Colite ulcerosa dei sintomi dell'intestino in un bambino. Colite ulcerosa aspecifica nei bambini: sintomi e trattamento
Infiammazione ulcerosa-necrotica del retto e del colon di natura aspecifica. I bambini di tutte le età si ammalano ugualmente spesso. I ragazzi sono leggermente più colpiti.
Eziologia e patogenesi. Finora non è chiaro. Un ruolo importante è svolto dalle reazioni immunopatologiche, fattori genetici, infezione batterico-virale (dissenteria), disturbi psicosomatici. Numerosi ricercatori attribuiscono questa malattia al gruppo delle collagenosi. Allergia, autoaggressività, superinfezione sono riconosciuti come i principali meccanismi patogenetici. Il processo distruttivo-ulcerativo è localizzato nella mucosa del colon e del retto e solo parzialmente nello strato sottomucoso, senza diffondersi alla membrana muscolare.
Quadro clinico. L'esordio della malattia è graduale. Fattori permissivi che contribuiscono allo sviluppo questa malattia, potrebbe esserci un trauma mentale, una o l'altra infezione infantile, SARS, proteine latte di mucca. Sintomo costante la malattia è il rilascio di sangue con le feci, all'inizio della malattia a causa dell'aumento del sanguinamento della mucosa intestinale infiammata, e quindi del sanguinamento da erosioni e ulcere.
Esistono forme lievi, moderate e gravi della malattia. A forma lieve c'è una diminuzione dell'appetito, diarrea intermittente e dolore addominale occasionale. Le feci possono essere formate o mollicce, ma sempre con una mescolanza di sangue. Nella forma moderata, molti pazienti hanno diarrea, la frequenza delle feci varia da 6 a 10 volte al giorno, le feci sono liquide o pastose, con una miscela di un largo numero sangue, a volte muco e pus. Espresso sindrome del dolore, i dolori addominali sono di natura spastica, più spesso localizzati nella regione iliaca sinistra, ma possono anche essere versati. Sono celebrati debolezza generale, si sviluppa anoressia, tenesmo, perdita di peso, gonfiore, sindrome da malassorbimento; nel sangue espresso leucocitosi neutrofila, aumento della VES, anemia ipocromica, disproteinemia. Ci sono manifestazioni di disbatteriosi, potrebbero esserci violazioni del metabolismo del sale marino.
Il decorso della malattia è polimorfico e dipende da forma clinica e stadio della malattia. Ci sono forme croniche, ricorrenti e continue, secondo la localizzazione: totale e segmentale colite ulcerosa(la colite segmentale è quasi sempre del lato sinistro). Il decorso della malattia può essere fulminante, acuto e cronico. La più pericolosa per la vita è la colite totale acuta, che è più comune nei bambini piccoli (fino a 1 anno). Di norma, la malattia ha un decorso cronico con ricadute. gradi diversi e gravità. Un decorso più lieve è caratteristico di una malattia con lesioni segmentali dell'intestino, che, tuttavia, possono essere complicate da sanguinamento o perforazione. Caratterizzato dal passaggio di una forma della malattia a un'altra. Le complicazioni possono essere locali e sistemiche. A complicazioni locali comprendono abbondanti emorragie intestinali, complicanze anorettali (incontinenza fecale, ragadi anali, paraproctite purulenta con esito in fistole perianali), perforazione intestinale, dilatazione tossica del colon, ecc. Nei bambini, queste complicanze sono meno comuni che negli adulti. Complicanze sistemiche - artrite, epatite, eritema nodulare, stomatite, glossite, uveite.
Diagnosi. Cruciale nella diagnosi hanno dati di sigmoidoscopia o colonscopia del retto e del colon sigmoideo, a causa dei quali si rivelano cambiamenti caratteristici della mucosa intestinale: edema, friabilità, iperemia, grave sanguinamento da contatto, assenza di pattern vascolare. Nei casi più gravi: erosione, ulcere, pseudopolipi, fibrina, pus nel lume intestinale. Esame a raggi X(irrigoscopia) è necessario per determinare la prevalenza e la gravità processo patologico. I sintomi radiografici della malattia sono l'assenza di gaustra, iperlabilità (rapido rilascio di bario dalle aree interessate dell'intestino), raddrizzamento dei contorni intestinali (un sintomo del "tubo di scarico"), un motivo marmoreo della mucosa. La biopsia con esame istologico della mucosa del colon deve essere utilizzata solo per diagnosi differenziale. È necessario differenziare dalle malattie che hanno un quadro clinico simile: morbo di Crohn, dissenteria, tubercolosi intestinale, poliposi del colon sigmoideo.
Previsione. Dipende dalla forma della malattia. Sfavorevole con danno totale all'intestino, gravi complicanze locali e sistemiche della malattia.
Trattamento. Deve essere complesso. V stadio acuto malattie, viene prescritta una dieta ipercalorica parsimoniosa arricchita con proteine e vitamine facilmente digeribili, ad eccezione dei latticini (tranne Burro) e restrizione dei carboidrati. Assicurati di introdurre un complesso di vitamine per via orale e parenterale. È necessario creare un bene stato emozionale- fede nella guarigione. I principali nel trattamento sono i farmaci antibatterici - composti azotati di sulfamidici con acido salicilico (salazosulfapiridina o sulfasalazina, salazopiridazina, salazodimetossina) sotto il controllo dei parametri del sangue periferico. Una controindicazione al loro appuntamento è l'intolleranza ai sulfamidici. La sulfasalazina è prescritta alla dose di 1-3 g al giorno per bambini di età compresa tra 3-5 anni, 2-4 g al giorno - 6-10 anni, 2-5 g al giorno - oltre 10 anni. La salazopiridazina e la salazodimetossina per i bambini di età inferiore ai 5 anni vengono somministrate alla dose di 0,5 g, nell'arco di 5 anni - 0,75-1,5 g al giorno. dose piena somministrare fino al raggiungimento dell'effetto terapeutico entro 5-7 giorni, quindi ogni 2 settimane la dose viene ridotta) dal suo valore iniziale (effettuato in due fasi). Determinare gradualmente la dose minima alla quale viene mantenuta la remissione prolungata. Con una forma lieve della malattia, il corso del trattamento dura fino a 2-4 mesi, con una forma più grave - almeno 6 mesi. L'assunzione di questi farmaci deve essere combinata con eubiotici (mexaform, inte-stopan), enteroseptol, preparazioni enzimatiche(polizima, panzinorm, mexase, mezim-forte, pancreatina), che sono prescritti in cicli di 2-3 settimane.
