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Algoritmo per la rianimazione polmonare per bambini. Sequenza di RCP

A differenza degli adulti, gli organi interni dei bambini sono ancora sani e di solito è necessaria una qualche azione esterna drastica per fermare la circolazione sanguigna (la maggior parte causa comune- annegamento).

Sindrome della morte improvvisa del lattante

Un'eccezione a tutto quanto sopra è la sindrome della morte improvvisa del lattante, quando i bambini del primo anno di vita muoiono nel sonno senza alcun ragioni visibili. Quale padre o quale madre non conosce questo desiderio di controllare ancora una volta il bambino la sera o la notte per assicurarsi che tutto sia in ordine? La perdita improvvisa di un figlio senza segni di malattia è un evento orrendo per i genitori. La medicina è ancora impotente di fronte a questo fenomeno. Le cause esatte della morte improvvisa del neonato sono ancora avvolte nell'oscurità. Ci sono molte ipotesi e studi statistici diversi, ma fanno poco per risolvere questo problema.

La morte improvvisa del neonato è un evento tragico con molti misteri.

Se possiamo parlare di qualcuno misure preventive, si consiglia di mettere sempre sulla schiena i bambini che dormono. Fumare durante e dopo la gravidanza aumenta il rischio di morte improvvisa del lattante. Le pellicce, le catene dei capezzoli e i giocattoli extra devono essere rimossi dalla culla per prevenire il rischio di soffocamento. I capezzoli stessi non sono pericolosi.

Non avvolgere il bambino troppo caldo. È meglio usare un sacco a pelo. La temperatura ottimale nella camera da letto è di 16-18 gradi Celsius.

I sistemi di monitoraggio dei bambini dovrebbero essere acquistati principalmente per i bambini malati. Immediatamente dopo la comparsa di tali sistemi, in grado, ad esempio, di monitorare l'attività respiratoria di un bambino, si verificavano spesso i loro falsi allarmi, che costavano molti nervi ai genitori. Ci sono molti genitori che sono molto contenti dei loro sistemi di sorveglianza, poiché i falsi positivi ora sono praticamente inesistenti. In questa materia, è altamente raccomandato ottenere una consulenza individuale da medici esperti.

Quando i genitori vengono da me per un consiglio, si raccomanda di vaccinarli non prima di quando il bambino ha un anno, poiché ogni vaccinazione è un enorme stress per il corpo. Naturalmente, i medici sono riluttanti a sentire parlare della relazione tra vaccinazioni e sindrome della morte improvvisa del lattante, ma ci sono studi secondo cui è più sicuro vaccinare i bambini di età superiore a un anno.

La velocità dell'assistenza gioca un ruolo decisivo

La cessazione della respirazione e della circolazione sanguigna comporta un insufficiente apporto di ossigeno al cervello. Quanto tempo pensi che il cervello possa resistere senza ossigeno? Solo per brevissimo tempo. Si ritiene che il cervello sia in grado di sopravvivere 3-5 minuti senza l'insorgenza di conseguenze irreversibili. Con l'ipotermia del corpo, questo intervallo aumenta a causa di una diminuzione del fabbisogno di ossigeno del cervello. Per questo motivo gli interventi di cardiochirurgia vengono eseguiti in sale operatorie appositamente refrigerate. Pertanto, i bambini che cadono attraverso il ghiaccio in inverno hanno maggiori possibilità di sopravvivenza più a lungo. C'è un caso noto in cui un ragazzo è caduto attraverso il ghiaccio ed è stato salvato e rianimato solo 30 minuti dopo. È sopravvissuto a questo incidente senza conseguenze permanenti.

Rianimazione cardiopolmonare: cosa succede al cuore?

Se durante il test si è riscontrato che non c'è respirazione e il paziente non mostra più segni di vita, allora è necessario mantenere artificialmente queste due funzioni vitali fino all'arrivo del medico. In questo caso, è necessario eseguire alternativamente la respirazione artificiale in combinazione con le compressioni toraciche.

L'arresto cardiaco e circolatorio si verifica solo se il bambino è incosciente, non respira e non ha polso.

La RCP è già stata trattata nella sezione precedente e dovresti esercitarti con tuo figlio (o partner) a un certo punto. Può essere molto divertente. Ma le compressioni toraciche non possono essere esercitate, poiché ciò può danneggiare il funzionamento di un cuore sano.

Quando la pressione viene applicata al torace massaggio indiretto cuore, il sangue ne viene spremuto. Quando la pressione si ferma, il torace torna al suo posto posizione di partenza e il cuore si riempie di nuovo di sangue. Allo stesso tempo, le quattro valvole cardiache svolgono il ruolo di valvole di ritegno, garantendo il movimento del sangue, come nella normale attività cardiaca!

Stai calmo: non puoi fare niente di male.

Se pensavi che il cuore si trovasse sul lato sinistro il petto allora sei caduto vittima di un diffuso malinteso. Il cuore si trova quasi al centro del torace e solo la parte superiore è leggermente spostata all'interno lato sinistro il petto. Per questo motivo le compressioni toraciche devono essere eseguite esattamente sullo sterno (il punto di pressione è al centro dello sterno).

La profondità di pressatura è di circa un terzo dell'altezza del torace. Sembra molto, ma il torace di bambini e adolescenti è molto elastico e resiste facilmente a tale pressione. Le fratture costali si verificano principalmente negli anziani le cui ossa sono già diventate fragili. Quindi non devi preoccuparti. Ci sono molte voci secondo cui la rianimazione cardiopolmonare è pericolosa ed è meglio non farlo, perché può, ad esempio, rompere le costole. Tali affermazioni sono assolutamente sbagliate e sono solo una scusa per non fare nulla. Non ho mai riscontrato nella pratica casi di pronto soccorso scorretto o dannoso. A volte le cose sono fatte un po' male, ma il vero danno è in situazioni di emergenza infligge solo inattività. Quindi, se hai qualche fiducia nella tua conoscenza delle attività di rivitalizzazione, in caso di emergenza è meglio aiutare che ritardare.

A proposito: fino ad ora, le persone che hanno prestato il primo soccorso non sono mai state ritenute responsabili dei propri errori, ma hanno dovuto rispondere dell'inerzia e della mancata assistenza!

Esecuzione di misure di rianimazione

Per rianimazione Per prima cosa devi creare le condizioni giuste. Trova un posto dove puoi avvicinarti facilmente alla parte superiore del corpo e alla testa del bambino di lato. Neonati e bambini età più giovaneè meglio sdraiarsi sul tavolo, quindi non devi inginocchiarti sul pavimento e piegarti in basso. La superficie su cui giace la vittima deve essere rigida: durante l'esecuzione delle compressioni toraciche, il letto si abbasserà troppo. Una nuova tendenza nella rianimazione è che i neonati, i bambini più grandi e gli adulti vengono ora rianimati utilizzando lo stesso ciclo di due respiri e 30 compressioni. Inoltre, per risparmiare tempo, non è più necessario determinare con precisione il punto di pressione.

Se sei convinto che non ci siano segni di vita nel bambino, inizia con due boccate d'aria. Allo stesso tempo, dovresti vedere come il torace si alza e si abbassa. Solo allora dovrebbe essere chiamata un'ambulanza.

Quindi procedere con un massaggio cardiaco indiretto. Come bambino più piccolo più devi premere. Cuore bambino batte due volte più velocemente di un adulto. Di conseguenza, è necessario premere sul petto con la stessa frequenza (circa 80-100 pressioni al minuto). Contali ad alta voce mentre esegui la pressione. In primo luogo, ti permetterà di stare al passo con il ritmo e, in secondo luogo, il suono della tua stessa voce ti aiuterà a calmarti.

Neonati

Lattanti/bambini piccoli La pressatura deve essere eseguita con due dita alla larghezza di un dito circa al di sotto della linea di riferimento che collega i capezzoli.

Il punto di pressione si trova al centro dello sterno, circa un dito al di sotto della linea condizionale che collega i capezzoli. Ma non è necessario cercare questo punto con una precisione di un centimetro. È sufficiente eseguire la pressione approssimativamente al centro dello sterno o leggermente più in basso.

Il soffio d'aria e la pressione sul petto si alternano in un rapporto di 2:30: dopo due colpi, seguono 30 pressioni.

Bambini dell'asilo

Il punto di pressione si trova a circa un dito di larghezza sopra l'estremità inferiore dello sterno. Dopo due iniezioni, seguono 30 clic.

Il punto di pressione si trova nella metà inferiore dello sterno. Per trovarlo, devi sentire l'estremità inferiore dello sterno. Il punto di pressione si trova un dito più in alto della larghezza. Ma non è necessario cercare questo punto con una precisione di un centimetro. La pressatura viene eseguita con una mano, raddrizzata articolazione del gomito. La pressatura va eseguita solo con la parte morbida del palmo (tampone alla base pollice). È più comodo farlo in ginocchio sul pavimento accanto al bambino.

