Meccanismi di violazione di ernie. Manifestazioni di un'ernia femorale pizzicata

Data pubblicazione articolo: 30/06/2015

Data di aggiornamento dell'articolo: 08.11.2018

Le ernie addominali (), se non le sbarazzi nel tempo, possono provocare gravi complicazioni, il più pericoloso dei quali è un'ernia strangolata. Cos'è? L'impulso principale a questa condizione è un forte aumento della pressione intra-addominale come risultato di uno sforzo fisico eccessivo simultaneo. La forte tensione della parete addominale contribuisce all'espansione dell'anello erniario, in cui cadono gli organi. Dopo la cessazione del carico, il foro nel peritoneo si contrae e lo comprime.

Per un medico, una tale diagnosi significa condizione critica che richiede un intervento chirurgico immediato.

Vengono prese misure di emergenza, perché l'anello erniario comprime gli organi nella cavità dell'ernia e l'accesso ai nutrienti e all'ossigeno viene interrotto, il che porta a una rapida morte dei tessuti. Le sostanze necrotiche (necrosi - necrosi) entrano rapidamente nella circolazione generale e causano una grave intossicazione del corpo.

Quasi sempre, la violazione di un'ernia si verifica all'improvviso:

• una persona avverte un attacco inaspettato di dolore insopportabile che non scompare nemmeno dopo il rilassamento;
• la sporgenza erniaria è tesa e non può essere ridotta;
• le condizioni generali peggiorano bruscamente, la pressione sanguigna scende, il polso accelera.

Entro 7-8 ore compaiono i primi sintomi, che indicano lo sviluppo di necrosi nei tessuti strangolati.

Il ritardo nel contattare un chirurgo e nel tentativo di autotrattamento può essere fatale.

Sono contento che i metodi moderni trattamento chirurgico ernia strozzata consentire l'intervento in modo minimamente invasivo. Il metodo laparoscopico riduce significativamente il periodo di recupero, riduce il rischio di infezione postoperatoria e non lascia cicatrici viziose sul corpo. Le operazioni per rimuovere un'ernia strangolata secondaria di solito passano senza complicazioni.

Violazione primaria e secondaria

Nella pratica operativa, l'ernia strangolata è la quarta patologia più comune. Può essere primaria e secondaria.

Violazione primaria

Infrazione secondaria

È estremamente raro, ma è il più pericoloso. Allo stesso tempo, si forma un buco patologico nei tessuti, gli organi interni vengono schiacciati e vengono violati. Il pericolo di violazione primaria sta nell'atteggiamento sbagliato nei confronti della propria condizione di pazienti, nel tentativo di autotrattamento e nell'accesso tardivo a un aiuto qualificato. Di conseguenza, il corso dell'operazione è aggravato da tali complicazioni: necrosi dei tessuti compressi, peritonite, grave intossicazione del corpo.

Si verifica sullo sfondo di un'ernia esistente. I pazienti valutano adeguatamente le loro condizioni e si rivolgono rapidamente al chirurgo.

Cause di violazione di un'ernia

Il rischio di violazione minaccia qualsiasi tipo di protrusione patologica, indipendentemente dalla sua ubicazione, sede anatomica e contenuto erniario. Il principale fattore provocante è una rapida e forte contrazione dei muscoli addominali, in cui la pressione sull'anello erniario dall'interno aumenta bruscamente.

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Classificazione delle ernie soggette a contraffazione

Le ernie incarcerate sono chiaramente classificate in base a vari indicatori. Questo aiuta il chirurgo a determinare con precisione il tipo e l'estensione dell'operazione.

1. Per posizione anatomica

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2. Secondo l'organo, trattenuto nell'orifizio erniario

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3. Per la natura dell'infrazione

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anterogrado	Compressione di un'ansa dell'intestino o di un altro organo.
Ernia strangolata retrograda (a forma di W).	Due anse intestinali entrano contemporaneamente nella cavità del sacco erniario e l'ansa di collegamento rimane nella cavità addominale. Con una condizione relativamente favorevole degli anelli che sono caduti nella cavità, quello di collegamento è notevolmente compresso.
parietale	Solo una parete dell'intestino è violata, opposta al livello del mesentere.

4. Secondo il grado di compressione dell'organo prolasso

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Quando si chiarisce la natura dell'ernia e il tipo di violazione, i reclami del paziente sono importanti.

Sintomi

Il sintomo principale di qualsiasi tipo di ernia strangolata è il dolore, che varia a seconda della posizione, del tipo e del grado di violazione. Il dolore può catturare solo l'area dell'ernia o diffondersi in tutta la cavità addominale.

Un'ernia strangolata, a seconda della posizione anatomica, può causare dolore che si irradia all'inguine, alla coscia, alla parete addominale anteriore, al centro o a un lato dell'addome. Il dolore che si è manifestato all'improvviso al momento dell'infrazione non si placa nemmeno a riposo. L'intensità del dolore aumenta fino a quando il processo di necrosi dei tessuti tocca le terminazioni nervose. Poi gradualmente si placano, sostituiti da un'intensa ansia e nervosismo.

• Il medico allo stesso tempo nota un significativo pallore della pelle, una tachicardia di oltre 120 battiti al minuto e un forte calo della pressione sanguigna. Presi insieme, questi sintomi indicano lo sviluppo di shock da dolore.
• Se l'infrazione si è verificata a causa dell'accumulo di feci, non ci saranno segni di shock doloroso. La necrosi tissutale con questo meccanismo di compressione si sviluppa molto più lentamente e il dolore è tollerabile.
• Lo sviluppo della necrosi provoca il verificarsi di un'ostruzione intestinale, come dimostra la comparsa di vomito ripetuto di colore marrone-verde, con un odore di feci gradualmente crescente.
• La violazione parziale (parietale) si sviluppa senza segni di ostruzione intestinale e intossicazione generale. È caratterizzato da dolore moderato, assenza di gas, comparsa di sangue nelle urine.
• Un indicatore affidabile di violazione degli organi nell'orifizio erniario è un aumento delle dimensioni e una forte tensione di sporgenza.
• L'assenza di uno shock per la tosse è l'ultimo sintomo che i chirurghi controllano. Se, durante la tosse, la tensione generale degli organi interni non si avverte nella sporgenza erniaria, significa che il contenuto del sacco è separato dalla cavità comune e non comunica con esso.

Trattamento della patologia

Un paziente con segni di violazione di un'ernia viene inviato per un intervento chirurgico in caso di emergenza. L'intervento chirurgico ha lo status "per motivi di salute": ciò significa che l'unica controindicazione è l'apparente condizione di pre-morte del paziente.

La comparsa di segni di violazione di un'ernia è un segnale per chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima dell'arrivo della brigata, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena, posizionando un piccolo cuscino sotto il bacino. Con un dolore insopportabilmente intenso, puoi applicare un impacco di ghiaccio. Non è possibile intraprendere ulteriori azioni.

• fai un bagno caldo e ancora più caldo;
• applicare un termoforo o un impacco caldo;
• assumere analgesici, antispastici e lassativi.

• rottura dei vasi sanguigni ed emorragia nei tessuti molli circostanti,
• rottura dell'ernia,
• penetrazione nella cavità addominale dei tessuti morti,
• strappando il collo dell'ernia e riposizionandolo all'interno del peritoneo insieme all'organo strangolato.

Caratteristiche dell'operazione per ernia strangolata

Se il paziente soffre di una grave malattia cardiaca o ha avuto di recente un infarto, viene chiamato un cardiologo e viene eseguita un'operazione con la sua partecipazione.

Le misure preparatorie vengono eseguite a un ritmo accelerato, poiché ogni minuto di ritardo aumenta il rischio di sviluppare necrosi tissutale.

I compiti principali del chirurgo durante l'operazione:

• quanto prima per rilevare, isolare e riparare la parte dell'organo violata;
• sezionare l'orifizio erniario per rilasciare il tessuto bloccato;
• valutare le condizioni dell'area interessata e prendere una decisione sulla sua liquidazione;
• rimuovere il tessuto morto e il corpo dell'ernia;
• eseguire la plastica della porta dell'ernia.

L'uso di una rete protettiva nell'orifizio erniario in plastica

Tipi di operazione

Accesso operativo tradizionale

La procedura viene eseguita in anestesia locale, spinale o generale.

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Metodologia

Vantaggi

La pelle è tagliata appena sopra la sporgenza. La parete del sacco erniario viene sezionata, l'acqua erniaria viene raccolta e valutata e l'organo strangolato viene fissato. Sezionare l'anello erniario. Se le condizioni dell'organo sono soddisfacenti, viene inserito nella cavità addominale. Quando il chirurgo dubita della vitalità dei tessuti, l'area viene tagliata. L'ernioplastica viene eseguita allungando i tessuti del paziente (devono essere in condizioni soddisfacenti) o utilizzando una rete speciale.

La capacità di valutare visivamente le condizioni dell'organo trattenuto. Ridurre il rischio di sviluppare un'infiammazione interna. Rapida espansione dell'ambito dell'operazione quando le condizioni del paziente peggiorano.

Laparoscopia

Questa operazione viene eseguita in anestesia generale, casi rari usando l'anestesia spinale.

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Riepilogo

La rimozione di un'ernia strangolata è un'operazione senza controindicazioni. L'intervento viene sempre effettuato in emergenza, poiché il conto alla rovescia va all'orologio. Il tempestivo ricovero in ospedale aumenta più volte la prognosi favorevole.

Titolare e responsabile del sito e dei contenuti: Afinogenov Alessio.

La violazione delle ernie della cavità addominale si presenta come una complicazione in caso di mancato rispetto del regime prescritto. Questa è una condizione pericolosa in cui gli organi interni sono compressi nell'orifizio erniario e questo è seguito da disturbi potenzialmente letali.

Tutte le ernie della cavità addominale richiedono un trattamento chirurgico a causa del rischio di strangolamento.

Ai pazienti con una tale diagnosi viene prescritto un regime di risparmio, dieta, bende, farmaci e altre misure. Tutto ciò aiuta a escludere il pizzicamento dell'ernia dell'addome fino all'operazione. Le ernie addominali sono di diversi tipi, a seconda della posizione. Hanno alcuni sintomi distintivi e fattori di pizzicore.

Come si verifica la violazione di un'ernia?

Attraverso le lacune nella cavità addominale, per determinati motivi, gli organi interni possono uscire. Normalmente le aperture naturali sono strette ed elastiche, ma quando la pressione all'interno della cavità addominale è disturbata o i legamenti sono danneggiati, i tessuti si indeboliscono e le lacune si espandono.

Più spesso, l'intestino, parte dello stomaco, la vescica, l'omento, i reni e le appendici uterine lasciano il loro posto anatomico. Ciò accade nell'area della linea bianca dell'addome, dell'anello ombelicale, dell'inguine e della coscia.

L'ernia prende il nome dal luogo in cui si manifesta. Più spesso negli adulti e nei bambini vengono diagnosticate ernie inguinali e ombelicali, meno spesso il difetto si verifica nel lume della linea bianca e della coscia.

Tutte le ernie dell'addome, a differenza di quella diaframmatica e vertebrale, ne hanno una sintomo generale- gonfiore sotto forma di protuberanza direttamente nel sito di sporgenza degli organi. Il difetto può essere di varie dimensioni, a volte i chirurghi devono rimuovere ernie giganti all'inguine e vicino all'ombelico, quando parte dell'intestino o l'intero organo si trova al cancello.

L'ernia è composta dai seguenti elementi:

• contenuto- parte di uno o più organi;
• Cancelli- l'area dell'uscita degli organi tra i muscoli e i legamenti;
• Borsa- una formazione della pelle o parte di un organo che circonda il contenuto.

La violazione di un'ernia può verificarsi nell'area del sacco erniario e del cancello. A questo punto, il contenuto inizia a comprimersi, la circolazione sanguigna è disturbata e si verifica la necrosi dei tessuti.

Gli organi interni possono essere violati in questo momento aumento improvviso carico e pressione intra-addominale. I primi segnali riguardano le sensazioni. C'è un forte dolore nell'area del difetto, si irradia alla schiena e alle gambe. Quando la pressione aumenta bruscamente, l'anello erniario si allunga, più organi entrano nel sacco, quindi il foro torna alla dimensione precedente. Ecco come avviene l'abuso.

Ci sono infrazioni primarie e secondarie. Nel primo caso, la complicazione si manifesta immediatamente dal momento in cui compare l'ernia. Questo è preceduto da un carico elevato, a seguito del quale gli organi vanno sotto la pelle o nella cavità adiacente e vengono immediatamente violati nell'area dell'orifizio o del sacco erniario. La violazione secondaria non si verifica immediatamente, ma può comparire in qualsiasi momento con un'ernia già esistente.

Sintomi

L'ernia addominale pizzicata dà sintomi precoci e tardivi. Il primo segnale di allarme sarà il dolore e l'irriducibilità del difetto. Quelli tardivi iniziano nel processo di ischemia e morte dei tessuti nel sacco erniario.

