Sintomi di polmonite cronica. Polmonite cronica: fattori provocatori, classificazione, quadro clinico, metodi di diagnosi e terapia

La polmonite è un'infiammazione dei polmoni causata da virus nel corpo umano. La malattia non ha età e può colpire persone di entrambi i sessi. La malattia è anche geograficamente distribuita in tutto il mondo. Nella sua forma, l'infiammazione dell'apparato respiratorio può avere diversi stadi di sviluppo. Il più pericoloso ultima fase quando la malattia ha un decorso prolungato. In questo caso, potrebbe trasformarsi in infiammazione cronica negli organi respiratori.

Cos'è la polmonite cronica?

La polmonite cronica è un'infiammazione costante degli organi respiratori, la cui conseguenza è la pneumosclerosi del tessuto polmonare. Con questo tipo di infiammazione si verifica uno sviluppo irreversibile della bronchite, che diventa anche cronica. In questo caso, la bronchite colpisce la stessa area del polmone.

Sul questo momento la polmonite cronica non è ufficialmente riconosciuta come un tipo separato di malattia. È considerato solo come uno dei casi di polmonite. Il mondo medico discute se classificarlo come unità nosologica o meno. Nella pratica medica, ci sono già stati casi in cui il paziente ha sviluppato per la prima volta una forma acuta di polmonite e quindi sono comparsi sintomi di infiammazione cronica. Per distinguere tra le forme della malattia, dietro le quinte, è stata divisa la polmonite cronica.

La classificazione della malattia varia:

1. Al sito della lesione nel polmone. Quindi può essere segmentale, lobare o focale.
2. Secondo lo stato del processo della malattia. Ci sono due fasi: remissione dell'infiammazione o esacerbazione.
3. manifestazione clinica. La polmonite cronica può essere bronchiectasie o senza bronchiectasie.

La polmonite prolungata è in costante sviluppo e ha un'esacerbazione. Con un trattamento prematuro, va oltre la messa a fuoco e colpisce completamente i polmoni e i bronchi. Con una tale malattia, esternamente, il medico può vedere una significativa diminuzione delle dimensioni del polmone colpito. Il grado di manifestazione della pneumosclerosi è determinato al microscopio. In alcuni pazienti predomina la carnificazione a causa dell'essudato fibrinoso. La carnificazione si sviluppa sotto forma di grandi nodi densi, la cosiddetta polmonite sferica. Sclerosi interstiziale e carnicazione si alternano a focolai colpiti di enfisema. Negli strati mucosi c'è un processo infiammatorio costante con una violazione dell'epitelio.

Esiste anche un tipo di polmonite chiamata polmonite eosinofila cronica. Può apparire in una persona a qualsiasi età. Lo sviluppo della polmonite eosinofila è piuttosto lento. E i suoi sintomi sono caratteristici delle malattie bronco-polmonari.

Caratteristiche della polmonite cronica nei bambini

Secondo le statistiche, la forma cronica di polmonite si manifesta solo nell'1% dei bambini. Spesso lo sviluppo della malattia inizia prima dei 3 anni. Di solito, l'infiammazione assume un carattere infiammatorio a causa del decorso grave della polmonite acuta. Molto meno spesso, l'agente eziologico della malattia viene trasferito infezione virale come il morbillo o l'influenza. Un'altra causa potrebbe essere la pneumosclerosi metatubercolare. La malattia può causare danni ai bronchi, sviluppare bronchite purulenta. Inoltre, un'infiammazione prolungata può causare la distruzione del tessuto polmonare. La patologia congenita dell'immunogenesi può contribuire allo sviluppo della malattia nei bambini. Nei bambini, è possibile tracciare l'intera dinamica dello sviluppo della malattia dall'infiammazione alla pneumosclerosi.

La sconfitta della polmonite cronica nei bambini comporta la deformazione dei bronchi a causa della maturazione incompleta del polmone. A questo proposito, in età adulta, una persona che ha sofferto di una forma cronica di polmonite durante l'infanzia può essere infettata da bronchiectasie. Ma recentemente, con lo sviluppo della medicina, il trattamento di una forma prolungata di polmonite è molto più semplice. Pertanto, l'incidenza delle bronchiectasie negli adulti è diminuita in modo significativo.

Caratteristiche della polmonite cronica negli adulti

Per gli adulti, la polmonite cronica è accompagnata da sintomi tipici con malattie broncopolmonari. Nelle persone anziane, l'infiammazione prolungata può causare mancanza di respiro con un breve movimento. In quasi la metà dei casi in un adulto inizia una manifestazione di broncospasmo. Questa forma la polmonite può essere accompagnata da espettorazione con presenza di sangue. La malattia provoca amiloidosi organi interni persona.

Il decorso progressivo della polmonite cronica negli adulti si verifica nel 15% dei casi. Tuttavia, solo il 10% ha un'immunità congenita o ereditaria. L'infiammazione può causare ascessi, che vengono rivelati dai raggi X. La malattia contribuisce allo sviluppo asma bronchiale, complicazioni extrapolmonari e polmonari. Quindi, se l'asma si manifesta a causa di locali lesioni polmonari polmonite, quindi quando si elimina l'infiammazione, passa. e successiva prognosi. Assegni complicazioni extrapolmonari e polmonari di polmonite prolungata.

Sintomi

L'infiammazione cronica potrebbe non manifestarsi costantemente con un decorso debole. C'è una "forma piccola" e una "forma bronchiectasica" di polmonite prolungata. All'inizio gravi esacerbazioni compaiono più volte l'anno. Allo stesso tempo, il paziente ha febbre, espettorato purulento quando si tossisce. In questo caso, non si verifica una grave intossicazione del corpo. Quando viene toccato, appare un suono accorciato sopra l'area interessata. Durante l'ascolto nei polmoni, il medico determina piccoli o medi rantoli gorgoglianti.

Con le bronchiectasie, i sintomi diventano più pronunciati. Le remissioni diventano più brevi, le esacerbazioni si verificano fino a 5 volte l'anno. Questa forma di polmonite cronica procede molto più gravemente che con la "forma piccola". I pazienti mostrano i seguenti sintomi:

1. Temperatura elevata, che non diminuisce nemmeno durante l'assunzione di antipiretici.
2. Tosse persistente con espettorato purulento.
3. Intossicazione del corpo causata da endotossine.
4. Infiammazione secondaria dei bronchi.
5. Il respiro sibilante nel polmone può sempre essere sentito, indipendentemente dal fatto che si verifichi o meno la remissione.
6. Violazione generale dello sviluppo fisico.

Trattamento

Per il trattamento della polmonite cronica, si tiene conto del fatto che questa forma di infiammazione è il risultato di una polmonite acuta non trattata. È importante non confondere la manifestazione di polmonite prolungata con malattie come:

• tubercolosi;
• malattia del sistema broncopolmonare;
• anomalia polmonare;
• cisti polmonari.

La medicina ne offre molti metodi moderni esami per una diagnosi accurata. Quando viene rilevata una polmonite cronica, radiografia in proiezione 3D, broncografia, TAC e altri metodi innovativi.

Il quadro generale del trattamento dell'infiammazione cronica corrisponde al trattamento della polmonite acuta. Ci sono solo piccole differenze associate alle peculiarità del decorso della polmonite prolungata.

Durante un'esacerbazione della malattia, la terapia viene eseguita contro batteri e virus in via di sviluppo attivo. I forti farmaci antibatterici, tenendo conto dell'analisi dei batteri nell'uomo, sono considerati la terapia principale. Allo stesso tempo, va tenuto presente che l'assunzione di farmaci dovrebbe avvenire non solo durante un'esacerbazione della malattia, ma anche durante i periodi di remissione al fine di ridurre possibile rischio ripetuto processo infiammatorio.

Tale terapia può ridurre significativamente il livello di agenti patogeni. Attualmente, oltre ai batteri, i virus pneumotropici diventano gli agenti causali della malattia. Dopo aver assunto farmaci antivirali, al paziente vengono assegnati vari test. Vengono effettuati esami dell'espettorato, nonché studi batteriologici e batterioscopici.

Uno di modi migliori la riduzione dei batteri è considerata una terapia eudobronchiale. Ti permette di raggiungere la concentrazione necessaria farmaci direttamente nella regione della lesione polmonare. Tale trattamento è particolarmente importante nella forma acuta di polmonite cronica. All'estremo forme gravi malattie, oltre agli agenti antibatterici, al paziente vengono prescritti farmaci per aumentare l'immunità. Il medico può prescrivere l'introduzione di plasma antistafilococcico-pseudomono-proteus per via endovenosa se il paziente non ha una reazione allergica a qualsiasi componente.

Per un trattamento a tutti gli effetti, il medico prescrive mezzi che aiutano a ripristinare il normale funzionamento dei bronchi. In assenza di controindicazioni, al trattamento medico si aggiungono il massaggio polmonare e la fisioterapia. Il medico deve prescrivere l'irradiazione del sangue a raggi ultravioletti o laser.

Se un adulto malato ha ricadute persistenti della malattia, il medico può suggerire una resezione polmonare. Ciò contribuirà a prevenire la diffusione dell'infezione, l'area interessata verrà rimossa ed è probabile che non si verifichino recidive della malattia.

Per ridurre il rischio di malattie, una persona deve aderire a uno stile di vita sano. L'alcol e il fumo indeboliscono il sistema immunitario, rispettivamente, il rischio di infezione è molto maggiore. Inoltre, per prevenire la malattia, è necessario trattare altre malattie degli organi in modo tempestivo ed efficace. sistema respiratorio. L'impatto negativo dovrebbe essere ridotto ambiente o esposizione professionale dannosa. Le persone che lavorano in luoghi con sostanze nocive devono sottoporsi a visite mediche obbligatorie. Ciò aiuterà a identificare la malattia in una fase precedente e non a iniziare il suo decorso verso una cronica.

polmonite cronica- infiammazione locale non specifica del tessuto polmonare, le cui caratteristiche morfologiche sono la carnificazione, la pneumosclerosi e la bronchite deformante. È il risultato di una polmonite acuta non completamente risolta.

