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Riabilitazione di bambini dopo operazioni per difetti cardiaci congeniti. Difetto del setto ventricolare

difetti cardiaci congeniti (UPU) - i difetti congeniti più comuni, che si verificano in circa 6-8 nati vivi su 1000. Dati gli attuali risultati delle operazioni per eliminare le cardiopatie congenite, la maggior parte dei pazienti sarà sottoposta a intervento chirurgico e raggiungerà l'età adulta.

Si prevede che la coorte di pazienti sottoposti a chirurgia coronarica aumenterà di circa il 5% all'anno. Un numero crescente di bambini affetti da malattia coronarica, considerata fino a pochi anni fa fatale, sta sopravvivendo grazie ai progressi delle cure mediche e chirurgiche. Allo stesso tempo, nessuna operazione sul sistema cardiovascolare può essere eseguita senza un certo grado di rischio, anche se il suo "successo" nel periodo postoperatorio è confermato da normali dati anatomici, fisiologici ed elettrocardiografici.

Il medico è obbligato a prevedere i risultati a lungo termine dell'operazione in termini di stato fisico e sociale, capacità educative e professionali. È necessario prendere in considerazione tutto possibili esiti, compreso il verificarsi di possibili complicanze sia nell'immediato periodo postoperatorio che in età avanzata. IN questa recensione cercheremo di analizzare i problemi che possono sorgere nei pazienti dopo trattamento chirurgico UPU per aiutare il pediatra ad anticiparli e riconoscerli.

La malattia coronarica senza cianosi si manifesta più spesso con sintomi di sovraccarico o congestione della circolazione polmonare con difficoltà sistemica gittata cardiaca. I difetti cianotici si manifestano con ipossiemia progressiva. Negli ultimi anni, l'intervento chirurgico è stato spesso ritardato fino a quando i sintomi del paziente non peggiorano e il rischio di morte aumenta a causa del decorso naturale della malformazione congenita. Negli ultimi dieci anni, la correzione precoce ha iniziato a sostituire la chirurgia palliativa ed è diventata più comune durante i primi mesi di vita. Presto correzione chirurgica previene le complicanze della malattia coronarica. Nonostante un significativo miglioramento del risultato delle operazioni CHD, alcuni problemi possono rimanere.

suggerì Friedli classificazione dei tipi di correzione CHD in base alla probabilità che il paziente richieda un ulteriore intervento chirurgico di follow-up:

La vera correzione completa porta al ripristino della normale anatomia e funzione cardiaca ed è solitamente possibile con difetti del setto interatriale (ASD), difetti del setto interventricolare (VSD), dotto arterioso pervio (PDA), coartazione aortica (CoA). Sebbene in alcuni pazienti si verifichino occasionalmente complicanze tardive, la maggior parte dei bambini conduce una vita normale senza reinterventi.
La correzione anatomica con effetti residui può essere eseguita in pazienti con tetralogia di Fallot (TF), difetti del setto atrioventricolare (AVS) e ostruzioni valvolari trattate mediante valvotomia o riparazione valvolare. In questi pazienti i sintomi e la fisiologia anormale scompaiono, ma permangono difetti residui come insufficienza valvolare o aritmie, che possono richiedere ulteriori interventi.
La correzione con materiali protesici viene utilizzata nei pazienti che richiedono un'anastomosi tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare (per atresia polmonare con VSD, tronco arterioso). A causa della crescita somatica e della degenerazione del materiale protesico in questa categoria di pazienti, sarà necessaria una seconda operazione per sostituire la protesi.
Correzione fisiologica (operazioni Senning E Mostarda sulla trasposizione delle arterie principali (TMA), l'operazione di Fontan in pazienti con cuore a tre camere) elimina i disturbi della fisiologia cardiovascolare, ma non elimina i disturbi anatomici. Questi pazienti sviluppano quasi sempre complicanze tardive che richiedono un intervento chirurgico o conservativo.

Questa classificazione è molto utile da utilizzare nella pratica di un pediatra e di un cardiologo pediatrico per prevedere la probabilità di problemi nel paziente operato e pianificare ulteriori follow-up.

Il numero di pazienti sottoposti a correzione chirurgica di CHD sta crescendo a un ritmo che supera di gran lunga l'aumento del numero e del carico di lavoro dei cardiologi pediatrici. Di conseguenza, il pediatra di comunità sarà costretto ad assumere un ruolo crescente nella gestione di questo complesso gruppo di pazienti. Il pediatra deve essere a conoscenza di eventuali disturbi rimanenti e delle potenziali complicanze che possono svilupparsi al fine di indirizzare il paziente a uno specialista in tempo.

PROBLEMI GENERALI POSTOPERATORI

Nonostante i significativi progressi nella correzione chirurgica dei difetti cardiaci congeniti, la maggior parte dei pazienti conserva alcune anomalie anatomiche e/o fisiologiche residue dopo l'intervento chirurgico. Diamo un'occhiata ai problemi più comuni che alcuni pazienti possono riscontrare dopo un intervento chirurgico al cuore. Questi problemi possono essere suddivisi in tre gruppi principali: difetti residui, conseguenze dell'operazione e sue complicanze.

Il termine " difetto residuo" viene utilizzato per identificare anomalie anatomiche ed emodinamiche che fanno parte della malformazione o ne derivano. In futuro, con lo sviluppo di tecnologie diagnostiche e chirurgiche, questi problemi potrebbero essere prevenuti durante l'intervento chirurgico. D'altra parte, la natura di la malformazione può essere che la patologia residua non può essere corretta o la chirurgia radicale non è giustificata a causa dell'elevato rischio. A volte il difetto può persistere anche dopo un'operazione eseguita in modo impeccabile, che garantisce il successo nella maggior parte dei casi, e non è possibile prevedere tale risultato.

Il termine " conseguenze delle operazioni" viene utilizzato in relazione a condizioni anatomiche ed emodinamiche risultanti da un intervento chirurgico, che non possono essere evitate al livello attuale delle nostre conoscenze. Se il modo per risolvere questi problemi diventa noto, la loro insorgenza appartiene già a complicanze. Alcune delle conseguenze non lo sono direttamente correlati all'operazione, ma portano a determinati problemi o aumentano la possibilità del loro verificarsi.Alcune di queste conseguenze sono più pericolose dei disturbi circolatori per i quali è stata eseguita l'operazione.

"Complicazioni" sono condizioni che si verificano inaspettatamente dopo l'intervento chirurgico, sebbene il loro verificarsi in alcuni casi possa essere senza precedenti. Il verificarsi di complicanze non implica necessariamente un errore nella decisione, nell'esecuzione della procedura o una mancanza di abilità nel cardiologo, anestesista, infermiere o chirurgo, sebbene gli errori nel lavoro del personale siano uno dei motivi.In alcuni casi, il verificarsi di complicanze è imprevedibile e inevitabile.

PROBLEMI DI CUORE

Nel periodo postoperatorio, il paziente presenta spesso anomalie all'esame obiettivo, che richiedono l'esclusione di complicanze. Al primo esame postoperatorio, il medico conduce un'analisi approfondita degli studi diagnostici, delle informazioni sull'operazione e del riepilogo delle dimissioni. Il medico dovrebbe valutare il polso per rilevare l'aritmia. misurazioni pressione sanguigna SU mano destra e su entrambe le gambe ad ogni esame per escludere l'ipertensione e un gradiente tra gli arti superiori e inferiori, che può essere associato a coartazione aortica ricorrente. All'auscultazione del cuore devono essere notati suoni e soffi anomali.

Le deviazioni sono spesso rilevate nei pazienti nel periodo postoperatorio e non sono sempre di natura patologica. Morbidi soffi del flusso sanguigno sistolico alla base del cuore sono spesso udibili dopo la chiusura di un DIA o DIV e rappresentano un flusso sanguigno turbolento in un allargamento arteria polmonare. Un clic metallico è previsto in un paziente con una valvola protesica e la sua assenza dovrebbe essere motivo di allarme. Rumori aspri o ruvidi di solito indicano un difetto residuo. L'auscultazione valuta il pattern respiratorio e la presenza di rumori continui che possono essere uditi sugli shunt aortopolmonari artificiali o sui vasi collaterali aortopolmonari nativi.

