Metodi di ricerca moderni in ginecologia. Diagnostica in ginecologia presso GMTCLINIC
METODI DI ESAME DEI PAZIENTI GINECOLOGICI
L'esame dei pazienti ginecologici comprende la raccolta di dati anamnestici (indagine) e uno studio oggettivo.
La conoscenza del paziente inizia con lo studio dei dati del passaporto, tra i quali viene prestata particolare attenzione all'età del paziente, alla professione, al luogo di lavoro, allo stato civile, alle condizioni di lavoro e di vita.
Molte malattie ginecologiche sono specifiche di una certa età.
Quindi, durante l'infanzia (di età inferiore agli 8 anni), si verifica spesso la vulvovaginite.
Il periodo della pubertà può essere accompagnato da una violazione della formazione della funzione mestruale.
Nel periodo riproduttivo maturo si verificano spesso malattie infiammatorie degli organi genitali interni, complicazioni della gravidanza e del parto.
Nel periodo perimenopausale, ci sono disfunzionali sanguinamento uterino, le malattie precancerose e cancerose del sistema riproduttivo sono più comuni, nella vecchiaia - prolasso e prolasso degli organi genitali.
La professione, le condizioni di lavoro e di vita del paziente sono talvolta causa di alcune malattie e possono contribuire al verificarsi di ricadute.
Sport intensivi, cattiva alimentazione, lavoro con solventi organici possono causare irregolarità mestruali, anovulazione cronica e infertilità.
Una buona alimentazione durante l'infanzia contribuisce al corretto sviluppo di un'adolescente, alla tempestiva comparsa delle mestruazioni e successivamente alle normali funzioni riproduttive.
Le cattive abitudini (fumo, ecc.), L'aderenza a una dieta rigida per ottenere una figura "alla moda" può portare a disturbi mestruali e riproduttivi.
L'interrogatorio del paziente dovrebbe iniziare con il chiarimento dei principali reclami.
Allo stesso tempo, pongono le domande necessarie in questo caso: come e quando sono sorti questi disturbi, qual è la natura dei sintomi, come sono associati alle varie attività e alle condizioni del paziente, se ci sono periodi di remissione ed esacerbazione di la malattia e a cosa sono associati. Oltre ai reclami principali, ce ne sono anche di accompagnamento, che possono essere stabiliti dopo ulteriori domande guida.
I principali disturbi nei pazienti ginecologici sono dolore al basso ventre, sanguinamento dal tratto genitale, alterata funzione riproduttiva, ecc.
Storia ginecologica
funzione mestrualeè la funzione più importante del sistema riproduttivo femminile e indica sia l'utilità del sistema stesso che la salute della donna nel suo insieme.
Raccogliendo un'anamnesi, specificare: l'ora della prima mestruazione (menarca), se le mestruazioni sono state stabilite immediatamente o dopo un certo periodo di tempo, la durata del sanguinamento mestruale, il ritmo delle mestruazioni, il dolore, se le mestruazioni sono cambiate dopo l'inizio del sesso attività, parto, aborto, natura delle mestruazioni durante il periodo della malattia attuale, quando è stata l'ultima mestruazione e le sue caratteristiche.
Funzione riproduttiva (gravidanza).
Scoprire la natura della funzione riproduttiva di una donna è importante per riconoscere le malattie ginecologiche.
In primo luogo, specificano quando, dopo l'inizio dell'attività sessuale, si è verificata la gravidanza, il numero di gravidanze, il loro decorso e gli esiti.
Particolare attenzione è rivolta alle complicazioni della gravidanza, al parto e al periodo postpartum, alla natura dell'allattamento.
Scoprono il numero di aborti, in quali termini di gravidanza è stata interrotta, se ci sono state complicazioni durante. e dopo un aborto.
funzione sessuale.
Per valutare la funzione sessuale, le donne specificano il momento di inizio dell'attività sessuale, la presenza o meno del desiderio sessuale e la soddisfazione sessuale.
È noto che il desiderio sessuale, il sentimento sessuale e la soddisfazione sessuale caratterizzano la maturità della funzione sessuale di una donna.
La familiarizzazione con la funzione sessuale di una donna include informazioni sul dolore del rapporto sessuale, possibile scarica dopo il rapporto, soprattutto sanguinante, la natura dei contraccettivi utilizzati.
funzione secretoria.
Un cambiamento qualitativo e quantitativo del segreto rilasciato dal tratto genitale femminile può essere un criterio per la loro condizione patologica.
Lo scarico patologico dai genitali di una donna è chiamato leucorrea.
La leucorrea può essere associata alla patologia di varie parti degli organi genitali (leucorrea vestibolare, vaginale, cervicale, uterina e tubarica).
Ricerca oggettiva generale.
Un esame obiettivo dei pazienti inizia con un esame generale.
Effettuando un esame esterno del paziente, prestare attenzione alle caratteristiche costituzionali del corpo.
Lo studio dei tipi costituzionali consente di avere un'idea preliminare dello stato della funzione del sistema nervoso, endocrino e di altro tipo del corpo.
Insieme a un fisico normale, è consuetudine distinguere tra tipi iperstenici, astenici, infantili e intersessuali. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).
Il tipo iperstenico (picnic) è caratterizzato da un est medio, una leggera lunghezza delle gambe rispetto alla lunghezza del corpo.
Il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato.
Le funzioni specifiche del corpo femminile nella maggior parte dei casi non vengono modificate.
Il tipo astenico è caratterizzato da debolezza anatomica e funzionale dell'intero sistema muscolare e del tessuto connettivo.
Nelle donne di tipo astenico si nota il rilassamento dell'apparato muscolare e del tessuto connettivo del pavimento pelvico e del perineo, mestruazioni spesso lunghe, pesanti e dolorose.
Nel tipo infantile, si osservano sia l'infantilismo generale (universale) che quello sessuale (genitale) senza segni generali di sottosviluppo.
Le donne di questo tipo di fisico sono di piccola statura, ghiandole mammarie sottosviluppate, bacino generalmente uniformemente ristretto e spesso soffrono di funzioni mestruali e produttive.
Il tipo intersessuale è caratterizzato da un'insufficiente differenziazione del sesso, in particolare dei caratteri sessuali secondari.
Le donne di questo tipo di fisico sono caratterizzate da segni fisici e mentali caratteristici del corpo maschile (irsutismo pronunciato, ipoplasticità degli organi genitali).
Quando si esamina la pelle, prestare attenzione alla sua elasticità, colore e pigmentazione.
elastico pelle vellutata indica una saturazione di estrogeni normale o aumentata del corpo.
La pelle secca, ruvida e pallida si verifica con ipofunzione della ghiandola tiroidea, diminuzione del livello degli ormoni ovarici e beriberi grave.
La depigmentazione, come l'iperpigmentazione, è associata a disfunzione delle ghiandole endocrine.
La depigmentazione della pelle è talvolta dovuta a una diminuzione della produzione dell'ormone melanostimolina (in caso di disfunzione della ghiandola pituitaria).
L'iperpigmentazione si nota con l'insufficienza della funzione della corteccia surrenale (morbo di Addison).
Disponibilità macchie dell'età permette anche di fare un'ipotesi sulla disfunzione epatica.
La valutazione della condizione dell'attaccatura dei capelli è di grande importanza clinica.
La crescita dei peli nelle donne nell'area pubica e sotto le ascelle è considerata normale.
La sua gravità dipende dall'attività ormonale delle ovaie, delle ghiandole surrenali e dalla sensibilità dei follicoli piliferi all'azione degli androgeni.
I peli corporei eccessivi sono chiamati ipertricosi.
C'è una pronunciata crescita dei capelli in luoghi caratteristici del corpo femminile.
L'irsutismo è inteso come aumento della crescita dei capelli del modello maschile (crescita dei capelli sul viso, nella regione dell'areola, lungo la linea mediana dell'addome).
Il virilismo è caratterizzato dalla comparsa nelle donne di caratteristiche maschili causate dall'azione degli androgeni.
Il grado di sviluppo del tessuto sottocutaneo e la natura della sua distribuzione dipendono in gran parte dalla funzione delle ghiandole endocrine.
La sconfitta della regione ipotalamica è caratterizzata dalla cosiddetta obesità del grembiule. Il tessuto adiposo si deposita in eccesso nell'area delle articolazioni dell'anca ("calzoni"), il terzo superiore delle spalle.
Nella sindrome di Cushing, il tessuto adiposo si trova sul viso, sul tronco, sulla schiena e sull'addome.
L'obesità in menopausa è caratterizzata dalla deposizione di tessuto adiposo sulle spalle, nella regione della VII cervicale, I e II vertebra toracica, nonché sul torace, sull'addome e sulle cosce.
Dopo un esame generale, lo stato degli organi interni viene valutato da sistemi che utilizzano i metodi della percussione, della palpazione e dell'auscultazione.
Ispezione e palpazione delle ghiandole mammarie.
Le ghiandole mammarie fanno parte del sistema riproduttivo, un organo dipendente dagli ormoni, quindi il loro studio dovrebbe ricevere sufficiente attenzione.
L'ispezione e la palpazione delle ghiandole mammarie vengono eseguite nella posizione del paziente in piedi, quindi sdraiato sulla schiena.
Per la palpazione in posizione eretta, il paziente deve mettere le mani sulla testa, rilassarsi e piegarsi leggermente in avanti.
Quando si esaminano le ghiandole mammarie, si determina la loro configurazione, la levigatezza dei contorni, la presenza di deformità, il colore dell'areola e del capezzolo.
Una pigmentazione pronunciata dell'areola indica una saturazione di estrogeni, un colore rosa pallido indica una saturazione di estrogeni insufficiente.
La deformità, un sintomo del sito, la retrazione del capezzolo sono segni di un tumore (L.N. Sidorenko, 1991).
Durante la palpazione delle ghiandole mammarie in posizione supina, al paziente viene chiesto di mettere lo spazzolino sulla fronte.
La palpazione viene eseguita da una leggera carezza sequenziale di entrambe le ghiandole mammarie dalla periferia al centro.
Come risultato della palpazione approssimativa, vengono stabilite aree compattate.
Quindi produrre una palpazione più profonda delle singole sezioni delle ghiandole mammarie.
Allo stesso tempo, la palpazione viene eseguita con un leggero tocco dei polpastrelli e parte dalla zona dei sigilli più elastici e meno pronunciati, spostando gradualmente le dita verso una zona più compattata.
Nel processo di palpazione, si dovrebbe tornare ripetutamente nell'area più compattata per determinarne la forma e la consistenza.
Se vengono trovate diverse aree compattate, ciascuna di esse viene sottoposta a un'accurata palpazione.
Al termine della palpazione, una leggera pressione in direzione radiale con due dita determina la presenza di secrezione dai capezzoli.
Lo scarico può essere chiaro, simile al colostro, verde chiaro o scuro, rosato e sanguinante.
Scarichi marroni o misti con sangue indicano un possibile processo maligno o escrescenze papillari nei dotti della ghiandola mammaria.
Lo scarico liquido trasparente o verdastro è caratteristico dei cambiamenti cistici.
L'assegnazione di latte o colostro consente di stabilire la diagnosi di galattorrea-amenorrea.
In presenza di secrezioni si esegue un esame citologico.
Infine, viene eseguita un'accurata palpazione delle fosse ascellari per esaminare i linfonodi.
Studi speciali (ginecologici).
Esame dei genitali esterni.
Prestare attenzione al grado e alla natura della crescita dei peli nell'area del pube e delle grandi labbra, al grado di sviluppo delle piccole labbra e delle grandi labbra, alle condizioni del perineo (alto, basso, a forma di avvallamento), al suo rotture e il loro grado, la presenza di processi patologici (infiammazione, tumori, ulcere, verruche , fistole), lo stato della fessura genitale (chiusa o aperta), il prolasso delle pareti della vagina (indipendente e in tensione).
Quando si spinge la fessura genitale, vengono esaminati la vulva e l'ingresso della vagina, tenendo conto del colore (pallore, cianosi), della natura del segreto, della presenza di processi patologici (infiammazione, cisti, ulcerazioni, ecc.), la condizione dell'apertura esterna dell'uretra e dei dotti escretori delle ghiandole di Bartolini, la forma dell'imene o i suoi resti.
Ricerca con gli specchi prodotto immediatamente dopo l'esame degli organi genitali esterni.
Uno specchio pieghevole autobloccante (Cusco, Trela) viene inserito in uno stato chiuso per l'intera profondità della vagina, aperto e fissato in questa posizione con un lucchetto. Esaminano la cervice e quando rimuovono lo specchio e le pareti della vagina.
Più attento è l'uso dello specchio Simps.
Gli specchi ti consentono di esaminare più da vicino la vagina e la cervice.
Quando si esamina con gli specchi, vengono determinati il colore della mucosa della cervice e della vagina, la natura del segreto, le dimensioni e la forma della cervice, nonché la presenza di un processo patologico.
Esame vaginale produrre con l'indice e il medio o solo con l'indice di una mano (con una vagina stretta).
Prima dello studio, gli organi genitali esterni vengono trattati con un antisettico.
Le dita dell'altra mano allargano le labbra.
L'indice e il medio della mano destra sono inseriti con cura nella vagina, il pollice è diretto alla sinfisi, il mignolo e l'anulare sono premuti contro il palmo e il dorso delle loro falangi principali poggia contro il perineo.
Durante un esame vaginale, lo stato del pavimento pelvico è determinato premendo sui muscoli del perineo dal lato della vagina e dalla palpazione (rilassamento, malnutrizione o atrofia muscolare), l'area delle grandi ghiandole vestibolari viene sondata con l'indice e il pollice, l'uretra viene sondata dalla parete anteriore della vagina (tenuta, dolore ), e se ci sono segni di infiammazione, ne viene prelevata una scarica per la ricerca, viene determinata la condizione della vagina: volume, piegatura , estensibilità, presenza di processi patologici (infiltrati, cicatrici, stenosi, tumori, fistole, malformazioni), evidenziano le caratteristiche del fornice vaginale (profondità, mobilità, indolenzimento).
La parte vaginale della cervice viene esaminata in dettaglio: le sue dimensioni (ipertrofia, ipoplasia), forma (conica, cilindrica, deformata da cicatrici, tumori, verruche), superficie (liscia, irregolare), consistenza (normale, ammorbidita durante la gravidanza , denso di cancro, sclerosi senile ), posizione lungo l'asse del filo del bacino (diretto anteriormente, posteriormente, a sinistra o a destra, sollevato o abbassato), lo stato del sistema operativo esterno (chiuso o aperto, di forma rotonda, trasversale fessura, spalancata), mobilità del collo (eccessivamente mobile durante il prolasso e il prolasso dell'utero, immobile o parzialmente mobile durante i processi infiammatori, cancro avanzato).
Esame vaginale bimanuale (a due mani).
L'esame bimanuale combinato vaginale-addominale è il tipo principale di esame ginecologico, poiché consente di ottenere informazioni importanti sullo stato dei genitali interni e degli organi vicini.
Lo studio inizia con l'utero. Entrambe (o una) dita della mano interna sono inserite nella parte anteriore del fornice vaginale. La cervice è in qualche modo respinta.
In questo momento, la mano esterna viene abbassata nella piccola pelvi con movimenti morbidi, non forzati, verso la mano interna.
La mano interna, qui sempre più sporgente della parte anteriore verso la cavità addominale, viene gradualmente a contatto con il corpo dell'utero e, con una leggera spinta, lo sposta verso la mano esterna fino a che l'utero è tra le due mani e può essere esaminato in dettaglio.
Se il corpo dell'utero è inclinato all'indietro, le dita della mano interna vengono posizionate nella parte posteriore dell'arco e la mano esterna viene immersa più in profondità nella direzione dell'osso sacro.
Normalmente l'utero si trova nella piccola pelvi lungo l'asse del filo, alla stessa distanza dalla sinfisi pubica e dall'osso sacro.
Il fondo dell'utero è rivolto verso l'alto e anteriormente (anteversio), non va oltre il piano dell'ingresso della piccola pelvi, la cervice è rivolta verso il basso e all'indietro.
Tra la cervice e il corpo dell'utero c'è un angolo aperto anteriormente (anteflecsio), situato a livello delle spine interspinali.
Utero donna adulta ha una forma a pera, appiattita in direzione anteroposteriore.
La superficie dell'utero è liscia.
Alla palpazione, l'utero è indolore, facilmente spostabile in tutte le direzioni.
La riduzione fisiologica dell'utero si osserva nel periodo postmenopausale.
Tra le condizioni patologiche accompagnate da una diminuzione dell'utero, va notato l'infantilismo e l'atrofia con menopausa artificiale, sindromi da esaurimento ovarico, ovaie resistenti, galattorrea-amenorrea, ecc.
Durante la gravidanza si osserva un aumento delle dimensioni dell'utero, tumori dell'utero (fibromioma, sarcoma, ecc.).
La consistenza dell'utero è normalmente elastica, durante la gravidanza l'utero è elastico morbido, ammorbidito, con fibromioma è denso.
In alcuni casi, l'utero può fluttuare, caratteristica tipica dell'ematoma e della piometra.
Dopo aver terminato la palpazione dell'utero, iniziano a studiarne le appendici (ovaie e tube di Falloppio).
Le dita delle mani esterne ed interne vengono gradualmente spostate dagli angoli laterali dell'utero alle pareti laterali del bacino.
Le tube di Falloppio inalterate di solito non sono palpabili, le ovaie possono essere trovate con sufficiente esperienza.
Sono definiti sul lato dell'utero sotto forma di piccole formazioni a forma di mandorla che misurano 1,5x2,5x3 cm.
Alla palpazione, anche un'ovaia immodificata è leggermente dolorosa. Le dimensioni delle ovaie aumentano prima dell'ovulazione e durante la gravidanza.
L'esame vaginale bimanuale consente di stabilire la presenza e la natura dei processi patologici nelle appendici uterine.
L'idrosalpinge viene palpato come una formazione oblunga e dolorosa che si espande verso l'imbuto della tuba di Falloppio.
La piosalpinge è meno mobile, più spesso fissata da aderenze.
Spesso, con processi patologici, la posizione delle tube di Falloppio cambia.
Il tessuto parauterino (parametria) e la membrana sierosa dell'utero (perimetria) si palpano solo se contengono infiltrati (tumore o infiammatorio), aderenze, cicatrici, ecc.
I legamenti uterini non modificati non vengono rilevati all'esame bimanuale.
I legamenti rotondi sono palpabili durante la gravidanza e in caso di miomi in essi, i legamenti cardinali (principali) sono determinati in presenza di alterazioni cicatriziali dopo la parametrite trasferita.
I legamenti sacro-uterini sono abbastanza facilmente palpabili, soprattutto se contengono infiltrazioni, linfangiti e cicatrici.
Quindi ricevono informazioni aggiuntive e più dettagliate sullo stato del fornice vaginale.
Dopo il completamento dell'esame bimanuale, deve essere esaminato lo scarico rimasto sulle dita.
Esame rettovaginale e combinato rettovaginale-addominale.
Un esame rettovaginale viene utilizzato in presenza di un processo patologico nella parete vaginale, nell'intestino o nel setto vaginale-rettale.
Prima dello studio, è consigliabile svuotare il retto con un clistere.
L'indice della mano interna (solitamente destra) viene inserito nella vagina e il dito medio, precedentemente lubrificato con vaselina, nel retto.
Pertanto, le cicatrici, gli infiltrati e altri cambiamenti nella parete vaginale, nell'intestino sono facilmente determinabili; tessuto tra di loro.
Con un esame combinato retto-vaginale-addominale, viene utilizzata anche la mano esterna (sinistra), come in un esame vaginale.
