Algoritmo di pronto soccorso dello stato ipoglicemico. Coma ipoglicemico: pronto soccorso

Le misure per alleviare l'ipoglicemia nei pazienti con diabete che ricevono una terapia ipoglicemizzante devono essere avviate a livello di glucosio plasmatico < 3,9 ммоль/л.

Lieve ipoglicemia (che non richiede l'aiuto di un'altra persona)

Assunzione di 1-2 carboidrati a digestione rapida XE: zucchero (3-5 pezzi, è meglio sciogliere) o miele o marmellata (1-1,5 cucchiai) o 200 ml di succo di frutta dolce o 200 ml di limonata, o 4-5 compresse di glucosio grandi (3-4 g ciascuna).

Se l'ipoglicemia è causata da PDI, specialmente di notte, mangiare anche 1-2 XE di carboidrati a lenta digeribilità (pane, porridge, ecc.).

Grave ipoglicemia (che richiede l'aiuto di un'altra persona, con o senza perdita di coscienza)

Stendere il paziente su un fianco, liberare la cavità orale dai detriti alimentari. In caso di perdita di coscienza, le soluzioni dolci non devono essere versate nel cavo orale (rischio di asfissia!).

In / nel getto iniettare 40 - 100 ml di glucosio al 40%, fino a pieno recupero coscienza.

Alternativa: 1 ml di soluzione di glucagone s / co / m (introdotta da un parente del paziente).

Se la coscienza non viene ripristinata dopo un'iniezione endovenosa di 100 ml di glucosio al 40%, iniziare una flebo endovenosa di glucosio al 5-10% e ricoverare in ospedale.

Se la causa è un sovradosaggio di farmaci ipoglicemizzanti orali con una lunga durata d'azione, continuare la flebo endovenosa del 5-10% di glucosio fino a quando la glicemia non si normalizza e il farmaco viene completamente eliminato dal corpo.

5. Algoritmo per il pronto soccorso nella chetoacidosi diabetica.

Sul fase preospedaliera o alla reception:

1. Analisi espressa della glicemia e analisi di qualsiasi porzione di urina per i corpi chetonici;

2. Insulina azione breve(ICD) 20 µm/m2;

3. Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% flebo IV ad una velocità di 1 l/h.

In unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva:

(trattamento DKA grado lieve svolto nel reparto di endocrinologia/terapeutica).

Attività terapeutiche

Terapia insulinica endovenosa (IV):

1. Dose iniziale dell'ICD: 0,15 U/kg in bolo EV. La dose richiesta viene aspirata in una siringa da insulina, lo 0,9% di NaCl viene assunto fino a 1 ml e iniettato molto lentamente (2-3 minuti).

2. Nelle seguenti ore: ICD a 0,1 U/kg all'ora in una delle seguenti opzioni:

- Opzione 1(tramite pompa per infusione): infusione continua 0,1 unità/kg/ora. Preparazione della miscela per infusione: 50 unità di ICD + 2 ml di albumina al 20% o 1 ml di sangue del paziente (per prevenire l'assorbimento di insulina nel sistema, che è il 10-50% della dose); il volume viene regolato a 50 ml con 0,9% NaCl.

- opzione 2(in assenza di pompa per infusione): una soluzione con una concentrazione di ICD di 1 unità/ml o 1 unità/10 ml di NaCl EV allo 0,9% (+ 4 ml di albumina al 20%/100 ml di soluzione per prevenire l'assorbimento di insulina) . Screpolatura: la correzione di basse dosi di ICD in base al numero di gocce o ml della miscela richiede la presenza costante di personale e un conteggio accurato; difficile titolare piccole dosi.

- Opzione 3(più conveniente in assenza di una pompa per infusione): bolo ICD IV (lento) 1 volta/ora con una siringa nella "gomma" del sistema di infusione. La durata dell'effetto farmacodinamico dell'ICD in questo caso è fino a 60 minuti. vantaggi: non c'è assorbimento di insulina (non è necessario aggiungere albumina o sangue alla soluzione), contabilità e correzione accurate della dose somministrata, meno occupazione del personale rispetto all'opzione 2.

3. Terapia insulinica intramuscolare (IM) (eseguita quando l'accesso EV non è possibile, così come quando forma lieve DKA, in assenza di disturbi emodinamici)

La dose di carico dell'ICD è di 0,4 unità/kg (metà per via endovenosa, metà per via intramuscolare), quindi per via intramuscolare a 5-10 unità all'ora. Screpolatura: in violazione della microcircolazione (collasso, coma), l'ICD viene assorbito peggio; la piccola lunghezza dell'ago della siringa da insulina rende difficile l'iniezione intramuscolare; 24 iniezioni intramuscolari al giorno sono scomode per il paziente. Se 2 ore dopo l'inizio della terapia intramuscolare, la glicemia non diminuisce, si passa alla somministrazione endovenosa.

Il tasso di diminuzione della glicemia - non più di 4 mmol / l / h (pericolo di un gradiente osmotico inverso tra spazio intra ed extracellulare ed edema cerebrale); il primo giorno, non ridurre il livello di glucosio plasmatico a meno di 13-15 mmol / l.

