Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini. Metodologia di ricerca

MINISTERO DELL'ISTRUZIONE E DELLA SCIENZA DELLA RUSSIA

istituto di istruzione di bilancio dello stato federale di istruzione professionale superiore

Facoltà di Cultura Fisica e Sport "Volga State Social and Humanitarian Academy".

Estratto della disciplina

« Fondamenti medico-biologici dell'educazione fisica"

Argomento: "La struttura e le funzioni dell'apparato respiratorio del bambino

4-7 anni"

Soddisfatto : ascoltatore del programma

riqualificazione professionale

aree di formazione 44.03.01 Educazione pedagogica

profilo "Cultura fisica"

Kondratieva Irina Sergeevna

Controllato:

docente nella disciplina "Fondamenti medici e biologici dell'educazione fisica"Gordievsky Anton Yurievich

Samara, 2016

Contenuto

Introduzione…………………………………………………………….3

Parte principale……………………………………………………..4

Bibliografia

introduzione

Una delle scienze importanti nello studio dell'uomo è l'anatomia e la fisiologia. Le scienze che studiano la struttura del corpo e dei suoi singoli organi e i processi vitali che hanno luogo nel corpo.

Passeranno molti anni prima che un bambino indifeso diventi adulto. Durante tutto questo tempo, il bambino cresce e si sviluppa. Per creare le condizioni migliori per la crescita e lo sviluppo del bambino, per la sua corretta educazione ed educazione, è necessario conoscere le caratteristiche del suo corpo; capire cosa è bene per lui, cosa è male e quali misure dovrebbero essere prese per promuovere la salute e mantenere il normale sviluppo.

Ci sono 12 sistemi nel corpo umano, uno di questi è il sistema respiratorio.

Parte principale

1.1 Struttura e funzioni dell'apparato respiratorio

Sistema respiratorio è il sistema d'organo responsabile dello scambio di gas tra l'atmosfera e il corpo. Questo scambio di gas è chiamatorespiro esterno.

In ogni cellula vengono eseguiti processi durante i quali avviene il rilascio di energia utilizzata per vari tipi di attività vitali dell'organismo. Le contrazioni delle fibre muscolari, la conduzione degli impulsi nervosi da parte dei neuroni, il rilascio di secrezioni da parte delle cellule ghiandolari, i processi di divisione cellulare: tutte queste e molte altre funzioni vitali delle cellule vengono svolte grazie all'energia che rilasciato durante i processi chiamati respirazione tissutale.

Durante la respirazione, le cellule assorbono ossigeno e rilasciano anidride carbonica. Queste sono manifestazioni esterne di processi complessi che si verificano nelle cellule durante la respirazione. Come viene garantito un costante apporto di ossigeno alle cellule e la rimozione dell'anidride carbonica che ne inibisce l'attività? Questo accade nel processo di respirazione esterna.

L'ossigeno dall'ambiente esterno entra nei polmoni. Lì, come già noto, c'è una trasformazione del sangue venoso in arterioso. Il sangue arterioso che scorre attraverso i capillari della circolazione sistemica fornisce ossigeno attraverso il fluido tissutale alle cellule che vengono lavate da esso e l'anidride carbonica rilasciata dalle cellule entra nel sangue. Il rilascio di anidride carbonica dal sangue nell'aria atmosferica avviene anche nei polmoni.

La cessazione dell'apporto di ossigeno alle cellule, anche per brevissimo tempo, porta alla loro morte. Ecco perché l'apporto costante di questo gas dall'ambiente è una condizione necessaria per la vita dell'organismo. In effetti, una persona può vivere senza cibo per diverse settimane, senza acqua - per diversi giorni e senza ossigeno - solo 5-9 minuti.

Funzioni dell'apparato respiratorio

Respirazione esterna.

Formazione vocale. La laringe, la cavità nasale con seni paranasali e altri organi forniscono la formazione della voce.Nelle pareti della laringe ci sono diverse cartilagini interconnesse in modo mobile. Il più grande di essi - la cartilagine tiroidea - sporge fortemente sulla superficie anteriore della laringe; è facile sentirlo intorno al collo. Sul lato anteriore della laringe, sopra la cartilagine tiroidea, si trova l'epiglottide, che copre l'ingresso della laringe durante la deglutizione. All'interno della laringe ci sono le corde vocali, due pieghe della membrana mucosa che corrono da davanti a dietro.

Odore. La cavità nasale contiene recettori olfattivi.

Selezione. Alcune sostanze (prodotti di scarto, ecc.) possono essere escrete attraverso il sistema respiratorio.

Protettivo. Esiste un numero significativo di formazioni immunitarie specifiche e non specifiche.

regolazione dell'emodinamica. I polmoni durante l'inalazione aumentano il flusso di sangue venoso al cuore.

Deposito di sangue.

Termoregolazione.

Parti funzionali dell'apparato respiratorio

L'apparato respiratorio è costituito da due parti che differiscono l'una dall'altra in funzione:

Vie respiratorie: forniscono il passaggio dell'aria.

Gli organi respiratori sono i due polmoni dove avviene lo scambio di gas.

Distinguere tra il tratto respiratorio superiore e inferiore.DP superiore (cavità nasale, parti nasali e orali della faringe) e DP inferiore (laringe, trachea, bronchi).

La transizione simbolica delle vie respiratorie superiori a quelle inferiori avviene all'incrocio e sistemi respiratori nella parte superiore della laringe.

Anatomia funzionale delle vie aeree (AP)

Il principio generale della struttura del DP: un organo a forma di tubo con uno scheletro osseo o cartilagineo che non consente alle pareti di abbassarsi. Di conseguenza, l'aria entra liberamente nei polmoni e nella schiena. I DP hanno una membrana mucosa all'interno, rivestita di epitelio ciliato e contenente un gran numero di ghiandole che formano il muco. Ciò consente di svolgere una funzione protettiva.

Lo scambio gassoso avviene negli alveoli, ed è normalmente finalizzato a catturare dall'aria inalata ea rilasciare nell'ambiente esterno formatosi nel corpo. Scambio di gas - lo scambio di gas tra il corpo e l'ambiente esterno. Dall'ambiente, l'ossigeno entra continuamente nel corpo, che viene consumato da tutte le cellule, organi e tessuti; l'anidride carbonica si forma al suo interno e una piccola quantità di altri prodotti metabolici gassosi viene escreta dal corpo. Lo scambio di gas è necessario per quasi tutti gli organismi, senza di esso è impossibile un normale metabolismo e metabolismo energetico e, di conseguenza, la vita stessa.

La ventilazione degli alveoli avviene per inspirazione alternata (ispirazione ) ed espirazione (scadenza ). Quando inspiri, entra negli alveoli e quando espiri, l'aria satura di anidride carbonica viene rimossa dagli alveoli.

Secondo il metodo di espansione del torace, si distinguono due tipi di respirazione:

tipo di respirazione toracica (l'espansione del torace viene eseguita sollevando le costole), più spesso osservata nelle donne;

tipo di respirazione addominale (l'espansione del torace è prodotta dall'appiattimento)

Movimenti respiratori

Il sangue che scorre ai polmoni è ricco di anidride carbonica, ma povero di ossigeno, e nell'aria delle vescicole polmonari, al contrario, c'è poca anidride carbonica e molto ossigeno. Secondo la legge di diffusione attraverso le pareti dei capillari polmonari, l'anidride carbonica scorre dal sangue ai polmoni e l'ossigeno dai polmoni al sangue. Questo processo può verificarsi solo nella condizione di ventilazione dei polmoni, che viene eseguita dai movimenti respiratori, ad es. un aumento e una diminuzione alternati del volume del torace. Quando il volume del torace aumenta, i polmoni si espandono e l'aria esterna si precipita in essi, proprio come si precipita nel mantice durante la sua espansione. Con una diminuzione del volume della cavità toracica, i polmoni vengono compressi e l'aria in eccesso al loro interno esce. L'aumento e la diminuzione alternati del volume della cavità toracica provoca l'ingresso e l'uscita dell'aria dai polmoni. La cavità toracica può aumentare sia in lunghezza (dall'alto verso il basso) che in larghezza (lungo la circonferenza).