Si manifesta clinicamente con periodiche recidive del processo infiammatorio (febbre, sudorazione, debolezza, tosse con espettorato mucopurulento). La polmonite cronica viene diagnosticata tenendo conto dei segni radiologici e di laboratorio, dei risultati della broncoscopia e della spirografia.

Durante i periodi di esacerbazione vengono prescritti terapia antimicrobica, broncodilatatori, mucoregolatori; Si effettuano sanificazione broncoscopica, massaggio, FTL. Con frequenti esacerbazioni, è indicata una resezione polmonare.

Polmonite cronica - cambiamenti strutturali persistenti nel polmone, caratterizzati da pneumosclerosi locale e deformazione dei bronchi, accompagnati da periodiche ricadute di infiammazione.

Secondo l'Istituto di ricerca russo di pneumologia, la transizione dalla polmonite acuta a una forma cronica si osserva nel 3-4% degli adulti e nello 0,6-1% dei pazienti. infanzia. Nella struttura della BPCO, la polmonite cronica rappresenta il 10-12% dei casi. Negli ultimi decenni, grazie al miglioramento dei protocolli terapeutici, p.

polmonite, introduzione nella pratica clinica di new antibiotici efficaci il numero di casi di polmonite cronica è stato notevolmente ridotto.

Il concetto di "polmonite cronica" sorse nel 1810 per riferirsi a vari soggetti non tubercolari processi cronici nei polmoni. Da allora, il concetto di polmonite cronica è stato ripetutamente discusso e rivisto da medici e pneumologi di tutto il mondo.

Ad oggi, la polmonite cronica, come entità nosologica, non si riflette nell'ICD-10 e non è riconosciuta dalla maggior parte dei clinici stranieri.

Tuttavia, nella pneumologia domestica c'è un'idea chiara della polmonite cronica come forma speciale di BPCO e questo termine è ampiamente usato in letteratura medica e pratica.

Cause di polmonite cronica

La polmonite cronica si sviluppa a seguito di polmonite acuta o prolungata con risoluzione incompleta, specialmente quando nel polmone rimangono aree di ipoventilazione o atelettasia.

La cronicizzazione dell'infiammazione polmonare può essere facilitata da un trattamento inadeguato e prematuro di un processo acuto, da una dimissione precoce, nonché da fattori che riducono la reattività del corpo (vecchiaia, ipovitaminosi, alcolismo, fumo, ecc.). È stato dimostrato che la polmonite cronica si sviluppa spesso in pazienti con bronchite cronica concomitante.

Nei bambini, difetti di cura, malnutrizione, diatesi essudativa, tubercolosi primaria trasferita, corpi estranei dei bronchi che non sono stati rimossi in modo tempestivo, infezioni croniche del rinofaringe (adenoidite, tonsillite, sinusite, ecc.).

Il paesaggio batterico, seminato nello studio microbiologico dell'espettorato o dei lavaggi bronchiali, è rappresentato da una flora diversificata ( stafilococco patogeno, pneumococco, streptococco emolitico, Haemophilus influenzae di Pfeiffer, Pseudomonas aeruginosa, funghi Candida, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, gli ezioagenti sono flora mista coccale (stafilococco in associazione con altri microbi). Nel 15% dei pazienti con polmonite cronica è stato dimostrato il ruolo eziologico dei micoplasmi.

Le esacerbazioni della polmonite cronica sono più spesso provocate da ARVI (parainfluenza, infezione da RS, infezione da adenovirus), nei bambini anche infezioni infantili (morbillo, pertosse, varicella).

La base morfologica della polmonite cronica sono le alterazioni irreversibili del tessuto polmonare (pneumosclerosi e/o carnificazione) e bronchi (bronchite deformante). Queste modifiche portano a una violazione funzione respiratoria prevalentemente restrittivo.

L'ipersecrezione del muco in combinazione con la capacità di drenaggio inefficace dei bronchi, nonché la ridotta aerazione degli alveoli nell'area della pneumosclerosi, portano al fatto che l'area interessata del polmone diventa la più vulnerabile a vari tipi di avversi effetti.

Ciò trova espressione nel verificarsi di ripetute esacerbazioni locali del processo bronco-polmonare.

La mancanza di opinioni comuni sull'essenza della polmonite cronica ha portato all'esistenza di molte classificazioni, ma nessuna di esse è generalmente accettata. Le classificazioni "Minsk" (1964) e "Tbilisi" (1972) sono attualmente di interesse storico e non sono utilizzate nella pratica quotidiana.

A seconda dei cambiamenti patomorfologici prevalenti, la polmonite cronica è solitamente suddivisa in carnificante (prevale la carnificazione - crescita eccessiva degli alveoli con tessuto connettivo) e interstiziale (prevale la pneumosclerosi interstiziale). Queste forme corrispondono al proprio quadro clinico e radiologico.

In base alla prevalenza dei cambiamenti, si distingue la polmonite cronica focale, segmentale (polisegmentale) e lobare. Tenendo conto dell'attività del processo infiammatorio, si distinguono le fasi di remissione (compensazione), infiammazione lenta (sottocompensazione) ed esacerbazione (scompenso).

Sintomi di polmonite cronica

Il criterio per il passaggio dalla polmonite acuta a quella cronica è l'assenza di dinamiche radiografiche positive nel periodo da 3 mesi a 1 anno o più, nonostante il lungo e terapia intensiva, così come ripetute recidive di infiammazione nella stessa area del polmone.

Durante i periodi di remissione, i sintomi sono scarsi o assenti. Le condizioni generali sono soddisfacenti, è possibile una tosse improduttiva al mattino.

Con un'esacerbazione della polmonite cronica, compaiono temperatura subfebrile o febbrile, sudorazione e debolezza. La tosse si intensifica e diventa costante, l'espettorato acquisisce un carattere mucopurulento o purulento.

Potrebbe esserci dolore al petto nella proiezione del focus patologico, occasionalmente si verifica l'emottisi.

La gravità delle esacerbazioni può variare in modo significativo: da forme relativamente lievi a gravi, che si verificano con sintomi insufficienza cardiopolmonare. In quest'ultimo caso, i pazienti hanno espresso intossicazione, mancanza di respiro a riposo, tosse con una grande quantità di espettorato. L'esacerbazione assomiglia a una forma grave di polmonite crouposa.

Con un trattamento insufficientemente completo o troppo breve, l'esacerbazione non va in remissione, ma viene sostituita infiammazione lenta. In questa fase persiste un lieve affaticamento, occasionale tosse secca o catarro, mancanza di respiro con lo sforzo fisico.

La temperatura può essere normale o subfebbrile. Solo dopo un'ulteriore terapia attentamente condotta, il processo lento viene sostituito dalla remissione.

Le più importanti delle complicanze della polmonite cronica, che influenzano il suo decorso successivo, sono l'enfisema, la pneumosclerosi diffusa, le bronchiectasie, la bronchite asmatica.

I metodi obbligatori di diagnosi di conferma comprendono i raggi X (radiografia del polmone, broncografia), endoscopica (broncoscopia), funzionale (spirometria), esame di laboratorio (OAC, biochimica del sangue, analisi microscopica e batteriologica dell'espettorato).

La radiografia dei polmoni in 2 proiezioni è fondamentale nella verifica della polmonite cronica.

Sulle radiografie si possono rilevare i seguenti segni: diminuzione del volume di un lobo polmonare, deformazione e pesantezza del pattern polmonare, ombre focali (durante la carnificazione), infiltrazione peribronchiale, alterazioni pleuriche, ecc.

Nella fase acuta sullo sfondo della pneumosclerosi si trovano nuove ombre infiltrative. I dati della broncografia indicano una bronchite deformante (vengono determinate la rugosità dei contorni e la distribuzione irregolare del contrasto).

L'esame broncologico può rivelare bronchite catarrale (senza esacerbazione) o purulenta (con esacerbazione), più pronunciata nel segmento o lobo corrispondente. Nelle forme semplici di polmonite cronica, i parametri della funzione respiratoria possono variare in modo insignificante. In comorbilità(bronchite che fa dell'ostruzionismo, enfisema) diminuisce FZHOL e ZHOL, l'indice di Tiffno e altri valori.

I cambiamenti in generale e gli esami del sangue biochimici sono più caratteristici della fase di esacerbazione della polmonite cronica. Durante questo periodo, c'è un aumento della VES, leucocitosi con uno spostamento a sinistra, un aumento del fibrinogeno, alfa e gamma globuline, sieromucoide, aptoglobina. La microscopia dell'espettorato rivela un gran numero di neutrofili; bakanalyst consente di determinare la natura della microflora patogena.

Deve essere effettuata un'attenta diagnosi differenziale cancro ai polmoni, bronchite cronica, BEB, cronica ascesso polmonare, tubercolosi polmonare. Ciò potrebbe richiedere esame aggiuntivo(Tomografia a raggi X, TAC dei polmoni, biopsia polmonare transbronchiale o transtoracica, test della tubercolina, toracoscopia).

I principi della terapia durante un'esacerbazione della polmonite cronica sono pienamente coerenti con le regole per il trattamento della polmonite acuta.

I farmaci antibatterici vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei patogeni, mentre spesso vengono utilizzati due antibiotici contemporaneamente gruppi diversi(penicilline, cefalosporine II-III generazione, macrolidi).

La terapia antibiotica è combinata con infusione, vitamina, terapia immunocorrettiva, somministrazione endovenosa cloruro di calcio, assunzione di farmaci bronco e mucolitici.

Molta attenzione è riservata alla sanificazione endotracheale ed endobronchiale (lavaggio dell'albero bronchiale con soluzione di bicarbonato di sodio e somministrazione di antibiotici).

Nel periodo di attenuazione dell'esacerbazione, si aggiungono le inalazioni, esercizi di respirazione, massaggio toracico, fisioterapia (SMW, induttotermia, elettroforesi medicinale, UHF, UFOK, VLOK, idroterapia).

Con frequenti e gravi esacerbazioni dovute a complicanze della polmonite cronica, il problema della resezione dell'area polmonare viene risolto.

Nella fase di remissione, il paziente deve essere osservato da un pneumologo e da un terapista distrettuale nel luogo di residenza. Per prevenire le esacerbazioni della polmonite cronica, si raccomanda la cessazione del fumo, un impiego razionale, il trattamento dell'infezione nasofaringea e la riabilitazione nei sanatori.

