Da quale polmonite frequente. Cos'è la polmonite nosocomiale? Caratteristiche del decorso clinico della polmonite di varie eziologie

Titoli

Le cause della polmonite possono essere diverse, la polmonite si verifica spesso sullo sfondo di un'altra malattia virale. I polmoni sono molto sensibili e vulnerabili, motivo per cui sono spesso esposti ad attacchi infettivi. Esistono diversi modi di infezione, il più comune è quello aereo. Il tratto respiratorio superiore interagisce maggiormente con i microbi, è attraverso di loro che penetra l'infezione.

Cosa può causare la polmonite

Una delle cause della polmonite è un sistema immunitario indebolito, incapace di resistere nella lotta contro le infezioni.

Tra le altre ragioni: aria inquinata, alta attività dell'agente patogeno stesso. Questi fattori possono provocare non solo la polmonite, ma anche altre malattie. sistema respiratorio. Il processo infettivo non è sempre localizzato nel tratto respiratorio superiore, molto spesso penetra verso il basso, per questo si sviluppa la bronchite (la mucosa bronchiale è interessata). Spesso, il processo infiammatorio avviene nel tessuto polmonare, di conseguenza, viene colpito e la persona inizia ad avere la polmonite.

La polmonite si verifica principalmente a causa della penetrazione di virus e batteri patogeni. Quando si verifica la polmonite, vengono colpiti gli alveoli, le vescicole aeree e i tessuti vicini di una persona. Va ricordato che i polmoni sono un organo molto fragile che svolge funzioni vitali. I polmoni sono in grado di regolare la temperatura corporea, inoltre sono responsabili dello scambio di liquidi nel corpo.

I polmoni sani proteggono in modo affidabile il corpo dai virus, distruggono i grassi e le proteine ​​​​che influenzano la coagulazione del sangue. Se una certa quantità si accumula nel sangue sostanze nocive, i polmoni li spingono fuori tossendo.

I polmoni sono un vero e proprio filtro dell'aria, ma non riescono a sopportare il carico ogni volta: se il sistema immunitario è indebolito, non sarà possibile resistere ai virus. In alcuni casi è molto facile contrarre la polmonite: durante le esacerbazioni stagionali, qualsiasi agente patogeno può causare la malattia. È importante sapere che la polmonite non è mai una malattia primaria, si verifica sullo sfondo di un'altra malattia e molto spesso dall'ipotermia.

Per quanto riguarda i microrganismi, dovresti essere consapevole che ognuno di essi può causare la polmonite. L'infiammazione dei polmoni è una malattia che si può contrarre a casa, per strada, in casa trasporto pubblico e in qualsiasi altro luogo. La polmonite è causata da un'ampia varietà di microbi.

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Malattie che causano l'infiammazione dei polmoni

- questa è una malattia che colpisce i bambini nel primo anno di vita, rappresenta una minaccia particolare per i bambini prematuri. L'infiammazione dei polmoni può essere influenzata da pazienti con rachitismo, forti fumatori e persone che bevono alcolici.

La polmonite spesso colpisce i diabetici e le persone che soffrono di disturbi del sistema cardiovascolare. Rappresenta un pericolo particolare per le persone la cui il sistema immunitario soppresso dai farmaci antitumorali.

Per garantire una pronta guarigione, è necessario identificare immediatamente la malattia e iniziare il trattamento (è severamente vietato l'automedicazione). Di conseguenza terapia corretta può essere curato in un paio di settimane. Se la polmonite non viene trattata tempestivamente, possono verificarsi complicazioni. In questo caso, il paziente deve essere portato in ospedale e portato a termine terapia intensiva, dura circa un mese.

Un'epidemia di influenza provoca spesso. Se una persona si ammala di qualcuno malattia virale e nota che inizia a tossire con catarro, insolito per la SARS, un bisogno urgente di chiamare un medico.

Il medico esamina il torace, in futuro sarà necessario condurre una radiografia, inoltre il paziente deve superare un esame del sangue e l'espettorato mattutino. Con l'aiuto di un esame del sangue, sarà possibile determinare l'agente eziologico della malattia. In questo modo, il medico sarà in grado di confermare o confutare la polmonite.

Di norma, l'espettorato è secreto dalla mucosa bronchiale. Contiene sostanze che supportano il tessuto polmonare, inoltre, l'espettorato contiene speciali particelle antimicrobiche. I pazienti con polmonite sono preoccupati per l'espettorato mucoso viscoso incolore, se c'è una miscela di sangue in esso, diventa marrone o arrugginito.

Dopo che una persona è stata sopraffatta da un attacco di tosse con espettorazione, appare una sensazione di sollievo. Affinché l'espettorato venga separato in modo intensivo, è necessario bere un liquido caldo, ad esempio tè, acqua bollita, latte. Con l'infiammazione dei polmoni, i farmaci che impediscono la separazione dell'espettorato non vengono utilizzati.

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Come avviene la polmonite?

L'infiammazione dei polmoni può comparire a causa del fatto che il paziente si trova in condizioni soffocanti in cui è difficile respirare. Se l'aria interna è troppo secca, ricorda che contiene più polvere e particelle chimiche dannose. Se una persona ha la polmonite, ha bisogno di aria pulita e leggermente fresca, dovresti ventilare la stanza il più spesso possibile. Un ambiente favorevole promuoverà lo scarico dell'espettorato.

Per creare condizioni ottimali, è necessario che la temperatura dell'aria sia compresa tra +18 gradi. Il paziente non deve essere vestito in modo leggero, si consiglia di appendere al termosifone un lenzuolo bagnato, che fungerà da buon umidificatore d'aria.

Un componente pericoloso è la polvere che è costantemente nell'appartamento. In una stanza del genere, il processo di guarigione è ritardato, la probabilità che l'espettorato si secchi non è così grande. Non è consigliabile posare i tappeti nella stanza in cui si trova il paziente, è necessario eseguire la pulizia a umido 2 volte al giorno. Non è consigliabile utilizzare prodotti chimici per la pulizia dei pavimenti, poiché influiscono negativamente sul sistema respiratorio.

Vale la pena notare che l'elevata temperatura corporea ha un effetto essiccante sull'espettorato. Per recuperare il prima possibile, si consiglia di bere 3 litri di liquidi al giorno, saranno utili succhi di frutta contenenti vitamina C ( succo di mirtillo, succo di rosa canina o sorbo).

Ci sono diverse malattie in cui puoi avere la polmonite. Se una persona ha un difetto cardiaco e problemi con sistema endocrinoè più incline alle malattie. Causa comune la polmonite sta fumando. La malattia è anche suscettibile alle persone che lo sono fumatori passivi. Lo sviluppo della polmonite dipende direttamente dalle caratteristiche del corpo e dallo stile di vita. Se una persona si muove leggermente, i polmoni non funzionano a pieno regime, quindi il muco si accumula in alcune aree, questa sostanza è un buon ambiente in cui i microbi possono vivere.

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Ma non tutti sanno quanto sia complessa la malattia e quanto sia pericolosa, come affrontarla correttamente, quali sono le sue conseguenze, le caratteristiche e i risultati del trattamento. Aiuta il lettore che non ha educazione medica, per capire meglio cos'è la polmonite - il compito di questo articolo.

La conoscenza medica speciale sulla polmonite oggi ha raggiunto un notevole approfondimento scientifico e clinico. Sono apparse potenti medicine moderne per aiutare a combattere questa malattia e sconfiggerla.

Eppure continuano a morire di polmonite. Specialmente terribile malattia, come una volta, si mostra tra i bambini piccoli. Il corpo del bambino è debole, la polmonite può essere complicata in un piccolo paziente da forme gravi e pericolose per la vita.

