Gruppi a rischio di infezione da HIV. Miti sull'infezione da HIV

INFEZIONE DA HIV

L'infezione da HIV è un'infezione causata da retrovirus che persistono
linfociti, macrofagi e cellule tessuto nervoso virus dell'immunodeficienza umana (HIV); caratterizzato
difetto lentamente progressivo sistema immune, che porta alla morte del paziente da secondario
lesioni descritte come sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) o da encefalite subacuta.

Frequenza. Secondo gli esperti del Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'AIDS, in
Ci sono più di 32 milioni di persone con infezione da HIV nel mondo. Oltre 10 milioni sono già morti di AIDS.

Eziologia, patogenesi

L'HIV appartiene alla famiglia dei retrovirus. È un virus a RNA contenente un enzima -
trascrittasi inversa, la cui presenza consente la sintesi del DNA virale e quindi fornisce
integrazione del materiale genetico del virus nelle cellule ospiti. Attualmente sono noti 2 tipi di virus.
- HIV-1 e HIV-2, quest'ultimo si trova principalmente in Africa occidentale. È generalmente accettato che l'HIV-2 abbia
proprietà simili, si diffonde nello stesso modo in cui provoca la malattia simile all'HIV-1.

Epidemiologia. La fonte dell'infezione da HIV è una persona. Quasi in tutto
fluidi biologici di un corpo umano infetto (sangue, sperma, spinale
liquido, latte materno, vaginale e segreto cervicale) in varie concentrazioni
vengono rilevate particelle di virus. L'HIV può essere trasmesso attraverso il contatto sessuale, la trasfusione
sangue infetto e suoi prodotti, l'uso di medicinali contaminati dall'HIV
strumentazione, da madre infetta a bambino e da bambino infetto a madre durante l'allattamento
l'allattamento al seno, così come da una madre infetta al suo bambino durante la gravidanza e il parto. Altre vie di trasmissione
le infezioni (trasportate nell'aria, cibo, contatto domestico) con l'AIDS non contano, non lo sono
portatori di HIV sono insetti succhiatori di sangue e artropodi, poiché il virus nel loro corpo rapidamente
muore.

Gruppi a rischio. Tra le persone infette dall'HIV, il 70-75% lo è
omosessuali che rappresentano il principale gruppo a rischio. Il secondo gruppo di rischio più importante è
tossicodipendenti che si iniettano droghe per via intradermica, intramuscolare ed endovenosa, soprattutto in gruppo
uso di siringhe e aghi non sterili. Costituiscono dal 15 al 40% delle persone infette dall'HIV. Il terzo gruppo di rischio
sono prostitute, la cui infezione è in graduale aumento. I gruppi di rischio includono
persone che hanno ricevuto sangue da donatori o prodotti sanguigni senza previo controllo per
Infezione da HIV.

Patogenesi. L'HIV infetta selettivamente le cellule che hanno
Recettori CD4 su cui viene adsorbito l'HIV: linfociti T-aiutanti-macrofagi, linfociti B, cellule neurogliali,
cellule della mucosa intestinale, dendritiche e alcune altre cellule. Basato su una chiara connessione
progressione della malattia con una diminuzione del numero di linfociti CD4 in un paziente, si ritiene che una diminuzione
il numero di queste cellule è la caratteristica principale della patogenesi della malattia. Anche la funzione è compromessa
linfociti heyaper/induttori, che portano all'attivazione spontanea dei linfociti B e allo sviluppo di policlonali
ipergammaglobulinemia dovuta alla produzione di immunoglobuline aspecifiche, la concentrazione di
immunocomplessi circolanti. Di conseguenza, la resistenza alle infezioni secondarie è ridotta.
e neoplasie. Inoltre, a causa dell'azione citopatica diretta del virus o come conseguenza di un'azione mediata
azioni (meccanismi autoimmuni) è possibile il danno cellulare sistemi nervosi s, varie cellule del sistema
sangue, cardiovascolare, muscolo-scheletrico, endocrino e altri sistemi. Tutto questo provoca
varietà di sintomi clinici e lesioni multiple d'organo.

Quadro clinico

Fase di incubazione- dal momento dell'infezione all'inizio della reazione
organismo sotto forma di manifestazioni cliniche di "infezione acuta" o produzione di anticorpi.
La sua durata è di solito da 3 settimane. fino a 3 mesi, ma in casi isolati può essere ritardata fino a un anno. Diagnosi
L'infezione da HIV in questa fase può essere diagnosticata quando rilevata nel siero del paziente
antigene virale p24 mediante ELISA o quando isolato dal sangue HIV, in assenza di anticorpi specifici in
siero, che compare nella maggior parte delle persone infette da HIV-1 dopo 3-6 mesi. dopo l'infezione.

Infezione acuta accompagnato da febbre gradi diversi espressione,
faringite, linfoadenopatia, ingrossamento del fegato e della milza, disturbi delle feci, instabilità
e varie eruzioni cutanee (orticarioide, papulare, petecchiale). Possibile
eventi meningei. L'infezione acuta si osserva nel 50-90% degli individui infetti nei primi 3 mesi successivi
infezioni. Periodo infezione acuta, di regola, coincide con il periodo di sieroconversione, quindi, quando
alla comparsa dei primi sintomi clinici nel siero del sangue del paziente, è possibile non rilevare anticorpi contro le proteine
e glicoproteine ​​dell'HIV. Nella fase dell'infezione acuta, c'è spesso una diminuzione transitoria del livello dei linfociti CD4,
che è talvolta accompagnata dallo sviluppo di manifestazioni cliniche di malattie secondarie (candidosi,
infezione erpetica). Queste manifestazioni sono generalmente lievi, di breve durata e rispondono bene
terapia.

La durata delle manifestazioni cliniche dell'infezione acuta varia da
diversi giorni a diversi mesi. Tuttavia, la durata della fase di infezione acuta è di solito
2-3 settimane, la malattia passa in una delle altre due fasi dello stadio delle manifestazioni primarie -
infezione asintomatica (AI) o linfoadenopatia generalizzata persistente (PGL). Possibile
ricorrenza di manifestazioni cliniche di infezione acuta. In casi isolati, un'infezione acuta può, bypassando le fasi di BI e
PGL, passa allo stadio delle malattie secondarie. La fase asintomatica è caratterizzata da
l'assenza di qualsiasi manifestazione clinica della malattia. Potrebbe esserci un aumento moderato
linfonodi. Contrariamente alla fase di incubazione, nei pazienti con BI vengono determinati gli anticorpi contro gli antigeni dell'HIV.
Una caratteristica della fase PGL è la linfoadenopatia generalizzata (un aumento di almeno 2
linfonodi in due gruppi diversi, esclusi i linfonodi inguinali negli adulti, fino alla taglia
superiore a 1 cm, nei bambini di diametro superiore a 0,5 cm, persistente per almeno 3 mesi). PGL può essere notato e
nelle ultime fasi dell'infezione da HIV, ma in questa fase è l'unico clinico
manifestazione.

Si sviluppano infezione asintomatica e linfoadenopatia generalizzata persistente
dopo la fase di infezione acuta o immediatamente dopo la fase di incubazione. In generale, lo stadio delle primarie
manifestazioni è caratterizzato da un relativo equilibrio tra la risposta immunitaria del corpo e l'azione
virus. La sua durata può variare da 2-3 a 10-15 anni. Durante questo periodo, c'è un graduale
diminuzione del livello dei linfociti CO4, in media a una velocità di 50-70 cellule per mm 3 all'anno. Come
progressione della malattia, i pazienti iniziano a mostrare sintomi clinici,
indicando un approfondimento del danno al sistema immunitario, che caratterizza il passaggio dell'infezione da HIV a
stadio delle malattie secondarie. Questa fase di solito inizia a svilupparsi 3-5 anni dopo l'infezione.
È caratterizzato da lesioni batteriche, fungine e virali delle mucose e pelle,
malattie infiammatorie delle prime vie respiratorie. In futuro (dopo 5-7 anni dal momento del contagio)
le lesioni cutanee sono più profonde e tendono a protrarsi. Le lesioni si sviluppano
organi interni. Inoltre, localizzato il sarcoma di Kaposi, moderatamente grave
perdita di peso e febbre, lesioni del sistema nervoso periferico. Nel processo successivo (dopo 7-10
anni) è caratterizzato dallo sviluppo di malattie secondarie gravi e pericolose per la vita, loro
natura generalizzata, danno al sistema nervoso centrale Nella fase terminale dell'infezione da HIV, i pazienti hanno
le lesioni di organi e sistemi sono irreversibili; una malattia segue un'altra. Anche adeguato
la terapia in corso delle malattie secondarie è inefficace e il paziente muore entro pochi
mesi. Viene calcolata la media dei termini dati per lo sviluppo degli stadi della malattia. In alcuni casi
la malattia si sviluppa più velocemente e dopo 2-3 anni passa allo stadio terminale.

Manifestazioni dermatologiche. I primi sintomi clinici dell'infezione da HIV
manifestata da lesioni della pelle e delle mucose. Più importante per diagnosticare l'infezione da HIV
ha malattie: esantema acuto, simile a eruzioni cutanee emorragiche
vasculite allergica, sarcoma di Kaposi (KS), candidosi (in particolare candidosi mucosale persistente
bocca e zona perianale), semplice e herpes zoster, dermatite seborroica, "peloso"
leucoplachia della mucosa orale, mollusco contagioso e verruche comuni. Sì, eruzione cutanea
esantema acuto, simile a un'eruzione cutanea con morbillo, dermatite atopica o roseola sifilitica,
spesso combinato con macchie emorragiche, si osserva in circa il 20-25% delle persone con infezione da HIV attraverso
2-8 settimane dopo l'infezione. È localizzato principalmente sul corpo, ma su singoli elementi
segnato sul viso, collo. Nel corso acuto del processo, le eruzioni cutanee sono accompagnate da febbre, debolezza,
aumento della sudorazione, confusione, artralgia, diarrea, linfoadenopatia. Per la somma di tutti
sintomi assomigliano a una grave influenza o Mononucleosi infettiva. Si caratterizza anche per la presenza
leucopenia o linfopenia, trombocitopenia, aumento della VES. Dermatite seborroica localizzato su
viso, cuoio capelluto e superfici estensori degli arti superiori. Questo è uno dei più
frequente manifestazioni cutanee Infezione da HIV e osservata fino all'80% negli infetti da HIV. Manifestando acutamente e
gravi eruzioni cutanee che si trasformano in eczema seborroico, la malattia procede ciclicamente
con esacerbazioni e focolai eritemato-infiltrativi intensi, ricoperti da untuoso, giallo-grigiastro
squame alla crosta, accompagnata da intenso prurito. Sul viso, le eruzioni cutanee assomigliano al rosso discoide
lupus e sul cuoio capelluto - psoriasi con abbondanza di forfora. Sarcoma di Kaposi
(sarcoma di Kaposi emorragico multiplo, idiopatico) è un multicentrico
un processo tumorale maligno che si sviluppa dall'endotelio dei vasi sanguigni. Principale
le caratteristiche cliniche della malattia nei pazienti con infezione da HIV sono diffuse
patologia cutanea, tendenza alla rapida generalizzazione con danno alla mucosa della bocca e dei genitali. In
pazienti da malattie virali più segno comune L'AIDS è l'herpes simplex e l'herpes zoster,
che si formano attivamente come malattie sessualmente trasmissibili. Herpes simplex nei pazienti con AIDS è caratterizzato da gravità e
la diffusione di eruzioni cutanee su varie parti della pelle e delle mucose. Eruzioni cutanee erpetiche nella forma
vescicole, erosioni e ulcere molto dolorose possono essere le prime manifestazioni dell'AIDS. Per gli omosessuali,
infetto da HIV, è possibile la proctite erpetica. Secondo i criteri per la diagnosi dell'AIDS,
sviluppato dal Center for Disease Control (USA e OMS), grave, con ulcerazione e
decorso cronico delle manifestazioni erpetiche sulla pelle e sulle mucose, in assenza
qualsiasi altra causa di immunosoppressione è un segno sicuro di AIDS. Herpes zoster
seShay (herpeszoster) può verificarsi in qualsiasi momento durante l'infezione da HIV, ma è più comune
con linfoadenopatia complessa e persistente associata all'AIDS. Manifestazioni cliniche
l'herpes zoster nell'AIDS sono variabili: da forme lievi e limitate a forme gravi, diffuse,
manifestazioni ulcerate e ricorrenti. Spesso l'herpes zoster nei pazienti con AIDS è combinato con
Sarcoma di Kaloshi. Le persone con infezione da HIV hanno maggiori probabilità di svilupparsi verruche semplici,
contagioso mollusco, verruche genitali. Queste eruzioni cutanee sono anche caratterizzate da diffuse
localizzazione: il più delle volte si trovano sul viso, sulla mucosa della bocca e sui genitali, nella zona anale
con ipertrofia pronunciata e tendenza a fondersi. Le eruzioni cutanee sono resistenti alla terapia e dopo
le rimozioni sono soggette a recidiva.

