Disfunzione vescicale nel trattamento dei bambini. Metodi di terapia conservativa

La malattia è associata al processo di escrezione e accumulo di urina. Questo disturbo viene diagnosticato in ogni decimo bambino. In alcuni casi, il problema scompare con il tempo, ma a volte l'enuresi nei bambini porta allo sviluppo di malattie più gravi e pericolose del sistema urinario.

Cos'è l'enuresi nei bambini

La malattia provoca una disfunzione dei processi di accumulo e rimozione del liquido dalla vescica. Ciò è dovuto a una violazione dei meccanismi del sistema nervoso centrale. neurogeno Vescica urinaria può manifestarsi in diversi modi: sotto forma di minzione incontrollata frequente o, al contrario, rara, incontinenza/ritenzione urinaria, urgenza, infezioni delle vie urinarie. La diagnosi di "enuresi" viene effettuata da un medico sulla base di studi radiografici, ecografici, endoscopici, urodinamici, di laboratorio, radioisotopi.

Atonia vescicale

L'escrezione incontrollata di urina si verifica a causa di danni alle terminazioni nervose che passano attraverso il midollo spinale fino alla vescica. Se i bambini hanno sviluppato atonia (enuresi iporeflessa), avvertono un forte disagio quando l'organo è riempito al massimo, perché non sono in grado di svuotarlo rapidamente: l'urina non viene escreta in un flusso, ma in gocce. Le cause dell'atonia possono essere diverse:

• lesioni del sacro;
• violazione del funzionamento delle radici del midollo spinale;
• l'effetto dell'anestesia;
• Intervento chirurgico;
• l'uso di psicofarmaci;
• infezione prolungata organo urinario;
• malnutrizione;
• mancanza di tono muscolare;
• patologia ghiandolare secrezione interna;
• stadio avanzato della sifilide, ecc.

Per normalizzare il riflesso della minzione, l'organo urinario deve essere svuotato frequentemente. A volte i medici prescrivono un catetere ai bambini malati, che aiuta a rimuovere rapidamente il fluido dall'organo in un serbatoio speciale. Il ripristino e il rafforzamento del riflesso sono possibili solo con una minzione tempestiva. In nessun caso dovrebbe essere consentito lo stiramento dell'organo urinario, la sua compressione, la distruzione delle radici posteriori, l'aggravamento del processo patologico.

Iperattività vescicale

L'enuresi e il frequente bisogno di urinare si verificano a causa della contrazione incontrollata dei muscoli dell'organo e dell'uretra. Una vescica iperattiva costringe i bambini a urinare frequentemente, indipendentemente dalla quantità di liquidi che bevono. In alcuni casi, i bambini che sono già abituati al vasino non hanno il tempo di usarlo, perché non possono controllare l'inizio dello svuotamento. L'iperattività può essere causata da:

• infezione delle vie urinarie;
• situazioni stressanti, in particolare quelle legate al processo di svuotamento dell'organo urinario (incontinenza urinaria da stress);
• malattie neurologiche;
• costipazione acuta / cronica;
• incapacità di urinare a lungo;
• piccolo volume d'organo;
• trasformazione strutturale degli organi urinari;
• consumo di cibi con caffeina (cioccolato, tè, caffè, bevande zuccherate).

Sintomi

Se trovi uno o più segni di una vescica neurogena, dovresti consultare immediatamente un medico. I genitori dovrebbero stare attenti:

• dimissioni frequenti urina di un bambino in piccole porzioni;
• escrezione di una piccola quantità di urina nelle ragazze quando si cambia la posizione del corpo:
• forte tensione del bambino durante la minzione;
• debole pressione urina;
• dolore durante la minzione;
• prolungata mancanza di voglia di andare in bagno.

In alcuni bambini, per lo più maschi, la patologia è accompagnata da minzione lenta: vanno in bagno non più di 3 volte al giorno, mentre l'organo è completamente pieno di urina. Anche dopo essere andati in bagno, questi bambini sentono la pienezza della vescica. Tale patologia non è innocua, poiché porta a costipazione e infezione degli organi del sistema urinario. La stasi urinaria è un ottimo terreno fertile per i batteri patogeni che portano a infezioni del tratto urinario, quindi è importante iniziare la terapia in tempo.

Cause della vescica neurogena

I disturbi neurologici sono ragione principale perché l'enuresi si sviluppa nei bambini. Disfunzioni sistema nervoso portare a fallimenti nel coordinamento dell'attività dello sfintere e del detrusore durante l'accumulo e la rimozione dell'urina. La vescica neurogena a volte si verifica con danni al sistema nervoso centrale di natura organica nei bambini con difetti di nascita, malattie degenerative del cervello e del midollo spinale, lesioni spinali. Questi problemi portano ad una perdita totale/parziale del controllo sull'attività degli organi del sistema urinario.

La disfunzione neurogena può essere una conseguenza dell'instabilità o della debolezza del riflesso urinario formato, che è associato al sottosviluppo o al funzionamento incompleto di alcune parti del cervello, alla disfunzione del sistema nervoso autonomo, ecc. Il livello, la natura e il grado del danno al SNC sono di grande importanza.

Enuresi notturna nei bambini

Si verifica più spesso nei ragazzi rispetto alle ragazze ed è caratterizzato da minzione involontaria in un bambino che dorme. Di norma, questo problema può essere risolto senza l'uso di farmaci o interventi chirurgici prima dell'inizio dell'adolescenza. Ragione principale:

• discordia in famiglia, situazione psicologica negativa a casa;
• educazione troppo severa del bambino;
• violazione della routine quotidiana del bambino;
• violazione della libertà.

Per rimediare alla situazione, il dottor Komarovsky consiglia ai genitori di riconsiderare i loro metodi educativi e di creare un'atmosfera favorevole e calma a casa. Tuttavia, l'enuresi può anche svilupparsi a causa di una malattia della vescica, dopo un intervento chirurgico o dopo un grave infortunio. Se un bambino ha la pipì a letto regolare e la minzione è accompagnata da dolore, dovresti immediatamente mostrare il bambino a un medico (neurochirurgo, urologo o nefrologo).

Come trattare l'enuresi nei bambini

Quanto sia facile o difficile curare una vescica neurogena nei bambini dipende dalla causa della patologia. Se l'enuresi è stata causata da un'infezione delle vie urinarie o da glomerulonefrite, la terapia deve necessariamente includere l'uso di compresse antinfiammatorie e antibiotici. Se la patologia è diventata una conseguenza di una disfunzione del sistema endocrino o nervoso, il medico prescrive appropriate procedure fisioterapiche, correzione psicologica e farmaci.

Medicinali

Dopo che la causa del disturbo neurogeno è stata determinata, il medico prescrive preparazioni adeguate. Il trattamento dell'enuresi nei bambini può essere effettuato utilizzando:

• colinomimetici (Distigmina, Galantamina, Aceclidina, ecc.);
• anticolinergici (Ubretide, Atropina, Propiverina);
• nootropi (Pantogam, Picamilon);
• inibitori della sintesi delle prostaglandine (Flurbiprofen);
• aminoacidi (acido glutammico, glicina);
• antidepressivi triciclici (Melipramina);
• rimedi erboristici (valeriana, tintura di erba madre);
• calcioantagonisti (nifedipina);
• vitamine dei gruppi B, E, A, ecc.;
• desmopressina;
• adattogeni (estratti di vite magnolia, eleuterococco);
• correttori di immunità (Levamisole).

Di norma, il corso del trattamento di un disturbo neurogeno con i suddetti farmaci viene effettuato per 1-1,5 mesi. Intervallo tra ritrattamentoè di almeno 30 giorni. Se al paziente è stato prescritto di assumere diversi tipi di pillole, non è consigliabile assumerli contemporaneamente: è meglio eseguire il trattamento in sequenza, secondo lo schema che il medico fornirà.

Rimedi popolari

1. Decotto di aneto. Un'infusione di semi di piante ha un eccellente effetto terapeutico: 1 cucchiaio. l. deve essere messo in un bicchiere di acqua bollente e lasciarlo fermentare per una notte. Al mattino, il bambino dovrebbe poter bere l'intero bicchiere di liquido a stomaco vuoto. La procedura viene eseguita per 10 giorni, dopo una pausa della stessa durata, il trattamento viene ripetuto.
2. metodo popolare dal disturbo neurogeno nei bambini. Esegui la procedura prima del sonno diurno e notturno. Inumidire un batuffolo di cotone con acqua a temperatura ambiente, strizzarlo leggermente e pulire la colonna vertebrale del bambino almeno 5 volte, spostandosi dall'alto verso il basso dal collo all'osso sacro.
3. Miele per l'incontinenza. Dai a tuo figlio un cucchiaino prima di andare a letto prodotto naturale. Il miele ha effetto sedativo e trattiene l'umidità nel corpo, alleviando il carico sui reni. A poco a poco, la quantità del prodotto deve essere ridotta.

