Trattamento e sintomi della tricomoniasi urogenitale. Tutte le informazioni più importanti sulla tricomoniasi urogenitale

è una malattia parassitaria conosciuta fin dall'antichità, trasmessa sessualmente e infiammatorio mucosa degli organi genito-urinari di donne e uomini.
La base della malattia è un tipo speciale di microrganismi chiamati protozoi. Ci sono molti tipi di protozoi presenti in natura. Alcuni di loro vivono nell'acqua, nel suolo, altri parassitano negli organismi animali e umani.

Chi sono Trichomonas, tipi di Trichomonas

Protozoi- gli organismi unicellulari, a differenza di altri organismi unicellulari, sono capaci di locomozione per la presenza di flagelli e per l'esistenza indipendente al di fuori dell'organismo infetto. Nella loro struttura, le più semplici assomigliano a cellule ordinarie, la cui totalità costituisce un organismo integrale. La differenza sta nel fatto che i protozoi, nonostante la semplicità della loro struttura, esistono come un organismo olistico separato.
Il nome tricomoniasi deriva dagli organismi protozoi chiamati Trichomonas, che causano specifici fenomeni patologici locali.
I Trichomonas, che parassitizzano nel corpo umano, sono di tre tipi:
Trcihomonas elongata - abita cavità orale.
Trichomonas hominis - vive nell'intestino umano, si nutre di vari batteri, eritrociti (cellule del sangue).
Trichomonas vaginale- localizzato nelle basse vie urinarie:

• Uretra
• Vagina
• Prostata

Le prime due specie (Trichomonas hominis, Trichomonas elongata) non causano alcun danno all'uomo. La terza specie, che è anche la più patogena, è la più attiva e provoca disagio anche a livello locale processi infiammatori.

Modi di infezione da Trichomonas

La tricomoniasi è una malattia molto comune. Non esiste un posto simile sulla terra in cui questo microrganismo non esisterebbe. Secondo alcuni rapporti, la tricomoniasi si verifica sia negli uomini che nelle donne, giovani e maturi, che sono sessualmente attivi. La malattia si trasmette principalmente attraverso il contatto sessuale, cioè attraverso rapporti sessuali non protetti.

Trichomonas colpite (vaginite)
Colpite- infiammazione degli strati superficiali della mucosa vaginale. Il termine colpitis è preso in prestito dalla lingua greca. Esiste anche un secondo nome che caratterizza l'infiammazione della mucosa vaginale, di origine latina - vaginite.
La colpite acuta da Trichomonas è caratterizzata da:

• Prurito intollerabile, bruciore nella zona vaginale, intorno alle labbra. Il prurito è spiegato dall'effetto irritante di Trichomonas sulle pareti della vagina e dallo scarico schiumoso (segreto).
• Arrossamento e graffi della pelle nella regione perineale, labbra (grandi e piccole). Appare a causa del prurito in queste aree.
• Scarico schiumoso con caratteristica cattivo odore. Il volume delle secrezioni dipende dalla fase del decorso della malattia. Da leucorrea profusa (scarico) di colore giallo, con decorso acuto progressivo, a scarsi stanziamenti colore grigio, con un processo lento e cronico. La schiuma e l'abbondanza di secrezioni appaiono come risultato dell'attività vitale in parallelo con Trichomonas, un tipo speciale di batteri che emettono gas.

Con una buona immunità elevata, la malattia può procedere in una forma cronica latente. In questo caso, l'uno o l'altro sintomo può essere assente o tutti i sintomi sono lievi o assenti. Anche i cambiamenti infiammatori sono minori. Il processo cronico può esser aggravato periodicamente. Molto spesso ciò si verifica nel periodo prima dell'inizio di un nuovo ciclo mestruale, pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. L'esacerbazione è associata a una diminuzione della quantità di estrogeni, che sono attivamente coinvolti nel rinnovamento delle cellule superficiali della mucosa vaginale, inoltre contribuiscono all'acidificazione dell'ambiente vaginale interno e Trichomonas si nutre di glicogeno, con l'aiuto del quale, durante la vita dei lattobacilli, l'ambiente interno della vagina diventa acido.

Tricomoniasi nel periodo della menopausa.
Nelle donne che ci sono menopausa l'incidenza della tricomoniasi varia ampiamente. La mancanza di estrogeni provoca atrofia (diminuzione delle funzioni, assottigliamento delle pareti) della mucosa delle pareti vaginali. Di conseguenza, la microflora è disturbata superficie interna vagina, l'immunità locale diminuisce e vengono create condizioni favorevoli per la crescita e lo sviluppo non solo di Trichomonas, ma anche di molti microrganismi patogeni. Principale sintomi clinici sono espressi come:

• Secrezione mucopurulenta, a volte striata di sangue
• Prurito nel vestibolo
• Raramente, sanguinamento minore dopo il rapporto sessuale

Gravidanza e tricomoniasi

La tricomoniasi di solito provoca alterazioni infiammatorie a livello locale, cioè a livello degli organi genitali. Pertanto, influenzando negativamente il corso e il corso della gravidanza. Può causare complicazioni quali: aborto spontaneo e parto prematuro. L'essenza dell'aborto sta nel fatto che i Trichomonas causano cambiamenti infiammatori, in cui vengono rilasciate nel sangue sostanze speciali chiamate prostaglandine. Prostaglandine causare un aumento delle contrazioni dei muscoli uterini, contribuendo così all'espulsione del feto dalla cavità uterina.

Disturbi da centrale sistema nervoso(SNC)
Il danno infiammatorio alla membrana mucosa, l'aggiunta di un'infezione purulenta secondaria e la profusa secrezione fetida dalla vagina influenzano la qualità del rapporto sessuale. Il rapporto sessuale diventa doloroso e impossibile. Il decorso cronico a lungo termine della malattia può alla fine causare frigidità non solo a causa del dolore, ma anche disagio emotivo, causando in alcuni casi una violazione dello stato psico-emotivo della donna.

Metodo microscopico
Per la diagnosi, confermando la presenza di Trichomonas nel tratto genitale, è necessario prelevare strisci dalla mucosa vaginale. I tamponi vengono preferibilmente prelevati da tre luoghi diversi:
Tra le donne

• Fornice posteriore della vagina
• canale cervicale
• Uretra

Negli uomini, si sta studiando:

• Raschiamento dall'uretra
• liquido prostatico
• Sperma

Per assumere il liquido prostatico, di solito ricorrono a un leggero massaggio. prostata.
Gli studi di laboratorio devono essere effettuati entro e non oltre 30 minuti dall'assunzione degli strisci, poiché i Trichomonas sono molto instabili nell'ambiente esterno e muoiono rapidamente.
Il materiale prelevato viene posto su un vetrino, una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% viene gocciolata, coperta con un vetrino e posta al microscopio. In alcuni casi, per una migliore individuazione del trichomonas, gli strisci vengono pre-colorati. L'esame microscopico è il metodo più rapido per diagnosticare la tricomoniasi e consente di effettuare una diagnosi solo dopo 15-20 anni dall'assunzione del materiale sorgente.

Coltivazione di Trichomonas
Come uno dei tre metodi moderni definizioni patogeno patologico, presenta una serie di vantaggi, quali:

• Consente di determinare il numero iniziale di Trichomonas nel materiale di prova. Riflette indirettamente il grado del processo infiammatorio.
• Rivela a quali farmaci Trichomonas è sensibile, il che è molto importante quando si prescrive il trattamento corretto e ottimale. Consente inoltre di regolare il trattamento già iniziato.

La coltivazione viene effettuata seminando il contenuto di strisci dalla vagina, dall'uretra su speciali mezzi nutritivi artificiali. Allo stesso tempo, Trichomonas entra in un ambiente favorevole e inizia a moltiplicarsi intensamente. Le colonie cresciute vengono quindi sottoposte ad esame microscopico.

Metodo PCR nella diagnosi della tricomoniasi
Un metodo molto prezioso per la rilevazione di Trichomonas. Il vantaggio di questo metodo è che quando decorso cronico le malattie dei patogeni sono molto difficili da rilevare con i metodi microscopici convenzionali. Inoltre, qualsiasi fluido biologico del corpo è adatto per la ricerca, che si tratti di sangue, saliva, raschiamento della mucosa dell'uretra o vagina.
Il metodo si basa sul fatto che il DNA di Trichomonas, cioè il materiale genetico, può essere facilmente rilevato nel materiale in studio. La precisione dell'analisi è del 100%. I risultati vengono visualizzati il ​​giorno successivo, il che ti consente di iniziare in tempo trattamento efficace.

Trattamento della tricomoniasi

Per riprendersi completamente dalla tricomoniasi, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

1. Entrambi i partner sessuali dovrebbero essere trattati contemporaneamente
2. Durante il trattamento è escluso qualsiasi contatto sessuale.
3. Applicare speciali agenti antitrichomonas (metronidazolo, tinidazolo)
4. Parallelamente al trattamento, si osservano le norme igieniche per la cura degli organi genito-urinari:

• Utilizzo quotidiano del lavaggio dei genitali antisettici(soluzione debole di permanganato di potassio, soluzione di furatsilina) o detergenti, cioè il normale sapone da bagno.
• Tutti i movimenti durante il lavaggio vengono eseguiti da davanti a dietro, cioè dal lato della vagina a ano. Ciò è necessario per evitare l'introduzione di infezioni uretra.
• Uso individuale dei prodotti da bagno (sapone, salviette, asciugamani).
• Cambio quotidiano della biancheria intima

1. Trattamento obbligatorio di altre malattie simultanee degli organi genitourinari di origine infettiva e infiammatoria.

