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Diagnosi e trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto. Periodo acuto, subacuto, cicatriziale di infarto miocardico

Cos'è? Un attacco di cuore è una delle forme di malattia coronarica, che è la necrosi del muscolo cardiaco, causata da una brusca cessazione del flusso sanguigno coronarico a causa di danni alle arterie coronarie. La malattia è la principale causa di morte tra gli adulti nei paesi sviluppati. La frequenza dell'infarto del miocardio dipende direttamente dal sesso e dall'età di una persona: gli uomini si ammalano circa 5 volte più spesso delle donne e il 70% di tutti i malati ha un'età compresa tra 55 e 65 anni.

Cos'è un attacco di cuore?

L'infarto miocardico è una necrosi di una sezione del muscolo cardiaco, la cui causa è un disturbo circolatorio, una diminuzione critica del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici.

Il rischio di morte è particolarmente elevato nelle prime 2 ore dal suo esordio e diminuisce molto rapidamente quando il paziente viene ricoverato in terapia intensiva e subisce la dissoluzione del coagulo, detta trombolisi o angioplastica coronarica.

Con una vasta area di necrosi, la maggior parte dei pazienti muore, la metà prima di arrivare in ospedale. 1/3 dei pazienti sopravvissuti muore per ripetuti attacchi di cuore che si verificano nel periodo da diversi giorni a un anno, nonché per complicazioni della malattia.
Il tasso di mortalità medio è di circa il 30-35%, di cui il 15% è morte cardiaca improvvisa.
I cardiologi notano che nella popolazione maschile un infarto si verificherà molto più spesso, perché nel corpo femminile gli estrogeni controllano il livello di colesterolo nel sangue. Se prima l'età media dello sviluppo di un attacco cardiaco era di 55-60 anni, ora è relativamente più giovane. I casi di patologia vengono diagnosticati anche nei giovani.

Periodi di sviluppo

IN decorso clinico L'infarto miocardico è diviso in cinque periodi:

1 periodo - pre-infarto (prodromico): aumento e aumento, può durare diverse ore, giorni, settimane;
2 periodo - il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa della necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
3 periodo - acuto: dalla formazione della necrosi alla miomalacia (fusione enzimatica del tessuto muscolare necrotico), durata da 2 a 14 giorni;
4 periodi - subacuto: processi iniziali organizzazione della cicatrice, sviluppo del tessuto di granulazione nella sede del tessuto necrotico, durata 4-8 settimane;
5° periodo - postinfarto: maturazione della cicatrice, adattamento del miocardio a nuove condizioni di funzionamento.

Importante da ricordare: se i dolori cardiaci ti infastidiscono per dieci-venti minuti, e ancor di più per circa mezz'ora, e non andare via dopo aver assunto nitrati, non dovresti sopportare il dolore, devi assolutamente chiamare un'ambulanza!

Classificazione

Se consideriamo le fasi della malattia, si distinguono quattro, ognuna delle quali è caratterizzata da caratteristiche proprie. Nella classificazione viene presa in considerazione anche la dimensione dell'area interessata. Assegna:

Infarto a grande focale, quando la necrosi tissutale cattura l'intero spessore del miocardio.
Piccola focale, una piccola parte è interessata.

Per posizione, distinguono:

Infarto del ventricolo destro.
ventricolo sinistro.
Setto interventricolare.
Parete laterale.
parete di fondo.
Parete anteriore dello stomaco.

Un infarto può verificarsi con o senza complicazioni, quindi i cardiologi distinguono:

Infarto complicato.
Semplice.

Secondo la molteplicità dello sviluppo:

primario;
ricorrenti (che si verificano fino a due mesi dopo l'infarto primario);
ripetuto (si verifica due o più mesi dopo il primario).

Secondo la localizzazione della sindrome del dolore:

forma tipica (con localizzazione retrosternale del dolore);
forme atipiche di infarto miocardico (tutte le altre forme: addominale, cerebrale, asmatica, indolore, aritmica).

Ci sono 3 periodi principali di un attacco di cuore

Ci sono tre periodi principali durante un infarto del miocardio. La durata di ciascuno di essi dipende direttamente dall'area della lesione, dalla funzionalità dei vasi che forniscono il muscolo cardiaco, dalle complicazioni associate, dalla correttezza misure mediche compliance del paziente con i regimi raccomandati.

Periodo acuto	In media, con un infarto con una grande concentrazione senza complicazioni, dura circa 10 giorni. Questo è il periodo più difficile della malattia, durante il quale la lesione è limitata, inizia la sostituzione del tessuto necrotico con tessuto di granulazione. In questo momento possono verificarsi le complicazioni più formidabili, il tasso di mortalità è più alto.
Periodo subacuto	Non ci sono sensazioni di dolore, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea si normalizza. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta diventano meno pronunciati. Scompare, soffio sistolico.
Periodo cicatriziale	Dura fino a 8 settimane, ma in alcuni casi può essere estesa fino a 4 mesi. Durante questo periodo, la guarigione finale dell'area interessata avviene tramite cicatrici.

I primi segni di infarto negli adulti

Alcuni hanno familiarità con una malattia come un infarto: i sintomi, i primi segni non possono essere confusi con altre malattie. Con questa malattia, il muscolo cardiaco è colpito, spesso ciò è causato da una violazione del suo afflusso di sangue a causa del blocco delle placche aterosclerotiche in una delle arterie del cuore. Il muscolo colpito muore, si sviluppa la necrosi. Le cellule iniziano a morire 20 minuti dopo l'interruzione dell'afflusso di sangue.

Dovresti imparare e ricordare i primi segni di infarto del miocardio:

lo sterno e il cuore iniziano a dolere gravemente, forse l'intera superficie del torace, il dolore è pressante, può irradiarsi al braccio sinistro, alla schiena, alla scapola, alla mascella;
il dolore dura più di 20-30 minuti, è ricorrente, cioè di natura ripetitiva (si attenua, poi riprende);
il dolore non è alleviato dalla nitroglicerina;
il corpo (fronte, petto, schiena) è abbondantemente coperto di sudore freddo e appiccicoso;
c'è una sensazione di "mancanza d'aria" (una persona inizia a soffocare e, di conseguenza, a farsi prendere dal panico);
si sente una forte debolezza (è difficile alzare una mano, troppo pigro per prendere una pillola, c'è voglia di sdraiarsi senza alzarsi).

Se durante il malessere sono presenti almeno uno, e ancor più molti di questi segni, allora c'è il sospetto di infarto del miocardio! Dovresti chiamare urgentemente zero-tre, descrivere questi sintomi e aspettare un team di medici!