Per combattere la disbatteriosi e normalizzare la microflora intestinale, coli-batterio, bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin sono prescritti a dosaggi di età generalmente accettati per 3-6 settimane. Applicare una varietà preparazioni mediche per accelerare i processi di rigenerazione: pentossido, metacina, vitamine U, C, gruppo B, acido folico, retinolo. Viene mostrata una varietà di clisteri terapeutici: con il balsamo di Shostakovsky, l'infusione di camomilla, ecc. Nelle forme moderate e gravi della malattia, possono essere utilizzati farmaci corticosteroidi (prednisolone), massimo effetto dal cui uso è annotato in periodo acuto. Nei primi 5-7 giorni può essere somministrato per via parenterale, poi in compresse alla dose di 1 mg/kg al giorno. Con una diminuzione dei sintomi di intossicazione e diarrea, la dose viene gradualmente ridotta di 5 mg a settimana; corso del trattamento 4-8 settimane. Le controindicazioni all'uso di glucocorticoidi sono ulcera peptica, sepsi, fistole. Per sopprimere la risposta immunitaria, vengono prescritti immunosoppressori (azatiaprina) alla dose di 2 mg/kg al giorno in combinazione con glucocorticoidi, che devono essere annullati immediatamente dopo il raggiungimento della remissione, continuando il ciclo di trattamento con azatiaprina per un massimo di 2 mesi. Con grave anemia, sono indicati preparati di ferro, trasfusioni di sangue. Ai fini dell'immunocorrezione, la splenina è indicata alla dose di 0,5-1-2 ml per via intramuscolare 1 volta al giorno per 3 settimane. Recentemente è stato avviato l'uso del teonicolo con pangamato di calcio per correggere i disturbi del microcircolo. In caso di un corso severo del processo, è dimostrato che si svolge terapia infusionale: l'introduzione di soluzioni di glucosio, Ringer, elettroliti, idrolizzati proteici, miscele di aminoacidi sintetici, preparati di potassio.
Le indicazioni per la chirurgia d'urgenza sono complicazioni pericolose per la vita per il bambino: perforazione, abbondante sanguinamento intestinale, dilatazione tossica del colon. Le indicazioni per l'intervento chirurgico elettivo sono forme invalidanti della malattia, poco promettenti in relazione al trattamento conservativo.
La colite in un bambino è associata a un processo infiammatorio nel colon e consegna a un piccolo paziente dolore. Questo malattia grave, ma risponde bene al trattamento fasi iniziali. A infiammazione avanzata l'intestino avrà bisogno di un trattamento a lungo termine, una dieta rigorosa, sono possibili gravi complicazioni. Al minimo sospetto di colite in un bambino, dovresti consultare immediatamente un medico.
Attualmente, la medicina sta studiando le cause della colite nei bambini fino a un anno e oltre. Le cause e i sintomi identificati della malattia consentono di creare un quadro clinico, ma non sono stati ancora identificati alcuni fattori che provocano la colite. I motivi principali che provocano lo sviluppo della malattia:
- infezioni;
- Reazione allergica a determinati tipi di cibo;
- Violazione del sistema immunitario;
- Uso improprio o uso prolungato medicinali;
- malnutrizione;
- Danno meccanico all'intestino dovuto a costipazione o diarrea;
- Acuto avvelenamento del cibo;
- Malformazione congenita o disfunzione dell'apparato digerente;
- Polipi o neoplasie nell'intestino.
La colite ulcerosa aspecifica nei bambini è dovuta alla predisposizione immunitaria e genetica. Si verifica spesso nei bambini i cui parenti sono anche suscettibili alla malattia.
Il tipo pseudomembranoso della malattia è causato da microbi sporigeni e si sviluppa sullo sfondo di una malattia errata o uso a lungo termine antibiotici e agenti antibatterici. Una crescita eccessiva di microrganismi porta a una funzione intestinale impropria e viene diagnosticata come colite pseudomembranosa.
Sintomi
- Infiammazione ulcerosa aspecifica dell'intestino a seconda della posizione, può causare sanguinamento, diarrea e dolore addominale durante i movimenti intestinali. Nel 20% dei pazienti, i segni di lesioni ulcerative sono accompagnati da eruzioni cutanee, infiammazione delle articolazioni e degli occhi. Trattamento tempestivo e dieta corretta eliminare le spiacevoli conseguenze della malattia;
- Colite pseudomembranosa cause sintomi di ansia nei bambini e negli adulti. Tra manifestazioni frequenti nausea, vomito, diarrea con sangue e secrezioni mucose. I segni sono accompagnati da dolore e gonfiore, forse una manifestazione di disturbi nel lavoro del cuore (tachicardia) e dei vasi sanguigni. Il tipo pseudomembranoso della malattia è solitamente causato dall'assunzione di farmaci (, Ceflaosporine, ecc.), Che devono essere immediatamente annullati e consultare immediatamente un medico;
- Colite acuta appare a causa di intossicazione alimentare, infezioni, intolleranze alimentari individuali o medicinali, fatica. Accompagnato da dolore, vomito, diarrea, febbre e debolezza generale;
- Sintomi infiammazione cronica includono costipazione e diarrea alternate, dolore addominale, soprattutto dopo aver mangiato, flatulenza, aumento dell'affaticamento corporeo;
- sindrome dell'intestino irritabile spastico determinato dal gonfiore, lavoro sbagliato intestino, mal di testa, affaticamento e spotting.
