Caratteristiche mentali e disturbi psicosomatici nella prima infanzia e nei bambini in età prescolare e primaria. Manifestazioni cliniche dei disturbi psicosomatici nei bambini e negli adolescenti

La formazione di un quadro interno della malattia psicosomatica nei bambini e negli adulti è diversa: questa differenza è maggiore, maggiore è bambino più piccolo.

La psiche dei bambini caratterizzato da una serie di caratteristiche. Può essere enfatizzato le sue qualità più importanti: maggiore impressionabilità, vulnerabilità e fragilità nelle situazioni avverse, timidezza e timidezza, insufficiente comprensione critica di ciò che accade intorno.

La formazione di segni di camminata prima infanzia (1-3 anni). L'ambiente sociale di sviluppo è caratterizzato dal fatto che il mondo delle cose e degli oggetti che lo attraggono o lo respingono diventa accessibile al bambino. Il comportamento del bambino è caratterizzato dall'unità delle funzioni motorie e sensoriali e dall'insufficiente differenziazione degli affetti e della percezione. L'attività principale è la manipolazione degli oggetti. C'è una comprensione che ogni cosa ha il suo nome, il suo scopo. L'attività oggettiva porta a un cambiamento anche nella sfera motivazionale: c'è un passaggio graduale dalle azioni affettive a quelle controllate. L'atteggiamento del bambino nei confronti delle persone che lo circondano e la loro valutazione dipende da come si relazionano con il bambino. A poco a poco, all'età di 3 anni, si formano emozioni più sottili. Una neoplasia importante di questa età è la consapevolezza del proprio "io", l'isolamento di se stessi dal mondo circostante, che è accompagnato dal desiderio di indipendenza - "io stesso", "io voglio" e si manifesta più chiaramente nella crisi di 3 anni. Le sue principali manifestazioni sono il negativismo, l'ostinazione, la volontà personale (svalutazione, sminuimento dei valori, dispotismo, gelosia). Il grado di gravità della crisi di 3 anni dipende da come gli adulti tengono conto della mutata situazione dello sviluppo. Tra i disturbi psicopatologici e psicomatici caratteristici del periodo della prima infanzia, ci sono (V.V. Kovalev) sindromi come la sindrome della neuropatia, la sindrome dell'autismo della prima infanzia, la sindrome iperdinamica, le sindromi della paura . Con neuropatia diventano caratteristiche varie manifestazioni asteniche: aumento dell'irritabilità ed eccitabilità, capricciosità, instabilità dell'umore, rapido esaurimento, forte timidezza, disturbi del sonno e sintomi somatovegetativi (rigurgito, vomito, stitichezza, disturbi dell'appetito, alimentazione selettiva, condizione subfebbrile, crisi vegetative e svenimenti). Sindrome dell'autismo della prima infanzia caratterizzato da grave insufficienza o totale assenza del bisogno di contatto con gli altri, freddezza emotiva o indifferenza verso i propri cari, paura della novità, di qualsiasi cambiamento dell'ambiente, cambiamento doloroso dell'ambiente, dolorosa aderenza all'ordine di routine, comportamento monotono con un tendenza a movimenti stereotipati, disturbi del linguaggio, talvolta ad un completo "blocco del linguaggio". Il primo segno di autismo nella prima infanzia è spesso la mancanza di una caratteristica bambini sani"complesso di revival", e quindi violazione della capacità di differenziare persone e oggetti inanimati, riluttanza al contatto, mancanza di emozioni o paratiimie (reazioni affettive inadeguate) unita a paura della novità. Nella prima infanzia, alle manifestazioni cliniche elencate si aggiungono manipolazioni monotone con oggetti anziché giochi, uso di oggetti non tradizionali per attività di gioco. Tipici sono i disturbi psicomotori sotto forma di spigolosità, sproporzione dei movimenti volontari, goffaggine, mancanza di movimenti amichevoli e disturbi del linguaggio. Sindrome iperdinamica manifestato principalmente da disinibizione motoria, irrequietezza e altri segni di iperattività in combinazione con ridotta attenzione. Le manifestazioni di questa sindrome sono: movimenti irrequieti delle mani e dei piedi (seduto su una sedia, il bambino si contorce, si dimena), incapacità di stare fermo quando richiesto, facile distraibilità a stimoli estranei, impazienza, pignoleria, loquacità, distrazione, diminuzione senso di pericolo. Sindromi da paura sono tipici per i bambini nella prima infanzia. Le paure possono essere differenziate e indifferenziate, ossessive, sopravvalutate o deliranti nella struttura. I terrori notturni e la paura del buio sono specifici.

Le caratteristiche per i bambini nella prima infanzia sono tali disturbi psicosomatici, come (DN Isaev): mancanza di appetito (anoressia), perversione dell'appetito, gomma da masticare (mericismo), aumento di peso insufficiente o obesità, costipazione (stitichezza), encopresi (incontinenza fecale). Anoressia entra nella struttura delle manifestazioni neuropatiche ed è caratterizzato da una perdita del desiderio di cibo e negativismo durante l'alimentazione. Significativo è il fattore psicogeno sotto forma di educazione impropria (ad esempio, separazione dalla madre). Perversione dell'appetito (sintomo di Peak) in genere si sviluppa a 2-3 anni di età ed è caratterizzato dal consumo di sostanze non commestibili (carbone, argilla, carta), che possono essere associate al rifiuto di bambini con un'educazione sbagliata. Gomma da masticare (mericismo)È considerato un sintomo neuropatico e si manifesta sotto forma di masticazione ripetuta del cibo dopo che il cibo ingerito e digerito è stato ruttato. I cambiamenti nel peso corporeo (aumento insufficiente o obesità) sono caratteristici delle reazioni neuropatiche durante la privazione o altri fattori psicogeni. Costipazione (stitichezza) può essere associato a disturbi emotivi, manifestati da depressione, e disturbi della comunicazione con la formazione di una paura ossessiva della defecazione dovuta a rapporti dolorosi o all'aumentata timidezza e timidezza del bambino. Encoprese (incontinenza fecale) sotto forma di escrezione involontaria di feci nella situazione appropriata è spesso dovuta al ritardo della formazione del controllo sull'attività dello sfintere anale. Spesso questo sintomo è dovuto a disturbi neuropatici conseguenti a psicogenie.

Situazione sociale di sviluppo età prescolare consiste nell'espansione del mondo oggettivo e nella necessità di agire nel mondo degli oggetti reali a causa della formazione dell'autocoscienza. Per un bambino di questa età, non c'è cognizione astratta, contemplazione critica, e quindi il modo per dominare il mondo circostante sono le azioni nel mondo degli oggetti e delle cose reali, ma il bambino non sa ancora come svolgere queste azioni. Questa contraddizione può essere risolta solo in un tipo di attività: il gioco. Il gioco per un bambino in età prescolare è un'attività trainante ed è caratterizzato da: una situazione di gioco immaginaria; l'allocazione di conoscenze e significati (che sta alla base della formazione del pensiero figurativo-schematico); sviluppo della memorizzazione attiva; la natura generalizzata del gioco; avere ruoli. Durante il gioco, il bambino inizia a svolgere un certo ruolo sociale. Assumendo determinati ruoli, lui, per così dire, si cimenta in determinate funzioni sociali. In un gioco di ruolo puoi confrontare le tue capacità con quelle di altri bambini, conoscerti meglio. Invece di "io stesso", si forma gradualmente una vera autocoscienza. Con lo sviluppo del bambino, i giochi di ruolo si trasformano in giochi con regole. I giochi con regole stimolano il raggiungimento di determinati obiettivi socialmente significativi. Autostima formata, il livello di pretesa; il bambino impara a limitare i suoi desideri, a obbedire ai divieti, acquisisce esperienza di leadership, ma non come vuole, ma secondo determinati requisiti. Nel gioco: avviene la formazione dei fondamenti morali, si formano i motivi del comportamento e della volontà del bambino; i processi mentali si formano attivamente: la percezione, la memoria attiva e l'attenzione si arricchiscono. L'attività di gioco come leader dovrebbe preparare il bambino per la scuola, sviluppare nel bambino in età prescolare quei tratti della personalità e i processi mentali necessari per un apprendimento di successo. Innanzitutto, la formazione del pensiero figurativo e la presenza di abilità rudimentali nel bambino serve a individuare il compito educativo e trasformarlo in un obiettivo di attività autonomo (bisogno cognitivo). Formazione di una "posizione sociale" in relazione alla scuola. Disturbo psicosomatico dell'educazione della personalità

Il passaggio dalla scuola dell'infanzia a scuola elementare spesso accompagnato crisi 7 anni. La crisi di 7 anni è caratterizzata da: 1) perdita dell'immediatezza infantile; 2) manierismi, capricci, nel comportamento - deliberazione, assurdità, irrequietezza, spiegazione, clownerie, il bambino finge di essere un giullare; 3) l'inizio della differenziazione di interni e fuori la personalità del bambino; 4) le esperienze soggettive diventano oggetto di analisi: “Mi rallegro”, “Sono sconvolto”; 5) la formazione di una generalizzazione affettiva, la logica dei sentimenti. All'età di 6-7 anni, una delle basi per cambiare l'attività psicologica del bambino, le sue caratteristiche personali sono la formazione di una nuova attività - educativa, che diventa educativa. . Il passaggio dall'età prescolare a quella primaria non avviene automaticamente, ma trasferendo l'attività di gioco nell'apprendimento attraverso la corretta combinazione di motivazioni reali e comprese. . Crescita personale studente delle scuole elementari può essere disturbato per due motivi: 1) un'incomprensione della gerarchia dei bisogni a causa di carenze nell'istruzione e nella formazione; 2) sviluppo insufficiente dei sistemi funzionali del cervello che forniscono attività educative. L'attività educativa è associata alla formazione dell'autostima dell'individuo. Per i bambini, i voti che ricevono sono importanti non solo come mezzo per valutare le loro conoscenze, ma anche come valutazione della loro personalità. Pertanto, gli studenti eccellenti formano un'autostima sopravvalutata, mentre i risultati scarsi ne sviluppano una sottovalutata.

Delle sindromi psicopatologiche tipiche per un bambino in età prescolare e primaria, si può nominare sindrome della cura e del vagabondaggio, sindromi della fantasia patologica. Sindrome da astinenza e vagabondaggio caratterizzato da ripetute partenze del bambino da casa o dalla scuola, viaggi in altre parti della città o altri insediamenti, voglia di girovagare e viaggiare. Spesso è dovuto all'ambiente microsociale e alla reazione del bambino a una situazione traumatica in famiglia oa scuola. Sindrome della fantasia patologica include la vividezza dell'immaginazione, una tendenza a mescolare finzione, fantasia e realtà. Spesso il primo segno della sindrome della fantasia patologica è l'originalità dell'attività ludica del bambino, durante la quale è in grado di "reincarnarsi" per un lungo periodo in un animale, un'immagine fittizia o un oggetto inanimato.

Tra i disturbi psicosomatici, cefalea (mal di testa) e dolori addominali, le febbri svolgono un ruolo dominante. di origine sconosciuta, vomito psicogeno, costipazione o diarrea (diarrea) ed encopresi.

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Disturbi psicosomatici nell'infanzia e nell'adolescenza

Autori: G.Ya. PILYAGINA, Ricercatore Senior, Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Psichiatria Infantile, Sociale e Forense, National Medical Academy of Postgraduate Education intitolata a N.N. PL Shupika, EV DUBROVSKAYA, Ricercatore, Dipartimento di Aggressione, Istituto di ricerca ucraino di psichiatria sociale, forense e narcologia, Ministero della Salute dell'Ucraina

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Il problema della prevalenza e della cronicità della malattia mentale tra la popolazione sta diventando attualmente uno dei più importanti nella medicina moderna. Secondo le previsioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, nei prossimi decenni lo farà disordini mentali saranno tra le malattie più comuni e aumenteranno costantemente i danni economici legati alla presenza e ai costi della cura dei disturbi mentali e delle loro conseguenze. E, naturalmente, la diagnosi e il trattamento efficace dei disturbi mentali in infanzia- il compito più importante della psichiatria moderna. E uno dei compiti principali della moderna scienza psichiatrica è la priorità di studiare le caratteristiche dei meccanismi psicopatologici e psicologici della formazione di disturbi mentali e comportamentali nell'infanzia e nell'adolescenza, che includono il problema della formazione di disturbi psicosomatici (PSD) in questo fascia di età.

