Avvertiamo il pericolo: sintomi e segni di cardiopatie congenite e acquisite, metodi diagnostici efficaci. Difetti cardiaci acquisiti e congeniti nei bambini

- un gruppo di malattie accomunate dalla presenza di difetti anatomici del cuore, del suo apparato valvolare o dei vasi sanguigni sorti nel periodo prenatale, che portano a un cambiamento nell'emodinamica intracardiaca e sistemica. Le manifestazioni di cardiopatia congenita dipendono dal suo tipo; i sintomi più caratteristici includono pallore o cianosi della pelle, soffi cardiaci, ritardo nello sviluppo fisico, segni di insufficienza respiratoria e cardiaca. Se si sospetta una cardiopatia congenita, vengono eseguiti un ECG, FCG, radiografia, ecocardiografia, cateterizzazione cardiaca e aortografia, cardiografia, risonanza magnetica cardiaca, ecc.. Molto spesso, con difetti cardiaci congeniti, ricorrono alla cardiochirurgia - correzione chirurgica dell'identificazione anomalia.

Informazione Generale

I difetti cardiaci congeniti sono un gruppo molto ampio ed eterogeneo di malattie del cuore e dei grandi vasi, accompagnati da alterazioni del flusso sanguigno, congestione e insufficienza cardiaca. L'incidenza di cardiopatie congenite è elevata e, secondo vari autori, varia dallo 0,8 all'1,2% tra tutti i neonati. I difetti cardiaci congeniti rappresentano il 10-30% di tutte le anomalie congenite. Il gruppo di difetti cardiaci congeniti comprende sia disturbi relativamente lievi dello sviluppo del cuore e dei vasi sanguigni, sia forme gravi di patologia cardiaca incompatibili con la vita.

Molti tipi di difetti cardiaci congeniti si verificano non solo in isolamento, ma anche in varie combinazioni tra loro, il che complica significativamente la struttura del difetto. In circa un terzo dei casi, le anomalie cardiache sono associate a malformazioni congenite extracardiache del sistema nervoso centrale, dell'apparato muscolo-scheletrico, del tratto gastrointestinale, del sistema genito-urinario, ecc.

I tipi più comuni di difetti cardiaci congeniti riscontrati in cardiologia includono difetti del setto ventricolare (VSD - 20%), difetti del setto atriale (ASD), stenosi aortica, coartazione dell'aorta, dotto arterioso pervio (PDA), trasposizione di grandi vasi principali ( TCS), stenosi polmonare (10-15% ciascuna).

Cause di cardiopatie congenite

L'eziologia dei difetti cardiaci congeniti può essere causata da anomalie cromosomiche (5%), mutazione genetica (2-3%), influenza di fattori ambientali (1-2%), predisposizione poligenica multifattoriale (90%).

Vari tipi di aberrazioni cromosomiche portano a cambiamenti quantitativi e strutturali nei cromosomi. Con i riarrangiamenti cromosomici, si notano molteplici anomalie dello sviluppo multisistemico, inclusi difetti cardiaci congeniti. Nel caso della trisomia degli autosomi, i difetti cardiaci più comuni sono i difetti dei setti interatriali o interventricolari, nonché la loro combinazione; con anomalie dei cromosomi sessuali, le cardiopatie congenite sono meno frequenti e sono rappresentate principalmente dalla coartazione aortica o da un difetto del setto ventricolare.

I difetti cardiaci congeniti causati da mutazioni di singoli geni sono anche nella maggior parte dei casi combinati con anomalie di altri organi interni. In questi casi, i difetti cardiaci fanno parte di sindromi autosomiche dominanti (Marfan, Holt-Oram, Cruzon, Noonan, ecc.), autosomiche recessive (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler, ecc.) o sindromi X-linked cromosomiche (sindromi di Goltz, Aase, Gunther, ecc.).

Tra i fattori ambientali dannosi, lo sviluppo di cardiopatie congenite è causato da malattie virali di una donna incinta, radiazioni ionizzanti, alcuni farmaci, dipendenze materne e rischi professionali. Il periodo critico degli effetti avversi sul feto sono i primi 3 mesi di gravidanza, quando si verifica l'organogenesi fetale.

Il danno intrauterino al feto da parte del virus della rosolia causa più spesso una triade di anomalie: glaucoma o cataratta, sordità, cardiopatie congenite (tetrade di Fallot, trasposizione dei grandi vasi, dotto arterioso aperto, tronco arterioso comune, difetti valvolari, stenosi dell'arteria polmonare , VSD, ecc.). Sono comuni anche la microcefalia, un disturbo nello sviluppo delle ossa del cranio e dello scheletro e un ritardo nello sviluppo mentale e fisico.

Oltre alla rosolia incinta, il pericolo per il feto in termini di sviluppo di cardiopatie congenite è la varicella, l'herpes simplex, le infezioni da adenovirus, l'epatite sierica, la citomegalia, la micoplasmosi, la toxoplasmosi, la listeriosi, la sifilide, la tubercolosi, ecc.

Le complicanze dei difetti cardiaci congeniti possono essere endocardite batterica, policitemia, trombosi vascolare periferica e tromboembolismo cerebrale, polmonite congestizia, sincope, attacchi dispnea-cianotici, angina pectoris o infarto del miocardio.

Diagnosi di cardiopatie congenite

L'identificazione dei difetti cardiaci congeniti viene effettuata attraverso un esame completo. Quando si esamina un bambino, si nota il colore della pelle: la presenza o l'assenza di cianosi, la sua natura (periferica, generalizzata). L'auscultazione del cuore spesso rivela un cambiamento (indebolimento, amplificazione o scissione) dei toni cardiaci, la presenza di soffi, ecc. L'esame obiettivo per sospetta cardiopatia congenita è integrato da diagnostica strumentale - elettrocardiografia (ECG), fonocardiografia (FCG), torace radiografia, ecocardiografia ( ecocardiografia).

L'ECG rivela l'ipertrofia di varie parti del cuore, la deviazione patologica dell'EOS, la presenza di aritmie e disturbi della conduzione che, insieme ai dati di altri metodi di esame clinico, consentono di giudicare la gravità della cardiopatia congenita. Con l'aiuto del monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24, vengono rilevati i disturbi del ritmo e della conduzione latenti. Mediante FCG, la natura, la durata e la localizzazione dei toni cardiaci e dei soffi vengono valutate in modo più accurato e dettagliato. I dati radiografici del torace completano i metodi precedenti valutando lo stato della circolazione polmonare, la posizione, la forma e le dimensioni del cuore, i cambiamenti in altri organi (polmoni, pleura, colonna vertebrale). Durante l'EchoCG, vengono visualizzati i difetti anatomici dei setti e delle valvole cardiache, la posizione dei vasi principali e viene valutata la contrattilità del miocardio.

Con difetti cardiaci congeniti complessi, nonché ipertensione polmonare concomitante, ai fini di un'accurata diagnosi anatomica ed emodinamica, diventa necessario eseguire il sondaggio delle cavità cardiache e l'angiocardiografia.

Trattamento dei difetti cardiaci congeniti

Il problema più difficile in cardiologia pediatrica è il trattamento chirurgico delle cardiopatie congenite nei bambini del primo anno di vita. La maggior parte delle operazioni nella prima infanzia vengono eseguite per difetti cardiaci congeniti cianotici. In assenza di segni di insufficienza cardiaca nel neonato, cianosi moderata, l'operazione può essere posticipata. I bambini con difetti cardiaci congeniti sono monitorati da un cardiologo e un cardiochirurgo.

Il trattamento specifico in ogni caso dipende dal tipo e dalla gravità della cardiopatia congenita. Le operazioni per difetti del setto cardiaco congenito (VSD, ASD) possono includere la plastica del setto o la sutura, l'occlusione del difetto endovascolare dei raggi X. In presenza di grave ipossiemia nei bambini con cardiopatie congenite, la prima fase è l'intervento palliativo, che prevede l'imposizione di vari tipi di anastomosi intersistemica. Tale tattica migliora l'ossigenazione del sangue, riduce il rischio di complicanze e consente una correzione radicale in condizioni più favorevoli. Con difetti aortici, viene eseguita la resezione o la dilatazione con palloncino della coartazione aortica, la plastica della stenosi aortica, ecc.. Quando viene eseguito il PDA, viene legato. Il trattamento della stenosi polmonare consiste nell'esecuzione di valvuloplastica aperta o endovascolare, ecc.

I difetti cardiaci congeniti anatomicamente complessi, in cui non è possibile la chirurgia radicale, richiedono la correzione emodinamica, ovvero la separazione dei flussi sanguigni arteriosi e venosi senza eliminare il difetto anatomico. In questi casi si possono eseguire interventi di Fontan, Senning, Senape e altri.I difetti gravi che non sono suscettibili di trattamento chirurgico richiedono un trapianto di cuore.

Il trattamento conservativo dei difetti cardiaci congeniti può includere il trattamento sintomatico di dispnea-attacchi cianotici, insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare), insufficienza cardiaca cronica, ischemia miocardica, aritmie.

Predizione e prevenzione delle cardiopatie congenite

Nella struttura della mortalità neonatale, i difetti cardiaci congeniti occupano il primo posto. Senza la fornitura di una cardiochirurgia qualificata durante il primo anno di vita, il 50-75% dei bambini muore. Nel periodo di compensazione (2-3 anni), la mortalità scende al 5%. La diagnosi precoce e la correzione delle cardiopatie congenite possono migliorare significativamente la prognosi.

La prevenzione dei difetti cardiaci congeniti richiede un'attenta pianificazione della gravidanza, l'esclusione dell'impatto dei fattori avversi sul feto, la consulenza genetica medica e il lavoro esplicativo tra le donne a rischio di nascita di bambini con malattie cardiache, affrontando il problema della diagnosi prenatale del difetto (ecografia, biopsia corionica, amniocentesi) e indicazioni per l'aborto. La gestione della gravidanza nelle donne con difetti cardiaci congeniti richiede una maggiore attenzione da parte dell'ostetrico-ginecologo e del cardiologo.

Informazioni generali e cause

Con un difetto cardiaco, la struttura di questo organo è disturbata a causa di danni alle valvole, a seguito delle quali il sistema circolatorio inizia a funzionare in modo errato. I difetti possono essere congeniti e acquisiti (questo tipo è il più comune).