L'aumento di lunghezza è dovuto alla contrazione dell'ostruzione toracica, o diaframma. Questo muscolo, contraendosi, abbassa la cupola del diaframma e la appiattisce. Il volume della cavità toracica dipende dalla posizione non solo del diaframma, ma anche delle costole. Le costole partono dalla colonna vertebrale in direzione obliqua dall'alto verso il basso, dirigendosi prima di lato e poi in avanti. Sono collegati in modo mobile alle vertebre e, con la contrazione dei muscoli corrispondenti, possono salire e scendere. Alzandosi, sollevano lo sterno, aumentando la circonferenza del torace e, discendendolo, lo riducono. Il volume della cavità toracica cambia sotto l'influenza del lavoro muscolare. Intercostale esterno, alzando il torace, aumenta il volume della cavità toracica. Questi sono i muscoli inspiratori. Il diaframma è uno di questi. Altri, vale a dire i muscoli intercostali interni e i muscoli addominali, abbassano le costole. Questi sono i muscoli espiratori.

1.2 Sviluppo degli organi respiratori in età prescolare

Dopo il 1° anno di vita, la crescita del torace prima rallenta notevolmente e poi aumenta di nuovo. Quindi la circonferenza del torace aumenta di 2-3 cm durante il 2° anno di vita, di circa 2 cm durante il 3°, di 1-2 cm durante il 4. Nei due anni successivi la crescita della circonferenza aumenta ( per 5- 2-4 cm nel 6° anno, 2-5 cm nel 6° anno), e diminuisce ancora (1-2 cm) nel 7° anno.

Durante lo stesso periodo di vita (da 1 a 7 anni), la forma del torace cambia in modo significativo. La pendenza delle nervature aumenta, soprattutto quelle inferiori. Le costole trascinano con sé lo sterno, che non solo cresce in lunghezza, ma scende anche e la sporgenza della sua estremità inferiore diminuisce. A questo proposito, la circonferenza della parte inferiore del torace aumenta un po' più lentamente e in 2-3 anni diventa la stessa della circonferenza della sua parte superiore (misurata sotto le ascelle).

Negli anni successivi, la circonferenza superiore inizia a superare quella inferiore (all'età di 7 anni di circa 2 cm). Allo stesso tempo, cambia il rapporto tra i diametri anteroposteriori e trasversali del torace. In sei anni (da 1 a 7 anni), il diametro trasversale aumenta di 3"/2 cm e diventa circa il 15% più grande dell'anteroposteriore, che cresce di meno di 2 cm nello stesso periodo.

All'età di 7 anni, i polmoni rappresentano quasi 3/4 del volume del torace e il loro peso raggiunge circa 350 g e il volume è di circa 500 ml. Alla stessa età, il tessuto polmonare diventa elastico quasi quanto in un adulto, il che facilita i movimenti respiratori, il cui volume in sei anni (da 1 a 7 anni) aumenta di 2-2,2 volte, raggiungendo 140-170 ml.

La frequenza respiratoria a riposo diminuisce in media da 35 al minuto in un bambino di un anno a 31 a 2 anni e 38 a 3 anni. Una leggera diminuzione si verifica negli anni successivi. A 7 anni, la frequenza respiratoria è di soli 22-24 al minuto. Il volume minuto della respirazione in tre anni (da 1 a 4 anni) quasi raddoppia.

La variazione del volume della cavità toracica dipende dalla profondità della respirazione.

Con un respiro tranquillo, il volume aumenta di soli 500 ml e spesso anche di meno. Inspirando di più, puoi introdurre 1500-2000 lm di aria in più nei polmoni e, dopo un'espirazione tranquilla, puoi espirare circa 1000-1500 in più. ml di aria di riserva. La quantità di aria che una persona può espirare dopo l'espirazione più profonda è chiamata capacità vitale dei polmoni. È costituito da aria respirabile, ad es. la quantità che viene introdotta durante un respiro tranquillo, aria aggiuntiva e riserva.

Per determinarlo, avendo precedentemente inalato quanta più aria possibile, portare il boccaglio in bocca e produrre la massima espirazione attraverso il tubo. L'ago dello spirometro mostra la quantità di aria espirata.

1.3.Caratteristiche dell'apparato respiratorio nei bambini di 4-7 anni, sua struttura e funzioni

Il tratto respiratorio superiore nei bambini è relativamente stretto e la loro membrana mucosa, ricca di vasi linfatici e sanguigni, si gonfia in condizioni avverse, a causa delle quali la respirazione è gravemente disturbata. I tessuti dei polmoni sono molto importanti. La mobilità del torace è limitata. La disposizione orizzontale delle costole e il debole sviluppo dei muscoli respiratori provocano frequenti respiri superficiali.

(nei bambini 40-35 respiri al minuto, all'età di sette anni 24-24). La respirazione superficiale porta al ristagno di aria nelle parti poco ventilate del polmone. Il ritmo della respirazione nei bambini è instabile, facilmente disturbabile. In connessione con queste caratteristiche, diventa necessario rafforzare i muscoli respiratori, sviluppare la mobilità del torace, la capacità di approfondire la respirazione, un consumo d'aria economico, la stabilità del ritmo respiratorio e aumentare la capacità vitale dei polmoni. Dovrebbe insegnare ai bambini a respirare attraverso il naso, quando si respira attraverso il naso, l'aria viene riscaldata e inumidita (termoregolazione). Seguendo i passaggi nasali, l'aria irrita le terminazioni nervose speciali, per cui il centro respiratorio viene eccitato meglio e la profondità della respirazione aumenta. Quando si respira attraverso la bocca, l'aria fredda può causare l'ipotermia della mucosa rinofaringea (tonsille), la loro malattia e, inoltre, i batteri patogeni possono entrare nel corpo. Se il bambino respira attraverso il naso, i villi sulla membrana mucosa intrappolano la polvere con i microbi nell'aria, così l'aria viene purificata.

3-4 gLe caratteristiche della struttura delle vie respiratorie nei bambini in età prescolare 3-4 anni (spazi stretti della trachea, bronchi, ecc., mucosa delicata) creano una predisposizione agli eventi avversi.

La crescita dei polmoni con l'età si verifica a causa dell'aumento del numero di alveoli e del loro volume, importante per i processi di scambio gassoso. La capacità vitale dei polmoni è in media di 800-1100 ml. In tenera età, il principale muscolo respiratorio è il diaframma, quindi nei bambini prevale il tipo di respirazione addominale.

Un bambino di 3-4 anni non può regolare consapevolmente la respirazione e coordinarla con il movimento. È importante insegnare ai bambini a respirare attraverso il naso in modo naturale e senza indugio. Quando esegui esercizi, dovresti prestare attenzione al momento dell'espirazione e non all'inalazione. Se, durante la corsa o il salto, i bambini iniziano a respirare attraverso la bocca, questo è un segnale per ridurre il dosaggio delle attività svolte. Gli esercizi di corsa durano 15-20 secondi (con ripetizione). Per i bambini sono utili esercizi che richiedono una maggiore espirazione: giochi con lanugine, prodotti di carta leggeri.

La stanza in cui si trovano i bambini dovrebbe essere ventilata 5-6 volte al giorno (ogni volta per 10-15 minuti). La temperatura dell'aria nella stanza del gruppo dovrebbe essere +18–20 C (estate) e +20–22 C (inverno). Umidità relativa - 40-60%. Per controllare il cambiamento della temperatura dell'aria, il termometro nella stanza è sospeso all'altezza del bambino (ma in un luogo inaccessibile ai bambini). Le lezioni di educazione fisica si tengono in una stanza ben ventilata o nel sito di un asilo nido.

4-5 litri. Se nei bambini di 2-3 anni prevaleva il tipo di respirazione addominale, all'età di 5 anni inizia a essere sostituito dal torace. Ciò è dovuto a un cambiamento nel volume del torace. La capacità vitale dei polmoni aumenta leggermente (in media fino a 900-1000 cm3) e nei ragazzi è maggiore che nelle ragazze.

Allo stesso tempo, la struttura del tessuto polmonare non è stata ancora completata. I passaggi nasali e polmonari nei bambini sono relativamente stretti, il che rende difficile l'ingresso dell'aria nei polmoni. Pertanto, né l'aumento della mobilità del torace all'età di 4-5 anni, né i movimenti respiratori più frequenti in condizioni scomode rispetto a un adulto possono soddisfare il pieno bisogno di ossigeno del bambino. Nei bambini che sono durante il giorno

all'interno, appare irritabilità, pianto, l'appetito diminuisce, il sonno diventa inquietante. Tutto questo è il risultato della mancanza di ossigeno, quindi è importante che il sonno, i giochi e le attività vengano svolte nella stagione calda nell'aria.