La respirazione indebolita o non condotta può indicare un versamento pleurico, che spesso si verifica dopo l'intervento di Fontan ed è confermato dai raggi X Petto. Durante le visite di follow-up, i genitori (o il paziente) dovrebbero essere interrogati su eventuali cambiamenti nell'appetito, nella tolleranza all'esercizio e nel comportamento. La dinamica dello sviluppo fisico viene valutata per fissarne il miglioramento, che è previsto dopo la correzione chirurgica della maggior parte delle CHD.

Viene eseguito uno studio del polso, della pressione sanguigna, dell'esame del cuore, dei polmoni e della valutazione delle dimensioni del fegato. Scopo ricerca di laboratorio come gli elettroliti e l'emocromo dovrebbero essere determinati indicazioni cliniche come il trattamento diuretico a lungo termine, il difetto residuo, i cambiamenti nei risultati dell'esame obiettivo. Una radiografia del torace, un elettrocardiogramma e un ecocardiogramma devono essere prescritti, poiché le indagini di routine sono generalmente di scarso valore informativo. Se necessario, vengono prescritti monitoraggio Holter, test con attività fisica.

Difetti residui e ricorrenti

I bambini con CHD hanno spesso difetti residui che sono minori e non influenzano l'esito a lungo termine della correzione chirurgica. Un certo numero di pazienti presenta difetti residui più gravi, dovuti a una correzione chirurgica pianificata in più fasi oa causa del successo incompleto dell'operazione iniziale. Possono verificarsi malformazioni ricorrenti come stenosi o rigurgito valvolare, ostruzione dell'anastomosi o recidiva della coartazione aortica. Malformazioni residue o ricorrenti aumentano il rischio di endocardite del paziente.

Difetti residui
Attualmente, il motivo più comune per la presenza di difetti cardiaci residui in un paziente nel periodo postoperatorio è una correzione chirurgica graduale. Esempi sono la correzione di un cuore a tre camere, che porta infine all'operazione di Fontan, o operazioni che richiedono l'impianto di una protesi (anastomosi omotrapianto per la correzione della tetralogia di Fallot con atresia polmonare). I bambini con queste malformazioni vengono inizialmente sottoposti a procedure palliative per garantire un adeguato flusso sanguigno polmonare per consentire un'adeguata crescita somatica senza sovraccaricare il cuore o ipervolemia polmonare. I difetti residui si verificano in meno del 5% dei casi con la correzione della maggior parte dei difetti. Conseguenze fisiologiche e quindi sintomi di residuo cardiopatia il paziente è determinato dalla presenza di shunt intracardiaci e da una diminuzione del flusso sanguigno polmonare o sistemico.

I pazienti con uno shunt sinistro-destro residuo (pazienti con un VSD residuo dopo una chiusura chirurgica incompleta) presenteranno sintomi di ipervolemia polmonare (tachipnea, perdita di peso, congestione polmonare) a seconda delle dimensioni del difetto residuo e della presenza o assenza di qualsiasi ostruzione del flusso sanguigno polmonare. Un paziente con atresia della tricuspide avrà uno shunt atrio destro-sinistro obbligatorio (a causa di un ASD) e uno shunt sinistro-destro a livello ventricolare (tramite il VSD) o a livello delle grandi arterie (tramite il PDA), o uno shunt aortopolmonare creato chirurgicamente per garantire il flusso sanguigno polmonare. Questi shunt determineranno il flusso sanguigno polmonare e quindi il grado di cianosi nel paziente. Questo equilibrio è di natura dinamica e cambia con la crescita somatica e l'attività fisica del paziente.

Difetti ricorrenti
La ricorrenza del difetto anatomico porterà a un ritorno sintomi iniziali. Alcune cardiopatie congenite si ripresentano più frequentemente. Ad esempio, la prevalenza del CoA ricorrente è di circa il 10% dopo la correzione in un bambino piccolo. La stenosi della valvola aortica dopo valvotomia con palloncino o valvuloplastica chirurgica a cielo aperto è raramente permanente, con sopravvivenza libera da complicanze in meno del 50% dei pazienti dopo 10 anni di follow-up. SU fasi iniziali Di solito non ci sono sintomi di recidiva del difetto.

Cambiamenti lievi ma significativi all'esame obiettivo del paziente (aumento del gradiente tra la pressione arteriosa dell'arto superiore e inferiore in un paziente dopo un intervento chirurgico di coartazione aortica, soffio nuovo o più forte in un paziente con stenosi aortica) sono i primi segni clinici di un cambiamento nella stato. L'ecocardiografia mirata con lo studio del gradiente di pressione Doppler nel sito di riparazione della coartazione aiuterà a quantificare il grado di ricoartazione e determinare la necessità e la tempistica di ulteriori indagini e interventi.

Aritmie

Aritmie- maggior parte problema comune che si verifica nei bambini nel periodo postoperatorio. L'effettiva prevalenza delle aritmie non è nota perché a volte sono asintomatiche. Nel periodo postoperatorio, il paziente oi suoi genitori possono riferire una sensazione di palpitazioni. I sintomi di un'aritmia significativa possono essere un cambiamento nel benessere generale, diminuzione dell'appetito, attacchi di vomito o ridotta tolleranza all'esercizio. Spesso un'aritmia viene identificata per la prima volta con un esame obiettivo di routine e confermata con un ECG.

L'aritmia in un paziente nel periodo postoperatorio può essere causata da un difetto anatomico (p. es., anomalia di Ebstein), essere il risultato di una correzione chirurgica (p. es., ventricolotomia o sutura atriale), il risultato di una terapia conservativa (p. es., ipokaliemia dovuta all'uso di diuretici , sovradosaggio di digossina) o una combinazione di questi fattori. Quando si valuta un paziente con un'aritmia postoperatoria, il medico deve esaminare attentamente la cardiopatia sottostante, la riparazione chirurgica, l'attuale elenco di farmaci del paziente e qualsiasi problema di salute recente (p. es., squilibrio elettrolitico dovuto a vomito o diarrea) che può aiutare a differenziare il tipo di aritmia, la sua causa e determinare le tattiche di trattamento.

Aritmie sopraventricolari
Le aritmie sopraventricolari sono il tipo più comune di aritmia in un paziente nel periodo postoperatorio, vanno da benigne a potenzialmente in pericolo di vita(flutter atriale persistente in un paziente dopo l'operazione di Fontan). Le aritmie possono essere causate da cicatrici atriotomiche, aumento della pressione intra-atriale dovuto all'ostruzione della valvola atrioventricolare (stenosi mitralica) o da una camera ventricolare anelastica (TF, stenosi aortica). Dopo alcune operazioni chirurgiche (operazione di Fontan per un cuore a tre camere o operazione di Senning e Mustard per TMS), ci sono cambiamenti strutturali e fisiologici residui che possono portare ad aritmie sopraventricolari. Queste operazioni richiedono lunghe suture intraatriali, che creano le condizioni per il verificarsi spontaneo di un circuito di rientro. La chiusura di un ASD e la correzione del drenaggio venoso polmonare anormale hanno meno probabilità di essere complicate da aritmie.

Le aritmie episodiche possono essere difficili da rilevare a causa della loro breve durata e sono meglio diagnosticate con il monitoraggio Holter. Le aritmie sopraventricolari persistenti (flutter atriale, fibrillazione atriale e tachicardie giunzionali) richiedono una diagnosi rapida. Per un paziente clinicamente stabile, il trattamento inizia con la correzione dei disturbi aritmogeni (disturbi elettrolitici, aritmie indotte da farmaci).
Il trattamento farmacologico è efficace in meno del 40% dei casi. Può essere complicato da effetti proaritmici e altro effetti collaterali alcuni farmaci, il che sottolinea la necessità che le aritmie vengano gestite da uno specialista esperto. I pazienti emodinamicamente instabili possono richiedere una terapia più aggressiva, compresa la cardioversione elettrica. Le aritmie refrattarie possono richiedere un intervento più complesso, inclusa l'ablazione con radiofrequenza del focolaio aritmogeno o il posizionamento di un pacemaker antitachicardico.

Il significato clinico delle bradicardie è spesso sottovalutato perché i loro sintomi possono essere assenti o lievi. Inadeguato battito cardiaco può essere dovuto alla sindrome del seno malato, che è spesso osservata nei pazienti dopo le operazioni di Mustard e Senning (solo il 20-40% di loro ha ritmo sinusale 5-10 anni dopo l'intervento). Circa il 20% dei pazienti 5-10 anni dopo l'intervento di Fontan richiede una terapia antiaritmica o un pacemaker. Il trattamento della bradicardia può richiedere un aggiustamento della terapia farmacologica che può causare o esacerbare la bradicardia (digossina, beta-bloccanti o calcio-antagonisti). Spesso è necessario un pacemaker permanente.

