Anamnesi Diabete mellito di tipo I. Corso grave nella fase di scompenso

Il diabete mellito è il secondo disturbo metabolico più comune dopo l'obesità. Nel mondo diabete circa il 10% della popolazione soffre, tuttavia, se teniamo conto delle forme latenti della malattia, questa cifra può essere 3-4 volte superiore. Il diabete mellito si sviluppa a causa di una carenza cronica di insulina ed è accompagnato da disturbi di carboidrati, proteine ​​e metabolismo dei grassi. L'insulina è prodotta nel pancreas dalle cellule ß degli isolotti di Langerhans.

Partecipando al metabolismo dei carboidrati, l'insulina aumenta l'ingresso di glucosio nelle cellule, promuove la sintesi e l'accumulo di glicogeno nel fegato e inibisce la scomposizione dei composti di carboidrati. Nel processo di metabolismo delle proteine, l'insulina migliora la sintesi di acidi nucleici, proteine ​​e ne inibisce il decadimento. L'effetto dell'insulina sul metabolismo dei grassi è quello di attivare l'ingresso del glucosio nelle cellule adipose, i processi energetici nelle cellule, la sintesi acidi grassi e rallentando la scomposizione dei grassi. Con la partecipazione dell'insulina, il processo di ingresso del sodio nella cellula viene migliorato. Disturbi dei processi metabolici controllati dall'insulina possono svilupparsi con insufficiente sintesi di insulina (diabete mellito di tipo I) o con resistenza tissutale all'insulina (diabete mellito di tipo II).

Cause e meccanismo di sviluppo

Il diabete mellito di tipo I viene rilevato più spesso nei giovani pazienti di età inferiore ai 30 anni. La violazione della sintesi dell'insulina si sviluppa a causa di danni al pancreas di natura autoimmune e della distruzione delle cellule ß che producono insulina. La maggior parte dei pazienti sviluppa il diabete mellito dopo un'infezione virale (parotite, rosolia, epatite virale) o esposizione tossica (nitrosammine, pesticidi, sostanze medicinali ecc.), la risposta immunitaria alla quale provoca la morte delle cellule pancreatiche. Il diabete mellito si sviluppa se è interessato più dell'80% delle cellule produttrici di insulina. Essendo malattia autoimmune, il diabete mellito di tipo I è spesso combinato con altri processi di genesi autoimmune: tireotossicosi, gozzo tossico diffuso, ecc.

Esistono tre gradi di gravità del diabete mellito: lieve (I), moderato (II) e grave (III) e tre stati di compensazione per i disturbi metabolismo dei carboidrati: compensato, subcompensato e scompensato.

Sintomi

Lo sviluppo del diabete di tipo I è rapido, di tipo II, al contrario, gradualmente. Spesso c'è un nascosto corso asintomatico Il diabete mellito e la sua rilevazione avviene per caso durante lo studio del fondo o la determinazione di laboratorio dello zucchero nel sangue e nelle urine. Clinicamente, il diabete di tipo I e di tipo II si manifestano in modi diversi, ma i seguenti sintomi sono comuni a loro:

• sete e secchezza delle fauci, accompagnate da polidipsia (aumento dell'assunzione di liquidi) fino a 8-10 litri al giorno;
• poliuria (minzione abbondante e frequente);
• polifagia (aumento dell'appetito);
• pelle secca e mucose, accompagnate da prurito (compreso il perineo), infezioni della pelle pustolosa;
• disturbi del sonno, debolezza, riduzione delle prestazioni;
• crampi ai muscoli del polpaccio;
• deficit visivo.

I sintomi del diabete di tipo 1 sono caratterizzati da sete intensa, minzione frequente, nausea, debolezza, vomito, aumento della fatica, sentimento costante fame, perdita di peso (con normale o nutrizione aumentata), irritabilità. Un segno di diabete nei bambini è la comparsa di pipì a letto, soprattutto se il bambino non ha precedentemente urinato a letto. Nel diabete di tipo 1, è più probabile che si sviluppino condizioni iperglicemiche (glicemia criticamente alta) e ipoglicemizzanti (glicemia criticamente bassa), che richiedono misure di emergenza.

Nel diabete mellito di tipo II, il predominante prurito, sete, visione offuscata, grave sonnolenza e affaticamento, infezioni della pelle, lenti processi di guarigione delle ferite, parestesie e intorpidimento delle gambe. I pazienti con diabete di tipo II sono spesso obesi.

Il decorso del diabete mellito è spesso accompagnato dalla caduta dei capelli arti inferiori e un aumento della loro crescita sul viso, la comparsa di xantomi (piccole escrescenze giallastre sul corpo), balanopostite negli uomini e vulvovaginite nelle donne. Con il progredire del diabete, una violazione di tutti i tipi di metabolismo porta a una diminuzione dell'immunità e della resistenza alle infezioni. Il lungo decorso del diabete provoca danni all'apparato scheletrico, manifestato dall'osteoporosi (una rarefazione tessuto osseo). Ci sono dolori alla parte bassa della schiena, alle ossa, alle articolazioni, lussazioni e sublussazioni delle vertebre e delle articolazioni, fratture e deformazioni delle ossa, che portano alla disabilità.

Complicazioni

Il decorso del diabete mellito può essere complicato dallo sviluppo di molteplici disturbi d'organo:

• angiopatia diabetica - aumento della permeabilità vascolare, loro fragilità, trombosi, aterosclerosi, che portano allo sviluppo di malattia coronarica, claudicatio intermittens, encefalopatia diabetica;
• polineuropatia diabetica - danno ai nervi periferici nel 75% dei pazienti, con conseguente violazione della sensibilità, gonfiore e freddezza degli arti, sensazione di bruciore e pelle d'oca "strisciante". La neuropatia diabetica si sviluppa anni dopo l'esordio del diabete mellito ed è più comune nel tipo non insulino-dipendente;
• retinopatia diabetica - distruzione della retina, delle arterie, delle vene e dei capillari dell'occhio, diminuzione della vista, irta di distacco della retina e completa cecità. Nel diabete di tipo I si manifesta dopo 10-15 anni, nel tipo II - prima viene rilevato nell'80-95% dei pazienti;
• nefropatia diabetica - danno ai vasi renali con funzionalità renale compromessa e sviluppo di insufficienza renale. Si nota nel 40-45% dei pazienti con diabete mellito dopo 15-20 anni dall'esordio della malattia;
• piede diabetico - disturbi circolatori degli arti inferiori, dolore ai muscoli del polpaccio, ulcere trofiche, distruzione delle ossa e delle articolazioni dei piedi.

Le condizioni critiche e acutamente emergenti nel diabete mellito sono il coma diabetico (iperglicemico) e ipoglicemico.

L'iperglicemia e il coma si sviluppano a seguito di un forte e significativo aumento dei livelli di glucosio nel sangue. I precursori dell'iperglicemia sono il crescente malessere generale, la debolezza, male alla testa, depressione, perdita di appetito. Poi ci sono dolori all'addome, respiro rumoroso di Kussmaul, vomito con odore di acetone dalla bocca, apatia progressiva e sonnolenza e diminuzione della pressione sanguigna. Questa condizione è causata dalla chetoacidosi (accumulo di corpi chetonici) nel sangue e può portare alla perdita di coscienza - coma diabetico e morte del paziente.

opposto situazione critica con diabete mellito - si sviluppa coma ipoglicemico precipitare livelli di glucosio nel sangue, più spesso a causa di un sovradosaggio di insulina. L'aumento dell'ipoglicemia è improvviso, rapido. C'è una forte sensazione di fame, debolezza, tremore agli arti, respiro superficiale, ipertensione arteriosa, la pelle del paziente è fredda, bagnata, a volte si sviluppano convulsioni.

La prevenzione delle complicanze nel diabete mellito è possibile con trattamento permanente e un attento monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue.

Diagnostica

La presenza del diabete mellito è evidenziata dal contenuto di glucosio nel sangue capillare a stomaco vuoto, superiore a 6,5 ​​mmol/l. Normalmente, non c'è glucosio nelle urine, perché è trattenuto nel corpo dal filtro renale. Con un aumento dei livelli di glucosio nel sangue di oltre 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), la barriera renale fallisce e fa passare il glucosio nelle urine. La presenza di zucchero nelle urine è determinata da speciali strisce reattive. Il livello minimo di glucosio nel sangue al quale inizia a essere determinato nelle urine è chiamato "soglia renale".

L'esame per sospetto diabete mellito include la determinazione del livello di:

• glucosio a digiuno in sangue capillare (da un dito);
• corpi di glucosio e chetone nelle urine - la loro presenza indica il diabete mellito;
• emoglobina glicosilata - significativamente aumentata nel diabete mellito;
• Peptidi C e insulina nel sangue - nel diabete mellito di tipo I, entrambi gli indicatori sono significativamente ridotti, nel tipo II sono praticamente invariati;
• realizzazione di uno stress test (test di tolleranza al glucosio): determinazione del glucosio a stomaco vuoto e 1 e 2 ore dopo l'assunzione di 75 g di zucchero disciolti in 1,5 bicchieri acqua bollita. Il risultato del test è considerato negativo (non confermando il diabete mellito) con i campioni: a stomaco vuoto 6,6 mmol/l alla prima misurazione e > 11,1 mmol/l 2 ore dopo il carico di glucosio.

Per diagnosticare le complicanze del diabete mellito, esami aggiuntivi: Ecografia dei reni, reovasografia degli arti inferiori, reoencefalografia, EEG del cervello.

Trattamento

L'attuazione delle raccomandazioni di un diabetologo, l'automonitoraggio e il trattamento del diabete mellito vengono eseguiti per tutta la vita e possono rallentare significativamente o evitare complicate varianti del decorso della malattia. Il trattamento di qualsiasi forma di diabete mellito ha lo scopo di abbassare i livelli di glucosio nel sangue, normalizzare tutti i tipi di metabolismo e prevenire le complicanze.

La base per il trattamento di tutte le forme di diabete è la terapia dietetica, tenendo conto del sesso, dell'età, del peso corporeo, dell'attività fisica del paziente. Viene fornita formazione sui principi del calcolo del contenuto calorico della dieta, tenendo conto del contenuto di carboidrati, grassi, proteine, vitamine e microelementi. Nel diabete mellito insulino-dipendente, si raccomanda di consumare carboidrati alla stessa ora per facilitare il controllo e la correzione dei livelli di glucosio con l'insulina. Con IDDM tipo I, l'assunzione è limitata cibi grassi contribuendo alla chetoacidosi. Con il diabete mellito non insulino-dipendente si escludono tutti i tipi di zuccheri e si riduce il contenuto calorico totale degli alimenti.

L'alimentazione dovrebbe essere frazionata (almeno 4-5 volte al giorno), con una distribuzione uniforme dei carboidrati, contribuendo a un livello di glucosio stabile e mantenendo il metabolismo basale. Si consigliano prodotti speciali per diabetici a base di edulcoranti (aspartame, saccarina, xilitolo, sorbitolo, fruttosio, ecc.). Viene utilizzata la correzione dei disturbi del diabete con una sola dieta grado lieve malattie.

Scelta trattamento farmacologico il diabete mellito è determinato dal tipo di malattia. La terapia insulinica è indicata per i pazienti con diabete mellito di tipo I, per il diabete di tipo II - una dieta e agenti ipoglicemizzanti (l'insulina è prescritta per l'inefficacia dell'assunzione di compresse, lo sviluppo di chetoazidosi e precoma, tubercolosi, pielonefrite cronica, insufficienza epatica e renale).

L'introduzione dell'insulina avviene sotto il controllo sistematico dei livelli di glucosio nel sangue e nelle urine. Esistono tre tipi principali di insulina in base al meccanismo e alla durata dell'azione: prolungata (prolungata), intermedia e azione breve. L'insulina ad azione prolungata viene somministrata una volta al giorno, indipendentemente dal pasto. Più spesso, vengono prescritte iniezioni di insulina prolungata insieme a farmaci intermedi e ad azione breve, consentendo la compensazione del diabete mellito.