Tenendo conto del fabbisogno relativamente ampio di ossigeno del corpo del bambino e dell'aumentata eccitabilità del centro respiratorio, è necessario selezionare tali esercizi ginnici, durante i quali i bambini potrebbero respirare facilmente, senza indugio.

5-6l. Anche la corretta organizzazione dell'attività motoria dei bambini in età prescolare è importante. Con la sua insufficienza, il numero di malattie respiratorie aumenta di circa il 20%.

La capacità vitale dei polmoni nei bambini di cinque-sei anni è in media di 1100-1200 cm3, ma dipende anche da molti fattori: lunghezza del corpo, tipo di respirazione, ecc. Il numero di respiri al minuto è in media - 25. La ventilazione massima dei polmoni entro 6 anni è di circa 42 decilitri di aria al minuto. Quando si eseguono esercizi di ginnastica, aumenta di 2-7 volte e durante la corsa è di più.

Gli studi per determinare la resistenza complessiva dei bambini in età prescolare (sull'esempio della corsa e degli esercizi di salto) hanno dimostrato che la capacità di riserva dei sistemi cardiovascolare e respiratorio nei bambini è piuttosto elevata. Ad esempio, se le lezioni di educazione fisica si svolgono all'aperto, la quantità totale di esercizi di corsa per i bambini del gruppo più anziano durante l'anno può essere aumentata da 0,6-0,8 km a 1,2-1,6 km.

Senza eccezioni, tutti gli esercizi fisici sono accompagnati da un aumento del fabbisogno di ossigeno con una possibilità limitata di erogazione ai muscoli che lavorano.

La quantità di ossigeno richiesta per i processi ossidativi che forniscono questo o quel lavoro è chiamata domanda di ossigeno. C'è una richiesta totale o totale di ossigeno, ad es. la quantità di ossigeno necessaria per svolgere tutto il lavoro e la minima richiesta di ossigeno, ad es. la quantità di ossigeno consumata durante questo lavoro per 1 min. La domanda di ossigeno oscilla notevolmente con i diversi tipi di attività sportive, con diversa potenza (intensità) degli sforzi muscolari. Poiché durante il funzionamento non viene soddisfatta l'intera richiesta, sorge un debito di ossigeno, ad es. la quantità di ossigeno che una persona assorbe dopo la fine del lavoro in eccesso rispetto al livello di consumo a riposo. L'ossigeno è usato per ossidare i prodotti sottoossidati. In molti casi, la durata del lavoro è determinata dalla quantità massima tollerabile di debito di ossigeno.

Caratteristiche fisiologiche della respirazione nei bambini

Sono caratterizzati da una maggiore frequenza dei movimenti respiratori, dal volume delle escursioni respiratorie e dal tipo di respirazione. La respirazione è più frequente, più il bambino è piccolo (Tabella 5).

I ragazzi all'età di 8 anni respirano più spesso delle ragazze. A partire dal periodo prepuberale, la respirazione delle ragazze diventa più frequente e tale rimane per tutto il periodo successivo. Il numero di battiti del polso per ogni movimento respiratorio è 3-4 all'età di 11 anni e 4-5 negli adulti.

Per valutare lo stato funzionale dei polmoni determinare:

1) il volume dei movimenti respiratori,

2) volume minuto,

3) capacità vitale dei polmoni.

Il volume assoluto di un movimento respiratorio, ad es. e. la profondità della respirazione aumenta con l'età del bambino (Tabella 6).

Il volume dei movimenti respiratori ha fluttuazioni individuali significative e cambia anche drasticamente durante le grida, il lavoro fisico, gli esercizi di ginnastica; pertanto, la determinazione di questo indicatore viene eseguita meglio in posizione supina.

Sistema respiratorio. Una caratteristica distintiva dei bambini di questa età è la predominanza della respirazione superficiale. Entro il settimo anno di vita, il processo di formazione dei tessuti dei polmoni e delle vie respiratorie è sostanzialmente completato.

Tuttavia, lo sviluppo dei polmoni a questa età non è ancora del tutto completato: i passaggi nasali, la trachea e i bronchi sono relativamente stretti, il che rende difficile l'ingresso dell'aria nei polmoni, il torace del bambino è sollevato, per così dire, e il le costole non possono cadere così in basso durante l'espirazione come in un adulto. Pertanto, i bambini non sono in grado di fare respiri profondi. Ecco perché la loro frequenza respiratoria è molto più alta di quella degli adulti.

Frequenza respiratoria al minuto
(numero di volte)

3 anni

4 anni

5 anni

6 anni

7 anni

30-20

30-20

30-20

25-20

20-18

Nei bambini in età prescolare, molto più sangue scorre attraverso i polmoni rispetto agli adulti. Ciò consente di soddisfare il bisogno di ossigeno del corpo del bambino, causato dal metabolismo intensivo. L'accresciuto fabbisogno di ossigeno del corpo del bambino durante l'attività fisica è soddisfatto principalmente a causa della frequenza della respirazione e, in misura minore, delle variazioni della sua profondità.

Dall'età di tre anni, al bambino dovrebbe essere insegnato a respirare attraverso il naso. Con tale respirazione, l'aria, prima di entrare nei polmoni, passa attraverso stretti passaggi nasali, dove viene pulita da polvere, microbi e anche riscaldata e inumidita. Questo non accade quando si respira attraverso la bocca.

Date le caratteristiche dell'apparato respiratorio dei bambini in età prescolare, è necessario che siano il più possibile all'aria aperta. Utili anche gli esercizi che favoriscono lo sviluppo dell'apparato respiratorio: camminare, correre, saltare, sciare e pattinare, nuotare, ecc.

Conclusione

Ogni persona deve cercare attivamente di garantire che la sua respirazione sia corretta, questo deve essere posato fin dall'infanzia. Per fare ciò, è necessario monitorare le condizioni delle vie respiratorie. Una delle condizioni principali per stabilire una corretta respirazione è la cura dello sviluppo del torace, che si ottiene osservando la corretta postura, gli esercizi mattutini e gli esercizi fisici. Di solito una persona con un torace ben sviluppato respirerà in modo uniforme e corretto.

Il canto e la recitazione contribuiscono allo sviluppo delle corde vocali, della laringe e dei polmoni del bambino. Il libero movimento del torace e del diaframma è necessario per la corretta impostazione della voce, quindi è meglio che i bambini cantino e recitino stando in piedi. Non dovresti cantare, parlare ad alta voce, gridare in ambienti umidi, freddi e polverosi, così come durante le passeggiate con tempo freddo umido, poiché ciò può causare malattie delle corde vocali, delle vie respiratorie e dei polmoni. Un forte cambiamento di temperatura influisce negativamente anche sullo stato dell'apparato respiratorio.

Bibliografia

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Risorse Internet

Portale educativo internazionale Maam. 2010 - 2015. madre . it / bambiniskijsad / progetto

Gli organi respiratori nei bambini non sono solo assolutamente più piccoli, ma, inoltre, differiscono anche per una certa incompletezza della struttura anatomica e istologica.

Il naso del bambino è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate, i passaggi nasali sono stretti; il passaggio nasale inferiore nei primi mesi di vita è completamente assente o sviluppato in modo rudimentale. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni, la sottomucosa è povera di tessuto cavernoso nei primi anni di vita; a 8-9 anni il tessuto cavernoso è già abbastanza sviluppato, ed è particolarmente abbondante durante la pubertà.

Le cavità paranasali nei bambini piccoli sono molto poco sviluppate o addirittura completamente assenti. Il seno frontale compare solo nel 2° anno di vita, all'età di 6 anni raggiunge le dimensioni di un pisello e si forma finalmente solo all'età di 15 anni. La cavità mascellare, sebbene già presente nei neonati, è molto piccola e solo a partire dai 2 anni inizia ad aumentare notevolmente di volume; approssimativamente lo stesso si deve dire di sinus ethmoidalis. Il seno sfenoidale nei bambini piccoli è molto piccolo; fino a 3 anni di età, il suo contenuto si svuota facilmente nella cavità nasale; dall'età di 6 anni, questa cavità inizia ad aumentare rapidamente. A causa dello scarso sviluppo delle cavità nasali accessorie nei bambini piccoli, i processi infiammatori con la mucosa nasale si diffondono molto raramente a queste cavità.

Il canale nasolacrimale è corto, la sua apertura esterna si trova vicino all'angolo delle palpebre, le valvole sono sottosviluppate, il che facilita notevolmente l'ingresso dell'infezione dal naso nel sacco congiuntivale.