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La disfunzione neurogena della vescica è un termine collettivo per bambini e adulti, formato in assenza di regolazione del processo da parte del sistema nervoso e (o) della muscolatura liscia della vescica. La patologia riduce significativamente la qualità della vita umana, spesso rende impossibile l'adattamento psicologico e fisico in una squadra. Per lui è estremamente importante avere un gabinetto nelle vicinanze, è costretto ad acquisire e limitarsi nell'uso dei liquidi. Ai primi sintomi di incapacità di controllare la vescica, dovresti consultare un medico per la diagnosi e il trattamento della malattia.

L'origine e lo sviluppo di NDMP

Negli elementi strutturali renali, calici e pelvi, l'urina viene filtrata dai prodotti di scarto accumulati: sali, microrganismi patogeni, composti formatisi dopo la scomposizione delle proteine. Attraverso gli ureteri, l'urina, satura di sostanze disciolte, entra nella vescica, dalla quale deve essere escreta. Ma la disregolazione del processo di minzione non consente di espellere l'urina su richiesta di una persona, anche se sente che la sua vescica è piena.

La vescica svolge nel corpo umano la funzione di accumulare urina ed espellerla con un volume superiore a 600-650 ml. Una persona è in grado di urinare, anche se il volume del fluido biologico non supera i 250 ml.

La bolla è un organo cavo costituito da tre strati:

• Il guscio interno contiene molte cellule mucose epiteliali che sono a diretto contatto con l'urina.
• Lo strato intermedio contiene fibre muscolari lisce. Il loro accumulo principale si trova sul fondo della vescica, vicino all'apertura dell'uretra - lo sfintere. Si presenta come un detrusore, la membrana muscolare della vescica, responsabile dell'escrezione dell'urina dal corpo umano.
• Le fibre di tessuto fibroso proteggono e modellano la vescica.

Prima del processo di minzione, sorge un impulso nei nodi nervosi parasimpatici della vescica, che entra nel cervello, viene convertito e restituito. C'è una voglia di urinare, la contrazione del detrusore e il rilascio della vescica.

Quando appare una disfunzione neurogena della vescica di qualsiasi eziologia, l'impulso diretto al cervello non viene elaborato e non ritorna. La vescica è piena, ma l'urgenza non si verifica - si verifica uno svuotamento spontaneo. Nella maggior parte dei casi, una persona non ha il tempo di correre in bagno.

Struttura schematica del sistema urinario umano

La classificazione principale di NDMP

Il concetto di disfunzione neurogena della vescica include un contenuto così ampio delle cause della malattia che esistono molte classificazioni di disturbi nella regolazione della minzione.

Il più conveniente per la diagnosi e la scelta del trattamento è il seguente:

• Vescica riflessa. La voglia di urinare compare in presenza di 300 ml di urina. Una persona sente l'impulso, ma il processo deve avvenire immediatamente o la vescica verrà svuotata involontariamente.
• bolla iperriflessa. È caratterizzato da una completa perdita di sensibilità e controllo sul processo.
• Vescica iporeflessa. Anche con l'accumulo di una grande quantità di urina, il processo di minzione non si verifica. La pressione all'interno dell'organo cavo è completamente assente e il detrusore è in uno stato rilassato. In questa condizione, il paziente deve essere sotto la supervisione di personale medico che lo aiuti a svuotare la vescica.
• Bolla areflessa. C'è una deformazione delle pareti della vescica, perdono la capacità di allungarsi e condurre gli impulsi. Una grande quantità di urina si accumula costantemente nel corpo, provocando il verificarsi di infezioni batteriche.
• Bolla rugosa. Richiede che il paziente sia in ospedale, poiché la minzione è possibile solo dopo l'installazione del catetere. Non c'è praticamente urina nella vescica, il che porta a una perdita di elasticità di tutti gli strati dell'organo con un graduale collasso delle pareti.

Questa classificazione è conveniente da una combinazione di valutazioni di più processi contemporaneamente: lo stato del detrusore e l'adattabilità della vescica ad esso.

Cause di NDMP

A più del 10% dei bambini di età inferiore ai dodici anni viene diagnosticata una disfunzione neurogena della vescica. In assenza di trattamento o nella sua impossibilità per una serie di ragioni fisiologiche, i disturbi della minzione si verificano anche negli adulti. Ecco le ragioni principali della mancanza di regolazione neurogena:

• Malattie accompagnate da gravi danni cerebrali: parkinsonismo, morbo di Alzheimer, sclerosi multipla.
• Patologie infiammatorie delle membrane della vescica, che portano all'interruzione del suo funzionamento.
• Processi infiammatori nei dischi intervertebrali con distruzione tessuto osseo: osteocondrosi, spondiloartrosi, ernia.
• Patologie degenerative del sistema nervoso centrale, benigne e neoplasie maligne Parole chiave: meningite, encefalite, neuropatia, encefalomielite.
• Violazione dell'attività funzionale della vescica dopo l'intervento chirurgico.
• Lesioni gravi che provocano danni al cervello o al midollo spinale.
• Lesioni della vescica derivanti da compressione o violazione dell'integrità delle pareti.
• È estremamente raro diagnosticare l'impossibilità o la violazione della minzione sullo sfondo di un profondo disturbo emotivo.

La disfunzione neurogena della vescica nei bambini può verificarsi a causa di una malattia o patologia congenita che si è manifestata durante il parto.

NDMP nei bambini si verifica con incontinenza urinaria

Caratteristiche di NDMP nei bambini

Violazioni regolazione nervosa lo stimolo a urinare nei bambini si sviluppa immediatamente dopo la nascita o nella fase di formazione del feto. I genitori potrebbero non notare la presenza di patologie a causa dell'età del bambino, perché la capacità di controllare la vescica appare entro 2-3 anni. Dovresti consultare un medico se il tuo bambino ha uno dei seguenti disturbi urinari dopo i 4 anni:

• Incontinenza urinaria.
• Mancato svuotamento della bolla.
• Minzione rara.
• Chiamate urgenti.
• Ritenzione urinaria.

Con tutte le violazioni, la probabilità di infezione della vescica con microrganismi patogeni è elevata. Il bambino si lamenta di dolori acuti alla fine della minzione, che si irradiano all'ano, perdite di urina dopo aver svuotato la vescica. I genitori trovano spesso un cambiamento nel colore delle urine, la comparsa di sospensioni e coaguli di sangue in essa.

L'incapacità del detrusore o dello sfintere di controllare lo svuotamento tempestivo della vescica si sviluppa a causa di disturbi del sistema nervoso centrale. È meno probabile che ai bambini venga diagnosticata una disregolazione che si verifica quando il midollo spinale è danneggiato. Di norma, questi bambini sono malati di paralisi cerebrale. Con un trattamento adeguato, sono in grado di ottenere il controllo urinario alla stessa età dei loro coetanei sani.

La disfunzione neurogena della vescica nei bambini può svilupparsi sullo sfondo di tali malattie:

• Patologie congenite del sistema nervoso centrale.
• Neoplasie maligne di varie parti della colonna vertebrale.
• Ernie intervertebrali.
• Patologie degenerative della colonna vertebrale, in cui è impossibile condurre gli impulsi dalla vescica ai centri di regolazione.
• Trauma alla nascita.

I disturbi neurogeni durante la minzione sono più comuni nelle ragazze che nei ragazzi. I recettori detrusori sono altamente sensibili agli ormoni sessuali femminili, in particolare agli estrogeni. Pertanto, le ragazze hanno maggiori probabilità di avere incontinenza urinaria e perdite.

Di norma, nei bambini, gli esperti distinguono due tipi di disfunzione della vescica:

• Forma iperattiva. Si sviluppa quando è impossibile controllare il sistema nervoso centrale della parte del ponte posteriore del cervello. La vescica non è in grado di trattenere il fluido poiché il detrusore diventa estremamente attivo. Dalla cavità della vescica c'è un flusso costante di urina. La disfunzione di un organo cavo porta al suo raggrinzimento e alla sclerosi.
• Forma ipoattiva. Si sviluppa quando i centri di regolazione nella parte sacrale della colonna vertebrale sono danneggiati. I muscoli lisci dello strato intermedio della vescica perdono la loro capacità di contrarsi completamente o parzialmente. La bolla trabocca di urina, ma il bambino non sente il bisogno. La minzione avviene involontariamente. Lo sfintere potrebbe presto perderlo completamente attività funzionale.

