Case history di chirurgia pediatrica per frattura dell'avambraccio. Frattura chiusa e comminuta dell'epimetafisi distale del radio destro con spostamento di frammenti ossei
Estratto dal lavoro
GBOU VPO Università medica statale di Kazan
Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale
Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia delle Condizioni Estreme
Capo del dipartimento, dottore in scienze mediche, professor Akhtyamov I.F.
foglio curatoriale
KSA, 37 anni
Diagnosticato clinicamente: Chiuso, frattura comminuta epimetafisi distale di destra raggio con spostamento di frammenti ossei
Curatore: studente del gruppo 1513
Nurullin Ilnaz Ilshatovich
Relatore: Chikaev V.F.
Kazan 2013
I. Parte passaporto
Nome completo: KSA
Età: 37 anni.
Genere maschile
Luogo di residenza: RT, Kazan, st., apt.
Luogo di lavoro: non funzionante.
Data di ricezione: 22. 11. 2013
Data di inizio della cura: 28/11/2013
II. anamnesi
1. Reclami (al momento della ricezione 22.11.2013)
B dolore intenso nella zona di destra articolazione del polso
b Gonfiore dell'area dell'articolazione del polso destro.
b Limitazione dei movimenti attivi e passivi nell'articolazione del polso
b Disturbi del sonno
Reclami (al momento della vigilanza 28/11/2013)
Giorno di malattia - 7
Giorno di ricovero - 6.
Il paziente presenta i seguenti reclami:
- per dolore moderato nell'area dell'articolazione del polso destro.
Storia della malattia presente.
Secondo le parole, l'infortunio è stato ricevuto il 21/11/2013 nella vita di tutti i giorni (il paziente è scivolato nell'ingresso mentre stava salendo le scale ed è caduto sul braccio destro teso, un forte dolore acuto nell'area dell'articolazione del polso destro e nel terzo inferiore dell'avambraccio, gonfiore, arrossamento). Dietro a cure mediche Non ho fatto domanda, per la notte ho messo un impacco con novocaina sulla mano dolorante. A causa del fatto che il paziente non si sentiva meglio, si è recato il 22/11/2013 al pronto soccorso del luogo di residenza. Al pronto soccorso, il medico ha inviato un rinvio al 7th City Clinical Hospital per ulteriori cure e riabilitazione.
Malattie passate.
Da bambino era stato malato di rosolia, varicella, infezioni respiratorie acute.
Nel 1995 si trasferisce Epatite acuta IN.
Non è stato in contatto con pazienti infetti. Non sono state eseguite emotrasfusioni.
storia allergica.
Ipersensibilità a medicinali, prodotti alimentari, intolleranza a profumi, odori, il paziente non se ne accorge.
Storia familiare ed eredità.
I genitori del paziente sono sani. Non ci sono fratelli e sorelle. Sposato, ha un figlio.
La storia della vita del paziente.
Nato a Kazan, in tempo dalla prima gravidanza. Dall'età di 7 anni sono andato a scuola, ho studiato bene. Dai coetanei in mentale e sviluppo fisico non è rimasto indietro. Vive con sua moglie e suo figlio in un confortevole appartamento isolato di 2 stanze con tutti i comfort. Vestiti e scarpe corrispondono alla stagione. I pasti sono nutrienti e regolari.
La pubertà è passata senza complicazioni.
Cattive abitudini: fuma circa 20 sigarette al giorno, raramente beve alcolici. Non fa uso di droghe.
III. Dati ricerca oggettiva
Stato attuale.
Le condizioni del paziente sono moderate, temperatura corporea - 36,6°C. La posizione del paziente è attiva. La coscienza è chiara. L'espressione facciale riflette il dolore all'arto superiore destro. Altezza 170 cm, peso corporeo -85 kg Indice Quetelet 23 kg/m2 Fisico corretto, tipo di costituzione normostenica.
Tegumenti di colorazione fisiologica. La pelle è di moderata idratazione, pulita, la sua elasticità è buona. Le unghie sulle estremità superiori e inferiori non vengono modificate.
Lo strato di grasso sottocutaneo è eccessivamente sviluppato (lo spessore della piega cutanea a livello dell'ombelico è di 4 cm) ed è distribuito uniformemente. Edema alle estremità.
La ghiandola tiroidea non è ingrandita.
I linfonodi non sono visibili all'esame. Alla palpazione, il sottomandibolare I linfonodi, grande quanto un pisello, consistenza elastica, indolore, non saldato ai tessuti circostanti. Altri gruppi di linfonodi (sopra e succlavia, cervicale, ascellare, inguinale) non sono palpabili.
Sviluppo generale sistema muscolare soddisfacente. Si nota dolore alla palpazione dei muscoli. Il tono muscolare è lo stesso su entrambi i lati. La forza muscolare è insoddisfacente.
Quando si esaminano le ossa del cranio, petto, non si osservano dolore alla colonna vertebrale e deformità.
Le articolazioni (tranne il polso destro) sono indolori, non deformate, illimitate nei movimenti.
Sistema respiratorio
respirazione nasale libero. La forma del naso non è cambiata. Torace di tipo iperstenico, senza deformità, simmetrico. Tipo di respirazione - petto.
La respirazione è ritmica. Frequenza respiratoria 18 al minuto. I movimenti respiratori di entrambi i lati del torace sono di media profondità, uniformi. I muscoli ausiliari non sono coinvolti nell'atto della respirazione.
Il torace è indolore. La sua elasticità è ridotta.
Percussioni dei polmoni
In percussione comparativa polmone ha rivelato un suono chiaro.
Auscultazione dei polmoni
L'auscultazione sui polmoni in tutti i campi è determinata dalla respirazione vescicolare. La broncofonia è cambiata, indebolita da entrambe le parti. Non ci sono sibili.
Il sistema cardiovascolare
L'area del cuore non è cambiata.
Il battito apicale non è visualizzato, è palpabile nel 5° spazio intercostale, lungo la linea emiclaveare sinistra.
Non c'è impulso cardiaco.
Auscultazione del cuore
Suoni cardiaci, chiari, aritmici, frequenza cardiaca 70 al minuto. I toni non sono divisi e non biforcati.
Esame vascolare
Polso 70 battiti al minuto, aritmico, riempimento moderato, teso, fermo, lo stesso su entrambe le mani.
Sull'auscultazione delle arterie alterazioni patologiche non identificato.
La pressione arteriosa sulle mani destra e sinistra è di 140/80 mm. rt. Arte.
All'auscultazione delle vene, nessuna caratteristica.
Apparato digerente
Non c'è odore dalla bocca. membrana mucosa cavità orale colorazione rosa. Le gengive sono rosa pallido, ci sono 2 denti cariati e corone sui canini su entrambi i lati.
La lingua è di colore rosa, umida, pulita, le papille sono ben espresse.
Le percussioni addominali rivelano un suono sordo.