Aritmie ventricolari
Le aritmie ventricolari nei pazienti nel periodo postoperatorio sono meno comuni delle aritmie sopraventricolari, ma spesso più significative a causa di gravi disturbi emodinamici e della possibilità di morte improvvisa. Le cause di tali aritmie sono le cicatrici causate dalla ventricolotomia durante la correzione chirurgica, l'aumento della pressione intraventricolare (in caso di grave stenosi della valvola polmonare o aortica, ventricoli cardiomiopatici con elevata pressione arteriosa telediastolica) e lesioni ischemiche associate alla lesione arterie coronarie o protezione miocardica inadeguata durante l'intervento chirurgico. Una correzione chirurgica precoce, con conseguente ipertrofia ventricolare e fibrosi meno gravi, riduce il rischio di aritmie ventricolari tardive.

La tachicardia ventricolare sostenuta può essere ben tollerata per un breve periodo da alcuni pazienti. Più spesso, con queste aritmie, c'è una minaccia di sincope, convulsioni o morte improvvisa. La cardioversione immediata è necessaria nei pazienti con tachicardia ventricolare sostenuta. In molti casi è necessario uno studio elettrofisiologico per confermare il tipo e la sede di origine dell'aritmia. Sulla base di questi dati, può essere applicata la terapia ablativa o l'impianto di un sistema defibrillatore/pacemaker automatico.

Morte cardiaca improvvisa

Alcuni tipi di malattia coronarica non corretta con aumento della pressione ventricolare (stenosi aortica, stenosi polmonare), Cardiomiopatia ipertrofica e le anomalie coronariche sono associate ad un aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa. La sua prevalenza raggiunge il 5 per 1000 pazienti all'anno. In questo gruppo di pazienti, la metà era stata precedentemente sottoposta a cardiochirurgia correttiva. Un piccolo gruppo di pazienti aveva una storia di tachicardia ventricolare, il 75% presentava disfunzione di uno o entrambi i ventricoli. Maggioranza morti improvvise causato da aritmie maligne, che sottolinea ancora una volta la necessità della loro tempestiva individuazione e trattamento.

PROBLEMI CAUSATI DA VALVOLE E PROTESI

Considera i problemi che sono comuni alla maggior parte dei pazienti dopo un intervento chirurgico alle valvole cardiache o per i pazienti che hanno utilizzato protesi come parte di una procedura chirurgica.

Valvotomia

Dopo la valvotomia polmonare, il tasso di sopravvivenza libera da complicanze è del 75-80% dopo 5 anni sia per la valvotomia chirurgica che per quella con palloncino nei bambini piccoli. I primi risultati della valvotomia aortica con palloncino o chirurgia a cielo aperto hanno un discreto successo nei bambini, sebbene residui stenosi aortica più comune dopo valvotomia con palloncino, e insufficienza aortica- dopo valvotomia chirurgica.

Il tasso di sopravvivenza libera da complicanze è solo del 50% a 10 anni e inferiore al 33% a 15 anni di follow-up nei pazienti più anziani dopo valvotomia chirurgica. Complicazioni tardive includono stenosi valvolare aortica ricorrente, rigurgito aortico clinicamente significativo, endocardite, necessità di reintervento. I risultati a lungo termine degli interventi sulle valvole mitrale e tricuspide sono più variabili a causa di un'ampia gamma di difetti congeniti che possono essere eliminati.

Protesi valvolari

Nei bambini, le valvole protesiche sono generalmente evitate se esiste un'alternativa alla ricostruzione, a causa degli svantaggi di tutte le opzioni di sostituzione della valvola nel bambino in crescita. Ogni categoria di protesi valvolari (bioprotesi, valvole meccaniche, omoinnesti, autoinnesti) presenta notevoli svantaggi:

Crescere fuori dalla valvola. Un bambino in crescita con una valvola protesica richiederà indubbiamente la sostituzione della valvola prima di raggiungere la piena altezza a causa dello sviluppo della relativa stenosi con crescita somatica, con un'area dell'orifizio valvolare invariata. L'unica eccezione sarebbe la sostituzione della valvola aortica con un autoinnesto polmonare, in cui la valvola vitale del paziente è posizionata nella posizione aortica e può crescere in proporzione all'altezza somatica del paziente.
Limitata resistenza all'usura della valvola. Si ritiene che le valvole meccaniche abbiano una resistenza all'usura illimitata, mentre le bioprotesi hanno un periodo di funzionamento limitato. In media, le bioprotesi valvolari si calcificano, si stenotizzano, degenerano e diventano carenti più velocemente in un paziente giovane e in crescita che in un adulto. Quando le bioprotesi vengono utilizzate per sostituire la valvola mitrale o aortica, le complicanze sono assenti nel 43% dei bambini, rispetto all'86% con una valvola meccanica dopo 7 anni di follow-up. L'autotrapianto polmonare è ottima alternativa per la sostituzione della valvola aortica in un bambino in crescita a causa del suo potenziale. La valvola dell'omoinnesto di tessuto umano è superiore alla bioprotesi valvolare, ma ha anche una durata limitata a causa della sua incapacità di crescere e della graduale degenerazione dovuta alla calcificazione. Nei bambini di 3 anni di età al momento dell'impianto dell'omoinnesto, l'insufficienza valvolare si sviluppa in media 6 anni dopo l'impianto. Al contrario, le valvole homograft impiantate nei bambini più grandi e negli adulti spesso funzionano senza complicazioni per 15 anni o più.
formazione di trombi. La prevalenza di eventi tromboembolici sistemici dopo impianto valvolare protesico varia a seconda del tipo di protesi utilizzata e della posizione in cui la valvola è impiantata nel cuore. Le protesi della valvola mitrale o tricuspide hanno il doppio dell'incidenza di tromboembolismo rispetto a quelle impiantate nella posizione della valvola aortica. Con le valvole meccaniche si nota la frequenza massima di tromboembolia. A causa del rischio di tromboembolia, tutti i pazienti ai quali è stata impiantata una valvola meccanica devono ricevere un anticoagulante, preferibilmente warfarin. Al contrario, la frequenza di tromboembolismo durante l'impianto di bioprotesi è 2 volte inferiore anche senza terapia anticoagulante. Gli omoinnesti e gli autoinnesti essenzialmente non comportano il rischio di tromboembolia. La terapia anticoagulante con warfarin nei bambini è ostacolata dal cambiamento dei requisiti di dosaggio a causa della crescita somatica, dai cambiamenti nel suo metabolismo dovuti a farmaci concomitanti come il fenobarbital o gli antibiotici e dal rischio di sanguinamento.
Endocardite. Il rischio massimo di endocardite della valvola protesica si verifica durante i primi 6 mesi dopo l'impianto. L'endocardite è più comune con le valvole meccaniche che con le bioprotesi. Il rischio diminuisce nel tempo con entrambi i tipi di protesi. Al contrario, con omo e autoinnesti, il rischio di endocardite precoce e tardiva è molto inferiore.

Condotti protesici e patch

I condotti utilizzati per la ricostruzione CHD pongono molti dei problemi comuni sopra descritti in relazione alle protesi valvolari. I condotti tra i ventricoli e le grandi arterie, o quelli usati per correggere la coartazione dell'aorta, non crescono e il paziente li supera entro pochi anni. A causa della formazione della pseudointima, della calcificazione valvolare e della stenosi, meno del 50% dei casi non richiede la sostituzione del condotto entro i primi 10 anni.

A causa della bassa resistenza all'usura, i condotti dell'omoinnesto costituiti da una parte dell'arteria polmonare e una valvola polmonare o un segmento dell'aorta e una valvola aortica hanno condotti valvolari spostati da Dacron. Questi canali sono più persistenti ma continuano a degenerare nel tempo. La stenosi del condotto dovuta alla sua degenerazione o crescita somatica può essere facilmente identificata dal cambiamento o dalla comparsa di un nuovo soffio cardiaco sistolico o segni ECG di ipertrofia ventricolare. I cerotti intracardiaci ed extracardiaci sono generalmente costituiti da pericardio autologo o eterologo, dacron. I cerotti pericardici possono ridursi nel tempo o diventare aneurismi se sottoposti a pressione eccessiva. I cerotti in Dacron, se usati in camere a bassa pressione (setto atriale), tendono a sviluppare pseudointima e possono causare ostruzioni. Quando si utilizza Dacron nelle fotocamere alta pressione(con VSD) c'è uno sviluppo minimo di pseudointima.

