Displasia dell'anca nel cane. Trattamenti chirurgici per la displasia dell'anca nei cani

La riabilitazione fisica veterinaria è un insieme di misure volte a ripristinare le funzioni perse a causa di lesioni o malattie.

I seguenti metodi sono disponibili presso il Centro veterinario Zoostatus:
? idroterapia:
? piscina (nuoto terapeutico ed esercizi in acqua)
? tapis roulant ad acqua
? idromassaggio, esercizi controcorrente
? chinesiterapia attiva (terapia con movimento)
? esercizi su fitballs, pedane di bilanciamento, cavalletti
? tapis roulant a secco
? terapia manuale (massaggio, mantenimento della mobilità passiva delle articolazioni, stretching, riflessologia)
? stimolazione elettrica:
? elettromiostimolazione (aumento della resistenza muscolare);
? stimolazione elettrica transcutanea (sollievo dal dolore);
? darsonvalutazione
? Termoterapia (terapia del caldo e del freddo), ultrasuonoterapia
? ESWT - terapia extracorporea con onde d'urto.

Quando è possibile e necessaria la riabilitazione?
La gamma di possibilità di riabilitazione veterinaria è estremamente ampia. I pazienti riabilitativi possono essere suddivisi in diversi grandi gruppi:
? pazienti ortopedici;
? pazienti neurologici;
? pazienti con dolore cronico
? animali da sport e da lavoro
? animali in sovrappeso.
Diamo un'occhiata più da vicino a quali problemi possono essere affrontati in ciascuno dei gruppi.

Riabilitazione ortopedica.
I pazienti ortopedici comprendono animali con problemi muscolo-scheletrici, sia che necessitano di un intervento chirurgico che quelli trattati in modo conservativo.

1. Preparazione per interventi ortopedici.
Sono previsti alcuni interventi ortopedici, per i quali c'è tempo per prepararsi.
Ad esempio, questo è un intervento così comune come la resezione della testa del femore. Questa operazione è indicata per la malattia di Perthes, la displasia articolazione dell'anca, lussazione traumatica dell'anca.
Il successo dell'operazione e la velocità del recupero postoperatorio dipendono direttamente dalla buona muscolatura del paziente. Se la capacità di sostenere un arto malato è compromessa, si sviluppa atrofia (ipotrofia) dei muscoli, l'ampiezza fisiologica dei movimenti delle articolazioni è disturbata, si formano schemi patologici del passo (posizione non fisiologica dell'arto, che porta a un ridistribuzione del carico).
Tuttavia, sfortunatamente, non tutti i chirurghi sono consapevoli e interessati alla preparazione preoperatoria, anche se la situazione sta gradualmente cambiando.
La preparazione preoperatoria ridurrà significativamente il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico e faciliterà notevolmente il lavoro del chirurgo (e quindi migliorerà la qualità della procedura).
Interventi sugli arti toracici (per varie forme di displasia del gomito), correzione alluce valgo(osteotomie correttive) sono spesso eseguite in elezione e hanno una prognosi migliore con un adeguato esercizio nel periodo preoperatorio.
Particolarmente importante, ovviamente, è l'utilizzo di metodi di riabilitazione fisica prima del trattamento chirurgico nei cani da lavoro e da sport, per i quali è importante riprendere la normale attività il prima possibile.

2. Recupero dopo interventi ortopedici.
La necessità di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico delle lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico è più evidente.
Forzata (direttamente per danno) o necessaria per la tecnica operatoria, l'immobilizzazione (immobilizzazione) dell'arto o una diminuzione del carico porta inevitabilmente ad una diminuzione della massa muscolare, ad una diminuzione dell'elasticità dell'apparato legamentoso, che rallenta il tornare alla piena funzionalità o lo rende completamente impossibile.
L'elaborazione di un programma riabilitativo è rilevante per i pazienti che hanno subito:
- osteosintesi (soprattutto nelle fratture complesse o croniche, nelle fratture negli animali più anziani, nei cani grandi e massicci, negli animali con problemi di pseudoartrosi frammenti ossei)
- stabilizzazione chirurgica delle lussazioni traumatiche (lussazione dell'articolazione dell'anca)
- osteotomia correttiva (chirurgia dell'alluce valgo, rottura del legamento crociato anteriore (TTO, TPLO), chirurgia correttiva della displasia dell'anca (TPO, DPO)
- intervento chirurgico per instabilità rotula(sutura della capsula articolare, incavo a V del blocco di ginocchio, trasposizione della tuberosità)
- artroplastica di resezione (resezione della testa del femore)
- interventi, anche artroscopici, sull'articolazione del gomito
- artrodesi di qualsiasi articolazione
- amputazione degli arti (è possibile insegnare l'autonomia e il movimento indipendente di un cane dopo l'amputazione di uno e due arti e, soprattutto, ridistribuire correttamente il carico).

3. Aiutare gli animali in condizioni di impossibilità di un'operazione chirurgica, trattamento conservativo di una serie di patologie.
In alcuni casi, l'operazione può essere controindicata per l'animale o il problema non può essere risolto con il metodo chirurgico (ad esempio l'artrosi). In questo caso, una visita a uno specialista della riabilitazione aiuterà a migliorare la qualità della vita dell'animale:
? alleviare il dolore (particolarmente importante a causa della limitata disponibilità di analgesici sul mercato russo) - innanzitutto si tratta di metodi di fisioterapia - stimolazione elettrica transcutanea, crioterapia, terapia con onde d'urto.
? migliorare le condizioni delle articolazioni, dell'apparato muscolo-scheletrico;
? migliorare la mobilità e l'equilibrio
? prolungare il periodo di vita attiva per gli animali più anziani.
Con una diagnosi tempestiva della displasia dell'anca (in tenera età, a partire dai 4 mesi) o con un grado moderato di displasia dell'anca, i metodi di riabilitazione fisica possono risolvere completamente il problema in modo non chirurgico. È anche possibile un trattamento conservativo della lussazione mediale della rotula, in alcuni casi - rottura del LCA.

riabilitazione neurologica.
I pazienti neurologici del riabilitatore includono animali con lesioni acute e croniche. midollo spinale, patologie nervi periferici e malattie neuromuscolari.

Per i pazienti neurologici, la riabilitazione è spesso l'unico modo per tornare vita piena(soprattutto negli animali con lesione cronica del midollo spinale o rottura completa del midollo spinale).

I problemi neurologici più comuni per i quali è possibile rivolgersi a un medico riabilitativo:
? malattia del disco intervertebrale (discopatia, IVDD) di tutti i tipi;
? lesioni meccaniche della colonna vertebrale (dopo cadute dall'alto, incidenti stradali);
? embolia fibrocartilaginea (per i pazienti con FCE, la riabilitazione è spesso l'unico modo per ricominciare);
? sviluppo di un'andatura spinale;
? spondimielopatia (sindrome di wobbler)
? malattie degenerative della regione lombosacrale; stenosi lombosacrale
? danno nervo sciatico(a causa di un trauma, iniezione sottocutanea non riuscita);
? poliradicoloneurite;
? mielopatia degenerativa;
? discospondilite;
? mielomalacia.

Animali in sovrappeso/sottopeso
Un cane su quattro (di animali con contenuto domestico) è in sovrappeso. Questo porta a problemi di salute (a volte molto gravi), peggiora le condizioni delle articolazioni e dei legamenti (con l'età si sviluppa zoppia nei cani) ed è un importante fattore aggravante nel corso dell'artrosi. Nei gatti, l'obesità è spesso associata allo sviluppo della lipidosi epatica. Per tali animali, si consiglia di sviluppare un programma di gestione del peso, in collaborazione con un nutrizionista che sviluppa una nuova dieta. Purtroppo, spesso il problema dell'eccesso di peso deve essere risolto dopo che ha influito sulla salute dell'animale e ha provocato un problema sistemico. Pertanto, se sospetti che il tuo animale domestico non farà male a perdere peso, è diventato meno attivo e giocoso, contatta un riabilitologo.
Un compito separato è ripristinare il peso corporeo negli animali con malnutrizione.