Le malformazioni congenite si verificano durante lo sviluppo fetale. Le ragioni dell'aspetto possono essere diverse:

• grave malattia della madre nel primo trimestre di gravidanza;
• assumere farmaci che influiscono negativamente sullo sviluppo del feto;
• eredità;
• combinazioni con altri disturbi patologici degli organi.

Di solito questa malattia si trova nei bambini nelle prime ore dopo la nascita, ma ci sono casi in cui la malattia si manifesta in età avanzata. Man mano che il muscolo cardiaco del bambino cresce, non può fornire un buon flusso sanguigno al corpo, il che influisce negativamente sulle condizioni generali.

Malformazioni acquisite dei muscoli del cuore (PPS) si sviluppano dopo malattie pregresse. Solitamente questa malattia colpisce la valvola mitrale, le altre (valvole tricuspide, aortica e polmonare) sono colpite meno frequentemente. Molto spesso compare una cardiopatia reumatica, causata da reumatismi.

Manifestazioni cliniche di CHD

La formazione attiva di tutti gli organi cade nel periodo di sviluppo intrauterino, è in questo momento che possono svilupparsi difetti cardiaci congeniti. Ci sono diversi motivi per il loro aspetto, questi includono:

• Radiazione ionizzante;
• radiazioni;
• gravi malattie infettive della madre durante la gravidanza (morbillo, herpes, rosolia, varicella);
• assunzione di farmaci forti durante la gravidanza;
• eredità.

Esistono diversi tipi di CHD e ognuno ha i suoi sintomi. Il primo tipo è "blu", comprende malattie come l'atresia polmonare nei neonati, la trasposizione delle arterie principali e la tetralogia della sindrome di Fallot. Il sintomo principale è la colorazione blu della pelle di singole parti del corpo (dita, mani, piedi, naso, labbra, orecchie) o dell'intero corpo (in condizioni gravi).

I difetti del cuore blu si trovano spesso nei bambini nelle prime ore dopo la nascita.

La più pericolosa è la trasposizione delle arterie principali (l'aorta non parte dal ventricolo sinistro, ma da quello destro, la vena cava entra non nell'atrio destro, ma nell'atrio sinistro).

Gli esiti fatali in questa malattia sono molto comuni, i bambini senza trattamento vivono 1-2 anni, ma una grande percentuale muore durante la prima settimana di vita.

Il secondo - tipo "bianco" di cardiopatia congenita - include malattie come un dotto arterioso aperto nei bambini, un difetto del setto ventricolare in un neonato e un difetto del setto atriale.

I principali sintomi di questo tipo sono:

• pelle pallida;
• raffreddori frequenti;
• ritardo dello sviluppo;
• mancanza di respiro e battito cardiaco irregolare.

CHD, in cui il flusso sanguigno è disturbato, è accompagnato da mancanza di respiro, gonfiore, dolore al petto. Il bambino si sviluppa più lentamente, si stanca rapidamente. Con il restringimento segmentale dell'aorta, i bambini vivono per circa 2 anni.

Sviluppo del corpo docente

In una fase iniziale della malattia, i sintomi possono essere lievi o del tutto assenti, quindi il paziente non li tiene conto. Ecco un elenco dei primi segni di un malfunzionamento del muscolo cardiaco:

• il battito cardiaco diventa rapido;
• appare la tosse secca;
• la voce diventa rauca;
• preoccupato per mancanza di respiro;
• dolore e sensazione di pienezza al petto;
• il paziente può sputare sangue;
• perdita di conoscenza;
• vertigini;
• il rossore può apparire sulle guance;
• gonfiore alle gambe.

I PPS si rivelano raramente nella fase iniziale. I sintomi vividi compaiono già durante il periodo di sviluppo attivo della malattia, quindi dovresti essere esaminato al primo segno di un malfunzionamento del muscolo cardiaco.

Questa malattia può svilupparsi dopo le infezioni (possono avere un impatto negativo sulla struttura degli organi interni). Un altro motivo è il carico eccessivo sul muscolo cardiaco, dopo di che inizia la distruzione del tessuto vivente.

Trattamento delle malattie cardiache congenite e per quanto tempo le persone vivono con esso

I medici usano diversi trattamenti per CHD. Il cardiologo sceglie il metodo in base all'esame, all'età del paziente e al tipo di malattia.

Terapia PPP e sua prognosi

La PPS viene trattata solo attraverso un intervento chirurgico seguito da farmaci. Il metodo più comune è sostituire la valvola cardiaca danneggiata con un'endoprotesi. L'operazione viene eseguita prima dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Dopo il trattamento, il paziente deve attenersi alle seguenti regole:

• assunzione regolare di farmaci;
• dieta e regime;
• mantenere un peso normale;
• mancanza di cattive abitudini;
• esclusione dalla dieta di tutti i prodotti nocivi;
• passeggiate frequenti;
• supervisione costante da parte del medico curante.

La prognosi si considera favorevole quando l'operazione viene eseguita in modo tempestivo. La qualità della vita in questo caso è notevolmente migliorata.

Le persone con malattie cardiache congenite o acquisite possono vivere a lungo se visitano un medico e seguono le regole e le raccomandazioni principali. Attualmente, ci sono molti modi per trattare questa malattia, quindi per ogni caso, gli esperti scelgono il proprio metodo e prescrivono la terapia di mantenimento.

Difetti cardiaci acquisiti: come si può curare questa patologia negli adulti e nei bambini?

Il gruppo di patologie "cardiache" causate da una violazione dell'anatomia dell'apparato valvolare è definito dai medici come difetti cardiaci acquisiti. La leva che provoca la comparsa di questa malattia dovrebbe essere considerata una lesione organica. Di conseguenza, il movimento del sangue all'interno del cuore è seriamente compromesso.

dati comuni

Secondo le statistiche mediche, i difetti cardiaci acquisiti sono diffusi. Oggi, questa malattia ha il 20-25% di tutte le anomalie cardiache.

Con il progredire della malattia, il paziente sviluppa carenza di ossigeno. Questo porta allo scompenso cardiaco.

Fattori provocatori

Quasi sempre, la causa dello sviluppo di questa malattia è una recente febbre reumatica. A sua volta, la febbre reumatica si sviluppa e progredisce sullo sfondo di malattie come:

1. Tonsillite (cronica).
2. Scarlattina.
3. Angina.

Inoltre, tra le cause principali, i medici chiamano lo sviluppo dell'endocardite batterica.

Negli adulti, lo sviluppo di difetti acquisiti è giustificato dall'artrite reumatoide o dall'aterosclerosi. Ma queste sono cause piuttosto rare della malattia.

Come si manifesta la malattia?

I sintomi di questa grave patologia dipendono dallo stadio del suo sviluppo. Tra i segni comuni, i medici distinguono l'aumento della frequenza cardiaca e la mancanza di respiro anche dopo uno sforzo fisico minore. Ad esempio, la mancanza di respiro può verificarsi dopo aver salito le scale o in salita.

Una "rondine" davvero allarmante dovrebbe essere considerata l'aspetto del gonfiore alle gambe.

La maggior parte delle persone raramente presta attenzione al gonfiore degli arti inferiori. Se il gonfiore è apparso in estate o una persona trascorre la maggior parte del tempo in piedi, questo sintomo non gli causa ansia.

Nella seconda fase, si distinguono i seguenti sintomi:

• dolore al petto a sinistra;
• tonalità viola della pelle del viso;
• grave gonfiore delle gambe;
• tachicardia e mancanza di respiro.

Questi segni compaiono solo dopo uno sforzo fisico significativo.

Nella terza fase, un sintomo specifico è il gonfiore dell'intera parte inferiore del corpo del paziente. Ciò è dovuto a una violazione dell'afflusso di sangue. I tessuti e gli organi effettivi possono essere soggetti a cambiamenti distrofici.

Mancanza di respiro e palpitazioni si osservano anche quando la persona è in posizione orizzontale. Un altro sintomo caratteristico è la tosse. Nella terza fase, può verificarsi la morte del paziente.

Nella prima fase, non si osserva la presenza di sintomi clinici. Il corpo umano può ancora adattarsi ai disturbi nel suo lavoro.

Come viene classificata la malattia?

La classificazione della malattia ha diversi criteri. Quindi, i difetti cardiaci sono classificati in base al fattore eziologico, in base allo stadio di violazione della funzione dell'afflusso di sangue e in base alla sconfitta dell'emodinamica generale.

Secondo il fattore eziologico, i difetti cardiaci acquisiti sono:

1. Reumatica (rilevante sia per adulti che per bambini).
2. sifilitico.
3. Aterosclerotico.

A seconda dello stadio di disfunzione dell'afflusso di sangue, ci sono lesioni minori, moderate e gravi all'interno dell'organo reale.

Sulla scala del corpo umano, la malattia può essere sia compensata che subcompensata e scompensata.

Inoltre, la malattia è classificata in base alla posizione e alla forma del disturbo. Nel primo caso, i difetti cardiaci acquisiti possono essere multivalvola, tre valvole e combinati. Nel secondo caso, sono semplici, combinati e semplici.

domanda bambino

I difetti cardiaci acquisiti nei bambini vengono diagnosticati a partire dall'età della scuola materna. La malattia è spiegata dalla progressione di anomalie croniche o danni traumatici alle strutture della valvola.

La malattia viene diagnosticata nel 3-6% dei casi. Dato che i casi di reumatismi sono diventati meno comuni, la probabilità di rilevare difetti acquisiti nei bambini è diminuita.

Abbastanza raramente, un bambino può ammalarsi sullo sfondo di un'endocardite infettiva.

Molto più spesso i bambini si ammalano dopo iniezioni endovenose. Ci sono anche casi di batteri che entrano nel flusso sanguigno dopo una particolare procedura dentale.

I principali metodi di diagnosi

Solo un cardiologo altamente qualificato può diagnosticare la malattia e prescrivere il trattamento appropriato. Le tecniche terapeutiche sono prescritte in base ai segni clinici. In primo luogo, viene eseguita l'auscultazione del "motore" umano.

Ulteriori pratiche diagnostiche includono:

• radiografia;
• ECO-KG.

Il sondaggio delle cavità cardiache è prescritto solo quando al paziente viene mostrato un intervento chirurgico.

Come si cura la malattia?

Ai bambini vengono prescritti trattamenti sia terapeutici che chirurgici. La direzione principale della terapia è il sollievo delle manifestazioni di insufficienza cardiaca. Se viene identificato un meccanismo immunologico, al paziente viene prescritta una terapia antinfiammatoria. In questo caso, vengono prescritti farmaci non ormonali.

