Cancro dei dotti biliari del fegato. Classificazione del cancro del dotto biliare

Il cancro del dotto biliare (colangiocarcinoma) è un tumore mutazionale abbastanza raro che inizia da cellule anormali nel rivestimento dei dotti biliari. Sul fasi iniziali sviluppo, questa patologia insidiosa può manifestarsi senza sintomi caratteristici, il che lo rende difficile diagnosi precoce. Molto spesso, il cancro del dotto biliare viene rilevato già nella fase inoperabile.

Il trattamento del cancro del dotto biliare da parte degli oncologi dell'ospedale Yusupov viene effettuato utilizzando gli approcci più efficaci e metodi innovativi avanzati che forniscono un miglioramento significativo della prognosi della malattia e della qualità della vita dei pazienti affetti da oncopatologie.

Cancro del dotto biliare: sintomi

Nelle fasi iniziali, il cancro delle vie biliari è generalmente asintomatico. Tuttavia, con l'aumentare del focus mutazionale, le vie biliari si bloccano, di conseguenza viene disturbato il deflusso della bile nell'intestino tenue. A causa dell'assorbimento della bile nel sangue, nei pazienti si verifica ittero ostruttivo.

caratteristico, però segni non specifici Un tumore progressivo include i seguenti sintomi:

• ittero;
• sindrome del dolore nell'ipocondrio destro;
• la comparsa di nausea e vomito;
• perdita di appetito (a volte rifiuto completo del cibo);
• perdita di peso
• sviluppo di debolezza generale;
• maggiore affaticamento.

Cancro del dotto biliare: diagnosi

La diagnosi tempestiva del cancro delle vie biliari è di grande importanza per un esito favorevole. Se si sospetta un tumore dei dotti biliari, i medici dell'ospedale Yusupov prescrivono un esame approfondito ai pazienti. Gli specialisti del centro oncologico dell'ospedale Yusupov hanno a disposizione attrezzature ad alta tecnologia per rilevare il cancro del dotto biliare nelle fasi iniziali dello sviluppo, il che migliora significativamente la prognosi del trattamento.

Valutare la funzione del tubo digerente consente di condurre esami del sangue avanzati. Il ruolo decisivo spetta ai metodi di ricerca strumentale, il più accessibile e innocuo dei quali è l'ecografia.

La tecnica più informativa per visualizzare le vie biliari, identificare un focolaio cancerogeno e valutarne la posizione e le dimensioni oggi è la colangiopancreatografia. essenza questo studio consiste nell'introduzione di un mezzo di contrasto con un endoscopio nei dotti biliari e pancreatici (attraverso la papilla di Vater) e la successiva radiografia.

Se per un motivo o per l'altro non è possibile eseguire la colangiopancreatografia, ai pazienti dell'ospedale Yusupov viene prescritta una colangiografia percutanea o transepatica con l'introduzione di un mezzo di contrasto in uno dei dotti mediante iniezione.

Il corso di ricerca presso l'ospedale di Yusupov per pazienti con sospetto cancro delle vie biliari viene svolto utilizzando misure di ricerca generalmente accettate come la risonanza magnetica e la tomografia a emissione di positroni.

L'afflusso di sangue del focus patologico viene valutato mediante angiografia - scansione del sistema vascolare.

Tumore nel dotto biliare: trattamento chirurgico

L'unico trattamento radicale e altamente efficace per il cancro delle vie biliari è asportazione chirurgica tumori.

La conclusione finale sul fatto che la patologia sia operabile o inoperabile è fatta dagli specialisti del centro di oncologia dell'ospedale Yusupov sulla base dei risultati dell'esame.

Quando viene rilevato il cancro colangocellulare, non è difficile per gli oncologi qualificati dell'ospedale Yusupov determinare con precisione l'entità dell'oncologia, pianificare un regime di trattamento individuale e prevedere l'ulteriore decorso dell'oncopatologia.

Se vengono diagnosticati tumori oncologici prossimali, i risultati dell'esame potrebbero non essere sempre univoci, il che è spiegato dalle peculiarità struttura anatomica questo dipartimento.

Il grado di operatività della neoplasia intraepatica è determinato nel processo di esecuzione delle misure operative.

Con la neoplasia che si è sviluppata alle porte del fegato, viene eseguita una resezione del tumore con i tessuti vicini. Quando coinvolto nel processo patologico dell'arteria epatica o vena porta e completa violazione del deflusso della bile, ai pazienti viene prescritta una terapia palliativa.

Quando si diagnostica una neoplasia inoperabile, viene sviluppato un protocollo di terapia di mantenimento.

I metodi chemioterapici possono essere utilizzati nei seguenti casi:

• dopo la rimozione radicale del focus patologico per eliminare completamente le cellule maligne rimanenti;
• per oncoterapia sintomatica in oncologia grave delle vie biliari, in caso di sua inoperabilità;
• con recidiva di cancro del dotto biliare dopo il trattamento.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente è sotto stretto controllo medico. Nei primi due giorni - nel reparto terapia intensiva. Di norma, dopo l'operazione, i pazienti rimangono in ospedale per due settimane.

Tumore nel dotto biliare: trattamento in altri modi

La radioterapia si basa su radiazioni ad alta energia che distruggono le cellule tumorali. Di norma, questo tipo di trattamento viene utilizzato dopo la rimozione chirurgica di una neoplasia maligna per prevenire le recidive.

Al fine di ridurre le dimensioni del tumore e ottenere la sua resecabilità, viene utilizzata la radioterapia preoperatoria e adiuvante.

Inoltre, la radioterapia può essere somministrata senza intervento chirurgico, nonché senza chemioterapia o in combinazione con essa, il che migliora la sopravvivenza dei pazienti con tumori inoperabili dei dotti biliari.

La chemioterapia comporta la distruzione delle cellule tumorali con farmaci speciali.

Il trattamento chemioterapico viene utilizzato nei seguenti casi:

• dopo trattamento chirurgico cancro del dotto biliare per eliminare le cellule tumorali rimanenti;
• con ricadute della malattia;
• per alleviare i sintomi durante le cure palliative.

Molto spesso, la chemioterapia viene utilizzata come effetto sistemico sul corpo, garantendo la distruzione delle cellule tumorali di qualsiasi localizzazione. Tuttavia, questo tipo di trattamento ha anche i suoi svantaggi: non un singolo farmaco chemioterapico moderno ha un effetto diretto, a causa del quale non solo il tumore, ma anche i tessuti sani del corpo del paziente possono soffrire. Ciò è dovuto allo sviluppo effetti collaterali, per superare quale trattamento chemioterapico nell'ospedale Yusupov viene effettuato in corsi, con pause tra di loro.

La terapia palliativa può ridurre le manifestazioni della malattia e migliorare la qualità della vita dei malati di cancro. È prescritto in assenza dell'efficacia delle opzioni di trattamento radicale. Le cure palliative presso l'ospedale Yusupov consistono in vari metodi di diversione della bile (operativa e non operativa), chemioterapia, radioterapia e terapia sintomatica.

Uno dei metodi moderni che ripristinano la normale pervietà del dotto è lo stent del dotto biliare nei tumori. Feedback dei pazienti dell'ospedale Yusupov che sono stati sottoposti questa procedura confermarne l'efficacia.

Durante lo stent, nel dotto biliare viene inserito uno speciale dispositivo, grazie al quale viene ripristinato il suo lume, che crea le condizioni per il libero passaggio della bile.

Dopo la dimissione dall'ospedale Yusupov, i pazienti sono sotto la supervisione di gastroenterologi che monitorano la rigorosa attuazione di tutte le raccomandazioni ricevute e controllano il processo di guarigione. Ciò è necessario per ottenere il risultato più positivo del trattamento e prevenire o rilevare precocemente le complicanze e le recidive del tumore.

Cancro del dotto biliare: aspettativa di vita

Il colangiocarcinoma è una neoplasia maligna a prognosi sfavorevole. La sopravvivenza dei pazienti affetti da questa patologia, anche dopo l'intervento chirurgico, di regola, è di circa due anni.

Tuttavia, la diagnosi precoce e il trattamento competente, eseguiti da specialisti altamente qualificati dell'ospedale Yusupov, possono migliorare significativamente la prognosi di sopravvivenza dei pazienti con diagnosi di cancro del dotto biliare. L'aspettativa di vita dopo il trattamento chirurgico dipende dalla presenza di processi metastatici nel paziente, malattie concomitanti, così come il grado di differenziazione del tumore, condizione generale ed età del paziente.

Grazie all'uso nel centro di oncologia dell'ospedale Yusupov tecniche moderne Le radiazioni e la chemioterapia prevengono le recidive della malattia e migliorano la prognosi di una cura.

Fissa un appuntamento con un medico presso il Centro oncologico dell'ospedale Yusupov, scopri il costo dei test diagnostici e misure mediche Puoi chiamare o contattare i coordinatori ponendo domande online sul sito web della clinica.

Bibliografia

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• Ospedale Yusupov
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• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Oncologia clinica di Joel Tepper Abeloff - 5a edizione, eMEDICAL BOOKS, 2013

Prezzi del servizio *

Nome del servizio	Prezzo
Consultazione con un chemioterapista	Prezzo: 5 150 rubli
Somministrazione di chemioterapia intratecale	Prezzo: 15 450 rubli
risonanza magnetica cerebrale	Prezzo da 8 900 rubli
Chemioterapia	Prezzo da 50 000 rubli
Programma completo di assistenza oncologica e HOSPICE	Prezzo da 9 690 rubli al giorno
Programma di oncodiagnostica tratto gastrointestinale	Prezzo da 30 900 rubli
Programma per il cancro del polmone	Prezzo da 10 250 rubli
Il programma di oncodiagnostica del sistema urinario	Prezzo da 15 500 rubli
Programma di oncodiagnostica" Salute delle donne"	Prezzo da 15 100 rubli
Programma diagnostico del cancro "Salute dell'uomo"	Prezzo da 10 150 rubli

*Le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo. Tutti i materiali ed i prezzi inseriti nel sito non costituiscono offerta al pubblico, determinata dalle disposizioni dell'art. 437 del Codice Civile della Federazione Russa. Per informazioni esatte, si prega di contattare il personale della clinica o visitare la nostra clinica. L'elenco dei servizi a pagamento forniti è indicato nel listino prezzi dell'ospedale Yusupov.

