Manifestazioni cliniche dei disturbi psicosomatici nei bambini e negli adolescenti. Le malattie psicosomatiche negli adolescenti

Per cosa è tipico disturbi psicosomatici nei bambini?

1. Molto spesso, questi disturbi colpiscono più di un organo, più di un sistema, ma, di regola, diversi organi e apparati¾ da 2 a 5 (nell'80%).

2. La maggior parte dei bambini più spesso vengono celebrati stati psicosomatici, relativamente rare reazioni psicosomatiche(20%), che sono a breve termine e mal fissati (ad esempio, un bambino ha dolore addominale e quando esame ecografico non ci sono dati per eventuali cambiamenti negli organi). Queste disturbi funzionali sempre reversibile (nel 90% dei bambini, il dolore addominale è di natura psicogena (psicosomatica).

3. Raramente vengono celebrati reazioni pronunciate portando a malattie psicosomatiche, ad esempio, alopecia totale.

4. Disturbi psicosomatici più comune nelle ragazze rispetto ai ragazzi: rapporto ¾ 1,5: 1,0.

5. Gli stati psicosomatici sono caratterizzati arco di tempo più lungo, questi o quei disturbi funzionali durano da alcuni giorni a diversi anni.

6. Malattie psicosomatiche, che si verifica a circa 14,0-15,0% bambini (es. ulcera peptica duodeno osservato nei bambini dopo 12 anni).

CONFERENZA 20«PRINCIPALI TIPI DI ASSISTENZA PSICOLOGICA».

1. Definizione di assistenza psicologica e sue tipologie.

2. Consulenza psicologica.

3. Correzione psicologica.

4. Psicoterapia.

Definizione di assistenza psicologica e sue tipologie.

Sotto aiuto psicologico inteso fornendo uomo informazione sul suo stato psicologico, sulle cause e sui meccanismi della comparsa di fenomeni psicologici o psicopatologici, nonché influenza propositiva attiva su un individuo con l'obiettivo di a) armonizzazione della sua vita mentale, b) adattamento all'ambiente sociale, c) eliminazione delle manifestazioni dolorose, d) ricostruzione della personalità per la formazione di stress, nevrosi e resistenza alla frustrazione in esso.

Tradizionalmente, ci sono 3 tipi di assistenza psicologica: consulenza psicologica, psicocorrezione e psicoterapia. Implicano l'impatto su vari aspetti della personalità, hanno obiettivi e metodi diversi e possono essere utilizzati separatamente e in combinazione.

Assistenza psicologica. L'obiettivo principale - formazione di una posizione personale(punti di vista sulla vita, i valori, i vari aspetti dell'esistenza umana).

Correzione psicologica. L'obiettivo principale - sviluppare e padroneggiare le abilità di ottimale per l'individuo ed efficace per la conservazione salute mentale attività.

Psicoterapia– eliminazione delle manifestazioni della malattia raggiungere l'armonia nell'individuo.

Se la consulenza psicologica è un processo diagnostico (cosa sta avvenendo - una norma, un'anomalia o una malattia?) in combinazione con l'informazione del paziente sulla natura della sua attività mentale e l'insegnamento delle abilità di difesa psicologica, allora la correzione psicologica è sempre influenza attiva. È preceduto, ovviamente, da una consulenza psicologica.

Lo è anche la psicoterapia influenza attiva su un paziente che presenta sintomi malattia mentale ed essere in uno stato di stress, crisi, frustrazione.

Uno psicologo medico deve sviluppare un piano di esame, emettere un parere di esperti e anche scegliere un piano di "gestione del paziente". In che modo inviare: 1) medico; 2) psicologico. Il suo campo di attività:

Assistenza ai malati di mente (salvo casi psicotici acuti);

problemi psicologici delle persone sane;

problemi psicologici dei pazienti.

Sotto impatto nel processo di fornitura di assistenza psicologica è compreso alterazione della realtà psichica paziente, evocando nuove emozioni, esperienze da parte sua. Vengono utilizzate tre tecniche: manipolazione, controllo e formazione.

- Manipolazione- in conformità con gli obiettivi di qualcuno o qualcosa ("ammortamento" di una persona).

- Controllo- in accordo con le sue proprietà (realtà psichica) (non c'è un'adeguata autoregolazione - una patologia del carattere).

- Formazione- secondo la sua norma sociale o individuale.

La psicoterapia è il campo di attività di un medico (psichiatra). Motivi: la necessità di concentrarsi sui sintomi della malattia; la possibilità di deterioramento durante il PT; responsabilità penale per complicazioni. Non ci sono controindicazioni alla consulenza psicologica, alla correzione - una posizione intermedia nel sistema di assistenza psicologica, al PT ci sono (caratteristiche personali, gravi disturbi somatici).

1.1 Sviluppo storico delle idee sulle relazioni psicosomatiche nell'infanzia e nell'adolescenza

La soluzione del problema delle relazioni psicosomatiche è stata effettuata da specialisti per bambini in più direzioni, la prima delle quali era psicologica, dedicata allo studio della psiche (anima) del bambino e in particolare della sua vita emotiva.

Lo studio dello sviluppo mentale dei bambini è aperto dal libro D. Tiedemann, pubblicato nel 1787 (citato da Zhuravel V.A., 1978), che contiene osservazioni sullo sviluppo delle capacità mentali del bambino. Successivamente altri autori si sono occupati di questo tema, ma il più significativo per molto tempo sono stati presi in considerazione gli studi di W. Prayer (1891), la cui opera "L'anima di un bambino" è stata più volte ristampata in Russia alla fine del XIX secolo. Per molto tempo, i ricercatori della psiche del bambino - psicologi e insegnanti - si sono limitati a descrizioni di manifestazioni emotive, spesso nei propri figli, sulla base di osservazioni del diario (Darwin Ch., 1877; Filippov AN, 1898; Sikorsky IA, 1903; Claparede E., 1911; Cramer A., ​​1913; Lombroso P., 1915; Rossolimo G.I., 1922, ecc.). La maggior parte degli autori ha notato nei primi anni di vita, di regola, manifestazioni di antipatia e, a partire da 2-3 anni, l'emergere della simpatia e la graduale formazione di emozioni, dal primitivo al più alto (Kornilov K.N., 1921). A partire dagli anni '20 del nostro secolo si è cominciato a notare un focus di ricerca più specifico: si è studiato l'influenza delle emozioni sulla formazione delle relazioni interpersonali, dell'attività associativa e delle idee; sui processi di cognizione, confronto e riconoscimento degli oggetti, memoria, sviluppo, formazione dell'attività ludica e apprendimento: sono state studiate le caratteristiche delle emozioni nei bambini con disturbi del comportamento. Allo stesso tempo, è stata talvolta enfatizzata una doppia espressione (psicologica e corporea) delle emozioni (Belsky P.G., Nikolsky V.N., 1924; Vygotsky L.S., 1997; Zenkovsky V.V., 1996; Kashchenko V.P., Murashev GV, 1929; Sorokhtin GN, 1928; Schneerson F., 1923; Ephrussi PO, 1928; Buhler S. et al., 1931; Gaupp R., 1926; Gross K., 1916; Piaget J., 1932 e molti altri). Come risultato della ricerca, è stato stabilito non solo il ruolo positivo (adattivo) delle emozioni, ma anche il valore negativo dell'affetto, che si manifesta quando una reazione biologicamente adeguata alla situazione è impossibile (Claparede E., 1928).

Descrivendo i movimenti emotivi del neonato, S. Buhler et al. (1931) notò nel periodo da 0 a 1 mese avidità, dispiacere attivo e paura; nel periodo da 1 a 2 mesi, lo stupore insoddisfatto si unisce a queste manifestazioni di emozioni; da 2 a 3 mesi appare un ulteriore stato di compiacimento, sorpresa, seguito da una manifestazione di interesse, piacere funzionale; da 3 a 4 mesi si osservano reazioni emotive e da 4 a 5 mesi si osserva l'espressività emotiva dei movimenti. In futuro, dal 5° al 6° mese, il bambino può mostrare gioia, da 7 a 8 mesi - uno stato calmo di dispiacere e, dopo 8 mesi, ancora dispiacere e paura depressivi. Ya. Dembovsky (1959) distingue da un neonato, secondo almeno, tre emozioni: rabbia, paura e "amore" (piacere), cioè afferma in una certa misura la predominanza delle emozioni negative, mentre C. Izard (1971) e alcuni altri ricercatori esprimono l'opinione che un bambino nasce con un'emozione negativa di dispiacere. Il dispiacere e la sofferenza del bambino sono espressi dal pianto e, secondo G. Bronson (1972), si basano su lunghi e infruttuosi tentativi di assimilazione quando appare un "estraneo". Un cambiamento nel rapporto tra emozioni negative e positive si verifica con l'età (Gray JA, 1971; Izard CE, 1980; Jersild AT et al. ) garantisce la sicurezza, ad esempio, della madre (Bowlby J., 1969). Secondo M.Yu. Kistyakovskaya (1965), i bambini iniziano a mostrare una reazione emotiva positiva, incluso un sorriso, entro la fine di 1 - l'inizio di 2 mesi. A. Vallon (1967), rivelando la sequenza della formazione delle emozioni, nota la comparsa di un sorriso in risposta alla stimolazione della pelle dal primo giorno di vita e al trattamento degli altri - dal 20° giorno. In futuro, sulla base di emozioni semplici, si formano quelle più complesse, come invidia, gelosia, fastidio, ecc. (Dembovsky Ya., 1959), e poi emozioni più elevate.