Il trattamento dei difetti cardiaci acquisiti negli adulti comporta solo un intervento chirurgico. La terapia farmacologica è uno strumento aggiuntivo utilizzato per ridurre i segni della malattia.

Prevenzione

È possibile prevenire lo sviluppo di una malattia pericolosa. Per fare ciò, è necessario mangiare bene, trattare tempestivamente le anomalie infettive e armonizzare lavoro e riposo.

Limitandoti alla tensione nervosa, le esperienze ti aiuteranno a mantenere la tua salute in buona forma e diventare più felice.

I disturbi dell'organo principale del nostro corpo spaventano la maggior parte di noi. È particolarmente spiacevole quando un cuore umano inizialmente sano inizia a "saltare", non svolgendo le sue funzioni in modo sufficientemente corretto.

Perché si verificano difetti cardiaci congeniti o acquisiti? Quali sintomi possono indicare lo sviluppo della patologia negli adulti o nei bambini? Quali sono i motivi per cui si sviluppano difetti cardiaci congeniti o acquisiti e, soprattutto, quale dovrebbe essere il trattamento corretto e completo dei problemi rilevati

Inizialmente, va notato che i difetti cardiaci acquisiti, che a volte possono anche essere chiamati difetti cardiaci valvolari, sono alcuni disturbi del lavoro del muscolo cardiaco causati da modificazioni delle valvole cardiache (a volte una valvola) dell'aspetto morfologico e/o funzionale genere.

• Informazione Generale
• Fattori di sviluppo causale
• Sintomi
• Tipi e diagnostica
• Opzioni terapeutiche
• Prevenzione dello sviluppo
• Previsioni

In questo caso, i cambiamenti nelle strutture delle valvole possono essere rappresentati da:

• stenosi o il cosiddetto restringimento degli orifizi aortici, tricuspidi, polmonari o atrioventricolari sinistri;
• insufficienza di varie valvole cardiache;
• una combinazione di stenosi e insufficienza su uno o più apparati valvolari.

Allo stesso tempo, spesso, tali difetti cardiaci acquisiti durante la vita possono essere il risultato di lesioni infettive precedentemente trasferite, vari tipi di infiammazioni o reazioni autoimmuni del corpo. A volte forti carichi e l'espansione delle camere cardiache possono portare allo sviluppo di tale patologia.

Informazione Generale

I difetti cardiaci (patologie congenite o acquisite) negli adulti o nei bambini sono chiamati dai medici alcune lesioni patologiche dell'organo, in cui sono presenti alcuni difetti nella struttura delle valvole o delle pareti del miocardio, che possono provocare insufficienza cardiaca.

È consuetudine distinguere tra due tipi di difetti cardiaci: questi sono, come capisci, problemi di natura congenita e acquisita.

Entrambe le patologie hanno solitamente un decorso cronico, lentamente progressivo. Il trattamento conservativo di tali patologie di solito non è abbastanza efficace, poiché non può eliminare le cause alla radice del loro sviluppo.

Si ritiene che un completo recupero del cuore se viene rilevato uno qualsiasi dei suoi difetti sia possibile dopo un adeguato intervento chirurgico.

Oggi, invece, siamo più interessati a condizioni patologiche chiamate cardiopatie acquisite o valvolari. Abbiamo già notato che è consuetudine chiamare difetti cardiaci acquisiti vari tipi di cambiamenti nell'apparato valvolare del cuore, che non consentono all'organo di svolgere pienamente le sue funzioni di pompare il sangue in determinate camere cardiache.

La principale differenza tra difetti cardiaci acquisiti e patologie di natura congenita può essere considerata il tempo della loro formazione:

Quindi, i difetti cardiaci congeniti si formano nella fase dell'embriogenesi, quando si verificano alcuni fallimenti durante la deposizione intrauterina degli organi e il cuore fetale si sviluppa con determinati difetti.

In questo caso, le malformazioni congenite colpiscono spesso le pareti del muscolo cardiaco o le pareti dei grossi vasi.

I difetti cardiaci acquisiti nei bambini o negli adulti possono verificarsi a qualsiasi età, anche se il bambino è nato originariamente con un cuore assolutamente sano e correttamente funzionante.

I motivi per cui si sviluppa una tale lesione patologica del muscolo cardiaco possono essere essi stessi diversi, che vanno dalle malattie infettive di altri organi ad alcune lesioni primarie del tessuto del cuore stesso. Poiché le pareti del miocardio erano inizialmente sane (completamente formate), i difetti cardiaci acquisiti di solito colpiscono le strutture valvolari dell'organo.

Fattori di sviluppo causale

Siamo già riusciti a riservare che le cause dello sviluppo dei difetti cardiaci acquisiti possono essere molto diverse. Molto spesso, i patologi possono portare a questo tipo di patologia:

• malattie infiammatorie del miocardio - una condizione di endocardite o miocardite infettiva;
• una malattia come i reumatismi, caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio sistemico nei tessuti connettivi, con danno alle strutture del cuore;
• uno stato di aterosclerosi progressiva, in cui si verifica ispessimento, perdita di elasticità delle pareti del letto vascolare, comprese le arterie coronarie;
• varie lesioni del cuore, in cui si verificano rotture, lividi, cicatrici delle strutture cardiache;
• sifilide, tubercolosi progressiva, sepsi, ecc.

È quasi impossibile capire e capire da solo quali fattori causali provocano i sintomi di difetti cardiaci acquisiti in adulti o bambini specifici: per diagnosticare problemi esistenti, è necessario un intervento medico e l'uso di moderne tecniche diagnostiche!

Sintomi

I difetti cardiaci moderatamente o minimamente espressi del tipo acquisito spesso non si manifestano clinicamente in alcun modo, poiché i meccanismi compensatori del nostro corpo sono attivati. A volte i difetti cardiaci compensati possono essere accompagnati dai seguenti sintomi:

• moderata mancanza di respiro dopo uno sforzo fisico;
• aumento periodico della frequenza cardiaca;
• dolore o disagio moderati nella regione cardiaca;
• a volte la presenza di una moderata tosse secca.

Dopo lo scompenso del difetto (con la progressione della malattia), possono comparire sintomi e segni di disturbi emodinamici in entrambi i circoli della circolazione sanguigna. I seguenti sintomi sono caratteristici del progresso della patologia:

Non si può dire che i sintomi dei difetti cardiaci acquisiti dipendano sempre non solo dalla gravità della patologia, ma anche dal suo tipo, dal tipo di difetto che si verifica.

Tipi e diagnostica

I medici classificano tutti i difetti valvolari secondo diversi criteri.

Quindi, in base a fattori eziologici, la patologia è suddivisa in:

• difetti reumatici dell'apparato valvolare;
• difetti aterosclerotici;
• problemi batterici;
• difetti di eziologia sifilitica.

A seconda del grado di emodinamica, i difetti valvolari possono essere: compensati, subcompensati o scompensati.

In base al tipo di lesione cardiaca (localizzazione del difetto), è consuetudine distinguere:

• Difetti in una valvola. Questi includono - difetto delle valvole mitrale, aortica o tricuspide;
• Difetti combinati. Con danni a due o tre valvole, questi possono essere difetti: tipo mitrale-aortico, tipo mitrale-tricuspide, tipo aortico-tricuspide, nonché tipo aortico-mitrale-tricuspide o mitrale-aortico-tricuspide.

In base alla forma funzionale del difetto, i medici distinguono le stenosi valvolari o la loro insufficienza, che possono verificarsi in combinazione.

Per diagnosticare i difetti cardiaci descritti, i medici utilizzano la tecnica dell'ECOcardioscopia integrata dalla dopplerografia o dalla diagnostica ecografica. Sono queste tecniche diagnostiche che consentono la valutazione più accurata della gravità del difetto valvolare esistente con una comprensione del grado del suo scompenso.

Inoltre, per la diagnosi primaria di tali problemi, i cardiologi utilizzano sempre l'esame standard, la palpazione, la percussione e l'auscultazione, suggerendo che si sta sviluppando un qualche tipo di patologia cardiaca.

Ad esempio, quando si ascoltano i suoni del cuore, con lo sviluppo della stenosi mitralica, i medici spesso notano toni specifici, cosiddetti a tre termini, chiamati ritmo della quaglia. Il rilevamento di tali toni può essere considerato un segno completamente oggettivo di questa patologia.

Opzioni terapeutiche

È abbastanza chiaro che il trattamento dei difetti considerati dell'apparato valvolare del cuore può essere medico o chirurgico. Allo stesso tempo, di norma, il trattamento conservativo dei difetti acquisiti nelle strutture valvolari del cuore è considerato inefficace, poiché non può influenzare le cause della patologia.

Il trattamento farmacologico di tali malattie può essere ridotto alla prevenzione del progresso della patologia o delle sue complicanze, all'eliminazione sintomatica di alcune sensazioni spiacevoli.

Inoltre, con i difetti cardiaci, grande importanza è attribuita al trattamento della malattia sottostante che ha provocato il problema. Il trattamento farmacologico completo dei difetti cardiaci acquisiti può includere:

• la nomina di agenti di rafforzamento generale;
• glicosidi cardiaci;
• l'uso di farmaci antiaritmici, beta-bloccanti;
• l'uso di farmaci che correggono la pressione sanguigna, ecc.

Ma, molto spesso, la maggior parte dei pazienti dopo il rilevamento di gravi difetti cardiaci è invitata a considerare la questione del trattamento chirurgico. Di norma, in caso di insufficienza dell'una o dell'altra valvola cardiaca, i medici suggeriscono protesi della valvola interessata e, in caso di stenosi, vengono eseguite operazioni volte a separare i tessuti fusi e ad espandere l'apertura ristretta.

Le cliniche che conducono questo tipo di trattamento complesso dei difetti cardiaci saranno presentate nella tabella seguente.

Prevenzione dello sviluppo

Si ritiene che per prevenire lo sviluppo di cardiopatie acquisite, sia sufficiente curare adeguatamente quelle malattie che possono essere complicate da malattie del cuore, dell'apparato valvolare in primis, e causare danni alle valvole cardiache.

I reumatismi, che sono spesso accompagnati da difetti cardiaci, possono verificarsi dopo malattie infettive: tonsillite, polmonite, bronchite.

Ecco perché i medici avvertono costantemente i pazienti contro l'autotrattamento di malattie così gravi.