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Il cancro del dotto biliare è una patologia maligna molto rara diagnosticata solo nel 5% casi clinici da tutte le malattie oncologiche dell'organo secretorio. La struttura del tumore si sviluppa nei canali attraverso i quali la bile passa dal fegato al duodeno. I nodi anormali sono singoli e multipli, hanno una struttura cistica e possono raggiungere dimensioni impressionanti.

Questo tipo di cancro colpisce più spesso le donne dai 30 ai 50 anni. La trasformazione maligna delle strutture cellulari può iniziare in qualsiasi parte dei dotti biliari: cistica, articolata con la cistifellea, epatica, situata direttamente nel parenchima dell'organo, bile comune, localizzata nella zona della loro connessione ed extraepatica, adiacente al duodeno .

Lesione del dotto biliare

Nella pratica oncologica, ci sono diverse caratteristiche che sono caratteristiche per lo sviluppo di questo particolare condizione patologica:

• Lungo le loro pareti si sviluppa inizialmente un tumore del dotto biliare del fegato, originato in una qualsiasi zona anatomica dei dotti biliari. Solo dopo che l'intero epitelio interno è stato colpito dal processo di malignità, le cellule mutate iniziano a crescere nel parenchima dell'organo e oltre.
• Le cavità cistiche della neoplasia anormale sono rivestite da epitelio produttore di mucina (una proteina complessa contenente polisaccaridi, la cui funzione principale è quella di fornire umidità alle superfici mucose).
• A differenza di altre anomalie oncologiche del parenchima epatico, che colpiscono principalmente gli uomini, il cancro del dotto biliare nell'80-85% viene diagnosticato nelle donne.
• Ha 2 tipi di crescita: semplice e complicato. Nel primo caso, il tumore oncologico aumenta di dimensioni molto lentamente e non è accompagnato dallo sviluppo di complicazioni, e nel secondo caso possono comparire focolai di suppurazione e aree sanguinanti sulla capsula tumorale.

Negli ultimi tre decenni, l'insorgenza del cancro del dotto biliare ha acquisito una forte tendenza ad aumentare e ringiovanire. Un aumento della frequenza di rilevamento di una condizione patologica nei giovani, in particolare nelle donne, è associato all'aspetto nelle loro vite un largo numero fattori provocatori. Per proteggersi dai rischi di questo fatale malattia pericolosa, dovresti studiare tutte le cause che lo provocano e cercare di eliminarle il più possibile.

Tipi di cancro del dotto biliare

Per adottare tutte le misure per eliminare la condizione patologica, il medico deve conoscere le principali caratteristiche di classificazione della neoplasia. Aiutano a fare la diagnosi corretta e a formare un piano di trattamento.

Innanzitutto, il cancro del dotto biliare è diviso in 2 tipi principali:

• intraepatico. I focolai maligni colpiscono i tessuti dei dotti biliari situati direttamente nel parenchima dell'organo secretorio.
• Extraepatico. I dotti situati all'esterno del fegato vengono distrutti.

Molto spesso si verifica una patologia extraepatica ed è caratterizzata da un decorso più aggressivo. Le lesioni oncologiche dei dotti biliari situati nei tessuti della ghiandola digestiva sono meno maligne e si osservano solo nel 10% dei casi clinici. Il secondo criterio di classificazione è associato alle strutture tissutali in cui si è verificata l'origine di un focolaio maligno.

Su questa base, distinguere:

• tumori epiteliali che si sviluppano da tessuti squamosi ghiandolari o superficiali;
• tumori mesenchimali (tessuto connettivo) che hanno origine nella struttura muscolare che fa parte delle pareti delle vie biliari;
• tumori misti.

Cause del cancro del dotto biliare

La vera ragione che provoca l'inizio dello sviluppo del processo di malignità nei dotti biliari non è ancora nota agli scienziati. La pratica clinica si basa solo su ipotesi e teorie.

Sulla base di essi, ci sono diversi fattori predisponenti:

1. Genetico. L'ereditarietà è messa da specialisti al primo posto tra le cause che provocano un tumore al fegato che colpisce i dotti biliari.
2. Meccanico. Il problema del cancro compare dopo una lesione ai dotti biliari, che può verificarsi dopo un impatto fisico (colpo all'ipocondrio destro) o sullo sfondo di colelitiasi e uscita di massa di calcoli attraverso i dotti.
3. Patologico. Lo sviluppo del processo di mutazione cellulare è associato alla comparsa di disturbi durante la differenziazione istogenetica embrionale dei tessuti, portando allo sviluppo di gravi patologie congenite dell'organo secretorio e dei dotti biliari.
4. infiammatorio. Abbastanza spesso, le cause del cancro del dotto biliare sono associate a specialisti infiammazione cronica organo secretorio, quindi le persone con una storia di forme ricorrenti di colecistite o colangite sclerosante sono a rischio per lo sviluppo dell'oncopatologia del dotto biliare.

Altri fattori di rischio includono l'età avanzata, l'esposizione prolungata alla dipendenza da nicotina, frequenti cicli di radiazioni utilizzate per altre malattie, l'epatite B e C e il virus dell'immunodeficienza.

Vale la pena saperlo! Questa oncologia il fegato nei bambini viene diagnosticato molto raramente. Il verificarsi di una condizione patologica nelle vie biliari di piccoli pazienti è possibile solo quando si sviluppano anomalie congenite nell'organo secretorio durante il periodo prenatale, associate ad un restringimento dei canali dei passaggi e alla chiusura dello sfintere di Mirizzi, che collega il dotti epatici e cistici.

Come si manifesta il cancro del dotto biliare?

Le manifestazioni cliniche di una malattia pericolosa nelle fasi iniziali sono molto spesso o completamente assenti o sono così aspecifiche da non consentire di sospettare lo sviluppo di un processo pericoloso. I primi sintomi del cancro del dotto biliare di solito imitano altre malattie meno pericolose dei dotti biliari o del fegato, quindi nella maggior parte dei casi le persone ritardano la visita di un epatologo, rendendo difficile la diagnosi precoce e riducendo le possibilità di un esito favorevole. Al fine di salvare la vita ed evitare lo sviluppo di sintomi dolorosi, gli esperti raccomandano vivamente di non ignorare i seguenti segni negativi che si osservano più spesso in questa forma di patologia epatica:

• debolezza inspiegabile, apatia e sentimento stanchezza costante; perdita di appetito e comparsa di avversione al pesce e ai prodotti a base di carne;
• improvvisa perdita di peso, che può portare al completo esaurimento in breve tempo;
• la comparsa nell'ipocondrio destro di disagio e dolore acuto;
• la presenza di prurito cutaneo permanente, non associato ad allergie o malattie dermatologiche.

Sul fasi finali malattia, qualsiasi manifestazione di cancro del dotto biliare diventa più pronunciata. Ai segni di cui sopra si aggiunge una sintomatologia specifica speciale, associata a violazioni del deflusso della bile - ingiallimento pelle, oscuramento delle urine e schiarimento delle feci. Ci sono anche sintomi di avvelenamento, provocati dall'intossicazione del corpo.

Importante! In caso di comparsa di uno qualsiasi dei suddetti segni negativi, soprattutto se accompagnato da un inspiegabile deterioramento del funzionamento del corpo, è necessario consultare urgentemente un medico e sottoporsi a un esame diagnostico completo. Ciò consentirà un'identificazione tempestiva malattia pericolosa e avviare il corso di trattamento necessario in un caso particolare. Non dimenticare che ignorare lo sviluppo di una condizione patologica riduce significativamente l'aspettativa di vita e porta alla morte improvvisa.

Stadi di malignità dei dotti biliari

Un tumore nel fegato, indipendentemente dal fatto che abbia colpito il parenchima dell'organo o dei dotti biliari, si sviluppa gradualmente. Ogni fase attraverso cui passa la condizione patologica ha le sue caratteristiche cliniche e istologiche che aiutano gli oncologi a fare la diagnosi corretta e a prescrivere il protocollo di trattamento più appropriato per ogni caso specifico. L'insorgenza del cancro del dotto biliare, associato all'insorgenza di una degenerazione atipica delle strutture cellulari, è classificata dagli esperti come stadio 0, che in ambito medico è chiamato "cancro in situ". In questa fase, la neoplasia è piccola, situata all'interno dello strato epiteliale e non è accompagnata da segni clinici negativi.

Ma a causa del fatto che il decorso asintomatico non consente in questo momento di rilevare un tumore e iniziare un ciclo di trattamento, la condizione precancerosa passa in una fase attivamente progressiva.

