Endometriosi nella vescica: quali sono i sintomi e le cause della patologia. Diversi tipi, sintomi e modi di trattare l'endometriosi vescicale nelle donne

L'endometriosi delle vie urinarie è una malattia rara, secondo la letteratura mondiale, la sua prevalenza è dell'1-2% dei casi, il 90% di questi casi è associato alla vescica. In oltre il 70% dei casi, i sintomi dell'endometriosi vescicale sono identici a quelli caratteristici della BPS/IC.

Attualmente, la questione della terapia per l'endometriosi della vescica rimane controversa: per determinare la tattica del trattamento devono essere presi in considerazione l'esatta diagnosi, l'età del paziente, la funzione riproduttiva, la gravità dei sintomi, la sede e lo stadio della malattia.

Ecco 2 osservazioni di endometriosi vescicale.
Paziente N., 47 anni, menarca all'età di 14 anni, cicli regolari. Reclami di dolore nell'addome inferiore durante le mestruazioni, ematuria grossolana, minzione dolorosa e frequente. Nel dicembre 2006 - nefroureterectomia destra per idronefrosi.

Tra i parametri di laboratorio, l'eritrocituria fino a 25 per campo visivo attira l'attenzione.

La paziente è stata sottoposta a studi convenzionali: tomografia computerizzata (TC) del bacino, visita ginecologica, ecografia del bacino e dei reni, cistoscopia. Secondo la TC della piccola pelvi, la vescica ha la forma corretta, il riempimento sufficiente, nell'area della bocca destra, viene rilevata un'ulteriore formazione di tessuto molle con dimensioni di 1-2 cm di sezione trasversale, che , dopo l'aumento del contrasto, viene visualizzato come un difetto nella regione della parete posteriore destra, nelle parti dorsali della cavità pelvica a livello del corpo dell'utero è maggiore a destra, una piccola quantità di liquido, il peritoneo a questo livello appare ispessito, il che non ha permesso di escludere lesioni endometrioidi. Il secondo esame non ha evidenziato anomalie. Nel febbraio 2007, un'ecografia della vescica ha rivelato una formazione della vescica di 1,0x1,0 cm, situata nella regione della parete laterale destra. La cistoscopia era caratterizzata dalla presenza di una formazione cistica di forma irregolare, fino a 1 cm di diametro, in cui diverse cisti endometrioidi caratteristiche sono localizzate sopra la bocca dell'uretere destro.

Esame cistoscopico del paziente S.

È stata eseguita una biopsia TUR, è stato inserito un catetere di Foley in vescica per 3 giorni, il paziente è stato sottoposto a un ciclo profilattico di terapia antibiotica. Conclusione patologica: un frammento della mucosa vescicale è ricoperto da epitelio a cellule transizionali, nello stroma del nido di Brun e ghiandole endometrioidi allargate, circondate da stroma endometrioide, le ghiandole penetrano nello strato muscolare.

Esame patologico del paziente S.

Paziente T., 50 anni, anamnesi n. 30024, menarca a 13 anni, disturbi di dismenorrea, disuria durante le mestruazioni, ematuria ricorrente, dispareunia e dolore nella regione pelvica.

L'esame ginecologico è stato doloroso, ma non sono state riscontrate formazioni patologiche. Ecografia degli organi pelvici: utero 70x43x36 mm e ovaio policistico destro. Nella vescica sono state trovate formazioni di dimensioni 10x15 mm, poste sulla parete laterale destra, e diverse sulla parete sinistra con un diametro di 0,3 mm.

Esame cistoscopico del paziente T.
Immagine cistoscopica di cisti endometrioidi della vescica

La cistoscopia ha rivelato diversi "occhi" endometrioidi caratteristici, di circa 10 mm di diametro. Il paziente è stato sottoposto a resezione transuretrale della vescica. Un catetere di Foley è stato inserito in vescica per 4 giorni e nel periodo postoperatorio è stato effettuato un ciclo profilattico di terapia antibiotica. L'esame patologico ha evidenziato la presenza di endometriosi associata alla membrana muscolare della vescica.

Esame patologico del paziente T.
Quadro morfologico della cisti endometrioide della vescica. Colorazione con ematossilina-eosina, x5

L'endometriosi vescicale, nella maggior parte dei pazienti con sintomi del tratto urinario inferiore, può essere difficile da diagnosticare. Pertanto, nei pazienti che presentano disturbi di disuria in assenza di infezione accertata, la cistoscopia deve essere eseguita a colpo sicuro.

