Leiomioma cellulare. Leiomioma: tipi, sintomi, trattamento e rimozione

Le neoplasie nell'utero sono uno dei tipi più comuni di tumori benigni nelle donne. I fibromi differiscono per struttura, posizione, sintomi e altri fattori. Il leiomioma uterino è abbastanza comune e ha una serie di caratteristiche proprie. Sono discussi in questo articolo.

Crollo

Peculiarità

Cos'è il leiomioma uterino? Il leiomioma è una neoplasia benigna non oncologica nell'utero. Può essere localizzato sia sulla cervice che nella cavità uterina. Si sviluppa e cresce in violazione dell'equilibrio ormonale del corpo. È completamente dipendente dagli ormoni. Per questo motivo può scomparire del tutto con l'inizio della menopausa.

Varia notevolmente in termini di dimensioni. Il leiomioma del corpo dell'utero può avere un diametro di pochi millimetri. E può pesare fino a diversi chilogrammi. Il nodo ha una forma arrotondata. Può essere su una base ampia o su una gamba. La seconda opzione è più pericolosa, poiché un tale leiomioma uterino nodulare può subire necrosi dopo la torsione della gamba.

Secondo la composizione morfologica, è costituito da tessuto muscolare e connettivo (fibroso). Si tratta, infatti, di un gomitolo di fibre intrecciate di questi tessuti. Provoca sintomi di varia intensità, a seconda della posizione e delle dimensioni della neoplasia. Come appare può essere visto nella foto qui sotto.

Malattia della leiomiomatosi

La diagnosi di leiomiomatosi viene effettuata dopo il rilevamento mediante ecografia o esame visivo di questa neoplasia. Nella fase iniziale della diagnosi, è assolutamente impossibile fare una diagnosi, poiché tutte le neoplasie sembrano uguali. Ma quando viene trovato un nodo, il medico prescrive un test istologico.

Utilizzando il metodo laparoscopico, una parte del tessuto fibroso viene esaminata. Se la formazione è piccola, questo non è fatto. Dopo un esame istologico, è possibile stabilire esattamente il tipo di fibromi in termini di composizione.

Istologia

Molto spesso, diversi nodi si trovano contemporaneamente sulle pareti e sulla cervice. Possono essere di dimensioni diverse o all'incirca uguali. In questo caso, la diagnosi è di leiomioma multiplo. I nodi singoli sono piuttosto rari.

Tutte le donne in età riproduttiva sono suscettibili alla malattia. Tuttavia, è particolarmente diffuso tra i pazienti di età compresa tra 35 e 50 anni. Anche se recentemente c'è stata una tendenza allo sviluppo della miomatosi in età precoce. Quasi una donna su due di età superiore ai 35 anni ha una neoplasia benigna nell'utero. Allo stesso tempo, la forma nodulare del leiomioma è uno dei suoi tipi più comuni.

Differenze da altri miomi

Per lo più, il leiomioma uterino sottomucoso (o qualsiasi altro) differisce da altri tipi di miomi nella composizione. Contiene fibre di tessuto connettivo e muscolare. Nel fibroma sono presenti solo fibre fibrose, nel fibromioma - principalmente fibrose e muscolari. In alcuni tipi di neoplasie sono presenti in gran numero anche nervi e vasi sanguigni.

Tipi per localizzazione

Può essere localizzato in diverse parti dell'utero. Su questa base si distinguono i seguenti tipi:

Tipi di fibromi

• Il leiomioma uterino sottomucoso (o sottomucoso) è localizzato sotto la membrana mucosa. Ha i sintomi più pronunciati ed è il più pericoloso;
• Il leiomioma cervicale è localizzato sulla cervice. Di solito viene diagnosticato abbastanza presto, poiché si trova in un luogo regolarmente esaminato da un ginecologo;
• L'intramurale si trova nello strato muscolare. Può essere rimosso solo chirurgicamente. Si verifica abbastanza spesso;
• L'interligamentoso si trova nello strato muscolare tra i legamenti. Dà anche sintomi molto forti. In particolare, il dolore;
• Il sottosieroso si trova sotto il rivestimento interno dell'utero. Si verifica abbastanza raramente.

La localizzazione della neoplasia è spesso visibile all'ecografia e all'esame visivo.

Leiomioma all'ecografia

Specie per tipo

Puoi classificare i fibromi in altre due categorie.

• Nel conteggio. Parlano di un singolo mioma in presenza di tutto un nodo. E su più - in presenza di due o più nodi. La prima opzione è piuttosto rara e principalmente nelle giovani donne;
• A misura. Assegna neoplasie piccole, medie e grandi. Per comodità, i medici usano un'analogia con l'aumento delle dimensioni dell'utero durante la gravidanza. I piccoli nodi corrispondono a un aumento dell'utero entro 2-4 settimane di gravidanza e hanno un diametro fino a 20 mm. Medio - da 4 a 6-8 settimane e fino a 80 mm di diametro. Grande: da 6 a 12 settimane o più, che corrisponde a 100 o più millimetri di diametro.

Cause dell'aspetto e della crescita

Una neoplasia di questo tipo è completamente ormono-dipendente. In presenza di un insufficienza ormonale, il corpo di una donna inizia a produrre troppi estrogeni. Si accumula nel sangue.

È la sua presenza in eccesso che innesca i processi di divisione cellulare attiva nell'utero. C'è un ispessimento dell'endometrio. Potresti anche sviluppare l'endometriosi. C'è anche una maggiore divisione delle cellule muscolari e del tessuto connettivo. Di conseguenza, si forma un fibroma.

Se l'equilibrio degli ormoni non si normalizza, continua a crescere. I farmaci ormonali causano un'interruzione temporanea della produzione di estrogeni. Di conseguenza, il nodo può non solo smettere di crescere, ma anche diminuire. Il leiomioma uterino sottomucoso (o altro) può anche crescere sotto l'influenza di uno stile di vita malsano, in presenza di eccesso di peso, cambiamenti nel metabolismo.

Sintomi

I sintomi variano in gravità a seconda delle dimensioni del tumore e del suo tipo. I sintomi più gravi danno grandi fibromi 6-10 settimane (simile ai cambiamenti nelle dimensioni dell'utero durante la gravidanza). Inoltre, il leiomioma uterino sottomucoso di solito si manifesta più attivamente. Compaiono i seguenti sintomi:

1. irregolarità mestruali;
2. Sanguinamento abbondante durante le mestruazioni;
3. Sanguinamento non correlato al ciclo;
4. Dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena (sia acuto che tirante);
5. Un aumento delle dimensioni dell'addome con un grosso nodo;
6. Grandi neoplasie comprimono gli organi vicini, di conseguenza, può svilupparsi stitichezza, potrebbe esserci un aumento della voglia di urinare.

Per molto tempo, la presenza di una neoplasia di qualsiasi tipo è asintomatica.

Gravidanza

Il leiomioma della cervice o del suo corpo può essere un serio ostacolo alla gravidanza.

1. La struttura dell'endometrio cambia, impedendo l'attaccamento dell'embrione;
2. L'equilibrio ormonale è ancora più disturbato e la gravidanza non si verifica;
3. Un grosso nodo può bloccare fisicamente l'accesso dello sperma all'uovo.

Tuttavia, a volte si verifica la fecondazione. La gravidanza con fibromi è piuttosto pericolosa. C'è una costante ipertono dell'utero. Ciò aumenta notevolmente la probabilità di aborto spontaneo o parto prematuro in qualsiasi momento. Anche per questo motivo si può sviluppare ipossia fetale. C'è un'alta probabilità di nascita di un bambino con malformazioni.

Anche il processo di nascita è complicato. C'è la possibilità di sviluppare un'emorragia molto pesante e difficile da fermare.

Trattamento

Il trattamento o la rimozione di questo tipo di nodo viene eseguita rigorosamente secondo la prescrizione del medico curante. Esistono due approcci al trattamento:

• conservatore. È applicabile per i nodi di piccole e medie dimensioni, nonché per l'imminente inizio della menopausa. Perché durante questo periodo il nodo potrebbe scomparire da solo. Viene effettuato con l'aiuto di farmaci ormonali che bloccano la produzione di ormoni nel corpo. Di conseguenza, si verifica la menopausa e la neoplasia smette di crescere;
• Chirurgico. La rimozione laparoscopica o addominale del tumore viene eseguita chirurgicamente. Se non è necessario preservare la funzione fertile, è possibile rimuovere parte dell'utero o tutto. Maggiori informazioni su questo possono essere trovate nell'articolo "L'operazione per rimuovere i fibromi uterini".