Si distinguono le seguenti fasi dell'oncoprocesso, attraverso le quali la neoplasia passa prima che si sviluppi in essa. struttura cellulare atipia completa:

• A1. Questa designazione viene utilizzata nella pratica clinica per designare tumori altamente differenziati (assenza quasi completa di cambiamenti nella struttura morfologica delle cellule) situati esclusivamente all'interno dei dotti biliari.
• IN 1. Il tumore è cresciuto attraverso le pareti dei dotti, ma non si osserva la distruzione del tessuto del parenchima e il danno ai linfonodi regionali.
• A2. Le cellule anormali iniziano a diffondersi attivamente nei tessuti del fegato. Il processo patologico ha colpito le pareti dei vasi sanguigni e linfatici. Ci sono lesioni del pancreas e.
• IN 2. Focolai maligni secondari compaiono nei linfonodi periepatici. Non ci sono lesioni metastatiche a distanza degli organi interni.
• Fase 3 (A e B). Le strutture tumorali colpiscono i linfonodi localizzati nelle porte del fegato e crescono nelle pareti dell'arteria epatica. Il processo di malignità si estende all'intestino, allo stomaco e a quelli dentro cavità addominale linfonodi.
• 4 fasi. Oncotumor sembra un unico conglomerato. Strutture cellulari anormali crescono attraverso il diaframma e colpiscono gli organi situati all'interno cavità toracica. In questa fase finale, la neoplasia diventa inoperabile e la malattia diventa incurabile. Oltre al fegato, quasi tutti gli organi interni sono coinvolti nel processo tumorale: focolai maligni secondari si trovano anche nel cervello e nelle ossa.

Diagnostica del processo maligno

La diagnosi precoce di una lesione cancerosa dei dotti biliari può essere solo una scoperta accidentale. Tale oncologia del fegato nelle fasi iniziali, quando è possibile effettuare trattamento completo tumori oncologici dei dotti biliari e ottenere il recupero, non disturba le persone, in quanto non è accompagnato da sintomi specifici. Nella maggior parte dei casi, la malattia viene rilevata durante una persona che si sottopone a una visita medica professionale obbligatoria o a una serie di procedure diagnostiche per rilevare un'altra malattia. Per confermare una possibile diagnosi, ai pazienti con sospetto sviluppo di una lesione oncologica nelle vie biliari viene assegnata una determinata serie di studi.

La diagnosi del cancro viene eseguita utilizzando i seguenti metodi:

1. Analisi del sangue. Con l'aiuto di questo ricerca di laboratorio uno specialista può valutare le condizioni generali del fegato dalla concentrazione nel fluido biologico di alcuni enzimi. Inoltre, le cellule anormali producono proteine ​​specifiche, marcatori tumorali, la cui presenza nel flusso sanguigno conferma lo sviluppo di una neoplasia maligna nel parenchima epatico.
2. ultrasuoni. Uno dei migliori e metodi sicuri visualizzazione. Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono rilevati cambiamenti nell'organo secretorio, come un aumento delle sue dimensioni, un cambiamento nella densità e nella struttura dei tessuti adiacenti ai dotti biliari, nonché la presenza di formazioni cistiche nei canali.
3. TC e risonanza magnetica. Chiarire le tecniche diagnostiche che consentono di determinare con maggiore precisione le dimensioni, la struttura, l'afflusso di sangue e la localizzazione del tumore.
4. Laparoscopia diagnostica. Dà all'oncologo al chirurgo l'opportunità di esaminare l'organo secretorio utilizzando una telecamera microscopica, nonché di prelevare materiale bioptico da aree sospette per un ulteriore esame istologico.

Vale la pena saperlo! Il cancro del dotto biliare nel suo decorso e nelle sue principali manifestazioni è molto simile a numerose malattie del pancreas, del fegato o della cistifellea, quindi un medico qualificato con una vasta esperienza dovrebbe condurre uno studio diagnostico. Abbastanza spesso, errori commessi durante un esame visivo, malfunzionamenti di dispositivi ad alta precisione o un'interpretazione non sufficientemente corretta dei risultati contribuiscono a formulare una diagnosi errata e, di conseguenza, a prescrivere un percorso terapeutico errato.

Trattamento del cancro del dotto biliare

La terapia antitumorale farmacologica per questo tipo di condizione patologica viene utilizzata abbastanza raramente. Viene principalmente prescritto quando è necessario il trattamento preoperatorio neoadiuvante del cancro del dotto biliare per ridurne le dimensioni e facilitare l'intervento chirurgico. Tale chemioterapia viene eseguita con il metodo intra-arterioso, che consente di ottenere risultati terapeutici più elevati e allo stesso tempo di evitare lo sviluppo di gravi effetti collaterali.

Dopo un ciclo preoperatorio di terapia antitumorale farmacologica, i pazienti vengono prescritti trattamento chirurgico che si effettua in uno dei seguenti modi:

1. Resezione parziale di un organo secretorio. L'operazione consiste nell'asportazione di una sezione del parenchima epatico che ha subito un processo di malignità con un ritiro obbligatorio oltre il confine di malignità e la cattura dei tessuti sani.
2. Trapianto di fegato. Il metodo di intervento chirurgico più ottimale, ma, purtroppo, non sempre possibile a causa della mancanza di un donatore adatto a tutti gli effetti.

La radioterapia per una tale lesione oncologica viene utilizzata solo in quelle cliniche in cui vengono utilizzate le apparecchiature più recenti, con l'aiuto delle quali solo il tumore del fegato è esposto alle radiazioni. I tessuti sani circostanti, ai quali le radiazioni possono causare danni irreparabili, rimangono intatti e continuano a funzionare normalmente. La radioterapia e la chimica vengono utilizzate completamente nella fase finale della malattia, quando viene eseguita per ridurre i sintomi dolorosi del cancro del dotto biliare.

Metastasi e recidiva

Qualsiasi, incluso il cancro del dotto biliare, non viene curato immediatamente e completamente. Tutte le neoplasie maligne possono ripresentarsi dopo qualche tempo dal trattamento. La recidiva di tumori oncologici dei dotti biliari è direttamente correlata alla sua tendenza a metastasi precoci ed estese. Il processo metastatico contribuisce alla comparsa di focolai maligni secondari in molti organi interni. Molto spesso, sono colpiti i polmoni, il duodeno, i reni e lo stomaco.

Le metastasi nel cancro del dotto biliare si diffondono in tutto il corpo come segue:

1. Con flusso sanguigno. La via ematogena è considerata la principale in questa forma della condizione patologica. Attraverso il flusso sanguigno, le cellule anormali penetrano nelle aree sane del parenchima epatico, nei polmoni, nei reni e nelle strutture ossee.
2. attraverso i linfatici. Un percorso più raro in cui sono interessati quasi tutti i linfonodi periepatici.
3. via di impianto. La diffusione avviene attraverso la germinazione del tumore nel peritoneo e nel diaframma.

Quanto tempo vivono i pazienti con cancro del dotto biliare?

Nella maggior parte dei casi, dopo un trattamento opportunamente selezionato ed effettuato, l'aspettativa di vita può essere di 32-62 mesi. Secondo le statistiche, una prognosi favorevole a cinque anni per il cancro del dotto biliare è abbastanza reale per oltre il 90% dei pazienti, a condizione che non vi sia un processo metastatico e che venga completata una terapia adeguata.

La sopravvivenza in questa malattia è direttamente influenzata da:

• fascia di età del paziente;
• salute generale e presenza di malattie concomitanti;
• assenza di metastasi a distanza, ascesso del parenchima epatico o sepsi.

La prognosi che un oncologo chirurgico di solito dà dopo una diagnosi non è univoca. Varia a seconda dell'influenza di molti fattori e, in particolare, della risposta dell'organismo del malato di cancro alle misure terapeutiche in corso. Se il trattamento del cancro del dotto biliare è iniziato troppo tardi, la prognosi di vita di un malato di cancro diventa completamente deludente. Durata media la vita in questo caso è solo di pochi mesi.

Quali sono i tumori maligni dei dotti biliari

Il cancro del dotto biliare si verifica nello 0,1-0,5% delle autopsie, rappresentando il 2,5-4,5% di tutti i casi di cancro. La malattia si sviluppa non solo negli anziani, ma anche in età relativamente giovane. La percentuale di cancro del dotto biliare tra tumore maligno la zona biliare-pancreatoduodenale raggiunge il 12-15%. I dotti biliari negli uomini sono colpiti 2-3 volte più spesso rispetto alle donne. La localizzazione preferita del cancro è alla confluenza di entrambi i dotti epatici e del dotto epatico comune con il dotto cistico.

Patogenesi (cosa succede?) durante un tumore maligno dei dotti biliari

Il cancro dei dotti biliari extraepatici è caratterizzato da crescita lenta e metastasi tardive. In un terzo dei pazienti, il cancro è associato alla colelitiasi. Nella maggior parte dei casi, il cancro si sviluppa sullo sfondo della colangite sclerosante primaria, accompagnata da colite ulcerosa, Malattia di Caroli, invasione elmintica (Clonorchis sinensis, Opistharchis vivstrongm).

Classificazione. Tra i tumori maligni dei dotti biliari, si distinguono epiteliali (colangiocarcinoma, cistoadenocarcinoma), mesenchimali (fibrosarcoma, leiomiosarcoma), misti (carcinosarcoma). Le caratteristiche istologiche sono dominate da:

• adenocarcinoma (nodulare, papillare, scirr (crescita infiltrativa diffusa);
• tipi istologici rari (carcinoma squamoso, carcinoma mucoepidermoide, cistoadenocarcinoma, carcinoide, leiomiosarcoma).

Secondo le caratteristiche istologiche, predomina lo scirro intraparietale, il cancro papillomatoso o nodulare, che porta rapidamente all'ostruzione dei dotti. Il cancro dei dotti biliari extraepatici è caratterizzato da crescita lenta e metastasi tardive. In un terzo dei pazienti, il cancro è associato alla colelitiasi.

I linfonodi regionali, in cui i tumori metastatizzano, si trovano vicino ai dotti biliari cistici e comuni, alle porte del fegato (nel legamento epatoduodenale), alla testa del pancreas, al duodeno, alle arterie portale, celiaca e mesenterica superiore.

Quando classificati secondo il criterio T, ci sono differenze rispetto ai tumori di altre localizzazioni:

• categoria Tl A - germinazione del tessuto connettivo subepiteliale;
• T1B - germinazione dello strato di tessuto muscolo-connettivo;
• T2 - germinazione del tessuto connettivo perimuscolare;
• TK - distribuzione alle strutture vicine.