L'uso dell'insulina è pericoloso in caso di sovradosaggio, portando a una forte diminuzione dello zucchero, allo sviluppo di uno stato di ipoglicemia e coma. La selezione di farmaci e dosi di insulina viene effettuata tenendo conto dei cambiamenti attività fisica paziente durante il giorno, stabilità dei livelli di zucchero nel sangue, apporto calorico, nutrizione frazionata, tolleranza all'insulina, ecc. Con la terapia insulinica possono svilupparsi locali (dolore, arrossamento, gonfiore al sito di iniezione) e generali (fino all'anafilassi) reazioni allergiche. Inoltre, la terapia insulinica può essere complicata dalla lipodistrofia - "fallimenti" nel tessuto adiposo nel sito di iniezione di insulina.

Le compresse per la riduzione dello zucchero sono prescritte per il diabete mellito non insulino-dipendente oltre alla dieta. Secondo il meccanismo di riduzione della glicemia, si distinguono i seguenti gruppi di agenti ipoglicemizzanti:

• preparazioni di sulfonilurea (gliquidone, glibenclamide, clorpropamide, carbutamide) - stimolano la produzione di insulina da parte delle cellule ß del pancreas e favoriscono la penetrazione del glucosio nei tessuti. Il dosaggio ottimale dei farmaci in questo gruppo mantiene un livello di glucosio non > 8 mmol/l. In caso di sovradosaggio possono svilupparsi ipoglicemia e coma.
• biguanidi (metformina, buformina, ecc.) - riducono l'assorbimento del glucosio nell'intestino e contribuiscono alla saturazione dei tessuti periferici con esso. Le biguanidi possono aumentare i livelli ematici acido urico e causare lo sviluppo di una condizione grave - acidosi lattica in pazienti di età superiore ai 60 anni, nonché in quelli che soffrono di malattie epatiche e insufficienza renale, infezioni croniche. Le biguanidi sono più spesso prescritte per il diabete mellito non insulino-dipendente nei giovani pazienti obesi.
• meglitinidi (nateglinide, repaglinide) - provocano una diminuzione dei livelli di zucchero stimolando il pancreas a secernere insulina. L'azione di questi farmaci dipende dal contenuto di zucchero nel sangue e non causa ipoglicemia.
• inibitori dell'alfa-glucosidasi (miglitolo, acarbosio) - rallentano l'aumento della glicemia bloccando gli enzimi coinvolti nell'assorbimento dell'amido. Effetto collaterale- flatulenza e diarrea.
• tiazolidinedioni: riducono la quantità di zucchero rilasciato dal fegato, aumentano la suscettibilità delle cellule adipose all'insulina. Controindicato in caso di insufficienza cardiaca.

Nel diabete mellito è importante insegnare al paziente e ai suoi familiari le abilità per controllare il benessere e le condizioni del paziente, le misure di primo soccorso per lo sviluppo di patologie precomatose e coma. benefico effetto terapeutico si riduce nel diabete mellito peso in eccesso e attività fisica moderata individuale. A causa degli sforzi muscolari, c'è un aumento dell'ossidazione del glucosio e una diminuzione del suo contenuto nel sangue. Tuttavia, esercizio fisico non dovrebbe essere iniziato a un livello di glucosio > 15 mmol / l, prima devi aspettare che diminuisca sotto l'influenza di farmaci. Con il diabete stress da esercizio dovrebbe essere distribuito uniformemente a tutti i gruppi muscolari.

Previsione e prevenzione

I pazienti con diabete mellito diagnosticato sono registrati con un endocrinologo. Quando si organizza immagine giusta vita, alimentazione, trattamento, il paziente può sentirsi soddisfacente per molti anni. Aggrava la prognosi del diabete mellito e riduce l'aspettativa di vita dei pazienti con complicanze acute e croniche.

La prevenzione del diabete mellito di tipo I si riduce ad aumentare la resistenza dell'organismo alle infezioni ed eliminare gli effetti tossici di vari agenti sul pancreas. Misure preventive il diabete mellito di tipo II include la prevenzione dello sviluppo dell'obesità, la correzione dell'alimentazione, soprattutto nelle persone con una storia ereditaria gravata. La prevenzione dello scompenso e del decorso complicato del diabete mellito consiste nel suo trattamento corretto e sistematico.

Il diabete mellito è malattia cronica, in cui il lavoro del sistema endocrino è soggetto a danno. Diabete mellito, i cui sintomi si basano su aumento a lungo termine concentrazione nel sangue di glucosio e sui processi che accompagnano uno stato alterato del metabolismo si sviluppa, in particolare, per mancanza di insulina, in quanto ormone prodotto dal pancreas, grazie al quale l'organismo regola l'elaborazione del glucosio nei tessuti del il corpo e nelle sue cellule.

descrizione generale

Nel diabete mellito si sviluppa un aumento cronico dei livelli di zucchero nel sangue, che determina una condizione come quella che accade per insufficiente secrezione di insulina o per una diminuzione della sensibilità delle cellule del corpo ad essa. In media, questa malattia è rilevante per il 3% della popolazione, mentre è noto che il diabete nei bambini è un po' meno comune, determinando tassi medi entro lo 0,3%. Nel frattempo, c'è anche una tendenza in cui il numero di pazienti con diabete mellito aumenta solo ogni anno e la crescita annuale corrisponde a circa il 6-10%.

Pertanto, si può sostenere che circa ogni 15 anni il numero di pazienti con diabete mellito raddoppia. Nell'ambito di una revisione degli indicatori mondiali per il numero di casi nel 2000, è stata determinata una cifra superiore a 120 milioni, ora punteggio totale Ci sono oltre 200 milioni di persone con diabete mellito.

Soffermiamoci più in dettaglio su quei processi che sono direttamente correlati allo sviluppo del diabete e iniziamo con la cosa più importante: l'insulina.

L'insulina, come abbiamo già notato inizialmente, è un ormone prodotto dal pancreas e controlla la concentrazione di glucosio (cioè zucchero) nel sangue. Nel nostro corpo, il cibo viene scomposto nell'intestino, grazie al quale vengono rilasciate numerose sostanze diverse di cui il corpo ha bisogno per un lavoro a tutti gli effetti. Una di queste sostanze è il glucosio. Essendo assorbito dall'intestino nel sangue, si diffonde, quindi, in tutto il corpo. Dopo il pasto alto livello lo zucchero ha un effetto stimolante sulla secrezione di insulina da parte del pancreas, grazie alla quale il glucosio entra nelle cellule del corpo attraverso il sangue, rispettivamente, è lui che aiuta a ridurre la concentrazione di glucosio nel sangue. Inoltre, alcune cellule senza insulina semplicemente non sono in grado di assimilare il glucosio dal sangue.

Per quanto riguarda il glucosio, si accumula nelle cellule del corpo o viene immediatamente convertito in energia, che, a sua volta, viene consumata dal corpo per l'uno o l'altro dei suoi bisogni. Durante il giorno, c'è una variazione degli indicatori del livello di glucosio contenuto nel sangue, inoltre, i suoi indicatori cambiano anche a seconda dell'assunzione di cibo (ovvero, l'assunzione di cibo ha un effetto diretto su questi indicatori). Di conseguenza, dopo aver mangiato, c'è un aumento dei livelli di glucosio, dopo di che si normalizzano gradualmente, questo dura per due ore dopo il pasto. La normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue, di regola, è accompagnata da una diminuzione della produzione di insulina, che, come è già chiaro, è svolta dal pancreas. Nel caso in cui l'insulina sia prodotta in quantità insufficienti, le cellule non assorbono più correttamente il glucosio, a causa del quale si accumula nel sangue. A causa dell'aumento del livello di glucosio in esso contenuto (cioè con l'aumento dello zucchero), compaiono rispettivamente i sintomi del diabete e le complicazioni associate a questa malattia.

Caratteristiche del meccanismo di sviluppo del diabete nei bambini

Il diabete mellito nei bambini si sviluppa secondo gli stessi principi del diabete mellito negli adulti. Tuttavia, è caratterizzato dalla presenza di alcune caratteristiche proprie. Quindi, il pancreas in un bambino, a causa del quale, come abbiamo scoperto, viene prodotta l'insulina, ha una piccola dimensione. All'età di dieci anni raddoppia di dimensioni, raggiungendo così i 12 cm, e il suo peso è di circa 50 grammi. Il processo di produzione dell'insulina si forma finalmente quando un bambino raggiunge i 5 anni di età, è da questa età e fino all'età di circa 11 anni che i bambini sono particolarmente suscettibili allo sviluppo del diabete mellito.

In genere processi metabolici si verificano molto più velocemente nei bambini che negli adulti e anche l'assorbimento dello zucchero (e questo è il metabolismo dei carboidrati) in tali processi non fa eccezione. Al giorno, per chilogrammo di peso di un bambino, ha bisogno di carboidrati nella quantità di 10 grammi, il che, in linea di principio, spiega l'amore dei bambini per i dolci, che è dettato dai bisogni abbastanza naturali del loro corpo. Il sistema nervoso ha anche un'influenza significativa sui processi metabolici dei carboidrati, che, a sua volta, non è completamente formato, motivo per cui sono ammessi vari tipi di fallimenti, che si riflettono anche nel livello di zucchero nel sangue.

Va notato che nonostante si sia convinti che il consumo di dolci sia la causa del diabete, soprattutto quando si tratta di quantità significative. In particolare, l'amore per i dolci non porta allo sviluppo del diabete, questo fattore può essere considerato solo un fattore predisponente - provocante e con esso il rischio di sviluppare questa malattia.

Ci sono alcuni rischi in termini di caratteristiche individuali che predispongono allo sviluppo di questa malattia. Quindi, i bambini sottosviluppati e prematuri, così come gli adolescenti (in questo caso stiamo parlando di pubertà), sono i più predisposti al diabete mellito. L'eccessiva/significativa attività fisica, ad esempio, dovuta alla visita di sezioni sportive, determina anche alti rischi in termini di predisposizione al diabete.

Diabete mellito: cause

Il diabete mellito può svilupparsi per una serie di motivi, in particolare si possono distinguere i seguenti.

Impatto delle infezioni virali. Le infezioni virali contribuiscono alla distruzione delle cellule pancreatiche, grazie alle quali è assicurata la produzione di insulina. Tra queste infezioni virali, se ne può individuare una virale (aka parotite), ecc. Alcune di queste infezioni virali hanno una significativa affinità per la ghiandola gastrica, più precisamente, per le sue cellule. L'affinità nel piano generale di considerazione significa la capacità che un oggetto ha in relazione a un altro, grazie alla quale, di conseguenza, viene determinata la possibilità di creare un nuovo oggetto complesso. Nel caso dell'affinità delle infezioni e delle cellule ghiandolari, è causato lo sviluppo di complicanze sotto forma di diabete. Sorprendentemente, tra i pazienti che hanno avuto la rosolia, c'è un aumento dei casi di diabete mellito in media del 20% o anche più. È anche importante sottolineare che l'impatto di un'infezione virale è rafforzato dalla presenza di una predisposizione ereditaria allo sviluppo del diabete mellito. Esattamente infezione virale diventa nella stragrande maggioranza dei casi la causa dello sviluppo del diabete mellito, che è particolarmente vero per i bambini e gli adolescenti.

Eredità. Spesso, il diabete mellito si sviluppa molte volte più spesso in quei pazienti che hanno parenti con la malattia che stiamo prendendo in considerazione. Con il diabete in entrambi i genitori, il rischio di sviluppare il diabete in un bambino per tutta la vita è del 100%. Nello stesso caso, se il diabete mellito è rilevante solo per uno dei genitori, il rischio è, rispettivamente, del 50% e se una sorella/fratello ha questa malattia, questo rischio è del 25%. Di seguito ci soffermeremo sulla classificazione del diabete mellito in modo più dettagliato, ma per ora ci limiteremo a notare le caratteristiche del diabete mellito di tipo 1 per questo fattore predisponente. Si riferiscono al fatto che con questo tipo di diabete, anche la rilevanza della predisposizione ereditaria non determina il fatto obbligatorio e incondizionato dell'ulteriore sviluppo di questa malattia nel paziente. Ad esempio, è noto che la probabilità di trasmettere un gene difettoso da un genitore a un bambino in presenza di diabete di tipo 1 è piuttosto bassa: è di circa il 4%. Inoltre, sono noti casi di morbilità quando il diabete si è manifestato solo in uno di una coppia di gemelli, rispettivamente, il secondo è rimasto sano. Pertanto, anche i fattori predisponenti non sono un'affermazione definitiva che un paziente avrà il diabete di tipo 1 a meno che non sia stato esposto a una specifica malattia virale.