Disfunzione ventricolare

CHD causa cambiamenti subclinici nel cuore, che possono progredire e causare una funzione ventricolare anormale. La correzione chirurgica precoce dei difetti porta a una minore incidenza di disfunzione ventricolare. Esistono diverse potenziali cause di disfunzione ventricolare:

Sovraccarico emodinamico cronico. La pressione cronica e il sovraccarico di volume nelle malformazioni come la stenosi o l'insufficienza della valvola aortica o polmonare causano l'ipertrofia ventricolare. Nel tempo, l'ipertrofia cronica porta alla fibrosi miocardica, che causa cambiamenti irreversibili nella funzione miocardica sistolica e diastolica.
cianosi cronica. La cianosi cronica porta anche alla fibrosi miocardica a causa di uno squilibrio nella domanda di ossigeno determinata dal lavoro del cuore e dal contenuto di ossigeno nel sangue arterioso desaturato. Questo problema si verifica spesso in condizioni di un ventricolo hypertrophied (per esempio, con tetralogia di Fallot).
Complicanze della correzione chirurgica. Correzione chirurgica per cuore aperto richiede un arresto cardiaco per un lungo periodo di tempo. Una protezione miocardica inadeguata durante questo periodo si manifesta solitamente con una disfunzione miocardica postoperatoria precoce.

Le conseguenze tardive del danno miocardico ischemico comprendono la disfunzione sistolica del miocardio e la fibrosi. Le incisioni ventricolari possono anche alterare la funzione miocardica a causa della malattia coronarica. Deviazioni croniche dalla normale fisiologia emodinamica, come il funzionamento morfologico del ventricolo destro come pompa per la circolazione sistemica nella TMS, spesso determinano un graduale deterioramento della funzione ventricolare sistemica. Infine, aritmie, comprese blocco completo cuori, riducono l'efficienza del cuore a causa di una diminuzione del precarico atriale dei ventricoli.

La disfunzione ventricolare subclinica viene solitamente rilevata solo da ulteriori ricerche(cardiomegalia ai raggi X) e confermato dalla ridotta funzione ventricolare all'ecocardiogramma. Tuttavia, un numero di debole Segni clinici(intolleranza a un nuovo carico, affaticamento o aumento della sonnolenza, ritardo della crescita, una generale diminuzione del benessere, un nuovo soffio da rigurgito mitralico o epatomegalia) che il medico può identificare durante l'esame.

Endocardite

L'endocardite infettiva rappresenta un grave rischio persistente per i pazienti con cardiopatia congenita non operata e, in misura minore, per i pazienti con difetti corretti. La consapevolezza dell'endocardite da parte del medico e del paziente può avere un impatto significativo sulla riduzione della morbilità e della mortalità sia precoce che tardiva nei pazienti dopo operazione chirurgica sul WPS.

Nei pazienti con una valvola cardiaca protesica, la prevalenza di endocardite precoce e tardiva varia dallo 0,3% all'1,0% per paziente all'anno. Nei pazienti con malattia coronarica non riparata, il rischio complessivo di endocardite varia dallo 0,1 allo 0,2% per paziente all'anno e diminuisce di 10 volte fino allo 0,02% dopo la correzione. Il rischio di endocardite varia a seconda del tipo di difetto. I difetti cardiaci complessi di tipo blu rappresentano il rischio più elevato, stimato all'1,5% per paziente all'anno. I pazienti operati per TF rimangono ad aumentato rischio di endocardite (0,9% per paziente all'anno) a causa della prevalenza relativamente comune di VSD residuo e ostruzione del deflusso ventricolare destro. I pazienti con un DIV occluso chirurgicamente o una valvola aortica bicuspide dopo valvotomia chirurgica sono a rischio moderato. I pazienti con ASD, VSD, PDA corretti, coartazione aortica o stenosi polmonare e coloro che hanno avuto impianto di pacemaker hanno un basso rischio di endocardite.

Gli organismi che causano l'endocardite, e quindi gli antibiotici utilizzati per la profilassi e il trattamento, variano a seconda del punto di ingresso dell'infezione. Streptococcus viridans è il microrganismo più comune dopo procedure odontoiatriche e delle vie respiratorie superiori, mentre Enterococcus fae-calis è il microrganismo più comune associato a batteriemia gastrointestinale o genitourinaria. Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis sono i patogeni più comuni derivanti da infezioni della pelle e dei tessuti molli.

È importante riconoscere che i fallimenti si verificano anche con un'appropriata profilassi, e quindi l'endocardite non può essere esclusa senza rischi anche se la profilassi è indicata. Gli antibiotici per via endovenosa non sono risultati superiori agli antibiotici orali quando viene seguito un regime orale appropriato, tenendo conto della frequenza di somministrazione e del dosaggio. L'endocardite è spesso difficile da diagnosticare, quindi è importante che il medico metta l'endocardite in cima all'elenco delle diagnosi differenziali e mantenga alto livello vigilanza quando un paziente con CHD sviluppa i sintomi di un'infezione.

PROBLEMI NON LEGATI AL CUORE

Crescita e sviluppo

Il ritardo nello sviluppo fisico è uno dei sintomi della cardiopatia congenita, che causa la maggiore preoccupazione tra i genitori. Diversi studi hanno mostrato una correlazione tra il grado di arresto della crescita e il tipo di CHD. Nei bambini con grandi shunt da sinistra a destra (VSD, difetto completo del setto atrioventricolare, ecc.), il grado di ritardo della crescita corrisponde alla dimensione dello shunt e al grado di insufficienza cardiaca congestizia. Al contrario, nei pazienti con CHD blu, l'arresto della crescita è più spesso associato al difetto specifico presente che al grado di cianosi. La correzione chirurgica della CHD migliora l'aumento di peso e la crescita lineare. Sebbene i pazienti recuperino (in termini di crescita) in modi diversi, ciò è influenzato da cause concomitanti es. sindrome di Down, disturbi renali.

Vi è una forte evidenza che un precedente intervento chirurgico per coronaropatia migliori la crescita precoce. È importante che il pediatra conosca i ragionevoli tassi di crescita attesi per il paziente nel periodo postoperatorio: i pazienti con una correzione anatomica completa avranno un tasso di crescita normale, mentre i pazienti con una correzione incompleta o graduale possono peggiorare. Un paziente con una curva di crescita ritardata deve essere valutato per possibili complicanze chirurgiche, inclusi difetti residui o ricorrenti non riconosciuti. Dovrebbero essere escluse anche cause metaboliche e non cardiache concomitanti di scarso aumento di peso. Infine, è necessario fornire al bambino un'alimentazione normale.

Lo sviluppo neuropsichiatrico nella maggior parte dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cardiopatia congenita è normale, sebbene alcuni presentino disturbi preesistenti o acquisiti a seguito di complicanze nel periodo preoperatorio e durante l'intervento. A volte le cause del ritardo dello sviluppo sono infezioni intrauterine, sindrome di Down e altre sindromi associate a ritardo mentale. I pazienti con malformazioni blu hanno ridotto il quoziente intellettivo (QI) e il quoziente di sviluppo (DQ), rispetto a bambini sani. Cambiamenti simili possono essere rilevati durante i primi sei mesi di vita. La durata della cianosi influisce sul grado di ritardo dello sviluppo, che indica il vantaggio della correzione precoce di questi difetti. L'insufficienza cardiaca congestizia nella CHD con shunt sinistro-destro provoca ritardo dello sviluppo, ma in misura minore rispetto a quella osservata nei pazienti con cianosi.

I pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto sono esposti a una serie di influenze che possono avere un profondo effetto sul loro successivo sviluppo neurologico e intellettuale.

Le sindromi cerebrali croniche come la coreoatetosi sono state associate all'uso dell'ipotermia profonda. Ci sono pochi dati riguardanti l'esito tardivo nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia durante l'infanzia. Tuttavia, il loro rendimento scolastico, il rendimento lavorativo e i tassi di matrimonio sono inferiori a quelli degli adulti della stessa età senza malattia coronarica. Ciò può essere influenzato dalle restrizioni di genitori e medici durante l'infanzia.