Quando prescrive il trattamento, l'urologo pediatrico tiene conto del grado di danno al sistema nervoso centrale, caratteristiche sviluppo di disfunzioni neurogeniche e attività funzionale della vescica.

L'uso degli ultrasuoni può rilevare la causa dell'NPDM

Quadro clinico di disfunzione neurogena

Il quadro clinico di NDMP varia a seconda del tipo e della forma di disregolazione. La diagnosi dei disturbi nei bambini è difficile a causa dell'impossibilità di descrivere le sensazioni prima e dopo il processo di minzione. La gravità dei sintomi dipende dal grado di danno al sistema nervoso centrale o alla colonna sacrale.

La forma iperattiva della patologia è caratterizzata dalla presenza dei seguenti sintomi:

• Gli impulsi si verificano molto spesso, ma il volume di urina escreto non supera i 50-100 ml.
• La comparsa di dolore nell'addome e (o) nella regione lombare. Si verificano quando l'urina viene respinta negli ureteri a causa dell'aumentata attività della vescica.
• I bambini sentono il bisogno, ma non c'è urina nella vescica. Negli adulti, questo sintomo è meno comune.
• La probabilità di minzione notturna è molto più alta di quella diurna. Durante il sonno, il controllo della vescica è notevolmente ridotto.
• La voglia di urinare si verifica pochi minuti dopo che la vescica è vuota.
• Tutti gli impulsi sono impulsivi e forti, spesso accompagnati da sensazioni dolorose.

Bambini e adulti possono sperimentare sudorazione seguita da brividi. I sintomi rari includono l'ipertensione arteriosa e alcuni tipi di aritmie.

Con la disfunzione ipoattiva, compaiono più spesso i seguenti sintomi:

• Rilascio involontario di urina e perdite dopo lo svuotamento della vescica.
• Mancanza di desiderio di urinare quando la vescica è piena.
• Per svuotare completamente la bolla, una persona deve spingere molto forte.
• L'urina viene escreta in un flusso sottile o goccia a goccia.
• A una persona sembra sempre che nella vescica sia rimasta molta urina. Spesso queste paure sono giustificate. Durante il test per determinare la quantità di urina residua, in tali pazienti il ​​suo volume ha raggiunto 450-500 ml.

La forma ipoattiva della vescica è quasi sempre accompagnata da infezioni batteriche. Ciò è dovuto alla presenza costante e al ristagno di urina. Un ambiente caldo e acido provoca la riproduzione attiva di batteri patogeni. Pochi mesi dopo, alla malattia principale si aggiungono: cistite emorragica, pielonefrite, glomerulonefrite.

L'incapacità di controllare la minzione riduce la resistenza allo stress e provoca lo sviluppo della depressione. Una persona è preoccupata che anche un frequente cambio di biancheria intima, assorbenti urologici e pannolini non sia in grado di nascondere l'odore dell'urina. Si chiude in se stesso, evita il contatto con parenti e amici. Il bambino si rifiuta di frequentare la scuola materna o la scuola per paura del ridicolo.

Diagnosi di NDMP

La diagnosi inizia con un esame del paziente per determinare lo stato di salute generale. La disfunzione neurogena può essere assunta già nella fase di raccolta di un'anamnesi. I bambini e gli adulti con recenti lesioni alla testa e alla colonna vertebrale hanno spesso problemi urinari. Se non ci sono cambiamenti patologici visibili, il medico raccomanda che i genitori del bambino o il paziente adulto tengano dei registri. Per diversi giorni, è necessario registrare in dettaglio i seguenti indicatori urinari:

• Tempo di svuotamento e sua durata.
• La quantità di urina separata. I genitori usano i pannolini per le misurazioni, i parenti dei pazienti costretti a letto usano i pannolini per adulti.
• frequenza di chiamata.
• Efficacia di svuotamento vescicale.
• La quantità di liquidi che bevi.

Tenere un diario è particolarmente importante quando si diagnosticano i bambini con disturbi del linguaggio. Sulla base dei dati ottenuti, è possibile differenziare possibili disfunzioni dell'attività vescicale. Il prossimo passo nella diagnosi sarà test di laboratorio sangue e urina. In base al contenuto di piastrine nel sangue, viene valutata la condizione generale del corpo. Puoi anche escludere malattie, uno dei cui sintomi è l'anemia da carenza di ferro.

L'analisi delle urine inizia con la coltura del campione in un mezzo nutritivo per identificare un possibile agente eziologico di un'infezione batterica. Se viene rilevato un microrganismo patogeno, si può presumere che il paziente abbia una forma ipoattiva di disfunzione neurogena. Contenuto aumentato i leucociti e (o) i prodotti del metabolismo proteico aiutano a diagnosticare la patologia degli organi pelvici in un paziente con lo sviluppo di un processo infiammatorio.

Per identificare la causa della disfunzione, è necessario condurre una diagnostica strumentale:

• Esame ecografico dei reni con o senza introduzione di un mezzo di contrasto.
• Diagnosi radiografica degli ureteri.
• Ispezione della superficie interna della vescica mediante citoscopia.
• Studio urodinamico. La profilometria misura la velocità con cui l'urina passa attraverso l'uretra.
• Risonanza magnetica degli organi pelvici.

L'assenza dei risultati dei metodi di esame di cui sopra richiede una diagnosi più approfondita:

• Tomografia computerizzata generale.
• Risonanza magnetica di tutto il corpo.
• Elettroencefalografia.
• Radiografia della colonna vertebrale e del cranio.

L'incontinenza urinaria da stress negli uomini con adenoma prostatico è differenziata da altre patologie del sistema urinario e dai tumori maligni.

Per il trattamento dell'NDMP è sufficiente assumere farmaci

Trattamento della disfunzione neurogena

La terapia di NDMP si basa su un approccio integrato. Se viene rilevata una patologia che ha causato disturbi della minzione, viene utilizzato un trattamento non farmacologico, farmacologico e (o) chirurgico.

Terapia non farmacologica

Questo metodo di trattamento può essere combinato con successo con altri metodi di terapia per accelerare e consolidare il risultato. L'assenza di controindicazioni ed effetti collaterali consente l'utilizzo della terapia non farmacologica anche nei bambini molto piccoli. Le principali aree di eliminazione dell'incontinenza urinaria includono:

• Trattamento di terapia del polso con corrente elettrica con una frequenza di circa 80 Hz.
• Uso di correnti simulate sinusoidali.
• Terapia con correnti d'aria calda.
• Fisioterapia regolare con esercizi di Kegel. Si basa sull'allenamento del muscolo responsabile della minzione con il metodo della tensione e del rilassamento.
• L'uso dell'ossigeno molecolare sotto alta pressione in speciali camere iperbariche.
• Esecuzione di fisioterapia mediante elettroforesi utilizzando soluzioni di composti chimici.
• Uso di ultrasuoni e laser.

Nel trattamento della disfunzione neurogena della vescica nei bambini, è importante stabilire la loro routine quotidiana: sarà più facile controllare la minzione e valutarne la qualità:

• Fai delle passeggiate regolari all'aperto.
• Evita i giochi attivi prima di andare a letto.
• Fornisci al tuo bambino una buona notte di sonno.

Se la causa dei disturbi urinari è una situazione stressante, è necessario proteggere il bambino da essa.

Trattamento medico di NDMP

Le disfunzioni neurogene della vescica sono quasi sempre accompagnate da infezioni infiammatorie, quindi gli antibiotici e gli antimicrobici non possono essere eliminati. In assenza di allergie, vengono utilizzate cefalosporine di varie generazioni, farmaci combinati con acido clavulanico (Amoxiclav, Augumentin), metronidazolo. L'amoxicillina e la claritromicina si sono dimostrate efficaci nel trattamento dell'incontinenza.
Per consolidare il risultato e prevenire le ricadute, vengono utilizzati gli antimicrobici Nolicin, Nornobact, Norfloxacin.

Vengono utilizzati anche medicinali a base di erbe:

• Kanefron.
• Monurel.
• Cistone.

Con lo sviluppo della disbatteriosi microflora intestinale ripristinare con un corso di Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acipol. Per rafforzare il corpo sono necessari immunostimolanti, complessi vitaminici con microelementi. Le vitamine del gruppo B, la vitamina K e l'acido ascorbico sono particolarmente importanti per i disturbi della minzione. Le vitamine A ed E contribuiscono al ripristino delle pareti vascolari, prevengono una diminuzione della loro elasticità. Il corso del trattamento è di 1-2 mesi.