Malattie autoimmuni. Questi includono quei tipi di malattie in cui il sistema immunitario il corpo inizia a "combattere" con i propri tessuti e cellule. Tra tali malattie si può distinguere, ecc. Il diabete mellito, rispettivamente, in questi casi agisce come una complicazione, si sviluppa a causa del fatto che le cellule pancreatiche iniziano a rompersi, a causa della quale viene prodotta l'insulina, e questa distruzione è causata dall'influenza del sistema immunitario.

Aumento dell'appetito (eccesso di cibo). Questo motivo diventa un fattore predisponente all'obesità, l'obesità, a sua volta, è considerata come uno dei fattori che portano allo sviluppo del diabete mellito di tipo 2. Quindi, ad esempio, le persone che non sono in sovrappeso sviluppano il diabete mellito nel 7,8% dei casi, mentre le persone in sovrappeso, che superano la norma del 20%, sviluppano il diabete mellito nel 25% dei casi, ma in sovrappeso, che superano la norma del 50% , aumenta l'incidenza del diabete del 60%. Allo stesso tempo, se i pazienti ottengono una perdita di peso in media del 10% grazie a un'attività fisica e una dieta adeguate, ciò determina per loro la possibilità di una significativa riduzione del rischio di sviluppare la malattia che stiamo considerando.

Fatica. Lo stress è considerato nel contesto della considerazione del diabete mellito come un'aggravante altrettanto grave che ne provoca lo sviluppo. In particolare, è necessario cercare di escludere lo stress e il sovraccarico emotivo per quei pazienti che hanno una corrispondenza con l'uno o l'altro dei fattori di predisposizione elencati (obesità, ereditarietà, ecc.).

Età. L'età è anche un fattore predisponente per lo sviluppo del diabete. Quindi, più il paziente è anziano, più è probabile che sviluppi il diabete. Va notato che con l'età, l'ereditarietà come fattore predisponente perde la sua rilevanza per questa malattia. Ma l'obesità, al contrario, agisce come una minaccia praticamente decisiva per questo, soprattutto in combinazione con un sistema immunitario indebolito sullo sfondo di malattie precedenti. Molto spesso, questa immagine contribuisce allo sviluppo del diabete di tipo 2.

Ripetiamo, ancora, a proposito del mito del diabete nei più golosi. C'è solo un fondo di verità in esso, e sta nel fatto che il consumo eccessivo di dolci porta al problema del sovrappeso, che, a sua volta, è considerato come un fattore che abbiamo individuato sopra tra quelli predisponenti.

Un po 'meno spesso, il diabete mellito si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali, a causa di danni al pancreas causati da alcuni farmaci, nonché a causa dell'abuso di alcol per un lungo periodo di tempo. Inoltre, tra i fattori predisponenti, è aumentato pressione sanguigna(ipertensione) e livelli elevati di colesterolo.

Diabete mellito: fattori di rischio per lo sviluppo della malattia nei bambini

Fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo questa malattia nei bambini, per alcuni aspetti hanno somiglianze con i fattori di cui sopra, tuttavia, ci sono anche alcune particolarità. Evidenziamo i fattori principali:

• la nascita di un bambino da genitori con diabete mellito (se uno o entrambi hanno questa malattia);
• occorrenza frequente malattie virali Il bambino ha;
• la presenza di alcuni disturbi metabolici (obesità, ecc.);
• peso alla nascita di 4,5 kg o più;
• ridotta immunità.

Diabete: classificazione

Il diabete può effettivamente manifestarsi in diverse varietà di forme, che considereremo di seguito.

Diabete. In realtà, il nostro articolo è fondamentalmente dedicato a questa forma della malattia. Come il lettore ha già potuto capire, questa è una malattia cronica, accompagnata da una violazione del metabolismo del glucosio (principalmente), dei grassi e, in misura minore, delle proteine. Esistono due tipi principali di questo diabete, questi sono di tipo 1 e di tipo 2.

• diabete di tipo 1, o diabete insulino dipendente(ISSD). Con questa forma della malattia, la carenza di insulina è rilevante, motivo per cui viene definita diabete insulino-dipendente. Il pancreas in questo caso non fa fronte alle sue funzioni, a causa delle quali l'insulina viene prodotta in una quantità minima, a causa della quale la successiva elaborazione del glucosio che entra nel corpo diventa impossibile o l'insulina non viene affatto prodotta. In questo caso, il livello di glucosio nel sangue aumenta. Date le peculiarità della manifestazione della malattia, ai pazienti con essa deve essere fornita la possibilità di una somministrazione aggiuntiva di insulina, che impedirà loro lo sviluppo di chetoacidosi, una condizione accompagnata da alto contenuto nelle urine dei corpi chetonici, in altre parole, è ipoglicemia. accompagnato da un numero sintomi specifici, oltre ai cambiamenti nella composizione delle urine, e questo è l'aspetto dell'odore di acetone dalla bocca, sonnolenza e grave affaticamento, nausea e vomito, debolezza muscolare. L'introduzione dell'insulina in questo tipo di diabete in generale consente di mantenere la vita dei pazienti. L'età dei pazienti può essere qualsiasi, ma sostanzialmente varia entro i limiti non superiori ai 30 anni. Ci sono anche altri tipi di funzionalità. Quindi, i pazienti in questo caso, di regola, sono magri, i sintomi e i segni del diabete mellito di tipo 1 compaiono improvvisamente in essi.
• diabete di tipo 2, o diabete non insulino dipendente(INSD). Questo tipo di malattia è indipendente dall'insulina, cioè la produzione di insulina si verifica importo normale, e talvolta anche al di sopra della norma. Tuttavia, in questo caso non c'è praticamente alcun beneficio dall'insulina, che è causato dalla perdita di sensibilità dei tessuti ad essa. La fascia di età nella maggior parte dei casi è costituita da pazienti di età superiore ai 30 anni, per lo più obesi, i sintomi della malattia sono relativamente pochi (in particolare le loro varianti classiche). Nel trattamento sono applicabili farmaci sotto forma di compresse, grazie al loro effetto è possibile ridurre la resistenza all'insulina delle cellule, inoltre è possibile utilizzare farmaci, grazie all'effetto di cui il pancreas viene stimolato a produrre insulina. Questo tipo di malattia può essere suddiviso in base al tipo di insorgenza, cioè quando si manifesta nei pazienti obesi (persone obese) e quando compare in persone normopeso. Sulla base di una ricerca condotta da alcuni esperti, si può distinguere una condizione leggermente diversa, chiamata prediabete. È caratterizzato livello aumentato zucchero nel sangue del paziente, ma sul punto di raggiungere praticamente quei limiti di segni in cui viene diagnosticato il diabete mellito (il glucosio corrisponde a un valore compreso tra 101-126 mg/dl, che è leggermente superiore a 5 mmol/l) . Il pre-diabete (ed è anche diabete latente) senza l'attuazione di adeguate misure terapeutiche finalizzate alla sua correzione, si trasforma successivamente in diabete.

Diabete gestazionale. Questa forma di diabete si sviluppa durante la gravidanza e dopo il parto può anche scomparire.

Diabete mellito: sintomi

Fino a un certo periodo, il diabete potrebbe non manifestarsi per molto tempo. I segni del diabete mellito di tipo 1 e 2 differiscono l'uno dall'altro, allo stesso tempo, tutti i segni possono essere del tutto assenti (di nuovo, fino a un certo momento). La gravità delle principali manifestazioni associate a entrambi i tipi di diabete è determinata dal grado di diminuzione della produzione di insulina, caratteristiche individuali il corpo del paziente e la durata del decorso della malattia. Individuiamo la serie principale di sintomi caratteristici di entrambi i tipi di diabete mellito:

• sete inestinguibile, aumento della minzione, sullo sfondo della quale si sviluppa organismo generale;
• rapida perdita di peso, indipendentemente dall'appetito;
• vertigini frequenti;
• debolezza, riduzione delle prestazioni, affaticamento;
• pesantezza alle gambe;
• formicolio, intorpidimento delle estremità;
• dolore nella regione del cuore;
• crampi ai muscoli del polpaccio;
• bassa temperatura(indicatori sotto la media dei voti);
• la comparsa di prurito nel perineo;
• prurito della pelle;
• lenta guarigione di lesioni cutanee, ferite;
• violazioni dell'attività sessuale;
• cura a lungo termine per malattie infettive;
• menomazione visiva (compromissione visiva generale, aspetto di un "velo" davanti agli occhi).

Ci sono alcuni segni "speciali" che consentono di sospettare il diabete mellito. Ad esempio, il diabete nei bambini- i sintomi di un tipo speciale in questo caso sono la mancanza di aumento di altezza e peso. Inoltre, il diabete mellito nei bambini si manifesta sotto forma di segni bianchi sui pannolini dopo che l'urina si è asciugata su di essi.

Diabete negli uomini appare anche come sintomo caratteristico, è considerato tale.

E infine, i segni del diabete tra le donne. Anche qui i sintomi sono abbastanza pronunciati, consistono in manifestazioni nella vulva, e questo è il loro prurito, oltre a una manifestazione persistente e prolungata. Inoltre, le donne con una forma latente di diabete mellito di tipo 2 che è rilevante per loro per un lungo periodo possono essere trattate per e. Oltre alle manifestazioni dei sintomi indicate, resta da aggiungere un eccesso di crescita sul corpo e sul viso dei capelli nelle donne.

Diabete mellito di tipo 1: sintomi

Questo tipo di diabete è una condizione cronicamente elevata di zucchero nel sangue. Questa forma di diabete si sviluppa a causa dell'insufficiente secrezione di insulina da parte del pancreas. Il diabete di tipo 1 rappresenta in generale circa il 10% dei casi.

Una tipica forma di manifestazione della malattia, specialmente nei bambini e nei giovani, è accompagnata da un debutto sotto forma di un'immagine abbastanza vivida e il suo sviluppo si nota in un periodo da alcune settimane a diversi mesi. A provocare lo sviluppo di questo tipo di diabete possono essere malattie infettive o altri tipi di malattie associate a una violazione condizione generale salute del paziente. Quanto prima si verifica l'esordio della malattia, tanto più luminoso è il suo esordio. La manifestazione dei sintomi è improvvisa, il deterioramento si verifica in modo netto.

I sintomi che compaiono qui sono caratteristici di tutte le forme di diabete causate dall'iperglicemia e sono: aumento della minzione, accompagnato da un possibile aumento della produzione di urina (se questo volume viene superato di 2-3 l / giorno), sete costante, debolezza e perdita di peso (per un mese il paziente può perdere 15 chilogrammi). Concentrandosi sulla perdita di peso, si può notare che il paziente può anche mangiare molto, ma allo stesso tempo perde circa il 10% del suo peso totale.

Uno dei segni di questa malattia potrebbe essere l'aspetto, lo stesso odore appare nelle urine, in alcuni casi la vista può essere compromessa. Inoltre, un compagno di pazienti con questo tipo di diabete sono frequenti vertigini, pesantezza alle gambe. Come segni indiretti Sono considerate le seguenti malattie:

• le ferite guariscono molto più a lungo;
• curare da malattie infettive ci vuole anche molto più tempo.
• l'area dei muscoli del polpaccio è soggetta alla comparsa di convulsioni;
• il prurito compare nell'area genitale.

La sete in questo tipo di diabete è particolarmente pronunciata: i pazienti possono bere (rispettivamente, espellendo) liquidi in un volume di circa 5 o addirittura 10 litri.
L'insorgenza della malattia in molti casi è accompagnata da un aumento dell'appetito nei pazienti, ma in seguito si sviluppa l'anoressia sullo sfondo dello sviluppo parallelo della chetoacidosi.

La pressione sanguigna elevata richiede una misurazione periodica, mentre pressione massima non deve superare 140 mm Hg / st., e quello inferiore - 85 mm Hg / st. Notiamo anche che in alcuni casi, con la perdita di peso nei pazienti, la pressione sanguigna può normalizzarsi e con essa il livello di zucchero. Inoltre, è importante ridurre la quantità di sale consumata. Senza ottenere cambiamenti significativi negli indicatori di pressione, vengono prescritti farmaci aggiuntivi per ridurlo.

