Trattamento del linfedema (gonfiore dei tessuti molli). Metodi di diagnosi e principi di trattamento dei pazienti con sarcomi dei tessuti molli
Per riferirsi a neoplasie provenienti da muscoli, tendini, legamenti, tessuto connettivo, vasi sanguigni e nervi, il termine “tumori dei tessuti molli” è ampiamente utilizzato in letteratura. L'associazione artificiale di neoplasie che si sviluppano nei cosiddetti tessuti molli è ammessa solo in senso clinico e anatomico.
I tumori dei tessuti molli includono:
1) tutti i tumori che si sviluppano dal tessuto mesenchimale, ad eccezione dei tumori delle ossa, degli organi interni di origine mesenchimale (leiomioma gastrico, sarcoma uterino, ecc.), nonché dei tumori del tessuto ematopoietico e reticoloendoteliale.
2) tumori dei nervi periferici.
Non vi è alcuna predisposizione di genere all'incidenza di tumori dei tessuti molli. Si verificano a qualsiasi età, ma principalmente nelle persone di età superiore ai 25 anni. Circa 2/3 di tutti i tumori dei tessuti molli si trovano alle estremità nell'area delle grandi masse muscolari (coscia, bacino e cingolo scapolare).
Le ragioni per lo sviluppo dei tumori dei tessuti molli non sono ben comprese. È noto solo che la maggior parte dei sarcomi non deriva da precedenti tumori benigni.
Classificazione dei tumori dei tessuti molli
1. Tessuto fibroso: fibroma, desmoide (fibroma invasivo), xantoma, xantofibroma (fibroxantoma, istiocitoma), dermatofibrosarcoma sporgente, fibrosarcoma, sarcoma alveolare dei tessuti molli.
2. Tessuto che forma muco: mixoma.
3. Il tessuto adiposo: lipoma, lipoma fetale (ibernoma), liposarcoma.
4. Tessuto muscolare: leiomioma, rabdomioma, mioblastoma a cellule granulari (mioblastomioma), leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, mioblastoma maligno a cellule granulari (mioblastomioma maligno).
5. Tessuto vascolare: emangioma capillare (emangioendotelioma benigno), emangioma cavernoso(cavernoma), emangioma arterioso (angioma artero-venoso, emangioma racemoso), linfangioma (igroma cistico), tumore del glomo (glomangioma), emangiopericitoma, sarcoma emorragico di Kaposi, emangioendotelioma maligno (emangiosarcoma), emangiopericitoma maligno.
6. Articolazioni, guaine tendinee e capsule articolari: sinovioma benigno, tumore a cellule giganti delle guaine tendinee e delle articolazioni, sarcoma sinoviale (sinovioma maligno).
Sintomi
I sintomi dei tumori dei tessuti molli sono generalmente scarsi. Il principale sintomo locale è la definizione di tumore, spesso da parte del paziente stesso. Di norma, questi tumori sono indolori, non compromettono la funzione e, quindi, disturbano leggermente il paziente. La nevralgia, l'ischemia e altri sintomi associati alla pressione del tumore su un nervo o un vaso sanguigno sono spesso la ragione per andare dal medico.
Man mano che il tumore cresce, insieme ai sintomi locali, possono comparire sintomi generali: perdita di peso, febbre, malessere generale. In alcuni sarcomi possono verificarsi episodi episodici pronunciati di ipoglicemia. Possono essere osservati altri disturbi endogeni, tra cui ipertiroidismo e disfunzione ipofisaria. I sarcomi che danno queste violazioni, di solito accadono le grandi dimensioni. Molto spesso sono fibrosarcomi, ma potrebbero esserci altri tumori.
Diagnostica
A causa della scarsità del quadro clinico, la diagnosi dei tumori dei tessuti molli è molto difficile. È particolarmente difficile differenziare un tumore benigno da uno maligno.
Per la selezione metodo giusto trattamento in tutti i casi, è necessario conoscere la struttura istologica del tumore. I dati morfologici, insieme ai dati clinici, determinano la natura del trattamento e, in larga misura, la prognosi della malattia. Per i tumori piccoli e superficiali, anche una biopsia è una misura terapeutica: la lesione viene asportata ampiamente all'interno dei tessuti sani. In altri casi, viene eseguita una biopsia chiusa o aperta. Normale esame radiografico la posizione del tumore, di regola, non aiuta nella diagnosi differenziale. Quando si localizzano i tumori alle estremità e nello spazio retroperitoneale, l'angiografia arteriosa è di grande importanza, con l'aiuto della quale viene solitamente rivelata una rete disordinata di vasi appena formati, "deposito di sangue" e "sacche". L'angiografia consente inoltre di differenziare sarcomi, tumori benigni e processi infiammatori ed è di grande importanza in termini di scelta della modalità di intervento chirurgico (presenza o assenza di crescita interna nei vasi principali).
Trattamento
Per il trattamento dei tumori dei tessuti molli, chirurgico, radioterapico e metodi medicinali e le loro combinazioni. Il principale metodo di trattamento - i tumori benigni dei tessuti molli e la maggior parte di quelli maligni è chirurgico.
Il metodo chirurgico di trattamento viene utilizzato in due tipi: ampia escissione del tumore e amputazione (esarticolazione) dell'arto.
Le indicazioni e le controindicazioni per questo o quel metodo di trattamento sono piuttosto difficili. Un'ampia asportazione di sarcomi è indicata per tumori di dimensioni non molto grandi, situati relativamente poco profondi e che hanno mantenuto lo spostamento in assenza della loro germinazione nei vasi principali, nei tronchi nervosi e nell'osso.
L'amputazione di un arto è indicata nei seguenti casi:
1) il tumore non può essere rimosso mediante ampia escissione;
2) un'ampia escissione del tumore salverà l'arto, che non può essere utilizzato (difficoltà della circolazione sanguigna e dell'innervazione);
3) il fallimento di più operazioni sicure;
4) amputazioni palliative dovute a sanguinamento, dolore insopportabile, odore (carcimazione, tumori sanguinanti).
Quando si esegue un'asportazione ampia, il tumore deve essere rimosso senza esposizione, in un caso muscolo-fasciale completo all'interno della zona anatomica di attacco del muscolo interessato. Le ricadute dopo un'ampia asportazione di sarcomi sono almeno del 30%. Allo stesso tempo, il verificarsi di una ricaduta raddoppia le possibilità del paziente di morire di sarcoma.
L'amputazione dell'arto deve essere eseguita al di sopra del livello del gruppo muscolare interessato dal tumore.
I sarcomi dei tessuti molli hanno una spiccata capacità di metastasi ematogena selettiva ai polmoni.
Alcune forme di sarcomi dei tessuti molli metastatizzano anche per via linfogena a regionale I linfonodi; questi sono angiosarcomi, rabdomioblastomi, sinoviomi maligni e fibrosarcomi. A questo proposito, quando questi sarcomi si trovano in prossimità dei linfonodi regionali, è consigliabile rimuoverli come un blocco unico insieme al tumore.
Il trattamento con radiazioni come metodo indipendente di solito non porta a una cura per i sarcomi dei tessuti molli. Attualmente, il trattamento con radiazioni viene utilizzato nei seguenti casi:
1) nel periodo preoperatorio per ridurre le dimensioni del tumore e trasferire i tumori inoperabili a quelli operabili. In circa il 70% dei casi di tutti i tumori dei tessuti molli si può ottenere un pronunciato effetto terapeutico;
2) radioterapia postoperatoria in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico;
3) radioterapia a scopo palliativo, quando, per alcune circostanze, un'operazione non può essere eseguita.
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La parte inferiore della gamba è una regione anatomica che occupa lo spazio tra il ginocchio e l'articolazione del tallone. Come altre aree del corpo, è una formazione multistrato: la pelle si trova sopra, sotto di essa un piccolo tessuto sottocutaneo, sotto di essa ci sono muscoli, ossa, tra i quali passano vasi sanguigni e nervi. La particolarità del dolore nella parte inferiore della gamba è che possono essere causati non solo da malattie infiammatorie, tumorali o da una violazione dell'afflusso di sangue a una qualsiasi delle strutture che lo compongono. È quest'area che farà male in risposta a una grave intossicazione (ad esempio, con leptospirosi o influenza); è qui che è più difficile che il sangue salga attraverso le vene contro la gravità, il che crea i presupposti per la formazione malattia varicosa.
Consideriamo il motivo per cui le gambe fanno male in relazione alla localizzazione e alla natura della sindrome del dolore, ma prima evidenziamo brevemente l'anatomia, in modo che in seguito sia chiaro come viene chiamato.
La pelle della parte inferiore della gamba non ha nulla che la distinguerebbe dal tegumento di altre aree. La sua temperatura, dolore e sensibilità tattile sono fornite da nervi che partono dalla parte bassa della schiena e passano attraverso la coscia.
Il tessuto sottocutaneo della parte inferiore della gamba è abbastanza ben espresso. Sulla superficie anteriore, le vene safene lo attraversano, piccole e grandi, oltre a un nervo che va alla pelle. Solo i loro rami passano sulla superficie posteriore. Le vene superficiali comunicano con le vene profonde, che si trovano tra gli strati muscolari, con l'aiuto di speciali vene perforanti (comunicanti).
Sotto la fibra sulla superficie anteriore c'è una fascia - un film che copre i muscoli, ma qui è più simile a un tendine nella sua densità. Sulla superficie posteriore, la fascia non è così densa, ma è divisa in 2 fogli, che dividono i muscoli in 2 strati: superficiale e profondo. Sotto i muscoli ci sono 2 ossa: la tibia - all'interno, il perone - all'esterno.
Muscoli delle gambe (muscoli crurali). Non coprono l'intera superficie anteriore, lasciando una sezione "nuda" della tibia lungo la sua superficie esterna (facilmente palpabile). I muscoli della superficie posteriore della parte inferiore della gamba formano il cosiddetto "secondo cuore". Quando si cammina, spingono il sangue dalle vene nella circolazione sistemica contro la gravità e una quantità abbastanza grande di sangue può essere depositata in queste vene. Pertanto, in situazioni associate a perdita di sangue o perdita di liquidi, cercano di sollevare le gambe. Quando il flusso sanguigno è pieno, che è accompagnato da un aumento della pressione sanguigna, le gambe si abbassano e anche con le procedure termiche cercano di espandere le vene e rimuovere una grande quantità di sangue da esse.
Ossatura. Ce ne sono due: una tibiale larga e grande, così come una piccola fibulare a forma di canna. Ci sono depressioni nella parte superiore e inferiore della tibia dove è inserita la fibula. Tale connessione non è molto affidabile, quindi le ossa sono ulteriormente fissate con una membrana di tessuto connettivo denso. I nervi e i vasi sanguigni passano attraverso questa membrana, perforandola in tutto e per tutto.