In questa categoria di pazienti, dovrebbe essere eseguita una biopsia anche se esiste un'evidente diagnosi presuntiva dopo la cistoscopia. Durante le mestruazioni, l'endometriosi vescicale fornisce non solo un caratteristico quadro cistoscopico con presenza di cisti endometrioidi, ma anche materiale istologico di alta qualità. Il trattamento dell'endometriosi delle vie urinarie è una questione controversa e dipende dall'età del paziente, dalla fertilità, dalla gravità dei sintomi.

L'endometriosi è una malattia ginecologica. La sua essenza è che l'endometrio (il rivestimento all'interno dell'utero) cresce e passa negli organi vicini della piccola pelvi o della cavità addominale. In questo caso, soffrono l'utero, l'ombelico e gli organi urinari.

L'endometriosi della vescica nelle donne è una malattia che colpisce l'età riproduttiva (18-45 anni). La malattia va in remissione con l'inizio della menopausa.

Come si verifica l'endometriosi?

Ogni mese, durante il ciclo mestruale, il rivestimento dell'utero si sfalda e fuoriesce con il sangue. Quindi, al termine dei giorni critici, inizia la crescita delle cellule endometriali, che si protrae fino all'inizio del ciclo successivo, per poi uscire nuovamente. Questo è un processo normale chiamato ipertrofia fisiologica dell'endometrio. Se non si verificano le mestruazioni, la crescita delle cellule della mucosa continua. Questo fenomeno è chiamato iperplasia.

Perché si verifica l'iperplasia? Le ragioni della maggiore crescita delle cellule endometriali sono le seguenti:

• Squilibrio ormonale. La quantità di estrogeni aumenta, il che aiuta l'endometrio a riprendersi dopo le mestruazioni. La quantità di progesterone, che inibisce la crescita delle cellule della mucosa, diminuisce.
• Disturbo dell'equilibrio dei carboidrati, che porta all'obesità. Il tessuto adiposo produce anche estrogeni.
• Insufficienza delle ovaie, dove vengono prodotti gli ormoni.
• Diabete mellito, malattie infettive croniche, immunità indebolita.
• Processi infiammatori degli organi genitali.
• predisposizione genetica. 1/5 di tutte le malattie viene diagnosticata nei ventenni.
• Aborti frequenti.

Ci sono endometriosi genitale, quando il tessuto endometriale colpisce gli organi genitali e, in cui sono colpiti organi diversi dagli organi genitali. Ciò include l'endometriosi della vescica. L'organo si trova vicino all'utero, quindi è colpito per primo.

Fasi della malattia

Le cause del danno vescicale sono le seguenti:

• squilibrio ormonale;
• diminuzione dell'immunità;
• predisposizione ereditaria;
• l'uso di una piccola quantità di liquido;
• malnutrizione;
• negligenza durante le operazioni ginecologiche.

Ci sono 4 gradi di gravità della malattia:

• casi isolati di formazione dell'endometrio sulla superficie delle pareti della vescica;
• focolai di tessuto patologico crescono in profondità;
• si formano aderenze nel lume della vescica;
• le pareti dell'organo sono completamente interessate, si verifica un ulteriore sviluppo del processo adesivo nella pelvi, si forma un tumore benigno nella vescica.

Le lesioni sono rotonde, di 2-5 mm di dimensione, o crescono fino a focolai informi di 7-9 cm di dimensioni e sono separate dai tessuti sani da cicatrici. La vescica può allargarsi, specialmente durante le mestruazioni, e fare pressione sugli organi vicini, causando ulteriore dolore.

I sintomi della malattia

L'endometriosi vescicale presenta i seguenti sintomi:

• Dolore doloroso nell'addome inferiore e nel bacino, che è difficile determinare la localizzazione. Di solito di moderata gravità, aumentano durante le mestruazioni, è difficile fermarsi con una forma grave della malattia.
• Dolore dopo l'orgasmo e durante il rapporto.
• Gli eritrociti compaiono nelle urine. Prima delle mestruazioni, diventa rosso. Questo è un sintomo caratteristico della malattia.
• Disuria, quando la minzione diventa frequente o rara, o si verifica incontinenza urinaria a causa di danni al collo dell'organo urinario.
• Minzione dolorosa.
• Il dolore si diffonde alla schiena, agli arti inferiori.
• I fiocchi compaiono nelle urine.
• Possibile gonfiore del viso, delle estremità.