Grande importanza è stata attribuita allo studio delle emozioni nei bambini in connessione con l'insorgenza della patologia somatica da parte dei ricercatori della scuola psicoanalitica, che hanno negato l'utilità biologica delle emozioni e hanno considerato le emozioni negative come base del disagio somatico. F. Dunbar (1944) indica che a 1 anno di età, e specialmente durante il periodo neonatale, i bambini reagiscono in modo molto accurato condizione emotiva madri; loro, per esempio, si rifiutano di mangiare se la madre è in uno stato di eccitazione. Tra i fattori esogeni che influenzano lo sviluppo del bambino, l'autore include anche il trauma dovuto all'impatto delle forti emozioni degli adulti, l'esaurimento dovuto alla "sovrastimolazione" e il ritardo della crescita dovuto all'istruzione "eccessiva ed eccessiva". Secondo M. Fries (1944), profonda ansia, così come l'ansia associata a specifiche funzioni fisiologiche, che portano successivamente a disfunzioni, ha le sue basi nell'interazione precoce tra madre e bambino. M. Ribble (1945), che ha lavorato con i bambini, osserva che i bambini sviluppano rapidamente uno stato di tensione doloroso se non ricevono una corretta e costante assistenza psicologica materna. Questa posizione ha ricevuto molta attenzione dai ricercatori che si sono occupati dei problemi della formazione della personalità e dell'emergenza della patologia mentale. L. Kanner (1945) fa dipendere lo sviluppo dell'autismo della prima infanzia dal rapporto con la madre e definisce l'autismo come un tipo di schizofrenia infantile che risale all'atteggiamento della madre.

L'assenza di un impatto emotivo positivo della madre nel 1° anno di vita di un bambino, come dimostrato da R. Spitz e K. Wolf (1946), provoca lo sviluppo di una grave depressione anaclitica, che spesso porta alla morte. Un altro rappresentante della corrente psicoanalitica, J. Bowlby (1961), sottolineando che un bambino strappato alla madre attraversa tre fasi - protesta, disperazione e, infine, distacco - interpreta anche la separazione dalla madre come base di manifestazioni psicopatologiche comparabili alla psicopatologia, descritta da Z. Freud nella sua opera "Dolore e malinconia" (1924). La mancanza di attenzione materna, calore, abbandono e senzatetto dei bambini ne sono le cause patologia mentale nella prima e nella successiva infanzia, molti ricercatori credono di sì (Adler A., ​​​​1974; Frankl L., 1961; Freud A., 1970; Korchak A., 1979; Kreisler L., 1994; Miller E., 1961; Pickler E., 1989; Vaughan GF, 1961). Al riguardo, la relazione genitore-figlio è considerata da alcuni autori come oggetto di terapia psicoanalitica (Klein M., 1932; Freud A., 1991; Colucci M.R., 1994; Lebovici S.).

Allo stesso tempo, secondo D. Levy (1966), l'insorgere di nevrosi nei bambini è facilitata anche dalla “cura eccessiva materna”, manifestata nell'indulgenza o nel dominio; se nel primo caso l'infantilismo e l'egocentrismo si formano con difficoltà nel superare le situazioni della vita, nel secondo caso i bambini mostrano segni di nevrosi: timidezza, paura, ansia, eccessiva umiltà, tendenza alla solitudine.

L'imitazione gioca un ruolo enorme nella formazione delle emozioni dei bambini. Il bambino inizia rapidamente a copiare le reazioni emotive degli adulti e di altri bambini, di solito più grandi (Izard C.E., 1980), percepisce sottilmente le emozioni di coloro che lo circondano, in particolare la madre, e delimita la menzogna dai veri sentimenti. Pertanto, nei bambini, i disturbi psicogeni si osservano più spesso che negli adulti e hanno un carattere somatico più pronunciato (Konecny ​​R., Bouchal M., 1983). Inoltre, i bambini che mostrano freddezza e moderazione nei confronti degli altri, secondo T. Alexander (1951), sono caratterizzati da bassa autostima, senso di dipendenza, ansia e conflitto.

Molti ricercatori hanno notato una certa specificità delle reazioni emotive (comportamentali) nei bambini. A tali proprietà specifiche delle emozioni dei bambini, secondo le osservazioni di N.M. Aksarina et al., (1965), AI Modina (1971), Yu.A. Makarenko (1976, 1977) include quanto segue.

Le emozioni del bambino sono di breve durata; raramente durano più di qualche minuto e scompaiono quasi all'improvviso per lasciare il posto ad altri. Prima di tutto, il bambino prova sentimenti negativi, che si manifestano sotto forma di pianto, urla. Allo stesso tempo, le reazioni emotive, se si ripetono, diventano più lunghe e stabili, ad es. può essere caratterizzato come uno stato d'animo (Lublinskaya A.A., 1971). Le emozioni negative sono più stabili. Per la concretezza del pensiero, i bambini non comprendono l'espressione mediata del pensiero, si offendono e si turbano, sembrerebbe, "per inezie", che in realtà non sono tali per loro.

Le emozioni del bambino sono intense. Le reazioni emotive nei bambini hanno spesso un carattere pronunciato e sono caratterizzate da tale intensità, che si osserva raramente negli adulti. Nei bambini di età inferiore a 2-3 anni, le reazioni emotive non sono sempre proporzionali all'intensità dello stimolo, per cui uno stimolo relativamente debole può provocare la stessa reazione violenta di uno forte. Questo vale principalmente per le reazioni di paura, rabbia e gioia. Nei bambini eccitabili e squilibrati, a differenza di quelli equilibrati, spesso compaiono emozioni negative.

Le emozioni di un bambino sono varie. Le reazioni dei neonati sono poco differenziate e procedono in forma standardizzata. A poco a poco, sotto l'influenza dell'apprendimento, le reazioni emotive diventano sempre più diverse. Così, alla vista di un volto sconosciuto, un bambino cerca di scappare, l'altro cerca di nascondersi dietro la madre, il terzo resta al suo posto e urla. Le reazioni emotive nei bambini della stessa età possono variare in modo abbastanza significativo sia in situazioni normali (Buhler Sh. et al., 1931) che in situazioni estreme. In particolare, durante le procedure odontoiatriche M. Shirley, L. Poyntz (1945) hanno osservato sia reazioni negative pronunciate (grida) che positive (sorrisi e persino risate), e in alcuni casi non sono state osservate emozioni visibili.

In generale, i ragazzi hanno sintomi più pronunciati di disturbi emotivi rispetto alle ragazze. AI Modina (1971), sulla base dei dati di N.M. Aksarina ed altri (1965), giungono alla conclusione che le cause più caratteristiche delle emozioni negative nei bambini sono: 1) l'interruzione dello stereotipo abituale di comportamento (cambiamento di scenario o circolo sociale); 2) errata costruzione del regime giornaliero del bambino; 3) metodi educativi sbagliati; 4) mancanza di condizioni necessarie per il gioco e le attività autonome; 5) la creazione di un attaccamento affettivo unilaterale e 6) la mancanza di un approccio unitario al bambino.

J. Heisel et al. (1973) nominano molte cause di stress nei bambini, che portano a sconvolgimenti emotivi, depressione dell'umore e malattie, non solo mentali, ma anche somatiche. I più significativi in ​​età prescolare e in età scolare sono la morte, il divorzio, la separazione dei genitori e nella scuola superiore - gravidanza; il cambiamento meno significativo nella situazione finanziaria dei genitori. Tra questi fattori di stress estremo ci sono più di tre dozzine di altri. SK Lewis, SK Lewis (1997) avverte: "Essere bambini è stressante" (p. 87).

Effettivamente reazioni emotive negative in alcuni bambini possono manifestarsi sotto forma di tensione, ansia, irrequietezza, brutti sogni, alcune cattive abitudini, ad esempio mangiarsi le unghie, succhiarsi le dita, oltre a stereotipi, difficoltà nel parlare, mancanza di appetito, infantilismo comportamento, crisi isteriche (Makarenko Yu.A., 1977).

Tra le varie forme di comportamento (risposta emotiva negativa) che riflettono un adattamento insufficiente all'ambiente, E. Hurlock (1956) rileva quanto segue: manifestazioni improvvise di aggressività che possono manifestarsi al minimo pretesto; manifestazione dei sintomi forte ansia, paura; manifestazioni di depressione con indifferenza, riluttanza a scherzare, sorridere; incapacità di correggere comportamenti con persuasione costante; alto livello indecisione; atteggiamento ostile nei confronti dell'ambiente; disobbedienza, molestie di altri bambini e desiderio di tiranneggiarli; tenta di attirare l'attenzione su se stessi, comprese le lamentele sugli altri bambini. Una reazione negativa, di regola, si osserva quando ci si adatta ad altre condizioni meno favorevoli (ad esempio negli ospedali per bambini), specialmente nelle prime fasi dell'età (Burmistrova N.N., 1972).