Diagnostica
Se trovi i primi segni della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico. La diagnosi e il trattamento della colite devono essere effettuati in modo tempestivo.
L'esame viene effettuato da un gastroenterologo pediatrico e comprende la preparazione di un quadro clinico e la nomina di esami e procedure appropriate.
La diagnosi può essere effettuata utilizzando i seguenti esami di laboratorio:
- Esame del sangue. Rileva l'anemia, può mostrare una diminuzione dei livelli di elettroliti;
- Analisi fecale. L'analisi scatologica aiuta a rilevare muco, amido, contenuto aumentato grassi o azoto, a seguito di una violazione nel corpo. Ricerca batteriologica aiuta a escludere o confermare la colite infettiva;
- Esame endoscopico dell'intestino. Possono essere prescritte sigmoidoscopia, sigmoidoscopia o colonscopia. La procedura consente di valutare le condizioni della mucosa intestinale, identificare i polipi;
- Irriografia. La diagnosi viene effettuata utilizzando una macchina a raggi X e bario agente di contrasto. Ti permette di definire stato funzionale il colon del bambino;
- V singoli casi, durante la diagnosi colite aspecifica viene ordinata una biopsia.
Un esame approfondito e completo consente di stabilire la diagnosi corretta, determinare il tipo di malattia e prescrivere il trattamento corretto.
Trattamento
Colite pseudomembranosa deve essere trattata con la sospensione immediata del farmaco che ha causato la malattia. La fonte della malattia viene eliminata dai farmaci antimicrobici, ad esempio il metronidazolo. La forma pseudomembranosa della malattia è particolarmente pericolosa per i bambini di età inferiore ai 6 anni. Con il rilevamento tempestivo dell'infiammazione, il trattamento dà il massimo effetto e i pazienti si riprendono completamente.
Trattamento lesioni ulcerative aspecifiche dell'intestino mira a ridurre l'infiammazione e prevenire possibili complicazioni. Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei agenti antibatterici e immunomodulatori. I bambini sono tenuti a dieta terapeutica Tabella numero 4 secondo Pevzner. In alcuni casi, con uno sviluppo avanzato o rapido della malattia, è necessario un intervento chirurgico.
Manifestazione forma acuta malattie dovrebbe essere trattato, come un'intossicazione alimentare, con abbondanti bevande calde, riposo, assunzione di Almagel, ecc. È importante seguire le istruzioni del medico e non automedicare con farmaci attivamente pubblicizzati ma inutili.
I medici raccomandano il trattamento colite cronica adsorbenti (Phosphalugel) e antispastici (No-shpa). A casa, il trattamento si basa su un sistema di nutrizione frazionata. Viene prescritta una dieta che escluda cibi fritti, salati e in scatola, spezie.
- Leggi anche:
Trattare aspetto spastico infiammazione intestinale segue antispastici (No-shpa, Buskopan) da eliminare dolore. Trimedat aiuta a stabilire la motilità intestinale. I mezzi sono usati per eliminare la diarrea (loperamide cloridrato) e normalizzare il funzionamento del corpo (,), si raccomanda una dieta terapeutica.
Prevenzione
La forma pseudomembranosa della malattia può essere prevenuta dalla corretta prescrizione di antibiotici, dalla mancanza di autotrattamento e nutrizione appropriata. colite spastica non apparirà se si consumano abbastanza fibre e si evita lo stress, il sovraccarico psicologico e fisico. La dieta prescritta può essere integrata con sedativi omeopatici.
La colite aspecifica, acuta e cronica nei bambini richiede il rispetto di tutte le prescrizioni del medico. Un aspetto importante la prevenzione è cibo dietetico e l'assenza di stress eccessivo sul corpo.
Le malattie del colon e dell'intestino nei bambini si prestano bene alla prevenzione in condizioni di sanatorio. Il trattamento è completato da fisioterapia, acque minerali bagni e altre procedure.
- Interessante da leggere:
I primi sintomi della colite possono comparire in un bambino o in un adulto a qualsiasi età. Dovresti contattare immediatamente un gastroenterologo e condurre una visita medica. Per un completo recupero, è necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico. Come metodo di trattamento e prevenzione dell'infiammazione, sono necessariamente prescritte una dieta terapeutica, una diminuzione dello stress fisiologico e dello stress.
Se il bambino sembra pallido e ha perso l'appetito, questi possono essere segni di colite ulcerosa nel corpo. Al primo sospetto, il sangue nelle feci in un bambino indica dissenteria. Questa può essere una prova di colite ulcerosa non specifica (NUC).
La colite ulcerosa aspecifica nei bambini è un'infiammazione dolorosa della parete del colon. L'infiammazione può danneggiare la mucosa intestinale e favorire l'ulcerazione. Le ulcere intestinali possono causare sintomi di dolore addominale, diarrea, sangue e muco nelle feci.
A seconda della localizzazione dell'infiammazione, la colite ulcerosa è suddivisa in:
- proctite ulcerosa: infiammazione del retto;
- pancolite: infiammazione del colon dappertutto;
- colite distale: infiammazione della parte sinistra del colon.
La colite ulcerosa aspecifica nei bambini può essere cronica, con lunghi periodi di remissione (assenza o significativo indebolimento dei sintomi della malattia). Tuttavia, a un certo punto, la malattia peggiora di nuovo. I sintomi della malattia sono alleviati dai farmaci, in casi rari ricorrere al trattamento chirurgico.
Colite ulcerosa in un bambino: diagnosi
Gli esami del sangue vengono eseguiti per stabilire:
- anemia, abbassando il livello di ferro nel sangue;
- alterazioni infiammatorie ( alto livello leucociti, VES, proteina C-reattiva);
- dinamica positiva del trattamento prescritto per la colite ulcerosa.
L'analisi fecale consente di:
La radiografia consente di:
- determinare l'entità del danno intestinale;
- stabilire la presenza di complicanze della malattia.