Pertanto, diventa disponibile un esame simultaneo (dal lato della vagina e dell'intestino) del setto vaginale-rettale, del tessuto circostante, della cervice, della superficie posteriore dell'utero, che è inaccessibile durante l'esame vaginale convenzionale, e delle appendici uterine .
rettaleeesame retto-addominale effettuato nei casi in cui l'esame attraverso la vagina è impossibile (verginità, vaginismo, atresia, lesioni ulcerative estese della vagina, anomalie dello sviluppo, stenosi), nonché oltre all'esame vaginale-rettale per tumori degli organi genitali, in particolare per cancro cervicale, al fine di chiarire il grado di diffusione del processo, nelle malattie infiammatorie per chiarire lo stato dei legamenti sacro-uterini, fibra pararettale, ecc., in presenza di secrezioni patologiche dal retto (sangue, muco, pus ), crepe, abrasioni, ecc.
Prima dello studio, è necessario svuotare o pulire il retto.
Lo studio viene effettuato su una poltrona ginecologica.
In un esame rettale (retto-addominale), viene determinata la presenza di tumori, polipi, stenosi e altri processi nel retto.
Metodi di ricerca strumentale.
Sondaggio della cavità uterina prodotto in condizioni asettiche e antisettiche per determinare la pervietà del canale cervicale, la lunghezza e la configurazione della cavità uterina, la presenza di un tumore al suo interno, la rugosità (polipi), il setto, prima di alcune operazioni (curettage della mucosa del cavità uterina, ecc.).
Le controindicazioni sono malattie infiammatorie acute e subacute della vagina, dell'utero e delle sue appendici, un'ulcera cancerosa in decomposizione sulla cervice, sospetto di gravidanza.
Prima di sondare, è indispensabile condurre uno studio delle secrezioni dall'uretra, dai canali cervicali e dalla parte posteriore del fornice vaginale per determinare il grado di purezza e la natura della microflora.
Lo studio viene effettuato su sedia ginecologica dopo aver svuotato la vescica.
Viene eseguito preliminarmente un esame vaginale bimanuale.
Gli organi genitali esterni e la cervice vengono trattati con una soluzione antisettica, come prima di altre operazioni ginecologiche.
La cervice viene esposta con specchi e il labbro anteriore viene afferrato con una pinza a proiettile.
Tirando la cervice con una pinza a proiettile, raddrizzare il corso del canale cervicale e della cavità uterina.
Tenendo la sonda con tre dita della mano destra (grande, indice e medio), inserire la sonda nel canale cervicale e quindi nella cavità uterina.
C'è poca resistenza all'istmo.
Nella parte inferiore dell'utero, la sonda incontra un ostacolo.
Si consiglia di misurare separatamente la lunghezza della cervice e della cavità uterina.
Per evitare la perforazione dell'utero, non dovrebbe essere applicata alcuna forza, dovrebbe essere manipolato con attenzione, evitando gli ostacoli.
Biopsia della cervice.
Una biopsia è il prelievo di una piccola quantità di tessuto in vivo per l'esame microscopico a fini diagnostici.
A seconda del metodo di campionamento del materiale, si distinguono l'aspirazione, la puntura e le biopsie escissionali.
La biopsia dell'aspirazione è una biopsia del contenuto di organi cavi o cavità corporee, eseguita mediante aspirazione attraverso un ago di siringa o utilizzando strumenti speciali.
Con una biopsia della puntura, il materiale per la ricerca viene ottenuto mediante puntura.
Una biopsia escissionale viene eseguita asportando un pezzo di tessuto.
Viene prodotta una biopsia della cervice per la verifica morfologica della diagnosi clinica proposta. Esistono tipi separati di biopsia dalla cervice (PS Rusakevich, 1998).
Una biopsia semplice (non mirata) può essere singola o multipla.
Con un'unica biopsia non mirata, il materiale per la ricerca viene prelevato dalla superficie dell'ectocervice (le aree visibili più sospette) sotto controllo visivo.
Con la biopsia multipla non mirata, il materiale viene prelevato da quattro quadranti della cervice (rispettivamente, la posizione di 3, 6, 9 e 12 ore sul quadrante) sotto controllo visivo.
Con una biopsia della puntura, il materiale viene prelevato con un ago spesso da diversi siti.
Nel caso di una biopsia mirata, il materiale viene prelevato dalle aree più sospette della cervice dopo una colposcopia estesa.
Si consiglia di produrlo nella seconda fase del ciclo mestruale, poiché è stato accertato che la composizione cellulare dello stroma della cervice e la natura della secrezione dell'epitelio del tratto genitale dipendono dall'età e dalla fase di il ciclo (PS Rusakevich, 1998).
Il paziente è sottoposto a un esame clinico e di laboratorio preliminare completo, come nelle operazioni ginecologiche convenzionali.
Lo studio viene effettuato in condizioni asettiche e antisettiche, su poltrona ginecologica.
La cervice viene esposta con speculum e fissata con una pinza a proiettile, a volte su entrambi i lati dell'area da biopsiare.
Un'area a forma di cuneo viene ritagliata con un bisturi al confine del tessuto sano e malato.
Va notato che l'uso di un bisturi per raccogliere i tessuti è l'ideale. A volte una biopsia viene eseguita utilizzando un conchotome (ansa diatermica).
Tuttavia, in questo caso, l'architettura dei tessuti è spesso persa.
È quasi inaccettabile asportare un'area di tessuto con un anello di coltello elettrico.
I cambiamenti nei tessuti che si verificano sotto l'influenza della corrente elettrica spesso rendono difficile una diagnosi morfologica accurata.
Dopo l'escissione del tessuto cervicale con un bisturi, vengono applicate suture catgut sulla ferita.
Dopo aver prelevato il materiale con un conchotome o un anello diatermocoagulatore, la vagina viene tappata con una soluzione anticoagulante (acido aminocaproico, fibrina, spugna emostatica, ecc.).
Il materiale risultante viene fissato in una soluzione di formaldeide al 10% e inviato all'esame istologico.
Secondo i moderni requisiti dell'oncoginecologia, dovrebbe essere mirata in tutti i casi a una biopsia dalla cervice.
Una biopsia circolare è una rimozione circolare dei tessuti della cervice nell'area dell'apparato uterino esterno con la cattura del canale cervicale entro 1-1,5 cm.
Prodotto con uno speciale bisturi o punta Rogovenko e un coltello elettrico.
La conizzazione è un tipo di biopsia circolare.
L'escissione viene eseguita all'interno dell'epitelio inalterato dell'ectocervice (se il processo non passa alle pareti della vagina) a una profondità di 2-2,5 cm lungo il canale cervicale. Eseguire sia bruscamente che per elettroconizzazione.
Capitolo 15
Processo infermieristico durante l'esame
Pazienti ginecologici.
Metodi di esame dei pazienti ginecologici.
L'esame dei pazienti ginecologici viene effettuato secondo un determinato sistema al fine di studiare in modo coerente le caratteristiche anatomiche e funzionali degli organi genitali femminili.
Tutti i metodi di esame dei pazienti ginecologici possono essere suddivisi in generali, speciali e aggiuntivi. L'infermiere deve conoscere questi metodi diagnostici, essere in grado di spiegare al paziente lo scopo dell'esame, sapere come prepararsi per lo studio ed essere in grado di assistere il medico nell'esecuzione delle procedure diagnostiche.
Metodi generali di esame.
L'esame dei pazienti ginecologici inizia con un sondaggio. Allo stesso tempo, vengono chiarite le principali lamentele del paziente e le informazioni sulla vita precedente (anamnesi della vita - anamnesi vitae). Attraverso un sondaggio, vengono a conoscenza di informazioni generali (cognome, nome, patronimico, stato civile, professione, età), malattie pregresse nell'infanzia e nell'età adulta, interventi chirurgici, condizioni di lavoro e di vita, rischi professionali e cattive abitudini (fumo, alcolismo, droga dipendenza), dati sulle malattie ereditarie.
L'anamnesi ginecologica comprende l'esame delle mestruazioni
funzioni secretorie, sessuali e riproduttive. Per caratterizzare
funzione mestruale, è importante scoprire: il momento dell'inizio del menarca
(prime mestruazioni nella vita), regolarità, durata del ciclo mestruale, durata delle mestruazioni e quantità di perdita di sangue, presenza o assenza di dolore durante le mestruazioni, data dell'ultima mestruazione. Per chiarire la funzione secretoria, vengono accertati la natura della secrezione dal tratto genitale (sanguinoso, purulento, mucoso, sano, ecc.), il colore, l'odore e la quantità di secrezione dai putch genitali. Successivamente, scoprono a che età è iniziata l'attività sessuale, nel matrimonio o fuori dal matrimonio, il numero dei partner sessuali, la salute del marito (partner), il tipo di contraccezione. Nel determinare la funzione fertile (riproduttiva), il numero di gravidanze e il loro esito (parto, aborti medici, aborti spontanei, gravidanza extrauterina, ecc.) Sono stabiliti in ordine cronologico. Scopri anche la funzione degli organi vicini. Successivamente, scopri il momento in cui si è verificata e lo sviluppo della malattia attuale (anamnesi della malattia - anamnesis morbi). Il rilievo e l'analisi dei dati ottenuti permette di assumere la natura della patologia. La diagnosi finale della malattia viene stabilita dopo aver ottenuto i risultati di uno studio obiettivo, metodi speciali e aggiuntivi di esame di un paziente ginecologico.
Metodi speciali di esame ginecologico.
Esame con l'aiuto di specchi vaginali. (vedi capitolo 6)
Esame vaginale
- Spiegare alla paziente l'essenza e il corso dello studio e ottenere il suo consenso.
- Coprire la poltrona ginecologica con una tela cerata individuale (pannolino sterile).
- Invitare la paziente a sdraiarsi sulla sedia ginecologica sulla schiena, fissare le gambe nei reggigambe.
· Trattare le mani in uno dei modi accelerati.
- Indossa guanti sterili.
- Separare le labbra con la mano sinistra.
- Inserisci il medio e l'indice della mano destra nella vagina, premendo sul perineo, sposta il pollice verso l'alto, premi l'anulare e il mignolo sul palmo della mano.
Ulteriori metodi di ricerca
Pazienti ginecologici.
Esame batterioscopico di strisci dal tratto urogenitale, vedere il capitolo 6
Test diagnostici funzionali (TFD).
I test diagnostici funzionali vengono utilizzati per determinare la funzione ormonale delle ovaie e determinare la saturazione di estrogeni nel corpo. Questi includono: misurazione della temperatura basale, esame del muco cervicale e colpocitologia, sintomo pupillare, sintomo felce (cristallizzazione del muco cervicale), distensione del muco cervicale.
A. Misurazione della temperatura basale ( fig.120) .
Il test si basa sull'effetto ipertermico del progesterone sul centro termoregolatore situato nell'ipotalamo.
Riso. 120.a. Temperatura basale (rettale) durante un normale ciclo mestruale a due fasi.
Riso. 120.b. Temperatura basale (rettale) durante un ciclo mestruale monofase (anovulatorio).
Questa manipolazione viene eseguita dal paziente in modo indipendente.
La temperatura basale rettale viene misurata per 3 mesi ogni giorno. I dati vengono visualizzati graficamente.
La temperatura si misura al mattino, senza alzarsi dal letto, dopo almeno 6 ore di sonno notturno, senza accendere la luce.
Algoritmo per la misurazione della temperatura basale.
- È necessario preparare in anticipo un termometro (verificarne l'integrità, se necessario asciugarlo con un panno pulito), un serbatoio di plastica per il termometro.
- Il paziente deve sdraiarsi su un fianco, piegare le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.
- Mettere il termometro in un contenitore di plastica lubrificato con vaselina.
- Inserire un contenitore di plastica con un termometro nell'ano a una profondità di 3-4 cm, lasciandolo agire per 8-10 minuti.
- Rimuovere il serbatoio di plastica con il termometro dall'ano, pulirlo con un tovagliolo.
- Rimuovere il termometro dal contenitore di plastica, leggere il risultato.
- Metti il termometro nella teglia.
- Elaborare il termometro in conformità con le norme igienico-sanitarie accettate.
- Lavare e asciugare le mani.
- Annotare in modo appropriato i risultati dell'implementazione in un quaderno.
I dati ottenuti sono rappresentati graficamente. Normalmente, la curva è bifase (Fig. 130-a). Il normale ciclo mestruale ha fasi termiche ben definite: 1-ipotermico (sotto i 37°C, che corrisponde alla fase follicolare); 2 - ipertermico (37,2 o C, che corrisponde alla fase luteale). La temperatura aumenta di 0,4 - 0,8 C nella seconda fase del ciclo sotto l'influenza del progesterone. Di conseguenza, si è verificata l'ovulazione e si è formato il corpo luteo, che ha iniziato a produrre l'ormone progesterone. L'assenza di un aumento della temperatura nella seconda fase del ciclo (curva monotona) o variazioni di temperatura significative, sia nella prima che nella seconda metà del ciclo con l'assenza di un aumento stabile, indicano l'anovulazione (Fig. 130-b) .
D. Tensione del muco cervicale.
Il muco viene prelevato con una pinzetta, che viene inserita nel canale cervicale. La tensione viene determinata diluendo accuratamente le ganasce delle pinzette dopo che sono state rimosse. La lunghezza del filo mucoso viene misurata in centimetri e valutata secondo un sistema a tre punti: fino a 6 cm - 1 punto (+), 8 - 10 cm - 2 punti (++), più di 12 cm - 3 punti (+++). La lunghezza massima del filo si verifica durante l'ovulazione. Il metodo si basa su una diminuzione della viscosità del muco e sulla comparsa di fluidità, a seconda della saturazione di estrogeni del corpo.
Riso. 121. Microcopia del muco cervicale: a - sintomo di "felce":
a - "+++", b - "+".
D. Sintomo "felce" (Fig. 121).
Si basa sulla capacità del muco cervicale di subire la cristallizzazione durante l'essiccazione, la cui intensità cambia durante il ciclo mestruale e dipende dall'attività ormonale dell'ovaio.
Il materiale viene prelevato con una pinzetta anatomica, che viene inserita nel canale cervicale a una profondità di 0,5 cm, la goccia di muco risultante viene trasferita su un vetrino e asciugata. La valutazione viene effettuata al microscopio con un ingrandimento di 10 secondo un sistema a tre punti: piccoli cristalli con un motivo sfocato sotto forma di singoli steli - 1 punto (+), una foglia chiaramente definita con un motivo chiaro - 2 punti (++), cristalli grezzi che si piegano in "foglie di felce", dove i rami si dipartono con un angolo di 90 0 -3 punti (+++). Nella fase dell'ovulazione si osserva un sintomo pronunciato di "felce", nella fase luteale del ciclo il sintomo scompare gradualmente, non c'è cristallizzazione del muco prima delle mestruazioni - 0 punti (-).
colpocitologia.
Il metodo si basa sull'effetto degli ormoni ovarici sull'epitelio vaginale. Il materiale si ottiene per aspirazione o toccando delicatamente la parete laterale della vagina con uno strumento, trasferito su un vetrino, fissato nella miscela di Nikiforov e colorato. Per interpretare i colpocitogrammi, vengono contate 200-300 cellule.
Indice cariopiconotico (KPI) - la percentuale del numero di cellule di superficie con nuclei picnotici rispetto al numero totale di cellule in uno striscio. Maggiore è il valore di questo indice, maggiore è la saturazione di estrogeni nel corpo. L'indice cariopicotico nelle donne in gravidanza normalmente non supera il 10%, a 13-16 settimane è del 3-9%, a 17-39 settimane -5% da una diminuzione dei livelli di estrogeni e progesterone.
numero cervicale.
Poiché il valore diagnostico dei test descritti aumenta con applicazione complessa, quindi sulla base dei fenomeni della “pupilla”, della “foglia di felce”, della tensione del muco e della sua quantità, V. Insler (1970) ha proposto una tabella che permette di stimare il cosiddetto indice cervicale in punti, cosa molto conveniente da utilizzare nella pratica quotidiana (Tabella 9).
Nota
Per ottenere un buon striscio rappresentativo, è molto importante la presenza di cellule dell'intera superficie della cervice: il canale cervicale (cellule endocervice), la zona di trasformazione (zona T) e la parte esterna della cervice (cellule ectocervice );
È molto importante inserire correttamente il cono della spazzola nel canale cervicale, poiché la qualità della raschiatura dipende dall'introduzione del cono della spazzola nel canale cervicale.
La forma di ogni cervice è unica e cambia anche con l'età. È noto che in questo caso la zona T si sposta verso il canale cervicale. Poiché il cancro cervicale di solito si sviluppa nella zona T, è molto importante che durante l'esame della cervice le cellule di questa zona siano presenti nello striscio;
· Il Cervex-Brush è uno strumento monouso e deve essere eliminato dopo l'uso.
Biopsia dell'endometrio.
Si raccomanda di prelevare materiale per la ricerca il 21° - 24° giorno del ciclo (con un ciclo mestruale di 28 giorni) mediante aspirazione sotto vuoto o con il metodo del curettage della cavità uterina. Il raschiamento risultante viene fissato e inviato per l'esame istologico. Quando si verifica un'emorragia in menopausa, il materiale viene prelevato, indipendentemente dalla fase del ciclo mestruale. In postmenopausa, con la comparsa di spotting, viene eseguito un curettage diagnostico separato della cavità uterina.
Biopsia della cervice.
Prodotto per sospetto precanceroso e maligno
processi della cervice dopo colposcopia preliminare.
Riso. 123. Biopsia della parte vaginale della cervice.
Biopsia della cervice (Fig. 123) consiste nell'asportazione con bisturi di un'area a forma di cuneo, comprendente sia tutto il tessuto alterato che immodificato nei processi patologici della cervice, della vagina, della vulva e degli organi genitali esterni. In condizioni asettiche, la cervice viene esposta mediante specchi, le pinze per proiettili vengono applicate su entrambi i lati dell'area da rimuovere. Un pezzo di tessuto a forma di cuneo viene asportato con un bisturi, seguito dall'applicazione di una sutura riassorbibile (suture) alla ferita. Il materiale risultante viene posto in un contenitore con una soluzione di formalina al 10% e inviato al laboratorio. Il tessuto per la ricerca può essere ottenuto anche mediante diatermoescissione a forma di cono, escissione mediante laser a CO 2 e coltello radio (Surgitron). Nell'ospedale di oncologia, viene eseguita una biopsia della cervice con un conchotome, se sono visibili escrescenze esofitiche a forma di "cavolfiore".
Strumenti e materiali.
Specchi a cucchiaio, pinze a proiettile, pinze, pinzette chirurgiche lunghe, bisturi, concotomia, porta aghi, aghi, forbici, materiale di sutura (catgut), bende sterili larghe (10 cm) per eventuale tamponamento vaginale in caso di sanguinamento, garza e cotone tamponi, alcool 70%, antisettico per il trattamento della pelle e delle mucose.
4. Sondaggio della cavità uterina (Fig. 124,125).
Viene eseguito come fase dell'operazione di curettage della cavità uterina e come operazione separata per determinare la posizione e la direzione della cavità uterina, la sua lunghezza e lo stato del rilievo delle pareti. Per questo viene utilizzata una sonda uterina di 25 cm di lunghezza e 3 mm di diametro. Le divisioni centimetriche sono segnate sulla superficie della sonda. Il sondaggio della cavità uterina viene eseguito solo in un ospedale nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi.
Riso. 125. Sondare l'utero. sonda incontra
ostruzione dalla fibrosi sottomucosa
Riso. 124. Sondaggio della cavità uterina Fibromi uterini.
Riso. 126. Esame combinato con pinza a proiettile.
Indicazioni: con aborto artificiale, curettage diagnostico della cavità uterina, con sospetto di malformazioni dell'utero, nodi sottomucosi dell'utero.
Controindicazioni: processi infiammatori acuti e subacuti degli organi genitali, sospetto di gravidanza uterina o ectopica.
Strumenti e materiali: specchi a cucchiaio, pinze a proiettile, pinze, sonda uterina, batuffoli di cotone, alcol 70%, antisettico per il trattamento della pelle e delle mucose.