La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale. L'anello di Waldeyer nei neonati è poco sviluppato; le tonsille faringee sono invisibili quando si esamina la faringe e diventano visibili solo entro la fine del 1° anno di vita; negli anni successivi, invece, gli accumuli di tessuto linfoide e tonsille sono alquanto ipertrofizzati, raggiungendo la massima espansione il più delle volte tra i 5 ei 10 anni. Nella pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso e dopo la pubertà è relativamente molto raro vedere la loro ipertrofia. Le espansioni adenoidi sono più pronunciate nei bambini con diatesi essudativa e linfatica; particolarmente spesso devono osservare disturbi respiratori nasali, condizioni catarrali croniche del rinofaringe, disturbi del sonno.

La laringe nei bambini in tenera età ha una forma a imbuto, successivamente cilindrica; si trova leggermente più alto che negli adulti; la sua estremità inferiore nei neonati è a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti è 1-1,5 vertebra più bassa). La crescita più vigorosa delle dimensioni trasversa e antero-posteriore della laringe si nota nel 1° anno di vita e all'età di 14-16 anni; con l'età, la forma a imbuto della laringe si avvicina gradualmente al cilindrico. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga che negli adulti.

Le cartilagini della laringe nei bambini sono tenere, molto flessibili, l'epiglottide fino a 12-13 anni è relativamente stretta e nei bambini può essere facilmente vista anche con un normale esame della faringe.

Le differenze sessuali nella laringe nei ragazzi e nelle ragazze iniziano a essere rivelate solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche della cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i tratti caratteristici della laringe maschile sono già abbastanza chiaramente identificati nei ragazzi.

Queste caratteristiche anatomiche e istologiche della laringe spiegano la lieve insorgenza di fenomeni stenotici nei bambini, anche con un'infiammazione relativamente lieve. La raucedine della voce, spesso notata nei bambini piccoli dopo un pianto, di solito non dipende dall'infiammazione, ma dalla letargia dei muscoli della glottide facilmente affaticabili.

La trachea nei neonati è lunga circa 4 cm, all'età di 14-15 anni raggiunge circa 7 cm e negli adulti è di 12 cm Ha una forma alquanto a imbuto nei bambini dei primi mesi di vita e si trova più alto che negli adulti; nei neonati, l'estremità superiore della trachea si trova a livello della IV vertebra cervicale, negli adulti - a livello di VII. La biforcazione della trachea nei neonati corrisponde alle vertebre toraciche III-IV, nei bambini di 5 anni - IV-V e di 12 anni - V - VI vertebre.

La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del tronco; tra la larghezza della trachea e la circonferenza del torace a tutte le età permangono rapporti quasi costanti. La sezione trasversale della trachea nei bambini dei primi mesi di vita ricorda un'ellisse, nelle età successive è un cerchio.

La membrana mucosa della trachea è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca, a causa dell'insufficiente secrezione delle ghiandole mucose. Lo strato muscolare della parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppato anche nei bambini molto piccoli; tessuto elastico è in quantità relativamente piccola.

La trachea dei bambini è morbida, facilmente schiacciabile; sotto l'influenza di processi infiammatori, si verificano facilmente fenomeni stenotici. La trachea è mobile in una certa misura e può muoversi sotto l'influenza della pressione unilaterale (essudato, tumori).

Bronchi. Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, il bronco sinistro si diparte con un ampio angolo; questo spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei nel bronco destro. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida, le fibre muscolari ed elastiche sono relativamente poco sviluppate, la mucosa è ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca.

I polmoni di un neonato pesano circa 50 g, a 6 mesi il loro peso raddoppia, a un anno si triplica, a 12 anni raggiunge 10 volte il suo peso originario; negli adulti, i polmoni pesano quasi 20 volte di più rispetto alla nascita. Il polmone destro è solitamente leggermente più grande del sinistro. Nei bambini piccoli, le ragadi polmonari sono spesso debolmente espresse, solo sotto forma di solchi poco profondi sulla superficie dei polmoni; soprattutto spesso, il lobo medio del polmone destro si fonde quasi con quello superiore. Una grande, o principale, fessura obliqua separa il lobo inferiore dai lobi superiore e medio a destra, e quella piccola orizzontale corre tra il lobo superiore e quello medio. C'è solo un divario a sinistra.

Dalla crescita della massa dei polmoni, è necessario distinguere la differenziazione dei singoli elementi cellulari. La principale unità anatomica e istologica del polmone è l'acino, che, tuttavia, ha un carattere relativamente primitivo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Da 2 a 3 anni i bronchi muscolari cartilaginei si sviluppano vigorosamente; dall'età di 6-7 anni l'istostruttura dell'acino coincide sostanzialmente con quella di un adulto; i sacculi che a volte si incontrano non hanno già uno strato muscolare. Il tessuto interstiziale (connettivo) nei bambini è sciolto, ricco di vasi linfatici e sanguigni. Il polmone dei bambini è povero di tessuto elastico, soprattutto nella circonferenza degli alveoli.

L'epitelio degli alveoli nei nati morti che non respirano è cubico, nei neonati che respirano e nei bambini più grandi è piatto.

La differenziazione del polmone dei bambini, quindi, è caratterizzata da cambiamenti quantitativi e qualitativi: una diminuzione dei bronchioli respiratori, lo sviluppo degli alveoli dai passaggi alveolari, un aumento della capacità degli alveoli stessi, un graduale sviluppo inverso degli strati di tessuto connettivo intrapolmonare e un aumento degli elementi elastici.

Il volume dei polmoni dei neonati che già respirano è di circa 67 cm 3; all'età di 15 anni, il loro volume aumenta di 10 volte e negli adulti - 20 volte. La crescita complessiva dei polmoni è principalmente dovuta ad un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane più o meno costante.

La superficie respiratoria dei polmoni è relativamente più grande nei bambini che negli adulti; la superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema dei capillari vascolari polmonari diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini rispetto agli adulti, il che crea le condizioni più favorevoli per lo scambio di gas in loro.

I bambini, in particolare i bambini piccoli, sono soggetti ad atelettasia polmonare e ipostasi, il cui verificarsi è favorito dall'abbondanza di sangue nei polmoni e dall'insufficiente sviluppo del tessuto elastico.

Il mediastino nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; nella sua parte superiore contiene la trachea, grossi bronchi, timo e linfonodi, arterie e grossi tronchi nervosi, nella sua parte inferiore sono il cuore, i vasi sanguigni e i nervi.

I linfonodi. Si distinguono i seguenti gruppi di linfonodi nei polmoni: 1) tracheale, 2) biforcazione, 3) broncopolmonare (all'ingresso dei bronchi nei polmoni) e 4) nodi di grandi vasi. Questi gruppi di linfonodi sono collegati per via linfatica con i polmoni, i linfonodi mediastinici e sopraclavicolari (Fig. 48).

Riso. 48. Topografia dei linfonodi mediastinici (secondo Sukennikov).
1 - tracheobronchiale inferiore;
2 - tracheobronchiale superiore;
3 - paratracheale;
4 - nodi broncopolmonari.

Gabbia toracica. Polmoni, cuore e mediastino relativamente grandi occupano uno spazio relativamente maggiore nel torace del bambino e ne predeterminano alcune caratteristiche. Il torace è sempre in uno stato di inalazione, i sottili spazi intercostali sono levigati e le costole sono premute abbastanza fortemente nei polmoni.

Le costole nei bambini molto piccoli sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale ed è quasi impossibile aumentare la capacità del torace sollevando le costole. Questo spiega la natura diaframmatica della respirazione a questa età. Nei neonati e nei lattanti nei primi mesi di vita i diametri antero-posteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è molto ottuso.

Con l'età del bambino, la sezione trasversale del torace assume una forma ovale oa forma di rene. Il diametro frontale aumenta, il diametro sagittale diminuisce relativamente e la curvatura delle costole aumenta in modo significativo; l'angolo epigastrico diventa più acuto.

Questi rapporti sono caratterizzati da un indicatore del torace (il rapporto percentuale tra i diametri antero-posteriore e trasversale del torace): nel feto del primo periodo embrionale è 185, nel neonato 90, entro la fine dell'anno - 80 , di 8 anni - 70, dopo il periodo puberale è di nuovo leggermente aumentato e oscilla intorno a 72-75.

L'angolo tra l'arco costale e la sezione mediale del torace in un neonato è di circa 60°, entro la fine del 1° anno di vita - 45°, all'età di 5 anni - 30°, a 15 anni - 20° e dopo la fine della pubertà - circa 15 °.