La colonscopia, la sigmoidoscopia (sigmoidoscopia) consente di valutare visivamente le condizioni della mucosa intestinale e di eseguire una biopsia (pezzo) della mucosa intestinale per confermare la diagnosi. La colonscopia è il gold standard per la diagnosi della colite ulcerosa.
Sintomi comuni di colite ulcerosa non specifica nei bambini
La malattia può svilupparsi gradualmente o improvvisamente, raggiungendo corso severo. In un certo periodo di tempo, i sintomi possono variare da lieve intensità a gravi manifestazioni della malattia. I sintomi della malattia sono ben trattati prendendo un trattamento specializzato.
Più sintomi comuni colite ulcerosa:
- diarrea frequente;
- mal di stomaco;
- febbre;
- debolezza generale inspiegabile;
- sangue nelle feci;
- anemia;
- perdita di peso;
- dolori articolari, eruzione cutanea, malattie infiammatorie occhio.
Quali sono le complicazioni della colite ulcerosa nei bambini?
Più complicazioni frequenti la colite ulcerosa nei bambini sono:
- Mancanza di assorbimento nutrienti, avitaminosi. Si sviluppano a causa di una violazione dell'assorbimento del cibo da parte dell'intestino, una diminuzione dell'appetito in un bambino.
- Il megacolon tossico è lo sviluppo dell'infezione nel colon, che porta alla sua espansione multipla. Una complicanza pericolosa per la vita che può portare alla perforazione della parete intestinale.
Altre complicazioni nei bambini con colite ulcerosa:
- artrite;
- malattie della pelle (eritema nodoso; pioderma gangrenoso);
- anemia, bassi livelli ferro sierico;
- osteoporosi (diminuzione della densità ossea);
- crescita lenta.
Alcune di queste condizioni si risolvono con il trattamento della colite ulcerosa, mentre altre richiedono un trattamento specializzato.
Colite ulcerosa aspecifica nei bambini: trattamento
Il trattamento per la colite ulcerosa nei bambini può includere uno o più dei seguenti:
- terapia farmacologica;
- supporto nutrizionale (prescrizione aggiuntiva di integratori alimentari per mantenere un normale equilibrio di nutrienti, vitamine e microelementi nel corpo del bambino);
- chirurgia.
Obiettivi del trattamento della colite ulcerosa nei bambini:
- riduzione dell'infiammazione nell'intestino;
- correzione dei livelli di nutrienti;
- sollievo dei sintomi della malattia.
A quali sintomi dovrei prestare attenzione e segnalarli al mio medico?
- febbre;
- dolore addominale diverso dal solito e che non scompare per molto tempo;
- feci aumentate;
- sangue nelle feci;
- dolore al retto;
- gonfiore;
- fatica cronica;
- dolore alle articolazioni; gonfiore, arrossamento delle articolazioni;
- eruzioni cutanee;
- arrossamento degli occhi.
Conosci tuo figlio meglio di chiunque altro al mondo. Fidati della tua opinione. Se tuo figlio sviluppa sintomi di malattia e non sei sicuro che siano manifestazioni di malattie infantili comuni, contatta il tuo pediatra per chiedere aiuto.
Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa
Dipartimento di Pediatria
Aiuto didattico
per studenti delle facoltà di pediatria, stagisti, specializzandi e pediatri.
Colite ulcerosa aspecifica.
(NJC)
La colite ulcerosa aspecifica (NUC) ha ora cessato di essere una malattia infantile rara, come si pensava in precedenza. Gli ultimi decenni sono caratterizzati da un rapido aumento del numero di tali pazienti. L'incidenza della NUC tra i bambini in Europa è di 1,5-2 bambini ogni 100.000 abitanti all'anno e tra i bambini nel Regno Unito raggiunge il 6,8 ogni 100.000 bambini all'anno. La NUC si verifica nei bambini di tutte le età, ma il picco di incidenza si verifica nell'adolescenza e nella giovinezza. Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza verso un aumento della frequenza delle manifestazioni di CU in più tenera età, aumenta anche la proporzione di forme totali pesanti.
Le cause della NUC rimangono inesplorate. Finora non è stato possibile associare l'insorgenza della malattia a nessun fattore ed è riconosciuta la natura multifattoriale dell'eziologia della NUC. I fattori ambientali (virus, batteri, cibo, sovraccarico neuropsichico, ecc.) sono considerati fattori scatenanti che provocano una reazione a catena del processo patologico in individui con una predisposizione genetica del sistema immunitario. I disturbi nella regolazione immunitaria portano a un processo autoimmune che provoca danni ai tessuti locali e lo sviluppo di un'infiammazione locale, seguito da una risposta sistemica. Sebbene non siano stati identificati geni specifici che predispongono alla CU, numerosi studi attuali riportano che il difetto genetico può essere localizzato sui cromosomi 2, 6 e 7. È stata anche trovata un'associazione tra i loci HLA DR2 e, possibilmente, DR3, DQ2 del complesso maggiore di istocompatibilità HLA e lo sviluppo di UC.
Studiando i meccanismi autoimmuni della CU, è stato dimostrato che circa il 70% dei pazienti con colite ulcerosa ha forme speciali di anticorpi antineutrofili (AT) - anticorpi antineutrofili perinucleari (p-ANCA), diretti contro un autoantigene specifico, l'istone H1. Nei pazienti con CU, gli anticorpi sono stati isolati contro una specifica proteina con un peso molecolare di 40 kDa dal gruppo delle tropomiosine, che fa parte del citoscheletro della membrana cellulare del colon, dotti biliari, pelle, articolazioni e occhi. È un potenziale autoantigene e la presenza di anticorpi contro di esso conferma la natura autoimmune della malattia.