Di seguito sono riportati diversi regimi di trattamento per la tricomoniasi utilizzando farmaci antitricomoniasi.

Schema che utilizza metronidazolo (Trichopolum)
Il primo giorno, assumere 1 compressa 4 volte all'interno con acqua.
Dal secondo al settimo giorno compreso, assumere 1 compressa 3 volte al giorno, anche all'interno con acqua.

metronidazolo- farmaco antiprotozoico, antimicrobico.

Meccanismo di azione Consiste in un effetto deprimente sull'apparato genetico dei batteri. Allo stesso tempo, tutti i processi biologici della cellula si fermano gradualmente e il microrganismo muore.

Controindicazione serve la gravidanza e ipersensibilità al farmaco.

Schema con tinidazolo
Una volta assunte immediatamente 4 compresse da 500 mg ciascuna. o
Per 7 giorni, 1/3 compressa 2 volte al giorno

tinidazolo
Un farmaco dello stesso gruppo del metronidazolo con un meccanismo d'azione ed effetti collaterali simili.
Controindicazioni –

• disturbi ematopoietici
• gravidanza e allattamento
• ipersensibilità al farmaco

Schema con Klion - D
Klion - D- una preparazione combinata contenente parti uguali di metronidazolo e miconazolo ( farmaco antimicotico). Il farmaco è molto efficace nelle infezioni miste dell'apparato genito-urinario di origine batterica e fungina.
Assegna sotto forma di supposte vaginali, 1 pezzo di notte per 10 giorni.

Monitoraggio dell'efficacia del trattamento gli agenti antitrichomonas vengono eseguiti come segue:

• Per 2-3 mesi dopo il trattamento, vengono prelevati i tamponi del contenuto della vagina e dell'uretra esame microscopico per la presenza di Trichomonas vaginalis
• I tamponi devono essere presi 1-3 giorni dopo le mestruazioni

Prevenzione della tricomoniasi

Le misure preventive includono Un approccio complesso, volto a proteggere da possibili infezioni non solo da tricomoniasi, ma anche da tutte le malattie sessualmente trasmissibili, siano esse gonorrea, clamidia, sifilide e molte altre.

• La prevenzione dovrebbe iniziare con attività educative in merito modo sano vita, l'importanza dei metodi contraccettivi, le modalità di trasmissione delle infezioni che causano malattie infiammatorie del tratto genitale. Queste misure sono principalmente volte a prevenire l'insorgenza di malattie infiammatorie infettive degli organi genito-urinari per categorie di persone e adolescenti. Operatori sanitari, insegnanti nelle scuole, professori nei licei e nelle università svolgono immancabilmente attività educative in questa direzione tra studenti delle scuole superiori, studenti delle università, scuole professionali.

• Le categorie di giovani e persone di mezza età che sono sessualmente attive dovrebbero fare attenzione nella scelta di un partner sessuale. I contatti sessuali promiscui non sono i benvenuti. L'opzione ideale è una relazione intima con un partner sessuale. Non l'ultimo ruolo è svolto dall'uso dei preservativi, come mezzo per prevenire l'aspetto gravidanza indesiderata e la trasmissione dell'infezione da Trichomonas attraverso il contatto sessuale.

• Controllo preventivo dal ginecologo almeno una volta all'anno, con prelievo di strisci dall'uretra, fornice posteriore vagina, canale cervicale. Il contenuto di questi luoghi viene sottoposto a microscopia, determinando così la presenza di una possibile infezione e allo stesso tempo determinando il grado di purezza della vagina.

• Trattamento malattie concomitanti organi urinari causati da altri tipi di microrganismi patogeni che riducono l'immunità locale e aumentano il rischio di percepire l'infezione da Trichomonas.

• Incomparabilmente Ruolo significativo La diffusione del Trichomonas vaginalis è causata dall'uso simultaneo di articoli da toeletta (asciugamano, asciugamano) da parte di due o più persone, una delle quali affetta da tricomoniasi. Pertanto, è necessario che ogni persona abbia i propri prodotti per la cura del corpo e li utilizzi individualmente.

• In preparazione alla gravidanza devono essere effettuati test per l'eventuale presenza di un'infezione latente delle vie urinarie, sia per una donna che per un uomo. E consulta anche il tuo medico su questo. Quando si pianifica una gravidanza, è necessario curare tutti i possibili focolai di infezione nel corpo di una donna.

Quali sono le possibili conseguenze della tricomoniasi?

Molto spesso, la tricomoniasi dà complicazioni durante la gravidanza:

• nascita prematura;
• basso peso alla nascita del bambino;
• trasmissione dell'infezione al bambino quando passa attraverso il canale del parto.

Inoltre, ci sono prove che la tricomoniasi aumenti il ​​rischio di contrarre alcune infezioni pericolose, in particolare il virus dell'immunodeficienza umana (HIV), che causa l'AIDS.

Come mangiare con la tricomoniasi?

Le caratteristiche della nutrizione sono più associate non alla malattia stessa, ma all'assunzione di farmaci antitricomoniasi con attività antibatterica. Come con qualsiasi antibiotico, la nutrizione deve essere completa, altrimenti possono verificarsi nausea, indigestione e altri effetti collaterali. Devi fare una colazione abbondante, preferibilmente porridge.

È utile assumere preparati enzimatici pancreatici durante il trattamento, ad esempio Mezim-Forte. Puoi anche assumere farmaci contenenti bifidobatteri, poiché gli antibiotici possono causare disbatteriosi. Per consigli più dettagliati, contattare il medico.

Non bere alcolici per 24 ore dopo l'assunzione metronidazolo ed entro 72 ore dall'assunzione tinidazolo. Questi farmaci possono causare una reazione all'alcol etilico, come una "codifica" per l'alcolismo. C'è nausea, vomito e altri sintomi spiacevoli.

È possibile avere rapporti sessuali con la tricomoniasi?

Durante il trattamento della tricomoniasi, il sesso è completamente controindicato per due motivi.:

• La tricomoniasi è un'infezione a trasmissione sessuale. Quindi c'è il rischio di infettare un partner / partner.
• Il rapporto sessuale riduce l'efficacia del trattamento.

Il preservativo protegge dalla tricomoniasi?

I preservativi sono uno dei mezzi più semplici, convenienti ed efficaci di protezione contro le gravidanze indesiderate e le infezioni sessualmente trasmissibili. Ma non proteggono completamente né dall'uno né dall'altro.

I preservativi prevengono la tricomoniasi solo del 90%. Con il contatto costante con un partner malato, la probabilità di trasmissione dell'infezione aumenta ancora di più.

Non dimenticare che durante i rapporti sessuali, il preservativo può rompersi, scivolare via dal pene.

La tricomoniasi viene trasmessa durante il sesso orale?

Teoricamente, una tale possibilità esiste, può anche svilupparsi tricomoniasi angina. In pratica, questo accade raramente. Ma non vale ancora la pena rischiare.

Come viene codificata la tricomoniasi nell'ICD?

La tricomoniasi ha diversi codici nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione.:

Nella struttura di tutte le infezioni a trasmissione sessuale, la tricomoniasi urogenitale occupa uno dei primi posti nel mondo. Nei paesi sviluppati, il tasso di infezione tra le donne senza segni clinici evidenti varia dal 2 al 10%. Il rapporto tra donne e uomini con questa patologia è rispettivamente di 4:1. Si trova nel 18-50% e talvolta nell'80% delle donne che si rivolgono ai ginecologi per la secrezione dal tratto genitale e tra gli uomini con infiammazione dell'uretra di natura non gonococcica - nel 30-35%.

Causa e sviluppo della malattia

L'infezione in bagni, piscine, serbatoi aperti, soggetta alle consuete norme igieniche, è impossibile a causa della bassa concentrazione dell'agente patogeno nell'ambiente acquatico. Al di fuori del corpo umano, il Trichomonas vaginalis è instabile, sebbene possa persistere nelle urine, nello sperma e nell'acqua fino a 1 giorno.

Infetta principalmente persone in pubertà attiva e la maggior parte di loro non è sposata o divorziata (80%). Quindi, la tricomoniasi negli uomini è più comune fascia di età dai 15 ai 30 anni e per le donne dai 18 ai 30 anni.

L'agente eziologico nel corso della sua attività vitale secerne una complessa proteina CRF (fattore di disaccoppiamento cellulare), che porta a un significativo allentamento dei tessuti. Di conseguenza, lui stesso, oltre ad accompagnare i microrganismi e i prodotti tossici del loro metabolismo, penetra liberamente nello spazio intercellulare.

CRF è attivo in un ambiente con una certa acidità e concentrazione di estrogeni, e per la vita di Trichomonas sono necessari acidi grassi e ferro, che sono abbondanti in sangue mestruale. Pertanto, la tricomoniasi nelle donne si manifesta con sintomi gravi durante le mestruazioni, soprattutto subito dopo la fine.