L'essenza della malattia è un'infezione infettiva dei tessuti del polmone. Ciò significa che microbi e virus attaccano gli alveoli (vescicole in miniatura che costituiscono il tessuto polmonare). Quando gli alveoli sono sani, la respirazione avviene come segue. Durante l'inalazione, in essi si concentra l'ossigeno necessario per la vita. Quindi, attraverso il sangue, si disperde in tutto il corpo. Durante l'espirazione, l'anidride carbonica di scarico e altre impurità gassose nocive lasciano il corpo, anche con la partecipazione degli alveoli.

Una radiografia di solito determina il quadro della polmonite, aiutando a stabilire la diagnosi corretta. Tuttavia, a volte sono necessari chiarimenti e nuove verifiche. In questo caso, non è auspicabile esporre il paziente a radiazioni dannose più di una volta. Pertanto, grande importanza è attribuita ad altri, più tradizionali e modi sicuri esame: percussione (toccare con le dita) e auscultazione (ascolto attraverso un "tubo" - uno stetoscopio). Le immagini della malattia possono essere così diverse che a volte al medico sembra che non si tratti di polmonite, ma di un intero gruppo di malattie completamente diverse.

La classificazione della polmonite è una procedura molto complessa. Ma i potenziali pazienti (adulti), e in particolare i genitori di bambini piccoli, devono avere almeno una minima comprensione delle forme di polmonite per capire il medico quando discutono e curano la malattia.

• A seconda del polmone colpito, la polmonite è sinistra, destra e bilaterale.
• Se la parte più piccola del polmone è infiammata - un segmento (di cui sono costituiti i lobi del polmone), viene rilevata la polmonite segmentaria. Ad esempio, la polmonite ilare è determinata sulla radice polmonare interessata.
• Una copertura più ampia dell'organo (lobo polmonare) provoca la polmonite lobare. La sua forma più grave è la polmonite crouposa.
• Capita spesso che non sia stato possibile fermare l'infiammazione in tempo. In questo caso, copre l'intero organo e viene chiamato

La polmonite è considerata primaria quando è iniziata senza associazione con altre malattie.

La polmonite secondaria è causata da altre malattie (una variante comune è dovuta alla bronchite) e le accompagna. Con la polmonite secondaria, prima di tutto viene trattata la malattia principale e, in parallelo, la polmonite stessa.

Una delle polmoniti più pericolose è l'immunodeficienza. Attacca i pazienti immunocompromessi, incl. neonati in cui la protezione non ha ancora avuto il tempo di svilupparsi. Sorgendo sullo sfondo dell'immunodeficienza, tale polmonite cattura le risorse dell'intero organismo, che non può resistergli. La mortalità da tale polmonite è molto alta.

Con la polmonite nosocomiale (nosocomiale), i pazienti ospedalieri (soprattutto gli anziani) e i bambini negli ospedali per la maternità vengono infettati dai microrganismi più pericolosi che possono resistere agli antibiotici. La polmonite acquisita in comunità non è associata a tali infezioni.

Cos'è la polmonite causata da diversi microrganismi?

La polmonite è solitamente causata da batteri dello pneumococco. Nello stesso gruppo con loro - streptococco, stafilococco aureus, Pseudomonas aeruginosa. Questi microbi, nonostante la loro estrema attività e pericolosità, sono suscettibili agli antibiotici.

È più difficile costruire una strategia di trattamento se la polmonite è causata da microrganismi specifici: Klebsiella e Legionella, clamidia e micoplasma. Questa flora è una forma di transizione tra batteri e virus. È resistente a molti antibiotici. Tali agenti patogeni possono colpire i polmoni e i bronchi breve termine, catturando un'area sempre più ampia dell'organo. Sono spesso la causa della polmonite nosocomiale. Lo scenario dello sviluppo della malattia in casi simili- da polmonite focale a totale, la prognosi è severa.

Gli attivatori si trovano nel tessuto polmonare in due modi: attraverso gli organi respiratori o attraverso il flusso sanguigno. Passando ai bronchi, i microrganismi si depositano in essi e iniziano a moltiplicarsi. A questo punto, osservando questa o quella forma di bronchite, il medico conclude che i bronchioli (rami bronchiali nei lobuli polmonari) sono infiammati. Diffondere processo infiammatorio dai bronchioli lungo gli alveoli provoca polmonite focale. Inoltre, negli alveoli appare un prodotto dell'attività dei microrganismi: un liquido. Chiude gli spazi vuoti dei vasi sanguigni e l'ossigeno smette di fluire dai polmoni nel sangue. Il pericolo di questa fase non può nemmeno essere commentato.

I metodi per diagnosticare la polmonite sono suddivisi in base e aggiuntivi.

I metodi principali sono:

• esame a raggi X;
• prendere l'espettorato per l'esame microscopico;
• prendere l'espettorato per la semina (la coltura di microrganismi può moltiplicarsi in laboratorio, il processo di riproduzione viene osservato ed esaminato);
• fare un esame del sangue generale;
• condurre un esame del sangue per la biochimica;
• eseguire un esame dei gas nel sangue.

Metodi aggiuntivi:

• studio di tomografia computerizzata;
• eseguire una biopsia del tessuto polmonare;
• Test delle urine.

La scelta dei metodi rimane al medico, che procede dal quadro dei sintomi e

Gli antibiotici sono generalmente selezionati per il trattamento. Più accuratamente vengono selezionati, maggiore sarà il successo della lotta contro la malattia.

Ai nostri tempi c'erano le vaccinazioni contro il pneumococco. La pratica ha dimostrato che sono efficaci. Dovrebbero essere eseguiti da un bambino in età prescolare entro i tempi prescritti dal medico.

Anche se la polmonite viene curata, lascia tracce malsane nel corpo, che possono ulteriormente contribuire allo sviluppo di malattie croniche.

Per illustrare questa affermazione, considera cos'è la polmonite segmentaria e tocca la questione della polmonite da micoplasma.

Poiché solo una parte del tessuto polmonare è interessata dalla polmonite segmentaria, i confini dell'area interessata sono chiaramente visibili sulla radiografia. Questo rende la diagnosi un po' più facile.

Se la polmonite segmentaria procede senza complicazioni, può svilupparsi ciclicamente (con ritiri e ritorno dei sintomi). Il riassorbimento dell'area del tessuto interessato avviene approssimativamente dal 5° al 9° giorno dall'inizio della malattia.

Spesso si verifica atelettasia (il polmone collassa, non può espandersi e perde attività respiratoria nell'area interessata).

Con la comparsa dell'atelettasia, la malattia si protrae - settimane e mesi. Il tessuto polmonare collassato germina con tessuto fibroso (connettivo). tessuto fibroso incapace di svolgere funzioni specializzate, non può partecipare alla respirazione. Nei polmoni si formano zone fibrose, dal punto di vista della respirazione sono morte.

Come risultato della polmonite segmentaria, possono svilupparsi infiammazione cronica dei polmoni e pneumosclerosi (una malattia di atelettasia eccessiva).

La pneumosclerosi è incurabile. Il paziente soffrirà di grave mancanza di respiro per tutta la vita. Il corpo a causa della carenza funzione respiratoria, sperimenterà costantemente la fame di ossigeno.

La polmonite da micoplasma è causata da un agente patogeno resistente a determinati antibiotici (penicillina, streptomicina, ecc.). Allo stesso tempo, il micoplasma non può resistere agli antibiotici tetracicline.

Il micoplasma vive nel tratto urinario. Da lì, entra nel sistema respiratorio con il flusso sanguigno. Il portatore dell'infezione, inconsapevolmente, può infettare una persona sana con goccioline trasportate dall'aria (respirare su di lui, starnutire o tossire), nonché attraverso il contatto sessuale. Questa polmonite è terribile per le donne in gravidanza: c'è il pericolo di un'infezione intrauterina del feto.