Le fasi iniziali dell'endometriosi sono asintomatiche, quindi la malattia passa. Prima della comparsa del sangue nelle urine, passano 3-5 anni, anche se va notato che la sindrome emorragica si verifica solo nel 25% dei pazienti. Oltre a questi sintomi, dovresti soffermarti sulla sindrome ansioso-depressiva. I pazienti vivono nella paura di un tumore. Sono esauriti dal dolore costante, dal disagio nell'area pelvica. Alcune donne hanno disfunzioni sessuali. La violazione della vescica provoca disfunzioni di altri organi: l'intero corpo soffre. Pertanto, la presenza anche di uno solo dei sintomi elencati è sufficiente per consultare un ginecologo o un urologo e sottoporsi a un esame completo.

Diagnostica

Con l'endometriosi della vescica, i sintomi sono simili a quelli di altre malattie urologiche, quindi è difficile per i medici fare una diagnosi corretta. Con la minzione dolorosa, viene diagnosticata la cistalgia e quando il sangue appare nelle urine, viene determinata la cistite emorragica. Le difficoltà nella diagnosi sono spiegate dal fatto che prima la malattia era considerata rara.

I medici si sono concentrati sull'aspetto del sangue nelle urine, che non è sempre il caso, e non hanno trovato una connessione tra i disturbi della paziente e il ciclo mestruale. Di conseguenza, la terapia utilizzata per le malattie degli organi urinari non ha prodotto alcun effetto. Pertanto, viene eseguita la seguente diagnosi differenziale.

Raccolta di un'anamnesi della malattia. Si richiama l'attenzione sui seguenti dati:

• se c'erano malattie simili in famiglia;
• di cosa era malato il paziente, ci sono state ferite;
• malattie trasferite degli organi genitali;
• regolarità delle mestruazioni (ritardi, durata e come scorrono);
• la natura del dolore;
• il numero di gravidanze e nascite;
• se sono state eseguite operazioni ginecologiche.

Studi di laboratorio: i test delle urine mostrano lo stato del sistema urinario.

Ricerca strumentale:

• cistoscopia per determinare la gravità del danno tissutale, la presenza di cicatrici e tumori;
• vescica o utero;
• isteroscopia - esame intracavitario dell'utero per rilevare l'iperplasia endometriale;
• MRI (con difficoltà nella diagnosi).

Metodi di trattamento

Il trattamento dell'endometriosi della vescica viene effettuato con due metodi: conservativo e operativo. Quando si sceglie un metodo, il medico tiene conto dei seguenti fattori:

• età del paziente;
• localizzazione della patologia e gravità della malattia;
• processi infiammatori e adesivi;
• il rischio del passaggio di formazioni benigne all'oncologia;
• se la paziente prevede di rimanere incinta in futuro.

Con un metodo di trattamento conservativo, i progestinici (farmaci ormonali) svolgono un ruolo importante. I contraccettivi orali danno un buon risultato e minimi effetti collaterali. I farmaci sono efficaci, ma il trattamento dura mesi, a volte fino a un anno. Il dosaggio dei farmaci e la durata della somministrazione sono prescritti solo da un medico, l'automedicazione è inaccettabile. A volte i farmaci vengono assunti in cicli fino alla menopausa. Il complesso fornisce fisioterapia, riflessologia,.

In 3-4 fasi della malattia, viene utilizzato solo il trattamento chirurgico. Viene eseguita la resezione della vescica: viene rimossa una parte dell'organo con patologia endometriale. Viene asportato su tessuto sano. L'intervento chirurgico è un trattamento più radicale, dopo il quale la percentuale minima di recidive. Dopo l'operazione, viene eseguita una terapia antinfiammatoria, riparativa e ormonale. Il trattamento è complesso e termina con un periodo di riabilitazione.

Prevenzione delle malattie

Per ridurre il rischio di malattie, i medici raccomandano quanto segue:

• trattamento di qualità delle malattie infettive croniche;
• ripristino dello squilibrio ormonale;
• abbandonare le cattive abitudini, rafforzare il sistema immunitario e osservare il regime di bere;
• consumare regolarmente cibi contenenti omega-3, acidi grassi omega-6 e fitoestrogeni;
• per purificare l'organismo e rafforzare il sistema immunitario, bere decotti e infusi di erbe: celidonia, camomilla, calendula, ortica e borsa del pastore;
• Dai contraccettivi, la preferenza è data all'orale.

Considerando che è difficile diagnosticare l'endometriosi della vescica nelle fasi iniziali e spesso viene scoperta per caso, per non far iniziare la malattia, le donne in età riproduttiva vengono visitate da un ginecologo 2 volte l'anno.