Leucoplachia "pelosa". mucosa orale fino ad oggi
il tempo è noto come un sintomo di persone infette da HIV. Si ritiene che l'agente eziologico della malattia lo sia
Virus di Epstein-Barr o papillomavirus umano, forse una combinazione. Nei pazienti con "peloso"
la leucoplachia nei fuochi si trova costantemente funghi del genere Candida. Di solito "peloso"
la leucoplachia è localizzata sulla membrana mucosa del terzo posteriore e medio della superficie laterale della lingua e meno frequentemente
sulla mucosa delle guance. Clinicamente, appare come una banda larga bianca (di varia intensità),
costituito da peli filiformi bianchi separati e strettamente adiacenti -
piccole papille cheratinizzate della superficie laterale della lingua. Le crescite dei capelli hanno una lunghezza di diversi
millimetri a 1 cm Unendosi, formano una superficie irregolare, come se fosse ondulata. soggettivo
le sensazioni sono generalmente assenti.

Trovato per essere persistente candidosi della mucosa bocca e periangina
zona è sintomo precoce Infezione da HIV, soprattutto nei casi in cui non c'è storia di
dati sul diabete, trattamento con antibiotici, citostatici, corticosteroidi o chemioterapia per
malattie oncologiche. La candidosi delle mucose inizia con il mughetto. Tuttavia, a differenza
candidosi comune nei pazienti infetti da HIV, formata rivestimento bianco crescendo rapidamente con
mucosa sottostante e non viene rimossa mediante raschiatura. Dopo la rimozione forzata di tali
placca formata erosione sanguinante e ulcere. La lingua è più comunemente colpita, ma il processo può diffondersi
a tutte le parti della mucosa orale. La candidosi di grandi pieghe si verifica spesso nelle persone con infezione da HIV
corpo (candidosi dermatite da pannolino), in particolare perianale e inguinale. Nei casi più gravi, sistemico
candidosi con esofagite candidale, colite, enterite. Possibili ascessi da candida del cervello e del fegato.
Infiammazione purulenta della pelle si forma in risposta all'attivazione dell'infezione piogena saprofita.
In una fase iniziale dell'infezione da HIV, molti pazienti hanno una maggiore tendenza a formarsi
elementi infiammatori batterici. Più spesso si tratta di piodermite da streptococco e stafilococco
diversità clinica. La piodermite da streptococco si manifesta con sintomi di cellulite,
lichenesemplice, erisipela, formazione di ectima. Scabbia particolarmente diverso
atipizzazione dei sintomi in combinazione con l'infezione da HIV. La malattia si manifesta come generalizzata bruscamente
focolai pruriginosi con eruzioni cutanee polimorfiche - eritematose-vescicolo-papulari e squamose
determinata localizzazione. Il processo coinvolge aree del collo, del viso, del cuoio capelluto. Qualche volta
il processo di scabbia ricorda la scabbia norvegese con eritroderma, un'abbondanza di ipercheratosi
placche squamose ed escoriazioni. In occasione sifilide sullo sfondo dell'infezione da HIV, quanto segue
particolarità:

Corso rapido fino a manifestazioni tardive in precoci
termini;

Gran parte delle forme rare, atipiche e gravi;

Possibile inversione delle manifestazioni cliniche e sierologiche;

L'assoluta predominanza nel periodo secondario della sifilide papulare,
vario;

Cancro ulceroso, soggetto a complicazioni fino alla cancrenizzazione e
fagenismo;

Straordinariamente un gran numero di treponema pallido nello scarico
chancres e papule erosive.

Va tenuto presente che al momento non esiste un processo del genere che non possa
associati all'AIDS. Ciò è particolarmente vero per le malattie infettive come la criptococcosi,
istoplasmosi, tubercolosi, dermatosi autoimmuni, allergiche.

Caratteristiche del decorso dell'infezione da HIV nei bambini. I bambini possono essere infettati dall'HIV
da una madre infetta durante la gravidanza, il parto e l'allattamento al seno e
per via parenterale negli interventi medici e paramedici. Rischio di trasmissione dell'HIV ai bambini
nato da madri sieropositive, è, secondo varie fonti, dal 15 al 50%, dipende dallo stadio dell'infezione da HIV
nella madre e aumenta con allattamento al seno. La clinica dell'infezione da HIV nei bambini ha una serie di caratteristiche:
più comuni che negli adulti sono le infezioni batteriche ricorrenti e interstiziali
polmonite linfoide e iperplasia dei linfonodi ulmonali (fino al 40% dei casi); sarcoma molto raro
Kaposi; le caratteristiche cliniche più comuni sono l'encefalopatia e il ritardo temporale
sviluppo psicomotorio e fisico; la trombocitopenia è comune e si manifesta clinicamente
sindrome emorragica, che può essere causa di morte nei bambini; Infezione da HIV nei bambini
caratterizzato da un decorso progressivo più rapido rispetto agli adulti.

Criteri di laboratorio per la diagnosi di infezione da HIV. metodo principale
la diagnosi di laboratorio dell'infezione da HIV consiste nel rilevamento degli anticorpi contro il virus mediante ELISA. Anticorpi per
L'HIV compare nel 90-95% delle persone infette entro 3 mesi. - dopo l'infezione, nel 5-9% - dopo 6 mesi. e a
0,5-1% - in un secondo momento. Il primo tempo per il rilevamento degli anticorpi è di 2 settimane. dal momento
infezioni. Nella fase terminale dell'AIDS, la quantità di anticorpi può diminuire significativamente, fino al loro completo
scomparsa. La diagnosi sierologica dell'infezione da HIV nella prima fase si basa sull'identificazione
lo spettro totale di anticorpi contro gli antigeni dell'HIV utilizzando il test di immunoassorbimento enzimatico. Sul
La seconda fase è la determinazione degli anticorpi contro le singole proteine ​​del virus mediante immunoblotting.

Attuale e previsionale. Dopo periodo asintomatico L'80-100% dei pazienti si sviluppa
infezione da HIV sintomatica e il 50-100% è destinato a sviluppare un AIDS clinicamente significativo. Successivamente
l'aspettativa di vita non supera i 2-3 anni. Fino a quando il numero di T-helper non scende al di sotto di 200/µl,
L'AIDS (comprese le infezioni opportunistiche) di solito non si sviluppa. Nell'infezione da HIV, il numero di T-helper
diminuisce a una velocità di 50-80 μl/anno con una diminuzione più rapida del loro numero al raggiungimento del livello
200/ml.

Prevenzione

Cambiare l'atteggiamento della società nei confronti dei problemi extraconiugali

Rapporti sessuali, prostituzione, omosessualità./>

■ Combattere la tossicodipendenza. tossicodipendenti per via endovenosa
costituiscono il principale gruppo di persone con infezione da HIV nella Federazione Russa.

Le strutture mediche devono rispettare le regole

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. Infezione da HIVè una malattia infettiva a lungo termine causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV), che ha un quadro clinico polimorfico con lo sviluppo della sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) alla fine con la totale soppressione del sistema immunitario, accompagnata dallo sviluppo di infezioni e tumori (sarcoma di Kaposi, linfomi). La malattia è sempre fatale.

Epidemiologia. I principali esperti mondiali definiscono l'infezione da HIV come un'epidemia globale, una pandemia la cui portata è ancora difficile da valutare.

L'infezione da HIV è una nuova malattia. I primi casi cominciarono a comparire negli Stati Uniti dal 1979: si trattava di giovani omosessuali con diagnosi di polmonite da pneumocystis e sarcoma di Kaposi. L'insorgenza di massa di queste malattie opportunistiche nei giovani sani ha portato alla possibilità di una nuova malattia, la cui principale manifestazione è lo stato di immunodeficienza. Nel 1981, la malattia è stata ufficialmente registrata come AIDS - Sindrome da immunodeficienza acquisita. In futuro, è stata ribattezzata infezione da HIV e il nome "AIDS" è stato lasciato solo per lo stadio finale della malattia. Negli anni successivi, la diffusione dell'infezione da HIV ha assunto il carattere di una pandemia, che, nonostante tutti gli sforzi di medici e governi, continua a svilupparsi, coprendo sempre più nuovi paesi. Nel 1991 l'infezione da HIV è stata registrata in tutti i paesi del mondo, ad eccezione dell'Albania. Secondo l'OMS, all'inizio del 1992, 12,9 milioni di persone erano state contagiate nel mondo, di cui 4,7 milioni erano donne e 1,1 milioni di bambini. Un quinto di queste persone infette (2,6 milioni) aveva l'AIDS all'inizio del 1992 (l'ultimo stadio della malattia). Più del 90% di questi pazienti è già morto. La maggior parte dei pazienti è stata trovata negli Stati Uniti, nell'Europa occidentale e in Africa. Nel Paese più sviluppato del mondo, gli Stati Uniti, una persona su 100-200 è già infetta. Una situazione catastrofica si è creata in Centrafrica, dove in alcune aree è infetto il 5-20% della popolazione adulta. Approssimativamente ogni 8-10 mesi il numero dei pazienti raddoppia, di cui la metà muore entro 5 anni. Secondo l'OMS, entro il 2000 il numero totale di persone infette sarà di 30-40 milioni di persone.

Tra i malati predominano le persone di età compresa tra 20 e 50 anni (il picco della malattia si verifica all'età di 30-40 anni). I bambini spesso si ammalano.

Fonte di infezione sono una persona malata e un portatore di virus. La più alta concentrazione del virus si trova nel sangue, nello sperma, nel liquido cerebrospinale, in quantità minori il virus si trova nelle lacrime, nella saliva, nelle secrezioni cervicali e vaginali dei pazienti. Finora sono state dimostrate tre vie di trasmissione del virus:

Sessuale (con contatti omosessuali ed eterosessuali);

- per somministrazione parenterale del virus con emoderivati ​​o strumenti infetti; - da madre a figlio (transplacentare, con latte).

Altre vie teoricamente accettabili, come quella aerea, di contatto domestico, fecale-orale, trasmissibile (attraverso il morso di insetti succhiasangue), non hanno ricevuto prove convincenti. Quindi, su 420.000 esaminati, chi l'aveva contatto domestico con persone affette da HIV, per 6 anni è stata identificata una persona infetta che, come si è scoperto, ha avuto contatti sessuali con un portatore di virus.

Gruppi a rischio per l'infezione da HIV. Tra la popolazione degli Stati Uniti, del Canada e dei paesi europei, sono chiaramente definiti i contingenti della popolazione in cui l'incidenza dell'infezione da HIV è particolarmente alta. Questi sono i cosiddetti gruppi a rischio: 1) omosessuali; 2) tossicodipendenti che utilizzano l'iniezione di droghe per via endovenosa; 3) pazienti con emofilia; 4) riceventi sangue; 5) partner eterosessuali di pazienti con infezione da HIV e portatori di virus, nonché di quelli a rischio; 5) bambini i cui genitori appartengono a uno dei gruppi a rischio.

