Morbo di Graves: sintomi e trattamento. Ci sono vantaggi del trattamento chirurgico rispetto ad altri metodi? Qual è la probabilità che la tireotossicosi non si ripresenti dopo la sospensione dei tireostatici

La malattia di Graves è una malattia endocrina caratterizzata da un aumento di ghiandola tiroidea, dovuto a maggiore produzione ormoni.

Questa malattia è anche chiamata Graves' o gozzo tossico diffuso.

Per lo più, le donne di età inferiore ai 40 anni soffrono di patologia.

Segni dell'inizio della malattia

La malattia di Graves è indicata da un livello ridotto di ormone stimolante la tiroide nel sangue, oltre a importo aumentato tiroxina.

Ciò significa che la produzione di questi ormoni da parte della tiroide avviene in modo autonomo e non è controllata dalla ghiandola pituitaria.

Il problema è causato dal gozzo tossico diffuso. Per confermare la diagnosi, nel sangue devono essere trovati anticorpi che influenzano il funzionamento della ghiandola.

Gli esperti distinguono 3 gradi della malattia:

1. Un grado lieve procede con un aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti/min. e leggera perdita di peso. C'è anche un leggero cambiamento nelle prestazioni sistema nervoso.
2. Il grado medio procede con un aumento della frequenza cardiaca fino a 120 battiti/min. e una più marcata perdita di peso. C'è un cambiamento nei confini del cuore. Il paziente soffre di prestazioni ridotte.
3. Un grado grave è caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca di oltre 120 battiti / min., esaurimento significativo. Il paziente ha danni al fegato, comparsa di insufficienza cardiaca, aritmie. Il sistema nervoso è gravemente colpito. La persona diventa disabile.

Quadro clinico

La malattia di Graves colpisce quasi tutti gli organi e i sistemi. L'aumento della produzione di ormoni tiroidei porta a perdita di peso, febbre, minzione frequente, disidratazione.

La malattia è caratterizzata da: aumento della peristalsi, aumento dell'acidità dello stomaco. Le donne sono sconvolte ciclo mestruale.

Nei pazienti di sesso maschile, c'è una notevole diminuzione della potenza. Gradi moderati e gravi della malattia portano all'infertilità.

Il lungo decorso della malattia di Graves porta all'esoftalmo e all'osteoporosi. All'inizio della malattia possono svilupparsi tremore delle dita, aumento della sudorazione, aumento periodico della frequenza cardiaca e improvvisi cambiamenti di umore.

I pazienti possono notare la comparsa di ansia, irritabilità. Ci sono lamentele in merito brutto sogno, deterioramento dell'attenzione.

Spesso, il paziente si lamenta di soffocamento. Anche con una buona alimentazione, appare una notevole magrezza.

Metodi di trattamento

La malattia di Graves è trattata con medicinali. Il medico prescrive prima alte dosi, che poi gradualmente diminuiscono.

Con un trattamento adeguato, i sintomi della malattia scompaiono entro due mesi, ma la terapia dovrebbe continuare anche dopo la scomparsa di tutti i segni e durare fino a sei mesi, e talvolta fino a due anni.

Durante la gravidanza, a una donna malata viene prescritto il dosaggio minimo di farmaci.

Dopo il parto, una donna dovrebbe essere costantemente monitorata da un endocrinologo.

Con la terapia di mantenimento è consentito l'allattamento al seno.

Durante questo periodo, reception complessi vitaminici, sedativi.

È vietato utilizzare nella dieta sale iodato e cibi ricchi di iodio. I medici sconsigliano di prendere il sole.

Gli endocrinologi prescrivono i farmaci Mercazolil e Methylthiouracil. Il medico seleziona il dosaggio e quindi lo cambia individualmente, a seconda della gravità dei sintomi.

Gli esami del sangue vengono eseguiti ogni due settimane.

Insieme a farmaci antitiroidei, b-bloccanti, glucocorticoidi, sedativi e preparati contenenti potassio.

La terapia immunomodulante sopprime gli anticorpi che portano al gozzo. Con l'aiuto dei b-bloccanti, il carico sul cuore diminuisce, la frequenza cardiaca diminuisce e la pressione sanguigna si normalizza.

Se il trattamento con farmaci non porta l'effetto desiderato, viene utilizzata la terapia con iodio radioattivo.

Questo metodo non viene utilizzato per le persone che pianificano bambini, poiché lo iodio radioattivo danneggia le cellule tiroidee, compromettendone il funzionamento.

Senza alcun effetto su trattamento farmacologico, così come la comparsa di reazioni avverse a questi farmaci, viene eseguita chirurgia, il cui scopo è rimuovere parte della ghiandola.

L'intervento non elimina le cause della malattia. L'operazione non viene eseguita quando:

• malattia lieve;
• leggero allargamento della ghiandola;
• grave violazione della circolazione cerebrale;
• con un recente infarto;
• dopo una malattia infettiva;
• la presenza di patologie concomitanti gravi che possono portare alla morte durante l'intervento chirurgico.

Possibili complicazioni

Se non trattata, la malattia di Graves può portare alla completa infertilità.

Una grave conseguenza della malattia può essere; coma tireotossico associato a grave intossicazione epatica, interruzione del sistema nervoso, deterioramento del cuore e delle ghiandole surrenali.

Questa conseguenza è una minaccia per la vita del paziente. Spesso è favorito da: shock nervoso grave, eccessivo esercizio fisico, malattie infettive.

La chirurgia e il trattamento con iodio radioattivo possono portare al coma tireotossico se il risarcimento medico non viene fornito nella giusta quantità.

Misure preventive

Per prevenire l'insorgenza della malattia di Graves, uno stile di vita sano vita, sostenere e rafforzare il sistema immunitario.