Un'altra direzione nella risoluzione di un problema psicosomatico è lo studio della fisiologia e della patologia del sistema autonomo sistema nervoso nei bambini e negli adolescenti - è stato condotto dalla fine del XIX secolo all'inizio del XX secolo. Nella prima fase sono state studiate le manifestazioni individuali dei cambiamenti vegetativi: sudorazione, sensibilità cutanea, fluttuazioni di temperatura, polso, respirazione, ecc. (Peremyslova A.A., 1951; Shalkov N.A., 1957; Cook Ch. D. et al., 1955; Kleitman N. et al., 1937; Kuno J., 1938; Peiper A., ​​​​1929 e altri ecc.) . SUL. Epstein (1925) ha stabilito l'incoerenza delle reazioni nervose autonomiche in bambini diversi e nello stesso bambino. Il fatto che il tono del sistema nervoso autonomo nei bambini venga costantemente ricostruito, ha scritto M.S. Maslov (1948). OH. Khamidullina (1966) ha notato che una caratteristica importante degli effetti nervosi autonomi nei bambini è la presenza di reazioni osservate negli adulti con patologia del sistema nervoso. SONO. Wayne (1986) ha chiarito le specificità del modellamento vegetativo delle emozioni e della risposta psicosomatica vegetativo-viscerale, ha discusso le problematiche dei disordini vegetativi mono e polisistemici, permanenti e parossistici nell'infanzia e adolescenza, livelli segmentali e sovrasegmentali di danno, natura ergo- e trofotropica delle influenze. La caratteristica legata all'età delle reazioni vegetativo-viscerali è un'ampia colorazione vagale nei periodi di età più giovane e la frequenza delle crisi simpatico-adrenali durante la pubertà (Shvarkov SB, 1991), nonché la natura prevalentemente permanente dei disturbi vegetativi nella prima e parossistica natura nella seconda fascia di età. Sui problemi e le prospettive della vegetologia pediatrica, A.M. Wayne (1986) scrive che uno studio approfondito dei fattori mentali nella genesi dei disturbi autonomici è una delle grandi conquiste della moderna vegetologia. L'autore esprime fiducia nel fatto che la maggior parte dei disturbi osservati siano di natura psico-vegetativa, poiché questa si basa sulla connessione di fattori emotivi con cambiamenti vegetativi, formati nella filogenesi, senza i quali il comportamento adattivo è impossibile.

In patologia, questa relazione tra emotivo e sistemi vegetativi sembra ancora più chiaro, quindi l'introduzione del concetto di "sindrome psicovegetativa" riflette l'essenza delle deviazioni esistenti.

La prevalenza dei disturbi emotivi è un fattore significativo nell'aumento della frequenza dei disturbi autonomici. V infanzia a causa dell'insufficiente maturità delle strutture cerebrali, ci sono caratteristiche, il cui studio approfondirà le conoscenze sulla formazione delle relazioni emotivo-vegetative in condizioni di adattamento normale e alterato, che è importante per diagnosticare molte forme di patologia infantile e prevenire malattie psicosomatiche.

L'analisi delle caratteristiche psicologiche della personalità del bambino, il cui significato, in particolare nella distonia vegetativa, è sottolineato da molti ricercatori (Belokon N.A. et al., 1987; Wein A.M., 1986; Isaev D.N. et al., 1988), consente , nello studio della situazione microsociale, per tracciare l'influenza di specifici fattori ambientali sulla formazione dei sintomi, e tenendo conto del ruolo del carico ereditario, consente di confrontare i dati ottenuti con sindromi psicovegetative note in pazienti di età matura. Secondo N.A. Belokon, SB Shvarkova ed altri (1986), il tono vegetativo iniziale e la reattività nei bambini sono spesso diversi. Proposto da N.B. Kurberger ed altri (1985) una tecnica per determinare lo stato del sistema nervoso autonomo utilizzando la cardiointervalografia per valutare la reattività e la gravità della condizione dei bambini malati ha notevolmente aumentato le possibilità sia di diagnosi che di terapia di disturbi psicosomatici di varia localizzazione. Sulla base dei dati clinici, le fasi della riabilitazione dei bambini e

adolescenti con disturbi vegetativi (Yanakevich E.B., Yanakevich B.A., 1989).

Una delle direzioni per lo sviluppo del problema delle relazioni psicosomatiche durante l'intero periodo di sviluppo della psichiatria infantile è lo studio delle malattie psicogene sotto forma di cosiddette nevrosi sistemiche (Maizel IE, Simson TP, 1928; Simson TP, 1958; Sukhareva G. E., 1959; Buyanov M.I., 1995), sviluppo di problemi clinici, eziologia e terapia di questi disturbi.

La presenza di manifestazioni depressive nella struttura delle reazioni e degli stati nevrotici ("non c'è nevrosi senza depressione", ha osservato A. Kempinski (1975)), che è collegata, come sottolineato da V.V. Kovalev (1979), con la genesi emotiva delle nevrosi. H. Stutte (1967) distingue i cambiamenti mentali (psico-neurologici) e somatici (organo-neurologici) nel quadro dei disturbi psicogeni dell'infanzia. Tra questi ultimi, comprendono i disturbi vasomotori, i disturbi del sonno, dell'appetito e della digestione, i disturbi del movimento.

Tra le manifestazioni delle nevrosi e delle forme nevrotiche degli stati reattivi, i disturbi somatovegetativi e del movimento elementari si riscontrano nei bambini e persino negli adolescenti molto più spesso dei disturbi psichici veri e propri, il che è dovuto alla graduale età della risposta neuropsichica predominante dei bambini, il disposizione su cui è stato sviluppato da Ushakov GK (1973) e Kovalev V.V. (1979,1985). Quindi, V.V. Kovalev (1985) identifica quattro livelli di età di risposta neuropsichica predominante: 1) somatovegetativa (0 - 3 anni); 2) psicomotorio (4-7 anni); 3) affettivo (5-10 anni) e 4) emotivamente ideativo

Il problema dei disturbi emotivi pronunciati (affetti), e in particolare della depressione, nei bambini e negli adolescenti, che è la chiave per lo sviluppo delle problematiche psicosomatiche dal punto di vista della patogenesi, è dedicato a un numero significativo di lavori sia di psichiatri che specialisti per bambini di altri profili.

Descrivendo l'umore triste nei bambini, H. Emminghaus (1890) rileva una frequenza significativa di manifestazioni somatiche in questo caso: scarso appetito, scarsa defecazione, polso piccolo, vuoto, rapido, tremore. Un po' più tardi, W. Strochmaer (1913) definì la depressione nei bambini come inespressa, con accompagnamento somatico obbligatorio sotto forma di mancanza di appetito, pesantezza alla testa, pressione al petto; allo stesso tempo ha notato che alcuni sintomi fisici - secchezza della bocca, polso piccolo, intenso, accelerato - indicano malinconia.

MI. Lapides (1940), descrivendo la depressione circolare nei bambini, richiama l'attenzione su un diverso tipo di fluttuazioni quotidiane rispetto ai pazienti adulti (peggiore umore la sera) e sulla presenza di mal di testa nel quadro clinico, debolezza generale, costipazione e perdita di peso.

Sulle problematiche della patologia affettiva, G.E. Sukhareva (1955) rileva nella struttura della psicosi maniaco-depressiva e della ciclotimia, che sono rare nell'infanzia, manifestazioni somatiche come affaticamento, dolore in varie parti del corpo, nausea, mal di testa e insonnia. L'autore sottolinea che nel quadro clinico degli stati nevrotici psicogeni, gran parte appartiene a disturbi vegetativo-somatici. I pazienti spesso lamentano sensazioni somatiche sgradevoli, dolore nella regione del cuore e i bambini piccoli lamentano dolore addominale, che li fa pensare, prima di tutto, a una malattia somatica piuttosto che mentale (Sukhareva G.E., 1959).

Confrontando i disturbi depressivi nei bambini e negli adulti, E. Majluf (1960) (citato da Iovchuk N.M., 1976) sostiene che durante l'infanzia i sintomi della depressione sono diversi: gli equivalenti somatici, i disturbi del rendimento scolastico, le fobie scolastiche e il comportamento criminale sono predominanti.

W. Spiel (1961) ritiene che nella prima infanzia gli stati depressivi si manifestino nei disturbi psicosomatici: disturbi digestivi, sonno, cessazione dello sviluppo. Approssimativamente lo stesso quadro delle manifestazioni psicosomatiche nella struttura della depressione nei bambini è descritto da J. Toolan (1961): ansia motoria, crampi addominali, dolori muscolari, mal di testa, pianto, che spesso compaiono in combinazione con apatia, isolamento, disobbedienza, corsa fallimento scolastico lontano da casa.

E. Frommer (1967) ha scritto che i sintomi della depressione nei bambini possono essere ingannevoli e fuorvianti, poiché sono più spesso di natura fisica che mentale. La depressione dovrebbe essere sospettata nei bambini che lamentano dolore addominale ricorrente non specifico, mal di testa, disturbi del sonno, paure vaghe o disturbi dell'umore sotto forma di irritabilità, così come inspiegabile impavidità e temperamento esplosivo.