Primi segni di violazione delle ernie della cavità addominale con bloccaggio di parte dell'intestino:

• intenso dolore parossistico;
• vomito ripetuto senza sollievo;
• singhiozzo, bruciore di stomaco, eruttazione;
• un notevole ma lieve aumento del volume della cavità addominale;
• gonfiore senza far passare il gas.

Quando l'omento viene pizzicato, i sintomi sono meno pronunciati. C'è dolore, c'è nausea, ma non vomito. Esternamente, la complicazione aumenta, diventa densa. segno specifico la violazione sarà l'assenza di uno shock per la tosse.

La violazione può essere determinata in modo indipendente, soprattutto quando l'ernia è già stata diagnosticata e il paziente ne è a conoscenza rischio esistente complicazioni. I chirurghi vengono spesso avvicinati con una denuncia del dolore e dell'incapacità di correggere il difetto, il che non renderà difficile fare una diagnosi corretta.

Sintomi tardivi di un'ernia pizzicata, indipendentemente dall'organo compresso:

• arrossamento della pelle sopra la sporgenza;
• accumulo di liquido nella cavità addominale;
• malessere generale, letargia;
• fatica cronica;
• febbre, febbre fino a 40 gradi.

Meno spesso puoi osservare una tale complicazione come il flemmone. Il processo purulento comporta una minaccia particolare, spostandosi rapidamente nei tessuti vicini.

inguinale

Con la violazione inguinale, il gonfiore si verifica nel perineo, il gonfiore aumenta e fa male. Ciò è completato dall'incapacità di correggere l'ernia, un aumento delle sue dimensioni. Lo stato di salute peggiora, la temperatura aumenta, si osserva ritenzione urinaria, stitichezza, gonfiore.

Il bloccaggio della vescica porta a una dolorosa scarica di urina. Quando l'intestino soffre, non ci sono feci, i gas si accumulano, il che aggrava ulteriormente la condizione.

ombelicale

La violazione degli organi nell'anello ombelicale ha sintomi pronunciati:

• dolore parossistico;
• mancanza di feci, costipazione;
• brontolio nello stomaco, flatulenza;
• vomito con sangue, escrezione di sangue con le feci;
• irriducibilità del difetto;
• nausea persistente e vomito ripetuto senza sollievo;
• disturbi associati del tratto gastrointestinale.

Le ernie ombelicali si manifestano spesso con intossicazione, debolezza, vertigini, mancanza di coordinazione, confusione.

femorale

La protrusione femorale è relativamente rara. Appare sulla parte anteriore della coscia. Le complicanze più gravi sono la peritonite e la necrosi tissutale.

Il bloccaggio degli organi in un'ernia femorale si manifesta in una tale clinica:

• dolore aggravato durante il movimento e lo sforzo;
• mostrando la pelle della gamba;
• sintomi dispeptici;
• infiammazione della pelle nell'area dell'ernia;
• costipazione frequente, che può causare ostruzione intestinale.

Linea bianca dell'addome

Con un'ernia della linea bianca, l'ostruzione intestinale non si verifica quasi mai, il che distingue questo tipo di malattia dagli altri. Ma c'è il rischio di shock a causa di disturbi circolatori.

Sintomi di compressione d'organo durante la sporgenza nell'area della linea bianca dell'addome:

• gonfiore;
• sindrome anemica, pallore della pelle;
• tachicardia, ipotensione;
• dispepsia;
• malessere generale.

Tipi di violazione delle ernie della cavità addominale

Ci sono infrazioni retrograde, fecali, parietali, elastiche, miste. Il quadro clinico dipenderà da questo. Il pizzicamento può anche essere interno o esterno, a seconda della posizione.

Tipi di contraffazione e loro caratteristiche distintive:

1. elastico.

Appare sotto l'influenza di un carico elevato sulla cavità addominale. Un forte aumento della pressione "spinge" gli organi nel sacco erniario, dove vengono compressi, il che è facilitato dall'allungamento dell'orifizio erniario al momento di una forte tensione muscolare.

1. Fecale.

Ha un diverso meccanismo di sviluppo. C'è un graduale accumulo di feci nella parte dell'intestino situata nel sacco erniario. Il motivo non sarà un aumento del carico, ma un aumento significativo dell'ansa intestinale, che porta alla compressione. Ciò è accompagnato da una violazione della motilità del tratto gastrointestinale, più spesso questa variante di violazione si osserva negli anziani.

1. misto.

La violazione si verifica a causa dell'accumulo di feci o di un carico elevato, questi fattori sono combinati, mentre solo uno di essi non potrebbe portare a una complicazione a causa di gravità minore. La condizione è accompagnata da tutti i tipici segni di contraffazione.

1. retrogrado.

C'è la compressione di più segmenti dell'intestino contemporaneamente, ma uno soffre di più e deve essere salvato dall'infiammazione e dalla necrosi. Viene diagnosticato raramente, principalmente con ernie giganti.

1. parietale.

Violazione di una parte dell'ansa intestinale, che si verifica quando non passa completamente attraverso l'anello erniario. Termina con la necrosi, ma l'ostruzione intestinale è rara.

Cos'è una violazione pericolosa

Un paziente con un'ernia strangolata dell'addome deve essere immediatamente ricoverato in ospedale. Non appena gli organi vengono compressi, iniziano i processi irreversibili, è pericoloso ritardare l'operazione.

I tentativi di correggere un'ernia complicata non daranno mai il risultato desiderato, al contrario, aggraveranno solo una condizione già grave. Il sacco erniario può rompersi, quindi ci sono segni di peritonite o "addome acuto": addome solido, aumenta di volume. Il paziente è in forte dolore.

Un'ernia strangolata dell'addome porta alle seguenti conseguenze:

1. Necrosi- morte di organi nel sacco erniario. Ciò è dovuto a una violazione del flusso sanguigno e del deflusso linfatico. In primo luogo, la membrana mucosa muore, quindi il processo passa allo strato muscolare, che non consentirà più di preservare l'organo.
2. Flemmone- si sviluppa per necrosi, ma non solo. Le condizioni del paziente peggiorano notevolmente, il processo di digestione è disturbato, compaiono segni di intossicazione. Il processo infiammatorio si diffonde ai tessuti circostanti.
3. Peritonite – disturbo acuto in cui il peritoneo si infiamma. La condizione è estremamente grave, lo scopo delle cure di emergenza sarà quello di salvare la vita del paziente, cosa non sempre possibile, anche con un trattamento tempestivo.

Come viene diagnosticato

Il pizzicamento è determinato dal medico già durante un esame esterno del paziente e la palpazione della cavità addominale. I principali segni diagnostici saranno la durezza della sporgenza, l'impossibilità di riduzione, l'assenza di shock per la tosse.

Inoltre, viene utilizzato il metodo della radiografia e dell'ecografia della cavità addominale. Dopo l'esame, il chirurgo decide un'operazione di emergenza. Dopo aver eseguito il trattamento principale terapia conservativa per normalizzare le condizioni del paziente, prevenire le ricadute e l'ernia postoperatoria (ventrale).

Metodi di trattamento

Dopo l'esame e la conferma della violazione, il paziente viene ricoverato nel reparto di chirurgia. Il tipo di operazione e la probabilità di complicazioni dipendono dalla rapidità con cui il paziente arriva dal medico.

La preparazione per l'operazione sta procedendo rapidamente. Viene selezionata un'opzione di anestesia, quindi viene posizionato un catetere e lo stomaco viene lavato. La chirurgia d'urgenza viene eseguita mediante anestesia epidurale.

Operazione

Il trattamento chirurgico per un'ernia strangolata consiste nei seguenti passaggi:

1. Incisione cutanea.
2. Dissezione strato per strato dei tessuti per creare l'accesso al sacco erniario.
3. Apertura di un'ernia, rimozione del liquido.
4. Dissezione dell'anello erniario.
5. Determinazione della vitalità degli organi.
6. Resezione della parte danneggiata dell'intestino.
7. Ernioplastica con posizionamento implantare o tensione tissutale.

Riabilitazione

Dopo l'operazione, la sindrome del dolore è preoccupata per qualche tempo, quindi vengono prescritti antidolorifici e iniezioni. Quando il trattamento è andato senza complicazioni, il paziente viene dimesso dall'ospedale per 3-5 giorni. Il medico prescrive terapia farmacologica, indossando una benda, modalità di riposo e dieta.

Il periodo di recupero anticipato comprende le seguenti attività:

• assumere antidolorifici e antibiotici in caso di complicanze;
• riposo a letto, eventuali movimenti sono consentiti solo in fasciatura;
• esclusione dello stress sui muscoli addominali;
• prevenzione di costipazione e gonfiore;
• dieta;
• prendendo agenti fortificanti, immunomodulatori, vitamine.

Il bendaggio postoperatorio lo farà misura importante dopo il trattamento chirurgico. L'esecuzione di un'operazione di emergenza aumenta il rischio di una recidiva della malattia e questo può essere prevenuto creando le condizioni per un carico uniforme sui muscoli di diversi gruppi.

La fasciatura è una misura temporanea e dopo che la ferita è guarita e la forza del corpo è stata ripristinata, è necessario allontanarsene e lavorare per rafforzare i muscoli addominali, che fungeranno da corsetto di supporto per tutta la vita.

Recidiva di ernia addominale

Le ragioni del ri-sviluppo della malattia saranno errori medici e non conformità al regime dopo l'intervento chirurgico. Indipendentemente dal fattore, il trattamento della malattia ricorrente verrà eseguito chirurgicamente. Succede anche che un paziente nella vita possa sottoporsi a più operazioni, a cui si associa un'ernia ricorrente. E dopo qualsiasi tecnica chirurgica c'è il rischio di violazione.

Cosa influenza lo sviluppo di un'ernia dopo l'intervento chirurgico:

• mancato rispetto della modalità di riposo;
• violazione della dieta;
• rapido ritorno al lavoro fisico;
• rifiuto di indossare una benda;
• selezione di una tecnica chirurgica inappropriata;
• debolezza muscolare congenita che non può essere corretta chirurgicamente.

Per prevenire le ricadute, sarà bene fare esercizi terapeutici e, in futuro, iscriversi a una palestra ed eseguire regolarmente esercizi sui muscoli della stampa, sulle gambe e sulla schiena. L'eccesso di peso contribuisce anche alla sporgenza degli organi e all'indebolimento dei legamenti, di questo bisogna ovviare rivedendo la dieta e lo stile di vita.

Dopo l'intervento chirurgico, molti hanno bisogno di sbarazzarsi di cattive abitudini che contribuiscono all'usura muscolare e all'invecchiamento precoce. Questo vale per il fumo, l'alcol, l'inattività fisica. Anche le malattie sistemiche sono importanti, che sono accompagnate da tosse, indigestione. Questi fattori contribuiscono ad un aumento della pressione intra-addominale, che di conseguenza porta a una recidiva della malattia.

Possono essere violate ernie sia esterne (in varie crepe e difetti delle pareti dell'addome e del pavimento pelvico) che interne (nelle tasche della cavità addominale e nelle aperture del diaframma).

Che cos'è un'ernia incarcerata

Che cos'è un'ernia incarcerata? La violazione si sviluppa nell'8-20% dei pazienti con esterno ernie addominali. Se consideriamo che i "portatori di ernia" costituiscono circa il 2% della popolazione, il numero totale di pazienti con questa patologia è piuttosto ampio nella pratica della chirurgia d'urgenza. I pazienti sono prevalentemente anziani e anziani. La loro letalità raggiunge il 10%.

Dal punto di vista del meccanismo di insorgenza di questa complicazione delle ernie, ce ne sono due fondamentalmente vari tipi infrazioni: elastiche e fecali.

L'infrazione elastica si verifica dopo un improvviso rilascio di un grande volume di visceri addominali attraverso uno stretto orifizio erniario al momento di un forte aumento della pressione intra-addominale sotto l'influenza di un forte stress fisico. Gli organi rilasciati non si ritraggono da soli nella cavità addominale.

A causa della compressione (strangolamento) nello stretto anello dell'orifizio erniario, si verifica un'ischemia degli organi trattenuti, che porta a una pronunciata sindrome del dolore. A sua volta, provoca uno spasmo persistente dei muscoli della parete addominale anteriore, che aggrava l'infrazione. L'infrazione elastica non liquidata porta a una rapida (entro diverse ore, almeno 2 ore) necrosi del contenuto dell'ernia.

La diagnosi è difficile nei pazienti anziani che hanno sofferto per molti anni dolore e abituarti a loro nel tempo. Con tali manifestazioni, è necessario registrare i cambiamenti nell'intensità del dolore e determinare la presenza di altri sintomi che non sono caratteristici della malattia.

Con la violazione delle feci, la compressione del contenuto erniario si verifica a seguito di un forte trabocco della sezione principale dell'ansa intestinale situata nel sacco erniario. La sezione efferente di questo anello è nettamente appiattita e compressa nell'orifizio erniario insieme al mesentere adiacente. Così, alla fine, si sviluppa un modello di strangolamento, simile a quello osservato con l'infrazione elastica. Allo stesso tempo, per lo sviluppo della necrosi intestinale con violazione delle feci, è necessario un periodo più lungo (diversi giorni).