Con un trattamento e un'osservazione adeguatamente organizzati, la prognosi della polmonite cronica è relativamente favorevole. Se è impossibile ottenere la piena compensazione del processo infiammatorio, ai pazienti vengono assegnati gruppi di disabilità III-II.

La prognosi peggiora a causa dello sviluppo di complicanze concomitanti e insufficienza cardiopolmonare.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-pneumonia

La polmonite cronica (polmonite cronica) è una malattia in cui il tessuto polmonare si infiamma e il processo infiammatorio è localizzato in un luogo specifico, colpendo tessuti soffici polmoni. La polmonite cronica è un processo cronico, cioè continuamente ricorrente. Per prevenire la polmonite cronica, è necessario evitare le infezioni da raffreddore.

La comunità medica internazionale non riconosce tale malattia come polmonite cronica. Ecco perché non c'è polmonite cronica nel classificatore internazionale delle malattie. Nonostante questo, esiste la polmonite cronica.

Il trattamento dei polmoni per la polmonite cronica dovrebbe essere accompagnato da riposo a letto, nutrizione appropriata, farmaci antinfiammatori, steroidi per via inalatoria e altre procedure mediche. Anche il ricovero può essere indicato per il trattamento.

La polmonite polmonare ostruttiva cronica è una malattia grave e incurabile. Nella polmonite ostruttiva cronica, la pervietà bronchiale diminuisce e alterazioni patologiche nei tessuti polmonari.

Polmonite cronica aspecifica - cronica malattia infiammatoria polmone, caratterizzato da periodici focolai di infiammazione che si verificano sulla base di cambiamenti strutturali nei tessuti dei polmoni e dei bronchi.

Le ragioni

La causa della polmonite cronica è una forma acuta irrisolta di polmonite. Lo sviluppo della malattia si verifica in più fasi: la forma acuta della malattia passa in una prolungata e, in presenza di fattori avversi, si sviluppa in una forma cronica.

Le cause dello sviluppo della malattia risiedono in fattori patogenetici. Il motivo principale è una violazione della funzione del sistema di protezione broncopolmonare locale. Ciò può verificarsi con una diminuzione dell'attività dei macrofagi e dei leucociti alveolari, una diminuzione della fagocitosi, una carenza di IgA secretorie, una diminuzione della concentrazione di batteriolisine nel contenuto bronchiale, ecc.

Tutti questi fattori creano un ambiente favorevole per lo sviluppo di un processo infiammatorio infettivo in un'area separata dei polmoni, che porta a tale malattie gravi come pneumosclerosi focale e bronchite deformante locale. Una causa abbastanza comune della malattia è un sistema immunitario indebolito.

Spesso la malattia si sviluppa a causa dell'abuso di alcol, di una cattiva alimentazione.

Secondo la prevalenza dei processi infiammatori, la polmonite cronica è:

1. forma focale;
2. forma segmentale;
3. modulo di condivisione.

A seconda della fase del processo, la polmonite può essere:

1. aggravato;
2. in remissione.

Secondo la forma clinica, si dividono in bronchiectasie e senza la presenza di bronchiectasie.

Sintomi

La forma cronica della malattia è sempre il risultato di una forma acuta di polmonite irrisolta. Non esiste un periodo di tempo preciso dopo il quale si possa sostenere che la forma acuta della malattia si sia trasformata in una forma cronica.

Il ruolo decisivo nella diagnosi è giocato dall'assenza di dinamiche radiografiche positive e dalla comparsa di ripetute esacerbazioni del processo infiammatorio nella stessa area del polmone.

Al momento dell'esacerbazione, il paziente può manifestare i seguenti sintomi:

• aumento della sudorazione;
• debolezza;
• diminuzione dell'appetito;
• separazione dell'espettorato con una miscela di pus durante la tosse;
• temperatura corporea superiore al normale di diversi gradi;
• dolore al petto.

Segnali di pericolo dello sviluppo della malattia:

• perdita di peso;
• l'aspetto di piccoli rantoli gorgoglianti umidi.

Tutti questi sintomi sono segni di polmonite acuta, quindi, per fare una diagnosi accurata, è necessario sottoporsi a un esame completo. L'esame a raggi X dei polmoni, l'analisi del sangue, la broncografia, la broncoscopia, la spirografia, l'esame batteriologico dell'espettorato aiuteranno a rilevare la polmonite cronica.

Per il trattamento della polmonite cronica vengono utilizzate nuove penicilline: piceracillina, azlocillina, mezlocillina. Le cliniche tedesche stanno testando la roxitromicina, che è meglio tollerata dai pazienti rispetto all'eritromicina.

Se la polmonite è causata da pneumococchi, l'eritromicina sarà abbastanza efficace, poiché la resistenza pneumococcica all'eritromicina è rara. Naturalmente, l'eritromicina è inferiore alla penicillina nel suo effetto sul pneumococco.

Ma la terapia antibiotica in corso è empirica.

L'eritromicina è preferita per i pazienti con segni di allergia alla penicillina e per quei pazienti in cui un primario SARS e la malattia dei legionari.

Gli effetti collaterali dell'eritromicina sono relativamente rari: nausea, vomito, diarrea. Quest'ultimo, inoltre, è dovuto all'aumentata motilità intestinale, soprattutto quando si assumono più di 2 g di farmaco al giorno. In singoli pazienti ci sono reazioni allergiche, anche meno spesso - ittero.

La polmonite cronica negli adulti può svilupparsi a causa dell'immunità indebolita, dell'alcolismo. I patogeni più probabili sono pneumococco, stafilococco aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella. In questo caso, per il trattamento viene utilizzato un cefamandol o un mandol.

Polmonite cronica, che complica la bronchite cronica - la maggior parte degli agenti patogeni sono pneumococco, Haemophilus influenzae. Il farmaco di scelta è l'ampicillina o una cefalosporina. A volte un medico prescriverà la penicillina o una cefalosporina in combinazione con un aminoglicoside.

L'efficacia della terapia può essere determinata dopo 2-3 giorni. I miglioramenti saranno indicati da una notevole diminuzione della temperatura corporea e dalla scomparsa dei segni di intossicazione del corpo, miglioramento condizione generale malato.

L'inefficacia del trattamento durante questo periodo è il risultato di una dose errata di un agente antibatterico e di un'estesa alterazioni infiammatorie nei polmoni, lo sviluppo di un'infezione insensibile al farmaco selezionato.

La terapia empirica per la polmonite viene continuata per almeno 5 giorni, fino a quando la temperatura corporea non è normale per 2-3 giorni. Di solito, se sono state prescritte penicilline, cefalosporine o eritromicina, il trattamento richiede raramente meno di 10 giorni. La terapia di alcuni pazienti dura più a lungo.

Negli anziani e negli anziani, la durata terapia empirica non installato. Ma se la polmonite non è pericolosa per la vita, il trattamento continua per almeno 7-10 giorni. I pazienti in cui la malattia è grave, è necessario somministrare farmaci antibatterici fino a quando l'infiltrato nei polmoni non si risolve completamente.

Allo stesso tempo, i restanti cambiamenti radiologici nei polmoni (rafforzamento, arricchimento, deformazione del pattern polmonare, segni di infiltrazione peribronchiale), con la completa normalizzazione del benessere del paziente, non possono servire da indicazione per continuare terapia antibiotica.

La prescrizione di antibiotici in dosi eccessive è irta di superinfezione polmonare con la comparsa di febbre costante nel paziente. Per evitare ciò, è consigliabile prescrivere agenti antibatterici nelle più piccole dosi efficaci.

La preferenza dovrebbe essere data a un farmaco.

La terapia antibiotica combinata è giustificata per i pazienti con un decorso grave della malattia, che devono essere trattati immediatamente fino a quando non viene stabilita la causa del processo nei polmoni.

Preparati a base di erbe per il trattamento

Le piante sono state usate per curare le malattie umane da tempo immemorabile. Informazioni su questo possono essere trovate in tutti i monumenti culturali: sanscrito, europeo, cinese, greco, latino, russo, ecc. Recentemente, l'interesse per la fitoterapia è aumentato in molti paesi del mondo. È ampiamente utilizzato dai medici in Bulgaria, Repubblica Ceca e Slovacchia, Polonia, Francia, Cina, India, CSI e altri paesi.

Insieme alle tradizionali forme di dosaggio delle piante, vengono ora utilizzati e applicati infusi, decotti, forme e metodi relativamente nuovi (cocktail di ossigeno, aerosol, applicazioni, paste a base di erbe, ecc.).

A piante medicinali trovato vari biologici sostanze attive determinando il loro valore terapeutico nel trattamento della polmonite cronica. Accettando anche fondi da Erbe medicinali necessario come prevenzione dello sviluppo della polmonite cronica.

Le piante raccolte prima della fioritura sono incluse in molte raccolte per il trattamento dell'asma bronchiale.

Per il trattamento delle malattie infiammatorie croniche dei polmoni, dei bronchi e per la prevenzione delle esacerbazioni, vengono raccolti all'inizio della primavera, quando c'è carenza di verdure, o la cosiddetta desincronia primaverile, ai pazienti vengono prescritti piantaggine, fireweed, primula , avena, borragine, lungwort, origano, marshmallow, che hanno un effetto positivo sul sistema tensioattivo dei polmoni, ne prevengono la vulnerabilità. Queste piante sono utilizzate per la preparazione insalate di verdure(in cui sono posti giovani steli di equiseto di campo, foglie di ortica, giovani verdi borsa del pastore, yasnotki, pidocchi di legno, piralide, ecc.) o succhi (di ortica, dente di leone, cicoria, pastinaca di mucca, yanitka, lungwort, primula).

Aerosolterapia

Negli aerosol vengono utilizzati i seguenti farmaci: antibatterico (tenendo conto della sensibilità al farmaco della flora microbica aspecifica seminata), espettorato antinfiammatorio, diradante e deodorante (mucolitici, enzimi proteolitici, mentolo, timo alle erbe, rosmarino, fiori di camomilla, trementina) , migliorando la funzione motoria dei bronchi e il flusso sanguigno nei loro vasi (foglie di piantaggine e farfara, erba di San Giovanni, fiori di calendula, succo di kalanchoe, olio di olivello spinoso ed eucalipto), antispasmodici (efedrina, eufillina, ortica secca, erba poligonale, equiseto, germogli di betulla, bacche di ginepro).