La malattia procede nelle seguenti forme:

• acuto malattia respiratoria(infiammazione delle superfici interne vie respiratorie);
• polmonite acuta;
• uretrite (infiammazione dell'uretra);
• malattie infiammatorie ginecologiche.

La polmonite da micoplasma viene trattata con tetraciclina, così come procedure speciali contro qualsiasi tipo di polmonite. Queste procedure includono il trattamento con ossigeno e broncodilatatori (farmaci che provocano l'espansione dei bronchi e consentono all'aria di entrare nei polmoni).

La prognosi della polmonite da micoplasma è favorevole. Tuttavia, se non si nota l'insorgenza della malattia e si inizia il trattamento in ritardo, sono possibili complicazioni, fino alla morte.

Una piccola digressione nella scienza della polmonite con il tentativo di spiegare cos'è la polmonite, consente di ricordare al lettore i pericoli di questa malattia. Tosse secca e "abbaiante", che diventa più forte e dolorosa ogni ora, bassa temperatura, mancanza di risposta ai farmaci antipiretici - un motivo per ricorso immediato dal dottore. Soprattutto quando si tratta di bambini in età prescolare e anziani.

La polmonite è una malattia infettiva e infiammatoria acuta, con lesioni focali delle sezioni respiratorie dei polmoni, essudazione intraalveolare, grave reazione febbrile e intossicazione del corpo.

In termini di frequenza dei decessi, la polmonite è al primo posto tra tutte le malattie infettive. Fino al momento in cui è stata scoperta la penicillina, ogni terzo malato è morto per l'infezione. Attualmente, circa tre milioni di persone si ammalano di polmonite ogni anno solo negli Stati Uniti.

La malattia può verificarsi da vari agenti patogeni: batteri, virus, funghi. Pertanto, esiste un gran numero di tipi di polmonite, ognuno dei quali ha i propri sintomi e caratteristiche del corso.

I sintomi della polmonite si manifestano con tosse, naso che cola, debolezza. La temperatura sale, c'è dolore il petto, quando si tossisce, l'espettorato con pus e muco viene separato.

Le ragioni

Come si sviluppa la polmonite e che cos'è? La malattia si verifica quando un microbo che può causare infiammazione entra in un corpo umano indebolito. L'agente eziologico più comune è il pneumococco (dal 40 al 60%), lo stafilococco (dal 2 al 5%), lo streptococco (2,5%). Patogeni atipici: legionella, clamidia, Haemophilus influenzae, virus. Parainfluenza, influenza, reovirus e adenovirus contribuiscono allo sviluppo della malattia.

L'eziologia della malattia dipende in gran parte dalle condizioni in cui si manifesta (casa, ospedale, ecc.), nonché dall'età della persona, quindi questi fattori devono essere presi in considerazione quando si prescrivono antibiotici per il trattamento della polmonite.

È stato dimostrato che l'esposizione a fattori provocatori aumenta la probabilità di sviluppare più volte la polmonite. Il gruppo di rischio comprende adulti con congestione, anziani, pazienti debilitati e malnutriti con riposo a letto prolungato. Gli adulti che fumano e abusano di alcol sono particolarmente suscettibili allo sviluppo della polmonite.

Sintomi di polmonite

Nel caso della polmonite, i sintomi negli adulti dipendono in gran parte dalla causa della malattia e dall'entità del danno al tessuto polmonare. Tuttavia, tutti i tipi di polmonite sono caratterizzati da caratteristiche comuni che sono presenti in una certa misura in tutti i pazienti.

I primi segni tipici della polmonite comprendono la sindrome da intossicazione generale (brividi, febbre, malessere) e broncopolmonare-pleurica (tosse, dispnea, espettorato, segni auscultatori e percussioni).

Segni comuni di polmonite che dovrebbe avvisarti:

• tosse persistente;
• raffreddori che durano più di 7 giorni, soprattutto quando il miglioramento è seguito forte deterioramento le condizioni del paziente;
• tosse grave con respiri profondi;
• perdita di appetito;
• febbre e naso che cola, accompagnati da sbiancamento della pelle;
• debolezza generale, mancanza di respiro;
• mancanza di dinamica positiva e diminuzione della temperatura durante l'assunzione di paracetamolo (eferalgan, panadol, tylenol).

I sintomi della polmonite negli adulti compaiono bruscamente: la temperatura sale a 40 ° C, il torace inizia a ferire durante l'inalazione e l'espirazione, appare una tosse - prima secca, poi con l'espettorato.

La malattia è pericolosa perché è molto difficile da diagnosticare e il tempo impiegato per fare una diagnosi può essere perso, il che può portare a gravi conseguenze. Polmonite, i cui sintomi sono spesso simili a quelli del raffreddore o dell'influenza, inoltre, alcuni pazienti (circa uno su cinque) potrebbero non avere segni locali di polmonite.

Pertanto, quando compaiono i primi sintomi sospetti, dovresti consultare un medico, che diagnosticherà e quindi confermerà o confuterà i tuoi sospetti. Se si tratta di polmonite, il pneumologo ti dirà come trattarla correttamente.

Polmonite crouposa - sintomi

La polmonite crouposa è un processo che cattura l'intero lobo del polmone o la maggior parte di esso. La polmonite croupous inizia, di regola, acutamente, improvvisamente. C'è una temperatura elevata, brividi, debolezza, male alla testa, e dolore al fianco, che è aggravato dalla respirazione e dalla tosse. C'è anche una grave dispnea e disagio nella zona del torace, tosse, espettorato abbondante. Nessun naso che cola.

Sul viso del paziente è visibile un rossore febbrile. La respirazione accelerata fino a 30 o più in 1 min. Durante la respirazione, si nota il gonfiore delle ali del naso. Il paziente prende posizione forzata sul lato dolente, in quanto è limitato movimenti respiratori della metà malata del torace, il dolore diminuisce, la respirazione di un polmone sano è facilitata.

Degenza obbligatoria e riposo a letto del paziente durante tutto il periodo di febbre e intossicazione. I pazienti devono cambiare periodicamente posizione a letto, il che contribuisce all'espettorazione dell'espettorato.

Polmonite focale - sintomi

L'esordio di solito non è acuto, nel giro di pochi giorni predominano le manifestazioni di un'infezione virale: un graduale aumento della temperatura fino al numero febbrile, naso che cola, tosse secca o con secrezione mucosa dell'espettorato e debolezza.

I dati oggettivi nella polmonite focale sono caratterizzati da un aumento della respirazione fino a 25-30 al minuto, tachicardia fino a 100-110 battiti. al minuto, toni cardiaci smorzati, respiro affannoso, rantoli sonori e umidi. In presenza di bronchite concomitante, si sentono rantoli secchi sparsi; in caso di giunzione pleurite secca - rumore di attrito pleurico.

SARS - sintomi

I sintomi della malattia dipendono da quali agenti patogeni sono stati causati: micoplasmi, legionella o clamidia. La polmonite da micoplasma nei bambini e negli adulti si manifesta sotto forma di mal di gola, naso che cola e mal di testa. La costrizione toracica e l'espettorato non sono caratteristici per questa forma della malattia.

Legionella SARS accompagnata da tosse secca, dolore toracico, febbre alta, diarrea, polso lento e danno renale.

Polmonite negli adulti senza febbre

Negli adulti, la polmonite può verificarsi senza febbre: questa è una situazione in cui compaiono i seguenti sintomi: debolezza, mancanza di respiro, sudorazione eccessiva, tosse, ma nessuna reazione termica. Di solito si verifica quando il sistema immunitario è poco attivo.