Attualmente, il concetto psicosomatico ha trovato la sua più completa riflessione nel paradigma patogenetico biopsicosociale dello sviluppo di vari disturbi mentali. Tradizionalmente, la semantica di PsR è associata ai nomi di psicoterapeuti a orientamento psicoanalitico F. Alexander, F. Dunbar, M. Schur. Hanno avanzato e sviluppato la teoria secondo cui la formazione di alcuni disturbi somatici è causata direttamente da cause psicologiche - problemi patopsicologici che sorgono nella prima ontogenesi. Le PsR sono malattie somatiche, nella cui patogenesi c'è una componente psicopatologica significativa - quando un conflitto psicologico intrapersonale non è espresso da disturbi comportamentali o altri sintomi psicopatologici, ma si manifesta in equivalenti somatici e si trasforma molto rapidamente in malattie somatiche. Le principali PsD (rubrica F54 - Disturbi psicologici e comportamentali associati a disturbi o malattie classificate altrove), indipendentemente dall'età, comprendono malattia ipertonica, sindrome da ipotensione arteriosa, cardiopatia ischemica, ulcera gastrica, aspecifica colite ulcerosa, tireotossicosi, diabete mellito, poliartrite cronica, asma bronchiale, dermatite, sindrome da dolore cronico. In futuro, in presenza di PsR, la componente psicopatologica incide significativamente sulla gravità dello scompenso di questi disturbi somatici. Oltre alla PsR, la psichiatria distingue numerosi disturbi psicopatologici accompagnati da gravi disfunzioni somatiche (PRSD). Va sottolineato che il PRSD è un disturbo mentale che richiede principalmente un intervento psicofarmacologico e psicoterapeutico. Ecco perché l'enfasi sul trattamento somatico in tali condizioni si rivela inefficace, contrariamente alla PsR, in cui la terapia della vera malattia somatica dovrebbe essere di primaria o uguale importanza con l'intervento psicoterapeutico, psichiatrico. Al PRSD, secondo ICD-10, la maggior parte delle intestazioni nosologiche possono essere attribuite:

1. Disturbi organici (F0): disturbo d'ansia natura organica - F06.4; disturbo organico emotivamente labile (astenico) - F06.6; disturbo organico di personalità - F07.0.

2. Disturbi affettivi (F3): episodio depressivo con sintomi somatici - F32.01, F32.11; ricorrente a breve termine disordine depressivo— F33.01, F33.11; ciclotimia - F34.0; distimia - F34.1.

3. Disturbi nevrotici, da stress e somatoformi (F4): disturbo di panico - F41.0; disturbo da stress post-traumatico - F43.1; disturbi dell'adattamento - F43; nevrastenia - F48.0; disturbo di somatizzazione - F45.0; disturbo somatoforme indifferenziato - F45.1; disturbo ipocondriaco— F45.2; disfunzione autonomica somatoforme - F45.3; disturbo da dolore somatoforme cronico - F45.4.

4. Disturbi della personalità e del comportamento maturi negli adulti (F6): disturbo di personalità ansioso (evitante) - F60.6; disturbo di personalità dipendente - F60.7; cambiamenti di personalità inquietanti - F61.1; cambiamenti persistenti della personalità - F62.

5. La PRSD che si sviluppa nell'infanzia e nell'adolescenza comprende disturbi comportamentali ed emotivi che di solito iniziano nell'infanzia e nell'adolescenza (rubrica F9): attività e attenzione alterate - F90.0; disturbi misti del comportamento e delle emozioni - F92; disturbi emotivi con esordio specifico dell'infanzia, F93; disturbo dell'attaccamento reattivo - F94.1; disturbi da tic - F95; altri disturbi comportamentali ed emotivi, che iniziano generalmente nell'infanzia e nell'adolescenza (inclusi enuresi, encopresi, disturbi alimentari, disturbi del movimento stereotipati, balbuzie) - F98. È importante ricordare che secondo i criteri ICD-10 per l'infanzia e l'adolescenza, sono applicabili le voci F0 - F5.

Le basi eziopatogenetiche di PsR e PRSD includono un carico ereditario e congenito non specifico di disturbi e difetti somatici; predisposizione ereditaria alla PsR; cambiamenti neurodinamici (disturbi nell'attività del sistema nervoso centrale); caratteristiche personali - il grado di vulnerabilità psicologica; stato psicofisico durante l'impatto psicotraumatico e sue caratteristiche; sfondo sfavorevole di fattori familiari e sociali. Cioè, PsR e PRSD in senso patogenetico sono una reazione sistemica dell'attività nervosa e mentale superiore allo stress emotivo acuto o cronico. Allo stesso tempo, la disfunzione autonomica, che si sviluppa a seguito della disregolazione delle strutture autonome sovrasegmentali, si manifesta principalmente come disturbi autonomici propri e disturbi emotivo-cognitivi (potenziamento dei disturbi comportamentali, soprattutto nell'infanzia e nell'adolescenza). Pertanto, si può sostenere che, contemporaneamente a una reazione psicopatologica a un effetto psico-traumatico, in assenza di una specifica malattia somatica, si formano necessariamente sintomi di disfunzione autonomica. E solo in futuro, i disturbi vegetativi si trasformano in una malattia somatica (PSD), o in un disturbo generale nevrotico, affettivo, somatoforme, o in una disfunzione somatoforme di uno specifico apparato d'organo. Gli internisti combinano tali sintomi psicopatologici nelle malattie somatiche con una categoria comune: la sindrome psicovegetativa.

I sintomi della disfunzione somatica in vari PRSD durante l'infanzia includono: capricciosità, irritabilità, manifestazioni di sovreccitazione, attacchi di disobbedienza e comportamento aggressivo, aumento della fatica, pianto, reazioni termiche, disturbi spastici (principalmente laringospasmi), sonnolenza inspiegabile, ecc., quindi come nell'adolescenza le manifestazioni della disfunzione somatica sono vicine ai sintomi riscontrati negli adulti: debolezza fisica, aumento della fatica, male alla testa, vertigini, disturbi del sonno, iperidrosi, tremore, cardialgia, sensazione di mancanza d'aria o nodo alla gola, algia diversa localizzazione, rigidità muscolare, disturbi dispeptici e disurici, comportamenti aggressivi e di protesta prolungati inspiegabili.

Le qualità psicologiche e i tratti di personalità che determinano la formazione di PsD e PRSD nell'infanzia e nell'adolescenza comprendono: infantilismo psicofisico, squilibrio cognitivo-emotivo (CED), egocentrismo (dovuto principalmente all'educazione secondo il tipo "idolo di famiglia"), perfezionismo (complesso di studenti eccellenti), ridotto controllo degli impulsi (intolleranza a ritardare la soddisfazione dei bisogni), maggiore aggressività o ansia, "impotenza appresa", alessitimia (incapacità di esprimere i propri sentimenti, dissociazione o scissione delle esperienze emotive).

La prevalenza di PsD e PRSD nei bambini e negli adolescenti è dovuta alla frequenza dei traumi mentali dovuti a relazioni distorte genitore-figlio (PCR), nonché ai disturbi dell'attaccamento nell'ontogenesi precoce, che potenziano lo sviluppo di disturbi psicopatologici nel processo di crescita su. La gravità di questi disturbi patologici è dovuta all'immaturità delle strutture cognitivo-emotive e al superamento delle strategie comportamentali in gioventù. Le RDO distorte si basano sui disturbi dell'attaccamento (AD) - violazioni dell'interazione interpersonale tra un bambino e un adulto che si prende cura di lui (principalmente tra lui e sua madre), che causa direttamente lo sviluppo di PsD e PRSD.

In un bambino, l'emergere dell'attaccamento è facilitato dal bisogno innato di comunicare con una persona che assicura la soddisfazione dei suoi bisogni biologici di calore, cibo e protezione fisica. Non meno fondamentale per il normale sviluppo del bambino e dei suoi attaccamenti è il comfort psicologico, che forma nel bambino un senso di sicurezza e soddisfazione psicologica e, di conseguenza, fiducia nel mondo che lo circonda e nella possibilità di una sua sicura conoscenza. Pertanto, la maturità psicologica del comportamento materno e l'esperienza di un'adeguata RDO nel primo anno di vita sono determinanti per il normale sviluppo fisico, mentale, psicologico e sociale del bambino nel corso della sua vita successiva.

John Bowlby ha creato Attachment Theory (e AR) che include i seguenti concetti centrali:

- L'attaccamento di modelli comportamentali (gesti, segnali) che forniscono e mantengono la vicinanza del bambino agli adulti tutori si configurano come modello sociobiologico evolutivo per la sopravvivenza della comunità umana (specie), quindi hanno un'essenza istintiva. Il bambino, come prodotto dell'evoluzione, ha un bisogno istintivo di stare vicino al genitore (adulto affidatario) per il quale ha sviluppato un imprinting, senza il quale la comunità umana non potrebbe sopravvivere.

- La strategia dell'attaccamento crea un modello di lavoro interno di relazioni strette, che è un'unità inscindibile e interdipendente di sé e dell'altro: il bambino si realizza attraverso l'atteggiamento della madre nei suoi confronti e percepisce la madre come la fonte dell'atteggiamento verso se stesso. Ora, in linea con la teoria dell'attaccamento, non è tanto l'autocoscienza del bambino ad essere studiata, ma, prima di tutto, il suo comportamento come capacità (competenze) emergenti nel campo dell'adattamento sociale.

- La teoria dell'attaccamento (come capacità di formare relazioni strette a lungo termine) si estende all'intera ontogenesi - di fatto, all'intera vita di una persona. L'affetto formato (la sua qualità) in tenera età influisce direttamente sull'ulteriore successo di una persona nella comunicazione in generale (come livello di competenza nell'adattamento sociale), vita familiare, risultati professionali, ecc.

In presenza di RMO patologici, gli RP si formano praticamente dalla nascita di un bambino e le loro manifestazioni cliniche manifeste sono evidenti all'età di 6-8 mesi di vita. I tipi di RP sono definiti più chiaramente all'età di 1-3-4 anni. Standard diagnostica clinica RP si realizza nel processo di analisi del comportamento del bambino nella stanza dopo la partenza della madre e al suo ritorno. Esistono quattro tipi principali di RP:

1. Il tipo A è un allegato insicuro di tipo evitante. I bambini di questa categoria sono designati come indifferenti, attaccati in modo insicuro. Questi bambini sembrano abbastanza indipendenti in una situazione non familiare. Nella stanza dei giochi, iniziano immediatamente a studiare i giocattoli. Durante la loro ricerca, non usano la madre come punto di partenza, non si avvicinano a lei, il che significa che la madre non viene riconosciuta dal bambino come oggetto di protezione. Quando la madre lascia la stanza, non mostra preoccupazione e non cerca la vicinanza con la madre quando torna. Se la madre cerca di prenderli tra le sue braccia, cercano di evitarlo rompendosi dalle sue braccia o distogliendo lo sguardo. Questo comportamento può sembrare eccezionalmente salutare. Ma in effetti, con il comportamento evitante, i bambini sperimentano gravi difficoltà emotive sotto forma di blocco, consapevolezza delle esperienze emotive nei momenti di vicinanza corporea o emotiva con un adulto tutore. La base di tale comportamento indipendente è spesso l'impotenza della madre nell'attuazione della funzione di tutore nell'ipertrofia del controllo del bambino e della sua manipolazione. Alienazione esterna comportamento del bambino spesso associato ad una separazione traumatica in età precoce o ad una frequente esperienza di abbandono con l'assenza regolare degli adulti al momento di qualche bisogno del bambino. Comportamento esteriormente indifferente, sobrio, negazione di qualsiasi sentimento - protezione dal frequente rifiuto.

Le madri di questi bambini sono relativamente insensibili, insensibili ai bisogni dei bambini, rifiutando i loro interessi e la loro personalità. Allo stesso tempo, interferiscono costantemente nella vita del bambino, sulla base delle proprie idee sul suo benessere, controllano strettamente il suo comportamento (imposizione precoce di standard sociali di comportamento), il che rende i bambini insicuri di fronte a comportamento indipendente.