La pandemia di HIV del primo decennio (anni '80) è stata caratterizzata da una distribuzione diseguale geografica, razziale e di genere dei casi. Su scala globale sono stati individuati 3 modelli (opzioni). Negli Stati Uniti e in altri paesi industrializzati con un gran numero di casi, le principali modalità di diffusione del virus erano l'omosessualità e uso di droghe per via endovenosa e tra i pazienti c'erano circa 10-15 volte più uomini. Nell'Africa centrale, orientale e meridionale, nonché in alcuni paesi del bacino caraibico, l'infezione da HIV si è diffusa principalmente per vie eterosessuali, mentre il rapporto tra uomini malati e donne è stato pari a uno. In queste aree il ruolo della trasmissione perinatale (dalla madre al bambino) del virus è stato elevato (15-22 % tra i contagiati c'erano i bambini; negli Stati Uniti - solo l'1-4%), così come l'infezione da sangue di donatori. In Europa orientale, Medio Oriente, Asia sono stati rilevati solo casi isolati di infezione attraverso il contatto sessuale e le iniezioni endovenose, in alcuni casi la malattia è stata causata da sangue donato importato e emoderivati.

Nel 1991 iniziò il secondo decennio della pandemia dell'HIV, previsto più grave del primo. L'OMS ha accumulato materiale che indica che l'infezione da HIV in tutti i paesi è andata oltre i gruppi a rischio sopra elencati. Nel 1991, oltre l'80% delle nuove infezioni nel mondo si è verificato nella popolazione generale. Allo stesso tempo, vi è un cambiamento nella struttura dei contingenti colpiti verso un aumento del numero assoluto e relativo dei contagiati Donne sieropositive e bambini. La pandemia continua ad evolversi, diffondendosi in nuovi territori. L'India e la Thailandia, che a metà degli anni '80 erano ancora libere da infezioni da HIV, sono diventate una delle aree più colpite all'inizio degli anni '90. Tuttavia, la Russia è ancora poco colpita dall'infezione da HIV. Alla fine del 1995 c'erano 1.100 persone con infezione da HIV registrate, di cui solo 180 con diagnosi di AIDS, mentre negli Stati Uniti il ​​numero di malati di AIDS superava i 500.000.

La diffusione dell'infezione da HIV in Russia è stata ostacolata da due circostanze: l'isolamento politico del paese negli anni '70 e '80 (che ha ampiamente limitato i contatti sessuali con gli stranieri, che è una delle ragioni principali della penetrazione dell'HIV in nuovi territori) e una serie di misure tempestive -yatiya effettuate dal servizio anti-epidemia del paese. Dal 1987 è stato introdotto il test obbligatorio dei donatori: da allora non si sono registrati casi di infezione durante la trasfusione di sangue. In Russia, dal 1987, prima che in altri paesi, è stata introdotta la registrazione di tutte le persone con infezione da HIV, e non solo dei malati di AIDS, che ha svolto un ruolo nell'organizzazione tempestiva delle misure antiepidemiche. In Russia viene effettuato uno screening di massa della popolazione per gli anticorpi contro l'HIV, che copre fino a 24.000.000 di persone all'anno. Quando vengono identificate le persone infette, viene eseguita un'indagine epidemiologica obbligatoria, che consente di rilevare sia le cause dell'infezione che altre persone infette. Queste misure hanno svolto un ruolo particolarmente importante nel rilevamento e nella localizzazione di focolai nosocomiali di infezione da HIV tra i bambini a Elista, Rostov-on-Don e Volgograd nel 1989-1990. Da diversi anni nel Paese non si osserva alcuna diffusione dell'HIV acquisita in ospedale.

Così, mentre lo sviluppo dell'epidemia in Russia è a un ritmo lento. Tuttavia, la situazione generale dell'HIV continua a peggiorare. Ciò è facilitato, in primo luogo, dai contatti sempre crescenti con l'estero negli ultimi anni, che inevitabilmente aumenteranno l'importazione di HIV nel paese, e, in secondo luogo, dalla "rivoluzione sessuale" in atto in Russia, che non è accompagnata da un aumento della popolazione della cultura sessuale. Inevitabilmente, la penetrazione dell'HIV nell'ambiente di tossicodipendenti, prostitute, il cui numero è in crescita. Le statistiche mostrano che l'epidemia tra gli uomini omosessuali è già iniziata. Né si fermerà la trasmissione eterosessuale dell'HIV. L'attuale situazione epidemiologica in Russia non ci consente di costruire una previsione ottimistica per il futuro.

Eziologia. Il virus della malattia è stato identificato per la prima volta nel 1983 indipendentemente da R. Gallo (USA) e L. Montagnier (Francia). Si è rivelato essere un virus della famiglia dei retrovirus linfotropici T, a cui nel 1986 è stato dato il nome di HIV. Più recentemente, è stato indicato come HIV-1, poiché è stato scoperto un secondo virus (il virus "African AIDS"), l'HIV-2, che si trova spesso nei nativi dell'Africa occidentale. Inoltre, è stato scoperto un numero enorme di diversi ceppi del virus a causa della sua fenomenale tendenza a mutare.

È stato dimostrato che ogni primo genoma dell'HIV contiene almeno un errore genetico durante ogni replicazione; nessun virione figlio riproduce esattamente il clone genitore. L'HIV esiste solo come una pluralità di quasi-specie.

L'origine del virus è discutibile. La più popolare è la teoria dell'origine africana, secondo la quale l'HIV esiste da molto tempo nell'Africa centrale, dove l'infezione da HIV aveva il carattere di una malattia endemica. A metà degli anni '70, a causa dell'aumento della migrazione della popolazione dall'Africa centrale a causa della siccità e della carestia, l'HIV è stato portato negli Stati Uniti e nell'Europa occidentale, dove è circolato a lungo tra gli omosessuali, per poi diffondersi in altri strati della popolazione.

Il diametro delle particelle virali mature è 100-120 nm (Fig. 8). Il nucleoide contiene 2 molecole di RNA (genoma virale) e trascrittasi inversa. Il capside contiene 2 glicoproteine ​​​​virali (proteine ​​​​dell'involucro) - gp41 e gp 120, che sono interconnesse da un legame non covalente e formano escrescenze sulla superficie del virione. La relazione tra gpl20 e gp41 è labile. Una quantità significativa di molecole gpl20 (fino al 50% sintetizzate dalla cellula) si stacca dalle particelle virali ed entra nel sangue, il che contribuisce in modo significativo alla patogenesi dell'infezione da HIV (vedi sotto). La proteina dell'involucro gpl20 fornisce un legame specifico del virus alle cellule che trasportano l'antigene CD4 sulla loro superficie.

L'HIV non è persistente ambiente esterno e muore alla temperatura di 56°C per 30 minuti, a 70-80°C dopo 10 minuti, viene rapidamente inattivato con alcool etilico, acetone, etere, soluzione di glutaraldeide all'1%, ecc., ma è relativamente resistente all'azione delle radiazioni ionizzanti e radiazioni ultraviolette.

Le proprietà biologiche dell'HIV-2 sono fondamentalmente simili a quelle dell'HIV-1, ma ci sono anche differenze. Ad esempio, la forza del legame al recettore CD4 nella proteina dell'involucro dell'HIV-1 gpl20 è un ordine di grandezza superiore a quella dell'omologa proteina dell'involucro dell'HIV-2. La malattia nelle persone infette da HIV-2 ha una dinamica lenta, ad es. procede più lentamente.

Patogenesi. Quando è infetto, l'HIV entra nel flusso sanguigno (direttamente per iniezione o attraverso le mucose danneggiate del tratto genitale) e si lega alle cellule per le quali ha tropismo, ad es. trasportando l'antigene CD4 sulla loro membrana, questi sono principalmente linfociti T4 (aiutanti), monociti, macrofagi, cellule dendritiche, macrofagi intraepidermici (cellule di Langerhans), microglia, neuroni. La capacità recentemente scoperta del virus di infettare timociti, eosinofili, megacariociti, linfociti B, cellule del trofoblasto placentare e spermatozoi è anche spiegata dalla presenza di recettori CD4 sulla superficie di queste cellule. Inoltre, l'HIV è in grado di infettare le cellule che non hanno un recettore CD4 (questo è particolarmente vero per l'HIV-2): cellule astrogliali, oligodendroglia, endotelio vascolare, epitelio intestinale, ecc. Apparentemente, l'elenco delle cellule infette è incompleto. Ma è già chiaro che l'infezione da HIV non può essere considerata localizzata nel sistema immunitario umano, come sembrava inizialmente dopo il primo lavoro sull'isolamento del virus e la determinazione del suo tropismo per la sottopopolazione dei linfociti T4 helper. L'HIV è un'infezione generalizzata che coinvolge la maggior parte delle cellule del corpo. È possibile che il virus non abbia inizialmente un tropismo così ampio per varie popolazioni cellulari al momento dell'infezione, ma lo acquisisca gradualmente nell'organismo, a causa della sua fenomenale variabilità. Va anche notato che l'HIV può ricombinarsi con altri virus per formare pseudovirioni, compresi quelli che trasportano il genoma dell'HIV racchiuso nel guscio di un altro virus. Ciò consente all'HIV di infettare cellule bersaglio "estranee" specifiche dell'involucro di un altro virus.

Quando un virus interagisce con una cellula bersaglio, il suo guscio si fonde con la membrana cellulare e il contenuto della particella virale, compreso il materiale genetico, si trova all'interno della cellula (penetrazione). Poi arriva il rilascio del nucleoide e dell'RNA genomico del virus. Con l'aiuto della trascrittasi inversa, una copia del DNA, chiamata provirus, viene rimossa dall'RNA del virus, che viene integrato nel DNA cromosomico della cellula bersaglio (integrazione del genoma del virus nel genoma cellulare). Il materiale genetico virale rimane nella cellula per tutta la vita e, quando la cellula si divide, viene trasmesso alla prole.

L'HIV si comporta in modo diverso a seconda del tipo di cellula infetta, del suo livello di attività e dello stato del sistema immunitario.

Negli helper T4, può essere in uno stato latente indefinitamente, nascosto dal sistema immunitario del corpo (questo spiega la possibilità di un vettore di virus latente a lungo termine nell'infezione da HIV). Lo stadio latente dell'infezione è il periodo durante il quale il DNA del provirus è integrato nel genoma, ma non c'è trascrizione e traduzione con il genoma del virus. Di conseguenza, non c'è espressione di antigeni del virus. Pertanto, questo stadio dell'infezione non è riconosciuto dai metodi immunologici. L'attivazione dei linfociti T4, ad esempio, quando infettati con un altro agente, può provocare una rapida replicazione del virus, che si traduce nella formazione di molti virioni che germogliano dalla membrana cellulare: in questo caso si verifica una morte cellulare massiccia - il citopatico effetto del virus (Fig. 9) .

Nei monociti e nei macrofagi, la replicazione avviene costantemente, ma molto lentamente si formano virioni nel citoplasma (di solito vengono utilizzati elementi di membrane ultrastrutturali), senza avere un effetto citopatico pronunciato, ma cambiando lo stato funzionale della cellula. Questo tipo di cellula svolge il ruolo di "cavallo di Troia" che veicola l'HIV in vari tessuti, e soprattutto nel sistema nervoso centrale, dove l'HIV si trova nel 90% dei contagiati, e in prime date dall'inizio dell'infezione. Come si è scoperto, l'HIV direttamente (in assenza di infezioni e neoplasie opportunistiche) porta alla morte del 33-30% dei neuroni.

Il diverso comportamento del virus in diverse cellule è determinato dalla complessa organizzazione del suo genoma, che comprende non solo geni strutturali (che determinano la sintesi di proteine ​​specifiche del virus), ma anche geni regolatori (sono stati trovati 7 geni regolatori), l'interazione di cui determina l'insorgenza e l'intensità della replicazione del virus. I complessi meccanismi di regolazione della replicazione virale a livello del genoma stesso dell'HIV sono in stretta interazione con i meccanismi di regolazione a livello della cellula portatrice ea livello dell'organismo.

Nel processo di evoluzione, l'HIV ha acquisito la capacità di utilizzare i meccanismi di attivazione delle cellule immunitarie per la sua attivazione. Pertanto, l'espressione del virus nei linfociti T è causata dai seguenti fattori: 1) stimolazione antigenica specifica (quando un antigene entra nel corpo, l'attivazione dell'HIV si verifica principalmente nei cloni antigene-specifici dei linfociti T); 2) mitogeni dei linfociti T; 3) citochine (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a, ecc.); 4) infezione simultanea con altri virus (citomegalovirus, herpes virus, adenovirus, ecc.).