Se classificato secondo il criterio N:

• N1 - metastasi nei linfonodi vicino ai dotti biliari cistici e comuni e / o alle porte del fegato;
• N2 - metastasi in altri linfonodi regionali.

Sintomi di un tumore maligno dei dotti biliari

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche. Tra i sintomi della malattia, si dovrebbe distinguere l'ittero ostruttivo con una caratteristica tinta verde sporca. L'ittero è intenso, accompagnato da prurito cutaneo. Lo sgabello è scolorito. C'è molta bilirubina e acidi biliari nelle urine, ma l'urobilina non è determinata. L'assenza di una storia di dolore prima dello sviluppo dell'ittero, la cui intensità è in aumento, è un fenomeno naturale per il cancro del dotto biliare. Il colore della pelle in futuro acquisisce un colore verde oliva. Gli attacchi di colica biliare sono rari. Con una rapida ostruzione del dotto, la comparsa di ittero può anche essere preceduta da un attacco di dolore.

La malattia è spesso accompagnata da una serie di disturbi dispeptici, diminuzione e persino completa perdita di appetito, marcata perdita di peso. La temperatura corporea può rimanere normale, ma in alcuni pazienti aumenta. Questo aumento della temperatura è dovuto al processo neoplastico stesso o al verificarsi processo infiammatorio nei dotti biliari e nella vescica a causa del ristagno della bile in essi. A causa del prolungato ristagno della bile, la funzionalità epatica può essere compromessa, fino allo sviluppo insufficienza epatica, sanguinamento colemico, intossicazione, ecc. Il fegato è solitamente ingrossato, con un bordo liscio, indolore.

Prezioso per la differenziazione dell'ittero è la palpazione della cistifellea ingrossata (sintomo di Courvoisier). Il tumore delle vie biliari di solito non è palpabile, in quanto è di piccole dimensioni e si trova in profondità nella cavità addominale. In alcuni casi, l'ascite si sviluppa a causa della compressione della vena porta da parte del tumore.

Diagnosi di un tumore maligno delle vie biliari

Caratteristiche della diagnostica. In un esame del sangue clinico vengono determinati anemia, leucocitosi, trombocitosi e un aumento della VES. I parametri biochimici del siero del sangue indicano la presenza di ittero colestatico; c'è un aumento del contenuto di bilirubina, attività fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi. L'antigene carcinoembrionico sierico (CEA), l'a-fetoproteina e l'antigene CA 19-9 hanno un valore limitato. Nella diagnostica viene utilizzato l'indice sierico degli oncomarcatori (CEA x 40 + CA 19-9). Il livello diagnostico è 400 o più. Il livello di CEA nella bile nei pazienti con colangiocarcinoma è significativamente più alto rispetto ai pazienti con tumori benigni delle vie biliari. L'ecografia mostra dotti biliari dilatati. Il tumore può essere rilevato nel 30-40% dei casi. Viene eseguita la risonanza magnetica o computerizzata. La colangiografia endoscopica o percutanea è di grande importanza nella diagnosi dei tumori del dotto biliare. L'ostruzione sembra una brusca rottura del dotto biliare. Nello studio della bile, è possibile rilevare le cellule tumorali. Se il tumore si trova nel capezzolo di Vater, gli studi radiografici possono mostrare una deformazione della parete duodenale. Istologicamente, un tumore del dotto biliare è un adenocarcinoma produttore di mucina composto da epitelio cuboide o colonnare.

Trattamento di un tumore maligno delle vie biliari

Caratteristiche del trattamento del cancro dei dotti biliari. Trattamento chirurgico. In questo caso, se le condizioni del paziente consentono l'intervento chirurgico, è necessario valutare la resecabilità e le dimensioni del tumore, per determinare la presenza o meno di metastasi. Le operazioni radicali possono essere eseguite in non più del 10-15% dei pazienti. La mortalità operatoria è inferiore al 4% e postoperatoria fino al 30-40%. La chirurgia palliativa per il cancro del dotto biliare ha lo scopo di decomprimere le vie biliari e ripristinare il deflusso della bile nell'intestino. Attualmente non ci sono dati univoci che confermino il miglioramento della prognosi di vita con l'uso della chemioterapia in questa categoria di pazienti. La mortalità è dovuta allo sviluppo di sepsi biliare o ascessi epatici che si verificano quando un tumore occlude i dotti biliari prossimali.

Previsione dipende dalla tempestività della diagnosi e del trattamento. In una fase molto avanzata, è sfavorevole. Con il colangiocarcinoma intraepatico, il tasso di sopravvivenza a 3 anni dei pazienti operati è del 45-60%, il tasso di sopravvivenza medio è di 18-30 mesi, nei pazienti non operati - 7 mesi. Nei pazienti con localizzazione del tumore nell'ilo del fegato durante la resezione del dotto, il tasso di sopravvivenza è di 18-21 mesi, con resezione del dotto con un lobo epatico - 18-24 mesi, con colangiocarcinoma di localizzazione distale dopo resezione - 24 mesi. La sopravvivenza è influenzata dall'assenza di metastasi, dal grado di differenziazione del tumore.

Quali medici dovresti contattare se hai tumori maligni dei dotti biliari

• Gastroenterologo
• Chirurgo
• Oncologo

• Quali medici dovresti contattare se hai il cancro delle vie biliari extraepatiche

Che cos'è il cancro biliare extraepatico

Il cancro delle vie biliari extraepatiche è una rara malattia maligna che colpisce la parte dei dotti biliari che si trova al di fuori del fegato.

Cancro delle vie biliari extraepatiche più spesso osservato all'età di 60-70 anni. Nella metà dei casi è interessato il dotto biliare comune.

Il tumore è un adenocarcinoma di varia differenziazione con un tipo di crescita infiltrativa. Il tumore cresce lungo i dotti, coinvolge la vena e l'arteria epatica, la vena porta, il pancreas, il duodeno. Le metastasi si formano nei linfonodi regionali e nel fegato. I sintomi clinici e i metodi diagnostici sono gli stessi del cancro della cistifellea.

Quali sono le cause del cancro delle vie biliari extraepatiche

Tutti i fattori che aumentano la probabilità di sviluppare il cancro del dotto biliare extraepatico sono chiamati fattori di rischio. La presenza di un fattore di rischio, così come la sua assenza, non significa necessariamente lo sviluppo di una patologia maligna. Se un paziente pensa di essere incline a sviluppare il cancro, dovrebbe essere consultato un medico. I fattori di rischio includono tali condizioni patologiche:
- Colangite sclerosante primitiva.
- Colite ulcerosa cronica.
- Cisti delle vie biliari.
- Clonorchiasi del fegato (infezione da trematode cinese - un verme che entra nel corpo quando si mangia pesce infetto).

La colite, così come alcune malattie del fegato, aumentano il rischio di cancro del dotto biliare extraepatico.

Patogenesi (cosa succede?) durante il cancro delle vie biliari extraepatiche

I sintomi del cancro delle vie biliari extraepatiche

Un tumore delle vie biliari extraepatiche può presentarsi con ittero e dolore.

I sintomi elencati di seguito possono essere il risultato di un tumore delle vie biliari extraepatiche, nonché di altre malattie. Pertanto, se hai almeno uno dei reclami, dovresti consultare immediatamente un medico:
- Ittero (colorazione gialla della pelle e bianco degli occhi).
- Dolore addominale.
- Febbre.
- Prurito della pelle.

Ittero- un segno obbligatorio di danno alle principali vie biliari. In metà delle osservazioni, si accende all'improvviso. Nei restanti pazienti, i sintomi pre-itterici si notano in media per 2-3 mesi. L'ittero è generalmente intenso e persistente. Tuttavia, quando il tumore primitivo è localizzato nella sede della triplice giunzione dei dotti o in uno dei dotti lobari, può avere carattere ondulatorio o ricorrente. Di più corso severo l'ittero ostruttivo con il rapido sviluppo di sintomi di scompenso epatico si osserva con l'ostruzione completa dei dotti principali, causando l'arresto del serbatoio della cistifellea. Detto questo, è clinicamente necessario distinguere tra ostruzione prossimale e distale delle vie biliari extraepatiche con un bordo a livello della giunzione del triplo dotto. Per un'elevata stenosi tumorale, è caratteristico un aumento significativo del fegato e per distale un sintomo di Courvoisier positivo. Tuttavia, un aumento della cistifellea con ittero ostruttivo non indica sempre il livello di ostruzione, poiché può essere disattivato a causa del blocco del dotto cistico da parte del tumore.

Colangite con cancro del dotto osservato nel 38-55% dei pazienti. Approssimativamente con la stessa frequenza i dolori sono annotati. Una significativa perdita di peso nel cancro del dotto raramente ha il tempo di svilupparsi; questo sintomo è più caratteristico del cancro del pancreas.

Diagnosi di cancro delle vie biliari extraepatiche

Per diagnosticare il cancro delle vie biliari extraepatiche vengono utilizzati test volti all'esame dei dotti biliari e del fegato.