Cause

La causa principale e più comune di infarto miocardico è una violazione del flusso sanguigno nelle arterie coronarie, che forniscono sangue al muscolo cardiaco e, di conseguenza, ossigeno.

Molto spesso, si verifica questo disturbo sullo sfondo dell'aterosclerosi delle arterie, in cui si formano placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni.

Se si sviluppa un infarto, le cause possono essere diverse, ma la principale è la cessazione del flusso sanguigno in alcune parti del muscolo cardiaco. Ciò è più spesso dovuto a:

Aterosclerosi delle arterie coronarie, a causa della quale le pareti dei vasi perdono la loro elasticità, il lume si restringe con placche aterosclerotiche.
Spasmo dei vasi coronarici, che può verificarsi sullo sfondo di stress, ad esempio, o esposizione ad altri fattori esterni.
Trombosi delle arterie, se la placca si rompe e viene portata al cuore con il flusso sanguigno.

Molto spesso, un infarto colpisce le persone che soffrono di mancanza di attività fisica sullo sfondo di un sovraccarico psico-emotivo. Ma può anche sconfiggere persone con una buona forma fisica, anche giovani.

Le principali cause che contribuiscono al verificarsi di infarto del miocardio sono:

eccesso di cibo, malnutrizione, eccesso di grassi animali negli alimenti;
attività fisica insufficiente,
malattia ipertonica,
cattive abitudini.

La probabilità di sviluppare un infarto nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario è molte volte maggiore rispetto alle persone fisicamente attive.

Sintomi di infarto del miocardio negli adulti

I sintomi dell'infarto miocardico sono piuttosto caratteristici e, di regola, consentono di sospettarlo con un alto grado di probabilità anche nel periodo pre-infarto dello sviluppo della malattia. Quindi, i pazienti avvertono un dolore retrosternale più prolungato e intenso, che è meno suscettibile al trattamento con nitroglicerina e talvolta non scompare affatto.

Forse la comparsa di mancanza di respiro, sudorazione, una varietà di aritmie e persino nausea. Allo stesso tempo, i pazienti sono sempre più difficili da tollerare anche i minori esercizio fisico.

A differenza di un attacco di angina, dolore nell'infarto del miocardio persiste per più di 30 minuti e non si ferma a riposo o somministrazione ripetuta di nitroglicerina.

Dovrebbe essere notato che anche nei casi in cui l'attacco di dolore duri più di 15 minuti, e le misure adottate siano inefficaci, è necessario chiamare immediatamente una squadra di ambulanza.

Quali sono i sintomi dell'infarto miocardico nel periodo acuto? Un tipico corso di patologia include il seguente complesso di sintomi:

Forte dolore al petto: piercing, taglio, cucitura, scoppio, bruciore
Irradiazione del dolore al collo, spalla sinistra, braccio, clavicola, orecchio, mascella, tra le scapole
Paura della morte, panico
Mancanza di respiro, costrizione toracica
Debolezza, a volte perdita di coscienza
Pallore, sudore freddo
Triangolo nasolabiale blu
La pressione aumenta, poi diminuisce
Aritmia, tachicardia

Forme atipiche di infarto miocardico:

Addominale. I sintomi imitano malattia chirurgica cavità addominale- ci sono dolori all'addome, gonfiore, nausea, salivazione.
Asmatico. Caratterizzato da mancanza di respiro, espirazione alterata, acrocianosi (labbra blu, bordi del padiglione auricolare, unghie).
Cerebrale. In primo luogo ci sono i disturbi del cervello: vertigini, confusione, mal di testa.
aritmico. Ci sono attacchi di aumento della frequenza cardiaca, contrazioni straordinarie (extrasistoli).
Forma di edema. Si sviluppa edema periferico dei tessuti molli.

Con forme atipiche di infarto miocardico, il dolore può essere molto meno pronunciato rispetto a quello tipico, esiste una variante indolore del decorso della malattia.

Se sono presenti sintomi, chiamare urgentemente un'ambulanza, prima del suo arrivo, puoi assumere compresse di nitroglicerina (0,5 mg) a intervalli di 15 minuti, ma non più di tre volte, in modo che non vi sia un forte calo della pressione. A rischio sono principalmente gli anziani fumatori attivi.

Diagnostica

Con sintomi simili a un infarto del miocardio, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza. Il trattamento di un paziente con infarto viene effettuato da un cardiologo, che fornisce anche cure riabilitative e di follow-up dopo la malattia. Se sono necessari stent o shunt, vengono eseguiti da un cardiochirurgo.

Quando si esamina un paziente, si notano pallore della pelle, segni di sudorazione, cianosi (cianosi).

Molte informazioni saranno fornite da metodi di ricerca oggettiva come la palpazione (sensazione) e l'auscultazione (ascolto). Quindi, con la palpazione, puoi identificare:

Pulsazione nella regione dell'apice cardiaco, zona precordiale;
Aumento della frequenza cardiaca fino a 90 - 100 battiti al minuto.

Dopo l'arrivo dell'ambulanza, il paziente, di regola, viene sottoposto a un elettrocardiogramma urgente, secondo le indicazioni del quale è possibile determinare lo sviluppo di un infarto. Allo stesso tempo, i medici raccolgono un'anamnesi, analizzando il tempo di insorgenza di un attacco, la sua durata, l'intensità del dolore, la sua localizzazione, irradiazione, ecc.

Inoltre, il blocco acuto delle gambe del fascio di His può essere segni indiretti dello sviluppo di un infarto. Inoltre, la diagnosi di infarto miocardico si basa sul rilevamento di marcatori di danno al tessuto muscolare del cuore.

Oggi il marcatore più convincente (ovvio). questo tipo può essere considerato un indicatore di troponina nel sangue, che, all'inizio della patologia descritta, sarà significativamente aumentata.

I livelli di troponina possono aumentare bruscamente nelle prime cinque ore dopo un infarto e possono rimanere tali fino a dodici giorni. Inoltre, per rilevare la patologia in questione, i medici possono prescrivere l'ecocardiografia.

I segni diagnostici più importanti di infarto miocardico sono i seguenti:

sindrome del dolore prolungato (più di 30 minuti), che non viene fermata dalla nitroglicerina;
cambiamenti caratteristici sull'elettrocardiogramma;
cambiamenti nell'analisi del sangue generale: un aumento della VES, leucocitosi;
deviazione dalla norma dei parametri biochimici (comparsa della proteina C-reattiva, aumento del livello di fibrinogeno, acidi sialici);
la presenza nel sangue di marcatori di morte cellulare del miocardio (CPK, LDH, troponina).

La diagnosi differenziale di una forma tipica della malattia non presenta difficoltà.