Le citochine (interleuchine, fattore di necrosi tumorale e interferoni), che mediano le reazioni immunologiche, determinano in gran parte la natura del decorso della malattia. Le citochine sono un gruppo di polipeptidi o proteine coinvolte nella formazione e nella regolazione delle risposte di difesa dell'organismo. A livello del corpo, le citochine comunicano tra i sistemi immunitario, nervoso, endocrino, ematopoietico e altri, fornendo coordinazione e regolazione delle reazioni protettive. Le citochine sono polipeptidi o proteine con un peso molecolare da 5 a 50 kDa. La maggior parte delle citochine non sono sintetizzate dalle cellule esterne risposta infiammatoria e risposta immunitaria. L'espressione dei geni delle citochine inizia in risposta alla penetrazione di agenti patogeni nel corpo, all'irritazione antigenica o al danno tissutale. Uno dei più potenti induttori della sintesi delle citochine sono i componenti pareti cellulari batteri: lipopolisaccaridi, peptidoglicani e muramil dipeptidi. I produttori di citochine pro-infiammatorie sono principalmente monociti, macrofagi, cellule T e altre cellule. A seconda dell'impatto su processo infiammatorio le citochine si dividono in due gruppi: pro-infiammatorie (Interleuchina -1, IL-6, IL-8, fattore di necrosi tumorale -α, interferone -γ) e citochine antinfiammatorie (IL-4, IL-10, fattore di crescita tumorale -β).
Nelle malattie infiammatorie croniche non specifiche del colon (CU, morbo di Crohn), un antigene che non è stato ancora identificato viene presentato alle cellule epiteliali intestinali o alle cellule della lamina propria. Dopo il contatto con i linfociti della lamina propria con l'aiuto di molecole di adesione sotto l'influenza di IL-1, si verifica l'attivazione di T-helper e macrofagi, nonché l'adesione dei granulociti all'endotelio e la transizione alla lamina propria. Il rilascio di IL-2 attiva i linfociti T citotossici e i linfociti B. Con la partecipazione di altre linfochine, i macrofagi vengono attivati. Linfociti B, macrofagi e granulociti producono un gran numero di mediatori infiammatori e sostanze tossiche per le cellule (leucotrieni, radicali dell'ossigeno, elastasi, collagenasi, proteasi, fattori del complemento). Insieme ai linfociti T citotossici e ai prodotti di secrezione di attivati mastociti(istamina, proteasi) contribuiscono allo sviluppo di alterazioni infiammatorie della mucosa.
Secondo i nostri dati, nella CU nei bambini durante un'esacerbazione, il livello delle citochine pro-infiammatorie IL-1-alfa (circa 5 volte) e IL-8 (9-10 volte) nella CU e nella MC aumenta. Durante il periodo di remissione, quando il processo svanisce, i livelli di citochine pro-infiammatorie diminuiscono, ma, tuttavia, non raggiungono valori normali. Il livello di IL-1-alfa nel siero del sangue può essere considerato un marker della gravità della CU. Poiché sia IL-1 che IL-8 caratterizzano la funzione dei macrofagi, si può considerare che nella CU vi sia una loro pronunciata stimolazione, che non scompare nemmeno durante il periodo di remissione clinica. Secondo la letteratura, la UC negli adulti aumenta anche i livelli di IL-4, IL-6 e TNF, che determinano l'attivazione dei linfociti B e la produzione di anticorpi.
Sono state accumulate prove convincenti sul coinvolgimento di agenti infettivi nella patogenesi dello sviluppo delle CU. Si presume che l'idrogeno solforato prodotto da un certo numero di batteri blocchi il metabolismo degli acidi grassi a catena corta, in particolare l'acido butirrico, che porta all'interruzione dell'approvvigionamento energetico ai tessuti della mucosa del colon e alla morte dell'epitelio. I batterioidi possono avere un effetto dannoso diretto sulla mucosa intestinale. L'Escherichia coli enteropatogeno può inibire la produzione di un certo numero di citochine, che porta all'inibizione della migrazione dei macrofagi, alla migrazione ritardata dei leucociti e alla trasformazione blastica dei linfociti. Alcuni ceppi di E. coli sono anche in grado di indurre la sintesi di anticorpi contro la mucosa del colon. Il virus del morbillo può persistere tessuto linfoide intestino, che colpisce i piccoli vasi dell'endotelio e induce lo sviluppo di vasculite.
Artrite, epatite, dermatite, uveite associate a CU sono associate all'azione patogena del sistema del complemento. I suoi componenti si depositano nella sottomucosa vasi sanguigni e intorno alle ulcere. Numerosi autori considerano i componenti del sistema del complemento come regolatori di un'intensa risposta immunitaria.
Attualmente, ci sono varie opzioni per la classificazione di UC, in cui si distingue varie forme- in base alla gravità, alla natura del decorso, alle fasi del processo e alla lesione predominante delle varie parti del colon.
O.A. Kanshina (1986) ha proposto la seguente classificazione della CU nei bambini.
Fase della malattia: attiva, remissione.
L'entità della lesione del colon: colite segmentaria, colite totale.
Forma della malattia: colite lieve, colite moderata, colite grave.
Il decorso della malattia: acuto e cronico, continuo o ricorrente.
Esistono due opzioni per l'insorgenza della malattia: graduale e acuta. Con un inizio graduale quadro clinico si sviluppa entro 1-3 mesi e, in alcuni casi, entro diversi anni. Il sintomo principale è il rilascio di sangue e muco con feci decorate o mollicce. In caso di esordio acuto, il quadro clinico si sviluppa entro pochi giorni. Secondo la letteratura negli adulti, un tale esordio si osserva in media nel 7% dei pazienti, nei bambini un tale esordio della malattia si osserva nel 30% dei casi.
Secondo O.A. Kanshina (1986), la gravità della condizione di un bambino con CU è determinata dalla frequenza delle feci, dalla quantità di sangue nelle feci, da un aumento della VES, dal grado di anemia e dall'attività endoscopica del processo. Secondo questi criteri, la forma lieve è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche: frequenza delle feci 3-4 volte al giorno, sangue nelle feci sotto forma di striature o coaguli separati, VES - 20-30 mm/ora, una leggera diminuzione emoglobina, attività endoscopica moderatamente pronunciata. Nella forma moderata, la frequenza delle feci è di 5-8 volte al giorno, c'è una significativa mescolanza di sangue nelle feci, temperatura subfebrile, dolore addominale crampiforme, VES 25-50 mm/ora, emoglobina 40-50 unità, attività endoscopica è più pronunciato. In forma grave, la frequenza delle feci aumenta fino a 8-10 volte al giorno e più spesso vi è un'abbondante mescolanza di sangue nelle feci, intenso dolore addominale crampiforme, febbre fino a febbrili, VES 30-60 mm/ora, emoglobina al di sotto di 40 unità, l'attività endoscopica è espressa nella misura massima.