Nei monociti, l'infezione latente da HIV può essere attivata da fattori come TNF, IL-6, nonché immunostimolanti batterici (micobatterici, salmonella, ecc.). Pertanto, le coinfezioni causate da altri virus e batteri possono essere potenti cofattori nella manifestazione clinica e nella progressione dell'infezione da HIV. Al contrario, l'interferone-a sopprime la produzione di HIV, danneggiando i processi di gemmazione dei virioni figli dalle cellule portatrici. È dimostrato che a livello dell'organismo la riproduzione del virus è regolata dagli ormoni corticosteroidi: è stato dimostrato che desametasone e idrocortisone agiscono sinergicamente con il TNF-a e l'IL-6, aumentando la biosintesi delle proteine ​​virali e potenziando la riproduzione del virus. Un aumento della temperatura corporea superiore a 40 ° C porta ad un aumento della riproduzione dell'HIV, a differenza di molti altri virus.

Sebbene l'infezione da HIV abbia molte facce, la sua manifestazione primaria, principale e permanente è una crescente immunodeficienza, che si spiega con il coinvolgimento di tutte le parti del sistema immunitario nel processo. L'anello principale nello sviluppo dell'immunodeficienza è la sconfitta dei linfociti T4 (aiutanti), che è confermata nei pazienti con infezione da HIV con linfopenia progressiva (principalmente dovuta ai T-helper) e una diminuzione del rapporto T4 / T8 (helper -soppressore), che nei pazienti è sempre inferiore a 1. Una diminuzione dell'indice di helper-soppressor è una delle caratteristiche principali di un difetto immunologico nei pazienti con infezione da HIV ed è determinata in tutte le sue varianti cliniche.

Il meccanismo della linfopenia non può essere ridotto solo all'effetto citopatico del virus, che si manifesta durante la sua replicazione intensiva, poiché solo una cellula su 1000 contiene il virus. Di grande importanza è la formazione di simplasti multinucleari non vitali durante l'interazione del virus gpl20 avvolto, che di solito è espresso sulla superficie di una cellula infetta, con penetratori CD4 su cellule T4 normali. Inoltre, una cellula infetta può legare fino a 500 cellule normali. Gli antigeni virali spesso espressi sulla superficie delle cellule infette stimolano una risposta immunitaria sotto forma di produzione di anticorpi anti-HIV e linfociti citotossici, che provocano la citolisi delle cellule danneggiate. Le cellule T4 non interessate cadono anche sotto l'attacco del sistema immunitario, che in alcuni casi legano molecole libere del gpl20 virale.

È stato accertato che l'HIV porta non solo alla linfopenia, ma anche alla perdita della capacità delle cellule sopravvissute di effettuare il riconoscimento dell'antigene, una fase decisiva della risposta immunitaria. Il principale meccanismo responsabile di ciò è anche il legame della proteina del capside gpl20 in libera circolazione ai recettori CD4 dei linfociti T4 normali, che è un "segnale negativo" per la cellula, portando a una rapida e significativa eliminazione delle molecole CD4 dalla superficie cellulare . . Come è noto, la funzione della molecola CD4 è quella di garantire l'interazione del recettore dei linfociti T per l'antigene con gli antigeni di classe II del complesso maggiore di istocompatibilità 2-MCGS sulle cellule presentanti l'antigene. A causa della scomparsa dei recettori CD4, la cellula perde la capacità di interagire normalmente con la molecola 2-MCGS e il recettore dell'antigene, cioè ad una normale risposta immunitaria. Pertanto, non solo i virus HIV interi che infettano direttamente i linfociti T helper, ma anche una singola proteina solubile gpl20 causano una forte immunosoppressione inattivando la normale funzione della molecola CD4. La Gp 120 aggregata con anticorpi specifici ha un effetto immunosoppressivo particolarmente forte, inoltre la proteina virale p67 sembra avere un meccanismo immunosoppressivo simile. Nello sviluppo dell'immunosoppressione nell'infezione da HIV, anche i meccanismi autoimmuni svolgono un ruolo, a causa della reattività crociata degli antigeni della cellula e degli antigeni virali. Pertanto, sono stati trovati anticorpi antivirali che possono reagire con gli antigeni 2-GCGS e possono inibire efficacemente la funzione delle cellule che presentano l'antigene e, di conseguenza, la risposta immunitaria.

I cambiamenti quantitativi e qualitativi nei linfociti T4 (aiutanti), che sono i "conduttori" del processo immunitario, così come il danno ai macrofagi da parte del virus, portano a una grave rottura dell'immunità cellulare (principalmente) e umorale. I cambiamenti nell'immunità cellulare nei pazienti con infezione da HIV sono confermati da una forte diminuzione (fino a una perdita completa alla fine della malattia) delle risposte HRT a vari antigeni, nonché da una diminuzione della reazione di trasformazione blastica in vitro. Violazioni immunità umorale si manifestano con un'attivazione policlonale non specifica dei linfociti B, accompagnata da un aumento del livello di immunoglobuline sieriche. Questa reazione è spiegata dalla stimolazione continua e massiccia dei linfociti B da parte degli antigeni virali, nonché dal rilascio di fattori umorali da linfociti T e macrofagi danneggiati che stimolano il sistema dei linfociti B - TNF, IL-1, IL-6 , IL-2 e così via. Allo stesso tempo, la capacità di una risposta umorale specifica diminuisce con il progredire della malattia. Si ritiene che l'iperstimolazione del sistema B in condizioni di immunodeficienza T sia la causa della comparsa di linfomi maligni nell'infezione da HIV. Alla fine della malattia si sviluppa anche la soppressione del legame umorale dell'immunità.

Le caratteristiche dell'interazione dell'HIV con la cellula, nonché il danno precoce e progressivo al sistema immunitario portano a a il fatto che il corpo non sia in grado di eliminare l'HIV stesso e di resistere a un'infezione secondaria. Soffre soprattutto la protezione da virus, funghi e alcuni batteri (in particolare Mycobacterium tuberculosis), che viene svolta principalmente da meccanismi cellulari. Anche l'immunità antitumorale soffre. I principali nel quadro clinico dell'infezione da HIV sono le infezioni opportunistiche e i tumori.

Patogenesi Infezioni da HIV. Attualmente, si ritiene che tutte le persone infette dall'HIV prima o poi svilupperanno la malattia. L'infezione da HIV si sviluppa in un lungo periodo (da 1 a 15 anni), progredisce lentamente, passando attraverso diversi episodi (stadi) che hanno una certa espressione clinica e morfologica.

1. Periodo di incubazione. Apparentemente, questo periodo dipende dalle modalità e dalla natura dell'infezione, dalla dimensione della dose infettiva, nonché dallo stato iniziale del sistema immunitario e può durare da alcune settimane a 10-15 anni (in media, 28 settimane). Durante questo periodo, è possibile stabilire il fatto stesso dell'infezione determinando l'antigene nel sangue o poco dopo (dalla 6a all'8a settimana della malattia) - anticorpi anti-HIV Il periodo di comparsa degli anticorpi anti-HIV è chiamato sierocon-versioni. Il numero di antigeni virali nel sangue inizialmente aumenta notevolmente, ma poi, con lo sviluppo della risposta immunitaria, inizia a diminuire fino a scomparire completamente (3-17 settimane). Durante il periodo di sieroconversione, potrebbe verificarsi una sindrome chiamata infezione acuta da HIV (in 53-93 % pazienti), che si manifesta con sintomi di varia gravità: dall'aumento dei soli linfonodi periferici allo sviluppo di una malattia simil-influenzale o simil-mononucleosi. I sintomi più comuni dell'infezione acuta da HIV sono febbre, debolezza male alla testa, mal di gola, mialgia, artralgia, linfoadenopatia e rash maculopapulare. La durata del periodo acuto di infezione, di regola, varia da 1-2 a 6 settimane. La difficoltà nella diagnosi del periodo acuto della malattia è dovuta all'assenza nella maggior parte dei casi di manifestazioni cliniche di immunodeficienza caratteristica dell'infezione da HIV.

1. Fenopatie persistenti generalizzate l e m. È caratterizzato da un aumento persistente (più di 3 mesi) in vari gruppi di linfonodi. Si basa sull'iperreattività aspecifica dei linfociti B, manifestata dall'iperplasia follicolare - un aumento dei follicoli linfoidi a causa di un forte aumento dei centri luminosi.La durata dello stadio è di 3-5 anni.
2. Il preAIDS, o complesso associato all'AIDS, si manifesta in un contesto di immunodeficienza moderata ed è caratterizzato da linfoadenopatia, febbre, diarrea, perdita di peso (di solito fino al 10%). In questo periodo, c'è la tendenza a sviluppare infezioni secondarie: SARS, fuoco di Sant'Antonio, piodermite, ecc. Anche questa fase dura diversi anni.
3. Sindrome da immunodeficienza acquisita - C PID Questo è il quarto stadio della malattia, caratterizzato dallo sviluppo di un quadro dettagliato dell'AIDS con le sue caratteristiche infezioni opportunistiche e tumori, che dura in media fino a 2 anni. In questo periodo, di norma, la quantità di anticorpi anti-HIV diminuisce (in definitiva, potrebbero non essere rilevati affatto) e la quantità di anticorpi anti-HIV aumenta.

numero di antigeni virali. Questa circostanza deve essere presa in considerazione quando si diagnostica la malattia in questa fase.

Classificazione. Il decorso dell'infezione da HIV, la durata degli stadi e le manifestazioni cliniche e morfologiche sono estremamente variabili, per cui sono state create diverse classificazioni (principalmente cliniche) dell'infezione da HIV. Le classificazioni di stadio più comuni sono CDC (Center for Disease Control, Atlanta) e WR (Walter Reed - il nome del luogo in cui si è tenuto il simposio dei medici che hanno adottato questa classificazione).

Secondo la classificazione CDC, ci sono 4 fasi dell'infezione da HIV:

1. Sindrome acuta transitoria simil-influenzale nelle prime fasi dell'infezione (febbre, malessere, linfoadenopatia, faringite). Durata 2-4 settimane.
2. Stadio clinicamente asintomatico. Durata da 1 mese a 10 anni o più.

III. La linfoadenopatia generalizzata è l'unica sindrome clinica.

1. Si compone delle seguenti manifestazioni: a) malessere generale, febbre prolungata, diarrea prolungata;

b) prevalgono i sintomi neurologici (neuro-AIDS);

c) 1 - infezioni opportunistiche gravi (polmonite
Pneumocystis carinii e simili), 2 - infezioni opportunistiche
gravità moderata (candidosi del cavo orale, esofago, ecc.); G)
sarcoma di Kaposi; e) altro indicatore, associato a
Malattia dell'AIDS (polmonite interstiziale, ecc.).

La classificazione degli stadi dell'infezione da HIV secondo WR include, oltre ai dati fisici, tre indicatori test di laboratorio, senza la quale è difficile fare una diagnosi accurata (Tabella 8): 1) la presenza di anticorpi anti-HIV o antigeni virali; 2) la concentrazione dei linfociti T4 nel sangue; 3) test cutaneo TOS.