5. Campione con una pinza per proiettili (Fig. 126). Questo metodo viene utilizzato nei casi in cui si trova un tumore mobile nella cavità addominale ed è necessario chiarire la relazione del tumore con gli organi genitali. Per fare questo, hai bisogno di: specchi a forma di cucchiaio, un ascensore, pinze per proiettili. In condizioni asettiche, la cervice viene esposta e sul labbro anteriore viene applicata una pinza a proiettile. Successivamente, gli specchi vengono rimossi e l'indice e il medio vengono inseriti nella vagina (o un dito nel retto) e il polo inferiore del tumore viene spinto verso l'alto attraverso la parete addominale anteriore con la mano sinistra. Allo stesso tempo, l'assistente tira il forcipe del proiettile, spostando l'utero verso il basso. In questo caso, la gamba del tumore che emana dagli organi genitali diventa più accessibile per la palpazione. Per la palpazione, puoi applicare un'altra tecnica.
Le pinze a proiettile vengono lasciate appese liberamente e, con metodi esterni di palpazione, il tumore viene spostato verso l'alto, a destra, a sinistra.
Se il tumore proviene dagli organi genitali, la pinza viene aspirata nella vagina quando il tumore viene spostato e con un tumore dell'utero, il movimento della pinza è più pronunciato rispetto a un tumore delle appendici. Se il tumore proviene da altri organi della cavità addominale (rene, intestino), le pinze non cambiano la loro posizione.
6. Prendere un treno (biopsia) dell'endometrio. Il materiale per la ricerca si ottiene aspirando il contenuto della cavità uterina e, in sua assenza, mediante lavaggio (2-3 ml di soluzione salina vengono introdotti nella cavità uterina, seguita da aspirazione e centrifugazione).
7. Curettage diagnostico separato della mucosa del canale cervicale e della cavità uterina (RDV) utilizzato nella pratica ginecologica per determinare lo stato dell'endometrio e della mucosa cervicale ed è uno dei tipi di biopsia. È prodotto con sanguinamento uterino, che provoca il sospetto di un tumore maligno (cancro, carcinoma corionico), con sospetto di resti sacco gestazionale, polipo placentare, iperplasia e poliposi dell'endometrio, nonché per determinare la causa delle irregolarità mestruali (sanguinamento ciclico e aciclico di eziologia poco chiara).
Controindicazioni: processi infiammatori acuti degli organi genitali.
Formazione: clistere purificante la sera, alla vigilia dell'operazione, al mattino - non mangiare, non bere, toilette degli organi genitali esterni, svuotare la vescica prima dell'operazione.
Strumenti e materiali: specchi a cucchiaio, pinza a proiettile, sonda uterina, pinza, dilatatori Hegar fino al n. 12, curette, abortsang, garze e batuffoli di cotone, alcool 70%, tintura di iodio 5%, iodonato.
Riso. 127. Puntura fornice posteriore.
8. Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina (Fig. 127).
Indicazioni: sospetto di gravidanza ectopica interrotta, apoplessia ovarica, presenza di liquido libero nella cavità pelvica, malattie infiammatorie accompagnate dalla formazione di essudato nello spazio di Douglas. Prodotto in ospedale da un ostetrico-ginecologo.
Formazione: Svuotare la vescica e l'intestino prima dell'intervento chirurgico.
Strumenti e materiali.
Specchi a cucchiaio, pinza a proiettile, ago spesso 10-12 cm, siringa da 10 mm, pinza, alcool 70%, antisettico per il trattamento della pelle e delle mucose, contenitore sterile. Il puntato risultante viene esaminato, ne vengono determinati il carattere, il colore, l'odore. Secondo le indicazioni, viene effettuato uno studio batteriologico, citologico, oncocitologico e biochimico. Con interrotto gravidanza extrauterina puntato è un sangue liquido di colore scuro, non coagula.
Laparoscopia in ginecologia
L'idea di esaminare gli organi addominali con l'aiuto dell'introduzione di dispositivi di illuminazione al suo interno appartiene all'ostetrico-ginecologo domestico O.D. Ottu (1901). Ha chiamato il metodo ventroscopia e l'ha applicato durante le operazioni vaginali.
Laparoscopia- esame endoscopico della cavità addominale in ambito diagnostico e scopi medicinali(foto 64). Il medico esegue l'esame e l'intervento con appositi strumenti con accesso addominale tramite punture di piccolo diametro, osservando le sue azioni sullo schermo del monitor, al quale una videocamera trasmette un'immagine ingrandita più volte attraverso il laparoscopio. Indicazioni: tumori dell'utero e delle ovaie, endometriosi esterna, infertilità di origine sconosciuta, malformazioni degli organi genitali interni, sospetta gravidanza ectopica, apoplessia ovarica, rottura di piosalping, torsione della gamba di un tumore ovarico o di un nodo sottosieroso miomato, la presenza di un contraccettivo intrauterino nella cavità addominale, patologia chirurgica acuta. Controindicazioni: assoluta - infarto acuto miocardio, accidente cerebrovascolare acuto, shock ipovolemico; parente- peritonite diffusa, obesità di grado 3-4, gravidanza tardiva, tendenza al sanguinamento, precedenti operazioni nell'area dell'oggetto di intervento, intolleranza all'anestesia generale.
Anestesia: miglior metodoè l'anestesia endotracheale (anestesia completa, rilassamento dei muscoli della parete addominale anteriore, prevenzione dell'aspirazione del contenuto dello stomaco, possibilità di anestesia prolungata). A laparoscopia diagnostica più spesso usano l'anestesia endovenosa generale (ketalar, calypsol, sombrevin), a volte l'anestesia locale con novocaina o lidocaina. Prima dell'operazione, è necessario avere una conversazione tra il medico e il paziente per alleviare lo stress, dare informazioni complete sulla natura dell'intervento, la possibilità di passare alla chirurgia addominale, la comprensione della necessità di un intervento chirurgico, l'ottenimento del consenso scritto per l'operazione e per eventuali ulteriori manipolazioni nel periodo postoperatorio. Preparazione preoperatoria: alla vigilia dell'operazione - restrizione della dieta al cibo liquido, esclusione 3-4 giorni prima dell'intervento di prodotti che contribuiscono alla formazione di gas nell'intestino, un clistere purificante due volte - la sera prima dell'operazione e al mattino il giorno dell'intervento, doccia igienica il giorno prima e al mattino, svuotamento della vescica prima dell'intervento chirurgico, trattamento igienico dei genitali esterni e del perineo.
Visita medica: esame generale - determinazione del gruppo sanguigno e degli accessori Rh, analisi clinica sangue e urina, esami del sangue biochimici, esami del sangue per HIV, RW, epatite, determinazione dello stato del sistema di coagulazione del sangue; visita ginecologica - esame bimanuale, strisci sulla flora vaginale, secondo indicazioni - colposcopia e colpocitologia, ecografia transvaginale, tomografia computerizzata, consultazione di un terapeuta, chirurgo generale, urologo, anestesista. La laparoscopia non è indicata nei casi in cui la necessità di un intervento chirurgico addominale (laparotomia) è fuori dubbio. Viene eseguito in condizioni stazionarie. La paziente viene posta in posizione orizzontale sulla schiena con le gambe divaricate, parzialmente piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La vescica deve essere svuotata.
La tecnica operatoria prevede diverse fasi:
1. L'imposizione del pneumoperitoneo: l'introduzione di CO (protossido di azoto, aria) e il manipolatore uterino.
2. Introduzione di un trequarti per l'ottica: un esame panoramico degli organi addominali. Successivamente, il paziente viene trasferito in posizione Trendelenburg con un angolo di 10-30 o.
3. Introduzione di trequarti - manipolatori.
4. Esame degli organi pelvici
5. Operazioni endoscopiche
6. Suturare i tessuti della parete addominale anteriore.
Con la metodica laparoscopica si eseguono i seguenti interventi: sterilizzazione chirurgica, interventi per tumori ovarici benigni, biopsia ovarica, resezione ovarica, cauterizzazione ovarica, ovariectomia, annessectomia, interventi di infertilità (adesiolisi - dissezione di aderenze), con gravidanza ectopica - salpingectomia, organo- operazioni di conservazione, resezione del tubo.
Gestione postoperatoria: monitoraggio continuo delle funzioni respiratorie e circolatorie, controllo della diuresi, somministrazione parenterale di liquidi, prevenzione della trombosi e sollievo dal dolore. Esercizi di respirazione e cancellazione anticipata del riposo a letto (poche ore dopo l'intervento chirurgico).
Complicazioni: reazioni allergiche (orticaria, angioedema) pneumotorace, danno ai vasi sanguigni - parete addominale anteriore, retroperitoneale, danno al tubo digerente, vescica, ureteri, ernia postoperatoria, complicazioni infettive. Il 50% delle complicazioni si osserva nella fase iniziale dell'operazione.
Attrezzature e strumenti: complesso endochirurgico, strumenti di accesso e strumenti di manipolazione - riutilizzabili
(metallo) e monouso (plastica) - trequarti, dilatatori per ferite, ago Veress, morsetti, impugnature, forbici, elettrodi, clipper, graffatrici, strumenti per sutura, nodi.
lavorazione e sterilizzazione.
Per gli strumenti riutilizzabili, dopo ogni operazione, è necessario un trattamento speciale, composto da più fasi: pulizia meccanica: subito dopo la fine dell'operazione, gli strumenti vengono smontati, puliti in acqua corrente con gorgiere e spazzole.
Disinfezione: gli strumenti vengono posti per 15 minuti in una soluzione disinfettante. Consigliato: "Sydex", "Virkon", "Lizetol". Non sono raccomandati mezzi che promuovono la corrosione dei metalli: perossido di idrogeno, agenti contenenti cloro, Plivasept. Quindi gli strumenti vengono lavati accuratamente in acqua corrente fino a quando l'odore del disinfettante scompare completamente.
Pulizia pre-sterilizzazione effettuato in una soluzione detergente contenente una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, detergente, oleato di sodio e acqua.
La durata della pulizia è di 15 minuti a t 50 0 C. Questa fase si completa sciacquando gli strumenti in acqua corrente e poi in acqua distillata. Per prepararsi alla sterilizzazione o alla conservazione, gli strumenti vengono accuratamente asciugati con tamponi di garza o smontati in una cappa a calore secco senza guarnizioni a t non superiore a 85°.
Sterilizzazione: gli strumenti senza rivestimento dielettrico sono tradizionalmente sterilizzati in una cappa a calore secco a t 170 0 -180 0 C per 1 ora. Gli strumenti con rivestimento dielettrico, ottica e guarnizioni vengono sterilizzati nella soluzione Cydex per 10 minuti, quindi risciacquati con acqua distillata sterile, asciugati con tamponi di garza, posati e raccolti su un tavolo operatorio sterile immediatamente prima dell'operazione. Vantaggi laparoscopia vs laparotomia:
1. Trauma chirurgico meno grave
2. Meno perdite di sangue
3. Grandi opportunità per le operazioni di conservazione degli organi
4. Ridurre la durata della degenza dei pazienti in ospedale
5. Riabilitazione rapida dopo l'intervento
Svantaggi: lunga durata degli interventi, alto costo delle attrezzature, necessità di una formazione specifica del chirurgo endoscopico e dell'infermiere operante, possibili complicazioni specifiche. Complicazioni durante l'endoscopia: lesione di grandi vasi, lesione di organi cavi (vescica, intestino).
Nel 1995 è stato istituito il Centro internazionale per le moderne tecnologie mediche nell'ambito della cooperazione tra l'Università medica statale russa e l'Università n. 1 di Clermont-Ferrand (Francia). Sono aperti i corsi di formazione per medici e infermieri operativi.
Riso. 129. Isterosalpingografia.
TAC.
Il metodo della tomografia computerizzata (TC) è stato sviluppato da A. Hounsfield nel 1968. Il metodo si basa sulla proprietà di vari tessuti del corpo umano quando entra raggio sottile I raggi X provenienti da diverse direzioni assorbono questi raggi a vari livelli.
Poiché diversi tessuti e organi umani hanno valori diversi del coefficiente di assorbimento, il rapporto di questi coefficienti per tessuti normali e patologici può essere utilizzato per giudicare la presenza di un processo patologico. È stato sviluppato un coefficiente di assorbimento per ciascun organo e tessuto in condizioni normali e patologiche, che viene misurato in unità di Hounsfield (H). La dimensione minima del focus patologico, determinata dalla TC, è di 0,5 - 1 cm Il metodo è ampiamente utilizzato in oncoginecologia e oncologia generale.
Capitolo 15
Metodi di ricerca in ginecologia.
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MINISTEROSALUTEIRKUTSKLE ZONE
ISTITUTO REGIONALE DI BILANCIO EDUCATIVO STATALE PER L'ISTRUZIONE PROFESSIONALE SECONDARIA STATOMEDICOUNIVERSITÀG. BRATSK
TEMA
Specialità "Infermieristica"
sulargomento"Metodiricercavginecologia"
Completato:
gruppo di studenti SD 11B
FR. Yarenko
Controllato:
Insegnante
V.T. Vdovichenko
Brack, 2014
Ginecologia- insegnamento, la scienza della donna (dal greco. gyne - donna, logos - insegnamento), che studia le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato riproduttivo femminile e le sue malattie, le modalità di diagnosi, cura e prevenzione.
L'esame dei pazienti ginecologici consiste in un sondaggio e un esame obiettivo. La diagnosi e la terapia delle malattie ginecologiche sono impossibili senza un'attenta raccolta e valutazione dei dati dell'anamnesi, che sono suddivisi in ginecologici generali e speciali. Un esame obiettivo comprende anche generale e metodi speciali ricerca ginecologica.
La raccolta dell'anamnesi inizia con il chiarimento dei dati del passaporto (un'attenzione particolare è rivolta all'età del paziente), i reclami del paziente e l'identificazione della possibilità di malattie ereditarie nei parenti stretti. L'età del paziente è importante a causa del fatto che una certa età è caratterizzata da varie malattie ginecologiche.
Attualmente è accettata la seguente periodizzazione dell'età:
1. Periodo neonatale (1-10 giorni).
2. Periodo dell'infanzia (fino a 8 anni)
3. Il periodo della pubertà (8-18 anni), suddiviso in fasi:
prepuberale (7-9 anni)
pubertà (10-18 anni)
4. Periodo riproduttivo (18-45 anni)
5. Periodo perimenopausale (climatico) (45-55 anni)
Premenopausa (dal 45° all'ultimo periodo mestruale)
Menopausa (1 anno dopo l'ultimo ciclo mestruale)
6. Postmenopausa (dopo la menopausa fino alla fine della vita)
Razionale schemacollezionestoria presentato in questo modo:
1. Dati del passaporto (nome, sesso, età, luogo di residenza, luogo di lavoro, posizione).
2. Condizioni di vita.
3. Reclami associati.
4. Malattie passate: malattie dell'infanzia, operazioni somatiche, infettive (compresa la malattia di Botkin), lesioni, ereditarietà, anamnesi allergica, trasfusioni di sangue, malattie del marito.
5. Stile di vita, alimentazione, cattive abitudini, condizioni di lavoro e di vita.
6. Anamnesi ostetrica e ginecologica speciale:
1) la natura delle funzioni mestruali, sessuali, riproduttive, secretorie;
2) malattie ginecologiche trasferite e operazioni sui genitali;
3) malattie urogenitali e veneree trasferite,
7. Storia della malattia attuale.
ginecologicostudia- una serie di metodi per studiare il sistema riproduttivo femminile, che è diviso in quelli principali, che vengono utilizzati nell'esame di tutti i pazienti senza fallo, e in quelli aggiuntivi, ad es. secondo le indicazioni e secondo la diagnosi presuntiva.
Principalemetodi
1. Ispezioneall'apertogenitalecorpi viene eseguito dopo aver svuotato la vescica e, preferibilmente, l'intestino, nella posizione del paziente sulla sedia ginecologica sulla schiena con le gambe semipiegate alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca. Lo studio viene effettuato con guanti di gomma usa e getta. Si richiama l'attenzione sulla natura e sul grado di crescita dei capelli, sulle dimensioni delle piccole labbra e delle grandi labbra, sulla presenza di processi patologici: ulcere, gonfiore, ipertrofia, fistole, cicatrici, vene varicose, ecc. Distendendo le labbra con il pollice e l'indice della mano sinistra, si esaminano il vestibolo della vagina, l'apertura esterna dell'uretra, i passaggi parauretrali, l'imene e i dotti escretori delle grandi ghiandole vestibolari e le secrezioni. Condurre un esame del clitoride, determinarne la forma e le dimensioni.
2. IspezioneConaiutospecchi precede l'esame vaginale ed è accompagnato dal prelievo di strisci per l'esame batterioscopico e citologico. Gli specchi vaginali possono essere cilindrici, piegati ea forma di cucchiaio. Dopo aver esposto la cervice, esaminarne la forma, la presenza di cicatrici, ulcere, polipi, fistole, le condizioni delle pareti della vagina, ecc.
3. Interno studia- suddiviso in vaginale (a una mano), bimanuale (vaginale-addominale o a due mani), rettale e rettovaginale. L'esame vaginale viene eseguito con il secondo e il terzo dito della mano destra. Per prima cosa devi spingere le grandi e piccole labbra con la mano sinistra, quindi con il terzo dito della mano destra, tirare verso il basso la commessura posteriore della vagina e quindi inserire con cura il secondo dito. In questo caso, il pollice è diretto alla sinfisi (senza toccare il clitoride), l'anulare e il mignolo vengono premuti sul palmo e la parte posteriore delle loro falangi principali poggia sul perineo. Valutare le condizioni della vagina, il volume, la piegatura, l'estensibilità, la presenza di processi patologici, le volte vaginali, la regione delle grandi ghiandole vestibolari, l'uretra, parte della cervice.
Con un esame vaginale-addominale o bimanuale (a due mani), viene determinata la condizione dell'utero, delle appendici, dell'apparato legamentoso, del peritoneo pelvico e delle fibre, nonché degli organi vicini. Quando la palpazione dell'utero determina la sua posizione, dimensione, forma, consistenza, mobilità. Per esaminare le appendici, le dita della mano interna vengono spostate al fornice laterale sinistro, mentre spostando contemporaneamente la mano esterna nella regione dell'aria inguinale sinistra, si esaminano le appendici destre allo stesso modo. Normalmente, le tube e le ovaie di solito non sono palpabili.
L'esame rettale e rettovaginale viene utilizzato nelle ragazze, nelle donne con stenosi o atresia della vagina o per ottenere ulteriori informazioni. Tale studio aiuta a palpare la superficie posteriore dell'utero, i tumori e gli infiltrati nello spazio retrouterino.
A aggiuntivometodiricerca relazionare:
batterioscopicostudia consente di stabilire un tipo di fattore microbico della vagina, del canale cervicale e dell'uretra. Secrezione patologica - la leucorrea può essere una manifestazione della malattia di diverse parti degli organi genitali. Distinguere i bianchi delle tube, uterini o corporali (endometrite, lo stadio iniziale del cancro dell'endometrio), cervicali (endocervicite, erosione, polipi, ecc.).
Citologicostudiaè uno dei metodi diagnostici più importanti (oncocitologia), che consente di rilevare i cambiamenti patologici nelle cellule. Il materiale è ottenuto dalla superficie della cervice, dal canale cervicale, dalla cavità uterina, dalle cavità pleuriche e addominali usando una spatola, citospazzola cervicale, mediante aspirazione del contenuto della cavità uterina o del tumore, cavità addominale, nonché mediante striscio -stampe.
Strumentalemetodiricerca
suonoutero effettuato per determinare la pervietà del canale cervicale, la lunghezza dell'utero, la deformazione della cavità uterina e le anomalie dello sviluppo, la presenza di un tumore. Applicare prima del curettage della cavità uterina, dell'amputazione della cervice.
separatodiagnosticoraschiare la membrana mucosa del corpo dell'utero e del canale cervicale è ampiamente utilizzata per il sospetto tumore maligno, la poliposi endometriale, il sanguinamento uterino di eziologia sconosciuta.