Dopo due soffi d'aria, seguono 30 clic (rapporto 2:30).

Alunni

Il punto di pressione si trova a circa un dito di larghezza sopra l'estremità inferiore dello sterno. La pressione viene eseguita con una o due mani. Dopo due iniezioni, seguono 30 clic.

Per fornire la forza di influenza necessaria, il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito dagli scolari con entrambe le mani. Per fare ciò, i palmi si sovrappongono e le loro dita si intrecciano. Importante: entrambe le braccia devono essere raddrizzate ai gomiti, poiché è necessario premere con la forza di tutto il corpo e non solo delle braccia. Ci vuole troppa forza per premere con le mani e dura solo per poco tempo.

È necessario premere il torace a circa un terzo della sua altezza. Dopo due soffi d'aria, dovrebbero essere effettuati 30 scatti (rapporto 2:30).

La rianimazione cardiopolmonare deve essere sempre eseguita fino all'arrivo dei vigili, che si occuperanno delle attività per rianimare la vittima.

Il team dell'ambulanza sarà in grado di praticare la respirazione artificiale con il 100% di ossigeno. Il dottore è potente preparazioni mediche(ad esempio, adrenalina) e un'unità ECG mobile ti consentirà di monitorare la reazione del cuore sul monitor. Spesso questi AIDS sono necessari per ripristinare il lavoro indipendente del cuore.

Data pubblicazione articolo: 07/01/2017

Ultimo aggiornamento articolo: 21/12/2018

Da questo articolo imparerai: quando è necessario effettuare la rianimazione cardiopolmonare, quali attività comprendono aiutare una persona che si trova in uno stato di morte clinica. Viene descritto l'algoritmo delle azioni durante e la respirazione.

La rianimazione cardiopolmonare (abbreviata in CPR) è un complesso di misure urgenti in caso di arresto cardiaco e respiratorio, con l'aiuto del quale cercano di supportare artificialmente l'attività vitale del cervello fino al ripristino della circolazione e della respirazione spontanea. La composizione di queste attività dipende direttamente dalle competenze della persona che fornisce assistenza, dalle condizioni per la loro attuazione e dalla disponibilità di determinate attrezzature.

Idealmente, la rianimazione eseguita da una persona che non ha una formazione medica consiste in un massaggio cardiaco chiuso, respirazione artificiale e l'uso di un defibrillatore esterno automatico. In realtà, un tale complesso non viene quasi mai eseguito, poiché le persone non sanno come condurre correttamente la rianimazione e semplicemente non sono disponibili defibrillatori esterni esterni.

Determinazione dei segni vitali

Nel 2012 sono stati pubblicati i risultati di un enorme studio giapponese, in cui sono state registrate oltre 400.000 persone con arresto cardiaco avvenuto fuori dall'ospedale. Circa il 18% delle vittime sottoposte a rianimazione è stato in grado di ripristinare la circolazione spontanea. Ma solo il 5% dei pazienti è rimasto in vita dopo un mese e con un funzionamento preservato del sistema nervoso centrale - circa il 2%.

Va tenuto presente che senza la RCP, questo 2% di pazienti con una buona prognosi neurologica non avrebbe possibilità di vita. Il 2% di 400.000 vittime sono 8.000 vite salvate. Ma anche nei paesi con frequenti corsi di rianimazione, le cure per l'arresto cardiaco fuori dall'ospedale sono meno della metà dei casi.

Si ritiene che la rianimazione, eseguita correttamente da una persona vicina alla vittima, aumenti le sue possibilità di rianimazione di 2-3 volte.

La rianimazione deve essere in grado di eseguire medici di qualsiasi specialità, inclusi infermieri e medici. È auspicabile che le persone senza un'educazione medica possano farlo. Gli anestesisti-rianimatori sono considerati i più grandi professionisti nel ripristino della circolazione spontanea.

Indicazioni

La rianimazione deve essere avviata immediatamente dopo il ritrovamento del ferito, che si trova in uno stato di morte clinica.

La morte clinica è un periodo di tempo che va dall'arresto cardiaco e dalla respirazione al verificarsi di disturbi irreversibili nel corpo. I principali segni di questa condizione includono l'assenza di polso, respirazione e coscienza.

Va riconosciuto che non tutte le persone senza un'educazione medica (e con essa anche) possono determinare rapidamente e correttamente la presenza di questi segni. Ciò può portare a un ritardo ingiustificato nell'inizio della rianimazione, che peggiora notevolmente la prognosi. Pertanto, le attuali raccomandazioni europee e americane per la RCP prendono in considerazione solo l'assenza di coscienza e respirazione.

Tecniche di rianimazione

Controllare quanto segue prima di iniziare la rianimazione:

L'ambiente è sicuro per te e per la vittima?
La vittima è cosciente o incosciente?
Se ti sembra che il paziente sia privo di sensi, toccalo e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"
Se la vittima non ha risposto e c'è qualcun altro oltre a te, uno di voi dovrebbe chiamare un'ambulanza e il secondo dovrebbe iniziare la rianimazione. Se sei solo e hai un telefono cellulare, chiama un'ambulanza prima di iniziare la rianimazione.

Per ricordare l'ordine e la tecnica di conduzione della rianimazione cardiopolmonare, è necessario imparare l'abbreviazione "CAB", in cui:

C (compressioni) - massaggio cardiaco chiuso (ZMS).
A (vie aeree) - apertura delle vie aeree (ODP).
B (respirazione) - respirazione artificiale (ID).

1. Massaggio a cuore chiuso

L'esecuzione del VMS consente di garantire l'afflusso di sangue al cervello e al cuore a un livello minimo, ma di fondamentale importanza, che mantiene l'attività vitale delle loro cellule fino al ripristino della circolazione spontanea. Con le compressioni, il volume del torace cambia, a causa del quale c'è un minimo scambio di gas nei polmoni, anche in assenza di respirazione artificiale.

Il cervello è l'organo più sensibile alla ridotta irrorazione sanguigna. Un danno irreversibile nei suoi tessuti si sviluppa entro 5 minuti dalla cessazione del flusso sanguigno. Il secondo organo più sensibile è il miocardio. Pertanto, il successo della rianimazione con una buona prognosi neurologica e il ripristino della circolazione spontanea dipendono direttamente dalla qualità del VMS.

La vittima in arresto cardiaco deve essere posta in posizione supina su una superficie dura, la persona che presta assistenza deve essere posta al suo fianco.

Posiziona il palmo della tua mano dominante (a seconda che tu sia destrorso o mancino) al centro del petto, tra i capezzoli. La base del palmo dovrebbe essere posizionata esattamente sullo sterno, la sua posizione dovrebbe corrispondere all'asse longitudinale del corpo. Questo concentra la forza di compressione sullo sterno e riduce il rischio di fratture costali.

Metti il secondo palmo sopra il primo e intreccia le dita. Assicurati che nessuna parte dei palmi tocchi le costole per ridurre al minimo la pressione su di esse.

Per il trasferimento più efficiente della forza meccanica, tieni le braccia dritte sui gomiti. La posizione del tuo corpo dovrebbe essere tale che le tue spalle siano verticalmente sopra il petto della vittima.

Il flusso sanguigno creato da un massaggio cardiaco chiuso dipende dalla frequenza delle compressioni e dall'efficacia di ciascuna di esse. Prova scientifica ha dimostrato l'esistenza di una relazione tra la frequenza delle compressioni, la durata delle pause nell'esecuzione del VMS e il ripristino della circolazione spontanea. Pertanto, eventuali interruzioni nelle compressioni dovrebbero essere ridotte al minimo. È possibile interrompere il VMS solo al momento della respirazione artificiale (se effettuata), della valutazione del recupero dell'attività cardiaca e per la defibrillazione. La frequenza richiesta delle compressioni è 100-120 volte al minuto. Per avere un'idea approssimativa del ritmo con cui viene eseguito il VMS, puoi ascoltare il ritmo nella canzone del gruppo pop britannico BeeGees "Stayin' Alive". È interessante notare che il nome stesso della canzone corrisponde al obiettivo della rianimazione di emergenza - "Staying Alive".

La profondità della deflessione del torace durante il VMS dovrebbe essere di 5-6 cm negli adulti Dopo ogni pressione, il torace dovrebbe essere completamente raddrizzato, poiché il ripristino incompleto della sua forma peggiora il flusso sanguigno. Tuttavia, non dovresti rimuovere le mani dallo sterno, poiché ciò può portare a una diminuzione della frequenza e della profondità delle compressioni.

La qualità del VMS eseguito diminuisce drasticamente nel tempo, il che è associato all'affaticamento della persona che fornisce assistenza. Se la rianimazione viene eseguita da due persone, dovrebbero cambiare ogni 2 minuti. Turni più frequenti possono portare a interruzioni inutili nell'HMS.