Un tipo separato di procedura è . In poche parole, questo è un blocco locale delle arterie e un'interruzione dell'afflusso di sangue al nodo. Questo è un intervento a basso traumatico, eseguito con il metodo laparoscopico. È prescritto per la crescita attiva dei fibromi o per gravi emorragie. Consente di preservare completamente la funzione di gravidanza.

video

L'esatta eziologia è sconosciuta, ma vengono suggerite cause ormonali, così come l'inattivazione dei geni del recettore degli androgeni e del cromosoma X.

Le manifestazioni cliniche dipendono dal numero, dalle dimensioni e dalla localizzazione dei linfonodi tumorali e sono assenti nella maggior parte dei pazienti, menorragia e dolore pelvico si verificano nel 30% dei casi. Raramente, il leiomioma uterino si manifesta con ascite ed eritrocitosi dovute alla produzione di eritropoietina da parte del tumore.

Il leiomioma nella maggior parte dei casi è rappresentato da più nodi (> 75%). Il nodulo è più spesso fibroso, di colore biancastro e si gonfia sopra la superficie dell'incisione mentre il leiomioma cresce in modo espansivo, separando il miometrio circostante e creando un gradiente di pressione nei tessuti. C'è un chiaro confine tra il tumore e il miometrio circostante, ma non si forma alcuna capsula. La consistenza dei tipici leiomiomi è densamente elastica, ma in presenza di mixomatosi, edema o leiomioma cellulare, il tumore può essere molle. A volte vengono rilevate aree di emorragia e necrosi, specialmente nei nodi di grandi dimensioni.

Al microscopio, il tumore è costituito da fasci intricati di cellule muscolari lisce. Le cellule sono a forma di fuso con citoplasma fibrillare eosinofilo e nuclei a forma di sigaro. In un tipico leiomioma, i nuclei sono monomorfi, le mitosi sono assenti o estremamente rare. Le cellule di un tipico leiomioma hanno un citoplasma sparso e si trovano più vicine tra loro rispetto alle cellule di un normale miometrio. A volte si formano strutture a palizzata, simili a un neurilemma e chiamate neurinomatose. Spesso nei leiomiomi si trovano aree di ialinosi e sclerosi, che possono essere così estese da sostituire quasi completamente le cellule tumorali. A volte le aree di ialinosi nei tipici leiomiomi subiscono una trasformazione mixoide.

I leiomiomi sono divisi in leiomiomi sottomucosi, intramurali e sottosierosi in base alla loro posizione nel miometrio. I leiomiomi sottomucosi si trovano direttamente sotto l'endometrio, causandone l'atrofia. Pertanto, la presenza nel raschiamento di frammenti dello strato funzionale dell'endometrio senza ghiandole, indicando la presenza di sanguinamento uterino disfunzionale, può indicare indirettamente la presenza di leiomioma sottomucoso.

La prognosi per il tipico leiomioma uterino e la maggior parte delle varianti è generalmente buona. Per alcune rare varianti, le informazioni in letteratura sono scarse.

Leiomioma cellulare

Macroscopicamente, per colore e forma, potrebbe non differire da un tipico leiomioma, sebbene i leiomiomi cellulari siano più spesso giallastri in sezione. La consistenza è spesso morbida, il che può suggerire un sarcoma. In questo caso, la neoplasia dovrebbe essere esaminata con particolare attenzione.

Le cellule sono simili a quelle di un tipico leiomioma e variano da fusiformi a rotonde a seconda dell'angolo del taglio, il citoplasma è spargolo, i nuclei sono fitti, scuri, ma non ingranditi. L'atipia nucleare è assente, l'attività mitotica è variabile, ma generalmente bassa, il che permette di differenziarla dal leiomiosarcoma. A differenza di un tipico leiomioma, il bordo del tumore non è sempre chiaro; c'è un'invasione focale nel miometrio adiacente. A volte le cellule sono così compatte che il tumore assomiglia a un nodo stromale endometriale. Il leiomioma cellulare può essere distinto dalla struttura fascicolare del tumore, dalla forma del fuso delle cellule, dalla presenza di vasi sanguigni di grosso calibro con pareti spesse, spazi a fessura e dall'assenza di cellule schiumose, che sono spesso rilevate nello stroma uterino tumori. È anche possibile utilizzare studi immunoistochimici: i leiomiomi cellulari esprimono actina della muscolatura liscia, h-caldesmon, desmin.

I tumori stromali sono caratterizzati dall'espressione di CD10, CD99, inibina e calretinina, actina della muscolatura liscia focale, la desmina non viene rilevata. La maggior parte dei leiomiomi cellulari presenta anomalie genetiche simili, con una delezione 1p e una traslocazione 10q22.

Leiomioma bizzarro

Sinonimi: leiomioma atipico, leiomioma simplastico, leiomioma pleomorfo.

Il tumore è benigno, attualmente per il trattamento viene utilizzata la miomectomia conservativa, tuttavia, se l'atipia è diffusa e la dimensione del tumore supera i 5 cm, aumenta il rischio di transizione al leiomiosarcoma.

Macroscopicamente, potrebbe non differire da un tipico leiomioma, tuttavia, alcuni tumori hanno una tinta giallastra sulla sezione, aree di emorragia o degenerazione mixoide.

Caratterizzato dalla presenza di bizzarre cellule polimorfiche con caratteristiche nucleari atipiche e citoplasma eosinofilo. Va notato che per fare una diagnosi di leiomioma atipico, è necessario che l'atipia nucleare sia evidente già a basso ingrandimento del microscopio (50 o 100 volte). La maggior parte delle cellule bizzarre sono multinucleate o hanno un nucleo artigliato. Ci sono cellule uninucleari con un nucleo ipercromico allargato, così come cambiamenti nella forma di cariorressi e cariopicnosi, che spesso imitano figure mitotiche. Possono essere rilevate mitosi tipiche, il cui numero non supera 5 in 10 campi visivi. Spesso sono presenti aree di edema, degenerazione, necrosi, attorno alle quali sono localizzati prevalentemente simplasti cellulari. La cosiddetta necrosi geografica tipica del leiomiosarcoma non è caratteristica.

Leiomioma mitoticamente attivo

Tumore benigno della muscolatura liscia con molte mitosi. Più spesso questi tumori vengono rilevati in pazienti in età riproduttiva, solitamente sottomucosa e talvolta associati a terapia ormonale.

L'esame microscopico ha rivelato più di 10 mitosi tipiche in 10 campi visivi. L'aumento dell'attività mitotica è più spesso osservato in modo uniforme in tutto il tumore. Mitosi patologiche, necrosi e atipie cellulari non sono caratteristiche. Si nota un aumento dell'attività proliferativa, che riflette le caratteristiche biologiche del tumore, ma solo un aumento dell'espressione di Ki-67 non può servire come base per fare una diagnosi.

Il tumore è spesso piccolo, con un diametro medio di 2-3 cm, in tutti i casi descritti la dimensione massima non ha superato gli 8 cm Con un diametro del tumore superiore a 8 cm, elevata attività proliferativa e mitotica, presenza di atipia cellulare e necrosi, dovrebbe essere fatta una diagnosi di leiomiosarcoma.

A nostro avviso, questa variante del leiomioma è controversa e la diagnosi è molto problematica. Ulteriori studi di genetica molecolare dovrebbero essere utilizzati per escludere categoricamente il leiomiosarcoma in presenza di un gran numero di mitosi.

Leiomioma idropico

Questa variante è caratterizzata da un pronunciato edema acquoso focale dello stroma. Ci sono aree di ialinosi. Tali tumori spesso contengono un gran numero di vasi e hanno una caratteristica struttura nodulare.

Leiomioma apoplettico

Sinonimo: leiomioma degenerativo, leiomioma cellulare emorragico.