Metodo: in condizioni asettiche, si inserisce uno specchio a forma di cucchiaio nella vagina e si applica una pinza a proiettile sul labbro anteriore della cervice. In primo luogo, la mucosa del canale cervicale viene raschiata con una piccola curette senza espansione e il raschiamento viene posto in una soluzione di formalina al 10%. Quindi viene sondata la cavità uterina, viene specificata la lunghezza dell'utero e la sua posizione. I dilatatori Gegar producono un'espansione del canale cervicale e raschiano la mucosa uterina dal fondo al canale cervicale con una curette, raschiano accuratamente gli angoli uterini I raschietti vengono anche posti in una soluzione di formalina al 10% ed entrambi i raschiamenti vengono inviati al laboratorio per esame istologico.
Biopsia utilizzato per processi patologici della cervice, della vagina o dei genitali esterni. Viene prodotto dopo un esame colposcopico della cervice.
Metodo: in condizioni asettiche, viene esposta la cervice, viene applicata una pinza a proiettile su entrambi i lati dell'area da rimuovere e l'area patologica viene asportata tra di loro con un bisturi. La biopsia può essere eseguita con un conchotome, o con diatermoescissione, o con l'ausilio di un laser CO 2, o un radiocoltello. Il materiale ottenuto in soluzione di formalina al 10% viene inviato all'esame istologico.
Endoscopicometodi
colposcopia- esame della cervice e delle pareti vaginali con un ingrandimento di 10-30 volte o più. Ciò consente di identificare le prime forme di condizioni precancerose, di scegliere il sito più adatto per la biopsia. Con la presenza di una foto in allegato, è possibile documentare le modifiche rilevate. spicca semplicecolposcopia, quelli. esame della cervice con la definizione del rilievo della mucosa, del bordo dell'epitelio squamoso che copre la cervice e dell'epitelio cilindrico del canale cervicale.
Estesocolposcopia quando l'esame viene eseguito dopo il trattamento della cervice con una soluzione al 3% di acido acetico, che provoca un gonfiore a breve termine dell'epitelio, gonfiore delle cellule dello strato spinoso e una diminuzione dell'afflusso di sangue. L'azione dell'acido acetico dura 4 minuti. Dopo aver esaminato la cervice con un colposcopio, viene eseguito un test di Schiller: la cervice viene lubrificata con una soluzione di Lugol al 3%. Lo iodio contenuto nella soluzione colora il glicogeno nelle cellule di un epitelio squamoso sano e inalterato della cervice in un colore marrone scuro e le cellule patologicamente alterate sono povere di glicogeno e non si colorano.
Colpomicroscopia- esame istologico intravitale della parte vaginale della cervice. Prima dell'esame, la cervice viene colorata con una soluzione allo 0,1% di ematossilina, il tubo di un colposcopio luminescente a contrasto viene portato direttamente alla cervice. Nel collo invariato, le cellule epiteliali squamose hanno una forma poligonale, confini chiari, i nuclei cellulari sono colorati di viola, il citoplasma è blu, i vasi subepiteliali sono uniformi, diritti, il loro canale non è espanso.
Isteroscopia- esame delle pareti della cavità uterina mediante sistemi ottici. Attualmente, l'isteroscopia in combinazione con l'esame istologico è il gold standard nella diagnosi della condizione dell'endometrio.
tipiprovocazioni
1. Provocazione chimica: lubrificazione dell'uretra a una profondità di 1-2 cm con una soluzione all'1-2% di nitrato d'argento, il retto inferiore a una profondità di 4 cm con una soluzione di Lugol all'1% in glicerina.
2. Provocazione di farmaci - iniezione intramuscolare di gonovaccino contenente 500 milioni di corpi microbici (mt), o gonovaccino contemporaneamente a pirogeno (200 mcg).
3. Provocazione termica - la diatermia viene eseguita quotidianamente per 3 giorni consecutivi per 30,40,50 minuti. Oppure iducotermia per 3 giorni per 15-20 minuti.
4. metodi biologici provocazioni - queste includono il ciclo mestruale fisiologico nelle donne. L'analisi è prevista per 4-5 giorni del ciclo.
Metodologiaprendendosbavare
biopsia ginecologica colposcopia utero
Quando prende il materiale, l'infermiera dovrebbe ricordare la necessità di seguire le regole di asepsi e antisepsi. Per il prelievo dei strisci vengono utilizzati solo strumenti sterili (lo stesso strumento non può essere utilizzato per prelevare i strisci luoghi differenti). Gli strisci vengono effettuati prima di un esame ginecologico del paziente, nonché prima delle procedure mediche vaginali.
Una macchia viene prelevata da una donna in posizione prona su una sedia ginecologica. Prima di tutto, le macchie vengono prelevate dall'uretra, per questo un dito inserito nella vagina viene leggermente massaggiato. La prima porzione dello scarico dall'uretra dovrebbe essere rimossa con un batuffolo di cotone e quindi inserita nell'uretra (a una profondità non superiore a 1,5-2 cm) la punta delle pinzette o un cucchiaio speciale (Volkman) . Il materiale dell'uretra è ottenuto per leggera raschiatura e applicato in cerchio su due vetrini contrassegnati con U.
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ISTITUTO EDUCATIVO STATALE DI ISTRUZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE
ACCADEMIA MEDICA STATALE OMSK
AGENZIA FEDERALE PER LA SALUTE E LO SVILUPPO SOCIALE
SVILUPPO METODOLOGICO
Ad una lezione pratica con gli studenti in bicicletta "ostetricia e Ginecologia"
ARGOMENTO: « METODI DI ESAME IN GINECOLOGIA. LA DEONTOLOGIA IN MEDICINA»
1. ARGOMENTO DELLA LEZIONE: Modalità di esame in ginecologia. Deontologia in medicina
2. FORMA DI ORGANIZZAZIONE DEL PROCESSO EDUCATIVO:
Lezione pratica.
3. SIGNIFICATO DELL'ARGOMENTO:
È necessario insegnare agli studenti i metodi per eseguire un'anamnesi nei pazienti ginecologici, la metodologia per condurre un esame ginecologico. Familiarizzare con metodi moderni esami in ginecologia come laparoscopia, isteresectoscopia, colposcopia estesa e altre metodiche utilizzate sia in regime ambulatoriale che ospedaliero.
4. SCOPO DELLA FORMAZIONE:
Introdurre gli studenti alle modalità di esame in ginecologia
5. POSIZIONE LUOGO:
Sala di formazione, sala operatoria, reparto ginecologico
6. ATTREZZATURA PER LE LEZIONI
1. diapositive, film
2. Fantasma.
3. Schede ambulatoriali di pazienti ginecologici
4. Tabelle.
7. Questioni studiate in discipline affini
Dipartimento di Biologia Medica con Fondamenti di Genetica
8. DURATA DELLA LEZIONE
Parte organizzativa - 10 minuti.
Controllo del livello iniziale di conoscenza - 25 minuti.
Comprensione teorica del problema - 100 minuti.
Compiti per padroneggiare l'argomento della lezione - 25 minuti.
Conclusione - 20 minuti.
Domande per la preparazione:
1. Raccolta di anamnesi
2. Esame obiettivo:
a) ispezione generale
b) esame degli organi interni
3. Visita ginecologica speciale:
a) guardarsi allo specchio
b) esame bimanuale
4. Metodi di esame dei pazienti ginecologici in regime ambulatoriale
5.Metodi di ricerca moderni in ginecologia
a) laparoscopia
b) isteroscopia diagnostica, isteresectoscopia
c) eco - GSSG
d) colposcopia estesa
Anamnesi ed esame di pazienti ginecologici
Schema per la raccolta dell'anamnesi dei pazienti ginecologici:
principali reclami;
reclami aggiuntivi;
malattie passate;
funzioni mestruali e riproduttive, contraccezione;
malattie ginecologiche e operazioni sui genitali;
storia famigliare;
stile di vita, alimentazione, cattive abitudini, condizioni di lavoro e di vita;
Storia della malattia presente.
All'esame, determinare il tipo di fisico:
femmina;
maschio (spalle alte e larghe, busto lungo, bacino stretto);
eunucoide (spalle alte e strette, bacino stretto, gambe lunghe, busto corto).
Deviazioni significative nel tipo di corpo danno un'idea delle caratteristiche della pubertà. Quindi, con l'iperandrogenismo nel periodo puberale, si forma un tipo di fisico maschile o virile e con una funzione ormonale insufficiente delle ovaie, il fisico acquisisce caratteristiche eunucoidi.
Caratteristiche fenotipiche: displasia e dismorfia (micro e retrognazia, palato arcuato, ponte nasale ampio e piatto, orecchiette basse, bassa statura, collo corto con pieghe cutanee, torace a botte, ecc.), caratteristiche di diversi forme cliniche violazioni dello sviluppo delle ghiandole sessuali.
Crescita dei capelli e condizione della pelle: eccessiva pelosità, condizione della pelle (aumento del sebo, acne, follicolite, aumento della porosità), smagliature, loro colore, numero e localizzazione.
Condizione delle ghiandole mammarie Parole chiave: dimensione, ipoplasia, ipertrofia, simmetria, alterazioni cutanee. In un paziente in posizione eretta e sdraiata, viene eseguita la palpazione sequenziale dei quadranti esterno ed interno della ghiandola. È necessario notare l'assenza o la presenza di secrezione dai capezzoli, il suo colore, consistenza e carattere. scarico marrone dai capezzoli o da una miscela di sangue indicano un possibile processo maligno o escrescenze papillari nei dotti della ghiandola mammaria; lo scarico liquido trasparente o verdastro è caratteristico dei cambiamenti cistici nella ghiandola. La comparsa di latte o colostro con pressione sull'areola in combinazione con amenorrea o oligomenorrea consente la diagnosi di galattorrea-amenorrea, una delle forme di disturbi ipotalamici funzione riproduttiva. In questa situazione, è anche necessario escludere un adenoma ipofisario secernente prolattina.
I nodi nelle ghiandole mammarie, determinati dalla palpazione, servono come indicazione per l'ecografia delle ghiandole mammarie e della mammografia.
Determinazione della lunghezza e del peso del corpo necessario per calcolare l'indice di massa corporea (BMI) - il rapporto tra il peso corporeo e il quadrato della lunghezza corporea:
BMI = Peso corporeo (kg) / Lunghezza corporea² (m)
BMI normale di una donna età riproduttivaè uguale a 20-26. BMI superiore a 40 (corrispondente all'obesità di IV grado) indica un'alta probabilità di disturbi metabolici.
Con il sovrappeso, è necessario scoprire quando è iniziata l'obesità: dall'infanzia, alla pubertà, dopo l'inizio dell'attività sessuale, dopo l'aborto o il parto.
Esame addominale effettuato nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena. Alla palpazione vengono determinate le dimensioni dei singoli organi, sono escluse ascite, flatulenza e formazioni volumetriche. La palpazione inizia determinando la posizione, la consistenza e la forma del bordo del fegato. La dimensione del fegato è determinata dalla percussione. Quindi, in senso orario, vengono palpati i restanti organi della cavità addominale. Segue l'auscultazione dell'addome. Nota peristalsi intestinale.
Con la palpazione si determina lo stato della parete addominale (tono, protezione muscolare, diastasi del muscolo retto addominale), aree dolenti, presenza di tumori, infiltrati nella cavità addominale.
L'esame dell'addome può fornire informazioni molto preziose. Quindi, se si scopre che una paziente con una massa pelvica ha una massa nella regione epigastrica o ombelicale, dovrebbe essere escluso il cancro ovarico con metastasi al grande omento.
Visita ginecologica effettuato su sedia ginecologica. Le gambe del paziente giacciono su supporti, i glutei sul bordo della sedia. In questa posizione, puoi esaminare la vulva e inserire facilmente lo specchio nella vagina.
Esame dei genitali esterni: condizione e dimensione di piccole e grandi labbra; condizione delle mucose (succosezza, colore, condizione del muco cervicale); la dimensione del clitoride; sviluppo dei capelli; condizione del perineo; la presenza di processi patologici (infiammazione, tumori, ulcerazioni, verruche, fistole, cicatrici). L'ipoplasia delle piccole labbra e delle grandi labbra, il pallore e la secchezza della mucosa vaginale indicano ipoestrogenismo. La succosità e la cianosi della mucosa della vulva, l'abbondante secrezione trasparente sono segni di iperestrogenismo. L'ipoplasia delle piccole labbra, un aumento della testa del clitoride, un aumento della distanza tra la base del clitoride e l'apertura esterna dell'uretra (più di 2 cm) in combinazione con l'ipertricosi indicano una sindrome adrenogenitale congenita. Prestano anche attenzione all'apertura della fessura genitale; invitando la donna a spingere, determinare se c'è un prolasso o un prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.
Esame della vagina e della cervice allo specchio effettuate da donne sessualmente attive. Il riconoscimento tempestivo di cancro cervicale, erosioni, polipi e altre malattie legate a condizioni precancerose è possibile solo con l'aiuto di specchi. Particolare attenzione è rivolta alle volte della vagina, poiché vi si trovano spesso formazioni volumetriche e verruche genitali. Se visti negli specchi, vengono prelevati degli strisci per la flora, è possibile un esame citologico, una biopsia delle formazioni volumetriche della cervice e della vagina.
bimanuale lo studio viene effettuato dopo aver rimosso gli specchi. L'indice e il medio di una mano guantata (di solito la destra) vengono inseriti nella vagina. L'altra mano (di solito la sinistra) è posizionata sulla parete addominale anteriore. Con la mano destra si palpano le pareti della vagina, le sue volte e la cervice, si notano eventuali formazioni volumetriche e cambiamenti anatomici. Quindi, inserendo con cura le dita nel fornice posteriore della vagina, l'utero viene spostato in avanti e verso l'alto e palpato con l'altra mano attraverso la parete addominale anteriore. Si notano la posizione, le dimensioni, la forma, la mobilità, la consistenza e la mobilità dell'utero, si presta attenzione alle formazioni volumetriche.
Esame rettovaginale necessariamente in postmenopausa, così come in tutti i casi in cui è necessario chiarire lo stato delle appendici uterine. Alcuni autori suggeriscono che venga eseguito per tutte le donne di età superiore ai 40 anni per escludere malattie concomitanti del retto. Durante l'esame rettale, vengono determinati il tono degli sfinteri dell'ano e le condizioni dei muscoli del pavimento pelvico, sono escluse le formazioni volumetriche: interno emorroidi, tumore.
Metodi speciali per lo studio dei pazienti ginecologici
Test diagnostici funzionali
I test diagnostici funzionali utilizzati per determinare lo stato funzionale del sistema riproduttivo non hanno finora perso il loro valore.
Sintomo "pupilla" permette di giudicare la produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Con un ciclo mestruale in due fasi, l'apertura esterna del canale cervicale dal 5° giorno del ciclo inizia ad espandersi, raggiungendo il massimo al momento dell'ovulazione. Nella seconda fase del ciclo, il sistema operativo uterino esterno inizia a chiudersi gradualmente e non c'è muco nel suo lume.
Sintomo di stiramento il muco cervicale permette anche di giudicare la produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Il massimo allungamento del filo mucoso dal canale cervicale si verifica al momento dell'ovulazione e raggiunge i 10-12 cm.
Indice cariopicotico (KPI)- il rapporto tra cellule cheratinizzanti e intermedie in un esame microscopico di uno striscio dal fornice posteriore della vagina. Durante il ciclo mestruale ovulatorio, il CPI è: nella prima fase 25-30%, durante l'ovulazione - 60-80%, a metà della seconda fase - 25-30%.
Temperatura basale(temperatura nel retto) dipende dalla fase del ciclo mestruale. Con un ciclo ovulatorio con una prima e una seconda fase complete, la temperatura basale aumenta di 0,5°C subito dopo l'ovulazione e rimane a questo livello per 12-14 giorni. L'aumento della temperatura è dovuto all'influenza del progesterone sul centro di termoregolazione (Fig. 1.3). Se la seconda fase del ciclo è insufficiente, la fase ipertermica dura meno di 8-10 giorni, sale per gradi o periodicamente scende sotto i 37°C. Durante l'anovulazione, la curva della temperatura rimane monofasica (Fig. 1.4).
Riso. 1.3
Riso. 1.4
Un metodo accurato per valutare la funzione ovarica rimane l'esame istologico dei raschiamenti endometriali. L'endometrio secretorio, rimosso durante il curettage dell'utero 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, indica l'ovulazione con una precisione del 90%.
Biopsia tissutale e citologia
Biopsia- prelievo intravitale di una piccola quantità di tessuto per l'esame microscopico ai fini della diagnosi. In ginecologia vengono utilizzati l'escissione (asportazione di un pezzo di tessuto), mirata (sotto controllo visivo con un colposcopio o un isteroscopio) e la biopsia della puntura.
Una biopsia viene spesso eseguita se si sospetta un tumore maligno della cervice, della vulva, della vagina, ecc. Diagnostica citologica. Le cellule ottenute negli strisci dalla cervice, punteggiate (formazioni volumetriche della piccola pelvi, liquido dallo spazio retrouterino) o aspirate dalla cavità uterina vengono sottoposte a esame citologico. Il processo patologico è diagnosticato dalle caratteristiche morfologiche delle cellule, dal rapporto quantitativo dei singoli gruppi cellulari, dalla posizione degli elementi cellulari nella preparazione.
Gli studi citologici sono un metodo di screening per gli esami preventivi di massa della popolazione femminile, principalmente nei gruppi ad alto rischio.
Determinazione degli ormoni e dei loro metaboliti
Nella pratica ginecologica, le proteine (lutropina - LH, follitropina - FSH, prolattina - Prl, ecc.) e gli ormoni steroidei (estradiolo, progesterone, testosterone, cortisolo, ecc.) sono determinati nel plasma sanguigno. Nelle urine vengono determinati i metaboliti degli androgeni (17-chetosteroidi - 17-KS) e il pregnandiolo, un metabolita dell'ormone del corpo luteo progesterone.
Negli ultimi anni, durante l'esame di donne con manifestazioni di iperandrogenismo e l'esecuzione di test ormonali, invece di determinare 17-KS nelle urine, il contenuto di deidroepiandrosterone (DEA) e il suo solfato (DEA-C) e 17-idrossiprogesterone (17-OPN) - precursori rispettivamente del testosterone e del cortisolo e del testosterone stesso. La determinazione del pregnandiolo ha lasciato il posto anche allo studio del progesterone nel sangue.
Prove funzionali. Una singola determinazione degli ormoni e dei loro metaboliti nel sangue e nelle urine non è molto istruttiva; questi studi sono combinati con test funzionali, che consentono di chiarire lo stato funzionale di varie parti del sistema riproduttivo e scoprire le capacità di riserva dell'ipotalamo , ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali, ovaie ed endometrio.
Prova con gestageni determina il grado di carenza di estrogeni e progesterone nelle malattie accompagnate da amenorrea. Iniettato per via intramuscolare 1 ml dell'1% (10 mg) soluzione oleosa progesterone al giorno per 6-8 giorni o 1 ml di una soluzione oleosa di progesterone al 2,5% (25 mg) a giorni alterni (3 iniezioni in totale) o 2 ml di una soluzione oleosa al 12,5% (250 mg) di 17- idrossiprogesterone capronato (17-OPK) allo stesso tempo. La comparsa di una reazione di tipo mestruale 2-4 giorni dopo la sospensione del progesterone o 10-14 giorni dopo la somministrazione di 17-OPK indica una moderata carenza di estrogeni e una significativa carenza di progesterone. Un test negativo può significare una profonda carenza di estrogeni o cambiamenti organici nell'endometrio (sinechia intrauterina).
Prova con estrogeni e gestageni viene effettuato per escludere (confermare) una malattia o un danno all'endometrio (forma uterina di amenorrea) e per determinare il grado di carenza di estrogeni. Iniettare per via intramuscolare 1 ml di soluzione di olio di follicolina allo 0,1% (10 mila unità) al giorno per 7 giorni. Le iniezioni possono essere sostituite da etinilestradiolo orale (microfollina) alla dose di 0,1 mg (2 compresse) al giorno per 7 giorni. Quindi viene somministrato il progesterone nelle dosi indicate per il test con gestageni. 2-4 o 10-14 giorni dopo la somministrazione di progesterone o 17-OPK, rispettivamente, dovrebbe iniziare una reazione di tipo mestruale. L'assenza di una tale reazione indica profondi cambiamenti organici nell'endometrio (danni, malattie). Un risultato positivo indica una pronunciata carenza di estrogeni endogeni e non una patologia dell'endometrio.