I bambini con un tipo evitante di PR imparano a organizzare il proprio comportamento senza utilizzare i segnali emotivi della madre e sopprimendo la propria risposta emotiva. Percepiscono principalmente informazioni intellettuali (spostando i segnali emotivi nel subconscio) in modo da non provare il dolore opprimente del rifiuto; sviluppare una strategia di comportamento difensivo o di resa forzata. Crescendo, in presenza di un PR di tipo evitante, il bambino diventa chiuso, spesso cupo, pseudo-arrogante (complesso di Pechorin), che è spesso dovuto a sintomi depressivi nascosti e al tentativo di isolarsi dal mondo ferito. Tali adolescenti non consentono relazioni di fiducia con adulti e coetanei. Il modello principale, il motivo del loro comportamento - "non ci si può fidare di nessuno" - si forma come risultato della dolorosa esperienza del frequente rifiuto da parte degli adulti. Il bambino emotivamente "si blocca" su tali esperienze dolorose che persistono inconsciamente per anni con una graduale ipertrofia delle esperienze nevrotiche in assenza di un'adeguata correzione. In tali bambini vengono rivelate manifestazioni pronunciate di CED: una predominanza sproporzionata dello sviluppo intellettuale su uno sviluppo emotivo non adeguatamente formato basato su violazioni delle strategie di elaborazione delle informazioni e sulla costruzione di comportamenti appropriati. Normalmente, in assenza di QED, l'informazione affettiva e intellettuale viene integrata dalla personalità ed adeguatamente elaborata, mentre in RP uno dei tipi di informazione in entrata viene ignorato, mentre l'altro viene amplificato e diventa il principale metodo di adattamento patologico. Questo processo diventa la base per la formazione della QED e si riflette nella sproporzione dello sviluppo emotivo e cognitivo. Con il tipo evitante dei disturbi dell'attaccamento, la CED si manifesta in forme di comportamento regressive e infantili anche negli adulti.

La PsR durante l'infanzia in questi casi si manifesta sotto forma di frequenti infezioni respiratorie con un decorso prolungato sullo sfondo di una ridotta immunità, numerose reazioni allergiche. Nell'adolescenza, le PsR si osservano sotto forma di processi infiammatori cronici o subacuti, prevalentemente del tratto gastrointestinale.

2. Tipo B: attacco sicuro sicuro (non si applica a RP). È in questi bambini che si osserva un'adeguata formazione di attaccamento all'adulto tutore (madre). Un bambino del genere potrebbe non essere molto turbato dopo la partenza della madre, ma si rivolge a lei immediatamente dopo il suo ritorno, cercando uno stretto contatto fisico. In un ambiente non familiare, il bambino esplora volentieri un nuovo spazio, partendo dalla madre come punto di partenza dell'interazione con il mondo. I bambini con un tipo di attaccamento sicuro imparano il significato comunicativo di molti mezzi di comunicazione, usano sia l'intelletto che la risposta emotiva nel comportamento adattivo. La capacità di integrare informazioni intellettuali ed emotive consente loro di formare un adeguato modello interno della realtà e modelli di comportamento che massimizzano la sicurezza e il comfort del bambino come un adeguato adattamento e sono alla base del normale sviluppo psicobiologico. Pertanto, questi bambini non mostrano manifestazioni pronunciate di CED.

In questi casi, lo sviluppo di PsR e PRSD non è tipico. Le infezioni da bambini sono portate dal bambino abbastanza facilmente sullo sfondo di un'immunità normalmente in via di sviluppo.

3. Tipo C - attaccamento insicuro del tipo ambivalente ansioso-resistenza. Nel processo di diagnosi, si può vedere come i bambini con questo tipo di RP si innervosiscono molto dopo la partenza della madre e dopo il suo ritorno si aggrappano a lei, ma quasi immediatamente la respingono. Questo è un tipo di attaccamento patologico insicuro-affettivo, ambivalente e manipolativo. In una situazione sconosciuta, questi bambini stanno vicino alla madre, preoccupandosi di dove si trovi, e allo stesso tempo fanno poco per esplorare lo spazio. Diventano estremamente agitati quando la madre lascia la stanza e mostrano una marcata ambivalenza nei suoi confronti quando ritorna (a volte avvicinandosi a lei, poi allontanandola con rabbia). L'ambivalenza della relazione con la madre si manifesta in una relazione duale (attaccamento - rifiuto) con un adulto vicino in modo alternato, e talvolta quasi simultaneo. Un tale bambino non è consapevole dell'ambivalenza delle esperienze emotive, sebbene ne soffra chiaramente e non possa spiegare il suo comportamento esteriormente capriccioso, che potenzia ulteriormente le manifestazioni di RDO patologico distorto. Spesso questo tipo di PR acquisisce le caratteristiche di un attaccamento nevrotico negativo, quando il bambino costantemente, ma inconsciamente, "si aggrappa" ai genitori, cercando di farli incazzare e provocandoli a punizioni come surrogato dell'attenzione diretta dei genitori. L'attenzione Ersatz da parte dei genitori si manifesta nella necessità di risolvere i problemi che sorgono costantemente a causa del comportamento inadeguato del bambino.

Questo tipo di RP si forma come risultato di un tipo di educazione sprezzante-iperprotettiva (essenzialmente ambivalente). Il tipo di RP ambivalente di resistenza all'ansia è tipico per i bambini i cui genitori sono incoerenti e isterici. Accarezzano il bambino, poi esplodono, lo offendono, spesso lo puniscono ingiustamente, lo picchiano, facendo entrambe le cose con violenza, senza ragioni oggettive, spiegazioni e scuse. In questo modo, i genitori (principalmente la madre, dal momento che il padre è spesso assente in questi casi o non partecipa all'educazione diretta del bambino) privano il bambino dell'opportunità sia di comprendere il comportamento dei genitori e di adattarsi ad esso, sia di realizzare l'atteggiamento dei genitori verso se stessi.

Le principali manifestazioni del comportamento di questi bambini durante l'infanzia sono la capricciosità, la disobbedienza, i capricci in luoghi affollati. Nell'adolescenza, in presenza di un tipo ambivalente di PR, il bambino rivela spesso diverse forme di comportamento oppositivo-protesta. Lo schema principale e il motivo del suo comportamento è "nessuno mi ama, nessuno ha bisogno di me". Il “bloccato” emotivo del bambino sulle esperienze dolorose di solitudine e abbandono, unito alla rabbia (spesso inconscia) per questo verso i propri cari diventa la base patogenetica di RP. In tali bambini si rivelano manifestazioni pronunciate di CED, quando una violenta risposta emotiva inadeguata è saldamente fissata in assenza di un sufficiente controllo degli impulsi e delle capacità per utilizzare l'organizzazione intellettuale del comportamento ("pensa a cosa accadrà dopo"). Sviluppano strategie intermittenti di comportamento timido/coercitivo sullo sfondo dei principali meccanismi di difesa psicologica sotto forma di proiezione e spostamento. Questi bambini credono che gli altri (i genitori) siano responsabili dei loro problemi, e sono loro che devono cambiare e adattarsi ai bisogni e ai problemi del bambino. Per la comunicazione, scelgono una componente esclusivamente emotiva: esplosioni affettive, pianto, ansia, paure senza reali ragioni. Le emozioni di questi bambini sono immature, superficiali, con una pronunciata violazione della componente volitiva (mancanza di autodisciplina, tolleranza per le ricompense ritardate, capacità di pianificare e attuare piani in base all'età), poiché il tipo di educazione nella loro la famiglia è iperprotettiva o corrisponde al tipo "idolo familiare".

La PsR dell'infanzia in questi casi si manifesta sotto forma di bronchite grave, processi infiammatori che si verificano facilmente con reazioni di temperatura pronunciate, enuresi e malnutrizione. Nell'adolescenza sono caratterizzati in misura maggiore da disturbi del comportamento con tendenza alla tossicodipendenza precoce e comportamenti devianti. Da PsR osservato forme gravi acne, processi infiammatori cronici mal gestiti, disfunzione autonomica somatoforme del sistema cardiovascolare. Nei bambini con RP di tipo C (tipo di attaccamento ambivalente e manipolativo), la patologia psicosomatica si verifica più spesso a causa del comportamento manipolativo: tentativi costanti di attirare l'attenzione degli altri ed evitare la responsabilità delle proprie azioni. Sono caratterizzati manifestazioni psicosomatiche comportamento regressivo: tendenza all'ipocondria con sintomi dimostrativi di dolore esagerati, che sono molto difficili da correggere e spesso si ripresentano quando il medico fissa l'attenzione sul completamento con successo del trattamento. Esprimono impotenza e disperazione, un costante bisogno di attenzione che tutto consuma.

4. Il tipo D è un attaccamento insicuro di tipo disorganizzato. In una situazione sconosciuta, dopo che la madre se ne è andata, i bambini si bloccano in una posizione o scappano dalla madre cercando di avvicinarsi dopo il suo aspetto. Questi bambini hanno imparato a sopravvivere, infrangendo tutte le regole ei confini delle relazioni umane, abbandonando l'attaccamento a favore della forza: non hanno bisogno di essere amati, preferiscono essere temuti.

Il tipo disorganizzato di RP è tipico per i bambini che sono soggetti ad abusi e violenze sistematiche. Semplicemente non hanno esperienze di attaccamento, poiché i loro genitori mostrano segnali di attaccamento minimi o nulli (spesso loro stessi hanno subito abusi durante la loro infanzia). In tali famiglie c'è spesso un padre estremamente rigido (crudele) con atteggiamenti rigidi perfezionisti sull'importanza dell'educazione spartana, mentre una madre debole e sottomessa non è in grado di proteggere il bambino da un padre aggressivo. Oppure un simile tipo disorganizzato di PR viene rilevato in stati depressivi gravi in ​​una madre che è in grado di mostrare attenzione al bambino solo sotto forma di aggressività, il più delle volte non rispondendo in alcun modo al bambino a causa di uno stato depressivo congelato .

Nell'adolescenza, in presenza di un tipo disorganizzato di RP, vengono spesso rilevate varie forme di disturbi psicopatologici, che raggiungono il livello subpsicotico. Il modello principale e il motivo del comportamento di tali adolescenti è esprimere il loro dolore e vendicarlo. La base patogenetica di RP è l'estrema disorganizzazione del comportamento in totale assenza controllo degli impulsi e violazioni pronunciate dell'autoidentificazione sotto forma di un concetto di sé negativo e un senso del proprio basso valore. Questi bambini e adolescenti sono anche caratterizzati da strategie intermittenti di comportamento timido/coercitivo, che possono diventare uno stile dominante e quasi sregolato. Sullo sfondo di un tale comportamento incontrollato dalla volontà e dalle restrizioni sociali, può trasformarsi in chiaramente aggressivo o ovviamente indifeso. La base di tali manifestazioni e trasformazioni non è solo il completo spostamento del flusso intellettuale di informazioni e l'incapacità di comprendere adeguatamente le situazioni (sullo sfondo di una pronunciata QED), ma anche la trasformazione di una violenta risposta affettiva ambivalente in forme estremamente distruttive .

Tali bambini e adolescenti sono caratterizzati dagli stessi tipi di PsR e PRSD del tipo C.

Oltre ai suddetti tipi isolati di RP, si può anche parlare di un tipo di attaccamento simbiotico come misto (una combinazione di tipi A / C). Questi bambini non lasciano andare la madre nemmeno un passo, e questo manifesta la loro simbiosi psicologica. Questo tipo di PR si forma in madri molto ansiose che sono scarsamente consapevoli e reagiscono ai segnali e ai bisogni del bambino e si concentrano esclusivamente sulle proprie idee "corrette" sull'educazione al fine di evitare il minimo pericolo per il bambino, "minaccioso". da ogni parte». Nei bambini con questo tipo simbiotico di PR, la formazione del concetto di sé e dell'accettazione di sé come persona indipendente è compromessa a causa della mancanza del senso di essere parte autonoma della diade madre-bambino. Con l'età, questi bambini sviluppano e consolidano una reazione persistente di ansia elevata, poiché la madre risponde ai loro segnali solo con il contatto visivo diretto e le reazioni affettive pronunciate del bambino (pianto, dolore), che potenzia la formazione del suo dolore come unico modo efficace per attirare l'attenzione materna sui propri bisogni. Tali bambini sono caratterizzati dalle forme più pronunciate e gravi di PsR, PRSD, come nel tipo A. Nell'adolescenza, cresce un conflitto tra il bisogno di separazione psicologica dalla madre, la rottura dell'attaccamento simbiotico da parte del bambino e la bisogno di mantenere tale dipendenza simbiotica, che porta all'aggravamento e senza quell'ansia estremamente alta in entrambi. Ciò si manifesta con la formazione di disturbi psicosomatici o l'aggravamento di disturbi somatici / neurologici esistenti e PRSD con una significativa tendenza all'ipocondrizzazione e all'interruzione di uno stile di vita adeguato.