Alla palpazione superficiale: l'addome è morbido, la tenerezza in dentro regione epigastrica nell'ipocondrio destro. Il sintomo di irritazione peritoneale (Shchetkin-Blumberg) è negativo. Il sintomo di fluttuazione è negativo.
Il colon sigmoideo viene palpato nella regione iliaca sinistra per
12 cm, di forma cilindrica, il suo diametro è di 2-2,5 cm, consistenza densamente elastica, liscia, mobile, indolore, il brontolio non è definito.
Il cieco è palpabile nella regione iliaca destra per 10 cm, a forma di cilindro, 4,5 cm di diametro, consistenza densamente elastica, liscio, mobile, indolore, alla palpazione si rileva un brontolio.
Il resto del colon non è definito.
Percussioni, palpazione profonda, palpazione a percussione Linea di fondo lo stomaco è determinato 3,5 cm sopra l'ombelico.
La minore curvatura dello stomaco e del piloro non è palpabile.
Il pancreas non è palpabile.
Non vengono rilevate deformazioni, sporgenze nell'area del fegato.
Dimensioni dell'ottusità epatica secondo Kurlov:
lungo la linea medioclavicolare -12 cm
lungo la linea mediana-10 cm
a sinistra arco mediano-9 cm.
La palpazione del fegato è indolore, il fegato viene palpato 1,5 cm sotto il bordo dell'arco costale destro con un respiro profondo, il bordo del fegato è morbido, affilato, uniforme.
La cistifellea non è palpabile.
Quando si esamina l'area della milza, non ci sono sporgenze e deformità.
Con percussione della milza lungo la costola X, la lunghezza è di 9 cm, il diametro è di 4 cm La milza non è palpabile.
Organi delle vie urinarie
Quando si esamina l'area renale, non vengono rilevati cambiamenti patologici. I reni non sono palpabili.
Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.
Vescia la percussione non sporge sopra il pube, non è palpabile.
Sistema riproduttivo: nessuna caratteristica.
Sistema nervoso
Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, l'umore è calmo, il comportamento è adeguato. Entra in contatto volentieri, dimostrando interesse per l'interlocutore e per la propria malattia. Valuta realisticamente la gravità della propria condizione. Non è stata notata depressione o irritabilità. La funzione dei nervi cranici è preservata. Non sono stati rilevati riflessi patologici e sintomi meningei. Dermografismo bianco.
frattura ossea gonfiore articolare
IV. Stato locale
Al momento del ricovero: edema, deformità nell'area dell'articolazione del polso destro. Il movimento nell'articolazione del polso destro è doloroso e limitato. Alla palpazione, viene determinato il dolore, la crepitazione dei frammenti. Vascolare e disordini neurologici no.
Al momento della cura: All'arto superiore destro è stata applicata una stecca di gesso dalla base delle dita all'articolazione del gomito e fissata con un bendaggio in posizione tra pronazione e supinazione, la mano è stata posta in posizione di leggera dorsiflessione; la palpazione segnava un dolore acuto. La circolazione sanguigna e l'innervazione al di sotto del sito della frattura non sono disturbate.
V. Diagnosi provvisoria
b Sulla base dei reclami:
- Disturbi del sonno
Si può presumere quanto segue:
1. Avambraccio livido
2. Frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio
3. Frattura del raggio in una posizione tipica
4. Frattura ulna con lussazione della testa del radio
5. Frattura del radio con lussazione della testa dell'ulna
6. Frattura delle ossa del polso
7. Frattura isolata ulna
8. Frattura isolata della diafisi del radio
VI. Piano di indagine
Analisi generale sangue
Analisi generale delle urine
Radiografia dell'articolazione del polso destro in due proiezioni
Esame del sangue biochimico: proteine totali, bilirubina totale, urea, creatinina
Risultati di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali
Analisi del sangue generale:
Emoglobina - 157 g / l;
VES - 17 mm/h (^)
Eritrociti - 4,72 * 1012 / l
Leucociti - 6,4 * 109 / l
Piastrine - 225 * 109 / l.
Conclusione: segni di infiammazione.
Analisi generale delle urine:
Colore giallo;
Trasparenza: trasparente;
Peso specifico - 1024 g / l;
La reazione è acida;
proteine - neg;
Zucchero - neg;
L'epitelio è squamoso - 1-2 in p / s;
Leucociti - 1-2 in p / s;
Eritrociti - 1-2 in p / c;
Conclusione: non sono state riscontrate variazioni nell'analisi.
Chimica del sangue:
proteine totali — 66,2 g/l;
bilirubina totale - 19,3 µmol/l;
urea - 9,3 mmol/l;
creatinina - 86,2 µmol / l.
zucchero nel sangue - 5,2 mmol / l.
Conclusione: i risultati dell'analisi rientrano nella norma.
Conclusione: ritmo sinusale, con una frequenza di 70 al min. Orizzontale asse elettrico cuori, angolo @ +17. Ipertrofia ventricolare sinistra.
Radiografia dell'articolazione del polso destro in due proiezioni:
Conclusione: si determina radiograficamente una frattura comminuta dell'epimetafisi distale del radio destro, con spostamento dei frammenti.
VII. Diagnosi clinica finale
Frattura chiusa e comminuta dell'epimetafisi distale del radio destro con spostamento di frammenti ossei.
b Sulla base dei reclami:
- Forte dolore al polso destro
- Gonfiore dell'area dell'articolazione del polso destro.
- Limitazione dei movimenti attivi e passivi nell'articolazione del polso
b Sulla base della storia della malattia: la lesione è stata ricevuta a casa (il paziente è scivolato nella tromba delle scale mentre saliva le scale ed è caduto sul braccio destro teso, è apparso un forte dolore acuto nell'area dell'articolazione del polso destro e in il terzo inferiore dell'avambraccio, gonfiore, arrossamento)
b Sulla base dei dati di un esame obiettivo: è stata applicata una stecca di gesso all'arto superiore destro dalla base delle dita all'articolazione del gomito e fissata con una benda in posizione tra pronazione e supinazione, la mano è stata posta in posizione di leggera dorsiflessione; la palpazione segnava un dolore acuto.
b Sulla base della radiografia dell'articolazione del polso destro in due proiezioni: si determina radiograficamente una frattura comminuta dell'epimetafisi distale del radio destro, con spostamento dei frammenti.
VIII. DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Dovrebbe essere fatto con:
Contusione dell'avambraccio: il meccanismo del danno è diretto, il dolore, il gonfiore alla palpazione sono caratteristici, è possibile un ematoma nell'area del danno, la deformazione e la curvatura dell'asse dell'avambraccio sono assenti. Per diagnosi differenziale con una frattura delle ossa dell'avambraccio si usa il seguente prem: lontano dalla zona dolente, l'avambraccio viene afferrato dai lati e schiacciato (facendo pressione sulle ossa dell'ulna e del radio), mentre in caso di frattura, il dolore appare non nella zona di pressione, ma nella zona della frattura. Per confermare la diagnosi, è necessario un roentgenogramma dell'avambraccio in due proiezioni con la cattura delle articolazioni del gomito e del polso.