Condizione indispensabile per l'insorgenza di infrazione elastica è la presenza di stretti orifizi erniali, mentre l'incarcerazione fecale si verifica spesso con ampi orifizi erniali. Nel caso dell'infrazione fecale, lo sforzo fisico gioca un ruolo minore rispetto allo strangolamento elastico; molto più importante è la violazione della motilità intestinale, rallentando la peristalsi, che si trova spesso nell'età anziana e senile.

Insieme a questo, con l'infrazione fecale, svolgono un ruolo significativo i nodi, la torsione dell'intestino situato nell'ernia e la sua fusione con le pareti del sacco erniario. In altre parole, la violazione delle feci di solito si verifica come complicazione di un'ernia irriducibile a lungo termine.

Vari organi che sono contenuti erniali possono essere violati. Molto spesso, viene violato l'intestino tenue o l'area del grande omento, meno spesso l'intestino crasso. Molto raramente vengono violati organi localizzati mesoperitonealmente: cieco, vescica, utero e sue appendici, ecc. La più pericolosa è la violazione dell'intestino, poiché può necrosi e sviluppare grave strangolamento ostruzione intestinale, che, insieme allo shock doloroso, provoca intossicazione progressiva.

Tipi di violazione di ernie

Come tipi speciali di violazione delle ernie, si distinguono l'infrazione retrograda (a forma di W) e parietale (Richter), l'ernia di Littre.

Violazione retrograda

L'incarcerazione retrograda di un'ernia è caratterizzata dal fatto che nel sacco erniario ci sono almeno due anse intestinali in condizioni relativamente sicure e la terza ansa che le collega, che si trova nella cavità addominale, subisce i maggiori cambiamenti. Si trova nelle peggiori condizioni di afflusso di sangue, perché il suo mesentere si piega più volte, entrando ed uscendo dal sacco erniario.

Questo tipo di violazione si osserva raramente, ma procede molto più duramente del solito, poiché il principale processo patologico non si sviluppa in un sacco erniario chiuso, ma in una cavità addominale libera. In questo caso, un'ernia strangolata aumenta significativamente il rischio di peritonite. Con violazione retrograda, il chirurgo durante l'operazione deve assolutamente esaminare l'ansa dell'intestino situata nella cavità addominale.

violazione parietale

Le ernie parietali strangolate sono anche conosciute in letteratura come ernie di Richter. L'infrazione di Richter si ha quando l'infrazione dell'intestino non è compressa per l'intera estensione del suo lume, ma solo parzialmente, di solito nell'area opposta al suo bordo mesenterico.

Nel caso di violazione parietale non si verifica un'ostruzione intestinale meccanica, ma esiste un reale pericolo di necrosi della parete intestinale con tutte le conseguenze che ne conseguono. Allo stesso tempo, è abbastanza difficile diagnosticare la violazione di Richter, a causa dell'assenza di dolore intenso (il mesentere dell'intestino non è violato).

L'intestino tenue è più spesso esposto alla violazione parietale, tuttavia vengono descritti casi di violazione parietale dello stomaco e dell'intestino crasso. Questo tipo di infrazione non si verifica mai con grandi ernie, è tipico per piccole ernie con orifizi erniali stretti (ernia femorale, ombelicale, ernia della linea bianca dell'addome).

ernia cucciolata

Un'ernia strangolata è un diverticolo di Meckel strangolato in un'ernia inguinale. Questa patologia può essere equiparata alla solita violazione parietale con l'unica differenza dovuta a condizioni peggiori afflusso di sangue, il diverticolo va incontro a necrosi più velocemente della normale parete intestinale.

I sintomi di un'ernia strangolata

Quali sono i sintomi di un'ernia strangolata? L'infrazione elastica si verifica al momento di un improvviso aumento della pressione intra-addominale durante lo sforzo fisico, la tosse, lo sforzo. In questo caso, si verifica un allungamento eccessivo dell'orifizio erniario, a seguito del quale più del solito organi interni entrano nel sacco erniario.

Il ritorno dell'orifizio erniario al suo stato precedente porta alla violazione del contenuto dell'ernia. Con i sintomi della violazione elastica di un'ernia dell'addome, la compressione degli organi che sono entrati nel sacco erniario avviene dall'esterno.

Con un lungo corso di violazione, si verifica un processo infiammatorio nell'area di pizzicamento, gonfiore, arrossamento e indolenzimento dei tessuti.

La violazione fecale di un'ernia è più spesso osservata nelle persone anziane. A causa dell'accumulo di una grande quantità di contenuto intestinale nell'ansa afferente dell'intestino situata nel sacco erniario, l'ansa di scarico di questo intestino viene compressa, la pressione dell'anello erniario sul contenuto dell'ernia aumenta e l'elastico è allegato all'infrazione fecale. Quindi c'è una forma mista di violazione.

Con questa patologia può verificarsi vomito riflesso. Quindi, con lo sviluppo della necrosi intestinale e dell'ostruzione, il vomito inizia a essere permanente. Se c'è un pizzicamento del cieco all'inguine, questo provoca una sensazione di bisogno di defecare. Se c'è una violazione della vescica, la minzione diventa dolorosa.

Nell'organo strangolato, la circolazione sanguigna e linfatica è disturbata, a causa della stasi venosa, il liquido viene trasudato nella parete intestinale, nel suo lume e nella cavità del sacco erniario (acqua erniaria). L'intestino acquisisce un colore cianotico, l'acqua erniaria rimane limpida. I cambiamenti necrotici nella parete intestinale iniziano con la membrana mucosa. Il danno maggiore si verifica nella regione del solco di strangolamento nel sito di compressione dell'intestino da parte di un anello di contenimento.

Nel tempo, i sintomi patomorfologici della violazione progrediscono:

• Insorge la cancrena dell'intestino strozzato.
• L'intestino acquisisce un colore blu-nero, compaiono più emorragie sottosierose.
• L'intestino è flaccido, non peristalizzare, i vasi del mesentere non pulsano.
• L'acqua erniaria diventa torbida, emorragica con un odore fecale.
• La parete intestinale può subire perforazione con sviluppo di flemmone fecale e peritonite.

L'incarcerazione dell'intestino nel sacco erniario è un tipico esempio di ileo da strangolamento.

Quasi tutti gli organi della cavità addominale possono essere strangolati nel sacco erniario, ma il più delle volte è un anello intestino tenue o la sua parete, meno spesso l'omento o l'intestino crasso. Spesso un sintomo di violazione si verifica dopo un sollevamento forzato della gravità, a causa di un aumento della pressione intra-addominale. Si distinguono le ernie strangolate primarie (l'ernia si verifica per la prima volta sullo sfondo dell'attività fisica) e secondarie (l'infrazione si verifica sullo sfondo di un'ernia già esistente).

I primi sintomi di un'ernia addominale esterna strangolata

I primi sintomi di un'ernia strangolata possono essere caratterizzati come segue: lo strangolamento esterno è caratterizzato dalla comparsa improvvisa di dolori acuti e la sua perdita della capacità di ritrarsi nella cavità addominale. Carattere manifestazioni cliniche con un'ernia strangolata, dipende principalmente da quale organo addominale è stato compresso. Quando l'ansa intestinale viene violata, appare un'immagine di strangolamento, di solito un'ostruzione dell'intestino tenue con manifestazioni abbastanza pronunciate:

• forti dolori crampiformi
• vomito,
• ritenzione di gas,
• aumento periodico della peristalsi intestinale.

La violazione del sacco erniario dell'omento è caratterizzata da dolore meno pronunciato, vomito singolo intermittente, che ha un carattere riflesso.

L'infrazione locale è densa, bruscamente formazione dolorosa, situato nell'area dell'anello erniario sotto la pelle della parete addominale anteriore. A causa dell'isolamento dalla cavità addominale, a differenza di un'ernia libera, non aumenta con lo sforzo. Per lo stesso motivo, ce n'è un altro caratteristica patologia: la perdita della capacità di trasmettere un impulso di tosse da una sporgenza erniaria.

La percussione è determinata dall'ottusità (se il sacco erniario contiene un omento) o dalla timpanite (quando è presente un intestino contenente gas nel sacco erniario). Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di un'ernia strangolata non è difficile, soprattutto perché i pazienti di solito sanno di avere un'ernia e si dichiarano che, dopo la comparsa di dolori acuti, non sono in grado di impostare l'ernia, che prima era facilmente ridotto nella cavità addominale; con un'ernia della parete addominale anteriore, la violazione è molto raramente la sua prima manifestazione clinica.

Segni tardivi di ernia strangolata

I segni tardivi di incarcerazione dell'ernia sono spesso riconosciuti con un ritardo significativo negli anziani con ridotta reattività, quando il dolore nell'area di incarcerazione dell'ernia è lieve e il disturbo principale è il dolore addominale e il vomito (conseguenze dell'incarcerazione intestinale).

Le difficoltà di riconoscimento sono notevolmente esacerbate nei casi in cui l'ernia strangolata è relativamente piccola, specialmente nei pazienti con uno strato di grasso sottocutaneo significativamente sviluppato. L'ispezione e la palpazione dei luoghi di possibili sporgenze erniali (anelli inguinali, canale femorale, ombelico, cicatrici dopo precedenti operazioni) è un elemento obbligatorio dell'esame dei pazienti con dolore addominale.

Nelle prime ore successive alla violazione dell'ernia, la cute che ricopre il sacco erniario rimane inalterata, tuttavia, nei casi in cui i pazienti ne facciano richiesta cure mediche molto tardi, il 2-3 ° giorno dopo lo sviluppo della violazione, sono possibili fenomeni di flemmone nell'area dell'ernia (iperemia cutanea, infiltrazione tissutale, forte dolore, febbre, aumento della temperatura locale). Ciò è dovuto alla necrosi dell'ansa strangolata, alla sua necrosi e al trasferimento dell'infezione ai tessuti circostanti (sacco erniario e pelle che lo ricopre).

Sintomi di ernia addominale interna strangolata

Oltre alle ernie esterne, ci sono le cosiddette ernie addominali strangolate interne. Particolarmente degne di nota sono le ernie della cupola del diaframma, quasi sempre a sinistra.

La violazione degli organi addominali (il più delle volte lo stomaco o l'intestino crasso) in essi quando penetrano nella cavità pleurica sinistra è accompagnata da forti dolori nella metà sinistra Petto, vomito doloroso (spesso con sangue) o segni di ostruzione intestinale.

Inoltre, i sintomi della violazione di un'ernia dell'addome sotto forma di danno agli organi addominali sono altrettanto spesso accompagnati da distress respiratorio acuto, grave tachicardia, calo della pressione sanguigna, pallore, cianosi dovuta alla compressione del polmone e spostamento del mediastino da parte degli organi addominali caduti nella cavità pleurica sinistra.

All'esame, il paziente rivela:

• spostamento del cuore verso il lato sano,
• ottusità del suono delle percussioni o timpanite,
• respirazione indebolita o sua assenza,
• a volte - rumori peristaltici sulle parti inferiori del torace a sinistra,
• dolore moderato alla palpazione della parte superiore dell'addome.

La violazione di un'ernia diaframmatica nell'addome, di regola, non viene riconosciuta o diagnosticata con un ritardo significativo (nei pazienti si sospetta pneumotorace spontaneo, emopneumotorace, estremamente pericoloso e controindicato in questi casi, vengono prese le punture pleuriche).

Va ricordato della possibilità di violazione di un'ernia diaframmatica dell'addome in persone con una storia di lesioni al torace o fratture pelviche. Con queste fratture, a volte si verificano rotture "chiuse" della cupola sinistra del diaframma senza danni al tegumento esterno. Le ernie diaframmatiche libere formate a seguito di ciò possono esistere in modo asintomatico per diversi anni e manifestarsi solo come un'immagine formidabile di violazione improvvisa. La diagnosi di ernia diaframmatica in ospedale può essere chiarita dall'esame radiografico del torace.

I sintomi della violazione sono un'indicazione per il ricovero d'urgenza nel reparto di chirurgia dell'ospedale. Le condizioni generali del paziente possono inizialmente rimanere soddisfacenti, per poi peggiorare progressivamente a causa dello sviluppo di peritonite, ernia flemmonica e manifestazioni di segni di patologia.

Con la forma avanzata di violazione parietale nell'ernia femorale, il processo infiammatorio nei tessuti che circondano il sacco erniario può simulare la linfoadenite inguinale acuta o l'adenoflemmone.

Diagnosi di ernia addominale strangolata

Le manifestazioni cliniche dipendono dal tipo di violazione, dall'organo violato, dal tempo trascorso dall'inizio dello sviluppo di questa complicanza. I principali segni di patologia sono il dolore nell'area dell'ernia e l'irriducibilità di un'ernia che in precedenza era stata liberamente ridotta.