2. Apertura delle vie aeree

In uno stato di morte clinica, tutti i muscoli di una persona sono in uno stato rilassato, per cui, in posizione supina, le vie aeree della vittima possono essere bloccate da una lingua che si è spostata sulla laringe.

Per aprire le vie aeree:

Metti il palmo della mano sulla fronte della vittima.
Inclina la testa all'indietro, raddrizzandola regione cervicale colonna vertebrale (questa tecnica non dovrebbe essere eseguita se si sospetta un danno alla colonna vertebrale).
Metti le dita dell'altra mano sotto il mento ed estendi mascella inferiore su.

3. RCP

Le attuali linee guida per la RCP consentono alle persone che non hanno ricevuto una formazione specifica di non eseguire l'ID, poiché non sanno come farlo e sprecano solo tempo prezioso, che è meglio dedicare interamente alle compressioni toraciche.

Si raccomanda alle persone che hanno subito una formazione speciale e sono fiduciose nella loro capacità di eseguire ID con alta qualità di eseguire misure di rianimazione nel rapporto di "30 compressioni - 2 respiri".

Regole ID:

Aprire le vie aeree della vittima.
Pizzicare le narici del paziente con le dita della mano sulla sua fronte.
Premi saldamente la bocca contro la bocca della vittima ed espira normalmente. Fai 2 di questi respiri artificiali, seguendo l'aumento del torace.
Dopo 2 respiri, avviare immediatamente VMS.
Ripetere i cicli di "30 compressioni - 2 respiri" fino alla fine della rianimazione.

Algoritmo per la rianimazione di base negli adulti

La rianimazione di base (BRM) è un insieme di azioni che possono essere eseguite da una persona che fornisce assistenza senza l'uso di medicinali e attrezzature mediche speciali.

L'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare dipende dalle capacità e dalle conoscenze della persona che fornisce assistenza. Consiste nella seguente sequenza di azioni:

Assicurati che non ci siano pericoli nel punto di cura.
Determina se la vittima è cosciente. Per fare questo, toccalo e chiedi ad alta voce se per lui va tutto bene.
Se il paziente reagisce in qualche modo all'appello, chiamare un'ambulanza.
Se il paziente è incosciente, girarlo sulla schiena, aprire le vie aeree e valutare respirazione normale.
In assenza di respirazione normale (da non confondere con rari sospiri agonici), avviare il VMS a una frequenza di 100-120 compressioni al minuto.
Se sai come eseguire un'identificazione, esegui la rianimazione con una combinazione di "30 compressioni - 2 respiri".

Caratteristiche della rianimazione nei bambini

La sequenza di questa rianimazione nei bambini presenta lievi differenze, che sono spiegate dalle peculiarità delle cause di arresto cardiaco in questa fascia di età.

A differenza degli adulti, nei quali l'arresto cardiaco improvviso è più spesso associato a patologie cardiache, nei bambini i problemi respiratori sono le cause più comuni di morte clinica.

Le principali differenze tra rianimazione pediatrica e adulto:

Dopo aver identificato un bambino con segni di morte clinica (incosciente, non respira, nessun polso sulle arterie carotidi), la rianimazione dovrebbe iniziare con 5 respiri artificiali.
Il rapporto tra compressioni e respiri artificiali durante la rianimazione nei bambini è di 15 a 2.
Se l'assistenza è fornita da 1 persona, è necessario chiamare un'ambulanza dopo la rianimazione entro 1 minuto.

Utilizzo di un defibrillatore esterno automatizzato

Un defibrillatore automatico esterno (DAE) è un piccolo dispositivo portatile in grado di erogare una scarica elettrica (defibrillazione) al cuore attraverso il torace.

Defibrillatore esterno automatizzato

Questo shock ha il potenziale per ripristinare la normale attività cardiaca e riprendere la circolazione spontanea. Poiché non tutti gli arresti cardiaci richiedono la defibrillazione, l'AED ha la capacità di valutare la frequenza cardiaca della vittima e determinare se è necessaria una scarica.

La maggior parte dei dispositivi moderni è in grado di riprodurre comandi vocali che forniscono istruzioni alle persone che forniscono assistenza.

I DAE sono molto facili da usare e sono stati specificamente progettati per essere utilizzati da persone non mediche. In molti paesi, i DAE sono collocati in aree ad alto traffico come stadi, stazioni ferroviarie, aeroporti, università e scuole.

La sequenza di azioni per l'utilizzo del DAE:

Accendi il dispositivo, che quindi inizia a dare istruzioni vocali.
Esponi il tuo petto. Se la pelle è bagnata, asciugala. L'AED ha elettrodi adesivi che devono essere attaccati al torace come mostrato sul dispositivo. Attacca un elettrodo sopra il capezzolo, a destra dello sterno, il secondo - sotto ea sinistra del secondo capezzolo.
Assicurarsi che gli elettrodi siano saldamente attaccati alla pelle. Collegare i fili da loro al dispositivo.
Assicurati che nessuno stia toccando la vittima e fai clic sul pulsante "Analizza".
Dopo che il DAE avrà analizzato la frequenza cardiaca, ti fornirà le istruzioni su come procedere. Se la macchina decide che è necessaria la defibrillazione, ti avviserà. Al momento dell'applicazione della dimissione, nessuno deve toccare la vittima. Alcuni dispositivi eseguono la defibrillazione da soli, altri richiedono la pressione del pulsante Scarica.
Riprendere la RCP subito dopo l'applicazione dello shock.

Interruzione della rianimazione

La RCP deve essere interrotta nelle seguenti situazioni:

arrivato Ambulanza e il suo personale ha continuato a fornire assistenza.
La vittima ha mostrato segni di ripresa della circolazione spontanea (ha iniziato a respirare, tossire, muoversi o ha ripreso conoscenza).
Sei completamente esausto fisicamente.

La sequenza dei tre metodi più importanti di rianimazione cardiopolmonare è stata formulata da P. Safar (1984) come regola ABC:

Aire way orep ("aprire la via all'aria") significa la necessità di liberare le vie aeree da ostacoli: affondamento della radice della lingua, accumulo di muco, sangue, vomito e altri corpi estranei;
Respiro per la vittima ("respiro per la vittima") significa ventilazione meccanica;
Circolazione del suo sangue ("circolazione del suo sangue") significa un massaggio cardiaco indiretto o diretto.

Le misure volte a ripristinare la pervietà delle vie aeree vengono eseguite nella seguente sequenza:

la vittima è posta su una base rigida supina (a faccia in su) e, se possibile - in posizione Trendelenburg;
distendere la testa nella regione cervicale, portare in avanti la mascella inferiore e contemporaneamente aprire la bocca della vittima (tecnica tripla di R. Safar);
liberare la bocca del paziente da vari corpi estranei, muco, vomito, coaguli di sangue con un dito avvolto in un fazzoletto, aspirazione.

Dopo aver assicurato la pervietà delle vie respiratorie, procedere immediatamente alla ventilazione meccanica. Esistono diversi metodi principali:

metodi indiretti e manuali;
metodi di insufflazione diretta dell'aria espirata dal rianimatore nelle vie aeree della vittima;
metodi hardware.

I primi sono principalmente di importanza storica e non sono affatto considerati nelle moderne linee guida per la rianimazione cardiopolmonare. Allo stesso tempo, le tecniche di ventilazione manuale non devono essere trascurate in situazioni difficili in cui non è possibile fornire assistenza alla vittima in altri modi. In particolare, è possibile eseguire compressioni ritmiche (contemporaneamente con entrambe le mani) delle costole inferiori del torace della vittima, sincronizzate con la sua espirazione. Questa tecnica può essere utile durante il trasporto di un paziente con grave stato asmatico (il paziente è sdraiato o semiseduto con la testa rovesciata all'indietro, il medico sta di fronte o di lato e strizza ritmicamente il petto dai lati durante l'espirazione). La ricezione non è indicata per fratture delle costole o grave ostruzione delle vie aeree.

Il vantaggio dei metodi di gonfiaggio diretto dei polmoni nella vittima è che viene introdotta molta aria (1-1,5 l) con un respiro, con allungamento attivo dei polmoni (riflesso di Hering-Breuer) e l'introduzione di una miscela d'aria contenente una maggiore quantità di anidride carbonica (carbogeno) stimola il centro respiratorio del paziente. Vengono utilizzati i metodi bocca a bocca, bocca a naso, bocca a naso e bocca; quest'ultimo metodo è solitamente utilizzato nella rianimazione dei bambini gioventù.

Il soccorritore si inginocchia al fianco della vittima. Tenendo la testa in una posizione non piegata e tenendosi il naso con due dita, copre strettamente la bocca della vittima con le labbra ed esegue 2-4 esalazioni energiche, non veloci (entro 1-1,5 s) di seguito (il torace del paziente dovrebbe essere evidente). Di solito a un adulto vengono forniti fino a 16 cicli respiratori al minuto, a un bambino fino a 40 (tenendo conto dell'età).