Primo soccorso per un infarto

L'assistenza medica di emergenza per l'infarto del miocardio comprende:

1. Sedere o sdraiare la persona in una posizione comoda, liberare il busto dagli indumenti stretti. Garantire il libero accesso dell'aria.

2. Dare da bere alla vittima:

una compressa "Nitroglicerina", con attacchi gravi 2 pezzi;
gocce "Corvalol" - 30-40 gocce;
compressa "Acido acetilsalicilico" ("Aspirina").

Questi fondi aiutano ad anestetizzare un attacco di cuore e riducono al minimo una serie di possibili complicazioni. Inoltre, "l'aspirina" previene la formazione di vasi sanguigni nuovi trombi.

Trattamento

Con l'infarto del miocardio è indicato il ricovero d'urgenza in terapia intensiva cardiologica. Nel periodo acuto, il paziente viene prescritto riposo a letto e pace mentale, frazionaria, limitata nel volume e nella nutrizione calorica. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dal reparto di terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e il regime viene gradualmente ampliato.

Farmaci

In attacco acuto il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Al fine di riprendere l'afflusso di sangue alla lesione nell'infarto del miocardio, viene prescritta una terapia trombolitica. Grazie ai trombolitici, le placche nelle arterie del miocardio si dissolvono, il flusso sanguigno viene ripristinato. È auspicabile iniziare a prenderli entro le prime 6 ore dopo l'IM. Ciò riduce al minimo il rischio di un esito negativo della malattia.

Tattiche di trattamento e primo soccorso in caso di attacco:

eparina;
Aspirina;
Plavix;
Prasugrel;
fraxiparina;
Alteplase;
Streptochinasi.

Per l'anestesia sono prescritti:

Promedolo;
Morfina;
fentanil con droperidolo.

Dopo la fine del trattamento in ospedale, il paziente deve continuare la terapia farmaci. È necessario per:

mantenere bassi i livelli di colesterolo nel sangue;
ripristino degli indicatori della pressione sanguigna;
prevenzione dei coaguli di sangue;
controllo dell'edema;
ripristinare i normali livelli di zucchero nel sangue.

L'elenco dei farmaci è individuale per ogni persona, a seconda dell'entità dell'infarto miocardico e del livello iniziale di salute. In questo caso, il paziente deve essere informato sul dosaggio di tutti i farmaci prescritti e sui loro effetti collaterali.

Nutrizione

La dieta per l'infarto del miocardio ha lo scopo di ridurre il peso corporeo ed è quindi povera di calorie. Sono esclusi i prodotti ad alto contenuto di purine, poiché hanno un effetto eccitante sul sistema nervoso e cardiovascolare, che porta a una ridotta circolazione sanguigna e funzionalità renale e aggrava le condizioni del paziente.

Elenco degli alimenti proibiti dopo un infarto:

pane e prodotti farinacei: pane fresco, pasticcini, pasticcini di vari tipi di pasta, pasta;
carni grasse e pesce, brodi ricchi e zuppe da loro, tutti i tipi di pollame, tranne pollo, carne fritta e alla griglia;
lardo, grassi da cucina, frattaglie, antipasti freddi (carni salate e affumicate, caviale), carne in umido;
conserve alimentari, salsicce, verdure e funghi sotto sale e in salamoia;
tuorli d'uovo;
pasticceria con crema ricca, zucchero limitato;
legumi, spinaci, cavoli, ravanelli, ravanelli, cipolle, aglio, acetosa;
latticini grassi (latte intero scremato, burro, panna, ricotta ricca di grassi, formaggi piccanti, salati e grassi);
caffè, cacao, tè forte;
cioccolato, marmellata;
condimenti: senape, rafano, pepe;
succo d'uva, succo di pomodoro, bibite gassate.

Nel periodo acuto della malattia, è indicata la seguente alimentazione:

porridge sull'acqua
purea di frutta e verdura,
zuppe passate,
bevande (succhi di frutta, tè, composte),
carne magra, ecc.

Limitare l'assunzione di sale e liquidi. Dalla 4a settimana dopo un infarto, viene prescritta una dieta arricchita con potassio. Un tale microelemento può migliorare significativamente il deflusso di tutti i liquidi in eccesso dal corpo, migliorando la capacità di contrazione del miocardio. Alimenti ricchi di potassio: prugne secche, albicocche secche, datteri.

Chirurgia

A parte terapia farmacologica a volte vengono utilizzati metodi chirurgici per trattare un infarto e le sue complicanze. A tali misure si ricorre su apposite indicazioni.

Tipi di intervento chirurgico per un infarto	Descrizione
Intervento coronarico percutaneo	la chirurgia è un modo minimamente invasivo per ripristinare il flusso sanguigno; la tecnica è simile all'angiografia coronarica; il trombo viene eliminato introducendo una sonda speciale nella nave, che viene portata nel sito del blocco.
Manovra	questo è un complesso intervento chirurgico a cuore aperto; per mantenere artificialmente la circolazione sanguigna, è collegato un apparato speciale; la tecnica viene utilizzata nelle fasi successive della malattia (nel periodo postinfartuale).
Asportazione di un aneurisma cardiaco	la tecnica viene utilizzata nella formazione di aneurismi post-infartuati, una condizione che minaccia di rompersi e sanguinare abbondantemente; l'operazione viene eseguita solo dopo il completo recupero del paziente.
Impianto di pacemaker	questo è un apparato che sopprime l'automatismo delle briglie del seno e imposta un normale ritmo cardiaco.

Riabilitazione dopo un infarto

Dopo aver subito un infarto del miocardio, i cardiologi raccomandano quanto segue:

Evita il lavoro che comporta lo spostamento di oggetti pesanti.
Devi assolutamente prestare attenzione esercizi di fisioterapia. Camminare, andare in bicicletta sarà utile. È consentito nuotare e ballare.
Le cattive abitudini devono essere dimenticate per sempre. Il consumo di caffè dovrebbe essere ridotto al minimo.
Un prerequisito è la dieta. La dieta dovrebbe includere fibre e verdure, frutta e latticini, nonché pesce.
È importante misurare costantemente la pressione e allo stesso tempo monitorare il contenuto di zucchero.
Non puoi stare al sole per molto tempo.
Se ci sono chili in più, dovresti cercare di riportare il peso alla normalità.

Previsione per la vita

Per quanto riguarda le previsioni, dipendono direttamente dal volume del danno al muscolo cardiaco, nonché dalla tempestività e dalla qualità del assistenza di emergenza. Anche se non ci sono complicazioni gravi dopo un infarto acuto, non è possibile garantire una guarigione assoluta. Se l'area del danno miocardico è ampia, non sarà in grado di riprendersi completamente.