L'intensità del dolore è diversa, un dolore acuto può causare uno stato di shock. Segni locali di violazione sono dolore acuto alla palpazione, indurimento, tensione della sporgenza erniaria. Il sintomo dello shock per la tosse è negativo. Con la percussione, l'ottusità è determinata nei casi in cui il sacco erniario contiene un omento, una vescica, acqua erniaria. Se è presente un intestino contenente gas nel sacco erniario, viene determinato un suono di percussione timpanico.

Pertanto, la diagnosi viene effettuata sulla base dei seguenti criteri clinici:

• Dolore acuto nell'area di un'ernia preesistente o nell'addome.
• L'aspetto o l'aumento, la compattazione, il dolore di una sporgenza erniaria irriducibile.
• Mancanza di trasmissione dello shock per la tosse alla protrusione erniaria.

I sintomi della violazione devono essere differenziati da un'ernia irriducibile, che di solito ha molti anni di prescrizione, ed è una borsa fusa con gli organi addominali che vi sono entrati. Tuttavia, anche con un'ernia irriducibile e indicazioni persistenti dei pazienti sulla stabilità del tipo e delle dimensioni dell'ernia, la comparsa di dolori acuti dovrebbe essere considerata una possibile violazione degli organi addominali in essa contenuti. In questi casi, anche i pazienti dovrebbero essere urgentemente ricoverati in ospedale.

Diagnosi differenziale la violazione dell'ernia inguinale e femorale viene eseguita con linfoadenite inguinale o femorale (si manifesta gradualmente, procede sullo sfondo di febbre alta e brividi, spesso ha un cancello d'ingresso sulla coscia o sulla parte inferiore della gamba, non è accompagnata da ostruzione intestinale). Inoltre, l'ernia inguinale strangolata dell'addome si differenzia dall'idrocele acuto e dall'orchiepididimite acuta (secondo lo stesso Segni clinici) e con torsione del testicolo e del cordone spermatico (si verifica all'età di 16-21 anni, è caratterizzato da un'elevata statura del testicolo doloroso alla palpazione, dalla presenza di uno shock per la tosse e dall'assenza di un anello erniario).

La violazione può verificarsi nell'apertura interna del canale inguinale. Pertanto, in assenza di una protrusione erniaria, è necessario condurre un esame digitale del canale inguinale e non limitarsi ad esaminare solo il suo anello esterno. Con un dito inserito nel canale inguinale, puoi sentire un piccolo sigillo fortemente doloroso a livello dell'apertura interna del canale inguinale. Questo tipo di abuso è raro.

Tipi separati di ernie strangolate

Ernia inguinale strangolata

L'ernia inguinale incarcerata si verifica nel 60% dei casi in relazione al numero totale di infrazioni, che corrisponde alla più alta frequenza di ernia inguinale in pratica chirurgica. Le ernie inguinali oblique hanno maggiori probabilità di essere violate, poiché attraversano l'intera lunghezza del canale inguinale, mentre le ernie dirette passano solo attraverso la sua parte distale.

Il quadro clinico di un'ernia inguinale incarcerata è piuttosto caratteristico, poiché tutti i segni di violazione sono facilmente visibili. Le difficoltà si verificano solo quando l'ernia del canale viene violata nell'anello interno profondo del canale inguinale, che può essere rilevato solo con un esame molto attento. Di solito, in questo caso, nello spessore della parete addominale, in base alla localizzazione della fossa inguinale laterale, è possibile avvertire una piccola formazione densa, piuttosto dolorosa, che aiuta a stabilire la corretta diagnosi.

È necessario differenziare la violazione dell'ernia inguinale dalla linfoadenite inguinale, dall'orchiepididimite acuta, dal tumore e dall'idropisia del testicolo o del cordone spermatico e dall'ernia femorale strangolata. Nei primi due casi, di solito non ci sono indicazioni anamnestiche di un'ernia precedente, non c'è sindrome del dolore e vomito pronunciati e il dolore è spesso accompagnato da un aumento precoce della temperatura corporea.

Un regolare esame obiettivo aiuta a stabilire la corretta diagnosi, in cui è possibile determinare l'immutato anello esterno del canale inguinale, la presenza di abrasioni, graffi, ascessi dell'arto inferiore o prostatite, proctite, flebite del nodo emorroidario, quali sono le cause della linfoadenite concomitante. Nei casi di orchiepididimite è sempre possibile determinare la presenza di un testicolo ingrossato e doloroso e del suo epididimo.

Le malattie oncologiche del testicolo e del cordone spermatico non sono accompagnate dall'insorgenza improvvisa di sintomi clinici che indicano un'ernia inguinale strangolata. Un attento esame digitale del canale inguinale elimina questa condizione patologica. Il tumore testicolare è palpabile denso, spesso irregolare. La palpazione dell'idrocele e del funicolocele è indolore, a differenza dell'ernia strangolata.

Nelle donne, non è sempre facile distinguere un'infrazione di un'ernia inguinale da una femorale, soprattutto con una piccola sporgenza erniaria. Solo con un esame molto attento e attento si può stabilire che l'ernia femorale proviene da sotto il legamento inguinale e l'apertura esterna del canale inguinale è libera. Tuttavia, l'errore nella diagnosi preoperatoria non è qui di importanza decisiva, poiché in entrambi i casi è indicata un'operazione urgente. Avendo scoperto durante l'intervento la vera localizzazione dell'anello erniario, scegliere il metodo di plastica appropriato.

Se ci sono difficoltà nella verifica clinica della cisti del legamento rotondo dell'utero, il paziente deve essere sottoposto a intervento chirurgico d'urgenza, poiché in una situazione diagnostica così difficile può mancare un'ernia inguinale strangolata.

In caso di violazione dell'ernia inguinale dopo la dissezione della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo (la proiezione dell'incisione è più alta di 2 cm e parallela al legamento pupart), nella zona inferiore viene isolato un sacco erniario. Il muro è aperto con cura. Non è necessario sezionare il sacco erniario vicino al luogo dell'infrazione, poiché qui può essere saldato al contenuto dell'ernia.

L'ispessimento della parete esterna del sacco erniario nei pazienti con strangolamento del lato destro può indicare la presenza di un'ernia scorrevole. Per evitare di ferire il cieco, la parte più sottile del sacco erniario deve essere aperta sulla sua superficie mediale anteriore.

Se durante l'operazione si trovano fibre muscolari durante muro interno sacco erniario, si deve sospettare una violazione della vescica. La presenza di fenomeni disurici nel paziente rafforza questo sospetto. In una tale situazione, è necessario aprire la parte laterale più sottile del sacco erniario per evitare danni iatrogeni alla vescica.

Dopo aver aperto il sacco erniario, si aspira il trasudato e si preleva la coltura. Fissando manualmente il contenuto dell'ernia, sezionare l'anello incriminato. Di solito è l'apertura esterna del canale inguinale. Pertanto, lungo le fibre, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome viene sezionata su una sonda scanalata verso l'esterno (Fig. 6.6). Se si riscontra un'infrazione nell'apertura interna del canale inguinale, l'anello incriminato viene tagliato anche lateralmente al cordone spermatico, ricordando che i vasi epigastrici inferiori passano dal lato mediale.

Se necessario, in particolare, per eseguire la resezione dell'intestino tenue o del grande omento, viene eseguita un'erniolaparotomia: viene sezionata la parete posteriore del canale inguinale e

attraversare la parte tendinea dei muscoli interni obliqui e trasversali. Nella maggior parte dei pazienti, questo accesso è abbastanza per far emergere ai fini dell'ispezione e della resezione una parte sufficiente dell'intestino tenue e del grande omento.

È necessario eseguire un'ulteriore incisione mediana della parete addominale in tali situazioni:

1) nella cavità addominale, un processo adesivo pronunciato che impedisce la rimozione delle sezioni dell'intestino necessarie per la resezione attraverso l'accesso disponibile nella regione inguinale;

2) è necessario resecare l'ileo terminale con l'imposizione di anastomosi ileotrasversale;

3) è stata rilevata la necrosi del cieco e del colon sigmoideo;

4) è stato trovato il flemmone del sacco erniario;

5) è stata diagnosticata una peritonite diffusa e/o un'ostruzione intestinale acuta.

Terminata la fase di riparazione dell'ernia, dopo aver isolato, fasciato e rimosso il sacco erniario, si procede alla parte plastica dell'operazione. Indipendentemente dal tipo di ernia inguinale strangolata (obliqua o diretta), è meglio eseguire la chirurgia plastica parete posteriore Canale inguinale.

Questo approccio tattico Intervento chirurgico patogeneticamente corretto e giustificato, poiché lo sviluppo di qualsiasi ernia inguinale si basa sul cedimento strutturale della fascia trasversale. Nella chirurgia d'urgenza, dovrebbero essere utilizzati i metodi più semplici e affidabili per riparare l'ernia.

Queste condizioni sono soddisfatte dal metodo Bassini. Sotto il cordone spermatico rialzato, le prime tre suture fissano il bordo della guaina del muscolo retto dell'addome e il tendine muscolare collegato al periostio del tubercolo pubico e al legamento di Cooper, che si trova sulla superficie superiore della sinfisi. Quindi i bordi dei muscoli obliqui interni e trasversali vengono suturati con la cattura della fascia trasversale al legamento pupart. Viene utilizzato materiale di sutura non assorbibile.

Le suture sono posizionate a una distanza di 1 cm l'una dall'altra. La tensione tissutale nell'area della plastica con un alto gap inguinale viene eliminata dissezionando la parete anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome per diversi centimetri. Il cordoncino viene posizionato sopra i punti sulla parete posteriore appena creata. Quindi, le foglie sezionate dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno vengono suturate da bordo a bordo. Allo stesso tempo, si forma un'apertura esterna del canale inguinale in modo che non comprima il cordone spermatico.

Nei casi di significativa “distruzione” della parete posteriore del canale inguinale, è giustificato l'utilizzo di un intervento di Bassini modificato, la tecnica di Postempsky. I muscoli obliqui interni e trasversali vengono sezionati lateralmente dall'apertura profonda del canale inguinale per spostare il cordone spermatico all'angolo laterale superiore di questa incisione.

Sotto il cordone spermatico elevato dal lato mediale, il tendine collegato dei muscoli obliqui interni e trasversali e il bordo della guaina del muscolo retto vengono suturati al tubercolo pubico e al legamento pubico superiore di Cooper. Al legamento inguinale, non solo il bordo sporgente dei muscoli e la fascia trasversale sono fissati con suture, ma anche la foglia mediale superiore dell'aponeurosi con suture Kimbarovsky.

Il cordone spermatico viene trasferito sotto la pelle nello spessore del grasso sottocutaneo, formando una duplicazione sotto di essa dalla foglia inferolaterale dell'aponeurosi. Con tale chirurgia plastica, il canale inguinale viene eliminato.

La chirurgia plastica del canale inguinale nelle donne viene eseguita utilizzando gli stessi metodi sopra elencati. Rafforza la parete posteriore sotto il legamento rotondo dell'utero o, abbastanza giustificato, catturandolo nelle cuciture. Molto spesso non è necessaria un'incisione lassativa sulla parete anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome, perché. lo spazio inguinale è leggermente espresso, i muscoli obliqui interni e trasversali sono strettamente adiacenti al legamento pupart. L'apertura esterna del canale inguinale è chiusa ermeticamente.

In caso di violazione di ernie ricorrenti e di “debolezza” strutturale dei tessuti muscolari-fasciali-aponeurotici naturali, viene cucito un cerotto in rete sintetica per rinforzare la parete posteriore del canale inguinale.

Ernia femorale strangolata

L'ernia femorale strangolata si verifica in media nel 25% dei casi in relazione a tutte le ernie strangolate. La diagnosi differenziale si pone tra linfoadenite femorale acuta, ernia inguinale strangolata e tromboflebite dell'espansione aneurismatica della bocca della vena grande safena.

La diagnosi di linfoadenite acuta è aiutata dai dati anamnestici che indicano l'assenza di un'ernia e dai risultati ricerca oggettiva. Occorre prestare attenzione alla presenza di abrasioni, ulcere e ascessi sugli arti inferiori, che fungevano da cancello d'ingresso per l'infezione.

Tuttavia, a volte la linfoadenite viene diagnosticata correttamente solo durante l'intervento, quando nell'area dell'anello sottocutaneo del canale femorale (fossa ovale), non si trova una sporgenza erniaria, ma un iperemico fortemente ingrandito linfonodo Rosenmuller-Pirogov. In questi casi, il linfonodo infiammato non deve essere asportato per evitare linforrea prolungata e alterata circolazione linfatica nell'arto. L'intervento si completa con una sutura parziale della ferita.

Il solito esame fisico approfondito del paziente aiuta a identificare il femorale trattenuto e non l'ernia inguinale. Un errore nella diagnosi, come notato sopra, non è fondamentale, poiché il paziente è in qualche modo indicato per un intervento chirurgico d'urgenza. Dovrebbe tener conto della presenza di fenomeni di ostruzione intestinale, che si sviluppano quando l'intestino viene violato e di disturbi disurici causati dalla violazione della vescica.