I ventilatori variano nella complessità del design. Sul fase preospedalieraè possibile utilizzare sacche autoespandibili del tipo "Ambu", semplici dispositivi meccanici del tipo "Pneumat" o interruttori di flusso d'aria costante, ad esempio secondo il metodo Eyre (attraverso una maglietta - con un dito). Negli ospedali vengono utilizzati complessi dispositivi elettromeccanici che forniscono ventilazione meccanica per un lungo periodo (settimane, mesi, anni). La ventilazione forzata a breve termine è fornita attraverso una maschera nasale, a lungo termine - attraverso un tubo endotracheale o tracheotomico.

Di solito, la ventilazione meccanica è combinata con un massaggio cardiaco indiretto esterno, ottenuto con l'aiuto della compressione - compressione del torace nella direzione trasversale: dallo sterno alla colonna vertebrale. Nei bambini più grandi e negli adulti, questo è il confine tra il terzo inferiore e quello medio dello sterno; nei bambini piccoli, è una linea condizionale che passa un dito trasverso sopra i capezzoli. La frequenza delle compressioni toraciche negli adulti è 60-80, nei neonati - 100-120, nei neonati - 120-140 al minuto.

Nei neonati, c'è un respiro ogni 3-4 compressioni toraciche; nei bambini più grandi e negli adulti, il rapporto è 1:5.

L'efficacia del massaggio cardiaco indiretto è evidenziata da una diminuzione della cianosi delle labbra, padiglioni auricolari e pelle, costrizione delle pupille e comparsa di una fotoreazione, aumento della pressione sanguigna, comparsa di movimenti respiratori individuali nel paziente.

A causa dell'errata posizione delle mani del rianimatore e con sforzi eccessivi, sono possibili complicazioni della rianimazione cardiopolmonare: fratture delle costole e dello sterno, danni organi interni. Il massaggio cardiaco diretto viene eseguito con tamponamento cardiaco, fratture multiple delle costole.

La rianimazione cardiopolmonare specializzata comprende una ventilazione meccanica più adeguata, nonché farmaci per via endovenosa o intratracheale. Con la somministrazione intratracheale, la dose dei farmaci dovrebbe essere 2 volte superiore negli adulti e 5 volte superiore nei neonati rispetto a somministrazione endovenosa. Attualmente non è praticata la somministrazione intracardiaca di farmaci.

La condizione per il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è il rilascio delle vie aeree, della ventilazione meccanica e dell'apporto di ossigeno. La causa più comune di arresto circolatorio nei bambini è l'ipossiemia. Pertanto, durante la RCP, l'ossigeno al 100% viene erogato attraverso una maschera o un tubo endotracheale. VA Mikhelson et al. (2001) ha integrato la regola "ABC" di R. Safar con altre 3 lettere: D (Drag) - farmaci, E (ECG) - controllo elettrocardiografico, F (Fibrillazione) - defibrillazione come metodo di trattamento dei disturbi frequenza del battito cardiaco. La moderna rianimazione cardiopolmonare nei bambini è impensabile senza questi componenti, tuttavia l'algoritmo per il loro utilizzo dipende dalla variante della disfunzione cardiaca.

Con l'asistolia, viene utilizzata la somministrazione endovenosa o intratracheale dei seguenti farmaci:

adrenalina (soluzione allo 0,1%); 1a dose - 0,01 ml / kg, la successiva - 0,1 ml / kg (ogni 3-5 minuti fino all'ottenimento dell'effetto). Con la somministrazione intratracheale, la dose viene aumentata;
l'atropina (con l'asistolia è inefficace) viene solitamente somministrata dopo adrenalina e ventilazione adeguata (0,02 ml / kg di soluzione allo 0,1%); ripetere non più di 2 volte nella stessa dose dopo 10 minuti;
Il bicarbonato di sodio viene somministrato solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata e anche se è noto che l'arresto circolatorio si è verificato sullo sfondo di acidosi metabolica scompensata. La dose abituale è 1 ml di una soluzione all'8,4%. Ripetere l'introduzione del farmaco è possibile solo sotto il controllo della CBS;
la dopamina (dopamina, dopmin) viene utilizzata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo di un'emodinamica instabile alla dose di 5-20 μg / (kg min), per migliorare la diuresi 1-2 μg / (kg-min) a lungo volta;
la lidocaina viene somministrata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo della tachiaritmia ventricolare post-rianimazione come bolo alla dose di 1,0-1,5 mg/kg seguito da un'infusione alla dose di 1-3 mg/kg-ora) o 20- 50 mcg/(kg-min) .

La defibrillazione viene eseguita sullo sfondo della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare in assenza di un impulso sull'arteria carotide o brachiale. La potenza della 1a scarica è di 2 J/kg, successivamente - 4 J/kg; le prime 3 scariche possono essere somministrate di seguito senza essere monitorate da un monitor ECG. Se il dispositivo ha una scala diversa (voltmetro), la 1a categoria nei neonati dovrebbe essere compresa tra 500 e 700 V, ripetuta - 2 volte di più. Negli adulti, rispettivamente, 2 e 4 mila. V (massimo 7mila V). L'efficacia della defibrillazione è aumentata dalla somministrazione ripetuta dell'intero complesso di agenti terapia farmacologica(compresa una miscela polarizzante, e talvolta solfato di magnesia, aminofillina);

Per l'EMD nei bambini senza polso sulle arterie carotidee e brachiale, vengono utilizzati i seguenti metodi terapia intensiva:

adrenalina per via endovenosa, intratracheale (se il cateterismo non è possibile dopo 3 tentativi o entro 90 secondi); 1a dose 0,01 mg/kg, successiva - 0,1 mg/kg. L'introduzione del farmaco viene ripetuta ogni 3-5 minuti fino a ottenere l'effetto (ripristino dell'emodinamica, polso), quindi sotto forma di infusi alla dose di 0,1-1,0 μg / (kgmin);
liquido per il rifornimento del sistema nervoso centrale; è meglio usare una soluzione al 5% di albumina o stabizolo, puoi reopoliglyukin alla dose di 5-7 ml / kg rapidamente, gocciolare;
atropina alla dose di 0,02-0,03 mg/kg; la reintroduzione è possibile dopo 5-10 minuti;
bicarbonato di sodio - di solito 1 volta 1 ml di soluzione all'8,4% per via endovenosa lentamente; l'efficacia della sua introduzione è dubbia;
con l'inefficacia dei mezzi di terapia elencati - elettrocardiostimolazione (esterna, transesofagea, endocardica) senza indugio.

Se adulti tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare - le principali forme di cessazione circolatoria, quindi nei bambini piccoli vengono osservate estremamente raramente, quindi la defibrillazione non viene quasi mai utilizzata in essi.

Nei casi in cui il danno cerebrale è così profondo ed esteso che diventa impossibile ripristinarne le funzioni, comprese le funzioni staminali, viene diagnosticata la morte cerebrale. Quest'ultimo è equiparato alla morte dell'organismo nel suo insieme.

Attualmente, non ci sono basi legali per interrompere la terapia intensiva avviata e condotta attivamente nei bambini prima dell'arresto circolatorio naturale. La rianimazione non inizia e non viene eseguita in presenza di una malattia cronica e patologia incompatibile con la vita, che è predeterminata da un consiglio di medici, nonché in presenza di segni oggettivi morte biologica(macchie da cadavere, rigor mortis). In tutti gli altri casi, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini dovrebbe iniziare in qualsiasi momento. arresto improvviso cuori e svolto secondo tutte le regole sopra descritte.

La durata della rianimazione standard in assenza di effetti dovrebbe essere di almeno 30 minuti dopo l'arresto circolatorio.

Con il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini, è possibile ripristinare le funzioni cardiache, a volte simultanee, respiratorie (revival primario) in almeno la metà delle vittime, tuttavia, in futuro, la sopravvivenza nei pazienti è molto meno comune. La ragione di ciò è la malattia post-rianimazione.

L'esito della rianimazione è in gran parte determinato dalle condizioni di afflusso di sangue al cervello nel primo periodo post-rianimazione. Nei primi 15 minuti il flusso sanguigno può superare quello iniziale di 2-3 volte, dopo 3-4 ore diminuisce del 30-50% in combinazione con un aumento delle resistenze vascolari di 4 volte. Deterioramento ripetuto circolazione cerebrale può verificarsi 2-4 giorni o 2-3 settimane dopo la RCP sullo sfondo di un ripristino quasi completo della funzione del SNC, una sindrome da encefalopatia post-ipossica ritardata. Entro la fine del 1° fino all'inizio del 2° giorno dopo la RCP, potrebbe esserci una ripetuta diminuzione dell'ossigenazione del sangue associata a danno polmonare non specifico - sindrome da distress respiratorio (RDS) e lo sviluppo di insufficienza respiratoria a diffusione dello shunt.