La combinazione di tipi ambivalenti e di deprivazione di RP (tipo A/C) nei bambini con tratti estroversi pronunciati può contribuire alla formazione di un tipo di attaccamento promiscuo. Questi bambini mirano costantemente a meritare l'amore di qualsiasi adulto ad ogni costo, spesso con il rafforzamento del comportamento sottomesso. In una situazione sconosciuta, un bambino del genere inizia a entrare rapidamente in intimità con qualsiasi estraneo sullo sfondo di un urgente bisogno di vedere segni di amore da parte di un adulto. È questo modello fisso di comportamento arrendevole forzatamente che forma numerose varianti delle manifestazioni di dipendenza emotiva in età avanzata e, in forme estreme, acquisisce i tratti del sacrificio costante. Tale distorsione psicologica del comportamento è anche accompagnata da una sproporzionata predominanza della risposta emotiva (con l'espressione di estrema vulnerabilità e indifesa) sulla comprensione intellettuale delle situazioni e nella formazione di relazioni a lungo termine basate su QED pronunciata e strategie alterate per l'elaborazione delle informazioni e costruire comportamenti emotivamente dipendenti - schemi estremamente distruttivi che causano anche la formazione di vari disturbi psicosomatici. Per tali bambini e adolescenti, sono caratteristici come PsR dermatiti, processi infiammatori del tratto gastrointestinale (principalmente alterato funzionamento del fegato), frequenti malattie respiratorie e un tipo subacuto di disturbi somatici.

I bambini con tipi di RP sia isolati che combinati sono spesso osservati in psichiatria infantile. Nella pratica somatica generale, diventano pazienti abituali esclusivamente di pediatri o internisti altamente specializzati che osservano e curano manifestazioni somatiche di disagio psicologico causato da RDO patologico. La maschera (e la conseguenza più grave) di quasi tutti i tipi di RP sono i PRSD, in cui si nascondono gravi disturbi emotivo-cognitivi e comportamentali sotto le spoglie di manifestazioni somatiche. Questi includono principalmente diversi tipi Disturbi somatoformi: disturbo somatoforme prevalentemente indifferenziato (F45.1), disturbo ipocondriaco (F45.2) e disfunzione autonomica somatoforme (F45.3). Questi disturbi sono particolarmente difficili perché, a differenza dei bambini con gravi disturbi comportamentali, tali pazienti vengono visitati da uno psichiatra dopo un lungo periodo (mesi, anni) dall'esordio e dalla manifestazione sia di RP che di manifestazioni psicosomatiche e, di conseguenza, non ricevono un'adeguata ed un aiuto efficace.

Pertanto, un internista dovrebbe essere avvisato di malattie frequenti (principalmente infezioni respiratorie, bronchite, gastrite acuta), elevata resistenza alla terapia in corso, comparsa di sintomi somatici sempre più inspiegabili durante una malattia, incapacità del bambino di lavorare o giocare in modo indipendente , attirando su di sé una costante attenzione da parte degli adulti, soprattutto indolenzimento durante l'anno scolastico e buona salute durante le vacanze. In una tale situazione, è importante diagnosticare la presenza della natura psicosomatica del dolore del bambino, la natura e la gravità tali violazioni. La determinazione del tipo di PsR sottostante (PRSD) di RP con successiva qualificata assistenza psichiatrica e psicoterapeutica consentirà di prevenire sia il frequente ripetersi di manifestazioni dolorose o la loro cronicità, sia l'uso di terapie farmacologiche spesso inefficaci volte a fermare i sintomi somatici.

Come diagnosi precoce di disturbi psicosomatici su appuntamento di un pediatra, è consigliabile prestare molta attenzione alle caratteristiche della relazione nella diade madre-bambino. Per fare ciò, durante la raccolta dell'anamnesi, è necessario interessarsi in modo specifico della natura dei rapporti nella famiglia (tra tutti i suoi membri) e delle reali conseguenze di questi rapporti. Prima di tutto, questo riguarda lo stile di educazione, l'atteggiamento verso l'apprendimento, la soddisfazione degli interessi del bambino, il fatto che il bambino abbia il suo spazio, compreso il suo posto per dormire e giocare, ecc. I seguenti aspetti della salute di un bambino sono di fondamentale importanza nella diagnosi di PsR e PRSD: la frequenza delle malattie somatiche, la velocità di guarigione da malattie pregresse, la presenza di sintomi somatici inspiegabili, la risposta inadeguata alla terapia in corso, l'impatto delle cure dei singoli familiari sul decorso della malattia (con cui il bambino si sente meglio, e con chi sta peggio), l'atteggiamento della madre nei confronti delle malattie del bambino (la tendenza ad esagerare la gravità della condizione del bambino o la mancanza di atteggiamenti per una pronta guarigione), la presenza del concetto formatosi in famiglia “nostro figlio è estremamente malato”. L'ultima affermazione è connessa con l'identificazione di una tendenza all'ipocondizzazione delle manifestazioni psicosomatiche, inclusa la trasformazione delle vere malattie somatiche verso la sensazione della loro estrema gravità e pericolo, e verso la formazione, sullo sfondo di RMO patologico, degli interessi della madre prevalente intorno al trattamento e alla prevenzione di qualsiasi sintomo di cattiva salute in un bambino.

I segni della presenza di RP, che possono essere visti da un pediatra su appuntamento, possono essere considerati una combinazione di più seguenti fattori:

- quando alla reception la madre cerca di tenere il bambino in ginocchio per tutto il tempo quando il bambino ha più di 5-6 anni o quando l'indirizzo del medico (o l'arrivo di qualsiasi altro estraneo) fa sì che il bambino abbia un pronunciato desiderio di coccolarsi con la madre, “nascondersi” nel suo corpo (soprattutto all'età di 5-6 anni);

- quando il bambino cerca di tenere d'occhio la madre (alla portata del braccio teso), reagisce al racconto della madre dimostrando i sintomi descritti (comincia a tossire con aria di sfida, mostra dolore inadeguato durante l'esame, ecc.), reagisce negativamente, protestare in risposta al suggerimento del medico circa la presenza di una malattia più lieve che non richiede un trattamento prolungato e intensivo;

- quando la madre ha paura di lasciare un bambino di età superiore ai 6-7 anni da solo in studio o di lasciarlo andare a una visita dal medico: il bambino manifesta un forte aumento dell'ansia in risposta alla proposta di separarsi dalla madre ( esame in stanza separata, chiedere alla madre di lasciare l'ufficio);

- quando la madre cerca di tenere il bambino lontano da sé, rifiutandogli un contatto fisico adeguato, ma allo stesso tempo cerca di stabilire sempre un contatto visivo con lui, cercando conferma delle sue parole (quando si parla dei sintomi della malattia, la madre guarda più il bambino che il medico);

- quando in una conversazione, una storia sullo stato di salute del bambino, si esprime il distacco emotivo della madre, come se parlasse di un estraneo, non prestando attenzione alle reazioni del bambino.

L'identificazione di questi fattori in combinazione con i dati anamnestici consente di sospettare la presenza di RP e la natura psicosomatica di vari sintomi somatici (principalmente dell'apparato cardiovascolare, gastrointestinale e respiratorio) o della malattia in generale, a cui si rivolgevano i genitori del bambino. Per chiarire o confutare questa ipotesi, è consigliabile indirizzare il bambino per un consulto con uno psichiatra, il cui aiuto nel trattamento (soprattutto PRSD) può essere l'unico metodo di intervento efficace.

Tutto ciò conferma l'importanza per la pediatria pratica della conoscenza delle specificità della formazione di RP come base patologica di PsR e PRSD. I disturbi RMO distorcono la formazione di adeguati meccanismi adattativi in ​​un bambino e, di conseguenza, sono un segno obbligato dell'insorgenza di disturbi psicosomatici nell'infanzia. I disturbi dell'attaccamento che si verificano sullo sfondo di RMO distorte portano alla formazione di un modello negativo di se stessi e della realtà circostante, e formano anche strategie distruttive per superare il comportamento e la verifica della realtà, che in futuro porta quasi sempre alla formazione di forme croniche di disturbi mentali e comportamentali, in particolare disturbi nevrotici e di personalità, varie forme di comportamento di dipendenza. Un ruolo speciale nella patogenesi della PRSD è svolto dalle violazioni della capacità integrativa del bambino di percepire informazioni intellettuali o emotive, seguite dalla formazione di CED come tipo patologico preferenze dell'uno o dell'altro tipo di informazione (principalmente intellettuale quando si ignora, si reprime emotiva o viceversa). Questo porta alla cronicizzazione di un alto livello di ansia e di modelli di risposta depressiva, che successivamente si trasforma in manifestazioni psicopatologiche manifeste, che sono punti trigger chiave nella formazione di qualsiasi tipo di disturbo psicosomatico o di altri disturbi comportamentali.

Pertanto, la diagnosi tempestiva di PRSD e PsR nella pratica somatica generale consentirà di avviare nel tempo una terapia adeguata per questi disturbi, di evitare la loro trasformazione in disturbi mentali cronici e praticamente incurabili in età adulta e anche di migliorare significativamente la qualità della vita dei nostri pazienti e il livello di mentale e salute mentale società nel suo insieme.

Bibliografia

1. Antropov Yu.F. Disturbi psicosomatici nei bambini e negli adolescenti. - M., 1997. - 198 pag.

2. Isaev DN Disturbi psicosomatici nei bambini. - San Pietroburgo: Pietro, 2000. - 512 p.

3. Gubachev Yu.M., Stambrovsky E.M. Basi cliniche e fisiologiche delle relazioni psicosomatiche. - L.: Medicina, 1981. - 216 p.

4. Mendelevich V.D., Solovieva S.L. Neurologia e medicina psicosomatica. — M.: Medpress-inform, 2002. — 608 pag.

5. Brautigam V., Christian P., Rad M. Medicina psicosomatica. - M., 1999. - 376 pag.

6. Alexander F. Medicina psicosomatica. Principi e applicazione. — M.: Perrls, 2000. — 296 pag.

7. Pezeshkyan N. Psicosomatica e psicoterapia positiva. - M., 1996. - 464 pag.

8. Smulevich A.B. Disturbi psicosomatici // Guida alla psichiatria / Ed. COME. Tiganova. — M.: Medicina. — S. 466-490.

9. Classificazione dei disturbi mentali e del comportamento. Descrizioni cliniche e istruzioni per la diagnosi. - K.: Fatto, 1999. - 272 pag.

10. Bowlby J. Allegato: TRANS. dall'inglese. — M.: Gardariki, 2003. — 477 pag.

11. Bowlby J. Creazione e distruzione di legami emotivi. - M.: Progetto accademico, 2004. - 232 p.

12. Ainsworth MDS, Blehar M., Warers E., Wall E. Patterns of Attachment. Uno studio psicologico della strana situazione. Hillsdale. - N.-Y.: Erlbaum Associates, 1987.

I disturbi psicosomatici nei bambini e negli adolescenti (PSD) sono una serie di malattie causate da disturbi fisiologici e mentali. Le situazioni psicotraumatiche di solito servono come stimolo per il loro sviluppo. Relazione diretta tra anomalie fisiologiche e stato mentale fu dimostrato per la prima volta all'inizio del secolo scorso.

Cause comuni

Lo scienziato, il fondatore della psicosomatica F. Alexander ha identificato il principale gruppo di malattie:

• Ulcera duodenale e colite ulcerosa.
• Asma bronchiale e ipertensione essenziale.
• Artriti, neurodermite e tireotossicosi.

I medici chiamano questi disturbi malattie della civiltà e li considerano dipendenti dallo stress. Nei bambini in età prescolare, le manifestazioni dei disturbi sono più pronunciate. Il loro corpo non è in grado di far fronte alla patologia, che contribuisce allo sviluppo malattie gravi. Ecco i sintomi principali, le cause della comparsa di RPS e anche la loro classificazione.