Cosa può far male alla parte inferiore della gamba
Sulla parte inferiore della gamba possono svilupparsi:
- infiammazione;
- lesione;
- tumore;
- disturbi circolatori;
- danno alle fibre nervose.
Effettuare immediatamente una prenotazione che la parte inferiore della gamba sinistra abbia le stesse strutture della destra. Pertanto, in futuro il materiale considereremo i dolori a seconda della loro localizzazione nella parte inferiore della gamba stessa, sia a destra che a sinistra.
Tutta la gamba fa male
La sindrome del dolore di tale localizzazione è tipica per:
- Frattura delle ossa della parte inferiore della gamba, che si è verificata a seguito di un colpo, livido, salto da un'altezza o caduta. Inizialmente, il dolore può essere localizzato localmente, nel punto in cui è caduto il colpo, ma poi viene catturata l'intera parte inferiore della gamba. Inoltre, i movimenti dell'articolazione della caviglia diventano estremamente difficili.
- Osteite deformante, caratterizzata dalla predominanza dei processi di distruzione ossea sulla sua formazione. L'osso colpito è deformato, che è accompagnato da dolori sordi che quasi non scompaiono e possono intensificarsi a riposo.
- Disturbi circolatori dovuti ad aterosclerosi o endarterite obliterante, quando i vasi che alimentano i tessuti della parte inferiore della gamba si restringono sempre di più, privandoli del nutrimento.
- Cancrena gassosa, quando lo stinco è stato ferito e c'era terra sull'oggetto ferito, dove c'erano batteri clostridi (questo potrebbe essere un chiodo, un vetro e così via). Leggi cancrena estremità più basse.
- Qualsiasi tumore che si sviluppa nella zona crurale, che ha causato la compressione dei vasi sanguigni o il loro blocco da parte delle cellule tumorali. Quindi, spremere i vasi sanguigni può essere come neoplasie benigne(osteoma, condroma, lipoma, fibroma) e tumori cancerosi (si chiameranno sarcomi). Solo l'osteosarcoma, il condrosarcoma, il leiosarcoma, il melanoma, il cancro della pelle a cellule squamose, il rabdosarcoma e altri possono ostruire i vasi sanguigni.
Dolore nella parte anteriore della gamba
Quando i tessuti della parte inferiore della gamba fanno male davanti, ciò può accadere per i seguenti motivi.
Un colpo inferto all'anteriore, una caduta al ginocchio durante il pattinaggio, il pattinaggio o il ciclismo, che non ha provocato una frattura, ma solo un danno ai tessuti molli, sarà accompagnato da dolore alla parte inferiore della gamba davanti.
Può anche essere una distorsione o una rottura dei legamenti che si è verificata durante un infortunio o un aumento dell'allenamento.
Una volta rotto, l'intera gamba farà male.
La superficie anteriore della coscia può essere bruciata durante la cottura - con acqua bollente o olio bollente. In questo punto apparirà un punto caldo rosso o anche una bolla con contenuto acquoso.
Infiammazione
Nella parte anteriore può spesso verificarsi erisipela. È rosso o? macchia rosa di diametro non molto piccolo, simile a una fiamma dipinta.
L'infiammazione può essere causata non solo dallo streptococco, come con l'erisipela. Anche altri microbi possono causare processo infiammatorio nei tessuti molli locali. Possono arrivarci se feriti da materiale infetto, con scarso apporto di sangue, quando si verificano ulcere trofiche.
L'infiammazione non deve essere causata da microbi. Potrebbe essere un eczema o una neurodermite causata da ragioni varie comprese le malattie degli organi interni.
sindrome del tunnel anteriore
Questo è il nome dell'infiammazione e del gonfiore dei muscoli della zona crurale anteriore, posti in un caso fasciale separato, che ne limita l'ulteriore espansione.
Il dolore è forte, localizzato davanti, cattura il piede, si intensifica quando la gamba è piegata.
Malattia di Osgood-Schlatter
Questa malattia si sviluppa più spesso in persone di età compresa tra 10 e 20 anni, il cui tessuto osseo sta crescendo attivamente e allo stesso tempo sono attivamente coinvolte in sport come il calcio, la corsa o il basket, accompagnati da un aumento dello stress sulle gambe. L'essenza della malattia: danno alla piattaforma ossea (tuberosità) sulla tibia, a cui è attaccato il tendine.
Il dolore appare gradualmente, il suo primo episodio - dopo l'esercizio. All'inizio è debole, poi diventa forte. Si intensifica quando la gamba è estesa e se la gamba è riposata, il dolore diminuirà.
lesione del menisco del ginocchio
Si verifica negli atleti. Caratterizzato dolore intenso sia nel ginocchio che nella parte inferiore della gamba, accompagnata da una limitazione dell'attività motoria dell'arto e da un aumento di volume dell'articolazione.
Sindrome della gamba rotta
Questa condizione si verifica negli atleti che lavorano con un grande carico sulle gambe, che lo hanno dato immediatamente, senza una buona preparazione.
Il dolore è doloroso, da lieve a moderato, si verifica durante l'esercizio e a riposo scompare.
Ulcere trofiche
Questa comparsa sulla pelle della morte dei tessuti locali è associata a diabete mellito, tromboflebite, vene varicose o endarterite obliterante. È caratterizzato dalla comparsa non solo di un difetto della pelle, ma anche di un dolore pressante e prorompente in quest'area.
La sua causa è l'attività fisica pronunciata. Si manifesta come dolore locale nel muscolo infiammato, che aumenta con la sua compressione e alcuni movimenti. Se la miosite non viene trattata, il muscolo si indebolisce, si atrofizza. Ulteriori informazioni sui sintomi e sul trattamento della miosite.
Dolore alla parte posteriore della gamba
Il dolore alla parte posteriore della parte inferiore della gamba è caratteristico di tali malattie e condizioni:
Se un colpo o una caduta sono caduti sulla schiena e non hanno causato una frattura, faranno male tessuti soffici nella zona danneggiata.
Se fa male da dietro e di lato (secondo superficie interna), potrebbe essere periostite - infiammazione del periostio. Le sue cause: sforzo fisico prolungato in persone inesperte, lividi, fratture. Tali dolori si sviluppano spesso nella parte inferiore della gamba destra, che di solito "fa jogging" e riceve un carico maggiore. Appaiono poco tempo dopo l'esercizio o l'esercizio. Potrebbe esserci un leggero gonfiore nel sito della lesione, se toccato sarà doloroso o sgradevole. La pelle non è rossa, non è gonfia.
Processi infiammatori
Esattamente gli stessi processi descritti per la superficie anteriore possono svilupparsi e causare dolore in questa localizzazione.
Sindrome del tunnel posteriore profondo
Se i muscoli che si trovano più in profondità dei tricipiti della parte inferiore della gamba si infettano, perdono il loro normale apporto di sangue o si allungano, allora, essendo racchiusi in una fascia e non essendo in grado di espandersi, iniziano a far male.
Il dolore è sulla superficie crurale posteriore. È acuta e commovente. Peggiora quando provi a raddrizzare la gamba. Se la patologia non viene trattata, apparirà gonfiore nell'area interessata, la pelle diventerà rossa o diventerà cianotica e la temperatura aumenterà al di sopra di essa. Più tardi, la sensibilità è disturbata, i muscoli iniziano a lavorare peggio.
Allungando il muscolo del polpaccio
Se non salti o provi a correre molto veloce, il muscolo del polpaccio potrebbe essere allungato. Ciò si manifesta con un forte dolore nelle sezioni crurali posteriori al momento dello stretching. Nel tempo, i tessuti si gonfiano e il dolore si intensifica.
Infiammazione del tendine di Achille
Una forte attività fisica può portare all'infiammazione del tendine attaccato al calcagno. In questo caso, appare nella parte inferiore della parte posteriore della gamba È un dolore sordo. Aumenta se è necessario piegare il piede, ad esempio, quando si cammina o si corre.
Miosite di uno dei muscoli del gruppo posteriore
Il muscolo inizia a far male e questo dolore si intensifica quando il piede viene esteso, il muscolo viene schiacciato e quando il tempo cambia.
Rottura della cisti di Baker
In alcune persone, nella fossa sul retro dell'articolazione del ginocchio, potrebbe esserci una capsula di tessuto connettivo con liquido: una cisti di Baker. Se si rompe e il fluido entra negli spazi intermuscolari, ciò si manifesta con dolore, indolenzimento e aumento della temperatura locale.
Dolore alla parte inferiore della gamba sulla superficie interna
Dolore allo stinco dentro può essere chiamato:
- periostite della tibia;
- trauma in quest'area;
- erisipela che si è sviluppata in questa zona;
- sindrome della "gamba divisa";
- formazioni tumorali localizzate in questa zona;
- neuropatia del nervo safeno.
Shin fa male all'esterno
Il dolore nella parte esterna appare quando:
- trauma;
- infiammazione;
- ustioni;
- osteocondrosi della colonna vertebrale;
- ernia intervertebrale lombare;
- se il cancro della pelle a cellule squamose si trova in quest'area.
Dolore alle ossa della gamba
Quando si nota dolore nelle ossa della parte inferiore della gamba, ciò può indicare:
- periostite. chiamato sindrome del dolore un forte carico sulle gambe, particolarmente spesso osservato nei soldati del primo mese di servizio o in coloro che decidono di "pompare" rapidamente le gambe. Sopra il periostio infiammato, c'è un leggero gonfiore della pelle dello stesso colore, l'osso in questo punto è doloroso. Nulla è visibile sulla radiografia per i primi 20 giorni;
- malattia di Osgood-Schlatter;
- osteite deformante. Questo processo è caratterizzato da una violazione dei normali processi che si verificano nelle ossa della parte inferiore della gamba. Invece del processo di rinnovamento osseo (la sua distruzione e creazione) che avviene gradualmente ed in modo equilibrato, inizia a prevalere la distruzione. Le ossa cercano di ripararsi, ma questo avviene più lentamente, quindi tendono a rompersi;
- osteomielite - infiammazione del midollo osseo situato nella tibia. Il dolore è intenso, intenso, accompagnato da febbre, sonnolenza, debolezza e talvolta nausea. Maggiori informazioni sui sintomi dell'osteomielite.