M. de Negri, G. Moretti (1971) sostengono che nella prima infanzia la depressione è dominata da disturbi somatici (nutrizione, sonno) e in età prescolare - condizioni regressive (enuresi). In generale, una tendenza alla somatizzazione della depressione è presente nel 26,5% dei bambini malati.

MI. Fel (1982) afferma che la depressione nevrotica nei bambini al di sotto dei 7 anni si manifesta con disturbi affettivi: capricci, diminuzione dell'appetito, disturbi del sonno, paure, mentre la componente somatica della depressione è rappresentata da diarrea, nausea, ipertermia e disturbi motori - dalla letargia all'irrequietezza motoria. All'età della scuola primaria (7-12 anni), la componente affettiva appare sotto forma di disturbi distimici: letargia, pianto è sostituito da ansia, malizia; abbastanza pronunciata anche la componente somatovegetativa. All'età di 13-17 anni, la depressione nevrotica assume caratteristiche più tipiche. L'umore depresso è più pronunciato, più spesso sotto forma di sottodepressione con l'esperienza di una situazione psicotraumatica riflessa.

OD Sosyukalo et al. (1987), caratterizzando il patomorfismo legato all'età dei disturbi depressivi in ​​vari stadi di età, rileva nei bambini in età prescolare e prescolare la natura rudimentale della componente affettiva della depressione stessa e una proporzione significativa di somatovegetativa (ritmo disturbato del sonno e della veglia, diminuzione dell'appetito, enuresi ed encopresi) e disturbi motori (stati alternati di letargia, letargia e irrequietezza motoria, pianto).

Molti autori (Keeler W.R., 1954; Glaser K., 1968; Bakwin H., 1972; Cetryn L., McKnew D.H., 1974; Renshaw D.S., 1974) ritengono che i disturbi somatici e l'enuresi nell'infanzia e nell'adolescenza indichino depressione. W.Ling et al. (1970) e W. Weinberg et al. (1973) hanno identificato i disturbi del sonno, i disturbi somatici (mal di testa non emicranico, dolori addominali e muscolari e altre "preoccupazioni" somatiche), i cambiamenti nell'appetito e la perdita di peso come criteri per la depressione precoce.

A partire dagli anni '70, c'è stato un aumento dell'interesse della ricerca sul problema della depressione infantile, in parte dovuto allo studio della depressione latente e mascherata negli adulti, che, nelle loro manifestazioni cliniche, sono più vicini al quadro della depressione nei bambini.

Cancellazione, mancanza di espressione, atipicità e persino rarità della depressione nei bambini sono state segnalate da molti ricercatori, dalla metà del secolo scorso ai giorni nostri (Griesinger W., 1845; Lesse S., 1967; 1968; 1981; Makita K., 1973; Nissen G., 1973; 1982; Iovchuk NM, 1985; Severny AA, 1987, ecc.). In una rassegna della letteratura straniera sugli stati depressivi e maniacali nell'infanzia, N.M. Iovchuk (1976) cita i dati di numerosi autori (Grade, Khvast, von Bayer, M. Bleuler e altri), indicando una frequente combinazione di sintomi psicopatologici e somatici nella struttura della depressione. In connessione con questa caratteristica, la depressione nei bambini, soprattutto nei periodi della prima età, assume un carattere mascherato a causa della predominanza dei disturbi somatici, il che conferma la "legge della doppia espressione delle emozioni", di cui V.V. Zenkovskij (1916).

S. Lesse (1981) nella struttura della depressione mascherata individua problemi psicosomatici sotto forma di mal di testa, tic, movimenti coreiformi, dolore addominale, nausea e vomito non solo nei bambini, ma anche negli adolescenti.

G. Nissen (1971), basandosi sull'analisi dei dati di molti ricercatori e sui risultati delle proprie osservazioni, conclude che la depressione in età prescolare si trova nei sintomi somatici e sottolinea che per la depressione infantile tutto ciò che è atipico è tipico. Quando caratterizza i disturbi depressivi, individua, insieme a 5 segni psicosomatici mentali, 5 obbligatori (aggressività, enuresi, disturbi del sonno, mutismo, mangiarsi le unghie). Nei bambini in età prescolare i sintomi psicosomatici si riscontrano principalmente, nei bambini in età scolare più giovane - una componente affettiva più pronunciata (bambino eccitabile, timido, irritabile, "tranquillo"), mentre negli adolescenti - sintomi mentali e psicosomatici degli adulti, che indicano un conflitto intrapsichico predominante ( bugia, tendenze suicide, complessi di inferiorità, depressione, mal di testa). Sulla base della catamnesi, l'autore ha attribuito al numero di sintomi avversi: raffinatezza, disforia, tentativo di suicidio, malinconia, mutismo, soprattutto se compaiono ripetutamente.

Chiarindo la genesi dei disturbi affettivi, G. Nissen (1973) osserva che le depressioni psicogene nell'infanzia sono espresse in sintomi psicosomatici. L'autore sostiene che un bambino depresso non è come un adulto depresso, che i sintomi psicosomatici caratterizzano principalmente le forme in cui si manifesta la depressione infantile, e ad esse si riferisce in ordine decrescente: aggressività, enuresi, disturbi del sonno, mutismo, pianto, fuga da casa. Secondo lui, la frequenza dei sintomi psicosomatici nei bambini, inclusa l'enuresi, raggiunge il 70%. Successivamente (1975) ha espresso l'opinione che la depressione larvale nella prima infanzia è un'espressione specifica di una malattia endogena e ha valutato la depressione larvale negli adulti come una regressione, un ritorno alla forma depressiva tipica dell'infanzia. Per quanto riguarda la depressione mascherata negli adolescenti, si manifesta con i seguenti sintomi: mal di testa, tic, movimenti coreoformi, dolori addominali, nausea, vomito, anoressia, ecc.

J. Ringdahl (1980), descrivendo le reazioni depressive, sottolinea che i disturbi somatici spesso mascherano la depressione nei bambini e negli adolescenti. Inoltre, la depressione è associata a malattie come infezioni, disordini metabolici, cancro, processi degenerativi e altre malattie che portano all'infermità fisica.

cap. Eggers (1988), insieme agli effettivi sintomi depressivi nei bambini ospedalizzati di età compresa tra 5 e 12 anni, ha notato enuresi, encopresi, esplosioni di rabbia, tendenze distruttive, iperattività e tendenza a rubare.

Come maschere e persino equivalenti della depressione nei bambini, agiscono più spesso disturbi vegetativi-viscerali somatici, che in alcuni casi ci permettono di parlare di stati psico-vegetativi (Vane A.M., 1991) e depressione somatovegetativa (Kozidubova V.M., 1988), con cui spesso rivelano disturbi del tratto gastrointestinale: perdita di appetito, dolore addominale, diarrea, stitichezza, nonché sintomi regressivi (enuresi, encopresi). Nella mezza infanzia, i disturbi vegetativi-vascolari sono comuni e nell'adolescenza - cambiamenti funzionali nel sistema cardiovascolare e disturbi mestruali nelle ragazze.

Allo stesso tempo, i disturbi somatici nei bambini e negli adolescenti sono più spesso osservati nella struttura della depressione ansiosa. Meno comunemente, la depressione è mascherata da disturbi comportamentali e comportamenti suicidi (Lesse S., 1968).

Vari disturbi comportamentali nella struttura degli stati depressivi sono stati rilevati anche da altri ricercatori (Ozeretskovsky S.D., 1984; Tatarova I.N., 1985; Angold A., 1988). La depressione nei bambini con forti mal di testa è stata descritta da W. Ling et al. (1970). V.N. Mamtseva (1988) ha descritto una delle varianti della depressione mascherata nella schizofrenia sotto forma di ipertermia.

Caratterizzazione delle depressioni endogene nella pratica pediatrica, A.A. Severny ed altri (1992) notano che le componenti psicopatologiche della sindrome psicovegetativa in 2/3 dei casi rappresentano un complesso sintomatico depressivo, ad es. affettività cancellata, ridotta, quasi sempre mascherata da disturbi vegetativi-vascolari.

La copertura degli effettivi disturbi psicosomatici nelle varie patologie mentali dei bambini occupa un posto significativo nella letteratura psicosomatica e psichiatrica. Fino a poco tempo si trattava principalmente di opere di psicoanalisti, in una certa misura basate sulle idee del freudianesimo (Bruch H., 1945; Kempton J., 1961; MacGregor M., 1961; Davidson M., 1963; Prugh D., 1963 ; Sibinda MS, 1963; Aplej J., 1963; Aplej J., Hale B., 1973; Berlino IN, 1968; Kujath G., 1973; Starfield B. et al., 1980; Rauste von Wright, Wright von JA, 1981; Behrman RE, Vaughan VC, 1983; Garralda E., 1983; Stark T., Blum R., 1986; Linna SL et al., 1991; Tamminen TM, 1991; Oudshoorn DN, 1993 e altri). Di norma, questi studi, anche monografici (Sperling M., 1979), si basano su materiale clinico limitato e gli approcci psicodinamici sono raccomandati come misure terapeutiche. Solo pochi autori, in particolare H. Zimprich (1984), offrono di combinare effetti farmacologici e psicoterapeutici nel trattamento dei disturbi psicosomatici nei bambini.

