Per impedire all'aria di fuoriuscire attraverso la ferita, puoi usare una pellicola che chiude il foro. Se possibile, gli oggetti che verranno utilizzati per coprire la ferita devono essere disinfettati il ​​più possibile. Il film deve coprire ermeticamente il foro della ferita, altrimenti non avrà senso una tale benda.

Se si verifica un pneumotorace valvolare, l'ossigeno deve essere somministrato mediante puntura polmonare. Ma per farlo bene, senza danni alla salute, solo una persona con educazione medica o abilità per eseguire questa manipolazione. La puntura consente di raddrizzare il polmone, prevenire la fusione mediastinica e lo spostamento degli organi interni.

Terapia di patologia

Durante un attacco di pneumotorace, il trattamento dovrebbe essere urgente e di emergenza. Un paziente affetto da patologia è ricoverato nel Reparto di Chirurgia. Per alleviare il gonfiore dei tessuti molli e ridurre le manifestazioni di pneumotorace, viene eseguita una puntura polmonare. Questa manipolazione medica ti consente di respirare più facilmente e rilasciare gas dai polmoni che si è accumulato in essi. Con un tipo chiuso di malattia, il gas nella maggior parte dei casi si risolve da solo. Se ciò non accade entro un giorno, viene eseguita una puntura. La chirurgia è necessaria per il trattamento del pneumotorace di tipo valvolare.

La puntura viene eseguita sul tessuto polmonare danneggiato, la puntura viene eseguita tra due costole. Con il pneumotorace di tipo totale, quando il polmone non può partecipare al processo respiratorio a causa della compressione, deve essere raddrizzato. La difficoltà sta nel fatto che se si raddrizza bruscamente, si verificherà uno shock doloroso. Per il trattamento del tipo totale della malattia e in caso di danni ai tessuti molli del polmone, viene installato uno speciale drenaggio, grazie al quale si verifica l'aspirazione passiva (uscita) dell'aria. Se necessario, rimuovere rapidamente il gas accumulato per alleviare un attacco di pneumotorace, viene utilizzato un apparato elettrovuoto.

Quando aperto pneumotorace del polmone il suo trattamento inizia con il fatto che sono trasferiti a un tipo chiuso. Questo viene fatto suturando la pleura danneggiata per fermare il processo di ingresso e accumulo di gas nella cavità pleurica. Dopo questa manipolazione medica, ulteriori azioni sono simili all'aiuto con altri tipi di malattie. Il trattamento del pneumotorace valvolare inizia con misure volte a ridurre la pressione nella pleura polmonare, che dovrebbe essere al di sotto della pressione atmosferica. Dopo la puntura, viene eseguito un intervento chirurgico.

Una componente importante del trattamento di qualsiasi tipo di pneumotorace è l'anestesia corretta ed efficace. Quando si raddrizza il polmone e le manipolazioni volte a rilasciare il gas che si è accumulato nel polmone, si verifica una forte sindrome del dolore, che può portare a shock. Per prevenire il rischio di recidiva o ridurne la manifestazione, viene eseguita la pleurodesi, per la quale vengono utilizzati talco, nitrati d'argento, glucosio (in soluzione) e altri agenti che hanno un effetto sclerosante. Questo viene fatto per attivare il processo di formazione di aderenze sui tessuti molli del polmone danneggiato. I farmaci selezionati vengono iniettati nella pleura attraverso un tubo di drenaggio.

Chirurgia

Nel caso si ricorre all'intervento chirurgico decorso patologico malattie e se è presente una formazione bollosa. La chirurgia per il pneumotorace è chiamata toracotomia. Si effettua in caso di frequenti ricadute, in assenza di effetto positivo da altre procedure mediche.

La toracoscopia viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: un endoscopio, dotato di una fotocamera e speciali sorgenti luminose. L'intero corso dell'operazione si riflette sul monitor, che consente al medico di dirigere l'endoscopio nella parte desiderata della pleura danneggiata. Oltre al trattamento del pneumotorace, la chirurgia della toracoscopia viene utilizzata a fini diagnostici per identificare la malattia nelle prime fasi del suo sviluppo, quando i sintomi sono sfocati e scarsamente espressi.

Se viene rilevata una formazione bollosa, il suo trattamento viene effettuato in due modi, a seconda delle dimensioni e della gravità della manifestazione. La neoplasia può essere trattata con sostanze chimiche speciali o il focus viene asportato. L'impatto fisico e chimico dei reagenti sulla formazione viene effettuato se la dimensione del fuoco bolloso non supera 1 cm.