Le disfunzioni neurogene sono spesso accompagnate da instabilità dello stato emotivo, irritabilità, insonnia e aumento dell'ansia. Per eliminare tali sintomi che aggravano il problema, è necessaria la consultazione di un neurologo e di un endocrinologo.

tranquillanti leggeri, antidepressivi o sedativi. Di solito si consiglia ai bambini di:

• Tenote per bambini.
• Tasse calmanti per i bambini.
• Sciroppo Novopassit.

Il trattamento dipende dal tipo di disturbo:

• Farmaci anticolinergici.
• colinomimetica.
• Antifiammatori non steroidei.

Inoltre, vengono prescritte prostaglandine, preparati con aminoacidi (Glycine), farmaci nootropici (Pantogam).

Intervento chirurgico

Le operazioni chirurgiche vengono eseguite solo in assenza dell'efficacia della terapia farmacologica. Se la causa della disfunzione neurogena è una patologia che può essere eliminata solo con l'aiuto dei chirurghi, tale terapia sarà una priorità. E poi viene effettuato il trattamento medico dell'incontinenza come sintomo della malattia sottostante.

Con l'aiuto di metodi endoscopici, vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni:

• Il collagene viene impiantato nel lume degli ureteri.
• Il collo vescicale viene asportato.
• Il volume della bolla aumenta se necessario.

Dopo il trattamento, i bambini e gli adulti devono essere registrati nel dispensario. Una volta al trimestre, sono tenuti a sottoporsi a esami biochimici del sangue e delle urine per monitorare l'andamento del recupero. È anche necessario prevenire le ricadute.

Se un bambino piccolo non riesce a controllare la minzione dopo 4-5 anni, dovresti visitare un pediatra che scriverà un riferimento a specialisti più ristretti. Di norma, le disfunzioni neurogeniche non guariscono da sole, ma progrediscono. Se viene rilevata una malattia, è necessaria una degenza ospedaliera per la diagnosi e il trattamento.

La vescica neurogena nei bambini è l'incapacità funzionale di controllare gli impulsi. Ciò è causato da un malfunzionamento della regolazione nervosa. In questo caso, la vescica può comportarsi in modo diverso e causare impulsi frequenti, incontrollabili o difficili. Inoltre, non è esclusa la possibilità di infezione dei canali urinari.

Molto spesso, la disfunzione neurogena della vescica nei bambini si verifica durante l'infanzia, in circa il 9-12% dei bambini. La malattia può essere congenita o acquisita nel tempo, questo momento dipende dalle cause del disturbo del sistema nervoso.

La vescica neurogena nei bambini e i suoi sintomi sono associati a 2 funzioni, evacuazione e riserva. Sulla base delle statistiche, oltre il 10% dei bambini soffre di patologia età diverse che vivono nel territorio dei paesi della CSI. È molto importante prestare attenzione alla deviazione in modo tempestivo, poiché può provocare gradualmente l'insorgenza di altre malattie del sistema genito-urinario.

La diagnosi della patologia prima dell'età di 3-4 anni non funzionerà, poiché solo a partire da questo periodo i bambini sono in grado di controllare completamente la minzione.

Informazioni per i genitori! Non basta instillare in un bambino le abitudini della pulizia. È necessario seguire l'intero livello di sviluppo del cervello, vale a dire i centri sottocorticali e corticali. Sono responsabili del controllo di questa funzione.

Per determinare come si trova una bolla in un bambino, devi familiarizzare con le cause della deviazione. Possono essere i seguenti:

1. Ferita ricevuta durante il parto.
2. difetti congeniti.
3. Problemi con la funzionalità dell'ipofisi e dell'ipotalamo.
4. Ernia.
5. Diabete.
6. Colpo.
7. Lesioni cerebrali, così come i danni che colpiscono sacrale colonna vertebrale.
8. Ernie e neoplasie del midollo spinale.
9. Danni al sistema nervoso dal lato della regolazione.
10. Squilibrio ormonale.

Se un bambino in tenera età riceverà molte ferite, riceverà un allungamento dei muscoli della vescica e anche se in lui si trovano processi infiammatori negli ureteri, tumori maligni o benigni, questo può anche portare a un neurogeno vescica in un bambino. Il trattamento in questo caso sarà difficile.

Molto spesso, la malattia colpisce le ragazze, poiché i loro ormoni agiscono in modo diverso, in modo più sensibile, sui recettori degli organi. Vale anche la pena prestare attenzione al fatto che i bambini in età scolare in questo contesto non possono controllare le emozioni, di conseguenza si sviluppano nervosismo e depressione.

Classificazione della patologia

Con il verificarsi di cambiamenti nel riflesso, la bolla potrebbe essere la seguente:

• iporiflesso. Spesso si sviluppa a causa di danni lombare cervello posteriore. Gli impulsi praticamente non si verificano e la quantità di urina può superare 1,3 litri. Allo stesso tempo, il bambino non prova disagio. Di conseguenza, la vescica è costretta a svuotarsi da sola, in piccole quantità o completamente. Questa situazione può interessare anche l'infezione degli organi superiori a causa del ristagno di urina;
• areflexory - questa è la forma più complessa della malattia. Qui il bambino non è in grado di controllare lo svuotamento o di sopportare il bisogno;
• iperriflesso. Questa patologia si verifica sullo sfondo di problemi con il cervello, o meglio, la parte centrale. Qui, l'urina non ha il tempo di riempire la vescica e la lascia immediatamente. Allo stesso tempo, i bambini molto spesso vogliono andare in bagno, ma l'urina esce in quantità molto piccole. In alcuni casi, il bambino non è in grado di controllare la minzione.

Se un bambino ha l'iporeflessia del detrusore, i riflessi della minzione si verificheranno dopo il riempimento funzionale della vescica. Questo è ben al di sopra del limite di età. Con l'iperreflessia, l'impulso si verifica prima che la vescica abbia assorbito la quantità di liquido naturale per una determinata età.

La situazione più difficile è con la forma areflessa della vescica neurogena. Poiché questo tipo di patologia implica contrazioni indipendenti, indipendentemente dalla quantità di liquido accumulata insieme alla minzione involontaria.

La patologia può manifestarsi in diverse forme:

1. Facile: incapacità di sopportare, provocata da una grave situazione di stress, nonché frequenti viaggi in bagno durante le ore diurne.
2. Severità media.
3. Grado grave. In questo caso, il bambino soffre di sindrome di Ochoa, disenergia detrusore-sfintere e sindrome urofacciale.

Quali sintomi indicano una tale patologia?

Un medico esperto sarà in grado di identificare la disfunzione neurogena della vescica in un bambino senza problemi. Il trattamento precoce è sempre efficace. La patologia di solito si manifesta attraverso alcuni disturbi urinari. In questo caso, la gravità della malattia dipenderà dall'intensità delle deviazioni.

Gli esperti hanno identificato diversi sintomi, la cui manifestazione dovrebbe essere immediatamente portata in ospedale:

• il bambino ha problemi con il controllo della minzione;
• gli impulsi sorgono irragionevolmente e all'improvviso;
• troppe chiamate al giorno. Se il bambino corre in bagno più di 9 volte al giorno e non riesce a svuotarsi completamente.

Più chiaramente, i sintomi possono manifestarsi quando il bambino era in posizione seduta, per poi aumentare bruscamente. Se è una ragazza, i segni saranno diversi. Qui, le manifestazioni della patologia sono più associate all'applicazione di grandi sforzi per lo svuotamento completo e una piccola quantità di urina escreta.

A sintomi generali vescica neurogena comprende quanto segue:

• completa assenza il bambino ha il desiderio di andare in bagno durante il giorno;
• flusso di urina sottile e debole;
• lamentele di dolore nel canale urinario;
• l'impossibilità di uno svuotamento completo anche con sforzi aggiuntivi;
• sensazione costante che la vescica sia ingrandita a causa della grande quantità di urina accumulata;
• minzione incontrollata.

Nota! Se l'urina non lascia l'urea in tempo, questo sarà un ambiente favorevole per la riproduzione di microrganismi dannosi. Possono provocare infiammazioni non solo della vescica o dell'uretra, ma anche dell'uretere o dei reni.

I segni di una vescica neurogena in un bambino con disfunzione d'organo saranno i seguenti:

1. Posturale. Ciò significa che l'escrezione involontaria di urina sarà innescata da un cambiamento nella posizione del corpo.
2. Sindrome di Ochoa. Qui il bambino soffrirà di infezioni infettive e difficoltà a urinare.
3. Bastardo pigro. Questo tipo di sintomi è caratterizzato da incontinenza e impulsi occasionali.
4. pollachiuria. Frequente necessità di andare in bagno, circa ogni 25-35 minuti. Dolore mancante.