Importante da trattare in modo tempestivo infezione virale ed esacerbazioni malattie croniche. Dovresti anche evitare lo stress, prendere il sole di meno. Dopo 30 anni si consiglia di passare esame regolare dall'endocrinologo.

La malattia di Graves è un danno alla tiroide a causa dell'eccessiva produzione di ormoni.

Corso severo questa malattia può portare alla completa disabilità e persino al coma tireotossico. Un trattamento tempestivo aiuterà a prevenire conseguenze pericolose.

Il dottore ti parlerà della malattia di Graves nel video.

La causa principale della malattia di Graves è un malfunzionamento del sistema immunitario. Inoltre, per la comparsa di una malattia, è necessario inizialmente osservare una mutazione genetica nel corpo, che, sotto l'influenza di fattori esterni(infezioni, forte stress e agitazione, un eccesso di luce solare) innesca il meccanismo della malattia. Il corpo con la malattia di Basedow inizia a percepire gli ormoni tiroidei come una sostanza estranea che deve essere eliminata e produce anticorpi contro il recettore della tiroxina e della triiodotironina. Questo processo ha un effetto stimolante sui tessuti della tiroide, che producono molti più ormoni del necessario. Dopotutto, un eccesso di ormoni tiroidei avvelena corpo umano portando alla tireotossicosi.

I motivi principali che possono provocare la comparsa di diffusi gozzo tossico, relazionare:

• genetica sfavorevole;
• Un brusco cambiamento nell'alimentazione e nelle condizioni di vita;
• Opera di accresciuta nocività;
• Tanta radiazione solare.

Recentemente, in connessione con l'ambiente, il numero di persone affette dalla malattia di Basedow è aumentato in modo significativo. Le donne hanno da sette a otto volte più probabilità di soffrire di questa malattia rispetto agli uomini. Nelle regioni dove c'è una grave carenza di iodio, la situazione con l'incidenza è ancora peggiore.

I sintomi della malattia di Basedow

Questo disturbo distinguere sintomi specifici che colpiscono la maggior parte degli organi e dei sistemi del corpo:

• . I pazienti osservano debolezza, perdita di forza, attività muscolare notevolmente ridotta, forte tremore alle mani. C'è calore e sudorazione costanti, la pelle è calda e umida, il sangue scorre verso la parte superiore del corpo e il viso. Segno frequente Morbo di Graves -.
• Pelle e capelli. Copertura della pelle edematoso, c'è iperemia a causa di un afflusso di sangue, c'è forte prurito. I capelli diventano più sottili e iniziano a cadere fortemente.

• Sistema nervoso. Si osservano i seguenti sintomi: aggressività, nervosismo, pianto, sbalzi d'umore improvvisi dall'euforia alla depressione, disturbi del sonno.
• Apparato digerente ed escretore. Nonostante il fatto che con la malattia di Graves ci sia un forte appetito, i pazienti, al contrario, iniziano a perdere peso, a volte fino al dieci-venti percento del peso iniziale. Ciò è dovuto all'aumento del metabolismo. Allo stesso tempo, ci sono grave diarrea, che può portare al ricovero, così come sete intensa e minzione abbondante e frequente.

• Il sistema cardiovascolare. I problemi cardiaci sono il più delle volte la principale difficoltà per cui i pazienti vedono un medico (ci sono sintomi come battito cardiaco accelerato, aritmia, ipertensione).
• Sistema sessuale. Nelle donne con malattia di Basedow si verificano irregolarità e irregolarità mestruali, negli uomini - disfunzione erettile e in entrambi i sessi si può osservare una diminuzione della libido e dell'infertilità.
• Esoftalmo. I bulbi oculari sono sporgenti e innaturalmente lucidi a causa dell'aumento della lacrimazione, la fessura palpebrale è ingrandita, l'innervazione è compromessa. Se la malattia di Graves progredisce, nel tempo le palpebre possono smettere di chiudersi, la cornea può seccarsi e coprirsi di piaghe, l'esoftalmo può progredire fino alla perdita della vista.

È necessario monitorare attentamente quali sintomi compaiono più fortemente, poiché a volte possono essere un segno non del morbo di Graves, ma di altre malattie non correlate alla ghiandola tiroidea.

Diagnosi della malattia di Basedow

Per diagnosticare la malattia di Graves, è necessario contattare un immunologo, poiché la malattia appartiene al gruppo delle malattie autoimmuni. Deve fare un'anamnesi e ascoltare le lamentele del paziente, quindi mandarlo a fare un esame del sangue.

Esattamente ricerca di laboratorio giocare a ruolo di primo piano nell'esame, poiché è importante scoprire la concentrazione dell'ormone e il grado di attività della ghiandola tiroidea.

La diagnosi della malattia di Basedow viene effettuata secondo i seguenti criteri:

• Lo studio del quadro clinico della malattia, determinando quanto chiaramente sono espressi i sintomi.
• durante il quale deve essere determinato l'ipertiroidismo. Se non è stato rilevato l'aumento del lavoro della ghiandola tiroidea, il paziente non può avere un gozzo tossico diffuso.
• , durante la quale viene determinata la sua dimensione. L'organo può essere spesso ingrandito nella malattia di Graves, ma questa non è una caratteristica obbligatoria.
• , in cui il radiofarmaco si accumula nell'intero tessuto della tiroide.
• Rilevazione della presenza di anticorpi al TSH e agli ormoni tiroidei. I primi si trovano nel cento per cento dei casi, il secondo in ottanta.

Solo sulla base esame completo Può essere diagnosticata la malattia di Graves, dopo di che può iniziare il trattamento.

Terapia della malattia di Basedow

In condizioni medicina moderna La malattia di Graves è trattata con successo e possono essere utilizzati diversi metodi.