Test desametasone eseguita per determinare la causa dell'iperandrogenismo nelle donne con segni di virilizzazione, principalmente per escludere un tumore ovarico.
Il test si basa sulla capacità del desametasone (come tutti i glucocorticosteroidi) di sopprimere il rilascio di ACTH da parte della ghiandola pituitaria anteriore, in conseguenza della quale la formazione e il rilascio di androgeni da parte delle ghiandole surrenali sono inibiti.
Test del desametasone piccolo: desametasone 0,5 mg ogni 6 ore (2 mg/die) per 3 giorni, dose totale 6 mg. 2 giorni prima dell'assunzione del farmaco e il giorno successivo alla sua sospensione, viene determinato il contenuto di testosterone, 17-OPN e DEA nel plasma sanguigno. Se ciò non è possibile, viene determinato il contenuto di 17-KS nell'urina quotidiana. Con una diminuzione di questi indicatori rispetto all'originale di oltre il 50-75%, il test è considerato positivo, il che indica l'origine surrenale degli androgeni, una diminuzione inferiore al 30-25% indica l'origine ovarica degli androgeni.
In caso di test negativo, viene eseguito un test ampio del desametasone, assumendo desametasone 2 mg (4 compresse da 0,05 mg) ogni 6 ore per 3 giorni. (dose totale 24 mg). Il controllo dello studio viene effettuato allo stesso modo di un piccolo campione di desametasone. Un risultato del test negativo: l'assenza di una diminuzione del livello di androgeni nel sangue o nelle urine indica un tumore virilizzante delle ghiandole surrenali.
Prove funzionali per determinare il livello di compromissione del sistema ipotalamo-ipofisario. I campioni vengono eseguiti con un contenuto normale o basso di gonadotropine nel sangue.
Prova con clomifene viene effettuato in malattie con anovulazione cronica sullo sfondo di oligomenorrea o amenorrea. Il test inizia dopo una reazione di tipo mestruale causata dall'assunzione di estrogeni e progesterone. Dal 5° al 9° giorno dall'inizio di una reazione di tipo mestruale, il clomifene viene prescritto alla dose di 100 mg al giorno (2 compresse da 50 mg). Il risultato del test è controllato sia dalla determinazione delle gonadotropine e dell'estradiolo nel plasma sanguigno prima dell'inizio dello studio e il 5-6° giorno dopo la fine del farmaco, sia dalla temperatura basale e dalla comparsa o assenza di un reazione di tipo mestruale 25-30 giorni dopo l'assunzione di clomifene.
Test positivo (aumento dei livelli di gonadotropine ed estradiolo, bifasico temperatura corporea basale) indica l'attività funzionale preservata dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria e delle ovaie.
Un test negativo (nessun aumento della concentrazione di estradiolo, gonadotropine nel plasma sanguigno, temperatura basale monofasica) indica una violazione della sensibilità funzionale della zona ipofisaria dell'ipotalamo al rilascio di luliberina e della ghiandola pituitaria al rilascio di gonadotropine .
Prova con il luliberin effettuato con test negativo al clomifene. 100 mcg di un analogo sintetico di luliberin vengono somministrati per via endovenosa. Prima dell'inizio della somministrazione del farmaco e 15, 30, 60 e 120 minuti dopo la somministrazione, il sangue viene prelevato dalla vena cubitale attraverso un catetere permanente per determinare il contenuto di LH. Con un test positivo, entro il 60° minuto, il contenuto di LH sale a numeri corrispondenti all'ovulazione, il che indica la funzione preservata della ghiandola pituitaria anteriore e la funzione compromessa delle strutture ipotalamiche.
Metodi strumentali per lo studio del paziente ginecologico
Metodi endoscopici
colposcopia- un esame dettagliato della parte vaginale della cervice, delle pareti della vagina e della vulva attraverso il sistema di lenti ottiche con un ingrandimento di 6-28 volte. Durante la colposcopia vengono determinati la forma, le dimensioni della cervice e del sistema operativo esterno, il colore, il rilievo della mucosa, il bordo dell'epitelio squamoso che copre la cervice e l'epitelio cilindrico del canale cervicale.
Con la colposcopia estesa, prima dell'esame, la cervice viene trattata con una soluzione al 3% di acido acetico, che provoca edema a breve termine dell'epitelio, gonfiore delle cellule dello strato stiloideo, contrazione dei vasi sottoepiteliali e diminuzione della Riserva di sangue. Dopo un esame dettagliato, viene eseguito un test di Schiller: il collo viene lubrificato con una soluzione di Lugol al 3%. Lo iodio colora le cellule di un epitelio squamoso sano della cervice in un colore marrone scuro; le cellule assottigliate (atrofiche) e patologicamente alterate con displasia dell'epitelio cervicale non si colorano. Pertanto, vengono identificate zone di epitelio patologicamente alterato e vengono indicate le aree per la biopsia cervicale.
Colpomicroscopia- esame istologico intravitale della parte vaginale della cervice. Prodotto da un colpomicroscopio luminescente a contrasto o colpomicroscopio Hamou (tipo isteroscopio).
Isteroscopia- esame con l'aiuto di sistemi ottici della superficie interna dell'utero. L'isteroscopia è diagnostica e operativa. L'isteroscopia diagnostica è attualmente il metodo di scelta per la diagnosi di tutti i tipi di patologia intrauterina.
Indicazioni per l'isteroscopia diagnostica:
irregolarità mestruali in periodi diversi vita della donna (giovanile, riproduttiva, perimenopausale);
sanguinamento in postmenopausa;
sospetto di fibromi uterini sottomucosi,
adenomiosi,
tumore endometriale,
anomalie nello sviluppo dell'utero,
sinechia intrauterina,
resti trattenuti dell'uovo fetale,
corpo estraneo nella cavità uterina
perforazione della parete uterina;
chiarimento della posizione del contraccettivo intrauterino o dei suoi frammenti;
infertilità;
cattiva amministrazione;
esame di controllo della cavità uterina dopo operazioni sull'utero, talpa cistica, corionepitelioma;
valutazione dell'efficacia della terapia ormonale e controllo della sua attuazione;
corso complicato del periodo postpartum.
Controindicazioni per l'isteroscopia come per qualsiasi intervento intrauterino: malattie infettive comuni (influenza, tonsillite, polmonite, tromboflebite acuta, pielonefrite, ecc.); malattie infiammatorie acute degli organi genitali; III-IV grado di purezza della vagina; condizioni gravi del paziente con malattie del sistema cardiovascolare e degli organi parenchimali (fegato, reni); gravidanza (desiderata); stenosi cervicale; cancro cervicale avanzato; abbondante sanguinamento uterino.
Dopo una determinazione visiva della natura della patologia intrauterina, l'isteroscopia diagnostica può entrare in sala operatoria immediatamente o ritardata se è necessaria una preparazione preliminare.
Per complessità, le operazioni isteroscopiche sono divise in semplici e complesse.
Operazioni semplici: rimozione di piccoli polipi, separazione di sinechie sottili, rimozione di uno IUD che si trova liberamente nella cavità uterina, piccoli nodi miomatosi sottomucosi su un gambo, setto intrauterino sottile, sterilizzazione tubarica, rimozione della mucosa uterina iperplastica, resti di tessuto placentare e uovo fetale .
Operazioni complesse: rimozione di grandi polipi fibrosi parietali dell'endometrio, dissezione di sinechia fibrosa densa e fibromuscolare, dissezione di un ampio setto intrauterino, miomectomia, resezione (ablazione) dell'endometrio, rimozione di corpi estranei incorporati nella parete uterina, falloscopia.
Possibili complicazioni isteroscopia diagnostica e operativa:
anestetico;
complicazioni causate dal mezzo di espansione della cavità uterina (sovraccarico di liquidi del letto vascolare, aritmia cardiaca dovuta ad acidosi metabolica, embolia gassosa);
embolia gassosa;
chirurgico (perforazione dell'utero, sanguinamento).
Le complicazioni dell'isteroscopia possono essere ridotte al minimo se vengono osservate tutte le regole per lavorare con apparecchiature e apparecchiature, tecniche di manipolazione e operazioni.
Laparoscopia- Esame degli organi addominali mediante endoscopio inserito attraverso la parete addominale anteriore. La laparoscopia in ginecologia viene utilizzata sia per scopi diagnostici che per interventi chirurgici.
Indicazioni per la laparoscopia elettiva:
infertilità (tubolare-peritoneale);
sindrome delle ovaie policistiche;
tumori e formazioni simil-tumorali delle ovaie;
fibromi uterini;
endometriosi genitale;
malformazioni degli organi genitali interni;
dolore nell'addome inferiore di eziologia sconosciuta;
prolasso e prolasso dell'utero e della vagina;
incontinenza urinaria da stress;
sterilizzazione.
Indicazioni per la laparoscopia d'urgenza:
gravidanza extrauterina;
apoplessia ovarica;
malattie infiammatorie acute delle appendici uterine;
sospetto di torsione della gamba o rottura di una formazione simile a un tumore o di un tumore ovarico, nonché torsione di fibromi sottosierosi;
diagnosi differenziale della patologia chirurgica e ginecologica acuta.
Controindicazioni assolute per la laparoscopia:
shock emorragico;
malattie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio in fase di scompenso;
coagulopatia non correggibile;
malattie in cui la posizione di Trendelenburg è inaccettabile (conseguenze di lesioni cerebrali, danni ai vasi cerebrali, ernia iatale scorrevole, ecc.);
insufficienza epatica e renale acuta e cronica;
cancro dell'ovaio e delle tube di Falloppio (ad eccezione del monitoraggio laparoscopico durante la chemioterapia o la radioterapia).
Controindicazioni relative alla laparoscopia:
allergia polivalente;
peritonite diffusa;
processo adesivo pronunciato dopo aver subito operazioni sugli organi della cavità addominale e della piccola pelvi;
gravidanza date in ritardo(più di 16-18 settimane);
grandi fibromi uterini (più di 16 settimane di gravidanza);
grandi dimensioni vero tumore ovarico (diametro superiore a 14 cm);
sospetto di neoplasie maligne delle appendici uterine.
Controindicazioni agli interventi laparoscopici elettivi:
malattie infettive e catarrali acute esistenti o trasmesse da meno di 4 settimane;
infiammazione subacuta delle appendici uterine;
III-IV grado di purezza della vagina;
esame e trattamento inadeguati di una coppia sposata al momento dell'esame endoscopico proposto per l'infertilità.
Le complicazioni della laparoscopia possono essere:
1) anestetico
2) associati all'esecuzione della manipolazione:
Perforazione degli organi addominali con un ago di Veress;
Enfisema dell'omento, del tessuto sottocutaneo e retroperitoneale;
embolia gassosa;
enfisema mediastinico;
Ferita delle navi principali;
Danni al tratto gastrointestinale e al sistema urinario con successivo sviluppo di peritonite.
La frequenza e la struttura delle complicanze sono legate alle qualifiche del chirurgo e alla natura degli interventi eseguiti.
Prevenzione delle complicanze in ginecologia laparoscopica: attenta considerazione delle controindicazioni assolute e relative; l'esperienza del chirurgo endoscopista, corrispondente alla complessità dell'intervento chirurgico.
Ecografia
L'esame ecografico (ecografia) è un metodo di ricerca strumentale non invasivo utilizzato in ginecologia per diagnosticare malattie e tumori dell'utero, appendici e per rilevare anomalie nello sviluppo dell'utero. Gli ultimi modelli di dispositivi ad ultrasuoni consentono di monitorare la crescita del follicolo, l'ovulazione, registrare lo spessore dell'endometrio e identificarne l'iperplasia e i polipi. Con l'aiuto degli ultrasuoni, sono state stabilite le dimensioni normali dell'utero e delle ovaie in donne, ragazze e ragazze.
In ginecologia, l'ecografia viene eseguita con sensori addominali e vaginali. L'utilizzo di sensori vaginali consente di ottenere dati più informativi sullo stato dell'endometrio, del miometrio e sulla struttura delle ovaie.
Metodi di ricerca a raggi X
Isterosalpingografia utilizzato per stabilire la pervietà delle tube di Falloppio, per identificare alterazioni anatomiche nella cavità uterina, aderenze nell'utero e nella zona pelvica. Utilizzare idrosolubile agenti di contrasto(verotrast, urotrast, verografin, ecc.). Lo studio dovrebbe essere effettuato il 5-7° giorno del ciclo mestruale, il che riduce la frequenza dei risultati falsi negativi.
Esame a raggi X cranio è ampiamente utilizzato nella diagnosi delle malattie neuroendocrine. L'esame a raggi X della forma, delle dimensioni e dei contorni della sella turca - il letto osseo della ghiandola pituitaria - viene utilizzato per diagnosticare un tumore pituitario. Segni di un tumore pituitario: osteoporosi o assottigliamento delle pareti della sella turca, sintomo di doppi contorni. Se si sospetta un tumore dell'ipofisi, viene eseguita una tomografia computerizzata del cranio in base ai dati dei raggi X.
Tomografia computerizzata (TC)- una variante dell'esame radiografico, che consente di ottenere un'immagine longitudinale dell'area studiata, sezioni sagittale e frontale o in un dato piano. La TC fornisce una rappresentazione spaziale completa dell'organo in studio, il focus patologico, informazioni quantitative sulla densità di un determinato strato, consentendo così di giudicare la natura della lesione. Le immagini risultanti delle strutture non si sovrappongono e la TC consente di differenziare l'immagine di tessuti e organi in base al coefficiente di densità. La dimensione minima del focus patologico, determinata dalla TC, è di 0,5-1 cm.
In ginecologia, la TC non ha ricevuto un uso così diffuso come in neuropatologia e neurochirurgia. La TC della sella turca rimane il metodo principale diagnosi differenziale iperprolattinemia funzionale e adenoma ipofisario secernente prolattina.
Risonanza magnetica (MRI)- un metodo diagnostico più informativo in ginecologia rispetto alla TC. Attualmente è utilizzato per la diagnosi differenziale delle formazioni patologiche della piccola pelvi con dati ecografici dubbi.
Studi citogenetici
Gli studi citogenetici sono condotti da genetisti. Indicazioni: varie forme di assenza e ritardo dello sviluppo sessuale, anomalie nello sviluppo degli organi genitali, amenorrea primaria, aborto spontaneo abituale a breve termine, infertilità, violazione della struttura degli organi genitali esterni.
Le condizioni patologiche del sistema riproduttivo possono essere causate da anomalie cromosomiche, mutazioni genetiche e predisposizione ereditaria alla malattia.
I marker di anomalie cromosomiche sono molteplici, spesso cancellate, anomalie dello sviluppo somatico e displasia, nonché un cambiamento nella quantità di cromatina X (cromatina sessuale). La cromatina sessuale è determinata nei nuclei delle cellule dell'epitelio superficiale nel raschiamento della membrana mucosa della superficie interna della guancia. Per rilevare anomalie cromosomiche, puoi anche determinare la cromatina Y nelle cellule della mucosa buccale. Con un cromosoma Y nel cariotipo, la cromatina Y si trova in quasi tutti i nuclei cellulari. La determinazione della cromatina sessuale viene utilizzata come test di screening. La diagnosi finale delle anomalie cromosomiche può essere stabilita solo in base alla definizione del cariotipo.
Le indicazioni per lo studio del cariotipo sono principalmente deviazioni nella quantità di cromatina sessuale, bassa statura, anomalie e displasia dello sviluppo somatico multiple, spesso cancellate, nonché malformazioni nella storia familiare, deformità multiple o aborti spontanei all'inizio della gravidanza.
La determinazione del cariotipo è una parte indispensabile dell'esame dei pazienti con disgenesia gonadica. La rilevazione del cromosoma Y o del suo segmento in essi indica la presenza di elementi del tessuto testicolare nella gonade disgenetica e, quindi, un alto rischio (fino al 30%) di crescita maligna.
Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina
La puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina (Fig. 1.7) viene eseguita in ospedale nei casi in cui è necessario determinare la presenza o l'assenza di liquido libero (sangue, essudato sieroso, pus) nella cavità pelvica.
Biopsia di aspirazione
Viene eseguita una biopsia di aspirazione per ottenere il tessuto per l'esame microscopico. La sua essenza sta nel fatto che il contenuto viene aspirato dalla cavità uterina utilizzando una punta posta su una siringa o con uno speciale strumento Paypel.
Esame di bambini con malattie ginecologiche
L'esame di bambini con malattie ginecologiche differisce per molti aspetti dall'esame di donne adulte sia nell'approccio psicologico che nella metodologia.
La maggior parte dei bambini, in particolare quelli che visitano un ginecologo per la prima volta, sperimentano ansia, paura, imbarazzo e disagio in relazione all'imminente visita. Quando incontra una ragazza e i suoi parenti, anche prima dell'inizio della visita, il medico deve stabilire un contatto psicologico, rassicurare, raggiungere la disposizione e la fiducia della ragazza. È meglio condurre una conversazione preliminare con la madre in assenza del bambino, dare alla madre l'opportunità di parlare dello sviluppo della malattia in sua figlia, quindi porre ulteriori domande a lei e poi alla ragazza.
Un esame generale delle ragazze viene effettuato secondo la metodologia adottata in pediatria. L'esame inizia con il chiarimento dei reclami, l'anamnesi della vita e della malattia. È necessario prestare attenzione all'età, alla salute dei genitori, al corso della gravidanza e al parto nella madre della ragazza esaminata, scoprire attentamente le malattie subite dal bambino durante il periodo neonatale, precoce e tardivo. Chiedono la reazione generale del corpo della ragazza alle malattie precedenti (temperatura, sonno, appetito, comportamento, ecc.). Questo può dare un'idea della reattività dell'organismo. Scoprono anche le condizioni di vita, l'alimentazione, la routine quotidiana, i comportamenti in gruppo, i rapporti con i coetanei.
Quindi è necessario soffermarsi in dettaglio sul periodo di formazione della funzione mestruale della ragazza, per scoprire la natura delle perdite vaginali che non sono associate alle mestruazioni.
Un esame obiettivo di una ragazza con una malattia ginecologica dovrebbe iniziare con la determinazione degli indicatori principali sviluppo fisico in base all'età (altezza, peso corporeo, circonferenza Petto, dimensioni del bacino), quindi viene eseguito un esame generale degli organi e dei sistemi, si nota il grado di sviluppo sessuale, le condizioni della pelle, la natura della crescita dei peli, lo sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo e delle ghiandole mammarie.
Un esame speciale include una valutazione dello sviluppo dei caratteri sessuali secondari; esame, palpazione e percussione dell'addome, se si sospetta una gravidanza - auscultazione del battito cardiaco fetale; esame dei genitali esterni, dell'imene e dell'ano; vaginoscopia; esame retto-addominale. Se si sospetta un corpo estraneo della vagina, viene prima eseguito un esame rettale-addominale e quindi una vaginoscopia.
Immediatamente prima dell'esame, la ragazza deve svuotare l'intestino (clistere purificante) e la vescica. Le ragazze più giovani (fino a 3 anni) vengono esaminate su un fasciatoio, le ragazze più grandi - su una sedia ginecologica per bambini con un dispositivo speciale che consente di modificarne la profondità. Quando si esaminano le ragazze in regime ambulatoriale, così come durante la visita iniziale negli ospedali, dovrebbe essere presente la madre o uno dei parenti più stretti.