Sono finiti i giorni in cui l'endometriosi della vescica era considerata una malattia rara e c'erano solo poche segnalazioni in letteratura. Attualmente, le pubblicazioni su questo problema sono centinaia di osservazioni. Tuttavia, M. Taus e J. Nogasek (1973) considerano la manifestazione dell'endometriosi nella casistica. Ciò è dovuto all'insufficiente familiarità con questa patologia di ginecologi e urologi e non alla rarità della malattia. Inoltre, è importante anche il fatto che molti specialisti nella diagnosi dell'endometriosi della vescica sono guidati solo dall'ematuria ciclica. Quest'ultimo non è osservato in tutti i pazienti.

Il meccanismo di danno all'endometriosi vescicale può essere molto vario. Prima di tutto, è possibile che il contenuto delle cisti ovariche endometrioidi arrivi sulla superficie della vescica, reflusso retrogrado di sangue mestruale contenente elementi vitali dell'endometrio, crescita dell'endometriosi dall'istmo e dalla parete anteriore dell'utero nella vescica . Di grande importanza nell'aspetto in esame è l'uscita dell'istmo dell'utero affetto da endometriosi dopo l'utero sopravaginale, così come il volume di interventi sull'utero, la rimozione di un corno aggiuntivo dell'utero o l'angolo di l'utero per l'endometriosi, quando la vescica viene utilizzata per la peritonizzazione. Un certo ruolo è svolto dalle operazioni vaginali. Forse ingresso ematogeno di elementi endometriali nella parete della vescica. Le nostre osservazioni indicano un ruolo significativo del fattore disontogenetico nella patogenesi dell'endometriosi in generale e della vescica in particolare. Abbiamo osservato 9 pazienti con endometriosi congenita della vescica.

Il quadro clinico dell'endometriosi della vescica dipende in gran parte dalla sua genesi, vale a dire: le lesioni che si sono sviluppate a seguito dell'impianto di elementi endometriali sulla superficie della vescica rimangono a lungo asintomatiche. Vengono scoperti per caso durante un intervento chirurgico addominale per malattie degli organi pelvici e della cavità addominale inferiore da specialisti che conoscono questa patologia. La diffusione dell'endometriosi alla parete posteriore della vescica dall'istmo o dal moncone uterino è accompagnata da gravi fenomeni disurici. Anche l'endometriosi congenita della vescica, situata nella regione della bocca degli ureteri, può causare un quadro clinico grave.

Il disturbo più comune dell'endometriosi della vescica è una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore e nella profondità del bacino, che aumenta alla vigilia e durante le mestruazioni. Inoltre, in questo momento, la minzione diventa frequente e, in alcuni pazienti, dolorosa. La gravità del dolore è diversa: da moderata a molto forte e dolorosa, privando le donne. L'analisi delle urine ripetuta e l'esame urologico, inclusa la cistoscopia, non rivelano la causa della sofferenza dei pazienti, viene diagnosticata la cistalgia. La terapia sintomatica non è abbastanza efficace. Le cure termali aggravano il dolore. Per qualche ragione, la dipendenza dei disturbi dal ciclo mestruale non ha la debita importanza.

In futuro, l'ematuria, la cui gravità può essere molto varia, si unisce alla minzione frequente e dolorosa durante le mestruazioni. In questa fase dello sviluppo della malattia, viene fatta una diagnosi di emorragico ricorrente. La terapia sintomatica è ancora inefficace.

La malattia diventa cronica. Dalla comparsa di minzione frequente e dolorosa all'inizio dell'ematuria, secondo i nostri dati, passano 3-5 anni. In alcuni pazienti con insorgenza di ematuria, il dolore durante la minzione è leggermente ridotto. Nella maggior parte dei pazienti, ematuria, minzione frequente e dolorosa sono accompagnate dalla paura di un tumore alla vescica. Secondo J. Jwano, G. Ewing (1968), l'ematuria nell'endometriosi vescicale si verifica nel 25% dei pazienti. F. Miculicz-Radecki (1936) ha osservato ematuria in 5 su 42 pazienti con questa patologia. Dei nostri 18 pazienti con endometriosi vescicale, solo 4 presentavano ematuria.Con un'endometriosi vescicale estesa che coinvolge il collo, potrebbe esserci una scarsa ritenzione urinaria. Secondo J. Goodal (1944), l'incontinenza urinaria è più spesso dovuta alla forma stromale dell'endometriosi della vescica.