La diagnosi di varicotromboflebite a livello della transizione safenofemorale nella maggior parte dei casi non causa difficoltà significative. È necessario tenere conto della presenza di segni locali di un processo trombotico nelle vene safene sottostanti (iperemia, dolorabilità e cordone ombelicale).

I contorni e le dimensioni dell'infiltrato palpabile non cambiano quando il paziente viene trasferito da una posizione verticale a una orizzontale, l'impulso di tosse è negativo. Ai fini di una diagnosi topica accurata, viene utilizzata l'angioscanning duplex a ultrasuoni con mappatura del flusso di colore.

L'intervento per ernia femorale strangolata è uno degli interventi tecnicamente più difficili per la ristrettezza dell'accesso operativo al collo del sacco erniario e per la vicinanza di importanti strutture anatomiche: vasi femorali, legamento inguinale.

Se l'incarcerazione dell'ernia è completamente confermata e la durata dell'incarcerazione è già superiore a 2 ore e viene diagnosticata un'ostruzione intestinale, viene eseguita un'operazione di emergenza.

L'eliminazione dell'infrazione è possibile quasi solo in direzione mediale a causa della dissezione del legamento lacunare (gimbernato). Tuttavia, qui bisogna stare estremamente attenti, poiché nel 15% dei casi il legamento lacunare è perforato da una grande arteria otturatore, che si discosta in modo anomalo dall'arteria epigastrica inferiore. La variante anatomica indicata negli antichi manuali era chiamata "corona della morte", poiché in caso di lesione accidentale dell'arteria, sanguinamento pesante che era difficile da affrontare.

Un'attenta e attenta dissezione del legamento rigorosamente sotto controllo visivo evita questa complicazione estremamente spiacevole. Se, tuttavia, si è verificata una lesione all'arteria anormale, è necessario premere il sito di sanguinamento con un tampone, attraversare il legamento inguinale, isolare l'arteria epigastrica inferiore e legare immediatamente il suo tronco principale o l'arteria otturatore del suo scarico. Si ricorre anche alla dissezione del legamento inguinale nei casi in cui non sia possibile eliminare l'infrazione a causa della sola dissezione del legamento lacunare.

Molti chirurghi, operando su pazienti con ernia femorale strangolata, preferiscono metodi femorali di riparazione dell'ernia e plastica. Queste tecniche sono caratterizzate dall'approccio al canale femorale dal lato della sua apertura esterna. Dei tanti metodi proposti, solo il metodo Bassini è praticamente accettabile, che è il seguente.

Dopo l'escissione del sacco erniario, il legamento inguinale viene suturato con due o tre punti di sutura al legamento pubico superiore (Cooper), cioè al periostio ispessito dell'osso pubico. Pertanto, l'apertura interna del canale femorale è chiusa. Non sono consigliati più di tre punti, poiché ciò potrebbe portare alla compressione della vena femorale esterna.

I principali svantaggi del metodo Bassini sono: la difficoltà di isolare il collo del sacco erniario, in relazione al quale rimane il suo lungo moncone; difficoltà tecniche nella fase di eliminazione del canale femorale e, soprattutto, di resezione intestinale. Tutti questi conseguenze negative può essere evitato utilizzando l'accesso inguinale.

Riteniamo opportuno utilizzare più spesso il metodo Ruggi-Parlavecchio, in primo luogo, con prolungata violazione dell'intestino, quando è molto probabile la necessità della sua resezione. L'incisione viene eseguita, come con un'ernia inguinale o sotto forma di una mazza da hockey, passando alla coscia, che facilita la selezione del sacco erniario. Quest'ultimo viene aperto e l'organo trattenuto viene fissato.

L'apertura esterna del canale femorale è sezionata sulla coscia, il legamento lacunare dal lato del canale inguinale aperto. Dopo aver immerso gli interni nella cavità addominale, il sacco erniario selezionato viene trasferito nel canale inguinale, passandolo sotto il legamento pupart. Il sacco erniario viene asportato dopo che il collo è stato isolato e legato. Le suture vengono applicate, partendo dalla vena femorale, tra i legamenti pubico e pupa. Produrre plastica canale inguinale e suturare la ferita. Per la resezione intestinale, la laparotomia viene eseguita attraverso il canale inguinale.

Ernia ombelicale strangolata

L'ernia ombelicale strangolata si verifica nella pratica chirurgica nel 10% dei casi in relazione a tutte le ernie strangolate.

Il quadro clinico della violazione di un'ernia ombelicale negli adulti, che si è manifestata sullo sfondo di un'ernia riducibile, è così caratteristico che è difficile confonderlo con un'altra patologia. Nel frattempo, va tenuto conto del fatto che le ernie ombelicali sono il più delle volte irriducibili e la presenza di un processo adesivo in quest'area può causare dolore e ostruzione intestinale adesiva, che a volte viene erroneamente considerata un'ernia incarcerata. L'unica caratteristica diagnostica distintiva è la presenza o l'assenza di una trasmissione dell'impulso della tosse.

Quando si diagnostica e si prescrive un trattamento, è necessario conoscere i principali sintomi di violazione del cordone ombelicale negli adulti.

Con le piccole ernie ombelicali, è possibile l'infrazione di Richter, che presenta note difficoltà di riconoscimento, poiché l'incarcerazione parietale dell'intestino non è accompagnata da sintomi di ostruzione intestinale acuta.

Quando viene violata un'ernia ombelicale, l'accesso chirurgico viene utilizzato con l'escissione dell'ombelico, perché. intorno ad esso ci sono sempre pronunciati cambiamenti nella pelle. Attorno alla sporgenza erniaria vengono praticate due incisioni confinanti. A questo proposito, il sacco erniario è aperto non nella regione del fondo bombato, ma un po' lateralmente, cioè nella regione del corpo. La dissezione dell'anello aponeurotico viene eseguita in entrambe le direzioni in direzione orizzontale o verticale. Quest'ultimo è preferibile, poiché consente di passare a una laparotomia della linea mediana a tutti gli effetti per eseguire qualsiasi intervento chirurgico richiesto.

Con il flemmone del sacco erniario, viene eseguita l'operazione di Grekov (Fig. 6.9). L'essenza di questo metodo è la seguente: l'incisione al confine della pelle viene continuata, in qualche modo restringendosi, attraverso tutti gli strati della parete addominale, compreso il peritoneo, e quindi l'ernia viene asportata in un unico blocco insieme all'anello violante all'interno di un sano tessuti. Entrando nella cavità addominale, l'organo strangolato viene incrociato prossimalmente allo strangolamento e l'intera ernia viene rimossa senza rilasciare il suo contenuto. Se l'intestino è stato violato, viene applicata un'anastomosi tra le sue sezioni di ingresso e uscita, preferibilmente "da un capo all'altro". Quando l'omento viene violato, viene applicata una legatura prossimale, dopo di che anche l'ernia viene rimossa in un unico blocco.

Dei metodi di chirurgia plastica dell'aponeurosi della parete addominale anteriore, viene utilizzato il metodo Sapezhko o il metodo Mayo. In entrambi i casi si crea una duplicazione dell'aponeurosi applicando suture a U e interrotte.

Ernia strangolata della linea bianca dell'addome

La classica ernia strozzata della linea bianca dell'addome è piuttosto rara nella pratica chirurgica. Molto più spesso, per un'ernia strangolata, prendono un'infrazione del preperitoneale

tessuto adiposo che sporge attraverso difetti a fessura dell'aponeurosi della linea bianca dell'addome. Tuttavia, ci sono anche sintomi veri violazione di un'ernia della linea bianca dell'addome con la presenza di un'ansa dell'intestino nel sacco erniario, il più delle volte del tipo di ernia di Richter.

A questo proposito, durante l'intervento chirurgico per la presunta violazione di un'ernia della linea bianca dell'addome, è necessario sezionare accuratamente il tessuto adiposo preperitoneale prolasso attraverso il difetto della linea bianca dell'addome. Se viene trovato un sacco erniario, dovrebbe essere aperto, l'organo al suo interno dovrebbe essere ispezionato e quindi il sacco erniario dovrebbe essere asportato. In assenza di un sacco erniario, viene applicata una legatura di sutura alla base del lipoma e tagliata. Per la chiusura plastica dell'anello erniario, di solito viene utilizzata una semplice sutura del difetto dell'aponeurosi con suture separate. Raramente, in presenza di ernie multiple, viene utilizzata la chirurgia plastica della linea bianca dell'addome secondo il metodo Sapezhko.

Ernia ventrale postoperatoria strangolata

L'ernia ventrale postoperatoria incarcerata è relativamente rara. Nonostante l'ampio orifizio erniario, la violazione può avvenire in una delle tante camere del sacco erniario da parte delle feci o, molto meno frequentemente, dal meccanismo elastico.

A causa delle estese aderenze esistenti, attorcigliamenti e deformità dell'intestino, nell'area delle ernie postoperatorie si verificano spesso dolore acuto e ostruzione intestinale adesiva, che sono considerate il risultato di una violazione dell'ernia. Un tale errore nella diagnosi non è di fondamentale importanza, poiché in entrambi i casi è necessario ricorrere ad un intervento di emergenza.

L'intervento chirurgico per un'ernia ventrale strangolata viene solitamente eseguito in anestesia, il che consente una sufficiente revisione degli organi addominali e sutura il difetto della parete addominale.

L'incisione cutanea è delimitata, poiché è nettamente assottigliata sulla sporgenza erniaria ed è direttamente fusa con il sacco erniario e le anse intestinali sottostanti. Dopo aver aperto il sacco erniario, l'anello incriminato viene sezionato, il suo contenuto viene ispezionato e gli organi vitali vengono immersi nella cavità addominale.

Alcuni chirurghi non isolano il sacco erniario a causa del trauma significativo di questa manipolazione, ma suturano l'orifizio erniario al suo interno con suture separate. Con piccoli difetti, i bordi dell'aponeurosi o dei muscoli vengono suturati "da bordo a bordo".

Con enormi ernie ventrali, inclusa la maggior parte del contenuto della cavità addominale, specialmente negli anziani, l'orifizio erniario non viene suturato, ma sulla ferita chirurgica vengono applicate solo suture cutanee. Le plastiche complicate, in particolare con l'uso di materiali alloplastici, non vengono utilizzate così spesso in questi casi, poiché aumentano notevolmente il rischio di un intervento chirurgico in questo grave gruppo di pazienti.

Puoi contare sul successo dell'aloplastica solo osservando rigorosamente le regole dell'asepsi. La "rete" sintetica, se possibile, è fissata in modo tale che su di essa siano suturati i bordi dell'aponeurosi (l'intestino deve essere "recintato" dal materiale sintetico da una parte del sacco erniario o da un grosso omento) . Se ciò non è possibile, il "cerotto" viene cucito sulla superficie esterna dell'aponeurosi. È obbligatorio eseguire il drenaggio della ferita postoperatoria (con aspirazione attiva per 2-3 giorni). A tutti i pazienti vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.

Ernia della linea spigeliana (lunata).

Nel suo lavoro, il chirurgo può incontrare una violazione dell'ernia della linea spigeliana (lunata). L'orifizio erniario con esso è localizzato sulla linea che collega l'ombelico con l'asse superiore anteriore ilio vicino al bordo esterno della guaina del muscolo retto dell'addome. Il sacco erniario può essere localizzato sia per via sottocutanea che interstiziale tra il muscolo obliquo interno e l'aponeurosi. La correzione chirurgica di tale ernia viene eseguita da un approccio obliquo, pararettale o trasversale.

La violazione dell'ernia lombare, otturatore, ischiatica, ecc. è estremamente rara. I principi del loro trattamento chirurgico sono stabiliti in apposite linee guida.

Ernie interne strangolate

Le ernie interne strangolate occupano un posto modesto nella chirurgia urgente. La compressione degli organi può verificarsi nelle pieghe e nelle tasche del peritoneo vicino al cieco, nel mesentere dell'intestino, nel legamento di Treitz, nell'omento minore, nella regione del legamento largo dell'utero, ecc. ernia diaframmatica i visceri intra-addominali sono violati nelle aperture del diaframma di origine congenita o traumatica. Più spesso, una tale ernia è di natura "falsa", poiché non esiste un sacco erniario.

Un'ernia iatale interna strangolata può presentarsi con sintomi di ostruzione intestinale acuta (con dolore addominale, vomito, ritenzione di feci e gas e altri sintomi clinici e radiologici). La diagnosi preoperatoria di violazione parietale di organi cavi, la violazione di un'ernia dell'esofago è estremamente difficile. La violazione dei raggi X di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è riconosciuta dalla presenza di una parte dello stomaco o di un altro organo in cavità toracica sopra il diaframma.

Di norma, questo tipo di violazione si riscontra durante la revisione della cavità addominale, operando sul paziente per ostruzione intestinale. Il volume dell'intervento chirurgico in questo caso è determinato dalla specifica "situazione" anatomica e dalla gravità dei cambiamenti patologici da parte dell'organo strangolato. Eventuali danni all'integrità del diaframma devono essere riparati. Piccoli fori vengono suturati dall'accesso transaddominale, collegando i loro bordi con suture interrotte. I difetti estesi del diaframma vengono "chiusi" con vari innesti dal lato della cavità pleurica.