Sintomi di disturbi psicosomatici

I segni più comuni di disturbi psicosomatici nei bambini in età prescolare e negli adolescenti sono i disturbi del dolore nevrotico nel cuore, nella schiena, nell'addome, nei muscoli delle braccia e delle gambe. Durante una visita medica, di solito non si riscontrano anomalie gravi. Le analisi possono essere abbastanza normali o presentare lievi modifiche. In alcuni casi possono verificarsi i seguenti sintomi:

• mancanza di appetito, vomito, bulimia, sete;
• insonnia, pianto senza motivo, abitudini patologiche;
• vertigini, mancanza di respiro, palpitazioni.

Inoltre, il bambino può provare astenia mentale (debolezza mentale nervosa). Questo disturbo si manifesta sotto forma di maggiore affaticamento, apatia, irascibilità, perdita di memoria, acufene e disturbi del sistema nervoso autonomo. Le reazioni psicosomatiche nei bambini in età prescolare di solito passano rapidamente: sono causate da un grave stress emotivo dovuto alla paura, al risentimento o ad altre circostanze spiacevoli.

Non sempre le manifestazioni a breve termine sono un disturbo psicosomatico. Visite mediche per le malattie organi interni deve essere fatto regolarmente.

Disturbi psicosomatici nei bambini: classificazione

I disturbi psicosomatici sono raggruppati in base alla patogenesi, alla struttura funzionale e al significato dei sintomi. Tipi principali:

1. Psicosomatosi funzionale. Questi disturbi psicosomatici nei bambini sorgono a causa di una singola circostanza spiacevole per la personalità del bambino, oa causa di esperienze regolari. Non interrompono le funzioni degli organi interni e non causano danni, tuttavia le manifestazioni possono essere molto insolite: diarrea e stitichezza, crampi allo stomaco, anoressia (negli adolescenti), tosse nevrotica, aritmia cardiaca e così via.
2. Disturbi psicosomatici specifici influiscono principalmente sulla salute fisiologica del bambino. Sono caratterizzati da disturbi strutturali degli organi interni, come ulcere allo stomaco e duodeno, diabete mellito di tipo 2, ipertensione, malattia coronarica e altro ancora.

Per identificare la predisposizione di un bambino ai disturbi psicosomatici, gli specialisti utilizzano vari metodi di test psicologici.

Cause dei disturbi psicosomatici

Eventuali disturbi psicosomatici si sviluppano a causa di stress sperimentato ea causa della situazione negativa nella famiglia o nella società. I fattori scatenanti non sono sempre facili da identificare immediatamente. Possono diventare:

Beneficio condizionale	Il bambino sviluppa una malattia che lo aiuterà a raggiungere qualsiasi obiettivo. Questa non è una simulazione, i sintomi si formano a livello inconscio, provocando un vero dolore.
copiando	I bambini possono identificare un sintomo della malattia se ce l'ha un'altra persona che è vicina allo stato emotivo.
Stress già sperimentato	Una circostanza spiacevole che in passato ha causato traumi psicologici a un bambino lascia una traccia emotiva. I bambini spesso rivivono esperienze spiacevoli. Per questo motivo, esiste il rischio di malattie nevrotiche.
autopunizione	Una tale reazione può formarsi se il bambino è veramente colpevole o ha immaginato la colpa. Aiuta ad alleviare la condizione, nonostante in realtà complichi la vita.
Suggerimento di malattia	In questo caso, al bambino viene semplicemente detto che è malato. Di solito questo accade involontariamente, i genitori o altre persone che rappresentano l'autorità ai suoi occhi, possono fare una dichiarazione negligente in sua presenza. Vale la pena notare che una persona diventa la più suggestionabile nel momento dello stress emotivo.

Gli psicologi hanno condotto molti studi sulla PSR, che hanno contribuito a stabilire una serie di ragioni che influenzano direttamente lo sviluppo della patologia:

• fattori ereditari.
• Tratti della personalità individuale (timidezza, predominanza delle emozioni negative su quelle positive, difficoltà di comunicazione con gli altri, ecc.).
• sulla personalità del bambino.

Genitori e insegnanti dovrebbero assolutamente cercare di stabilire un rapporto di fiducia con il bambino, perché la sfera emotiva dei bambini con disturbi psicosomatici è un fattore molto importante nella scelta di un metodo per curare una malattia e diagnosticarla.

Trattamento e prevenzione dei disturbi psicosomatici

Nella medicina moderna ci sono varie tecniche trattamento dei disturbi psicosomatici. Di solito, ai pazienti vengono prescritti farmaci, combinandoli con sessioni psicoterapeutiche.

Al fine di prevenire, i medici raccomandano ai genitori di creare condizioni confortevoli per il bambino. Ciò riguarda soprattutto la correzione della situazione socio-psicologica. Il principale specialista in questo campo, D. N. Isaev, ha scritto un libro in cui puoi trovare tutte le raccomandazioni necessarie per la prevenzione dei disturbi psicosomatici nei bambini.

L'autotrattamento dei disturbi psicosomatici è inaccettabile! Solo medico qualificato in grado di salvare il bambino dal problema. Il compito principale dei genitori è prevenire la malattia e aiutarla a curarla.

Durante gli studi sulla malattia, gli scienziati hanno scoperto che nella maggior parte dei pazienti adulti i disturbi sono strettamente correlati al trauma psicologico ricevuto durante l'infanzia. Un trattamento tempestivo garantirà il pieno sviluppo del bambino e aiuterà a evitare molti problemi in futuro.

1.1 Sviluppo storico delle idee sulle relazioni psicosomatiche nell'infanzia e nell'adolescenza

La soluzione del problema delle relazioni psicosomatiche è stata effettuata da specialisti per bambini in più direzioni, la prima delle quali era psicologica, dedicata allo studio della psiche (anima) del bambino e in particolare della sua vita emotiva.

Lo studio dello sviluppo mentale dei bambini è aperto dal libro D. Tiedemann, pubblicato nel 1787 (citato da Zhuravel V.A., 1978), che contiene osservazioni sullo sviluppo delle capacità mentali del bambino. Successivamente, anche altri autori si sono occupati di questo problema, ma i più significativi sono stati a lungo considerati gli studi di W. Prayer (1891), la cui opera "L'anima di un bambino" è stata più volte ristampata in Russia alla fine del XIX secolo. Per molto tempo, i ricercatori della psiche del bambino - psicologi e insegnanti - si sono limitati a descrizioni di manifestazioni emotive, spesso nei propri figli, sulla base di osservazioni del diario (Darwin Ch., 1877; Filippov A.N., 1898; Sikorsky I.A., 1903; Claparede E., 1911; Cramer A., ​​1913; Lombroso P., 1915; Rossolimo G.I., 1922, ecc.). La maggior parte degli autori ha notato nei primi anni di vita, di regola, manifestazioni di antipatia e, a partire da 2-3 anni, l'emergere della simpatia e la graduale formazione di emozioni, dal primitivo al più alto (Kornilov K.N., 1921). A partire dagli anni '20 del nostro secolo si è cominciato a notare un focus di ricerca più specifico: si è studiato l'influenza delle emozioni sulla formazione delle relazioni interpersonali, dell'attività associativa e delle idee; sui processi di cognizione, confronto e riconoscimento degli oggetti, memoria, sviluppo, formazione dell'attività ludica e apprendimento: sono state studiate le caratteristiche delle emozioni nei bambini con disturbi del comportamento. Allo stesso tempo, a volte veniva enfatizzata una doppia espressione (psicologica e corporea) delle emozioni (Belsky P.G., Nikolsky V.N., 1924; Vygotsky L.S., 1997; Zenkovsky V.V., 1996; Kashchenko V.P., Murashev G.V., 1929; Sorokhtin G.N., 1928; Schneerson F., 1923; Ephrussi P. O., 1928; Buhler S. et al., 1931; Gaupp R., 1926; Gross K., 1916; Piaget J., 1932 e molti altri). Come risultato della ricerca, è stato stabilito non solo il ruolo positivo (adattivo) delle emozioni, ma anche il valore negativo dell'affetto, che si manifesta quando una reazione biologicamente adeguata alla situazione è impossibile (Claparede E., 1928).

Descrivendo i movimenti emotivi del neonato, S. Buhler et al. (1931) notò nel periodo da 0 a 1 mese avidità, dispiacere attivo e paura; nel periodo da 1 a 2 mesi, lo stupore insoddisfatto si unisce a queste manifestazioni di emozioni; da 2 a 3 mesi appare un ulteriore stato di compiacimento, sorpresa, seguito da una manifestazione di interesse, piacere funzionale; da 3 a 4 mesi si osservano reazioni emotive e da 4 a 5 mesi si osserva l'espressività emotiva dei movimenti. In futuro, dal 5° al 6° mese, il bambino può mostrare gioia, da 7 a 8 mesi - uno stato calmo di dispiacere e, dopo 8 mesi, ancora dispiacere e paura depressivi. Ya. Dembovsky (1959) distingue da un neonato, secondo almeno, tre emozioni: rabbia, paura e "amore" (piacere), cioè afferma in una certa misura la predominanza delle emozioni negative, mentre C. Izard (1971) e alcuni altri ricercatori esprimono l'opinione che un bambino nasce con un'emozione negativa di dispiacere. Il dispiacere e la sofferenza del bambino sono espressi dal pianto e, secondo G. Bronson (1972), si basano su lunghi e infruttuosi tentativi di assimilazione quando appare un "estraneo". Il cambiamento nel rapporto tra emozioni negative e positive si verifica con l'età (Gray J.A., 1971; Izard C.E., 1980; Jersild A.T. et al., 1933): le manifestazioni di paura diminuiscono, la cui causa potrebbe essere la presenza di qualcosa di minaccioso o l'assenza di cosa (o chi) garantisce la sicurezza, ad esempio, della madre (Bowlby J., 1969). Secondo M.Yu. Kistyakovskaya (1965), i bambini iniziano a mostrare una reazione emotiva positiva, incluso un sorriso, entro la fine di 1 - l'inizio di 2 mesi. A. Vallon (1967), rivelando la sequenza della formazione delle emozioni, nota la comparsa di un sorriso in risposta alla stimolazione della pelle dal primo giorno di vita e al trattamento degli altri - dal 20° giorno. In futuro, sulla base di emozioni semplici, si formano quelle più complesse, come invidia, gelosia, fastidio, ecc. (Dembovsky Ya., 1959), e poi emozioni più elevate.

Grande importanza è stata attribuita allo studio delle emozioni nei bambini in connessione con l'insorgenza della patologia somatica da parte dei ricercatori della scuola psicoanalitica, che hanno negato l'utilità biologica delle emozioni e hanno considerato le emozioni negative come base del disagio somatico. F. Dunbar (1944) fa notare che all'età di 1 anno, e specialmente durante il periodo neonatale, i bambini reagiscono in modo molto preciso allo stato emotivo della madre; loro, per esempio, si rifiutano di mangiare se la madre è in uno stato di eccitazione. Tra i fattori esogeni che influenzano lo sviluppo del bambino, l'autore include anche il trauma dovuto all'impatto delle forti emozioni degli adulti, l'esaurimento dovuto alla "sovrastimolazione" e il ritardo della crescita dovuto all'istruzione "eccessiva ed eccessiva". Secondo M. Fries (1944), profonda ansia, così come l'ansia associata a specifiche funzioni fisiologiche, che portano successivamente a disfunzioni, ha le sue basi nell'interazione precoce tra madre e bambino. M. Ribble (1945), che ha lavorato con i bambini, osserva che i bambini sviluppano rapidamente uno stato di tensione doloroso se non ricevono una corretta e costante assistenza psicologica materna. Questa posizione ha ricevuto molta attenzione dai ricercatori che si sono occupati dei problemi della formazione della personalità e dell'emergenza della patologia mentale. L. Kanner (1945) fa dipendere lo sviluppo dell'autismo della prima infanzia dal rapporto con la madre e definisce l'autismo come un tipo di schizofrenia infantile che risale all'atteggiamento della madre.

