Ginecologia. Metodi diagnostici di base in ginecologia
Attualmente in ginecologia c'è un gran numero di metodi di esame per stabilire la corretta diagnosi.
Esistono metodi di esame oggettivi (esame esterno, palpazione dell'addome, esame delle ghiandole mammarie, esame ginecologico mediante specchi, esame a due mani), strumentali (che richiedono attrezzature speciali) e di laboratorio (per i quali viene prelevato un campione materiale e studiato in il laboratorio).
Esame citologico- microscopia di raschiamento della mucosa cervicale. La raschiatura viene eseguita con un cucchiaio speciale durante una visita ginecologica, vengono praticate delle macchie sul vetro e inviate al laboratorio.
Se vengono rilevate cellule patologiche, il ginecologo invia il paziente a una colposcopia con una biopsia per chiarire la diagnosi. Il metodo di esame è molto istruttivo per la diagnosi di malattie cancerose degli organi genitali femminili. Ogni donna sessualmente attiva dovrebbe sottoporsi a questo test ogni anno.
ultrasuoni- un metodo di esame che consente al medico di farsi un'idea di tutti gli organi della piccola pelvi, che è di grande importanza nella diagnosi di tumore, malattie infiammatorie, anomalie dello sviluppo, consente di giudicare la presenza e l'andamento della gravidanza.
Il metodo si basa sulla differenza nella velocità di propagazione degli ultrasuoni in diversi mezzi. La diffusione degli ultrasuoni dipende dalla resistenza del mezzo. Lo studio viene effettuato con la vescica piena al massimo. La vescica piena è uno schermo che fornisce l'accesso agli organi genitali interni.
sondare l'utero utilizzato sia a scopo diagnostico, per identificare i nodi miomatosi, determinare la lunghezza dell'utero, sia prima dell'aborto e del curettage della mucosa uterina. Il sondaggio viene eseguito con una sonda in metallo morbido con divisioni applicate. La procedura viene eseguita in posizione supina sulla poltrona ginecologica.
Raschiamento diagnostico effettuato con frequenti emorragie, sospetto di formazione di tumori dell'utero. La procedura è simile a quella di un aborto. Dopo la raschiatura, le raschiature vengono inviate per l'esame istologico.
Biopsia effettuato con sospetto di neoplasie maligne degli organi genitali femminili. L'area sospetta viene asportata con un bisturi e il materiale risultante viene inviato per l'esame istologico. Di norma, da un'area invariata, per confronto, viene prelevato anche un campione per l'esame istologico.
Metodi endoscopici gli esami includono colposcopia, laparoscopia diagnostica, isteroscopia.
colposcopia- Esame della cervice strumento ottico- un colposcopio che consente di ottenere un'immagine ingrandita 30 volte. La parte vaginale della cervice viene trattata con la soluzione di Lugol, mentre le cellule "normali" sono colorate di marrone scuro e le cellule patologiche rimangono non colorate.
Questo metodo consente di studiare in modo molto accurato la mucosa della cervice e della vagina, per riconoscere nelle prime fasi della malattia, che è difficile da determinare con altri metodi di ricerca. Un campione di tessuto viene prelevato da aree sospette della vagina o della cervice per l'esame citologico.
Una tecnica di ricerca più recente e migliorata è colpomicroscopia, consente di ottenere un esame istologico di singole sezioni della mucosa della cervice e della vagina in vivo. La metodica è di grande valore diagnostico per sospetto cancro cervicale, per la diagnosi di erosione cervicale, displasia, leucoplachia, eritroplachia.
Laparoscopia- un metodo che consente di esaminare gli organi della piccola pelvi e della cavità addominale.
Attraverso le punture nella parete addominale anteriore o nel fornice posteriore della vagina, l'ossigeno o l'aria vengono introdotti nella cavità addominale per aumentare l'area di esame, dopodiché viene inserito un dispositivo ottico per esaminare la cavità addominale. Questo studio viene utilizzato per sospetta gravidanza ectopica, per tumori nella zona delle appendici, lesioni degli organi addominali, ecc.
Isteroscopia- Esame della cavità uterina utilizzando un dispositivo ottico - un isteroscopio. L'isteroscopia è considerata un intervento chirurgico, in cui un dispositivo ottico, un isteroscopio, viene inserito nella cavità uterina. Questo dispositivo consente di esaminare la cervice e la cavità uterina con un ingrandimento di 20 volte. Questo metodo viene utilizzato per la diagnosi e il trattamento di fibromi sottomucosi, infertilità, diagnosi di tumori uterini, con sanguinamento patologico, spesso ricorrente, estrazione di dispositivi intrauterini dall'utero, ecc.
Studi ormonali usato per malattie endocrine, infertilità, irsutismo, disturbi mestruali. A tale scopo, viene determinato il contenuto di ormoni nel sangue.
Se necessario, l'ostetrico-ginecologo prescriverà esami di laboratorio - analisi generale analisi del sangue, delle urine, della glicemia, ecc.
Esami ginecologici - un importante tipo di diagnosi, che viene eseguita separatamente, così come prima delle operazioni e molti altri tipi di esami (ad esempio, prima di sondare l'utero).
Gli esami ginecologici comprendono: strisci ginecologici, colture ginecologiche, analisi PCR-DNA, esami del sangue. Una caratteristica importante di tutti i tipi di test ginecologici è il rispetto delle regole per la preparazione ai test. I materiali raccolti (striscio, sangue, ecc.) vengono inviati al laboratorio per un esame dettagliato. Grazie ai test ginecologici è possibile identificare varie malattie femminili, valutare lo stato della microflora e prescrivere la terapia più efficace.
Mammografia non si applica ai tipi di ricerca ginecologici, tuttavia sono strettamente interconnessi. Questo è un tipo di diagnostica che aiuta a determinare le condizioni delle ghiandole mammarie. Spesso un ginecologo manda un paziente da un mammologo per un esame del seno.
Un esame mammografico viene eseguito utilizzando speciali apparecchiature a raggi X, grazie alle quali si ottengono immagini con un'immagine delle ghiandole mammarie del paziente. Secondo le immagini, gli specialisti stabiliscono la diagnosi. La mammografia è necessaria per rilevare un tumore canceroso, quindi i medici raccomandano di sottoporsi regolarmente a questo tipo di esame, insieme a visitare un ginecologo.
ISTITUTO EDUCATIVO STATALE DI ISTRUZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE
ACCADEMIA MEDICA STATALE OMSK
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SVILUPPO METODOLOGICO
Ad una lezione pratica con gli studenti in bicicletta "ostetricia e Ginecologia"
ARGOMENTO: « METODI DI ESAME IN GINECOLOGIA. LA DEONTOLOGIA IN MEDICINA»
1. ARGOMENTO DELLA LEZIONE: Modalità di esame in ginecologia. Deontologia in medicina
2. FORMA DI ORGANIZZAZIONE DEL PROCESSO EDUCATIVO:
Lezione pratica.
3. SIGNIFICATO DELL'ARGOMENTO:
È necessario insegnare agli studenti i metodi per eseguire un'anamnesi nei pazienti ginecologici, la metodologia per condurre un esame ginecologico. Conoscere i moderni metodi di esame in ginecologia come laparoscopia, isteroresectoscopia, colposcopia estesa e altri metodi utilizzati sia in regime ambulatoriale che ospedaliero.
4. SCOPO DELLA FORMAZIONE:
Introdurre gli studenti alle modalità di esame in ginecologia
5. POSIZIONE LUOGO:
Sala di formazione, sala operatoria, reparto ginecologico
6. ATTREZZATURA PER LE LEZIONI
1. diapositive, film
2. Fantasma.
3. Schede ambulatoriali di pazienti ginecologici
4. Tabelle.
7. Questioni studiate in discipline affini
Dipartimento di Biologia Medica con Fondamenti di Genetica
8. DURATA DELLA LEZIONE
Parte organizzativa - 10 minuti.
Controllo del livello iniziale di conoscenza - 25 minuti.
Comprensione teorica del problema - 100 minuti.
Compiti per padroneggiare l'argomento della lezione - 25 minuti.
Conclusione - 20 minuti.
Domande per la preparazione:
1. Raccolta di anamnesi
2. Esame obiettivo:
a) ispezione generale
b) ricerca organi interni
3. Visita ginecologica speciale:
a) guardarsi allo specchio
b) esame bimanuale
4. Metodi di esame dei pazienti ginecologici in regime ambulatoriale
5.Metodi di ricerca moderni in ginecologia
a) laparoscopia
B) isteroscopia diagnostica, isteoresectoscopia
c) eco - GSSG
d) colposcopia estesa
Anamnesi ed esame di pazienti ginecologici
Schema per la raccolta dell'anamnesi dei pazienti ginecologici:
principali reclami;
reclami aggiuntivi;
malattie passate;
funzioni mestruali e riproduttive, contraccezione;
malattie ginecologiche e operazioni sui genitali;
storia famigliare;
stile di vita, alimentazione, cattive abitudini, condizioni di lavoro e di vita;
Storia della malattia presente.
All'esame, determinare il tipo di fisico:
femmina;
maschio (spalle alte e larghe, busto lungo, bacino stretto);
eunucoide (spalle alte e strette, bacino stretto, gambe lunghe, busto corto).
Deviazioni significative nel tipo di corpo danno un'idea delle caratteristiche della pubertà. Quindi, con l'iperandrogenismo in pubertà si forma un tipo di fisico maschile o virile e, in caso di insufficienza della funzione ormonale delle ovaie, il fisico acquisisce caratteristiche eunucoidi.
Caratteristiche fenotipiche: displasia e dismorfia (micro e retrognazia, palato arcuato, ponte nasale ampio e piatto, orecchiette basse, bassa statura, collo corto con pieghe cutanee, torace a botte, ecc.), caratteristiche di varie forme cliniche di disturbi dello sviluppo delle gonadi .
Capelli e condizione pelle
: eccessiva pelosità, condizione della pelle (aumento del sebo, acne, follicolite, aumento della porosità), smagliature, loro colore, numero e localizzazione.