Possono essere eseguiti i seguenti esami diagnostici e procedure:
- Esame del paziente per determinare le condizioni generali del paziente, se ha segni della malattia (eventuali segni e sintomi che non si trovano in persona sana). I testicoli devono essere esaminati per gonfiore, gonfiore o dolore alla palpazione (palpazione). È inoltre necessario interrogare attentamente il paziente sul suo stile di vita, le cattive abitudini, le malattie precedenti e il trattamento.
- Procedura ad ultrasuoni: In un esame ecografico, le onde sonore ad alta frequenza (ultrasuoni) vengono riflesse dagli organi interni e dai tessuti, come i testicoli, e viene prodotta un'eco. I segnali eco creano un'immagine dei tessuti e degli organi del corpo, che viene chiamata ecografia. L'immagine risultante può essere stampata e successivamente rivalutata in dinamica.
- TAC: viene scattata una serie di immagini dettagliate di tutto il corpo prese da diverse angolazioni. Le immagini vengono visualizzate sullo schermo di un computer collegato alla macchina a raggi X. Per ottenere un'immagine più nitida di organi e tessuti, è possibile iniettare un mezzo di contrasto in vena o ingerirlo. Tale procedura è chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata.
- MRI (risonanza magnetica): Questo metodo di ricerca si basa sulla radiazione radiomagnetica, con l'aiuto della quale si ottiene una serie di immagini degli organi interni di una persona. Queste immagini vengono visualizzate sul monitor di un computer e, se necessario, su pellicola. Questa procedura è anche chiamata risonanza magnetica nucleare.
- ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica): Il metodo si basa su uno studio a raggi X dei dotti che trasportano la bile dal fegato e dalla cistifellea all'intestino tenue. A volte il cancro delle vie biliari restringe o blocca completamente il flusso della bile, causando ittero. L'endoscopio viene inserito attraverso la cavità orale nell'esofago, nello stomaco e nella parte iniziale dell'intestino tenue. Un endoscopio è uno strumento sottile a forma di tubo, con un dispositivo luminoso e lenti speciali per la visualizzazione. Un catetere (piccolo tubo cavo) viene inserito nel dotto pancreatico attraverso un endoscopio. Introdotto attraverso il catetere agente di contrasto e vengono eseguite le radiografie. Se il dotto è ristretto da un tumore, è possibile inserire un tubo sottile e ripristinarne la pervietà. È anche possibile ottenere aree sospette di tessuto, che vengono poi esaminate al microscopio per rilevare il cancro.
- Colangiografia percutanea transepatica (PTCHG): esame radiografico del fegato e dei dotti biliari. Un ago sottile viene inserito attraverso la pelle sotto l'arco costale nel fegato, viene iniettato un agente di contrasto e vengono acquisite immagini del fegato e delle vie biliari. Se i dotti biliari sono bloccati, un tubo sottile chiamato stent viene inserito nel fegato per drenare la bile dai dotti biliari nell'intestino tenue o in una sacca speciale all'esterno del corpo.
- Biopsia: rimozione di cellule o un pezzo di tessuto per un ulteriore esame al microscopio per la presenza di processo tumorale. Un campione del materiale può essere ottenuto utilizzando un ago sottile inserito nel dotto biliare durante un esame radiografico o ecografico. Questa procedura è chiamata biopsia per aspirazione con ago sottile. Di solito, una biopsia viene eseguita durante ERCP o PTCG. È anche possibile rimuovere un pezzo di tessuto durante l'intervento chirurgico.
- Test di funzionalità epatica: un campione di sangue è determinato dal contenuto di alcune sostanze prodotte dal fegato. Aumento della concentrazione di queste sostanze nel sangue indica una malattia del fegato causata da un tumore dei dotti biliari.

Trattamento del cancro delle vie biliari extraepatiche

La possibilità di guarigione (prognosi) del paziente e la scelta del metodo di trattamento sono influenzate da determinati fattori.

La prognosi (possibilità di guarigione) e la scelta del metodo di trattamento sono determinate da:
- Stadio del cancro (distribuzione del processo solo alle vie biliari o ad altri organi e tessuti).
- È possibile la rimozione chirurgica completa del tumore?
- La sconfitta del tumore delle sezioni inferiore o superiore dei dotti.
- Malattia di nuova diagnosi o recidiva (ritorno) della malattia.

La scelta del metodo di trattamento dipende anche dai sintomi causati dal tumore. Il cancro delle vie biliari extraepatiche viene solitamente rilevato già in casi avanzati, quando la chirurgia radicale non è più possibile. Le cure palliative possono alleviare i sintomi della malattia e migliorare la qualità della vita del paziente.

Dopo aver stabilito la diagnosi di cancro dei dotti biliari extraepatici, il paziente deve condurre un ulteriore esame per determinare la misura in cui il processo si è diffuso solo alle vie biliari o ad altri organi e tessuti.

Questo processo per determinare la prevalenza di un processo maligno nel corpo è chiamato stadiazione della malattia. Sulla base dei dati di stadiazione, viene determinato lo stadio della malattia. Conoscere la fase è necessario per selezionare il piano di trattamento ottimale.

Stadiazione del cancro del dotto biliare extraepatico di solito seguita da laparotomia. Sul parete addominale viene praticata un'incisione attraverso la quale gli organi addominali vengono esaminati per il loro danno da un processo maligno, nonché la rimozione dei tessuti o l'assunzione di liquidi per un ulteriore esame al microscopio. Per determinare lo stadio della malattia, vengono presi in considerazione i dati degli studi a raggi X, la laparoscopia e la biopsia. A volte la laparoscopia viene eseguita prima della laparotomia per determinare l'estensione del tumore. Se il tumore è in uno stadio avanzato e il chirurgo non riesce a rimuovere completamente la neoplasia, ha il diritto di non eseguire la laparotomia.

Ci sono tre modi in cui un tumore si diffonde in tutto il corpo.
Questi includono:
- Germogliare in altri tessuti. Una neoplasia maligna cresce nel tessuto sano circostante.
- Attraverso il sistema linfatico (via linfogena). Le cellule tumorali penetrano nel sistema linfatico e attraverso i vasi linfatici possono entrare in altri organi e tessuti di una persona.
- Con flusso sanguigno (ematogeno). Le cellule maligne penetrano nelle vene e nei capillari e vengono trasportate con il sangue ad altri organi e tessuti.

Quando le cellule tumorali vengono trasportate attraverso il corpo con il flusso sanguigno o linfatico, può formarsi un altro tumore (secondario). Questo processo è chiamato metastasi. Il tumore primario e i tumori secondari (metastatici) sono lo stesso tipo di cancro. Ad esempio, se il cancro al seno si diffonde alle ossa, le cellule tumorali presenti nelle ossa sono cellule maligne di cancro al seno. E una neoplasia nelle ossa è indicata come cancro al seno metastatico, non cancro alle ossa.

Lo sviluppo del cancro del dotto biliare extraepatico è suddiviso nelle seguenti fasi:
Stadio 0 o carcinoma in situ("cancro in situ", latino)
Nello stadio zero, le cellule anormali si trovano nello strato più interno della mucosa. Queste cellule possono diventare cancerose e invadere il tessuto sano circostante. Lo stadio 0 è anche chiamato carcinoma in situ.

Fase I Il cancro è diviso in stadio IA e stadio IB.
- Stadio IA: il tumore interessa solo il dotto biliare.
- Stadio IB: il tumore cresce nella parete del dotto biliare.

Fase II
Lo stadio II è suddiviso in stadio IIA e stadio IIB.
- Stadio IIA: il tumore colpisce il fegato, cistifellea, pancreas e/o ramo destro o sinistro dell'arteria epatica o ramo destro/sinistro della vena porta.
- Stadio IIB: il tumore invade i linfonodi vicini e:
1. trovato nel dotto biliare; o
2. si estende fino alla parete del dotto biliare; o
3. interessa il fegato, la cistifellea, il pancreas e/o il ramo destro o sinistro dell'arteria epatica, o il ramo destro/sinistro della vena porta.

è il ritorno della malattia dopo il trattamento. Il cancro brucerà per riemergere nei dotti biliari o in altri organi e tessuti.

Per trattamento del cancro del dotto biliare extraepatico esistere vari metodi terapia.

Alcuni approcci sono considerati standard di cura (trattamento che esiste oggi), altri sono oggetto di studio in studi clinici. Vengono condotti studi clinici per migliorare le terapie esistenti o per ottenere dati sull'efficacia di nuovi approcci. Se i risultati di tali studi dimostreranno il beneficio dei trattamenti studiati, potrebbero diventare il nuovo standard di cura. Molti pazienti possono discutere la partecipazione a studi clinici con il proprio medico. Alcuni studi stanno ancora reclutando pazienti che non hanno ancora ricevuto il trattamento.

Esistono 2 metodi di trattamento standard:
- Metodo chirurgico
Per il cancro delle vie biliari extraepatiche, vengono eseguite le seguenti operazioni:
- Asportazione del dotto biliare: se il tumore è piccolo e completamente nel dotto biliare, quest'ultimo può essere completamente rimosso. Un nuovo dotto si forma collegando la bocca del dotto nel fegato all'intestino. Vengono anche rimossi i linfonodi, che vengono quindi esaminati al microscopio per determinare la presenza di cellule tumorali in essi.
- Epatectomia parziale: asportazione della parte di fegato interessata dal tumore. La parte da rimuovere può essere un piccolo pezzo di tessuto, un intero lobo del fegato o anche una grande porzione del fegato con tessuto sano circostante.
- Procedura Whipple: l'operazione consiste nell'asportazione della testa del pancreas, della cistifellea, di parte dello stomaco, del segmento dell'intestino e del dotto biliare. Il pancreas rimanente è sufficiente per produrre succhi digestivi e insulina.
- Anastomosi biliare: se il tumore non può essere rimosso, ma comprime l'intestino tenue e contribuisce all'accumulo di bile nella cistifellea, si può creare un'anastomosi biliare. Durante questa operazione, la cistifellea o il dotto biliare viene tagliato e riattaccato all'intestino tenue lungo un bypass, bypassando il tumore. Questa procedura ripristina il flusso di bile che si raccoglie nella cistifellea e riduce l'ittero risultante.
- Stent: se il tumore sta bloccando il dotto biliare, è possibile inserire uno stent (tubo sottile) nel dotto biliare per consentire il drenaggio della bile. L'altra estremità del drenaggio può andare sulla superficie esterna del corpo o aggirare il tumore e terminare intestino tenue. Il medico può posizionare lo stent durante l'intervento chirurgico, o con PTCG o con un endoscopio.