Frattura isolata del radio: il meccanismo del danno è diretto, il dolore, il gonfiore alla palpazione sono caratteristici, è possibile un ematoma nell'area del danno, quando si esamina l'area della frattura, è possibile la deformazione dovuta allo spostamento di frammenti, non vi è alcuna curvatura dell'asse dell'avambraccio. Alla palpazione del radio, viene determinato il dolore locale. Caratteristica per una frattura della diafisi del radio è l'assenza di movimenti attivi di pronazione e supinazione dell'avambraccio. Il movimento di rotazione passivo dell'avambraccio è molto doloroso. Per confermare la diagnosi, è necessario un roentgenogramma dell'avambraccio in due proiezioni con la cattura delle articolazioni del gomito e del polso.
Frattura isolata dell'ulna: il meccanismo del danno è diretto, il dolore, il gonfiore alla palpazione sono caratteristici, è possibile un ematoma nell'area del danno, quando si esamina l'area della frattura, è possibile la deformazione dovuta allo spostamento di frammenti, non vi è alcuna curvatura dell'asse dell'avambraccio. La palpazione dell'ulna è determinata dal dolore locale, dalla discontinuità della costola dell'ulna. Movimenti attivi di pronazione e supinazione dell'avambraccio, flessione ed estensione in articolazione del gomito possibile su piccola scala. Per confermare la diagnosi, è necessario un roentgenogramma dell'avambraccio in due proiezioni con la cattura delle articolazioni del gomito e del polso.
4. Frattura dell'ulna con lussazione della testa del radio (frattura di Montegi): il meccanismo della lesione è diretto o indiretto - quando si cade a terra con appoggio sul braccio, respingendo il colpo con un bastone sollevato e piegato in avanti un angolo di 90° avambraccio. All'esame, c'è una deformità dell'arto caratteristica di questa lesione: c'è una retrazione sul lato dell'ulna e un rigonfiamento sul radio. L'avambraccio è accorciato. Alla palpazione, vi è una discontinuità dell'ulna e uno spostamento simile a una sporgenza dei suoi frammenti, nonché una testa lussata del radio. Nei luoghi di deformazione, la palpazione provoca dolore locale e la sua intensificazione con la pressione. Non sono possibili movimenti attivi. Con la flessione passiva si avvertono dolore e resistenza elastica. Un esame neurologico consente di stabilire tempestivamente un danno al radiale, al nervo o ai suoi rami. La radiografia dell'avambraccio in due proiezioni con la cattura obbligatoria delle articolazioni radiali e del gomito specifica la natura del danno e il grado di spostamento dei frammenti.
5. Frattura del radio con lussazione della testa dell'ulna (frattura di Galeation): il meccanismo della lesione è indiretto - quando si cade a terra con appoggio sul braccio, o diretto quando si colpisce l'avambraccio. All'esame viene determinata la deformità dell'avambraccio nel terzo inferiore e nell'area dell'articolazione del polso, caratteristica di questo tipo di lesione. Sulla superficie dorsale dell'avambraccio sul lato radiale c'è una retrazione e sulla superficie palmare c'è una sporgenza, dovuta allo spostamento angolare dei frammenti del radio. Sulla superficie dorsale o palmare-ulnare dell'articolazione del polso è presente un rigonfiamento con una corrispondente retrazione dal lato palmare o dorsale di quest'area, dovuto allo spostamento della testa dell'ulna. La palpazione rivela dolore nell'area della lesione, curvatura dell'asse del radio. Quando si sente, una densa sporgenza ossea è facilmente determinabile. lato ulnare dell'articolazione del polso --. capo dell'ulna. Il carico lungo l'asse dell'avambraccio è doloroso. Quando si preme sull'area della testa dell'ulna, viene facilmente ridotta e spostata di nuovo quando la pressione si interrompe o l'avambraccio si muove. La radiografia dell'avambraccio con le articolazioni del polso e del gomito in due proiezioni chiarisce la diagnosi e la natura dello spostamento dei frammenti.
6. Frattura delle ossa del polso della causa: una caduta con appoggio sulla mano più tesa, meno spesso una lesione diretta (urto, compressione). Di tutte le ossa del polso, lo scafoide è il più comunemente danneggiato. LA FRATTURA DELL'OSSO NAVOIDE è intra-articolare. Segni: edema, levigatezza dei contorni della tabacchiera anatomica, dolore locale alla palpazione e carico lungo l'asse del primo dito, limitazione dei movimenti dell'articolazione del polso (soprattutto estensione e abduzione radiale). La diagnosi è confermata dai raggi X? tre quarti? e in direzione dorso-palmare con una deviazione della mano verso il lato ulnare. Si consiglia di eseguire una radiografia comparativa di una mano sana, nonché un esame radiologico dopo 10-14 giorni, quando il gap di frattura viene rilevato in modo più chiaro.
7. Lussazione delle ossa del polso: cause: caduta su una mano tesa o piegata. Segni: con lussazioni dorsali, viene determinata una deformità a gradino a livello dell'articolazione radiocarpale con uno spostamento della mano all'indietro, non ci sono movimenti nell'articolazione. Con le lussazioni palmari, l'estremità del radio è palpabile nella parte posteriore della mano, quest'ultima è piegata, gli estensori delle dita sono tesi.
8. Frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio sintomi clinici le fratture delle ossa dell'avambraccio sono le stesse delle fratture diafisarie di altre localizzazioni. Questi includono sintomi dubbi: dolore, gonfiore o gonfiore, segni di violenza esterna sul segmento danneggiato, funzionalità alterata, sia dell'avambraccio stesso che dell'intero braccio; e affidabile: accorciamento anatomico dell'avambraccio, sua deformazione ad angolo, crepitazione di frammenti e mobilità patologica nel sito della frattura. In caso di fratture delle ossa della diafisi dell'avambraccio nel terzo inferiore, entrambi i frammenti sono pronati, ma il grado di questa pronazione è diverso, perché un muscolo pronatore rotondo piuttosto forte agisce sul frammento centrale e prona il più possibile il frammento, mentre il frammento periferico è penetrato da un debole pronatore quadrato.
IX. Eziologia del danno
Una frattura del radio (frattura della metaepifisi distale del radio) è la frattura più comune delle ossa dell'arto superiore. L'eziologia di questa lesione è associata alla struttura anatomica e morfologica dell'estremità distale del radio, che consiste principalmente in spugnose tessuto osseo e ha lo spessore più piccolo dello strato corticale rispetto alla diafisi.
X. Trattamento
Primo soccorso per una frattura:
Riposo completo e immobilità della vittima e sede della frattura ossea.
Preparazione all'immobilizzazione.
Consegna del paziente in ospedale o altra struttura sanitaria specializzata.