I grandi tumori della muscolatura liscia spesso subiscono alterazioni degenerative, inoltre la terapia con progestinici può indurre fenomeni di "apoplessia" con lo sviluppo di infarto emorragico. Più comune è la degenerazione ialina, caratterizzata dall'espansione dei setti fibrosi con perdita di strutture fibrillari, un colore leggermente eosinofilo e la comparsa di somiglianze con i "vetri smerigliati". Potrebbero esserci edema o degenerazione cistica, oltre a vaste aree di emorragia. Le cellule tumorali nella circonferenza dei siti di emorragia sono disposte radialmente, l'attività mitotica in queste aree può aumentare, ma non c'è atipia. La necrobiosi o l'impregnazione emorragica si sviluppano a causa della malnutrizione del tumore, poiché il tasso di sviluppo vascolare è in ritardo rispetto al tasso di crescita del tumore. La calcificazione è più comune nelle donne in postmenopausa. A volte possono verificarsi cambiamenti degenerativi nei leiomiomi durante la gravidanza o l'assunzione di farmaci progestinici.

Leiomioma lipomatoso

Sinonimo: lipoleiomioma.

Un tumore contenente, insieme agli elementi della muscolatura liscia, un gran numero di cellule adipose. A volte ci sono aree di differenziazione condroide. Più comune nelle donne anziane. Esistono diverse teorie sull'origine del lipoleiomioma: degenerazione grassa del tessuto tumorale con accumulo di grassi nel citoplasma dei miociti e metaplasia grassa con comparsa di veri adipociti. Nel tumore è stata riscontrata una disfunzione del gene HMGA2, che ne determina la somiglianza con il lipoma cutaneo e il leiomioma uterino.

Leiomioma epitelioide

Tumore della muscolatura liscia con predominanza di cellule epiteliali arrotondate. Il suo potenziale maligno è attualmente in fase di discussione. Opzioni: leiomioblastoma, leiomioma a cellule chiare, tumore plessiforme.

All'esame macroscopico, questo tumore praticamente non differisce dai tipici leiomiomi, inoltre è nettamente delimitato dal miometrio circostante, ma a volte può avere una consistenza più morbida e un colore giallastro.

Leiomioblastomaè costituito da cellule rotonde con citoplasma eosinofilo leggermente vacuolato.

Leiomioma a cellule chiareÈ rappresentato principalmente da cellule con grandi vacuoli contenenti glicogeno e lipidi.

V tumore plessiforme vengono rilevate grandi cellule epitelioidi e isole o catene di piccole cellule rotonde, a volte questi tumori sono "tumori" plessiformi multipli e microscopici (tumoreletti plessiformi).

I leiomiomi epitelioidi con bordi lisci chiari, ialinosi pronunciata e predominanza di cellule luminose sono benigni. Tuttavia, in presenza di focolai di necrosi, grandi dimensioni del nodulo (> 6 cm), presenza di mitosi e atipia cellulare, il tumore deve essere classificato come una neoplasia con potenziale maligno incerto e il paziente deve essere attentamente monitorato dinamicamente. Con un'elevata attività mitotica, la probabilità di metastasi a distanza aumenta significativamente; pertanto, un tale tumore dovrebbe essere considerato un leiomiosarcoma epitelioide.

Leiomioma mixoide

Un tumore benigno della muscolatura liscia con grave degenerazione mixoide, tra fasci di cellule muscolari lisce o tra gruppi separati di cellule contiene una grande quantità di materiale mucoide amorfo. L'atipia cellulare è assente, le mitosi non sono caratteristiche. Abbastanza spesso in siti di un mixomatoz i vasi sanguigni separati vengono alla luce. A differenza del leiomiosarcoma mixoide, non vi è invasione del miometrio adiacente e dell'atipia cellulare, ma la diagnosi differenziale è estremamente difficile.

In alcuni casi, i leiomiomi mixoidi, soprattutto quelli di grandi dimensioni, hanno una prognosi sfavorevole.

Leiomioma dissecante

Un tumore benigno caratterizzato dalla stratificazione del miometrio circostante da parte delle "lingue" muscolari lisce e diffuso all'ampio legamento dell'utero e alla parete pelvica. Questo modello di crescita può essere osservato anche con leiomiomatosi endovenosa. Macroscopicamente simile alla superficie materna della placenta.

Leiomioma vascolare

Leiomioma contenente un gran numero di vasi sanguigni con una spessa parete muscolare. Insieme a un'abbondanza di vasi, tali tumori di solito contengono aree di una struttura tipica.

Diagnosi differenziale comprende emangioma e malformazione artero-venosa, che raramente si sviluppano nell'utero.

Leiomioma con infiltrazione linfoide

Tumore della muscolatura liscia con abbondante infiltrazione linfoide. L'infiltrato è rappresentato principalmente da piccoli linfociti con una mescolanza di plasmociti, a volte si verifica senza una ragione apparente. In alcuni casi, l'infiltrazione può essere associata alla terapia in corso. Con un'infezione batterica diffusa, nei leiomiomi possono svilupparsi ascessi. Un'abbondante infiltrazione linfoide può simulare il linfoma. Gli infiltrati peculiari si formano con ematopoiesi extramidollare, abbondanza di istiociti o mastociti ed eosinofili. La prognosi è sconosciuta. Non incluso nella classificazione dell'OMS.

Leiomioma a palizzata

È caratterizzato da una peculiare disposizione delle fibre muscolari che formano strutture a palizzata e fanno sembrare il tumore un neurilemmoma. La maggior parte degli autori mette in dubbio l'esistenza di questa variante tumorale, poiché non è noto se differisca prognosticamente dal tipico leiomioma e considera la formazione di strutture a palizzata come una caratteristica inerente al tipico leiomioma.

Leiomiomatosi diffusa

Una condizione in cui l'utero è ingrandito in modo diffuso e uniforme a causa di più noduli miomatosi. L'analisi mostra che ogni tumore è un clone cellulare separato e indipendente, confermando che i pazienti hanno una peculiare tendenza ad avviare la crescita del tumore. Viene descritta un'osservazione quando la leiomiomatosi diffusa era complicata dalla rottura dell'utero e dalla formazione di metastasi ossee litiche durante la gravidanza.

Macroscopicamente, l'utero è simmetricamente ingrandito, può raggiungere dimensioni e peso significativi (fino a 1 kg). La superficie dell'organo è irregolare. Nel miometrio vengono determinati più noduli di dimensioni variabili da microscopiche a 2-3 cm, più pallidi del miometrio circostante, di aspetto trabecolare o fibroso.

Al microscopio, i noduli sono costituiti da fasci cellulari di fibre muscolari lisce con un bordo indistinto. Al centro dei noduli si rivelano grovigli di capillari sanguigni circondati da stroma ialinizzato. Le mitosi sono rare, l'atipia cellulare è assente.

La diagnosi differenziale è il sarcoma stromale endometriale di basso grado, ma il sarcoma stromale è caratterizzato da coinvolgimento endometriale, invasione linfatica e arteriola diffusa e vascolarizzazione capillare.

Leiomiomatosi endovenosa

Sinonimo: leiomiomatosi intravascolare.

Una condizione rara in cui vengono rilevati tumori della muscolatura liscia con caratteristiche morfologiche benigne nel lume delle vene.

La leiomiomatosi endovenosa è generalmente chiaramente visibile all'esame macroscopico. L'utero è ingrandito, sull'incisione nei vasi dilatati si trovano corde contorte di colore grigiastro fatte di tessuto elastico morbido.

Microscopicamente, in presenza di leiomioma uterino, a volte è possibile rilevare una transizione dal tumore ai vasi. In alcuni casi, non c'è alcun tumore primario e i cordoni muscolari lisci si trovano solo nei vasi, confermando una possibile origine vascolare. La struttura istologica ricorda un tipico leiomioma, a volte con fibrosi e ialinosi, possono essere rilevate aree di leiomioma vascolare o mixoide. Nella leiomiomatosi per via endovenosa sono stati descritti vari tipi di leiomiomi, inclusi cellulari, epitelioidi, atipici, mixoidi e lipoleiomiomi. La leiomiomatosi endovenosa differisce dal leiomiosarcoma per l'assenza di atipia, focolai di necrosi, bassa attività mitotica e dal sarcoma stromale endometriale per un immunofenotipo della muscolatura liscia.

Il trattamento prevede l'estirpazione dell'utero con appendici e la massima rimozione possibile della componente intravascolare mediante chirurgia endovascolare. Il tumore è ormono-dipendente e con il trattamento chirurgico non radicale è possibile utilizzare analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine e del tamoxifene. La prognosi della leiomiomatosi endovenosa è in gran parte determinata dal volume delle lesioni vascolari. Sono stati registrati casi di morte con il coinvolgimento delle camere del cuore.