Dolore muscolare
Se il dolore è nei muscoli della parte inferiore della gamba, potrebbe essere:
- miosite;
- "rafforzamento" muscolare, derivante da un sovraccarico di tessuto muscolare durante l'allenamento o il lavoro. Il dolore può essere piuttosto intenso; passa dopo un breve periodo di inattività;
- vene varicose, quando le vene dilatate sono visibili sul retro della gamba;
- leptospirosi. Questa malattia si verifica spesso in cacciatori e pescatori, caratterizzata da corso severo con danno epatico e renale. Entrambe le gambe fanno male, questo è anche accompagnato da debolezza, febbre. Dopo un po ', una persona può notare un desiderio per la propria pelle e quindi una diminuzione della quantità di urina;
- il dolore al muscolo della gamba può essere notato dopo i suoi crampi che si verificano sullo sfondo della disidratazione, durante la gravidanza, mentre si trova in acqua fredda;
- violazione dell'innervazione che si verifica con osteocondrosi o ernia intervertebrale, localizzata nella colonna lombare;
- sindrome del tunnel - anteriore, posteriore o laterale.
Dolore alla pelle
Il dolore nella pelle della parte inferiore della gamba si nota con:
- Trauma (lividi, schiacciamento, schiacciamento) dei tessuti. In questo caso, ci sarà un livido o un livido sulla pelle; inoltre, una persona deve ricordare il fatto della lesione.
- Ustione: solare, chimica o fisica. La pelle è arrossata, gonfia, può avere vesciche. Una persona può indicare il fatto di un'ustione.
- Infiammazione (ad esempio erisipela o erpetica). Tale infiammazione è un fenomeno evidente. Quindi, il processo erisipelatorio sembra una macchia rosa brillante sulla pelle, calda al tatto, con bordi chiari, simili a fiamme. L'herpes zoster è un gruppo di vesciche situate lungo il tronco nervoso, la cui pelle fa male.
- Flemmone, cioè lo scioglimento del tessuto sottocutaneo causato da batteri piogeni. Si verifica dopo una ferita penetrante o sullo sfondo di ulcere trofiche, quando stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa e altri batteri entrano sotto la pelle.
Diagnosi approssimativa in base alla natura del dolore
La parte inferiore della gamba fa molto male quando:
- malattia di Osgood-Schlatter;
- flemmone;
- cancrena gassosa associata all'ingresso nella ferita sulla gamba della terra, polvere (da sola o con un oggetto ferito), che contiene clostridi - batteri anaerobici;
- tumori che si sviluppano dalle ossa di questa zona anatomica. Il dolore è acuto, lancinante, aggravato dallo sforzo fisico;
- sindromi del tunnel.
I dolori acuti sono caratteristici dell'osteomielite- infiammazione purulenta delle ossa, che contengono midollo osseo rosso. Il dolore è prorompente, costante, estenuante. È accompagnato da un deterioramento delle condizioni (debolezza, sonnolenza, perdita di appetito), febbre. Diventa doloroso camminare e quando si tocca l'osso colpito, la sindrome del dolore si intensifica.
Se il dolore è doloroso, questo potrebbe riguardare:
- tendinite (infiammazione dei tendini della parte inferiore della gamba). Si sviluppa spesso quando i tendini sono feriti, uno sforzo fisico frequente o intenso, quando si verifica uno strappo nel punto di attacco all'osso. Il dolore è localizzato nell'area della lacrima, la pelle in questo punto si gonfia, può arrossire leggermente, mostra una maggiore sensibilità tattile e al dolore;
- ernia del disco;
- osteite deformante.
Quali sintomi aggiuntivi possono indicare
Dolore durante la corsa nella parte inferiore della gamba- Questo è un sintomo che parla di una violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti. Questo è tipico per due malattie: l'aterosclerosi obliterante (cioè il restringimento del lume dei vasi) e l'endarterite obliterante. V fasi iniziali malattia, l'intera parte inferiore della gamba farà male solo con una camminata prolungata o uno sforzo fisico significativo. Quando il dolore alla parte inferiore della gamba si verifica già durante la deambulazione o anche a riposo, ciò significa che la malattia è andata lontano e, senza prendere le misure appropriate, può verificarsi la morte dei tessuti (cancrena).
Un sintomo simile può essere osservato anche nei tumori, quando il tessuto appena formato ha schiacciato i vasi che alimentano tutti gli altri tessuti. Non deve essere un tumore maligno; lipoma o condroma possono anche causare questo quadro clinico.
Inoltre, il dolore durante la deambulazione si verificherà quando:
- distorsioni muscolari. Si verifica poco dopo un infortunio, un incidente o un movimento goffo;
- fratture o microfratture delle ossa. Questa condizione è provocata anche da traumi, in contrasto con le malattie arteriose che si verificano "da zero";
- vene varicose della gamba.
Se la gamba è gonfia, potrebbe essere:
- Periostite. In questo caso, il gonfiore è piccolo, ma è doloroso toccarlo. Il colore della pelle non viene modificato. Il dolore si verifica 2-3 giorni dopo un allenamento faticoso, lividi o fratture.
- Osteomielite. È caratterizzato da febbre, arrossamento e gonfiore nell'area locale, dolore durante la deambulazione.
- Flemmone. La temperatura aumenta, l'appetito diminuisce e può sentirsi male. Gonfiore e tenerezza nella zona crurale si estendono su una vasta area.
- Cancrena gassosa. C'è necessariamente una ferita in cui i batteri che non tollerano l'ossigeno vengono introdotti sotto la pelle.
- Gonfiore e scolorimento della gamba tendente al bluastro, indica l'ostruzione di una grossa vena da parte di un trombo. Ciò richiede un intervento chirurgico urgente.
- Un leggero gonfiore senza scolorimento della pelle può indicare lo sviluppo di insufficienza venosa nelle vene varicose.
- sindrome del tunnel.
Se la gamba del bambino fa male
Il dolore alla parte inferiore della gamba in un bambino può verificarsi a causa di quanto sopra:
- frattura, lividi o compressione prolungata dei tessuti della regione crurale;
- crampi muscolari quando in acqua fredda o sviluppati con diarrea, quando si verifica disidratazione e privazione del corpo di calcio o magnesio, altre condizioni accompagnate da una diminuzione della concentrazione ematica di calcio / magnesio;
- osteomielite;
- periostite;
- morbo di Schlatter;
- cancrena gassosa.
Tumori dentro infanzia si sviluppano molto raramente, ma con l'esclusione dei motivi di cui sopra, è necessario essere esaminati patologie oncologiche, Compreso.
Azioni per il dolore crurale
Cosa fare quando sintomo simile prima di consultare un medico, dipende dalla causa della malattia:
- Se il giorno prima c'è stato un infortunio o un allenamento intenso, puoi bere un farmaco anestetico: Nimid, Ibuprofen o Dexalgin. Gli arti devono essere riposati, i muscoli devono essere fasciati con una benda elastica. Per ridurre la sindrome del dolore, puoi applicare del ghiaccio avvolto in un pannolino asciutto sul punto dolente per 15-20 minuti 3-4 volte al giorno. La violazione del movimento della gamba, un aumento dell'edema dopo un infortunio è un motivo per contattare un traumatologo.
- Se il dolore è apparso spontaneamente, nonostante il fatto che una persona non abbia vene varicose, questo è anche un motivo per visitare un traumatologo.
- La sindrome del dolore, la febbre e il deterioramento delle condizioni generali indicano la necessità di visitare un traumatologo (se le ossa fanno male) o uno specialista in malattie infettive (quando i muscoli fanno male). È necessario chiamare un'ambulanza e recarsi in una malattia infettiva o in qualsiasi altro ospedale se, oltre alla sindrome del dolore crurale, è presente uno dei seguenti sintomi:
- diminuzione della quantità di urina;
- ingiallimento della pelle;
- alta temperatura, soprattutto quando è scarsamente ridotta durante l'assunzione di farmaci antipiretici;
- sensazione di "mancanza d'aria";
- dispnea;
- dolore nell'ipocondrio destro.
- Quando si nota che fa male camminare, ma fa male solo lo stinco e non la schiena, è necessario eseguire la dopplerografia (scansione triplex o duplex) delle arterie degli arti inferiori e quindi visitare un chirurgo vascolare.
- Quando la parte inferiore della gamba è preoccupata a causa di frequenti crampi muscolari, donare il sangue per il contenuto di calcio e magnesio in esso contenuto, fare riferimento a medico di famiglia, terapista o pediatra.
- Gonfiore, dolori esplosivi, scricchiolio dei tessuti nel punto in cui si è verificata più volte una ferita, indicano il probabile sviluppo di cancrena gassosa pericolosa per la vita. Viene solo curata ospedale chirurgico mediante intervento chirurgico e lavaggio costante della ferita con acqua ossigenata, permanganato di potassio e altre soluzioni che apportano ossigeno ai tessuti, dannoso per i clostridi.
Il gonfiore della parte inferiore della gamba è un sintomo che quasi tutti prima o poi devono affrontare. Può causare molti problemi, accompagnati da dolore, pesantezza e scolorimento della pelle. Oppure essere completamente insignificanti, nel qual caso spesso non prestano attenzione e non prendono misure per eliminarlo. Comunque sia, il gonfiore delle gambe non è una condizione normale, indica sempre un qualche tipo di squilibrio nel corpo.
Cause di gonfiore alle gambe
Se c'è gonfiore della parte inferiore della gamba e del piede, la causa del gonfiore può essere associata a una grave malattia, infortunio o semplicemente a uno stile di vita sbagliato. Inoltre, a seconda della causa, il gonfiore può interessare entrambi gli arti in modo uniforme, essere asimmetrico, quando un arto si gonfia più dell'altro, e in alcuni casi può essere interessata solo la gamba destra o sinistra.
Malattia cardiovascolare
Le patologie cardiache diventano spesso le colpevoli dell'insorgenza di edemi. La maggior parte di queste malattie si verifica nella popolazione adulta e richiede un trattamento obbligatorio. Un sintomo caratteristico è il gonfiore delle estremità, soprattutto nel pomeriggio, e la gamba si gonfia dal basso verso l'alto. Quando viene premuto, si forma un'ammaccatura nel sito del tumore. C'è anche dolore al petto, mancanza di respiro, aritmia, affaticamento.
Patologia epatica
Un'altra causa di gonfiore alle gambe è la malattia del fegato. Il più comune è la cirrosi.
Questa malattia può essere causata da un virus o da un consumo eccessivo di alcol. È caratterizzato da gonfiore della gamba destra. Altri segni includono:
- maggiore affaticamento;
- perdita di peso, ma aumento del volume dell'addome;
- perdita di appetito;
- vari tipi di sanguinamento (gengive, naso, ecc.);
- disagio addominale;
- ittero (malattia del Vangelo);
- ingrossamento del seno negli uomini.
nefropatia
La malattia renale è anche caratterizzata da gonfiore delle gambe. Se i reni non riescono a far fronte alla loro funzione, si verifica inevitabilmente la ritenzione di liquidi nei tessuti. In questo caso, si osservano gonfiore del viso, braccia, gambe, mal di schiena e aumento della pressione sanguigna.