Un approccio leggermente diverso al problema, sebbene non privo di un'eccessiva psicologizzazione, può essere rintracciato negli studi interni che hanno iniziato a essere condotti nell'ultimo decennio. Quando si analizzano i fattori eziologici e patogenetici, vengono presi in considerazione non solo psicologici, psicogeni in senso stretto (Isaev D.N., 1985; 1990; 1991; Garbuzov V.I., 1985; Veltishchev Yu.E. et al., 1988), ma anche costituzionali e caratteristiche biologiche del "suolo", lo stato del sistema nervoso in premorboso (Isaev DN, 1996), nonché il periodo di età (Butorina NE, Poletsky VM, 1988; Poletsky VM, Shevelkov V. M., 1990) , in cui si sviluppano disturbi psicosomatici. L'attenzione è rivolta alla diagnosi della fase prenosologica nello sviluppo di malattie psicosomatiche (Efimov Yu.A., 1986; 1988) e allo sviluppo di approcci terapeutici (psicoterapici) (Nakhimovsky AI, 1981).

Sotto l'aspetto teorico, la più significativa, a nostro avviso, è la monografia di D.N. Secondo D.N. Isaev, al momento, “un approccio psicosomatico è arrivato a sostituire il problema di una ristretta gamma di disturbi psicosomatici. Quest'ultimo include un'analisi dei rischi psicosociali coinvolti nello sviluppo di qualsiasi malattia. In senso lato, questo approccio copre i problemi di conversione (isterici), somatogeni (causati da malattie degli organi interni), somatizzati mentali e ipocondriaci (attenzione alla propria salute), reazioni della personalità alla malattia, simulazione, nonché malattie prodotte artificialmente ”(p. 28). Descrivendo i cambiamenti neurodinamici, l'autore non si sofferma in modo specifico sul ruolo del disturbo emotivo nella genesi dei disturbi psicosomatici, ma propone solo approcci psicoterapeutici in termini terapeutici, così come in un capitolo a parte (con VE Kagan) dedicato al trattamento dei disturbi psicogeni disturbi somatici.

Concludendo la presentazione delle opinioni sulle relazioni psicosomatiche nell'aspetto storico, va notato la produttività dei vari approcci e il loro significato per la risoluzione del problema. Dal punto di vista dello sviluppo della terapia patogenetica dei disturbi psicosomatici, che differiscono non solo per localizzazione, grado di gravità clinica, ma anche per le caratteristiche dei cambiamenti neurofisiologici (neurodinamici) nella natura delle manifestazioni mentali (affettive), questo il problema non ha ancora ricevuto una copertura sufficiente, e pertanto attualmente rimane aperto. .

I disturbi psicosomatici sono una serie di malattie, il cui verificarsi è associato all'interazione di fattori fisiologici e mentali. Questi stati patologici sono disturbi mentali che si manifestano come patologie fisiologiche. Per lo sviluppo di questo tipo di malattia, sono responsabili le situazioni psicotraumatiche, l'esperienza del trauma psicologico acuto.

Per la prima volta, questa malattia è stata discussa all'inizio del secolo scorso, ed è stato allora che il fondatore della tendenza psicosomatica, Franz Alexander, ha individuato un gruppo di malattie somatiche caratteristiche di questo disturbo mentale, che in seguito divenne noto come i Chicago Sette. Comprende: ulcera duodenale, neurodermite, ipertensione essenziale, tireotossicosi, colite ulcerosa, asma bronchiale, artrite reumatoide.

Tutti questi disturbi nevrotici della personalità in medicina sono chiamati malattie della civiltà e sono considerati dipendenti dallo stress. Negli ultimi anni, tali malattie hanno iniziato a guadagnare popolarità tra bambini e adolescenti. Quindi, secondo le statistiche, del 40% di coloro che si sono rivolti a un pediatra, il 68% aveva un disturbo psicosomatico.

I segni più comuni dei disturbi psicosomatici della personalità sono le lamentele sulla presenza di dolore e durante l'esame praticamente non si riscontra alcuna malattia somatica. In alcuni casi, la diagnosi mostra lievi modifiche nei parametri dei test. I più comuni sono i dolori nevrotici:

• nel cuore;
• nei muscoli degli arti;
• nel petto;
• sotto la scapola;
• indietro;
• in uno stomaco;
• male alla testa.

Inoltre, i pazienti possono lamentarsi di:

• cardiopalmo;
• pesantezza alla schiena;
• pesantezza agli arti;
• vampate di calore o brividi;
• nausea;
• problemi nel sesso;
• soffocamento, mancanza di respiro;
• disturbi delle feci;
• sentimenti di debolezza;
• affaticamento veloce;
• sensazione di un nodo alla gola;
• vertigini;
• congestione nasale che si verifica o peggiora durante i momenti stressanti;
• intorpidimento parti differenti corpo.

Fattori che influenzano lo sviluppo della malattia

Le ragioni dello sviluppo di disturbi psicosomatici sono nascoste nello stress sperimentato e nell'ambiente emotivo sfavorevole nella famiglia o nel team. Secondo la classificazione di Leslie LeCrone, le cause degli RP possono essere:

• Beneficio condizionale o motivazione. In questo caso, parlano di malattie "benefiche" per il loro proprietario. Una persona non finge, si forma un sintomo a livello inconscio. Una persona avverte effettivamente dolore e segni di malattia somatica. Tuttavia, il sintomo della malattia ha uno scopo specifico.
• Conflitto. Confronto interno varie parti la personalità può portare all'AKP. La lotta di solito si svolge a livello inconscio, poiché uno dei lati della personalità è nascosto e conduce una “guerriglia”.
• Esperienza del passato. In questo caso, le malattie nevrotiche sono provocate da esperienze traumatiche, comprese le esperienze infantili. Qualsiasi situazione accaduta in passato conserva la sua traccia emotiva e attende dietro le quinte per elaborare questa esperienza.
• Linguaggio del corpo. Questo sintomo riflette lo stato di una persona, che a volte esprimiamo con le parole "le mie mani sono legate", questo è "il mio male alla testa"," il cuore si rimpicciolisce. In un determinato insieme di circostanze, queste espressioni nevrotiche si manifestano sotto forma di disturbi somatici: emicrania, dolore al cuore, ecc.
• Suggerimento. In alcuni casi, la personalità psd può verificarsi se a una persona viene detto che è malata. Questo processo avviene a livello inconscio, le informazioni sulla possibile presenza di un disturbo vengono percepite senza critiche. Forse questo è il caso in cui le persone con autorità parlano della presenza di segni di malattia. Inoltre, nel momento dell'intensità emotiva è possibile la suggestione volontaria o involontaria dei sintomi della malattia.
• Identificazione. In questo caso, la SEP si verifica a causa dell'identificazione con una persona che ha un sintomo simile. Questo processo si verifica nel caso di vicinanza emotiva di una persona con un paziente che potrebbe morire. La paura di perdere una persona cara o una perdita già accaduta innesca il meccanismo AKP.
• Autopunizione. Nei casi di colpa reale, ma il più delle volte immaginaria, il sintomo psicosomatico della malattia agisce come un flagello inconscio. L'autopunizione, nonostante complichi la vita, facilita l'esperienza della colpa.

La medicina moderna si propone di tenere conto della totalità delle cause che contribuiscono allo sviluppo della patologia. Questo elenco include i seguenti fattori:

• predisposizione ereditaria (mutazioni geniche);
• cambiamenti neurodinamici che suggeriscono un accumulo di ansia;
• tratti della personalità: maniaco del lavoro, infantilismo, tratti caratteriali individuali, sottosviluppo delle relazioni interpersonali, isolamento, predominanza delle emozioni negative su quelle positive, difficoltà di adattamento;
• l'influenza della personalità dei genitori.

Secondo le ipotesi degli psicologi, i sintomi della psd si riducono a manifestazioni somatiche di ansie e paure che sono state immagazzinate nella memoria fin dall'infanzia.

Tipi di RPS

La classificazione dei disturbi psicosomatici prevede la divisione in più gruppi. I segni della malattia sono raggruppati secondo il significato dei sintomi, secondo la patogenesi e secondo la struttura funzionale. Sulla base di ciò, nella pratica si distinguono i seguenti gruppi:

1. sintomi di conversione In questo caso, una persona mostra inconsciamente segni di una malattia che in realtà non ha. Tipicamente, un tale disturbo si manifesta nei casi in cui un conflitto nevrotico sta cercando di risolvere un disaccordo esistente o un rifiuto della posizione dell'individuo nell'ambiente circostante. Caratteristiche peculiari I PSR sono disturbi nevrotici delle capacità motorie volontarie e degli organi sensoriali: dolore, "strisciare", vomito psicogeno o sordità, ecc.
2. sindromi funzionali. V casi simili le violazioni colpiscono i singoli organi. Il paziente lamenta sintomi associati a funzionalità respiratoria compromessa, del sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, sistema genito-urinario. Ad esempio, le violazioni frequenza cardiaca, disagio nella zona pelvica, distonia neurocircolatoria ecc. Questa condizione è accompagnata da disturbi del sonno, affaticamento mentale, manifestazioni depressive, ansia, diminuzione della concentrazione, ecc.
3. Psicosomatosi. Questo tipo di AKP ha una base nella forma di una reazione corporea primaria a un'esperienza di conflitto. La scelta dell'organo colpito è influenzata dalla predisposizione dell'individuo a una particolare malattia. Nell'elenco delle malattie in questo caso c'è il "sette classico" o il "sette di Chicago".