In futuro, una persona soffrirà di problemi al sistema cardiovascolare. Ciò richiede un monitoraggio costante da parte di un cardiologo. Secondo le statistiche, durante l'anno successivo all'attacco, si verifica una ricaduta nel 20-40% dei casi. Per evitare questo, è necessario seguire attentamente tutte le raccomandazioni stabilite da uno specialista.

Prevenzione

Le misure preventive volte a prevenire l'infarto del miocardio comprendono l'eliminazione dei fattori di rischio, la correzione dell'alimentazione e dell'attività fisica.

In genere, la prevenzione comprende i seguenti passaggi:

Esclusione dalla dieta di cibi ricchi di sale, semilavorati, conserve alimentari, insaccati. Sono esclusi i cibi grassi, i fritti.
Aumento dell'attività fisica. Aiuta a migliorare il trasporto di ossigeno in tutto il corpo, prevenendo la fame di ossigeno e la necrosi dei tessuti.
Rifiuto delle cattive abitudini: completa cessazione del fumo e del consumo di alcolici.
Aggiunta di frutta e verdura fresca, cereali, cibi ricchi di fibre alla dieta. La preferenza dovrebbe essere data ai prodotti al vapore o al forno.

Le conseguenze di un infarto per una persona

Le conseguenze dell'infarto miocardico influenzano sempre negativamente lo stato dell'intero organismo. Naturalmente, questo dipende da quanto è esteso il danno miocardico.

È estremamente raro che una malattia così formidabile passi senza lasciare traccia, nella maggior parte dei casi le conseguenze di un infarto, sotto forma di complicazioni, riducono significativamente l'aspettativa di vita.

Le seguenti complicazioni si sviluppano più spesso:

shock cardiogenico;
insufficienza cardiovascolare acuta;
crepacuore;
aneurisma cardiaco;
disturbi del ritmo cardiaco;
angina pectoris postinfartuale precoce;

Il tasso di mortalità per infarto è del 10-12%, mentre altri extra notano che solo la metà delle vittime raggiunge la struttura medica, ma anche se una persona sopravvive, rimane una cicatrice nel luogo della morte del tessuto cardiaco per il resto della sua vita. Pertanto, non sorprende che molte persone che hanno avuto un attacco di cuore diventino disabili.

Sii sano e osserva costantemente il tuo benessere. In caso di deviazione e comparsa di sintomi spiacevoli, assicurati di contattare un cardiologo per una diagnosi!

L'infarto miocardico acuto è una delle complicanze più pericolose della malattia coronarica. La patologia è associata al verificarsi di processi necrotici nel muscolo cardiaco dovuti alla carenza di ossigeno nei tessuti. Qual è questa condizione e come affrontarla, capiremo ulteriormente.

Cos'è?

La patologia è accompagnata dalla morte di una o più sezioni del muscolo cardiaco. Ciò accade a causa del fatto che c'è uno stop circolazione coronarica. Parti del cuore possono rimanere senza ossigeno per molte ragioni, ma la principale è la presenza di un coagulo di sangue nell'arteria che alimenta il muscolo cardiaco.

In un tale stato anossico, le cellule del miocardio "vivono" per circa mezz'ora, dopo di che muoiono. La patologia è accompagnata da numerose complicazioni causate da processi irreversibili a seguito dell'interruzione della parete posteriore del ventricolo sinistro.

Questa forma di infarto può causare disabilità e disabilità!

Cause di sviluppo e fattori di rischio

L'arresto cardiaco può essere causato da diversi motivi. Questo:

Aterosclerosi. Malattia arteriosa cronica, caratterizzata dalla formazione di pericolosi coaguli di sangue. Se non viene impedito lo sviluppo, aumenteranno di dimensioni e alla fine bloccheranno l'arteria e l'afflusso di sangue.
Spasmo acuto delle arterie coronarie. Ciò può derivare dal freddo o dall'esposizione a sostanze chimiche (veleni, droghe).
Embolia. Questo è un processo patologico in cui nella linfa o nel sangue compaiono particelle che non dovrebbero essere presenti, il che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue locale. La causa più comune di infarto miocardico acuto è l'embolia grassa, quando le goccioline di grasso entrano nel flusso sanguigno.
Anemia in corso. In questo stato, c'è una forte diminuzione dell'emoglobina nel sangue, quindi le funzioni di trasporto del sangue sono ridotte, quindi l'ossigeno non viene fornito nella giusta quantità.
Cardiomiopatia. L'ipertrofia acuta del muscolo cardiaco è caratterizzata da una discrepanza tra il livello di afflusso di sangue e l'aumento dei bisogni.
Interventi chirurgici. Durante l'operazione è stata eseguita una dissezione completa della nave attraverso o la sua legatura.

Oltre alle cause principali, ci sono anche fattori di rischio: condizioni patologiche che possono portare a un infarto. Questi includono:

malattie del sistema cardiovascolare (spesso malattia ischemica cuori);
diabete;
precedente infarto del miocardio;
malattia ipertonica;
livelli elevati di colesterolo;
fumo o abuso di alcol;
obesità;
malnutrizione (abuso di sale e grassi animali);
aumento della concentrazione di trigliceridi nel sangue;
età superiore ai 40 anni;
stress cronico.

Sintomi

Come qualsiasi altra malattia cardiaca, l'infarto miocardico acuto è caratterizzato da dolore al cuore. Altri sintomi includono:

forte dolore costrittivo al petto, che è periodico e ricorda se stesso più volte al giorno, e può essere molto intenso e irradiarsi in altri luoghi, non localizzati in un punto;
dolore insopportabile al cuore, che non può essere alleviato con nitroglicerina;

Se dopo aver preso la nitroglicerina il dolore non scompare, dovresti prendere altri 300 mg e chiamare urgentemente un'ambulanza!

dolore al braccio sinistro, alla scapola, alla spalla, al collo o alla mascella;
mancanza d'aria acuta, che può essere osservata a causa di una violazione dell'afflusso di sangue;
vertigini, debolezza, sudorazione eccessiva, nausea e persino vomito (queste manifestazioni spesso accompagnano il dolore);
violazione del polso, che è confuso o lento.

fasi

Lo sviluppo dell'infarto miocardico acuto può essere suddiviso in quattro:

Fase di danno. Fase acuta il decorso della malattia. Durata: da 2 ore a un giorno. È durante questo periodo che si verifica il processo di morte miocardica nell'area interessata. Secondo le statistiche, la maggior parte delle persone muore in questa fase, quindi è estremamente importante diagnosticare la malattia in modo tempestivo!
Acuto. Durata: fino a 10 giorni. Durante questo periodo, si verifica un processo infiammatorio nella zona dell'infarto. La fase è caratterizzata da .
subacuto. Durata: da 10 giorni a un mese o due. In questa fase si verifica la formazione di una cicatrice.
Fase cicatriziale o cronica. Durata - 6 mesi. I sintomi di un infarto non si manifestano, tuttavia, permane il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca, angina pectoris e re-infarto.