Leiomioma metastatico

Le "metastasi" sono tumori in crescita attiva, che si verificano più spesso nelle donne in età riproduttiva che hanno un leiomioma uterino al momento della scoperta delle "metastasi" o nella storia. Poiché la localizzazione di questi tumori è diversa, la terminologia varia da "leiomiomatosi peritoneale disseminata" a "leiomiomatosi endovenosa" (con diffusione ai vasi e alle cavità del cuore).

I fattori di rischio non sono chiaramente definiti, ma ci sono prove che la maggior parte dei pazienti prima della scoperta delle "metastasi" fosse stata sottoposta a curettage diagnostico, miomectomia o isterectomia, che è considerata un fattore predisponente allo sviluppo della ML. Un'altra conferma della teoria delle metastasi è che i leiomiomi del polmone sono estremamente rari, inoltre, nel caso di ML nel polmone, i tumori contengono ER e regrediscono sotto l'influenza del trattamento.

La patogenesi della ML rimane poco chiara, ma si pensa che sia simile a quella dell'endometriosi. Questa malattia spesso, come già accennato, si manifesta nelle donne in età riproduttiva ed è strettamente correlata alla stimolazione ormonale. Pertanto, tali collegamenti nella patogenesi dell'endometriosi come stimolazione ormonale, diffusione linfogena ed ematogena, metaplasia celomica e impianto intraperitoneale possono essere considerati anche in relazione alla ML.

Stimolazione ormonale. In alcuni casi di ML, nel tumore sono stati trovati non solo i recettori degli estrogeni, ma anche i recettori del progesterone e dell'ormone luteinizzante. C'è stato un aumento del ML con l'esposizione agli estrogeni o livelli elevati di estrogeni endogeni ed è stata descritta la regressione del tumore durante la gravidanza. È stata osservata una regressione dopo l'ovariectomia in enopausa, con l'uso di agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, megestrolo, inibitori dell'aromatasi P450 e modulatori selettivi degli estrogeni. Tuttavia, in un piccolo numero di casi segnalati, la ML si è verificata in donne in età riproduttiva che non hanno ricevuto una terapia ormonale sostitutiva. Pertanto, la teoria della stimolazione ormonale non può spiegare tutti i casi di ML.

Diffusione peritoneale. Negli ultimi 3 anni, ci sono state sempre più segnalazioni di ML che si verificano dopo curettage diagnostico della cavità uterina o miomectomia laparoscopica o addominale e isterectomia per leiomioma del corpo uterino. È possibile che frammenti di fibroma vengano impiantati nell'area del sito laparoport quando il tumore viene rimosso o fissato sulle pareti della cavità addominale e della cavità pelvica quando il nodo è frammentato. Questa teoria può anche spiegare solo casi isolati di leiomiomatosi peritoneale.

Distribuzione linfogena ed ematogena. È possibile che frammenti di leiomioma entrino nei vasi venosi o linfatici durante l'operazione chirurgica e successivamente si diffondano ad altri organi.

Metaplasia celomica. La leiomiomatosi peritoneale disseminata può presentarsi con lesioni originate dal mesenchima sottomesoteliale. Probabilmente, questi tumori derivano da cellule mesenchimali subcelomiche, che si differenziano in mioblasti sotto l'influenza di fattori ormonali.

La ML è spesso asintomatica e viene scoperta casualmente durante laparotomia, laparoscopia, ecografia o radiografia. Occasionalmente, i pazienti lamentano disagio all'addome, spotting dal tratto genitale; alcuni rilevano indipendentemente formazioni volumetriche nella cavità addominale. La maggior parte dei pazienti ha una storia di leiomioma uterino, miomectomia o isterectomia per leiomioma.

La dimensione dei nodi varia da 0,5 a 50 mm. Istologicamente, il ML è un leiomioma tipico o cellulare caratterizzato dalla proliferazione delle cellule muscolari lisce, a volte con mitosi isolate, atipia nucleare minima e assenza di focolai di necrosi. Come parte dei nodi, possono verificarsi fibroblasti, cellule simil-decidua e, occasionalmente, cellule stromali endometriali.

L'esame immunoistochimico rivela i marcatori delle cellule muscolari lisce: desmina, actina muscolare liscia, actina muscolo-specifica, caldesmon, nonché recettori dell'ormone luteinizzante, vimentina, estrogeno, progesterone e luteinizzante.

Il ML è caratterizzato da una crescita lenta, ma presenta un potenziale rischio di recidiva e malignità. Occasionalmente, si verificano ricadute in menopausa nonostante una precedente ovariectomia. Sono descritti casi di esecuzione di laparotomie ripetute per recidive di ML. In tutti i casi, la progressione o la recidiva entro il primo anno devono essere considerate un possibile segno di malignità. Con un trattamento adeguato, la prognosi è favorevole.

Il ML benigno deve essere differenziato dal leiomiosarcoma. I criteri principali per la diagnosi del leiomiosarcoma uterino sono l'elevata attività mitotica, la presenza di focolai di necrosi e l'atipia cellulare. Tuttavia, questi indicatori non sono sufficientemente specifici. Pertanto, i criteri morfologici non sono sempre efficaci nella diagnosi differenziale di ML da leiomiosarcoma. Necrosi e atipia cellulare si osservano spesso nei tumori benigni e il calcolo delle figure mitotiche richiede un taglio accurato del materiale e preparazioni di alta qualità. Inoltre, sorgono difficoltà nel valutare la natura del processo con un numero "borderline" di mitosi. La valutazione dell'attività proliferativa del tumore (indice Ki-67) può servire solo come metodo ausiliario.

Leiomiomatosi e sindrome da carcinoma a cellule renali

Malattia ereditaria autosomica dominante associata a una mutazione terminale del gene fumarato idratasi (FH) situato sul cromosoma 1q42.3-q43. È caratterizzato dalla presenza di leiomiomi multipli uterini e cutanei, dallo sviluppo di carcinoma renale bilaterale e leiomiosarcomi uterini precoci. I reni di solito sviluppano un cancro papillare di tipo II, G3-4. I leiomiomi dell'utero sono generalmente cellulari, con atipia delle cellule, presenza di cellule multinucleate, nuclei con nucleoli rossi o arancioni circondati da un alone luminoso.

Il leiomioma è un tumore benigno originato da cellule muscolari lisce mutate. Nella maggior parte dei casi, queste neoplasie non si trasformano in una lesione cancerosa.

Eziologia della malattia

Recenti studi scientifici hanno dimostrato l'esistenza di geni a trasmissione dominante e organi riproduttivi femminili. Sulla base di questa teoria, esiste una predisposizione genetica a questa oncologia tra i membri della stessa famiglia.

Sintomi di leiomioma

Un sintomo comune delle lesioni da leiomioma è la sindrome del dolore, che ha le seguenti caratteristiche:

• il dolore può essere spontaneo o provocato da stimoli meccanici e tattili;
• le sensazioni dolorose sono primarie e secondarie in relazione alla pressione sulle terminazioni nervose del tumore;
• I leiomiomi sessuali, di regola, sono asintomatici, il che complica significativamente la diagnosi precoce della malattia.

Le lesioni da leiomioma dell'utero nelle donne sono accompagnate da un ciclo mestruale irregolare e da periodiche emorragie uterine.

Leiomioma - foto:

Leiomioma: tipi e descrizione

A seconda della posizione del tumore rispetto alle fibre muscolari, i leiomiomi sono generalmente suddivisi nelle seguenti classi:

Mioma intramurale:

Una neoplasia benigna si trova all'interno delle fibre muscolari. Questa è la forma più comunemente diagnosticata di leiomioma.

fibromi sottomucosi:

I tessuti mutati colpiscono lo strato mucoso e possono diffondersi nel lume dell'organo.

Mioma sottosieroso:

Il tumore è localizzato nello strato esterno della parete muscolare.

Diagnostica moderna del leiomioma

Durante l'esame di una lesione del mioma, il medico, dopo un esame visivo, prescrive la consegna di un esame del sangue generale e dettagliato. Uno studio di laboratorio studia l'emoglobina e l'ematocrito.