L'assenza di un impatto emotivo positivo della madre nel 1° anno di vita di un bambino, come dimostrato da R. Spitz e K. Wolf (1946), provoca lo sviluppo di una grave depressione anaclitica, che spesso porta alla morte. Un altro rappresentante della corrente psicoanalitica, J. Bowlby (1961), sottolineando che un bambino strappato alla madre attraversa tre fasi - protesta, disperazione e, infine, distacco - interpreta anche la separazione dalla madre come base di manifestazioni psicopatologiche comparabili alla psicopatologia, descritta da Z. Freud nella sua opera "Dolore e malinconia" (1924). Mancanza di attenzione materna, calore, abbandono e senzatetto dei bambini sono le cause della patologia mentale nella prima e nella successiva infanzia, come credono molti ricercatori (Adler A., ​​​​1974; Frankl L., 1961; Freud A., 1970; Korchak A., 1979; Kreisler L., 1994; Miller E., 1961; Pickler E., 1989; Vaughan GF, 1961). Al riguardo, la relazione genitore-figlio è considerata da alcuni autori come oggetto di terapia psicoanalitica (Klein M., 1932; Freud A., 1991; Colucci M.R., 1994; Lebovici S.).

Allo stesso tempo, secondo D. Levy (1966), l'insorgere di nevrosi nei bambini è facilitata anche dalla “cura eccessiva materna”, manifestata nell'indulgenza o nel dominio; se nel primo caso l'infantilismo e l'egocentrismo si formano con difficoltà nel superare le situazioni della vita, nel secondo caso i bambini mostrano segni di nevrosi: timidezza, paura, ansia, eccessiva umiltà, tendenza alla solitudine.

L'imitazione gioca un ruolo enorme nella formazione delle emozioni dei bambini. Il bambino inizia rapidamente a copiare le reazioni emotive degli adulti e di altri bambini, di solito più grandi (Izard C.E., 1980), percepisce sottilmente le emozioni di coloro che lo circondano, in particolare la madre, e delimita la menzogna dai veri sentimenti. Pertanto, nei bambini, i disturbi psicogeni si osservano più spesso che negli adulti e hanno un carattere somatico più pronunciato (Konecny ​​R., Bouchal M., 1983). Inoltre, i bambini che mostrano freddezza e moderazione nei confronti degli altri, secondo T. Alexander (1951), sono caratterizzati da bassa autostima, senso di dipendenza, ansia e conflitto.

Molti ricercatori hanno notato una certa specificità delle reazioni emotive (comportamentali) nei bambini. A tali proprietà specifiche delle emozioni dei bambini, secondo le osservazioni di N.M. Aksarina et al., (1965), AI Modina (1971), Yu.A. Makarenko (1976, 1977) include quanto segue.

Le emozioni del bambino sono di breve durata; raramente durano più di qualche minuto e scompaiono quasi all'improvviso per lasciare il posto ad altri. Prima di tutto, il bambino prova sentimenti negativi, che si manifestano sotto forma di pianto, urla. Allo stesso tempo, le reazioni emotive, se si ripetono, diventano più lunghe e stabili, ad es. può essere caratterizzato come uno stato d'animo (Lublinskaya A.A., 1971). Le emozioni negative sono più stabili. Per la concretezza del pensiero, i bambini non comprendono l'espressione mediata del pensiero, si offendono e si turbano, sembrerebbe, "per inezie", che in realtà non sono tali per loro.

Le emozioni del bambino sono intense. Le reazioni emotive nei bambini hanno spesso un carattere pronunciato e sono caratterizzate da tale intensità, che si osserva raramente negli adulti. Nei bambini di età inferiore a 2-3 anni, le reazioni emotive non sono sempre proporzionali all'intensità dello stimolo, per cui uno stimolo relativamente debole può provocare la stessa reazione violenta di uno forte. Questo vale principalmente per le reazioni di paura, rabbia e gioia. Nei bambini eccitabili e squilibrati, a differenza di quelli equilibrati, spesso compaiono emozioni negative.

Le emozioni di un bambino sono varie. Le reazioni dei neonati sono poco differenziate e procedono in forma standardizzata. A poco a poco, sotto l'influenza dell'apprendimento, le reazioni emotive diventano sempre più diverse. Così, alla vista di un volto sconosciuto, un bambino cerca di scappare, l'altro cerca di nascondersi dietro la madre, il terzo resta al suo posto e urla. Le reazioni emotive nei bambini della stessa età possono variare in modo abbastanza significativo sia in situazioni normali (Buhler Sh. et al., 1931) che in situazioni estreme. In particolare, durante le procedure odontoiatriche M. Shirley, L. Poyntz (1945) hanno osservato sia reazioni negative pronunciate (grida) che positive (sorrisi e persino risate), e in alcuni casi non sono state osservate emozioni visibili.

In generale, i ragazzi hanno sintomi più pronunciati di disturbi emotivi rispetto alle ragazze. AI Modina (1971), sulla base dei dati di N.M. Aksarina ed altri (1965), giungono alla conclusione che le cause più caratteristiche delle emozioni negative nei bambini sono: 1) l'interruzione dello stereotipo abituale di comportamento (cambiamento di scenario o circolo sociale); 2) errata costruzione del regime giornaliero del bambino; 3) metodi educativi sbagliati; 4) mancanza di condizioni necessarie per il gioco e le attività autonome; 5) la creazione di un attaccamento affettivo unilaterale e 6) la mancanza di un approccio unitario al bambino.

J. Heisel et al. (1973) nominano molte cause di stress nei bambini, che portano a sconvolgimenti emotivi, depressione dell'umore e malattie, non solo mentali, ma anche somatiche. I più significativi in ​​età prescolare e in età scolare sono la morte, il divorzio, la separazione dei genitori e nella scuola superiore - gravidanza; il cambiamento meno significativo nella situazione finanziaria dei genitori. Tra questi fattori di stress estremo ci sono più di tre dozzine di altri. SK Lewis, SK Lewis (1997) avverte: "Essere bambini è stressante" (p. 87).

Effettivamente reazioni emotive negative in alcuni bambini possono manifestarsi sotto forma di tensione, ansia, irrequietezza, brutti sogni, alcune cattive abitudini, ad esempio mangiarsi le unghie, succhiarsi le dita, oltre a stereotipi, difficoltà nel parlare, mancanza di appetito, infantilismo comportamento, crisi isteriche (Makarenko Yu.A., 1977).

Tra le varie forme di comportamento (risposta emotiva negativa) che riflettono un adattamento insufficiente all'ambiente, E. Hurlock (1956) rileva quanto segue: manifestazioni improvvise di aggressività che possono manifestarsi al minimo pretesto; manifestazione dei sintomi forte ansia, paura; manifestazioni di depressione con indifferenza, riluttanza a scherzare, sorridere; incapacità di correggere comportamenti con persuasione costante; alto livello indecisione; atteggiamento ostile nei confronti dell'ambiente; disobbedienza, molestie di altri bambini e desiderio di tiranneggiarli; tenta di attirare l'attenzione su se stessi, comprese le lamentele sugli altri bambini. Una reazione negativa, di regola, si osserva quando ci si adatta ad altre condizioni meno favorevoli (ad esempio negli ospedali per bambini), specialmente nelle prime fasi dell'età (Burmistrova N.N., 1972).

Un'altra direzione per risolvere il problema psicosomatico - lo studio della fisiologia e della patologia del sistema nervoso autonomo nei bambini e negli adolescenti - è stata condotta dalla fine del XIX - inizio del XX secolo. Nella prima fase sono state studiate le manifestazioni individuali dei cambiamenti vegetativi: sudorazione, sensibilità cutanea, fluttuazioni di temperatura, polso, respirazione, ecc. (Peremyslova A.A., 1951; Shalkov N.A., 1957; Cook Ch. D. et al., 1955; Kleitman N. et al., 1937; Kuno J., 1938; Peiper A., ​​​​1929 e altri ecc.) . SUL. Epstein (1925) ha stabilito l'incoerenza delle reazioni nervose autonomiche in bambini diversi e nello stesso bambino. Il fatto che il tono del sistema nervoso autonomo nei bambini venga costantemente ricostruito, ha scritto M.S. Maslov (1948). OH. Khamidullina (1966) ha notato che una caratteristica importante degli effetti nervosi autonomi nei bambini è la presenza di reazioni osservate negli adulti con patologia del sistema nervoso. SONO. Wayne (1986) ha chiarito le specificità dell'elaborazione vegetativa delle emozioni e della risposta psicosomatica vegetativo-viscerale, ha discusso le problematiche dei disturbi vegetativi mono e polisistemici, permanenti e parossistici nell'infanzia e nell'adolescenza, livelli di danno segmentale e soprasegmentale, ergo- e trofotropico natura delle influenze. La caratteristica legata all'età delle reazioni vegetativo-viscerali è una grande colorazione vagale nei periodi di età più giovane e la frequenza delle crisi simpato-surrenali durante la pubertà (Shvarkov S.B., 1991), nonché la natura prevalentemente permanente dei disturbi vegetativi nella prima natura e parossistica nella seconda fascia di età. Sui problemi e le prospettive della vegetologia pediatrica, A.M. Wayne (1986) scrive che uno studio approfondito dei fattori mentali nella genesi dei disturbi autonomici è una delle grandi conquiste della moderna vegetologia. L'autore esprime fiducia nel fatto che la maggior parte dei disturbi osservati siano di natura psico-vegetativa, poiché questo si basa sulla connessione di fattori emotivi con cambiamenti vegetativi formati nella filogenesi, senza i quali il comportamento adattivo è impossibile.

In patologia, questa relazione tra emotivo e sistemi vegetativi sembra ancora più chiaro, quindi l'introduzione del concetto di "sindrome psicovegetativa" riflette l'essenza delle deviazioni esistenti.

La prevalenza dei disturbi emotivi è un fattore significativo nell'aumento della frequenza dei disturbi autonomici. Nell'infanzia, a causa dell'insufficiente maturità delle strutture cerebrali, sono presenti caratteristiche il cui studio approfondirà le conoscenze sulla formazione delle relazioni emotivo-vegetative in condizioni di adattamento normale e alterato, che è importante per diagnosticare molte forme di patologia infantile e prevenire malattie psicosomatiche.

Un'analisi delle caratteristiche psicologiche della personalità del bambino, il cui significato, in particolare in caso di distonia vegetovascolare, è sottolineato da molti ricercatori (Belokon N.A. et al., 1987; Wayne A.M., 1986; Isaev D.N. et al., 1988 ), consente, studiando la situazione microsociale, di tracciare l'influenza di specifici fattori ambientali sulla formazione dei sintomi e, tenendo conto del ruolo del carico ereditario, consente di confrontare i dati ottenuti con sindromi psicovegetative note in pazienti di età matura . Secondo N.A. Belokon, SB Shvarkova ed altri (1986), il tono vegetativo iniziale e la reattività nei bambini sono spesso diversi. Proposto da N.B. Kurberger ed altri (1985) una tecnica per determinare lo stato del sistema nervoso autonomo utilizzando la cardiointervalografia per valutare la reattività e la gravità della condizione dei bambini malati ha notevolmente aumentato le possibilità sia di diagnosi che di terapia di disturbi psicosomatici di varia localizzazione. Sulla base dei dati clinici, le fasi della riabilitazione dei bambini e

adolescenti con disturbi vegetativi (Yanakevich E.B., Yanakevich B.A., 1989).

Una delle direzioni per lo sviluppo del problema delle relazioni psicosomatiche durante l'intero periodo di sviluppo della psichiatria infantile è lo studio delle malattie psicogene sotto forma di cosiddette nevrosi sistemiche (Maizel I.E., Simson T.P., 1928; Simson T.P., 1958; Sukhareva G. E., 1959; Buyanov M.I., 1995), sviluppo di problemi clinici, eziologia e terapia di questi disturbi.

La presenza di manifestazioni depressive nella struttura delle reazioni e degli stati nevrotici ("non c'è nevrosi senza depressione", ha osservato A. Kempinski (1975)), che è collegata, come sottolineato da V.V. Kovalev (1979), con la genesi emotiva delle nevrosi. H. Stutte (1967) distingue i cambiamenti mentali (psico-neurologici) e somatici (organo-neurologici) nel quadro dei disturbi psicogeni dell'infanzia. Tra questi ultimi, comprendono i disturbi vasomotori, i disturbi del sonno, dell'appetito e della digestione, i disturbi del movimento.