Anche la posizione dello sterno cambia con l'età; il suo bordo superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, all'età di 6-7 anni cade al livello delle II-III vertebre toraciche. La cupola del diaframma, raggiungendo il bordo superiore della IV costola nei neonati, cade leggermente più in basso con l'età.

Da quanto sopra si può vedere che il torace nei bambini passa gradualmente dalla posizione inspiratoria a quella espiratoria, che è il prerequisito anatomico per lo sviluppo della respirazione di tipo toracico (costale).

La struttura e la forma del torace possono variare notevolmente a seconda delle caratteristiche individuali del bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzata da malattie passate (rachitismo, pleurite) e varie influenze ambientali negative. Le caratteristiche anatomiche del torace legate all'età determinano anche alcune caratteristiche fisiologiche della respirazione dei bambini in diversi periodi dell'infanzia.

Primo respiro di un neonato. Durante lo sviluppo intrauterino nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa della circolazione placentare. Alla fine di questo periodo, il feto sviluppa corretti movimenti respiratori intrauterini, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento della nascita del bambino, lo scambio gassoso si interrompe a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.

L'agente eziologico fisiologico del centro respiratorio è l'anidride carbonica, il cui maggiore accumulo poiché la cessazione della circolazione placentare è la causa del primo respiro profondo del neonato; è possibile che la causa del primo respiro debba essere considerata non un eccesso di anidride carbonica nel sangue di un neonato, ma una mancanza di ossigeno in esso.

Il primo respiro, accompagnato dal primo pianto, nella maggior parte dei casi appare immediatamente nel neonato, non appena termina il passaggio del feto attraverso il canale del parto della madre. Tuttavia, in quei casi in cui un bambino nasce con un apporto sufficiente di ossigeno nel sangue o c'è un'eccitabilità leggermente ridotta del centro respiratorio, occorrono diversi secondi, e talvolta anche minuti, prima che compaia il primo respiro. Questa breve trattenuta del respiro è chiamata apnea neonatale.

Dopo il primo respiro profondo, nei bambini sani si instaura una respirazione normale e per lo più abbastanza regolare; l'irregolarità del ritmo respiratorio rilevata in alcuni casi durante le prime ore e persino i giorni di vita di un bambino di solito si stabilizza rapidamente.

Frequenza respiratoria nei neonati, circa 40-60 al minuto; con l'età, la respirazione diventa più rara, avvicinandosi gradualmente al ritmo di un adulto. Secondo le nostre osservazioni, la frequenza respiratoria nei bambini è la seguente.

Fino a 8 anni, i ragazzi respirano più spesso delle ragazze; nel periodo prepuberale le ragazze superano i ragazzi in frequenza respiratoria e in tutti gli anni successivi la loro respirazione rimane più frequente.

I bambini sono caratterizzati da una leggera eccitabilità del centro respiratorio: un leggero stress fisico ed eccitazione mentale, lievi aumenti della temperatura corporea e dell'aria ambiente provocano quasi sempre un aumento significativo della respirazione e talvolta qualche disturbo nella correttezza del ritmo respiratorio.

Per un movimento respiratorio nei neonati, in media, ci sono 272-3 battiti del polso, nei bambini alla fine del 1o anno di vita e oltre - 3-4 battiti e, infine, negli adulti - 4-5 battiti cardiaci. Questi rapporti di solito persistono con un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione sotto l'influenza di stress fisico e mentale.

Volume respiratorio. Per valutare la capacità funzionale dell'apparato respiratorio, vengono generalmente presi in considerazione il volume di un movimento respiratorio, il volume minuto della respirazione e la capacità vitale dei polmoni.

Il volume di ogni movimento respiratorio in un neonato in stato di sonno ristoratore è in media di 20 cm 3, in un bambino di un mese sale a circa 25 cm 3, entro la fine dell'anno raggiunge 80 cm 3, per 5 anni - circa 150 cm 3, entro 12 anni - in media circa 250 cm 3 e all'età di 14-16 anni sale a 300-400 cm 3; tuttavia, questo valore, a quanto pare, può oscillare entro limiti individuali abbastanza ampi, poiché i dati dei vari autori differiscono notevolmente. Quando si piange, il volume della respirazione aumenta bruscamente - di 2-3 e anche 5 volte.

Il volume minuto della respirazione (il volume di un respiro moltiplicato per la frequenza respiratoria) aumenta rapidamente con l'età ed è pari a circa 800-900 cm 3 in un neonato, 1400 cm 3 in un bambino di 1 mese e circa 2600 cm 3 dal fine del 1° anno, all'età di 5 anni - circa 3200 cm 3 ea 12-15 anni - circa 5000 cm 3.

La capacità vitale dei polmoni, ovvero la quantità di aria espirata il più possibile dopo un respiro massimo, può essere indicata solo per bambini dai 5 ai 6 anni, poiché la stessa metodologia di ricerca richiede la partecipazione attiva del bambino; a 5-6 anni la capacità vitale oscilla intorno a 1150 cm 3, a 9-10 anni - circa 1600 cm 3 e a 14-16 anni - 3200 cm 3. I ragazzi hanno una capacità polmonare maggiore rispetto alle ragazze; La massima capacità polmonare si verifica con la respirazione toraco-addominale, la più piccola - con puramente toracica.

Il tipo di respirazione varia a seconda dell'età e del sesso del bambino; nei bambini del periodo neonatale predomina la respirazione diaframmatica con scarsa partecipazione dei muscoli costali. Nei neonati si rileva la cosiddetta respirazione toraco-addominale con predominanza del diaframma; le escursioni toraciche sono debolmente espresse nelle sue parti superiori e, al contrario, molto più forti nelle parti inferiori. Con il passaggio del bambino da una posizione orizzontale costante a una posizione verticale, cambia anche il tipo di respirazione; essa a questa età (l'inizio del 2° anno di vita) è caratterizzata da una combinazione di respirazione diaframmatica e toracica, e in alcuni casi prevale l'una, in altri l'altra. All'età di 3-7 anni, in connessione con lo sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare, la respirazione toracica diventa sempre più distinta, iniziando a dominare definitivamente la respirazione diaframmatica.

Le prime differenze nel tipo di respirazione a seconda del sesso iniziano a interessare chiaramente all'età di 7-14 anni; nel periodo prepuberale e puberale, i ragazzi sviluppano principalmente il tipo di respirazione addominale e le ragazze sviluppano il tipo di respirazione toracica. I cambiamenti legati all'età nel tipo di respirazione sono predeterminati dalle suddette caratteristiche anatomiche del torace dei bambini in diversi periodi della vita.

Aumentare la capacità del torace sollevando le costole nei neonati è quasi impossibile a causa della posizione orizzontale delle costole; diventa possibile in periodi successivi, quando le costole scendono un po' in basso e anteriormente, e quando sono sollevate, si verifica un aumento delle dimensioni antero-posteriore e laterale del torace.