È particolarmente efficace nelle fasi iniziali della malattia. La sua essenza sta nel fatto che il paziente inizia a prendere farmaci che rallentano il tasso di produzione degli ormoni tiroidei. Tali medicinali sono chiamati tireostatici e contribuiscono a rapido miglioramento la condizione del paziente. I sintomi della tireotossicosi compaiono in misura minore dopo alcuni giorni. Ma non puoi assumere tali farmaci in modo incontrollabile, poiché ciò può portare alla comparsa della malattia opposta: l'ipotiroidismo, in cui la ghiandola tiroidea funziona in modo molto lento.

Pertanto, dovrebbero essere prescritti ulteriori farmaci che aiuteranno a regolare la secrezione di ormoni tiroidei. Un medico esperto dovrebbe calcolare i dosaggi su base individuale, in base al grado dei sintomi, sfondo ormonale e altre caratteristiche del corpo del paziente. In alcuni pazienti, le remissioni della malattia di Basedow possono verificarsi da sole senza l'uso di preparazioni mediche, è anche importante tenerne conto.

Trattamento chirurgico della malattia di Basedow

Implica . Assegnato se modo conservatore non ha avuto l'effetto desiderato. Usando Intervento chirurgico manifestazioni di tireotossicosi e scompaiono. Nel processo di riabilitazione, è importante eseguire una terapia sostitutiva, durante la quale il paziente assume sostanze ormonali identiche agli ormoni tiroidei. Recupero dopo Intervento chirurgico un tempo piuttosto lungo, ma questo metodo di trattamento consente a una persona di tornare alla normalità vita attiva senza esacerbare le manifestazioni di una malattia autoimmune.

Terapia con iodio

È usato come il modo più delicato per curare la malattia di Graves. Viene prescritta la soluzione di Lugol, che deve essere assunta da dieci a dodici gocce per dieci o dodici giorni. Successivamente, c'è un miglioramento delle condizioni del paziente, che viene trasferito a un altro farmaci efficaci per completare la terapia della malattia di Basedow. Nel nostro paese, questo metodo viene utilizzato abbastanza raramente, nonostante sia considerato abbastanza efficace.

Inoltre, puoi usare ricette popolari per il trattamento della malattia di Basedow. Molto tempo fa si è notato l'effetto benefico di alcune piante sulla tiroide, che è stato successivamente confermato. ricerca medica. Tra le principali ricette per il morbo di Graves si possono distinguere:

• Deve essere preso in quantità uguali corteccia di quercia, alghe essiccate, foglie di acetosa, radici di carice. Mescolare tutti gli ingredienti, versare due cucchiai di piante miste con due tazze di acqua bollente e insistere in un thermos per due ore. Devi bere un decotto di mezzo bicchiere tre volte al giorno.
• Un cucchiaio di cocklebur spinoso va versato con un bicchiere di acqua bollente, insistito per un'ora e bevuto mezzo bicchiere due o tre volte al giorno.
• Un cucchiaio di erba di San Giovanni viene versato in un bicchiere acqua calda e far bollire per dieci minuti. Successivamente, il brodo si raffredda e viene bevuto a piccoli sorsi quasi un bicchiere pieno tre volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti.

I rimedi popolari non sono in grado di curare completamente, ma aiuteranno a migliorare stato generale malato.

Non dovresti pensarlo La malattia di Basedowè una tale malattia che è impossibile da affrontare. La cosa principale è monitorare attentamente il tuo corpo e, in caso di disturbi, consultare immediatamente un medico fino a quando la malattia non ha acquisito slancio e non è diventata una patologia incurabile.

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⚕️ Olga Alexandrovna Melikhova - endocrinologa, 2 anni di esperienza.

Si occupa della prevenzione, diagnosi e cura delle malattie degli organi sistema endocrino: tiroide, pancreas, ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria, gonadi, ghiandole paratiroidi, timo eccetera.

morbo di Graves ( gozzo diffuso) - questo è il nome del più famoso e diffuso È familiare a molti di noi da una foto dei libri di testo, che ritrae persone con un gozzo sul collo e occhi sporgenti.

Questo è ciò che è un gozzo diffuso, viene trattato con l'aiuto di terapia ormonale. Anche prima del suo inizio, si credeva che l'unico modo per curare la malattia di Graves fosse rimuovere parte della ghiandola tiroidea. Durante il Medioevo, nessuno pensava affatto a come curare questa malattia. Le persone con occhi strani venivano semplicemente bruciate sul rogo, poiché erano considerate stregoni e streghe.

Fortunatamente, oggi la malattia di Graves può essere definita ben studiata. E per il suo trattamento, ce ne sono molti molto metodi efficaci.

Una varietà di questa malattia può essere chiamata gozzo colloide nodulare.

Cause della malattia

Ci sono molte ragioni che portano alla comparsa di questa malattia. I medici moderni suggeriscono che la predisposizione ereditaria gioca il ruolo più importante nell'insorgenza della malattia.

Inoltre, negli ultimi anni, gli scienziati hanno scoperto che la malattia di Graves è di natura autoimmune, cioè è associata a un'insufficienza del sistema immunitario. Per questo motivo, può essere paragonato a epatite, reumatismi e colite ulcerosa.

L'insorgenza stessa della malattia e, per essere più precisi, la probabilità che una persona si ammali è associata a molti fattori. Il primo è attribuito a traumi mentali e infezioni. Quando un'infezione entra nel corpo, vengono avviati meccanismi di difesa, che portano al fatto che il sistema immunitario seleziona la ghiandola tiroidea come bersaglio.

Ricorda che anche se hai una predisposizione al morbo di Graves, questo non significa che lo avrai sicuramente.