Trattamento ospedaliero:
La presenza di un paziente K.S.A. la frattura comminuta chiusa della metaepifisi distale del radio destro con spostamento è un'indicazione per il riposizionamento manuale chiuso di frammenti ossei in anestesia locale e immobilizzazione del gesso.
Quando si trattano le fratture del radio, la cosa più importante è ripristinare l'anatomia e l'architettura del radio.
Il principale metodo di trattamento delle fratture delle ossa dell'avambraccio nella sezione distale è il riposizionamento manuale chiuso dei frammenti ossei in anestesia locale e immobilizzazione del gesso.
In caso di fratture con spostamento di frammenti, il riposizionamento viene eseguito in anestesia locale. Il paziente è sdraiato sul lettino, il braccio ferito, rapito e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, è sul tavolino laterale.
Gli assistenti eseguono la trazione lungo l'asse dell'avambraccio (per I e II--III dita, controtrazione - per la spalla). Con una spinta gradualmente crescente, la spazzola viene piegata oltre il bordo del tavolo e portata dal lato del gomito. La palpazione traumatologica controlla la posizione dei frammenti e la direzione della linea tra i processi stiloidi. Senza disturbare la trazione, viene applicata una stecca di gesso lungo la superficie dorsale dalle teste delle ossa metacarpali all'articolazione del gomito con la presa obbligatoria dell'avambraccio. Dopo la radiografia di controllo, viene rimossa una benda morbida e viene inoltre applicata una stecca di gesso per fissare l'articolazione del gomito. Quest'ultimo viene rilasciato dopo 3 settimane. Termine generale immobilizzazione - 6--8 settimane. Controllare i raggi X per escludere la recidiva dello spostamento prodotto 7--10 giorni dopo il riposizionamento. Riabilitazione -- 2-- 4 settimane. Termini di invalidità - 1 "/2 - 2 mesi.
Nei primi giorni, è necessario monitorare le condizioni delle dita. Un'eccessiva compressione del gesso può causare un aumento dell'edema e della neurite nervi periferici. In caso di disturbi circolatori, il bendaggio morbido viene tagliato e i bordi della stecca sono leggermente piegati. I movimenti attivi delle dita sono consentiti al paziente dal 2° giorno.
FLEXION FRACTURE (Smith) è il risultato di una caduta con un'enfasi su una mano piegata. Lo spostamento del frammento distale insieme alla mano si verifica nei lati palmare e radiale, meno spesso nel palmare e nell'ulnare. Durante il riposizionamento, la mano viene posta in una posizione di leggera estensione e abduzione ulnare. Il termine di immobilizzazione è di 6-8 settimane. Riabilitazione -- 2--4 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo G/2 - 2 mesi. I movimenti delle dita sono consentiti dal 2° giorno dopo la frattura. Dopo la scomparsa dell'edema e dolore i pazienti devono iniziare i movimenti attivi nell'articolazione del gomito, inclusa la pronazione e la supinazione (sotto il controllo del metodologo della terapia fisica).
Piano di trattamento dopo riduzione chiusa.
Modalità libera. Immobilizzazione degli arti per 6-8 settimane
Cure mediche: antidolorifici per il dolore
Rp: Ketorolaci 2.0 in amp. con dolore in / m.
Dopo aver rimosso la terapia fisica con bendaggio in gesso. La gravità del danno sui punti al ricovero: 0,3 punti sulla scala per la valutazione della gravità delle lesioni in traumi meccanici. Raccomandazioni: osservazione di un traumatologo presso il luogo di residenza. La prognosi per la vita, la salute e la capacità lavorativa del paziente è favorevole.
Capo del dipartimento prof.
Docente Assoc.
STORIA DI MALATTIA
Paziente Berezhnaya Ekaterina Vyacheslavovna
Diagnosi clinica: frattura comminuta chiusa del terzo inferiore della spalla destra.
Curatore: studente del 2° 1° gruppo del 5° anno
Data di cura: 05.11.11. -09.11.11.
Lugansk 2011
DATI DEL PASSAPORTO
Età: 23 anni
Genere femminile
Luogo di lavoro: in maternità
Indirizzo di casa: Svatov, st. Komarova n. 50a
Data di ricovero: 28.a. 14.20
A) preliminare frattura chiusa terzo inferiore della spalla destra.
B) clinico (principale): frattura comminuta chiusa del terzo inferiore della spalla destra
IN) malattie di accompagnamento: nessuno.
D) complicazioni: nessuna.
DENUNCE DEL MALATO
Il paziente lamenta dolore e funzionalità alterata dell'arto superiore destro.
STORIA DI MALATTIA
Un infortunio domestico si è verificato il 26/11/2011 in strada durante una caduta, accompagnato da uno scricchiolio all'arto superiore destro, dolore acuto. Si è rivolta al luogo di residenza nel centro traumatologico, dove è stata trattata con il metodo dell'immobilizzazione del gesso. Ai fini del trattamento chirurgico, è stata ricoverata presso l'Ospedale Clinico Regionale TRO n. 9
ANAMNESI DELLA VITA
Malattie passate: varicella, SARS.
Malattie veneree, epatite virale nega.
La storia ereditaria in relazione alle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico non è gravata.
Le cattive abitudini sono negate.
DATI DELL'ESAME OBIETTIVO
I. ISPEZIONE GENERALE
Le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti.
La coscienza è chiara.
t° corpo - 36,7°C;
La pelle e le mucose visibili sono rosa pallido. Il turgore e l'elasticità della pelle sono preservati. Il tessuto adiposo sottocutaneo si è sviluppato moderatamente, uniformemente distribuito. I linfonodi regionali non sono ingranditi.
II. SISTEMA RESPIRATORIO
Il torace è normostenico, senza deformità. La respirazione nasale non è difficile. Entrambe le metà del torace sono coinvolte simmetricamente nell'atto della respirazione. Entrambe le metà del torace prendono parte all'atto della respirazione. Le scapole sono simmetricamente adiacenti al torace. Alla palpazione, il torace è indolore.
La respirazione è ritmica. VAN - 16 volte al minuto.
Percussione comparativa: si sente un chiaro suono polmonare su tutta la superficie dei polmoni.
Auscultazione: respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante.
III. IL SISTEMA CARDIOVASCOLARE
Esame della regione del cuore e dei grandi vasi. L'area del cuore non è cambiata. Pulsazione patologica arterie carotidi, non sono stati rilevati gonfiore e pulsazione delle vene cervicali. Non c'è pulsazione visibile nella regione del cuore e dell'epigastrio. L'impulso apicale non è determinato visivamente. Alla palpazione, il battito apicale viene determinato a 1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare nel 5° spazio intercostale.
L'impulso è sincrono su entrambe le mani, 120 battiti al minuto.
Bordi di OST: a destra - nel IV spazio intercostale, 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno;
superiore - III costola;
a sinistra - nello spazio intercostale V, 0,5 cm medialmente lungo la linea emiclaveare sinistra.