La diagnosi della malattia si basa sulla natura ciclica di questi disturbi, sulla presenza di segni di endometriosi degli organi pelvici e sui dati dell'esame urologico.

Sulle scansioni, l'endometriosi della vescica appare come una formazione sotto forma di un'ecogenicità rotonda, meno spesso ovale, media o aumentata, struttura principalmente spugnosa.

Le sue dimensioni variano da 0,5 a 4 cm Il contorno della formazione è per lo più uniforme, la tuberosità si osserva in circa 1/4 delle osservazioni e questo si osserva principalmente a grandi dimensioni della formazione.

In casi isolati si possono rilevare piccole inclusioni cistiche all'interno della formazione.

In un numero significativo di casi, sulla base del solo quadro ecografico, è impossibile fare una diagnosi differenziale di endometriosi con un tumore della vescica.

Sulle scansioni, l'endometriosi dell'uretra è definita come la formazione di una forma ovale, dimensioni ridotte, maggiore ecogenicità, struttura spugnosa, caratterizzata da un contorno chiaro e uniforme.

Il quadro clinico ed ecografico della malattia consente di diagnosticare l'endometriosi in quasi tutti i casi.

Endometriosi degli ureteri

Questa localizzazione dell'endometriosi è considerata una patologia grave, poiché può portare alla stenosi dell'uretere con il successivo sviluppo di idrouretere e idronefrosi, con conseguente perdita del rene.

L'endometriosi di solito colpisce secondariamente gli ureteri. Molto spesso ciò si verifica con l'endometriosi, meno spesso - con la diffusione del processo dal focus retrocervicale e dall'istmo dell'utero. Inoltre, il danno agli ureteri è possibile a causa dell'attecchimento e della crescita di elementi endometriali che entrano nel peritoneo del bacino con sangue mestruale nell'area in cui passano gli ureteri. Il coinvolgimento ureterale primario è raro.

Va notato che se l'endometriosi si trova nelle parti inferiori dell'uretere, la sua diagnosi di solito non presenta difficoltà significative. Con la localizzazione indicata, può essere rilevato utilizzando un sensore transvaginale o transaddominale, a condizione che la vescica sia ben riempita.

Molto spesso, l'endometriosi di questa localizzazione è dovuta alla sua germinazione dal lato dell'utero.

In questi casi, l'endometriosi dell'uretere è definita come la formazione di una maggiore ecogenicità e una struttura spugnosa con un contorno chiaro e uniforme. La dimensione della formazione, di regola, è piccola e non supera 1,5 cm di diametro, insieme a megauretere e idronefrosi.

Se il focus dell'endometriosi è piccolo e non si trova nelle immediate vicinanze della bocca dell'uretere, la diagnosi ecografica presenta difficoltà significative, poiché la sua chiara visualizzazione è impossibile. Con la localizzazione indicata, il focus dell'endometriosi può essere rilevato in base alla rilevazione di un uretere ingrossato sopra la sede del suo restringimento, o nel caso di inserimento di un catetere in esso, che può diventare una guida per visualizzare l'uretere e determinare la zona interessata.

In questi casi viene solitamente raffigurato come una piccola massa ovale o di forma irregolare, anecoica, dal contorno irregolare e non sempre netto.

In tutti i casi di endometriosi vescicale, il processo si è sviluppato secondariamente, il più delle volte sullo sfondo di comuni forme infiltrative di endometriosi esterna. In un quarto dei casi, l'infiltrato endometriotico era localizzato nell'area della parete inferiore e posteriore della vescica.

Tipici segni RM di endometriosi della vescica:

• ispessimento locale della parete vescicale;
• focolai singoli e/o multipli piccoli o grandi nodi, secondo caratteristiche MRI simili al tessuto endometrioide, con contorni chiari, uniformi e irregolari;

La sconfitta del processo endometrioide degli ureteri con segni di ostruzione parziale o completa alla risonanza magnetica è determinata a causa del loro coinvolgimento nel processo adesivo cicatriziale o quando viene rilevato un infiltrato endometrioide nel tessuto adiposo sottocutaneo periuterino, che si manifesta nel forma della formazione di una struttura eterogenea con contorni irregolari, zone eterogenee, fuochi e piccole cisti.

L'urografia RM dinamica consente di differenziare il livello di ostruzione ureterale, l'estensione, tracciare l'uretere prossimale, PCS e valutare le complicanze concomitanti - idronefrosi, icrocallicosi, megauretere.