Trattamento

Con un disturbo neurogeno nei bambini, i medici usano 2 tipi di trattamento, non farmacologico e chirurgico. Il primo presuppone quanto segue:

• migliorare il sonno e la nutrizione;
• controllo sulla modalità di svuotamento;
• esercizi per rafforzare i muscoli pelvici;
• viaggi da uno psicoterapeuta;
• ritenzione dai giochi all'aperto prima di coricarsi;
• passeggiate regolari all'aria aperta.

Insieme a questo, insieme ai farmaci viene utilizzato anche il trattamento con terapia laser, ultrasuoni, stimolazione elettrica della vescica ed elettroforesi.

La chirurgia è estremamente rara. Solo se tutti gli altri metodi sono stati inutili. Un altro motivo per l'operazione potrebbe essere una patologia provocata da difetti organici dell'urea.

Prevenzione

Affinché il bambino non abbia problemi con una vescica neurogena, i genitori dovrebbero monitorare attentamente la natura del suo bisogno di andare in bagno. Se la malattia viene diagnosticata in tempo, il bambino avrà tutte le possibilità per una guarigione rapida e completa. Si raccomanda inoltre di sbarazzarsi delle malattie che possono influenzare lo sviluppo di questa patologia in modo tempestivo.

Conclusione

Se un bambino ha problemi sotto forma di urea neurogena, dovrebbe essere registrato presso un dispensario e venire regolarmente per l'analisi delle urine. Un altro prerequisito è il passaggio annuale dello studio delle vie urinarie mediante ultrasuoni.

La vescica neurogena nei bambini (o come viene anche chiamata neurogena) è una malattia abbastanza comune, secondo le statistiche ogni nove bambini ogni cento persone ne soffrono. Questa malattia è una violazione del riempimento e / o dello svuotamento della vescica a causa di un "guasto" nel meccanismo di regolazione nervosa. Questa malattia non rappresenta un pericolo in termini di prognosi di vita, ma influisce sul benessere e sullo stato psicologico del bambino.

Un po' sulla struttura della vescica

È un organo vuoto che ha un corsetto di muscoli, il cosiddetto detrusore. E anche una specie di polpa, in modo diverso uno sfintere. Nella vescica è isolato il corpo, il collo, che continua nel canale per l'escrezione dell'urina. Gli ureteri vi scorrono dentro, attraverso i quali scorre l'urina dai reni, dove viene trattenuta dallo sfintere situato nel collo della vescica. Il detrusore è in grado di allungarsi fino a un certo punto. Se c'è un grande volume di liquido nella vescica, una persona rilassa il detrusore e lo sfintere a spese della volontà, ed è così che viene svuotato.

Struttura visiva della vescica

Ci sono 2 fasi nella minzione:

• riempimento (normalmente il detrusore non è teso, lo sfintere è in buone condizioni);
• escrezione (detrusore in buona forma, sfintere in fase di rilassamento).

I bambini di età inferiore a un anno di solito non sanno come frenare la loro voglia di urinare, questo fatto è spiegato dal fatto che non hanno ancora il controllo nella sottocorteccia del cervello, lo hanno solo nella parte spinale e centrale del cervello. Ma quando invecchiano, acquisiscono una tale abilità. È completamente formato da due o due anni e mezzo, quindi i sintomi di una vescica neurogena compaiono da circa 3 anni.

Perché si verifica?

Le cause della vescica neurogena nel più piccolo hanno le loro specifiche rispetto agli adulti. Si dividono in organici e inorganici.

I principali sono:

• trauma durante il parto;
• formazioni tumorali;
• traumi, lividi;
• malattie infiammatorie e degenerative del midollo spinale e del cervello, nonché della colonna vertebrale (sviluppo alterato della croce e del coccige, paralisi cerebrale, formazioni erniali del midollo spinale);
• anomalie congenite nella struttura del midollo spinale e del cervello (sindrome miedodisplastica);
• stress, forte paura;
• interruzione del sistema nervoso gangliare;
• insufficienza della connessione ipofisaria-ipofisaria;
• debolezza del riflesso responsabile della minzione.

Tutti questi fattori portano al fatto che esiste una divergenza del meccanismo ben coordinato di regolazione della minzione, si forma un tono eccessivo o una debolezza del detrusore, così come lo sfintere della vescica.

Una caratteristica distintiva sia degli adulti che dei bambini è che molto spesso la diagnosi di tale patologia si verifica nel gentil sesso.

Questo fatto è spiegato dal fatto che gli estrogeni aumentano l'eccitabilità del corsetto muscolare della vescica.

Classificazione

Questa malattia è suddivisa in base alla gravità della malattia in:

• grado lieve (incontinenza durante lo stress, minzione frequente durante il giorno);
• medio (vescica "pigra");
• grave (sindromi di Ochao e Hinman).

Secondo le caratteristiche del riflesso bolla:

• vescica iporiflessa (durante il periodo di riempimento, il detrusore è in buona forma);
• iperriflesso (durante la fase di eliminazione il detrusore è rilassato);
• areflexory (l'urina si accumula in modo incontrollabile, fino a grandi volumi).

Come si manifesta

I sintomi della malattia dipendono direttamente dallo stadio della malattia e dal tipo.

Variante iperriflessa Il disturbo è caratterizzato dal fatto che il bambino molto spesso vuole urinare, appare un desiderio falso e acuto di visitare il bagno, l'urina viene escreta in piccole porzioni, si sviluppa incontinenza e un volume normale di liquido non può accumularsi nella vescica. Con questo tipo di patologia, la "rottura" del meccanismo della minzione risiede nel sistema nervoso centrale.

Esiste un tipo di malattia che si manifesta quando si cambia la posizione del corpo ed è anche caratterizzata da minzione frequente durante il giorno. Di notte, il processo di minzione procede normalmente.

L'incontinenza da stress di solito si verifica nella femmina, provocata da sovraccarico fisico, c'è una perdita di urina di un piccolo volume.

Se c'è una disconnessione detrusore-sfintere, la minzione si verifica con tensione, la vescica non è completamente svuotata, potrebbe esserci un ritardo completo nell'atto della minzione.

vescica iporiflessa si sviluppa di conseguenza processo patologico nel sacro. I sintomi principali di questo tipo di disturbo sono minzione poco frequente(fino a 3 volte in 24 ore), una grande quantità residua di liquido nella vescica (circa 300 ml), una sensazione costante che non sia abbastanza vuota, l'urina scorre in numero enorme ma molto lento.

Una vescica pigra è una combinazione di minzione rara, incontinenza urinaria, tendenza alle infezioni e atonia intestinale.

Per quanto riguarda i tipi più gravi di vescica neurogena, queste sono senza dubbio le sindromi di Hinman e di Ochao.

Il primo è caratterizzato da incontinenza urinaria, indipendentemente dall'ora del giorno, costante malattie infettive sistema urinario, costipazione. Quando si esamina un bambino, non vi è alcuna patologia dalla struttura delle vie urinarie o disturbi neurologici.

La sindrome di Ochao (urofacciale) è ereditaria, più spesso si verifica nei ragazzi. Con lui, il viso di un bambino malato è distorto dalle risate, la smorfia su di esso ricorda una persona che urla. Anche l'incontinenza urinaria è caratteristica sia di giorno che di notte, possono comparire costipazione, infezioni degli organi urinari, ritenzione urinaria.

Con Ochao, le complicazioni sotto forma di ipertensione non sono rare, malattia cronica reni.

Tutte le violazioni di cui sopra hanno caratteristiche comuni, consistono in un cambiamento nello stato emotivo del bambino. Sullo sfondo di una vescica neurogena, diventa piagnucoloso, chiuso, dorme male e ha difficoltà a entrare in contatto con i coetanei.

Diagnostica

Il trattamento di un piccolo paziente viene effettuato da un team di medici.

Il medico inizia prendendo una storia e un esame approfondito. Quindi vengono assegnati loro un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico, un'analisi delle urine di Nechiporenko e un test di Zimnitsky.

Assicurati di condurre un'ecografia dei reni e della vescica. Esaminare con l'aiuto dei raggi X la sezione finale della colonna vertebrale, il sistema urinario. Se necessario, il medico prescrive uno studio urocistografico, cistoscopia.

Per una diagnosi accurata è inoltre necessario eseguire metodiche che diano un'idea del lavoro degli organi urinari (cisto- e sfinterometria, uroflussometria). A volte sono necessarie TC e risonanza magnetica dei reni.