Quali sono le possibili complicazioni?

L'ischemia miocardica acuta può essere ulteriormente complicata dalle seguenti manifestazioni:

Ritmo cardiaco irregolare. La fibrillazione ventricolare con il passaggio alla fibrillazione può essere fatale.
arresto cardiaco. Una condizione pericolosa può causare edema polmonare, shock cardiogeno.
Tromboembolia arteria polmonare . Può causare polmonite o infarto polmonare.
Tamponamento cardiaco. Ciò si verifica quando il muscolo cardiaco si rompe nella zona dell'infarto e il sangue si rompe nella cavità pericardica.
. In questa condizione, c'è una "sporgenza" dell'area del tessuto cicatriziale, se si è verificato un danno esteso al miocardio.
Sindrome post-infartuale. Questi includono pleurite, artralgia.

Diagnostica

Il successo è un processo complesso che si compone di diverse fasi:

Raccolta di anamnesi. Il medico scopre se ci sono stati attacchi di dolore frequenza diversa e localizzazione in passato. Inoltre, conduce un'indagine per scoprire se il paziente è a rischio, se ci sono stati infarti del miocardio nei consanguinei.
Condurre ricerche di laboratorio. In un esame del sangue per miocardio acuto indica un aumento del numero di leucociti e un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES). A livello biochimico si rileva un aumento dell'attività:

enzimi aminotransferasici (ALT, AST);
lattato deidrogenasi (LDH);
creatina chinasi;
mioglobina.

L'uso di metodi di ricerca strumentale. Sull'ECG (elettrocardiografia), un'onda T negativa e un complesso QRS patologico sono considerati un segno caratteristico di un infarto e su un EchoCG (ecocardiografia) - una violazione locale della contrattilità del ventricolo interessato. L'angiografia coronarica rivela il restringimento o il blocco del vaso che alimenta il miocardio.

Pronto soccorso e trattamento

L'assistenza di emergenza include l'assunzione di compresse di nitroglicerina (fino a 3 pezzi) e la chiamata immediata di un'ambulanza. Le principali misure per il trattamento dell'infarto acuto possono essere eseguite solo da personale medico.

Ci sono diversi principi di terapia:

Ripristino della circolazione sanguigna nelle arterie coronarie. Dopo che il paziente è stato ricoverato in terapia intensiva cardio, vengono eseguiti tutti gli studi necessari per confermare la diagnosi. Dopo questo, è urgente ripristinare rapidamente la circolazione sanguigna nelle arterie coronarie. Uno dei metodi principali è la trombolisi (dissoluzione dei globuli all'interno del letto vascolare). Di norma, in 1,5 ore, i trombolitici dissolvono il coagulo e ripristinano la normale circolazione sanguigna. I mezzi più diffusi sono:

Alteplase;
Reteplase;
Piazza dell'Anistre;
Streptochinasi.

Sollievo dalla sindrome del dolore. Per eliminare il dolore, applicare:

Nitroglicerina sublinguale (0,4 mg), tuttavia, i nitrati sono controindicati nella bassa pressione sanguigna;
beta-bloccanti, che eliminano l'ischemia miocardica e riducono l'area dell'infarto (di solito prescritti 100 mg di metoprololo o 50 mg di atenololo);
analgesici narcotici - in casi speciali, quando la nitroglicerina non aiuta, la morfina viene somministrata per via intramuscolare al paziente.

Intervento chirurgico. Potrebbe essere necessario uno stent urgente per ripristinare il flusso sanguigno. Una struttura metallica è fissata al sito con un trombo, che espande ed espande la nave. Vengono eseguite operazioni pianificate per ridurre l'area delle lesioni necrotiche. Inoltre, viene eseguito un innesto di bypass coronarico per ridurre il rischio di un secondo infarto.
Eventi generali. I primi giorni il paziente è in terapia intensiva. Modalità: letto rigoroso. Si raccomanda di escludere i parenti in visita per proteggere il paziente dai disordini. Durante la prima settimana, può iniziare gradualmente a muoversi, ma seguendo tutte le raccomandazioni del medico per dieta ed esercizio fisico. Per quanto riguarda la dieta, è necessario escludere i piatti piccanti, salati e pepati nella prima settimana e arricchire il menu con frutta, verdura, purè.

Dopo la dimissione, dovresti essere sistematicamente osservato da uno specialista e assumere i cardiofarmaci prescritti. Eliminare il fumo e rinunciare all'alcol, nonché evitare lo stress, svolgere attività fisica fattibile e monitorare il peso corporeo.

Video: film educativo sulla patologia

In un breve video educativo, puoi vedere chiaramente come appare un paziente con infarto miocardico acuto, come vengono eseguiti la diagnostica e il trattamento:

Quindi, la prognosi del recupero nell'infarto miocardico acuto dipende dall'estensione della lesione e dalla localizzazione del focolaio della necrosi. Inoltre, le comorbidità e l'ereditarietà svolgono un ruolo importante. In ogni caso, con un trattamento tempestivo e qualificato, aumentano le possibilità di una buona guarigione. Non ritardare la visita dal medico!

Infarto miocardico acuto - necrosi di una sezione del muscolo cardiaco causata da un disturbo circolatorio. L'infarto è una delle principali cause di disabilità e morte tra la popolazione adulta.

Cause e meccanismi dell'insufficienza vascolare del cuore

Le caratteristiche del lavoro del cuore - le costanti contrazioni del miocardio - causano un livello molto elevato di processi metabolici nelle sue cellule, un grande consumo di ossigeno e sostanze nutritive. Questa modalità di attività richiede un flusso ininterrotto di sangue altamente ossigenato (ricco di ossigeno), che è fornito da un'ampia rete di vasi cardiaci a partire dall'aorta sotto forma di arterie coronarie (coronariche).

Il rovescio della medaglia dell'efficacia del muscolo cardiaco è la sua elevata sensibilità alla fame di ossigeno. In caso di malnutrizione, nel miocardio si sviluppano fenomeni patologici che diventano molto rapidamente irreversibili.

Se la mancanza di flusso sanguigno non è critica, si verifica un'ischemia reversibile (anemia) dell'area del muscolo cardiaco, che si manifesta con il dolore dell'angina pectoris dietro lo sterno. Con la completa cessazione del flusso sanguigno in una determinata area, si sviluppa una cascata di processi patologici: si verifica un accumulo di prodotti metabolici tossici che non vengono escreti, una transizione a una modalità operativa anaerobica (senza ossigeno) che utilizza le riserve di energia interna di cellule.