In presenza di più fuochi e con la diffusione dell'istruzione, viene utilizzata una tecnica di trattamento combinata: esposizione chimica e rimozione dei fuochi principali. Dopo l'intervento chirurgico, i casi di recidiva sono significativamente ridotti, il che dimostra l'efficacia del metodo toracoscopia nel trattamento del pneumotorace.

Misure preventive

Previsioni per il futuro trattamento tempestivo il pneumotorace è favorevole nella maggior parte dei casi. Ma nei casi più gravi della malattia, il paziente può avere ricadute, il cui rischio può essere ridotto eseguendo un intervento chirurgico. Le ricadute si osservano anche in presenza di altre malattie dell'apparato respiratorio.

Non ci sono misure mediche speciali per prevenire l'insorgenza di pneumotorace. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie gravi, è importante cercare sempre un aiuto medico in modo tempestivo nello sviluppo di malattie degli organi interni dell'apparato respiratorio. Ciò è particolarmente vero per bronchite, asma, polmonite.

I pazienti che hanno sofferto di pneumotorace devono prestare attenzione alla loro salute. Pesante esercizio fisico. Una volta all'anno, completare visita medica, viene prestata particolare attenzione alla radiografia del torace e agli esami del sangue e dell'espettorato per la tubercolosi. Con le recidive frequenti, l'unico trattamento per il pneumotorace è un'operazione: la toracoscopia.

Il pneumotorace spontaneo è una condizione caratterizzata da un accumulo di aria nella cavità pleurica (lo spazio che protegge i polmoni). La causa può essere di tipo spontaneo, come traumi e procedure mediche. I principali sintomi del pneumotorace sono dolore toracico e difficoltà respiratorie.

Diamo un'occhiata alle caratteristiche di questa patologia e alle terapie che consentono di tornare alla vita normale.

Cos'è il pneumotorace

termine pneumotorace designare una patologia in cui vi è un improvviso accumulo di aria nella cavità pleurica.

L'accumulo di aria a livello dello spazio pleurico, in cui la pressione deve essere inferiore a quella atmosferica, porta a aumento della pressione sui polmoni e limitarne la capacità espansione, provocando respiro affannoso e dolore durante l'atto di respirare, fino a collasso polmonare.

Sebbene ciò possa dipendere da molti fattori, la ricerca attuale conferma il legame tra insorgenza di pneumotorace e fumo: chi fuma più di 20 sigarette al giorno ha un rischio 100 (!) volte maggiore.

La classificazione del pneumotorace dipende dalle cause e dalla lesione

Il pneumotorace può essere suddiviso in diverse categorie, a seconda di cosa lo ha causato e di come si manifesta.

A seconda di ciò che ha provocato lo sviluppo del pneumotorace:

• Spontaneo: avviene spontaneamente, senza alcun trauma. Può essere congenito o causato da una malattia. Ha un carattere ricorrente, ovvero dopo la prima volta c'è una probabilità del 50% che l'attacco si ripeta.
• Traumatico: la causa è un trauma fisico che fa entrare aria nella cavità pleurica.

In una relazione pneumotorace spontaneo ulteriore suddivisione può essere effettuata:

• Primario: detto anche primitivo o idiopatico, avviene spontaneamente, senza malattie o lesioni. Causato dalla rottura di piccole bolle d'aria che possono trovarsi tra la cavità pleurica e i polmoni. Di norma, la guarigione spontanea avviene entro 10 giorni. Il paziente potrebbe non manifestare alcun sintomo o avvertire una leggera "puntura" nel momento in cui la bolla d'aria scoppia. Colpisce principalmente i maschi, dai 18 ai 40 anni.
• Secondario: si sviluppa questo pneumotorace a causa di alcune malattie tratto respiratorio come broncopneumopatia cronica ostruttiva, enfisema, alcuni tumori polmonari, fibrosi cistica, malattia polmonare interstiziale e malattia del tessuto connettivo.
• Pneumotorace del neonato: può essere causato da malattie come la sindrome da distress respiratorio o la sindrome da aspirazione di meconio. È asintomatico e quindi rappresenta una minaccia potenzialmente fatale per il bambino.