Ulteriori tecniche diagnostiche includono:

• Esame ecografico:

Con il leiomioma uterino, è praticamente l'unico modo per stabilire una diagnosi. Utilizzando questa tecnica, il medico può valutare le dimensioni e la localizzazione di una neoplasia benigna.

• Risonanza magnetica:

La scansione a raggi X dell'area interessata del corpo determina la presenza di un tumore. Allo stesso tempo, la radiologia non fornisce informazioni sulla struttura e sull'affiliazione tissutale del processo tumorale.

• Biopsia:

L'analisi istologica e citologica di una piccola area di patologia stabilisce la diagnosi finale, indicando lo stadio e l'estensione del leiomioma.

Metodi di trattamento e rimozione dei leiomiomi

La terapia delle lesioni del leiomioma consiste nell'uso di metodi medici e chirurgici per influenzare il tumore.

Trattamento medico

Un metodo conservativo di trattamento include l'uso dei seguenti farmaci:

1. Calcio-antagonisti:

Studi medici indicano che questi fondi, in particolare "Nifedipina", contribuiscono ad alleviare il dolore. Il meccanismo dell'effetto analgesico si ottiene inibendo il movimento degli ioni calcio extracellulari, che stimolano la contrazione muscolare. Questo effetto dei calcio-antagonisti conferma la teoria dell'insorgenza secondaria del dolore nel leiomioma delle fibre muscolari.

2.Inibitori dei recettori alfa-adrenergici:

Questi farmaci alleviano gli attacchi di dolore durante l'azione degli stimoli tattili.

Intervento chirurgico per rimuovere il leiomioma

L'intervento radicale è attualmente il metodo chiave di terapia per questo tumore. La chirurgia è indicata per tutti i tipi di leiomioma e prevede l'asportazione completa dei tessuti mutati. La rimozione del tumore, di regola, avviene in concomitanza con la resezione dell'utero. Nelle moderne cliniche oncologiche, la chirurgia viene eseguita utilizzando tecniche laparoscopiche. Questa operazione presenta una serie di vantaggi rispetto alla tradizionale escissione della patologia. La laparoscopia può ridurre significativamente il periodo di riabilitazione, che si ottiene con un basso trauma dell'operazione.

La tecnologia chirurgica per rimuovere i leiomiomi dovrebbe includere l'ablazione dei vasi sanguigni patologici. L'essenza del metodo risiede nell'introduzione endovenosa di un catetere, che assicura il flusso di un farmaco speciale nei vasi tumorali. L'effetto tossico di tali agenti porta alla distruzione della rete vascolare della neoplasia. Privare il tumore della nutrizione provoca la disintegrazione dei fibromi. Spesso, il metodo di ablazione dei vasi sanguigni è combinato con un metodo conservativo.

Chemioterapia

L'uso di farmaci citotossici è giustificato solo nel decorso maligno dei fibromi. In questi casi, la chemioterapia viene dosata in base alle condizioni somatiche generali del malato di cancro. Nella maggior parte dei casi, la quantità di agenti chemioterapici viene calcolata individualmente per ciascun paziente.

Leiomioma: prognosi

Poiché il leiomioma è considerato una neoplasia benigna, la prognosi della malattia è favorevole. La sopravvivenza postoperatoria dei pazienti è compresa tra il 95 e il 100%. L'intervento chirurgico in questo caso richiede un monitoraggio di follow-up, che dura un anno. Durante questo periodo, i pazienti devono sottoporsi a un esame preventivo due volte per escludere una recidiva della malattia.

Quante persone vivono con questa malattia?

Le fibre muscolari dopo l'intervento chirurgico praticamente non cambiano la qualità della vita del paziente.

L'eccezione sono i tipi di fibromi inoperabili e maligni. In questi casi, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per i malati di cancro è in media del 50%. La prognosi della malattia in questo caso è determinata dalla presenza di focolai oncologici secondari, che sono localizzati in organi e sistemi distanti.

Leiomioma, come tutte le malattie oncologiche, richiede una diagnosi tempestiva e, di conseguenza, un trattamento adeguato. Solo il mioma rimosso tempestivamente ha un esito favorevole della terapia generale.

Il leiomioma dell'utero è una malattia che appartiene alla categoria degli ormoni dipendenti. Dopotutto, questa malattia è causata da un aumento degli estrogeni. Diamo un'occhiata più da vicino a cos'è il leiomioma e come trattarlo correttamente.

Cos'è

Allora, che cos'è: una formazione che sembra un tumore della muscolatura liscia. Secondo le statistiche, questo tumore viene diagnosticato in quasi ogni seconda donna che ha raggiunto l'età di 40 anni. Se la malattia viene rilevata nella fase iniziale del suo sviluppo, non è pericolosa. Con un corso di corsa, le neoplasie nella cavità o sulla cervice possono portare a gravi complicazioni.

Le neoplasie nella cavità uterina possono avere una tinta bianca o marrone. La dimensione di una formazione varia da 6 a 10 cm, tutto dipende dalla gravità della malattia.

Va notato che ogni donna può sentire una grande formazione da sola, attraverso l'addome. Ma, prima di procedere con il trattamento, è necessario sottoporsi a una serie di esami diagnostici. Dopotutto, la malattia può manifestarsi in una varietà di forme.

Tipi di leiomiomi

Nella pratica medica, ci sono diversi tipi di questa malattia.

1. Leiomioma uterino intramurale. Con questo decorso della malattia, c'è una violazione del funzionamento del sistema riproduttivo. Se la malattia si verifica durante la gravidanza, allora questo è irto di non portare il feto.
2. Leiomioma sottosieroso dell'utero. Una formazione benigna che si verifica sulle pareti dell'utero, direttamente nella cavità addominale. Il tipo sottosieroso si verifica più spesso dopo i 40 anni.
3. Leiomioma sottomucoso dell'utero. A differenza delle specie sopra descritte, questo tumore si trova nello strato sottomucoso della cavità uterina. Va notato che le formazioni crescono rapidamente, poiché vi è un'attivazione dei processi metabolici.
4. Leiomioma sottomucoso dell'utero. Il tipo più pericoloso di malattia, poiché la causa principale è nascosta nella metrorragia. A loro volta, formano rapidamente nodi che si trovano nello strato endometriale.

Nella pratica medica, c'è un altro nome: bizzarro leiomioma. Viene anche chiamato atipico o simplastico. La dimensione delle neoplasie non supera i 5 cm Questa malattia è pericolosa perché esiste il rischio di transizione al leiomisarcoma.

Quali altri tipi esistono? Naturalmente, non abbiamo elencato tutti i tipi di malattie. Se studi attentamente le cause del leiomioma, possiamo concludere che esistono altri tipi di malattie.

Viste aggiuntive

Leiomioma cellulare del corpo dell'utero. La principale differenza rispetto alla forma tipica è il colore. Sulla sezione, il colore di questa formazione è giallo, la densità è morbida. Non confondere la malattia con il sarcoma. Per diagnosticare correttamente, è necessario sottoporsi a un esame completo.

Leiomioma mitotico singolo o multiplo. Il tumore ha molte mitosi, il più delle volte si verifica in età riproduttiva. Al momento dell'esame della neoplasia si possono rilevare circa 10 mitosi, il diametro del tumore non supera gli 8 cm.

Hydropic differisce dalle specie sopra descritte per l'edema acquoso pronunciato.

La forma lipomatosa contiene molte cellule adipose. Molto spesso, la malattia si verifica in età avanzata.

Come puoi vedere, ci sono molti tipi di disturbi, quindi per fare una diagnosi accurata è necessario sottoporsi a una diagnosi completa.

Si noti che il codice ICD 10 è diverso per ciascuna specie. Il codice principale della malattia è annotato nell'anamnesi come D25.

Cause

Ci sono molte ragioni per l'insorgenza della malattia, ma la principale risiede nell'aumento del livello dell'ormone, direttamente l'estrogeno.

Ulteriori motivi:

1. Nelle donne, il leiomioma uterino (nodulare) può verificarsi sullo sfondo dell'uso a lungo termine di contraccettivi.
2. Durante il periodo di anovulazione, i noduli possono essere trovati anche nella cavità uterina. La ragione di ciò è la mancanza di progesterone durante questo periodo.
3. Grandi dimensioni del tumore possono verificarsi sullo sfondo di sovrappeso, ipotiroidismo e anche se molte sostanze cancerogene si accumulano nel corpo di una donna.