Se si sospetta un'origine organica della malattia, si consiglia vivamente di sottoporsi a elettroencefalografia, radiografia della colonna vertebrale e della testa, ecoencefalografia, TC e risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale.

È importante sapere che la diagnosi di vescica neurogena nei bambini viene effettuata solo dopo che il bambino raggiunge l'età di tre anni.

Trattamento

Tra i metodi di terapia si distinguono non farmaco, farmaco, chirurgico.

L'approccio non farmacologico consiste in un regime protettivo, una corretta alimentazione, un sonno salutare, un trattamento fisioterapico (elettroforesi, elettrosonno, ultrasuoni, stimolazione elettrica della vescica).

È importante sapere che il primo passo verso il recupero dovrebbe essere l'allenamento del processo di minzione. Allo stesso tempo, il bambino impara a seguire un programma chiaro di visita alla toilette, anche per i bambini più grandicelli, il medico consiglia di inserire un programma di esercizi mirato a rafforzare il corsetto muscolare del pavimento pelvico.

Il trattamento di una vescica neurogena nei bambini viene effettuato con estrema cautela, perché i bambini sono soggetti a reazioni allergiche.

Altrettanto importante è la completa esclusione situazioni stressanti e la collaborazione con uno psicologo

Se stiamo parlando di ipertono vescicale, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• m-anticolinergici (atropina per i bambini sotto i 5 anni, per gli anziani fascia di età detrusitolo);
• calcioantagonisti (nifedipina);
• antidepressivi nei casi gravi (Melipramina);
• nootropi (Pantogam);
• alfa-bloccanti (doxazosina);
• aminoacidi (glicina).

Se un bambino ha enuresi notturna e ha 5 anni, il disturbo può essere trattato con la desmopressina, una sostanza simile all'ormone antidiuretico.

Vescica ipotonica prevede l'uso periodico di un catetere, farmaci anticolinesterasici (Ubretide), farmaci colinomimetici (Galantamina), adattogeni (Eleutrokk). Si raccomanda inoltre di stabilire la minzione secondo il programma (in 2-2,5 ore).

Per escludere l'infezione, prescrivere dosi profilattiche di antibiotici, il più delle volte nitrofurani.

Vengono utilizzati mezzi che aumentano l'efficienza del sistema immunitario

La soluzione chirurgica al problema viene eseguita mediante la resezione transuretrale del collo vescicale, vengono eseguiti interventi sui nervi responsabili dell'atto della minzione e una sostanza di collagene viene iniettata negli ureteri. Per aumentare le dimensioni della vescica, il chirurgo può ricorrere alla cistoplastica.

Una tecnica relativamente nuova per il trattamento della vescica neurogena nei bambini è l'uso della tossina botulinica, se indicata, viene iniettata nel detrusore o nell'uretra.

Trattamento con metodi popolari

Come si può curare una vescica neurogena? rimedi popolari? La risposta a questa domanda è abbastanza semplice. Puramente preparazioni a base di erbe questa malattia non può essere superata. Tali metodi possono essere utilizzati solo come metodi aggiuntivi. Il recupero non arriverà senza un aiuto specializzato.

La menta piperita è ottima come sedativo per i bambini.

Prevenzione

Per escludere un tale disturbo, è necessario trattare le malattie infiammatorie in modo tempestivo, per garantire che il bambino non si raffreddi. I genitori devono insegnargli a mangiare bene, evitare cibi piccanti, salati, fritti, affumicati.

È necessario monitorare il regime di consumo di alcol e anche cercare di insegnare al bambino ad affrontare situazioni stressanti.

Esame clinico

I bambini che hanno una tale malattia dovrebbero essere registrati presso il dispensario. Una volta ogni tre mesi dovrebbero controllare l'analisi generale delle urine. Una volta all'anno, eseguire un esame ecografico di controllo degli organi urinari.

Conclusione

La vescica neurogena nei bambini ha un esito favorevole con un trattamento tempestivo. Ai primi sintomi, consultare un medico in modo che la malattia non porti a complicazioni.

Le problematiche del trattamento dei disturbi della minzione e dell'incontinenza urinaria nei bambini non perderanno mai la loro rilevanza, a causa della significativa prevalenza di questa patologia (circa il 10% della popolazione infantile), nonché del suo ruolo nello sviluppo e nel mantenimento dei cambiamenti secondari. sistema urinario(ricorrente cistite cronica, reflusso vescico-ureterale, ureteroidronefrosi, pielonefrite che porta a nefrosclerosi, ipertensione arteriosa, insufficienza renale cronica e disabilità precoce), accompagnando questa malattia secondo la letteratura in oltre il 30% dei casi.

I disturbi della minzione sono una patologia che non minaccia direttamente la vita del paziente, ma è indubbiamente un problema socialmente significativo, che porta ad una limitazione più o meno pronunciata della capacità psichica e attività fisica il paziente, il che gli rende difficile l'adattamento sociale nella società, il che porta a problemi di comunicazione con i coetanei, ritardo a scuola e situazioni di conflitto in famiglia. Quindi, i bambini con disturbi urinari mettono questo problema al 3° posto dopo stress come la morte dei genitori e la possibilità di diventare ciechi. Va sottolineato che questo problema riguarda non solo il paziente stesso, ma anche il suo microambiente, che, a sua volta, può supportare il torpore del decorso dei disturbi della minzione. Inoltre, l'insieme delle problematiche descritte è rilevante per i bambini, soprattutto in alcuni periodi “critici” dal punto di vista dei cambiamenti psicofisiologici (nel periodo prescolare, prescolare e scolastico, quando il bambino è coinvolto in una nuova gruppo - una scuola materna, un'équipe scolastica, nel periodo pre e pubertà).

Vescica neurogena (NUB) è un concetto collettivo che unisce un ampio gruppo di disturbi delle sue funzioni di serbatoio e di evacuazione che si sviluppano a seguito di danni al sistema nervoso a vari livelli, alterazioni dell'uroepitelio o danni alla struttura della muscolatura liscia di la vescica (MP).

La normale funzione del tratto urinario inferiore comprende due fasi principali: la fase di accumulo di urina e la fase di svuotamento ed è determinata dalla complessa interazione tra MP, uretra e tutti i livelli del sistema nervoso. Come si può vedere dalla Tabella. uno , Le disfunzioni del MP possono verificarsi sia nella fase di accumulo che in quella di escrezione. La funzione del detrusore può essere normale, iperattiva o poco attiva. L'iperattività si manifesta nella fase di accumulo, l'ipoattività - nella fase di escrezione.

Secondo le raccomandazioni dell'International Society for the Study of Urinary Continence (International Continence Society), l'iperattività MP (OAB) è suddivisa in iperattività neurogena (sostituisce il termine precedentemente utilizzato "iperreflessia detrusoriale"), quando il paziente ha una patologia neurologica accertata , e iperattività idiopatica (sostituisce il termine precedentemente utilizzato "instabilità del detrusore"), quando la causa dell'iperattività non è chiara. Sintomi tipici OAB sono pollachiuria, urgenza e incontinenza da urgenza. Con il termine ipoattività detrusoriale si intendono le disfunzioni del MP, manifestate da una diminuzione o assenza dell'attività contrattile del MP nella fase di rilascio e che portano ad un alterato svuotamento del MP. Un'altra disfunzione è una diminuzione dell'estensibilità dovuta a una diminuzione dell'elasticità dovuta alla cistite e ad alcune malattie neurologiche. Allo stesso tempo, nella fase di riempimento, si ha un forte aumento della pressione intravescicale in assenza di contrazioni detrusoriali.

Altro indicatore importante funzione del MP è la sua sensibilità, che viene valutata sulla base delle sole sensazioni soggettive del paziente durante il riempimento del MP durante la cistometria. Assegni normale, ipo e ipersensibilità.

Le violazioni della funzione cumulativa e di evacuazione del MP sono spesso accompagnate da varie forme incontinenza urinaria. Attualmente, la più accettabile in urologia pediatrica è la classificazione proposta dal prof. E. L. Vishnevsky (2001), in cui l'incontinenza urinaria è suddivisa in:

imperativo (motorio e sensoriale);

Stress (sotto tensione);

riflesso;

Da troppopieno:

— piccolo volume (fino a 150 ml);

- volume medio (150-300 ml);

- grande volume (oltre 300 ml) - totale;

Combinato.

La scelta delle tattiche di trattamento per un paziente dipende dal tipo e dalla gravità della disfunzione MP, dall'efficacia dei tipi di trattamento precedentemente utilizzati e dalla presenza di comorbidità o complicanze da altri organi e sistemi.