Tra le manifestazioni delle nevrosi e delle forme nevrotiche degli stati reattivi, i disturbi somatovegetativi e del movimento elementari si riscontrano nei bambini e persino negli adolescenti molto più spesso dei disturbi psichici veri e propri, il che è dovuto alla graduale età della risposta neuropsichica predominante dei bambini, il disposizione su cui è stato sviluppato da Ushakov G.K. (1973) e Kovalev V.V. (1979,1985). Quindi, V.V. Kovalev (1985) identifica quattro livelli di età di risposta neuropsichica predominante: 1) somatovegetativa (0 - 3 anni); 2) psicomotorio (4-7 anni); 3) affettivo (5-10 anni) e 4) emotivamente ideativo

Il problema dei disturbi emotivi pronunciati (affetti), e in particolare della depressione, nei bambini e negli adolescenti, che è una questione chiave nello sviluppo delle problematiche psicosomatiche dal punto di vista della patogenesi, è dedicato a un numero significativo di lavori di entrambi gli psichiatri e specialisti per bambini di altri profili.

Descrivendo l'umore triste nei bambini, H. Emminghaus (1890) rileva una frequenza significativa di manifestazioni somatiche in questo caso: scarso appetito, scarsa defecazione, polso piccolo, vuoto, rapido, tremore. Un po' più tardi, W. Strochmaer (1913) definì la depressione nei bambini come inespressa, con accompagnamento somatico obbligatorio sotto forma di mancanza di appetito, pesantezza alla testa, pressione al petto; allo stesso tempo ha notato che alcuni sintomi fisici - secchezza della bocca, polso piccolo, intenso, accelerato - indicano malinconia.

MI. Lapides (1940), descrivendo la depressione circolare nei bambini, richiama l'attenzione su un diverso tipo di fluttuazioni quotidiane rispetto ai pazienti adulti (peggiore umore la sera) e sulla presenza di mal di testa nel quadro clinico, debolezza generale, costipazione e perdita di peso.

Sulle problematiche della patologia affettiva, G.E. Sukhareva (1955) rileva nella struttura della psicosi maniaco-depressiva e della ciclotimia, che sono rare nell'infanzia, manifestazioni somatiche come affaticamento, dolore in varie parti del corpo, nausea, mal di testa e insonnia. L'autore sottolinea che nel quadro clinico degli stati nevrotici psicogeni, gran parte appartiene a disturbi vegetativo-somatici. I pazienti spesso lamentano sensazioni somatiche sgradevoli, dolore nella zona del cuore e i bambini piccoli lamentano dolore addominale, che li fa pensare, prima di tutto, a una malattia somatica piuttosto che mentale (Sukhareva G.E., 1959).

Confrontando i disturbi depressivi nei bambini e negli adulti, E. Majluf (1960) (citato da Iovchuk N.M., 1976) sostiene che durante l'infanzia i sintomi della depressione sono diversi: gli equivalenti somatici, i disturbi del rendimento scolastico, le fobie scolastiche e il comportamento criminale sono predominanti.

W. Spiel (1961) ritiene che nella prima infanzia gli stati depressivi si manifestino nei disturbi psicosomatici: disturbi digestivi, sonno, cessazione dello sviluppo. Approssimativamente lo stesso quadro delle manifestazioni psicosomatiche nella struttura della depressione nei bambini è descritto da J. Toolan (1961): irrequietezza motoria, crampi addominali, dolori muscolari, mal di testa, pianto, che spesso compaiono in combinazione con apatia, isolamento, disobbedienza, corsa fallimento scolastico lontano da casa.

E. Frommer (1967) ha scritto che i sintomi della depressione nei bambini possono essere ingannevoli e fuorvianti, poiché sono più spesso di natura fisica che mentale. La depressione dovrebbe essere sospettata nei bambini che lamentano dolore addominale ricorrente non specifico, mal di testa, disturbi del sonno, paure vaghe o disturbi dell'umore sotto forma di irritabilità, così come inspiegabile impavidità e temperamento esplosivo.

M. de Negri, G. Moretti (1971) sostengono che nella prima infanzia la depressione è dominata da disturbi somatici (nutrizione, sonno) e in età prescolare - condizioni regressive (enuresi). In generale, una tendenza alla somatizzazione della depressione è presente nel 26,5% dei bambini malati.

MI. Fel (1982) afferma che la depressione nevrotica nei bambini al di sotto dei 7 anni si manifesta con disturbi affettivi: capricci, diminuzione dell'appetito, disturbi del sonno, paure, mentre la componente somatica della depressione è rappresentata da diarrea, nausea, ipertermia e disturbi motori - dalla letargia all'irrequietezza motoria. All'età della scuola primaria (7-12 anni), la componente affettiva appare sotto forma di disturbi distimici: letargia, pianto è sostituito da ansia, malizia; abbastanza pronunciata anche la componente somatovegetativa. All'età di 13-17 anni, la depressione nevrotica assume caratteristiche più tipiche. L'umore depresso è più pronunciato, più spesso sotto forma di sottodepressione con l'esperienza di una situazione psicotraumatica riflessa.

OD Sosyukalo et al. (1987), caratterizzando il patomorfismo legato all'età dei disturbi depressivi in ​​vari stadi di età, rileva nei bambini in età prescolare e prescolare la natura rudimentale della componente affettiva della depressione stessa e una proporzione significativa di somatovegetativa (ritmo disturbato del sonno e della veglia, diminuzione dell'appetito, enuresi ed encopresi) e disturbi motori (stati alternati di letargia, letargia e irrequietezza motoria, pianto).

Molti autori (Keeler W.R., 1954; Glaser K., 1968; Bakwin H., 1972; Cetryn L., McKnew D.H., 1974; Renshaw D.S., 1974) ritengono che i disturbi somatici e l'enuresi nell'infanzia e nell'adolescenza indichino depressione. W.Ling et al. (1970) e W. Weinberg et al. (1973) hanno identificato i disturbi del sonno, i disturbi somatici (mal di testa non emicranico, dolori addominali e muscolari e altre "preoccupazioni") somatiche, i cambiamenti nell'appetito e la perdita di peso come criteri per la depressione precoce.

Dagli anni '70, c'è stato un aumento dell'interesse della ricerca sul problema della depressione infantile, in parte dovuto allo studio della depressione latente e mascherata negli adulti, che, nelle loro manifestazioni cliniche, sono più vicini al quadro della depressione nei bambini.

Cancellazione, mancanza di espressione, atipicità e persino rarità della depressione nei bambini sono state segnalate da molti ricercatori, dalla metà del secolo scorso ai giorni nostri (Griesinger W., 1845; Lesse S., 1967; 1968; 1981; Makita K., 1973; Nissen G., 1973; 1982; Iovchuk NM, 1985; Severny AA, 1987, ecc.). In una rassegna della letteratura straniera sugli stati depressivi e maniacali nell'infanzia, N.M. Iovchuk (1976) cita i dati di numerosi autori (Grade, Khvast, von Bayer, M. Bleuler e altri), indicando una frequente combinazione di sintomi psicopatologici e somatici nella struttura della depressione. In connessione con questa caratteristica, la depressione nei bambini, soprattutto nei periodi della prima età, assume un carattere mascherato a causa della predominanza dei disturbi somatici, il che conferma la "legge della doppia espressione delle emozioni", di cui V.V. Zenkovskij (1916).

S. Lesse (1981) nella struttura della depressione mascherata individua problemi psicosomatici sotto forma di mal di testa, tic, movimenti coreiformi, dolore addominale, nausea e vomito non solo nei bambini, ma anche negli adolescenti.

G. Nissen (1971), basandosi sull'analisi dei dati di molti ricercatori e sui risultati delle proprie osservazioni, conclude che la depressione in età prescolare si trova nei sintomi somatici e sottolinea che per la depressione infantile tutto ciò che è atipico è tipico. Quando caratterizza i disturbi depressivi, individua, insieme a 5 segni psicosomatici mentali, 5 obbligatori (aggressività, enuresi, disturbi del sonno, mutismo, mangiarsi le unghie). Nei bambini in età prescolare i sintomi psicosomatici si riscontrano principalmente, nei bambini in età scolare più giovane - una componente affettiva più pronunciata (bambino eccitabile, timido, irritabile, "tranquillo"), mentre negli adolescenti - sintomi mentali e psicosomatici degli adulti, che indicano un conflitto intrapsichico predominante ( bugia, tendenze suicide, complessi di inferiorità, depressione, mal di testa). Sulla base della catamnesi, l'autore ha attribuito al numero di sintomi avversi: raffinatezza, disforia, tentativo di suicidio, malinconia, mutismo, soprattutto se compaiono ripetutamente.

Chiarindo la genesi dei disturbi affettivi, G. Nissen (1973) osserva che le depressioni psicogene nell'infanzia sono espresse in sintomi psicosomatici. L'autore sostiene che un bambino depresso non è come un adulto depresso, che i sintomi psicosomatici caratterizzano principalmente le forme in cui si manifesta la depressione infantile, e ad esse si riferisce in ordine decrescente: aggressività, enuresi, disturbi del sonno, mutismo, pianto, fuga da casa. Secondo lui, la frequenza dei sintomi psicosomatici nei bambini, inclusa l'enuresi, raggiunge il 70%. Successivamente (1975) ha espresso l'opinione che la depressione larvale nella prima infanzia è un'espressione specifica di una malattia endogena e ha valutato la depressione larvale negli adulti come una regressione, un ritorno alla forma depressiva tipica dell'infanzia. Per quanto riguarda la depressione mascherata negli adolescenti, si manifesta con i seguenti sintomi: mal di testa, tic, movimenti coreoformi, dolori addominali, nausea, vomito, anoressia, ecc.

J. Ringdahl (1980), descrivendo le reazioni depressive, sottolinea che i disturbi somatici spesso mascherano la depressione nei bambini e negli adolescenti. Inoltre, la depressione è associata a malattie come infezioni, disordini metabolici, cancro, processi degenerativi e altre malattie che portano all'infermità fisica.

cap. Eggers (1988), insieme agli effettivi sintomi depressivi nei bambini ospedalizzati di età compresa tra 5 e 12 anni, ha notato enuresi, encopresi, esplosioni di rabbia, tendenze distruttive, iperattività e tendenza a rubare.

Come maschere e persino equivalenti della depressione nei bambini, agiscono più spesso i disturbi vegetativi-viscerali somatici, che in alcuni casi ci permettono di parlare di stati psico-vegetativi (Vane A.M., 1991) e depressione somatovegetativa (Kozidubova V.M., 1988), con cui spesso rivelano disturbi del tratto gastrointestinale: perdita di appetito, dolore addominale, diarrea, stitichezza, nonché sintomi regressivi (enuresi, encopresi). Nella mezza infanzia, i disturbi vegetativi-vascolari sono comuni e nell'adolescenza - cambiamenti funzionali nel sistema cardiovascolare e disturbi mestruali nelle ragazze.

Allo stesso tempo, i disturbi somatici nei bambini e negli adolescenti sono più spesso osservati nella struttura della depressione ansiosa. Meno comunemente, la depressione è mascherata da disturbi comportamentali e comportamenti suicidi (Lesse S., 1968).

Vari disturbi comportamentali nella struttura degli stati depressivi sono stati rilevati anche da altri ricercatori (Ozeretskovsky S.D., 1984; Tatarova I.N., 1985; Angold A., 1988). La depressione nei bambini con forti mal di testa è stata descritta da W. Ling et al. (1970). V.N. Mamtseva (1988) ha descritto una delle varianti della depressione mascherata nella schizofrenia sotto forma di ipertermia.

Caratterizzazione delle depressioni endogene nella pratica pediatrica, A.A. Severny ed altri (1992) notano che le componenti psicopatologiche della sindrome psicovegetativa in 2/3 dei casi rappresentano un complesso sintomatico depressivo, ad es. affettività cancellata, ridotta, quasi sempre mascherata da disturbi vegetativi-vascolari.

La copertura degli effettivi disturbi psicosomatici nelle varie patologie mentali dei bambini occupa un posto significativo nella letteratura psicosomatica e psichiatrica. Fino a poco tempo si trattava principalmente di opere di psicoanalisti, in una certa misura basate sulle idee del freudianesimo (Bruch H., 1945; Kempton J., 1961; MacGregor M., 1961; Davidson M., 1963; Prugh D., 1963 ; Sibinda MS, 1963; Aplej J., 1963; Aplej J., Hale B., 1973; Berlin I.N., 1968; Kujath G., 1973; Starfield B. et al., 1980; Rauste von Wright, Wright von J.A., 1981; Behrman RE, Vaughan VC, 1983; Garralda E., 1983; Stark T., Blum R., 1986; Linna SL et al., 1991; Tamminen TM, 1991; Oudshoorn DN, 1993, ecc.). Di norma, questi studi, anche monografici (Sperling M., 1979), si basano su materiale clinico limitato e gli approcci psicodinamici sono raccomandati come misure terapeutiche. Solo pochi autori, in particolare H. Zimprich (1984), offrono di combinare effetti farmacologici e psicoterapeutici nel trattamento dei disturbi psicosomatici nei bambini.