Di solito, il trattamento inizia con l'inalazione di una miscela di broncodilatatori in combinazione con furacilina. Alla miscela aerosol vengono quindi aggiunti farmaci antitubercolari o antibiotici. un'ampia gamma Azioni.

Poiché gli agenti causali più comuni della polmonite acuta sono i pneumococchi, che di solito sono sensibili alle penicilline, insieme alla somministrazione intramuscolare di sale sodico di benzilpenicillina o altri antibiotici, è consigliabile prescrivere inoltre l'inalazione di aerosol di preparati sulfanilamide. I fitoncidi possono essere inclusi negli aerosol contemporaneamente agli antibiotici e ai preparati sulfanilammidici.

Per l'inalazione di fitoncidi sono necessari dispositivi speciali. In particolare, la pappa di frutta deve essere collocata in un recipiente di vetro o plastica, da cui vengono inalati i fitoncidi attraverso un tubo. Il corso del trattamento è di 10-15 inalazioni.

Ai pazienti in cui la polmonite cronica è grave vengono prescritti aerosol di eparina per via inalatoria. Come risultato del trattamento, la microcircolazione nella circolazione polmonare migliorerà notevolmente, il broncospasmo verrà eliminato, la ventilazione dei polmoni migliorerà e l'ipossia diminuirà.

Tra i mezzi per inalazione, vengono spesso utilizzati i seguenti farmaci:

1. olio di eucalipto;
2. clorofillite;
3. uomo nuovo;
4. trementina purificata.

Inoltre, negli aerosol possono essere utilizzati altri protettivi ed emollienti: oli vegetali: oliva, anice, menta, pesca, mandorla, mais, rosa canina, grasso di pesce. Questi oli sono completamente scomposti e assorbiti nei polmoni.

Fonte: http://pneumon.ru/vospalenie-legkih/hronicheskaya-pnevmoniya.html

Diagnosi e trattamento della polmonite cronica

• 24-03-2015
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Esiste grande quantità un'ampia varietà di malattie respiratorie. Anche la polmonite cronica appartiene a tali malattie: in assenza di trattamento o di una sua errata selezione, ciascuna delle malattie può diventare incredibilmente pericolosa e sfociare in una forma cronica.

Il concetto di polmonite cronica

Il concetto di polmonite cronica nella terminologia medica compare per la prima volta nel 1810. D'ora in poi, a studiare questa malattia ha coinvolto un numero enorme di scienziati, sia nazionali che stranieri.

La polmonite cronica, o infiammazione cronica dei polmoni, è un processo infiammatorio localizzato in un luogo specifico che colpisce i tessuti molli dei polmoni. Questo è un processo cronico, cioè costantemente ricorrente.

Le ricadute dell'infiammazione compaiono nella stessa parte interessata del polmone.

Tuttavia, la comunità medica internazionale non riconosce tale malattia come polmonite cronica, pertanto non è possibile trovare una diagnosi con questo nome nel classificatore ICD-10.

Tuttavia, questa malattia esiste ancora.

La polmonite cronica ha diversi stadi di sviluppo e ha origine da una polmonite acuta, che non viene trattata affatto o il trattamento è inefficace.

Di conseguenza, l'infiammazione progredisce in profondità e gravità dei cambiamenti locali e aumenta anche il volume totale del fuoco infiammatorio e può crescere, catturando l'intera area del tessuto bronco-polmonare.

Nelle forme più gravi si osservano gravi disturbi funzionali, manifestati sotto forma di ostruzione bronchiale e cuore polmonare.

Questa malattia ha tre fasi principali: polmonite acuta, che sfocia in una polmonite prolungata, trasformandosi gradualmente nella sua forma cronica.

In quanto tale, non esiste una classificazione delle forme di polmonite cronica. Tuttavia, diversi tipi di esso sono convenzionalmente distinti.

A seconda di dove viene attivato il processo infiammatorio nel polmone, vengono isolate le polmoniti focali, dolari e segmentali.

Ci sono solo due fasi di questo processo: la fase di esacerbazione e la fase di remissione.

Per quanto riguarda le forme cliniche, ve ne sono anche due: una forma bronchiectasie e una che si manifesta senza bronchiectasie.

La polmonite cronica si osserva nei bambini nelle stesse forme e con gli stessi sintomi degli adulti.

Sintomi e diagnosi di polmonite cronica

I sintomi della polmonite cronica sono assolutamente identici ai sintomi della polmonite acuta. È estremamente difficile diagnosticare con assoluta certezza che la polmonite acuta sia sfociata in uno stadio cronico.

Sono stati registrati casi di dinamica positiva anche dopo 1 anno di un processo infiammatorio attivo e l'inizio di un completo recupero del paziente.

Il fattore fondamentale nella diagnosi della polmonite cronica è la completa assenza di cambiamenti positivi nell'esame radiografico.

Un altro indicatore per indicare il passaggio dalla forma acuta a quella cronica della malattia sono i processi infiammatori regolarmente ricorrenti in una particolare area interessata del polmone in condizioni di monitoraggio e trattamento costanti.

Devi conoscere tutti i sintomi di questo estremamente malattia pericolosa e quando li osservi in ​​te stesso o nei tuoi cari, consulta immediatamente un medico.

La polmonite cronica nella fase della sua esacerbazione è caratterizzata dalla manifestazione dei seguenti sintomi:

1. Uno stato di debolezza generale del corpo.
2. Aumento della sudorazione, che si manifesta in misura maggiore durante la notte.
3. Aumento della temperatura corporea.
4. Diminuzione dell'appetito e, di conseguenza, perdita di peso.
5. Tosse frequente, accompagnata da espettorato mucopurulento.
6. In alcuni casi, ci sono dolori nell'area del torace nell'area del focolaio dell'infiammazione.

Se questi sintomi vengono osservati per un certo periodo di tempo, è necessario contattare la clinica per un esame, una diagnosi e un trattamento completi.

Per fare una diagnosi, il paziente deve sottoporsi a un esame, che include i seguenti test e studi:

1. Esame a raggi X dei polmoni. Questo è uno degli studi più importanti per fare una diagnosi di questo tipo. Con l'aiuto dei raggi X, vengono determinati il ​​volume e la sua diminuzione nei dipartimenti pertinenti, nonché i possibili cambiamenti nel modello dei tessuti polmonari. È estremamente importante determinare possibili oscurazioni parziali nei polmoni con l'aiuto di questo studio.
2. La broncografia è un tipo di esame radiografico del torace.
3. La broncoscopia aiuta a determinare la presenza di bronchite purulenta o catarrale, che è chiaramente espressa in un certo lobo del polmone, dove si verifica il processo infiammatorio.
4. La spirografia è obbligatoria, poiché nella forma cronica di polmonite, bronchite ed enfisema sono spesso osservate come malattie di accompagnamento.
5. Esame del sangue - biochimico e generale. Durante il periodo di esacerbazione, i principali indicatori avranno cambiamenti pronunciati.
6. Microscopia dell'espettorato.
7. Esame batteriologico dell'espettorato, che determina il numero di corpi microbici per area specifica dell'espettorato.

Il pericolo di questa malattia sta nel fatto che durante il periodo di remissione, il benessere del paziente praticamente non causa alcuna preoccupazione. L'unico sintomo pronunciato potrebbe essere una tosse che appare principalmente al mattino.

Anche le manifestazioni di laboratorio della malattia in questa fase non sono osservate.

La polmonite cronica nei bambini viene diagnosticata con gli stessi metodi.

Trattamento della polmonite cronica

Il trattamento della polmonite cronica è identico al trattamento della polmonite acuta perché ne è un derivato.

Tuttavia, ci sono alcune caratteristiche nella preparazione di un programma di trattamento per questa malattia, a seconda della forma e delle condizioni del paziente.

La polmonite cronica nei bambini viene trattata secondo lo stesso principio, ma in una modalità più delicata.

Al momento dell'esacerbazione, come nella polmonite acuta, è necessario condurre una terapia antibiotica speciale.

Quando si prescrive tale terapia, va tenuto presente che la particolarità della polmonite cronica è che nel focus in cui si basa l'infiammazione c'è costantemente una microflora potenzialmente attiva e quindi pericolosa.

Ogni anno, l'insieme principale di agenti patogeni di questa malattia sta cambiando sempre di più e anche lo spettro della flora batterica sta subendo cambiamenti.

Alcuni giorni dopo l'inizio della terapia antibiotica, è necessario esaminare l'espettorato, eseguire un esame batteriologico e batterioscopico per determinare come la flora reagisce al numero prescritto di antibiotici.

Sulla base dei risultati ottenuti, vengono apportate le opportune modifiche correttive alla terapia prescritta.

Se antibatterico orale e parenterale terapia farmacologica non ha portato risultati positivi, ha senso eseguire la sanificazione endotracheale o broncoscopica.

Ciò aiuterà i farmaci a penetrare più profondamente nei tessuti polmonari.

Al fine di aiutare i bronchi a ripristinare le loro funzioni, vengono prescritti numerosi espettoranti, vengono eseguiti diversi cicli di massaggi al torace e vengono effettuati igienizzazione fibrobroncoscopica.

Poiché una caratteristica della polmonite cronica sono i processi infiammatori ricorrenti che si verificano periodicamente nello stesso punto del polmone, la terapia che rafforza l'immunità del paziente e stimola la produzione di reazioni protettive aspecifiche è di grande importanza.

La fisioterapia si è rivelata molto efficace nella lotta contro questa malattia. Tuttavia, dovrebbe essere usato con cautela e solo se non ci sono controindicazioni gravi.

Se le ricadute della polmonite cronica si ripetono molto spesso, viene decisa la questione di un metodo chirurgico di trattamento.

Azioni preventive

Per evitare l'insorgenza di polmonite cronica negli adulti, è necessario seguire una semplice serie di regole che funzioneranno come misura preventiva.

In primo luogo, dovresti guidare uno stile di vita sano vita e mantenere un livello sufficiente di attività fisica, evitare cattive abitudini, in particolare il fumo.