Sport e animali da lavoro
Una direzione separata è il lavoro con animali sani. Questi includono sport (agilità, frisbee, flyball, IPO, ecc.), Lavoro, ricerca e salvataggio e cani da esposizione.
medicina sportiva fornisce una preparazione competente per le attività fisiche, a seconda della loro varietà, aumenta l'efficienza e riduce il rischio di lesioni durante l'allenamento e la competizione, fornisce cure e riabilitazione dopo gli infortuni. Un appuntamento con un medico di medicina dello sport ti consentirà di correggere correttamente le carenze dell'esterno, preparare il cane a carichi elevati e migliorarne la coordinazione e il senso dell'equilibrio, estremamente importante per la prevenzione delle conseguenze a lungo termine dei microtraumi.

Problemi di riabilitazione.
La riabilitazione è una farsa
La riabilitazione è un'area della medicina basata sull'evidenza. In Russia, questa direzione ha iniziato a svilupparsi non molto tempo fa e ci sono troppi metodi controversi intorno ad essa, quando un metodo di provata efficacia è adiacente al trattamento con l'acqua santa. Inoltre, i metodi riabilitativi sono spesso usati in modo analfabeta, ad esempio, l'idroterapia viene utilizzata secondo il principio "lascia che nuoti, forse ti aiuterà". conoscenza della biomeccanica del movimento, dell'anatomia e delle problematiche di un determinato paziente Per una quantità eccessiva di informazioni errate, anche i veterinari a volte si riferiscono alla riabilitazione come "sciamanesimo". E uno dei compiti del nostro centro veterinario è quello di diffondere informazioni sulla riabilitazione come campo della medicina basata sull'evidenza, in cui tutti i metodi sono stati testati per l'efficacia a livello mondiale.

La riabilitazione è una piscina
Sfortunatamente, ci sono diversi miti che inducono i pazienti a vedere un medico troppo tardi. E il primo di questi è che la riabilitazione è "nuoto".
Pertanto, aspettano che i punti vengano rimossi, finché tutto non guarisce ... Ciò porta all'atrofia muscolare e articolare e un grave rallentamento nel processo di recupero.
L'idroterapia è, di norma, indicata 7-12 giorni dopo l'operazione, tuttavia i metodi di riabilitazione fisica non si limitano agli esercizi in acqua e la maggior parte di essi è applicabile nei primi giorni e ore dopo l'operazione.
Inoltre, il nuoto non è sempre una panacea. Con un numero sufficientemente elevato di patologie, il nuoto in piscina è controindicato, peggioreranno il decorso della malattia, motivo per cui è necessario non "solo nuotare", ma impegnarsi nella riabilitazione secondo un programma individuale basato su obiettivi e indicazioni.

La riabilitazione dovrebbe iniziare un mese dopo l'operazione.
Prima si contatta uno specialista della riabilitazione, migliore sarà la prognosi e il risultato delle misure riabilitative. La riabilitazione non è solo attività in acqua, è molto varie tecniche, che deve essere iniziato ad essere applicato già nelle prime ore successive ad operazioni o infortuni. Non ci sono praticamente problemi che richiedono la completa immobilità dell'animale, e anche in questi casi esistono metodi riabilitativi che miglioreranno la qualità della sua vita.

La riabilitazione richiede visite costanti in clinica

La parte del leone del successo delle attività riabilitative è il "compito" del titolare. Anche se è impossibile o difficile visitare simulatori speciali in un centro di riabilitazione, ci sono quasi sempre delle alternative, anche se, ovviamente, attrezzature speciali rendono il recupero processo più facile, più efficiente e meno laborioso è necessario un terapista riabilitativo, a seconda della patologia, ogni 3-8 settimane.

Ekaterina Nigova
impiegato del reparto di riabilitazione

Utilizzo: veterinario. L'essenza dell'invenzione: il metodo è un'operazione ricostruttiva dell'articolazione dell'anca nei cani in condizioni di displasia, ovvero l'artroplastica totale dell'articolazione displastica. Il metodo comprende la resezione della testa del femore, l'artrosi profonda dell'acetabolo, l'impianto di un legamento artificiale e la mioplastica della capsula articolare. Il metodo consente di ottenere un ripristino completo della funzione dell'articolazione operata e dell'arto nel suo insieme.

La displasia dell'anca è una malattia ereditaria poligenica caratterizzata dalla perdita di congruenza tra le superfici articolari e che porta a lussazione o artrosi articolare. Tra le razze canine da lavoro, la displasia è diffusa e, in assenza di misure per combatterla, la frequenza della sua comparsa può raggiungere il 60-70% (Belov AD et al. 1994). Il fattore di sottosviluppo articolare trasmesso ereditariamente è il punto di partenza per l'insorgenza di lussazione o displasia congenita dell'anca. La displasia dell'anca è una malformazione di tutte le parti dell'articolazione (acetabolo, testa femore, muscoli adiacenti, apparato legamentoso della borsa), nonché danni o sottosviluppo dei suoi singoli elementi. Se non trattata, la displasia dell'anca porta a gravi alterazioni degenerative delle superfici articolari, dell'apparato borsa-legamentoso e, di conseguenza, disfunzioni persistenti dell'arto colpito, che si manifestano solitamente in un'andatura instabile dell'animale, debolezza degli arti o completo fallimento muoversi. Sulla base della displasia, possono verificarsi artrosi deformante (Korzh A.A. et al. 1987), osteocondropatia, curvatura in varo del collo femorale, ecc. (Kutsenok Ya.B. et al. 1992). Metodi noti di trattamento chirurgico della displasia dell'anca nei cani mediante: accorciamento dell'osteotomia a gradini del femore (Mitin V.N. 1984), osteotomie intertrocanteriche a forma di cuneo che consentono di modificare l'angolo di ingresso della testa del femore nell'acetabolo, seguita da osteosintesi Prieur WD Scartazzini R. 1980; Priore W.D. 1990), osteotomia sopraacetabolare del bacino secondo K. Chiare (1955) con la realizzazione del tetto dell'acetabolo e un aumento dell'area delle superfici caricate della testa del femore e dell'acetabolo (Bohler N. et.al . 1985; Kruger K. 1991), triplice osteotomia del bacino (David T. 1986; Schrader S.C. 1986; David T. Kasper M. 1991; e altri), artroplastica totale con sostituzione completa dell'articolazione materna con una artificiale ( Parker RB et al. 1984; Perot F. 1985 e altri). Tutti questi metodi di trattamento chirurgico, compresa l'artroplastica, non sempre danno bei risultati(Bennett JT Mac Even SD 1989, Markov Yu.A. et al. 1990). Il prototipo dell'invenzione è un metodo di trattamento chirurgico della displasia dell'anca nei cani mediante resezione della testa del femore. Il metodo prevede la resezione della testa del femore attraverso l'approccio cranio-laterale. La testa viene tagliata con uno scalpello. La ferita viene suturata. Dopo due settimane, si consiglia un massaggio. Attualmente, la metodica non ha trovato ampia applicazione a causa di una serie di sintomi patologici residui (instabilità permanente e rotazione esterna del garretto nei cani; mancato ripristino completo della funzionalità degli arti. Alla luce di quanto sopra, è stato possibile sviluppare una nuova metodica di chirurgia ricostruttiva, che ha evitato le complicanze, caratteristiche delle già note metodiche di trattamento chirurgico, e ha consentito anche di ripristinare l'idoneità funzionale dell'articolazione e dell'arto interessati nel loro insieme.La metodica si esegue come segue.Sulla superficie esterna del coscia, viene praticata un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo a forma di semicerchio lungo 5-7 cm, che avvolge il grande trocantere e modo acuto gli strati più profondi dei muscoli sono separati lungo le fibre (glutei superficiali, medi e profondi, muscoli piriformi). Successivamente, la capsula articolare viene sezionata, se conservata. La sega di Gigli viene fatta passare sotto il grande trocantere, circondando il collo del femore, e la testa viene resecata. Un prerequisito per questa fase dell'artroplastica è l'elaborazione del moncone del collo del femore con una raspa. La testa resecata viene estratta. La seconda fase dell'operazione è l'asportazione delle escrescenze dei tessuti molli sull'acetabolo e la sua artrosi profonda (alesaggio) con una fresa sferica, consentendo così di creare un "tetto" di copertura per la futura testa femorale. La terza fase dell'operazione è l'impianto di un legamento artificiale dell'articolazione dell'anca, che, di regola, è assente in caso di displasia. A tale scopo, tre fili di catgut cromato p4 vengono intrecciati come una treccia femminile e fissati transossealmente al grande trocantere e al fornice superiore dell'acetabolo attraverso canali preforati nell'osso. Il legamento artificiale impiantato riceve una tensione fisiologica ottimale, che è controllata dai movimenti di abduzione e adduzione, nonché dai movimenti di flessione-estensione e rotazione dell'arto. L'ultima, quarta fase del metodo proposto è la mioplastica della capsula articolare. A tale scopo, viene applicata una sutura a borsetta sulla capsula articolare e sui muscoli adiacenti ad essa, tirandola insieme nella regione del moncone del collo del femore. La ferita chirurgica viene suturata strettamente a strati. Nel periodo postoperatorio viene eseguito un complesso di misure riabilitative, che consente di ottenere un ripristino completo della funzione dell'articolazione operata e dell'arto nel suo insieme. Secondo gli studi morfologici, nel sito dell'ex articolazione displastica si forma una nuova articolazione a tutti gli effetti. La rigenerazione riparativa procede in base al tipo di formazione della neoartrosi. Pertanto, il metodo comprende quattro fasi successive, che sono le sue parti integranti. Solo una combinazione competente delle quattro fasi precedenti consente di ottenere un ripristino completo della funzione dell'arto malato. Dopo diversi mesi, il legamento artificiale impiantato germoglia con tessuto connettivo e al suo posto si forma una potente cicatrice, che fissa in modo affidabile l'epifisi femorale prossimale nell'acetabolo. L'impianto di un legamento artificiale, così come la mioplastica della capsula articolare, previene la comparsa di instabilità e rotazione esterna nell'articolazione del garretto, che è stata notata dagli autori (Chwilezynski M. 1975; Ormond AN 1961), che ha utilizzato metodi noti di trattamento chirurgico della displasia dell'anca nei cani. L'artrossi dell'acetabolo esclude la possibilità di sindrome del dolore durante il caricamento dell'arto e la formazione di graffi e altri danni alla cartilagine durante il movimento dell'epifisi prossimale, che, a sua volta, previene i processi infiammatori tessuto cartilagineo acetabolo. Pertanto, il metodo proposto consente di ottenere una cura anatomicamente corretta Sanatio anatomica et restitutio funzionalis e il più completo recupero funzionale.