Complicanze della malattia post-rianimazione:

nei primi 2-3 giorni dopo la RCP - gonfiore del cervello, dei polmoni, aumento del sanguinamento dei tessuti;
3-5 giorni dopo la RCP - violazione delle funzioni degli organi parenchimali, sviluppo di insufficienza multiorgano conclamata (MON);
in periodi successivi - processi infiammatori e suppurativi. Nel primo periodo post-rianimazione (1-2 settimane) terapia intensiva
effettuato sullo sfondo di coscienza disturbata (sonnolenza, stupore, coma) IVL. I suoi compiti principali in questo periodo sono la stabilizzazione dell'emodinamica e la protezione del cervello dall'aggressione.

Il ripristino del BCP e delle proprietà reologiche del sangue viene effettuato da emodiluenti (albumina, proteine, plasma secco e nativo, reopoligliuchina, soluzioni saline, meno spesso una miscela polarizzante con l'introduzione di insulina al ritmo di 1 unità per 2-5 g di glucosio secco). La concentrazione di proteine plasmatiche deve essere di almeno 65 g/l. Il miglioramento dello scambio gassoso si ottiene ripristinando la capacità di ossigeno del sangue (trasfusione di globuli rossi), ventilazione meccanica (con una concentrazione di ossigeno nella miscela d'aria preferibilmente inferiore al 50%). Con un ripristino affidabile della respirazione spontanea e la stabilizzazione dell'emodinamica, è possibile eseguire l'HBO, per un ciclo di 5-10 procedure al giorno, 0,5 ATI (1,5 ATA) e un plateau di 30-40 minuti sotto la copertura della terapia antiossidante ( tocoferolo, acido ascorbico, ecc.). Il mantenimento della circolazione sanguigna è fornito da piccole dosi di dopamina (1-3 mcg / kg al minuto per lungo tempo), effettuando la terapia cardiotrofica di mantenimento (miscela polarizzante, panangin). La normalizzazione del microcircolo è assicurata da un efficace sollievo dal dolore in caso di lesioni, blocco neurovegetativo, somministrazione di agenti antipiastrinici (curantyl 2-Zmg/kg, eparina fino a 300 U/kg al giorno) e vasodilatatori (cavinton fino a 2 ml flebo o trental 2-5 mg/kg al giorno flebo, sermione, eufillina, un acido nicotinico, lamentarsi, ecc.).

Viene effettuato un trattamento antiipossico (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturici alla dose di saturazione fino a 15 mg/kg per il 1° giorno, nei giorni successivi - fino a 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg dopo 4-6 ore, encefaline, oppioidi) e terapia antiossidante (vitamina E - soluzione oleosa al 50% alla dose di 20-30 mg/kg rigorosamente per via intramuscolare giornaliera, per un ciclo di 15-20 iniezioni). Per stabilizzare le membrane, normalizzare la circolazione sanguigna somministrata per via endovenosa grandi dosi prednisolone, metipred (fino a 10-30 mg/kg) in bolo o frazionario entro 1 giorno.

Prevenzione dell'edema cerebrale post-ipossico: ipotermia cranica, somministrazione di diuretici, dexazone (0,5-1,5 mg/kg al giorno), soluzione di albumina al 5-10%.

Si stanno correggendo VEO, KOS e metabolismo energetico. Viene eseguita una terapia di disintossicazione (terapia infusionale, emosorbimento, plasmaferesi secondo indicazioni) per la prevenzione dell'encefalopatia tossica e del danno d'organo tossico secondario (autotossico). Decontaminazione intestinale con aminoglicosidi. La terapia anticonvulsivante e antipiretica tempestiva ed efficace nei bambini piccoli previene lo sviluppo dell'encefalopatia post-ipossica.

Sono necessarie la prevenzione e la cura delle piaghe da decubito (trattamento con olio di canfora, curiosità di luoghi con ridotta microcircolazione), infezioni nosocomiali (asepsi).

In caso di rapida uscita di un paziente da una condizione critica (in 1-2 ore), il complesso della terapia e la sua durata devono essere adattati in base alle manifestazioni cliniche e alla presenza di malattia post-rianimazione.

Trattamento nel tardo periodo post-rianimazione

La terapia nel periodo post-rianimazione tardivo (subacuto) viene eseguita per molto tempo - mesi e anni. La sua direzione principale è il ripristino della funzione cerebrale. Il trattamento viene effettuato in collaborazione con neuropatologi.

Ridotta somministrazione di farmaci che riducono processi metabolici nel cervello.
Prescrivere farmaci che stimolano il metabolismo: citocromo C 0,25% (10-50 ml/giorno di soluzione allo 0,25% in 4-6 dosi, a seconda dell'età), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g flebo endovenoso per soluzione di glucosio al 5% per 6 ore) , piracetam (10-50 ml / die), cerebrolysin (fino a 5-15 ml / die) per i bambini più grandi per via endovenosa durante il giorno. Successivamente, encephabol, acephen, nootropil vengono prescritti per via orale per molto tempo.
2-3 settimane dopo la RCP, è indicato un ciclo (primario o ripetuto) di terapia HBO.
Continua l'introduzione di antiossidanti, agenti antipiastrinici.
Vitamine del gruppo B, C, multivitaminici.
Farmaci antimicotici (diflucan, ancotyl, candizol), biologici. Cessazione terapia antibiotica secondo le indicazioni.
Stabilizzatori di membrana, fisioterapia, fisioterapia(terapia fisica) e massaggio secondo le indicazioni.
Terapia generale di rafforzamento: vitamine, ATP, creatina fosfato, biostimolanti, adattogeni per lungo tempo.

Le principali differenze tra la rianimazione cardiopolmonare nei bambini e negli adulti

Condizioni precedenti l'arresto circolatorio

La bradicardia in un bambino con problemi respiratori è un segno di arresto circolatorio. Neonati, neonati e bambini piccoli sviluppano bradicardia in risposta all'ipossia, mentre i bambini più grandi sviluppano prima la tachicardia. Nei neonati e nei bambini con una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto e segni di bassa perfusione d'organo, se non vi è alcun miglioramento dopo l'inizio della respirazione artificiale, è necessario eseguire un massaggio cardiaco chiuso.

Dopo un'adeguata ossigenazione e ventilazione, l'epinefrina è il farmaco di scelta.

La pressione sanguigna deve essere misurata con un bracciale di dimensioni adeguate e la misurazione invasiva della pressione sanguigna è indicata solo quando il bambino è estremamente grave.

Poiché l'indicatore della pressione sanguigna dipende dall'età, è facile ricordare il limite inferiore della norma come segue: meno di 1 mese - 60 mm Hg. Arte.; 1 mese - 1 anno - 70 mm Hg. Arte.; più di 1 anno - 70 + 2 x età in anni. È importante notare che i bambini sono in grado di mantenere la pressione a lungo grazie al potere meccanismi compensativi(aumento della frequenza cardiaca e delle resistenze vascolari periferiche). Tuttavia, l'ipotensione è seguita molto rapidamente da arresto cardiaco e respiratorio. Pertanto, anche prima dell'inizio dell'ipotensione, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al trattamento dello shock (le cui manifestazioni sono aumento della frequenza cardiaca, estremità fredde, riempimento capillare per più di 2 s, polso periferico debole).

Attrezzature e ambiente

Le dimensioni dell'attrezzatura, il dosaggio del farmaco e i parametri della RCP dipendono dall'età e dal peso corporeo. Quando si scelgono le dosi, l'età del bambino deve essere arrotondata per difetto, ad esempio, all'età di 2 anni, viene prescritta la dose per l'età di 2 anni.

Nei neonati e nei bambini, il trasferimento di calore è aumentato a causa della superficie corporea più ampia rispetto al peso corporeo e di una piccola quantità di grasso sottocutaneo. La temperatura ambiente durante e dopo la rianimazione cardiopolmonare deve essere costante, da 36,5°C nei neonati a 35°C nei bambini. In temperatura basale corpo inferiore a 35° Con la RCP diventa problematico (in contrasto con l'effetto favorevole dell'ipotermia nel periodo post-rianimazione).

Aeree

I bambini hanno caratteristiche strutturali del tratto respiratorio superiore. La dimensione della lingua rispetto alla cavità orale è sproporzionatamente grande. La laringe si trova più in alto e più inclinata in avanti. L'epiglottide è lunga. La parte più stretta della trachea si trova al di sotto corde vocali a livello della cartilagine cricoidea, che consente di utilizzare tubi senza cuffia. La lama dritta del laringoscopio consente una migliore visualizzazione della glottide, poiché la laringe si trova più ventralmente e l'epiglottide è molto mobile.