Passaggio a terapia insulinica s/c: con miglioramento delle condizioni, emodinamica stabile, livello di glucosio plasmatico ≤ 11-12 mmol/le pH > 7,3, si passa alla somministrazione s/c di ICD ogni 4-6 ore in combinazione con IPD.

Reidratazione:

Soluzioni:

Tasso di reidratazione: 1 litro alla 1a ora (tenendo conto del fluido introdotto nella fase pre-ospedaliera), 0,5 litri alla 2a e 3a ora, 0,25–0,5 litri alle ore successive. È possibile una reidratazione più lenta: 2 litri nelle prime 4 ore, altri 2 litri nelle prossime 8 ore, in futuro - 1 litro ogni 8 ore Il volume totale di infusione nelle prime 12 ore di terapia non è superiore a 10 % del peso corporeo. Se la reidratazione nella DKA viene iniziata con NaCl allo 0,45% (rari casi di vera ipernatriemia), la velocità di infusione viene ridotta a 4-14 ml/kg all'ora.

Tasso di reidratazione nei bambini: 10–20 ml/kg, con shock ipovolemico - 30 ml/kg, ma non più di 50 ml/kg nelle prime 4 ore di terapia.

La velocità di reidratazione viene regolata in base alla CVP o secondo la regola: il volume di fluido somministrato all'ora non deve superare la diuresi oraria di oltre 0,5-1 l.

Recupero dei disturbi elettrolitici

In / nell'infusione di potassio inizia contemporaneamente all'introduzione di insulina al ritmo di:

Se il livello di K + è sconosciuto, l'infusione endovenosa di potassio viene iniziata entro e non oltre 2 ore dall'inizio della terapia insulinica, sotto il controllo dell'ECG e della diuresi.

Correzione dell'acidosi metabolica:

Il trattamento eziologico dell'acidosi metabolica nella DKA è l'insulina.

Indicazioni per l'introduzione del bicarbonato di sodio: pH del sangue< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Criteri di risoluzione DFA: livello di glucosio plasmatico< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Cibo.

Dopo il completo recupero della coscienza, la capacità di deglutire, in assenza di nausea e vomito - un pasto ridotto con una quantità sufficiente di carboidrati e una moderata quantità di proteine ​​(cereali, purè di patate, pane, brodo, uova strapazzate, succhi diluiti senza zuccheri aggiunti), con somministrazione sottocutanea aggiuntiva di ICD 1-2 unità per 1 XE. Dopo 1-2 giorni dall'inizio del pasto, in assenza di patologia acuta del tratto gastrointestinale, il passaggio a una dieta normale.

Frequente terapia concomitante.

Antibiotici un'ampia gamma azioni (alta probabilità di infezioni come causa di DKA).

crisi tireotossica e cure urgenti con lui.

Il coma ipoglicemico è una condizione grave correlata alle complicanze del diabete mellito. Questa patologia è caratterizzata da sintomi pericolosi che possono portare a conseguenze disastrose.

Ecco perché è importante sapere cosa fare come primo soccorso e come trattare correttamente una persona.

Caratteristiche della patologia

Il coma ipoglicemico è una condizione in cui il sistema nervoso centrale risponde a una diminuzione o un calo improvviso dei livelli di glucosio nel sangue. In medicina, una tale patologia è intesa come ultima fase manifestazioni di ipoglicemia.

Questo fenomeno si sviluppa improvvisamente ed è caratterizzato da decorso acuto. In questo caso, la persona perde conoscenza e può avere la paralisi del sistema nervoso centrale.

In medicina, la patologia è considerata una grave disfunzione sistema endocrino. Pertanto, è importante rifiutare primo soccorso in tempo.

Per prima cosa è necessario determinare se la condizione si è verificata a causa di un eccesso di zucchero nel sangue (iperglicemia) o di un forte calo del livello di questa sostanza, che indica ipoglicemia.

Cause del fenomeno

Il coma si verifica nei pazienti diabete quando succede calo drastico indicatore di glucosio. Ciò accade se la quantità di insulina che viene somministrata al paziente non corrisponde alla quantità di cibo consumato (in particolare i carboidrati in entrata).

Quando il livello di zucchero sul glucometro è inferiore a 2,77 mmol per litro, di solito inizia a svilupparsi un coma ipoglicemico.

La causa principale della patologia è il diabete mellito insulino-dipendente della forma labiale di decorso grave.

Inoltre, i seguenti fattori possono provocare questa condizione:

• sovraccarico fisico significativo;
• lungo intervallo tra i pasti;
• malnutrizione dopo agenti contenenti insulina;
• diarrea;
• vomito;
• insufficienza epatica o renale;
• funzione intestinale disturbata;
• consumo di alcool;
• infezioni acute;
• sovraccarico psico-emotivo;
• degenerazione grassa del fegato;
• alto metabolismo dei carboidrati;
• alcuni medicinali;
• primo trimestre di gravidanza;
• Disponibilità malattie croniche;
• peso in eccesso.

A volte una diminuzione della concentrazione di glucosio può provocare uno shock insulinico. Questa condizione si verifica quando viene superato il dosaggio di insulina. Lo sviluppo della patologia è il risultato di una sostanza in eccesso che entra nel corpo con una dose scelta in modo errato o della sua introduzione in una vena.