Se, dopo aver sofferto, hai ancora la tosse per molto tempo, consulta immediatamente un medico per evitare complicazioni.

Complicazioni

La polmonite può portare allo sviluppo di una serie di effetti polmonari:

• insufficienza respiratoria acuta;
• sindrome bronco-ostruttiva;
• insufficienza vascolare acuta (collasso);
• sindrome da distress respiratorio acuto (edema polmonare non cardiogeno);
• shock infettivo-tossico.

Inoltre, lo sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare può portare alla morte.

Corruzione

Il vaccino contro la polmonite viene somministrato ai bambini dall'età di due anni. La prevenzione della malattia polmonare infiammatoria nei bambini è componente essenziale strategie per ridurre il livello di mortalità infantile nella società moderna. Uno dei metodi più efficaci per prevenire la polmonite è la vaccinazione.

I vaccini più popolari contro la polmonite includono il francese Pneumo-23 e l'americano Prevenar. I farmaci vengono somministrati per via intramuscolare e sottocutanea. Reazioni avverse possibile sotto forma di gonfiore, arrossamento, indolenzimento nel sito di iniezione. Ma nella maggior parte dei casi manifestazioni locali passare velocemente.

Trattamento della polmonite

Per la polmonite, il trattamento negli adulti di solito dipende dalla gravità della malattia, dall'età del paziente e dalla presenza di complicanze. La necessità del ricovero è determinata dal medico.

Nel periodo degli eventi acuti è necessario rispettare il riposo a letto, utilizzare bevande calde e cibi ipercalorici ricchi di vitamine. È anche utile utilizzare succhi di frutta, verdura, frutti di bosco e tè vitaminici, nonché bevande alla frutta di mirtilli rossi, ribes, uva spina. Se necessario, possono essere prescritte inalazioni di ossigeno, così come espettoranti - in presenza di espettorato viscoso e difficile da separare.

Il trattamento principale per la polmonite sono gli antibiotici. La terapia antibatterica deve essere prescritta il prima possibile, senza attendere l'identificazione dell'agente patogeno. La selezione di un antibiotico viene effettuata da un medico, su qualsiasi autotrattamento a casa è fuori questione.

Fino a poco tempo, l'ampicillina era usata più spesso in combinazione con acido clavulanico - Augmentin. Tuttavia, i dati attuali indicano un'elevata resistenza a questi antibiotici. I macrolidi di nuova generazione prendono il primo posto. Se il farmaco è stato scelto correttamente, dopo un giorno le condizioni generali migliorano e la temperatura torna alla normalità. In questo caso, la polmonite viene trattata per 5-6 giorni.

Trattamento della polmonite rimedi popolari negli adulti è possibile solo come aggiuntivo, ma non principale. Si consiglia di utilizzare una grande quantità di cipolle e aglio, miele, propoli, rosa canina, bacche di sambuco, lamponi. In assenza di un trattamento tempestivo e adeguato, la polmonite provoca una grave intossicazione del corpo, oltre a varie complicazioni: pleurite, ascesso polmonare, insufficienza respiratoria acuta e altre spiacevoli conseguenze.

La capacità di respirare liberamente è una componente importante di una buona qualità della vita. A causa dell'ecologia sfavorevole, delle radiazioni e di altri fattori negativi, i polmoni e altri organi del sistema respiratorio umano sono in pericolo. Nel nostro articolo parleremo di uno dei più malattie frequenti organi respiratori negli adulti - sulla polmonite acquisita in comunità.

Prevalenza

Secondo le statistiche ufficiali, l'incidenza della polmonite negli adulti è in media dello 0,3-0,4%, ma secondo le stime è molto più alta. Si ritiene che in media in Russia ogni anno 14-15 persone su 1000 soffrano di polmonite. L'incidenza è maggiore negli anziani, così come tra i militari di leva. In Russia, ogni anno il numero di pazienti supera 1,5 milioni di persone, negli Stati Uniti - più di 5 milioni, nei paesi europei - 3 milioni.

Anche il tasso di mortalità per questa malattia è piuttosto alto: in Russia si tratta di circa 27 casi ogni 100.000 abitanti all'anno. Così, in una piccola città con una popolazione di 300.000 persone, 81 persone muoiono di polmonite ogni anno. Il rischio di morte per polmonite è particolarmente elevato nelle persone di età superiore ai 60 anni che hanno gravi malattie concomitanti (che hanno avuto malattie renali o), così come nei casi gravi di polmonite stessa e in.

Un ruolo significativo nella mortalità per polmonite è giocato dalla ricerca tardiva di assistenza medica.

Cos'è la polmonite

La polmonite è acuta infezione con lesioni focali dei polmoni, accompagnate da essudazione (sudorazione) di liquido all'interno vescicole respiratorie, alveoli. Diagnosi polmonite cronica» è stato deprecato e non è più in uso.

La classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione propone di classificare la polmonite batterica in base al suo agente causale, che può essere:

• pneumococco;
• bacillo emofilico;
• klebsiella;
• pseudomonas;
• stafilococco;
• streptococco;
• coli;
• micoplasma;
• clamidia;
• altri batteri.

Tuttavia ampia applicazione Questa classificazione è difficile a causa delle difficoltà nell'isolare il patogeno, nella sua identificazione e anche per il frequente autotrattamento con antibiotici prima di andare dal medico.

Pertanto, nel lavoro pratico, i medici utilizzano la divisione della polmonite in acquisita in comunità e in ospedale (nosocomiale). Questi due gruppi differiscono per le condizioni di insorgenza e per i presunti agenti patogeni.

La polmonite acquisita in comunità, di cui si parlerà in seguito, si manifesta al di fuori dell'ospedale, o dopo 4 settimane dalla dimissione, o prima di 48 ore dopo il ricovero per un altro motivo.

Come si manifesta e si sviluppa la malattia

Le principali vie di ingresso dei microbi nei polmoni:

• aspirazione di contenuto cavità orale e gole;
• inalazione di aria contenente microbi.

Meno spesso, l'infezione si diffonde attraverso i vasi sanguigni da altri focolai di infezione (ad esempio, con) o entra direttamente nel tessuto polmonare quando il torace è ferito o ascessi degli organi vicini.

La via più comune di ingresso dei patogeni è dalla cavità orale e dalla faringe durante il sonno. Nelle persone sane, i microrganismi vengono immediatamente eliminati con l'aiuto delle ciglia che rivestono i bronchi, tossendo e muoiono anche sotto l'azione delle cellule immunitarie. Se questi meccanismi protettivi vengono violati, vengono create le condizioni per il "fissaggio" degli agenti patogeni nei polmoni. Lì si riproducono e causano risposta infiammatoria, manifestato dal generale e sintomi locali. Pertanto, per ottenere la polmonite, non è necessario contattare una persona malata. Gli agenti patogeni vivono sulla pelle e nel rinofaringe del malato e si attivano quando le difese dell'organismo diminuiscono.

L'inalazione di aerosol microbico è meno comune. Viene descritto, ad esempio, quando, il cui classico focolaio si è sviluppato a causa dell'ingresso di un microrganismo nel sistema di climatizzazione dell'hotel.

L'agente eziologico più comune della polmonite acquisita in comunità è il pneumococco, un po' meno spesso è causato da clamidia, micoplasma e legionella, nonché da Haemophilus influenzae. Spesso viene determinata un'infezione mista.

I virus, di regola, sono solo un "conduttore" della flora batterica, inibendo quei meccanismi di difesa di cui abbiamo parlato sopra. Pertanto, il termine "polmonite virale-batterica" ​​è considerato errato. I virus, incluso il virus, non colpiscono gli alveoli, ma il tessuto interstiziale (intermedio) dei polmoni e non è consigliabile chiamare questo processo polmonite.