Cause meno comuni di leiomioma includono: aborto spontaneo, se una ragazza ha una prima mestruazione tardiva, diabete mellito.

Va notato che il leiomioma uterino può verificarsi anche durante la gravidanza. Pertanto, è importante riconoscere i primi segni della malattia e iniziare un trattamento appropriato.

Ogni donna dovrebbe capire che la malattia può verificarsi non solo per i motivi sopra descritti. Ci sono stati casi in cui il tumore si è verificato durante aborti frequenti, malattie infiammatorie non trattate, malattie del fegato, insufficienza ormonale e anche se la donna ha malattie cardiache o vascolari congenite.

Quadro clinico

I sintomi della malattia nella fase iniziale dello sviluppo potrebbero non verificarsi. L'unica cosa a cui una donna deve prestare attenzione in questo momento sono le mestruazioni dolorose e pesanti.

A poco a poco, il tumore aumenta le sue dimensioni, quindi ci sono:

• una grande perdita di sangue durante le mestruazioni (fino a 100 ml), in medicina questo fenomeno è chiamato menorragia;
• una donna inizia a perdere peso rapidamente;
• al momento del rapporto, una donna può provare dolore e, dopo il sesso, si verifica spesso sanguinamento dalla vagina con leiomioma;
• ogni donna sa quando si verificano le sue mestruazioni, se si osservano spotting, spotting tra i cicli - un motivo per una visita urgente dal medico;
• dolore al basso ventre e incontinenza urinaria;
• c'è pressione nel bacino.

Se si verifica uno dei sintomi di cui sopra, è necessario contattare immediatamente il medico.

Importante! Non tutti i tipi di diagnosi consentono di determinare il tipo di malattia. In questo caso, la scheda del paziente è contrassegnata come leiomioma uterino, non specificato, e il trattamento viene eseguito secondo tattiche standard.

Misure diagnostiche

Le grandi dimensioni del tumore possono essere viste durante un esame di routine da parte di un ginecologo. Ma quando i tumori sono tanti e sono piccoli, un semplice esame allo specchio non aiuta. In questo caso, i medici prescrivono ulteriori metodi di esame.

Di norma, per eventuali malattie ginecologiche, al paziente viene prescritto un esame ecografico. Questo metodo diagnostico consente di esplorare completamente la cavità uterina e altri organi della piccola pelvi.

Nel caso in cui la diagnosi sia già stata fatta, ma deve essere confermata, viene utilizzata anche la dopplerografia (aiuta a valutare il flusso sanguigno).

Se si sospetta un leiomioma sottomucoso, è obbligatorio sottoporsi a un'isteroscopia.

Attività aggiuntive:

• studio patoistologico del materiale, effettuato dopo curettage diagnostico;
• è prevista una risonanza magnetica.
• laparoscopia, che aiuta a identificare le formazioni nel bacino e nella cavità addominale.

La diagnostica standard include: un esame generale del sangue e delle urine, un'analisi per gli ormoni.

Trattamento

Con una tale malattia, i medici non eseguono immediatamente un'operazione chirurgica. Per cominciare, vengono valutate le condizioni generali della donna, qual è la dimensione del tumore e in quale luogo esatto si trova.

I metodi conservativi vengono eseguiti:

1. Se il tumore si trova specificamente nella cavità uterina.
2. quadro clinico pronunciato.
3. Taglia piccola.

I metodi conservativi di trattamento si basano su tali fattori:

1. Quando l'utero viene ingrandito fino a 12 settimane di gestazione.
2. La terapia farmacologica aiuta a eliminare rapidamente i nodi miomatosi, nonché la forma intramurale o subsierosa della malattia.
3. La terapia è prescritta se una donna vuole preservare la funzione riproduttiva.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico, ci sono anche indicazioni per l'operazione.

Leiomioma dell'utero, il trattamento chirurgico viene effettuato:

1. Nel caso in cui una donna inizi a far crescere attivamente un tumore nella cavità uterina.
2. Con un utero grande, ad esempio, se corrisponde a 14 settimane di gravidanza.
3. La chirurgia viene eseguita se il nodo ha una localizzazione sottomucosa.

Naturalmente, con tali indicazioni, è possibile effettuare un trattamento con rimedi e medicine popolari, ma nella maggior parte dei casi ciò non porta alcun effetto.

Pertanto, i medici sono costretti a eseguire un'operazione. Esistono diversi tipi di chirurgia. Molto spesso, con questo corso, viene eseguita un'isterectomia (rimozione dell'utero). Il processo di rimozione viene eseguito utilizzando un'attrezzatura speciale, che viene inserita attraverso l'accesso vaginale.

Il secondo tipo di intervento chirurgico è chiamato miomectomia. In questo caso, il tumore viene rimosso. Durante l'intervento chirurgico, il tessuto uterino intatto non è interessato.

A seconda della gravità della malattia e della posizione del tumore, i medici possono anche eseguire: resezione isteroscopica della formazione, embolizzazione chirurgica endovascolare a raggi X.

Ora capisci cos'è il leiomioma e come trattarlo. Ma i metodi di trattamento non finiscono qui, poiché con una tale malattia, specialmente nelle prime fasi, possono essere utilizzati anche metodi di trattamento alternativi.

Metodi popolari di trattamento

Metti 400 grammi della pianta e 500 grammi di miele in un contenitore, mescola tutto bene. Quindi aggiungere circa 300 ml di Cahors e mescolare ancora.

Bevi una ricetta popolare per 1 cucchiaino prima dei pasti. Il corso del trattamento dura 3 settimane.

Se questa ricetta non porta un risultato positivo, in questo caso puoi usare la tintura di bardana.

Per cucinare, hai bisogno di un cucchiaio di radice di bardana e un bicchiere d'acqua (acqua bollente). Mescolare tutto e insistere per un giorno.

Non appena la tintura è pronta, deve essere filtrata, assumere 1 cucchiaio 4 volte al giorno.

I tè medicinali possono anche essere usati come trattamento. Bene aiuta con una tale malattia tisana a base di biancospino, ortica o tè con erba di San Giovanni.

Inoltre in farmacia si possono acquistare: thè a base di radice di valeriana, motherwort o spago.

Importante! Una prescrizione popolare non può essere utilizzata in modo indipendente, dovrebbe essere prescritta solo dal medico curante. Dopotutto, ci sono stati casi in cui, sullo sfondo di un trattamento popolare improprio, è stato necessario eseguire un'operazione urgente.

La cosa principale da ricordare è che se compaiono i primi segni della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico per prevenire tutti i tipi di complicazioni di salute.

Durante un esame ecografico, al 50% delle donne viene diagnosticato un leiomioma uterino intramurale. Cos'è? Molti ginecologi ritengono che il leiomioma sia un tumore benigno irto di complicazioni pericolose. Mostrando un'eccessiva vigilanza oncologica, i chirurghi nella maggior parte delle cliniche ginecologiche rimuovono l'utero. Le donne che subiscono un'isterectomia perdono le loro funzioni mestruali e fertili. Sviluppano disfunzione vegetovascolare, sindrome depressiva, ipertensione arteriosa.

Se ti è stato diagnosticato un leiomioma intramurale, non affrettarti ad accettare l'operazione. Chiama se invii i risultati degli esami precedenti via e-mail

Collaboriamo con cliniche in cui i medici eseguono l'embolizzazione dell'arteria uterina per preservare l'utero in caso di mioma intramurale. Dopo la procedura degli Emirati Arabi Uniti, i sintomi della malattia scompaiono, nelle donne si verifica la gravidanza e procede senza complicazioni. Hanno l'opportunità di dare alla luce bambini sani attraverso il canale del parto naturale.

Si prega di notare che questo testo è stato redatto senza il supporto del ns.

Puoi saperne di più sul leiomioma andando dove i principali esperti Dmitry Mikhailovich Lubnin e Boris Yuryevich Bobrov parleranno di sintomi, diagnosi e metodi di trattamento.

Cos'è il leiomioma uterino intramurale

Il leiomioma intramurale è una malattia cronica in cui, dalle membrane avventizie e muscolari dei vasi, l'endometrio adiacente, compaiono formazioni volumetriche nell'utero. La malattia viene rilevata più spesso nelle donne di età superiore ai trent'anni durante un esame ginecologico preventivo o durante un esame ecografico dei pazienti. I nodi si trovano nello strato muscolare dell'utero.