- Radioterapia
La radioterapia è un metodo per trattare un tumore utilizzando raggi X ad alta frequenza o altri tipi di radiazioni. Il metodo consente di ottenere la completa distruzione delle cellule maligne o rallentare la crescita del tumore.
Ci sono 2 tipi radioterapia. Nella radioterapia a fasci esterni, i raggi di una macchina vicino al paziente sono diretti al tumore. Nella radioterapia interna, le sostanze radioattive vengono raccolte in aghi, tubi o cateteri che vengono inseriti nei tessuti situati vicino al tumore o direttamente nella neoplasia. La scelta del metodo di radioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del processo maligno.
Gli studi clinici stanno sviluppando nuovi trattamenti.

Agenti radiosensibilizzanti
Gli studi clinici stanno esplorando la possibilità di potenziare l'effetto della radioterapia sulle cellule tumorali. Ciò può essere ottenuto nei seguenti modi:

Ipertermia: effetti sui tessuti corporei alta temperatura per uccidere le cellule tumorali o per renderle più sensibili alla radioterapia e ad alcuni farmaci antitumorali.

Radiosensibilizzanti: farmaci che aumentano la sensibilità delle cellule tumorali alla radioterapia. Con una combinazione di radioterapia e agenti radiosensibilizzanti, possono essere distrutte molte più cellule maligne.

- Chemioterapia
La chemioterapia è un metodo per curare il cancro con l'aiuto di farmaci citotossici, la cui azione è finalizzata alla distruzione delle cellule tumorali o al rallentamento della crescita maligna. Quando si assumono farmaci chemioterapici per via orale, endovenosa o intramuscolare, il farmaco entra nella circolazione generale, distruggendo le cellule tumorali che circolano in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Se la chemioterapia viene somministrata direttamente nel canale spinale, in un organo colpito o in una cavità corporea come l'addome, si parla di chemioterapia regionale. Il tipo di somministrazione dei farmaci chemioterapici dipende dal tipo e dallo stadio del processo maligno.

- trattamento biologico o bioterapia
La bioterapia si basa sulle risorse del sistema immunitario del paziente per combattere il cancro. Le sostanze prodotte dall'organismo stesso o in laboratorio vengono utilizzate per rafforzare, dirigere e rinnovare il sistema di difesa naturale del paziente. Questo tipo di trattamento è anche chiamato bioterapia o immunoterapia.
I pazienti possono chiedere al proprio medico di partecipare a studi clinici.
Per alcuni pazienti, la partecipazione a studi clinici può essere la scelta migliore metodo di trattamento. Le sperimentazioni cliniche fanno parte del processo di ricerca sul cancro. Sono condotti per determinare se i nuovi trattamenti contro il tumore sono efficaci e sicuri e in che modo superano le terapie standard.

La maggior parte degli odierni standard di trattamento del cancro si basano su precedenti studi clinici. I pazienti che partecipano agli studi possono essere in terapia standard o essere tra i primi a ricevere nuovi trattamenti.

I pazienti che partecipano a studi clinici influenzano anche il miglioramento dei trattamenti contro il cancro in futuro. Anche se una sperimentazione clinica non porta alla scoperta del nuovo metodi efficaci controllo della malattia, molto spesso, sulla base dei risultati ottenuti, si possono dare risposte alle domande più importanti e aiutare nell'approfondimento del problema. Puoi partecipare a studi clinici prima, durante o dopo il trattamento antitumorale.

Alcuni studi reclutano pazienti senza una precedente terapia. Altri studi stanno studiando l'effetto del farmaco in pazienti che non hanno risposto al trattamento precedente. Ci sono anche studi su nuovi metodi per prevenire le ricadute (ritorni) della malattia o ridurre gli effetti collaterali del farmaco.

Dopo la fine del trattamento, il paziente deve essere osservato da un medico.
Dopo il trattamento, al fine di valutare l'efficacia del trattamento, potrebbe essere necessario ripetere alcune delle procedure diagnostiche eseguite in precedenza per stabilire una diagnosi o una fase del processo. Sulla base dei risultati ottenuti, si decide se continuare, modificare o terminare il trattamento. Questa procedura è chiamata rielaborazione.

Alcuni esami dovranno essere ripetuti regolarmente anche dopo il completamento del trattamento. I dati di tali sondaggi aiutano a valutare le condizioni del paziente e a rilevare una ricaduta (ritorno) della malattia in tempo. Questo processo è chiamato osservazione dispensario o regolari esami preventivi.

Cancro localizzato delle vie biliari extraepatiche
Il trattamento per il cancro del dotto biliare extraepatico localizzato può includere quanto segue:
- Lo stent o l'anastomosi biliare per ripristinare il flusso biliare possono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico per ridurre l'ittero.
- Intervento chirurgico con o senza radioterapia a fasci esterni.

Cancro inoperabile delle vie biliari extraepatiche
Il trattamento per il cancro del dotto biliare extraepatico inoperabile può includere quanto segue:
- Stent o anastomosi biliare con o senza radioterapia esterna, come trattamento palliativo per ridurre la manifestazione dei sintomi clinici e migliorare la qualità della vita del paziente.
- Partecipazione a sperimentazioni cliniche con utilizzo di ipertermia, radiosensibilizzanti, chemioterapia o bioterapia.

Recidiva di cancro del dotto biliare extraepatico
Il trattamento per il cancro del dotto biliare extraepatico ricorrente può includere quanto segue:
- Cure palliative per ridurre la manifestazione dei sintomi clinici e migliorare la qualità di vita del paziente. 31/07/2018

A San Pietroburgo, il Centro AIDS, in collaborazione con il Centro Città per il Trattamento dell'Emofilia e con il supporto della Società dei Pazienti Emofiliaci di San Pietroburgo, ha avviato un progetto pilota informativo e diagnostico per i pazienti affetti da emofilia infetta da epatite C .

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La diagnosi può essere aiutata da indagini quali la radiografia pneumoperitoneale, la colangiografia endovenosa e percutanea, la laparoscopia e l'angiografia selettiva.

Trattamento. La stretta connessione dei vasi linfatici della cistifellea e del fegato rende poco promettente la semplice colecistectomia per il cancro della cistifellea.Pertanto, la maggior parte dei chirurghi sottoposti a chirurgia radicale prevede la rimozione della cistifellea con resezione

il suo lobo quadrato o "fegato anteriore" secondo Quino. Sebbene vi sia un'opinione secondo cui tali operazioni, pur aumentando la mortalità postoperatoria, non migliorano i risultati a lungo termine

(Dony, Deschrey-w, 1969; Loth, Enlhert, 1971), vengono descritte incoraggianti osservazioni quando, dopo un intervento radicale, si calcolava una guarigione stabile in 15-16 anni (S.A. Holdin, 1949; Mitmaker et al., 1964) . Tali operazioni sono indicate solo in una fase iniziale dello sviluppo del tumore, quindi sono rare. Secondo Vaittinen (1970), su 300 interventi per cancro alla cistifellea da lui eseguiti negli ospedali in Finlandia, 31 pazienti (10%) hanno subito un intervento chirurgico radicale e 10 sono vivi da più di 5 anni. La raccomandazione di AD Nikolsky (1968) di integrare la colecistectomia con la somministrazione intraportale di farmaci antitumorali è abbastanza giustificata.

Le operazioni palliative per il cancro della colecisti hanno lo scopo di decomprimere il fegato in caso di ostruzione delle vie biliari ed eliminare il focolaio purulento in caso di empiema della colecisti.

CANCRO DEI DOTTI BILIICI EXTRAEEPATIVI

I principali dotti biliari non sono una localizzazione così rara del cancro, come comunemente si pensa: tra i tumori maligni degli organi della zona biliopancreatoduodenale, occupano il secondo o il terzo posto dopo il cancro del pancreas (A.V. Smirnov, 1968; Porter, 1958; Maki et al., 1966). In MLIOI loro. P. A. Herzen ha osservato 465 pazienti con tumori maligni degli organi della zona biliopancreatoduodenale, di cui 75

(16%) con tumori delle vie biliari extraepatiche. Secondo l'ONTS dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, la localizzazione del cancro in questione era del 13%. Età media pazienti di 60 anni. Uomini e donne sono colpiti con uguale frequenza.

Anatomia patologica. Secondo le statistiche combinate di Sako et al. (1957), su 570 casi di cancro del dotto extraepatico, il cancro del dotto biliare comune rappresenta il 35,6%, cancro della giunzione del triplo dotto (confluente epatico-cistico-coledocien di autori francesi) - 24%, cancro del dotto epatico comune - 13,9% , cancro dei dotti epatici destro e sinistro - 8,2%, cancro del dotto cistico - 6%, la quota di tumori non classificati -

Distinguere macroscopicamente tra forme nodulari, infiltrative e papillari di cancro. Secondo MNIOI loro. P. A. Herzen con una forma infiltrativa, l'ostruzione completa delle vie biliari si verifica più tardi, le metastasi sono più comuni e la possibilità di eseguire operazioni radicali è minore. La prognosi più favorevole per il cancro papillare. I tumori microscopici hanno la struttura dell'adenocarcinoma gradi diversi differenziazione; occasionalmente si verifica un carcinoma a cellule squamose (NA Vorotilkin, 1962).

Il cancro dei dotti biliari principali si diffonde principalmente attraverso i vasi linfatici, il più delle volte il fegato è colpito in modo secondario. Metastasi durante l'intervento chirurgico

si trovano nel 50-71,4% dei pazienti (Kuwayti et al., 1957; Strohl et al., 1963).