In secondo luogo, consultare un medico in modo tempestivo, soprattutto se si hanno sintomi di malattie come polmonite acuta, bronchite acuta o cronica.

In terzo luogo, è necessario eliminare completamente o, se possibile, ridurre al minimo i fattori occupazionali che contribuiscono all'irritazione e al danno delle vie respiratorie.

Nel caso in cui la polmonite cronica sia in remissione, è necessario osservare rigorosamente tutte le precauzioni di cui sopra e aggiungere ad esse il passaggio di speciali corsi preventivi anti-ricaduta, che vengono condotti sulla base del dispensario sotto la costante supervisione dei medici.

Un ottimo ed efficace metodo di prevenzione è l'annuale trattamento Spa.

A seconda delle condizioni del paziente, il medico prescrive metodi aggiuntivi per prevenire le ricadute.

La polmonite cronica è un'infiammazione progressiva non specifica del tessuto polmonare che si sviluppa sullo sfondo di una polmonite acuta non completamente risolta. La malattia è caratterizzata da un decorso ondulato con ricadute periodiche. I pazienti si lamentano tosse con espettorato, febbre, debolezza generale, sudorazioni notturne.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La polmonite cronica viene diagnosticata nel 2-4% dei pazienti che hanno avuto una polmonite acuta e complicata. Nell'organo danneggiato si formano aree di fibrosi e carnificazione, la funzione di drenaggio dei bronchi è disturbata e la secrezione ristagna. Spesso vengono rivelati focolai di suppurazione.

Cause di polmonite cronica:

• lesioni infettive del tratto respiratorio superiore: sinusite, tonsillite, otite, adenoide;
• raffreddori frequenti, malattie virali;
• ipovitaminosi;
• sequestro congenito del polmone;
• disturbi circolatori;
• ipotermia;
• indebolimento del sistema immunitario.

A rischio sono i bambini piccoli che hanno avuto il morbillo, la rosolia, la scarlattina. Negli anziani, fumatori, alcolisti cronici, il rischio di sviluppare una polmonite ricorrente aumenta più volte.

Gli agenti causali del processo infiammatorio

L'infiammazione dei polmoni provoca l'infezione da microrganismi patogeni. Molto spesso, nella composizione dell'espettorato viene determinata una flora batterica mista:

• vengono seminati pneumococchi;
• stafilococchi;
• emofilico e Pseudomonas aeruginosa;
• lievito, muffe.

Nel 10% dei pazienti, l'agente eziologico della polmonite è il micoplasma, la legionella, i virus.

Tipi di polmonite cronica

Il passaggio dalla polmonite acuta alla recidiva si nota in assenza di dinamiche positive del trattamento per 3 o più mesi. Se si osservano periodici focolai di esacerbazione nella stessa area del polmone, viene confermata la diagnosi preliminare di PC. Tenere in considerazione caratteristiche morfologiche l'infiammazione cronica del tessuto polmonare è suddivisa in:

• polmonite interstiziale;
• patologia carnificante.

Differisce nella predominanza dei processi sclerotici nelle pareti degli alveoli e nelle cellule connettive del parenchima, danni al sangue e vasi linfatici. Durante la tosse, viene rilasciato espettorato con coaguli di sangue, i pazienti soffrono di febbre, rapida perdita di peso. La polmonite termina con la pneumosclerosi, può causare sanguinamento polmonare.

La patologia carnificante porta alla crescita del tessuto connettivo nel lume degli alveoli. La patologia interrompe il normale scambio di gas, provoca insufficienza respiratoria.

A seconda della gravità del decorso, la malattia è suddivisa in:

• semplice;
• complicato.

La polmonite cronica può essere complicata da:

• disturbi generali;
• processo polmonare;
• processi infiammatori in vari organi.

Le violazioni comuni di solito includono:

• cambiamenti nel lavoro del sistema nervoso centrale;
• sviluppo della sindrome cardiovascolare;
• sviluppo di DIC;
• condizione tossico-settica;
• il verificarsi di shock tossico (ITS).

Il decorso della polmonite cronica può essere complicato da vari processi nei polmoni:

• distruzione;
• ascesso;
• pneumotorace.

Durante il corso della patologia cronica, possono svilupparsi i seguenti processi infiammatori negli organi:

• otite;
• meningite;
• sinusite;
• pielonefrite.

Varietà di polmonite ricorrente

A seconda della prevalenza del processo infiammatorio, la polmonite ricorrente è classificata in:

Caratteristiche della diagnostica

Stabilire una diagnosi può essere difficile a causa di un quadro clinico confuso. malattia cronica. L'esame radiografico in 3 proiezioni aiuta a valutare le condizioni delle vie respiratorie. Con la polmonite carnificante a focale larga, si nota:

• riduzione del polmone colpito;
• rafforzamento del pattern polmonare;
• si osservano spesso alterazioni pleuriche, ombre con un contorno chiaro, riempimento irregolare e deformazione dei contorni dei bronchi.

Nella fase di esacerbazione della polmonite cronica, la radiografia dei polmoni mostra la formazione di un nuovo infiltrato nell'area della pneumosclerosi, una diminuzione del lobo interessato dell'organo.

Nel sangue del paziente si trova un livello aumentato:

• leucociti;
• scoiattolo;
• fibrinogeno;
• epatoglobina;
• aumento della VES.

L'esame microscopico rivela un alto titolo di neutrofili, l'analisi batteriologica è necessaria per determinare l'agente eziologico del processo infiammatorio e selezionare antibiotici efficaci.

Durante l'esame obiettivo si sente:

• crepito.

Per determinare i volumi respiratori, viene eseguito un volume respiratorio, con polmonite ricorrente, gli indicatori possono diminuire leggermente, ma con bronchite ostruttiva concomitante, il volume di inspirazione diminuisce e la pervietà delle vie aeree si deteriora.

La diagnosi differenziale viene effettuata con cancro, ascesso polmonare, tubercolosi, bronchite cronica, bronchiectasie. Nei casi dubbi vengono eseguiti i test della tubercolina, la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica, la toracoscopia, la biopsia.

Metodi di trattamento

Viene eseguita la terapia della polmonite cronica, a cui gli agenti causali dell'infiammazione sono più sensibili. I farmaci più comunemente usati sono le penicilline, classe delle tetracicline, sulfamidici,. A causa del fatto che i batteri patogeni sono in grado di sviluppare rapidamente resistenza ai farmaci, vengono prescritti contemporaneamente farmaci di vari gruppi. La terapia antibatterica deve essere eseguita per almeno 3-4 settimane. In caso di bassa efficacia del trattamento, è necessaria una correzione del dosaggio dei farmaci. Plasma antibatterico somministrato per via endovenosa, immunoglobuline in combinazione con antistaminici. Per ripristinare la funzione di drenaggio dei bronchi, prescrivere:

• farmaci espettoranti (, Eufillin);
• mucolitici;
• broncodilatatori.

Eseguire la sanificazione fibrobroncoscopica, installare il drenaggio posizionale. Migliorare lo scarico degli aerosol di espettorato denso di enzimi tripsina, chimotripsina.

Durante il periodo di cedimento del processo infiammatorio, vengono prescritte inalazioni. Le procedure di fisioterapia aumentano l'efficacia del trattamento:

• diatermia a onde corte;
• irraggiamento UV;
• induttotermia;
• elettroforesi.

Inoltre si effettua la terapia vitaminica, si assumono immunomodulatori, rimedi omeopatici, il paziente deve mangiare intensamente, in modo equilibrato. Con frequenti ricadute della malattia, potrebbe essere necessaria la resezione dell'area interessata del polmone. L'operazione viene eseguita con un processo infiammatorio chiaramente localizzato e l'assenza di controindicazioni.

Prevenzione della polmonite cronica

La principale misura di prevenzione è un trattamento tempestivo stadio acuto polmonite, stretta aderenza alle raccomandazioni del medico. È necessario eseguire la riabilitazione dei focolai cronici di infezione (sinusite, carie, tonsillite), per prevenire l'ipotermia. Si consiglia ai fumatori di smettere cattiva abitudine, condurre uno stile di vita sano, fare sport.

Pazienti con forma cronica la polmonite deve:

• essere registrato presso il medico curante;
• sottoporsi regolarmente a ispezioni ed esami;
• deve visitare almeno 2 volte l'anno;
• i pazienti con un gruppo di disabilità sono tenuti a consultare uno specialista almeno 4 volte entro 12 mesi.

• esercizi di respirazione;
• massaggio;
• elettroforesi toracica;
• indurire il corpo.

Per migliorare la pervietà dei bronchi, viene prescritto un corso profilattico di mucolitici, espettoranti. Buono da visitare centri benessere, rilassati in riva al mare.

Prognosi di polmonite cronica

L'esito della malattia dipende dalla prevalenza del processo infiammatorio, dalla frequenza e dalla gravità delle ricadute e dal tasso di progressione. insufficienza respiratoria e formazione del cuore polmonare. Circa il 50% dei pazienti soffre di varie complicazioni della patologia, queste includono:

• amiloidosi degli organi interni;
• ascesso polmonare;
• asma bronchiale.

La progressione della polmonite porta alla disabilità, allo sviluppo di insufficienza cardiaca e respiratoria, che rappresenta una minaccia diretta per la vita umana.

La forma cronica di polmonite si sviluppa sullo sfondo di un'infiammazione acuta non trattata. I siti di infiltrazione nei polmoni non si risolvono completamente, vengono sostituiti dal tessuto connettivo, portano a pneumosclerosi e frequenti ricadute della malattia. Per un trattamento efficace, vengono prescritti un ciclo di antibiotici, terapia vitaminica e immunomodulatori.

La polmonite cronica è un processo infiammatorio cronico localizzato nel tessuto polmonare, il cui substrato morfologico è la pneumosclerosi e (o) la carnificazione del tessuto polmonare, nonché i cambiamenti irreversibili nell'albero bronchiale in base al tipo di locale bronchite cronica, clinicamente manifestato da recidive di infiammazione nella stessa parte del polmone colpita. La pneumosclerosi localizzata asintomatica è esclusa dal concetto di polmonite cronica in assenza di recidiva dell'infiammazione nell'area interessata.