Lesione al piede nel diabete mellito (piede diabetico)

Il piede diabetico è considerato una complicanza piuttosto seria che accompagna il diabete mellito. Questa patologia provoca la malnutrizione degli arti inferiori nei pazienti con diabete nella formazione di lesioni ulcerative e deformità dei piedi. La ragione principale di ciò è che il diabete colpisce i nervi e i vasi delle gambe. Fattori predisponenti a questo sono obesità, fumo, diabete a lungo termine, ipertensione arteriosa (alta pressione sanguigna). Le ulcere trofiche nel piede diabetico possono essere superficiali (con lesioni cutanee), profonde (lesioni cutanee che coinvolgono tendini, ossa, articolazioni). Inoltre, la loro insorgenza può essere definita come, che implica un danno alle ossa in combinazione con il midollo osseo, in quanto localizzato, accompagnato da intorpidimento delle dita del paziente, o cancrena diffusa, in cui il piede è completamente colpito, a causa di cui è necessaria l'amputazione.

La neuropatia, ovvero agisce come una delle principali cause della formazione di lesioni ulcerative trofiche, viene diagnosticata in circa il 25% dei pazienti. Si manifesta sotto forma di dolore alle gambe, intorpidimento, formicolio e bruciore. Nel numero indicato di pazienti, è rilevante per il numero di loro che hanno il diabete per un periodo di circa 10 anni; nel 50%, la neuropatia è rilevante per il decorso della malattia per un periodo di 20 anni. In trattamento adeguato ulcere trofiche hanno una prognosi favorevole per una cura, il trattamento viene effettuato a casa, in media 6-14 settimane. Con le ulcere complicate è indicato il ricovero (da 1 a 2 mesi), anche i casi più gravi richiedono il ricovero della parte della gamba interessata.

La chetoacidosi come complicanza del diabete

Ci siamo già soffermati su questo stato, ci limiteremo ad annotare alcune disposizioni in merito. In particolare si evidenzia la sintomatologia, che consiste nella comparsa di secchezza delle fauci, sete, comparsa di mal di testa, sonnolenza e il caratteristico odore di acetone dalla bocca. Lo sviluppo di questa condizione porta alla perdita di coscienza e allo sviluppo del coma, che richiede una chiamata obbligatoria e immediata al medico.

L'ipoglicemia come complicanza del diabete

Questa condizione è accompagnata da una forte diminuzione della glicemia, che può verificarsi sullo sfondo di una serie di fattori specifici (aumento dell'attività fisica, sovradosaggio di insulina, alcol eccessivo, uso di determinati farmaci). Primi sintomi l'ipoglicemia consiste in un'improvvisa protrusione di sudore freddo in un paziente, una sensazione di forte fame, pelle pallida, mani tremanti, debolezza, irritabilità, intorpidimento delle labbra e vertigini.

Come sintomi intermedi di questa condizione, i sintomi sono considerati sotto forma di comportamento inadeguato del paziente (passività, aggressività, ecc.), palpitazioni, ridotta coordinazione del movimento, confusione e visione doppia. E, infine, le convulsioni e la perdita di coscienza agiscono come manifestazioni tardive dei sintomi. Le condizioni del paziente vengono corrette dal consumo immediato di carboidrati facilmente digeribili (tè dolce, succhi di frutta, ecc.). Richiede anche il ricovero immediato. Il principio principale del trattamento di questa condizione è l'uso del glucosio (somministrazione endovenosa).

Trattamento

La diagnosi di "diabete mellito" viene stabilita sulla base dei risultati dei test. In particolare, si tratta di esami del sangue e delle urine per il contenuto di glucosio in esso contenuto, un test di tolleranza al glucosio, un'analisi per la rilevazione dell'emoglobina glicata, nonché un'analisi per la rilevazione del peptide C e dell'insulina nel sangue.

Il trattamento del diabete di tipo 1 si basa sull'attuazione di misure nelle seguenti aree: esercizio fisico, dieta e terapia farmacologica(terapia insulinica con raggiungimento dei livelli di insulina entro indennità giornaliera il suo sviluppo, l'eliminazione delle manifestazioni sintomi clinici diabete mellito).

Principi simili sono stati definiti per il trattamento del diabete di tipo 2, ovvero esercizio fisico, dieta e terapia farmacologica. In particolare, l'accento è posto sulla perdita di peso - come abbiamo già notato, ciò può contribuire alla normalizzazione del metabolismo dei carboidrati, nonché a una diminuzione della sintesi del glucosio.

L'anemia, più comunemente chiamata anemia, è una condizione in cui vi è una diminuzione del numero totale di globuli rossi e/o una diminuzione dell'emoglobina per unità di volume di sangue. Anemia, i cui sintomi sono stanchezza, vertigini e altri tipi stati caratteristici, si verifica a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno agli organi.

L'emicrania è una malattia neurologica abbastanza comune, accompagnata da un forte mal di testa parossistico. L'emicrania, i cui sintomi sono in realtà dolore, concentrato da una metà della testa principalmente nella zona degli occhi, tempie e fronte, nella nausea e in alcuni casi nel vomito, si manifesta senza riferimento a tumori cerebrali, ictus e gravi lesioni alla testa, sebbene e possano indicare la rilevanza dello sviluppo di alcune patologie.

Secondo i nostri dati e dati di letteratura, la polineuropatia distale (DPNP) simmetrica, prevalentemente sensoriale (o sensomotoria) è la forma più comune di complicanze neurologiche tardive del diabete mellito. Si verifica nella stragrande maggioranza dei pazienti nella Repubblica di Komi. Nel 30-50% si manifesta in una forma clinicamente pronunciata 1 anno dopo l'insorgenza del diabete mellito, il resto presenta disturbi subclinici.

Nei casi tipici di polineuropatia diabetica, il deterioramento sensoriale è combinato con una moderata debolezza nei muscoli delle estremità distali e segni disfunzione autonomica. I pazienti sono preoccupati per dolore, intorpidimento, parestesia, brividi, localizzati nelle dita dei piedi, che si diffondono a tutto il piede, al terzo inferiore delle gambe e successivamente alle mani. C'è una violazione simmetrica del dolore, della temperatura, della sensibilità tattile e profonda nella zona dei "calzini" e dei "guanti", nei casi più gravi nervi periferici tronco, che si manifesta con l'ipestesia della pelle del torace e dell'addome. I riflessi di Achille diminuiscono per poi svanire, segni di neuropatia ischemica dei rami terminali della tibia o nervi peronei: atrofia muscolare, la formazione di un piede "appeso" o "artigliato".

I disturbi sensomotori sono spesso associati a disturbi trofici (manifestazione di neuropatia autonomica), i più eclatanti nella formazione di un piede diabetico. Nella maggior parte dei pazienti, le manifestazioni di DPNP sono lievi e limitate a intorpidimento e parestesia dei piedi. Nei casi più gravi, le parestesie hanno il carattere di un dolore intenso e costante, bruciore, mal localizzato, che peggiora durante la notte. Dolore a volte hanno una sfumatura iperpatica: la minima irritazione - toccare la pelle provoca un'esacerbazione del dolore. Sono spesso resistenti al trattamento, persistono per mesi, anche anni.

L'origine di una sindrome del dolore di questa natura è determinata dalla sconfitta del simpatico sistema nervoso. Spesso, una combinazione di simpatia con disturbi simil-nevrosi, psicopatici e depressivi, che, da un lato, possono essere considerati funzionali, dall'altro, come manifestazione dell'encefalopatia diabetica.

La neuropatia autonomica (viscerale, autonomica), causata da danni alle parti centrali e/o periferiche del sistema nervoso autonomo, determina in gran parte il decorso della malattia e la struttura della mortalità nel DM. Una delle manifestazioni di AN causata da una violazione dell'innervazione simpatica e dell'adattamento al dolore (simpatia) è una componente quasi costante dei sintomi. varie forme DN periferico. Bruciore sufficientemente caratteristico, diffuso, difficile da localizzare, dolore persistente, di regola, occupano un posto centrale tra i reclami e sono una delle principali cause di disabilità nei pazienti con diabete.

Nelle condizioni dei reparti endocrinologici e neurologici, abbiamo condotto un'indagine su pazienti con diabete mellito indirizzati al trattamento nel 2002 utilizzando un metodo di campionamento casuale. Pazienti con ipertensione, reumatismi, sistemici e malattie oncologiche, lesioni del sistema nervoso di origine non diabetica per ridurre al minimo l'aggiunta di complicanze non diabetiche.

Il numero effettivo di pazienti esaminati era 108 (56 uomini e 52 donne). In 88 pazienti è stato diagnosticato diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente - IDDM), in 20 - diabete mellito di tipo 2 (insulino-indipendente - NIDDM). La valutazione statistica ha confermato la rappresentatività del campione per le indagini programmate. Durante l'indagine i pazienti sono stati suddivisi in gruppi a seconda della zona e del luogo di residenza, del sesso, dell'età e della durata della malattia.

L'età media dei pazienti esaminati era di 44,2 anni con un range da 15 a 72 anni. Tutti gli intervistati sono stati da noi divisi in tre fasce di età: fino a 30 anni, fino a 50 anni e dopo i 50 anni. Allo stesso tempo, c'erano 44 pazienti di età inferiore ai 30 anni, 42 pazienti di età compresa tra 31 e 50 anni e 22 pazienti dopo i 50 anni.

In base alle zone di residenza, tutti i soggetti sono stati da noi divisi in tre gruppi. Il primo gruppo comprendeva pazienti che vivevano nelle regioni dell'estremo nord, il secondo gruppo - residenti in aree equivalenti alle regioni dell'estremo nord. I residenti delle regioni meridionali della Repubblica di Komi costituivano il terzo gruppo. Questi gruppi non differiscono significativamente per età, gravità e durata della malattia.

In base alla durata della malattia con diabete mellito, gli intervistati sono stati divisi in 3 gruppi. Il primo gruppo comprendeva pazienti con una durata della malattia fino a 5 anni - 36 persone (33%), il secondo gruppo - fino a 10 anni - 20 persone (19%). Il terzo gruppo comprendeva pazienti con una durata della malattia superiore a 10 anni - 52 persone (48%). La durata media del diabete mellito nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente e non insulino-dipendente è stata di 11 anni (rispettivamente 11 e 11,5 anni).

I reclami dei pazienti con IDDM e NIDDM sono in gran parte simili e si manifestano con la sindrome della polineuropatia distale. Eppure ci sono alcune differenze tra loro.

Entrando quadro clinico le malattie nella maggior parte dei pazienti sono lamentele di dolore alle gambe. Il dolore è localizzato principalmente nelle parti distali degli arti inferiori (66,7%). Sono stati notati da 54 pazienti (61%) con IDDM e 1800%) con NIDDM. La frequenza di questi disturbi aumenta con la durata della malattia. Con IDDM, si tratta più spesso di tirare, tirare e dolori alle gambe, dolori ai muscoli del polpaccio. Spesso si verificano di notte (nel 40% degli esaminati), disturbando il sonno dei pazienti.

Il dolore notturno alle gambe è stato riportato da 32 pazienti con IDDM (36,4%) e 11 con NIDDM (55%). I dolori notturni alle gambe nel diabete mellito di tipo 2 sono stati osservati 1,5 volte più spesso. I crampi alle gambe erano anche più comuni nei pazienti con NIDDM. Entrambi i gruppi di pazienti lamentavano costrizione agli arti inferiori, ma erano più pronunciati nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 (1,4 volte). Il 9% dei pazienti ha avuto crampi alle gambe. L'irrigidimento delle gambe è stato notato dal 6% dei soggetti, 6 pazienti con IDDM e 1 con NIDDM. Il 6% dei pazienti ha notato gonfiore alle gambe. Nell'1% dei soggetti sono stati registrati dolori lancinanti alle gambe.

Riso. 1. La frequenza di vari reclami nei pazienti con diabete. 1 - dolore alle gambe; 2 - intorpidimento delle gambe; 3 - dolore notturno alle gambe; 4 - intorpidimento delle mani; 5 - freddezza delle gambe; 6 - dolore alle mani; 7 - intorpidimento dei piedi; 8 - debolezza alle gambe; 9 - crampi alle gambe; 10 - serraggio delle gambe; 11 - gonfiore alle gambe.

Come si può vedere nel diagramma, lamentele di dolore notturno alle mani, riduzione delle dita, dolore ai muscoli del polpaccio, tiro, tiro e dolore lancinante nelle gambe sono stati presentati solo nei pazienti con IDDM.