Condizione delle ghiandole mammarie Parole chiave: dimensione, ipoplasia, ipertrofia, simmetria, alterazioni cutanee. In un paziente in posizione eretta e sdraiata, viene eseguita la palpazione sequenziale dei quadranti esterno ed interno della ghiandola. È necessario notare l'assenza o la presenza di secrezione dai capezzoli, il suo colore, consistenza e carattere. scarico marrone dai capezzoli o da una miscela di sangue indicano un possibile processo maligno o escrescenze papillari nei dotti della ghiandola mammaria; è caratteristico lo scarico liquido chiaro o verdastro cambiamenti cistici ghiandole. La comparsa di latte o colostro con pressione sull'areola in combinazione con amenorrea o oligomenorrea consente di stabilire la diagnosi di galattorrea-amenorrea, una delle forme di disturbi riproduttivi ipotalamici. In questa situazione, è anche necessario escludere un adenoma ipofisario secernente prolattina.
I nodi nelle ghiandole mammarie, determinati dalla palpazione, servono come indicazione per l'ecografia delle ghiandole mammarie e della mammografia.
Determinazione della lunghezza e del peso del corpo necessario per calcolare l'indice di massa corporea (BMI) - il rapporto tra il peso corporeo e il quadrato della lunghezza corporea:
BMI = Peso corporeo (kg) / Lunghezza corporea² (m)
Il normale BMI di una donna in età riproduttiva è 20-26. Indica un BMI superiore a 40 (corrisponde all'obesità di IV grado). alta probabilità disordini metabolici.
Con il sovrappeso, è necessario scoprire quando è iniziata l'obesità: dall'infanzia, alla pubertà, dopo l'inizio dell'attività sessuale, dopo l'aborto o il parto.
Esame addominale effettuato nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena. Alla palpazione vengono determinate le dimensioni dei singoli organi, sono escluse ascite, flatulenza e formazioni volumetriche. La palpazione inizia determinando la posizione, la consistenza e la forma del bordo del fegato. La dimensione del fegato è determinata dalla percussione. Quindi, in senso orario, vengono palpati i restanti organi della cavità addominale. Segue l'auscultazione dell'addome. Nota peristalsi intestinale.
Con la palpazione si determina la condizione della parete addominale (tono, protezione muscolare, diastasi del muscolo retto addominale), aree dolenti, presenza di tumori, infiltrati nella cavità addominale.
L'esame dell'addome può fornire informazioni molto preziose. Quindi, se si scopre che una paziente con una massa pelvica ha una massa nella regione epigastrica o ombelicale, dovrebbe essere escluso il cancro ovarico con metastasi al grande omento.
Visita ginecologica effettuato su sedia ginecologica. Le gambe del paziente giacciono su supporti, i glutei sul bordo della sedia. In questa posizione, puoi esaminare la vulva e inserire facilmente lo specchio nella vagina.
Esame dei genitali esterni: condizione e dimensione di piccole e grandi labbra; condizione delle mucose (succosezza, colore, condizione del muco cervicale); la dimensione del clitoride; sviluppo dei capelli; condizione del perineo; la presenza di processi patologici (infiammazione, tumori, ulcerazioni, verruche, fistole, cicatrici). L'ipoplasia delle piccole labbra e delle grandi labbra, il pallore e la secchezza della mucosa vaginale indicano ipoestrogenismo. La succosità e la cianosi della mucosa della vulva, l'abbondante secrezione trasparente sono segni di iperestrogenismo. L'ipoplasia delle piccole labbra, un aumento della testa del clitoride, un aumento della distanza tra la base del clitoride e l'apertura esterna dell'uretra (più di 2 cm) in combinazione con l'ipertricosi indicano una sindrome adrenogenitale congenita. Prestano anche attenzione all'apertura della fessura genitale; invitando la donna a spingere, determinare se c'è un prolasso o un prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.
Esame della vagina e della cervice allo specchio effettuate da donne sessualmente attive. Il riconoscimento tempestivo di cancro cervicale, erosioni, polipi e altre malattie legate a condizioni precancerose è possibile solo con l'aiuto di specchi. Particolare attenzione è rivolta alle volte della vagina, poiché formazioni volumetriche e verruche genitali. Se visti negli specchi, vengono prelevati degli strisci per la flora, è possibile un esame citologico, una biopsia delle formazioni volumetriche della cervice e della vagina.
bimanuale lo studio viene effettuato dopo aver rimosso gli specchi. L'indice e il medio di una mano guantata (di solito la destra) vengono inseriti nella vagina. L'altra mano (di solito la sinistra) è posizionata sul davanti parete addominale. Con la mano destra si palpano le pareti della vagina, le sue volte e la cervice, si notano eventuali formazioni volumetriche e cambiamenti anatomici. Quindi, inserendo con cura le dita nel fornice posteriore della vagina, l'utero viene spostato in avanti e verso l'alto e palpato con l'altra mano attraverso la parete addominale anteriore. Si notano la posizione, le dimensioni, la forma, la mobilità, la consistenza e la mobilità dell'utero, si presta attenzione alle formazioni volumetriche.
Esame rettovaginale necessariamente in postmenopausa, così come in tutti i casi in cui è necessario chiarire lo stato delle appendici uterine. Alcuni autori suggeriscono che venga eseguito per tutte le donne di età superiore ai 40 anni per escludere malattie concomitanti. retto. Durante l'esame rettale, vengono determinati il tono degli sfinteri dell'ano e le condizioni dei muscoli del pavimento pelvico, sono escluse le formazioni volumetriche: interno emorroidi, tumore.
Metodi speciali per lo studio dei pazienti ginecologici
Test diagnostici funzionali
I test diagnostici funzionali utilizzati per determinare lo stato funzionale del sistema riproduttivo non hanno finora perso il loro valore.
Sintomo "pupilla" permette di giudicare la produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Con un ciclo mestruale in due fasi, l'apertura esterna del canale cervicale dal 5° giorno del ciclo inizia ad espandersi, raggiungendo il massimo al momento dell'ovulazione. Nella seconda fase del ciclo, il sistema operativo uterino esterno inizia a chiudersi gradualmente e non c'è muco nel suo lume.
Sintomo di stiramento il muco cervicale permette anche di giudicare la produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Il massimo allungamento del filo mucoso dal canale cervicale si verifica al momento dell'ovulazione e raggiunge i 10-12 cm.
Indice cariopicotico (KPI)- il rapporto tra cellule cheratinizzanti e intermedie in un esame microscopico di uno striscio dal fornice posteriore della vagina. Durante il ciclo mestruale ovulatorio, il CPI è: nella prima fase 25-30%, durante l'ovulazione - 60-80%, a metà della seconda fase - 25-30%.
Temperatura basale(temperatura nel retto) dipende dalla fase del ciclo mestruale. Con un ciclo ovulatorio con una prima e una seconda fase complete, la temperatura basale aumenta di 0,5°C subito dopo l'ovulazione e rimane a questo livello per 12-14 giorni. L'aumento della temperatura è dovuto all'influenza del progesterone sul centro di termoregolazione (Fig. 1.3). Se la seconda fase del ciclo è insufficiente, la fase ipertermica dura meno di 8-10 giorni, sale per gradi o periodicamente scende sotto i 37°C. Durante l'anovulazione, la curva della temperatura rimane monofasica (Fig. 1.4).
Riso. 1.3
Riso. 1.4
Un metodo accurato per valutare la funzione ovarica rimane l'esame istologico dei raschiamenti endometriali. L'endometrio secretorio, rimosso durante il curettage dell'utero 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, con una precisione del 90% indica che si è verificata l'ovulazione.
Biopsia tissutale e citologia
Biopsia- prelievo intravitale di una piccola quantità di tessuto per esame microscopico ai fini della diagnosi. In ginecologia vengono utilizzati l'escissione (asportazione di un pezzo di tessuto), mirata (sotto controllo visivo con un colposcopio o un isteroscopio) e la biopsia della puntura.
Una biopsia viene eseguita più spesso quando c'è il sospetto di tumore maligno cervice, vulva, vagina, ecc. Diagnostica citologica. Le cellule ottenute negli strisci dalla cervice, punteggiate (formazioni volumetriche della piccola pelvi, liquido dallo spazio retrouterino) o aspirate dalla cavità uterina vengono sottoposte a esame citologico. Il processo patologico è diagnosticato dalle caratteristiche morfologiche delle cellule, dal rapporto quantitativo dei singoli gruppi cellulari, dalla posizione degli elementi cellulari nella preparazione.
Gli studi citologici sono un metodo di screening per gli esami preventivi di massa della popolazione femminile, principalmente nei gruppi ad alto rischio.
Determinazione degli ormoni e dei loro metaboliti
Nella pratica ginecologica, le proteine (lutropina - LH, follitropina - FSH, prolattina - Prl, ecc.) e gli ormoni steroidei (estradiolo, progesterone, testosterone, cortisolo, ecc.) sono determinati nel plasma sanguigno. Nelle urine vengono determinati i metaboliti degli androgeni (17-chetosteroidi - 17-KS) e il pregnandiolo, un metabolita dell'ormone del corpo luteo progesterone.
Negli ultimi anni, durante l'esame di donne con manifestazioni di iperandrogenismo e l'esecuzione di test ormonali, invece di determinare 17-KS nelle urine, il contenuto di deidroepiandrosterone (DEA) e il suo solfato (DEA-C) e 17-idrossiprogesterone (17-OPN) - precursori rispettivamente del testosterone e del cortisolo e del testosterone stesso. La determinazione del pregnandiolo ha lasciato il posto anche allo studio del progesterone nel sangue.
Prove funzionali. Una singola determinazione degli ormoni e dei loro metaboliti nel sangue e nelle urine non è molto istruttiva; questi studi sono combinati con test funzionali, che consentono di chiarire lo stato funzionale di varie parti del sistema riproduttivo e scoprire le capacità di riserva dell'ipotalamo , ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali, ovaie ed endometrio.
Prova con gestageni determina il grado di carenza di estrogeni e progesterone nelle malattie accompagnate da amenorrea. Iniettare per via intramuscolare 1 ml di soluzione di olio di progesterone all'1% (10 mg) al giorno per 6-8 giorni o 1 ml di soluzione di olio di progesterone al 2,5% (25 mg) a giorni alterni (3 iniezioni in totale) o 2 ml di 12,5% (250 mg) una soluzione oleosa di 17-idrossiprogesterone capronato (17-OPK) allo stesso tempo. La comparsa di una reazione di tipo mestruale 2-4 giorni dopo la sospensione del progesterone o 10-14 giorni dopo la somministrazione di 17-OPK indica una moderata carenza di estrogeni e una significativa carenza di progesterone. Un test negativo può significare una profonda carenza di estrogeni o cambiamenti organici nell'endometrio (sinechia intrauterina).