È possibile la localizzazione del tumore nella cervice e nell'istmo (l'area tra il corpo e il collo dell'organo). Più spesso, i medici diagnosticano più fibromi. I fibromi si restringono durante la gravidanza e l'allattamento. La gravità dei sintomi clinici diminuisce con l'inizio della menopausa.

Cause del leiomioma uterino intramurale

La maggior parte dei ginecologi è del parere che il leiomioma intramurale si sviluppi sotto l'influenza dei seguenti fattori provocatori:

• Menarca tardivo (primo sanguinamento mestruale);
• Un gran numero di aborti medici;
• Curettage della cavità uterina;
• Benefici durante il parto, ferendo lo strato muscolare dell'utero;
• Patologia ginecologica e malattie extragenitali, soprattutto cardiovascolari;
• L'uso di vari farmaci ormonali.

La malattia è spesso preceduta da processi infiammatori nelle appendici uterine. Il leiomioma intramurale si sviluppa con cambiamenti nella funzione del sistema ipotalamo-ipofisario, dell'utero e una violazione della produzione di ormoni ovarici. I rudimenti dei fibromi uterini intramurali vengono posti durante lo sviluppo intrauterino del feto. Non aumentano di dimensioni fino all'inizio delle mestruazioni. Sotto l'influenza dei cambiamenti nella concentrazione degli ormoni sessuali, inizia la crescita dei nodi del mioma.

Secondo i medici delle cliniche con cui collaboriamo, il principale fattore che causa la formazione dei nodi miomatosi è il ciclo mestruale. Le cellule miometriali, la cui struttura non si è normalizzata dopo la fine delle mestruazioni, durante le successive mestruazioni iniziano a dividersi progressivamente. Formano il leiomioma intramurale.

Sintomi di leiomioma uterino intramurale

Abbastanza spesso, all'inizio della malattia, non ci sono sintomi caratteristici e quando una donna vede per la prima volta un medico, durante un esame ginecologico rivela una grande neoplasia. Di solito i sintomi della malattia sono i seguenti:

• Durante le mestruazioni viene rilasciata una grande quantità di sangue;
• A metà del ciclo si verifica un'emorragia uterina;
• Il paziente è preoccupato per il dolore nella parte bassa della schiena e nel basso addome.

Con le mestruazioni prolungate, può svilupparsi anemia. Le donne che soffrono di anemia lamentano vertigini, mosche davanti ai loro occhi, stanchezza senza motivo apparente. I loro capelli cadono, le loro unghie si sbucciano e si rompono. I medici rivelano il pallore della pelle e le mucose visibili, l'abbassamento della pressione sanguigna, l'aumento della frequenza cardiaca. Nel sangue periferico, il numero di eritrociti ed emoglobina diminuisce.

Con grandi dimensioni di nodi miomatosi nelle donne, l'addome aumenta. Se i nodi si trovano sulla parete posteriore dell'utero, si sviluppa la stitichezza. Una formazione volumetrica situata sulla parete anteriore dell'utero provoca una violazione della minzione. Con la necrosi del nodo, si sviluppano i sintomi della patologia chirurgica acuta della cavità addominale:

• Dolore acuto all'addome;
• Nausea;
• Aumento della temperatura corporea fino a 39 0 С;
• Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore;
• Sintomi di irritazione peritoneale.

La necrosi del nodo fibroma interstiziale è un'indicazione diretta per il trattamento di emergenza.

Diagnosi di leiomioma uterino intramurale

Per rilevare i fibromi, il ginecologo conduce un'indagine sul paziente. Chiarisce le denunce, l'inizio dell'attività sessuale, il numero di gravidanze, parto e aborti. Il medico scopre se il paziente è stato sottoposto a curettage terapeutico e diagnostico delle pareti della cavità uterina, ha inserito e rimosso dispositivi intrauterini. Scopre se la donna soffriva di malattie infettive sessualmente trasmissibili (tricomoniasi, gonorrea, clamidia).

Prima dell'esame ecografico, il ginecologo esegue un esame ginecologico di routine. Con l'aiuto di raschiare la mucosa dell'utero, il medico riceve materiale per l'esame istologico. Se è necessario condurre una diagnosi differenziale del leiomioma uterino e dell'adenomiosi o di un tumore maligno, viene utilizzata la risonanza magnetica o computerizzata.

Visita ginecologica

Durante una visita ginecologica, il medico valuta le condizioni degli organi riproduttivi femminili. Questo metodo rileva spesso il leiomioma uterino asintomatico. L'esame vaginale bimanuale aiuta a sospettare la presenza di nodi miomatosi.

In presenza di leiomioma intramurale, l'utero è ingrandito, la sua superficie è irregolare, irregolare. La consistenza dell'organo è eterogenea. Le aree di compattazione sono determinate. L'assenza di alterazioni determinate dalla palpazione non esclude la presenza di linfonodi miomatosi intramurali. In presenza di sintomi di fibromi, i ginecologi devono condurre un'ecografia (esame ecografico).

Ecografia degli organi pelvici

Per stabilire la diagnosi finale del leiomioma uterino intramurale, i medici eseguono un'ecografia o ecografia degli organi pelvici. Per una visualizzazione più accurata dei nodi del mioma e delle loro caratteristiche, le nostre cliniche utilizzano 2 sensori: transaddominale e transvaginale. Sulla base dei risultati di un esame ecografico, i medici decidono se eseguire l'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) o la necessità di altri metodi di trattamento. Prima dell'embolizzazione, tutti i pazienti vengono sottoposti a ecografia Doppler. Con l'aiuto dello studio, i medici valutano il flusso sanguigno nei vasi uterini, che forniscono ossigeno e sostanze nutritive al nodo miomatoso.

Ecografia transvaginale

L'ecografia transvaginale viene eseguita per esaminare gli organi pelvici. Il medico inserisce un trasduttore a ultrasuoni, coperto da un preservativo, nella vagina della paziente. Il dispositivo emette onde ultrasoniche e riceve informazioni mentre attraversano le strutture che vengono esaminate.

Per condurre un'ecografia con un sensore transvaginale, una donna non ha bisogno di preparare o eseguire test aggiuntivi. Con questo studio, il medico esamina l'utero in stretta vicinanza. Ha la capacità di stabilire una diagnosi anche con una piccola dimensione del nodo miomatoso.

Isteroscopia

L'isteroscopia diagnostica viene eseguita utilizzando uno speciale apparato endoscopico: un isteroscopio. Il dispositivo di oggi consente al medico di vedere, valutare e registrare digitalmente le condizioni degli organi genitali femminili:

• Canale della cervice;
• Cavità dell'organo riproduttivo;
• Orifizi delle tube di Falloppio.

Durante l'isteroscopia diagnostica, i ginecologi, se indicato, eseguono una biopsia endometriale o un curettage. Il tessuto endometriale viene sottoposto a successivo esame istologico. Lo studio viene eseguito se una donna in premenopausa o postmenopausa presenta sanguinamento uterino anomalo, segni di patologia endometriale, sospetto di un nodo di mioma sottomucoso. Con l'aiuto dell'isteroscopia, viene stabilita la causa dell'infertilità (endometriosi interna, aderenze nella cavità uterina, rilevamento di malformazioni dell'utero). Il metodo aiuta a stabilire controindicazioni temporanee per la procedura degli Emirati Arabi Uniti.

colposcopia

Se i pazienti affetti da mioma intramurale hanno una patologia combinata della cervice, i ginecologi eseguono la colposcopia. Durante la procedura, il medico, con un ingrandimento al microscopio di 10 o più volte, esamina e rivede le condizioni della cervice e della vagina. Esistono i seguenti tipi di colposcopia:

• Semplice - eseguito senza l'uso di medicinali;
• Esteso: il medico studia la reazione dei tessuti al trattamento con soluzioni coloranti speciali;
• Ricerca attraverso filtri colorati: viene esaminato il pattern vascolare;
• Colpomicroscopia - quando il tubo viene portato direttamente alla cervice o ad alto ingrandimento, viene condotto un "esame istologico a vita dell'epitelio" della cervice utilizzando vari coloranti ;
• Cervicoscopia: il medico esamina la superficie dell'endocervice, valuta la piegatura, la presenza di formazioni polipoidi, le ghiandole.