Reclamo

METODO PER IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA DISPLASIA DELL'ARTICOLO DELL'ANCA NEL CANE, inclusa la resezione della testa del femore e il trattamento del moncone del collo del femore, caratterizzato dal fatto che dopo il trattamento del moncone del collo del femore, artrosi acetabolare, impianto di un legamento artificiale e mioplastica dell'anca vengono eseguite le capsule articolari.

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La resezione della testa e del collo del femore è un'operazione in cui la testa e il collo del femore vengono rimossi e l'integrità dell'articolazione dell'anca viene completamente violata. Al posto dell'articolazione distrutta, dopo qualche tempo, si forma una falsa articolazione, che nella maggior parte dei casi funziona adeguatamente e consente all'animale di muoversi completamente senza provare dolore.

La resezione del collo e della testa del femore in una clinica veterinaria viene eseguita abbastanza spesso, le indicazioni per la sua attuazione sono varie condizione patologica dell'articolazione dell'anca, in cui l'animale avverte un dolore significativo e la sua capacità di movimento è compromessa. Esempi di tali malattie sono le seguenti patologie: lussazione ricorrente o cronica dell'articolazione dell'anca; malattie degenerative articolari secondarie a displasia dell'anca o malattia di Leg-Pertess (necrosi avascolare della testa e del collo del femore); varie lesioni traumatiche dell'articolazione dell'anca. Molto spesso, la chirurgia in una clinica veterinaria viene eseguita per danni traumatici all'articolazione dell'anca (testa e collo del femore, acetabolo) e malattia della gamba di Perthes. I dipendenti della clinica veterinaria hanno accumulato sufficiente esperienza nell'esecuzione di questo tipo di intervento.

Un'alternativa alla resezione del collo e della testa del femore è una protesi totale d'anca, ma questo tipo di intervento è caratterizzato da costi elevati e bassa disponibilità. Negli ultimi anni nel nostro paese sono apparsi specialisti certificati in sostituzione dell'anca, se il proprietario lo desidera, i dipendenti della clinica veterinaria possono guidare la scelta di uno specialista.

Assistenza postoperatoria

Prima dell'operazione, il personale della clinica veterinaria effettua, se possibile, esame completo animale, dopo di che il proprietario viene informato opzioni trattamento e prognosi postoperatoria. L'operazione stessa in una clinica veterinaria dura circa un'ora e mezza, dal momento in cui l'animale viene messo in anestesia (tempo totale). L'animale può essere preso subito dopo l'operazione, in caso di difficoltà di cura: può essere lasciato per un po' in clinica veterinaria.

Dopo l'operazione, all'animale viene somministrata una terapia antibiotica a breve termine, l'anestesia e il monitoraggio della ferita postoperatoria. Durante i primi due o tre giorni possono essere necessarie visite di ritorno alla clinica veterinaria, la necessità e la frequenza delle visite di ritorno devono essere discusse con il personale della clinica veterinaria.

Le suture postoperatorie vengono rimosse 2 settimane dopo l'operazione, per tutto questo tempo devono essere protette dalle leccate dall'animale stesso con un colletto o una coperta. Le opzioni di protezione delle cuciture dovrebbero essere discusse con la clinica veterinaria. Per il periodo di guarigione delle suture, vengono trattate 2 volte al giorno con perossido di idrogeno al 3% per rimuovere le croste e quindi viene applicato un unguento antibiotico (pr. Levomekol). La rimozione della sutura deve essere eseguita da un veterinario.

La fisioterapia precoce può accelerare il tasso di formazione della pseudoartrosi e il recupero della funzione di supporto degli arti posteriori. Nei cani vengono utilizzate per questo le passeggiate al guinzaglio e la flessione passiva dell'arto colpito, nei gatti l'incoraggiamento al movimento e la flessione passiva degli arti. Nei cani, il nuoto è l'opzione migliore per la fisioterapia postoperatoria e, se possibile, utilizzare questo tipo di trattamento: non dovrebbe essere trascurato.

Previsioni

I risultati della resezione della testa e del collo del femore dipendono da molti fattori, tra cui le dimensioni del corpo dell'animale, condizione generale sistema muscolare, temperamento, esperienza del medico e fisioterapia postoperatoria. Il principale fattore che influenza l'esito dell'operazione è il peso dell'animale. Nei gatti e nei cani di piccola razza, il recupero completo della funzione degli arti posteriori è più comune e può essere difficile rilevare visivamente l'assenza di un'articolazione dell'anca. Nei cani di peso superiore a 25 kg, i risultati della sostituzione articolare saranno migliori, ma questo tipo di intervento è costoso e poco disponibile. In linea di principio, anche nei cani che pesano fino a 50 kg senza essere in sovrappeso, ci si può aspettare risultati soddisfacenti e un ritorno. normale funzione movimento con lieve zoppia. Negli animali di grossa taglia e in sovrappeso, la chirurgia può essere controindicata.

foto 1. Radiografia intraoperatoria di un cane dopo l'artroplastica (resezione della testa e del collo del femore). Un cane di tipo husky, peso 20 kg, motivo del trattamento - zoppia a lungo termine di tipo non di supporto, l'esame radiografico ha rivelato una lussazione dell'articolazione dell'anca. Durante l'operazione - una vecchia dislocazione, con cambiamenti distrofici la stessa testa del femore e la formazione di una notevole quantità di tessuto cicatriziale.

Clinica veterinaria del Dr. Shubin,

Trattamento della displasia dell'anca nel cane

SA Yagnikov

Università dell'amicizia tra i popoli della Russia

Dipartimento di Patologia Veterinaria

Mosca 2006 UDC 6196617.3.57

Yagnikov SA Dottore in scienze veterinarie.

Trattamento della displasia dell'anca nel cane.

Mosca, Università RUDN, 2005, 37 s, 2 tab.