La larghezza del fascio vascolare è di 5 cm Il cuore ha una configurazione normale.
Auscultazione del cuore. L'attività cardiaca è ritmica, i toni sono chiari. Frequenza cardiaca - 120 battiti al minuto.
Pressione arteriosa - 120/80 mm. rt. Art., lo stesso a destra ea sinistra.
IV. APPARATO DIGERENTE
Le labbra sono bagnate. La lingua è umida, senza placca. L'addome è simmetrico, arrotondato, partecipa all'atto della respirazione; non si osserva la peristalsi dell'intestino e dello stomaco visibile all'occhio. La palpazione superficiale dell'addome è morbida, indolore. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo.
Alla palpazione del fegato bordo inferiore leggermente arrotondato, morbido, con superficie liscia, indolore.
Dimensioni del fegato secondo Kurlov:
lungo la linea emiclaveare destra 10 cm
lungo la linea mediana anteriore 9 cm
lungo la linea obliqua sinistra 8 cm
La palpazione della milza non è disponibile. La sedia è regolare, 1 volta al giorno.
V. SISTEMA URINARIO
All'esame, la regione lombare non è stata modificata. Con la palpazione profonda bimanuale, i reni non vengono palpati. La palpazione vescicale non è disponibile. La palpazione nei punti ureterale superiore e inferiore è indolore. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. La frequenza della minzione è 4 - 5 volte al giorno (compresa la minzione notturna - 1 volta), la minzione è indolore.
VI. SISTEMA NERVOSO
Il comportamento del paziente è adeguato. L'orientamento nel tempo e nello spazio è corretto. La coscienza è chiara, l'umore è uniforme, il sonno non è disturbato. I riflessi fisiologici sono preservati. Non ci sono riflessi patologici. sintomi meningei(sintomi di Kernig, Brudzinsky e torcicollo) sono negativi. L'udito e la vista non sono compromessi.
VII. APPARECCHIO DI SUPPORTO E PROPULSIONE
1. Testa durante l'esame esterno forma corretta. Non vi è alcuna deformità visibile del cranio.
2. Collo. I muscoli sternocleidomastoidei sono pronunciati su entrambi i lati e quando la testa è girata nella direzione opposta, sono ben sagomati.
3. Le scapole si trovano simmetricamente rispetto all'asse della colonna vertebrale. Gli angoli della scapola sono strettamente premuti contro la parte posteriore del torace, sono a un livello compreso tra VII e VIII vertebra toracica. Le clavicole sono simmetriche.
5. Torso e colonna vertebrale.
Il torace è normostenico, di forma regolare, entrambe le metà sono simmetriche. Sopra - e le fosse succlavie sono espresse moderatamente, simmetricamente su entrambi i lati. L'angolo epigastrico è di 90°. Non c'è dolore alla palpazione lungo le costole. Il torace è indolore alla palpazione.
La colonna vertebrale presenta 2 lordosi fisiologiche (cervicale e lombare) e 2 cifosi fisiologiche (toracica e sacrale). Non ci sono cifosi e lordosi patologiche.
6. Il bacino è simmetrico a destra e a sinistra, situato perpendicolarmente all'asse lungo del corpo.
7. Arto superiore sinistro. L'asse passa per il centro della testa dell'omero, il centro dell'eminenza capitata della spalla, la testa del radio e dell'ulna. L'asse dell'arto superiore destro è rotto.
8. arti inferiori simmetrico. L'asse passa attraverso l'asse superiore ilio, bordo interno rotula e pollice piedi.
Le articolazioni non sono ingrandite, il volume dei movimenti attivi e passivi è preservato, indolore, ad eccezione dell'articolazione del gomito destro.
Il sistema muscolare è sviluppato in modo soddisfacente, non c'è ipotrofia e ipertrofia, la determinazione dei muscoli della spalla destra non è possibile a causa del dolore.
Lunghezza dei segmenti degli arti
Anatomico
avambraccio
Volume del segmento dell'arto
Spalla, s/3
Pre-cottura, in / 3
Coscia, s/3
Parte inferiore delle gambe, in / 3
Mobilità nelle articolazioni
Articolazioni, movimenti
1. Spalla
adduzione
rapimento
estensione
estensione
3.Beam-zap.
estensione
adduzione
rapimento
4. Anca
estensione
adduzione
rapimento
5.Kolinny
estensione
6. D. Lgs. - art.
estensione
Forza dei gruppi muscolari
gruppi muscolari
Adduttori della spalla
Rapitori di spalla
flessori dell'avambraccio
estensori dell'avambraccio
Flessori della mano e delle dita
Estensioni delle mani e delle dita
Flessori dell'anca
estensori dell'anca
Adduttori dell'anca
Rapitori dell'anca
Flessori del polpaccio
estensori del polpaccio
flessori del piede
estensori del piede
Destra arto superiore immobilizzato con un calco in gesso. All'esame, c'era gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito destro. Con movimenti attivi, crepitio nel terzo inferiore della spalla destra, ematoma sottocutaneo su tutta la superficie dell'articolazione del gomito. L'attività di movimento è fortemente limitata a causa del dolore.
RAZIONALE PER LA DIAGNOSI PRELIMINARE
Basato:
Possiamo ipotizzare una diagnosi preliminare: una frattura chiusa del terzo inferiore della spalla destra.
LABORATORIO E STUDI SUPPLEMENTARI
I. Studi di laboratorio:
1. Analisi clinica sangue
2. Analisi delle urine
3. Test della glicemia
4. Esame del sangue per RW
5. Esame del sangue biochimico
6. Gruppo sanguigno e fattore Rh
7. Analisi delle feci per i/g
II. Ricerca strumentale:
1. Radiografia della spalla destra in proiezione frontale e laterale
RISULTATI DI LABORATORIO E ULTERIORI METODI DI RICERCA
1) Esame del sangue clinico (29.11.11.):
Eritrociti: 3,5×1012/l;
Leucociti: 6×10/l
Pugnalata: 7%;
Segmentato: 69%;
Eosinofili: 1%;
Linfociti: 21%;
Monociti: 2%.
VES: 8 mm/h.
2) Analisi delle urine (29.11.11)
Quantità: 80 ml
Colore giallo
Trasparenza: trasparente
Densità relativa: 1020
La reazione è debolmente acida;
Proteina - negativa.
Eritrociti: 1 - 2 in p / c;
Leucociti: 0 - 1 in p / s;
Glucosio: negativo
3) Esame del sangue per il glucosio (29.11.11.):
4,5 mmol/l.
4) Esame del sangue per RW(29.11.11): negativo
5. Esame del sangue biochimico (29.11.11):
Proteine totali - 74 g/l
Bilirubina - 10,2 µmol/l
Potassio - 4,3 mmol / l
6) Gruppo sanguigno e fattore Rh (29.11.11.):
7) Analisi delle feci per I/g (29.11.11) - non rilevata
8) Radiografia della spalla destra (28.11.11.).