Segni clinici

Nella maggior parte dei casi, in base ai reclami e ai dati dell'esame, è impossibile determinare esattamente quale microrganismo ha causato la malattia.

Segni tipici di polmonite nei pazienti giovani:

• febbre;
• tosse: dapprima secca, dopo 3-4 giorni si ammorbidisce;
• l'aspetto dell'espettorato - da mucoso a purulento, a volte con striature di sangue;
• dolore al petto;
• grave debolezza;
• sudorazione notturna;
• cardiopalmo.

Tali caratteristiche classiche come aumento improvviso temperatura e dolore toracico acuto, alcuni pazienti sono assenti. Ciò è particolarmente vero per i pazienti anziani e debilitati. Dovrebbero essere sospettati di avere una polmonite con un inspiegabile aumento della debolezza, perdita di forza, nausea e rifiuto di mangiare. L'infiammazione dei polmoni in queste persone può essere accompagnata da dolore addominale o alterazione della coscienza. Inoltre, senza ragione apparente avviene lo scompenso malattie concomitanti: si verifica mancanza di respiro, aumento, aumento o diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue.

All'esame, il medico può determinare un suono sordo di percussione sull'area interessata, un'area di respirazione bronchiale con respiro sibilante o crepitio, aumento del tremore della voce. Queste caratteristiche classiche non si trovano in tutti i pazienti. Pertanto, se si sospetta la polmonite, sono necessari ulteriori studi.

Sebbene la divisione clinica in tipiche non sia ancora riconosciuta, sono ancora presenti caratteristiche del decorso della polmonite causata da vari agenti patogeni, soprattutto al culmine della malattia.

La polmonite da micoplasma può essere complicata da eritema (focolai di arrossamento della pelle), otite media, encefalite, mielite (lesione midollo spinale con lo sviluppo della paralisi). La malattia causata dalla legionella è accompagnata da alterazione della coscienza, renale e. La clamidia si manifesta come raucedine, mal di gola.

Principali esami diagnostici

Solitamente eseguito radiografia semplice organi del torace in proiezione diretta e laterale ("viso pieno" e "profilo"). Può essere sostituito con successo da large frame o fluorografia digitale. L'esame viene effettuato se si sospetta la polmonite e 2 settimane dopo l'inizio della terapia antibiotica.

La tomografia computerizzata è la più informativa per rilevare la polmonite. Si effettua nelle seguenti situazioni:

1. In un paziente con evidenti sintomi di polmonite, i cambiamenti nella radiografia non confermano la malattia.
2. In un paziente con sintomi tipici, i cambiamenti nella radiografia indicano un'altra malattia.
3. Recidiva di polmonite nello stesso posto di prima.
4. Decorso prolungato della malattia, più di un mese.

Negli ultimi due casi è necessario escludere il cancro del bronco grosso o altre malattie polmonari.

Per diagnosticare di più complicazioni frequenti polmonite - pleurite e ascesso (ascesso) del polmone - viene utilizzata la tomografia computerizzata e procedura ecografica nella dinamica.

Lo sviluppo inverso della polmonite richiede 1-1,5 mesi. In trattamento di successo un'immagine di controllo viene scattata non prima di 2 settimane dopo l'inizio di un ciclo di antibiotici. Lo scopo di tale studio è la diagnosi o la tubercolosi, "nascosta sotto le spoglie" della polmonite.

Ulteriori test diagnostici

A analisi generale il sangue è determinato da un aumento del numero di leucociti fino a 10-12 x 10 12 /l. Una diminuzione del numero di queste cellule inferiore a 3 x 10 12 /l o un aumento significativo - superiore a 25 x 10 12 /l è un segno di una prognosi sfavorevole.

L'analisi biochimica del sangue cambia poco. Viene utilizzato per determinare la funzionalità epatica e renale, che è importante nella scelta degli antibiotici.

Se il paziente ha dispnea a riposo, pleurite concomitante, massiccia o la saturazione di ossigeno nel sangue è inferiore al 90%, è necessaria un'analisi della composizione del gas. sangue arterioso. L'ipossiemia significativa (diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue) è un'indicazione per il trasferimento del paziente al reparto terapia intensiva e ossigenoterapia.

Viene eseguito un esame microbiologico dell'espettorato, ma i suoi risultati dipendono in gran parte da fattori esterni, Per esempio, tecnica corretta consegna dell'analisi. In ospedale è obbligatoria una microscopia di uno striscio di espettorato colorato da Gram.

Nella polmonite grave, le emocolture devono essere eseguite prima di iniziare il trattamento antibiotico ("sangue per la sterilità"). Tuttavia, l'impossibilità di eseguire rapidamente tale analisi non dovrebbe impedire l'inizio precoce del trattamento.

Sono in corso studi sulla fattibilità della determinazione degli antigeni dei patogeni nelle urine, test rapido pneumococcico, reazione a catena della polimerasi.

La fibrobroncoscopia viene eseguita per sospetta tubercolosi polmonare, nonché per la diagnosi di un corpo estraneo, tumore bronchiale.

Se è impossibile eseguire qualsiasi studio, è necessario iniziare a curare il paziente il prima possibile con antibiotici.

Dove trattare il paziente

A seconda della gravità delle condizioni del paziente, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale.

In molti modi, la soluzione a questo problema dipende dal medico e dalle caratteristiche del paziente. Spesso, la polmonite lieve viene curata a casa. Vi sono però dei segnali, la cui presenza almeno di uno dei quali fa da indicazione al ricovero:

• mancanza di respiro con una frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto;
• livello di pressione sanguigna inferiore a 90/60 mm Hg. Arte.;
• un aumento della frequenza cardiaca a 125 al minuto o più;
• diminuzione della temperatura corporea inferiore a 35,5˚ o aumento di oltre 39,9˚;
• disturbo della coscienza;
• il numero di leucociti nell'analisi del sangue è inferiore a 4 x 10 9 / lo superiore a 20 x 10 9 / l;
• una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue secondo la pulsossimetria a un livello del 92% o meno;
• un aumento dei livelli di creatinina sierica in analisi biochimiche oltre 176,7 µmol / l (questo è un segno di inizio);
• danno a più di un lobo del polmone secondo i raggi X;
• ascesso polmonare;
• la presenza di liquido nella cavità pleurica;
• rapido aumento dei cambiamenti nei polmoni;
• il livello di emoglobina nel sangue è inferiore a 90 g / l;
• focolai di infezione in altri organi, sepsi, insufficienza multiorgano;
• l'impossibilità di svolgere tutte le visite mediche a domicilio.

Nei casi gravi della malattia, il trattamento inizia nel reparto di terapia intensiva.

È preferibile il trattamento in ospedale nelle seguenti situazioni:

• paziente di età superiore ai 60 anni;
• la presenza di malattie polmonari croniche, tumore maligno, cardiaco grave o insufficienza renale, basso peso corporeo, alcolismo o tossicodipendenza;
• fallimento della terapia antibiotica iniziale;
• gravidanza;
• desiderio del paziente o dei suoi parenti.

Antibiotici per la polmonite

I farmaci di scelta sono le penicilline protette dagli inibitori che non vengono distrutte dagli enzimi microbici: amoxicillina/clavulanato e amoxicillina/sulbactam. Uccidono efficacemente il pneumococco, hanno una bassa tossicità e l'esperienza del loro uso efficace è stata stimata per anni e decenni. Questi farmaci sono solitamente utilizzati per la somministrazione orale in ambito ambulatoriale, con blando malattie.