Il sistema respiratorio è costituito da vie aeree e un apparato per lo scambio di gas. Il tratto respiratorio superiore comprende la cavità nasale, la faringe e la laringe, mentre il tratto respiratorio inferiore comprende la trachea e i bronchi. Lo scambio di gas tra l'aria atmosferica e il sangue avviene nei polmoni. Gli organi respiratori al momento del bambino sono morfologicamente imperfetti. Durante i primi anni di vita crescono e si differenziano intensamente. All'età di 7 anni, la formazione degli organi respiratori termina e in futuro c'è solo un aumento delle loro dimensioni. Le caratteristiche della struttura morfologica degli organi respiratori sono: 1) mucosa sottile e facilmente vulnerabile; 2) ghiandole insufficientemente sviluppate; 3) ridotta produzione di immunoglobuline A e tensioattivo; 4) strato sottomucoso ricco di capillari, costituito principalmente da fibre sciolte; 5) struttura cartilaginea morbida e flessibile delle basse vie respiratorie; 6) quantità insufficiente di tessuto elastico nelle vie aeree e nei polmoni. narice. Il naso nei bambini dei primi tre anni di vita è piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate, i passaggi nasali sono stretti e le conchiglie sono spesse. Il passaggio nasale inferiore è assente. È formato da 4 anni. Con un naso che cola nei bambini piccoli, si verifica facilmente edema della mucosa, che porta all'ostruzione dei passaggi nasali, rende difficile la suzione del seno e provoca mancanza di respiro. Il tessuto cavernoso della sottomucosa nasale è sottosviluppato, il che spiega rare epistassi. I seni paranasali non sono formati dalla nascita del bambino. Il dotto nasolacrimale è ampio, il che facilita la penetrazione dell'infezione dal naso nel sacco congiuntivale. Faringe. Nei bambini piccoli, è relativamente stretto e piccolo. Tromba d'Eustachio. Corto e largo, situato più orizzontalmente rispetto ai bambini più grandi, la sua apertura è più vicina alle coane. Ciò predispone a una più facile infezione della cavità timpanica nella rinite. Epiglottide. In un neonato è morbido, facilmente piegabile, mentre perde la capacità di coprire ermeticamente l'ingresso della trachea. Ciò spiega in parte il grande pericolo di aspirazione del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie durante il vomito e il rigurgito. La posizione errata e la morbidezza della cartilagine dell'epiglottide possono causare un restringimento funzionale dell'ingresso della laringe e la comparsa di una respirazione rumorosa (stridore). Laringe. Si trova più in alto rispetto agli adulti, quindi il bambino, sdraiato sulla schiena, può ingoiare cibo liquido. La laringe è a forma di imbuto. Nella regione dello spazio sottoglottica, il restringimento è chiaramente espresso. Il diametro della laringe in questo punto in un neonato è di soli 4 mm e aumenta lentamente con l'età - all'età di 14 anni è di 1 cm alla stenosi (restringimento) della laringe. Trachea. In un neonato è relativamente largo, supportato da anelli cartilaginei aperti e da un'ampia membrana muscolare. La contrazione e il rilassamento delle fibre muscolari ne modificano il lume. La trachea è molto mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, porta al suo collasso all'uscita ed è causa di dispnea espiratoria o dispnea ruvida (stridore congenito). I sintomi dello stridore scompaiono all'età di due anni, quando la cartilagine diventa più densa. albero bronchiale. Quando il bambino nasce, è già formato. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida e flessibile, poiché la base dei bronchi, così come la trachea, è costituita da semianelli collegati da una pellicola fibrosa. Nei bambini piccoli, l'angolo di partenza di entrambi i bronchi dalla trachea è lo stesso e corpi estranei possono entrare sia nel bronco destro che in quello sinistro. Con l'età, l'angolo cambia; i corpi estranei si trovano più spesso nel bronco destro, poiché è, per così dire, una continuazione della trachea. In tenera età, l'albero bronchiale svolge una funzione di pulizia in modo insufficiente. I meccanismi di autodepurazione - movimenti ondulatori dell'epitelio ciliato della mucosa bronchiale, peristalsi dei bronchioli, riflesso della tosse - sono molto meno sviluppati rispetto agli adulti. Iperemia e gonfiore della mucosa, l'accumulo di muco infetto restringono significativamente il lume dei bronchi fino al loro completo blocco, che contribuisce allo sviluppo dell'atelettasia e dell'infezione del tessuto polmonare. Lo spasmo si sviluppa facilmente nei piccoli bronchi, il che spiega la frequenza dell'asma bronchiale e la componente asmatica nella bronchite e nella polmonite durante l'infanzia. Polmoni. In un neonato, i polmoni sono sottosviluppati. I bronchioli terminali non terminano in un grappolo di alveoli, come in un adulto, ma in una sacca, dai cui bordi si formano nuovi alveoli. Il numero di alveoli e il loro diametro aumentano con l'età. Aumenta anche la capacità vitale dei polmoni. Il tessuto interstiziale (interstiziale) nel polmone è sciolto, contiene pochissimi tessuto connettivo e fibre elastiche ed è ricco di fibre e vasi sanguigni. A questo proposito, i polmoni di un bambino piccolo sono più a sangue pieno e meno ariosi di quelli di un adulto. La povertà delle fibre elastiche contribuisce alla facilità di insorgenza di enfisema e atelettasia del tessuto polmonare. La tendenza all'atelettasia è esacerbata dalla carenza di tensioattivo. Il tensioattivo è un tensioattivo che riveste la superficie interna degli alveoli con un film sottile. Impedisce loro di cadere durante l'espirazione. Con una carenza di tensioattivo, gli alveoli non si espandono abbastanza e si sviluppa insufficienza respiratoria. L'atelettasia si verifica più spesso nel polmone posteriore a causa della loro scarsa ventilazione. Lo sviluppo dell'atelettasia e la facilità di infezione del tessuto polmonare contribuiscono al ristagno del sangue a causa della posizione orizzontale forzata del bambino. Il parenchima polmonare nei bambini piccoli può rompersi con un aumento relativamente piccolo della pressione dell'aria nelle vie aeree. Ciò può accadere quando c'è una violazione della tecnica della ventilazione artificiale dei polmoni. Radiceè costituito da grandi bronchi, vasi e linfonodi. I linfonodi reagiscono all'introduzione dell'infezione. P l e v r a ben fornito di vasi sanguigni e linfatici, relativamente spessi, facilmente estensibili. La pleura parietale è debolmente fissata. L'accumulo di liquido nella cavità pleurica provoca lo spostamento degli organi mediastinici. Gabbia toracica, diaframma e mediastino. Il diaframma è alto. Le sue contrazioni aumentano la dimensione verticale della cavità toracica. Le condizioni che impediscono il movimento del diaframma (flatulenza, aumento delle dimensioni degli organi parenchimali) peggiorano la ventilazione dei polmoni. La cedevolezza del torace di un bambino può portare a una paradossale retrazione degli spazi intercostali durante la respirazione. In diversi periodi della vita, la respirazione ha le sue caratteristiche: 1) respirazione superficiale e frequente. La frequenza respiratoria è tanto maggiore quanto più piccolo è il bambino. Il maggior numero di respiri si nota dopo la nascita - 40-60 per 1 minuto, che a volte viene chiamato "mancanza di respiro fisiologico" del neonato. Nei bambini di 1-2 anni, la frequenza respiratoria è 30-35, in 5-6 anni - circa 25, in 10 anni - 18-20, negli adulti - 15-16. Il rapporto tra frequenza respiratoria e frequenza cardiaca nei neonati è 1: 2,5-3; nei bambini di altre età 1: 3,5-4; negli adulti 1:4; 2) aritmia respiratoria nelle prime 2-3 settimane di vita di un neonato. Si manifesta con un'alternanza irregolare di pause tra inspirazione ed espirazione. L'inalazione è molto più breve dell'espirazione. A volte la respirazione viene interrotta. Ciò è dovuto all'imperfezione della funzione del centro respiratorio; 3) il tipo di respirazione dipende dall'età e dal sesso. In tenera età si nota un tipo di respirazione addominale (diaframmatica), a 3-4 anni la respirazione toracica inizia a prevalere sulla respirazione diaframmatica. La differenza nella respirazione a seconda del sesso viene rilevata da 7-14 anni. Durante la pubertà, la respirazione addominale si stabilisce nei ragazzi e la respirazione toracica nelle ragazze. Per studiare la funzione respiratoria, si determina la frequenza respiratoria a riposo e durante l'esercizio; misurare le dimensioni del torace e la sua mobilità (a riposo, durante l'inalazione e l'espirazione), determinare la composizione del gas e lo stato acido-base del sangue. I bambini di età superiore ai 5 anni vengono sottoposti a spirometria. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio, l'imperfezione dell'immunità, la presenza di malattie concomitanti, l'influenza di fattori ambientali spiegano la frequenza e la gravità delle malattie respiratorie nei bambini.

L'apparato respiratorio è un insieme di organi costituiti dalle vie respiratorie (naso, faringe, trachea, bronchi), polmoni (albero bronchiale, acini), nonché gruppi muscolari che contribuiscono alla contrazione e al rilassamento del torace. La respirazione fornisce ossigeno alle cellule del corpo, che a sua volta lo converte in anidride carbonica. Questo processo si verifica nella circolazione polmonare.

La deposizione e lo sviluppo del sistema respiratorio del bambino inizia durante la 3a settimana di gravidanza di una donna. È formato da tre rudimenti:

• Splancnotomo.
• mesenchima.
• Epitelio della parte anteriore.

Dai fogli viscerali e parietali dello splancnotomo si sviluppa il mesotelio della pleura. È rappresentato da un epitelio squamoso a strato singolo (cellule poligonali), che riveste l'intera superficie del sistema polmonare, separandosi da altri organi. La superficie esterna della foglia è ricoperta da microciglia che producono un fluido sieroso. È necessario per scorrere tra i due strati della pleura durante l'inalazione e l'espirazione.