Segni di coinvolgimento nel processo infiltrativo degli ureteri sono stati identificati sullo sfondo di un processo endometrioide infiltrativo nei parametri; disturbi urodinamici possono verificarsi a seguito di aderenze lungo la periferia della cisti ovarica endometrioide.

L'endometriosi è una condizione in cui il tessuto che assomiglia al rivestimento dell'utero cresce al di fuori di esso. La malattia può interessare la parete muscolare uterina (adenomiosi o endometriosi interna), la cervice, le ovaie e altri organi. Se nel processo è coinvolta una formazione anatomica, ad eccezione dell'utero, si sviluppa una forma esterna di patologia.

L'endometriosi vescicale è una malattia rara che può causare gravi disagi al paziente. Con la crescita del tessuto patologico sulla superficie esterna dell'organo, si verifica l'endometriosi del peritoneo della vescica o superficiale. Se la patologia si verifica nella mucosa o nello spessore della parete dell'organo, viene chiamata la forma profonda della malattia. Si distingue anche l'endometriosi del collo della vescica, in cui lo sfintere è coinvolto nel processo: un muscolo circolare, la cui chiusura garantisce la ritenzione dell'urina.

Durante le mestruazioni, sotto l'influenza degli ormoni sessuali, il tessuto endometriale si ispessisce e viene respinto, lasciando attraverso la vagina sotto forma di secrezione sanguinolenta. Con la sua crescita al di fuori dell'utero, questo diventa impossibile, il che porta a un dolore prolungato e intenso durante le mestruazioni e altri sintomi spiacevoli.

L'endometriosi (abbiamo già parlato di questa malattia in) colpisce il 6-10% delle donne in età riproduttiva. Di questi, solo l'1-2% ha un coinvolgimento del sistema urinario, il più delle volte è la vescica che ne soffre.

Possibili ragioni

Le ragioni esatte sono sconosciute. Si presume che l'endometriosi si verifichi sotto l'influenza dei seguenti fattori:

1. Operazione trasferita sull'utero. Il taglio cesareo o l'isterectomia () possono portare all'ingresso accidentale di cellule endometriali sulla superficie della vescica.
2. Un'anomalia nello sviluppo dell'embrione, in cui anche nel periodo prenatale le cellule precursori del tessuto endometriale entrano negli organi urinari.
3. Reflusso retrogrado (inverso) di sangue durante le mestruazioni. Ciò è possibile, ad esempio, durante uno sforzo fisico intenso durante le mestruazioni. Lo scarico sanguinante contenente i resti dell'endometrio non può penetrare nella vagina, ma attraverso le tube di Falloppio nella cavità addominale e da lì impiantarsi nella parete della vescica.
4. teoria del trapianto I suoi sostenitori suggeriscono che le cellule endometriali possono entrare in un altro organo attraverso i vasi sanguigni o linfatici, che sono danneggiati, ad esempio, durante gli interventi intrauterini (curettage, aborto).
5. cambiamenti genetici. Si ritiene che l'endometriosi o una tendenza ad essa possa essere ereditata.

Manifestazioni cliniche

I sintomi più comuni dell'endometriosi vescicale sono il dolore durante il riempimento dell'organo e la minzione frequente. Circa il 30% dei pazienti non avverte alcun disagio. La malattia in essi viene rilevata per caso, ad esempio, durante un esame per identificare le cause dell'infertilità.

Di solito, i segni di endometriosi compaiono o aumentano durante le mestruazioni, questi sono:

• bisogno imperativo di urinare (sentendo il bisogno di visitare urgentemente il bagno);
• minzione frequente;
• dolore durante il riempimento della vescica;
• bruciore o dolore durante la minzione;
• la comparsa di sangue nelle urine;
• dolore pelvico;
• mal di schiena unilaterale.

In alcuni casi, con una forma comune della malattia, questi sintomi sono combinati con altri segni:

• crampi e dolore nell'addome inferiore prima e durante le mestruazioni;
• sanguinamento intermestruale, che può essere molto grave;
• grave affaticamento, rapido affaticamento;
• nausea e feci molli.

È possibile una gravidanza con endometriosi della vescica, poiché con un decorso isolato la patologia non influisce sulla fertilità. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, non è interessata solo la vescica, ma anche gli organi del sistema riproduttivo, il che crea difficoltà al concepimento.

Puoi leggere l'endometriosi durante la gravidanza su.