Tutto ciò può portare allo sviluppo di processi infiammatori acuti nelle mucose, causare la loro reazione debole o rimanere senza conseguenze evidenti. La gravità delle manifestazioni cliniche dipende da:

• virulenza (attività) del Trichomonas vaginale e intensità del suo impatto;
• lo stato dello strato epiteliale della membrana mucosa del tratto genitale e urinario;
• acidità dell'ambiente del sistema genito-urinario;
• associazioni di trichomonas con la flora patogena o condizionatamente patogena concomitante, la sua natura, il grado di attività e il numero di agenti batterici che causano l'infiammazione;
• il grado di risposta del corpo; se è superiore al grado di aggressività del microrganismo, il processo infiammatorio acuto non si sviluppa o è piuttosto debolmente espresso.

Inoltre, le tricomonadi secernono sostanze che neutralizzano i linfociti T del sangue e gli anticorpi formati nel corpo dell'infetto e sono anche in grado di assorbire e concentrare le proteine ​​plasmatiche sulla loro superficie. Quest'ultimo non consente al sistema immunitario del corpo di riconoscere l'agente patogeno come sostanza estranea. Pertanto, l'immunità permanente non viene sviluppata. Sebbene gli anticorpi si trovino nel sangue di coloro che hanno avuto la malattia, questi ultimi non sono in grado di fornire all'organismo una protezione adeguata contro la reinfezione.

Un'altra proprietà di Trichomonas vaginalis è la sua capacità di catturare e riservare altri microrganismi opportunistici e patogeni, che porta a una pronunciata reazione tissutale, danno e distruzione dell'epitelio e formazione di displasia epiteliale. Con una ridotta immunità del corpo e una significativa infiammazione, si verificano emorragie e danni agli strati muscolari lisci adiacenti alla mucosa infiammata.

Manifestazioni cliniche

I sintomi della tricomoniasi dipendono dalla gravità del processo infiammatorio. Allo stesso tempo, se è causato da Trichomonas vaginalis in isolamento, potrebbero non esserci sintomi. È in gran parte determinato dall'infezione che quasi sempre accompagna o è associata alla tricomoniasi.

Forma fresca con decorso acuto

Negli uomini

Al momento dell'infezione, l'agente patogeno entra nello strato epiteliale della membrana mucosa nella regione dell'apertura esterna dell'uretra. Come risultato del movimento attivo, si diffonde lungo l'uretra anteriore e poi lungo l'uretra posteriore, da dove entra nel tessuto della ghiandola prostatica, nelle vescicole delle ghiandole seminali che producono liquido seminale, nell'epididimo, in cui si accumulano gli spermatozoi e maturo, e nella vescica.

In assenza di sintomi e, di conseguenza, di trattamento, il Trichomonas vaginalis vive a lungo organi urinari e spesso porta a disfunzioni. sistema riproduttivo. forma fresca con un decorso acuto è accompagnato da:

1. Scarico schiumoso moderato dall'uretra di colore giallo-verdastro, che aumenta soprattutto con una leggera pressione sul glande.
2. Uretrite e cistite con disturbi della minzione, prurito e arrossamento della mucosa nell'area dell'apertura esterna dell'uretra.
3. Balanopostite (infiammazione del glande), accompagnata da una sensazione di prurito.
4. Sensazioni spiacevoli durante il rapporto.

Complicazioni sotto forma di prostatite, vescicolite ed epididimite si verificano nel 30-50% degli uomini e si manifestano con sintomi appropriati.

Tricomoniasi nelle donne

Procede con danni alla mucosa di diverse parti degli organi genitali e del sistema di minzione - dall'uretra alla vescica, agli ureteri e al tessuto renale. Tutte le parti del sistema riproduttivo possono essere coinvolte nel processo infiammatorio - dai genitali esterni (vulvite) alle tube di Falloppio, alle ovaie e al peritoneo nell'area pelvica, ma più spesso è limitato all'area interna os cervicale Inoltre sono stati osservati anche rari casi (circa il 5%) di lesioni della mucosa delle sezioni superiori dilatate del retto poste a livello dell'osso sacro (retto ampollare).

L'infiammazione della mucosa vaginale si verifica come un processo infettivo acuto o cronico primario, la cui esacerbazione è caratterizzata dalle stesse manifestazioni cliniche della tricomoniasi acuta. Durante l'esame vaginale, il fenomeno della colpite (infiammazione della mucosa vaginale) si riscontra nel 40% delle donne con tricomoniasi. Di questi, la colpite è isolata nel 18%, nel 15% è combinata con l'infiammazione della superficie vaginale della cervice, nel 34% - con uretrite e infiammazione del canale cervicale.

Sintomi principali:

1. Scarico giallo-verde dal tratto genitale di un carattere schiumoso (12%).
2. Arrossamento e prurito dei genitali esterni.
3. Disturbi disurici e dispareunia.
4. Durante l'esame vaginale, il più caratteristico è il rossore della mucosa della vagina e della cervice, combinato con emorragie puntiformi. Questo più caratteristica tipica chiamato "sintomo della fragola", ma si verifica solo nel 2% delle donne infette.

Complicazioni - bartolinite (infiammazione delle ghiandole di Bartolini), salpingite e salpingo-ooforite.

Caratteristiche della malattia durante la gravidanza

La tricomoniasi durante la gravidanza si manifesta principalmente sotto forma di un decorso acuto di una forma fresca o esacerbazione malattia cronica. Inoltre, di regola, è di natura multifocale: sono interessate l'uretra e spesso la vescica, la vulva, la vagina e la mucosa rettale.

Nelle donne in gravidanza, anatomiche e cambiamenti fisiologici destinato a proteggere il feto in via di sviluppo da impatto negativo ambiente esterno ed interno, e quindi dall'ascesa del processo infettivo. A questo proposito, c'è un'attivazione del sistema immunitario del corpo della futura mamma, inclusa la risposta fagocitaria. Ulteriori meccanismi biologici protettivi si formano dal momento del concepimento e si sviluppano man mano che l'embrione e il feto crescono.

Pertanto, il grado di possibilità di infezione dipende dai tempi della gravidanza. Fin dall'inizio, c'è un cambiamento nella natura del muco del canale cervicale. Un aumento della sua viscosità crea un notevole ostacolo alla penetrazione di Trichomonas e di altri agenti patogeni infettivi in ​​modo ascendente e per la loro ulteriore diffusione.

La seconda barriera dalla 16a settimana di gravidanza sono le membrane coriali e amniotiche del feto, che coprono l'o interno del canale cervicale. Se l'infezione da tricomoniasi si verifica prima della chiusura della faringe interna, la probabilità di diffusione dell'agente patogeno in modo ascendente rimane piuttosto elevata. Ciò minaccia lo sviluppo dell'endometrite e, molto spesso, finisce interruzione spontanea gravidanza. Con un'infezione successiva, l'ascesa dell'infezione è estremamente rara e la terapia eseguita contribuisce alla cura, al decorso positivo della gravidanza, al parto e al periodo postpartum.

Diagnostica

I sintomi della tricomoniasi sopra elencati non sono caratteristici di questa particolare malattia e non possono essere utilizzati come criteri affidabili. La maggior parte di loro si trovano in altri processi infettivi sistema urogenitale. Inoltre, una percentuale abbastanza alta di questa malattia ha un decorso subacuto e torpido. Pertanto, la diagnosi finale e la scelta del piano di trattamento è possibile solo dopo studi diagnostici di laboratorio.

A tal fine vengono utilizzati principalmente tre metodi per rilevare il Trichomonas vaginalis:

1. Microscopico.
2. Culturale o microbiologico.
3. biologico molecolare.

metodo microbiologico, la cui sensibilità è mediamente del 50-65%, si consiglia di effettuare due metodi:

• studiare uno striscio al microscopio in contrasto di fase subito dopo il prelievo del materiale;
• esame al microscopio di un materiale colorato secondo una determinata tecnica.

Come materiale per la diagnosi vengono utilizzati raschiamenti e muco da focolai infiammatori che sono più sospetti di infezione da Trichomonas: raschiamenti dalla vagina, muco e raschiamenti dal canale cervicale e / o uretrale, sperma, ecc.

Se nello studio secondo il primo metodo vengono presi in considerazione solo i microrganismi mobili, nel secondo caso - tutte le forme dell'agente patogeno, nonché segni indiretti infiammazione (quantità di muco, accumulo di leucociti, ecc.). I preparati colorati aumentano leggermente la percentuale di sensibilità della tecnica. Allo stesso tempo, il metodo microbiologico è insensibile nei casi di malattie asintomatiche. Inoltre, fornisce molti risultati falsi positivi e falsi negativi.

Metodo culturale considerato altamente sensibile (73-89%) ed efficace. Si basa sulla coltivazione (crescita) di microrganismi su speciali mezzi nutritivi, seguita dalla loro identificazione al microscopio. Il metodo microbiologico è di particolare importanza per:

• assenza di sintomi (portatori di Trichomonas);
• segni clinici atipici;
• risultati negativi ripetuti al microscopio;
• rilevamento con metodo microscopico di forme atipiche dell'agente patogeno;
• la necessità di valutare i risultati della terapia.