Malattia varicosa
Le vene varicose sono una malattia comune in cui le gambe spesso si gonfiano. Questa malattia è caratterizzata dall'espansione delle vene degli arti inferiori e dai disturbi circolatori. Questa condizione è diffusa, soprattutto nelle donne. Molti fattori portano a un tale disturbo, tra cui una predisposizione ereditaria, uno stile di vita malsano, interruzioni ormonali nelle donne, ecc.
I sintomi tipici delle vene varicose sono:
- pesantezza, affaticamento alle gambe;
- la comparsa di vene varicose e poi vene dilatate che non sembrano molto esteticamente gradevoli;
- l'insorgenza di gonfiore nella parte inferiore della gamba e nella zona del piede è spesso asimmetrica, ovvero la gamba sinistra si gonfia più di quella destra o viceversa;
- convulsioni notturne.
Linfedema delle gambe
La violazione del sistema linfatico (linfostasi, linfedema) può causare gonfiore della parte inferiore della gamba di una gamba. La linfa si accumula nei tessuti a causa di un fallimento nel suo deflusso. Questo può accadere per vari motivi:
- difetti congeniti di vasi sanguigni e nodi;
- sovrappeso;
- malattie venose;
- processi infiammatori;
- metabolismo disturbato;
- lesione.
Questa malattia è molto grave e in fase avanzata può essere irreversibile. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, si evolve in elefantiasi.
Si possono distinguere i seguenti sintomi di linfostasi:
- gonfiore di una gamba. La gamba destra o sinistra si gonfia nella zona della parte inferiore della gamba, del piede e alla base delle dita, con il tempo il gonfiore diventa più denso;
- pesantezza alla gamba;
- sensazioni di dolore;
- oscuramento della pelle;
- in seguito, proliferazione del tessuto connettivo nella pelle e aumento delle dimensioni dei piedi e della parte inferiore delle gambe.
Il verificarsi di lesioni è un altro motivo per cui la gamba destra o sinistra può gonfiarsi.
Un livido nella zona dello stinco è accompagnato da forte dolore, gonfiore e arrossamento. Entro poche ore, il gonfiore della parte inferiore della gamba si attenua e al suo posto si formano un nodulo e un ematoma. Allo stesso tempo, il livido persiste a lungo e fa male alla palpazione.
Se la parte inferiore della gamba è gonfia e dolorante, mentre il gonfiore non si attenua, potrebbe esserci una frattura. Può soffrire tibia, perone o entrambi. Con questa lesione, oltre al fatto che la gamba è gonfia e fa molto male, possono verificarsi anche sintomi come lo scricchiolio e l'impossibilità di compiere qualsiasi movimento con l'arto. Il trattamento di tale lesione è lungo e comporta l'immobilizzazione completa dell'arto fino a quando le ossa non crescono insieme.
Il gonfiore della parte inferiore della gamba può verificarsi anche quando i muscoli del polpaccio sono danneggiati. Spesso una tale lesione si ottiene durante uno sforzo fisico intenso o improvviso. Questo provoca dolore doloroso, che rende difficile sforzare la gamba o stare in punta di piedi. Se la distorsione è più grave, può comparire anche un ematoma.
Una reazione allergica è un altro motivo che può causare gonfiore alle gambe.
Importante! Ci sono molti allergeni, ma se si tratta della parte inferiore della gamba, molto spesso il gonfiore su di essa è causato dall'assunzione di farmaci o dall'essere morsi da animali e insetti.
Allo stesso tempo, potrebbe apparire sintomi aggiuntivi come eruzioni cutanee, prurito, arrossamento della pelle.
Altre cause di gonfiore alle gambe
Ci sono anche cause fisiologiche edema della gamba:
- alimentazione scorretta. Uso un largo numero salato e cibo piccante favorisce la ritenzione di liquidi nel corpo. Inoltre, una persona ha sete e, di conseguenza, inizia a bere molto più del necessario. diete rigide e rifiuto prodotti a base di carne può portare a carenza proteica, che, a sua volta, provoca anche gonfiore alle gambe;
- carico sugli arti inferiori. La parte inferiore della gamba può gonfiarsi entro la fine della giornata se una persona trascorre molto tempo in piedi;
- scarpe selezionate in modo improprio, troppo strette, con un rialzo scomodo o tacchi alti, portano al fatto che le gambe si stancano rapidamente e le navi vengono pizzicate, a causa della quale la circolazione sanguigna è disturbata.
Come rimuovere il gonfiore alle gambe a casa?
Il trattamento dell'edema delle gambe dipende direttamente dai fattori che hanno causato il loro aspetto.
Importante! Deve essere chiaro che se la causa risiede in una grave malattia, le misure adottate per alleviare il gonfiore avranno solo un effetto temporaneo, se non di aiuto.
Dovresti contattare immediatamente uno specialista che prescriverà il giusto corso di trattamento.
Se le gambe si gonfiano a causa di fattori fisiologici(stanchezza, malnutrizione, clima caldo, scarpe scomode), quindi puoi eliminarle tu stesso, conoscendo alcune regole:
- è necessario ridurre l'assunzione di sale, oltre a regolare il proprio regime di bere. Durante il giorno, un adulto dovrebbe bere 1,5 - 2 litri di acqua, tuttavia, prima di coricarsi, è meglio ridurre al minimo la quantità di liquidi che beve;
- azione supplementare proprio peso. Le persone grasse hanno un carico aggiuntivo sulle gambe, ma non dovresti esagerare con le diete per non privare il corpo delle vitamine e dei minerali di cui ha bisogno. È meglio dare la preferenza a una dieta sana;
- se durante il giorno le gambe sono molto stanche, è necessario riposarsi mettendole in collina. Puoi anche fare un massaggio o semplicemente strofinare la parte inferiore della gamba oli essenziali che allevia il gonfiore. Inoltre, pediluvi, a cui si aggiungono sale marino o un decotto di piante medicinali.
- se il gonfiore è regolare, puoi usare gel e unguenti speciali che aiuteranno ad alleviare il gonfiore e l'infiammazione.
Con le vene varicose, è necessario utilizzare biancheria intima a compressione. A causa della pressione costante sulla superficie della gamba, aiuta a normalizzare il flusso sanguigno e ridurre il gonfiore.
Per le lesioni alle gambe, è necessario eseguire una radiografia per determinare la natura della lesione. In ogni caso, il paziente ha bisogno di riposo e si può fare un impacco freddo per alleviare il gonfiore.
Il gonfiore della gamba non deve essere lasciato incustodito. Di per sé, questo sintomo non è pericoloso, tuttavia può causare malattie molto gravi che richiedono un trattamento. È importante determinare in tempo perché la parte inferiore della gamba è gonfia e prendere le misure necessarie.
Cause e sintomi del gonfiore alle gambe
Di norma, l'accumulo di liquidi in eccesso nei tessuti molli a causa di disturbi nel funzionamento del sistema linfatico porta al gonfiore della parte inferiore della gamba. sistema linfaticoè una parte importante del sistema immunitario e circolatorio, aiuta a muovere i liquidi in tutto il corpo. I danni ai vasi linfatici possono verificarsi a causa di infezioni, traumi interni o come risultato di un intervento chirurgico. Il gonfiore della parte inferiore della gamba dovuto al linfedema in alcuni casi si manifesta abbastanza rapidamente, ma a volte può non manifestarsi per molti mesi dopo l'insorgere del disturbo iniziale del sistema linfatico. Il gonfiore alle gambe o ad altri arti è la base per l'assistenza medica immediata.
Il gonfiore del polpaccio può anche essere un sintomo di vene varicose, che si traduce in un indebolimento delle pareti dei vasi sanguigni. Le vene varicose, note anche come vene varicose, di solito si sviluppano vicino alla superficie della pelle, causando scolorimento e gonfiore della vena, oltre a gonfiore. Il sangue si accumula all'interno di una vena a causa della pressione dovuta alla posizione eretta prolungata, al malfunzionamento delle valvole nelle vene, a lesioni o semplicemente al naturale processo di invecchiamento. Il gonfiore della parte inferiore della gamba, provocato dalle vene varicose, non deve essere motivo di trattamento urgente. Tuttavia, la parte inferiore della gamba può assumere un aspetto sgradevole.
I farmaci possono anche causare gonfiore alle gambe
Prescrivere farmaci per il trattamento di condizioni come l'alto pressione sanguigna, diabete o alcuni disturbi mentali possono anche causare gambe gonfie. Calcio-antagonisti usati per trattare l'ipertensione o antidepressivi usati per trattare stati depressivi può essere accompagnato da gonfiore alle gambe come effetto collaterale. Alcuni farmaci aumentano il rischio di ritenzione di liquidi nel corpo. Ciò è particolarmente vero per le donne che assumono farmaci sostitutivi ormonali come gli estrogeni. In caso di ritenzione di liquidi dovuta a farmaci, migliore raccomandazione manterrà le gambe sollevate il più spesso possibile. Inoltre, non è raccomandato mangiare cibi contenenti sodio.
In contatto con
sarcomi dei tessuti molli
Morbilità. I sarcomi dei tessuti molli rappresentano l'1% di tutte le neoplasie maligne negli adulti. I tumori colpiscono ugualmente uomini e donne, più spesso all'età di 20-50 anni. Può verificarsi durante l'infanzia (10-11% dei sarcomi).
Istogenesi. La fonte di crescita è il tessuto più eterogeneo per struttura e origine. Fondamentalmente si tratta di derivati del mesenchima: tessuti fibrosi connettivi, adiposi, sinoviali e vascolari, nonché tessuti associati al mesoderma (muscoli striati) e neuroectoderma (guaine nervose). Va tenuto presente che un tumore dei tessuti molli su tre non può essere classificato con la microscopia convenzionale a causa della difficoltà nel determinare l'istogenesi. In questi casi, uno studio immunoistochimico può fornire un aiuto significativo.
Classificazione istogenetica Mesenchima: Mezenhimoma maligno Mixoma con tessuto fibroso: desmoide (forma invasiva) Fibrosarcoma Tessuto adiposo - liposarcoma Tessuto vascolare: emangioendotelioma maligno Emangiopericitoma maligno Linfangiosarcoma maligno Tessuto muscolare: Muscolo striato - rabdomiosarcoma Muscolo liscio - leiomiosarcoma Tessuto sinoviale - sarcoma sinoviale Pelle nervi neuroectodermico - neurino maligno (schwannoma) Tessuto connettivo - fibrosarcoma perineurale Blastomi non classificabili.