A linee guida viene fornito il moderno concetto di displasia dell'anca nei cani, vengono descritti i sintomi clinici della malattia. Vengono fornite raccomandazioni generali per ridurre sintomo di dolore in questo gruppo di animali e il concetto è mostrato trattamento farmacologico osteoartrite secondaria che si sviluppa sullo sfondo della displasia dell'anca nei cani.

Descritto metodi moderni trattamento chirurgico della displasia dell'anca, indicazioni per questi metodi, tecnica chirurgica, risultati a lungo termine del trattamento.

Revisore - Dottore in Scienze Veterinarie, Professor Porfiriev I.A.

© SA Yagnikov

Elenco di abbreviazioni e simboli

A(angolo di antetorsione) - l'angolo di rotazione della testa del femore cranialmente rispetto alla diafisi femorale.

BAVAGLIO- Glucosaminoglicani.

GEP CITO- Impresa sperimentale statale dell'Istituto Centrale di Traumatologia e Ortopedia intitolato ad A.I. NN Priorov.

Displasia- disturbo dello sviluppo.

DCP- piastra di compressione dinamica.

LC DCP- piastra di compressione dinamica a contatto limitato.

tratto gastrointestinale- tratto gastrointestinale.

KG- ormoni corticosteroidi.

MO(osteotomia intertrocanterica) è un'operazione ricostruttiva e restaurativa, che comprende un'osteotomia femorale a forma di cuneo nella regione intertrocanterica, seguita da una fissazione con una placca di compressione dinamica a forma di uncino.

NLC- acidi grassi essenziali.

FANS- antifiammatori non steroidei.

OA- osteoartrite.

SPILLO(pectinmiectomia, ileopsoastenotomia e neurotomia) è un intervento palliativo, compresa la mioectomia m. pectineus, tenotomia m. ileopsoas e l'intersezione (distruzione) dei nervi e delle terminazioni nervose che innervano la capsula dell'articolazione dell'anca.

RA(artroplastica di resezione) - osteotomia della testa e del collo del femore con interposizione tra il femore e la cavità glenoidea di tessuti autologhi.

XC- condroetina solfato.

QUELLO(osteotomia pelvica tripla) è un'operazione ricostruttiva e restaurativa che comprende l'osteotomia segmentaria dell'osso pubico, l'osteotomia dell'ischio e dell'ileo, seguita dalla rotazione laterale del segmento pelvico osteotomato con successiva fissazione del corpo ilio piastra e viti.

TBS- articolazione dell'anca.

TETS(artroplastica totale dell'anca) - sostituzione dell'articolazione dell'anca con una cerniera artificiale (protesi).

?SHDU(angolo cervico-diafisario) - l'angolo formato dall'asse del collo del femore e dall'asse del segmento diafisario di questo osso.

EA- anestesia epidurale.

Trattamento conservativo displasia dell'anca

La displasia dell'anca nei cani è considerata una malattia incurabile. Tutti i metodi di trattamento conservativo e chirurgico sono volti a rimuovere o ridurre il sintomo doloroso e rallentare la progressione dell'artrosi secondaria. La scelta delle tattiche di trattamento dipende dalla manifestazione dei sintomi clinici e dei parametri radiologici della displasia, dall'età e dal peso corporeo dell'animale, dal grado di atrofia della massa muscolare, dalla nomina dell'animale e dalla presenza di malattie concomitanti nel paziente.

Perdita di peso. Sovrappeso porta ad uno spostamento del baricentro caudalmente, che aumenta il carico sugli arti pelvici e contribuisce alla progressione dell'artrosi secondaria nell'HJ. È possibile controllare il peso corporeo dell'animale sulla base dei seguenti segni: le costole dell'animale sono facilmente determinate dalla palpazione e nei cani a pelo corto sono evidenti quando si muovono. In dolore cronico causata da osteoartrite secondaria, solo con una diminuzione del peso corporeo si può ottenere un netto miglioramento clinico. Dopo la perdita di peso, molti cani non necessitano di una terapia antinfiammatoria quotidiana.

Tabella 1. Valutazione della condizione corporea nei cani

Limitazione dei movimenti. I cani in crescita con eccessiva instabilità articolare e gli animali adulti con displasia dell'anca sviluppata dovrebbero evitare l'esercizio prolungato, poiché ciò porta allo sviluppo e alla progressione dell'osteoartrite displastica. Negli animali affetti da displasia dell'anca, dopo una passeggiata, non si devono notare debolezza e zoppia degli arti pelvici. Se dopo una passeggiata l'animale mostra una violazione della funzione motoria degli arti pelvici sotto forma di zoppia o debolezza, il carico è eccessivo e dovrebbe essere ridotto.

Nei cani con displasia dell'anca, che camminavano sui prati, l'esacerbazione della coxartrosi displastica è stata osservata molto meno frequentemente rispetto ai cani che camminavano sull'asfalto. Il nuoto è consigliato per gli animali con displasia dell'anca, poiché i movimenti vengono effettuati in acqua con un carico minimo sulle superfici articolari e un carico sufficientemente ampio sui muscoli periarticolari, che contribuisce al loro rafforzamento.

I proprietari dovrebbero evitare di spostare l'animale su pavimenti lisci e scivolosi, come la distensione degli arti pelvici può portare a un aumento dei danni all'articolazione.

Freddo e umidità. Il clima freddo e umido spesso porta all'esacerbazione dell'artrosi displastica, all'aumento della zoppia e ai dolori notturni. I cani con displasia dell'anca devono essere tenuti in un ambiente caldo e asciutto.

Tabella 2. Dosi, frequenza d'uso e via di somministrazione dei FANS approvati in medicina veterinaria.

Recentemente, i FANS sono stati ampiamente utilizzati nel periodo postoperatorio per alleviare il dolore e ridurre l'edema e l'infiammazione postoperatori. I FANS sono prescritti nelle dosi indicate, ma non più di 2-3 giorni. Con un ciclo di trattamento più lungo, si nota la "divergenza delle suture", che porta alla guarigione delle ferite per seconda intenzione. Ciò è dovuto alla diminuzione del numero di fibroblasti che sintetizzano collagene e proteoglicani, necessari per la fusione dei tessuti secondo l'intenzione primaria 36.

Ormoni corticosteroidi

Gli ormoni corticosteroidi nell'OA displastica sono farmaci riservati e vengono utilizzati quando i FANS falliscono e/o hanno complicazioni 18,25,28,37. La CG viene applicata per via sistemica o locale, mediante iniezione intra-articolare. La somministrazione intra-articolare di steroidi è sempre stata criticata a causa dell'elevata percentuale di complicazioni infettive 70. Le opinioni di diversi autori sull'effetto degli steroidi sulla superficie articolare della cartilagine sono contraddittorie. Sono più pessimisti nel valutare gli effetti sulla cartilagine articolare dei roditori e più ottimisti nel valutare gli effetti sulle articolazioni nei cani e nelle scimmie 4,5,13,32,33,34,59,62,72.

Valutando i risultati dell'iniezione di CG nell'articolazione interessata, sulla base dei dati della letteratura, si può concludere che le iniezioni intra-articolari di CG riducono l'erosione della cartilagine articolare, rallentano la produzione di osteofiti e inibiscono l'attività della stromelisina e la proliferazione dei condrociti. Ciò supporta l'idea che i corticosteroidi possono rallentare la progressione dell'OA. Tuttavia, le fonti della letteratura non indicano la durata della terapia con CG e tutti gli studi sono stati condotti in una fase iniziale dell'OA. Inoltre, gli autori delle opere indicano che è molto difficile scegliere

una dose di CG che sopprimerebbe il catabolismo nel tessuto cartilagineo dell'articolazione e allo stesso tempo non sopprimerebbe la rigenerazione del tessuto cartilagineo 41,52.

Il farmaco più efficace con un'azione prolungata è diprospan (una preparazione di sali di betametasone), triamcinolone e kenalog alla dose fino a 5 mg per iniezione, diluito in 1-2 ml di una soluzione al 2% di lidocaina 11. Il farmaco è somministrato ad intervalli di 14-40 giorni. Il luogo per l'iniezione viene preparato come campo operatorio: i capelli vengono tagliati nel sito di inserimento dell'ago nella cavità articolare e la pelle viene trattata con una soluzione di Lavasept, o 0,5% soluzione alcolica clorexidina. Dopo aver inserito l'ago nella cavità articolare, il liquido sinoviale viene prima aspirato, quindi una siringa con il farmaco viene collegata all'ago e iniettata.