Se la malattia non viene curata, in circa la metà dei pazienti progredisce. Il tessuto patologico penetra in profondità nella parete muscolare e comprime le aperture interne degli ureteri, rendendo difficile il drenaggio dell'urina dai reni. Di conseguenza, possono svilupparsi idronefrosi e insufficienza renale.

Stabilire la diagnosi

La diagnosi di endometriosi della vescica inizia con un esame ginecologico e un esame delle urine per rilevare il sangue al suo interno.

Ulteriori ricerche:

1. ultrasuoni. Pertanto, il medico scoprirà dove e in quale quantità si trovano le escrescenze patologiche dell'endometrio.
2. risonanza magnetica. Uno studio che utilizza un campo magnetico e onde radio per ottenere un'immagine dettagliata del tessuto. Aiuterà a determinare le caratteristiche più piccole della patologia.
3. Cistoscopia. Nella vescica viene inserito uno strumento sottile dotato di videocamera. Ciò consente di vedere il tessuto endometrioide sulla mucosa e di eseguire una biopsia per confermare la diagnosi.
4. . A volte, per diagnosticare una lesione del peritoneo che copre la vescica, usano un esame del foglio peritoneale interno attraverso piccole incisioni nella parete addominale anteriore usando un apparato speciale: un laparoscopio.

Dopo aver confermato la diagnosi, viene determinato lo stadio della malattia:

• La fase 1 è il minimo. C'è solo una piccola quantità di tessuto anormale sulla superficie dell'organo.
• La fase 2 è facile. Ci sono escrescenze estese dell'endometrio senza penetrazione negli strati più profondi.
• Fase 3 - moderato. La germinazione dell'endometrio inizia attraverso il peritoneo e la formazione di noduli nel tessuto muscolare;
• La fase 4 è difficile. L'endometriosi colpisce non solo la vescica, ma anche altri organi della piccola pelvi.

Diagnosi differenziale

Altre possibili cause che possono essere accompagnate da sintomi simili includono:

• cistite acuta o cronica;
• cistite interstiziale;
• processo autoimmune;
• reazione allergica;
• leucoplachia.

Pertanto, con dolore costante nell'addome inferiore e disturbi della minzione, è necessario visitare un terapista e un ginecologo.

Metodi di trattamento

La terapia per l'endometriosi della vescica comprende farmaci e interventi chirurgici.

Chirurgia

Questo è il modo migliore per sbarazzarsi dei sintomi. Durante l'operazione, tutti i focolai patologici vengono rimossi.

Esistono 2 tipi di operazioni per questa malattia:

1. Chirurgia transuretrale. Utilizzando un cistoscopio inserito attraverso l'uretra, il medico rimuove il tessuto endometriale.
2. Cistectomia parziale. L'operazione prevede l'asportazione di parte dell'organo per via laparoscopica o laparotomica.

Per rimuovere i focolai di endometriosi, viene utilizzata l'evaporazione laser, la diatermocoagulazione o l'escissione con un bisturi.

L'endometriosi peritoneale superficiale si rimuove facilmente senza danneggiare la parete muscolare. Con una forma invasiva del processo, può essere necessaria la resezione strato per strato della parete muscolare della vescica. Per prevenire danni agli ureteri durante l'intervento, viene iniettata una soluzione di indaco carminio, ben visibile nella cavità addominale. L'endometriosi colpisce raramente la parte inferiore dell'organo (il triangolo tra le aperture degli ureteri e l'apertura interna dell'uretra), quindi il rischio di danni a questi organi è molto ridotto. Il cateterismo dopo l'intervento chirurgico di solito non è richiesto. Viene prodotto solo con una grande quantità di intervento per la diversione dell'urina e successivamente per uno studio di contrasto a raggi X di controllo. Attraverso il catetere, viene iniettato un mezzo di contrasto nella vescica e viene eseguita una radiografia per assicurarsi che non vi siano difetti.

In alcuni casi, durante l'intervento chirurgico vengono inseriti stent flessibili in silicone negli ureteri per evitare la ritenzione urinaria. Questi tubi possono causare disagio nella regione lombare nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico. Vengono quindi rimossi mediante cistoscopia.

Periodo di recupero

Se il catetere urinario è in posizione per diversi giorni, il paziente può essere dimesso a casa. Si consiglia di fare la doccia e bere molti liquidi solo per evitare un'infezione del tratto urinario. Il medico può prescrivere antibiotici per prevenire le infezioni.