Contribuisce all'emergere di patologie in una persona non diabetica, a un forte stress fisico e psico-emotivo, nonché all'assunzione di cibi a basso contenuto di carboidrati per lungo tempo.

Fasi della condizione patologica

In medicina si distinguono le seguenti fasi del coma:

• Primo. Si chiama sughero. In questa fase c'è una sensazione di fame, mal di testa, irritabilità, polso accelerato, rivestimento della pelle diventa bagnato.
• Il secondo (sottocorticale-diencefalico). È caratterizzato da comportamento inadeguato, reazioni vegetative. Appare tremore, sudorazione aumenta, diplopia.
• Terzo. Stupito mesencefalo. Allo stesso tempo, il tono muscolare aumenta bruscamente, si sviluppano convulsioni. Il paziente può avere pupille dilatate. C'è un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione.
• Il quarto. In questa fase viene colpito il midollo allungato. In questo caso, il paziente perde conoscenza. C'è umidità della pelle, aumento della frequenza cardiaca, pupille dilatate.
• Il quinto stadio è caratterizzato da uno stato di coma profondo. La parte inferiore del cervello è coinvolta nel processo. Il tono muscolare diminuisce, il polso è disturbato, la pressione diminuisce bruscamente.

Sul fasi iniziali, agendo secondo l'algoritmo del primo soccorso, si possono evitare pericolose conseguenze.

Sintomi e manifestazione della condizione

Di solito, la patologia si manifesta in modo acuto, all'improvviso. Sul stato iniziale sviluppo, è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• fame grave;
• l'apparenza di un sentimento di paura;
• aumento dell'ansia;
• debolezza generale;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• aumento della pressione;
• tachicardia;
• alta sudorazione.

Al pre coma c'è aggressività e irritabilità del paziente, i bambini sono dominati da capricciosità e pianto, lamentele brutta sensazione. In queste fasi, gli adulti si sviluppano aumento della salivazione e convulsioni, che in medicina sono chiamate sintomo di Babinski.

Quando inizia a svilupparsi un coma, la respirazione del paziente diventa superficiale. Sviluppa bradicardia e ipotensione. Un sintomo importante, in cui è necessario prestare il primo soccorso, è una perdita di coscienza.

In ricerca di laboratorio diagnosticato con bassi livelli di glucosio nel sangue. Con la patologia, il suo livello sarà inferiore a 2,77 mmol.

Quando tale sintomi pericolosiè importante distinguere tra manifestazioni di ipo e iperglicemia, agire e chiamare un'ambulanza il prima possibile.

Primo soccorso

Il primo soccorso può salvare la vita di una persona che ha un coma ipoglicemico e prevenire conseguenze serie. Tuttavia, per non aggravare la situazione, è necessario differenziare i sintomi dell'ipoglicemia sopra descritti dai segni di una condizione in cui la glicemia aumenta bruscamente.

Algoritmo per il pronto soccorso in coma a seguito di ipoglicemia:

1. L'uso di tattiche infermieristiche serve a calmare il paziente.
2. Somministrazione endovenosa soluzione di glucosio. Possono essere utilizzati epinefrina o glucagone per via sottocutanea.
3. Se è impossibile fare un'iniezione al paziente, la soluzione di glucosio viene somministrata da bere (mantenendo il riflesso della deglutizione). In questo caso, puoi sostituire il farmaco con mela, uva o altro succo dolce, tè con zucchero. In assenza di riflesso di deglutizione, la soluzione può essere gocciolata in piccola quantità sulla lingua del paziente.
4. Fornire una comoda posizione seduta o sdraiata.
5. In caso di perdita di coscienza, stendere il paziente su un fianco. Per una guancia del paziente è necessario mettere un piccolo pezzo di zucchero.
6. Non iniettare mai insulina nel paziente.
7. Chiamare un'ambulanza e ulteriore ricovero del paziente.

Azioni di primo soccorso adeguate aiuteranno a prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose.

Trattamento tradizionale

In ospedale, il paziente viene diagnosticato, controllato per lesioni e malfunzionamenti craniocerebrali del sistema cardiovascolare. È anche importante scoprire se il paziente ha preso preparazioni mediche che aiutano ad abbassare la glicemia.

Quando si determina un sovradosaggio di insulina, il sito di iniezione viene sezionato chirurgicamente. Questo metodo è possibile se l'intervallo tra l'iniezione e il ricovero in ospedale non supera le tre ore.

Il trattamento per una condizione ipoglicemica dovrebbe includere:

• l'uso di insulina;
• l'uso di farmaci ipoglicemizzanti;
• corretta ricezione cibo, implicando una riduzione degli intervalli tra i pasti e dieta a base di carboidrati;
• attività fisica ottimale.

Per prevenire l'edema cerebrale, al paziente viene somministrato desametasone o prednisolone per via endovenosa.

La tattica dell'infermiera è somministrare glucosio (dieci percento) a goccia fino a quando il livello di zucchero non torna normale.

Per non sovraccaricare il corpo di liquidi, i medici alternano il 10 percento di glucosio con il 40 percento.