In piccole razze cani e gatti l'artrocentesi (inserimento di un ago nella cavità articolare) e la somministrazione intra-articolare di ormoni corticosteroidi sono difficili. Pertanto, consigliamo che i piccoli animali si esibiscano iniezione sottocutanea ormoni corticosteroidi prolungati (dexafort, una volta ogni 10-14 giorni, per via sottocutanea, 2-3 iniezioni).

La complicazione più comune- polidipsia (aumento della sete) e poliuria (aumento del volume delle urine e della frequenza della minzione) in un animale dopo la somministrazione del farmaco per 5-12 giorni. La polidipsia e la poliuria gradualmente diminuiscono e si arrestano. In questo caso, l'animale non dovrebbe essere limitato nell'acqua.

Controindicazioni per l'iniezione intra-articolare di CG sono l'artrite infettiva, un intervento chirurgico pianificato sull'articolazione, l'iperglicemia.

Steroide anabolizzante

Nell'OA delle grandi articolazioni, l'uso di farmaci che aumentano la massa muscolare può portare a un miglioramento funzionale 56,59,71. Ciò è dovuto alla maggiore stabilità articolare e all'arricchimento della cartilagine articolare con mucopolisaccaridi 71. Gli steroidi anabolizzanti sono raccomandati per l'uso nei cani dopo che la crescita ossea è completata, poiché i farmaci di questo gruppo contribuiscono alla "chiusura" delle zone di crescita epifisaria e prevengono la continuazione della crescita ossea 50,71. Si consiglia di combinare l'uso di farmaci anabolizzanti con un allenamento a dose 56,59,71.

Sfortunatamente, i farmaci di questo gruppo sono vietati in medicina veterinaria. Ma daremo le dosi e la frequenza d'uso dei preparati di questo gruppo nei piccoli animali domestici.

Tabella 3. Dosi, frequenza d'uso e via di somministrazione degli steroidi anabolizzanti approvati in medicina veterinaria.

Antiossidanti

Gli antiossidanti includono le vitamine C, E, un oligoelemento: il selenio. Il meccanismo d'azione degli antiossidanti è quello di ridurre il livello di radicali liberi nella cavità articolare, che sono promotori dell'infiammazione e favoriscono la degradazione dei proteoglicani.

La concentrazione plasmatica di vitamina C nei cani sani di taglia grande è di 7,02 mg/l. Nel dolore associato all'artrosi, la concentrazione di vitamina C diminuisce drasticamente 48. Il livello di vitamina C è regolato dalla sua produzione nel corpo dell'animale. Per rendere influenza positiva su OA, obbligatorio alte concentrazioni vitamine nei tessuti. Era necessaria una dose di 90 mg/kg per ottenere un miglioramento clinico dell'OA nei cani, ma i risultati di questo studio non sono stati confermati da nessuno 16,18. La patogenesi della riduzione del dolore nell'OA è dovuta al ruolo decisivo della vitamina C nella sintesi del collagene 65. La probabilità di ottenere un effetto positivo nel trattamento dell'OA utilizzando grandi dosi vitamina C, rasenta la possibilità di ottenere effetti collaterali dal tratto gastrointestinale 18.48. L'efficacia di altri antiossidanti nel trattamento dell'OA in medicina veterinaria non è stata valutata 16.

Farmaci viscoelastici

Il liquido sinoviale nell'articolazione malata perde la sua funzione lubrificante e perde anche la sua capacità di smorzamento (assorbimento degli urti) e di attrazione. Tutte queste proprietà sono dovute alla viscoelasticità del liquido sinoviale. I preparati progettati per reintegrare la viscoelasticità sono sintetizzati sulla base di ialurone e le creste di gallo servono come materie prime per la loro produzione. L'aumento della viscosità dei farmaci in questo gruppo è dovuto alla presenza di legami crociati tra le molecole di ialurone, che forniscono un alto peso molecolare del farmaco 7. L'effetto terapeutico dei farmaci si estende solo all'articolazione interessata. È dovuto esclusivamente alle loro proprietà reologiche e non è associato ad effetti farmacologici, immunologici o metabolici. Pertanto, nel mondo è consuetudine chiamare farmaci Gialgan e Synvisk - un dispositivo. In termini di efficacia del sollievo dal dolore nell'OA, i farmaci di questo gruppo competono con i FANS 3. Tuttavia, hanno uno svantaggio significativo che li limita ampia applicazione in medicina veterinaria - costo elevato. Un ciclo di trattamento dell'OA consiste in da tre a cinque iniezioni intra-articolari di 1-2,0 ml del farmaco per ciascuna iniezione con un intervallo di una settimana 7.

collagene di tipo II

La cartilagine ialina è composta principalmente da collagene di tipo II e, in misura minore, da tipi IX e XI. La struttura disordinata del collagene di tipo II è l'essenza del normale funzionamento della cartilagine ialina. Il danno alla superficie della cartilagine ialina è considerato un fattore scatenante e causa della progressione dell'OA 4,43. Due studi condotti su cani con malattie articolari naturali hanno identificato autoanticorpi diretti contro il collagene di tipo II. Questi fatti indicano che l'autoimmunità è almeno un fattore che contribuisce alla progressione della malattia articolare nell'uomo e negli animali 17,58. Il potenziale del collagene nel trattamento delle malattie articolari è ancora sconosciuto. Sono necessarie ulteriori ricerche prima che il collagene possa essere raccomandato per il trattamento delle malattie articolari 17,58.

Terapia genetica

L'approccio della terapia genica al trattamento dell'OA è l'introduzione di geni inibitori delle citochine, l'interleuchina (IL-1) e il fattore di necrosi tumorale (TNF), come IL-RAP, e il recettore solubile ETA, nonché l'introduzione di geni per inibitori tissutali di metalloproteinasi (TIMP-1 , TIMP-2) e geni per il fattore di crescita trasformante (TGF-?). Questi geni, una volta attivati, produrranno più inibitori dell'interleuchina-1 e del fattore di necrosi tumorale, inibendo gli effetti dannosi delle citochine. La produzione di inibitori aumenta e sopprime l'effetto distruttivo delle metalloproteinasi sulla cartilagine articolare. Il gene del fattore di crescita trasformante stimola la produzione di un fattore di crescita che promuove la rigenerazione e la riparazione del tessuto cartilagineo 22,31,69.

Conclusione

Il trattamento farmacologico dell'OA dovrebbe consistere in farmaci, tenendo conto delle seguenti priorità: 1) sollievo del sintomo doloroso; 2) sinovite; 3) violazioni del trofismo della cartilagine articolare e dell'osso subcondrale; 4) ipotrofia muscolare. Applicando i suddetti gruppi di farmaci, il medico deve sapere su quale legame patogenetico dell'OA agisce ed essere sicuro dell'opportunità di prescrivere determinati farmaci veterinari o preparazioni mediche e additivi alimentari.

Mioctomia m.pectineus15

Oggi, la mioectomia del muscolo pettine nei cani durante il periodo di crescita non è considerata una profilassi per lo sviluppo della displasia dell'anca nei cani. Ma le osservazioni cliniche hanno dimostrato che l'escissione di questo muscolo porta ad una diminuzione della zoppia (dolore) e aiuta a ripristinare la funzione motoria dell'arto pelvico nella displasia dell'anca.

La diminuzione del dolore dopo questa operazione è dovuta a una diminuzione della sublussazione della testa del femore, alla tensione della capsula articolare e all'irritazione delle terminazioni nervose del nervo otturatore, che innerva la parte dorsale della capsula articolare, nonché all'assenza di un sintomo doloroso proveniente da un muscolo pettorale teso. L'operazione non pregiudica lo sviluppo e la progressione dell'artrosi secondaria, è sintomatica e ha un successo temporaneo nell'alleviare il sintomo doloroso. Il risultato dell'operazione sotto forma di riduzione o completa scomparsa della zoppia dell'arto pelvico può variare da diversi mesi a 5-6 anni. I principali fattori che influenzano l'efficacia dell'operazione sono l'età del paziente e il grado di coxartrosi displastica.