Fattori di rischio Radiazioni ionizzanti Esposizione a sostanze chimiche (ad es. amianto o conservanti del legno) Disturbi genetici. Ad esempio, il 10% dei pazienti con malattia di von Recklinghausen sviluppa neurofibrosarcoma, malattia ossea precedente. Gli osteosarcomi si sviluppano nello 0,2% dei pazienti con malattia di Paget (ostosi deformans).
Quadro clinico I sarcomi possono svilupparsi ovunque sul tronco o sugli arti e di solito appaiono come un tumore indolore di consistenza e densità variabili. I sarcomi che si verificano nelle parti profonde della coscia, lo spazio retroperitoneale, al momento della diagnosi, raggiungono solitamente grandi dimensioni. I pazienti di solito notano una diminuzione del peso corporeo e lamentano dolore di localizzazione incerta. Nelle estremità distali, anche un piccolo tumore attira presto l'attenzione. Il sanguinamento è la manifestazione più comune dei sarcomi del tratto gastrointestinale e degli organi genitali femminili.
Diagnostica. Crescita veloce, posizione del tumore al di sotto o a livello della fascia profonda, segni di crescita infiltrativa, fissazione ad altre strutture anatomiche, causano un serio sospetto sulla natura maligna del processo Biopsia La biopsia con ago sottile non dà un'idea di la struttura istologica e il grado di differenziazione, ma conferma solo la presenza di un tumore maligno o la biopsia escissionale consentono di stabilire la diagnosi finale per la scelta di un metodo di trattamento Quando si sceglie un sito per una biopsia, si dovrebbe tenere conto del possibile successivo chirurgia ricostruttiva (plastica) Esame radiologico: radiografia, scintigrafia ossea, risonanza magnetica, TC In alcuni tipi di sarcomi e quando si pianifica un intervento chirurgico di conservazione degli organi, è preferibile la risonanza magnetica - diagnostica che fornisca una definizione più accurata del confine tra tumori e tessuti molli TC e la scintigrafia ossea è preferibile per il rilevamento lesioni ossee Con segni di compromissione della funzionalità epatica nei sarcomi degli organi interni o delle estremità, vengono eseguite ecografie e scansioni TC (per rilevare le metastasi).L'angiografia a contrasto è indicata se si sospetta la germinazione vascolare.
Classificazione
Classificazione TNM (sarcoma di Kaposi, dermatofibrosarcoma, tumori desmoidi di grado I, solido meningi, cervello, organi parenchimali o membrane viscerali non sono classificati) Focus primario. La profondità della posizione nella classificazione viene presa in considerazione come segue: Superficiale - "a" - il tumore non coinvolge la fascia muscolare (più) superficiale Profonda - "b" - il tumore raggiunge o fa crescere la fascia muscolare (più) superficiale. Ciò include tutti i tumori viscerali e / o tumori, grandi vasi che germogliano, lesioni intratoraciche. La maggior parte dei tumori della testa e del collo sono anche considerati profondi T1 - Tumore di dimensione massima inferiore a 5 cm T2 - Tumore di dimensione maggiore superiore a 5 cm Linfonodi regionali (N) N1 - Metastasi nei linfonodi regionali Metastasi a distanza M1 - Metastasi a distanza presenti.
Raggruppamento per stadi: Stadio IA - G1-2T1a-1bN0M0 - tumori piccoli e ben differenziati, indipendentemente dalla sede Stadio IB - G1-2T2aN0M0 - tumori grandi e ben differenziati, localizzati superficialmente Stadio IIA - G1-2T2bN0M0 - ben differenziati, tumori grandi, profondi Stadio IIB - G3-4T1a-1bN0M0 - poco differenziati, piccoli tumori, indipendentemente dalla sede Stadio IIC - G3-4T2aN0M0 - poco differenziati, grandi tumori, localizzati superficialmente Stadio III - G3-4T2bN0M0 - poco differenziati, grandi tumori, situati in profondità Stadio IV - presenza di eventuali metastasi - G1-4T1a-2bN1M0, G1-4T1a-2bN0M1.
Trattamento, principi generali
Quando si scelgono i regimi di trattamento, si raccomanda di rispettare l'età di 16 anni e più come criterio per un adulto, ma la scelta del metodo di trattamento deve essere scelta da un consiglio. Ad esempio, il rabdomiosarcoma viene trattato con successo da regimi pediatrici fino all'età di 25 anni, tuttavia, il fibrosarcoma di basso grado all'età di 14 anni dovrebbe essere trattato come in un adulto - metodo chirurgico.
I tumori delle estremità e i tumori del tronco localizzati superficialmente sono soggetti ad asportazione chirurgica secondo i principi del "caso". Possibile carenza la pelle non è un ostacolo all'intervento. Quando il tumore viene presentato all'osso, viene rimosso insieme al periostio e durante la germinazione viene eseguita una resezione planare o segmentale dell'osso. Con il rilevamento microscopico di cellule maligne ai bordi del tessuto asportato, il caso muscolo-fasciale viene riesciso. La radioterapia è indicata quando il bordo del tumore si trova a meno di 2-4 cm dalla linea di resezione o quando la ferita è seminata con cellule tumorali.
I tumori del mediastino posteriore, retroperitoneale nella pelvi e paravertebrali, hanno maggiori probabilità di non essere rimovibili. Piccoli tumori del mediastino anteriore e retroperitoneale nella metà sinistra del corpo possono essere rimossi chirurgicamente. Nei tumori con dubbia operabilità, la radioterapia o la termoradioterapia, la chemioterapia regionale e la chemioembolizzazione dei vasi che alimentano il tumore vengono eseguite prima dell'intervento. Poiché i tumori di queste localizzazioni vengono rilevati più spesso nelle fasi successive e la rimozione radicale spesso fallisce, l'operazione è integrata con la radioterapia. Con lo sviluppo delle ricadute, sono indicati interventi ripetuti.
La recidiva è una caratteristica biologica dei sarcomi, pertanto sono in fase di sviluppo metodi di trattamento combinato e complesso.
Peculiarità misure mediche dipendono dalla struttura istologica del tumore. Il sarcoma neurogeno e i fibrosarcomi sono insensibili alle radiazioni e alla chemioterapia, il trattamento (comprese le ricadute) è solo chirurgico. L'angiosarcoma, il liposarcoma sono relativamente sensibili alla radioterapia (è necessaria la terapia telegamma preoperatoria). I sarcomi miogenici e sinoviali richiedono chemioterapia e radioterapia neoadiuvanti.
Le metastasi solitarie dei sarcomi polmonari sono soggette a rimozione chirurgica (resezione a cuneo), seguita da chemioterapia. Molto spesso, tali metastasi si verificano entro 2-5 anni dopo l'operazione primaria.
Con complicazioni della crescita del tumore, è possibile eseguire resezioni palliative, che possono ridurre l'intossicazione, la perdita di sangue nei tumori in decomposizione, eliminare i sintomi della compressione di altri organi (ostruzione dell'uretere, ostruzione intestinale con ostruzione intestinale, ecc.).
TIPI DI SARCOM DEI TESSUTI MOLLI
fibrosarcoma rappresenta il 20% delle lesioni maligne dei tessuti molli. Si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni. Il tumore è costituito da fibroblasti atipici con un diverso numero di collagene e fibre reticolari. Quadro clinico Localizzazione - tessuti molli delle estremità (coscia, cingolo scapolare), meno frequentemente del tronco, della testa, collo Il sintomo più importante è l'assenza di lesioni cutanee sopra il tumore Metastasi nei linfonodi regionali osservate nel 5-8% dei pazienti. Metastasi ematogene (il più delle volte nei polmoni) - nel trattamento del 15-20% - escissione del tumore in conformità con la zonalità e la prognosi dell'involucro. Con un trattamento adeguato, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 77%.
liposarcoma registrati nel 15% dei casi di tumori dei tessuti molli. Si verificano più spesso all'età di 40-60 anni Il tumore è costituito da cellule adipose anaplastiche e aree di tessuto mixoide %) Trattamento: un'ampia asportazione, con tumori di grandi dimensioni, la radioterapia preoperatoria è giustificata Prognosi. Nei pazienti con tumori differenziati, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 70%, con tumori scarsamente differenziati - 20%.
Rabdomiosarcoma- un tumore maligno originato dal muscolo scheletrico (striato). Esistono tipi di rabdomiosarcoma embrionale (sviluppato fino a 15 anni) e adulto. Frequenza. Occupa il 3° posto tra le neoplasie maligne dei tessuti molli, si registrano a qualsiasi età, ma più spesso negli adolescenti e nella mezza età. fascia di età. Le donne si ammalano 2 volte più spesso.
Patomorfologia. Il tumore è costituito da cellule a forma di fuso o arrotondate, nel citoplasma di cui sono determinate le striature longitudinali e trasversali. Aspetti genetici. Nello sviluppo dei rabdomiosarcomi, si presume la partecipazione di diversi geni situati sulla cresta. 1, 2, 11, 13 e 22; il possibile ruolo dell'imprinting genomico o della duplicazione di singoli geni (ad esempio, il gene per il fattore di crescita insulino-simile-2 IGF2, geni PAX3 e PAX7 ).
Quadro clinico Molto spesso, i tumori sono localizzati in tre regioni anatomiche del corpo: arti, testa e collo e piccola pelvi Il tumore cresce rapidamente, senza dolore e disfunzione d'organo Spesso la pelle germoglia con la formazione di formazioni sanguinanti esofitiche La recidiva precoce è caratteristica Trattamento- chirurgico, con tumori di grandi dimensioni, è consigliabile la radioterapia preoperatoria Quando si esegue un trattamento combinato (chirurgico, chemioterapico) di forme localizzate di rabdomiosarcoma embrionale, si nota un aumento della sopravvivenza a 5 anni fino al 70%. In presenza di metastasi, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 40%, nel rabdomiosarcoma pleomorfo (tumore dell'adulto), il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 30%.
Sinonimi Rabdosarcoma Rabdomioblastoma Rabdomioma maligno
Angiosarcoma rappresenta circa il 12% di tutte le neoplasie dei tessuti molli. Il tumore si osserva più spesso nei giovani (fino a 40 anni) Morfologia L'emangioendotelioma è formato da molti capillari atipici con proliferazione di cellule endoteliali atipiche che riempiono il lume dei vasi Emangiopericitoma, che si sviluppa da cellule modificate del guscio esterno del capillari che circondano i tessuti Metastasi precoci ai polmoni e alle ossa, la diffusione ai tessuti molli del corpo è abbastanza comune Trattamento: l'operazione è combinata con la radioterapia.