Possibili complicazioni

Specialmente conseguenza pericolosa considerato edema cerebrale. Questa condizione si manifesta con sintomi simili alla meningite, temperatura elevata, vomito, lavoro disturbato del cuore e degli organi respiratori.

Un tale risultato è possibile se il paziente è incosciente per più di quattro ore e il livello di zucchero non torna alla normalità. Con l'edema cerebrale, la morte del paziente o la sua disabilità diventa deplorevole.

Un coma con ipoglicemia può provocare disturbi nel sistema cerebrale. Se c'è una storia di malattie del cuore o dei vasi sanguigni, possono svilupparsi ictus, infarto e disturbi circolatori.

Possono verificarsi anche effetti a lungo termine del coma, ad esempio parkinsonismo, epilessia, encefalopatia.

Se il paziente cade spesso in coma ipoglicemico, si osservano cambiamenti di personalità. I bambini hanno un ritardo nello sviluppo fisico e mentale.

Nei pazienti anziani con ischemia cerebrale o cardiaca e patologie cardiache, aumenta il rischio di ictus e infarto.

Misure di prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di tale condizione, un paziente diabetico deve osservare le seguenti regole:

• Monitorare regolarmente i livelli di glucosio nel sangue.
• Rispettare il normale orario di lavoro.
• Mangia bene (mangia cibo consigliato per il diabete).
• La dose di insulina per ciascun paziente deve essere adeguata in modo tempestivo.

Queste misure preventive riducono significativamente il rischio di sviluppare patologie.

Il coma ipoglicemico è considerato una condizione pericolosa che porta a conseguenze negative. Per aumentare le possibilità di salvare una vita e prevenire complicazioni, è necessario conoscere i sintomi di tale patologia e l'algoritmo delle azioni di primo soccorso.

Uno dei problemi che possono verificarsi nelle persone con disturbi endocrini è un forte calo della glicemia (ipoglicemia). Questa condizione è spesso una complicazione del diabete. Il grado estremo di ipoglicemia è il coma ipoglicemico.

Questa è una condizione che è accompagnata da una diminuzione dei livelli di zucchero inferiore a 1,65 mmol / l. Il coma ipoglicemico è estremamente pericoloso per l'uomo. È accompagnato da grave tachicardia, calo di pressione e persino perdita di coscienza. Non solo la sua salute, ma anche la sua vita dipenderanno dalla tempestività e correttezza delle azioni nel fornire assistenza alla vittima.

Cause di una condizione pericolosa

Una condizione pericolosa di solito causa diversi motivi:

• Troppo un gran numero di. Con un eccesso di insulina, il glucosio dal sangue viene consegnato alle cellule più velocemente del solito. Di conseguenza, i tessuti ne accumulano molto e nel sangue si sviluppa una mancanza della sostanza.
• L'introduzione di una dose maggiore di insulina nei diabetici, non coordinata con l'uso di cibi a base di carboidrati e attività fisica.
• Consumo eccessivo di alcol.

Il rischio di coma ipoglicemico aumenta se un diabetico soffre di:

• degenerazione grassa del fegato;
• fallimento renale cronico;
• iperfunzione del pancreas.

Nel caso di queste malattie, l'utilizzo dell'insulina è rallentato, i suoi dosaggi possono essere ridotti. La somministrazione scorretta di insulina può anche causare un forte calo dei livelli di glucosio e coma ipoglicemico. L'iniezione deve essere somministrata per via sottocutanea. Se l'ago entra nel muscolo, l'insulina sarà nel plasma sanguigno più velocemente del necessario, la sua concentrazione aumenterà notevolmente.

Primi segni e sintomi

I segni di coma ipoglicemico non sono così tipici come in coma diabetico quando il livello di zucchero aumenta bruscamente. Di solito l'antenato di un coma diventa l'antenato. Se rilevato in tempo, allora misure urgenti il primo soccorso aiuterà ad evitare il coma.

Le cellule cerebrali sono le prime a soffrire di carenza di glucosio. Una persona può manifestare i primi sintomi del coma ipoglicemico:

• vertigini;
• debolezza;
• sonnolenza;
• tremore alle mani;
• sensazione di fame.

Per bloccare rapidamente questo attacco, al paziente può essere dato un po' di zucchero o caramelle. Gelato e cioccolato non sono adatti, vengono digeriti a lungo.

I primi segni di coma:

• pelle pallida;
• convulsioni;
• tachicardia;
• ipotensione;
• vomito;
• mancanza di risposta alla luce;
• sudorazione eccessiva;
• pupille dilatate;
• confusione e perdita di coscienza.

Importante! Se il livello di glucosio non viene aumentato in modo tempestivo, i sintomi dell'ipoglicemia aumenteranno. La coordinazione violata dei movimenti, della parola, il grado estremo della condizione è la perdita di coscienza e il coma.

Possibili complicazioni

Spesso, il coma ipoglicemico è accompagnato da complicazioni sia parallele che a distanza. Chi può accompagnare:

• afasia;
• ictus;
• infarto.

Conseguenze a lungo termine:

• epilessia;
• encefalopatia;
• Morbo di Parkinson.