Indicazioni per la chirurgia sono casi di trattamento farmacologico inefficace o presenza di complicanze nella terapia farmacologica dell'osteoartrosi displastica, nonché pazienti che hanno controindicazioni all'osteotomia pelvica tripla, all'osteotomia intertrocanterica o all'artroplastica dell'anca. Tuttavia, la chirurgia è indicata solo se l'obiettivo è solo quello di ridurre il sintomo del dolore. La chirurgia è più efficace per alleviare il dolore alla fine della fase di crescita nei cani giovani tra i 6 ei 12 mesi di età. Altri autori raccomandano la pectinmiectomia nei cani anziani con esacerbazione della coxartrosi displastica e grave zoppia. Ma si ritiene che l'operazione sia indicata per animali di tutte le età. L'effetto dell'operazione può essere previsto solo nei cani con articolazioni instabili e lieve coxartrosi. Il vantaggio è che in assenza dell'effetto di questa operazione, possono essere eseguite operazioni più radicali.

L'operazione non contribuisce al ripristino di un'andatura normale. Solo nei cani giovani all'età di 5-6 mesi, la chirurgia può modificare l'andatura, riportandola alla normalità, ma questo non può essere previsto con precisione.

In letteratura sono state descritte diverse tecniche chirurgiche, ma la più promettente è l'escissione completa del muscolo pettine. L'operazione viene eseguita bilateralmente, anche se solo un'anca è affetta da displasia. Il giorno dell'operazione, l'animale può tornare a casa, si consiglia di limitare i movimenti per un massimo di 10-12 giorni.

Resezione artroplastica

La resezione della testa e del collo del femore è anche chiamata resezione (RA) o artroplastica escissionale, il cui scopo è eliminare il contatto doloroso tra la testa e la cavità articolare nella coxartrosi displastica. Dopo l'operazione, il femore e la cavità articolare non si toccano. Tra di loro si sviluppa uno strato di tessuto connettivo. L'arto operato sopporta parte del peso corporeo del cane. L'artroplastica di resezione è indicata nei casi in cui la chirurgia ricostruttiva o l'artroplastica dell'anca non possono essere eseguite sul paziente per un motivo o per l'altro. La resezione della testa e del collo del femore viene eseguita come "misura di salvataggio" nei cani con displasia grado severo accompagnato da forte dolore. Altri autori considerano la presenza di zoppia clinicamente rilevabile nei cani sullo sfondo della displasia dell'anca come un argomento sufficiente per eseguire RA. Dopo AR, è possibile l'artroplastica dell'anca, anche se le prospettive di ripristino di un'adeguata biomeccanica dell'arto sono dubbie. RA è indicato per cani adulti ma può essere eseguito con successo a qualsiasi età.

L'operazione è più efficace nelle piccole razze di cani che pesano fino a 15-22 kg. Nei cani di peso superiore a 20 kg, l'intervento chirurgico non provoca sollievo dal dolore e la maggior parte dei proprietari segnala un miglioramento minimo o nullo della funzione dell'arto operato. Il miglioramento degli esiti dell'AR nei cani di taglia grande può essere ottenuto mantenendo una forma corporea appropriata (le costole dovrebbero essere facilmente palpabili). Studi recenti hanno dimostrato che i cani di peso superiore a 22 kg possono ottenere risultati funzionali da buoni a eccellenti dopo RA. Per aumentare l'efficacia dell'intervento si utilizzano tecniche modificate con trasposizione tra il femore e la cavità articolare di lembi muscolari o capsule articolari che svolgono una funzione di ammortizzatore. È inoltre necessario rimuovere gli osteofiti fortemente pronunciati sulla cavità articolare ed eseguire un'osteotomia del piccolo trocantere.

Immagine. Radiografie del bacino del cane in prima posizione. Displasia di entrambe le anche. Artroplastica di resezione dell'articolazione dell'anca destra secondo W.OFF.

Dopo l'AR, si verifica un accorciamento dell'arto pelvico operato e il range di movimento diminuisce a causa della formazione di un'articolazione mobile del tessuto connettivo nella sede dell'articolazione dell'anca, che porta alla limitazione del movimento dell'arto pelvico e all'atrofia muscolare, che non è suscettibile di terapia. Sotto carico, l'arto operato si stanca prima e dopo un breve riposo ripristina rapidamente la funzione motoria. L'AR è controindicato nei cani con sintomi neurologici.

Tecnica operativa.

Metodo Lippincott. L'approccio craniolaterale di Archibald è stato eseguito all'articolazione dell'anca. È stata eseguita un'artrotomia trasversale della parte cranica della capsula articolare dal punto di attacco alle ossa pelviche al collo del femore. Per eseguire l'osteotomia della testa e del collo del femore è stato utilizzato uno scalpello o una sega oscillante. Quindi si è formato un lembo muscolare da m. bicipite femorale e attraverso il foro formatosi nella parte caudale della capsula articolare, veniva fatto passare nella cavità articolare per l'interposizione tra il femore e la cavità articolare. L'estremità libera del lembo muscolare è stata suturata alla parte cranica della capsula articolare e m. vastus lateralis con capron, suture interrotte.

Metodo secondo Berzon. L'approccio craniolaterale di Archibald è stato eseguito all'articolazione dell'anca. Un'osteotomia della testa e del collo del femore è stata eseguita utilizzando uno scalpello o una sega oscillante lungo la linea che collega il trocantere maggiore e il trocantere minore. Per ridurre il dolore da attrito tra le ossa e accelerare il periodo riabilitativo, un lembo muscolare formato da m. gluteo profondo. Ha praticato due fori nel femore nel sito dell'osteotomia del collo. Il lembo muscolare è stato suturato al sito dell'osteotomia del collo femorale, facendo passare i fili attraverso i fori formati.

Metodo disattivato. L'approccio craniolaterale di Archibald è stato eseguito all'articolazione dell'anca. L'artrotomia dell'anca è stata eseguita a livello del collo. La testa è stata lussata dalla cavità articolare e dalla capsula articolare. Utilizzando uno scalpello o una sega oscillante lungo la linea che collega il trocantere maggiore e il trocantere minore, è stata eseguita un'osteotomia della testa e del collo del femore. Per prevenire il contatto doloroso tra il femore e la cavità articolare, la capsula ipertrofica dell'articolazione dell'anca è stata interposta suturando le parti dorsale e ventrale della capsula con suture interrotte.

Metodo proprio (Yagnikov S.A. ). L'approccio craniolaterale di Archibald è stato eseguito all'articolazione dell'anca. È stata eseguita un'artrotomia trasversale della parte cranica della capsula articolare dal punto di attacco della capsula alle ossa pelviche al collo del femore. Un'osteotomia della testa e del collo del femore è stata eseguita con uno scalpello o una sega oscillante. Quindi il raspatore si separò parte prossimale m. vastus lateralis dal femore sottostante per 2-5 cm, poi la parte prossimale di m. vastus lateralis dorsocaudalmente nella cavità della capsula articolare (tra le ossa pelviche e il femore) e suturato alla parte caudale della capsula articolare con suture a forma di U e capron.

trattamento postoperatorio. L'animale può essere rimandato a casa il giorno dell'operazione. Per la formazione di tessuto connettivo elastico a livello dell'articolazione dell'anca dopo RA, l'animale dovrebbe iniziare ad appoggiarsi all'arto operato il prima possibile. Il proprietario dell'animale deve eseguire giornalmente da 50 a 120 movimenti passivi, eseguendo flessione, estensione, abduzione e adduzione dell'arto pelvico. In presenza di dolore, nei primi 10-14 giorni dopo l'operazione, un'ora prima della procedura, sono indicati gli analgesici. Due settimane dopo l'intervento chirurgico dolore deve passare. Prima di togliere le maglie è necessario limitare i movimenti dell'animale (camminare al guinzaglio o muoversi liberamente in un'area limitata. Dopo 14 giorni si può aumentare l'attività motoria, si consiglia di correre veloce, nuotare, camminare nella neve alta, salire le scale .

Nei primi 10-14 giorni, il cane riposa solo sulla punta delle falangi delle dita, dopo 3 settimane l'arto è parzialmente carico e dopo 4 settimane dovrebbe essere utilizzato attivamente. Ci vogliono dai 2 ai 5-6 mesi dal momento dell'operazione al massimo miglioramento della funzione dell'arto. Più l'atrofia muscolare è pronunciata, più lungo è il periodo di recupero.