Le proprie riserve di vettori energetici (glucosio e ATP) si esauriscono molto rapidamente (in circa 20 minuti) e la sezione esangue del muscolo cardiaco muore. Questo è infarto del miocardio - necrosi, la cui dimensione dipende dal livello di occlusione della nave (ramo grande o piccolo), dal tasso di insorgenza dell'ischemia (con una graduale cessazione dell'afflusso di sangue, è possibile un adattamento parziale), l'età del paziente e molti altri fattori. Ad esempio, l'infarto miocardico transmurale acuto (con necrosi di tutti gli spessori del muscolo cardiaco), che ha un decorso molto grave, si sviluppa con l'occlusione (sovrapposizione) di un grande ramo del vaso coronarico.

Sezione della parete cardiaca nell'infarto del miocardio

Tra le cause dell'indebolimento dell'afflusso di sangue al miocardio, il blocco più comune del lume della nave è una placca aterosclerotica o un trombo (questi fenomeni possono essere combinati). Inoltre, è possibile un forte spasmo delle arterie coronarie sotto l'influenza di fattori fisici (freddo) o chimici (veleni, droghe). Anche una grave anemia, in cui vi è una forte diminuzione del contenuto di emoglobina nel sangue, e quindi la sua capacità di trasportare ossigeno, può causare ischemia miocardica. L'incoerenza dell'afflusso di sangue con l'aumento dei bisogni si verifica con una forte ipertrofia del muscolo cardiaco - cardiomiopatia.

Fattori predisponenti allo sviluppo di un infarto

Alcune malattie e condizioni patologiche sono fattori rischio aumentato in termini di ischemia miocardica acuta. Questi includono:

Diabete.
Malattia ipertonica.
Cardiopatia ischemica (CHD), manifestata da attacchi di angina pectoris (in particolare le sue forme instabili).
Aumento dei livelli ematici di colesterolo e di alcune frazioni di lipoproteine.
Peso corporeo eccessivo.
Fumare.
Abuso di alcool.
Errori nella dieta (alto apporto di sale, grassi animali).
Aritmia cardiaca.
Situazioni stressanti prolungate.
Età superiore ai 60 anni (anche se negli ultimi anni si è verificato un "ringiovanimento" di un infarto).
Sesso maschile (dopo 70 anni, il numero di uomini e donne che soffrono di infarto si riduce).

Classificazione del danno miocardico ischemico

Ci sono vari criteri per classificare un infarto. Alcuni di quelli:

Dalle dimensioni della zona danneggiata: focale grande e focale piccola.
Secondo la profondità del danno al muscolo cardiaco - transmurale (su tutto lo spessore della parete cardiaca), intramurale (necrosi nello spessore della parete), subendocardico (danno allo strato interno), subepicardico (strato esterno).
Secondo la topografia - ventricolare sinistro (parete anteriore, pareti posteriori e laterali, setto interventricolare), ventricolare destro.

Un attacco di dolore che dura più di 20 minuti è uno dei criteri diagnostici attacco di cuore

I sintomi di un infarto

Nello sviluppo del processo patologico si distinguono diversi periodi, ognuno dei quali ha la propria durata e sintomi.

Periodo preinfartuale può durare da pochi minuti a mesi. È caratterizzato da un aumento degli attacchi di angina e da un aumento della loro intensità.

Il periodo più acuto, in cui si verifica lo sviluppo dell'ischemia e della necrosi del muscolo cardiaco, dura fino a diverse ore. Può avere una variante tipica e atipica del corso.

Il dolore, o variante anginosa, è tipico (circa il 90% di tutti i casi). È caratterizzato da dolore dietro lo sterno di alta intensità, bruciore o pressante, che può irradiarsi (dare) agli arti sinistri, mascella, collo. Potrebbe esserci paura della morte, sudorazione, sbiancamento o arrossamento della pelle del viso, mancanza di respiro. La gravità del dolore dipende dalle dimensioni dell'area interessata: un infarto a focale grande provoca sintomi più gravi rispetto a uno a focale piccola. Il dolore non è alleviato dalla nitroglicerina.

Le varianti atipiche possono procedere secondo il tipo asmatico (presentano sintomi di un attacco di asma bronchiale), addominale (con sintomi di addome acuto), aritmico (sotto forma di attacco di aritmia cardiaca), cerebrale (con ridotta coscienza, vertigini , paralisi, disabilità visiva).

Il periodo acuto dura circa 10 giorni. La zona di necrosi viene infine formata e delimitata, inizia l'assorbimento dei prodotti di decomposizione e la formazione di una cicatrice. La sindrome del dolore scompare o diminuisce. Possibile febbre, ipotensione e insufficienza cardiaca.

Periodo subacuto(circa due mesi) - la fase di formazione e compattazione della cicatrice. Non c'è sindrome del dolore, la condizione sta gradualmente migliorando. Lo stato di salute in questo periodo è in gran parte determinato dalla natura e dall'entità dei cambiamenti che si sono verificati nel muscolo cardiaco.

Periodo postinfartuale, o riabilitazione (fino a sei mesi), è caratterizzato dall'assenza di segni clinici e di laboratorio di infarto (persistono alterazioni dell'ECG - rimarranno per tutta la vita), tuttavia, in questa fase, lo sviluppo di insufficienza cardiaca, angina e è possibile un re-infarto.

Complicazioni di infarto del miocardio

L'ischemia miocardica acuta, essendo di per sé una condizione grave, può essere ancora più aggravata dall'aggiunta di complicanze.

Le complicazioni più frequenti:

Aritmie cardiache (tachicardia parossistica, extrasistoli, fibrillazione atriale). Una situazione come la comparsa della fibrillazione ventricolare con il passaggio alla loro fibrillazione può causare la morte del paziente.
L'insufficienza cardiaca è associata a una violazione dell'attività del ventricolo sinistro nel pompare il sangue attraverso i vasi. Può portare a edema polmonare e morte a causa di calo drastico pressione e cessazione della filtrazione renale.
L'embolia polmonare può portare a polmonite, infarto polmonare e morte.
Il tamponamento cardiaco può verificarsi quando il muscolo cardiaco si rompe nella zona dell'infarto e il sangue si rompe nella cavità pericardica. La condizione è pericolosa per la vita e richiede cure di emergenza.
Acuto: rigonfiamento dell'area del tessuto cicatriziale con danni estesi al miocardio. In futuro, può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca.
La tromboendocardite è la deposizione di fibrina sulla superficie interna del cuore. Il suo distacco può causare ictus, trombosi mesenterica (chiusura del ramo del vaso che alimenta l'intestino), seguita da necrosi dell'intestino e danno renale.
La sindrome postinfartuale è il nome comune per le complicanze a lungo termine (pericardite, pleurite, artralgia).