Disturbi del ritmo

Con l'asistolia, l'atropina e la stimolazione artificiale non vengono utilizzati.

FV e TV con emodinamica instabile si verificano nel 15-20% dei casi di arresto circolatorio. La vasopressina non è prescritta. Quando si utilizza la cardioversione, la forza d'urto dovrebbe essere di 2-4 J/kg per un defibrillatore monofasico. Si consiglia di iniziare con 2 J/kg e aumentare secondo necessità fino a un massimo di 4 J/kg alla terza scarica.

Come mostrano le statistiche, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini consente di tornare vita piena almeno l'1% dei pazienti o delle vittime di incidenti.

Ci sono tre gruppi di pazienti che differiscono nel loro approccio alla rianimazione cardiopolmonare.

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini con arresto circolatorio improvviso - in questo caso, il processo di morte dura finché continua la rianimazione. I principali esiti delle misure di rianimazione sono: rianimazione riuscita e successiva malattia post-rianimazione (con esito diverso), sviluppo di uno stato vegetativo persistente, rianimazione non riuscita, al termine della quale viene dichiarata la morte.
Eseguire la RCP sullo sfondo di una grave patologia potenzialmente curabile - il più delle volte si tratta di un gruppo di bambini con gravi traumi concomitanti, shock, gravi complicanze purulente-settiche - in questo caso, la prognosi della RCP è spesso sfavorevole.
Esecuzione della RCP sullo sfondo di una patologia incurabile: difetti di nascita sviluppo, incompatibile con traumi della vita, pazienti oncologici: è necessario un approccio attento, se possibile pre-pianificato, alla RCP.

Il compito principale della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è mantenere la circolazione sanguigna e la ventilazione meccanica, che non consente cambiamenti irreversibili nel cervello, nel miocardio fino al ripristino della circolazione sanguigna e della respirazione.

Innanzitutto, la presenza di coscienza dovrebbe essere determinata da grida e tremori (non è necessario sottoporre la testa a movimenti improvvisi fino a quando non si esclude un infortunio). Verificare la presenza di espirazione e pulsazioni; se non vengono rilevati, è necessario avviare immediatamente la RCP. La rivitalizzazione consiste in una serie di attività:

Rianimazione primaria - misure di supporto vitale, che sono formulate sotto forma di regola "ABC". Quando si inizia la RCP nei bambini, chiedere aiuto ai colleghi o ad altre persone nelle vicinanze.

Ripristino delle funzioni vitali - ripristino della circolazione sanguigna indipendente, attività del sistema polmonare; introduzione di preparati farmacologici, infusione di soluzioni, elettrografia e, se necessario, defibrillazione elettrica.

Rianimazione primaria

La fase 1 della rianimazione cardiopolmonare nei bambini comprende 3 fasi:

A (aria) - pervietà delle vie aeree.
B (respiro) - ventilazione dei polmoni.
C (circolazione) - mantenimento artificiale della circolazione sanguigna (cuore).

Pervietà delle vie aeree

La fase 1 è la più importante. È necessario dare al paziente una posizione adeguata: mettersi sulla schiena; testa, collo e petto dovrebbero essere sullo stesso piano. Con l'ipovolemia, dovresti alzare leggermente le gambe. Inclina la testa all'indietro - se non ci sono lesioni al collo, se c'è - rimuovi la mascella inferiore. L'eccessiva estensione della testa nei neonati può esacerbare l'ostruzione delle vie aeree. Una posizione errata della testa è una causa comune di ventilazione inefficace.

Se necessario, pulire la bocca da corpi estranei. Inserire una via aerea o, se possibile, intubare la trachea; in caso contrario, eseguire due respiri bocca a bocca o bocca a naso.

Gettare la testa all'indietro è un compito importante e primario della rianimazione.

L'arresto circolatorio nei bambini è spesso secondario all'ostruzione delle vie aeree, quest'ultima causata da:

infettivo o malattia;
la presenza di un corpo estraneo;
retrazione della lingua, muco, vomito, sangue.

Ventilazione polmonare artificiale

Viene effettuato mediante ventilazione meccanica soffiando attivamente aria nei polmoni usando i metodi bocca a bocca o bocca a bocca e naso; ma meglio attraverso un condotto dell'aria, una maschera facciale con una borsa Ambu.

Per prevenire l'iperdistensione dello stomaco, è necessario eseguire la ventilazione meccanica in modo da osservare solo un'escursione del torace, ma non parete addominale. Il metodo per svuotare lo stomaco dal gas premendo sull'epigastrio sullo sfondo della rotazione laterale è accettabile solo nella fase preospedaliera (a causa del pericolo di rigurgito e aspirazione del contenuto dello stomaco). In tali situazioni, è necessario inserire la sonda nello stomaco.

Sequenza:

Appoggiare il paziente su una superficie dura, gettare leggermente indietro la testa.

La respirazione viene osservata per 5 s, in sua assenza vengono eseguiti 2 respiri, dopodiché viene fatta una pausa per espirare. Il bambino viene soffiato con molta attenzione per evitare la rottura del polmone (neonato, a un neonato- con l'aiuto delle guance); assicurati di guardare il torace - quando soffia si alza; il tempo inspiratorio è di 1,5-2 s.

Se il torace si alza, l'inalazione viene interrotta e viene lasciata passare un'espirazione passiva.

Dopo la fine dell'espirazione, viene effettuata una seconda inflazione; dopo di esso, viene determinata la presenza di un impulso.

Con l'attività preservata del cuore, indipendentemente dall'età del paziente, i cicli respiratori artificiali dei polmoni vengono ripetuti 8-12 volte / minuto (ogni 5-6 s); in assenza di polso, iniziano il massaggio cardiaco e altre attività.

Se il soffiaggio fallisce, controllare la posizione della testa, ripetere il soffiaggio; se ancora inefficace, si dovrebbe sospettare un corpo estraneo nelle vie aeree. In questo caso, apri la bocca e schiarisci la gola; il liquido viene fatto uscire girando la testa da un lato (è impossibile con una lesione spinale).

L'estrazione di corpi estranei nei bambini ha le sue specifiche. Hanno una tecnica descritta da Heimlich (una forte spinta in avanti regione epigastrica in direzione del diaframma), è inaccettabile a causa della reale minaccia di lesioni agli organi addominali, in particolare al fegato. I neonati sono posizionati sull'avambraccio in modo che la testa sia più bassa del corpo, ma non penda passivamente, ma sia sostenuta dall'indice, il pollice dalla mascella inferiore. Successivamente, vengono eseguiti 5 colpi delicati tra le scapole.

Se le dimensioni del bambino non ti consentono di eseguire completamente questa tecnica, tenendola con una mano, la coscia e il ginocchio del medico vengono utilizzati come supporto. I colpi alla schiena sono, infatti, tosse artificiale, che ti consente di "espellere" un corpo estraneo.

Massaggio a cuore chiuso

La fase 3 mira a ripristinare la circolazione sanguigna. L'essenza del metodo è la compressione del cuore. La circolazione sanguigna è fornita non tanto dalla compressione, ma da un aumento della pressione intratoracica, che contribuisce all'espulsione del sangue dai polmoni. La compressione massima cade sul terzo inferiore dello sterno: nei bambini - la larghezza del dito trasversale sotto la linea dei capezzoli al centro dello sterno; negli adolescenti e negli adulti - 2 dita sopra il processo xifoideo. La profondità della pressione è circa il 30% della dimensione antero-posteriore del torace. La tecnica del massaggio cardiaco varia a seconda dell'età:

bambini di età inferiore a un anno - le compressioni vengono eseguite con i pollici,
bambini da un anno a 8 anni - le compressioni vengono eseguite con una mano,
bambini da 8 anni, adulti - la pressione sul petto viene eseguita con entrambe le mani, dritte sui gomiti.

Con il lavoro di un medico, il rapporto tra ventilazione: massaggio è 2:30 a qualsiasi età (per ogni 30 compressioni dello sterno vengono prodotti 2 respiri). Quando due medici lavorano, usano la tecnica 2:15 (2 respiri, 15 compressioni).Quando si esegue la ventilazione meccanica attraverso il tubo endotracheale, il massaggio viene eseguito senza pause, non è sincronizzato rispetto ai cicli respiratori artificiali, la velocità di ventilazione è 8-12 al minuto.

L'ictus precordiale non è raccomandato nemmeno negli adulti, soprattutto in ambito extraospedaliero. In terapia intensiva (negli adulti), viene effettuato solo in condizioni di monitoraggio ECG. Colpire sullo sfondo della tachicardia ventricolare può portare all'asistolia o allo sviluppo di fibrillazione ventricolare.

La frequenza delle compressioni non dipende dall'età, è di almeno 100, ma non più di 120 compressioni al minuto. Nei neonati, la rianimazione (compreso il massaggio cardiaco) viene avviata a una frequenza di 60 al minuto.