Prova con estrogeni e gestageni viene effettuato per escludere (confermare) una malattia o un danno all'endometrio (forma uterina di amenorrea) e per determinare il grado di carenza di estrogeni. Iniettare per via intramuscolare 1 ml di soluzione di olio di follicolina allo 0,1% (10 mila unità) al giorno per 7 giorni. Le iniezioni possono essere sostituite da etinilestradiolo orale (microfollina) alla dose di 0,1 mg (2 compresse) al giorno per 7 giorni. Quindi viene somministrato il progesterone nelle dosi indicate per il test con gestageni. 2-4 o 10-14 giorni dopo la somministrazione di progesterone o 17-OPK, rispettivamente, dovrebbe iniziare una reazione di tipo mestruale. L'assenza di una tale reazione indica profondi cambiamenti organici nell'endometrio (danni, malattie). Un risultato positivo indica una pronunciata carenza di estrogeni endogeni e non una patologia dell'endometrio.
Test desametasone eseguita per determinare la causa dell'iperandrogenismo nelle donne con segni di virilizzazione, principalmente per escludere un tumore ovarico.
Il test si basa sulla capacità del desametasone (come tutti i glucocorticosteroidi) di sopprimere il rilascio di ACTH da parte della ghiandola pituitaria anteriore, in conseguenza della quale la formazione e il rilascio di androgeni da parte delle ghiandole surrenali sono inibiti.
Test del desametasone piccolo: desametasone 0,5 mg ogni 6 ore (2 mg/die) per 3 giorni, dose totale 6 mg. 2 giorni prima dell'assunzione del farmaco e il giorno successivo alla sua sospensione, viene determinato il contenuto di testosterone, 17-OPN e DEA nel plasma sanguigno. Se ciò non è possibile, viene determinato il contenuto di 17-KS nell'urina quotidiana. Con una diminuzione di questi indicatori rispetto all'originale di oltre il 50-75%, il test è considerato positivo, il che indica l'origine surrenale degli androgeni, una diminuzione inferiore al 30-25% indica l'origine ovarica degli androgeni.
In campione negativo condurre un ampio test del desametasone, assumendo desametasone 2 mg (4 compresse da 0,05 mg) ogni 6 ore per 3 giorni. (dose totale 24 mg). Il controllo dello studio viene effettuato allo stesso modo di un piccolo campione di desametasone. Un risultato del test negativo: l'assenza di una diminuzione del livello di androgeni nel sangue o nelle urine indica un tumore virilizzante delle ghiandole surrenali.
Prove funzionali per determinare il livello di compromissione del sistema ipotalamo-ipofisario. I campioni vengono eseguiti con un contenuto normale o basso di gonadotropine nel sangue.
Prova con clomifene viene effettuato in malattie con anovulazione cronica sullo sfondo di oligomenorrea o amenorrea. Il test inizia dopo una reazione di tipo mestruale causata dall'assunzione di estrogeni e progesterone. Dal 5° al 9° giorno dall'inizio di una reazione di tipo mestruale, il clomifene viene prescritto alla dose di 100 mg al giorno (2 compresse da 50 mg). Il risultato del test è controllato sia dalla determinazione delle gonadotropine e dell'estradiolo nel plasma sanguigno prima dell'inizio dello studio e il 5-6° giorno dopo la fine del farmaco, sia dalla temperatura basale e dalla comparsa o assenza di un reazione di tipo mestruale 25-30 giorni dopo l'assunzione di clomifene.
Test positivo (aumento dei livelli di gonadotropine ed estradiolo, bifasico temperatura corporea basale) punta a quello memorizzato attività funzionale ipotalamo, ipofisi e ovaie.
Un test negativo (nessun aumento della concentrazione di estradiolo, gonadotropine nel plasma sanguigno, temperatura basale monofasica) indica una violazione della sensibilità funzionale della zona ipofisaria dell'ipotalamo al rilascio di luliberina e della ghiandola pituitaria al rilascio di gonadotropine .
Prova con il luliberin effettuato con test negativo al clomifene. 100 mcg di un analogo sintetico di luliberin vengono somministrati per via endovenosa. Prima dell'inizio della somministrazione del farmaco e 15, 30, 60 e 120 minuti dopo la somministrazione, il sangue viene prelevato dalla vena cubitale attraverso un catetere permanente per determinare il contenuto di LH. Con un test positivo, entro il 60° minuto, il contenuto di LH sale a numeri corrispondenti all'ovulazione, il che indica la funzione preservata della ghiandola pituitaria anteriore e la funzione compromessa delle strutture ipotalamiche.
Metodi strumentali per lo studio del paziente ginecologico
Metodi endoscopici
colposcopia- un esame dettagliato della parte vaginale della cervice, delle pareti della vagina e della vulva attraverso il sistema di lenti ottiche con un ingrandimento di 6-28 volte. Durante la colposcopia vengono determinati la forma, le dimensioni del collo e della faringe esterna, il colore, il rilievo della mucosa, il bordo. epitelio squamoso che copre il collo e l'epitelio cilindrico del canale cervicale.
Con la colposcopia estesa, prima dell'esame, la cervice viene trattata con una soluzione al 3% di acido acetico, che provoca edema a breve termine dell'epitelio, gonfiore delle cellule dello strato stiloideo, contrazione dei vasi sottoepiteliali e diminuzione della Riserva di sangue. Dopo un esame dettagliato, viene eseguito un test di Schiller: il collo viene lubrificato con una soluzione di Lugol al 3%. Lo iodio colora le cellule di un epitelio squamoso sano della cervice in un colore marrone scuro; le cellule assottigliate (atrofiche) e patologicamente alterate con displasia dell'epitelio cervicale non si colorano. Pertanto, vengono identificate zone di epitelio patologicamente alterato e vengono indicate le aree per la biopsia cervicale.
Colpomicroscopia- esame istologico intravitale della parte vaginale della cervice. Prodotto da un colpomicroscopio luminescente a contrasto o colpomicroscopio Hamou (tipo isteroscopio).
Isteroscopia- esame con l'aiuto di sistemi ottici della superficie interna dell'utero. L'isteroscopia è diagnostica e operativa. L'isteroscopia diagnostica è attualmente il metodo di scelta per la diagnosi di tutti i tipi di patologia intrauterina.
Indicazioni per l'isteroscopia diagnostica:
irregolarità mestruali in vari periodi della vita di una donna (giovanile, riproduttiva, perimenopausale);
sanguinamento in postmenopausa;
sospetto di fibromi uterini sottomucosi,
adenomiosi,
tumore endometriale,
anomalie nello sviluppo dell'utero,
sinechia intrauterina,
resti trattenuti dell'uovo fetale,
corpo estraneo nella cavità uterina
perforazione della parete uterina;
chiarimento della posizione del contraccettivo intrauterino o dei suoi frammenti;
infertilità;
cattiva amministrazione;
esame di controllo della cavità uterina dopo operazioni sull'utero, talpa cistica, corionepitelioma;
valutazione dell'efficacia della terapia ormonale e controllo della sua attuazione;
corso complicato del periodo postpartum.
Controindicazioni per l'isteroscopia come per qualsiasi intervento intrauterino: malattie infettive comuni (influenza, tonsillite, polmonite, tromboflebite acuta, pielonefrite, ecc.); malattie infiammatorie acute degli organi genitali; III-IV grado di purezza della vagina; condizioni gravi del paziente con malattie del sistema cardiovascolare e degli organi parenchimali (fegato, reni); gravidanza (desiderata); stenosi cervicale; cancro cervicale avanzato; abbondante sanguinamento uterino.
Dopo una determinazione visiva della natura della patologia intrauterina, l'isteroscopia diagnostica può entrare in sala operatoria immediatamente o ritardata se è necessaria una preparazione preliminare.
Per complessità, le operazioni isteroscopiche sono divise in semplici e complesse.
Operazioni semplici: rimozione di piccoli polipi, separazione di sinechie sottili, rimozione di uno IUD che si trova liberamente nella cavità uterina, piccoli nodi miomatosi sottomucosi su un gambo, setto intrauterino sottile, sterilizzazione delle tube, rimozione della mucosa uterina iperplastica, resti di tessuto placentare e uovo fetale .
Operazioni complesse: rimozione di grandi polipi fibrosi parietali dell'endometrio, dissezione di sinechia fibrosa e fibromuscolare densa, dissezione di un ampio setto intrauterino, miomectomia, resezione (ablazione) dell'endometrio, rimozione di corpi estranei incorporati nella parete uterina, falloscopia.
Possibili complicazioni isteroscopia diagnostica e operativa:
anestetico;
complicazioni causate dal mezzo di espansione della cavità uterina (sovraccarico di liquidi del letto vascolare, aritmia cardiaca dovuta ad acidosi metabolica, embolia gassosa);
embolia gassosa;
chirurgico (perforazione dell'utero, sanguinamento).
Le complicazioni dell'isteroscopia possono essere ridotte al minimo se vengono osservate tutte le regole per lavorare con apparecchiature e apparecchiature, tecniche di manipolazione e operazioni.
Laparoscopia- Esame degli organi addominali mediante endoscopio inserito attraverso la parete addominale anteriore. La laparoscopia in ginecologia viene utilizzata sia per scopi diagnostici che per interventi chirurgici.
Indicazioni per la laparoscopia elettiva:
infertilità (tubolare-peritoneale);
sindrome delle ovaie policistiche;
tumori e formazioni simil-tumorali delle ovaie;
fibromi uterini;
endometriosi genitale;
malformazioni degli organi genitali interni;
dolore nell'addome inferiore di eziologia sconosciuta;
prolasso e prolasso dell'utero e della vagina;
incontinenza urinaria da stress;
sterilizzazione.
Indicazioni per la laparoscopia d'urgenza:
gravidanza extrauterina;
apoplessia ovarica;
malattie infiammatorie acute delle appendici uterine;
sospetto di torsione della gamba o rottura di una formazione simile a un tumore o di un tumore ovarico, nonché torsione di fibromi sottosierosi;
diagnosi differenziale della patologia chirurgica e ginecologica acuta.