Alcuni segni dell'ECG di infarto miocardico acuto

Diagnosi di un infarto

Nella diagnosi di infarto sono importanti i dati dell'anamnesi (le circostanze del decorso della malattia e della vita precedente, accertate intervistando il paziente e i suoi parenti), i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

anamnesi

Sono in corso di chiarimento preesistenti attacchi di dolore dietro lo sterno di varia frequenza e intensità, fattori di rischio (fumo, stress, malattie croniche). All'esame, è possibile identificare segni indiretti di sovrappeso alta pressione sanguigna(rete capillare sul viso), ecc. Il dolore retrosternale di durata superiore a 20 minuti è considerato uno dei criteri diagnostici per un infarto.

Metodi di laboratorio

I metodi di ricerca di laboratorio per un infarto rivelano i seguenti cambiamenti:

Clinica del sangue. Leucocitosi (un aumento del numero di leucociti), un aumento della VES.
Biochimica del sangue. Un aumento dell'attività di ALT, AST, LDH, creatina chinasi, enzimi della mioglobina, che è un indicatore di danno al muscolo cardiaco. Possibile cambiamento del livello di elettroliti, ferro.

Metodi di ricerca strumentale

ECG - segni caratteristici di un attacco cardiaco (onda T negativa, complesso QRS patologico, ecc.). La rimozione di un cardiogramma in diverse derivazioni aiuta a determinare la localizzazione di un focolaio necrotico (ad esempio la parete anteriore o posteriore del ventricolo sinistro, ecc.).
L'ecoCG è una violazione locale (limitata) della contrattilità del ventricolo interessato.
Angiografia coronarica: ha rivelato un restringimento o una sovrapposizione della nave che alimenta il miocardio. Va notato che durante l'esecuzione questo metodo ricerca, può essere utilizzato anche per fornire assistenza (previa deposito Mezzo di contrasto attraverso lo stesso catetere, viene iniettato un farmaco nel vaso o viene installato un espansore di stent).

Angiografia coronarica per infarto del miocardio

Trattamento dell'infarto del miocardio

Cure urgenti(eseguito direttamente durante un attacco di dolore e poi in una clinica specializzata):

Fornire al paziente un riposo completo.
Dare per via sublinguale (sotto la lingua) nitroglicerina e corvalolo all'interno.
Trasporto immediato per ulteriori cure all'unità di terapia intensiva cardiaca (preferibilmente su un veicolo di terapia intensiva specializzato).

Il trattamento chirurgico è uno dei metodi moderni per aiutare con un infarto.

Trattamento specializzato

Sollievo dalla sindrome del dolore (vengono utilizzati analgesici narcotici e neurolettici).
Dissoluzione di un trombo situato in un vaso coronarico mediante l'introduzione di speciali agenti trombolitici (streptasi, cabikinasi). Il metodo è molto efficace, ma ha un tempo limitato: l'assistenza dovrebbe essere fornita entro la prima ora dopo un attacco, in futuro la percentuale di massa miocardica risparmiata sta diminuendo rapidamente.
Farmaci antiaritmici.
Miglioramento dei processi metabolici nel muscolo cardiaco.
Diminuzione del volume del sangue per ridurre il carico di lavoro sul cuore.
Metodi chirurgici di trattamento: angioplastica con palloncino dei vasi coronarici, introduzione di uno stent (distanziatore tubolare), innesto di bypass dell'arteria coronaria (fornitura del flusso sanguigno di bypass applicando uno shunt al vaso danneggiato).
Anticoagulanti (eparina, aspirina) per ridurre la coagulazione del sangue e prevenire la trombosi.

La prognosi per un infarto è sempre grave e dipende dal volume del miocardio colpito, dalla localizzazione del focolaio necrotico (ad esempio, se il sistema di conduzione del cuore è coinvolto nell'area del danno, la prognosi peggiora), il l'età del paziente, le malattie concomitanti, la tempestività del trattamento, la presenza di complicanze, ecc. La percentuale degli effetti residui e l'insorgenza della disabilità.

Dopo il passaggio del periodo acuto, ai pazienti viene mostrata la riabilitazione con un graduale aumento del livello di stress. In futuro è necessario il controllo medico, la somministrazione profilattica di farmaci antianginosi.

La prevenzione di un infarto è il rifiuto delle cattive abitudini, la lotta contro l'eccesso di peso, una dieta razionale, il lavoro e il riposo, un trattamento tempestivo per la comparsa del dolore all'angina.

- un focus di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente con dolore bruciante, pressante o schiacciante dietro lo sterno, che si irradia al braccio sinistro, alla clavicola, alla scapola, alla mascella, mancanza di respiro, sensazione di paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato è un'indicazione per il ricovero d'urgenza in terapia intensiva cardiologica. Se non viene fornita assistenza tempestiva, è possibile un esito fatale.

Durante questo periodo può svilupparsi un'insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Periodo acuto

Nel periodo acuto dell'infarto miocardico, la sindrome del dolore, di regola, scompare. La conservazione del dolore è causata da un pronunciato grado di ischemia della zona prossima all'infarto o dall'aggiunta di pericardite.

Come risultato dei processi di necrosi, miomalacia e infiammazione perifocale, si sviluppa la febbre (da 3-5 a 10 o più giorni). La durata e l'altezza dell'aumento della temperatura durante la febbre dipendono dall'area di necrosi. L'ipotensione arteriosa e i segni di insufficienza cardiaca persistono e aumentano.

Periodo subacuto

Non ci sono sensazioni di dolore, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea si normalizza. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta diventano meno pronunciati. Scompare la tachicardia, il soffio sistolico.

Periodo postinfartuale

Nel periodo postinfartuale non ci sono manifestazioni cliniche, i dati di laboratorio e fisici sono praticamente privi di deviazioni.

Forme atipiche di infarto del miocardio

A volte c'è un decorso atipico di infarto miocardico con localizzazione del dolore in luoghi atipici (nella gola, dita della mano sinistra, nell'area della scapola sinistra o della colonna vertebrale cervicotoracica, nell'epigastrio, nella mascella inferiore) o forme indolori, i cui sintomi principali possono essere tosse e grave soffocamento, collasso, edema, aritmie, vertigini e confusione.

Le forme atipiche di infarto miocardico sono più comuni nei pazienti anziani con gravi segni di cardiosclerosi, insufficienza circolatoria, sullo sfondo di infarto miocardico ricorrente.