Tavolo 8. ClassificazionefasiHIV- infezioniSu " WR"

			Sintomi
	Anticorpi				candidosi-
	e/o antigeni dell'HIV				nuova stomatite	infezioni nistiche
			» +
			Ridotto +/-

Sfortunatamente, nessuna delle classificazioni attualmente esistenti soddisfa tutti i requisiti dei medici. Questo è stato il motivo per la creazione di una classificazione nel nostro paese [Pokrovsky V.I., 1989], secondo la quale si sono distinti 4 stadi durante il decorso della malattia:

1. fase di incubazione.
2. Stadio delle manifestazioni primarie (infezione acuta, infezione asintomatica, linfoadenopatia generalizzata).
   1. Stadio delle malattie secondarie:

A - perdita inferiore al 10% del peso corporeo; lesioni fungine, virali, batteriche della pelle e delle mucose; fuoco di Sant'Antonio, faringite ripetuta, sinusite;

B - perdita superiore a 10 % peso corporeo, diarrea inspiegabile o febbre di durata superiore a 1 mese, leucoplachia pelosa, tubercolosi polmonare, lesioni virali, batteriche, fungine, protozoiche ripetute o persistenti degli organi interni, herpes zoster ricorrente o diffuso, sarcoma di Kaposi localizzato;

4. Stadio terminale.

L'introduzione nella classificazione della fase di incubazione, che comprende il periodo dal momento dell'infezione alle prime manifestazioni cliniche e/o alla produzione di anticorpi, ha reso possibile, quando si utilizzano metodi che consentono di rilevare un virus o suoi frammenti in un organismo infetto, per diagnosticare la malattia anche in questa fase. Lo stadio delle manifestazioni primarie comprende condizioni causate direttamente dall'interazione del macroorganismo con l'HIV. L'adesione sullo sfondo dell'immunodeficienza di agenti patogeni secondari e della comparsa di tumori indica il passaggio della malattia allo stadio delle malattie secondarie. Lo stadio terminale può svilupparsi non solo come risultato della progressione delle condizioni caratteristiche dello stadio EV, ma anche come conseguenza di danni al sistema nervoso centrale causati da agenti patogeni diversi dall'HIV. Pertanto, questa classificazione include tutte le manifestazioni della malattia dal momento dell'infezione alla morte del paziente. Tra i pazienti adulti con infezione da HIV, il 74% presenta determinate manifestazioni cliniche della malattia e il 70% presenta segni di laboratorio di immunodeficienza cellulare. I pazienti con manifestazioni cliniche che soddisfano la definizione CDC di AIDS rappresentano solo il 5%. Poiché il numero di pazienti affetti da AIDS non riflette il livello generale di incidenza e non esiste una chiara linea clinica tra questi pazienti e altri pazienti con infezione da HIV, si ritiene che non sia appropriato separarli in un gruppo separato, sia da un punto di vista epidemiologico. e punto di vista clinico.

Anatomia patologica. La morfologia dell'infezione da HIV consiste in alterazioni dei linfonodi, lesioni caratteristiche del SNC (associate all'HIV) e morfologia delle infezioni opportunistiche e dei tumori. Nella fase dell'AIDS, l'iperplasia follicolare dei linfonodi è sostituita dall'esaurimento del tessuto linfoide. I linfonodi diminuiscono drasticamente, sono determinati con difficoltà. Le manifestazioni specifiche dell'AIDS comprendono l'HIV e la n-cefalomielite con una lesione della sostanza prevalentemente bianca e dei nodi sottocorticali. Microscopicamente, è caratteristica la formazione di noduli gliali, simplats multinucleari (in cui le particelle di HIV possono essere rilevate durante l'esame al microscopio elettronico). Focolai caratteristici di rammollimento e vacuolizzazione della sostanza bianca, in particolare le corna laterali e posteriori midollo spinale. A causa della demilinizzazione, la sostanza bianca acquisisce una sfumatura grigia.

Le infezioni opportunistiche nell'AIDS sono caratterizzate da un grave decorso recidivante, spesso con una generalizzazione del processo, e da una resistenza alla terapia in corso. Le infezioni opportunistiche possono essere causate da protozoi (pneumocisti, toxoplasma, cryptosporidium); funghi (del genere Candida, criptococchi), virus (citomegalovirus, herpes virus, alcuni virus lenti); batteri (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonella).

Una delle infezioni opportunistiche più caratteristiche è pneumocisti(Pneumocystis carinii) polmonite, che è la principale causa di morte nel 65-85% dei pazienti con infezione da HIV negli Stati Uniti e nei paesi europei. P.carinii è un microrganismo unicellulare che può esistere allo stadio di cisti o in forma vegetativa, localizzato nel lume degli alveoli polmonari. La pneumocistosi nelle persone con ridotta immunità cellulare può svilupparsi a causa della precedente presenza di pneumocisti nei focolai polmonari di infezione latente o come risultato di una nuova infezione. Nel tessuto polmonare, i P.carinii sono in grado di persistere a lungo termine, essendo allo stadio di cisti. Nel caso dell'attivazione del patogeno e della sua aumentata riproduzione, si verificano edema e desquamazione delle cellule dell'epitelio alveolare e il riempimento degli alveoli con un liquido schiumoso. Allo stesso tempo, si sviluppa l'ipossia e, con la rapida progressione della malattia, è possibile un aumento dell'insufficienza respiratoria con lo sviluppo di edema polmonare. È tipico l'aumento della mancanza di respiro sullo sfondo di scarsi dati fisici e radiologici. È caratteristico che nei pazienti con infezione da HIV non vi sia una stadiazione pronunciata né nel quadro clinico né nel quadro morfologico, caratteristica della polmonite da pneumocisti classica precedentemente descritta (edematosa precoce, atelettatica, enfisematosa). Nei pazienti con infezione da HIV, i cambiamenti morfologici riflettono spesso il decorso ricorrente della malattia, ma è sempre possibile rilevare le caratteristiche masse schiumose-cellulari negli alveoli, dove sono contenute le pneumocisti, nonché la pletora e l'infiltrazione cellulare dei setti interalveolari con la loro possibile distruzione. La polmonite da Pneumocystis può manifestarsi come un'infezione mista con l'aggiunta di altra microflora (funghi, citomegalovirus, cocchi, micobatteri, ecc.).

Infezione da toxoplasma colpisce principalmente il sistema nervoso centrale: c'è encefalite da toxoplasma(trovato negli Stati Uniti nel 28% degli infetti da HIV), caratterizzato da focolai di necrosi e formazione di ascessi. In criptosporidiosi l'intestino viene colpito, si sviluppano colite ed enterite, manifestate da diarrea profusa prolungata. Tra le infezioni fungine si notano spesso candidosi che coinvolgono l'esofago, la trachea, i bronchi, i polmoni e criptococcosi, incline alla diffusione del processo. L'infezione virale più comune citomegalovirus con lo sviluppo di retinite, esofagite, gastrite, colite, polmonite, epatite, encefalite. La retinite è stata segnalata nel 5-20% dei pazienti con infezione da HIV negli Stati Uniti ed è caratterizzata da danno retinico necrotico che progredisce rapidamente e, se non trattato, porta alla cecità. Infezione erpeticaè caratteristico il danno a lungo termine alle mucose e alla pelle. Fra infezioni batteriche più tipico mico-infezione batterica, causato da M.avium intracellulare, che porta allo sviluppo di un processo diffuso con danni ai linfonodi e agli organi interni.

La tubercolosi nei pazienti con infezione da HIV può verificarsi molto prima dello sviluppo di infezioni opportunistiche. Nella maggior parte delle persone con infezione da HIV, il processo tubercolare è associato alla riattivazione di un'infezione precedentemente acquisita. La tubercolosi extrapolmonare rappresenta la metà di tutti i casi di tubercolosi. Nel 10-12% dei pazienti con infezione da HIV negli Stati Uniti, i micobatteri di tipo aviario sono la causa di lesioni del tratto respiratorio e gastrointestinale, ma il loro isolamento dall'espettorato, dalle urine o dalle feci non è una prova affidabile della malattia, poiché il loro trasporto è possibile grazie all'ampia distribuzione - opinioni nell'ambiente esterno.

I tumori maligni nell'infezione da HIV si verificano nel 40% dei casi. I più caratteristici sono il sarcoma di Kaposi (nel 30% dei pazienti) ei linfomi maligni.

Sarcoma di Kaposi(sarcoma emorragico idiopatico multiplo) è una malattia rara che si manifesta solitamente negli uomini di età superiore ai 60 anni, caratterizzata da un decorso lento, piuttosto benigno. Manifestato da macchie viola, placche, nodi, solitamente situati sulla pelle delle estremità distali. Si possono osservare ulcerazioni. L'involuzione spontanea è possibile con la comparsa di cicatrici e macchie depigmentate nel sito del tumore. Microscopicamente, il tumore è costituito da molti vasi a parete sottile di nuova formazione situati in modo caotico e fasci di cellule a forma di fuso. Si osservano spesso emorragie e accumuli di emosiderina. Nei pazienti con infezione da HIV, il sarcoma di Kaposi è di natura maligna e differisce dalla variante classica per la generalizzazione del processo con lesioni dei linfonodi, del tratto gastrointestinale, dei polmoni e di altri organi interni.

Linfomi maligni nell'infezione da HIV, prevalentemente a cellule B. Il linfoma di Burkitt è comune. Si osservano spesso linfomi primari del sistema nervoso centrale, del tratto gastrointestinale (in particolare della zona rettoanale).

Infezioni opportunistiche nei tumori maligni

sono così tipici dell'infezione da HIV (soprattutto nella sua fase finale) da essere chiamati malattie indicatrici o indicatori di infezione da HIV. La presenza di queste malattie consente di sospettare e diagnosticare l'infezione da HIV. Il loro elenco è costantemente aggiornato. Nel 1993, l'OMS ha rivisto i criteri per fare una diagnosi di AIDS per gli adulti con infezione da HIV. Secondo questi criteri (versione europea del 1993), a un paziente adulto può essere diagnosticata una reazione positiva del siero con antigeni dell'HIV nell'immunoblotting e con l'individuazione di malattie indicatrici: candidosi della trachea, dei bronchi e dei polmoni; candidosi dell'esofago; cancro cervicale (invasivo); coccidioidomicosi (disseminata o extrapolmonare); capra criptococco extrapolmonare; criptosporidiosi cronica (di durata superiore a 1 mese); infezione da citomegalovirus con danni agli organi, ad eccezione del fegato, della milza, dei linfonodi; retinite da citomegalovirale (con perdita della vista); encefalopatia causata da HIV; herpes simplex ( ulcere croniche di durata superiore a 1 mese o bronchite, polmonite, esofagite); istoplasmosi (disseminata o extrapolmonare); isosporiasi intestinale cronica (più di 1 mese); i sarcomi di Kaposi; linfoma di Burkitt; linfoma immunoblastico; linfoma primario del sistema nervoso centrale; micobatteriosi causata da M. Kansasii e M. avium (disseminata o extrapolmonare); polmonite da pneumocystis; polmonite ricorrente; leucoencefalopatia multifocale progressiva; setticemia da salmonella (ricorrente); toxoplasmosi del cervello; sindrome da deperimento causata dall'HIV.

L'AIDS può essere diagnosticato senza una conferma di laboratorio dell'infezione da HIV se la candidosi dell'esofago, della trachea, dei bronchi o dei polmoni viene diagnosticata con metodi affidabili; criptococcosi extrapolmonare; criptosporidiosi con diarrea di durata superiore a 1 mese; danno da citomegalovirus ad altri organi (tranne fegato, milza, linfonodi) in pazienti di età superiore a 1 mese; infezione da virus dell'herpes simplex, che provoca ulcere multiple che non guariscono per più di 1 mese, o bronchite, polmonite o esofagite; sarcoma di Kaposi in pazienti di età inferiore ai 60 anni; Linfoma del SNC (primario) in pazienti di età inferiore ai 60 anni; infezione causata da un agente patogeno del gruppo Mycobacterium avium o M. Kansasii (disseminato, con localizzazione di lesioni, oltre ai polmoni, alla pelle, alla cervice e all'ilo del fegato, ai linfonodi); polmonite da pneumocystis; leucoencefalopatia multifocale progressiva, toxoplasmosi polmonare in pazienti di età superiore a 1 mese.

opzioni cliniche. La varietà delle infezioni opportunistiche, spesso combinate tra loro, così come con i tumori, rende il quadro clinico dell'infezione da HIV estremamente diversificato. A questo proposito si distinguono alcune delle varianti cliniche più tipiche dell'infezione da HIV: sindrome da lesione polmonare, del sistema nervoso centrale, sindrome gastrointestinale, febbre di origine sconosciuta.

La variante polmonare è la più comune (nell'80% dei pazienti). È rappresentato da una combinazione di polmonite da pneumocystis, citomegalovirus e infezione da micobatteri atipici e coma di cap Kaposi.

La sindrome del sistema nervoso centrale comprende encefalite da HIV, lesioni associate a toxoplasmosi, criptococcosi e infezione da citomegalovirus e linfoma; porta allo sviluppo della demenza.

Gastro- sindrome intestinale- questa è una combinazione di candidosi, infezione da citomegalovirus, criptosporidiosi e infezione da micobatteri atipici; accompagnato da diarrea e sviluppo di cachessia nel finale.

Febbre di origine sconosciuta: in alcuni casi è possibile rilevare un'infezione micobatterica atipica o un linfoma maligno.