I genitori dovrebbero essere incoraggiati a collocare il loro bambino in un ambiente che ne stimoli lo sviluppo. Le restrizioni devono essere applicate solo in situazioni in cui l'esercizio e lo sforzo possono essere controindicati a causa di anomalie emodinamiche residue. L'obiettivo fondamentale del trattamento dei pazienti CHD è quello di applicare loro il minor numero possibile di restrizioni al fine di consentire loro di condurre una vita il più normale possibile. L'attività fisica è una parte importante dello stile di vita di bambini e adolescenti e dovrebbero essere applicate restrizioni per difetti residui, anomalie fisiologiche o caratteristiche individuali pazienti. I genitori, i medici scolastici e di comunità dovrebbero essere avvisati di evitare restrizioni inutili.

La cardiopatia congenita (CHD) è una struttura patologica del cuore o delle sue valvole e vasi sanguigni. La medicina ha circa 100 patologie cardiache. Tutti richiedono un intervento immediato.

La malattia coronarica è una delle cause più comuni di morte nei bambini di età inferiore a un anno. Per questo è importante riconoscere per tempo la patologia del feto o del neonato e agire tempestivamente.

Le malattie cardiache in un neonato richiedono cure mediche immediate

Cause di difetti cardiaci congeniti

La medicina moderna non conosce ancora le cause esatte delle malformazioni congenite in un caso particolare. Gli esperti ritengono che si tratti di una combinazione di diversi fattori:

Mutazioni dei cromosomi a livello genico. Rappresentano circa il 10% dell'UPU.
Infezioni virali che una donna ha sofferto durante la gravidanza. Questi includono rosolia, toxoplasmosi, enterovirus, influenza, ecc. I virus rappresentano il pericolo maggiore per una donna incinta nel primo trimestre.
Gravi malattie croniche di una donna incinta, come il lupus eritematoso, il diabete mellito, l'epilessia, ecc.
La donna incinta ha più di 35 anni. Questo motivo non è tra i principali, ma le donne di questo fascia di età sono a rischio. Più una donna è anziana, più malattie acquisite ha. L'immunità e le difese diventano più deboli, più rischio di ammalarsi durante la gravidanza. Anche i genitori troppo giovani sono a rischio.
Difficile situazione ambientale nella zona in cui vivono i genitori. Questo può essere un rilascio di radiazioni, esposizione, grave inquinamento atmosferico con metalli e altre sostanze nocive, ecc. Questo fattore non è la causa principale e colpisce il corpo del nascituro in combinazione con altri.
L'uso di potenti farmaci durante la gravidanza. Questi includono potenti antidolorifici, ormonali e altri farmaci. L'uso di quasi tutti i farmaci durante la gravidanza deve essere concordato con il medico curante.

Fumo, alcol e uso di droghe durante la gravidanza. Secondo le statistiche, le ragazze che fumano hanno il 60% in più di probabilità di dare alla luce un bambino con un difetto cardiaco. Fumo passivoè anche un fattore negativo.
Congelati prima della gravidanza o della nascita di un feto morto. Forse erano il risultato di una patologia del cuore.
Spesso, la CHD fa parte di un'altra patologia non meno grave (sindrome di Down, sindrome di Marfan, ecc.).
L'ereditarietà gioca un ruolo importante nella formazione del feto. Se uno dei genitori ha una patologia, aumentano i rischi che il bambino abbia un difetto.

Il feto è più a rischio tra le due e le sette settimane di gravidanza. Durante questi periodi vengono deposti gli organi principali, compreso il cuore con i suoi elementi. È quasi impossibile prevenire la CHD, ma i rischi possono essere notevolmente ridotti.

Dovrebbe essere effettuato un esame approfondito dei futuri genitori per infezioni e patologie, uno stile di vita sano vita durante la gravidanza e tre mesi prima, rinunciare a potenti farmaci. Ciò eviterà conseguenze negative in futuro.

Classificazione della patologia

Questo articolo parla di modi tipici per risolvere le tue domande, ma ogni caso è unico! Se vuoi sapere da me come risolvere esattamente il tuo problema, fai la tua domanda. È veloce e gratuito!

Esistono due tipi di difetti cardiaci nei bambini, a seconda della loro manifestazione esterna: blu e bianco (pallido). Differiscono per caratteristiche specifiche:

Visualizzazione	Blu	Bianco (pallido)
Rivelatore	Principalmente nei neonati e nei bambini nei primi anni di vita.	Più spesso nei bambini adolescenti. È difficile da diagnosticare, perché non ci sono quasi manifestazioni esterne.
Caratteristica	C'è una miscela di sangue arterioso e venoso.	Il sangue non si mescola, ma la circolazione è ostruita, quindi il carico sul cuore aumenta.
Sintomi	Mancanza di respiro, tosse, sottopeso, ipereccitabilità, pelle blu (cianosi), in particolare labbra e orecchie o triangolo naso-labiale.	La parte inferiore del bambino si sviluppa peggio del resto del corpo, pallore della pelle del viso e del corpo.
Tipo	Trasposizione vascolare, anomalia di Ebstein, tetrade e triade di Fallot, ecc.	Drenaggio errato delle vene polmonari, formazione di un atrio comune e difetti nei setti tra le camere del cuore.

Secondo le statistiche, la malattia di Fallot è uno dei tipi più comuni di difetti blu. Nella foto sotto, puoi vedere una delle sue varietà: la tetrade di Fallot.

La trasposizione è riconosciuta come la patologia cardiaca più grave vasi principali. Consiste nel sostituire l'aorta e l'arteria polmonare, a seguito della quale si verifica una violazione del circolo piccolo e grande della circolazione sanguigna, il sangue cessa di essere arricchito di ossigeno. La trasposizione viene trattata solo quando viene diagnosticata nelle prime fasi della gravidanza, altrimenti il neonato muore prima di raggiungere la metà dell'anno.

Esiste un'altra classificazione: in base al grado di complessità, i vizi sono suddivisi in:

semplice;
complesso (che combina due modifiche);
combinato.

Sintomi di malattie cardiache

Nei neonati

Il rilevamento tempestivo della patologia fornirà un trattamento di alta qualità al bambino

Le malattie cardiache nei neonati vengono spesso rilevate in pediatria subito dopo la nascita del bambino. Questo viene fatto utilizzando alcune caratteristiche caratteristiche:

Uno dei principali sintomi delle malattie cardiache nei neonati è un soffio al cuore. Tuttavia, non sempre vengono riconosciuti subito dopo la nascita.
Colorazione anormale della pelle e delle mucose. A differenza dei bambini sani con guance rosee, un bambino con CHD avrà una carnagione e un corpo bluastri o pallidi (a seconda della specie).
Blu della pelle del viso e del corpo. Si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel sangue del bambino.
Letargia, rifiuto del latte materno. Un bambino con diagnosi di CHD è costantemente cattivo, irrequieto o, al contrario, troppo apatico.
Aumento del battito cardiaco.
Arti congelati e pelle secca.
Gonfiore di mani, piedi e ingrossamento degli organi interni (fegato, milza). Questi sintomi compaiono nei casi più gravi.
Battito cardiaco accelerato (tachicardia).
Grave mancanza di respiro che si verifica anche in assenza di attività. Il numero di respiri bambino sano a riposo (sonno) non supera i 60.
Aritmia. Le malattie cardiache nei neonati sono spesso accompagnate da una violazione della sua frequenza o ritmo.

Nei bambini di età superiore a un anno

Dopo la nascita, al bambino non vengono sempre diagnosticate patologie cardiache congenite. I sintomi possono manifestarsi più tardi e sono riconosciuti sia dal ritardo fisico che da quello mentale.

Il bambino si stanca rapidamente, non sopporta uno sforzo fisico leggero, la pelle diventa blu dopo aver praticato sport. Impara male il materiale scolastico o i compiti all'asilo, è spesso cattivo. Un bambino con sospetta cardiopatia congenita spesso non ha appetito ed è sottopeso.

Questi sintomi non indicano sempre malattie cardiache. Tuttavia, se si verificano, è imperativo scoprire la causa per determinare il regime di trattamento dopo l'esame.

Cause di difetti cardiaci acquisiti nei bambini

I difetti acquisiti derivano dal fatto che una o più valvole cardiache si restringono e il sangue cessa di circolare liberamente. Di conseguenza, c'è un carico sul cuore.