Secondo la scala analogica visiva (VAS) del dolore, il suo valore medio in tutti i pazienti è 3,8 ± 0,1, che indica una moderata gravità del dolore alle estremità. Questo indicatore del dolore VAS è più alto nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 - 3,9 (nei pazienti con IDDM, rispettivamente, 3,7).

Inoltre, i pazienti hanno notato intorpidimento alle gambe (63%). È stato osservato in 53 pazienti con IDDM (66%) e 15 con NIDDM (75%). Allo stesso tempo, la natura e la durata dell'intorpidimento delle gambe in questi gruppi praticamente non differiscono. Il 16% dei pazienti (9 con IDDM e 8 con NIDDM) aveva le gambe fredde.

I pazienti di entrambi i gruppi hanno lamentato debolezza agli arti e nei pazienti con diabete di tipo 2 questi disturbi erano più comuni (nelle braccia - 5 volte, nelle gambe - 1,8 volte).

Si noti che il 31% dei soggetti (22 pazienti con IDDM e 12 con NIDDM) lamentava intorpidimento arti superiori, prevalentemente nelle regioni distali. Va notato che l'intorpidimento della mano isolato è stato notato solo nel 3% dei pazienti (1 con IDDM e 2 con NIDDM). Il dolore alle braccia è stato rilevato nel 15% dei soggetti (11 pazienti con IDDM e 5 con NIDDM). I fenomeni di parestesia sotto forma di intorpidimento delle mani e dei piedi (piedi) si sono verificati in pazienti di entrambi i gruppi, ma sono stati osservati più spesso nei pazienti con NIDDM.

Va notato che le parestesie alle gambe sono più pronunciate rispetto alle braccia. Secondo la scala analogica visiva (VAS) della parestesia, il suo valore medio è 1,5 in tutti i pazienti, il che indica una moderata gravità di queste manifestazioni alle estremità. Questo indicatore è significativamente (pd”0,05) più alto nei pazienti con NIDDM - 1,75 (nei pazienti con diabete mellito di tipo 1, rispettivamente, 1,2).

Inoltre, nei pazienti sono stati registrati mal di testa (43%), riduzione della vista (61% dei pazienti) e perdita di memoria (28%). Inoltre, i pazienti hanno notato vertigini e insonnia (13%), acufene (6%). Reclami su affaticamento, debolezza generale e cecità sono stati presentati rispettivamente dall'1% dei pazienti. La frequenza dei disturbi cerebrali nei pazienti con NIDDM è significativamente più alta rispetto ai pazienti con diabete di tipo 1:

• mal di testa - 1,5 volte;
• vertigini - 1,9 volte;
• acufene - 10 volte; perdita di memoria - 4,4 volte;
• diminuzione della vista - 1,3 volte, sebbene la cecità sia osservata nell'1% dei pazienti con diabete mellito di tipo 1.

I disturbi del sonno erano presenti nei pazienti con NIDDM 2,5 volte più spesso rispetto ai pazienti con IDDM. Reclami come stanchezza e debolezza generale presentato da pazienti con NIDDM.

Circa il 4% dei pazienti non ha avuto lamentele. È interessante notare che tutti i pazienti che non presentano reclami rientrano nella prima categoria di età (fino a 30 anni).

Abbiamo diviso tutti i pazienti esaminati in tre gruppi a seconda dell'età. Il primo gruppo di età comprendeva pazienti di età inferiore ai 30 anni, il secondo - fino a 50 anni e il terzo gruppo di età - pazienti di età superiore ai 50 anni.

Valutazione di reclami di pazienti di vario categorie di età hanno mostrato che i disturbi cerebrali nei gruppi praticamente non differiscono e si verificano con la stessa frequenza, e i disturbi della vista e della memoria ridotti sono probabilmente associati a cambiamenti legati all'età.

In tutto gruppi di età la maggior parte dei pazienti ha avvertito dolore e intorpidimento alle gambe. Sindrome del dolore agli arti inferiori era significativamente più comune nei pazienti del gruppo di età superiore ai 30 anni (p<0,01), а по парестезиям в ногах достоверных различий получено не было. Надо отметить, что более чем у половины пациентов частота этих жалоб с возрастом вначале увеличивалась, а впоследствии уменьшалась.

I dolori notturni agli arti inferiori sono stati notati in modo significativo (p<0,01) чаще у лиц старшей возрастной группы (85,7%). Алгический феномен в верхних конечностях по группам достоверно не отличался. Ноющие боли и судороги в конечностях встречались у тех, кому меньше 30 и больше 50 лет. По остальным жалобам достоверных различий не наблюдалось.

Secondo VAS, gli indicatori di dolore e parestesia aumentano con l'età. Quindi, se gli indicatori della scala del dolore nella fascia di età fino a 30 anni hanno una media di 3,1 ± 0,5 punti, nel gruppo dopo 50 anni sono stati pari a 5,6 ± 0,5 punti (p<0,01). По результатам ВАШ парестезии отмечено увеличение показателей шкалы с 1,1±0,2 баллов в первой возрастной группе до 1,6±0,3 баллов в группе после 50 лет (р<0,01). Все это говорит о том, что с возрастом болевые и парестетические проявления усиливаются, т.е. клиника полиневрита нарастает.

Inoltre, abbiamo diviso tutti i pazienti esaminati in tre gruppi a seconda della durata della malattia. Il primo gruppo comprendeva pazienti con durata della malattia fino a 5 anni, il secondo gruppo - fino a 10 anni. Il terzo gruppo comprendeva pazienti con una durata della malattia superiore a 10 anni.

Devo dire che, indipendentemente dalla durata della malattia, tutti i pazienti di questi gruppi da noi identificati si lamentavano ugualmente spesso.

I punteggi VAS per il dolore nei gruppi non differiscono, mentre i punteggi VAS per le parestesie mostrano un aumento dei punteggi della scala con l'aumentare della durata della malattia. Se nel primo gruppo questo indicatore è 0,9 ± 0,2 punti, nel gruppo con una durata della malattia superiore a 10 anni era 1,44 ± 0,1 punti (p<0,001), т.е. с увеличением длительности болезни клинические проявления полиневропатии также нарастают.

Confrontando le lamentele di uomini e donne, è emerso che il dolore notturno alle gambe era significativamente (p<0,01) чаще встречаются у женщин (в 2 раза). И средний балл по ВАШ был у них достоверно выше, чем у мужчин.

L'analisi comparativa dei reclami di pazienti di due gruppi etnici: russi e Komi ha mostrato che i reclami di dolore alle gambe significativamente più spesso (1,4 volte) sono stati notati nei pazienti di nazionalità russa (p<0,05). Интересно, что при сравнительно небольшом проценте больных коми-национальности, жалующихся на боли в ногах, клиническая яркость алгического синдрома у них более выражена. Жалобы на судороги в ногах также достоверно чаще (р<0,05) встречались у пациентов коми-национальности.

In base alle zone di residenza di tutti gli intervistati, ci siamo divisi in tre gruppi. Il primo gruppo comprendeva pazienti che vivevano nelle regioni dell'estremo nord, il secondo gruppo - residenti in aree equivalenti alle regioni dell'estremo nord. I residenti delle regioni meridionali della Repubblica di Komi costituivano il terzo gruppo. Questi gruppi non differiscono significativamente per età, gravità e durata della malattia, il che può aiutare a identificare le caratteristiche climatiche e geografiche.

In questi gruppi, i pazienti presentavano ugualmente spesso i principali disturbi, ma i residenti dell'estremo nord si lamentavano di intorpidimento agli arti inferiori significativamente più spesso (p<0,01). И по ВАШ парестезий показатели шкалы достоверно выше у жителей Крайнего Севера (р<0,05). По остальным жалобам значимых различий между группами нами получено не было.

Esempio 1. Il paziente K., 24 anni, è stato ricoverato al Dipartimento di Endocrinologia del Komi Republican Hospital con lamentele di intorpidimento dei piedi, dolore alle gambe distali, crampi agli arti inferiori, principalmente di notte, diminuzione della vista, palpitazioni.

Dall'anamnesi: soffre di diabete mellito dall'età di sette anni, riceve terapia insulinica. Persona disabile dell'II gruppo secondo la malattia principale. L'eredità non è gravata. Pressione arteriosa 110/70 mm Hg Non si sono verificate lesioni craniocerebrali, neuroinfezioni. Non era registrato con un neurologo.

I reclami presentati dal paziente indicano danni ai nervi periferici.

Pertanto, già al momento dell'indagine sui pazienti con diabete mellito, si può presumere che siano affetti da polineuropatia diabetica. La risposta finale alla domanda sulla natura e la gravità della polineuropatia può essere ottenuta solo dopo un esame approfondito e completo dei pazienti.

Barantsevich E.R., Sakharov V.Yu., Penina G.O.

Polineuropatia diabetica (epidemiologia, patogenesi, clinica, diagnosi, trattamento)

Dipartimento di Endocrinologia.

Relatore: Kirienko D.V.

Storia medica

DIAGNOSI:

Diagnosi clinica:

Io tesoro. facoltà

Mayboroda A.A.

Kiev 2007.

Università medica nazionale. AA Bogomolets.

Dipartimento di Endocrinologia.

Capo dipartimenti: prof. Bodnar P.N.

Relatore: Kirienko D.V.

Storia medica

Khimochka Tatyana Ivanovna, 53 anni

DIAGNOSI:

Diagnosi clinica:

Malattia primaria: diabete mellito di tipo II. Severità media. stadio di scompenso.

Complicanze: angiopatia diabetica-ipertonica della retina. Polineuropatia diabetica.

Malattie concomitanti: ipertensione arteriosa sistolica isolata.

Curatore: studente 4° anno 4 gr.

Io tesoro. facoltà

Makovetskaya OP

Kiev 2007.

Dati del passaporto:

NOME E COGNOME. – Khimochka Tatyana Ivanovna

Età - 53 anni.

Genere femminile

Indirizzo: Kiev, st. Semashko 21.

Sede di lavoro: Casa editrice Press Ucraina

Data di ricovero in clinica: 02/06/2007.

Interrogato, il paziente lamenta sete, secchezza delle fauci, aumento della quantità di urina, prurito cutaneo, recente perdita di peso di 7 kg, diminuzione dell'acuità visiva. Il paziente indica debolezza, affaticamento durante i compiti, vertigini e mal di testa che accompagnano un aumento della pressione sanguigna sono anche inquietanti.

II. Storia della malattia:

La paziente ha appreso di avere il diabete di tipo II nel 1998, quando ha iniziato ad avere sete, prurito, sapore di metallo in bocca, perdita di peso, aumento della produzione di urina, un aumento della glicemia a 6,1 mmol / l è stato riscontrato durante l'esame presso il clinica. Le raccomandazioni dietetiche sono state fornite dal medico distrettuale ed è stata prescritta la glibenclamide. Nel 2000, durante un esame in un policlinico, è stato rilevato un livello di glicemia di 8,2 mmol/l. Sono state prescritte compresse di Glucophage 3 e correzione della dieta. Nel 2003, il paziente doveva essere ricoverato in ospedale presso la clinica endocrinologica, dove sono state prescritte 8 unità di insulina e espolipon IV. Durante l'ultimo esame del paziente nel policlinico, la glicemia ha raggiunto 13 mmol/l, in relazione al quale il paziente è stato ricoverato in ospedale il 6 febbraio 2007 nella clinica endocrinologica.

III.Anamnesi di vita:

Nato il 29 dicembre 1953 a tempo pieno, cresciuto in una famiglia con condizioni sociali e di vita favorevoli. È cresciuta in una famiglia ed è cresciuta con due fratelli minori. Il periodo della pubertà è stato tranquillo, non c'è stato alcun ritardo o accelerazione dello sviluppo sessuale. Le mestruazioni sono state stabilite dall'età di 17 anni, indolore, la menopausa a 48 anni. Non ci sono stati feriti o operazioni. Le malattie respiratorie fanno male 1-2 volte l'anno. L'anamnesi allergologica non è gravata. Non fuma, non abusa di alcol, non si droga. Malattie mentali, veneree, epatite, tubercolosi negano. Non sono state eseguite trasfusioni di sangue. Non c'erano rischi di produzione. L'eredità non è gravata.

IV. Ricerca oggettiva.

Peso: 70,5 kg

Altezza: 164 cm

Condizioni generali del paziente: soddisfacenti.

Coscienza: chiara.

Posizione paziente: attiva.

Espressione facciale: normale.