Cause di morte; La morte si verifica più spesso per infezioni opportunistiche e/generalizzazione di tumori. Nei paesi sviluppati, il 50% dei pazienti muore entro 18 mesi dalla data della diagnosi (AIDS) e 80 % — entro 36 mesi. La mortalità nell'AIDS raggiunge il 100%.

L'infezione da HIV è una malattia provocata dal virus dell'immunodeficienza ed è anche caratterizzata dalla sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) che è rilevante per essa, che, a sua volta, agisce come un fattore che contribuisce allo sviluppo di infezioni secondarie, oltre a vari neoplasie maligne. L'infezione da HIV, i cui sintomi si manifestano in questo modo, porta alla più profonda inibizione di quelle proprietà protettive che sono generalmente inerenti all'organismo.

descrizione generale

Una persona con infezione da HIV funge da serbatoio dell'infezione e dalla sua fonte immediata, ed è tale in qualsiasi fase di questa infezione, per tutta la sua vita. Le scimmie africane (HIV-2) sono isolate come riserva naturale. L'HIV-1 sotto forma di uno specifico serbatoio naturale non è stato identificato, sebbene non sia escluso che gli scimpanzé selvatici possano agire come tale. HIV-1, come è diventato noto in base a ricerca di laboratorio, può provocare un'infezione senza manifestazioni cliniche e questa infezione termina con un completo recupero dopo un po'. Come per gli altri animali, generalmente non sono suscettibili all'HIV.

Una quantità significativa del virus si trova nel sangue, flusso mestruale, nelle secrezioni vaginali e nello sperma. Inoltre, il virus si trova anche nella saliva, nel latte delle donne, nei liquidi cerebrospinali e lacrimali. Il più grande pericolo risiede nella sua presenza nella secrezione vaginale, nello sperma e nel sangue.

In caso di corrente processo infiammatorio oppure in presenza di lesioni delle mucose della zona genitale, cosa che, ad esempio, è possibile con, aumenta la possibilità di trasmettere l'infezione in questione in entrambe le direzioni. Cioè, l'area interessata funge in questo caso da porta di ingresso/uscita, attraverso la quale è assicurata la trasmissione dell'HIV. Un singolo contatto sessuale determina la possibilità di trasmettere un'infezione in una bassa percentuale di probabilità, ma con un aumento della frequenza dei rapporti sessuali, l'attività maggiore si osserva proprio con un metodo simile. Nell'ambito di condizioni di vita la trasmissione del virus non avviene. Una possibile opzione è la trasmissione dell'HIV in presenza di un difetto nella placenta, che, di conseguenza, è rilevante quando si considera la trasmissione dell'HIV durante la gravidanza. In questo caso, l'HIV è direttamente nel flusso sanguigno del feto, il che è possibile anche durante il travaglio con un trauma rilevante per il canale del parto.

L'implementazione del metodo di trasmissione parenterale è possibile anche attraverso la trasfusione di sangue, plasma congelato, piastrine e globuli rossi. Circa lo 0,3% del numero totale di infezioni è dovuto all'infezione per iniezione (sottocutanea, intramuscolare), comprese le iniezioni accidentali. In caso contrario, statistiche simili possono essere presentate nella variante di 1 caso ogni 300 iniezioni.

In media, anche il 35% dei bambini di madri con infezione da HIV viene infettato. Non è esclusa la possibilità di infezione durante l'alimentazione da parte di madri infette.

Per quanto riguarda la suscettibilità naturale delle persone all'infezione in questione, è estremamente alta. L'aspettativa di vita media per i pazienti con infezione da HIV è di circa 12 anni. Nel frattempo, a causa dell'emergere di novità nel campo della chemioterapia, ci sono ora alcune opportunità per prolungare la vita di tali pazienti. Le persone sessualmente attive, per lo più uomini, sono prevalentemente malate, anche se negli ultimi anni la tendenza alla prevalenza della morbilità ha iniziato ad aumentare tra donne e bambini. Quando viene infettato all'età di 35 anni o più, l'AIDS viene raggiunto quasi due volte più velocemente (rispetto al passaggio ad esso nei pazienti più giovani).

Inoltre, nell'ambito della considerazione del periodo degli ultimi anni, si nota il predominio della via parenterale di infezione, in cui le persone che usano la stessa siringa contemporaneamente sono esposte all'infezione, che, come puoi capire, è particolarmente importante tra i tossicodipendenti.

Inoltre, anche i tassi di infezione durante il contatto eterosessuale sono soggetti ad un aumento. Questo tipo di tendenza è abbastanza comprensibile, in particolare, quando si parla di tossicodipendenti che fungono da fonte di infezione trasmessa ai loro partner sessuali.

Negli ultimi anni è stato osservato anche un forte aumento della prevalenza dell'HIV tra i donatori.

HIV: gruppi a rischio

I seguenti individui sono a rischio di una maggiore esposizione alle infezioni:

• persone che fanno uso di stupefacenti per via parenterale, nonché utensili comuni necessari per la preparazione di tali droghe, inclusi anche i partner sessuali di tali persone;
• persone che, indipendentemente dal loro reale orientamento, praticano rapporti sessuali non protetti (anche anali);
• persone che hanno subito la procedura di trasfusione di sangue di donatore senza la sua verifica preliminare;
• medici di vario profilo;
• persone affette da una o dall'altra malattia venerea;
• le persone direttamente coinvolte nel campo della prostituzione, nonché le persone che usufruiscono dei loro servizi.

Esistono alcuni dati statistici sul rischio di trasmissione dell'HIV in base alle caratteristiche dei contatti sessuali, queste statistiche sono considerate in particolare entro ogni 10.000 di tali contatti:

• partner introduttivo + fellatio - 0,5;
• partner ricevente + fellatio - 1;
• partner introduttivo (sesso vaginale) - 5;
• partner ricevente (sesso vaginale) - 10;
• partner introduttivo (sesso anale) - 6.5;
• partner ricevente (sesso anale) - 50.

Il contatto sessuale nella sua versione protetta, ma con rottura del preservativo o in violazione della sua integrità, non è più tale. Per ridurre al minimo tali situazioni, è importante utilizzare un preservativo secondo le regole per questo, è anche importante scegliere tipi affidabili.

Considerando le caratteristiche della trasmissione e dei gruppi a rischio, non è superfluo notare come l'HIV non si trasmette:

• attraverso i vestiti;
• attraverso i piatti;
• con qualsiasi tipo di bacio;
• attraverso punture di insetti;
• attraverso l'aria;
• attraverso una stretta di mano
• quando si utilizza una toilette, un bagno, una piscina in comune, ecc.

Forme della malattia

Il virus dell'immunodeficienza è caratterizzato da un'alta frequenza di cambiamenti genetici ad esso rilevanti, che si formano durante l'autoriproduzione. In base alla lunghezza del genoma dell'HIV, vengono determinati 104 nucleotidi, tuttavia, in pratica, ciascuno dei virus differisce dalla sua versione precedente di almeno 1 nucleotide. Per quanto riguarda le varietà in natura, l'HIV esiste qui sotto forma di varie varianti di quasi specie. Nel frattempo, tuttavia, sono state individuate diverse varietà principali che differiscono significativamente tra loro sulla base di alcuni tratti, in particolare questa differenza ha influito sulla struttura del genoma. Sopra, abbiamo già individuato queste due forme nel testo, ora le considereremo più in dettaglio.

• HIV-1 - questo modulo è il primo del numero di opzioni, è stato aperto nel 1983. Di gran lunga il più diffuso.
• HIV-2 - questa forma del virus è stata identificata nel 1986, la differenza dalla forma precedente è ancora poco studiata. La differenza, come già notato, sta nelle caratteristiche della struttura del genoma. Ci sono anche informazioni secondo cui l'HIV-2 è meno patogeno e la sua trasmissione è alquanto meno probabile (di nuovo, rispetto all'HIV-1). È stato anche notato che quando infettati dall'HIV-1, i pazienti sono più suscettibili alla possibilità di contrarre l'HIV-1 a causa della debolezza dell'immunità caratteristica di questa condizione.
• HIV -3. Questa varietà è piuttosto rara nella sua manifestazione, ne è nota dal 1988. Il virus, scoperto poi, non ha reagito con anticorpi di altre forme conosciute, inoltre è noto che è caratterizzato da una differenza significativa in termini di struttura del genoma. Più comunemente, questa forma è definita come HIV-1 sottotipo O.
• HIV -4. Anche questo tipo di virus è piuttosto raro.

L'epidemia di HIV si concentra a livello globale su una forma di HIV-1. Per quanto riguarda l'HIV-2, la sua prevalenza è rilevante per l'Africa occidentale e l'HIV-3, così come l'HIV-4, non hanno un ruolo evidente nella prevalenza dell'epidemia. Di conseguenza, i riferimenti all'HIV sono generalmente limitati a un tipo specifico di infezione, cioè l'HIV-1.

Inoltre, c'è classificazione clinica HIV secondo stadi specifici: stadio di incubazione e stadio delle manifestazioni primarie, stadio latente e stadio evolutivo manifestazioni secondarie, così come lo stadio terminale. Le manifestazioni primarie in questa classificazione possono essere caratterizzate dall'assenza di sintomi, come l'effettiva infezione primaria, inclusa possibilmente una combinazione con malattie secondarie. Per la quarta delle fasi elencate è rilevante la suddivisione per periodi determinati nella forma di 4A, 4B e 4C. I periodi sono caratterizzati dal passaggio attraverso la fase di progressione, oltre che attraverso la fase di remissione, mentre la differenza durante queste fasi è se la terapia antivirale viene applicata su di loro o è assente. In realtà, sulla base della classificazione di cui sopra, i principali sintomi dell'infezione da HIV sono determinati per ogni periodo specifico.

Infezione da HIV: sintomi

I sintomi, come notato sopra, sono determinati per l'infezione da HIV per ciascun periodo specifico, ovvero, in base a una fase specifica, considereremo ciascuno di essi.

• Fase di incubazione

La durata di questa fase può variare da tre settimane a tre mesi, in alcuni casi piuttosto rari, l'allungamento di questo periodo può raggiungere un anno. Questo periodo è caratterizzato dall'attività di riproduzione da parte del virus, al momento non esiste una risposta immunitaria ad esso. Completamento periodo di incubazione L'infezione da HIV è rilevata da una clinica che caratterizza l'infezione acuta da HIV o dalla comparsa di anticorpi contro l'HIV nel sangue del paziente. Come parte di questa fase, il rilevamento delle particelle di DNA del virus o dei suoi antigeni nel siero del sangue funge da base per la diagnosi dell'infezione da HIV.

• Manifestazioni primarie

Questa fase è caratterizzata dalla manifestazione di una reazione da parte del corpo in risposta alla replicazione attiva del virus, che si verifica in combinazione con la clinica che si verifica sullo sfondo di una risposta immunitaria e di un'infezione acuta. La risposta immunitaria consiste in particolare nella produzione di un tipo specifico di anticorpo. Il decorso di questa fase può procedere senza sintomi, mentre l'unico segno che può indicare lo sviluppo dell'infezione è un risultato positivo nella diagnosi sierologica per quanto riguarda la presenza di anticorpi contro questo virus.

Le manifestazioni che caratterizzano il secondo stadio compaiono sotto forma di infezione acuta da HIV. In realtà, l'esordio qui è acuto e si nota in circa la metà dei pazienti (fino al 90%) 3 mesi dopo che si è verificata l'infezione, mentre l'insorgenza delle manifestazioni è spesso preceduta dall'attivazione della formazione di anticorpi HIV. Il decorso di un'infezione acuta con l'esclusione di patologie secondarie può essere molto diverso. Quindi febbre, diarrea, faringite, vari tipi e specificità dell'eruzione cutanea, concentrata nell'area delle mucose e dei tegumenti cutanei visibili, sindrome di Lienal, polilinfoadenite.

L'infezione acuta da HIV in circa il 15% dei pazienti è caratterizzata dall'aggiunta di un tipo secondario di malattia al suo decorso, che, a sua volta, è associato a una ridotta immunità in questo stato. In particolare, tra tali malattie si notano spesso herpes, tonsillite e polmonite, infezioni fungine eccetera.