Conclusione: frattura comminuta chiusa del terzo inferiore della spalla destra.
9) ECG (29.11.11)
Conclusione: disturbo del ritmo, tachicardia sinusale, frequenza cardiaca-120 battiti al minuto.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Eseguiamo la diagnostica differenziale con un livido, lussazione traumatica dell'avambraccio. Con un livido, viene determinata una leggera limitazione dei movimenti attivi, non ci sono crepitazioni, un sintomo negativo con un carico lungo l'asse dell'arto superiore nel sito della frattura. Che non è tipico per una frattura. In caso di lussazione traumatica dell'avambraccio, accorciamento dell'avambraccio, una forte tensione del tendine del muscolo tricipite della spalla, vengono determinate violazioni del triangolo di Gueter. Questo non è tipico per una frattura del terzo inferiore della spalla.
RAZIONALE PER LA DIAGNOSI FINALE
Basato:
1. denunce di dolore e disfunzione dell'arto superiore destro.
2. anamnesi - lesione domestica avvenuta il 26/11/2011 in strada durante una caduta, accompagnata da uno scricchiolio all'arto superiore destro, dolore acuto.
3. dati dell'esame obiettivo - edema nell'area dell'articolazione del gomito destro. Con movimenti attivi, crepitio nel terzo inferiore della spalla destra, ematoma sottocutaneo su tutta la superficie dell'articolazione del gomito. L'attività di movimento è fortemente limitata a causa del dolore.
4.risultati metodi aggiuntivi esame: radiografia della spalla destra (28/11/11) Conclusione: frattura comminuta chiusa del terzo inferiore della spalla destra.
La diagnosi finale può essere fatta: una frattura comminuta chiusa del terzo inferiore della spalla destra.
CURA DEL MALATO
Per questo paziente, l'ottimale metodo operativo trattamento: riposizionamento a cielo aperto di frammenti di una frattura dell'omero destro nel suo terzo inferiore, fissazione con placca.
Il paziente ha accettato l'operazione.
Periodo preoperatorio:
premedicazione:
Sibazoni 0.005 1 tab. 1 giro / giorno.
S.Phentanyli - 0,0005% - 4,0
S. Dinastali- 40 mg
Avanzamento dell'operazione 1.11.11
In anestesia regionale + endovenosa nella posizione del paziente sulla schiena, il campo chirurgico è stato trattato tre volte con soluzione di betadina.
L'accesso al terzo inferiore dell'omero destro per 20 cm taglia la pelle, tessuto sottocutaneo, fascia. Emostasi durante l'operazione.
Sono stati isolati frammenti dell'omero destro, il periostio è stato staccato senza mezzi termini con un raspatore. I frammenti dell'omero sono stati riposizionati tenendo conto dei parametri assiali e fissati con due viti. Il contatto tra i frammenti è completo. I parametri dell'asse vengono salvati.
Sulla parte anteriore - la superficie esterna dell'omero, viene applicata una placca, fissata con viti.
Dopo l'applicazione della placca, i frammenti sono stati fissati rigidamente, i parametri assiali e la lunghezza dell'arto sono stati preservati e i movimenti nelle articolazioni adiacenti erano completi.
Un drenaggio tubarico attivo è stato posizionato nell'area in cui è stata posizionata la placca e la ferita è stata suturata a strati. Pelle suturata, bendaggio asettico.
IN periodo postoperatorio forniamo terapia farmacologica.
1. Immobilizzazione con stecca di gesso dal terzo superiore della spalla destra alle teste delle ossa metacarpali.
2. Sollievo dal dolore - promedol 2% - 1,0 i / m 1r / d
3. Soluzione di glucosio al 5% fino a 500 ml
4. Indometacina 0,01 1 etichetta. 2°/giorno
5. Terapia antibatterica: Sol. Ceftriaxoni 1,0 IM una volta al giorno per 3 giorni
6. Terapia vitaminica: supradin 1 tab. 1° giorno
7. Scheda Seduxen 1. 2 giri/giorno
DIARIO DELLE OSSERVAZIONI
Temperatura - 36,8 ºС
BP - 120/80 mm. rt. Arte.
Ps - 78 battiti/min.
Obiettivamente: stato generale quasi soddisfacente. Reclami di dolore nell'area dopo la ferita chirurgica. Quando si cambia la medicazione asettica, si osserva gonfiore dopo la ferita chirurgica, si nota dolore alla palpazione.
Temperatura corporea 36,6°C.
BP - 120/80 mm. rt. Arte.
Ps - 70 battiti/min.
Obiettivamente: le condizioni generali sono soddisfacenti. Non ci sono lamentele. Quando si cambia la benda asettica, non si osserva edema.
Pelle e mucose visibili senza caratteristiche. Nei polmoni, respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante. I suoni del cuore sono chiari, ritmici. La lingua è umida e pulita. L'addome alla palpazione è morbido, indolore. La minzione e le feci non sono disturbate. Trattamento secondo il foglio di prescrizione.
Malato, nato nel 1988 iscritti cure ospedaliere nel reparto di traumatologia dell'Ospedale Clinico Regionale 28.g. con una diagnosi di frattura comminuta chiusa del terzo inferiore della spalla destra.
Denunciato dolore e ridotta funzionalità dell'arto superiore destro.
Malattia da anamnesi: infortunio domestico avvenuto il 26 novembre 2011 in strada durante una caduta, accompagnato da uno scricchiolio all'arto superiore destro, dolore acuto.
Dati dell'esame obiettivo - edema nell'area dell'articolazione del gomito destro. Con movimenti attivi, crepitio nel terzo inferiore della spalla destra, ematoma sottocutaneo su tutta la superficie dell'articolazione del gomito. L'attività di movimento è fortemente limitata a causa del dolore.
Risultati di ulteriori metodi di esame: Esame del sangue clinico (29.11.11.): Hb: 128 g/l; Erit: 3,5×1012/l; CP: 0,93; L: 6×10/L p: 7%; s: 69%; e: 1%; lim: 21%; mon: 2%. ESR: 8 mm/h. Analisi delle urine (29.11.11): colore: giallo; trasparente; si riferisce. densità: 1020; la reazione è leggermente acida; proteine - negativo. ; eryth: 1 - 2 in p / c; lago: 0 - 1 in p / c; glucosio: negativo Esame del sangue per il glucosio (29.11.11.): 4,5 mmol / l. Esame del sangue per RW (29/11/11): negativo. Esame del sangue biochimico (29.11.11): proteine totali - 74 g/l; bilirubina - 10,2 µmol/l; ALT - 0,13; potassio - 4,3 mmol / l. Analisi fecale per I/g (29.11.11) - non rilevata. Radiografia della spalla destra (28.11.11.) Conclusione: frattura comminuta chiusa del terzo inferiore della spalla destra. ECG (29/11/11) Conclusione: disturbo del ritmo, tachicardia sinusale, frequenza cardiaca-120 battiti al minuto.