Controindicazioni assolute per la laparoscopia:
shock emorragico;
malattie cardiovascolari e sistemi respiratori nella fase di scompenso;
coagulopatia non correggibile;
malattie in cui la posizione di Trendelenburg è inaccettabile (conseguenze di danno cerebrale, danno ai vasi cerebrali, ernia da scivolamento apertura esofagea diaframmi, ecc.);
insufficienza epatica e renale acuta e cronica;
cancro dell'ovaio e delle tube di Falloppio (ad eccezione del monitoraggio laparoscopico durante la chemioterapia o la radioterapia).
Controindicazioni relative alla laparoscopia:
allergia polivalente;
peritonite diffusa;
processo adesivo pronunciato dopo aver subito operazioni sugli organi della cavità addominale e della piccola pelvi;
gravidanza tardiva (più di 16-18 settimane);
grandi fibromi uterini (più di 16 settimane di gravidanza);
grandi dimensioni di un vero tumore ovarico (diametro superiore a 14 cm);
sospetto di neoplasie maligne delle appendici uterine.
Controindicazioni agli interventi laparoscopici elettivi:
malattie infettive e catarrali acute esistenti o trasmesse da meno di 4 settimane;
infiammazione subacuta delle appendici uterine;
III-IV grado di purezza della vagina;
esame e trattamento inadeguati di una coppia sposata al momento dell'esame endoscopico proposto per l'infertilità.
Le complicazioni della laparoscopia possono essere:
1) anestetico
2) associati all'esecuzione della manipolazione:
Perforazione degli organi addominali con un ago di Veress;
Enfisema dell'omento, del tessuto sottocutaneo e retroperitoneale;
embolia gassosa;
enfisema mediastinico;
Ferita delle navi principali;
Danno tratto gastrointestinale e del sistema urinario con successivo sviluppo di peritonite.
La frequenza e la struttura delle complicanze sono legate alle qualifiche del chirurgo e alla natura degli interventi eseguiti.
Prevenzione delle complicanze in ginecologia laparoscopica: attenta considerazione delle controindicazioni assolute e relative; l'esperienza del chirurgo endoscopista, corrispondente alla complessità dell'intervento chirurgico.
Procedura ad ultrasuoni
L'esame ecografico (ultrasuoni) è un metodo di ricerca strumentale non invasivo utilizzato in ginecologia per diagnosticare malattie e tumori dell'utero, appendici e per rilevare anomalie nello sviluppo dell'utero. Gli ultimi modelli di dispositivi ad ultrasuoni consentono di monitorare la crescita del follicolo, l'ovulazione, registrare lo spessore dell'endometrio e identificarne l'iperplasia e i polipi. Con l'aiuto degli ultrasuoni, taglie normali utero e ovaie nelle donne, ragazze e ragazze.
In ginecologia, l'ecografia viene eseguita con sensori addominali e vaginali. L'utilizzo di sensori vaginali consente di ottenere dati più informativi sullo stato dell'endometrio, del miometrio e sulla struttura delle ovaie.
Metodi di ricerca a raggi X
Isterosalpingografia utilizzato per stabilire la pervietà delle tube di Falloppio, per identificare i cambiamenti anatomici nella cavità uterina, processo adesivo nell'utero e nella zona pelvica. Utilizzare idrosolubile agenti di contrasto(verotrast, urotrast, verografin, ecc.). Lo studio dovrebbe essere effettuato il 5-7° giorno del ciclo mestruale, il che riduce la frequenza dei risultati falsi negativi.
Esame a raggi X cranio è ampiamente utilizzato nella diagnosi di neuro malattie endocrine. L'esame a raggi X della forma, delle dimensioni e dei contorni della sella turca - il letto osseo della ghiandola pituitaria - viene utilizzato per diagnosticare un tumore pituitario. Segni di un tumore pituitario: osteoporosi o assottigliamento delle pareti della sella turca, sintomo di doppi contorni. Se si sospetta un tumore dell'ipofisi, secondo un esame a raggi X, tomografia computerizzata teschi.
Tomografia computerizzata (TC)- una variante dell'esame radiografico, che consente di ottenere un'immagine longitudinale dell'area studiata, sezioni sagittale e frontale o in un dato piano. La TC fornisce una rappresentazione spaziale completa dell'organo in studio, il focus patologico, informazioni quantitative sulla densità di un determinato strato, consentendo così di giudicare la natura della lesione. Le immagini risultanti delle strutture non si sovrappongono e la TC consente di differenziare l'immagine di tessuti e organi in base al coefficiente di densità. La dimensione minima del focus patologico, determinata dalla TC, è di 0,5-1 cm.
In ginecologia, CT non ha ricevuto questo ampia applicazione come in neuropatologia e neurochirurgia. La TC della sella turcica rimane il metodo principale per la diagnosi differenziale dell'iperprolattinemia funzionale e dell'adenoma ipofisario secernente prolattina.
Risonanza magnetica (MRI)- un metodo diagnostico più informativo in ginecologia rispetto alla TC. Attualmente è utilizzato per la diagnosi differenziale delle formazioni patologiche della piccola pelvi con dati ecografici dubbi.
Studi citogenetici
Gli studi citogenetici sono condotti da genetisti. Indicazioni: varie forme di assenza e ritardo dello sviluppo sessuale, anomalie nello sviluppo degli organi genitali, amenorrea primaria, aborto spontaneo abituale a breve termine, infertilità, violazione della struttura degli organi genitali esterni.
Le condizioni patologiche del sistema riproduttivo possono essere causate da anomalie cromosomiche, mutazioni genetiche e predisposizione ereditaria alla malattia.
I marker di anomalie cromosomiche sono molteplici, spesso cancellate, anomalie dello sviluppo somatico e displasia, nonché un cambiamento nella quantità di cromatina X (cromatina sessuale). La cromatina sessuale è determinata nei nuclei delle cellule dell'epitelio superficiale nel raschiamento della membrana mucosa della superficie interna della guancia. Per rilevare anomalie cromosomiche, puoi anche determinare la cromatina Y nelle cellule della mucosa buccale. Con un cromosoma Y nel cariotipo, la cromatina Y si trova in quasi tutti i nuclei cellulari. La determinazione della cromatina sessuale viene utilizzata come test di screening. La diagnosi finale delle anomalie cromosomiche può essere stabilita solo in base alla definizione del cariotipo.
Le indicazioni per lo studio del cariotipo sono, prima di tutto, deviazioni nella quantità di cromatina sessuale, bassa statura, anomalie e displasia dello sviluppo somatico multiple, spesso cancellate, nonché malformazioni in una storia familiare, deformità multiple o aborti spontanei all'inizio della gravidanza.
La determinazione del cariotipo è una parte indispensabile dell'esame dei pazienti con disgenesia gonadica. La rilevazione del cromosoma Y o del suo segmento in essi contenuto indica la presenza di elementi del tessuto testicolare nella gonade disgenetica e, quindi, un alto rischio (fino al 30%) di crescita maligna.
Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina
La puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina (Fig. 1.7) viene eseguita in ospedale nei casi in cui è necessario determinare la presenza o l'assenza di liquido libero (sangue, essudato sieroso, pus) nella cavità pelvica.
Biopsia di aspirazione
Viene eseguita una biopsia di aspirazione per ottenere il tessuto per l'esame microscopico. La sua essenza sta nel fatto che il contenuto viene aspirato dalla cavità uterina utilizzando una punta posta su una siringa o con uno speciale strumento Paypel.
Esame di bambini con malattie ginecologiche
L'esame di bambini con malattie ginecologiche differisce per molti aspetti dall'esame di donne adulte sia nell'approccio psicologico che nella metodologia.
La maggior parte dei bambini, in particolare quelli che visitano un ginecologo per la prima volta, sperimentano ansia, paura, imbarazzo e disagio in relazione all'imminente visita. Quando incontra una ragazza e i suoi parenti, anche prima dell'inizio della visita, il medico deve stabilire un contatto psicologico, rassicurare, raggiungere la disposizione e la fiducia della ragazza. È meglio condurre una conversazione preliminare con la madre in assenza del bambino, dare alla madre l'opportunità di parlare dello sviluppo della malattia in sua figlia, quindi porre ulteriori domande a lei e poi alla ragazza.
Un esame generale delle ragazze viene effettuato secondo la metodologia adottata in pediatria. L'esame inizia con il chiarimento dei reclami, l'anamnesi della vita e della malattia. È necessario prestare attenzione all'età, alla salute dei genitori, al corso della gravidanza e al parto nella madre della ragazza esaminata, scoprire attentamente le malattie subite dal bambino durante il periodo neonatale, precoce e tardivo. Chiedono la reazione generale del corpo della ragazza alle malattie precedenti (temperatura, sonno, appetito, comportamento, ecc.). Questo può dare un'idea della reattività dell'organismo. Scoprono anche le condizioni di vita, l'alimentazione, la routine quotidiana, i comportamenti in gruppo, i rapporti con i coetanei.
Quindi è necessario soffermarsi in dettaglio sul periodo di formazione della funzione mestruale della ragazza, per scoprire la natura delle perdite vaginali che non sono associate alle mestruazioni.
Un esame obiettivo di una ragazza con una malattia ginecologica dovrebbe iniziare con la determinazione degli indicatori principali sviluppo fisico in base all'età (altezza, peso corporeo, circonferenza toracica, dimensioni pelviche), quindi viene effettuato un esame generale degli organi e dei sistemi, il grado di sviluppo sessuale, le condizioni della pelle, la natura della crescita dei capelli, lo sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo e si notano le ghiandole mammarie.
Un esame speciale include una valutazione dello sviluppo dei caratteri sessuali secondari; esame, palpazione e percussione dell'addome, se si sospetta una gravidanza - auscultazione del battito cardiaco fetale; esame dei genitali esterni, dell'imene e dell'ano; vaginoscopia; esame retto-addominale. Se si sospetta un corpo estraneo della vagina, viene prima eseguito un esame rettale-addominale e quindi una vaginoscopia.
Immediatamente prima dell'esame, la ragazza deve svuotare l'intestino (clistere purificante) e la vescica. Le ragazze più giovani (fino a 3 anni) vengono esaminate su un fasciatoio, le ragazze più grandi - su una sedia ginecologica per bambini con un dispositivo speciale che consente di modificarne la profondità. Quando si esaminano le ragazze in regime ambulatoriale, così come durante la visita iniziale negli ospedali, dovrebbe essere presente la madre o uno dei parenti più stretti.