I sarcomi dei tessuti molli sono tumori maligni che si sviluppano da tessuti adiposi, muscolari, nervosi, vasi sanguigni e linfatici e tessuti articolari. Possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo. Il 50% di questi si trova sugli arti superiori e inferiori, il resto - sul tronco, nella testa e nel collo, negli organi interni e nello spazio retroperitoneale (addome posteriore).
Esistono molti tipi di tumori dei tessuti molli e non tutti sono maligni.
TUMORI DEL TESSUTO ADIPOSO
Lipomi sono i tumori benigni più comuni del tessuto adiposo. La maggior parte di loro si trova sotto la pelle. Lipoblastomi e ibernomi sono anche tumori benigni del tessuto adiposo.
liposarcomi - tumore maligno il tessuto adiposo. Il più delle volte si trova sulla coscia e nello spazio retroperitoneale nelle persone di età compresa tra 50 e 65 anni. Alcuni liposarcomi crescono molto lentamente, mentre altri crescono rapidamente.
TUMORI MUSCOLARI
Esistono due tipi di muscoli: lisci e striati. I muscoli lisci si trovano negli organi interni (stomaco, intestino, vasi sanguigni, utero) e si contraggono involontariamente, indipendentemente dal nostro desiderio e non possiamo controllarne l'attività. I muscoli striati (scheletrici) consentono il movimento di braccia, gambe e altre parti del corpo. Questi movimenti dipendono dal nostro desiderio.
Leiomiomi sono tumori benigni della muscolatura liscia e si trovano più comunemente nelle donne nell'utero.
Leiomiosarcomi- tumori maligni della muscolatura liscia che possono svilupparsi in qualsiasi parte del corpo, ma sono più spesso localizzati nello spazio retroperitoneale e negli organi interni. Raramente si trovano nei muscoli delle braccia e delle gambe.
Rabdomiomi sono tumori benigni del muscolo striato.
Rabdomiosarcomi- tumori maligni dei muscoli striati. Il più delle volte si sviluppa sugli arti superiori e inferiori, ma può anche essere rilevato nella testa e nel collo, nella vescica e nella vagina. La malattia è più spesso diagnosticata nei bambini.
TUMORI DEL NERVO PERIFERICO
Neurofibromi, schwannomi e neuromi sono tumori benigni dei nervi.
Schwannomi maligni, neurofibrosarcomi(sarcomi neurogeni) sono forme maligne della malattia.
I tumori del gruppo Ewing includono sarcoma di Ewing osseo, sarcoma di Ewing extraosseo e tumore neuroectodermico primitivo (PNET). Tutti questi tumori hanno alcune caratteristiche comuni. tessuto nervoso. Sono comuni nei bambini e rari negli adulti.
TUMORI DAI TESSUTI ARTICOLATI
Le articolazioni sono circondate da tessuto sinoviale, che produce un fluido speciale che riduce l'attrito durante il movimento. superfici articolari. La membrana sinoviale può essere una fonte di tumori.
tendinovite nodulare(tenosinovite) è un tumore benigno del tessuto articolare. Il più delle volte si verifica sulle mani e di solito nelle donne.
sarcoma sinoviale- un tumore maligno che si sviluppa più spesso in articolazione del ginocchio nei giovani adulti.
TUMORI DAI vasi sanguigni e linfatici
Emangiomi sono tumori benigni dei vasi sanguigni. Sono abbastanza comuni e si trovano spesso alla nascita. Possono essere localizzati sia sulla pelle che negli organi interni. A volte vanno via da soli senza trattamento.
Linfangiomi- tumori benigni dei vasi linfatici.
Angiosarcomi può svilupparsi sia da vasi sanguigni (emangiosarcoma) che linfatici (linfangiosarcoma). A volte questi tumori si verificano in parti del corpo che hanno precedentemente ricevuto radioterapia. Sarcoma di Kaposi si sviluppa da cellule simili all'epitelio (cellule di rivestimento) dei vasi sanguigni e linfatici. Molto spesso, questo tumore si verifica con una grave soppressione immunitaria, ad esempio nei pazienti con AIDS o nelle persone che hanno subito un trapianto di organi.
Emangioendotelioma- un tumore maligno dei vasi sanguigni di basso grado di malignità. È meno aggressivo dell'emangiosarcoma, ma può distruggere i tessuti vicini e metastatizzare (diffondersi) in organi distanti (fegato, polmoni).
TUMORI DAI TESSUTI CHE CIRCONDANO I NAVI
Tumori glomici di solito si verificano sotto la pelle delle dita e procedono in modo benigno.
Emangiopericitoma- un tumore maligno che si sviluppa più spesso negli adulti sugli arti inferiori, nella pelvi e nello spazio retroperitoneale.
TUMORI DEI TESSUTI FIBROSI
Tendini e legamenti sono tessuto fibroso e possono diventare fonti di vari tumori.
Fibromi, elastofibromi, fibromatosi superficiale e istiocitomi fibrosi sono tumori benigni del tessuto fibroso.
fibrosarcoma- un tumore maligno, che viene rilevato più spesso all'età di 30-55 anni sugli arti superiori e inferiori, il busto.
Tumore desmoide(fibromatosi aggressiva) ha le caratteristiche di un tumore benigno e maligno. Non si diffonde agli organi distanti, ma può diffondersi localmente, provocando la morte.
Dermatofibrosarcoma- un tumore di basso grado che si verifica sotto la pelle delle estremità e del busto. Colpisce i tessuti adiacenti al tumore, ma raramente metastatizza.
Istiocitoma fibroso maligno- il tumore più comune dei tessuti molli delle estremità nell'anziano. Meno comunemente, si trova nello spazio retroperitoneale.
ALTRI TUMORI DEI TESSUTI MOLLI DI ORIGINE NON SPECIFICATA
Mixomaè un tumore benigno che di solito ha origine nei muscoli, ma non si sviluppa dalle cellule muscolari. Le cellule del mixoma producono una sostanza che assomiglia al muco.
Il mesenchimoma maligno - tumore raro, che ha le caratteristiche di diversi tipi di sarcomi.
Sarcoma dei tessuti molli alveolari si verifica raramente nei giovani adulti e di solito si trova sugli arti inferiori.
Sarcoma epitelioide il più delle volte si sviluppa sotto la pelle degli arti superiori e inferiori negli adolescenti e nei giovani adulti.
Sarcoma a cellule chiare- un tumore raro che si verifica nei tendini e ricorda in qualche modo il melanoma (tumore pigmentato maligno).
Tumore desmoplastico a piccole celluleè una variante rara del sarcoma negli adolescenti e nei giovani adulti e di solito si trova nell'addome.
MALATTIE DEI TESSUTI MOLLI TUMORALI
L'infiammazione e il trauma possono portare alla formazione di nodi sotto la pelle e nei muscoli, simili a un vero tumore. Queste condizioni includono fascite nodulare e miosite ossificante.
L'incidenza dei sarcomi dei tessuti molli
Nel 2002 in Russia sono stati identificati 3055 casi di sarcomi dei tessuti molli negli adulti. Il tasso di incidenza per entrambi i sessi era 2,1. Nei bambini, i sarcomi dei tessuti molli rappresentano il 4-8% di tutti i tumori maligni. Ogni anno vengono registrati 5-9 casi di tali casi per 1 milione di bambini.
Negli Stati Uniti nel 2004 sono stati rilevati circa 8680 casi di sarcomi dei tessuti molli (4760 casi nei maschi e 3920 nelle femmine). Questi dati riguardano bambini e pazienti adulti.
Fattori di rischio per i sarcomi dei tessuti molli
Attualmente sono stati identificati diversi fattori che aumentano il rischio di sviluppare sarcomi dei tessuti molli.
Radiazione ionizzante responsabile dell'insorgenza del 5% dei sarcomi dei tessuti molli, a seguito di precedenti radiazioni per altri tumori (ad esempio cancro al seno o linfoma). Il tempo mediano tra l'esposizione alle radiazioni e la rilevazione del sarcoma dei tessuti molli è di 10 anni.
Malattie in famiglia.È stato riscontrato che alcune malattie ereditarie aumentano il rischio di sviluppare sarcomi dei tessuti molli. Questi includono:
- Neurofibromatosi, che è caratterizzato dalla presenza di neurofibromi multipli (tumori benigni) sotto la pelle. Nel 5% dei pazienti con neurofibromatosi, il neurofibroma degenera in un tumore maligno.
- Sindrome di Gardner porta alla formazione di polipi benigni e cancro nell'intestino. Inoltre, questa sindrome provoca la formazione di tumori desmoidi (fibrosarcomi di basso grado) nell'addome e tumori ossei benigni.
- Sindrome di Li-Fraumeni aumenta il rischio di sviluppare cancro al seno, tumori cerebrali, leucemia e cancro surrenale. Inoltre, i pazienti con questa sindrome hanno un rischio maggiore di sviluppare sarcomi dei tessuti molli e delle ossa.
- Retinoblastoma(tumore maligno dell'occhio) può essere ereditario. I bambini con questa forma di retinoblastoma hanno un rischio aumentato di sarcomi delle ossa e dei tessuti molli.
L'unico modo per prevenire lo sviluppo di sarcomi dei tessuti molli è (se possibile) eliminare i fattori di rischio noti.
Diagnosi dei sarcomi dei tessuti molli
SEGNI E SINTOMI DELLA MALATTIA
Un tumore può essere facilmente rilevato se si verifica negli arti superiori o inferiori e se è cresciuto di dimensioni per diverse settimane o mesi. In genere, il gonfiore dei tessuti molli non causa dolore.
Nel caso dello sviluppo del sarcoma dei tessuti molli nell'addome, compaiono sintomi caratteristici non solo di una malattia tumorale. Nel 30-35% dei casi, i pazienti riferiscono dolore all'addome. A volte il tumore comprime lo stomaco e l'intestino o provoca sanguinamento. Se il tumore ha raggiunto grandi dimensioni, può essere sentito nell'addome.
Solo nel 50% dei casi è possibile rilevare la malattia nelle fasi iniziali, poiché i sintomi nei pazienti con sarcomi dei tessuti molli compaiono solo quando il tumore raggiunge dimensioni significative.
Metodi di ricerca
Esame a raggi X l'esame del torace viene eseguito per rilevare la diffusione dei sarcomi dei tessuti molli ai polmoni.
Ecografia(ultrasuoni) consente di esaminare gli organi interni e le formazioni tumorali. TAC (CT) consente di determinare il volume della diffusione locale del tumore, nonché di identificare danni al fegato e ad altri organi. Inoltre, la TC viene utilizzata per la puntura del tumore.
Risonanza magnetica(MRI) può fornire informazioni più dettagliate sul tumore e sullo stato degli organi interni rispetto alla TC. Questo metodo è particolarmente giustificato quando si esaminano il cervello e il midollo spinale.