Tipo di costituzione: corretto.

Pelle, pancreas e mucose visibili.

Pelle di colore normale. Non sono stati trovati elementi patologici. Il turgore è ridotto. L'umidità è normale. Non è stato osservato il rafforzamento del pattern cutaneo, la tortuosità e l'espansione delle vene superficiali. Le unghie sono lisce, lucide, senza striature trasversali, modificate sulle dita dei piedi. Il tessuto adiposo sottocutaneo è eccessivamente sviluppato, distribuito uniformemente. Pastosità, nessun edema. Le mucose delle labbra, della cavità orale, della congiuntiva, dei passaggi nasali sono rosa pallido, pulite, non c'è secrezione. Sclera di colore normale.

I linfonodi.

Durante l'esame dei linfonodi, è stato notato un aumento dei singoli nodi cervicali fino a 3 mm di diametro, indolore, elastico, mobile. Anche i linfonodi inguinali sono palpabili: multipli, fino a 4 mm, indolori, elastici, immobili. Altri linfonodi (succlavia, ulnare, ascellare, femorale, poplitea) non sono palpabili, il che è normale.

Il sistema cardiovascolare.

La pulsazione nei vasi delle gambe su entrambi i lati non viene modificata. Non è stata rilevata alcuna pulsazione aortica. Tortuosità e pulsazione visibile della regione delle arterie temporali, "danza carotidea", sintomo di Musset e polso capillare sono assenti. Le vene delle estremità non sono affollate. Non sono presenti asterischi vascolari e "caput meduse". Il polso venoso non è Il polso arterioso su entrambe le arterie radiali ha lo stesso valore, polso aritmico (pulsus irregolare), frequenza - 64 battiti al minuto, nessun deficit del polso, polso teso, duro (pulsus durus), pieno (pulsus plenus).L'onda del polso è palpabile sulle arterie temporale, carotide, femorale, poplitea e del piede.Auscultazione delle arterie e delle vene, si sentono toni I e II su aa.carotis communis e aa.subclaviae, non ci sono toni su altre arterie gobba del cuore , aumento del battito apicale, sporgenze nell'aorta, pulsazioni sull'arteria polmonare, nonché pulsazioni epigastriche in posizione ortostatica e clinostatica non sono

scoperto. Alla palpazione della regione cardiaca, il battito apicale è determinato nel 5° spazio intercostale, a 2 cm medialmente dalla linea emiclaveare, non versato (larghezza 2 cm), non potenziato. L'impulso del ventricolo destro non è definito. All'auscultazione, i suoni del cuore sono attutiti. Non sono stati rilevati indebolimento, scissione e biforcazione dei toni cardiaci, ritmo di galoppo, toni aggiuntivi (clic dell'apertura della valvola mitrale, tono sistolico aggiuntivo) e soffi cardiaci. La percussione del cuore ha segnato l'espansione dei bordi a sinistra. Dimensioni del cuore: diametro (la somma di due distanze dei bordi destro e sinistro del cuore dalla linea mediana del corpo) - 14 cm, lunghezza (distanza dall'angolo atriovasale destro al punto estremo sinistro del contorno del cuore) - 15 cm La larghezza del fascio vascolare è di 6,5 cm Il cuore ha una configurazione normale.

Sistema respiratorio.

La respirazione attraverso il naso è libera. Non c'è dolore nella regione della radice del naso, così come nei seni frontali e mascellari quando c'è picchiettamento o pressione. Nessun dolore durante la conversazione o la deglutizione. La voce è calma. La laringe non è cambiata. Collo della forma corretta. Il torace è normostenico, non sono state riscontrate deformità. Le clavicole si trovano allo stesso livello. Le fosse sopraclavicolari e succlavie sono espresse in modo soddisfacente, si trovano allo stesso livello, non cambiano forma durante la respirazione. Le scapole sono simmetriche, si muovono in modo sincrono al ritmo del respiro. Il tipo di respirazione è misto. Respirazione ritmica - 16 battiti al minuto. Le metà destra e sinistra del torace si muovono in modo sincrono. I muscoli ausiliari non sono coinvolti nell'atto della respirazione. La palpazione del torace è indolore. Il torace è elastico, il tremore della voce si sente con la stessa forza in aree simmetriche. Non c'è respiro sibilante o crepitio. Con la percussione sulle sezioni anteriore, laterale e posteriore dei polmoni in aree simmetriche, il suono della percussione è polmonare. Non è stata rilevata la percussione topografica di leggere deviazioni dalla norma. Durante l'auscultazione dei polmoni, la respirazione vescicolare fisiologica viene determinata sulle sezioni anteriore, laterale e posteriore dei polmoni. Non sono stati rilevati suoni respiratori aggiuntivi. Quando si studia la broncofonia sulle aree simmetriche dei polmoni, si sentono gli stessi suoni incomprensibili, il che è normale.

Gli organi della cavità addominale.

L'odore dalla bocca è normale. La mucosa della bocca, le gengive sono rosa pallido, pulite, di normale umidità. La mucosa delle guance, delle labbra, del palato duro è rosa. I denti sono falsi. Lingua: di dimensioni normali, umida, pulita; non sono stati trovati segni di denti lungo il bordo della lingua, crepe, ulcere, macchie dell'età. Zev, tonsille senza modifiche. Addome di forma normale, configurazione. Non sono state rilevate asimmetria, sporgenze, collaterali venosi, peristalsi visibile. La tensione dei muscoli della parete addominale anteriore non è determinata. Durante l'esame della regione dello stomaco, non sono stati rilevati cambiamenti. Con la percussione, il limite inferiore è determinato 3 cm sopra l'ombelico, il che è confermato dall'auscultofrizione. Alla palpazione, il fluido nella cavità addominale non è determinato dal metodo della fluttuazione. Lo stato dell'ombelico, linea bianca, anelli inguinali invariati. La maggiore curvatura si trova a 3 cm sopra l'ombelico, la parete dello stomaco è liscia, elastica, mobile, indolore. Non c'è dolore alla leggera palpazione superficiale dell'addome. Con palpazione profonda dell'intestino: il colon sigmoideo si trova correttamente, il diametro è di 2 cm, elastico, la parete è liscia, uniforme, mobile, indolore, non c'è brontolio. Cieco - posizionato correttamente, diametro 3 cm, elastico, il muro è liscio, uniforme, mobile, indolore, senza rimbombi. Colon trasverso - situato a 2 cm sopra l'ombelico, diametro 3 cm, elastico, la parete è liscia, uniforme, mobile, indolore, senza rimbombi. La parte ascendente dell'intestino crasso si trova correttamente, il diametro è di 2,5 cm, elastico, la parete è liscia, uniforme, mobile, indolore, non c'è brontolio. La sezione discendente è posizionata correttamente, il diametro è di 2 cm, elastico, la parete è liscia, uniforme, mobile, indolore, non c'è rimbombo. Il pancreas non è palpabile, il che è normale. I punti tipici sono indolori. La percussione del fegato ha rivelato:

il relativo limite superiore lungo la linea clavicularis dextra è al centro della VI costola;

ottusità assoluta lungo la linea clavicularis dextra dall'alto - il bordo inferiore della VI costola;

confine lungo la linea clavicularis dextra dal basso - coincide con il bordo dell'arco costale;

il limite superiore lungo la linea mediana anteriore è la base del processo xifoideo;

il bordo inferiore lungo la linea mediana anteriore - tra i terzi superiore e medio della distanza dall'ombelico alla base del processo xifoideo;

bordo sinistro lungo l'arco costale - linea parasternalis sinistra.

Le ordinate di Kurlov sono 10, 9 e 8 cm La palpazione superficiale del fegato non ha rivelato dolore. Con un profondo - su un respiro profondo, il bordo del fegato esce da sotto il bordo dell'arco costale di 0,5 cm lungo la linea clavicularis dextra. Il bordo del fegato è elastico, liscio, affilato, uniforme, indolore. Durante l'esame dell'area della cistifellea, non sono state riscontrate modifiche. La palpazione è indolore (il sintomo di Courvoisier è negativo). I sintomi di Zakharyen-Mendel, Obraztsov-Merr, Ortner, phrenicus-symptom sono negativi. La milza non è palpabile, il che è normale. Durante la percussione determinato:

bordo superiore lungo la linea axillaris medialis sinistra - IX costola;

bordo inferiore lungo la linea axillaris medialis sinistra - XI costola;

polo superiore posteriore - Linea scapularis sinistra;

polo inferiore anteriore di Linea costoarticularis.

Il diametro della milza è di 6 cm, la lunghezza è di 12 cm.

Reni e vie urinarie.

L'esame dell'area renale non ha rivelato caratteristiche. I reni sinistro e destro in posizione orizzontale e verticale non vengono palpati. Il sintomo di Pasternatsky è negativo. La vescica non è definita, suono di percussione sopra il pube senza ottusità.

L'apparato locomotore.

I muscoli degli arti e del tronco sono sviluppati in modo soddisfacente, il tono e la forza sono preservati. Il sistema scheletrico è formato correttamente. Non ci sono deformità del cranio, del torace, del bacino e delle ossa tubolari. Non c'è piede piatto. La postura è corretta. La palpazione e la percussione delle ossa sono indolori. Tutte le articolazioni non sono ingrandite, non hanno restrizioni sui movimenti passivi e attivi, dolore durante il movimento, scricchiolii, cambiamenti nella configurazione, iperemia e gonfiore dei tessuti molli vicini.

Sistema nervoso..

L'intelligenza, la parola, le espressioni facciali sono normali. Non c'è asimmetria del viso, levigatezza della piega nasolabiale, deviazione della lingua lateralmente. La larghezza e l'uniformità delle fessure oftalmiche sono invariate. Le pupille si muovono in modo sincrono, la reazione alla luce e alla sistemazione è la stessa, normale. L'andatura è normale. Stabile nella posizione di Romberg. Dermografismo - bianco, persistente. I movimenti sono coordinati e fiduciosi. Il dolore e la sensibilità tattile non vengono modificati. Non c'è tremore generale delle dita tese.

Organi della secrezione interna.

pituitario. Ipotalamo: la crescita del paziente è normale. Non è stata rilevata alcuna accelerazione o ritardo di crescita. Ho perso 7 kg nell'ultimo mese. Il corpo è proporzionale. L'appetito non è cambiato. Sete, la quantità di liquido bevuto fino a 3 litri al giorno. Poliuria, volume di minzione fino a 2 litri. Non ci sono cambiamenti nelle ghiandole mammarie.

Tiroide: grado della tiroide I, la consistenza non è cambiata, la posizione è cervicale, la superficie è uniforme. Indolore alla palpazione. Le ghiandole linfatiche del collo sono invariate. Sono assenti esoftalmo, ptosi, edema, strabismo, lesioni oculari trofiche, tremore dell'intero corpo o delle sue singole parti. Gli alunni sono normali.

Ghiandole paratiroidi: normotonia muscolare. Aumento dell'eccitabilità dell'apparato neuromuscolare, sintomi di Khvostek, Trousseau, Weiss, Schlesinger, Hoffmann sono assenti. Non si osservano alterazioni trofiche di unghie, capelli, denti, deformazione ossea.

Ghiandole surrenali: distribuzione uniforme del tessuto adiposo. Non si osservano pigmentazione, virilizzazione, caduta dei capelli.

Ghiandole sessuali: non si osservano cambiamenti negli organi genitali. La voce è normale. Capelli sul tipo femminile. Le ghiandole mammarie sono di dimensioni normali. Il sanguinamento uterino è assente.

V. Studi di laboratorio:

1. Emocromo completo (07.02.07.)

Emoglobina 120 g/l

Eritrociti 4,5 10/l

Indice di colore 0,9

VES 10 mm/h

Leucociti 6,1 10/l

Pugnalata 2%

Segmentato 65%

Eosinofili 2%

Linfociti 28%

Monociti 3%

Conclusione: nessun cambiamento.

2. Analisi generale delle urine (07.02.07.)

Colore delle urine - giallo paglierino

trasparente

Densità relativa - 1025

Proteine ​​neg.

Glucosio - 1%

Leucociti 1-2 in p/z..

Conclusione: nessun cambiamento.

3. Esame del sangue biochimico (07.02.07.)

Proteine ​​plasmatiche totali - 76,3 g / l

Urea - 3,7 mmol/l

Creatina nel sangue - 0,07 mmol/l

Colesterolo - 4,4 mmol/l

Conclusione: non cambiata.