Questo elenco è stato ora ampliato. le seguenti malattie: diabete 2 tipi, malattia ischemica malattie cardiache, obesità, tireotossicosi e disturbi comportamentali somatoformi. Inoltre, i professionisti suggeriscono di aggiungere emicrania, radicolite, infertilità, vitiligine, pancreatite cronica, psoriasi, coliche intestinali, discinesia della cistifellea.

Secondo l'ICD-10, si distinguono i seguenti disturbi somatoformi:

• indifferenziato;
• somatizzato;
• doloroso;
• conversione;
• non specificato;
• ipocondria;

Patologie psicosomatiche nei bambini e negli adolescenti

Lo sviluppo dei disturbi psicosomatici nell'infanzia è associato ai seguenti tratti della personalità: problemi di adattamento a nuove condizioni con predominanza di emozioni negative, bassa soglia di sensibilità, ecc. Inoltre, chiuso, diffidente, incline a facile insorgenza frustrazioni e reazioni ad alta intensità a stimoli esterni, bambini ansiosi.

Il grado di influenza dello stress sulla personalità del bambino è determinato dalla profondità della consapevolezza della situazione e delle caratteristiche personali. I fattori familiari sfavorevoli sono di particolare importanza. I bambini hanno un legame speciale con i loro genitori, quindi possono innescare cambiamenti nelle relazioni o problemi con i genitori disordini mentali nei bambini. Secondo gli psicologi, un bambino con AKP è un segno di una situazione familiare disfunzionale.

I disturbi psicosomatici nei bambini e negli adolescenti possono essere l'unico segno di disorganizzazione in una famiglia apparentemente prospera. Nonostante tali affermazioni, per determinare i fattori che provocano la patologia psicosomatica nei bambini tenera età, molto più difficile. Durante questo periodo, i bambini percepiscono più acutamente le violazioni dei rapporti con la madre. Pertanto, il comportamento improduttivo della madre funge da causa della malattia nei bambini piccoli.

Una delle reazioni dei bambini al disturbo del contatto con la madre può anche essere l'arresto dello sviluppo. I disturbi comportamentali da parte della madre possono causare manifestazioni come eczema infantile, rifiuto di mangiare, vomito, coliche, ecc. La correzione dei disturbi psicosomatici in questo caso dovrebbe comportare il lavoro con la madre.

Il trattamento della malattia dovrebbe essere accompagnato dal supporto psicologico della famiglia.

La paura può diventare una manifestazione corporea, che a sua volta è una forma di rilascio della tensione interna creata dallo stress.

Le paure più comuni sono:

• Paura della morte, che, invecchiando, degenera in paura di tutto ciò che è nuovo, incontrollabile.
• Paura di essere soli, che è essenzialmente la paura di perdere tua madre. È accompagnato da un'acuta esperienza della propria impotenza.
• La paura di perdere il controllo si esprime nella paura di fare qualcosa di condannato. Nasce da una rigida educazione.
• Paura di impazzire.

I disturbi psicosomatici negli adolescenti sono più comuni che nei bambini piccoli. Le cause della malattia sono solitamente nascoste nelle violazioni delle relazioni intrafamiliari, nella perdita di stretto contatto e fiducia e nei problemi nelle relazioni con i coetanei. Più raramente, un disturbo acuto può essere causato da una predisposizione ereditaria e da una vera e propria malattia fisica. Nella categoria dei fattori di stress, è consuetudine includere lo stress eccessivo durante le attività educative, le preoccupazioni per i voti, ecc.

La suscettibilità a questi fattori negli adolescenti è diversa e dipende dal loro significato. Prima dell'inizio del disturbo stesso, si verificano condizioni pre-morbose. Queste manifestazioni sono solitamente attribuite alla norma funzionale. A questo punto, anche un bravissimo specialista non determinerà la predisposizione alla patologia. Tuttavia, molto prima dell'inizio dei segni di PTSD, i bambini mostrano sintomi di stress emotivo.

Negli adolescenti, questa tensione si manifesta sotto forma di disagio mentale e ansia. Insieme a questi segni, i bambini mostrano i seguenti sintomi della malattia:

• prenevrotico - tic, insonnia, pianto senza causa, abitudini patologiche;
• vegetodistonic - vertigini, svenimento, mancanza di respiro, mal di testa, palpitazioni;
• somatico - vomito dopo aver mangiato, obesità, prurito episodico, sete, bulimia, eruzioni cutanee.

La combinazione di questi segni, che sono accompagnati da stress emotivo, indica una condizione premorbosa nei bambini. Con lo sviluppo dell'AKP, i sintomi sono diversi, possono coinvolgere qualsiasi organo. Pertanto, la diagnosi dovrebbe tenere conto di tutte le reazioni psicosomatiche e della frequenza della loro manifestazione. In caso di disturbo da stress post-traumatico, dolore, vertigini, vomito e altri sintomi si manifestano immediatamente dopo lo stress sperimentato: attacchi di cani, punizioni dei genitori, ecc.

Quando si effettua una diagnosi ai fini della diagnosi, vengono utilizzati anche metodi psicologici per identificare l'ansia del soggetto: il test di Luscher, il disegno familiare, i questionari sulla personalità (Ketel, Eysenck), il metodo delle frasi incompiute, il test di Reynolds sull'ansia infantile , ecc. Dopo le procedure diagnostiche, viene prescritto un trattamento appropriato.

Trattamento e prevenzione della PSR

Nella pratica moderna, implica il trattamento e la prevenzione dei disturbi psicosomatici diversi tipi metodi psicoterapeutici e medicina alternativa. al massimo modo effettivo uso simultaneo riconosciuto trattamento farmacologico e psicoterapia. Il trattamento della malattia prevede l'uso di edepressivi, protettori dello stress, ansiolitici, psicostimolanti, correttori dei disturbi comportamentali e tranquillanti.

La psicoterapia dei disturbi psicosomatici prevede l'uso di tecniche individuali e di gruppo e di training volti allo sviluppo crescita personale, aumentare l'autostima e alleviare l'ansia. In alcuni casi, la malattia può essere fermata da una dichiarazione di una persona autorevole per la persona malata.

Il trattamento e la prevenzione dell'RPS nei bambini comporta, prima di tutto, la creazione di condizioni confortevoli. I metodi di terapia mirano non solo a sbarazzarsi dei sintomi somatici e psicopatologici, ma dovrebbero anche correggere l'impatto dei fattori socio-psicologici. In questo caso, si consiglia di ricevere i genitori di un bambino con SRSD aiuto psicologico. Il compito di uno psicologo quando lavora con i genitori è sviluppare negli adulti la capacità di creare relazioni produttive ed emotivamente calde con i bambini.

I metodi moderni ti consentono di salvare completamente il bambino da disturbi simili. Tuttavia, ciò richiede una diagnosi tempestiva, l'identificazione dei problemi psicosomatici e un trattamento qualificato.

Inoltre, in questo caso, il lavoro con l'ambiente circostante del bambino è di particolare importanza. Nei casi in cui c'è decorso acuto malattie che non possono essere curate, i figli adolescenti sono riconosciuti non idonei al servizio militare. Con forme lievi di malattia che si sono concluse con la guarigione, gli adolescenti sono considerati idonei al servizio militare con alcune restrizioni minori.

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Problemi psicologici. Le malattie psicosomatiche negli adolescenti. La vita di un bambino o di un adolescente già affetto da una malattia psicosomatica viene attentamente studiata e corretta. Un adulto è in grado di cambiare una situazione di vita che gli è dolorosa: cambiare lavoro, lasciare la sua famiglia, proteggersi. Il bambino è impotente, lui stesso non può cambiare le condizioni della sua vita. Lo psicoterapeuta lo aiuta in questo. Se la causa dei vissuti che hanno portato alla malattia è in famiglia, questa è occasione per un dialogo serio con i genitori del bambino, se a scuola si parla con genitori e insegnanti. Ma in tutti i casi la situazione patologica deve essere eliminata.

Tuttavia, la diagnosi vera ragione la depressione, le esperienze patoplastiche del bambino sono difficili. Lo psicoterapeuta, ad esempio, può ritenere che la causa di tali esperienze sia la relazione conflittuale tra i genitori del bambino. In effetti, il bambino è abituato a loro, perché sono sempre stati in conflitto e il bambino crede che sia così che dovrebbe essere. La vera ragione delle esperienze patoplastiche potrebbe risiedere nel fatto che fino all'età di cinque anni era l'unico, e il fratellino appena nato gli ha tolto i privilegi di single, o che i suoi genitori offendono la sua amata nonna e lui è spaventato e abbattuto da questo, correndo tra la nonna ei genitori, come un cane quando i suoi padroni litigano. E il bambino discute con calma di ciò che lo preoccupa un po' e inizia a innervosirsi quando l'argomento diventa "caldo".