Tuttavia, gli studi che utilizzano il metodo culturale richiedono molto tempo - 3-5 giorni dopo la semina della coltura e con i primi risultati negativi - altri 6-12 giorni.

Analisi biologica molecolare basato sulla reazione a catena della polimerasi (PCR) e test NASBA. Consentono di rilevare il DNA e/o l'RNA dell'agente patogeno a basse concentrazioni, anche in presenza di un singolo microrganismo nel materiale. In questo caso, la fattibilità di Trichomonas non ha importanza. La sensibilità di questi test è del 97% e la loro specificità è del 98%. Il metodo è consigliabile da applicare nei seguenti casi:

• rilevamento con altri metodi di forme atipiche di Trichomonas;
• risultato dubbioso del metodo culturale;
• bisogno ricerca aggiuntiva in presenza di un'infezione mista del sistema genito-urinario.

L'intero corso della terapia per la tricomoniasi dovrebbe essere completato da entrambi i partner, indipendentemente dalla presenza di sintomi

Come trattare la tricomoniasi

Con la conferma di laboratorio della diagnosi, è necessario trattare non solo la persona malata, ma anche i partner sessuali, indipendentemente dal fatto che abbiano manifestazioni cliniche e risultati del loro esame. La scelta delle tattiche di trattamento è influenzata dall'età del paziente, dalla localizzazione dell'infiammazione, dalla forma della malattia, dalla natura dell'infezione concomitante, dallo stato immunitario del corpo.

Il trattamento principale della tricomoniasi viene effettuato con farmaci specifici del gruppo nitroimidazolo: Trichopolum, Metronidazole, Ornidazole, Flagyl, Tinidazole, Flunidazole, Seknidazole, ecc. Durante la loro somministrazione ed entro 1 giorno dalla fine del ciclo di trattamento, è necessario astenersi dall'usare bevande alcoliche e prodotti che li contengono. Ciò è dovuto alla possibilità di sviluppare una grave reazione simile al disulfiram (nausea, tosse, vomito, diminuzione pressione sanguigna, brividi, condizioni generali gravi).

Nel decorso acuto della malattia, il metronidazolo viene prescritto alla dose di 0,5 g 3 volte al giorno per 5 giorni.

Esiste un regime approvato per il trattamento della tricomoniasi cronica, così come ricorrenti e varie localizzazioni: una singola assunzione giornaliera di 2,0 g di metronidazolo per 7-10 giorni o 500 mg 3 volte al giorno per lo stesso numero di giorni, Tinidazolo - 2,0 g una volta al giorno per 3 giorni.

Altamente efficace con una buona tolleranza e un piccolo numero di possibili effetti collaterali è Ornidazolo, o Ornisol, alla dose di 0,5 g - 2 volte al giorno per 10 giorni.

Sono stati sviluppati anche altri regimi di trattamento, ad esempio gocciolamento endovenoso di una soluzione di metronidazolo (500 mg) per mezz'ora 3 volte al giorno per 5-7 giorni.

Il trattamento della tricomoniasi nelle donne in gravidanza in qualsiasi momento viene effettuato con una singola dose di 2 g di metronidazolo al fine di prevenire la rottura precoce delle membrane e l'insorgenza di parto prematuro.

In connessione con la resistenza del microrganismo a questi farmaci negli ultimi anni, si raccomanda il loro uso locale aggiuntivo: gel vaginale Metrogyl, compresse vaginali Klion-D 100, crema metronidazolo.

Vengono utilizzati anche agenti immunomodulatori, che sopprimono anche lo sviluppo di un'infezione concomitante, ad esempio fungina - 3 irrigazioni della vagina e della zona cervicale con una soluzione allo 0,04% di Gepon alla dose di 5 ml - 1 irrigazione ciascuna con un 2- Intervallo di 3 giorni.

Il trattamento deve essere somministrato alle persone che hanno il Trichomonas vaginalis, indipendentemente dal fatto che abbiano processi infiammatori. Inoltre, dovrebbe essere somministrato un ciclo di trattamento anche alle persone che sono state in contatto con persone infette, anche se non ci sono primi segni clinici e di laboratorio di infezione.

La tricomoniasi urogenitale, o tricomoniasi, è causata da Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis). Nella maggior parte dei casi, l'agente patogeno entra sessualmente in una persona, specialmente attraverso un contatto sessuale casuale. Sono noti casi di infezione attraverso effetti personali che sono già stati utilizzati da una persona precedentemente infetta.

Il Trichomonas è un microrganismo appartenente al tipo dei Protozoi, capace di tutti i principali tipi di organizzazione della vita: movimento, riproduzione, metabolismo, alimentazione, ecc. La forma di un microbo assomiglia a una pera nel suo aspetto, ma cambia costantemente a causa del movimento e dell'incontro di ostacoli. La dimensione normale di Trichomonas vaginalis è fino a 20 micron, a volte si imbattono in individui fino a 35 micron.

Nota:le forme più grandi sono caratteristiche di stadio cronico malattia.

L'agente eziologico della malattia si nutre di fagocitosi. La riproduzione procede per divisione longitudinale o multipla. Trichomonas è in grado di passare ad uno stadio immobile, resistente a condizioni ambientali avverse, poiché la forma attiva è molto sensibile alle variazioni dei parametri di temperatura dell'habitat. La luce solare è anche dannosa per il microbo.

La composizione chimica del mezzo (acida, neutra, leggermente alcalina) è ben tollerata dall'agente patogeno.

Trichomonas vaginalis vive nel sistema genito-urinario umano. Quando penetra, non sempre causa manifestazioni cliniche malattie, poiché è contrastato con successo dal sistema immunitario. In questo caso, abbiamo a che fare con vettori di Trichomonas.

Infiammazione dell'uretra - tricomoniasi, si verifica quando maggiore attività(virulenza) e indebolimento dell'organismo. Questi ultimi includono ipotermia, malattie gravi, malnutrizione.

Nota:in una forma isolata, la tricomoniasi non è così comune. Di solito si combinano più infezioni contemporaneamente (,).

Dove vive Trichomonas nel corpo?

Il quadro clinico delle lesioni da tricomoniasi non è specifico. I sintomi dell'uretrite sono gli stessi tipi diversi patogeno (gonococco, clamidia, trichomonas).

L'immunità alla tricomoniasi non si sviluppa.

Il periodo di incubazione (dall'infezione alle manifestazioni) dura in media 10 giorni, a volte fino a un mese.

Sintomi di tricomoniasi negli uomini

Il paziente lamenta sintomi di uretrite:

• dolore durante la minzione;
• aumento della voglia di urinare;
• la comparsa di secrezioni (mucose, acquose, schiumose, purulente) dall'uretra;

Il processo di tricomoniasi può diffondersi a:

• la ghiandola prostatica;
• vescicole seminali;
• epididimo;
• ghiandole bulbouretrali;
• dotti parauretrali;
• ghiandole del prepuzio;
• Vescica urinaria;
• bacino renale;
• pelle della testa del pene (balanopostite);
• prepuzio.

Le complicanze più comuni della tricomoniasi sono l'infiammazione della prostata (prostatite) e l'infiammazione dell'epididimo (epididimite).

Con lo sviluppo della tricomoniasi nelle donne, compaiono disturbi caratteristici:

Spesso lungo la strada ci sono verruche genitali.

Il processo patologico si sviluppa in:

• uretra;
• cervice;
• ghiandole del vestibolo della vagina;
• cavità uterina;
• tube di Falloppio.

Nelle ghiandole del vestibolo della vagina, i dotti escretori si sovrappongono a causa dell'edema e si forma un "falso" ascesso.

Se la malattia colpisce la cervice (), si verifica un gonfiore della cervice, accompagnato da abbondanti secrezioni. L'erosione si verifica spesso.

Nota: la variante cronica della malattia è asintomatica o con un'immagine "sfocata".

Metodi per determinare la malattia, diagnostica di laboratorio

La diagnosi di tricomoniasi viene effettuata sulla base di un esame completo del paziente, tra cui:

• raccolta dei reclami dei pazienti;
• dati di ispezione;
• diagnostica di laboratorio.

La tricomoniasi non dà manifestazioni specifiche. I sintomi sono gli stessi per la maggior parte. Pertanto, nella diagnosi di primaria importanza sono i dati degli studi di laboratorio.

Diagnosi di laboratorio della tricomoniasi

Sono allo studio preparazioni autoctone per determinare Trichomonas vivi. Una goccia di escrementi umani viene posta su un vetrino da microscopio con due gocce di soluzione salina. Un vetrino coprioggetto viene posizionato sulla miscela e analizzato al microscopio.

Il rilevamento di Trichomonas deve essere effettuato il prima possibile dopo il campionamento, per prevenire l'esposizione a livelli elevati o basse temperature, essiccando, poiché in queste condizioni i microrganismi muoiono rapidamente.