Video diagnosi di mal di schiena

Un'ernia dell'addome è l'uscita degli organi addominali oltre i suoi limiti sotto la pelle invariata. La maggior parte dei pazienti spera di evitare il trattamento chirurgico. Tuttavia, questo complicazione pericolosa, come un'ernia strangolata, li porta al tavolo operatorio in caso di emergenza.

Ernia

L'addome umano è una sacca muscolare che contiene gli organi dei sistemi digestivo, riproduttivo, urinario ed ematopoietico. La parete addominale anteriore è costituita da tre strati di fibre muscolari multidirezionali. In un adulto sano, sono molto potenti e tengono saldamente la struttura del corpo, sono coinvolti nel mantenimento della postura, nel camminare e esercizio. Tuttavia, ci sono aree nella parete addominale in cui le fibre muscolari sono tenute insieme dal tessuto connettivo. È elastico ed estensibile e sotto carico pesante può persino rompersi.

I punti deboli nella parete addominale includono:

• anello ombelicale;
• linea bianca dell'addome (una linea nel mezzo del corpo, che può essere tracciata dalla giunzione delle costole al pube);
• canali inguinali destro e sinistro - formazioni sopra le pieghe inguinali, dove gli uomini sono nascosti cordoni spermatici e nelle donne - legamenti rotondi dell'utero;
• canali femorali destro e sinistro - formazioni sotto la piega inguinale con vasi e nervi che li attraversano;
• Linee spigeliane su entrambi i lati: bordi arcuati tra il muscolo addominale trasversale e il suo tendine;
• tutte le cicatrici postoperatorie sull'addome.

Con un aumento della pressione intra-addominale, il carico sulle pareti della cavità addominale dall'interno aumenta notevolmente. I tessuti muscolari resistono a questo assalto, ma il tessuto connettivo no. È allungato o strappato e appare un buco nel forte tessuto muscolare, dove gli organi interni o le loro parti possono cadere.

La pressione intra-addominale aumenta nei seguenti casi:

• gravidanza - mentre l'utero in crescita aumenta il volume dello stomaco e sfondo ormonale fa tutto tessuti connettivi il corpo è più elastico ed elastico per essere pronto al parto;
• parto, particolarmente difficile e prolungato;
• sovrappeso;
• costipazione cronica;
• tosse prolungata;
• sollevamento pesi;
• urlare o piangere forte in un bambino;
• suonare strumenti a fiato;
• indossare cinture e cinture troppo strette.

Com'è un'ernia

Un'ernia è una borsa in cui gli organi della cavità addominale sono costantemente o di tanto in tanto. Evidenzia:

• orifizio erniario - muscoli tra i quali si è formata un'apertura patologica;
• sacco erniario - pelle e foglio della cavità addominale, organi circostanti;
• contenuto - di regola, si tratta di anse intestinali, a volte la vescica e il grande omento (accumulo di tessuto adiposo tra gli organi interni).

Visivamente, un'ernia sembra una morbida sporgenza arrotondata sulla parete addominale, sulla coscia o sulle grandi labbra nelle donne, un aumento di un lato dello scroto negli uomini. A volte provoca disagio quando si cammina, ma potrebbe non causare sintomi dolorosi. Sul fasi iniziali l'educazione compare solo in situazioni accompagnate da un aumento della pressione intra-addominale, per poi scomparire senza lasciare traccia, soprattutto in posizione orizzontale.

Pericolo di ernia

I pazienti non cercano aiuto per molto tempo, poiché la formazione non fa male. Ma incontra complicazioni formidabili ernie, che non solo portano urgentemente al tavolo operatorio, ma sono anche pericolose per la vita senza un trattamento tempestivo qualificato. Tutti sono piuttosto spiacevoli, i sintomi di alcuni sono estremamente dolorosi, compaiono all'improvviso e colgono una persona di sorpresa.

1. Violazione di un'ernia.
2. Irriducibile.
3. Coprostasi.
4. Infiammazione di un'ernia.

Queste condizioni non dipendono dall'"esperienza" della malattia, dall'età e dal sesso del paziente. Solo alcune caratteristiche dello stile di vita possono influenzare la loro comparsa.

Il più grande pericolo nella sua gravità delle complicazioni elencate è la violazione di un'ernia. Si verifica anche più spesso di altri.

Come avviene il pizzicotto?

Ogni volta che la pressione intra-addominale aumenta, le porte dell'ernia si aprono leggermente e gli organi addominali cadono. Quindi il periodo di tensione passa, la pressione intra-addominale torna al suo livello normale e, nella maggior parte dei casi, il contenuto del sacco erniario torna al suo posto e il cancello si chiude. Il pizzicamento si verifica quando, con uno sforzo prolungato particolarmente grande, si trovano più organi nel sacco erniario, mentre la dimensione dell'orifizio erniario rimane la stessa.

Quando la tensione si attenua, le anse intestinali o parte dell'omento non hanno il tempo di tornare all'interno dell'addome e le valvole muscolari si chiudono.

La violazione di un'ernia provoca dolore acuto, mentre è impossibile rilassare i muscoli addominali. Gli organi interni si trovano nel sacco erniario e i vasi che li nutrono si estendono a loro dalla cavità addominale. Il dolore e lo spasmo muscolare pizzicano le arterie nell'area dell'anello erniario e i tessuti sensibili e delicati smettono di ricevere ossigeno e nutrienti. Se non viene fatto nulla, moriranno e inizieranno a rompersi, causando peritonite - un'ampia infiammazione in tutta la cavità addominale. Ecco perché un'ernia strangolata è una condizione pericolosa per la vita che richiede il trasporto urgente del paziente in ambulanza al pronto soccorso chirurgico in servizio e, possibilmente, un trattamento chirurgico d'urgenza. Non automedicare, il ritardo può essere pericoloso per la vita!

Sintomi di pizzicore

La violazione di un'ernia non può essere lasciata inosservata, poiché ha chiari segni:

• Improvvisamente, dopo un episodio di tensione, appare un dolore molto intenso, a volte fino allo sviluppo di uno shock doloroso: un forte calo pericoloso per la vita della pressione sanguigna e dell'afflusso di sangue agli organi. Anche un'ernia strangolata quando provi a toccarla è estremamente dolorosa.
• Un'ansa intestinale pizzicata o una parte dell'omento non si ritrae nella cavità addominale, anche se in precedenza era facile riportare gli organi al loro posto.
• La pelle sopra è fortemente tesa, tesa.
• I sintomi speciali saranno determinati dal medico durante l'esame.

Nei bambini che non possono lamentarsi del dolore, ci sono segni di ansia generale: pianto continuo, eccitazione generale, desiderio costante di essere tra le braccia della madre. Il bambino diventa impossibile da nutrire o distrarre con un giocattolo. Dal pianto prolungato, la temperatura può aumentare.

Tutti questi sintomi dovrebbero portare urgentemente il paziente all'ospedale chirurgico di turno, poiché il successivo sviluppo di eventi dipende direttamente dalla forza e dalla durata della fame di tessuto.

Trattamento della malattia

Le complicanze delle ernie richiedono alcune tattiche da parte del chirurgo:

1. Se sono trascorse meno di due ore dalla comparsa dei sintomi, si può tentare un trattamento conservativo. Il paziente riceve farmaci speciali che rilassano la parete muscolare e durante la loro azione il chirurgo cerca di impostare manualmente gli organi bloccati nella cavità addominale. Se la manipolazione ha successo, il dolore e i segni di complicanze vengono eliminati, la persona rimane in ospedale per l'osservazione per 1-2 giorni.
2. Se i metodi conservativi fossero inefficaci o applicati troppo tardi, l'ernia strangolata dovrebbe essere operata immediatamente. Dopotutto, più lungo è il periodo di violazione, maggiore è il rischio di morte d'organo.
3. Durante l'operazione, è necessario aprire il sacco erniario ed espandere l'orifizio erniario in modo che le anse intestinali non scivolino all'interno inesplorate. Il chirurgo esamina quindi attentamente il contenuto dell'ernia e valuta i segni di vitalità dei tessuti. Se sono oscurati, non si muovono e le loro arterie non pulsano, sono irreversibilmente morti. Per evitare l'infezione, dovranno essere rimossi.
4. Se il paziente ha applicato troppo tardi e l'intera cavità addominale è già coinvolta nel processo, l'esame rivela sintomi di peritonite, il medico sarà costretto a fare una grande incisione, esaminare ogni organo alla ricerca dei tessuti colpiti dall'infezione, rimuoverli , sciacquare accuratamente i restanti con un antisettico, quindi cucirli lasciando dei drenaggi. Il paziente dopo tale operazione dovrebbe seguire un ciclo di seri farmaci antibatterici, medicazioni quotidiane e trattamenti a lungo termine nel reparto chirurgico.

Coloro che soffrono ernia intervertebrale, conoscere in prima persona il dolore acuto e insopportabile. Viene all'improvviso e può rimanere per diverse ore.

Nella maggior parte dei casi, la causa di tale dolore è un'ernia pizzicata, o meglio, un nervo nell'area della colonna vertebrale in cui si è formata l'ernia.

Se il trattamento non viene avviato in tempo, il lavoro del nervo stesso e degli organi con cui è collegato potrebbe essere interrotto.

Possono comparire gonfiore e infiammazione. Cosa fare in una situazione del genere? Come rilasciare nervo schiacciato in una delle sezioni della schiena, ad esempio, con un'ernia lombosacrale?

Cos'è un'ernia pizzicata? Questo è un fenomeno in cui le vertebre danneggiate o la sostanza gelatinosa tra di loro comprimono un nervo.

I rami nervosi vanno a organi e tessuti da midollo spinale passando attraverso i fori delle vertebre.

Il fenomeno quando un'ernia li schiaccia è chiamato nervo schiacciato. Cos'altro può causarlo:

osteocondrosi, postura scorretta, spasmi muscolari, forti carichi alla schiena, sovrappeso, lesioni, tumori.

Cosa causa un nervo schiacciato in un'ernia? Sapere come si verifica questa malattia aiuterà a rispondere a questa domanda. Tra due vertebre adiacenti c'è la cartilagine chiamata disco intervertebrale.

Al suo interno c'è un nucleo, costituito da collagene e un guscio. Il compito del disco è quello di ammorbidire le vibrazioni della colonna vertebrale durante i movimenti. In alcune situazioni, ad esempio, quando carico aumentato, il guscio del nucleo si strappa e la sostanza gelatinosa fuoriesce dal disco.

Ecco come appare un'ernia. La stessa sostanza può esercitare pressione radice nervosa che corre lungo tutta la spina dorsale. Quindi c'è un nervo schiacciato.

I sintomi di un nervo schiacciato sono divisi in tipi in base a due parametri:

causa; tipo di nervo.

Se un nervo sensibile viene schiacciato, il dolore non scompare rapidamente. Saranno percepiti solo dove si è verificata la compressione.

Se questo è successo al nervo autonomo, potrebbero esserci malfunzionamenti nel lavoro di alcuni organi. I problemi con il nervo motorio portano a intorpidimento e debolezza degli arti.

Quali sono i sintomi di un nervo schiacciato?

Il dolore può essere della natura più varia: acuto, lancinante, con tiro, ecc. C'è formicolio e una sensazione di pesantezza nell'area pizzicata. Il paziente si stanca rapidamente. C'è un malfunzionamento nel lavoro di quegli organi associati a un nervo danneggiato.

I sintomi descritti sono solo una prova indiretta che si è verificato un pizzicamento. Per una diagnosi più accurata, è necessario condurre un ulteriore esame.

I medici di solito prescrivono esame radiografico, risonanza magnetica e computerizzata.

A volte è indicata la mielografia (radiografia con mezzo di contrasto).

Il sondaggio permette di trovare vera ragione pizzicare e prescrivere il trattamento corretto e più efficace.

Cosa fare se il dolore viene colto di sorpresa? In nessun caso dovresti riscaldare il punto dolente, perché spesso c'è gonfiore lì.

Aumentare la temperatura non farà che aumentare il gonfiore. Il dolore andrà via, ma non per molto: tornerà e diventerà più forte. Come essere allora?

Per cominciare, puoi prendere una specie di antidolorifico. Vale la pena ricordare che l'automedicazione è pericolosa. Tutti i medicinali devono essere prescritti da un medico, altrimenti il ​​trattamento non farà che aggravare la situazione. Ora è necessario immobilizzare l'area della colonna vertebrale in cui si suppone si sia verificato il pizzicamento. Questo può essere fatto con una cintura speciale. In caso contrario, puoi prendere una sciarpa normale. Successivamente, si consiglia di sdraiarsi sulla schiena su una superficie dura.

Il trattamento deve essere iniziato solo quando il medico identifica la causa esatta dell'accaduto. Si compone di diverse fasi.