Inoltre, è necessaria la prevenzione dell'insorgenza di difetti cardiaci:

• condurre uno stile di vita sano;
• non abusare di alcol;
• rinunciare alle cattive abitudini;
• non assumere farmaci senza prescrizione medica;
• e, naturalmente, mangiare bene.

Previsioni

Dovrebbe essere chiaro che i cambiamenti moderati nelle strutture valvolari del cuore, che non sono accompagnati da un grave danno miocardico, possono essere compensati a lungo dalle forze del corpo.

In tali situazioni, il paziente può condurre una vita normale, pur mantenendo la capacità di lavorare.

Con misure preventive regolari, con il controllo della condizione, un paziente con difetti cardiaci così moderati può vivere abbastanza a lungo. Ma può essere abbastanza difficile prevedere lo sviluppo di fasi scompensate del problema!

Tali previsioni possono essere determinate dai seguenti fattori:

• l'andamento di reumatismi o recidive di altre malattie che hanno provocato il difetto;
• l'inizio di una potente intossicazione del corpo;
• nuova infezione;
• sovraccarico fisico o nervoso;
• per le donne, l'inizio della gravidanza e il parto.

Sfortunatamente, il progredire del danno alla valvola cardiaca può portare a una formazione piuttosto rapida di insufficienza cardiaca, che può portare anche alla morte del paziente.

La stenosi mitralica è considerata la più sfavorevole dal punto di vista prognostico, poiché l'atrio sinistro spesso non è in grado di mantenere a lungo gli stadi compensati del difetto. È la stenosi mitralica che, più velocemente di altri difetti acquisiti, porta alla congestione della circolazione polmonare e alla successiva insufficienza cardiaca.

La prospettiva della capacità lavorativa quando vengono rilevati difetti valvolari è strettamente individuale, può essere determinata da compiti funzionali in una posizione particolare È importante ricordare che, avendo una tale diagnosi, è necessario osservare costantemente la moderazione in tutto, e soprattutto tutto in attività fisica.

Ma il rifiuto delle cattive abitudini (principalmente fumo e alcol), il trattamento preventivo del sanatorio, può prolungare significativamente la vita di un paziente con cardiopatia valvolare.

• Provi spesso disagio nell'area del cuore (dolore, formicolio, spremitura)?
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• Non c'è niente da dire sulla mancanza di respiro dopo il minimo sforzo fisico...
• E hai preso un sacco di farmaci per molto tempo, stai seguendo una dieta e controllando il tuo peso ...

Le malattie cardiache sono un difetto strutturale di questo organo. Se tuo figlio ha una cardiopatia congenita, significa che è nato con una violazione della struttura anatomica del cuore.

Alcuni difetti cardiaci congeniti nei bambini sono lievi e non devono essere trattati. Ad esempio, una piccola apertura tra le camere del cuore che si chiude spontaneamente nel tempo. Altri difetti cardiaci congeniti nei bambini sono più complessi e possono anche richiedere una serie di interventi chirurgici eseguiti in più fasi nell'arco di diversi anni.

Una diagnosi approfondita del tipo e delle caratteristiche della cardiopatia congenita è necessaria per determinare le ulteriori tattiche della sua gestione, la necessità e l'entità degli interventi chirurgici e la prognosi prevista.

Sintomi di cardiopatia congenita

I difetti cardiaci congeniti gravi (CHD) di solito si manifestano subito dopo la nascita o entro i primi mesi di vita. I sintomi di CHD possono includere:

Le malattie cardiache congenite meno gravi possono rimanere inosservate per molti anni, poiché spesso non hanno manifestazioni esterne. Se i sintomi CHD compaiono nei bambini più grandi, possono includere:

• Rapida insorgenza di mancanza di respiro durante l'esercizio
• Rapido affaticamento durante lo sforzo fisico
• Gonfiore delle mani, caviglie o piedi

Quando vedere un dottore

Una grave cardiopatia congenita viene spesso diagnosticata prima del parto o subito dopo la nascita di un bambino. Tuttavia, se un difetto cardiaco non è stato precedentemente identificato nel tuo bambino, ma noti uno dei sintomi "gravi" sopra elencati, contatta il tuo pediatra.

Se tuo figlio ha uno dei sintomi "lievi" di CHD sopra elencati, dovresti anche contattare il tuo pediatra. Il medico esaminerà il bambino e aiuterà a determinare se questi sintomi sono causati da CHD o da qualche altra malattia.

Cause di cardiopatie congenite

Come funziona il cuore?

Il cuore è costituito da quattro camere cave: due a destra e due a sinistra. Nel fare il suo lavoro di pompare il sangue in tutto il corpo, il cuore usa le sue camere di sinistra per determinati compiti e le sue camere di destra per altri.

Dal lato destro del cuore, il sangue arriva ai polmoni attraverso vasi chiamati arterie polmonari. Nei polmoni, il sangue viene ossigenato e quindi restituito al lato sinistro del cuore attraverso le vene polmonari. Il lato sinistro del cuore invia questo sangue attraverso l'aorta al resto del corpo.

Perché si verificano difetti cardiaci congeniti?

Durante le prime sei settimane di gravidanza inizia la deposizione, la formazione del cuore e il battito cardiaco. Nello stesso periodo di tempo, vengono deposti tutti i grandi vasi sanguigni che trasportano il sangue da e verso il cuore.

È durante questo periodo di sviluppo del bambino che possono verificarsi difetti anatomici del cuore. Attualmente, gli scienziati non conoscono le cause immediate della maggior parte dei difetti cardiaci, ma si ritiene che i principali fattori di rischio siano la predisposizione genetica, alcune malattie, alcuni farmaci e alcuni fattori ambientali (ad esempio il fumo dei genitori).

Tipi di difetti cardiaci

Ci sono molti diversi tipi di difetti cardiaci congeniti. Sono suddivisi nelle seguenti categorie principali:

Buchi nel cuore. I buchi possono formarsi nelle pareti che separano le camere del cuore o tra i vasi sanguigni principali che lasciano il cuore. Questi fori consentono al sangue ricco di ossigeno di mescolarsi con il sangue povero di ossigeno. Se i buchi sono grandi e il sangue è mescolato in grandi volumi, nel corpo si sviluppa una carenza di ossigeno.

La carenza cronica di ossigeno può causare cianosi della pelle o delle unghie in un bambino (diventano di colore bluastro). Il bambino può anche sviluppare altri segni di insufficienza cardiaca come mancanza di respiro, irritabilità e gonfiore alle gambe.

Difetto del setto ventricolare chiamato foro nel muro che separa i ventricoli destro e sinistro (camere inferiori del cuore). Un difetto interatriale è un foro tra le camere superiori del cuore (atri).

dotto arterioso aperto chiamata una condizione in cui l'apertura tra l'arteria polmonare (contenente sangue venoso) e l'aorta (contenente sangue ricco di ossigeno) non si chiude in tempo. Aprire il canale atrioventricolare(difetto del setto atrioventricolare) è un grande foro proprio al centro del cuore.

Difficoltà nel flusso sanguigno. Quando i vasi sanguigni o le valvole del cuore si restringono a causa di una cardiopatia congenita, il cuore deve lavorare di più per pompare il sangue attraverso di essi. Il difetto più comune di questo tipo è stenosi polmonare. Questa condizione si verifica quando la valvola che trasporta il sangue dal ventricolo destro all'arteria polmonare e quindi ai polmoni è troppo stretta per funzionare correttamente.

Un altro tipo di cardiopatia ostruttiva è stenosi della valvola aortica. Questa condizione si sviluppa quando la valvola che consente al sangue di passare dal ventricolo sinistro all'aorta e quindi al resto del corpo è troppo stretta. Le valvole ristrette fanno lavorare di più il muscolo cardiaco, causando infine l'ispessimento e l'espansione del cuore.

vasi sanguigni anormali. Alcune malattie cardiache congenite sono causate da una disposizione anormale o da un cambiamento nella struttura dei vasi sanguigni che trasportano il sangue da e verso il cuore.

Trasposizione dei grandi vasi: una condizione in cui le arterie polmonari e l'aorta si "scambiano" ed escono dai lati sbagliati del cuore.

Coartazione dell'aorta: una condizione in cui la nave più grande del corpo umano ha un restringimento pronunciato, che porta a un grave sovraccarico del cuore e alla pressione alta.

Un'anomalia totale della connessione delle vene polmonari è un difetto in cui i vasi sanguigni provenienti dai polmoni fluiscono nella parte sbagliata del cuore (nell'atrio destro anziché nel sinistro).

Anomalie delle valvole cardiache. Se le valvole del cuore non possono aprirsi e chiudersi correttamente, non è possibile un flusso sanguigno adeguato.

Un esempio di questo tipo di difetto è Anomalia di Ebstein. L'essenza di questa UPU è la deformazione della valvola tricuspide situata tra l'atrio destro e il ventricolo destro.

Un altro esempio è l'atresia polmonare, un difetto in cui il sangue scorre ai polmoni in modo anomalo.

Sottosviluppo del cuore. A volte gran parte del cuore subisce un sottosviluppo. Ad esempio, nella sindrome del cuore sinistro ipoplasico, la metà sinistra del cuore non è sufficientemente sviluppata per pompare efficacemente il volume di sangue necessario al corpo.

combinazione di difetti. Alcuni bambini nascono con più difetti cardiaci. Il più famoso dei difetti combinati è la tetralogia di Fallot, che è una combinazione di quattro difetti: un buco nella parete tra i ventricoli del cuore, stenosi del deflusso del ventricolo destro, spostamento dell'aorta a destra e ispessimento muscolare nel ventricolo destro.

Fattori di rischio per malattie cardiache congenite

La maggior parte dei difetti cardiaci congeniti deriva da problemi nelle prime fasi dello sviluppo cardiaco di un bambino, la cui causa è sconosciuta. Tuttavia, alcuni fattori ambientali e rischi genetici che possono provocare difetti sono ancora noti alla scienza. Includono quanto segue:

• Rosolia (morbillo tedesco). Contrarre la rosolia durante la gravidanza può portare a insufficienza cardiaca nel bambino. Ecco perché i medici raccomandano alle donne che stanno pianificando una gravidanza di vaccinarsi in anticipo contro la rosolia.

• Diabete. La presenza di questa malattia cronica in una donna incinta può interferire con lo sviluppo del cuore fetale. Puoi ridurre questo rischio gestendo attentamente il tuo diabete prima e durante la gravidanza. Il diabete gestazionale (diabete che si verifica solo durante la gravidanza) di solito non aumenta il rischio di malattie cardiache nel bambino.