Tuttavia, solo il periodo più acuto di solito procede in modo atipico, l'ulteriore sviluppo dell'infarto del miocardio diventa tipico.

Il decorso cancellato dell'infarto miocardico è indolore e rilevato accidentalmente sull'ECG.

Complicazioni di infarto del miocardio

Abbastanza spesso, le complicazioni sorgono già nelle prime ore e giorni dell'infarto del miocardio, aggravandone il decorso. Nella maggior parte dei pazienti si osservano vari tipi di aritmie nei primi tre giorni: extrasistoli, tachicardia sinusale o parossistica, fibrillazione atriale, blocco intraventricolare completo. La più pericolosa è la fibrillazione ventricolare, che può trasformarsi in fibrillazione e portare alla morte del paziente.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da dispnea congestizia, asma cardiaco, edema polmonare e spesso si sviluppa durante il periodo più acuto dell'infarto del miocardio. Un grado estremamente grave di insufficienza ventricolare sinistra è lo shock cardiogeno, che si sviluppa con un infarto esteso e di solito è fatale. Segni di shock cardiogeno sono un calo della pressione sanguigna sistolica al di sotto di 80 mm Hg. Art., coscienza alterata, tachicardia, cianosi, diminuzione della diuresi.

La rottura delle fibre muscolari nell'area della necrosi può causare tamponamento cardiaco - emorragia nella cavità pericardica. Nel 2-3% dei pazienti, l'infarto miocardico è complicato da tromboembolia del sistema dell'arteria polmonare (può causare infarto polmonare o morte improvvisa) o della circolazione sistemica.

I pazienti con infarto miocardico transmurale esteso nei primi 10 giorni possono morire per rottura del ventricolo a causa della cessazione acuta della circolazione sanguigna. Con un esteso infarto del miocardio, può verificarsi un'insufficienza del tessuto cicatriziale, il suo rigonfiamento con lo sviluppo di un aneurisma acuto del cuore. Un aneurisma acuto può trasformarsi in uno cronico, portando allo scompenso cardiaco.

La deposizione di fibrina sulle pareti dell'endocardio porta allo sviluppo di tromboendocardite parietale, che è pericolosa per la possibilità di embolia dei vasi dei polmoni, del cervello e dei reni da parte di masse trombotiche distaccate. In più periodo tardo può sviluppare una sindrome post-infartuale, manifestata da pericardite, pleurite, artralgia, eosinofilia.

Diagnosi di infarto del miocardio

Tra i criteri diagnostici per l'infarto del miocardio, i più importanti sono la storia della malattia, i cambiamenti caratteristici nell'ECG e gli indicatori dell'attività degli enzimi sierici del sangue. I reclami del paziente con infarto miocardico dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'entità del danno al muscolo cardiaco. L'infarto miocardico deve essere sospettato in caso di attacco grave e prolungato (più di 30-60 minuti) di dolore retrosternale, conduzione e ritmo cardiaco alterati, insufficienza cardiaca acuta.

I cambiamenti caratteristici dell'ECG includono la formazione di un'onda T negativa (con infarto del miocardio subendocardico o intramurale a piccola focale), un complesso QRS patologico o un'onda Q (con infarto del miocardio transmurale a grande focale). L'ecocardiografia rivela una violazione della contrattilità locale del ventricolo, assottigliamento della sua parete.

Nelle prime 4-6 ore dopo un attacco doloroso nel sangue, viene determinato un aumento della mioglobina, una proteina che trasporta l'ossigeno nelle cellule.Un aumento dell'attività della creatinfosfochinasi (CPK) nel sangue di oltre il 50% si osserva dopo 8-10 ore dallo sviluppo dell'infarto miocardico e diminuisce alla normalità dopo due giorni. Definizione livello CPK effettuato ogni 6-8 ore. L'infarto miocardico è escluso con tre risultati negativi.

Per diagnosticare l'infarto del miocardio in un secondo momento, ricorrono alla determinazione dell'enzima lattato deidrogenasi (LDH), la cui attività aumenta dopo CPK - 1-2 giorni dopo la formazione della necrosi e raggiunge valori normali dopo 7-14 giorni. Altamente specifico per l'infarto miocardico è un aumento delle isoforme della proteina della troponina contrattile miocardica - troponina-T e troponina-1, che aumentano anche con l'angina instabile. Nel sangue viene determinato un aumento della VES, dei leucociti, dell'attività dell'aspartato aminotransferasi (AcAt) e dell'alanina aminotransferasi (AlAt).

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) consente di stabilire l'occlusione trombotica arteria coronaria e una diminuzione della contrattilità ventricolare, nonché per valutare la possibilità di innesto di bypass coronarico o angioplastica - operazioni che aiutano a ripristinare il flusso sanguigno nel cuore.

Trattamento dell'infarto del miocardio

Con l'infarto del miocardio è indicato il ricovero d'urgenza in terapia intensiva cardiologica. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto il riposo a letto e il riposo mentale, frazionario, limitato nel volume e nella nutrizione calorica. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dal reparto di terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e il regime viene gradualmente ampliato.

Il sollievo dalla sindrome del dolore è effettuato da una combinazione analgesici narcotici(fentanil) con antipsicotici (droperidolo), nitroglicerina per via endovenosa.

La terapia per l'infarto del miocardio ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno. Assegnare farmaci antiaritmici (lidocaina), ß-bloccanti (atenololo), trombolitici (eparina, acido acetilsalicilico), Ca antagonisti (verapamil), magnesia, nitrati, antispastici, ecc.

Nelle prime 24 ore dopo lo sviluppo dell'infarto miocardico, è possibile ripristinare la perfusione mediante trombolisi o angioplastica coronarica con palloncino d'urgenza.

Prognosi per infarto del miocardio

L'infarto miocardico è grave, associato a complicazioni pericolose patologia. La maggior parte dei decessi si verifica il primo giorno dopo l'infarto del miocardio. La capacità di pompaggio del cuore è correlata alla posizione e al volume della zona dell'infarto. Se più del 50% del miocardio è danneggiato, di norma, il cuore non può funzionare, causando shock cardiogeno e morte del paziente. Anche con danni meno estesi, il cuore non sempre affronta il carico, con conseguente insufficienza cardiaca.

Dopo il periodo acuto, la prognosi per il recupero è buona. Prospettive sfavorevoli nei pazienti con infarto miocardico complicato.

Prevenzione dell'infarto del miocardio

Le condizioni necessarie per la prevenzione dell'infarto miocardico sono il mantenimento di uno stile di vita sano e attivo, evitando l'alcol e il fumo, dieta bilanciata, esclusione dello sforzo fisico e nervoso, controllo della pressione sanguigna e dei livelli di colesterolo.

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