Ci sono molte ragioni per la comparsa di difetti acquisiti:

endocardite reumatica - danno alle valvole cardiache - il più delle volte la causa;
lesioni al torace derivanti da un forte colpo;
complicanze dopo intervento chirurgico al cuore;
aterosclerosi: formazione di placche sulle pareti dei vasi sanguigni;
dermatomiosite, lupus eritematoso, che dà complicazioni al cuore;
l'endocardite infettiva è una malattia in cui i batteri che si depositano sulle valvole del cuore sono nel flusso sanguigno.

Molto spesso, i difetti acquisiti si verificano nei bambini più grandi. Negli ultimi anni, il numero di persone che soffrono di malattie cardiache acquisite ha iniziato a diminuire a causa di una diminuzione dell'incidenza dei reumatismi infantili.

Scoprire le cause dei difetti cardiaci acquisiti nei bambini è un compito importante per genitori e medici, poiché il trattamento viene prescritto in base a loro. Nella maggior parte dei casi, per riportare il bambino alla sua vita precedente, è necessario sottoporsi a un'operazione per sostituire le valvole cardiache.

Come viene diagnosticata la patologia?

Alcuni difetti sono riconosciuti durante la gravidanza da 14 a 24 settimane. Viene utilizzata l'ecocardioscopia, che viene eseguita utilizzando un sensore speciale. In questo caso, il parto viene preso sotto controllo speciale e il neonato viene operato dopo la nascita.

Nei neonati, la patologia del cuore è indicata da costante sonnolenza, affaticamento, riluttanza a prendere latte materno. A segni esteriori si aggiungono soffi cardiaci, un aumento dei confini del cuore, i suoi ritmi disturbati.

Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti studi:

la diagnostica ecografica (ultrasuoni) rivela la struttura sbagliata del cuore;
un elettrocardiogramma mostra la frequenza cardiaca;
angiocardiografia;
l'ecocardioscopia studia il funzionamento del cuore;
la radiografia mostra il grado di pervietà vascolare;
misurazione della pressione nelle cavità cardiache.

Se si sospetta un difetto cardiaco in un bambino, è obbligatorio un ecocardiogramma

Trattamento dei difetti cardiaci congeniti nei bambini

Procedure terapeutiche

Le malattie cardiache nei bambini non sono praticamente trattate con un metodo conservativo. Metodi terapeutici migliorare la condizione, ma non impedire la distruzione della struttura del cuore. Tali procedure sono secondarie e non possono curare completamente la patologia che ha il bambino. Si applicano quando l'operazione viene eseguita in tempo a disposizione fallisce sotto certi aspetti.

In rari casi, la CHD nei bambini non richiede un intervento chirurgico. La cosa principale è che il bambino è costantemente osservato da un cardiologo. C'è la possibilità che difetti minori passino da lui in età avanzata. La terapia è prescritta per malformazioni pallide, a condizione che la malattia non progredisca e non minacci la vita.

Intervento chirurgico

L'operazione nella stragrande maggioranza dei casi consente al bambino di guarire e di liberarsi della malattia. Un esito positivo in questo caso dipende dalla velocità di risposta. Prima viene fatta una diagnosi di CHD, più facile sarà per gli specialisti lavorare con lui.

Le operazioni per rimuovere un difetto cardiaco sono di tipo aperto e chiuso. Nel primo caso, i chirurghi aprono il cuore stesso e nel secondo i suoi vasi.

Molto spesso, i cardiochirurghi eseguono un intervento a cuore aperto, interrompendolo per un po 'e collegando un dispositivo speciale. Il tipo di operazione dipende dal tipo di patologia: legatura o transezione del vaso, rattoppo tra le camere cardiache, cateterizzazione per aumentare i vasi ristretti, rimozione di parte dell'aorta, ricollocazione delle valvole cardiache e installazione di una protesi sul navi. Con difetti cardiaci congeniti complessi, vengono eseguite operazioni ripetute. A volte passano diversi anni tra di loro.

Dopo l'intervento chirurgico, la salute del bambino dipende dalle ulteriori azioni coordinate di genitori e medici. Si tratta di viaggi regolari in un istituto medico per l'esame del bambino da parte di un cardiologo e misure riabilitative: una dieta equilibrata e uno stile di vita sano, supporto immunitario e passeggiate all'aria aperta e limitazione del duro lavoro fisico.

Trattamento delle malattie cardiache chirurgicamenteè costoso, l'operazione è misurata in centinaia di migliaia di rubli. Fare l'operazione in Europa costerà ancora di più. Ci sono diverse fondazioni in Russia che raccolgono fondi per aiutare i genitori di bambini malati.

Prevenzione delle cardiopatie congenite

La medicina moderna non può in alcun modo influenzare la formazione degli organi, compreso il cuore, di un nascituro. Oggi non è possibile correggere lo sviluppo del feto. A questo proposito, la prevenzione delle anomalie cardiache comporta esame completo futuri genitori prima del concepimento. Una donna incinta deve escludere dalla sua vita le cattive abitudini: alcol, fumo, ecc., Riconsiderare il suo programma di lavoro, essere meno nervosa. Ciò ridurrà la possibilità di avere un bambino con un difetto cardiaco. Tre mesi prima del concepimento previsto, vale anche la pena dimenticarlo cattive abitudini.

La futura mamma deve condurre uno stile di vita sano

È necessario studiare il pedigree per le cardiopatie congenite nei parenti. La patologia può essere ereditata. Se la famiglia aveva un CHD, molto probabilmente lo avrà anche il bambino. In questo caso sarà richiesto un monitoraggio particolarmente attento delle condizioni della donna incinta. Prima di pianificare un concepimento, è necessario ricordare se la futura mamma aveva la rosolia e, in caso contrario, se la vaccinazione è stata effettuata. L'infezione può causare una formazione cardiaca anomala nel feto.

La futura mamma deve sottoporsi a un'ecografia all'ora stabilita dal medico. Gli ultrasuoni possono rilevare anomalie cardiache fetali precoci, permettendo misure di emergenza. La nascita di un tale bambino è controllata dai cardiologi. Se necessario, il neonato sarà sottoposto a intervento chirurgico immediato.

Se una donna incinta ha problemi cardiaci, deve comunicarlo al suo medico al primo appuntamento. Il parto sarà preso nel reparto medico con cardiochirurgia.

Riparazione del difetto interatriale nei bambini - Chirurgia a cuore aperto

Descrizione

Un difetto interatriale è un buco nel muro tra le due camere superiori (atrio destro e sinistro) del cuore. La chirurgia a cuore aperto può riparare il buco cucendolo o applicandovi sopra un cerotto.

Motivi dell'operazione

Se un bambino nasce con un buco tra le camere superiori del cuore, il sangue può rifluire lato destro cuore e polmoni. Questo fa lavorare di più il cuore. Nel tempo, questo può danneggiare vasi sanguigni nei polmoni e insufficienza cardiaca congestizia. L'operazione viene eseguita per chiudere il foro.

Per la maggior parte dei bambini, questa operazione dà buoni risultati.

Possibili complicazioni nell'eliminazione di un difetto interatriale nei bambini

Le complicazioni sono rare, ma nessuna operazione garantisce l'assenza di rischi. Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, è necessario essere consapevoli delle possibili complicazioni, che possono includere:

Sanguinamento;
danni al cuore o ai polmoni;
Reazione all'anestesia (p. es., vertigini, bassa pressione sanguigna, mancanza di respiro);
Infezione, compresa l'endocardite (infiammazione del rivestimento interno del muscolo cardiaco);
Attacco di cuore;
Formazione coagulo- trombo;
Aritmia (disturbi del ritmo cardiaco);

Alcuni fattori che possono aumentare il rischio di complicanze includono:

condizioni mediche esistenti (come scarsa funzionalità renale);
Basso peso alla nascita;
infezione recente.

Come viene riparato un difetto interatriale nei bambini?

Preparazione per l'operazione

Il medico visita il bambino e può prescrivere i seguenti esami:

esami del sangue e delle urine;
Un ecocardiogramma è un test che utilizza le onde sonore per visualizzare il funzionamento del cuore;
Un elettrocardiogramma (ECG) è un test che registra l'attività del cuore misurando corrente elettrica passando attraverso il muscolo cardiaco;
Una radiografia del torace è un test che utilizza i raggi X per scattare una foto delle strutture all'interno del torace;
Il cateterismo cardiaco è uno studio del cuore attraverso un'arteria utilizzando attrezzature speciali.

Se il bambino ha bisogno di interrompere l'assunzione di determinati farmaci, il medico ti dirà di farlo.