Algoritmo di azione

Lo stato di coma richiede aiuto immediato alla vittima. È importante distinguere chiaramente tra sintomi e ipoglicemia. In queste condizioni, la tattica dell'assistenza medica sarà radicalmente diversa.

Primo soccorso

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, l'algoritmo delle azioni dovrebbe essere il seguente:

• aprire una finestra, dare accesso all'aria fresca;
• se il paziente è cosciente, offrigli una bevanda dolce o dagli una caramella;
• adagiarlo su una superficie piana su un lato;
• libero da indumenti stretti;
• se il cibo rimane in bocca, rimuoverlo;
• se il paziente ha perso conoscenza, cerca di versargli delicatamente in bocca il liquido dolce;
• iniettare 1 ml di glucagone per via sottocutanea o intramuscolare, se non si ottengono dolci entrare per via orale;
• in caso di convulsioni, girare il paziente da un lato, inserire qualcosa di duro (ma non di metallo) tra i denti.

Impara al riguardo sintomi caratteristici e metodi efficaci trattamento nelle donne.

Leggi la pagina sulle regole per il calcolo delle unità di pane per il diabete mellito di tipo 1.

Vai all'indirizzo e leggi le informazioni sui metodi di rimozione chirurgica del lipoma mammario.

Trattamento in ospedale

Dopo che il paziente è stato portato in ospedale, deve essere esaminato per la presenza di lesioni craniocerebrali, emorragie. È importante chiarire se una persona ha assunto insulina prima del coma o altri farmaci per abbassare lo zucchero.

In caso di sovradosaggio di farmaci, la disintossicazione viene effettuata utilizzando assorbenti. Per aumentare la concentrazione di glucosio, la sua soluzione viene somministrata a goccia. Un singolo dosaggio per gli adulti dovrebbe essere 10-25 g di glucosio puro (30-50 ml di una soluzione al 40%). Al bambino viene somministrata un'iniezione di glucosio al 20%, alla velocità di 2 ml per 1 kg di peso.

Il miglioramento dovrebbe verificarsi entro le prime 4 ore. Se durante questo periodo una persona non riprende conoscenza, potrebbe aver sviluppato edema cerebrale e c'è la possibilità di un esito sfavorevole della condizione.

Per normalizzare il livello di potassio nel sangue, viene somministrato cloruro di potassio fino a quando la sua concentrazione non raggiunge 6 mmol / l. La dopamina e la noradrenalina sono prescritte per aumentare la pressione sanguigna. I processi ossidativi possono essere migliorati con ascorbico, acido glutammico, cocarbossilasi.

• semolino;
• marmellata;

Il coma ipoglicemico è una condizione pericolosa che richiede cure di emergenza. Per evitare un forte calo della glicemia, è necessario monitorarne costantemente il livello. Ai diabetici dipendenti dall'insulina è severamente vietato modificare il dosaggio del farmaco somministrato senza il parere di un medico. Se compaiono sintomi sospetti e la condizione peggiora, è necessario adottare misure il più rapidamente possibile per stabilizzare la condizione. Questo eviterà gravi conseguenze ipoglicemia.

Ogni paziente diabetico dovrebbe capire cos'è un coma ipoglicemico e come agire in situazioni in cui esiste il rischio del suo sviluppo. Maggiori informazioni su questo nel prossimo video:

Il coma ipoglicemico è una condizione dolorosa sistema nervoso quando c'è una grave carenza di glucosio nel sangue, che nutre le cellule dei muscoli, del cervello, ecc. Questo stato si sviluppa istantaneamente, di conseguenza, l'attività di tutte le funzioni importanti per la vita, e in particolare la coscienza, viene inibita.

Se non fornito in modo tempestivo cure mediche, quindi si sviluppa una condizione che rappresenta una minaccia per la vita umana, come l'arresto cardiaco e l'interruzione del lavoro sistema respiratorio nel midollo allungato. Il coma ipoglicemico si sviluppa sullo sfondo di un lungo corso di ipoglicemia. Pertanto, è molto importante sapere cosa precede questo stato al fine di prevenire terribili conseguenze.

Le principali cause della malattia e fattori di rischio

La patogenesi della malattia si basa sui seguenti motivi:

• Assumere troppi farmaci per abbassare la glicemia o l'insulina.
• Dopo dose abituale insulina quantità insufficiente di carboidrati consumati.
• Alta soglia di sensibilità alla kaminsulin.
• Tentativi di ridurre l'attività insulinica del fegato.
• Iperinsulinismo.
• Intossicazione del corpo a causa di una dose eccessiva di alcol.

In alcuni casi, l'ipoglicemia si verifica per i seguenti motivi, che vengono registrati molto meno frequentemente:

1. Sovradosaggio di aspirina o beta-bloccanti.
2. In presenza di insufficienza renale, nella fase cronica.
3. La comparsa del carcinoma epatocellulare.
4. Insufficienza della ghiandola pituitaria.

Tutte queste circostanze contribuiscono a una diminuzione del volume del glucosio.

Il coma ipoglicemico in alcune circostanze è paragonabile all'ipossia cerebrale. Poiché con una piccola penetrazione del glucosio nel flusso sanguigno, si verifica la fame di energia delle cellule cerebrali, il lavoro di ossidazione e riduzione viene interrotto in esse. Di conseguenza, si verifica la degenerazione funzionale e organica delle cellule neuronali e la loro graduale morte.