Clinica. L'ittero è un segno obbligatorio di danno ai dotti biliari principali. Nella metà dei casi si manifesta improvvisamente. Nel resto dei pazienti, pre-itterico

i sintomi si notano in media per 2 "/ 2 mesi. L'anamnesi pre-itterica più lunga (7 mesi) si osserva nel cancro del dotto cistico, che spesso si verifica con attacchi dolorosi sotto le spoglie di colelitiasi. L'ittero è solitamente intenso e persistente (G. I. Seleznev , 1969; A.V. Volsky, 1970). Tuttavia, quando il tumore primitivo è localizzato nel sito della triplice giunzione dei dotti o in uno dei dotti lobari, come mostrano le osservazioni di MNIOI.imp. A. Herzen, può hanno un carattere ondulato o ricorrente il decorso dell'ittero ostruttivo con il rapido sviluppo di sintomi di scompenso epatico si osserva con l'ostruzione completa dei dotti principali, causando lo spegnimento del serbatoio della cistifellea.Dato questo, è clinicamente necessario distinguere tra prossimale e ostruzione distale delle vie biliari extraepatiche con un bordo a livello della tripla giunzione dei dotti. Per le stenosi tumorali elevate, un aumento significativo è caratteristico del fegato e per - segno positivo di Courvoisier. Tuttavia, un aumento della cistifellea con ittero ostruttivo non indica sempre il livello di ostruzione, poiché può essere disattivato a causa del blocco del dotto cistico da parte del tumore.

La colangite nel cancro del dotto si osserva nel 38-55% dei pazienti. Allo stesso tempo, secondo A. I. Krakovsky e R. A. Ni-hinson (1969), la febbre può verificarsi per G / 2-2 mesi prima dell'inizio dell'ittero. Approssimativamente con la stessa frequenza i dolori sono annotati. Una significativa perdita di peso nel cancro del dotto raramente ha il tempo di svilupparsi; questo sintomo è più caratteristico del cancro del pancreas.

Diagnostica. I pazienti con ittero ostruttivo causato dal cancro vengono solitamente ricoverati erroneamente negli ospedali per malattie infettive, da dove, in media, dopo 4 settimane vengono trasferiti per il trattamento chirurgico (B.A. Korolev et al., 1970; I. B. Rozanov, G. I. Sabelnikova, 1970) . Questo periodo è eccessivamente lungo, se teniamo conto che, di regola, sono sufficienti diversi giorni per escludere l'ittero parenchimale. In questo caso, uno studio completo degli enzimi sierici è di grande importanza. L'ittero ostruttivo è caratterizzato da iperbilirubinemia, ipercolesterolemia, iperfosfatasemia, livelli normali di aldolasi e un moderato aumento dell'attività dell'aminotransferasi.

La diagnosi differenziale del cancro del dotto biliare extraepatico deve essere effettuata con altre localizzazioni tumorali negli organi della zona pancreatoduodenale, nonché con ittero ostruttivo causato da colelitiasi. La colangiografia percutanea può aiutare a stabilire la corretta diagnosi (Fig. 110). Nei casi difficili, la diagnosi è specificata sul tavolo operatorio. Quando si esamina un paziente con ittero ostruttivo, non bisogna dimenticare le parole di P. A. Herzen (1935): “Mantenere un paziente con ittero da ritenzione senza intervento chirurgico per più di 15-21 giorni è un grave errore, pagato dall'enorme mortalità dei pazienti subito dopo l'intervento chirurgico…”

Trattamento. Per il trattamento radicale del cancro del dotto biliare comune distale, la resezione pancreatoduodenale è riconosciuta come il metodo di scelta.

(AV Smirnov, 1961; A. A. Shalimov, 1970; Shith, 1966; Maki et al., 1966). I. F. Linchenko (1972) ha raccolto nella letteratura mondiale dal 1958 al 1970 informazioni su 209 pancreatoduodenectomia per

Riso. 111. Schema di resezione del dotto epato-gastrico con colecistectomia (fasi 1-3 dell'intervento).

cancro di questa localizzazione con mortalità postoperatoria del 26,9%.

Con una lesione tumorale della parte sopraduodenale del dotto epatobiliare in un'area limitata, è possibile eseguire un'operazione di resezione più parsimoniosa dei dotti con colecistectomia (I. L. Bregadze, M. I. Izraiev, 1958; V. I. Kizhaev, 1962; A. V. Smirnov, 1969; ES Futoyan, BM Shubin, 1973; Mighton, 1966; Walters, 1970). Queste operazioni sono

si trovano anche meno frequentemente della duodenectomia pancreatica: secondo I.F. Linchenko (1972), per il 1958-1970. ha pubblicato rapporti di 56 resezioni di dotti biliari extraepatici, di cui 20 appartengono a chirurghi domestici. 6 interventi simili sono stati eseguiti nel Centro oncologico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS.

Non è giustificata un'asportazione economica dei dotti con sutura delle estremità, ma è indicata una più ampia rimozione del tumore con l'imposizione di un'anastomosi biliodigestiva. In MLIOI loro.

P. A. Herzen ha adottato la tecnica dell'anastomosi del moncone del dotto resecato con lo stomaco su un drenaggio transnasale controllato, che fornisce una buona decompressione del fegato e scarica le suture dell'anastomosi (Fig. 111). Secondo questa tecnica sono state eseguite 10 operazioni; 3 pazienti sono morti per complicazioni.

La crescita del tumore verso le porte del fegato limita fortemente le possibilità di trattamento radicale. Secondo Kozaka et al. (1967), l'operazione è fattibile quando uno qualsiasi dei dotti lobari può essere mobilizzato 1 cm sopra il tumore. In questo caso, il dotto principale dell'altro lobo, se non può essere utilizzato per drenare la bile, viene attraversato e legato all'interno di tessuti sani. In alcuni casi, la resezione dei dotti è combinata con la rimozione del corrispondente

lobo; fegato (Haynes et al., 1964; Quatlebaum et al., 1965).

Il principale tipo di cura per i pazienti con ostruzione tumorale delle vie biliari extraepatiche è la chirurgia palliativa volta ad eliminare l'ittero. Queste operazioni sono particolarmente difficili con stenosi elevate, quando diventa necessario rimuovere la bile dai dotti intraepatici. Epato- e colangiostomia, proposta all'inizio del secolo! (Kehr, 1904; Lohse, 1911,) non si giustificano, poiché sono progettati per l'apertura accidentale di passaggi intraepatici, e quindi spesso falliscono. La rimozione della bile dai dotti periferici, compresi quelli sottocapsulari, non fornisce una sufficiente decompressione del fegato. Imposizione di anastomosi dirette con dotti intraepatici

Dopo la resezione di un lobo o segmento del fegato (metodi Longmire, Doliotti), è traumatico, insopportabile per i pazienti con ittero ostruttivo causato da cancro.

Gli studi topografici e anatomici degli ultimi anni hanno permesso di sviluppare approcci meno traumatici ai dotti intraepatici. Degna di nota è la rimozione della bile dal dotto epatico destro attraverso parete di fondo cistifellea sopra il collo (Fig. 112). Questa operazione è stata eseguita in 20 pazienti presso il P.A. Herzen Moscow Research Institute of Surgery; 7 pazienti sono morti per complicazioni.Tra i dotti del lobo sinistro del fegato, è piuttosto grande e

si trova lo schrotk del 3o segmento, l'accesso al quale senza resezione del parenchima epatico può essere effettuato secondo i metodi proposti da Soupault, Couinaud (1957) e AI Krakovsky (1967).

Riso. 112. Varianti (a-c) della colangiocolecistostomia secondo E. S. Futo-ryan e B. M. Shubin.

L'esperienza di 65 interventi sui dotti intraepatici con elevate stenosi tumorali, eseguiti presso il MNII li. P. A. Herzen, mostra che l'operazione d'elezione è la ricapitalizzazione, che consiste nel bougienage del condotto, lasciando in esso un drenaggio sommergibile di polietilene. Utilizzando questo metodo, sono state eseguite 25 operazioni con 6 decessi e un'aspettativa di vita media di 11 mesi. A.V. Volsky (1970) consiglia di intubare entrambi i dotti lobari durante la ri-nalizzazione e di eseguire colecistectomia, ha eseguito 13 operazioni; 6 pazienti sono morti per complicazioni.

CANCRO DELLA PAPILLA DUODENALE PRINCIPALE

Il cancro della papilla duodenale maggiore si trova nello 0,1--1,7% di coloro che sono morti per tumori maligni (V. V. Vinogradov. 1962; G. I. Rtskhiladze, 1957; V. D. Keleman, G. P. Kovtutsovnch. 1963; Friska, 1971). Nel gruppo di pazienti con lesioni tumorali degli organi della zona pacreatoduodenale, questa localizzazione non è rara e si verifica nel 12-20% dei casi (A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970; O. S. Shkrobidr., 1973).

Anatomia patologica. Le neoplasie della papilla duodenale maggiore derivano dall'epitelio dei dotti (bile comune, pancreatico, papilla ampolla) o dall'epitelio della mucosa duodenale. Il tumore è generalmente piccolo (da 0,5 a 2-2,5 cm), ha l'aspetto di una formazione arrotondata o ovoidale che sporge nel lume del duodeno (Fig. 113). Nella maggior parte dei casi è esofitico, cresce lentamente e non va oltre la papilla per molto tempo. Con il cancro infiltrativo, i tessuti circostanti sono rapidamente coinvolti nel processo (duodeno, testa del pancreas,

Dotto biliare comune). Microscopicamente, il tumore è il più delle volte un adenocarcinoma.