Un bambino può passare troppe ore a preparare le lezioni, e questo rende la sua vita noiosa, di routine, senza gioia. Non sa che potrebbe essercene un altro, allegro e vita interessante ma è annoiato e stanco. Svegliato, lavato, scuola, compiti, gruppo musicale, lingua straniera, passeggiata con la mamma, cena, sonno. E così ogni giorno. Ma è un bambino, una vita del genere è innaturale per lui. E il piccolo assistente professore in camicia bianca come la neve e pantaloni stirati è spento, insoddisfatto, malato.

La vita di un adolescente è ancora più difficile. Per lui il posto che occupa tra i suoi coetanei è importante, è geloso della valutazione dei suoi dati psicofisici, confrontandoli con i dati psicofisici dei suoi coetanei, aspira all'indipendenza, brama il riconoscimento e la comprensione. L'insoddisfazione è inerente all'adolescenza, come i punti neri sul viso. E gli adolescenti si deprimono facilmente. Le malattie psicosomatiche iniziano molto spesso nell'adolescenza. Lo psicoterapeuta studia la vita di un paziente adolescente, cercando e aiutando ad eliminare la causa dell'insoddisfazione. La psicoterapia per le malattie psicosomatiche è la più difficile, anche se a prima vista sembra facile: ha dato consigli - e basta. Lo psicoterapeuta chiede di "riprendersi", non spiega al cieco come uscire per strada, ma lo prende per mano e lo conduce fuori dalla foresta dell'oscurità. Buon Consiglio utile ai forti, ma i deboli o gli oscurati hanno bisogno non solo di buoni consigli, ma anche di aiuto concreto. E il paziente ha bisogno di un aiuto psicoterapeutico urgente. A parole, ma anche nei fatti.

Le malattie psicosomatiche negli adolescenti. Poiché i bambini che soffrono di una nevrosi, di una malattia psicosomatica oi bambini con comportamenti devianti sono codificati dall'"oscurità", lo psicoterapeuta ispira loro contro-atteggiamenti curativi e correttivi, liberandoli dall'oppressione di tali codifiche. Tuttavia, lo psicoterapeuta è consapevole che qualsiasi programmazione è un attacco al senso della dignità e limita la libertà della persona. Pertanto, per un adolescente, e ancor di più per un adulto, è essenzialmente offensivo. Veramente libero è solo colui che non permette a nessuno di invadere la sua libertà, non aspetta di essere liberato da qualcosa che limita la sua libertà, ma o è libero fin dall'inizio, o si libera se è costretto. Una persona si ammala solo quando accetta di essere malata. Muore anche prematuramente solo quando ha confuso la sua vita a tal punto che l'unica via d'uscita è la morte, o quando inconsciamente accetta di morire. In altre parole; una persona è onnipotente e la più alta abilità in psicoterapia è condurre una persona alla liberazione indipendente dalle codifiche che la oscurano. E se a un bambino vengono instillati in ogni caso atteggiamenti contrari, un adolescente - quando assolutamente necessario, poi un adulto - mai. È condotto solo alla liberazione dall'"oscurità", all'auto-miglioramento, all'autoguarigione, andando verso questo insieme a lui, e non al suo posto. Egli stesso è liberato dall'oppressione di codifiche oscuranti. E in questo lo aiutino gli istinti di libertà e la conservazione della dignità.

Le malattie psicosomatiche negli adolescenti. Lo psicoterapeuta deve ricordare che la stragrande maggioranza delle persone disarmoniche viene compensata nella loro disarmonia e la "correzione" volontaria può causare danni irreparabili al paziente - causare disorganizzazione psicosomatica. E il paziente resiste inconsciamente a tale intervento. È particolarmente pericoloso se il paziente viene stimolato, attivato, suggerendo atteggiamenti appropriati.

Nella schizofrenia, se un paziente dice "non voglio", significa "non posso", e gli psichiatri sono attenti ad attivare un tale paziente. Ma uno stato simile, quando “non voglio” significa “non posso”, si trova spesso in pazienti affetti da nevrosi o malattie psicosomatiche. Il paziente può sembrare semplicemente pigro, ma dietro c'è esaurimento, confusione o depressione nascosta. È turbato e la sua "pigrizia" è psicoprotettiva. Pertanto, la cautela come attuazione del principio del “non nuocere” è la regola fondamentale per uno psicoterapeuta che conosce i metodi della suggestione. E non “salvano” mai nessuno da nulla senza dare in cambio alternative compensative. In altre parole, lo psicoterapeuta deve sempre sapere dove sta conducendo il paziente, e il paziente in questi casi deve sempre sapere dove viene condotto e accettare ciò che gli viene suggerito come proprio bisogno interiore. Tutto ciò che è estraneo al paziente in ciò che viene suggerito viene rifiutato, così come viene rifiutato il cuore di qualcun altro. I meccanismi del rifiuto alieno sono aggressivi. E ciò che è estraneo dà origine solo all'aggressività nel suggerito, e il bene si trasforma in male. Il paziente è diventato più aggressivo - e niente di più. Il paziente deve essere preparato, deve accettare quanto suggerito con gioia, come vitale. E il paziente, per così dire, sceglie se stesso, arriva lui stesso a ciò che viene suggerito. Quanto alla suggestionabilità, tutti sono suggestionabili. Se la natura prevede l'istinto di dominare, quindi, viene fornita anche la tendenza a farsi guidare. Tuttavia, per un leader, solo il superleader, il "principe" della psicoterapia, è dotato di potere ispiratore.

I genitori moderni si trovano sempre più spesso di fronte a una situazione in cui l'una o l'altra malattia del bambino - raffreddori, disturbi intestinali, allergie e così via - ritorna da lui ancora e ancora, qualunque cosa facciano, qualunque cosa trattino. E ora tutte le risorse sono già coinvolte, trovate i migliori medici e nessun sollievo arriva.

In questo caso, gli psicologi consigliano di prestare attenzione non tanto a stato fisiologico bambino, quanto sulla sua psiche. Oggi è stata ampiamente sviluppata una scienza chiamata psicosomatica, che rivendica l'esistenza di una connessione tra lo stato psicologico di una persona e la sua salute.

Cos'è la psicosomatica

Non è più un segreto per nessuno condizione psicologica influisce sulla nostra condizione fisica. Questa relazione si chiama psicosomatica (la parola è composta da due radici greche: psiche - anima e soma - corpo).

Ma per qualche ragione, molti non pensano nemmeno al fatto che i bambini siano altrettanto suscettibili alle influenze psicosomatiche degli adulti. È un errore pensare che, poiché i problemi dei bambini ci sembrano frivoli, significhi che sono facilmente vissuti anche dai bambini. In effetti, i bambini trattano i loro problemi non meno acutamente degli adulti.

Allo stesso tempo, è molto più difficile per un ometto esprimere il proprio dolore. Soprattutto se gli adulti vietano di esprimere pienamente i propri pensieri e sentimenti: “Sei un ragazzo, i ragazzi piangono? Sei una ragazza ben educata, le brave ragazze non urlano così".

Più l'affermazione dei genitori è categorica, più il bambino si sente in colpa, non solo per il modo in cui ha espresso i sentimenti, ma anche per le emozioni stesse. Di conseguenza, nel situazioni stressanti il bambino è lasciato solo con i suoi problemi, e li espelle dal campo della psicologia al campo della fisiologia.

In questo caso, i disturbi psicosomatici si verificano nei bambini. Spesso è molto difficile sospettare base psicologica vera malattia. Ma se la malattia ritorna ancora e ancora senza una ragione apparente, ha senso considerare la psicosomatica come una possibile spiegazione.

Secondo studi recenti, i disturbi psicosomatici possono verificarsi anche nei neonati. E alcuni medici lo suggeriscono nel periodo perinatale fattori psicologici può influenzare il feto.

È stato a lungo notato che i bambini indesiderati sono spesso inutilmente dolorosi, indeboliti. Spesso hanno anche malattie che sono difficili da curare nell'ambito di medicina tradizionale. Il che suggerisce la presenza di psicosomatici.

In generale, per il feto e i bambini nei primi mesi di vita, lo stato emotivo della madre è di grande importanza. Per molto tempo nessuno ha cercato di negare che ci sia uno stretto legame tra una madre e suo figlio. Il bambino avverte il minimo cambiamento nello stato della madre. Pertanto, lo stress, il malcontento, la gelosia, l'ansia possono influenzare negativamente non solo una donna, ma anche il suo bambino.

Quali problemi possono provocare lo sviluppo di disturbi psicosomatici in un bambino in età avanzata? Ahimè, ce ne sono troppi. Mancanza di attenzione della madre, adattamento all'asilo o alla scuola, continui litigi in casa, divorzio dei genitori, persino cure eccessive da parte degli adulti.