La colposcopia viene eseguita prima dell'embolizzazione dell'arteria uterina se si sospetta una patologia cervicale.

Laparoscopia

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il chirurgo inserisce un dispositivo ottico nella cavità addominale attraverso piccoli fori nella parete anteriore dell'addome L'immagine viene visualizzata su un monitor in fibra ottica.

Il metodo consente di determinare rapidamente la torsione delle gambe e la necrosi del nodo. La laparoscopia viene eseguita per differenziare tra leiomioma intramurale e sarcoma uterino. Il vantaggio del metodo è la sicurezza, l'alto contenuto di informazioni e il rapido recupero di una donna dopo l'intervento chirurgico.

TC e risonanza magnetica per mioma uterino

La tomografia computerizzata a raggi X (TC) viene utilizzata per rilevare e la diagnosi differenziale delle lesioni di massa. Il segno TC più comune del leiomioma uterino è la presenza di una massa di tessuto molle che deforma la cavità uterina o sporge oltre il contorno esterno dell'utero. Il mioma intramurale ha una struttura omogenea e una capsula ben definita. Il nodo miomatoso intramurale viene visualizzato abbastanza bene durante la risonanza magnetica (risonanza magnetica). Questo studio viene effettuato prima dell'embolizzazione delle arterie uterine, se altri metodi diagnostici non distinguono tra mioma e sarcoma uterino.

Ricerca di laboratorio

I risultati degli esami di laboratorio non aiutano a chiarire la diagnosi. I medici prescrivono esami per valutare le condizioni generali del paziente. A causa del fatto che la causa del forte sanguinamento uterino, che è il sintomo principale del leiomioma, può essere la patologia dell'endometrio, se si sospetta un processo iperplastico, i ginecologi eseguono una biopsia dello strato interno dell'utero. Il materiale biologico viene inviato per l'esame istologico.

Nei pazienti con mioma intramurale, viene determinato il livello di emoglobina ed ematocrito e viene valutato il sistema emostatico. Prima dell'embolizzazione delle arterie uterine, vengono determinati il ​​fibrinogeno, la protrombina ematica e il tempo di sanguinamento. Un esame del sangue generale è necessario per escludere un processo infiammatorio acuto nel corpo. Tutti i pazienti fanno uno striscio per identificare le malattie sessualmente trasmissibili (clamidia, micoplasmosi, gonorrea). Per stabilire lo stato di HIV di un paziente, viene determinata la presenza di antigeni del virus dell'immunodeficienza umana nel sangue.

Trattamento del leiomioma uterino intramurale

Non esistono metodi popolari efficaci per il trattamento del leiomioma, così come i farmaci. I medici delle cliniche con cui collaboriamo aderiscono ai seguenti principi di terapia per i fibromi intramurali:

• In assenza di lamentele e crescita, è possibile l'osservazione dinamica;
• Indicazioni restrittive per il trattamento chirurgico;

I medici delle nostre cliniche affrontano individualmente la scelta del metodo di trattamento per ogni paziente.

Trattamento a Mosca

Nella maggior parte dei casi, i medici suggeriscono che le donne, dopo aver rilevato una formazione volumetrica nell'utero, rimuovono l'organo genitale. I nostri specialisti organizzano il trattamento dei fibromi intramurali nelle principali cliniche di Mosca. La diagnosi viene fatta da ginecologi e l'embolizzazione dell'arteria uterina viene eseguita da chirurghi endovascolari. Piccole palline vengono introdotte nell'arteria uterina, che bloccano il flusso sanguigno alle formazioni del mioma.

Un esame approfondito dei pazienti può ridurre il rischio di complicanze dopo la procedura degli Emirati Arabi Uniti. I pazienti possono avvertire dolore addominale durante il primo giorno dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina. Viene trattato con farmaci antinfiammatori non steroidei. Potrebbe esserci un leggero aumento della temperatura corporea, che di solito non richiede una terapia farmacologica. Nel sito della puntura dell'arteria femorale, attraverso il quale viene fatto passare uno speciale catetere nella direzione dei vasi uterini, si verifica raramente un livido. I nostri medici non hanno osservato altre complicazioni durante la pratica a lungo termine dell'esecuzione della procedura degli Emirati Arabi Uniti.

Trattamento medico

I ginecologi effettuano la terapia farmacologica per i fibromi intramurali nelle giovani donne che desiderano mantenere la funzione riproduttiva, con decorso asintomatico della malattia, la presenza di malattie extragenitali (non legate alla patologia dell'apparato riproduttivo) che aumentano il rischio chirurgico e anestetico. La terapia non ormonale e ormonale mira a inibire la crescita dell'istruzione e prevenire complicazioni pericolose.

I progestinici e i contraccettivi orali eliminano tali segni di patologia come sanguinamento uterino non mestruale irregolare e perdita di sangue durante le mestruazioni. Quando si utilizzano questi farmaci, la dimensione dell'utero non cambia. Quando assumono farmaci, i pazienti sono preoccupati per il dolore alle ghiandole mammarie, la nausea e il mal di testa. Questi sintomi sono assenti dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina. Quando si utilizza il dispositivo intrauterino Mirena, non ci sono effetti collaterali, ma non riduce nemmeno le dimensioni dell'utero. La spirale non viene utilizzata in presenza di nodi sottomucosi, patologia della cervice e polipi endometriali.

Quando si utilizza il farmaco mifepristone, ulipristal, il volume dell'utero diminuisce in media del 26%. Dopo la fine del trattamento, l'utero aumenta di nuovo di dimensioni. La menopausa medica temporanea è causata da agonisti del GnRH. Bloccano gli ormoni gonadotropi della ghiandola pituitaria, inibiscono la produzione degli ormoni estrogeni e progesterone da parte delle ovaie. A causa della loro carenza, la dimensione del tumore diminuisce, il flusso sanguigno uterino si riduce e la gravità dei sintomi della patologia uterina diminuisce. Gli agonisti del GnRH hanno effetti collaterali significativi. Provocano disturbi della funzione autonomica, del metabolismo e disturbi psicopatologici. Dopo gli Emirati Arabi Uniti, la qualità della vita dei pazienti migliora e i sintomi scompaiono.

Chirurgia

I ginecologi eseguono 4 tipi di interventi chirurgici per i fibromi intramurali:

• miomectomia laparoscopica;
• Isteroresectoscopia;
• Laparotomia con miomectomia;
• Isterectomia.

L'esecuzione di interventi chirurgici conservativi (miomectomia) è associata al rischio di sviluppare gravi complicanze: sanguinamento durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, patologia purulenta-infettiva, rottura dell'utero lungo la cicatrice durante la gravidanza e contrazioni. Qualche tempo dopo la miomectomia, la crescita dei nodi riprende dai rudimenti del leiomioma.

Un'isterectomia è un intervento chirurgico radicale durante il quale i chirurghi rimuovono l'utero. Dopo l'intervento, la donna perde le sue funzioni mestruali e riproduttive. Nelle donne che si sottopongono alla procedura degli Emirati Arabi Uniti da parte di chirurghi endovascolari, le mestruazioni sono normalizzate, la libido è aumentata e la qualità delle relazioni intime è migliorata. Hanno l'opportunità di dare alla luce bambini sani. L'embolizzazione dell'arteria uterina è l'unico trattamento per il leiomioma intramurale, dopo il quale le donne non hanno bisogno di assumere farmaci.

Prevenzione del leiomioma uterino intramurale

Al fine di prevenire la crescita dei nodi del mioma intramurale, i ginecologi raccomandano di utilizzare metodi contraccettivi di barriera, non abortire e controllare il peso corporeo. Con il passaggio tempestivo di una visita ginecologica, i medici rilevano la malattia in una fase iniziale. Ciò consente di sviluppare un programma per prevenire la progressione della malattia.

Bibliografia

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Il ruolo dell'iperormonemia locale nella patogenesi del tasso di crescita della massa dei nodi tumorali nel mioma uterino // Ostetricia e ginecologia. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Fibromi uterini (aspetti moderni di eziologia, patogenesi, classificazione e prevenzione). In: Fibromi uterini. ed. È. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri AV Epidemiologia e patogenesi dei fibromi uterini. Sib miele diario 1998; 2:8-13.