Controllo dell'efficienza la rianimazione cardiopolmonare nei bambini viene eseguita da un medico che conduce la ventilazione dei polmoni; controlla il polso un minuto dopo l'inizio della rianimazione, poi ogni 2-3 minuti durante la fine del massaggio (per 5 secondi). Periodicamente, lo stesso medico controlla le condizioni degli alunni. L'aspetto della loro reazione indica il ripristino del cervello, la loro espansione persistente è un indicatore sfavorevole. La rianimazione non deve essere interrotta per più di 5 secondi, tranne durante il periodo in cui viene eseguita l'intubazione tracheale o la defibrillazione. La pausa per l'intubazione non deve superare i 30 s.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo Pertanto, nei bambini di età inferiore a 1 anno, il cuore nel torace si trova relativamente più in basso rispetto ai bambini più grandi posizione corretta per il massaggio cardiaco indiretto - larghezza di un dito sotto la linea tra i capezzoli. Il rianimatore deve premere con 2-3 dita e spostare lo sterno a una profondità di 1,25-2,5 cm almeno 100 volte / min. La ventilazione viene eseguita ad una frequenza di 20 respiri / min. Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare in bambini di età superiore a 1 anno, la base del palmo del rianimatore si trova sullo sterno a due dita di larghezza sopra la tacca dello sterno. La profondità di compressione ottimale è di 2,5-3,75 cm e almeno 80 volte/min. La frequenza della ventilazione - 16 respiri / min.

Qual è l'uso di Thaler per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini di età inferiore a 1 anno?

Altrimenti, la tecnica di Thaler è chiamata tecnica dell'ambiente. Il rianimatore collega le dita di entrambe le mani sulla colonna vertebrale, circondando il torace; mentre la compressione viene eseguita con i pollici. È importante ricordare che la compressione del torace durante la ventilazione dovrebbe essere minima.

L'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare in bambini di età inferiore a 1 anno può causare fratture costali?

Molto spiacevole. In uno studio, 91 autopsie e radiografie post mortem di bambini deceduti non hanno rivelato fratture costali nonostante la RCP. Nell'individuare le fratture delle costole, prima di tutto, è necessario sospettare abusi sui minori.

Durante la procedura viene utilizzato un "punzone precordiale"?

Un battito precordiale non è più efficace nel ripristinare un ritmo normale nella fibrillazione ventricolare confermata e documentata rispetto a una procedura di compressioni toraciche. Inoltre, l'impatto precordiale aumenta il rischio di danni agli organi interni.

Quando un bambino sviluppa alterazioni pupillari con asistolia improvvisa se non viene avviata la rianimazione cardiopolmonare?

La dilatazione della pupilla inizia 15 s dopo l'arresto cardiaco e termina 1 min 45 s.

Perché le vie aeree sono più suscettibili all'ostruzione delle vie aeree nei bambini rispetto agli adulti?

1. Nei bambini la soglia di sicurezza si abbassa a causa del piccolo diametro delle vie aeree. Piccoli cambiamenti nel diametro della trachea portano a una significativa diminuzione del flusso d'aria, che è spiegato dalla legge di Poiseuille (la quantità di flusso è inversamente proporzionale alla quarta potenza del raggio del tubo).

2. Le cartilagini della trachea in un bambino di età inferiore a 1 anno sono morbide, il che rende possibile il collasso del lume durante lo stiramento eccessivo, soprattutto se la rianimazione cardiopolmonare viene eseguita con un'estensione eccessiva del collo. Questo può sovrapporsi al lume della trachea e dei bronchi.

3. Il lume dell'orofaringe nei bambini di età inferiore a 1 anno è relativamente più piccolo a causa di grandi formati lingua e mascella inferiore piccola.

4. La parte più stretta delle vie respiratorie nei bambini si trova a livello della cartilagine cricoidea, al di sotto delle corde vocali.

5. Le vie aeree inferiori nei bambini sono più piccole e meno sviluppate. Il diametro del lume del bronco principale nei bambini di età inferiore a 1 anno è commisurato a quello di un'arachide di medie dimensioni.

Ci sono controindicazioni alla somministrazione intracardiaca di adrenalina?

L'adrenalina intracardiaca è usata raramente perché porta alla sospensione della rianimazione cardiopolmonare, può causare tamponamento, lesioni alle coronarie e pneumotorace. In caso di iniezione accidentale del farmaco nel miocardio e non nella cavità del ventricolo, possono svilupparsi fibrillazione ventricolare incurabile o arresto cardiaco in sistole. Sono prontamente disponibili altri tipi di somministrazione (periferica o centrale endovenosa, intraossea, endotracheale).

Qual è il ruolo dell'adrenalina ad alte dosi nella RCP nei bambini?

Studi sugli animali, segnalazioni aneddotiche e alcuni studi clinici sui bambini dimostrano che l'adrenalina a dosi elevate (100-200 volte superiori al normale) facilita il ripristino della circolazione spontanea. Ampi studi sugli adulti non lo hanno confermato. Anche un'analisi retrospettiva dei casi di morte clinica extraospedaliera non contiene prove dell'efficacia dell'uso di alte dosi di adrenalina. Attualmente, l'American Heart Association raccomanda la somministrazione intraossea o endovenosa di dosi più elevate di epinefrina (0,1-0,2 mg/kg di una soluzione 1:1000) solo dopo l'introduzione di dosi standard (0,01 mg/kg di una soluzione 1:10.000). In caso di arresto cardiaco confermato, deve essere preso in considerazione l'uso di alte dosi di adrenalina.

Quanto è efficace la somministrazione intratracheale di adrenalina?

L'adrenalina è scarsamente assorbita nei polmoni, quindi è preferibile la somministrazione intraossea o endovenosa. Se è necessario somministrare il farmaco per via endotracheale (nella condizione acuta del paziente), viene miscelato con 1-3 ml di isotonico soluzione salina e iniettato attraverso un catetere o un tubo di alimentazione sotto l'estremità del tubo endotracheale, che facilita la distribuzione. La dose ideale per la somministrazione endotracheale non è nota, ma a causa dello scarso assorbimento, è necessario utilizzarne inizialmente di più. alte dosi(0,1-0,2 mg/kg soluzione 1:1000).

Quando è indicata l'atropina nella rianimazione cardiopolmonare?

L'atropina può essere utilizzata nei bambini con bradicardia sintomatica dopo l'inizio di altre procedure di rianimazione (p. es., ventilazione meccanica e ossigenazione). L'atropina aiuta con la bradicardia indotta dall'eccitazione nervo vago(con laringoscopia) e in una certa misura - con blocco atrioventricolare. Gli effetti avversi della bradicardia sono più probabili nei bambini più piccoli perché gittata cardiaca dipendono più dalla dinamica della frequenza cardiaca che da variazioni di volume o contrattilità. L'uso di atropina nel trattamento dell'asistolia non è raccomandato.

Quali sono i rischi associati alla prescrizione di atropina troppo bassa?

Se la dose di atropina è troppo bassa, può verificarsi un paradossale aumento della bradicardia. Ciò è dovuto all'effetto stimolante centrale di piccole dosi di atropina sui nuclei del nervo vago, a seguito del quale la conduzione atrioventricolare peggiora e la frequenza cardiaca diminuisce. La dose standard di atropina nel trattamento della bradicardia è di 0,02 mg/kg per via endovenosa. Tuttavia, la dose minima non deve essere inferiore a 0,1 mg anche nei bambini più piccoli.

Quando è indicata la supplementazione di calcio per la rianimazione cardiopolmonare?

Con la rianimazione cardiopolmonare standard, questi non vengono mostrati. È stato riportato che il calcio migliora il danno post-ischemico durante la riperfusione intracranica dopo la rianimazione cardiopolmonare. I preparati di calcio sono usati solo in tre casi: 1) un sovradosaggio di calcioantagonisti; 2) iperkaliemia che porta ad aritmie; 3) livello ridotto calcio sierico nei bambini.

Cosa si dovrebbe fare nella dissociazione elettromeccanica?

La dissociazione elettromeccanica è una condizione in cui l'attività elettrica organizzata sull'ECG non è accompagnata da contrazioni efficaci del miocardio (nessuna pressione sanguigna e polso). Gli impulsi possono essere frequenti o rari, i complessi stretti o larghi. La dissociazione elettromeccanica è causata sia da malattie del miocardio (ipossia/ischemia miocardica da arresto respiratorio, che è più comune nei bambini) sia da cause esterne al cuore. La dissociazione elettromeccanica si verifica a causa dell'ischemia miocardica prolungata, la prognosi è sfavorevole. La diagnosi rapida di una causa non cardiaca e la sua eliminazione possono salvare la vita del paziente. Le cause non cardiache di dissociazione elettromeccanica comprendono ipovolemia, pneumotorace tensivo, tamponamento cardiaco, ipossiemia, acidosi ed EP. Il trattamento della dissociazione elettromeccanica consiste in compressioni toraciche e ventilazione con ossigeno al 100% seguite da adrenalina e bicarbonato di sodio. Le cause non cardiache possono essere trattate con fluidoterapia, pericardiocentesi o toracentesi (a seconda dell'indicazione). La somministrazione empirica di integratori di calcio è attualmente considerata errata.