Tomografia ad emissione di positroni(PET) aiuta a chiarire la prevalenza processo tumorale nell'organismo. Per la ricerca viene utilizzato il glucosio radioattivo, che viene assorbito attivamente dalle cellule tumorali. Biopsia(prendendo un pezzo di tessuto sospetto per un tumore per l'esame). Secondo i dati di vari studi, l'unico metodo affidabile per stabilire la diagnosi del sarcoma dei tessuti molli è lo studio del tumore al microscopio. Specifica il tipo di sarcoma e il grado di malignità (basso, intermedio o alto).
Trattamento dei sarcomi dei tessuti molli
Chirurgia
L'operazione nei pazienti con sarcomi dei tessuti molli consiste nell'asportare il tumore all'interno dei tessuti sani. Se il tumore si trova sugli arti o sul tronco, viene rimosso con la cattura di 2-3 cm di tessuto sano. Quando un sarcoma si trova nell'addome, tale rimozione del tumore potrebbe non essere possibile a causa della vicinanza di strutture vitali.
In precedenza, il 50% dei pazienti con sarcomi dei tessuti molli degli arti superiori e inferiori veniva sottoposto ad amputazione (rimozione di parte o di tutto l'arto). Attualmente, tali operazioni vengono eseguite solo nel 5% dei pazienti. In altri casi, le operazioni di risparmio degli arti vengono eseguite in combinazione con le radiazioni. Allo stesso tempo, la sopravvivenza dei pazienti non è peggiorata.
In questo caso, è consigliabile prescrivere chemioterapia e radiazioni per ridurre le dimensioni del tumore, quindi provare a eseguire l'operazione. La stessa tattica dovrebbe essere osservata nei pazienti con sarcomi. alto grado malignità, quando aumenta la probabilità di metastasi.
Se il paziente ha metastasi a distanza, di norma è impossibile curarlo con l'aiuto della sola chirurgia. Tuttavia, con una lesione isolata del polmone, è possibile rimuovere le metastasi chirurgicamente. In tali pazienti, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 20-30%.
RADIOTERAPIA
Nei pazienti con sarcomi dei tessuti molli vengono utilizzate radiazioni esterne e brachiterapia (iniezione di materiale radioattivo direttamente nel tumore). La brachiterapia può essere utilizzata da sola o in combinazione con la radiazione a fasci esterni.
In alcuni pazienti che non possono essere sottoposti a intervento chirurgico per motivi di salute, la radioterapia viene utilizzata come trattamento primario.
Dopo l'intervento chirurgico, la radiazione viene utilizzata per distruggere la parte rimanente del tumore che non può essere rimossa chirurgicamente.
La radioterapia può essere utilizzata per ridurre i sintomi della malattia.
Durante l'irradiazione possono verificarsi alterazioni della pelle e aumento dell'affaticamento. Questi fenomeni scompaiono dopo la cessazione del trattamento.
Le radiazioni possono aumentare gli effetti collaterali associati alla chemioterapia. La radioterapia all'addome può causare nausea, vomito e feci liquide(diarrea). L'esposizione ai polmoni può danneggiarli e causare mancanza di respiro. La radioterapia ad alto volume alle estremità può essere accompagnata da gonfiore, dolore e debolezza.
V casi rari dopo l'irradiazione delle estremità, può verificarsi una frattura ossea. Gli effetti collaterali da parte del cervello quando viene irradiato per metastasi possono comparire in 1-2 anni sotto forma di mal di testa e deterioramento del pensiero.
CHEMIOTERAPIA
La chemioterapia (trattamento farmacologico) nei pazienti con sarcomi dei tessuti molli può essere utilizzata come trattamento principale o ausiliario (in combinazione con la chirurgia), a seconda del grado di diffusione del tumore. Di norma, la chemioterapia consiste nella nomina di una combinazione di farmaci antitumorali.
La combinazione di ifosfamide e doxorubicina è più comunemente usata, ma possono essere usati anche altri farmaci: dacarbazina, metotrexato, vincristina, cisplatino, ecc. Mesna è usato per prevenire complicazioni alla vescica quando si usa ifosfamide.
Durante la chemioterapia, le cellule tumorali vengono distrutte, ma anche le cellule normali del corpo vengono danneggiate, il che porta a effetti collaterali temporanei sotto forma di nausea, vomito, perdita di appetito, calvizie e ulcere alla bocca.
La soppressione dell'emopoiesi può essere accompagnata da una maggiore suscettibilità alle infezioni e al sanguinamento.
Tra i più gravi complicazioni la chemioterapia dovrebbe indicare un danno al muscolo cardiaco dovuto all'uso di doxorubicina e infertilità dovuta a disfunzione delle ovaie e dei testicoli.
SARCOMA DEI TESSUTI MOLLI RICORRENTI (DI RITORNO).
In caso di recidiva del sarcoma nell'area del focus primario, è possibile ricorrere alla chirurgia.
La radioterapia può essere un'altra opzione di trattamento, specialmente nei casi in cui le radiazioni non sono state precedentemente utilizzate. Se il paziente ha già ricevuto radiazioni esterne, può essere raccomandata la brachiterapia.
La radioterapia può essere somministrata per alleviare il dolore se il sarcoma si ripresenta.
Nei pazienti con metastasi a distanza viene prescritta la chemioterapia e, in caso di metastasi singole, può essere raccomandato un intervento chirurgico.
Cosa succede dopo che il trattamento è completato?
Dopo la fine dell'intero programma di trattamento, il paziente deve essere sottoposto a regolare controllo medico. Inoltre, gli esami vengono effettuati secondo necessità.
Per accelerare la guarigione e ridurre i sintomi effetti collaterali il trattamento antitumorale è necessario per cambiare lo stile di vita quando possibile.
Quindi, se fumavi, allora devi lasciare questa cattiva abitudine. Questo passaggio migliorerà le tue condizioni generali. Se hai abusato di alcol, devi ridurre significativamente il consumo di alcol.
Qualità e dieta bilanciata con l'inclusione di una quantità sufficiente di frutta e verdura aiuterà il tuo recupero. Può essere richiesta una dieta speciale per i pazienti che hanno subito l'irradiazione addominale, i consigli necessari possono essere ottenuti da un nutrizionista.
Se sviluppi sintomi nuovi o inspiegabili, dovresti contattare immediatamente il medico.
10. Tumori dei tessuti molli.
1. Classificazione dei tumori dei tessuti molli. Metastasi di sarcomi.
tessuti soffici- tutti i tessuti extrascheletrici non epiteliali, ad eccezione del sistema reticoloendoteliale, della glia e dei tessuti che supportano organi e visceri specifici.
La maggior parte dei tumori maligni dei tessuti molli lo sono sarcomi con localizzazione predominante sulle estremità (60%, di cui 46% - sugli arti inferiori, 14% - su quelli superiori), sul tronco (15-20%), sulla testa e sul collo (5-10%) .
Classificazione
Tumori veramente maligni - sarcomi SARCOMA;
Condizionalmente maligno (tumori localmente distruttivi che hanno una crescita infiltrativa, ma non metastatizzano);
tumori benigni
Il nome del tumore è formato secondo lo schema : tessuto + ohm che termina per benigno neoplasie, tessuto + sarcoma (o blastoma) - per maligni. Ad esempio, un tumore benigno del tessuto adiposo è un lipoma, un tumore maligno è un liposarcoma, un tessuto fibroso è un fibroma e, di conseguenza, un fibrosarcoma, ecc. rabdomioma, rabdomiosarcoma (tessuto muscolare), sinovioma, sarcoma sinoviale
Metastasi: I sarcomi dei tessuti molli sono caratterizzati da:
1) l'assenza di una vera capsula
2) la diffusione del tumore lungo le fibre muscolari, le placche fasciali, le guaine dei nervi e dei vasi sanguigni (una delle principali cause di recidiva dopo una semplice asportazione del tumore)
3) metastasi prevalentemente ematogene: nel 70-80% dei casi nei polmoni, meno spesso nelle ossa e nel fegato; le metastasi sono più comuni nei pazienti operati
4) danno ai linfonodi regionali nel 2-20% dei casi
2. Clinica dei sarcomi dei tessuti molli a seconda della localizzazione, della forma istologica e del grado di diffusione.
Nelle fasi iniziali dello sviluppo, il decorso dei sarcomi dei tessuti molli è generalmente asintomatico; in 2/3 dei pazienti, un tumore (sotto forma di nodulo o gonfiore indolore) è il primo e unico sintomo
La palpazione è determinata da un solo nodo di notevoli dimensioni, arrotondato, contorni non sempre corretti, consistenza non uniformemente densa, dura o elastica; quando palpato con entrambe le mani, il tumore sull'arto viene spostato solo in direzione trasversale e quando cresce nell'osso sottostante rimane immobile.
La sindrome del dolore intenso è caratteristica solo per i tumori che comprimono i nervi o crescono nelle ossa.
Negli stadi successivi, la pelle sopra il tumore è viola-cianotica, infiltrata, la temperatura è elevata, le vene safene sono dilatate e ulcerate (caratteristiche soprattutto di tumori superficiali, rabdomioblastomi, angiosarcomi ulcerati molto precocemente)
Se il tumore blocca grandi tronchi arteriosi e nervosi - i corrispondenti sintomi clinici (ischemia degli arti, paresi e paralisi)
Fenomeni comuni nella fase avanzata della malattia: anemia, febbre, calo ponderale, intossicazione, crescente debolezza.
3. Metodi diagnostici e principi di trattamento dei pazienti con sarcomi dei tessuti molli.
Metodi diagnostici:
1. esame obiettivo (esame, palpazione) Particolare attenzione è rivolta alla dinamica dello sviluppo del tumore.
I sarcomi sono caratterizzati da un graduale aumento delle dimensioni o sviluppo spasmodico, in cui la crescita del tumore è sostituita da un periodo di stabilizzazione. Quando un paziente viene indicato per un trauma subito in passato, si stabilisce la presenza e la durata di un leggero gap fino alla comparsa di una formazione palpabile.
La consistenza, - la natura della superficie, - le dimensioni e la forma del tumore, - la limitazione della mobilità rispetto ai tessuti circostanti, lo stato dei linfonodi regionali e della pelle
« Allarmi"(Sospetto di sarcoma dei tessuti molli: la presenza di una formazione simil-tumorale in graduale aumento; limitazione della mobilità del tumore esistente; la comparsa di un tumore che emana dagli strati profondi dei tessuti molli; l'insorgenza di gonfiore dopo un periodo di diverse settimane a 2-3 anni o più dopo l'infortunio.
2. biopsia tissutale (puntura, incisionale - la più ottimale, escissionale - per rimuovere tumori localizzati superficialmente fino a 5 cm nella dimensione più grande).