• Medicinali. Alcuni farmaci assunti durante la gravidanza possono causare difetti alla nascita, inclusi difetti cardiaci congeniti. Assicurati di consultare il tuo medico su tutti i farmaci che stai assumendo prima di pianificare una gravidanza.

I farmaci più noti che causano difetti cardiaci sono talidomide, isotretinoina, preparati al litio e anticonvulsivanti contenenti valproato.

• Alcol durante la gravidanza. Evitare di bere alcolici durante la gravidanza perché aumenta il rischio di cardiopatie congenite.

• Fumare. Fumare durante la gravidanza aumenta il rischio di cardiopatie congenite nel bambino.

• Eredità. I difetti cardiaci congeniti sono più probabili nelle famiglie in cui i genitori hanno alcune sindromi genetiche. Ad esempio, molti bambini con sindrome di Down (trisomia 21 cromosomi) hanno difetti cardiaci.

I test genetici possono rilevare tali anomalie in un feto durante lo sviluppo fetale. Se hai già un bambino con una cardiopatia congenita, un genetista può valutare la probabilità di sviluppare un difetto cardiaco nel prossimo bambino della famiglia.

Complicazioni di cardiopatie congenite

Le complicazioni che possono verificarsi in un bambino con CHD includono:

• Insufficienza cardiaca cronica. Questa è una grave complicanza in cui il cuore non è in grado di pompare adeguatamente il sangue in tutto il corpo; si sviluppa nei bambini con gravi difetti cardiaci. Segni di insufficienza cardiaca congestizia sono respirazione rapida e scarso aumento di peso.
• Crescita e sviluppo lenti. I bambini con difetti cardiaci moderati e gravi spesso sono in ritardo nello sviluppo fisico. Non solo possono rimanere indietro rispetto ai loro coetanei in termini di crescita e forza, ma possono anche rimanere indietro nello sviluppo neuropsichico.
• Problemi con il ritmo cardiaco. I disturbi del ritmo cardiaco (aritmie) possono essere causati sia dalla stessa cardiopatia congenita che dalle cicatrici che si formano dopo l'intervento chirurgico per correggere questa malattia cardiaca.
• Cianosi. Se un difetto cardiaco fa sì che il sangue ricco di ossigeno si mescoli con il sangue povero di ossigeno, il bambino sviluppa un colore della pelle grigio-blu, una condizione chiamata cianosi.
• Colpo. Raramente, alcuni bambini con difetti cardiaci congeniti sviluppano un ictus, a causa di coaguli di sangue che si formano in buchi patologici nel cuore ed entrano nel cervello attraverso il flusso sanguigno. L'ictus è anche una potenziale complicazione di alcuni interventi chirurgici correttivi per le malattie cardiache congenite.
• Problemi emotivi. Alcuni bambini con difetti cardiaci congeniti sviluppano un senso di insicurezza e molti problemi emotivi perché hanno limitazioni fisiche e spesso hanno difficoltà di apprendimento. Se noti un umore depresso a lungo termine nel tuo bambino, parlane con il tuo medico.
• La necessità di un monitoraggio permanente da parte dei medici. Il trattamento per i bambini con CHD potrebbe non terminare dopo un intervento chirurgico radicale, ma potrebbe continuare per il resto della loro vita.

Queste persone richiedono un atteggiamento speciale nei confronti della salute e del trattamento di eventuali malattie. Ad esempio, hanno un rischio significativo di infezioni del tessuto cardiaco (endocardite), insufficienza cardiaca o problemi alle valvole cardiache. La maggior parte dei bambini con difetti cardiaci congeniti avrà bisogno di un follow-up regolare con un cardiologo per tutta la vita.

Prepararsi per una visita medica

Se il tuo bambino ha una cardiopatia congenita pericolosa per la vita, molto probabilmente verrà rilevata poco dopo la nascita, o anche prima della nascita, durante lo screening di routine della gravidanza.

Se sospetti che un bambino abbia un difetto cardiaco più avanti nella vita (infanzia o infanzia), parla con il medico di tuo figlio.

Il medico vorrà chiederti informazioni su eventuali malattie che hai avuto durante la gravidanza, se hai usato farmaci, se hai bevuto alcolici durante la gravidanza e farà domande su altri fattori di rischio.

In attesa di una visita dal medico, annota tutti i sintomi che ti sembrano sospetti, anche se pensi che non siano correlati alla sospetta cardiopatia. Annota quando hai notato per la prima volta ciascuno di questi sintomi.

Fai un elenco di tutti i farmaci, le vitamine e gli integratori alimentari che hai assunto durante la gravidanza.

Annota in anticipo le domande che vorresti porre al tuo medico.

Ad esempio, potresti chiedere:

• Di quali test e test ha bisogno mio figlio? Richiedono una formazione speciale?
• Mio figlio ha bisogno di cure e di che tipo?
• Quali complicazioni a lungo termine posso aspettarmi per mio figlio?
• Come monitorare queste possibili complicazioni?
• Se ho più figli, qual è il rischio che sviluppino malattie cardiache congenite?
• Avete materiale stampato su questo argomento che potrei studiare a casa? Quali siti mi consiglieresti di visitare per capire meglio questo problema?

Il medico probabilmente ti farà una serie di domande. Preparati in anticipo per loro in modo da non perdere tempo prezioso per il ricevimento a ricordare. Ad esempio, il medico potrebbe chiedere:

• Quando hai notato per la prima volta questi sintomi nel tuo bambino?
• Quando si verificano questi sintomi?
• Questi sintomi sono coerenti o intermittenti? Cosa li provoca?
• Ci sono persone con difetti cardiaci congeniti tra i tuoi parenti più stretti?
• Cosa pensi allevia i sintomi di tuo figlio?
• Tuo figlio è rimasto indietro nello sviluppo fisico e neuropsichico?

Diagnosi di cardiopatie congenite

Un medico può sospettare un difetto cardiaco per caso, durante un esame fisico di routine, durante l'auscultazione del cuore. Può sentire uno specifico soffio cardiaco che si verifica quando il sangue scorre attraverso un cuore difettoso e/o vasi sanguigni. Questi rumori sono spesso ascoltati attraverso uno stetoscopio convenzionale.

La maggior parte dei soffi cardiaci del bambino sono "innocenti", il che significa che non sono causati da malattie cardiache congenite e non rappresentano alcun pericolo per la salute del bambino. Tuttavia, alcuni soffi possono indicare un flusso anormale di sangue nel cuore e quindi una cardiopatia congenita.

Se, dopo un esame fisico e un'anamnesi, il medico sospetta un difetto cardiaco, il medico può prescrivere determinati test e test per chiarire i suoi sospetti, ad esempio:

Ecocardiografia (ECHO-KG, ecografia del cuore). Questo metodo di esame consente al medico di vedere il difetto cardiaco, a volte anche prima della nascita del bambino. Questo ti aiuterà a scegliere la tattica migliore, a ricoverarti in anticipo in una clinica specializzata e così via. Questo metodo utilizza onde ultrasoniche che penetrano nei tessuti ma non danneggiano te o il tuo bambino.

Il medico può prescrivere un ECHO-KG dopo la nascita di un bambino con una certa frequenza per osservare la dinamica dei cambiamenti nel cuore - nei casi in cui l'operazione non è indicata immediatamente.

Elettrocardiogramma (ECG). Questo test non invasivo registra l'attività elettrica del cuore di tuo figlio e può aiutare a diagnosticare alcuni difetti cardiaci o problemi del ritmo cardiaco. Gli elettrodi collegati al dispositivo sono posizionati sul corpo di tuo figlio in un certo ordine e raccolgono le migliori onde elettromagnetiche che provengono dal cuore del tuo bambino.

Radiografia del torace. Il medico potrebbe aver bisogno di una radiografia del torace di tuo figlio per vedere se c'è un cuore ingrossato e liquido nei polmoni. Questi sintomi possono indicare la presenza di insufficienza cardiaca.

Pulsossimetria. Questo test misura la quantità di ossigeno nel sangue del tuo bambino. Il sensore è posizionato sulla punta del dito del bambino, o attaccato al suo piede, e dal grado di penetrazione della luce rossa attraverso i tessuti - determina il livello di ossigeno nel sangue (saturazione). La mancanza di ossigeno nel sangue può indicare problemi cardiaci.

Cateterizzazione cardiaca. A volte un medico ha bisogno di una procedura invasiva, come un cateterismo cardiaco. Per fare ciò, un tubo sottile e flessibile (catetere) viene inserito in un grande vaso sanguigno nell'inguine del bambino e viene fatto passare attraverso i vasi fino al cuore.

Il cateterismo a volte è necessario perché può fornire al medico molte più informazioni sulle caratteristiche della malattia cardiaca rispetto all'ecocardiografia. Inoltre, durante il cateterismo cardiaco, possono essere eseguite alcune procedure mediche, come verrà discusso di seguito.

Trattamento dei difetti cardiaci congeniti

In alcuni casi, la cardiopatia congenita non comporta rischi per la salute a lungo termine per il bambino e non richiede alcun trattamento. Inoltre, molti difetti cardiaci congeniti sotto forma di piccoli difetti, come piccoli fori nelle pareti interne del cuore, possono anche risolversi da soli con l'età.

Tuttavia, altri difetti cardiaci sono pericolosi e richiedono un trattamento subito dopo la diagnosi. A seconda del tipo di difetto cardiaco di tuo figlio, i medici possono utilizzare i seguenti trattamenti:

Procedure che utilizzano il cateterismo cardiaco

In alcuni bambini e adulti, i difetti cardiaci congeniti possono essere chiusi utilizzando tecniche di cateterizzazione, senza l'apertura chirurgica del torace e del cuore. Durante il cateterismo, come già spiegato, il medico inserisce un catetere nella vena femorale, lo conduce al cuore sotto il controllo di apparecchiature a raggi X.

Non appena il catetere viene posizionato esattamente al posto del difetto, vengono rimossi speciali microstrumenti attraverso di esso, che consentono di chiudere il foro o espandere la zona di restringimento.

Ad esempio, per riparare un foro nella parete interna del cuore, come un difetto interatriale, un catetere viene fatto passare attraverso un vaso sanguigno nel foro, quindi rilascia un dispositivo a forma di ombrello che chiude il foro e si stacca dal catetere rimanendo nel cuore. Questo "ombrello" chiude il buco e, nel tempo, su di esso si sviluppa tessuto normale, che alla fine corregge questo difetto.