Importante:una caratteristica specifica di Trichomonas è il loro movimento. Allo stesso tempo, si possono osservare oscillazioni, sussulti a scatti,

Se il paziente non ha agenti patogeni nell'analisi, ma con sintomi clinici gravi, viene eseguita un'ulteriore variante della microscopia: il primo flusso di urina viene sottoposto a centrifugazione e, dopo la comparsa di fili, fiocchi, briciole, questi elementi vengono selezionati con una pipetta. In essi, è spesso possibile rilevare e identificare l'agente patogeno.

È necessario osservare il regime di temperatura dello studio:

• conservare la provetta con il materiale in un bicchiere di acqua tiepida;
• usa un vetrino caldo.

La rilevazione di Trichomonas patogeni è facilitata dall'uso di metodi di colorazione per i biomateriali.

In caso di decorso asintomatico, può essere utilizzato un metodo di coltura.

È necessario essere trattati sia in caso di disturbi esistenti che senza di essi, ma quando viene rilevato un agente patogeno, poiché un portatore asintomatico può essere una fonte di infezione.

La terapia profilattica per i portatori è anche necessaria per evitare la recidiva della malattia nei pazienti trattati asintomatici.

Gli antibiotici e i sulfamidici usati per trattare la maggior parte delle infezioni urogenitali sono inefficaci contro la tricomoniasi.

In terapia viene utilizzato il metronidazolo (Flagyl, Trichopolum). Schemi sviluppati per l'assunzione del farmaco a seconda della forma della malattia.

Nota:nel 90-98% dei casi, è possibile ottenere il recupero dopo un ciclo di trattamento per la tricomoniasi.

Per alleviare i processi infiammatori, viene applicato un effetto locale lavando l'uretra con soluzioni di nitrato d'argento, ossicianuro di mercurio, etacridina. Quindi Osarsol viene introdotto nel canale con Acido borico e glucosio.

Si manifesta efficacemente esametilentetramina, levomicetina con acido borico. Queste formulazioni vengono iniettate nell'uretra e nella vagina.

Il trattamento della tricomoniasi è completato dall'uso di Tinidazoda, Nitasol.

Il criterio di guarigione è considerato negativo ai test di laboratorio con ripetizioni ripetute entro 2 mesi.

Le procedure fisioterapiche possono essere applicate fino a quando il disagio non scompare completamente.

È importante ricordare che la tricomoniasi è trasmessa sessualmente, quindi il modo migliore la protezione dalle infezioni è mantenere la purezza della relazione. Il sesso occasionale e promiscuo non finisce mai bene per la salute.

La tricomoniasi urogenitale è considerata una delle infezioni sessualmente trasmissibili più comuni. Si trova più spesso nelle donne che vanno dal medico con lamentele di perdite vaginali e prurito, così come negli uomini che soffrono di infiammazione dell'uretra.

L'infezione in un bagno o in una piscina, soggetta alle norme igieniche, è impossibile, ciò è dovuto alla bassa concentrazione dell'agente patogeno. fuori da corpo umano Trichomonas non può esistere, ma rimane nelle urine o nel liquido seminale fino a 24 ore.

• radiazione solare;
• calore;
• disinfettanti;
• congelamento lento.

CRF lavora in un ambiente con una certa acidità e livelli ormonali. Nel processo di nutrizione e riproduzione, Trichomonas utilizza ferro e acidi grassi contenuti nel sangue mestruale. Pertanto, i sintomi più evidenti della tricomoniasi urogenitale nelle donne sono durante le mestruazioni e durante i primi giorni dopo il loro completamento. La malattia può contribuire allo sviluppo di un processo infiammatorio pronunciato o procedere in forma latente.

La natura dello sviluppo dell'infezione dipende dall'attività dell'agente patogeno, dallo stato delle mucose degli organi genitali, dall'acidità dell'ambiente, dalla presenza di microrganismi patogeni concomitanti.

Segni e forme di infezione

Trichomonas vaginalis cattura e trattiene altri batteri e virus, il che contribuisce all'insorgenza di infezioni miste. I tessuti degli organi genitali subiscono infiammazione e distruzione, si sviluppa la displasia epiteliale. Negli stati di immunodeficienza e in un lungo decorso della malattia, compaiono emorragie e lesioni della muscolatura liscia che si trovano sotto le mucose colpite.

Possono avere infezioni da Trichomonas del sistema genito-urinario vari sintomi. Se nello striscio si trova un agente patogeno, la malattia può assumere una forma latente. Il quadro clinico dell'infezione mista è determinato dalla natura dei microrganismi patogeni che accompagnano Trichomonas. L'infezione può essere:

La tricomoniasi negli uomini si manifesta sotto forma di secrezione giallastra dall'uretra, il cui volume aumenta quando si preme sul glande.

Conseguenze

Le complicanze della malattia sono la cistite e l'uretrite, in cui la minzione è disturbata, prurito e bruciore compaiono nell'area dell'apertura esterna dell'uretra.

La balanopostite è un'infiammazione della testa e del prepuzio, accompagnata da dolore che si intensifica durante il contatto sessuale. Prostatite, epididimite e vescicolite si verificano nella metà dei pazienti e hanno sintomi corrispondenti.

Nelle donne, la tricomoniasi contribuisce alla sconfitta delle mucose:

• vagina;
• uretra;
• Vescia.

L'infiammazione può coprire l'utero, le appendici, le tube di Falloppio e peritoneo, ma il più delle volte è limitato alla cervice. IN casi rari Trichomonas infetta la mucosa intestinale. I principali sintomi della colpite:

All'esame si riscontra iperemia delle mucose, accompagnata da piccole emorragie. Le complicanze più comuni sono endometrite, salpingite, bartolinite.

Pericolo per le donne in gravidanza

L'insorgenza della malattia durante questo periodo può essere un segno di infezione primaria o esacerbazione di una esistente forma cronica. Molto spesso, l'infiammazione è diffusa: l'uretra, la vescica, la vagina, il retto sono interessati. I cambiamenti che si verificano nel corpo di una donna incinta hanno lo scopo di preservare il feto in via di sviluppo. Con la penetrazione di Trichomonas, il sistema immunitario attiva una risposta fagocitica. I meccanismi protettivi iniziano a funzionare dal momento del concepimento e diventano più perfetti man mano che il nascituro cresce.

La probabilità di infezione dipende dalla durata della gravidanza. Nelle prime fasi, il muco cervicale si ispessisce, il che crea un ostacolo alla penetrazione di microrganismi patogeni. Sul date successive l'infezione del feto è prevenuta dalle membrane amniotiche. L'infezione contribuisce all'infiammazione dell'endometrio e all'aborto spontaneo.

Diagnosi e trattamento della malattia

È impossibile determinare il tipo di agente infettivo in base ai sintomi della malattia. La maggior parte dei segni si osserva in altre patologie del sistema genito-urinario. La maggior parte dei pazienti si trova ad affrontare un decorso latente di tricomoniasi. La diagnosi viene effettuata utilizzando la ricerca:

• microscopico;
• culturale;
• biologico molecolare.

È necessario trattare la tricomoniasi in entrambi i partner sessuali contemporaneamente, indipendentemente dal fatto che abbiano sintomi di infezione. Gli approcci moderni alla terapia implicano la selezione in base all'età del paziente, allo stato del sistema immunitario, alla localizzazione del processo infiammatorio e alla presenza di infezioni concomitanti.

Il trattamento della tricomoniasi viene effettuato con l'aiuto di farmaci antiprotozoari:

• metronidazolo;
• Ornidazolo.

Durante la loro assunzione, è necessario rifiutarsi di bere alcolici, il che è spiegato dalla possibilità di avvelenamento. Nella tricomoniasi urogenitale acuta, il metronidazolo viene assunto 3 volte al giorno alla dose prescritta dal medico. Il corso del trattamento dura 5 giorni. C'è una possibilità somministrazione endovenosa soluzione per 30 minuti 3 volte al giorno. Nel trattamento della tricomoniasi nelle donne in gravidanza, il metronidazolo viene assunto una volta alla dose massima.

La prevenzione della tricomoniasi implica il rifiuto dei contatti sessuali casuali, l'uso di metodi contraccettivi di barriera, il rispetto delle regole igiene intima, rafforzando l'immunità.

Tricomoniasi urogenitale: nuova e "vecchia ben dimenticata"

Sono passati più di 130 anni da quando Donne (nel 1863!) identificò per la prima volta il Trichomonas vaginalis come l'agente eziologico della vaginite in alcune donne che soffrivano di perdite vaginali anormali. E “attraverso gli anni, attraverso le distanze”, anche nel nostro tempo civile e illuminato, la tricomoniasi urogenitale (UGT) è ancora una delle malattie più comuni del tratto genitourinario di numerosi rappresentanti sia del sesso forte che del gentil sesso. Questa disgrazia si trasmette quasi esclusivamente attraverso il contatto sessuale, e solo in rari casi è possibile essere contagiati attraverso le superfici contaminate (cioè quelle che sono state a contatto con le secrezioni del paziente).