Quando si esaminano gli organi genitali esterni, viene valutata la natura della crescita dei capelli (secondo il tipo femminile - un'attaccatura dei capelli orizzontale; secondo tipo maschile- sotto forma di triangolo con una transizione verso la linea bianca dell'addome e dell'interno coscia), la struttura del clitoride, grandi e piccole labbra, imene, il loro colore, il colore della mucosa dell'ingresso della vagina , scarico dal tratto genitale. Un clitoride a forma di pene in combinazione con la crescita dei capelli di tipo maschile durante l'infanzia indica una sindrome androgenitale congenita; crescita del clitoride durante la pubertà - su una forma incompleta di femminilizzazione testicolare o su un tumore virilizzante delle gonadi. L'imene succoso, il gonfiore della vulva, le piccole labbra e il loro colore rosa a qualsiasi età (infanzia o pubertà) indicano iperestrogenismo. Con l'ipoestrogenismo si nota un sottosviluppo dei genitali esterni, la membrana mucosa della vulva è sottile, pallida e secca. Con l'iperandrogenismo durante la pubertà, si nota l'iperpigmentazione delle grandi labbra e delle piccole labbra, la crescita dei capelli di tipo maschile e un leggero aumento del clitoride.
Vaginoscopia- esame della vagina e della cervice mediante un dispositivo ottico - un ureteroscopio combinato e specchi vaginali per bambini con illuminatori. La vaginoscopia viene eseguita per ragazze di qualsiasi età e consente di scoprire le condizioni della mucosa vaginale, le dimensioni e la forma della cervice e del sistema operativo esterno, la presenza e la gravità del sintomo "pupilla", i processi patologici nella cervice e nella vagina , un corpo estraneo, malformazioni.
La vaginoscopia per le ragazze nel periodo "neutro" viene eseguita con un ureteroscopio combinato utilizzando tubi cilindrici di vari diametri con un otturatore. Nel periodo puberale, l'esame della vagina e della cervice viene effettuato con specchi vaginali per bambini con illuminatori. La scelta del tubo ureterale e degli specchi vaginali per bambini dipende dall'età del bambino e dalla struttura dell'imene.
Esame bimanuale retto-addominale fanno tutte le ragazze con malattie ginecologiche. L'esame bimanuale dei bambini piccoli deve essere eseguito con il mignolo, quando si esaminano le ragazze più grandi, con l'indice o il medio, che è protetto da un polpastrello lubrificato con vaselina. Il dito viene inserito mentre si sforza il paziente.
Durante un esame rettale viene accertata la condizione della vagina: un corpo estraneo, tumori, accumulo di sangue, con un esame bimanuale si determina la condizione dell'utero, appendici, fibra e organi adiacenti. Quando si esamina la palpazione dell'utero, la sua posizione, mobilità, dolore, il rapporto tra le dimensioni del collo e del corpo e la gravità dell'angolo tra di loro.
Quindi, con l'infantilismo sessuale nelle ragazze, l'angolo tra la cervice e l'utero non è pronunciato, l'utero si trova in alto nella piccola pelvi, il rapporto tra le dimensioni della cervice e il corpo dell'utero è 1:1. Nella sindrome della disgenesia gonadica, invece dell'utero, viene palpato un cordone simile a un rullo lungo la linea mediana. L'allargamento unilaterale dell'ovaio, soprattutto alla vigilia delle mestruazioni, richiede un riesame obbligatorio dopo la fine delle mestruazioni.
L'esame retto-addominale viene eseguito in anestesia nei bambini di età inferiore a 3-4 anni con lesioni genitali e nelle ragazze più grandi con sospetto tumore alla piccola pelvi.
Quando si esaminano le ragazze, l'asepsi e l'antisepsi vengono osservate con particolare attenzione a causa dell'elevata suscettibilità dei genitali dei bambini alle infezioni. Dopo la fine dell'esame esterno ed interno, gli organi genitali esterni e la vagina vengono trattati con una soluzione di furacilina (1: 5000). In caso di irritazione sulla pelle della vulva, viene lubrificato con un unguento streptocida o vaselina sterile.
A seconda della natura della malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca aggiuntivi.
Metodi di diagnostica funzionale e studi ormonali(descritti sopra) sono indicati per pazienti con sanguinamento giovanile, con patologia della pubertà e sospetti tumori ovarici ormonalmente attivi.
Sondaggio della vagina e della cavità uterina usato per diagnosticare malformazioni, corpo estraneo, sospetto emato - o piometra.
Curettage diagnostico separato della mucosa del corpo dell'utero con isteroscopiaè indicato sia per fermare l'emorragia uterina sia a scopo diagnostico in caso di scarso spotting prolungato in pazienti con durata della malattia superiore a 2 anni e con inefficacia di sintomi sintomatici e terapia ormonale. Il curettage diagnostico viene eseguito in maschera a breve termine o in anestesia endovenosa. La cervice è esposta negli specchi dei bambini con un sistema di illuminazione. Il canale cervicale viene espanso all'8-9° numero di Gegar e l'endometrio viene raschiato con una piccola curette n. 2.4. Con un adeguato curettage diagnostico, l'integrità dell'imene non viene violata.
Metodi endoscopici (isteroscopia, laparoscopia) non differiscono da quelli degli adulti.
Esame ecografico (ecografia) degli organi genitali interni. Negli ultimi anni, nella pratica ginecologia dell'infanzia e dell'adolescenza, l'ecografia pelvica è diventata ampiamente utilizzata per la sua sicurezza, indolore e possibilità di osservazione diagnostica. L'ecografia può diagnosticare malformazioni genitali, tumori ovarici e altre malattie ginecologiche.
Nelle ragazze, l'utero è normalmente visualizzato dagli ultrasuoni come una formazione densa con molteplici strutture lineari e puntiformi, che ha la forma di un ovoide allungato e si trova al centro della piccola pelvi dietro Vescia. La lunghezza media dell'utero nei bambini di età compresa tra 2 e 9 anni è di 3,1 cm; da 9 a 11 anni - 4 cm; da 11 a 14 anni - 5,1 cm Nelle ragazze di età superiore ai 14 anni, la lunghezza dell'utero è in media di 6,5 cm.
Le ovaie nelle ragazze sane fino a 8 anni di età si trovano al confine dell'ingresso della piccola pelvi e solo alla fine della prima fase della pubertà si addentrano più in profondità nella piccola pelvi, adiacente alle sue pareti, e sono visualizzate come formazioni ellissoidali con una struttura più delicata dell'utero. Il volume delle ovaie nei bambini di età compresa tra 2 e 9 anni è in media di 1,69 cm3, da 9 a 13 anni - 3,87 cm3, nelle ragazze di età superiore a 13 anni - 6,46 cm3.
Metodi di ricerca radiografici e radiopachi
In ginecologia pediatrica, così come negli adulti, viene utilizzato un esame a raggi X del cranio e molto raramente (secondo indicazioni rigorose) - isterosalpingografia utilizzando una punta speciale per bambini piccoli per sospetta tubercolosi dei genitali o anomalie nello sviluppo del organi genitali nelle ragazze di età superiore ai 14-15 anni.
Di grande importanza per la diagnosi delle malattie ginecologiche è un esame radiografico delle mani per determinare l'età ossea con il suo successivo confronto con i dati del passaporto. Tabelle speciali indicano i tempi e la sequenza della comparsa dell'ossificazione e della sinostosi tra le metafisi e le epifisi delle ossa tubolari lunghe, a seconda dell'età.
Questo metodo di esame consente di identificare la patologia dell'ossificazione: violazioni del suo ritmo e sequenza, che sono influenzate da influenze ormonali, nonché da fattori di ereditarietà e nutrizione.
In ginecologia pediatrica, così come negli adulti, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica vengono utilizzate per la diagnosi differenziale. Nei bambini piccoli e nei pazienti con vari affetti mentali, gli studi vengono condotti con assistenza anestetica obbligatoria (sonno farmacologico dopo somministrazione parenterale di farmaci).
Per condurre isterosalpingografia, isteroscopia, curettage diagnostico e laparoscopia, KTR e MRI, è necessario ottenere il consenso dei genitori del paziente, su cui fare un'adeguata registrazione nell'anamnesi.
Oltre ai metodi di esame elencati, per la diagnosi di un certo numero di malattie ginecologiche studio citogenetico ampiamente utilizzato (determinazione della cromatina sessuale, secondo indicazioni - cariotipo). È indicato per violazioni dello sviluppo somato-sessuale (violazione della differenziazione sessuale, ritardo dello sviluppo sessuale, ecc.).
Esame batterioscopico le secrezioni dal tratto genitale vengono prodotte dopo aver esaminato gli organi genitali. La secrezione vaginale viene esaminata in tutte le ragazze, la secrezione dagli organi adiacenti (uretra, retto) viene esaminata a seconda della natura della malattia (ad esempio, se si sospetta la gonorrea, la tricomoniasi). Il materiale viene prelevato con una sonda scanalata o un catetere di gomma. Prima di inserire lo strumento con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio, pulire l'ingresso della vagina, l'apertura esterna dell'uretra e l'area dell'ano. Gli strumenti per prelevare il materiale vengono inseriti nell'uretra a una profondità di circa 0,5 cm, nel retto - a una profondità di circa 2-3 cm e nella vagina - se possibile al fornice posteriore. I risultati dello studio sono valutati tenendo conto dell'età della ragazza.
In qualsiasi ramo della medicina, puoi parlare a lungo. E il bambino capisce che senza una diagnosi, il trattamento è impossibile.
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La diagnosi in ginecologia è un processo complesso
Se hai subito una visita ginecologica e il dottore ti ha scritto una pila di referral per i test, non esitare, non l'ha fatto affatto perché nella clinica si sono accumulate molte forme extra. Per ricevere un rinvio per qualsiasi analisi, sono necessarie indicazioni specifiche. A volte, dopo aver superato alcuni test, vieni per una diagnosi e ricevi un altro rinvio. Cosa fare! Diagnostica in ginecologia- una cosa difficile.Quali esami può inviarti il medico dopo una visita ginecologica?