Attualmente, l'atteggiamento nei confronti della polmonite cronica è ambiguo. Nella moderna letteratura medica straniera, tale unità nosologica non è riconosciuta e non è coperta. In ICD-10, anche questa malattia non è nominata. Tuttavia, un certo numero di clinici distingue ancora la polmonite cronica come un'entità nosologica indipendente.

Inoltre, nella pratica clinica, si osservano spesso pazienti che, dopo aver subito un sistema di polmonite, sviluppano sintomi corrispondenti criteri diagnostici polmonite cronica e prima (prima della polmonite acuta) il paziente era completamente sano.

Codice ICD-10

J18 Polmonite senza specificazione del patogeno

Cause di polmonite cronica

I principali fattori eziologici e predisponenti della polmonite cronica sono gli stessi di quelli acuti.

La patogenesi della polmonite cronica

La polmonite cronica è il risultato di una polmonite acuta irrisolta. Pertanto, lo sviluppo della polmonite cronica può essere rappresentato come le seguenti fasi: polmonite acuta - polmonite prolungata - polmonite cronica. Pertanto, possiamo presumere che i fattori patogenetici della polmonite cronica siano gli stessi di quelli protratti e che i principali siano, ovviamente, le disfunzioni del sistema di protezione broncopolmonare locale (diminuzione dell'attività dei macrofagi e dei leucociti alveolari, diminuzione della fagocitosi, carenza di IgA secretorie, diminuzione della concentrazione di batteriolisine e così via - per i dettagli, vedere "Bronchite cronica") e debolezza della risposta immunitaria del macroorganismo. Tutto ciò crea condizioni favorevoli per la persistenza di un processo infiammatorio infettivo in una determinata area del tessuto polmonare, che porta ulteriormente alla formazione di un substrato patomorfologico di polmonite cronica - pneumosclerosi focale e bronchite deformante locale.

Sintomi di polmonite cronica

La polmonite cronica è sempre il risultato di una polmonite acuta irrisolta. Va sottolineato che non esiste un criterio temporale rigoroso che ci permetta di affermare che in questo paziente la polmonite acuta si è trasformata in un processo infiammatorio cronico. Le idee precedenti sui termini di 3 mesi, 1 anno si sono rivelate insostenibili. Va considerato che il ruolo determinante nella diagnosi della polmonite cronica non è giocato dall'insorgenza della malattia, ma dall'assenza di dinamiche radiologiche positive e ripetute esacerbazioni del processo infiammatorio nella stessa area del polmone durante il follow-up a lungo termine e il trattamento intensivo.

Nel periodo di esacerbazione della polmonite cronica, i principali sintomi clinici sono:

• disturbi di debolezza generale, sudorazione, soprattutto notturna, febbre, perdita di appetito, tosse con espettorato mucopurulento; a volte dolore al petto nella proiezione del focus patologico;
• perdita di peso (non un segno obbligatorio);
• sintomi di un processo infiltrativo-infiammatorio locale nel tessuto polmonare (ottusità del suono della percussione, rantoli umidi e gorgoglianti, crepitio sulla lesione), quando è coinvolta la pleura, si sente un rumore di attrito pleurico.

Ricerca strumentale

1. L'esame a raggi X dei polmoni - è fondamentale nella diagnosi di polmonite cronica. La radiografia dei polmoni in 2 proiezioni rivela le seguenti caratteristiche:
   • una diminuzione del volume della corrispondente sezione dei polmoni, pesantezza e deformazione del modello polmonare di tipo piccolo e medio;
   • oscuramento focale dei polmoni (possono essere abbastanza chiari con pronunciata carnificazione degli alveoli);
   • infiltrazione peribronchiale nell'area interessata del tessuto polmonare;
   • manifestazioni di pleurite adesiva regionale (interlobare, aderenze paramediastiniche, obliterazione del seno costofrenico).
2. Bronchografia - è attualmente considerata un metodo diagnostico obbligatorio e diagnosi differenziale polmonite cronica. Si rivelano convergenza dei rami bronchiali nell'area interessata, riempimento irregolare con contrasto, irregolarità, deformazione dei contorni (bronchite deformante). Nella forma bronchiectasie della polmonite cronica si trova la bronchiectasie.
3. Broncoscopia - rileva nel periodo di esacerbazione la bronchite purulenta (nel periodo di remissione catarrale), più pronunciata nel lobo o segmento corrispondente.
4. L'esame della funzione della respirazione esterna (spirografia) è obbligatorio per la polmonite cronica, poiché i pazienti spesso soffrono contemporaneamente di bronchite cronica ed enfisema. In una forma semplice di polmonite cronica (con una lesione non estesa), di norma, non ci sono cambiamenti significativi nei parametri della spirografia (in casi rari sono possibili violazioni restrittive - una diminuzione di VC). Con concomitante bronchite cronica ostruttiva, c'è una diminuzione della FVC, indice di Tiffno), con l'enfisema polmonare, il valore della VC diminuisce significativamente.

Dati di laboratorio

1. Gli esami del sangue generali e biochimici rivelano i seguenti cambiamenti nella fase acuta: un aumento della VES, leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento del contenuto di fibrinogeno, alfa2 e gamma globuline, aptoglobina e sieromucoide nella sangue. Tuttavia, va notato che questi cambiamenti si esprimono, di regola, solo con una significativa esacerbazione della malattia.
2. Microscopia dell'espettorato - nel periodo di esacerbazione della malattia, viene rilevato un gran numero di leucociti neutrofili.
3. Esame batteriologico dell'espettorato: consente di determinare la natura della microflora. Il numero di corpi microbici superiore a 10 in 1 µl di espettorato indica la patogenicità della microflora identificata.

Nella fase di remissione della polmonite cronica, lo stato di salute dei pazienti è soddisfacente, i pazienti praticamente non si lamentano o questi disturbi sono molto lievi. Tipico è solo una tosse improduttiva, principalmente al mattino per la presenza di bronchite locale. All'esame obiettivo dei polmoni, si determina l'ottusità del suono della percussione e piccoli rantoli gorgoglianti, il crepitio nella lesione, tuttavia, i dati auscultatori nel periodo di remissione sono molto meno luminosi rispetto alla fase di esacerbazione. Nella fase di remissione, inoltre, non ci sono manifestazioni di laboratorio del processo infiammatorio.

Forma broncoectasica

La forma bronchiectasia della polmonite cronica ha le seguenti manifestazioni:

• tosse con secrezione un largo numero espettorato purulento (al giorno 200-300 ml o anche di più) con cattivo odore, più pronunciato in una certa posizione del paziente;
• episodi di emottisi frequentemente osservati;
• frequenti esacerbazioni e persino il decorso continuo di un processo infiammatorio attivo, ritardi periodici nella separazione dell'espettorato, accompagnati da un significativo aumento della temperatura corporea; sudorazione notturna;
• diminuzione dell'appetito e grave perdita di peso nei pazienti;
• alterazioni delle unghie (assumono l'aspetto di occhiali da orologio) e ispessimento delle falangi terminali sotto forma di "bacchette";
• ascoltando la lesione si concentrano non solo piccoli gorgoglii, ma spesso rantoli con gorgogliamento medio, sono abbondanti e consonanti;
• Di più occorrenza frequente rispetto alla forma senza bronchiectasie di complicanze quali empiema pleurico, pneumotorace spontaneo, amiloidosi renale;
• bassa efficienza della terapia conservativa;
• rilevamento durante l'esame broncografico e tomografico delle bronchiectasie (sotto forma di estensioni cilindriche, fusiformi, sacculari).

Classificazione della polmonite cronica

Attualmente, non esiste una classificazione generalmente accettata di polmonite cronica. Ciò è dovuto al fatto che non tutti riconoscono l'indipendenza nosologica di questa malattia. Per scopi puramente pratici, può essere utilizzata la seguente classificazione.

1. La prevalenza dell'infiammazione cronica nel polmone:
   • focale
   • segmentale
   • equità
2. Fase del processo:
   • esacerbazione
   • remissione
3. Forma clinica:
   • bronchiectasie
   • senza bronchiectasie

Criteri diagnostici per la polmonite cronica

1. Una chiara connessione tra lo sviluppo della malattia e la polmonite acuta, che ha avuto un corso prolungato, ma non si è risolta.
2. Infiammazione ricorrente all'interno dello stesso segmento o lobo del polmone.
3. carattere focale processo patologico.
4. La presenza nel periodo di esacerbazione dei sintomi clinici: tosse con espettorato mucopurulento, dolore toracico, febbre, debolezza.
5. Identificazione dei sintomi stetoacustici di un processo patologico focale - respiro sibilante e crepitio finemente gorgogliante (e con una forma bronchiectasia della malattia - e medio gorgogliante).
6. Segni radiografici, broncografici e tomografici di infiltrazione focale e pneumosclerosi, bronchite deformante (e nella forma broncoeuatica - bronchiectasie), aderenze pleuriche.
7. Immagine broncoscopica di bronchite purulenta o catarrale locale.
8. L'assenza di tubercolosi, sarcoidosi, pneumoconiosi, anomalie congenite dei polmoni, tumori e altri processi patologici che causano l'esistenza a lungo termine della sindrome della compattazione focale del tessuto polmonare e manifestazioni di laboratorio dell'infiammazione.

Diagnosi differenziale della polmonite cronica

La diagnosi di polmonite cronica è rara e molto responsabile, richiede un'attenta esclusione di altre malattie, manifestate dalla compattazione focale del tessuto polmonare, principalmente tubercolosi polmonare e cancro ai polmoni.

Nella diagnosi differenziale con il cancro del polmone, va notato che la polmonite cronica è malattia rara il cancro ai polmoni è molto comune. Pertanto, come giustamente scrive N.V. Putov (1984), “in ogni caso di un processo infiammatorio protratto o ricorrente nel polmone, soprattutto negli uomini anziani e fumatori, un tumore che stenosa il bronco e provoca i fenomeni della cosiddetta polmonite paracancerosa dovrebbe essere escluso”. Per escludere il cancro ai polmoni, è necessario applicare metodi speciali ricerca - broncoscopia con biopsia, biopsia transbronchiale o transtoracica del focus patologico, linfonodi regionali, broncografia, tomografia computerizzata. Viene anche presa in considerazione l'assenza di dinamiche radiografiche positive nei pazienti con cancro del polmone durante il trattamento antinfiammatorio e antibatterico attivo, inclusa la sanificazione bronchiale endoscopica. Insieme a questo, va tenuto conto del fatto che se si sospetta il cancro, non si dovrebbe perdere tempo prezioso nel follow-up a lungo termine.