Gradi della malattia

La gravità della malattia di Graves è caratterizzata da quanto gravemente colpita:

1. Grado di luce. Con esso si nota una diminuzione del peso corporeo del 10-15 percento, un battito cardiaco accelerato e una diminuzione della capacità lavorativa.
2. medio. Qui, circa il 20% del peso corporeo è già perso, una persona si sente sballata eccitabilità nervosa e il cuore batte circa 100-120 battiti al minuto.
3. stadio severo. Segni: grave perdita di peso, tachicardia, comparsa di fibrillazione atriale, danno epatico, circolazione sanguigna insufficiente e disabilità quasi completa.

I sintomi della malattia

Tutti i sintomi, e alcuni di essi sono già stati nominati in precedenza, possono essere suddivisi in 3 gruppi principali:

Gozzo, che diventa evidente anche con il contatto visivo. Inoltre, quanto non si parla della gravità della malattia. Cioè, negli uomini, il gozzo può essere leggermente ingrandito e quasi non palpabile. L'allargamento della ghiandola in essi passa a causa delle parti laterali, che sono strettamente adiacenti alla trachea.

Occhi gonfi. Anche in questo caso, tutto è molto individuale. Uno avrà semplicemente occhi stranamente brillanti, mentre l'altro potrebbe avere palpebre deformate.

La tachicardia è un battito cardiaco accelerato.

Questi segni possono essere definiti caratteristici della malattia di Graves, ma oltre a loro ci sono anche altri sintomi che si manifestano in questa malattia.

Una persona che soffre di un disturbo come il morbo di Graves si lamenterà di sentire una debolezza generale, la sua irritabilità aumenta e il sonno è disturbato. Inoltre, puoi notare quasi completa intolleranza al calore e sudorazione.

A volte ci sono dolori di carattere compressivo o lancinante nel cuore. Anche l'appetito aumenta, ma il peso tende a scendere. Un eccesso di ormoni ghiandolari porta al fatto che il tremore appare nelle dita, nella lingua e nell'intero busto. C'è quasi paura.

B La malattia di Graves (malattia di Basedow, gozzo tossico diffuso, GD) è una malattia autoimmune sistemica che si sviluppa a seguito della produzione di anticorpi contro il recettore dell'ormone tiroideo (TSH), manifestata clinicamente da un danno alla ghiandola tiroidea (TG) con il sviluppo della sindrome tireotossicosi in combinazione con patologia extratiroide (oftalmopatia endocrina, mixedema pretibiale, acropatia). La combinazione simultanea di tutti i componenti del processo autoimmune sistemico è relativamente rara e non è obbligatoria per fare una diagnosi. Nella maggior parte dei casi, la lesione tiroidea ha il maggior significato clinico nella MH.

Negli Stati Uniti e in Inghilterra, l'incidenza di nuovi casi di MH varia da 30 a 200 casi ogni 100.000 abitanti all'anno. Le donne ottengono GD 10-20 volte più spesso. Nelle regioni con normale apporto di iodio La malattia di Graves è la più causa comune tireotossicosi persistente , e nelle regioni carenti di iodio nella struttura eziologica del gozzo tossico, BG compete con l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea (gozzo tossico nodulare e multinodulare). In Russia, la malattia di Graves (malattia di Basedow) è tradizionalmente usata come sinonimo del termine gozzo tossico diffuso , che non è esente da notevoli inconvenienti. In primo luogo, caratterizza solo alterazioni macroscopiche (gozzo diffuso) e funzionali (tossiche) della tiroide, che non sono obbligatorie per il morbo di Graves: da un lato può non esserci ingrossamento della ghiandola, dall'altro potrebbe non essere diffuso. Allo stesso tempo, l'allargamento diffuso della tiroide in combinazione con la tireotossicosi può verificarsi in altre malattie, in particolare con la cosiddetta autonomia funzionale diffusa. L'uso del termine più ampio "malattia" (piuttosto che solo gozzo tossico) in relazione alla malattia in discussione è molto probabilmente più giustificato, poiché sottolinea in misura maggiore la natura sistemica del processo autoimmune. Inoltre, il termine morbo di Graves è tradizionalmente più comunemente usato in tutto il mondo e quindi riconosciuto, e nei paesi di lingua tedesca, il morbo di Basedow.

Patogenesi

La MH è una malattia multifattoriale in cui le caratteristiche genetiche della risposta immunitaria si realizzano sullo sfondo dell'azione dei fattori ambiente. Insieme alla predisposizione genetica etnicamente associata (trasporto degli aplotipi HLA-B8, -DR3 e -DQA1*0501 negli europei), i fattori psicosociali e ambientali sono di particolare importanza nella patogenesi della MH. Pertanto, il significato dei fattori infettivi e di stress è stato discusso a lungo, in particolare, numerosi lavori hanno avanzato la teoria del "mimetismo molecolare" tra antigeni della ghiandola tiroidea, tessuto retrobulbare e un certo numero di proteine ​​​​dello stress e antigeni di batteri (Yersinia enterocolitica). stress emotivo e fattori esogeni, come il fumo, possono contribuire all'attuazione della predisposizione genetica alla MH. Si è così trovata una relazione temporale tra la manifestazione della MH e la perdita del coniuge (partner). Il fumo aumenta il rischio di sviluppare la MH di 1,9 volte.

La MH in alcuni casi è associata ad altre malattie endocrine autoimmuni ( diabete tipo 1, ipocorticismo primario); Questa combinazione è comunemente chiamata Sindrome polighiandolare autoimmune di tipo II .