Puoi alzarti, sederti e camminare dal primo giorno dopo l'operazione. Tuttavia, l'attività non dovrebbe causare dolore. Dopo la dimissione, il regime viene gradualmente ampliato, ma non consente il verificarsi di sintomi spiacevoli. Nei primi giorni, potrebbe essere necessario assumere antidolorifici. Durante il loro ricevimento è meglio non guidare un'auto.

Puoi tornare alla guida dopo che il paziente può sedersi comodamente e senza dolore sul seggiolino dell'auto, allacciarsi le cinture, guardarsi allo specchio.

Nel primo mese il trasferimento di oggetti pesanti è limitato (non più di 3-5 kg ​​con distribuzione del peso in entrambe le mani).

Terapia medica

Per ridurre il volume delle escrescenze endometriali e alleviare i sintomi, vengono prescritti farmaci ormonali. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

Antifiammatori non steroidei

In particolare, l'ibuprofene è prescritto per alleviare il dolore pelvico e i crampi mestruali. Non influenzano l'impianto delle cellule endometrioidi o la progressione del processo. Tuttavia, questi farmaci riducono la produzione di prostaglandine, che è coinvolta nella percezione del dolore.

La diagnosi di endometriosi può essere confermata solo con una biopsia. Pertanto, molte donne con sospetta questa malattia inizialmente ricevono solo farmaci antidolorifici senza stabilire una diagnosi accurata. In tali circostanze, i FANS sono ampiamente utilizzati come terapia di prima linea.

Poiché l'endometriosi vescicale si verifica nelle donne prima della menopausa, molti dei suoi trattamenti sono progettati per interrompere la normale produzione ciclica di ormoni da parte delle ovaie. A tale scopo vengono prescritti vari preparati ormonali.

Analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GRH).

Alleviano efficacemente il dolore e riducono le dimensioni dei focolai di endometriosi. Questi farmaci sopprimono la produzione di estrogeni nelle ovaie a causa dell'inibizione della secrezione ipofisaria delle gonadotropine. Le mestruazioni si fermano, imitando la menopausa. Vengono utilizzati spray nasali e iniezioni di agonisti dell'HRH.

Gli effetti collaterali dei farmaci sono associati alla mancanza di estrogeni: vampate di calore, secchezza vaginale, sanguinamento vaginale, disturbi emotivi, affaticamento. Per la loro prevenzione durante il trattamento con agonisti del GH vengono prescritte piccole dosi (la cosiddetta terapia plus).

Contraccettivi orali

Vengono utilizzati preparati combinati contenenti estrogeni e gestageni. Possono essere somministrati continuamente, a causa della quale non si verificano le mestruazioni. In rari casi, il loro uso provoca aumento di peso, tensione mammaria, nausea, sanguinamento vaginale. Tuttavia, i contraccettivi orali sono generalmente ben tollerati nelle donne con endometriosi vescicale.

progestinici

Sostanze come medrossiprogesterone acetato, noretindrone acetato, norgestrel acetato sono più potenti delle pillole anticoncezionali e sono raccomandate per quei pazienti che non possono assumere o questi ultimi sono inefficaci. Gli effetti collaterali sono più pronunciati: indolenzimento delle ghiandole mammarie, gonfiore, aumento di peso, sanguinamento uterino irregolare, depressione. L'assenza delle mestruazioni causate da dosi elevate di progestinici può continuare per diversi mesi dopo il completamento della terapia. Pertanto, i progestinici non sono prescritti alle donne che desiderano una gravidanza subito dopo la fine del trattamento.

Danazolo

Questa è una droga sintetica che crea un alto livello di androgeni e abbassa i livelli di estrogeni, prevenendo così l'ovulazione. Nell'80% delle donne che assumono Danazolo, c'è sollievo dal dolore e riduzione dei focolai di endometriosi, ma il 75% di loro sviluppa effetti collaterali. Questi sono aumento di peso, gonfiore, acne, riduzione delle ghiandole mammarie, pelle grassa, crescita di peli sul viso indesiderati, approfondimento della voce, vampate di calore, mal di testa, disturbi emotivi, diminuzione della libido.

Quasi tutti questi effetti collaterali sono reversibili, ma persistono per diversi mesi dopo l'interruzione del farmaco. Danazolo non è raccomandato per gravi malattie cardiache, renali o epatiche.

Inibitori dell'aromatasi

Il più moderno gruppo di farmaci per il trattamento dell'endometriosi vescicale. Bloccano l'azione degli estrogeni sulle lesioni endometriosiche e inibiscono anche la sintesi di questo ormone sessuale nelle ovaie e nel tessuto adiposo. Possono essere combinati con altri farmaci.