Quando si esegue una diagnosi differenziale di polmonite cronica e tubercolosi polmonare, è necessario tenere conto delle seguenti circostanze:

• con la tubercolosi polmonare, non vi è alcun processo infiammatorio acuto non specifico all'inizio della malattia;
• la tubercolosi è caratterizzata dalla localizzazione prevalentemente del lobo superiore del processo patologico; pietrifica nel tessuto polmonare e nei linfonodi ilari;
• nella tubercolosi, i batteri della tubercolosi si trovano spesso nell'espettorato e i test della tubercolina sono positivi.

La polmonite cronica deve essere differenziata dalle anomalie polmonari congenite, il più delle volte con ipoplasia semplice e cistica e sequestro polmonare.

L'ipoplasia polmonare semplice è il sottosviluppo del polmone senza la formazione di cisti. Questa anomalia è accompagnata dallo sviluppo di un processo suppurativo nel polmone, che porta allo sviluppo di una sindrome da intossicazione, un aumento della temperatura corporea e la comparsa di sintomi fisici di infiammazione del tessuto polmonare - un quadro clinico simile a un esacerbazione della polmonite cronica. L'ipoplasia polmonare semplice viene diagnosticata sulla base dei risultati dei seguenti metodi di ricerca:

• radiografia dei polmoni: vengono rilevati segni di una diminuzione del volume polmonare;
• broncografia: vengono contrastati solo i bronchi del 3o-6o ordine, quindi il broncogramma si interrompe, per così dire (sintomo di un "albero bruciato");
• broncoscopia: vengono determinati l'endobronchite catarrale, il restringimento e la posizione atipica delle bocche dei bronchi lobari e segmentali.

L'ipoplasia cistica del polmone è l'ipoplasia del polmone o di parte di esso con la formazione di molte cisti a parete sottile. La malattia è complicata dallo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio secondario e dalla bronchite cronica. La diagnosi di ipoplasia cistica si basa sui risultati dei seguenti studi:

• radiografia dei polmoni - nella proiezione del lobo ipoplastico o del segmento del polmone è visibile la deformazione o il rafforzamento del pattern polmonare di natura cellulare; l'esame tomografico rivela cavità multiple a parete sottile con un diametro da 1 a 5 cm;
• broncografia - rivela ipoplasia polmonare e molte cavità, parzialmente o completamente riempite di contrasto e di forma sferica. A volte vengono determinate estensioni a forma di fuso dei bronchi segmentali;
• angiopulmonografia: rileva il sottosviluppo dei vasi della circolazione polmonare nel polmone ipoplastico o nel suo lobo. Le arterie e le vene (prelobulari e lobulari sottosegmentali) girano intorno alle cavità aeree.

Il sequestro del polmone è una malformazione in cui parte del tessuto polmonare alterato cisticamente è separato (sequestrato) dai bronchi e dai vasi del circolo piccolo ed è irrorato di sangue dalle arterie del circolo grande che si estende dall'aorta.

Distinguere tra sequestro intralobare ed extralobare del polmone. Con il sequestro intralobare, il tessuto polmonare anormale si trova all'interno del lobo, ma non comunica con i suoi bronchi e viene rifornito di sangue dalle arterie che si estendono direttamente dall'aorta.

Con il sequestro extralobare del polmone, l'area aberrante del tessuto polmonare si trova al di fuori del polmone normale (nella cavità pleurica, nello spessore del diaframma, nella cavità addominale, sul collo e in altri punti) e è rifornito di sangue solo dalle arterie della circolazione sistemica.

Il sequestro polmonare extralobare non è complicato da un processo suppurativo e, di regola, non si manifesta clinicamente.

Il sequestro polmonare intralobare è complicato da un processo suppurativo e richiede una diagnosi differenziale con la polmonite cronica.

La diagnosi di sequestro polmonare si basa sui risultati dei seguenti studi:

• la radiografia dei polmoni rivela una deformazione del pattern polmonare e persino una cisti o un gruppo di cisti, a volte scurimento di forma irregolare; viene spesso rilevata l'infiltrazione peribronchiale;
• la tomografia dei polmoni rivela cisti, cavità nel polmone sequestrato e spesso un grande vaso che conduce dall'aorta alla formazione patologica nel polmone;
• broncografia - nella zona di sequestro, deformazione o espansione dei bronchi;
• aortografia selettiva - rivela la presenza di un'arteria anormale, che è un ramo dell'aorta e fornisce sangue alla parte sequestrata del polmone.

Molto spesso, questi cambiamenti radiologici vengono rilevati nelle regioni basali posteriori dei lobi inferiori dei polmoni.

La polmonite cronica dovrebbe anche essere differenziata dalla fibrosi cistica, dalle bronchiectasie, dall'ascesso polmonare cronico. La diagnosi di queste malattie è descritta nei capitoli pertinenti.

Programma di indagine

1. Esami generali del sangue e delle urine.
2. Analisi biochimica del sangue: contenuto di proteine ​​totali, frazioni proteiche, acidi sialici, fibrina, sieromucoide, aptoglobina.
3. Radiografia dei polmoni in 3 proiezioni.
4. Tomografia polmonare.
5. Fibroncoscopia, broncografia.
6. Spirografia.
7. Esame dell'espettorato: citologia, flora, sensibilità agli antibiotici, rilevazione di Mycobacterium tuberculosis, cellule atipiche.

Esempio di diagnosi

Polmonite cronica nel lobo inferiore polmone destro(in 9-10 segmenti), forma bronchiectasie, fase di esacerbazione.

Trattamento della polmonite cronica

La polmonite cronica è un processo infiammatorio cronico localizzato nel tessuto polmonare, il cui substrato morfologico è la pneumosclerosi e (o) la carnificazione del tessuto polmonare, nonché i cambiamenti irreversibili nell'albero bronchiale in base al tipo di bronchite cronica deformante locale, clinicamente manifestato da recidive di infiammazione nella stessa parte del polmone colpita.

Quando si tratta un paziente con polmonite cronica, si dovrebbe presumere che la polmonite cronica sia il risultato di una polmonite acuta non risolta. Stadi di sviluppo della malattia: polmonite acuta → polmonite prolungata → polmonite cronica.

Con l'aiuto dei moderni metodi di esame (radiografia dei polmoni in 3 proiezioni, tomografia a raggi X, tomografia computerizzata, broncoscopia con esame citologico delle secrezioni bronchiali, broncografia), è necessario assicurarsi che la diagnosi di "polmonite cronica" non nasconde la tubercolosi o una malattia maligna del sistema broncopolmonare, malattie polmonari congenite (sviluppo di anomalie, cisti, ecc.).

Il programma di trattamento per la polmonite cronica è pienamente coerente con il programma per la polmonite acuta. Tuttavia, quando si organizza il trattamento di un paziente con polmonite cronica, è necessario tenere conto delle seguenti caratteristiche.

1. Nel periodo di esacerbazione della polmonite cronica, la terapia antibiotica viene eseguita in modo simile a quella della polmonite acuta. Va ricordato che la polmonite cronica è caratterizzata dalla presenza costante di microflora potenzialmente attiva al centro dell'infiammazione e negli ultimi decenni la composizione dei patogeni della polmonite si è espansa. Oltre alla flora batterica, hanno assunto grande importanza i virus pneumotropici, che causano gravi polmoniti virali e virali-batteriche, soprattutto durante i periodi di epidemie influenzali. Anche lo spettro della flora batterica è cambiato. Secondo A. N. Kokosov (1986), durante l'esacerbazione della polmonite cronica, lo streptococco emolitico, lo Staphylococcus aureus, il pneumococco vengono spesso seminati dall'espettorato e dal contenuto bronchiale dei pazienti, associazioni microbiche di 2-3 microrganismi, stafilococco con pneumococco, con streptococco emolitico, con il bastone di Friedlander, Escherichia e Pseudomonas aeruginosa. Nel 15% dei pazienti con esacerbazione della polmonite cronica è stato dimostrato il ruolo dei micoplasmi.

Quando si prescrive una terapia antibiotica nei primi giorni di esacerbazione della polmonite cronica, è consigliabile concentrarsi su questi dati, ma poi è indispensabile condurre un esame dell'espettorato, batteriologico, batterioscopico, sulla sensibilità della flora agli antibiotici e apportare modifiche a terapia antibiotica a seconda dei risultati dello studio. È meglio esaminare l'espettorato ottenuto mediante fibrobroncoscopia; se ciò non è possibile, viene esaminato l'espettorato raccolto dal paziente e trattato secondo il metodo Mulder.

Va sottolineato l'importante ruolo della sanificazione endotracheale e broncoscopica nel trattamento della polmonite cronica. Ciò è di grande importanza, soprattutto con esacerbazioni frequenti e prolungate, poiché la polmonite cronica è un processo infiammatorio localizzato con lo sviluppo di pneumosclerosi al centro dell'infiammazione. Con la terapia antibiotica orale o parenterale, i farmaci non penetrano sufficientemente nel focolaio dell'infiammazione e solo la somministrazione endotracheale ed endobronchiale farmaci antibatterici consente di ottenere la concentrazione desiderata nel tessuto polmonare al centro dell'infiammazione. La combinazione più appropriata di terapia antibiotica parenterale ed eudobronchiale. Ciò è particolarmente importante nella forma bronchiectasia della polmonite cronica.

A molto corso severo malattia, vi è un'esperienza positiva di introduzione di antibiotici nel sistema emodinamico polmonare.

Nella grave recidiva di polmonite cronica causata da stafilococco, Pseudomonas aeruginosa e altre superinfezioni, insieme a farmaci antibatterici, viene utilizzata con successo l'immunoterapia specifica passiva - l'introduzione di anticorpi antibatterici appropriati sotto forma di plasma iperimmune, γ- e immunoglobuline. Il plasma antistafilococcico-Pseudomonas-Pseudomonas-Proteus viene somministrato per via endovenosa alla dose di 125-180 ml 2-3 volte a settimana. Il trattamento con plasma iperimmune è combinato con la somministrazione intramuscolare di γ-globuline antistafilococciche. Prima di iniziare l'immunoterapia, il paziente deve essere consultato da un allergologo e devono essere prescritti antistaminici per prevenire complicazioni allergiche.