Malato tenuto trattamento chirurgico: riposizionamento a cielo aperto di frammenti di frattura dell'omero destro nel suo terzo inferiore, fissazione con placca.
Il trattamento è prescritto: immobilizzazione con stecca di gesso, promedolo, soluzione di glucosio, indometacina, ceftriaxone, supradin, seduxen.
Durante il trattamento, c'è una tendenza positiva sotto forma di cedimento della sindrome del dolore.
Consigliato: essere osservato da un traumatologo presso il luogo di residenza. Eseguire una radiografia di controllo della spalla destra in 1,5-2 mesi. Dopo aver rimosso la stecca di gesso, iniziare ad allenarsi nell'articolazione del gomito. Fatti un massaggio e esercizi di fisioterapia articolazione del gomito nella sala di terapia fisica del luogo di residenza. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 3-4 mesi.
RIFERIMENTI
1. Traumatologia e ortopedia: libro di testo /, - M.: Medicina, anni '90.
2. Traumatologia e ortopedico / .- 2a ed. - K.: Scuola di Vishcha. 198.
3. Traumatologia e ortopedia: libro di testo - K.: scuola Vishcha, 199s.
4. Traumatologia e ortopedia: libro di testo / .- K.: Salute, 200s.
Ministero della Salute della Federazione Russa.
Accademia medica statale di Krasnoyarsk.
Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia Militare
Testa dipartimento prof.
Storia della malattia.
NOME E COGNOME. paziente:
Diagnosi clinica: frattura transtrocanterica comminuta chiusa e non allineata dell'omero sinistro con spostamento
Insegnante:
Completato:
studente 406 gr. sdraiarsi. falso.
Data di inizio della cura: 10.02.04
Data di fine della cura: 13.02.04
NOME E COGNOME. paziente:
Età: 21 anni.
Posizione:
Posto di lavoro:
Professione: Avvocato
Data e ora dell'infortunio: 20.01.2004 ore 21.00
Data e ora di ammissione: 26.01.2004 alle ore 10:00
Denunce, contestazioni
Al momento del ricovero: dolore, scricchiolio di frammenti ossei nell'articolazione del gomito sinistro, aggravato dal movimento. Disfunzione dell'articolazione del gomito. Gonfiore del terzo inferiore della spalla.
Al momento della cura: lieve dolore all'articolazione del gomito sinistro.
anamnesimorboso
Circostanze di infortunio: 20.01.2004 alle 21:00 scivolato per strada. È caduta sul braccio, che era sovraesteso all'articolazione del gomito sinistro. Dopo la caduta, si è rivolta a un'infermiera familiare nella sua casa. L'infermiera fissava la mano con un cartone rigido, fissando la mano al corpo come una benda di Deso. Ha dato l'analgin alla vittima. Mi sono rivolto al Sukhobuzinsky Central District Hospital. È stata ricoverata in ospedale con diagnosi di frattura chiusa per condiloide dell'omero sinistro con spostamento. Al momento del ricovero, è stato eseguito un blocco del sito della frattura, un riposizionamento manuale chiuso in una fase ed è stata applicata una stecca di gesso. Al controllo a raggi X, la frattura non era abbinata. Il 26 gennaio 2004, il paziente è stato indirizzato al policlinico del KKB n. 1 per un consulto con un traumatologo ed è stato ricoverato in ospedale nel Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia del KKB n. 1.
anamnesivitae
Nasce nel 1983. nel territorio di Krasnojarsk. Materiale e condizioni di vita in tenera età quelli buoni. Andò a scuola all'età di 6 anni, nello sviluppo mentale e fisico non differiva dai suoi coetanei. Dopo il diploma di maturità scientifica, si è diplomata presso la Facoltà di Giurisprudenza Interregionale. Dal 2003 lavora come avvocato.
Attualmente le condizioni materiali e di vita sono buone, il cibo è pieno, aria fresca Succede tutte le volte.
Malattie passate: infezioni infantili. Nel 2000 aveva l'epatite B1
La storia familiare non è gravata.
tubercolosi, malattie sessualmente trasmissibili, diabete, ONKO, nega.
Da cattive abitudini A: Fumare e bere nega.
Allergie agli alimenti, peli di animali domestici, punture di insetti, profumi, prodotti chimici domestici, polvere, sostanze medicinali nega.
Statopresens
Le condizioni generali sono soddisfacenti, lo stato di salute è buono. La coscienza è chiara. L'espressione facciale è significativa. Fisico corretto, alimentazione moderata.
Pelle colore naturale, secco, moderata elasticità, turgore conservato. Depigmentazione, eruzioni cutanee, cicatrici sono assenti.
Membrane mucose visibili di colore rosa pallido, la lingua è pulita, umida, non c'è placca sulla lingua e sulle tonsille.
Grasso sottocutaneo moderatamente pronunciato, nessun edema.
Sistema linfatico: i linfonodi non sono palpabili.
Sistema muscoloscheletrico: sviluppato in base al sesso e all'età del paziente.
Deformità ossee e atrofia muscolare mancante. Movimenti nelle articolazioni (ad eccezione del gomito sinistro) - per intero.
Sistema endocrino. In esame tiroide non ingrandito, indolore alla palpazione. Lo sviluppo fisico e mentale, le caratteristiche sessuali primarie e secondarie corrispondono al sesso e all'età. Esoftalmo, segno di Groefe e segno di Möbius sono negativi.
Sistema respiratorio. La respirazione non è difficile, le ali del naso non partecipano all'atto di respirare, non ci sono suoni del respiro. Le tonsille non sono ingrandite.
La forma del torace è normostenica, non c'è asimmetria del torace e curvatura della colonna vertebrale.
Respiro tipo misto, profondo, ritmico, 18 respiri al minuto.
La palpazione è indolore, la larghezza degli spazi intercostali è di 1,5 cm.
Broncofonia: il discorso sussurrato viene eseguito sotto forma di suono indifferenziato.
Percussione: comparativo- suono di percussione per tutto il polmone chiaro.
Topografico: altezza in piedi delle cime dei polmoni destro e sinistro davanti -3 cm. sopra la clavicola; polmoni destro e sinistro dietro - a livello del processo spinoso VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi Krenig è di 6 cm a destra ea sinistra.
Bordi inferiori dei polmoni
linee di identificazione
Spazio intercostale V
l.medioclavicularis
l.axillaris anteriore
l.ascellare media
l.ascellare posteriore
l.paravertebralis
Processo spinoso Txi
Processo spinoso Txi
Mobilità dei bordi polmonari
l.medioclavicularis
l.ascellare media
Auscultazione polmoni. La respirazione è vescicolare dappertutto. Non sono stati rilevati rumori di attrito della pleura, crepitio.
Il sistema cardiovascolare. Durante l'esame e la palpazione della regione cardiaca, la gobba cardiaca non è stata rilevata. Non c'è pulsazione visibile dell'impulso apicale, non c'è pulsazione epigastrica.