Se è necessario espandere aree ristrette, come stenosi della valvola polmonare, il catetere è dotato di un piccolo palloncino, che viene gonfiato al momento giusto. Questo crea un'espansione nel posto giusto e migliora il flusso sanguigno, correggendo la cardiopatia congenita.

chirurgia a cuore aperto

In alcuni casi, il medico non sarà in grado di correggere il difetto cardiaco del bambino con il cateterismo. Quindi dovrai applicare un intervento chirurgico a cuore aperto per eliminare il difetto.

Il tipo di intervento chirurgico di cui tuo figlio ha bisogno dipende dal tipo e dall'entità del difetto. Ma tutti questi tipi di interventi chirurgici hanno una cosa in comune: i cardiochirurghi dovranno fermare temporaneamente il cuore e utilizzare una macchina cuore-polmone (ABC) per mantenere la circolazione del sangue nel corpo mentre il cuore è temporaneamente spento e operato. In alcuni casi, i chirurghi saranno in grado di correggere il difetto utilizzando dispositivi minimamente invasivi inseriti tra le costole. In altri, dovrai aprire ampiamente il torace, per accedere al cuore direttamente dalle mani del chirurgo.

I casi in cui le malattie cardiache possono essere corrette con cateterizzazione o operazioni minimamente invasive sono piuttosto un'eccezione e una rarità. Nella maggior parte dei casi, i chirurghi avranno comunque bisogno di un intervento chirurgico a cuore aperto.

Trapianto di cuore. Se un grave difetto nel cuore non può essere corretto, un trapianto di cuore può essere un'opzione di trattamento.

Trattamento medico

Alcuni lievi difetti cardiaci congeniti, in particolare quelli riscontrati nella tarda infanzia o nell'età adulta, possono essere trattati con farmaci che aiutano il cuore a funzionare in modo più efficiente. Inoltre, in alcuni casi, l'operazione è impossibile per una serie di ragioni oggettive, oppure l'operazione non ha comportato un miglioramento radicale. In tutti questi casi, la terapia farmacologica può essere l'opzione terapeutica principale.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori), i bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB), i beta-bloccanti e i farmaci che causano la perdita di liquidi (diuretici) possono aiutare ad alleviare il carico di lavoro sul cuore abbassando la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e il volume dei liquidi toracici. Alcuni farmaci possono anche essere prescritti per correggere i ritmi cardiaci anormali (aritmie).

A volte è necessario un trattamento combinato. Ad esempio, durante l'anno possono essere prescritte diverse fasi: cateterizzazione e quindi chirurgia a cuore aperto. Alcune operazioni dovranno essere ripetute man mano che il bambino cresce.

Durata del trattamento

Alcuni bambini con difetti cardiaci congeniti richiedono diverse procedure e interventi chirurgici per tutta la vita. E sebbene i risultati degli interventi chirurgici per bambini con difetti cardiaci siano notevolmente migliorati negli ultimi decenni, la maggior parte delle persone che hanno subito un intervento chirurgico per malattie cardiache congenite, ad eccezione dei pazienti con difetti molto semplici, richiederà un monitoraggio costante da parte dei medici, anche dopo il completo correzione chirurgica del difetto.

Monitoraggio e trattamento continui. Anche se tuo figlio è stato sottoposto a un intervento chirurgico al cuore radicale e il suo difetto è stato completamente corretto, la sua salute dovrebbe essere monitorata dai medici per il resto della sua vita.

In primo luogo, il controllo viene effettuato da un cardiologo pediatrico e poi da un cardiologo adulto. Un difetto cardiaco congenito può influenzare la vita adulta di tuo figlio, contribuendo ad esempio allo sviluppo di altri problemi di salute.

Limitazione dell'esercizio fisico. I genitori di bambini con malattia coronarica possono preoccuparsi dei rischi del gioco e dell'attività fisica, anche dopo un trattamento radicale. Assicurati di controllare questo con il tuo medico. Tuttavia, dovresti essere consapevole che solo una piccola parte di questi bambini dovrà limitare l'attività fisica, il resto potrebbe svolgere un'attività fisica completa o quasi, insieme a coetanei sani.

Prevenzione delle infezioni. A seconda del tipo di cardiopatia congenita che tuo figlio ha e del tipo di intervento chirurgico, tuo figlio potrebbe dover adottare ulteriori misure per prevenire l'infezione.

A volte l'intervento chirurgico per malattie cardiache congenite può aumentare il rischio di infezioni del cuore, del rivestimento o delle valvole (endocardite infettiva). A causa di questo rischio, il bambino potrebbe aver bisogno di assumere antibiotici per alcuni interventi chirurgici elettivi o procedure dentistiche.

I bambini con valvole cardiache artificiali hanno il rischio più alto di infezioni cardiache secondarie. Chiedi al cardiologo delle situazioni in cui tuo figlio avrà bisogno di antibiotici profilattici.

Supporto familiare

È naturale che tu provi una grande ansia per la salute del tuo bambino, anche dopo un trattamento radicale per una cardiopatia congenita. Sebbene molti bambini dopo un trattamento radicale delle malattie cardiache congenite non siano diversi dai bambini sani, dovresti essere a conoscenza di alcune caratteristiche:

Difficoltà di sviluppo. Dal momento che un bambino con malattie cardiache congenite deve spesso riprendersi per molto tempo dopo l'intervento chirurgico, può rimanere indietro rispetto ai coetanei nello sviluppo mentale e fisico. I problemi di alcuni bambini possono riversarsi negli anni scolastici, tali bambini hanno difficoltà a scuola. Parla con il medico di tuo figlio su come aiutarlo a superare questi problemi.

Difficoltà emotive. Molti bambini che sperimentano difficoltà di sviluppo possono sentirsi insicuri e, oltre ai problemi fisici e cognitivi, si aggiungono quelli emotivi. Ciò è particolarmente vero in età scolare. Parla con il medico di tuo figlio di come puoi aiutare il tuo bambino ad affrontare questi problemi. Può anche raccomandare gruppi di supporto per i genitori stessi, così come un terapista familiare o infantile.

Gruppi di supporto. La nascita di un bambino affetto da una grave malattia è un serio test per qualsiasi famiglia e, a seconda della gravità del difetto, può comportare difficoltà di varia intensità e durata. Non rifiutare aiuto e supporto per te stesso. Potrebbe essere utile per te parlare con altri genitori che hanno vissuto una situazione simile: questo può portarti conforto e incoraggiamento. Chiedi al tuo medico dove ci sono gruppi di supporto nella tua città per i genitori con CHD nel loro bambino.

Prevenzione dei difetti cardiaci congeniti

Poiché la causa esatta della maggior parte dei difetti cardiaci congeniti non è nota, ci sono alcuni modi per prevenire le CHD. Tuttavia, ci sono alcune cose che puoi fare per aiutare a ridurre il rischio di difetti alla nascita nel nascituro, come ad esempio:

1. Fatti vaccinare contro la rosolia in tempo. Fallo prima della gravidanza.
2. Cura le tue malattie croniche. Se sei un diabetico, segui rigorosamente le istruzioni del tuo medico e cerca di ottenere il massimo controllo della glicemia, questo ridurrà il rischio di malattie cardiache congenite nel feto. Se hai altre condizioni croniche, come l'epilessia, che richiedono l'uso di farmaci teratogeni, discuti i rischi e i benefici di questi farmaci con il tuo medico quando pianifichi una gravidanza.
3. Evita le sostanze nocive. Durante la gravidanza, evitare il contatto con vernici e altre sostanze dall'odore forte. Non assumere farmaci, erbe o integratori alimentari senza parlare con il medico. Evitare di fumare e bere alcolici durante la gravidanza.
4. Prendi degli integratori di acido folico durante la gravidanza. Secondo la ricerca attuale, un'assunzione giornaliera di 400 microgrammi di acido folico riduce il rischio di difetti alla nascita del cervello, del midollo spinale e di malattie cardiache.

Il Dipartimento di Cardiologia Pediatrica della principale clinica privata israeliana Herzliya Medical Center è specializzato nella diagnosi e nel trattamento di tutti i tipi di difetti cardiaci nei bambini. I medici dell'ospedale hanno accumulato una vasta esperienza nel trattamento conservativo e chirurgico al fine di ripristinare completamente la funzione cardiaca nei bambini e negli adolescenti.

Cos'è un difetto cardiaco?

La malattia cardiaca è una violazione della struttura delle camere del cuore, delle sue valvole e delle aree di uscita dei vasi principali (aorta e arteria polmonare). Di norma, questi difetti anatomici comportano disturbi funzionali, espressi in un modo o nell'altro, che portano a un sovraccarico del muscolo cardiaco, nonché a una diminuzione delle capacità compensative del cuore. I disturbi emodinamici si manifestano con sintomi di insufficienza cardiaca, che spesso mette in pericolo la vita dei pazienti. I difetti cardiaci sono generalmente divisi in due grandi gruppi:

• difetti cardiaci congeniti
• Difetti cardiaci acquisiti

Difetti cardiaci congeniti nei bambini

I difetti cardiaci congeniti nei bambini si formano durante il periodo di sviluppo intrauterino. Le possibili cause di difetti alla nascita includono:

• mutazioni genetiche
• esposizione a sostanze teratogene (compresi i farmaci)
• radiazione
• grave malattia metabolica della madre
• malattie infettive durante la gravidanza

Le caratteristiche della circolazione placentare del feto nella maggior parte dei casi consentono di continuare la crescita e lo sviluppo anche in presenza di gravi danni strutturali al cuore. Gravi disturbi emodinamici possono verificarsi immediatamente dopo il parto o comparire durante il periodo di crescita intensiva del bambino. I difetti cardiaci congeniti nei bambini si dividono in difetti con circolazione polmonare conservata (difetti bianchi) e difetti con circolazione polmonare ridotta (difetti blu).