La durata di questa fase può essere dell'ordine di diversi giorni, ma non è escluso il corso di diversi mesi (gli indicatori medi sono orientati fino a 3 settimane). Dopo questo, la malattia, di regola, passa alla fase successiva e latente del corso.

• Stadio latente

Il corso di questa fase è accompagnato da un graduale aumento dello stato di immunodeficienza. La compensazione per la morte delle cellule immunitarie in questo caso avviene mediante la loro produzione intensiva. La diagnosi dell'HIV entro questo periodo è possibile, ancora, grazie ai test sierologici, in cui vengono rilevati anticorpi nel sangue contro l'infezione da HIV influenzante. Per quanto riguarda i segni clinici, possono manifestarsi qui in un aumento di diversi linfonodi in vari gruppi che non sono correlati tra loro (ad eccezione di quelli inguinali). Non ci sono altri tipi di cambiamenti nei linfonodi, oltre al loro aumento (cioè non c'è dolore e altri cambiamenti caratteristici nell'area dei tessuti circostanti). La durata della fase latente può essere di circa 2-3 anni, anche se non sono escluse opzioni per il suo decorso entro 20 anni o più (i valori medi si riducono principalmente a valori fino a 7 anni).

• Adesione di malattie secondarie

In questo caso si uniscono malattie concomitanti di varia origine (protozoarie, fungine, batteriche). Come risultato di una condizione pronunciata che caratterizza l'immunodeficienza, possono svilupparsi tumori maligni. In base alla gravità complessiva delle malattie associate, il decorso di questa fase può procedere secondo le seguenti opzioni:

- 4A. La perdita di peso effettiva non è troppo pronunciata (entro il 10%), ci sono lesioni delle mucose e della pelle. Le prestazioni sono in calo.

- 4B. La perdita di peso supera il 10% del peso corporeo normale del paziente, la reazione termica è prolungata. Non è esclusa la possibilità di un decorso prolungato della diarrea e senza la presenza di cause organiche per il suo verificarsi, oltre a questo, può svilupparsi la tubercolosi. Il tipo infettivo della malattia si ripresenta, successivamente progredendo notevolmente. I pazienti durante questo periodo hanno rivelato la leucoplachia pelosa, il sarcoma di Kaposi.

- 4B. Questa condizione è caratterizzata da cachessia generale (una condizione in cui i pazienti raggiungono l'esaurimento più profondo con allo stesso tempo una debolezza pronunciata), le malattie secondarie associate procedono già nella loro forma generalizzata (cioè nella forma più grave di manifestazione). Inoltre, vi è candidosi delle vie respiratorie e dell'esofago, polmonite (pneumocystis), tubercolosi (le sue forme extrapolmonari), gravi disturbi neurologici.

Per i sottostadi elencati della malattia, è caratteristica una transizione da un decorso progressivo alla remissione, che, ancora una volta, è determinata nelle loro caratteristiche dalla presenza o meno di una terapia antiretrovirale concomitante.

• stadio terminale

Le malattie secondarie all'interno di questa fase, acquisite durante l'infezione da HIV, diventano irreversibili nel loro stesso decorso a causa delle caratteristiche dello stato di immunità e del corpo nel suo insieme. I metodi di terapia ad essi applicati perdono di efficacia, quindi, dopo pochi mesi, si verifica un esito fatale.

Va notato che l'infezione da HIV nel suo decorso è estremamente varia e le suddette varianti di stadi possono essere solo condizionali o addirittura completamente escluse dal quadro della malattia. Inoltre, i sintomi dell'HIV all'interno di una qualsiasi di queste fasi in queste opzioni possono essere del tutto assenti o manifestarsi in modo diverso.

Infezione da HIV nei bambini: sintomi e caratteristiche

In gran parte manifestazioni cliniche Le infezioni da HIV nei bambini sono ridotte a un ritardo dello sviluppo a livello fisico e a livello psicomotorio.
I bambini più spesso degli adulti affrontano lo sviluppo di forme ricorrenti di infezioni batteriche, con encefalopatia, iperplasia dei linfonodi polmonari. Viene spesso diagnosticata la trombocitopenia, le cui manifestazioni cliniche sono lo sviluppo sindrome emorragica, a causa delle caratteristiche di cui spesso si verifica un esito fatale. In casi frequenti, si sviluppa anche.

Per quanto riguarda l'infezione da HIV nei bambini di madri con infezione da HIV, c'è una progressione molto più accelerata del suo decorso. Se un bambino viene infettato all'età di un anno, lo sviluppo della malattia si verifica principalmente a un ritmo meno accelerato.

Diagnosi

Considerando il fatto che il decorso della malattia è caratterizzato dalla durata dell'assenza di sintomi gravi, la diagnosi è possibile solo sulla base di test di laboratorio, che si riducono alla rilevazione di anticorpi contro l'HIV nel sangue o direttamente al rilevamento del virus. La fase acuta principalmente non determina la presenza di anticorpi, tuttavia, dopo tre mesi dal momento dell'infezione, in circa il 95% dei casi, vengono rilevati. Dopo 6 mesi, gli anticorpi vengono rilevati in circa il 5% dei casi, di più date successive- circa 0,5-1%.

Nella fase dell'AIDS viene registrata una significativa diminuzione del numero di anticorpi nel sangue. Entro la prima settimana dopo l'infezione, l'assenza della capacità di rilevare gli anticorpi contro l'HIV è definita come il periodo della "finestra sieronegativa". È per questo motivo che anche i risultati negativi del test HIV non sono una prova affidabile dell'assenza di infezione e, di conseguenza, non danno motivo di escludere la possibilità di infettare altre persone. Oltre a un esame del sangue, può essere prescritto anche un raschiamento della PCR, un metodo abbastanza efficace con cui viene determinata la possibilità di rilevare le particelle di RNA appartenenti al virus.

Trattamento

Oggi non esistono metodi terapeutici, attraverso l'attuazione dei quali sarebbe possibile eliminare completamente l'infezione da HIV dal corpo. Tenendo conto di ciò, la base di tali metodiche è il controllo costante del proprio stato immunitario, prevenendo contemporaneamente le infezioni secondarie (con il loro trattamento quando compaiono), nonché controllando la formazione di neoplasie. Abbastanza spesso, i pazienti con infezione da HIV hanno bisogno di un aiuto psicologico, nonché di un adeguato adattamento sociale.

Data l'elevata prevalenza e alto livello di importanza sociale nel quadro della scala statale e della scala mondiale, viene fornito supporto insieme alla riabilitazione per i pazienti. Viene fornito l'accesso a una serie di programmi sociali, sulla base dei quali i pazienti ricevono cure mediche, grazie alle quali le condizioni dei pazienti vengono in una certa misura alleviate, il livello della loro qualità di vita migliora.

Prevalentemente, il trattamento è etiotropico e implica la nomina di tali farmaci, grazie ai quali è assicurata una diminuzione delle capacità riproduttive del virus. In particolare, questi includono i seguenti farmaci:

• inibitori nucleosidici della trascrittasi (altrimenti - NRTI) corrispondenti a diversi gruppi: Ziagen, Videx, Zerit, farmaci combinati (combivir, trizivir);
• inibitori nucleotidici della trascrittasi inversa (altrimenti - NTRIOT): stokrin, viramune;
• inibitori di fusione;
• inibitori della proteasi.

Un punto importante nel decidere se iniziare la terapia antivirale è prendere in considerazione un fattore come la durata dell'assunzione di tali farmaci e possono essere utilizzati quasi per tutta la vita. Il risultato positivo di tale terapia è assicurato solo dalla stretta aderenza dei pazienti alle raccomandazioni relative all'assunzione (regolarità, dosaggio, dieta, regime). Per quanto riguarda le malattie secondarie associate all'infezione da HIV, il loro trattamento viene effettuato in un complesso, tenendo conto delle regole rivolte all'agente patogeno che ha provocato una particolare malattia, rispettivamente vengono utilizzati farmaci antivirali, antimicotici e antibatterici.

Con l'infezione da HIV, l'uso della terapia immunostimolante è escluso, perché contribuisce solo alla progressione dell'HIV. I citostatici prescritti in questi casi in neoplasie maligne portano alla soppressione dell'immunità.

Nel trattamento dei pazienti con infezione da HIV vengono utilizzati farmaci tonici generali, nonché mezzi che forniscono supporto al corpo (integratori alimentari, vitamine), inoltre vengono utilizzati metodi incentrati sulla prevenzione dello sviluppo di malattie secondarie.

Se stiamo parlando del trattamento dell'HIV in pazienti che soffrono di tossicodipendenza, si raccomanda il trattamento nelle condizioni del tipo appropriato di dispensari. Inoltre, dato il grave disagio psicologico sullo sfondo dello stato attuale, i pazienti spesso richiedono un ulteriore adattamento psicologico.

Se sospetti la rilevanza di una diagnosi di HIV, dovresti visitare uno specialista in malattie infettive.

Tra le tante malattie, la più pericolosa è l'infezione da HIV. È una malattia causata dal virus dell'immunodeficienza. Esistono diversi modi per trasmettere l'HIV e provengono tutti da una persona infetta. L'infezione può verificarsi anche durante il periodo di incubazione.

L'infezione da HIV è caratterizzata da un decorso lento, durante il quale il virus infetta le cellule del sistema immunitario e nervoso. La malattia comporta comorbidità e neoplasie, che alla fine saranno la causa della morte del paziente.

I principali meccanismi di trasmissione del virus dell'immunodeficienza:

1. Esogeno: la trasmissione del virus avviene esternamente. Può essere meccanismo intrauterino o verticale. L'infezione da HIV viene trasmessa da una donna infetta al suo bambino anche prima della nascita. Inoltre, il virus può passare nel corpo del bambino durante il parto o con il latte materno.
2. Il percorso di trasmissione orizzontale sono le relazioni intime. L'infezione è nel fluido biologico e durante le relazioni intime passa nel corpo di una persona sana.
3. L'infezione attraverso il sangue viene effettuata se durante la trasfusione di sangue sono stati utilizzati strumenti non sterili o se il plasma stesso è stato infettato.
4. Artificiale: questo è il modo di trasmissione del virus con mezzi artificiali. Questo accade in ospedale durante procedure mediche l'integrità della pelle o delle mucose, attraverso le quali il virus può penetrare, può essere disturbata. Una tale infezione è basso livello probabilità.
   Il meccanismo artificiale della trasmissione dell'HIV include l'infezione per via ematica (trapianto di organi, trasfusione di sangue). Ma la percentuale di infezione in questo caso è molto bassa.
   La maggior parte del virus si trova nello sperma di un uomo, nelle secrezioni vaginali di una donna e nel sangue. Costituiscono un alto rischio di infezione di una persona sana. Minore concentrazione di infezione da HIV nella saliva, nelle urine o nelle lacrime. In tali fluidi biologici, il virus non è praticamente pericoloso.

Tra tutti i meccanismi di trasmissione del virus dell'immunodeficienza, il contatto sessuale rimane dominante, poiché è nei fluidi biologici di un uomo o di una donna infetti che è presente la maggior quantità di virus dell'immunodeficienza umana.

Per quanto riguarda l'infezione da HIV di un neonato, quasi il 15-25% si verifica durante l'allattamento. La principale via di infezione del bambino rimane l'infezione intrauterina e il meccanismo perinatale di trasmissione dell'HIV al bambino durante il processo di nascita stesso. La percentuale di infezione in questo caso raggiunge il 50%.

Interessante! Abbastanza raramente, l'infezione con il virus dell'immunodeficienza può verificarsi durante il concepimento artificiale di una donna.

Gruppi a rischio di contrarre l'infezione da HIV:

1. Tossicodipendenti, minoranze sessuali (omo, bisessuali), tossicodipendenti, senzatetto, prostitute.
2. Uomini e donne che cambiano attivamente e frequentemente partner sessuali.
3. Personale alberghiero, militari, marinai, stagionali, turisti.
4. Tali fattori di rischio sono ambigui e possono agire insieme o non essere affatto la causa del meccanismo di sviluppo della malattia. L'importante è stare attenti e attenti alla propria salute. In caso di contatti sospetti, è importante consultare un medico e sottoporsi a un esame.