Nella seconda anca, l'intervento chirurgico deve essere eseguito solo dopo che il primo arto può essere adeguatamente utilizzato per camminare, il più delle volte dopo 2-3 mesi. In alcune pubblicazioni si consiglia di eseguire l'AR simultanea su entrambi i lati, sebbene ciò porti a una percentuale più alta di complicanze.

Nel periodo postoperatorio non è stata trovata alcuna relazione tra escrescenze ossee nella cavità articolare e stato funzionale arto operato.

La principale causa di dolore dopo RA è il contatto tra le superfici ossee della cavità glenoidea e il segmento femorale, che è il risultato di un'osteotomia della testa e del collo del femore eseguita in modo non corretto.

In razze nane i cani nel periodo postoperatorio possono verificarsi lussazione della rotula, in alcuni casi - sull'arto opposto. L'instabilità rotulea in questi animali non pregiudica la funzione degli arti.

Risultati del trattamento. Un'operazione eseguita correttamente fornirà la funzione di supporto dell'arto per tutta la vita dell'animale. Un certo numero di autori ritiene che l'AR sia in grado di salvare l'animale dal dolore nell'OA dell'anca. Ma in ogni caso, questa operazione, per la sua facilità di attuazione, il costo relativamente basso, ha una certa nicchia nel trattamento dei cani con grave displasia dell'anca. I proprietari dei pazienti devono essere consapevoli del fatto che dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi alcune alterazioni della funzione motoria dell'arto pelvico.

Immagine. Resezione della testa e del collo del femore insieme al piccolo trocantere nei cani di razza grande e gigante con aumento dell'angolo collo-diafisario e medializzazione del piccolo trocantere.

Con tutti i metodi di tecnica chirurgica, l'artroplastica di resezione riduce il sintomo doloroso con un aumento della reazione del supporto dell'arto pelvico, ma non ripristina la funzione dinamica dell'arto. L'operazione è più efficace nei cani di taglia media e meno efficace nelle razze grandi e giganti. L'interposizione dei tessuti molli tra il femore e la cavità articolare accelera il recupero della funzione motoria dell'arto, ma non pregiudica i risultati funzionali della deambulazione nel periodo di follow-up a lungo termine. Nei cani di taglia grande e gigante, con aumento di ?SDA, per massimizzare il recupero della funzione statica dell'arto, è necessario eseguire un'osteotomia del piccolo trocantere insieme ad un'osteotomia della testa e del collo del femore.

All'interfaccia tra la cavità articolare e il femore, indipendentemente dalla modalità di esecuzione dell'AR, a causa di disturbi circolatori nei tessuti auto interposti tra il femore e la cavità articolare, si forma tessuto connettivo, ricoperto di pseudo-sinoviociti che producono un fluido simile nei parametri fisici e biochimici alla sinovia.

Vari studi retrospettivi hanno documentato i risultati a lungo termine dell'artroplastica con resezione dell'anca nei cani. Dopo la fine della fase di recupero, nel 32-95% dei cani è stato osservato movimento senza segni di zoppia, zoppia periodica lieve nel 16,7-67,7%, zoppia permanente, aggravata dall'esercizio, nel 4,2-51,5%, zoppia permanente di grado grave - nel 2,2-16,5%. Il dolore durante la rotazione e l'abduzione dell'arto pelvico è stato sperimentato dal 33,3-60,5% dei cani, il 97% aveva atrofia muscolare dopo AR e il 69-87,9% aveva un accorciamento dell'arto. La zoppia dopo l'AR è considerata da alcuni autori una violazione della biomeccanica dell'arto pelvico e non una manifestazione di dolore. Circa il 90,0% dei proprietari di cani ha parlato positivamente dei risultati dell'operazione, con il 71,2% soddisfatto e il 19,7% molto soddisfatto.

Osteotomia pelvica tripla

Dopo l'osteotomia delle ossa pelviche a tre livelli e la rotazione del segmento osseo osteotomato con la cavità articolare, si ottiene una copertura più adeguata della testa del femore, che porta ad una distribuzione uniforme del carico per unità di area della superficie articolare e rallenta lo sviluppo dell'osteoartrite displastica secondaria. L'aumento della stabilità dell'articolazione dell'anca riduce la tensione della capsula articolare e dei muscoli periarticolari, riducendo il sintomo del dolore.

Indicazioni. Zoppia di grado moderato o grave sugli arti pelvici, veloce affaticamento dell'animale, crescente atrofia della massa muscolare, lordosi del rachide sterno-lombare, presenza di un sintomo positivo di Ortolani e Bardens, sacralizzazione o lombarizzazione della colonna vertebrale, sublussazione della testa del femore, senza segni di osteoartrosi secondaria. Il test clinico è stato considerato il sintomo clinico determinante per questa operazione: l'animale era in anestesia generale, in posizione laterale con l'arto malato sollevato. Il pollice sinistro del tester poggia sul grande trocantere del femore del cane. Con la mano destra, il medico preme sull'articolazione del ginocchio, cercando di spostare la testa del femore dalla cavità articolare. La presenza di sublussazione nell'articolazione dell'anca con abduzione dell'arto testato di 60-70? rispetto al piano sagittale del corpo è una controindicazione per TOT.

Controindicazioni sono le radiografie che confermano la distruzione dei bordi dorsale e cranio-laterale della cavità articolare, i segni di OA secondaria e la completa lussazione della testa del femore al momento del trattamento. L'animale non dovrebbe aver pronunciato atrofia dei muscoli della cintura pelvica. Con la completa lussazione della testa del femore, il TOT è controindicato.

Nei cani con angolo cervicale e antitorsione aumentati, deve essere eseguita prima un'osteotomia intertrocanterica, seguita da TOT. Altri autori ritengono che sia sufficiente solo il TOT.

Limiti di età di possibile operazione. L'operazione è indicata per cani di razza grande e gigante di età compresa tra 5 e 12 mesi, poiché a questa età è possibile una certa ristrutturazione della testa femorale e della cavità articolare. Il fattore decisivo per la chirurgia TOT non è l'età, ma le condizioni dell'articolazione. Prima dello sviluppo di OA radiologicamente determinata, la prognosi per TOT è più favorevole.

Il TOT deve essere eseguito solo su animali con manifestazioni cliniche di displasia dell'anca. Alcuni autori considerano il TOT un intervento preventivo e ne consigliano l'esecuzione nei cani con displasia dell'anca prima dell'esordio dei sintomi clinici.

Tecnica operativa. L'intervento si basa sulla tecnica originale di Slocum (1986) e prevede le seguenti quattro fasi: osteotomia segmentaria dell'osso pubico; osteotomia ischio; osteotomia trasversale o obliqua del corpo iliaco, seguita dalla rotazione del segmento pelvico osteotomizzato e dalla fissazione dei frammenti di osso iliaco con un impianto extraosseo e dalle tuberosità ischiatiche con una sutura a filo. Per la stabilizzazione sono stati utilizzati tre tipi di impianti: una placca ricostruttiva, una placca Numedic e una placca CPOP (Canine Pelvic Osteotomy Plate) Per il fissaggio delle placche all'osso sono state utilizzate viti corticali Ø 3,5 mm e viti da spongiosa Ø 4,0 mm.

Immagine. Radiografie del bacino di un cane con displasia dell'anca. Tripla osteotomia pelvica a destra. Maggiore copertura della testa del femore destro.

Nel periodo postoperatorio, gli animali sono stati limitati nei movimenti per 6-8 settimane, camminando al guinzaglio corto fino al consolidamento. tessuto osseo a livello dell'osteotomia. I cani possono alzarsi in piedi, stare in piedi e camminare da soli per 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico con il supporto sotto l'addome.

Pieno recupero la funzionalità degli arti dovrebbe essere prevista entro 12-16 settimane. L'operazione sulla metà opposta del bacino può essere eseguita dopo 3-4 mesi e quando si crea un riposo permanente dopo 3-4 settimane. Per prevenire la progressione dell'artrosi nel secondo HJ, si raccomanda di eseguire contemporaneamente il TOT negli animali giovani. La maggior parte dei cani, secondo i proprietari, è stata in grado di camminare autonomamente per 3-4 giorni dopo l'operazione. Le placche utilizzate per l'osteosintesi non vengono rimosse, poiché non causano complicazioni nel periodo postoperatorio e la lesione durante la loro rimozione è grande.