I neuroni della corteccia dei grandi emisferi del cervello sono altamente suscettibili all'ipoglicemia, mentre le basi del midollo allungato sono le meno sensibili. Per questo motivo, anche con l'esordio di un coma ipoglicemico in una persona, il sistema cardiaco, il tono vascolare e il funzionamento degli organi respiratori funzionano normalmente per lungo tempo.

I principali sintomi di ipoglicemia e iperglicemia

L'iperglicemia è acuta e cronica. I suoi sintomi principali sono le seguenti manifestazioni del corpo:

• una persona ha costantemente sete;
• frequente bisogno di urinare;
• veloce affaticamento;
• perdita di peso;
• la nuvolosità appare davanti agli occhi;
• pelle secca, a causa di ciò appare prurito;
• la comparsa di aritmia;
• la respirazione si sviluppa secondo Kussmaul;
• la presenza di altre infezioni difficili da trattare e che acquisiscono uno stato pigro (otite media, candidosi, ecc.);
• coma.

Nell'iperglicemia acuta, possono essere aggiunti i seguenti sintomi:

• coscienza disturbata;
• chetoacidosi;
• grave disidratazione, che si sviluppa a causa della diuresi osmotica e della glicosuria.

L'ipoglicemia è divisa in uno stato vegetativo e neuroglicopenico, il decorso della malattia dipende anche dal tipo di forma.

Con l'ipoglicemia autonomica, si sviluppano i seguenti sintomi:

• una persona diventa aggressiva o eccitabile, appare uno stato allarmante;
• forte sudorazione;
• tremore e ipertono muscolare;
• alto pressione arteriosa;
• pupille dilatate;
• pallore della pelle;
• aritmia;
• nausea frequente, che in alcuni casi porta al vomito;
• debolezza generale;
• costante sensazione di fame.

Lo stato neuroglicopenico può manifestarsi con sintomi simili:

• diminuzione della concentrazione;
• si sviluppano mal di testa e vertigini;
• una persona può perdere l'orientamento spaziale;
• coordinazione alterata del movimento;
• si sviluppa parestesia;
• visione doppia;
• il comportamento diventa inappropriato;
• perdita di memoria;
• la circolazione sanguigna e il sistema respiratorio sono disturbati;
• voglio costantemente dormire;
• annebbiamento nella coscienza;
• sviluppo di stati di pre-svenimento, a volte svenimento;
• cadere in coma.

Una persona che soffre di diabete dovrebbe essere consapevole dei sintomi della malattia. Ciò è necessario per fornire cure di emergenza tempestive per il coma ipoglicemico.

Come identificare un coma ipoglicemico all'inizio della malattia

Il coma può verificarsi alla velocità della luce. È estremamente difficile avvertirla. Vale la pena osservare attentamente la persona per fornire il primo soccorso in tempo e senza complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che una tale malattia rappresenta una minaccia per la vita.

Lo stato precomatoso si manifesta con le seguenti caratteristiche:

• Il clonico e convulsioni toniche simile a una crisi epilettica.
• Questi sintomi si sviluppano inaspettatamente. Pertanto, possono causare incidenti, cadute dall'alto, ecc.
• Un altro sintomo della malattia è la perdita di coscienza e le pupille di una persona sono dilatate.
• Se si esamina il paziente in dettaglio, il coma si manifesta con il pallore della pelle, la presenza di sudore freddo, respirazione appena visibile, la pressione sanguigna può essere normale o elevata, la stessa cosa accade con il polso.
• C'è un aumento dei riflessi del ginocchio e del gomito.
• Poiché la coscienza è disturbata, una persona non risponderà agli stimoli esterni: luce intensa, colpi alle guance, spruzzi d'acqua, ecc.

All'inizio del coma, la respirazione cambia leggermente. C'è una minaccia totale assenza respirazione. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione a questo articolo, poiché durante il trasporto di un paziente, lo stato della respirazione potrebbe essere disturbato.

Per verificare se c'è una respirazione superficiale, è necessario portare uno specchio alla bocca della persona, che dovrebbe appannarsi. In questo caso, sarà necessario introdurre uno stimolatore respiratorio, poiché quando si sviluppa un coma ipoglicemico, una persona potrebbe smettere del tutto di respirare.

Misure diagnostiche

Di indicatori di laboratorio il coma ipoglicemico si verifica quando il contenuto di zucchero nel sangue è inferiore a 3 mmol / l. Ma questi dati non possono essere lo standard per tutti, dal momento che alcuni pazienti sono caduti in coma con un contenuto di zucchero nel sangue di 5-7 mmol / le anche di più. Inoltre, uno stato ipoglicemico può essere determinato iniettando glucosio per via endovenosa e il corpo mostrerà una reazione positiva.

Emergenza e terapia intensiva

Se una persona sente uno stato pre-coma, allora puoi aiutare te stesso. In questo momento, si consiglia di bere tè dolce, mangiare un pezzo di zucchero o caramelle. Tutti gli alimenti contenenti carboidrati veloci andranno bene.