Frequenza di infezione L'UGT di donne clinicamente sane nei paesi sviluppati è del 2-10%, nei paesi in via di sviluppo - 15-40%. Secondo l'OMS, la tricomoniasi colpisce circa 200 milioni di persone ogni anno. In particolare, negli Stati Uniti si registrano ogni anno circa 3 milioni di nuovi casi di donne (questo è circa il 2,4%). In Russia nel 1996 sono stati registrati 339 (0,34%) casi di UGT ogni 100.000 abitanti. Secondo V. G. Pankratov et al. (1996) questa infezione è causa di malattie infiammatorie del sistema genito-urinario nel 23-40% degli uomini e nel 12-52% delle donne; poiché una monoinfezione viene diagnosticata nel 10,5% dei pazienti, come varie combinazioni di microrganismi associati - nell'89,5%.

La malattia non ha carattere stagionale e colpisce la popolazione che conduce una vita sessuale attiva. Secondo MM Vasiliev (1990, 1998), nella popolazione di Mosca di pazienti con UGT e infezione mista gonorreale-tricomonas nella fascia di età dai 14 ai 59 anni, la stragrande maggioranza dei pazienti (circa l'80%) non era sposata/non sposata o divorziata . Di norma, l'età di questi pazienti variava da 18-39 anni per le donne e 15-39 anni per gli uomini.

La via sessuale di trasmissione dell'infezione è confermata, secondo V. M. Kopylov et al., (2001), dai seguenti fatti. In primo luogo, l'alto tasso di infezione del tratto genitale nei partner maschi di pazienti UHT di sesso femminile; in secondo luogo, una rapida reinfezione nel partner in assenza o trattamento inefficace di uno di essi. Secondo le statistiche, fino al 40% delle donne che si candidano a varie istituzioni venereologiche sono portatrici di UGT. Questa malattia viene diagnosticata, in particolare, nel 70% delle prostitute, ma è estremamente rara nelle donne in postmenopausa e nelle vergini.

La trasmissione non sessuale di UGT si verifica nei seguenti casi: l'uso di elementi doccia altamente contaminati: un bidet, un sedile del water, nonché asciugamani o biancheria intima condivisi con il paziente. La possibilità di infezione delle donne durante il bagno in bacini naturali, piscine e bagni, pur osservando le regole dell'igiene personale, è attualmente completamente respinta.

L'agente infettivo dell'UGT nell'uomo è esclusivamente il Trichomonas vaginalis, un protozoo flagellato unicellulare che vive solo nel tratto urogenitale.

Le manifestazioni cliniche dell'UGT sono molto diverse: dalle forme acute con manifestazioni pronunciate al decorso asintomatico o oligosintomatico.

L'UGT può manifestarsi come monoinfezione, infezione mista o, più spesso, combinata. Infezione mista indica una malattia causata contemporaneamente da due o più agenti patogeni. L'infezione combinata, secondo V. V. Serov (1995), "è lo sviluppo sequenziale di due o più malattie infettive e le loro manifestazioni massime possono essere osservate sia in uno che in diversi organi".

Corso clinico di UGT ei suoi sintomi sono determinati da una combinazione di vari fattori, inclusa l'influenza agente infettivo dal macroorganismo, da un lato, e l'attività della risposta immunitaria di questo organismo, dall'altro. Il difetto delle barriere biologiche protettive può essere fisiologico e patologico. A ragioni fisiologiche comprendono: infanzia e età prepuberale, pre-, menopausa e postmenopausa, gravidanza, periodi post-partum e post-aborto, periodo di ovulazione e mestruazioni. Vanno considerate cause patologiche: ipoestrogenismo patologico, malattie endocrine ed ematologiche, ipovitaminosi, immunodeficienza, processi infiammatori cronici di localizzazione genitale ed extragenitale, neoplasie maligne, infezioni miste e combinate del tratto urogenitale.

Con qualsiasi forma di UGT, assolutamente tutti gli organi del sistema genito-urinario, così come le sezioni inferiori del tratto gastrointestinale (proctite) possono essere coinvolti nel processo infiammatorio. Ci sono segnalazioni separate anche di faringite da trichomonas e tonsillite (!).

Di particolare interesse è il moderno classificazione della tricomoniasi(raccomandazioni di RMPO all'interno dell'ICD-X). Secondo la gravità: portatori acuti, cronici, di trichomonas (forma latente), secondo la localizzazione del processo infiammatorio: 1) UGT delle parti inferiori del sistema genito-urinario (vulvite, colpite, ecto- ed endocervicite, uretrite, bartolinite, balanopostite; 2) UGT degli organi pelvici e altri dipartimenti del sistema genito-urinario (endomiometrite, salpingite, salpingooforite, epididimite, cistite, prostatite, vescicolite); 3) tricomoniasi di altre localizzazioni (faringite, tonsillite, proctite, ecc.).

L'UGT in diverse categorie di pazienti procede con diversi sintomi clinici: dal trasporto asintomatico (molto difficile da diagnosticare) a sintomi pronunciati di infiammazione. A disposizione caratteristiche distintive il decorso dell'UGT negli uomini e nelle donne, e in questi ultimi si esprimono in modo diverso a seconda dell'età, nonché di determinati periodi della vita.

UGT negli uomini. Quando l'UGT è infetto, l'epitelio della parte distale dell'uretra è principalmente infetto. Trichomonas si è diffuso attraverso la membrana mucosa della parte anteriore e poi la parte posteriore dell'uretra. Inoltre, l'agente patogeno penetra nel tessuto prostatico, nelle vescicole seminali, nell'epididimo e nella vescica. La malattia può progredire con sintomi clinici o asintomatico. In quest'ultimo caso, il Trichomonas persiste a lungo nel sistema genito-urinario maschile, causando spesso complicazioni da funzione riproduttiva. Secondo un certo numero di autori, l'uretrite da trichomonas negli uomini nel 30% si verifica in una forma acuta, nel 60-70% - in una forma cronica o asintomatica. Nel 30-50% dei pazienti ci sono complicazioni sotto forma di balanopostite, epididimite, vescicolite, prostatite.

L'UGT nelle donne si verifica spesso con la sconfitta di diversi focolai locali del sistema genito-urinario, a volte per tutta la sua lunghezza - dalla vulva alle ovaie e oltre al peritoneo, ma di solito l'infiammazione è limitata all'osso interno della cervice. All'esame vengono rilevati i fenomeni di vulvite, colpite, eso ed endocervicite. Ricerca di laboratorio di solito consente di stabilire il fattore eziologico di questo processo infiammatorio. Trichomonas è più spesso rilevato nel canale cervicale (81%), meno spesso nell'uretra (62%), vagina (18%), estremamente raramente nell'ampolla rettale (5%).

IN quadro clinico e il decorso dell'UGT nelle donne, si notano alcune caratteristiche. Ad esempio, durante l'infanzia, il decorso della malattia è generalmente acuto con gravi segni clinici di infiammazione (vulvovaginite). Durante la pubertà si registrano tassi di incidenza particolarmente elevati.

Nel periodo della menopausa, l'UGT è caratterizzato dall'assenza di segni clinici pronunciati della malattia. Non è raro trovarlo Trichomonas vaginaleè una "scoperta del ricercatore".

Durante la gravidanza, molti processi infiammatori sono generalmente acuti e quelli cronici tendono ad esacerbarsi. L'UGT nelle donne in gravidanza è spesso una malattia multifocale: l'uretra è infetta, spesso la vescica, la vulva, la vagina e il retto. La possibilità di invasione da parte del Trichomonas dei genitali interni dipende dall'età gestazionale in cui si è verificata l'infezione. Se l'infezione si è verificata prima della formazione di una sorta di barriera - le membrane corio-amniotiche che coprono il sistema operativo uterino interno (fino a 16 settimane di gravidanza), la probabilità di un percorso ascendente di infezione è piuttosto alta, spesso si sviluppa l'endomiometrite da trichomonas. In questo caso, si nota spesso l'aborto spontaneo. Se l'infezione da UGT si verifica più tardi, l'infezione ascendente si sviluppa raramente e la terapia razionale prescritta tempestivamente porta solitamente a una cura clinica ed eziologica, al normale corso della gravidanza, al parto e al periodo postpartum.

Nel post-aborto e periodo post parto Il decorso dell'UGT è caratterizzato da un alto rischio di infezione degli organi pelvici e dal rapido sviluppo di complicanze. A ciò contribuiscono due punti: la porta d'ingresso fisiologica per il processo infettivo (nel periodo postpartum, questo è il rigetto della membrana decidua, nel periodo post-aborto, lesione dei tessuti molli) e lo squilibrio della regolazione neuroormonale del corpo notato in questi casi, portando ad una temporanea diminuzione della resistenza generale e locale. L'infezione da UGT durante questi periodi spesso porta all'infezione di più parti del sistema genito-urinario contemporaneamente, che ha i prerequisiti per lo sviluppo di un processo ascendente con danni agli organi pelvici. Vengono spesso diagnosticate endomiometrite, salpingite, cistite, è possibile anche la pelvioperitonite.

La diagnosi di UHT si basa sui sintomi classici: giallo-verde scarico schiumoso, prurito, disuria, dispareunia e aspetto "a fragola" della vagina e della cervice, che è un'emorragia puntiforme. Ma poiché i sintomi clinici spesso non sono patognomonici, è necessario utilizzare metodi diagnostici di laboratorio.

Diagnostica di laboratorio UGT sulla base del rilevamento di T. vaginalis nel materiale di prova. Attualmente vengono utilizzati quattro metodi: microscopico, culturale, immunologico e diagnostico genetico.