In ospedale, il primato spetta spesso alle cefalosporine di 3a generazione: cefotaxime e ceftriaxone. Vengono somministrati per via intramuscolare 1 volta al giorno.

Lo svantaggio dei beta-lattamici (penicilline e cefalosporine) è la bassa efficacia contro Mycoplasma, Klebsiella e Legionella. Pertanto, per il trattamento della polmonite, sono ampiamente utilizzati i macrolidi, che agiscono anche su questi microbi. L'eritromicina, la claritromicina, l'azitromicina sono utilizzate sia per somministrazione orale che per iniezioni. La combinazione di macrolidi e beta-lattamici è particolarmente efficace.

Un ottimo rimedio per il trattamento della polmonite sono i cosiddetti fluorochinoloni respiratori: levofloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina. Agiscono efficacemente su quasi tutti i patogeni conosciuti della polmonite. Questi farmaci vengono prescritti una volta al giorno, si accumulano nel tessuto polmonare, migliorando il risultato del trattamento.

La durata del corso del trattamento è determinata dal medico, è individuale per ogni paziente. Di solito, il trattamento con farmaci antibatterici viene interrotto se il paziente presenta tutti i seguenti segni:

• temperatura corporea inferiore a 37,8˚С per 2-3 giorni;
• frequenza cardiaca inferiore a 100 al minuto;
• frequenza respiratoria inferiore a 24 al minuto;
• sistolico pressione arteriosa più di 90 mm Hg. Arte.;
• saturazione di ossigeno nel sangue secondo la pulsossimetria superiore al 92%.

Nella maggior parte dei casi di polmonite non complicata, la durata del trattamento antibiotico è di 7-10 giorni.

Terapia patogenetica e sintomatica

Se la polmonite è grave o ha causato complicazioni, oltre agli antibiotici vengono utilizzati i seguenti agenti:

• plasma fresco congelato e immunoglobuline umane per ripristinare l'immunità;
• eparina in combinazione con destrano per la correzione dei disturbi del microcircolo;
• albumina in violazione della composizione proteica del sangue;
• soluzione salina di cloruro di sodio, se necessario, sali di potassio e magnesio per la disintossicazione;
• ossigeno con catetere nasale, maschera o persino trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni;
• glucocorticoidi in stato di shock;
• vitamina C come antiossidante che riduce il danno cellulare;
• broncodilatatori con comprovata ostruzione bronchiale: ipratropio bromuro, salbutamolo passante;
• mucolitici (ambroxolo, acetilcisteina) per via orale o attraverso.

Il paziente ha bisogno di letto, e poi di un regime parsimonioso, cibo abbastanza ipercalorico, facile da digerire e molti liquidi. Esercizi di respirazioneè necessario iniziare 2-3 giorni dopo la normalizzazione della temperatura corporea. Può includere sia esercizi speciali che elementari, ad esempio gonfiando palloncini 1-2 volte al giorno.

Durante il periodo di riassorbimento del fuoco infiammatorio, viene prescritta la fisioterapia:

• induttotermia;
• terapia a microonde;
• elettroforesi di lidasi, eparina, cloruro di calcio;
• procedure termiche (impacchi di paraffina).

Complicazioni

La polmonite acquisita in comunità può essere complicata dalle seguenti condizioni:

• versamento pleurico;
• empiema pleurico;
• distruzione del tessuto polmonare (formazione di ascessi);
• sindrome da distress respiratorio acuto e insufficienza respiratoria acuta;
• sepsi, shock settico, focolai batterici in altri organi (cuore, reni e così via).

Di particolare importanza sono le complicanze purulente: ascesso polmonare ed empiema pleurico. Sono trattati a lungo termine terapia antibiotica, con empiema (accumulo di pus nella cavità pleurica) - drenaggio.

Polmonite a lenta risoluzione

Succede che anche dopo un trattamento antibiotico intensivo, i sintomi della malattia scompaiono, ma i segni radiologici rimangono. Se persistono per più di 4 settimane, parlano di polmonite a risoluzione lenta. Fattori di rischio per un corso prolungato:

• età superiore ai 55 anni;
• alcolismo;
• gravi malattie dei polmoni, del cuore, dei reni, diabete;
• grave decorso di polmonite;
• fumare;
• sepsi;
• resistenza dei microrganismi ai farmaci.

Se questi fattori sono presenti, il paziente continua trattamento riabilitativo, di cui parleremo di seguito, in un mese viene prescritto un controllo a raggi X. Se le modifiche vengono salvate, assegnate metodi aggiuntivi ricerca. Questi metodi sono prescritti immediatamente se il paziente non ha fattori di rischio per una polmonite prolungata.

Quali malattie possono verificarsi sotto le spoglie di una polmonite prolungata:

• tumore maligno ( cancro ai polmoni e bronchi, metastasi, linfomi);
• tromboembolismo arteria polmonare, infarto polmonare;
• malattie immunopatologiche (vasculite, aspergillosi, fibrosi polmonare idiopatica e altre);
• altre malattie (insufficienza cardiaca, danno polmonare indotto da farmaci, corpo estraneo bronchiale, sarcoidosi, atelettasia polmonare).

Broncoscopia con biopsia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica vengono utilizzate per diagnosticare queste condizioni.

Effetti residui della polmonite

Dopo la distruzione dei microrganismi nei polmoni di un paziente in via di guarigione, gli effetti residui associati all'attenuazione dell'infiammazione, alla rigenerazione dei tessuti e a un temporaneo indebolimento delle difese dell'organismo possono essere disturbanti.

Un aumento persistente della temperatura corporea fino a 37-37,5˚ può indicare un'infiammazione non infettiva, astenia post-infettiva, febbre da farmaci.

I cambiamenti su una radiografia del torace possono persistere per 1 o 2 mesi dopo il recupero. Allo stesso tempo, il paziente può anche lamentare una tosse secca, soprattutto se fuma o soffre di bronchite cronica.

Come manifestazione di astenia post-infettiva (debolezza del corpo), la sudorazione notturna può persistere, veloce affaticamento. Di solito il recupero completo richiede 2-3 mesi.

Il processo naturale è la persistenza di rantoli secchi nei polmoni per un mese. Si può anche notare un aumento della velocità di eritrosedimentazione, che è un processo non specifico e non contiene alcuna informazione aggiuntiva.

Prevenzione

La prevenzione della polmonite include metodi non specifici e specifici.

Un metodo specifico per prevenire la malattia è la vaccinazione con vaccino pneumococcico e. Si suggerisce di somministrare queste vaccinazioni alle seguenti categorie di popolazione ad alto rischio di polmonite e sue complicanze:

• tutte le persone con più di 50 anni;
• persone che vivono in case di cura;
• pazienti con malattie cardiache o polmonari croniche, diabete mellito, malattie renali, stati di immunodeficienza, compresi quelli con infezione da HIV;
• donne nel 2° e 3° trimestre di gravidanza;
• i familiari delle persone elencate;
• operatori sanitari.

La vaccinazione viene effettuata in ottobre-novembre ogni anno.

Prevenzione aspecifica della polmonite:

• tutela del lavoro e rispetto delle norme igieniche sul lavoro;
• educazione sanitaria della popolazione;
• e rifiuto cattive abitudini;

– lesione acuta polmoni di natura infettiva-infiammatoria, che coinvolge tutti gli elementi strutturali del tessuto polmonare, principalmente alveoli e tessuto interstiziale polmoni. La clinica della polmonite è caratterizzata da febbre, debolezza, sudorazione, dolore toracico, mancanza di respiro, tosse con espettorato (mucoso, purulento, "arrugginito"). La polmonite viene diagnosticata sulla base di un'immagine auscultatoria, dati radiografici dei polmoni. A periodo acuto il trattamento comprende la terapia antibiotica, la terapia di disintossicazione, l'immunostimolazione; prendendo mucolitici, espettoranti, antistaminici; dopo la cessazione della febbre - fisioterapia, terapia fisica.