Perché un osso viene solitamente utilizzato per l'infusione intraossea?

La somministrazione intraossea di farmaci è diventata il metodo di scelta in terapia condizioni di emergenza nei bambini, poiché l'accesso endovenoso a volte è difficile per loro. Il medico ottiene un accesso più rapido al letto vascolare attraverso la cavità del midollo osseo, che drena nel sistema venoso centrale. La velocità e la distribuzione dei farmaci e dei mezzi di infusione è paragonabile a quella della somministrazione endovenosa. La tecnica è semplice e consiste nel posizionare un ago a stiletto, un ago da midollo osseo o un ago da osso nella tibia prossimale (circa 1-3 cm sotto la tuberosità tibiale), meno spesso nella tibia distale e parte prossimale fianchi.

Nella diagnosi viene utilizzato un segno clinico come il riempimento capillare?

Il riempimento dei capillari è determinato dal ripristino del colore normale dell'unghia o della polpa del dito dopo la pressatura, che bambini sani avviene in circa 2 secondi. Teoricamente, il normale tempo di riempimento capillare riflette un'adeguata perfusione periferica (cioè, normale gittata cardiaca e resistenza periferica). In precedenza, questo indicatore veniva utilizzato per valutare lo stato di perfusione nel trauma e l'eventuale disidratazione, ma, come è stato riscontrato negli studi, dovrebbe essere utilizzato in combinazione con altri dati clinici, poiché non è sufficientemente sensibile e specifico in isolamento. È stato riscontrato che con una disidratazione del 5-10%, un aumento del tempo di riempimento capillare è stato osservato solo nel 50% dei bambini; inoltre aumenta a basse temperature ambiente. Viene misurato il tempo di riempimento capillare arti superiori.

L'uso del dispositivo MAST è efficace nella rianimazione pediatrica?

L'abbigliamento pneumatico anti-shock, o MAST (pantaloni militari anti-shock), è una borsa gonfiata ad aria che copre le gambe, il bacino e l'addome. Questo dispositivo può essere utilizzato per ingrandire pressione sanguigna in pazienti in stato di ipotensione o ipovolemia, in particolare con fratture delle ossa pelviche e estremità più basse. I potenziali effetti negativi includono: esacerbazione del sanguinamento nella regione epifrenica, peggioramento dell'edema polmonare e sviluppo della sindrome lacunare. L'efficacia del MAST nei bambini deve ancora essere studiata.

Gli steroidi sono indicati per il trattamento dello shock nei bambini?

No. Inizialmente, è stata messa in discussione la necessità dell'uso di steroidi nel trattamento dello shock settico. Studi sugli animali hanno dimostrato che la somministrazione di steroidi prima o in concomitanza con la somministrazione di endotossine può migliorare la sopravvivenza. Tuttavia, in numerose osservazioni cliniche, la riduzione della mortalità durante la terapia steroidea precoce negli adulti non è stata confermata. Gli steroidi possono anche contribuire ad aumentare la mortalità nei pazienti con sepsi rispetto a quelli del gruppo di controllo a causa dell'aumento dell'incidenza di infezioni secondarie. Non sono disponibili dati per i bambini. Tuttavia, gli steroidi dovrebbero probabilmente essere evitati nei bambini.

Cosa è meglio usare nel trattamento dell'ipotensione: soluzioni colloidali o cristalloidi?

Nel trattamento dell'ipotensione ipovolemica, le soluzioni colloidali (sangue, plasma fresco congelato, albumina priva di sale al 5 o 25%) e cristalloidi (soluzione salina isotonica, soluzione di Ringer lattato) sono ugualmente efficaci. In caso di shock ipovolemico, utilizzare la soluzione più prontamente disponibile in questo momento. In varie condizioni specifiche, è necessario selezionare un mezzo per ripristinare il volume del sangue circolante. L'ipotensione, che si è sviluppata a seguito di una massiccia perdita di sangue, viene fermata dall'introduzione di sangue intero o massa di eritrociti in combinazione con il plasma (per correggere l'anemia). Nell'ipotensione con iperkaliemia, la soluzione di Ringer lattato è usata raramente perché contiene 4 mEq/L di potassio. Bisogna sempre considerare il rischio di complicazioni da prescrizione di emoderivati, così come il costo dell'albumina, che è 50-100 volte più costoso della soluzione fisiologica isotonica.

Qual è il volume corrente normale in un bambino?

Circa 7 ml/kg.

Cosa si dovrebbe fare se un grande volume d'aria viene accidentalmente iniettato in una vena in un bambino di 6 anni?

La complicazione principale potrebbe essere la sovrapposizione dell'uscita del ventricolo destro o del principale arteria polmonare, che è simile al "blocco del gas" che si verifica nel carburatore di un'auto quando l'aria che è entrata impedisce il flusso di carburante, causando l'arresto del motore. Il paziente deve essere disteso sul fianco sinistro - per evitare che l'aria fuoriesca dalla cavità del ventricolo destro - su un letto con un'estremità inferiore della testa. La terapia include:

1) ossigenazione con ossigeno al 100%;

2) osservazione intensiva, monitoraggio ECG;

3) rilevazione di segni di aritmia, ipotensione e arresto cardiaco;

4) puntura del ventricolo destro, se rivela l'auscultazione nel cuore
aria;

5) rianimazione cardiopolmonare standard durante l'arresto cardiaco, poiché con l'aiuto della compressione toracica manuale è possibile espellere un embolo aereo.

In che modo la procedura di defibrillazione è diversa per i bambini?
1. Dose più bassa: 2 J/kg e raddoppiare ulteriormente se necessario.

2. Area degli elettrodi più piccola: gli elettrodi pediatrici standard hanno un diametro di 4,5 cm, mentre quelli per adulti sono di 8,0 cm.

3. Uso più raro: nei bambini la fibrillazione ventricolare si sviluppa raramente.

Qual è la differenza tra livor mortis e rigor mortis?

Livor mortis(macchie da cadavere) - un accumulo gravitazionale di sangue, che porta a una colorazione malva lineare della metà sottostante del corpo di un deceduto di recente. Spesso questo fenomeno può essere rilevato 30 minuti dopo la morte, ma è fortemente pronunciato dopo 6 ore.

Rigor mortis(rigor mortis) è un ispessimento e contrazione dei muscoli che si verifica a seguito della continua attività post mortem delle cellule con il dispendio di ATP, l'accumulo di acido lattico, fosfato e la cristallizzazione dei sali. Sul collo e sul viso la rigidità inizia dopo 6 ore, sulle spalle e sugli arti superiori - dopo 9 ore, sul tronco e sulle gambe - dopo 12 ore oggetto della loro scoperta.

Quando viene interrotta la rianimazione senza successo?

Non esiste una risposta esatta. Secondo alcuni studi, la probabilità di morte o sopravvivenza con danno irreversibile al sistema nervoso aumenta significativamente dopo due tentativi di assunzione di farmaci (ad esempio epinefrina e bicarbonato) che non hanno comportato un miglioramento del quadro neurologico e cardiovascolare, e/o o dopo più di 15 minuti dall'inizio della rianimazione cardiopolmonare. In caso di arresto cardiaco senza testimoni e fuori dall'ospedale, la prognosi è quasi sempre sfavorevole. Con lo sviluppo dell'asistolia sullo sfondo dell'ipotermia, prima di interrompere la rianimazione cardiopolmonare, la temperatura corporea del paziente deve essere portata a 36 ° C.

Quanto è efficace la rianimazione in un pronto soccorso pediatrico?

In caso di morte clinica di un bambino senza testimoni e assistenza adeguata, la prognosi è molto sfavorevole, molto peggiore che negli adulti. Più del 90% dei pazienti non riesce a rianimare. I sopravvissuti in quasi il 100% dei casi sviluppano ulteriori disturbi autonomici e gravi complicanze neurologiche.

Perché la rianimazione ha meno successo nei bambini rispetto agli adulti?

Negli adulti, le cause del collasso e dell'arresto cardiaco sono più spesso la patologia cardiaca primaria e le aritmie associate: tachicardia ventricolare e fibrillazione. Questi cambiamenti sono più facili da fermare e la prognosi è migliore con loro. Nei bambini, l'arresto cardiaco di solito si verifica in seguito a ostruzione delle vie aeree, apnea spesso associata a infezioni, ipossia, acidosi o ipovolemia. Al momento dell'arresto cardiaco, un bambino ha quasi sempre gravi danni al sistema nervoso.