I difetti cardiaci congeniti più comuni nei bambini sono:

• Difetto del setto ventricolare
• Difetto interatriale
• Aprire il dotto aortico
• Coartazione dell'aorta
• Stenosi congenite e atresia dell'arteria polmonare
• Malformazioni congenite combinate in cui è presente un complesso di disturbi strutturali (triade di Fallot, tetrade di Fallot, trasposizione delle arterie principali)

Difetti cardiaci acquisiti nei bambini

I difetti cardiaci acquisiti nei bambini sono una complicazione di varie malattie e si sviluppano per tutta la vita del bambino. La principale causa di malattia della valvola cardiaca acquisita nei bambini è l'infezione da streptococco (malattia reumatica). Cambiamenti funzionali e anatomici nel meccanismo valvolare possono anche essere causati da grave ipertensione, cardiomiopatia, lesioni endocardiche e miocardiche non reumatiche (incluse tossiche), pericardite, malattia di Kawasaki e disfunzione del sistema di conduzione cardiaca. Molto meno comuni sono le lesioni causate da traumi e tumori.

Tra i difetti cardiaci acquisiti nei bambini, i più comuni sono:

• Stenosi e insufficienza della valvola bicuspide (mitrale).
• Stenosi e insufficienza della valvola tricuspide (tricuspide).
• Stenosi e insufficienza valvolare dell'aorta
• Stenosi e insufficienza valvolare dell'arteria polmonare

Sintomi comuni di difetti cardiaci nei bambini

Nonostante la diversa eziologia e patogenesi, i sintomi dei difetti cardiaci nei bambini sono per lo più simili, poiché la malattia porta a una diminuzione del volume di espulsione del sangue e allo sviluppo di uno dei tipi di insufficienza cardiaca. Le violazioni della perfusione di organi e tessuti, nonché la congestione nei piccoli e grandi circoli della circolazione sanguigna portano a gravi disfunzioni di quasi tutti i sistemi di un organismo in crescita. I sintomi delle malattie cardiache nei bambini includono:

• Bassa resistenza fisica. L'aumento della fatica e della debolezza non ti consente di condurre uno stile di vita attivo
• Rallentamento dello sviluppo fisico, malnutrizione
• Mancanza di respiro durante lo sforzo e nei casi più gravi anche a riposo
• Scolorimento della pelle: pallore o blu
• Segni di ipossia cronica (carenza di ossigeno) del cervello come irritabilità, insonnia o eccessiva sonnolenza, compromissione della memoria, ritardo nell'apprendimento, disturbi psicologici
• Segni di ipossia tissutale, come disfunzione degli organi interni, cambiamenti nella struttura delle falangi terminali delle dita degli arti superiori
• Edema dovuto a grave congestione
• Prime manifestazioni di malattia coronarica (a causa di grave ipertrofia e relativa insufficienza della circolazione coronarica

Diagnosi di difetti cardiaci congeniti e acquisiti nei bambini

Tutti i tipi di diagnostica funzionale e invasiva delle malattie del sistema cardiovascolare nei bambini vengono eseguiti presso la clinica Herzliya Medical Center. In caso di sospetto clinico di una malattia cardiaca, cardiologi esperti dell'ospedale prescriveranno un programma di esame individuale per determinare la diagnosi esatta e il grado di disturbi funzionali. Tra i principali metodi di diagnosi strumentale dei difetti cardiaci nei bambini, è importante notare:

• Elettrocardiografia e monitoraggio continuo (anche remoto) della frequenza cardiaca
• Ecocardiografia (ecografia) a riposo e sotto esercizio
• Tomografia del cuore - TC cardio e risonanza magnetica
• Scansione isotopica del cuore

Trattamento dei difetti cardiaci congeniti e acquisiti nei bambini

Fare una diagnosi accurata aiuta i cardiologi della clinica Herzliya a sviluppare il programma di trattamento più efficace per i difetti cardiaci congeniti e acquisiti nei bambini. I principali metodi di terapia sono:

• Trattamento conservativo dei difetti cardiaci, volto a compensare i sintomi dell'insufficienza cardiaca e stabilizzare le condizioni generali del paziente. Il trattamento medico della maggior parte dei difetti cardiaci nei bambini è una misura temporanea necessaria per prepararsi a una procedura chirurgica che ripristina l'anatomia normale.
• Chirurgia a cuore aperto. Questi complessi interventi chirurgici richiedono un elevato livello di professionalità, esperienza e capacità tecnologiche per trasferire in sicurezza il paziente alla circolazione extracoronarica durante la procedura. Nella clinica privata "Herzliya Medical Center" vengono eseguite con successo operazioni di qualsiasi grado di complessità.
• Procedure minimamente invasive per l'eliminazione dei difetti cardiaci congeniti e acquisiti mediante cateterizzazione. Metodi innovativi di chirurgia endoscopica consentono un intervento efficace e sicuro su un cuore che batte.

I cardiologi dell'ospedale Herzliya Medical Center spiegano in dettaglio i compiti e l'importanza delle procedure imminenti, accompagnando i pazienti e i loro genitori in tutte le fasi della diagnosi e del trattamento dei difetti cardiaci.

Il contenuto dell'articolo

La frequenza dei difetti cardiaci acquisiti nei bambini aumenta con l'età. Nei primi anni di vita i difetti acquisiti sono molto rari. Sono molto più comuni nei bambini in età scolare. Nel 90 - 95% dei casi si osservano difetti della valvola mitrale, tra i quali, secondo M. A. Skvortsov, l'80% è un'insufficienza della valvola mitrale e circa il 20% è la sua combinazione con la stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Secondo G. Kiss, questa combinazione si verifica nel 46% dei casi. Alcuni pazienti hanno una combinazione di cardiopatia mitralica e aortica. Altri difetti cardiaci nei bambini sono molto rari.

Eziologia

La stragrande maggioranza dei difetti cardiaci acquisiti si sviluppa a causa di reumatismi passati. In alcuni casi, la causa è la sepsi o l'endocardite infettiva (batterica), anche meno spesso - lesioni traumatiche al cuore.

Patogenesi e patomorfologia dei difetti cardiaci acquisiti

Il processo sclerotico nelle valvole del cuore porta al loro raggrinzimento. Di conseguenza, si sviluppa un'insufficienza della valvola: si notano la loro chiusura incompleta e il flusso sanguigno inverso (rigurgito). Il processo cicatriziale alla base delle valvole e del loro anello fibrinoso porta ad un restringimento dei fori (stenosi). Di solito si sviluppa prima l'insufficienza valvolare e poi, con la progressione del processo, la stenosi. In alcuni casi, si sviluppa principalmente la stenosi dell'apertura.
Con le malattie cardiache, l'emodinamica intracardiaca è disturbata, il che porta all'ipertrofia del muscolo del ventricolo corrispondente e quindi all'espansione delle singole cavità del cuore. Quando la contrattilità del muscolo cardiaco è indebolita, si sviluppa un'insufficienza circolatoria. Questi temi sono trattati in dettaglio nei manuali di medicina interna.