ICD-10

J18 Polmonite senza specificazione dell'agente eziologico

Informazione Generale

La polmonite è un'infiammazione delle basse vie respiratorie di varia eziologia, che si manifesta con essudazione intraalveolare e accompagnata da segni clinici e radiologici caratteristici. La polmonite acuta si verifica in 10-14 persone su 1000, in fascia di età oltre i 50 anni - in 17 persone su 1000. Permane l'urgenza del problema dell'incidenza della polmonite acuta, nonostante l'introduzione di nuovi farmaci antimicrobici, nonché un'elevata percentuale di complicanze e mortalità (fino al 9%) da polmonite. Tra le cause di morte della popolazione, la polmonite è al 4° posto dopo le malattie del cuore e dei vasi sanguigni, neoplasie maligne, lesioni e avvelenamento. La polmonite può svilupparsi in pazienti debilitati, unendosi al decorso dell'insufficienza cardiaca, malattie oncologiche, disturbi della circolazione cerebrale, e complica l'esito di quest'ultimo. Nei malati di AIDS, la polmonite è la principale causa diretta di morte.

Cause e meccanismo di sviluppo della polmonite

Tra le cause della polmonite, in primo luogo c'è infezione batterica. Gli agenti causali più comuni della polmonite sono:

• microrganismi gram-positivi: pneumococchi (dal 40 al 60%), stafilococchi (dal 2 al 5%), streptococchi (2,5%);
• Microrganismi Gram-negativi: Bacillus di Friedlander (dal 3 all'8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella, ecc. (dall'1,5 al 4,5%);
• infezioni virali (virus dell'herpes, dell'influenza e della parainfluenza, adenovirus, ecc.);

Inoltre, la polmonite può svilupparsi a seguito dell'esposizione a fattori non infettivi: lesioni al torace, radiazioni ionizzanti, sostanze tossiche, agenti allergici.

Il gruppo di rischio per lo sviluppo di polmonite comprende pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, bronchite cronica, infezione rinofaringea cronica, malformazioni congenite dei polmoni, con grave immunodeficienza, pazienti debilitati e malnutriti, pazienti che sono a lungo a letto, nonché come anziani e senili.

Le persone che fumano e abusano di alcol sono particolarmente suscettibili allo sviluppo della polmonite. La nicotina e i vapori di alcol danneggiano la mucosa bronchiale e inibiscono i fattori protettivi del sistema broncopolmonare, creando un ambiente favorevole per l'introduzione e la riproduzione dell'infezione.

I patogeni infettivi della polmonite penetrano nei polmoni attraverso vie broncogeniche, ematogene o linfogene. Con l'attuale diminuzione della barriera broncopolmonare protettiva negli alveoli, infiammazione infettiva, che attraverso setti interalveolari permeabili si estende ad altre parti del tessuto polmonare. Negli alveoli si verifica la formazione di essudato, che impedisce lo scambio gassoso di ossigeno tra il tessuto polmonare e vasi sanguigni. Si sviluppa ossigeno e insufficienza respiratoria e con un complicato decorso di polmonite - insufficienza cardiaca.

Ci sono 4 fasi nello sviluppo della polmonite:

• lo stadio della marea (da 12 ore a 3 giorni) - è caratterizzato da un forte riempimento di sangue dei vasi polmonari e da essudazione fibrinosa negli alveoli;
• stadio di epatizzazione rossa (da 1 a 3 giorni) - si verifica la compattazione tessuto polmonare, simile nella struttura al fegato. Nell'essudato alveolare si trovano in gran numero eritrociti;
• lo stadio di epatizzazione grigia - (da 2 a 6 giorni) - è caratterizzato dalla rottura degli eritrociti e da un massiccio rilascio di leucociti negli alveoli;
• fase di risoluzione: viene ripristinata la normale struttura del tessuto polmonare.

Classificazione della polmonite

1. Sulla base dei dati epidemiologici, la polmonite si distingue:

• fuori dall'ospedale (fuori dall'ospedale)
• nosocomiale (ospedale)
• causati da condizioni di immunodeficienza

2. A cura di fattore eziologico, con la specificazione del patogeno, la polmonite sono:

• micoplasma
• fungino
• misto.

3. Secondo il meccanismo di sviluppo, la polmonite è isolata:

• primario, sviluppandosi come patologia indipendente
• secondario, che si sviluppa come complicanza di malattie concomitanti (ad esempio polmonite congestizia)
• aspirazione, che si sviluppa quando corpi estranei entrano nei bronchi (particelle di cibo, vomito, ecc.)
• post traumatico
• postoperatorio
• infarto di polmonite che si sviluppa a causa del tromboembolismo di piccoli rami vascolari dell'arteria polmonare.

4. In base al grado di interesse del tessuto polmonare, si verifica la polmonite:

• unilaterale (con danno al polmone destro o sinistro)
• bilaterale
• totale, lobare, segmentale, sublobulare, basale (centrale).

5. Per la natura del decorso della polmonite può essere:

• affilato
• persistente acuto
• cronico

6. Soggetto a sviluppo disturbi funzionali la polmonite si verifica:

• con la presenza di disturbi funzionali (che ne indicano le caratteristiche e la gravità)
• senza compromissione funzionale.

7. Tenendo conto dello sviluppo delle complicanze della polmonite, ci sono:

• corso semplice
• decorso complicato (pleurite, ascesso, shock tossico batterico, miocardite, endocardite, ecc.).

8. Sulla base delle caratteristiche cliniche e morfologiche, la polmonite si distingue:

• parenchimale (croupo o lobare)
• focale (broncopolmonite, polmonite lobulare)
• interstiziale (più spesso con lesioni micoplasmatiche).

9. A seconda della gravità del decorso della polmonite, sono suddivisi in:

• grado lieve - caratterizzato da lieve intossicazione ( chiara coscienza, temperatura corporea fino a 38 ° C, pressione sanguigna normale, tachicardia non superiore a 90 battiti. in min.), non c'è mancanza di respiro a riposo, un piccolo focolaio di infiammazione viene determinato radiograficamente.
• grado moderato - segni di intossicazione moderatamente grave (consapevolezza chiara, sudorazione, grave debolezza, temperatura corporea fino a 39 ° C, pressione sanguigna moderatamente ridotta, tachicardia di circa 100 battiti al minuto), frequenza respiratoria - fino a 30 al minuto. a riposo, l'infiltrazione espressa è definita radiologicamente.
• grado grave - caratterizzato da grave intossicazione (febbre 39-40 ° C, annebbiamento della creazione, adynamia, delirio, tachicardia oltre 100 battiti al minuto, collasso), mancanza di respiro fino a 40 battiti al minuto. a riposo, cianosi, infiltrazione estesa radiograficamente determinata, sviluppo di complicanze della polmonite.

Sintomi di polmonite

Polmonite cronica

Caratterizzato da un esordio acuto con febbre superiore a 39°C, brividi, dolore toracico, mancanza di respiro, debolezza. Preoccupato per la tosse: dapprima secco, improduttivo, poi, per 3-4 giorni - con espettorato "arrugginito". La temperatura corporea è costantemente alta. In polmonite lobare febbre, tosse e secrezione di espettorato durano fino a 10 giorni.