A causa della ridotta tolleranza immunologica, i linfociti autoreattivi (CD4 + - e CD8 + - linfociti T, linfociti B) sono mediati da molecole adesive (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA- 1, LFA-3, CD44) si infiltrano nel parenchima tiroideo, dove riconoscono un certo numero di antigeni presentati da cellule dendritiche, macrofagi, linfociti B e cellule follicolari che esprimono HLA-DR. Successivamente, le citochine e le molecole di segnalazione avviano la stimolazione antigene-specifica dei linfociti B, determinando la produzione di immunoglobuline specifiche contro vari componenti dei tireociti. Nella patogenesi dell'HD, l'importanza principale è attribuita alla formazione anticorpi stimolanti per il recettore del TSH (AT-rTTG). Questi anticorpi si legano al recettore del TSH, lo portano allo stato attivo, innescando sistemi intracellulari (cascate di cAMP e fosfoinositolo), che stimolano l'assorbimento dello iodio tiroideo, la sintesi e il rilascio degli ormoni tiroidei e la proliferazione dei tireociti. Di conseguenza, si sviluppa la sindrome tireotossicosi, che domina il quadro clinico della MH.

Quadro clinico

classico Triade di Merseburg (gozzo, tachicardia, esoftalmo), descritto da Karl Basedow, si verifica in circa il 50% dei pazienti. Circa in 2/3 dei casi, la MH si sviluppa dopo i 30 anni, almeno 5 volte più spesso nelle donne. In alcune popolazioni (Giappone, Svezia), la MH si manifesta in quasi la metà dei casi durante il primo anno dopo la nascita.

Come accennato, il quadro clinico della MH è determinato da sindrome tireotossicosi , che è caratterizzato da: perdita di peso (spesso sullo sfondo di aumento dell'appetito), sudorazione, tachicardia e palpitazioni, irrequietezza interiore, nervosismo, tremore delle mani (e talvolta di tutto il corpo), debolezza generale e muscolare, veloce affaticamento e una serie di altri sintomi descritti in dettaglio in letteratura. A differenza del gozzo tossico multinodulare, che è associato all'autonomia funzionale della tiroide, nella MH, di regola, c'è una breve storia: i sintomi si sviluppano e progrediscono rapidamente e nella maggior parte dei casi portano il paziente da un medico entro 6-12 mesi. Nei pazienti anziani, la tireotossicosi di qualsiasi origine si manifesta spesso oligo o monosintomatica (febbre serale di basso grado, aritmie) o anche atipica (anoressia, sintomi neurologici). Alla palpazione, circa l'80% dei pazienti può rilevare ingrossamento della tiroide , a volte molto significativo: alla palpazione, la ghiandola è densa, indolore.

In alcuni casi, in GD, le manifestazioni possono venire prima oftalmopatia endocrina (pronunciato esoftalmo, spesso asimmetrico, diplopia guardando da un lato o verso l'alto, lacrimazione, sensazione di "sabbia negli occhi", gonfiore delle palpebre). Va notato qui che la presenza di una grave oftalmopatia endocrina (EOP) in un paziente consente di stabilire quasi accuratamente una diagnosi eziologica per il paziente già secondo il quadro clinico, poiché tra le malattie che si verificano con tireotossicosi, l'EOP è combinata solo con GD.

Diagnostica

La diagnosi nei casi tipici non causa difficoltà significative (Tabella 1). Se un paziente è sospettato di avere tireotossicosi, viene mostrato determinazione del livello di TSH metodo altamente sensibile (sensibilità funzionale non inferiore a 0,01 mU/l). Al rilevamento livello ridotto TSH al paziente è effettuato determinazione del livello di T 4 e T 3 liberi : se almeno uno di essi è elevato - si parla di tireotossicosi manifesta, se sono entrambi normali - di tipo subclinico.

Dopo aver confermato la presenza di tireotossicosi in un paziente, an diagnosi eziologica finalizzato all'identificazione della specifica malattia che lo ha causato. Circa l'80% dei casi di MH mostra un diffuso ingrossamento della tiroide all'ecografia; inoltre, questo metodo può rivelare l'ipoecogenicità della tiroide, caratteristica della maggior parte delle malattie autoimmuni. Secondo i dati della scintigrafia in HD, viene rilevato un diffuso aumento dell'assorbimento di isotopi da parte della ghiandola. Come per tutte le altre malattie autoimmuni della tiroide, è possibile determinare la MH livelli alti classici anticorpi alla tiroide (anticorpi contro la perossidasi tiroidea - AT-TPO e anticorpi contro la tireoglobulina - AT-TG). Questo si osserva in almeno il 70-80% dei casi di MH. Pertanto, la rilevazione degli anticorpi classici non consente di distinguere la MH dalla tiroidite cronica autoimmune, postpartum e “indolore” (“silente”), ma, insieme ad altri segni, può aiutare significativamente nella diagnosi differenziale della MH e dell'autonomia funzionale della tiroide. Va ricordato che gli anticorpi classici possono essere rilevati in persone sane senza alcuna malattia della tiroide. Di più valore diagnostico Esso ha determinazione del livello di anticorpi al recettore del TSH (AT-rTTG), che, purtroppo, non è ancora assoluta per l'imperfezione dei sistemi di test disponibili. La tabella 2 presenta una breve descrizione di altre malattie che si verificano con tireotossicosi, con le quali è necessario differenziare la MH.

Trattamento

Prima di tutto, quando si pianifica il trattamento, è necessario comprendere chiaramente che la MH è una malattia autoimmune, la cui causa è la produzione di anticorpi contro la ghiandola tiroidea. sistema immune. Nonostante questo, purtroppo, molto spesso si ha a che fare con l'idea che asportazione chirurgica parte della tiroide stessa può causare la remissione della malattia (cioè, di fatto, un processo autoimmune), sebbene sia la chirurgia per la MH che la terapia con iodio-131 radioattivo dovrebbero essere ideologicamente percepite solo come la rimozione di un “organo bersaglio” per gli anticorpi da il corpo elimina la tireotossicosi. Attualmente, ci sono 3 metodi di trattamento della MH, ognuno dei quali non è privo di inconvenienti significativi.