Quando si esaminano i vasi, non vi è alcuna pulsazione visibile delle arterie carotidi, delle arterie nella fossa giugulare e delle arterie degli arti. Il segno di Mussy è assente. Vene del collo senza gonfiore e pulsazioni visibili.
Alla palpazione, il battito apicale è determinato nel 5° spazio intercostale a sinistra, 1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare, con un'area di 2 cm², di forza normale.
Il battito del cuore non è palpabile. Il tremore del torace non è stato rilevato.
Percussioni del cuore.
Limiti dell'ottusità cardiaca relativa:
a destra - sul bordo destro dello sterno;
sinistra - lungo la linea medioclavicolare sinistra, coincide con il battito dell'apice;
superiore - lungo la III costola.
Limiti dell'ottusità cardiaca assoluta:
Destra - IV spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno;
Sinistra - 2 cm. medialmente dal bordo della relativa ottusità cardiaca;
Tomaia - costola IV.
Il cuore della configurazione normale.
Auscultazione del cuore.
L'auscultazione del cuore ha rivelato il muto in tutti i punti. I suoni del cuore sono ritmici, senza variazioni di timbro. Non c'è scissione, biforcazione di toni, nessun ritmo di galoppo. Non ci sono soffi al cuore.
Il polso è ugualmente palpabile su entrambe le mani, ritmico, di buon riempimento, alto, 80 battiti al minuto. Non c'è deficit di polso.
Pressione sanguigna 120/80 mm Hg.
Il sistema digerente.
La lingua è rosa pallido, moderatamente umida, pulita, glossite, ulcere, senza crepe. Le gengive sono rosa, invariate.
Addome di normale configurazione e dimensione, simmetrico, nessuna peristalsi visibile, parete addominale prende parte movimenti respiratori. Vene safene dilatate, senza ascite.
Palpazione superficiale.
L'addome è morbido, indolore, la divergenza dei muscoli retti dell'addome, l'ernia della linea bianca non viene rivelata. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo.
Palpazione profonda: il colon sigmoideo è palpato nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cordone mobile, morbido, elastico di 3 cm di diametro, indolore, non rimbombante, raramente peristaltico.
Il cieco è palpabile nella regione iliaca destra sotto forma di un cilindro elastico moderatamente teso, di 3 cm di diametro, indolore, non rimbombante.
La sezione ascendente, discendente, la parte trasversale del colon non è palpabile.
Fegato e milza.
Il fegato non è palpabile. Percussioni: non sporge da sotto il bordo dell'arco costale.
Dimensioni del fegato secondo Kurlov:
l.medioclavicularis destra-9,5 cm
l.mediana anteriore-8cm
arco costale sinistro-7cm.
La milza non è palpabile. A percussione, la lunghezza è di 8 cm, il diametro è di 5 cm.
Sistema urogenitale.
Quando si esamina la regione lombare, non vi è alcun gonfiore, rigonfiamento e iperemia della pelle.
I reni non sono palpabili, non c'è dolore alla palpazione lungo gli ureteri.
Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. La minzione non è difficile.
Sistema nervoso. La coscienza è chiara, la critica non è ridotta. Intelligenza senza devianza
L'olfatto e il gusto sono preservati. Le fessure palpebrali non sono ristrette, bulbi oculari mobile, lo strabismo e il raddoppio sono assenti, la pupilla non si restringe, la reazione delle pupille alla luce è preservata.
I riflessi del tendine rotuleo sono preservati.
Statolocali
Il paziente giace a letto in posizione supina. L'arto superiore sinistro è in trazione scheletrica, in posizione di flessione all'articolazione del gomito con un angolo di 90 gradi. Un perno è stato inserito attraverso la metafisi prossimale dell'ulna sinistra, rinforzato con un punto CITO. Il sistema di blocchi fornisce una spinta longitudinale e laterale, con un carico di 4,6 kg su tre piani, sfere di garza asettiche sono posizionate nei punti di uscita del raggio. I punti di uscita dei raggi non sono infiammati. Nella regione del terzo inferiore della spalla sinistra pelle colore normale senza edema. L'area dell'articolazione del gomito sinistro è dolorosa alla palpazione. I disturbi neurovascolari dell'arto non sono definiti. La funzione dell'articolazione del gomito sinistro non è stata eseguita a causa della posizione forzata.
Descrizione della radiografia
Conclusione del 20.01.04: frattura transcondiloidea dell'omero sinistro con spostamento dei frammenti lungo la lunghezza fino a 0,7 cm in avanti.
Conclusione del 30.01.04: frattura transcondiloidea dell'omero sinistro con spostamento dei frammenti lungo la lunghezza fino a 0,3 cm in avanti.
Uno spillo è stato fatto passare attraverso la metafisi prossimale dell'ulna sinistra con un punto CITO rinforzato.
Conclusione del 02.04.04: frattura transcondiloidea dell'omero sinistro senza spostamento di frammenti. Uno spillo è stato fatto passare attraverso la metafisi prossimale dell'ulna sinistra con un punto CITO rinforzato.
Diagnosi clinica e suo razionale
Sulla base delle lamentele del paziente sul dolore all'articolazione del gomito sinistro, le circostanze della lesione (caduta sul braccio sovraesteso nell'articolazione del gomito sinistro, esame obiettivo: l'area dell'articolazione del gomito sinistro è dolorosa alla palpazione. L'ampiezza di i movimenti nell'articolazione del gomito sono ridotti, i movimenti attivi e passivi nell'articolazione del gomito hanno un volume ridotto, i movimenti sono dolorosi e sulla base dei dati esame radiografico: alla radiografia, frattura transcondiloidea dell'omero sinistro con spostamento dei frammenti lungo la lunghezza, si può fare una diagnosi: frattura transtrocanterica comminuta chiusa dell'omero sinistro con spostamento .
Appuntamenti
Modalità letto.
OAM, RAK, analisi biochimiche sangue, controllo della pressione sanguigna, ECG, Rg in due proiezioni.
diario di osservazione
10.02. La condizione è soddisfacente, lamentele di dolore moderato all'articolazione del gomito sinistro. PA 110/70 mmHg Frequenza cardiaca: 95 battiti al minuto. Suoni cardiaci ritmici, respiro vescicolare, nessun respiro sibilante. L'addome è morbido, indolore, partecipa all'atto della respirazione.
1. Tabella numero 15
2. Riposo a letto
3. Metodo trazione scheletrica.
La spedizione è normale. I punti di uscita dei raggi non sono infiammati
Pianificare un ulteriore trattamento
Viene mostrato il paziente ulteriore trattamento in ospedale, con il metodo della trazione scheletrica per consolidare il sito della frattura con un periodo di 3 settimane. Con successiva imposizione di una stecca di gesso e dimissione dall'ospedale con osservazione da parte di un traumatologo presso il luogo di residenza.
Previsione
Favorevole, guarigione in 1,5 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.