1. Determinazione dello stato ormonale. Questo è un esame del sangue. Dovrebbe essere assunto a stomaco vuoto. Se è necessario eseguire un'analisi per l'ormone progesterone, il prelievo di sangue viene effettuato il ventesimo - ventitreesimo giorno del ciclo mestruale. Se è necessario determinare il livello di altri ormoni, il sangue viene donato il quinto - settimo giorno del ciclo mestruale. Se non si utilizzano le raccomandazioni relative al giorno del ciclo mestruale, i risultati dell'analisi non saranno corretti. Questa è un'analisi abbastanza comune, che è prescritta per i disturbi della menopausa e per i problemi di gravidanza (aborto spontaneo o incapacità di concepire) e per il dolore o l'ingorgo delle ghiandole mammarie.2. Anche per prescriverti correttamente un contraccettivo, il ginecologo deve eseguire diverse procedure diagnostiche. Potrebbe essere analisi biochimiche sangue, in cui verrà prestata particolare attenzione alla componente grassa, lo zucchero, nonché a quei parametri che indicano lo stato del fegato. Prima della nomina dei contraccettivi ormonali, è indispensabile donare il sangue per la coagulazione. Inoltre, a volte è necessario sottoporsi a un esame ecografico degli organi pelvici per escludere varie malattie.
3. L'ecografia delle ghiandole mammarie è prescritta quando dai capezzoli appare qualsiasi tipo di scarico, quando si sondano aree di tessuto più dense, quando sensazioni dolorose nelle ghiandole mammarie.
4. Per l'endometriosi è prescritto un esame ecografico con una sonda vaginale. Questo metodo consente di rilevare le cisti ovariche e l'endometriosi dell'utero, che si forma sulla superficie interna. L'isteroscopia è prescritta anche per l'endometriosi.
5. In quasi tutte le violazioni della funzione degli organi riproduttivi, ti verrà prescritto un esame del sangue generale.
6. Se si sospetta una malattia infettiva, verrà prelevata una macchia del contenuto della vagina. Questa analisi aiuterà anche a rilevare malattie fungine, come la candidosi. Ma a volte non basta seminare solo sulla microflora e il medico prescrive anche un test immunoenzimatico, che rivela come il corpo risponde alla comparsa di una particolare infezione al suo interno.
7. Se si sospettano neoplasie, infertilità, sospetto di gravidanza, viene prescritto un esame ecografico esterno degli organi pelvici. Questo tipo di diagnosi consente al medico di fare una diagnosi con la massima precisione.
Se cerchi seriamente e con competenza di prenderti cura della tua salute, tieni presente che la diagnostica in ginecologia non è una cosa rapida o economica.
Per rafforzare il corpo nel suo insieme, così come la normalizzazione del lavoro sistema endocrino assumere integratori alimentari (integratori biologicamente attivi). Uno dei migliori integratori alimentari che normalizzano sfondo ormonale persona è Ikan di Tiens. Icahn si basa sulla pianta di montagna unica Kinostemma. Il farmaco contiene componenti che migliorano il funzionamento delle ghiandole endocrine, dei reni e ha un effetto molto positivo sul funzionamento degli organi del sistema riproduttivo.
3. Generale e metodi speciali ricerca di pazienti ginecologici.
I metodi di ricerca generali includono:
1. Esame ginecologico esterno- durante l'esame degli organi genitali esterni, il grado e la natura dell'attaccatura dei capelli (per tipo femminile o maschile), lo sviluppo delle piccole labbra e delle grandi labbra, la condizione del perineo, la presenza di processi patologici (infiammazione, tumori, ulcerazioni , verruche, secrezione patologica) sono presi in considerazione. Prestare attenzione all'apertura della fessura genitale, indipendentemente dal fatto che vi sia un prolasso o un prolasso della vagina e dell'utero (durante lo sforzo), una condizione patologica nell'ano (vene varicose, ragadi, condilomi, secrezione di sangue e pus dal retto) . Vengono esaminati la vulva e l'ingresso della vagina, tenendo conto del loro colore, della natura della secrezione, della presenza di processi patologici (infiammazione, cisti, ulcerazioni), della condizione dell'apertura esterna dell'uretra e dei dotti escretori di le ghiandole di Bartolini, l'imene.
2. Visita con specchi ginecologici- prodotto dopo l'esame degli organi genitali esterni. Entrando nello specchio nella vagina, esamina la mucosa della vagina e della cervice. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione al colore della mucosa, alla natura del segreto, alle dimensioni e alla forma della cervice, alle condizioni della faringe esterna, alla presenza di processi patologici nella cervice e nella vagina (infiammazione, traumi, ulcerazioni, fistole).
Tecnica per esaminare la cervice con uno speculum vaginale: con la mano sinistra si dividono le grandi e le piccole labbra, l'ingresso della vagina è ampiamente esposto, quindi si inserisce lo specchietto retrovisore (a forma di cucchiaio) secondo la direzione della vagina (davanti dall'alto - all'indietro in basso) , lo specchietto retrovisore si trova acceso parete di fondo vagina io spinge leggermente indietro il perineo; quindi, parallelamente ad esso, si inserisce uno specchio anteriore (si usa un sollevatore piatto), con il quale si solleva verso l'alto la parete anteriore della vagina. Se è necessario aumentare l'accesso alla cervice, gli specchi piatti vengono inseriti nel fornice laterale della vagina. Per l'ispezione, oltre agli specchi a cucchiaio (Simpson) e ai sollevatori piatti, vengono utilizzati specchi pieghevoli (cilindrici, Cusco), che vengono inseriti nelle volte vaginali in forma chiusa, quindi si aprono le valvole e la cervice diventa disponibile per ispezione; le pareti della vagina vengono esaminate, gradualmente, rimuovendo lo specchio dalla vagina.
3. Esame vaginale- determinare lo stato del pavimento pelvico, sentire la posizione delle ghiandole di Bartolini, sentire l'uretra dalla parete anteriore della vagina. Viene determinata la condizione della vagina: volume, piegatura della mucosa, estensibilità, presenza di processi patologici (infiltrati, cicatrici, stenosi, tumori, malformazioni). Vengono rivelate le caratteristiche del fornice vaginale (profondità, mobilità, dolore). Successivamente, viene esaminata la parte vaginale della cervice: dimensione (ipertrofia, iperplasia), forma (conica, cilindrica, deformata da cicatrici, tumori, verruche), superficie (liscia, irregolare), consistenza (normale, ammorbidita, densa) , posizione relativa all'asse pelvico (diretto anteriormente, posteriormente, a sinistra, a destra), lo stato del sistema operativo esterno (chiuso o aperto, forma rotonda, fessura trasversale, spalancata), mobilità del collo (mobilità eccessivamente mobile, immobile, limitata), notare la presenza di lacune.
4. Esame bimanuale (vaginale-addominale, bimanuale).- il metodo principale per riconoscere le malattie dell'utero, appendici, peritoneo pelvico e fibra. Eseguito dopo aver rimosso gli specchietti. L'indice e il medio di una mano, vestiti con un guanto, sono inseriti nella vagina, l'altra mano è posizionata sulla parete addominale anteriore. In primo luogo, l'utero viene esaminato, con la palpazione, vengono determinate la sua posizione, dimensione, forma, consistenza, mobilità e dolore. Dopo aver completato l'esame dell'utero, esaminare le appendici. Le dita delle mani esterne ed interne vengono gradualmente spostate dagli angoli dell'utero alle pareti laterali. Tubi normali di solito non palpabili, ovaie sane possono essere trovate con sufficiente esperienza dell'esaminatore, sono determinate sul lato dell'utero sotto forma di piccole formazioni oblunghe. I legamenti invariati dell'utero di solito non vengono rilevati, con infiammazione, tumori, puoi sentire i legamenti rotondi, principali e sacro-uterini. Quindi vengono rivelati processi patologici nell'area del peritoneo pelvico e delle fibre (infiltrati, cicatrici, aderenze).
Tecnica di esame vaginale e bimanuale (vaginale-addominale-murale, a due mani): il dito medio della mano destra viene inserito nella vagina, con il quale il perineo viene leggermente tirato indietro, quindi viene inserito l'indice della mano destra ed entrambe le dita vengono fatte avanzare lungo l'asse della vagina fino a quando non si ferma (da davanti a dall'alto in basso e indietro), mentre il pollice è diretto alla sinfisi, e il mignolo e l'anulare sono premuti contro il palmo, il dorso delle loro falangi principali è appoggiato al perineo. Palpare l'area del pavimento pelvico, la posizione delle ghiandole di Bartolini, palpare l'uretra, determinare le condizioni della vagina, esaminare la parte vaginale della cervice. Quindi procedono a uno studio a due mani, per il quale la mano sinistra è posta sopra il pube. La mano destra viene trasferita al fornice anteriore, spingendo leggermente all'indietro la cervice. Palpare il corpo dell'utero con le dita di entrambe le mani. Dopo aver completato l'esame dell'utero, procedere all'esame delle appendici. Le dita delle mani vengono gradualmente spostate dagli angoli dell'utero alle pareti laterali del bacino: le dita della mano destra vengono trasferite nella corrispondente volta posterolaterale e le dita della mano sinistra nella regione iliaca. Spostando le mani l'una verso l'altra fino a toccare l'articolazione sacroiliaca, si mescolano anteriormente e tali movimenti vengono ripetuti due o tre volte fino a esplorare l'area dall'angolo dell'utero alla parete laterale del bacino.
5. Studi rettale (rettale) e retto-addominale - utilizzato nelle ragazze e nelle ragazze, con atresia, aplasia, stenosi vaginale; oltre ad un esame bimanuale in caso di tumori degli organi genitali, nelle malattie infiammatorie, in presenza di secrezioni dal retto, fistole, crepe, abrasioni, ecc. L'esame si effettua con il 2° dito della mano destra, che deve essere lubrificato con vaselina. Nello studio, la cervice, i legamenti sacro-uterini e il tessuto pelvico sono facilmente raggiungibili e palpabili. La mano esterna (esame retto-addominale) esamina il corpo dell'utero e le appendici.
6. Esame retto-vaginale - viene utilizzato in presenza di processi patologici nella parete della vagina, nel retto, nel tessuto circostante. L'indice viene inserito nella vagina, il medio nel retto. In questo caso, gli infiltrati, i tumori e altri cambiamenti sono facilmente determinabili.
Metodi speciali
Test diagnostici funzionali sono usati per determinare l'attività delle ovaie e caratterizzare la saturazione di estrogeni del corpo:
I. Esame del muco cervicale- il metodo si basa sul fatto che durante il normale ciclo mestruale, le proprietà fisico-chimiche del muco sono soggette a modifiche: al momento dell'ovulazione, la sua quantità aumenta e la viscosità diminuisce sotto l'azione di alcuni enzimi del muco, la cui attività aumenta entro questo periodo.