Anestesia

L'operazione viene eseguita sotto anestesia generale. Il paziente dorme durante l'operazione.

Descrizione dell'intervento chirurgico per riparare un difetto interatriale in un bambino

Il dottore taglia la pelle e il petto. La cavità toracica sarà aperta. Il cuore viene quindi collegato a una macchina cuore-polmone (AIC). Assumerà le funzioni del cuore e dei polmoni. Il medico ferma il cuore per eseguire un'operazione.

Il sacco pericardico intorno al cuore sarà aperto. Il medico può rimuovere una piccola porzione di questa sacca e usarla per chiudere il foro. Verrà praticata un'incisione nell'atrio destro. Se il buco è piccolo, verrà chiuso con punti. La grande apertura sarà coperta con un cerotto, ricavato da una parte del sacco pericardico o altro materiale. Una volta riparato il difetto, il medico chiude l'incisione. Il cuore quindi inizia a funzionare. Non appena funzionerà normalmente, AIK sarà disabilitato. Il medico chiude la cavità toracica e ricuce l'incisione cutanea.

Subito dopo l'intervento

Il bambino viene posto per il monitoraggio nel dipartimento terapia intensiva(ICU) e si connette ai seguenti sistemi:

Monitor del cuore;
Apparato respiratorio (fino a quando il bambino non può respirare da solo);
Tubi di drenaggio pleurico - per drenare i liquidi che si accumulano nel torace;
Per misurare la pressione sanguigna, un tonometro è collegato al braccio o alla gamba;
Un tubo attraverso il naso nello stomaco - per drenare fluidi e gas che si raccolgono nello stomaco
Catetere vescicale.

Quanto durerà l'operazione?

Farà male?

Gli antidolorifici saranno prescritti per il dolore o la tenerezza durante il recupero.

Tempo medio in ospedale

Di solito la durata del soggiorno è di 5-7 giorni. In caso di complicazioni, il medico può prolungare la durata della degenza in ospedale.

Assistenza postoperatoria

Nell'ospedale

Il personale ospedaliero esegue le seguenti operazioni:

Esegue esami (sangue, urine, ECG, ecc.);
Dà antidolorifici;
Trasferisce gradualmente il bambino a una dieta normale.

cura della casa

Quando il bambino torna a casa, procedi come segue:

Se prescritto da un medico, al bambino vengono somministrati antibiotici. Questo aiuterà a prevenire l'endocardite. Inoltre, gli antidolorifici vengono prescritti secondo necessità;
Mantenere l'area dell'incisione pulita e asciutta;
A poco a poco, devi trasferire il bambino a una dieta quotidiana;
Chiedi al tuo medico quando puoi fare la doccia, il bagno o esporre il sito chirurgico all'acqua. Di solito, queste procedure possono essere eseguite dieci giorni dopo l'operazione;
Il bambino ha bisogno di riposo per diversi giorni dopo l'operazione. Non è consigliabile giocare a giochi energici in questo momento;
Il bambino dovrebbe essere vestito con abiti larghi e comodi;
Se il bambino ha subito un intervento chirurgico, devi tenerlo in braccio, sostenendogli la schiena e le natiche. Non puoi tirare il bambino per le braccia o le ascelle;

Dopo circa sei mesi, il tessuto cardiaco è completamente ricoperto.

Devi andare in ospedale nei seguenti casi

segni di infezione, inclusi febbre e brividi;
aumento della sudorazione;
arrossamento, gonfiore, forte dolore, sanguinamento o secrezione dall'incisione;
Divergenza di cuciture;
Nausea e/o vomito;
Aumento del dolore;
problemi con la minzione (p. es., dolore, bruciore, minzione frequente, sangue nelle urine) o incapacità di urinare;
tosse, mancanza di respiro o dolore toracico;
Tintinnio nel petto;
Fatica;
Eruzione cutanea;
Riluttanza a mangiare e bere;
Respiro rumoroso.

È necessario chiamare un'ambulanza nei seguenti casi

respirazione rapida o difficile;
blu o colore grigio pelle;
Il bambino non si sveglia o non risponde al trattamento.

I difetti cardiaci nei bambini sono un problema che viene spesso sollevato dai media. Molti bambini nascono con una tale patologia ei genitori devono affrontare una scelta difficile: decidere un'operazione rischiosa o vivere nella paura che un piccolo cuore possa fermarsi da un momento all'altro. Cosa è irto di rifiuto dell'intervento chirurgico e cos'è la chirurgia cardiaca per un difetto?

Quadro clinico della patologia

Un difetto è un disturbo funzionale del cuore, associato a patologie dell'apparato valvolare, del setto, delle pareti del muscolo cardiaco o dei grandi vasi. Come risultato di qualsiasi difetto nelle aree elencate, la normale circolazione sanguigna viene interrotta: può rallentare, cambiare direzione o il flusso venoso e sangue arterioso eccetera.

Nei bambini

Oggi, i difetti cardiaci congeniti (CHD) sono più comuni e alcuni neonati devono essere sottoposti a intervento chirurgico quasi subito dopo la nascita. Le cause della CHD sono banali e semplici: la malattia della madre durante la gravidanza e l'ereditarietà.

A proposito! I moderni tipi di diagnostica consentono di correggere i sospetti di malattie cardiache nel feto, a partire dall'undicesima settimana di gravidanza.

I sintomi della cardiopatia congenita possono comparire immediatamente dopo la nascita. Il bambino è debole, quasi non urla, respira pesantemente; sul viso c'è pallore o addirittura blu. Quindi il neonato viene immediatamente esaminato e, se la diagnosi è incompatibile con la vita, può essere operato lo stesso giorno. Se la cardiopatia congenita non viene diagnosticata immediatamente, sintomi simili inizieranno ad apparire durante i primi due mesi di vita di un neonato.

Negli adulti

Una persona con un cuore sano può anche avere un difetto come complicazione dopo alcune malattie: tonsillite, influenza, rosolia, aterosclerosi, sifilide, gonorrea, ecc. Le malattie cardiache negli adulti si manifestano quasi allo stesso modo dei bambini: il cuore inizia periodicamente ad "entrare", compaiono mancanza di respiro, palpitazioni, ansia, pallore patologico del viso e rapido affaticamento.

Indicazioni per la chirurgia nei bambini e negli adulti

L'intervento per cardiopatie congenite è un intervento che molti aspettano e al tempo stesso temono. Dopotutto, per operare il corpo più importante sempre rischioso, ma se non c'è via d'uscita, devi provarci. Letture assolute non tutti i tipi di patologia sono per intervento chirurgico, ma solo alcune condizioni:

sintomi gravi nella stenosi della valvola aortica;
fenditura dotto arterioso;
non chiusura del setto interatriale;
apporto inadeguato di ossigeno agli organi interni a causa di insufficienza circolatoria;
quasi tutte le patologie della valvola mitrale;
cuore ingrossato (ventricoli o atri);
gravi deviazioni di pressione sulla valvola aortica.

Non è tutto tipologie possibili difetti cardiaci nei bambini e negli adulti. Ma sono queste condizioni che molto spesso causano sintomi che non consentono a una persona di vivere pienamente. Se i segni non sono evidenti, ma esiste una minaccia per la vita, al paziente (o ai genitori del bambino) viene offerta un'operazione pianificata.

In alcuni casi viene eseguita una terapia preliminare. Le malattie cardiache possono essere trattate con farmaci di varie modifiche: vasodilatatori, ipotensivi, cardiaci, diuretici, antitrombotici. Inoltre, al paziente vengono prescritte vitamine del gruppo B per rafforzare le forze immunitarie del corpo.

Prognosi in caso di rifiuto dell'operazione

Le malattie cardiache non sono necessariamente una condanna a morte. Alcune delle sue forme ti permettono di vivere fino ad anni avanzati, ma la qualità della vita è notevolmente ridotta. E se il paziente rifiuta l'operazione proposta, può attenderlo una serie di problemi:

esacerbazione periodica dell'insufficienza cardiaca;
lo sviluppo di varie malattie del cuore e dei vasi sanguigni sullo sfondo di un difetto (ischemia, aritmia, endocardite, miocardite, pericardite, ecc.);
aumento del rischio di infarto e ictus;
diminuzione dell'immunità;
decorso grave di malattie respiratorie acute con complicanze sotto forma di bronchite e polmonite;
edema polmonare;
ipossia;
tromboembolia;
insufficiente afflusso di sangue al cervello e, di conseguenza, il rischio di sviluppare tumori, ridotto sviluppo mentale.