4. Profilo glicemico (08.02.07)

Tempo di studio Glucosio mmol/l

8 ore 16.5

13h 11.5

17h 11.9

5. Profilo glucosurico (08.02.07.)

Tempo di studio quantità di urina, ml densità glucosio, g/l ket.body

8-14 200 1029 31,2 -

14-20 160 1021 15,6 -

20-02. 200 1011 - -

02-08 200 1010 - -

6. Elettrocardiografia (08.02.07.)

Conclusione: spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra. Ipertrofia miocardica sinistra

ventricolo.

7. Consultazione con un oftalmologo (08.02.07.)

Conclusione: Angiopatia diabetica-ipertensiva.

8. Neurologo (08.02.07.)

Conclusione: polineuropatia diabetica.

VI. Convalida della diagnosi

Basato su disturbi (secchezza delle fauci, aumento della produzione di urina, prurito della pelle, recente perdita di peso di 7 kg, diminuzione dell'acuità visiva, debolezza, affaticamento durante i compiti), anamnesi del paziente (glicemia ripetutamente confermata da dati di laboratorio), esame obiettivo (iperglicemia e glicosuria), che rende indiscutibile la diagnosi di diabete mellito.

Sulla base dei seguenti dati: al momento dell'esordio della malattia il paziente aveva più di 40 anni; il paziente era in sovrappeso; l'esordio della malattia è graduale, caratterizzato da una moderata gravità dei sintomi, dall'assenza di chetoacidosi e da un decorso stabile della malattia, è possibile formulare una diagnosi di diabete mellito di tipo II.

La gravità moderata può essere posta sulla base delle conclusioni dell'oftalmologo e del neuropatologo: angiopatia diabetica ipertensiva, polineuropatia diabetica.

La glicosemia superiore a 10 mmol/l e la glicosuria fino a 31,2 g/l indicano uno stato di scompenso.

Sulla base dei dati di un esame obiettivo del CVS (espansione dei bordi del cuore a sinistra, aumento della pressione sanguigna a 200/80 mm Hg, dati ECG - spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra, ipertrofia miocardica ventricolare sinistra), può essere diagnosticata una malattia concomitante - ipertensione arteriosa sistolica isolata.

Diagnosi clinica:

Malattia primaria: diabete mellito di tipo II. Severità media. stadio di scompenso.

Complicanze: angiopatia diabetica-ipertonica della retina. Polineuropatia diabetica.

Malattie concomitanti: ipertensione arteriosa sistolica isolata.

VII.Trattamento.

1. Dieta n. 9.

Mangiare 5-6 volte al giorno. Dalla dieta escludere cibi ricchi di colesterolo e carboidrati facilmente digeribili. Al posto dello zucchero, dovrebbe essere usato sorbitolo o xilitolo. È inoltre necessario utilizzare grassi vegetali.

2. Modalità stazionaria.

3. Terapia farmacologica

Tenendo conto dello scompenso e dell'alto livello di glicemia, è indicata la terapia insulinica. La bassa efficacia della terapia con sulfamidici e biguanidi nella fase preospedaliera è apparentemente dovuta a una resistenza secondaria ad essi, dovuta all'esaurimento delle cellule beta, nonché alla loro possibile distrofia primaria. È anche possibile che il paziente abbia una certa insulino-resistenza alla propria insulina, caratteristica del NIDDM, e che sia necessaria un'ulteriore insulina esogena.

Calcolo della dose di insulina:

Peso corporeo ideale = 164 - 100 = 64 kg

Peso corporeo ideale * 0,6 = 38 unità di insulina.

Il regime di trattamento è tradizionale, il rapporto tra le dosi mattina: pranzo: sera = 2: 2: 1

Actrapid prima della colazione 16 unità

prima di pranzo 16 unità

prima di cena 8 UI.

Tab. Enalaprili 2,5 mg mattina e sera.

Farmaco antipertensivo.

Sol.Pentoxyphillini 2% 5 ml flebo IV in 200 ml di soluzione isotonica

Migliora la microcircolazione.

Caps.''Vitrum'' 1 capsula 1 volta al giorno.

Preparato vitaminico, aumenta la resistenza dell'organismo, favorisce la crescita e la rigenerazione dei tessuti, ha proprietà antiossidanti.

VIII Diario (09.02.2007.).

Le condizioni del paziente sono migliorate. Si lamenta di debolezza, affaticamento, secchezza delle fauci, quantità di liquidi consumati fino a 2 litri al giorno. PS - 60 battiti/min. I suoni del cuore sono attutiti. Nei polmoni - respirazione vescicolare. BH - 16 battiti/min. Il sonno e l'appetito non sono disturbati. La minzione non è disturbata. La glicemia si è normalizzata a 6,4 mmol/L. Si raccomanda di continuare il trattamento.

IX Epicrisi.

Paziente Khimochka Tatyana Ivanovna, 53 anni. Ammesso alla clinica di endocrinologia il 06.02.07. in direzione dell'endocrinologo del policlinico con denunce di sete, secchezza delle fauci, aumento della quantità di urina escreta, prurito della pelle, recente perdita di peso di 7 kg, diminuzione dell'acuità visiva, debolezza, affaticamento durante i compiti). Dopo l'esame , è stata fatta una diagnosi clinica: la malattia principale è il diabete mellito di tipo II, di moderata gravità, stadio di scompenso. Complicanze: angiopatia diabetica ipertensiva della retina. Polineuropatia diabetica. Malattie concomitanti: ipertensione arteriosa sistolica isolata. Al paziente è stata prescritta una terapia insulinica, è stata eseguita una terapia sintomatica. Sullo sfondo di questa terapia, le condizioni della paziente sono migliorate ed è stata dimessa sotto la supervisione di un endocrinologo distrettuale. Consigliato: continuare la somministrazione di insulina secondo lo schema prescritto: Actrapid - prima di colazione 16 UI; prima di cena 16 unità; prima di cena 8 UI; accetta anche la scheda. Enalaprili 2,5 mg al mattino e alla sera per mantenere un livello ottimale di pressione sanguigna; seguire una dieta e controllare il livello di glicemia.

X.Previsione.

Per quanto riguarda la vita, la prognosi per il nostro paziente è relativamente favorevole; per il recupero - sfavorevole. L'occupabilità è preservata.

Il diabete mellito di tipo 2 (diabete non insulino-dipendente) è una malattia sistemica caratterizzata da un aumento cronico dei livelli di glucosio (zucchero) nel sangue - iperglicemia. Nell'80% dei casi, il diabete mellito di tipo 2 si sviluppa nell'età adulta e nella vecchiaia. Il diabete di tipo 2 è 4 volte più comune del tipo 1; la sua prevalenza sta crescendo rapidamente, assumendo il carattere di un'epidemia.

Il diabete mellito di tipo 2 è una malattia cronica manifestata da una violazione del metabolismo dei carboidrati con lo sviluppo di iperglicemia dovuta all'insulino-resistenza e alla disfunzione secretoria delle cellule beta, nonché al metabolismo dei lipidi con lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Poiché le complicanze dell'aterosclerosi sistemica sono la principale causa di morte e disabilità nei pazienti, il diabete di tipo 2 è talvolta chiamato malattia cardiovascolare.

Quali sono le cause del diabete di tipo 2

Diabete mellito - sintomi, primi segni, cause, trattamento, alimentazione e complicanze del diabete

Il diabete mellito è un gruppo di malattie del sistema endocrino che si sviluppano a causa della mancanza o dell'assenza di insulina (ormone) nel corpo, con conseguente aumento significativo del livello di glucosio (zucchero) nel sangue (iperglicemia).

Manifestato da una sensazione di sete, aumento della quantità di urina escreta, aumento dell'appetito, debolezza, vertigini, lenta guarigione delle ferite, ecc. La malattia è cronica, spesso con decorso progressivo.

Una diagnosi tempestiva offre al paziente la possibilità di ritardare l'insorgenza di gravi complicanze. Ma non sempre è possibile riconoscere i primi segni del diabete. La ragione di ciò è la mancanza di conoscenze di base su questa malattia tra le persone e il basso livello di pazienti che cercano assistenza medica.

Cos'è il diabete mellito?

Il diabete mellito è una malattia del sistema endocrino causata da una carenza assoluta o relativa nel corpo di insulina, un ormone pancreatico, che provoca iperglicemia (un aumento persistente della glicemia).

Il significato della parola "diabete" dalla lingua greca è "deflusso". Pertanto, il concetto di "diabete mellito" significa "perdere zucchero". In questo caso, viene visualizzato il sintomo principale della malattia: l'escrezione di zucchero nelle urine.

Nel mondo, circa il 10% della popolazione soffre di diabete mellito, tuttavia, se prendiamo in considerazione le forme nascoste della malattia, questa cifra può essere 3-4 volte superiore. Si sviluppa a causa di una carenza cronica di insulina ed è accompagnata da disturbi del metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei grassi.

Almeno il 25% delle persone con diabete non è a conoscenza della propria condizione. Fanno tranquillamente i loro affari, non prestano attenzione ai sintomi e in questo momento il diabete distrugge gradualmente il loro corpo.

Livelli elevati di zucchero nel sangue possono causare disfunzioni in quasi tutti gli organi, fino alla morte inclusa. Più alto è il livello di zucchero nel sangue, più evidente è il risultato della sua azione, che si esprime in:

• obesità
• glicosilazione (saccarificazione) delle cellule;
• intossicazione del corpo con danni al sistema nervoso;
• danno ai vasi sanguigni;
• lo sviluppo di malattie secondarie che colpiscono il cervello, il cuore, il fegato, i polmoni, gli organi
• Tratto gastrointestinale, muscoli, pelle, occhi;
• manifestazioni di svenimento, coma;
• esito letale.

Gravidanza con diabete di tipo 2

Una caratteristica del diabete di tipo 2 è l'obesità. Pertanto, una donna incinta ha bisogno non solo di mantenere normali livelli di zucchero nel sangue, ma anche di monitorare il proprio peso.

Ecco le regole che richiedono una stretta osservanza per evitare danni alla futura mamma e al feto:

• mantenere la glicemia entro limiti normali;
• dieta rigorosa: contenuto calorico giornaliero - fino a 2000 kcal; il rapporto tra carboidrati, grassi, proteine: dal 55% al ​​30% al 15%.
• il cibo dovrebbe essere ipocalorico, ricco di vitamine e minerali;
• controllo del peso, pressione sanguigna;
• monitoraggio regolare di ostetrico ginecologo e specialisti specializzati in presenza di complicanze.

Il termine di consegna e il metodo di consegna sono prescritti individualmente, a seconda del corso della gravidanza e delle complicazioni.

Quali sono i sintomi del diabete di tipo 2?

Il diabete mellito di tipo 2 è caratterizzato da un lungo decorso senza manifestazioni cliniche visibili, quindi spesso non viene diagnosticato per molto tempo. Quando il livello di zucchero nel sangue sale a livelli pericolosi e il livello di insulina diminuisce, i pazienti iniziano a sentire secchezza in bocca, una costante sensazione di sete e una diminuzione dell'acuità visiva.

Inoltre, i pazienti lamentano una minzione frequente con un aumento delle porzioni di urina, un aumento, meno spesso - perdita di peso, aumento della debolezza e affaticamento sullo sfondo dei carichi abituali.

Un esame obiettivo dei pazienti rivela obesità (locale o totale) associata a sovralimentazione e predisposizione ereditaria, pressione sanguigna elevata, malattia coronarica, disturbi del sistema nervoso periferico.

A causa dello sviluppo di processi distruttivi nei vasi di piccolo e medio calibro, la risposta immunitaria del corpo diminuisce, il che contribuisce allo sviluppo di foruncolosi, lesioni fungine dei piedi e ulcere trofiche. Il motivo del primo trattamento dei pazienti in un istituto medico può anche essere il dolore alle gambe, il prurito della pelle e gli organi genitali negli uomini: la disfunzione erettile.

Raramente, la prima manifestazione del diabete di tipo 2 può essere un coma iperosmolare.
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Diagnosi del diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 viene diagnosticato e trattato da un endocrinologo.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei reclami dei pazienti, dei dati anamnestici, di un esame obiettivo e del risultato della diagnostica di laboratorio. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un test di tolleranza al glucosio orale, che prevede la determinazione della concentrazione di zucchero nel sangue prima dell'ingestione e due ore dopo l'ingestione di glucosio.