Ad esempio, quando i genitori del bambino litigano costantemente o anche preparandosi al divorzio, il bambino può ammalarsi affinché i genitori si uniscano almeno brevemente per prendersi cura di lui. Le difficoltà del periodo di adattamento in asilo noto anche a molti, e così via malattie frequenti In questo momento, i genitori semplicemente non prestano attenzione. Ma se in quei rari momenti in cui il bambino va ancora all'asilo, torna da lì triste e al mattino rimane in giardino urlando e piangendo, può valere la pena pensare di cercare un background psicologico nei frequenti raffreddori.

I bambini spesso si ammalano genitori eccessivamente esigenti . Dopotutto, durante la malattia, il regime del bambino si ammorbidisce e il carico si riduce significativamente. Per un piccolo uomo, la malattia è l'unico modo per riposare.

I bambini potrebbero averlo grande quantità problemi molto gravi e, a volte, intrattabili, di cui noi adulti potremmo non sapere nulla. E il bambino soffre, non sempre nemmeno sapendo perché si sente così male e di cosa ha bisogno. E ancora di più, non è in grado di cambiare qualcosa da solo. La tensione nervosa si accumula e alla fine inizia a svanire di più varie malattie e problemi del corpo, liberando così l'anima.

Come capire qual è il motivo?

I medici distinguono diversi gruppi di malattie che sono più spesso associate alla psicosomatica. Questi includono raffreddori, mal di gola e bronchiti, allergie, eczemi e dermatiti, disturbi intestinali, anche diabete di tipo 1 e oncologia.

Inoltre, secondo le osservazioni di psicologi esperti che spesso lavorano con bambini affetti da disturbi psicosomatici, la natura del problema che lo tormenta può essere assunta dal tipo di malattia che tormenta il tuo bambino.

Quindi se tuo figlio costantemente freddo , è tormentato da tosse o naso che cola, altri disturbi associati alla mancanza di respiro, devi trovare esattamente cosa "impedisce la respirazione" per tuo figlio. Questo può essere un'eccessiva tutela degli adulti e una dura critica di qualsiasi sua azione e richieste gonfiate (non dall'età o dal temperamento).

Tutte queste azioni, per così dire, racchiudono il bambino in un bozzolo, rendendo difficile vivere una vita piena. Ti fanno continuamente guardarti intorno: se ingannerà le aspettative dei suoi genitori con il suo atto, se le sconvolgerà, se non provocherà un nuovo flusso di rimproveri, accuse e critiche.

Frequenti mal di gola, perdita della voce può indicare che il bambino vuole dire qualcosa, ma non osa farlo. Può essere tormentato da sentimenti di colpa e vergogna. Spesso questi sentimenti sono inverosimili, sono il risultato dei tentativi dei genitori di convincere il bambino che questa o quell'azione è indegna, vergognosa.

Forse il bambino ha avuto un conflitto con uno dei bambini o degli insegnanti dell'asilo e crede di essere lui stesso la colpa di questo? Oppure gli manca molto sua madre, ma lei deve lavorare e lui ha paura di disturbarla.

Anemia È anche considerato un disturbo psicosomatico in un bambino e può indicare che ci sono troppo pochi momenti luminosi e gioiosi nella sua vita. O forse il bambino dubita semplicemente delle sue capacità? Entrambi, secondo gli esperti, possono causare una persistente mancanza di ferro.

I bambini timidi, ritirati e nervosi hanno maggiori probabilità di soffrire disturbi intestinali . Inoltre, costipazione, dolore addominale possono essere la prova di un acuto senso di paura.

Più spesso di altri, a livello nervoso, ci sono problemi di pelle : eruzione allergica, eczema, dermatite, orticaria. Sfortunatamente, può essere molto difficile determinare la causa di tali disturbi; una varietà di difficoltà nei bambini provoca una tale reazione. Problemi e tensione stanno già facendo scoppiare il bambino, spruzzandogli macchie rosse e pruriginose sulla pelle, ma qual è esattamente questo problema? Dovrai mostrare la massima attenzione e tatto a tuo figlio per capirlo e aiutarlo.

Trattamento delle malattie psicosomatiche

La più grande difficoltà nel trattamento dei disturbi psicosomatici nei bambini risiede nella loro diagnosi. A volte i genitori per mesi e persino anni non pensano al fatto che la causa dei problemi somatici del loro bambino risieda nello stato di tensione della psiche.

Pertanto, i medici, di regola, devono affrontare uno stato estremamente trascurato di problemi psicologici in un piccolo paziente. Naturalmente, in questo caso, il trattamento sarà molto complicato.

V medicina europea esiste da tempo una pratica di riferire bambini con malattie ricorrenti o frequenti ricadute malattie croniche per un consulto con uno psicologo. Ciò consente di identificare i problemi emergenti in tempo e risolverli. Purtroppo questa pratica non si è ancora radicata nel nostro Paese e ogni speranza in questa direzione è solo sull'atteggiamento attento dei genitori verso il proprio figlio.

Ma non è sufficiente sospettare problemi psicosomatici nel tuo bambino. È molto importante assicurarsi che esista davvero una relazione tra la salute mentale e fisica del bambino, nonché determinare con precisione il problema su cui è necessario lavorare.

Successivamente, puoi iniziare a trattare i disturbi psicosomatici in un bambino. Tali malattie richiedono un approccio integrato. Dottore, psicologo e genitori dovrebbero diventare un'unica squadra. Il pediatra risponde metodo conservativo trattamento, lo psicologo lavora con il problema identificato e i genitori li supportano in tutto, seguono attentamente le raccomandazioni e cercano di mantenere un'atmosfera calda e amichevole a casa.

Se i problemi del bambino sono prolungati periodo di adattamento, è meglio che uno dei genitori si sieda di nuovo a casa. Ciò non significa che il bambino rimarrà con lui. Al mattino, ha anche bisogno di essere portato all'asilo, ma non per un giorno intero, ma per diverse ore, allungando gradualmente questi periodi. Inoltre, se il bambino inizia a piangere e a comportarsi male, l'insegnante potrà chiamare mamma o papà e chiedere di venire. Così, il bambino sarà convinto che i genitori sono sempre con lui, lo amano e si prendono cura di lui. Sarà più facile per lui superare la situazione attuale.

Più probabilmente, i genitori dovranno concentrarsi sulla costruzione di un rapporto più fiducioso con il proprio figlio. Non dovrebbe aver paura di parlare con te, condividere esperienze, paure e lamentele. Ha bisogno di sentire che sei sempre dalla sua parte. E anche se ha torto, è necessario parlarne al bambino in forma benevola, in nessun caso criticandolo o condannandolo.

Se inizialmente il problema risiedeva proprio sul piano psicosomatico, il lavoro congiunto sulla salute del bambino alla fine darà i suoi risultati e il bambino migliorerà.

Prevenzione delle malattie psicosomatiche

Per i disturbi psicosomatici, la prevenzione è di particolare importanza. E il punto non è solo che tali problemi sono più facili da prevenire che da curare. La salute mentale ha sempre bisogno di più attenzioni, perché se un problema in quest'area non viene tracciato in tempo, rimane con una persona per tutta la vita. Tuttavia, potrebbe non esserne a conoscenza. Ma complessi, fobie e altri disturbi influenzano direttamente la vita di una persona a qualsiasi età.

È di grande importanza per la prevenzione mancanza di promozione della malattia . Molti genitori rendono la vita più facile ai bambini in ogni modo possibile durante la malattia, consentono loro più del solito, acquistano giocattoli e rimuovono le restrizioni sui dolci. Certo, in tali condizioni è molto più vantaggioso per un bambino essere malato che essere sano, soprattutto se ci sono altri motivi, problemi.

Ciò non significa che un bambino malato non debba essere assistito. Necessario, ma non eccessivo. Inoltre, è importante cercare di riempire la vita di un bambino sano con abbastanza gioie in cui un bambino malato sarà limitato.

Bilanciare il carico di lavoro e i requisiti . Non dovresti aspettarti solo ottimi voti dal bambino, altrimenti ogni quattro diventerà un enorme stress per lui. Inoltre non è necessario occupare ogni suo minuto libero con alcune attività e circoli. Lo sviluppo del bambino non dovrebbe avvenire a spese del proprio tempo libero.

Il ritmo moderno della vita non ci lascia quasi tempo per noi stessi e per i nostri figli. Tuttavia, è estremamente importante trovare il tempo. Lascia che sia solo un'ora o anche mezz'ora, ma dovresti dedicarla solo al bambino e ai suoi interessi.

Ricorda che l'iperprotezione e i divieti costanti non possono essere meno distruttivi di completa assenza Attenzione. Lascia al tuo bambino uno spazio personale, il cui proprietario sarà solo lui.

Non importa quanto siano difficili le relazioni familiari, cerca di assicurarti che ciò non riguardi il bambino. Non imprecare davanti ai bambini, non gridare e non fare scandali. Non parlare male di quelle persone che sono care al tuo bambino.

Atmosfera calma benevola di amore e comprensione in famiglia - la migliore prevenzione eventuali disturbi psicosomatici nei bambini. Sì, e per gli adulti ne trarrà solo beneficio, perché siamo suscettibili alla psicosomatica tanto quanto i bambini.

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