Il metodo microscopico comprende due metodi: 1) determinazione in una preparazione nativa (fresca) di tricomonadi, che sono corpi ovali oa forma di pera, leggermente più grandi di un leucocita, con flagelli e che compiono caratteristici movimenti traslazionali a scatti. Questo studio dovrebbe essere eseguito entro i primi minuti dopo aver ricevuto uno striscio; 2) colorazione della preparazione con blu di metilene (opzione - con una soluzione di verde brillante) o con Gram. È in corso la ricerca di una forma nota di Trichomonas con un nucleo asimmetrico correttamente definito sullo sfondo di una delicata struttura cellulare del citoplasma. Per identificare i flagelli e la membrana ondulata, la preparazione deve essere colorata secondo Romanovsky-Giemsa. La sensibilità del metodo di microscopia, secondo la letteratura, varia dal 38 all'82%. Nonostante il fatto che questo metodo tra i test diagnostici sia il più economico e semplice, ha ancora abbastanza bassa sensibilità e specificità.

Il metodo culturale per coltivare Trichomonas in brodo è il "gold standard" per la diagnosi, ma richiede da 5 a 7 giorni per essere eseguito, il che non è sempre accettabile. Recentemente, sono diventati abbastanza diffusi vari metodi immunologici per diagnosticare l'UGT (determinazione degli anticorpi antitrichomonas), nonché una tecnologia diagnostica genetica relativamente nuova e molto promettente: la PCR (reazione a catena della polimerasi).

Tra i pazienti e persino alcuni medici c'è un'opinione molto errata sulla presunta "innocuità" dell'UGT. Numerosi studi hanno confermato il ruolo prioritario della tricomoniasi nella formazione di microbiocenosi patogene nelle infezioni urogenitali miste.

Il trattamento UGT prima del 1959 era praticamente inefficace. I farmaci usati (principalmente per il trattamento locale) hanno dato solo un leggero miglioramento, senza causare la completa distruzione (eradicazione) del Trichomonas nel tratto urinario. Per inciso, la maggior parte farmaci moderni per applicazione locale, utilizzati in monoterapia, sono anche palliativi. Una "rivoluzione" nel trattamento dell'UGT è stata prodotta dal farmaco metronidazolo sintetizzato nel 1959 (il suo nome completo è alfa, beta-idrossietil-2-metil-5-nitroimidazolo), prodotto con il nome commerciale "tricopol", "flagyl" , "klion", " metrogil", ecc.

Altri nitroimidazoli approvati in diversi paesi sono tinidazolo (contenente un gruppo etilico), ornidazolo (contenente un gruppo clorometilico), secnidazolo (contenente un gruppo dimetilico), flunidazolo, nimorazolo, carnidazolo, ecc. Il metronidazolo e i suoi numerosi "parenti nitroimidazolici" stessi non lo sono essi stessi citotossici per T. vaginalis, ma i loro prodotti metabolici sono letali per l'agente patogeno. Il farmaco entra nella cellula per diffusione e viene attivato negli idrogenosomi di Trichomonas vaginalis. Qui, il gruppo nitro degli imidazoli viene separato dalla piruvato-ferrodossina ossidoreduttasi, risultando in intermedi ionici nitro-radicali citotossici per scindere i filamenti di DNA. La risposta si verifica rapidamente: la divisione cellulare e la motilità cellulare cessano entro 1 ora e la cellula stessa muore entro circa 8 ore. Eppure: anche i nomi da soli intimidiscono, per non parlare dell'azione!...

C'è abbastanza un gran numero di vari regimi per il trattamento dell'UGT con preparazioni a base di imidazolo (tabella). Il successo con il loro utilizzo si ottiene solitamente nell'82-88% o più dei casi (fino al 93,4%), con un trattamento adeguato obbligatorio del partner sessuale.

Farmaci usati per trattare la tricomoniasi urogenitale

Droga (sinonimi)	Gruppo farmacologico	Composizione	Regimi di trattamento	Effetti collaterali	Controindicazioni
Metronidazolo (tricopolum, metronidazolo, klion, metrogil, trikaside)	Nitro-5-imidazoli	Compresse e capsule metronidazolo 0,2-0,25-0,4-0,5 g	a) una volta alla dose di 2 g dopo i pasti; b) 1,0 x 2 volte al giorno (per un corso di 2 g); c) 0,5 x 4 volte al giorno con un intervallo di 6 ore per 5 giorni; d) 1° giorno - 0,75 x 4 volte al giorno; 2° giorno - 0,5 x 4 volte al giorno; e) 0,25-0,5 x 2 volte al giorno per 10 giorni; f) 1° giorno - 1,5 g / giorno. in 3 dosi dopo 8 ore; 2° giorno - 1,25 g / giorno. in 3 dosi dopo 8 ore; 3° giorno - 1,0 g / giorno; 4° giorno - 0,75 g / giorno; 5° giorno - 0,5 g / giorno. in 2 dosi; g) 1° giorno - 0,5 x 2 volte al giorno; 2° giorno - 0,25 x 3 volte al giorno; poi 4 giorni di seguito a 0,25 x 2 volte al giorno.	Nausea, sapore metallico in bocca, anoressia, dolore epigastrico, vomito, diarrea, mal di testa, vertigini.	Ipersensibilità agli imidazoli, allattamento, gravidanza (in particolare il 1o trimestre), gravi malattie del sistema nervoso centrale e del sistema sanguigno. Non è combinato con l'assunzione di alcol, anticoagulanti indiretti.
Tinidazolo (Fazigin, Tiniba, Triconidazolo)	-«-	Compresse di tinidazolo 0,15-0,3-0,5 g (150-300-500 mg)	a) 2 g/giorno. una volta (4 tab.) durante i pasti; b) 0,5 g (1 tab.) ogni 15 minuti. entro 1 ora (2 g/giorno) c) 0,15 (150 mg) 2 volte al giorno per 7 giorni.	-»-	-»-
secnidazolo	-«-	secnidazolo	2 g una volta prima dei pasti	Lieve nausea, sapore metallico sgradevole in bocca	-»-
ciprotina		1 compressa contiene ciprofloxacina 500 mg e tinidazolo 600 mg	1 compressa 1-2 volte al giorno dopo i pasti per 5-7-10 giorni con abbondante acqua	Disfunzione del tratto gastrointestinale, sistema nervoso centrale, fegato, reni, reazioni allergiche, febbre, colorazione delle urine di colore scuro	Ipersensibilità a ciprofloxacina, tinidazolo e farmaci chinolonici; controindicato in donne in gravidanza e in allattamento, bambini di età inferiore a 15 anni, con malattie del sangue e del sistema nervoso centrale.
N-phlox T	Farmaco antibatterico combinato	1 compressa contiene norfloxacina 400 mg e tinidazolo 600 mg	1 compressa 1-2 volte al giorno dopo i pasti per 5-7-10 giorni.	-»- e può anche causare fotodermite se esposto al sole.	Ipersensibilità a fluorochinoloni e tinidazolo, gravidanza, allattamento, malattie progressive del sangue e del sistema nervoso centrale, bambini sotto i 15 anni di età. Non compatibile con l'assunzione di alcol.
Tiberal (ornidazolo)	Nitro-5-imidazoli	Compresse di ornidazolo 0,5 g (500 mg)	1 compressa 2 volte al giorno per 5 giorni	Leggera sonnolenza, mal di testa, nausea. In alcuni casi, vertigini, tremori, compromissione della coordinazione, affaticamento, perversione delle sensazioni gustative. A differenza di altri derivati ​​del nitroimidazolo, non è incompatibile con l'alcol	È necessaria cautela quando si prescrive a pazienti con epilessia, sclerosi multipla e altre gravi malattie del sistema nervoso centrale. È consentito prescrivere all'inizio della gravidanza e dell'allattamento solo secondo indicazioni assolute.
Naxogeno (nimorazolo)	-»-	Nimorazolo compresse 0,5 (500 mg)	a) 500 mg (1 etichetta) 2 volte al giorno durante 6 giorni; b) una volta 2 g (2000 mg)	Nausea, bruciore di stomaco, eruzioni cutanee, vertigini, sonnolenza. Questi fenomeni sono moderati e, di regola, non richiedono l'interruzione del trattamento.	Gravidanza, malattie neurologiche attive, gravi disturbi del sistema nervoso centrale. Non compatibile con bevande alcoliche.
Specchio Mac	Derivato dei nitrofurani ad ampio spettro di azione antibatterica	Compresse di nifuratel 0,2 (200 mg)	1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti per 1 settimana (due partner)		Non descritto nella letteratura disponibile.
Atrikan	Derivato tiazolico	Tenonitrazolo 0,25 capsule (250 mg)	1 capsula 2 volte al giorno per 4 giorni (per i processi cronici vengono utilizzati corsi più lunghi)	Nausea, pesantezza allo stomaco, anoressia, possibile colorazione giallastra della sclera, intolleranza alle lenti a contatto.	Acuto e cronico insufficienza epatica. Non compatibile con l'alcol. Le donne in gravidanza non sono controindicate.
Preparativi per la terapia locale
Gravagine	Derivato del nitro-5-imidazolo	Supposte vaginali con metronidazolo 0,5 (500 mg)	Nella vagina, 1 supposta di notte per 10 giorni.	Anoressia, secchezza e sapore sgradevole in bocca, nausea, diarrea, prurito, mal di testa, orticaria.	1° e 2° trimestre di gravidanza, alterata ematopoiesi, malattie del fegato, malattie organiche del sistema nervoso centrale, ipersensibilità ai derivati ​​del nitroimidazolo. Non compatibile con bevande alcoliche.
Clotrimazolo (candibene, canesten)	Derivato dell'imidazolo	Clotrimazolo 1% crema e supposte vaginali 100 mg ciascuna	1 supposta nella vagina 1-2 volte al giorno per 6-12 giorni. Crema - per applicazione locale.	Sensazione di leggero bruciore nella vagina.	Non descritto
Betadina (povidina-LH)	Antisettico contenente iodio con polivinilpirrolidone	Soluzione di polividone-iodio all'1% e al 10%, unguento allo 0,5%, supposte vaginali da 200 mg.	1 supposta 1-2 volte al giorno nella vagina per 14 giorni.	Leggero bruciore alla vagina.	Intolleranza individuale allo iodio, dermatite erpetiforme di Dühring. Non raccomandato per l'uso nel primo trimestre di gravidanza e allattamento.
clorquinaldina	Derivato della chinolina	Supposte di clorinaldo 200 mg	Di notte nella vagina, 1 supposta per 7-10 giorni.	Leggero bruciore e prurito.	Intolleranza individuale.
Ginalgin	Agente antimicrobico combinato per uso topico	1 compressa vaginale contiene 100 mg di clorquinaldolo e 250 mg di metronidazolo.	Di notte nella vagina, 1 compressa vaginale per 10 giorni.	-»-	Intolleranza individuale, gravidanza e allattamento.
Klion-D 100	-»-	1 compressa vaginale contiene 100 mg di metronidazolo e 100 mg di miconazolo nitrato.	Di notte, 1 compressa vaginale nella vagina per 10 giorni. Se necessario, ripetere il corso. Si raccomanda la somministrazione orale simultanea di derivati ​​imidazolici e il trattamento del partner sessuale.	Bruciore, prurito, irritazione della mucosa, orticaria, nausea, amarezza in bocca, diarrea, mal di testa, vertigini.	Ipersensibilità ai componenti del farmaco, I trimestre di gravidanza, allattamento.
Terzinan	-»-	1 compressa vaginale contiene ternidazolo 200 mg, neomicina solfato 100 mg, nistatina 100.000 UI, prednisolone 3 mg, chiodi di garofano e olio di geranio.	1 compressa vaginale per 10 giorni.	Non descritto.	Intolleranza individuale ai singoli componenti. Può essere utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento.
Complesso di specchi Mac	-»-	1 supposta vaginale contiene 500 mg di nifuratel e 200.000 unità di nistatina. Unguento in tubi da 30 g	Entro 1 supposta vaginale nella vagina di notte per 6-8 giorni. Forse somministrazione vaginale di unguento Macmiror-complesso 2,5 ml 1-2 volte al giorno usando una siringa graduata appositamente attaccata.	Leggera sensazione di bruciore, molto raramente - prurito, secchezza, irritazione delle mucose.	Intolleranza ai singoli componenti.