Le metastasi si trovano relativamente raramente. 56 pazienti con cancro della papilla duodenale maggiore sono stati osservati presso il P. A. Herzen Moscow Research Institute of Cancer Research, le metastasi sono state rilevate nel 25%. Secondo l'ONC dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, le metastasi sono state trovate in 23 pazienti su 81 ( 28,3% Informazioni simili sono fornite da altri autori (3. A. Topchiashvili, 1957; V. V. Vinogradov, 1962;

AA Shabanov et al., 1970; Nordeck e Bohme, 1969). Le metastasi colpiscono i linfonodi regionali, quindi il fegato e meno spesso altri organi.

Clinica. La sintomatologia è simile a quella del carcinoma della testa del pancreas, ma il decorso clinico differisce per caratteristiche che hanno un significato diagnostico e influenzano anche la prognosi e la scelta del trattamento.

La localizzazione del tumore a livello della papilla determina l'insorgenza relativamente precoce dell'ittero. Il periodo preitterico è più breve rispetto al cancro del pancreas. L'ittero in più della metà dei pazienti ha un carattere ondulatorio.

I tumori della papilla duodenale maggiore si ulcerano piuttosto rapidamente. Questa circostanza contribuisce alla penetrazione dell'infezione dal duodeno nei dotti biliari e nei dotti pancreatici. La colangite si verifica più spesso che nel cancro della testa del pancreas (nel 40-50% dei casi), manifestata da brividi, febbre alta (fino a 38-39 ° C), dolore al fegato. L'infezione del dotto pancreatico porta a focolai di pancreatite, che sono confermati da elevata diastasi urinaria e segni clinici: dolore parossistico che circonda la natura, vomito, febbre e leucocitosi elevata.

Per il cancro della papilla duodenale maggiore, il sanguinamento dal tumore è caratteristico. Il grado di perdita di sangue è diverso: dalla presenza di sangue occulto nelle feci a un'emorragia significativa, accompagnata da grave anemia.

Diagnostica. La componente infiammatoria nel cancro della papilla duodenale maggiore dà origine a gravi errori diagnostici. Sindrome del dolore, febbre, ittero ondulatorio danno origine a diagnosi come colecistite, colangite, pancreatite. Dopo l'uso di antibiotici, l'infiammazione viene rimossa, le condizioni di alcuni pazienti migliorano e vengono dimessi, ritenendoli erroneamente "guariti". emorragia interna in casi rari considerato un sintomo di ulcera peptica. Di conseguenza, nonostante l'apparizione piuttosto precoce di tali segno luminoso malattie, come l'ittero, la diagnosi corretta viene stabilita dopo 1-3 mesi e talvolta dopo 1-Y / 2 anni. Con "la vigilanza oncologica del medico e una valutazione completa dei dati dell'anamnesi, clinica, radiologica

Il numero di errori diagnostici sarà significativamente ridotto durante gli esami clinici ed endoscopici.

Un sintomo positivo di Courvoisier viene rilevato nel 50-75% delle "osservazioni. Nei restanti pazienti, la cistifellea non può essere palpata a causa di un aumento significativo del fegato o di alterazioni della cistifellea (colecistite, colelitiasi). Secondo la P.A. major papilla duodenale con colelitiasi e colecistite era del 14% nei casi. Il sintomo di Courvoisier, come sapete, indica un'ostruzione distale delle vie biliari ed è ugualmente caratteristico del cancro della papilla duodenale maggiore, dei tumori maligni della testa del pancreas e del comune distale Dotto biliare.

Il metodo della duodenografia ipotonica contribuisce alla specificazione della diagnosi topica. Il valore diagnostico di questo studio è sottolineato da molti autori (G. I. Varno-

vitsky, Mallet-Gui et al., 1958; L. Berkovits, 1970). In MLIOI loro. P. A. Herzen nel 70% dei pazienti

nei pazienti con cancro della papilla duodenale maggiore, la diagnosi è stata chiarita utilizzando la duodenografia ipotonica nella modifica di V. N. Kotlyarov (1968). Lo studio viene svolto in maniera delicata senza l'utilizzo di una sonda ed è necessariamente integrato dalla pneumoduodenografia (Fig. 114). Anche BM Sosina e AN Mikhailov (1970) hanno proposto una duodenografia senza sonda utilizzando un aerone per l'ipotensione del duodeno. Questo metodo; la ricerca può essere applicata in un policlinico.

Ci sono state segnalazioni sulla possibilità di una diagnosi precoce e accurata del cancro della papilla duodenale maggiore mediante fibroduodenoscopia (A. S. Loginov, Yu. V. Vasiliev, 1972 "Takemoto, Kondo, 1968; Shinya, Wolff, 1971).

Trattamento. La storia del trattamento chirurgico del cancro della papilla duodenale maggiore inizia nel 1898, quando Halsted? rimosso il tumore mediante resezione circolare del duodeno, suturato da un capo all'altro e reimpiantato la bile comune e i dotti pancreatici nell'intestino. Nello stesso anno, Ridel ha eseguito l'escissione transduodenale della papilla duodenale maggiore con resezione degli orifizi di entrambi i dotti e il loro reimpianto nella parete posteriore del duodeno - questa operazione è stata chiamata papillectomia transduodenale.

L'atteggiamento nei confronti di questo intervento come operazione radicale è oggetto di discussione fino ad ora. Il perfezionamento tecnico della resezione pancreatoduodenale, iniziato negli anni 30-40, e alcuni successi ottenuti in questo ambito, nonché il desiderio di massima radicalità, non potevano che portare a una valutazione critica di più eco-

Interventi nominali. Sono comparsi oppositori della papillectomia transduodenale, ritenendola oncologicamente ingiustificata (V. I. Petrov, 1956; A. V. Smirnov, 1961; I. F. Lin-

Chen-ko, EM Gumilevskaya, 1969; AA Shalimov, 1970; Koszarski, 1966; Kuhlmager, 1967, ecc.).

C'è anche un punto di vista opposto. Nel 1956, B. A. Petrov parlò a una riunione della Moscow Surgical Society con una raccomandazione urgente di non eseguire operazioni traumatiche estese - resezioni pancreatoduodenali - con tumori limitati della papilla duodenale maggiore, ma di eseguire la papillectomia transduodenale. AV Gulyaev (1938), SM Mikirtumov (1963), AN Shabanov et al. (1970), V. V. Vinogradov (1962), D. A. Arapov (1972), Hess (1950) e altri sono anche sostenitori di questa operazione.

L'ammissione relativamente precoce dei pazienti e, in connessione con ciò, le piccole dimensioni del tumore e le rare metastasi possono fornire un'elevata resecabilità nel cancro del grande duo-

Papilla dentale: 42-89% (V. V. Vinogradov, 1962; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1961, ecc.). Nell'ONTS dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, la resecabilità era del 42%; in MNIOI loro. PA Herzen-69%. È razionale esporre il paziente a papillectomia transduodenale allo stadio della malattia, quando il tumore è ancora un processo locale.

N. S. Makokha (1961) propone di produrre una resezione pancreatoduodenale economica per il cancro della papilla duodenale maggiore; la sua essenza sta nella rimozione del tumore insieme ai tessuti adiacenti a forma di triangolo, la cui base passa attraverso la testa del pancreas e l'apice si trova sulla parete esterna del duodeno (Fig. 115). Questo intervento è meno traumatico della resezione pancreatoduodenale.

E. S. Futoryan e B. M. Shubin (1976) hanno apportato modifiche alla tecnica generalmente accettata della papillectomia transduodenale allo scopo di aumentare la radicalità dell'intervento, nonché di migliorare i risultati immediati ea lungo termine del trattamento. Operazione modificata

La soluzione consiste nella rimozione della fibra dalle zone metastatiche più vicine, ampia asportazione del capezzolo insieme a una sezione della parete intestinale e del tessuto pancreatico adiacente, resezione della bile comune e dei dotti pancreatici.

Rus. 115. I confini della resezione pancreatoduodenale economica secondo N. S. Makokha.

a - resezione della testa del pancreas con un'asportazione a forma di cuneo della parete adiacente della parte discendente del duodeno; b - anastomosi dopo resezione pancreatoduodenale economica; 1 - fegato; 2 - la parte superiore del duodeno; 3 - cistifellea; Per - fistola vescico-duodenale; 4 - dotto biliare comune; 5

Tumore della papilla duodenale maggiore; Resezione a 6 linee (a forma di triangolo); 7- parte gorichoch-tal inferiore del duodeno; 8-digiuno; 9-dotto pancreatico; 10 voci del pancreas; 11-colon trasverso; 12- mesocolon; 13-sutura del duodeno.

La fase ricostruttiva consiste nella legatura del dotto biliare comune e nella creazione di fistole biliodigestive e pancreatodigestive su drenaggi transnasali controllati che forniscono una temporanea scarica esterna di bile e succo pancreatico (Fig. 116). L'esperienza di 30 papillectomie transduodenali eseguite con questa tecnica ci consente di considerarla l'operazione di scelta per il cancro limitato della papilla duodenale maggiore.

Quando il tumore si diffonde ai tessuti circostanti (parete duodenale, testa pancreatica), deve essere eseguita la resezione pacreatoduodenale.

La mortalità dopo papillectomia transduodenale è del 20-25% (V. V. Vinogradov, 1962; A. A. Shabanoi et al., 1970, ecc.), Dopo resezione pancreatoduodenale - 30-70% (A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970; Bowden, Pack, 1969).

I risultati a lungo termine delle operazioni radicali sono relativamente soddisfacenti: il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 17-30% (A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1969; Megan-dier et al., 1968, ecc.). Sono descritti casi di cura a lungo termine dopo papillectomia transduodenale. Il paziente, operato da Korte, ha vissuto 22 anni, operato da A. V. Gulyaev - 19 anni. AN Shabanov et al. Il paziente è stato seguito per 8 anni. Dei 30 pazienti operati da E. S. Futoyan e B. M. Shubin, 7 persone sono vive. Periodo di follow-up da 1 anno a 11

Riso. 116. Schema di papillectomia transduodenale.