Nella polmonite crouposa grave, viene determinata l'iperemia pelle e cianosi del triangolo nasolabiale. Le eruzioni erpetiche sono visibili sulle labbra, sulle guance, sul mento, sulle ali del naso. Le condizioni del paziente sono gravi. La respirazione è superficiale, rapida, con gonfiore delle ali del naso. Il crepitio e i piccoli rantoli gorgoglianti umidi vengono auscultati. Polso, frequente, spesso aritmico, la pressione sanguigna è ridotta, i suoni del cuore sono attutiti.

Polmonite focale

È caratterizzato da un esordio graduale e poco appariscente, più spesso dopo infezioni virali respiratorie acute o tracheobronchite acuta. La temperatura corporea è febbrile (38-38,5 ° C) con fluttuazioni quotidiane, la tosse è accompagnata da secrezione di espettorato mucopurulento, sudorazione, debolezza, quando si respira - dolore al petto all'inspirazione e tosse, acrocianosi. Con la polmonite confluente focale, le condizioni del paziente peggiorano: compaiono grave mancanza di respiro, cianosi.

All'auscultazione si sente un respiro affannoso, l'espirazione è allungata, rantoli secchi, fini e medi, crepitio sul focolaio dell'infiammazione.

Le caratteristiche del decorso della polmonite sono dovute alla gravità, alle proprietà dell'agente patogeno e alla presenza di complicanze.

Complicazioni di polmonite

Il decorso della polmonite è considerato complicato, accompagnato dallo sviluppo nel sistema broncopolmonare e in altri organi di processi infiammatori e reattivi causati direttamente dall'infiammazione dei polmoni. Il decorso e l'esito della polmonite dipendono in gran parte dalla presenza di complicanze. Le complicanze della polmonite possono essere polmonari ed extrapolmonari.

Le complicanze polmonari nella polmonite possono essere sindrome ostruttiva, ascesso, cancrena polmonare, insufficienza respiratoria acuta, pleurite essudativa parapneumonica.

Tra le complicanze extrapolmonari della polmonite, si sviluppano spesso insufficienza cardiopolmonare acuta, endocardite, miocardite, meningite e meningoencefalite, glomerulonefrite, shock tossico, anemia, psicosi, ecc.

Diagnosi di polmonite

Quando si diagnostica la polmonite, diversi compiti vengono risolti contemporaneamente: diagnosi differenziale dell'infiammazione con altri processi polmonari, chiarimento dell'eziologia e gravità (complicazioni) della polmonite. La polmonite in un paziente deve essere sospettata sulla base di segni sintomatici: rapido sviluppo di febbre e intossicazione, tosse.

All'esame obiettivo, viene determinata la compattazione del tessuto polmonare (basata sull'ottusità della percussione del suono polmonare e sull'aumento della broncofonia), un caratteristico quadro auscultatorio: rantoli o crepiti focali, umidi, finemente gorgoglianti, sonori. Con l'ecocardiografia e l'ecografia della cavità pleurica, a volte viene determinato un versamento pleurico.

Di norma, la diagnosi di polmonite viene confermata dopo una radiografia del polmone. Con qualsiasi tipo di polmonite, il processo cattura spesso i lobi inferiori del polmone. Sulle radiografie con polmonite, possono essere rilevati i seguenti cambiamenti:

• parenchimale (oscuramento focale o diffuso diversa localizzazione e lunghezza);
• interstiziale (il pattern polmonare è potenziato dall'infiltrazione perivascolare e peribronchiale).

I raggi X per la polmonite vengono solitamente eseguiti all'esordio della malattia e dopo 3-4 settimane per monitorare la risoluzione dell'infiammazione ed escludere altre patologie (spesso carcinoma polmonare broncogeno). I cambiamenti nell'analisi del sangue generale nella polmonite sono caratterizzati da leucocitosi da 15 a 30 109 / l, uno spostamento della formula dei leucociti dal 6 al 30%, un aumento della VES a 30-50 mm / h. Nell'analisi generale delle urine, è possibile determinare la proteinuria, meno spesso la microematuria. Un'analisi batteriologica dell'espettorato per la polmonite consente di identificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici.

Trattamento della polmonite

I pazienti con polmonite sono generalmente ricoverati in un reparto di terapia generale o in un reparto di pneumologia. Per il periodo di febbre e intossicazione, vengono prescritti riposo a letto, abbondante bevanda calda, cibo ipercalorico e ricco di vitamine. Con gravi sintomi di insufficienza respiratoria, ai pazienti con polmonite vengono prescritte inalazioni di ossigeno.

Il trattamento principale per la polmonite è la terapia antibiotica. Gli antibiotici devono essere prescritti il ​​prima possibile, senza attendere l'identificazione dell'agente patogeno. La selezione di un antibiotico viene effettuata da un medico, nessun autotrattamento è inaccettabile! Con la polmonite acquisita in comunità, vengono spesso prescritte penicilline (amoxicillina con acido clavulanico, ampicillina, ecc.), Macrolidi (spiramicina, roxitromicina), cefalosporine (cefazolina, ecc.). La scelta del metodo di somministrazione dell'antibiotico è determinata dalla gravità del decorso della polmonite. Per il trattamento della polmonite nosocomiale vengono utilizzati penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina, ecc.), Carbapenemi (imipenem), aminoglicosidi (gentamicina). Con un agente patogeno sconosciuto, viene prescritta una terapia antibiotica combinata di 2-3 farmaci. Il corso del trattamento può durare da 7-10 a 14 giorni, è possibile cambiare l'antibiotico.

Con la polmonite, sono indicati la terapia di disintossicazione, l'immunostimolazione, la nomina di antipiretici, espettoranti e mucolitici, gli antistaminici. Dopo la cessazione della febbre e dell'intossicazione, il regime viene ampliato e viene prescritta la fisioterapia (elettroforesi con cloruro di calcio, ioduro di potassio, ialuronidasi, UHF, massaggio, inalazione) e terapia fisica per stimolare la risoluzione del focolaio infiammatorio.

Il trattamento della polmonite viene effettuato fino al completo recupero del paziente, determinato dalla normalizzazione della condizione e del benessere, fisico, radiologico e indicatori di laboratorio. Con frequenti polmoniti ripetute della stessa localizzazione, la domanda di Intervento chirurgico.

Prognosi della polmonite

Nella polmonite, la prognosi è determinata da una serie di fattori: la virulenza dell'agente patogeno, l'età del paziente, le malattie di base, la reattività immunitaria e l'adeguatezza del trattamento. Varianti complicate del decorso della polmonite, stati di immunodeficienza, resistenza dei patogeni alla terapia antibiotica sono sfavorevoli in relazione alla prognosi. Particolarmente pericolosa è la polmonite nei bambini di età inferiore a 1 anno, causata da staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: la mortalità in essi varia dal 10 al 30%.

Con tempestivo e adeguato misure terapeutiche la polmonite finisce con la guarigione. Secondo le varianti dei cambiamenti nel tessuto polmonare, si possono osservare i seguenti esiti di polmonite:

• ripristino completo della struttura del tessuto polmonare - 70%;
• formazione di un sito di pneumosclerosi locale - 20%;
• formazione di un sito di carnificazione locale – 7%;
• diminuzione del segmento o dimensione della quota - 2%;
• increspatura di un segmento o di una quota - 1%.

Prevenzione della polmonite

Le misure per prevenire lo sviluppo della polmonite sono indurire il corpo, mantenere l'immunità, eliminare il fattore di ipotermia, disinfettare i focolai infettivi cronici del rinofaringe, combattere la polvere, smettere di fumare e abuso di alcol. Nei pazienti debilitati allettati, al fine di prevenire la polmonite, si consiglia di effettuare interventi respiratori e ginnastica terapeutica, massaggio, nomina di agenti antipiastrinici (pentossifillina, eparina).

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