Prima di tutto, quando si pianifica il trattamento, è necessario comprendere chiaramente che la MH è una malattia autoimmune, la cui causa è la produzione di anticorpi contro la tiroide da parte del sistema immunitario. Nonostante ciò, purtroppo, molto spesso si ha a che fare con l'idea che l'asportazione chirurgica di parte della tiroide sia di per sé in grado di indurre la remissione della malattia (cioè, appunto, un processo autoimmune), sebbene sia la chirurgia della MH sia la terapia con iodio radioattivo -131 ideologicamente dovrebbe essere percepita solo come la rimozione dell '"organo bersaglio" per gli anticorpi dal corpo, eliminando la tireotossicosi. Attualmente, ci sono 3 metodi di trattamento della MH, ognuno dei quali non è privo di inconvenienti significativi.

Trattamento conservativo della malattia di Graves

È prescritto per raggiungere l'eutiroidismo prima del trattamento chirurgico, nonché in alcuni gruppi di pazienti come ciclo di trattamento di base a lungo termine, che in alcuni casi porta a una remissione stabile. Lungo terapia conservativa ha senso pianificare lontano da tutti i pazienti. Parliamo innanzitutto di pazienti con un moderato aumento del volume tiroideo (fino a 40 ml); con un grosso gozzo, dopo l'abolizione dei tireostatici, si svilupperà inevitabilmente la tireotossicosi. Inoltre, non è consigliabile pianificare una terapia conservativa in pazienti con formazioni nodulari di grandi dimensioni (più di 1-1,5 cm) nella ghiandola tiroidea e in presenza di gravi complicanze della tireotossicosi ( fibrillazione atriale, osteoporosi grave, ecc.). È praticamente privo di significato (e, soprattutto, pericoloso per il paziente) prescrivere cicli ripetuti di trattamento nello sviluppo di una ricaduta di tireotossicosi dopo 12-24 mesi di terapia tireostatica. Una condizione importante la pianificazione della terapia tireostatica a lungo termine è la disponibilità del paziente a seguire le raccomandazioni del medico (compliance) e la disponibilità di cure endocrinologiche qualificate.

Come i principali tireostatici per molti decenni nella pratica clinica in tutto il mondo, i farmaci del gruppo tionamidi: tiamazolo (Metizol) e propiltiouracile. Il meccanismo d'azione chiave delle tionamidi è che, quando entrano nella ghiandola tiroidea, sopprimono l'azione della perossidasi tiroidea, inibiscono l'ossidazione dello iodio, la iodurazione della tireoglobulina e la condensazione della iodotirosina. Di conseguenza, la sintesi degli ormoni tiroidei si interrompe e la tireotossicosi si interrompe. Insieme a questo, non tutti supportano l'ipotesi che le tionamidi, principalmente il tiamazolo, abbiano effetti sui cambiamenti immunologici che si sviluppano nella MH. In particolare, si presume che le tionamidi influenzino l'attività e il numero di alcune sottopopolazioni di linfociti, riducano l'immunogenicità della tireoglobulina riducendo la sua iodurazione, riducano la produzione di prostaglandine E 2 , IL-1, IL-6 e la produzione di shock termico proteine ​​da parte dei tireociti. È con questo che il fatto che in un gruppo opportunamente selezionato di pazienti con MH , sullo sfondo del mantenimento dell'eutirosi da parte delle tionamidi per 12-24 mesi, circa nel 30% dei casi è prevedibile una remissione stabile della malattia .

Se il paziente è in programma per un ciclo di terapia tireostatica, le tionamidi vengono inizialmente prescritte in dosi relativamente elevate: 30-40 mg di tiamazolo (per 2 dosi) o propiltiouracile - 300 mg (per 3-4 dosi). Sullo sfondo di tale terapia, dopo 4-6 settimane, il 90% dei pazienti con tireotossicosi moderata può raggiungere uno stato eutiroideo, il cui primo segno è la normalizzazione del livello di T 4 libera. I livelli di TSH possono rimanere bassi per molto tempo. Per il periodo fino al raggiungimento dell'eutiroidismo (spesso per un periodo più lungo), si consiglia alla maggior parte dei pazienti di prescrivere b-bloccanti (propranololo - 120 mg / die per 3-4 dosi o farmaci ad azione prolungata, ad esempio atenololo - 100 mg / die una volta). Dalla "mania" con piccole dosi iniziali di tiamazolo, quando originariamente si proponeva di prescrivere 10-15 mg del farmaco al giorno, nell'ultimo decennio, la maggior parte delle linee guida si è allontanata, perché con questa opzione di terapia, il il raggiungimento dell'eutiroidismo è protratto per un periodo di tempo troppo lungo, che è clinicamente non redditizio, spesso non sicuro e non esclude il rischio di reazioni leucopeniche. Allo stesso tempo, è stata abbandonata anche la prescrizione pericolosa di megadosi di tiamazolo come terapia iniziale (80-120 mg), tranne nei casi di tireotossicosi grave.

Dopo la normalizzazione del livello di T 4 libera, il paziente inizia a ridurre la dose di tireostatico e dopo circa 2-3 settimane passa a una dose di mantenimento (10-15 mg al giorno). Parallelamente, a partire dal momento della normalizzazione del livello T 4 o poco dopo, viene prescritto al paziente levotiroxina alla dose di 50-100 mcg al giorno. Questo schema è chiamato "blocca e sostituisci": un farmaco blocca la ghiandola, l'altro sostituisce la carenza emergente di ormoni tiroidei. Lo schema "blocca e sostituisci" è facile da usare, in quanto consente di bloccare completamente la produzione di ormoni tiroidei, eliminando la possibilità di recidiva della tireotossicosi. Il criterio per l'adeguatezza della terapia è mantenimento persistente livello normale T4 e TSH (quest'ultimo può tornare alla normalità entro pochi mesi dall'inizio del trattamento). Contrariamente alle credenze comuni, il tiamazolo e il propiltiouracile non hanno di per sé un cosiddetto effetto "goitrogeno". Un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea sullo sfondo della loro assunzione si sviluppa naturalmente solo con lo sviluppo di ipotiroidismo farmaco-indotto che può essere facilmente evitato prescrivendo la levotiroxina come parte di un regime di "blocco e sostituzione".