Riposo a letto. Particolarmente indicato per chi soffre di dolore acuto. Assunzione di antidolorifici e farmaci antinfiammatori. È importante che ciò avvenga sotto la supervisione di un medico. Possono anche essere prescritti pomate antinfiammatorie, come Finalgon. Il dolore acuto è alleviato da blocchi speciali. Cambio di dieta. È necessario eliminare o limitare completamente l'uso di spezie piccanti, sale, caffè e bevande alcoliche.

Prima di tutto, il trattamento mira a sbarazzarsi delle conseguenze del pizzicamento. Una volta che il dolore e il gonfiore sono stati eliminati, è necessario prestare attenzione alla causa. Il medico deve fare tre cose:

rilasciare il nervo schiacciato; riportare i dischi nella loro posizione normale; alleviare gli spasmi muscolari.

Puoi farlo nei seguenti modi:

fisioterapia; terapia manuale; riflessologia; massaggio; terapia fisica.

In alcuni casi, ad esempio, se l'ernia non può essere riparata con altri mezzi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Come qualsiasi altra medicina, i rimedi popolari possono essere utilizzati solo sotto la supervisione di un medico. Se combinati con la terapia di base, possono essere abbastanza efficaci.

Prendi 2 cucchiai. foglie di alloro tritate. Versare un bicchiere di vodka. Lasciateli riposare per un paio di giorni. Successivamente, strofinando delicatamente, applicare sul punto dolente. Da una miscela di farina e miele (100 g ciascuno) fare un impacco. Fissare con una benda. Top con una sciarpa. Prendi dell'acqua calda nella vasca da bagno. Versare un infuso di radici di calamo o corteccia di quercia. Fai un bagno per circa un quarto d'ora. L'olio di abete e l'infuso di valeriana sono molto efficaci. Possono strofinare il punto dolente. Dopodiché, scaldalo con una sciarpa. Quando viene pizzicato, il sedano aiuta bene. Il suo succo fresco prima dei pasti (1 cucchiaio) aiuta a ripristinare il funzionamento del sistema nervoso. Un impacco di sedano aiuterà ad alleviare il dolore.

Un'ernia intervertebrale con un nervo schiacciato è un fenomeno piuttosto spiacevole. È caratterizzato da dolore intenso e mobilità ridotta.

Tuttavia, un trattamento tempestivo aiuterà non solo a sbarazzarsi delle conseguenze, ma anche a eliminare la causa. La cosa principale non è l'automedicazione, ma cercare l'aiuto di uno specialista.

Le informazioni negli articoli sono solo a scopo informativo generale e non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi di problemi di salute o in scopi medicinali. Questo articolo non sostituisce il consiglio medico di un medico (neurologo, internista). Consulta prima il tuo medico per conoscere la causa esatta del tuo problema di salute.

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Tipi di violazione Sintomi Diagnosi Misure urgenti in caso di violazione Pericolo di autoriduzione L'essenza dell'intervento chirurgico Azioni necessarie in caso di riduzione spontanea

La violazione è la spremitura improvvisa del contenuto del sacco erniario nell'orifizio erniario.

Qualsiasi organo situato nel sacco erniario può essere violato. In molti casi, risulta essere un'ansa intestinale, una parete o un omento. Molto spesso, l'infrazione è provocata da attività fisica, sollevamento di carichi pesanti, tosse prolungata.

Le ernie strangolate sono suddivise nei seguenti due gruppi:

primario: la sporgenza si sviluppa per la prima volta a causa di stress, attività fisica; secondario - un'ernia esistente è stata violata.

La violazione stessa può essere di due tipi:

elastico; fecale.

1. Con l'elastico, un gran numero di parti degli organi interni esce attraverso strette porte erniali. In molti casi, è provocato da un aumento della pressione all'interno della cavità addominale o da uno sforzo fisico significativo. Gli organi interni intrappolati non possono essere respinti nella cavità peritoneale. Il risultato dello strangolamento (o della compressione) nell'area dell'anello erniario è l'ischemia delle parti strangolate, che porta alla comparsa di una pronunciata sindrome del dolore, spesso accompagnata da uno spasmo muscolare sostenuto, che complica notevolmente il quadro clinico.

2. Con la violazione delle feci, il contenuto del sacco erniario viene compresso a causa del sovraffollamento della sezione adduttiva dell'ansa intestinale situata nel sacco erniario. C'è una forte compressione del reparto di scarico nell'area dell'anello erniario. Appare un quadro di strangolamento, simile a quello che si sviluppa con una varietà elastica di infrazione. In molti casi, la violazione delle feci è una conseguenza dell'esistenza a lungo termine di un'ernia irriducibile.

3. Il pericolo massimo è il pizzicamento dell'intestino con un'ernia ombelicale. In questo caso, la probabilità della sua necrosi è alta. I sintomi di ostruzione intestinale si sviluppano, portando a dolore intenso e tossicità rapidamente progressiva.

Durante il pizzicamento, si forma una cavità chiusa all'interno del sacco erniario, che contiene un organo o parte di esso con afflusso di sangue ridotto.

Nel sito di compressione si verifica la stasi venosa (il deflusso del sangue è difficile). Se non trattata, si uniscono ai sintomi il gonfiore degli strati della parete intestinale e la fuoriuscita di plasma nella parete intestinale e nel suo lume.

Nel ciclo più limitato, si verificano cambiamenti ancora più significativi. L'edema progressivo porta alla compressione dei vasi del peritoneo, alla malnutrizione della parete intestinale e alla sua necrosi. Il plasma penetra anche nel sacco erniario. Accumula la cosiddetta acqua erniaria. All'inizio, il liquido è limpido e sterile, ma i microrganismi si accumulano gradualmente in esso, portando alla comparsa di un'ombra sporca e di un odore fecale.

La necrosi dell'ansa strangolata può portare allo sviluppo di flemmone del sacco erniario o peritonite purulenta.

4. Un tipo separato di ernia ombelicale strangolata è uno strangolamento retrogrado, caratterizzato dalla localizzazione nel sacco erniario di almeno due anse intestinali in uno stato relativamente normale, mentre il terzo ansa (intermedio), che si trova nell'addome cavità, subisce modifiche significative.

Questo tipo di pizzicamento è piuttosto raro - in circa il 2-2,5% dei casi, principalmente nei pazienti anziani. Una caratteristica dell'aspetto retrogrado è un corso piuttosto severo e rischio aumentato sviluppo di peritonite.

5. Un altro possibile scenario è la violazione parietale (o ernia di Richter), in cui l'ansa intestinale è compressa non sull'intero lume, ma solo parzialmente. Di conseguenza, non si sviluppa un'ostruzione intestinale di tipo meccanico, ma esiste una reale minaccia di necrosi parziale della parete intestinale e delle sue conseguenze.

Le ernie ombelicali di qualsiasi dimensione possono essere violate, ma molto spesso questa complicazione è una conseguenza della presenza di grandi ernie.

Il primo segno è l'improvvisa comparsa di un forte dolore all'ombelico e l'incapacità di impostare la sporgenza. Le caratteristiche cliniche sono determinate dall'organo compresso.

Se l'ansa intestinale è trattenuta, compaiono segni pronunciati di ostruzione intestinale:

forte dolore crampiforme; ritenzione di gas; vomito; pronunciato aumento della peristalsi intestinale di natura periodica;

Se l'omento è l'organo interessato, i sintomi cambiano:

la sindrome del dolore è meno pronunciata; il vomito ha un carattere riflesso non permanente (il più delle volte singolo);

L'ernia ombelicale strangolata stessa è una dolorosa sporgenza densa situata nella regione ombelicale sotto la pelle.

Poiché la formazione è isolata dalla cavità addominale, non aumenta di dimensioni durante lo sforzo.

Un'altra caratteristica di un'ernia pizzicata è la perdita della capacità di trasmettere uno shock quando si tossisce.

Nelle prime ore dopo il pizzicamento, l'aspetto della pelle che ricopre la sporgenza erniaria non cambia. In caso di ricerca tardiva di aiuto (dopo 2-3 giorni), il flemmone può svilupparsi nella regione ombelicale:

infiltrazione dei tessuti colpiti; iperemia della pelle; dolore acuto; un aumento della temperatura locale; stato febbrile.

Questi sintomi sono il risultato della necrosi dell'ansa intestinale strangolata e della diffusione dell'infezione ai tessuti adiacenti del sacco erniario e alla pelle che lo ricopre.

Va tenuto presente che in presenza di un sacco erniario multicamerale, può svilupparsi la reclusione in una camera. Il pericolo in questo caso è la manifestazione del cosiddetto sintomo di falsa riduzione, in cui il contenuto viene ridotto in una delle camere e non nella cavità addominale.

Ciò può creare l'apparenza di una vera riduzione, che spesso porta a un ritardo nell'intervento chirurgico.

Pertanto, con sintomi quali aumento del dolore, aumento della protrusione e segni di ostruzione intestinale, sono necessari il ricovero urgente del paziente e l'adozione delle necessarie misure di emergenza.

In caso di ernie irriducibili grandi formati la lesione costante alle anse intestinali nel sacco erniario può provocare la formazione di aderenze, che portano all'ostruzione intestinale adesiva.

La clinica di una tale complicazione è simile al quadro clinico di un'ernia strangolata. Possono essere distinti solo durante l'operazione.

Le basi per la diagnosi della violazione sono tre indicatori:

dolore acuto; indolenzimento e compattazione di una sporgenza irriducibile; mancanza di una reazione di ernia a uno shock per la tosse.

Se un omento si trova nel sacco erniario, l'ottusità è determinata durante la percussione.

Se c'è una parte dell'intestino con gas, è possibile determinare la timpanite.

Fondamentalmente, la diagnosi non è associata ad alcuna difficoltà. Quasi tutti i pazienti sono a conoscenza della presenza di un'ernia e informano il medico che dopo l'insorgenza del dolore acuto la riduzione della protrusione era impossibile.

Una certa difficoltà è la diagnosi di ernia incarcerata negli anziani con ridotta reattività. In tali pazienti, la sindrome del dolore nell'area pizzicata non differisce per gravità. I principali disturbi riguardano dolore addominale e vomito.

La violazione è anche difficile da riconoscere quando la dimensione della formazione è piccola e il paziente è in sovrappeso. In questo caso, le pieghe grasse spesso nascondono la sporgenza. Con la comparsa del dolore addominale, un esame approfondito dell'ombelico e la palpazione sono una parte indispensabile dell'esame.

L'ernia pizzicata dovrebbe essere differenziata dalla presenza di una sporgenza irriducibile di lunga data. Tale formazione è essenzialmente un sacco erniario, fuso con gli organi situati al suo interno. E in questo caso, anche se il paziente indica uno stato stabile della sporgenza e l'invarianza delle sue dimensioni, lo sviluppo di una sindrome del dolore può indicare una violazione degli organi situati all'interno. In questo caso è necessario anche il ricovero urgente.

Ai primi segni di violazione, i pazienti vengono ricoverati in ospedale reparto chirurgico, poiché i disturbi circolatori nelle parti pizzicate degli organi progrediscono molto rapidamente. Il tipo di operazione eseguita dipende dalla diagnosi tempestiva:

con un'azione urgente, viene mantenuta la fattibilità degli anelli schiacciati e l'intervento consiste nel fatto che l'anello trattenuto viene tagliato e l'anello viene rilasciato; in caso di ritardo, esiste un'alta probabilità di necrosi delle parti compresse, pertanto è necessaria la loro resezione.

È vietato tentare di impostare da soli l'ernia ombelicale strangolata: ciò può causare lesioni all'organo compresso fino alla rottura.

Anche in caso di riduzione spontanea di un'ernia pizzicata, rimane la probabilità di sviluppare una peritonite. Pertanto, tali pazienti dovrebbero anche consultare immediatamente un medico.

L'uso di farmaci antispastici non è indicato.

Indipendentemente dalle caratteristiche dell'ernia, dalla durata del suo sviluppo e dalle dimensioni, in caso di violazione è necessaria un'operazione.

Tentativi di ridurre la sporgenza inaccettabile, poiché esiste la possibilità di ottenere un organo necrotico nella cavità addominale.

Fanno eccezione i pazienti in condizioni molto gravi, con patologie concomitanti, con una durata dell'infrazione non superiore a un'ora. In una situazione del genere, l'operazione è associata a un certo rischio. Pertanto, il medico può provare a ridurre delicatamente la sporgenza.

La riduzione è accettabile anche nei piccoli pazienti, poiché la loro struttura muscolo-aponeurotica è più elastica, quindi la probabilità di cambiamenti irreversibili nelle parti trattenute degli organi è minima.

A volte i pazienti che hanno esperienza di riduzione dell'ernia fanno tentativi (a volte molto scortesi) di farcela da soli anche questa volta. Di conseguenza, spesso si sviluppa il cosiddetto “stato di riduzione immaginaria”. Questa è una delle complicanze più gravi di questa malattia. Può verificarsi anche per mancanza di competenza del medico.