A a seconda della localizzazione possiamo distinguere due tipi di pneumotorace:

• Apicale: si verifica all'apice dei polmoni e non comprende altre parti del parenchima polmonare. Spesso associato a pneumotorace idiopatico spontaneo.
• Sincrono bilaterale: si verifica contemporaneamente su entrambi i polmoni.

Esistono altre classificazioni di pneumotorace basate su vari parametri:

• Ipertensivo: uno dei più forme gravi pneumotorace. Associato al costante ingresso di aria nella cavità pleurica senza possibilità di uscita di questa aria. La pressione nella cavità pleurica è in costante aumento, il che porta al collasso dei polmoni e all'insufficienza respiratoria.
• iatrogeno: Causato da procedure mediche come la puntura quando si posiziona un catetere venoso centrale o si esegue una biopsia della pleura. Può verificarsi dopo la toracentesi o dopo l'intervento chirurgico.
• Aprire: si verifica quando c'è una connessione tra l'ambiente esterno e la cavità pleurica, ad esempio dopo una lesione fisica o meccanica. Questo porta ad un continuo accumulo di aria e la pressione all'interno della cavità pleurica diventa uguale alla pressione atmosferica.
• Chiuso: determinato da un piccolo accumulo di aria nella cavità pleurica, senza collegamento con l'ambiente esterno. Chiamato anche pneumotorace parziale, poiché la pressione nella cavità pleurica rimane inferiore alla pressione atmosferica.
• Emotorace: si verifica quando il sangue entra nella cavità pleurica. Potrebbe essere causato da un trauma. La sua gravità è correlata alla quantità di sangue accumulato.
• Mestruale: Questo è un tipo di pneumotorace che si verifica a causa dell'endometriosi e di solito si verifica durante il ciclo mestruale o entro 72 ore dall'inizio delle mestruazioni.
• Terapeutico: un tipo di pneumotorace che si verifica nei pazienti affetti da tubercolosi quando la cavità tubercolare viene deliberatamente distrutta per accelerare il processo di guarigione.

Sintomi di pneumotorace

Il pneumotorace compare improvvisamente e può essere accompagnato dai seguenti sintomi:

• Respiro affannoso: da lieve mancanza di respiro al collasso dei polmoni.
• Dolore al petto: può essere lieve, come nel caso dello pneumotorace spontaneo primitivo, in cui il dolore è simile a una piccola puntura di ago, oppure intenso e acuto, come nel caso di un polmone collassato.
• Palpitazioni: (tachicardia) associata a carenza improvvisa di ossigeno (ipossia).
• Sintomi meno specifici: agitazione, sensazione di soffocamento, debolezza, tosse, febbre e sudorazione intensa.

Cause di pneumotorace: malattie, lesioni e procedure

Il pneumotorace è una patologia basata su varie cause, alcune patologiche, altre traumatiche e altre iatrogene (associate a procedure mediche o farmacologiche).

Tra le cause di pneumotorace abbiamo:

• malattia polmonare: broncopneumopatia cronica ostruttiva, sarcoidosi, fibrosi cistica, enfisema polmonare, fibrosi polmonare e asma bronchiale.
• Malattie del tessuto connettivo: alcune malattie del tessuto connettivo del polmone, come la granulomatosi di Wegener o il morbo di Marfan.
• infezioni: alcuni infezione virale, come l'HIV, o infezioni batteriche come tubercolosi, polmonite, pleurite, bronchite.
• Neoplasie maligne : il più delle volte il pneumotorace è causato da sarcomi che metastatizzano ai polmoni, oltre a cancro bronchiale, cancro ai polmoni e mesotelioma primario.
• Procedure mediche: tra le procedure mediche, che a volte portano allo pneumotorace, vanno segnalate la toracentesi, la biopsia pleurica, la ventilazione meccanica, operazioni chirurgiche sui polmoni, posizionamento di cateteri venosi e biopsia toracica.
• Lesione al torace: qualsiasi lesione meccanica o fisica associata ad una contusione del torace o che crea un canale di comunicazione tra la cavità pleurica e l'ambiente esterno può causare pneumotorace. Gli esempi includono ferite da arma da fuoco o coltellate, incidenti stradali, attivazione dell'airbag e lesioni sul lavoro.
• Bolle d'aria non patologiche: la formazione di bolle d'aria, che possono poi scoppiare e causare pneumotorace, può essere dovuta a cause non patologiche. Ad esempio, andare sulle montagne russe, essere in alta quota (come in montagna o in aereo), praticare sport estremi (come le immersioni), uno sforzo fisico intenso (come andare in palestra).