I nitroimidazoli attraversano la barriera placentare e, sebbene le anomalie fetali congenite non siano attualmente direttamente associate al loro uso, non sono ancora indicati per il trattamento delle donne in gravidanza con UHT nel primo trimestre. La maggior parte degli autori ritiene che il rischio di difetti di nascita nel feto dopo l'uso di farmaci di questo gruppo è trascurabile. Nel primo trimestre di gravidanza può essere effettuato il trattamento UHT supposte vaginali con clotrimazolo (e suoi analoghi) 100 mg di notte per 6-12 giorni. Con questo metodo la guarigione si ottiene nel 50% dei casi. In assenza di effetto e la continua presenza del quadro clinico di UGT, che ne detta la necessità ulteriore trattamento, deve essere trattenuto, almeno, fino al secondo o terzo trimestre di gravidanza, e quindi condurre un ciclo di terapia secondo uno degli schemi generalmente accettati.

Durante l'allattamento, il trattamento viene effettuato principalmente con supposte vaginali e la somministrazione orale di farmaci è desiderabile solo dopo la completa cessazione dell'allattamento al seno.

Casi clinicamente difficili di UHT, in cui i regimi di trattamento standard sono inefficaci, possono essere trattati con dosi più elevate di metronidazolo (spesso doppie). Si consiglia inoltre di utilizzare farmaci antitrichomonas con un diverso meccanismo d'azione (furazolidone, mebendazolo, butoconazolo, ginalgin, ecc.). Oltre alla chemioprevenzione specifica, è necessario effettuare anche il tradizionale trattamento locale (vedi tabella). Nelle UGT complicate, secondo le indicazioni rilevanti, trovano largo impiego adattogeni, immunomodulatori, batteriofagi, probiotici (eubiotici), vitamine, enterosorbenti, fluorochinoloni, induttori di interferone, farmaci antimicotici, ecc.

Il nitazolo, il trichomonacid, l'octilina, l'osarsolo utilizzati in precedenza, a causa della loro bassa efficienza e della loro pronunciata tossicità, sono attualmente solo di interesse storico.

Negli ultimi anni, per il trattamento della tricomoniasi e vaginosi batterica in tutte le fasi, oltre che per la prevenzione delle ricadute, è stato proposto il vaccino Solko Trichovac (Svizzera), che stimola la produzione di anticorpi contro i lattobacilli atipici, e si lega anche a Trichomonas e batteri patogeni. Ciò può essere spiegato dalla presenza di antigeni comuni sulla superficie di microrganismi patogeni che vivono nello stesso ambiente. Come risultato della risposta immunitaria, la crescita dei lattobacilli atipici, che non producono acido lattico, viene soppressa. Come risultato della reazione crociata, Trichomonas e la flora batterica aspecifica vengono contemporaneamente soppresse. Di conseguenza, si creano condizioni favorevoli per la crescita dei bastoncini di Doderlein, il pH del mezzo viene normalizzato e aumenta la resistenza alla reinfezione. Il titolo anticorpale aumenta entro 2-3 settimane, quindi i primi sintomi di miglioramento iniziano a farsi sentire non prima di 14 giorni dal momento della prima iniezione.

Tre dosi singole del vaccino vengono somministrate mediante iniezione intramuscolare profonda (una dose contiene 0,5 ml di vaccino liofilizzato + 0,5 ml di diluente sterile) con un intervallo di 2 settimane. La rivaccinazione viene eseguita con una singola dose di vaccino dopo 1 anno, che fornisce protezione contro le infezioni per altri 2-3 anni. La prossima rivaccinazione viene effettuata dopo 2 anni se indicato.

Solko Trikhovac non è prescritto per le malattie sessualmente trasmissibili "classiche" (gonorrea, sifilide), bambini di età inferiore a 15 anni, nonché durante la gravidanza e l'allattamento. Gli effetti collaterali sono molto rari e di solito si manifestano con arrossamento, gonfiore e indolenzimento nel sito di iniezione, a volte febbre a breve termine. Controindicazioni all'uso: periodo acuto qualsiasi malattia infettiva, accompagnata da febbre, presenza di malattie del sistema ematopoietico, malattie cardiache con sintomi di scompenso, malattie renali. Secondo G. N. Drannik (2001), sono stati ora accumulati molti dati che confermano l'elevata efficacia del vaccino nel trattamento della tricomoniasi e della vaginosi batterica. Sotto la sua influenza, la normale microflora della vagina viene normalizzata e il numero di ricadute è significativamente ridotto.

L'accordo finale nella battaglia con UGT è solitamente la definizione di criteri per la cura. È necessario distinguere tra guarigione eziologica e clinica. Il recupero eziologico deve essere considerato la scomparsa permanente di T. vaginalis dal tratto urinario del paziente, confermata da microscopia, coltura o PCR. I primi studi di controllo nelle donne vengono effettuati 7-8 giorni dopo la fine del trattamento. Un ulteriore esame viene effettuato entro tre cicli mestruali. Il controllo di laboratorio viene eseguito immediatamente prima delle mestruazioni o 1-2 giorni dopo la fine. Il materiale per la ricerca dovrebbe essere preso da tutte le possibili lesioni. I pazienti sono considerati completamente (eziologicamente) guariti quando, dopo trattamento complesso con ripetuti esami ripetuti, non è possibile rilevare Trichomonas entro 1-2 mesi negli uomini e 2-3 mesi nelle donne.

L'urgenza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento razionale di molte malattie sessualmente trasmissibili, o, come è ora accettato intelligentemente espresso, "sessualmente trasmissibili", difficilmente può essere sopravvalutata. Secondo l'Ufficio europeo dell'OMS, recentemente è emersa una chiara tendenza alla diffusione capillare di questa patologia. È ancora urgentemente necessario un trattamento corretto ed efficace di tale malattia, purtroppo "dimenticata", come la tricomoniasi urogenitale.

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