Allo stesso tempo, puoi versare una soluzione di glicogeno. Di norma, i pazienti con diabete mellito sono avvertiti di tale condizione e dovrebbero sempre avere questa sostanza a portata di mano, aspirata in una siringa. In caso di pericolo, viene somministrato per via intramuscolare. Questo è un aiuto di emergenza per il coma ipoglicemico, che puoi fornire tu stesso. Se non ci sono effetti, chiamare immediatamente un'ambulanza.

I medici in arrivo iniettano urgentemente il 40% di glucosio per via intramuscolare. Dopodiché, il glucosio viene iniettato e gocciola, è necessario, anche se il paziente si sente meglio, poiché esiste la possibilità che questa condizione si ripresenti. Di solito, queste misure aiutano una persona a prevenire lo sviluppo del coma ipoglicemico.

Se le azioni con il glucosio non hanno aiutato, potrebbero esserci altri motivi per il coma ipoglicemico:

1. Il primo è che l'antenato si è sviluppato da molto tempo e i processi sono diventati irreversibili.
2. In secondo luogo, ci sono altre violazioni.

Nel primo caso, il metabolismo neuronale si è estinto, poiché la diminuzione dei livelli di glucosio è troppo pronunciata e ha un decorso lungo. Gli elettroliti non passano facilmente attraverso le membrane. Anche quando il sangue è saturo di carboidrati, alcuni neuroni non sono più vitali. L'altra parte richiederà del tempo per riprendersi. È necessario il trasferimento del paziente su un ventilatore, vengono prese le seguenti misure:

1. L'uso di fondi per ripristinare il tono vascolare.
2. Mantenere il lavoro del muscolo cardiaco.

Queste azioni sono chiamate supporto inotropo.

In questo caso, una sola somministrazione di glucosio non è sufficiente. È sostituito da una miscela polarizzante. Esso consiste in:

• 5% di glucosio;
• cloruro di potassio in soluzione;
• insulina.

Questo è il primo soccorso per il coma ipoglicemico.

Il resto dei farmaci è prescritto dal medico curante in base ai singoli indicatori del paziente. Gli antibiotici possono essere prescritti per prevenire lo sviluppo infezione nosocomiale. In questo modo, ulteriore trattamento il coma ipoglicemico viene effettuato come prescritto da un medico. Si concentra sulla patogenesi della malattia e caratteristiche individuali il corpo del paziente.

Prevenzione della patologia

È noto che il coma ipoglicemico si sviluppa principalmente nei pazienti con diabete mellito. Pertanto, prima di tutto, è necessario affrontare la prevenzione di questa malattia. In presenza di diabete, si dovrebbe fare i conti con il trattamento o il mantenimento della malattia. Dovrebbe esserci un'assunzione regolare di ipoglicemizzanti e altri farmaci, il medico deve dire al paziente come e per quali motivi si sviluppa un attacco (ipoglicemico), nonché le misure per prevenirlo. Vale la pena ricordare che una tale condizione può svilupparsi sullo sfondo di stress fisico o alimentazione scorretta.

Uno stato ipoglicemico, quando il contenuto di zucchero (glucosio) nel sangue di una persona diminuisce, può essere presente in ogni persona, specialmente in coloro che soffrono di malattie della parte esocrina del pancreas. Coma ipoglicemico, il trattamento di emergenza per il quale è molto importante appena possibile, - questo è quasi sempre il destino dei diabetici. Molto spesso, soffrono coloro che hanno un'esperienza abbastanza "dignitosa" del diabete di tipo 1 (insulino-dipendente).

Cos'è il terribile coma ipoglicemico? Danni al sistema nervoso, più precisamente - Il fatto è che quasi la metà del glucosio che entra nel corpo viene utilizzato dal cervello. Se si verifica un coma ipoglicemico, le cure di emergenza vengono ritardate, il cervello non ha abbastanza energia, non può funzionare a "piena forza", cioè attiva la "modalità sonno". La permanenza prolungata in questa modalità aggrava la situazione, poiché il sangue senza glucosio può trattenere meno acqua (la pressione osmotica diminuisce), questo fluido "extra" va ai tessuti, principalmente al tessuto cerebrale. E se in una persona sana, in risposta a una diminuzione dei livelli di glucosio, vengono prodotti più ormoni antagonisti dell'insulina, volti al rilascio del glucosio necessario dal suo deposito nel fegato, allora nei diabetici questa regolazione è disturbata.

Inoltre, nel diabete mellito non viene prescritta solo l'insulina "semplice", ma anche quella prolungata che ha un effetto a lungo termine. Con un sovradosaggio o alcune azioni che portano a una diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue, in un sogno può verificarsi uno stato ipoglicemico, non essere riconosciuto in tempo da una persona e trasformarsi in coma.

Perché si verifica il coma ipoglicemico? e sintomi

Non solo il diabete è la causa dell'ipoglicemia, ma questa è la situazione più comune. In altri casi, una persona può sentirsi manifestazioni iniziali ridurre i livelli di zucchero e agire (mangiare), ma nel caso di una lunga "esperienza" della malattia, ciò potrebbe non accadere e si arriverà al coma. È il coma che si verifica quando il livello di glucosio scende al di sotto di 2,5 mmol / litro ( Linea di fondo la norma è 3,3 mmol / litro, per molti diabetici il "livello abituale" è 7-8 mmol / litro e qualsiasi cosa al di sotto provoca già ipoglicemia).