Quando si esaminano gli organi genitali esterni, viene valutata la natura della crescita dei capelli (secondo il tipo femminile - un'attaccatura dei capelli orizzontale; secondo il tipo maschile - sotto forma di un triangolo con una transizione verso linea bianca pancia e superfici interne cosce), la struttura del clitoride, delle grandi labbra e delle piccole labbra, l'imene, il loro colore, il colore della mucosa dell'ingresso della vagina, lo scarico dal tratto genitale. Un clitoride a forma di pene in combinazione con la crescita dei capelli di tipo maschile durante l'infanzia indica una sindrome androgenitale congenita; crescita del clitoride durante la pubertà - su una forma incompleta di femminilizzazione testicolare o su un tumore virilizzante delle gonadi. L'imene succoso, il gonfiore della vulva, le piccole labbra e il loro colore rosa a qualsiasi età (infanzia o pubertà) indicano iperestrogenismo. Con l'ipoestrogenismo si nota un sottosviluppo dei genitali esterni, la membrana mucosa della vulva è sottile, pallida e secca. Con l'iperandrogenismo durante la pubertà, si nota l'iperpigmentazione delle grandi labbra e delle piccole labbra, la crescita dei capelli di tipo maschile e un leggero aumento del clitoride.
Vaginoscopia- esame della vagina e della cervice mediante un dispositivo ottico - un ureteroscopio combinato e specchi vaginali per bambini con illuminatori. La vaginoscopia viene eseguita per ragazze di qualsiasi età e consente di scoprire le condizioni della mucosa vaginale, le dimensioni e la forma della cervice e del sistema operativo esterno, la presenza e la gravità del sintomo "pupilla", i processi patologici nella cervice e nella vagina , un corpo estraneo, malformazioni.
La vaginoscopia per le ragazze nel periodo "neutro" viene eseguita con un ureteroscopio combinato utilizzando tubi cilindrici di vari diametri con un otturatore. Nel periodo puberale, l'esame della vagina e della cervice viene effettuato con specchi vaginali per bambini con illuminatori. La scelta del tubo ureterale e degli specchi vaginali per bambini dipende dall'età del bambino e dalla struttura dell'imene.
Esame bimanuale retto-addominale fanno tutte le ragazze con malattie ginecologiche. L'esame bimanuale dei bambini piccoli deve essere eseguito con il mignolo, quando si esaminano le ragazze più grandi, con l'indice o il medio, che è protetto da un polpastrello lubrificato con vaselina. Il dito viene inserito mentre si sforza il paziente.
Durante un esame rettale viene accertata la condizione della vagina: un corpo estraneo, tumori, accumulo di sangue, con un esame bimanuale si determina la condizione dell'utero, appendici, fibra e organi adiacenti. Quando si esamina la palpazione dell'utero, la sua posizione, mobilità, dolore, il rapporto tra le dimensioni del collo e del corpo e la gravità dell'angolo tra di loro.
Quindi, con l'infantilismo sessuale nelle ragazze, l'angolo tra la cervice e l'utero non è pronunciato, l'utero si trova in alto nella piccola pelvi, il rapporto tra le dimensioni della cervice e il corpo dell'utero è 1:1. Nella sindrome della disgenesia gonadica, invece dell'utero, viene palpato un cordone simile a un rullo lungo la linea mediana. L'allargamento unilaterale dell'ovaio, soprattutto alla vigilia delle mestruazioni, richiede un riesame obbligatorio dopo la fine delle mestruazioni.
L'esame retto-addominale viene eseguito in anestesia nei bambini di età inferiore a 3-4 anni con lesioni genitali e nelle ragazze più grandi con sospetto tumore alla piccola pelvi.
Quando si esaminano le ragazze, l'asepsi e l'antisepsi vengono osservate con particolare attenzione a causa dell'elevata suscettibilità dei genitali dei bambini alle infezioni. Dopo la fine dell'esame esterno ed interno, gli organi genitali esterni e la vagina vengono trattati con una soluzione di furacilina (1: 5000). In caso di irritazione sulla pelle della vulva, viene lubrificato con un unguento streptocida o vaselina sterile.
A seconda della natura della malattia, quanto segue metodi aggiuntivi ricerca.
Metodi di diagnostica funzionale e studi ormonali(descritti sopra) sono indicati per pazienti con sanguinamento giovanile, con patologia della pubertà e sospetti tumori ovarici ormonalmente attivi.
Sondaggio della vagina e della cavità uterina utilizzato per diagnosticare malformazioni, corpo estraneo, sospetto emato - o piometra.
Curettage diagnostico separato della mucosa del corpo dell'utero con isteroscopiaè indicato sia per fermare il sanguinamento uterino sia a scopo diagnostico in caso di spotting scarso e prolungato in pazienti con durata della malattia superiore a 2 anni e con inefficacia della terapia sintomatica e ormonale. Il curettage diagnostico viene eseguito in maschera a breve termine o in anestesia endovenosa. La cervice è esposta negli specchi dei bambini con un sistema di illuminazione. Il canale cervicale viene espanso all'8-9° numero di Gegar e l'endometrio viene raschiato con una piccola curette n. 2.4. Con un adeguato curettage diagnostico, l'integrità dell'imene non viene violata.
Metodi endoscopici (isteroscopia, laparoscopia) non differiscono da quelli degli adulti.
Esame ecografico (ecografia) degli organi genitali interni. Negli ultimi anni, nella pratica ginecologia dell'infanzia e dell'adolescenza, l'ecografia pelvica è diventata ampiamente utilizzata per la sua sicurezza, indolore e possibilità di osservazione diagnostica. L'ecografia può diagnosticare malformazioni genitali, tumori ovarici e altre malattie ginecologiche.
Nelle ragazze normali, l'utero viene visualizzato dagli ultrasuoni come una formazione densa con molteplici strutture lineari e puntiformi, a forma di ovoide allungato e situata al centro della piccola pelvi dietro la vescica. La lunghezza media dell'utero nei bambini di età compresa tra 2 e 9 anni è di 3,1 cm; da 9 a 11 anni - 4 cm; da 11 a 14 anni - 5,1 cm Nelle ragazze di età superiore ai 14 anni, la lunghezza dell'utero è in media di 6,5 cm.
Le ovaie nelle ragazze sane fino a 8 anni di età si trovano al confine dell'ingresso della piccola pelvi e solo alla fine della prima fase della pubertà si addentrano più in profondità nella piccola pelvi, adiacente alle sue pareti, e sono visualizzate come formazioni ellissoidali con una struttura più delicata dell'utero. Il volume delle ovaie nei bambini di età compresa tra 2 e 9 anni è in media di 1,69 cm3, da 9 a 13 anni - 3,87 cm3, nelle ragazze di età superiore a 13 anni - 6,46 cm3.
Metodi di ricerca radiografici e radiopachi
In ginecologia pediatrica, così come negli adulti, viene utilizzato un esame a raggi X del cranio e molto raramente (secondo indicazioni rigorose) - isterosalpingografia utilizzando una punta speciale per bambini piccoli per sospetta tubercolosi dei genitali o anomalie nello sviluppo del organi genitali nelle ragazze di età superiore ai 14-15 anni.
Di grande importanza per la diagnosi delle malattie ginecologiche è un esame radiografico delle mani per determinare l'età ossea con il suo successivo confronto con i dati del passaporto. Tabelle speciali indicano i tempi e la sequenza della comparsa dell'ossificazione e della sinostosi tra le metafisi e le epifisi delle ossa tubolari lunghe, a seconda dell'età.
Questo metodo di esame consente di identificare la patologia dell'ossificazione: violazioni del suo ritmo e sequenza, che sono influenzate da influenze ormonali, nonché da fattori di ereditarietà e nutrizione.
In ginecologia pediatrica, così come negli adulti, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica vengono utilizzate per la diagnosi differenziale. Nei bambini piccoli e nei pazienti con vari affetti mentali, gli studi vengono condotti con assistenza anestetica obbligatoria (sonno farmacologico dopo somministrazione parenterale di farmaci).
Per effettuare l'isterosalpingografia, l'isteroscopia, il curettage diagnostico e la laparoscopia, KTR e MRI, è necessario ottenere il consenso dei genitori del paziente, su cui fare un'adeguata registrazione nell'anamnesi.
Oltre ai suddetti metodi di esame, la ricerca citogenetica è ampiamente utilizzata per diagnosticare una serie di malattie ginecologiche (determinazione della cromatina sessuale, secondo indicazioni - cariotipo). È indicato per violazioni dello sviluppo somato-sessuale (violazione della differenziazione sessuale, ritardo dello sviluppo sessuale, ecc.).
Esame batterioscopico le secrezioni dal tratto genitale vengono prodotte dopo aver esaminato gli organi genitali. La secrezione vaginale viene esaminata in tutte le ragazze, la secrezione dagli organi adiacenti (uretra, retto) viene esaminata a seconda della natura della malattia (ad esempio, se si sospetta la gonorrea, la tricomoniasi). Il materiale viene prelevato con una sonda scanalata o un catetere di gomma. Prima di inserire lo strumento con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio, pulire l'ingresso della vagina, l'apertura esterna dell'uretra e l'area dell'ano. Gli strumenti per prelevare il materiale vengono inseriti nell'uretra a una profondità di circa 0,5 cm, nel retto - a una profondità di circa 2-3 cm e nella vagina - se possibile al fornice posteriore. I risultati dello studio sono valutati tenendo conto dell'età della ragazza.
Attualmente, vengono utilizzati metodi di ricerca clinica, di laboratorio, strumentale ed endoscopica per diagnosticare malattie ginecologiche, che consentono al medico di determinare lo stato del corpo femminile e identificare i disturbi che portano al disturbo di salute di una donna.
Raccolta di un'anamnesi di un paziente ginecologico
Lo studio di un paziente ginecologico inizia con anamnesi. Il suo scopo è identificare i principali disturbi, ottenere informazioni sulla vita precedente e sulle malattie passate, lo sviluppo di questa malattia.
Sondaggio eseguita in una certa sequenza. Innanzitutto, scoprono informazioni generali: cognome, nome, patronimico, stato civile, professione, età, condizioni di vita e alimentazione, cattive abitudini del paziente.
L'età è importante, poiché lo stesso sintomo in diversi periodi della vita di una donna può essere una manifestazione di varie malattie.
Scoprire la professione, le condizioni di lavoro del paziente contribuisce a chiarire le cause di molti processi patologici. Ad esempio, il lavoro associato al raffreddamento o al surriscaldamento prolungato può portare ad un aggravamento del processo infiammatorio.
Dopo aver ricevuto Informazione Generale la paziente dovrebbe essere interrogata sui reclami che l'hanno fatta andare dal medico. I reclami al ricovero vengono chiariti senza eccessivi dettagli, poiché in futuro vengono chiariti quando si identificano le caratteristiche delle funzioni specifiche del corpo femminile (mestruale, sessuale, riproduttivo e secretorio) e la storia della malattia attuale.
Di solito i pazienti ginecologici lamentano dolore, leucorrea, disturbi del ciclo mestruale (più spesso sanguinamento uterino), infertilità. Il dolore è un sintomo che accompagna molte malattie ginecologiche. Sono diversi per intensità, localizzazione, carattere (permanente, dolorante, crampi, rosicchiante), irradiazione.
Quando si prende l'anamnesi, è necessario prestare attenzione eredità. La presenza di infezioni croniche (tubercolosi, ecc.), malattie mentali, veneree, neoplastiche, malattie del sangue nei genitori o parenti stretti aiuta a scoprire la predisposizione del paziente a queste malattie.
L'interrogatorio del paziente include il chiarimento dell'anamnesi della vita, a partire dalla tenera età. Di particolare importanza nell'individuare le cause delle malattie ginecologiche sono malattie trasmissibili comuni nel passato. Frequenti mal di gola, reumatismi, malattie del fegato, neuroinfezione e altre malattie spesso portano a disfunzione mestruale, ritardo nello sviluppo fisico e sessuale.
Anamnesi ostetrica e ginecologica include informazioni sulle caratteristiche delle funzioni specifiche del corpo femminile: mestruali, sessuali, riproduttive e secretorie.
L'indagine dovrebbe iniziare scoprendo l'ora della prima mestruazione (menarca), il tipo di funzione mestruale (la durata del ciclo mestruale e delle mestruazioni, la quantità di sangue perso, il dolore), la data dell'ultima mestruazione.
Le caratteristiche della funzione sessuale sono strettamente correlate alle malattie ginecologiche: l'inizio dell'attività sessuale, il sentimento sessuale, i disturbi del rapporto sessuale (dolore, la comparsa di secrezioni sanguinolente dopo il rapporto sessuale), i metodi contraccettivi (contraccezione). Per stabilire una diagnosi, l'età e lo stato di salute del marito possono essere importanti. Quando si chiarisce la natura della funzione fertile, le informazioni vengono raccolte con attenzione sul numero di gravidanze, sul loro decorso e sui risultati. Quando il paziente si lamenta di infertilità, è necessario scoprire quali studi e trattamenti sono stati precedentemente effettuati.
La natura della funzione secretoria è determinata ottenendo dati sulla presenza di secrezioni patologiche (bianche) dal tratto genitale e sul loro numero. Le cause della leucorrea sono più spesso malattie infiammatorie della vulva, della vagina, della cervice e degli organi sovrastanti del sistema riproduttivo di varie eziologie. Oltre alle malattie infiammatorie, la leucorrea può essere un segno di un polipo e di un cancro uterino. Sono densi, liquidi, acquosi, purulenti, sani, a volte causano prurito nella vulva e nella vagina.
Spesso, un sintomo di una malattia ginecologica è una violazione della funzione delle vie urinarie e dell'intestino. Pertanto, quando si intervista un paziente, è necessario informarsi sullo stato di questi organi adiacenti. Le informazioni sulle precedenti malattie ginecologiche, il loro decorso, esito, trattamento, compresi gli interventi chirurgici, dovrebbero essere chiarite in dettaglio.
Dopo aver stabilito le caratteristiche della storia ostetrica e ginecologica, procedono a Storia della malattia presente. Particolarmente degne di nota sono le informazioni sullo sviluppo di questa malattia: il momento dell'insorgenza, la connessione con l'aborto, il parto, le mestruazioni e altri fattori, la natura del trattamento e i suoi risultati. Dopo il colloquio, il medico ha informazioni sufficienti per una conclusione preliminare sulla natura della malattia. Per chiarire ulteriormente la diagnosi, è necessario un esame obiettivo del paziente.
Metodi di ricerca oggettiva in ginecologia
Studio generale permette di avere un'idea dello stato del corpo nel suo insieme. Comprende un esame generale (tipo di corpo, condizioni della pelle e delle mucose, natura della crescita dei capelli, condizione e grado di sviluppo delle ghiandole mammarie), lo studio di organi e sistemi con metodi generalmente accettati in medicina.
Particolare attenzione è rivolta allo studio dell'addome del paziente. Oltre all'esame si utilizzano metodi di palpazione, percussione e ascultazione dell'addome, che spesso danno luogo all'ipotesi di malattia ginecologica. Un ulteriore esame generale del paziente consiste nella misurazione della temperatura corporea, della pressione sanguigna, nonché nell'esame di laboratorio di sangue, urina, feci, ecc.
Metodi di ricerca speciali i pazienti ginecologici sono numerosi e diversi per scopo e grado di complessità.
L'esame ginecologico del paziente viene effettuato in posizione orizzontale su una sedia ginecologica o su un divano rigido. L'estremità della testa della sedia deve essere sollevata, le gambe piegate all'altezza delle ginocchia e ampiamente divaricate ai lati sono trattenute da reggigambe. Una donna deve essere preliminarmente preparata per una visita ginecologica. Se non ha una sedia, viene preparato un clistere purificante in anticipo.
Immediatamente prima dello studio, dovrebbe svuotare la vescica e, se ha un ritardo nella minzione, l'infermiera, come indicato dal medico, rimuove l'urina usando un catetere. Per l'esame, l'infermiera deve preparare strumenti sterili: specchi vaginali, pinzette, pinze, sonde, nonché vetrini per strisci, batuffoli di cotone sterili e salviette di garza. Lo studio dei pazienti ginecologici viene effettuato con guanti di gomma sterili.
La visita ginecologica inizia con esame dei genitali esterni, in cui si presta attenzione al tipo di crescita dei capelli, alla struttura delle grandi e piccole labbra, alla condizione dell'apertura esterna dell'uretra, ai dotti escretori delle ghiandole parauretrali e grandi del vestibolo, del perineo e dell'ano. Per esaminare il vestibolo della vagina, le labbra vengono separate con il pollice e l'indice della mano sinistra. Presta attenzione all'apertura della fessura genitale. La presenza di prolasso o prolasso delle pareti della vagina e dell'utero è determinata sforzando il paziente.
Ricerca con gli specchi eseguita dopo l'esame degli organi genitali esterni. Esistono vari modelli di specchi vaginali, tra i quali i più comunemente usati sono specchi autoportanti e a doppia foglia a forma di cucchiaio. L'uso di uno specchio a doppia foglia non richiede un assistente, quindi viene utilizzato più spesso in pratica ambulatoriale.
L'infermiera dovrebbe conoscere le regole per l'introduzione di uno specchio. Prima dell'introduzione degli specchi, le labbra vengono allevate con l'indice e pollici mano sinistra. Lo specchio premolare viene inserito chiuso in una dimensione diritta al centro della vagina. Successivamente, lo specchio viene trasformato in una dimensione trasversale e avanzato alle volte, aprendo le valvole, a seguito delle quali la cervice diventa disponibile per l'ispezione. Lo specchio a forma di cucchiaio viene prima inserito con un bordo lungo la parete posteriore della vagina, quindi, dopo essere entrato in profondità, viene girato, spingendo all'indietro il perineo.
Parallelamente, viene inserito un sollevatore di speculum anteriore, che solleva la parete anteriore della vagina. Quando si esamina con gli specchi, viene determinata la forma della cervice (conica in una donna nullipara, cilindrica in una donna che ha partorito, deformata), la sua posizione, dimensione, colore della mucosa, presenza di processi patologici. Le pareti della vagina vengono esaminate con la graduale rimozione dello specchio.
Vaginale (studio interno) viene eseguito dopo l'esame con l'aiuto di specchi con l'indice e il medio o solo con l'indice di una mano (di solito quello destro). L'esame vaginale consente di determinare le condizioni del perineo, dei muscoli del pavimento pelvico, dell'uretra, delle grandi ghiandole del vestibolo, delle pareti della vagina e della parte vaginale della cervice.
Riso. 69. Esame a due mani (vaginal-brupstostenochnos).
Esame vaginale bimanuale (bimanuale, vaginale-addominale).è il metodo principale per diagnosticare le malattie dell'utero, delle appendici, del peritoneo pelvico e delle fibre (Fig. 69). Viene eseguito in una certa sequenza. Prima di tutto, viene esaminato l'utero, determinandone posizione, dimensione, forma, consistenza, mobilità, dolore.
Con un esame a due mani, l'utero viene spostato entro certi limiti su, giù, anteriormente e lateralmente, ma poi riprende posizione iniziale, che determina la natura fisiologica di questa mobilità. Quindi procedere allo studio delle appendici uterine. Per fare questo, le dita di entrambe le mani (esterno e interno) vengono gradualmente spostate dagli angoli dell'utero alle pareti laterali del bacino. Le tube di Falloppio inalterate di solito non sono palpabili e le ovaie possono essere palpate come piccole masse ovoidali. Uno studio a due mani permette inoltre di identificare processi patologici nell'area del peritoneo pelvico, fibra dei legamenti del piccolo bacino.
Esame rettale e retto-addominaleè usato nelle vergini, con atresia o stenosi della vagina, nonché con processi infiammatori o tumorali nel sistema riproduttivo. Lo studio viene eseguito in un guanto di gomma con la punta delle dita, lubrificato con vaselina.
L'esame rettovaginale viene utilizzato per le malattie della parete posteriore della vagina o della parete anteriore del retto. In questo caso, l'indice viene inserito nella vagina e il dito medio della mano destra viene inserito nel retto.
Ulteriori metodi di ricerca in ginecologia
Tutte le donne che entrano nell'ospedale ginecologico sono sottoposte esame batterioscopico. Gli scarichi dalle parti inferiori del sistema urinario-genitale: la vagina, il canale cervicale e l'uretra sono oggetto di ricerca. Un infermiere che lavora in un ospedale o in una clinica prenatale deve essere esperto nella tecnica di prelievo corretto dei tamponi. Prima di tutto, l'infermiera dovrebbe avvertire il paziente che alla vigilia e il giorno delle strisci non dovrebbe avere rapporti sessuali, lavande.