Il decorso ricorrente della CU è caratterizzato da periodi di esacerbazione e remissione, che si raggiungono entro 6 mesi dal primo attacco e durano più di 4 mesi. La frequenza della colite ulcerosa ricorrente negli adulti, secondo vari autori, varia dal 67% al 95% e nei bambini dal 38% al 68,1% dei casi. Con un decorso continuo, 6 mesi dopo il primo attacco, non si verifica la remissione e si osserva un decorso progressivo, stazionario o regressivo della malattia.
L'età di manifestazione della CU varia solitamente da 8 a 16 anni, ma la durata media della malattia al momento del ricovero è di 12 mesi. La diagnosi tardiva di CU è dovuta ad alcune caratteristiche del quadro clinico del bambino, in particolare alla frequente assenza di sangue nelle feci, sintomo che solitamente viene considerato il principale. segno clinico malattie. Di più breve termine la verifica della diagnosi nei pazienti di età superiore ai 15 anni è dovuta al fatto che i sintomi clinici della CU in questa fascia di età differiscono poco da quelli dei pazienti adulti.
In generale per tutti gruppi di età La CU cronica è tipica (88% dei pazienti), tuttavia, nei bambini di età inferiore ai 10 anni, il decorso acuto della malattia si verifica più spesso che nei bambini più grandi. Tra i pazienti con decorso cronico malattie nel 64% dei casi c'è un decorso cronico continuo di colite ulcerosa.
La maggior parte dei bambini con CU ha una lesione totale del colon. Tuttavia, nei bambini di età inferiore ai 10 anni, si osserva una lesione totale del colon più spesso che nei bambini più grandi. Tra i bambini di età inferiore a 10 anni, non ci sono praticamente pazienti con lesioni del colon sinistro e i pazienti con colite distale costituiscono solo il 7%.
I principali sintomi clinici della NUC sono diarrea cronica con secrezione di sangue, dolore addominale, perdita di peso, sindrome astenica. La frequenza e la gravità delle manifestazioni cliniche della CU è in gran parte determinata dall'età dei pazienti. Così, feci liquideÈ tipico per tutte le età, ma nei bambini di età inferiore ai 7 anni è meno comune. Lo stesso andamento si osserva in relazione alla mancanza di peso. La perdita di sangue in questi pazienti è minima, il sangue nelle feci è spesso assente. Non ci sono differenze di età nella frequenza della sindrome del dolore, e sindrome astenica più tipico per i bambini di età superiore ai 10 anni. Un aumento della temperatura corporea si osserva in circa il 40% dei pazienti, indipendentemente dall'età.
Per i pazienti più anziani, specialmente tra i bambini di età superiore ai 15 anni, è caratteristica una maggiore frequenza di forme segmentali. La maggior parte dei pazienti in questo gruppo ha una moderata perdita di sangue. In questi pazienti, il decorso della CU può essere caratterizzato non solo da un ritardo sviluppo fisico con una mancanza di massa, ma anche un ritardo nella crescita.
Le manifestazioni autoimmuni della CU (eritema nodoso, colangite sclerosante primitiva, artrite autoimmune, tiroidite) nei bambini sono relativamente rare (circa il 4% dei pazienti) e di solito di età superiore ai 10 anni. Complicazioni non autoimmuni della CU si osservano in quasi il 60% dei bambini malati, con anemia sideropenica più comune (nel 34% dei pazienti). Complicazioni come la dilatazione tossica del colon e la perforazione del colon sono relativamente rare. Il sanguinamento intestinale massiccio, secondo i nostri dati, si verifica nel 9% dei pazienti.
La NUC può causare lo sviluppo del cancro del colon nell'1,5% dei pazienti. Questi pazienti sono caratterizzati da: verifica tardiva della diagnosi (dopo 5 e 6 anni dall'esordio della malattia), danno totale del colon, decorso cronico continuo della colite ulcerosa, raggiungimento della sola remissione endoscopica clinica piuttosto che clinica durante il trattamento.
Il più grande valore diagnostico nella NUC nei bambini è l'esame endoscopico e istologico. Gli indicatori di VES, il livello di emoglobina e albumina nel sangue, il numero di leucociti non sono molto informativi, poiché i loro cambiamenti si osservano in meno del 50% dei pazienti.
L'esame a raggi X è più informativo nei pazienti di età superiore ai 15 anni, poiché in questo gruppo di pazienti si osservano segni radiologici di CU nel 93% dei casi.
La fibrocolonoscopia (FCS) rivela un polimorfismo di alterazioni macroscopiche: aumento del sanguinamento della mucosa, assenza di pattern vascolare, erosione, ulcere, polipi infiammatori (pseudopolipi), granularità della mucosa. Tuttavia, i principali marcatori endoscopici di CU in tutti i gruppi di età sono l'aumento del sanguinamento da contatto e l'assenza di un pattern vascolare.
Quando si studia il materiale bioptico della mucosa del colon nei bambini con CU, tra i molti parametri istologici che caratterizzano i cambiamenti nella mucosa dall'epitelio tegumentario allo strato sottomucoso, i seguenti segni sono i più informativi: infiltrazione linfoplasmocitica infiammatoria della lamina propria, che si verifica nel 100% dei pazienti, configurazioni di cripte con espansione del loro lume e diminuzione del numero di cellule caliciformi delle cripte.
Pertanto, la diagnosi di CU nei bambini dovrebbe essere costruita come segue.