1. Sintomo "pupilla"- espansione della faringe esterna con muco del canale cervicale. Il sintomo è associato a un cambiamento nella quantità di muco a seconda della saturazione ormonale del corpo. Il sintomo diventa positivo da 5-7 giorni del ciclo. Valutato su un sistema a tre punti: 1 punto (+): la presenza di un piccolo punto scuro (fase follicolina precoce); 2 punti (++): 0,2-0,25 cm (fase follicolare media); 3 punti (+++): 0,3-0,35 cm (ovulazione). Dopo l'ovulazione, il sintomo "pupilla" si indebolisce gradualmente e scompare entro il 20-23esimo giorno del ciclo mestruale.
2. Sintomo "felce"- cristallizzazione del muco cervicale sotto l'influenza degli estrogeni. Valutato su un sistema a tre punti: 1 punto (+) - la comparsa di piccoli cristalli (fase follicolina precoce, con poca secrezione di estrogeni); 2 punti (++) - un chiaro schema di cristalli (fase follicolina media con moderata secrezione di estrogeni); 3 punti (+++) - cristallizzazione fortemente pronunciata sotto forma di un foglio (massima produzione di estrogeni durante l'ovulazione). Il sintomo è negativo nella fase luteale del ciclo.
3. Sintomo di tensione "muco cervicale"- muco che si estende per più di 6 cm con una pinza inserita nel canale cervicale. La melma viene tesa in un filo, la cui lunghezza è misurata in centimetri. Il test viene valutato su un sistema a tre punti: 1 punto (+) - lunghezza del filo fino a 6 cm (bassa stimolazione estrogenica); 2 punti (++) - 8-10 cm (stimolazione estrogenica moderata); 3 punti (+++) - 15-20 cm (produzione massima di estrogeni). Nella fase luteale del ciclo, la tensione del muco diminuisce
II. Studio colpocitologico della composizione cellulare strisci vaginali - basati su cambiamenti ciclici nell'epitelio vaginale.
1. La reazione dello striscio vaginale:
a - le cellule basali, parabasali, i leucociti sono determinati nello striscio - una forte carenza di estrogeni;
b - cellule parabasali e singole cellule intermedie in uno striscio - pronunciata ipofunzione delle ovaie;
c - nello striscio, cellule intermedie e singole superficiali - ipofunzione ovarica moderata (presente nel normale ciclo mestruale nelle fasi follicolare e luteale, ad eccezione del periodo periovulatorio);
d - nello striscio sono presenti cellule superficiali, singole intermedie, tra quelle superficiali - cellule con nuclei rugosi - buona saturazione di estrogeni, determinata nel periodo periovulatorio.
2. Indice di maturazione- percentuale di cellule superficiali, intermedie e parabasali. È scritto come tre numeri, di cui il primo è la percentuale di cellule parabasali, il secondo è intermedio e il terzo è di cellule superficiali. 20/0/80 - periodo periovulatorio, il livello massimo di estrogeni e cellule di superficie; 0/70/30 - fase follicolina precoce.
3. Indice cariopicotico (KPI)- percentuale di cellule di superficie con nuclei picnotici rispetto a cellule con nuclei vescicolari (non picnotici). Il KPI all'inizio della fase follicolare è del 25-30% al momento dell'ovulazione - 60-70%, nella fase luteale diminuisce al 25%.
III. Misurazione della temperatura basale- il test si basa sull'effetto ipertermico del progesterone. Quest'ultimo ha un effetto diretto sul centro di termoregolazione situato nell'ipotalamo. Pertanto, con un aumento della secrezione di progesterone nella seconda metà del normale ciclo mestruale, si nota un aumento della temperatura basale di 0,4-0,8 0 C. Nella fase follicolare, la temperatura basale è inferiore a 37 0 C, il periodo di ovulazione diminuisce a 36,2 0 - 36,3 0 C, dopo l'ovulazione sale a 37,1 0 - 37,3 0 C, raramente fino a 37,6 0 C e mantiene il numero del subfebrile nella fase luteale (almeno 10-12 giorni), immediatamente prima che le mestruazioni scendano all'originale numeri. In base alla temperatura basale si può giudicare la durata delle fasi del ciclo, la loro utilità, la presenza o meno dell'ovulazione.
IV. Esame istologico dei raschiamenti endometriali. Il metodo si basa sulla comparsa di cambiamenti caratteristici nell'endometrio sotto l'influenza degli ormoni steroidei ovarici. Gli estrogeni causano la proliferazione e il progesterone - trasformazioni secretorie.
Normalmente, nella fase di secrezione, le ghiandole sono ingrossate, hanno forma polipoide, è visibile uno strato compatto e spugnoso. Il citoplasma nelle cellule dell'epitelio ghiandolare è leggero, il nucleo è pallido. Un segreto è visibile nel lume delle ghiandole. Con ipofunzione del corpo luteo, le ghiandole sono leggermente tortuose, con lacune strette. Con un ciclo mestruale anovulatore, le ghiandole endometriali sono strette o alquanto dilatate, diritte o tortuose. L'epitelio ghiandolare è cilindrico, alto, i nuclei sono grandi, localizzati basalmente oa livelli differenti. L'endometrio atrofico è caratterizzato dalla predominanza dello stroma, a volte sono visibili singole ghiandole. La raschiatura è estremamente scarsa
V. Esame del sangue. Si basa sul fatto che la composizione degli elementi formati cambia in base alle fasi del ciclo mestruale. Nella fase tardiva della follicolina aumenta il numero di leucociti, piastrine ed eritrociti. All'inizio delle mestruazioni, il numero di questi elementi è minimo. Il metodo è meno affidabile a causa delle grandi fluttuazioni individuali.
VI. Test di allergia cutanea. Basato sulla comparsa di una reazione allergica in risposta all'introduzione di farmaci ormonali (estrogeni, progesterone). Al sito di iniezione farmaci ormonali si forma una papula, la cui dimensione aumenta con l'aumento del livello di estrogeni o progesterone. Allo stesso tempo, insieme ad un aumento delle dimensioni della papula, si verifica una reazione allergica locale: arrossamento della papula, prurito. Se il ciclo è anovulatorio, non vi è alcun cambiamento nella papula per l'introduzione di estrogeni. Un cambiamento nella papula con l'introduzione del progesterone durante il periodo della massima funzione prevista del corpo luteo (fase luteale tardiva) indica che si è verificata l'ovulazione e una funzione soddisfacente del corpo luteo. Il test viene eseguito su più cicli mestruali.
Test ormono-funzionali usato per attualità e diagnosi differenziale malattie endocrine sia orizzontalmente (ovaie-surrene-tiroide) che verticalmente (utero - ovaie - ipofisi - ipotalamo - meccanismi neurotrasmettitori).
a) test con progesterone- utilizzato per l'amenorrea di qualsiasi eziologia per escludere la forma uterina; è considerato positivo se 2-4 giorni dopo 6-8 giorni di somministrazione intramuscolare di progesterone o 8-10 giorni dopo una singola iniezione di ossiprogesterone capronato, la paziente sviluppa una reazione simil-mestruale. Un test positivo esclude la forma uterina di amenorrea e indica una carenza di progesterone. Un test negativo può essere con amenorrea uterina o con carenza di estrogeni.
b) test con estrogeni e progesterone- viene effettuato per escludere (confermare) la forma uterina o ovarica di amenorrea. Al paziente viene somministrato uno dei preparati a base di estrogeni per via intramuscolare (estradiolo benzoato, follicolina) o per via orale (etinilestradiolo) per 10-14 giorni, quindi progesterone, come nel test del progesterone. L'inizio di una reazione di tipo mestruale indica una pronunciata carenza di estrogeni endogeni, un risultato negativo indica la forma uterina di amenorrea.
c) test con desametasone- utilizzato per determinare la natura dell'iperandrogenismo nelle donne con segni di virilizzazione, in base all'inibizione della secrezione di ACTH. Prima e dopo il test, viene determinato il contenuto di 17-KS. Una diminuzione del livello di 17-KS dopo il test del 50-75% indica una fonte surrenale di androgeni (test positivo), del 25-30% - un'origine ovarica di androgeni (test negativo).
d) prova con clomifene- è indicato per una malattia accompagnata da anovulazione, più spesso sullo sfondo di oligo o amenorrea. Il test viene eseguito dopo le mestruazioni o una reazione di tipo mestruale. Il citrato di clomifene viene prescritto da 5 a 9 giorni dall'inizio di una reazione di tipo mestruale, il suo effetto si fa sentire attraverso l'ipotalamo. Un test negativo con clomifene (nessun aumento della concentrazione di estradiolo, gonadotropine nel plasma sanguigno, temperatura basale monofasica, assenza di una reazione simil-mestruale) indica un disturbo ipotalamo-ipofisario.
e) prova con luliberin- effettuato con test negativo al clomifene. 100 mg di un analogo sintetico di luliberin vengono somministrati per via endovenosa. Prima dell'inizio della somministrazione del farmaco e 15, 30, 60 e 120 minuti dopo la somministrazione, il sangue viene prelevato dalla vena cubitale attraverso un catetere permanente per determinare il contenuto di LH. Con un test positivo, entro il 60° minuto, il contenuto di LH sale a numeri corrispondenti all'ovulazione, il che indica la funzione preservata della ghiandola pituitaria anteriore e la funzione compromessa delle strutture ipotalamiche.
Ad oggi, vengono utilizzati numerosi metodi per diagnosticare disturbi ginecologici, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche e vantaggi. La scelta dell'opzione diagnostica ottimale dipende dalle raccomandazioni del medico curante, nonché dalla situazione specifica in cui si trova questo o quel paziente. Oggi parleremo dei metodi diagnostici più popolari, identificheremo le loro sfumature, nonché i punti di forza e di debolezza.
La colposcopia è la variante migliore e più efficace della diagnostica ginecologica
Tra la varietà di metodi oggi disponibili per diagnosticare i disturbi "femminili", la colposcopia occupa giustamente una posizione di primo piano, consentendo una diagnosi tempestiva e accurata varie malattie nell'area dell'utero, nonché per selezionare le opzioni di trattamento più efficaci per il problema. Inoltre, l'uso della colposcopia consente di monitorare costantemente le condizioni dell'epitelio della vagina e della cervice.