3. Metodi a raggi X (radiografia, TC)
4. diagnostica ecografica
Principi di trattamento dei pazienti con sarcomi dei tessuti molli:
1. Trattamento combinato o complesso, il solo metodo chirurgico può essere utilizzato solo nel trattamento di tumori altamente differenziati a condizione che sia possibile eseguire un'operazione radicale.
2. Principi interventi chirurgici:
a) insieme al tumore viene rimossa la sede della precedente biopsia
b) la rimozione del sarcoma viene eseguita senza esporre il tumore
c) i confini della resezione tissutale sono contrassegnati con staffe metalliche (per la pianificazione della radioterapia postoperatoria)
d) in caso di asportazione non radicale del tumore, con eventuale possibilità di eseguire un intervento radicale, è indicato il reintervento.
I linfonodi regionali in assenza di segni della loro sconfitta non vengono rimossi
Il protocollo dell'operazione dovrebbe indicare se l'integrità del tumore è stata violata durante la sua rimozione (possibile contaminazione).
Interventi chirurgici importanti:
La semplice escissione viene utilizzata esclusivamente come passaggio nella diagnosi morfologica dei tumori maligni.
Ampia escissione. Durante questa operazione, il tumore viene rimosso all'interno della zona anatomica, in un unico blocco con la pseudocapsula e ad una distanza di 4-6 cm o più dal bordo visibile del tumore. Un'ampia resezione locale viene utilizzata per tumori di basso grado di malignità, superficiali, situati sopra la fascia superficiale, nella pelle, nel tessuto sottocutaneo (piccoli fibrosarcomi, liposarcomi, desmoidi).
La chirurgia radicale per la conservazione degli organi comporta rimozione del tumore e dei tessuti normali che lo circondano con l'inclusione in un unico blocco di fascia e muscoli circostanti inalterati, che vengono completamente rimossi con taglio nel punto del loro attacco. Se necessario, viene eseguita la resezione di vasi, nervi, ossa, ricorrendo contemporaneamente ai corrispondenti interventi di chirurgia ricostruttiva e plastica. Plastica secondo necessità. + esame istologico intraoperatorio urgente dei bordi di taglio del blocco di tessuto rimosso.
Amputazioni e disarticolazioni di un arto sono indicate nei casi in cui non è possibile un intervento di risparmio radicale a causa di una lesione massiccia (ampio coinvolgimento delle articolazioni, delle ossa, dei grossi vasi e dei nervi nel processo tumorale) e/o quando il trattamento neoadiuvante è inefficace. Se l'amputazione/esarticolazione viene eseguita a grande distanza dal tumore, la radioterapia postoperatoria non viene eseguita.
3. Il trattamento con radiazioni viene effettuato sotto forma di decorso pre e postoperatorio sul letto del tumore rimosso, i tessuti circostanti rientrati dai bordi tagliati di 2 cm e la cicatrice postoperatoria.
Se è impossibile eseguire un'operazione radicale di conservazione degli organi e il paziente rifiuta un'operazione di mutilazione, viene eseguito un ciclo di radioterapia secondo il programma radicale ± chemioterapia
Incidenza di cancro al rene.
Negli ultimi dieci anni in Bielorussia c'è stato un aumento annuale del numero di casi di carcinoma a cellule renali da 1.275 casi nel 2001 a 1.833 nel 2010 (di 1,4 volte).
11.1. Clinica per il cancro del rene.
Sintomi clinici: nella maggior parte dei casi asintomatici. Potrebbe esserci ipertensione, sindrome da compressione della vena cava inferiore.
Primo
Ematuria 14%
Deformità della pancia 10%
Aumento della temperatura del 2%
Tumore palpabile 48%
Tardi
cachessia
Intossicazione da cancro
Sintomi di metastasi (polmoni, fegato, ossa)
11.2. Metodi per diagnosticare il cancro del rene.
Palpazione
Generale an.sangue e urina
R-grafia dei polmoni
Ecografia dell'OBP, studio Doppler
Urografia escretoria
Retropneumoperitoneo
Angiografia
11.3. Trattamento del cancro del rene.
Fase 1 - chemioterapia:
Actinomicina D + Vincristina
Fase 2 - nefrectomia. Tipi:
1. operazioni di prelievo di organi:
a) nefrectomia semplice - rimozione del rene con tessuto perirenale.
b) nefrectomia radicale - rimozione di tessuto pararenale, fascia, ghiandola surrenale, linfoadenectomia paraaortica e paracavale dal peduncolo aortico alla biforcazione aortica.
c) nefrectomia estesa - insieme all'intervento radicale, le operazioni vengono eseguite su altri organi interessati
2. operazioni di conservazione degli organi:
resezione renale:
a) resezione cuneiforme del rene;
b) resezione segmentale del rene;
c) nefrectomia extracorporea
eminefrectomia
enucleazione di un tumore renale;
chirurgia palliativa - embolizzazione dell'arteria renale.
Fase 3 - chemioterapia, sessioni di ipertermia con iperglicemia
La radioterapia viene utilizzata per le metastasi ossee, GM
13. Tumori vescicali.
1. Eziologia del cancro alla vescica, fattori di rischio. Malattie precancerose.
Eziologia del cancro alla vescica- un certo numero di fattori di rischio giocano un ruolo nello sviluppo della malattia:
un) aromatico coloranti(i loro metaboliti finali sono cancerogeni obbligati; a contatto con beta-naftilamina pura, l'incidenza dei tumori vescicali è del 100%)
B) fumare
c) cronico infezione tratto urinario
e) ostruzione tratto urinario
e) assunzione di fenacetina
radiazioni, schistosomiasi
Malattie precancerose :
un) sfondo(contribuiscono allo sviluppo del cancro della vescica): cistite cronica non proliferativa, varie forme di cistite proliferativa (nidi epiteliali di Brunn, cistica, ghiandolare), leucoplachia (metaplasia squamosa)
B) opzionale precancro - le stesse malattie, ma con focolai di displasia - con cistite, con acantosi, cheratinizzazione e focolai di displasia - con leucoplachia
v) obbligare precancro: papilloma a cellule transizionali, endometriosi, adenoma.
2. Clinica per il cancro alla vescica.
Il più comune carcinoma a cellule transizionali della vescica, raramente a cellule squamose; a seconda del tipo di crescita si hanno: a) tumori esofitici (papillari) b) tumori endofitici (solidi) c) tumori misti
3 sindromi principali:
1. ematuria- microematuria mb La macroematuria indolore più tipica che si verifica all'improvviso, ha un carattere totale, può essere di natura a breve termine, lieve o abbondante con formazione di coaguli informi; i coaguli, lasciando l'uretra, causano dolore, interrompono il flusso di urina o appaiono come un sintomo di "sbattere" (sullo sfondo della minzione, il flusso di urina viene interrotto e dopo un cambiamento nella posizione del corpo viene ripristinato); grossi coaguli possono riempire completamente la cavità vescicale, causando il tamponamento. In alcuni pazienti viene rilevata una microematuria persistentemente ricorrente.
2. disurico disturbi - più spesso sotto forma di minzione dolorosa frequente (a causa di una diminuzione della capacità della vescica), dolore e dolore, soprattutto alla fine della minzione, meno spesso sotto forma di minzione rara, accompagnata da una diminuzione del senso di urgenza e un indebolimento del flusso di urina (dovuto all'ostruzione infravescicale da parte di un tumore).
3. dolore- si manifestano gradualmente, lentamente, dapprima più spesso di notte, senza una localizzazione specifica; nel tempo crescono e diventano permanenti, localizzate nella regione sovrapubica, nel perineo, nel rachide lombosacrale con irradiazione lungo la parte interna o posteriore delle cosce. La sindrome del dolore è tipica del processo tumorale avanzato.
Con la generalizzazione del processo: debolezza, affaticamento, perdita di peso
3. Metodi per diagnosticare il cancro alla vescica.
1) esame fisico
2) esame della palpazione del retto
3) esami di laboratorio (analisi generale delle urine e suo esame citologico; emocromo completo, analisi del sangue biochimica)
4) Ecografia degli organi cavità addominale, spazio retroperitoneale e piccola pelvi, ecografia transrettale o transvaginale
5) urografia escretoria con cistografia discendente
6) cistoscopia con biopsia del tumore e aree sospette della mucosa, resezione transuretrale della vescica
Eseguito secondo indicazioni: 1) EGD e colonscopia prima della cistectomia radicale; 2) TC o RM per carcinoma vescicale invasivo; 3) osteoscintigrafia e radiografia scheletrica in caso di sospetta lesione metastatica; 4) angiografia pelvica per lesioni di grossi vasi, ecografia transrettale o transvaginale.
4. Metodi di trattamento per il cancro alla vescica.
a) chirurgico
1. conservazione degli organi - con tumori superficiali (resezione transuretrale, resezione della vescica)
2. portatore di organi - cistectomia radicale - rimozione di un singolo blocco insieme alla vescica e al tessuto perivesico nell'uomo - la prostata e le vescicole seminali con tessuto adiacente, la parte prossimale del dotto deferente e 1-2 cm dell'uretra prossimale; nelle donne, l'utero con le appendici e l'uretra con la parete anteriore della vagina.
Dopo cistectomia radicale è possibile la diversione dell'urina:
1) senza creare serbatoi artificiali
Sulla pelle (uruterocutaneostomia, nefrostomia, operazione di Bricker - deviazione dell'urina in un segmento isolato intestino tenue, di cui un'estremità è portata sulla pelle sotto forma di stomia)
Nell'intestino (anastomosi ureterosigmoidea)
2) con la creazione di serbatoi (serbatoio di Kokk dall'intestino, vescica rettale - gli ureteri vengono trapiantati nel retto, la sua estremità prossimale viene tagliata dal colon sigmoideo e suturata strettamente, il colon sigmoideo viene rimosso sotto forma di stomia )
3) con la creazione di una vescica artificiale dall'intestino tenue con il ripristino del normale atto della minzione (operazioni di Studer, Houtmann, plastica a forma di S e di U)
b) chemioterapia intravescicale (doxorubicina, mitomicina C, cisplatino)
c) immunoterapia intravescicale (vaccino BCG in soluzione isotonica di cloruro di sodio)
d) radioterapia - come metodo indipendente e come parte di un trattamento combinato; sotto forma di percorsi radicali, palliativi o sintomatici
Chemioterapia sistemica.
La chemioterapia può essere utilizzata da sola nel carcinoma vescicale non resecabile e metastatico come metodo palliativo, nonché sotto forma di cicli neoadiuvanti e adiuvanti in pazienti selezionati con carcinoma vescicale invasivo.