L'UC dovrebbe essere esclusa se sono presenti i seguenti sintomi:
Feci molli con sangue (soprattutto più di 3 volte al giorno, che durano più di 2 settimane)
Mal di stomaco
Perdita di peso
Ulteriori segni possono essere aumenti periodici della temperatura corporea, sindrome astenica.
Per confermare la diagnosi, deve essere eseguita una colonscopia con una biopsia della mucosa del colon e un'ispezione obbligatoria dell'ileo terminale. La biopsia viene eseguita nell'area dei cambiamenti visibili o (preferibilmente) segmentale (da 7 dipartimenti), determinata dalle capacità tecniche.
I segni endoscopici di NUC sono:
mancanza di pattern vascolare della mucosa
aumento del sanguinamento da contatto.
La presenza di difetti della mucosa ulcerativi o erosivi conferma la diagnosi, ma non è obbligatoria
Istologicamente, NUC è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:
infiltrazione linfoplasmocitica,
architettura spezzata delle cripte
diminuzione del numero di cellule caliciformi.
Nei casi dubbi si consiglia di prescrivere un trattamento con sulfasalazina per 2 mesi, seguito da osservazione dinamica e riesame. I pazienti con CU mostrano un miglioramento della condizione durante il trattamento, ma dopo la sua sospensione possono verificarsi esacerbazioni.
Trattamento.
Nel trattamento dei bambini con NUC nel periodo acuto, è raccomandato riposo a letto e una dieta parsimoniosa con l'esclusione dei latticini. I principali farmaci sono aminosalicilati, ormoni glucocorticoidi e farmaci citostatici. Se la terapia conservativa fallisce, i pazienti con CU vengono sottoposti a trattamento chirurgico con resezione dell'area interessata del colon.
Gli aminosalicilati sono rappresentati sia dal farmaco relativamente vecchio sulfasalazina che da farmaci più moderni dell'acido 5-aminosalicilico (salofalk, pentasa). Il principio attivo in tutti i casi è l'acido 5-aminosalicilico (mesalazina), che, quando si utilizza la sulfasalazina, si forma nell'intestino crasso con la partecipazione della microflora intestinale e quando si utilizzano farmaci moderni, viene consegnato al sito d'azione in compresse rivestito con un guscio sensibile al pH, in capsule, supposte o clisteri. Questi ultimi sono usati per trattare la colite distale. L'efficacia dei farmaci moderni è leggermente superiore alla sulfasalazina, inoltre, un numero inferiore di effetti collaterali quando si utilizza acido 5-aminosalicilico puro, in particolare, effetti tossici sul fegato. Sfortunatamente, il costo dei preparati di acido 5-aminosalicilico è piuttosto alto.
Algoritmo per la scelta delle tattiche per il trattamento della CU appare come segue:
Trattamento di esacerbazione.
Attacco lieve - sulfasalazina 40-60 mg / kg di peso corporeo al giorno o mesalazina in dosi equivalenti.
La gravità media dell'attacco è sulfasalazina 60-100 mg / kg di peso corporeo al giorno o dosi equivalenti di mesalazina. Se non ci sono effetti entro 2 settimane, il prednisolone viene prescritto alla dose di 1-1,5 mg/kg di peso corporeo.
Attacco grave nei bambini di età inferiore a 10 anni - sulfasalazina 60-100 mg / kg di peso corporeo al giorno o dosi equivalenti di mesalazina. Se non ci sono effetti entro 2 settimane, il prednisolone viene prescritto alla dose di 1-1,5 mg/kg di peso corporeo.
L'attacco grave nei bambini di età pari o superiore a 10 anni viene trattato con prednisolone alla dose di 1,5 mg/kg di peso corporeo.
Il trattamento è completato dalla somministrazione rettale di salofalk o corticosteroidi (nei clisteri o supposte) in presenza di alterazioni infiammatorie pronunciate nel colon distale.
Il trattamento con dosi massime di aminosalicilati viene effettuato per 4 mesi, seguito da un passaggio alla terapia di mantenimento.
Il trattamento con prednisolone viene effettuato per almeno 6 settimane, seguite da una riduzione della dose (5 mg 1 volta in 10 giorni) e da un passaggio alla terapia di mantenimento.
Se il prednisolone è inefficace entro 4 settimane, deve essere decisa la questione della prescrizione di una terapia citostatica o di un trattamento chirurgico.
Terapia di supporto si effettua con sulfasalazina o mesalazina (metà della dose terapeutica prescritta) per un corso lungo o prednisolone secondo uno schema intermittente, a seconda della terapia iniziale.
Se la remissione endoscopica non viene raggiunta entro 2 anni, deve essere risolta la questione dell'opportunità di un trattamento chirurgico.
Diarrea mista a pus, muco o sangue), è molto importante da osservare modalità corretta nutrizione. Il cibo dovrebbe essere vario, i fritti sono sostituiti da quelli bolliti, salati e cibo piccante. L'intervallo tra i pasti non deve essere superiore a tre ore ( 5 pasti al giorno).
Il cibo che mangi dovrebbe includere:
- aumento del contenuto proteico;
- essere nutriente e facilmente digeribile;
- contengono vitamine e minerali.
- formazione di gas;
- reazioni allergiche ( se il bambino ha un'allergia).
Prodotti che possono essere utilizzati per la colite ulcerosa non specifica nei bambini:
- cracker e pane raffermo ( il secondo o il terzo giorno);
- carni magre;
- pesce magro;
- zuppe cotte in brodi di carne magri o di pesce con cereali ( riso, farina d'avena, ecc.);
- uova ( bollito o strapazzato);
- Patata ( bollito in uniforme o purè);
- porridge bollito in acqua grano saraceno, riso, farina d'avena);
- noccioline.
Prodotti esclusi dall'uso nella colite ulcerosa nei bambini:
- pane fresco, dolci e confetteria;
- carni grasse;
- pesce grasso;
- zuppe cotte in brodi di carne o pesce grassi;
- carne affumicata, salsiccia, cibo in scatola;
- Latticini ( latte, panna, ricotta, panna acida, formaggio);
- frutta e verdura fresca;
- cereali friabili ( farinata di orzo e orzo);
- funghi;
- colture di leguminose.