Questa condizione può comportare:

movimento di organi compressi da una camera di un'ernia multicamera all'altra (più profonda); separazione del sacco erniario dai tessuti che lo circondano e riduzione con il contenuto pizzicato nuovamente nella cavità addominale (a volte nel tessuto preperitoneale); è anche possibile staccare il collo dal corpo del sacco erniario, dopodiché gli organi modificati a seguito della compressione vengono ridotti nella cavità addominale; azioni ruvide possono portare alla rottura di anse intestinali strangolate.

Come risultato del trattamento "finto", il quadro clinico caratteristico scompare, il che complica significativamente la diagnosi, che, in caso di violazione, si basa su una sindrome da dolore acuto e dati sui tentativi decisione indipendente problemi da parte del paziente.

In caso di dubbio, il problema viene risolto a favore di un intervento chirurgico immediato.

In presenza della sindrome della falsa violazione, che è una conseguenza di altre patologie, viene eseguita un'operazione obbligatoria, dopo di che - ernioplastica (in assenza di sintomi di peritonite).

L'operazione per la violazione dell'ernia viene eseguita con il metodo di Mayo o Sapezhko. In questo caso, il sacco erniario viene aperto lateralmente (nella zona del corpo) e non dal basso. L'anello di contenimento può essere sezionato in qualsiasi direzione (sia verticale che orizzontale).

È chiaro che il volume dell'intervento in caso di violazione di un'ernia è molto maggiore rispetto a un'operazione convenzionale. La situazione è particolarmente complicata all'inizio del processo di necrosi delle parti compresse dell'organo (o degli organi) all'interno del sacco erniario. Nella maggior parte dei casi, risulta essere l'intestino. I loop che hanno subito modifiche vengono necessariamente eliminati.

L'operazione su un'ernia strangolata è associata a alcune difficoltà. Ad esempio, quando si esegue un'incisione direttamente sopra la sporgenza, l'integrità delle anse intestinali saldate al sacco erniario può essere violata.

Il secondo pericolo è il rischio che l'infezione si diffonda ai tessuti vicini, la cui fonte sono le parti necrotiche degli organi compressi.

In tali situazioni, è razionale isolare completamente la sporgenza erniaria senza aprire il sacco.

Già prima dell'operazione dovrebbero essere chiaramente definite le indicazioni per la resezione di un'ernia strangolata in un unico blocco, tenendo conto del fatto che l'apertura della sacca può rappresentare un fatto grave della presenza di pericolose complicazioni: anse intestinali morte o flemmone fecale.

Attualmente viene utilizzato il metodo proposto da Grekov all'inizio del XX secolo, secondo il quale l'accesso alla cavità è previsto all'esterno dell'anello di contenimento. A tale scopo, viene praticata un'incisione circolare proprio alla base della sporgenza, dopodiché viene completamente asportata senza dissezione preliminare.

La resezione dell'intestino viene eseguita al di fuori della cavità addominale. Questa misura evita l'introduzione dell'infezione nella ferita ed esclude la possibilità di sviluppare peritonite.

L'operazione si completa con la plastica dell'orifizio erniario e la sutura della ferita chirurgica.

Se la riduzione spontanea si è verificata prima del ricovero, il paziente deve comunque essere portato in ospedale.

L'infrazione per 2 o più ore, soprattutto sullo sfondo dei sintomi dell'ostruzione intestinale, è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente (viene effettuato attraverso una laparotomia mediana o diagnostica. L'organo soggetto all'infrazione deve essere rilevato per valutarne le condizioni (in particolare, fattibilità).

Se la durata dell'infrazione è inferiore a 2 ore o vi sono dubbi sulla presenza di un'infrazione, è necessario un monitoraggio costante delle condizioni del paziente.

In assenza di dolore e sintomi di intossicazione, il paziente può essere lasciato in ospedale ed eseguire un'asportazione pianificata dell'ernia.

Se il dolore persiste nell'addome, alta temperatura, la clinica del peritoneo irritato è la laparotomia con resezione dell'organo strangolato e necrotico.

Anche se si è verificata una riduzione spontanea durante l'anestesia o durante il tragitto verso la sala operatoria, l'operazione non viene annullata.

Il sacco erniario viene aperto e vengono esaminati gli organi vicini. Il chirurgo trova l'organo che è stato violato, lo rimuove nella cavità e valuta il grado di cambiamento.

Se non è possibile trovare l'organo strangolato, si ricorre alla laparoscopia penetrando attraverso la bocca di un sacco erniario già aperto. Successivamente, l'operazione continua e termina secondo le consuete regole in caso di violazione dell'ernia dell'ombelico.

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Un'ernia dell'addome è l'uscita degli organi addominali oltre i suoi limiti sotto la pelle invariata. La maggior parte dei pazienti spera di evitare il trattamento chirurgico. Tuttavia, una complicazione così pericolosa come un'ernia strangolata li porta al tavolo operatorio in caso di emergenza.

L'addome umano è una sacca muscolare che contiene gli organi dei sistemi digestivo, riproduttivo, urinario ed ematopoietico. La parete addominale anteriore è costituita da tre strati di fibre muscolari multidirezionali. In un adulto sano, sono molto potenti e tengono saldamente la struttura del corpo, sono coinvolti nel mantenimento della postura, nella deambulazione e negli esercizi fisici. Tuttavia, ci sono aree nella parete addominale in cui le fibre muscolari sono tenute insieme dal tessuto connettivo. È elastico ed estensibile e sotto carico pesante può persino rompersi.

I punti deboli nella parete addominale includono:

anello ombelicale; linea bianca dell'addome (una linea nel mezzo del corpo, che può essere tracciata dalla giunzione delle costole al pube); canali inguinali destro e sinistro - formazioni sopra le pieghe inguinali, dove i cordoni spermatici sono nascosti negli uomini e i legamenti rotondi dell'utero nelle donne; canali femorali destro e sinistro - formazioni sotto la piega inguinale con vasi e nervi che li attraversano; Linee spigeliane su entrambi i lati: bordi arcuati tra il muscolo addominale trasversale e il suo tendine; tutte le cicatrici postoperatorie sull'addome.

Con un aumento della pressione intra-addominale, il carico sulle pareti della cavità addominale dall'interno aumenta notevolmente. I tessuti muscolari resistono a questo assalto, ma il tessuto connettivo no. È allungato o strappato e appare un buco nel forte tessuto muscolare, dove gli organi interni o le loro parti possono cadere.

La pressione intra-addominale aumenta nei seguenti casi:

gravidanza - mentre l'utero in crescita aumenta il volume dello stomaco e lo sfondo ormonale rende tutti i tessuti connettivi del corpo più elastici ed elastici per essere pronti per il parto; parto, particolarmente difficile e prolungato; sovrappeso; costipazione cronica; tosse prolungata; sollevamento pesi; urlare o piangere forte in un bambino; suonare strumenti a fiato; indossare cinture e cinture troppo strette.

Un'ernia è una borsa in cui gli organi della cavità addominale sono costantemente o di tanto in tanto. Evidenzia:

orifizio erniario - muscoli tra i quali si è formata un'apertura patologica; sacco erniario - pelle e foglio della cavità addominale, organi circostanti; contenuto - di regola, si tratta di anse intestinali, a volte la vescica e il grande omento (accumulo di tessuto adiposo tra gli organi interni).

Visivamente, un'ernia sembra una morbida sporgenza arrotondata sulla parete addominale, sulla coscia o sulle grandi labbra nelle donne, un aumento di un lato dello scroto negli uomini. A volte provoca disagio quando si cammina, ma potrebbe non causare sintomi dolorosi. Nelle prime fasi, la formazione compare solo in situazioni accompagnate da un aumento della pressione intra-addominale, per poi scomparire senza lasciare traccia, soprattutto in posizione orizzontale.

I pazienti non cercano aiuto per molto tempo, poiché la formazione non fa male. Ma ci sono formidabili complicazioni delle ernie, che non solo portano urgentemente al tavolo operatorio, ma sono anche pericolose per la vita senza un trattamento tempestivo qualificato. Tutti sono piuttosto spiacevoli, i sintomi di alcuni sono estremamente dolorosi, compaiono all'improvviso e colgono una persona di sorpresa.

Violazione di un'ernia. Irriducibile. Coprostasi. Infiammazione di un'ernia.

Queste condizioni non dipendono dall'"esperienza" della malattia, dall'età e dal sesso del paziente. Solo alcune caratteristiche dello stile di vita possono influenzare la loro comparsa.

Il più grande pericolo nella sua gravità delle complicazioni elencate è la violazione di un'ernia. Si verifica anche più spesso di altri.

Ogni volta che la pressione intra-addominale aumenta, le porte dell'ernia si aprono leggermente e gli organi addominali cadono. Quindi il periodo di tensione passa, la pressione intra-addominale torna al suo livello normale e, nella maggior parte dei casi, il contenuto del sacco erniario torna al suo posto e il cancello si chiude. Il pizzicamento si verifica quando, con uno sforzo prolungato particolarmente grande, si trovano più organi nel sacco erniario, mentre la dimensione dell'orifizio erniario rimane la stessa. Quando la tensione si attenua, le anse intestinali o parte dell'omento non hanno il tempo di tornare all'interno dell'addome e le valvole muscolari si chiudono.

La violazione di un'ernia provoca dolore acuto, mentre è impossibile rilassare i muscoli addominali. Gli organi interni si trovano nel sacco erniario e i vasi che li nutrono si estendono a loro dalla cavità addominale. Il dolore e lo spasmo muscolare pizzicano le arterie nell'area dell'anello erniario e i tessuti sensibili e delicati smettono di ricevere ossigeno e sostanze nutritive. Se non viene fatto nulla, moriranno e inizieranno a rompersi, causando peritonite - un'ampia infiammazione in tutta la cavità addominale. Ecco perché un'ernia strangolata è una condizione pericolosa per la vita che richiede il trasporto urgente del paziente in ambulanza al pronto soccorso chirurgico in servizio e, possibilmente, un trattamento chirurgico d'urgenza. Non automedicare, il ritardo può essere pericoloso per la vita!

La violazione di un'ernia non può essere lasciata inosservata, poiché ha chiari segni:

Improvvisamente, dopo un episodio di tensione, appare un dolore molto intenso, a volte fino allo sviluppo di uno shock doloroso: un forte calo pericoloso per la vita della pressione sanguigna e dell'afflusso di sangue agli organi. Anche un'ernia strangolata quando provi a toccarla è estremamente dolorosa. Un'ansa intestinale pizzicata o una parte dell'omento non si ritrae nella cavità addominale, anche se in precedenza era facile riportare gli organi al loro posto. La pelle sopra è fortemente tesa, tesa. I sintomi speciali saranno determinati dal medico durante l'esame.

Nei bambini che non possono lamentarsi del dolore, ci sono segni di ansia generale: pianto continuo, eccitazione generale, desiderio costante di essere tra le braccia della madre. Il bambino diventa impossibile da nutrire o distrarre con un giocattolo. Dal pianto prolungato, la temperatura può aumentare.

Tutti questi sintomi dovrebbero portare urgentemente il paziente all'ospedale chirurgico di turno, poiché il successivo sviluppo di eventi dipende direttamente dalla forza e dalla durata della fame di tessuto.

Le complicanze delle ernie richiedono alcune tattiche da parte del chirurgo:

Se sono trascorse meno di due ore dalla comparsa dei sintomi, si può tentare un trattamento conservativo. Il paziente riceve farmaci speciali che rilassano la parete muscolare e durante la loro azione il chirurgo cerca di impostare manualmente gli organi bloccati nella cavità addominale. Se la manipolazione ha successo, il dolore e i segni di complicanze vengono eliminati, la persona rimane in ospedale per l'osservazione per 1-2 giorni. Se i metodi conservativi fossero inefficaci o applicati troppo tardi, l'ernia strangolata dovrebbe essere operata immediatamente. Dopotutto, più lungo è il periodo di violazione, maggiore è il rischio di morte d'organo. Durante l'operazione, è necessario aprire il sacco erniario ed espandere l'orifizio erniario in modo che le anse intestinali non scivolino all'interno inesplorate. Il chirurgo esamina quindi attentamente il contenuto dell'ernia e valuta i segni di vitalità dei tessuti. Se sono oscurati, non si muovono e le loro arterie non pulsano, sono irreversibilmente morti. Per evitare l'infezione, dovranno essere rimossi. Se il paziente ha applicato troppo tardi e l'intera cavità addominale è già coinvolta nel processo, l'esame rivela sintomi di peritonite, il medico sarà costretto a fare una grande incisione, esaminare ogni organo alla ricerca dei tessuti colpiti dall'infezione, rimuoverli , sciacquare accuratamente i restanti con un antisettico, quindi cucirli lasciando dei drenaggi. Il paziente dopo tale operazione dovrebbe seguire un ciclo di seri farmaci antibatterici, medicazioni quotidiane e trattamenti a lungo termine nel reparto chirurgico.

La peritonite è estremamente difficile e può portare alla morte!