Dato che negli ultimi anni non sono emerse nuove opinioni sulla patogenesi dello sviluppo della disfunzione neurogena delle vie urinarie nei bambini, e oggi uno dei collegamenti più provati è la disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario, che si traduce in un aumento del tono del sistema nervoso autonomo, in cui un aumento dell'attività del collegamento parasimpatico porta ad un aumento della sensibilità del detrusore all'acetilcolina e maggiore attività della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo porta allo spasmo dei vasi arteriosi delle vie urinarie, che alla fine porta all'ipossia energetica e allo sviluppo di malattie ischemiche delle vie urinarie, allora l'unico e più promettente tra gli approcci attualmente esistenti per il trattamento dei disturbi della minzione nei bambini è quello d'organo, poiché il trattamento volto all'eliminazione dei sintomi individuali è un vicolo cieco e un approccio extraorganico è prerogativa dei neuropsichiatri.

Tutte le misure terapeutiche utilizzate nella NMP possono essere suddivise in tre aree principali:

trattamento non farmacologico;

terapia farmacologica;

Chirurgia.

Il principio di base è iniziare misure mediche con le tecniche meno traumatiche e con il minor numero di effetti collaterali.

Trattamento non farmacologico. vantaggio metodi non farmacologici il trattamento è la quasi totale assenza di effetti collaterali e restrizioni sui trattamenti successivi, nonché la possibilità di associazione con la terapia farmacologica.

Include:

MP training, che consiste nel rispetto da parte del paziente di un piano minzionale prestabilito con un progressivo aumento dell'intervallo tra di loro;

Utilizzando una serie di esercizi per i muscoli pelvici utilizzando il metodo biologico risposta(usato più spesso nei bambini più grandi);

Metodi fisioterapici (stimolazione elettrica, laser, ossigenazione iperbarica (HBO), procedure termiche, terapia diadinamica (DDT), amplipulse, ultrasuoni, ecc.).

Farmacoterapia. Attualmente, la farmacoterapia è una delle più comuni e metodi efficaci trattamento della disfunzione neurogena della vescica (NDMP). Il metodo è interessante principalmente per la sua disponibilità, la possibilità di utilizzo a lungo termine e la regolazione dell'esposizione. Gli obiettivi della farmacoterapia possono essere suddivisi condizionatamente in centrali e periferici. Le aree centrali includono le zone di controllo della minzione nel midollo spinale e nel cervello, e quelle periferiche includono la vescica, l'uretra, nervi periferici e gangli. Nel tratto urinario inferiore, la maggior parte dei recettori sono colinergici muscarinici, alfa e beta-adrenergici e purinergici (Tabella 2). Sulla base della distribuzione dei recettori nel MP e delle caratteristiche della risposta contrattile durante la loro stimolazione, l'esperienza degli ultimi 20 anni ha determinato il range di applicazione di diversi gruppi di farmaci presentati in Tabella. 3. Questo è un elenco piuttosto ampio di farmaci, che, da un lato, causa difficoltà nella prescrizione del rimedio necessario e, dall'altro, offre l'ampiezza della scelta quando il farmaco tradizionalmente utilizzato è inefficace.

Tra i farmaci utilizzati in violazione della funzione di conservazione della vescica, il cui ripristino avviene inibendo l'OAB e l'ipersensibilità della vescica, ripristinandone il volume e migliorando i meccanismi dello sfintere, sono più spesso utilizzati nella nostra pratica e, dovrebbe da notare, rimangono ancora i farmaci anticolinergici più efficaci.

Uno dei rappresentanti più famosi e più antichi di questo gruppo è l'atropina, che ha un pronunciato effetto sistemico. In pratica, l'atropina veniva somministrata per via orale e sottocutanea. Ricercatori stranieri hanno dimostrato l'efficacia e la sicurezza affidabili del suo uso intravescicale. Secondo le raccomandazioni dell'International Society for Urinary Continence, l'atropina non è attualmente utilizzata nel trattamento della OAB a causa di un gran numero di effetti collaterali, sebbene l'uso di questo farmaco nel nostro paese non abbia finora perso popolarità. Il metodo di introduzione più comune è ora l'elettroforesi.

Il prossimo farmaco, il più noto e ampiamente utilizzato nella pratica pediatrica, che, oltre a un moderato effetto anticolinergico, ha un effetto depressivo sulla muscolatura liscia, è l'ossibutinina (Driptan), prescritta alla dose da 2,5 a 5 mg 2 -3 volte al giorno. Il farmaco è stato creato negli anni '60 per il trattamento dei disturbi ipermotori del tratto gastrointestinale, ma ora ha trovato ampia applicazione nel trattamento del MP iperattivo. Per più di due decenni, l'ossibutinina si è affermata come il gold standard nel trattamento dell'NDDM. Nonostante l'efficacia piuttosto elevata del farmaco, dimostrata da numerosi studi clinici, ne possiede numerosi caratteristiche negative. Prima di tutto, questa è una bassa selettività per MP, che causa lo sviluppo di effetti collaterali come secchezza delle fauci, diminuzione dell'acuità visiva, costipazione, disagio e dolore addominale, nonché la presenza di effetti collaterali dal sistema nervoso centrale - sonnolenza, funzione cognitiva compromessa. In alcuni casi, sono serviti come base per interrompere il trattamento. La ricerca di modi per ridurre la gravità degli effetti collaterali ha portato all'introduzione dell'uso intravescicale dell'ossibutinina, la cui efficacia e sicurezza sono state studiate in modo sufficientemente dettagliato, allo sviluppo di forme per l'uso transrettale e all'ossibutinina a rilascio prolungato. Anche negli ultimi anni c'è stata la tendenza a ridurre la dose prescritta.

La tolterodina (Detruzitolo) è il primo farmaco anticolinergico sviluppato specificamente per il trattamento dei sintomi dell'iperattività delle vie urinarie. Oggi negli Stati Uniti è il farmaco più comunemente prescritto per i pazienti con questa patologia. Il programma internazionale di sperimentazioni cliniche del farmaco è uno dei più ampi. La tolterodina non ha selettività recettoriale, ma negli studi clinici ha avuto un effetto più selettivo sulla muscolatura liscia della vescica che sulle ghiandole salivari. L'uso della tolterodina porta ad una diminuzione della frequenza della minzione e ad episodi di incontinenza urinaria. I fenomeni disurici scompaiono e il volume della minzione aumenta.

Le informazioni sui primi risultati dell'uso della tolterodina nella pratica pediatrica sono apparse sulla stampa estera. Quindi, secondo i ricercatori, è stato riscontrato che il 73% dei bambini che hanno assunto il farmaco ha sperimentato un miglioramento o una cura. L'efficacia era paragonabile a quella dell'ossibutinina e la tollerabilità era significativamente migliore. Un risultato importante dello studio è stata la completa assenza dello sviluppo della tolleranza durante l'uso a lungo termine (più di 12 mesi) del farmaco. L'efficacia e la sicurezza dell'uso a lungo termine della tolterodina sono state confermate dall'International Children's Continence Society.

La prospettiva di migliorare la tolleranza della tolterodina era l'emergere della sua nuova forma - la cosiddetta tolterodina a rilascio prolungato, che ha una maggiore efficacia. Uno studio clinico comparativo pubblicato nel 2003 ha valutato l'efficacia di ossibutinina a rilascio prolungato, tolterodina e tolterodina a rilascio prolungato. I dati ottenuti hanno mostrato che l'ossibutinina e la tolterodina a rilascio prolungato erano più efficaci per l'incontinenza urinaria diurna rispetto alla tolterodina convenzionale. L'ossibutinina a rilascio prolungato è significativamente più efficace di qualsiasi forma di tolterodina per l'incontinenza urinaria e la pollachiuria.

Va notato che l'uso di molti farmaci anticolinergici non può essere valutato come efficace, principalmente a causa della mancanza di differenze significative rispetto al placebo e della gravità degli effetti collaterali. Attualmente, un nuovo antagonista del recettore M3 altamente selettivo, la solifenacina (Vesikar) è già ampiamente utilizzato negli adulti.