Complicanze e conseguenze del pneumotorace

Se il pneumotorace non viene trattato tempestivamente, può portare a pericolose complicazioni che portano alla morte del paziente.

Le complicazioni possono includere:

• Pneumotorace ipertensivo associato al continuo accumulo di aria nella cavità pleurica.
• Formazione scolastica pneumomediastino, cioè l'accumulo di aria a livello del mediastino.
• Aspetto emotorace, cioè sanguinamento a livello della cavità pleurica.
• ricaduta, cioè il verificarsi di pneumotorace ricorrente.
• Le conseguenze di queste complicazioni possono essere gravi e portare a insufficienza respiratoria, arresto cardiaco e morte del soggetto.

Diagnosi: esame e test del paziente

La diagnosi di pneumotorace si basa sull'esame strumentale e diagnosi differenziale con altre malattie. Il primo passo è esame del paziente che include la raccolta di una storia medica e l'auscultazione del torace.

Quindi il medico effettua una diagnosi differenziale per distinguere il pneumotorace da:

• Pleurite: accumulo di liquido nella cavità pleurica.
• Embolia polmonare: si tratta di un blocco delle arterie polmonari, causato, ad esempio, da bolle d'aria, presenta sintomi come soffocamento ed emottisi.

Oltre alla diagnosi differenziale, vengono effettuati numerosi studi strumentali:

• radiografia del torace: Nel caso di pneumotorace, lo spostamento mediastinico è visibile sull'immagine. Inoltre, si può notare la presenza di uno smorzatore d'aria pleurico (cioè accumulo di aria) nei lobi superiori dei polmoni.
• ecografia del torace: utilizzato per rilevare uno pneumotorace chiuso dopo un trauma, in quanto risulta essere un metodo di indagine più sensibile rispetto alla radiografia in questo caso.

Terapia medica per pneumotorace

La terapia farmacologica per il trattamento dello pneumotorace è di tipo conservativo, poiché non prevede l'asportazione del polmone o dei suoi segmenti.

I metodi utilizzati dipendono dalle circostanze:

• Osservazione: non si tratta di un vero e proprio trattamento, in quanto consiste nell'osservare il paziente per diverse ore e giorni per valutare se intervento medico. In casi asintomatici o stabili, l'ossigenoterapia può essere sufficiente per promuovere l'espansione polmonare.
• Pleurocentosi: consiste nell'aspirazione del fluido e dell'aria che possono accumularsi nella cavità pleurica. Viene utilizzato principalmente in caso di pneumotorace ipertensivo, e consiste nell'introduzione di un ago a livello del torace e il successivo pompaggio di liquido e aria situati a livello della cavità pleurica.
• Drenaggio pleurico: utilizzato in casi di emergenza o quando il livello di pressione intrapleurica è troppo elevato. Consiste nell'introdurre un tubo nella cavità pleurica, consentendo la fuoriuscita dell'aria in eccesso.

Intervento chirurgico

Se un metodi medici il trattamento non ha portato miglioramenti, in particolare, se dopo una settimana di applicazione del drenaggio non ci sono segni di guarigione.

Oggi, uno dei metodi più comunemente usati è toracoscopia, - un metodo simile alla laparoscopia, che consente manipolazioni chirurgiche attraverso da una a tre punture sul torace del paziente.

Toracoscopia eseguito sotto anestesia generale e in quattro passaggi:

• Fase 1: Esame del parenchima polmonare. Questa fase viene utilizzata per il pneumotorace idiopatico primario, che non è associato a danno polmonare o alterazioni parenchimali.
• Fase 2: ricerca di aderenze tra pleura e polmoni, che si trovano spesso nei casi di pneumotorace attivo. Questo passaggio è spesso utilizzato per il pneumotorace ricorrente.
• Fase 3: ricerca di piccole bolle d'aria il cui diametro non superi i 2 cm, causando danni vascolarizzazione del tessuto polmonare e dell'enfisema.
• Fase 4: ricerca di vescicole di diametro superiore a 2 cm, spesso riscontrabile in pazienti affetti da bronchite o distrofia bollosa.

Le nuove tecnologie lo sono meno invasivo rispetto a quelli usati qualche anno fa e quindi il recupero è molto più veloce.