1. La direzione più importante nella polmonite cronica è il ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi (espettori, broncodilatatori, drenaggio posizionale, sanificazione fibrobroncoscopica, massaggio toracico classico e segmentale). Vedere "Trattamento della bronchite cronica" per i dettagli.
2. Di grande importanza nel trattamento della polmonite cronica sono la terapia immunocorrettiva (dopo aver studiato lo stato immunitario) e un aumento della reattività generale e delle reazioni protettive non specifiche del corpo (vedi "Trattamento della polmonite acuta"). È estremamente importante condurre un trattamento termale annuale.
3. Molta attenzione dovrebbe essere prestata all'igiene del cavo orale, alla lotta contro l'infezione nasofaringea.
4. In assenza di controindicazioni, il programma di trattamento deve necessariamente comprendere la fisioterapia con focus sul processo infiammatorio locale (terapia SMW, induttotermia, terapia UHF e altri metodi di fisioterapia). Anche l'irradiazione del sangue ultravioletta e laser dovrebbe essere ampiamente utilizzata.
5. Con frequenti recidive di polmonite cronica in persone giovani e di mezza età e una forma di bronchiectasia chiaramente localizzata della malattia, il problema del trattamento chirurgico (resezione polmonare) dovrebbe essere risolto.

Prevenzione della polmonite cronica

• uno stile di vita sano, attività fisica;
• inizio precoce e trattamento adeguato della polmonite acuta; trattamento efficace della bronchite acuta e cronica; trattamento tempestivo ed efficace delle lesioni nasofaringee
• infezione cronica; igiene accurata del cavo orale;
• esame clinico corretto e tempestivo di pazienti con polmonite acuta;
• eliminazione dei rischi professionali e dei fattori che provocano irritazioni e danni alle vie respiratorie;
• smettere di fumare.

Queste stesse misure sono anche la prevenzione delle ricadute delle esacerbazioni della polmonite cronica. Inoltre, sono consigliati i corsi anti-recidiva (la cosiddetta profilassi anti-recidiva durante l'osservazione del dispensario).

L. N. Tsarkova distingue 4 gruppi di pazienti con polmonite cronica soggetti alla registrazione del dispensario, a seconda del grado di compensazione del processo infiammatorio nella fase di remissione, della capacità del paziente di lavorare e della presenza di complicanze.

1. Il primo gruppo comprende pazienti con polmonite cronica, che nella fase di remissione possono essere considerati praticamente sani e la cui capacità lavorativa è completamente preservata. I pazienti vengono osservati 2 volte l'anno.
2. Il secondo gruppo comprende pazienti che hanno ancora tosse rara(secco o con una piccola quantità di espettorato) e soprattutto - sindrome vegetativa pur mantenendo l'occupazione. I pazienti vengono osservati 2 volte l'anno.
3. Il terzo gruppo comprende pazienti con persistente tosse umida, pronunciata sindrome asteno-vegetativa e ridotta capacità lavorativa (disabili gruppo III). I pazienti vengono osservati 4 volte l'anno.
4. Il quarto gruppo è composto da pazienti con tosse persistente, con una grande quantità di espettorato, condizione subfebrilare, brevi remissioni, complicanze della malattia, con una diminuzione della capacità lavorativa (II gruppo di disabilità). I pazienti vengono osservati 4 volte l'anno.

L'osservazione dispensario viene effettuata da un pneumologo, un terapista locale. Metodi di esame consigliati: radiografia dei polmoni (fluorografia a grande cornice), spirografia, pneumotacometria, ECG, emocromo completo, espettorato, urina, esame allergico in presenza di manifestazioni allergiche.

Il complesso anti-recidiva per i pazienti con polmonite cronica comprende le seguenti attività:

• il primo gruppo - esercizi di respirazione, massaggi, terapia multivitaminica, adattogeni; in pazienti con frequenti ricadute - immunomodulatori (N. R. Paleev, 1985); igiene del rinofaringe; Pettorale UVR, zincatura;
• il secondo e il terzo gruppo - le stesse misure del primo gruppo, ma, inoltre, misure per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi (drenaggio posizionale, lavaggio intratracheale, inalazione di aerosol broncodilatatori nello sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva, mucolitici , espettoranti);
• il quarto gruppo - tutte le misure di cui sopra, ma, in aggiunta, mezzi per prevenire la progressione di complicanze già presenti nel paziente (bronchite ostruttiva, distrofia miocardica, amiloidosi, ecc.): terapia metabolica, calcioantagonisti, broncodilatatori, ecc.

Un'importante misura di prevenzione delle ricadute è il trattamento sanatorio annuale in tutti i gruppi di pazienti.

Gli indicatori dell'efficacia dell'esame clinico sono: riduzione della frequenza delle esacerbazioni del processo infiammatorio e del periodo di disabilità temporanea, stabilizzazione del processo.

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Sommario:

La polmonite cronica è un'infiammazione locale di una parte del polmone con periodi alternati di remissione ed esacerbazione. La diagnosi avviene con l'aiuto di raggi X, risultati dei test, broncoscopia.

Sappiamo che la polmonite acuta, chiamata anche polmonite, è una malattia complessa con alta temperatura, corso scadente, tosse dura e possibile morte. Ma succede polmonite cronica? Si scopre che sì. E sebbene agli scienziati e ai pneumologi occidentali non piaccia individuare questa malattia separatamente, gli esperti domestici sono sicuri che un tale fenomeno nell'ambiente delle malattie abbia il diritto di esistere.

È possibile capire che si tratta di polmonite cronica da una chiara localizzazione del processo infiammatorio, un corso ondulato con periodi di esacerbazione e relativo sollievo. Inoltre, il paziente deve essere stato malato almeno una volta. polmonite acuta.

Sintomi di polmonite cronica

Il sintomo principale è tosse. Tormentirà quasi tutti i pazienti sia durante la remissione che durante l'esacerbazione. Ci sono ancora sintomi di polmonite cronica negli adulti, come purulenta e mucosa assegnazione a tosse. Temperatura aumenterà con le esacerbazioni.

Il medico può determinare polmonite cronica, come un accorciamento del tono sonoro nella proiezione del fuoco. Inoltre, quando si ascolta la stessa parte del polmone, si possono sentire sibili di diversi calibri e questo non dipende dal periodo della malattia. Tali caratteristiche durante l'ascolto possono persistere per due o tre giorni.

Polmonite cronica nei bambini

Gli scienziati lo hanno scoperto vera polmonite cronica può essere solo in quei bambini che hanno ci sono cambiamenti permanenti tessuti dei polmoni e dei bronchi. Come negli adulti, è una conseguenza di una manifestazione acuta di polmonite, quando si trasforma in stadio prolungato o semplicemente non curato.

Polmonite cronica nei neonati leggermente diverso nelle sue manifestazioni. La pelle del bambino è grigio-pallida, ha la pressione sanguigna bassa e ha difficoltà a respirare. Il bambino può vomitare o, durante il processo di alimentazione, può avvertire uno spasmo intestinale. Altri sintomi: sonnolenza e mancanza di vitalità.

La maggior parte dei bambini sviluppa prima la polmonite cronica tre anni di età.

Trattamento della polmonite cronica

Molto spesso, una conseguenza del lavoro dell'infezione è polmonite cronica. Il trattamento è selezionato in base a quale microrganismo l'ha causato. Se il motivo risiede altrove, allora il trattamento sarà scelto senza coinvolgere farmaci antibatterici. Succede che viene polmonite cronica nei bambini. Il trattamento in questo caso è molto attento per non rovinare il bambino ha bisogno microflora.

patogenoè determinato in modo più accurato dalla coltura dell'espettorato e dall'esame di laboratorio dei materiali per broncoscopia. Questo è l'unico modo per prescrivere un farmaco veramente necessario. Non posso indovinare. Come trattare la polmonite cronica può solo dire medico certificato.

La flemma ha proprietà ristagnare. È difficile uscirne a causa di cambiamenti nella composizione delle cellule della mucosa bronchiale. Per quanto riguarda i polmoni stessi, è abbastanza polmonite cronica estesa. Istruzione rotonda 5 cm- non ancora il limite. Se le vie aeree bloccato dal catarro di cui una persona non può liberarsi tossendo, broncodilatatori prescritti per spasmi e mucolitici per una tosse senza problemi.

Anche importante. La terapia fisica per la polmonite cronica è quasi sempre prescritta. Devi fare una lunga espirazione, mentre pronuncia i suoni w-w-w-w-w-w-w-w-w-w-w-w-w-o-o-o-o-o-o-o-o, quindi rilassati per un paio di secondi e ripeti. Utile per rimuovere catarro e normale generale facile ginnastica.

Trattamento della polmonite cronica negli adulti è caratterizzato dall'uso di agenti che ne sono capaci minimizzare il processo di infiammazione nei tessuti. Prescrivere e antistaminici droghe.

Cause di polmonite cronica

Non curato polmonite acuta, o un'infiammazione che è stata trattata in modo errato. Se preso antibiotici contro un tipo microrganismi, e l'agente causale è completamente diverso - allora sarà giusto un colpo in più al fegato. Ecco perché è così importante test di laboratorio fatto con buona qualità.

Tra i motivi potrebbe essere mancanza di interesse per esercitare la terapia e modalità sbagliata nella fase acuta della malattia. L'uomo non può rifiutare fumare durante il trattamento, quindi avverrà il recupero un tempo molto lungo, un l'efficacia dei farmaci sarà notevolmente ridotta.

La bronchite cronica e una risposta immunitaria debole possono contribuire alla polmonite cronica.

Prevenzione della polmonite cronica

Monitorare lo stato di salute, non sopportare la malattia "sulle gambe" per fare esercizi di ginnastica aria fresca e rifiuta fumare- ecco le regole di base polmoni sani. Se sei preoccupato per la tosse, devi andare dal dottore e, se necessario, non temere l'eccessiva esposizione e fare raggi X.