Dal gruppo di farmaci con effetto misto, oltre all'ossibutinina, discusso sopra, nella pratica straniera vengono utilizzati i seguenti farmaci: propiverina e terodilina, che hanno effetti anticolinesterasici e bloccano i canali del calcio. La propiverina aumenta la capacità del MP, riduce l'ampiezza delle contrazioni massime del detrusore. Gli effetti collaterali caratteristici dei farmaci antimuscarinici si osservano quando si utilizza la propiverina nel 20% dei pazienti. controllato ricerche cliniche Scienziati europei e giapponesi hanno dimostrato l'efficacia del suo utilizzo in pazienti con sintomi di OAB. La propiverina è ben tollerata, relativamente migliore dell'ossibutinina, soprattutto per quanto riguarda la frequenza e la gravità della secchezza delle fauci. Tempesta Infernale et al. in uno studio controllato in doppio cieco, la terodilina 25 mg/die è stata utilizzata in 58 bambini di età compresa tra 6 e 14 anni con sintomi di OAB. C'è stata una riduzione clinicamente significativa del numero di minzione ed episodi di incontinenza urinaria. Il farmaco è ben tollerato, la bassa incidenza di effetti collaterali contribuisce anche al suo utilizzo nei bambini.

Tra i farmaci che agiscono sui canali di membrana, sono di particolare interesse i calcioantagonisti e gli attivatori dei canali del potassio. Il ruolo del calcio come mediatore per la trasmissione degli impulsi extracellulari allo spazio intracellulare è ben noto. Pertanto, i farmaci che riducono il flusso di Ca nelle cellule muscolari lisce aiutano a ridurre l'attività contrattile del detrusore. Il rappresentante più tipico è la nifedipina. Quando viene utilizzato in pazienti con instabilità detrusoriale, si verifica un aumento della capacità del MP, la frequenza della minzione e l'ampiezza delle contrazioni involontarie diminuiscono. Attualmente non ci sono farmaci che bloccano selettivamente i canali Ca dei tessuti delle vie urinarie. Secondo i dati disponibili, la terapia sistematica con antagonisti del canale Ca a causa degli effetti collaterali non può essere la linea di base nel trattamento dell'MP iperattivo.

Gli attivatori dei canali del potassio sono uno dei farmaci promettenti per il trattamento dei disturbi da accumulo vescicale, poiché possono solo sopprimere le contrazioni involontarie del detrusore senza compromettere la normale minzione. Tuttavia, una conoscenza insufficiente e un'elevata frequenza di effetti collaterali non consentono oggi di raccomandare questi farmaci per l'uso nella pratica pediatrica.

L'uso di inibitori della sintesi delle prostaglandine (flurbiprofen, indometacina), il cui meccanismo d'azione è associato a una diminuzione della sintesi delle prostaglandine (PG), inibendo l'attività della PG sintetasi, che aiuta a ridurre l'attività contrattile del MP , è limitato dal fatto che il dosaggio richiesto per alleviare i sintomi dell'iperattività supera significativamente la media terapeutica. Allo stesso tempo, l'uso di droghe di questo gruppo in alte dosi provoca noti effetti collaterali e lo rende pericoloso.

Per quanto riguarda l'uso di farmaci del gruppo dei beta-agonisti, ad oggi, l'esperienza del loro uso è trascurabile, nonostante siano trascorsi più di 20 anni dai primi studi sulla loro efficacia nell'iperattività detrusoriale.

Gli analoghi della vasopressina sono clinicamente efficaci in situazioni in cui il ritmo della secrezione di vasopressina è disturbato e si verifica l'enuresi. Ci sono prove del loro uso nel trattamento della nicturia nei pazienti con OAB.

Gli antidepressivi triciclici sono efficaci se assunti per via orale nei bambini con enuresi. Sono stati segnalati casi di maggiore efficacia nella terapia combinata con anticolinergici o ossibutinina.

L'uso di questi farmaci in un ampio pratica clinica limitato a causa delle loro proprietà psicotrope.

Il razionale per l'uso degli alfa-bloccanti (alfa-AB) era la predominanza dei recettori alfa-adrenergici nel fondo, nel collo della vescica e nell'uretra e gli effetti associati al loro blocco, come una diminuzione della frequenza della minzione , un aumento di volume, un miglioramento dello svuotamento della vescica e una diminuzione del volume di urina residua. Tuttavia, la loro efficacia in relazione ai sintomi irritativi è stata motivo di uno studio più approfondito della patogenesi della loro azione.

È stato ora dimostrato che i farmaci di questo gruppo influenzano non solo i recettori della muscolatura liscia del tratto urinario inferiore, ma anche i recettori alfa-adrenergici situati nei vasi della parete vescicale, con conseguente attivazione della circolazione sanguigna nella vescica e un significativo miglioramento dell'attività adattativa e contrattile del detrusore, che porta ad una diminuzione della gravità dei disturbi della minzione. Ci sono rapporti sull'uso riuscito di alfa1-AB nei bambini con OAB. Nello studio, nei bambini con bisogno di urinare durante l'assunzione di doxazosina, sono state osservate dinamiche positive persistenti dei sintomi clinici (scomparsa della pollachiuria, aumento del volume effettivo delle vie urinarie) e stabilizzazione degli indicatori RCM (diminuzione della pressione intravescicale specifica). I risultati positivi ottenuti dall'uso di alpha1-AB consentono di prendere in considerazione ulteriori studi e l'implementazione di questi farmaci nel trattamento dei disturbi della minzione nei bambini promettenti.

Allo stato attuale, è stato dimostrato che l'uso di farmaci che attivano la circolazione degli organi elimina la depressione ipossica dei recettori colinergici e / o l'attività funzionale della muscolatura liscia, portando a un effetto più pronunciato dell'uso di anticolinergici. Dato il pronunciato effetto dell'alfa1-AB sulla riduzione dei disturbi ischemici della parete detrusoriale, diventa possibile e giustificato studiare applicazione congiunta anticolinergici e bloccanti alfa1-adrenergici nel trattamento delle disfunzioni neurogeniche del tipo iperriflessivo MP.

Tra gli altri farmaci usati nel trattamento della disfunzione urinaria cumulativa, si fa menzione dell'uso della capsaicina, che è contenuta nei peperoncini ed è in realtà una neurotossina, e del suo analogo superforte, la resinferatossina. L'uso di questi farmaci interrompe la sensibilità afferente delle fibre nervose dell'MP e inibisce l'attività del detrusore, cioè porta a un'eccitazione acuta primaria seguita da un'immunità prolungata. L'uso intravescicale di queste sostanze sembra promettente nel trattamento dell'iperreflessia refrattaria in pazienti con varie malattie neurologiche.

Negli ultimi anni, ci sono state segnalazioni sull'uso di successo delle iniezioni di tossina botulinica (BT) nella parete della vescica o nell'uretra nel trattamento della vescica iperattiva e neurogena. Di conseguenza, è stata osservata l'eliminazione o l'attenuazione dei sintomi della malattia. Data la quasi totale assenza di effetti collaterali, effetti clinici a lungo termine (fino a 6 mesi), l'uso della BT sembra abbastanza promettente nel trattamento dell'iperreflessia e delle forme persistenti di iperattività delle vie urinarie, disenergia dello sfintere, ostruzione infravescicale.

Attualmente è necessario utilizzare farmaci con effetti antiipossici e antiossidanti in combinazione con la terapia di base. A tal fine, la terapia combinata comprende preparati di acido succinico, forme coenzimatiche di vitamine, L-carnitina, Picamilon, Pantogam, ecc. In particolare, è stato dimostrato l'effetto potenziante del Picamilon nei bambini con forme di NDMP resistenti all'atropina.

Per quanto riguarda il trattamento delle violazioni della funzione di evacuazione della vescica, il compito principale è garantire uno svuotamento regolare ed efficace della vescica, iniziando con la minzione forzata, l'evacuazione dell'urina mediante compressione esterna (tecnica di Krede) e terminando con la sua periodica o cateterizzazione permanente. A partire dal farmaci Il più efficace è l'uso di M-colinomimetici, come distigmina bromuro (Ubretide), aceclidina, galantamina, che riducono il volume effettivo della vescica, la quantità di urina residua e quindi la frequenza dei cateterismi a causa dell'aumentata motilità urinaria. Prozerin è più spesso utilizzato dall'elettroforesi nell'area MP.

La gravità significativa dei disturbi nei processi di approvvigionamento energetico del detrusore impone la necessità di correggere l'ipossia e i disturbi metabolici della parete vescicale prescrivendo alfa-bloccanti, terapia vitaminica, farmaci del gruppo dei nootropi, antiossidanti, ecc. La fisioterapia viene solitamente eseguita in parallelo con terapia farmacologica.

In caso di fallimento dei metodi di trattamento conservativi, così come cause organiche al verificarsi di disturbi della minzione, a seconda del livello della lesione, vengono utilizzate varie tecniche chirurgiche.

Quindi, la selezione corretta e individuale metodi moderni il trattamento dell'NDMP apre nuove opportunità per risolvere una serie di importanti problemi medici, sociali e psicologici, aiuta a migliorare la qualità della vita dei pazienti e ad aumentare la loro attività sociale.

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