Un approccio leggermente diverso al problema, sebbene non privo di un'eccessiva psicologizzazione, può essere rintracciato negli studi interni che hanno iniziato a essere condotti nell'ultimo decennio. Quando si analizzano i fattori eziologici e patogenetici, vengono presi in considerazione non solo psicologici, psicogeni in senso stretto (Isaev D.N., 1985; 1990; 1991; Garbuzov V.I., 1985; Veltishchev Yu.E. et al., 1988), ma anche costituzionali e caratteristiche biologiche del "suolo", lo stato del sistema nervoso in premorboso (Isaev D.N., 1996), nonché il periodo di età (Butorina N.E., Poletsky V.M., 1988; Poletsky V.M., Shevelkov V.M., 1990) , in cui si sviluppano disturbi psicosomatici. L'attenzione è rivolta alla diagnosi della fase prenosologica nello sviluppo di malattie psicosomatiche (Efimov Yu.A., 1986; 1988) e allo sviluppo di approcci terapeutici (psicoterapici) (Nakhimovsky AI, 1981).

Sotto l'aspetto teorico, la più significativa, a nostro avviso, è la monografia di D.N. Secondo D.N. Isaev, al momento, “un approccio psicosomatico è arrivato a sostituire il problema di una ristretta gamma di disturbi psicosomatici. Quest'ultimo include un'analisi dei rischi psicosociali coinvolti nello sviluppo di qualsiasi malattia. In senso lato, questo approccio copre i problemi di conversione (isterici), somatogeni (causati da malattie degli organi interni), somatizzati mentali e ipocondriaci (attenzione alla propria salute), reazioni della personalità alla malattia, simulazione, nonché malattie prodotte artificialmente ”(p. 28). Descrivendo i cambiamenti neurodinamici, l'autore non si sofferma specificamente sul ruolo del disturbo emotivo nella genesi dei disturbi psicosomatici, ma propone solo approcci psicoterapeutici in termini terapeutici, così come in un capitolo a parte (con V.E. Kagan) dedicato al trattamento dei condizionamenti psicogeni disturbi somatici.

Concludendo la presentazione delle opinioni sulle relazioni psicosomatiche nell'aspetto storico, va notato la produttività dei vari approcci e il loro significato per la risoluzione del problema. Dal punto di vista dello sviluppo della terapia patogenetica dei disturbi psicosomatici, che differiscono non solo per localizzazione, grado di gravità clinica, ma anche per le caratteristiche dei cambiamenti neurofisiologici (neurodinamici) nella natura delle manifestazioni mentali (affettive), questo il problema non ha ancora ricevuto una copertura sufficiente, e pertanto attualmente rimane aperto. .

Yu. F. Antropov, Yu. S. Shevchenko

DISTURBI PSICOSOMATICI E AZIONI PATOLOGICHE ABITATTIVE IN BAMBINI E ADOLESCENTI

Editoria dell'Istituto di Psicoterapia

Casa editrice NGMA

Antropov Yu.F., Shevchenko Yu.S.

Disturbi psicosomatici e azioni patologiche abituali nei bambini e negli adolescenti. - M.: Casa editrice dell'Istituto di Psicoterapia, Casa editrice di NSMA, 2000. - 320 p., Seconda edizione, corretta.

La monografia si occupa dei disturbi psicosomatici e delle azioni patologiche abituali che si incontrano spesso nell'infanzia e nell'adolescenza, ma poco trattati nella letteratura domestica, che, a differenza delle manifestazioni cliniche, tra i principali fattori di patogenesi, presentano necessariamente alcune manifestazioni disontogenetiche. Vengono analizzati la clinica, le caratteristiche della patogenesi, il ruolo della disontogenesi e la patologia delle emozioni nel verificarsi e nello sviluppo di queste condizioni. Vengono proposti la sistematizzazione e gli approcci patogenetici alla terapia differenziata sia dei disturbi psicosomatici che delle azioni patologiche abituali, inclusa la psicofarmaco e la psicoterapia. Si evidenziano le problematiche della prevenzione di queste tipologie di patologie nell'infanzia e nell'adolescenza.

Il libro è destinato a un'ampia fascia di lettori, ma principalmente a psichiatri infantili, psicoterapeuti, psicologi, neuropatologi e pediatri.

Antropow J., Shevchenko J.

Psicosomatica e disturbi dell'abitudine nei bambini e negli adolescenti.

Questa monografia si basa su due tesi di dottorato e prende in considerazione i risultati dell'esame di circa 1500 bambini e adolescenti con somatoformi, disturbi dell'abitudine – tricotillomania, onicofagia, auto dondolo, succhiarsi le dita, masturbazione (F-45, F-63.3, F-98.4, F-98.8 di ICD-10) e sintomi simili. La natura di questi fenomeni è interpretata dalla posizione della disotogenesi psichica. Gli autori postulano la sistematica originale della psicosomatica e dei disturbi dell'abitudine, i metodi patogenetici del trattamento farmacologico e la psicoterapia di bambini e adolescenti con queste sindromi.

ISBN 5-89939-020-4

© Antropov Yu.F., Shevchenko Yu.S., 2000

© Casa editrice dell'Istituto di Psicoterapia, 2000

© Casa editrice di NSMA, 2000

INTRODUZIONE

PARTE I I DISTURBI PSICOSOMATICI DEL BAMBINO E DELL'ADOLESCENTE

CAPITOLO 1. CARATTERISTICHE GENERALI DEI DISTURBI PSICOSOMATICI NEI BAMBINI E NEGLI ADOLESCENTI

1.1 Sviluppo storico delle idee sulle relazioni psicosomatiche nell'infanzia e nell'adolescenza

1.2 Eziologia e patogenesi dei disturbi psicosomatici

1.3 Terapia patogenetica e prevenzione dei disturbi psicosomatici nei bambini e negli adolescenti

CAPITOLO 2 MANIFESTAZIONI PRIVATE DEI DISTURBI PSICOSOMATICI NEI BAMBINI E NEGLI ADOLESCENTI

2.1. Disturbi digestivi

2.2. Disturbi psicosomatici della pelle

2.3. Disturbi del sistema motorio

2.4. Disturbi psicosomatici del sistema endocrino

2.5. Disturbi respiratori psicosomatici

2.6. Disturbi cardiovascolari

2.7. Manifestazioni psicosomatiche algiche

PARTE II AZIONI PATOLOGICHE ABITATTIVE NEI BAMBINI E NEGLI ADOLESCENTI

CAPITOLO 3 FORMULAZIONE DEL PROBLEMA

CAPITOLO 4 CARATTERISTICHE CLINICHE E PSICOPATOLOGICHE DELLE AZIONI PATOLOGICHE ABITATTIVE

4.1. succhiarsi il pollice

4.2. Yactazione

4.3. Masturbazione

4.4. Onicofagia

4.5. Tricotillomania

CAPITOLO 5 CONCETTO CLINICO E PATOGENE DI AZIONI PATOLOGICHE ABITATTIVE

CAPITOLO 6 PRINCIPI DELLA TERAPIA PATOGENICAMENTE VINCOLATA DELLE AZIONI PATOLOGICHE ABITATTIVE NEI BAMBINI E NEGLI ADOLESCENTI

CONCLUSIONE

LETTERATURA

VLADIMIR VIKTOROVICH KOVALEV

DEDICATO

INTRODUZIONE

L'incidenza di bambini e adolescenti è molto più alta di quella degli adulti. Una quota significativa nella struttura della morbilità tra bambini e adolescenti è la malattia mentale, in particolare quelle le cui principali manifestazioni sono i disturbi somatici e i disturbi del comportamento. Queste malattie, che si basano su disturbi affettivi, in particolare depressivi, e patologie della sfera istintiva, sono solitamente classificate come disturbi psicosomatici, meno spesso come depressione somatizzata (mascherata) e azioni patologiche abituali.

Disturbi psicosomatici, più spesso presentati disturbi funzionali vari organi e apparati, la patologia somatica più comune, che, secondo vari ricercatori, rappresenta il 40-68% di coloro che hanno chiesto aiuto ai medici di base (Isaev D.N., 1989; Bryazgunov I.P., 1995, ecc. ), mentre ossessiva abitudini (azioni patologiche abituali), secondo un certo numero di autori, sono osservate nel 6-83% dei bambini (Garbuzov V.I., 1971; Rapoport D.L., 1989; Bitting A.L., 1942; Kanner L., 1955; Stutte H., 1967 e molti altri).

Per molto tempo il problema dei disturbi psicosomatici e del comportamento abituale è stato sviluppato principalmente dai seguaci di Z. Freud (Freud A., 1927; Klein M., 1932; Berd B., 1936; Kanner L., 1955; Bowlby J. ., 1961; Kreisler L., 1994 e molti altri), che ha proposto un'interpretazione psicogenetica di questi stati, basata sul concetto psicoanalitico. Recentemente, questi problemi sono più spesso risolti dal punto di vista psicosomatico (Gubachev Yu.M., Stabrovsky E.M., 1981; Isaev D.N., 1996, ecc.) e ontogenetico (Kovalev V.V., 1979, 1985; Shevchenko Yu.S., 1994).

Disturbi psicosomatici e azioni patologiche abituali, agendo come un'unità indipendente, basata su disturbi emotivi (affettivi) e comportamento istintivo, e nella struttura di altri psico condizioni patologiche, influenzano largamente la formazione della personalità, la crescita e lo sviluppo di bambini e adolescenti, poiché le emozioni sono la forma primaria di riflessione mentale (Platonov K.K., 1982) e più giovane è il bambino, più questa riflessione si realizza ontogeneticamente precoce, vale a dire, somato- livello vegetativo - istintivo (secondo Kovalev V.V.) di risposta mentale. Allo stesso tempo, l'autosviluppo dell'organismo, sia normale (ontogenesi) che distorto per una serie di ragioni (disontogenesi), è di significato significativo, se non il principale, per l'emergere e lo sviluppo di vari, inclusi affettivi e patologie mentali regressive-istintive e, di conseguenza, disturbi psicosomatici, disturbi e azioni patologiche abituali (Kovalev V.V., 1973, 1985, 1988; Shevchenko Yu.S., 1994, ecc.).

L'emergere e l'ulteriore sviluppo di disturbi psicosomatici affettivamente condizionati, nonché fenomeni produttivi e disontogenetici di natura regressiva - azioni patologiche abituali, portano alla formazione della maggior parte delle condizioni patologiche, specialmente nei periodi della prima età, che richiedono la diagnosi e il trattamento più precoci possibili di questi disturbi, tanto più che spesso si completano e si rafforzano a vicenda. Inoltre, spesso i disturbi somatici psicogeni e le azioni patologiche abituali aggravano le manifestazioni della sottostante malattia somatica o mentale, impediscono un trattamento adeguato e peggiorano significativamente la prognosi.

Il libro proposto riflette i risultati della ricerca sulla genesi dei disturbi psicosomatici (vegetativi-viscerali, psicovegetativi) e delle azioni patologiche abituali (disturbi comportamentali e adattativi), nel loro disegno clinico sia nella propria esistenza (separata), sia in altre condizioni psicopatologiche con manifestazioni depressive e istintive regressive nei bambini e negli adolescenti, nonché criteri e metodi diagnostici, metodi di terapia e prevenzione patogeneticamente comprovati. Vengono considerate le problematiche generali della patologia affettivo-somatica e istintiva dell'infanzia e dell'adolescenza, viene proposta una tipologia di depressione alla base dei disturbi psicosomatici, vengono sviluppati nuovi approcci terapeutici e di prevenzione di tali disturbi, patogeneticamente fondati. Molta attenzione è rivolta al riconoscimento sia degli effettivi disturbi psicosomatici e comportamentali, sia di quelli delle loro manifestazioni che accompagnano varie malattie mentali e somatiche in molti bambini e adolescenti. Vengono delineate le indicazioni per l'uso di varie modalità di trattamento di bambini e adolescenti con questa patologia mentale, a seconda delle caratteristiche. quadro clinico e disturbi mentali sottostanti.