Inoltre, non dovrebbe urinare per 2 ore prima di prendere i tamponi. L'infermiera deve preparare due vetrini, lavati bene, puliti con alcool o etere e asciugati. Con una matita speciale, ogni bicchiere è diviso in tre parti, su una delle quali si scrive la lettera U, che significa uretra (uretra), sulla seconda C - collo (cervice), sulla terza V - vagina (vagina).
Quando si preleva materiale da varie parti degli organi genitali femminili, l'infermiera dovrebbe. ricordare la necessità di un'attenta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi. Vengono utilizzati solo strumenti sterili e non è possibile prelevare strisci da luoghi diversi con lo stesso strumento. Gli strisci vengono effettuati prima di un esame ginecologico del paziente, nonché prima delle procedure mediche vaginali.
Per ottenere strisci, una donna viene posta su una sedia ginecologica. In primo luogo, le macchie vengono prelevate dall'uretra; per fare questo, con un dito inserito nella vagina, massaggia leggermente. La prima porzione di scarico dall'uretra dovrebbe essere rimossa con un batuffolo di cotone e quindi inserita nell'uretra (a una profondità non superiore a 1,5-2 cm) con una sonda scanalata, la punta di una pinzetta o un cucchiaio speciale (Volkman). Il materiale dell'uretra è ottenuto mediante leggero raschiamento e applicato come un cerchio su due diapositive contrassegnate con U.
Dopo aver preso le strisci, uno specchio sterile viene inserito dall'uretra nella vagina, viene esposta la cervice e, dopo averlo strofinato con un batuffolo di cotone con uno strumento sterile, viene prelevata una striscio dal canale cervicale allo stesso modo di l'uretra. È necessario un leggero raschiamento in modo che i gonococchi, di solito situati non sulla superficie della mucosa, ma sotto la copertura epiteliale, entrino nel materiale di prova. Successivamente, prelevano lo scarico dal fornice posteriore della vagina con una pinzetta o una pinza.
Lo scarico dalla cervice e dal liquido vaginale viene applicato separatamente sotto forma di un colpo su vetrini con un segno appropriato. Gli strisci vengono asciugati e quindi inviati con una nota di accompagnamento al laboratorio. In laboratorio, le macchie su un vetro sono colorate con blu di metilene, sul secondo - secondo Gram, dopo di che vengono sottoposte a esame microscopico. In un esame batterioscopico di strisci dal fornice vaginale posteriore, viene determinato il grado di purezza del contenuto vaginale. Gli strisci dell'uretra e del canale cervicale vengono utilizzati per l'esame batterioscopico per gonococchi e flora.
L'esame batterioscopico, se necessario, può essere sottoposto al segreto delle ghiandole vestibolari e del retto. I pazienti sospettati di avere la gonorrea subiscono una cosiddetta provocazione. Sotto provocazione comprendere le misure speciali di influenza sul corpo di una donna, volte ad esacerbare il processo infiammatorio di origine gonorrea al fine di facilitare la diagnosi batterioscopica della malattia. Ci sono provocazioni fisiologiche, biologiche, termiche, meccaniche e alimentari.
La provocazione fisiologica è la mestruazione, quindi si consiglia di prelevare i tamponi dall'uretra e dal canale cervicale quando si utilizza questo metodo il 2°-4° giorno delle mestruazioni.
Tra i molti metodi di attivazione artificiale del processo infiammatorio, vengono spesso utilizzati i seguenti:
1) iniezione intramuscolare gonovaccine(500 milioni o più corpi microbici);
2) lubrificazione della mucosa del canale cervicale e dell'uretra Soluzione di Lugol su soluzione di glicerina o nitrato d'argento(per l'uretra - soluzione allo 0,5%, per il collo - soluzione al 2-3%);
3) procedure fisioterapiche (induttotermia, elettroforesi dello zinco mediante elettrodo cervicale o vaginale, ultrasuoni, fango terapeutico).
Attualmente, i farmaci pirogeni sono ampiamente utilizzati per provocare la gonorrea. (pirogena). Dopo questi metodi di provocazione, è necessario prendere le strisci dopo 24, 48, 72 ore.
In un certo numero di pazienti, al fine di identificare una forma latente di gonorrea, per determinare le proprietà biologiche della flora e determinare la sensibilità agli antibiotici, nonché per rilevare i bacilli tubercolari in caso di sospetto processo infiammatorio specifico nei genitali, è Usato esame batteriologico con il metodo delle colture, cioè seminando lo scarico da varie parti del sistema riproduttivo su mezzi nutritivi artificiali. Prendendo materiale per ricerca batteriologica si effettua con un tampone sterile su un filo, che viene lentamente inserito in una provetta sterile e inviato al laboratorio.
Nella pratica clinica ambulatoriale, ai fini della diagnosi precoce del cancro genitale, è ampiamente utilizzato metodo citologico ricerca. Per l'esame citologico della cervice, gli strisci devono essere prelevati dalla superficie della sua parte vaginale e dal canale cervicale. Il materiale può essere ottenuto utilizzando una pinzetta anatomica, un cucchiaio Volkmann, una sonda scanalata o una speciale spatola metallica con una tacca all'estremità. Gli strisci dalla cavità uterina si ottengono mediante aspirazione con una siringa a punta lunga (siringa marrone). Gli strisci risultanti da varie parti del sistema riproduttivo vengono applicati su vetrini, fissati in una miscela di alcol ed etere, colorati e osservati al microscopio per identificare complessi cellulari atipici.
Test diagnostici funzionali.
I test consentono di valutare la funzione ormonale delle ovaie. L'infermiere dovrebbe avere familiarità con i test diagnostici funzionali più semplici e accessibili.
Lo studio del muco cervicale basato sui cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del muco durante il ciclo mestruale. La sua quantità aumenta da 60-90 mg/die nella fase follicolare iniziale a 600-700 mg/die durante l'ovulazione; nello stesso periodo, l'attività di alcuni enzimi del muco aumenta e la sua viscosità diminuisce. I fenomeni di "pupilla" e "felce" si basano su un cambiamento nella secrezione e nel potere rifrattivo del muco cervicale.
Sintomo (fenomeno) "pupilla" permette di giudicare la produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Dall'8-9° giorno del ciclo mestruale bifasico, l'apertura esterna del canale cervicale inizia ad espandersi, raggiungendo il massimo al momento dell'ovulazione; in esso appare muco trasparente vetroso. Quando viene diretto un raggio di luce, la faringe esterna con una goccia di muco sporgente appare scura e ricorda una pupilla. Nella seconda fase del ciclo, il sistema operativo esterno della cervice inizia a chiudersi gradualmente, la quantità di muco diminuisce in modo significativo, il sintomo scompare entro il 20-23esimo giorno del ciclo mestruale. Il test non è tipico per erosione cervicale, endocervicite, vecchie rotture della cervice.
Sintomo "felce" (test di arborizzazione) si basa sulla capacità del muco cervicale di formare cristalli una volta essiccato.
Il materiale viene prelevato dal canale cervicale con pinzette anatomiche ad una profondità di 0,5 cm; una goccia di muco viene essiccata e il risultato viene valutato al microscopio a basso ingrandimento.
Il test viene utilizzato per diagnosticare l'ovulazione. La presenza del sintomo "felce" durante tutto il ciclo mestruale indica un'elevata secrezione di estrogeni e l'assenza di una fase luteale; la sua mancanza di espressione durante l'esame può indicare una carenza di estrogeni.
Sintomo di tensione del muco cervicale permette anche di giudicare la produzione di estrogeni da parte delle ovaie. La sua massima gravità coincide con l'ovulazione: il muco del canale cervicale, preso con una pinzetta, è allungato dai rami di 10-12 cm.
Studio colpocitologico- studio della composizione cellulare degli strisci vaginali, sulla base dei cambiamenti ciclici nell'epitelio vaginale.
Negli strisci dalla vagina si distinguono quattro tipi di cellule: basali, parabasali, intermedie e superficiali:
I reazione: lo striscio è costituito da cellule basali e leucociti; l'immagine è caratteristica di una pronunciata carenza di estrogeni;
II reazione: lo striscio è costituito da parabasale, diverse cellule basali e intermedie; l'immagine è caratteristica della carenza di estrogeni;
III reazione: nello striscio sono presenti prevalentemente cellule intermedie, sono presenti singole parabasali e superficiali; il quadro è caratteristico della normale produzione di estrogeni.
Reazione IV: nello striscio vengono determinate le cellule di superficie e una piccola quantità di cellule intermedie; l'immagine è caratteristica dell'elevata produzione di estrogeni.
Il rapporto quantitativo di gabbie in colpetto e le caratteristiche morfologiche sono la base della diagnostica citologica ormonale. Il materiale per la ricerca è prelevato dal fornice laterale del terzo superiore della vagina (il più sensibile agli effetti ormonali), senza grossolane manipolazioni, poiché le cellule che si sono separate dalla parete vaginale sono oggetto di ricerca.
Per interpretare il test si calcolano i seguenti indici:
- indice di maturazione (IP)- percentuale di cellule superficiali, intermedie e parabasali. È scritto come tre numeri consecutivi, ad esempio: 2/90/8;
- indice cariopicotico (KI, KPI)- percentuale di cellule di superficie con nucleo picnotico rispetto a cellule di superficie con nuclei.
Durante il ciclo mestruale dell'ovulazione si osservano le seguenti fluttuazioni dell'IC (CPI): nella prima fase 25-30%, durante l'ovulazione 60-80%, a metà della seconda fase 25-30%.
Si presume che ci siano tre opzioni per la penetrazione dei microbi dal tratto genitale inferiore a quelli superiori: con Trichomonas, con spermatozoi, trasporto passivo per effetto di aspirazione della cavità addominale. L'esacerbazione di un processo infiammatorio cronico è spesso dovuta a fattori avversi come ipotermia o surriscaldamento del corpo, stress fisico o mentale eccessivo, situazioni stressanti, esposizione professionale e malattie generali.
Le manifestazioni cliniche delle malattie infiammatorie della piccola pelvi e le tattiche degli approcci terapeutici ad esse dipendono non solo dalla natura dell'agente infettivo: l'età e il precedente stato di salute della donna, possibili interventi diagnostici, terapeutici e di altro tipo invasivi sul apparato genitale, ma anche sulla localizzazione della lesione.
A seconda della localizzazione del processo, infiammazione della vulva (vulvite, bartolinite), vagina (colpite), utero (endocervicite, cervicite, erosione cervicale, endometrite), appendici uterine (salpingooforite), tessuto pelvico (parametrite), peritoneo pelvico ( pelvioperitonite) e infiammazione diffusa del peritoneo (peritonite).
I sintomi più comuni dell'infiammazione acuta degli organi genitali femminili sono) dolore locale, leucorrea, gonfiore dell'organo interessato, nonché spesso un aumento della temperatura corporea e un cambiamento nel quadro del sangue, caratteristico del processo infiammatorio (leucocitosi, aumento della VES). A volte la funzione mestruale è disturbata.
Nell'infiammazione subacuta, il dolore è moderato, la temperatura corporea non è superiore al subfebrile, ci sono pochi o nessun cambiamento nel quadro del sangue. A infiammazione cronica la comparsa di un processo acuto è considerata un'esacerbazione.
Nella fase cronica del processo infiammatorio nell'organo interessato, si osservano cambiamenti nei recettori nervosi e nei capillari, crescita tessuto connettivo con la formazione di aderenze, nonché un cambiamento nella reattività immunologica complessiva del corpo.
Malattie infiammatorie aspecifiche gli organi genitali femminili sorgono sotto l'influenza della cosiddetta flora piogenica (stafilococchi, Escherichia coli, ecc.).
Raramente, malattie infiammatorie non specifiche possono essere causate non da agenti microbici, ma da agenti meccanici, termici e chimici. Di solito, la malattia è preceduta da una sorta di intervento chirurgico (aborto artificiale, curettage diagnostico della mucosa del corpo uterino, biopsia), a seguito del quale si forma un cancello d'ingresso per l'ingresso dell'infezione. Violazione dell'igiene del contenuto degli organi genitali e della vita sessuale, malattie infiammatorie sistema urinario e gli intestini sono anche fonte di malattie infiammatorie degli organi genitali femminili.
Vulvite- infiammazione dei genitali esterni. Con questa malattia, i pazienti lamentano bruciore, dolore e spesso prurito nell'area delle labbra, l'ingresso della vagina. Quando si esaminano gli organi genitali esterni, sono possibili iperemia e gonfiore dei tessuti, secrezione purulenta e ulcerazione.
Per il successo del trattamento della vulvite, è necessario scoprire le ragioni che predispongono a questa malattia (ipofunzione ovarica, diabete, elmintiasi, mancato rispetto delle regole di igiene personale, masturbazione, ecc.), ed eliminarle. Il trattamento locale consiste nel trattamento igienico degli organi genitali con varie soluzioni disinfettanti (permanganato di potassio in rapporto 1:10.000, soluzione di acido borico al 2%, infuso di camomilla, ecc.) seguito da lubrificazione con linimento di sintomicina o emulsione streptocida, unguento con vitamine , estrogeni. Si consigliano anche bagni sedentari di infuso di camomilla, permanganato di potassio, erba di San Giovanni, spago.
Bartolinite - infiammazione della grande ghiandola vestibolare. È caratterizzato da dolori acuti, gonfiore e infiltrazione nella regione delle grandi labbra. Con un processo purulento, la temperatura aumenta, nell'analisi del sangue - leucocitosi, un aumento della VES.
Trattamento. Nella fase acuta della malattia, al paziente viene prescritto riposo a letto, antibiotici, vitamine e un impacco di ghiaccio viene posizionato sull'area della ghiandola interessata.
Con l'infiammazione purulenta, sono necessari il ricovero e il trattamento chirurgico - aprendo il fuoco purulento con la successiva introduzione di turunda nella sua cavità con una soluzione ipertonica di cloruro di sodio al 10% e poi con unguento di ciliegia. Nella fase di riassorbimento del processo, vengono mostrate le sessioni di trattamento fisioterapico (UHF, ultrasuoni).
Nell'area della vulva, a volte si sviluppano il perineo, la vagina e la cervice verruche genitali. La causa delle verruche genitali è considerata un virus filtrante. L'attaccamento secondario della flora piogenica provoca infiammazione e necrosi delle verruche.
Il trattamento delle verruche genitali consiste nel cospargerle di polvere di resorcina con acido borico e, in caso di grandi quantità, nell'asportarle chirurgicamente o mediante elettrocoagulazione.
La colpite è un'infiammazione della vagina. I segni della malattia sono abbondanti secrezioni (leucorrea), spesso dolore nella vagina. Le pareti della vagina sono iperemiche, edematose, a volte sono visibili piccole eruzioni cutanee punteggiate di colore rosso brillante e sovrapposizioni purulente. Con Trichomonas colpite, lo scarico è purulento, di colore giallo-verde, schiumoso, con mughetto - sotto forma di masse bianche cagliate.
Il trattamento dovrebbe essere complesso, tenendo conto dei dati dell'esame patogeno, microscopico e microbiologico. Un trattamento antinfiammatorio generale viene effettuato in combinazione con l'applicazione locale di disinfettanti, farmaci antibatterici e antinfiammatori. Il trattamento della colpite ricorrente è a lungo termine, i corsi stessi durano 2-3 settimane. Dopo l'uso di farmaci antibatterici, è imperativo prescrivere farmaci per ripristinare la normale microflora della vagina - lattobatterio, bifidumbacterin e dialact per uso locale.
Nell'infanzia e nella vecchiaia, si osserva più spesso l'infiammazione simultanea della vagina e degli organi genitali esterni - vulvovaginite. Nelle ragazze, la vulvovaginite si sviluppa spesso quando gli ossiuri colpiscono il retto, con una malattia del tratto urinario e anche quando corpi estranei entrano nella vagina. In questi pazienti, è necessario prestare particolare attenzione al rilevamento della gonorrea, che, di regola, ha una via di infezione domestica.
La specificità del trattamento della vulvovaginite dipende dall'eziologia di questa malattia.
Endocervicite- infiammazione della mucosa del canale cervicale. La malattia si manifesta con i bianchi e talvolta tirando dolori nell'osso sacro. Nella fase acuta dell'infiammazione, quando si esamina la cervice con l'aiuto di specchi, si nota iperemia attorno alla faringe esterna, secrezione mucopurulenta o purulenta dal canale cervicale. Nel corso cronico del processo, l'iperemia è leggermente espressa, lo scarico dal canale cervicale è mucoso, torbido. Il decorso cronico a lungo termine dell'endocervicite porta all'ipertrofia (ispessimento) della cervice - cervicite.
Trattamento - complesso locale e generale con l'uso di antibatterici, antinfiammatori, vitaminici (UN e E) e farmaci ricostituenti.
Erosione della cervice - danno, difetto dell'epitelio squamoso stratificato sulla parte vaginale della cervice attorno alla faringe esterna. Tale erosione è solitamente chiamata vera. Si forma a causa dell'irritazione della cervice con secrezione patologica dal canale cervicale durante l'endocervicite. La vera erosione ha un colore rosso brillante, una forma irregolare, sanguina facilmente quando viene toccata.
Lo stadio della vera erosione non esiste a lungo (1-2 settimane), la sua guarigione inizia presto. Nella prima fase di guarigione (pseudo-erosione), il difetto dell'epitelio squamoso stratificato è sostituito da uno cilindrico, che si diffonde dal canale cervicale. Questo epitelio è di colore più brillante rispetto all'epitelio squamoso stratificato, quindi la superficie di erosione rimane di un rosso brillante. La pseudo-erosione può esistere per molti mesi e persino anni se non trattata.
Quando il processo infiammatorio scompare spontaneamente o sotto l'influenza del trattamento, si verifica la seconda fase della guarigione dell'erosione, in cui l'epitelio squamoso stratificato inizia a spostare o coprire l'epitelio cilindrico dai bordi. Spesso nel sito della precedente erosione rimangono piccole (naboth) cisti, che sono il risultato del blocco dei dotti escretori delle ghiandole erosive. Le erosioni si formano spesso durante l'eversione (ectropion) della membrana mucosa del canale cervicale nel sito delle precedenti rotture - un ectropion eroso.
È ormai noto che l'erosione cervicale può essere non solo il risultato di un'infiammazione, ma anche il risultato di alterazioni congenite e degenerative del suo epitelio, nonché disturbi ormonali nel corpo di una donna. In presenza di erosione, una donna è preoccupata per secrezione patologica, solitamente di natura mucopurulenta, a volte spotting da contatto e dolore fastidioso nell'osso sacro.
Il trattamento della cervicite cronica in combinazione con l'erosione cervicale è a lungo termine. Inizialmente viene effettuato un trattamento conservativo (lavande igieniche, bagni terapeutici, tamponi o palline con agenti antimicrobici, olio di rosa canina, olivello spinoso, olio di pesce). La mancanza di effetto dalla terapia è un'indicazione per una biopsia dell'erosione cervicale (dopo colposcopia) seguita da elettrocoagulazione, crioterapia, terapia laser. Con l'ectropion eroso, la chirurgia plastica viene spesso eseguita sulla cervice. endometrite- infiammazione della mucosa dell'utero.
A volte il processo infiammatorio cattura anche lo strato muscolare dell'utero. L'endometrite si manifesta con secrezioni torbide, a volte purulente dal tratto genitale, dolori doloranti nell'addome inferiore e nell'osso sacro. L'endometrite acuta è caratterizzata da una reazione generale del corpo al processo infiammatorio: febbre, tachicardia, brividi. Il principale segno clinico endometrite cronicaè una violazione della funzione mestruale, principalmente dal tipo di sanguinamento. In condizioni moderne, l'endometrite fin dall'inizio può procedere in una forma cancellata.