Modi in cui l'infezione da HIV non viene trasmessa:

Vale la pena notare che non può esserci infezione da HIV con le punture di insetti. Anche gli animali non sono portatori del virus. La probabilità di trasmissione del virus tramite goccioline aerodisperse, cibo e vie trasmissibili non è stata dimostrata.

Proprietà di una malattia pericolosa e sviluppo di patologie

Il virus dell'immunodeficienza umana è un virus con una struttura instabile. Può morire se esposto ad acetone, alcol o etere. Inoltre, il virus non è in grado di vivere sulla superficie della pelle, da qui muore influenza perniciosa su di esso enzimi protettivi e batteri che il corpo produce.

Il virus dell'immunodeficienza non può esistere ad alte temperature (sopra i 56 gradi).
L'intera insidiosità dell'infezione sta nel fatto che il virus cambia costantemente quando si passa da una persona all'altra. Anche il suo trattamento cambia ogni volta. Questo stato di infezione da HIV non consente la creazione di farmaci per questo.

Periodi di sviluppo dell'infezione da HIV:

1. Periodo iniziale si sviluppa immediatamente dopo che il virus è entrato nel corpo umano. In questo momento si verifica la produzione di anticorpi, che può durare da 21 a 60 giorni.
2. Decorso asintomatico della malattia. Questo periodo può durare da diversi mesi a 5-10 anni. Per tutto questo tempo, il virus non si manifesta in alcun modo, distruggendo gradualmente le cellule del sistema immunitario e nervoso.
3. Stadio di progressione della malattia. È caratterizzato da infiammazione e processi infettivi nel corpo, manifestato da un aumento dei linfonodi nel collo, nelle ascelle e nell'inguine.

Se la malattia non viene curata per molto tempo, può trasformarsi in AIDS - sindrome da immunodeficienza acquisita. In questo momento, i seguenti sintomi iniziano a comparire in una persona:

Lo sviluppo dell'infezione da HIV provoca la comparsa di malattie concomitanti difficili da trattare, poiché il sistema immunitario è completamente esaurito e il corpo non ha la forza per combattere lo sviluppo di altre malattie.

Diagnosi della malattia e trattamento della patologia

Nella maggior parte dei casi, le persone non sanno di essere infettate dall'HIV. Potrebbero non sentire le manifestazioni del virus per molto tempo, ma infettare gradualmente le persone che li circondano. Spesso, il rilevamento della patologia avviene nel caso di un test HIV durante la gravidanza o altre visite mediche.

Se vengono rilevati anticorpi contro l'infezione da HIV nel sangue, l'analisi viene eseguita altre due volte per eliminare un risultato falso.

Il risultato della ricerca può essere positivo (presenza del virus) o negativo. Nel primo caso, quando vengono rilevati gli anticorpi, il siero viene inviato per ulteriori studi epidemiologici al centro AIDS. Lì, i risultati vengono nuovamente controllati e viene effettuata la diagnosi finale.

Uno studio epidemiologico ti consente di condurre una serie di test che ti aiuteranno a determinare con precisione la presenza del virus dell'immunodeficienza e il suo passaggio allo stadio dell'AIDS.

In un complesso, uno studio epidemiologico ci consente di trarre le seguenti conclusioni su una malattia esistente:

1. Il numero di contagiati, la presenza o assenza di un'epidemia.
2. Identificazione dei principali fattori di rischio per l'infezione da HIV.
3. Elaborazione di previsioni sulla diffusione del virus e la sua trasmissione.

Utilizzando il metodo epidemiologico, gli scienziati fanno ogni anno scoperte positive sull'origine e lo sviluppo dell'infezione da HIV. Utilizzando metodi sperimentali, vengono sviluppati farmaci che possono rallentare la diffusione del virus nel corpo.

Per quanto riguarda il trattamento del virus dell'immunodeficienza, ha lo scopo di rallentare lo sviluppo della malattia. Non ci sono farmaci che possono liberare completamente una persona dall'infezione da HIV. Pertanto, gli esperti stanno cercando di rallentare la progressione della malattia e ridurre la quantità di virus nel sangue il più a lungo possibile. In questo caso vengono utilizzati farmaci antiretrovirali, che sono in grado di sopprimere l'infezione nel corpo per qualche tempo.

L'infezione da HIV è una malattia pericolosa del sistema immunitario umano. Deve essere chiaro che esistono molti meccanismi per la trasmissione di tale patologia, il principale dei quali è sessuale. A questo proposito, una donna e un uomo devono scegliere con cura i partner sessuali, evitare contatti casuali e monitorare costantemente la loro salute, sottoporsi agli esami in tempo e non ignorare le visite dal medico.

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Stranamente, ma gli scienziati hanno dimostrato che l'infezione da HIV non è resistente all'esposizione ambiente, ma allo stesso tempo, ogni anno ci sono più persone infette e i gruppi a rischio di infezione da HIV vengono reintegrati a una velocità incredibile. Pochi sanno che il virus uccide migliaia di persone all'anno che non ascoltano assolutamente i consigli dei medici che li esortano a condurre uno stile di vita sano e ad usare contraccettivi speciali.

In precedenza, si pensava che le coppie dello stesso sesso potessero essere infettate dall'HIV, ma in seguito è stato dimostrato che in realtà non è così, persone completamente diverse, anche quelle che conducono uno stile di vita sano, potrebbero essere a rischio.

Come si trasmette il virus

Ad oggi, il più delle volte l'infezione si verifica attraverso il sangue umano, quando c'è un contatto diretto. Ciò accade se viene eseguita una trasfusione di sangue, ovviamente, gli ospedali moderni cercano di proteggersi il più possibile e prevenire l'infezione, ma le eccezioni sono ancora rare. Ci sono casi in cui un gruppo sanguigno raro deve essere trasfuso immediatamente, quindi i medici possono ignorare tutte le regole per salvare la vita del paziente. Difficilmente sarà possibile identificare l'infezione subito dopo la trasfusione, ma dopo qualche mese si faranno sentire i primi sintomi.

Il paziente può essere infettato in ospedale e attraverso il riutilizzo degli strumenti dell'istituto medico, allora questa è chiamata infezione nosocomiale. Il gruppo a rischio per l'infezione da HIV comprende persone che usano la stessa siringa, il più delle volte tossicodipendenti. Allo stesso tempo, con l'aiuto di una di queste siringhe, più di dieci persone possono essere infettate.

Non si può escludere che durante le procedure cosmetiche di bassa qualità, ad esempio, le persone che amano i piercing e i tatuaggi possano essere a rischio.

I gruppi a rischio per l'infezione da HIV includono persone che amano il sesso anale o che hanno rapporti sessuali non protetti. vita sessuale. La malattia può essere trasmessa anche da madre a figlio durante la gravidanza attraverso la placenta o anche durante il parto. A volte l'infezione entra nel corpo di una persona che lavora istituto medico e si occupa di un paziente con infezione da HIV, ma la trasmissione è possibile solo se lo stesso operatore sanitario trascura le norme igienico-sanitarie e lavora senza guanti.

Miti sull'infezione da HIV

La scienza ha dimostrato che solo le persone che possono essere infettate attraverso il sangue sono a rischio di contrarre l'infezione da HIV; il virus non si trasmette con le strette di mano o con i mezzi domestici. Il virus non può essere trasmesso attraverso un bacio, a meno che, ovviamente, non ci sia una persona in bocca ferite aperte. Il fatto è che il virus può essere contenuto nei prodotti dell'attività vitale, ma non basta infettare un'altra persona.

Gli analfabeti medici credono che il virus possa entrare nel corpo di un'altra persona da goccioline aerodisperse, ma qualsiasi specialista darà molte prove che questo non può essere, in quanto, di fatto, il virus entra nell'organismo attraverso l'uso di piatti comuni. È sicuro vivere vicino a persone infette se si seguono le precauzioni di base e si monitora la propria salute.

Come si infettano i tossicodipendenti

I gruppi a rischio della popolazione con infezione da HIV nella maggior parte dei casi includono i tossicodipendenti o le persone promiscue. Essendo sotto l'influenza di una sostanza narcotica, queste persone non pensano alla sicurezza e la maggior parte dell'ambiente inizia a usare una siringa. Pericolose sono le persone che preferiscono principalmente tipi di rapporti sessuali non tradizionali ragazze polmone comportamenti che praticano il sesso senza preservativo.

Trasmissione sessuale dell'HIV

Il secondo posto in termini di infezione da HIV è occupato dalle persone che preferiscono fare sesso senza preservativo. Il fatto è che i contraccettivi orali possono solo proteggere gravidanza indesiderata ma non dalla malattia. Durante i rapporti sessuali, nei partner possono formarsi microfessure che non possono essere percepite, è attraverso di loro che un virus dannoso può entrare nel corpo umano. Alcune coppie scelgono di fare sesso orale, ma va notato che non è nemmeno sicuro, poiché lo sperma di un uomo può contenere una grande quantità di virus e un piccolo graffio in bocca sarà sufficiente per infettarsi.

Quando il virus viene trasmesso sessualmente, sono le donne che rientrano più spesso nei gruppi a rischio di infezione da HIV. Ciò è dovuto al fatto che hanno un'area più ampia delle mucose degli organi genitali, il che significa che il rischio di infezione aumenta più volte.

Qual è l'essenza dell'infezione verticale

L'infezione verticale comporta la trasmissione dell'infezione da HIV da una madre malata a un bambino durante lo sviluppo fetale. Il fatto è che il bambino riceve tutti i nutrienti necessari attraverso il sangue, motivo per cui i medici raccomandano alla donna malata di assumere farmaci speciali che sopprimeranno il virus per escludere la possibilità di nascita di un bambino infetto. La trasmissione del virus può avvenire anche attraverso il latte materno, poiché contiene un gran numero di cellule virali, quindi i medici consigliano di fermarlo.

Molti si sbagliano, credendo che un bambino malato debba nascere da una madre malata; secondo le statistiche, il 70% di questi bambini nasce assolutamente sano. È anche importante ricordare che non è immediatamente possibile determinare se un bambino è sano o meno, perché fino all'età di tre anni ha nel suo corpo gli anticorpi che vengono trasmessi dalla madre.

Gruppo a rischio aumentato

Separatamente, vale la pena notare i gruppi ad alto rischio di infezione da HIV:

Per riconoscere la malattia in tempo, è necessario sottoporsi a un esame di routine almeno una volta ogni sei mesi.

Gruppi di rischio in diversi campi di attività

È impossibile dire con certezza che solo i tossicodipendenti o le persone che conducono una vita sessuale promiscua possono entrare nei gruppi a rischio. può colpire anche gli operatori sanitari. Fondamentalmente, l'infezione in questo caso si verifica quando non vengono seguite le regole igieniche elementari. Innanzitutto possono soffrire i chirurghi, che dovrebbero agire rapidamente e non hanno il tempo di fare un'analisi per la presenza di un'infezione da HIV in un paziente. Oltre ai chirurghi, potrebbe essere a rischio il personale che preleva il sangue dai pazienti malati e che lo fa senza indossare guanti di gomma.

I gruppi di rischio per l'infezione da HIV possono essere diversi, ma, in generale, l'infezione in campo medico si verifica come segue:

1. Il medico può accidentalmente tagliare o pungere con uno strumento che ha infettato il sangue del paziente.
2. Contatto di un fluido biologico contenente un'infezione su aree aperte della pelle di un operatore sanitario e in seguito possono anche entrare nelle mucose.

I gruppi a rischio per l'infezione da HIV includono dipendenti di saloni di bellezza, maestri che fanno pedicure e manicure. Il maestro può ottenere un taglio accidentale. Attraverso la ferita risultante, il sangue di una persona infetta entra in una persona sana, dopo di che si verifica l'infezione. Stranamente, ma anche le forze dell'ordine potrebbero essere a rischio. Durante la detenzione, l'autore del reato si comporta spesso in modo aggressivo, a causa del quale il dipendente delle autorità viene ferito e morso, durante il quale può essere infettato.

Prevenzione dell'infezione da HIV

Conoscendo tutti i gruppi di rischio per l'infezione da HIV, ogni persona deve osservare le precauzioni di base:

Ora sai cos'è l'infezione da HIV, le modalità di trasmissione, i gruppi a rischio. La prevenzione è l'unico modo per evitarlo terribile malattia che attualmente è considerato incurabile.