Dal mesenchima, ovvero lo strato germinale del mesoderma, si formano la cartilagine, le strutture muscolari e del tessuto connettivo e i vasi sanguigni. Dall'epitelio dell'intestino anteriore prende lo sviluppo dell'albero bronchiale, dei polmoni, degli alveoli.

Nel periodo intrauterino, le vie aeree e i polmoni sono pieni di liquido, che viene rimosso durante il parto con il primo respiro, e viene anche assorbito dal sistema linfatico e parzialmente nei vasi sanguigni. La respirazione viene effettuata a spese del sangue materno, arricchito di ossigeno, attraverso il cordone ombelicale.

Entro l'ottavo mese di gestazione, i pneumociti producono un tensioattivo chiamato tensioattivo. Riveste la superficie interna degli alveoli, impedisce che cadano e si attacchino tra loro e si trova all'interfaccia aria-liquido. Protegge dagli agenti nocivi con l'aiuto di immunoglobuline e macrofagi. La secrezione insufficiente o l'assenza di tensioattivo minacciano lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio.

Una caratteristica del sistema respiratorio nei bambini è la sua imperfezione. La formazione e la differenziazione dei tessuti, delle strutture cellulari viene effettuata nei primi anni di vita e fino a sette anni.

Struttura

Nel tempo, gli organi del bambino si adattano all'ambiente in cui vivrà, si formano le necessarie cellule immunitarie e ghiandolari. In un neonato, le vie respiratorie, a differenza di un organismo adulto, hanno:

• Apertura più stretta.
• Corsa corta.
• Molti vasi vascolari in un'area limitata della mucosa.
• Architettura delicata e facilmente traumatizzata delle membrane di rivestimento.
• Struttura allentata del tessuto linfoide.

Percorsi superiori

Il naso del bambino è piccolo, i suoi passaggi sono stretti e corti, quindi il minimo gonfiore può causare un'ostruzione, il che rende difficile la suzione.

La struttura del tratto superiore in un bambino:

1. Si sviluppano due seni nasali: quello superiore e quello medio, quello inferiore si formerà all'età di quattro anni. La struttura della cartilagine è morbida e flessibile. La membrana mucosa ha un'abbondanza di vasi sanguigni e linfatici e quindi una piccola manipolazione può causare lesioni. Raramente si notano epistassi - ciò è dovuto al tessuto cavernoso non sviluppato (si formerà all'età di 9 anni). Tutti gli altri casi di flusso sanguigno dal naso sono considerati patologici.
2. I seni mascellari, i seni frontale ed etmoide non sono chiusi, sporgono la mucosa, sono formati da 2 anni, i casi di lesioni infiammatorie sono rari. Pertanto, il guscio è più adatto alla purificazione, all'umidificazione dell'aria inalata. Lo sviluppo completo di tutti i seni si verifica all'età di 15 anni.
3. Il canale nasolacrimale è corto, esce nell'angolo dell'occhio, vicino al naso, il che garantisce una rapida diffusione ascendente dell'infiammazione dal naso al sacco lacrimale e lo sviluppo di congiuntivite polieziologica.
4. La faringe è corta e stretta, a causa della quale viene rapidamente infettata attraverso il naso. A livello tra la cavità orale e la faringe, c'è una formazione anulare nasofaringea di Pirogov-Waldeyer, composta da sette strutture. La concentrazione di tessuto linfoide protegge l'ingresso degli organi respiratori e digestivi da agenti infettivi, polvere, allergeni. Caratteristiche della struttura dell'anello: tonsille mal formate, adenoidi, sono sciolte, flessibili a stabilirsi nelle loro cripte di agenti infiammatori. Ci sono focolai cronici di infezione, frequenti malattie respiratorie, tonsillite, difficoltà nella respirazione nasale. Questi bambini sviluppano disturbi neurologici, di solito camminano con la bocca aperta e sono meno inclini all'istruzione.
5. L'epiglottide è scapolare, relativamente larga e corta. Durante la respirazione, giace sulla radice della lingua - apre l'ingresso ai percorsi inferiori, durante il periodo di mangiare - impedisce al corpo estraneo di entrare nelle vie respiratorie.

percorsi inferiori

La laringe di un neonato si trova più in alto di quella di un individuo adulto, a causa della struttura muscolare è molto mobile. Ha la forma di un imbuto con un diametro di 0,4 cm, il restringimento è diretto verso le corde vocali. Le corde sono corte, il che spiega il timbro acuto della voce. Con un leggero edema, durante le malattie respiratorie acute, si verificano sintomi di groppa, stenosi, caratterizzata da respiro affannoso e pesante con l'incapacità di eseguire un respiro completo. Di conseguenza, si sviluppa l'ipossia. Le cartilagini laringee sono arrotondate, la loro affilatura nei ragazzi avviene all'età di 10-12 anni.

La trachea è già formata al momento della nascita, si trova a livello della 4a vertebra cervicale, è mobile, a forma di imbuto, quindi acquisisce un aspetto cilindrico. Il lume è significativamente ristretto, a differenza di un adulto, ci sono poche aree ghiandolari. Quando si tossisce, può essere ridotto di un terzo. Date le caratteristiche anatomiche, nei processi infiammatori, nel restringimento e nel verificarsi di una tosse che abbaia, i sintomi di ipossia (cianosi, mancanza di respiro) sono inevitabili. Il telaio della trachea è costituito da semianelli cartilaginei, strutture muscolari, membrana del tessuto connettivo. La biforcazione alla nascita è maggiore che nei bambini più grandi.

L'albero bronchiale è una continuazione della biforcazione della trachea, divisa nel bronco destro e sinistro. Quello destro è più largo e più corto, quello sinistro è più stretto e più lungo. L'epitelio ciliato è ben sviluppato, producendo muco fisiologico che purifica il lume bronchiale. Il muco ciglia si muove verso l'esterno a una velocità fino a 0,9 cm al minuto.

Una caratteristica degli organi respiratori nei bambini è un debole impulso della tosse, dovuto a muscoli del tronco poco sviluppati, copertura mielinica incompleta delle fibre nervose del decimo paio di nervi cranici. Di conseguenza, l'espettorato infetto non scompare, si accumula nel lume dei bronchi di diversi calibri e c'è un blocco con uno spesso segreto. Nella struttura del bronco sono presenti anelli cartilaginei, ad eccezione delle sezioni terminali, che sono costituite solo da muscoli lisci. Quando sono irritati, può verificarsi un forte restringimento del corso: appare un'immagine asmatica.

I polmoni sono tessuto arioso, la loro differenziazione continua fino a 9 anni, sono costituiti da:

• Azioni (destra di tre, sinistra di due).
• Segmenti (destra - 10, sinistra - 9).
• Dolek.

I bronchioli finiscono in una sacca nel bambino. Con la crescita del bambino, il tessuto polmonare cresce, le sacche si trasformano in ammassi alveolari e gli indicatori di capacità vitale aumentano. Sviluppo attivo dalla 5a settimana di vita. Alla nascita, il peso dell'organo accoppiato è di 60-70 grammi, è ben fornito di sangue e vascolarizzato dalla linfa. Pertanto, è purosangue e non arioso come in età avanzata. Il punto importante è che i polmoni non sono innervati, le reazioni infiammatorie sono indolori e, in questo caso, puoi perdere una malattia grave.

A causa della struttura anatomica e fisiologica, nelle regioni basali si sviluppano processi patologici, non sono rari i casi di atelettasia ed enfisema.

Caratteristiche funzionali

Il primo respiro viene effettuato riducendo l'ossigeno nel sangue del feto e aumentando il livello di anidride carbonica, dopo aver bloccato il cordone ombelicale, oltre a modificare le condizioni di soggiorno, da caldo e umido a freddo e secco. I segnali lungo le terminazioni nervose entrano nel sistema nervoso centrale e quindi nel centro respiratorio.

Caratteristiche della funzione dell'apparato respiratorio nei bambini:

• Conduzione aerea.
• Detergente, riscaldante, idratante.
• Ossigenazione e rimozione dell'anidride carbonica.
• Funzione immunitaria protettiva, sintesi di immunoglobuline.
• Il metabolismo è la sintesi di enzimi.
• Filtrazione: polvere, coaguli di sangue.
• metabolismo dei lipidi e dell'acqua.
• respiri superficiali.
• Tachipnea.

Nel primo anno di vita si verifica un'aritmia respiratoria, che è considerata la norma, ma la sua persistenza e l'insorgenza di apnea dopo un anno di età sono irte di arresto respiratorio e morte.