Dalle bevande è consentito utilizzare:
- composte di mele, mele cotogne o pere;
- gelatina di varietà non acide di bacche e frutti;
- decotti di erbe ( mirtilli, menta piperita);
- acqua minerale ( ancora).
Dalle bevande è vietato utilizzare:
- caffè e cacao al latte;
- cioccolata calda ;
- succhi;
- bevande gassate.
Trattamento conservativo.
L'obiettivo del trattamento conservativo è prevenire lo sviluppo di complicanze e prolungare il periodo di remissione.I principali farmaci utilizzati per la colite ulcerosa non specifica nei bambini:
- preparati a base di acido 5-aminosalicilico;
- farmaci ormonali ( corticosteroidi);
Preparazioni di acido 5-aminosalicilico.
Sono i principali farmaci nel trattamento della colite ulcerosa aspecifica, hanno un effetto antinfiammatorio. In caso di reazioni avverse, la dose viene ridotta o il farmaco viene escluso fino alla scomparsa dei sintomi e al ritorno alla normalità.| Nome del farmaco | Dose del farmaco | Durata del corso | Effetti collaterali |
|---|---|---|---|
| Sulfasalazina | Bambini sopra i due anni dose giornaliera compresse:
| Su prescrizione medica |
|
| Mesalazina | Bambini di età superiore ai due anni, dose giornaliera:
| Su prescrizione medica |
|
Farmaci ormonali (corticosteroidi).
Sono inoltre prescritti, con un'efficacia insufficiente dei preparati di acido 5-aminosalicilico. Questi farmaci producono un effetto antinfiammatorio, riducendo la possibilità di esacerbazione. Applicabile per forme gravi colite ulcerosa aspecifica.| Nome del farmaco | Dose del farmaco | Durata del corso | Effetti collaterali |
|---|---|---|---|
| Prednisolone | Ragazzi da 1 anno a 14 anni:
| Su prescrizione medica |
|
| desametasone | Fino a 10 - 15 mg al giorno. Successivamente, la dose può essere ridotta a 2 - 4,5 mg al giorno. | Su prescrizione medica |
|
Nota. Dose esatta farmaco ormonaleè prescritto in base allo stadio della malattia e al peso corporeo del paziente. Durante il ricevimento, si consiglia di eseguire periodicamente analisi delle urine, analisi delle feci e analisi del sangue ( sulla glicemia).
Citostatici.
Nella colite ulcerosa non specifica nei bambini, questi farmaci sono usati raramente a causa del forte effetti collaterali che chiamano. Ma nel caso in cui i preparati ormonali e di acido 5-aminosalicilico non portino il risultato corretto, ricorrono all'uso di citostatici. Sono anche rilevanti nel corso continuo della malattia.| Nome del farmaco | Dose del farmaco | Durata del corso | Effetti collaterali |
|---|---|---|---|
| Azatioprina | Nella quantità di 100 mg al giorno | Entro 9 - 12 mesi |
|
| metotrexato | È prescritto per via intramuscolare a 15 - 25 mg, una volta alla settimana | Durante tre mesi |
|
| Ciclosporina |
| Entro 9 - 12 mesi |
|
Nota. Nei primi due mesi di trattamento devono essere effettuati regolari esami del sangue per il monitoraggio possibili modifiche. In caso di osservazione di violazioni delle funzioni dei reni o del fegato, la dose del farmaco viene ridotta.
Vitamine.
Per compensare la perdita nel corpo, nonché ai fini della disintossicazione nella colite ulcerosa non specifica nei bambini, è necessario assumere vitamine. Il trattamento dura due settimane con pause di un mese.Con questa malattia sono indicate le seguenti vitamine:
- Tiamina (B1) - 10 - 15 mg al giorno sono prescritti per via orale;
- ALLE 12 (soluzione 0,05%) - iniettato per via intramuscolare in 1 ml;
- A - assumere 30 - 60 mg al giorno;
- CON - assumere 50 - 75 mg al giorno;
- UN - assumere 300 - 600 mg al giorno;
- D - assumere 400 - 600 mg al giorno.
Antibiotici.
Ricezione farmaci antibatterici con colite ulcerosa non specifica nei bambini è indicato nei seguenti casi:- nel periodo postoperatorio;
- durante la febbre alta nelle complicanze settiche.
Un altro trattamento per la colite ulcerosa non specifica nei bambini è la chirurgia e viene utilizzato nei seguenti casi:
- quando trattamento conservativo non porta il risultato desiderato;
- ritardo nello sviluppo fisico del bambino;
- sanguinamento frequente e pesante;
- individuazione del cancro in un bambino.
Terapia operatoria.
L'intervento chirurgico per la colite ulcerosa non specifica nei bambini comprende una serie di misure volte a trattare l'area interessata del retto, nonché la rimozione parziale o completa dell'intestino crasso.Vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento chirurgico:
Cecostomia.
Con un'incisione cavità addominale un tubo viene inserito nell'intestino crasso per drenare le feci verso l'esterno al fine di eliminare l'irritazione e ridurre il processo infiammatorio dell'area interessata dell'intestino crasso. Utilizzo questo metodo ti consente di espandere la dieta, che porterà al ripristino del corpo.Ileostomia.
Lo scopo di questa operazione è quello di creare un'apertura nella parete addominale ( ileostomia) e la rimozione dell'ileo verso l'esterno per il deflusso del contenuto dell'intestino tenue in un apposito serbatoio. Inoltre, con l'aiuto di un'ileostomia, è possibile l'iniezione diretta di farmaci nell'intestino crasso.colostomia.
Con questa operazione attraverso il foro ( colostomia) nella cavità addominale, il colon viene rimosso e collegato alla sacca per colostomia. La colostomia può essere estratta sia a sinistra che a destra, a seconda della localizzazione della violazione dell'intestino crasso. L'uso di una sacca per colostomia può essere temporaneo o permanente.