Anche se una persona conduce uno stile di vita eccezionalmente sano, le malattie cardiache si faranno comunque sentire. È impossibile prevedere quando ciò accadrà e come si manifesterà.

Per un bambino, il rifiuto dell'operazione minaccia anche un ritardo nello sviluppo. Tali bambini in seguito iniziano a camminare, parlare, hanno difficoltà nell'apprendimento. Poi si aggiunge una componente psicologica: un bambino con CHD non può correre e giocare alla pari con tutti gli altri. È particolarmente difficile per gli adolescenti che trovano più difficile socializzare a causa di problemi di salute.

Tipi di operazioni per difetto

La chirurgia per le cardiopatie congenite è la migliore soluzione al problema. Questa è un'opportunità per un bambino di svilupparsi normalmente fin dalla tenera età (mesi) e prevenire le malattie cardiache in futuro. La chirurgia è spesso anche l'unica via d'uscita per una malattia acquisita. Indipendentemente dall'età del paziente, ci sono tre tipi di operazioni.

aprire

Tali interventi comportano l'apertura del torace per accedere al cuore. L'operazione è sotto anestesia generale e con l'uso di una macchina cuore-polmone, che consente di fermare il cuore per un po 'per la comodità di azionarlo.

Un metodo aperto viene utilizzato, ad esempio, per eliminare un difetto del setto. Questo è un buco nel muscolo, a causa del quale il sangue venoso si mescola con quello arterioso. Per accedere al difetto, viene praticata un'incisione nell'atrio destro. Se il foro è piccolo, viene semplicemente suturato. Quello grande è chiuso con una toppa - una "toppa" ritagliata dal sacco pericardico.

Chiuso

Il vantaggio di tali interventi è che non è necessario esporre il muscolo cardiaco e fermare il cuore. Ma l'operazione viene ancora eseguita in anestesia generale.

Un esempio di un difetto in cui può essere eseguita un'operazione chiusa è la stenosi (restringimento) dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Il medico fa una puntura nello sterno, entra nella cavità del cuore attraverso l'atrio sinistro ed espande la valvola mitrale con strumenti speciali. L'operazione viene eseguita sotto guida ecografica.

Chirurgia a raggi X

Questa è una tecnica separata per il trattamento chirurgico di vari difetti cardiaci. L'accesso all'area interessata avviene attraverso l'arteria femorale, attraverso la quale il medico sposta un sottile catetere. A seconda del tipo di patologia, all'estremità del catetere potrebbe esserci un cerotto piegato o un palloncino. L'intero corso dell'operazione è controllato da un dispositivo a raggi X che visualizza l'immagine sul monitor.

Se il difetto cardiaco è la stenosi, quando si raggiunge l'area ristretta, l'aria viene pompata nel palloncino. Aumenta di dimensioni e amplia l'apertura a dimensioni anatomiche. Se, al contrario, è necessario eliminare il lume patologico, allora il cerotto si apre come un ombrello, ostruendo il foro.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

La riabilitazione primaria dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico per malattie cardiache viene eseguita in un ospedale. Il paziente sarà in terapia intensiva per un paio di giorni in modo che i medici possano monitorare l'emodinamica e interrompere immediatamente le complicazioni che si presentano. Particolare attenzione è rivolta ai neonati, così come a tutti i pazienti sottoposti a chirurgia a cielo aperto.

Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, viene trasferito in reparto. Nei prossimi giorni attende le procedure di recupero: contagocce, iniezioni, maschera per l'ossigeno. Inoltre, il paziente è impegnato con uno specialista in terapia fisica, che gli insegna esercizi di respirazione. Tra i medicinali vengono prescritti analgesici (per fermare il dolore), antibiotici (per evitare malattie infiammatorie cuore e polmoni). A volte vengono prescritti anche anticoagulanti per prevenire la trombosi.

Se il neonato ha subito un'operazione aperta, i genitori dovranno trattare il bambino con tripla responsabilità. Il bambino non verrà adagiato sulla pancia o tirato per le maniglie, poiché ciò interferirà con la normale fusione del torace. Dovrai escludere passeggiate e ospiti in casa, perché questo è il rischio di infezioni e l'immunità indebolita delle briciole è particolarmente vulnerabile.

Costo dell'intervento al cuore

Hanno interventi chirurgici per difetti cardiaci in bambini e adulti, ma non sono sufficienti per tutti. Questo problema è stato particolarmente acuto negli ultimi anni, perché sempre più bambini nascono con CHD. Se il paziente non rientra nel gruppo di quota, devi pagare l'operazione di tasca tua.

Il trattamento delle anomalie cardiache congenite è possibile solo chirurgicamente. Dopo aver stabilito la diagnosi, vengono risolti i seguenti problemi: 1) la necessità e la possibilità di trattamento chirurgico del difetto in un particolare paziente; 2) se necessario - il tipo, il volume e i tempi dell'intervento chirurgico.

Esistono i seguenti tipi di operazioni per difetti cardiaci congeniti:

radicale, che implica una correzione completa del difetto;

palliativo - correzione parziale del difetto, più spesso come prima fase di un'operazione radicale, che consente di eseguire una correzione radicale in condizioni più favorevoli;

emodinamico - interventi per correggere l'emodinamica intracardiaca, ma non eliminare il difetto stesso.

Separazione dei difetti cardiaci congeniti per tipo di possibile operazione

Gruppo 1:

malformazioni congenite in cui la chirurgia radicale è possibile ed è l'unica scelta. Con lieve disturbo emodinamico, l'operazione può essere posticipata. Questo gruppo comprende principalmente:

dotto arterioso aperto;

difetto setto interventricolare;

difetto interatriale;

canale arterovenoso parzialmente aperto;

coartazione dell'aorta;

stenosi e insufficienza delle valvole mitrale e aortica.

Gruppo 2:

malformazioni congenite, nelle quali la scelta tra intervento radicale e palliativo dipende dalla gravità anatomica del difetto e dalle condizioni del paziente. Con questi tipi di difetti, la chirurgia palliativa viene talvolta utilizzata come prima fase della correzione radicale. Questo gruppo comprende principalmente:

tetrade di Fallot;

stenosi dell'arteria polmonare;

atresia dell'arteria polmonare;

trasposizione dei grossi vasi.

Gruppo 3:

malformazioni congenite, in cui è possibile solo la correzione palliativa o emodinamica del difetto. Questo gruppo comprende principalmente:

atresia delle valvole mitrale e tricuspide;

cuore a due camere;

sindrome di ipoplasia del cuore destro e sinistro;

singolo ventricolo del cuore.

Divisione dei pazienti con difetti cardiaci congeniti in base ai tempi dell'operazione (secondo J. Kirklin, 1984):

gruppo 0

pazienti con cardiopatie congenite che presentano disturbi emodinamici minori che non necessitano di intervento chirurgico;

gruppo 1

pazienti le cui condizioni consentono di eseguire l'operazione in modo pianificato (in un anno o più tardi);

gruppo 2

pazienti per i quali è indicato un intervento chirurgico nei prossimi 3-6 mesi;

gruppo 3

pazienti con gravi disturbi emodinamici che richiedono correzione entro poche settimane;

gruppo 4

pazienti che ne hanno bisogno operazione di emergenza(48 ore dopo il ricovero).

Le operazioni nei bambini del primo anno di vita con difetti cardiaci congeniti rimangono il problema più difficile, poiché sono associate ad un alto rischio di esame invasivo e intervento chirurgico. In questa categoria di pazienti, la chirurgia viene eseguita solo se i metodi conservativi non riescono a raggiungere la stabilizzazione. Molto spesso, i bambini del primo anno di vita con malformazioni congenite cianotiche vengono operati con urgenza e urgenza. In assenza di insufficienza cardiaca grave e cianosi moderata, i bambini di età inferiore a un anno vengono osservati da un cardiologo nel luogo di residenza. Con l'età e l'aumento di peso, il rischio di interventi diminuisce in modo significativo.

Per correggere una serie di cardiopatie congenite sono sempre più utilizzate metodiche endovascolari, che possono essere anche radicali (ad esempio, chiusura di un difetto interatriale, dotto arterioso pervio, angioplastica con palloncino e stent per coartazione dell'aorta, stenosi dei rami dell'arteria polmonare, embolizzazione delle anastomosi aortopolmonari) e palliativo.

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