La quantità di glucosio assunta per via orale per gli adulti dovrebbe essere di 75 grammi disciolti in 300 ml di acqua. Tempo di utilizzo - 3-5 minuti.

In presenza di un quadro clinico chiaro della malattia e di segni di scompenso metabolico acuto è sufficiente un solo test. In altri casi, per una diagnosi più accurata, è desiderabile riesaminare il livello di glucosio a determinati intervalli, a stomaco vuoto, o in modo casuale, oppure eseguendo un test di tolleranza al glucosio orale.

In presenza di sintomi del sistema nervoso, cardiovascolare, organi visivi, è necessario fornire al paziente un consulto con un neurologo, cardiologo e oculista, che aiuterà la diagnosi precoce e la successiva correzione delle complicanze del diabete mellito.

La diagnosi differenziale del diabete mellito di tipo 2 viene effettuata solo con il diabete mellito di tipo 1, sulla base di dati di laboratorio che escludono la presenza di autoanticorpi contro antigeni delle cellule che secernono insulina nel sangue e confermano una carenza assoluta di insulina.

Diabete mellito di tipo 2 - Metodi di trattamento

La chiave per un trattamento efficace del diabete è una dieta razionale (vedi articolo separato), una vita attiva, un'attività fisica dosata e una terapia farmacologica sistematica. Non esiste una cura per il diabete di tipo 2; pertanto, l'obiettivo del trattamento è mantenere normali livelli di zucchero nel sangue e trattare le complicanze (se si sono sviluppate).

Lo scopo della dieta è ridurre il peso corporeo e raggiungere livelli normali di zucchero nel sangue. Gli alimenti ipercalorici (burro, panna acida, carne grassa, carni affumicate, cibo in scatola, dolci, fast food) e l'alcol dovrebbero essere esclusi.

Dovrai limitare il sale a 3 g al giorno. Alimenti vegetali utili: verdure, varietà di pesce e carne a basso contenuto di grassi, latticini a basso contenuto di grassi. Si consiglia di cuocere i piatti al vapore o cotti nel succo stesso. I pasti dovrebbero essere frazionari - fino a 6 volte al giorno. Il rapporto tra carboidrati, proteine, grassi: dal 60% al 15% al ​​25%. Calorie giornaliere - 1100-1500 kcal.

Un prerequisito per il trattamento del diabete di tipo 2 è l'attività fisica dosata, che viene selezionata individualmente, a seconda delle complicanze. L'escursionismo e la terapia fisica sono raccomandati per l'80% dei pazienti.

Lo schema delle misure terapeutiche per combattere il diabete di tipo 2 comprende una serie di punti.

1. Organizzazione di uno stile di vita sano, prevedendo una dieta equilibrata e un aumento razionale dell'attività fisica.

La dieta del paziente dovrebbe essere progettata in modo tale che sullo sfondo vi sia una diminuzione del peso del paziente e non abbia contribuito ad aumentare la concentrazione di zucchero nel sangue dopo aver mangiato. L'attività fisica contribuisce anche alla perdita di peso, che normalizza il metabolismo dei carboidrati nel corpo e migliora la sensibilità dei tessuti all'insulina.

2. Terapia farmacologica per abbassare la glicemia.

3. Individuazione precoce e correzione delle complicanze e delle malattie concomitanti sviluppate durante il processo patologico.

4. Monitoraggio regolare del glucosio
paziente.

Un metodo conservativo di terapia per i pazienti con diabete mellito di tipo 2 consiste in una serie di fasi. Nella prima fase, insieme alla terapia dietetica e all'aumento dell'attività fisica, ai pazienti vengono prescritti farmaci metformina o sulfonilurea.

Se un paziente, al momento del ricovero in un istituto medico, presenta uno stato di grave scompenso, caratterizzato da un livello di glucosio nel sangue assunto a stomaco vuoto superiore a 13,9 mmol / l, vengono immediatamente prescritte iniezioni di insulina e, una volta ottenuta la compensazione, il paziente viene trasferito a farmaci che riducono la glicemia.

Se l'uso di un farmaco ipoglicemizzante non dà i risultati attesi, si passa alla seconda fase del trattamento, che prevede l'uso di una combinazione di farmaci con un diverso meccanismo di riduzione dello zucchero.

Il dosaggio dei farmaci viene selezionato individualmente, sperimentalmente, fino a quando il livello di glucosio nel sangue non viene riportato alla normalità. Per il trattamento vengono utilizzate combinazioni di sulfoniluree, biguanidi, glitazoni, ecc.. Se necessario, il regime di trattamento include anche l'introduzione di insulina basale.

La terza fase del trattamento è prevista in caso di intolleranza ai farmaci ipoglicemizzanti, inefficacia della terapia dietetica per tre mesi dall'inizio del trattamento. In questa fase, il regime di trattamento include o aumenta il dosaggio di insulina.

L'insulina è indicata anche per i pazienti con diabete mellito di tipo 2 con sviluppo di chetoacidosi, interventi chirurgici ed esacerbazione di malattie croniche, che sono accompagnate da un fallimento nel metabolismo dei carboidrati, durante la gravidanza, ecc. Il regime di trattamento dell'insulina e le dosi sono determinati individualmente e dipendono dal grado di aumento dei livelli di glucosio nel sangue, dalla velocità richiesta per la sua diminuzione e dallo stile di vita del paziente.

I pazienti con diabete di tipo 2 di solito ricevono un trattamento ambulatoriale. Indicazioni per il ricovero possono essere complicazioni come coma ipoglicemico o iperosmolare, scompenso del metabolismo dei carboidrati, suggerendo un passaggio alla terapia insulinica e il rapido sviluppo di complicanze vascolari.

L'efficacia del trattamento è valutata dal livello di glucosio nel sangue, determinato quotidianamente dal paziente stesso. Una volta al trimestre, è necessario condurre uno studio di laboratorio per determinare il livello di emoglobina glicata.

Il diabete mellito di tipo 2 spesso non è ricco di manifestazioni e questo è un problema per la sua tempestiva diagnosi e trattamento. Viene spesso diagnosticato alla fine di un esame del sangue per il glucosio (zucchero) nel sangue.

Per una diagnosi più corretta viene utilizzato un test di tolleranza al glucosio, in cui al paziente viene chiesto di bere una soluzione concentrata di glucosio. 2 ore dopo la fine del carico di zucchero, il livello di zucchero viene rimisurato.

I suoi risultati sono valutati come segue:

• Tolleranza al glucosio normale - glicemia a digiuno (livello di glucosio nel sangue) fino a 5,5 mmol / l, due ore dopo la fine del test di tolleranza al glucosio fino a 7,8 mmol / l
• Compromissione della tolleranza al glucosio a digiuno 5,5 6,7 mmol/l, due ore dopo la fine del test di tolleranza al glucosio 7,8 11,1 mmol/l
• Diabete mellito - glicemia a digiuno superiore a 6,7 ​​mmol / l, due ore dopo la fine del test di tolleranza al glucosio superiore a 11,1 mmol / l

Il doppio rilevamento di un alto contenuto di zucchero è l'unico criterio diagnostico, altri studi completano solo il quadro. Il diabete mellito di tipo 2 si manifesta spesso al di sopra dei 40 anni a causa dell'eccesso di peso corporeo.

In assenza di un trattamento adeguato e tempestivo del diabete mellito di tipo 2, le complicanze si sviluppano abbastanza rapidamente.

La neuropatia diabetica è un danno ai nervi. La forma più comune di complicanza è quella sensomotoria, che colpisce le gambe.

I suoi indicatori più comuni sono la scansione e l'intorpidimento delle dita dei piedi. Nel tempo appare dolore alle gambe, una diminuzione della sensibilità per il tipo di calze e guanti.

In connessione con una diminuzione della sensibilità, i pazienti abbastanza spesso si feriscono alle gambe senza accorgersene. Ferite facilmente suppurate, che porta all'origine del piede diabetico.

Il punto principale nel trattamento di questa e di altre complicanze del diabete di tipo 2 è il controllo dei livelli di zucchero nel sangue. Solo questo può rallentare la progressione della neuropatia e consentire ad altri metodi di trattamento del diabete di tipo 2 di funzionare.

L'angiopatia diabetica è una lesione vascolare nel diabete. I principali organi bersaglio in cui si manifesta questa patologia sono il cuore e gli arti inferiori.

Prima di tutto, le manifestazioni dell'angiopatia devono accelerare il processo aterosclerotico, che porta alla formazione di malattie coronariche e al restringimento del lume dei vasi delle gambe. Nel diabete di tipo 2, il trattamento inizia abbastanza spesso più tardi del necessario, quindi nei reni e nella retina si trovano grandi trasformazioni vascolari, che contribuiscono alla formazione di complicanze indipendenti di nefropatia e retinopatia.

La nefropatia diabetica è la prossima complicanza che può essere riscontrata nel diabete mellito di tipo 2 senza trattamento. Con esso, il paziente si lamenta della comparsa di edema, viene rilevata la pressione alta. In uno studio di laboratorio, viene rilevata l'escrezione di proteine ​​nelle urine. In questa fase, la nefropatia è già irreversibile, ma un trattamento razionale del diabete di tipo 2 può fermarne la progressione.

La retinopatia diabetica è un danno alla retina. Come altre complicazioni, nel diabete di tipo 2 può essere rilevato in ritardo, il che complica notevolmente il processo di trattamento.

Entro 10 anni, le malattie di trasformazione della retina compaiono in tutti i pazienti con diabete di tipo 2, ma senza un trattamento adeguato il processo va troppo oltre. La possibilità di sviluppare cecità nei diabetici è 25 volte superiore rispetto ad altri.

Il piede diabetico è una combinazione di trasformazioni del piede causate dal nervo diabetico e dalla trasformazione vascolare, in altre parole, neuropatia e angiopatia. È una delle cause più comuni di amputazione delle gambe.

Sfortunatamente, molte persone con diabete di tipo 2 iniziano la malattia in modo tale che altri trattamenti non funzionano. Il piede diabetico è caratterizzato da infezione e ulcerazione dei tessuti del piede ed è presente nell'8-10% dei diabetici.

Sullo sfondo di lesioni lievi, i pazienti possono sviluppare ulcere trofiche, ferite purulente non cicatrizzanti a lungo termine, osteomielite delle ossa del piede; cancrena delle dita o dell'intero piede.

Il modo principale per trattare e prevenire la progressione delle complicanze del diabete mellito di tipo 2, che molto spesso diventano i sintomi principali quando viene rilevata la malattia, è controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Attualmente, le biguanidi sono i farmaci di scelta per il trattamento del diabete di tipo 2. Questo non è un nuovo gruppo di farmaci, le loro proprietà sono note da molto tempo, ma recentemente hanno acquisito particolare rilevanza, perché solo relativamente di recente sono comparsi farmaci che non hanno effetti collaterali pronunciati.

Il farmaco principale di questo gruppo è Siofor prodotto da Berlin-Chemie. Per il suo utilizzo si riportano le seguenti indicazioni.

• Trattamento del diabete mellito di tipo 2 negli individui in sovrappeso e obesi
• Prevenzione del diabete mellito di tipo 2 in soggetti con prediabete, obesità e dislipidemie
• Utilizzare nel trattamento del diabete mellito in combinazione con l'insulina, perché il farmaco riduce la necessità di quest'ultima
• Prevenzione delle complicanze tardive del diabete di tipo 2

Il principio attivo del farmaco, la metformina, contribuisce alla normalizzazione dello spettro lipidico del sangue e alla perdita di peso. Poiché sappiamo che la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2 è in sovrappeso, questo rende la Ciophora (Metformina) particolarmente rilevante.

Il farmaco tende a normalizzare la composizione dei lipidi nel sangue (grassi), che aiuta a ritardare la comparsa di complicanze come l'angiopatia e il piede diabetico. Nel diabete di tipo 2, il pancreas è in grado di produrre insulina, ma i tessuti diventano insensibili ad essa.

Siofor (Metformina) aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina, promuove la formazione di nuovi recettori per l'ormone sulle cellule. Un altro meccanismo per regolare i livelli di zucchero nel sangue quando si utilizza Siofor (metformina) è una diminuzione dell'assorbimento di zucchero nel tratto gastrointestinale e una diminuzione della scomposizione del glicogeno nel fegato.