Salpingooforite (annessite)- infiammazione delle appendici uterine. La malattia nella fase acuta è caratterizzata da un intenso dolore al basso ventre, più pronunciato sul lato della lesione. Spesso, la salpingo-ooforite è bilaterale ed è combinata con l'infiammazione dell'utero. La temperatura corporea è solitamente elevata e con l'infiammazione purulenta può essere alta e accompagnata da brividi. Con un aumento del processo infiammatorio, a volte si sviluppa un tumore sacculare purulento nell'area delle appendici uterine - un tumore tubo-ovarico.
Le malattie infiammatorie delle appendici uterine sono causa di infertilità, gravidanza extrauterina, disfunzione mestruale, ecc.
Parametrite- infiammazione del tessuto peritoneale. Questa malattia è caratterizzata da dolore al basso addome con irradiazione alle gambe e all'osso sacro, difficoltà a urinare e defecare a causa di forti dolori, deterioramento delle condizioni generali e febbre. Con la suppurazione dell'infiltrato parametrico, è possibile una svolta del suo contenuto nella vescica o nel retto.
Pelvioperitonite- infiammazione del peritoneo della piccola pelvi, che si verifica più spesso a causa della diffusione dell'infezione in cavità addominale dall'utero infetto, dalle tube e dalle ovaie. Con questa malattia, ci sono forti dolori al basso addome, peggioramento delle condizioni generali, calore. La malattia può essere accompagnata da vomito, ritenzione di feci e gas, fenomeni di intossicazione: polso frequente, abbassamento della pressione sanguigna, sensazione di secchezza delle fauci. Quando si esamina un paziente nell'addome inferiore, vengono espressi sintomi di irritazione peritoneale.
Peritonite- infiammazione diffusa del peritoneo, che è il risultato della progressione della pelvioperitonite purulenta o della rottura della formazione purulenta delle appendici uterine. La malattia è caratterizzata da un aumento dell'intossicazione, un aumento della temperatura corporea a numeri elevati, segni di irritazione del peritoneo, espressi in tutte le parti dell'addome. Lo sviluppo della peritonite diffusa richiede un intervento chirurgico d'urgenza.
Il trattamento dei pazienti affetti da processo infiammatorio acuto e subacuto e esacerbazione del processo infiammatorio cronico dell'utero, delle appendici e dei tessuti circostanti viene effettuato in ospedale. Il trattamento di queste malattie è complesso, condotto secondo principi uniformi, dipende dallo stadio del processo e comprende: terapia antibatterica, disintossicante, restitutiva, sedativa, desensibilizzante, sintomatica, fisioterapica e, se indicata, chirurgica.
La scelta degli antibiotici è determinata dalla microflora che ha causato la malattia e dalla sua sensibilità ad essi. Più spesso viene prescritta una combinazione di antibiotici con farmaci che agiscono sui batteri anaerobici. (metronidazolo, clindamicina, ecc.)), nonché con nitrofurani. Nel caso delle formazioni tubo-ovariche o dello sviluppo di peritonite, è necessario un trattamento chirurgico.
Nelle fasi croniche della malattia vengono utilizzate la terapia vitaminica con fisioterapia, cure termali (balneoterapia e fangoterapia).
Malattie infiammatorie specifiche gli organi genitali femminili si sviluppano a seguito di una specifica infezione (gonorrea, tubercolosi, tricomoniasi, clamidia, AIDS, ecc.).
Gonorrea - specifica infezione causato dal gonococco di Neisser. La gonorrea viene solitamente trasmessa sessualmente, meno spesso (nei bambini) c'è una via di infezione domestica. Il periodo di incubazione è di 3-6 giorni.
Il gonococco colpisce le mucose ricoperte da un epitelio cilindrico, quindi, quando infetta, i focolai primari della malattia sono le mucose del canale cervicale, l'uretra con passaggi parauretrali e i dotti escretori delle grandi ghiandole vestibolari. Il processo patologico nell'area delle lesioni primarie è solitamente chiamato gonorrea della parte inferiore degli organi genitali femminili.
La diffusione dell'infezione nella gonorrea avviene ascendendo attraverso le mucose o per via intracanalicolare. Come risultato della penetrazione del gonococco oltre l'osso cervicale interno, si sviluppa la gonorrea degli organi genitali superiori o la gonorrea ascendente. Ciò colpisce l'endometrio, le tube di Falloppio, le ovaie e il peritoneo pelvico. Ascessi spesso formati tube di Falloppio (piosalpinge) e ovaie (piovario).
L'insorgenza della gonorrea ascendente è facilitata da mestruazioni, aborto, parto, curettage diagnostico della mucosa del corpo uterino e violazione dell'igiene sessuale.
Secondo il decorso clinico, si distinguono gonorrea fresca (fino a 2 mesi dal momento della malattia) e cronica. Esistono forme acute, subacute e torpide (cancellate) di gonorrea fresca. Negli ultimi anni sono diventati più frequenti i casi di malattie con forme torpide. Oltre a queste forme, c'è la gonorrea latente. Con questa forma, non ci sono sintomi della malattia, i gonococchi non vengono rilevati negli strisci e i pazienti sono un'indubbia fonte di infezione. Nella forma torpida della gonorrea, in contrasto con la forma latente, i gonococchi si trovano nelle macchie.
Il quadro clinico della gonorrea acuta degli organi genitali inferiori si manifesta con abbondante leucorrea purulenta e frequente minzione dolorosa. Durante un esame ginecologico del paziente, si nota iperemia nell'area dell'apertura esterna dell'uretra e della faringe esterna della cervice, secrezione mucopurulenta dal canale cervicale.
La forma torpida della gonorrea si verifica senza sintomi clinici pronunciati, quindi il paziente potrebbe non vedere un medico ed essere una fonte di infezione per molto tempo.
La gonorrea ascendente è caratterizzata da un esordio acuto, una grave intossicazione generale e una rapida regressione del processo dopo la nomina della terapia antibiotica. Nella forma torpida della gonorrea ascendente, la malattia procede lentamente, accompagnata da dolori doloranti inespressi nell'addome inferiore.
La gonorrea degli organi genitali superiori con il coinvolgimento delle appendici uterine nel processo è spesso bilaterale e porta all'infertilità a causa della ridotta pervietà delle tube di Falloppio.
La diagnosi di gonorrea si basa sulla rilevazione del gonococco nell'uretra, nel canale cervicale, a volte nella secrezione delle ghiandole vestibolari e del retto (studi batterioscopici e batteriologici). Nel decorso torpido e cronico della gonorrea, vengono utilizzati metodi di provocazione per rilevare l'agente patogeno, aggravante processi.
Il trattamento dei pazienti affetti da gonorrea degli organi genitali inferiori viene effettuato nei dispensari venereologici distrettuali, dove viene inviato un avviso e viene inviata una donna dopo che è stato rilevato un gonococco nelle sue strisci. I pazienti che soffrono di gonorrea ascendente, di regola, vengono curati in un ospedale ginecologico. I principi del trattamento dei pazienti con gonorrea non differiscono da quelli dei pazienti con un processo infiammatorio di eziologia settica. Terapia generale (antibatterica, desensibilizzante, disintossicante, ecc.) in subacuto e stadi cronici combinato con il trattamento locale delle lesioni.
A questo scopo, viene utilizzato 1-3% di soluzione di nitrato d'argento, 1-3% di soluzione di protargol, 5% di soluzione di collargol. Nel dispensario venereo, oltre a curare il paziente, viene effettuato un confronto (identificazione della fonte dell'infezione). Dopo la fine del trattamento, la paziente viene attentamente esaminata per decidere se è guarita. A tale scopo, i tamponi vengono prelevati dalla paziente durante tre cicli mestruali nei giorni delle mestruazioni (il 2-4° giorno). Se durante questo periodo non viene rilevato alcun gonococco negli strisci, il paziente è considerato guarito dalla gonorrea (criterio di guarigione).
Tricomoniasi una specifica malattia infettiva causata da Trichomonas vaginale. La tricomoniasi è solitamente trasmessa sessualmente. L'infezione non sessuale è rara. Il periodo di incubazione è di 5-15 giorni.
Il quadro clinico della malattia è caratterizzato dai fenomeni di colpite. A volte c'è una lesione dell'uretra, della vescica e del retto. I pazienti di solito lamentano una profusa leucorrea, prurito nella vulva e nella vagina. Le pareti della vagina sono iperemiche, edematose, sono presenti abbondanti scariche schiumose giallo-verdi. Con una bassa gravità dei sintomi clinici della tricomoniasi, i pazienti non consultano sempre un medico in modo tempestivo. In tali pazienti, la malattia è caratterizzata da un decorso prolungato e da una tendenza alla ricaduta.
Il riconoscimento della tricomoniasi viene effettuato mediante esame microscopico delle secrezioni dalla vagina, dalla cervice e dall'uretra.
Il trattamento della tricomoniasi viene effettuato in regime ambulatoriale con speciali preparati battericidi orali: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. Il trattamento locale della tricomoniasi consiste nel trattamento quotidiano della vagina con soluzioni disinfettanti e nell'introduzione nella vagina metronidazolo sotto forma di candele klion-D sotto forma di compresse vaginali. Contemporaneamente al paziente, secondo lo stesso schema, il suo partner dovrebbe essere trattato con farmaci per via orale.
Criteri di cura: entro tre cicli mestruali, nei giorni delle mestruazioni vengono effettuati gli strisci. Se il trichomonas non viene rilevato, il paziente è considerato guarito dalla tricomoniasi.
Tubercolosi genitali le donne, causata da Mycobacterium tuberculosis, è una malattia secondaria. Nell'anamnesi di un paziente con tubercolosi genitale, di solito c'è un'indicazione di tubercolosi passata dei polmoni o di altri organi.
Le tube di Falloppio e l'utero sono più spesso colpiti, meno spesso - le ovaie e molto raramente - la vagina, i genitali esterni. Di solito la malattia si manifesta durante la formazione della funzione mestruale e l'inizio dell'attività sessuale. Procede lentamente, senza una pronunciata sindrome del dolore, con temperatura corporea subfebrile, che non diminuisce a causa della terapia antinfiammatoria non specifica. Spesso c'è una violazione della funzione mestruale sotto forma di sanguinamento all'inizio della malattia e scarse mestruazioni fino alla loro completa cessazione con un lungo corso del processo. Un sintomo caratteristico della tubercolosi genitale è l'infertilità primaria.
Se si sospetta la tubercolosi genitale, la paziente deve essere indirizzata per un consulto a un dispensario antitubercolare, dove viene sottoposta a un esame e un trattamento speciali per confermare la diagnosi.
Il trattamento, così come la diagnosi, dovrebbe essere effettuato in istituti fisiatrici specializzati.
candidosi - una malattia infettiva della vagina che si diffonde alla cervice e spesso alla vulva. Patogeno - funghi simili a lieviti, spesso del genere Candida. L'insorgenza della colpite da candida è facilitata da malattie che riducono le difese dell'organismo (diabete mellito, tubercolosi, malattie del tratto gastrointestinale, ecc.), nonché dall'uso a lungo termine di antibiotici, ormoni contraccettivi portando alla disbatteriosi.
Particolarmente spesso, la candidosi viene rilevata nelle donne in gravidanza, a causa dei cambiamenti nel sistema endocrino e in altri sistemi corporei che si verificano durante la gravidanza. I pazienti lamentano leucorrea, prurito e bruciore alla vulva. I bianchi possono essere indossati carattere diverso, più spesso hanno una miscela di inclusioni tritate di formaggio. Quando vengono esaminati sulle mucose interessate degli organi genitali, si notano incursioni bianco-grigiastre di carattere formaggio. Dopo la rimozione della placca, si trova una mucosa brillantemente iperemica.
Il decorso della candidosi può essere lungo, della durata di anni con ricadute periodiche, nonostante il trattamento, che è particolarmente caratteristico in presenza di altri focolai di candidosi nel corpo.
Il chiarimento della diagnosi si basa sul rilevamento dell'agente patogeno negli strisci prelevati dalle aree interessate.
Il trattamento è complesso, diretto direttamente contro l'agente patogeno e prevede il trattamento di malattie concomitanti. Una combinazione di farmaci antimicotici orali è obbligatoria ( nistatina, nizoral, diflucano) Con trattamento locale. Applicato per via intravaginale gynopevaril, ginotravogeno, miconazolo, nistatina nelle candele clogprimazolo, pimafucin in compresse vaginali e crema, tamponi inumiditi Soluzione al 10-20% di borace in glicerina, ecc. I corsi di trattamento includono anche vitamine, sedativi, agenti restitutivi e desensibilizzanti.
Clamidia causata da clamidia (una forma intermedia tra batteri e virus), trasmessa sessualmente, caratterizzata da un decorso lungo, una gravità insufficiente dei segni clinici e una tendenza alla ricaduta.
La clamidia può coesistere con micoplasmi, gonococchi e altri batteri. Il periodo di incubazione dura 20-30 giorni. L'obiettivo principale dell'infezione si trova solitamente nella membrana mucosa della cervice, caratterizzata da secrezione purulenta (seropurulenta) dal canale cervicale e iperemia attorno all'os esterno. È possibile sviluppare un'uretrite da clamidia, che è accompagnata da fenomeni disurici o si verifica sullo sfondo di sintomi lievi.
L'infezione da Chlamydia colpisce quasi tutte le parti degli organi genitali femminili, causando lo sviluppo di bartolinite, cervicite, pseudo-erosione della cervice, endometrite, salpingite, pelvioperitonite. Di conseguenza, si verificano violazioni delle funzioni di base del sistema riproduttivo, che spesso portano all'infertilità.
La clamidia nelle donne in gravidanza merita un'attenzione particolare, poiché presentano un rischio di infezione alla nascita dei neonati (congiuntivite da clamidia, polmonite, ecc.).
Le manifestazioni cliniche della clamidia sono aspecifiche e, di regola, differiscono poco dai segni di malattie causate da altri microrganismi.
I metodi diagnostici possono essere divisi in due gruppi.
Il primo gruppo comprende il rilevamento dell'agente patogeno (o del suo antigene) mediante immunofluorescenza e test immunoenzimatico nel tessuto interessato. Il materiale più accessibile sono le macchie del canale cervicale, ottenute mediante raschiatura superficiale. Il secondo metodo diagnostico si basa sulla determinazione degli anticorpi contro la clamidia nel siero del sangue del paziente.
Attualmente è stato sviluppato il metodo più specifico: la determinazione del DNA patogeno nel materiale patologico (diagnostica del DNA).
Il successo del trattamento dipende dalla diagnosi precoce e dal trattamento tempestivo, dall'esame e dal trattamento simultanei del marito (partner sessuale), dalla cessazione dell'attività sessuale prima cura completa, il divieto di bere alcolici, cibo piccante. La base della terapia sono gli antibiotici: le tetracicline (principalmente doxiciclina), macrolidi ( eritromicina, sumamed, rulid), fluorochinoloni ( abaktal, Cipro, Tsifran). È necessario eseguire contemporaneamente la prevenzione della candidosi nistatina, nizoral e così via.
Malattie virali sono tra le infezioni comuni degli organi genitali e possono essere causate da diversi virus. Alcuni dei virus (ad esempio il citomegalovirus, il virus dell'epatite B) non causano cambiamenti evidenti nei genitali, ma durante la gravidanza rappresentano una vera minaccia per il feto. La malattia clinicamente più pronunciata degli organi genitali è causata dal virus dell'herpes simplex e dal papillomavirus.
virus dell'herpes simplexè l'agente eziologico delle malattie erpetiche degli organi genitali, viene trasmesso sessualmente e persiste per tutta la vita nei linfonodi regionali e nei gangli nervosi, portando periodicamente a ricadute dell'infezione. Il principale serbatoio del virus negli uomini è tratto urinario, nelle donne - canale cervicale.
I sintomi clinici dell'herpes genitale di solito compaiono dopo 3-7 giorni dal periodo di incubazione. Manifestazioni locali (eritema, vescicole, ulcere) si verificano sulle mucose della vulva, della vagina, della cervice, a volte nell'uretra e nel perineo. Sono accompagnati da prurito, bruciore, dolore, oltre a malessere generale, mal di testa, febbre lieve, ecc.
La gravità del quadro clinico, la frequenza delle ricadute e la durata delle remissioni variano individualmente in un ampio intervallo. Fattori come stress, superlavoro, ipotermia e l'aggiunta di altre malattie contribuiscono al verificarsi di ricadute. Con la sconfitta delle parti superiori del sistema riproduttivo, l'infertilità è possibile. La malattia a volte è asintomatica. L'herpes genitale può avere effetti avversi durante la gravidanza: possibile infezione del feto e insorgenza di anomalie dello sviluppo in esso.
Per la diagnosi, vengono utilizzati vari metodi complessi (microscopio elettronico, ecc.) Per rilevare il virus nella scarica dagli organi colpiti o gli anticorpi nel siero del sangue del paziente.
Per il trattamento vengono utilizzati farmaci antivirali - zovirax (virolex, aciclovir), famvir, alpizarin, khelepin e altri, che bloccano temporaneamente la diffusione del virus, riducono la frequenza delle ricadute, ma non curano la malattia. Farmaci antivirali sotto forma di un unguento ( zovirax, bonafton, gossypol, triapten, ecc.) viene utilizzato localmente quando compaiono i primi sintomi di un'infezione da herpes. Per la prevenzione e il trattamento delle ricadute della malattia viene prescritta una terapia immunocorrettiva.
Trasmissione infezione da papillomavirus umano avviene solo sessualmente. Questa malattia è anche conosciuta come "verruche". Le più comuni sono le verruche genitali, localizzate principalmente nella regione delle grandi e piccole labbra, meno spesso nella vagina, sulla cervice e nel perineo. Forse un'abbondante crescita di verruche, soprattutto durante la gravidanza.
Il trattamento consiste nel trattamento delle verruche genitali ferezol, coidilin (soluzione allo 0,5% di podofillotossina), e in assenza di un effetto - in rimozione con l'aiuto di criodistruzione, laser ad anidride carbonica, elettrocoagulazione. Vaginosi batterica- una malattia (precedentemente chiamata gardnerellosi), in cui vi è una violazione della normale microflora della vagina (disbatteriosi vaginale) con una predominanza di agenti patogeni opportunisti: gardnerella, batterioidi, micoplasmi e altri microrganismi. La malattia è asintomatica, i leucociti e gli agenti patogeni non si trovano nella secrezione vaginale. I pazienti lamentano una profusa leucorrea con un odore sgradevole di pesce marcio.
I segni diagnostici sono un aumento del pH dell'ambiente vaginale oltre 4,5 (normalmente 3,8-4,2); la presenza di cellule chiave durante la microscopia di uno striscio vaginale, un test amminico positivo (se aggiunto al contenuto della vagina Soluzione di idrossido di potassio al 10%. C'è un forte odore di pesce.)
Il trattamento ha lo scopo di ripristinare la normale microflora della vagina. Condurre una terapia desensibilizzante e immunocorrettiva. Nella prima fase del trattamento, i farmaci vengono applicati localmente metronidazolo(in gel, supposte, compresse) o in forma vaginale clindamicina(dalacina-C). A questo punto è possibile utilizzare metronidazolo orale o clindamicina. Nella seconda fase, i preparati biologici (eubiotici) vengono prescritti per via intravaginale: lattobatterio, bifidumbatterio, acilatto.
Le malattie infettive sessualmente trasmesse degli organi genitali di una donna (come sifilide, gonorrea, tricomoniasi, clamidia, ureaplasmosi, candidosi, herpes genitale, ecc.) Sono combinate in un gruppo comune sotto un unico nome: malattie sessualmente trasmissibili (MST) .
L'infezione da HIV è una malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV), che persiste a lungo nei linfociti, nei macrofagi e nelle cellule del tessuto nervoso. Come risultato dell'esposizione al virus, una lenta progressiva sconfitta del sistema immunitario e sistemi nervosi organismo, manifestato da infezioni secondarie, tumori, encefalite subacuta e altri processi patologici che portano alla morte del paziente. L'infezione da HIV si verifica con un cambiamento di più stadi, l'ultimo dei quali è indicato con il termine "sindrome con