La frequenza dei movimenti respiratori dipende direttamente dall'età del bambino: più è giovane, più spesso viene inspirato.

Norma VAN:

• Neonato 39–60/minuto.
• 1-2 anni - 29-35 / min.
• 3-4 anni - 23-28 / min.
• 5-6 anni - 19-25 / min.
• 10 anni - 19-21 / min.
• Adulto - 16-21 / min.

Tenendo conto delle peculiarità degli organi respiratori nei bambini, dell'attenzione e della consapevolezza dei genitori, dell'esame tempestivo, della terapia riduce il rischio di transizione allo stadio cronico della malattia e gravi complicazioni.

Le vie respiratorie sono suddivise in tre sezioni: superiore (naso, faringe), medio (laringe, trachea, bronchi), inferiore (bronchioli, alveoli). Al momento della nascita di un bambino, la loro struttura morfologica è ancora imperfetta, a cui sono associate anche le caratteristiche funzionali della respirazione. F La formazione degli organi respiratori termina in media prima dei 7 anni, e quindi solo le loro dimensioni aumentano. Tutte le vie aeree nei bambini sono molto più piccole e strette rispetto agli adulti. La membrana mucosa è più sottile, più delicata, facilmente danneggiabile. Le ghiandole sono sottosviluppate, la produzione di IgA e tensioattivo è trascurabile. Lo strato sottomucoso è sciolto, contiene una piccola quantità di elementi di tessuto elastico e connettivo, molti sono vascolarizzati. La struttura cartilaginea delle vie aeree è morbida ed elastica. Ciò contribuisce a una diminuzione della funzione barriera della membrana mucosa, a una più facile penetrazione di agenti infettivi e atopici nel flusso sanguigno e alla comparsa di prerequisiti per il restringimento delle vie aeree a causa dell'edema.

Un'altra caratteristica degli organi respiratori nei bambini è che nei bambini piccoli sono di piccole dimensioni. I passaggi nasali sono stretti, i gusci sono spessi (quelli inferiori si sviluppano prima dei 4 anni), quindi anche una leggera iperemia e gonfiore della mucosa predeterminano l'ostruzione dei passaggi nasali, causano mancanza di respiro e rendono difficile la suzione. Dai seni paranasali, al momento della nascita, si formano solo i seni mascellari (si sviluppano fino a 7 anni di vita). I seni etmoidale, sfenoidale e due frontali completano il loro sviluppo rispettivamente prima dei 12, 15 e 20 anni.

Il dotto nasolacrimale è corto, situato vicino all'angolo dell'occhio, le sue valvole sono sottosviluppate, quindi l'infezione penetra facilmente dal naso nel sacco congiuntivale.

La faringe è relativamente ampia e piccola. Le tube di Eustachio (uditive), che collegano il rinofaringe e la cavità timpanica, sono corte, larghe, dritte e orizzontali, rendendo più facile il passaggio dell'infezione dal naso all'orecchio medio. Nella faringe è presente l'anello linfoide di Waldeer-Pirogov, che comprende 6 tonsille: 2 palatine, 2 tubariche, 1 nasofaringea e 1 linguale. Quando si esamina l'orofaringe, viene utilizzato il termine "faringe". La faringe è una formazione anatomica circondata inferiormente dalla radice della lingua, ai lati dalle tonsille palatine e dagli attacchi, in alto dal palato molle e dall'ugola, dietro dalla parete posteriore dell'orofaringe e davanti dal cavo orale cavità.

L'epiglottide nei neonati è relativamente corta e larga, il che può causare un restringimento funzionale dell'ingresso della laringe e l'insorgenza di respirazione stridore.

La laringe nei bambini si trova più in alto e più lunga che negli adulti, ha una forma a imbuto con un chiaro restringimento nella regione dello spazio sottoglottica (4 mm in un neonato), che si espande gradualmente (fino a 1 cm all'età di 14). La glottide è stretta, i suoi muscoli si stancano facilmente. Le corde vocali sono spesse, corte, la mucosa è molto delicata, lassa, altamente vascolarizzata, ricca di tessuto linfoide, porta facilmente ad edema sottomucoso nelle infezioni respiratorie e nella sindrome della groppa.

La trachea è relativamente più lunga e larga, a forma di imbuto, contiene 15-20 anelli cartilaginei, è molto mobile. Le pareti della trachea sono morbide e collassano facilmente. La mucosa è tenera, secca, ben vascolarizzata.

Al momento della nascita si formò. Le dimensioni dei bronchi aumentano intensamente nel 1° anno di vita e nell'adolescenza. sono anche formati da semicerchi cartilaginei, che nella prima infanzia non hanno placche terminali collegate da una membrana fibrosa. La cartilagine bronchiale è molto elastica, morbida, facilmente spostabile. I bronchi nei bambini sono relativamente larghi, il bronco principale destro è quasi una continuazione diretta della trachea, quindi spesso vi si trovano oggetti estranei. I bronchi più piccoli sono caratterizzati da una ristrettezza assoluta, il che spiega l'insorgenza della sindrome ostruttiva nei bambini piccoli. La membrana mucosa dei grandi bronchi è ricoperta da epitelio ciliato ciliato, che svolge la funzione di pulizia bronchiale (clearance mucociliare). La mielinizzazione incompleta del nervo vago e il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuiscono all'assenza di un riflesso della tosse nei bambini piccoli o di un impulso della tosse molto debole. Il muco accumulato nei piccoli bronchi li ostruisce facilmente e porta ad atelettasia e infezione del tessuto polmonare.

Polmoni nei bambini, come negli adulti, hanno una struttura segmentale. I segmenti sono separati l'uno dall'altro da sottili setti di tessuto connettivo. L'unità strutturale principale del polmone è l'acino, ma i suoi bronchioli terminali terminano non con una spazzola di alveoli, come negli adulti, ma con una sacca (sacculus), con i bordi “a pizzo” di cui si formano via via nuovi alveoli, il numero di cui nei neonati è 3 volte inferiore rispetto agli adulti. Con l'età, aumenta anche il diametro di ciascun alveolo. Parallelamente, aumenta la capacità vitale dei polmoni. Il tessuto interstiziale dei polmoni è lasso, ricco di vasi sanguigni, fibre, contiene poco tessuto connettivo e fibre elastiche. A questo proposito, il tessuto polmonare nei bambini dei primi anni di vita è più saturo di sangue, meno arioso. Il sottosviluppo della struttura elastica porta a enfisema e atelettasia. La tendenza all'atelettasia si verifica anche a causa di una carenza di tensioattivo, un film che regola la tensione alveolare superficiale e stabilizza il volume degli spazi aerei terminali, ad es. alveoli. Il tensioattivo è sintetizzato dagli alveolociti di tipo II e appare in un feto che pesa almeno 500-1000 g Minore è l'età gestazionale del bambino, maggiore è la carenza di tensioattivo. È la carenza di tensioattivo che costituisce la base dell'insufficiente espansione dei polmoni nei neonati prematuri e dell'insorgenza della sindrome da distress respiratorio.

Le principali caratteristiche fisiologiche funzionali degli organi respiratori nei bambini sono le seguenti. La respirazione nei bambini è frequente (che compensa il piccolo volume della respirazione) e superficiale. La frequenza è maggiore quanto più piccolo è il bambino (dispnea fisiologica). Un neonato respira 40-50 volte al minuto, un bambino di 1 anno - 35-30 volte in 1 minuto, 3 anni - 30-26 volte in 1 minuto, 7 anni - 20-25 volte in 1 minuto, a 12 anni - 18-20 volte in 1 minuto, adulti - 12-14 volte in 1 min. L'accelerazione o la decelerazione della respirazione si nota quando la frequenza respiratoria si discosta dalla media del 30-40% o più. Nei neonati la respirazione è irregolare con brevi soste (apnea). Predomina il tipo di respirazione diaframmatica, da 1-2 anni è misto, da 7-8 anni - nelle ragazze - pettorali, nei ragazzi - addominali. Il volume respiratorio dei polmoni è minore, più giovane è il bambino. Anche il volume respiratorio minuto aumenta con l'età.. Tuttavia, questo indicatore relativo al peso corporeo nei neonati è 2-3 volte superiore rispetto agli adulti. La capacità vitale dei polmoni nei bambini è significativamente inferiore rispetto agli adulti. Lo scambio di gas nei bambini è più intenso a causa della ricca vascolarizzazione dei polmoni, dell'elevata velocità di circolazione sanguigna e dell'elevata capacità di diffusione.