La terapia di mantenimento "blocco e sostituzione" (10-15 mg di tiamazolo e 50-100 microgrammi di levotiroxina) dura da 12 a un massimo di 24 mesi (Tabella 1). Un ulteriore aumento del volume della tiroide sullo sfondo della terapia in corso, anche se l'eutiroidismo viene mantenuto stabilmente (questo si verificherà naturalmente con l'ipotiroidismo indotto da farmaci o, al contrario, con un blocco insufficiente della tiroide), riduce significativamente le possibilità di successo del trattamento. Durante il corso del trattamento, il paziente deve avere una determinazione del livello di leucociti e piastrine ad intervalli di almeno 1 volta al mese. Una rara (0,06%), ma formidabile complicanza delle tionamidi (sia tiamazolo che propiltiouracile con quasi la stessa frequenza) è l'agranulocitosi, trombocitopenia isolata casisticamente rara. Dopo la fine del corso di trattamento, i farmaci vengono annullati; la ricaduta si sviluppa più spesso entro il primo anno dopo l'interruzione della terapia.

Trattamento chirurgico

Secondo le idee moderne, lo scopo trattamento chirurgico, oltre alla terapia con iodio-131 discussa di seguito, è la rimozione della maggior parte della ghiandola tiroidea, da un lato, garantendo lo sviluppo dell'ipotiroidismo postoperatorio e dall'altro (che è il più importante) - escludendo qualsiasi possibilità di recidiva di tireotossicosi. A tale scopo, si consiglia di resezione subtotale estrema della tiroide, lasciando un residuo tiroideo non superiore a 2-3 ml . L'esecuzione di resezioni subtotali, da un lato, comporta un alto rischio di persistenza o recidiva a distanza di tireotossicosi e, dall'altro, non esclude lo sviluppo di ipotiroidismo. Nell'eseguire le cosiddette "resezioni economiche", il cui volume è considerato inadeguato in tutto il mondo, si deve comprendere che lasciare durante l'operazione una parte della tiroide sufficiente per la produzione di ormoni tiroidei, nell'organismo , infatti, rimane un "bersaglio" per gli anticorpi antitiroide, prodotti dalle cellule del sistema immunitario.

In questo modo, ipotiroidismo postoperatorio ora non è più considerata una complicazione del trattamento chirurgico della MH, e è il suo obiettivo . Un prerequisito per questo era l'introduzione nella pratica clinica ampia farmaci moderni levotiroxina, sullo sfondo di un'adeguata assunzione di cui il paziente mantiene l'eutiroidismo persistente e la qualità della vita, che non differisce dal normale. Ad oggi, si può affermare senza esagerare che non esiste un tale ipotiroidismo, il cui compenso, con l'uso corretto dei moderni preparati di ormoni tiroidei, sarebbe impossibile. I fallimenti nel trattamento dell'ipotiroidismo postoperatorio e di qualsiasi altro tipo dovrebbero essere ricercati o nelle qualifiche insufficienti della persona che conduce la terapia sostitutiva, o nel mancato rispetto da parte del paziente di sufficienti semplici consigli sull'assunzione del farmaco.

Terapia con iodio radioattivo

Si può affermare senza esagerare che in tutto il mondo la maggior parte dei pazienti con MH, così come con altre forme di gozzo tossico, riceve appunto terapia con iodio radioattivo-131 . Ciò è dovuto al fatto che il metodo è efficace, non invasivo, relativamente economico, privo delle complicazioni che possono svilupparsi durante l'intervento chirurgico alla tiroide. Le uniche controindicazioni al trattamento con iodio-131 sono la gravidanza e l'allattamento.

Se nel nostro paese continua ad esserci un'opinione secondo cui la terapia con iodio-131 è indicata solo per i pazienti anziani che, per un motivo o per l'altro, non possono essere operati, in realtà non esiste un limite di età inferiore per la prescrizione di iodio -131 e in molti paesi lo iodio-131 viene utilizzato con successo per trattare la MH nei bambini. È stato dimostrato che, indipendentemente dall'età, il rischio della terapia con iodio-131 è significativamente inferiore a quello del trattamento chirurgico.

In quantità significative, lo iodio-131 si accumula solo nella ghiandola tiroidea; dopo essere entrato, inizia a disintegrarsi con il rilascio di particelle b, che hanno una lunghezza del percorso di circa 1-1,5 mm, che garantisce la distruzione locale delle radiazioni dei tireociti. La sicurezza di questo metodo di trattamento è dimostrata dal fatto che in un certo numero di paesi, ad esempio negli Stati Uniti, dove il 99% dei pazienti con MH riceve iodio-131 come trattamento di prima scelta, la terapia con iodio-131 per la MH è svolto in regime ambulatoriale. Un vantaggio significativo è che il trattamento con iodio-131 può essere effettuato senza previa preparazione con tionamidi. Nella malattia di HD, quando l'obiettivo del trattamento è la distruzione della ghiandola tiroidea, viene calcolata l'attività terapeutica, tenendo conto del volume della ghiandola tiroidea, dell'assorbimento massimo e dell'emivita di iodio-131 dalla ghiandola tiroidea sulla base della dose assorbita stimata di 200-300 Gy. L'ipotiroidismo di solito si sviluppa entro 6 mesi dalla somministrazione di iodio-131.

Un serio problema dell'endocrinologia domestica è il fatto che gli endocrinologi non hanno a loro disposizione un metodo così eccellente per trattare la MH come terapia con iodio-131.