Clinica delle malattie cardiache acquisite

La clinica dei difetti cardiaci acquisiti dipende in gran parte dalla manifestazione della malattia di base (di solito reumatismi). Tuttavia, ogni malattia cardiaca è caratterizzata da segni clinici specifici.
Insufficienza della valvola bicuspide o mitrale(Insufficientia valvulare mitralis) è caratterizzata principalmente da un soffio sistolico persistente di natura soffiante, che si sente meglio sopra l'apice del cuore e viene effettuato nella regione ascellare sinistra. Il rumore persiste ascoltando il paziente in posizione eretta durante l'inalazione e spesso aumenta dopo uno sforzo fisico. La deformità della valvola, così come la miocardite concomitante, causano un indebolimento del primo tono sopra l'apice del cuore. Un segno precoce è l'espansione dell'atrio sinistro a causa del suo sovraccarico con ipertrofia simultanea del muscolo ventricolare sinistro. Alla percussione, questo si manifesta con uno spostamento dei bordi del cuore a sinistra, con la palpazione - un battito apicale potenziato e diffuso. Il sovraccarico atriale sinistro porta all'ipertensione nella circolazione polmonare. In questo caso, viene determinato l'accento dell'II tono sul tronco polmonare.
La radiografia rivela una configurazione mitrale dell'ombra del cuore: levigatezza della vita del cuore, allungamento e rotondità dell'arco del ventricolo sinistro. Quando si esamina nella prima posizione obliqua dopo aver assunto solfato di bario, viene rilevato un sintomo di spostamento (deviazione) dell'esofago. Sull'ECG con un difetto pronunciato - deviazione dell'asse del cuore a sinistra (levogramma), segni di ipertrofia ventricolare sinistra, meno spesso - l'atrio sinistro. Su FCG - a tutte le frequenze mormorio sistolico, fondendosi con il tono. Il rumore ha un carattere decrescente (decrescendo). Con una pronunciata insufficienza della valvola, è possibile determinare un soffio pansistolico, che occupa l'intera sistole, a forma di nastro o in diminuzione. L'ampiezza del rumore è generalmente grande, ma in alcuni casi potrebbe non raggiungere un valore elevato. Il test del nitrito di amile determina una riduzione (scomparsa) del rumore.
Restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro(Stenosis ostii atrioventricularis sinistri), o stenosi mitralica, in forma isolata, si manifesta clinicamente con segni specifici. All'auscultazione si sente un mormorio presistolico o diastolico. Uno dei primi segni di stenosi mitralica è un suono battente sopra l'apice del cuore, dovuto al basso riempimento del ventricolo sinistro. A volte c'è una biforcazione dell'II tono. Spesso, la palpazione è caratterizzata da tremore presistolico ("fusa di gatto").
L'accumulo di sangue nell'atrio sinistro porta alla sua espansione e all'aumento della pressione nel tronco polmonare. Un'ipertensione significativa nella circolazione polmonare provoca ipertrofia compensatoria del ventricolo destro. C'è un forte accento di tono 11 sul tronco polmonare. Il ventricolo destro non può compensare il difetto per molto tempo, e quindi l'insufficienza circolatoria del tipo ventricolare destro si sviluppa piuttosto rapidamente. Compaiono le prime lamentele di mancanza di respiro, palpitazioni e dolore nella regione del cuore. C'è cianosi delle mucose.
Viene rilevata la protrusione radiologica dell'atrio sinistro, la configurazione del ventricolo sinistro non cambia. All'aumentare della pressione nella circolazione polmonare, viene rilevato un aumento dell'arco del tronco polmonare. L'ECG mostra un rettogramma, un'onda P allargata e talvolta a doppia gobba (P mitrale). Il cambiamento nell'onda P è causato dall'ipertrofia atriale sinistra e dal prolungamento della conduzione intraatriale. Su FCG - un aumento dell'ampiezza delle oscillazioni del tono I, allungamento dell'intervallo Q - I tono oltre 0,05 s, la presenza di un clic dell'apertura della valvola mitrale (scatto di apertura) e rumore presistolico o diastolico. In loro assenza (stadio iniziale della stenosi), compaiono dopo l'inalazione di vapori di nitrito di amile.
stenosi mitralica spesso si sviluppa in uno sfondo di insufficienza
valvola mitrale. In questi casi si combinano segni di insufficienza e stenosi (malattia mitralica -affetio mitralis). Con la stenosi, c'è un deterioramento delle condizioni generali, la comparsa di mancanza di respiro e palpitazioni, con progressione - lo sviluppo dell'insufficienza circolatoria. Si sentono due mormorii o un mormorio persistente dalla confluenza di soffio presistolico e sistolico. L'ipertrofia acuta del ventricolo sinistro provoca la comparsa di un impulso cardiaco diffuso.
Insufficienza della valvola aortica(Insufficienta valvularum aortae) è accompagnato da rigurgito di sangue nella diastole precoce dall'aorta al ventricolo sinistro. A causa della chiusura incompleta dei lembi valvolari deformati, il sangue scorre attraverso lo spazio vuoto nel ventricolo sinistro, il che è facilitato da una grande differenza di pressione nella cavità del ventricolo sinistro durante questo periodo (0,9 - 1,3 kPa, o 7 - 10 mm Hg) e aorta (16 kPa o 120 mm Hg). Ciò porta ad una rapida diminuzione della pressione nell'aorta e nel letto vascolare in generale (pressione diastolica bassa, spesso nulla). In questo caso, dal 5 al 50% del volume sistolico può ritornare al ventricolo sinistro. Un aumento del volume di sangue espulso nell'aorta durante la sistole porta a un rapido aumento della pressione al suo interno, che è accompagnato da un rapido aumento della pressione sanguigna (17,3 kPa o 150 mm Hg e oltre). Le cadute di pressione nei grandi vasi sono accompagnate dalla loro pronunciata pulsazione. Il muscolo del ventricolo sinistro è fortemente ipertrofico.
Un difetto clinicamente pronunciato è accompagnato da una pulsazione visibile dei vasi periferici nella regione epigastrica (aorta), sul collo (danza carotidea), raramente - da polso capillare, scuotimento della testa in modo sincrono con la pulsazione dei vasi sanguigni (con esistenza prolungata del difetto). L'impulso cardiaco è potente, diffuso, spostato a sinistra e in basso.
Anche il bordo del cuore è significativamente spostato a sinistra. Il polso è veloce, acuto, frequente e galoppante (pulsus celer, alius, freguens et saliens). La pressione sanguigna sistolica è aumentata, la pressione sanguigna diastolica è fortemente ridotta e la pressione del polso è aumentata. Si sente un soffio diastolico nel punto Botkin-Erb o nel secondo spazio intercostale a destra.
All'esame radiografico, l'ombra del cuore ha la forma di uno "stivale" o di una "anatra seduta". Sull'ECG: un levogramma pronunciato, segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Su FCG - un lungo mormorio diastolico di tipo decrescendo (decrescente verso la fine della diastole), adiacente al II tono.
Stenosi dell'apertura aortica(stenosis ostii aortae) è accompagnata da difficoltà nel flusso sanguigno attraverso la parte iniziale dell'aorta, che provoca ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna sistolica è ridotta.
Il pallore della pelle è clinicamente notato. Il polso è piccolo, in lento aumento, raro (pulsus parvus, tardus et rarus). Il battito dell'apice è spostato verso il basso ea sinistra, rafforzato. Sopra l'aorta, viene determinato il tremore sistolico ("fusa di gatto"). Si sente un tono I un po' indebolito, sul quale si sovrappone un pronunciato soffio pansistolico con un epicentro a destra nel secondo spazio intercostale, condotto all'apice del cuore. Raggi X - configurazione aortica del cuore. Sull'ECG - deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (tagramma sinistro), sull'FCG - rumore pansistolico, a forma di diamante, con un'ampiezza massima di oscillazione nel mezzo della sistole. Il primo tono è alquanto indebolito. Dopo l'inalazione dei vapori di nitrito di amile, il rumore aumenta bruscamente Di solito, la stenosi è associata all'insufficienza della valvola aortica. Allo stesso tempo, si sentono due rumori, il bordo sinistro del cuore è particolarmente spostato. A differenza della malattia mitralica, i soffi si sentono nel secondo spazio intercostale a destra o nel punto di Botkin. In questi luoghi si determina il tremore sistolico ("le fusa del gatto") Altri difetti cardiaci nei bambini sono estremamente rari. Con l'insufficienza della valvola atrioventricolare (tricuspide) destra, c'è una forte cianosi della pelle e delle mucose, pulsazione delle vene giugulari, spostamento dei bordi del cuore a destra, si sente un soffio sistolico nel terzo o quarto spazio intercostale a destra. Quando si pizzica la vena giugulare esterna nel collo con un dito, la sua parte mediale trabocca di sangue.
Stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro caratterizzato anche da pulsazione delle vene del collo, un significativo spostamento del bordo del cuore a destra, soffio diastolico, auscultato a destra e talvolta a sinistra dello sterno.
Insufficienza della valvola polmonare raramente si verifica nella febbre reumatica. Descritto nell'endocardite settica. Manifestato da rumore diastolico nel secondo o terzo spazio intercostale a sinistra. Il restringimento dell'apertura del tronco polmonare è più comune nelle anomalie congenite nello sviluppo del cuore e dei grandi vasi. All'auscultazione, si sente un soffio sistolico grossolano nel secondo o terzo spazio intercostale a sinistra.
Difetti cardiaci combinati di solito si sviluppano con ripetuti attacchi di reumatismi. L'insufficienza della valvola mitrale e il restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro sono più comuni. C'è una combinazione di insufficienza della valvola mitrale con insufficienza aortica. In questi casi prevalgono i segni di danno alla valvola aortica. Con una combinazione di insufficienza delle valvole mitrale e tricuspide, c'è una forte acrocianosi e pulsazione delle vene giugulari. In questi casi, l'insufficienza della valvola tricuspide spesso non viene diagnosticata.

Diagnosi di difetti cardiaci acquisiti

La diagnosi dei difetti cardiaci acquisiti dovrebbe basarsi su un esame completo del bambino utilizzando dati anamnesi, metodi di ricerca fisica e strumentale.

Diagnosi differenziale delle cardiopatie acquisite

La diagnosi differenziale a volte è difficile. A volte è difficile distinguere tra i soffi sistolici organici e quelli funzionali e fisiologici. Di norma, il rumore organico è più pronunciato, di natura soffiante, viene effettuato oltre la regione del cuore, si sente non solo in posizione orizzontale, ma anche verticale del paziente, inspirando ed espirando, aumenta dopo lo sforzo fisico, è registrato sul fonocardiogramma a tutte le frequenze, il rumore con valvola di insufficienza mitrale è adiacente a 1 tono. Al contrario, i soffi fisiologici e funzionali non sono condotti oltre la regione del cuore, si sentono meglio nella posizione orizzontale del bambino, scompaiono all'inspirazione, non sempre aumentano dopo lo sforzo fisico e molto spesso sono in ritardo rispetto al Tono in FK.G. È molto importante tenere conto dei cambiamenti nel rumore quando si osserva in dinamica (il rumore organico aumenta, il rumore funzionale e fisiologico diminuisce o scompare).
Un test con nitrito di amile viene utilizzato per differenziare i soffi sistolici. Dopo l'inalazione di vapori di nitrito di amile, i rumori funzionali e fisiologici aumentano, il rumore organico (con insufficienza della valvola mitrale) diminuisce. Quest'ultimo è spiegato dal rigurgito di una minore quantità di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro a causa del flusso sanguigno facilitato e aumentato all'aorta e ai grandi vasi a causa della loro espansione, una forte diminuzione della pressione e, di conseguenza , una diminuzione della resistenza al flusso sanguigno in essi.

Complicanze e prognosi dei difetti cardiaci acquisiti

I difetti cardiaci acquisiti nei bambini possono essere compensati a lungo. Con ripetute esacerbazioni del processo reumatico, diventano più pronunciate, si sviluppa un'insufficienza circolatoria. Particolarmente rapidamente, l'insufficienza circolatoria si verifica con difetti cardiaci combinati con danni al ventricolo destro.

Trattamento dei difetti cardiaci acquisiti

Se un bambino ha una cardiopatia acquisita in fase di compensazione, non è richiesto alcun trattamento speciale. L'uso di glicosidi cardiaci è indicato per i sintomi di insufficienza circolatoria. L'attenzione principale dovrebbe essere rivolta alla soppressione dell'attività del processo reumatico. Il trattamento in questo caso viene effettuato in base alla gravità del processo secondo gli schemi di cui sopra.
La routine quotidiana dovrebbe essere impostata in base allo stato funzionale del sistema cardiovascolare. In assenza di insufficienza circolatoria, il bambino può frequentare la scuola e persino dedicarsi all'educazione fisica secondo il programma del gruppo III (speciale - con la limitazione di uno sforzo fisico significativo). Dopo 2 anni, in assenza di attivazione del processo reumatico e segni di insufficienza circolatoria, un bambino con insufficienza della valvola mitrale può dedicarsi all'educazione fisica secondo il programma 11 - gruppo I e dopo 3 anni - alcuni sport.
Con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro e danni ad altre valvole (in particolare la tricuspide), difetti cardiaci combinati, l'attività fisica consentita deve essere selezionata con molta attenzione, insieme al medico della sala di fisioterapia, dopo aver attentamente verificato la risposta agli esercizi.
Con la stenosi mitralica nei casi più gravi, viene utilizzato un trattamento chirurgico: la commissurotomia. Attualmente, i metodi chirurgici di trattamento vengono eseguiti con successo per grave insufficienza delle valvole mitrale e aortica, stenosi dell'orifizio aortico. Tuttavia, sono efficaci solo se inviati per un intervento chirurgico in modo tempestivo e se vengono prevenute le esacerbazioni del processo reumatico. A questo proposito, i pazienti con difetti cardiaci dovrebbero essere osservati da un reumatologo e da un cardiochirurgo.

Prevenzione dei difetti cardiaci acquisiti

La prevenzione dei difetti cardiaci acquisiti dovrebbe consistere nella prevenzione delle malattie settiche e dei reumatismi e, nei casi di malattia, in una terapia razionale tempestiva e nella prevenzione delle ricadute.