Lo studio viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un colposcopio, che è una variazione migliorata di un microscopio convenzionale e consente di considerare i cambiamenti patologici con ingrandimenti molto diversi. Inoltre, il colposcopio è dotato di un dispositivo per la memorizzazione del materiale fotografico e video ricevuto, che consente non solo di valutare i risultati nella dinamica dell'esame, ma anche di consultare altri medici senza la necessità di un secondo esame. I risultati dell'esame sono forniti sotto forma di una descrizione verbale e di una serie di fotografie a colori dell'organo problematico.
Esistono due tipi di colposcopia:
- Semplice - che non comporta l'assunzione di farmaci;
- Esteso: implica l'esame dei tessuti dell'epitelio, tenendo conto della loro risposta al pretrattamento con i farmaci.
Visita da parte di un medico: una misura necessaria o una necessità
Un esame preventivo da parte di un medico è una procedura necessaria che consente non solo di prevenire lo sviluppo di una serie di malattie ginecologiche, ma anche di identificarle in una fase iniziale, facilitando notevolmente il trattamento e riducendo i danni arrecati al corpo umano. Di solito include una valutazione generale delle condizioni del paziente, nonché un esame approfondito degli organi del sistema riproduttivo. È obbligatorio e la frequenza delle visite dovrebbe essere almeno 2 volte l'anno.
Gli esperti consigliano di condurre una preparazione adeguata prima di visitare un ginecologo, il che aumenterà il contenuto informativo dell'esame eseguito. Consiste nello svuotare la vescica e l'intestino. Dovresti anche occuparti dell'igiene nell'area degli organi genitali esterni.
Prima di tutto, il medico conduce il sondaggio più dettagliato del paziente, chiarisce se ha lamentele e possibili malattie croniche. È inoltre obbligatorio chiarire gli indicatori della storia ginecologica: il periodo in cui è iniziata l'attività sessuale, il numero di nascite ed eventualmente gli aborti, la durata, la frequenza e il passaggio del ciclo mestruale. E non importa quanto insignificanti e non importanti questi fattori sembrino a un osservatore esterno, in effetti, è molto, molto problematico sopravvalutarne l'importanza e la necessità.
Se necessario, viene eseguito anche un esame generale: vengono misurati il peso e l'altezza del paziente, vengono esaminate la tiroide e le ghiandole mammarie.
La fase finale della visita di un ginecologo comprende un esame direttamente sulla poltrona ginecologica, costituito da diverse procedure. Prima di tutto, viene eseguito un esame dei genitali esterni per identificare possibili patologie, processi infiammatori o verruche. Inoltre, utilizzando uno specchio, il medico esamina la cervice e le pareti vaginali, il che consente di diagnosticare tumori, presenza di erosione o infiammazione. Qui, viene presa anche una macchia per ulteriori esami.
Sulla base dei risultati dell'esame, il medico compila una scheda paziente, indicando in dettaglio tutte le informazioni ricevute e, se necessario, prescrive un ciclo di trattamento appropriato.
Presa della storia: informazioni di cui non puoi fare a meno
L'anamnesi è una raccolta di informazioni e dati che il medico riceve nel processo di intervista del paziente e utilizza in futuro per fare una diagnosi, selezionare la direzione ottimale del trattamento e prevedere lo sviluppo di una malattia esistente. A condizione che il paziente si trovi in uno stato grave o incosciente, la raccolta dell'anamnesi viene effettuata sulla base di un'indagine sulle persone o sui parenti circostanti. E solo dopo collezione completa procedere ad un esame obiettivo. Il rispetto di una tale sequenza non è solo desiderabile, ma anche opportuno, poiché consente di stabilire un contatto con una persona, che è estremamente importante per ulteriori diagnosi e trattamenti, oltre a determinare un piano efficace per tutte le azioni successive.
Nonostante l'ampia selezione di metodi diagnostici di laboratorio e strumentali, è la raccolta di anamnesi ad essere così importante e utile, soprattutto per quanto riguarda l'identificazione degli stadi iniziali della malattia. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'anamnesi dovrebbe includere la presenza dei seguenti dati e indicatori:
- Età del paziente ricoverato;
- Reclami e sintomi pronunciati;
- Malattie precedentemente trasferite, anche durante l'infanzia, lesioni esistenti e interventi chirurgici in corso;
- Fattori di ereditarietà: informazioni sulle malattie che avevano i genitori, nonché sullo stato di salute del coniuge o del partner sessuale;
- Stile di vita, caratteristiche del lavoro e della vita.
Ultrasuoni: diagnosi indolore delle malattie femminili
L'esame ecografico (ultrasuoni) è l'ultima tecnica diagnostica non invasiva in cui l'esame viene eseguito utilizzando gli ultrasuoni. L'essenza di questo metodo risiede nella capacità unica di un'onda ultrasonica di "riflettere" dai tessuti interni e dagli organi di una persona, che hanno densità molto diverse. Quando viene riflesso, il segnale entra in uno speciale amplificatore e ripetitore, che converte le informazioni in un'immagine grafica.
Oggi, l'ecografia è una procedura diagnostica comune che consente un alto grado efficienza nel rilevare tutte le malattie esistenti. Tra i principali vantaggi di questa tecnica, vale la pena evidenziare il contenuto informativo, la sicurezza per il paziente e l'indolore, l'ampiezza di utilizzo e l'accessibilità.
L'uso degli ultrasuoni è rilevante in tali situazioni:
- IN scopi preventivi;
- In presenza di dolore o disagio;
- Nel processo di conduzione di un esame di controllo;
- Come prescritto dal medico curante o prima dell'appuntamento con lui.
- L'uso di questo metodo consente di diagnosticare una serie di vari disturbi con un alto grado di precisione, tra cui:
- Varie neoplasie nel fegato;
- Formazioni precancerose e tumori formati nell'area del pancreas;
- Una serie di problemi con il sistema genito-urinario, compresi i tumori diverse fasi sviluppo;
- Una varietà di patologie che si formano nel sistema linfatico;
- Problemi surrenali e tiroidei.
La risonanza magnetica è una tecnica che unisce tutto il fascino della diagnostica moderna
La risonanza magnetica è oggi molto richiesta e ti consente di ottenere il massimo informazioni complete sulla patologia che si forma in qualsiasi organo corpo umano e sulla sua anatomia.
La risonanza magnetica viene eseguita utilizzando un tomografo, il cui principio si basa sull'interazione di un campo magnetico e delle onde radio che ne derivano, interagendo con le particelle di carbonio presenti nel corpo umano. Di conseguenza, ciò consente di ottenere immagini di alta qualità di parti del corpo riprese su una varietà di piani. L'uso della risonanza magnetica avviene senza radiazioni a raggi X e penetrazione nel corpo, il che rende la procedura completamente innocua e sicura per l'uomo. L'unica cosa che può causare qualche disagio è la necessità di stare fermi per un po', oltre al rumore eccessivo e ai clic dello scanner che accompagnano la procedura.
La diagnosi mediante risonanza magnetica può rilevare, tra l'altro, i seguenti disturbi:
- Educazione nel midollo spinale e nel cervello;
- Emorragie e ictus;
- Vari processi di natura atrofica e infiammatoria;
- Danni al corpo di tipo tossico;
- Patologie di vari organi, articolazioni, vasi della testa e del collo;
- Problemi con lo sviluppo del corpo e anomalie in esso;
- Lesioni di natura molto diversa;
- Ernie dei dischi intervertebrali e osteocondrosi.
Laparoscopia - diagnostica, che non ha eguali
Considerando tutta la varietà di opzioni per la diagnosi di disturbi ginecologici presentati oggi, vale la pena menzionarne separatamente una come la laparoscopia. Questa tecnica combina con successo non solo un esame diagnostico, ma anche un intervento chirurgico eseguito sugli organi interni di una persona. La conclusione è questa: nell'area della cavità addominale, il medico esegue diverse punture in miniatura attraverso le quali vengono inserite tutte le attrezzature e i dispositivi necessari, incluso il laparoscopio. Questo è un dispositivo speciale dotato di una videocamera, l'immagine da cui viene inviata al monitor. Secondo le statistiche, circa il 95% di tutto condotto fino ad oggi interventi chirurgici eseguita mediante laparoscopia.
Esistono due tipi di laparoscopia:
- Diagnostico - utilizzato esclusivamente per l'ispezione visiva degli organi interni inclusi nel sistema riproduttivo. Di norma, per la maggior parte dei pazienti che hanno problemi con la funzione riproduttiva, la laparoscopia diagnostica non è solo desiderabile, ma una procedura necessaria;
- Chirurgico - viene utilizzato per la tempestiva ed efficace eliminazione dei problemi rilevati a seguito dell'esame (aderenze, aderenze, endometriosi, cisti e neoplasie, linfonodi miomatosi).
Tra i principali vantaggi della laparoscopia, vale la pena evidenziare quanto segue:
- La diagnosi più accurata;
- Intervento con minima perdita di sangue;
- Chiara visualizzazione degli organi problematici durante l'operazione;
- Brevi termini di intervento;
- Piccoli difetti estetici;
- Periodo di recupero indolore e breve (fino a 10 giorni con esito più sfavorevole).
L'isteroscopia è una tecnologia altamente efficace per rilevare patologie ectopiche
Ad oggi, l'isteroscopia è uno dei metodi più popolari di diagnosi ginecologica, in cui l'esame della cavità uterina viene effettuato attraverso uno speciale sistema ottico. Utilizzo questo metodo permette di identificare con un alto grado di efficienza varie patologie natura ectopica, cause di infertilità e sanguinamento nell'area uterina, condurre una diagnosi topica e, se necessario, biopsia mirata o intervento chirurgico.
Durante l'esame viene utilizzato uno speciale strumento telescopico: un isteroscopio dotato di retroilluminazione. Utilizzando la tecnologia in fibra ottica, l'isteroscopio trasmette l'immagine ricevuta a un monitor di grandi dimensioni, consentendo al medico di eseguire la procedura con la massima precisione ed efficienza possibile.
In generale, l'isteroscopia è classificata come segue:
- Diagnostico: utilizzato per diagnosticare vari problemi associati all'utero, nonché per confermare i risultati ottenuti utilizzando altri metodi;
- Operativo: viene utilizzato per curare quelle patologie che sono state identificate nel processo di diagnosi.
L'isteroscopia è rilevante in questi casi:
- Patologie uterine;
- problemi con il ciclo mestruale;
- Sanguinamento nell'utero;
- Sospetto di mioma o perforazione uterina;
- Problemi di sinechia intrauterina e patologia endometriale.