Conclusione

La MH è una delle malattie autoimmuni più comuni nell'uomo. Il suo quadro clinico e la prognosi nella maggior parte dei casi sono determinati da tireotossicosi persistente, che, se non adeguatamente trattata, può portare a grave disabilità del paziente. Gli attuali principi di trattamento della MH, anche se non privi di inconvenienti, possono liberare completamente il paziente dalla tireotossicosi e garantire una qualità di vita accettabile.

La malattia di Basedow) è una patologia autoimmune caratterizzata da iperfunzione e ipertrofia della tiroide e accompagnata da un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei, che porta alla tireotossicosi. Le donne soffrono di questa malattia 8 volte più spesso degli uomini. Il picco di incidenza si verifica nel mezzo fascia di età(30-50 anni).

Cause

La malattia di Graves è una patologia poligenica (multifattoriale), ovvero un processo autoimmune geneticamente determinato è innescato da determinati fattori. L'attuazione della predisposizione ereditaria può essere facilitata dal fumo (quasi 2 volte aumenta il rischio di sviluppare patologie), traumi mentali, malattie infettive e infiammatorie, altre malattie autoimmuni, malattie del rinofaringe, patologia organica del cervello (encefalite, trauma cranico), così come altre malattie endocrine (disfunzione delle gonadi, ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria, ipocorticismo primario, diabete mellito di tipo I), ecc.

I sintomi della malattia di Graves

Le manifestazioni cliniche del gozzo tossico diffuso (malattia di Graves) sono dovute alla tireotossicosi, che porta allo sviluppo della sindrome catabolica, disturbi del sistema nervoso e cardiovascolare, ecc. Le manifestazioni della sindrome catabolica sono debolezza generale, una significativa forte perdita di peso corporeo con aumento dell'appetito, sensazione di calore, aumento della sudorazione.

Dal lato del sistema cardiovascolare tachicardia, extrasistoli, aumento sistolico pressione sanguigna sullo sfondo di una diminuzione di diastolica, aritmie, edema periferico. Nel tempo si sviluppano distrofia miocardica e cardiosclerosi, si verifica una congestione nei polmoni ( polmonite frequente, mancanza di respiro), ascite.

I cambiamenti nel sistema nervoso si manifestano con labilità mentale (aumento dell'irritabilità, lieve eccitabilità, aggressività, pignoleria, ansia, pianto, diminuzione della concentrazione), disturbi del sonno, tremori delle dita, debolezza muscolare, aumento dei riflessi tendinei.

Il volto dei pazienti con tireotossicosi acquisisce un'espressione di sorpresa a causa dello sviluppo dell'oftalmopatia endocrina. In questo caso, si verifica esoftalmo (i cosiddetti occhi sporgenti), chiusura incompleta delle palpebre, accompagnata da secchezza della mucosa degli occhi, sensazione di sabbia negli occhi e sviluppo di congiuntivite cronica. Se si verifica edema periorbitale, aumento dei difetti del campo visivo, dolore oculare pressione intraoculare e disabilità visiva fino alla sua completa perdita per compressione del nervo ottico e bulbo oculare generalmente.

Si possono anche notare disturbi digestivi, disfunzione ovarica nelle donne e disfunzione erettile negli uomini, manifestazioni cutanee(acropachia e onicolisi tiroidea - danni alle unghie, vitiligine, caduta dei capelli, scurimento delle pieghe cutanee, ecc.). Nel 70-75% dei casi di malattia di Graves, c'è un aumento significativo delle dimensioni della ghiandola tiroidea.

Diagnostica

Nella diagnosi del morbo di Graves è di fondamentale importanza la determinazione del livello degli ormoni tiroidei (triiodotironina e tiroxina), delle loro frazioni libere nel siero del sangue e del livello di TSH (ormone stimolante la tiroide prodotto dall'ipofisi). Ai fini della diagnosi differenziale, viene utilizzato il test immunoenzimatico (determina la presenza di anticorpi circolanti contro la perossidasi tiroidea, la tireoglobulina e i recettori del TSH). Quando si esegue l'ecografia della ghiandola tiroidea, viene rivelato il suo ingrandimento, l'ipoecogenicità diffusa. Come metodo aggiuntivo studi possono essere utilizzati scintigrafia tiroidea.

Tipi di malattie

A seconda della gravità della tireotossicosi, si distinguono una forma lieve della malattia di Graves, una gravità moderata e una forma grave.

Le azioni del paziente

Se sospetti questa patologia dovresti contattare un endocrinologo.

Trattamento della malattia di Graves

La terapia farmacologica del gozzo tossico diffuso consiste nell'uso di farmaci antitiroidei (metiltiouracile, mercazolil, ecc.), glucocorticosteroidi, β-bloccanti, preparati di potassio e sedativi. Esposizione alle radiazioni consiste nel condurre la terapia con radioiodio. A forme gravi, disponibilità gravi complicazioni dal lato organi interni, grandi formati gozzo, nonché con l'inefficacia dei metodi di trattamento di cui sopra, si applicano metodi chirurgici(tiroidectomia) seguita da terapia sostitutiva.

Complicazioni

La malattia di Graves può essere complicata da insufficienza surrenalica, crisi tireotossiche, sviluppo di insufficienza cardiaca, epatosi tireotossica e cirrosi epatica, paralisi transitoria, mastopatia fibrocistica nelle donne, ginecomastia negli uomini, disturbi mentali persistenti, osteoporosi, ecc.

Prevenzione della malattia di Graves

Non esiste una prevenzione specifica di questa patologia. Si raccomanda di eseguire misure riparative, sanificazione dei focolai cronici di infezione ed esami periodici da parte di un endocrinologo (soprattutto con una storia familiare aggravata).