Osteotomia intertrocanterica

Indicazioni. L'operazione è consigliata per cani con SDA e AAT allargata, che porta alla sublussazione della testa del femore dalla cavità articolare, riduce l'area di contatto tra le superfici articolari dell'articolazione dell'anca e aumenta la pressione per unità di superficie della cartilagine articolare, che porta allo sviluppo di artrosi secondaria, dolore e zoppia.

Si consiglia di eseguire l'operazione durante il periodo di crescita dai 6 ai 10 mesi, poiché gli animali giovani conservano la capacità di rimodellare le ossa che formano l'HJ, che determina una forte articolazione articolare. Tuttavia, ogni autore in questa fascia di età ha limiti di età più precisi: 7 mesi, 6-8 mesi, 10-12 mesi. Il limite di età superiore per l'osteotomia intertrocanterica è considerato di 12-16 mesi di età.

L'osteotomia intertrocanterica (MO) è più efficace negli animali senza segni radiografici di osteoartrite secondaria al momento dell'intervento chirurgico. Questo criterio è combinato con i pazienti di età inferiore a 1 anno. Controindicazioni alla chirurgia sono la lussazione della testa del femore dalla cavità articolare, evidenti cambiamenti nella forma della testa del femore e la distruzione dei bordi craniolaterali e dorsali della cavità articolare. Ma anche nei cani con OA secondaria sono state notate una diminuzione dei sintomi del dolore, una diminuzione della zoppia e un aumento dell'attività animale.

Per quanto riguarda l'effetto di questa operazione sullo sviluppo dell'osteoartrosi secondaria, non c'è consenso in letteratura: l'osteoartrosi secondaria progredisce, MO inibisce lo sviluppo di OA secondaria e un'opinione più ottimistica che MO prevenga lo sviluppo di OA.

Per ottenere un'articolazione stabile della testa femorale nella cavità articolare, è necessaria una correzione di ?NVD fino a 135?. Per fare ciò, è necessario eseguire un'osteotomia del cuneo nella regione intertrocanterica con una dimensione di 20-35?.

Con un contemporaneo aumento di ΔAT, viene eseguita simultaneamente la derotazione del segmento femorale prossimale fino a ottenere il massimo rapporto congruente tra testa e cavità articolare. La fissazione dei frammenti osteotomizzati viene eseguita con una placca DCP a forma di uncino.

Il primo o il secondo giorno dopo l'operazione, il cane deve caricare l'arto operato. L'animale è limitato nei movimenti, cammina al guinzaglio per 4-5 settimane, 6-8 settimane.

L'operazione sull'articolazione dell'anca opposta viene eseguita dopo la fusione di frammenti ossei in 4-6 settimane.

In caso contrario, le placche e le viti utilizzate per fissare i frammenti ossei osteotomizzati non vengono rimosse indicazioni cliniche, poiché un'operazione del genere è piuttosto traumatica. Le placche nei cani giovani possono interferire con la crescita ossea in lunghezza, causare necrosi dell'osso sottostante a causa della pressione e disturbi circolatori, il che è un argomento a favore della rimozione degli impianti.

Le complicazioni durante MO sono raramente descritte. La zoppia nel periodo postoperatorio può essere il risultato di un trauma al nervo sciatico o di una frattura del collo del femore con attività incontrollata dell'animale.

La zoppia è il sintomo principale con cui i proprietari di animali domestici si rivolgono a un ortopedico. La zoppia degli arti posteriori è più spesso associata a patologia dell'anca (HJ) o articolazioni del ginocchio. Considera le due patologie congenite più comuni dello sviluppo delle articolazioni dell'anca: necrosi asettica della testa del femore e displasia dell'anca (HTBS).

La malattia di Legg-Calve-Perthes (necrosi asettica o ischemica della testa del femore, osteocondrosi giovanile), colpisce i rappresentanti delle razze di cani nani, si sviluppa in giovane età di 5-10 mesi. Il punto di partenza per lo sviluppo della patologia è una violazione della circolazione sanguigna del tessuto osseo della testa del femore, che porta alla necrosi della testa del femore e alla sua deformazione. Lo sviluppo della zoppia si verifica gradualmente o improvvisamente dopo un salto o una caduta a causa di un infortunio, l'area interessata dell'osso.

Il quadro dello sviluppo della malattia di Perthes corrisponde a 5-8 mesi. l'età in cui l'animale sviluppa zoppia, aggravata dopo attività fisica. Fisicamente e radiologicamente, la necrosi asettica della testa del femore dovrebbe essere differenziata dall'artrite (tipica per i cani anziani), dalla lussazione della rotula (possibile riduzione con ripristino della funzionalità degli arti, nella foto è chiaramente visibile lo spostamento della rotula) e dalla displasia dell'anca ( tipico delle razze di taglia grande, ha determinate caratteristiche radiografiche). Nel tempo, il cane smette completamente di fare affidamento sull'arto malato e si sviluppa l'atrofia muscolare. Con danni bilaterali alle articolazioni, l'animale mostra inattività, dolore quando cerca di forzare il movimento.

La testa del femore radiograficamente interessata è irregolare, spesso di forma quasi triangolare, con densità ossea irregolare.

Sul fasi iniziali malattie, dolore e zoppia possono essere controllati dall'uso di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, nonché dall'uso regolare di condroprotettori (glucosamina, condroitina), ma questo è un effetto a breve termine e inefficace. Il modo più comune per risolvere il problema è rimuovere la testa del femore, dopodiché il dolore scompare nell'animale, viene ripristinata la capacità motoria e talvolta scompare la zoppia.

I cani affetti devono essere esclusi dalla riproduzione, poiché la malattia è ereditaria. All'età di 5-6 mesi. è auspicabile eseguire una radiografia dell'articolazione dell'anca diagnosi precoce patologia.

La displasia è una violazione della formazione di un organo o tessuto. Nella sindrome displastica in ortopedia, lo sviluppo del tessuto connettivo viene interrotto, che può manifestarsi sotto forma di maggiore mobilità articolare in combinazione con debolezza del tessuto connettivo. La displasia dell'anca nei cani fu descritta per la prima volta nel 1935 da G.B.Schnelh. Da allora, è stato dimostrato che la malattia è di natura genetica ed è caratteristica delle razze grandi e giganti.

I segni clinici della sindrome displastica compaiono da 4-10 mesi. sotto forma di rigidità dell'articolazione, zoppia, dolore e debolezza dei muscoli degli arti pelvici. La radiografia rivela: spostamento dorsale della parte centrale della testa del femore rispetto all'acetabolo; espansione dello spazio articolare; appiattimento dell'acetabolo; aumentare oltre 150gr. l'angolo tra il collo e l'asse del femore; secondariamente ci sono formazioni ossee nell'acetabolo e sulla testa dell'osso. Sulla base di questi cambiamenti, vengono suddivisi cinque gradi di DHBS (approccio interpretativo e prognostico per determinare il grado di displasia in paesi diversi diverso): A - un'articolazione sana; B - predisposizione alla displasia; C - stadio predisplastico; D - modifiche distruttive iniziali; E - Cambiamenti distruttivi pronunciati. In Russia, con i gradi D ed E, i cani non sono ammessi alla riproduzione.

Il DTBS dovrebbe essere differenziato da: osteocondrosi, malattia di Perthes, osteomielite, fratture della zona di crescita della testa del femore.

I principali metodi utilizzati per trattare la patologia delle articolazioni dell'anca:

Il trattamento conservativo è l'approccio più comune e meno efficace.

L'osteotomia pelvica tripla è un'operazione chirurgica complessa per modificare la geometria del bacino del cane per aumentare l'area di appoggio della testa del femore sull'acetabolo.

Modifica dell'angolo cervicale-diafisario del femore: questa operazione è progettata per aumentare l'indice di penetrazione della testa, viene eseguita con un lieve grado di displasia e prevenzione della lussazione dell'articolazione dell'anca.