In un paziente con diabete, il coma ipoglicemico può verificarsi a causa di:

• sovradosaggio intenzionale o accidentale di insulina;
• sovradosaggio di un agente ipoglicemizzante in compresse;
• digiunare o assumere una piccola quantità di cibo 30-40 minuti dopo un'iniezione di insulina;
• quando una persona si è presentata a una dose calcolata in precedenza, ma prima aveva un'attività fisica aumentata;
• in violazione del programma delle iniezioni di insulina. Qui va detto che una persona affetta da diabete, se ricoverata in ospedale, non deve assumere insulina “come prima” senza determinare il profilo glicemico: una malattia più o meno grave “rompe il compenso”, e le dosi di insulina devono essere determinato ogni giorno, dopo che il medico curante ha scoperto il livello di zucchero nel sangue;
• dopo aver bevuto alcolici: l'alcol etilico riduce l'attività di quegli enzimi responsabili della produzione di glucosio aggiuntivo, se necessario. Cioè, l'alcol "blocca la strada" ai meccanismi di protezione.

Altre cause di ipoglicemia:

• digiuno prolungato, soprattutto quando una persona sta lavorando sodo fisicamente;
• somministrazione deliberata di insulina una persona sana a te stesso o ad un'altra persona;
• necrosi pancreatica, pancreatite acuta ed epatite;
• la presenza nel corpo di un tumore che produce insulina.

Prima dello sviluppo del coma stesso per qualche tempo (fino a diverse ore), possono essere osservati i seguenti sintomi:

• inadeguatezza del comportamento (più spesso - aggressività);
• debolezza, affaticamento;
• mano tremante;
• tremante dappertutto;
• sensazione di fame intensa.

In questo caso, molto spesso una persona è coperta di sudore freddo e appiccicoso, diventa pallido, ha un battito rapido. Quindi la persona può calmarsi, sdraiarsi per riposare e di lato si nota che la scarica continua e il sonno è irrequieto, la persona spesso grida, esprime desideri deliranti. Se provi a svegliarlo, potrebbe inizialmente reagire, ma di solito senza aprire gli occhi e senza riconoscere chi lo circonda. Questo è un coma ipoglicemico iniziale. Le cure urgenti devono essere fornite subito.

Pertanto, se notate inadeguatezza, aggressività e disorientamento in una persona che ha il diabete (anche se periodicamente risponde che sta bene), ma non avete un glucometro a portata di mano, fornite assistenza come in stato ipoglicemizzante: molto zucchero nel sangue non rappresenta un pericolo per la vita come uno stato quando è piccolo. È nello stato ipoglicemico (coma) che conta per minuti, mentre il coma causato da alto livelloè improbabile che lo zucchero causi morte e invalidità se viene fornito aiuto dopo 30-40 minuti.

Consiste nella somministrazione endovenosa. È meglio se la casa ha un glucometro. Se possiedi la tecnica dell'iniezione endovenosa, quando appari, puoi iniettare glucosio al 40% non diluito in una quantità di 20-40 ml. Quindi non uscire dalla vena. Per via intramuscolare, puoi pungere (se presente) il glucagone.

Chiedi a qualcun altro di chiamare un'ambulanza (sarà necessario il ricovero in ospedale, soprattutto se si è verificato un sovradosaggio di insulina prolungata).

Se la coscienza non viene ripristinata, preparare altri 20 ml dello stesso glucosio, immettere 1 fiala di "Prednisolone" o "Desametasone" per via endovenosa, diluendola in 10 ml di cloruro di sodio isotonico. Se questo viene fatto senza monitorare il livello di zucchero con un glucometro, non fare nient'altro fino all'arrivo dell'ambulanza.

Pronto soccorso per coma ipoglicemico, se i parenti non possiedono la tecnica iniezioni endovenose, e non c'è glucagone in casa (questo è un farmaco piuttosto costoso), è il seguente:

• adagiare il paziente su un fianco, osservando il suo respiro in modo che non si fermi;
• aprire una finestra, una finestra in modo che entri più ossigeno;
• se possibile, mettere sotto la lingua un paio di piccoli pezzetti (uno alla volta) di zucchero raffinato, assicurandosi che questo zucchero non venga ingerito, poiché il paziente in stato di incoscienza può, muovendo le mascelle, ostruire le vie aeree con un tale pezzo.

È impossibile dare da bere a un paziente in coma: in questo modo verserai solo questo liquido nei polmoni, quindi sarà molto difficile e talvolta anche impossibile curare tali conseguenze.

Se sei riuscito a catturare una persona quando è ancora cosciente, ma inadeguata ed eccitata, prova a dargli dell'acqua dolce e frizzante, acqua calda con zucchero o miele, solo caramelle o un cucchiaio di miele. È imperativo chiamare un'ambulanza, anche se tu stesso hai fermato questa condizione pericolosa con tali carboidrati.